Ürəyin ventrikulyar septal defekti: əlamətlər, diaqnoz və müalicə üsulları. Ventriküler septal qüsurlar: simptomlar, səbəblər və müalicə

Ventriküler septal defekt(VMZHP ) ən çox rast gəlinən anadangəlmə ürək xəstəliyidir. Qüsur, yəni. sağ və sol mədəcikləri ayıran septumda bir deşik yeganə pozuntudur normal inkişafürək və sonra onlar "təcrid olunmuş qüsur" və ya başqa, daha mürəkkəb qüsurun bir hissəsi, məsələn, Fallot tetralogiyası haqqında danışırlar. Bu, ən çox rast gəlinən anadangəlmə ürək qüsurudur.

İnterventrikulyar septum- Bu, həm sağ, həm də sol mədəciyin daxili divarlarını və hər birində - ümumi sahəsinin təxminən 1/3 hissəsini təşkil edən güclü əzələ maneəsidir. Döldə üç komponentdən əmələ gəlir. Hamiləliyin 4-5 həftələrində bütün bu komponentlər Lego konstruktorunda olduğu kimi tam uyğunlaşdırılmalı və bir-birinə bağlanmalıdır. Bu, nədənsə baş vermirsə, bölmədə bir çuxur və ya qüsur qalır. Doğuşdan və hər iki qan dövranında normal qan axınının qurulmasından qısa müddət sonra sol və sağ mədəciklər arasında təzyiqdə əhəmiyyətli fərq var. Və sonra sol mədəcikdən gələn qan eyni vaxtda aortaya vurulmağa başlayır, yəni. olması lazım olduğu yerdə və qüsur vasitəsilə - sağ mədəciyin olmaması lazım olduğu yerdə. Bunlar. hər sistolda soldan sağa sıfırlama var. Belə bir vəziyyətdə, sağ mədəcik bu əlavə həcmi və bundan əlavə, artıq oksidləşmiş qanı yenidən ağciyərlərə və sol hissələrə pompalamaq üçün artan yüklə işləməyə məcbur olur.
Sıfırlamanın böyüklüyü qüsurun ölçüsü və mövqeyindən asılıdır: kiçik ola bilər və ürəyin işinə demək olar ki, heç bir təsir göstərmir və ya aorta ağzının diametri ilə böyük ola bilər. Unutmayın: səs-küy nə qədər yüksək olarsa, qüsur bir o qədər kiçik olar.
Əksər hallarda, təxminən 65 - 75%, bu cür qüsurlar kortəbii şəkildə bağlanır və görünməzsə. əlavə simptomlar, təhlükəsiz olaraq 4 - 5 və ya daha çox il gözləyə bilərsiniz. Ancaq uşaq məktəb yaşına çatmışsa, asemptomatik olaraq qalırsa, yenə də sizə əməliyyat təklif oluna bilər.
Bu halda nələrə diqqət etməlisiniz?
Neonatal dövrün əsas göstəricisi çəki artımıdır. Güman körpə pis yeyir və buna görə də az çəki qazanır. İştahı normaldır, amma nəfəs darlığı səbəbindən əmizdirmək çətinləşir, lakin bu, onun əsas və olduqca ağır işidir. Heç vaxt doya bilmədiyi üçün çox ağlayır. Yaşlı uşaqlarda bu fonda tez-tez soyuqdəymə baş verir, bu da uzanır və pnevmoniyaya çevrilə bilər. Bu, bir neçə ay davam edə bilər və səbəb VSD-dirsə, belə bir uşaq kardioloqun daimi nəzarəti altında olmalıdır.
Cərrahiyyənin ən yaxşı nəticəsi, uşaqda ürək çatışmazlığı əlamətləri olduqda, iki ildən iki ilə yarıma qədər böyük VSD-lərin çıxarılmasından sonra olur. Sonra bütün proseslər geri çevrilir. Ürək tez başa düşür ki, indi onun üçün əvvəlkindən qat-qat asandır. Tez ölçüdə azalır və hər iki dairədə qan axını normallaşır.
Əməliyyatdan sonra uşaq praktiki olaraq sağlamdır və onu bəzən "uşaqlıq əlilləri" adlandırılan qrupa daxil etmək üçün heç bir səbəb yoxdur. tibb müəssisələri. O, hər şeyi edə bilər və başına gələnləri tez unudur və sinəsindəki çapıqdan başqa heç nə ona bunu xatırlatmayacaq.

Ventriküler septal qüsurun aradan qaldırılması üçün əməliyyat açıqdır, çünki ürəyin boşluqlarını açmaq lazımdır və buna görə də kardiopulmoner bypass istifadə edərək həyata keçirilir.
Ventriküler septal qüsurlar çuxurun tikilməsi (yəni, sadəcə bir neçə tikiş tətbiqi) və ya çox vaxt ürəyin öz toxuması ilə tez örtülmüş sintetik (və ya xüsusi işlənmiş bioloji) materialdan istifadə etməklə bağlanır.
Cərrahi müalicə olunur yeganə yol və pisliyi və onun nəticələrini tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir. Bu, vaxtında olmalıdır və əməliyyatın özü təhlükəsiz olmalıdır. Cərrahiyyə seçimli və ya təcili ola bilər, lakin demək olar ki, təcili deyil.

Atrial septal qüsurlar(AMPP ) ikinci ən çox görülən anadangəlmə ürək xəstəliyidir.
Bu qüsurla, septumda sağ və sol atriumu iki ayrı kameraya ayıran bir deşik var. Döldə, yuxarıda dediyimiz kimi, bu dəlik (açıq oval pəncərə) təkcə mövcud deyil, həm də normal qan dövranı üçün lazımdır. Doğuşdan dərhal sonra insanların böyük əksəriyyətində bağlanır. Bəzi hallarda isə insanların xəbəri olmadan açıq qalır. Onun vasitəsilə axıdılması o qədər əhəmiyyətsizdir ki, insan nəinki "ürəkdə bir şey səhv olduğunu" hiss etmir, həm də yetkin qocalığa qədər sakit yaşaya bilər.
Patent foramen ovale fərqli olaraq, əsl atrial septal qüsurlar çox ola bilər böyük ölçülər. Onlar septumun özünün müxtəlif yerlərində yerləşirlər və sonra "mərkəzi qüsur" və ya "yuxarı və ya aşağı kənarı olmayan bir qüsur", "ilkin" və ya "ikinci dərəcəli" haqqında danışırlar.

ASD ilə sol atriumdan qan hər bir daralma ilə qismən sağa axır. Buna görə ürəyin və ağciyərlərin sağ kameraları həddindən artıq doludur, çünki. onlar özlərindən daha böyük, əlavə həcmdə qan keçirməlidirlər və hətta bir dəfə artıq ağciyərlərdən keçiblər. Buna görə də ağciyər damarları qanla doldurulur. Beləliklə, pnevmoniyaya meyl. Bununla birlikdə, qulaqcıqlarda təzyiq aşağıdır və sağ atrium ürəyin ən "açılan" otağıdır. Buna görə də, ölçüsü artan, bu vaxta qədər (adətən 12 - 15 ilədək və bəzən daha çox) yükün öhdəsindən asanlıqla gəlir. yüksək ağciyər hipertenziyası Ağciyər damarlarında geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olan ASD olan xəstələrdə heç vaxt baş vermir.
Yenidoğulmuşlar və körpələr və uşaqlar erkən yaş böyük əksəriyyəti tamamilə normal şəkildə böyüyür və inkişaf edir. Valideynlər tez-tez soyuqdəyməyə meylli olduqlarını, bəzən sətəlcəmlə bitdiyini görə bilərlər ki, bu da onları xəbərdar etməlidir. Çox vaxt bu uşaqlar, 2/3 hallarda qızlar solğun, arıq və sağlam həmyaşıdlarından bir qədər fərqli böyüyürlər. Onlar mümkün qədər fiziki gücdən qaçmağa çalışırlar ki, bu da ailədə təbii tənbəllikləri və özlərini yormaq istəməmələri ilə izah olunur.

Qüsurun belə bir "təbii" gedişindən qaçınmaq üçün çuxuru bağlamaq tövsiyə olunur cərrahi yolla. VSD-dən fərqli olaraq, atrial qüsur heç vaxt öz-özünə sağalmaz.. ASD üçün əməliyyat kardiopulmoner bypass şəraitində həyata keçirilir açıq ürək, və çuxurun tikilməsi və ya yamaq ilə bağlanmasından ibarətdir. Bu yamaq ürək köynəyindən - perikarddan - ürəyi əhatə edən çantadan kəsilir. Yamağın ölçüsü çuxurun ölçüsündən asılıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, ASD-nin bağlanması ilk açıq ürək əməliyyatı idi və yarım əsrdən çox əvvəl həyata keçirilmişdir. Bu gündən başqa cərrahi əməliyyat bəzi hallarda flüoroskopik üsullardan istifadə edərək qüsuru təhlükəsiz şəkildə bağlamaq mümkündür. Qüsuru tikmək və ya yamaqda tikmək əvəzinə o, bükülmüş kateterdən keçirilən və qüsurdan keçdikdən sonra açılan çətir formasında olan xüsusi qurğu - okklyuzerlə bağlanır. Bu gün hər iki üsuldan geniş istifadə olunur və nəticələr əladır. Hər halda, müdaxilə təcili deyil, seçmə xarakterlidir. Ancaq bunu erkən uşaqlıqda etməlisiniz, baxmayaraq ki, soyuqdəymə və xüsusilə pnevmoniya tezliyi qorxulu olur və təhdid edərsə, daha əvvəl mümkündür. bronxial astma və ürəyin ölçüsü artır. Ümumiyyətlə, əməliyyat nə qədər tez edilərsə, o qədər də tez olur daha sürətli körpə və bunu unudacaqsınız, amma bu, bu pisliklə xüsusilə tələsməyiniz demək deyil.

İnsan ürəyi 4 kameradan ibarətdir, onların formalaşması və sonra bir bütövlükdə birləşmə, konsepsiyadan dərhal sonra başlayır. Mənfi şəraitdə proses pozuntularla gedir, əsas orqanın strukturunda kiçik və daha təsirli qüsurlar görünür. Onlardan biri olduqca yaygındır - ventrikulyar septal defekt (VSD). Onun mənşəyi, simptomları, diaqnozu və korreksiya üsulları ilə ətraflı tanış olmaq təklif olunur.

Sol və sağ mədəciklər arasında septumun bütövlüyünün pozulması ürəyin anadangəlmə anomaliyasıdır, dölün intrauterin inkişafının ilk 2-3 ayında formalaşır. Dünyada hər 1000 yeni doğulan körpəyə 8-9 analoji patologiyası olan uşaq düşür. Faiz ifadəsində JMP miqdarı bütün CHD (anadangəlmə ürək qüsurları) 18-24% -ə uyğundur. Qüsur 1 ilə 30 mm arasında dəyişən, septumun hər hansı bir yerində yerləşən bir deşik şəklində özünü göstərir. Adətən kiçik ölçülü və yuvarlaq bir kontur ilə xarakterizə olunur, lakin membran zonasında lokallaşdırıldıqda olduqca böyük bir oval pəncərəyə bənzəyir.

Mədəciklərin daralması zamanı aralarındakı septumdakı boşluqdan qan soldan sağa axıdılır, bu, sağ mədəciyin və kiçik (ağciyər) qan dövranının həddindən artıq yüklənməsini yaradır. Sistematik səhv sıfırlama ilə patologiya ağırlaşır, fəaliyyəti tamamilə dəyişir ürək-damar sistemi.

Ürək qan pompalayan artan stress yaşayır - nəticədə onun çatışmazlığı yaranır.
Sağ mədəciyin imkanlarında artım var və daha sonra divarları böyüyür (hipertrofiya). Son nəticə genişlənmədir ağciyər aortası, buna görə venoz qan öz kanalı boyunca ağciyərlərə axır.
Ağciyərlərin qan dövranı sistemində təzyiq yüksəlir, bu orqanda xroniki hipertoniyaya səbəb olur, sonra damarlarda spazmodik hadisələr - belə ki, tənəffüs orqanı artıq qandan qorunur.

Sol mədəciyin bir hissəsi rahatlaşdıqda venoz qan sağdan, bu da sol mədəciyin hipertrofiyasına və daxili orqanların hipoksiyasına səbəb olur.

İstinad: Mədəciklər çəpəri qüsuru ilə xarakterizə olunan anadangəlmə ürək xəstəliyinə kod təyin edilmişdir. Q21.0 ICD-10-a uyğun olaraq(xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı).

JMP təsnifatı

Mədəcikləri ayıran septumda patoloji perforasiya bir neçə kriteriyaya görə təsnif edilir.

Kursun mənşəyi və nüanslarını nəzərə alaraq qüsurlar 3 qrupa bölünür:

anadangəlmə ürək xəstəliyi - CHD VSD;
elementlərindən biridir birləşdirilmiş vitseürək - böyük damarların düzəldilmiş transpozisiyası və ya Fallot tetralogiyası;
miokard infarktından sonra ağırlaşmalar.

Pəncərənin ölçülü parametrlərini qiymətləndirərkən adətən xəstənin ən böyük arteriyasının diametri ilə müqayisə edilir:

Kiçik (MJP) - aorta diametrinin üçdə birindən azdır. Belə bir boşluq sol mədəcikdən sağ mədəciyə normaldan 25% daha çox qanın keçməsinə imkan verir.
Orta (SDJP) - aortanın lümeninin yarısıdır. Qan belə bir zədədən keçdikdə, iki mədəcikdə təzyiq göstəriciləri 50% fərqlənir.
Böyük (BDZHP) - aorta ilə eyni diametr və ya onu aşır. Mədəciklərdə təzyiq bərabərləşir.

Lokalizasiya yerinə görə ürəyin bu tip septal qüsurları fərqləndirilir.

Tək qüsurlar daha çox qeyd olunur, lakin qrup (xüsusilə əzələ) olanlar da var.

Septumun anormal quruluşunun səbəbləri

Mədələrarası septumun patologiyası, fetusda ürəyin düzgün formalaşmaması səbəbindən prenatal dövrdə qoyulur. Bu, hamiləlik dövründə xəstəlik, pəhriz və gigiyena qaydalarına riayət edilməməsi səbəbindən baş verir. Anadangəlmə ürək qüsurları üçün risk faktorları bunlardır:

IVS qüsurlarının simptomları

Həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə ventrikulyar septal qüsurlar zədələnmə sahəsindən asılı olaraq özünü göstərir. Əgər minimaldırsa, xəstə sapmaları hiss etmir. Böyük bir interventrikulyar pəncərə bir çox xoşagəlməz və həyati təhlükəsi olan simptomları təhrik edir. Onlar yaş kateqoriyalarına görə qruplaşdırılır.

Yenidoğulmuşlarda VSD əlamətləri

Döldə, əlverişsiz şəraitdə, iki növ qüsurdan biri görünür: əzələ sektorunda kiçik bir ölçü (Tolchinov-Roger xəstəliyi) və ya daha həcmli və membran bölgəsində tələffüz olunur. Hər bir variantın xarakterik təzahürləri var.

Tolchinov-Roger xəstəliyi

Kiçik bir qüsurla, uşaq gözlənilən vaxtda, intellektual və fiziki inkişafda sapma olmadan doğulur. Bəzən yenidoğulmuşlarda əzələ VSD yalnız ürək bölgəsində tutulan sistolik bir səs-küy şəklində özünü göstərir. Maksimum olaraq döş sümüyünün solunda, 3-4-cü qabırğaarası sahədə səslənir və çiyin bıçaqları arasındakı nahiyəyə şüalanır. Auskultasiya zamanı (stetoskopla dinləmə) səs hətta üzərində də hiss olunur qısa məsafə bədəndən. Bəzi körpələrdə sistolik səs-küy ifadəsizdir, yalnız uzanmış vəziyyətdə eşidilir, fiziki gərginlik zamanı yox olur. Tolchinov-Roger xəstəliyi üçün ürək çatışmazlığı qeyri-adi haldır.

Yenidoğulmuşlarda ağır IVS qüsuru

Əsasən, döl normal şəkildə inkişaf edir, baxmayaraq ki, təxminən 40% hallarda qida çatışmazlığı var: pediatriyada bu termin intrauterin inkişafda geriləmə deməkdir. VSD-nin kəskin təzahürləri uşağın həyatının ilk günlərindən baş verir:

IVS-də böyük bir pəncərəsi olan bir çox uşaqda, körpəlikdə artıq ürək döyüntüsü böyüyür (sinə çıxır) və mədə üzərində anormal pulsasiya eşidilir. Ağciyər damarlarında qan həcminin artması səbəbindən təzyiq yüksəlir, buna görə də onların divarları tez-tez zədələnir.

Bir ildən yuxarı uşaqlarda IVS patologiyasının simptomları

Doğuşdan dərhal sonra körpə sürətlə böyüyür və inkişaf edir.Təxminən 1,5 yaşında nisbi kompensasiya səbəbindən nəfəs darlığı və taxikardiya yox olur, aktivlik artır. Uşaq nəzərəçarpacaq dərəcədə çəki qazanır, müşayiət olunan xəstəliklərdən daha az narahat olur. Bununla belə, daha dərin müayinə 2-3 yaşlı uşaqlarda VSD-nin aşağıdakı mənfi əlamətlərinin olduğunu göstərir:

Bir sıra gənc xəstələrdə auskultativ dinləmə üsulu diastolik səs-küyləri də qeydə alır, bu da ağciyər aorta qapağının nisbi çatışmazlığını (onun qapaqlarının boş bağlanması) göstərir. Bu səslər iki növdür:

Graham-Still - ağciyər arteriyasında həddindən artıq qan axını və onda hipertoniyanın artması səbəbindən sol tərəfdə 2-ci və 3-cü qabırğalar arasında eşidilir, imtina edir - ürək əzələsinin əsasına;
Flint - onu çağırır mitral stenoz, keçid səbəbiylə sol atriumun həcminin artması nəticəsində yaranır böyük rəqəm septumda bir deşik vasitəsilə qan, səs-küy ən güclü Botkin nöqtəsində eşidilir, ürəyin zirvəsinə yayılır.

Yetkinlərdə qüsur əlamətləri

Yetkinlərdə VSD-nin klinik mənzərəsi bu xəstəlik üçün xarakterikdir:

Yetkinlərdə xəstəlik uşaqlıqda olduğu kimi davam edir. Kiçik bir ölçü ilə, şəxs tam bir terapiya keçirsə, qüsur bədənə çox zərər vermir. Patologiyanın miqyası genişdirsə, erkən uşaqlıqda cərrahi yolla müalicə olunur, buna görə də yetkinliyin başlanğıcı ilə insan sağlamlığı nisbi normaya qayıdır.

Diaqnostika

Diqqət yetirmək xarici əlamətlərürək septumunun qüsuru, pediatrınız, internistiniz və ya kardioloqunuzla əlaqə saxlamalısınız. Auskultasiyadan sonra həkim onun vəziyyəti haqqında yekun nəticə çıxarmaq və gələcək üçün proqnoz vermək üçün xəstəni aparat diaqnostikasına yönləndirir. VSD diaqnozunun əsas növləri bunlardır.

Bundan əlavə, xüsusi bir kateter istifadə edərək, həkim ürəyin strukturunu yoxlayır və onun kameralarında təzyiqi ölçür.

İVS qüsurunun müalicəsinin taktikası və üsulları

Terapevtik və ya lehinə seçim cərrahi üsul qüsurun harada lokallaşdırılmasından, hemodinamikanın necə pozulduğundan, nədən asılıdır klinik kurs xəstəlik və proqnoz. Fərdi yanaşma vacibdir: təcrübəli həkim xəstənin dərmanlara və prosedurlara reaksiyasını izləməlidir.

Konservativ müalicə

Yenidoğulmuşlarda və daha yaşlı uşaqlarda ürəyin kameralararası septumun qüsuru üçün dərmanların istifadəsi ağciyərlərdən qan axını yaratmaq, ağciyər alveollarında mayenin yığılmasını azaltmaq (ödemin qarşısını almaq) və ümumiyyətlə qan həcmini azaltmaq məqsədi daşıyır. dövran edən qan. Bu məqsədlərə nail olmaq üçün aşağıdakı dərman qrupları təyin edilir.

Konservativ müalicə xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir, simptomları aradan qaldırır və VSD-nin kortəbii, qeyri-cərrahi bağlanmasını gözləmək üçün vaxt marjası yaradır.

Cərrahi müdaxilə

Əməliyyat növünün ehtiyacını və seçimini şərtləndirən amillərdən biri də uşağın yaşıdır. Həyatın ilk trimestrində bir göstəricidir cərrahi prosedur böyük bir pəncərə ölçüsüdür, ürək çatışmazlığı əlamətləri. Körpə altı aylıq olduqda, həkim pulmoner hipertenziya səviyyəsini təhlil edir və aşağıdakı taktikalardan birini seçərək əməliyyatın məqsədəuyğunluğuna qərar verir.

Əhəmiyyətli: Bir yaşa çatdıqdan sonra pəncərənin kortəbii bağlanma şansı var. Əgər o zaman uşaqda ağciyər hipertoniyası aşağı olarsa və fiziki vəziyyət Qənaətbəxşdir, əməliyyat 5 yaşa qədər təxirə salınmalıdır.

Fəsadlar və proqnoz

Mədələrarası divardakı dəlik 3-10 mm-dən çox deyilsə, ürək praktiki olaraq pozulmadan, insana çatdırılmadan işləyir. diskomfort. Tanınmış pediatr Komarovskinin fikrincə, yeni doğulmuş körpədə mədəciklərarası çəpərin kiçik tək qüsuru yüksək ehtimalla (25-40%) 4-5 ilə birlikdə öz-özünə böyüyəcəkdir.

Daha böyük pəncərələr və ya çoxsaylı lezyonlar dərhal müalicə tələb edir, əks halda qüsurun əlamətləri ağırlaşmalara çevrilir. Əsas olanı Eisenheimer sindromudur - sistematik ağciyər hipertenziyası, damar sklerozu, daimi nəfəs darlığı və siyanoz, ürək və ürək-damar xəstəliklərindən sonrakı ölümlə müşayiət olunur. tənəffüs çatışmazlığı. Digər ağırlaşmalar mümkündür:

Tibbi yardımın tam olmaması halında, septumda böyük qüsurları olan uşaq 6 aya çatmadan ölə bilər. Terapiya və ya əməliyyat düzgün və vaxtında aparılarsa, xəstə uzun müddət yaşayır, daim kardioloqun nəzarətində olur. Müalicə olunmayan xəstəlik fəsadların inkişafı ilə ömür müddətini 25-27 ilə qədər azaldır.

Ən çox görülən ürək qüsurlarından biri ventrikulyar septal defektdir (VSD). Dölün inkişafı zamanı bağlanmayan sağ və sol mədəciklər arasında bir açılışdır. Öz-özünə yaxşılaşa bilər və ya əməliyyat və ya dərman tələb edə bilər. Bu, yeganə malformasiya ola bilər və ya digər anadangəlmə (CHD) və digər orqanlarla birləşə bilər.

İnkişaf qüsurlarının növləri

İnterventrikulyar septum sağ mədəciyi soldan ayırır və aşağı əzələ və yuxarı birləşdirici toxuma hissələrindən ibarətdir. Yenidoğulmuşlarda ventrikulyar septal defekt özünü aşağıdakı yollarla göstərə bilər:

əzələ qüsuru;
birləşdirici toxuma qüsuru;
vestigial septum;
interventrikulyar septumun tam olmaması.

Çuxurun ölçüsündən, sağ və sol mədəcikdəki təzyiqdən asılı olaraq qüsurlar fərqlənir:

kiçik;
orta;
böyük.

Bu malformasiyanın bir xüsusiyyəti, uşağın böyüməsi ilə əhəmiyyətinin daimi dəyişməsidir. Çuxur arta bilər, azala bilər, bu da qan axınının yenidən qurulmasına səbəb olur və xəstəliyin klinik mənzərəsində iz buraxır.

Qan axınının pozulması mexanizmləri

Kiçik bir qüsur üçün

5 mm-ə qədər kiçik diametrli interventrikulyar septumun əzələ hissəsində qüsurlarla, əhəmiyyətli dəyişikliklər görünmür.

Həyatın 3-4 həftəsinə qədər VBMI-nin ürək xəstəliyi ilkin səbəbiylə özünü göstərmir yüksək qan təzyiqiürəyin sol kameralarından sağ mədəcikə qan axınının inkişafına imkan verməyən yenidoğanda pulmoner arteriyalar sistemində. Həyatın ilk ayında bu təzyiq azalır, axını artır və tədricən özünü göstərməyə başlayır. ürək-ağciyər çatışmazlığı. Hemodinamik pozğunluqlar əhəmiyyətlidirsə, belə bir qüsuru olan həyatın birinci ilinin uşaqlarında ölüm nisbəti 50% -dir.

Hemodinamik pozğunluqların öhdəsindən gəlmək mümkündürsə, uşağın vəziyyəti aşağıdakı kompensasiya mexanizmlərinin inkişafı ilə kompensasiya edilir:

Ağciyər damarlarının refleks spazmı ağciyərlərin qanla dolmasının qarşısını alır.
Ağciyər damarlarında artan təzyiq skleroza və geri dönməz tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur.
Ağciyər damarlarının daralması, interventrikulyar septumun zədələnməsi ilə yanaşı, ağciyər arteriyasının stenozu, sağ mədəciyin hipertrofiyası və aortanın dekstrapozisiyası ilə özünü göstərən Fallotun ikincil tetradasının meydana gəlməsinə səbəb olur.
Qüsurun sahəsinin azaldılması və ya onun tam bağlanması.

Yuxarıda göstərilən mexanizmlərin hər biri əvvəlcə kompensasiya xarakteri daşıyır, lakin pəncərənin ölçüsünün artması ilə dekompensasiya tədricən inkişaf edir. Tədricən, sol mədəcikdən sağa qan axıdılması inkişaf edir. Normalda baş vermir. Qan pompalamaq üçün sağ mədəciyin divarı hipertrofiyaya uğrayır. Hipertrofiyanın intensivliyi və şiddəti pəncərənin ölçüsündən və pulmoner damarlardakı təzyiqdən asılıdır.

Səbəblər

VSD aşağıdakılar nəticəsində görünə bilər:

xromosom anomaliyaları;
hamiləliyin 14 günündən 13 həftəsinə qədər fetusa teratogen təsir;
intrauterin infeksiya - rubella, sitomeqalovirus, Coxsackie virusu, qrip virusları;
hamiləlik dövründə dərmanların istifadəsi - antiepileptik, sitostatiklər, antitümör dərmanlar, psixotroplar, amfetaminlər, progestinlər, antikonvulsanlar, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, etil spirti, zehni dəyişdirən dərmanlar;
hamilə qadınla əlaqə zəhərli maddələr- turşular, spirtlər, ağır metallar;
əlverişsiz ekologiya (radiasiya fonunun artması, torpaqda, suda, havada mutagen maddələrin olması);
hamiləlik dövründə bir qadının xəstəlikləri - qan şəkərinin artması, preeklampsi, eklampsi, piylənmə, birinci trimestrin toksikozu, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri, keçmişdə ölü doğuşlar, IVF).

Kiçik septal qüsurlar üçün klinika

Kiçik septal qüsurlar çox vaxt subyektiv şikayətlərə səbəb olmur. Uşaq normal böyüyür və inkişaf edir. Yalnız sol yarıda 3-cü qabırğaarası boşluq səviyyəsində sinə müəyyən sistolik tremor və xüsusi səs-küy. Bu vəziyyətdə ürək çatışmazlığı və EKQ dəyişikliklərinin klinik təzahürləri yoxdur.

Orta septal qüsurların klinikası

Orta dərəcəli qüsurlarla uşaqlar vaxtında doğulur. Dölün hipotrofiyası ola bilər. Həyatın ilk ilində uşaq tez-tez xəstələnir, inkişafda həmyaşıdlarından geri qalır. Tənəffüs, ürək çatışmazlığı fenomenləri var - məşq zamanı nəfəs darlığı və zamanla və istirahətdə.

titrəmək və sistolik xırıltılar həmişə ürəkdə. 2 yaşına qədər uşaq yaşıdlarının zehni və fiziki inkişafını tutmağa başlayır. Vəziyyət stabilləşir, yoluxucu və meyllidir soyuqdəymə azalır.

Böyük septum qüsurları üçün klinika

Həyatın ilk günlərində böyük VBMI olan yeni doğulmuş körpədə istirahətdə, əmmə zamanı tənəffüs və ürək çatışmazlığı əlamətləri və siyanoz görünür. Uşaqlar inkişafdan geri qalır və buna meyllidirlər iltihabi xəstəliklər yuxarı tənəffüs yolları, bronxit, pnevmoniya. Uzaqdan ürək xırıltıları eşidilir, ürək döyüntüsü görünür.

VDM-də prosesin şiddətindən asılı olmayaraq, yeni doğulmuş körpədə klinikada aşağıdakı mərhələlər var:

uyğunlaşma;
kompensasiya;
dekompensasiya.

Dekompensasiya mərhələsində ürək çatışmazlığı əlamətləri görünür:

artan tərləmə;
tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin artması;
əmmə zamanı artan yorğunluq;
ifraz olunan sidik miqdarının azalması;
ödem;
ürək ritminin pozulması;
ürək dərəcəsinin artması;
qaraciyərin, dalağın böyüməsi.

Ürəyin inkişafının müxtəlif anomaliyalarının birləşməsi

Ventriküler septal qüsur kimi anadangəlmə ürək qüsurları tez-tez digər orqan anomaliyaları ilə birləşdirilir.

Mədəciklər arasında bağlanmamış bir çuxur ilə, istisna etmək məsləhətdir:

diafraqma yırtığı;
kəllə quruluşunun pozulması, hidrosefali;
iki kameralı sağ mədəcik;
aorta çatışmazlığı, triküspid qapaq çatışmazlığı;
özofagusun atreziyası (yoxluğu);
anus atreziyası.

Ventriküler septal qüsurda böyük əhəmiyyət kəsb edir klinik tibb müxtəlif ilə tez-tez birləşməsinə görə genetik xəstəliklər məsələn, cırtdanlıq, əqli gerilik, cinsiyyət orqanlarının qüsurları, kəllə sümüyünün tənəffüs sinuslarının inkişaf etməməsi, müxtəlif növ psixi pozğunluqlar.

Sorğu

döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
elektrokardioqrafiya;
ECHO-kardioqrafiya;
daxili orqanların ultrasəsi;
neyrosonoqrafiya;
CT, MRT;
Qeyri-invaziv üsulların aşağı məlumat məzmunu ilə ürək kateterizasiyası istifadə olunur;
Kardioloq, ürək cərrahı ilə məsləhətləşmə.

Vacibdir! Diaqnoz üçün qızıl standart exokardioqrafiyadır. Diaqnostikanın məqsədi: ilkin diaqnoz qoymaq və anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan xəstəyə vaxtında yardım göstərmək.

Ürək çatışmazlığının inkişafı ilə müalicənin əsas vəzifəsi ətraflı müayinə və kardiocərrahi xəstəxanaya daşınma vəziyyətini sabitləşdirməkdir.

Bu məqsədlə xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir reanimasiya şöbəsi, terapiya ürək və tənəffüs çatışmazlığının həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalarının inkişafının qarşısının alınmasına yönəldilir.

Terapevtik tədbirlər vəziyyətin klinik mənzərəsindən asılı olaraq təyin edilir. Məcburi icra ümumi hadisələr, kimi:

İstilik rahatlığı şəraitində bədən üçün yaşayış şəraitinin yaradılması, çünki bu, oksigen istehlakını azaldır.
İnfuziya terapiyası ümumi göstəricilərə, sıfır və ya mənfi su balansına uyğun olaraq həyata keçirilir.
Ümumi göstərişlərə görə antibakterial terapiya.
diurezə nəzarət. Bədən tərəfindən suyun tutulması ilə, ödem görünüşü, diuretiklər, məsələn, furosemid təyin edilir.
Müalicə ağciyərlər, böyrəklər, qaraciyər və mərkəzi sinir sistemindən gələn ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir.
Digər orqanların malformasiyalarının müəyyən edilməsi.
Genetik müayinə.

Müalicə

Yüksək ağciyər hipertenziyası ilə vazodilatatorlar istifadə olunur - prostaglandin E 1 preparatları.

Fəaliyyət mexanizmi:

mikrosirkulyasiyanı, periferiyada qan axını yaxşılaşdırır;
qanın laxtalanmasını azaldır.

Fəsadlar:

qan təzyiqinin azalması, ürək dərəcəsinin azalması, ritm pozğunluqları;
ürək çatışmazlığı;
nəfəs almağı dayandırmaq;
bədən istiliyində artım;
konvulsiyalar, sinirlərin həddindən artıq həyəcanlanması, letarji, letarji;
ishal;
ödem, hematuriya, anuriya;
qan qlükoza və kalsium səviyyələrində azalma;
qan laxtalanma sisteminin pozğunluqları - DIC, beyin qanaması, qanaxma, qırmızı qan hüceyrələrinin, trombositlərin sayının azalması;
yoluxucu ağırlaşmalar.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin ağırlaşma riski daha yüksəkdir.

Cərrahiyyə

Cərrahi müalicə açıq və damardaxili üsullarla həyata keçirilə bilər.

Açıq əməliyyat üçün göstərişlər:

sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri;
keçmiş endokardit tarixi.

Əks göstərişlər: geri dönməz ağciyər hipertenziyası.

Əməliyyat zamanı qüsur tikilir və ya mədəciklərarası çəpərin defektinə bioloji və ya sintetik materialdan yamaq qoyulur.

Əməliyyat nəticəsində ağciyər arteriyasında təzyiq normallaşdırılır. Sol mədəciyin funksiyası nə qədər çox qorunursa, o qədər daha yaxşı nəticələr açıq əməliyyatlar.

Əməliyyatdan sonrakı ölüm: 1%.

Yaşlı xəstələrdə yaş qruplarıən yaxında əməliyyatdan sonrakı dövr atrial fibrilasiya, tam ürək bloku inkişaf edə bilər. yerinə yetirmək lazımdır təkrar əməliyyat uzun illər sonra triküspid, aorta qapaqlarının çatışmazlığının inkişafı ilə baş verə bilər.

Damardaxili əməliyyat üçün göstərişlər:

tricuspid, aorta qapağından böyük bir məsafədə VDM varlığı;
sol mədəciyin hipertrofiyası;
əvvəlki açıq əməliyyatlardan sonra qalıq qüsurlar;
digər daxili orqanların müşayiət olunan xəstəlikləri səbəbindən açıq müdaxilənin yüksək riski;
pətək qüsurları.

Kritik intraoperativ düşmə halında ağırlaşmalar yaranır qan təzyiqi və qan itkisi ritm pozğunluqlarıdır.

Əməliyyatdan sonrakı təqib

Mədəciyin çəpərinin qalıq qüsurları və hemodinamik pozğunluqların minimal təzahürləri olan xəstələr ildə bir dəfə profilaktik müayinədən keçməlidirlər.

Hər hansı bir klinik əhəmiyyətli qan dövranı pozğunluğu olmadıqda, lakin VM-də bir qüsur olduqda, nəzarət etmək lazımdır. tam müayinə 3 ildə 1 dəfə.

Qüsur tamamilə və hemodinamik olaraq bağlanarsa əhəmiyyətli pozuntular olmadıqda, ixtisaslaşdırılmış kardiocərrahiyyə mərkəzində müşahidə tələb olunmur.

İnkişafla əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar dispanser müşahidəsinin tezliyi və müddəti klinik vəziyyətdən asılı olaraq həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

Nəzarət imtahanına daxildir:

qan və sidik testləri;
exokardioqrafiya.

Fiziki fəaliyyət

Kiçik VRVD qüsurları, müşayiət olunan ürək qüsurlarının olmaması, sol mədəciyin funksiyası və ürəyin keçiriciliyi fiziki fəaliyyətə heç bir məhdudiyyət qoymur.

Pulmoner arteriyaların patologiyasında xəstənin hisslərinin nəzarəti altında hərəkət məhdudiyyətləri həyata keçirilir.

Ancaq istisna etmək lazım olduğuna diqqət yetirilməlidir qəfil dəyişikliklər yüksəklik, məsələn, yüksək hündürlükdə ərazilərə səyahət.

Hamiləlik böyük qüsurları, pulmoner hipertansiyonu, ürək çatışmazlığı olan qadınlar üçün kontrendikedir. Ürək-ağciyər xəstəliklərinin dekompensasiyası səbəbindən ana və döl üçün ölümcül ağırlaşmaların inkişaf riski çox yüksəkdir. Kiçik qüsurlarla və müşayiət olunan patoloji olmadıqda, hamiləlik əks göstəriş deyil.

Ventriküler septal defekt (VSD) sağ və sol mədəciklərin boşluqlarını ayırmağa xidmət edən divarda yerləşən bir deşikdir.

Ümumi məlumat

Bu vəziyyət qanın anormal qarışmasına (manevtinə) gətirib çıxarır. Kardioloji praktikada belə bir qüsur ən çox yayılmışdır anadangəlmə patologiyaürəklər. Kritik vəziyyətlər VSD ilə iyirmi bir faiz tezliyi ilə inkişaf edir. Həm kişi, həm də qadın körpələr bu qüsurun yaranmasına eyni dərəcədə həssasdırlar.

Döldə VSD təcrid edilə bilər (yəni bədəndə mövcud olan yeganə anomaliya) və ya mürəkkəb qüsurların bir hissəsi (triküspid qapağın atreziyası, damarların transpozisiyası, ümumi arterial gövdələr, Fallot tetralogiyası).

Bəzi hallarda interventrikulyar septum tamamilə yoxdur, belə bir qüsur ürəyin yeganə mədəciyi adlanır.

VSD klinikası

Ventriküler septal qüsurun simptomları tez-tez körpənin doğulmasından sonra ilk günlərdə və ya aylarda görünür.

Qüsurun ən ümumi təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:

nəfəs darlığı
dəri siyanozu (xüsusilə barmaq ucları və dodaqlar);
iştahsızlıq;
kardiopalmus;
sürətli yorğunluq;
qarın, ayaq və ayaqlarda şişlik.

Doğuş zamanı VSD qüsur kifayət qədər kiçik olduqda asemptomatik ola bilər və yalnız daha ağır hallarda özünü göstərir. gec tarixlər(altı və ya daha çox il). Semptomatologiya birbaşa qüsurun (çuxurun) ölçüsündən asılıdır, lakin auskultasiya zamanı eşidilən səs-küy həkimi xəbərdar etməlidir.

Döldə VSD: səbəblər

Hər hansı anadangəlmə ürək qüsurları, embriogenezin erkən mərhələlərində orqanın inkişafındakı pozğunluqlar səbəbindən görünür. Xarici ekoloji və genetik faktorlar mühüm rol oynayır.

Döldə VSD ilə sol və sağ mədəciklər arasında bir açılış müəyyən edilir. əzələ təbəqəsi Sol mədəcik sağ mədəcikdən daha çox inkişaf etmişdir və buna görə də oksigenlə zənginləşdirilmiş qan boşluqdan sağ boşluğa daxil olur və oksigeni azalmış qanla qarışır. Nəticədə orqan və toxumalara daha az oksigen daxil olur ki, bu da son nəticədə orqanizmin xroniki oksigen aclığına (hipoksiya) gətirib çıxarır. Öz növbəsində, sağ mədəcikdə əlavə qan həcminin olması onun genişlənməsinə (genişlənməsinə), miokardın hipertrofiyasına və nəticədə sağ ürək çatışmazlığının və ağciyər hipertenziyasının yaranmasına səbəb olur.

Risk faktorları

Döldə VSD-nin dəqiq səbəbləri məlum deyil, lakin mühüm amil ağırlaşmış irsiyyətdir (yəni yaxın qohumlarda oxşar qüsurun olması).

Bundan əlavə, hamiləlik dövründə mövcud olan amillər də böyük rol oynayır:

Təsnifat

VSD-nin yeri üçün bir neçə variant var:

Döldə konoventrikulyar, membranöz, perimembranöz VSD. Bu, qüsurun ən çox yayılmış yeridir və bütün bu cür qüsurların təxminən səksən faizini təşkil edir. Çıxış, septal və onun giriş hissələrinə ehtimal olunan yayılma ilə ventriküllər arasında septumun membranlı hissəsində qüsur aşkar edilir; aorta qapağının və triküspid qapağın altında (onun septal vərəqi). Çox vaxt anevrizmalar septumun membranlı hissəsində meydana gəlir, bu da sonradan qüsurun bağlanmasına (tam və ya qismən) səbəb olur.
Döldə trabekulyar, əzələli VSD. Bütün belə halların 15-20%-də rast gəlinir. Qüsur tamamilə əzələlərlə əhatə olunub və mədəciklər arasında septumun əzələ hissəsinin istənilən hissəsində yerləşə bilər. Bir neçə oxşar patoloji dəlik müşahidə edilə bilər. Çox vaxt döldə belə JMP-lər kortəbii olaraq bağlanır.
İnfrapulmoner, subarterial, infundibulyar və krestal çıxış yollarının açılışları bütün belə halların təxminən 5%-ni təşkil edir. Çıxış və ya septumun konus formalı hissələri altında bir qüsur lokallaşdırılır. Çox vaxt sağ vərəqin prolapsası səbəbindən bu VSD aorta çatışmazlığı ilə birləşir;
Gətirmə traktının qüsurları. Çuxur septumun giriş hissəsinin bölgəsində, birbaşa mədəcik-atrial klapanların bağlanma sahəsinin altında yerləşir. Çox vaxt patoloji Daun sindromu ilə müşayiət olunur.

Çox vaxt tək qüsurlar aşkar edilir, lakin septumda çoxsaylı qüsurlar da var. VSD, Fallot tetralogiyası, damar transpozisiyası və başqaları kimi birləşmiş ürək qüsurlarında iştirak edə bilər.

Ölçülərə uyğun olaraq aşağıdakı qüsurlar fərqlənir:

kiçik (simptomlar ifadə edilmir);
orta (klinika doğuşdan sonra ilk aylarda baş verir);
böyük (tez-tez dekompensasiya olunmuş, parlaq simptomlar, ağır kurs və ölümlə nəticələnə bilən ağırlaşmalarla).

VSD-nin ağırlaşmaları

At kiçik ölçülər qüsur klinik təzahürlərümumiyyətlə baş verə bilməz və ya dəliklər doğuşdan dərhal sonra öz-özünə bağlana bilər.

Daha böyük qüsurlarla aşağıdakı ciddi fəsadlar baş verə bilər:

Ağciyər hipertenziyası nəticəsində ağciyərlərdə geri dönməz dəyişikliklərin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bu komplikasiya həm gənc, həm də yaşlı uşaqlarda inkişaf edə bilər. Belə bir vəziyyətdə qanın bir hissəsi arakəsmədəki dəlikdən sağdan sol mədəcikə doğru hərəkət edir, çünki sağ mədəciyin miokardının hipertrofiyası səbəbindən soldan daha "güclü" olur. Buna görə də, oksigenlə tükənmiş qan orqan və toxumalara daxil olur və nəticədə mavimsi bir rəng (siyanoz) ilə özünü göstərən xroniki hipoksiya inkişaf edir. dırnaq falanqları, dodaqlar və dəriümumiyyətlə.
Ürək çatışmazlığı.
Endokardit.
Vuruş. Turbulent qan axını səbəbindən böyük septal qüsurlarla inkişaf edə bilər. Bəlkə də sonradan beynin damarlarını bağlaya bilən qan laxtalarının meydana gəlməsi.
Ürəyin digər patologiyaları. Aritmiya və qapaq patologiyaları baş verə bilər.

Döldə VSD: nə etməli?

Çox vaxt belə ürək qüsurları ikinci planlaşdırılmış ultrasəsdə aşkar edilir. Bununla belə, çaxnaşma olmamalıdır.

Normal bir həyat sürməli və əsəbi olmamalısınız.
İştirak edən həkim hamilə qadını diqqətlə izləməlidir.
Qüsur ikinci planlaşdırılmış ultrasəs zamanı aşkar edilərsə, həkim üçüncü müayinəni (30-34 həftədə) gözləməyi tövsiyə edəcəkdir.
Üçüncü ultrasəsdə qüsur aşkar edilərsə, doğuşdan əvvəl başqa bir müayinə təyin edilir.
Kiçik (məsələn, döldə VSD 1 mm) açılışlar doğumdan əvvəl və ya sonra öz-özünə bağlana bilər.
Bir neonatoloq və fetal ECHO ilə məsləhətləşmə tələb oluna bilər.

Diaqnostika

Ürəyin auskultasiyası və uşağın müayinəsi ilə qüsurun olmasından şübhələnmək olar. Ancaq əksər hallarda, valideynlər belə bir qüsurun olması barədə körpənin doğulmasından əvvəl, müntəzəm ultrasəs tədqiqatları zamanı öyrənirlər. Kifayət qədər böyük qüsurlar (məsələn, fetusda VSD 4 mm), bir qayda olaraq, ikinci və ya üçüncü trimestrdə aşkar edilir. Kiçik olanlar doğumdan sonra təsadüfən və ya klinik simptomlar görünəndə aşkar edilə bilər.

Yenidoğulmuşlarda və ya daha yaşlı uşaqlarda və ya böyüklərdə JMP diaqnozu aşağıdakılara əsaslanaraq edilə bilər:

Xəstənin şikayətləri. Bu patoloji nəfəs darlığı, zəiflik, ürək ağrısı, solğun dəri ilə müşayiət olunur.
Xəstəliyin tarixi (ilk simptomların başlama vaxtı və onların stresslə əlaqəsi).
Həyat tarixi (yüklü irsiyyət, hamiləlik zamanı ananın xəstəliyi və s.).
Ümumi müayinə (çəki, boy, yaşa uyğun inkişaf, dəri rəngi və s.).
Auskultasiya (səslər) və perkussiya (ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi).
Qan və sidiyin öyrənilməsi.
EKQ məlumatları (ventriküler hipertrofiya əlamətləri, keçiricilik və ritm pozğunluqları).
X-ray müayinəsi (ürəyin formasının dəyişdirilməsi).
Vetrikuloqrafiya və angioqrafiya.
Exokardioqrafiya (yəni ürəyin ultrasəsi). Bu tədqiqat qüsurun yerini və ölçüsünü və Doppler ilə (hətta prenatal dövrdə də həyata keçirilə bilər) - deşikdən keçən qanın həcmini və istiqamətini (CHD - döldə VSD 2 mm olsa belə) təyin etməyə imkan verir. diametrində).
Ürək boşluqlarının kateterizasiyası. Yəni, bir kateterin tətbiqi və ürəyin damarlarında və boşluqlarında təzyiqin köməyi ilə təyin edilməsi. Müvafiq olaraq, xəstənin idarə edilməsinin sonrakı taktikasına dair qərar verilir.
MRT. Məlumat xarakterli olmadığı hallarda təyin edin.

Müalicə

Döldə VSD aşkar edildikdə, gözlənilən müalicəyə əməl olunur, çünki qüsur doğuşdan əvvəl və ya doğuşdan dərhal sonra kortəbii olaraq bağlana bilər. Sonradan, diaqnozu davam etdirərkən, kardioloqlar belə bir xəstənin idarə edilməsi ilə məşğul olurlar.

Əgər qüsur qan dövranına müdaxilə etmirsə və ümumi vəziyyət səbirlidirlər, sadəcə olaraq müşahidə olunurlar. Həyatın keyfiyyətini pozan böyük dəliklərlə əməliyyat aparmaq qərarı verilir.

VSD üçün cərrahi müdaxilələr iki növ ola bilər: palliativ (birləşmiş qüsurların mövcudluğunda ağciyər qan axınının məhdudlaşdırılması) və radikal (çuxurun tam bağlanması).

Əməliyyat üsulları:

Açıq ürəkdə (məsələn, Fallot tetralogiyası ilə).
Qüsurun idarə olunan yamaqları ilə ürək kateterizasiyası.

Ventriküler septal qüsurun qarşısının alınması

Döldə VSD üçün xüsusi profilaktik tədbirlər yoxdur, lakin CHD-nin qarşısını almaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

Proqnoz

Döldə kiçik VSD-lər (2 mm və ya daha az) ilə proqnoz əlverişlidir, çünki belə deşiklər tez-tez öz-özünə bağlanır. Böyük qüsurların olması halında, proqnoz onların lokalizasiyasından və digər qüsurlarla birləşmənin mövcudluğundan asılıdır.

Zəif ekologiya, balanssız qidalanma, aşağı səviyyəəhalinin həyatı - bütün bunlar müxtəlif uşaqlıq patologiyalarına səbəb olur. Bu gün ürək xəstəliyi haqqında danışacağıq. Məqaləmizdən bunun hansı xəstəlik olduğunu və həkimlər onu yeni doğulmuş və ya yetkin bir uşaqda tapıblarsa, həyəcan təbili çalmağa dəyər olub olmadığını öyrənəcəksiniz.

Ürəkdə ventrikulyar septal defekt nədir?

Ventriküler septal qüsur yenidoğulmuşların təxminən 40% -ində baş verən ürək əzələsinin inkişafının patologiyasıdır. VSD, formalaşma mərhələsində dölün ürəyində əmələ gələn boşluqdur. Boşluğun diametri patologiyanın nəticələrinin nə qədər ciddi ola biləcəyini göstərir. 1-2 mm-lik VSD adətən körpənin həyatının ilk illərində öz-özünə sağalır. Müvafiq olaraq, diametri nə qədər böyükdürsə, risklər də bir o qədər böyükdür. Ən təhlükəlisi diametri 30 mm-dən çox olan boşluqdur.

VSD-nin formaları və növləri

Bu məqalə suallarınızı həll etməyin tipik yollarından bəhs edir, lakin hər bir hal unikaldır! Probleminizi tam olaraq necə həll edəcəyinizi məndən bilmək istəyirsinizsə - sualınızı verin. Sürətli və pulsuzdur!

Yenidoğulmuşlarda (və ya daha yaşlı uşaqlarda) CHD VSD həm müstəqil xəstəlik, həm də ürək-damar sisteminin hər hansı bir patologiyasının bir hissəsi kimi anamnezin bir hissəsi ola bilər. Mütəxəssislər qüsuru iki parametrə görə təsnif edirlər - ölçü və lokalizasiya. Təsnifatların hər biri müəyyən sayda növ və formaları ehtiva edir. Ölçüyə görə bölünür:

kiçik (1 sm-ə qədər);
orta (1-2 sm);
böyük (2 sm və ya daha çox).

Qüsurun lokalizasiyasına görə onlar ayırd edirlər:

Səmərəliliyin açarı VSD müalicəsi vaxtında və düzgün diaqnoz oynayır. Bir həkim tərəfindən periyodik müayinələr erkən mərhələdə patologiyanı aşkar edir və xəstəliyin dinamikası ilə əlaqəli mənfi nəticələrdən qaçınmağa kömək edir. Tibbi nəzarət və terapevtik tədbirlərin ardıcıllığı aşkar edilən qüsur növündən asılıdır.

Səbəbləri və simptomları

Ventriküler septal qüsurun və ya VSD-nin meydana gəlməsinə təsir edən ümumi amillər:

uşağın tarixində tez-tez olması yoluxucu xəstəliklər(herpes, məxmərək, parotit, suçiçəyi və s.);
hamiləlik zamanı erkən toksikoz;
dərmanların yan təsirləri;
hamiləlik və ya laktasiya dövründə ananın balanslaşdırılmış pəhrizə riayət etməməsi;
beriberi;
gec hamiləlik (40 ildən sonra);
ana tarixi xroniki patologiyalar endokrin və ya ürək-damar sistemləri;
ananın və ya uşağın yaşayış yerində radiasiya fonunun pozulması;
irsi faktor;
genomda anadangəlmə patologiyalar.

Ürəkdə ventrikulyar septal defekt yeni doğulanların 40%-də inkişaf edir

Ventriküler septal qüsurun simptomları cədvəldə təqdim olunur:

Daha sonra, 3-4 yaşa qədər, ürək xəstəliyi olan uşaqlar, narahatlığa səbəb olan simptomları özləri bildirirlər, məsələn:

ürək bölgəsində ağrı;
xarici amillərin olmaması ilə nəfəs darlığı;
tez-tez öskürək;
vaxtaşırı burun qanamaları;
huşunu itirmə.

Uşaq böyüdükdə xəstəlik ürək ağrısı, nəfəs darlığı və ilə özünü göstərməyə başlayacaq tez-tez öskürək

Patoloji diaqnozu necə qoyulur?

VSD diaqnostikası üsullarına aşağıdakılar daxildir:

Auskultasiya. Bu cür tibbi yoxlamaürək xırıltılarını ortaya qoyur. Əgər onlar normadan artıqdırsa, trabekulyar qüsur ehtimalı haqqında danışa bilərik.
Ürəyin ultrasəsi. Çox vaxt ultrasəs iştirakı ilə həyata keçirilir yanaşı xəstəliklər. Laborator tədqiqat tamamilə təhlükəsizdir. Obyektiv qiymətləndirməni təmin edir mühüm göstəricilərdir, ürəyin işi, keçiriciliyi, ümumi vəziyyəti kimi.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Rentgen şüalanması müayinə üsuludur, ona görə tez-tez müraciət edilməməlidir zərərli təsir bədən üzərində. Bununla belə, zəruri hallarda, qüsurun inkişaf dərəcəsini izləmək üçün hər altı ayda və ya ildə bir diaqnostika aparılır.
Nəbz oksimetriyası. Tamamilə təhlükəsiz təhsil. Sensor qanda oksigenlə doyma səviyyəsinin son səviyyəsini müəyyən etmək üçün mütəxəssis tərəfindən xəstənin barmağına quraşdırılır.
Ürək kateterizasiyası. VSD diaqnozu üçün ən dəqiq və eyni zamanda bahalı üsullardan biridir. Mütəxəssis, bud sümüyü vasitəsilə kontrast agenti olan bir kateter daxil edir. Kontrast təsvirin bəzi sahələrini qaraldır və digərlərinə diqqəti cəlb edir. Kateterizasiyanın köməyi ilə ürəyin strukturlarının vəziyyəti, onun kameralarında təzyiq və nəticədə patologiyanın ümumi təhlükəsi müəyyən edilir. Müayinə yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi rentgen şüalarından istifadə etməklə aparılır.
Maqnit rezonans görüntüləmə. Ən bahalı diaqnostik üsul. Tətbiq olunub nadir hallarda bütün digərləri uğursuz olduqda. Məsələlər tam məlumatürək əzələsinin laylı quruluşu haqqında.

Ultrasonoqrafiya körpə ürəyi

Müalicə üsulları

Ventriküler septal qüsurun müalicə rejiminə bir çox amillər təsir göstərir. Bunlara patologiyanın növü, xəstənin yaşı və hətta onun xüsusiyyətləri daxildir psixoloji vəziyyət. Ürəyin VSD üçün iki növ terapiya var: konservativ və operativ. Cərrahi müdaxilə adətən yaxşı bir səbəb olmadan müraciət edilmir. Əməliyyat ehtiyacının diaqnozu üçün 4-5 ilə qədər (fövqəladə hallar istisna olmaqla) müşahidə tələb olunur.

tibbi

Dərman terapiyası xəstəliyin 100% sağalmasını təmin etmir. heç biri dərmanürəkdə əmələ gələn boşluğu çıxara bilmir. Dərmanlar yalnız VSD simptomlarının (nəfəs darlığı, solğunluq, burun qanaması) təzahürünü minimuma endirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bundan başqa, dərman müalicəsi zəruri hallarda əməliyyatdan sonra ağırlaşma riskini azaldır.

Aşağıda kompozisiyada istifadə olunan dərmanların siyahısı verilmişdir kompleks terapiya VSD ilə:

əzələ tənzimləyiciləri ürək döyüntüsü(Digoxin və beta-blokerlər - Inderal və Anaprilin);
qan laxtalanma tənzimləyiciləri (Aspirin, Warfarin).

Əməliyyat

VSD üçün cərrahi müdaxilə yalnız lazımdır ekstremal hallar. Doktor Komarovskinin sözlərinə görə, bu cür əməliyyatlara ehtiyac çox nadirdir. Bununla belə, bir çox pediatr, yetkinlik dövründə mümkün alevlenmelerin qarşısını almaq üçün uşaqlıqda əməliyyat etməyi məsləhət görür. Cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğu hər bir halda fərdi olaraq qərar verilir.

Əməliyyat zamanı cərrah, ürəyin sol lobundan sağa çoxlu qan axınının qarşısını alan boşluğa xüsusi bir "yamaq" tətbiq edir. Bu bir neçə yolla edilə bilər. Metodun seçimi əməliyyatın aktuallığından asılıdır: qüsurun aradan qaldırılması həm təcili, həm də planlı şəkildə həyata keçirilə bilər. Ürəyin ventrikulyar septal qüsuru üçün cərrahi müdaxilələr 2 növə bölünür:

Ürək kateterizasiyası ən çox yayılmış və ən az travmatik cərrahiyyə növüdür. Kateter defektin olduğu yerə daxil edilir femoral vena xəstə. Qayığın ucuna bir mesh yamaq bağlanır, onun köməyi ilə qüsur bağlanır. Lokal anesteziya altında həyata keçirilir.
açıq əməliyyat. Bitmiş hesab olunur aqressiv üsul, uzun bir reabilitasiya tələb edir və ağırlaşma riskləri ilə əlaqələndirilir. At açıq əməliyyat cərrah ürəkdə bir kəsik edir və interventrikulyar septumun boşluğuna sintetik yamaq yerləşdirir. Ümumi anesteziya altında həyata keçirilir.

Uşaq üçün fəsadlar və nəticələr

VSD bağlanması əməliyyatından sonra ağırlaşmalar nadirdir. Statistikaya görə, əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra ölüm yalnız 1% hallarda baş verir.

Başqalarına ciddi fəsadlarürək-damar sisteminin patologiyaları və ya vuruşlar şəklində əməliyyatların 1-2% -nə səbəb olur. Bəzən bu vəziyyətdə təkrar cərrahi müdaxiləyə ehtiyac var.

Əməliyyatın mənfi nəticələrinin qarşısını almaq üçün uşağı müxtəlif növ infeksiyalardan mümkün qədər qorumaq lazımdır. Uşağın toxunulmazlığını gücləndirin və mümkünsə onu xəstə insanlarla təmasdan qoruyun. Ayrı-ayrılıqda, əməliyyatdan sonrakı tikiş haqqında danışmaq lazımdır. Ona laqeyd münasibət qan zəhərlənməsinə səbəb ola bilər, buna görə həkimin bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirin.

Aşağıdakı simptomlardan hər hansı biri ilə qarşılaşsanız, uşağınızı dərhal həkimə aparın: