Əllərdəki barmaqların tendonlarının zədələnməsi, distal interfalangeal birləşmənin qismən disfunksiyasının olduğu, yuxarı ətrafın ekstensor aparatının zədələndiyi qapalı bir zədədir.

Rəqəmsal ekstensorun tendonları dərhal arxa tərəfdə dərinin altında yerləşir. Onlar dırnaqların falanqlarından yaranır və ön kolun əzələlərinə yapışırlar. Barmaq falanqlarında düz bir forma və metakarpal sahədə yuvarlaq bir forma malikdirlər.

Zərərin səbəbləri

Barmaqların fleksor və ekstensor vətərlərinin zədələnməsinə səbəb ola bilər:

• bıçaq yarası;
• qapalı zədə.

Zədə almaq üçün peşəkar futbolçu olmaq və ya tikintidə işləmək lazım deyil. Gündəlik həyatda tendonlara zərər verə bilərsiniz: bəzən barmaq uğursuz olaraq cibinə yapışır və ya təsadüfən masanın kənarına dəyir. Yüngül bir yük çox vaxt ciddi zədələrə səbəb olur.

Simptomlar

Yaralanma şiddətli ağrıya səbəb olmur və barmağın ucu sadəcə asılır. Barmağın özü öz-özünə əyilmə qabiliyyətini itirir, ancaq xarici qüvvə tətbiq edilərsə, düzəldilə bilər. Bu vəziyyətdə zədələnmiş barmaq hər şeyə yapışdığı üçün narahatlıq yaradır. Şişkinlik görünə bilər, ağrı, bir qayda olaraq, distal interfalangeal birləşmənin arxasında meydana gəlir.

Bir kəsik və ya zərbə zamanı barmağın ekstensoru çıxıbsa, cərrahın köməyi olmadan edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün, özünü müsbət tərəfdən sübut edən müxtəlif növ sıxaclar var. Barmaq vətərinin əməliyyatı həmişə tələb olunmur.

İlk yardım

Bir zədə və ya kiçik nüfuz edən yara nəticəsində vətər qoparsa, zərərçəkənə ilk tibbi yardım göstərmək lazımdır. Qolunuza təzyiq bandajı qoyun və zədələnmiş əraziyə buz tətbiq edin. Əlinizə qan axını azaltmaq üçün qolunuzu yuxarı qaldırın və başınızın üstündə şaquli saxlayın. Dərhal bir travma mütəxəssisi ilə əlaqə saxlamalısınız.

Diaqnostika

Təcili yardım həkimi zədənin xarakterini və mühüm töhfə verən amilləri müəyyən etmək üçün yaranı araşdıracaq. Xəstə sərxoş olarsa, bəzi ağrıkəsicilərdən və bir sıra dərmanlardan istifadə etmək olmaz.

Tendon yırtılırsa, həkim anamnez toplayır, zərərləri diqqətlə araşdırır. Əgər barmağın forması çəkic şəklinə düşübsə, bu o deməkdir ki, yara iti bıçaqla vurulub və ya adam əlinin üstünə düşüb və barmaqlarını əyməyə vaxt tapmayıb.

Yaralı bir barmaq, bütün falanqlarda əyilmiş, bilək ilə əlin zədələnməsini göstərir. Yaralanma qapalı olarsa, diaqnoz görünən simptomlar nəzərə alınmaqla aparılır.

İzolyasiya edilmiş zərər aşağıdakı xüsusiyyət ilə xarakterizə olunur: iki falanq, orta və dırnaq arasındakı birləşmə əyilmir. Zədənin bu xarakteri dərin fleksorun zədələndiyini göstərir. Xəstə, barmaqların, xurmaların və ya ön kolun aşağı hissəsində zədələndiyi zaman tendonun zədələndiyi hallarda səthi fleksora təcrid olunmuş ziyan vurur. Xəstə əsas falanks ilə orta arasında olan birləşməni əymir.

Barmaq proksimal hissədə əyildikdə, mərkəzi hissədəki vətərlər yırtılır, yanal olanlar isə zədələnmir. Həmçinin, aydınlaşdırma məqsədi ilə zədələnmiş barmağın rentgen şəkli çəkilir.

Müalicə üsulları

Dəqiq diaqnozu təyin etdikdən sonra mütəxəssis-travmatoloq müalicəni təyin edir. Xəstə dərhal tibbi yardım istəmişsə, zədə qapalı və yırtıq tamamlanmamışsa, cərrahi müdaxiləyə ehtiyac yoxdur. Əks halda, həkim yaranı müalicə edəcək, xüsusi antiseptik məhlullarla yuyacaq, qanaxmanı dayandıracaq və onu tikəcək. Qurbana tetanoza qarşı peyvənd edilməli və infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün antibiotiklər vurulmalıdır.

Konservativ müalicə dərmanların istifadəsi ilə immobilizasiya və simptomatik terapiyadan ibarətdir. Gips çıxarıldıqda, həkim xəstə üçün reabilitasiya prosedurlarını təyin edəcək.

Müalicənin konservativ üsulları ilə xalq üsullarından istifadə etmək mümkündür.Şişkinliyi azaltmaq və ağrıları azaltmaq üçün qablara curcumin əlavə edilir. Quş albalı giləmeyvə həlimi yaxşı antiinflamatuar təsir göstərir. Bir kaşığı giləmeyvə 250 ml qaynar suya dökülür.

Plastik kliplərdən səmərəli istifadə. Zərər yaxınlarda olarsa, o zaman 6 həftə geyilməli olacaq, əks halda tutucunun istifadə müddəti 2 aya qədər artır. Bu cihaz, birləşmənin mümkün qədər tez baş verməsi üçün barmağın ucunu lazımi vəziyyətdə düzəltməyə kömək edir.

Motor funksiyasını bərpa etmək üçün əl tendonunun zədələnməsinin cərrahi müalicəsi tələb olunur.Əməliyyat zamanı liflərin qırıq hissələri birləşdirilir, vətər anatomik birləşmə yerində bərkidilir, sümük parçaları çıxarılır, oynaq kapsulası bərpa olunur, yara sanitarlaşdırılır, şinlər vurulur, yara tikişi aparılır.

Fiksasiya bandajı xəstə tərəfindən ən azı bir ay geyilməlidir.

Reabilitasiya

Hansı müalicə üsulundan istifadə olunmasından asılı olmayaraq, ondan sonra reabilitasiya prosedurları tələb olunur. Xəstə fizioterapiya məşqləri ilə məşğul olmalı, hərəkətləri inkişaf etdirməlidir. Baş barmağın vətərinin tam birləşməsi 3-5 həftədən sonra tamamlanır. Gips və ya şin çıxarıldıqda, mümkün qədər erkən əzanın inkişafına başlamaq vacibdir.Əks halda, tikilmiş vətər digər toxumalara yapışır və insan əli uzadarkən bütün hərəkət diapazonunu yerinə yetirə bilməyəcək.

Reabilitasiya prosedurları bir mütəxəssisin nəzarəti altında həyata keçirilir. Həkim sizə hərəkətləri necə düzgün yerinə yetirəcəyinizi göstərəcək ki, onlar sürətlə sağalmağa kömək etsinlər.

Mütəmadi olaraq həkimə baş çəkmək vacibdir. Xəstə, tendonun iltihabi prosesi tamamilə yox olduqda, barmaqlarını inkişaf etdirməyə başlaya biləcək. Qeyd etmək lazımdır ki, iltihablı proseslər olduqda, antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir, lakin bu vəziyyətdə vətərlərin bərpası prosesi yavaşlayır.

Fizioterapiya məşqlərinə əlavə olaraq, həkim masaj və bərpaedici maddələr təyin edir. Yaxşı nəticələr sadə fiziki məşqlərlə əldə edilir. Əli yumruğa sıxılmalı və vəziyyəti düzəltməli, 10-30 saniyədən sonra ovucunuzu açın və mövqeyi yenidən 10-30 saniyə sabitləyin. Məşq hamar və yavaş yerinə yetirilir. Gün ərzində yanaşmalar bir neçə dəfə təkrarlana bilər.

Nəticə

Hər kəs barmaqlarındakı vətərlərə zərər verə bilər, heç kim bundan immun deyil. Əgər barmağınızı zədələsəniz, dərhal peşəkar yardım axtarın. Yalnız o, barmağındakı yırtıq vətərə necə müalicə edəcəyini bilir. Bu vəziyyətdə, zədələnmiş oynağın hərəkətliliyini qorumağa kömək edəcək bir müalicə kursu vaxtında təyin olunacaq.

Səbəbləri:əsasən - əl və barmaqların kəsilmiş yaraları.

İşarələr: yaranın tipik lokalizasiyası və barmağın aktiv bükülməsinin mümkünsüzlüyü. Barmağın dərin əyilmə hissəsinin zədələnməsini müəyyən etmək üçün orta falanksı düzəltmək lazımdır: dırnaq falanksının aktiv əyilmə olmaması dərin əyilmə tendonunun zədələnməsini göstərir. Sabit proksimal falanks ilə hər iki fleksorun zədələnməsi hallarında, hər iki falanqalararası oynaqda aktiv əyilmə müşahidə edilmir (şək. 87). Bu üsullarla araşdırma diqqətlə aparılmalıdır, çünki əzələni güclü bir şəkildə daraltmaq cəhdi zədələnmiş tendonun ucları arasında əhəmiyyətli bir diastazın meydana gəlməsinə kömək edə bilər.

Müalicə.

Fleksor tendonlarının zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, xəstələr ixtisaslaşdırılmış şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir. Vətərlərin ucları mikrocərrahi üsullarla xüsusi tikişlərlə tikilir. Birincil sarğı bütün barmaqların yarı əyilmiş şəkildə tətbiq edilməlidir. Əməliyyatdan sonra əl 6 həftə immobilizasiya edilir.

Reabilitasiya - 2 həftə.

İş qabiliyyəti 2 aydan sonra bərpa olunur.

Ön kol səviyyəsində fleksor tendon zədəsi tez-tez sinir gövdələrinin (median və dirsək sinirləri) zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Xurma və barmaqlar səviyyəsindəki tendonlar zədələnərsə, ümumi rəqəmsal və ya öz sinirlərinə zərər verə bilər. Buna görə həssaslıq testi məcburidir. Əməliyyat müdaxilənin həcmindən asılı olaraq sümükdaxili və ya ümumi anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Əməliyyat əl cərrahiyyəsində təcrübəli cərrah tərəfindən aparılmalıdır, buna görə də bəzi hallarda yaranın yalnız ilkin cərrahi müalicəsini yerinə yetirərək əməliyyatı təxirə salmaq məsləhət görülür.

Ekstansor tendon zədələri

Ekstensorlar əl və barmaqlarda dərinin altında, birbaşa sümüyə yerləşdirilir. Buna görə də, dərinin yüngül bir kəsilməsi ilə belə zədələnə bilərlər. Tez-tez tendonlar dırnaq və orta falanqların sümüyə bağlanma yerindən çıxır. Bu, dəriyə zərər vermədən, qapalı zədələnmə ilə baş verir. Tendon zədələnməsindən sonra barmaqların uzadılması pozulur. Müalicənin məqsədi itirilmiş funksiyanı bərpa etməkdir.

Ən çox görülən zərər. Tendon dırnaq phalanxından qopduqda, sonuncu tamamilə əyilməməyi dayandırır və barmaq çəkic görünüşünü alır. Müalicə olmadıqda, orta phalanxın hiperekstenziyası birləşir və barmaq "qu quşu boynu" görünüşünü alır. Bəzi hallarda tendon sümük parçası ilə ayrılır. Bu vəziyyətdə, phalanxın uzanması da düşür. Uzatmada barmaq ucunu düzəltmək üçün xüsusi bir şin tətbiq olunur. Əgər zədə 6 həftə ərzində 3 həftədən azdırsa, biz adətən splint edirik. Zərər bizimlə əlaqə saxladığınız andan 3 həftədən çox müddətə baş verərsə, onda - 8 həftə. Müalicə zamanı şinti və onun içindəki barmağın vəziyyətini yoxlamağı məsləhət görürük. Vətər orta falanksdan qopduqda Boutonniere deformasiyası inkişaf edir (boutonniere deformasiyası). Bu vəziyyətdə ortanın əyilməsi və dırnaq falanksının hiperekstenziyası baş verir (şək. 3). Bu tip zədə üçün 6-10 həftəlik bir müddətə barmağı splint edirik. Xüsusi fiksasiya müddəti bir çox amillərlə müəyyən edilir və hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin olunur.

Müalicə.

Tendonların açıq zədələri ilə onları tikmək lazımdır. Subkutan vətər yırtıqları adətən konservativ şəkildə müalicə olunur. Barmağa xüsusi bir şin qoyulur ki, bu da zədələnmiş tendonun uclarını mümkün qədər yaxınlaşdırmağa imkan verir. Bərkitmə şinləri hər bir zədə səviyyəsi üçün müəyyən edilmiş bütün müddəti götürmədən geyilməlidir. Əks halda, tendon birlikdə böyüməyəcək və effektiv işləməyəcəkdir. Zədədən sonra keçən müddətdən asılı olaraq barmağın fiksasiya müddətini uzadırıq.

Onlar bütün əl zədələrinin 1,9-18,8%-ni təşkil edir. Lakin onların dəyəri sayı ilə deyil, zədənin ağır nəticələri ilə müəyyən edilir.

Vətər zədələri həm kiçik bıçaqla, kəsilmiş, kəsilmiş yaralarla, həm də əlin ağır zədələri ilə müşahidə olunur. Travma zamanı vətər zədəsi yarada baş verir, lakin barmağın mövqeyindən (əyilmiş və ya uzadılmış), kəsici obyektdən, əlin mövqeyindən və əzələ gərginliyindən asılı olaraq dəyişə bilər.

Müəyyən bir müayinə texnikasına riayət etməklə, tendonun zədələnməsini tanımaq çətin deyil, çünki onunla əlaqəli hərəkət pozğunluqları asanlıqla aşkar edilir. Təcrübə toplandıqca, cərrah yaranın yeri və zədələnmə şərtlərinə əsaslanaraq düzgün diaqnoz qoyur. Diaqnoz məqsədi ilə lazımsız hərəkətlər etməməli, vətərə müdaxilə üçün müvafiq şərait hazırlamadan kəsilmiş vətərin uclarını yarada axtarmaq lazımdır. Artan əyilmə cəhdləri qanaxmaya, mezotenoneal bağların qırılmasına və vətərlərin uclarının ayrılmasına səbəb olur.

Tendon zədələrinin müalicə prinsipləri. Əl tendonlarının zədələnməsi üçün cərrahi müdaxilələrin taktikası, texnikası və təfərrüatları öz xüsusiyyətlərinə malikdir; demək olar ki, dünyanın bütün ölkələrində dövri mətbuat səhifələrində təkmilləşmək və müzakirə etməkdən əl çəkmirlər. Onlara böyük ədəbiyyat həsr olunub. İndi ümumiyyətlə qəbul edilir ki, sağalma çətinlikləri və əməliyyatın nəticələri barmaqların ekstensor və əyilmə tendonlarının zədələri üçün fərqlidir. Bundan əlavə, nəticələr tendon zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq dəyişir. Cərrahlar həmçinin razılaşırlar ki, barmaqlarda və biləkdə sinovial qişalar sahəsində fleksor vətərlərin davamlılığını bərpa etmək əməliyyatı cərrahın xüsusi hazırlığını və xüsusi mühiti tələb edən çətin bir müdaxilədir.

Müdaxilə zamanı onlar indi fərqləndirirlər: birincil tikiş - zədə anından 20 saat ərzində, gecikdirilmiş - zədədən sonrakı 10-20 gün ərzində, təsadüfi yaranın ilkin sağalmasına tabedir. Tendoplastika da erkən - zədədən 20-30 gün sonra - və gec, uzun müddətdə həyata keçirilir (V.I. Rozov, 1952).

Tendonlarda ilkin cərrahi müdaxilələr göstərilmir: çirklənmiş kəsilmiş yaralarla; cırılmış, əzilmiş, əzilmiş yaralarla, çoxlu dislokasiya və sınıqlarla, hətta düzgün cərrahi müalicə və antibiotiklərin istifadəsi ilə; cərrahın yaranın tikilməsini mümkün hesab etmədiyi bütün hallarda. Təmiz əməliyyat otağı, təzə (bir gündən çox olmamaq şərti ilə) sterilizə olunmuş və açılmamış bix, cərrahi paltar və sarğılar, müvafiq alətlər, əməliyyat tibb bacısı, köməkçi və texnikanı bilən cərrah olmadıqda vətər əməliyyatları da aparılmır. vətər və sinir tikişi və əməliyyatdan sonra xəstəni müşahidə etmək mümkün olmadıqda.

Barmaqların fleksor tendonlarının ilkin tikişi

Dərinin müalicəsi normaldır, çiyin və ya ön kolda şişkinlik. Ön koldakı vətərlərin tək zədələri ilə ucları tapmaq və itirilmiş münasibətləri bərpa etmək çətin deyil, vətərin birincil tikişi yerli regional, intraosseöz və ya damardaxili anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Bilək, xurma və barmaqlar nahiyəsində əyilmə vətərlərinin zədələnməsi zamanı, dislokasiya və sınıqlarla ağırlaşan yaralarda ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada anesteziya altında əməliyyat aparmaq lazımdır. Bu sahədə ixtisaslaşmış cərrahlar hər biri öz bacarığı olan anesteziya ilə idarə olunur.

Yara müalicəsi əvvəllər təsvir edilmiş üsula uyğun olaraq həyata keçirilir. Atravmatik müdaxilə cərrahın və köməkçinin lazımsız yerə toxunmaması, hərəkət etməməsi, toxumaya xəsarət yetirməməsi ilə əldə edilir.

Alətlərin, tikiş materialının kəskinliyi və uyğunluğu, vətər qabığının bağlarının saxlanması, toxumalara diqqətli münasibət, əməliyyat zamanı onları nəmləndirmək və s.

Yaranın kəsilməsindən sonra vətərin uclarını üzə çıxarmaq üçün bəzən onu yanlara doğru genişləndirmək, patchwork yaratmaq və ya vətərin gedişatının proyeksiyası boyunca əlavə kəsiklər etmək lazımdır. Uçların ən böyük fərqi fleksör tendonların tendon qabıqları sahəsində və karpal tunel boyunca zədələndiyi zaman müşahidə olunur. Yumşaq toxumaları qarmaqlarla zədələməmək üçün yaranın kənarları retraktorla ayrılır və ya ipəklə tikilir, bir-birindən ayrılır və ya yaradan uzaqlaşaraq dəriyə tikilir. Vətərin zədələnmiş uclarını qaba cımbızla tutmaq olmaz, onları xüsusi sıxaclarla tutmaq və ya nazik sapla tikmək və “tutacaqlara” aparmaq lazımdır.

Tendonun ucları püresi olmadıqda, onlar kəsilə bilməz, ancaq furatsilin ilə nəmlənmiş bir cuna topu ilə diqqətli və yumşaq sürtməklə məhdudlaşır; vətərin əzilmiş və əzilmiş ucları ülgüclə iqtisadi cəhətdən kəsilir. Bir tendon tikişi üçün, iplə monolit olan atravmatik iynələr ən yaxşısıdır.

Onlar olmadıqda - sintetik monolitik iplik və digər atravmatik tikiş materialları və iynələr.

Barmaqların fleksor tendonlarının ətrafdakı toxumalarla nisbətindəki fərqi nəzərə alaraq, müasir cərrahlar bir neçə zonanı ayırırlar və buna uyğun olaraq hər bir xüsusi zonada əməliyyat üçün göstərişlər təyin edirlər.

Fleksor vətərləri vətər örtükləri boyunca bərpa edərkən, Bennel üsulu ilə çıxarılan tel və onun modifikasiyası ilə asma tikiş istifadə olunur. Müəyyən bir tendon tikiş üsuluna göstərişlər tendonun zədələnməsinin lokalizasiyası və mütəxəssis cərrahın təcrübəsi ilə müəyyən edilir.

Vətərlərin, sümüklərin və oynaqların birləşmiş zədələnmələri zamanı vətər qabıqları nahiyəsində barmaqların fleksorlarının vətərlərinin ilkin tikişi yalnız yüksək ixtisaslı mütəxəssisin əlində və müvafiq şəraitdə mümkündür.

düyü. 121. Vətərlərin gövdədaxili tikişləri.
a - Cuneoya görə; b - Bennelə görə; c - Kazakova görə; g - Rozova görə; 9 - çıxarıla bilən quru tikişlə dəri üzərində tikişlərin bərkidilməsi sxemi

Vətər aparatlarının təsadüfən zədələnməsi və onların bərpası zamanı sürüşməyi çətinləşdirən toxumaların gərginliyi yolverilməzdir, ona görə də bəzən onları ön koldan götürülmüş paratenon və ya fasya ilə əvəz etmək lazımdır.

Radiokarpal oynaq səviyyəsində - karpal tunel sahəsində - fleksor tendonlarının zədələnməsi xüsusi diqqətə layiqdir. Ondan keçən II-V barmaqların əyilmə tendonları, ulnar sinovial çanta ilə qorunur, bir-birinə sıx şəkildə bitişik olaraq iki cərgədə düzülür. Dərin fleksorun vətərləri və ikinci barmağın səthi fleksorunun tendonu daha dərindir.

Səth təbəqəsi III-IV və V barmaqların səthi əyilmə hissəsinin vətərləri, median sinir və baş barmağın uzun əyilmə tendonu ilə əmələ gəlir (bax. Şəkil 62). Birbaşa pisiform sümükdə, dirsək arteriyası və sinir biləyin dirsək kanalından biləkdən xurmaya keçir.

Biləyin xurma səthinin zədələnməsi ilə fleksor tendonların zədələnməsi çox vaxt çox olur və mediana, daha az tez-tez dirsək sinirinə bir yara ilə birləşir. Xəstəxanada cərrahi yardım, zədədən sonra ən qısa müddətdə təcrübəli cərrah tərəfindən həyata keçirilməlidir.

Karpal tunel tendon zədələri yeri, zədə növü, zədə mexanizmi, barmaqların mövqeyi və funksiyası ilə tanınır.

Karpal tunel səviyyəsində tendon zədələrinin müalicəsi yaranın ilkin cərrahi müalicəsidir, zədələnmiş əyilmə vətərlərinin və barmaqların sinirlərinin mərkəzi və periferik uclarını tapıb birləşdirərək birləşdirir. Bu əməliyyat çox vaxt, uyğun şərait, mühit, anestezioloq, assistent və mütəxəssis cərrah tələb edir.

Yaranın düzgün girişini və təmizliyini təmin edərək, ilk növbədə topoqrafik və anatomik əlaqələri rəhbər tutaraq sinir gövdələrini yenidən nəzərdən keçirmək tövsiyə olunur. Sinirinin solğun rəngi, yaxınlıqda onu müşayiət edən damarların olması, dənəvər quruluşu və kəsilmiş yerinin qanaxması siniri vətərdən fərqləndirir. Zədələnmiş tendonların uclarını taparaq, əlin radial fleksorundan başlamaq, tədricən sıxmaq və yaraya gətirmək və bütün proksimal ucları tutacaqlara götürmək və sonra barmaqları və əlləri əymək, axtarmaq məsləhətdir. distal uçlar. Yalnız bütün zədələnmiş vətərlərin və sinirlərin aşkarlanmasından sonra ilk növbədə vətərlərin, sonra sinirlərin bütövlüyü bərpa olunur. Bu əməliyyatın praktiki həyata keçirilməsi çox çətindir, ciddi səhvlər nadir deyil və nəticələr çox vaxt qeyri-qənaətbəxşdir.

Kənarları əzmədən təmiz yaranın olması halında zədələnmiş vətər və sinirlərə ilkin tikişlər qoymaq mümkündür. Karpal tunel səviyyəsində tendonun tikilməsindən sonra tez-tez vətərlərin fəaliyyətinə mane olan yapışmalar meydana gəlir. Bunun qarşısını almaq üçün bəzi cərrahlar yalnız dərin əyilmə vətərlərini tikir, səthi əyilmə vətərlərini qismən kəsirlər.

A. M. Volkova (1975), karpal tunel səviyyəsində fleksor vətərlərin və sinirlərin birləşmiş zədələrinin müalicəsi təcrübəsinə əsaslanaraq, aşağıdakı nəticələri bildirir: qurbanların 45,8% -ində funksiyaların tam bərpası, yaxşı nəticə - 38,6%, qənaətbəxş - 15,6%. Müəllif ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada tendonların və sinirlərin eyni vaxtda bərpasını tövsiyə edir.

Belə ki, bilək oynağının nahiyəsində vətər zədələnmiş qurbanlar dərhal əlin əyilmə tendonlarının və sinirlərinin ilkin və ya gecikmiş tikişlərinin əməliyyatı üçün ixtisaslaşdırılmış cərrahi şöbəyə aparılmalıdır.

Əlavə müalicə xəstəni əməliyyat etmiş cərrah tərəfindən aparılmalıdır. Xəstənin davamlı istəyi və səbri ilə qənaətbəxş nəticə əldə etmək olar.

Baş barmağın uzun fleksorunun tendonuna birincil tikişin xüsusiyyətləri və tətbiqi. Baş barmağın uzun fleksorunun tendonu əzələlərin qalınlığında əldə keçir. Qalan barmaqların qıfıllarına nisbətən daha boş olan sinovial qabıq boyunca qapalıdır.

Baş barmağın uzun fleksorunun tendonu metakarpofalangeal birləşmə səviyyəsində zədələndikdə, tenar əzələlərin qalınlığında mərkəzi ucunu tapmaq çətindir və tez-tez yaranın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və ya əlavə bir kəsik tələb olunur. Metakarpofalangeal oynaq səviyyəsində vətərə lifli kanaldan keçmək də çətindir. Bundan əlavə, bu sahədə fəaliyyət göstərərkən, median sinirin sensor və motor filiallarının zədələnməsi riskini həmişə qabaqcadan görmək lazımdır (bax. Şəkil 27).

düyü. 122. Barmaqların fleksor tendonlarının tikişi üçün "kritik zona" (kölgələnmiş).

düyü. 123. Fleksor vətərlərin tikişi üçün transfiksasiya texnikasının diaqramı.
a - Puqaçova görə; b - Verdana görə; c, d, e - Bstexə görə.

Buna baxmayaraq, baş barmağın uzun fleksorunun vətərinin tikişi və plastisiyasının nəticələri bitişik barmaqlara nisbətən daha yaxşıdır.

Xurma üzərində əyilmə tendonlarının ilkin tikişi

Burada 1,5-2 sm boş peritendiniumla əhatə olunmuş II-III-IV barmaqların əyilmə vətərləri sinovial qişalardan kənara keçir. Onların sağalmasının nəticələri daha əlverişlidir. Bu sahədə fleksor tendonların zədələnməsi çox vaxt çoxsaylı olur və rəqəmsal sinirlərin zədələnməsi ilə mürəkkəbləşir.

"Kritik zonada" sinovial qabıqlar sahəsində barmaqların fleksorlarının vətərlərinin tikişi çətindir və daha pis nəticələr verir (şək. 122). Təcrübədə tendon qabıqları sahəsində fleksorların ilkin, gecikmiş tikiş və tendoplastika məsələsi, hər bir cərrahın öz təcrübəsinə və xüsusi şərtlərinə uyğun olaraq qərar vermək hüququ var.

Əksər müasir cərrahların fikrincə, "kritik zona" boyunca vətərin ilkin tikişi yalnız ideal şəraitdə istifadə edilə bilər: sümük zədələnməsinin ağırlaşması olmadan və dəridə qüsur olmadan və daha sonra hamar kənarları olan təmiz yara. zədə anından 6 saatdan çox.

düyü. 124. Dərin əyilmə vətərinin mərkəzi (a) və periferik ucunun (b) transosseous fiksasiya sxemi.

Əsas parametr qısa müddət ərzində aşağıdakılara endirilir. Tendonlar "kritik zonada" zədələndikdə, yalnız barmaqların dərin fleksoru bərpa olunur. Səthi əyilmə vətərinin mərkəzi ucu vətər qabığının xaricində dərin, tendon tikişinin proksimal hissəsinə tikilir. Bu detal təkcə barmağın gücünü saxlamağa kömək etmir, həm də əzələ balansını qoruyur. Əksər cərrahlar (N. M. Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) vətər qabıqları sahəsində fleksor vətərləri tikmək üçün "dəstəkləyici" tikişlərlə transfiksasiya texnikasından istifadə edirlər (Şəkil 123).

Bu üsulla, yaranın kəsilməsindən sonra vətər qabığının zədələnmə sahəsi proksimal və distal istiqamətlərdə genişlənir, lakin mümkün qədər saxlayan həlqəvi və çarpaz bağlar qorunur. Vətərin mərkəzi ucu yarada tapılmırsa, o zaman ovuc içərisində əlavə bir kəsik edilir, oradan yaranın distal ucuna gətirilir. Palmar yarası nahiyəsində gözün nəzarəti altında dərin əyilmənin mərkəzi ucu dəri vasitəsilə, palmar aponevroz və səthi əyilmə paslanmayan iynə ilə deşilir və metakarpal sümük periostuna bərkidilir. müvafiq sümüklərarası boşluqda.

Bu üsulla əzələlərin gərginlik qüvvəsi aradan qaldırılır və barmaqdakı vətərin bitişik ucları tikilə bilməz və ya peritenona yalnız adaptiv tikişlər vurula bilər, sonra tendon qabığının ligamentous aparatı bərpa olunur. S. I. Degtyarevanın (1970) üsulu və ya başqa bir şəkildə. Yapışmaların qarşısını almaq üçün 0,5-1 sm daxilində zədələnmə səviyyəsində tendon qabığını qismən aksizləşdirmək tövsiyə olunur.Əməliyyat ehtiyatlı hemostaz və yaranın kor tikişi ilə başa çatır; modelləşdirilmiş arxa gips splinti ilə əlin immobilizasiyası. İmmobilizasiyanın müddəti vətərlərin bərpası müddətindən və əlaqəli zədələr zamanı sınığın konsolidasiyasından asılıdır. Tendonu sabitləyən iynələr 3 həftədən sonra çıxarılır. Distal falanqalararası oynaq səviyyəsində dərin əyilmə vətərinin zədələnməsi halında mərkəzi ucunun transosseöz çıxarıla bilən tikişlə distal falanksa fiksasiyası göstərilir (V. S. Deduşkin, 1976; Şəkil 124).

Əl vətərləri zədələnmiş xəstələrin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi çox məsuliyyətlidir. Bu məsələyə xüsusi işlər həsr edilmişdir (N. V. Kornilov et al., 1975 və s.) Əlbəttə ki, əməliyyatdan sonrakı müalicəni terapevtik məşqlərin həkimi və fizioterapevtlə birlikdə birbaşa əməliyyat aparan cərrahın nəzarəti altında aparmaq lazımdır. inkişaf etmiş, lakin həmişə fərdiləşdirilmiş sxemə. Aktiv hərəkətlərə yalnız fiksasiya iynələrini çıxardıqdan və ipləri bağladıqdan sonra icazə verilir - 3 həftədən gec olmayaraq. Distal falanqalararası oynaqlarda aktiv hərəkətlər orta falanksın qənaətli fiksasiyası ilə həyata keçirilir (V. I. Rozov, 1952). Orta hesabla 1 1/2 - 2 aydan sonra xəstələr işə buraxılırlar.

Çıxarılan, asanlaşdırıcı və ya asma tikişlər qan dövranını daha az dərəcədə pozur və intramural olanlardan daha sadədir, buna görə də onların bir neçə variantı artıq işlənib hazırlanmışdır və detalların təkmilləşdirilməsi həm burada, həm də xaricdə davam edir.

Təcili müdaxilənin şərtləri həmişə sakit bir mühitdə ixtisaslı cərrah tərəfindən planlaşdırılan əməliyyatdan daha az əlverişlidir. Buna görə də sinovial-aponevrotik zonada ilkin tikiş üçün göstərişlər gecikmiş tikiş və erkən tendoplastika lehinə daralır.

Orta falanks səviyyəsində barmaqların dərin fleksorunun vətərinin tikişi

Yaranın eninə istiqamətində tez-tez yalnız dərin fleksor tendon zədələnir; distal falanksın əyilməsinin mümkünsüzlüyü aşkar edilir. Bəzi cərrahlar belə hallarda vətər tikməməyi tövsiyə edirlər, lakin bu, heykəltəraşlıq və digər tutma növlərinin itirilməsinə səbəb olur.

Hələ 1952-ci ildə V.İ.Rozovun tövsiyə etdiyi taktikaya riayət etmək daha düzgündür. Cərrahi müalicə zamanı dərin əyilmə vətərinin hər iki ucu yarada aşkar edilərsə, o zaman bütün qaydalara uyğun olaraq tikilir. Bu tikişi yerinə yetirmək texniki cəhətdən mümkün olmadıqda, distal falanksın proksimal ucunu transosseous çıxarıla bilən tikişlə fiksasiya etmək məqsədəuyğundur. Yalnız vətərin periferik ucu aşkar edilərsə, falanksı dəstəkləmək üçün oynağın tenodezi və ya artrodezi aparılır. Yalnız "incə" peşə sahiblərində rekonstruksiya əməliyyatı aparılır.

Bir çox barmaqların fleksor tendonlarına eyni vaxtda zərər verdikdə cərrahın taktikası ilə bağlı fikir birliyi yoxdur. Bəziləri yalnız bəzi funksional əhəmiyyətli barmaqların vətərlərinin eyni vaxtda təmirini tövsiyə edir, digərləri bütün vətərlərin eyni vaxtda tikilməsini, bəziləri isə gecikmiş vətər tikişinə və ya erkən tendoplastikaya üstünlük verirlər.

1956-cı ildə V. İ. Rozovun 127 xəstədə əl və barmaqların əyilmə hissələrinin 189 vətərinin ilkin tikişi ilə nəticələri aşağıdakı kimi olmuşdur: "5" - 26,4%; "4" - 27%, "3" 18,5 o / o, "2" 19%, "1" 2,2%, naməlum 6,9%. Biz 22 xəstədə (30 tikişli vətər) ilkin tikişin uzunmüddətli nəticələrini bilirik: 17 tikişlə yaxşı nəticə, 9-da qənaətbəxş, 4 vətər tikişi ilə zəif nəticə müşahidə edilmişdir.

O. V. Vladimirtsev (1972) 89,8% yaxşı, 6,8% qənaətbəxş və 3,4% zəif - boşaltma neylon tikiş istifadə edərək, fleksor vətərlərin birincil tikişindən sonra nəticələrin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını qeyd edir. Verdan (1972), bir sıra irəliləyişləri nəzərdən keçirərək, bir mütəxəssisin əlində ilkin tikişin üstünlüklərini qeyd edir.

Əhəmiyyətli təcrübəyə malik olan N. M. Vodyanov (1973) hesab edir ki, barmağın dərin fleksor tendonunun təcrid olunmuş zədələri ilə, zədələnmənin təbiətindən asılı olmayaraq, bütün qurbanlara zədə anından 24 saat ərzində dəstəkləyici birincil tikiş göstərilir. zədə, yaş və peşə. O, 75 xəstədə barmaqların dərin əyilmə vətərinin ilkin tikişinin nəticələri haqqında aşağıdakı məlumatları verir: yaxşı nəticə - 53; qənaətbəxş - 17, qeyri-qənaətbəxş - 5.

Barmaqların əyilmə vətərlərinin sərbəst plastikası üçün optimal dövr zədələnmiş vətərin distal seqmentinin degenerasiyası baş verənə qədər zədədən sonra ilk 2 ay hesab olunur. Bu rekonstruktiv əməliyyat əl cərrahiyyəsi üzrə mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977).

Barmaqların ekstensor vətərlərinin bərpası, əks göstəriş olmadıqda, barmaqların və əlin mürəkkəb olmayan və mürəkkəb yaralarının ilkin müalicəsi zamanı həyata keçirilir.

Tək yaralanmalar zamanı ekstensor vətərlərin ilkin tikişi, uyğun şərtlər olduqda, travma mərkəzində ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. İkinci dərəcəli tikiş və tendoplastika xəstəxanada aparılır.

Ekstensor tendonların zədələnməsi ən çox (59,5%) barmaqlarda, daha az (34,6%) - metakarpal bölgədə müşahidə olunur və yalnız geniş yaralarla onların bütövlüyü bilək səviyyəsində (5,9%) pozulur.

İlkin müalicə zamanı ekstensor vətərlərin bərpası, yara iti kəsici bir şeylə vurulduqda heç bir xüsusi çətinlik yaratmır. Tendonun distal və distal ucları bir-birindən çox uzaqda deyil, yarada və ya yaxın toxumalarda olur. Əməliyyat aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir: yaranın qənaətlə kəsilməsi, skeletin, oynaqların pozulmuş əlaqələrinin bərpası, ekstensor vətər tikişi, sinir tikişi və yaranın bağlanması. Uzatma tendonu istənilən tikişlə birləşdirilə bilər, lakin sürüşməyə mane olmayan dəstəkləyici və ya damardaxili tikişin tətbiqinə üstünlük verilir.

Vətərin ikincil tikişi də yara sağaldıqdan sonra, 8-10-cu gündə və ya daha sonra - 3-4 həftədən sonra aparılır. Yaranın ilk niyyətlə sağalması vacibdir ki, toxumalar şişməsin, oynaqlar sərt olmasın. İkinci dərəcəli tikişlə vətərin təcrid olunmuş uclarını gərginlik olmadan birləşdirmək mümkün deyilsə, onun ucları arasında əmələ gələn çapıq toxuması da onları birləşdirmək üçün istifadə edilə bilər (V. İ. Rozov, 1952).

Barmaqların uzadılması tendonun ucları arasında diastazın olduğu və ekstensorun zədələnməsindən asılı olaraq funksional pozğunluqların olduğu hallarda göstərilir. Bu planlaşdırılmış əməliyyatdır. Ekstansor tendoplastika üçün müxtəlif anatomik resurslardan istifadə olunur. Tendonun ucları arasında kiçik bir diastaz tendon körpüləri və ya retinakulumun ekstensorum hissəsi ilə əvəz edilə bilər. Geniş qüsurları əvəz etmək üçün uzun palmar əzələsinin tendonu və ya budun geniş fasyasından bir greft istifadə olunur. Baş barmağın uzun ekstensor vətərinin qüsurunu əvəz etmək üçün şəhadət barmağının öz ekstensorunun vətərinə və ya əlin uzun radial ekstensorunun vətərinə və homoplastikaya dəyişdirilir.

Tikiş və ekstensor tendoplastikadan sonra əl kiçik bir qat pambıq-doka astarlı palmar gips splinti ilə bərkidilir. Barmaqlar səviyyəsində ekstensor vətərlərin zədələnməsi halında, şin barmaq ucundan ön kolun ortasına, metakarpusda vətər zədələndikdə - proksimal falanqalararası oynaqlardan dirsəyə qədər tətbiq olunur. bilək səviyyəsində zədələnmə halında - metakarpofalangeal oynaqlardan çiyin aşağı üçdə bir hissəsinə qədər, 20-25 gün ərzində funksional vəziyyətdə. İmmobilizasiyanın müddəti yaranın genişliyindən, gedişindən, xəstənin vəziyyətindən və digər şərtlərdən asılıdır.

Bilək və ya metakarpusun arxa hissəsinin açıq zədələri ilə tez-tez bir çox ekstensor tendonların bütövlüyünün pozulması var. Birincil tikişi yerinə yetirərkən, bəzən əməliyyatın sonunda bütövlüyü bərpa edilməli olan müvafiq sümük-lifli kanalı açmaq lazımdır.

Lehimli çapıqdan qaçmaq üçün tikişli tendon yaxınlıqdakı yumşaq toxumalarla örtülür. Əlin arxasında, intertendon jumpers mütləq birlikdə tikilir.

Metakarpofalangeal birləşmə səviyyəsində ekstensor tendon zədələndikdə, barmağın ekstensor aparatının lateral paketləri tez-tez zədələnir, bu da bərpa edilməlidir. Kapsulu tikməzdən əvvəl, sümük, qığırdaq və ya bağ aparatının kiçik parçaları qalmaması üçün oynaq yoxlanılmalıdır. Zədələnmiş kapsul və bağlar ayrıca tikişlərlə tikilir.

N. M. Vodyanov, yaranın təbiətindən və zədələnmə yerindən asılı olaraq 105 xəstədə (143 vətər) ekstensor vətərlərinin tikişinin nəticələrini təhlil edərək, aşağıdakı məlumatları göstərir: tendon tikişi sahəsində barmaqlar, 61-dən 36-da yaxşı, 7-də qənaətbəxş, 8-də zəif, 10-da naməlumdur. 56-da əlin arxasındakı oxşar əməliyyatla yaxşı nəticələr əldə edilmişdir. 35-də, qənaətbəxş - 12-də, zəif - 1-də və naməlum - 8-də. Müəllif hesab edir ki, ekstensor vətərlərin ilkin tikişi istənilən şəraitdə istifadə edilməlidir.

Müasir dövri ədəbiyyatda tikiş və ekstensor vətər tendoplastikasının əlverişli funksional nəticələri haqqında çoxlu məlumatlar var və barmaqların fleksorlarını bərpa etməkdə uğur hələ də cərrahlardan qaçır. Açıq vətər zədələri üçün əlillik günlərinin orta sayı 31,8-dir (bax Cədvəl 12).

Əllərin ekstensorlarının və fleksorlarının sürüşmə aparatlarının bərpası problemi hələ də cərrahları maraqlandırır, baxmayaraq ki, bir çox mütəxəssislər artıq o qədər əhəmiyyətli təcrübəyə malikdirlər ki, onlar öz təlimatlarını işləyib hazırlamışlar (N. M. Vodyanov, 1973; Ya. G. Dubrov). , 1975; N. V Kornilov, 1976; Pulvertaft, 1973; Vilhelm, 1975 və s.).

E.V.Usoltseva, K.İ.Maşkara
Əl xəstəlikləri və zədələri üçün cərrahiyyə

Altı fərqli səviyyədə mövcuddur. Dırnaq falanksı daxilində ekstensor tendon aponevrozunun yırtılması müxtəlif formalarda olur.

A) Distal terminal falanksın zədələnməsi. Ekstansor vətər bağlarının yırtılması və ya kəsilməsi halında (bu səviyyədə əlin kiçik əzələlərinin tendon bağlamaları üstünlük təşkil edir), dərin əyilmə tonu üstünlük təşkil edir, dırnaq falanksı əyilmə mövqeyini qəbul edir.

Buna görə uzun ekstensor tendon daha proksimal əlavə, onun funksiyası tamamilə düşmür, belə ki, orta phalanx yüngül hyperextension mövqe tutur. Ekstensor tendonunun qırılma mexanizminə gəldikdə, Kroemer əksər dərsliklərin fikrini bölüşmür, buna görə gərgin ekstensor tendonun zədələnməsi terminal falanksın güclü əyilməsi ilə baş verir.

Müxtəlif səviyyələrdə ekstensor tendonun zədələnməsi halında barmağın xarakterik mövqeyi

Onun fikrincə, səbəb boşluqəksər hallarda terminal falanksın qəfil həddindən artıq uzanmasıdır. Zərərin klinik mənzərəsi oynağın sınıq-çıxmasından fərqli olmalıdır. Sonuncu, rentgen müayinəsi və dırnaq phalanxını passiv şəkildə uzatmaq cəhdi ilə təsdiqlənir, məlum olduğu kimi, dislokasiya zamanı həyata keçirilmir.

Mek Duncan son oynaq səviyyəsində ekstensor aponevrozun müxtəlif növ zədələrini ayırır və o, onları sümük avulasiyası ilə müşayiət olunan və ya onsuz zədələrə bölür. Birincinin proqnozu daha əlverişlidir, çünki bir sümük parçası konservativ müalicədən sonra da böyüyə bilər.

Witt-ə görə terminal birləşməsində ekstensor tendon aponevrozunun ən çox yayılmış növləri

b) Proksimal terminal falanksda ekstensor aponevrozun zədələnməsi. Bu vəziyyətdə, uzun ekstensorun funksiyası düşür və terminal falanks orta falanksın hiperextensionu olmadan əyilmə mövqeyini qəbul edir.

Hər ikisi üçün müalicə zərər növləriəsasən eynidir. Müəlliflərin əksəriyyəti bu günə qədər konservativ terapiyanın tərəfdarları olaraq qalırlar (Böhler, Homann, Kremer, Rozov, Winterstein, Rauber). Konservativ müalicənin hər hansı bir metodunun əsas prinsipi 4-6 həftə ərzində hiperekstansiya vəziyyətində terminal phalanxın immobilizasiyasıdır. L. Böhler və tələbələri hiperekstansiya vəziyyətində barmağı düzəltmək üçün gips və ya sellüloid qutudan istifadə edərək, dırnaq yerinə uyğun olaraq deşik açılır, orta oynaq sərbəst buraxılır. Bir çox cərrah barmağın orta birləşməsini də düzəldir.

1 a-c - Terminal falanks daxilində ekstensor vətər yırtığının müalicəsi üçün Kremer üsulu
2 - Winterstein təkəri
3 - 8 yaşlı qız, oyun zamanı sol əlinin üzük barmağının zədələnməsindən sonra barmağının terminal falanksını düzəldə bilmədi.
Yaralanmadan iki həftə sonra həkimə müraciət edildi, eyni zamanda şin bandajı tətbiq olundu, falanksa hiperextension mövqe verildi. Barmaq funksiyası 6 həftədən sonra normala qayıdır

Pratt tövsiyə etdi " daxili splinting e" transkutan terminal falanksı Kirşner teli ilə hipereksteziya vəziyyətində və orta falanksı fleksiyon vəziyyətində fiksasiya edərkən. Əvvəllər sancağın keçdiyi kanal 20% hallarda yoluxmuşdu (sümük və artikulyar panaritium), lakin hazırda infeksiya praktiki olaraq müşahidə edilmir. Lengenhager, terminal falanksı hiperekstansiya vəziyyətində və orta falanksı fleksiyon vəziyyətində saxlayan yapışan sarğıdan istifadə etməyi təklif edir. Bununla belə, yapışan sarğı belə uzun müddət üçün kifayət qədər fiksasiya təmin etmir.

Tire Rozova, ekstensor tendonun yırtılmasının müalicəsi üçün sarğı olmadan istifadə olunur

Kroemer mühafizəkarlığa üstünlük verir müalicə üsulu: Altı həftə ərzində astarlı alüminium şin və yapışan sarğı tətbiq edir. Vinterşteyn metal təkərin istifadəsini təklif etdi, Rauber hələ də onu seçim üsulu hesab edir. Bir dairənin seqmentinə bənzər bir dorsal metal şin, orta phalanxdan dırnağın kənarına qədər uzanır. O, hər bir pasiyent üçün gipsə uyğun olaraq fərdi şəkildə modelləşdirilməlidir, əks halda təzyiq yaralarına səbəb olur.
Şin, barmağın ucu sərbəst qalması üçün suya davamlı bir yapışan yamağın dairəvi hərəkəti ilə gücləndirilir. Fiksasiya müddəti 6-8 həftədir. Rozovun metodu yuxarıda təsvir olunan metoda bənzəyir.

Barmağı hiperextension vəziyyətdə tutmaq üçün Kirschner tellərindən istifadə edərək "daxili splinting". Diaqramda iki çarpaz dişli (1) və biri sümük oxu boyunca yerləşən (2) göstərilir.

Yeganə fərq ondadır fiksasiya yapışqan yamaq əvəzinə, korpusa bənzər forması sayəsində təkərin özü əldə edilir. Rauber konservativ müalicə ilə 2-3 həftə, Winterstein 6 həftə yaxşı nəticələr əldə etdi.

Aktiv şəxsi təcrübəyə əsaslanır bununla razılaşa bilmərik, çünki zədədən bir neçə həftə sonra bizə müraciət edən xəstələrdə zədədən 2 həftə sonra müalicəyə başlanan səkkiz yaşlı bir uşaq istisna olmaqla, immobilizasiya ilə heç bir nəticə əldə edə bilmədik. .

Bunnell (a) görə, əlavə yerdən sümük parçası ilə birlikdə qoparılan ekstensor tendonun aponevrozunun tikilməsi.
Etdiyimiz oxşar əməliyyatın rentgen şəkli (b)

görə I. Böhler, konservativ müalicə zamanı orta oynağın əyilməsi zəruri şərtdir, çünki uc oynağın kifayət qədər bərkidilməsi başqa cür nə gips tökmə, nə də splintlə əldə edilə bilməz.

Bununla belə, dən orta birgə fiksasiya barmaq oynaqlarının artrodezi üçün istifadə olunan çarpaz tel üsulundan istifadə edərək operativ fiksasiya zamanı əyilmə vəziyyətində tərk edilə bilər. Bu üsul haqqında İ.Böhlerin hesabatları məlumdur. Şəxsən mən 17 halda fəsadsız tətbiq etmişəm. İğnələr, oynaq hiper uzandıqda, dırnağın kənarlarından barmağın orta xəttinə doğru hər iki tərəfdən daxil edilir.

iştirakı ilə köhnə(üç həftədən çox) ekstensor vətərinin yırtılması müvəffəqiyyətlə yalnız cərrahi müalicə. Vətərin ucları arasındakı yaranı açarkən çapıq toxuması ilə dolu 2-3 mm uyğunsuzluq aşkar edilir. Çapıq aradan qaldırılmalıdır. Tendonun mərkəzi ucu nazik paslanmayan məftil (və ya neylon sap) istifadə edərək Bunnell üsulu ilə distal ucuna tikilir.

İpin ucları çıxarılır distal kənarında və üzərinə bağladı. Tel tikişi tətbiq edərkən, mərkəzi "çəkmə" tikişinin istifadəsi də tələb olunur. Üç həftədən sonra tikişlər tamamilə çıxarılır. Sümük toxumasının ayrılması ilə müşayiət olunan vətər bağlanma yerindən yırtıldıqda, transosseöz tikiş istifadə olunur. İ.Böhler oynağın immobilizasiyası, hətta tikişdən sonra da, 5 həftəyə qədər davam edən çarpaz telli fiksasiya ilə həyata keçirilir.

Tətbiqdən bəri daldırılan çarpaz dişlilər infeksiya riskini təhdid etmir, bu üsul terminal phalanxın immobilizasiyası üçün ən məqbuldur. Bənzər xəsarətləri olan beş xəstəmizdə də sağalma fəsadsız baş verdi. İselen ekstensor vətərinin köhnə qopması üçün sərbəst vətər greftindən istifadə edir. Bu üsul vətərin yenidən tikilməsindən daha yaxşı nəticələrə gətirib çıxarır.

Barmaqda vətər yırtığı niyə təhlükəlidir? Əlin hərəkətliliyi fleksorların və ekstensorların əlaqələndirilmiş işi ilə təmin edilir. Birincisi əlin palmar səthində, ikincisi - arxa tərəfində. Barmaqların əzələləri yoxdur, buna görə də onların hərəkətləri birləşdirici toxumalar vasitəsilə həyata keçirilir. Fleksorlar səthi və ya dərin ola bilər. Bəziləri orta falanqlarda, digərləri isə dırnaqlardadır. Əllərin və barmaqların zədələri arasında ilk yeri vətər zədələri tutur. Onların təxminən 30%-i vətərlərin tam və ya qismən qırılması ilə müşayiət olunur. Bu, toxumaların zədələnməsini asanlaşdıran xüsusi yerləşməsi ilə bağlıdır.

Təsnifat

Baş barmağın bağlarının zədələnməsi əlin funksionallığını 50%, şəhadət və orta barmaqların funksionallığını 20% azaldır. Onlar həvəskar idman fəaliyyətlərinə üstünlük verən insanlar arasında ən çox yayılmışdır. Dərinin zədələnməsinin mövcudluğundan asılı olaraq vətər qırılmaları açıq və qapalı bölünür. Birincisi, pirsinq kəsici əşyalarla yaralandıqda baş verir. Sonuncular idmançılarda diaqnoz qoyulur. Vətər həddindən artıq uzandıqda zədələnir.

Yırtılmalar qismən və tam bölünür, zədənin şiddəti cırılmış liflərin sayından asılı olaraq təyin edilir. Ümumi ziyanı müalicə etmək daha çətindir. Bir ligamentin qırılması təcrid olunmuş, bir neçə - çoxlu hesab olunur. Əzələ toxumalarının, qan damarlarının və sinir uclarının zədələnməsi halında birləşmiş zədədən danışırıq.

Müalicənin təyin edilməsində vacib olan zərərin müddətini müəyyən etməkdir. 3 gündən az əvvəl baş vermiş subkutan yırtıq təzə sayılır. 3 gündən çox əvvəl baş vermiş xəsarətlər köhnəlmiş adlanır. 21 və ya daha çox gün əvvəl baş verənlər köhnədir.

Yaralanmaların ümumi səbəbləri

Tendon və oynaq kapsulunun zədələnməsi mənşəli olaraq travmatik və ya degenerativ ola bilər. Sonuncu növ toxumaların incəlməsinin nəticəsidir, birincisi çəkidə kəskin artımla baş verir. İdman zədəsi qarışıq mənşəli ola bilər.

Təhrikedici amillər bunlardır:

• məşqlər arasında qısa bir fasilə;
• dərs zamanı istiləşmənin olmaması;
• öz imkanlarının yenidən qiymətləndirilməsi;
• təhlükəsizlik qaydalarına əməl edilməməsi.

Risk qrupuna artıq çəkisi olan insanlar və yaşlılar daxildir.

Xarakterik xüsusiyyətlər

Barmağın ligamentlərinin qırılmasının simptomları onun lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Əlin ön səthində yerləşən toxumaların zədələnməsi fleksiyon funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə barmaqlar həddindən artıq əyilmiş bir mövqe əldə edir. Əlin arxa tendonları zədələndikdə, ekstensor qabiliyyətləri əziyyət çəkir. Sinir uclarının zədələnməsi uyuşma və paresteziyaya səbəb ola bilər. Yuxarıda sadalanan simptomlardan ən azı biri görünsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Təzə yaralar köhnələrdən daha tez sağalır.

Bir şəxs əlin funksiyalarının ciddi şəkildə pozulduğunu fərq edərsə, steril sarğı və soyuq kompres tətbiq etməlidir. Bu, qanaxmanın və şişkinliyin inkişafının qarşısını alır. Əza başın üstündə qaldırılmalıdır, bu qan axınının sürətini ləngidir.

Təcili yardım otağında yaranın ilkin müalicəsi, o cümlədən dəriyə antiseptik məhlulların tətbiqi, qanaxmanın dayandırılması və tikişlər aparılır. Bundan sonra tetanoz toksoid peyvəndi verilir və antibakterial dərmanlar verilir. Barmağın ekstensor vətərinin qırılması aşkar edilərsə, xəstə cərraha göndərilir. Əməliyyat olmadan fırça öz funksiyasını itirə bilər.

Terapevtik fəaliyyətlər

Ekstansor tendon zədələrinin müalicəsi yalnız cərrahi yolla deyil, həm də konservativ şəkildə həyata keçirilə bilər. Lakin bu, fleksor zədələnməsinə aid edilmir. Barmaqların zədələnməsi halında, gipsin və ya digər bərkidici cihazın uzun müddət istifadə edilməsi göstərilir.

Bilək nahiyəsində yaranan zədələr yalnız cərrahi yolla müalicə olunur. Cırıq bağın ucları bir-birinə tikilir. Zədələnmiş toxumalar distal interfalangeal birləşmənin bölgəsində yerləşirsə, şin 5-6 həftə tətbiq olunur.

Barmaq funksiyalarının daha sürətli bərpası "ekstansor vətər tikişi" əməliyyatından sonra müşahidə olunur.

Əməliyyatdan sonra birləşmənin uzadılmış vəziyyətdə olmasını təmin etmək üçün bir fiksasiya cihazı lazımdır. Ən azı 3 həftə geyinməli olacaqsınız. Şin hər zaman barmağa taxılmalıdır. Onun erkən çıxarılması, formalaşmağa başlayan çapıqların qırılmasına kömək edə bilər, bunun nəticəsində dırnaq falanksı yenidən əyilmiş bir mövqe tutacaqdır. Belə hallarda təkrar splinting göstərilir. Müalicə müddətində həkim nəzarəti altında olmaq tövsiyə olunur.

Boutonniere tipli deformasiya ilə, zədələnmiş toxumalar tamamilə sağalana qədər oynaq düz vəziyyətdə sabitlənir. Tikiş tendonun azaldılması və tam qopması üçün lazımdır. Müalicə və ya düzgün olmayan splinting olmadıqda, barmaq əyilmiş vəziyyəti qəbul edir və bu vəziyyətdə donur. Travmatoloqun bütün göstərişlərinə əməl etmək və ən azı 2 ay şin taxmaq lazımdır. Həkim onu ​​nə vaxt aradan qaldırmağın mümkün olacağını dəqiq söyləyəcək.

Metakarpal sümük, bilək oynağı və ön kol səviyyəsində ekstensor vətərlərin qopması cərrahi müdaxilə tələb edir. Spontan əzələ daralması tendonların sıxılmasına və zədələnmiş liflərin əhəmiyyətli dərəcədə ayrılmasına səbəb olur.

Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır. Əvvəlcə qanaxma dayandırılır, bundan sonra yırtılmış ligament distal falanksa tikilir. Yaralanma sınıqla müşayiət olunarsa, sümük parçası bir vida ilə sabitlənir. Barmaqdakı iynə tutucu rolunu oynayır.

Cərrahi müdaxilə ambulator şəraitdə aparılır, başa çatdıqdan sonra xəstə evə qayıda bilər.

Bərpa müddəti

Fleksor tendonun yırtılmasının reabilitasiyasına aşağıdakılar daxildir:

• masaj;
• dərman qəbul etmək.

Sürtünmə zədələnmiş toxumaların bərpası prosesini sürətləndirir, onların gücünü artırır. Ligament barmaqların ucları ilə işlənməlidir, yük tədricən artırılmalıdır. Hərəkətlər tendonun zədələnmiş hissəsi boyunca aparılır. Masaj yalnız iltihab mərhələsi başa çatdıqdan sonra başlana bilər. Prosedur 10 dəqiqədən çox davam etməməlidir.

Barmaqların inkişafı reabilitasiyanın vacib hissəsidir. Qan dövranını və toxumaların qidalanmasını yaxşılaşdırır. Əlinizi sıxmaq və 10 saniyə bu vəziyyətdə saxlamaq lazımdır. Bundan sonra, barmaqlar mümkün qədər bükülür və bu vəziyyətdə 30 saniyə sabitlənir.

Tendonu kəskin şəkildə uzatmaq olmaz, məşqləri istədiyiniz qədər yerinə yetirə bilərsiniz. Unutmayın ki, dərslər müntəzəm olmalıdır.

Bəzi hallarda, splintingdən sonra antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Bununla belə, iltihab prosesinin inhibəsi toxumaların normal yaxşılaşmasına mane ola bilər ki, bu da əlin funksiyasının pozulmasına səbəb olacaqdır.

Ağrı sindromu yox olmazsa, ligamentin vəziyyəti yaxşılaşana qədər məşq terapiyasını dayandırmaq lazımdır.

Bir vətər qırılmasının sağalması nə qədər çəkir? Kiçik xəsarətlərlə, bərpa bir aydan çox çəkmir. Tam fasilə ilə bu müddət altı aya qədər davam edə bilər.

Oxşar məqalələr