Migren statusu, şiddətli nevroloji simptomlarla müşayiət olunan və 3 gündən çox keçməyən bir davamlı intensiv miqren hücumu və ya bir sıra ağrı hücumlarıdır. Migren statusu ilə xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərmək vacibdir, əks halda hücum son dərəcə ağır bir ağırlaşma formasına - migren vuruşuna çevrilə bilər.
Migren statusunun simptomları
Migren statusunun hücumu partlama ilə başlayır, intensivliyi aşağıdakı ağırlaşdırıcı simptomların görünüşü ilə davamlı olaraq artır:
- şifahi olaraq analjezik və antiemetik dərman qəbul etmək mümkün olmayan təkrar qusma;
- təkrar qusma nəticəsində bədənin susuzlaşması;
- qısa müddətli görmə pozğunluqları - parlaq titrəyən vurğuların görünüşü, bir gözdə görmənin əhəmiyyətli dərəcədə azalması;
- əzələ zəifliyi, hərəkətdə çətinlik;
- emosional depressiya, baş verənlərə apatiya;
- beyin fəaliyyətinin pozulmasının əlaməti olaraq nöbetlərin görünüşü - beyin ödemi və oksigen çatışmazlığı;
- buludlanma və şüur itkisi.
Sonuncu əlamətlərin görünüşü beynin strukturlarında ciddi pozğunluqları və bir komplikasiya olaraq vuruşun inkişaf riskini göstərir. Bu zaman miqren statusuna xas olan simptomlar təbiətdə sayrışan, vaxtaşırı görünən və yox olan aura əlamətləri ilə tamamlanır.
Belə ağır simptomları olan bir vəziyyət öz-özünə müalicəni qəbul etmir. Migren vəziyyətindən şübhələnirsinizsə, hücumun intensivliyini azaltmaq və inkişafın qarşısını almaq üçün təcili tibbi tədbirlər üçün xəstə xəstəxanaya aparılmalıdır.
Ağrı sindromunun şiddətindən və nevroloji simptomlardan asılı olaraq xəstəyə aşağıdakı dərmanlarla konservativ müalicə təyin edilə bilər:
- Xəstəni işıqlandırması zəif olan və səs-küydən maksimum təcrid olunmuş otağa qoyun.
- Başınıza nəm dəsmal qoyun.
- İbuprofen və ya Parasetamol tabletlərinin qəbulunun təsiri olmadıqda 2 yaşdan 16 yaşa qədər uşaqlara İndometazin və ya Diklofenakın əzələdaxili yeridilir. Diazepam və Prednizolon konvulsiyaları və sinir həyəcanını aradan qaldırmaq, həmçinin beyin fəaliyyətini saxlamaq üçün istifadə edilə bilər.
- Kəskin hücum zamanı böyüklərə triptan dərmanlarından birinin artan dozası verilməlidir. Xüsusi hallarda Tramadol və ya digər narkotik analjeziklər qəbul edilə bilər.
- Ağrılı qusma ilə xəstə tablet və ya sprey şəklində antiemetik qəbul etməlidir - Metoclopramide, Droperidol və ya Validol.
Sualiniz var? Bizdən soruşun!
Suallarınızı elə buradan saytda verə bilərsiniz.
Təsvir edilən tədbirlər, həkimlər görünməzdən əvvəl dözülməz ağrı sindromunu asanlaşdıracaq və migren infarkt və ya iskemik vuruş şəklində bir hücumun ağırlaşmalarının qarşısını alacaqdır.
Migren. migren vəziyyəti.
Migren- adətən başın bir yarısında təkrarlanan baş ağrısı hücumları şəklində özünü göstərən vazomotor tənzimləmənin irsi olaraq təyin edilmiş disfunksiyası nəticəsində yaranan xəstəlik.
Kliniki olaraq başın yarısını əhatə edən və ürəkbulanma, qusma, səslərə və parlaq işığa zəif dözümlülük ilə müşayiət olunan titrəyici ağrı ilə xarakterizə olunur. Hücumun müddəti 4 saatdan 3 günə qədər dəyişir. Ağrı dəqiqələr və ya saatlar ərzində zirvəyə çatır. Aura atklassik migren adətən bir neçə dəqiqə davam edən, baş ağrısı ilə müşayiət olunan və ya onunla birləşən qısamüddətli vizual, motor, hissiyyat və psixi pozğunluqlar şəklində baş verir.
Çox vaxt müəyyən etmək mümkündürtəhrikedici amillər Bunlara stress, aclıq, yorğunluq, az və ya çox yuxu, fiziki güc, parlaq işıqlar, spirt, hamiləlik, menstruasiya, oral kontraseptivlər, müəyyən qidalar və pəhriz əlavələri daxildir. Migrenlər əsasən qadınlardır; İlk hücum 30 yaşından əvvəl baş verir.
Migrenin diaqnozu aşağıdakı məlumatlara əsaslanmalıdır:
prepubertal, pubertal və yeniyetməlik dövründə xəstəliyin başlanğıcı;
xəstəliyin irsi-ailə xarakterinin göstəricisi;
baş ağrısının paroksismal təbiəti və tezliyi;
baş ağrısı hücumları birtərəfli, əsasən fronto-temporal-parietal lokalizasiyadır, tez-tez özünəməxsus keçici vizual, vestibulyar, sensor, motor və ya vegetativ-visseral təzahürlərlə müşayiət olunur;
hücumlar arasındakı fasilələrdə xəstələrin yaxşı sağlamlığı, sinir sisteminin üzvi zədələnməsinin hər hansı bir açıq simptomlarının olmaması;
vegetovaskulyar distoniya əlamətlərinin olması;
ergot preparatlarının faydalı təsiri.
Müalicə.Migren üçün terapevtik tədbirlər üç istiqamətdə qurulur: 1) tək ağrı hücumunun aradan qaldırılması; 2) miqren statusunun müalicəsi; 3) interiktal dövrdə profilaktik müalicə.
2.1.1.1.1.1.1.1469.6. 1. Şüurun pozulmasının qiymətləndirilməsi 29
2.1.1.1.1.1.1.1470.6. 2. Şüurun pozulmasının variantları 32
2.1.1.1.1.1.1.1471.6. 3.Şüurun pozulmasının fərdi xüsusiyyətləri
2.1.1.1.1.1.1.1472 fövqəladə halların formaları 33
2.1.1.1.1.1.1.1473.7. Ümumi nevroloji və instrumental
2.1.1.1.1.1.1.1474.imtahan 35
2.1.1.1.1.1.1.1475.7. 1. Xəstənin ilkin müayinəsi 35
2.1.1.1.1.1.1.1476.7. 2. Nevroloji müayinə 36
2.1.1.1.1.1.1.1477.7. 3. Instrumental müayinə 39
2.1.1.1.1.1.1.1478.7. 4. Laborator diaqnostika 41
2.1.1.1.1.1.1.1479.8 . Klinikada əsas serebral sindromlar
2.1.1.1.1.1.1.1480.fövqəladə hallar 42
2.1.1.1.1.1.1.1481.8.1. Herniasiya sindromları 42
2.1.1.1.1.1.1.1482.8.1.1. Serebellar zımbasının çentikinə yapışma 42
2.1.1.1.1.1.1.1483.8.1.2. Foramen magnum 47 içərisinə sıxışdırılır
2.1.1.1.1.1.1.1484.8.2. Meningeal qıcıqlanma sindromu 47
2.1.1.1.1.1.1.1485.8.3. Kəllədaxili təzyiqin artması sindromu 49
2.1.1.1.1.1.1.1486.8.3.1. Kəllədaxili hipotenziya sindromu 49
2.1.1.1.1.1.1.1487.8.3.2. Kəllədaxili təzyiqin artması sindromu 50
2.1.1.1.1.1.1.1488.8.3.3. Serebral ödem 51
2.1.1.1.1.1.1.1489.9. Sinir sisteminin kəskin yoluxucu xəstəlikləri 56
2.1.1.1.1.1.1.1490.9. 1. Yoluxucu xəstəliklərdə tibbi taktika
2.1.1.1.1.1.1.1491.sinir sistemi 57
2.1.1.1.1.1.1.1492.9.2. Meningitin diaqnostika prinsipləri 57
2.1.1.1.1.1.1.1493.9.3. Bakterial (irinli) meningit 59
2.1.1.1.1.1.1.1494.9.3.1. Naməlum patogen üçün təcili müalicə 60
2.1.1.1.1.1.1.1495.9.3.2. İrinli meningitin etiotrop müalicəsi 61
2.1.1.1.1.1.1.1496.9.3.3. Patogenetik və simptomatik terapiya 66
2.1.1.1.1.1.1.1497.9.4. Seroz meningit 67
2.1.1.1.1.1.1.1498.9.4.1. Birincili viral meningitin təcili müalicəsi 69
2.1.1.1.1.1.1.1499.9.5. Ensefalit və meningoensefalit 70
2.1.1.1.1.1.1.1500.9.5.1. Poliomielit gənə ensefaliti 70
2.1.1.1.1.1.1.1501.9.5.2. Kəskin herpetik ensefalit 71
2.1.1.1.1.1.1.1502.9.5.3. Epidemik ensefalit Economo 72
2.1.1.1.1.1.1.1503.9.6. Subdural empiema 73
2.1.1.1.1.1.1.1504.9.7. Serebral venaların və venoz sinusların trombozu 73
2.1.1.1.1.1.1.1505.9.8. Beyin absesləri 75
2.1.1.1.1.1.1.1506.10. Epilepsiya və digər paroksismal vəziyyətlər 76
2.1.1.1.1.1.1.1507.10.
1. Status epilepticus 76
Sinir-əzələ pozğunluqları ilə bağlı fövqəladə hallar 80
2.1.1.1.1.1.1.1509.11.2. Miasteniya gravis və miyastenik sindromlar 81
Sinir sisteminin kəskin yoluxucu-allergik xəstəlikləri 84
2.1.1.1.1.1.1.1511.12.2. Kəskin yayılmış ensefalomielit 87
2.1.1.1.1.1.1.1512.12.3. Miyelit 88
2.1.1.1.1.1.1.1513.12.4. Peyvənddən sonrakı ensefalit 89
2.1.1.1.1.1.1.1514.12.5. Poliomielit 92
2.1.1.1.1.1.1.1515.13. Travmatik kəllədaxili hematomlar 93
2.1.1.1.1.1.1.1516.13. 1. Epidural hematomalar 93
2.1.1.1.1.1.1.1517.13. 2. Subdural hematomalar 94
2.1.1.1.1.1.1.1518.13. 3. Subdural hiqromlar 95
2.1.1.1.1.1.1.1519.13. 4. İntraserebral hematomalar 96
2.1.1.1.1.1.1.1520.14 .Beynin kəskin damar lezyonları və onun
2.1.1.1.1.1.1.1521.mərmilər 96
2.1.1.1.1.1.1.1522.14.1. Subaraknoid qanaxma 96
2.1.1.1.1.1.1.1523.14.2. Hemorragik insult 99
2.1.1.1.1.1.1.1524.14.3. İşemik insult 101
2.1.1.1.1.1.1.1525.14.4. Kəskin hipertansif ensefalopatiya 106
2.1.1.1.1.1.1.1526.15. Onurğa beyninin kəskin xəstəlikləri 106
2.1.1.1.1.1.1.1527.15.1. Onurğa və onurğa beyni zədələri 107
2.1.1.1.1.1.1.1528.15.2. Kəskin sıxılma-dissirkulyasiya yaraları
2.1.1.1.1.1.1.1529.onurğa beyni 109
2.1.1.1.1.1.1.1530.15.2.1. Kəskin miyeloradikuloishemiya 109
2.1.1.1.1.1.1.1531.15.2.2. Qismən birtərəfli radikulo-işemiya 110
2.1.1.1.1.1.1.1532.15.2.3. Epidurit 110
2.1.1.1.1.1.1.1533.15.3. Onurğa beyninin ilkin lezyonları 111
2.1.1.1.1.1.1.1534.15.3.1. Onurğanın yoluxucu-allergik lezyonları
Migren ən çox görülən nevroloji xəstəliklərdən biridir, onun əsas təzahürü intensiv, döyüntü və adətən birtərəfli baş ağrısının təkrarlanan hücumlarıdır. Bütün insanların təxminən 70% -nin həyatları boyunca ən azı bir migren paroksismi ilə qarşılaşdığına inanılır.
Adətən miqren 18-30 yaşları arasında inkişaf edir, xəstəliyin uşaqlıqda və xüsusilə yaşlılarda başlaması çox az rast gəlinir. Migrenin ən yüksək yayılması 30-48 yaş aralığında olan orta yaşlı insanlar üçün xarakterikdir. Qadınlar bu tip baş ağrısından adətən kişilərdən 2-3 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər.
Əsasən dünyanın ən inkişaf etmiş ölkələrində aparılan müasir epidemioloji tədqiqatların nəticələrinə görə, əhali arasında miqrenin yayılması 3-19% arasında dəyişir. Hər il migren qadınların 17%, kişilərin 6% və uşaqların 4% -ində baş verir. Son illərdə insidansın davamlı artması tendensiyası sabitdir.
Güclü miqren baş ağrılarının hücumlarının özləri, həmçinin yeni bir hücumun mümkün baş verməsinin daimi gözləntiləri xəstələrin məhsuldar iş və yaxşı istirahət qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pozur. Migren səbəbiylə itirilmiş məhsuldarlığın illik maliyyə dəyəri və birbaşa müalicə xərcləri milyardlarla dollardır.
Son onillikdə miqren haqqında fikirlər əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmışdır ki, bu da genetik, neyrofizioloji, neyrokimyəvi və immunoloji metodlardan istifadə etməklə xəstəliyin inkişafının incə mexanizmlərinin öyrənilməsi sahəsində müəyyən irəliləyişlə bağlıdır. Bu, miqren tutmalarının effektiv müalicəsi və onların təkrarlanmasının qarşısının alınması üçün yeni imkanlar açmışdır.
Migren Diaqnozu
Baş ağrısının rəsmi beynəlxalq təsnifatı nəzərə alınır miqren nozoloji forma kimi və onunla birlikdə gərginlik baş ağrısı Və klaster baş ağrısı deyilənlərə istinad edir əsas baş ağrıları. Bu təsnifatın ikinci nəşri artıq qəbul edilmişdir.
Migren təsnifatı (ICHD-II, 2003)
1. Migren
1.1. Aurasız miqren
1.2. aura ilə miqren
1.2.1. Migren baş ağrısı ilə tipik aura
1.2.2. Migrensiz baş ağrısı ilə tipik aura
1.2.3. Baş ağrısı olmayan tipik aura
1.2.4. Ailəvi hemiplejik miqren (FHM)
1.2.5. Sporadik hemiplejik migren
1.2.6. Bazilyar miqren
1.3. Uşaqlığın dövri sindromları - migrenin prekursorları
1.3.1. Siklik qusma
1.3.2. Abdominal migren
1.3.3. Xoşxassəli paroksismal vertigo
1.4. retinal migren
1.5. Migrenin ağırlaşmaları
1.5.1. Xroniki miqren
1.5.2. migren vəziyyəti
1.5.3. İnfarktsız davamlı aura
1.5.4. migren infarktı
1.5.5. Migren epileptik tutma üçün bir tetikleyicidir
1.6. Mümkün miqren
1.6.1. Aurasız miqren ola bilər
1.6.2. Aura ilə mümkün miqren
1.6.3. Mümkün xroniki miqren
Migren diaqnozu baş ağrısının xüsusiyyətləri ağrı sindromunun ikincil təbiəti istisna olmaqla, klinik diaqnostik meyarlara cavab verdikdə qurulur. Bu baxımdan xüsusi diqqət yetirilməlidir baş ağrısı simptomları:
- 50 ildən sonra ilk tutmaların baş verməsi;
- ağrı sindromunun tipik xarakterinin dəyişməsi;
- ağrının əhəmiyyətli dərəcədə artması;
- davamlı mütərəqqi kurs;
- nevroloji simptomların görünüşü.
Diaqnozda kömək miqren baş ağrısı hücumlarına səbəb olan risk faktorları nəzərə alınmaqla təmin edilir.
Migren hücumları üçün əsas risk faktorları
| Hormonal | menstruasiya; yumurtlama; oral kontraseptivlər; hormon əvəzedici terapiya. |
| pəhriz | Alkoqol (quru qırmızı şərablar, şampan, pivə); nitritlərlə zəngin qidalar; monozodik glutamat; aspartam; şokolad; kakao; qoz-fındıq; yumurta; kərəviz; yaşlı pendir; buraxılmış yemək. |
| Psixogen | Stress, stressdən sonrakı dövr (həftə sonu və ya tətil), narahatlıq, narahatlıq, depressiya. |
| Ekoloji | Parlaq işıqlar, parlaq işıqlar, vizual stimullaşdırma, flüoresan işıqlandırma, qoxular, hava dəyişiklikləri. |
| yuxu ilə bağlıdır | Yuxunun olmaması, həddindən artıq yuxu |
| Müxtəlif | Travmatik beyin zədəsi, fiziki stress, həddindən artıq iş, xroniki xəstəliklər |
| Dərmanlar | Nitrogliserin, histamin, reserpin, ranitidin, hidralazin, estrogen. |
Migrenin aparıcı xüsusiyyəti onun paroksismal gedişatıdır - ağrı hücumları baş ağrısından azad fasilələrlə aydın şəkildə ayrılır. Xəstəliyin ən çox yayılmış klinik formasıdır aurasız miqren(bütün müşahidələrin 75-80%-nə qədər).
Aurasız miqren üçün diaqnostik meyarlar (ICHD)
A. B-D meyarlarına cavab verən ən azı 5 tutma.
C. 4 saatdan 72 saata qədər davam edən baş ağrısı hücumları.
C. Aşağıdakı ağrı xüsusiyyətlərindən ən azı 2-nin olması:
1) birtərəfli lokalizasiya;
2) pulsasiya edən xarakter;
3) orta və ya güclü intensivlik;
4) normal fiziki fəaliyyətlə artır.
D. Baş ağrısı zamanı aşağıdakılardan ən azı biri baş verir:
1) ürəkbulanma və (və ya) qusma;
2) foto və (və ya) fonofobiya.
At aura ilə miqren ağrılı bir hücumdan əvvəl bir aura meydana gəlir - ağrı hücumundan əvvəl olan fokus nevroloji simptomlar kompleksi. Auranın meydana gəlməsi korteksin və ya beyin sapının keçici işemiyası ilə əlaqələndirilir. Klinik təzahürlərin xarakteri bu və ya digər damar hovuzunun patoloji prosesində üstünlük təşkil edən iştirakdan asılıdır. Digərlərindən daha tez-tez (60-70% -ə qədər) oftalmik (və ya tipik) aura meydana gəlir.
Auralı miqren üçün diaqnostik meyarlar (ICHD)
A. B nöqtəsini yerinə yetirən ən azı 2 tutma.
B. Aşağıdakı 4 meyardan ən azı 3-ü:
1) fokal serebral kortikal və (və ya) gövdə disfunksiyasını göstərən bir və ya daha çox aura simptomlarının tam bərpası;
2) ən azı bir aura simptomu 4 dəqiqədən çox müddətdə tədricən inkişaf edir və ya iki və ya daha çox simptom bir-birinin ardınca görünür;
3) heç bir aura simptomunun 60 dəqiqədən çox davam etməməsi;
4) aura ilə baş ağrısının başlanğıcı arasındakı işıq intervalının müddəti 60 dəqiqə və ya daha azdır (baş ağrısı auradan əvvəl və ya onunla eyni vaxtda başlaya bilər).
C. Baş ağrısı hücumunun xarakteri miqren baş ağrısı üçün ümumi meyarlara cavab verir.
üçün tipik aura ilə miqren xarakterik:
A. Auralı miqren üçün ümumi meyarlara cavab verir.
C. Hərəkət zəifliyi ilə yanaşı, aşağıdakı tipli auranın bir və ya bir neçə əlaməti var:
1) homonim görmə pozğunluğu;
2) birtərəfli paresteziya və (və ya) anesteziya;
3) afaziya və ya təsnif edilməmiş nitq çətinlikləri.
Migren diaqnozunda əhəmiyyətli olan ailə tarixinin öyrənilməsinə aiddir. Migrenli insanların təxminən 70%-nin müsbət ailə tarixi var. Müəyyən edilmişdir ki, əgər hər iki valideyndə miqren tutması olubsa, o zaman nəsillərdə xəstələnmə riski 80-90%-ə çatır, əgər yalnız ana miqrendən əziyyət çəkirsə, onda xəstələnmə riski təxminən 72%, yalnız ata 20-dirsə. 30%. O da göstərilib ki, miqrendən əziyyət çəkən kişilərdə analar atalara nisbətən bu xəstəlikdən 4 dəfə çox əziyyət çəkirlər. Monozigotik əkizlərdə miqren ağrı sindromu dizigotik əkizlərə nisbətən daha tez-tez inkişaf etmişdir.
Migrenin differensial diaqnozu adətən aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır:
- beyin damarlarının anevrizması və onun qopması;
- arterial hipertenziya;
- temporal arterit;
- beynin və onun membranlarının iltihablı lezyonları;
- klaster baş ağrısı;
- kəllə nevralgiyası;
- beyin şişi;
- beyin dövranının kəskin pozulması;
- kəskin sinüzit;
- paroksismal hemikraniya;
- psixika;
- vertebral arteriya sindromu;
- epizodik gərginlikli baş ağrısı.
migrenin patogenezi
Migrenin meydana gəlməsində genetik faktorlar qeyd-şərtsiz əhəmiyyət kəsb edir. Bunun sübutlarından biri xəstəliyin monogen formasının mövcudluğudur - ailəvi hemiplejik miqren. 19p13 xromosomunun bu patologiyanın görünüşündən məsul olduğu müəyyən edilmişdir. Hal-hazırda, baş ağrısı tədqiqatı sahəsində mütəxəssislərin əksəriyyəti miqrenin müxtəlif formalarının inkişaf mexanizmlərinin bir çox genlərin disfunksiyası ilə müəyyən edildiyinə və onun klinik təzahürlərində ətraf mühitin təsirlərinin mühüm rol oynadığına inanırlar.
Migrenin patogenezində, eləcə də digər paroksismal şəraitdə müasir konsepsiyalara görə, aparıcı rol beynin qeyri-spesifik sistemlərinə, yəni aktivləşdirici və sinxronizasiya sistemlərində balanssızlığa aiddir. Aktivləşdirici sistemə ara beyin və limbik sistemin retikulyar formalaşması daxildir. Sinxronizasiya sisteminə medulla oblongata və körpünün retikulyar formalaşması, həmçinin talamusun qeyri-spesifik nüvələri daxildir. Həyəcan və inhibə proseslərində balanssızlıq, yəni inhibitor təsirlərin nisbi çatışmazlığı sinir sisteminin müxtəlif hissələrində meydana gəlməsi üçün şərait yaradır. patoloji olaraq artan həyəcan generatorları(GPUV). G.N.-ə görə. Kryzhanovsky (1997) onlar nevrogen ağrı sindromlarının struktur əsasını təşkil edir və maneə törədici mexanizmləri və artan həyəcanlılığı olan qarşılıqlı həssas neyronların məcmusunu təmsil edir. GPUV həm periferiyadan afferentasiyanın təsiri altında, həm də birbaşa iştirakı olmadan uzunmüddətli özünü təmin edən patoloji fəaliyyəti inkişaf etdirə bilir. Belə generatorlar əsasən onurğa beyni və beyin sapının müxtəlif səviyyələrində nosiseptiv siqnalların keçirilməsini və işlənməsini həyata keçirən strukturlarda yaranır.
Uyarılmış potensialların və refleks polisinaptik cavabların neyrofizioloji tədqiqatlarının nəticələri inhibənin çatışmazlığını təsdiqləyir və miqren zamanı antinosiseptiv sistemin strukturlarının qeyri-kafiliyini xarakterizə edir.
Migren ağrısının paroksismi zamanı pozitron emissiya tomoqrafiyasından istifadə edərək əldə edilən məlumatlar, maddələr mübadiləsində və qan axınındakı dəyişikliklər sahəsini lokallaşdırmağa imkan verdi ki, bu da anatomik olaraq antinosiseptiv sistemin funksional əhəmiyyətli strukturlarına - dorsal raphe nüvəsinə və maviyə uyğundur. ləkə. Ehtimal olunur ki, bu, mərkəzi sinir sistemində “miqren generatorunun” mövcudluğundan xəbər verə bilər.
Həyəcan və inhibə proseslərində balanssızlıq fonunda trigeminal sinir sisteminin həddindən artıq aktivləşməsi var. Bu, onun afferent uclarından (maddə P, kalsitonin geni ilə əlaqəli peptid, neyrokinin A) alqogen və vazodilatlayıcı neyropeptidlərin ayrılmasına gətirib çıxarır. Bu neyropeptidlər qan damarlarını genişləndirir, mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasını, trombositlərin aqreqasiyasını, damar divarının keçiriciliyini, plazma zülallarının, qan hüceyrələrinin tərləməsini, damar divarının və dura materinin bitişik sahələrinin ödemini artırır. Bütün bu proses kimi müəyyən edilir aseptik neyrogen iltihab. Onun inkişafında periferik noradrenergik təsirlərin (neyropeptid Y) çatışmazlığı və vazoaktiv bağırsaq peptidini buraxan parasimpatik terminalların aktivləşməsi də rol oynayır.
Aseptik neyrogen iltihab damar divarında yerləşən trigeminal sinirin afferent liflərinin nosiseptiv terminallarının intensiv qıcıqlanması faktorudur ki, bu da tipik miqren ağrısının inkişafına səbəb olur.
Bu mexanizmlərin həyata keçirilməsində mühüm rol serotonerjik nörotransmitter sisteminə aiddir. MSS-də mərkəzi boz maddənin nüvələri, beyin sapının tikişi və ara beyin ilə təmsil olunur. Bu sistem beyin damarlarının tonusunu və beynin endogen opioid və monoaminergik sistemlərinin işini modulyasiya edir. Mərkəzi sinir sistemində serotonergik təsirlərin səviyyəsinin azalması xroniki ağrıların və məcburi şəkildə müşayiət olunan emosional və affektiv pozğunluqların inkişafına kömək edir.
Neyrotransmitter serotonin (5-hidroksitriptamin və ya 5-HT) öz təsirini müasir təsnifata görə 7 populyasiyaya bölünən xüsusi reseptorlar sinfi vasitəsilə həyata keçirir. Bunlardan miqrenin patogenezində əsas rol 5-HT1 - və 5-HT2 - reseptorlara aiddir.
5-HT1 reseptorunun bir neçə alt növü var.
5-HT1A reseptorları mərkəzi sinir sistemində yerləşir və aktivləşdirildikdə migrenin vegetativ (ürəkbulanma, qusma) və psixo-emosional simptomlarını azaldır.
5-HT 1B reseptorları kəllədaxili damarların postsinaptik reseptorlarıdır. Onların aktivləşdirilməsi vozokonstriksiyaya səbəb olur.
5-HT 1D - reseptorlar trigeminal sinirin uclarında və kaudal nüvəsində lokallaşdırılmışdır. Bu reseptorların stimullaşdırılması vazoaktiv polipeptidlərin ifrazının azalmasına gətirib çıxarır və bununla da neyrojenik iltihabın dərəcəsini azaltmağa kömək edir, həmçinin relay stansiyası olan trigeminal sinirin kaudal nüvəsindəki neyronların həyəcanlılığını azaldır. artan nosiseptiv axınların talamusa keçməsi.
5-HT 2B/2C reseptorlarının alt tipləri MSS-də geniş şəkildə təmsil olunur və nosiseptiv məlumatın ötürülməsi və nəzarəti üçün məsuliyyət daşıyır. Onlar həmçinin damar endotelində yerləşir, nitrit oksid sintetaza funksiyası ilə əlaqələndirilir və NO-nun yerli ifrazını tənzimləyir. Reseptorların stimullaşdırılması iltihabın lipoksigenaza və siklooksigenaza yollarını aktivləşdirir, ağrıya həssaslıq həddinin azalmasına və hiperaljeziyanın inkişafına səbəb olur. Migrenin prodromal fazasının 5-HT 2B/2C aktivləşməsinin səbəb olduğu düşünülür. Bu tip reseptorların antaqonistləri miqrenin qarşısının alınmasında təsirli olur.
Migren müalicəsi
Migrenin müalicəsi hücumun aradan qaldırılmasından və interiktal dövrdə baş ağrısının yeni paroksismlərinin qarşısının alınmasına yönəlmiş kurs terapiyasından ibarətdir. Müasir müalicələr üçün əsas tələblər effektivlik, təhlükəsizlik və hərəkət sürətidir. Maliyyə aspektləri də vacib kimi qəbul edilməlidir, çünki təcrübədən göründüyü kimi, bir çox farmakoloji preparatların yüksək qiyməti xəstələrin böyük əksəriyyətinin effektiv terapiyaya çıxışını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.
Migren hücumunun aradan qaldırılması
Migren hücumunu dayandırmaq üçün dərmanların istifadəsi ağrılı vegetativ və emosional-affektiv təzahürləri müşayiət edən baş ağrısını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Hazırda bu vasitələrin siyahısı kifayət qədər genişdir və həkimin vəzifəsi paroksismlərin şiddətini, həmçinin xəstənin somatik və psixoloji vəziyyətini nəzərə alaraq optimal relyef üsulunu seçməkdir.
Analjeziklər, steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar
Bu qrup dərmanlar yüngül və orta dərəcəli hücumlar üçün göstərilir. Onların effektivliyi olduqca yüksəkdir, xüsusilə erkən tətbiq edildikdə. istifadə edin asetilsalisil turşusu, parasetamol, birləşmiş analjeziklər, naproksen, ibuprofen, diklofenak. Bu qrup dərmanların hərəkəti neyrojenik iltihabı azaltmağa, ağrı modulyatorlarının (prostaqlandinlər, kininlər və s.) sintezini boğmağa və enən inhibitor serotonergik sistemin iştirakı ilə antinosiseptiv mexanizmləri aktivləşdirməyə yönəldilmişdir.
Asetilsalisil turşusu 500-1000 mq / gün içərisində təyin edin. Mədə-bağırsaq traktından əlavə təsirlər (ürəkbulanma, qusma, qastralji, selikli qişanın xorası, qanaxma), allergik rinit, konjonktivit, Vidal sindromu (rinit, burun mukozasının polipozu, bronxial astma, uşaqlarda ürtiker sindromu12) yaş (toksik ensefalopatiya, daxili orqanların yağlı degenerasiyası).
ilə birləşdirildikdə terapevtik effekt artırıla bilər kofein(400 mq / gün şifahi), bu analjeziklərin təsirini gücləndirir və vazokonstriksiyaya səbəb olur.
Parasetamolşifahi və ya rektal olaraq 500 mq istifadə edin, maksimum doza gündə 4 q-a qədərdir. Migren ilə, bir qədər aşağıdır asetilsalisil turşusu onun zəif antiinflamatuar təsiri ilə əlaqəli olan effektivlik baxımından. Dərmanın mədə-bağırsaq traktına praktiki olaraq heç bir yan təsiri yoxdur, allergik reaksiyalar mümkündür və böyük dozaların uzun müddətli istifadəsi hepatotoksik təsirə səbəb olur.
Daha az istifadə olunur naproksen(500 mq/günə qədər) və ibuprofen(800 mq / günə qədər) içəridə, diklofenak(50-100 mq / gün) şifahi və ya rektal. Daimi istifadəsi ilə mədə-bağırsaq traktından ağırlaşmalar, allergik təzahürlər, trombositopeniya, anemiya, qaraciyər və böyrəklərin zədələnməsi mümkündür.
Ağrı kəsicilərinin uzun müddət istifadəsi inkişafa səbəb ola bilər təhqiramiz, yəni. dərmana bağlı baş ağrısı. Bəli, üçün aspirin ayda 40 q-dan çox ümumi dozada belə bir çevrilmə ehtimalı əhəmiyyətlidir. Xəstənin dərmana bağlı baş ağrısı varsa, analjezikləri ləğv etmək və antidepresan terapiya təyin etmək lazımdır. Məlumatlarımıza görə, sui-istifadə baş ağrısı ilə refleksoterapiya üsullarından istifadə edərək yaxşı bir terapevtik təsir əldə edilir.
Dopamin antaqonistləri və prokinetik agentlər
Bu qrup dərmanlar köməkçi maddələrə aiddir və baş verməsi migrenin ilkin mərhələlərində dopaminerjik sistemin aktivləşməsi ilə əlaqədar olan ürəkbulanma və qusmanın aradan qaldırılması üçün nəzərdə tutulmuşdur. istifadə edin metoklopramid(10-20 mq oral, rektal və ya IV), domperidon(şifahi olaraq 10-20 mq), levomepromazin(10-50 mq oral, 12,5-25 mq IM). Kəskin migren hücumu zamanı inkişaf edən qastroparez, dərmanların udulmasının azalmasına səbəb olur. kimi prokinetik agentlər metoklopramid mədə peristaltikasını gücləndirir və udulmasını artırır.
Qeyri-selektiv 5-HT1 reseptor agonistləri
Qrupa ergot alkaloidləri daxildir erqotamin Və dihidroerqotamin(DHE), 5-HT1 reseptor sistemindən kənarda geniş yaxınlıqlara malikdir. Onlar həmçinin dopamin və adrenergik reseptorları bağlayırlar.
Erqotaminşifahi və ya rektal olaraq 0,5-1 mq (gündə 4 mq-dan çox olmayan) qəbul edilir. Ürəyin işemik xəstəliyində, arterial hipertenziyada və periferik arteriyaların obliterasiya edən xəstəliklərində kontrendikedir. Dopamin və adrenergik reseptorlara təsiri nəticəsində yaranan yan təsirlər ürəkbulanma, qusma, ishal, retrosternal ağrı və ekstremitələrdə paresteziya ilə özünü göstərir.
Qarışıq dərman cofergot, əsas komponentlər kimi daxildir erqotamin(1 mq) və kofein(100 mq ) . İlk doza 1-2 tablet, sonra hər 30 dəqiqədə 1 tablet, lakin gündə 4 tabletdən və həftədə 10 tabletdən çox olmayan bir dozada hazırlanır.
Dihidroerqotamin(DHE) miqren atakları üçün təsirli bir müalicədir və müqayisə edilir erqotamin mənfi reaksiyaların daha aşağı tezliyi və şiddəti ilə xarakterizə olunur. Koronar arteriya xəstəliyi və ağır arterial hipertansiyonu olan xəstələrə təyin etmək tövsiyə edilmir.
Rahat bir tətbiq üsulu intranazal inhalyasiya spreyidir. dihidrqot. Hücumun başlanğıcında hər burun keçidinə bir standart doza (0,5 mq) yeridilir. İkinci doza (0,5 və ya 1 mq) birincidən 15 dəqiqədən gec olmayaraq verilir. Maksimum gündəlik doza 4 mq-dan çox deyil, maksimum həftəlik doza isə 12 mq-dan çox deyil.
Şiddətli hücumlar üçün həll dihidroerqotamin subkutan, əzələdaxili və ya venadaxili olaraq 0,5-1,0 mq dozada, lakin gündə 3 mq-dan çox olmamaqla təyin edilir.
Seçici 5-HT 1 reseptor agonistləri
Bu sinif triptanlar- şiddətli miqren hücumlarını aradan qaldırmaq üçün ən təsirli dərmanlar . Buraya 5-HT 1B və 5-HT 1D reseptorları üçün yüksək yaxınlıqlı agonistlər daxildir.
Hamısı triptanlar işemik ürək xəstəliyi, aritmiya, arterial hipertenziya olan xəstələrdə kontrendikedir. Dərmanların qəbulu, xüsusən də parenteral administrasiya, sinə və boğazda diskomfort və ağırlıq hissi, baş, boyun və ətraflarda paresteziyalar, narahatlıq, əsəbilik, yuxululuq, asteniya, tənəffüs çətinliyi və s. ilə müşayiət oluna bilər.
Sumatriptan (amiqrenin) klinik praktikaya tətbiq edilən bu qrupun ilk dərmanıdır. Şifahi olaraq qəbul edildikdə ilkin doza 50 mq (300 mq / gündən çox olmayan), burun spreyi dozası 20 mq, 6 mq subkutan tətbiq olunur (gündə 12 mq-dan çox deyil).
Zolmitriptan selektiv 5-HT1 reseptor agonistlərinin ikinci nəslinə aiddir. Qan-beyin baryerinə nüfuz etmə qabiliyyətinə görə həm periferik, həm də mərkəzi təsir göstərir. Dərmanın ilkin dozası 2,5 mq, 2,5-5 mq təkrar qəbulu 2 saatdan sonra məqbuldur, gündəlik doza 15 mq-dan çox deyil.
Migren hücumu üçün müalicə seçimi
Migren hücumu üçün düzgün müalicəni seçmək çətin bir işdir. Baş ağrısının şiddəti, müşayiət olunan xəstəliklərin olması, miqren əleyhinə dərmanların uğurlu və ya uğursuz istifadəsi ilə bağlı keçmiş təcrübə, həmçinin müəyyən dərmanların mövcudluğu, o cümlədən xəstələrin onları almaq üçün maliyyə imkanları nəzərə alınmalıdır.
Hücumun qarşısının alınması üsulunu seçmək üçün iki əsas yanaşma var - mərhələli və təbəqəli.
Addım-addım yanaşma sadədən mürəkkəbə, ucuzdan bahalıya - birinci sıra dərmanlardan, o cümlədən analjeziklərdən, qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlara, qusma əleyhinə dərmanlardan tutmuş selektiv 5-HT 1 reseptor agonistlərinə qədər ardıcıl yüksəlişi əhatə edir.
Bu strategiya terapiya üsullarının kifayət qədər fərdiləşdirilməsini təmin edir, lakin çatışmazlıqlar da yoxdur, çünki xəstəliyin ağır gedişi zamanı səmərəsiz vasitələrdən istifadə etməklə bütün mərhələlərin ardıcıl öhdəsindən gəlmək müalicənin uğurunu ləngidir, xəstələr arasında qarşılıqlı anlaşılmazlığa səbəb olur. həkim və xəstə və bu mütəxəssislə müalicəni davam etdirməkdən imtina etmək.
Stratifikasiyalı yanaşma migren hücumlarının şiddətinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Ağrının intensivliyinə və əlillik dərəcəsinə əsaslanan xəstəliyin şiddətinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi MIDAS (Migren Əlilliyinin Qiymətləndirilməsi) xüsusi anketindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Fəaliyyətlərinə mane olmayan, terapevtik ehtiyacları çox aşağı olan yüngül hücumları olan xəstələr sadə analjeziklərlə müalicə edilə bilər və ya qeyri-dərman üsullarından istifadə edə bilərlər. Şiddətli hücumlardan əziyyət çəkənlərə "effektivliyi sübut edilmiş xüsusi dərmanlar" təyin edilir.
Təəssüf ki, bu yanaşmanın da çatışmazlıqları yoxdur, çünki xəstələrin vəziyyəti haqqında subyektiv fikrinə əsaslanır. Buna görə də, anketə görə yüksək şiddət, məsələn, emosional-affektiv pozğunluqlar, xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətləri və ya hətta yaranan davranış pozğunluqları (ağrı davranışı, idrak pozğunluğu) ilə bağlı ola bilər. Bütün bunlar müəyyən bir xəstədə, xüsusi şəraitdə sübut edilmiş yüksək terapevtik təsiri olan açıq-aydın effektiv və çox bahalı dərmanların lazımi nəticə verməyəcəyinə səbəb ola bilər.
Praktik baxımdan, klinik təfəkkürün məntiqini rəhbər tutaraq və mümkünsə xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmək üçün obyektiv meyarlara əsaslanaraq, mərhələli və təbəqəli yanaşmanı rasional şəkildə birləşdirmək lazımdır.
Migren vəziyyətinin yüngülləşdirilməsi
Status miqren 1-2% hallarda baş verir və bir sıra ağır, ardıcıl hücumlar və ya daha az tez-tez bir çox şiddətli və uzunmüddətli hücumlardır. Bütün simptomlar bir gün və ya hətta bir neçə gün ərzində davamlı olaraq artır. Baş ağrısı diffuz, qövsvari olur. Bədənin susuzlaşmasına, su-elektrolit və turşu-əsas balansının pozulmasına səbəb olan təkrar qusma qeyd olunur, ağır zəiflik, adinamiya inkişaf edir, konvulsiyalar görünə bilər. Bəzi xəstələrdə hipoksiya, beyin və onun membranlarının şişməsi səbəbindən ağır beyin simptomları inkişaf edir.
Migren statusu olan bir xəstə təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Aşağıdakı tədbirlər toplusu həyata keçirilir:
- sumatriptan 6 mq s / s (gündə 12 mq-a qədər) və ya dihidroerqotamin / 0,5-1,0 mq (3 mq / günə qədər);
- Prednizolon 50-75 mq və ya deksametazon 12 mq IV damcı;
- Lasix 2 ml IM;
- Seduxen 2-4 ml IV bolus yavaş-yavaş 20 ml 40% qlükoza məhlulunda;
- haloperidol 1-2 ml dözülməz qusma ilə;
- su-elektrolit və turşu-əsas balansının korreksiyası.
Migren statusu üçün narkotik analjeziklər adətən istifadə edilmir, çünki. tez-tez istənilən effekti vermir, lakin qusmağı artıra bilər.
İnteriktal dövrdə miqrenin müalicəsi
Qeyd etmək lazımdır ki, əhəmiyyətli miqdarda tədqiqatlara və dərman və qeyri-dərman müalicəsinin böyük bir arsenalına baxmayaraq, yeni paroksismlərin inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş interiktal dövrdə effektiv miqren terapiyası problemi hələ də həll olunmur. Bu, əsasən miqrenin patogenezi haqqında kifayət qədər məlumatın olmaması və müxtəlif xəstələrdə patoloji prosesin əhəmiyyətli fərdi dəyişkənliyi ilə bağlıdır.
İnteriktal dövrdə müalicənin təyin edilməsinə qərar verərkən aşağıdakı ümumi qəbul edilmiş göstəricilərdən istifadə olunur:
- 3 gün və ya daha çox müddətə əlilliyə səbəb olan 1 ay ərzində 2 və ya daha çox hücum;
- əks göstərişlərin olması və ya miqren hücumlarının aradan qaldırılması üçün dərmanların səmərəsizliyi;
- həftədə 2 dəfədən çox qıcolmaların aradan qaldırılması üçün dərmanların istifadəsi;
- migrenin ağırlaşmalarının inkişafı.
Öz tədqiqatımızın nəticələri, müxtəlif mənşəli baş ağrılarının praktiki müalicəsi təcrübəsi və ədəbiyyat məlumatlarının təhlili bu siyahını daha bir neçə məqamla tamamlamağa imkan verdi:
- polisinaptik reflekslərin neyrofizioloji tədqiqinə görə MSS-də inhibə proseslərinin qeyri-kafi olması;
- faktiki emosional-affektiv pozğunluqların olması;
- başqa bir lokalizasiyanın müşayiət olunan xroniki ağrı sindromu.
Hücumlar arasındakı dövrdə miqrenin profilaktik müalicəsi həkimlə xəstə arasında düzgün əlaqənin qurulması ilə başlamalıdır. Klinisist müxtəlif terapevtik yanaşmaları və onların üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini müzakirə etməklə xəstəyə müalicə üçün real gözləntilər yaratmağa kömək etməlidir. Xəstələri müalicə prosesinə cəlb etmək, məsələn, gündəlik saxlamaqla xüsusilə faydalı ola bilər. Gündəlik migren hücumlarının tezliyini, şiddətini, müddətini, əlillik dərəcəsini, müəyyən bir terapiya növünün effektivliyini, müalicədən yan təsirləri qeyd etməlidir.
Xəstəliyin təhlili prosesində həkim bu xəstədə migren paroksismlərini təhrik edən əsas amilləri müəyyən etməli və ona hücumların qarşısının alınması üçün əsas üsulları öyrətməlidir. Migrenin interiktal müalicəsinin məqsədlərinə ilk növbədə həyat tərzində, davranışında, şəxsiyyətlərarası ünsiyyətdə, pəhrizdə dəyişikliklər və yalnız ikincisi, bu və ya digər terapiya metodunun təyin edilməsi ilə nail olmaq lazımdır. Bu aspektdə qeyri-dərman müalicəsinin əhəmiyyətini xüsusilə vurğulamaq istərdim, çünki miqren xəstələrinin əksəriyyəti uzun illərdir baş ağrısı paroksismlərini aradan qaldırmaq üçün farmakoloji dərmanlardan istifadə etməyə məcbur olublar və əlavə dərman yükü sadəcə olaraq təhlükəlidir. onlar.
Miqren müalicəsinin qeyri-dərman üsulları kimi rasional, qrup və təklif psixoterapiyası, autogenik təlim istifadə olunur; biofeedback, refleksoloji, fizioterapiya, masaj, məşq terapiyası, su prosedurları, spa müalicəsi və s.
İnteriktal dövrdə farmakoterapiya aşağıdakı dərman qruplarının istifadəsinə əsaslanır: 1) β - adrenoblokatorlar, 2) antidepresanlar, 3) 5-HT 2B/2C reseptor antaqonistləri, 4) antikonvulsanlar, 5) kalsium kanal blokerləri, 6) qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar.
Adətən, farmakoterapiya kiçik dozaların istifadəsi ilə başlayır, sonra tədricən artır, çünki bu taktika ilə mənfi reaksiyaların inkişaf riski və dərmana qarşı dözümlülük inkişaf ehtimalı azalır. Tercihen monoterapiya, lakin bəzən 2 dərman qəbul etmək daha təhlükəsizdir, lakin daha az dozada. Xəstələr tez-tez 1-2 həftədən sonra dərmanı təsirsiz hesab edərək qəbul etməyi dayandırırlar. Xəstəyə arzu olunan nəticənin yalnız bir neçə həftə ərzində əldə edilə biləcəyini aydınlaşdırmaq vacibdir. Baş ağrıları yaxşı idarə olunarsa, o zaman dərmansız bir gün təyin oluna bilər, ardınca dozanın tədricən azaldılması və dayandırılması lazımdır. 2-3 ay ərzində müsbət nəticə alınmazsa, dərman dəyişdirilir. Profilaktik müalicənin ümumi müddəti ən azı 6 ay olmalıdır.
β-blokerlər
Ənənəvi olaraq migrenin qarşısının alınması üçün birinci sıra dərmanlar hesab olunur. Migren zamanı β-blokerlərin təsirinin bioloji əsasına 5-HT 2B antaqonizmi, azot oksidi aktivliyinin blokadası, sonra isə kəllə arteriyalarının və arteriolların dilatasiyasının inhibə edilməsi daxildir. β-blokerlərin klinik effektivliyi onların mərkəzi sinir sisteminə nüfuz etmə qabiliyyəti və β-reseptorların seçiciliyi ilə əlaqəli deyil. Mümkün hipotenziv təsirlə əlaqədar olaraq, bu qrup dərmanlar arterial hipertenziya fonunda baş verən migrenin qarşısının alınması üçün xüsusilə təsirli hesab olunur. Anksiyolitik təsirə malik olmaqla, şiddətli narahatlığı olan xəstələrdə də təsirli olurlar.
Ən çox istifadə edilən propranolol (anaprilin). Adətən müalicə gündə 2 dəfə 10-20 mq ilə başlayır və 1-2 həftə ərzində 3-4 dozada gündə 80-120 mq orta dozaya çatır. Digər β-blokerlərdən nadolol gündə bir dəfə 40-160 mq, atenolol gündə 50-100 mq, metoprolol bir neçə dozada gündə 50-100 mq istifadə olunur.
β-blokerlərin əsas əlavə təsirləri yorğunluq, yuxululuq və depressiya, yaddaşın pozulması, impotensiya, ortostatik hipotenziya və bradikardiyadır. Xəstələrə bu simptomların mümkün qədər tez tanınması üçün onların inkişaf ehtimalı barədə xəbərdarlıq edilməlidir. Ürək dərəcəsinin azalması fiziki fəaliyyətlə məşğul olan və ya nadir bir nəbz (dəqiqədə 60 vuruşa qədər) olan xəstələrə bildirilməlidir. Bədən çəkisinin müəyyən qədər artması bu qrupdakı dərmanların iştahın artmasına kömək edən hipoqlikemiyaya səbəb olma qabiliyyətinə görə mümkündür.
β-blokerlərin istifadəsinə əsas əks göstərişlər bronxial astma, ürək çatışmazlığı, atrioventrikulyar keçirmə pozğunluqları, arterial hipotenziya, insulindən asılı diabet və depressiyadır.
Antidepresanlar
Migrenin qarşısını almaq üçün antidepresanlar geniş istifadə olunur. Müəyyən edilmişdir ki, miqren zamanı antidepresanların effektivliyi təkcə onların psixotrop təsirindən asılı deyil.
Amitriptilinən çox istifadə edilən antidepresanlardan biridir. Migren üçün onun terapevtik dozası gündə 75-100 mq təşkil edir. Həddindən artıq sedasiyanın qarşısını almaq üçün doza tədricən artırılmalıdır. Dozun üçdə ikisinin gecə verilməsi tövsiyə olunur. Antidepresandan əlavə, bu dərman həm də sedativ təsirə malikdir, bu da müşayiət olunan narahatlıq pozğunluqlarının müalicəsində vacibdir.
Migrendə təsirinin bioloji əsası 5-HT 2 reseptorlarına antaqonizmdir. Eksperimental tədqiqatlarda onun trigeminal sinirin onurğa nüvəsində boşalmaların tezliyini azaltdığı göstərilmişdir.
Birinci nəsil antidepresanlar (amitriptilin, klomipramin, maprotilin və s.) qeyri-selektiv neyrokimyəvi təsiri ilə xarakterizə olunur, bir çox neyrotransmitter sistemlərinə təsir göstərir, onlar yalnız terapevtik effektin həyata keçirilməsində iştirak etmir, həm də bir çox mənfi reaksiyalar meydana gətirirlər. xolinergik və histamin sistemlərinə, a- və b - adrenoreseptorlara təsir. Klinik olaraq bu, ağız quruluğu, zəiflik, yuxululuq, sinus taxikardiyası, ürəkdaxili keçiriciliyin yavaşlaması, göz içi təzyiqinin artması, çəki artımı və s. Bu, MAO inhibitorlarını qəbul edən, ürək xəstəliyi, qlaukoma, prostat adenoması, sidik kisəsi atoniyası və s. əziyyət çəkən xəstələrdə bu dərmanların istifadəsini məhdudlaşdırır.
fluoksetin selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları qrupuna aiddir. Səhərlər gündə 20 mq dozada təyin edilir. Bu qrupun digər üzvləri sertralin(yatmazdan əvvəl 50 mq/gün), paxil(20 mq/gün, səhər).
Güman edilir ki, bu cür dərmanların antimigren fəaliyyəti trigeminal sinirin strukturlarına enən inhibitor serotonerjik təsirlərin artmasına əsaslanır.
Selektiv serotoninin geri alınması inhibitorlarının yan təsirləri təşviqat, akatiziya, narahatlıq, yuxusuzluq (5-HT 2 reseptorlarının həddindən artıq stimullaşdırılması) və ürəkbulanma, mədədə narahatlıq, ishal, baş ağrısı (5-HT 3 reseptorlarının həddindən artıq stimullaşdırılması) ilə özünü göstərir. Onların istifadəsi üçün əks göstərişlər hamiləlik, laktasiya, qaraciyər və böyrəklərin ağır pozğunluqları, MAO inhibitorlarının eyni vaxtda qəbulu, konvulsiv sindromdur.
Migrenli xəstələrdə anksiyete-fobik pozğunluqlar aşkar edilərsə, sedativ və anti-anksiyete təsiri olan antidepresanların təyin edilməsi tövsiyə olunur ( amitriptilin, lerivon, fluvoksamin). Depressiv pozğunluqların və astenik təzahürlərin üstünlük təşkil etməsi ilə üstünlük verilir melipramin, fluoksetin, aurorix və s.
5-HT 2B/2C reseptor antaqonistləri
Vazobralα- daxil olmaqla, kombinasiyalı dərmandır. dihidroerqokriptin(2 mq) və kofein(20 mq). Migrenin interiktal dövründə dərmanın effektivliyi ergot alkaloidinin qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. dihidroerqokriptin tip 2 5-HT reseptorlarını bloklayır. Doza gündə 2 dəfə 1-2 tablet və ya 2-4 ml, klinik effekt görünənə qədər müalicə müddəti ən azı 3 aydır. Qarışıq da təsirli olur. dihidroerqotamin(gündə 10 mq) ilə aspirin(gündə 80 mq).
Yan təsirlərə başgicəllənmə, yuxululuq, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması və dispeptik pozğunluqlar daxil ola bilər. Əks göstərişlər ağır arterial hipotenziya, miokard infarktı, qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması, hamiləliyin birinci trimestri, laktasiyadır.
metisergid erqotaminin törəməsidir. Bu tip 2 5-HT reseptorlarının və histamin H1 reseptorlarının antaqonistidir. Bu dərman serotoninin vazokonstriktor və pressor təsirini maneə törədir. Tövsiyə olunan doza gündə 4-8 mq təşkil edir.
Yan təsirlər dispeptik pozğunluqlar, ürəkbulanma, qusma, zəiflik, yuxululuq, yuxu pozğunluğu, əsəbilik və bəzən varsanılar ilə özünü göstərir. Uzun müddət istifadəsi retroperitoneal, plevral, endokardial fibrozun inkişafına səbəb ola bilər ki, bu da adətən preparatın dayandırılmasından sonra geriləyir. Fibrozun qarşısını almaq üçün hər 6 aydan bir müalicəyə 3 həftəlik fasilə vermək məsləhət görülür.
Antikonvulsanlar
Hal-hazırda antikonvulsanlar migrenin profilaktik müalicəsində getdikcə daha çox istifadə olunur. Bu, onların xəstəliyin patogenezində aparıcı əlaqələrə təsiri, xüsusən də mərkəzi sinir sistemində inhibənin qeyri-kafiliyi, trigeminal sistemin sensor neyronlarının hiperaktivliyi ilə bağlıdır. Bu preparatlar GABAergik inhibisyonu gücləndirir, endogen antinosiseptiv sistemlərin təsirini aktivləşdirir və damar divarının reseptorlarının ağrı həssaslığını azaldır.
Valproik turşusu gündə 800-1500 mq dozada istifadə olunur. Dərman qəbulu fonunda hücumların tezliyi təxminən 2 dəfə azalır, lakin hücum zamanı baş ağrısının intensivliyi azalmır.
Yan təsirlər yuxululuq, dispepsiya, çəki artımı, alopesiya, dərmanın qaraciyər və hematopoetik sistemə mümkün zəhərli təsiri ilə özünü göstərir. Onların tezliyi 10% -dən çoxdur. Hər üç ayda bir dərmanın qan və qaraciyər fermentlərinin səviyyəsini izləmək tövsiyə olunur.
Topiramat gündə 50-100 mq doza təyin edilir. Müalicə kursunun müddəti 3-6 aydır.
Levetirasetam 250 mq/gündən 500 mq/günə qədər tətbiq edilir. Dərman bir dəfə axşam qəbul edildi. Müalicə kursunun müddəti ən azı 3 aydır.
Migren üçün antikonvulsanların təyin edilməsi üçün ümumi əks göstərişlər hamiləlik və laktasiya, xroniki qaraciyər və / və ya böyrək çatışmazlığıdır.
Kalsium kanal blokerləri
Kalsium kanal blokerlərinin istifadəsi bazilyar miqren, hemiplejik miqren, davamlı auralı miqren kimi nevroloji təzahürlərlə müşayiət olunan miqren pozğunluqları üçün uyğun hesab olunur. Kalsium kanal blokerləri serotoninin sərbəst buraxılmasını maneə törədir, yavaş potensial sürüşmələri dəyişdirir və kortikal depressiyanın yayılmasının qarşısını alır. Seçim dərmanıdır verapamil. Adətən 120-200 mq gündəlik dozada istifadə olunur, həm də nisbətən effektivdir. flunarizin(gündə 10 mq) və nimodipin(gündə 60-120 mq).
Yan təsirlər kimi, başgicəllənmə, artan yorğunluq, əsəbilik müşahidə edilə bilər. Bu qrup dərmanların istifadəsinə əks göstərişlər bradikardiya, atrioventrikulyar blokada, Wolff-Parkinson-White sindromu, xroniki ürək çatışmazlığıdır.
Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİİ)
Migrendə NSAİİ-lərin təsir mexanizmi iki komponentdən ibarətdir - periferik, dərmanların iltihab əleyhinə fəaliyyəti ilə əlaqədardır və mərkəzi, afferent ağrı impulslarının ötürülməsinin talamus mərkəzlərinə təsiri ilə bağlıdır.
Migrenin qarşısının alınmasında ən çox öyrənilmiş və effektivdir naproksen, gündə iki dəfə 275-375 mq dozada tətbiq olunur. Uğurlu istifadə sübutları var indometazin Və diklofenak. NVPS-nin miqrendə geniş istifadəsi mədə-bağırsaq traktından yan təsirlərin yüksək tezliyi, həmçinin dərmana bağlı baş ağrısının inkişaf ehtimalı ilə məhdudlaşır. Uzunmüddətli müalicəyə ehtiyac bu ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bu baxımdan, bu sinif dərmanlarının menstrual migrenin profilaktik müalicəsi üçün 5-7 gün ərzində təyin edilməsi tövsiyə olunur.
Beləliklə, miqrenin müalicəsi xəstəliyin patogenezində aparıcı amillərin nəzərə alınmasını və buna əsaslanan differensiallaşdırılmış müalicə üsullarının tətbiqini tələb edən mürəkkəb problemdir. Prioritet, fikrimizcə, migrenin profilaktik müalicəsi olmalıdır. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, miqrenli xəstələrin yalnız təxminən 10% -i interiktal dövrdə sistematik terapiya alır, halbuki bu xəstəlikdən əziyyət çəkən bütün xəstələrin 52% -dən çoxu buna ehtiyac duyur. Terapevtik tədbirlərin əsasını zərurət olduqda, ən təsirli və təhlükəsiz dərmanların istifadəsi ilə əlavə edilə bilən qeyri-dərman təsir üsulları təşkil etməlidir, bunların arasında xüsusi yer 5-HT2 reseptor antaqonistlərinə, müasir antikonvulsanlara və antidepresanlara aiddir. .
A.A. Yakupova
Kazan Dövlət Tibb Universiteti
FPDO Nevrologiya və Neyrocərrahiyyə Kafedrası (kafedra müdiri, prof. V.İ. Danilov)
Ədəbiyyat:
1. Amelin A.V., İqnatov Yu.D., Skoromets A.A. Migren (patogenezi, klinikası və müalicəsi). - Sankt-Peterburq Tibb Nəşriyyatı, 2001. - 200s.
2. Filatova E.G., Klimov M.V. Migrenin profilaktik müalicəsində antikonvulsanlar // Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. - 2003. - No 10. — S.65-68.
3. Bussone G. Migrenin patofizyolojisi // Neurol. elm. — 2004. Oktyabr. - № 25, Əlavə. 3. - S.239-241.
4. Baş Ağrısı Bozukluklarının Beynəlxalq Təsnifatı 2-ci Nəşr. // Sefalalji. - 2003. - Cild. 2, Suppl. 1.
5. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S. et al. Amerika Migren Araşdırması II: ABŞ-da migren üçün yayılma, yük və sağlamlıqdan istifadə.// Baş ağrısı. - 2001. - No 41. - S.646-657.
6. Mathew N.T., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Migren profilaktikasında antikonvulsanlar // Nevrologiya. - 2003. - No 60. - R.10-14.
7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Migren baş ağrılarında neyrovaskulyar və molekulyar mexanizmlər // Serebrovaskulyar və Beyin metabolizması. Rev. - 1993. - No 5. - R.159-177.
8. Sarchielli P., Alberti A., Gallai V. ICHD 2nd Edition: Birincil baş ağrısı üçün meyarların tətbiqi ilə bağlı bəzi mülahizələr // Cephalalgia.- 2005, Fevral. - Cild 25, № 2. - S.157-160.
Migren sözü ölkə əhalisinin demək olar ki, 95%-nə məlumdur. Üstəlik, bu vəziyyət insanları olduqca tez-tez təqib edir və səbəblər tamamilə fərqli ola bilər. Ancaq burada məntiqi bir sual yaranır: miqren niyə təhlükəlidir? Bu vəziyyətin yaratdığı bir çox mənfi nəticələr var və indi onlar haqqında daha ətraflı danışacağıq.
UNUTMAYIN! Unutmayın ki, pis vərdişləri olan insanlarda miqren daha çox özünü göstərəcək. Alkoqol, siqaret, narkotik - bütün bunlar insan sağlamlığının vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.
Migren başın frontal-temporal bölgəsində xoşagəlməz zonklayan ağrıdır. Əlbəttə ki, xəstəlikdən həyat üçün xüsusi bir təhlükə yoxdur. Ancaq sağlamlıq vəziyyətinə olduqca mənfi təsir göstərə bilər. Tibbi terminlə desək, miqren damar tonusunun funksional pozğunluğudur və geri dönəndir. Daha sonra migrenin təsirlərinə baxacağıq.
MƏSLƏHƏT! Əgər baş ağrısının miqrendən qaynaqlandığına əminsinizsə, o zaman aspirin kimi iltihab əleyhinə dərmanlardan birini içmək məqsədəuyğun olardı. Baş ağrısına dözməməlisiniz, buna görə vəziyyətinizi yalnız əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilərsiniz.
Damar tonunun pozğunluqlarının təsnifatı (miqren)
Kursun simptomlarına və hücumların tezliyinə görə miqren təsnif edilir:
- Xroniki forma
- migren vəziyyəti
- migren infarktı
- İnfarktsız davamlı aura
- Epilepsiya hücumu
Xroniki forma
Əgər miqren üçün xarakterik olan baş ağrıları müntəzəm olaraq bir ay davam edərsə, bu, nevroloqa müraciət etmək üçün yaxşı səbəbdir.
Xroniki miqren ağrıkəsicilərin uzun müddət və müntəzəm istifadəsi zamanı, həmçinin depressiv vəziyyət yaşayan xəstələrdə baş verə bilər. Baş ağrısı məbədlərə, qulaqlara, gözlərə və başın arxasına yayıla bilər. Hərtərəfli müalicəni təyin edəcək bir həkim bu vəziyyətdən qaçınmağa kömək edəcəkdir.
migren vəziyyəti
Baş ağrısı hücumları təkrarlanırsa və qusma və bədənin ümumi pozğunluğu ilə müşayiət olunursa, migren vəziyyətinin inkişafı ehtimal edilə bilər. Bu vəziyyətdə, keçmiş hücum dörd saatdan sonra təkrarlanır və ya bir neçə gün ərzində heç dayanmır. Migren vəziyyəti xəstələrin kiçik bir hissəsində baş verir. Xəstəliyin bu formasının xarakterik xüsusiyyətləri şiddətli intensivliklə 72 saat davam edən baş ağrısıdır.
migren infarktı
İnsan sağlamlığı üçün təhlükəli olan başqa bir vəziyyət. Belə bir vəziyyət üçün xarakterik xüsusiyyətlər işemik beyin zədələnməsi ilə aura ilə müşayiət olunan migren hücumudur. Aparılan araşdırmalar nəticəsində bu fakt elmi şəkildə təsdiqlənib.
Migren infarktının əsas göstəricisi 60 dəqiqədən çox davam edən miqren tutmasıdır. Diaqnostikadan sonra məlum olur ki, beyin infarktı auranın kliniki əlamətlərinə uyğun olan nahiyədə baş verib.
İnfarktsız davamlı aura
Bu vəziyyətdə auranın simptomları beyin damarlarının spazmlarına kömək edir. Xoşagəlməz bir xəstəliyin müddəti, kifayət qədər oksigen tədarükü nəticəsində yaranan beyin işemiyasını göstərir.
Yeddi gündən çox davam edən aura bədənin infarkt keçirmədən davamlı aura yaşadığını göstərir. Belə bir vəziyyəti adi miqrendən ayırmaq asandır - davamlı aura bir həftə davamlı olaraq davam edir.
Epilepsiya hücumu
Bu vəziyyət yuxarıda göstərilənlərin hamısından daha az tez-tez baş verir. Həm miqren, həm də epilepsiya bir sıra nevroloji xəstəliklərə aiddir. Çox vaxt epileptik nöbet keçirənlər migrenə xas olan baş ağrısı ilə qarşılaşırlar. Belə xəstələrin faizi təxminən 60% -dir, halbuki adi epileptik xəstələrin yalnız 20% -i var. Çox vaxt uzun müddət davam edən ağrı tədricən epilepsiyaya keçir.
Epilepsiya və miqrenin birləşməsinə miqrelepsiya deyilir. Belə bir komplikasiyanın müalicəsi olduqca çətindir. Miqrelepsiya aşağıdakı əlamətlərlə tanına bilər: auralı miqren, auradan bir saat sonra baş verən epileptik tutma.
Miqrelepsiyanın inkişafını istisna etmək üçün vəziyyətinizi diqqətlə izləməlisiniz. Bir ağrı hücumu zamanı təyin edilmiş ağrıkəsicilər rahatlama effekti vermirsə, dərhal bir mütəxəssisdən kömək istəməlisiniz.
migren və yuxu
Bir çox insanın sualı var: "Niyə miqren yuxudan sonra yox olur?". Cavab olduqca sadədir. Gecələr beynimiz istirahətdə olan damarlar da daxil olmaqla, güclü fəaliyyətdən dincəlir. Eyni zamanda axşam saat 22-dən gec olmayaraq yatmaq məsləhətdir. Bu vaxt gün ərzində zəruri olan enerjinin formalaşmasına müsbət töhfə verir. Əks halda, daha az enerji yaranacaq.
Gecə gec yatsanız, hər şey növbəti gün ərzində miqrenə səbəb ola bilər. Yuxu xəstəlikdən qurtulmağın ən təsirli yolu hesab olunur. Ancaq bu, yalnız gecə istirahətinə, gün ərzində yuxuya getməyə aiddir, bir çox insan gün ərzində baş ağrısından əziyyət çəkəcək.
Mütəxəssislər uzanmış vəziyyətdə yatmağı tövsiyə edir, bu halda miqren riski istisna edilir. Bir şəxs narahat bir vəziyyətdə və ya mədəsində yatmağa alışmışsa, xəstəliyin hücumları nadir olmayacaqdır. Məsələ burasındadır ki, yalnız arxamız üstə uzanaraq, vertebramız düzgün vəziyyətdədir. Digər hallarda, yanlış duruş qan damarlarının sıxılması və baş ağrısı nəticəsində boyun əzələlərinin daralmasına səbəb ola bilər.
MƏSLƏHƏT! Baş ağrısının inkişafının qarşısını almaq üçün günəşdə olarkən başınızı papaq və ya papaq ilə örtməli, gözlərinizə günəş eynəyi taxmalısınız. Həddindən artıq qızdırma və göz yorğunluğunun miqren hücumlarına səbəb olduğu sübut edilmişdir.
Migren təhlükəsi siqnalları
ƏHƏMİYYƏTLİ! Yorğunluqdan yaranan baş ağrıları ilə miqren tutmalarından yaşadığınız ağrıları ayırd etmək lazımdır. Xəstəliklərin müalicəsi bir-birindən əsaslı şəkildə fərqlənir.
Bu xəstəlik üçün xarakterik olan bir sıra göstəricilər var:
- Başın eyni bölgəsində daimi baş ağrısı (frontotemporal);
- Migren zonklama və artan ağrı ilə xarakterizə olunur;
- Baş bölgəsindəki ağrı fiziki gücdən, uzanmadan, həmçinin cinsi fəaliyyətdən sonra görünür;
- Qusma, ürəkbulanma, zəiflik var, bəzən bədən istiliyi yüksələ bilər.
Cədvəl: migren və HDN-nin klinik xüsusiyyətləri
Nəticələr
Migren həyatı üçün təhlükəlidirmi? Bu məqaləni oxuduqdan sonra, bəzi hallarda bu xəstəliyin kədərli sağlamlıq nəticələrinə səbəb ola biləcəyini iddia etmək olar:
- Migren statusu - qusma, başgicəllənmə və bədənin ümumi zəifliyi ilə müşayiət olunan uzun müddətli miqrenlər;
- Migren infarktı - bir həftə davam edən uzun müddətli migren hücumları fonunda insult inkişaf edir;
- Auranın fonunda epilepsiyanın inkişafı.
Migrenin əsas əlamətlərindən qulağa, gözlərə və başın arxasına yayıla bilən frontal və temporal zonada döyünən ağrılar fərqlənir.
Unutmayın ki, hətta ixtisaslı bir mütəxəssis baş ağrısının dəqiq mənşəyini təyin edə bilməz. Əzab verən xəstəliyin səbəbini tapmaq üçün bir sıra diaqnostika və klinik tədqiqatlardan keçmək lazımdır.
Sizə yaxşı əhval-ruhiyyədə olmağı və heç vaxt xəstələnməməyinizi arzu edirik! Sağlam olun!
Xəstə səs-küydən təcrid olunmuş qaranlıq bir otağa yerləşdirilir. Bəzi hallarda başınıza soyuq kompreslər tətbiq etməklə ağrıları aradan qaldırır. 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda və yeniyetmələrdə parasetamol və ya ibuprofenin təsirsizliyi ilə miqren vəziyyətini dayandırmaq üçün NSAİİlər əzələdaxili (diklofenak, naproksen, ketoprofen) və ya rektumda istifadə olunur. (indometazin), həmçinin antihistaminiklər. Yeniyetmələrə ketorolak və ya tramadol təyin edilə bilər. Həyəcanlandıqda, diazepam (seduxen) əzələdaxili olaraq verilir. Bəlkə də beyin susuzluğu üçün prednizolon və furosemidin (Lasix) istifadəsi. 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda və yeniyetmələrdə qusma üçün prokloperazin (Compazine), metoklopramid (Cerucal) və ya droperidol təyin edilir.
Yeniyetmələrdə serotonergik sistemin fəaliyyətini artırmaq üçün (bu, serebrovaskulyar tonun normallaşması ilə müşayiət olunur) sumatriptan, zolmitriptan, noratriptan, rizatriptan və ya eletriptan (relpax) kimi 5-HT1 reseptorlarının selektiv agonistlərindən istifadə etmək mümkündür. Bu dərmanlar, həmçinin ergot preparatları (ergometrin tartrat və s.) Uşaqlara təyin edilmir.
Migren statusu olan uşaqlar, adi miqren tutmaları olan xəstələrdən fərqli olaraq, nevrologiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Belə xəstələrdə migren hücumlarının qarşısının alınması valproik turşusu (depakin) və ya divalpreks natrium (natrium valproat və valproik turşunun birləşməsi) köməyi ilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, bu məqsədlə antidepresanlar və beta-blokerlər və ya metisergid istifadə etmək mümkündür. Migren hücumlarının tezliyini və müddətini məhdudlaşdırın klonidin və kalsium kanal blokerləri (nimodipin, verapamil, nifedepin).
Oxşar məqalələr
