Xatırladıram ki, bu dərslik deyil, yəni xəstələrimin müşahidələri və onlar digər həkimlərin kanonik və müşahidələrindən fərqlənə bilər.

Bunlar beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan psixi pozğunluqlardır. Sonuncu birbaşa ola bilər - travma, insult və ya dolayı - sifilis, diabetes mellitus və s. Birləşə bilər - mütərəqqi HİV infeksiyası, alkoqolizmdə TBI, hipertansif xəstələrdə karbonmonoksit zəhərlənməsi fonunda bir şiş. Və bu pozğunluqların dərinliyi psixotik səviyyəyə çatmamalıdır.

Geniş və müxtəlif patologiyalar qrupu. Buraya əhval pozğunluqları, astenik, narahatlıq, dissosiativ pozğunluqlar, psixopatik vəziyyətlər, demans səviyyəsinə çatmayan yüngül koqnitiv tənəzzül, psixoorqanik sindromun təzahürləri daxildir.

Semptomlar çox vaxt qeyri-spesifikdir, lakin bəzən əsas xəstəliyin xüsusiyyətlərini daşıyır. Beləliklə, narahatlıq-astenik pozğunluqlar tez-tez beyin damarlarının zədələnməsi, disforiya - epilepsiya, frontal lobların zədələnməsi ilə bir növ psixopatik simptomologiya ilə müşayiət olunur.

Hipertoniya və diabetes mellitusun birləşməsi qeyri-psixotik simptomların inkişafı baxımından çox məhsuldardır. Bütün üzvi maddələrimizi məsləhət qrupundan götürsəniz, demək olar ki, yarısı bu duetə sahib olacaq. Ənənəvi olaraq, nə qəbul etdiyinizi soruşuruq - bəli, kapoten, basdığınız zaman və şəkərlə çay içməməyə çalışın. Və hamısı budur. Və şəkərin özü 10-15, iş təzyiqi isə 170-dir. Və müalicənin məqsədi budur.

Qısamüddətli ola bilər, əsas xəstəlik kəskin və müalicə olunarsa geri dönə bilər. Beləliklə, TBI-də yüngül idrak azalması, vuruş beynin təsirlənmiş sahəsinin funksiyalarının bərpası və ya beynin ümumi ehtiyatları səbəbindən yaxşı kompensasiya ilə geri qaytarıla bilər. Kəskin infeksiyalar fonunda yaranan geri dönən asteniya və depressiya.

Əksər üzvi qeyri-psikotik pozğunluqlar davamlı, uzanan və ya dalğalı olur. Onların bəziləri baxım terapiyamızın fonunda yaxşı kompensasiya olunur, bəziləri isə heç nə etmək mümkün deyil. Bu xəstələr hospitalizm sindromunun formalaşmasına meylli ola bilərlər.

Çox vaxt müxtəlif beyin lezyonlarının fonunda davamlı şəxsiyyət dəyişiklikləri inkişaf edir.

Epilepsiya ilə - pedantlıq, təfərrüata diqqəti artırmaq, yorğunluq, tutqunluğa, tutqunluğa meyl; uzun müddət davam edə bilən qıcıqlanma.

Damar lezyonları ilə - düşüncə viskozitesi, yorğunluq, gözyaşardıcılıq, diqqətsizlik, qısamüddətli yaddaşın pisləşməsi, toxunma.

Zədələr halında, idrak çatışmazlığının psixopatizasiya ilə birləşməsi ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, daha az nəzərə çarpan hallarda - asteniya, diqqət pozğunluğu.

Kəskin şəraitdə qısa müddətli simptomologiyamız varsa, o zaman psixiatr çağıra bilməzsiniz, sağaldıqdan sonra öz-özünə keçəcək.
Hər şey israrlıdırsa və heç bir yerə getmirsə, dönmək daha yaxşıdır, bəzən kömək etmək imkanı var, heç bir şey etmək mümkün deyilsə, belə deyək.

Təəssüf ki, insan beyni, bütün qorunma dərəcələrinə və yaxşı kompensasiya etmək qabiliyyətinə baxmayaraq, ona qarşı bəzən diqqətsiz münasibətimiz nəticəsində heç bir nəticə vermədən bütün çətinliklərə dözə bilməyəcək qədər mürəkkəbdir. Özünə yaxşı bax.

Kəşfiyyatın sərhəd göstəriciləri (70-80 vahid zonasında IQ) aparıcı patopsixoloji simptom kompleksinin müəyyən edilməsini tələb edir.

U.O-da ümumi məğlubiyyətdən fərqli olaraq. üzvi simptom kompleksi zehni fəaliyyətin zədələnməsinin mozaikası kimi əsas xüsusiyyət ilə xarakterizə olunur.

Gecikmiş inkişaf (üzvi mənşəli) inkişafın ləngiməsində özünü göstərir ən gənc beyin strukturları(tənzimləmə, nəzarət funksiyaları), analiz, sintez, abstraksiya və digər intellektual proseslər üçün zəruri olan struktur və funksional elementlərin itirilməsi ilə beynin qeyri-kobud üzvi zədələnməsi. Eyni zamanda, potensial intellektual imkanlar (öyrənmək, kömək qəbul etmək, köçürmək bacarığı) nisbətən toxunulmaz qalır.

Üzvi simptomlar kompleksinin strukturunda zehni çatışmazlıq hadisələri yaddaşın olmaması, diqqətin yayınma, tükənmə, məhsuldar fəaliyyətin "parıldayan" təbiəti şəklində diqqətin olmaması fonunda formalaşır. Yaranan şəxsiyyətin emosional-iradi (nəzarətsizlik, əsəbilik, "çılpaqlıq", balanssızlıq) və digər komponentlərinin pozulması xarakterikdir.

2. W.O. fərqləndirilməlidir demans ilə intellektual funksiyaların azalmasını ifadə edir. Demans adətən zehni fəaliyyətin davamlı, geri dönməz yoxsullaşması, onun sadələşdirilməsi, beyin toxumasında dağıdıcı dəyişikliklər nəticəsində tənəzzül kimi başa düşülür. Demans beyinə təsir edən xəstəlik prosesinə görə idrak qabiliyyətinin itirilməsi ilə xarakterizə olunur və bu itki o qədər aydın olur ki, xəstənin sosial və peşə fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Uşaqlarda demensiyanın tam klinik mənzərəsinə yaradıcı təfəkkürdə idrak fəaliyyətinin zəifləməsi, mücərrədlik qabiliyyəti, sadə məntiqi tapşırıqları yerinə yetirməyin mümkünsüzlüyünə qədər, yaddaşın pozulması və şəxsiyyətin müəyyən dəyişiklikləri ilə öz vəziyyətini tənqid etmək, habelə kasıblaşma daxildir. hisslər. Uzağa gedən hallarda psixika “zehni təşkilatın xarabalıqları”dır.

Demansda zehni gerilikdən fərqli olaraq, əvvəllər əldə edilmiş intellektual qabiliyyətlərin itirilməsi orta qiymətlə deyil, premorbidlik ilə əlaqələndirilir, yəni. xəstəliyin inkişafından əvvəl (məsələn, ensefalit, epilepsiya) xəstə uşaq daha yüksək intellektual inkişaf səviyyəsinə malik idi.

3. Əqli geriliyi çox vaxt fərqləndirmək lazımdır otistik pozğunluq, onun əlaməti şəxsiyyətlərarası təmasların ciddi pozulması və intellektual inkişafla müşahidə olunmayan ünsiyyət bacarıqlarının kobud çatışmazlığıdır.

Bundan əlavə, üçün autizm simptom kompleksi xarakterizə olunur stereotip hərəkətlər və hərəkətlərlə birlikdə sosial uyğunlaşma və ünsiyyət pozğunluqları, sosial və emosional qarşılıqlı əlaqənin ağır pozğunluqları, nitqin, yaradıcılığın və fantaziyanın spesifik pozğunluqları. Tez-tez otistik simptomlar kompleksi intellektual inkişafla birləşir.

4. Serebral hücumlar, keçici koqnitiv pozğunluqların olduğu. Meyar - davranış və müvafiq eksperimental psixoloji üsulları müşahidə ilə birlikdə EEG data.

Landau-Kleffner sindromu (epilepsiya ilə irsi afaziya): uşaqlar normal nitq inkişafı dövründən sonra nitqini itirirlər, lakin intellekt toxunulmaz qala bilər. Əvvəlcə bu pozğunluq paroksismal EEG pozğunluqları və əksər hallarda epileptik tutmalarla müşayiət olunur. Xəstəlik 3-7 yaşlarında başlayır və nitq itkisi bir neçə gün və ya həftə ərzində baş verə bilər. Ehtimal edilən etiologiya iltihablı bir prosesdir (ensefalit).

5. İrsi degenerativ xəstəliklər, neyroinfeksiyalar: hərtərəfli anamnez, üzvi fonun şiddəti, nevroloji mikrosimptomlar, həmçinin yoluxucu xəstəliklərin müəyyən markerləri üçün seroloji qan testi.

6. Əqli gerilikşiddətli nəticəsində inkişaf edən intellektual çatışmazlıqdan fərqləndirilməlidir laqeydlik və qeyri-kafi tələblər uşağa, onu stimullaşdırıcı ekoloji amillərdən məhrum etmək - məsələn, duyğu və ya mədəni məhrumiyyətlə.

Müalicə

Əksər hallarda müalicə etiotropik deyil, simptomatik olduğundan, terapiya üçün ən əlçatan olan və xəstənin gündəlik həyatda daha çox çətinlik çəkdiyi sahələri terapevtik plana daxil etmək lazımdır.

Dərman müalicəsinin məqsədləri keçici ağır davranış pozğunluqları, affektiv həyəcanlanma, nevroza bənzər pozğunluqlardır. Terapevtik müdaxilələrin digər növləri arasında müstəqilliyi, özünə qulluq etmək, alış-veriş etmək və məşğul olmaq qabiliyyətini inkişaf etdirməyə yönəlmiş davranış terapiyası istifadə olunur.

Psixoloji və pedaqoji korreksiya olaraq xəstə uşaqlara və onların valideynlərinə ən erkən yardım təklif olunur. Bu yardım sensor, emosional stimullaşdırma, nitq və motor bacarıqları, oxu və yazı bacarıqlarını əhatə edir. Oxu dərsləri şifahi nitqin inkişafına kömək edir. Xəstə uşaqlar tərəfindən bu bacarıqların mənimsənilməsini asanlaşdırmaq üçün xüsusi üsullar təklif olunur: tam qısa sözlərlə oxumaq (səs-hərf təhlili olmadan), hesabın mexaniki və vizual material üzərində mənimsənilməsi və s.

Ailə konsultasiyası yaxınları və sosial mühit üçün həyata keçirilir ki, bu da dolayı yolla uşaqların inkişafına təkan verir, əqli geriliyi olan uşaqlara qarşı real münasibətin əldə olunmasına, onlarla qarşılıqlı əlaqənin adekvat yollarının öyrədilməsinə kömək edir. Bütün valideynlər təkbaşına belə kədərin öhdəsindən gələ bilmir. Bundan əlavə, bu ailələrdə çox vaxt intellektual cəhətdən təhlükəsiz uşaqlar böyüyür. Onların da psixoloji dəstəyə ehtiyacı var.

Uşaqların təhsili xüsusi məktəblərdə daha çox fərqləndirilən xüsusi proqramlara əsasən həyata keçirilir.

At məhkəmə psixiatrik ekspertizası Yüngül dərəcədə U.O.-dan əziyyət çəkən yeniyetmələr, mütəxəssislər xüsusi bilikləri təkcə ümumi, tibbi və sosial psixologiyada deyil, həm də uşaq və yeniyetmələrin psixologiyası və patopsixologiyası, inkişaf psixologiyası kimi nəzəri və praktiki fənlərdə tətbiq etmək ehtiyacı ilə üzləşirlər. Bu, təkcə mövcud qüsurun dərinliyini deyil, həm də yeniyetmənin öz hərəkətlərinin nəticələrini proqnozlaşdırmaq qabiliyyətini və digər klinik əlamətlərin mövcudluğunu nəzərə alaraq, belə hallarda hərtərəfli məhkəmə-psixoloji və psixiatrik ekspertizanın aparılmasına üstünlük verir. ki, onda aşkar edilir. Yüngül dərəcədə U.O. Az sayda yeniyetmə dəli kimi tanınır. Ağıllı hesab edilən yeniyetmələr Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 22-ci maddəsinə uyğun olaraq məhkəmə tərəfindən nəzərə alınır, ibtidai istintaq zamanı onlara daha çox diqqət yetirilməlidir, onlar güzəştə layiqdirlər və çox vaxt cəzanın icrası zamanı onlara münasibət göstərilir.

Reabilitasiya

Reabilitasiya dedikdə əqli gerilik halında təlimin, peşə və sosial həyatın tələblərinə uyğunlaşmağa kömək edən bütün tədbirlərin tətbiqi başa düşülür. Əqli geriliyin reabilitasiyasının ayrı-ayrı komponentləri, bir qayda olaraq, ÜST-nin beynəlxalq təsnifatı nəzərə alınmaqla fərqləndirilir. Zərərləri fərqləndirir (qiymətsizləşmə), fərdin funksiyalarına məhdudiyyətlər (əlillik) və sosial uğursuzluq (handikap). Zərər, bir qayda olaraq, artıq aradan qaldırıla bilmədiyi üçün reabilitasiya tədbirləri son iki komponentə - fərdin funksional imkanlarının yaxşılaşdırılmasına və mənfi sosial təsirlərin azaldılmasına yönəldilmişdir. Bu məqsədlə, xəstələrin peşəkar fəaliyyətə və cəmiyyətə inteqrasiya olunduğu addım-addım proqramlar hazırlanmışdır. Xəstələrin qabiliyyət və imkanlarına uyğun təchiz olunmuş iş yerləri olan müxtəlif tipli xüsusi məktəbləri, inteqrativ məktəbləri, peşə öyrədən və peşə təhsili alan ixtisaslaşdırılmış internat məktəblərini, tibb və əmək emalatxanalarını qeyd etmək lazımdır.

Dinamik və proqnoz zehni inkişafın növü və şiddətindən, pozğunluğun mümkün irəliləməsindən və inkişaf şərtlərindən asılıdır. Son illər əqli cəhətdən qüsurlu uşaqların cəmiyyətə daha çox inteqrasiyası baxımından onlara xidmət göstərməyə münasibətdə dəyişiklik baş verib. uşaq qruplarında.

Əlillik: yüngül zehni gerilik tibbi-sosial ekspertizaya göndərilməsi üçün göstəriş deyil. Davranış pozğunluqları olan yüngül əqli gerilik, ambulator şəraitdə aparılan terapiyanın qeyri-kafi effektivliyi ilə gündüz və gecə-gündüz xəstəxanalarda müayinə və müalicədən sonra MSE-də təqdim edilə bilər. Əlil uşaqlar əqli geriliyin orta, ağır və dərin formaları olan uşaqlardır.

Zehni geriliyin qarşısının alınması

İlkin profilaktikaəqli gerilik:

1. UO üçün ciddi təhlükə hamilə qadının narkotik vasitələrdən, spirtdən, tütün məmulatlarından və bir çox dərmanlardan istifadə etməsi, həmçinin güclü maqnit sahəsinin, yüksək tezlikli cərəyanların təsiridir.

2. Döl üçün risk gözlənilən ananın bədəninə təsadüfən daxil olan bir çox kimyəvi maddələr (yuyucular, insektisidlər, herbisidlər), ağır metalların duzları, ananın yod çatışmazlığı ilə təmsil olunur.

3. Dölün ağır zədələnməsi hamilə qadının xroniki yoluxucu xəstəlikləri (toksoplazmoz, sifilis, vərəm və s.) nəticəsində baş verir. Kəskin viral infeksiyalar da təhlükəlidir: rubella, qrip, hepatit.

4. Enzimopatiyaların vaxtında diaqnozu və müalicəsi (pəhriz və əvəzedici terapiya).

5. Dölün vaxtından əvvəl doğulmasının qarşısının alınması və doğuşun düzgün idarə edilməsi.

6. Genetik məsləhət.

Fəsadların qarşısının alınmasıəqli gerilik:

1. Əlavə ekzogen zədələyici amillərin təsirinin qarşısının alınması: travma, infeksiya, intoksikasiya və s.

2. Əqli gerilikdən əziyyət çəkən uşağın ahəngdar inkişafı üçün psixoloji əlverişli şəraitin yaradılması, onun peşəkar yönümünün və sosial adaptasiyasının həyata keçirilməsi.

SİYAHIƏDƏBİYYAT

1. Vilenski O.G. "Psixiatriya. Sosial aspektlər”, M: Vuzovskaya kniqa, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Uşaqlıq və yeniyetməlik Psixiatriyası", GEOTAR-Media, 2004

3. Hoffman A.G. "Psixiatriya. Həkimlər üçün kitabça”, Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Uşaq psixiatriya", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Uşaq orqanizminin morfofunksional yetişməməsi və onun patologiyada əhəmiyyəti// Uşaq orqanizminin struktur və funksiyalarının yetkinləşməsinin pozulması və onların klinika və sosial adaptasiya üçün əhəmiyyəti. - M.: Tibb, 1996.

6. Jarikov N.N., Tyulpin Yu.G. “Psixiatriya”, DİN, 2009

7. İsayev D.N. "Uşaqlığın psixopatologiyası", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik Psixiatriya. 2 cilddə T. 2. Per. ingilis dilindən. - M: Tibb, 2004.

9. Kovalev V.V. Uşaqlıq psixiatriyası: Həkimlər üçün bələdçi: ed. 2-ci, yenidən işlənmiş və genişləndirilmişdir. - M.: Tibb, 1995.

10. Remşid X. Uşaq və yeniyetmə psixiatriyası \ trans. onunla. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Snejnevski A.V. "Ümumi psixopatologiya", Medpress-inform, 2008

12. Suxareva G.D. "Uşaq psixiatriyasından klinik mühazirələr", Medpress-inform, 2007

13. Uşakov Q.K. "Uşaq psixiatriyası", Tibb, 2007

Psixi pozğunluqlar nədir və necə ifadə olunur?

"Psixi pozğunluq" termini müxtəlif xəstəlik hallarına aiddir.

Psixotik pozğunluqlarçox yayılmış patologiyalardır. Müxtəlif regionlarda statistik məlumatlar bir-birindən fərqlənir ki, bu da bəzən diaqnoz qoymaq çətin olan bu şərtlərin müəyyən edilməsi və uçotu üçün müxtəlif yanaşmalar və imkanlarla əlaqələndirilir. Orta hesabla, endogen psixozların tezliyi əhalinin 3-5% -ni təşkil edir.

Ekzogen psixozların əhali arasında yayılması haqqında dəqiq məlumat (yunanca exo - xaric, genezis - mənşəli.
Bədəndən kənar xarici səbəblərin təsiri ilə psixi pozğunluğun inkişafı üçün heç bir seçim yoxdur) və bu, bu şərtlərin əksəriyyətinin xəstələrdə baş verməsi ilə əlaqədardır. narkomaniya və alkoqolizm.

Psikoz və şizofreniya anlayışları arasında çox vaxt bərabər işarə qoyurlar ki, bu da kökündən yanlışdır.,

Psixotik pozğunluqlar bir sıra psixi xəstəliklər zamanı baş verə bilər: Alzheimer xəstəliyi, qocalıq demans, xroniki alkoqolizm, narkomaniya, epilepsiya, əqli gerilik və s.

Şəxs müəyyən dərmanların, dərmanların qəbulu nəticəsində yaranan keçici psixotik vəziyyətə və ya güclü psixi travmaya (həyatı təhlükəsi olan stressli vəziyyət, fiziki və ya fiziki fəaliyyətinin itirilməsi) məruz qalması nəticəsində yaranan psixogen və ya “reaktiv” psixoza dözə bilər. sevilən və s.). Tez-tez sözdə yoluxucu (ağır yoluxucu xəstəlik nəticəsində inkişaf edən), somatogenik (miokard infarktı kimi ağır somatik patologiyanın səbəb olduğu) və intoksikasiya psixozları var. Sonuncunun ən parlaq nümunəsi spirtli deliriumdur - "ağ tremens".

Psixi pozğunluqları bir-birindən kəskin şəkildə fərqlənən iki sinfə ayıran başqa bir mühüm xüsusiyyət var:
psixozlar və qeyri-psikotik pozğunluqlar.

Qeyri-psixotik pozğunluqlarəsasən sağlam insanlara xas olan psixoloji hadisələrlə özünü göstərir. Söhbət əhval dəyişikliyi, qorxu, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, obsesif düşüncələr və şübhələr və s.

Qeyri-psixotik pozğunluqlar psixozdan daha çox rast gəlinir.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, onların ən yüngülü ömür boyu ən azı bir dəfə hər üçdə bir dözür.

psixozlarçox az rast gəlinir.
Onlardan ən şiddətliləri ən çox müasir psixiatriyanın mərkəzi problemi olan şizofreniya çərçivəsində rast gəlinir. Şizofreniyanın yayılması əhalinin 1%-ni təşkil edir ki, bu da təxminən hər yüz nəfərdən birinin ondan əziyyət çəkməsi deməkdir.

Fərq ondadır ki, sağlam insanlarda bütün bu hadisələr vəziyyətlə aydın və adekvat əlaqədə baş verir, xəstələrdə isə yox. Bundan əlavə, bu cür ağrılı hadisələrin müddəti və intensivliyi sağlam insanlarda baş verən oxşar hadisələrlə müqayisə edilə bilməz.

psixozlar heç vaxt normal baş verməyən psixoloji hadisələrin baş verməsi ilə xarakterizə olunur.
Onlardan ən mühümləridir hezeyanlar və halüsinasiyalar.
Bu pozğunluqlar xəstənin ətrafındakı dünya və hətta özü haqqında anlayışını kökündən dəyişdirə bilər.

Psixoz həm də kobud davranış pozğunluqları ilə əlaqələndirilir.

PSİXOZ NƏDİR?

Psixozun nə olduğu haqqında.

Təsəvvür edin ki, psixikamız reallığı mümkün qədər dəqiq əks etdirmək olan bir güzgüdür. Bu əksin köməyi ilə reallığı mühakimə edirik, çünki başqa yolumuz yoxdur. Biz özümüz də reallığın bir hissəsiyik, ona görə də “güzgü” təkcə ətrafımızdakı dünyanı deyil, həm də bu dünyada özümüzü düzgün əks etdirməlidir. Güzgü bütöv, bərabər, yaxşı cilalanmış və təmizdirsə, onda dünya düzgün əks olunur (heç birimizin reallığı tamamilə adekvat qəbul etməməyimizdə günah tapmayacağıq - bu tamam başqa problemdir).

Bəs güzgü çirklənsə, bükülsə və ya parçalansa nə olar? İçindəki əksi az-çox əziyyət çəkəcək. Bu "az və ya çox" çox vacibdir. Hər hansı bir psixi pozğunluğun mahiyyəti xəstənin reallığı olduğu kimi qəbul etməməsindən ibarətdir. Xəstənin qavrayışında reallığın təhrif dərəcəsi onun psixoz və ya daha yüngül xəstəlik vəziyyətinin olub olmadığını müəyyən edir.

Təəssüf ki, "psixoz" anlayışının ümumi qəbul edilmiş tərifi yoxdur. Həmişə vurğulanır ki, psixozun əsas əlaməti reallığın ciddi şəkildə təhrif olunması, ətraf aləmi qavrayışın kobud deformasiyasıdır. Xəstəyə təqdim olunan dünyanın mənzərəsi reallıqdan o qədər fərqli ola bilər ki, onlar psixozun yaratdığı “yeni reallıq” haqqında danışırlar. Psixozun strukturunda təfəkkürün pozulması və məqsədyönlü davranışla bilavasitə bağlı olan pozuntular olmasa belə, xəstənin ifadələri və hərəkətləri başqaları tərəfindən qəribə və absurd kimi qəbul edilir; çünki o, obyektiv vəziyyətlə heç bir əlaqəsi olmayan “yeni reallıqda” yaşayır.

Normada heç vaxt və heç bir formada (hətta eyhamda) rast gəlinməyən hadisələr reallığı təhrif etməkdə “günahkardır”. Onlardan ən xarakterik olanı hezeyanlar və hallüsinasiyalardır; adətən psixozlar adlanan sindromların əksəriyyətinin strukturunda iştirak edirlər.
Onların baş verməsi ilə eyni vaxtda öz vəziyyətini tənqidi qiymətləndirmək qabiliyyəti də itir, “başqa sözlə, xəstə onun başına gələn hər şeyin yalnız ona göründüyü fikrini qəbul edə bilməz.
"Ətrafdakı dünyanın qavrayışının kobud deformasiyası" ona görə yaranır ki, onun köməyi ilə bu barədə mühakimə etdiyimiz "güzgü" onda olmayan hadisələri əks etdirməyə başlayır.

Beləliklə, psixoz heç vaxt normal baş verməyən simptomların, əksər hallarda hezeyanların və halüsinasiyaların meydana gəlməsi ilə müəyyən edilən ağrılı bir vəziyyətdir. Onlar xəstənin qavrayışında reallığın obyektiv vəziyyətindən çox fərqli olmasına gətirib çıxarır. Psixoz davranış pozğunluğu ilə müşayiət olunur, bəzən çox kobud olur. Bu, xəstənin olduğu vəziyyəti necə təsəvvür etməsindən (məsələn, xəyali təhlükədən xilas ola bilər) və məqsədəuyğun fəaliyyət qabiliyyətinin itirilməsindən asılı ola bilər.

Kitabdan çıxarış.
Rotstein V.G. "Psixiatriya elmi yoxsa sənət?"

Psixozlar (psixotik pozğunluqlar) psixi xəstəliklərin ən parlaq təzahürləridir ki, bu zaman xəstənin psixi fəaliyyəti ətrafdakı reallığa uyğun gəlmir, real aləmin şüurda əks olunması kəskin şəkildə təhrif olunur, bu da davranış pozğunluqlarında özünü göstərir; anormal patoloji simptomların və sindromların görünüşü.

Psixi xəstəliyin təzahürləri insanın psixikasının və davranışının pozulmasıdır. Patoloji prosesin gedişatının şiddətinə görə, psixi xəstəliyin daha aydın formaları - psixozlar və daha yüngüllər - nevrozlar, psixopatik vəziyyətlər, affektiv patologiyanın bəzi formaları fərqlənir.

PSİXOZUN KURSU VƏ PROQNOZU.

Ən tez-tez (xüsusilə endogen xəstəliklərdə) həm fiziki, həm də psixoloji amillərin səbəb olduğu, həm də kortəbii olaraq baş verən xəstəliyin kəskin hücumları ilə dövri bir psixoz növü var. Qeyd etmək lazımdır ki, yeniyetməlik dövründə daha çox müşahidə olunan tək hücum kursu da var.

Bir dəfə, bəzən uzun sürən bir hücum keçirən xəstələr tədricən ağrılı vəziyyətdən çıxır, iş qabiliyyətini bərpa edir və bir daha psixiatrın diqqətinə düşmürlər.
Bəzi hallarda, psixozlar xroniki hala gələ bilər və həyat boyu simptomlar yoxa çıxmadan davamlı ola bilər.

Mürəkkəb olmayan və mürəkkəb olmayan hallarda stasionar müalicə, bir qayda olaraq, bir ay yarımdan iki aya qədər davam edir. Məhz bu dövrdə həkimlər psixoz əlamətləri ilə tam öhdəsindən gəlməli və optimal dəstəkləyici terapiya seçməlidirlər. Xəstəliyin simptomlarının dərmanlara davamlı olduğu hallarda, bir neçə terapiya kursunun dəyişdirilməsi tələb olunur ki, bu da xəstəxanada qalmağı altı aya qədər və ya daha çox gecikdirə bilər.

Xəstənin yaxınları tərəfindən xatırlanması lazım olan əsas şey - HƏKİMLƏR TƏLƏS ETMƏYİN, "qəbz üzrə" təcili boşalmada israr etməyin! Dövlətin tam sabitləşməsi üçün bu lazımdır müəyyən vaxt və erkən boşalmada israr etməklə, siz kifayət qədər müalicə olunmayan bir xəstəyə tutulma riskini daşıyırsınız ki, bu da həm onun, həm də sizin üçün təhlükəlidir.

Psixotik pozğunluqların proqnozuna təsir edən ən vacib amillərdən biri sosial reabilitasiya tədbirləri ilə birlikdə aktiv terapiyanın vaxtında başlaması və intensivliyidir.

Bu baxışın məqsədi nəzərdən keçirməkdir psixoz fenomenologiyası nevroloq və ümumi praktikant mövqelərindən, bu, psixotik pozğunluqların erkən diaqnostikası və xəstənin kurasiyasında psixiatrın vaxtında cəlb edilməsi üçün burada göstərilən tezislərin bəzilərindən istifadə etməyə imkan verəcəkdir.

Psixi xəstəliklərin erkən diaqnozu bir sıra spesifik xüsusiyyətlərə malikdir.

Əksər hallarda psixiatriyadakı kəskin vəziyyətlər, davranışın sürətlə inkişaf edən, açıq şəkildə qeyri-mütəşəkkilliyi ilə davam edir, tez-tez ənənəvi olaraq psixomotor adlanan həyəcan dərəcəsinə çatır, yəni zehni və motor sferasında həyəcan.

Həyəcan kəskin psixotik vəziyyət sindromlarının strukturunun ayrılmaz hissəsi olan və xəstəliyin patogenezində müəyyən əlaqələrin əks olunması kimi xidmət edən ən çox görülən simptomlardan biridir. Onun meydana gəlməsində, inkişafında, müddətində şübhəsiz rolu təkcə endogen amillər deyil, məsələn, şizofreniya və ya manik-depressiv psixozda olduğu kimi, həm də ekzogen təhlükələr - intoksikasiya və infeksiyalar oynayır, baxmayaraq ki, bunu etmək çətindir. ekzogen və endogen arasında aydın bir xətt çəkin. Çox vaxt bunların və bir sıra digər amillərin birləşməsi var.

Eyni zamanda, ruhi xəstənin davranışının qeyri-mütəşəkkilliyi yalnız xəstəliyin daxili amilləri ilə deyil, həm də psixozun qəfil başlanğıcının kəskin şəkildə dəyişməsi səbəbindən fərdin xəstəliyə reaksiyası ilə əlaqələndirilir. xəstənin ətraf aləmi qavrayışı.

Həqiqətən mövcud olan təhrif olunur, patoloji olaraq qiymətləndirilir, tez-tez xəstə üçün təhdidedici, pis məna qazanır. Kəskin inkişaf edən delirium, halüsinasiyalar, şüurun pozulması xəstəni heyrətə gətirir, çaşqınlıq, çaşqınlıq, qorxu, narahatlıq yaradır.

Xəstənin davranışı tez bir zamanda patoloji xarakter alır, indi o, xəstənin yaşadığı mühitin reallığı ilə deyil, onun patoloji təcrübələri ilə müəyyən edilir. Müvazinət itirilir, şəxsiyyətin homeostazı pozulur, ruhi xəstəliklərin yeni şəraitində “özgəlik” başlayır.

Bu şərtlərdə xəstənin şəxsiyyətinin fəaliyyəti təkcə ətraf mühitin özünün təhrif olunmuş qavrayışı ilə deyil, həm də ətrafdakıların qəfil ruhi xəstəyə reaksiyası ilə müəyyən edilir ki, bu da tez-tez qorxu, çaxnaşma, təşviş cəhdləri ilə ifadə olunur. xəstəni bağlamaq, onu bağlamaq və s. Bu, öz növbəsində, xəstənin şəxsiyyətinin onun ətrafındakı dünya ilə pozulmuş qarşılıqlı əlaqəsini ağırlaşdırır, psixopatoloji simptomların artmasına, davranışın qeyri-mütəşəkkilliyinə, oyanışın artmasına kömək edir. Beləliklə, “qüsursuz dairə” vəziyyəti yaranır.

Bu mürəkkəb münasibətlərə digər amillər də daxildir: xəstəliyin özü amili, orqan və sistemlərin normal qarşılıqlı fəaliyyətinin pozulması ilə bütün orqanizmin əziyyət çəkməsi, mərkəzi sinir sisteminin tənzimləyici təsirinin pozulması, avtonom sinir balansının pozulması. sistem, bu da öz növbəsində daxili orqanların işində əlavə nizamsızlığa səbəb olur. Həm psixi, həm də somatik pozğunluqları artıran bir sıra yeni patogenetik amillər var.

Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, kəskin psixotik vəziyyətlər əvvəllər somatik xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlarda inkişaf edə bilər, psixoz terapevtik, cərrahi və ya yoluxucu xəstəliyin ağırlaşması ola bilər. Bu baxımdan, patogen amillərin qarşılıqlı təsiri daha da mürəkkəbləşir, həm psixi, həm də somatik xəstəliklərin gedişatını ağırlaşdırır.

Kəskin psixotik vəziyyətlərin bir sıra başqa xüsusiyyətlərini də qeyd etmək olar, lakin deyilənlər psixiatriyada somatik təbabətdən fərqlənən erkən diaqnoz və təcili müalicənin xüsusiyyətlərini qeyd etmək üçün kifayətdir.

Belə ki, psixozlar və ya psixotik pozğunluqlar başa düşülür xəstənin zehni fəaliyyətinin ətrafdakı reallığa uyğun gəlmədiyi, real aləmin şüurda əks olunmasının kəskin şəkildə təhrif edildiyi, davranış pozğunluqlarında, anormal patoloji əlamətlərin meydana çıxmasında özünü göstərən psixi xəstəliyin ən parlaq təzahürləri. və sindromlar.

Əgər baxılan problemə daha metodik yanaşsaq, onda psixotik pozğunluqlar (psixozlar) ilə xarakterizə olunur:

psixikanın kobud dağılması- psixi reaksiyaların və əks etdirici fəaliyyətin, proseslərin, hadisələrin, vəziyyətlərin qeyri-adekvatlığı; Zehni fəaliyyətin ən kobud dağılması bir sıra simptomlara uyğundur - pychosisin sözdə formal əlamətləri: varsanılar, hezeyanlar (aşağıya bax), lakin daha çox psixotik və qeyri-psixotik səviyyələrə bölünmə aydın sindroma malikdir. oriyentasiya - paranoid, oneiroid və digər sindromlar

tənqidin yox olması (tənqidsizlik)- baş verənləri, real vəziyyəti və oradakı yerini dərk etməyin, onun inkişafının xüsusiyyətlərini, o cümlədən öz hərəkətləri ilə bağlı proqnozlaşdırmağın mümkünsüzlüyü; xəstə öz zehni (ağrılı) səhvlərindən, meyllərindən, uyğunsuzluqlarından xəbərdar deyil

könüllü rəhbərlik etmək qabiliyyətinin itirilməsiözünü, öz hərəkətlərini, yaddaşını, diqqətini, təfəkkürünü, şəxsi real ehtiyaclarına, istəklərinə, motivlərinə əsaslanan davranışı, situasiyaların qiymətləndirilməsi, öz əxlaqı, həyati dəyərləri, şəxsiyyət oriyentasiyası; hadisələrə, faktlara, vəziyyətlərə, əşyalara, insanlara, eləcə də özünə qarşı qeyri-adekvat reaksiya var.

A. V. Snejnevskinin müəyyən etdiyi müsbət və mənfi psixopatoloji sindromlar baxımından psixotik pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

1. Müsbət sindromlar:
III səviyyəli manik və depressiv sindromların psixotik variantları
IV-VIII səviyyə sindromları (psixoorqanik sindrom istisna olmaqla - IX səviyyə)

2. Psixotik pozğunluqlar eyniləşdirilir mənfi sindromlar:
axmaqlıq və axmaqlıq
V-VI-dan X səviyyəyə qədər qazanılmış psixi qüsur sindromları

Yuxarıda göstərilən meyarları daha başa düşülən etmək üçün A. V. Snejnevskinin bir-birinə daxil olan psixopatoloji pozğunluqların doqquz dairəsi (qatları) şəklində təqdim etdiyi müsbət və mənfi sindromların və nozoloji formaların nisbəti modelini verirəm.:

müsbət- emosional-hiperestetik (mərkəzdə - bütün xəstəliklərə xas olan astenik sindrom) (I); affektiv (depressiv, manik, qarışıq) (II); nevrotik (obsesif, isterik, depersonalizasiya, senestopatik-hipoxondriakal (III); paranoid, şifahi halüsinoz (IV); halüsinator-paranoid, parafrenik, katatonik (V); çaşqınlıq (delirium, amentiya, alacakaranlıq vəziyyəti) (VI); paramneziya (VII); ), konvulsiv tutmalar (VIII), psixoorqanik pozğunluqlar (IX);

mənfi- əqli fəaliyyətin tükənməsi (I), subyektiv və obyektiv olaraq qəbul edilən “I” dəyişiklikləri (II-III), şəxsiyyətin disharmoniyası (IV), enerji potensialının azalması (V), şəxsiyyətin səviyyəsinin azalması və reqressiyası (VI) -VII), amnestik pozğunluqlar (VIII), total demans və əqli dəlilik (IX).

O, həmçinin genişlənmiş müsbət sindromları nozoloji cəhətdən müstəqil xəstəliklərlə müqayisə etdi. I səviyyə ən az nozoloji üstünlük verilən və bütün psixi və bir çox somatik xəstəliklər üçün ümumi olan ən ümumi müsbət sindromları nəzərdən keçirir.

I-III səviyyəli sindromlar tipik manik-depressiv psixozun klinikasına uyğun gəlir
I-IV - mürəkkəb (atipik) manik-depressiv psixoz və marjinal psixoz (manik-depressiv psixoz və şizofreniya arasında aralıq)
I-V - şizofreniya
I-VI - ekzogen psixozlar
I-VII - ekzogen və üzvi psixozlar arasında aralıq mövqe tutan xəstəliklərin klinikası
I-VIII - epilepsiya xəstəliyi
I-IX səviyyələri beynin ümumi üzvi patologiyası ilə əlaqəli psixi xəstəliklərin dinamikasının sindromlu spektrinə uyğundur.

Psixozun əsas təzahürləri bunlardır:

1.halüsinasiyalar
Analizatordan asılı olaraq eşitmə, görmə, qoxu, dad, toxunma fərqləndirilir.
Halüsinasiyalar sadə (zəng, səs-küy, dolu) və ya mürəkkəb (nitq, səhnələr) ola bilər.
Ən çox rast gəlinənlər, insanın kənardan gələn və ya başın içərisindən, bəzən də bədənindən eşitdiyi “səslər” adlanan eşitmə halüsinasiyalarıdır. Əksər hallarda səslər o qədər canlı qəbul edilir ki, xəstənin onların reallığına zərrə qədər şübhəsi yoxdur. Səslər təhdid, ittiham, neytral, imperativ (sifariş) ola bilər. Sonuncular haqlı olaraq ən təhlükəli hesab olunurlar, çünki tez-tez xəstələr səslərin əmrlərinə tabe olurlar və özləri və ya başqaları üçün təhlükəli olan hərəkətlər edirlər.

2. dəli fikirlər
Bunlar ağrılı əsaslarla yaranmış mühakimələr, reallığa uyğun gəlməyən, xəstənin şüurunu tamamilə zəbt edən, çəkindirmə və izahatla düzəldilə bilməyən nəticələrdir.
Sanrılı fikirlərin məzmunu çox müxtəlif ola bilər, lakin çox vaxt var:
təqib aldatmaları (xəstələr inanır ki, onları təqib edirlər, öldürülmək istəyirlər, ətraflarında intriqalar hörülür, sui-qəsdlər təşkil olunur)
təsir deliryumu (ekstrasenslərdən, yadplanetlilərdən, radiasiya, radiasiya, "qara" enerji, cadu, zərər köməyi ilə xüsusi xidmətlərdən)
zərərin delirium (zəhər səpmək, əşyaları oğurlamaq və ya korlamaq, mənzildən sağ qalmaq istəmək)
hipokondriakal delirium (xəstə bir növ xəstəlikdən əziyyət çəkdiyinə əmindir, çox vaxt dəhşətli və sağalmaz, daxili orqanlarının təsirləndiyini inadla sübut edir, cərrahi müdaxilə tələb edir)
həm də qısqanclıq, ixtiraçılıq, böyüklük, reformizm, başqa mənşəli, eşqbazlıq, dava-dalaş və s.

3. Hərəkət pozğunluqları
İnhibə (stupor) və ya həyəcanlanma şəklində özünü göstərir. Stupor ilə xəstə bir vəziyyətdə donur, hərəkətsiz olur, suallara cavab verməyi dayandırır, bir nöqtəyə baxır, yeməkdən imtina edir. Psixomotor həyəcan vəziyyətində olan xəstələr, əksinə, daim hərəkətdə olur, dayanmadan danışır, bəzən üzünü buruşdurur, təqlid edir, axmaq, aqressiv və impulsivdir (gözlənilməz, motivsiz hərəkətlər edir).

4. Əhval pozğunluqları
Depressiv və ya manik hallarla özünü göstərir:
depressiya xarakterikdir, ilk növbədə əhval-ruhiyyənin aşağı olması, melanxoliya, depressiya, motor və intellektual gerilik, istək və istəklərin yoxa çıxması, enerjinin azalması, keçmişə, indiyə və gələcəyə bədbin qiymət vermək, özünü qınamaq ideyaları, intihar düşüncələri.
manik vəziyyət özünü göstərirəsassız yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, təfəkkürün və motor fəaliyyətinin sürətlənməsi, qeyri-real, bəzən fantastik planlar və layihələrin qurulması ilə öz şəxsiyyətinin imkanlarını həddən artıq qiymətləndirmək, yuxu ehtiyacının itməsi, sürücülük qabiliyyətinin aradan qaldırılması (alkoqoldan sui-istifadə, narkotik maddələr, əxlaqsızlıq)

Psixoz mürəkkəb bir quruluşa malik ola bilər və müxtəlif nisbətlərdə halüsinasiyalar, delusional və emosional pozğunluqları (əhval pozğunluqları) birləşdirə bilər..

Başlanğıc psixotik vəziyyətin aşağıdakı əlamətləri xəstəliklə istisnasız və ya ayrı-ayrılıqda görünə bilər.

Eşitmə və vizual hallüsinasiyaların təzahürləri :
Kiminsə suallarına cavab olaraq söhbətə və ya iradlara bənzəyən özü ilə söhbətlər ("Eynəkləri hara qoydum?" kimi ucadan şərhlər istisna olmaqla).
Heç bir səbəb olmadan gülmək.
Qəfil sükut, sanki adam nəyisə dinləyir.
Narahat, narahat bir görünüş; söhbət mövzusuna və ya müəyyən bir işə diqqət yetirə bilməmək.
Xəstənin sizin qəbul edə bilməyəcəyiniz bir şeyi görməsi və ya eşitməsi təəssüratı.

Deliriumun görünüşünü aşağıdakı əlamətlərlə tanımaq olar :
Qohumlara və dostlara qarşı davranış dəyişdi, əsassız düşmənçilik və ya gizlilik görünüşü.
İnanılmaz və ya şübhəli məzmunlu birbaşa ifadələr (məsələn, təqib, öz böyüklüyü, bağışlanmaz günahı haqqında).
Pəncərələri pərdələmək, qapıları bağlamaq, qorxu, narahatlıq, çaxnaşmanın açıq təzahürləri şəklində qoruyucu hərəkətlər.
Öz həyatı və rifahı, yaxınlarının həyatı və sağlamlığı üçün qorxu üçün açıq-aydın əsasları olmayan bir bəyanat.
Ayrı, başqaları üçün anlaşılmaz, gündəlik mövzulara sirr və xüsusi əhəmiyyət verən mənalı ifadələr.
Yeməkdən imtina və ya yeməyin tərkibini diqqətlə yoxlayın.
Aktiv məhkəmə fəaliyyəti (məsələn, polisə məktublar, qonşular, həmkarlar haqqında şikayətləri olan müxtəlif təşkilatlar və s.).

Psikotik bir vəziyyət çərçivəsində depressiv spektrin əhval pozğunluğuna gəldikdə, bu vəziyyətdə xəstələrdə yaşamaq istəməmə düşüncələri ola bilər. Ancaq hezeyanlarla müşayiət olunan depressiyalar (məsələn, günahkarlıq, yoxsulluq, sağalmaz somatik xəstəlik) xüsusilə təhlükəlidir. Vəziyyətin şiddətinin zirvəsində olan bu xəstələrdə demək olar ki, həmişə intihar və intihara hazır olmaq düşüncələri var..

Aşağıdakı əlamətlər intihar ehtimalı barədə xəbərdarlıq edir :
Xəstənin faydasızlığı, günahkarlığı, günahkarlığı haqqında ifadələri.
Gələcəklə bağlı ümidsizlik və bədbinlik, heç bir plan qurmaq istəməmək.
İntiharı tövsiyə edən və ya əmr edən səslərin olması.
Xəstənin ölümcül, sağalmaz xəstəliyi olduğuna inanması.
Uzun müddət melanxolik və narahatlıqdan sonra xəstənin qəfil sakitləşməsi. Digərlərində xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdığı barədə yanlış təəssürat yarana bilər. O, işlərini qaydasına salır, məsələn, vəsiyyətnamə yazmaq və ya çoxdan görmədiyi köhnə dostları ilə görüşmək.

Bütün psixi pozğunluqlar biososial olmaqla müəyyən tibbi problemlər yaradır və sosial nəticələrə səbəb olur.

Həm psixotik, həm də qeyri-psixotik pozğunluqlarda tibbi vəzifələr eynidir - bunlar aşkarlanması, diaqnostikası, müayinəsi, dinamik müşahidəsi, taktikasının işlənib hazırlanması və müalicənin həyata keçirilməsi, reabilitasiya, təkrar adaptasiya və onların qarşısının alınmasıdır.

Psikotik və qeyri-psikotik pozğunluqların sosial nəticələri fərqlidir. Xüsusilə, pozğunluqların psixotik səviyyəsi məcburi müayinədən və xəstəxanaya yerləşdirmədən, klinik müayinədən, dəlilik və fəaliyyət qabiliyyətsizliyi haqqında rəy verməkdən, psixotik vəziyyətdə edilən əməliyyatı etibarsız hesab etməkdən və s. Buna görə psixotik pozğunluq əlamətləri olan xəstələrin erkən müəyyən edilməsi çox vacibdir.

Psikotik pozğunluqların sərhəd formaları və ya sərhəd vəziyyətləri, bir qayda olaraq, müxtəlif nevrotik pozğunluqları əhatə edir. Bu konsepsiya hamı tərəfindən tanınmır, lakin hələ də sağlamlıq sahəsində bir çox mütəxəssis tərəfindən istifadə olunur. Bir qayda olaraq, yüngül pozğunluqları qruplaşdırmaq və onları psixotik pozğunluqlardan ayırmaq üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, sərhəd vəziyyətləri ümumiyyətlə əsas psixozların başlanğıc, aralıq və ya tampon fazaları və ya mərhələləri deyil, formasından və ya növündən asılı olaraq klinik baxımdan başlanğıcı, dinamikası və nəticəsi olan patoloji təzahürlərin xüsusi qrupunu təmsil edir. xəstəlik prosesi.

Sərhəd şərtləri üçün xarakterik pozğunluqlar:

• xəstəliyin bütün gedişində psixopatoloji təzahürlərin nevrotik səviyyəsinin üstünlüyü;
• ağrılı pozğunluqların baş verməsində və dekompensasiyasında psixogen amillərin aparıcı rolu;
• psixi pozğunluqların avtonom disfunksiyalar, gecə yuxusu pozğunluqları və somatik xəstəliklərlə düzgün əlaqəsi;
• ağrılı pozğunluqların xəstənin şəxsiyyəti və tipoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəsi;
• ağrılı pozğunluqların inkişafı və dekompensasiyası üçün əksər hallarda "üzvi meylin" olması;
• xəstənin vəziyyətinə və əsas patoloji təzahürlərinə tənqidi münasibətin qorunması.
• Bununla yanaşı, sərhəd dövlətlərində, məsələn, endogen psixi xəstəliyə xas olan psixotik simptomlar, mütərəqqi demans və şəxsiyyət dəyişiklikləri tamamilə olmaya bilər.

Borderline psixi pozğunluqlar kəskin şəkildə baş verə bilər və ya tədricən inkişaf edə bilər, onların gedişatı fərqli xarakter daşıya bilər və qısamüddətli reaksiya, nisbətən uzunmüddətli vəziyyət və ya xroniki kurs ilə məhdudlaşa bilər. Bunu nəzərə alaraq, eləcə də klinik praktikada baş vermə səbəblərinin təhlili əsasında sərhəd pozğunluqlarının müxtəlif formaları və variantları fərqləndirilir. Eyni zamanda, müxtəlif prinsip və yanaşmalardan (nozoloji, sindromik, simptomatik qiymətləndirmə) istifadə olunur və onlar həmçinin sərhəd vəziyyətinin gedişatını, onun şiddətini, sabitləşməsini və müxtəlif klinik təzahürlərin dinamik əlaqəsini təhlil edirlər.

Klinik diaqnostika

Sərhəd şərtlərinin sindromik və nozoloji strukturlarını dolduran bir çox simptomların qeyri-spesifikliyi səbəbindən astenik, otonomik, dissomnik və depressiv pozğunluqlarda xarici, formal fərqlər əhəmiyyətsizdir. Ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirildikdə, onlar nə stresli şəraitdə olan sağlam insanların fizioloji reaksiyalarında psixi pozğunluqları diferensiallaşdırmaq, nə də xəstənin vəziyyətini hərtərəfli qiymətləndirmək və proqnozu müəyyən etmək üçün əsas vermir. Diaqnozun açarı müəyyən bir xəstəlik təzahürünün dinamik qiymətləndirilməsi, baş vermə səbəblərinin aşkarlanması və fərdi tipoloji psixoloji xüsusiyyətlərlə, habelə digər psixopatoloji pozğunluqlarla əlaqənin təhlilidir.

Həqiqi tibbi təcrübədə diferensial diaqnostik qiymətləndirmə üçün ən vacib suala cavab vermək çox vaxt çətindir: bu və ya digər pozğunluq nə vaxt başladı; Bu, şəxsi xüsusiyyətlərin intensivləşməsi, kəskinləşməsidir, yoxsa insanın psixi fəaliyyətinin fərdi orijinallığında prinsipial olaraq yenidir? Bu bayağı görünən sualın cavabı öz növbəsində bir sıra problemlərin həllini tələb edir. Xüsusilə, premorbid dövrdə bir insanın tipoloji və xarakteroloji xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək lazımdır. Bu, bizə təqdim olunan və ya premorbid xüsusiyyətlərlə əlaqəli olmayan nevrotik şikayətlərdə fərdi normanı görməyə imkan verir, keyfiyyətcə yeni artıq həqiqətən ağrılı pozğunluqlar.

Nevrotik təzahürləri ilə əlaqədar həkimə müraciət edən bir insanın vəziyyətinin ağrıdan əvvəl qiymətləndirilməsinə böyük diqqət yetirərək, onun təsiri altında dinamik dəyişikliyə məruz qalan xarakterinin xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. yaş, psixogen, somatogen və bir çox sosial amillər. Premorbid xüsusiyyətlərin təhlili xəstənin bir növ psixofizioloji portretini, xəstəliyin vəziyyətinin differensial qiymətləndirilməsi üçün zəruri olan başlanğıc nöqtəsini yaratmağa imkan verir.

Mövcud simptomların qiymətləndirilməsi

Əhəmiyyətli olan fərdi simptom və ya sindromun özü deyil, onun digər psixopatoloji təzahürlərlə birlikdə qiymətləndirilməsi, onların görünən və gizli səbəbləri, nevrotik səviyyəli ümumi nevrotik və daha spesifik psixopatoloji pozğunluqların (senestopatiyalar, obsesyonlar) artması və sabitləşməsi sürətidir. , hipokondriya). Bu pozğunluqların inkişafında həm psixogen, həm də fiziogen amillər vacibdir, əksər hallarda onların müxtəlif birləşmələri. Nevrotik pozğunluqların səbəbləri həmişə başqaları üçün görünən deyil, bir insanın şəxsi təcrübələrində, ilk növbədə ideoloji və psixoloji münasibət və reallığın fiziki imkanları arasındakı uyğunsuzluqla əlaqədar ola bilər. Bu uyğunsuzluğu aşağıdakı kimi görmək olar:

1. konkret fəaliyyətə marağın olmaması (o cümlədən mənəvi və iqtisadi) nöqteyi-nəzərindən, onun məqsəd və perspektivlərini dərk etməmək;
2. tez-tez ondan yayınmalarla müşayiət olunan məqsədyönlü fəaliyyətin səmərəsiz təşkili mövqeyindən;
3. fəaliyyətləri yerinə yetirmək üçün fiziki və psixoloji hazırlıqsızlıq baxımından.

Sərhəd pozğunluqlarına nə daxildir

Müxtəlif etiopatogenetik amillərin müxtəlifliyini nəzərə alaraq, psixi pozğunluqların sərhəd formalarına nevrotik reaksiyalar, reaktiv vəziyyətlər (lakin psixozlar deyil), nevrozlar, xarakter vurğuları, şəxsiyyətin patoloji inkişafı, psixopatiya, həmçinin nevroz kimi və psixopatiklərin geniş spektri daxildir. somatik, nevroloji və digər xəstəliklərdə təzahürlər. ICD-10-da bu pozğunluqlar adətən nevrotik, stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqların müxtəlif variantları, fizioloji pozğunluqlar və fiziki amillərdən qaynaqlanan davranış sindromları, yetkin şəxsiyyət və davranış pozğunluqları kimi qəbul edilir.

Sərhəd dövlətlərinə adətən endogen psixi xəstəliklər (o cümlədən ləng şizofreniya) daxil edilmir ki, onların inkişafının müəyyən mərhələlərində nevroz və psixopatik pozğunluqlar da üstünlük təşkil edir və hətta kliniki gedişatını müəyyən edir, əsasən sərhəd vəziyyətlərinin əsas forma və variantlarını təqlid edir.

Diaqnoz qoyarkən nələrə diqqət yetirilməlidir:

• xəstəliyin başlanğıcı (nevroz və ya nevroza bənzər bir vəziyyət yarandıqda), onun psixogeniya və ya somatogeniya ilə əlaqəsinin olması və ya olmaması;
• psixopatoloji təzahürlərin sabitliyi, onların xəstənin şəxsiyyət-tipoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəsi (onların sonuncunun daha da inkişafı və ya ağrıdan əvvəlki vurğularla əlaqəli olmaması);
• travmatik və əhəmiyyətli somatogen amillərin saxlanması və ya onların aktuallığının subyektiv azalması şəraitində nevrotik pozğunluqların qarşılıqlı asılılığı və dinamikası.

Oxşar məqalələr