Po cezario pjūvio visada lieka randų. Tai yra pilvo operacija ir labai rimta, o dygsniai po jos, deja, yra neišvengiami. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kokie jie yra, kaip jais rūpintis ir kokių komplikacijų jie gali turėti.

Rūšys

Akušerinė cezario pjūvio operacija atliekama privalomai atidarius pilvo ertmę, pjūviai taip pat daromi riebaliniame ir raumenų audinyje, pačioje gimdoje. Per juos gimsta kūdikis ir placenta. Pašalinus kūdikį ir „kūdikio vietą“, visi pjūviai susiuvami. Tam naudojami skirtingi siuvimo būdai ir skirtingos siuvimo chirurginės medžiagos. Gimdoje esantys siūlai vadinami vidiniais ir virsta randu, o pilvo sienelės siūlai – išoriniai ir virsta pooperaciniu randu.

Buitinė

Jei cezario pjūvis atliekamas pagal planą, gydytojai dažniausiai bando padaryti horizontalų pjūvį apatiniame gimdos segmente. At skubi operacija Norint pagreitinti procesą, galima padaryti vertikalų pjūvį. Gimda išpjaustoma taip pat, kaip ir išoriniai sluoksniai.

Metodai, kuriais dedami tokie siūlai, gali būti skirtingi – kiekvienas chirurgas turi savo susiuvimo būdą, pagrindinis reikalavimas tokiems siūlams yra kuo tikslesnis žaizdos kraštų sutapimas. Tai svarbu, kad ateityje susidarytų visavertis randas. Siūlams naudojamos medžiagos ištirpsta pačios, natūralu, kad tokių siūlų išimti nereikia. Jie nereikalauja jokios ypatingos priežiūros Pakanka laikytis gydytojo rekomendacijų dėl fizinio aktyvumo ir infekcijų prevencijos.

Vienos eilės ištisinis siūlas dažniausiai dedamas ant gimdos. Raumenys susiuvami dygsniais. Pilvaplėvės jungiamasis audinys taip pat susiuvamas savaime sugeriančia siūline medžiaga.

Išorinis

Išorinis siūlas priklauso nuo chirurginės technikos pasirinkimo. Jei tai atliekama skubiai, gali būti, kad nuo bambos iki gaktos atsiras ne itin gražus randas. Toks siūlas susiuvamas ypač tvirtais siūlais ir jungiamas mazginiu būdu, nes su kūno išilgine disekacija sunkiau išlaikyti išorinės žaizdos kraštus, nei naudojant mažą skersinę siūlę išilgai gaktos linijos. Laimei, šiandien visos planinės operacijos ir nemaža dalis skubių operacijų atliekamos naudojant Pfannenstiel metodą – vokiečių gydytoją, kuris pirmasis atliko tokio tipo pjūvį.

Santykinai maži dydžiai toks siūlas gali būti kosmetinis, ko negalima pasakyti apie kūno skrodimą. Galima naudoti žaizdos kraštams tvirtinti iš išorės. skirtingi tipai chirurginiai siūlai arba metaliniai kabės.

Išorinių siūlių klasifikacija

Pati moteris, natūralu, nemato vidinių siūlių. Tačiau išoriniai gali gana pastebimai trikdyti. Iš tiesų, skirtingi išorinių pooperacinių randų tipai turi savo ypatybes.

Horizontalus

Pfannenstiel skyrius laikomas mažiausiai traumuojančiu. Chirurgo skalpelis praeina tik išilgai pilvo ertmės krašto, natūralioje odos raukšlėje virš gaktos. Ši operacija laikoma ne tik mažiau pavojinga, bet ir palankesnė moterims, planuojančioms vėlesnį nėštumą per cezario pjūvį. Mažiausiai tempiamas apatinis gimdos segmentas, kuriame bus daromas pjūvis.

Siūlė atrodo gana tvarkinga. Tinkamai prižiūrėjus, po pusantrų – dvejų metų jis bus beveik nepastebimas. Siūlės vietą labai patogu užmaskuoti apatiniais. Siūlė puikiai pridengia kelnaites ar maudymosi kostiumėlių kelnaites. Moters pilvas nesibraižo.

Siūlės ilgis su šiuo išpjaustymu yra ne didesnis kaip 10 centimetrų. Yra ir kitas horizontalaus skrodimo tipas – ekstraperitoninis, kai pjūvis daromas labai mažas – 2-3 centimetrai po bambos linija. Tačiau toks cezario pjūvis atliekamas itin retai, nes operacija yra labai techniškai sudėtinga ir kelia tam tikrą pavojų motinai ir vaisiui.

Vertikalus

Vertikalus ar kūno siūlas visada yra neatidėliotinas poreikis. Tokio tipo operacija atliekama, jei vaiką reikia kuo greičiau pašalinti - prasidėjo gausus gimdos kraujavimas, kūdikiui yra ūmi hipoksija, kai jam gresia mirtis arba sunkios pasekmės už gerą sveikatą.

Tokios siūlės neįmanoma paslėpti po kelnaičių ar maudymosi kelnaičių linija. Ji šiurkštesnė, nes susiuvimo technika mazginė. Be to, laikui bėgant tokia siūlė sustorėja ir tampa labiau pastebima bei nemalonu.

Gydymo mechanizmas

Gijimo laikas ir komplikacijų tikimybė taip pat priklauso nuo to, kokio tipo pjūvį ir kokio tipo susiuvimą naudojo chirurgas.

Interjeras

Vidinės siūlės užgyja maždaug per 7-8 savaites. Pirmą dieną po operacijos susidaro vadinamosios adhezijos zonos, susidedančios iš fibrino ryšulių. Štai kodėl svarbu apriboti staigius judesius, nors ankstyva švelni vertikalizacija bus naudinga.

Praėjus savaitei po operacijos, vidinis randas ant gimdos jau turi naujų gimdos audinių ląstelių, atsistato kraujotakos tinklas. Jei gijimas vyksta normaliai, be komplikacijų, rande vyraus miocitai ir gaminsis kolagenas, kuris suteiks randams pilnumo ir elastingumo. Tai labai svarbu vėlesniam nėštumui.

Jei atsigavimo procesas bus sutrikdytas, susidarys randas, kuriame vyrauja šiurkštus jungiamasis audinys, nepilnas ir nevienalytis, o tai labai apsunkins vėlesnį nėštumą ir gimdymą.

Vidinis siūlas negali visiškai išnykti, randas išlieka amžinai ir kuo jis klesti, tuo didesnė tikimybė pagimdyti antrą vaiką savarankiškai, be chirurgų pagalbos, jei jūsų istorijoje buvo tik vienas cezario pjūvis. . Visiškas randas formuojasi praėjus 2 metams po operacijos.

Išorinis

Gijimas priklauso nuo rando tipo. Vertikalus siūlas, paliktas po skubios kūno dalies, gyja ilgiau, o su tokiu randu komplikacijų tikimybė yra didesnė. Išorinis siūlas po horizontalaus skrodimo apatiniame gimdos segmente pradeda veržtis jau kitą dieną po operacijos, po 7-8 dienų siūlus galima išimti.

Anksčiau, kai po chirurginio gimdymo moterys gulėdavo ligoninėje iki 10 dienų, gimdymo namuose būdavo išimami siūlai. Dabar, kai moteris ir vaikas išleidžiami penktą dieną po operacijos (nesant kitų komplikacijų), siūlai išimami nėščiųjų klinika 7-8 dienoms. Procedūra neskausminga, nors ir ne pati maloniausia. Pašalinus chirurginius siūlus ar kabės, siūlas toliau formuojasi ir gali užtrukti iki 21 dienos, kol visiškai sugis. Vertikalus siūlas gyja iki 60 dienų.

Praėjus metams po operacijos, apatiniame gimdos segmente esanti horizontali siūlė tampa šviesesnė ir tampa beveik nepastebima.

Atkūrimo funkcijos

Kadangi siūlas yra išpjaustytų audinių jungtis, turėtumėte žinoti, kad per chirurginė intervencija Pjaunama ne tik oda, raumenys, bet ir nervų galūnės. Todėl visiškai normalūs yra du pooperaciniai pojūčiai – viršutinės pilvo dalies tirpimas (dėl jautrumo praradimo po nervo išpjaustymo) ir skausmas (dėl tos pačios priežasties). Su kuo dar gali susidurti moteris pooperaciniu laikotarpiu?

Skausmingi pojūčiai

Skausmas stipriausias pirmas 2-3 dienas, todėl šiuo metu moteriai skiriami nuskausminamieji vaistai. Tai būtina, kad būtų lengviau toleruoti gimdos susitraukimus su pjūviu. Bet po 2-3 dienų operacijos metu pažeistos nervinės skaidulos pakeičiamos naujomis neuroraumeninėmis jungtimis, atsirandančiomis, kai ląstelių lygmeniu atsistato odos sluoksnis ir jų vidinės struktūros. Skausmas mažėja, bet diskomfortas neišnyksta, moteris jaučia, kad siūlės vieta nuolat traukia, kartais gnybsta, pats randas kietas.

Tam tikri nemalonūs skausmo pojūčiai gali būti net ir išleidus namo, ir tik po 6-8 savaičių moteris beveik nustos jausti randą.

Jei moteris turi stiprų skausmą, tik gydytojas turėtų skirti jai papildomų nuskausminamųjų vaistų.

Kietumas

Nors operacijos metu pažeisti audiniai gyja intensyviai, randui gana būdingas tam tikras kietumas. Tada, kai pagaminama daugiau kolageno, jis turėtų tapti minkštesnis. Todėl moteris visai neturėtų jaudintis, kad randas kietas mažiausiai du mėnesius. Tai yra gerai.

Visiškas rando suminkštėjimas, jei jis yra horizontaliai virš gaktos linijos, gali užtrukti kelis mėnesius, o kartais ir kelerius metus. Tai yra individualu, atsižvelgiant į tai, kad skirtingo kūno sudėjimo ir konstitucijos moterų riebalinis sluoksnis ant pilvo yra skirtingas.

Jei kietumas yra vienodas visame rande, panikuoti nereikia. Tačiau keloidinės raukšlės atsiradimas virš rando, taip pat purpurinių, tamsiai rudų plombų atsiradimas virš siūlės, skirtingo dydžio iškilimai tam tikrose rando vietose yra nerimą keliantis ženklas, galintis rodyti fistulę ar auglį. Būtinas ultragarsinis tyrimas ir gydytojo konsultacija.

Išskyros iš rando srities

Geras randas be uždegimo požymių neturėtų išskirti skysčių, gleivių, choro ar kraujo. Tik pirmosiomis dienomis tai laikoma priimtina ir paaiškinama audinių gijimo procesu. Jei išskyros trunka ilgiau nei savaitę, jei siūlas pūliuoja, iš jo išsiskiria skystis ar ichoras, jei rando vieta pūliuoja, sušlampa, kraujuoja ar stipriai niežti, tada yra pagrindo manyti, kad siūlas uždegimas.

Ką daryti šiuo atveju, aišku visiems - skubiai kreipkitės į gydytoją, nes infekcija gali išsivystyti. Pati Cezario pjūvio operacija yra susijusi su padidėjusia infekcijos rizika, todėl negalima ignoruoti tokių simptomų.

Jautrumas, niežulys

Būtina aiškiai atskirti pakenčiamą niežulį, kuris iš esmės per daug nevargina pagimdžiusios moters, praėjus maždaug 8-10 dienų po intervencijos, ir nepakeliamą niežėjimą, kai siūlė dega, dega ir užsidega. Lengvas niežėjimas rodo gijimą, nes pats randėjimo procesas yra susijęs su mažai elastingų jungiamojo audinio zonų susidarymu, o tai sukuria nedidelę vidinę įtampą ir sukelia niežulį. Šis procesas yra fiziologinis, praeina savaime ir nereikalauja gydymo.

Jei atsiranda stiprus niežėjimas ir deginimas, būtinai kreipkitės į gydytoją. Didelė dalis žaizdų gijimo po cezario pjūvio specifikos priklauso nuo to, kaip teisingai prižiūrimas siūlas.

Gydymas

Siūlės plotas pradedamas gydyti nuo pirmos dienos gimdymo namuose, gydymas skiriamas vieną kartą per dieną. Tuomet moteris gauna rekomendacijas, kaip prižiūrėti randą namuose. Pažvelkime į kiekvienos priežiūros ypatybes.

Gimdymo namuose

Susiuvus pjūvį, vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu ir uždedamas sterilus tvarstis, kuris tvirtinamas baktericidinio tinko gabalėliais. IN tolesnis tvarstis keiskite kartą per dieną, nepamirštant apdoroti siūlės briliantine žalia spalva. Zelenka yra būtina norint išvengti vienos iš sunkiausių bakterinių infekcijų - stafilokokų, nes šis mikrobas bijo tik šio antiseptiko, jis yra visiškai nejautrus kitiems.

Gydymą atlieka slaugytoja, o gydytojas gali vizualiai apžiūrėti randą gimdymo namuose.

Jei kas nors kelia klausimų, moteriai paskiriamas ultragarsinis tyrimas, kad būtų ištirta randų vieta.

Po iškrovimo

Globos namai už operuotos pilvo srities yra įvairiapusiškesnė, ji apima visą eilę priemonių. Siekdama išvengti neatitikimų, moteriai svarbu laikytis visų rekomendacijų ir toliau kasdien apdoroti siūlę.

Namuose siūlė apdorojama briliantine žalia spalva. O čia be pagalba iš išorės nepakankamai. Jūs negalite sušlapti randų vietos, todėl namuose turėtumėte pabandyti nešioti marlės tvarstį, bent jau tol, kol bus pašalintos siūlės. Zelenka tepama medvilniniu tamponu ant vietos aplink žaizdą. Taip išvengsite bakterijų užteršimo.

Moteriai griežtai draudžiama kelti svorius, nes bet kokia pilvo raumenų įtampa gali pakenkti randams - vidiniams ir išoriniams. Optimalus svoris, kurį nedraudžiama kelti – 3-4 kilogramai.

Tačiau siūlės sąaugų ir nelygybių bus kur kas mažiau, jei nauja mama visą dieną negulės lovoje – tinkamas judėjimas, pasivaikščiojimai neskubiu tempu bus tik į naudą.

Nėštumo klinikoje nuėmus siūles, rekomenduojama nedėti tvarsčio, kad dygsniai greičiau sugytų patekę į orą. Stenkitės nesušlapti dar penkias dienas, jei iš didžiojo prieskrandžio šiek tiek išskyrė, galite naudoti vandenilio peroksidą, kad nusausintumėte išdžiūvusias pluteles. Toliau tepkite ryškiai žalią spalvą aplink randą.

Užgijus randui, leidžiama naudoti Contractubex, kuris sumažina randus ir randus, todėl jie tampa mažiau pastebimi. Tačiau prieš naudojant gelį reikia pasitarti su dviem specialistais – ginekologu dėl rando būklės (vaistas nenaudojamas esant uždegiminiam randui), ir pediatru dėl maitinimo krūtimi. Dažniausiai maitinančioms motinoms rekomenduojama pirkti Contractubex specialių pleistrų pavidalu.

Nėra jokios ypatingos prasmės rando vietą gydyti Bepanten, jis neišnyksta, o tik minkština ir drėkina. Dėl tos pačios priežasties Bepanten negalima naudoti ant šlapių ar uždegusių paviršių.

Venkite dėvėti kelnaites su elastinėmis juostomis, kurios peržengia randą; spaudimas šioje srityje trukdys kietų mazgelių gijimui ir rezorbcijai. Vėliau, maudydamiesi vonioje ar duše, netrinkite randų skalbimo šluoste.

Komplikacijos

Priklausomai nuo neigiamų pasekmių atsiradimo laiko, visos pooperacinės siūlės būklės komplikacijos skirstomos į du tipus: vienos atsiranda iškart po chirurginio gimdymo, kitos – gerokai vėliau. Pažvelkime į abu po vieną.

Anksti

Ankstyvosios komplikacijos dažniausiai apima įvairius infekcinius procesus, kurie gali atsirasti susiuvimo vietoje. Infekcija gali atsirasti net operacinėje, o apie galimą tokią komplikaciją moteris įspėjama, jos pasirašytas informuotas sutikimas dėl intervencijos.

Infekcija dažniausiai pasireiškia tradiciniu klinikiniu vaizdu, kuris apima padidėjusią kūno temperatūrą, pūliavimą ir patinimą rando srityje. Pati siūlė gali pūliuoti ir kraujuoti.

Jeigu pirmosiomis dienomis po operacijos siūlas gausiai kraujuoja be uždegimo požymių, tai gali būti, kad suklydo chirurgas, kuris siūlus uždėjo ne itin kruopščiai, dėl to buvo pažeistos kraujagyslės. Paprastai būklę lydi hematomų susidarymas įvairių dydžių ir kiekius ant siūlės ir aplink ją.

Ankstyvosios komplikacijos yra pavojingas, nors šiandien gana retas, siūlės atsiskyrimas. Taip gali nutikti, jei siūlai buvo išimti per anksti, paskubomis arba pooperacinės žaizdos gijimas buvo komplikuotas ir sulėtėjęs dėl infekcijos. Taip pat yra imuninių priežasčių - moters kūnas atmeta siūlų medžiagą, kuri yra naudojama pjūviui tiek viduje, tiek išorėje. Autoimuninė komplikacija laikoma viena nemaloniausių ir sunkiausių.

Išorinės siūlės divergencijos simptomai yra gana akivaizdūs – atsiras atvira žaizda neužgijusioje rando dalyje gali atsinaujinti kraujavimas. Kur kas sunkiau suprasti, kad vidinės siūlės išsiskyrė. Jau prasidėjusį plyšimą lydi tokie simptomai kaip staigus kraujospūdžio kritimas, moterį apipila lipnus prakaitas, gali pasireikšti stiprus pilvo skausmas ar skausmingas šokas. O baigtą plyšimą lydi sąmonės netekimas, masinis vidinis kraujavimas, išskyros iš lytinių organų.

Moteriai reikalinga skubi medicininė ir chirurginė pagalba, kitaip ji gali mirti.

Vėlai

Vėlyvosios komplikacijos apima ir gimdos plyšimo riziką išilgai seno rando. Vėlesnių nėštumų metu išorinės siūlės neplyšta, tačiau vidinės gali išsiskirti. Simptomai ir neatitikimo požymiai bus panašūs. Per plonas siūlas ant gimdos antrojo nėštumo metu yra ypatingai stebimas. Tokių komplikacijų rizika išauga, jei moteris nelaukia rekomenduojamo abstinencijos laikotarpio nuo naujo nėštumo, o susiformavus nekompetentingam randui gydytojai pataria atsargiai saugotis dvejus metus.

Sudėtingas pooperacinis laikotarpis kelia nenormalaus randų susidarymo riziką, o moterims, kurioms buvo atlikta daug kartų gimda, taip pat gresia pavojus. sisteminės ligos, silpnas imunitetas, moterys, vedančios nesveiką gyvenimo būdą. Jei nėštumo metu randas plyšta, vaikai ir jų mamos gali mirti. Jei tai įvyksta jau gimdymo metu (moteriai nusprendus gimdyti su gimdos randu fiziologiškai), tuomet išsigelbėjimo tikimybė yra žymiai didesnė – bus atlikta skubi cezario pjūvio operacija.

Vėlyvosioms komplikacijoms priskiriamos ir ligatūrinės fistulės – nekrozinės vietos aplink sąlyčio su chirurginiais siūlais vietas. Taip gali nutikti, kai moters kūnas atmeta siuvimo medžiagą, taip pat dėl ​​infekcijos.

Ligatūrinė fistulė

Net ir praėjus keliems mėnesiams po operacijos ant siūlės gali atsirasti karštas liečiant raudonas gumbelis, kurį palietus sukels stiprų skausmą. Gana dažnai ligatūrinės fistulės turi mažą skylutę, pro kurią lengvai spaudžiant gali ištekėti pūliai ir ichoras. Nėra prasmės juos gydyti briliantine žaluma, jodu ar dar kuo nors – tai neturės jokio poveikio. Mums reikia chirurgų pagalbos, kurie pašalins fistules.

Kita ilgalaikė komplikacija – išvarža siūlės srityje. Dažniausiai tai pasireiškia moterims po kūno (vertikalaus) pjūvio. Tačiau kartais tai atsitinka ir su žemu horizontaliu pjūviu. Tai pasireiškia poodinio išvaržos maišelio susidarymu, skausmu judant ir palpuojant. Šiai būklei taip pat reikia pagalbos chirurginė priežiūra ligoninės aplinkoje.

Išvarža gali išsivystyti dėl rekomendacijų nesilaikymo, ypač dėl fizinio aktyvumo. Ankstyvas grįžimas į pamokas sporto salė, ankstyvas grįžimas prie aktyvaus sporto, pilvo pratimai ir sunkių daiktų kėlimas gali sukelti išvaržos vystymąsi.

Rando pašalinimo būdai

Pašalinti randą nuo pilvo, jei moteris to nori dėl estetinių priežasčių, gana sunku, bet įmanoma. Veiksmingiausiu laikomas ankstyvas tepalų naudojimas, tas pats „Kontraktubex“, tačiau jei prarandamas laikas ir nuo operacijos praėjo daugiau nei pusantrų metų, tada kiti metodai padės „susitvarkyti“ su abiem. bjaurus randas ir odos rulonas per siule, nors brangesnis ir varginantis.

Turite suprasti, kad nė vienas iš esamų būdų nepasiūlys visiško rando pašalinimo, tačiau įmanoma jį padaryti mažiau pastebimą. Silikoniniai pleistrai, tepalai ir geliai yra palyginti nebrangūs ir prieinami, tačiau jie visiškai neveiks, jei randas yra senesnis nei metai. Ir net ankstesniu laikotarpiu jie neveikia visiems.

Yra injekcijos metodų, kurių metu skiriami tam tikri vaistai, mažinantys randų augimą. Tačiau maitinančiai mamai jie yra kontraindikuotini, nežindančiai – pavojingi dėl sunkios alergijos ir moters ciklo sutrikimo, o praėjus metams po operacijos tokie metodai paprastai laikomi neveiksmingais.

Rando zonos šlifavimas laikomas priimtinu bet kuriame paties rando amžiuje. Tai gana efektyvus būdas sumažinti randų dydį. Žindymo laikotarpiu procedūros yra itin nepageidautinos, didelis jų trūkumas – didelė seansų kaina, o norint pasiekti matomą rezultatą prireiks kelių seansų.

Dėl pagalbos taip pat galite kreiptis Plastikos chirurgas. Yra keletas būdų, kaip pašalinti senus bjaurius randus ir suformuoti naujus, tikslesnius. Tačiau niekas negali garantuoti, kad naujų randų gijimas vyks gerai ir be komplikacijų, ypač jei moteris turi polinkį į keloidinius darinius. Be to, nauja anestezijos dalis ir visas galimas potencialo diapazonas pooperacinės komplikacijos vėlgi neatmetama. Chirurginis metodas Tinka tik tiems, kurie turi didelius randus, mažų randų tokiu būdu ištaisyti negalima.

Yra ir visiškai egzotiškas būdas – tatuiruoti rando vietą. Tačiau niekas negali garantuoti, kad tokia maskuotė visada atrodys estetiškai. Jei moteris priauga arba numeta svorio, oda ištemps arba suglebs, todėl raštas praras savo išvaizdą.

Visi žino, kad po gimdymo per cezario pjūvį ant pilvo lieka randas, nes šios operacijos metu gydytojai padaro pjūvį minkštuosiuose pilvo ertmės audiniuose ir gimdos sienelėje. Šiuo atveju pjūvis yra gana didelis, kad mažylį būtų galima lengvai ištraukti į šviesą, jo nesužalojus.

Siūlės po cezario pjūvio: rūšys

Pjūvių tipai cezario pjūvio metu tiesiogiai priklauso nuo gimdymo eigos, pavyzdžiui, esant ūminei vaisiaus hipoksijai ar gausiai besilaukiančiai kraujavimui, gydytojas gali nuspręsti atlikti kūno cezario pjūvis. Tai reiškia, kad pjūvis ant pilvo bus vertikaliai nuo bambos iki gaktos srities.

O gimdos sienelė atidaroma išilginiu pjūviu. Tačiau tokio tipo cezario pjūvis atliekamas gana retai, nes toks siūlas po cezario pjūvio nėra ypač gražus - jis yra labai pastebimas, laikui bėgant tampa storesnis ir didėja.

Paprastai atliekamas cezario pjūvis Pfannenstiel laparotomija. Tai yra odos ir poodinio riebalinio audinio pjūvis skersine kryptimi, einantis išilgai supragaktos raukšlės. Tokiu atveju pilvo ertmė neatsidaro, o dėl skersinės pjūvio krypties ir dėl to, kad jis yra natūralios odos raukšlės viduje, cezario pjūvio randas vėliau taps beveik nepastebimas.

Kosmetinė siūlė po cezario pjūvio, dažniausiai taikoma būtent su Pfannenstiel pjūviu. Atliekant kūno pjūvį, audinių sujungimo stiprumas turi būti labai didelis, todėl reikia pertraukti siūlų, o kosmetinis siūlas po tokio cezario pjūvio visiškai netinka.

Vidinės siūlės, kurios yra ant gimdos sienelės, turi didelis skaičius parinktis, pavyzdžiui, galite naudoti aparatinę ligatūrų taikymo techniką. Svarbiausia čia pasiekti geresnes gimdos gijimo sąlygas ir sumažinti kraujo netekimą, nes vėlesnių nėštumų rezultatas priklauso nuo siūlų stiprumo.

Skausmo malšinimas po cezario pjūvio

Paprastai, kad siūlai po cezario pjūvio per daug neskaudėtų, gimdančiai moteriai skiriami skausmą malšinantys vaistai. Paprastai jie naudojami tik pirmosiomis dienomis, o vėliau pamažu jų atsisakoma. Be skausmą malšinančių vaistų, taip pat gali būti skiriami antibiotikai, siekiant išvengti infekcijos sukeltų komplikacijų.

Taip pat po cezario pjūvio neapsieinama be vaistų, kurie skatins gimdos susitraukimą ir padės normalizuoti virškinamojo trakto funkcijas. Po trečios dienos beveik visos gimdančios moterys atsisako vartoti vaistus, o jau praėjus šešioms dienoms po cezario pjūvio pašalinamos siūlės, nebent, žinoma, jos savaime įsigeria.

Sugijus siūlui, jis taps beveik nematomas ir nesukels bereikalingų rūpesčių mamai. Žinoma, jei ji laikysis gydytojo rekomendacijų ir tinkamai juo rūpinsis.

Kaip prižiūrėti cezario pjūvio siūles?

Kol esate gimdymo namuose, kasdien tvarsčius ir antiseptinį po cezario pjūvio siūlės gydymą atliks medicinos personalas, o po išrašymo gydytojas pasakys, kaip patiems namuose prižiūrėti pooperacinį siūlą.

Svarbiausia atsiminti, kad tik dieną po siūlių pašalinimo gydytojai leis pasilepinti dušu, o po savaitės – patrinti siūlę skalbimo šluoste. Jei pooperacinį laikotarpį lydi komplikacijos, gydytojas gali skirti specialių tepalų, kurie padės kuo greičiau sugyti siūlą.

Kokios komplikacijos gali būti pooperaciniu laikotarpiu?

Tai gali būti ankstyvos komplikacijos arba tokios, kurios atsiranda po kurio laiko. Paprastai ankstyvos komplikacijos pasireiškia dar prieš po cezario pjūvio padėtų siūlių pašalinimą – gimdymo namuose. Tai apima smulkias mėlynes ir kraujavimą.

Juos nesunkiai pastebėsite – tvarstis ant siūlės sušlaps nuo kraujo. Jei taip atsitiks, nedelsdami praneškite medicinos personalui, kad žaizda nepradėtų pūliuoti.

Taip pat gali atsirasti siūlės divergencija. Ši komplikacija pavojinga praėjus 1-2 dienoms po raiščių pašalinimo, tai yra 7-10 dienų po cezario pjūvio. Kad taip neatsitiktų, venkite didelio fizinio krūvio.

Pastebėję siūlės išsiskyrimą net nedideliame plote, nemėginkite jo gydyti patys, o nedelsdami kreipkitės kvalifikuotos pagalbos.

Dar galima siūlės supūliavimas. Siekiant to išvengti, gimdymo namuose atliekama antibakterinė terapija, tačiau nepaisant to, kai kuriais atvejais siūlas vis tiek pradeda pūliuoti.

Pirmiausia atsiranda patinimas ir paraudimas, galimi skausmingi pojūčiai, įtempta oda aplink siūlą, likusią po cezario pjūvio, tada medicinos personalas tvarsčius daro specialiu antibakteriniu tirpalu, o pablogėjus mamos būklei, pakyla ir pablogėja temperatūra. bendra būklė, tuomet gydytojai gali skirti antibiotikų ir siųsti gydytis į ginekologijos skyrių.

Vėlyvos komplikacijos

Tokios komplikacijos atsiranda ne iš karto, tai gali užtrukti ilgiau nei mėnesį. Dažniausia komplikacija tarp jų yra ligatūrinės fistulės. Ši komplikacija po cezario pjūvio atsiranda daugeliui gimdančių moterų. Tai atsiranda dėl to, kad kūnas atmetė siūlų medžiagą.

Ligatūrinių fistulių atsiradimo procesas yra gana ilgas: iš pradžių atsiranda patinimas, tada paraudimas, skausmas, o tada išlenda pūliai. Jei atidžiai apžiūrėsite žaizdą, joje galite pamatyti visų bėdų kaltininką - likusią ligatūrą.

Gydytis pačiam – teptis antiseptiniais tirpalais ir kremais – nenaudinga, fistulė arba užsidarys, arba vėl sprogs. Todėl, norėdami pašalinti siūlą, turite susisiekti su specialistu.

Randų korekcijos po cezario pjūvio metodai

Paprastai, atlikdami cezario pjūvį, gydytojai stengiasi kuo kruopščiau susiūti siūlą, kad po aštuonių – dvylikos mėnesių jis taptų beveik nepastebimas.

Tačiau operacija yra operacija ir bet kokiu atveju po jos vieniems randas bus mažiau pastebimas, kitiems – labiau. Todėl praėjus keliems mėnesiams po operacijos pradėsite svarstyti, ar kaip pašalinti randą, paliktas po cezario pjūvio.

Šiandien su šia problema itin efektyviai susidoroja specialios estetinės chirurgijos klinikos, kuriose per keletą seansų lazeriu atsikratysite rando audinio.

Prieš atlikdami lazerinę korekciją, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad jis pagal siūlės būklę nustatytų, kada geriausia atlikti procedūrą.

Atsakymai

C sekcija- chirurginės intervencijos rūšis, kurios metu vaisius pašalinamas iš nėščios moters gimdos. Kūdikis pašalinamas per pjūvį gimdoje ir priekinėje pilvo sienoje.

Cezario pjūvių statistika įvairiose šalyse skiriasi. Taigi, remiantis neoficialia statistika Rusijoje, maždaug ketvirtadalis gimsta šios pristatymo operacijos pagalba ( 25 proc) visi kūdikiai. Šis skaičius kasmet didėja, nes daugėja planinių cezario pjūvių. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugumoje Europos šalių kas trečias vaikas gimsta cezario pjūviu. Didžiausias šios operacijos procentas registruotas Vokietijoje. Kai kuriuose šios šalies miestuose kas antras vaikas gimsta cezario pjūviu ( 50 proc). Mažiausias procentas užfiksuotas Japonijoje. Lotynų Amerikos šalyse šis procentas siekia 35, Australijoje – 30, Prancūzijoje – 20, Kinijoje – 45.

Ši statistika prieštarauja Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijoms. PSO). PSO teigimu, „rekomenduojama“ cezario pjūvio operacija neturėtų viršyti 15 proc. Tai reiškia, kad cezario pjūvis turėtų būti atliekamas tik dėl medicininių priežasčių, kai natūralus gimdymas neįmanomas arba kyla pavojus motinos ir vaiko gyvybei. C sekcija ( iš lotynų kalbos „caesarea“ - karališkasis, o „sectio“ - supjaustytas) yra viena iš seniausių operacijų. Pasak legendos, pats Julijus Cezaris ( 100 – 44 m.pr.Kr) gimė šios operacijos dėka. Taip pat yra informacijos, kad jo valdymo metais buvo priimtas įstatymas, reikalaujantis, kad gimdančios moters mirties atveju vaikas iš jos turi būti paimamas išpjaustant gimdą ir priekinę pilvo sieną. Su šia pristatymo operacija siejama daugybė mitų ir legendų. Taip pat yra daug senovės kinų graviūrų, kuriose vaizduojama ši operacija atliekama gyvai moteriai. Tačiau dauguma šių operacijų gimdžiusiai moteriai baigėsi mirtimi. Pagrindinė klaida, kurią padarė gydytojai, buvo ta, kad išėmę vaisius nesusiuvo kraujuojančios gimdos. Dėl to moteris mirė nuo kraujo netekimo.

Pirmieji oficialūs duomenys apie sėkmingą cezario pjūvį datuojami 1500 metais, kai Šveicarijoje gyvenęs Jacobas Nuferis savo žmonai atliko šią operaciją. Jo žmona ilgą laiką kentėjo nuo užsitęsusio gimdymo ir vis tiek negalėjo pagimdyti. Tada Jokūbas, kastravęs kiaules, gavo miesto pareigūnų leidimą pašalinti vaisius, naudojant pjūvį gimdoje. Dėl to gimęs vaikas gyveno 70 metų, o mama pagimdė dar kelis vaikus. Terminą „cezario pjūvis“ mažiau nei po 100 metų įvedė Jacques'as Guillemot. Savo raštuose Jacques apibūdino tokio tipo gimdymo operaciją ir pavadino ją „cezario pjūviu“.

Be to, chirurgijai vystantis kaip medicinos šakai, šios rūšies chirurginė intervencija buvo praktikuojama vis dažniau. 1846 m. ​​Mortonui panaudojus eterį kaip anestetiką, akušerija įžengė į naują vystymosi etapą. Vystantis antisepsiui, mirtingumas nuo pooperacinio sepsio sumažėjo 25 procentais. Tačiau išliko didelis mirčių procentas dėl pooperacinio kraujavimo. Norėdami jį pašalinti, buvo naudojami įvairūs metodai. Taigi italų profesorius Porro pasiūlė pašalinti gimdą pašalinus vaisius ir taip užkirsti kelią kraujavimui. Šis operacijos atlikimo būdas sumažino gimdančių moterų mirtingumą 4 kartus. Paskutinį tašką šiuo klausimu padėjo Saumlngeris, pirmą kartą 1882 m. įdiegęs sidabrinės vielos siūlų gimdoje techniką. Po to akušeriai chirurgai tik toliau tobulino šią techniką.

Chirurgijos plėtra ir antibiotikų atradimas lėmė tai, kad jau XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje 4 procentai vaikų gimė per cezario pjūvį, o po 20 metų - jau 5 procentai.

Nepaisant to, kad cezario pjūvis yra operacija su visomis įmanomomis pooperacinėmis komplikacijomis, vis daugiau moterų renkasi šią procedūrą dėl natūralaus gimdymo baimės. Tai, kad įstatyme nėra griežtų reglamentų, kada turi būti atliktas cezario pjūvis, suteikia gydytojui galimybę veikti savo nuožiūra ir pačios moters prašymu.

Cezario pjūvių madas išprovokavo ne tik galimybė „greitai“ išspręsti problemą, bet ir finansinė problemos pusė. Vis daugiau klinikų siūlo operatyviai gimdyti moteris, kad išvengtų skausmo ir greitai pagimdytų. Berlyno Charité klinika šiuo klausimu nuėjo dar toliau. Ji siūlo vadinamąją „imperatoriškojo gimdymo“ paslaugą. Pasak šios klinikos gydytojų, gimdymas kaip imperatorius leidžia patirti natūralaus gimdymo grožį be skausmingų sąrėmių. Skirtumas tarp šios operacijos yra tas, kad vietinė anestezija leidžia tėvams pamatyti kūdikio gimimo momentą. Tuo metu, kai vaikas išimamas iš motinos įsčių, motiną ir chirurgus saugantis audinys nuleidžiamas ir taip atiduodamas mamai ir tėčiui ( jei jis šalia) galimybę stebėti kūdikio gimimą. Tėčiui leidžiama nukirpti virkštelę, po to kūdikis paguldomas ant mamos krūtinės. Po šios lietimo procedūros paklodė pakeliama ir gydytojai užbaigia operaciją.

Kada reikalingas cezario pjūvis?

Yra du cezario pjūvio variantai – planinis ir skubus. Planinis yra tas, kai iš pradžių, net nėštumo metu, nustatomos jo indikacijos.

Reikia pažymėti, kad nėštumo metu šios indikacijos gali keistis. Taigi žemai esanti placenta gali migruoti į viršutines gimdos dalis ir tada dingsta operacijos poreikis. Panaši situacija būna ir su vaisiumi. Yra žinoma, kad vaisius keičia savo padėtį nėštumo metu. Taigi iš skersinės padėties jis gali pereiti į išilginę. Kartais tokie pokyčiai gali įvykti likus kelioms dienoms iki gimimo. Todėl būtina nuolat stebėti ( vykdyti nuolatinę priežiūrą) vaisiaus ir motinos būklę ir prieš planinę operaciją dar kartą atlikti ultragarsinį tyrimą.

Cezario pjūvis būtinas, jei yra šios patologijos:

• cezario pjūvio istorija ir rando nesėkmė po jo;
• placentos prisitvirtinimo sutrikimai ( visiška arba dalinė placentos previa);
• dubens kaulų deformacija arba anatominė siauras dubuo;
• vaisiaus padėties anomalijos ( sėdmenų pateikimas, skersinė padėtis);
• dideli vaisiai ( daugiau nei 4 kg) arba milžiniškas vaisius ( daugiau nei 5 kg) arba daugiavaisis nėštumas;
• sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu.

Ankstesnis cezario pjūvis ir rando nepakankamumas po jo

Paprastai vienas cezario pjūvis neapima pakartotinių fiziologinių gimdymų. Taip yra dėl to, kad po pirmojo chirurginio gimdymo gimdoje yra randas. Tai ne kas kita, kaip jungiamasis audinys, kuris negali susitraukti ir ištempti ( skirtingai nuo gimdos raumeninio audinio). Kyla pavojus, kad kito gimdymo metu rando vieta gali tapti gimdos plyšimo vieta.

Kaip susidaro randas, lemia pooperacinis laikotarpis. Jei po pirmojo cezario pjūvio moteriai atsirado uždegiminių komplikacijų ( kurios nėra neįprastos), tada randas gali blogai užgyti. Rando būklė prieš kitą gimdymą nustatoma naudojant ultragarsinis tyrimas (Ultragarsas). Jei ultragarsu rando storis nustatomas mažesnis nei 3 centimetrai, jo kraštai nelygūs, o struktūroje matomas jungiamasis audinys, tai randas laikomas negaliojančiu ir gydytojas nusprendžia pakartotinai atlikti cezario pjūvį. Šiam sprendimui įtakos turi ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, didelis vaisius, daugiavaisis nėštumas ( dvyniai ar trynukai) arba motinos patologijos taip pat bus palankios cezario pjūviui. Kartais gydytojas, net ir be kontraindikacijų, bet tam, kad pašalintų galimos komplikacijos, griebiasi cezario pjūvio.

Kartais jau gimdymo metu gali atsirasti randų trūkumo požymių, gresia gimdos plyšimas. Tada atliekamas skubus cezario pjūvis.

Placentos prisitvirtinimo anomalijos

Absoliuti cezario pjūvio indikacija yra visa placentos previa. Šiuo atveju placenta, kuri paprastai yra pritvirtinta viršutinės sekcijos gimda ( gimdos dugnas arba kūnas), esantis apatiniuose jo segmentuose. Esant visiškam arba visiškam išsidėstymui, placenta visiškai uždengia vidinę osą, o iš dalies – daugiau nei trečdaliu. Vidinė os yra apatinė gimdos kaklelio anga, jungianti gimdos ertmę ir makštį. Per šią angą vaisiaus galva iš gimdos patenka į vidinius lytinius organus, o iš ten – į lauką.

Pilnos placentos previa paplitimas yra mažesnis nei 1 procentas visų gimdymų. Natūralus gimdymas tampa neįmanomas, nes vidinė žarna, per kurią turi praeiti vaisius, yra užblokuota placentos. Be to, kai susitraukia gimda ( kurie intensyviausiai vyksta apatiniuose skyriuose) atsiskirs placenta, o tai sukels kraujavimą. Todėl esant pilnai placentai, gimdymas cezario pjūviu yra privalomas.

Esant dalinei placentos previai, gimdymo pasirinkimą lemia komplikacijų buvimas. Taigi, jei nėštumą lydi nenormali vaisiaus padėtis arba ant gimdos yra randas, tada gimdymas išsprendžiamas chirurgine intervencija.

Esant nepilnai pristatymui, cezario pjūvis atliekamas esant šioms komplikacijoms:

• skersinė vaisiaus padėtis;
• nekompetentingas randas ant gimdos;
• polihidramnionas ir oligohidramnionas ( polihidramnionas arba oligohidramnionas);
• neatitikimas tarp dubens dydžio ir vaisiaus dydžio;
• daugiavaisis nėštumas;
• moters amžius virš 30 metų.

Pritvirtinimo anomalijos gali būti indikacija ne tik planuojamam cezario pjūviui, bet ir skubiai. Taigi pagrindinis placentos previa simptomas yra periodiškas kraujavimas. Šis kraujavimas vyksta be skausmo, tačiau išsiskiria gausumu. Tai tampa pagrindine vaisiaus deguonies bado ir prastos motinos sveikatos priežastimi. Todėl dažnas, stiprus kraujavimas yra neatidėliotinos gimdymo po cezario pjūvio indikacija.

Dubens kaulų deformacija arba siauras dubens

Dubens kaulų vystymosi anomalijos yra viena iš užsitęsusio gimdymo priežasčių. Dubens gali deformuotis pagal labiausiai įvairių priežasčių, kuris atsirado ir vaikystėje, ir suaugus.

Dažniausios dubens kaulų deformacijos priežastys:

• vaikystėje sirgo rachitu ar poliomielitu;
• netinkama mityba vaikystėje;
• stuburo deformacija, įskaitant uodegikaulį;
• dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl traumos;
• dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl neoplazmų ar ligų, tokių kaip tuberkuliozė;
• įgimtos dubens kaulų vystymosi anomalijos.

Deformuotas dubens yra kliūtis vaikui patekti per gimdymo kanalą. Tokiu atveju iš pradžių vaisius gali patekti į mažąjį dubenį, tačiau vėliau dėl tam tikro vietinio susiaurėjimo jo progresas tampa sunkus.

Esant siauram dubeniui, kūdikio galva iš pradžių negali patekti į mažąjį dubenį. Yra du šios patologijos variantai – anatomiškai ir kliniškai siauras dubens.

Siauras dubuo anatominiu požiūriu yra toks, kurio matmenys yra daugiau nei 1,5 - 2 centimetrais mažesni už įprasto dubens matmenis. Be to, net bent vieno dubens dydžio nukrypimas nuo normos sukelia komplikacijų.

Įprasto dubens matmenys yra šie:

• išorinis konjugatas– atstumas tarp viršsakralinės duobės ir viršutinės gaktos simfizės ribos yra ne mažesnis kaip 20–21 centimetras;
• tikras konjugatas- Iš išorinio ilgio atimami 9 centimetrai, kurie atitinkamai bus 11 - 12 centimetrų.
• tarpkaulinis dydis– atstumas tarp viršutinių klubinių stuburų turi būti 25–26 centimetrai;
• ilgis tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų turi būti ne mažesnis kaip 28–29 centimetrai.

Remiantis tuo, kaip mažesni dydžiai dubens, yra keli dubens siaurumo laipsniai. Trečiasis ir ketvirtasis dubens laipsniai yra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Pirmo ir antrojo tyrimų metu įvertinamas vaisiaus dydis, o jei vaisius nėra didelis, o komplikacijų nėra, tada natūralus gimdymas. Paprastai dubens siaurumo laipsnį lemia tikrojo konjugato dydis.

Siauro dubens laipsniai

Tikras konjugato dydis	Dubens siaurumo laipsniai	Pristatymo variantas
9-11 centimetrų	I laipsnio siauras dubens	Galimas natūralus gimdymas.
7,5 – 9 centimetrai	II siauro dubens laipsnis	Jei vaisius sveria mažiau nei 3,5 kg, galimas natūralus gimdymas. Jei daugiau nei 3,5 kg, tada bus priimtas sprendimas cezario pjūvio naudai. Didelė komplikacijų tikimybė.
6,5 – 7,5 centimetro	III laipsnio siauras dubens	Natūralus gimdymas neįmanomas.
Mažiau nei 6,5 centimetro	IV siauro dubens laipsnis	Išskirtinai cezario pjūvis.

Siauras dubuo apsunkina ne tik paties gimdymo, bet ir nėštumo eigą. Įjungta vėliau kai kūdikio galva nekrenta į dubenį ( nes jis didesnis už dubens dydį), gimda priversta pakilti. Auganti ir kylanti gimda daro spaudimą krūtinei ir, atitinkamai, plaučiams. Tai sukelia stiprų dusulį nėščiai moteriai.

Vaisiaus padėties anomalijos

Kai vaisius yra nėščios moters gimdoje, vertinami du kriterijai – vaisiaus atsiradimas ir jo padėtis. Vaisiaus padėtis yra ryšys tarp vertikalios vaiko ašies ir gimdos ašies. Esant išilginei vaisiaus padėčiai, vaiko ašis sutampa su motinos ašimi. Tokiu atveju, jei nėra kitų kontraindikacijų, gimdymas išsprendžiamas natūraliai. Skersinėje padėtyje kūdikio ašis sudaro stačią kampą su motinos ašimi. Tokiu atveju vaisius negali patekti į dubenį, kad galėtų toliau eiti per moters gimdymo kanalą. Todėl tokia situacija, jei nepasikeis iki trečiojo semestro pabaigos, yra absoliuti cezario pjūvio indikacija.

Vaisiaus pateikimas apibūdina, kuris galas, galva ar dubens, yra prie įėjimo į dubenį. 95–97 procentais atvejų stebimas vaisiaus galvinis vaizdas, kai vaisiaus galva yra prie įėjimo į moters dubenį. Šiame pristatyme, kai kūdikis gimsta, pirmiausia pasirodo galva, o tada likusi kūno dalis. Pristačius užpakalį, gimimas vyksta atvirkščiai ( pirma kojos, o paskui galva), nes vaiko dubens galas yra prie įėjimo į dubenį. Stumdymas nėra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Jei nėščioji neturi kitų patologijų, jos amžius nesiekia 30 metų, o dubens dydis atitinka numatomą vaisiaus dydį, tada galimas natūralus gimdymas. Dažniausiai cezario pjūvio atveju sprendimą dėl cezario pjūvio priima gydytojas individualiai.

Didelis vaisius arba daugiavaisis nėštumas

Dideliu vaisiumi laikomas tas, kuris sveria daugiau nei 4 kilogramus. Didelis vaisius savaime nereiškia, kad natūralus gimdymas neįmanomas. Tačiau kartu su kitomis aplinkybėmis ( siauras pirmojo laipsnio dubuo, pirmasis gimimas po 30 metų) tai tampa cezario pjūvio indikacija.

Požiūriai į gimdymą, kai vaisius sveria daugiau nei 4 kilogramus, įvairiose šalyse nėra vienodi. Europos šalyse toks vaisius, net nesant kitų komplikacijų ir sėkmingai išsisprendus ankstesniems gimdymams, yra cezario pjūvio indikacija.

Panašiai specialistai žiūri į darbo valdymą daugiavaisio nėštumo metu. Toks nėštumas pats dažnai būna su įvairiomis pateikimo ir vaisiaus padėties anomalijomis. Labai dažnai dvyniai atsiduria užpakalinėje padėtyje. Kartais vienas vaisius yra kaukolės srityje, o kitas - dubens srityje. Absoliuti indikacija cezario pjūviui yra viso dvynio skersinė padėtis.

Kartu verta paminėti, kad tiek esant dideliam vaisiui, tiek daugiavaisiui nėštumui natūralų gimdymą dažnai apsunkina makšties plyšimai ir priešlaikinis vandens plyšimas. Viena iš sunkiausių komplikacijų tokio gimdymo metu yra darbo silpnumas. Tai gali pasireikšti tiek gimdymo pradžioje, tiek jo metu. Jei gimdymo silpnumas nustatomas prieš gimdymą, gydytojas gali atlikti skubų cezario pjūvį. Taip pat stambaus vaisiaus gimimą dažniau nei kitais atvejais komplikuoja motinos ir vaiko traumos. Todėl, kaip dažnai nutinka, gimdymo būdo klausimą nustato gydytojas individualiai.

Didelio vaisiaus atveju neplanuotas cezario pjūvis imamasi, jei:

• atskleidžiamas gimdymo silpnumas;
• diagnozuojamas vaisiaus deguonies badas;
• dubens dydis neatitinka vaisiaus dydžio.

Sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu

Operacijos indikacijos taip pat yra motinos patologijos, susijusios su nėštumu ar ne. Pirmieji apima įvairaus sunkumo gestozę ir eklampsiją. Preeklampsija yra nėščios moters būklė, kuri pasireiškia edema, aukštu kraujospūdžiu ir baltymu šlapime. Eklampsija yra kritinės būklės, kuris pasireiškia staigiu kraujospūdžio padidėjimu, sąmonės netekimu ir traukuliais. Šios dvi sąlygos kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei. Natūralus gimdymas su šiomis patologijomis yra sunkus, nes staigus slėgio padidėjimas gali sukelti plaučių edemą ir ūminį širdies nepakankamumą. Esant stipriai išsivysčiusiai eklampsijai, kurią lydi traukuliai ir sunki moters būklė, jie atlieka skubų cezario pjūvį.

Moters sveikatai grėsmę gali kelti ne tik nėštumo sukeltos patologijos, bet ir su juo nesusijusios ligos.

Dėl šių ligų reikia cezario pjūvio:

• sunkus širdies nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumo paūmėjimas;
• tinklainės atsiskyrimas šio ar ankstesnio nėštumo metu;
• Urogenitalinių infekcijų paūmėjimas;
• gimdos kaklelio fibroma ir kiti navikai.

Natūralaus gimdymo metu šios ligos gali kelti grėsmę motinos sveikatai arba trukdyti kūdikio eigai per gimdymo kanalą. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio fibroma sukurs mechaninę kliūtį vaisiaus praeinimui. Sergant aktyvia lytiškai plintančia infekcija, padidėja rizika užsikrėsti ir vaikui tuo metu, kai jis praeina per gimdymo kanalą.

Distrofiniai tinklainės pokyčiai taip pat yra dažna cezario pjūvio indikacija. To priežastis – natūralaus gimdymo metu atsirandantys kraujospūdžio pokyčiai. Dėl šios priežasties trumparegystė turinčioms moterims kyla tinklainės atsiskyrimo rizika. Pažymėtina, kad atsiskyrimo rizika yra sunkios trumparegystės atvejais. trumparegystė nuo minus 3 dioptrijų).

Skubi cezario pjūvio operacija atliekama neplanuotai dėl komplikacijų, kylančių paties gimdymo metu.

Patologijos, kurioms nustačius reikia neplanuoto cezario pjūvio, yra šios:

• silpnas darbo aktyvumas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• gimdos plyšimo grėsmė;
• kliniškai siauras dubuo.

Silpnas darbas

Ši patologija, kuri atsiranda gimdymo metu ir kuriai būdingi silpni, trumpi susitraukimai arba visiškas jų nebuvimas. Jis gali būti pirminis arba antrinis. Pirminiu atveju gimdymo dinamika iš pradžių nėra, antrinio susitraukimai iš pradžių būna geri, bet vėliau susilpnėja. Dėl to gimdymas vėluoja. Vangus gimdymas sukelia deguonies badą ( hipoksija) vaisius ir jo trauma. Nustačius šią patologiją, skubiu atveju atliekamas chirurginis gimdymas.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas

Priešlaikinį placentos atsiskyrimą apsunkina mirtinas kraujavimas. Šis kraujavimas yra labai skausmingas, o svarbiausia – gausus. Didelis kraujo netekimas gali sukelti motinos ir vaisiaus mirtį. Yra keletas šios patologijos sunkumo laipsnių. Kartais, jei atsiskyrimas yra nedidelis, patartina naudoti laukimo ir žiūrėjimo metodą. Tokiu atveju būtina nuolat stebėti vaisiaus būklę. Jei placentos atsiskyrimas progresuoja, būtina skubiai gimdyti cezario pjūviu.

Gimdos plyšimo grėsmė

Gimdos plyšimas yra pavojingiausia komplikacija gimdymo metu. Laimei, jo dažnis neviršija 0,5 proc. Jei yra plyšimo grėsmė, gimda pakeičia savo formą, tampa smarkiai skausminga, vaisius nustoja judėti. Tuo pačiu metu gimdanti moteris susijaudina, jos kraujospūdis smarkiai sumažėja. Pagrindinis simptomas yra stiprus pilvo skausmas. Gimdos plyšimas yra mirtinas vaisiui. Atsiradus pirmiesiems plyšimo požymiams, gimdančiai moteriai skiriami vaistai, kurie atpalaiduoja gimdą ir pašalina jos susitraukimus. Tuo pačiu metu gimdanti moteris skubiai perkeliama į operacinę ir prasideda operacija.

Kliniškai siauras dubuo

Klinikiniu požiūriu siauras dubuo yra tas, kuris nustatomas paties gimdymo metu, esant dideliam vaisiui. Kliniškai siauro dubens matmenys yra normalūs, tačiau neatitinka vaisiaus dydžio. Toks dubuo sukelia užsitęsusį gimdymą, todėl gali būti neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija. Klinikinio dubens priežastis yra neteisingas vaisiaus dydžio skaičiavimas. Taigi, vaisiaus dydį ir svorį galima apytiksliai apskaičiuoti pagal nėščios moters pilvo perimetrą arba pagal ultragarso duomenis. Jei ši procedūra nebuvo atlikta iš anksto, padidėja kliniškai siauro dubens nustatymo rizika. To komplikacija yra tarpvietės plyšimas ir į retais atvejais ir gimda.

Cezario pjūvio privalumai ir trūkumai

Nepaisant didelio gimdymų procento atliekant cezario pjūvį, šios operacijos negalima prilyginti fiziologiniam gimdymui. Tokiai nuomonei pritaria nemažai ekspertų, manančių, kad toks cezario pjūvio „paklausa“ nėra visiškai normalu. Problema, kad vis daugėja moterų, norinčių gimdyti taikant nejautrą, nėra tokia nekenksminga. Juk atleisdami save nuo kančių, jie apsunkina būsimą gyvenimą ne tik sau, bet ir savo vaikui.

Norint įvertinti visus cezario pjūvio privalumus ir trūkumus, reikia atminti, kad 15–20 procentų atvejų tokio pobūdžio chirurginė intervencija vis tiek atliekama dėl sveikatos. PSO duomenimis, 15 procentų yra patologijų, trukdančių natūraliam gimdymui.

Cezario pjūvio privalumai

Planinis arba skubus cezario pjūvis padeda saugiai pašalinti vaisių, kai tai neįmanoma natūraliai. Pagrindinis cezario pjūvio privalumas yra motinos ir vaiko gyvybės išgelbėjimas tais atvejais, kai jiems gresia mirtis. Juk daugelis patologijų ir būklių nėštumo metu gali baigtis mirtimi natūralaus gimdymo metu.

Natūralus gimdymas negalimas šiais atvejais:

• bendra placentos priekinė dalis;
• skersinė vaisiaus padėtis;
• siauras dubens 3 ir 4 laipsniai;
• sunkios, gyvybei pavojingos motinos patologijos ( navikai dubens srityje, sunki gestozė).

Tokiais atvejais operacija gelbsti tiek motinos, tiek vaiko gyvybes. Kitas cezario pjūvio privalumas yra galimybė jį atlikti skubiai tais atvejais, kai staiga iškilo poreikis. Pavyzdžiui, esant silpnam gimdymui, kai gimda negali normaliai susitraukti ir vaiko laukia mirtis.

Cezario pjūvio privalumas yra ir galimybė išvengti natūralaus gimdymo komplikacijų, tokių kaip tarpvietės ir gimdos plyšimai.

Reikšmingas moters seksualinio gyvenimo pranašumas yra reprodukcinio trakto išsaugojimas. Juk stumiant vaisius per save, moters makštis išsitempia. Situacija prastesnė, jei gimdymo metu atliekama epiziotomija. Šios chirurginės procedūros metu padaromas pjūvis užpakalinėje makšties sienelėje, kad būtų išvengta plyšimų ir būtų lengviau išstumti vaisius. Po epiziotomijos, toliau seksualinis gyvenimas tampa žymiai sudėtingesnis. Taip yra dėl tiek makšties tempimo, tiek ant jos esančių siūlų, kurie ilgai gyja. Cezario pjūvis sumažins vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso riziką ( gimda ir makštis), dubens raumenų patempimai ir nevalingas šlapinimasis susijęs su patempimais.

Daugeliui moterų svarbus privalumas – pats gimdymas greitas ir neskausmingas, jį galima užprogramuoti bet kada. Skausmo nebuvimas yra vienas labiausiai stimuliuojančių veiksnių, nes beveik visos moterys bijo skausmingo natūralaus gimdymo. Cezario pjūvis taip pat apsaugo gimusį kūdikį nuo galimų traumų, kurias jis gali lengvai gauti komplikuoto ir užsitęsusio gimdymo metu. Didžiausia rizika kūdikiui kyla, kai natūralaus gimdymo metu naudojami įvairūs trečiųjų šalių metodai, norint išgauti kūdikį. Tai gali būti žnyplės arba vakuuminis vaisiaus ištraukimas. Tokiais atvejais vaikas dažnai patiria trauminius smegenų sužalojimus, kurie vėliau paveikia jo sveikatą.

Cezario pjūvio trūkumai gimdančiai moteriai

Nepaisant viso akivaizdaus operacijos lengvumo ir greičio ( trunka 40 minučių) Cezario pjūvis išlieka sudėtinga pilvo operacija. Šios chirurginės intervencijos trūkumai turi įtakos ir vaikui, ir motinai.

Operacijos trūkumai moteriai yra visokios pooperacinės komplikacijos, taip pat komplikacijos, kurios gali kilti pačios operacijos metu.

Cezario pjūvio trūkumai motinai yra šie:

• pooperacinės komplikacijos;
• ilgai atsigavimo laikotarpis;
• pogimdyminė depresija;
• sunkumai pradedant maitinti krūtimi po operacijos.

Didelis pooperacinių komplikacijų procentas
Kadangi cezario pjūvis yra operacija, ji turi visus trūkumus, susijusius su pooperacinėmis komplikacijomis. Tai visų pirma infekcijos, kurių rizika cezario pjūvio metu yra daug didesnė nei natūralaus gimdymo metu.

Plėtros rizika ypač didelė atliekant avarines, neplanines operacijas. Dėl tiesioginio gimdos kontakto su nesteriliu aplinką jie patenka į jį patogeniniai mikroorganizmai. Šie mikroorganizmai vėliau tampa infekcijos, dažniausiai endometrito, šaltiniu.

100 procentų atvejų atliekant cezario pjūvį, kaip ir atliekant kitas operacijas, netenkama gana didelio kraujo kiekio. Kraujo kiekis, kurio moteris netenka šio proceso metu, yra du ar net tris kartus didesnis už kiekį, kurio moteris netenka natūralaus gimdymo metu. Tai sukelia silpnumą ir negalavimą pooperaciniu laikotarpiu. Jeigu moteris prieš gimdymą sirgo mažakraujyste ( mažas hemoglobino kiekis), tai dar labiau pablogina jos būklę. Norėdami grąžinti šį kraują, jie dažniausiai imasi perpylimo ( donoro kraujo perpylimas į organizmą), kuris taip pat kelia šalutinio poveikio riziką.
Dauguma sunkios komplikacijos susijęs su anestezijos skyrimu ir anestetikų poveikiu motinai ir kūdikiui.

Ilgas atkūrimo laikotarpis
Po operacijos gimdoje sumažėja jos susitraukiamumas. Tai, taip pat kraujo tiekimo sutrikimas ( dėl kraujagyslių pažeidimo operacijos metu) sukelia ilgalaikį gijimą. Ilgą atsigavimo laikotarpį apsunkina ir pooperacinis siūlas, kuris labai dažnai gali išsiskirti. Raumenų atsistatymas negali prasidėti iš karto po operacijos, nes mėnesį ar du po jos draudžiama bet kokia fizinė veikla.

Visa tai riboja būtiną motinos ir vaiko kontaktą. Moteris ne iš karto pradeda maitinti krūtimi, todėl gali būti sunku prižiūrėti kūdikį.
Atsigavimo laikotarpis vėluoja, jei moteriai atsiranda komplikacijų. Dažniausiai sutrinka žarnyno motorika, kuri yra ilgalaikio vidurių užkietėjimo priežastis.

Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, per pirmąsias 30 dienų rizika vėl patekti į ligoninę yra 3 kartus didesnė nei moterims, kurios pagimdė per makštį. Tai taip pat siejama su dažnų komplikacijų atsiradimu.

Užsitęsęs atsigavimo laikotarpis taip pat yra dėl anestezijos poveikio. Taigi pirmosiomis dienomis po narkozės moterį vargina stiprūs galvos skausmai, pykinimas, kartais ir vėmimas. Skausmas epidurinės anestezijos vietoje apriboja mamos judesius ir neigiamai veikia jos bendrą savijautą.

Pogimdyminė depresija
Be pasekmių, kurios gali pakenkti motinos fizinei sveikatai, yra psichologinis diskomfortas ir didelė rizika susirgti pogimdyvine depresija. Daugelis moterų gali nukentėti dėl to, kad jos pačios nepagimdė vaiko. Ekspertai mano, kad taip yra dėl nutrūkusio kontakto su vaiku ir artimo artumo stokos gimdymo metu.

Yra žinoma, kad nuo pogimdyminės depresijos ( kurių dažnis pastaruoju metu didėja) niekas nėra apdraustas. Tačiau jo išsivystymo rizika, daugelio ekspertų nuomone, yra didesnė moterims, kurioms buvo atlikta operacija. Depresija siejama ir su ilgu sveikimo periodu, ir su jausmu, kad kontaktas su kūdikiu nutrūko. Jo vystymuisi dalyvauja tiek psichoemociniai, tiek endokrininiai veiksniai.
Cezario pjūvio metu fiksuojamas didelis procentas ankstyvos pogimdyminės depresijos, kuri pasireiškia pirmosiomis savaitėmis po gimdymo.

Sunkumai pradedant maitinti krūtimi po operacijos
Po operacijos kyla maitinimo sunkumų. Taip yra dėl dviejų priežasčių. Pirmasis yra tas, kad pirmasis pienas ( priešpienis) tampa netinkamas maitinti vaiką, nes į jį prasiskverbia anesteziniai vaistai. Todėl pirmą dieną po operacijos kūdikio žindyti negalima. Jei moteriai buvo atlikta bendroji anestezija, kūdikio maitinimas atidedamas kelioms savaitėms, nes bendrajai anestezijai naudojami anestetikai yra stipresni, todėl jų pašalinimas trunka ilgiau. Antroji priežastis – pooperacinių komplikacijų, trukdančių visapusiškai prižiūrėti ir maitinti vaiką, išsivystymas.

Cezario pjūvio kūdikiui trūkumai

Pagrindinis trūkumas vaikui pačios operacijos metu yra neigiamas anestetikų poveikis. Bendroji anestezija pastaruoju metu retėja, tačiau vis dėlto joje naudojami vaistai neigiamai veikia kvėpavimo ir nervų sistema vaikas. Vietinė anestezija nėra tokia kenksminga kūdikiui, tačiau vis tiek išlieka gyvybiškai svarbių organų ir sistemų slopinimo pavojus. Labai dažnai vaikai po cezario pjūvio pirmosiomis dienomis būna labai mieguisti, tai yra dėl anestetikų ir raumenis atpalaiduojančių vaistų poveikio ( vaistai, kurie atpalaiduoja raumenis).

Kitas reikšmingas trūkumas yra prastas kūdikio prisitaikymas prie išorinės aplinkos po operacijos. Natūralaus gimdymo metu vaisius, eidamas per motinos gimdymo kanalą, palaipsniui prisitaiko prie išorinės aplinkos pokyčių. Jis prisitaiko prie naujo slėgio, šviesos, temperatūros. Juk 9 mėnesius jis tame pačiame klimate. Cezario pjūvio metu, kai kūdikis staigiai išimamas iš mamos gimdos, tokios adaptacijos nebūna. Tokiu atveju vaikas patiria staigų atmosferos slėgio kritimą, kuris natūraliai neigiamai veikia jo nervų sistemą. Kai kurie mano, kad toks skirtumas yra dar viena vaikų kraujagyslių tonuso problemų priežastis ( pavyzdžiui, banalios kraujagyslinės distonijos priežastis).

Kita komplikacija vaikui – vaisiaus skysčių susilaikymo sindromas. Yra žinoma, kad vaikas, būdamas įsčiose, reikiamo deguonies gauna per virkštelę. Jo plaučiai pripildyti ne oro, o vaisiaus vandenų. Kai jis praeina per gimdymo kanalą, šis skystis išstumiamas ir tik nedidelis kiekis pašalinamas naudojant aspiratorių. Kūdikiui, gimusiam po cezario pjūvio, šis skystis dažnai lieka plaučiuose. Kartais tai įsisiurbia plaučių audinys, tačiau nusilpusiems vaikams šis skystis gali sukelti plaučių uždegimo išsivystymą.

Kaip ir natūralaus gimdymo atveju, atliekant cezario pjūvį, kyla pavojus susižaloti kūdikį, nes sunku jį ištraukti. Tačiau rizika susižeisti tokiu atveju daug žemesnė.

Yra daug mokslinių publikacijų šia tema, kad vaikai, gimę cezario pjūviu, dažniau serga autizmu, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu, yra mažiau atsparūs stresui. Daugeliu atvejų ekspertai ginčijasi, nes nors gimdymas yra svarbus, daugelis mano, kad tai vis tiek yra tik epizodas vaiko gyvenime. Po gimdymo seka visas priežiūros ir ugdymo kompleksas, kuris lemia tiek psichinę, tiek fizinę vaiko sveikatą.

Nepaisant daugybės trūkumų, cezario pjūvis kartais yra vienintelis įmanomas būdas vaisiui išgauti. Tai padeda sumažinti motinų ir perinatalinio mirtingumo riziką ( vaisiaus mirtis nėštumo metu ir pirmąją savaitę po gimimo). Operacija taip pat leidžia išvengti daugelio žolelių, kurios neretai pasitaiko užsitęsusio natūralaus gimdymo metu. Tuo pačiu metu tai turėtų būti atliekama laikantis griežtų nurodymų, tik tada, kai yra pasverti visi privalumai ir trūkumai. Juk bet koks gimdymas – tiek natūralus, tiek atliekant cezario pjūvį – kelia galimą riziką.

Nėščios moters paruošimas cezario pjūviui

Nėščiosios ruošimas cezario pjūviui pradedamas nustačius indikacijas. Gydytojas turi paaiškinti būsimai mamai visą riziką ir galimas operacijos komplikacijas. Tada pasirinkite datą, kada bus atlikta operacija. Prieš operaciją moteris periodiškai stebima ultragarsu ir atlieka būtinus tyrimus ( kraujo ir šlapimo), lanko parengiamuosius kursus besilaukiančioms mamoms.

Dieną ar dvi prieš operaciją būtina vykti į ligoninę. Jei moteriai kartojamas cezario pjūvis, ji turi būti hospitalizuota likus 2 savaitėms iki numatomos operacijos. Per tą laiką moterį apžiūri gydytojas ir atlieka tyrimus. Taip pat paruošiamas reikiamo tipo kraujas, kuriuo operacijos metu bus pakeistas kraujo netekimas.

Prieš operaciją būtina atlikti:
Bendra kraujo analizė
Kraujo tyrimas visų pirma atliekamas siekiant įvertinti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį gimdančios moters kraujyje. Paprastai hemoglobino kiekis turi būti ne mažesnis kaip 120 gramų viename litre kraujo, o raudonųjų kraujo kūnelių skaičius turi būti nuo 3,7 iki 4,7 milijono viename mililitre kraujo. Jei bent vienas iš rodiklių yra mažesnis, tai reiškia, kad nėščia moteris kenčia nuo mažakraujystės. Moterys, sergančios mažakraujyste, prasčiau toleruoja operacijas ir dėl to netenka daug kraujo. Gydytojas, žinodamas apie mažakraujystę, privalo užtikrinti, kad operacinėje būtų pakankamai reikiamo tipo kraujo skubiems atvejams.

Taip pat atkreipiamas dėmesys į leukocitus, kurių skaičius neturi viršyti 9x10 9

Padidėjęs leukocitų kiekis ( leukocitozė) rodo uždegiminį procesą nėščios moters organizme, o tai yra santykinė cezario pjūvio kontraindikacija. Jei moters kūne yra uždegiminis procesas, tai dešimt kartų padidina septinių komplikacijų riziką.

Kraujo chemija
Pagrindinis rodiklis, kuriuo gydytojas labiausiai domisi prieš operaciją, yra gliukozės kiekis kraujyje. Padidėjęs gliukozės kiekis ( liaudyje žinomas kaip cukrus) rodo, kad moteris gali sirgti cukriniu diabetu. Ši liga yra antroji komplikacijų priežastis pooperaciniu laikotarpiu po anemijos. Moterims, kenčiančioms cukrinis diabetas, dažniausiai atsiranda infekcinių komplikacijų ( endometritas, žaizdos pūlinys), komplikacijų operacijos metu. Todėl, jei gydytojas nustato aukštą gliukozės kiekį, jis paskirs gydymą, kad stabilizuotųsi.

Didelė rizika ( daugiau nei 4 kg) ir milžinas ( daugiau nei 5 kg) tokių moterų vaisiaus yra dešimtis kartų didesnis nei moterų, kurios neserga šia patologija. Kaip žinote, dideli vaisiai yra labiau linkę sužeisti.

Bendra šlapimo analizė
Taip pat atliekamas bendras šlapimo tyrimas, siekiant pašalinti infekcinius procesus moters kūne. Taigi priedų uždegimas, cervicitas ir vaginitas dažnai būna kartu su padidėjusiu leukocitų kiekiu šlapime ir jo sudėties pokyčiais. Lytinių organų ligos yra pagrindinė cezario pjūvio kontraindikacija. Todėl aptikus šių ligų požymių šlapime ar kraujyje, gydytojas gali atidėti operaciją dėl padidėjusios pūlingų komplikacijų rizikos.

Ultragarsas
Ultragarsinis tyrimas taip pat yra privalomas tyrimas prieš cezario pjūvį. Jo tikslas – nustatyti vaisiaus padėtį. Labai svarbu pašalinti su vaisiaus gyvybe nesuderinamus sutrikimus, kurie yra absoliuti cezario pjūvio kontraindikacija. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti gimdos rando konsistenciją.

Koagulograma
Koagulograma yra metodas laboratoriniai tyrimai, kuris tiria kraujo krešėjimą. Krešėjimo patologijos taip pat yra cezario pjūvio kontraindikacija, nes kraujavimas atsiranda dėl to, kad kraujas blogai krešėja. Koagulograma apima tokius rodiklius kaip trombino ir protrombino laikas, fibrinogeno koncentracija.
Taip pat iš naujo nustatoma kraujo grupė ir jo Rh faktorius.

Operacijos išvakarėse

Operacijos išvakarėse nėščiosios pietūs ir vakarienė turėtų būti kuo lengvesni. Pietums gali būti sultinio ar košės, vakarienei užteks išgerti saldžios arbatos ir suvalgyti sumuštinį su sviestu. Dienos metu gimdančią moterį apžiūri anesteziologas ir užduoda jai klausimus, daugiausia susijusius su jos alergine istorija. Jis išsiaiškins, ar gimdanti moteris neturi alergijos ir kam. Taip pat klausia apie lėtines ligas, širdies ir plaučių patologijas.
Vakare gimdanti moteris prausia duše ir tualetuoja išorinius lytinius organus. Naktį jai skiriamas švelnus raminamasis vaistas ir šiek tiek antihistamininių vaistų ( pavyzdžiui, suprastino tabletė). Svarbu dar kartą įvertinti visas indikacijas operacijai ir pasverti visas rizikas. Taip pat prieš operaciją būsimoji mama pasirašo raštišką operacijos sutartį, kurioje nurodoma, kad ji suvokia visas galimas rizikas.

Operacijos dieną

Operacijos dieną moteris atsisako valgyti ir gerti. Prieš operaciją nėščia moteris turi atsikratyti makiažo ir pašalinti nagų laką. Pagal odos ir nagų spalvą anesteziologas nustatys nėščios moters būklę narkozės metu. Taip pat būtina nuimti visus papuošalus. Likus dviem valandoms iki operacijos, atliekama valomoji klizma. Prieš pat operaciją gydytojas išklauso vaisiaus širdies plakimą ir nustato jo padėtį. Moteriai į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.

Cezario pjūvio operacijos aprašymas

Cezario pjūvis yra sudėtinga chirurginė intervencija gimdymo metu, kai vaisius pašalinamas iš gimdos ertmės per pjūvį. Pagal trukmę normalus veikimas Cezario pjūvis trunka ne ilgiau kaip 30–40 minučių.

Operacija gali būti atliekama naudojant įvairius metodus, priklausomai nuo reikalingos prieigos prie gimdos ir vaisiaus. Yra trys pagrindiniai chirurginio metodo variantai ( pilvo pjūvis) į nėščią gimdą.

Chirurginiai gimdos gydymo būdai yra šie:

• prieiga per vidurio linija pilvas ( klasikinis kirpimas);
• žemas skersinis Pfannenstiel privažiavimas;
• suprapubic skersinis požiūris pagal Joel-Cohen.

Klasikinė prieiga

Vidurinės linijos pilvo metodas yra klasikinis cezario pjūvio chirurginis metodas. Jis atliekamas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo gaktos lygio iki taško, esančio maždaug 4–5 centimetrais virš bambos. Šis pjūvis yra gana didelis ir dažnai sukelia pooperacines komplikacijas. Šiuolaikinėje chirurgijoje naudojamas žemas, klasikinis pjūvis. Jis atliekamas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo gaktos iki bambos.

Pfannenstiel prieiga

Tokiose operacijose dažniausiai naudojamas Pfannenstiel pjūvis. Priekinė pilvo siena perpjauta per vidurinę pilvo liniją išilgai suprapubinės raukšlės. Pjūvis yra 15–16 centimetrų ilgio lankas. Šis chirurginis metodas yra pats naudingiausias kosmetikos požiūriu. Be to, taikant šį metodą, priešingai nei klasikinis požiūris, pooperacinės išvaržos išsivysto retai.

Joel-Cohen prieiga

Joel-Cohen metodas taip pat yra skersinis pjūvis, kaip ir Pfannenstiel metodas. Tačiau pilvo sienelės audinio išpjaustymas atliekamas šiek tiek virš gaktos raukšlės. Pjūvis yra tiesus ir apie 10–12 centimetrų ilgio. Ši prieiga naudojama, kai šlapimo pūslė nuleidžiama į dubens ertmę ir nereikia atidaryti vezikouterinės raukšlės.

Cezario pjūvio metu yra keletas galimybių patekti į vaisius per gimdos sienelę.

Gimdos sienelės pjūvio parinktys yra šios:

• skersinis pjūvis apatinėje gimdos dalyje;
• gimdos kūno vidurio linija;
• vidurinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis.

Cezario pjūvio operacijos metodai

Atsižvelgiant į gimdos pjūvių galimybes, išskiriami keli chirurginiai metodai:

• skersinio pjūvio apatinėje gimdos dalyje technika;
• įmonių metodika;
• istminė-kūninė technika.

Skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje

Cezario pjūvio operacijos metu pasirenkama skersinio pjūvio apatinėje gimdos dalyje technika.
Chirurginė prieiga atliekama naudojant Pfannenstiel arba Joel-Cohen techniką arba rečiau mažą klasikinį metodą išilgai vidurinės pilvo linijos. Priklausomai nuo chirurginio metodo, skersinio pjūvio apatinėje gimdos dalyje technika yra dvi galimybės.

Skersinio pjūvio technikos apatinėje gimdos dalyje variantai yra šie:

• su vezikouterinės raukšlės išpjaustymu ( Pfannenstiel prieiga arba mažas klasikinis pjūvis);
• neišpjaustant vezikouterinės raukšlės ( Joel-Cohen prieiga).

Pirmuoju variantu atidaroma vezikouterinė raukšlė ir šlapimo pūslė atitraukiama nuo gimdos. Antruoju variantu pjūvis daromas gimdoje neatidarant raukšlės ir nekeičiant šlapimo pūslės.
Abiem atvejais gimda išpjaustoma apatiniame segmente, kur atidengta vaisiaus galva. Išilgai gimdos sienelės raumenų skaidulų daromas skersinis pjūvis. Vidutiniškai jo ilgis yra 10–12 centimetrų, o to pakanka, kad praeitų vaisiaus galva.
Taikant skersinio gimdos pjūvio techniką, mažiausiai pažeidžiamas miometriumas ( gimdos raumenų sluoksnis), kuris skatina greitą pooperacinės žaizdos gijimą ir randėjimą.

Įmonės metodika

Kūno cezario pjūvio technika apima vaisiaus pašalinimą per išilginį pjūvį ant gimdos kūno. Taigi metodo pavadinimas - iš lotyniško "corporis" - kūnas. Chirurginis metodas taikant šį operacijos metodą dažniausiai yra klasikinis – palei vidurinę pilvo liniją. Gimdos kūnas taip pat perpjaunamas išilgai vidurio linijos nuo vezikouterinės raukšlės link dugno. Pjūvio ilgis 12-14 centimetrų. Iš pradžių skalpeliu nupjaunami 3–4 centimetrai, vėliau žirklėmis didinamas pjūvis. Šios manipuliacijos sukelia stiprų kraujavimą, kuris verčia dirbti labai greitai. Vaisiaus vandenų maišelis išpjaustomas skalpeliu arba pirštais. Ištraukiamas vaisius ir pašalinama placenta. Jei reikia, pašalinama ir gimda.
Atlikus cezario pjūvio operaciją, naudojant kūnišką techniką, dažnai susidaro daug sąaugų, žaizda gyja ilgai, o vėlesnio nėštumo metu yra didelė randų išsiskyrimo rizika. Šiuolaikinėje akušerijoje šį metodą naudoju itin retai ir tik pagal specialias indikacijas.

Pagrindinės cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• histerektomijos poreikis gimdos pašalinimas) po gimdymo – esant gerybiniams ir piktybiniams dariniams gimdos sienelėje;
• sunkus kraujavimas;
• vaisius yra skersinėje padėtyje;
• gyvas vaisius iš mirusios gimdančios moters;
• chirurgo patirties stoka atliekant cezario pjūvius kitais metodais.

Pagrindinis kūno technikos privalumas yra greitas gimdos atsivėrimas ir vaisiaus ištraukimas. Todėl šis metodas daugiausia naudojamas skubiam cezario pjūviui.

Isthminė-kūninė technika

Atliekant cezario pjūvio isthmicocorporal techniką, išilginis pjūvis daromas ne tik gimdos kūne, bet ir apatiniame jos segmente. Chirurginė prieiga atliekama pagal Pfannenstiel, kuri leidžia atidaryti vesicouterine raukšlę ir perkelti šlapimo pūslę žemyn. Gimdos pjūvis prasideda apatiniame segmente, vienu centimetru virš šlapimo pūslės ir baigiasi ties gimdos korpusu. Išilginis pjūvis yra vidutiniškai 11–12 centimetrų. Ši technika šiuolaikinėje chirurgijoje naudojama itin retai.

Cezario pjūvio etapai

Cezario pjūvio operacija susideda iš keturių etapų. Kiekviena chirurginė technika turi panašumų ir skirtumų skirtinguose operacijos etapuose.

Cezario pjūvio etapų panašumai ir skirtumai naudojant skirtingus metodus

Etapai	Skersinio gimdos pjūvio metodas	Įmonės metodika	Isthminė-kūninė technika
Pirmas lygmuo: chirurginė prieiga.	pagal Pfannenstiel; pagal Joel-Cohen; žemas klasikinis kirpimas.	klasikinė prieiga; pagal Pfannenstiel.	klasikinė prieiga; pagal Pfannenstiel.
Antrasis etapas: gimdos atidarymas; membranų atidarymas.	Skersinis apatinės gimdos dalies pjūvis.	Vidurinė gimdos kūno dalis.	Vidurinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis.
Trečias etapas: vaisiaus ištraukimas; placentos pašalinimas.		Vaisiai ir vaisiai pašalinami rankomis. Jei reikia, gimda pašalinama.	Vaisiai ir vaisiai pašalinami rankomis.
Ketvirtas etapas: gimdos susiuvimas; pilvo sienos susiuvimas.	Gimda susiuvama siūlu vienoje eilėje.	Pilvo siena susiuvama sluoksniais.	Gimda susiuvama siūlu dviem eilėmis. Pilvo siena susiuvama sluoksniais.

Pirmas lygmuo

Pirmajame operacijos etape skalpeliu daromas skersinis pjūvis į odą ir priekinės pilvo sienelės poodinį audinį. Paprastai griebiamasi skersinių pilvo sienos pjūvių ( Pfannenstiel ir Joel-Cochen prieiga), rečiau iki vidurinės linijos pjūvių ( klasika ir žema klasika).

Tada aponeurozė skalpeliu nupjaunama skersai ( sausgyslės) tiesieji ir įstrižiniai pilvo raumenys. Naudojant žirkles, aponeurozė atskiriama nuo raumenų ir balta ( mediana) pilvo linijos. Jo viršutinis ir apatinis kraštai suimami specialiais spaustukais ir atitinkamai atskiriami iki bambos ir gaktos kaulų. Atviri pilvo sienos raumenys pirštų pagalba perkeliami vienas nuo kito raumenų skaidulų eiga. Tada atsargiai padaromas išilginis pilvaplėvės pjūvis ( membrana, dengianti vidaus organus) nuo bambos lygio iki šlapimo pūslės viršūnės ir vizualizuojama gimda.

Antrasis etapas

Antrame etape vaisiaus prieiga sukuriama per gimdą ir vaisiaus membraną. Pilvo ertmė ribojama steriliomis servetėlėmis. Jei šlapimo pūslė yra gana aukštai ir trukdo operacijai, tada atidaroma vezikouterinė raukšlė. Tam skalpeliu raukšlėje padaromas nedidelis pjūvis, per kurį žirklėmis išilgai perpjaunama didžioji raukšlės dalis. Tai atskleidžia šlapimo pūslę, kurią galima lengvai atskirti nuo gimdos.

Toliau seka pačios gimdos išpjaustymas. Naudodamas skersinio pjūvio techniką, chirurgas nustato vaisiaus galvos vietą ir šioje vietoje skalpeliu padaro nedidelį skersinį pjūvį. Su pagalba rodomieji pirštai Pjūvis išilgine kryptimi išsiplečia iki 10–12 centimetrų, o tai atitinka vaisiaus galvos skersmenį.

Tada vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma skalpeliu, o membranos atskiriamos pirštais.

Trečias etapas

Trečiajame etape vaisius ištraukiamas. Chirurgas įkiša ranką į gimdos ertmę ir suima vaisiaus galvą. Lėtu judesiu galva sulenkiama, o pakaušis pasukamas į pjūvį. Pečiai palaipsniui ištiesiami vienas po kito. Tada chirurgas įkiša pirštus į vaisiaus pažastis ir visiškai ištraukia jį iš gimdos. Su neįprastu stropumu ( vietos) vaisius galima pašalinti už stiebų. Jei galva nepraeina, tada pjūvis ant gimdos padidėja pora centimetrų. Ištraukus kūdikį, ant virkštelės uždedamos dvi spaustukai ir tarp jų daromas pjūvis.

Siekiant sumažinti kraujo netekimą ir palengvinti placentos pašalinimą, jie švirkštu suleidžiami į gimdą. vaistai kurios veda prie raumenų susitraukimo.

Vaistai, skatinantys gimdos susitraukimus, yra šie:

• oksitocinas;
• ergotaminas;
• metilergometrinas.

Tada chirurgas švelniai traukia už virkštelės, pašalindamas placentą ir placentą. Jei placenta neatsiskiria pati, ji pašalinama ranka, įkišta į gimdos ertmę.

Ketvirtasis etapas

Ketvirtajame operacijos etape apžiūrima gimda. Chirurgas įkiša rankas į gimdos ertmę ir patikrina, ar nėra placentos ir placentos likučių. Tada viena eile gimda susiuvama siūlu. Siūlė gali būti ištisinė arba nepertraukiama, atstumas ne didesnis kaip vienas centimetras. Šiuo metu naudojami siūlai iš sintetinių medžiagų, kurios laikui bėgant ištirpsta – vikrilas, polisorbas, deksonas.

Servetėlės ​​išimamos iš pilvo ertmės, o pilvaplėvė susiuvama ištisine siūle iš viršaus į apačią. Toliau raumenys, aponeurozės ir poodinis audinys. Kosmetinis siūlas ant odos užtepamas plonais siūlais ( iš šilko, nailono, ketguto) arba medicininius breketus.

Cezario pjūvio anestezijos metodai

Cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, reikalauja tinkamos anestezijos ( skausmo malšinimas).

Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių:

• nėščios moters ligos istorija ( informacija apie ankstesnius gimdymus, akušerijos ir ginekologinės patologijos );
• bendra nėščios moters kūno būklė ( amžiaus, gretutinės ligos, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos);
• vaisiaus būklė ( nenormali vaisiaus padėtis, ūminis placentos nepakankamumas arba vaisiaus hipoksija);
• sandorio tipas ( avarinis arba planuojamas);
• tinkamų anestezijai skirtų prietaisų ir įrangos prieinamumas akušerijos skyriuje;
• anesteziologo patirtis;
• gimdančios motinos norai ( būti sąmoningam ir matyti gimusį kūdikį arba ramiai miegoti chirurginių procedūrų metu).

Šiuo metu yra dvi anestezijos galimybės chirurginio gimdymo metu - bendroji anestezija ir regioninis ( vietinis) anestezija.

Bendroji anestezija

Bendroji anestezija taip pat vadinama bendrąja anestezija arba endotrachėjine anestezija. Šio tipo anestezija susideda iš kelių etapų.

Anestezijos etapai yra šie:

• anestezijos sukėlimas;
• raumenų atsipalaidavimas;
• plaučių aeracija naudojant prietaisą dirbtinė ventiliacija;
• pagrindinis ( palaikantis) anestezija.

Anestezijos sukėlimas veikia kaip pasirengimas bendrajai anestezijai. Su jo pagalba pacientas nusiramina ir eina miegoti. Anestezijos sukėlimas atliekamas į veną leidžiant bendruosius anestetikus ( ketaminas) ir dujinių anestetikų įkvėpimas ( azoto oksidas, desfluranas, sevofluranas).

Visiškas raumenų atpalaidavimas pasiekiamas į veną leidžiant raumenis atpalaiduojančius vaistus ( vaistai, atpalaiduojantys raumenų audinį). Pagrindinis akušerijos praktikoje naudojamas raumenų relaksantas yra sukcinilcholinas. Raumenų relaksantai atpalaiduoja visus kūno raumenis, įskaitant gimdos raumenis.
Dėl visiško kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo pacientui reikalinga dirbtinė plaučių aeracija ( kvėpavimas palaikomas dirbtinai). Norėdami tai padaryti, trachėjos vamzdelis įkišamas į trachėją ir prijungiamas prie ventiliatoriaus. Aparatas į plaučius tiekia deguonies ir anestetikų mišinį.

Bazinė anestezija palaikoma skiriant dujinius anestetikus ( azoto oksidas, desfluranas, sevofluranas) ir intraveniniai neuroleptikai ( fentanilis, droperidolis).
Bendroji anestezija turi nemažai neigiamų pasekmių motinos ir vaisiaus kūnui.

Neigiamas bendrosios anestezijos poveikis

Bendroji anestezija naudojama šiomis sąlygomis:

• Nėščioms moterims regioninė anestezija draudžiama ( ypač sergant širdies ir nervų sistemos patologijomis);
• nėščios moters ir (arba) vaisiaus gyvybei gresia pavojus, todėl skubiai reikia atlikti cezario pjūvį ( Skubus atvėjis);
• Nėščia moteris kategoriškai atsisako kitų anestezijos rūšių.

Regioninė anestezija

Cezario pjūvio operacijų metu dažniausiai taikoma regioninė anestezija, nes ji saugiausia gimdančiai moteriai ir vaisiui. Tačiau šis metodas iš anesteziologo reikalauja didelio profesionalumo ir tikslumo.

Naudojami du regioninės anestezijos variantai:

• spinalinė anestezija.

Epidurinis anestezijos metodas
Epidurinis anestezijos metodas susideda iš "paralyžiaus" stuburo nervai, atsakingas už jautrumą apatinėje kūno dalyje. Gimdanti moteris lieka visiškai sąmoninga, bet nejaučia skausmo.

Prieš pradedant operaciją, nėščiajai atliekama punkcija ( punkcija) juosmens lygyje specialia adata. Adata gilinama į epidurinę erdvę, kur visi nervai išeina iš stuburo kanalo. Per adatą įvedamas kateteris ( plonas lankstus vamzdelis) ir nuimkite pačią adatą. Skausmą malšinantys vaistai yra leidžiami per kateterį ( lidokainas, markainas), kurie slopina skausmą ir lytėjimo jautrumą nuo apatinės nugaros dalies iki kojų pirštų galiukų. Dėl nuolatinio kateterio, jei reikia, operacijos metu galima pridėti anestetiko. Baigus operaciją, kateteris paliekamas kelioms dienoms, kad pooperaciniu laikotarpiu būtų galima skirti skausmą malšinančius vaistus.

Spinalinės anestezijos metodas
Spinalinės anestezijos metodas, kaip ir epidurinė, praranda jautrumą apatinėje kūno dalyje. Skirtingai nuo epidurinės, naudojant spinalinę nejautrą, adata įvedama tiesiai į stuburo kanalą, į kurį patenka anestetikas. Daugiau nei 97-98 procentais atvejų pasiekiamas visiškas apatinės kūno dalies raumenų, įskaitant gimdos, jautrumo praradimas ir atsipalaidavimas. Pagrindinis šios anestezijos rūšies privalumas – rezultatams pasiekti reikalingos nedidelės anestetikų dozės, o tai užtikrina mažesnį poveikį motinos ir vaisiaus organizmui.

Yra keletas sąlygų, kurioms esant regioninė anestezija yra kontraindikuotina.

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

• uždegiminiai ir infekciniai procesai juosmens punkcijos srityje;
• kraujo ligos su sutrikusiu krešėjimu;
• ūminis infekcinis procesas organizme;
• alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus;
• anesteziologo, turinčio regioninės anestezijos techniką, trūkumas arba įrangos jai trūkumas;
• sunki stuburo patologija su jo deformacija;
• kategoriškas nėščios moters atsisakymas.

Cezario pjūvio komplikacijos

Didžiausias pavojus kyla dėl komplikacijų, kylančių pačios operacijos metu. Dažniausiai jie siejami su anestezija, bet gali būti ir didelio kraujo netekimo pasekmė.

Komplikacijos operacijos metu

Pagrindinės komplikacijos pačios operacijos metu yra susijusios su kraujo netekimu. Tiek natūralaus gimdymo, tiek cezario pjūvio metu kraujo netekimas neišvengiamas. Pirmuoju atveju gimdanti moteris netenka nuo 200 iki 400 mililitrų kraujo ( žinoma, jei nėra komplikacijų). Chirurginio gimdymo metu gimdanti moteris netenka apie litrą kraujo. Šis didžiulis praradimas atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo, kuris atsiranda pjūvių metu operacijos metu. Cezario pjūvio metu netekus daugiau nei litro kraujo, atsiranda perpylimo poreikis. Didelis kraujo netekimas operacijos metu 8 atvejais iš 1000 baigiasi gimdos pašalinimu. 9 atvejais iš 1000 būtinos gaivinimo priemonės.

Operacijos metu taip pat gali atsirasti šių komplikacijų:

• kraujotakos sutrikimai;
• plaučių ventiliacijos sutrikimai;
• termoreguliacijos sutrikimai;
• didelių kraujagyslių ir netoliese esančių organų pažeidimas.

Šios komplikacijos yra pavojingiausios. Dažniausiai sutrinka kraujotaka ir plaučių ventiliacija. Su hemodinamikos sutrikimais gali pasireikšti ir arterinė hipotenzija, ir hipertenzija. Pirmuoju atveju slėgis nukrenta, organai nustoja gauti pakankamai kraujo. Hipotenziją gali sukelti tiek kraujo netekimas, tiek anestetikų perdozavimas. Hipertenzija operacijos metu nėra tokia pavojinga kaip hipotenzija. Tačiau tai neigiamai veikia širdies veiklą. Sunkiausia ir pavojingiausia komplikacija, susijusi su širdies ir kraujagyslių sistema, yra širdies sustojimas.
Kvėpavimo sutrikimus gali sukelti tiek anestezijos poveikis, tiek patologijos dėl motinos pusės.

Termoreguliacijos sutrikimai pasireiškia hipertermija ir hipotermija. Piktybinei hipertermijai būdingas kūno temperatūros padidėjimas 2 laipsniais Celsijaus per dvi valandas. Su hipotermija kūno temperatūra nukrenta žemiau 36 laipsnių Celsijaus. Hipotermija, palyginti su hipertermija, yra dažnesnė. Termoreguliacijos sutrikimus gali išprovokuoti anestetikai ( pavyzdžiui, izofluranas) ir raumenų relaksantai.
Cezario pjūvio metu taip pat gali būti netyčia pažeisti organai, esantys arti gimdos. Dažniausiai pažeidžiama šlapimo pūslė.

Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra šios:

• infekcinės komplikacijos;
• sąaugų susidarymas;
• stiprus skausmo sindromas;
• pooperacinis randas.

Infekcinės komplikacijos

Šios komplikacijos yra dažniausios, jų dažnis svyruoja nuo 20 iki 30 procentų, priklausomai nuo operacijos tipo ( avarinis arba planuojamas). Dažniausiai jie atsiranda moterims, turinčioms antsvorio ar sergančioms diabetu, taip pat skubios cezario pjūvio operacijos metu. Tai paaiškinama tuo, kad atliekant planinė operacija gimdančiai moteriai išrašomi antibiotikai, o skubios pagalbos atveju antibiotikai neskiriami. Infekcija gali paveikti tiek pooperacinę žaizdą ( pilvo pjūvis), ir moters vidaus organus.

Pooperacinės žaizdos infekcija, nepaisant visų bandymų sumažinti infekcijų riziką po operacijos, pasitaiko nuo vieno iki dviejų atvejų iš dešimties. Tokiu atveju moteris patiria temperatūros padidėjimą, aštrų skausmą ir paraudimą žaizdos srityje. Be to, iš pjūvio vietos atsiranda išskyros, o patys pjūvio kraštai skiriasi. Išskyros labai greitai įgauna nemalonų pūlingą kvapą.

Uždegimas Vidaus organai plinta į gimdą ir šlapimo sistemos organus. Dažna komplikacija po cezario pjūvio yra gimdos audinio uždegimas arba endometritas. Rizika susirgti endometritu šios operacijos metu yra 10 kartų didesnė lyginant su natūralų gimdymą. Sergant endometritu, pasireiškia ir tokie bendri infekcijos simptomai kaip karščiavimas, šaltkrėtis ir stiprus negalavimas. Būdingas endometrito simptomas yra kraujingos ar pūlingos išskyros iš makšties, taip pat aštrūs skausmai apatinė pilvo dalis. Endometrito priežastis yra infekcija gimdos ertmėje.

Infekcija taip pat gali paveikti šlapimo takus. Paprastai po cezario pjūvio ( kaip ir po kitų operacijų) atsiranda šlaplės infekcija. Taip yra dėl kateterio įdėjimo ( plonas vamzdelis) į šlaplę operacijos metu. Tai daroma norint ištuštinti šlapimo pūslę. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra skausmingas, sunkus šlapinimasis.

Kraujo krešuliai

Po bet kokios operacijos padidėja kraujo krešulių rizika. Trombas – tai kraujo krešulys kraujagyslėje. Yra daug priežasčių, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai. Operacijos metu ši priežastis yra patekimas į kraują didelis kiekis medžiaga, skatinanti kraujo krešėjimą ( tromboplastinas). Kuo ilgesnė operacija, tuo daugiau tromboplastino išsiskiria iš audinių į kraują. Atitinkamai, atliekant sudėtingas ir užsitęsusias operacijas, trombozės rizika yra didžiausia.

Kraujo krešulio pavojus yra tas, kad jis gali užkimšti kraujagyslę ir sustabdyti kraujo tekėjimą į organą, tiekiamą iš šio kraujagyslės. Trombozės simptomus lemia organas, kuriame ji atsirado. Taigi trombozė plaučių arterija (plaučių tromboembolija ) pasireiškia kosuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu; apatinių galūnių kraujagyslių trombozė - aštrus skausmas, odos blyškumas, tirpimas.

Kraujo krešulių prevencija cezario pjūvio metu – tai specialių vaistų, kurie skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, skyrimo.

Sukibimų susidarymas

Adhezijos – tai pluoštinės jungiamojo audinio gijos, galinčios sujungti įvairius organus ar audinius ir blokuoti vidaus organų spindžius. Klijavimo procesas būdingas visiems pilvo operacijos, įskaitant cezario pjūvio operaciją.

Sąaugų susidarymo mechanizmas yra susijęs su randų susidarymo procesu po operacijos. Šio proceso metu išsiskiria medžiaga, vadinama fibrinu. Ši medžiaga klijuoja minkšti audiniai vienas kitą, taip atkuriant pažeistą vientisumą. Tačiau klijuojama ne tik ten, kur reikia, bet ir tose vietose, kur nebuvo pažeistas audinių vientisumas. Taigi fibrinas veikia žarnyno kilpas ir dubens organus, sujungdamas juos.

Po cezario pjūvio klijavimo procesas dažniausiai paveikia žarnyną ir pačią gimdą. Kyla pavojus, kad kiaušintakius ir kiaušides pažeidžiančios sąaugos vėliau gali sukelti kiaušintakių nepraeinamumą ir dėl to nevaisingumą. Sukibimai, susidarantys tarp žarnyno kilpų, riboja jo judrumą. Kilpos tarsi „lituojamos“ kartu. Šis reiškinys gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Net jei kliūtis nesusidaro, sąaugos vis tiek sutrikdo normalią žarnyno veiklą. To pasekmė – ilgalaikis, skausmingas vidurių užkietėjimas.

Stiprus skausmo sindromas

Skausmo sindromas po cezario pjūvio dažniausiai būna daug intensyvesnis nei natūralaus gimdymo metu. Skausmas pjūvio srityje ir apatinėje pilvo dalyje tęsiasi kelias savaites po operacijos. Kūnui reikia šio laiko atsigauti. Taip pat gali būti įvairių nepageidaujamos reakcijos anestetikai.
Po to vietinė anestezija jaučiamas skausmas juosmens srityje ( anestezijos injekcijos vietoje). Dėl šio skausmo moteriai kelias dienas gali būti sunku judėti.

Pooperacinis randas

Pooperacinis randas priekinėje pilvo sienelėje, nors ir nekelia grėsmės moters sveikatai, daugeliui yra rimtas kosmetinis defektas. Rūpinimasis ja susijęs su laisve nuo sunkių daiktų kėlimo ir nešiojimo bei tinkamos higienos pooperaciniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu randas ant gimdos daugiausia lemia vėlesnius gimdymus. Tai yra komplikacijų rizika gimdymo metu ( gimdos plyšimas) ir dažnai yra pakartotinių cezario pjūvių priežastis.

Su anestezija susijusios komplikacijos

Nepaisant to, kad vietinė anestezija neseniai buvo atlikta cezario pjūvio metu, komplikacijų rizika vis dar išlieka. Dažniausiai šalutinis poveikis po anestezijos yra stiprus galvos skausmas. Daug rečiau anestezijos metu gali būti pažeisti nervai.

Didžiausią pavojų kelia bendroji anestezija. Yra žinoma, kad daugiau nei 80 procentų visų pooperacinių komplikacijų yra susijusios su anestezija. Taikant šią anesteziją, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika yra didžiausia. Dažniausiai fiksuojamas anestetikų veikimo sukeltas kvėpavimo slopinimas. Ilgai trunkančių operacijų metu yra rizika susirgti plaučių uždegimu, susijusiu su plaučių intubacija.
Taikant tiek bendrąją, tiek vietinę nejautrą, kyla kraujospūdžio sumažėjimo rizika.

Kaip cezario pjūvis veikia kūdikį?

Cezario pjūvio pasekmės neišvengiamos ir mamai, ir vaikui. Pagrindinis cezario pjūvio poveikis vaikui yra susijęs su anestezijos poveikiu jam ir staigiu slėgio kritimu.

Anestezijos poveikis

Didžiausias pavojus naujagimiui yra bendroji anestezija. Kai kurie anestetikai slopina kūdikio centrinę nervų sistemą, todėl iš pradžių jis atrodo ramesnis. Didžiausias pavojus yra encefalopatijos išsivystymas ( smegenų pažeidimą), kas, laimei, yra gana reta.
Anestezijos medžiagos veikia ne tik nervų sistemą, bet ir kvėpavimo sistemą. Įvairių tyrimų duomenimis, vaikų, gimusių cezario pjūvio būdu, kvėpavimo sutrikimai yra labai dažni. Nepaisant to, kad anestetikų poveikis vaisiui yra labai trumpalaikis ( Nuo anestezijos momento iki vaisiaus ištraukimo praeina 15–20 min), jam pavyksta daryti slopinančią įtaką. Tai patvirtina ir tai, kad Cezario pjūvio būdu iš gimdos paimti vaikai ne taip intensyviai reaguoja į gimimą. Reakciją šiuo atveju lemia naujagimio verksmas, jo įkvėpimas ar susijaudinimas ( grimasos, judesiai). Dažnai reikia skatinti kvėpavimą ar refleksinį jaudrumą. Kūdikiai, gimę po cezario pjūvio, laikomi turinčiais Apgar balus ( naujagimio būklei įvertinti skalė), mažesnis nei gimusių natūraliai.

Poveikis emocinei sferai

Cezario pjūvio poveikis vaikui atsiranda dėl to, kad vaikas nepraeina per motinos gimdymo kanalą. Yra žinoma, kad natūralaus gimdymo metu vaisius, prieš gimdamas, palaipsniui prisitaiko, praeina per motinos gimdymo kanalą. Vidutiniškai praėjimas trunka nuo 20 iki 30 minučių. Per šį laiką kūdikis pamažu iš plaučių išskiria vaisiaus vandenis ir prisitaiko prie išorinės aplinkos pokyčių. Dėl to jo gimimas tampa minkštesnis, kitaip nei atliekant cezario pjūvį, kai kūdikis staigiai pašalinamas. Yra nuomonė, kad eidamas per gimdymo takus vaikas patiria savotišką stresą. Dėl to gaminasi streso hormonai – adrenalinas ir kortizolis. Tai, kai kurių ekspertų nuomone, vėliau reguliuoja vaiko atsparumą stresui ir gebėjimą susikaupti. Mažiausia šių hormonų, kaip ir skydliaukės hormonų, koncentracija stebima vaikams, gimusiems taikant bendrąją nejautrą.

Poveikis virškinamajam traktui

Be to, naujausių tyrimų duomenimis, vaikai, gimę po cezario pjūvio, dažniau serga disbakterioze. Taip yra dėl to, kad per gimdymo kanalą vaikas įgyja laktobacilų iš motinos. Šios bakterijos sudaro žarnyno mikrofloros pagrindą. Naujagimio virškinimo traktas yra viena pažeidžiamiausių jo vietų. Kūdikio žarnynas yra praktiškai sterilus, nes jam trūksta reikiamos floros. Taip pat manoma, kad pats cezario pjūvis turi įtakos mikrofloros vystymuisi atitolinti. Dėl to vaikams sutrinka virškinamojo trakto veikla, o dėl savo nesubrendimo jis yra jautriausias infekcijai.

Moters atkūrimas ( reabilitacija) po cezario pjūvio

Dieta

Po cezario pjūvio moteris, valgydama maistą mėnesį, turi laikytis kelių taisyklių. Paciento, kuriam buvo atliktas cezario pjūvis, dieta turėtų padėti atkurti organizmą ir padidinti atsparumą infekcijoms. Mamos mityba turėtų užtikrinti, kad būtų pašalintas baltymų trūkumas, atsirandantis po operacijos. Didelis baltymų kiekis yra mėsos sultiniuose, liesoje mėsoje ir kiaušiniuose.

Kasdienės mitybos cheminės sudėties ir energetinės vertės normos po cezario pjūvio yra:

• baltymai ( 60 procentų gyvulinės kilmės) – 1,5 gramo 1 kilogramui svorio;
• riebalai ( 30 procentų augalinės kilmės) – 80 – 90 gramų;
• angliavandeniai ( 30 procentų lengvai virškinamas) – 200 – 250 gramų;
• energetinė vertė – 2000 – 2000 kilokalorijų.

Produktų vartojimo po cezario pjūvio taisyklės po gimdymo (pirmąsias 6 savaites) yra šios:

• pirmąsias tris dienas indų konsistencija turi būti skysta arba puri;
• meniu turėtų būti lengvai virškinamas maistas;
• Rekomenduojamas terminis apdorojimas – virimas vandenyje arba garuose;
• Kasdienį maisto kiekį reikia padalyti į 5 – 6 porcijas;
• Vartojamo maisto temperatūra neturi būti per aukšta ar žema.

Pacientai po cezario pjūvio į savo racioną turėtų įtraukti maistą, kuriame gausu skaidulų, nes tai teigiamai veikia virškinimo trakto veiklą. Daržoves ir vaisius reikia vartoti garuose arba virtas, nes valgant šviežius šis maistas gali sukelti pilvo pūtimą. Pirmą dieną po cezario pjūvio pacientui patariama susilaikyti nuo maisto. Gimdanti moteris turėtų gerti negazuotą mineralinį vandenį su nedideliu kiekiu citrinos ar kitų sulčių.
Antrą dieną į valgiaraštį galite įtraukti vištienos arba jautienos sultinį, virtą trečioje vandenyje. Tokiame maiste gausu baltymų, iš kurių organizmas gauna amino rūgščių, kurių pagalba ląstelės greičiau atsistato.

Paruošimo etapai ir sultinio naudojimo taisyklės yra šie:

• Įdėkite mėsą į vandenį ir užvirkite. Tada reikia nupilti sultinį, įpilti švaraus šalto vandens ir užvirus vėl nukošti.
• Trečiuoju vandeniu užpilkite mėsą ir užvirinkite. Tada sudėkite daržoves ir paruoškite sultinį.
• Paruoštą sultinį padalinkite į 100 ml porcijas.
• Rekomenduojama paros norma yra nuo 200 iki 300 mililitrų sultinio.

Jei paciento savijauta leidžia, dietą antrą dieną po cezario pjūvio galima paįvairinti neriebia varške, natūraliu jogurtu, bulvių koše ar liesa virta mėsa.
Trečią dieną į valgiaraštį galite įtraukti plikytų kotletų, daržovių tyrės, lengvų sriubų, neriebios varškės, keptų obuolių. Naujus maisto produktus reikia vartoti palaipsniui, mažomis porcijomis.

Gėrimo režimas po cezario pjūvio
Slaugančios moters dieta apima suvartojamo skysčių kiekio mažinimą. Iš karto po operacijos gydytojai rekomenduoja nustoti gerti vandenį ir pradėti gerti po 6–8 valandų. Skysčio kiekis per dieną pirmąją savaitę, pradedant nuo antros dienos po operacijos, neturi viršyti 1 litro, neskaitant sultinio. Po 7 dienos vandens ar gėrimų kiekį galima padidinti iki 1,5 litro.

Po gimdymo galite gerti šiuos gėrimus:

• silpnai užplikyta arbata;
• erškėtuogių nuoviras;
• džiovintų vaisių kompotas;
• vaisių gėrimas;
• obuolių sultys praskiestos vandeniu.

Ketvirtą dieną po operacijos turėtumėte palaipsniui pradėti vartoti maistą, kuris yra priimtinas maitinant krūtimi.

Produktai, kuriuos leidžiama įtraukti į meniu sveikstant po cezario pjūvio:

• jogurtas ( jokių vaisių priedų);
• neriebus varškės sūris;
• kefyras 1 procentas riebumo;
• bulvė ( tyrės);
• runkeliai;
• obuoliai ( kepti);
• bananai;
• kiaušiniai ( virti arba garuose troškinti omletai);
• liesa mėsa ( virtas);
• liesa žuvis ( virtas);
• javai ( išskyrus ryžius).

Atkūrimo laikotarpiu iš dietos turėtų būti pašalinti šie maisto produktai:

• kava;
• šokoladas;
• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• žali kiaušiniai;
• ikrai ( raudona ir juoda);
• citrusiniai ir egzotiniai vaisiai;
• švieži kopūstai, ridikai, žali svogūnai ir česnakai, agurkai, pomidorai;
• slyvos, vyšnios, kriaušės, braškės.

Jūs neturėtumėte valgyti kepto, rūkytų ar sūraus maisto. Taip pat būtina sumažinti suvartojamo cukraus ir saldumynų kiekį.

Kaip sumažinti skausmą po cezario pjūvio?

Skausmas po cezario pjūvio pacientus vargina pirmąjį mėnesį po operacijos. Kai kuriais atvejais skausmas gali neišnykti ilgesnį laiką, kartais apie metus. Priemonės, kurių reikėtų imtis norint sumažinti diskomforto jausmą, priklauso nuo to, kas jį sukelia.

Veiksniai, sukeliantys skausmą po cezario pjūvio:

• siuvimas po operacijos;
• žarnyno disfunkcija;
• gimdos susitraukimai.

Sumažinti dygsnio sukeltą skausmą

Siekiant sumažinti sukeltą diskomfortą pooperacinis siūlas, turėtumėte laikytis kelių priežiūros taisyklių. Pacientas turi pakilti iš lovos, pasisukti iš vienos pusės į kitą ir atlikti kitus judesius taip, kad siūlai nebūtų apkrauti.

• Per pirmąsias 24 valandas susiuvimo vietą galite patepti specialia vėsia pagalve, kurią galima įsigyti vaistinėje.
• Verta sumažinti lietimosi prie siūlės dažnį, taip pat išlaikyti ją švarią, kad išvengtumėte infekcijos.
• Siūlę reikia plauti kiekvieną dieną, o tada nusausinti švariu rankšluosčiu.
• Turėtumėte susilaikyti nuo sunkių daiktų kėlimo ir staigių judesių.
• Kad kūdikis maitinimo metu nespaustų siūlės, turėtumėte rasti specialią padėtį. Kėdė su žemais porankiais maitinimui, sėdėjimo padėtimi ir pagalvėmis ( po tavo nugara) ir volelis ( tarp skrandžio ir lovos) maitinant gulint.

Pacientas gali numalšinti skausmą išmokęs taisyklingai judėti. Norėdami pasisukti iš vienos pusės į kitą gulėdami lovoje, turite pritvirtinti kojas prie lovos paviršiaus. Tada turėtumėte atsargiai pakelti klubus, pasukti juos reikiama kryptimi ir nuleisti ant lovos. Laikydamiesi klubų, galite pasukti liemenį. Keliantis iš lovos taip pat reikia laikytis specialių taisyklių. Prieš imdamiesi horizontalios padėties, turėtumėte pasisukti ant šono ir pakabinti kojas ant grindų. Po to pacientas turi pakelti kūną ir užimti sėdimą padėtį. Tada reikia kurį laiką pajudinti kojas ir išlipti iš lovos, stengiantis išlaikyti tiesią nugarą.

Kitas veiksnys, dėl kurio skauda siūlą, yra kosulys, atsirandantis dėl gleivių susikaupimo plaučiuose po anestezijos. Norint greitai atsikratyti gleivių ir tuo pačiu sumažinti skausmą, moteriai po cezario pjūvio rekomenduojama pasidaryti gilus įkvėpimas, o tada įtraukiant į skrandį – greitas iškvėpimas. Pratimas turi būti kartojamas keletą kartų. Pirmiausia siūlės vietą užtepkite susuktu rankšluosčiu.

Kaip sumažinti diskomfortą dėl prastos žarnyno veiklos?

Daugelis pacientų po cezario pjūvio kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Siekdama sumažinti skausmą, gimdanti moteris iš savo dietos turėtų neįtraukti maisto produktų, kurie prisideda prie dujų susidarymo žarnyne.

Produktai, sukeliantys vidurių pūtimą, yra šie:

• ankštiniai augalai ( pupelės, lęšiai, žirniai);
• kopūstai ( baltagūžiai kopūstai, Pekinas, brokoliai, žiediniai kopūstai);
• ridikėliai, ropės, ridikai;
• pienas ir pieno produktai;
• gazuoti gėrimai.

Toliau pateiktas pratimas padės sumažinti diskomfortą dėl pilvo pūtimo. Sėdėdamas lovoje pacientas turi daryti siūbuojančius judesius pirmyn ir atgal. Kvėpavimas siūbuojant turi būti gilus. Moteris gali išleisti dujas ir gulėdama ant dešiniojo arba kairiojo šono ir masažuodama pilvo paviršių. Jei tuštinasi ilgą laiką, reikia paprašyti medicinos personalo atlikti klizmą.

Kaip sumažinti skausmą apatinėje pilvo dalyje?

Diskomfortą gimdos srityje galima sumažinti naudojant nenarkotinius skausmą malšinančius vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas. Specialus apšilimas, kurį galima atlikti antrą dieną po operacijos, padės palengvinti paciento būklę.

Pratimai, kurie padės susidoroti su skausmu apatinėje pilvo dalyje:

• Pilvo glostymas delnu sukamaisiais judesiais– lyginti reikia pagal laikrodžio rodyklę, taip pat aukštyn ir žemyn 2 – 3 minutes.
• Krūtinės masažas– reikia glostyti dešinįjį, kairįjį ir viršutinį krūtinės paviršius iš apačios į viršų link pažastis.
• Juosmens srities glostymas– reikia susidėti rankas už nugaros ir rankų nugaromis masažuoti apatinę nugaros dalį iš viršaus į apačią ir į šonus.
• Sukamieji pėdų judesiai– prispaudus kulnus prie lovos, reikia pakaitomis lenkti kojas nuo savęs ir link savęs, nusakant kuo didesnį ratą.
• Kojų garbanos– turėtumėte pakaitomis sulenkti kairę ir dešinę kojas, stumdami kulną išilgai lovos.

Padeda sumažinti skausmą pogimdyminis tvarstis kuri palaikys stuburą. Reikia atsižvelgti į tai, kad tvarstį reikia nešioti ne ilgiau kaip dvi savaites, nes raumenys turi susidoroti su apkrova patys.

Kodėl po cezario pjūvio atsiranda išskyros?

Išskyros iš gimdos, atsirandančios atsigavimo laikotarpiu po operacijos, vadinamos lochia. Šis procesas yra normalus ir būdingas natūraliai pagimdžiusioms pacientėms. Per lytinius organus pašalinami placentos likučiai, negyvos gimdos gleivinės dalelės ir kraujas iš žaizdos, susidarančios po placentos išstūmimo. Pirmąsias 2–3 dienas išskyros yra ryškiai raudonos spalvos, bet vėliau tamsėja ir įgauna rudą atspalvį. Išskyrų kiekis ir trukmė priklauso nuo moters kūno, klinikinis vaizdas nėštumas, atliktos operacijos ypatumai.

Kaip atrodo siūlas po cezario pjūvio?

Jei planuojamas cezario pjūvis, gydytojas padaro skersinį pjūvį išilgai raukšlės, esančios virš gaktos. Vėliau toks pjūvis tampa nepastebimas, nes jis yra natūralios raukšlės viduje ir neturi įtakos pilvo ertmei. Atliekant tokio tipo cezario pjūvį, siūlas uždedamas intraderminiu kosmetiniu metodu.

Jei yra komplikacijų ir neįmanoma atlikti skersinio pjūvio, gydytojas gali nuspręsti dėl kūno cezario pjūvio. Šiuo atveju pjūvis daromas išilgai priekinės pilvo sienos vertikalia kryptimi nuo bambos iki gaktos kaulo. Po tokios operacijos reikia tvirto audinių sujungimo, todėl kosmetinis siūlas pakeičiamas nutrūkusiu siūlu. Tokia siūlė atrodo labiau apleista ir laikui bėgant gali tapti labiau pastebima.
Gijimo proceso metu keičiasi siūlės išvaizda, kurią galima suskirstyti į tris etapus.

Siūlų randų fazės po cezario pjūvio yra šios:

• Pirmas lygmuo ( 7-14 dienų) – randas ryškiai rausvai raudonos spalvos, siūlės kraštai įspausti siūlų pėdsakais.
• Antrasis etapas ( 3-4 savaites) – siūlė pradeda storėti, tampa ne tokia ryški, jos spalva pasikeičia į raudonai violetinę.
• Paskutinis etapas ( 1-12 mėnesių) – išnyksta skausmingi pojūčiai, siūlė prisipildo jungiamojo audinio, dėl to ji tampa mažiau pastebima. Siūlės spalva šio laikotarpio pabaigoje nesiskiria nuo aplinkinės odos spalvos.

Ar po cezario pjūvio galima maitinti krūtimi?

Kūdikio maitinimas krūtimi po cezario pjūvio yra įmanomas, tačiau gali būti susijęs su daugybe sunkumų, kurių pobūdis priklauso nuo mamos ir naujagimio kūno ypatybių. Taip pat veiksniai, apsunkinantys maitinimą krūtimi, yra komplikacijos operacijos metu.

Priežastys, trukdančios pradėti maitinti krūtimi, yra šios:

• Didelis kraujo netekimas operacijos metu– dažnai po cezario pjūvio pacientei reikia laiko atsigauti, dėl to vėluoja pirmasis žindymas, o tai vėliau sukelia maitinimo sunkumų.
• Vaistai– kai kuriais atvejais gydytojas moteriai skiria vaistus, kurie nesuderinami su žindymu.
• Stresas, susijęs su operacija– Stresas gali neigiamai paveikti pieno gamybą.
• Vaiko adaptacijos mechanizmo pažeidimas– gimęs cezario pjūvio būdu vaikas nepraeina natūralaus gimdymo takų, o tai gali neigiamai paveikti jo čiulpimo veiklą.
• Pavėluotas pieno tiekimas– Cezario pjūvio operacijos metu motinos organizme hormonas prolaktinas, atsakingas už priešpienio gamybą, pradeda gamintis vėliau nei natūralaus gimdymo metu. Dėl to pienas gali vėluoti 3–7 dienas.
• Skausmingi pojūčiai – atsigavimą po operacijos lydintis skausmas blokuoja hormono oksitocino, kurio funkcija – atskirti pieną nuo krūties, gamybą.

Kaip pašalinti pilvo riebalus po cezario pjūvio?

Nėštumo metu tempiasi oda, poodiniai audiniai, pilvo raumenys, todėl klausimas, kaip atkurti formą, aktualus daugeliui gimdančių moterų. Subalansuota mityba ir maitinimas krūtimi padeda numesti svorio. Specialių pratimų rinkinys padės sugriežtinti skrandį ir atkurti raumenų elastingumą. Moters, kuriai buvo atliktas cezario pjūvis, kūnas yra nusilpęs, todėl tokios pacientės fizinę veiklą turėtų pradėti daug vėliau nei paprastos gimdančios moterys. Norint išvengti komplikacijų, reikia pradėti nuo paprasti pratimai, palaipsniui didinant jų sudėtingumą ir intensyvumą.

Pradinės apkrovos

Pirmą kartą po operacijos turėtumėte susilaikyti nuo pratimų, kurie apima pilvo apkrovą, nes dėl jų pooperacinis siūlas gali išsiskirti. Padeda atkurti figūrą žygiai gryname ore ir gimnastika, kurią reikia pradėti pasitarus su gydytoju.

Pratimai, kuriuos galima atlikti praėjus kelioms dienoms po operacijos, yra šie:

• Būtina užimti pradinę padėtį, atsilošti ar sėdėti ant sofos. Pagalvės padėjimas po nugara padidins komfortą mankštos metu.
• Toliau reikia pradėti lankstyti ir tiesinti pėdas. Pratimus reikia atlikti energingai, nedarant trūkčiojančių judesių.
• Kitas pratimas – pasukti kojas į dešinę ir į kairę.
• Tada turėtumėte pradėti įtempti ir atpalaiduoti sėdmenų raumenis.
• Po kelių minučių poilsio turite pradėti pakaitomis lenkti ir tiesinti kojas.

Kiekvienas pratimas turi būti kartojamas 10 kartų. Jei atsiranda diskomfortas ir skausmas, gimnastika turi būti nutraukta.
Jei paciento būklė leidžia, praėjus 3 savaitėms po cezario pjūvio, galite pradėti pratimus dubens stiprinimui. Tokie pratimai padeda pagerinti susilpnėjusių raumenų tonusą ir neapkrauna siūlų.

Gimnastikos atlikimo etapai dubens raumenys yra:

• Reikia įtempti ir atpalaiduoti išangės raumenis, laikant 1 - 2 sekundes.
• Toliau reikia įtempti ir atpalaiduoti makšties raumenis.
• Kartokite kintamą išangės ir makšties raumenų įtempimą ir atpalaidavimą keletą kartų, palaipsniui didindami trukmę.
• Po kelių treniruočių reikėtų stengtis pratimą atlikti atskirai kiekvienai raumenų grupei, palaipsniui didinant įtampos jėgą.

Pilvo pratimai po cezario pjūvio

Pratimai turėtų prasidėti po to, kai išnyksta diskomfortas ir skausmas siūlės srityje ( ne anksčiau kaip po 8 savaičių po operacijos). Gimnastikai per dieną turėtumėte skirti ne daugiau kaip 10–15 minučių, kad nesukeltumėte pervargimo.
Atlikdami pilvo pratimus, turite užimti pradinę padėtį, kuriai reikia atsigulti ant nugaros, atsiremti kojomis į grindis ir sulenkti kelius. Norėdami sumažinti kaklo raumenų įtampą, po galva galite pasidėti nedidelę pagalvę.

Pratimai, kurie padės normalizuoti pilvo raumenis po cezario pjūvio, yra šie:

• Norėdami atlikti pirmąjį pratimą, turėtumėte ištiesti kelius į šoną, o skrandį suimkite rankomis skersai. Iškvėpdami turite pakelti pečius ir galvą, o delnus prispausti prie šonų. Kelias sekundes palaikius šią poziciją, reikia iškvėpti ir atsipalaiduoti.
• Tada, užėmę pradinę padėtį, turėtumėte giliai įkvėpti, užpildydami skrandį oru. Iškvėpdami turite traukti skrandį, prispausti nugarą prie grindų.
• Kitas pratimas turėtų būti pradėtas palaipsniui. Padėkite delnus ant pilvo ir įkvėpdami pakelkite galvą, nedarydami staigių judesių. Iškvėpdami turėtumėte užimti pradinę padėtį. Kitą dieną turėtumėte pakelti galvą šiek tiek aukščiau. Dar po kelių dienų reikia pradėti kelti pečius kartu su galva, o po kelių savaičių visą kūną kelti į sėdimą padėtį.
• Paskutinis pratimas – pakaitomis pritraukti per kelius sulenktas kojas prie krūtinės.

Gimnastiką turėtumėte pradėti nuo 3 kiekvieno pratimo pakartojimų, palaipsniui didinant skaičių. Praėjus 2 mėnesiams po cezario pjūvio, atsižvelgiant į organizmo būklę ir gydytojo rekomendacijas, fizinį aktyvumą galima papildyti tokiomis sporto šakomis kaip plaukimas baseine, važiavimas dviračiu, joga.

Kaip padaryti, kad randas ant odos būtų nematomas?

Odos randą po cezario pjūvio galite sumažinti kosmetiškai, naudojant įvairius medicinos reikmenys. Šio metodo rezultatai reikalauja laiko ir labai priklauso nuo paciento amžiaus ir kūno savybių. Veiksmingesni yra chirurginiai metodai.

Greiti būdai, kaip sumažinti siūlės matomumą po cezario pjūvio, yra šie:

• plastikinis siūlės iškirpimas;
• Lazerinis paviršiaus padengimas;
• aliuminio oksido šlifavimas;
• cheminis pilingas;
• rando tatuiruotė.

Siūlės iškirpimas iš cezario pjūvio

Šis metodas apima pjūvio kartojimą siūlės vietoje ir stambaus kolageno bei peraugusių kraujagyslių pašalinimą. Operacija atliekama pagal vietinė anestezija ir gali būti derinamas su odos pertekliaus pašalinimu, kad būtų sukurtas naujas pilvo kontūras. Iš visų esamų kovos su pooperaciniais randais procedūrų šis metodas yra greičiausias ir efektyviausias. Šio sprendimo trūkumas yra didelė procedūros kaina.

Lazerinis paviršiaus padengimas

Siūlų šalinimas lazeriu apima 5–10 procedūrų, kurių tikslus skaičius priklauso nuo to, kiek laiko praėjo po cezario pjūvio ir kaip atrodo randas. Randai ant paciento kūno yra veikiami lazerio spinduliuotės, kuri pašalina pažeistus audinius. Lazerinio dengimo procesas yra skausmingas, jį užbaigus moteriai skiriamas vaistų kursas, skirtas pašalinti uždegimą rando vietoje.

Aliuminio oksido šlifavimas ( mikrodermabrazija)

Šis metodas apima mažų aliuminio oksido dalelių poveikį odai. Naudojant specialią įrangą, mikrodalelių srautas tam tikru kampu nukreipiamas į rando paviršių. Šio šlifavimo dėka atnaujinami paviršiniai ir gilieji dermos sluoksniai. Norint pasiekti pastebimą rezultatą, būtina atlikti 7–8 procedūras su dešimties dienų pertrauka tarp jų. Baigę visus seansus, nušlifuotą vietą reikia apdoroti specialiais kremais, kurie pagreitina gijimo procesą.

Cheminis pilingas

Ši procedūra susideda iš dviejų etapų. Pirmiausia oda ant rando apdorojama vaisių rūgštimis, kurios parenkamos atsižvelgiant į siūlės pobūdį ir turi šveičiamąjį poveikį. Toliau atliekamas gilus odos valymas naudojant specialias chemines medžiagas. Jų įtakoje rando oda tampa blyškesnė ir lygesnė, todėl siūlės dydis žymiai sumažėja. Palyginti su dangos atnaujinimu ir plastine ekscizija, pilingas yra mažiau efektyvi procedūra, tačiau priimtinesnė dėl prieinamos kainos ir skausmo trūkumo.

Tatuiruotė ant rando

Tatuiruotės taikymas šioje srityje pooperacinis randas suteikia galimybę paslėpti net didelius randus ir odos nelygumus. Šio metodo trūkumas yra didelė infekcijos rizika ir daugybė komplikacijų, dėl kurių gali atsirasti raštų ant odos procesas.

Tepalai randams mažinti po cezario pjūvio

Šiuolaikinės farmakologijos pasiūlymai specialiomis priemonėmis, kurios padeda padaryti pooperacinį siūlą mažiau pastebimą. Tepaluose esantys komponentai neleidžia toliau augti rando audiniui, didina kolageno gamybą ir padeda sumažinti rando dydį.

Siūlės matomumui po cezario pjūvio sumažinti naudojami vaistai:

• contractubex– lėtina jungiamojo audinio augimą;
• dermatiksas– pagerina rando išvaizdą, lygina ir minkština odą;
• Clearwin– keliais tonais pašviesina pažeistą odą;
• kelofibrazė– išlygina rando paviršių;
• zeraderm ultra– skatina naujų ląstelių augimą;
• fermenkol– panaikina sandarumo jausmą, sumažina rando dydį;
• mederma– veiksmingas gydant randus, kurių amžius neviršija 1 metų.

Menstruacijų atkūrimas po cezario pjūvio

Pacientės mėnesinių ciklo atkūrimas nepriklauso nuo to, kaip buvo atliktas gimdymas – natūralaus ar cezario pjūvio būdu. Menstruacijų atsiradimo laiką įtakoja daugybė veiksnių, susijusių su paciento gyvenimo būdu ir kūno savybėmis.

Aplinkybės, nuo kurių priklauso menstruacijų atkūrimas, yra šios:

• klinikinis nėštumo vaizdas;
• paciento gyvenimo būdas, mitybos kokybė, galimybė laiku pailsėti;
• amžius ir individualios motinos kūno savybės;
• laktacijos buvimas.

Žindymo įtaka menstruacijų atstatymui

Žindymo laikotarpiu moters organizmas sintetina hormoną prolaktiną. Ši medžiaga skatina motinos pieno gamybą, bet kartu slopina hormonų veiklą folikuluose, dėl to kiaušinėliai nesubręsta? ir man neateina mėnesinės.

Menstruacijų atsiradimo datos yra šios:

• Kai aktyvus žindymas – menstruacijos gali prasidėti po ilgo laikotarpio, kuris dažnai viršija 12 mėnesių.
• Šeriant mišriu tipu– menstruacijų ciklas prasideda vidutiniškai praėjus 3–4 mėnesiams po cezario pjūvio.
• Pristatant papildomą maistą– labai dažnai menstruacijos atsistato per gana trumpą laiką.
• Nesant laktacijos– menstruacijos gali prasidėti praėjus 5–8 savaitėms po kūdikio gimimo. Jei menstruacijos nepasireiškia per 2–3 mėnesius, pacientė turi kreiptis į gydytoją.

Kiti veiksniai, turintys įtakos menstruacinio ciklo atstatymui

Menstruacijų pradžios vėlavimas gali būti dėl komplikacijų, kurios kartais atsiranda po cezario pjūvio. Siūlės buvimas ant gimdos kartu su infekciniu procesu slopina gimdos atsigavimą ir atitolina menstruacijų atsiradimą. Menstruacijų nebuvimas taip pat gali būti dėl individualių moters kūno savybių.

Pacientai, kuriems po cezario pjūvio gali vėluoti menstruacijos, yra šie:

• moterys, kurių nėštumas ar gimdymas turėjo komplikacijų;
• pirmą kartą gimdančios pacientės, kurių amžius viršija 30 metų;
• gimdančios moterys, kurių sveikatą silpnina lėtinės ligos ( ypač endokrininė sistema).

Kai kurioms moterims pirmosios mėnesinės gali prasidėti laiku, tačiau ciklas nusistovi per 4–6 mėnesius. Jei po pirmųjų po gimdymo mėnesinių mėnesinių reguliarumas per šį laikotarpį nestabilizavosi, moteris turėtų kreiptis į gydytoją. Taip pat turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei jūsų menstruacijos yra komplikuotos.

Menstruacijų atkūrimo problemos po cezario pjūvio ir jų priežastys yra šios:

• Pasikeitė menstruacijų trukmė– trumpas ( 12 valandą po pietų) arba per ilgai ( ilgiau nei 6-7 dienas) gali atsirasti dėl ligų, tokių kaip gimdos fibroma ( gerybinis navikas ) arba endometriozė ( endometriumo augimas).
• Nestandartinis išleidimo tūris- išskyrų kiekis menstruacijų metu viršija normą ( nuo 50 iki 150 mililitrų), gali būti daugelio priežasčių priežastis ginekologinės ligos.
• Tęsiasi tepimas menstruacijų pradžioje arba pabaigoje– gali sukelti įvairūs vidaus lytinių organų uždegiminiai procesai.

Žindymas sukelia vitaminų ir kitų trūkumą naudingų medžiagų, kurios būtinos normaliai kiaušidžių veiklai. Todėl po cezario pjūvio pacientui rekomenduojama vartoti mikroelementų kompleksus ir sekti subalansuota mityba mityba.

Gimus vaikeliui didėja apkrovimas mamos nervų sistemai. Kad būtų užtikrintas savalaikis mėnesinių funkcijos vystymasis, moteris turėtų skirti pakankamai laiko tinkamam poilsiui ir vengti padidėjusio nuovargio. Taip pat pogimdyminiu laikotarpiu būtina koreguoti endokrininės sistemos patologijas, nes tokių ligų paūmėjimas sukelia menstruacijų vėlavimą po cezario pjūvio.

Kaip sekantis nėštumas po cezario pjūvio?

Reikalinga sąlyga tolesnis nėštumas yra kruopštus planavimas. Ją reikėtų planuoti ne anksčiau kaip praėjus metams ar dvejiems po ankstesnio nėštumo. Kai kurie ekspertai rekomenduoja daryti trejų metų pertrauką. Tuo pačiu metu vėlesnio nėštumo laikas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į komplikacijų buvimą ar nebuvimą.

Per pirmuosius du mėnesius po operacijos moteris turėtų vengti lytinių santykių. Kitas, per metus ji turi imtis kontracepcija. Per šį laikotarpį moteris turi būti periodiškai stebima ultragarsu, kad įvertintų siūlės būklę. Gydytojas įvertina siūlės storį ir audinį. Jei siūlas ant gimdos susideda iš didelio kiekio jungiamojo audinio, tada toks siūlas vadinamas nekompetentingu. Nėštumas su tokiu siūlu yra pavojingas tiek mamai, tiek vaikui. Kai gimda susitraukia, toks siūlas gali atsiskirti, o tai lems momentinę vaisiaus mirtį. Tiksliausiai siūlės būklę galima įvertinti ne anksčiau kaip po 10–12 mėnesių po operacijos. Toks tyrimas kaip histeroskopija suteikia išsamų vaizdą. Tai atliekama naudojant endoskopą, kuris įkišamas į gimdos ertmę, o gydytojas vizualiai apžiūri siūlą. Jei siūlas blogai gyja dėl nepatenkinamo gimdos susitraukimo, gydytojas gali rekomenduoti kineziterapiją, kad pagerintų jos tonusą.

Tik sugijus gimdos siūlei, gydytojas gali „leisti“ kitam nėštumui. Tokiu atveju vėlesni gimdymai gali įvykti natūraliai. Svarbu, kad nėštumas vyktų be sunkumų. Norėdami tai padaryti, prieš planuojant nėštumą, būtina išgydyti visus lėtinės infekcijos, sustiprinti imunitetą, o jei yra mažakraujystė, tai gydytis. Nėštumo metu moteris taip pat turėtų periodiškai įvertinti siūlės būklę, tačiau tik ultragarso pagalba.

Vėlesnio nėštumo ypatybės

Nėštumas po cezario pjūvio yra kitoks padidinta kontrolė stebėti moters būklę ir nuolat stebėti siūlės būklę.

Po cezario pjūvio pakartotinis nėštumas gali būti komplikuotas. Taigi kas trečia moteris susiduria su nėštumo nutraukimo grėsme. Dauguma dažna komplikacija yra placentos previa. Ši būklė apsunkina vėlesnio gimdymo eigą, periodiškai kraujuojant iš lytinių takų. Dažnai pasikartojantis kraujavimas gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Kitas bruožas – neteisinga vaisiaus padėtis. Pastebėta, kad moterims, turinčioms gimdos randą, dažniau pasitaiko skersinė vaisiaus padėtis.
Didžiausias pavojus nėštumo metu yra rando gedimas, dažnas simptomas kuris yra apatinės pilvo dalies arba apatinės nugaros dalies skausmas. Moterys labai dažnai nesureikšmina šio simptomo, manydamos, kad skausmas praeis.
25 procentai moterų patiria vaisiaus augimo sulėtėjimą, o vaikai dažnai gimsta su nebrandumo požymiais.

Rečiau pasitaiko tokių komplikacijų kaip gimdos plyšimas. Paprastai jie pastebimi, kai pjūviai buvo daromi ne apatiniame gimdos segmente, o jos kūno srityje ( kūno cezario pjūvis). Tokiu atveju gimdos plyšimai gali siekti 20 proc.

Nėščios moterys, turinčios gimdos randą, turi atvykti į ligoninę 2–3 savaitėmis anksčiau nei įprastai ( tai yra 35-36 savaites). Prieš pat gimdymą tikėtinas priešlaikinis vandens plyšimas, o laikotarpis po gimdymo- sunkumai atskiriant placentą.

Po cezario pjūvio gali atsirasti šių nėštumo komplikacijų:

• įvairūs placentos prisitvirtinimo sutrikimai ( mažas įterpimas arba pateikimas);
• vaisiaus padėtis skersai arba užpakalyje;
• siūlės gedimas ant gimdos;
• priešlaikinis gimdymas;
• gimdos plyšimai.

Gimdymas po cezario pjūvio

Teiginys „vieną kartą Cezario pjūvis, visada Cezario pjūvis“ šiandien nebėra aktualus. Natūralus gimdymas po operacijos galimas nesant kontraindikacijų. Žinoma, jei pirmasis cezario pjūvis buvo atliktas dėl indikacijų, nesusijusių su nėštumu ( pavyzdžiui, sunki trumparegystė motinai), vėliau gimdymai bus atliekami cezario pjūviu. Tačiau jei indikacijos buvo susijusios su pačiu nėštumu ( pavyzdžiui, vaisiaus skersinė padėtis), tada jų nesant galimas natūralus gimdymas. Tuo pačiu gydytojas galės tiksliai pasakyti, kaip vyks gimdymas po 32–35 nėštumo savaitės. Šiandien kas ketvirta moteris po cezario pjūvio gimdo vėl natūraliai.

Sąrėmių pradžia – jaudinantis momentas moters gyvenime, nes ji taip ilgai laukė kūdikio, nerimauja dėl jo, ar jis mažiau judės. Darbas yra labai nenuspėjamas. Pastaraisiais metais chirurginis gimdymas cezario pjūviu tapo ypač aktualus.

Moterims po tokios operacijos kyla daug klausimų. Kokių tipų pjūviai yra? Kas yra kosmetinis randas? Kaip gydyti randą antrą dieną po operacijos? Ką daryti, jei kraujuoja ar niežti? Ar pjūvio gijimas gali užtrukti ilgiau nei mėnesį? Kaip apdoroti siūlę? Apie tai kalbėsime straipsnyje.

Siūlų tipai po cezario pjūvio

Pastaraisiais metais išplito tendencija daryti cezario pjūvius. Rizika būsimos motinos ir kūdikio gyvybei verčia gydytojus griebtis chirurginio gimdymo. Operacijos indikacijos yra šios:

• poterminis nėštumas kartu su sunkaus svorio vaisius;
• nėštumo komplikacijos;
• placentos atsitraukimas;
• mažas darbo aktyvumas po stimuliacijos;
• kūdikio supynimas virkštele;
• neteisingas kūdikio pateikimas gimdoje.

Siūlės operacijos metu gali būti įvairių formų, priklausomai nuo daugelio veiksnių. Cezario pjūvio metu gydytojai atlieka tris skirtingus pjūvius:

• Vertikali siūlė. Pjūvis daromas nuo bambos iki gaktos srities. Naudojamas kritiniais atvejais: vaisiaus badaujant deguoniui, kai vaiko gyvybė priklauso nuo gimimo greičio, arba esant stipriam kraujavimui, kai reikia gelbėti ne tik kūdikį, bet ir moterį. darbo. Gimdos sienelė perpjaunama išilgai. Siūlė dėl nuotraukoje pavaizduoto vertikalaus pjūvio išlieka šiurkšti ir mazgiška, o moteris atsigauna daug ilgiau nei po kitų pjūvių. Šio tipo cezario pjūvis naudojamas labai retai, nes po jo atliktas dygsnis po trumpo laiko nebeatrodo tvarkingas ir sukelia nepatogumų moteriai.
• Horizontali siūlė. Gydytojas daro lankinį pjūvį virš gaktos raukšlės, nepakenkdamas pilvo sritis. Pjūvis daromas natūralioje raukšlėje virš gaktos. Dėl to randai greičiau gyja. Po gijimo jis lieka beveik nematomas ir plonas. Su horizontaliu pjūviu gydytojai dažniausiai uždeda kosmetinį siūlą, o tai neįmanoma po vertikalaus pjūvio. Operacijos metu susiuvami naudojami savaime susigeriantys siūlai.
• Vidinė siūlė. Siūlės, dedamos ant vidinės gimdos sienelės Skirtingi keliai. Vidinių siūlių tvirtumas lemia moters sveikatos būklę. Vėlesnio nėštumo ir gimdymo eiga taip pat priklauso nuo to, kaip gerai gydytojas susiuvo pjūvį pirmojo gimdymo metu. Gimdai susiūti naudojami savaime susigeriantys siūlai iš sintetinės medžiagos.

Kada paprastai užgyja siūlas?

Pacientai po chirurginio gimdymo nerimauja, per kiek laiko užgis randas. Paprastai randas po cezario pjūvio yra randas 7 dienas po operacijos. Norint pašalinti gijimo metu jaučiamą diskomfortą, moteriai skiriami skausmą malšinantys vaistai, taip pat antibiotikai, siekiant išvengti komplikacijų ir užkirsti kelią infekcijai. Šiuo laikotarpiu jaunos mamos tvarsčiai keičiami, žaizda gydoma antiseptinėmis medžiagomis. Po savaitės gydantis gydytojas pašalina siūles.

Siekdama išvengti komplikacijų, įskaitant neatitikimą, moteris turi laikytis pagrindinės taisyklės – po cezario pjūvio 2 mėnesius nekelti nieko sunkaus. Ginekologai mano, kad randas užgyja apie dvejus metus, todėl šiuo laikotarpiu nėštumo planuoti nepataria.

Siūlės atsiskyrimo simptomai

Jei moters randas parausta ir sukelia diskomfortą, reikia kreiptis į gydytoją. Šios apraiškos gali būti uždegimo simptomas. Laiku pradėtas gydymas gali sukelti fistulės atsiradimą ir pakartotinį susiuvimą.

Randas gali išsisklaidyti šeštą – vienuoliktą dieną po keratoplastikos. Pagrindinė priežastis - netinkama priežiūra arba infekcija. Kai atsiranda pirmieji neatitikimo požymiai, moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Jei po cezario pjūvio pacientui plyšo siūlė, ji bus susirūpinusi dėl šių požymių:

• padidėjusi temperatūra;
• rando patinimas ir paraudimas aplink jį;
• išskyros iš žaizdos atsiradimas (pūliai ar kraujas).

Gydytojai rekomenduoja visada pasirūpinti asmens higiena, nusiprausti po dušu, gydyti žaizdą, keisti tvarsčius, grįžus namo laikytis visų gydytojo nurodymų. Kiekvienas organizmas yra individualus, todėl žaizdų gijimo greitis yra skirtingas.

Siūlės išsiskyrimo priežastys

Rando atsinaujinimo greitis priklauso nuo pjūvio ir priežiūros kokybės. Randas po cezario pjūvio gali išsisklaidyti praėjus 7–10 dienų po raiščių pašalinimo. Tokiais atvejais siūlas uždedamas pakartotinai. Jo neatitikimą gali sukelti kelios priežastys.

Piktnaudžiavimas fizine veikla. Jei siūlė išsiskyrė, greičiausiai taip yra dėl per didelio fizinė veikla. Moterims po tokios operacijos draudžiama kelti svorius, viršijančius naujagimio kūno svorį. Krūvis turėtų būti didinamas palaipsniui po šešių savaičių. Gydytojai leidžia pacientams vaikščioti tik vieną dieną po operacijos, kitaip padidėja tikimybė, kad siūlas gali išsiskirti. Fizinis aktyvumas turėtų būti didinamas palaipsniui, kad kraujas geriau cirkuliuotų dubenyje.

Ekspertai primygtinai reikalauja, kad gimdančios moterys pirmąsias 30 dienų po cezario pjūvio nešiotų tvarstį. Jis apsaugos pilvo raumenis nuo staigių judesių.

Kodėl siūlė skauda ir niežti?

Pirmosiomis dienomis po operacijos moteriai skausminga atsistoti, atsisėsti ir vaikščioti. Skausmingi pojūčiai ilgą laiką gali varginti pacientą. Išrašydami iš gimdymo namų gydytojai moterims išrašo nuskausminamųjų vaistų. Jei skausmo nepavyksta pašalinti nuskausminančiais vaistais, pacientas turi kreiptis į specialistą.

Jei randas niežti, vadinasi, jis gyja. Skausmas ir niežėjimas nėra visas nemalonių apraiškų pooperaciniu laikotarpiu sąrašas. Kai kurie pacientai taip pat praranda pojūtį rando srityje.

Siūlės apdorojimas: žingsnis po žingsnio algoritmas

Iš karto po operacijos slaugytoja išvalo siūlą. Tam naudojamas antiseptikas, dažniausiai briliantinis žalias, po kurio uždedamas tvarstis. Prieš išrašydamas iš ligoninės, po cezario pjūvio gydytojas išima siūlą ir paaiškina pacientui, kaip prižiūrėti siūlą ir kaip gydyti randą. Kai kurios priemonės, kurias galite naudoti randui gydyti namuose, yra šios:

• Vishnevsky tepalas. Tepalas skatina greitą gijimą, jei jis 7 dienas reguliariai tepamas ant rando vatos tamponu.
• Chlorheksidinas. Tai antiseptikas, kuriuo reikia tepti randą po higienos procedūrų.
• Zelenka. Reikia juo ištepti randą, kad išdžiūtų. Zelenka dažniausiai vartojama kartu su chlorheksidinu.

Galimos komplikacijos

Daugelis pacientų domisi, kodėl po chirurginio gimdymo dažnai atsiranda komplikacijų. Taip yra dėl pagrindinių namų taisyklių nesilaikymo. Tarp nemalonių pasekmių yra:

• Ichoro izoliacija. Jei rando plotas išsilieja ir turi Blogas kvapas, pacientas turi kreiptis į gydytoją.
• Temperatūros rodiklių padidėjimas. Per pirmąsias 2–3 dienas po gimimo šis ženklas nerodo pavojaus. Jei padidėjimą lydi rausvos išskyros iš makšties, pacientė turi nedelsdama apie tai pranešti ginekologui.
• Ligatūrinė fistulė. Mes kalbame apie kūno atmetimą nuo chirurginių siūlų. Jį lydi patinimas, raudonos dėmės ir pūlių susidarymas. Ši komplikacija yra antrinė, nes atsiranda tik praėjus 6 mėnesiams po gimimo.

Gijimo procesą geriausia stebėti ultragarsu. Atsisakę ultragarso, galite praleisti gimdos rando gedimą. Taip atsitinka, kai siūlės suauga neteisingai. Tai labai pavojinga, jei vėl pastojote. Tokiu atveju gimdos sienelės tampa pažeidžiamos, o tai sukels neatitikimą ir dėl to mirtį. Siekdama išvengti infekcijos ir pagreitinti gijimą, moteris turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Maudymosi apribojimas. Pirmosiomis savaitėmis po operacijos gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams maudytis duše, uždengdami randą. Jei jis sušlaps, jis gali pūliuoti. Nuėmus siūles, leidžiama tik nusiprausti po šiltu dušu. Draudimas maudytis baigiasi tik po dviejų mėnesių. Kelionę į pirtį ar sauną reikėtų planuoti praėjus 2–3 mėnesiams po operacijos.
• Sumažinti drabužius. Specialistai teigia, kad randą reikia kuo dažniau palikti atvirą be drabužių. Patekus į orą, oda greičiau atsinaujina.

Ką daryti, jei dygsnis ilgai negyja?

Siūlės regeneracija vėluoja, kai išsivysto uždegiminis procesas dėl endometrito. Tokiais atvejais gydytojai skiria priešuždegiminį ir antibakterinį gydymą. Sąaugų susidarymas gydomas simptomiškai. Jei gydymas neveiksmingas, gydytojai imasi laparoskopinės operacijos.

Randas gali ilgai neužgyti, nes susiformuoja į granules panašūs ataugos. Liga, kuri pasireiškia šiuo simptomu, vadinama siūlių granuliacija. Paprastai ši patologija nerimauja tik moteriai išvaizda, tačiau gydytojai rekomenduoja pašalinti dėl auglio susidarymo rizikos.

Jei gimdymas įvyko naudojant cezario pjūvį, tada ant mamos pilvo lieka randas, nes atlikdami tokią operaciją gydytojai perpjauna minkštuosius pilvo ertmės audinius, taip pat ir gimdos sieneles. Pjūvis dažnai būna nemažas, nes reikia nesunkiai ištraukti mažylį, kad nebūtų pažeistas trapus jo kūnas.

Siūlų tipai po cezario pjūvio

Pjūvio tipui pirmiausia turės įtakos pats gimdymo procesas. Jei nėščiajai yra ūmi vaisiaus hipoksija ar sunkus kraujavimas, gydytojas dažnai atlieka kūnišką cezario pjūvį. Tai reiškia, kad pilvas bus pjaunamas vertikaliai: nuo bambos žemyn. Gimdos sienelė bus atidaryta naudojant išilginį pjūvį. Ir vis dėlto, tokio tipo cezario pjūviu griebiamasi labai retai, nes tokia siūlė atrodo negražiai: ji labai pastebima, o bėgant metams ji taps vis storesnė.

Tradiciškai cezario pjūvio metu naudojama Pfannenstiel laparotomija – odos pjūvis su poodiniu riebaliniu audiniu, einančiu per suprapubinę raukšlę, neatidarant pilvo ertmės. Tiesą sakant, pats cezario pjūvio randas po kurio laiko virsta beveik nematoma juostele, nes yra natūralios odos raukšlės viduryje.

Būtent Pfannenstiel pjūvis leidžia uždėti kosmetinį siūlą. Naudojant kūno pjūvį užtikrinamas labai stiprus audinių sujungimas, nes dedamos pertrauktos siūlės. Su tokiu cezario pjūviu kosmetinis siūlas visiškai nepasiteisins.

Taip pat yra daugybė variantų, kai gimdos sienelės dedamos į vidines siūles. Paimkite, pavyzdžiui, aparatinę ligatūrų taikymo techniką. Pirminė užduotis atliekant tokias procedūras – pasiekti idealias sąlygas gimdai gyti, taip pat kuo labiau sumažinti kraujo netekimą, nes nuo to, kokio tvirtumo siūlai priklauso vėlesnių nėštumų rezultatas.

Skausmo malšinimas po cezario pjūvio

Siekdamas palengvinti stiprų skausmą susiuvimo srityje po operacijos, gimdančiai moteriai gydytojas skiria skausmą malšinančių vaistų. Tokių vaistų vartojimas praktikuojamas per pirmąsias tris dienas po operacijos, tačiau vėliau jų atsisakoma. Be skausmą malšinančių vaistų kartais skiriami antibiotikai. Jų naudojimas yra būtinas siekiant išvengti infekcijos sukeltų komplikacijų.

Po cezario pjūvio gimdanti moteris turi vartoti vaistus, kurie sutraukia gimdą ir sukelia normalus veikimas virškinimo trakto. Paprastai vaistus moterys, pagimdžiusios cezario pjūvio būdu, vartoja 3 dienas, po to jų vartojimas nutraukiamas. Praėjus 6 dienoms po cezario pjūvio, siūlės pašalinamos. Kartais dedami savaime sugeriantys siūlai, kurių nereikia išimti.

Kai dygsnis sugis, jis bus praktiškai nematomas ir vargu ar sukels nereikalingų rūpesčių mamai. Tai taikoma toms mamoms, kurios klauso gydytojų rekomendacijų ir laikosi tinkamos dygsnio priežiūros.

Kaip prižiūrėti cezario pjūvio randą?

Kol pagimdžiusi moteris guli gimdymo namuose, kasdienius tvarsčius, taip pat siūlės po cezario pjūvio gydymą antiseptikais atlieka medicinos personalas. Prieš išrašymą, gydytojas pasako dygsnio savininkui, kaip prižiūrėti dygsnį namuose.

Gydytojai leidžia praustis po dušu tik praėjus dienai po siūlių pašalinimo. Dabar siūlė su skalbimo šluoste išsprendžiama po savaitės. Jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda komplikacijų, tuomet gydytojas paskirs specialius tepalus, kurie padės greičiau sugyti siūlai.

Ankstyvos komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu

Komplikacijos atsiranda po operacijos. Juos galima suskirstyti į dvi kategorijas: ankstyvą ir vėlyvą. Ankstyvos komplikacijos pastebimos dar prieš pašalinant siūles. O jos atsiranda gimdžiusios moters buvimo gimdymo namuose metu. Tokios komplikacijos dažniausiai yra hematomos ir kraujavimas. Juos pastebėti labai lengva – ant siūlės tvarsčio atsiras kraujo. Jei atsiranda toks simptomas, nedelsdami praneškite medicinos personalui, kitaip ant žaizdos gali atsirasti pūlių.

Dar viena komplikacija – siūlės atsiskyrimas. Tokio tipo komplikacijos kelia pavojų praėjus 1-2 dienoms po raiščių pašalinimo (tai yra 7-8 dienos po pačios operacijos). Norint išvengti tokio neigiamo scenarijaus, mama turi vengti fizinio krūvio, o fiziniai pratimai yra kontraindikuotini. Jei siūlė išsiskiria net mažame plote, nereikia imtis jokių savarankiškų veiksmų. Esant tokiai situacijai, reikia skubiai kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Dygsnis gali pūliuoti. Siekiant išvengti tokio nemalonumo, gimdymo namuose pagimdžiusiai moteriai skiriama antibakterinė terapija. Ir vis dėlto pasitaiko atvejų, kad siūlė vis tiek pūliuoja.

Pirmieji simptomai yra patinimas ir paraudimas. Taip pat gali būti skausmas. Oda aplink siūlę, likusią po cezario pjūvio, tampa įtempta. Medicinos personalas tvarsčius atlieka specialiais antibakteriniais tirpalais. Jei mamos būklė pablogėja (aukšta temperatūra, bloga bendra būklė), gydytojai skiria antibiotikų, o pati moteris siunčiama gydytis pas ginekologą.

Vėlyvos komplikacijos

Šio tipo komplikacijos yra pavojingos, nes atsiranda po tam tikro laiko. Kartais praeina mėnuo ar net keli. Dažniausios yra ligatūrinės fistulės. Jo atsiradimas yra susijęs su moters kūno atmetimu siuvimo medžiaga.

Ligatūrinės fistulės atsiranda etapais:

• patinimo atsiradimas;
• paraudimo susidarymas;
• skausmingų pojūčių pasireiškimas;
• pūlių proveržis.

Atidžiai apžiūrėjus žaizdą, matosi, kas kaltas dėl šios nelaimės – likęs ligatūra. Daugelis pradeda gydytis patys, naudodami antiseptinius tirpalus ir kremus. Tai blogas sprendimas, nes fistulė periodiškai užsidarys ir vėl sprogs. Norėdami pašalinti siūlą, turite kreiptis į gydytoją.

Randų korekcijos po cezario pjūvio metodai

Atlikdami cezario pjūvį, gydytojai stengiasi, kad dygsnis būtų kuo tvarkingesnis, tada po 8-12 mėnesių jis bus beveik nepastebimas. Bet bet kokia operacija apima rando buvimą. Vieniems jis labiau pastebimas, kitiems mažiau. Paprastai po kelių mėnesių gimdančios moterys pradeda galvoti, kaip jį pašalinti iš kūno. Šiandien šią problemą sprendžia specialios estetinės chirurgijos klinikos.

Keletas lazerio seansų gali pašalinti randų audinį. Jei nuspręsite atlikti lazerinę korekciją, būtinai pasikonsultuokite su gydytoju, nes būtent jis gali įvertinti siūlės būklę ir nustatyti, kada geriausia atlikti šią procedūrą.

Panašūs straipsniai