Mantoux testas – kurį daugelis neteisingai vadina vakcinacija – matuoja organizmo imuninį atsaką į intraderminį termiškai sterilizuotų ir specialiai apdorotų tuberkuliozės bakterijų fragmentų (tuberkulino) injekciją.

Šis testas jau daugiau nei 70 metų sėkmingai naudojamas visame pasaulyje, t.y. Testas buvo atliktas 3 kartai iš eilės, taip pat ir mūsų šalyje. Mantoux suaugusiesiems parodo, ar asmuo yra užsikrėtęs, ar ne. Vaikams jo pagrindinė funkcija šiek tiek skiriasi.

Susisiekus su

Koks čia testas?

Mantoux testas sukelia tipišką imuninį atsaką.

Kad imuninė sistema reaguotų į tam tikrą mikrobiologinę invaziją, ji turi būti susipažinusi su tam tikrais mikroorganizmais. Tai yra, paprastai imuninė sistema reaguoja tik į tas grėsmes, kurias „atpažįsta“. Kol nesame užsikrėtę (arba kol nesame paskiepyti vakcina), imuninė sistema negali pradėti jos atpažinti.

Jei tuberkulino bakterijos yra žinomos imuninei sistemai, tada speciali imuninės ląstelės pradės pulti suleistą tuberkuliną, sukeldamas vietinę uždegiminę reakciją.

Kaip tai daroma?

Injekcija atliekama į odą, t.y viršutinis sluoksnis odą, specialiai pakeldami odą adata į viršų. Vieta, kur atliekamas tyrimas, yra dilbis, dažniausiai jo vidurinė dalis.

Kodėl jie tai daro?

Kadangi tuberkulino testas atliekamas m vaikystė, daugelis tėvų domisi klausimu, kodėl Mantoux skiriamas jų vaikams.

Tikslai:

• Neinfekuotų vaikų, neturinčių imuninio atsako į tuberkuliną, atranka tolesniam skiepijimui;
• rezultatų dinamikos per kelerius metus analizė, pagal kurią galima pagrįstai manyti, kad yra Mantoux „posūkis“;
• ryškios (hipererginės) reakcijos nustatymas, dėl kurio visada reikia atlikti papildomus tyrimus.

Suaugusieji paprastai nesiskiepija nuo tuberkuliozės ilgą laiką (dauguma iš mūsų). paauglystė). Todėl suaugusiems Mantoux reakcija yra jautrus ir patikimas tuberkuliozės sukėlėjo buvimo organizme testas.

Iki kokio amžiaus tai daroma vaikams?

Testas pradedamas nuo 1 metų amžiaus ir atliekamas kasmet iki 15 metų.

Paruošimas

Tyrimas neatliekamas jokios ligos metu ūminė forma. Pirmiausia reikia išgydyti.

Bandymo metodas nereikalauja jokio specialaus pasiruošimo.

Vaisto sudėtis

Tuberkulino testą sudaro:

• Tuberkuliozės bakterijų fragmentai, apdoroti termiškai ir chemiškai;
• stabilizatorius - twin-80;
• konservantas – fenolis;
• natrio ir kalio fosfatai;
• natrio chloridas
• vandens.

Ar Mantoux yra kenksmingas?

Testas yra visiškai nekenksmingas.

Pagrindiniai skundai yra dėl fenolio, kuris yra mėginio dalis. Fenolis iš tikrųjų yra toksinas. Bet jo kiekis įvestyje tuberkulino testas toks mažas (0,00025 g), kad neturi jokios įtakos sveikatai.

Fenolis yra natūralus metabolitas: jis susidaro audiniuose dėl žarnyno bakterijų veiklos. Ši medžiaga randama daugelyje maisto produktai. Į kraują patekęs fenolis suskaidomas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu. Kasdien iš organizmo pasišalina apie 0,1-0,15 g šio metabolinio fenolio. Tai kelis šimtus kartų daugiau, nei žmogus gauna atlikęs tuberkulino testą.

Mažos koncentracijos fenolio naudojimas medicinos reikmėms yra pagrįstas.

Kaip dažnai tai galima daryti vaikui?

Mantoux atliekamas kartą per metus.

Dažniau naudojant, pastebimas stiprinimo efektas: padidėja jautrumas Imuninė sistema tuberkulinui, todėl gaunamas klaidingas teigiamas atsakas.

Nėra prasmės testuoti daugiau nei kartą per metus.

Normalus vaikams

Antituberkuliozinis imunitetas po pirmos vakcinacijos išlieka iki 7 metų. Kiek tiksliai galima spręsti iš apvalaus rando, likusio ant kairiojo peties nuo vakcinacijos.

1 lentelė. Antituberkuliozės imuniteto išsaugojimas po vakcinacijos rando skersmens.

Jei nėra rando, tai reiškia, kad vakcinacija nebuvo atlikta, o vaikas neturi imuniteto nuo tuberkuliozės;

Rando dydis yra svarbus atsakant į klausimą, kokia turėtų būti vaikų reakcija į Mantoux.

Kuris Mantoux laikomas normaliu, priklauso nuo vaiko amžiaus. Pažvelkime į tai išsamiai.

Norma 1 metams

Antraisiais gyvenimo metais visi vaikai teigiamai ar abejotinai reaguoja į Mantoux.

Norma po 1 metų, kai yra bet koks randas po vakcinacijos, yra 5–10 mm skersmens papulė.

Normalus 2-6 metus

Iki 2 metų imuniteto nuo tuberkuliozės intensyvumas yra didžiausias. Esant didesniam nei 8 mm randui po vakcinacijos, normalus Mantoux dydis gali siekti 16 mm.

Po 3 metų imuninis atsakas į tuberkuliną pradeda blėsti. Tačiau vis tiek, būdami 4 ir 5 metų, dauguma vaikų išlaiko abejotiną ar teigiamą reakciją. Įprastas papulės dydis 4-6 metų amžiaus laikomas ne daugiau kaip 10 mm.

Norėdami suprasti, kokio dydžio Mantoux turėtų būti šiame amžiuje, turėtumėte susieti papulės skersmenį su randu po vakcinacijos:

2 lentelė. Koreliacija normalaus dydžio rando dydžio papulių po vakcinacijos 3-5 metų vaikams.

6-7 metų amžiaus vaikai beveik visada rodo neigiamą arba abejotiną atsakymą į testą. Tai rodo, kad imuninė sistema „pamiršta“, kaip reaguoti į tuberkuliozės sukėlėjus. Neigiama reakcija bet kuriame amžiuje rodo pakartotinio skiepijimo poreikį. Įprasta visų vaikų revakcinacija atliekama sulaukus 7 metų.

Normalus 7-14m

Po revakcinacijos sulaukus 7 metų ciklas kartojasi.

• Per pirmuosius 3 metus išlaikomas maksimalus imuniteto intensyvumas;
• po 10 metų atsakas į suleistą tuberkuliną išnyksta;
• Iki 13–14 metų dauguma paauglių turės abejotiną arba neigiamą atsakymą į testą.

3 lentelė. Mantoux papulių norma 7-14 metų vaikams

Normalus suaugusiems

Suaugusiųjų norma yra tokia:

• Atsakymo trūkumas;
• bet kokio skersmens paraudimas;
• papulė iki 4 mm.

Reakcija per dieną

Reakcija į tuberkulino vartojimą atsiranda 2 dieną. Tai gali būti paraudimas ir (arba) papulių susidarymas.

Imuninės sistemos atsakas pasiekia maksimumą 3 dieną.

Neigiamas

Neigiamas Mantoux testas reiškia, kad nėra jokios reakcijos.

Neigiamas atsakymas tai rodo

• Imuninė sistema „nepažįsta“ tuberkuliozės sukėlėjo;
• žmogus neserga nei aktyvia, nei latentine tuberkuliozės formomis.

Neigiama Mantoux reakcija vaikams, paskiepytiems per ateinančius 5 metus, yra bloga. Ji teigia, kad imuninė sistema pavojingo sukėlėjo neprisimena.

Neigiamas Mantoux rezultatas vaikams, kurių vakcinacija buvo vyresni nei 5 metai, yra geras. Tai rodo, kad vaikas nėra užsikrėtęs tuberkulioze. Tas pats galioja ir suaugusiems.

Klaidingas neigiamas

Bėgant metams tuberkulioze užsikrėtusių žmonių imuninė sistema nustoja reaguoti į suleistą tuberkuliną. Šiuo atveju jie kalba apie klaidingai neigiamą mėginį.

Teigiama reakcija

Teigiamas Mantoux testas laikomas papule, kurios skersmuo didesnis nei 5 mm.

Vaikas turi

Teigiamos reakcijos į Mantoux vaikui analizė visada apima dviejų veiksnių įvertinimą:

• Vakcinacijos trukmė ir rando dydis po vakcinacijos;
• Mantoux posūkio buvimas - pavyzdžio dinamika per kelerius metus;
• papulės charakteris.

Teigiamo rezultato koreliacija su vakcinacijos trukme ir rando dydžiu po vakcinacijos buvo aptarta aukščiau, skyriuje apie normą.

Mantoux posūkis yra netipiškas atsako į suleistą tuberkuliną padidėjimas dinamikoje, palyginti su ankstesniais metais. Posūkiu pripažįstama:

• Neigiamos ar abejotinos reakcijos perėjimas į teigiamą;
• papulės išlikimas daugiau nei 10 mm po vakcinacijos 3 metus ir ilgiau;
• papulės padidėjimas, palyginti su ankstesniu tyrimu, 6 mm (praktikoje bet koks padidėjimas interpretuojamas kaip galima infekcija, pavyzdžiui, 10, 10, 14);
• hipererginė reakcija, nepriklausomai nuo vakcinacijos laiko.

Sutankinimo pobūdis yra svarbus norint atskirti papulę, kuri atsiranda vakcinos fone, nuo papulės, rodančios tuberkuliozės infekciją.

Bet kuriame amžiuje papulė, atsirandanti kaip atsakas į imunitetą, įgytą po vakcinos, visada yra šviesiai rausvos spalvos. Papulė, atsirandanti reaguojant į tuberkuliozės bakterijų infekciją, visada yra aiškiai apibrėžta ir pirmąją savaitę įgauna rusvą atspalvį (pigmentacija).

Suaugusiam žmogui

Jei Mantoux reakcija suaugusiam žmogui yra teigiama, tai reiškia, kad tikimybė yra beveik 100% tūrio.

Nesant vakcinacijos poveikio, šis metodas yra jautriausias ir patikimiausias tuberkuliozės testas.

Klaidingai teigiamas

Abejotinas arba klaidingas teigiamas atsakymas laikomas:

• Bet kokio dydžio paraudimo atsiradimas;
• papulių, kurių skersmuo iki 4 mm, susidarymas.

Abejotina Mantoux reakcija reiškia, kad vienas ar keli teiginiai yra teisingi:

• Imuninė sistema „prisimena“ apie tuberkuliozę;
• neseniai buvo atlikta bet kokia vakcinacija;
• asmuo yra užsikrėtęs ne tuberkuliozės mikobakterija;
• asmuo turi alerginę odos reakciją;
• asmuo neseniai sirgo infekcine liga (bet kokia).

Atskiriant teigiamą mėginį nuo klaidingai teigiamo, svarbiausi yra šie veiksniai:

• Kontaktų su tuberkuliozės nešiotojais buvimas;
• gyvenančių vietovėje, kur liga išplitusi daugiau nei vidutinė.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Pagrindinis šalutiniai poveikiai susijęs su pernelyg dideliu organizmo atsaku į suleistą tuberkuliną.

Hipererginė reakcija

Didesnė nei 17 mm papulė vadinama hiperergine.

Galimi nekroziniai pakitimai ir akivaizdus uždegimas toje vietoje, kur atliekamas tyrimas.

Hipererginis atsakas rodo, kad organizme yra tuberkuliozės infekcija.

Alergija

Tuberkulinas yra alergenas. Gali sukelti alerginę reakciją injekcijos vietoje.

Jei Mantoux niežti

Bandymo vieta gali niežėti. Būtina užkirsti kelią įbrėžimams, kad nesukeltumėte hipererginės reakcijos.

Temperatūra

Žmonėms, kuriems yra padidėjęs jautrumas tuberkulinui, gali šiek tiek pakilti temperatūra.

Kosulys

Kosulys nėra šalutinis testo poveikis. Kosulio atsiradimas po tyrimo nėra susijęs su tuberkulinu ir turi daugiau nereikšmingų priežasčių.

Kontraindikacijos

Tyrimas yra kontraindikuotinas:

• IN ūminė fazė bet kokios ligos;
• nuo odos ligų;
• nuo epilepsijos;
• nuo reumato;
• sergant bronchine astma.

Alternatyvūs tuberkuliozės testai

Nauja Mantoux reakcijos alternatyva - . Jis daug rečiau pateikia klaidingai teigiamą reakciją, bet dažniau ir klaidingai neigiamą.

Mantoux yra pagrindinis testas, atliekamas prieš patikslinamąjį diaskintestą.

Ką galima ir ko negalima padaryti?

Nedraudžiama sušlapinti rankų.

Tai uždrausta. Yra peršalimas ir kosulys infekcinė priežastis. Tyrimas yra kontraindikuotinas 1 mėnesį. po ligos.

Ar po testo galima plaukti?

Gali. Netrinkite rankos skalbimo šluoste, šepečiu ir kitaip nedirginkite injekcijos vietos.

Naudingas video

Apie Mantoux testą ir jo svarbą tuberkuliozės profilaktikai Ankstyva stadija Jie išsamiai paaiškina vaizdo įraše:

Išvada

Dauguma tėvų mano, kad Mantoux testas patikrina, ar vaikas neserga tuberkulioze. Tačiau teigiamas rezultatas testas duoda 80% atvejų. Tokiu atveju diagnozė pasitvirtina ne daugiau kaip 0,5% -1%, dažnai nepasitvirtina iš viso. Kaip matėme, vaikų testavimo tikslas – gauti atsakymą į klausimą, ar vaikas gali atsispirti tikrosioms tuberkuliozės bakterijoms.

Suaugusiesiems Mantoux reakcija yra pagrindinė, jautriausia ir tikslus būdas tuberkuliozės infekcijos nustatymas.

Kasmet ugdymo įstaigose vykdomos mantoux reakcijos. Tikrindami rezultatą, medicinos darbuotojai atkreipia dėmesį į papulės, kuri susidaro injekcijos vietoje, dydį.

Mantoux 10 mm vaikui gali būti ir norma, ir nuokrypis. Viskas priklauso nuo vaiko amžiaus, nes mantoux norma 7 metų, 2 metų ir 14 metų amžiaus labai skiriasi.

Tikrinant reakciją po mantoux, atkreipiamas dėmesys į kelis pagrindinius veiksnius.

1. paraudimo buvimas;
2. papulės dydis;
3. nekrozinių pokyčių buvimas.

Šiuo atveju didžiausias dėmesys skiriamas papulės dydžiui.

Manoma, kad vaiko ar suaugusiojo mantou dydžiui daugiausia įtakos turi antikūnai prieš tuberkuliną. Jeigu pacientas anksčiau kontaktavo su infekuotu asmeniu arba Šis momentas užsikrėtęs, jo organizmas gamins daugiau antikūnų, o papulės dydis bus didelis. Jei žmogus yra „tyras“, tada dydis bus mažas.

Tačiau iš tikrųjų abejotina mantoux reakcija, tai yra, pereinamoji būsena, kai yra nedidelė užsikrėtimo tikimybė, atsiranda ne tik kontaktuojant su užsikrėtusiu asmeniu.

Mantos nukrypimai nuo normos gali atsirasti dėl šių punktų:

1. BCG skiepai – vakcina suteikia imunitetą nuo tuberkuliozės;
2. alergijos;
3. odos mikozės buvimas;
4. įbrėžimų papulės;
5. ligų kvėpavimo pobūdis arba bet kokia liga, kuriai būdingas temperatūros padidėjimas.

Dėl šių problemų organizmo reakcija gali sustiprėti ir, įvertinus, atrodyti teigiama (pagal esamus standartus mantu dydis in įvairaus amžiaus). Toks testas vadinamas klaidingu teigiamu.

Ką tai reiškia?

Tiesą sakant, testas yra neigiamas, tai reiškia, kad pacientas nėra užsikrėtęs. Tačiau tuo pačiu metu buvo viršyta norma suaugusiems arba mantoux norma vaikams. Dėl tokių rezultatų sunku nustatyti diagnozę, pacientas dažnai siunčiamas pakartotinai diagnozuoti.

Nukrypimas nuo normos ypač tikėtinas, kai mantu gaminamas 3 metų amžiaus. Kodėl, aptariama toliau.

BCG poveikis mantoux normai

Pirmasis mantos mėginys pagamintas per vienerius metus. Šiame amžiuje gali atsirasti mantu iki 10 mm – tai labai didelė papulė, kurioje testas laikomas teigiamu (yra infekcijos rizika). Tačiau iš tikrųjų toks mantoux yra laikomas normaliu vaikams, kurie ką tik buvo paskiepyti BCG.

BCG– vakcina nuo tuberkuliozės, kuri vaikystėje skiriama du kartus: sulaukus 1 metų ir sulaukus 7 metų. Po vakcinacijos ant peties lieka apvali žymė. Kuo jis didesnis, tuo geresnis yra imunitetas, susidaręs po vakcinacijos.

Pirmoji kūdikių vakcinacija pasižymi tuo, kad ji visada sukelia stiprią mantoux reakciją. Tai yra gerai. Suleidus vakciną, organizme atsiranda tuberkuliozės antikūnų, skirtų apsaugoti vaiką užsikrėtus.

Tačiau Mantu šiuos antikūnus supranta kaip infekcijos požymius ir „skamba pavojaus signalu“. Tačiau tėvai neturėtų jaudintis: dideli, net iki 11 mm, manta spinduliai per 1 metus aptinkami visur ir nėra infekcijos požymis. Audinių nekrozė injekcijos vietoje gali reikšti tikrą problemą.

Palaipsniui mažėja po BCG įgytas imunitetas.

Jei sensta trys metai, tuoj po vakcinacijos norma yra iki 6 mm, tada 5 metų jau apie 5 mm. Vaikams nuo 5 metų su dideliu skiepijimo žyma norma gali būti didesnė – iki 8 mm, kartais net 12 mm.

Dar po trejų metų, sulaukus 7-8 metų, atliekama revakcinacija, nes susilpnėja pirminis imunitetas. Po revakcinacijos jis išlieka padidėjęs, o tai nerodo ligos buvimo.

Imunitetas ir dėl to didelė papulė išlieka iki 10 metų, po to šis skaičius pradeda mažėti.

BCG turi Pagrindinis bruožas: kuo didesnė skiepijimo žymė, tuo ryškesnė reakcija bus tyrimo metu. Skirtumas tarp vakcinos žymės ir mantoux papulės dydžio yra 1-2 milimetrai. Taigi vaikas, kurio randas yra 7 mm skersmens, paprastai gali turėti 8 mm dydžio papulių.

Mantoux norma vaikams nuo 1 iki 15 metų

Skiepijant mantu iš skirtingų atstovų amžiaus grupėse atsiranda skirtingos reakcijos.

Lentelėje pateikiama idėja, kokia turėtų būti vaikų reakcija (pagal metus):

Duomenys pateikiami atsižvelgiant į tai, kad buvo atlikta tinkama vakcinacija nuo tuberkuliozės. Mantoux vakcinacijos metais, kaip matyti iš duomenų, yra ypač didelis, o tada skersmuo, kuris laikomas mantoux norma, tampa mažesnis.

Normalus suaugusiems

Suaugusiems pacientams neturėtų pasireikšti didesnės nei 6 mm reakcijos. Jei papulė didesnė, tai reiškia (viena iš trijų):

1. infekcijos tikimybė;
2. alerginė reakcija;
3. odos grybelio buvimas.

Tačiau yra ir kitų duomenų, pagal kuriuos suaugusiems pacientams įprastas skersmuo laikomas 16 mm.

Bėda matavimo metode: vieni gydytojai matuoja tik išsikišusią dalį, tai yra pačią papulę, kiti atsižvelgia ir į rausvą dėmę aplink ją. Jei atsižvelgsime į tai, tada norma iš tikrųjų yra paraudimas iki 16 mm. Tai yra, jei paraudimas siekia 20 mm ir dar labiau 2 cm, turite skubiai susisiekti su ambulatorija. O 15 mm mantu vis dar laikomas norma.

Mantu raida per dieną

Reakcija pasiekia " visa jėga„Ne iš karto, o tik palaipsniui įgauna galutinę formą. U skirtingi pacientai jo vystymosi laikotarpis gali būti lygus dviem dienoms, kitose imuninių reakcijų greitis yra mažesnis, o jos pasireiškia tik po 3 dienų.

Nustatytas reakcijos į testą vystymosi „standartas“ yra 3 dienos. Per pirmąsias 2 dienas formavimasis tik sustiprės. Daugumai žmonių pirmiausia atsiranda nedidelis paraudimo mygtukas, tada rausva dėmė išplinta už papulės. Tiek papulė, tiek aplinkinė dėmė pradeda sistemingai ir tolygiai augti.

Ketvirtą dieną jie nustoja vystytis, o vėliau pradeda palaipsniui nykti. Paprastai po septynių dienų reakcija išnyksta.

Bet kiekvienas pacientas yra individualus, todėl reakcija gali pasireikšti arba be papulės, arba be raudonos dėmės.

Abiem atvejais pažeidimų nėra. Priešingai, reakcijos trūkumas rodo, kad asmuo yra viduje Pastaruoju metu nekontaktavo su ligos sukėlėju.

Kai kuriais atvejais gali staigiai sutrikti mygtuko kūrimas. Atsiranda įbrėžus žaizdą, hipotermiją, padidėjusią kūno temperatūrą, virusinė liga. Bet kokios situacijos, kai imunitetas sumažėja, padidina mėginio paklaidą.

Su imuniniais sutrikimais dažniausiai reakcija visai neprasideda. Tai taip pat yra nukrypimas – turėtų būti bent tam tikras organizmo atsakas į potencialiai pavojingų bakterijų patekimą. Jei jo nėra, galime kalbėti apie imuniteto trūkumą ar rimtą ligą, kuriai įveikti reikia visų organizmo jėgų.

Staigus mygtuko dydžio padidėjimas 2–3 dienomis būdingas alergijai ir įbrėžimams.

Pacientas, ypač jei jis Mažas vaikas, gali subraižyti darinį ir į jį įnešti infekciją. Tada paraudimas bus susijęs ne su reakcija į tuberkuliną, o su pradžia uždegiminis procesas. Būtina griežtai stebėti, kaip laikomasi manta spindulių tvarkymo taisyklių, kad būtų išvengta klaidingų teigiamų tyrimų rezultatų.

Padidėjusio jautrumo žmonėms reakcija gali išsivystyti labai greitai, per 24 valandas, o vėliau lygiai taip pat staigiai nuslūgti: organizmas nustos alergiškai reaguoti į naują medžiagą, o papulė, kol pradės tirpti, kiek susitrauks.

Mantoux 10 mm: ką tai reiškia priklausomai nuo amžiaus ir vakcinacijos būsenos?

Taigi, ką reiškia mantu 10 mm?

IN ankstyvas amžius, jei vaikui 1-3 metai, tai normos variantas. 10 mm dar nėra kraštutinė tyrimo riba: papulės gali siekti 16 mm, o tai taip pat nėra pagrindas diagnozuoti tuberkuliozę.

4-5 metų amžiaus šis dydis jau rodo galimi nukrypimai. Jei vaikas buvo paskiepytas, tada 10 mm yra normalu. Jei ne, tokio dydžio darinys yra priežastis kūdikiui atlikti papildomus tyrimus.

Jei 7 ar 6 metų amžiaus pastebėtas 0,1 cm skersmuo, prieš revakcinaciją reikia skubiai kreiptis į gydytoją. Retais atvejais toks skersmuo rodo labai stiprų imunitetą po vakcinacijos. Bet net jei esate tikri, kad kūdikis nekontaktavo su sergančiais žmonėmis, ir manote, kad didelis „mygtukas“ yra alergijos ar ligos, atsiradusios tyrimo dienomis, rezultatas, geriau jį žaisti. saugus.

Tada nuo 7 iki 10 metų nereikia jaudintis dėl vaiko sveikatos, kai papulė yra 0,1 cm. Jei ši reakcija išlieka net sulaukus 12 metų, reikia kreiptis į gydytoją. Jei iki 14 metų „mygtukas“ vis dar yra 10 mm, yra dvi galimybės - vaikas turi lėtinę alergiją tuberkulinui ar jo komponentams arba yra užsikrėtęs.

Nuo 14 metų papulės dydis turėtų palaipsniui mažėti iki 4-6, o idealiu atveju net mažesnių parametrų. Gydytojas suaugusiam žmogui aptikus 0,1 cm darinį, nedelsdamas nukreips jį papildomai medicininei apžiūrai.

Bet kuriame amžiuje 0,1 cm mantu sukels įtarimą, jei anksčiau buvo daug mažesnės papulės. Staigus skersmens padidėjimas leidžiamas tik tuo atveju, jei revakcinacija buvo atlikta neseniai (šiemet). Kitais atvejais reikėtų įtarti organizmo infekciją.

Dėl kokių reakcijų reikėtų kreiptis į ambulatoriją?

Gydytojas nuspręs, ar pacientui reikia vykti į ambulatoriją, ar atlikti naują patikrinimą. Jei dėl kelių priežasčių darbuotojas negalėjo patikrinti papulės (slaugytoja mokykloje susirgo ir pan.), būtina kreiptis į vietinę polikliniką.

Šis veiksmas ypač svarbus, jei išsilavinimas aiškiai viršija normą.

Indikacijos apsilankyti ambulatorijoje:

1. jau antrą dieną jie susidaro pūlingas uždegimas, atsiranda alerginės reakcijos požymių;
2. vaiko papulės skersmuo yra didesnis nei 10 mm;
3. suaugusio žmogaus papulės skersmuo yra didesnis nei 6 mm;
4. skirtumas tarp ankstesnio ir dabartinio rodmens yra 6 mm (pavyzdžiui, paskutinį kartą vaikas turėjo 3 mm darinį, o po metų padidėjo iki 9).

Apskritai bet koks staigus padidėjimas kelia inspektorių susirūpinimą. Taigi, jei „mygtukas“ padidėja nuo trijų iki septynių milimetrų, jie taip pat gali būti siunčiami papildomam tyrimui, net jei žinoma, koks nukrypimas gali išprovokuoti tokią reakciją (alergija, grybelis, liga).

Kai reikia atidžiai stebėti papulės dydį. Tačiau geriau tai patikėti kvalifikuotam gydytojui, nei tai padaryti patiems. Atkreipkite dėmesį, kad net teigiama reakcija nerodo ligos buvimo, ir ją nustačius nereikia panikuoti.

Mantoux testas– Tai yra pagrindinis vaikų profilaktinio tyrimo dėl tuberkuliozės metodas, imunologinis tyrimas, parodantis, ar organizme nėra tuberkuliozės infekcijos.

Mantoux testas– Tai organizmo reakcija į tuberkulino įvedimą. Vaisto injekcijos į odą vietoje atsiranda specifinis uždegimas, kurį sukelia limfocitų - specifinių kraujo ląstelių, atsakingų už ląstelinį imunitetą, infiltracija (priešingai nei antikūnų imuninis atsakas, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka antikūnų baltymai). Panašu, kad mikobakterijų fragmentai pritraukia limfocitus iš netoliese kraujagyslės oda. Tačiau ne visi limfocitai įsijungia, o tik tie, kurie jau yra visiškai arba iš dalies „pažįstami“ su Kocho lazdele. Jei organizmas jau turėjo galimybę „susipažinti“ su tikra Mycobacterium tuberculosis, tada tokių limfocitų bus daugiau, uždegimas bus intensyvesnis, o Mantoux reakcija bus „teigiama“ (yra infekcija su Koch'u). bacila). Natūralu, kad teigiama reakcija reiškia, kad uždegimas viršija pačios injekcijos sukeltą uždegimą ir tam tikrą diagnostinį slenkstį. Liniuote išmatavę papulės (uždegiminės „apnašos“ arba „mygtuko“) skersmenį, galite įvertinti imuniteto tuberkuliozės bacilai stiprumą.

Griežtai tariant, organizmo reakcija į tuberkuliną yra viena iš alergijos rūšių (nes pats tuberkulinas nėra visavertis antigenas, o veikiau alergenas).

Ar Mantoux reakcija tokia nekenksminga?

Nepaisant ilgos tuberkulino vartojimo istorijos su diagnostikos tikslas, jo esmė ir veikimo mechanizmas tebėra prieštaringas. Tikslus tuberkulino sąveikos su imunine sistema mechanizmas vis dar nežinomas. Tuberkulinas nėra tikras toksinas, jo negalima pavadinti antigenu, nes po jo vartojimo organizme nesusidaro specifiniai antikūnai. Dauguma tyrinėtojų tai vertina kaip nepilną antigeną. Jis gali sukelti atsaką tik tiems žmonėms, kurie anksčiau buvo jautrūs Mycobacterium tuberculosis arba BCG vakcina. Šiems pacientams tuberkulino intraderminės injekcijos vietoje išsivysto specifinė uždelsto tipo reakcija infiltracijos (sustorėjimo) forma. Tuberkulinas nesukelia imuniteto. Tačiau šis požiūris nepaaiškina reakcijos sustiprėjimo, kaip ir skiepijant, dažnai atliekant bandymus – vadinamuosius. Mantoux testo „stiprinamąjį poveikį“.

Labiausiai tikėtina, kad tuberkuliną galima apibūdinti kaip nevienalytį organinių medžiagų mišinį įvairaus laipsnio sudėtingumas, kilęs iš mikobakterijų. Tuberkulinas neturi tuberkuliozės bacilos, kaip rodo pavadinimas. Jame yra tik jo gyvybinės veiklos produktai.

Šiuolaikiniame vaiste, be paties tuberkulino, yra fosfato buferinio tirpalo druskų, natrio chlorido, stabilizatoriaus Tween-80 ir fenolio kaip konservanto. Iš esmės, vaistas neturi balastinių priemaišų, tačiau jame gali būti jų nedideli kiekiai, o tai gali turėti įtakos reakcijos rezultatui.

Uždedame Mantoux pavyzdį.

Pirmasis Mantoux testas atliekamas kasmet. Praktiškai sveiki vaikai ir paaugliai nuo 12 mėnesių amžiaus kasmet tikrinami naudojant intraderminę Mantoux reakciją, neatsižvelgiant į ankstesnio tyrimo rezultatus.

Ir čia prasideda prieštaravimai. Įrodyta, kad vaikams iki 12 mėnesių atlikti tuberkulino testą nėra prasmės, nes tyrimo rezultatas bus nepatikimas arba netikslus dėl amžiaus ypatybės imuninės sistemos vystymasis – reakcija gali būti klaidingai neigiama. Vaikai iki 6 mėnesių negali tinkamai reaguoti į Mantoux testą. Tačiau tuo pačiu metu vaikams, kurie nebuvo skiepyti naujagimio laikotarpiu, Mantoux testas atliekamas 2 kartus per metus, pradedant nuo 6 mėnesių amžiaus, prieš paskiepijant vaiką BCG vakcina.

Mygtukų priežiūra

Įvedus tuberkuliną, susidaro specifinis viršutinio odos sluoksnio iškilimas, geriau žinomas kaip „mygtukas“.

Netinkamas tvarkymas su tyrimo vieta gali turėti įtakos reakcijos rezultatui, ir tai nėra būtina nei pacientui, nei gydytojui. Kol rezultatai neįvertinti, mygtuko tepti briliantine žaluma ar peroksidu nereikia. Labai svarbu, kad mėginio vieta nesiliestų su vandeniu ar kitais skysčiais. Nereikia žaizdos dengti lipniu pleistru – po juo esanti oda gali prakaituoti. Neleiskite vaikui subraižyti tuberkulino injekcijos vietos. Įvertinus Mantoux testo rezultatus, jei susiformavo pūlinys ar opa, ją galima gydyti kaip ir bet kurią kitą žaizdą, naudojant visas tradicines priemones.

Kas gali turėti įtakos Mantoux reakcijos rezultatams?

Organizmo reakcija į tuberkuliną yra viena iš atmainų alergijos. Štai kodėl esama alerginės ligos gali turėti įtakos rezultatams- tai ir maistas, arba alergija vaistams, Ir alerginis dermatitas. Mantoux testo rezultatui įtakos gali turėti neseniai užsikrėtusios infekcijos, lėtinė patologija, imunitetas ne tuberkuliozinėms mikobakterijoms, amžius. Svarbų vaidmenį atlieka ir kiti lydintys veiksniai: individualios odos jautrumo ypatybės, mergaičių mėnesinių ciklo fazė, vaiko mitybos balansas. Netgi kirminų prisidėti teigiama Mantoux reakcija. Mėginių rezultatai turi neigiamą poveikį Aplinkos faktoriai: padidėjusi foninė spinduliuotė, kenksmingos cheminės gamybos emisijos.

Tuberkulino diagnostikos rezultatams įtakos gali turėti ir įvairūs sutrikimai jos įgyvendinimo metodikoje: tuberkulino transportavimas ir saugojimas, kai naudojami nestandartiniai ir nekokybiški instrumentai, esant Mantoux reakcijų atlikimo ir skaitymo technikos klaidų.

Instrukcijose taip pat nurodoma galimybė individualus netoleravimas tuberkulinui, kuriame, logiškai mąstant, Mantoux yra tiesiog kontraindikuotinas (padidėja suleisto tuberkulino kiekis karštis yra bendras letargija, Blogas jausmas, virškinimo trakto sutrikimas).

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, atskirai, teigiamas Mantoux testas savaime nėra 100% tuberkuliozės infekcijos įrodymas.

Mantoux testo kontraindikacijos:

odos ligos

ūminės ir lėtinės infekcinės ir somatinės ligosūminėje stadijoje (Mantoux testas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po to, kai visi išnyksta klinikiniai simptomai arba iš karto po karantino panaikinimo)

alerginės sąlygos

epilepsija.

Mantoux testas neleidžiamas tose grupėse, kur nustatytas karantinas vaikų infekcijoms – jis atliekamas praėjus 1 mėnesiui po visų klinikinių simptomų išnykimo arba iš karto po karantino panaikinimo.

Atsižvelgiant į tai, kad imunitetas, susidaręs dėl vakcinacijos, gali turėti įtakos Mantoux reakcijos rezultatui, jo negalima atlikti tą pačią dieną kaip ir bet kokios vakcinacijos. Priešingu atveju padidėja klaidingai teigiamų reakcijų rizika. Tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių Mantoux testas atliekamas ne prieš, o po įvairių profilaktiniai skiepai, tuberkulino diagnostika turėtų būti atliekama ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po vakcinacijos.

Mantoux reakcijos rezultatų įvertinimas

Suleidus tuberkulino, 2-3 dieną susidaro specifinis odos sustorėjimas. Išvaizda tai šiek tiek paraudęs suapvalintas odos plotas, iškilęs virš odos, nuo įprasto paraudimo liesti skiriasi nedideliu sustorėjimu. Kuo daugiau organizmo imuninių ląstelių žino apie tuberkuliozės bacilą, tuo didesnis susispaudimas (papulės).

Mantoux testo rezultatas vertinamas po 72 valandų. Jie prasideda išoriniu tuberkulino injekcijos vietos tyrimu. Tokiu atveju galima nustatyti reakcijos trūkumą, hiperemiją ar infiltraciją. Būtina mokėti atskirti infiltraciją nuo hiperemijos. Norėdami tai padaryti, palpacija nustato aukščiau esančios odos raukšlės storį sveika sritis, po to – tuberkulino injekcijos vietoje. Su infiltracija odos raukšlė sustorėja, palyginti su sveiku plotu, bet su hiperemija – taip pat. Tada, naudojant skaidrią, bespalvę milimetrinę liniuotę, išmatuojamas ir užrašomas skersinis (rankos ašies atžvilgiu) infiltrato dydis. Matavimams neleidžiama naudoti termometro ir kitų „improvizuotų medžiagų“, tokių kaip milimetrinis popierius ir savadarbės iš rentgeno plėvelės pagamintos liniuotės. Atidžiai pasirūpinkite, kad su vaiku nebūtų elgiamasi aplaidžiai, o Mantoux testo rezultatus įvertins specialistas gerai apšviestoje patalpoje, naudodamas griežtai permatomą liniuotę!

Matuojamas tik antspaudo dydis. Paraudimas aplink gumbą nėra imuniteto tuberkuliozei ar infekcijai požymis, tačiau jis fiksuojamas, kai nėra papulės.

Mantoux reakcijos normos

Mantoux reakcija laikoma:

neigiamas- pas visiškas nebuvimas infiltrato sustorėjimas (hiperemija) arba esant tik dūrio reakcijai (0-1 mm);
abejotinas- su 2–4 mm „mygtuku“ ir bet kokio dydžio paraudimu be sutankinimo (su 2–4 mm infiltratu (papule), tik bet kokio dydžio hiperemija be infiltracijos);
teigiamas- esant ryškiam sutankinimui, 5 mm ar didesnio skersmens infiltratas (papulė).

Silpnai teigiamas svarstomos reakcijos, kurių „mygtuko“ dydis yra 5–9 mm skersmens; vidutinio intensyvumo - 10-14 mm; išreikštas- 15-16 mm;
labai stipriai išreikštas vaikams ir paaugliams atsižvelgiama į reakciją, kai sutankinimo skersmuo yra 17 mm ar didesnis.
Hipererginis vaikams ir paaugliams laikomos reakcijos, kurių infiltrato skersmuo yra 17 mm ir didesnis, suaugusiems - 21 mm ar daugiau, taip pat vezikulonekrotinės reakcijos, neatsižvelgiant į infiltrato dydį, limfangitas, giminės atrankos, regioninis limfadenitas.

Kada būtina kreiptis į ftiziatrą?

Teigiamas Mantoux testas savaime nėra 100% tuberkuliozės įrodymas. Tačiau yra punktų, rodančių pavojų:

jautrumas tuberkulinui kasmet didėja;
staigus „šuolis“, kurio metu sutankinimas padidėja 6 mm ar daugiau (pavyzdžiui, pernai „mygtukas“ buvo 10 mm dydžio, o šiemet – 16);
neseniai buvimas regione, kuriame yra padidėjusi tuberkuliozės cirkuliacija;
net laikinas kontaktas su atvira tuberkulioze sergančiu pacientu;
giminaičių, sirgusių ar užsikrėtusių tuberkulioze, buvimas šeimoje.
Tokiais atvejais vaikas siunčiamas konsultacijai pas vaikų TB specialistą.

Jei vaiko Mantoux testas teigiamas

Esant sąlygoms privaloma vakcinacija ir BCG revakcinacija, teigiamos Mantoux testo reakcijos gali būti tiek infekcinės, tiek po vakcinacijos alergijos pasekmė. Todėl prieš pradedant spręsti alergijos pobūdžio klausimą, būtina nustatyti odos rando buvimą ir dydį injekcijos vietoje. BCG vakcinos; laiką, praėjusį nuo vakcinacijos (revakcinacijos) ir palyginkite juos su infiltrato dydžiu ir ankstesniais tuberkulino tyrimų rezultatais.

Teigiama reakcija tuberkulinui dviese - trejų metų vaikas gali būti alergijos po vakcinacijos pasireiškimas. Priklausomai nuo individualaus organizmo reaktyvumo, reakcija į Mantoux testą praėjus 1-1,5 metų po BCG vakcinacijos gali būti neigiama, abejotina ir teigiama 60 procentų vaikų. Teigiamos reakcijos, kaip povakcininės alergijos apraiškos, išsivysto praėjus 6-8 savaitėms po vakcinacijos ir didžiausią intensyvumą pasiekia 1-2 metus. Taip yra dėl to, kad per šį laikotarpį imunitetas po vakcinacijos pasiekia maksimalią išraišką. Todėl per pirmuosius dvejus gyvenimo metus po BCG vakcinacijos teigiamos reakcijos į Mantoux testą gali būti nuo 5 iki 16 mm skersmens. Esant 2-4 mm randui, imuniteto po vakcinacijos trukmė yra 3-4 metai. Tokiems vaikams Mantoux rekomenduojama duoti kartu su desensibilizuojančiais vaistais 7 dienas (5 dienas prieš įdėjimą ir 2 dienas po jo).

Jei tuberkulino testas parodys teigiamą rezultatą, pediatras nukreips jus į ftiziatro konsultaciją. Būtina pašalinti visus įtakojančius veiksnius: BCG vakcinacija ir kitos vakcinos, nesena infekcija, alergija tuberkulino komponentams, neaiškios etiologijos alergija.

Išvada „nežinomos etiologijos alergija“ daroma tada, kai neįmanoma nustatyti alergijos pobūdžio (infekcinė ar po vakcinacijos). Siekiant išsiaiškinti alergijos etiologiją, vaikai siunčiami į PTD, kur po apžiūros registruojami ambulatorinio stebėjimo „O“ grupėje. Po 6 mėnesių Mantoux testas kartojamas. Jei reakcijos dydis išlieka toks pat arba didėja, alergija laikoma infekcine. Sumažėjęs jautrumas tuberkulinui rodo alergiją po vakcinacijos.

Svarbus požymis, leidžiantis atskirti imunitetą po vakcinacijos ir infekciją, kaip teigiamos reakcijos priežastis, yra pigmentacijos buvimas (rusvos spalvos vieta, kurioje buvo papulė) praėjus 1-2 savaitėms po Mantoux testo. Po vakcinacijos atsiradusi papulė dažniausiai neturi aiškių kontūrų, yra šviesiai rausvos spalvos, nepalieka pigmentacijos. Poinfekcinė papulė yra intensyvesnės spalvos, turi aiškius kontūrus ir palieka pigmentaciją, kuri išlieka apie 2 savaites.

Laikas, praėjęs po BCG vakcinacijos	Rando dydis po BCG vakcinacijos	Papulės dydis atliekant Mantoux testą
		Imunitetas po vakcinacijos	Priežastis neaiški	Infekcija
				daugiau nei 17 mm
				daugiau nei 16 mm
		Abejotina		daugiau nei 12 mm
	Nesvarbu	Sumažinti arba išlikti tokio pat dydžio	Jei ankstesnis rezultatas buvo teigiamas, padidinkite dydį 2–5 mm	Pakeiskite į teigiamą arba padidinkite 6 mm

Mantoux testo „posūkis“.– papulės skersmens tyrimo rezultato pokytis (padidėjimas), lyginant su praėjusių metų rezultatu. Tai labai vertingas diagnostinis ženklas.

Posūkio kriterijai yra šie:

pirmasis teigiamos reakcijos pasireiškimas (papulė 5 mm ar daugiau) po anksčiau neigiamos ar abejotinos;

ankstesnės reakcijos sustiprėjimas 6 mm ar daugiau;

hipererginė reakcija (daugiau nei 17 mm), nepriklausomai nuo vakcinacijos trukmės;

didesnė nei 12 mm reakcija praėjus 3–4 metams po BCG vakcinacijos.

Tai eilė, kuri priverčia gydytoją susimąstyti apie tai, kas atsitiko per šį laikotarpį praeitais metais infekcija. Pavyzdžiui, jei paskutinių trejų metų tyrimo rezultatas atrodė kaip 12, 12, 12, o ketvirtais metais buvo 17 mm, tada su didele tikimybe galime kalbėti apie infekciją, kuri įvyko. Natūralu, kad būtina atmesti visus įtakojančius veiksnius – alergiją tuberkulino komponentams, alergiją kitoms medžiagoms, neseniai užsikrėtusią infekciją, neseniai paskiepytas BCG ar kita vakcina, trumpiau nei 1 mėn. atgal ir kt.

Mantoux testo „boosterinis“ efektas yra amplifikacinis efektas (boost (angl.) – stiprinimas), t.y. papulės skersmens padidėjimas dažnai (daugiau nei kartą per metus) tiriant. Nepaisant to, kad tuberkulinas nėra visavertis antigenas ir negali sukelti imuniteto susidarymo, poveikis, matyt, yra susijęs su limfocitų jautrumo tuberkulinui padidėjimu. Turi stiprinantį poveikį išvirkščia pusė– tuberkuliozės bacila užsikrėtę asmenys bėgant metams praranda gebėjimą reaguoti į tuberkuliną ir ilgainiui tyrimo rezultatas tampa klaidingai neigiamas. Stiprinamasis poveikis (abiem jo apraiškomis) pasireiškia paaugliams ir suaugusiems, o tai, matyt, atsiranda dėl daugiau aukštas laipsnis imuninės sistemos vystymasis. Vaikams šis poveikis yra mažiau ryškus, tačiau Mantoux testo atlikti dažniau nei kartą per metus, nebent tai neabejotinai būtina, nepatartina. Išimtis yra būtinybė pakartoti Mantoux testą (abejotinais ir kritiniais atvejais), kuris, anot rusų norminius dokumentus, atlikta po 3 mėn. nuo pirmos.

Siekiant atmesti revakcinacinį poveikį užsikrėtusiems mikobakterijomis (esant akivaizdiems infekcijos rizikos veiksniams ir nereaguojant į Mantoux testą), JAV rekomenduojama testą pakartoti po 1-3 savaičių. Užsikrėtusiųjų tuberkulinu reakcija tampa ryškiai teigiama, organizmas tarsi „atsimena“ savo jautrumą tuberkulinui.

Jei vaikas registruojamas ir po Mantoux testo skiriamas profilaktinis gydymas

Vaikams ir paaugliams, kuriems naujai diagnozuota tuberkuliozės infekcija, yra didesnė rizika susirgti kliniškai reikšminga tuberkulioze – manoma, kad 7-10% tokių vaikų gali susirgti pirmine tuberkulioze su visais būdingais simptomais. Todėl tokie vaikai metus laiko stebimi prieštuberkuliozės ambulatorijoje. Chemoprofilaktika izoniazidu atliekama tris mėnesius. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaikas perkeliamas prižiūrint vietiniam pediatrui kaip „infekuotas ilgiau nei vienerius metus“.

Jei toks vaikas po metų nerodo padidėjusio jautrumo tuberkulinui ir hipererginės reakcijos požymių, tada pediatras jį stebi „bendrai“. Tokiems vaikams kasmetinio Mantoux testo rezultatai yra atidžiai stebimi. Tokių vaikų reakcijos padidėjimas 6 mm ar daugiau rodo infekcijos suaktyvėjimą.

Tuberkulino dispanseryje stebimi tie, kurie užsikrėtę ilgiau nei vienerius metus su hiperergine reakcija į tuberkuliną ir reakcijos padidėjimu 6 mm ar daugiau. Chemoprofilaktika atliekama 3 mėnesius.

Jei vaiko tyrimo rezultatas yra teigiamas, bet ankstesnis tyrimas buvo atliktas ne prieš vienerius, o prieš dvejus ar daugiau metų, vaikas laikomas „infekuotu nežinomu senaties terminu“. Pakartoti testą rekomenduojama po 6 mėnesių. Remiantis antrojo tyrimo rezultatais, sprendžiamas stebėjimo tuberkuliozės klinikoje ir chemoprofilaktikos būtinumo klausimas.

Vaikų registraciją ambulatorinei registracijai pas ftiziatrą nustato Ambulatorinio stebėjimo organizavimo ir prieštuberkuliozinių įstaigų kontingento registravimo instrukcijos (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. kovo 21 d. įsakymo priedas Nr. 7 priedas Nr. 7). Nr.109, dalis III grupė vaikų ir paauglių ambulatorinis stebėjimas ir registracija antituberkuliozės įstaigose).

Čia ypač noriu pažymėti, kad pagal „Tuberkulino testų naudojimo instrukciją“ vaikų iki trejų metų registravimas į VI grupę (faktiškai pagal kurią nustatomas gydymas specialūs vaistai) yra visiškai pašalintas! Cituoju: „Visi vaikai (vyresni nei trejų metų), kuriems buvo perėjimas nuo ankstesnio neigiamo tuberkulino reakcijos teigiami, taip pat vaikai, kurių jautrumas tuberkulinui didėja esant kontaktui su sergančiuoju tuberkulioze, atmetus aktyvų tuberkuliozės procesą, registruojami VI grupės PTD. Daugiau nei treji metai! Ši taisyklė yra konkrečiai nurodyta Instrukcijoje, tačiau praktikoje ji dažnai pažeidžiama.

Priminsiu, kad Mantoux testas nėra 100% patikima priemonė diagnozuoti tuberkuliozę, o tuberkuliozės diagnozė negali būti nustatyta remiantis vien teigiama reakcija!

Pirmą kartą apsilankius pas ftiziatrą, Jums bus paskirti šie tyrimai – fluorografija krūtinė, mikrobiologinis skreplių pasėlis, šeimos narių tyrimas.

Jeigu Jums yra paskirtas profilaktinis izoniazido ar kitų vaistų kursas, prašykite visų pagal „Tuberkulioze sergančių pacientų chemoterapijos instrukcijas“ reikalingų tyrimų: skreplių ir kitos turimos diagnostinės medžiagos, skirtos Mycobacterium tuberculosis, tyrimas ne mažiau kaip tris kartus; kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV, virusų hepatitas, EKG, tuberkulino diagnostika (jautrumo tuberkulinui slenksčio nustatymas, graduotas odos tyrimas) ir nemažai kitų.

Vaistai nuo tuberkuliozės bacilų yra labai toksiški net „profilaktinėmis dozėmis“, kurios skaičiuojamos pagal vaiko svorį. Jūs pats suprantate, ką reiškia „skaičiuoti svorį“ vaistui, turinčiam daug šalutinių poveikių, vaikai - tai nėra tie patys mechanizmai, todėl yra rizika profilaktinis gydymas sveikas vaikas labai aukštai!

Chemoterapijos režimas ir technika parenkami individualiai, atsižvelgiant į rizikos veiksnius. Reikalaukite patikimo savo vaiko sveikatos įvertinimo. Patikrinkite savo gydytojo rekomendacijas dėl vitaminų ir hepatoprotektorių vartojimo ( vaistai saugantis kepenis) ir specialus mitybos režimas.

Kiti tuberkuliozės diagnozavimo metodai

Pirquet testas - odos testas atliekama tepant ant odos vidinis paviršius dilbių lašai senojo Kocho tuberkulino (ATK) ir odos skarifikacija per užlašintą lašą. Po 48-72 valandų atliekamas įvertinimas vietinė reakcija. Šiuo metu testas praktiškai nenaudojamas dėl žemo testo paruošimo standarto (skirtingi lašų dydžiai, skirtingo ilgio ir gylio įbrėžimai ir kt.).

Baigė Pirquet testą- modifikuotas Pirquet testas. Užlašinkite 4 lašus ant dilbio vidinio paviršiaus arba priekinio šlaunies paviršiaus. įvairių sprendimų tuberkulinas: 100%, 25%, 5% ir 1% ir kaip kontrolinis penktasis lašas 0,25% karbolio rūgšties tirpalo 0,9% NaCl tirpale, kuris naudojamas tuberkulino tirpalams ruošti. Odos skarifikavimas naudojant lašus atliekamas nuo kontrolinis tirpalas ir baigiant 100% tuberkulinu. Vietinės reakcijos nuskaitymas atliekamas po 48-72 valandų.Dažniausiai šis testas naudojamas pediatrinėje praktikoje.

Be kitų tuberkuliozės diagnozavimo metodų, kai kuriuose regionuose jie naudojami susietas imunosorbentų tyrimas(ELISA), nešantis informaciją ne apie ligą, o apie infekciją. ELISA aptinka antikūnus prieš Mycobacterium tuberculosis. Jo informacijos turinys yra didelis tik tose šalyse, kuriose gyventojų sergamumas ir užsikrėtimo lygis žemas. Jautrumas svyruoja nuo 68 iki 90%, todėl gana didelis procentas lieka nediagnozuotas.

Serologiniai tyrimai nuo tuberkuliozės yra pagrįstos serumo imunoglobulino G (IgG) – mikobakterijų antigenams specifinių antikūnų – atpažinimu. Naudojami metodai, naudojant fermentinį imunosorbentą (ELISA).

Polimerazės technika grandininė reakcija(PGR), kuris pasižymi išskirtinai dideliu jautrumu (1-10 mikroorganizmų eilės) ir dideliu specifiškumu. PGR metodas leidžia pagerinti tuberkuliozės diagnostiką, padaryti ją greitai ir pigiai, taip pat pašalina abejotinas diagnozes dėl per didelės diagnozės. Reikšmingas šios reakcijos privalumas – galimybė dirbti su nedideliu kiekiu patologinės medžiagos ir gauti analizės rezultatus per vieną darbo dieną. PGR metodo pranašumas ypač stiprus esant ekstrapulmoninėms infekcijos formoms. Paradoksalu, bet PGR metodas ftiziologijoje dar nebuvo priimtas kaip oficialus diagnostikos metodas. Deja, dabartinė situacija yra tokia, kad PGR rezultatai turi būti patvirtinti arba vienu iš oficialiai priimtų metodų, arba kliniškai.

Kai kuriuose miestuose PGR metodas šiuo metu yra plačiai paplitęs tik urogenitalinės lokalizacijos tuberkuliozės diagnozei (mokama medicinos centrai). Tačiau iš savo ftiziatro galite prašyti siuntimo į Uralo ftiziopulmonologijos tyrimų institutą (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos UrNIIF), kuris yra programos „Pagreitintų diagnostikos ir ankstyvos diagnostikos metodų kūrimas ir įgyvendinimas“ bendradarbis. tuberkuliozės aptikimas, naujos įvairios lokalizacijos tuberkulioze sergančių pacientų gydymo technologijos, patikimi epidemiologijos stebėjimo metodai“ ir pereiti moderni diagnostika dėl tuberkuliozės.

namai tuberkuliozės prevencija- tai gera mityba + vitaminai + teigiama nuotaika.

Ši medžiaga buvo parašyta kaip „mokymo programa apie Mantoux reakciją“, pagrįsta TB paslaugų veiklos sritį reglamentuojančių norminių dokumentų tyrimu.

Atsižvelgdamas į įtemptą situacijos, kurioje atsidūrė vaiko, kuriam diagnozuota „pirminė tuberkuliozė“, tėvams, pobūdį, kviečiu pasverti privalumus ir trūkumus, jei būtų atsisakyta profilaktinio gydymo ir tolesnio gydymo pas TB specialistą. Rusija, deja, yra šalis, kurioje iš tikrųjų yra nepaskelbta tuberkuliozės epidemija...

Jei nesutinkate su diagnoze arba esate užkluptas per didelės diagnozės, tiesiog - specialisto perdraudimas, pirmiausia į situaciją įtraukite pediatrą. Geriau, jei tai būtų pediatras aukštos kvalifikacijos, kuris nustatys, ar vaikas vystosi normaliai, bendro tyrimo rezultatai normalūs, nėra pagrindo įtarti ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozę (o plaučių tuberkuliozė pagal fluorografijos duomenis atmesta). Antra, pagal įstatymą jūs turite teisę atsisakyti bet kokio gydymo (įstatymo „Dėl tuberkuliozės plitimo prevencijos Rusijos Federacijoje“ 7 str. 3 dalis – dėl antituberkuliozės priežiūros nepilnamečiams teikimo tik gavus jų sutikimą). teisėtų atstovų). Ir trečia, jei specialistas atsisako jus nukreipti papildomų tyrimų(pažeidžia kitas Instrukcijų nuostatas) arba tiesiog atsisako konsultacijos ir dialogo, jo veiksmus galite skųsti administracine tvarka, kreipdamiesi į vadovybę raštu. gydymo įstaiga arba Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos teritorinė administracija (departamentas).

Naudoti dokumentai:

Tuberkulino tyrimų naudojimo instrukcijos (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. kovo 21 d. įsakymo Nr. 109 priedas Nr. 4)
Antituberkuliozės įstaigų vaikų ir paauglių kontingentų ambulatorinio stebėjimo ir registravimo grupės (Dambulatorinio stebėjimo ir prieštuberkuliozinių įstaigų kontingento registravimo organizavimo instrukcijos, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos kovo 21 d. įsakymo priedas Nr. 2003 Nr. 109, III dalis).

PS: Yra nepatikrintos informacijos apie naują tuberkuliozės gydymo metodą – rezonansinio dažnio terapiją (Imedis įranga, diagnostika yra bet kurioje didelis miestas), maždaug 15 seansų (būtina atlikus vegetatyvinę rezonansinę diagnostiką, kurios metu bus parinktos atitinkamos programos.) Vegetatyvinio rezonanso diagnostika ir biorezonanso terapija – naujas metodas, gydytojai iš esmės nieko apie tai nežino ir nenori žinoti.

Mantoux testas – kurį daugelis neteisingai vadina vakcinacija – matuoja organizmo imuninį atsaką į intraderminį termiškai sterilizuotų ir specialiai apdorotų tuberkuliozės bakterijų fragmentų (tuberkulino) injekciją.

Šis testas jau daugiau nei 70 metų sėkmingai naudojamas visame pasaulyje, t.y. Testas buvo atliktas 3 kartai iš eilės, taip pat ir mūsų šalyje. Mantoux suaugusiesiems parodo, ar asmuo yra užsikrėtęs, ar ne. Vaikams jo pagrindinė funkcija šiek tiek skiriasi.

Susisiekus su

Koks čia testas?

Mantoux testas sukelia tipišką imuninį atsaką.

Kad imuninė sistema reaguotų į tam tikrą mikrobiologinę invaziją, ji turi būti susipažinusi su tam tikrais mikroorganizmais. Tai yra, paprastai imuninė sistema reaguoja tik į tas grėsmes, kurias „atpažįsta“. Kol nesame užsikrėtę (arba kol nesame paskiepyti vakcina), imuninė sistema negali pradėti jos atpažinti.

Jei imuninei sistemai žinomos tuberkulino bakterijos, specialios imuninės ląstelės ims pulti suleistą tuberkuliną, sukeldamos vietinę uždegiminę reakciją.

Kaip tai daroma?

Injekcija atliekama į odą, ty į viršutinį odos sluoksnį, specialiai pakeliant odą adata į viršų. Vieta, kur atliekamas tyrimas, yra dilbis, dažniausiai jo vidurinė dalis.

Kodėl jie tai daro?

Kadangi tuberkulino testas atliekamas vaikystėje, daugelis tėvų domisi klausimu, kodėl jų vaikams skiriamas Mantoux.

Tikslai:

• Neinfekuotų vaikų, neturinčių imuninio atsako į tuberkuliną, atranka tolesniam skiepijimui;
• rezultatų dinamikos per kelerius metus analizė, pagal kurią galima pagrįstai manyti, kad yra Mantoux „posūkis“;
• ryškios (hipererginės) reakcijos nustatymas, dėl kurio visada reikia atlikti papildomus tyrimus.

Suaugusieji paprastai neskiepijami nuo tuberkuliozės ilgą laiką (dauguma iš mūsų nebuvo skiepyti nuo paauglystės). Todėl suaugusiems Mantoux reakcija yra jautrus ir patikimas tuberkuliozės sukėlėjo buvimo organizme testas.

Iki kokio amžiaus tai daroma vaikams?

Testas pradedamas nuo 1 metų amžiaus ir atliekamas kasmet iki 15 metų.

Paruošimas

Tyrimas neatliekamas jokios ūminės ligos metu. Pirmiausia reikia išgydyti.

Bandymo metodas nereikalauja jokio specialaus pasiruošimo.

Vaisto sudėtis

Tuberkulino testą sudaro:

• Tuberkuliozės bakterijų fragmentai, apdoroti termiškai ir chemiškai;
• stabilizatorius - twin-80;
• konservantas – fenolis;
• natrio ir kalio fosfatai;
• natrio chloridas
• vandens.

Ar Mantoux yra kenksmingas?

Testas yra visiškai nekenksmingas.

Pagrindiniai skundai yra dėl fenolio, kuris yra mėginio dalis. Fenolis iš tikrųjų yra toksinas. Bet jo kiekis suleistame tuberkulino teste yra toks mažas (0,00025 g), kad jis neturi jokios įtakos sveikatai.

Fenolis yra natūralus metabolitas: jis susidaro audiniuose dėl žarnyno bakterijų veiklos. Ši medžiaga randama daugelyje maisto produktų. Į kraują patekęs fenolis suskaidomas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu. Kasdien iš organizmo pasišalina apie 0,1-0,15 g šio metabolinio fenolio. Tai kelis šimtus kartų daugiau, nei žmogus gauna atlikęs tuberkulino testą.

Mažos koncentracijos fenolio naudojimas medicinos reikmėms yra pagrįstas.

Kaip dažnai tai galima daryti vaikui?

Mantoux atliekamas kartą per metus.

Dažniau tiriant pastebimas amplifikacijos efektas: padidėja imuninės sistemos jautrumas tuberkulinui, todėl susidaro klaidingai teigiamas atsakas.

Nėra prasmės testuoti daugiau nei kartą per metus.

Normalus vaikams

Antituberkuliozinis imunitetas po pirmos vakcinacijos išlieka iki 7 metų. Kiek tiksliai galima spręsti iš apvalaus rando, likusio ant kairiojo peties nuo vakcinacijos.

1 lentelė. Antituberkuliozės imuniteto išsaugojimas po vakcinacijos rando skersmens.

Jei nėra rando, tai reiškia, kad vakcinacija nebuvo atlikta, o vaikas neturi imuniteto nuo tuberkuliozės;

Rando dydis yra svarbus atsakant į klausimą, kokia turėtų būti vaikų reakcija į Mantoux.

Kuris Mantoux laikomas normaliu, priklauso nuo vaiko amžiaus. Pažvelkime į tai išsamiai.

Norma 1 metams

Antraisiais gyvenimo metais visi vaikai teigiamai ar abejotinai reaguoja į Mantoux.

Norma po 1 metų, kai yra bet koks randas po vakcinacijos, yra 5–10 mm skersmens papulė.

Normalus 2-6 metus

Iki 2 metų imuniteto nuo tuberkuliozės intensyvumas yra didžiausias. Esant didesniam nei 8 mm randui po vakcinacijos, normalus Mantoux dydis gali siekti 16 mm.

Po 3 metų imuninis atsakas į tuberkuliną pradeda blėsti. Tačiau vis tiek, būdami 4 ir 5 metų, dauguma vaikų išlaiko abejotiną ar teigiamą reakciją. Įprastas papulės dydis 4-6 metų amžiaus laikomas ne daugiau kaip 10 mm.

Norėdami suprasti, kokio dydžio Mantoux turėtų būti šiame amžiuje, turėtumėte susieti papulės skersmenį su randu po vakcinacijos:

2 lentelė. Koreliacija tarp normalaus papulės dydžio ir rando po vakcinacijos dydžio 3-5 metų vaikams.

6-7 metų amžiaus vaikai beveik visada rodo neigiamą arba abejotiną atsakymą į testą. Tai rodo, kad imuninė sistema „pamiršta“, kaip reaguoti į tuberkuliozės sukėlėjus. Neigiama reakcija bet kuriame amžiuje rodo pakartotinės vakcinacijos poreikį. Įprasta visų vaikų revakcinacija atliekama sulaukus 7 metų.

Normalus 7-14m

Po revakcinacijos sulaukus 7 metų ciklas kartojasi.

• Per pirmuosius 3 metus išlaikomas maksimalus imuniteto intensyvumas;
• po 10 metų atsakas į suleistą tuberkuliną išnyksta;
• Iki 13–14 metų dauguma paauglių turės abejotiną arba neigiamą atsakymą į testą.

3 lentelė. Mantoux papulių norma 7-14 metų vaikams

Normalus suaugusiems

Suaugusiųjų norma yra tokia:

• Atsakymo trūkumas;
• bet kokio skersmens paraudimas;
• papulė iki 4 mm.

Reakcija per dieną

Reakcija į tuberkulino vartojimą atsiranda 2 dieną. Tai gali būti paraudimas ir (arba) papulių susidarymas.

Imuninės sistemos atsakas pasiekia maksimumą 3 dieną.

Neigiamas

Neigiamas Mantoux testas reiškia, kad nėra jokios reakcijos.

Neigiamas atsakymas tai rodo

• Imuninė sistema „nepažįsta“ tuberkuliozės sukėlėjo;
• žmogus neserga nei aktyvia, nei latentine tuberkuliozės formomis.

Neigiama Mantoux reakcija vaikams, paskiepytiems per ateinančius 5 metus, yra bloga. Ji teigia, kad imuninė sistema pavojingo sukėlėjo neprisimena.

Neigiamas Mantoux rezultatas vaikams, kurių vakcinacija buvo vyresni nei 5 metai, yra geras. Tai rodo, kad vaikas nėra užsikrėtęs tuberkulioze. Tas pats galioja ir suaugusiems.

Klaidingas neigiamas

Bėgant metams tuberkulioze užsikrėtusių žmonių imuninė sistema nustoja reaguoti į suleistą tuberkuliną. Šiuo atveju jie kalba apie klaidingai neigiamą mėginį.

Teigiama reakcija

Teigiamas Mantoux testas laikomas papule, kurios skersmuo didesnis nei 5 mm.

Vaikas turi

Teigiamos reakcijos į Mantoux vaikui analizė visada apima dviejų veiksnių įvertinimą:

• Vakcinacijos trukmė ir rando dydis po vakcinacijos;
• Mantoux posūkio buvimas - pavyzdžio dinamika per kelerius metus;
• papulės charakteris.

Teigiamo rezultato koreliacija su vakcinacijos trukme ir rando dydžiu po vakcinacijos buvo aptarta aukščiau, skyriuje apie normą.

Mantoux posūkis yra netipiškas atsako į suleistą tuberkuliną padidėjimas dinamikoje, palyginti su ankstesniais metais. Posūkiu pripažįstama:

• Neigiamos ar abejotinos reakcijos perėjimas į teigiamą;
• papulės išlikimas daugiau nei 10 mm po vakcinacijos 3 metus ir ilgiau;
• papulės padidėjimas, palyginti su ankstesniu tyrimu, 6 mm (praktikoje bet koks padidėjimas interpretuojamas kaip galima infekcija, pavyzdžiui, 10, 10, 14);
• hipererginė reakcija, nepriklausomai nuo vakcinacijos laiko.

Sutankinimo pobūdis yra svarbus norint atskirti papulę, kuri atsiranda vakcinos fone, nuo papulės, rodančios tuberkuliozės infekciją.

Bet kuriame amžiuje papulė, atsirandanti kaip atsakas į imunitetą, įgytą po vakcinos, visada yra šviesiai rausvos spalvos. Papulė, atsirandanti reaguojant į tuberkuliozės bakterijų infekciją, visada yra aiškiai apibrėžta ir pirmąją savaitę įgauna rusvą atspalvį (pigmentacija).

Suaugusiam žmogui

Jei Mantoux reakcija suaugusiam žmogui yra teigiama, tai reiškia, kad tikimybė yra beveik 100% tūrio.

Nesant vakcinacijos poveikio, šis metodas yra jautriausias ir patikimiausias tuberkuliozės testas.

Klaidingai teigiamas

Abejotinas arba klaidingas teigiamas atsakymas laikomas:

• Bet kokio dydžio paraudimo atsiradimas;
• papulių, kurių skersmuo iki 4 mm, susidarymas.

Abejotina Mantoux reakcija reiškia, kad vienas ar keli teiginiai yra teisingi:

• Imuninė sistema „prisimena“ apie tuberkuliozę;
• neseniai buvo atlikta bet kokia vakcinacija;
• asmuo yra užsikrėtęs ne tuberkuliozės mikobakterija;
• asmuo turi alerginę odos reakciją;
• asmuo neseniai sirgo infekcine liga (bet kokia).

Atskiriant teigiamą mėginį nuo klaidingai teigiamo, svarbiausi yra šie veiksniai:

• Kontaktų su tuberkuliozės nešiotojais buvimas;
• gyvenančių vietovėje, kur liga išplitusi daugiau nei vidutinė.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Pagrindinis šalutinis poveikis yra susijęs su pernelyg dideliu organizmo atsaku į suleistą tuberkuliną.

Hipererginė reakcija

Didesnė nei 17 mm papulė vadinama hiperergine.

Galimi nekroziniai pakitimai ir akivaizdus uždegimas toje vietoje, kur atliekamas tyrimas.

Hipererginis atsakas rodo, kad organizme yra tuberkuliozės infekcija.

Alergija

Tuberkulinas yra alergenas. Gali sukelti alerginę reakciją injekcijos vietoje.

Jei Mantoux niežti

Bandymo vieta gali niežėti. Būtina užkirsti kelią įbrėžimams, kad nesukeltumėte hipererginės reakcijos.

Temperatūra

Žmonėms, kuriems yra padidėjęs jautrumas tuberkulinui, gali šiek tiek pakilti temperatūra.

Kosulys

Kosulys nėra šalutinis testo poveikis. Kosulio atsiradimas po tyrimo nėra susijęs su tuberkulinu ir turi daugiau nereikšmingų priežasčių.

Kontraindikacijos

Tyrimas yra kontraindikuotinas:

• Ūminėje bet kokios ligos fazėje;
• nuo odos ligų;
• nuo epilepsijos;
• nuo reumato;
• sergant bronchine astma.

Alternatyvūs tuberkuliozės testai

Nauja Mantoux reakcijos alternatyva - . Jis daug rečiau pateikia klaidingai teigiamą reakciją, bet dažniau ir klaidingai neigiamą.

Mantoux yra pagrindinis testas, atliekamas prieš patikslinamąjį diaskintestą.

Ką galima ir ko negalima padaryti?

Nedraudžiama sušlapinti rankų.

Tai uždrausta. Peršalimas ir kosulys turi infekcinę priežastį. Tyrimas yra kontraindikuotinas 1 mėnesį. po ligos.

Ar po testo galima plaukti?

Gali. Netrinkite rankos skalbimo šluoste, šepečiu ir kitaip nedirginkite injekcijos vietos.

Naudingas video

Mantoux testas ir jo svarba tuberkuliozės prevencijai ankstyvoje stadijoje išsamiai aprašyti vaizdo įraše:

Išvada

Dauguma tėvų mano, kad Mantoux testas patikrina, ar vaikas neserga tuberkulioze. Tačiau testas duoda teigiamą rezultatą 80% atvejų. Tokiu atveju diagnozė pasitvirtina ne daugiau kaip 0,5% -1%, dažnai nepasitvirtina iš viso. Kaip matėme, vaikų testavimo tikslas – gauti atsakymą į klausimą, ar vaikas gali atsispirti tikrosioms tuberkuliozės bakterijoms.

Suaugusiesiems Mantoux testas yra pagrindinis, jautriausias ir tiksliausias būdas nustatyti tuberkuliozės infekciją.

Tuberkulino testas laikomas vienu tiksliausių testų Mycobacterium tuberculosis buvimui organizme ir imuniniam atsakui nustatyti. už apdorotų tuberkuliozės sukėlėjo fragmentų įvežimą.

Suaugusiesiems Mantoux testas atliekamas tik profilaktinių medicininių apžiūrų metu. Teigiama reakcija rodo, kad asmuo serga tuberkulioze. Penkerių metų amžiaus vaikų reakcijos į testą tikrinimo tikslas yra šiek tiek kitoks.

Kodėl vaikai skiepijami Mantoux vakcina?

Vaikams, naudojant Mantoux reakciją, nustatoma, kiek iki 5 metų Imunitetas išsaugomas po BCG vakcinacijos iškart po gimimo.

Maksimalus terminas išlaikyti imunitetą tuberkuliozei, 7 metai. Šiame amžiuje visi vaikai revakcinuojami. Vaikams per dvejus metus po vakcinacijos pasireiškia teigiama arba abejotina reakcija.

Tokia reakcija nereiškia, kad vaikas serga, o rodo, kad organizme yra antikūnų prieš ligos sukėlėją. Jie sukelia imuninį atsaką uždegimo forma tuberkulino injekcijos vietoje.

Vyresniems nei penkerių metų vaikams reakcija pradeda silpnėti. Tai gali būti neigiama arba abejotina. Reakcijos stiprumas tiesiogiai priklauso nuo rando, kuris lieka po BCG. Jei jo vertė mažesnis nei 4 mm, reiškia vaiką sulaukęs 5 metų imunitetas tuberkuliozei visiškai nusilpęs.

Pagrindinis Mantoux testo tikslas:

• nustatyti vaikus, kurie paskesniam jų skiepijimui nebuvo skiepijama;
• rezultatų dinamikos analizė mėginiai per kelerius metus;
• vaikų identifikavimas su aiškia reakcija tolesniam tyrimui.

Kada reikia atlikti išsamų tuberkuliozės tyrimą?

Viena teigiama reakcija į Mantoux testą nėra priežastis kreiptis į gydytoją, nustatyti diagnozę ar pradėti gydymą. Tačiau darželio, kuriame buvo atliktas tyrimas, medicinos darbuotojas gali nukreipti vaiką pas pediatrą. Standartiškai vykdomi keli sudėtingi renginiai.

Jei po ankstesnio neigiamo testo penkiamečio vaiko reakcija yra teigiama, tai yra rimta priežastis tolesniam tyrimui. Pirmas dalykas, rodantis infekciją, yra Mantoux „posūkis“. Tai nuoseklus teigiamos reakcijos kartojimas su jos sustiprėjimu arba neigiamos ir abejotinos reakcijos perėjimas į teigiamą.

Svarbu!„Verage“ nėra vystymosi rodiklis patologinis procesas, tai rodo, kad tuberkuliozės sukėlėjas pateko į vaiko organizmą.

Jei reakcija į tuberkuliną didėja nuo testo iki tyrimo ir pasiekia hipererginę ( papulė iki 17 mm), tai gali rodyti vietinės tuberkuliozės formos vystymosi pradžią. Tokiu atveju vaikas siunčiamas konsultacijai pas ftiziatrą.

Specialistas apžiūri vaiką, siekdamas nustatyti klinikinius ligos požymius, renka anamnezę apie galimus kontaktus su tuberkulioze užsikrėtusiais asmenimis.

Norėdami susitikti su ftiziatrais, turite imtis:

• sertifikatas BCG vakcinacija; visų Mantoux testų rezultatai;
• medicininė kortelė su informacija apie visas ligas kad vaikas nukentėjo;
• giminaičių fluorografijos aprašymas(jeigu ten yra);
• ankstesni kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai.

Jei tai ne pirmas vizitas pas TB specialistą, turite pateikti ankstesnio tyrimo rezultatus.

Kaip atliekamas testas ir ar man reikia jam pasiruošti?

Specialaus pasiruošimo tyrimui nereikia. Tuberkulinas švirkščiamas į odą į dilbio vidinio paviršiaus vidurį.

Prieš duodamas mėginį, sveikatos priežiūros darbuotojas pamatuoja vaiko temperatūrą. Jei jis net šiek tiek pakilęs, procedūra neatliekama.

Tris dienas tėvai turi užtikrinti, kad vaikas injekcijos vietos nebraižė. Papulės negalima uždengti plėvele ir apdoroti jodu arba briliantine žaluma. Patartina, kad oda bandymo vietoje visada būtų sausa ir švari. Vanduo nepadarys jokios žalos ir neturės įtakos rezultatams.

Tada buvo draudžiama sušlapinti ranką, kai tyrimas buvo atliktas Pirquet metodu, tuberkulinu tepant tiesiai ant odos nedideliu pjūviu jos paviršiuje. Pagal Mantoux metodą vaistas švirkščiamas po oda ir vanduo jai nekelia jokios grėsmės.

Reakcijos greitis ir nuokrypiai: 5, 10, 15 mm ir kiti dydžiai

Reakcija į tuberkulino įvedimą gali būti trijų tipų - neigiama, abejotina ir teigiama:

• neigiamas- nėra papulių ar paraudimo;
• abejotinas- yra paraudimas, bet nėra papulės (arba ji neviršija 4 mm);
• teigiamas - papulė nuo 5 iki 19 mm.

Nuotrauka 1. Po vakcinacijos vaikas gali jausti paraudimą ir papulę injekcijos vietoje. Jų dydis lemia reakcijos tipą.

Savo ruožtu teigiama reakcija interpretuojama kaip silpnai teigiama, priklausomai nuo papulės dydžio nuo 5 iki 10 mm, vidutinio intensyvumo - nuo 14 iki 19 mm ir išreiškė - 15-17 mm. Sunkią reakciją gali lydėti opų ir pustulių susidarymas injekcijos vietoje, net nesusiformavus papulei.

Svarbu! Norma vaikui 5 metai papulė, kurios skersmuo yra iki 5-6 mm.

Neigiamas Mantoux testo rezultatas sulaukus 5 metų būna trimis atvejais:

• Vaiko imunitetas yra "nepažįstamas" Mycobacterium tuberculosis(BCG vakcinacija iš viso nebuvo atlikta);
• imunitetas tuberkuliozei išblėso;
• vaikas sveikas ir neserga tuberkulioze.

Atsiranda abejotina reakcija:

• kai išlieka imunitetas tuberkuliozės sukėlėjui;
• jei po paskutinės vakcinacijos(ne nuo tuberkuliozės) arba liga nepraėjo mažiau nei mėnesį;
• jei vaikas turi alerginė reakcija .

2 nuotrauka. Vaiko papulės dydis per 10 mm, matuojant permatoma liniuote, reiškia, kad bandymo reakcija yra silpnai teigiama.

Kai penkerių metų vaikui nustatoma teigiama reakcija, ji koreliuoja su rando dydžiu po BCG. Taip pat įvertinta:

• ankstesnių testų rezultatai;
• būti apsuptas žmonių, sergančių tuberkulioze;
• gyvenamojo regiono epidemiologinės padėties gerovė.

Nuoroda! Pavieniais atvejais paraudimas tyrimo vietoje neturėtų kelti nerimo tėvams. Tai nėra diagnostinis žymuo ir nenurodo ligos buvimo.

Tai taip pat nerodo imuniteto tuberkuliozei buvimo. Jei jis atsiranda arba didėja su kiekvienu mėginiu, į tokią reakciją atsižvelgiama.

Jus taip pat gali sudominti:

Mantoux rezultatų studijavimas ir duomenų įvedimas į lentelę

Atliekamas reakcijų tyrimas medicinos darbuotoja trečią dieną po tyrimo. Kambaryje turi būti geras apšvietimas, pageidautina natūralus.

Papulės skersmeniui ir paraudimui matuoti naudojama speciali lanksti skaidri liniuotė. Jis tepamas ant punkcijos vietos ir lengvai paspaudžiamas.

Papulė tampa blyški ir gali būti aiškiai atskirta nuo odos paraudimo. Matavimas atliekamas statmenai dilbio ašiai. Jei reakcija į injekciją teigiama, gydytojas turi patikrinti Limfmazgiai, juos galima padidinti. Po patikrinimo tyrimo duomenys įrašomi į lentelę.

Kontraindikacijos atlikti tyrimą 5 metų vaikui

Mantoux negalima skiepyti tą pačią dieną kaip ir bet kokie skiepai, po jų turi praeiti mažiausiai mėnuo. Tas pats pasakytina ir apie karantiną ikimokyklinėje įstaigoje. Jei vaikas sirgo ARVI, mėginys taip pat atidedamas 30 dienų. Mantoux paprastai gaminamas darželis. Kartais tėvai išleidžia vaiką į darželį, net jei jam šiek tiek sloga ar kosėja. Šioje būsenoje nėra prasmės atlikti testą, nes rezultatas bus nepatikimas.

Kitos kontraindikacijos:

• lėtinės ligos paūmėjimas;
• bronchų astma;
• epilepsija;
• odos ligos;
• reumatas.

Sergant šiomis ligomis, tyrimo rezultatas taip pat iškreipiamas.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Vaistas susideda iš chemiškai ir termiškai apdorotų tuberkuliozės bakterijų ir specialių priedų. Kai kuriems vaikams tai gali sukelti alergijos.

Jis nesiskiria nuo įprasto ir pasireiškia bėrimu bei paraudimu injekcijos vietoje arba kitose kūno vietose.

Vakare galimas temperatūros kilimas. Jei vaikui pasireiškia alerginė reakcija nors karta, ateityje Mantoux testo teks atsisakyti ir tyrimą atliks kiti galimi būdai.

Dėmesio! Galima rimtesnė reakcija į tuberkuliną - limfadenitas. Tai submandibulinių limfmazgių padidėjimas ir uždegimas pažastyse arba kirkšnyse. Jį lydi skausmas ir patinimas. Esant tokiai situacijai, reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

Panašūs straipsniai