Miokard infarktı baş verir. Miokard infarktı nəyə səbəb olur

Sürətli səhifə naviqasiyası

Miokard infarktı və beyin insultları ölüm nisbətinə görə dünyada möhkəm birinci yerdədir. Qonşulardan, iş yoldaşlarından, qohumlarından birinin infarkt keçirdiyini eşitməyə öyrəşmişik. Bizim üçün bu xəstəlik yaxın bir yerdə mövcuddur.

Bu nədir? Miokard infarktı formalarından biridir koroner xəstəlik bir komplikasiya hesab edilə bilən ürək xəstəliyi (CHD), çünki bu, ürək əzələsinin kəskin oksigen və qida çatışmazlığı ilə üzləşdiyi bir vəziyyətdir.

Belə ki, 2011-ci ildə dünyada 13 milyon insan infarktdan dünyasını dəyişib. Bu, Danimarka və İsrail əhalisinin cəmindən çoxdur. Ölkəmizi götürsək, Rusiyada kəskin miokard infarktından ölüm nisbəti bütün mümkün və qeyri-mümkün rekordları qırdı və 2012-ci ilin məlumatlarına görə, yaşlılar və körpələr də daxil olmaqla əhalinin 100 min nəfərinə 587 hadisə təşkil etdi. Bu isə o deməkdir ki, bir il ərzində tanıdığınız və ya yanınızda olan 165 nəfərdən hər biri infarktdan öləcək.

Rusiyada bu xəstəlikdən ölən kişilərin 43%-i həyatın ən yaxşı çağında və ya quru statistikanın dediyi kimi, “iqtisadi cəhətdən aktiv yaşda” ayrılır. Əgər inkişaf etmiş ölkələri götürsək, onda bu rəqəm orada dörd dəfə aşağıdır.

İnfarkt keçirən xəstələrin üçdə biri xəstəliyin başlanğıcından ilk 24 saat ərzində ölür. Bu, qismən təcili xəstəxanaya yerləşdirmənin "ələ keçirənə qədər gecikməsi" ilə əlaqədardır, çünki onların sayının 50% -i həkimlərlə görüşməzdən əvvəl ölür.

Ancaq xəstəni xəstəxanaya çatdırmaq və müalicə etmək mümkün olsa belə, bütün qaydalara uyğun olaraq və testlər normallaşdırıldıqdan sonra evə buraxılanların 5-15% -i bir il ərzində dünyasını dəyişəcək və hər biri sonrakı il hər 20-nin ömrünü alacaq (ildə 5%). Buna görə də ürəyin işemik xəstəliyi və onun ən qorxulu təzahürü - miokard infarktı çox ciddi xəstəlikdir.

Qadınlardan daha çox kişi xəstələnir və ölür. Beləliklə, qadınlarda və kişilərdə miyokard infarktı (baş vermə tezliyi) müxtəlif mənbələrə görə yaşdan asılı olaraq 1: 2 ilə 1: 6 arasında əlaqələndirilir. Bu xəstəlik nədir, özünü necə göstərir və onu necə müalicə etmək olar?

Kəskin miokard infarktı - bu nədir?

Kəskin miokard infarktı bu nahiyədə qan tədarükünün kəskin çatışmazlığı nəticəsində ürək əzələsinin bir hissəsinin sürətli nekrozu və ya nekrozudur.

Qarışıqlığın qarşısını almaq üçün ürək böhranının bir orqana arterial qan gətirən bir damarın tıxanması nəticəsində yaranan standart bir patoloji proses olduğunu söyləmək lazımdır. Belə ki, böyrək, dalağın infarktı var. Beyin infarktı öz adını aldı - vuruş.

Və miokard infarktı qurbanların sayı baxımından o qədər əhəmiyyətlidir ki, buna sadəcə infarkt deyilir. Bu patoloji niyə inkişaf edir?

Miokard infarktının səbəbləri, risk faktorları

Ürəyə qan daşıyan koronar damarların sağlam olması halında infarkt inkişaf etməyəcək. Axı, onun səbəbi üç ardıcıl hadisədir və bir şərt damar içərisində ateroskleroz və lövhənin olmasıdır:

Adrenalinin xarici sərbəst buraxılması və koronar qan axınının sürətlənməsi. Bu, adi bir vəziyyətdir, məsələn, işdə həyəcan, stress, qan təzyiqinin artması və ya fiziki fəaliyyət çox kiçik ola bilər;
Lümendə qan sürətinin artması koronar damar aterosklerotik lövhəni zədələyir və qırır;
Bundan sonra, qırılma yerində qan güclü bir trombüs meydana gətirir, bu da qan lövhə maddəsi ilə qarşılıqlı əlaqədə olduqda düşür. Nəticədə, qəza yerindən aşağı qan axını ya dayanır, ya da kəskin şəkildə azalır.

Çox vaxt yeni yaranan, "gənc" və qeyri-sabit lövhələr parçalanır. Problem ondadır ki, köhnə lövhələr damar lümeninin 70% -ni bağlasalar da, möhkəm "oturur", 40% -ni bloklayan gənclər isə səbəb ola bilər. Lövhə əmələ gəlməsinə səbəb nədir?

Risk faktorları

Yeni tədqiqatların mövcud olanlara başqa bir risk faktoru əlavə edə bilməsi ehtimalı azdır. Onların hamısı yaxşı öyrənilib.

40 yaşdan yuxarı kişilər, 50 yaşdan yuxarı qadınlar;
qohumlarda infarktın olması və ya qəfil ürək ölümü;
siqaret çəkmək;
artıq çəki və ya piylənmə. Onu müəyyən etməyin ən asan yolu bel çevrəsidir: kişilər üçün norma 102-dən, qadınlar üçün isə 88 sm-dən çox deyil;
hipodinamiya və fiziki fəaliyyətin azalması;
hiperkolesterolemiya - yüksək xolesterol, onun aterogen fraksiyası;
diaqnozun olması arterial hipertenziya və ya hipertansiyon;
diabet;
daimi stress.

Gördüyünüz kimi, yalnız ilk iki amil heç bir şəkildə dəyişdirilə bilməz - onlar dəyişdirilə bilməz. Ancaq qalanları yaxşı idarə etmək olar!

Eyni vəziyyətdə, infarkt inkişaf etdikdə, necə davam edir? Onun əlamətləri hansılardır?

Miokard infarktının ilk əlamətləri və simptomları

Miokard infarktının əlamətləri çox müxtəlif ola bilər. Ancaq diaqnoz qoyarkən, irəliyə baxaraq, deyək ki, xəstəliyin xarici mənzərəsinə əlavə olaraq, EKQ məlumatları, eləcə də nəticələr nəzərə alınır. laboratoriya tədqiqatı infarkt zamanı qana daxil olan əzələlərdə olan bəzi fermentlər

Ürək böhranının tipik ilk əlamətləri

Əsas simptomdur kəskin ağrı sinə içində (bütün hallarda 70-90%). 20 dəqiqədən çox davam edir, hücumlarla "yuvarlanır". Hər sonrakı hücum əvvəlkindən daha güclüdür.

Ağrının təbiəti dözülməzdir, sıxılır, dişləyir, sıxır. Dərhal aydın olur ki, ağrı "ciddidir, çünki əvvəllər belə deyildi";
Ağrının lokalizasiyası - adətən sternumun arxasında və ya ürəyin proyeksiyasında (50%). 25% hallarda ağrı periferiyada baş verir: sol çənə, solda skapula, sol qol və əl, sol çiyin, onurğa və hətta farenks;
Ağrının gücü və ya intensivliyi dəyişir. Ağır hallarda xəstələr dözə bilmir, inildəyir, lakin bəzən ağrı zəif olur və ya tamamilə yox olur. Çox vaxt bu, diabetes mellitus ilə, səbəbiylə həssaslığın pozulması fonunda baş verir. Hətta morfin və promedol ilə də aradan qaldırılmayan və ya tamamilə aradan qaldırılmayan "qeyri-adi" ağrı var;
Ağrı 20 dəqiqədən az olmayaraq (minimum) davam edir, lakin bir neçə gün davam edə bilər, nitrogliserin tərəfindən dayandırılmır və ya yenidən başlaması ilə qısa müddətə yox olur;
Fiziki fəaliyyət, defekasiya və çarpayı hazırlamaqdan ağır iş və cinsi əlaqəyə, stressə, soyuqda evdən çıxmağa, buz çuxurunda üzməyə, yuxu apnesi dövrlərinə, doyurucu yeməklə və hətta bədəni köçürməyə qədər bir hücuma səbəb olur. oturmaqdan uzanmağa.

Hər şeyin üstünə deyə bilərik ki, ürək böhranı ümumiyyətlə, heç bir təxribat olmadan, tam istirahətin ortasında baş verə bilər.

Ürək böhranı hansı simptomlarla müşayiət olunur?

Çox vaxt kəskin koronar sindromun xarakterik yoldaşları var:

narahatlıq, ümumi zəiflik və ya həyəcan;
ölüm qorxusu, tərləmə, solğun rəng, şiddətli solğunluq;
mədə-bağırsaq əlamətləri: qarında ürəkbulanma, ishal, qusma və şişkinlik;
ürək simptomları: nəbz labilliyi, saplı nəbz, təzyiqin azalması;
soyuq tər görünə bilər.

Atipik axın variantları

Klassik, döş sümüyünün arxasında şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan "anginous" miokard infarktı ilə yanaşı, əsas "maskalar" və ya atipik variantları diaqnoz edə bilməlisiniz. Bunlara daxildir:

Qarın seçimi. Problemin “mədə”də olduğuna tam əminlik var. Ağrı qarın boşluğunda, mədənin proyeksiyasında, sağ hipokondriyumda, ürəkbulanma və qusma, şişkinlik ilə müşayiət olunur;
Kəskin kardiyak astmanın təzahürü ola bilən astmatik: təngnəfəslik, nəfəs darlığı və köpüklü bəlğəmlə öskürək Çəhrayı rəng. Daha tez-tez ağciyər dövranında kəskin durğunluğu göstərir. Bu, təkrarlanan proseslərdə tez-tez baş verir;
aritmik seçim. Demək olar ki, bütün simptomlar əlaqəlidir ürək döyüntüsü, ağrı yüngüldür;
Serebral, "vuruşa bənzər" variant. Gözlər, sıx başgicəllənmə, stupor, huşunu itirmə, ürəkbulanma və qusma qarşısında "uçur" meydana gəldiyi zaman.

Bu variantlar şəkərli diabet xəstələrində, infarkt tarixi olan xəstələrdə və yaşlılarda gözlənilə bilər.

Miokard infarktının mərhələləri

“Üzdəki düşməni” tanımaq üçün xəstəliyin gedişatının dövri nəşrləri ilə tanış olaq. Ürək əzələsində nə baş verir? Xəstəliyin gedişatının bir neçə mərhələsi var:

İnkişaf və ya kəskin dövr, başlanğıcdan 6 saata qədər. EKQ-də də daxil olmaqla, ən təəccüblü simptomlarla xarakterizə olunur. 6-cı saatda miokard nekrozu zonasının formalaşması başa çatır. Bu kritik vaxt. Daha sonra ölü hüceyrələri bərpa etmək artıq mümkün deyil.
Kəskin dövr - 7 günə qədər. Məhz bu zaman ən çox fəsadlar baş verir və miokardda yenidən qurulma və ya ölü toxumanın makrofaqlar tərəfindən məhv edilməsi və nekroz yerində çəhrayı, gənc birləşdirici toxumanın əmələ gəlməsi prosesləri baş verir. O, hamıya yaraşır, amma təəssüf ki, əzələ kimi yığıla bilmir;
Sağalma dövrü və ya yara izi. Çapıq qalınlaşır və "böyür", bu dövr hücumdan bir ay sonra bitir;
Ürək böhranından bir ay sonra PICS və ya infarkt sonrası kardioskleroz müəyyən edilir. Bu müddət ərzində davam edən bütün problemlərin (aritmiya, ürək çatışmazlığı) qalması ehtimalı var.

Miokard infarktının ilk əlamətləri haqqında bilik hər kəs üçün sadəcə zəruridir. Budur inanılmaz rəqəmlər:

Həkimlərə müraciət etməsəniz, infarktın inkişafının ilk saatında xəstələrin 28% -i ölür. İlk 4 saat ərzində xəstələrin 40% -i ölür, bir gün sonra - bütün xəstələrin yarısı öləcək;
Hətta Moskvanı götürsək, əvvəldən ilk 6 saat ərzində bütün xəstələrin təxminən 8% -i ixtisaslaşdırılmış şöbəyə, ABŞ-da isə 80% -ə çatır.

Niyə insanlar dərhal, ya da şiddətli, qeyri-adi ağrıların başlamasından yarım saat sonra təcili yardım çağırmırlar? Çünki rus xalqı ətrafdakı hay-küyə öyrəşməyib və rus xalqının səbri hədsizdir. Ancaq infarktdan şübhələnirsinizsə, dərhal aşağıdakılar edilməlidir:

Özünüzü bir yerə çəkin;
Xəstəni yatağa və ya divana qoyun, qalxmağı qadağan edin;
Nitrogliserini dilin altına qoyun, sonra 3 dəqiqədən sonra yenidən (ağrı buraxmırsa), sonra başqa bir;
Nitrogliserin işləyərkən təcili yardım çağırılır;
Mümkünsə, pəncərəni açın, otağı havalandırın;
Avadanlıq varsa, təzyiqi ölçmək, nəbzi hesablamaq, aritmiya üçün yoxlamaq lazımdır;
İnsana onu tərk etməyəcəklərini açıqlayın, onu sakitləşdirin. Bu çox vacibdir, çünki infarkt ilə ölüm qorxusu ola bilər;
Xəstəyə 325 mq dozada aspirin tozu verilə bilər;
Nə vaxt aşağı təzyiq ayaqlarınızı altına bir şey qoyaraq qaldıra bilərsiniz.

Bu, kəskin miokard infarktı üçün ilk yardımda iştirakınızı yekunlaşdırır və kardio komandanı gözləmək qalır. Həkimlər dərhal oksigen verir, EKQ-ni qeyd edirlər, şiddətli ağrılar olduqda narkotik analgetiklər verirlər və diaqnozda yüz faiz əminliklə evdə laxtanın həll edilməsi və qanın əziyyət çəkən bölgəyə "parçalanması" üçün tromboliz aparılır. ürək əzələsindən.

Unutmayın: nekroz (nekroz) 6 saatdan sonra başa çatır, buna görə də yalnız bu müddət ərzində trombüsün qan axını bərpa etmək (rekanallaşdırmaq) lazımdır. Buna görə də, ideal seçim, xəstəliyin başlanğıcından sonra ilk saatdan gec olmayaraq həkimlərin gəlməsi olacaqdır.

Bəs infarkt diaqnozu necə qoyulur? Həkimlərə düzgün diaqnoz qoymağa nə kömək edir?

Ürək böhranının diaqnozu - EKQ, testlər və ultrasəs

İlk növbədə, şikayətlər, müayinə və xəstənin anamnezi (risk faktorlarının olması, angina pektorisi) əsasında infarkt diaqnozunu təklif edirlər. Instrumental diaqnostika klassik kəskin koronar tromboz olduqca sadədir.

Kəskin miokard infarktının diaqnostikasında fermentlərin səviyyəsinin təyini böyük köməklik göstərir: CPK-MB, nekrozun başlanğıcından 3 saat sonra yüksələn kreatinfosfokinaz, birinci günün sonunda maksimuma çatır və geri qayıdır. başqa bir gündən sonra normal hala gəlir. Troponinlər araşdırılır, troponin testi aparılır. Ümumi qan testində ESR və leykositoz artır.

Diaqnozda ürəyin ultrasəsi və digər tədqiqat üsullarından da istifadə olunur.

Ürək böhranının ağırlaşmaları, xüsusiyyətləri

Məlumdur ki, insan, prinsipcə, ağırlaşmamış infarktdan ölmür. Ölüm ağırlaşmalardan baş verir. Koronar trombozun fəsadları hansılardır? Ürəyin ölü sahəsi kifayət deyilmi? Bu kifayət deyil. Ürək böhranı aşağıdakılarla çətinləşə bilər:

Ağciyər ödemi (nəfəs darlığı, siyanoz, soyuq tər, köpüklü bəlğəmlə öskürək, hırıltı, ağızda köpük);
Geniş infarkt fonunda inkişaf edən və ürək funksiyasının azalması ilə əlaqəli olan kardiogen şok - ağrı və aritmik şok daxildir;
Ən təhlükəli ritm pozğunluğu olan ventriküler fibrilasiya. Defibrilyasiya olmadan ölüm qaçılmazdır. Ürək böhranının başlamasından sonra ilk saatlarda artıq inkişaf edir;
Ventriküler ekstrasistollar, idioventrikulyar ritm və digər aritmiyalar;
impuls keçiriciliyinin pozulması və ağır blokadalar;
Asistol (ürəyin tam elektrik "səssizliyi");
Ürəyin yırtığı (sol mədəciyin divarı). Nekrozun geniş transmural zonası ilə baş verir;
İntrakavitar tromboz;
Ventriküler septumun yırtılması və avulsiya papiller əzələlər, ürək klapanları.

Bəziləri mütləq ölümcül olan bu çox ciddi fəsadlara əlavə olaraq, sol mədəciyin nekrozunun ağırlaşması kimi sağ mədəcikdə miokard nekrozu baş verə bilər.

Üstəlik, çoxlu sayda əzələ strukturları qan dövranına daxil olduqdan sonra otoimmün iltihabla əlaqəli Dressler sindromu inkişaf edir və hərarət, poliartrit və perikardit ilə özünü göstərir. Ürək böhranından 2 həftə sonra baş verir.

Fəsadların, o cümlədən ölümcül olanların qarşısını almaq üçün miyokard infarktı üçün mümkün qədər tez xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.

Miokard infarktının müalicəsi, dərmanlar

Kəskin miokard infarktının səlahiyyətli müalicəsinin öz məqsədləri var. Burada ağrının aradan qaldırılması, oksigenin tədarükü və ya qəfil ürək dayanması halında hərəkətlər haqqında danışmayacağıq. Ən ümumi və əlçatan formada adi və mürəkkəb olmayan miyokard infarktının müalicə prinsipləri haqqında danışaq.

tromboliz

Təzə bir trombüsü həll etməyə çalışsanız, infarktın başlanğıcından ilk 1,5 saat ərzində nekroz zonasının 55% -ni bərpa etmək şansı var, 6-cı saatın sonunda bu faiz 15% -ə enir. Həkimə daha sonra baş çəkməklə tromboliz mənasızdır.

Fikir verin: trombolizi yarım saat gecikdirmək xəstənin ömrünü bir il qısaldır, bir saat gecikmə isə infarktdan 5 il sonra da ölüm riskinin ildə 20% artmasına səbəb olur.

Heparin və antikoaqulyantlar

Məlumdur ki, bir həftə heparindən istifadə ölüm hallarını 60% azaldır. Bu, qan axını artırır və trombotik ağırlaşmaların qarşısını alır, məsələn, ürəyin kameraları içərisində. Hal-hazırda aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər istifadə olunur.

Antiplatelet terapiya

Yeni qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Bunun üçün "ürək" aspirini 75-325 mq dozada istifadə olunur. Yüksək effektivlik bir il ərzində xəstəlikdən sonra təyin olunan klopidoqreldir.

Nitratlar

Bu dərmanlar ürəyin işini asanlaşdırır, vazospazmı azaldır və ürəyə yükü azaldır, ondan çıxışı yaxşılaşdırır, çünki qan dəri və əzələlərin damarlarına yerləşdirilir. Dərmanlar həm inhalyasiya spreyi, həm də tabletlər və infuziyalar şəklində alınır.

BAB (beta-blokerlər)

Adrenalinin qana salınması halında ürəyi artan işdən qoruyurlar. Nəticədə xam oksigenə ehtiyac artmır, işemiya baş vermir, ürək döyüntüsü olmur. Ürəyin bu iş rejimini "enerjiyə qənaət" adlandırmaq olar.

ACE inhibitorları

Anjiotensin çevirən ferment inhibitorlarının təzyiqin artmasına mane olması ilə yanaşı, miyokardın oksigen tələbatını azaldır, həmçinin aterosklerotik lövhələrin yaranmasının qarşısını alır və onların böyüməsini ləngidir. Nəticədə, onlar təkrar infarkt və ölüm riskini azaldırlar.

Demək olar ki, bütün xəstələrə müxtəlif kombinasiyalarda təyin olunan bu dərmanlara əlavə olaraq, sistolik ifrazatın kəskin azalması olan xəstələrdə yağ metabolizmasını (boşaldıqdan sonra), kalsium blokerləri və aldosteron reseptor blokerlərini düzəltmək üçün statinlər təyin edilir.

Ürək böhranının cərrahi müalicəsi

Kəskin miokard infarktı zamanı həyata keçirilə bilər:

PTCA və ya perkutan balon koronar angioplastika. Bu, qan axını bərpa etməyə və stent taxmağa imkan verir, tromboliz üçün alternativdir. Dezavantaj, infarktın başlanğıcından 12 və ya daha çox saat sonra PTCA-nı yerinə yetirə bilməməsi, həmçinin yüksək qiymətdir. Əməliyyatın mənası tromboz zonasında damarın mexaniki genişlənməsi, trombüsün damar divarına "basılması" və sərt bir boru - stent quraşdırılmasıdır.
CABG və ya koronar arteriya bypass transplantasiyası. Bir qayda olaraq, erkən ağırlaşmaların yüksək riski səbəbindən trombozun inkişafından bir həftədən gec olmayaraq həyata keçirilir. Əməliyyatın məqsədi yeni damar "körpüləri" qurmaq və miokardın vaskulyarizasiyasını yaxşılaşdırmaqdır.
Aortadaxili balonun əks pulsasiyası. Bu, aortaya bir balon yerləşdirməklə ürəyi həm sistolda, həm də diastolada boşaltmağın bir yoludur. Kardiogen şok, septumun yırtılması ilə həyata keçirilir və əməliyyatdan əvvəl müvəqqəti bir hərəkət kimi qəbul edilir.

Bunun nə olduğunu - miyokard infarktı və təcili yardıma vaxtında müraciət etməsəniz, hansı nəticələr və proqnoz ola biləcəyi barədə kifayət qədər danışdıq. Miokard infarktından sonra reabilitasiya xəstəliyin sosial, fiziki və hətta psixoloji nəticələrini azaltmaq, residiv və digər ölümcül ağırlaşmaların qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Məlumdur ki, insultdan fərqli olaraq infarktdan sonra təxminən 80%-i 6 ayda, yüngül gedişatda isə 2-3 aydan sonra normal (ev şəraitində) həyata qayıdır. Haqqında peşə reabilitasiyası, onda infarkt keçirmiş xəstələr artıq pilot, maşinist, dispetçer və digər məsul işlərdə işləyə bilməzlər.

Reabilitasiyanın vacib komponenti hər 20-ci xəstədə baş verən postinfarkt depressiyasının müalicəsidir.

Fiziki reabilitasiya, səlahiyyətli bir yanaşma (məşq terapiyası) ilə ölümü dörddə bir azalda bilən motor fəaliyyətinin artırılmasını təmin edir.

Reabilitasiyada əsas şey dörd funksional sinifin ayrılması və proqramların onların imkanlarına uyğunluğudur.

Xəstələr olmalıdır fərqli səviyyə fiziki fəaliyyət, vəziyyətin şiddətindən, postinfarkt anginanın mövcudluğundan, aritmiyalardan asılı olaraq. Beləliklə, 1-ci sinifdə məişət məhdudiyyətləri yoxdur və 4-cü sinif xəstələrində hər hansı fiziki fəaliyyət angina hücumlarına səbəb olur.

Qidalanma, çəki artımının qarşısının alınması, antiplatelet agentlərinin qəbulu, biokimyəvi qan testlərinin nəzarəti altında statinlər, dəstək də vacibdir. normal səviyyə qan təzyiqi və diabet və ya hipertansiyon kimi müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi.

Bu, miokard infarktı və onun uzunmüddətli ağırlaşmalarının təkrarlanma riskini azaltmağın yeganə yoludur.

Miokard infarktı, damarlardan birinin - aterosklerotik lövhə olan ürəyin trombozu (tıxanması) nəticəsində qan tədarükünün kəskin pozulması nəticəsində ürək əzələsinin zədələnməsidir.

Bu vəziyyətdə əzələnin təsirlənmiş hissəsi ölür, yəni onun nekrozu inkişaf edir. Hüceyrə ölümü qan axını dayandıqdan 20-40 dəqiqə sonra başlayır.

Özünüzü sınayın

Ürək böhranının əlamətləri:

Sinə içində şiddətli ağrı. Sol qola, çiyinə, boynun sol yarısına, kürəklərarası boşluğa yayıla bilər.
Tez-tez hücum qorxu hissi ilə müşayiət olunur.
Nitrogliserin qəbulu ağrıları aradan qaldırmır.
Hücum istirahətdə baş verə bilər, heç bir səbəb olmadan, ağrı 15 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.

SOS

Bu əlamətlər olduqda, təcili olaraq təcili yardım çağırmaq lazımdır və onun gəlməmişdən əvvəl nitrogliserin tabletlərini 0,5 mq dozada, lakin üç dəfədən çox olmayaraq, 15 dəqiqəlik fasilə ilə qəbul etmək lazımdır. kəskin düşmə təzyiq.

Həm də aspirini çeynəmək lazımdır. doza 150-250 mq.

Əhəmiyyətli

Bəzən miyokard infarktı digər xəstəliklər kimi maskalanır:

Gastralgic variant "kəskin qarın" şəklinə bənzəyir: qarın ağrısı, şişkinlik və onlarla birlikdə - zəiflik, qan təzyiqinin azalması, taxikardiya. Yalnız bir elektrokardioqram aydınlıq gətirə bilər.
Astma variantı ürəkdə şiddətli ağrılar olmadan davam edir, xəstə boğulmağa başlayır, ona nəfəs almağı asanlaşdıran dərmanlar verilir, ondan yaxşılaşmır.
Serebral variant bir vuruşa bənzəyir, şüur və nitqdə qarışıqlıq yaranır.
"Səssiz" infarkt tamamilə ağrısız davam edir, əksər hallarda şəkərli diabet xəstələrində. Əvvəllər çətinlik çəkmədən verilən fiziki səydən sonra şiddətli yorğunluq və nəfəs darlığı onun yeganə əlaməti ola bilər.
Angina pektoris infarktın başqa bir maskasıdır, onun altında xəstələrin təxminən 10% -ində "gizlənir". Ağrı yalnız gəzinti zamanı özünü göstərir. Çox vaxt belə xəstələr klinikaya özləri gəlirlər, burada infarkt zamanı EKQ qeyd olunur.

Yeri gəlmişkən

Yalnız nömrələr

Qanda xolesterinin səviyyəsini cəmi 10% azaltmaq infarktdan ölüm nisbətini 15% azaldır!

Diqqət

Qandakı deformasiya edilmiş endotel hüceyrələri infarktın yaxınlaşdığını bildirir, Skripps İnstitutundan Amerika alimlərini nəzərdən keçirək.

Onlar infarktın əsas klinik əlaməti olan döş qəfəsində ağrı şikayəti ilə xəstəxanaya müraciət edən 50 xəstənin qan nümunələrini araşdırıblar. Alimlər onların qan nümunələrində çoxlu sayda aşınmış endotel hüceyrələrinin varlığını aşkar etdilər, onlar da ciddi şəkildə deformasiyaya uğradılar.

Xəstələrin orta yaşı 58,5 il idi. Müqayisə üçün tədqiqatçılar nəzarət qrupundan daha gənc olan 44 sağlam könüllü, həmçinin 50 yaşdan yuxarı 10 nəfəri seçiblər. Tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, xəstə insanların qanında dövran edən endotel hüceyrələrinin sayı onların sağlam insanların qanındakı sayından 4 dəfə çox olub. Qanda aşkar edilən hüceyrələr sağlam insanlar, deformasiya olunmayıb.

Alimlər hesab edirlər ki, endotel hüceyrələri infarktdan təxminən iki həftə əvvəl qan damarlarının daxili divarlarından çoxlu miqdarda aşınmağa başlayır. Bu işarə infarktdan əvvəlki proseslərin başlanğıcı üçün biomarker kimi istifadə edilə bilər.

Xəstəyə xatirə

İkinci infarkt təhlükəsi dörd əsas amillə artır: ateroskleroz, yüksək qan təzyiqi, qan laxtalanmasının artması və karbohidrat mübadiləsinin pozulması. Bu risk faktorları yalnız düzgün dərman müalicəsi ilə idarə oluna bilər.
Aterosklerozun daha da inkişafını yavaşlatmaq üçün damarlarda yağlı lövhələrin meydana gəlməsinin qarşısını almaq vacibdir. Bunun üçün statinlər qrupundan dərmanlar təyin edilir. Beta blokerlər ürəyin daha sakit işləməsinə kömək edir. Sözdə angiotensin çevirən ferment inhibitorları vazokonstriktor maddə angiotensinin təsirini azaldır, qan təzyiqini normallaşdırır.
Siz öz mülahizənizlə dərmanların dozasını dəyişə bilməzsiniz. Hər hansı bir problem varsa, müalicə kursu həkim tərəfindən tənzimlənir.

Ürək böhranından sonra sağalmaq üçün düzgün pəhriz vacibdir: minimum yağ, qızardılmış və ədviyyatlı bir şey yoxdur, daha çox lif, süd məhsulları, meyvələr, tərəvəzlər, balıqlar.

etməli kolbasa və kolbasalardan, hazır yarımfabrikatlardan imtina edin(köftə, kotlet...) - onlarda xolesterol səviyyəsini artıran çoxlu gizli yağlar var. Eyni səbəbdən pastalar, qaraciyərdən yeməklər, sakatat, kürü qadağandır. Süd yağı da təhlükəlidir: kərə yağı istisna etməlisiniz; yağlı kəsmik, pendir, süd, kefir, xama, qaymaq. Toyuq və ya hinduşka bişirərkən, bütün yağ və dəri karkasdan təmizlənməlidir.

Və əlbəttə minimum duz.

Vodka, konyak və digər spirtli içkilər ləğv edilir. Və burada bir stəkan təbii qırmızı quru şərabı ödəyə bilərsiniz, bu, aterosklerozun yaxşı qarşısının alınmasıdır.

Bəzi vərdişləri də dəyişməli olacaqsınız. Əgər əvvəllər siqaret çəkirdinizsə, indi siqaret tamamilə tabudur.

Ürək əzələsinin işini bərpa etmək üçün məşq etmək vacibdir fiziki terapiya. Gəzinti əla bərpa vasitəsidir. Bir yarım-iki aylıq məşqdən sonra nəfəs darlığı, zəiflik olmadan dəqiqədə 80 addıma qədər sürətlə gedə bilərsiniz. Və zaman keçdikcə çox sürətli gəzintiyə keçin - dəqiqədə 120 addıma qədər.

Faydalı: pilləkənlərə qalxmaq, velosiped sürmək, üzgüçülük. Rəqs Həftədə 2-3 dəfə 30-40 dəqiqə.

Lakin məşq zamanı ürək dərəcəsinin eşik həddi 70% -dən çox olmadığından əmin olun. Onu necə hesablamaq olar? 220-dən öz yaşınızı çıxarmaq lazımdır - bu maksimum tezlikürək sancılar. Sonra faizləri hesablayırıq. Məsələn, 60 yaşlı bir insan üçün eşik yükü aşağıdakı kimi hesablanır: dəqiqədə 220-60 \u003d 160 ürək döyüntüsü və 70% 112 olacaq. Bu rəqəm bir təlimat olmalıdır. Ancaq belə bir tezlik varsa diskomfort yük azaldılmalıdır.

Diqqət!Ürək böhranından sonra ağır yüklərin qaldırılması qəti şəkildə kontrendikedir.

Hazırlıqlar

Unutmayın ki, hər hansı birinin istifadəsi ilə bağlı məsləhət üçün özünü müalicə həyat üçün təhlükəlidir dərmanlar həkimə getmək.

Miokard infarktı koronar arteriyalarda kəskin qan dövranı pozğunluğu fonunda inkişaf edən ürək əzələsinin nekrozunun mərkəzidir. Ümumiyyətlə, miokardın zədələnməsindən danışsaq, infarkt ən çox olur tez-tez patoloji. Bu vəziyyət xəstənin ixtisaslaşdırılmış şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün birbaşa göstəricidir, çünki ixtisaslı tibbi yardım göstərilmədən ölümlə nəticələnə bilər.

Patologiyanın təhlükəsini nəzərə alaraq, müalicə etməkdənsə, qarşısını almaq daha yaxşıdır. Buna görə ürək xəstəliyindən (İHD) və ürəyin işində digər pozğunluqlardan şübhələnirsinizsə, miyokard infarktı kimi bir xəstəliyin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün dərhal bir mütəxəssisdən kömək istəmək vacibdir.

Səbəblər

Ürək böhranının nə olduğunu başa düşmək üçün ona səbəb olan səbəbləri anlamaq son dərəcə vacibdir. Bu vəziyyətin inkişafının baş verdiyi ən vacib səbəblərdən biri etibarlı şəkildə ateroskleroz adlandırıla bilər. Bu, patogenetik əsası bədəndə yağların metabolizmasının pozulması olan bir xəstəlikdir.

Xolesterol və lipoproteinlərin çox olması fonunda, xarakterik lövhələrin meydana gəlməsi ilə damarların lümeninə yerləşdirilir. Koronar damarların tıxanması halında infarkt baş verir. Daha ətraflı desək, aterosklerozun üç əsas komponenti var, buna görə koronar arteriyalarda qan dövranı pozğunluqları yarana bilər, yəni:

Divarlarında lövhələrin çökməsi nəticəsində damarların lümeninin daralması. Bu da damar divarının elastikliyinin azalmasına səbəb olur.
Arxa fonda baş verə biləcək qan damarlarının spazmı ağır stress. Lövhələrin olması halında, bu, koronar dövranın kəskin pozulmasına səbəb ola bilər.
Damar divarlarından lövhənin ayrılması arterial tromboza və daha da pisi, miyokard infarktı (zərər) səbəb ola bilər.

Beləliklə, ateroskleroz miokard infarktının əsas səbəbidir, bu, kifayət qədər təhlükəli bir vəziyyətdir və mütləq düzəldilməlidir.

Ürək böhranı kimi bir xəstəliyin riski aşağıdakı amillərlə əhəmiyyətli dərəcədə artır:

Pis irsiyyət. patoloji rol oynayır ürək-damar sistemi yaxın qohumlardan.
Yanlış pəhriz və oturaq həyat tərzi. Bu amillər insanda piylənmə kimi bir vəziyyətin formalaşmasına səbəb olur.
Piylənmə. Həddindən artıq yağ qan damarlarının divarlarında lövhələrin birbaşa çökməsinə səbəb olur.
Pis vərdişlər. Spirtli içkilər və siqaret vazospazma səbəb olur.
endokrin pozğunluqlar. Diabetli xəstələr ürək dövranında dəyişikliklərə daha çox meyllidirlər. Bunun səbəbi mənfi təsirdir bu xəstəlik gəmilər üzərində.
Miokard infarktı tarixinin olması.

Davamlı hipertoniya ilə özünü göstərən təzyiq pozğunluqları, daimi stress də ürək böhranına səbəb ola bilər.

Simptomlar

Miokard infarktının simptomları birbaşa onun mərhələsindən asılıdır. Zərər mərhələsində xəstələr şikayət edə bilməzlər, lakin bəzilərində qeyri-sabit angina var.

Kəskin mərhələdə aşağıdakı təzahürlər müşahidə olunur:

Ürək bölgəsində və ya sternumun arxasında şiddətli ağrı. Şüalanma mümkündür. Ağrının təbiəti fərdi, lakin çox vaxt təzyiqdir. Ağrının şiddəti birbaşa lezyonun ölçüsündən asılıdır.
Bəzən ağrı tamamilə yox olur. Bu vəziyyətdə insan solğun olur, təzyiq çox yüksəlir, ürək ritmi pozulur. Həmçinin, bu forma ilə ürək astmasının və ya pulmoner ödemin meydana gəlməsi tez-tez müşahidə olunur.
Kəskin dövrün sonunda, fonda nekrotik proseslər, temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə artması, həmçinin hipertansiyonun artması ola bilər.

Silinmiş bir kurs halında, təzahürlər tamamilə yoxdur və bir problemin olması yalnız EKQ zamanı şübhələnə bilər. Buna görə keçmək çox vacibdir profilaktik müayinələr mütəxəssislərdən.

Kəskin dövrün atipik formaları haqqında demək lazımdır. Bu vəziyyətdə ağrı sindromu boğazda və ya barmaqlarda lokallaşdırıla bilər. Çox vaxt bu cür təzahürlər ürək-damar patologiyaları ilə müşayiət olunan yaşlı insanlar üçün xarakterikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, atipik bir kurs yalnız kəskin mərhələdə mümkündür. Gələcəkdə əksər xəstələrdə miyokard infarktı xəstəliyinin klinikası eynidir.

Subakut dövrdə, miyokard infarktı ilə, tədricən yaxşılaşma var, xəstəliyin təzahürləri tamamilə yox olana qədər tədricən asanlaşır. Sonradan dövlət normallaşır. Heç bir simptom yoxdur.

İlk yardım

Bunun nə olduğunu başa düşmək - miyokard infarktının görünüşü, bunu dərk etmək vacibdir böyük rol ilk yardım oynayır. Beləliklə, bu vəziyyətdən şübhələnirsinizsə, aşağıdakı tədbirləri yerinə yetirmək vacibdir:

Təcili yardım çağırın.
Xəstəni sakitləşdirməyə çalışın.
Havanın sərbəst daxil olmasını təmin edin (dar paltarlardan qurtulun, pəncərələri açın).
Xəstəni çarpayıya elə qoyun ki, bədənin yuxarı yarısı aşağıdan yuxarı olsun.
Mənə bir nitrogliserin tableti verin.
Əgər huşsuz olarsa, ürək-ağciyər reanimasiyasına (CPR) başlayın.

Miokard infarktı deyilən xəstəliyin olduğunu başa düşmək vacibdir həyati təhlükəsi dövlət. Və ilk yardımın düzgünlüyündən, həmçinin tibbi tədbirlərin başlama sürətindən fəsadların inkişafı və hətta xəstənin həyatı asılıdır.

Təsnifat

Ürək böhranları aşağıdakı meyarlara görə təsnif edilir:

Zərər ölçüsü.
Zərər dərinliyi.
Kardioqrammada (EKQ) dəyişikliklər.
Lokallaşdırma.
Fəsadların olması.
Ağrı sindromu.

Həmçinin, miokard infarktının təsnifatı dörd mərhələyə əsaslana bilər: zədələnmə, kəskin, yarımkəskin, çapıq.

Təsirə məruz qalan ərazinin ölçüsündən asılı olaraq - kiçik və böyük fokuslu infarkt. Daha kiçik bir sahə daha yaxşı təsirlənir, çünki ürəyin yırtılması və ya anevrizma kimi ağırlaşmalar müşahidə olunmur. Qeyd etmək lazımdır ki, araşdırmalara görə, məruz qalmış insanların 30% -dən çoxu üçün kiçik fokus infarktı, fokusun böyük fokusluya çevrilməsi xarakterikdir.

EKQ-də pozuntulara görə, patoloji Q dalğasının olub-olmamasından asılı olaraq iki növ xəstəlik də qeyd olunur. Birinci halda patoloji diş əvəzinə QS kompleksi yarana bilər. İkinci halda, mənfi T dalğasının formalaşması müşahidə olunur.

Lezyonun nə qədər dərin yerləşdiyini nəzərə alaraq, aşağıdakı xəstəlik növləri ayırd edilir:

Subepikardial. Təsirə məruz qalan sahə epikarda bitişikdir.
Subendokardial. Lezyon endokardın yanındadır.
İntramural. Nekrotik toxuma sahəsi əzələ içərisində yerləşir.
Transmural. Bu vəziyyətdə əzələ divarı bütün qalınlığına təsir göstərir.

Nəticələrindən asılı olaraq, mürəkkəb olmayan və mürəkkəb növləri fərqləndirilir. Başqa mühüm məqam, infarkt növündən asılı olan - ağrının lokalizasiyası. Ürək bölgəsində və ya sternumun arxasında lokallaşdırılmış tipik bir ağrı sindromu var. Bundan əlavə, atipik formalar qeyd olunur. Bu vəziyyətdə ağrı çiyin bıçağına, aşağı çənəyə, servikal bel nahiyəsinə, qarın nahiyəsinə yayıla (verə bilər).

mərhələləri

Miokard infarktının inkişafı adətən sürətlidir və proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Buna baxmayaraq, mütəxəssislər xəstəliyin keçdiyi bir sıra mərhələləri ayırırlar:

Ziyan. Bu dövrdə ürək əzələsində qan dövranının birbaşa pozulması var. Mərhələnin müddəti bir saatdan bir neçə günə qədər ola bilər.
Kəskin. İkinci mərhələnin müddəti 14-21 gündür. Bu dövrdə zədələnmiş liflərin bir hissəsinin nekrozunun başlanğıcı qeyd olunur. Qalanları, əksinə, bərpa olunur.
Yarımkəskin. Bu müddətin müddəti bir neçə aydan bir ilə qədər dəyişir. Bu dövrdə kəskin mərhələdə başlayan proseslərin son tamamlanması baş verir, sonra işemik zonada azalma baş verir.
Çapıq. Bu mərhələ xəstənin həyatı boyu davam edə bilər. Nekrotik sahələr birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Həmçinin bu dövrdə miokard funksiyasını kompensasiya etmək üçün normal fəaliyyət göstərən toxumaların hipertrofiyası baş verir.

Miokard infarktının mərhələləri onun diaqnozunda çox mühüm rol oynayır, çünki elektrokardioqramdakı dəyişikliklər onlardan asılıdır.

Xəstəliyin variantları

Xarakterik təzahürlərdən asılı olaraq, miyokard infarktı ilə mümkün olan bir neçə variant var, yəni:

Anginal. Xarakterik olaraq, miokard infarktında ən çox görülən seçimdir. Nitrogliserin qəbul etməklə aradan qaldırılmayan açıq bir ağrı sindromunun olması ilə xarakterizə olunur. Ağrı sol çiyin bıçağı, qol və ya alt çənə bölgəsinə yayıla bilər.
Serebrovaskulyar. Bu vəziyyətdə patoloji beyin işemiyasının təzahürləri ilə xarakterizə olunur. Xəstə şikayət edə bilər şiddətli başgicəllənmə, ürəkbulanma, şiddətli baş ağrıları, eləcə də huşunu itirmənin baş verməsi. Nevroloji simptomlar düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. Miokard infarktının yeganə simptomları xarakterik EKQ dəyişiklikləridir.
Qarın. Bu vəziyyətdə ağrının lokalizasiyası atipikdir. Xəstədə epiqastrik bölgədə şiddətli ağrı var. Qusma, ürək yanması olması ilə xarakterizə olunur. Qarın çox şişir.
Astma xəstəsi. Simptomlar ön plana çıxır tənəffüs çatışmazlığı. Şiddətli nəfəs darlığı ifadə edilir, köpüklü bəlğəm ilə öskürək görünə bilər ki, bu da sol mədəciyin çatışmazlığının əlamətidir. Ağrı sindromu ya tamamilə yoxdur, ya da nəfəs darlığından əvvəl özünü göstərir. Bu seçim artıq infarkt keçirmiş yaşlı insanlar üçün xarakterikdir.
Aritmik. Əsas simptom nizamsız ürək döyüntüsüdür. Ağrı sindromu mülayimdir və ya tamamilə yoxdur. Gələcəkdə nəfəs darlığı əlavə etmək və təzyiqi azaltmaq mümkündür.
Silinmiş. At bu seçim təzahürləri tamamilə yoxdur. Xəstə heç bir şikayət etmir. Xəstəliyi yalnız EKQ-dən sonra müəyyən etmək mümkündür.

Bu xəstəliklə mümkün olan variantların çoxluğunu nəzərə alaraq, onun diaqnozu son dərəcə çətin bir işdir və ən çox EKQ müayinəsinə əsaslanır.

Diaqnostika

Bu xəstəliklə mütəxəssislər bir sıra diaqnostik üsullardan istifadə edirlər:

Anamnez və şikayətlərin toplanması.
Xüsusi fermentlərin fəaliyyətinin öyrənilməsi.
Ümumi qan testi məlumatları.
Exokardioqrafiya (ExoCG).
Koronar angioqrafiya.

Xəstəliyin və həyatın anamnezində həkim ürək-damar sisteminin və irsiyyətin müşayiət olunan patologiyalarının mövcudluğuna diqqət yetirir. Şikayətləri toplayarkən, ağrının təbiətinə və lokalizasiyasına, həmçinin patologiyanın atipik gedişatına xas olan digər təzahürlərə diqqət yetirmək lazımdır.

EKQ bu patologiyanın diaqnozu üçün ən informativ üsullardan biridir. Bu sorğu zamanı aşağıdakı məqamları qiymətləndirmək olar:

Xəstəliyin müddəti və onun mərhələsi.
Lokallaşdırma.
Zərərin həcmi.
Zərər dərinliyi.

Zərər mərhələsində ST seqmentində bir neçə variant şəklində baş verə bilən bir dəyişiklik var, yəni:

Sol mədəciyin ön divarı endokardın bölgəsində zədələnirsə, seqment qövsün aşağıya doğru yönəldiyi izoliyanın altında yerləşir.
Epikardın bölgəsində sol mədəciyin ön divarının zədələnməsi halında, seqment, əksinə, izoliyanın üstündə yerləşir və qövs yuxarıya doğru yönəldilir.

Kəskin mərhələdə patoloji Q dalğasının görünüşü qeyd olunur.Tranmural variant varsa QS seqmenti əmələ gəlir. Digər variantlarla QR seqmentinin formalaşması müşahidə olunur.

Yarımkəskin mərhələ ST seqmentinin yerləşməsinin normallaşması ilə xarakterizə olunur, lakin eyni zamanda, patoloji Q dalğası, eləcə də mənfi T dalğası qorunur.Tsikatrisial mərhələdə Q dalğasının olması və formalaşması. kompensasiyaedici miokard hipertrofiyası qeyd edilə bilər.

Patoloji prosesin dəqiq yerini müəyyən etmək üçün dəyişikliklərin hansı səbəblərə görə təyin olunduğunu qiymətləndirmək vacibdir. Ön hissələrdə lezyonun lokalizasiyası halında, birinci, ikinci və üçüncü sinə kanallarında, həmçinin birinci və ikinci standart olanlarda əlamətlər qeyd olunur. AVL aparıcısında dəyişikliklər ola bilər.

Yan divar lezyonları demək olar ki, heç vaxt öz-özünə baş vermir və adətən arxa və ya ön divarların zədələnməsinin davamıdır. Bu vəziyyətdə dəyişikliklər üçüncü, dördüncü və beşinci sinə aparıcılarında qeyd olunur. Həmçinin birinci və ikinci standartda zədələnmə əlamətləri olmalıdır. Ürək böhranı ilə arxa divar AVF aparıcısında dəyişikliklər müşahidə olunur.

Kiçik fokuslu infarkt üçün yalnız T dalğasında və ST seqmentində dəyişiklik xarakterikdir. Patoloji dişlər aşkar edilmir. Makrofokal variant bütün aparıcılara təsir edir və Q və R dalğalarını ortaya qoyur.

EKQ apararkən həkim müəyyən çətinliklərlə üzləşə bilər. Çox vaxt bu, xəstənin aşağıdakı xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır:

Sicatricial dəyişikliklərin olması yeni zədə sahələrinin diaqnostikasında çətinliklər yaradır.
Keçirici pozğunluqlar.
Anevrizma.

EKQ-yə əlavə olaraq, təyini tamamlamaq üçün bir sıra əlavə tədqiqatlar tələb olunur. Ürək böhranı xəstəliyin ilk bir neçə saatında miyoqlobinin artması ilə xarakterizə olunur. Həmçinin ilk 10 saatda kreatin fosfokinaz kimi bir fermentdə artım var. Tam normada onun məzmunu yalnız 48 saatdan sonra gəlir. Sonra düzgün diaqnoz qoymaq üçün laktat dehidrogenazın miqdarını qiymətləndirmək lazımdır.

Miokard infarktı ilə troponin-1 və troponin-T-də artım olduğunu da qeyd etmək lazımdır. Ümumi qan testində aşağıdakı dəyişikliklər aşkar edilir:

ESR artımı.
Leykositoz.
AsAt və Əlatın artırılması.

Exokardioqrafiyada ürək strukturlarının kontraktilliyinin pozulmasını, həmçinin mədəciklərin divarlarının incəlməsini aşkar etmək mümkündür. Koronar angioqrafiyanın aparılması yalnız koronar arteriyaların okklyuziv lezyonlarına şübhə olduqda məqsədəuyğundur.

Fəsadlar

Bu xəstəlikdə baş verən ağırlaşmaları cədvəldə görmək olar üç əsas qrupa bölmək olar.

Baş vermə vaxtına görə gec və erkən ağırlaşmalar. Sonrakılar bunlardır:

Dressler sindromu.
Endokardit.
Xroniki ürək çatışmazlığı.
İnnervasiya pozğunluqları.

Klassik ağırlaşmalara əlavə olaraq, mədə xorası və mədə-bağırsaq traktının digər kəskin patologiyaları, psixi pozğunluqlar və başqaları baş verə bilər.

Müalicə

Anlamaq lazım olan ilk şey, maksimum effekt əldə etmək üçün müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır. Əvvəlcə reperfuziya terapiyası (tromboliz, damar plastizi) lazımdır. Müalicənin məqsədləri bunlardır:

Ağrı sindromunun aradan qaldırılması. Əvvəlcə bu məqsədlə dilin altındakı nitrogliserin istifadə olunur. Effekt yoxdursa, mümkündür venadaxili administrasiya bu dərmandan. Bu kömək etmədikdə, ağrıları aradan qaldırmaq üçün morfin istifadə olunur. Onun təsirini artırmaq üçün droperidol istifadə etmək mümkündür.
Normal qan axınının bərpası. Trombolitiklərin istifadəsinin təsiri birbaşa terapevtik tədbirlərin necə erkən başlamasından asılıdır. Streptokinase seçilən dərmandır. Bundan əlavə, urokinazdan, həmçinin toxuma plazminogen aktivatorundan istifadə etmək mümkündür.
Əlavə müalicə. Aspirin, heparin də infarkt üçün istifadə olunur, ACE inhibitorları, antiaritmik dərmanlar və maqnezium sulfat.

Hər halda, miyokard infarktı terapiyası hərtərəfli olmalı və mümkün qədər tez başlamalıdır. Adekvat dərman müalicəsi olmadıqda, yalnız ağırlaşmaların erkən inkişafı deyil, həm də ölümcül bir nəticə mümkündür.

Diaqnoz qoyulmuş koronar arteriya zədələnməsi halında cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər. Balon angioplastika, stentləmə və manevr kimi üsullardan istifadə edilir.

Qarşısının alınması

Miokard infarktının səbəblərini nəzərə alsaq, asanlıqla başa düşülə bilər ki, profilaktik tədbirlər müşahidə olunarsa, xəstəliyin inkişaf riski çox azalır. Qarşısının alınması üçün aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

Bədən çəkinizi idarə edin. Əsas məqsəd piylənmənin qarşısını almaqdır, çünki bu amil aterosklerozun meydana gəlməsində həlledici rol oynayır - miokard infarktının əsas səbəblərindən biridir.
Pəhriz. Duz qəbulunun azaldılması, eləcə də qidadan yağların qəbulunun azaldılması təkcə piylənmə riskini azaltmaqla yanaşı, qan təzyiqini də normallaşdıra bilər.
Aktiv həyat tərzi sürmək. adekvat fiziki məşğələ metabolik proseslərin normallaşmasına, kilo verməyə, həmçinin bədənin ümumi güclənməsinə kömək edir. Anamnezdə ürək böhranı və ya digər ürək-damar patologiyaları varsa, məşqlərin miqdarı barədə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.
Pis vərdişlərdən imtina.
Xolesterol nəzarəti.
Təzyiq nəzarəti.
Şəkər səviyyəsinin ölçülməsi.
Tutma profilaktik müayinələr bir mütəxəssisdə.

Beləliklə, miokard infarktının etiologiyasını nəzərə alaraq, profilaktikanın böyük rol oynadığını əminliklə söyləmək olar. Yuxarıda göstərilən tövsiyələrə əməl edilərsə, xəstəliyin inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Miokard infarktı miyokardın bir hissəsinin öldüyü koronar ürək xəstəliyinin təzahürlərindən biridir. Ürək əzələ hüceyrələri çoxalda bilməz. Nekroz yerində daralma qabiliyyəti olmayan birləşdirici toxuma çapıqları əmələ gəlir. Nekroz sahəsi kiçikdirsə, qalan ürək əzələsi ölü hüceyrələrin funksiyasını kompensasiya edir.

İki əsas forma var:

(Q infarktı, ST intervalının artması ilə MI) - arteriya lümeninin tam tıxanması ilə inkişaf edir. Əhəmiyyətli bir nekroz sahəsi ilə xarakterizə olunur;
(Q infarktı deyil, ST intervalında artım olmadan miyokard infarktı) - arteriya lümeninin qismən üst-üstə düşməsi ilə inkişaf edir. Təsirə məruz qalan ərazi kiçikdir.

Patologiyanın səbəblərini, simptomlarını, diaqnozunu, müalicə xüsusiyyətlərini, ilk yardım qaydalarını, mümkün nəticələrini nəzərdən keçirin.

Miokard infarktının səbəbləri

Ürək böhranının dərhal səbəbi tromboz və ya vazospazm nəticəsində yaranan koronar arteriyaların lümeninin tam və ya qismən tıxanmasıdır.

Ürək əzələsinin ayrı-ayrı hüceyrələri kifayət qədər oksigen və qida qəbul etməyi dayandırır. Əvvəlcə kardiyomiyositlərdə distrofik dəyişikliklər inkişaf edir, sonra isə ölürlər. Koronar damarın tıxanması nə qədər uzun olarsa, nəticələri bir o qədər ağır olar. Buna görə də erkən müalicə fəsadları minimuma endirmək üçün çox vacibdir.

İnfarkt inkişaf riski altında olan insanlar:

genetik meylin olması;
55 yaşdan yuxarı (kişilər), 65 (qadınlar);
hipertoniya, şəkərli diabet, xroniki xəstələr böyrək çatışmazlığı, obstruktiv yuxu apnesi, sedef, artrit, depressiya və ya xroniki stress;
siqaret çəkənlər;
artıq çəkiyə sahib olmaq;
oturaq həyat tərzi sürmək;
lipid mübadiləsinin pozulması ilə.

Ən ümumi olanı nəzərdən keçirin patoloji proseslər, koronar arteriyaların lümeninin daralmasına səbəb olan.

Ateroskleroz

90% hallarda miokard infarktı aterosklerozun səbəb olduğu koronar ürək xəstəliyinin nəticəsi olaraq inkişaf edir.Ürək damarlarının divarlarında böyüyən xolesterol lövhələri böyük ölçülərə çata bilər. Onlar qan axını üçün maneəyə çevrilirlər, bu da ürək əzələsinin zədələnməsinə səbəb olur. Ancaq daha tez-tez ateroskleroz travma və ya lövhənin parçalanması nəticəsində yaranan trombüs meydana gəlməsinə səbəb olur. Yaranan tromb gəmini bloklayır, miyokardın ayrı bir hissəsinə qan tədarükü dayanır.

Hipertoniya

Yüksək qan təzyiqi (BP) qan damarlarını sərt və kövrək edir. Buna görə aterosklerozun, iltihablı proseslərin inkişafına daha çox həssasdırlar. Ürək böhranının inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır - daxili orqanlara kifayət qədər qan tədarükü ilə müşayiət oluna bilən təzyiqin kəskin artması.

Miyokardın oksigenə tələbatının artması

Bəzi hallarda ürək adi haldan daha çox oksigen istehlak edir. Bu səbəbdən, damarlar lazımi miqdarda qan çatdırılmasının öhdəsindən gələ bilmir. Nəticədə infarkt inkişaf edir.

Bu fenomen aşağıdakılar üçün xarakterikdir:

hərarət;
ürək döyüntülərinin sayının artması ilə aritmiya;
hiperfunksiyalar qalxanvarı vəzi;
aorta stenozu;
xroniki ürək çatışmazlığı;
obstruktiv kardiyomiyopatiya;
arteriovenoz şunt;
kokain, amfetaminlərin istifadəsi.

Koronar damarların qanla təmin edilməsi qabiliyyətinin məhdudlaşdırılması

Ürək böhranı damarların miyokardın oksigen tələbatını təmin edə bilməməsi səbəbindən baş verə bilər. Funksional çatışmazlıq aşağıdakı hallarda inkişaf edir:

anemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin və / və ya hemoglobin sayının azalması);
hipoksiya (qanda oksigenin azalması);
aşağı təzyiq.

İltihabi xəstəliklər

Bəzi patologiyalar qan damarlarının divarlarının iltihabına səbəb olur - arterit. Bu xəstəliklər damar divarının qalınlaşması, damarların lümeninin azalması ilə müşayiət olunur. Ürək böhranının mümkün səbəbləri arasında:

sifilis;
sistemik lupus eritematosus;
nodüler periartrit;
Takayasu xəstəliyi;
digər revmatik xəstəliklər.

Koronar arteriyaların emboliyası

At iltihabi proseslər sol atrium içərisində ürək, mədəcikdə qan laxtaları meydana gələ bilər. Aorta vasitəsilə koronar arteriyalara daxil ola və onları tıxaya bilərlər. Endokarditi, aorta qapağının papilyar fibroelastoması olan insanlar risk altındadır.

Zədələr

Güclü zərbələr, sinə sıxılması miokardın zədələnməsinə səbəb ola bilər. Yaralanmadan bir neçə gün sonra birbaşa koronar damarların içərisində trombüs meydana gəlməsi riski var. Qan axınının tıxanması infarktın inkişafına səbəb olur. Ona görə də ciddi sonra qapalı zədələr sinə, xəstə bir neçə gün həkim nəzarəti altında qalmalıdır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

üzrə əməliyyatların aparılması açıq ürək və ya yaxınlıqdakı orqanlar qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Ürək böhranı səbəb ola bilər:

koronar bypass;
koronaroqrafiya;
damar plastikası ilə ürək anevrizmasının tikilməsi.

Simptomlar və klinik təzahürlər

Geniş, kiçik fokuslu miokard infarktı oxşar klinik mənzərəyə malikdir, lakin simptomların şiddəti ilə fərqlənir. Ürək böhranının təzahürləri daha çox insanın cinsindən asılıdır. ən çox xəstəliyin klassik formasına uyğun gəlir. Semptomların şiddəti parlaqdır. Qadınlar klinik olaraq xəstəliyə daha asanlıqla dözürlər, lakin ağırlaşmalardan ölmək ehtimalı daha yüksəkdir. daha çox silinir və xəstəliyin gedişi çox vaxt atipik olur.

sinə ağrısı

Sternumun arxasında parlaq, sıxıcı ağrı - ən çox görülən, xüsusiyyətürək böhranı. O, tez-tez sağ / sol qola, boyuna, arxaya, yuxarı qarına, çiyinlərə verir. İnfarkt ağrı sindromu angina hücumlarından fərqlənir:

daha böyük şiddət, müddət (15 dəqiqədən çox);
intensivliyin artması;
çox sayda lokalizasiya;
nitrogliserin qəbulunun təsirinin olmaması;
hücumun başlanğıcı həmişə fiziki fəaliyyət və ya həyəcan, stress ilə əlaqəli deyil.

Nəfəs darlığı

Nəfəs alma ritminin pozulması, nəfəs alma və / və ya ekshalasiyada çətinliklə özünü göstərir. İnkişaf etməkdə olan nekroz səbəbiylə sol mədəcik qanı pompalaya bilmir. Buna görə də, ağciyərlərdən qan axını yavaşlayır. Qan damarlarının daşması ağciyərlərin işini çətinləşdirir - nəfəs darlığı inkişaf edir. Qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir.

Başgicəllənmə, baş ağrısı

Ürək böhranı ilə baş ağrısının inkişafı, başgicəllənmə çatışmazlığı göstərir beyin dövranı. Belə simptomlar ürəyin funksiyalarının açıq şəkildə pozulması və ya beynin damarlarının zədələnməsi ilə müşahidə olunur.

Əsəbilik

İnfarkt zamanı insan ya həyəcanlanır, ya da əksinə, laqeyd olur. Anksiyete, əsəbilik, ölüm qorxusu, yaşlı insanlarda - psixoz görünür.İnsanların ölümlə əlaqələndirdiyi şiddətli ağrı, tənəffüs çatışmazlığı, anormal ürək döyüntüsü, əsəbiliyin inkişafına səbəb olur.

Bulantı, qusma

Miokard infarktının bu simptomları kişilərə nisbətən qadınlarda daha çox olur. Onların meydana gəlməsinin dəqiq səbəbi məlum deyil. Həkimlər ürəkbulanma və qusmanın olmasının ürəyin və mədənin divarlarında sinir ucları olan vagus sinirinin həddindən artıq həyəcanlanması ilə əlaqədar olduğunu təklif edirlər. Beynimiz ürək ağrısını mədə ağrısı ilə səhv salaraq siqnalları səhv şərh edir.

Həzm pozğunluqları

MI həzmsizliyə bənzər simptomlarla müşayiət oluna bilər: mədə ağrısı, ishal, şişkinlik. Həzm pozğunluqlarının inkişaf mexanizmi hərtərəfli başa düşülməmişdir. Bəlkə də onların səbəbi də vagus sinirinin həddindən artıq həyəcanlanmasıdır.

Atipik formalar

Ürək böhranının simptomları tamamilə atipik ola bilər, daha çox digər xəstəliklər kimi ürək böhranı. Diabetes mellitus, böyrək çatışmazlığı, demans olan qadınlar üçün ən tipik atipik formalar.

Atipik formaların təzahürü.

ad	Simptomlar	Oxşar xəstəliklər
Qarın	Çox nadir. Bulantı, qusma, nadir hallarda ishal. Qarında ağrı. Sinə ağrısı yüngül və ya yoxdur	kəskin pankreatit, mədə xorası qastritin kəskinləşməsi
Aritmik	Ürək sancmalarının tezliyinin, gücünün, dövriliyinin pozulması. Sinə ağrısı olmaya bilər	Aritmiya
astmatik	Nəfəs darlığı. Sinə ağrısı isteğe bağlıdır	Bronxial astma
Asimptomatik	Ürək böhranının xarakterik əlamətləri yüngül və ya yoxdur. Ani zəiflik, ümumi pozğunluq, baş ağrısı	Soyuqdəymə, xroniki yorğunluq
periferik	Sinə ağrısı yoxdur. Ağrı sindromu qol, boyun, çiyin, alt çənə, dişlər	nevralgiya, diş ağrısı, otit mediası
beyin	Şüur itkisi, pozulmuş koordinasiya, yaddaş, düşüncə aydınlığı, nitq pozğunluğu və ya nitq	Vuruş

Diaqnostika

Ürək böhranını yalnız simptomlarla tanımaq mümkün deyil, buna görə də diaqnoz mütləq instrumental müayinələri əhatə edir:

EKQ (12 aparıcı). Ürəyin işinin qrafik qeydi. Ritm, keçiricilik pozuntularını müəyyən etməyə imkan verir. Ürək böhranı keçirən bəzi insanlarda EKQ tamamilə normaldır. Buna görə də, kardioqrammada dəyişikliklərin olmaması Mİ ehtimalını istisna etmək üçün kifayət qədər səbəb deyil (1).
Biomarkerlər üçün qan testi. Ürək böhranı ilə xüsusi zülalların, fermentlərin tərkibi artır: troponin, CPK, AST, LDH. Onların səviyyəsinin qiymətləndirilməsi nekrozun mövcudluğunu təsdiqləməyə kömək edir.
Biokimya, tam qan sayı. Tədqiqatın nəticələri xəstənin sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirmək, həmçinin bəzi ağırlaşmaları proqnozlaşdırmaq üçün istifadə olunur.
Ürəyin ultrasəsi. Kameraların, ürək qapaqlarının, divar qalınlığının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunan vizual diaqnostik üsul. Xüsusi sensorun olması real vaxt rejimində bədəndə qan axını izləməyə imkan verir. Bu prosedur doppleroqrafiya adlanır.
Koronar damarların angioqrafiyası. Ürəyin qan dövranının xüsusiyyətlərini öyrənməyə imkan verir: anevrizmaların, daralmanın, aterosklerotik lövhələrin olması. Həkim venadaxili olaraq xəstəni kontrastla enjekte edir, bu da damarların rentgen, MRT, CT-də görünməsini təmin edir.

İlk yardım

İlk simptomlarda ilk yardım göstərilməli və xəstəxanaya yerləşdirmə ağrının başlanğıcından 6 saatdan gec olmayaraq aparılmalıdır. Buna görə də, bir insanın infarkt keçirməsi halında dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Təcili yardım gələnə qədər:

cari fəaliyyəti dərhal dayandırmaq;
təmiz hava təmin etmək;
yaxasını, büstqalterini, kəmərini açın, qalstuku çıxarın. Mümkünsə, dar paltarı daha geniş paltara dəyişdirin;
yarı oturma mövqeyi tutmaq;
çeynəmək, bir aspirin tabletini udmaq (əks göstərişlər olmadıqda);
dilin altına bir nitrogliserin tableti qoyun. Təcili yardımın gəlməsinə qədər dərman iki dəfə təkrarlana bilər, tövsiyə olunan interval 5 dəqiqədir. Nitrogliserinin istifadəsi aşağı qan təzyiqi, ürək dərəcəsi 50-dən az olan insanlarda kontrendikedir;
tibbi yardım gələnə qədər daim qurbanın yanında olur, onun təzyiqinə, nəbzinə nəzarət edir.

Xəstəyə qadağandır:

tüstü;
lazımsız hərəkətlər etmək;
qəbul etmək;
xəstəxanaya özləri çatırlar.

Müalicənin xüsusiyyətləri

Hətta daşınma mərhələsində xəstəyə ağırlaşma riskini minimuma endirən dərmanlar verilir. Terapiyanın əsas məqsədləri kəskin faza:

ağrı sindromunun aradan qaldırılması;
qan axınının bərpası;
təkrarlanan trombozun qarşısının alınması;
kəskin fazanın ağırlaşmalarının, ilk növbədə ventrikulyar aritmiyaların qarşısının alınması.

Stasionar müalicə kursundan sonra bütün xəstələr reabilitasiya kursu keçirlər. Onun məqsədləri:

həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
gözlənilən ömür uzunluğunun artması;
fəsadların qarşısının alınması.

Ağrı kəsicilər, sedativlər

Ağrı sindromunun tamamilə aradan qaldırılması xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, ağırlaşma riskini azaltmaq üçün vacibdir. Ürək böhranı zamanı nitrogliserin qəbulu ağrıları yaxşı aradan qaldırmır, ancaq vazodilatasiya və ürək dərəcəsinin azalması səbəbindən ölüm hallarını azaltmağa kömək edir. Təcili yardım həkimləri ağrıları aradan qaldırmaq üçün narkotik analjeziklər qrupundan olan dərmanlardan istifadə edirlər: morfin, fentanil + droperidol. 3-5 dəqiqədən sonra xəstə ağrı hiss etməyi dayandırır, ölüm qorxusu, narahatlıq yox olur.

Oksigen terapiyası

Arterial qanın oksigenlə 95% -dən az doyması, ağır ürək çatışmazlığı, ağciyər ödemi üçün göstərilir. İnfarktın ağırlaşmamış formaları olan xəstələrdə oksigen terapiyasının faydası sübut edilməmişdir.

Trombozun qarşısını alan dərmanlar

Trombolitiklərin istifadəsi iki məqsədə malikdir: formalaşmış trombun böyüməsini dayandırmaq, yenilərinin meydana gəlməsinin qarşısını almaq. Bu, nekroz sahəsini azaltmağa, xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almağa imkan verir. Xəstəyə ilk növbədə aspirini çeynəməyə icazə verilir. Asetilsalisil turşusu klopidoqrel, tikagrelor, heparin, bivalirudinin təyin edilməsi ilə əvəz edilə və ya əlavə edilə bilər.

Trombolitiklər

Hücumun başlamasından sonra ilk 6-12 saatda qan laxtasının dərmanın həlli ehtimalı var. Bu, trombolitiklərin tətbiqi ilə əldə edilir: streptokinaz, tenekteplaza, alteplaza, purolaz. 55% hallarda dərmanların istifadəsi ilə qan axını tamamilə bərpa etmək mümkündür (2). Bununla belə, trombüs tamamilə həll edilmədən belə, trombolitiklərin istifadəsi haqlıdır. Dərmanların tətbiqi ölüm hallarının, ağırlaşmaların tezliyinin azalmasına nail ola bilər.

Beta blokerlər

Gücü, ürək dərəcəsini azaldır, aritmiyaların inkişafının qarşısını alır. Ürəyin iş rejimi daha qənaətcil olur, miyokardın oksigen tələbatı azalır. Ürək böhranı ilə, beta-blokerlər xəstəliyin kəskin dövründə, reabilitasiya zamanı istifadə olunur. Çox vaxt xəstələrə esmolol, metoprolol, propranolol təyin edilir.

Renin-angiotenzin sisteminin inhibitorları

Bu qrupa bir neçə dərman sinifinin nümayəndələri daxildir: ACE inhibitorları (ACE inhibitorları), angiotensin 2 reseptor blokerləri (BPA-2), diuretiklər. Hamısı hipotenziv təsir göstərir, ürək əzələsinin işini yaxşılaşdırır, xəstə üçün proqnoz verir. Qrupun nümayəndələri - kaptopril, ramipril, valsartan, spironolakton.

Perkutan koronar müdaxilə (PCI)

Cərrahiyyə qan axını bərpa etməyin ən təsirli yolu kimi tanınır.Əlverişli nəticənin olma ehtimalı 90-95% təşkil edir. PCI minimal invaziv bir prosedurdur. Əməliyyat zamanı həkim böyük kəsiklər etmir. üçün cərrahi müdaxilə, əzanın əsas damarının yaxınlığında kiçik bir kəsik kifayətdir, cərrah bunun vasitəsilə xüsusi bir kateter daxil edir.

Borunun hərəkəti kompüter görüntüsü ilə idarə olunur. Daralma yerinə çatdıqdan sonra cərrah, kateterlə təchiz olunmuş kiçik bir balona hava vurmağa başlayır. Balonun genişlənməsi damarların divarlarını itələyir, onların vasitəsilə qanın hərəkəti bərpa olunur. Kateter çıxarıldıqdan sonra damarın daralmasının qarşısını almaq üçün onun içərisində miniatür bir çərçivə quraşdırılmışdır - stent.

evdə müalicə

İnfarkt keçirmiş insanlar reabilitasiyadan keçməlidirlər. Tövsiyələrin əksəriyyətinə ömür boyu riayət edilməli olacaq. Bu, özünüzü fəsadlardan, yeni infarktdan xilas etməyin yeganə yoludur.

Reabilitasiya tədbirlərinin əsas komponentləri:

Müalicə. İnfarkt keçirdikdən sonra xəstələrə ürəyi residivlərdən qoruyacaq dərmanlar təyin edilir. Onların əksəriyyətini ömürlük götürmək lazımdır. Standart müalicə rejiminə aspirin, statinlər, antihipertenzivlər daxildir. Sol mədəciyin çatışmazlığı beta-blokerlərin, veroshpironun əlavə reseptini tələb edir.
Siqaretdən imtina etmək. Ürək böhranının inkişafı üçün əsas risk faktorlarından biridir. Çəkdiyiniz hər siqaret ürəyinizin döyünməsini sürətləndirir və vazospazma səbəb olur. Bu, tromboz üçün əlverişli şərait yaradır. Siqareti tərgitmək 35-43% ölüm nisbətinə malikdir (2).
Pəhriz. Kalori qəbuluna nəzarət, tərkibində doymuş trans yağlar, duz və spirt olan qidaların miqdarını məhdudlaşdırmaq əsas postulatlardır. sağlam yemək. Pəhrizin əsasını tərəvəz, taxıl, baklagiller, qoz-fındıq, toxum, meyvə hazırlamaq tövsiyə olunur. İnfarkt keçirmiş insanlar bişmiş, qaynadılmış yeməklərə üstünlük verməlidirlər.
Fiziki fəaliyyət. Ciddi yataq istirahəti yalnız infarktdan sonra ilk gündə göstərilir. Sonra tədricən fiziki fəaliyyətə qayıtmaq lazımdır. Əvvəlcə bu, məşq terapiyasının əlavə edilməsi ilə adi gəzintilər, sonra daha ciddi aerobik məşqlər ola bilər. Gündəlik fiziki fəaliyyət sağlam ürəyin açarıdır.
Ağır fiziki işin məhdudlaşdırılması. Yüklərin qaldırılması, ciddi idman növləri, gəzinti və ya uzun müddət ayaq üstə durmağı nəzərdə tutan iş qəbuledilməzdir. Hər hansı bir artıq ürək yükü relapsın inkişafı ilə doludur.
Psixoloji reabilitasiya. İnsanlara infarktdan sonrakı depressiyanın öhdəsindən gəlməyə, dəyişiklikləri qəbul etməyə, stressi idarə etməyi öyrənməyə kömək edir.

İnfarkt keçirməmiş insanların da bu qaydalara əməl etməsi faydalıdır. Axı, onlar infarktın qarşısını almağın ən yaxşı yoludur.

Miokard infarktının nəticələri və ağırlaşmaları

Ürək böhranı keçirdikdən sonra bir insan ürəyin pozulması ilə əlaqəli ağır ağırlaşmaların inkişaf riski altındadır. Baş vermə vaxtından asılı olaraq nəticələr üç qrupa bölünür:

kəskin (0-3 gün): kardiogen şok, ventriküler aritmiya, sinusun blokadası, atrioventrikulyar node, kəskin ürək çatışmazlığı;
yarımkəskin (3-14 gün): mitral qapaq çatışmazlığı, interventrikulyar septumun, mədəcik divarının, papilyar əzələnin yırtığı, postinfarkt angina pektorisi;
gecikmiş (14 gündən çox): xroniki perikardit, sol mədəciyin disfunksiyası, aritmiya, atrial fibrilasiya, ürəyin dayanması, Dressler sindromu.

Sancılar tezliyində təcrid olunmuş artım ( ventriküler taxikardiya) və ya ventriküllərin asinxron işi (fibrilasiya). Hər iki növ ağırlaşma xəstəliyin kəskin dövründə ən çox görülən ölüm səbəbləridir.

Kəskin ürək çatışmazlığı

Ən çox biri tez-tez ağırlaşmalar geniş MI. Adətən sol mədəciyin qanı aortaya itələmək qabiliyyətinin azalması səbəbindən inkişaf edir. Onun əsas simptomları nəfəs darlığı, pulmoner ödem üçün xarakterik olan səs-küy, performansın azalmasıdır. Proqressiv kəskin ürək çatışmazlığı kardiogen şoka səbəb ola bilər.

Kardiogen şok

Sol mədəciyin ciddi pozulması səbəbindən kardiogen şok inkişaf edir. Kritik an ürək çıxışının azalmasıdır və əsas əlamətlər təzyiqin kəskin azalması (sistolik üçün 90 mm Hg-dən aşağı), periferik orqanlara kifayət qədər qan tədarükü əlamətləri:

dəri temperaturunda, xüsusən də əllərdə, ayaqlarda azalma;
solğunluq, ətrafların siyanozu;
qədər sidik miqdarının azalması tam yoxluğu sidik ifrazı.

Reperfuziyası olmayan xəstələrdə şokun inkişafı 80% ölümlə müşayiət olunur (2).

Ürək qırılır

Ürək böhranı ürəyin boşluqlarının yırtılmasına səbəb ola bilər. Bu tip ağırlaşmaların tezliyi 2-6% təşkil edir (2). Yırtılmaların sayına görə lider sol mədənin divarıdır. İkinci yeri mədəciklərarası septumun bütövlüyünün pozulması tutur. Papilyar əzələnin yırtılması ən az rast gəlinən haldır. Sağ mədəciyin zonası, atrium olduqca nadir hallarda zədələnir. Ürəyin bütün yırtıqları həyat üçün təhlükə yaradır. Lakin sol mədəciyin divarının zədələnməsi mütləq ölümlə müşayiət olunur.

Postinfarkt anginası

Angina tipik olaraq görünür anginal ağrı. Postinfarkt anginasının təhlükəsi infarktın təkrarlanmasının inkişaf ehtimalındadır. PCI keçirməmiş xəstələrdə ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı daha yüksəkdir.

Perikardit

Ürək böhranı ürək çantasının - perikardın iltihabı ilə müşayiət oluna bilər. Ürək böhranından günlər və ya həftələr sonra inkişaf edir. Gecikmiş perikardit Dressler sindromunun tərkib hissəsidir. xarakterik simptom- inhalyasiya ilə artan sternumun arxasında ağrı, bədən mövqeyinin dəyişməsi.

Gecikmiş aritmiya

Əksər xəstələrdə rast gəlinir. Yaranan çapıq sinir impulsunun paylanmasını pozur. Ürəyin müxtəlif hissələri qeyri-sinxron və ya atipik şəkildə daralır. Sinus nodu tərəfindən impulsun inkişafının pozulması, ürək stimulyatorlarının atriyadan keçməsi proqnozu pisləşdirmir. Şiddətli taxi-, bradikardiya, tez-tez ekstrasistollar ürəyin işini pozur. Qanın dəqiqəlik həcminin vurulmasının öhdəsindən gəlməyi dayandırır, bu da relaps, ürək çatışmazlığının inkişafı riskini yaradır.

Sol mədəciyin diastolik disfunksiyası

Ürək böhranı ilə ürək əzələsinin qalınlığında geri dönməz dəyişikliklər baş verir, bu da orqanın fəaliyyətini pozur. Diastola zamanı sol mədəciyin rahatlaya bilməməsi diastolik disfunksiya adlanır. Buna görə də, hər daralma zamanı ona kifayət qədər qan daxil olur. Bu, zəiflik, nəfəs darlığı, yorğunluq, ürək öskürək ilə özünü göstərə bilər.

Dressler sindromu

Nadir hallarda inkişaf edir. Baş vermə ehtimalı 5% -dir. Təbiətinə görə Dressler sindromu aiddir otoimmün xəstəliklər. Əsasən ürəyin yaxınlığında yerləşən toxumaların, orqanların iltihabı ilə müşayiət olunur:

ürək çantası (perikardit);
ağciyər membranı (plevrit);
ağciyərlər (pnevmoniya);
oynaqların sinovial çantası (sinovit).

Nadir hallarda xəstəliyin atipik formaları var, dermatit, ekzema, qan damarlarının, böyrəklərin iltihabı və astmanın inkişafı ilə özünü göstərir.

Miokard infarktının ilkin və ikincili profilaktikası

Ürək böhranının inkişafına mane olan bir sıra tədbirləri nəzərdən keçirin: ilkin və ya təkrarlanan. Buna görə, birincil infarktın baş verməsinin qarşısını alan üsullar birincil profilaktika, ikincisi isə ikincil adlanır.

İlkin profilaktika

ÜST-ə görə, sadə və məlum qaydalar bütün vaxtından əvvəl infarktların 80%-ə qədərinin qarşısını ala bilir (4).

Çəki nəzarəti

Əlavə funtlar xəstəliyin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. İnsan pəhrizi balanslaşdırılmış olmalıdır, kifayət qədər miqdarda tam zülallar, doymamış yağlar, kompleks karbohidratlar, lif, vitaminlər, minerallar.

Buna tərəvəzləri, meyvələri, tam taxılları qidalanmanın əsasına çevirməklə nail olmaq olar. Tam zülalların yaxşı mənbələri arıq növlərət, balıq, paxlalılar, qoz-fındıq, toxum. Bütün süd məhsulları orta yağ tərkibli olmalıdır. Bitki mənşəli yağlara heyvan yağlarına üstünlük vermək arzuolunandır.

Pəhrizdə omeqa-3 yağ turşularının mənbələri olmalıdır: yağlı balıq, kətan toxumu, çia. Şəkər, duz, spirt miqdarını məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Gündəlik məşq

Ürək və qan damarlarının sağlamlığı əsasən fiziki fəaliyyətin müntəzəmliyindən asılıdır. Hər gün ən azı yarım saat hərəkət etmək lazımdır. Əksər günlərdə ən azı bir saat hərəkət etmək arzu edilir.

Ən çox ürək aerobik məşqləri "sevir": qaçış, üzgüçülük, gəzinti, velosiped sürmə, yoqa. Ancaq zövqünüzə uyğun istənilən idman növünü seçə bilərsiniz.

Tütünə nəzarət

Tütün istənilən formada ürək sağlamlığı üçün çox zərərlidir. Hətta təhlükəlidir passiv siqaret. Pis vərdişdən imtina etdikdən dərhal sonra infarkt inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bir il abstinensiyadan sonra infarkt ehtimalı 50% azalır.

Daimi tibbi müayinələr

Ürək böhranına səbəb olan pozuntular uzun müddət asemptomatikdir. Bu müddət ərzində onları ancaq müntəzəm müayinə və müayinələrlə müəyyən etmək olar. Ən azı ildə bir dəfə qan şəkərinin konsentrasiyasını təyin etmək üçün qan təzyiqinizi, hər 4-6 ildən bir xolesterin səviyyəsini, bir neçə ildən bir nəzarət etməlisiniz. Hipertoniya, dislipidemiya və ya diabet inkişaf riski varsa, testlər daha tez-tez aparılır.

Xroniki xəstəliklərin aşkarlanmasında dərman qəbul etmək intizamlı olmalıdır. İlk növbədə, gəmilər, tiroid bezi, ürək, böyrəklər.

İkinci dərəcəli profilaktika

Dərman qəbul etmək

Onlar üçün lazımdır:

qan laxtalanma ehtimalını azaltmaq - infarktın əsas səbəblərindən biri;
yağ metabolizmasının normallaşdırılması, pozulması ən çox qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb olur;
miyokardın oksigen tələbatının azalması;
təzyiq düşməsi;
ürək aritmiyalarının (aritmiya) aradan qaldırılması.

Standart ömürlük müalicə rejimi aşağıdakıların təyin edilməsini nəzərdə tutur:

aspirin - trombozun qarşısını alır;
- xolesterol səviyyəsini aşağı salmaq, xolesterol lövhələrinin böyüməsini dayandırmaq, bununla da qan axını yaxşılaşdırmaq;
beta-blokerlər - ürək ritminin pozulmasını aradan qaldırır, miyokardın oksigen tələbatını azaldır, qan təzyiqini aşağı salır;
ACE inhibitorları - ürək fəaliyyətini yaxşılaşdırır, qan təzyiqini aşağı salır.

Fiziki fəaliyyət

Daimi idmanın olmaması ikinci infarktdan ölüm riskini 26% artırır. Buna görə də, həkimlər infarktdan dərhal sonra aktivliyi tədricən artırmağa başlamağı məsləhət görürlər. Artıq ikinci gündən xəstə fizioterapiya məşqləri ilə məşğul olur. İlk daxil yalançı mövqe, tədricən daha böyük yüklərə keçir.

2-3 ay davam edən çapıq əmələ gəlməsi bitdikdən sonra tövsiyə olunur:

daha çox gəzmək. Həkim tərəfindən başqa hal nəzərdə tutulmayıbsa, gündəlik yürüşünüz 3 km-dən az olmamalıdır;
sadə ev işləri görmək;
həftədə ən azı bir neçə dəfə anaerob məşq üçün vaxt ayırın: üzgüçülük, idman oynamaq və ya Nordik gəzinti, su aerobikası, yoga, velosiped sürmək, əks göstəriş yoxdursa - qaçış. İnfarktın mürəkkəb olmayan formaları ilə digər idman növləri ilə məşğul ola bilərsiniz. Ancaq məşqə başlamazdan əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Fiziki fəaliyyətlə həddindən artıq olmamaq vacibdir. İnfarktın hətta mürəkkəb olmayan formaları ürək əzələsində geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur.

Çəki normallaşması

Pəhriz, istisnasız olaraq bütün xəstələrə tövsiyə olunan məcburi bir profilaktik tədbirdir. Balanslaşdırılmış pəhriz ürəyi bütün lazımi maddələrlə təmin edəcək, aterosklerozun, hipertoniyanın inkişafına mane olacaq.

Ümumiyyətlə qidalanmanın ümumi prinsipləri birincil infarktın qarşısının alınması üçün tövsiyələri təkrarlayır. Tez-tez (gündə 5-6 dəfə), kiçik hissələrdə yemək vacibdir. Duz (gündə 5 q-a qədər), spirt miqdarını izləyin.

Bədən kütləsi indeksinin 25 kq / m 2-dən çox olmamasını təmin etmək üçün səy göstərmək lazımdır. Nəticəni standart bir pəhriz ilə əldə etmək mümkün olmadıqda, 1 dəfə / 7-10 gün oruc tutmaq tövsiyə olunur.

Siqaretdən imtina etmək

İnsanlar çox vaxt ürək-damar xəstəliklərinin inkişafında tütünün rolunu düzgün qiymətləndirmirlər. Bununla belə, faktlar inadkardır: infarktdan sonra siqareti buraxanlar infarkt və ya insultdan ölmək riskini 35-43% azaldıblar (5). Bu nümunə sadə şəkildə izah olunur. Hər çəkilmiş siqaretdən sonra ürək daha sürətli döyünməyə başlayır, qan damarları daralır. Bütün bunlar koronar arteriyanın tıxanması üçün əlverişli şərait yaradır.

Digər üsullar

Residivin qarşısını almağa kömək edin:

Vaxtında tibbi müayinə - hər hansı bir əvvəlki infarkt sonrakı infarkt ehtimalını artırır. Buna görə də, istisnasız olaraq, bütün insanlar vaxtaşırı bir kardioloqa baş çəkməlidirlər. Bu, fəsadların başlanğıcını vaxtında izləməyə, müalicə rejimini tənzimləməyə kömək edəcəkdir.
Təhsil. Onun rolu tez-tez həkimlər və xəstələr tərəfindən qiymətləndirilmir. Bununla belə, baş verən prosesləri, məhdudiyyətlərin, təyinatların səbəblərini başa düşmək, həkim tövsiyələrinə nizam-intizamla əməl etməyə çox kömək edir. Təlim keçmiş xəstələr tibbi yardıma daha tez müraciət edirlər və təlim keçməmiş insanlarla müqayisədə sağalma şansları daha yüksəkdir.
Stress səviyyələrini idarə etmək bacarığı. Xroniki emosional stress ürək-damar sisteminin sağlamlığına son dərəcə mənfi təsir göstərir. Həyatımızı buludsuz edə bilmərik, amma çətinliklərə münasibətimizi dəyişə bilərik. Stressin öhdəsindən təkbaşına gələ bilmirsinizsə, psixoloqla əlaqə saxlayın. O öyrədəcək effektiv texnikalar istirahət, sakitlik.
Qrip peyvəndi. Köçürülən qrip öz nəticələri üçün təhlükəlidir. Xüsusilə, kardiyak ağırlaşmalar verə bilər. İllik peyvənd yoluxma riskini və deməli, infarkt inkişaf ehtimalını azaldır.

Müxtəlif yaşlarda profilaktik tədbirlər

Amerika Ürək Assosiasiyası müəyyən yaş kateqoriyasındakı insanlar üçün infarktın inkişafının qarşısını almaq üçün tövsiyələr hazırlamışdır.

20-29 yaş

Bu yaş üçün ürək-damar sisteminin xəstəlikləri tipik deyil. Bununla belə, bu dövrdə xolesterin lövhələri aktiv şəkildə formalaşmağa başlayır - koroner ürək xəstəliyi və miyokard infarktının əsas səbəbi. Patologiyaların vaxtında aşkarlanması, aterosklerozun inkişafının qarşısını almaq üçün gənclərə tövsiyə olunur:

Müntəzəm olaraq bir terapevtlə görüşməyə başlamağı seçin. Ürək-damar sisteminin bir çox xəstəlikləri uzun müddətə asimptomatik inkişaf edir. Onları bu mərhələdə müəyyən etmək yalnız müntəzəm müayinələr və müayinələrlə mümkündür. Erkən diaqnozçox vacibdir, çünki bu dövrdə başlayan müalicə ən təsirli olur.
Fiziki fəaliyyəti vərdiş halına salın. Bədən gənc olanda müntəzəm olaraq məşq etməyə başlamaq ən asandır: fiziki fəaliyyət ən əvvəldən minimum narahatlıq gətirir. İnsan nə qədər qocalırsa, ona qarışmaq bir o qədər çətindir.
Siqaret çəkməyin. Siqaret aterosklerozun inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Passiv siqaret çəkənlər ürək-damar xəstəliklərindən 30% daha çox əziyyət çəkirlər (3). Pis vərdişlərdən erkən imtina etmək infarkt riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Siqareti nə qədər gec buraxsanız, müsbət təsir bir o qədər az olar.

30-39 yaş

Uşaqların görünüşü, tərbiyəsi, karyera yüksəlişi bir çox insanı öz sağlamlıq problemlərini arxa plana keçirməyə məcbur edir. Stresslə mübarizə aparan bir çoxları siqaret çəkməyə, çay, qəhvə və spirtdən sui-istifadə etməyə başlayır. Yaşla bu diqqətsizlik ciddi problemlərə çevrilir. Qarşısını almaq vaxtından əvvəl qocalmaürəklər:

Sağlam həyat tərzini ailə məsələsinə çevirin. Uşaqlarla daha çox gəzin, aktiv oyunlara üstünlük verin, qidalanma monitorinqinə başlayın.
Ailənizin tibbi tarixçəsini öyrənin. Valideynlərinizin, qardaşlarınızın və ya bacılarınızın ürək-damar sistemi ilə bağlı problemləri varsa (erkən infarkt, aritmiya), siz risk altındasınız. Bu amil sizin nəzarətinizdə olmadığı üçün diqqətinizi başqalarına yönəldin: sağlam çəkini qoruyun, idman edin, düzgün qidalanın, siqareti buraxın/başlamayın.
Stress səviyyələrinizi izləyin. Xroniki stress ürək dərəcəsini artırır, hipertansiyonun inkişafına kömək edir - infarkt üçün risk faktorlarından biridir. Psixoloji vəziyyətinizi idarə etmək təcrübəsini mənimsəməklə bunun qarşısını ala bilərsiniz.
Qan təzyiqinizi mütəmadi olaraq yoxlayın. Bir neçə həftə ardıcıl olaraq dəyərləriniz 120/80-dən çox olarsa, bir terapevtə gedin. Hipertoniya belə başlayır.

40-49 yaş

Bu yaşda bir çox insan görməməzlikdən gəlir sağlam həyat tərzi həyat və ya ürək-damar xəstəliyinə meylli olduqda, koroner ürək xəstəliyinin əlamətləri görünməyə başlayır. Ancaq sağlamlığınızın qeydinə indi başlasanız, ürək daha uzun müddət işləyə biləcək. Diqqətinizi cəmləyin:

Çəkinizə nəzarət etmək. Yaşlandıqca maddələr mübadiləsimiz yavaşlamağa başlayır. Əlavə funt qoymamağa çalışın. Pəhrizinizi izləməyə başlayın, gündəlik işinizə fiziki fəaliyyət daxil edin.
Hər 3 ildən bir qan şəkərinizi yoxlayın. Bu, diabetin ən çox diaqnozuna kömək edəcəkdir erkən mərhələ. Müstəqil bir xəstəlik kimi təhlükəlidir, eyni zamanda infarkt inkişaf riskini artırır.
Horlama - həkimə gedin. 40 yaşdan yuxarı hər üçüncü şəxs bundan əziyyət çəkir yuxu apnesi- nəfəsin müvəqqəti dayandırılması. Bu "zərərsiz" patologiyanın müalicəsinin olmaması infarkt inkişaf şansını artırır.

50 yaşdan yuxarı

İnsan ürəyi yavaş-yavaş qocalmağa başlayır və ürək-damar sistemi xəstəlikləri özünü göstərir. Bəzi insanlarda bu yaşda ilk tutma olur. 50 yaşdan yuxarı insanlar üçün kardioloqlar tövsiyə edir:

Ürək böhranının xəbərdarlıq əlamətləri və simptomları ilə tanış olun. Nəticələrin şiddəti əsasən təminatın vaxtında verilməsindən asılıdır. Ürək böhranını nə qədər tez tanıya bilsəniz, sağalmağınız bir o qədər tez və tam olacaq.
Həkiminizin tövsiyələrinə əməl edin. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının statistikasına görə, insanların tam tibbi yardım aldıqları ölkələr, orta yaş infarktdan sonrakı dövrdə həyat keyfiyyəti kimi infarktın baş verməsi daha yüksəkdir.

Yaşlı insanlara, xüsusən də qadınlara həkimə müraciət etməkdən çəkinməmələri tövsiyə olunur. Axı sizin üçün əhəmiyyətsiz görünən simptomlar atipik infarkt əlamətləri ola bilər.

Proqnoz

Ürək böhranı üçün proqnoz zəifdir. Xəstəliyin ən yüngül gedişində belə, ürəyin üzərində əbədi olaraq çapıq qalır və orqanın öz funksiyalarını tam yerinə yetirməsinə mane olur. Gözlənilən ömür, fəsadların ehtimalı xəstənin yaşından asılıdır, ümumi vəziyyət sağlamlıq, infarkt müalicəsinin faydalılığı.

Miokard infarktı keçirən insanların əksəriyyəti xəstəxanaya çatmazdan əvvəl ölür. Ölüm nisbətinə görə ikinci yerdə - hücumdan sonra ilk üç gün. Bu dövrdə insanların 5-10%-i ölür (6). Xəstələrin müxtəlif qruplarında uzunmüddətli proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Məlumdur ki, miokard infarktından sonrakı ilk ildə xəstələrin 40%-də residiv baş verir, 10-12%-də isə ölüm baş verir (6).

Ədəbiyyat

Syrkin A.L. Dobrovolski A.V. ədviyyatlı koronar sindrom EKQ-də ST seqmentinin yüksəlməsi olmadan, 2011
Elektrokardioqrammanın ST yüksəlməsi ilə kəskin miokard infarktı olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi, 2013
Amerika Ürək Assosiasiyası. İstənilən Yaşda Ürək Xəstəliyinin Qarşısının Alınmasına Necə Kömək Etməli, 2015
ÜST tövsiyələri. Ürək böhranının, vuruşun qarşısının alınması, 2015
Mişina İ.E., Dovqalyuk Yu.V., Çistyakova Yu.V., Arxipova S.L. tibbi reabilitasiya kəskin miokard infarktı olan xəstələr, 2017
Gilles Montalescot, Jean Dallongeville, Eric Van Belle, Stefani Ruanet, Cathrine Baulac, Alexia Degrandsart, Eric Vicaut. STEMI və NSTEMI: onlar bu qədər fərqlidirmi? ESC/ACC tərifi (OPERA reyestri) ilə müəyyən edilmiş kəskin miokard infarktında 1 illik nəticələr, 2007

Son yeniləmə: 23 fevral 2020-ci il

EKQ - Fövqəladə mərhələdə ilk və əsas diaqnostik üsul yalnız infarkt üçün xarakterik dəyişiklikləri təyin edən elektrokardioqramdır, lezyonun lokalizasiyasını, infarkt dövrünü təyin etmək üçün istifadə edilə bilər. Yuxarıda təsvir olunan bütün simptomlar üçün kardioqramma tövsiyə olunur.

Koronar angioqrafiya üsulu- X-ray radiasiyasında koronar damar sisteminin prob vasitəsilə kontrastlı olduğu və damarlar vasitəsilə qan axınının müşahidə edildiyi tədqiqatın rentgen üsulu. Metod qan damarlarının açıqlığını təyin etməyə və diqqətin lokalizasiyasını daha dəqiq göstərməyə imkan verir.

Kompüter koronar angioqrafiya üsulu- ürək böhranının inkişaf ehtimalını göstərən vazokonstriksiya dərəcəsini təyin etmək üçün koronar xəstəliklərdə daha tez-tez istifadə olunur. Bu üsul, rentgen koronar angioqrafiyadan fərqli olaraq, daha bahalı, eyni zamanda daha dəqiqdir. Texnikaya sahib olan avadanlıq və mütəxəssislərin olmaması səbəbindən daha az yaygındır.

Laboratoriya diaqnostikası- Miokard infarktı zamanı qanın tərkibində və biokimyəvi parametrlərdə xarakterik dəyişikliklər baş verir ki, bu da müalicə boyu nəzarət edilir.

Miokard infarktı zamanı ilk yardım və müalicə

Miokard infarktı zamanı ilk yardım

İnfarktdan şübhələnən adamı yatdırmaq, buraxmaq lazımdır Hava yolları paltarın sıxılmasından (qalstuk, şərf). Təcrübəsi olan bir nüvədə onunla nitrogliserin preparatları ola bilər, dilinin altına 1 tablet qoymaq və ya spreydirsə (izoket) yeritmək lazımdır. Nitrogliserin preparatları həkimlər gələnə qədər hər 15 dəqiqədən bir verilməlidir. Əlinizdə aspirin, aspecard olan preparatlar olsa yaxşıdır asetilsalisil turşusu, onlar analjezik təsir göstərir və qan laxtalarının yaranmasının qarşısını alır. Ürək dayanması və nəfəs alma halında, həkimlər gələnə qədər xəstəyə süni tənəffüs və döş qəfəsinə sıxılma lazımdır.

Diqqət:

Nitrogliserin preparatları təkcə koronar damarları genişləndirmir, eyni zamanda beyin damarlarına da eyni təsir göstərir, əgər insan dik vəziyyətdədirsə, kəskin qan axını mümkündür və ani qısamüddətli (ortostatik kollaps), düşmə, xəstə yaralana bilər. Nitrogliserin xəstəyə uzanmış və ya oturmuş vəziyyətdə verilməlidir. Ortostatik kollaps, bir insanı yerə qoyub ayaqlarını qaldırsanız, 1-2 dəqiqədən sonra öz-özünə keçir.

Xəstənin ağır səs-küylü gurgling nəfəsi varsa, onu yerə qoymaq olmaz, çünki bu vəziyyəti daha da ağırlaşdıracaq. Belə bir xəstə rahat və təhlükəsiz oturmalıdır.

Təcili yardım maşınında ilk yardım

Xəstəxanaya gələnə qədər xəstə aparıcı simptomlara uyğun olaraq lazımi müalicəni almağa davam edir:

oksigen vermək;
bir damara giriş təmin etmək;
ağrı sindromunu qeyri-narkotik və ya narkotik analjeziklərlə (droperidol, morfin hidroxlorid) dayandırmağa çalışın, şiddət dərəcəsindən asılı olaraq, heç bir təsir olmadıqda, azot oksidi ilə inhalyasiya anesteziyasından istifadə edə bilərlər (reanimasiya vasitələri portativ anesteziya ilə təchiz edilmişdir). maşınlar) və ya natrium oksibutiratı venadaxili olaraq tətbiq edin, bu dərman hipnotik və analjezik təsirə əlavə olaraq orqanları oksigen aclığından qoruyur;
qan laxtalarının meydana gəlməsinin və mövcud olanların rezorbsiyasının qarşısını almaq üçün heparin istifadə olunur;
qan təzyiqini normallaşdırmaq, yüksək qan təzyiqi ilə, lasix, aşağı prednizolon, hidrokortizon ilə tətbiq olunur;
aritmiyaların qarşısının alınması və ya aradan qaldırılması üçün venadaxili lidokain şoran şəklində verilir.

Xəstəxanada müalicə

Kəskin dövrdə infarktın müalicəsi aparıcı sindromlara əsaslanır, həkimin əsas vəzifəsi həyati vəziyyəti sabitləşdirməkdir. mühüm funksiyalar səbr edin və lezyonun yayılmasını məhdudlaşdırın. Koronar dövranın maksimum mümkün bərpası. Fəsadların qarşısının alınması.

Ağrının kəsilməsi kardiogen şokun eyni vaxtda qarşısının alınmasıdır.

- Ağrı sindromu davam edərsə, 30-40 dəqiqədən sonra fetanil ilə droperidol yenidən tətbiq olunur. Bu dərmanların bir yan təsiri var - tənəffüs depressiyası.
- Buna görə də onları Relanium və ya 0,5% novokain ilə analgin qarışığı ilə əvəz edə bilərsiniz; 20 ml salin içində analgin, difenhidramin və promedol qarışığı. Bu qarışıqlar yan təsir qusma ola bilər, qarşısının alınması üçün 0,1% atropin məhlulu subkutan olaraq yeridilir.
- Effekt olmadıqda - azot oksidi ilə anesteziya.

Ağciyər ödemi ilə astmatik variantda

Xəstə mümkün qədər yuxarı bədəni qaldırmalıdır. Dilin altına 2-3 dəqiqə nitrogliserin (isoket) aralığı ilə üç dəfə. Oksigenin spirtlə effektiv inhalyasiyası. Həkimi gözləyərkən, oksigen olmadıqda, xəstənin üzünə yaxın yerdə (tənəffüs yollarını bağlamadan!) Alkoqol və ya araqla bolca nəmlənmiş bir parça saxlaya bilərsiniz. Yüksək və ya normal ilə qan təzyiqi lasix (furosemid) böyük dozalarda venadaxili yeridilir. Hipotenziya ilə prednizolon venadaxili yeridilir, reopoliqlükin damcılanır.

Aritmiya ilə

Taxikardiya (tez-tez nəbz) izoptin həlli ilə dayandırılır. Atrial fibrilasiya və çırpınmanın başlanğıcı halında - novokainamid, uniiol. Effekt olmadıqda elektrodefibrilasiya tətbiq edilir. Bradikardiya (nadir nəbz) - atropin, dil altına isadrin 1 tablet venadaxili yeridilir. Təsiri yoxdursa - Alupent IV və prednizolon.

Koronar dövranın pozulmasının səbəblərindən biri onların qan laxtaları ilə tıxanmasıdır.

Streptokinaz və onun analoqlarına əsaslanan fibrolitik terapiyadan istifadə edərək dərmanlarla müalicə olunurlar. Bütün növ qanaxmalar bu cür terapiyaya əks göstərişdir. Buna görə də, bu müalicənin fonunda xəstənin vəziyyəti ciddi şəkildə izlənilir və trombositlərin səviyyəsi və qanın laxtalanma müddəti izlənilir.

Cərrahiyyə

Stabil vəziyyətə çatdıqdan, normal ürək ritmini və digər həyati əlamətləri bərpa etdikdən sonra, göstəricilərə görə, cərrahiyyə koronar damarların açıqlığını bərpa etmək üçün. Bu günə qədər aşağıdakı müdaxilələr həyata keçirilir:

Stentləmə koronar damarın daralmış sahələrinə metal çərçivənin (divarın) daxil edilməsidir. Bu əməliyyatla sinə açmayın, divarlar xüsusi bir prob ilə lazım olan yerə daxil edilir femoral arteriya rentgen nəzarəti altında.
CABG - koronar arter bypass transplantasiyası. Əməliyyat açıq ürək üzərində aparılır, onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, onlar xəstənin öz damarlarını köçürməklə, əlavə qan axını yolları yaratmaqla təsirlənmiş fokusun əlavə qan tədarükü imkanı yaradırlar.

Cərrahi müalicəyə göstərişlər və müdaxilə növünün seçimi koronar angioqrafiyanın nəticələrindən asılıdır:

üç arteriyadan ikisinin zədələnməsi və ya 50%-dən çox daralma dərəcəsi
postinfarktın olması

Miokard infarktının müalicəsində böyük əhəmiyyət kəsb edən xəstənin motor rejimidir. Birinci dövrdə 1 gündən 7 günə qədər ciddi yataq istirahəti tövsiyə olunur, bu vəziyyətdə sabit vəziyyətə çatan andan yataqda yatarkən passiv hərəkətlər etmək tövsiyə olunur və nəfəs məşqləri tibb işçilərinin nəzarəti altında. Bundan əlavə, vəziyyət yaxşılaşdıqca, hər gün aktiv hərəkətlər əlavə etməklə motor fəaliyyətini daim genişləndirmək tövsiyə olunur (dönüşlər, yataqda oturmaq, müstəqil yemək, yuyulmaq və s.).