intramural infarkt. Kiçik ocaqlı intramural miokard infarktı

Adətən iki növ olur Q dalğası olmayan infarkt"sol mədəciyin və ya IVS divarının qalınlığında zədənin lokalizasiyasına görə: 1) intramural miokard infarktı (nekrozun mərkəzi divarın orta və qismən daxili - subendokardial təbəqələrində yerləşir) və 2) subendokardial. infarkt (nekrozun mərkəzi yalnız mədəcik divarının miyokardının daxili - subendokardial təbəqələrindədir).

Bu yazıda dəyişikliklərə baxacağıq EKQ intramural infarkt ilə. Nekrozun odağı kiçikdirsə (kiçik ocaqlı infarkt) və ya divarın orta təbəqələrində yerləşirsə (divarın subepikardial yarısına qədər uzanmır), o zaman təsirlənmiş divar hissəsinin depolarizasiyasının EMF-ni əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. və müvafiq olaraq, həyəcanın birinci yarısının ümumi QRS vektorunu nekrozun fokusuna əks istiqamətə yönəltmir.

EKQ yoxdur patoloji Q dalğası(De Luna A. V., 1987; A. B. de Luna, 1993). Bununla belə, belə nekrotik fokus ilk saatlarda - infarkt günündə kifayət qədər böyük transmural işemiya (zərər) zonası ilə əhatə olunur ki, bu da AP-nin 2-ci fazasını dəyişdirir və S-T vektorunu infarktın üstündə yerləşən aparıcıların müsbət qütbünə yönəldir. sahə. Sonrakı günlərdə - infarkt həftələrində, girov dövriyyəsinin uyğunlaşması və yaxşılaşması ilə əlaqədar olaraq, işemiya zonası və zədələnməyə bənzər distrofiya dərəcəsi azalır və daha sonra immun iltihab reaksiyası inkişaf edir, bu da subepikarda çatmır. Təsirə məruz qalan miokarddakı bu dəyişikliklər AP-nin 2-ci mərhələsinə təsir göstərmir, ancaq sürətli repolarizasiya prosesini (AP-nin 3-cü mərhələsi) ləngidir və müvafiq olaraq, S-T vektoruna təsir etmədən, T vektorunu fokusun əksi istiqamətində əyir. işemiyanın, yəni infarkt sahəsinin üstündəki müsbət qütblə yerləşən aparıcıların qütbünün mənfi tərəfinə.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, EKQ intramural miokard infarktının ilk saatlarında bəzi aparatlarda yüksək T-yə keçidlə RS-T seqmentinin (aparıcı I, aVL, V2-V5) yuxarı sürüşməsi qeydə alınır. İntramural infarktda bu EKQ dəyişiklikləri son dərəcə qısamüddətlidir. Artıq bir neçə saatdan sonra və ya birincinin sonunda, daha az tez-tez 2-3-cü gündə RS-T seqmentinin səviyyəsi normallaşır və EKQ-də mənfi koronar T dalğası görünür.

Son işarə əsas olaraq qalır 2 həftədən çox müddətə, adətən infarktın bütün kəskin və yarımkəskin dövrünün 4-6 həftəsi və tez-tez mənfi T dalğası infarkt sonrası çapıq əlaməti olaraq bir çox aylar və illər ərzində qalır. Mənfi T dalğası, eləcə də EKQ-də patoloji Q dalğası olan böyük fokuslu infarktla polifaz dinamikadan keçir:

1) birinci inversiya;
2) T dəyişikliklərinin aralıq mərhələsi (dərinliyin azalması);
3) xəstəliyin 2-4 həftəsində T-nin təkrar inversiya;
4) subakut mərhələdə T dalğasının dərinliyinin tədricən azalması və
5) onun normallaşması (reversiyası) və ya cicatricial mərhələdə sabit dayaz mənfi T.

Transmural infarktdan fərqli olaraq, intramural infarkt ilə ikinci inversiya həmişə böyük dərinliyi ilə xarakterizə edilmir. İnfarkt sahəsinin əks tərəfindəki aparıcılarda müsbət koronar T dalğasının müvafiq dinamikası müəyyən edilir.

Miokard infarktı, koronar qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə çatışmazlığı və ürək əzələsinin bu və ya digər hissəsinin ölümü (nekroz) ilə müşayiət olunan koronar ürək xəstəliyində kəskin bir vəziyyətdir. Bu patoloji 60 yaşdan yuxarı kişilərdə daha çox rast gəlinir, lakin 55-60 yaşa çatdıqdan sonra eyni ehtimalla qadınlarda da inkişaf edə bilər. Miyokarddakı bu cür dəyişikliklər yalnız ürəyin işində əhəmiyyətli pozuntulara deyil, həm də 10-12% hallarda xəstənin həyatını təhdid edir. Məqaləmizdə sizi bu ciddi ürək patologiyasının əsas səbəbləri və əlamətləri ilə tanış edəcəyik və bu cür biliklər "üzdəki düşməni vaxtında tanımağa" imkan verəcəkdir.

Statistika. Ümumi məlumat

Statistikaya görə, son 20 ildə bu xəstəlikdən ölüm halları 60%-dən çox artıb və o, xeyli cavanlaşıb. Əgər əvvəllər bu kəskin vəziyyət 60-70 yaşlı insanlar arasında baş verirdisə, indi 20-30 yaşlı insanlarda miokard infarktı aşkarlanması çox az adamı təəccübləndirir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bu patoloji tez-tez xəstənin əlilliyinə gətirib çıxarır ki, bu da onun həyat tərzinə əhəmiyyətli mənfi düzəlişlər edir.

Miokard infarktı halında dərhal tibbi yardım axtarmaq çox vacibdir, çünki hər hansı bir gecikmə infarktın nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır və sağlamlığa düzəlməz zərər verə bilər.

Səbəblər və predispozan amillər

90% hallarda miyokard infarktı aterosklerozun təhrik etdiyi koronar arteriyanın trombozu nəticəsində yaranır. Bu arteriyanın aterosklerotik lövhə parçası ilə tıxanması ürək əzələsinin bir hissəsinə qan tədarükünün dayandırılmasına səbəb olur, buna qarşı toxumaların oksigen açlığı inkişaf edir, əzələlərə qida maddələrinin kifayət qədər tədarükü və nəticədə miyokardın nekrozu baş verir. . Ürəyin əzələ toxumasının strukturunda belə dəyişikliklər əzələ bölgəsinə qan axını dayandırıldıqdan 3-7 saat sonra baş verir. 7-14 gündən sonra nekroz sahəsi birləşdirici toxuma ilə böyüyür və 1-2 aydan sonra üzərində çapıq əmələ gəlir.

Digər hallarda, aşağıdakı patologiyalar miyokard infarktının səbəbi olur:

koronar damarların spazmı;
koronar damarların trombozu;
ürək zədəsi;
neoplazmalar.

Miyokard infarktının baş verməsində mühüm rol predispozisiya edən amillər (koronar qan dövranının pozulmasına kömək edən şərtlər və xəstəliklər) tərəfindən oynayır. Belə bir kəskin vəziyyətin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, belə amillər:

hipertonik xəstəlik;
ateroskleroz;
miokard infarktı tarixi;
siqaret çəkmək;
adinamia;
piylənmə;
qanda "pis" xolesterinin (LDL) yüksək səviyyələri;
qadınlarda postmenopozal yaş;
diabet;
tez-tez stress;
həddindən artıq fiziki və emosional stress;
qan laxtalanma pozğunluqları;
alkoqolizm.

Təsnifat

Miyokard infarktında müxtəlif ölçülü əzələ toxumasının sahələri nekroz keçirə bilər və lezyonun ölçüsündən asılı olaraq kardioloqlar bu patologiyanın aşağıdakı formalarını ayırırlar:

kiçik fokus;
makrofokal.

Həmçinin, miyokard infarktı ürək divarının zədələnmə dərinliyinə görə təsnif edilə bilər:

transmural - əzələ qatının bütün qalınlığı nekroz keçir;
intramural - nekroz ürək əzələsinin dərinliyində yerləşir;
subepikardial - nekroz ürək əzələsinin epikarda bağlandığı yerlərdə yerləşir;
subendokardial - nekroz miokardın endokard ilə təmas sahəsində yerləşir.

Koronar damarların təsirlənmiş sahələrinin yerindən asılı olaraq aşağıdakı infarkt növləri fərqləndirilir:

sağ mədəcik;
sol mədəciyin.

Baş vermə tezliyinə görə ürəyin bu patologiyası ola bilər:

ilkin - ilk dəfə müşahidə olunur;
təkrarlanan - birincildən sonra 8 həftə ərzində yeni bir nekroz sahəsi görünür;
təkrarlanır - əvvəlki infarktdan 8 həftə sonra yeni bir nekroz sahəsi görünür.

Klinik təzahürlərə görə kardioloqlar miyokard infarktının bu cür variantlarını ayırırlar:

tipik;
atipik.

Miokard infarktı əlamətləri

Miokard infarktının xarakterik əlamətləri ürəyin bu patologiyasının belə təzahürləridir:

Ürək bölgəsində yarım saatdan çox davam edən və nitrogliserin və ya digər vazodilatatorların təkrar tətbiqindən sonra da aradan qaldırılmayan uzun müddətli intensiv ağrı.
Əksər xəstələr ağrı hisslərini yanma, xəncər, qoparma və s. kimi xarakterizə edirlər. Angina hücumundan fərqli olaraq, onlar istirahət zamanı azalmır.
Ürək bölgəsində yanma və sıxılma hissləri.
Ağrı tez-tez fiziki və ya güclü emosional stressdən sonra görünür, lakin yuxu və ya istirahət zamanı da başlaya bilər.
Ağrı sol qola (nadir hallarda sağa), çiyin bıçağına, skapulyar bölgəyə, alt çənəyə və ya boyuna yayılır (verir).
Ağrı güclü narahatlıq və əsassız qorxu hissi ilə müşayiət olunur. Bir çox xəstə bu cür narahatlığı "ölüm qorxusu" kimi xarakterizə edir.
Ağrı başgicəllənmə, huşunu itirmə, solğunluq, akrosiyanoz, tərləmə (soyuq və nəmli tər), ürəkbulanma və ya qusma ilə müşayiət oluna bilər.
Əksər hallarda ürək sancmalarının ritmi pozulur ki, bu da xəstənin sürətli və aritmik nəbzindən görünür.
Bir çox xəstə nəfəs darlığı və nəfəs almaqda çətinlik çəkir.

Unutma! Xəstələrin 20% -ində miyokard infarktı atipik bir formada baş verir (məsələn, ağrı qarında lokallaşdırılır) və ya ağrı ilə müşayiət olunmur.

Miokard infarktı ilə bağlı hər hansı bir şübhə üçün dərhal təcili yardım çağırmalı və ilk yardım tədbirlərinə davam etməlisiniz!

Tipik miokard infarktının simptomları

Miokard infarktında simptomların şiddəti xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Onun gedişində aşağıdakı dövrlər müşahidə olunur:

pre-infarkt - bütün xəstələrdə müşahidə edilmir, angina hücumlarının kəskinləşməsi və artan tezliyi şəklində davam edir və bir neçə saat və ya gündən bir neçə həftəyə qədər davam edə bilər;
ən kəskin - miyokard işemiyasının inkişafı və nekroz yerinin formalaşması ilə müşayiət olunur, 20 dəqiqədən 3 saata qədər davam edir;
kəskin - miyokardda nekroz fokusunun formalaşması ilə başlayır və ölü əzələnin fermentativ əriməsindən sonra başa çatır, təxminən 2-14 gün davam edir;
subakut - çapıq toxumasının formalaşması ilə müşayiət olunur, təxminən 4-8 həftə davam edir;
postinfarkt - çapıq meydana gəlməsi və miyokardın ürək əzələsinin strukturunda dəyişikliklərin nəticələrinə uyğunlaşması ilə müşayiət olunur.

Miokard infarktının tipik bir variantında ən kəskin dövr, diqqətdən kənarda qala bilməyən açıq və xarakterik simptomlar kimi özünü göstərir. Bu kəskin vəziyyətin əsas simptomu, əksər hallarda fiziki gücdən və ya əhəmiyyətli emosional stressdən sonra ortaya çıxan şiddətli yanma və ya xəncərə bənzər ağrıdır. Bu, güclü narahatlıq, ölüm qorxusu, ağır zəiflik və hətta huşunu itirmə ilə müşayiət olunur. Xəstələr ağrının sol əldə (bəzən sağa), boyuna, çiyin bıçaqlarına və ya alt çənəyə verdiyini qeyd edirlər.

Anjina pektorisində ağrıdan fərqli olaraq, belə kardialji müddəti (30 dəqiqədən çox) ilə fərqlənir və hətta nitrogliserin və ya digər vazodilatatorların təkrar qəbulu ilə aradan qaldırılmır. Məhz buna görə də əksər həkimlər ürəkdəki ağrılar 15 dəqiqədən çox davam edərsə və adi dərmanlar qəbul etməklə aradan qalxmazsa, dərhal təcili yardım çağırmağı məsləhət görürlər.

Xəstənin qohumları qeyd edə bilər:

artan ürək dərəcəsi;
ürək ritminin pozulması (nəbz aritmik olur);
şiddətli solğunluq;
akrosiyanoz;
soyuq yapışqan tərin görünüşü;
38 dərəcəyə qədər qızdırma (bəzi hallarda);
qan təzyiqinin artması, ardından kəskin azalma.

Kəskin dövrdə xəstənin kardialgiyası yox olur (ağrı yalnız perikardın iltihabı zamanı və ya miyokardın infarkta yaxın zonasına qan tədarükünün ciddi çatışmazlığı olduqda olur). Ürəyin toxumalarında nekroz və iltihab yerinin əmələ gəlməsi ilə əlaqədar olaraq bədən istiliyi yüksəlir, qızdırma təxminən 3-10 gün (bəzən daha çox) davam edə bilər. Xəstə davam edir və ürək-damar çatışmazlığı əlamətlərini artırır. Qan təzyiqi yüksək olaraq qalır

Ürək böhranının yarımkəskin dövrü ürəkdə ağrı və atəşin olmaması fonunda baş verir. Xəstənin vəziyyəti normallaşır, qan təzyiqi və nəbz sürəti tədricən normala yaxınlaşır, ürək-damar çatışmazlığının təzahürləri əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir.

Postinfarkt dövründə bütün simptomlar tamamilə yox olur və laboratoriya parametrləri tədricən sabitləşir və normala qayıdır.

İnfarktın atipik formalarında simptomlar

Bəzi xəstələrdə miyokard infarktı kəskin qarın ağrısı ilə başlayır.

Miokard infarktının atipik simptomologiyası məkrlidir ki, diaqnoz qoymaqda əhəmiyyətli çətinliklər yarada bilər və ağrısız variantı ilə xəstə sözün əsl mənasında ayaq üstə dözə bilər. Belə hallarda xarakterik atipik simptomologiya yalnız ən kəskin dövrdə müşahidə olunur, sonra infarkt adətən davam edir.

Atipik formalar arasında aşağıdakı simptomlar müşahidə edilə bilər:

Ağrının atipik lokalizasiyası ilə periferik: bu seçim ilə ağrı sternumun arxasında və ya prekordial bölgədə deyil, sol yuxarı ətrafda və ya sol kiçik barmağın ucunda, alt çənə və ya boyunda hiss olunur; çiyin bıçağında və ya servikotorasik bölgədə onurğa sütununda. Qalan simptomlar ürəyin bu patologiyasının tipik klinik mənzərəsində olduğu kimi qalır: aritmiya, zəiflik, tərləmə və s.
Mədə - infarktın bu forması ilə ağrı mədədə lokallaşdırılır və kəskin qastrit hücumuna bənzəyir. Xəstənin müayinəsi zamanı həkim qarın divarının əzələlərində gərginlik aşkar edə bilər və ona yekun diaqnoz qoymaq üçün əlavə tədqiqat metodlarına ehtiyac ola bilər.
Aritmik - infarktın bu variantı ilə xəstədə müxtəlif intensivlikdə atrioventrikulyar blokadalar və ya aritmiya (atriyal, paroksismal taxikardiya, ekstrasistol) var. Belə ürək aritmiyaları EKQ-dən sonra da diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə bilər.
Astma - bu kəskin ürək patologiyasının bu forması başlanğıcda astma hücumuna bənzəyir və daha tez-tez kardioskleroz və ya təkrar infarkt zamanı müşahidə olunur. Onunla ürəkdəki ağrı bir az ifadə edilir və ya tamamilə yox olur. Xəstədə quru öskürək olur, nəfəs darlığı artır, boğulma əmələ gəlir. Bəzən öskürək köpüklü bəlğəmlə müşayiət oluna bilər. Ağır hallarda ağciyər ödemi inkişaf edir. Xəstəni müayinə edərkən həkim aritmiya əlamətlərini, qan təzyiqinin aşağı salınmasını, bronxlarda və ağciyərlərdə hırıltıları təyin edir.
Kollaptoid - infarktın bu forması ilə xəstədə kardiogen şok inkişaf edir, bu zaman ağrının tam olmaması, qan təzyiqinin kəskin azalması, başgicəllənmə, soyuq tər və gözlərdə qaralma var.
Ödem - infarktın bu forması ilə xəstə təngnəfəslikdən, şiddətli zəiflikdən, ödemin tez başlamasından (astsitlərə qədər) şikayətlənir. Xəstənin müayinəsi zamanı qaraciyərin böyüməsi aşkar edilir.
Serebral - infarktın bu forması beyin dövranının pozulması ilə müşayiət olunur ki, bu da şüurun bulanması, nitqin pozulması, başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma, əzaların parezi və s.
Ağrısız - infarktın bu forması döş qəfəsində narahatlıq, həddindən artıq tərləmə və zəiflik fonunda baş verir. Əksər hallarda xəstə bu cür əlamətlərə diqqət yetirmir və bu, bu kəskin vəziyyətin gedişatını xeyli ağırlaşdırır.

Bəzi hallarda miyokard infarktı bir neçə atipik formanın birləşməsi ilə baş verir. Bu vəziyyət patologiyanı daha da gücləndirir və bərpa üçün gələcək proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır.

Miokard infarktı təhlükəsi həm də ondan ibarətdir ki, artıq ürək əzələsinin bir hissəsinin nekrozundan sonra ilk günlərdə xəstə müxtəlif ağır fəsadlar inkişaf etdirə bilər:

atrial fibrilasiya;
sinus və ya paroksismal taxikardiya;
ekstrasistol;
mədəciklərin fibrilasiyası;
ürək tamponadası;
ağciyər arteriyasının tromboemboliyası;
ürəyin kəskin anevrizması;
tromboendokardit və s.

Miokard infarktından sonra ölümlərin əksəriyyəti ürək-damar xəstəliyinin bu kəskin formasının inkişafından sonrakı ilk saatlarda və günlərdə baş verir. Ölüm riski əsasən miokard toxumasının zədələnməsinin dərəcəsindən, ağırlaşmaların mövcudluğundan, xəstənin yaşından, həkimə qədərki və tibbi yardımın vaxtında aparılmasından və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır.

İnsan ürəyi necə işləyir. Miokard infarktı.

Bu videoya YouTube-da baxın

miokard infarktı

Bu videoya YouTube-da baxın

Ürək xəstəlikləri: siyahı və simptomlar Ürək düzgün işləmədən insanın keyfiyyətli həyatı mümkün olmayan orqandır. Ürək qadının hamiləliyinin 5-ci həftəsində formalaşır...

Miokard infarktı: təcili yardım, stasionar müalicə prinsipləri ... Miokard infarktı tutması zamanı həkimə qədərki və təcili tibbi yardımın vaxtında göstərilməsi əksər hallarda uğurlu sağalmanın açarıdır ...

Ürəyin cırılması: səbəbləri, simptomları, xəstəni xilas etməyin mümkün olub-olmaması Ürəyin cırılması miyokardın bu və ya digər hissəsinin bütövlüyünün pozulmasıdır, kütləvi qanaxmaya və əhəmiyyətli bir pozuntuya səbəb olur ...

Miokard infarktından sonra reabilitasiya Miokard infarktı keçirmiş bir çox kardioloq xəstə müalicəni başa vurduqdan sonra adi həyat tərzinə qayıtmağın mümkün olub-olmadığı ilə maraqlanır ...

intramural miokard infarktı

Hər hansı bir miyokard infarktı ürək əzələsində mənfi bir dəyişiklikdir. Tez-tez bu vəziyyət müstəqil bir patoloji deyil, əksinə digər ciddi xəstəliklərin nəticələrinin formasına malikdir. İntramural miokard infarktı miokardda əzələ divarı toxumasında yerləşən nekrotik ocaqdır. Yaxın təbəqələr belə şəraitdə dəyişmir.

Səbəblər

Ürək böhranının inkişafına təsir edən bir çox səbəb var. Bir şəxs belə bir vəziyyəti əsasən aşağıdakı səbəblərə görə alır:

Koronar arteriyalardan birini bloklayan trombüs meydana gəlir;
Miokard adi haldan daha çox oksigen tələb edir;
Ürəyi qanla təmin edən damarlarda patoloji stenoz var.

Demək olar ki, bütün hallarda intramural infarkt koronar damarların qan laxtaları və ya lövhələri ilə şlaklanması nəticəsində baş verir. Onlar ateroskleroz nəticəsində əmələ gəlir. Bu vəziyyət olduqca təhlükəlidir və aşağıdakı insanlarda inkişaf edə bilər:

Artıq çəki ilə bağlı problemlərim var;
Diabetes mellitus;
Pis siqaret vərdişi var;
Daimi stresə məruz qalır;
Narkomanlar.

Bu səbəblərə əlavə olaraq, qan laxtalanması pozulmuş, yüksək təzyiqdən əziyyət çəkən və ya maddələr mübadiləsi pozğunluğu olan insanlar infarkt keçirə bilər.

Simptomlar

Hər hansı bir infarkt, növündən asılı olmayaraq, dəqiq müəyyən edilə bilən bir sıra simptomlara malikdir. Hər halda, bir insan ürək bölgəsində ağrı ilə narahat olacaq. Bu, xəstəni narahat edəcək ilk şeydir və bu, kömək istəməyə səbəb olacaqdır.

İntramural infarktı göstərən bəzi simptomlar bunlardır

Sinə bölgəsində ağrı	Ürəkdəki ağrı tez-tez angina pektorisi ilə qarışdırıla bilər. Bunu nitrogliserin qəbul etməklə yoxlaya bilərsiniz. Anjina pektorisi ilə bu dərman ağrıları aradan qaldıracaq, lakin ürək böhranı ilə deyil. Diabetdən əziyyət çəkənlər və bəzi xəstələr üçün infarktın aydın inkişafı ilə ağrı olmaya bilər. Ağrı olduqca güclüdür və güclü fiziki gücdən və ya stressdən sonra inkişaf edə bilər. Əksər xəstələr, belə bir ağrı hiss edərək, əsəbləşməyə və çox narahat olmağa başlayırlar ki, bu da onların vəziyyətini daha da ağırlaşdırır.
Dərinin solğunluğu	İnsan dərisi qan axını səbəbindən müəyyən bir rəngə malikdir. Ürək böhranının inkişafı ilə bir insanın qan damarları daralır, qan onlardan zəif keçir, bunun nəticəsində dəri çox solğun olur. Əksər xəstələr infarktla soyuq əllər və ayaqları bildirirlər.
Güclü tərləmə	Bir insanın avtonom sinir sistemi infarktın inkişafında əhəmiyyətli rol oynayır, buna görə də soyuq və yapışqan tər görünür. Ağrı sindromu yoxdursa, bu, infarktın inkişaf etdiyini göstərəcək bu simptomdur.
Nəfəs darlığı	Təngnəfəslik kimi bir simptom infarkt zamanı bir neçə səbəbdən yarana bilər: 1. Xəstə dərindən nəfəs ala bilməyən şiddətli ağrılar yaşayır; 2. Ürəyin sol mədəciyi zəif işləməyə başlayır, bu səbəbdən ağciyər dövranında qan yığılır və bu da öz növbəsində qaz mübadiləsini maneə törədir. Baxımsız infarkt vəziyyətində, kardiogen şok yarandıqda və ya ürək tamamilə pozulduqda, pulmoner ödem meydana gəlir. Belə bir şəkil ilə xəstə çəhrayı bir rəngə sahib olan köpük boşalması ilə öskürməyə başlayır.
Panik ölüm qorxusu	Bu simptom həkimlər arasında bir çox mübahisələrə malikdir, lakin əksər xəstələr infarkt zamanı güclü ölüm qorxusunu qeyd edirlər. Belə qorxu xəstənin normal nəfəs ala bilməməsi nəticəsində yarana bilər.
Şüur itkisi	Belə bir simptom ürək böhranı üçün olduqca xarakterik deyil, lakin təzyiqin kəskin artması səbəbindən şüur itkisi baş verə bilər.

Diaqnostika

İntramural infarktı tanımaq o qədər də asan deyil, hər şey vəziyyətin patologiyanın inkişafını şübhəsiz təsdiq edə biləcəyi xüsusi əlamətlərin olmaması ilə çətinləşir. Mütəxəssis, EKQ-dən istifadə edərək əldə edilən məlumatları xəstənin hərtərəfli müayinəsi kimi qəbul etmir. AST və ALT göstəricilərini müəyyən etmək üçün xəstəyə qan donorluğunu təyin etmək vacibdir.

İntramural infarkt ilə EKQ

İntramural infarkt ilə elektrokardioqramma apararkən, bu vəziyyətin müəyyən bir əlamətini görə bilərsiniz, bu mənfi T dalğasıdır.Bu tip infarktın əsas əlamətidir. Bu mənfi T dalğasının bir xüsusiyyəti onun mənfiliyini 14 gün saxlamasıdır. Bundan sonra T dalğası müsbət olur. Buna görə də. Kardiyogramın köməyi ilə intramural infarktı yalnız dinamikada müəyyən etmək olar. EKQ monitorinqi 2 həftə ərzində aparılmalıdır.

Bu cür EKQ əlamətləri bu tip infarktları tanımağa imkan verir. Bununla belə, onun bəzi lokalizasiyalarında onu müəyyən etmək olduqca problemli ola bilər.

Müalicə

İntramural infarktın başlaması ilə xəstə təcili olaraq tibb müəssisəsinə yerləşdirilməlidir. Narkotik ağrıkəsicilərin köməyi ilə xəstə ağrıdan xilas olur. Sonra xəstəyə təyin olunur:

Antitrombotiklər;
adrenoblokatorlar;
antikoaqulyantlar;
Nitrogliserin.

Qan axını bərpa etmək və nekrozun fokusunu aradan qaldırmaq üçün mütəxəssislər cərrahi müdaxiləyə müraciət etməlidirlər. İntramular infarkt ilə əməliyyat təcili olaraq həyata keçirilir. Mütəxəssislər lazımi tədbirləri görüb xəstəni təhlükəli vəziyyətdən çıxara bilirlər. Ürək böhranından sonra xəstə özünə qulluq etməli və iştirak edən həkimin bütün tövsiyələrini yerinə yetirməlidir, yalnız bundan sonra belə vəziyyətlərin təkrarlanmasının qarşısını almaq şansı var.

Miokard infarktı (MI) növlərinin kifayət qədər çox olmasına baxmayaraq, bütün MI-ları iki böyük qrupa bölmək olar:

makrofokal MI;
kiçik fokus MI.

Böyük və kiçik fokuslu Mİ-nin mahiyyətini daha yaxşı başa düşmək üçün miokardın qan təchizatının xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirək.

Ürək anatomik olaraq epikardın altında yerləşən koronar arteriyalar tərəfindən təmin edilən qanla qidalanır (bax: Ürəyin quruluşu). Bundan əlavə, qan axını miyokard vasitəsilə ürək əzələsinin dərinliyinə yayılır, onun daxili hissələrini qidalandırır.

Koronar arteriyaların terminal filialları səviyyəsində (və ya mikrosirkulyasiya səviyyəsində) qan tədarükünün pozulması baş verərsə, inkişaf edir. intramural MI(miyokardın qalınlığında kardiyomiyositlərin ölümü) və ya subendokardial MI(endokardın yaxınlığında kardiyomiyositlərin ölümü).

Böyük koronar arteriyanın trombozu baş verərsə və qan miokardın dərinliyinə daxil olmazsa, bu, tamamilə fərqli bir məsələdir. Bu vəziyyətdə kardiyomiyositlərin ölümü ya epikardın yaxınlığında baş verir ( subepikardial MI) və ya bütün miokard ölür ( transmural MI).

At subepikardial MI nekroz miokardın bütün qalınlığına yayılmır, kardiyomiyositlərin bir hissəsi canlı qalır, buna görə də EKQ-də kiçik R dalğası qeyd olunur.İnfarkt zonasında miokardın zədələnməsinin dərinliyi amplituda nisbəti ilə mühakimə edilə bilər. bir QRS kompleksində R və Q dalğaları (bu nisbət nə qədər kiçik olsa, ürək əzələsinə bir o qədər ciddi ziyan dəyir).

Nə vaxt transmural MI miokardın ölümü bütün qalınlığı boyunca izlənilə bilər (miokardın ölümünə səbəb olan kardiyomiyositlər), buna görə də R dalğası EKQ-də tamamilə yoxdur.

Mİ-nin ilk EKQ əlaməti (R dalğasının yox olması) yalnız transmural MI üçün etibarlıdır;
infarkt sahəsinin üstündə yerləşən aparıcılarda subepikardial Mİ vəziyyətində R dalğası qeydə alınır, lakin onun amplitudası azalır.

İri fokuslu Mİ-də EKQ dəyişikliklərinin təyini

Kiçik fokal subendokardial MI

QRS kompleksi demək olar ki, dəyişməz olaraq qalır, çünki bu tip infarkt zamanı miyokardın həyəcan vektorunun miqyası dəyişmir (ürək həyəcanı endokardın altında yerləşən mədəcik keçirici sistemindən başlayır və bütöv endokarda doğru yayılır). Bu səbəbdən subendokardial Mİ üçün birinci və ikinci EKQ əlamətləri yoxdur.

Endokardial zonada kardiyomiyositlər öləndə, kalium ionları endokardın altına yayılır, beləliklə vektoru xaricə yönəldilmiş kiçik zədə cərəyanları əmələ gətirir. Belə cərəyanların gücü çox kiçik olduğundan, onları yalnız infarkt zonasının üstündə yerləşən elektrodla qeyd etmək olar, bu da EKQ-də ST seqmentinin izoelektrik xəttdən aşağıda 0,2 mV-dən çox üfüqi yerdəyişməsi ilə göstərilir - bu subendokardial MI-nin əsas əlamətidir (ST seqmentinin 0,2 mV-dən az yerdəyişməsi işemiyanın göstəricisidir, lakin infarkt deyil).

Demək lazımdır ki, praktikada subendokardial Mİ-də EKQ dəyişikliklərini ürək əzələsinin həqiqi zədələnməsinin miqyası ilə əlaqələndirmək mümkün deyil. Gizli iri miokard nekrozu şübhəsi ilə (statistikaya görə, subendokardial Mİ-nin 40%-i transmural olur) əksər hallarda ağır, MI ilə mürəkkəbləşmiş hallarda danışmaq olar.

Subendokardial Mİ-də EKQ dəyişikliklərinin mərhələləri

Kəskin dövr:

Subakut və çapıqlı mərhələ:

Kiçik fokuslu intramural MI

QRS kompleksi praktiki olaraq əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmır, çünki ölü kardiyomiyositlərin sayı nisbətən azdır və miokardın həyəcan vektoru bir qədər azalır. Kardiyomiyositlər miyokardın içərisində zədələndiyindən, onlardan ayrılan kalium nə endokard, nə də epikarda çata bilmir, buna görə də ST seqmentinin yerdəyişməsi şəklində EKQ-də qeydə alınacaq zədə cərəyanları əmələ gəlmir. Mİ-nin bütün məlum EKQ əlamətlərindən yalnız mənfi T dalğasının olması qalır - bu, intramural MI-nin əsas və yeganə əlamətidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, EKQ-də intramural MI yalnız dinamikada diaqnoz edilə bilər - mənfi T dalğası 12-14 gün davam etməlidir, bundan sonra o, tədricən izoline yüksəlməyə başlayacaq və müsbət hala gələcəkdir. Əks halda, mənfi T dalğası 12 gündən az davam edərsə, işemiya haqqında danışmalıyıq.

kəskin dövr R dalğasının amplitüdünün azalması və böyük amplituda mənfi isosceles T dalğasının olması ilə özünü göstərir;
subakut mərhələ (2-ci həftənin sonu): mənfi T dalğasının amplitudası azalır;
4-cü həftənin sonu - T dalğası izoelektrik və ya müsbət olur.
3-4 gün ərzində T dalğasının yüksəlməsi iskemi və ya qeyri-sabit angina olduğunu göstərir.

Arayış üçün: Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının (ICD-10) onuncu nəşrinə əsasən, "intramural miokard infarktı" anlayışı nozoloji terminlərdən çıxarılmışdır, buna görə də kiçik fokuslu Mİ-nin bu növü müstəqil nozoloji xəstəlik deyil.

Nəticə

Böyük və kiçik ocaqlı Mİ-nin EKQ əlamətlərinin müqayisəsi:

DİQQƏT! Sayt tərəfindən verilən məlumat vebsayt istinad xarakteri daşıyır. Həkimin göstərişi olmadan hər hansı bir dərman və ya prosedurun qəbulu zamanı yarana biləcək mənfi nəticələrə görə sayt rəhbərliyi məsuliyyət daşımır!

Bu tip infarkt ilə miyokardın həyəcan vektoru əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir: nekrotik hüceyrələrdən tökülən kalium endokard və ya epikarda çatmır və S-T seqmentini dəyişdirərək EKQ-də görünə bilən zərərli cərəyanlar əmələ gətirmir.

Deməli, miokard infarktının EKQ-də məlum olan əlamətlərindən yalnız biri qalıb – mənfi T dalğası.Bu intramural infarktın əlamətidir.

Bu mənfi T dalğasının işemiyadakı oxşar dəyişikliklərdən fərqli bir xüsusiyyəti mənfiliyin 12-14 gün ərzində saxlanmasıdır. Sonra T dalğası tədricən izolyasiyaya yüksəlir və ya müsbət olur. Buna görə də, intramural miokard infarktı elektrokardioqrafik olaraq yalnız dinamikada 12-14 gün ərzində EKQ monitorinqi aparılmaqla təyin edilə bilər.

Onuncu reviziyanın Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının (ICD-10) praktikaya tətbiqi ilə əlaqədar olaraq, “intramural miokard infarktı” da daxil olmaqla bir sıra nozoloji terminlər dəyişdirilmiş və ya ləğv edilmişdir. Beləliklə, bu tip kiçik ocaqlı miokard infarktı hazırda müstəqil nozoloji xəstəlik deyil.

7-ci FƏSİLİN NƏTİCƏLƏRİ

Əldə olunan məlumatları cədvəldə ümumiləşdirək.

EKQ əlamətləri	makrofokal infarkt	kiçik fokus infarktı
transmural	subepikardial	intramural	subendokardial
	İnfarkt sahəsinin üstündəki aparıcılarda yoxdur	infarkt sahəsinin üstündəki aparıcılarda amplituda azalma	dəyişdirilməyib	dəyişdirilməyib
patoloji Q dalğası		İnfarkt sahəsinin üstündəki aparıcılarda mövcuddur
S--T seqmentinin izolətdən yuxarı qalxması	İnfarkt sahəsinin üstündəki aparıcılarda mövcuddur	İnfarkt sahəsinin üstündəki aparıcılarda mövcuddur
S-T seqmentinin depressiyası		İnfarkt sahəsinə qarşı olan aparıcılarda mövcuddur		infarkt sahəsinin üstündəki aparıcılarda 0,2 mV-dən çox
mənfi T dalğası		infarkt sahəsinin üstündəki aparıcılarda subakut mərhələdə mövcuddur	infarkt sahəsinin üstündəki aparıcılarda 12-14 gün davam edir	diaqnostik dəyəri yoxdur

FƏSİL 7 ÜÇÜN ƏLAVƏ MƏLUMAT

Miokard infarktının yuxarıdakı EKQ əlamətləri əksər hallarda bu dəhşətli xəstəliyi tanımağa imkan verir. Ancaq infarktın bəzi xüsusi lokalizasiyaları ilə onun diaqnozunda çətinliklər yaranır. Yüksək lokalizasiyanın miyokard infarktlarından danışırıq, yəni. mədəciklərin bazal bölmələrində, atriyaya birbaşa bitişik olduğu yer haqqında.

1. ANTEROBAZAL VƏ YA YÜKSƏK ANTERİOR MİOKARD İNFARKSIYASI

Bu lokalizasiyanın miyokard infarktı üçün 12 ümumi qəbul edilmiş aparıcıda EKQ qeydinin infarkt əlamətlərini aydın şəkildə qeyd etməməsi xarakterikdir. aVL-də yalnız T dalğası mənfi var.

Bununla belə, qeyd elektrodunun adi mövqelərdən iki qabırğaarası boşluq qoyulması ilə döş qəfəsinin keçiriciləri qeydə alınırsa, o zaman belə aparıcılarda əvvəllər nəzərdən keçirdiyimiz miokard infarktının EKQ əlamətləri aydın şəkildə göstərilir.

2. POSTBAZAL VƏ YA YÜKSƏK POSTERİOR MİOKARD İNFARKSIYASI

Bu miokard infarktı ilə bizim hesab etdiyimiz EKQ əlamətlərinin heç biri müəyyən edilmir. Mövcud posterior bazal infarktın yeganə sübutu + R V1 və V2 işarəsidir ki, bu da sağ döş qəfəsinin uclarında R dalğasının amplitüdünün 1,5 mV-dən çox artması kimi başa düşülür.

3. SOL QİS DƏMƏK AYAQININ TAM BLOKLU ÜRƏK İNFARKSININ EKQ ƏLAMƏTLƏRİ

Miokard infarktı diaqnozunda xüsusi çətinlik, sol budaq blokunun müşayiət olunan blokadası halında yaranır. Bu vəziyyətdə sinus impulsu sol mədəciyi həyəcanlandırır, mədəciklərin keçirici sistemi boyunca deyil, başqa yollarla hərəkət edir.

Buna görə də EKQ lentində miokard infarktının birbaşa, tanış əlamətlərini qeyd etmək mümkün deyil. Bununla birlikdə, ön sol mədəciyin miokard infarktı olduğunu göstərən bir neçə dolayı əlamətlər var:

a) Sol döş qəfəsində Q dalğasının görünüşü V5 və V6-ya aparır. His paketinin sol ayağının blokadası ilə sol mədəciyin həyəcan vektoru V5 və V6 qeyd elektrodlarına yönəldilir və bu baxımdan, sol sinə aparıcılarında Q dalğası yoxdur. Blokada zamanı onun görünüşü sol mədəciyin ön divarının nekrozunun olması deməkdir.
b) V1-dən V4-ə qədər R dalğasının böyüməsi. His dəstəsinin sol ayağının blokadası, sinə V1--V2--V3--V4-də ardıcıl müqayisə edildikdə R dalğasının amplitudasının tədricən artması ilə xarakterizə olunur. Sol mədəciyin ön infarktı ilə R dalğasının böyümə dinamikası müşahidə edilmir.
c) V5 və V6-da müsbət T dalğasının olması. His dəstəsinin sol ayağının blokadasının EKQ əlamətlərindən biri mədəcik QRS kompleksinin əsas dişi ilə T dalğasının uyğunsuzluğudur.V5 və V6 aparıcılarında QRS kompleksinin əsas dişi R dalğasıdır. , buna görə də sol ayağın blokadası olan T dalğası həmişə mənfi olacaq. Onun müsbət olması Hiss paketinin sol ayağının blokadasında ön infarktın olduğunu göstərir.

4. MİOKARD İNFARKSİYASININ Kəskin Mərhələsi

Bir sıra tədqiqatçılar miokard infarktının inkişafının ən kəskin mərhələsini "1-3 dəqiqə" ilə "1-3 saat" arasında bir zaman intervalı hesab edirlər.

Miokard infarktının bu dövrlərində EKQ qeydinin nadir halları ilə əlaqədar olaraq, elektrokardioqrafik meyarlar üzrə konsensus yoxdur, lakin bu prosesdə ilk olaraq subendokardial təbəqələrin iştirak etdiyinə inanılır. Buna görə də, böyük ocaqlı infarktların ən kəskin mərhələsinin EKQ əlamətinin subendokardial işemiya və ya subendokardial nekrozun əlamətləri ola biləcəyini düşünmək məntiqlidir.

5. ORTA ÜRƏKDƏ EKQ ANALİZİ ÜÇÜN PRAKTİKİ MƏSLƏHƏT

Fəslin əvvəlində verilmiş mövzunun təqdimat planı bilavasitə məqsədi ilə yanaşı, həm də praktiki əhəmiyyətə malikdir.

Məhz bu ardıcıllıqla, planda göstərildiyi kimi, miokard infarktı diaqnozu üçün elektrokardioqramı təhlil etmək lazımdır:

1. Böyük ocaqlı nekrozun diaqnozuna kökləyin.
2. Əlinizdə bir EKQ ilə, yalnız əlamətlərə diqqət yetirərək, miokard infarktının EKQ əlamətlərini axtarın. Məsələn, birinci əlamət patoloji Q dalğasıdır.Hər aparıcıda hər bir kompleksə diqqətlə baxaraq, yalnız Q dalğasını axtarın.Bütün EKQ-dən keçdikdən sonra bu dəfə müayinəni ikinci əlamətlə – yoxluğu və ya azalması ilə təkrarlayın. R dalğasının hündürlüyü və hər bir işarə ilə.
3. Bu əlamətləri aşkar edərək, miokard infarktının lokalizasiyasına qərar verin. Əsas bölmədəki məlumatlar bu işdə sizə kömək edəcəkdir. Bunu mümkün qədər dəqiq etməyi bacarmamağınızın əhəmiyyəti yoxdur.
4. Bir infarktlı QRS kompleksində R dalğasının hündürlüyünün və Q dalğasının dərinliyinin nisbətini qiymətləndirin. Bu texnika transmural və ya subepikardial infarktların diaqnostikasına imkan verəcək.
5. S-T seqmentinə münasibətdə infarktın mərhələsini müəyyən edin izolinə və mənfi T dalğasının vizuallaşdırılması.
6. Əgər diaqnostik axtarış uğurlu olarsa, təklif olunan plana uyğun olaraq yenidən elektrokardioqrafik diaqnozu tərtib edin, məsələn: transmural anterior septal miokard infarktı, yarımkəskin mərhələ.
7. Əgər siz iri ocaqlı miokard infarktının EKQ əlamətlərini tapa bilmirsinizsə, kiçik ocaqlı miokard infarktının EKQ əlamətlərini axtarın. Mənfi axtarış nəticəsi ilə infarkt diaqnozunu rədd etməyə tələsməyin, 3-5 saatdan sonra dinamikada EKQ-ni izləyin, miokard nekrozunun diaqnozu üçün biokimyəvi üsullardan istifadə edin, infarkt əlamətlərini qeyd etmək həmişə mümkün olmadığını unutmayın. EKQ-də.

Ümumi məlumat

- koronar qan dövranının kəskin pozulması nəticəsində inkişaf edən ürək əzələsinin işemik nekrozunun mərkəzi. Klinik olaraq döş sümüyünün arxasında yanma, sıxma və ya sıxma ağrıları, sol qola, körpücük sümüyünə, çiyin bıçağına, çənəyə şüalanma, nəfəs darlığı, qorxu hissi, soyuq tərləmə ilə özünü göstərir. İnkişaf etmiş miokard infarktı kardioloji reanimasiyada təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bir göstəricidir. Vaxtında yardım göstərilməsə, ölümcül bir nəticə mümkündür.

40-60 yaşlarında aterosklerozun daha erkən (qadınlara nisbətən 10 il tez) inkişafı səbəbindən kişilərdə miokard infarktı 3-5 dəfə çox olur. 55-60 ildən sonra hər iki cins arasında insident təxminən eyni olur. Miokard infarktı üçün ölüm nisbəti 30-35% təşkil edir. Statistikaya görə, qəfil ölümlərin 15-20%-i miokard infarktı ilə əlaqədardır.

15-20 dəqiqə və ya daha çox müddət ərzində miyokardın qan tədarükünün pozulması ürək əzələsində geri dönməz dəyişikliklərin inkişafına və ürək fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Kəskin işemiya funksional əzələ hüceyrələrinin bir hissəsinin ölümünə (nekroz) və sonradan birləşdirici toxuma lifləri ilə əvəzlənməsinə, yəni infarktdan sonrakı çapıq meydana gəlməsinə səbəb olur.

Miokard infarktının klinik gedişatında beş dövr var:

1 dövr- infarktdan əvvəlki (prodromal): angina hücumlarının tezliyi və intensivləşməsi, bir neçə saat, gün, həftə davam edə bilər;
2 dövr- ən kəskin: işemiyanın inkişafından miokard nekrozunun görünüşünə qədər, 20 dəqiqədən 2 saata qədər davam edir;
3 dövr- kəskin: nekrozun formalaşmasından miomalaziyaya qədər (nekrotik əzələ toxumasının fermentativ birləşməsi), müddəti 2 gündən 14 günə qədər;
4 dövr- yarımkəskin: çapıq quruluşunun ilkin prosesləri, nekrotik toxuma yerində qranulyasiya toxumasının inkişafı, müddəti 4-8 həftə;
5 dövr- infarktdan sonra: çapıqların olgunlaşması, miyokardın yeni fəaliyyət şəraitinə uyğunlaşması.

Miokard infarktının səbəbləri

Miokard infarktı KAH-nın kəskin formasıdır. 97-98% hallarda miokard infarktının inkişafı üçün əsas koronar arteriyaların aterosklerotik lezyonlarıdır, onların lümeninin daralmasına səbəb olur. Tez-tez damarın təsirlənmiş sahəsinin kəskin trombozu arteriyaların aterosklerozuna qoşulur və ürək əzələsinin müvafiq sahəsinə qan tədarükünün tam və ya qismən dayandırılmasına səbəb olur. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə müşahidə olunan qan viskozitesinin artması ilə trombun əmələ gəlməsi asanlaşdırılır. Bəzi hallarda miyokard infarktı koronar arteriyaların filiallarının spazmı fonunda baş verir.

Miokard infarktının inkişafına şəkərli diabet, hipertoniya, piylənmə, nöropsik stress, alkoqol asılılığı, siqaret çəkmə səbəb olur. Koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisinin fonunda kəskin fiziki və ya emosional stress miyokard infarktının inkişafına səbəb ola bilər. Daha tez-tez sol mədəciyin miokard infarktı inkişaf edir.

Miokard infarktının təsnifatı

ölçülərə görəürək əzələsinin fokus lezyonları miokard infarktı ifraz edir:

makrofokal
kiçik fokus

Kiçik ocaqlı miokard infarktı klinik halların təxminən 20% -ni təşkil edir, lakin çox vaxt ürək əzələsindəki kiçik nekroz ocaqları böyük fokuslu miokard infarktı (xəstələrin 30% -ində) çevrilə bilər. İri ocaqlı infarktlardan fərqli olaraq kiçik ocaqlı infarktlarda ürəyin anevrizması və qopması baş vermir, sonuncunun gedişi ürək çatışmazlığı, mədəciklərin fibrilasiyası və tromboemboliya ilə daha az mürəkkəbləşir.

Nekrotik lezyonun dərinliyindən asılı olaraq miokard infarktı ürək əzələsindən təcrid olunur:

transmural - ürəyin əzələ divarının bütün qalınlığının nekrozu ilə (adətən makrofokal)
intramural - miyokardın qalınlığında nekroz ilə
subendokardial - endokardın bitişik bölgəsində miokard nekrozu ilə
subepikardial - epikarda bitişik ərazidə miokard nekrozu ilə

EKQ-də qeydə alınan dəyişikliklərə görə, fərqləndirin:

"Q-infarktı" - patoloji Q dalğasının, bəzən mədəcik QS kompleksinin meydana gəlməsi ilə (daha tez-tez böyük fokal transmural miokard infarktı)
"Q-infarktı deyil" - mənfi T-dişləri ilə özünü göstərən Q dalğasının görünüşü ilə müşayiət olunmur (daha tez-tez kiçik ocaqlı miokard infarktı)

Topoqrafiyaya görə və koronar arteriyaların müəyyən filiallarının zədələnməsindən asılı olaraq miokard infarktı aşağıdakılara bölünür:

sağ mədəciyin
sol mədəciyin: ön, yan və arxa divarları, interventrikulyar septum

Baş vermə tezliyinə görə Miokard infarktı ayırd edin:

ilkin
təkrarlanan (ilkin 8 həftə ərzində inkişaf edir)
təkrarlanır (əvvəlkidən 8 həftə sonra inkişaf edir)

Fəsadların inkişafına görə Miokard infarktı aşağıdakılara bölünür:

mürəkkəb
mürəkkəbsiz

Ağrı sindromunun mövcudluğuna və lokalizasiyasına görə Miokard infarktının formalarını ayırd edin:

tipik - sternumun arxasında və ya prekordial bölgədə ağrının lokalizasiyası ilə
atipik - atipik ağrı təzahürləri ilə:

periferik: sol kürək sümüyü, sol əlli, qırtlaq-udlaq, mandibulyar, çənə, qastralji (qarın)
ağrısız: kollaptoid, astmatik, ödemli, aritmik, serebral
asimptomatik (silinmiş)
birləşdirilmiş

Dövr və dinamikaya görə Miokard infarktının inkişafı:

işemiya mərhələsi (kəskin dövr)
nekroz mərhələsi (kəskin dövr)
təşkilat mərhələsi (subkəs dövr)
çapıqlanma mərhələsi (infarktdan sonrakı dövr)

Miokard infarktının simptomları

İnfarktdan əvvəlki (prodromal) dövr

Xəstələrin təxminən 43% -i miyokard infarktının qəfil inkişafını qeyd edir, xəstələrin əksəriyyətində isə müxtəlif müddətlərdə qeyri-sabit mütərəqqi angina dövrü var.

Ən kəskin dövr

Miokard infarktının tipik halları, döş qəfəsində ağrıların lokalizasiyası və sol çiyin, boyun, dişlər, qulağa, körpücük sümüyünə, alt çənəyə, interscapular zonaya şüalanma ilə son dərəcə intensiv ağrı sindromu ilə xarakterizə olunur. Ağrının təbiəti sıxıcı, əyilmə, yanma, basma, kəskin ("xəncər") ola bilər. Miokardın zədələnmə zonası nə qədər böyükdürsə, ağrı bir o qədər aydın olur.

Ağrı hücumu dalğalar şəklində davam edir (bəzən güclənir, sonra zəifləyir), 30 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir, bəzən isə nitrogliserinin təkrar qəbulu ilə dayandırılmır. Ağrı şiddətli zəiflik, həyəcan, qorxu, nəfəs darlığı ilə əlaqələndirilir.

Bəlkə də miyokard infarktının ən kəskin dövrünün atipik bir kursu.

Xəstələrdə dərinin kəskin solğunluğu, yapışqan soyuq tər, akrosiyanoz, narahatlıq var. Hücum zamanı qan təzyiqi yüksəlir, sonra ilkin (sistolik) ilə müqayisədə orta və ya kəskin şəkildə azalır.< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Bu dövrdə kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı (ürək astması, ağciyər ödemi) inkişaf edə bilər.

Kəskin dövr

Miyokard infarktının kəskin dövründə ağrı sindromu, bir qayda olaraq, yox olur. Ağrının qorunması infarkt zonasının açıq bir dərəcəsi və ya perikarditin əlavə edilməsi nəticəsində yaranır.

Nekroz, miomalaziya və perifokal iltihab prosesləri nəticəsində qızdırma inkişaf edir (3-5 gündən 10 gün və ya daha çox). Qızdırma zamanı temperaturun qalxmasının müddəti və hündürlüyü nekroz sahəsindən asılıdır. Arterial hipotenziya və ürək çatışmazlığı əlamətləri davam edir və artır.

Subakut dövr

Ağrı hissləri yoxdur, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, bədən istiliyi normallaşır. Kəskin ürək çatışmazlığının simptomları daha az ifadə edilir. Taxikardiya, sistolik küy yox olur.

Postinfarkt dövrü

Postinfarkt dövründə heç bir klinik təzahür yoxdur, laboratoriya və fiziki məlumatlar praktiki olaraq sapmasızdır.

Miokard infarktının atipik formaları

Bəzən atipik yerlərdə (boğazda, sol əlin barmaqlarında, sol çiyin bıçağının nahiyəsində və ya servikotorakal onurğanın nahiyəsində, epiqastriumda, alt çənədə) ağrıların lokalizasiyası ilə miyokard infarktının atipik gedişi var. və ya ağrısız formaları, aparıcı simptomları öskürək və şiddətli boğulma, çökmə, ödem, aritmiya, başgicəllənmə və qarışıqlıq ola bilər.

Miokard infarktının atipik formaları kardiosklerozun ağır əlamətləri, qan dövranı çatışmazlığı, təkrarlanan miokard infarktı fonunda yaşlı xəstələrdə daha çox rast gəlinir.

Ancaq yalnız ən kəskin dövr adətən atipik olaraq davam edir, miyokard infarktının sonrakı inkişafı tipik olur.

Miokard infarktının silinmiş kursu ağrısızdır və EKQ-də təsadüfən aşkar edilir.

Miokard infarktının ağırlaşmaları

Çox vaxt miyokard infarktının ilk saatlarında və günlərində fəsadlar yaranır və onun gedişatını ağırlaşdırır. Əksər xəstələrdə ilk üç gündə müxtəlif növ aritmiya müşahidə olunur: ekstrasistol, sinus və ya paroksismal taxikardiya, atrial fibrilasiya, tam intraventrikulyar blokada. Ən təhlükəlisi mədəciklərin fibrilasiyasıdır ki, bu da fibrilasiyaya çevrilərək xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Sol mədəciyin ürək çatışmazlığı konjestif hırıltı, ürək astması, ağciyər ödemi ilə xarakterizə olunur və tez-tez miokard infarktının ən kəskin dövründə inkişaf edir. Sol mədəciyin çatışmazlığının son dərəcə ağır dərəcəsi geniş infarkt ilə inkişaf edən və adətən ölümcül olan kardiogen şokdur. Kardiogen şokun əlamətləri sistolik qan təzyiqinin 80 mm Hg-dən aşağı düşməsidir. Art., dəyərsizləşmiş şüur, taxikardiya, siyanoz, diurezin azalması.

Nekroz bölgəsində əzələ liflərinin qırılması ürək tamponadasına səbəb ola bilər - perikardial boşluğa qanaxma. Xəstələrin 2-3% -də miokard infarktı ağciyər arteriya sisteminin tromboemboliyası (ağciyər infarktı və ya ani ölümə səbəb ola bilər) və ya sistemli dövriyyə ilə çətinləşir.

İlk 10 gündə geniş transmural miokard infarktı olan xəstələr qan dövranının kəskin dayandırılması səbəbindən mədəciklərin yırtılmasından ölə bilər. Geniş miyokard infarktı ilə çapıq toxumasının çatışmazlığı baş verə bilər, ürəyin kəskin anevrizmasının inkişafı ilə şişirilir. Kəskin anevrizma xroniki birinə çevrilə bilər və ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Endokardın divarlarında fibrinin çökməsi parietal tromboendokarditin inkişafına səbəb olur ki, bu da ayrılmış trombotik kütlələrlə ağciyər, beyin və böyrəklərin damarlarının emboliyası ehtimalı üçün təhlükəlidir. Sonrakı dövrdə perikardit, plevrit, artralji, eozinofiliya ilə özünü göstərən postinfarkt sindromu inkişaf edə bilər.

Miokard infarktı diaqnozu

Miokard infarktı üçün diaqnostik meyarlar arasında ən vacibi xəstəliyin tarixi, EKQ-də xarakterik dəyişikliklər və qan zərdabında fermentlərin aktivliyinin göstəriciləridir. Miokard infarktı olan xəstənin şikayətləri xəstəliyin formasından (tipik və ya atipik) və ürək əzələsinin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Miokard infarktı şiddətli və uzunmüddətli (30-60 dəqiqədən çox) retrosternal ağrı, keçiricilik və ürək ritminin pozulması, kəskin ürək çatışmazlığı hücumunda şübhələnməlidir.

Xarakterik EKQ dəyişikliklərinə mənfi T dalğasının (kiçik fokuslu subendokardial və ya intramural miokard infarktı ilə), patoloji QRS kompleksinin və ya Q dalğasının (böyük fokuslu transmural miokard infarktı ilə) formalaşması daxildir. Exokardioqrafiyada mədəciyin yerli kontraktilliyinin pozulması, divarının incəlməsi aşkar edilmişdir.

Ağrı tutmasından sonra ilk 4-6 saat ərzində qanda oksigeni hüceyrələrə daşıyan zülal olan mioqlobinin artması müəyyən edilir.Qanda kreatinfosfokinazın (CPK) aktivliyinin 50%-dən çox artması miokard infarktının inkişafından 8-10 saat sonra müşahidə olunur və iki gündən sonra normala enir. CPK səviyyəsinin təyini hər 6-8 saatdan bir həyata keçirilir. Üç mənfi nəticə ilə miyokard infarktı istisna edilir.

Daha gec miokard infarktı diaqnozu qoymaq üçün onlar nekrozun əmələ gəlməsindən 1-2 gün sonra aktivliyi CPK-dan gec artan laktat dehidrogenaz (LDH) fermentini təyin etməyə müraciət edirlər və 7-14-dən sonra normal dəyərlərə gəlirlər. günlər. Miokard infarktı üçün yüksək spesifik miokardın kontraktil troponin zülalının - troponin-T və troponin-1-in izoformlarının artmasıdır ki, bu da qeyri-sabit anginada da artır. Qanda ESR, leykositlər, aspartat aminotransferaza (AcAt) və alanin aminotransferaza (AlAt) aktivliyinin artması müəyyən edilir.

Koronar angioqrafiya (koronar angioqrafiya) koronar arteriyanın trombotik tıkanıklığını və mədəciklərin kontraktilliyini azaltmağa imkan verir, həmçinin koronar arter bypass transplantasiyası və ya angioplastika - ürəkdə qan axını bərpa etməyə kömək edən əməliyyatların mümkünlüyünü qiymətləndirməyə imkan verir.

Miokard infarktının müalicəsi

Miokard infarktı ilə kardioloji reanimasiyada təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Kəskin dövrdə xəstəyə yataq istirahəti və zehni istirahət, fraksiya, məhdud həcm və kalorili qidalanma təyin edilir. Yarımkəskin dövrdə xəstə reanimasiya şöbəsindən kardiologiya şöbəsinə köçürülür, burada miokard infarktının müalicəsi davam etdirilir və rejim tədricən genişləndirilir.

Ağrıların aradan qaldırılması narkotik analjeziklərin (fentanil) neyroleptiklərlə (droperidol) birləşməsi, nitrogliserinin venadaxili yeridilməsi ilə həyata keçirilir.

Miokard infarktı üçün terapiya aritmiyaların, ürək çatışmazlığının, kardiogen şokun qarşısını almaq və aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Antiaritmik dərmanlar (lidokain), ß-blokerlər (atenolol), trombolitiklər (heparin, asetilsalisil turşusu), Ca antaqonistləri (verapamil), maqneziya, nitratlar, antispazmodiklər və s.

Miokard infarktı inkişaf etdikdən sonra ilk 24 saat ərzində tromboliz və ya təcili balon koronar angioplastika ilə perfuziyanı bərpa etmək mümkündür.

Miokard infarktı üçün proqnoz

Miokard infarktı təhlükəli ağırlaşmalarla müşayiət olunan ağır xəstəlikdir. Ölümlərin çoxu miokard infarktından sonrakı ilk gündə baş verir. Ürəyin nasos qabiliyyəti infarkt zonasının yeri və həcmi ilə bağlıdır. Miokardın 50% -dən çoxu zədələnirsə, bir qayda olaraq, ürək fəaliyyət göstərə bilmir, bu da kardiogen şoka və xəstənin ölümünə səbəb olur. Daha az geniş zədələnmə ilə belə, ürək həmişə yüklərin öhdəsindən gəlmir, nəticədə ürək çatışmazlığı yaranır.

Kəskin dövrdən sonra sağalma proqnozu yaxşıdır. Mürəkkəb miyokard infarktı olan xəstələrdə əlverişsiz perspektivlər.

Miokard infarktının qarşısının alınması

Miokard infarktının qarşısının alınması üçün zəruri şərtlər sağlam və aktiv həyat tərzinə riayət etmək, alkoqol və siqaretdən qaçınmaq, balanslaşdırılmış qidalanma, fiziki və əsəb gərginliyini istisna etmək, qan təzyiqi və qan xolesterinin səviyyəsinə nəzarət etməkdir.