Ağrının lokalizasiyası

Bir qayda olaraq, anginal ağrılar sternum altında və ya onun solunda, sol qolun bölgəsində lokallaşdırılır. Anginal ağrının lokalizasiyasının nadir variantları var, məsələn, çənə və ya qolun altında.

Ağrının təbiəti

Anjina pektorisi ilə, sıxıcı bir xarakter, sıxma və ya yanma. Ağrı üçün xarakterik bir jest sternumda sıxılmış bir xurmadır. Bəzən hücum daxili təzyiq, sinə içində sıxılma və ya təzyiq kimi hiss olunur.

Ağrının intensivliyi və müddəti

Ağrının gücü fərqlidir, lakin hətta güclü olmayan anginal ağrıların həyat üçün təhlükə hissi ilə ölüm qorxusu hissi ilə xarakterizə olması vacibdir. Anginal ağrı 5 dəqiqədən 15-20 dəqiqəyə qədər hiss olunur. 1 dəqiqədən az davam edən hücumlar angina pektorisi üçün xarakterik deyil. Hücum 30 dəqiqədən çox davam edərsə və xüsusilə saatlarla davam edərsə, miyokard infarktı da istisna edilməlidir.

Bağlantılar

• Miokard infarktı, miokard infarktının əsas simptomu kimi anginal ağrı

Wikimedia Fondu. 2010.

Digər lüğətlərdə "anginal ağrı"nın nə olduğuna baxın:

- (d. anginosus) B. sternumun arxasında lokallaşdırılmış, qola (adətən solda), çiyinə, çiyin qurşağına, boyuna, aşağı çənəyə, bəzən arxaya doğru yayılan, basaraq, sıxan və ya yanma xarakteri; angina pektorisinin əlaməti, ocaqlı miokard distrofiyası və ...... Böyük tibbi lüğət

Anginal ağrı koronar xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində baş verir, miyokardın müəyyən nahiyələrinə qan axınının azalması (angina pektoris, miokard infarktı) Bu məqaləni yaxşılaşdırmaq üçün bir arzu ... Wikipedia

I Miokard infarktı Miokard infarktı ürək əzələsində işemik nekroz fokusunun və ya ocaqlarının inkişafı nəticəsində yaranan kəskin xəstəlikdir, əksər hallarda xarakterik ağrı, ürəyin kontraktil və digər funksiyalarının pozulması ilə özünü göstərir, .... Tibb ensiklopediyası

ANGINA PEKTORİS- Angina pektoris, (stenokardiya, Heberden astmasının sinonimi) öz mahiyyətinə görə, ilk növbədə, qorxu hissi və ölümün bilavasitə yaxınlığı hissi ilə müşayiət olunan şiddətli retrosternal ağrı şəklində özünü göstərən subyektiv sindromdur. Hekayə. 21… Böyük Tibb Ensiklopediyası

bal. Miokard infarktı (MI) koronar qan axınının mütləq və ya nisbi çatışmazlığı səbəbindən ürək əzələsinin kəskin fokal nekrozudur. 95% -dən çox hallarda MI, koronar arteriyaların aterosklerozuna əsaslanır, ...... ilə çətinləşir. Xəstəlik kitabçası

Ağrı kəskin koronar patologiyanın əsas simptomudur və miokard infarktı anginal formasının aparıcı əlamətidir. Forma tipikdir və sol qola yayılan retrosternal ağrı ilə özünü göstərir. Anginal hücum angina pektorisinə bənzəyir, lakin müddəti 20 dəqiqədən çox olur və adi dərmanlar (nitratlar) kömək etmir.

Ağrılı (anginous) forma infarktın tipik formalarına aiddir. Yalnız emosional və ya fiziki stress zamanı deyil, həm də gecə, yuxuda görünür. Ağrının intensivliyi kursun şiddətini və ağırlaşmaların inkişafını müəyyən edir. Anginal hücum narkotik vasitələrin tətbiqi ilə dayandırıla bilər, sonra isə yeni güclə yaranır. Bir saatdan çox müşayiət olunan ağrı, anginal vəziyyət kimi xarakterizə olunan bir vəziyyətə keçir.

Başqa bir əlamət uzaq ağrı şüalanmasıdır:

• sol kiçik barmaq;
• Alt çənə;
• İnterskapular bölgə;
• yuxarı əzalar;
• Qarın divarının yuxarı hissəsi.
• Angina pektorisindən fərqli olaraq anginal hücum.

Ağrı simptomunun intensivliyi fərqlidir. Gənc xəstələrdə bu, intensivdir, refleks ağrı şokunun inkişafı ilə müşayiət olunur - anginal formada əsas simptom. Çox vaxt ilk hücum qısa müddətli olur və öz-özünə keçir, bu, infarktdan əvvəlki bir vəziyyətdir, qayğı göstərilməsə, infarkt keçirəcəkdir. Klinikada belə bir diaqnoz "qeyri-sabit angina" adlanır.

Dalğalı ağrı hücumları var. Onlar güclü intensivliyin zəif olanlarla dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. 60 yaşdan aşağı xəstələrdə sinir ucları qorunub saxlandıqda ağrıları “xəncərlə sancılmış kimi” kimi təsvir edirlər. Ağrı simptomunun yüksəkliyi çaxnaşma və ölüm qorxusuna səbəb olur. Xəstələr narahat olur, yataqda tələsir, özlərinə yer tapmırlar.

Anginal vəziyyətin müalicəsi

Digər dərmanların kompleks tətbiqi ilə narkotik vasitələrdən istifadə etməklə xəstənin əziyyətini yüngülləşdirmək mümkündür:

İxtisaslaşmış şöbədə ilk saatlarda artıq cərrahi müdaxilə, angioplastika, stentləmə ilə manevrdən istifadə etmək mümkündür. İntensiv terapiya elektrokardioqrafik monitorinqin nəzarəti altında anginal vəziyyətin dayandırılmasına qədər davam etdirilir.

ANGINA

Anjina pektorisinin ən vacib əlaməti fiziki yüklənmə zamanı retrosternal ağrının görünməsi və yük azaldıqdan 1-2 dəqiqə sonra ağrının kəsilməsidir. Heberden tərəfindən 200 ildən çox əvvəl edilən çox qısa və ifadəli anginal sindromun klassik təsvirində anginal ağrının görünüşü ilə fiziki gərginlik (xüsusilə yeməkdən sonra yoxa çıxma) ilə onun yoxa çıxması arasında aydın əlaqəyə diqqət çəkilir. yük dayandırılır.

Angina hücumunun klinik mənzərəsi

Ağrının təbiəti xüsusi diqqətə layiqdir. Həkim xəstəyə öz hisslərini öz sözləri ilə təsvir etmək imkanı verməlidir. Bəzən xəstələr angina pektorisinin hücumunu açıq şəkildə təsvir edirlər ki, ürəyi sıxır, kəsir, sanki ürəyi yandırır, boğazda ağrıları sıxır.

Bununla belə, anginal hücum tez-tez açıq bir ağrı kimi deyil, müəyyən etmək çətin olan bir narahatlıq kimi qəbul edilir: ağırlıq, sıxılma, sıxılma, sıxılma və ya küt ağrı. Həkim belə hallarda sinə ağrısı sualı ilə məhdudlaşırsa, bu vacib simptom diqqətdən kənarda qala bilər. Bəzən aşkar angina pektorisi olan bir xəstə ağrıları qəti şəkildə inkar edir, bu da diaqnostik səhvə səbəb ola bilər.

Ağrının lokalizasiyası və şüalanması.

Ağrının retrosternal lokalizasiyası ən tipikdir. Əksər hallarda ağrı döş sümüyünün arxasında sinə içərisində, daha çox onun yuxarı hissəsinin arxasında başlayır və buradan bütün istiqamətlərə yayılır. Daha az hallarda ağrı sternumun yaxınlığında solda, epiqastriumda, sol çiyin bıçağı və ya sol çiyin bölgəsində başlayır.

Sol çiyin və qolda, çiyin bıçağında, boyunda, üzdə, çənədə, dişlərdə, həmçinin sağ çiyin və sağ çiyin bıçağında anginal ağrıların şüalanması yaxşı məlumdur. Aşağı arxanın sol yarısına və qarın sol tərəfinə, aşağı ətraflara yayılan ağrıların nadir halları təsvir edilmişdir.

Angina hücumu nə qədər şiddətli olarsa, ağrının şüalanma sahəsi bir o qədər geniş ola bilər. Ağrının şüalanması angina pektorisinin vacib əlaməti olsa da, diaqnoz qoymaq üçün heç də lazım deyil.

Xəstənin jesti vacibdir, bu, bəzən həkimə sinə ağrısının şifahi təsvirindən daha çox şey deyə bilər. Cinsi əlaqə, bir seksoloq, ağır angina pektorisinin hücumuna səbəb ola bilər.

Anginal hücumun etibarlı əlaməti, xəstənin hisslərini təsvir etmək üçün yumruğunu və ya xurma və ya iki ovucunu döş sümüyünün üstünə qoyduğu zaman "sıxılmış yumruq" əlamətidir. Xəstə gestikulyasiyaya meylli deyilsə, həkim ondan ağrının lokalizasiyasını jestlə göstərməsini xahiş edə bilər.

Bu əlamət mühüm diferensial diaqnostik dəyərə malikdir. Xəstə bir barmaqla ağrının lokalizasiyasını və paylanmasını göstərirsə, o zaman ağrının anginal olması ehtimalı azdır. Miyokard işemiyasının səbəb olduğu ağır ürək disfunksiyası nadir hallarda belə məhdud ərazidə ağrı ilə müşayiət olunur.

Hətta atipik lokalizasiyanın ağrısı (yalnız qol, yalnız çənə), əgər məşq zamanı baş verirsə və istirahət zamanı keçərsə, angina pektorisinə şübhəli hesab edilə bilər. Angina hücumları emosional amillər, soyuq hava (xüsusilə yeməkdən sonra) ilə təhrik edilə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi xəstələrdə angina pektorisinə yalnız həddindən artıq yüklər (qalxmalar, sürətlənmələr) səbəb ola bilər və bu, xəstənin daha az aktivliyi ilə özünü göstərməyə bilər.

İstirahət zamanı baş verən retrosternal ağrı klinisyeni spontan anginaya xəbərdar etməlidir. Anjina pektorisinin hücumları tez-tez REM yuxu mərhələsində yuxular zamanı baş verir.

Ağrı hisslərini və xəstənin həyata keçirdiyi yükləri müqayisə edərkən həkim nəzərə almalıdır ki, angina pektorisi olan xəstələr ilk yüklər zamanı (təraş, duş qəbul etmək, işə tələsmək) diskomfort hiss edə bilər, lakin daha sonra gün ərzində stenokardiya tutmaları olur. görünmür. Bəzən xəstələrdə, yükün davam etməsinə baxmayaraq, angina hücumu keçə bilər, bu, yerli miokard işemiyasına cavab olaraq girov qan axınının daxil edilməsi ilə izah olunur.

Müxtəlif xəstələrdə anginal ağrının intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Ağrı sindromunun şiddəti ürəyin təsirlənmiş damarlarının sayından və onların zədələnməsinin şiddətindən ciddi şəkildə asılı deyil. Miyokard işemiyasının bəzi epizodları ağrı ilə müşayiət olunmaya bilər. Ambulator EKQ monitorinqi ilə müəyyən edildiyi kimi, ağrılı və ağrısız epizodlar bir-birini əvəz edə bilər.

Anjina pektorisində anginal hücumun müddəti demək olar ki, həmişə bir dəqiqədən çox və adətən 15 dəqiqədən azdır. Daha tez-tez angina pektorisinin hücumu 2-5 dəqiqə, daha az - 10 dəqiqə davam edir. Xəstə dərhal yükü dayandırsa və qəbul edərsə, hücum daha qısa və asan olacaq nitrogliserin.

Beləliklə, əgər angina pektorisinin hücumu fiziki stressdən qaynaqlanırsa, onun müddəti və intensivliyi müəyyən dərəcədə xəstənin davranışından asılıdır. Emosional stressə cavab olaraq baş verən angina hücumu, xəstə vəziyyəti idarə edə bilmədikdə, fiziki fəaliyyətə cavab olaraq hücumdan daha uzun və daha intensiv ola bilər.

Nitrogliserin qəbul etmədən ağrı hücumu gecikə bilər. 15 dəqiqədən çox davam edən ağrı hücumu həkim müdaxiləsini tələb edir. Bəzi hallarda uzun müddətli angina hücumu dərhal kəskin miyokard infarktından əvvəl baş verə bilər.

Bir neçə saniyə ərzində ağrı (1 dəqiqədən az) adətən koronar patologiya ilə əlaqəli deyil. Uzun saatlarla davam edən ağrı (miokard infarktı haqqında danışmırıq) da koronar mənşəli deyil.

Anamnez alarkən, həkimlər tez-tez ağrının başlanğıcına kifayət qədər diqqət yetirmirlər. Angina ilə ağrı əvvəlcə yüngül ola bilər və tədricən arta bilər. AV Vinogradov (1980) ağrı hücumunun strukturuna böyük diaqnostik əhəmiyyət verir.

Anjina pektorisində ağrı ardıcıl və daim artan yanma və daralma hücumları şəklində tədricən artır. Müəyyən bir xəstə üçün intensivliyi həmişə təxminən eyni olan zirvəyə çatdıqdan sonra ağrı tez yox olur. Ağrının artmasının müddəti həmişə onun yoxa çıxma müddətindən əhəmiyyətli dərəcədə uzun olur.

Anjina pektorisinin hücumuna səbəb olan və asanlaşdıran amillər.

Fiziki fəaliyyət gərgin anginanın ən çox yayılmış və aşkar səbəbidir. Həm dinamik, həm də statik fiziki yüklərin təsiri altında miyokard tərəfindən oksigen istehlakında təbii artım var.

Tipik olaraq, angina hücumları xəstə üçün ən böyük stress zamanı baş verir. Fiziki əməyi olan insanlar üçün bunlar, bir qayda olaraq, istehsal yükləridir (rəssamın, yükləyicinin, maşın operatorunun işi), zehni əməyi olan insanlar üçün - məişət yükləri (küçədə gəzmək, pilləkənlərə qalxmaq, çamadan daşımaq).

Angina pektorisinin hücumları avtomobil təmiri, bağçılıq, idman (qaçış, velosiped sürmə, xizək sürmə, voleybol, tennis, səhər məşqləri) zamanı baş verə bilər. Əsasən vacibdir fiziki fəaliyyətin növü deyil, onun intensivliyi və müddəti.

Eyni xəstədə sıx bir yükün tolerantlığı saniyələrlə, qeyri-intensiv olanı isə dəqiqə və saatlarla hesablana bilər. Xəstədə adi yüklərə dözümlülüyünü öyrənmək xüsusilə lazımdır, çünki tez-tez həkimə müraciət etmək üçün səbəb olan adi gündəlik yüklərə dözümlülük qabiliyyətinin itirilməsidir. Şəxslər oturaq həyat tərzi sürmək, orta və xüsusilə yüksək intensivlikli yüklərin dözümlülüyünü tapmaq çox vaxt çətindir.

Həm mənfi, həm də müsbət emosiyaların yaratdığı psixo-emosional stress də angina hücumuna səbəb ola bilər. Psixoemosional reaksiyalar zamanı angina hücumunun bilavasitə səbəbi ürək dərəcəsinin və qan təzyiqinin artmasıdır ki, bu da miyokardın oksigenə tələbatının artmasına səbəb olur, belə bir hücum patogenezi ilə gərgin angina kimi təsnif edilir.

Psixo-emosional yükü modelləşdirməklə, miokard işemiyası əlamətləri olan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə velosiped ergometri testində olduğu kimi angina pektorisinin hücumuna səbəb olmaq mümkündür. Müasir bir insanın həyatında tez-tez emosional həddindən artıq gərginlik halları yaranır - sənaye və ailə münaqişələri, böyük bir şəhərin küçələrində avtomobil sürmək, ictimai danışma.

Həkim angina hücumlarının psixo-emosional stress ilə əlaqəsini müəyyən etməlidir, bu həm diaqnoz, həm də tövsiyələr vermək üçün vacibdir. Anjina pektorisi olan xəstələrdə 24 saatlıq EKQ monitorinqi göstərir ki, eyni xəstədə ardıcıl olaraq fiziki fəaliyyət (pilləkənlərlə qalxmaq, bağçadakı yolları qardan təmizləmək) və psixo-emosional stress (vacib görüş) nəticəsində yaranan işemik epizodları müşahidə etmək olar.

Cinsi əlaqə də angina pektorisinin hücumuna səbəb ola bilər.

Soyuq (ümumi və yerli) məruz qalma da angina hücumuna səbəb ola bilər. Üzün soyuq küləyə məruz qalması, soyuq havanın inhalyasiyası, dondurulmuş qidaların qəbulu, əllərin buzlu suya batırılması və digər yerli soyutma formaları bədən istiliyini saxlamaq üçün damar tənzimləmə reflekslərini stimullaşdırır. Soyuq suda çimmək - soyuqluğun ümumi təsirinin tipik bir nümunəsi - angina pektorisinin hücumunun ümumi səbəbidir.

Damar tənzimləyici reflekslər qan təzyiqinin artmasına və miokardın oksigen tələbatının artmasına səbəb olan sistemik vazokonstriksiyaya səbəb olur. Soyuğa məruz qalma yerli koronar vazokonstriksiyaya da səbəb olur, xüsusən də koronar arteriya spazmına meylli xəstələrdə. Rahat şəraitdə, şaxtalı havalarda yaxşı tolere edilən yük angina pektorisinin hücumuna səbəb ola bilər.

Aşağı temperaturda yerinə yetirilən yük qan təzyiqinin daha çox artmasına səbəb olur və buna görə də miokardın oksigen ehtiyacını artırır. Göründüyü kimi, koronar arteriyaların konstriktor reaksiyalarının əhəmiyyətini azaltmaq olmaz. Anjina pektorisi olan bir xəstəyə soyuq təsiri simulyasiya etmək üçün bu yaxınlarda soyuq testin müxtəlif modifikasiyaları istifadə edilməyə başlandı.

Yemək (xüsusilə bol) məşq tolerantlığını azaldır və buna görə də angina pektorisinin hücumunu təhrik etmək üçün şərait yaradılır. Müəyyən edilmişdir ki, 1000 kkal enerji dəyəri olan yeməkdən sonra həyata keçirilən yük, boş bir mədədə eyni yüklə müqayisədə ürək dərəcəsi və qan təzyiqində əhəmiyyətli dərəcədə daha çox artıma səbəb olur.

Həkim praktikasında anginanın birbaşa təhrikedici amili kimi siqaret çəkmək nisbətən nadirdir. Anjina pektorisinin hücumu birbaşa və açıq şəkildə siqaret çəkmə ilə əlaqəli olan xəstələrin siqareti buraxması mümkündür. Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktoru kimi siqaretin rolu şübhəsizdir və buna görə də həkim xəstədən bu pis vərdiş və onun angina hücumları ilə əlaqəsi barədə hərtərəfli soruşmalıdır.

Bəzi xəstələrdə angina hücumu ilk hücumun inkişaf etdiyi eyni mühitdə baş verə bilər. Hücumdan əvvəlki vəziyyətin, sonra isə hücumun özünün yaddaşı taxikardiya, arterial təzyiq və miokardın oksigen tələbatının artması və nəticədə təkrar şərtli refleks hücumuna meyllilik ilə müşayiət olunur. Tipik olaraq, bu xəstədə belə bir hücum fiziki və ya emosional stress zamanı angina hücumlarına bənzəyir.

Müşaiyət olunan xəstəliklər.

Klinik müşahidələr göstərir ki, angina hücumları bəzi müşayiət olunan xəstəliklərin, ilk növbədə qarın boşluğunun orqanlarının (hiatal yırtıq, mədə, yemək borusu, öd yolları, mədəaltı vəzi, bağırsaq xəstəlikləri) kəskinləşməsi zamanı yarana bilər. Semptomların təhlili, oxşar hücumların fiziki güc zamanı və bu xəstəliyin şiddətlənmədən baş verdiyini müəyyən etməyə imkan verir.

Beləliklə, "refleks" angina pektorisinin demək olar ki, bütün hallarda koronar arteriya xəstəliyinin digər orqanların xəstəlikləri ilə birləşməsini axtarmaq lazımdır. Yoldaşlıq edən xəstəliklər tərəfindən törədilən angina hücumlarının patogenezində, görünür, təsirlənmiş orqanlardan ürəyə birbaşa reflekslər deyil, təsirlənmiş orqandan patoloji impulslara sinir sistemi vasitəsilə vasitəçilik edilən ümumi hemodinamik reaksiya həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Bu reaksiya qan təzyiqinin artması, taxikardiya ilə özünü göstərir ki, bu da miokardın oksigen tələbinin artmasına və angina pektorisinin hücumuna səbəb olur.

Belə xəstələrdə təsirlənmiş öd kisəsi və ya mədənin kardial hissəsinin şişi çıxarıldıqdan sonra angina hücumları yox ola bilər.

Ağrıları aradan qaldıran halları bilmək, ağrıya səbəb olan hallardan az əhəmiyyət kəsb etmir.

Yükün dayandırılması çox tez-tez anginal hücumun dayandırılmasına səbəb olur.

Anginal hücumlar adətən nitrogliserinlə aradan qaldırılır. Onu qəbul etdikdən sonra sternumun arxasındakı narahatlıq tamamilə və ya qismən yox olur. Bu diaqnoz üçün vacib, lakin məcburi olmayan bir əlamətdir. Üstəlik, yanlış qiymətləndirildikdə, bu xüsusiyyət diaqnostik səhvə səbəb ola bilər.

Bir xəstədə nitrogliserinin təsirini öyrənərkən, dilin altına alınan dərmanın 1-3 dəqiqədən sonra hərəkət etməyə başladığını xatırlamaq lazımdır. Hücum tez-tez 2-3 dəqiqə ərzində öz-özünə keçdiyi üçün xəstə nitrogliserinin ona kömək edib-etmədiyinə həmişə dəqiq cavab verə bilməz. Xəstənin retrosternal ağrısı, məsələn, nitrogliserin qəbul etdikdən 10 dəqiqə sonra azalarsa, həkim bu dərmanın müsbət təsiri barədə nəticə çıxarmamalıdır, çünki təsiri daha əvvəl görünməlidir.

Anginal sindromun başqa bir vacib əlamətini qeyd etmək lazımdır - xəstə oturur və ya ayaq üstə olarsa, hücum daha tez dayanır (miokardın oksigen tələbi aşağıdır). Anjina pektorisinin tipik hücumunda xəstələr uzanmamağa çalışırlar.

Hücum zamanı xəstə, olduğu kimi, ciddi üfüqi vəziyyətdə donursa, hücumun anginal təbiətinə şübhə etmək olar. Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzən xəstələr həkimin səhv tövsiyəsi ilə hücum zamanı arxası üstə uzanır, sonra isə angina tutması gecikir.

Diaqnozu təsdiq etməyə kömək edən anginal sindromun könüllü komponentləri də mühüm diaqnostik dəyərə malik ola bilər. Nəhayət, miokard işemiyası üçün xarakterik olmayan və angina pektorisinin diaqnozunu istisna etməyə kömək edən ağrı xüsusiyyətləri müəyyən edilə bilər. Anjina pektorisinin hücumu zamanı xəstənin ümumi vəziyyəti ümumiyyətlə pozulmur.

Kardiologiyaya dair hər hansı bir dərslikdə bir qeyd tapa bilərsiniz angina pektorisinin klassik simptomu kimi ölüm qorxusu haqqında. Lakin bu simptomun diaqnoz üçün heç bir xüsusi əhəmiyyəti yoxdur. Xəstəyə vaxtında yardım göstərilmədikdə (nitrogliserin olmadan), həmçinin nevrozlu xəstələrdə uzun müddətli angina pektorisinin hücumu ilə görünə bilər.

Bəzi xəstələrdə angina pektorisinin hücumu ümumi zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma, gəyirmə, ürək yanması, qusma, bol və ya yerli tərləmə, nəfəs darlığı ilə müşayiət oluna bilər. Anjina pektorisinin hücumu otonomik simptomlarla da müşayiət oluna bilər. Bu hallarda tənəffüsün artması, dərinin solğunluğu, ağız quruluğu, qan təzyiqinin artması, ekstrasistol, taxikardiya, sidiyə çağırış var.

Vegetativ simptomların şiddəti anjiyo hücumunun şiddəti üçün meyar rolunu oynamır, çünki vegetativ reaksiyalar müxtəlif mənşəli kardialji üçün xarakterikdir. Angina pektorisinin şiddətli hücumlarından sonra bəzən zəiflik və depressiya qalır, baxmayaraq ki, hücumlar arasındakı intervallarda gərginlik angina pektorisi olan bir çox xəstələr özlərini tamamilə sağlam hiss edirlər.

Müxtəlif funksional siniflərin angina pektorisi olan xəstələrin klinik xüsusiyyətləri

Anjina pektorisinin diaqnozunda qeyd edilməsi özlüyündə xəstənin vəziyyətinin şiddəti haqqında fikir vermir. Xəstənin vəziyyətini xarakterizə etmək üçün gün ərzində angina hücumlarının tezliyindən istifadə etməyə çalışırlar ki, bu da bəzən diaqnozda "tez-tez" və ya "nadir" hücumlar kimi qeyd olunur. Beləliklə, əhali tədqiqatlarında, hücumların tezliyinə görə, angina pektorisinin şiddətinin 4 dərəcəsi fərqlənir:

1 - ayda tək hücumlar;
II - həftədə bir neçə hücum;
W - gündəlik orta;
IV - gündəlik ağır.

Klinisyenler üçün belə bir dərəcə qəbuledilməzdir, çünki birbaşa hücuma səbəb olan yüklərin intensivliyini və həcmini nəzərə almır. Xəstələr istehsal fəaliyyətlərindən, temperamentindən, vərdişlərindən asılı olaraq çox fərqli intensivlik və həcmdə fiziki və emosional stressə məruz qalırlar.

Hətta xəstəxanada angina pektorisi olan bəzi xəstələr hücumlara baxmayaraq çox hərəkət etməyə çalışır, həyətdə dozalı gəzintilər edir, pilləkənlərdə özlərini “sınayırlar”; digərləri hətta bir hücumun baş verməsindən qorxaraq əlavə bir hərəkət etməkdən çəkinirlər. Buna görə də, hücumların tezliyi ilə angina pektorisinin şiddəti yalnız xəstənin fiziki fəaliyyəti nəzərə alınmaqla müəyyən edilə bilər.

Bu, angina pektorisi olan xəstələrin xəstəxanada müalicəsinin təsirinin qiymətləndirilməsinə də aiddir, fiziki və psixo-emosional stressin kəskin azalması, hətta antianginal dərmanlar təyin etmədən, tutmaların əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

Xəstənin fiziki fəaliyyətə tolerantlığı, hətta kliniki olaraq müəyyən edilmiş, dozalı fiziki fəaliyyətlə nümunələrdən istifadə etmədən, onun vəziyyətinin ən vacib göstəricisidir. Bu göstərici şiddətə görə stabil angina pektorisinin bir sıra təsnifatlarının əsasını təşkil etmişdir.
“ANGINA” kitabının materialları əsasında V.S. Qasilin, B.A. Sidorenko,
MOSKVA - "MEDİSİNA" nəşriyyatı, 1987

Sternumun arxasında ağrı və ya nitrogliserin tərəfindən dayandırılmayan prekordial lokalizasiya; nəfəs darlığı və ya boğulma; ürəkbulanma və qusma; Baş ağrısı; artan tərləmə və ürək döyüntüsü; ölüm qorxusu hissi, daha az tez-tez - şiddətli zəiflik, başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, 38 ° C-ə qədər qızdırma (ilk 24-48 saatda), leykositlərin və ESR sayının artması.

Üç tipik variant var miokard infarktının başlanğıcı.

Anginal vəziyyət(ST-nin ağır hücumu) 90% hallarda baş verir. Əslində, bu, bir ağrı çökməsidir. Ağrının səbəbi nekrozun mərkəzi zonasını əhatə edən işemik miyokardda sinir uclarını qıcıqlandıran ortaya çıxan turşu metabolitləridir (güclü ağrı provokatorları). Xəstələr adətən ürək nahiyəsində (sternumun mərkəzi hissəsində və ya epiqastral nahiyədə) uzanan retrosternal, şiddətli, tez-tez dözülməz, böyüyən, dalğalı ağrılardan şikayət edirlər. Hər bir növbəti əvvəlkindən daha güclü olduqda, bir uzun ağrı hücumu və ya bir sıra ola bilər. St-dən fərqli olaraq, ağrı daha sıx, daha uzun (30 dəqiqədən çox, halların üçdə birində - 12 saatdan çox) və nitrogliserin tərəfindən dayandırılmır. Ağrıdan əziyyət çəkənlər çox vaxt özlərinə yer tapa bilmir, inildəyir və bunu öz sözləri ilə ifadə edirlər: “sinənin ortasını dirsəklə sıxırdılar”, “dəmir-beton plitə ilə basırdılar”, “isti dəmir ürəyinə tətbiq olunur”. Yavaş axan miyokard yırtığı ilə "xəncər ağrısı" ("ürəkdə vuruş") görünə bilər, adətən ağrı diffuz olur, sol əldə geniş şüalanma ilə (halların 1/3-də), sağa. əl (və ya hər iki əl), daha az tez-tez boyun , arxa, çiyin bıçaqları arasında, qarın (əsasən posterior divarın MI ilə) və hətta alt çənədə (diş ağrısı kimi). Reperfuziyanın bərpasından sonra ağrı kəskin şəkildə azala bilər.

Əlaqədar ola bilər simptomlar. artan tərləmə, nəfəs darlığı, yorğunluq, başgicəllənmə, huşunu itirmə, həmçinin dispepsiya və qusma (aşağı MI ilə daha çox rast gəlinir). Ağrının şiddəti həmişə MI-nin böyüklüyünə uyğun gəlmir. Yaşlı xəstələrdə, diabetli insanlarda və əməliyyatdan sonra ağrı olmaya bilər. Belə ki, MI olan bir sıra yaşlı xəstələrdə bu, kliniki olaraq ürəkdə anginal ağrı ilə deyil, tez-tez ürəkbulanma və ya qusma ilə birləşən ALVH və ya huşunu itirmə simptomları ilə özünü göstərir.

90% gənclər miokard infarktı olan xəstələr anginal vəziyyət parlaq şəkildə göstərilir. Ağrı PE, kəskin perikardit və ya disseksiya edən aorta anevrizması ilə oxşar ola bilər (ağrı çiyinə yayılır və adətən "yırtma" kimi təsvir olunur). Bu xəstəliklərlə diferensial diaqnoz qoyulur. Anginal vəziyyətin qeyri-adekvat aradan qaldırılmasından sonra bir sıra xəstələrdə qalıq ağrı - küt, kar ağrı hissləri kimi sinənin dərinliklərində xoşagəlməz narahatlıq saxlanıla bilər.

Obyektiv məlumatlar miokard infarktı olan xəstələrin müayinəsi(xüsusilə mürəkkəb olmayan) bu patologiyanın diaqnozunda qeyri-spesifikdir. Bu müayinə "təzə" Mİ-ni təqlid edə biləcək xəstəlikləri istisna etmək üçün vacibdir; risk dərəcəsinə görə xəstələrin paylanması və yaranan AHF-nin tanınması.

İnsanlar tez-tez həyəcanlanır, yataqda fırlanır, axtarırlar ağrıları aradan qaldırmaq üçün mövqe(Sakitcə dayanan, oturan və ya yalan danışan St olan xəstələrdən fərqli olaraq) tez-tez ölüm qorxusu hissi yaşayır. Solğunluq və şiddətli tərləmə (soyuq, yapışqan tər) aşkarlanır: əlinizi alnınızın üstündə gəzdirsəniz, hamısı yaşdır. Bulantı, qusma, ekstremitələrdə soyuqluq hissləri qeyd edilə bilər. KŞ olan xəstələrdə dəri soyuq, nəmli, mavi rəngdədir; dodaqların və nazolabial üçbucağın şiddətli siyanozu ilə üzün solğun rəngi ola bilər.

Ürək dərəcəsi və ürək dərəcəsiürək fəaliyyətinin vacib göstəriciləri.

ürək döyüntüsüürək dərəcəsi və LV çatışmazlığının dərəcəsindən asılı olaraq nəzərəçarpan bradikardiyadan taxikardiyaya (müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm) qədər dəyişə bilər. Daha tez-tez nəbz normaldır, lakin 100-110 döyüntü / dəq olan taxikardiya əvvəlcə müəyyən edilə bilər (110 vuruş / dəqdən çox ürək dərəcəsi adətən geniş MI göstərir), bu da sonradan xəstənin ağrısı və narahatlığı ilə yavaşlayır. dayan. Normal bir ritm adətən əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqların olmamasını göstərir. Bütün bunlar normal bədən istiliyi fonunda baş verir (simpatik sistemin artan tonunun əlaməti). Daha az tez-tez aritmiya (daha tez-tez xəstələrin demək olar ki, 90% -ində baş verən ekstrasistol) və ya qısamüddətli olan bradikardiya (adətən aşağı MI-nin ilk saatlarında) aşkar edilir (sonra ürək dərəcəsi tez normallaşır).

BP dəyişir həm də dəyişən: mürəkkəb olmayan MI ilə normal diapazondadır; hipertansif xəstələrdə ilk gündə qan təzyiqi tez-tez ağrı, həyəcan və qorxuya cavab olaraq (şokun erektil fazası) 160/90 mm Hg-dən çox yüksəlir. İncəsənət. sonra (ikinci gündən) normallaşır

Çox miokard infarktı olan xəstələr vegetativ sinir sisteminin aktivləşməsinin təzahürləri müşahidə olunur.Beləliklə, Mİ-nin ilk 30 dəqiqəsində simpatik tonun üstünlük təşkil etdiyi halda (daha tez-tez anterior Mİ-də), qan təzyiqinin artması (xəstələrin 10%-də) və ya. ürək dərəcəsinin artması (15%) və ya onların birləşməsi (10%) qeyd olunur. Parasempatik tonun üstünlüyü ilə, əksinə, tez-tez ikincili hipotenziya (10%) və ya qan təzyiqinin azalması (7%) və ya hər ikisinin birləşməsi (xəstələrin üçdə birində) ilə əlaqəli bradikardiya müəyyən edilir. . Bəzən (geniş və ya təkrar MI ilə) qan təzyiqi yavaş-yavaş (1-2 həftədən çox) azalır. KSh-də kəskin şəkildə düşür (90/40 mm Hg-dən azdır. Art.). Ümumiyyətlə, qan təzyiqinin azalması (LV disfunksiyası, morfin, nitratların və ya hər ikisinin kombinasiyasının venadaxili yeridilməsi nəticəsində ikincili venoz staz) Mİ-nin demək olar ki, daimi əlamətidir. Mİ-də hipotenziyanın inkişafı həmişə CABG-nin nəticəsi deyil. Beləliklə, aşağı MI və Bezold-Jarisch refleksinin aktivləşməsi olan bir sıra xəstələrdə SBP müvəqqəti olaraq 90 mm Hg-ə düşə bilər. İncəsənət. və aşağıda. Bu hipotenziya adətən öz-özünə yox olur (atropin qəbulu və xəstəyə Trendelenburq mövqeyinin verilməsi ilə proses sürətləndirilə bilər). İnsan sağaldıqca qan təzyiqi əvvəlki (infarktdan əvvəlki) səviyyəsinə qayıdır. Sinənin uzanmış vəziyyətdə palpasiyası zamanı bəzən LV divarının hərəkətinin patologiyasının əlamətlərini müəyyən etmək, zirvə vuruşunun xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək mümkündür. Sol aksiller nahiyədə diffuz zirvə döyüntüsü və ya sistolun sonunda paradoksal çıxıntı palpasiya edilə bilər.

Mürəkkəb olmayan miokard infarktı üçünürəyin auskultasiyası zamanı fiziki ürək simptomlarının olmaması xarakterikdir, yalnız 1-ci tonun boğulması qeyd edilə bilər (miokardın daralma qabiliyyətinin azalması səbəbindən), onun səsi bərpa olunduqca bərpa olunur. Daha tez-tez fiziki məlumatlar geniş MI-nin mürəkkəb gedişatında görünür. 1-ci tonun səssizliyi, 2-ci tonun bifurkasiyası müəyyən edilə bilər (LV-nin ağır disfunksiyası və His dəstəsinin sol ayağının blokadası səbəbindən); ağır LV miokard disfunksiyası və onun doldurulma təzyiqinin artması (daha tez-tez anterior transmural MI olan xəstələrdə) səbəbiylə gallop ritmi (diastol mərhələsində üçüncü əlavə ton görünür); keçici aritmiyalar (supraventrikulyar və mədəcik taxikardiyası); zirvədə sistolik küy (işemiya və papilyar əzələlərin disfunksiyası və ya LV genişlənməsi səbəbindən mitral çatışmazlığı səbəbindən), ilk gündə baş verir və bir neçə saatdan sonra yox olur (daha az günlər); döş sümüyünün sol kənarı boyunca perikardial sürtünmə sürtünməsi (bütün xəstələrin təxminən 10% -ində) (adətən transmural MI-nin başlanğıcından 2-3 gündən gec olmayaraq).

Nəfəs alma dərəcəsi(RR) MI inkişaf etdikdən dərhal sonra arta bilər. Simptomları olmayan xəstələrdə KY qorxu və ağrının nəticəsidir. Tachypnea sinə içində narahatlığın aradan qaldırılması zamanı normallaşdırılır. Ağır LV çatışmazlığı olan bir sıra xəstələrdə görmə qeyd olunur. Ağciyərləri dinləyərkən, Mİ fonunda ALVN əlamətləri olan xəstələrdə dərhal yuxarı hissələrdə (köpücük sümüklərinin üstündə), daha sonra isə aşağı hissələrdə nəmli rallar aşkar edilə bilər.

Əvvəllər xəstələrdə miokard infarktından sağ qalanlar. mövcud CHF əlamətləri güclənir və ya ALVN, CABG və ya aritmiya simptomları (SVT, AF, AV blokadası) görünür. 100-dən çox döyüntü / dəq, SBP 100 mm Hg-dən az olan ürək dərəcəsi vəziyyətin xüsusi bir şiddətini göstərir. İncəsənət. KSh və ya OL.

Xəstə riskinin təbəqələşməsi terapevtik qərarın qəbulunu asanlaşdırır və qismən yaşa, ürək dərəcəsinə, qan təzyiqinə, kəskin tənəffüs çatışmazlığı simptomlarının mövcudluğuna və ya olmamasına və 3-cü ürək səsinə, yeni bir sistolik küyün görünüşünə (mexaniki təzahürlərin görünüşünə görə) əsaslanır. ağırlaşmalar - MVP və ya ventrikulyar septal defekt). Yaranan ağırlaşmaların vaxtında diaqnozu üçün vacib olan, müayinənin başlanğıcında və xəstənin xəstəxanada qalması zamanı ortaya çıxan patologiyanın yoxlanılmasıdır.

Miokard infarktı üçün Mədəaltı vəzi aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur: hipotenziya, ilhamda boyun damarlarının şişməsi, paradoksal nəbz, ürəyin triküspid qapağı üzərində sistolik küy, sağ tərəfli 3-cü və 4-cü ürək səsləri, təngnəfəslik (lakin tıxanma yoxdur). ağciyərlər) və kifayət qədər ağır AV blokadası. Şiddətli pankreas çatışmazlığı olan xəstələrdə aşağı məhsuldarlıq əlamətləri müşahidə olunur: artan tərləmə, ətrafların soyuq və nəm dərisi, psixi vəziyyətində dəyişikliklər. Obyektiv olaraq, RV çatışmazlığı olan, lakin LV disfunksiyası olmayan xəstələrdə boyun damarlarında təzyiqin artması (8 mm-dən çox su sütunu), Kussmaul simptomu (inhalyasiya zamanı boyun damarlarında təzyiqin artması) var. , bu, ağır RV çatışmazlığının kifayət qədər həssas əlamətidir, həmçinin ağciyər dövranında durğunluq təzahürləri olmadan sağ mədəciyin 3-cü tonudur. Nadir hallarda (RV MI və ağır hipoksemiyanın birləşməsi) sağ ürəkdə təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması qanın sağdan sola manevrinə səbəb ola bilər.

— Bölmənin məzmun cədvəlinə qayıdın « Kardiologiya. "

Anginal miokard infarktı

Strazhesko (1909) (anginous, astmatik, gastralgik), ən tipik anginaldır. Miokard infarktının debütü kimi, əksər müəlliflərə görə, təxminən 90-95% hallarda müşahidə olunur.

Bəziləri miokard infarktının bu başlanğıcının daha az olduğunu qeyd edirlər- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, 294 xəstədə iri ocaqlı infarktın başlanğıcının ardıcıl təhlili əsasında anginal variant 90% hallarda (60 yaşa qədər 92% və 60 yaşdan sonra 85% hallarda) müşahidə olunur. : birincili miokard infarktı ilə 95%, təkrarlananda - 76%.

Miokard infarktında ağrı adətən son dərəcə sıx və ya tamamilə qeyri-adi (xüsusilə gənclər üçün) təbiətdə olur. Əvvəllər angina pektorisindən əziyyət çəkən xəstələrdə ağrı intensivliyi əvvəlki hücumları əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Əksər hallarda hücumun müddəti 30 dəqiqədən bir günə və ya daha çox müddətə dəyişir. Ancaq bəzi xəstələrdə ilk hücum daha qısa ola bilər. Əksər hallarda ağrı yalnız nitratların təsirinə uyğun deyil, çox vaxt analjeziklər, morfin və bəzən neyroleptanaljeziya ilə dayandırılmır.

Dərmanların tətbiqindən sonra ağrı bir müddət azalır və sonra yenidən davam edir, tez-tez intensivliyi artır.

Birinci və sonrakı hücumlar arasındakı interval çox fərqlidir.- yarım saatdan bir neçə saata, günlərə qədər. Və ilk hücumdan sonra çəkilən EKQ tez-tez dəyişməz qalır. Xəstələr ağrıları müxtəlif yollarla, daha çox sıxma, yanma, döş sümüyünün arxasında və prekordial bölgədə, daha az (əsasən qadınlar) kəskin, bıçaqlanma kimi təsvir edirlər. Ağrı bəzən yalnız sol çiyində, sol qolda, skapulyar boşluqda, tez-tez döş qəfəsinin sağ yarısında lokallaşdırıla bilər. Bəzən biləklərdə ("qolbaqlar") dözülməz ağrılar olur.

Bəzi hallarda, ağrı farenksdə və ya nəfəs borusunda lokallaşdırılmış olaraq qəbul edilir və boğaz ağrısı və ya soyuqdəymə ilə əlaqələndirilir, boyun və ya çənəyə, sol qulağa şüalanma xarakterikdir. Xəstələrimizdən birində ağrı burun körpüsünə yayıldı. Bəzən ağrı sindromu bulanıq olur və yalnız diqqətli sorğulama ilə 1-2 saat davam edən və yalnız döş qəfəsində narahatlıq kimi hiss edilən ağrı hücumu olduğunu müəyyən etmək olar.

Qarın yuxarı hissəsində və ya epiqastrik bölgədə ağrı (status gastralgicus) miokard infarktı debüt etdi, bizim materialımızda, 3% hallarda, əsasən miokard infarktı sol mədəciyin arxa divarında lokallaşdırıldıqda. Bu, açıq-aydın kifayət qədər sabit bir faizdir, çünki kəskin miokard infarktı zamanı qarın ağrısının lokalizasiyasının eyni tezliyi xəstəxananın materialında bizim tərəfimizdən müşahidə edilmişdir. 1945-1953-cü illərdə F.F.Erisman (I. E. Ganelina, 1963).

Bəzi xəstələrdə miyokard infarktının başlanğıcı əvvəllər və ya pəhrizdə əhəmiyyətli bir səhv olan mədə xəstəliyinin kəskinləşməsi ilə üst-üstə düşür. Bu hallarda (material 1945-1953) 15 xəstədən yalnız 4-ü miokard infarktı, qalanları isə qida intoksikasiyası, kəskin qastroenterit, “kəskin qarın” diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirilib.

"Ürəyin işemik xəstəliyi", red. İ.E.Qanelina

Koronar arteriya xəstəliyinin əsas forması

Kardiologiyada əsas klinik formalar

Miokard infarktı (anginoz forma)

Anginal formaən tez-tez baş verir və klinik olaraq ağrı sindromu ilə özünü göstərir. Sternumun arxasında və ya ürək bölgəsində angina pektorisində olduğu kimi sıxıcı ağrılar var; bəzən bütün döş qəfəsinə uzanırlar. Bir qayda olaraq, ağrı sol çiyinə və sol qola, daha az tez-tez sağ çiyinə yayılır.

Bəzən ağrı o qədər güclü olur ki, kardiogen şokun inkişafına səbəb olur ki, bu da artan zəiflik və adinamiya, dərinin solğunluğu, soyuq, yapışqan tər, qan təzyiqinin azalması ilə özünü göstərir. Anjina pektorisində ağrıdan fərqli olaraq, miokard infarktı zamanı ağrı nitrogliserin tərəfindən aradan qaldırılmır və çox uzun (1,5-1 saatdan bir neçə saata qədər) olur. Miokard infarktında uzun müddət davam edən ağrı status anginosus adlanır.

Astma xəstəsi ilə xəstəlik kardiyak astma və ağciyər ödemi hücumu ilə başlayır. Ağrı ya zəifdir, ya da yoxdur.

Miokard infarktının abdominal forması qarın ağrısının görünüşü ilə xarakterizə olunur, daha tez-tez epiqastrik bölgədə ürəkbulanma, qusma və nəcisin tutulması (miokard infarktının qastralji forması) ilə müşayiət oluna bilər. Xəstəliyin bu forması posterior divar infarktı ilə daha tez-tez inkişaf edir. Sonrakı müşahidələr göstərdi ki, təsvir olunan üç forma xəstəliyin bütün klinik təzahürlərini tükəndirmir.

Belə ki, bəzən xəstəlik xəstədə ürək-damar çatışmazlığı və ya kollaps əlamətlərinin, müxtəlif aritmiyaların və ya ürək blokadasının qəfil başlanğıcı ilə başlayır, ağrı sindromu isə ya yox, ya da yüngül şəkildə ifadə olunur (ağrısız forma). Xəstəliyin bu gedişi daha çox təkrar infarkt keçirən xəstələrdə müşahidə olunur.

Anginal hücum, miyokardın hipoksiyası ilə əlaqəli ürək bölgəsində şiddətli bir ağrıdır. Bu vəziyyət angina pektoris və infarkt ilə baş verir. Xoşagəlməz hisslər sternumun arxasında lokallaşdırılır və bədənin müxtəlif hissələrinə verilir. Təbiətdə sıxıcı və ya sıxıcıdırlar. Bu simptom həmişə ciddi bir ürək patologiyasının əlamətidir. Belə hallarda təcili yardım göstərilməlidir.

Ağrı səbəbləri

Anginal hücum ürək əzələsinin oksigen çatışmazlığına reaksiyasıdır. Bu vəziyyət koronar damarların aterosklerozu səbəbindən inkişaf edir. Onların divarları lövhələrlə örtülür, miyokardın qan tədarükü pisləşir, nəticədə ağrı olur. Bu vəziyyət koroner ürək xəstəliyinin nəticəsidir.

Ürək əzələsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bununla belə, qan hələ də kiçik həcmdə olsa da, damarlardan daxil olur. Ürək böhranı ilə ürək əzələsinin qidalanması tamamilə dayanır. Miokardda ölü nahiyələr əmələ gəlir. Buna görə infarkt çox daha aydın ağrı sindromu ilə müşayiət olunur.

Aşağıdakı amillər ürək böhranına səbəb ola bilər:

• fiziki yorğunluq;
• emosional stress;
• siqaret çəkmək;
• həddindən artıq yemək;
• hipotermiya;
• yüksək BP.

Tez-tez anginanın ağrısı, istirahət zamanı, xəstə istirahət edərkən öz-özünə yox olur. Bu ürək işemiyası olan xəstələrdə tez-tez rast gəlinən haldır. Ancaq ağrı sindromu ilk dəfə yaranıbsa, bu, təcili yardım tələb edir. Anginal hücum, ürək-damar sistemində ciddi bir problem barədə bədənin bir siqnalıdır.

İşemiyanın inkişaf etmiş hallarda, ağrı yalnız bədənə bir yüklə görünmür. Hücum tam istirahət vəziyyətində baş verə bilər.

Anjina pektorisində ağrı sindromu

Anjina pektorisinin hücumu zamanı aşağıdakı simptomlar qeyd olunur:

1. Mənfi amillərə məruz qaldıqdan sonra bir adam sinə içində şiddətli ağrı hiss edir. Xəstələr bu hissi sıxma və ya sıxma kimi xarakterizə edirlər. Xoşagəlməz hisslər çiyin, çiyin bıçağı və ya çənəyə yayılır.
2. İnsanın ürək dərəcəsi artır.
3. Xəstə nəfəs darlığı yaşayır.
4. Ümumi sağlamlıq pisləşir. Kəskin zəiflik və artan tərləmə var.

Ağrı sindromu bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edə bilər.

Bəzi hallarda anginal hücumun atipik gedişi qeyd olunur. Bu o deməkdir ki, ağrı ürəkdə deyil, bədənin digər hissələrində görünür:

• qarın yuxarı hissəsində;
• əllərdə (xüsusilə barmaqlarda);
• çiyin bıçaqlarında;
• boyunda;
• boğazda;
• çənədə;
• sol qulaqda;
• dişlərdə.

Atipik ilə diaqnoz qoymaq çox çətindir. Axı ürəyində ağrı yoxdur. Adətən belə hücumlar şəkərli diabet, ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, eləcə də yaşlılarda müşahidə olunur.

Bəzi xəstələr hücumdan əvvəl əllərində zəiflik və barmaqlarda uyuşma hiss edirlər. Və yalnız bir müddət sonra ağrı sindromu inkişaf edir.

Ürək böhranı həmişə hipertoniya ilə müşayiət olunmur. Kollaptoid tipinə görə davam edə bilər. Eyni zamanda, xəstənin təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, zəiflik, ürəkbulanma və başgicəllənmə görünür.

Ürək böhranının simptomları

Miyokard infarktının anginal hücumu ilə ağrı sindromu daha aydın görünür. Ürəyin oksigen təchizatının tamamilə dayandırılması sağlamlığın kəskin pisləşməsinə səbəb olur:

1. Ürəkdə ağrı dözülməz olur və uzanır.
2. İnsan nəfəs darlığından əziyyət çəkir.
3. Xəstə güclü qorxu yaşayır.
4. BP kəskin şəkildə azalır.
5. Dəridə soyuq tər çıxır.

Bu vəziyyət təcili tibbi yardımdır. Müalicə olmadan miyokard infarktı ölümcül ola bilər.

İlk yardım

Bir şəxs uzun müddət ürəyin işemiyasından əziyyət çəkirsə və vaxtaşırı angina pektorisi varsa, o zaman evdə narahatlığı aradan qaldıra bilərsiniz. Anginal hücum üçün xəstəyə ilk yardım göstərmək lazımdır:

1. Xəstə oturma mövqeyi tutmalı və ani hərəkətlər etməməlidir. Hücum xəstəni yuxu zamanı tutdusa, yatağa oturmaq və ayaqlarınızı asmaq lazımdır.
2. Xəstənin nəfəs almasını asanlaşdırmaq üçün pəncərəni açmaq lazımdır. Dartıcı paltarlar gevşetilməlidir.

Sonra xəstəyə anginal hücumu dayandırmaq üçün dərmanlar vermək lazımdır. Ən çox istifadə edilən dərman Nitrogliserindir. Tableti dilin altına qoymaq və həll olunana qədər saxlamaq lazımdır. Bu dərman adətən 3-5 dəqiqə ərzində təsir göstərir. Ürəkdə ağrı davam edərsə, o zaman dərman təkrarlanır. Ancaq bir hücum zamanı üçdən çox tablet qəbul edilə bilməz. Ağrı dayanmazsa, tibbi yardım lazımdır.

Hazırda angina pektorisi üçün spreylər istehsal olunur: Isoket, Nitrominat. Dilin altına bir iynə vurulması bir doza dərman qəbul etməyə bərabərdir. Hücum zamanı dərman üç dəfədən çox istifadə edilə bilməz.

Nitrat preparatları qəbul etdikdən sonra xəstəyə qanı durulaşdırmaq üçün Aspirin tableti verilməlidir. Xəstə çox həyəcanlı və narahatdırsa, o zaman Valocordin və ya Corvalol qəbul edilməlidir.

Anginal hücum üçün təcili yardım göstərdikdən və kəskin ağrıları aradan qaldırdıqdan sonra qan təzyiqi və nəbz ölçülməlidir. Təzyiq yüksək olarsa, tez təsir göstərən antihipertenziv dərman qəbul edilməlidir. Sürətli ürək döyüntüsü ilə "Anaprilin" dərmanı göstərilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, "Nitroqliserin" və spreylər həmişə qəbul edilə bilməz. Hücum qan təzyiqinin azalması ilə kollaptoid formada davam edərsə, vazodilatatorlar kontrendikedir. Bu vəziyyətdə aşağıdakı tədbirləri görməlisiniz:

1. Xəstəni yerə qoyun.
2. Təcili yardım çağırın.
3. Bir aspirin verin.
4. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklərdən istifadə edin: Sedalgin, Baralgin.

Aşağıdakı hallarda təcili yardım çağırmaq da lazımdır:

1. Xəstə ilk dəfə angina pektoris hücumu keçirdisə.
2. Ağrı "Nitrogliserin" qəbul edərək və spreylərdən istifadə etməklə aradan qalxmazsa.
3. Hücum adi haldan daha şiddətlidirsə və xəstə qusmadırsa.
4. 15 dəqiqədən çox davam edən uzun müddətli anginal hücum üçün təcili tibbi yardım lazımdır. Bu vəziyyət tez-tez miyokard infarktına səbəb olur.
5. Ağrı artırsa və dərmanlarla aradan qalxmazsa.

Həkimin gəlişindən əvvəl xəstə yataq istirahətinə riayət etməlidir.

Video kardioloq angina pektorisinə qulluq göstərmə qaydaları haqqında ətraflı məlumat verir.

Diaqnostika

Ürək böhranı halında, elektrokardioqrafik müayinə məcburidir. Bu, işemiyanın əlamətlərini və dərəcəsini müəyyən etməyə kömək edir. Bundan əlavə, miyokardın ultrasəs və rentgenoqrafiyası aparılır.

Miokard infarktı olan bir xəstə xəstəxanaya daxil olarsa, terapiya və diaqnoz eyni vaxtda aparılır. Bu vəziyyətdə müalicəni gecikdirmək mümkün deyil.

Bundan əlavə, biokimyəvi parametrlər üçün qan testi aparılır. Bu, xolesterol səviyyəsini və aterosklerozun varlığını təyin etməyə imkan verir.

Müalicə

Xəstəyə əlavə yardım təcili yardım briqadası tərəfindən həyata keçirilir. Lazım gələrsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Ağrı dayanmazsa, "Nitroqliserin" ikinci dozası aparılır. Eyni zamanda, analjeziklərin venadaxili enjeksiyonları verilir:

• "Baralgin".
• "Analgin".
• "Maksiqan".

Analjezik təsirini artırmaq üçün antihistaminik preparatlar (Suprastin, Dimedrol) və trankvilizatorlar (Seduxen. Relanium) tətbiq olunur.

Artan təzyiqlə vazodilatatorlar istifadə olunur. Anginal hücum kollaptoid növünə görə davam edərsə, "Poliqlukin" ilə damcı qoyurlar.

Sonra xəstəyə EKQ verilir və müayinənin nəticələrinə əsasən işemiyanın müalicəsi üçün dərmanlar təyin edilir.

Qarşısının alınması

Ürək böhranının qarşısını necə almaq olar? Ürək işemiyası olan xəstələr aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlidirlər:

1. Mütəmadi olaraq kardioloqa baş çəkin və EKQ müayinəsindən keçin.
2. İşemiya üçün təyin edilmiş dərmanları qəbul edin.
3. Qan təzyiqi səviyyəsinə nəzarət edin.
4. Həddindən artıq yeməkdən çəkinin.
5. Pis vərdişləri aradan qaldırın.
6. Orta fiziki fəaliyyətlə məşğul olun.
7. Mümkünsə, özünüzü stressdən qoruyun, lazım olduqda yüngül sakitləşdirici dərmanlar (Valocordin, Corvalol) qəbul edin.

Bu tədbirlər anginal ağrı riskini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Oxşar məqalələr