Rebound sindromu müxtəlif qrupların dərmanlarının uzun müddət istifadəsi və sonradan kəskin çıxarılması fonunda inkişaf edir. Adətən, dərman qəbul etmək tamamilə dayandırılana qədər dozanın tədricən azalması ilə dərmanın çəkilmə fenomeni baş vermir, lakin bəzi dərman qrupları üçün dozanın sistematik şəkildə azaldılması fonunda müəyyən risklər var. Bunlara antihistaminiklər, hormonal dərmanlar və antidepresanlar daxildir.
Dərmanların spektri
Fenomenin xüsusiyyətləri
Dərmanların çəkilmə sindromu və qan plazmasında aktiv maddələrin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasının mənfi təsirləri haqqında ilk məlumatlar tibbin formalaşdığı günlərə aiddir. Xəstənin səhhətinin pisləşməsi ilə dərmanların götürülməsi arasında əlaqə ilə bağlı mübahisələr indiyədək səngiməyib. Rebound sindromu tənzimləmə mexanizmlərinin pozulmasından ibarətdir. Dərman qəbulu fonunda müxtəlif patogen reaksiyalar yatırılıbsa, kursu kəsdikdən sonra bu reaksiyaların kəskin kəskinləşməsi baş verir. Bir çox mütəxəssis "rebound fenomeni" və "çəkilmə sindromu" anlayışlarını sinonimləşdirir, lakin bu anlayışları birləşdirmək qətiyyən mümkün deyil, çünki onların tamamilə fərqli fəaliyyət mexanizmləri var:
- çəkilmə fenomeni - dərman əvəzedici terapiyanın dayandırılması nəticəsində orqan, toxuma və ya sistemlərin çatışmazlığı;
- "Rebound" sindromu (geri çəkilmə, tərs) dərman müalicəsinin dayandırılması fonunda patologiyalarında orqan və ya sistemlərin reaksiyalarının kəskinləşməsidir.
Rebound sindromu sinonimdən daha çox çəkilmə fenomeninin bir variasiyasıdır. Buna baxmayaraq, bir çox klinisyenler olduqca özbaşına hər iki termini birləşdirir və ona bərabər mənalar verirlər. Çıxarma sindromu psixi xəstəlik və ya metabolik pozğunluqların uzunmüddətli dərman korreksiyası ilə baş verir. Bu cür reaksiyalar tez-tez bədənə bu və ya digər dərəcədə böyük və ya depressiv təsir göstərən dərmanların çıxarılmasından sonra baş verir.
Tibbi müalicənin aspektləri
Fərdi bir xəstənin idarə edilməsinin təşkilində vacib bir məqam, lazımi reseptorları aktivləşdirən, patogen hadisələri və ya şərtləri maneə törədən, həmçinin xəstənin rifahını yaxşılaşdıran dərmanların seçilməsidir. Hər hansı bir tapşırığın alqoritmi aşağıdakı nüansları ehtiva edir:
- farmakoloji qrupun seçimi;
- farmakoloji qrupun nümayəndəsinin seçilməsi;
- generiklər (analoqlar) və ya orijinallar;
- müvafiq dozanın formalaşdırılması.
Alqoritm tamamilə müəyyən bir xəstəliyə, xəstənin ümumi şikayətlərinə, onun klinik tarixinə dair laboratoriya və instrumental tədqiqatlara əsaslanır. Xəstənin ümumi somatik vəziyyəti, yaşı, psixo-fiziki inkişafı və psixo-emosional vəziyyəti nəzərə alınır. Müəyyən dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə xəstənin maddi imkanlarını nəzərə almaq vacibdir. Məsələn, əgər xəstə ömür boyu dərmanın bahalı orijinallarını qəbul etməyə məcburdursa və o, həmişə özünü belə təmin etmək imkanına malik deyilsə, qəbulda sistematik fasilələr müalicəyə və ümumi vəziyyətə, inkişafa qədər təsir göstərə bilər. "rebound" sindromu.
İnkişaf amilləri
"Rebound" sindromunun adi anlayışı ilə əlaqəli olmayan, lakin klinik praktikada baş verən bir sıra spesifik amillər var. Üstün hallarda, oxşar bir fenomen qısa bir yarım ömrü olan və bədəndən xaric olan dərmanların qəbulu fonunda müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə sindromun intensivliyi aktiv maddənin qan plazmasından çıxarılması sürətindən asılıdır. Vəziyyət, dərmanların özləri mövcud problemə heç bir təsir göstərmədikdə də inkişaf edə bilər. Belə bir asılılıq nitratların üstünlük təşkil etdiyi bir qrup kardioloji dərmanların uzun müddət səmərəsiz istifadəsi ilə baş verir. Fasiləli müalicə ilə patoloji vəziyyət olduqca tez-tez müstəqil reseptlər, qeyri-adekvat dozaj hazırlığı və xəstənin intizamsızlığı ilə baş verir. Sindromun növbəti dozaların qəbulu arasındakı intervalda baş verə biləcəyi başqa bir fasiləli terapiya növü var (məsələn, növbəti doza birincidən 5 saat sonra qəbul edilməlidirsə, bu zaman fenomen baş verə bilər). Çox nadir hallarda, qanda konsentrasiyasının sürətlə azalması səbəbindən dərmanın ilkin və yeganə istifadəsi nəticəsində rebound sindromu təsvir edilmişdir.
Vacibdir! Dərmanın geri çəkilmə fenomeninin inkişafında təklif edən bir amil administrasiya yoludur. Beləliklə, venadaxili (parenteral) administrasiya ilə patoloji daha tez-tez inkişaf edir. Ağızdan tətbiqi və dərmanların bədən tərəfindən udulmasının digər üsulları ilə qan plazmasında aktiv maddənin konsentrasiyası tədricən azalır.
Etioloji amillər
Abstinent sindromu, dərmansız mövcud olmaq üçün bədəni dərhal yenidən qurmaq çətinliyi səbəbindən olduqca mürəkkəbdir. Asılılıq provakatorları tez-tez psixoaktiv olaraq təsnif edilir, buna görə bir çox xəstə sinir pozğunluqları və emosional qeyri-sabitlik yaşayır. Bu şərtlər dərin depressiyaya səbəb ola bilər. Antidepresanlar bu dərman qrupuna aiddir, şüurun, psixikanın davamlı pozğunluqlarına səbəb olur. Hormonal dərmanların ləğvi tez-tez hormonal pozğunluqlara, metabolik pozğunluqlara səbəb olur. Geri çəkilmə sindromunun əsas səbəbləri bunlardır:
- səhv dozaj;
- xəstənin psixi xəstəliyi;
- bir orqan və ya sistemin funksiyasının dərmanla dəyişdirilməsi;
- dərman (toksik, alkoqol və s.) fonunda digər asılılıqlar.
Bu maraqlıdır! Yalnız ginekologiyada çəkilmə sindromu müsbət məqamdır. Hamiləliyin uzun müddət olmaması ilə qadınlara hormonal dərmanlar təyin edilir, sonra bunlar xaric edilir. Çıxarma sindromu fonunda hormonal artım baş verir, yumurtlama stimullaşdırılır, bu da qadının hamilə qalma şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Dərman kursu kəsildikdə, aktiv maddələrin təsirinin azalmasından asılı olmayan çəkilmə sindromu meydana gəlir.
İşarələr və təzahürlər
Çıxarma sindromunun simptomatik kompleksi müşayiət olunan xəstəliyin ssenarisinə uyğun olaraq inkişaf edir. Psixi pozğunluqlar və antidepresanların uzun müddət istifadəsi ilə xəstələr mövcud patologiyaların kəskinləşməsini yaşayırlar. Eyni şey hormonal xəstəliklərə də aiddir. Əsas ümumi simptomlar arasında:
- iş qabiliyyətinin azalması;
- depressiya və apatiya;
- emosional pozğunluqlar;
- əsas diaqnoza görə sağlamlığın pisləşməsi;
- depressiv sindromun inkişafı;
- daxili orqanların və sistemlərin funksiyasının azalması;
- tərləmə və nəfəs darlığı;
- taxikardiya, əzaların titrəməsi.
Psixoaktiv dərmanların ləğvi zamanı apatiya və laqeydlik
Vacibdir! Çıxarma sindromunda psixoloji amil mühüm rol oynayır, çünki tez-tez dərmanı ləğv etmək fikri bu hadisəni həll etməyə kömək edir. “Rebound fenomeni” dövründə narkotika aludəçilik bütün digər ilkin ehtiyacları (cinsi yaxınlıq, ünsiyyət, qidalanma) əvəz edir.
Hormonal dərmanların çəkilmə əlamətləri
Hormonal dərmanların ləğvindən sonra geri çəkilmə sindromu bəzi spesifik əlamətlərin inkişafına səbəb olur. Qlükokortikosteroidlərlə uzun müddətli müalicədən sonra adrenal funksiyada azalma, ürək çıxış fraksiyasında azalma, ürəyin dayanmasına qədər müşahidə olunur. Bu günə qədər, kursun kəsilməsindən sonra rebound sindromundan aydın nümunələrə riayət etməklə qarşısını almaq olar. Dozanın tədricən azalması ilə bu qrupun dərmanlarını ləğv etmək lazımdır.
Antidepresanların çəkilmə əlamətləri
Psixo-asılı vəziyyətlərin müalicəsi həmişə çəkilmə sindromu riskləri ilə əlaqələndirilir, çünki antidepresanlar birbaşa insanın avtonom sisteminə təsir göstərir, beyin reseptorlarını və davranış reaksiyalarını idarə edir. Əsas simptomlar arasında:
- yuxusuzluq və narahatlıq;
- konvulsiv sindrom:
- əzaların titrəməsi;
- artan ürək dərəcəsi.
Vacibdir! Bu gün bu, daha tez-tez xəstənin dərman rejiminə riayət etməsində intizamsızlığı ilə bağlıdır. Adekvat dozaj və xəstənin tam tibbi müalicəsi ilə bu cür hadisələr daha az və daha az baş verir. Buna baxmayaraq, çəkilmə sindromunun ölümcül bir nəticəyə qədər aqressiv bir ssenariyə görə inkişaf edə biləcəyini xatırlamaq lazımdır.
Profilaktik tədbirlər
Qarşısının alınması ixtisaslaşdırılmış bir həkim seçməkdən və təyin edilmiş dərmanların qəbulu üçün bütün qaydalara riayət etməkdən ibarətdir. Özünü müalicə etməmək və hər hansı bir dərmanın nəzarətsiz qəbuluna qarışmamaq vacibdir. Bu, xüsusilə ağır klinik tarixi olan xəstələr üçün doğrudur.
Dərman rejimi haqqında həkim məsləhəti
Bəzi xəstələr orqanların, toxumaların və ya sistemlərin itirilmiş funksiyasını əvəz etmək üçün ömür boyu müəyyən əvəzedici dərmanlar qəbul etməyə məcbur olurlar. Rebound sindromu, mövcud patologiyanın ağır simptomları olan bir dərmana asılılıqdır. Vəziyyət oxşar, daha yumşaq dərmanlar, bitki çayları, vitamin kompleksləri və ya adi gözləntilərin təyin edilməsi ilə düzəliş tələb edir. Hər hansı bir narahatlıq halında bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.
Dərman vasitələrinin qarşılıqlı təsiri bir və ya bir neçə dərmanın eyni vaxtda və ya ardıcıl istifadəsi ilə farmakoloji təsirinin dəyişməsidir (təsiri artırmaq - sinergistlər, təsiri azaltmaq - antaqonistlər).
Farmakoterapiyanın aspektləri
1. birgə istifadə üçün dərmanların seçilməsi (terapevtik effekti artırmaq və yan təsirləri azaltmaq üçün fərqli təsir mexanizmi olan dərmanların təyin edilməsi məqsədəuyğundur);
2. fəaliyyətin seçiciliyinə nail olmaq:
Strukturun modifikasiyası - təbii bioloji aktiv maddələrə (hormonlar, fermentlər) oxşar dərmanların sintezi;
Dərmanların seçmə çatdırılması - təsirlənmiş orqanlara dərmanların məqsədyönlü çatdırılması ilə dozaj formalarının istehsalı texnologiyasının təkmilləşdirilməsi.
Farmakoterapiyanın kəmiyyət aspektləri:
1. dərmanların dozaları;
2. terapevtik təsirin genişliyi - minimum zəhərli və minimum terapevtik doza arasındakı diapazon;
3. dərman vasitələrinin təsirinin effektivliyi - dərmanların mümkün olan maksimum effekti təmin etmək qabiliyyəti.
Sinerji - bir və ya bir neçə dərmanın farmakoloji təsirinin və ya əlavə təsirinin artması ilə xarakterizə olunan dərman qarşılıqlı təsirinin bir növü.
Sinerji növləri:
1. dərmanların həssaslaşdırıcı təsiri(qarşılıqlı təsir düsturu - 0 + 1 = 1,5) - dərmanların birləşməsindən yalnız birinin farmakoloji təsirinin artırılması (qütbləndirici qarışıq - qlükoza və insulin kaliumun təsirini artırır, askorbin turşusu dəmirin təsirini artırır);
2. dərmanların əlavə təsiri(qarşılıqlı təsir düsturu - 1 + 1 = 1.75) - dərman birləşməsinin farmakoloji təsirinin birləşməyə daxil olan hər bir fərdi dərmanın təsirindən daha çox olduğu, lakin onların təsirinin riyazi cəmindən az olduğu qarşılıqlı təsir növü (salbutamol + teofillin). );
3. effektin cəmlənməsi(qarşılıqlı təsir düsturu - 1 + 1 = 2) - dərman birləşməsinin farmakoloji təsirinin birgə tətbiq olunan dərmanların hər birinin (etakrin turşusu + furosemid) təsirlərinin riyazi cəminə bərabər olduğu qarşılıqlı təsir növü;
4. təsirin güclənməsi(qarşılıqlı təsir düsturu - 1 + 1 = 3) - dərman birləşməsinin farmakoloji təsirinin hər bir fərdi dərmanın (prednizolon + norepinefrin, prednizolon + eufillin) təsirlərinin riyazi cəmindən çox olduğu qarşılıqlı təsir növü.
Dərmanların antaqonizmi(qarşılıqlı təsir düsturu - 1 + 1 \u003d 0.5) - dərman birləşməsinə daxil olan bir və ya bir neçə dərmanın farmakoloji təsirini zəiflətmək və ya bloklamaq (nitratlar + β 1 -blokerlər - nitratların yaratdığı refleks taxikardiyanın azalması; büzücülər və laksatiflər; hipotenziv və hipertansif müəssisələr).
Sinerqizm və antaqonizm xəstənin orqanizminə həm müsbət, həm də zərərli təsir göstərir (aminoqlikozidlər + ilmə diuretikləri - ototoksik əlavə təsirlərin qarşılıqlı gücləndirilməsi; tetrasiklinlər + aminoqlikozidlər - antimikrob aktivliyin bərabərləşdirilməsi).
Əczaçılıq və ya fiziki-kimyəvi qarşılıqlı təsir - bu, dərmanlar xəstənin bədəninə daxil edilməzdən əvvəl (bir şprisdə, damcıda, inyeksiya yerində, mədə-bağırsaq traktının lümenində) birlikdə istifadə edildikdə baş verən fiziki-kimyəvi proseslərlə xarakterizə olunan qarşılıqlı təsirdir. Kombinasiyalar uyğun deyil: natrium bikarbonat + valerian + papaverin; vadi zanbağı + ana qurdu + yemişan ekstraktı; eufillin + difenhidramin; eufillin + strofantin; xolestiramin + dolayı antikoaqulyantlar və ya ürək qlikozidləri və ya asetilsalisil turşusu. Fiziki-kimyəvi qarşılıqlı təsir xarici əlamətlər olmadan davam edə bilər, lakin məhlullarda çöküntü əmələ gətirmək, rəngini dəyişdirmək və qaz buraxmaq mümkündür.
Farmakodinamik qarşılıqlı təsir- bu reseptorlar səviyyəsində dərmanların qarşılıqlı təsiridir.
Reseptorlar səviyyəsində qarşılıqlı təsir növləri:
1. reseptorla bağlanmaq üçün dərmanların rəqabəti (atropin - pilokarpin);
2. reseptor səviyyəsində dərman bağlanmasının kinetikasında dəyişiklik - bir dərman vasitəsi ilə başqa bir dərmanın daşınması və ya paylanmasında dəyişiklik (simpatolitik oktadin - trisiklik antidepresanlar);
3. Dərman vasitələrinin vasitəçilər səviyyəsində qarşılıqlı təsiri (üç növ məruz qalma):
bir bioloji proses (metildopa - pentamin) səviyyəsində başqa bir dərmanın təsirinin sonrakı mərhələlərinin bir dərman tərəfindən blokadası;
Vasitəçinin reseptorla mümkün qarşılıqlı təsirinin bir dərman tərəfindən pozulması (prozerin - atropin);
Başqa bir dərmanın (efedrin - antidepresan nialamid) təsirinin həyata keçirilməsində iştirak edən bir vasitəçinin maddələr mübadiləsinin, paylanmasının, bağlanmasının və ya nəqlinin bir dərman yollarının pozulması;
4. dərmanların birləşməsi (halotan - adrenalin, ürək qlikozidləri - β-blokerlər) təsiri altında reseptorun həssaslığında dəyişiklik.
Fizioloji qarşılıqlı əlaqə- eyni patoloji prosesin patogenezinin müxtəlif hissələrinə kompleks terapevtik təsir vasitəsilə orqanizmin fizioloji sistemləri səviyyəsində dərman vasitələrinin qarşılıqlı təsiri (hipertoniya üçün - diuretiklər + kalsium antaqonistləri + ACE inhibitorları; birləşmiş kontraseptivlər).
Farmakokinetik qarşılıqlı təsir - onun sorulması, paylanması, qan plazması zülallarına bağlanması, metabolizmi və/və ya ifrazı sürətinin dəyişməsi səbəbindən başqa bir dərmanın qan plazmasında bir dərman konsentrasiyasının dəyişməsi.
Dərmanların udma yerində qarşılıqlı təsirinin xüsusiyyətləri. Dərmanların qarşılıqlı təsiri əsasən enteral qəbul yolu ilə baş verir, lakin parenteral yolla da mümkündür.
Dərmanların mədə-bağırsaq traktında qarşılıqlı təsirinə təsir edən amillər:
1. mədə şirəsinin pH-da dəyişiklik (antasidlər - dolayı antikoaqulyantların, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanların, sulfanilamidlərin, barbituratların udulmasının azalması);
2. mədə-bağırsaq traktında kationların olması (bağırsaqda Ca ++, Fe ++, Al +++, Mg ++ kationlarının olması bir çox dərmanların udulmasını ləngidir; dəmir sulfat - tetrasiklinlər, südlə parasetamol içmək) ;
3. mədə-bağırsaq traktının lümenində dərmanların birbaşa qarşılıqlı təsiri (xolestiramin - dolayı antikoaqulyantlar);
4. mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin pozulması (dərmanlar, antixolinergiklər, antidepresanlar mədə tərkibinin boşalmasını və bağırsaq hərəkətliliyini yavaşlatır və bir çox dərmanın udulma sürətini dəyişir; bağırsaq hərəkətliliyinin yavaşlaması qanda ürək qlikozidlərinin konsentrasiyasını artırır, qlükokortikosteroidlərin təsirini azaldır; bir çox dərman);
5. mədə-bağırsaq traktına qan tədarükünün xüsusiyyətləri (ürək çatışmazlığı ilə - dərmanların udulmasının azalması);
6. dərmanların qida ilə qarşılıqlı təsiri (kaptopril, asetilsalisil turşusu qida ilə birlikdə - təsirin azalması; propranolol, lobetalol - təsirin artması; mədə-bağırsaq traktının selikli qişasını qıcıqlandıran ədviyyatlı ədviyyatlar; dərmanlar - təsirin azalması) .
Parenteral tətbiq yolu ilə adrenalin ilə birlikdə novokainin təsirinin artması.
Dərmanların paylanma səviyyəsində qarşılıqlı təsirinin xüsusiyyətləri.
Dərmanların qarşılıqlı təsirinə təsir edən amillər:
1. qan axınının sürəti (ürək çatışmazlığı zamanı ürək qlikozidləri diuretiklərin təsirini artırır; hipotenziyada diuretiklərin təsirinin azalması);
2. mikrodamarların vəziyyəti;
9. dərmanlara qarşı müqavimət;
10. Dərmanların paramedikal yan təsirləri.
4. Kursun şiddətinə görə:
1. ölümcül, yəni. ölümlə nəticələnə bilən (məsələn, anafilaktik şok);
2. dərman vasitələrinin dərhal çıxarılmasını və düzəldici tədbirlərin görülməsini tələb edən ağır;
3. orta, düzəldici tədbirlər tələb etməyən (yalnız dərmanın ləğvi lazımdır, məsələn, ürtiker ilə);
4. dərmanın dayandırılmasını tələb etməyən ağciyərlər (məsələn, klonidinin sakitləşdirici təsiri).
Dərmanların farmakoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəli yan təsirləri Dərmanların bədənin orqan və toxumalarının müxtəlif reseptorlarına təsiri (propranolol - bronxospazm, nifedipin - qəbizlik, ürək qlikozidləri - periferik müqavimətin artması) səbəbindən dərmanların terapevtik dozada qəbulu zamanı baş verir.
Dərmanın nisbi və mütləq həddindən artıq dozası nəticəsində yaranan toksik ağırlaşmalar, həddindən artıq miqdarda dərman qəbul etmək və ya onun farmakokinetikasının pozulması (zülallara bağlanmanın azalması, biotransformasiyanın ləngiməsi, ifrazatın azalması, və s.).
Dərmanların toksik təsir növləri:
1. yerli fəaliyyət (abses, flebit);
2. ümumi (ümumiləşdirilmiş, sistemli) təsir - dərmanların həddindən artıq dozası ilə, ayrı-ayrı dərmanların terapevtik dozada yığılması ilə, ifrazat orqanının funksional vəziyyətinin pozulması ilə özünü göstərir;
3. orqana spesifik fəaliyyət:
Neyrotoksik (lomefloksasin, sikloserin);
Hepatotoksik (linkozamidlər);
Nefrotoksik (aminoqlikozidlər, krizanol, biyoquinol, bisoverol);
Ototoksik (aminoqlikozidlər);
Hematotoksik (sitostatik);
Oftalmotoksik (amiodaron);
mutagen təsir (immunosupressorlar);
onkogen fəaliyyət.
Artan toxuma həssaslığının səbəb olduğu dərmanların yan təsirləri idiosinkraziya və allergik reaksiyalarla özünü göstərir.
İdiosinkraziya- bu dərmanlara anadangəlmə həssaslıqdır, adətən irsi enzimopatiyalar nəticəsində yaranır və dərmanların ilk dozasında inkişaf edir.
Allergik reaksiyalar - həssas insanlarda dərmanların təkrar qəbulu zamanı inkişaf edən immunopatoloji reaksiyalar.
Allergik reaksiyaların növləri:
1. Dərhal tipli həssaslıq reaksiyaları (bioloji aktiv maddələri ifraz edən mast hüceyrə reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olan IgE-nin iştirak etdiyi reaginik tip: histamin, bradikinin, prostaqlandin, serotonin): anafilaktik şok, Quincke ödemi, kəskin ürtiker və s. - yerli anesteziya, , penisilin;
2. sitotoksik reaksiyalar (qan hüceyrələrinin membranlarında "dərman + protein" komplekslərinə antikorların meydana gəlməsi): trombositopeniya, hemolitik anemiya - penisilinlər, sefalosporinlər, quinidin, salisilatlar;
3. immunokompleks reaksiyalar (damar endotel hüceyrələrində IgM və IgG-nin iştirakı ilə immun komplekslərin formalaşması): vaskulit, alveolit, nefrit, serum xəstəliyi;
4. gecikmiş tipli hiperhəssaslıq reaksiyaları (antigen-spesifik reseptorların iştirakı ilə sensibilizasiya olunmuş T-limfositlərin əmələ gəlməsi və dərman vasitələrinin onlarla qarşılıqlı təsiri zamanı bioloji aktiv maddələrin (limfokininlərin) ayrılması): Mantu və Pirket allergiya testləri və s.
Allergik reaksiyaların təsnifatı:
1. Kliniki təzahürlərin intensivliyinə görə:
1. ölümcül (ölümcül): anafilaktik şok;
2. ağır: Morqaqni-Adams-Stokes sindromu - quinidin;
3. orta: bronxial astmanın hücumu - aspirin;
4. ağciyərlər.
2. Baş vermə vaxtı ilə:
1. kəskin (saniyələr - saatlar): anafilaktik şok, anjioödem;
2. yarımkəskin (saat - 2 gün): trombositopeniya;
3. gecikmiş və ya gecikmiş (günlər): zərdab xəstəliyi.
Bədənin funksional vəziyyətində dəyişiklik nəticəsində yaranan dərmanların yan təsirləri, hər hansı bir orqanın xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrdə, terapevtik dozalarda dərmanlar təyin edildikdə (ürək qlikozidləri - miokard infarktında aritmiya; antixolinergiklər, morfin - prostat adenomasında kəskin sidik tutma; qaraciyər və böyrək xəstəliklərində - müxtəlif yan təsirlər) baş verir.
narkotik çəkilmə sindromu müəyyən dərmanların uzun müddət qəbulunun qəfil dayandırılması ilə baş verir (klofelin - hipertansif böhran, propranolol, neodikumarin, nitratlar - xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi).
"oğurluq" sindromuəsas orqanın vəziyyətinin yaxşılaşması ilə yanaşı digər orqanların və ya bədən sistemlərinin funksional vəziyyətində paralel pisləşmə ilə xarakterizə olunur (çan - koronar arteriyaların aterosklerozunda angina hücumu).
"Sikşet" sindromu farmakoloji təsirin əksinə dəyişməsi ilə xarakterizə olunur (karbamid - toxuma ödemi).
narkomaniya narkotik qəbul etmək üçün patoloji ehtiyac ilə xarakterizə olunur.
Zehni və fiziki narkotik asılılığını fərqləndirin.
Psixi asılılıq - dövlət , dərmanın dayandırılması ilə əlaqədar psixi narahatlığın qarşısını almaq üçün hər hansı bir dərman qəbul etməyə əsassız ehtiyac ilə xarakterizə olunur, lakin abstinensiyanın inkişafı ilə müşayiət olunmur.
Fiziki asılılıq - dərmanın (psixotrop dərmanların) dayandırılması və ya onun antaqonistinin tətbiqindən sonra abstinens sindromunun inkişafı ilə xarakterizə olunan vəziyyət. Çıxarma (çəkilmə sindromu) simptomlarla xarakterizə olunur: narahatlıq, depressiya, iştahsızlıq, qarın krampları, baş ağrısı, tərləmə, lakrimasiya, asqırma, qızdırma, qusma.
dərman müqaviməti- dərmanların toksik dozasını təyin edərkən belə, farmakoloji effektin olmaması ilə xarakterizə olunan vəziyyət.
Dərmanların paramedik təsiri onların farmakoloji xüsusiyyətlərinə görə deyil, xəstənin müəyyən bir dərmana emosional, psixogen reaksiyasına görə (korinfarumun adalat ilə dəyişdirilməsi - başgicəllənmə, zəiflik).
Uşağa şəkərli diabet diaqnozu qoyulduqdan sonra valideynlər tez-tez mövzu ilə bağlı məlumat almaq üçün kitabxanaya gedir və fəsadların yaranma ehtimalı ilə üzləşirlər. Valideynlər bir müddət narahat olduqdan sonra diabetlə bağlı xəstələnmə və ölüm statistikasını öyrəndikdə daha bir zərbə alırlar.
Erkən uşaqlıqda viral hepatit
Nisbətən bu yaxınlarda artıq A, B, C, D, E, G hepatit viruslarını ehtiva edən hepatitin əlifbası iki yeni DNT tərkibli virus, TT və SEN ilə tamamlandı. Hepatit A və Hepatit E-nin xroniki hepatitə səbəb olmadığını və hepatit G və TT viruslarının şaquli şəkildə ötürülən və qaraciyərə yoluxmayan “məsum tamaşaçılar” olma ehtimalını bilirik.
Uşaqlarda xroniki funksional qəbizliyin müalicəsi üçün tədbirlər
Uşaqlarda xroniki funksional qəbizliyin müalicəsində uşağın xəstəlik tarixində mühüm faktorlar nəzərə alınmalıdır; təklif olunan müalicəni düzgün həyata keçirmək üçün tibb işçisi ilə uşaq-ailə arasında yaxşı münasibət qurmaq; Vəziyyətin getdikcə yaxşılaşacağına dair dəfələrlə əminliklə hər iki tərəfin çox səbirli olması və mümkün residiv hallarında cəsarət qəbizlikdən əziyyət çəkən uşaqların müalicəsinin ən yaxşı yolunu təşkil edir.
Elm adamları tədqiqatın nəticələrini diabetin müalicəsini başa düşməyi çətinləşdirir
10 illik tədqiqatın nəticələri danılmaz şəkildə sübut etdi ki, tez-tez öz-özünə nəzarət və qanda qlükoza səviyyəsinin normaya yaxın saxlanılması diabetes mellitusun yaratdığı gec fəsadların riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına və onların şiddətinin azalmasına səbəb olur.
Kalça eklemlerinin formalaşması pozulmuş uşaqlarda raxit təzahürləri
Uşaq ortopedik travmatoloqlarının təcrübəsində körpələrdə bud-çanaq oynaqlarının əmələ gəlməsinin pozulmasının (hip displaziyası, anadangəlmə omba dislokasiyası) təsdiq və ya istisna edilməsinin zəruriliyi məsələsi tez-tez qaldırılır. Məqalədə omba oynaqlarının formalaşmasının pozulmasının klinik əlamətləri olan 448 uşağın müayinəsinin təhlili göstərilir.
Tibbi əlcəklər yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi vasitəsi kimi
Əksər tibb bacıları və həkimlər əlcəkləri sevmirlər və bunun yaxşı bir səbəbi var. Əlcək taxarkən barmaqların uclarının həssaslığı itir, əllərin dərisi quruyur və qabarıqlaşır, alət əllərdən sürüşüb çıxmağa çalışır. Ancaq əlcəklər infeksiyaya qarşı ən etibarlı qorunma vasitəsi idi və qalır.
Lomber osteokondroz
Yer üzündə hər beşinci yetkinin bel osteokondrozundan əziyyət çəkdiyinə inanılır, bu xəstəlik həm gənc, həm də qocalıqda olur.
HİV-ə yoluxmuş insanların qanı ilə təmasda olan tibb işçilərinin epidemioloji nəzarəti
(tibb müəssisələrinin tibb işçilərinə kömək etmək üçün)
Təlimatlar İİV-ə yoluxmuş xəstənin qanı ilə təmasda olmuş tibb işçilərinin monitorinqi məsələlərini əhatə edir. Peşə HİV infeksiyasının qarşısının alınması üçün tədbirlər təklif olunur. İİV-ə yoluxmuş xəstənin qanı ilə təmasda olduqda qeydlərin reyestri və daxili araşdırma aktı hazırlanmışdır. İİV-ə yoluxmuş xəstənin qanı ilə təmasda olmuş tibb işçilərinin tibbi nəzarətinin nəticələri barədə yuxarı orqanlara məlumat verilməsi qaydası müəyyən edilib. Müalicə-profilaktika müəssisələrinin tibb işçiləri üçün nəzərdə tutulub.
Mamalıq və ginekologiyada xlamidiya infeksiyası
Genital xlamidiya cinsi yolla keçən ən çox yayılmış xəstəlikdir. Dünyada cinsi fəaliyyətə yenicə qədəm qoymuş gənc qadınlar arasında xlamidiya infeksiyası hallarında artım müşahidə olunur.
Sikloferon yoluxucu xəstəliklərin müalicəsində
Hazırda yoluxucu xəstəliklərin, ilk növbədə virus infeksiyalarının müəyyən nozoloji formalarında artım müşahidə olunur. Müalicə üsullarını təkmilləşdirməyin yollarından biri antiviral müqavimətin vacib qeyri-spesifik amilləri kimi interferonların istifadəsidir. Bunlara sikloferon daxildir - endogen interferonun aşağı molekulyar çəkisi sintetik induktoru.
Uşaqlarda disbakterioz
Xarici mühitlə təmasda olan makroorqanizmin dəri və selikli qişalarında mövcud olan mikrob hüceyrələrinin sayı onun bütün orqan və toxumalarının hüceyrələrinin sayından çoxdur. İnsan orqanizminin mikroflorasının çəkisi orta hesabla 2,5-3 kq-dır. Mikrob florasının sağlam insan üçün əhəmiyyətini ilk dəfə 1914-cü ildə İ.İ. Mechnikov, bir çox xəstəliklərin səbəbinin insan orqanizminin orqan və sistemlərində məskunlaşan müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən istehsal olunan müxtəlif metabolitlər və toksinlər olduğunu irəli sürdü. Son illərdə disbakterioz problemi həddindən artıq geniş mühakimələrlə çoxlu müzakirələrə səbəb olmuşdur.
Qadın cinsiyyət orqanlarının infeksiyalarının diaqnostikası və müalicəsi
Son illər bütün dünyada və ölkəmizdə yetkin əhali, xüsusilə narahatlıq doğuran uşaq və yeniyetmələr arasında cinsi yolla keçən infeksiyalara yoluxma hallarının artması müşahidə olunur. Xlamidiya və trichomoniasis halları artmaqdadır. ÜST-ə görə, trichomoniasis cinsi yolla keçən infeksiyalar arasında tezliyə görə birinci yerdədir. Hər il dünyada 170 milyon insan trichomoniasis ilə xəstələnir.
Uşaqlarda bağırsaq disbakteriozu
Bütün ixtisasların həkimlərinin klinik praktikasında bağırsaq disbiozu və ikincil immun çatışmazlığı getdikcə daha çox rast gəlinir. Bu, yaşayış şəraitinin dəyişməsi, əvvəlcədən formalaşmış mühitin insan orqanizminə zərərli təsirləri ilə bağlıdır.
Uşaqlarda viral hepatit
“Uşaqlarda virus hepatiti” adlı mühazirədə uşaqlarda viruslu hepatit A, B, C, D, E, F, G haqqında məlumatlar təqdim olunur. Hazırda mövcud olan viruslu hepatitin bütün klinik formaları, differensial diaqnostika, müalicə və profilaktikası verilir. Material müasir mövqelərdən təqdim olunub və tibb universitetlərinin bütün fakültələrinin yuxarı kurs tələbələri, internlar, pediatrlar, infeksionistlər və bu infeksiya ilə maraqlanan digər ixtisasların həkimləri üçün nəzərdə tutulub.
Dərmanların toksik təsirini həm ümumi, həm yerli, həm də orqan-spesifik (neyro-, nefro-, hepato-ototoksiklik və s.) bölmək olar.
Dərmanların yerli toksik təsiri, məsələn, 40% qlükoza məhlulunun əzələdaxili yeridilməsi yerində absesin əmələ gəlməsi və ya flebit şəklində (venadaxili yeridilmə yerində damar divarının iltihabı) özünü göstərə bilər. sitostatik dərman emhibinin tətbiqi.
Dərmanın ümumi (ümumiləşdirilmiş, sistemli) yan təsiri dərmanın zədələyici təsirinin sistemli təzahürü ilə xarakterizə olunur. Məsələn, ganglioblokator pentamin qəbulundan sonra ortostatik hipotenziya və ya I sinif antiaritmik novokainamidin qəbulundan sonra ağır hipotenziya.
Ümumi zəhərli təsir terapevtik dozalarda tətbiq olunan, lakin bədəndə yığıla bilən (toplanabilen) JIC-lər tərəfindən də göstərilə bilər, məsələn, ürək qlikozidləri (diqoksin, selanid və s.).
Dərmanların ümumi toksik təsiri, bədəndən xaric olunduğu orqanın funksional vəziyyətinin pozulması ilə də bağlı ola bilər. Bu hallarda, terapevtik dozada təyin olunan dərman bədəndə tədricən toplanacaq, bunun nəticəsində onun konsentrasiyası terapevtikdən çox olacaqdır.
Bir sıra dərmanlar orqanlara xasdır, yəni. hər hansı bir orqanda həyata keçirilir, toksik təsir:
Neyrotoksik (antikrobiyal dərman - lomefloksasin - yuxusuzluq, başgicəllənmə);
Hepatotoksik (a / b lincomycin - sarılıq);
Nefrotoksik (a/b gentamisin);
Ototoksik, hematotoksik, görmə orqanlarının zədələnməsi, mutagen.
Onkogenlik bir dərmanın bədxassəli yenitörəmələrə səbəb olmaq qabiliyyətidir.
Artan toxuma həssaslığının səbəb olduğu dərmanların yan təsirləri
İdiosinkraziya, adətən irsi (genetik) enzimopatiyalar səbəbindən JIC-ə anadangəlmə yüksək həssaslıqdır.
Allergik reaksiyalar. Dərmanın ilk qəbulunda idiosinkraziya inkişaf edərsə, dərmana allergik reaksiya həmişə yalnız təkrar tətbiq edildikdən sonra həyata keçirilir, yəni. xəstənin cəsədi əvvəllər ona həssaslaşdırıldığı hallarda. Başqa sözlə, bir dərmana allergik reaksiya dedikdə, dərmanın və ya onun metabolitinin insan orqanizmi ilə qarşılıqlı təsirinin belə bir növü başa düşülür, nəticədə dərman yenidən qəbul edildikdə patoloji proses inkişaf edir.
Dərmanlarla əlaqəli allergik reaksiyaların 4 əsas növü var.
Bədənin dərmanlara allergik reaksiyasının birinci növü reaginikdir (yaxud dərhal tipli allergik reaksiyalar - anafilaksi). Bu növ allergik reaksiya orqanizmə ilk daxil olan dərmanlar toxumaları həssaslaşdırdıqda və mast hüceyrələrinə yapışdıqda inkişaf edir.
Bədənin dərmanlara allergik reaksiyasının ikinci növü - sitotoksik reaksiya - bir dərman bədənə ilk dəfə daxil olduqda, qan hüceyrələrinin membranında yerləşən zülallarla antigenik komplekslər meydana gətirdikdə inkişaf edir. Yaranan komplekslər bədən tərəfindən xarici zülallar kimi qəbul edilir və onlara qarşı xüsusi antikorlar istehsal olunur.
Sitotoksik allergik reaksiya penisilin və sefalosporin qruplarının antibiotikləri, I sinif antiaritmik quinidin, mərkəzi təsir göstərən antihipertenziv dərman metildopa, salisilatlar qrupundan olan qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar və s.
Bədənin dərmanlara allergik reaksiyasının üçüncü növü - immun toksik komplekslərin əmələ gəlməsi - dərmanlar bədənə ilk dəfə daxil olduqdan sonra M və G immunoqlobulinlərinin (IgM, IgG), əksəriyyəti endotel hüceyrələrinin damarlarında əmələ gəlir. JIC yenidən bədənə daxil olduqda, bioloji aktiv maddələrin (bradikinin, histamin və s.) ayrılması səbəbindən damar divarının zədələnməsi baş verir.
Bədənin dərmanlara allergik reaksiyasının dördüncü növü - gecikmiş allergik reaksiya - dərmanın ikinci dozasından 24-48 saat sonra inkişaf edir.
Klinik təzahürlərin intensivliyinə görə, bədənin JIC-ə allergik reaksiyaları ölümcül, ağır, orta və yüngül formalara bölünür.
Ölümcül (ölümcül) allergik reaksiyalara, məsələn, allergik şok daxildir.
Şiddətli allergik reaksiyaların nümunəsi, məsələn, Morqaqni-Adams-Stokes sindromunun inkişafıdır - konvulsiyalar, solğunluq, ardınca siyanoz, tənəffüs çatışmazlığı, ağır hipotenziya ilə müşayiət olunan geri dönən qəfil huş itkisi. Bu sindrom I sinif antiaritmik quinidinə allergik reaksiya nəticəsində inkişaf edə bilər.
Orta dərəcədə reaksiya, məsələn, "aspirin" astması adlanan qeyri-steroid antiinflamatuar dərman asetilsalisil turşusunun təkrar qəbuluna cavab olaraq bronxial astmanın hücumudur.
Təbii ki, JIC-ə qarşı allergik reaksiyanın ağır və orta dərəcədə təzahürləri dərmanın dərhal dayandırılmasını və xüsusi desensibilizasiya müalicəsini tələb edir.
Allergik reaksiyanın yüngül formaları, bir qayda olaraq, xüsusi desensibilizasiya terapiyası tələb etmir və allergiyaya səbəb olan dərman dayandırıldıqda tez yox olur.
Bundan əlavə, dərman vasitələrinə allergik reaksiyalar onların baş vermə vaxtına görə bölünür: kəskin - dərhal və ya dərmanların təkrar qəbulu anından bir neçə saat ərzində baş verir (məsələn, anafilaktik şok); subakut - dərmanların təkrar qəbulu anından bir neçə saat və ya ilk 2 gün ərzində baş verir (məsələn, trombositopeniya); gecikmiş və ya gecikmiş tip (məsələn, serum xəstəliyi).
Dərmanlara qarşı çarpaz allergiyanın inkişafının da mümkün olduğunu xatırlamaq lazımdır, yəni. xəstənin bəzi dərmanlara, məsələn, sulfapiridazin sulfa preparatına qarşı allergiyası olduğu hallarda, sonra kimyəvi quruluşuna görə ona yaxın olan sulfa preparatının sulfadimetoksininin ilk dozası allergik reaksiya verə bilər.
Bədənin funksional vəziyyətində dəyişiklik nəticəsində yaranan dərmanların yan təsirləri
Dərmanların bu cür yan təsiri hər hansı bir orqanın xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrdə, orta terapevtik dozalarda dərman təyin edərkən baş verə bilər.
Kəskin miokard infarktı olan xəstələrə orta terapevtik dozalarda ürək qlikozidləri təyin edilərkən, bu dərmanların yaratdığı müsbət inotrop təsirə görə ağır ürək aritmiyaları inkişaf edə bilər, yəni. miyokardın kontraktil funksiyasının gücləndirilməsi, bu, ürəyin oksigenə ehtiyacının artmasına, işemiya fokusunun vəziyyətinin pisləşməsinə və s. Eyni zamanda, infarkt inkişaf etməzdən əvvəl eyni xəstə heç bir yan təsir yaratmadan orta terapevtik dozalarda ürək qlikozidlərini qəbul edə bilər.
narkotik çəkilmə sindromu
Xəstələrdə, bir qayda olaraq, müəyyən dərmanların uzun müddət qəbulu (mərkəzi təsir göstərən antihipertenziv dərmanlar, məsələn, klonidin. Onların qəbulunun qəfil dayandırılması onların vəziyyətinin kəskin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Məsələn, dərmanın qəfil dayandırılması ilə antihipertenziv dərman klonidin, hipertansif böhran inkişaf edə bilər (profilaktika üsulları və JIC-in yan təsirləri haqqında ətraflı məlumat.
"oğurluq" sindromu
Geniş mənada, "oğurluq" sindromu, bir orqanın funksional vəziyyətini yaxşılaşdıran bir dərman digər orqanların və ya bədən sistemlərinin funksional vəziyyətində paralel olaraq pisləşməyə səbəb olduqda belə bir yan təsir növü kimi başa düşülür. Çox vaxt "oğurluq" sindromu qan dövranı səviyyəsində müşahidə olunur, bəzi damar sahələrinin vazodilatatorlarının təsiri altında genişlənmə və nəticədə onlarda qan axınının yaxşılaşması qan axınının pisləşməsinə səbəb olur. onlara bitişik digər damar nahiyələrində. Konkret olaraq, dərmanların bu tip yan təsirini koronar oğurluq sindromu timsalında nəzərdən keçirmək olar.
Koronar oğurluq sindromu
koronar arteriyanın bir əsas damardan, məsələn, sol koronar arteriyadan uzanan iki qolunun müxtəlif dərəcəli stenoz (daralma) olduğu zaman inkişaf edir. Eyni zamanda, filiallardan biri aterosklerozdan bir qədər təsirlənir və miokardın oksigen tələbatındakı dəyişikliklərə cavab olaraq genişlənmə və ya büzülmə qabiliyyətini saxlayır. Digər filial aterosklerotik prosesdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir və buna görə də aşağı miokard oksigen tələbi ilə belə daim maksimum genişlənir. Bu vəziyyətdə xəstəyə hər hansı bir arterial vazodilatatorun, məsələn, dipiridamolun təyin edilməsi, aterosklerozdan təsirlənən koronar arteriya tərəfindən qanla təmin olunan miyokardın bu sahəsinin qidalanmasının pisləşməsinə səbəb ola bilər, yəni. angina pektorisinin hücumuna səbəb olur.
"Sikşet" sindromu
"Rebound" sindromu dərmanların bir növ yan təsiridir, nədənsə dərmanın təsiri əksinə dəyişir. Məsələn, osmotik sidikqovucu dərman sidik cövhəri, osmotik təzyiqin artması səbəbindən, ödemli toxumalardan mayenin qan dövranına keçməsinə səbəb olur, qan dövranının həcmini (BCC) kəskin şəkildə artırır, bu da qan dövranının artmasına səbəb olur. böyrəklərin glomeruli və nəticədə daha çox sidik filtrasiyası. Bununla belə, karbamid bədənin toxumalarında toplana bilər, onlarda osmotik təzyiqi artıra bilər və nəticədə mayenin qan dövranı yatağından toxumalara tərs keçidinə səbəb ola bilər, yəni. azaltmaq deyil, onların şişkinliyini artırmaq.
narkomaniya
Narkotik asılılığı dedikdə, çəkilmə sindromunun və ya JIC məlumatlarının qəfil dayandırıldığı zaman baş verən psixi pozğunluqların qarşısını almaq üçün narkotik vasitələrin, adətən, psixotrop olan dərmanların qəbuluna patoloji ehtiyacla xarakterizə olunan dərmanların yan təsirinin bir növü başa düşülür. Zehni və fiziki narkotik asılılığını ayırın.
Psixi asılılıq dedikdə, xəstənin dərmanın dayandırılması ilə əlaqədar psixi narahatlığın qarşısını almaq üçün hər hansı bir dərmanı, daha tez-tez psixotrop olan, lakin çəkilmə simptomlarının inkişafı ilə müşayiət olunmayan qəbul etməyə əsassız ehtiyacı ilə xarakterizə olunan vəziyyəti başa düşülür.
Fiziki asılılıq, dərmanın dayandırılması və ya onun antaqonistinin tətbiqindən sonra abstinens sindromunun inkişafı ilə xarakterizə olunan xəstənin vəziyyətidir. Abstinens və ya çəkilmə sindromu dedikdə, xəstənin hər hansı psixotrop preparatın qəbulunu dayandırdıqdan sonra yaranan və narahatlıq, depressiya, iştahsızlıq, qarın ağrısı, baş ağrısı, titrəmə, tərləmə, göz yaşı, asqırma, göz qabığı, bədən hərarətinin yüksəlməsi və s. ilə xarakterizə olunan vəziyyəti başa düşülür.
dərman müqaviməti
Dərmana qarşı müqavimət dərmanın qəbulundan heç bir təsir göstərməyən, dozanı artırmaqla aradan qaldırılmayan və dərmanın belə bir dozasını təyin edərkən belə davam edən və həmişə yan təsirlərə səbəb olan bir vəziyyətdir. Bu fenomenin mexanizmi həmişə aydın deyil, ola bilər ki, bu, xəstənin bədəninin hər hansı bir dərmana qarşı müqavimətinə deyil, müəyyən bir insanın genetik və ya funksional xüsusiyyətlərinə görə dərmana fərdi həssaslığın azalmasına əsaslanır. xəstə.
Dərmanların paramedik təsiri
Dərmanların paramedik təsiri onların farmakoloji xüsusiyyətləri ilə deyil, xəstənin müəyyən bir dərmana emosional, psixogen reaksiyası ilə əlaqədardır.
Məsələn, xəstə uzun müddətdir ki, AWD (Almaniya) tərəfindən istehsal olunan "Corinfar" adı ilə kalsium ionlarının antaqonisti nifedipin qəbul edir. Onun adətən bu dərmanı aldığı aptekdə AWD-nin istehsalı olan dərman yox idi və xəstəyə Bayer (Almaniya) istehsalı olan “adalat” adlı nifedipin təklif olunurdu. Lakin Ədalət qəbulu xəstənin kəskin başgicəllənmə, halsızlıq və s. Bu vəziyyətdə, hər iki Fedipinin öz yan təsiri haqqında deyil, Corinfar'ı oxşar bir dərman üçün dəyişdirmək istəməməsi səbəbindən xəstədə bilinçaltı olaraq yaranan paramedikal, psixogen reaksiya haqqında danışa bilərik.
4. Dərman vasitələrinin qarşılıqlı təsiri
Hal-hazırda heç kim şübhə etmir ki, bir çox xəstəliklərin effektiv terapiyası yalnız dərman vasitələrinin birgə istifadəsi ilə həyata keçirilə bilər.Bir xəstəyə bir neçə dərmanın eyni vaxtda verilməsinə polifarmasiya deyilir. Təbii ki, polifarmasiya rasional ola bilər, yəni xəstə üçün faydalı ola bilər və əksinə ona zərər verə bilər.
Dərmanların bir-biri ilə qarşılıqlı təsirinin nəzəri və praktiki aspektlərini bilmək hər bir praktik tibb işçisi üçün zəruridir, çünki bir tərəfdən dərmanların rasional birləşməsi sayəsində terapiyanın təsirini artırmağa imkan verir və digər tərəfdən, dərmanların irrasional birləşmələrinin istifadəsi nəticəsində yaranan fəsadların qarşısını almaq, nəticədə onların əlavə təsirləri ölümcül nəticələrə qədər artır.
Beləliklə, dərman vasitələrinin qarşılıqlı təsiri bir və ya bir neçə dərmanın eyni vaxtda və ya ardıcıl istifadəsi ilə farmakoloji təsirinin dəyişməsi kimi başa düşülür. Belə qarşılıqlı təsirin nəticəsi farmakoloji təsirlərin artması ola bilər, yəni. birləşmiş dərmanlar sinergistlərdir və ya farmakoloji təsirin azalması, yəni. qarşılıqlı təsir göstərən dərmanlar antaqonistlərdir.
Sinerqizm bir və ya bir neçə dərmanın farmakoloji təsirinin və ya əlavə təsirinin gücləndiyi dərman qarşılıqlı təsirinin bir növüdür.
Dərman sinergizminin 4 növü var:
dərmanların sensibilizasiya və ya həssaslaşdırıcı təsiri;
dərmanların əlavə təsiri;
effektin cəmlənməsi;
təsirin güclənməsi.
Fərqli, tez-tez heterojen təsir mexanizmləri olan bir neçə dərmanın istifadəsi nəticəsində həssaslaşma ilə birləşməyə daxil olan dərmanlardan yalnız birinin farmakoloji təsiri artır.
dərmanların həssaslaşdırıcı təsirinə misal olaraq, tərkibində dəmir olan preparatlarla askorbin turşusunun (vitamin C) birgə təyin edilməsi ilə qan plazmasında dəmir ionlarının konsentrasiyasının artması ola bilər.
Bu cür JIC qarşılıqlı əlaqəsi 0 + 1 = 1.5 düsturu ilə ifadə edilir.
Farmakodinamik arzuolunmaz təsirlər dərmanların təsirinin qeyri-selektivliyi nəticəsində yaranır. Məsələn, izadrin təkcə həyəcanlandırmır 2 -
bronxodilatasiyaya səbəb olan bronxial hamar əzələ adrenoreseptorları, həm də 1 -
ürəyin adrenergik reseptorları, aritmiyalara səbəb olur.
Farmakokinetik arzuolunmaz təsirlər müəyyən dərman vasitələrinin (fenobarbital və s.) endogen maddələrin (hormonlar, vitaminlər) mübadiləsini sürətləndirmək qabiliyyəti ilə bağlıdır, bu da hipovitaminoz və s.
2. Allergik reaksiyalar.
Allergik reaksiyalar dozadan asılı deyil. Onlar 4 növdə görünə bilər:
1) dərhal allergiya- ürtiker, damar ödemi, bronxospazm, anafilaktik şok. Penisilinlər, novokain, sulfanilamidlər qəbul edərkən tez-tez baş verir.
2) sitotoksik növü- hemolitik anemiya, aqranulositoz. Xinidin, metamizol səbəb ola bilər.
3) immunokompleks növü- serum xəstəliyi. Penisilinlər, yodidlər, tiazidlər səbəb olur.
4) gecikmiş allergik reaksiya- kontakt dermatit
3. Psevdoallergik reaksiyalar
- antikorların sintezi olmadan dərmanın mast hüceyrəsinə birbaşa təsiri ilə xarakterizə olunur. Allergik reaksiyalardan fərqli olaraq, bunlar dozadan asılıdır; xəstələr, bir qayda olaraq, yüklənmiş allergik tarixə malik deyillər; dəri testləri və in vitro testləri mənfidir.
Psevdo-allergik reaksiyalara səbəb ola bilər: infeksion mononükleoz və sitomeqaliya olan uşaqlarda ampisilin; yod tərkibli radiopaq maddələr; yerli anesteziya; əzələ gevşetici; vankomisin; asetilsalisil turşusu və digər dərmanlar.
4. Genetik cəhətdən müəyyən edilmiş reaksiyalar
əsl idiosinkraziyadır (hiperhəssaslıq). Ya ferment sistemlərində irsi qüsurla, ya da irsi metabolik xəstəliklərlə əlaqələndirilir.
Qlükoza fosfat dehidrogenazın çatışmazlığı bir sıra azaldıcı fermentlərin (qlutatyon reduktaza, methemoqlobin reduktaza) fəaliyyətinin azalması ilə müşayiət olunur. Oksidləşdirici dərmanlar (sulfanilamidlər, parasetamol, vikasol, levomisetin) orqanizmə daxil olduqda eritrositlərin hemolizi baş verir və methemoqlobin əmələ gəlir.
5. Zehni inkişafın və
fiziki asılılıq (narkomaniya)
tiryək və onun alkaloidləri (morfin, kodein, heroin), promedol və digər sintetik narkotik analgetiklər, kokain, amfetamin (fenamin), etanol, bəziləri
6. "oğurluq" sindromu
– güclü vazodilatatorlardan (nitratlar, kalsium kanal blokerləri və s.) istifadə edərkən baş verir. Bu, işemik olmayan bölgələrdə qan axını yaxşılaşdırır və əksinə, damarların sklerotik olduğu orqan sahəsindən qan axını var. Nəticədə koronar dövran pozğunluqları baş verə bilər.
7. Artdı
dərmana həssaslıq və ya dözümsüzlük
idiosinkraziyada, dərman allergiyasında müşahidə olunur
maddələr.
İdiosinkraziya -
fermentopatiya ilə əlaqəli genetik olaraq müəyyən edilmiş atipik dərman reaksiyası. Məsələn, toxumalarda katalaza tərkibinin azalması ilə, hidrogen peroksid, selikli qişalara tətbiq edildikdə, blisterlərin, xoraların və nekrozun meydana gəlməsinə səbəb olur.
Terapevtik dozalarda mənfi reaksiyalar
ola bilər:
1. yerli (arseniklə pulpanın devitalizasiyası zamanı diş ağrısı),
2. refleks,
3. rezorbtiv.
Dərmanların yan təsirləri sindromları:
1. Antixolinergik sindrom.
2. Nöropsik və əzələ təsirləri.
3. Ürək-damar sistemi tərəfdən
4. Mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin zədələnmələri.
5. Hematoloji ağırlaşmalar
6. Tənəffüs sisteminin zədələnməsi.
II. Zaman meydana gələn arzuolunmaz təsirlər zəhərli konsentrasiya plazmada dərman
Nəticə olaraq zəhərli fəaliyyət dərmanlar, kəskin və ya xroniki zəhərlənmə inkişaf edir. Dərmanların həddindən artıq dozası mütləq və ya nisbi ola bilər.
Nisbi həddindən artıq doza dərman bədəndə yığıldıqda baş verir.
Kəskin zəhərlənmənin simptomları
dərmanlar farmakoloji xüsusiyyətlərini təkrarlayır, lakin təkmilləşdirilmiş versiyada.
Oxşar məqalələr
