Antiaritmik dərmanlar keçiriciliyə və kontraktilliyə təsir göstərir. Bitki mənşəli antiaritmik agentlər, təsviri

Antiaritmik dərmanlar (AAP) ürəyin işində ciddi pozğunluqları düzəldə və xəstələrin ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzada bilər.

Bu qrupa daxil olan vasitələr ürək daralması prosesinin müxtəlif komponentlərinə təsir edən təsir mexanizmində əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Yeni və köhnə nəslin bütün antiaritmik dərmanları reseptlə buraxılır və hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Təsir mexanizminə görə antiaritmiklərin təsnifatı

Bu təsnifat ən çox istifadə olunur.

Dərmanları təsir mexanizminə görə xarakterizə edir:

membran sabitləşdirici maddələr;
beta-blokerlər;
repolarizasiyanı yavaşlatan dərmanlar;
kalsium ionlarının antaqonistləri.

Ürəyin daralması prosesi hüceyrə membranlarının qütbləşməsinin dəyişdirilməsi ilə baş verir.

Düzgün yük elektrofizioloji proseslər və ion nəqli ilə təmin edilir. Bütün antiaritmik dərmanlar hüceyrə membranlarına təsir edərək istənilən terapevtik effekti verir, lakin hər bir alt qrup üçün təsir prosesi fərqlidir.

Hansı patologiyanın ürək ritminin pozulmasına səbəb olduğuna bağlı olaraq, həkim müəyyən bir farmakoloji qrupunun antiaritmiya həblərinin təyin edilməsinə qərar verir.

Membran stabilizatorları

Membran stabilləşdirici maddələr ürək əzələ hüceyrələrində membran potensialını sabitləşdirərək aritmiya ilə mübarizə aparır.

Bu dərmanlar daha çox üç növə bölünür:

ia. Natrium kanalları vasitəsilə ionların daşınmasını aktivləşdirərək ürək sancmalarını normallaşdırın. Bunlara quinidin, prokainamid daxildir.
IB. Buraya lokal anestezik olan dərmanlar daxildir. Onlar membranların kalium ionları üçün keçiriciliyini artırmaqla kardiyomiyositlərdə membran potensialına təsir göstərirlər. Nümayəndələr - fenitoin, lidokain, trimekain.
İ C. Onlar natrium ionlarının daşınmasını maneə törətməklə antiaritmik təsir göstərirlər (təsir IA qrupundan daha qabarıqdır) - Etatsizin, Aymalin.

Qrup IA quinidin dərmanları da ürək ritminin normallaşdırılmasında digər faydalı təsirlərə malikdir. Məsələn, onlar həyəcanlanma həddini artırır, lazımsız impulsların və daralmaların keçirilməsini aradan qaldırır, həmçinin membran reaktivliyinin bərpasını ləngidir.

Beta blokerlər

Bu dərmanları 2 alt qrupa bölmək olar:

Seçici - yalnız ürək əzələsində yerləşən beta1 reseptorlarını bloklayır.
Qeyri-selektiv - əlavə olaraq bronxlarda, uterusda və qan damarlarında yerləşən beta2 reseptorlarını bloklayır.

Selektiv dərmanlara daha çox üstünlük verilir, çünki onlar birbaşa miokardın işinə təsir edir və digər orqan sistemlərindən yan təsirlərə səbəb olmur.

Ürəyin keçirici sisteminin işi sinir sisteminin müxtəlif hissələri, o cümlədən simpatik və parasimpatik tərəfindən tənzimlənir. Simpatik mexanizm pozulursa, ürəyə yanlış aritmogen impulslar daxil ola bilər ki, bu da həyəcanın patoloji yayılmasına və aritmiyanın görünüşünə səbəb olur. İkinci sinif dərmanları (beta-blokerlər qrupundan) simpatik sistemin ürək əzələsinə və atrioventrikulyar düyünlərə təsirini aradan qaldırır, buna görə də antiaritmik xüsusiyyətlər nümayiş etdirirlər.

Bu qrupun ən yaxşı nümayəndələrinin siyahısı:

metoprolol;
propranolol (əlavə olaraq terapevtik effekti gücləndirən I sinif antiaritmik dərmanlar kimi membran stabilləşdirici təsir göstərir);
bisoprolol (Concor);
timolol;
betaksolol;
sotalol (Sotahexal, Sotalex);
atenolol.

Beta-blokerlər ürəyin işinə bir neçə tərəfdən müsbət təsir göstərir. Simpatik sinir sisteminin tonunu aşağı salmaqla, ürək hüceyrələrinin həddindən artıq stimullaşdırılmasına səbəb olan adrenalin və ya digər maddələrin miokardın axını azaldır. Miokardın qorunması və elektrik qeyri-sabitliyinin qarşısının alınması, bu qrupun dərmanları atriyal fibrilasiya, sinus aritmiya və angina pektorisinə qarşı mübarizədə də təsirli olur.

Çox vaxt bu qrupdan həkimlər propranolol (Anaprilin) və ya metoprolol əsasında dərmanlar təyin edirlər. Dərmanlar uzunmüddətli müntəzəm istifadə üçün təyin edilir, lakin yan təsirlərə səbəb ola bilər. Əsas olanlar bronxial açıqlığın çətinləşməsi, mümkün hiperglisemiya səbəbindən şəkərli diabet xəstələrinin vəziyyətinin pisləşməsidir.

Repolarizasiyanı yavaşlatan dərmanlar

Hüceyrə membranı vasitəsilə ionların daşınması zamanı sinir impulsunun fizioloji ötürülməsi və miokard toxumasının daralması üçün əsas olan fəaliyyət potensialı yaranır. Yerli həyəcan baş verdikdən və yerli reaksiya yarandıqdan sonra membran potensialını ilkin səviyyəsinə qaytaran repolarizasiya mərhələsi başlayır. 3-cü sinif antiaritmiklər fəaliyyət potensialının müddətini artırır və kalium kanallarını bloklayaraq repolarizasiya mərhələsini ləngidir. Bu, impuls keçiriciliyinin uzadılmasına və sinus ritminin azalmasına gətirib çıxarır, lakin miokardın ümumi kontraktilliyi normal olaraq qalır.

Bu sinfin əsas nümayəndəsi amiodarondur (Kordarone). Geniş terapevtik təsirinə görə ən çox kardioloqlar tərəfindən təyin edilir. Amiodaron istənilən mənşəli aritmiyaları müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. O, həmçinin fövqəladə hallar və ya xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi üçün təcili yardım dərmanı kimi çıxış edir.

Amiodaron antiaritmik və bradikardik təsir göstərir, qulaqcıqlarda sinir keçiriciliyini ləngidir və refraktiv dövrünü artırır. Əhəmiyyətli xüsusiyyətlər də miyokardın oksigen tələbinin azalması və koronar qan axınının artması hesab olunur. Nəticədə, ürək daha tam fəaliyyət göstərə bilir və işemiyaya məruz qalmır. Antianginal təsir ürək çatışmazlığı və koronar arteriya xəstəliklərinin müalicəsində tətbiqini tapdı.

Amiodarona əlavə olaraq, bu dərmanlar qrupuna daxildir:

ibutilid;
bretilium tosilat;
tedisamil.

Yavaş kalsium kanallarının blokerləri

Dördüncü qrupun aritmiyasından olan tabletlər, kalsium kanallarını bloklamaq qabiliyyətinə görə istənilən farmakoloji təsirə səbəb olur. Kalsium ionları əzələ toxumasının daralmasına kömək edir, buna görə də kanal bağlandıqda, artıq miokard keçiriciliyi aradan qaldırılır. Əsas nümayəndəsi Verapamildir. Ürək döyüntülərinin aradan qaldırılması, ekstrasistolun müalicəsi, mədəcik və atrial daralmaların artmasının qarşısının alınması üçün təyin edilir. Antiaritmik təsiri olan bütün dərmanlar yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilir.

Verapamil ilə yanaşı, bu qrupa diltiazem, bepridil, nifedipin daxildir.

Aritmiya növündən asılı olaraq müalicə seçimi

Aritmiya ürəyin işində pozğunluqlardır. Onun təzahürləri miyokardın sürətli, yavaş və ya qeyri-bərabər daralmasıdır.

Aritmiyanın səbəbləri və onun baş vermə mexanizmləri fərqli ola bilər. Müalicə taktikası ətraflı müayinə və anormal miokard kontraktilliyinə səbəb olan prosesin lokalizasiyasının müəyyən edilməsindən sonra fərdi olaraq seçilir.

Terapiya strategiyasına aşağıdakı addımlar daxildir:

Həkim aritmiyanın mövcudluğundan hemodinamikaya təhlükəni qiymətləndirir və prinsipcə müalicəyə ehtiyac barədə qərar verir.
Aritmiya ilə bağlı digər ağırlaşmaların riski qiymətləndirilir.
Xəstənin aritmiya hücumlarına subyektiv münasibəti və bu anlarda sağlamlıq vəziyyəti qiymətləndirilir.
Terapiyanın aqressivlik dərəcəsi müəyyən edilir - mülayim, mühafizəkar, radikal.
Xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək üçün xəstənin hərtərəfli müayinəsi aparılır. Bundan sonra həkim etiotrop terapiyanın mümkün olub-olmadığını qiymətləndirir. Bəzi xəstələrdə ətraflı müayinə zamanı məlum olur ki, xəstəliyin səbəbi psixoloji səbəblərdədir, ona görə də müalicə taktikası kəskin şəkildə dəyişəcək (sedativ sedativlər istifadə olunacaq).
Müalicə strategiyasını seçdikdən sonra həkim ən uyğun dərmanı seçir. Bu, təsir mexanizmini, ağırlaşmaların ehtimalını, aşkar edilmiş aritmiya növünü nəzərə alır.

Beta-blokerlər əsasən supraventrikulyar aritmiya üçün təyin edilir, mədəcik disbalansı üçün IB sinif dərmanları, ekstrasistollar və paroksismal taxikardiya üçün kalsium kanal blokerləri təsirli olur. Membran stabilizatorları və 3-cü sinif antiaritmiklər daha çox yönlü hesab olunur və hər hansı bir mənşəli aritmiya üçün istifadə olunur.

Müalicənin ilk iki həftəsində xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır. Bir neçə gündən sonra nəzarət EKQ aparılır, daha sonra bir neçə dəfə təkrarlanır. Müsbət dinamika ilə nəzarət tədqiqatlarının intervalı arta bilər.

Doza seçiminin universal həlli yoxdur. Daha tez-tez dozaj praktiki şəkildə seçilir. Dərmanın terapevtik miqdarı yan təsirlərə səbəb olarsa, həkim hər bir aritmiya dərmanının dozasının azaldıldığı birləşmiş rejimdən istifadə edə bilər.

Taxikardiya ilə

Taxikardiya üçün müalicə üsulları sonuncunun etiologiyasından asılıdır. Antiaritmik dərmanların daimi istifadəsi üçün göstərişlər kardiyak səbəblərdir. Ancaq müalicəyə başlamazdan əvvəl nevroloji səbəbləri (ev problemləri, işdə stress) və hormonal pozğunluqları (hipertiroidizm) istisna etmək lazımdır.

Sürətli ürək dərəcəsini azaltmağa kömək edən dərmanlar:

Diltiazem.
Sotahexal.
Bisoprolol.
Adenozin

Əksər dərmanlar tablet və ya kapsul şəklində olur. Onlar ucuzdur və xəstə tərəfindən evdə, adətən qan durulaşdırıcılarla birlikdə öz-özünə verilir. Paroksismlərlə (sürətli ürək döyüntüsü və ya nəbzin güclü hücumları) dərmanların enjeksiyon formaları istifadə olunur.

Ekstrasistol ilə

Sistolik sancılar gündə 1200-ə qədər baş verərsə və onlar təhlükəli simptomlarla müşayiət olunmazsa, xəstəlik potensial olaraq təhlükəsiz sayılır. Ekstrasistolun müalicəsi üçün bir qrup membran stabilizatoru təyin edilə bilər. Bu vəziyyətdə, həkim hər hansı bir alt qrupdan vəsait təyin edə bilər, xüsusən də IB sinif dərmanları ilk növbədə ventrikulyar ekstrasistolların müalicəsi üçün istifadə olunur.

Taxiaritmiya və ya həddindən artıq ürək sancmalarını aradan qaldırmağa qadir olan kalsium kanal blokerlərinin müsbət təsiri də qeyd edilmişdir.

Etasizin.
Propafenon.
Propanorm.
Allapinin.
Amiodaron.

Müasir dərmanlarla ekstrasistolların aradan qaldırılmasının səmərəsizliyi ilə, həmçinin gündə 20.000-dən çox ekstrasistol sıxılma tezliyi ilə qeyri-dərman üsullarından istifadə edilə bilər. Məsələn, radiotezlik ablasiyası (RFA) minimal invaziv cərrahi prosedurdur.

Atrial fibrilasiya və çırpınma üçün

Bir insanın atriyal çırpınması və ya fibrilasiyası olduqda, adətən tromboz riski artır. Müalicə rejiminə aritmiya və dərmanlar daxildir.

Həddindən artıq atrial fibrilasiya və çırpıntıları dayandıran dərmanların siyahısı:

Quinidin.
Propafenon.
Etasizin.
Allapinin.
Sotalol.

Onlara antikoaqulyantlar əlavə olunur - aspirin və ya dolayı antikoaqulyantlar.

Atriyal fibrilasiya ilə

Atrial fibrilasiya zamanı əsas dərmanlar da antikoaqulyantlarla birləşdirilməlidir. Xəstəlikdən əbədi olaraq sağalmaq mümkün deyil, buna görə də normal ürək ritmini saxlamaq üçün uzun illər dərman içməli olacaqsınız.

Müalicə üçün təyin edilir:

Ritmonorm, Kordaron - ürək ritmini normallaşdırmaq üçün.
Verapamil, Digoxin - mədəciklərin daralma tezliyini azaltmaq üçün.
Qeyri-steroid dərmanlar, antikoaqulyantlar - tromboembolizmin qarşısının alınması üçün.

Bütün aritmiyaların universal müalicəsi yoxdur. Amiodaronun ən geniş terapevtik təsiri var.

Mümkün yan təsirlər

Kardiostimulyatorlar, adrenomimetikalar və antiaritmik preparatlar bir sıra arzuolunmaz təsirlərə səbəb ola bilər. Onlar yalnız ürəyə deyil, digər bədən sistemlərinə də təsir edən kompleks bir fəaliyyət mexanizmindən qaynaqlanır.

Xəstələrin rəylərinə və farmakoloji tədqiqatlara görə, antiaritmik dərmanlar aşağıdakı yan təsirlərə səbəb olur:

nəcis pozğunluğu, ürəkbulanma, anoreksiya;
huşunu itirmə, başgicəllənmə;
qan şəklinin dəyişməsi;
görmə funksiyasının pozulması, dilin uyuşması, başda səs-küy;
bronxospazm, zəiflik, soyuq ekstremiteler.

Ən məşhur dərman Amiodarone də kifayət qədər geniş spektrli arzuolunmaz təzahürlərə malikdir - tremor, qaraciyər və ya tiroid funksiyasının pozulması, foto həssaslıq, görmə pozğunluğu.

Yaşlılıqda aritmogen təsirin təzahürü, xəstənin əksinə, aritmiyalara səbəb olduğu, huşunu itirmə və qan dövranının pozulduğu başqa bir yan təsirdir. Daha tez-tez ventriküler taxikardiya və ya proaritmik təsir göstərən bir dərman qəbul edərkən meydana gəlir. Buna görə hər hansı bir ürək xəstəliyinin müalicəsi yalnız bir həkim tərəfindən aparılmalıdır və bütün bu cür dərmanlar resept qrupuna aiddir.

Əksər dərmanlara əks göstərişlər:

pediatriyada istifadə;
hamilə qadınlar üçün randevu;
AV blokadasının olması;
bradikardiya;
kalium və maqnezium çatışmazlığı.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Mikrosomal qaraciyər fermentlərinin induktorları və ya spirt ilə eyni vaxtda qəbul edildikdə antiaritmik dərmanların metabolizminin sürətlənməsi müşahidə olunur. Qaraciyər fermentlərinin inhibitorları ilə birləşdirildikdə metabolik yavaşlama baş verir.

Lidokain anesteziklərin, sedativlərin, hipnotiklərin və əzələ gevşeticinin təsirini artırır.

Aritmiya üçün dərmanların birgə istifadəsi ilə onlar bir-birinin təsirini artırırlar.

Qan durulaşdırıcı təsir əldə etmək və ya əlavə xəstəlikləri müalicə etmək üçün vəsaitləri qeyri-steroid dərmanlarla (məsələn, ampulalarda və ya tabletlərdə Ketorol ilə, həmçinin Aspirin Kardio ilə) birləşdirmək mümkündür.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl həkimə xəstənin qəbul etdiyi bütün dərmanlar barədə məlumat verməlisiniz.

Ritm pozğunluqlarının müalicəsi üçün digər dərman qrupları

Ürək dərəcəsini birbaşa və ya dolayı yolla tənzimləyə bilən dərmanlar var, lakin onlar digər farmakoloji qruplara aiddir. Bunlar ürək qlikozidləri, adenozin, maqnezium və kalium duzlarının preparatlarıdır.

Ürək qlikozidləri vegetativ fəaliyyəti tənzimləyərək ürəyin keçirici sisteminə təsir göstərir. Onlar tez-tez ürək çatışmazlığı və ya hipertansiyonu olan xəstələrdə seçilən dərmanlara çevrilirlər. Adenozin trifosfat insan orqanizmində bir çox mühüm elektrofizioloji proseslərdə iştirak edən bir maddədir. Atrioventrikulyar nodda impuls keçiriciliyini yavaşlatmağa kömək edir və taxikardiya ilə uğurla mübarizə aparır. Bu qrupa ATP-nin prekursoru olan Riboksin dərmanı daxildir.

Neyrogen aritmiya etiologiyası üçün sedativlərlə trankvilizatorlar təyin edilir.

Kalium (Panangin) ilə maqnezium preparatları da bu elementlərin əzələlərin daralma mexanizmində iştirakı səbəbindən aritmiya və titrəmələri müalicə etmək üçün istifadə olunur. Onlara "ürək üçün vitaminlər" deyilir. Hüceyrə daxilində və xaricində ionların konsentrasiyasının normallaşması miokardın kontraktilliyinə və onun metabolizminə müsbət təsir göstərir.

Demək olar ki, bütün kardioloq xəstələr bu və ya digər şəkildə müxtəlif növ aritmiyalarla qarşılaşdılar. Müasir farmakoloji sənaye bir çox antiaritmik dərman təklif edir, xüsusiyyətləri və təsnifatını bu məqalədə nəzərdən keçirəcəyik.

Antiaritmik dərmanlar dörd əsas sinifə bölünür. I sinif əlavə olaraq 3 alt sinifə bölünür. Bu təsnifat dərmanların ürəyin elektrofizioloji xüsusiyyətlərinə, yəni onun hüceyrələrinin elektrik siqnalları istehsal və keçirmə qabiliyyətinə təsirinə əsaslanır. Hər bir sinifin dərmanları "tətbiq nöqtələri" üzərində hərəkət edir, buna görə də müxtəlif aritmiyalarda onların effektivliyi fərqlidir.

Miokard hüceyrələrinin divarında və ürəyin keçirici sistemində çoxlu sayda ion kanalları var. Onların vasitəsilə kalium, natrium, xlor və digər ionların hüceyrəyə daxil və hüceyrədən kənarda hərəkəti baş verir. Yüklənmiş hissəciklərin hərəkəti hərəkət potensialı, yəni elektrik siqnalı yaradır. Antiaritmik dərmanların hərəkəti müəyyən ion kanallarının blokadasına əsaslanır. Nəticədə ionların axını dayanır və aritmiyaya səbəb olan patoloji impulsların istehsalı dayandırılır.

Antiaritmik dərmanların təsnifatı:

I sinif - sürətli natrium kanallarının blokerləri:

1. IA - quinidin, novocainamide, disopiramid, giluritmal;
2. IB - lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
3. IC - etasizin, etmozin, bonnekor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indekainid.

II sinif - beta-blokerlər (propranolol, metoprolol, asebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
III sinif - kalium kanal blokerləri (amiodaron, bretylium tosylate, sotalol).
IV sinif - yavaş kalsium kanallarının blokerləri (verapamil).
Digər antiaritmik preparatlar (natrium adenozin trifosfat, kalium xlorid, maqnezium sulfat, ürək qlikozidləri).

Sürətli natrium kanal blokerləri

Bu dərmanlar natrium ion kanallarını bağlayır və natriumun hüceyrəyə daxil olmasını dayandırır. Bu, həyəcan dalğasının miyokarddan keçməsinin yavaşlamasına səbəb olur. Nəticədə, ürəkdə patoloji siqnalların sürətli dövranı üçün şərait yox olur və aritmiya dayanır.

IA sinif dərmanları

Sinif IA dərmanları supraventrikulyar və həmçinin atrial fibrilasiya zamanı sinus ritmini bərpa etmək () və onun təkrar hücumlarının qarşısını almaq üçün təyin edilir. Onlar supraventrikulyar və ventrikulyar taxikardiyaların müalicəsi və qarşısının alınması üçün göstərilir.
Bu alt sinifdən ən çox quinidin və novokainamid istifadə olunur.

Quinidin

Lidokain konvulsiyalar, başgicəllənmə, görmə və danışma pozğunluğu, şüurun pozulması ilə özünü göstərən sinir sisteminin disfunksiyasına səbəb ola bilər. Böyük dozaların tətbiqi ilə ürəyin daralma qabiliyyətinin azalması, ritmin yavaşlaması və ya aritmiya mümkündür. Yəqin ki, allergik reaksiyaların inkişafı (dəri lezyonları, ürtiker, Quincke ödemi, qaşınma).

Atrioventrikulyar blokadada lidokainin istifadəsi kontrendikedir. Atrial fibrilasiyanın inkişaf riski səbəbindən ağır supraventrikulyar aritmiyalar üçün təyin edilmir.

IC sinif dərmanları

Bu dərmanlar xüsusilə His-Purkinje sistemində ürəkdaxili keçiriciliyi uzadır. Bu dərmanlar açıq bir aritmogen təsirə malikdir, buna görə də onların istifadəsi hazırda məhduddur. Bu sinifdə olan dərmanlardan əsasən Rimonorm (propafenon) istifadə olunur.

Bu dərman ventriküler və supraventrikulyar aritmiyaları, o cümlədən ilə müalicə etmək üçün istifadə olunur. Aritmogen təsir riski səbəbindən dərman tibbi nəzarət altında istifadə edilməlidir.

Aritmiyalara əlavə olaraq, dərman ürəyin yığılma qabiliyyətinin pisləşməsinə və ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Bəlkə də ürəkbulanma, qusma, ağızda metal dadın görünüşü. Başgicəllənmə, bulanıq görmə, depressiya, yuxusuzluq, qan testində dəyişikliklər istisna edilmir.

Beta blokerlər

Simpatik sinir sisteminin tonusunun artması ilə (məsələn, stress, vegetativ pozğunluqlar, hipertoniya, koronar ürək xəstəliyi zamanı) qana çox miqdarda katekolaminlər, xüsusən adrenalin buraxılır. Bu maddələr miokardın beta-adrenergik reseptorlarını stimullaşdırır, ürəyin elektrik qeyri-sabitliyinə və aritmiyaların inkişafına səbəb olur. Beta-blokerlərin əsas təsir mexanizmi bu reseptorların həddindən artıq stimullaşdırılmasının qarşısını almaqdır. Beləliklə, bu dərmanlar miokardı qoruyur.

Bundan əlavə, beta-blokerlər keçirici sistemi təşkil edən hüceyrələrin avtomatizmini və həyəcanlılığını azaldır. Buna görə də, onların təsiri altında ürək dərəcəsi yavaşlayır.

Atrioventrikulyar keçiriciliyi yavaşlatan beta-blokerlər atrial fibrilasiya zamanı ürək dərəcəsini azaldır.

Beta-blokerlər atriyal fibrilasiya və çırpıntının müalicəsində, həmçinin supraventrikulyar aritmiyaların aradan qaldırılması və qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Onlar sinus taxikardiyasının öhdəsindən gəlməyə kömək edirlər.

Ventriküler aritmiyalar, qanda katekolaminlərin artıqlığı ilə açıq şəkildə əlaqəli hallar istisna olmaqla, bu dərmanlara daha az cavab verir.

Ritm pozğunluqlarının müalicəsi üçün ən çox istifadə edilən anaprilin (propranolol) və metoprololdur.
Bu dərmanların yan təsirləri arasında miyokardın kontraktilliyinin azalması, nəbzin yavaşlaması və atrioventrikulyar blokadanın inkişafı daxildir. Bu dərmanlar periferik qan axınının pisləşməsinə, ekstremitələrin soyuqlaşmasına səbəb ola bilər.

Propranololun istifadəsi bronxial astma xəstələri üçün vacib olan bronxial açıqlığın pisləşməsinə səbəb olur. Metoprololda bu xüsusiyyət daha az ifadə edilir. Beta-blokerlər diabetes mellitusun gedişatını ağırlaşdıra bilər, bu da qanda qlükoza səviyyəsinin (xüsusilə propranolol) artmasına səbəb ola bilər.
Bu dərmanlar sinir sisteminə də təsir edir. Onlar başgicəllənmə, yuxululuq, yaddaş pozğunluğu və depressiyaya səbəb ola bilər. Bundan əlavə, onlar sinir-əzələ keçiriciliyini dəyişir, zəiflik, yorğunluq və əzələ gücünün azalmasına səbəb olur.

Bəzən beta-blokerlər qəbul etdikdən sonra dəri reaksiyaları (səpgi, qaşınma, alopesiya) və qanda dəyişikliklər (aqranulositoz, trombositopeniya) qeyd olunur. Bəzi kişilərdə bu dərmanların qəbulu erektil disfunksiyanın inkişafına səbəb olur.

Beta-blokerlərin çəkilmə sindromu ehtimalından xəbərdar olun. O, anginal hücumlar, mədəciklərin aritmiyaları, qan təzyiqinin artması, ürək döyüntülərinin artması və məşq tolerantlığının azalması şəklində özünü göstərir. Buna görə də, bu dərmanları iki həftə ərzində yavaş-yavaş ləğv etmək lazımdır.

Beta-blokerlər kəskin ürək çatışmazlığında (, kardiogen şok), həmçinin xroniki ürək çatışmazlığının ağır formalarında kontrendikedir. Bronxial astma və insulinə bağlı şəkərli diabetdə istifadə edilə bilməz.

Əks göstərişlər də sinus bradikardiyası, atrioventrikulyar blok II dərəcə, sistolik qan təzyiqinin 100 mm Hg-dən aşağı düşməsidir. İncəsənət.

Kalium kanal blokerləri

Bu dərmanlar kalium kanallarını bloklayır, ürəyin hüceyrələrində elektrik proseslərini ləngidir. Bu qrupdan ən çox istifadə edilən dərman amiodarondur (kordaron). Kalium kanallarının blokadasına əlavə olaraq, adrenergik və M-xolinergik reseptorlara təsir göstərir, tiroid hormonunun müvafiq reseptorla bağlanmasını maneə törədir.

Cordarone yavaş-yavaş toxumalarda toplanır və onlardan da yavaş-yavaş sərbəst buraxılır. Maksimum təsir müalicənin başlanmasından yalnız 2-3 həftə sonra əldə edilir. Dərman dayandırıldıqdan sonra kordaronun antiaritmik təsiri də ən azı 5 gün davam edir.

Kordaron supraventrikulyar və mədəcik aritmiyalarının, atrial fibrilasiyanın, Wolff-Parkinson-White sindromu ilə əlaqəli aritmiyaların qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə olunur. Kəskin miokard infarktı olan xəstələrdə həyati təhlükə yaradan mədəcik aritmiyalarının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, kordaron ürək dərəcəsini azaltmaq üçün davamlı atrial fibrilasiya üçün istifadə edilə bilər.

Dərmanın uzun müddət istifadəsi ilə interstisial pulmoner fibrozun inkişafı, fotosensitivlik, dəri rənginin dəyişməsi (bənövşəyi boyanma mümkündür) mümkündür. Tiroid funksiyası dəyişə bilər, buna görə də bu dərmanla müalicə zamanı tiroid hormonlarının səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır. Bəzən görmə pozğunluğu, baş ağrıları, yuxu və yaddaş pozğunluqları, paresteziya, ataksiya var.

Kordaron sinus bradikardiyası, ürəkdaxili keçiriciliyin yavaşlaması, həmçinin ürəkbulanma, qusma və qəbizliyə səbəb ola bilər. Bu dərmanı qəbul edən xəstələrin 2-5% -ində aritmogen təsir inkişaf edir. Kordaronun embriotoksikliyi var.

Bu dərman ilkin bradikardiya, intrakardiyak keçirmə pozğunluqları, QT intervalının uzanması üçün təyin edilmir. Arterial hipotenziya, bronxial astma, tiroid xəstəlikləri, hamiləlik üçün təyin edilmir. Kordaronu ürək qlikozidləri ilə birləşdirərkən, sonuncunun dozası iki dəfə azaldılmalıdır.

Yavaş kalsium kanallarının blokerləri

Bu dərmanlar kalsiumun yavaş axını maneə törədir, sinus düyününün avtomatizmini azaldır və atriyada ektopik ocaqları boğur. Bu qrupun əsas nümayəndəsi verapamildir.

Verapamil, supraventrikulyar taxikardiyanın paroksismlərinin aradan qaldırılması və qarşısının alınması, müalicədə, həmçinin atriyal fibrilasiya və çırpıntı zamanı mədəciklərin daralma tezliyini azaltmaq üçün təyin edilir. Ventriküler aritmiya ilə verapamil təsirsizdir. Dərmanın yan təsirləri sinus bradikardiyası, atrioventrikulyar blokada, arterial hipotenziya, bəzi hallarda ürəyin kontraktilliyinin azalmasıdır.

Verapamil atrioventrikulyar blokada, ağır ürək çatışmazlığında və kardiogen şokda kontrendikedir. Dərman Wolff-Parkinson-White sindromunda istifadə edilməməlidir, çünki bu, mədəciklərin daralma tezliyinin artmasına səbəb olacaqdır.

Digər antiaritmik dərmanlar

Natrium adenozin trifosfat atrioventrikulyar düyündə keçiriciliyi ləngidir, bu da ondan supraventrikulyar taxikardiyanın, o cümlədən Wolff-Parkinson-White sindromu fonunda dayandırılması üçün istifadə etməyə imkan verir. Onun tətbiqi ilə tez-tez üzün qızartı, nəfəs darlığı və sinə içində sıxıcı ağrı meydana gəlir. Bəzi hallarda ürəkbulanma, ağızda metal bir dad, başgicəllənmə var. Bəzi xəstələrdə ventriküler taxikardiya inkişaf edə bilər. Dərman atrioventrikulyar blokadada, həmçinin bu dərmanın zəif tolerantlığı halında kontrendikedir.

Kalium preparatları miyokardda elektrik proseslərinin sürətini azaltmağa kömək edir, həmçinin yenidən daxil olma mexanizmini boğur. Kalium xlorid demək olar ki, bütün supraventrikulyar və mədəcik aritmiyalarını, xüsusən də miokard infarktı zamanı hipokalemiya, spirtli kardiomiopatiya və ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya hallarında müalicə və qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Yan təsirlər - nəbzin və atrioventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması, ürəkbulanma və qusma. Kaliumun həddindən artıq dozasının erkən əlamətlərindən biri paresteziyadır (həssaslıq pozğunluqları, barmaqlarda "qazlar"). Kalium preparatları böyrək çatışmazlığı və atrioventrikulyar blokada kontrendikedir.

Ürək qlikozidləri supraventrikulyar taxikardiyaları dayandırmaq üçün istifadə edilə bilər, sinus ritminin bərpası və ya atriyal fibrilasiyada mədəciklərin daralma tezliyinin azalması. Bu dərmanlar bradikardiya, intrakardiyak blokada, paroksismal mədəcik taxikardiyası və Wolff-Parkinson-White sindromunda kontrendikedir. Onları istifadə edərkən rəqəmsal intoksikasiya əlamətlərinin görünüşünü izləmək lazımdır. Bu, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, yuxu və görmə pozğunluğu, baş ağrısı, burun qanamaları ilə özünü göstərə bilər.

Antiaritmik dərmanlar ürək sancmalarının ritmini normallaşdırmaq üçün istifadə olunan dərmanlardır. Bu kimyəvi birləşmələr müxtəlif farmakoloji siniflərə və qruplara aiddir. Onlar müalicə və onların baş verməsinin qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Antiaritmiklər ömrü uzatmır, lakin klinik simptomları idarə etmək üçün istifadə olunur.

Xəstədə həyat keyfiyyətini pisləşdirən və ağır ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola biləcək patoloji aritmiya varsa, antiaritmik dərmanlar kardioloqlar tərəfindən təyin edilir. Antiaritmik dərmanlar insan orqanizminə müsbət təsir göstərir. Onlar uzun müddət və yalnız ən azı üç həftədə bir dəfə həyata keçirilən elektrokardioqrafiyanın nəzarəti altında aparılmalıdır.

Kardiyomiyositlərin hüceyrə divarı kalium, natrium və xlorid ionlarının hərəkət etdiyi çoxlu sayda ion kanalları ilə nüfuz edir. Yüklü hissəciklərin bu hərəkəti hərəkət potensialının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Aritmiya sinir impulslarının anormal yayılması nəticəsində yaranır. Ürəyin ritmini bərpa etmək üçün fəaliyyəti azaltmaq və impulsun dövranını dayandırmaq lazımdır. Antiaritmik dərmanların təsiri altında ion kanalları bağlanır və simpatik sinir sisteminin ürək əzələsinə patoloji təsiri azalır.

Antiaritmik agentin seçimi aritmiya növü, ürəyin struktur patologiyasının olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir. Lazımi təhlükəsizlik şərtləri yerinə yetirildikdə, bu dərmanlar xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Antiaritmik terapiya ilk növbədə sinus ritmini bərpa etmək üçün aparılır. Xəstələr kardioloji xəstəxanada müalicə olunur, burada venadaxili və ya şifahi olaraq antiaritmik dərmanlar verilir. Müsbət terapevtik təsir olmadıqda, gedin. Eşzamanlı xroniki ürək xəstəliyi olmayan xəstələr ambulator şəraitdə özbaşına sinus ritmini bərpa edə bilərlər. Aritmiya hücumları nadir hallarda baş verirsə, qısa və oliqosimptomatikdirsə, xəstələrə dinamik müşahidə göstərilir.

Təsnifat

Antiaritmik dərmanların standart təsnifatı onların kardiyomiyositlərdə elektrik siqnallarının istehsalına və onların keçirilməsinə təsir göstərmək qabiliyyətinə əsaslanır. Onlar dörd əsas sinifə bölünür, hər birinin öz məruz qalma yolu var. Müxtəlif növ aritmiya üçün dərmanların effektivliyi fərqli olacaq.

Membran stabilləşdirici natrium kanal blokerləri - Quinidine, Lidocaine, Flecainide. Membran stabilizatorları miyokardın funksionallığına təsir göstərir.
- "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Onlar kəskin koronar çatışmazlıqdan ölümü azaldır və taxiaritmiyaların təkrarlanmasının qarşısını alır. Bu qrupun dərmanları ürək əzələsinin innervasiyasını əlaqələndirir.
Kalium kanal blokerləri - Amiodarone, Sotalol, Ibutilide.
- Verapamil, Diltiazem.
Digərləri:, sedativlər, trankvilizatorlar, neyrotrop maddələr miokardın funksiyasına və onun innervasiyasına birgə təsir göstərir.

Cədvəl: antiaritmiklərin siniflərə bölünməsi

Əsas qrupların nümayəndələri və onların fəaliyyəti

1A sinfi

Ən çox yayılmış 1A antiaritmik dərman " quinidin" cinchona ağacının qabığından hazırlanır.

Bu dərman natrium ionlarının kardiyomiyositlərə daxil olmasını maneə törədir, arteriya və venaların tonusunu aşağı salır, qıcıqlandırıcı, analjezik və qızdırmasalıcı təsir göstərir, beyin fəaliyyətini maneə törədir. Xinidin aydın antiaritmik aktivliyə malikdir. Müxtəlif növ aritmiyalarda təsirli olur, lakin doza və səhv tətbiq edildikdə yan təsirlərə səbəb olur. Quinidin mərkəzi sinir sisteminə, qan damarlarına və hamar əzələlərə təsir göstərir.

Dərman qəbul edərkən mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının qıcıqlanmaması üçün onu çeynəmək olmaz. Daha yaxşı qoruyucu təsir üçün quinidinin yeməklə qəbulu tövsiyə olunur.

müxtəlif siniflərin dərmanlarının EKQ-yə təsiri

1B sinfi

Antiaritmik 1B sinfi - "Lidokain". Kalium üçün membran keçiriciliyini artırmaq və natrium kanallarını bağlamaq qabiliyyətinə görə antiaritmik aktivliyə malikdir. Dərmanın yalnız əhəmiyyətli dozaları ürəyin kontraktilliyinə və keçiriciliyinə təsir göstərə bilər. Dərman postinfarkt və əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə mədəcik taxikardiyasının hücumlarını dayandırır.

Aritmik hücumu dayandırmaq üçün əzələdaxili olaraq 200 mq "Lidokain" yeritmək lazımdır. Müsbət terapevtik təsir olmadıqda, enjeksiyon üç saatdan sonra təkrarlanır. Ağır hallarda, dərman venadaxili olaraq bir axınla verilir və sonra əzələdaxili enjeksiyonlara davam edir.

1c sinfi

Sinif 1C antiaritmiklər intrakardiyak keçiriciliyi uzadır, lakin aydın aritmogen təsir göstərir ki, bu da hazırda onların istifadəsini məhdudlaşdırır.

Bu alt qrupun ən ümumi vasitəsidir "Ritmonorm" və ya "Propafenon". Bu dərman ürək əzələsinin vaxtından əvvəl daralması nəticəsində yaranan aritmiyanın xüsusi forması olan ekstrasistolun müalicəsi üçün nəzərdə tutulub. "Propafenon" miyokardda birbaşa membran stabilləşdirici təsiri və lokal anestezik təsiri olan antiaritmik bir dərmandır. Natrium ionlarının kardiyomiyositlərə daxil olmasını ləngidir və onların həyəcanlılığını azaldır. "Propafenon" atrial və mədəcik aritmiyalarından əziyyət çəkən şəxslərə təyin edilir.

2-ci dərəcə

2-ci sinif antiaritmiklər - beta-blokerlər. Təsiri altında "Propranolol" qan damarları genişlənir, qan təzyiqi azalır, bronxial ton artır. Xəstələrdə ürək qlikozidlərinə qarşı müqavimət olduqda belə ürək ritmi normallaşır. Eyni zamanda taxiaritmik forma bradiyaritmik formaya çevrilir, ürək döyüntüsü və ürəyin işində fasilələr aradan qalxır. Dərman toxumalarda toplana bilir, yəni kumulyasiya effekti var. Buna görə yaşlılarda istifadə edərkən dozalar azaldılmalıdır.

3-cü sinif

3-cü sinif antiaritmiklər kardiyomiyositlərdə elektrik proseslərini yavaşlatan kalium kanal blokerləridir. Bu qrupun ən parlaq nümayəndəsi - "Amiodaron". Koronar damarları genişləndirir, adrenoreseptorları bloklayır, qan təzyiqini aşağı salır. Dərman miyokard hipoksiyasının inkişafına mane olur, koronar arteriyaların tonunu azaldır, ürək dərəcəsini azaldır. Qəbul üçün doza yalnız həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir. Dərmanın toksik təsirinə görə onun qəbulu daim təzyiqin və digər klinik və laboratoriya parametrlərinin nəzarəti ilə müşayiət olunmalıdır.

4-cü sinif

Antiaritmik sinif 4 - "Verapamil". Bu, angina pektorisinin, hipertoniyanın və aritmiyaların ağır formaları olan xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdıran yüksək təsirli bir vasitədir. Dərmanın təsiri altında koronar damarlar genişlənir, koronar qan axını artır, miyokardın hipoksiyaya qarşı müqaviməti artır, qanın reoloji xüsusiyyətləri normallaşır. "Verapamil" bədəndə toplanır və sonra böyrəklər tərəfindən xaric edilir. İntravenöz tətbiq üçün tabletlər, drajelər və enjeksiyonlar şəklində istehsal olunur. Dərman bir neçə əks göstərişə malikdir və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.

Antiaritmik fəaliyyəti olan digər dərmanlar

Hal-hazırda, antiaritmik təsir göstərən bir çox dərman var, lakin bu əczaçılıq qrupuna daxil deyil. Bunlara daxildir:

Bradikardiya zamanı ürək dərəcəsini artırmaq üçün istifadə olunan xolinolitiklər - "Atropin".
Ürək dərəcəsini yavaşlatmaq üçün nəzərdə tutulmuş ürək qlikozidləri - "Diqoksin", "Strofantin".
"maqnezium sulfat""pirouette" adlanan xüsusi mədəcik taxikardiyasının hücumunu dayandırmaq üçün istifadə olunur. Müəyyən antiaritmik dərmanların uzun müddət istifadəsi nəticəsində, maye protein pəhrizindən sonra ciddi elektrolit pozğunluqları ilə baş verir.

Bitki mənşəli antiaritmik agentlər

Bitki mənşəli dərmanlar antiaritmik təsir göstərir. Müasir və ən çox yayılmış dərmanların siyahısı:

Yan təsirlər

Antiaritmik terapiyanın mənfi təsirləri aşağıdakı təsirlərlə təmsil olunur:

Ürək-damar xəstəlikləri, xüsusən də orta yaşlı və yaşlı insanlar arasında ümumi ölüm səbəbidir. Ürək xəstəliyi aritmiya kimi digər həyati təhlükəsi olan vəziyyətlərin inkişafına səbəb olur. Bu, özünü müalicə etməyə imkan verməyən kifayət qədər ciddi sağlamlıq vəziyyətidir. Bu xəstəliyin inkişafının ən kiçik bir şübhəsi halında, bir mütəxəssisin nəzarəti altında tibbi yardım axtarmaq, tam müayinə və tam antiaritmik müalicə kursundan keçmək lazımdır.

Antiaritmik dərmanlar müxtəlif etiologiyalı ürək ritminin pozulmasını aradan qaldırmaq və ya qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Tachyarrhythmiaları aradan qaldıran dərmanlara bölünürlər. və bradiyaritmiyalarda təsirli agentlər.

Asistoliya ilə müşayiət olunan mədəciklərin fibrilasiyası ani ölümlərin, ilk növbədə, ürək xəstələrinin 60-85%-nə səbəb olur. Onların bir çoxunda ürək hələ də kontraktiv fəaliyyətə kifayət qədər qadirdir və uzun illər işləyə bilər. Miokard infarktı olan xəstələrin ən azı 75% -i və ürək çatışmazlığı olan xəstələrin 52% -i mütərəqqi ürək aritmiyalarından əziyyət çəkir.

Aritmiyaların xroniki, təkrarlanan formaları ürək xəstəliklərini (qapaq qüsurları, miokardit, koronar çatışmazlıq, kardioskleroz, hiperkinetik sindrom) müşayiət edir və ya ürək fəaliyyətinin neyroendokrin tənzimlənməsinin pozulması fonunda (tirotoksikoz, feokromositoma) baş verir. Nikotin, etil spirti, ürək qlikozidləri, diuretiklər, kofein ilə intoksikasiya zamanı, halogen tərkibli ümumi anesteziya ilə anesteziya, ürək, qan damarları və ağciyərlərdə əməliyyatlar zamanı aritmiya inkişaf edir. Ürək aritmiyaları tez-tez antiaritmik dərmanlarla təcili terapiya üçün həyati bir göstəricidir. Son illərdə antiaritmik dərmanların təhlükəli aritmiyalara səbəb ola biləcəyi paradoksal bir fakt müəyyən edilmişdir. Bu, onların minimal klinik təzahürləri olan aritmiyalarda istifadəsini məhdudlaşdırır.

1749-cu ildə "davamlı ürək döyüntüsü" üçün xinin qəbulu təklif edildi. 1912-ci ildə Wenckebach blokadasını təsvir edən məşhur alman kardioloqu Karl Fridrix Venkebaxa (1864-1940). tacir ürək döyüntüsü hücumu haqqında soruşdu. Wenckebach atrial fibrilasiya diaqnozu qoydu, lakin xəstəyə izah etdi ki, onun dərmanlarla aradan qaldırılması mümkün deyil. Tacir kardioloqların tibbi səriştəsinə şübhə etdiyini bildirdi və özünü müalicə etmək qərarına gəldi. O, 1 qram xinin tozunu götürdü, o vaxtlar bütün xəstəliklərə dərman kimi məşhur idi. 25 dəqiqədən sonra ürək döyüntüsü normallaşdı. 1918-ci ildən Xininin dekstrorotator izomeri, quinidine Wenckebach-ın tövsiyəsi ilə tibbi praktikaya daxil edilmişdir.

Normal şəraitdə kardiostimulyatorun funksiyası sinus nodu tərəfindən yerinə yetirilir. Onun P hüceyrələri (ad - ingilis sözünün ilk hərfindən yarışyaradan) avtomatizm var - kortəbii qabiliyyəti. diastol zamanı fəaliyyət potensialı yaradır. P-hüceyrələrinin istirahət potensialı -50 ilə -70 mV arasındadır, depolarizasiya kalsium ionlarının daxil olan axınları ilə yaranır. P-hüceyrələrinin membran potensialının strukturunda aşağıdakı fazalar fərqlənir:

Faza 4 - kalsium tipli yavaş spontan diastolik depolarizasiya; faza 0 - faza 4-də depolarizasiyanın hədd dəyərinə çatdıqdan sonra müsbət fəaliyyət potensialının inkişafı + 20-30 mV;

Faza 1 - sürətli repolarizasiya (xlorid ionlarının daxil edilməsi);

Faza 2 - yavaş repolarizasiya (kalium ionlarının çıxması və kalsium ionlarının yavaş daxil olması);

Faza 3 - mənfi istirahət potensialının bərpası ilə yekun repolarizasiya.

İstirahət potensialı zamanı ion kanalları bağlanır (xarici aktivləşmə və daxili inaktivasiya qapıları bağlıdır), depolarizasiya zamanı kanallar açılır (hər iki növ qapı açıqdır);

Sinus düyününün P-hüceyrələrindən olan fəaliyyət potensialı qulaqcıqların keçirici sistemi, atrioventrikulyar düyün və His-Purkinje liflərinin mədə içi sistemi boyunca (endokarddan epikarda doğru) yayılır. Ürəyin keçirici sistemində hüceyrələr uzun və nazik olur, uzununa istiqamətdə bir-biri ilə təmasda olur, nadir yanal birləşmələrə malikdir. Fəaliyyət potensialının ötürülməsi hüceyrələr boyunca eninə istiqamətdən 2-3 dəfə daha sürətli baş verir. Atriyada impulsun ötürülmə sürəti -1 m / s, mədəciklərdə - 0,75-4 m / s.

EKQ dalğasında R atrial depolarizasiyaya, kompleksə uyğun gəlir ORS - mədəciklərin depolarizasiyası (faza 0), seqment ST - repolarizasiya fazaları 1 və 2, diş T - repolarizasiya mərhələsi 3.

Sinus düyünündən distal olan sağlam ürəyin keçirici sistemində spontan depolarizasiya sinus düyününə nisbətən daha yavaş gedir, buna görə də fəaliyyət potensialı ilə müşayiət olunmur. Kontraktil miokardda spontan depolarizasiya yoxdur. Keçirici sistemin və kontraktil miokardın hüceyrələri sinus düyünündən gələn impulslarla həyəcanlanır. Atrioventrikulyar düyündə spontan depolarizasiya kalsium və natrium ionlarının, Purkinje liflərində - yalnız natrium ionlarının ("natrium" potensialları) daxil olması səbəbindən baş verir.

Spontan depolarizasiyanın sürəti (4-cü mərhələ) avtonom sinir sistemi tərəfindən tənzimlənir. Simpatik təsirlərin artması ilə kalsium və natrium ionlarının hüceyrələrə daxil olması artır, bu da spontan depolarizasiyanı sürətləndirir. Parasempatik fəaliyyətin artması ilə kalium ionları daha intensiv şəkildə çıxır, spontan depolarizasiyanı yavaşlatır.

Fəaliyyət potensialı zamanı miyokard qıcıqlanmaya davamlı bir vəziyyətdədir. Mütləq refrakterlik ilə ürək stimullaşdırma gücündən asılı olmayaraq (faza 0 və repolarizasiyanın başlanğıcı) həyəcanlanma və büzülmə qabiliyyətinə malik deyildir; nisbi odadavamlı dövrün əvvəlində ürək güclü stimula cavab olaraq həyəcanlanır (repolarizasiyanın son mərhələsi), nisbi odadavamlı dövrün sonunda həyəcan daralma ilə müşayiət olunur.

Effektiv odadavamlı dövr (ERP) mütləq odadavamlı dövrü və nisbi odadavamlı dövrün başlanğıc hissəsini əhatə edir, bu zaman ürəyin zəif həyəcanlanma qabiliyyəti var, lakin büzülmür. EKQ-də ERP kompleksə uyğundur QRS və ST seqmenti.

ARITMIYALARIN PATOGENEZİ

Tachyarrhythmia impuls formalaşması və ya dairəvi həyəcan dalğasının dövranının pozulması nəticəsində baş verir.

İmpulsun formalaşmasının pozulması

Aritmiyalı xəstələrdə miyokardda sinus düyünündən daha böyük avtomatizmə malik olan heterotopik və ektopik kardiostimulyatorlar görünür.

Heterotopik ocaqlar sinus düyünündən distal keçirici sistemdə əmələ gəlir.

Ektopik ocaqlar kontraktil miokardda görünür.

Əlavə ocaqlardan gələn impulslar taxikardiya və ürəyin qeyri-adi daralmasına səbəb olur.

Anormal avtomatizmin "açılmasına" bir sıra amillər kömək edir:

Spontan depolarizasiyanın baş verməsi və ya sürətlənməsi (kalsium və natrium ionlarının daxil olması katekolaminlərin, hipokalemiyanın, ürək əzələsinin uzanmasının təsiri altında asanlaşdırılır);

Mənfi istirahət diastolik potensialının azaldılması (miokard hüceyrələrində hipoksiya, blokada zamanı həddindən artıq kalsium və natrium ionları var. Na/TO-ATPaza və kalsiumdan asılı ATPaz);

ERP-nin azalması (2-ci mərhələdə kalium və kalsium keçiriciliyi artır. Növbəti fəaliyyət potensialının inkişafı sürətlənir);

Nadir bir nəsil impuls ilə sinus düyününün zəifliyi;

Keçirici blokda sinus düyününün nəzarətindən keçirici sistemin azad edilməsi (miokardit, kardioskleroz).

Trigger fəaliyyəti erkən və ya gec iz depolarizasiyası ilə özünü göstərir. Erkən iz depolarizasiya, transmembran potensialının 2 və ya 3 fazalarını kəsərək, bradikardiya, hüceyrədənkənar mayedə kalium və maqnezium ionlarının az olması və p-adrenergik reseptorların həyəcanlanması ilə baş verir. Polimorf mədəcik taxikardiyasına səbəb olur (torsades de pointes). Gec iz depolarizasiyası repolarizasiya bitdikdən dərhal sonra inkişaf edir. Bu tip trigger fəaliyyəti taxikardiya, miokard işemiyası, stress, ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə zamanı miokard hüceyrələrinin kalsium ionları ilə həddindən artıq yüklənməsi ilə əlaqədardır.

dairəvi həyəcan dalğası

Həyəcan dalğasının dövranı yenidən giriş - təkrar qəbul) heteroxronizmə kömək edir - miyokard hüceyrələrinin odadavamlı dövrünün vaxtında uyğunsuzluğu. Dairəvi həyəcan dalğası, əsas yolda odadavamlı depolarizasiya olunmuş toxuma ilə qarşılaşır. əlavə bir yol ilə göndərilir. lakin əsas yol boyunca antidromik istiqamətdə qayıda bilər. odadavamlılıq müddəti onda başa çatmışdırsa. Həyəcan dövranının yolları çapıq toxuması ilə bütöv miyokard arasındakı sərhəd zonasında yaradılır. Əsas dairəvi dalğa sinus düyünündən gələn impulslardan asılı olmayaraq miokardı həyəcanlandıran ikinci dərəcəli dalğalara parçalanır. Qeyri-adi daralmaların sayı dalğanın zəifləmədən əvvəlki dövriyyə müddətindən asılıdır.

ANTİARIFMİK DƏRMANLARIN TƏSNİFATI

Antiaritmik dərmanların təsnifatı onların miokardın elektrofizioloji xassələrinə təsirinə görə aparılır (E.M.Vauq-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Cədvəl 38.2).

ANTİARIFMİK DƏRMANLAR

Ürək sancmalarının ritminin pozulması - aritmiya üçün istifadə olunur. Aritmiyaların səbəbləri miyokardda patoloji dəyişikliklərdir.

Aritmiya növləri (EKQ məlumatları ilə müəyyən edilir).

1. Patoloji ocağın yerindən asılı olaraq:

a) supraventrikulyar (supraventrikulyar);

b) mədəcik.

2. Ritm pozulmasının təbiətinə görə:

a) taxiaritmiya (ekstrosistol, paroksismal taxikardiya, çırpınma, atrial fibrilasiya və mədəciklərin fibrilasiyası);

b) bradiyaritmiyalar (müxtəlif blokadalar və sinus düyününün zəifliyi).

Aritmiya mexanizmləri

1. impulsların formalaşmasının pozulması, yəni patoloji həyəcan ocaqlarının meydana gəlməsi.

2. Bloklanma nəticəsində impulsların keçirilməsinin pozulması.

MİOKARDİYADA HƏYƏNGLƏNMƏ VƏ DAĞILMA MEXANİZMASI

Sinus düyününün hüceyrələrinin fəaliyyət potensialının təsiri altında hüceyrə membranlarının keçiriciliyi dəyişir. Ca** və Na* hüceyrənin içərisinə daxil olur, K* çıxır. Büzülmə mexanizmi işə düşür, büzülmə baş verir, sonra Ca** ionları hüceyrədən çıxarılır, relaksasiya baş verir.

Həyəcan (fəaliyyət potensialı)

Ağcaqayın membranı

Giriş Ca** və Na* Çıxış K*

hüceyrə daralması

Ca**-dan çıxın

Hüceyrə rahatlaması

Ritm pozğunluqlarının əsas səbəbləri elektrolit pozğunluqlarıdır, yəni hipoksiya, iltihabi proseslər, toksik və ya otoimmün zədələnmənin təsiri altında miyokardda meydana gələn K * və Mg** çatışmazlığı, Na * və Ca ** artıqlığı. , SS innervasiya ton artıb, artıq tiroid hormonları bezləri.

P\aritmik preparatlar müxtəlif kimyəvi və farmakoloji qruplara aiddir. Yalnız quinidin, novokainamid, etmozin və aymalin yalnız antiaritmik olaraq istifadə olunur.

ANTİARIFMİK DƏRMANLARIN TƏSNİFATI

I. Taxiaritmiyaların müalicəsi üçün.

1) Membran stabilləşdirici dərmanlar (natrium kanal blokatorları).3 qr bölünür.

2) b-adrenolitiklər (b-blokerlər).

3) Repolarizasiyanı yavaşlatan dərmanlar (kalium kanal blokerləri).

4) Ca ionlarının antaqonistləri ** (kalsium kanal blokerləri).

5) Digər qrupların dərmanları (ürək qlikozidləri, kalium preparatları, maqnezium preparatları, yemişan n-ka, adenozin).

II.Bradiaritmiyaların müalicəsi üçün.

M-xolinolitiklər (atropinin 0,1% məhlulunda).

B-aqonistləri (izadrin sublingual və ya venadaxili, orciprenaline (alupent) daxil).

Bütün a / aritmik cf-in təsir mexanizmi hüceyrə membranlarına təsirinə və Na *, K *, Ca **, Cl * ionlarının onların vasitəsilə daşınmasına əsaslanır. Nəticədə miyokardda elektrofizioloji proseslər dəyişir.

TAXİARİTMİYALARIN MÜALİCƏSİ ÜÇÜN ANTİARİTMİK DƏRMANLAR

Membran stabilləşdirici preparatlar - ürək liflərinin membranları vasitəsilə Na* və K* ionlarının daşınmasını pozur. Liflərin xassələri dəyişir, ürəyin keçirici sisteminin liflərinin həyəcanlılığı, keçiriciliyi və avtomatizmi azalır. 3 qrupa bölünür:

1gr.- Meh-m: hüceyrə membranının sürətli natrium kanalları vasitəsilə Na* ionlarının daxil olmasını maneə törədir.

Tətbiq: ekstrasistollar, mədəcik taxiaritmiyaları, supraventrikulyar (paroksismal taxikardiya, atrial fibrilasiya).

Yan təsirlər: ürək çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşü, qan təzyiqinin azalması, böyük dozalarda - AV blokadası, mx / bloklayıcı təsir (quru ağız, bulanıq görmə); qəbul edildikdə, ürəkbulanma, qusma.

Xinidin sinkona qabığından bir alkaloiddir. Xinin dekstrorotator izomeri.

Əlavə təsirləri: ototoksik, hemoliz, hepatit. Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya ilə əlaqəli aritmiyalar mümkün deyil.

PV nişanı 0.1 və 0.2.

uzadılmış formalar:

Xinidin-durullar

Kinileptin

Prokainamid (Novokainamid) - quruluşu və xassələri ilə novokainə bənzəyir (yerli anestezik təsir göstərir), göstərişlərə və f-log effektlərinə görə - quinidinlə (az M-antikolinerjik təsir), əlavə olaraq, konvulsiyalar, psixoz, oxşar vəziyyət sistemli qırmızı lupus. Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya ilə əlaqəli aritmiyalar mümkün deyil.

PV nişanı 0,25; 10% məhlul, 5 ml.

Aymalin (Rauwolfia ilan alkaloidi) - parenteral yolla.

Pulsnorma (aymalin + fenobarbital) - antiaritmik və hipotenziv, draje.

Disopiramid (ritmilen, ritmodan, norpeys) mənfi inotrop təsirə və periferik antikolinerjik təsirə malikdir.

2 qr.-Meh-m: miokard hüceyrələrindən K* ionlarının sərbəst buraxılmasını təşviq edir, hüceyrə membranlarının repolarizasiya prosesini sürətləndirir, fəaliyyət potensialını və odadavamlı müddəti qısaldır. ventriküllərdə ektopik həyəcan ocaqlarının avtomatizmini yatırın. Keçiriciliyə mənfi təsir göstərməyin.

Lidokain (Xycaine) və Trimekain yerli anestezikdir.

Tətbiq: mədəcik aritmiyaları, miokard infarktı üçün seçilən dərmanlar.

Yan təsirlər: başgicəllənmə, konvulsiyalar, ürəkbulanma, qusma, qan təzyiqinin azalması. / m və / daxil edin.

Mexiletine (Ritalmex) və daha uzun müddət fəaliyyət göstərən lidokainin analoqu olan tokainid ağızdan qəbul edildikdə təsirli olur.

VW kapsulları və venadaxili tətbiq üçün məhlullar.

Fenitoin (difenin) antiepileptik dərmandır. Antiaritmik xüsusiyyətlərə görə lidokainə bənzəyir. Yalnız ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya və ürək əməliyyatları nəticəsində yaranan aritmiyalarda təsirlidir. PV tabletlər.

3 qr.- Meh-m: (sm 1 qr) - Na * girişini bloklayır, lakin 1 qrdan az miyokardın keçiriciliyini və kontraktilliyini maneə törədir.

Etmozin (morisiazin) və etazizin mədə-bağırsaq traktından yaxşı sorulur. Daxili və parenteral olaraq təyin edin.

Tətbiq: mədəcik aritmiyaları.

Yan təsirləri: ürəkbulanma, başgicəllənmə, bulanıq görmə, öz aritmogen təsiri. VW nişanı və inyeksiya üçün 2,5% məhlullar.

Beta-adrenolitiklər ("Beta-adrenolitiklər" mühazirəsinə baxın)

Propranolol (anaprilin, obzidan) adrenergik innervasiyanın ürəyə təsirini, həmçinin dövran edən adrenalini bloklayan qeyri-selektiv beta-blokerdir. Eyni zamanda, sinus nodu və ektopik fokusların fəaliyyəti sıxışdırılır. Miokardın avtomatizmini, həyəcanlılığını və keçiriciliyini azaldır. Ürək əzələsində kalium ionlarının tərkibini sabitləşdirir. Ürək qlikozidləri ilə əlaqəli olanlar da daxil olmaqla supraventrikulyar və mədəcik taxiaritmiyalarında təsirlidir.

Əlavə təsiri: digər orqanların beta2-adrenergik reseptorlarının blokadası ilə əlaqələndirilir (bronxospazm, periferik qan dövranının pisləşməsi səbəbindən soyuq ətraflar).

Atenolol (tenolol) beta1-adrenolitikdir (kardioselektiv). Beta2-adrenergik reseptorlara əlavə təsir göstərmir, daha yaxşı tolere edilir. Propranolol ilə eyni göstəricilər üçün istifadə olunur.

Atenololun analoqları: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaksolol, asebutolol, nebivolol və s.

Repolarizasiyanı yavaşlatan dərmanlar

Amiodaron (kordaron) yüksək effektiv antiaritmik dərmandır.Mech-m hərəkəti: kalium kanallarının blokadasına görə fəaliyyət potensialının müddətini artırır. Keçirici sistem vasitəsilə impulsun keçirilməsini ləngidir, lakin miyokardın kontraktilliyinə təsir göstərmir. Koronar damarları genişləndirir. Tətbiq: supraventrikulyar və mədəcik aritmiyaları. Yan təsirlər: gözün buynuz qişasında piqmentin çökməsi, baş ağrısı, ağciyərlərdə dəyişikliklər, tiroid bezinin disfunksiyası (TC-nin tərkibində yodid ionu var).

Əks göstərişlər: atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulması, bradikardiya, hamiləlik, laktasiya. PV nişanı 0.2

Sotalol (Sotalex, Sotohexal) qeyri-selektiv beta-blokerdir. Qan təzyiqini aşağı salır - hətta normaldır.Təxminən 25 saat davam edir. Ancaq həkimlər gündə 2 dəfə qəbul etməyi məsləhət görürlər.

Tətbiq: aritmiya, angina pektorisi. FV

Bretylium (ornid) mədəcik aritmiyalarında ən təsirli olan simpatolitikdir. VW 5% venadaxili və əzələdaxili administrasiya üçün məhlul.

Kalsium kanal blokerləri (Ca ion antaqonistləri**)

Meh-m hərəkəti və f-log effektləri: hüceyrə membranlarında, əsasən qan damarlarının və ürəyin hamar əzələlərindəki kalsium kanallarını bloklayır. Antiaritmik təsir sinus və atrioventrikulyar düyünlərin liflərinin həyəcanlılığının, keçiriciliyinin və avtomatizminin azalması ilə əlaqələndirilir. Onların mənfi inotrop təsiri var (zəiflədir, sistol uzadır). Nəticədə onlar qan təzyiqini azaldır, antiplatelet təsir göstərir və qanın viskozitesini azaldır. Onlar antianginal fəaliyyət göstərirlər.

Verapamil (lekoptin, izoptin, veronorm) və diltiazem (kardil) supraventrikulyar taxiaritmiya üçün seçilən dərmanlardır.

Yan təsir:

yüksək dozalarda miyokardın kontraktilliyini azaldır, AV blokadasına səbəb olur;

qəbizlik, baş ağrısı, yorğunluq, ayaqlarda şişkinlik.

Digər qrupların dərmanları

ürək qlikozidləri. Aritmiya ilə, tabletlərdə yalnız digitalis preparatları təyin edilir:

Bənövşəyi: kordiqit, digitoxin;

Yunlu: Digoxin, Medilazide, Celanide

Kalium preparatları ürək sancmalarının ritminin artmasına səbəb olur. Miokardın həyəcanlılığını, keçiriciliyini və kontraktilliyini azaldır. Kiçik dozalarda ürəyin koronar damarlarını genişləndirirlər, böyük dozalarda koronar damarların spazmına səbəb olurlar.

Mədə-bağırsaq traktından yaxşı sorulur, böyrəklər vasitəsilə xaric olur.

Doza həddinin aşılması halında paresteziya fenomeni müşahidə olunur: dəridə qaşınma, yanma, "sürünən sürünmə" üzdə bir gənə ilə müşayiət olunur. Böyrək funksiyası pozulur. Koronar damarların spazmı nəticəsində ürəyin dayanması. Tətbiq: soluretik qəbul edərkən hipokalemiya, rəqəmsal intoksikasiya, aritmiya.

Kalium xlorid - yeməkdən sonra, çünki mədə-bağırsaq mukozasını güclü şəkildə qıcıqlandırır. PV nişanı 0.5

Kalium - normin, kalinor, kalipoz - qabıqda, yeməkdən əvvəl, çeynəmədən.

Maqnezium preparatları ürək dərəcəsini, ventrikulyar kardiomisetlərin həyəcanını azaldır.

Maqnezium sulfat 20% məhlulu ventriküler aritmiyaları, ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmələri dayandırmaq üçün istifadə olunur.

Maqnezium xlorid, maqnezium orotat (maqnerot), maqnezium aspartat və maqnezium qlükonat hipomaqnezemiyanın qarşısını almaq və müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Magne B6, maqnezium-plus, magnil - maqneziumun birləşmiş preparatları.

Kalium və maqneziumun birləşmiş preparatları Tətbiq: hipokalemiya və hipomaqnezemiya nəticəsində yaranan ürək aritmiyaları.

Asparkam və panangin analoqdur, tərkibində kalium və maqnezium asparaginatları var. Hərəkət tədricən inkişaf edir. Asparkam daha kəskin və daha az uzun müddət fəaliyyət göstərir. FV tab, draje, inyeksiya üçün məhlul.

Polarizasiya qarışığı - tərkibi: 5% qlükoza məhlulu -500 ml; 6 vahid insulin; 1,5 kalium xlorid; 2,5 maqnezium sulfat. Daxil/damcı.

Yemişan tincture - yemişan preparatları ürək əzələsinin daralmasını artırır və eyni zamanda onun həyəcanlılığını azaldır. Ürəyin koronar damarlarında və beynin damarlarında qan dövranını artırın. Analoqlar: novokainamid, quinidin, etmozin.

Bradiyaritmiya, bradikardiya və keçiricilik pozğunluqlarının müalicəsi üçün dərmanlar (təsnifata bax).