Kəllə sümüklərinin neoplazmaları birincili və ya ikincil lezyon kimi inkişaf edə bilər. Həmçinin kəllə sümüyünün şişi yaxşı və ya bədxassəli ola bilər.
Kəllə şişlərinin əmələ gəlməsinin səbəbləri
Kəllə xərçənginin ən çox yayılmış səbəbi ağciyərlərin, süd vəzilərinin onkologiyalarından mutasiyaya uğramış hüceyrələrin metastatik yayılması hesab olunur. Xərçəng elementlərinin nüfuzu qan dövranı və limfogen yollarla baş verir.
Xüsusilə, kəllə əsasının şişləri, əksər hallarda kontakt üsulu ilə əmələ gəlir. Beləliklə, 3-4 mərhələdə böyüyür və kəllənin əsasına keçir.
Kəllə sümüyünün xoşxassəli şişləri
Bu neoplazmalar iki əsas növə bölünür:
- , embriogenezin pozulması nəticəsində periosteumun dərin qatlarında əmələ gəlir. Xəstəlik əsasən çox yavaş-yavaş ölçüdə artan tək bir məhvetmə fokusu şəklində baş verir. Bu cür klinik kurs patoloji asimptomatik ilkin dövr və müalicə üçün nisbətən əlverişli proqnoz təmin edir.
- Hemangioma - damar mutasiyaları, bir qayda olaraq, frontal və parietal bölgələrdə lokallaşdırılır. Onlar papiller onkoformasiya kimi böyüyürlər. Xəstəlik uzun müddət xəstədə subyektiv şikayətlərə səbəb olmur. Başın rentgenoqrafiyası zamanı diaqnoz təsadüfən qoyulur.
Osteoma - kəllə sümüyünün xoşxassəli şişi
Kəllə sümüyünün bədxassəli şişləri
- Osteogen sarkoma. Xərçəng transformasiyasının böyük sayı skelet sistemi sarkomaya aiddir. Bu vəziyyətdə patoloji həm birincili, həm də ikincil ola bilər. İnsanlar xəstəliyə ən çox həssasdırlar daha gənc yaş. Şiş sürətli böyümə, beynin yumşaq toxumalarında mutasiyanın yayılması və metastazların erkən formalaşması ilə xarakterizə olunur.
- . Bu zaman xərçəngli degenerasiya müşahidə edilir qığırdaq toxuması. Patoloji yaşlı xəstələr üçün xarakterikdir.
- Ewing sarkoması. Bu neoplazma ilk növbədə lokallaşdırılmışdır boru sümükləri. Terminal mərhələdə sarkoma kəllə əsasına metastaz verir.
Simptomlar
Kəllənin onkoloji prosesinin əlamətlərinə nevroloji simptomlar daxildir:
- intensivliyi tədricən artırmağa meylli baş ağrısının təkrarlanan hücumları;
- epileptik tutmalar;
- huşunu itirmə halları;
Patoloji toxumaların həcminin artması beyin qişalarına və müvafiq olaraq beyinə zərər verir. Eyni zamanda, xərçəng xəstələrində görmə və qoxu funksiyaları pozulur.
kəllə şişi son mərhələ proqramlaşdırma simptomları ilə müşayiət olunur (iş qabiliyyətinin itirilməsi, iştahanın azalması, çəki itkisi).
Diaqnostikaya nə daxildir?
Xərçəng xəstəsinin müayinəsi şikayətlərin aydınlaşdırılması və xəstəliyin anamnezi ilə başlayır. Gələcəkdə mütəxəssis aşağıdakı manipulyasiyalardan ibarət instrumental tədqiqat metodlarına keçir:
- Burun və qulaq boşluqlarının endoskopik müayinəsi.
- Frontal və yan proyeksiyalarda başın rentgenoqrafiyası.
- Hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə. Sərt və yumşaq toxumaların qat-qat radioloji müayinəsi onkoloqa formalaşmanın ölçüsünü, formasını, yayılmasını və dəqiq lokalizasiyasını qiymətləndirməyə imkan verir.
- Bəzi hallarda xəstə anormal toxumanın çıxarılan sahəsinin histoloji analizinə məruz qaldığı bir biopsiya edə bilir. Praktikada mikroskopik müayinə radikal müdaxilədən sonra aparılır.
Osteogen sarkoma kəllə sümüyünün bədxassəli şişidir.
Kəllə qabığının xoşxassəli şişlərindən ateromalar daha çox, angiomalar və derkoidlər bir qədər az, fibromalar, lipomalar və neyrofibromalar isə çox nadir hallarda rast gəlinir.
Başın ateroması yetkinlik dövründə daha çox rast gəlinir.
Klinik olaraq ateroma (tutma kisti yağ vəzi) hamar səthə malik, yumşaq və ya sıx elastik olan, yavaş-yavaş böyüyən ağrısız şişdir. Böyük ateromalar dalğalanır. Ölçüsü noxuddan kartofa qədər dəyişir. Şiş dəyişməmiş və ya bir qədər incəlmiş dəri ilə örtülmüşdür, onunla dəri törəməsi kimi sıx bağlıdır və altda yatan toxumalara nisbətən asanlıqla yerdəyişmişdir.
Ateromalar daha tez-tez tək, daha az tez-tez çoxlu olur. Onlar əsasən baş dərisində, xüsusilə də tez-tez parietal bölgədə yerləşirlər. Xəstəliyin gedişi bəzən yiringli və ya bədxassəli degenerasiya ilə çətinləşir. Şişi diqqətlə çıxarmaq lazımdır - qabığın bir parçası qala bilməz, əks halda relaps qaçılmazdır.
Dermoidlər həyatın embrion dövründə əsas toxuma daxil olan ektodermal təbəqənin hissəciklərindən əmələ gələn kistləri təmsil edir. Kist divarı astarlıdır dəri tərkibində yağ və tər vəziləri və saç follikulları var. Kistin tərkibi dəri vəzilərinin və aşınmış epitelin ifrazatından əmələ gələn, çox vaxt saç qarışığı ilə əmələ gələn selikli kütlədən ibarətdir.
Klinik olaraq, dermoid yavaş böyüyən, ağrısız, yuvarlaq, hamar, dartılmış elastik bir şişdir, ölçüsü noxuddan naringiyə və ya daha çox dəyişir. Adətən dərin yerləşmiş dermoidlər dəri ilə zəif bağlıdır. Ateromalardan fərqli olaraq, dəri şiş üzərində asanlıqla yerdəyişir. Şişin altındakı sümükdə, uzun müddət davam edən təzyiqə görə bəzən bir depressiya əmələ gəlir ki, onun kənarları şişin ətrafı boyunca bərk roller şəklində hiss olunur.
Sümükdəki çökəklik bəzən dəliyə çevrilir və şiş dura mater ilə təmasda olur. Dermoidlər üçün tipik yerlər: median kantus, temporal və oksipital bölgə, mastoid prosesi və qaşın yan ucu. Klinik olaraq dermoidlər uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə aşkar edilir.
Palpebral çatın daxili küncündə yerləşən dermoidlər beyin yırtığı ilə səhv salına bilər. əlamətlər sonuncular daha çox yumşaqlıq, sıxılma qabiliyyəti (həmişə deyil) və rentgen ilə müəyyən edilən kəllə sümüyünün qüsurudur. Lipomalar lobulyar və çox yumşaqdır.
Dermoidlər çıxarılır əməliyyat yolu. Təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün kist qabığı açıq şəkildə təcrid olunmalı və ya tamamilə kəsilməlidir. Əməliyyat zamanı kəllə sümüyünün zədələnməsi və nəticədə dura materin zədələnməsi ehtimalı nəzərə alınmalıdır.
Kəllə hemangioması bütün xarakterik formalarında rast gəlinir.
Səthi kapilyar hemangioma hamar və ya bir qədər kələ-kötür səthi olan az və ya çox geniş bir ləkənin görünüşünə malikdir və adətən başın bir tərəfində yerləşir. Kapilyar hemangioma yalnız dərini tutur və uzanmır subkutan toxuma. Arterial kapilyarlar üstünlük təşkil edirsə, ləkə parlaq qırmızı rəngə malikdir, venoz kapilyarlar inkişaf edirsə, mavi-qırmızı olur. Səthi hemangioma anadangəlmə formalaşmadır, buna görə də damar adlanır doğum nişanı(naevus vasculosus).
Terapevtik məqsədlər üçün elektrokoaqulyasiya, isti iynə ilə koterizasiya, rentgen terapiyası, radioterapiya, hemangiomanın cərrahi çıxarılması, ardınca bir dermatom və ya çardaqlı bir flap istifadə edərək əldə edilən böyük epitelial qapaqlarla əhəmiyyətli bir qüsurun bağlanması istifadə olunur.
Kavernoz kavernöz hemangioma (haemangioma cavernosum) bir-biri ilə və kiçik qan damarları ilə əlaqə saxlayan qanla dolu boşluqların məcmusudur. Ən çox görülənlər dərialtı toxumada yerləşən kavernoz hemangiomalardır.
Klinik olaraq, kavernöz hemangioma nazikləşdirilmiş dəridən görünən və ya səthinə çıxan qırmızı ləkə və ya yumşaq düyün kimi görünür. Təzyiqlə angiomatöz düyün çökür.
Şiş anadangəlmə ola bilər və ya ilkin olaraq görünməyən anadangəlmə mikrobdan inkişaf edərək erkən uşaqlıqda görünə bilər. Kiçik kavernöz hemangiomalar bəzən kortəbii şəkildə yox olur, lakin daha tez-tez yavaş-yavaş artır. Çox vaxt hemangiomanın böyüməsi çox sürətlənir və şiş qısa müddətdə qonşu toxumaların əhəmiyyətli bir sahəsini tutur, onları geniş bir ərazidə cücərir və hətta sümüyü ələ keçirir.
Xoralı, hemangioma mənbəyə çevrilə bilər ağır qanaxma. Nadir hallarda kranial hemangiomalar, xüsusən də birlikdə yerləşənlər orta xətt, venoz sinuslar kimi kəllədaxili qan damarları ilə əlaqə saxlayın.
Adətən sürətli böyümə və bəzən müşahidə edilən bədxassəli degenerasiya səbəbindən kavernöz hemangioma tez bir zamanda aradan qaldırılmalıdır. Klinikamızın təcrübəsinin göstərdiyi kimi, kraniotomiyada istifadə edilən şişin ətrafına ilkin olaraq ilgəklənmiş hemostatik tikiş qoyulmaqla əməliyyat zamanı qanaxmanın qarşısı mükəmməl şəkildə alınır. Kiçik səthi yerləşmiş kavernoz hemangiomalar da elektrokoaqulyasiya və ya radium şüaları ilə uğurla müalicə olunur.
Budaqlanmış hemangioma (haemangioma racemosum), həmçinin serpantin anevrizması (aneurysma cirsoides) adlanır, nadirdir və düzdür, düzensiz forma uzanmış, əyri və çox genişlənmiş damarlardan ibarət pulsasiya edən şiş.
Xəstəliyin mahiyyəti arterial sistemin damarla geniş əlaqəsidir. Damarlar arterializasiya olunur. Kapilyarların sayı və kalibrləri son dərəcə artır. Şişdə arteriya və venalar arasında çoxsaylı anastomozlar səbəbindən sistol ilə artan daimi küy eşidilir.
Anastomoz bəzən tək olur. Onun mövcudluğu və yeri arterioqrafiya ilə müəyyən edilir. Çox vaxt serpantin anevrizması temporal arteriyanın şaxələnmə bölgəsində, daha az tez-tez xarici karotid arteriyanın digər filiallarının bölgəsində müşahidə olunur. Bəzən başın bütün yarısına qədər uzanır. Xəstəlik başın göyərməsi və ya kavernoz hemangioma ilə əlaqədar olaraq inkişaf edir və irəliləməyə meyllidir.
Radikal müalicə yalnız şişin tamamilə çıxarılması ilə əldə edilir. Bəzən təhlükəli olan qanaxmanı məhdudlaşdırmaq üçün afferent arteriyanın ilkin bağlanması aparılır və şiş ətrafa hemostatik tikişlə kəsilir, kəllə ətrafında elastik bir turniket tətbiq olunur. Tək anastomoz zamanı ilk növbədə arteriya ilə vena arasında əlaqə bağlanır.
neyrofibromalarçox nadirdir. Bunlar anadangəlmə və ya erkən uşaqlıq dövründə aşkar edilən kəllə qabığının qalınlığında olan çoxsaylı kiçik sıx ağrısız şişlərdir. Şişlərin meydana gəlməsinin başlanğıc nöqtəsi sinirlərin qabıqlarıdır. Başın neyrofibromaları da ümumi neyrofibromatozun təzahürü ola bilər. Cərrahiyyə böyük tək düyünlər və ya bədxassəli degenerasiya təhlükəsi ilə göstərilir.
Kəllə sümüyünün bədxassəli şişləri
Kəllə sümüyünün bədxassəli şişlərindən tez-tez xərçəng və daha az tez-tez sarkoma aşkar edilir.
Kəlləni əhatə edən dəri xərçəngi dəri epitelindən və ya piy və ya tər vəziləri Və saç follikulları və demək olar ki, yalnız daha xoşxassəli səthi bazaselüler formada görülür. Erkən yayılmağa və metastaz verməyə meylli olan daha bədxassəli spinocellular forma Limfa düyünləri, nadirdir. Kəllə sahəsinin dəri xərçənginin müalicəsi üz dərisi xərçənginin müalicəsi ilə eyni qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir.
İlkin dövrdə kəllə sümüyünün sarkoması sıx bir dəri düyünüdür, sürətlə böyüyür və tezliklə ülserləşir. Dərinlikdə böyüyən şiş tez-tez altda böyüyür kəllə sümüyü. Cərrahi müalicə rentgen və ya radioterapiya ilə birlikdə daha yaxşı nəticələr verir.
Baş nahiyəsində sümük sisteminin bədxassəli yenitörəmələri həm birincili, həm də ikincili şişlər şəklində baş verir. Bu xəstəlik mutasiyaya uğramış toxumaların sürətli və aqressiv böyüməsi ilə xarakterizə olunur. kəllə xərçəngi, əsasən ilkin lezyon şəklində inkişaf edir.
Səbəblər
Xəstəliyin etiologiyası məlum deyil. Risk faktorları arasında həkimlər nəzərə alır:
- müşayiət olunan onkoloji xəstəliyin olması;
- genetik meyl;
- ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma;
- sistemli immunosupressiya.
Kəllə sümüklərinin xərçəngi: şişlərin növləri
Bu bölgənin bədxassəli neoplazmaları aşağıdakı variantlarda formalaşır:
- - qığırdaq toxumasının mutasiyaya uğramış elementlərini ehtiva edən bir şiş.
- - əsasən temporal, oksipital və frontal bölgələrdə lokallaşdırılmış onkoloji formalaşma. Bu patoloji erkən metastaz ilə sürətli və aqressiv böyümə ilə xarakterizə olunur. Əksər xəstələr daha gənc yaş kateqoriyasındakı insanlardır, bu, sümük toxumasının böyüməsi dövründə bir mutasiya inkişafı ilə izah olunur.
- - kəllə əsasının xərçəngi.Onkologiyanın nazofarengeal boşluğa yayılması və sinir bağlarının zədələnməsi üçün təhlükəlidir. Chordoma olan xərçəng xəstələri arasında topoqrafiyanın bu xüsusiyyətlərinə görə yüksək ölüm nisbəti var.
- - kəllə qabığı sahəsində yerləşən xərçəng patologiyası.
- - əksər hallarda bu şiş ətrafların sümüklərini təsir edir və kəllə toxumalarında sarkoma metastaz kimi müəyyən edilir.
Simptomlar və əlamətlər
Klinik şəkil aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:
- Onkoprosesin erkən mərhələləri əsasən asemptomatikdir.
- Ewing sarkoması üçün tipik təzahürlər bunlardır: migren hücumları, subfebril bədən istiliyi, lökositlərin konsentrasiyasının artması və anemiya.
- Miyeloma halsızlıq və sıx əzələ ağrısı ilə müşayiət olunur.
- Osteosarkomanın simptomları arasında daşınmaz sərt toxuma sərt toxuma topağının əmələ gəlməsi və yerli ağrı hücumu daxildir.
- Kəllədəki metastatik proseslər bədənin intoksikasiya əlamətləri ilə özünü göstərir.
Müasir diaqnostika
Tərif xərçəng diaqnozu başın rentgenoqrafiyasına əsaslanır. Xərçəngin sıxılması, xüsusilə, yanal proyeksiyada radioloji müayinə tələb edir.
Rentgenoloq şişi atipik sümük birləşməsi ilə müəyyən edir, kənarları aydın və ya əyri ola bilər. Patologiyanın formasından asılı olaraq mutasiya ocaqları tək və ya çoxlu ola bilər.
Son diaqnoz laboratoriyada, dəyişdirilmiş toxumanın kiçik bir sahəsinin mikroskopik müayinəsi (biopsiya) ilə müəyyən edilir. Bu texnika adlanır.
Son diaqnozu təyin etdikdən sonra mütəxəssislər xəstəyə kompüter və maqnit rezonans görüntüləmə aparmaq üçün təyin edirlər. Bu cür müayinələr şişin yayılmasını və yerini aydınlaşdırmaq üçün lazımdır.
Kəllə sümüklərinin xərçəngi: bu gün necə müalicə olunur?
Kəllə xərçəngi zamanı xərçəngə qarşı məruz qalma üsulu bədxassəli böyümənin mərhələsindən və ağrılı fokusun lokalizasiyasından asılıdır.
Aktiv ilkin mərhələən təsirli müalicə üsuludur cərrahiyyə, bu müddət ərzində xərçəng xəstəsi üçün neoplazma radikal bir şəkildə kəsilir. Rezeksiyadan sonra tez-tez xəstə reabilitasiya kursu keçir. O, kosmetika bərpa etmək üçün sümük qüsurunun plastik əməliyyatı və endoprostetik əməliyyatlardan keçir.
Onkologiyanın inkişafının sonrakı mərhələlərində və əməliyyat edilə bilməyən şiş halında xəstəyə aşağıdakı müalicədən keçmək tövsiyə olunur:
Kimyaterapiya
Sitostatik agentlərin sistemli istifadəsi birinci və ikinci mərhələdə neoplazmanın parçalanmasına səbəb olur. Onkoloqlar bu terapiyanı bir neçə kursda təyin edirlər, doza hər bir xərçəng xəstəsi üçün fərdi olaraq müəyyən edilir.
Radioterapiya
Şiş fokusunun radiasiya şüalanması Ewing sarkoması üçün yeganə antikanser üsul kimi göstərilir. Və miyeloma vəziyyətində ionlaşdırıcı şüalanma həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına kömək edir.
Qarışıq müalicə
Əsas odur cərrahi çıxarılması və sonrakı radiasiya terapiyası. Prosedurların bu ardıcıllığı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların və xəstəliyin təkrarlanma riskini minimuma endirir.
Palliativ qayğı
Terminal mərhələdə metastatik xərçəngə və kəllə sümüyünün xərçənginə məruz qalır simptomatik müalicə. Səhiyyə belə hallarda fincanlamağa diqqət yetirir ağrı hücumları və bədənin həyati funksiyalarının qorunması.
Kəllə sümüklərinin sarkoması
Proqnoz və nə qədər yaşayır?
Belə bir diaqnozun nəticələrini qiymətləndirmək üçün " kəllə sümüyü xərçəngi”, onkoloji praktikada 5 illik sağ qalma nisbətindən istifadə olunur. Bu indeksə son diaqnozun qoyulduğu tarixdən beş illik mərhələyə qədər sağ qalan xəstələrin ümumi sayı daxildir.
Xəstələrin həyatı üçün proqnoz, bir qayda olaraq, əlverişlidir. Xərçəng xəstələrinin təxminən 80% -i 5 il və ya daha çox yaşayır. Onkologiyanın daha da inkişafı və mutasiyaya uğramış hüceyrələrin şişdən kənarda yayılması proqnozu ağırlaşdırır. Əməliyyatdan sonrakı sağ qalma indeksi 60% -dir. Kəllə toxumalarının terminal mərhələsi və metastazlı neoplazması müalicənin mənfi nəticəsidir. Xəstələrin yüksək ölümü onkologiyanın aqressivliyi və yaxınlıqdakı sinir mərkəzlərinin zədələnməsi ilə əlaqədardır.
kəllə xərçəngi bir çox digər bədxassəli xəstəliklər kimi onkoloji formasiyalar, ətraflı və vaxtında diaqnoz tələb edir. Yalnız müvafiq terapiya erkən mərhələ onkoloji proses tam müalicəyə kömək edir və xəstəni əməliyyatdan sonrakı residivdən qoruyur. Belə xəstələr də əlavə olaraq illik müayinədən keçməlidirlər profilaktik müayinələr onkoloqda.
Kəllə əsasının şişləri fərqli histoloji quruluşa malik olan və kəllə boşluğunda və ya üz skeletinin bölgəsində lokallaşdırıla bilən neoplazmalardır. Çox vaxt kəllə əsasının şişləri digər bədxassəli yenitörəmələrin metastazlarıdır.
Kəllənin əsası altdır beyin kəlləsi, bir neçə sümükdən əmələ gəlir (əsas, oksipital, frontal və temporal). Kəllə əsası insan embrionunda artıq embrion həyatının ikinci ayında görünür. "Kəllə əsasının şişi" tərifi kollektivdir və bu anatomik formalaşmaya təsir edən müxtəlif patoloji prosesləri birləşdirir.
Anatomiya
Kəllənin daxili bazası- bu kəllənin medullaya baxan səthidir. Kəllənin daxili bazası bitişik beynin konturlarını izləyir. Deliklər və kanallarla nüfuz edir - qan damarları və kranial sinirlər onlardan keçir.
Səthdə üç çökəklik var - ön, orta və arxa kəllə fossaları. Böyük beyin ön və orta fossada, beyincik isə arxa fossada yerləşir. Ön və orta fossalar sfenoid sümüyünün kiçik qanadlarının arxa kənarlarını, ortası türk yəhərinin arxa arxasından və temporal sümüklərin piramidalarının yuxarı üzündən ayrılır.
- Anterior cranial fossa beynin frontal loblarını ehtiva edir. Burun boşluğu ilə əlaqə qurur və frontal və etmoid sümüklər bölgəsində yerləşir.
- Ortası türk yəhəri bölgəsində yerləşir və görmə kanalları vasitəsilə göz yuvaları ilə əlaqə qurur. Orta kəllə fossasının mərkəzi hissəsində hipofiz vəzi, yan hissələrdə isə yarımkürələrin temporal lobları yerləşir. Türk yəhərinin qarşısında optik xiazm yatır.
- Posterior kranial fossa temporal və bölgədə yerləşir oksipital sümüklər və böyük bir dəlik vasitəsilə onurğa kanalı ilə əlaqə qurur.
Kəllənin xarici əsası Bu var çoxlu sayda açılışlar - sinirlər və damarlar (arteriyalar, damarlar) onlardan keçir. Öndə, kəllənin üz hissəsinin sümükləri ilə bağlanır. Kəllənin xarici əsasının arxa hissəsi temporal, sfenoid və oksipital sümüklərin xarici səthlərindən əmələ gəlir.
Kəllə sümüyünün həm xarici, həm də daxili əsası olduğu üçün biz kəllə əsasının şişlərinə təkcə daxili əsasda olan patoloji prosesləri deyil, həm də kəllənin xarici əsasını təşkil edən strukturlarda yerləşən formalaşmaları aid edirik. Kəllə əsasının şişlərinin müalicəsində əsas irəliləyişlər yeni diaqnostik üsulların - kompüter tomoqrafiyasının və MRT-nin (maqnit rezonans görüntüləmə) kəşfi sayəsində baş verdi. Bu müayinə üsullarından istifadə edilmədikdə, klinik səhv ehtimalı çox yüksəkdir: simptomlar olmadan meydana gələn kiçik şişlər dərhal kəllə sümüyünün əsasını təsir edə bilər və müvafiq olaraq, xəstənin həyatı üçün əhəmiyyətli təhlükə yarada bilər. Daha çox simptomatik olan şişlər birbaşa kəllə kökünə yayılmaya bilər və daha yaxşı proqnoza malikdir.
Etiologiyası və patogenezi
Kəllə əsasının şişləri təbiətdə ən çox metastatik olur. Metastazların ən çox yayılmış ilkin mənbəyi döşün bədxassəli şişləridir, Ağciyər xərçəngi, miyelom və prostat xərçəngi. Nazofarenks xərçənginin, osteosarkomanın təmasda yayılması, skuamöz hüceyrəli karsinoma, glomus şişləri, xordomalar. Bu şişlərin hamısı kəllə dibinə yayıla bilər. Ayrı-ayrılıqda, otonevropatoloqların, otorinolarinqoloqların və rinoloqların səlahiyyətlərinə aid olan formasiyalar ayırmaq olar: burun boşluğunda, nazofarenksdə və sinuslarda lokallaşdırılmış şişlər.
Kəllə əsasını təsir edən şişlər bədxassəli və ya xoşxassəli ola bilər. Nümunə xoşxassəli şiş belə lokalizasiya ilə meningioma xidmət edə bilər.
Semptomlar və gedişat
Kəllə əsasının şişi nadir və mürəkkəb patologiyadır. Kəllə əsasının şişləri əksər hallarda bədənin digər hissələrində - süd vəzilərində, ağciyərlərdə, prostat vəzində bədxassəli şişlərin metastazları ilə təmsil olunur. Bu vəziyyətin inkişafının başqa bir səbəbi paranazal sinuslarda bir şiş prosesidir.
Kəllə əsasının şişləri təzahürlərlə müşayiət olunur üzvi zərər beyin - baş ağrısı, huşunu itirmə, epileptik tutmalar və digər nevroloji simptomlar. Şiş kəllə boşluğuna və orbitə yayıldıqda, nevroloji pozğunluqlarla yanaşı, oftalmoloji problemlər də ortaya çıxır - görmə problemləri.
Daha az rast gəlinən bir hadisə kəllə sümüyünün əsasını təşkil edən sümüklərdən birbaşa birincil şişin inkişafıdır. Patoloji və bulanıqlığın nadir olması səbəbindən klinik şəkil xəstəlik nadir hallarda vaxtında aşkar edilir. Radikal olma ehtimalı cərrahi müdaxilə bu cür məlumatlarla çox çətindir, çünki:
- Şiş tez-tez kəllə boşluğuna uzanır
- IN patoloji proses beyin və kəllə sinirlərini əhatə edir
- Bir anda bir neçə anatomik zona təsirlənir
Formasiya burun və ya nazofarenksin bölgəsində yerləşirsə, bu, aşağıdakı klinik mənzərəyə səbəb olur:
- Baş ağrısı
- Üzdəki ağrı
- Burun tənəffüsünün pozulması
- Burundan selikli və ya qanlı axıntının görünüşü
- Sinüzitin simptomları
Xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünüşündən ətraflı klinik mənzərəyə qədər altı aydan bir ilə qədər davam edə bilər - hər bir halda xəstəlik fərdi olaraq inkişaf edir. Yuxarıda sadalanan şikayətlər ortaya çıxarsa, xəstə dərhal həkimə müraciət etməlidir, çünki gecikmə halında onun sağlamlığı çox zərər verə bilər (kəllə əsasının şişləri ölümcül ola bilər).
Diaqnostika
Həkim tərəfindən ilkin müayinə
Həkim xəstənin şikayətlərini dinləyir, xəstəliyin kliniki olaraq özünü necə göstərdiyini öyrənir, anamnez toplayır.
Instrumental diaqnostika üsulları
- Burun boşluğunun endoskopik müayinəsi
- X-ray kompüter tomoqrafiyası (CT)
- Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)
Buna baxmayaraq, müasir cihazların yüksək səviyyəsinə baxmayaraq, diaqnostik səhv ehtimalı hələ də kifayət qədər yüksək olaraq qalır.
Aşağıdakılar şübhələri aradan qaldırmağa və düzgün diaqnoz qoymağa imkan verən xüsusi diaqnostik üsullardır.
- Neyrocərrahi biopsiya
- Şişin sonrakı histoloji müayinəsi ilə rezeksiyası
Müalicə
Bu cür mürəkkəb patologiyalar üçün göstərilən uzadılmış birləşmiş əməliyyatlar ciddi ağırlaşmalara, bəzən isə ölümcül nəticəyə səbəb ola bilər. Ona görə də mühüm vəzifə müasir tibb- kəllə əsası şişlərinin effektiv və eyni zamanda orqan qoruyucu müalicə üsullarının axtarışı.
Kəllə dibində şişi olan xəstələrə radiasiya terapiyası tövsiyə olunur. Belə formasiyaların müalicəsi üçün innovativ üsul stereotoksik radiocərrahiyyə və CyberKnife qurğusudur. CyberKnife hərəkətli manipulyator qolu və robot texnikası ilə təchiz edilmiş yüksək dəqiqlikli müalicə üsuludur. Quraşdırma ilə müalicə xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir, ambulator şəraitdə prosedurları həyata keçirmək mümkündür.
RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2014
Serebrum, loblar və mədəciklər istisna olmaqla (C71.0), Temporal lob (C71.2), kəllədaxili abses və qranuloma (G06.0), İkinci dərəcəli bədxassəli neoplazma beyin və beyin qişaları (C79.3), Hipofiz vəzi (C75.1), Hipofiz vəzi (D35.2), Serebral supra-mental (D33.0), Serebral supra-mental (D43.0), Serebral təyin olunmamış (D33. 2), Beyin sümükləri altında olan beyin (D33.1), Beynin digər müəyyən edilmiş anadangəlmə qüsurları (Q04.8), Digər və təyin olunmamış kəllə sinirləri (C72.5), Mərkəzi sinir sisteminin digər müəyyən edilmiş hissələri (D33.7) , Digər mərkəzi sinir sisteminin hissələri (D43.7), beynin mədəcikləri (C71.5), optik sinir (C72.3), kəllə və üz sümükləri (C41.0), kəllə və üz sümükləri (D16) .4), Kəllə-udlaq kanalı (C75.2), Kəllə-udlaq kanalı (D35.3), Frontal lob (C71.1), Beyin qişası (C70.0), Beynin qişası (D32.0), Beyin qişaları beyin (D42.0), Olfaktör sinir (C72.2), Onurğa beyni və mərkəzi sinir sisteminin yuxarıdakı yerlərdən bir və ya bir neçəsindən kənara çıxan digər hissələrinin tutulması (C72.8), yuxarıdakılar (C71.8), Eşitmə siniri (C72.4), Kəllə sinirləri (D33.3), Kəllə sinirləri (D43.3)
Neyrocərrahiyyə
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
“Respublika Səhiyyənin İnkişafı Mərkəzi” REM üzrə RSE-nin Ekspert Şurası
Səhiyyə Nazirliyi və sosial inkişaf Qazaxıstan Respublikası
Keçmişdə beyin toxumasının özünün, limfa toxumasının, qan damarları beyin, kəllə sinirləri, beyin qişaları, kəllə, beynin glandular formasiyaları (hipofiz və epifiz).
Birincili beyin şişləri, nadir hallarda beyin toxumasının özündən yaranır və nadir hallarda metastazlar əmələ gətirir.
İkinci dərəcəli- ən çox ağciyər karsinomaları ilə baş verən beyin metastazları, süd vəzi, mədə-bağırsaq traktının və qalxanvarı vəzi, nadir hallarda beyin sarkomasına, melanoblastoma metastaz verir.
Şişin növü onu meydana gətirən hüceyrələr tərəfindən müəyyən edilir. Lokalizasiyadan və histoloji variantdan asılı olaraq xəstəliyin simptomları formalaşır.
I GİRİŞ
Protokol adı: Kəllə əsasının şişləri (cərrahi müalicə)
Protokol kodu:
ICD-10 kodları:
C41.0 Kəllə və üz sümüklərinin bədxassəli neoplazması
C70.0 Beyin qişasının bədxassəli yenitörəməsi
C71.0 Beyin sümüyünün bədxassəli yenitörəmələri, loblar və mədəciklər istisna olmaqla
C71.1 Beynin frontal hissəsinin bədxassəli neoplazması
C71.2 Beynin temporal hissəsinin bədxassəli neoplazması
C71.5 Serebral mədəciyin bədxassəli neoplazması
C71.8 Yuxarıdakı yerlərdən bir və ya daha çoxunu əhatə edən beyin pozğunluğu
C72.2 Olfaktör sinirin bədxassəli neoplazması
C72.3 Optik sinirin bədxassəli neoplazması
C72.4 Eşitmə sinirinin bədxassəli neoplazması
C72.5 Digər və təyin olunmamış kəllə sinirlərinin bədxassəli yenitörəmələri
C72.8 Yuxarıda göstərilən lokalizasiyalardan bir və ya bir neçəsini aşan beyin və mərkəzi sinir sisteminin digər hissələrinin zədələnməsi
C75.1 Hipofiz vəzinin bədxassəli neoplazması
C75.2 Kəllə-udlaq kanalının bədxassəli neoplazması
C79.3 Beynin və beyin qişasının ikincili bədxassəli yenitörəmələri.
D16.4 xoşxassəli neoplazma kəllə və üz sümükləri
D32.0 Beyin qişasının xoşxassəli yenitörəməsi
D33.0 Serebral lövhə üzərində beynin xoşxassəli neoplazması
D33.1 Beynin medulyar tutum altında olan xoşxassəli yenitörəməsi
D33.2 Beynin xoşxassəli neoplazması, təyin olunmamış
D33.3 Kəllə sinirlərinin xoşxassəli neoplazması
D33.7 MSS-nin digər təyin olunmuş hissələrinin xoşxassəli yenitörəmələri
D35.2 Hipofiz vəzinin xoşxassəli neoplazması
D35.3 Kraniofaringeal kanalın xoşxassəli yenitörəməsi
D42.0 Qeyri-müəyyən və ya naməlum formalı beyin qişalarının neoplazmaları
D43.0 Serebral lövhə üzərində beynin qeyri-müəyyən və ya naməlum təbiətli yenitörəmələri.
D43.3 Kəllə sinirlərinin qeyri-müəyyən və ya naməlum formalı neoplazmalar
D43.7 MSS-nin digər hissələrinin qeyri-müəyyən və ya naməlum təbiətli yenitörəmələri.
G06.0 Kəllədaxili abses və qranuloma
Q04.8 Beynin digər təyin olunmuş anadangəlmə qüsurları
Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
AVM - arteriovenoz malformasiya
BP - qan təzyiqi.
ACTH - adrenokortikotrop hormon
BSF - biososial funksiyalar
ICP - kəllədaxili təzyiq
MN - bədxassəli neoplazma
IVL - süni ventilyasiya ağciyərlər
CT - kompüter tomoqrafiyası
LH - luteinləşdirici hormon
MDK - çoxşaxəli komanda
CƏNAB - tibbi reabilitasiya
MRT - maqnit rezonans görüntüləmə
PET - mövqeli emissiya tomoqrafiyası
RFD - radiotezlik ablasiyası
STB - stereotaktik biopsiya
STG - böyümə hormonu
T3 - triiodotironin
T4 - tiroksin
DM - dura mater
TSH - tiroid stimullaşdırıcı hormon
FGDS - fibrogastroduodenoskopiya
FSH - follikul stimullaşdırıcı hormon
CNS - mərkəzi sinir sistemi
CPP - mərkəzi perfuziya təzyiqi
CN - kəllə sinirləri
HR - ürək dərəcəsi.
GCS - Qlazqo Koma Şkalası
Protokolun hazırlanma tarixi: 2014-cü il.
Protokol istifadəçiləri: neyrocərrahlar, onkoloqlar.
Təsnifat
Klinik təsnifat
Kəllə əsasının şişlərinə müxtəlif mənşəli və differensiasiya dərəcəsinə malik böyük bir qrup neoplazma daxildir, onların lokalizasiyası onların klinik mənzərəsinin və diaqnozunun formalaşmasına təsir edən əsas amildir.
Morfoloji diaqnozu tərtib edərkən, ÜST-nin 2007-ci ildə MSS şişlərinin təsnifatından istifadə etmək tövsiyə olunur (gliomalar üçün - şişin bədxassəliliyinin dərəcəsini göstərən - I, II, III və ya IV dərəcə),
Cədvəl 1. ÜST - MSS şişlərinin təsnifatı (2007)
Beləliklə, ÜST təsnifatına əsasən kəllə əsasının şişlərini bir neçə müxtəlif qrupa bölmək olar:
1.Dura materdən böyüyən şişlər astar daxili səth kəllə əsası (meningiomalar, hemangioperisitomalar).
2. Kəllə əsasının sümük və ya qığırdaq strukturlarında yaranan şişlər (lifli osteodisplaziya və osteoma, xondroma və xondrosarkoma, xordoma, plazmasitoma).
3. Bəziləri kəllədaxili şişlər , onların böyüməsi zamanı bazanın sümük-qabığın strukturlarına təsir edən, məsələn, qazser düyününün və ya distal budaqların neyronomaları trigeminal sinir. Bu baxımdan, bir qədər şərti olsa da, akustik neyromalar, inkişafının əvvəlindən piramidanı məhv edə bilən kəllə əsasının şişlərinə də aid edilə bilər. temporal sümük. Çox vaxt mağara sinusunu işğal edən hipofiz adenomaları kəllə əsasının sümüklərini məhv edir və ekstrakranial olaraq, xüsusən də infratemporal fossaya yayılır.
4. Ekstrakranial şişlər böyüdükcə kəllə boşluğuna nüfuz edir (bədxassəli şişlər, yetkinlik yaşına çatmayan angiofibroma, rabdomiyosarkoma, burun limfoması və s.). Bu qrupa glomus cisimlərindən inkişaf edən glomus şişləri də daxildir timpanik boşluq və ya boyun boşluğunun sahəsi.
5. Bədxassəli şişlərin metastazlarıən çox xərçəng müxtəlif orqanlar və sistemlər.
Həmçinin, kəllə əsasının şişləri bir sıra irsi xəstəliklərlə baş verə bilər, vaxtında diaqnoz müalicənin taktikasına təsir edən və onun nəticələrini yaxşılaşdıran.
Neyrofibromatoz 1 (NF1).
Neyrofibromatoz 2 (NF2)
Hippel-Lindau xəstəliyi (BHL).
Çoxlu endokrin şişlərin sindromu (çoxlu endokrin neoplazma sindromu - MEN).
Çoxlu endokrin şişlərin sindromu tip 1 (MEN1).
3-cü tip çoxlu endokrin şişlərin sindromu (MEN3 və ya MEN2B).
Cowden Sindromu (SK).
Diaqnostika
II. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR
Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı
Ambulator səviyyədə aparılan əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr:
Cədvəl 2.
|
№ |
Diaqnostik tədqiqatlar | Tətbiq çoxluğu | Tətbiq ehtimalı |
| 1 | Ümumi qan analizi | 1 | 100% |
| 2 | Ümumi sidik analizi | 1 | 100% |
| 3 | 1 | 100% | |
| 4 | Qanın və sidiyin osmolyarlığı | 1 | 50% |
| 5 | 1 | 50% | |
| 6 | Koaquloqramma (PV-PO-INR, fibrinogen, APTT), qanın laxtalanma müddəti. | 1 | 100% |
| 7 | Qan qrupu, Rh faktoru | 1 | 100% |
| 8 | EKQ | 1 | 100% |
| 9 | beyin CT | 1 | 60% |
| 10 | beyin MRT | 1 | 100% |
| 11 | EEG | 1 | 60% |
| 12 | Rentgenoqrafiya sinə/Flüoroqrafiya | 1 | 100% |
| 13 | 1 | 50% | |
| 14 | HİV infeksiyası üçün qan testi | 1 | 100% |
| 15 | 1 | 100% | |
| 16 | Kardiolipin antigeninə mikroreaksiya | 1 | 100% |
| 17 | Oftalmoloqun müayinəsi | 1 | 100% |
| 18 | Terapevt müayinəsi | 1 | 100% |
| 19 | Ginekoloji müayinə (40 yaşdan yuxarı qadınlar) | 1 | 100% |
| 20 | KBB həkiminin müayinəsi | 1 | 60% |
| 21 | Audioqramma | 1 | 60% |
| 22 | Bir kardioloq tərəfindən müayinə | 1 | 60% |
Ambulator səviyyədə həyata keçirilən əlavə diaqnostik müayinələr:
|
№ |
Tətbiq çoxluğu | Tətbiq ehtimalı | |
| 1 | EEG | 1 | 60% |
| 2 | exokardioqrafiya | 1 | 10% |
| 3 | 1 | 10% | |
| 4 | FGDS | 1 | 10% |
| 5 | Serebral angioqrafiya | 1 | 30% |
| 6 | Hormonlar üçün qan testi (prolaktin, böyümə hormonu, ACTH, TSH, FSH, LH, kortizol, testosteron, T3, T4); | 1 | 40% |
| 7 | Antibiotiklərə qarşı həssaslığın təyini ilə bakterioloji kultura (bəlğəm, serebrospinal maye, yaralar və s.). | 1 | 30% |
| 8 | İnfeksionist müayinəsi | 1 | 10% |
| 9 | Endokrinoloq tərəfindən müayinə | 1 | 40% |
| 10 | Onkoloq tərəfindən müayinə | 1 | 30% |
| 11 | Pulmonoloq tərəfindən müayinə | 1 | 20% |
| 12 | Spiroqrafiya | 1 | 20% |
| 13 | CT angioqrafiyası | 1 | 30% |
| 14 | MRT sinusoqrafiyası, damar rejimində | 1 | 40% |
| 15 | ASTADAN ƏL ÇALMA | 1 | 1% |
| 16 | 1 | 1% | |
| 17 | Beynin diffuziya-tenzor təsvirləri və yolların, traktların, beynin tədqiqi; | 1 | 1% |
| 18 | 1 | 1% | |
| 19 | 1 | 1% |
Planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı aparılmalı olan müayinələrin minimum siyahısı:
Ümumi qan analizi
Ümumi sidik analizi
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya ağciyər rentgenoqrafiyası
HİV infeksiyası üçün qan testi.
Markerlər üçün qan testi viral hepatit B, C
Qan qrupu və Rh faktoru
Qan kimyası
Kardiolipin antigeninə mikroreaksiya
Koaquloqramma
Kompüter tomoqrafiyası / maqnit rezonans görüntüləmə
Terapevtin konsultasiyası
Oftalmoloqun konsultasiyası
Təhlillər qəbuldan 10 gündən gec olmayaraq aparılmalıdır.
Xəstəxana səviyyəsində aparılan əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr
Cədvəl 4
|
№ |
Əsas diaqnostik tədqiqatlar | Tətbiq çoxluğu | Tətbiq ehtimalı |
| 1 | Ümumi qan analizi | 1 | 100% |
| 2 | Ümumi sidik analizi | 1 | 100% |
| 3 | Biokimyəvi qan testi (ümumi protein, üre, kreatinin, qlükoza, ümumi bilirubin, birbaşa bilirubin, ALT, AST) | 1 | 100% |
| 4 | Qanın və sidiyin osmolyarlığı | 1 | 100% |
| 5 | Qan elektrolitləri (natrium, kalium, kalsium) | 2 | 100% |
| 6 | Koaquloqramma (PV-PO-INR, fibrinogen, APTT), qanın laxtalanma müddəti | 1 | 90% |
| 7 | Qan qrupu, Rh faktoru | 1 | 100% |
| 8 | Qanın qaz tərkibi | 1 | 90% |
| 9 | EKQ. | 1 | 90% |
| 10 | beyin CT | 1 | 100% |
| 11 | beyin MRT | 1 | 90% |
Xəstəxana səviyyəsində əlavə diaqnostik müayinələr aparılır(təcili xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı ambulator səviyyədə aparılmayan diaqnostik müayinələr aparılır):
Cədvəl 5
|
№ |
Əlavə diaqnostik tədqiqatlar | Tətbiq çoxluğu | Tətbiq ehtimalı |
| 1 | EEG | 1 | 70% |
| 2 | Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası | 1 | 10% |
| 3 | exokardioqrafiya | 1 | 10% |
| 4 | Serebrospinal mayenin təhlili | 2 | 50% |
| 5 | Orqanların ultrasəsi qarın boşluğu və kiçik çanaq | 1 | 10% |
| 6 | Gəmilərin USDG boyunlar və başlar | 1 | 10% |
| 7 | Bronxoskopiya | 2 | 30% |
| 8 | FGDS | 1 | 10% |
| 9 | Serebral angioqrafiya | 1 | 30% |
| 10 | Hormonlar üçün qan testi (prolaktin, böyümə hormonu, ACTH, TSH, FSH, LH, kortizol, testosteron, T3, T4) | 1 | 40% |
| 11 | Antibiotiklərə qarşı həssaslığın təyini ilə bakterioloji kultura (bəlğəm, onurğa beyni mayesi, yaralar və s.) | 2 | 30% |
| 12 | Glisemik profil | 1 | 30% |
| 13 | Zimnitsky, Nicheporenko görə sidik | 1 | 30% |
| 14 | B/C qanı (C reaktiv protein, laktat, troponin testi və s.) | 1 | 30% |
| 15 | ASTADAN ƏL ÇALMA | 1 | 1% |
| 16 | Beynin diffuziya ilə ölçülən şəkilləri | 1 | 1% |
| 17 | Beynin diffuziya-tenzor təsvirləri və yolların, traktların, beynin tədqiqi | 1 | 1% |
| 18 | Diffuziya tenzor MR traktoqrafiyası | 1 | 1% |
| 19 | Beynin tək foton emissiya kompüter tomoqrafiyası (SPECT). | 1 | 1% |
| 20 | HİV infeksiyası üçün qan testi | 1 | 5% |
| 21 | Viral hepatit B, C markerləri üçün qan testi | 1 | 5% |
Təcili yardım mərhələsində aparılan diaqnostik tədbirlər təcili yardım: Yox.
Diaqnostik meyarlar
Şikayətlər və anamnez
Şikayətlər:
Baş ağrısı;
başgicəllənmə;
ürəkbulanma;
Tez yorğunluq.
Anamne h:
40 yaşdan yuxarı;
Travmatik beyin zədəsi;
Yüklənmiş irsiyyət.
Fiziki müayinə
Nevroloji vəziyyət:
Şiş, bir qayda olaraq, fokus simptomlarının inkişafındakı fərqi müəyyən edən ön, orta və ya posterior kranial fossada yerləşə bilər.
. Sensor pozuntusu. Eyni zamanda dərinin qıcıqlandırıcıları qavramaq qabiliyyəti də azalır. Bu, xəstənin istilik, toxunma və ya ağrı hiss edə bilməməsi ilə nəticələnir. Bundan əlavə, xəstə kosmosda bədəninin və ya hissələrinin mövqeyini təyin etmək qabiliyyətini itirə bilər.
. Hərəkət pozğunluqları. Bu pozğunluqlara iflic və parez daxildir. İflic tək bir orqanın və ya bütün orqanizmin motor fəaliyyətinin tam pozulmasıdır. Paresis motor fəaliyyətinin qismən pozulmasıdır. Eyni zamanda, parez və iflic fərqli ola bilər, həm bir və ya iki əzanı, həm də bütün bədəni əhatə edir. İflic və parez həm mərkəzi, həm də periferik ola bilər. Bir şiş beynin müəyyən hissələrini sıxdıqda, mərkəzi iflic / parez meydana gəlir. Eyni zamanda, beyindən gələn siqnallar onurğa beyninə deyil, ondan əzələlərə gedir və buna görə də onların "idarəsi" itir. Eyni zamanda, onurğa beynindən gələn impulslar əzələləri yaxşı vəziyyətdə "saxlayır". Onurğa beynində bir şiş meydana gəldikdə, ondan gələn impulslar əzələlərə getmir, onların tonusu itir. Bu, boş iflic deyilən şeydir.
. epileptik tutmalar . Eyni zamanda, xəstə var tutmalar. Onlar, əsasən, şişin beyin qabığında davamlı qıcıqlanma mərkəzinə çevrilməsi ilə əlaqələndirilir.
. Eşitmə və danışma pozğunluğu. Şişin eşitmə sinirinə təsir etməsi halında xəstə eşitmə qabiliyyətini itirir. Şiş nitqin tanınmasına cavabdeh olan beyin qabığının sahəsinə təsir edərsə, xəstə səslər eşidəcək, lakin onlar onun üçün mənasız səs-küyə çevriləcəkdir.
. Görmə qabiliyyətinin pozulması, obyektlərin və mətnin tanınması. Şiş optik sinirin və ya sözdə olan ərazidə yerləşirsə. quadrigemina, xəstə görmənin tam və ya qismən itkisini yaşayır, çünki şiş siqnalın torlu qişadan beyin qabığına ötürülməsinə imkan vermir. Əgər beyin qabığında görüntü analizindən məsul olan nahiyədə zədələnmə varsa, ola bilər müxtəlif pozuntular: gələn siqnalı başa düşməməkdən yazılı nitqi başa düşməməkdən və ya hərəkət edən obyektləri tanıya bilməməyə qədər.
. Ağızın pozulması və yazı . Beynin yazılı və şifahi nitqə cavabdeh olan sahəsi zədələndikdə, onların tam və ya qismən itirilməsi baş verir. Bu proses adətən tədricən davam edir və şiş böyüdükcə daha qabarıq olur. Əvvəlcə xəstənin nitqi pozulur, əl yazısı dəyişə bilər. Tezliklə dəyişikliklər o qədər aydın olur ki, xəstənin nitqini və ya əl yazısını başa düşmək tamamilə mümkün deyil.
. Avtonom pozğunluqlar . Bu tip fokus pozğunluqlarına zəiflik və yorğunluq daxildir. Eyni zamanda, xəstə tez ayağa qalxa bilmir, başgicəllənmə, nəbzdə dalğalanmalar və dalğalanmalar inkişaf etdirir. qan təzyiqi. Bu təzahürlər damar tonunun avtonom tənzimlənməsinin pozulması ilə əlaqələndirilir.
. Hormonal pozğunluqlar. Şiş hipofiz vəzinə və ya hipotalamusa təsir etdikdə - bütün digərlərinin fəaliyyətini tənzimləyən hormonların sintez edildiyi mərkəzi sinir sisteminin hissələri endokrin bezlər, hormonal fonun pozulması ola bilər.
. Zədələnmiş koordinasiya. Serebellumun və ya orta beynin şişinin məğlubiyyəti koordinasiyanın pozulması, yerişin dəyişməsi ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə xarakterik bir xüsusiyyət, xəstənin vizual nəzarət olmadan dəqiq hərəkətlər edə bilmədiyi zaman Romberg testi adlanır, məsələn, barmağı ilə bağlı gözləri ilə burnunun ucuna toxunmağa çalışdıqda, qeyri-sabitlik zamanı qaçır. gözlərini yumub, qollarını uzadıb dayanıb.
. Psixomotor pozğunluqlar . Bir şiş beynin yaddaşa cavabdeh olan hissələrinə təsir etdikdə, onun pozulması qeyd olunur və diqqət də əziyyət çəkir. Bu zaman xəstənin diqqəti dağılır, əsəbiləşir, xarakteri dəyişə bilər.
Laborator tədqiqatlar:
Rutin laboratoriya tədqiqatlarında qan və sidik testlərində heç bir xüsusi dəyişiklik yoxdur.
Chiasma-sellar bölgəsinin şişləri ilə hipofiz hormonlarının səviyyəsində dəyişikliklər ola bilər.
Serebrospinal mayedə, adətən onurğa beyni mayesində zülal səviyyəsinin 2-3 dəfə artması (zülal-hüceyrə dissosiasiyası), bəzən limfositlər səbəbindən orta dərəcədə sitoz aşkar edilir. IN nadir hallardaşiş hüceyrələri tapıla bilər. Ksantokromiya qeyd olunur.
Həmçinin, əlavə olaraq diaqnostik məqsəd qanda şiş markerlərindən (neyron-spesifik enolaza (nse), protein S 100, alfa fetoprotein, beta-HCG) və molekulyar biologiya üsullarından (axın sitometriyası, onkogenlərin təyini, xromosom anomaliyaları və s.) istifadə olunur.
Instrumental Tədqiqat
Kəllə əsasının şişinin diaqnozu neyroimaging məlumatları - MRT və ya CT (standart) əsasında qurulur.
Kompüter tomoqrafiyası (KT) kəllə əsasının şişləri olan xəstələrin 92-96%-də şiş prosesini yoxlayır. KT diaqnostikası üçün ən böyük çətinliklər kəllə əsasının, o cümlədən orta kəllə fossasının aşağı sıxlıqlı və düz şişləridir. Kəllənin altındakı tədqiq olunan təbəqənin optimal qalınlığı 1-2 mm, qövs bölgəsində isə kəsik qalınlığı 8-10 mm-ə çatır.
Başın kompüter tomoqrafiyasını apararkən şərti olaraq üç anatomik səviyyə fərqləndirilir: a) posterior kranial fossa strukturları və teleensefalonun bazal hissələri haqqında məlumatları ehtiva edən bazal; b) bazal qanqliya haqqında fikir verən orta; c) yuxarı, vəziyyəti aydınlaşdıran yuxarı bölmələr beyin qabığı. Kompüter tomoqrafiyası metodundan istifadə edərək mediobazal şişləri öyrənərkən, neoplazmalara xas olan ümumi qəbul edilmiş birbaşa və dolayı əlamətləri nəzərə alırıq. Birbaşa əlamətlər vizual olaraq və udma əmsalı ilə təyin olunan rentgen sıxlığında dəyişikliklər idi. TO dolayı sübut median strukturların dislokasiyası, onurğa beyni mayesinin formalaşmalarının yerdəyişməsi və deformasiyası, beynin mədəciklərinin ölçüsündə və formasında dəyişikliklər daxildir. Şişlərdə, xüsusən izodens və hipodens formalarda KT diaqnostikasının məlumat məzmununu artırmaq üçün şişin kontrastının artırılmasına müraciət etmək məsləhətdir. venadaxili administrasiya radiopak maddə. Kəllə əsasında yerləşən kiçik şişlər, o cümlədən mediobazal strukturlarda olan şişlər adətən yalnız venadaxili gücləndirildikdən sonra vizuallaşdırılır. Kompüter tomoqrafiyasının köməyi ilə sfenoid sümüyünün kiçik qanadının medial hissələrinin şişlərində, meylli proseslərin və optik sinir kanalının bölgəsində yerli hiperostoz yaxşı aşkar edilmişdir.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)ən optimaldır diaqnostik üsul, bu, təkcə şişi yoxlayır, həm də şişin ətrafdakı strukturlarla, o cümlədən arterial dairənin damarları, venoz sinuslar və beyin toxuması ilə əlaqəsini vizuallaşdırır. Histoloji tipindən asılı olmayaraq kəllə əsaslı şişlərin əksəriyyəti T2 ölçülü tomoqrammalarda beyin qabığı ilə müqayisədə izointens və ya hipointens görünür. T1-çəkili tomoqrammalarda şişlər ya hipointens, ya da orta dərəcədə hiperintens strukturlar kimi müəyyən edilir. MRT-də kəllə əsasının şişlərinin əksəriyyəti homojen bir quruluşa malikdir. Baş verən heterojen variantlar onlarda kalsifikasiyaların, qansızmaların, kistaların və ya şişin vaskulyarizasiyasının artması ilə əlaqədardır. Histoloji tipindən asılı olmayaraq, əksər şişlər beyin qabığı ilə müqayisədə T1 ölçülü tomoqrammalarda izo və ya hipointens görünür. Eyni zamanda, T2 ölçülü tomoqrammalarda siqnal dəyişiklikləri hipointensdən orta dərəcədə hiperintensiyə qədər dəyişir. Paramaqnit və radiopaq agentlərdən istifadə edərək venadaxili kontrastın gücləndirilməsi ilə demək olar ki, bütün şişlər kontrast agentin açıq şəkildə homojen yığılması ilə xarakterizə olunur. Bu, kapilyarlarda beyin kapilyarları üçün xarakterik olan hemato-toxuma maneəsinin formalaşmasının olmaması ilə əlaqədardır. Şişin səthindəki yerdəyişmiş damarlar siqnal intensivliyi azalmış nöqtəli və ya əyri sahələr kimi görünür və adətən T2 ölçülü şəkillərdə perifokal ödem fonunda yaxşı müəyyən edilir. Köçürülən arterial damarlar ən çox şiş beynin dibinin altında yerləşdikdə aşkar edilir. Şiş səthində CSF boşluqlarının boşluğu əksər hallarda şişin xarici konturu boyunca T2 ölçülü tomoqramlarda artan siqnal intensivliyi və T1 çəkili şəkillərdə siqnal intensivliyinin azalması ilə müəyyən edilir, bəzi yerlərdə yerləşən CSF boşluqlarından fərqli olaraq fərqlənmir. məsafə. Kavernoz sinus tıkanıklığı koronal və eksenel müstəvilərdə tomoqrammalarda daha yaxşı müəyyən edilir. Sinusda qan axınının vəziyyəti haqqında daha dərin məlumat əlavə venadaxili gücləndirmə ilə MRT istifadə edərək əldə edilə bilər. MRT-yə görə arteriya və venaların birləşmiş vizualizasiya metodunun istifadəsi arterial və venoz gövdələrin fonunda şiş toxumasını eyni vaxtda aşkar etməyə imkan verir.
Anamnezdə izah olunmayan genezis. Qanda iltihablı dəyişikliklər, ehtimal ki, temperaturun artması. Həlledici diaqnostik üsul CT (MRT)-dir.
Damar xəstəlikləri beyin. AVM-lər üçün anevrizmalar daxil olan pozğunluqlarla xarakterizə olunur beyin dövranı. Diaqnoz damarda KT (MRT) əsasında qoyulur
Rejim və serebral angioqrafiya.
Travmatik kəllədaxili qansızmalar. Hematomlar anamnezdə kəllə-beyin travması, alkoqoldan sui-istifadə, konvulsiv qıcolmaların olması və bədəndə göyərmələrin olması ilə xarakterizə olunur. Əsas diaqnostik üsul CT (MRT)-dir.
Xaricdə müalicə
Oxşar məqalələr
