- bədxassəli hüceyrələrin başqa bir orqandan miqrasiyası zamanı yaranan ikincili neoplazmalar. İlkin mərhələdə ümumi intoksikasiya və təkrarlanan soyuqdəymə əlamətləri özünü göstərir. Sonradan nəfəs darlığı, sinə bölgəsində ağrı və qan qarışığı olan öskürək görünür. Diaqnoz klinik təzahürlər, rentgen məlumatları, döş qəfəsinin CT taraması, histoloji və sitoloji tədqiqatlar nəzərə alınmaqla qoyulur. Müalicə - kemoterapi, radioterapiya, lazer rezeksiyası, radiocərrahiyyə və ənənəvi cərrahi müdaxilələr.

Ümumi məlumat

Ağciyərlərə metastazlar ağciyər toxumasında ikinci dərəcəli bədxassəli ocaqlardır. Başqa bir orqanda yerləşən bir neoplazmadan hüceyrə miqrasiyasının limfogen, hematogen və ya implantasiya yolu mümkündür. Onlar ən çox görülən ikincil şişlərdən biridir. Xəstələrin əksəriyyəti 60 yaşdan yuxarı kişilərdir. Ağciyər metastazlarının proqnozu adətən pisdir. Çoxsaylı metastazlar, ağciyər toxumasında zədələnmələrin gec aşkarlanması və digər orqanların eyni vaxtda zədələnməsi səbəbindən radikal müalicə adətən mümkün olmur. İstisna, spesifik terapiyadan və ya ilkin neoplazmanın cərrahi çıxarılmasından uzun müddət sonra yaranan tək ağciyər metastazlarıdır. Müalicə onkologiya və pulmonologiya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.

Ağciyər metastazlarının etiologiyası və patologiyası

Müxtəlif lokalizasiyanın bədxassəli neoplazmalarında ağciyər toxumasının tez-tez zədələnməsinin səbəbi ağciyər toxumasında yaxşı inkişaf etmiş qan və limfa damarları şəbəkəsidir. Birincili şişin hüceyrələri limfa və ya qan dövranı sistemi vasitəsilə miqrasiya edir, ağciyər toxumasında və ya plevra altında yerləşir və metastazlara səbəb olur.

Bundan əlavə, bədxassəli hüceyrələrin yuxarı tənəffüs yollarının, bronxların, ağciyərlərin çürüyən bir neoplazmasından və ya yaxınlıqdakı orqanın aqressiv böyüyən şişindən bronxlar vasitəsilə yayıldığı implantasiya (aspirasiya) metastazı mümkündür. Ağciyər toxumasında ikincili şişlər özləri digər orqanlarda metastazların mənbəyinə çevrilə bilər.

Ağciyərlərdə metastazlara daha çox döş vəzi, mədə, yemək borusu, sidik kisəsi, kolorektal xərçəng, prostat xərçəngi, qaraciyər, melanoma və böyrək şişlərinin ilkin xərçəngləri diaqnozu qoyulur, lakin digər xərçənglərdə də aşkar edilə bilər. Adətən onlar diametri bir neçə millimetrdən 5 və ya daha çox santimetrə qədər olan düyünlərdir. Çox vaxt onlar çoxlu olurlar. Melanomadan ağciyər metastazları qəhvəyi, qəhvəyi-qara, ağ və ya qismən piqmentli ola bilər. Sarkoma və xərçəngli düyünlər - ağ və ya çəhrayı-boz. Daha az tez-tez ağciyərlərdə metastazlar plevranın altında və ağciyər toxumasının qalınlığında yayılan diffuz bir şəbəkədir - belə ikincil neoplazmalar limfa damarları vasitəsilə bədxassəli hüceyrələrin miqrasiyası səbəbindən xərçəngli limfangitdə olur.

Ağciyərlərdə metastazların təsnifatı

Ağciyərlərdə metastatik ocaqlar bir neçə meyara görə təsnif edilir:

• Neoplazmaların növünə görə: fokus və infiltrativ formalar.
• İkinci dərəcəli şişlərin sayına görə: tək (tək), tək (3-dən çox olmayan), çoxsaylı (3-dən çox).
• Çap: böyük və kiçik.
• Lokalizasiyaya görə: birtərəfli və ikitərəfli.

Paylanma xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, ağciyər metastazlarının iki forması fərqlənir: yayılmış və mediastinal. Yayılmış formada ağciyər toxumasında çoxlu ikincili şişlər aşkar edilir (bir qayda olaraq, əsasən aşağı hissələrdə). Mediastinal formada əvvəlcə mediastinumun limfa düyünləri təsirlənir, sonra şiş hüceyrələri limfa damarları vasitəsilə ağciyər toxumasına köçür. X-ray şəklinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, ağciyər metastazlarının dörd forması fərqlənir:

• nodal. Tək və cəm formaları daxildir. Rentgenoqrafiyalarda, əsasən aşağı hissələrdə lokallaşdırılmış aydın konturları olan düyünlər aşkar edilir. Fokuslardan kənarda olan ağciyər toxuması normal quruluşunu saxlayır.
• Pseudo-pnevmatik(diffuz-limfatik). Şəkillər peribronxial zonada yerləşən sıxılmış toxumanın çoxsaylı nazik iplərini göstərir. Diqqətə daha yaxın olan iplər qeyri-müəyyən konturlara malikdir, möhürlərin sərhədləri uzaqlaşdıqca daha aydın olur.
• Plevral. Eksudativ plevritin şəklini xatırladır. Plevra boşluğunda efüzyon görünə bilər. Ağciyərlərin səthində yumru təbəqələrə rast gəlinir.
• qarışıq. Yuxarıda göstərilən formaların iki və ya daha çoxunun birləşməsi var.

Ağciyər metastazlarının müalicəsinin taktikasını təyin edərkən, şişin müxtəlif terapiya növlərinə həssaslıq dərəcəsi vacibdir. Bu göstəriciyə əsasən, ağciyərlərdə aşağıdakı metastaz növləri şərti olaraq fərqləndirilə bilər:

• Radioterapiya və kemoterapiyaya cavab (osteosarkoma, yumurtalıq xərçəngi və testis xərçəngi üçün).
• Kimyaterapiyaya davamlıdır (uşaqlıq boynu xərçəngi və melanoma üçün).
• Hormonal terapiyaya cavab (genital orqanların hormonal aktiv neoplazmaları ilə).

Ağciyər metastazlarının simptomları

İlkin mərhələdə ağciyərlərə metastazlar adətən asemptomatikdir. Xərçəngin ümumi əlamətləri aşkar edilə bilər: motivsiz zəiflik, apatiya, anemiya, iştahsızlıq, kilo itkisi, qızdırma. Ağciyər metastazlarının ilk təzahürü adətən təkrarlanan soyuqdəymədir: qrip, bronxit, pnevmoniya. Bəzən simptomlar yalnız son mərhələdə baş verir, ağciyərlərdə çoxlu düyünlər, bronxların və plevranın iştirakı ilə.

Ağciyərin əhəmiyyətli bir hissəsinin məğlubiyyəti və ya bronxun sıxılması ilə nəfəs darlığı inkişaf edir. Ağciyərlərdə metastazlar olan öskürək əvvəlcə qurudur, tez-tez gecə baş verir. Sonradan, tez-tez qan qarışığı ilə bir qoxusuz mukopurulent bəlğəm görünür. Bronxların daralması ilə bəlğəm qalınlaşır, irinli olur. Ağciyər qanaxmaları mümkündür. Plevraya, qabırğalara və onurğaya yayılan ağciyərlərə metastazlar ağrının inkişafına səbəb olur. Mediastinumun sol tərəfindəki limfa düyünlərində metastazlarla səs-küy və afoniya müşahidə edilə bilər, mediastenin sağ tərəfinin limfa düyünlərinin zədələnməsi, yuxarı venanın sıxılması səbəbindən bədənin yuxarı yarısının şişməsi. cava.

Ağciyərlərdə metastazların diaqnozu

Diaqnoz anamnez, klinik təzahürlər, instrumental və laboratoriya tədqiqatlarının nəticələri nəzərə alınmaqla qoyulur. Şübhəli ağciyər metastazları olan xəstələr ağciyər toxumasının vəziyyətini qiymətləndirməyə, ikincil neoplazmaların növünü, xarakterini və sayını, plevra boşluğunda efüzyonun mövcudluğunu təyin etməyə imkan verən döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına göndərilir. Xəstələrə ağciyərlərin KT müayinəsi də təyin olunur - bu müasir texnika, subplevral yerləşmişlər də daxil olmaqla, diametri 0,5 mm-dən az olan kiçik metastazları aşkar etməyə imkan verir.

Radiasiyaya məruz qalmanı azaltmaq lazımdırsa (uşaqlarda ağciyər metastazları üçün, digər orqanların əsas fokusunu və metastatik lezyonlarını müəyyən etmək üçün çoxsaylı tədqiqatlarla, uzun müddətli müşahidə ilə) və kiçik metastazların olması şübhəsi varsa, ağciyərlərin MRT-si aparılır - bu texnika diametri 0, 3 mm-dən az olan ikincil ocaqları aşkar etməyə imkan verir. Ağciyər metastazları bəlğəm sitologiyası və plevral efüzyon və ya bronxoskopiya, perkutan ağciyər biopsiyası və ya (daha az) açıq biopsiya zamanı alınan biopsiyanın histoloji müayinəsi ilə təsdiqlənir.

Digər yerlərin metastazlarını aşkar etmək üçün qarın orqanlarının ultrasəsi, skelet sümük sintiqrafiyası, onurğanın CT və MRT, beynin CT və MRT, çanaq orqanlarının ultrasəsi, retroperitoneal boşluğun ultrasəsi daxil olmaqla geniş bir müayinə aparılır. və digər tədqiqatlar. Ağciyər metastazları periferik ağciyər xərçəngi, xoşxassəli ağciyər neoplazması, pnevmoniya, ağciyər kistası və vərəmdən fərqlənir.

Ağciyər metastazlarının müalicəsi

Terapevtik taktika ilkin şişin növü, onun terapiyaya reaksiyası, ağciyər metastazlarının sayı və diametri, digər orqanlarda metastatik lezyonların olması və ya olmaması, xəstənin ümumi vəziyyəti və bəzi digər amillərlə müəyyən edilir. Əsas müalicə üsulu adətən kemoterapidir, tək və ya digər üsullarla birlikdə istifadə edilə bilər. Hormona bağlı şişlərin yayılması zamanı yaranan ağciyərlərdə metastazlarla hormon terapiyası təyin edilir. Hormonal müalicənin ən yaxşı təsiri prostat xərçəngi və döş xərçəngində müşahidə edilir.

Radioterapiya retikulosarkomanın ikincili ocaqları, Ewing sarkoması, osteosarkoma və radiasiyaya həssas olan bəzi digər şişlər üçün təyin edilir. Ağciyər metastazlarının cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər məhduddur. Tək metastazlar, ağciyərin periferik hissəsinin təcrid olunmuş zədələnməsi, idarə olunan ilkin neoplazma və digər orqanlara metastazların olmaması halında cərrahi müdaxilə məsləhət görülür. Bəzən ağciyər və metastatik qaraciyər xərçəngində tək metastazlar üçün iki mərhələli ağciyər rezeksiyası və qaraciyər rezeksiyası aparılır. Bəzi hallarda radiocərrahiyyə istifadə olunur və ya ikincil zədənin lazer rezeksiyası aparılır. Böyük bronxlar sıxıldıqda endobronxial brakiterapiya aparılır.

Ağciyər metastazları üçün proqnoz

Proqnostik olaraq əlverişsiz amillər ilkin neoplazmanın radikal müalicəsindən bir ildən əvvəl ağciyərlərdə metastazların görünüşü, düyünlərin diametrinin 5 sm-dən çox olması, ikincil fokusların sürətli böyüməsi və intratorasik limfa düyünlərinin artmasıdır. Bəzi hallarda uzun müddətli sağ qalma, birincil şişin radikal müalicəsindən bir il və ya daha çox müddətdə baş verən tək ağciyər metastazları üçün cərrahi müdaxilələrdən sonra mümkündür.

Ağciyər metastazlarında gözlənilən ömür uzunluğuna əhəmiyyətli dərəcədə təsir etməyən amillərə ikincil lezyonun yeri (mərkəzi və ya periferik), zədənin yan tərəfi, metastatik plevranın olması və ya olmaması daxildir. Qarışıq terapiyadan sonra tək ağciyər metastazları olan xəstələrdə beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 40% təşkil edir. Ən yaxşı nəticələr uşaqlıq orqanının, sümüklərin, böyrəklərin, döş və yumşaq toxumaların ilkin neoplazmaları ilə müşahidə olunur.

Hər hansı bir xərçəng növü metastaza meyllidir. Onlar həm əsas xərçəng formasiyasının yanında, həm də ondan uzaqda yerləşən bütün orqan və toxumalara nüfuz edə bilirlər.

Ən çox metastatik orqanlardan biri qaraciyərdən sonra ikinci yerdə olan ağciyərlərdir.

Metastazlar müxtəlif növ xərçəngin ikincil növünün fokus formasiyalarıdır. Onlar limfa axını və qan axınının köməyi ilə bədənin hər hansı bir hissəsinə yayılmağa qadir olan əsas formalaşmanın hüceyrələrindən əmələ gəlir. Orqan və toxumalara nüfuz etmə sürəti, toxunulmazlığın azalmasını təmin edir. Metastazlar yavaş və görünməz böyümə ilə xarakterizə olunur.

Səbəblər

Hər bir xərçəng növünün ikinci dərəcəli fokuslar tərəfindən zədələnmə sahələri var. İkinci dərəcəli fokusların yayılmasının səbəbləri kimi aşağıdakılar hesab olunur:

1. Limfogen. Bu vəziyyətdə metastazlar xərçəng hüceyrələrinin limfa sistemi vasitəsilə əsas fokusdan uzaqda yerləşən orqanlara köçürülməsi səbəbindən görünür. Limfa sisteminin bədənimizin qoruyucusu kimi çıxış etməsinə və xərçəng hüceyrələrinin əksəriyyətinin ölümünə səbəb olmasına baxmayaraq, onların bəziləri hələ də toxunulmaz qalır və sağlam toxumalara çatır.

   Çox vaxt metastazların səbəbi yumurtalıqların, böyrəklərin, uterusun xərçəngidir.

2. Hematogen. Ağciyərlərdə ikincil tipli neoplazmalar, bu vəziyyətdə, patogen hüceyrələrin qan vasitəsilə daxil olması səbəbindən meydana gəlir. Hematogen səbəblərdən yaranan metastazlar sürətlə yayılmağa və aktiv böyüməyə meyllidir. Xərçəng hüceyrələri təsirlənmiş bağırsaqdan, mədəaltı vəzidən gəlir.
3. İmplantasiya.Şişin ağciyərlərə yayılması seroza vasitəsilə xərçəng hüceyrələrinin böyüməsi ilə baş verir. Metastazların birbaşa cücərməsi mədə, dəri və süd vəzilərinin xərçəngində müşahidə olunur.

İnkişaf mexanizmi

Plevra toxumasının zədələnməsi asanlığıdır onun strukturunun xüsusiyyətləri. Digər orqanlardan fərqli olaraq, ağciyərlər toxumanın bütün təbəqələrində yerləşən çox geniş kapilyar şəbəkəyə malikdir. Eyni zamanda, ağciyərlər daim prosedurda iştirak edir. qan və limfa mikrosirkulyasiyası.

Bu mayelərə daxil olan bütün patogen hüceyrələr mütləq ağciyərlərin toxumalarından keçir və orada məskunlaşmaq. Xərçəng patologiyaları üçün xarakterik olan toxunulmazlığın azalması, çökmə patogen hüceyrələrinin böyüməsinə və metastazların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Bu video metastazın əmələ gəlməsi prosesini göstərir:

əlamətlər

Metastazın özəlliyi ondan ibarətdir ki, onların inkişafının ilkin mərhələlərində heç bir simptom görünmür. Yalnız hər hansı bir xərçəng patologiyası üçün xarakterik olan simptomlar ola bilər: artan yorğunluq, kilo itkisi, ürəkbulanma, yüksək atəş.

İkinci dərəcəli şiş böyüdükcə aşağıdakı simptomlar birləşir:

1. Tez-tez yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının xəstəlikləri xroniki forma alır. Bu əlamətlər əsasən çoxlu düyünlərin əmələ gəlməsi ilə geniş metastazla müşahidə olunur.
2. Nəfəs darlığı. Bronşun və ya ağciyərin bir hissəsinin şişi tərəfindən daimi sıxılma nəticəsində ortaya çıxır.
3. Öskürək. Bir qayda olaraq, kiçik bir təzahürlə başlayır. İlkin məsamələrdə bir qədər nadir öskürək xarakterikdir, sonradan qalıcı olur. Xüsusilə gecə güclü olur.

   Başlanğıcda öskürək qurudur, lakin sonra mukopurulent bəlğəm görünür. Bəlğəmdə böyük bir böyümə ilə qan ləkələri görünə bilər.

4. Ağciyərlərin qanaxması. Formanın böyüməsi plevral toxumanın uzanmasına və qanaxmaya başlayan damarların deformasiyasına səbəb olur. Uzun və həcmli qanaxma böyük bir şişin varlığını göstərir.
5. Ağrı sindromu. Plevrada qabırğa hissəsinə və onurğaya metastazların böyüməsi ilə müşahidə olunur.
6. Səs pozğunluğu boğuqluq və afoniya ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə səbəb mediastendə ağciyər metastazlarının meydana gəlməsidir.
7. Ödem yalnız yuxarı bədən üçün xarakterikdir. Əsas damarların ikincil bir şişinin sıxılması ilə təhrik edilir, bunun nəticəsində qan axını pozulur. Eyni səbəbdən, şişkinlik ani hərəkətlər və öskürək ilə meydana gələn baş ağrısı ilə müşayiət edilə bilər.

Təsnifat

Metastazların diaqnozunu asanlaşdırmaq üçün onları müxtəlif meyarlara görə qruplara bölmək üçün iş aparılmışdır. Bu günə qədər müxtəlif növlərin ikincil formasiyalarını fərqləndirən bir təsnifat var:

1. Şişin formalaşma növünə görə. İki növ var: infiltrativ və fokus. İnfiltrativ lezyonlar genişliyi məhdud olan bir sahənin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Şiş bütün səthlərə yayılmır, plevra toxumalarına dərinləşir. Onlardan fərqli olaraq, fokus ağciyərlərin bütün səthlərinə yayıla bilər.
2. Metastazların sayına görə. Bu əsasda üç forma fərqləndirilir: tək, 3-dən çox olmayan formasiyalar, tək (tək) və çoxlu (3 və ya daha çox).
3. Formasiyaların diametrinə görə kiçik (1 sm-ə qədər) və böyük formaları ayırd edin.
4. Lokalizasiyaya görə. Bu xüsusiyyətlərə uyğun olaraq, hər iki ağciyərə təsir edən birtərəfli və ikitərəfli növlər fərqlənir.

Diaqnostika

İkincil bir şişin meydana gəlməsini diaqnoz etmək üçün bir sorğu və vizual müayinə kifayət deyil. Bunun üçün aşağıdakı üsullar məcburidir:

1. Rentgenoqrafiya. O, ilk növbədə istifadə olunur, çünki bu, metastazları dərhal müəyyən etməyə və onların sayını təyin etməyə imkan verir. Həmçinin, bu üsuldan istifadə edərək, plevra boşluğunda, efüzyonda mövcudluğu müəyyən edə bilərsiniz.
2. CT. Formasiyaların təbiətini təyin etmək və ilkin mərhələdə kiçik ölçüsü 0,5 mm-ə qədər olan metastazları aşkar etmək üçün istifadə olunur. CT subplevral yerdə yerləşən bir şişi aşkar edə bilər.
3. MRT. Uşaqlarda ikincil fokusları aşkar edərkən və çoxsaylı tədqiqatlarla təyin edin. Bu cihaz ölçüsü 0,3 mm-ə qədər olan şişləri aşkar etməyə imkan verir.
4. Sitoloji müayinə plevral efüzyon və bəlğəm.
5. Biopsiya histoloji müayinə üçün.
6. ultrasəs. Qonşu toxumaların və orqanların müayinəsi üçün göstərilir.

Müalicə

Ağciyər metastazlarının müalicəsi üçün müxtəlif üsullar istifadə olunur.

Cərrahi müalicə

Kiçik ilkin şiş böyümələri üçün seçim üsuludur. Prosedur həyata keçirilir ümumi anesteziya altında bir neçə mərhələdə:

1. əməliyyat olunan sahəyə əlavə anesteziklər verilir.
2. Sonra istehsal edin sinə və ağciyərlərin açılması.
3. Şişin lokallaşdırılmış yeri ilə həyata keçirilir eksizyon.Əgər bitişik orqan və toxumalara böyüyübsə, onda onların birgə rezeksiyası aparılır.
4. Ondan sonra əməliyyat olunan sahə tikişlə tikilir.

Metastazların cərrahi yolla çıxarılması, əksər hallarda əlverişsiz bir proqnoza malikdir.

Kimyaterapiya

Xərçəng hüceyrələrinin ikincil böyüməsi halında bu üsula ən çox üstünlük verilir. Bu, patogen hüceyrələrə aqressiv təsir göstərən zəhərli dərmanların qan dövranına daxil olmasıdır. Kimyaterapiya olaraq verilə bilər əməliyyatdan əvvəl və sonra onun.

Müalicə üçün aşağıdakı dərmanların birləşməsi istifadə olunur:

• siklofosfamid;
• metotreksat;
• fluorourasil;
• vinkristin;
• adriamisin.

Radiasiya terapiyası

Bu, rentgen şüalarının metastaz sahəsinə nöqtə təsiridir. Bu prosedur iki yolla həyata keçirilə bilər:

1. Birbaşa.Şişin birbaşa təmasda olması ilə şüalanmasını nəzərdə tutur. Bunun üçün təsirlənmiş toxumalara bir kateter və ya xüsusi bir boru daxil edilir, bunun vasitəsilə müəyyən bir dozada şüalar verilir. Bu üsul ən təsirli, lakin travmatik hesab olunur.
2. Xarici.Şüalanma xüsusi ucu olan bir aparatdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Ucu təsirlənmiş əraziyə gətirilir və şüalar ona yönəldilir.

Radiasiya terapiyası zamanı təsir sahəsi bölünür bir neçə seqmentə bölünür. Hər seqmentin öz dozası və məruz qalma sayı var. Hər bir sahənin birlikdə dozası müalicə üçün hesablanmış ümumi dozadan artıq olmamalıdır.

Alternativ üsullar

Bu yaxınlarda, metastazlı xərçəngin müalicəsində artıq effektivliyini sübut edən yeni üsullar istifadə edilmişdir:

1. Radiocərrahiyyə. Kiber bıçaqdan istifadə edərək toxuma kəsiklərinin edildiyi bir cərrahi müalicə növüdür. Adi skalpellə müqayisədə o, daha az travmatik və daha dəqiqdir.
2. lazer müalicəsi. Bu zaman skalpel əvəzinə tam antisepsi təmin edən və qanaxma riskini minimuma endirən lazer şüası istifadə olunur.

Proqnoz

At müalicə yoxdur, ağciyər toxumasında metastaz, var 100% əlverişsiz proqnoz hallar. Bu vəziyyətdə, həyat müddəti yalnız metastazın başlanğıcından ağciyərlərin neoplazmalarla tam relyefinə qədər fərqlənə bilər.

Vaxtında müalicə bu şəkli yaxşılaşdıra bilər. Uterusun bir şişi olan ağciyərlərdə ikincil böyümə ilə, sağ qalma nisbəti 90% -dir.

Digər hallarda hər şey o qədər də yaxşı deyil. Digər xərçəng növlərində 40 və ya 50% hallarda müsbət proqnoz müşahidə olunur.

Qarşısının alınması

Xərçəng hüceyrələrinin ağciyər toxumasına yayılmasının qarşısını almaq mümkün deyil. Onsuz da ora çatacaqlar.

Onların inkişafı və böyüməsi ehtimalını azaltmaq üçün həkimlər vaxtında planlaşdırılmış müayinələrdən keçməyi, müalicəni və immunitet sistemini gücləndirməyi tövsiyə edirlər.

İkinci dərəcəli onkoloji proseslərin tezliyi baxımından ağciyərlər qaraciyərdən sonra ikinci yeri tutur. Bu cür statistika, ən böyük qan həcminin qaraciyər və ağciyər toxumasından keçdiyi insan qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə əsaslanır.

Onkoloji praktikada bədxassəli hüceyrələrin yayılması üçün hematogen və limfogen yolları ayırmaq adətdir”. Ağciyərlərdə metastazlar” –nə qədər yaşayırlar belə bir patologiyası olan xəstələr birincil şişin növü, həmçinin ikincil onkoloji fokusun sayı və ölçüsü ilə müəyyən edilir.

Metastatik ağciyər xəstəliyinin etiologiyası

Onlar atipik xərçəng hüceyrələrinin parçalanması və qan dövranı və limfa sistemi vasitəsilə bütün bədənə yayılması nəticəsində əmələ gəlir. Onkoloji praktikada, demək olar ki, hər bir bədxassəli neoplazmanın ağciyər metastazlarının mənbəyi kimi xidmət edə biləcəyi ümumiyyətlə qəbul edilir. Ağciyərlərə yüksək tezlikdə metastaz verən aşağıdakı onkoloji xəstəliklər qrupu var:

• dəri;
• döş xərçəngi;
• sidik kisəsinin bədxassəli neoplazması;
• böyrək sarkoması;
• mədə və özofagusun şişləri.

Ağciyərlərdə metastazlar: mövcudluğun simptomları

Bir qayda olaraq, ağciyər metastazları olan xəstələr xəstəliyin son mərhələlərində tibbi yardım üçün müraciət edirlər ki, bu da bədxassəli böyümənin erkən mərhələlərində şişlərin asemptomatik inkişafı ilə əlaqələndirilir. Ağciyər sistemində xərçəngin ikincili ocaqlarının tipik təzahürləri aşağıdakı kimi davam edir:

1. Məşq zamanı və ya istirahət zamanı baş verən mütərəqqi nəfəs darlığı.
2. Quru öskürəyin müntəzəm hücumları.
3. Tədricən artan ağrı sindromu. ilkin mərhələlərdə ənənəvi ağrıkəsicilər tərəfindən dayandırılır və sonrakı mərhələdə narkotik analeptiklərin istifadəsini tələb edirlər.
4. Öskürək tutmasından sonra bəlğəmdə qanlı kütlələrin olması.

Ağciyər metastazları olan bir insanın nə qədər yaşadığı ikinci dərəcəli onkologiyanın vaxtında aşkarlanmasından asılıdır. Onkoloqlar yuxarıda göstərilən simptomlardan ən azı biri aşkar edildikdə dərhal həkimə müraciət etməyi tövsiyə edir! Onkoloji praktikada çox vaxt ağciyər metastazları xərçəngin əsas fokusunun aşkarlanmasından çox əvvəl müəyyən edilir.

Xəstəliyin sonrakı inkişafı bədənin xərçəng intoksikasiyasının artması ilə müşayiət olunur ki, bu da aşağıdakı klinik mənzərə ilə özünü göstərir:

• yorğunluq, ümumi pozğunluq və performansın azalması;
• xroniki olan subfebril bədən istiliyi;
• demək olar ki, sabit olur;
• iştahsızlıq və sürətli kilo itkisi.

Ağciyərlərdə metastazların diaqnozu

Onkoloji diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Rentgenoqrafiya:

X-ray müayinəsinin köməyi ilə həkim metastazın varlığını, yerini və ölçüsünü təyin edir.

CT scan:

Radiologiyanın nəticələrinin rəqəmsal emalı onkologiyanın ikinci dərəcəli fokusunun formasını və yerini aydınlaşdırmağa imkan verir.

Maqnit rezonans görüntüləmə:

X-şüalarından istifadə etməklə tənəffüs sisteminin elektromaqnit sahəsində müayinəsi təsvirin aydınlığını və diaqnostika keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Bölmədə metastazlardan təsirlənən ağciyərlər

Ağciyərlərdə ikincili xərçəng lezyonlarının müalicəsi

Bu günə qədər onkologiyada ağciyər metastazlarının müalicəsinin aşağıdakı üsulları istifadə olunur:

Cərrahiyyə

Ağciyər toxumasının metastazlarla birlikdə rezeksiyası xərçəng əleyhinə terapiyanın ən təsirli üsuludur, lakin olduqca nadir hallarda həyata keçirilir. Bu, cərrahi müdaxilə üçün göstərişin tək ikinci dərəcəli diqqət və şişin aydın lokallaşdırılmış yeri olması ilə bağlıdır.

Radiasiya terapiyası

Yüksək aktiv rentgen şüalanmasına məruz qalma bədxassəli prosesin sabitləşməsinə və ağrının azalmasına kömək edir. İonlaşdırıcı şüalarla şüalanma stasionar şəraitdə uzaqdan həyata keçirilir.

Kimyaterapiya

Sitostatik agentlərin sistemli tətbiqi xərçəng hüceyrələrinin yayılmasına nəzarət etməyə imkan verir. Kimyaterapiya kursu, xərçəngli bir şişin əsas müalicəsi və bədənin ümumi vəziyyəti nəzərə alınmaqla, hər bir xərçəng xəstəsi üçün fərdi olaraq müəyyən edilir. Təcrübədə onkoloqlar terapevtik effekti artırmaq üçün radiasiya terapiyası və kemoterapiyi birləşdirirlər.

hormon terapiyası

Hormonal dərmanların qəbulu hormona həssas olan birincil şişin (döş və prostat xərçəngi) olması ilə əsaslandırılır. Bu cür məruz qalma əsasən kompleks antikanser terapiyasının bir hissəsi kimi istifadə olunur.

Lazer rezeksiyası

Bu texnika böyük bronxların xərçənginin simptomatik müalicəsi kimi göstərilir. Lazer rezeksiyası bronxoskopiyanın nəzarəti altında aparılır.

Radiocərrahiyyə

İnnovativ texnologiya "" konsentratlaşdırılmış ionlaşdırıcı şüa şüasından istifadə edərək çətin əldə edilən xərçəng şişləri üzərində əməliyyat aparmağa imkan verir.

Ağciyərlərdə metastazlar - nə qədər yaşayırlar? Proqnoz

Ağciyərlərdə metastazlar,nə qədər yaşayırlar xəstələr ilkin şişin növündən və bədxassəli böyümə mərhələsindən asılıdır. Ancaq ümumiyyətlə, xəstəliyin proqnozu son dərəcə mənfidir, çünki statistikaya görə, həkimlər belə xəstələrdə beş illik sağ qalma nisbətini bildirmirlər. İkincili ağciyər şişi olan xəstələrin ən uzun ömrü cərrahi müalicədən sonra müşahidə olunur.

Sonrakı həyat üçün proqnozlar çox əlverişli deyil, lakin bir çox amillərdən asılıdır. Bu cür statistikanın məlumatları bir insanın qan tədarükünün hansı xüsusiyyətlərinə, qan qaraciyər və ağciyər toxumasından axdığına əsaslanır. Tibbi təcrübə bədxassəli hüceyrələrin yayılmasının iki növünü müəyyən edir, bunlar limfogen və hematogendir.

Ağciyərlərdə metastazların səbəbləri

İnsan bədənində bədxassəli bir şişin fokusunda çoxlu sayda bədxassəli mənşəli hüceyrələr var. Bu diqqətə əlavə olaraq, onun bir hissəsinin ümumi kütlədən qoparaq qan və limfa axını ilə birlikdə bütün bədənə yayılma ehtimalı da var. Beləliklə, deyə bilərik ki, ağciyərlərdə metastazlar yalnız ağciyər xərçəngi ilə deyil, başqa bir orqanın xərçəngi səbəbindən meydana gələ bilər.

Çox vaxt bu tendensiya aşağıdakı şiş proseslərində müşahidə olunur:

• bağırsaq şişi;
• mədə xərçəngi;
• özofagus xərçəngi;
• prostatın bədxassəli lezyonu;
• böyrək xərçəngi;
• qaraciyər xərçəngi;
• sidik kisəsində şiş;
• döş xərçəngi;
• kolorektal xərçəng;
• dəri melanoması.

Orqan xərçəngində ilkin şiş qan və limfa axını ilə bağlıdır. Beləliklə, digər orqanlara daxil olur. Başqa bir orqana daxil olmuş bədxassəli hüceyrələr də çoxalmağa başlayır və yeni lezyon əmələ gətirir. Bu fokus metastaz adlanır.

Statistikaya görə, böyrək xərçəngi ən çox ağciyərlərə metastaz verir. Bu tendensiya xəstəlik hallarının təxminən 60% -ində qeydə alınıb. Bəzi xəstələrdə belə şiş ocaqları artıq ilk ziyarətdə, qalanlarında isə nefrektomiyadan sonra aşkar edilir. Daha tez-tez, şişdən təsirlənmiş böyrəklərdən ağciyərlərə metastazlar yuvarlaq düyünlərin görünüşünə və ya yumurta şəklinə malikdir. Belə düyünlər rentgen və ya tomoqrafik kompüter tədqiqatlarında aydın görünür.

Ağciyərlərdə metastazların təzahürü bu orqanın ilkin zədələnməsində olduğu kimidir. Baxmayaraq ki, tez-tez metastazlar onların mövcudluğunun əlamətlərinin olmaması səbəbindən uzun müddət diqqətdən kənarda qalır. İkinci dərəcəli şişin çoxlu və ya tək düyünləri var, onların ölçüləri iki santimetrə qədər dəyişir.

Bədən döş xərçəngindən təsirlənirsə, onda metastazlar tez-tez xəstəliyin erkən mərhələlərində aşkar edilə bilər. Bu vəziyyətdə ağciyərlər hematogen yoldan, qanla təsirlənir. Bu xəstəlik növü ilə ağciyərlərdə metastazlar da xarakterik formalara malikdir. Onlar tüberküllər, toplar şəklində görünür, litik və ya tək ola bilər. Sürətli böyümələri ilə formasiyalar formasını itirmir.

Növlər

Metastazların digər orqanların şişləri səbəbindən meydana gələ biləcəyinə əlavə olaraq, onlar da aşağıdakı meyarlara görə bölünür:

• formalaşma diametri: böyük və kiçik;
• yer: birtərəfli və ikitərəfli;
• kəmiyyət: tək, tək və çoxlu;
• paylanma: mediastinal və yayılmış;
• növü: fokus və ya infiltrativ.

Ağciyər metastazlarını təsnif etmək üçün başqa bir meyar rentgen tədqiqatının aparılmasıdır. Beləliklə, onlar aşağıdakı növlərdən ibarətdir:

• nodal;
• psevdo-pnevmatik;
• qarışıq;
• plevral.

Nodulyar metastazlar tək və ya çoxlu ağciyər metastazlarıdır. X-şüalarında onların forması aydın şəkildə müəyyən edilə bilər və onların düyünlərə bənzədiyini görmək olar. Metastazın növbəti növü nazik iplər şəklində sıx bir toxumadır. Qarışıq fokusların inkişafı vəziyyətində bir anda bir neçə metastaz forması birləşdirilir.

Plevral metastazlar meydana gəldikdə, xəstəliyin simptomları eksudativ plevritə bənzəyir. Ağciyərlər kök yumruları ilə örtülüdür, plevrada efüzyon aşkar edilir.

Ağciyər metastazlarının simptomları

Ağciyərlərdə bədxassəli şişlərin erkən mərhələləri asimptomatik bir kurs ilə xarakterizə olunur, buna görə xəstələrin əksəriyyəti artıq xəstəliyin sonrakı mərhələlərində kömək axtarırlar. Mütəxəssislər ikinci dərəcəli ağciyərlərdə şiş ocaqlarının tipik əlamətlərini müəyyən edirlər:

• Nəfəs darlığı, təkcə fiziki güclə deyil, həm də istirahətdə baş verə bilər. Nəfəs darlığı irəliləyir.

• Müntəzəm hala gələn quru öskürək.
• Ağrı. Xərçəngdə ağrı getdikcə artır, ilkin mərhələdə adi dərman vasitələrinin köməyi ilə zədələnməni anesteziya etmək mümkündür və sonrakı mərhələlərdə bunun üçün yalnız narkotik vasitələrdən istifadə olunur.
• Öskürəkdən sonra bəlğəmdə qan ola bilər.

Ağciyər metastazları aşkar edilərsə, nə qədər yaşamaq lazımdır? Bu, ikincil onkologiyanın vaxtında aşkarlanmasından asılıdır. Yuxarıda göstərilən simptomlardan ən azı biri varsa, onkoloqlar dərhal klinikada müayinədən keçməyi tövsiyə edirlər. Tez-tez olur ki, ağciyər zədələnməsi şişin əsas yerini təyin etməkdən daha əvvəl aşkar edilə bilər.

Xəstəliyin inkişafı bütün orqanizmin intoksikasiyasına səbəb olur və bu proses aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• Performansın azalması, yorğunluq və halsızlıq.
• Davamlı öskürək.
• Xroniki subfebril bədən istiliyi.
• Çəki itirmək.
• İştahsızlıq.

Ağciyər xərçəngi

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi siqaret çəkənlərdə çox rast gəlinir. Xərçəngin bu forması ilə metastazlar çox tez yayılır, bu olduqca aqressiv bir xəstəlikdir. Müalicə vaxtında başlamazsa, xəstə üçün proqnoz çox pisdir.

Kiçik hüceyrəli xərçəng həmişə kimyaterapiya ilə müalicə olunur. Əgər bu, vaxtında həyata keçirilirsə, bu, sağalmağa ümid verir. Müalicə edilməzsə, xəstəlik tezliklə xəstənin xarakterik simptomlarına və ölümünə səbəb olacaqdır.

Qeyri-kiçik hüceyrəli xərçəng insanlarda daha çox rast gəlinir. Üç formada görünə bilər:

• adenokarsinoma;
• böyük hüceyrəli xərçəng;
• skuamöz hüceyrəli karsinoma.

Bu xəstəliklərdə o qədər də sürətli irəliləyiş yoxdur və yavaş inkişaf edən xəstələr əməliyyat keçirməlidirlər. Əgər əməliyyat aparılıbsa, o zaman xəstəyə sağ qalmaq üçün yaxşı proqnoz barədə məlumat verilə bilər. Kiçik hüceyrəli xərçəngə gəldikdə, o, artıq əməliyyat edə bilməyəcəyi mərhələdə aşkar edilir və bu, ən çox olur. Xəstəlik uzaq orqanlarda və limfa düyünlərində metastazlara səbəb olur. Əgər metastazlar artıq mövcuddursa, o zaman bir insanın orta hesabla çox yaşaması olmur, bundan sonra daha 4 ay və ya bir il yaşayır.

Həkimin təklif edə biləcəyi tək şey xəstəyə narkotik vasitələr vurmaqla onun əziyyətini azaltmaqdır. Belə terapiya bu mərhələdə xəstəliyin artıq məğlub edilə bilməyəcəyini qəbul edir. Əziyyəti yüngülləşdirmək üçün palliativ yardım göstərilir və bu qayğı aşağıdakı üsullardan ibarətdir:

• oksigen terapiyası;
• anesteziya;
• palliativ əməliyyatlar.

Skuamöz hüceyrəli karsinoma ağciyər xərçənginin kifayət qədər yayılmış formasıdır. Bu vəziyyətdə proqnoz həm də xəstəliyin aşkar edildiyi mərhələdən, həmçinin orqanın şişdən nə qədər təsirləndiyindən asılıdır. Proqnoz əsasən histoloji tədqiqatın xüsusiyyətlərindən asılıdır. Ağciyər xərçənginin üçüncü mərhələsində şiş 8 sm-ə qədər böyüyür.Metastazlar təkcə damarlara deyil, həm də sümüklərə və orqanlara yayılır. Bu mərhələdə sağ qalma səviyyəsi 100 nəfərə 25%-ə qədərdir.

Böyük hüceyrəli karsinomaya gəldikdə, bu xəstəlik bədxassəli bir şişdir. Böyük hüceyrəli xərçəng hallarının sayı xərçəng xəstələrinin ümumi kütləsinin 10% -ni təşkil edir. Sonrakı həyat üçün proqnoz əlverişsizdir, çünki xəstəlikdən sonra sağ qalma zəifdir.

Bir qayda olaraq, bu cür xəstələrə artıq müalicənin nəticəsinin gözlənilməməsi lazım olan son mərhələdə diaqnoz qoyulur. Böyük hüceyrəli karsinomanın erkən mərhələləri yorğunluq və öskürək ilə xarakterizə olunur. Əməliyyat yalnız şişin insan orqanizminə hələ metastaz vermədiyi halda həyata keçirilə bilər. Artıq metastazlar varsa, sağalma şansı azdır. Xərçəngin üçüncü mərhələsində sağalma yalnız 15% hallarda mümkündür.

Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginin növbəti növü adenokarsinomadır. Şiş artıq ağciyərlərdən kənara, limfa toxumasına və ya plevraya yayıldıqda pis proqnoz mövcuddur. Sonrakı mərhələlərdə müalicə xəstəyə kömək etmir və beş illik sağ qalma yalnız 10% hallarda müşahidə olunur.

Diaqnostika

Diaqnoz instrumental tədqiqatlar və laboratoriya üsullarından istifadə etməklə aparılır. Xəstə kompüter tomoqrafiyasından və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından keçməlidir. Bu cür tədqiqatlar kiçik metastazların olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edir.

Rentgen müayinəsi toxumaların strukturunu müəyyən etməyə, onlarda qaralmaları aşkar etməyə kömək edir. Adətən, belə bir araşdırma apararkən, bədən müxtəlif proqnozlardan araşdırılır.

Bəzi hallarda maqnit rezonans görüntüləmə təyin edilir. Bu tədqiqat üsulu tez-tez şüalarla tədqiqat aparan insanlar, eləcə də uşaqlar üçün göstərilir. Bu cür tədqiqatlar hələ 0,3 mm-ə çatmamış formasiyaların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Diaqnoz bəlğəm və efüzyonun təhlili ilə təsdiqlənir və ya materialın biopsiyası aparılır.

Proqnoz

Bu vəziyyətdə xəstənin sağ qalması xəstəliyin bəzi xüsusiyyətlərindən asılıdır:

• şiş ocaqlarının sayı;
• ikincil lezyonlar olan neoplazmaların ölçüsü;
• xərçəngin yeri;
• xəstəliyin mərhələsi.

Beləliklə, ağciyərlərin müxtəlif lezyonları var, bunlar ağciyərlərin özlərinin xərçəngləri və ya digər orqanlardan ağciyərlərə metastazlardır. Çox vaxt bu cür pozğunluqlar yalnız sonrakı mərhələlərdə ağır simptomlara malikdir və ənənəvi müalicə üsulları artıq istənilən effekti vermədikdə diaqnoz da gec qoyulur. Xəstənin gələcək həyatı üçün proqnoz xəstəliyin aşkarlanma mərhələsindən, növündən, növündən və lokalizasiyasından asılıdır.

Oxşar məqalələr