Kaukolės kaulų neoplazmos gali išsivystyti kaip pirminis arba antrinis pažeidimas. Be to, kaukolės navikas gali būti gerybinis arba piktybinis.
Kaukolės navikų priežastys
Dažniausia kaukolės vėžio priežastis yra mutavusių ląstelių išplitimas iš plaučių, pieno liaukų ir kt. Vėžiniai elementai prasiskverbia krauju ir limfogeniniais keliais.
Visų pirma, kaukolės pagrindo navikai, daugeliu atvejų susidaro kontaktuojant. Taigi, 3-4 stadijose jis įauga į kaukolės pagrindą.
Gerybiniai kaukolės navikai
Šios neoplazmos būna dviejų pagrindinių tipų:
- , kuris susidaro giliuose perioste sluoksniuose dėl sutrikusios embriogenezės. Liga dažniausiai pasireiškia vienu sunaikinimo židiniu, kuris auga labai lėtai. Tai klinikinė eiga patologija suteikia besimptomį pradinį laikotarpį ir gana palankią gydymo prognozę.
- Hemangioma – kraujagyslių mutacijos dažniausiai lokalizuotos priekinėje ir parietalinėje srityse. Jie auga kaip papiliariniai navikų dariniai. Liga ilgas laikas nesukelia subjektyvių paciento nusiskundimų. Diagnozė nustatoma atsitiktinai atliekant galvos rentgeno nuotrauką.
Osteoma yra gerybinis kaukolės auglys
Piktybiniai kaukolės navikai
- Osteogeninė sarkoma. Didžiulis vėžio transformacijų skaičius skeleto sistema priklauso sarkomos pažeidimui. Šiuo atveju patologija gali būti pirminė ir antrinė. Žmonės yra labiausiai jautrūs šiai ligai jaunesnio amžiaus. Augliui būdingas greitas augimas, mutacijų plitimas į minkštąjį smegenų audinį ir ankstyvas metastazių susidarymas.
- . Šiuo atveju pastebima vėžio degeneracija kremzlinis audinys. Patologija būdinga vyresnio amžiaus pacientams.
- Ewingo sarkoma. Šis neoplazmas pirmiausia lokalizuotas vamzdiniai kaulai. Galutinėje stadijoje sarkoma metastazuoja į kaukolės pagrindą.
Simptomai
Kaukolės onkologinio proceso požymiai apima neurologinius simptomus:
- periodiniai galvos skausmo priepuoliai, kurie linkę palaipsniui stiprėti;
- epilepsijos priepuoliai;
- alpimo sąlygos;
Padidėjęs patologinių audinių tūris pažeidžia smegenų dangalus ir atitinkamai smegenis. Tuo pačiu metu vėžiu sergantiems pacientams pablogėja regėjimas ir kvapas.
Kaukolės navikas paskutinis etapas lydimas simptomų programavimo (darbingumo sumažėjimas, apetito praradimas, kūno svorio mažėjimas).
Ką apima diagnostika?
Vėžiu sergančio paciento apžiūra pradedama nuo nusiskundimų ir ligos anamnezės išaiškinimo. Vėliau specialistas pereina prie instrumentinių tyrimo metodų, kuriuos sudaro šios manipuliacijos:
- Endoskopinis nosies ir ausų ertmių tyrimas.
- Galvos rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijoje.
- Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Sluoksnis po sluoksnio radiologinis kietųjų ir minkštųjų audinių skenavimas leidžia onkologui įvertinti darinio dydį, formą, pasiskirstymą ir tikslią lokalizaciją.
- Kai kuriais atvejais pacientui gali būti atliekama biopsija, kurios metu pašalinta nenormalaus audinio sritis atliekama histologiškai. Praktiškai mikroskopinis tyrimas atliekamas po radikalios intervencijos.
Osteogeninė sarkoma yra piktybinis kaukolės navikas
Iš gerybinių kaukolės navikų dažniausiai yra ateromos, kiek rečiau angiomos ir derkoidai, labai retai fibromos, lipomos ir neurofibromos.
Galvos ateromos dažniau pasitaiko suaugus.
Kliniškai ateroma (retencinė cista riebalinės liaukos) yra lėtai augantis neskausmingas navikas, turintis lygų paviršių, minkštas arba tankiai elastingas liesti. Didelės ateromos svyruoja. Dydis svyruoja nuo žirnio iki bulvės. Auglys yra padengtas nepakitusia arba kiek suplonėjusia oda, su kuria jis, kaip odos darinys, yra glaudžiai susijęs ir su kuria lengvai juda požeminių audinių atžvilgiu.
Ateromos dažnai būna pavienės, rečiau daugybinės. Jie daugiausia yra galvos odoje, ypač dažnai parietalinėje srityje. Ligos eigą kartais komplikuoja pūlinys ar piktybinė degeneracija. Navikas turi būti pašalintas atsargiai, negalima palikti nė vieno membranos gabalėlio, kitaip neišvengiamas atkrytis.
Dermoidai reiškia cistas, susidariusias iš ektoderminio sluoksnio dalelių, įtrauktų į pagrindinį audinį embriono gyvenimo laikotarpiu. Cistos sienelė yra išklota oda, kuriame yra riebalinių ir prakaito liaukų bei plaukų folikulų. Cistos turinys susideda iš pastos masės, susidariusios iš išsilaisvinusių odos liaukų ir išsisluoksniavusio epitelio, dažnai susimaišiusio su plaukais.
Klinikiniu požiūriu dermoidas yra lėtai augantis, neskausmingas, apvalus, lygus, tankiai elastingas navikas, kurio dydis svyruoja nuo žirnio iki mandarino ar didesnio dydžio. Dermoidai, paprastai palaidoti giliai, yra laisvai sujungti su oda. Skirtingai nuo ateromos, oda lengvai juda virš naviko. Kaule po augliu dėl užsitęsusio spaudimo kartais susidaro įdubimas, kurio kraštai aplink naviko perimetrą jaučiami kieto gūbrio pavidalu.
Kaulo įdubimas kartais virsta skylute, o navikas liečiasi su kietuoju kietuoju kietuoju kietėjimu. Tipiškos dermoidų vietos: vidurinis kakliukas, laikinoji ir pakaušio sritis, sritis mastoidinis procesas ir antakio šoninis galas. Kliniškai dermoidai nustatomi vaikystėje ir paauglystėje.
Dermoidus, esančius vidiniame kakle, galima supainioti su smegenų išvarža. Skiriamieji bruožai pastarasis yra dėl didesnio minkštumo, suspaudžiamumo (ne visada) ir kaukolės kaulo defekto, nustatyto rentgeno spinduliais. Lipomos išsiskiria savo lobuliacija ir dideliu minkštumu.
Dermoidai pašalinami operatyviai. Siekiant išvengti atkryčio, cistos apvalkalas turi būti bukais izoliuotas arba visiškai išpjautas. Operacijos metu reikia turėti omenyje kaukolės iškrypimo ir dėl to kietosios žarnos pažeidimo galimybę.
Kaukolės hemangioma randama visomis jam būdingomis formomis.
Paviršinė kapiliarinė hemangioma atrodo kaip daugiau ar mažiau plati dėmė su lygiu arba šiek tiek nelygiu paviršiumi ir dažniausiai yra vienoje galvos pusėje. Kapiliarinė hemangioma apima tik odą ir neplinta poodinis audinys. Jei vyrauja arteriniai kapiliarai, dėmė ryškiai raudona, jei išsivysčiusi veniniai kapiliarai – mėlynai raudona. Paviršinė hemangioma yra įgimtas darinys, todėl dar vadinamas kraujagysliniu apgamas(naevus vasculosus).
Terapiniais tikslais naudojama elektrokoaguliacija, kauterizacija karšta adata, rentgeno terapija, radioterapija, chirurginis hemangiomos pašalinimas, po to reikšmingas defektas uždaromas dideliais epitelio atvartais, gautais naudojant dermatomą, arba grotelių atvartą.
Kaverninė kaverninė hemangioma (haeman-gioma cavernosum) yra krauju užpildytų ertmių sankaupa, susisiekianti tarpusavyje ir su smulkiomis kraujagyslėmis. Dažniausios yra kaverninės hemangiomos, esančios poodiniame audinyje.
Kliniškai kaverninė hemangioma atrodo kaip raudona dėmė arba minkštas mazgelis, kuris atsiranda per ploną odą arba išsikiša į jos paviršių. Esant slėgiui, angiomatozinis mazgas žlunga.
Navikas gali būti įgimtas arba atsirasti ankstyvoje vaikystėje, išsivystęs iš iš pradžių nepastebimo įgimto užuomazgos. Mažos kaverninės hemangiomos kartais išnyksta savaime, tačiau dažniau jos pamažu didėja. Dažnai hemangiomos augimas labai paspartėja, o auglys per trumpą laiką pasiglemžia nemažą gretimų audinių plotą, auga dideliu atstumu ir net lupikuoja kaulą.
Išopėjusi hemangioma gali tapti šaltiniu sunkus kraujavimas. Retai kaukolės hemangiomos, ypač esančios išilgai vidurio linija, bendrauja su intrakranijinėmis kraujagyslėmis, pavyzdžiui, su veniniais sinusais.
Dėl paprastai spartaus augimo ir kartais stebimos piktybinės degeneracijos kaverninės hemangiomos turi būti pašalintos chirurginiu būdu. Kaip rodo mūsų klinikos patirtis, puikiai apsaugo nuo kraujavimo operacijos metu, iš anksto aplink auglį uždedant kilpiniu hemostaziniu siūlu, naudojamu kraniotomijos metu. Mažos paviršinės kaverninės hemangiomos taip pat gali būti sėkmingai gydomos elektrokoaguliacija arba radžio spinduliais.
Šakotoji hemangioma (haemangioma racemosum), dar vadinama serpentinine aneurizma (aneurysma cirsoides), yra reta ir yra plokščia, netaisyklingos formos pulsuojantis navikas, susidedantis iš pailgų, vingiuotų ir labai išsiplėtusių kraujagyslių.
Ligos esmė – platus ryšys tarp arterinės sistemos ir venos. Venos yra arterizuotos. Kapiliarų skaičius ir kalibras labai padidėja. Ant naviko girdimas nuolatinis triukšmas, kuris didėja kartu su sistole, kurį sukelia daugybė anastomozių tarp arterijų ir venų.
Anastomozė kartais būna viena. Jo buvimas ir vieta nustatoma arteriografija. Dažniausiai serpentininė aneurizma stebima laikinosios arterijos šakų srityje, rečiau – kitų išorinės miego arterijos šakų srityje. Kartais jis plinta į visą galvos pusę. Liga išsivysto dėl galvos traumos arba dėl kaverninės hemangiomos ir linkusi progresuoti.
Radikalus išgydymas pasiekiamas tik visiškai pašalinus naviką. Siekiant apriboti kraujavimą, kuris kartais yra pavojingas, atliekamas preliminarus pritraukiamosios arterijos perrišimas ir hemostaziniu siūlu per perimetrą perpjaunamas auglys, o aplink kaukolę uždedamas elastinis turniketas. Vienos anastomozės atveju pirmiausia uždaromas ryšys tarp arterijos ir venos.
Neurofibromos yra labai reti. Tai daugybiniai maži, tankūs, neskausmingi kaukolės storio navikai, įgimti arba nustatyti ankstyvoje vaikystėje. Pradinis navikų susidarymo taškas yra nervų apvalkalas. Galvos neurofibromos taip pat gali būti bendros neurofibromatozės pasireiškimas. Chirurgija skirtas dideliems pavieniams mazgams arba kai yra piktybinės degeneracijos grėsmė.
Piktybiniai kaukolės navikai
Iš piktybinių kaukolės navikų dažnai susiduriama su vėžiu, o sarkoma – daug rečiau.
Kaukolę dengiančios odos vėžys atsiranda iš odos epitelio arba iš riebalinio ar. prakaito liaukos Ir plaukų folikulai ir pastebimas beveik vien tik gerybiškesnėje paviršinėje bazoceliulinėje formoje. Piktybiškesnė spinoceliulinė forma, kuri linkusi anksti plisti ir metastazuoti į Limfmazgiai, yra reta. Kaukolės srities odos vėžio gydymas atliekamas pagal tas pačias taisykles kaip ir veido odos vėžio gydymas.
Kaukolės sarkoma pradinėje stadijoje yra tankus odos mazgelis, kuris greitai padidėja ir greitai išopėja. Augdamas giliau, navikas dažnai įauga į pagrindinį kaukolės kaulas. Chirurginis gydymas duoda geresnių rezultatų kartu su rentgeno ar radioterapija.
Galvos srities skeleto sistemos piktybiniai navikai atsiranda tiek kaip pirminiai, tiek kaip antriniai navikai. Šiai ligai būdingas greitas ir agresyvus mutavusių audinių augimas. Kaukolės vėžys, daugiausia išsivysto pradinio pažeidimo forma.
Priežastys
Ligos etiologija nežinoma. Tarp rizikos veiksnių gydytojai mano:
- gretutinio vėžio buvimas;
- genetinis polinkis;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
- sisteminis imuniteto sumažėjimas.
Kaukolės kaulų vėžys: navikų tipai
Piktybiniai navikai šioje srityje susidaro šiais variantais:
- – navikas, kuriame yra mutavusių kremzlinio audinio elementų.
- – onkologinis formavimasis, kuris daugiausia lokalizuotas laikinojoje, pakaušio ir priekinėje srityse. Šiai patologijai būdingas greitas ir agresyvus augimas su ankstyvu metastazių formavimu. Dauguma pacientų yra jaunesnio amžiaus žmonės, o tai paaiškinama mutacijų išsivystymu kaulinio audinio augimo laikotarpiu.
- – kaukolės pagrindo vėžys.Pavojingas dėl vėžio išplitimo į nosiaryklės erdvę ir nervų pluoštų pažeidimo. Dėl šių topografinių ypatybių pastebimas didelis chordoma sergančių vėžiu sergančių pacientų mirtingumas.
- - vėžio patologija, kuri yra kaukolės skliauto srityje.
- – dažniausiai šis navikas pažeidžia galūnių kaulus, o kaukolės audiniuose sarkoma identifikuojama kaip metastazė.
Simptomai ir požymiai
Klinikinis vaizdas grindžiamas šiais principais:
- Ankstyvosios onkologinio proceso stadijos dažniausiai būna besimptomės.
- Ewingo sarkomai būdingi šie simptomai: migrenos priepuoliai, žema kūno temperatūra, padidėjusi leukocitų koncentracija ir anemija.
- Mielomą lydi negalavimas ir stiprus raumenų skausmas.
- Osteosarkomos simptomai yra fiksuotos kietojo audinio masės susidarymas ir lokalizuotas skausmas.
- Metastazuojantys procesai kaukolėje pasireiškia kūno intoksikacijos simptomais.
Šiuolaikinė diagnostika
Apibrėžimas vėžio diagnostika remiantis galvos rentgeno spinduliais. Visų pirma, esant vėžiniam gumbui, reikalingas radiologinis tyrimas šoninėje projekcijoje.
Radiologas nustato naviką netipiškai susiliejęs kaulinį audinį, kuris gali turėti aiškius arba nelygius kraštus. Priklausomai nuo patologijos formos, mutacijos židiniai gali būti pavieniai arba keli.
Galutinė diagnozė nustatoma laboratorijoje, mikroskopu ištyrus nedidelį modifikuoto audinio plotą (biopsija). Ši technika vadinama.
Nustačius galutinę diagnozę, specialistai pacientui paskiria kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją. Tokie tyrimai būtini norint išsiaiškinti naviko mastą ir vietą.
Kaukolės kaulų vėžys: kaip jis gydomas šiandien?
Kaukolės vėžio priešvėžinio gydymo metodas priklauso nuo piktybinio augimo stadijos ir skausmingo židinio vietos.
Įjungta Pradinis etapas veiksmingiausias gydymas yra chirurgija, kurio metu vėžiu sergančiam pacientui radikaliai išpjaunamas navikas. Po rezekcijos pacientui dažnai atliekamas reabilitacijos kursas. Jam atliekama plastinė kaulo defekto operacija ir endoprotezuojamas kosmetikos atstatymas.
Vėlesnėse vėžio vystymosi fazėse ir naviko neveiksnumo atveju pacientui rekomenduojamas toks gydymas:
Chemoterapija
Sisteminis citostatinių medžiagų vartojimas sukelia neoplazmo suirimą pirmoje ir antroje stadijose. Onkologai šią terapiją skiria keliais kursais, kiekvienam vėžiu sergančiam pacientui dozę nustato individualiai.
Radioterapija
Radiacinis naviko židinio švitinimas skirtas Ewingo sarkomai kaip vienintelė priešvėžinė technika. O esant mielomos pažeidimui jonizuojanti radiacija prisideda prie reikšmingo gyvenimo kokybės pagerėjimo.
Kombinuotas gydymas
Esmė ta chirurginis pašalinimas ir vėlesnė spindulinė terapija. Tokia procedūrų seka sumažina pooperacinių komplikacijų ir ligos atkryčių riziką.
Paliatyvinė slauga
Taikomas metastazavusiam vėžiui ir galutinės stadijos kaukolės kaulų vėžiui simptominis gydymas. Sveikatos apsauga tokiais atvejais daugiausia dėmesio skiria taurėms skausmingi priepuoliai ir palaikyti gyvybiškai svarbias organizmo funkcijas.
Kaukolės kaulų sarkoma
Prognozė ir kiek jie gyvena?
Įvertinti tokios diagnozės pasekmes kaip „ kaukolės kaulų vėžys“, onkologinėje praktikoje naudojamas 5 metų išgyvenamumas. Šis indeksas apima bendrą pacientų, išgyvenusių iki penkerių metų nuo galutinės diagnozės nustatymo, skaičių.
Pacientų gyvenimo prognozė dažniausiai yra palanki. Apie 80% vėžiu sergančių pacientų išgyvena 5 ar daugiau metų. Tolesnis onkologijos vystymasis ir mutavusių ląstelių plitimas už naviko ribų pablogina prognozę. Išgyvenamumas po operacijos yra 60%. Galutinė fazė ir metastazavęs kaukolės audinio navikas turi neigiamą gydymo rezultatą. Didelis pacientų mirtingumas paaiškinamas onkologinių ligų agresyvumu ir netoliese esančių nervų centrų pažeidimais.
Kaukolės vėžys, kaip ir daugelis kitų piktybinių navikų onkologiniai dariniai, reikalinga išsami ir savalaikė diagnostika. Tik tinkama terapija Ankstyva stadija onkologinis procesas prisideda prie visiško išgydymo ir apsaugo pacientą nuo pooperacinio atkryčio. Tokiems pacientams taip pat reikia papildomai kasmet profilaktiniai tyrimai iš onkologo.
Kaukolės pagrindo navikai yra neoplazmos, turinčios skirtingą histologinę struktūrą ir gali būti lokalizuotos kaukolės ertmėje arba veido skeleto srityje. Dažniausiai kaukolės pagrindo navikai yra kitų piktybinių navikų metastazės.
Kaukolės pagrindas yra dugnas smegenų kaukolė, sudarytas iš kelių kaulų (bazinio, pakaušio, priekinio ir smilkininio). Kaukolės pagrindas žmogaus embrione atsiranda jau antrąjį jo embriono gyvenimo mėnesį. „Kaukolės pagrindo naviko“ apibrėžimas yra kolektyvinis ir apjungia įvairius patologinius procesus, turinčius įtakos šiam anatominiam dariniui.
Anatomija
Vidinis kaukolės pagrindas- Tai kaukolės paviršius, nukreiptas į medulę. Vidinis kaukolės pagrindas seka gretimų smegenų kontūrus. Jis persmelktas skylučių ir kanalų – pro juos praeina kraujagyslės ir galviniai nervai.
Paviršiuje yra trys įdubimai – priekinė, vidurinė ir užpakalinė kaukolės duobė. Smegenys yra priekinėje ir vidurinėje duobėje, o smegenėlės yra užpakalinėje duobėje. Priekinę ir vidurinę duobę skiria užpakaliniai spenoidinio kaulo mažųjų sparnų kraštai, vidurinė duobė yra atskirta nuo užpakalinės sella turcica nugaros dalies ir smilkinkaulio piramidžių viršutinio krašto.
- Priekinėje kaukolės duobėje yra priekinės smegenų skiltys. Jis susisiekia su nosies ertme ir yra priekinių ir etmoidinių kaulų srityje.
- Vidurinis yra Sella turcica srityje ir susisiekia su orbitomis per optinius kanalus. Hipofizė yra centrinėje vidurinės kaukolės duobės dalyje, o pusrutulių smilkininės skiltys yra šoninėse dalyse. Priešais sella turcica guli optinis chiazmas.
- Užpakalinė kaukolės duobė yra laikinosios ir pakaušio kaulai ir susisiekia su stuburo kanalu per didelę angą.
Išorinis kaukolės pagrindas Tai turi didelis skaičius skylės – pro jas praeina nervai ir kraujagyslės (arterijos, venos). Priekyje jį dengia kaukolės veido dalies kaulai. Užpakalinė išorinio kaukolės pagrindo dalis suformuota iš smilkininių, spenoidinių ir pakaušio kaulų išorinių paviršių.
Kadangi yra ir išorinis, ir vidinis kaukolės pagrindas, į kaukolės pagrindo navikus įtraukiame ne tik patologinius procesus vidiniame pagrinde, bet ir darinius, esančius struktūrose, kurios sudaro išorinį kaukolės pagrindą. Didelė pažanga gydant kaukolės pagrindo navikus įvyko atradus naujus diagnostikos metodus – kompiuterinę tomografiją ir MRT (magnetinio rezonanso tomografiją). Nenaudojant šių tyrimo metodų, klinikinės klaidos tikimybė yra labai didelė: nedideli navikai, atsirandantys be simptomų, gali iš karto paveikti kaukolės pagrindą ir atitinkamai kelti didelę grėsmę paciento gyvybei. Navikai, sukeliantys daug sunkesnius simptomus, gali neplisti tiesiai į kaukolės pagrindą ir turėti daug geresnę prognozę.
Etiologija ir patogenezė
Kaukolės pagrindo navikai dažniausiai būna metastazinio pobūdžio. Dažniausiai pirminiai metastazių šaltiniai yra piktybiniai krūties navikai, plaučių vėžys, daugybinė mieloma ir prostatos vėžys. Kaukolės pagrindo pažeidimas gali atsirasti dėl kontaktinio nosiaryklės vėžio, osteosarkomos, suragėjusių ląstelių karcinoma, glomus navikai, chordomos. Visi šie navikai gali plisti į kaukolės pagrindą. Atskirai galime išskirti darinius, kurie priklauso otoneurologų, otorinolaringologų ir rinologų kompetencijai: navikai, lokalizuoti nosies ertmėje, nosiaryklėje ir sinusuose.
Navikai, paveikiantys kaukolės pagrindą, gali būti piktybiniai arba gerybiniai. Pavyzdys gerybinis navikas Esant tokiai lokalizacijai, gali pasitarnauti meningioma.
Simptomai ir eiga
Kaukolės pagrindo navikas yra reta ir sudėtinga patologija. Dažniausiai kaukolės pagrindo navikai yra piktybinių navikų metastazės kitose kūno dalyse - pieno liaukose, plaučiuose, prostatos liaukose. Kita šios būklės vystymosi priežastis yra naviko procesas paranaliniuose sinusuose.
Kaukolės pagrindo navikus lydi simptomai organiniai pažeidimai smegenys - galvos skausmas, alpimas, epilepsijos priepuoliai ir kiti neurologiniai simptomai. Augliui išplitus į kaukolės ertmę ir akiduobę, be neurologinių sutrikimų atsiranda ir oftalmologinių – regos sutrikimų.
Dar rečiau pasitaikantis reiškinys yra pirminio naviko išsivystymas tiesiai iš kaulų, sudarančių kaukolės pagrindą. Dėl patologijos retumo ir neryškumo klinikinis vaizdas Labai retai liga nustatoma laiku. Radikalumo galimybė chirurginė intervencija su tokiais duomenimis labai sunku, nes:
- Navikas dažnai plinta į kaukolės ertmę
- IN patologinis procesas apima smegenis ir galvinius nervus
- Vienu metu pažeidžiamos kelios anatominės zonos
Jei darinys yra nosies ar nosiaryklės srityje, tai sukelia tokį klinikinį vaizdą:
- Galvos skausmas
- Veido skausmas
- Nosies kvėpavimo problemos
- Gleivinių ar kruvinų išskyrų iš nosies atsiradimas
- Sinusito simptomai
Nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki pilno klinikinio vaizdo gali praeiti nuo šešių mėnesių iki metų – kiekvienu atveju liga vystosi individualiai. Atsiradus aukščiau išvardintiems nusiskundimams, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją, nes uždelsus gali rimtai nukentėti jo sveikata (kaukolės pamato navikai gali būti mirtini).
Diagnostika
Pradinis gydytojo patikrinimas
Gydytojas išklauso paciento skundus, išsiaiškina, kaip liga pasireiškia kliniškai, surenka anamnezę.
Instrumentiniai diagnostikos metodai
- Endoskopinis nosies ertmės tyrimas
- Rentgeno kompiuterinė tomografija (CT)
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Tačiau nepaisant aukšto šiuolaikinių prietaisų lygio, diagnostinės klaidos tikimybė vis dar yra gana didelė.
Žemiau pateikiami konkretūs diagnostikos metodai, leidžiantys pašalinti abejones ir nustatyti teisingą diagnozę.
- Neurochirurginė biopsija
- Naviko rezekcija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas
Gydymas
Ištęstinės kombinuotos operacijos, skirtos tokioms sudėtingoms patologijoms, gali sukelti rimtų komplikacijų ir kartais mirtinų baigčių. Todėl svarbi užduotis šiuolaikinė medicina- ieškoti veiksmingų, o kartu ir organus išsaugančių metodų kaukolės pagrindo navikams gydyti.
Radiacinė terapija rekomenduojama pacientams, kuriems yra navikas prie kaukolės pagrindo. Inovatyvus tokių darinių gydymo metodas yra stereotoksinė radiochirurgija ir CyberKnife instaliacija. „Kibernetinis peilis“ – tai didelio tikslumo gydymo metodas, aprūpintas judančia ranka, manipuliatoriumi ir robotika. Gydymas instaliacija nereikalauja hospitalizacijos, procedūros gali būti atliekamos ambulatoriškai.
RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.
Cerumen, išskyrus skilvelius ir skilvelius (C71.0), smilkininę skilvelį (C71.2), intrakranijinį abscesą ir granulomą (G06.0), antrinę piktybinis navikas smegenys ir smegenų dangalai (C79.3), hipofizė (C75.1), hipofizė (D35.2), smegenys virš meningealinis tentoriumas (D33.0), galvos smegenys virš meninginis tentoriumas (D43.0), smegenys nepatikslintos (D33. 2), Smegenys po tentoriumi (D33.1), Kitos patikslintos įgimtos galvos smegenų anomalijos (Q04.8), Kiti ir nepatikslinti galviniai nervai (C72.5), Kitos patikslintos centrinės nervų sistemos dalys (D33.7) , Kitos centrinės nervų sistemos dalys (D43.7), smegenų skilvelis (C71.5), regos nervas (C72.3), kaukolės ir veido kaulai (C41.0), kaukolės ir veido kaulai (D16.4), Kaukolės ir ryklės latakas (C75.2), kaukolės ir ryklės latakas (D35.3), priekinė skiltis (C71.1), smegenų dangalai (C70.0), smegenų dangalai (D32.0), smegenų dangalai (D42.0) , Uoslės nervas (C72.2), Nugaros smegenų ir kitų centrinės nervų sistemos dalių pažeidimas, apimantis vieną ar daugiau pirmiau nurodytų lokalizacijų (C72.8), pažeidimas, apimantis vieną ar daugiau aukščiau nurodytų vietų (C71. 8), klausos nervas (C72.4), galviniai nervai (D33.3), kaukolės nervai (D43.3)
Neurochirurgija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Respublikinės valstybės įmonės ekspertų taryba Respublikiniame parodų centre „Respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras“
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Kazachstano Respublika
Heterogeniška grupė įvairių intrakranijinių navikų, atsirandančių dėl nenormalaus nekontroliuojamo ląstelių dalijimosi proceso, kurie anksčiau buvo įprasti paties smegenų audinio, limfinio audinio, komponentai, kraujagyslės smegenys, kaukolės nervai, smegenų dangalai, kaukolė, liaukiniai smegenų dariniai (hipofizė ir kankorėžinė liauka).
Pirminiai smegenų augliai, kurie yra reti, kilę iš paties smegenų audinio ir nedažnai formuoja metastazes.
Antrinis- smegenų metastazės, kurios dažniausiai atsiranda sergant plaučių karcinoma, pieno liauka, virškinamojo trakto ir Skydliaukė, sarkoma ir melanoblastoma rečiau metastazuoja į smegenis.
Naviko tipą lemia jį sudarančios ląstelės. Atsižvelgiant į lokalizaciją ir histologinį variantą, formuojasi ligos simptomai.
I ĮVADAS DALIS
Protokolo pavadinimas: kaukolės pagrindo navikai (chirurginis gydymas)
Protokolo kodas:
TLK-10 kodas (-ai):
C41.0 Kaukolės ir veido kaulų piktybinis navikas
C70.0 Piktybinis smegenų dangalų navikas
C71.0 Didžiųjų smegenų, išskyrus skilvelius ir skilvelius, piktybinis navikas
C71.1 Smegenų priekinės skilties piktybinis navikas
C71.2 Smegenų smilkininės skilties piktybinis navikas
C71.5 Smegenų skilvelio piktybinis navikas
C71.8 Smegenų pažeidimas, apimantis vieną ar daugiau pirmiau nurodytų vietų
C72.2 Uoslės nervo piktybinis navikas
C72.3 Regos nervo piktybinis navikas
C72.4 Klausos nervo piktybinis navikas
C72.5 Kitų ir nepatikslintų galvinių nervų piktybiniai navikai
C72.8 Smegenų ir kitų centrinės nervų sistemos dalių pažeidimas, viršijantis vieną ar daugiau pirmiau nurodytų lokalizacijų
C75.1 Piktybinis hipofizės navikas
C75.2 Piktybinis kaukolės ir ryklės latako navikas
C79.3 Antrinis galvos smegenų ir smegenų dangalų piktybinis navikas.
D16.4 Gerybinis navikas kaukolės ir veido kaulai
D32.0 Gerybinis smegenų dangalų navikas
D33.0 Gerybinis galvos smegenų navikas virš tentoriumo
D33.1 Gerybinis galvos smegenų navikas po tentoriumi
D33.2 Gerybinis galvos smegenų navikas, nepatikslintas
D33.3 Galvinių nervų gerybinis navikas
D33.7 Kitų nurodytų centrinės nervų sistemos dalių gerybinis navikas
D35.2 Gerybinis hipofizės navikas
D35.3 Gerybinis kaukolės ir ryklės latako navikas
D42.0 Neapibrėžto arba nežinomo pobūdžio smegenų dangalų navikai
D43.0 Neapibrėžto arba nežinomo pobūdžio smegenų navikai virš tentoriumo.
D43.3 Neapibrėžto ar nežinomo pobūdžio galvinių nervų navikai
D43.7 Neapibrėžto ar nežinomo pobūdžio navikai kitose centrinės nervų sistemos dalyse.
G06.0 Intrakranijinis abscesas ir granuloma
Q04.8 Kitos patikslintos įgimtos galvos smegenų anomalijos (apsigimimai).
Protokole naudojamos santrumpos:
AVM – arterioveninė malformacija
BP – kraujospūdis.
AKTH – adrenokortikotropinis hormonas
BSF – biosocialinės funkcijos
ICP - intrakranijinis spaudimas
Piktybinis navikas – piktybinis navikas
IVL - dirbtinė ventiliacija plaučiai
CT – kompiuterinė tomografija
LH – liuteinizuojantis hormonas
MDK – multidisciplininė komanda
PONAS - medicininė reabilitacija
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
PET – pozicinis emisijos tomografas
RFD – radijo dažnio abliacija
STB – stereotaksinė biopsija
STG – augimo hormonas
T3-trijodtironinas
T4 – tiroksinas
Dura mater – dura mater
TSH – skydliaukę stimuliuojantis hormonas
FGDS – fibrogastroduodenoskopija
FSH – folikulus stimuliuojantis hormonas
CNS – centrinė nervų sistema
CPP – centrinis perfuzinis slėgis
CMN – kaukolės nervai
HR – širdies ritmas.
GCS – Glazgo komos skalė
Protokolo parengimo data: 2014 metai.
Protokolo vartotojai: neurochirurgai, onkologai.
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija
Kaukolės pagrindo navikai apima didelę grupę skirtingos kilmės ir diferenciacijos laipsnio navikų, kurių lokalizacija yra pagrindinis veiksnys, turintis įtakos jiems būdingo klinikinio vaizdo formavimuisi ir diagnozei.
Formuojant morfologinę diagnozę, rekomenduojama remtis 2007 m. PSO CNS navikų klasifikacija (gliomoms, nurodant naviko piktybiškumo laipsnį – I, II, III ar IV laipsnio).
1 lentelė. PSO – centrinės nervų sistemos navikų klasifikacija (2007 m.)
Taigi, remiantis PSO klasifikacija, kaukolės pagrindo navikai gali būti suskirstyti į keletą skirtingų grupių:
1.Navikai, augantys iš kietosios žarnos pamušalas vidinis paviršius kaukolės pamatas (meningiomos, hemangiopericitomos).
2. Navikai, kurių pradinė augimo vieta yra kaukolės pagrindo kaulo ar kremzlės struktūrose (pluoštinė osteodisplazija ir osteoma, chondroma ir chondrosarkoma, chordoma, plazmocitoma).
3. Kai kurie intrakranijiniai navikai , kurios augimo procese paveikia pagrindo kaulinio lukšto struktūras, pavyzdžiui, gazerio gangliono ar distalinių šakų neuromas. trišakis nervas. Šiuo atžvilgiu, nors ir šiek tiek sąlygiškai, kaukolės pagrindo navikai taip pat gali apimti akustines neuromas, kurios nuo pat jų vystymosi pradžios gali sunaikinti piramidę. laikinasis kaulas. Dažnai hipofizės adenomos, įsiveržusios į kaverninį sinusą, sunaikina kaukolės pagrindo kaulus ir plinta ekstrakranijiškai, ypač į infratemporalinę duobę.
4. Ekstrakranijiniai navikai, kurios augdamos prasiskverbia į kaukolės ertmę (piktybiniai navikai, jaunatvinė angiofibroma, rabdomiosarkoma, nosies limfoma ir kt.). Šiai grupei taip pat priskiriami glomuso navikai, kurie išsivysto iš glomus kūnų būgninė ertmė arba žandikaulio angos sritis.
5. Piktybinių navikų metastazės, dažniausiai vėžys įvairių organų ir sistemos.
Be to, kaukolės pagrindo navikai gali atsirasti dėl daugelio paveldimų ligų, savalaikė diagnostika kuri įtakoja gydymo taktiką ir gerina jo rezultatus.
Neurofibromatozė 1 (NF1).
2 neurofibromatozė (NF2)
Hippel-Lindau liga (HLD).
Dauginio endokrininio naviko sindromas (MEN).
Daugybinio endokrininio naviko sindromas 1 tipo (MEN1).
3 tipo daugybinio endokrininio naviko sindromas (MEN3 arba MEN2B).
Cowdeno sindromas (SC).
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
2 lentelė.
|
№ |
Diagnostiniai testai | Taikymo dažnumas | Taikymo tikimybė |
| 1 | Bendra kraujo analizė | 1 | 100% |
| 2 | Bendra šlapimo analizė | 1 | 100% |
| 3 | 1 | 100% | |
| 4 | Kraujo ir šlapimo osmoliariškumas | 1 | 50% |
| 5 | 1 | 50% | |
| 6 | Koagulograma (PT-PO-INR, fibrinogenas, APTT), kraujo krešėjimo laikas. | 1 | 100% |
| 7 | Kraujo grupė, Rh faktorius | 1 | 100% |
| 8 | EKG | 1 | 100% |
| 9 | Smegenų kompiuterinė tomografija | 1 | 60% |
| 10 | Smegenų MRT | 1 | 100% |
| 11 | EEG | 1 | 60% |
| 12 | Radiografija krūtinė/Fluorografija | 1 | 100% |
| 13 | 1 | 50% | |
| 14 | Kraujo tyrimas dėl ŽIV infekcijos | 1 | 100% |
| 15 | 1 | 100% | |
| 16 | Mikroreakcija į kardiolipino antigeną | 1 | 100% |
| 17 | Oftalmologo apžiūra | 1 | 100% |
| 18 | Terapeuto apžiūra | 1 | 100% |
| 19 | Ginekologo apžiūra (moterys nuo 40 metų) | 1 | 100% |
| 20 | ENT gydytojo apžiūra | 1 | 60% |
| 21 | Audiograma | 1 | 60% |
| 22 | Kardiologo apžiūra | 1 | 60% |
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriškai:
|
№ |
Taikymo dažnumas | Taikymo tikimybė | |
| 1 | EEG | 1 | 60% |
| 2 | EchoCG | 1 | 10% |
| 3 | 1 | 10% | |
| 4 | FGDS | 1 | 10% |
| 5 | Smegenų angiografija | 1 | 30% |
| 6 | Hormonų (prolaktino, STH, AKTH, TSH, FSH, LH, kortizolio, testosterono, T3, T4) kraujo tyrimas; | 1 | 40% |
| 7 | Bakteriologinė kultūra, nustatant jautrumą antibiotikams (skreplių, cerebrospinalinis skystis, žaizdos ir kt.). | 1 | 30% |
| 8 | Infekcinių ligų specialisto apžiūra | 1 | 10% |
| 9 | Endokrinologo apžiūra | 1 | 40% |
| 10 | Onkologo apžiūra | 1 | 30% |
| 11 | Pulmonologo apžiūra | 1 | 20% |
| 12 | Spirografija | 1 | 20% |
| 13 | KT angiografija | 1 | 30% |
| 14 | MRT sinusografija, kraujagyslių režimas | 1 | 40% |
| 15 | PAT | 1 | 1% |
| 16 | 1 | 1% | |
| 17 | Smegenų difuzijos tenzoriniai vaizdai ir takų, takų ir smegenų tyrimai; | 1 | 1% |
| 18 | 1 | 1% | |
| 19 | 1 | 1% |
Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti kreipiantis į planuojamą hospitalizaciją, sąrašas:
Bendra kraujo analizė
Bendra šlapimo analizė
Krūtinės ląstos organų rentgenograma arba plaučių fluorografija
Kraujo tyrimas dėl ŽIV infekcijos.
Kraujo tyrimas dėl žymenų virusinis hepatitas B, C
Kraujo tipas ir Rh faktorius
Kraujo chemija
Mikroreakcija į kardiolipino antigeną
Koagulograma
Kompiuterinė tomografija/magnetinio rezonanso tomografija
Konsultacija su terapeutu
Gydytojo oftalmologo konsultacija
Analizė turi būti atlikta ne vėliau kaip 10 dienų iki priėmimo.
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu
4 lentelė
|
№ |
Pagrindiniai diagnostikos testai | Taikymo dažnumas | Taikymo tikimybė |
| 1 | Bendra kraujo analizė | 1 | 100% |
| 2 | Bendra šlapimo analizė | 1 | 100% |
| 3 | Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, gliukozė, bendras bilirubinas, tiesioginis bilirubinas, ALT, AST) | 1 | 100% |
| 4 | Kraujo ir šlapimo osmoliariškumas | 1 | 100% |
| 5 | Kraujo elektrolitai (natris, kalis, kalcis) | 2 | 100% |
| 6 | Koagulograma (PT-PO-INR, fibrinogenas, APTT), kraujo krešėjimo laikas | 1 | 90% |
| 7 | Kraujo grupė, Rh faktorius | 1 | 100% |
| 8 | Kraujo dujų sudėtis | 1 | 90% |
| 9 | EKG. | 1 | 90% |
| 10 | Smegenų kompiuterinė tomografija | 1 | 100% |
| 11 | Smegenų MRT | 1 | 90% |
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu(skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, neatliekami ambulatoriniu lygmeniu):
5 lentelė
|
№ |
Papildomi diagnostiniai tyrimai | Taikymo dažnumas | Taikymo tikimybė |
| 1 | EEG | 1 | 70% |
| 2 | Krūtinės ląstos rentgenograma | 1 | 10% |
| 3 | EchoCG | 1 | 10% |
| 4 | Cerebrospinalinio skysčio analizė | 2 | 50% |
| 5 | Organų ultragarsas pilvo ertmė ir dubens | 1 | 10% |
| 6 | Doplerio kraujagyslių ultragarsas kaklas ir galva | 1 | 10% |
| 7 | Bronchoskopija | 2 | 30% |
| 8 | FGDS | 1 | 10% |
| 9 | Smegenų angiografija | 1 | 30% |
| 10 | Kraujo tyrimas dėl hormonų (prolaktino, STH, AKTH, TSH, FSH, LH, kortizolio, testosterono, T3, T4) | 1 | 40% |
| 11 | Bakteriologinis pasėlis su jautrumo antibiotikams nustatymu (skrepliai, smegenų skystis, žaizdos ir kt.) | 2 | 30% |
| 12 | Glikemijos profilis | 1 | 30% |
| 13 | Šlapimas pagal Zimnitsky, Nicheporenko | 1 | 30% |
| 14 | Panaudotas kraujas (C reaktyvusis baltymas, laktato, troponino testas ir kt.) | 1 | 30% |
| 15 | PAT | 1 | 1% |
| 16 | Difuzijos svertiniai smegenų vaizdai | 1 | 1% |
| 17 | Smegenų difuzinis tenzorinis vaizdas ir takų, takų ir smegenų tyrimai | 1 | 1% |
| 18 | Difuzijos tensorinė MR traktografija | 1 | 1% |
| 19 | Smegenų vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT). | 1 | 1% |
| 20 | Kraujo tyrimas dėl ŽIV infekcijos | 1 | 5% |
| 21 | Kraujo tyrimas dėl virusinio hepatito B, C žymenų | 1 | 5% |
Diagnostinės priemonės, atliekamos avarinėje stadijoje skubi pagalba: Ne.
Diagnostikos kriterijai
Skundai ir anamnezė
Skundai:
Galvos skausmas;
Galvos svaigimas;
Pykinimas;
Greitas nuovargis.
Anamne val.:
Amžius virš 40 metų;
Trauminiai smegenų sužalojimai;
Apsunkintas paveldimumas.
Medicininė apžiūra
Neurologinė būklė:
Navikas gali būti priekinėje, vidurinėje ar užpakalinėje kaukolės duobėje, o tai, kaip taisyklė, lemia besivystančių židininių simptomų skirtumą.
. Jutimo sutrikimas. Tokiu atveju sumažėja odos gebėjimas suvokti dirgiklius. Dėl to pacientas negali jausti šilumos, prisilietimo ar skausmo. Be to, pacientas gali prarasti galimybę nustatyti savo kūno ar jo dalių padėtį erdvėje.
. Judėjimo sutrikimai. Šie sutrikimai apima paralyžių ir parezę. Paralyžius yra visiškas vieno organo ar viso kūno motorinės veiklos sutrikimas. Parezė yra dalinis motorinės veiklos sutrikimas. Tuo pačiu metu parezė ir paralyžius gali būti skirtingi, apimantys vieną ar dvi galūnes arba visą kūną. Paralyžius ir parezė gali būti centriniai arba periferiniai. Kai navikas suspaudžia tam tikras smegenų dalis, atsiranda centrinis paralyžius / parezė. Tokiu atveju signalai iš smegenų patenka ne į nugaros smegenis, o iš jų į raumenis, todėl prarandama jų „kontrolė“. Tuo pačiu metu nugaros smegenų impulsai „palaiko“ raumenis geros formos. Nugaros smegenyse atsiradus navikui, impulsai iš jo nepasiekia raumenų, prarandamas jų tonusas. Tai vadinamasis suglebęs paralyžius.
. Epilepsijos priepuoliai . Tokiu atveju pacientas patiria traukuliai. Jie daugiausia atsiranda dėl to, kad navikas tampa nuolatiniu dirginimo židiniu smegenų žievėje.
. Klausos ir kalbos atpažinimo sutrikimas. Jei navikas pažeidžia klausos nervą, pacientas praranda gebėjimą girdėti. Ir jei navikas pažeidžia smegenų žievės sritį, kuri yra atsakinga už kalbos atpažinimą, pacientas girdės garsus, bet jam jie virs beprasmiu triukšmu.
. Sutrinka regėjimas, objektų ir teksto atpažinimas. Jei navikas yra regos nervo srityje arba vadinamajame. kvadrigeminoplastika, pacientas visiškai arba iš dalies netenka regėjimo, nes navikas neleidžia signalui pereiti iš tinklainės į smegenų žievę. Jei yra pažeista smegenų žievės sritis, atsakinga už vaizdo analizę, įvairūs sutrikimai: Nuo nesugebėjimo suprasti gaunamų signalų iki nesugebėjimo suprasti rašytinės kalbos ar atpažinti judančius objektus.
. Pažeidimas burnos ir rašymas . Pažeidus smegenų sritį, atsakingą už rašytinę ir žodinę kalbą, jos visiškai arba iš dalies prarandamos. Šis procesas dažniausiai vyksta palaipsniui ir tampa ryškesnis augant navikui. Iš pradžių ligonio kalba tampa neaiški, gali pakisti jo rašysena. Netrukus pokyčiai tampa tokie ryškūs, kad paciento kalbos ar rašysenos visiškai neįmanoma suprasti.
. Autonominiai sutrikimai . Šio tipo židinio sutrikimas apima silpnumą ir nuovargį. Tokiu atveju pacientas negali greitai atsikelti, jam svaigsta galva, svyruoja pulsas ir. kraujo spaudimas. Šios apraiškos yra susijusios su autonominio kraujagyslių tono reguliavimo pažeidimu.
. Hormoniniai sutrikimai. Kai navikas pažeidžia hipofizę arba pagumburį – centrinės nervų sistemos dalis, kuriose sintetinami hormonai, reguliuojantys visų kitų veiklą. endokrininės liaukos, gali būti hormoninis disbalansas.
. Koordinacijos praradimas. Smegenėlių ar vidurinių smegenų auglio pažeidimą lydi koordinacijos praradimas ir eisenos pokyčiai. Būdingas požymis šiuo atveju yra vadinamasis Rombergo testas, kai pacientas negali atlikti tikslių judesių nekontroliuodamas regėjimo, pavyzdžiui, praleidžia bandydamas pirštu paliesti nosies galiuką užmerktomis akimis, nestabilumas stovint. užsimerkęs ir ištiestomis rankomis.
. Psichomotoriniai sutrikimai . Kai navikas pažeidžia už atmintį atsakingas smegenų dalis, pastebimas atminties sutrikimas, taip pat nukenčia dėmesys. Tokiu atveju pacientas tampa išsiblaškęs, irzlus, gali pasikeisti jo charakteris.
Laboratoriniai tyrimai:
Įprastų laboratorinių tyrimų metu specifinių kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčių nepastebėta.
Sergant chiasma-sellar srities navikais, gali pakisti hipofizės hormonų kiekis.
Smegenų skystyje, dažniausiai smegenų skystyje, nustatomas baltymų kiekio padidėjimas 2–3 kartus (baltymų-ląstelių disociacija), kartais vidutinio sunkumo citozė dėl limfocitų. IN retais atvejais gali būti aptiktos naviko ląstelės. Pastebėta ksantochromija.
Taip pat papildomai su diagnostikos tikslas Smegenų augliams nustatyti naviko žymenys kraujyje (neuronui specifinė enolazė (nse), baltymas S 100, alfa fetoproteinas, beta-HCG) ir molekulinės biologijos metodai (tėkmės citometrija, onkogenų, chromosomų anomalijų ir kt. nustatymas) naudojamas.
Instrumentinės studijos
Kaukolės pagrindo naviko diagnozė nustatoma remiantis neurovizualiniais duomenimis – MRT arba KT (standartinis).
Kompiuterinė tomografija (KT) patikrina naviko procesą 92-96% pacientų, sergančių kaukolės pagrindo navikais. Didžiausi KT diagnostikos sunkumai yra mažo tankio ir plokšti kaukolės pagrindo navikai, įskaitant vidurinę kaukolės duobę. Optimalus tiriamo sluoksnio storis prie kaukolės pagrindo yra 1-2 mm, o skliauto srityje pjūvio storis siekia 8-10 mm.
Atliekant galvos kompiuterinę tomografiją, sutartinai išskiriami trys anatominiai lygmenys: a) bazinis, apimantis informaciją apie užpakalinės kaukolės duobės ir telencefalono bazines dalis; b) vidurinis, suteikiantis idėją apie bazinius ganglijas; c) viršutinė, išaiškinanti būseną viršutinės sekcijos smegenų žievės. Tirdami mediobazalinius navikus kompiuterine tomografija, atsižvelgiame į visuotinai pripažintus tiesioginius ir netiesioginius navikams būdingus požymius. Tiesioginiai požymiai buvo rentgeno tankio pokyčiai, nustatyti vizualiai ir pagal absorbcijos koeficientą. KAM netiesioginiai ženklai apima vidurinės linijos struktūrų išnirimą, skysčių darinių poslinkį ir deformaciją, smegenų skilvelių dydžio ir formos pokyčius. Norint padidinti navikų, ypač izodensių ir hipodensinių formų, KT diagnostikos informacijos turinį, patartina didinti naviko kontrastą naudojant į veną radioaktyvi medžiaga. Maži navikai, esantys prie kaukolės pagrindo, įskaitant vidurines bazines struktūras, paprastai vizualizuojami tik po intraveninio sustiprinimo. Naudojant kompiuterinę tomografiją apatinio stuburo kaulo sparno medialinių dalių navikams, buvo aiškiai nustatyta vietinė hiperostozė pasvirusių procesų srityje ir regos nervo kanale.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra optimaliausias diagnostinis metodas, kuris ne tik patikrina naviką, bet ir vizualizuoja auglio ryšį su aplinkinėmis struktūromis, įskaitant arterinio rato kraujagysles, veninius sinusus ir smegenų audinį. Dauguma kaukolės pagrindo navikų, nepaisant jų histologinio tipo, T2 svertinėse tomogramose atrodo kaip izointensyvūs arba hipointensyvūs pažeidimai, palyginti su smegenų žieve. Atliekant T1 svertinius KT skenavimus, navikai atrodo kaip hipointensyvios arba vidutiniškai hiperintensyvios struktūros. Dauguma kaukolės pagrindo navikų MRT tyrimuose turi vienalytę struktūrą. Pasireiškę nevienalyčiai variantai atsiranda dėl kalcifikacijų, kraujavimų, cistų arba padidėjusios naviko vaskuliarizacijos. Nepriklausomai nuo histologinio tipo, dauguma navikų atrodo izointensyvūs arba hipointensyvūs atliekant T1 svertinius nuskaitymus, palyginti su smegenų žieve. Tuo pačiu metu T2 svertinėse tomogramose signalo pokyčiai skiriasi nuo hipointensyvaus iki vidutinio intensyvumo. Didinant kontrastą į veną, naudojant paramagnetines ir radioaktyviąsias medžiagas, beveik visiems navikams būdingas ryškus vienalytis kontrastinės medžiagos kaupimasis. Taip yra dėl to, kad kapiliaruose nėra kraujo audinių barjero darinių, būdingų smegenų kapiliarams. Naviko paviršiuje pasislinkusios kraujagyslės yra matomos kaip taškos arba vingiuotos sritys su sumažinto signalo intensyvumu ir paprastai yra gerai apibrėžtos perifokalinės edemos fone T2 svertiniuose vaizduose. Paslinkusios arterinės kraujagyslės dažniausiai nustatomos, kai navikas yra po smegenų dugnu. Smegenų skysčio tarpų tarpas naviko paviršiuje daugeliu atvejų aptinkamas išilgai išorinio naviko kontūro, padidinus signalo intensyvumą T2 svertinėse tomogramose ir sumažėjus T1 svertiniuose vaizduose, nesiskiriant nuo smegenų skysčio. erdvės, esančios tam tikru atstumu. Kaverninio sinuso okliuzija geriau nustatoma tomogramose vainikinėje ir ašinėje plokštumose. Išsamesnės informacijos apie sinuso kraujotakos būklę galima gauti naudojant MRT su papildomu intraveniniu stiprinimu. Naudojant kombinuotą arterijų ir venų vizualizavimo metodą naudojant MRT duomenis, galima vienu metu aptikti naviko audinį arterijų ir venų kamienų fone.
Nežinomos kilmės istorija. Uždegiminiai kraujo pokyčiai, galimas temperatūros padidėjimas. Lemiamas diagnostikos metodas yra CT (MRT).
Kraujagyslių ligos smegenys. AVM ir aneurizmoms būdingi įeinantys sutrikimai smegenų kraujotaka. Diagnozė nustatoma remiantis kraujagyslių CT (MRT).
Režimas ir smegenų angiografija.
Trauminis intrakranijinis kraujavimas. Hematomoms būdinga galvos trauma, piktnaudžiavimas alkoholiu, traukuliai ir "mėlynės" ant kūno. Pagrindinis diagnostikos metodas yra CT (MRT).
Gydymas užsienyje
Panašūs straipsniai
