Šaltinis:
Endokrininė sistema, sportas ir fizinis aktyvumas.
Vertimas iš anglų kalbos/red. W.J. Kremeris ir A.D. Rogola. - E64
Leidykla: Olimpas. literatūra, 2008 m.

Žmogaus rekombinantinio augimo hormono (GH) dopingo kontrolė daugelį metų buvo laikoma neįmanoma užduotimi. Tačiau neseniai buvo įrodyta, kad bent du nepriklausomi metodai gali nustatyti, ar sportininkas naudojo rekombinantinį GH, ar ne. Sukurti analizės metodai šiuo metu yra testuojami ir tikimasi, kad artimiausiu metu jie bus naudojami kaip oficialus dopingo tyrimas.

Pagrindinė problema yra ta, kad, skirtingai nei eritropoetinas, nė vienas iš siūlomų metodų neleidžia nustatyti GH šlapime. Pirmiausia tai lemia itin maža hormono koncentracija šlapime, kuri neleidžia jo nustatyti esamais metodais. Be to, somatotropino išsiskyrimas su šlapimu yra sudėtingas procesas, kuriam būdingas didelis kintamumas ir jis vis dar menkai suprantamas (Saugy ir kt., 1996). IEF metodas, naudojamas EPO šlapimo mėginiuose, netinka GH analizei, nes pastarasis neturi glikozilinimo vietų. Šiuolaikiniais duomenimis, rekombinantinės kilmės GH molekulės yra beveik visiškai identiškos pagrindinei hipofizės išskiriamai GH molekulių frakcijai, tarp jų nenustatyta jokių fizikinių ir cheminių skirtumų.

Tačiau net nepaisant glikozilinimo vietų nebuvimo, GH kraujotakos sistemoje yra molekulinių izoformų mišinys (Baumann, 1999). Šių izoformų tyrimas nepasiekė tiek, kiek žmogaus chorioninio gonadotropino atveju, tačiau pastaraisiais metais tapo įmanoma nustatyti kai kuriuos pagrindinius komponentus. Kartu su pagrindine izoforma, kurios molekulinė masė yra 22 kDa ir kurią sudaro 191 aminorūgšties liekana, buvo antra pagal kiekybinį skaičių trumpesnė izoforma, kurios molekulinė masė 20 kDa, kurios sekoje trūksta 32-46 aminorūgščių. randama kraujyje (Hashimoto ir kt., 1998; Tsushima ir kt., 1999; Leung ir kt., 2002). Yra ir dar trumpesnių GH formų, tačiau jos nėra nuosekliai aptinkamos ir dar nėra iki galo ištirtos. Kai kurie iš jų yra augimo hormono molekulių hidrolizės arba skilimo produktai. GH izoformos gali egzistuoti monomerų, dimerų ir multimerų pavidalu, sudarytų iš identiškų (homodimerų) arba skirtingų (heterodimerų) izoformų.

Daugeliu atvejų GH poveikį žmogaus organizmui lemia į insuliną panašus augimo faktorius I (IGF-1), daugiausia gaminamas kepenyse, taip pat lokaliai kremzlėse, kauluose ir daugelyje kitų audinių. 1 yra išskiriamas į kraujotakos sistemą, kur prisijungia prie specifinių jungiamųjų baltymų (Le Roith ir kt., 2001). Svarbiausi iš jų yra IGF surišantis baltymas 3 (IGFBP-3), taip pat rūgštims labilus subvienetas (ALS), kurio gamybą taip pat kontroliuoja augimo hormonas. Bent jau IGFBP-3 atveju buvo įrodyta, kad šis baltymas gali turėti savo poveikį nepriklausomai nuo prisijungimo prie IGF-1, todėl gali būti laikomas nepriklausomu peptidiniu hormonu. Kartu IGF-1, IGFBP-3 ir ALS sudaro trijų dalių kompleksą, kurio gyvavimo trukmė yra ilgesnė nei molekulių, kurios jį sudaro atskirai.

Viena iš strategijų ieškant tinkamo testo GH, kaip stimuliatoriaus, naudojimui nustatyti, buvo įvertinti kiekybinius GH farmakodinaminio poveikio pokyčius, ypač galimą trijų komponentų komplekso komponentų skaičiaus padidėjimą, viršijantį natūralaus kintamumo diapazoną. (Dali ir kt., 2000). Vienas iš tokio testo privalumų būtų tas, kad GH farmakodinaminio poveikio produktų gyvavimo laikas viršija paties hormono gyvavimo trukmę, todėl galima padidinti laiko intervalą, per kurį galima nustatyti piktnaudžiavimą augimo hormonu. . Tarptautinis mokslinis konsorciumas atliko daugybę didelio masto tyrimų, kurių tikslas buvo ištirti GH produktų farmakodinaminį poveikį priklausomai nuo įvairių veiksnių, įskaitant ūminį ir lėtinį fizinį krūvį, amžių, lytį, etninę kilmę ir traumą (Wallace ir kt., t999, 2000; Longobardi ir kt., 2000; Ehmborg ir kt., 2003). Pagrindinis tyrimų laimėjimas buvo farmakodinaminio poveikio sudėties pokyčių, atsirandančių ilgą laiką reguliariai vartojant GH, sukėlimas ir pasižymintys būdingomis savybėmis, leidžiančiomis atskirti juos nuo pokyčių, kuriuos sukelia treniruotės ar kiti stimuliatoriai. Visų pirma buvo sukurtas statistinis modelis, apibūdinantis daugelio farmakodinaminio hormono poveikio produktų elgseną ir atsižvelgęs į lyčių skirtumus. Taip pat svarbu, kad nustatant lemiančius veiksnius buvo įvertinti naudojami imunologinio tyrimo metodai ir kiekvienam iš jų nustatyti specifiniai jautrumo intervalai. Ne visi prieinami komerciniai metodai atitinka tyrimų metu nustatytus reikalavimus, todėl būtina kruopščiai atrinkti imuninės analizės sistemas, kurias ketinama naudoti ateityje. Be to, kadangi šis tyrimo metodas pagrįstas labai sudėtingu statistiniu modeliu, būtina suprasti naudojamų metodų rezultatų kintamumo ribas ir užtikrinti, kad atliekant tyrimus visada būtų naudojami identiški antikūnai. Tai gali sukelti problemų, nes daugelis imunologinių tyrimų šiuo metu remiasi polikloniniais, o ne monokloniniais antikūnais. Tačiau polikloninių antikūnų negalima pagaminti dideliais kiekiais, o užbaigus vieną partiją negalima garantuoti, kad kita partija bus tokia pati kaip pirmoji. Visa tai leidžia suprasti, kodėl tarptautinės antidopingo organizacijos tiek daug dėmesio skiria naudotinų monokloninių antikūnų gavimo technologijų kūrimui. Išsiaiškinus visas metodines detales, šis tyrimo metodas gali būti labai efektyvus, palyginti su kraujo tyrimu, naudojamu dopingo kontrolei dėl EPO.

Kitas metodas yra skirtas tiesiogiai analizuoti augimo hormoną. Priešingai nei hipofizės išskiriamo hormono izoformų spektras, rekombinantinis hormonas visada atstovaujamas viena forma, kurios molekulinė masė yra 22 kDa. Taip pat buvo aprašyta 20 kDa rekombinantinės formos gamyba, tačiau iki šiol šis baltymas buvo naudojamas tik keliuose klinikiniuose tyrimuose. Rekombinantinis somatotropinas, vartojamas vaikų, paauglių ir suaugusiųjų augimo hormono trūkumui gydyti, yra 22 kDa molekulinės masės, akivaizdu, kad tie patys vaistai naudojami kaip stimuliatoriai sportuojant. Šis hormono rekombinantinių formų homogeniškumas arba „nevienodiškumo trūkumas“, išskiriantis jį iš natūralios hipofizės išskiriamų GH izoformų įvairovės, sudaro vadinamojo „diferencinio imuninio tyrimo metodo“, naudojamo rekombinantinio dopingo kontrolei, pagrindą. GH (Z. Wu ir kt., 1999): į organizmą patekus rekombinantiniam monomeriniam GH, kurio molekulinė masė 22 kDa, padidėja santykinis šios izoformos kiekis kraujyje. Šis hormono spektro pokytis izoformos vėliau tampa dar labiau pastebimos ilgai vartojant GH, nes tokioje situacijoje įtraukus neigiamo grįžtamojo ryšio reguliavimo mechanizmą, sumažėja endogeninio hormono sekrecija hipofizėje (Wallace ir kt., 2001a). antikūnai, gauti naudojant įvairius žmogaus endogeninio GH preparatus, leido sukurti du imunologinio tyrimo variantus.Pirmajame variante imobilizuoti antikūnai daugiausia jungiasi su 22 kDa augimo hormono izoforma, o antrajame – daugiausia su „hipofizės kilmės“ somatotropinu, atstovaujamu skirtingo dydžio izoformos (Bidlingmaier ir kt., 2000). Serumo mėginių analizė naudojant abi imunologinio tyrimo parinktis leidžia nustatyti 22 kDa molekulinės masės hormono izoformos santykinį kiekį, bet palyginti su kitais („bendras GH“) ir tokiu būdu nustatyti mėginius, kuriuose yra neįprastai didelis kiekis 22 kDa GH. Patvirtinta, kad augimo hormono izoformų spektro pokyčius lemia tik rekombinantinio GH vartojimas, o kai po fizinio krūvio skatinama sekrecija, stebimas visų hormono formų kiekio padidėjimas (Wallace ir kt. , 2001b). Be kita ko, buvo žymiai padidintas pirminio metodo jautrumas (Bidlingmaicr ir kt., 2003). Tai tapo įmanoma dėl naujų monokloninių antikūnų gamybos. Kartu buvo sukurtas nepriklausomų patvirtinančių testų rinkinys, taip pat pagrįstas naujų monokloninių antikūnų, turinčių afinitetą apibrėžtiems epitopams, naudojimu. Pastaroji yra būtina sąlyga, kad imunologinis tyrimas būtų priimtinas dopingo kontrolei: kiekvienas analizės tipas turi būti patvirtintas kita analize, nukreipta į alternatyvų dominančios molekulės epitopą, kuri suteiks papildomų duomenų, reikalingų molekulei identifikuoti.

Diferencinio imunologinio tyrimo metodo ypatumai apriboja jo naudojimą tik dopingo tyrimams – neleidžia pagal sudėtį atskirti natūralaus GH izoformų ir hormonų preparatų, išgautų iš mirusių žmonių hipofizės, spektro. Be to, dėl itin trumpo GH pusinės eliminacijos periodo kraujotakos sistemoje (apie 15 min.), galimybė nustatyti augimo hormono, kaip stimuliatoriaus, naudojimą išlieka 24-36 val. Akivaizdu, kad net ir jautresnių metodų kūrimas šio apribojimo neįveiks, nes buvo įrodyta, kad po rekombinantinio baltymo suirimo ir nutrūkus grįžtamojo ryšio sistemos neigiamam atsakui, hipofizė vėl pradeda išskirti įprastą spektrą. hormonų izoformų. Kita vertus, tai, kad hormonas turi būti vartojamas kasdien, kad būtų pasiektas stimuliuojantis poveikis, padidina tikimybę identifikuoti dopingo sportininką neplaninių, ne varžybų testų metu.

Taikant diferencinio imunologinio tyrimo metodą taip pat reikia besąlygiškai pagrįsti naudojamų imunologinių tyrimų tipų kompetenciją. Be to, skaičiuojant santykį, turi būti tiksliai nustatytas atskirų metodų rezultatų atkuriamumo laipsnis ir pats santykis, atsižvelgiant į galimą rezultatų kintamumo įtaką apskaičiuoto santykio vertei. Žymiai sumažinti rezultatų kintamumą galima abiem tyrimams naudojant tą pačią mikrotitravimo plokštelę su imobilizuotais antikūnais: viena plokštelės pusė padengta monokloniniais antikūnais prieš 22 kDa GH izoformą, o kita pusė – monokloniniais antikūnais, skirtais GH. viso žmogaus augimo hormono. Į kiekvieną plokštelės pusę įdėjus kalibratorių, kontrolių ir mėginių, visa plokštelė padengiama tais pačiais aptikimo monokloniniais antikūnais. Ši imuninių tyrimų atlikimo procedūra gali žymiai sumažinti kintamumą, kuris neišvengiamai atsiras, kai mėginio medžiaga netolygiai paskirstoma tarp dviejų skirtingų plokštelių (Bidlingmaicr ir kt., 2000).

Nusprendus vartoti augimo hormonų (GH) kursą, būtina turėti patikimą ir išsamią informaciją apie galimą riziką ir numatomus rezultatus.

Augimo hormono analizės ypatybės

Augimo hormonas gavo savo pavadinimą dėl didelės koncentracijos vaikų paauglystėje, kai pastebimas staigus kūno vystymosi šuolis. Lėtas augimas, uždelstas brendimas ar greitas kaulų pailgėjimas gali rodyti hipofizės veiklos sutrikimą. Tai yra vidurinė smegenų dalis, gaminanti iki 25 hormonų, kurie veikia žmogaus kūno audinius. Tarp jų yra somatotropinas (antrasis medicininis augimo hormono pavadinimas). Norint diagnozuoti ligą, būtina atlikti tyrimus, kurie leidžia pasirinkti tinkamą gydymo kursą. Gydytojas pasakys, kokius vartoti. Paprastai kompleksas nuomojamas įvairiems tipams:

• LH – liuteinizuojantis hormonas;
• FSH – folikulus stimuliuojantis hormonas;
• TSH yra skydliaukę stimuliuojantis hormonas.

Nuoroda! Somatotropinas (GH) yra vienas didžiausių baltymų, jame yra 191 aminorūgštis. Iš pradžių mums pavyko surinkti visus, išskyrus vieną. Po kelerių metų hormonas buvo visiškai susintetintas.

Somatotropinas kraujyje būna vos kelias minutes, pasiekęs kepenis paverčiamas augimo faktoriais: IGF-1 (insuliną primenančiu augimo faktoriumi-1) arba somatomedinu-C. IGF-1 kiekis yra rodiklis, nes paties augimo hormono lygis yra labai nestabilus.

Įdomus! Hormonas išsiskiria trumpais pliūpsniais pirmuoju gilaus miego periodu. Teiginys, kad vaikai auga sapnuose, yra ne mitas, o realybe pagrįstas faktas.

Tyrimų atlikimas prieš augimo hormonų vartojimo kursą

Vartojant GH, reikia atlikti tyrimus, kurie padės įvertinti bendrą organizmo būklę. Idealiu atveju egzaminas vyks prieš kursą, per (kas mėnesį) ir po jo. Tai padidins sėkmingo rezultato tikimybę po hormoninės intervencijos į organų veiklą.

Atliekant testus atsiranda finansinių išlaidų, kurios atbaido kai kuriuos kultūristus. Bet sveikata svarbiau.

Svarbu! Neraštingo kurso įgyvendinimo pasekmės gresia nepagydomais organizmo sutrikimais – diabeto ar vėžio išsivystymu.

Siaurindami testų sąrašą, treneriai pataria neabejotinai sutelkti dėmesį į:

• gliukozės analizė. Atlikite testą ryte tuščiu skrandžiu, negerkite alkoholio ir nerūkykite likus 12 valandų iki tyrimo;
• lipidograma. Apima keletą išsamių kraujo plazmos tyrimų. Informuoja apie cholesterolio kiekį, o tai svarbu, nes už jo reguliavimą atsakingas augimo hormonas;
• šlapimo rūgšties kiekio tyrimas. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Remiantis jo rezultatais, nustatomas uždegiminių procesų buvimas organizme;
• naviko žymenų analizės. Hormonas skatina visų ląstelių, taip pat ir pažeistų, dauginimąsi.

Vaistai, kurie somatotropiną tiekia į organizmą iš išorės, padeda organizmui būti harmoningam ir aukštam. Testai, griežtas dozių ir poilsio laiko laikymasis padės sukurti apsaugą nuo nepageidaujamų pasekmių. Šūkis yra „Nedaryk žalos! visada aktualus.

Biocheminis kraujo tyrimas yra išsamus tyrimas, padedantis gydytojams nustatyti patologijas paciento kūne. Vienas iš rečiausių tyrimų, kuriuos turi atlikti klinikos lankytojai, yra augimo hormono testas arba somatotropinio hormono (GH) testas. Šią medžiagą tam tikrais laiko intervalais gamina hipofizė. Hipofizė daugiausia gamina naktį.

Naudodami augimo hormono tyrimus gydytojai gali diagnozuoti ligas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Vaikystėje šis kraujo tyrimas nustato lėto augimo, vėluojančio brendimo ir tt priežastis. Suaugusio žmogaus organizmui medžiagos trūkumas sukelia greitą nuovargį, galvos skausmą, kaulų ir raumenų audinio problemas.

Funkcijos

Tiriant augimo hormoną kraujo tyrimu, svarbu suprasti visas funkcijas, kurias atlieka medžiaga. Somatotropinas yra baltymas, sukurtas naudojant 191 aminorūgštį. Tokia turtinga kompozicija ypač reikalinga kūnui nuo gimimo. Tik po 20 metų somatotropino gamyba kas 10 metų pradeda mažėti 15%.

Hormono veikimas

Bazinis medžiagos kiekis koncentruojamas vaikystėje, o gydytojai didžiausią gamybą fiksuoja paauglystėje. Per visą žmogaus gyvenimą šis hormonas atlieka keletą funkcijų:

1. Raumenų audinio metabolizmo pagreitis.
2. Padidėjęs raumenų ir kaulų augimas.
3. Kolageno sintezės reguliavimas odoje ir kauliniame audinyje.
4. Kepenų, skydliaukės, antinksčių ir lytinių organų ląstelių padidėjimas.
5. Įtakoja gliukozės kiekį kraujyje, sumažindamas insulino kiekį.
6. Pagreitina riebalų junginių skilimą.
7. Padidina imunitetą.
8. Padeda pagreitinti smegenų veiklą.
9. Sumažina blogojo cholesterolio kiekį kraujyje.
10. Padidina libido.

Somatotropino hemotestas padeda išvengti daugelio destruktyvių procesų organizme. Tai išlaiko jus jauną ir stiprų. Šios savybės ypač aktyviai naudojamos kultūrizme. Šiame sporte svarbus tūrinis ir dailus kūno sudėjimas, būtent prie to ir prisideda medžiaga.

Kaip veikia somatotropino perteklius ir trūkumas?

Augimo hormono analizė yra įprastas vaikų, kuriems būdingas lėtas augimas, tyrimo tipas. Šios būklės priežastis gali būti gerybinis hipofizės navikas. Neoplazma aktyviai didina somatotropino augimą. Medžiagos perteklius sukelia:

• Greitas vamzdinių kaulų augimas.
• Veido bruožų sutirštėjimas.
• Greito nuovargio ir silpnumo atsiradimas.
• Uždelstas brendimas.

Jei procesas nebus ištaisytas laiku, gali išsivystyti gigantizmas. Be to, daugelis gydytojų somatotropino perteklių sieja su akromegalijos išsivystymu.

Šiai ligai būdingas greitas kaulų ir odos sustorėjimas, sąnarių skausmo atsiradimas, pėdų, ausų ir daugumos vidaus organų padidėjimas.

Svarbu! Augimo hormono kraujo tyrimas dažnai skiriamas kartu su IGF (į insuliną panašus augimo faktorius), nes šios medžiagos yra tarpusavyje susijusios. Tokie tyrimai padeda nustatyti paskirto gydymo nuo akromegalijos kokybę.

Suaugusiam žmogui ši medžiaga yra mažiau aktyvi, tačiau vis tiek veikia kaulų tankį, riebalų rūgščių apykaitą ir raumenų masės padidėjimą. Esant trūkumui, raumenų audinys pakeičiamas kaulais, mažėja kaulų tankis.

Augimo hormonas: kraujo tyrimas vaikams

Vaikų augimo hormono kiekio tyrimas gali būti skiriamas šiais atvejais:

1. Jei nėštumo metu mama turėjo sveikatos problemų dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo.
2. Jei vaikas turi įgimtų genetinių anomalijų.
3. Jei kūdikis patyrė gimdymo traumą arba sunkiai susižeidė galvą.
4. Vaikų naviko procesų vystymosi metu ir po gydymo spinduline terapija.
5. Jei yra įtarimas dėl vaiko vystymosi atsilikimo, antinksčių, skydliaukės patologijų ir kt.

Kai vaiko organizmas patiria hormonų disbalansą, neigiamas šio proceso poveikis paveikia daugelį organų ir sistemų.

Kai kuriais atvejais analizė gali parodyti tik somatotropino trūkumą ar perteklių ligoninėje, kur atliekamas išsamus tyrimas.

Svarbu! GH trūkumą galima nustatyti analizuojant gliukozės kiekį kraujyje. Jei po gimimo jis nuleistas, tai yra vienas iš pirmųjų somatotropino trūkumo požymių.

Tėvai gali įtarti augimo hormono trūkumą, jei vaikas per metus neauga daugiau nei 5 cm. Kartais tokie požymiai visiškai nepastebimi vaikams iki 3 ir 5 metų.

Paruošimas

Kaip vaikams atlikti augimo hormono kraujo tyrimą? Kraujas tyrimams imamas tik iš venos. Kai analizė atliekama vaikams, svarbu vaiką laiku nuraminti prieš procedūrą. Hiperaktyvumas, emocinis susijaudinimas, baimė – visa tai gali iškreipti rezultatus. Todėl tėveliams svarbu procedūros dieną vaiką atvesti 10-15 minučių anksčiau nei numatytas laikas, kad vaikas spėtų nusiraminti.

Jei kraujo tyrimas imamas vyresniems nei 5 metų vaikams, tuomet jiems reikia viską paaiškinti ir nuraminti. Tėvai gali laikyti kūdikį ant rankų, kad jis jaustųsi ramesnis.

Kalbant apie bendrąsias suaugusiųjų ir vaikų treniruočių taisykles, svarbu atsiminti šias rekomendacijas:

• Kraujo mėginiai imami tuščiu skrandžiu.
• Jūs neturėtumėte valgyti 10 valandų prieš procedūrą.
• Nustokite vartoti hormoninius vaistus prieš 2 savaites, tačiau prieš tai darydami, aptarkite visas detales su gydytoju.
• Per 2-3 dienas atsisakykite riebaus ir kepto maisto.
• 2 dienas prieš procedūrą venkite fizinio aktyvumo ir treniruočių.
• Suaugusiesiems draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus likus 2 dienoms iki kraujo paėmimo.
• Nepriimtina surūkyti cigarečių per 3 valandas.
• Sumažinkite streso veiksnį.
• Nepatartina atlikti procedūros po fluorografijos ir rentgeno spindulių.

Tyrimai gali būti atliekami tik specializuotoje laboratorijoje, kuri turi licenciją teikti tokias paslaugas.

Jei analizė atliekama stimuliuojant, po standartinio kraujo paėmimo į veną suleidžiamas insulino arba arginino tirpalas. Po to tam tikrais laiko intervalais vėl imamas kraujas.

Normos

Kai atliekama vaikų augimo hormono analizė, svarbu žinoti, kad jų priimtinas kiekis skiriasi nuo suaugusiųjų normų.

Šiam parametrui įtakos turi vaiko amžius ir lytis. Priimtini standartai:

• Berniukams iki 3 metų – 1,3-9,1 mU/l.
• Mergaitėms iki 3 metų – 1,1-6,2 mU/l.
• Berniukams iki 10 metų – 0,2-17,9 mU/l.
• Mergaitėms iki 10 metų – 0,2-12,3 mU/l.
• Paaugliams iki 15 metų – 0,6-26,0 mU/l.
• Merginoms iki 15 metų - 0,3-20,3 mU/l.
• Suaugusiems – 0,2-13 mU/l.

Gydantis gydytojas turėtų iššifruoti gautus duomenis. Tai gali būti bendrosios praktikos gydytojas, endokrinologas, genetikas ar pediatras.

Kaip savarankiškai nustatyti vaiko patologiją?

Augimo hormono analizė yra labai informatyvus rodiklis, tačiau tėvams svarbu suprasti, kodėl ji atliekama. Norint laiku diagnozuoti somatotropino gamybos patologiją, būtina stebėti:

• Vaiko ūgis.
• Jo nuovargis ir aktyvumas.
• Psichinis vystymasis.
• Apetitas.
• Jo reakcija į stresines situacijas ir kt.

Jei vaikui nustatomas hormonų trūkumas ar perteklius, svarbu bent kartą per 6 mėnesius profilaktiškai pasitikrinti pas vaikų endokrinologą.

Daugiau:

Ką reikia žinoti apie TSH lygį organizme ir jo vaidmenį?

Panašūs straipsniai

Perianalinis dermatitas Vaikų perianalinis dermatitas

Alkūnės patempimo simptomai ir gydymas

Suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapso gydymo ypatumai Tiesiosios žarnos prolapso priežastys

Vaikų kineziterapeuto samprata, kvalifikacija, gydytojo nustatytos procedūros