Pielonefritas yra infekcija inkstai, gana dažnai pasitaiko vaikams. Nemalonūs simptomai, tokie kaip šlapinimosi pobūdžio, šlapimo spalvos pasikeitimas, pilvo skausmas, karščiavimas, vangumas ir silpnumas, trukdo vaikui normaliai vystytis ir lankytis vaikų priežiūros centruose – liga reikalauja medikų pagalbos.

Tarp kitų vaikų nefrologinių (inkstų pažeidimo) ligų dažniausiai yra pielonefritas, tačiau pasitaiko ir per didelės diagnozės atvejų, kai kita infekcija supainiojama su pielonefritu. šlapimo organų sistema(, uretritas). Norėdami padėti skaitytojui naršyti po simptomų įvairovę, šiame straipsnyje papasakosime apie šią ligą, jos požymius ir gydymo būdus.

Bendra informacija

Pielonefritas (tubulointersticinis infekcinis nefritas) yra uždegiminis infekcinio pobūdžio inkstų pyelocaliceal sistemos, taip pat jų kanalėlių ir intersticinio audinio pažeidimas.

Inkstų kanalėliai yra savotiški „vamzdeliai“, kuriais filtruojamas šlapimas, šlapimas kaupiasi taurelėse ir inkstų dubenyje, iš ten teka į šlapimo pūslę, o tarpuplaučiai yra vadinamasis intersticinis inksto audinys, užpildantis tarpą tarp. pagrindinės inkstų struktūros, tai tarsi „karkasinis“ organas.

Įvairaus amžiaus vaikai yra jautrūs pielonefritui. Pirmaisiais gyvenimo metais mergaitės ir berniukai ja serga vienodai dažnai, o po metų pielonefritu dažniau suserga mergaitės, susijusios su anatominiais ypatumais. šlapimo takų.

Pielonefrito priežastys

Escherichia coli yra pagrindinis vaikų pielonefrito sukėlėjas.

Infekcinis uždegimas inkstuose sukelia mikroorganizmai: bakterijos, virusai, pirmuonys ar grybeliai. Pagrindinis vaikų pielonefrito sukėlėjas yra Escherichia coli, toliau seka Proteus ir Staphylococcus aureus, virusai (adenovirusai, virusai, Coxsackie). Sergant lėtiniu pielonefritu, dažnai nustatomos mikrobų asociacijos (keli patogenai vienu metu).

Mikroorganizmai gali patekti į inkstus keliais būdais:

1. Hematogeninis kelias: per kraują iš kitų organų (plaučių, kaulų ir kt.) infekcijos židinių. Šis patogeno plitimo kelias turi didžiausia vertė naujagimiams ir kūdikiams: jiems pielonefritas gali išsivystyti po vidurinės ausies uždegimo ir kitų infekcijų, įskaitant organus, esančius anatomiškai toli nuo inkstų. Vyresniems vaikams, sergant sunkiomis infekcijomis (bakterinėmis, sepsiu), galimas hematogeninis patogeno plitimas.
2. Limfogeninis kelias yra susijęs su patogeno patekimu į inkstus bendra sistema limfos apytaka tarp šlapimo sistemos organų ir žarnyno. Paprastai limfa teka iš inkstų į žarnyną, o infekcija nepastebima. Bet jei pažeidžiamos žarnyno gleivinės savybės, užsistoja limfa (pavyzdžiui, sergant lėtinėmis žarnyno infekcijomis), inkstai gali užsikrėsti žarnyno mikroflora.
3. Kylantis kelias - iš lytinių organų, išangės, šlaplės ar šlapimo pūslės mikroorganizmai „kyla“ į inkstus. Tai yra dažniausias vyresnių nei vienerių metų vaikų, ypač mergaičių, infekcijos būdas.

Veiksniai, skatinantys pyelonefrito vystymąsi

Paprastai šlapimo takai bendrauja su išorine aplinka ir nėra sterilūs, tai yra visada yra galimybė į juos patekti mikroorganizmams. Esant normaliai šlapimo sistemos veiklai ir geros būklės vietinis ir bendras imunitetas nesusiformuoja. Pielonefrito atsiradimą skatina dvi predisponuojančių veiksnių grupės: nuo mikroorganizmo ir nuo makroorganizmo, tai yra paties vaiko. Iš mikroorganizmo pusės toks veiksnys yra didelis virulentiškumas (didelis užkrečiamumas, agresyvumas ir atsparumas gynybos mechanizmai vaiko kūnas). O iš vaiko pusės pielonefrito vystymąsi skatina:

1. Normalaus šlapimo nutekėjimo sutrikimai dėl inkstų ir šlapimo takų struktūros anomalijų, kartu su kristalurija ir net su kristalurija dismetabolinės nefropatijos fone (inkstų kanalėliai užsikemša mažais druskos kristalais).
2. Šlapimo sąstingis esant funkciniams sutrikimams (neurogeniniai šlapimo pūslės funkcijos sutrikimai).
3. Bet kokios kilmės vezikoureterinis refliuksas (šlapimo grįžimas iš šlapimo pūslės į inkstus).
4. Palankios sąlygos kylančiai infekcijai (nepakankama asmens higiena, netinkamas mergaičių prausimas, uždegiminiai išorinių lytinių organų, tarpvietės ir išangės procesai, negydomas cistitas ar uretritas).
5. Bet kokios ūminės ir lėtinės ligos, mažinančios...
6. Lėtiniai infekcijos židiniai (ir kt.).
7. Hipotermija.
8. Vaikams iki vienerių metų pielonefrito išsivystymą skatina perėjimas prie dirbtinio maitinimo, papildomo maisto įvedimas, dantų dygimas ir kiti veiksniai, didinantys imuninės sistemos apkrovą.

Pielonefrito klasifikacija

Rusijos nefrologai išskiria šiuos pielonefrito tipus:

1. Pirminis (nesant akivaizdžių šlapimo organų predisponuojančių veiksnių) ir antrinis (atsirandantis struktūrinių anomalijų fone, esant funkciniams šlapinimosi sutrikimams - obstrukcinis pielonefritas; su dismetaboliniais sutrikimais - neobstrukcinis pielonefritas).
2. Ūminis (po 1-2 mėnesių visiškai pasveiksta ir normalizuojasi laboratoriniai rodikliai) ir lėtinis (liga trunka ilgiau nei šešis mėnesius arba per šį laikotarpį atsiranda du ar daugiau atkryčių). Savo ruožtu lėtinis pielonefritas gali būti pasikartojantis (su akivaizdžiais paūmėjimais) ir latentinis (kai simptomų nėra, bet tyrimais periodiškai nustatomi pakitimai). Lėtinio pielonefrito latentinė eiga yra retas reiškinys, o dažniausiai ši diagnozė yra per didelės diagnozės pasekmė, kai pielonefritas painiojamas su apatinių šlapimo takų infekcija arba refliuksine nefropatija, kurios „išorinių“ simptomų ir nusiskundimų tikrai nėra arba jie yra lengvi.

Ūminio pielonefrito simptomai

3-4 metų vaikai skundžiasi skausmu ne apatinėje nugaros dalyje, o visame pilve ar aplink bambą.

Pielonefrito simptomai skirtingiems vaikams labai skiriasi, priklausomai nuo uždegimo sunkumo, proceso sunkumo, vaiko amžiaus, gretutinės patologijos ir kt.

Galima išskirti šiuos pagrindinius pielonefrito simptomus:

1. Temperatūros padidėjimas yra vienas iš pagrindinių požymių, dažnai vienintelis („nepagrįstas“ temperatūros kilimas). Karščiavimas dažniausiai būna stiprus, temperatūra pakyla iki 38°C ar daugiau.
2. Kiti apsinuodijimo simptomai: vangumas, mieguistumas, sumažėjęs ar apetito stoka; blyškus arba pilkas atspalvis oda, periorbitaliniai šešėliai („mėlyni“ po akimis). Paprastai kuo sunkesnis pielonefritas ir kuo jaunesnis vaikas, tuo ryškesni bus apsinuodijimo požymiai.
3. Skausmas pilvo ar juosmens srityje. Vaikai iki 3-4 metų blogai lokalizuoja pilvo skausmą ir gali skųstis difuziniu skausmu (per visą pilvą) arba skausmu aplink bambą. Vyresni vaikai dažniau skundžiasi skausmais apatinėje nugaros dalyje (dažniausiai vienpusiu), šone, pilvo apačioje. Skausmas nestiprus, varginantis, sustiprėja keičiantis kūno padėčiai ir nuslūgsta sušilus.
4. Šlapimo problemos yra neprivalomas simptomas. Galimas šlapimo nelaikymas, dažnas ar retas šlapinimasis, kartais būna skausmingas (ankstesnio ar kartu buvusio cistito fone).
5. Lengvas veido ar akių vokų patinimas ryte. Sergant pielonefritu, nėra ryškios edemos.
6. Pakeitimai išvaizdašlapimas: gali būti drumstas.

Pielonefrito ypatybės naujagimiams ir kūdikiams

Kūdikiams pielonefritas pasireiškia sunkios intoksikacijos simptomais:

• aukšta temperatūra (39-40°C) iki febrilinių traukulių;
• regurgitacija ir vėmimas;
• atsisakymas krūties (formulė) arba vangus čiulpimas;
• blyški oda su perioraline cianoze (mėlyna aplink burną, lūpų ir odos virš viršutinės lūpos cianozė);
• svorio netekimas arba svorio neaugimas;
• dehidratacija, pasireiškianti sausa ir suglebusia oda.

Kūdikiai negali skųstis pilvo skausmais, o jų analogas yra nesusijęs vaiko neramumas ar verksmas. Maždaug pusė kūdikių taip pat jaučia nerimą šlapinantis arba veido paraudimą ir „dejavimą“ prieš šlapinimąsi. Dažnai kartu su dideliu karščiavimu, vėmimu ir dehidratacijos požymiais tai apsunkina pielonefrito diagnozę ir klaidingai interpretuojama kaip žarnyno infekcija.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtinis pasikartojantis pielonefritas pasireiškia kintančiais visiškos remisijos laikotarpiais, kai vaikui nėra jokių simptomų ar šlapimo tyrimų pokyčių, ir paūmėjimų laikotarpiais, kurių metu pasireiškia tie patys simptomai kaip ir sergant ūminiu pielonefritu (pilvo ir nugaros skausmai, karščiavimas, intoksikacija, kūno pokyčiai). šlapimo tyrimai). Vaikams, ilgas laikas sergant lėtiniu pielonefritu, atsiranda infekcinės astenijos požymių: dirglumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas mokykloje. Jei pielonefritas prasidėjo ankstyvas amžius, tai gali sulėtinti fizinį, o kai kuriais atvejais ir psichomotorinį vystymąsi.

Pielonefrito diagnozė

Pielonefrito diagnozei patvirtinti papildomai laboratoriniai ir instrumentiniai metodai tyrimas:

1. - privalomas tyrimas visiems karščiuojantiems vaikams, ypač jei jų karščiavimo negalima paaiškinti ARVI ar kitomis priežastimis, nesusijusiomis su inkstais. Pielonefritui būdingas leukocitų padidėjimas šlapime: leukociturija iki piurijos (pūlių atsiradimas šlapime), kai leukocitai apima visą regėjimo lauką; bakteriurija (bakterijų atsiradimas šlapime), galbūt nedidelis gipsų skaičius (hialinas), lengva proteinurija (baltymų šlapime ne daugiau kaip 1 g/l), pavieniai raudonieji kraujo kūneliai. Taip pat galite perskaityti apie vaikų šlapimo analizės aiškinimą.
2. Kaupiamieji tyrimai (pagal Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): juose nustatoma leukociturija.
3. Šlapimo kultūra sterilumui ir jautrumui antibiotikams nustatyti leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją ir parinkti veiksmingus antibakterinius vaistus ligos atkryčio gydymui ir profilaktikai.
4. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia bendrieji ženklai infekcinis procesas: ESR pagreitis, leukocitozė (padidėjęs leukocitų skaičius, palyginti su amžiaus norma), poslinkis leukocitų formulėį kairę (nesubrendusių leukocitų atsiradimas kraujyje – lazdelės), (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas).
5. Norint nustatyti bendrą baltymą ir baltymų frakcijas, karbamidą, kreatininą, fibrinogeną ir CRP, reikalingas biocheminis kraujo tyrimas. Ūminio pielonefrito atveju per pirmąją savaitę nuo ligos pradžios biocheminė analizė rodo padidėjusį pyelonefrito lygį. C reaktyvusis baltymas. Su lėtiniu pielonefritu vystymosi fone inkstų nepakankamumas Padidėja karbamido ir kreatinino kiekis, sumažėja bendrojo baltymo kiekis.
6. Biocheminė šlapimo analizė.
7. Inkstų funkcija vertinama naudojant Zimnitsky testą, kreatinino ir karbamido kiekį biocheminiame kraujo tyrime ir kai kuriuos kitus tyrimus. Sergant ūminiu pielonefritu, inkstų funkcija dažniausiai nesutrikusi, tačiau sergant lėtiniu pielonefritu dažnai aptinkami kai kurie Zimnitsky testo nukrypimai (izostenurija – monotoninis savitasis sunkumas, nikturija – naktinio diurezės vyravimas prieš dieną).
8. Matavimas kraujo spaudimas– privaloma kasdienė procedūra bet kokio amžiaus vaikams, hospitalizuojamiems dėl ūminio ar lėtinio pielonefrito. Sergant ūminiu pielonefritu, slėgis neviršija amžiaus normos. Kai vaikui pradeda kilti kraujospūdis lėtinis pielonefritas, tai gali reikšti papildomą inkstų nepakankamumą.
9. Be to, visiems vaikams atliekamas šlapimo sistemos ultragarsas ir po nusėdimo ūmūs reiškiniai– Rentgeno kontrastiniai tyrimai (tuščioji cistoureterografija, ekskrecinė urografija). Šie tyrimai gali nustatyti vezikoureterinį refliuksą ir anatominius sutrikimus, kurie prisideda prie pielonefrito atsiradimo.
10. Specializuotuose nefrologijos ir urologijos vaikų ligų skyriuose atliekami ir kiti tyrimai: įvairūs tyrimai, inkstų kraujotakos doplerografija, scintigrafija (radionuklidų tyrimas), uroflowmetrija, KT, MRT ir kt.

Pielonefrito komplikacijos

pielonefritas - rimta liga, reikalaujantis savalaikio tinkamo gydymo. Gydymo delsimas ir nepakankamas gydymo priemonių kiekis gali sukelti komplikacijų vystymąsi. Ūminio pielonefrito komplikacijos dažniausiai yra susijusios su infekcijos plitimu ir pūlingi procesai(pūliniai, paranefritas, urosepsis, baktereminis šokas ir kt.), dažniausiai sukeliamos lėtinio pielonefrito komplikacijos (nefrogeninė arterinė hipertenzija,).

Pielonefrito gydymas

Sergant ūminiu pielonefritu, vaikui patariama gerti daug skysčių.

Vaikų ūminio pielonefrito gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninės aplinkoje, o vaiką hospitalizuoti labai specializuotame skyriuje: labai pageidautina nefrologijos ar urologijos. Tik ligoninėje galima nuolat vertinti šlapimo ir kraujo tyrimų dinamiką bei atlikti kitus būtinus tyrimus, parinkti efektyviausius vaistus.

Vaikų ūminio pielonefrito terapinės priemonės:

1. Režimas – karščiuojantiems ir skausmais pilvo ar juosmens srityje besiskundžiantiems vaikams, skiriama pirmąją ligos savaitę lovos poilsis. Nesant karščiavimo ir stiprus skausmas palatos režimas (vaikas gali judėti savo kambaryje), tada bendras režimas (įskaitant kasdienius ramius pasivaikščiojimus grynas oras 30-40-60 minučių ligoninės teritorijoje).
2. Dieta, kurios pagrindinis tikslas – sumažinti inkstų apkrovą ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Rekomenduojame lentelę Nr. 5 pagal Pevzner be druskos apribojimo ir su išplėsta gėrimo režimas(vaikas turėtų gauti 50% daugiau skysčių nei amžiaus norma). Tačiau, jei sergant ūminiu pielonefritu yra sutrikusi inkstų funkcija arba atsiranda obstrukcinių reiškinių, druskos ir skysčių kiekis yra ribotas. Baltymų ir daržovių dieta, neįtraukiant jokių dirginančių maisto produktų (prieskonių, aštrūs patiekalai, rūkyta mėsa, riebūs patiekalai, sotūs sultiniai). Esant dismetaboliniams sutrikimams, rekomenduojama tinkama dieta.
3. Antibakterinė terapija yra pagrindas gydymas vaistaisūminis pielonefritas. Jis vykdomas dviem etapais. Prieš gaunant šlapimo tyrimo rezultatus sterilumui ir jautrumui antibiotikams nustatyti, vaistas parenkamas „atsitiktinai“, pirmenybę teikiant tiems, kurie yra aktyvūs prieš dažniausiai pasitaikančius šlapimo sistemos infekcijų sukėlėjus ir nėra toksiški inkstams (apsaugoti penicilinai). , 2 ir 3 kartos cefalosporinai ir kt.). Gavus analizės rezultatus, parenkamas veiksmingiausias vaistas nuo nustatyto patogeno. Trukmė antibakterinis gydymas– apie 4 savaites, antibiotiką keičiant kas 7-10 dienų.
4. Uroantiseptikai – tai vaistai, galintys dezinfekuoti šlapimo takus, naikinti bakterijas ar stabdyti jų augimą, bet nėra antibiotikai: nevigramonas, palinas, nitroksolinas ir kt.. Jie skiriami dar 7-14 vartojimo dienų.
5. Kiti vaistai: antispazminiai vaistai, antispazminiai vaistai (skausmui malšinti), vaistai su antioksidacinis aktyvumas(unitiolis, beta karotinas – provitaminas A, tokoferolio acetatas – vitaminas E), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ortofenas, voltarenas).

Gydymas ligoninėje trunka apie 4 savaites, kartais ilgiau. Po išrašymo vaikas siunčiamas stebėti vietiniam pediatrui, jei klinikoje yra nefrologas, tada ir jam. Vaikas stebimas ir gydomas pagal ligoninėje pateiktas rekomendacijas, prireikus jas gali koreguoti gydytojas nefrologas. Po iškrovimo bent kartą per mėnesį (ir papildomai bet kokiame fone) atliekamas bendras šlapimo tyrimas, kas šešis mėnesius - inkstų ultragarsas. Baigus vartoti uroseptikus, 1-2 mėnesiams skiriami vaistažolių preparatai (inkstų arbata, bruknių lapas, kanefronas ir kt.). Vaikas, patyręs ūminis pielonefritas, gali būti pašalintas tik po 5 metų, jei nėra jokių simptomų ir šlapimo tyrimų pakitimų, nesiimant medicininių antirecidyvinių priemonių (tai yra, per šiuos 5 metus vaikui nebuvo skirti uroseptikai ar antibiotikai ir jis nepatyrė atkryčio). nuo pielonefrito).

Vaikų, sergančių lėtiniu pielonefritu, gydymas

Lėtinio pielonefrito paūmėjimų gydymas taip pat atliekamas ligoninėje ir pagal tuos pačius principus kaip ir gydant ūminį pielonefritą. Vaikus, sergančius lėtiniu pielonefritu, remisijos laikotarpiu taip pat gali būti rekomenduojama hospitalizuoti specializuota ligoninė detaliam ištyrimui, ligos priežasčių išsiaiškinimui ir antirecidyvinės terapijos parinkimui.

Lėtinio pielonefrito atveju labai svarbu nustatyti jo vystymosi priežastį, nes tik pašalinus priežastį bus galima pašalinti pačią ligą. Priklausomai nuo to, kas tiksliai sukėlė inkstų infekciją, skiriamos ir gydomosios priemonės: chirurginis gydymas (dėl vezikoureterinio refliukso, anomalijų, kurias lydi obstrukcija), (esant dismetabolinei nefropatijai), medikamentinis ir psichoterapinės priemonės (dėl neurogeninė disfunkcijašlapimo pūslė) ir kt.

Be to, sergant lėtiniu pielonefritu remisijos laikotarpiu, būtinai turi būti atliekamos anti-atkryčio priemonės: gydymas antibiotikais mažomis dozėmis, uroseptikų skyrimas 2-4 savaičių kursais su 1-3 mėnesių pertraukomis. , 2 savaites per mėnesį. Vaikus, sergančius lėtiniu pielonefritu, reguliariai tikrina nefrologas ir pediatras, kol jie bus perkelti į suaugusiųjų kliniką.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Esant ūminiam pielonefritui, pediatras dažniausiai pradeda apžiūrą ir gydymą, o vėliau skiriama nefrologo konsultacija. Vaikus, sergančius lėtiniu pielonefritu, stebi nefrologas, gali būti paskirta papildoma infekcinės ligos specialisto konsultacija (neaiškiais diagnostikos atvejais, įtariama tuberkulioze ir pan.). Atsižvelgiant į predisponuojančius veiksnius ir infekcijos kelius į inkstus, bus naudinga pasikonsultuoti su specializuotu specialistu - kardiologu, gastroenterologu, pulmonologu, neurologu, urologu, endokrinologu, ENT gydytoju, imunologu. Infekcijos židinių gydymas organizme taip pat padės atsikratyti lėtinio pielonefrito.

2, vidurkis: 4,50 iš 5)

Neišsivysčiusi vaiko imuninė sistema yra prasiskverbimo priežastis įvairios infekcijosį kūną. Infekcijos vieta dažnai yra urogenitaliniai organai.

Pielonefritas (PN) yra uždegiminė inkstų liga, kurią sukelia bakterinės infekcijos.

SPA procedūra padeda visiškai atkurti inkstų funkciją. Jis atliekamas specializuotose sanatorijose - Essentuki, Zheleznovodsk ir kitose ne mažiau kaip 3 mėnesius po pasveikimo.

Išvada ir komplikacijos

Atkryčių gydymas atliekamas taip pat, kaip ir ūminės ligos. Svarbiausia nustatyti infekcijos priežastį ir nustatyti inkstų struktūros problemas. Remisijos laikotarpiu būtini kontroliniai tyrimai ir numatyti antirecidyvinio gydymo kursai.

Kursas apima mažų antibiotikų ir uroseptikų dozių vartojimą, vaistus imunitetui palaikyti, vaistažolių kursų vedimą. Prieš perkeliant į suaugusiųjų kliniką, vaikai registruojami pas pediatrą ar nefrologą.

Štai kodėl gydytojai dažnai reikalauja hospitalizuoti. Tai skatina laiku laikytis lovos režimo ir dietos.

Paaugliai kartais nepaiso tablečių vartojimo namuose, o gaunamos dozės nepakanka uždegimui pašalinti ir patogenams sunaikinti. PN komplikacijos gali būti pūlingas uždegimas inkstų audinio, sunkiais atvejais išsivysto inkstų nepakankamumas.

Ligų prevencija

Kūdikiams būtina reguliariai keisti sauskelnes. Sumažinus ekspoziciją šlapime, sumažės PI išsivystymo rizika.

PN prevencijos ir paūmėjimų vystymosi priemonės apima:

• reguliarus šlapinimasis ir tuštinimasis, vidurių užkietėjimo prevencija;
• lytinių organų higiena;
• kova su disbakterioze;
• laiku gydyti uždegiminius procesus;
• gėrimo režimo laikymasis;
• stiprinti imuninę sistemą;
• vakcinacijos grafiko laikymasis.

Mitybos reikalavimai

PN dieta yra skirta sumažinti inkstų apkrovą ir gauti reikiamą skysčių kiekį.

Sveikas maistas:

• pieniškas ir fermentuotas pienas, varškė;
• daržovės ir vaisiai;
• liesa mėsa, žuvis;
• daržovių aliejus.

Prie draudžiamų maisto produktų priskiriama daug vaikų mėgstamų dalykų: gazuoti gėrimai, greitas maistas, saldūs konditerijos gaminiai, saldainiai, sūrus, aštrus, rūkytas maistas, konservai.

Būtina sumažinti druskos ir cukraus vartojimą.

Tėvai turi pagalvoti, kaip pakeisti mėgstamus saldumynus. Vaikams patiks vaisių gėrimai iš natūralių ar šaldytų uogų ir keptų obuolių.

Meniu sudarytas taip, kad sergantis vaikas valgytų su malonumu ir gautų visas augimui ir vystymuisi reikalingas medžiagas.

Atsigavimo prognozė

Didžioji dauguma vaikų (80 proc.) pasveiksta be jokių pasekmių organizmui. Tačiau tėvai turi atidžiai stebėti savo vaikų sveikatą, atlikti tyrimus, atlikti tyrimus ir atlikti inkstų ultragarsą.

Šlapimo sistemos problemos kyla ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Fiziologinės savybės vaiko kūnas, sumažėjęs imunitetas, lėtiniai infekcijos židiniai - visa tai prisideda prie pyelonefrito simptomų atsiradimo vaikui, kurie kelia rimtą nerimą.

Pielonefritas yra viena iš labiausiai paplitusių uždegiminių inkstų ligų. Infekcinis-uždegiminis procesas, lokalizuotas inkstų dubenyje, mergaitėms vystosi beveik 3 kartus dažniau, o tai paaiškinama moters ir vyro struktūros skirtumais. Urogenitalinė sistema. Remiantis statistika, pavojingiausi vaikų pielonefrito simptomų atsiradimo laikotarpiai yra nuo 0 iki 2 metų, nuo 4 iki 7 metų, taip pat paauglystė. Deja, kiekvienais metais pielonefritas tik jaunėja, ką rodo vaikų sergamumas pirmaisiais gyvenimo metais. Norint laiku pastebėti inkstų patologiją, pakanka turėti bendra idėja apie vaikų pielonefrito simptomus.

Pielonefrito simptomai vaikams. Pagrindinės atsiradimo priežastys.

Gimimo metu vaiko inkstai funkcionuoja tik 30% pajėgumu, inkstų kanalėliai yra trumpesni ir siauresni, šlapimo reabsorbcija žymiai mažesnė nei suaugusiųjų. Maždaug iki 7 metų šlapimo sistemos vystymasis baigiasi, o iki to laiko kūdikio pielonefrito simptomų rizika yra labai didelė.

Taigi, kad vaikui pasireikštų pielonefrito simptomai, jums reikia tam tikromis sąlygomis: susilpnėjęs imunitetas, infekcijos buvimas organizme ir funkciškai nesubrendę inkstai. Daugeliu atvejų pielonefrito požymiai kūdikiui atsiranda po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Ypač jautrūs šiai ligai vaikai, kurie ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis serga dažniau nei 4-5 kartus per metus.

Vaikų pielonefrito simptomams įtakos turi:

Vaiko kūno ypatybės:

• vaikai iki penkerių metų fiziologiškai negali visiškai ištuštinti šlapimo pūslės;
• šlapimtakių vingiavimas ar netinkama padėtis sukelia šlapimo stagnaciją;
• vaiko šlapimas neturi antibakterinių savybių, o tai skatina sąlygiškai augti patogeninė mikroflora stagnacijos metu;
• Vaikų imuninė sistema pirmaisiais gyvenimo mėnesiais neužtikrina tinkamos apsaugos nuo infekcijos.

Infekcijos:

• ARVI, gerklės skausmas, gripas;
• karieso ir kitų pažeidimų buvimas lėtinė infekcija(tonzilitas, sinusitas ir kt.);
• vaisiaus infekcija gimdoje;
• cistitas arba uretritas;
• žarnyno infekcija;
• pagrindiniai pielonefrito sukėlėjai: enterokokai, Escherichia coli (žarnyno infekcija), stafilokokai (krūtinės angina), Pseudomonas aeruginosa.

Predisponuojantys veiksniai:

• hipotermija;
• dažni peršalimai;
• prasta higiena;
• šlapimo sistemos struktūros anomalijos.

Pielonefrito simptomai vaikams iki vienerių metų.

Nustatyti pielonefrito vystymąsi kūdikiui yra gana sunku. Kai kuriais atvejais liga yra besimptomė, o tai lemia nepastebimą pielonefrito perėjimą į lėtinę formą.

Pirmaisiais vaikų pielonefrito simptomais, dėl kurių tėvai gali įtarti ligos pradžią, galima laikyti nuolatinį temperatūros padidėjimą iki 38–40 °C, šaltkrėtis ir nerimą, kai neįtraukiamas peršalimas. Dažnas regurgitacija, svorio kritimas, miego sutrikimas naktį ir prakaitavimas taip pat gali rodyti pielonefritą. Be to, mama ir tėtis turėtų saugotis užsitęsusios fiziologinės geltos, kuri yra vienas iš pielonefrito simptomų naujagimiams.

SVARBU! Bendras šlapimo tyrimas padės patvirtinti arba atmesti pielonefritą, kurio dėka galima nustatyti uždegiminį inkstų procesą (leukocitus, bakterijas šlapime).

Tyrimas turėtų būti atliekamas tik pasikonsultavus pediatras!

Ligos prognozė yra palanki. Pielonefrito simptomai vaikams išnyksta per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios. Liga tampa lėtine, kai pielonefrito simptomai vaikui pasireiškia dažniau nei du kartus per metus.

Pielonefrito simptomai vyresniems vaikams.

Vyresnio amžiaus vaikų pielonefrito simptomus apibūdina trys pagrindiniai sindromai.

• Skausmo sindromas;
• Išsivysčius pielonefritui, vaikas skundžiasi varginančiu skausmu juosmens srityje. Vaikai iki trejų metų rodo neaiškios lokalizacijos pilvo skausmą;
• Šlapinimosi sutrikimai.

Padaugėja šlapinimosi, vaikas nuolat prašo eiti į tualetą. Šlapimo porcijos nedidelės, nuėjus į tualetą palengvėjimo nėra, vaikas skundžiasi deginimo pojūčiu šlapinimosi pabaigoje. Šlapimo nelaikymas taip pat dažnas klinikinis vaizdas pielonefritas vaikams.

Šlapimas gali pakeisti spalvą iki tamsiai geltonos spalvos. Kai kuriais atvejais šlapimas įgauna ryškų amoniako kvapą.

SVARBU! Raudonai rožinis šlapimas gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių buvimą. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad kai kurie medikamentai, taip pat vaisiai ir daržovės, gali nudažyti fiziologinius sekretus.

Kūno intoksikacija.

Sumažėjus imuninei gynybai, bet kokia infekcija, taip pat oportunistinė mikroflora, gali sukelti pielonefrito vystymąsi. Patogeninių mikroorganizmų atliekos sukelia apsinuodijimą – organizmo intoksikaciją. Vaikų pielonefrito simptomai šiuo atveju prasideda:

• nuo temperatūros padidėjimo iki 38-40°C;
• blyški oda;
• su silpnumo, mieguistumo, galvos skausmo, nerimo atsiradimu;
• su šaltkrėtis.

Vaikas gali skųstis pykinimu, vėmimu ir apetito stoka.

Pielonefrito simptomai vaikams priklauso nuo amžiaus, ligos stadijos ir vaiko organizmo apsaugos. Nesant tinkamo gydymo, atsiranda uždegiminis procesas inkstuose sunkios pasekmės, iš kurių nekenksmingiausias yra lėtinis pielonefritas.

Išvengti inkstų ligų visiškai įmanoma, nes tereikia laiku apsilankyti pas pediatrą ir reguliariai atlikti bendrą šlapimo tyrimą.

Ūminis pielonefritas - pavojinga liga reikalaujantis skubaus gydymo. Inkstų uždegimas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Patologija dažnai diagnozuojama vaikams. Sparčiai kylant temperatūrai, pasunkėjus šlapinimuisi, pablogėjus bendra savijauta vaikas turi būti paguldytas į ligoninę.

Patologijos aprašymas

Pielonefritas - nespecifinis uždegimas inkstų infekcija. Dažniausi patogenai yra bakterijos:

• stafilokokas;
• streptokokas;
• coli.

Iš pradžių vaikų liga visada vystosi ūmine forma su skausmu ir žymiai padidėjusia temperatūra. Jei gydymas atliekamas neteisingai arba ne laiku, uždegimas išsivysto į lėtinę formą.

Remiantis statistiniais duomenimis, pielonefritas yra antras pagal paplitimą po ARVI pediatrijoje. Be to, kas antras vaikų inkstų uždegimo atvejis ikimokyklinio amžiaus yra laiku negydomo peršalimo pasekmė.

Pielonefritas - nespecifinis inkstų uždegimas

Tris kartus dažniau pielonefritas diagnozuojamas mergaitėms. Taip yra dėl moters šlapimo sistemos struktūrinių ypatumų. Moterų ir mergaičių šlaplė yra trumpesnė ir platesnė. Patogeninės bakterijos lengvai prasiskverbia į šlapimo pūslę, o paskui persikelia į inkstus.

Pielonefrito klasifikacija vaikams

Priklausomai nuo veiksnių, prisidedančių prie uždegimo vystymosi, liga gali būti:

• pirminis (kai jis vystosi savarankiškai);
• antrinis (kai inkstų uždegimas yra kito komplikacija patologinis procesas organizme).

Išskiriami šie infekcijos perdavimo būdai:

• kylantis (iš šlapimo takų);
• nusileidžiantis (iš kitų organų);
• hematogeninė (infekcija per kraują patenka į inkstus).

Jei sutrinka šlapimo nutekėjimas, pielonefritas vadinamas obstrukciniu. Jei šlapimo funkcijos nesutrikusios, kalbame apie neobstrukcinį uždegimą.

Atsižvelgiant į paveikto audinio morfologinius pokyčius, išskiriami:

• serozinis pielonefritas ( Pradinis etapas sergant ligomis, inkstai yra padidėję ir patinę);
• pūlingas pielonefritas.

Pastaroji forma laikoma sunkesnė ir dažnai reikalauja chirurginės intervencijos.

Uždegimo vystymosi priežastys

Išprovokuoti vystymąsi uždegiminis procesas bakterijos, kurios gali patekti į inkstus per šlapimo takus ar kraują. Su šia liga dažniausiai susiduria nusilpę vaikai, kurių imunitetas sumažėjęs. Dažnai pielonefritas išsivysto kaip ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar cistito komplikacija. Inkstų uždegimą gali sukelti ir tokios ligos kaip tonzilitas, otitas, plaučių uždegimas ir kt.. Ūminio pielonefrito išsivystymą gali išprovokuoti ir lėtiniai burnos ertmės uždegimo židiniai (pavyzdžiui, kariesas).

ARI gali sukelti pielonefritą

Neteisinga higienos priežiūra už vaiko. Atsisakymas valytis dantis, purvas po nagais – visa tai gali sukelti infekciją organizme. Jei vaikas prastai maitinasi ir retai būna gryname ore, padidėja rizika susirgti uždegimu. Neatsitiktinai pielonefritas dažnai diagnozuojamas vaikams iš nepasiturinčių šeimų.

Įgimtos inkstų ar šlapimo takų formavimosi ydos taip pat gali paskatinti ligos vystymąsi ūmine forma. Jei reguliariai sutrinka normalus šlapimo išsiskyrimas iš organizmo, be chirurginės intervencijos neapsieisite.

Vaikai su lėtinės ligos yra labiau linkę į komplikacijų vystymąsi. Rizika yra pacientams, sergantiems šiomis patologijomis:

• rachitas;
• helmintinės invazijos;
• hipervitaminozė D;
• endokrininiai sutrikimai.

Pielonefrito forma tiesiogiai priklauso nuo būklės Imuninė sistema vaikas. Jei organizmo apsauga veikia gerai, uždegimą galima greitai sustabdyti be nemalonių pasekmių.

Simptomai

Pagrindinis uždegiminio proceso požymis sergant ūminiu pielonefritu yra reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas (iki 40 °C). Yra gana stipraus apsinuodijimo simptomų. Jei vaikas gali kalbėti, jis skųsis kūno skausmais, galvos svaigimu ir spengimu ausyse. Kūdikiai atsisakys valgyti ir nuolat verks. Taip pat gali būti sekančius ženklus uždegiminis procesas:

• nuolatinis regurgitacija;
• laisvos išmatos;
• svorio metimas.

Bloga savijauta ir aukšta temperatūra yra uždegimo požymiai

Ūminiam pielonefritui būdingas skausmas apatinėje nugaros dalyje.Šis simptomas bus ryškesnis, jei pacientui bus diagnozuotas pūlingos formos uždegimas. Išbėrimo ar fizinio aktyvumo metu diskomfortas sustiprės. Kartais pacientai skundžiasi skausmu be konkrečios lokalizacijos. Iš juosmens srities traukimo pojūčiai plinta į visą nugarą, kaklą ir pilvą.

Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• dažnas noras šlapintis;
• skausmas ar deginimo pojūtis šlapinantis;
• šlapimo nelaikymas (enurezė);
• šlapimo spalvos pasikeitimas (jis gali tapti drumstas arba turėti rausvą atspalvį).

Labai pablogėjusi vaiko savijauta yra priežastis nedelsiant kreiptis pagalbos. Medicininė priežiūra. Svarbu suprasti, kad uždegiminis procesas gali greitai vystytis, paveikti kaimyninius organus ir audinius.

Diagnostika

Ypač sunku nustatyti ligą pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Simptomai labai panašūs į kitų infekcinių patologijų. Privaloma diferencinė diagnostika, įskaitant šiuos metodus:

1. Inspekcija. Gydytojas apžiūri juosmens sritį. Kūdikio skausmo sindromą galima aptikti švelniai bakstelėjus.
2. Bendra kraujo analizė. Leukocitų kiekio padidėjimas medžiagoje parodys uždegimo vystymąsi. Kraujo mėginiai imami ryte tuščiu skrandžiu.
3. Bendra šlapimo analizė. Tyrimas leidžia patvirtinti anksčiau nustatytą diagnozę. Informatyviausias yra pirmasis rytinis šlapimas.
4. Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko. Būtinas šlapimo takų funkcionalumui nustatyti.
5. Šlapimo bakterinė kultūra. Tyrimas leidžia nustatyti, kuris patogenas provokuoja uždegimą.
6. Inkstų ultragarsas. Padeda nustatyti, kur koncentruojasi uždegiminis procesas.
7. KT skenavimas inkstas Tyrimas leidžia tiksliau ištirti inkstų būklę. Tačiau dėl didelių sąnaudų metodas naudojamas ne visose klinikose.

Kvalifikuotas gydytojas galės atlikti preliminarią diagnozę pirmojo tyrimo metu

Jei pediatras įtaria pielonefritą jaunam pacientui, bus paskirta papildoma vaikų nefrologo ar urologo konsultacija. Būtent šie specialistai atliks tolesnę terapiją.

Pielonefrito gydymas vaikams

Ligos gydymas ūmine forma negali būti atliekamas be vaistų vartojimo. Daugeliu atvejų reikalinga hospitalizacija. Patikslinus diagnozę, urologas gali skirti šių grupių vaistus:

1. Antibiotikai. Šios kategorijos vaistai parenkami atsižvelgiant į patogeninės mikrofloros jautrumą. Dažnai naudojami Sumamed, Flemoxin Solutab, Amoxiclav, Furagin ir kt.
2. Uroseptikai žolelių pagrindu. Vaikams, vyresniems nei 12 metų, gali būti skiriamas vaistas Canephron N.
3. Antispazminiai vaistai. Šios kategorijos vaistai padeda sumažinti skausmą, atsirandantį mėšlungio metu. Vaikams, vyresniems nei 6 metų, gali būti skiriamas No-Spa.
4. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Su jų pagalba galima normalizuoti kūno temperatūrą ir sumažinti skausmą. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų galima skirti vaistus Panadol ir Nurofen.
5. Vitaminai. Ši terapija atliekama esant sudėtingoms ligos formoms, kai labai susilpnėjęs vaiko imunitetas.

Jei tėvai nusprendžia vaiką gydyti namuose, jie visiškai neturėtų savarankiškai rinktis vaistų. Bet kokiu atveju gydymą turi skirti gydytojas.

Vaistai nuo pielonefrito vaikams - nuotraukų galerija

Canephron-N - aukštos kokybės uroseptikas No-spa malšina spazmus
Nurofenas mažina skausmą ir normalizuoja kūno temperatūrą Sumamed yra veiksmingas antibakterinis agentas

Ūminiu ligos laikotarpiu vaikas paguldomas į lovą. Tuo pačiu metu turi būti suteiktas kambarys temperatūros režimas esant 19–22 laipsniams ir oro drėgnumui nuo 30 iki 40%.

Dieta turi didelę reikšmę. Svarbu sumažinti inkstų apkrovą, o mityba turėtų būti visavertė ir praturtinta. Turėsite atsisakyti sūraus, aštraus ir kepto maisto. Nerekomenduojama vartoti maisto produktų, kurie prisideda prie padidėjęs dujų susidarymas. Tai gali būti:

• ankštiniai augalai;
• nenatūralūs gėrimai (sultys, limonadas);
• grybai;
• riešutai.

Tinkama mityba yra raktas greitas atsigavimas su pielonefritu

Pirmenybė turės būti teikiama garuose virtiems produktams. Sergančio vaiko meniu gali būti:

• virtos daržovės;
• košės;
• neriebūs pieno produktai;
• džiovinti vaisiai;
• liesa mėsa (vištiena, kalakutiena).

Padidėjęs gėrimo režimas padės greičiau atkurti inkstų funkciją. Vaikui rekomenduojama išgerti 50% daugiau vandens nei jo amžiaus norma. Savo mitybą galite papildyti vaisių gėrimais, žolelių nuovirais, džiovintų vaisių kompotu.

Jei mažas pacientas yra visiškai įjungtas žindymas, mama turės laikytis dietos.

Pielonefrito fizioterapija

Jei laiku kreipsitės į medikus, galėsite greitai pašalinti ūminis uždegimas. Tačiau simptomų nebuvimas nereiškia, kad liga visiškai atsitraukė. Didelę reikšmę turi tinkamai suplanuota reabilitacija. Fizioterapinės procedūros padės greičiau atkurti inkstų veiklą ir padidinti vaiko imunitetą.

1. Elektroforezė. Vaistai, atstatančios inkstų funkciją, yra leidžiamos per odą naudojant nuolatinę elektros srovę.
2. Magnetoterapija. Dėl žemo dažnio poveikio organizmui magnetinis laukas galima atkurti imunitetą.
3. UHF terapija. Atliekamas aukšto dažnio elektromagnetinių laukų poveikis. Procedūra pagerina kraujotaką audiniuose, todėl pažeistos vietos greičiau atsistato.
4. Ultragarsas. Terapija naudojant ultragarso vibracijas turi ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį.

Aukšta temperatūra ir stiprus skausmas yra kontraindikacijos fizioterapinėms procedūroms.

Chirurginė intervencija

Jeigu vaistais nepavyksta užtikrinti normalaus šlapimo nutekėjimo arba sparčiai vystosi pūlingas procesas, specialistas nusprendžia atlikti operaciją. Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pirmiausia vaikas turi atlikti daugybę tyrimų, kad galėtų pasirinkti tinkamą anesteziją.

Sunkiausiais atvejais pielonefrito negalima išvengti be chirurginės intervencijos.

Specialistas išpjauna pažeistą audinį arba pašalina normaliam šlapimo nutekėjimui trukdančius elementus (akmenis, navikus, polipus). Priklausomai nuo sudėtingumo, operacija gali trukti 20–40 minučių. Po to seka atkūrimo laikotarpis. Paprastai po kelių dienų vaikas gali pakilti iš lovos, o po 10–12 dienų išleidžiamas namo.

Tradicinė terapija

Atsigauti greičiau normalios būklės Receptai padės jūsų vaiko sveikatai tradicinė medicina. Tačiau reabilitacijos laikotarpiu jie turėtų būti naudojami tik pasikonsultavus su gydytoju.

Norėdami paruošti produktą:

1. Arbatinį šaukštelį sėklų reikia užpilti stikline verdančio vandens.
2. Produktą reikia troškinti ant silpnos ugnies 5 minutes, tada išimti ir palikti dar valandą.
3. Sultinį reikia perkošti ir duoti vaikui po arbatinį šaukštelį kas dvi valandas.

Manoma, kad linų sėklos padeda sumažinti uždegimą ir padeda pašalinti toksinus.

Augalas plačiai naudojamas šlapimo sistemos patologijoms gydyti. Norėdami paruošti vaistą, jums reikia:

1. 2 valgomuosius šaukštus spurgų užpilkite puse litro verdančio vandens.
2. Infuzuokite po uždarytu dangčiu 2 valandas.
3. Tada produktą reikia filtruoti ir duoti vaikui po valgomąjį šaukštą 4 kartus per dieną.

Augalas laikomas natūraliu antiseptiku. Inkstų būklę bus galima greičiau atkurti, jei išgersite medicininės infuzijos:

1. Šaukštą sauso susmulkinto augalo reikia užpilti stikline verdančio vandens.
2. Palikite uždengę dangtį apie valandą.
3. Tada vaistą reikia perkošti ir gerti visą dieną.

Kukurūzų šilkas

Norėdami paruošti produktą:

1. Arbatinį šaukštelį žaliavos reikia užpilti stikline verdančio vandens.
2. Produktas turi būti troškintas ant silpnos ugnies 15–20 minučių.
3. Nukelkite nuo ugnies ir palikite dar valandai.

Liaudies gynimo priemonės nuo pielonefrito – nuotraukų galerija

Ramunė - natūralus antiseptikas
Apyniai plačiai naudojami sergant šlapimo takų ligomis Kukurūzų šilkas naudojamas maisto ruošimui vaistinis nuoviras Linų sėklos padeda sumažinti uždegimą

Gydymo prognozė ir prevencija

Laiku gydant ligą galima visiškai įveikti. Pradėjus vartoti paskirtus vaistus, nemalonūs simptomai išnyksta per 3–5 dienas. Sveikata visiškai atkurta per mėnesį. Bet atsisakymas tinkama terapija gali paskatinti vystymąsi rimtų komplikacijų, toks kaip:

• inkstų abscesas;
• apsinuodijimas krauju;
• inkstų nepakankamumas.

Bet kuri iš aprašytų komplikacijų gali būti mirtina. Be to, pielonefritas gali išsivystyti į lėtinę formą. Tam reikės ilgesnio ir brangesnio gydymo.

Inkstų uždegimo tikimybė žymiai sumažės, jei laikysitės kelių taisyklių:

• stebėti vaiko mitybą;
• reguliariai leisti laiką lauke su kūdikiu;
• laiku gydyti bet kokias ligas;
• palaikyti sveiką emocinę atmosferą šeimoje.

Vaizdo įrašas: uždegiminė inkstų liga

Pielonefritas gerai reaguoja į gydymą, jei laiku kreipiatės į gydytoją. Jokiu būdu neturėtumėte bandyti patys atkurti vaiko sveikatos. Inkstų uždegimas yra kupinas rimtų komplikacijų.

Pielonefritas yra nespecifinė infekcinė ir uždegiminė inkstų liga, kurioje vyrauja pyelocaliceal sistemos (PSS), kanalėlių ir intersticumo pažeidimai. Pagal klasifikaciją Pasaulio organizacija Sveikata (PSO), pielonefritas priklauso tubulointersticinio nefrito grupei ir iš tikrųjų yra infekcinės kilmės tubulointersticinis nefritas.

Šiandien išlieka aktualus pirminio ir antrinio pielonefrito, ypač lėtinio, pobūdžio, taip pat šlapimo takų obstrukcijos vaidmens vystantis įvairiems jo variantams klausimas. Šie požymiai sudaro pielonefrito klasifikavimo pagrindą.

Šiandien nėra visuotinai priimtos pielonefrito klasifikacijos. Dažniausiai naudojama klasifikacija, kurią 1980 m. pasiūlė M. Ya. Studenikinas ir bendraautoriai. ), nustatant formą (pirminė, antrinė), eigos pobūdį (ūmus, lėtinis), ligos aktyvumą ir inkstų funkciją. V. G. Maydannik ir bendraautoriai (2002) taip pat pasiūlė nurodyti pielonefritinio proceso stadiją (infiltracinį, sklerozinį) ir ligos aktyvumo laipsnį.

Pirminis vadinamas pielonefritu, kai tyrimo metu nepavyksta nustatyti faktorių, kurie prisideda prie mikroorganizmų fiksavimo inkstų audinyje, tai yra, kai iš pradžių sveikame organe išsivysto mikrobinis uždegiminis procesas. Antrinį pielonefritą sukelia specifiniai veiksniai.

Savo ruožtu antrinis pielonefritas skirstomas į obstrukcinį ir neobstrukcinį. Antrinis obstrukcinis išsivysto organinių (įgimtų, paveldimų ir įgytų) ar funkcinių urodinamikos sutrikimų fone; antrinis neobstrukcinis - esant dismetaboliniams sutrikimams (antriniam dismetaboliniam pielonefritui), hemodinamikos sutrikimams, imunodeficito būsenoms, endokrininiams sutrikimams ir kt.

Pirminės ar antrinės ligos samprata laikui bėgant iš esmės keičiasi. Klinikiniai ir eksperimentiniai duomenys įtikinamai rodo, kad be išankstinio urodinamikos sutrikimo pielonefritinis procesas praktiškai nesivysto. Šlapimo takų obstrukcija reiškia ne tik mechaninį šlapimo nutekėjimo kliūtį, bet ir funkciniai sutrikimai tokia veikla kaip hiper- arba hipokinezija, distonija. Šiuo požiūriu pirminis pielonefritas nebereiškia šlapimo nutekėjimo sutrikimų, nes neatmetama dinaminių šlapinimosi pokyčių.

Pirminis pielonefritas yra gana retas - ne daugiau kaip 10% visų atvejų, o jo dalis ligos struktūroje mažėja, tobulėjant paciento tyrimo metodams.

Taip pat labai sąlygiška antrinį dismetabolinį pielonefritą priskirti neobstrukcinei grupei, nes naudojant šią galimybę visada stebimi inkstų kanalėlių ir kanalėlių susikaupimo druskos kristalais reiškiniai.

Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės ir savybių, išskiriamas ūminis ir lėtinis pielonefritas klinikinės apraiškos.

Ūminiam ar cikliniam pielonefrito eigai būdingas aktyvios ligos stadijos (karščiavimas, leukociturija, bakteriurija) perėjimas į atvirkštinio simptomų išsivystymo laikotarpį, kai išsivysto visiška klinikinė ir laboratorinė remisija su uždegiminio proceso trukme. inkstai trumpesni nei 6 mėn. Lėtinei pielonefrito eigai būdingas ligos simptomų išlikimas ilgiau nei 6 mėnesius nuo jos pradžios arba bent du atkryčiai per šį laikotarpį ir, kaip taisyklė, stebimi esant antriniam pielonefritui. Pagal eigos pobūdį išskiriamas latentinis arba pasikartojantis lėtinis pielonefritas. Pasikartojančiai eigai būdingi paūmėjimo laikotarpiai, pasireiškiantys su ūminio pielonefrito klinikiniu vaizdu (šlapimo ir skausmo sindromai, bendros intoksikacijos simptomai) ir remisijomis. Latentinei lėtinės formos eigai būdingas tik įvairaus sunkumo šlapimo sindromas.

Kaip rodo Rusijos vaikų klinikinės ligoninės Nefrologijos skyriuje sukaupta patirtis, lėtinis pielonefritas visada yra antrinis ir dažniausiai išsivysto kaip obstrukcinis-dismetabolinis dismetabolinės nefropatijos, neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos, obstrukcinės uropatijos ir kt. fone. Tarp 128 pacientų sergant lėtiniu pielonefritu, kurį stebėjome per 2004 g., 60 (46,9 proc.) liga išsivystė dismetabolinės nefropatijos fone, 40 (31,2 proc.) – neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos fone, 28 (21,9 proc.) – prieš. obstrukcinių uropatijų fonas (vesi- šlapimtakio refliuksas, hidronefrozė, inkstų hipoplazija ir aplazija, pasagos inkstas, inkstų juosmens distopija ir kt.).

Atsižvelgiant į ligos požymių sunkumą, galima išskirti aktyvią lėtinio pielonefrito stadiją, dalinę klinikinę ir laboratorinę remisiją bei visišką klinikinę ir laboratorinę remisiją.

Lėtinio pielonefrito aktyvumą lemia klinikinių simptomų derinys ir šlapimo bei kraujo tyrimų pokyčiai.

KAM klinikiniai simptomai susieti:

• karščiavimas, šaltkrėtis;
• skausmo sindromas;
• dizuriniai reiškiniai (kartu su cistitu).

Šlapimo analizės rodikliai yra šie:

• bakteriurija >100 000 mikrobų kūnų 1 ml;
• leukociturija > 4000 šlapimo analizėje pagal Nechiporenko.

Kraujo tyrimo rodikliai:

• leukocitozė su lazdelės branduolio poslinkiu;
• anemija;
• padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Dalinei klinikinei ir laboratorinei remisijai būdingas klinikinių apraiškų su nuolatiniu šlapimo sindromu nebuvimas. Visiškos klinikinės ir laboratorinės remisijos stadijoje nei klinikinių, nei laboratorinių ligos požymių nenustatoma.

Su pasikartojančio pielonefrito paūmėjimu stebima klinika ūminė forma, nors bendrieji klinikiniai simptomai paprastai būna ne tokie ryškūs. Remisijos laikotarpiais liga dažnai visai nepasireiškia arba pasireiškia tik šlapimo sindromas.

Dažnai lėtinės formos vaikai patiria infekcinę asteniją: dirglumą, nuovargį, prastus rezultatus mokykloje ir kt.

Leukociturija sergant pielonefritu yra neutrofilinio pobūdžio (daugiau nei 50% neutrofilų). Proteinurija, jei yra, yra nereikšminga, mažesnė nei 1 g/l ir koreliuoja su leukociturijos sunkumu. Dažnai pielonefritu sergantiems vaikams pasireiškia eritrociturija, dažniausiai pavieniai nepakitę raudonieji kraujo kūneliai.

Esant lėtiniam dismetaboliniam variantui, kristalurija nustatoma atliekant bendrą šlapimo tyrimą, o atliekant biocheminę šlapimo analizę - pakelti lygiai oksalatai, fosfatai, uratai, cistinas ir kt., atliekant šlapimo tyrimą dėl šlapimo gebėjimo formuoti kristalus - sumažėja gebėjimas ištirpinti atitinkamas druskas, teigiami testai kalcifikacijai ir peroksidų buvimui.

Lėtinio pielonefrito diagnozė grindžiama užsitęsusia ligos eiga (daugiau nei 6 mėn.), pasikartojančiais paūmėjimais, nustačius bakterinės infekcijos sukelto tubulointerstitiumo ir CLS pažeidimo požymius.

Esant bet kokiai ligos eigai, pacientas turi atlikti visą spektrą tyrimų, kurių tikslas – nustatyti mikrobinio uždegiminio proceso aktyvumą, inkstų funkcinę būklę, obstrukcijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų požymius bei paciento būklę. inkstų parenchima. Siūlome tokį lėtinio pielonefrito tyrimų rinkinį, kuris leidžia gauti atsakymus į užduodamus klausimus.

1. Tyrimas mikrobinio uždegiminio proceso aktyvumui nustatyti.

• Klinikinis kraujo tyrimas.
• Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymų kiekis, baltymų frakcijos, karbamidas, fibrinogenas, C reaktyvusis baltymas (CRP)).
• Bendra šlapimo analizė.
• Kiekybinės analizėsšlapimas (pagal Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Šlapimo nuosėdų morfologija.
• Šlapimo pasėlis florai su kiekybiniu bakteriurijos laipsnio įvertinimu.
• Šlapimo antibiotikograma.
• Biocheminis šlapimo tyrimas (kasdien išsiskiria baltymai, oksalatai, uratai, cistinas, kalcio druskos, membranos nestabilumo rodikliai – peroksidai, lipidai, šlapimo antikristalų formavimosi gebėjimas).

• Šlapimo tyrimas dėl chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų (polimerazės grandininės reakcijos, kultūriniai, citologiniai, serologiniai metodai), grybelių, virusų, mikobakterijų tuberkuliozės (šlapimo pasėlis, ekspresinė diagnostika).
• Imunologinės būklės tyrimas (sekrecinis imunoglobulinas A (sIgA), fagocitozės būklė).

2. Inkstų ir kanalėlių aparato funkcinės būklės įvertinimo tyrimai.

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

• Kreatinino, karbamido kiekis kraujyje.
• Zimnickio testas.
• Endogeninio kreatinino klirensas.
• PH, titruojamo rūgštingumo, amoniako išsiskyrimo tyrimas.
• Diurezės kontrolė.
• Savaiminio šlapinimosi ritmas ir tūris.

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

• β 2 -mikroglobulino (mg) išskyrimas su šlapimu.
• Šlapimo osmoliariškumas.
• Šlapimo fermentai.
• Amonio chlorido bandymas.
• Zimnickio testas su sausu maistu.

3. Instrumentiniai tyrimai.

Reikalinga:

• Kraujospūdžio matavimas.
• Šlapimo sistemos ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
• Rentgeno kontrastiniai tyrimai (tuščioji cistografija, ekskrecinė urografija).
• Funkciniai metodaiŠlapimo pūslės tyrimai (uroflowmetrija, cistometrija, profilometrija).

Papildomas:

• Doplerio inkstų kraujotakos ultragarsas.
• Ekskrecinė urografija su furosemido tyrimu.
• Cistouretroskopija.
• Radionuklidų tyrimai (scintigrafija).
• Elektroencefalografija.
• Echoencefalografija.
• KT skenavimas
• Branduolinis magnetinis rezonansas.

Taigi, vaikų pielonefrito diagnozė nustatoma remiantis šių kriterijų deriniu.

• Apsinuodijimo simptomai.
• Skausmo sindromas.
• Šlapimo nuosėdų pokyčiai: neutrofilinio tipo leukociturija (daugiau nei 50 % neutrofilų), bakteriurija (daugiau nei 100 tūkst. mikrobų kūnų 1 ml šlapimo), proteinurija (mažiau nei 1 g/l baltymų).
• Tubulointersticinio tipo inkstų funkcinės būklės pažeidimas: šlapimo osmoliarumo sumažėjimas mažesnis nei 800 mOsmol/l, kai kraujo osmoliarumas mažesnis nei 275 mOsmol/l, santykinio šlapimo tankio ir rūgšties bei amoniogenezės rodiklių sumažėjimas, β 2-mikroglobulino kiekis kraujo plazmoje didesnis nei 2,5 mg/l, o šlapime – daugiau kaip 0,2 mg/l.
• Žandikaulio sąnario kontrastavimo asimetrija, kaušelių lankų šiurkštėjimas ir deformacija, pielektazė.
• Renogramų sekrecinių ir ekskrecinių segmentų pailgėjimas, jų asimetrija.

Papildomi kriterijai gali būti:

• Padidėjęs ESR (daugiau nei 15 mm/h).
• Leukocitozė (daugiau nei 9Ё109/l) su poslinkiu į kairę.
• Padidėjęs antibakterinių antikūnų titras (1:160 ir daugiau), disimunoglobulinemija, padidėjęs cirkuliuojančių imuninių kompleksų skaičius.
• Padidėjęs CRP kiekis (virš 20 mcg/ml), hiper-γ- ir hiper-α2-globulinemija.

Pielonefrito komplikacijos yra susijusios su pūlingų procesų vystymusi ir progresuojančiu kanalėlių disfunkcija, dėl kurios išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas sergant lėtiniu pielonefritu.

Pielonefrito komplikacijos:

• nefrogeninė arterinė hipertenzija;
• hidronefrozinė transformacija;
• pielonefritinis raukšlėtas inkstas, uremija;
• pūlingos komplikacijos(aposteminis nefritas, abscesai, paranefritas, urosepsis);
• bakterieminis šokas.

Pielonefritas turi būti atskirtas nuo lėtinis cistitas, intersticinis nefritas, ūminis glomerulonefritas su izoliuoto šlapimo sindromu, lėtinis glomerulonefritas, inkstų tuberkuliozė ir kt. Dažnai vaikų praktikoje pielonefritas diagnozuojamas kaip „ ūminis skrandis“, žarnyno ir kvėpavimo takų infekcijos, pneumonija, sepsis.

Pielonefrito gydymas

Pielonefrito gydymas apima ne tik antibakterinį, patogenetinį ir simptominį gydymą, bet ir tinkamo sergančio vaiko režimo bei mitybos organizavimą.

Hospitalizavimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į vaiko būklės sunkumą, komplikacijų riziką ir socialines šeimos sąlygas. Aktyvioje ligos stadijoje esant karščiavimui ir skausmo sindromas Lovos režimas nustatytas 5-7 dienas.

Mitybos apribojimai yra skirti sumažinti kanalėlių transporto sistemų apkrovą ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Aktyvioje stadijoje lentelė Nr.5 pagal Pevzner vartojama be druskos apribojimo, bet su padidintu gėrimo režimu, 50% daugiau nei amžiaus norma. Druskos ir skysčio kiekis ribojamas tik sutrikus inkstų funkcijai. Rekomenduojama kaitalioti baltyminį ir augalinį maistą. Produktai, kurių sudėtyje yra ekstraktų ir eterinių aliejų, kepti, aštrūs, riebūs maisto produktai, neįtraukiami. Nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimai reikalauja specialių korekcinių dietų.

Pielonefrito gydymo vaistais pagrindas yra antibakterinė terapija, pagrįsta šiais principais:

• Prieš pradedant gydymą, būtinas šlapimo pasėlis (vėliau gydymas keičiamas pagal pasėlio rezultatus);
• pašalinti ir, jei įmanoma, pašalinti veiksnius, prisidedančius prie infekcijos;
• būklės pagerėjimas nereiškia bakteriurijos išnykimo;
• gydymo rezultatai laikomi nesėkmingais, jei nepagerėja ir (arba) neišnyksta bakteriurija;
• Pirminės apatinių šlapimo takų infekcijos paprastai reaguoja į trumpus kursus antimikrobinis gydymas; viršutiniai šlapimo takai - reikalingas ilgalaikis gydymas;
• ankstyvi atkryčiai (iki 2 savaičių) yra pasikartojanti infekcija, kurią sukelia patogeno išgyvenimas viršutiniuose šlapimo takuose arba nuolatinis sėjimas iš žarnyno. Vėlyvieji atkryčiai beveik visada yra pakartotinė infekcija;
• bendruomenėje įgytų šlapimo takų infekcijų sukėlėjai dažniausiai yra jautrūs antibiotikams;
• dažni atkryčiai, instrumentinės intervencijos į šlapimo takus, pastaroji hospitalizacija leidžia įtarti atsparių patogenų sukeltą infekciją.

Pielonefrito terapija apima kelis etapus: 1) aktyvaus mikrobinio uždegiminio proceso slopinimas taikant etiologinį metodą; 2) patogenetinis gydymas proceso slopinimo fone, naudojant antioksidacinę apsaugą ir imunokorekciją; 3) gydymas nuo atkryčio. Ūminio pielonefrito gydymas, kaip taisyklė, apsiriboja pirmaisiais dviem etapais, lėtiniam pielonefritui būtini visi trys gydymo etapai.

Mikrobinio uždegiminio proceso aktyvumo slopinimo stadija. Tradiciškai šį etapą galima suskirstyti į du laikotarpius.

Pirmasis skirtas pašalinti patogeną prieš gaunant šlapimo pasėlio rezultatus ir apima pradinės (empirinės) antibakterinės terapijos, diuretiko terapijos (neobstrukciniams variantams), infuzijos korekcinį gydymą sunkios endogeninės intoksikacijos sindromo ir hemodinamikos sutrikimų paskyrimą.

Antrasis (etiotropinis) laikotarpis susideda iš antibakterinio gydymo koregavimo, atsižvelgiant į šlapimo pasėlio rezultatus ir mikroorganizmo jautrumo antibiotikams nustatymo.

Renkantis antibakterinius vaistus, būtina atsižvelgti į:

Antibakterinio gydymo trukmė turi būti optimali, užtikrinant visišką patogeno aktyvumo slopinimą. Taigi, jo trukmė paprastai yra apie 4 savaites ligoninėje, keičiant antibiotiką kas 7-10 dienų (arba pakeičiant uroseptiku).

Pradinė antibiotikų terapija skiriama empiriškai, atsižvelgiant į labiausiai tikėtinus infekcijos sukėlėjus. Jei nėra klinikinio ir laboratorinio poveikio, antibiotikas turi būti pakeistas po 2-3 dienų.

Esant akivaizdžiam sunkiam ir vidutinio sunkumo pielonefritui, vaistai skiriami daugiausia parenteraliai (į veną arba į raumenis) ligoninėje.

Išvardijame kai kuriuos antibiotikus, naudojamus pradiniam pielonefrito gydymui:

• pusiau sintetiniai penicilinai kartu su β-laktomazių inhibitoriais - amoksicilinu ir klavulano rūgštimi: augmentinas - 25-50 mg/kg/d., per burną - 10-14 d.; amoksiklavas - 20-40 mc/kg/d., per burną - 10-14 dienų;
• 2 kartos cefalosporinai: cefuroksimas (zinacefas, ketocefas, cefurabolis), cefamandolis (mandolis, cefamabolis) - 80-160 mg/kg/per parą, į veną, į raumenis - 4 kartus per dieną - 7-10 dienų;
• 3 kartos cefalosporinai: cefotaksimas (klaforanas, klafobrinas), ceftazidimas (Fortum, Vicef), ceftizoksimas (epocelinas) - 75-200 mg/kg/per parą, į veną, į raumenis - 3-4 kartus per dieną - 7-10 dienų; cefoperazonas (cefobidas, cefoperabolis), ceftriaksonas (rocefinas, ceftriabolis) - 50-100 mg/kg/per parą, į veną, į raumenis - 2 kartus per dieną - 7-10 dienų;
• aminoglikozidai: gentamicinas (gentamicino sulfatas) - 3,0-7,5 mg/kg/per parą, į veną, į raumenis - 3 kartus per dieną - 5-7 dienas; amikacinas (amicinas, lykacinas) - 15-30 mg/kg/d., į veną, į raumenis - 2 kartus per dieną - 5-7 dienas.

Sumažėjusio aktyvumo laikotarpiu antibakteriniai vaistai skiriami daugiausia per burną, o galima „pakopinė terapija“, kai per burną skiriamas tas pats vaistas, kuris buvo vartojamas parenteraliai, arba tos pačios grupės vaistas. Šiuo laikotarpiu dažniausiai naudojami:

• pusiau sintetiniai penicilinai kartu su β-laktomazių inhibitoriais: amoksicilinu ir klavulano rūgštimi (Augmentin, amoxiclav);
• 2 kartos cefalosporinai: cefakloras (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/d.;
• 3 kartos cefalosporinai: ceftibutenas (cedeksas) - 9 mg/kg/d., vieną kartą;
• nitrofurano dariniai: nitrofurantoinas (furadoninas) - 5-7 mg/kg/d.;
• chinolonų dariniai (nefluorinti): nalidikso rūgštis (negramas, nevigramonas) - 60 mg/kg/d.; pipemidinė rūgštis (palinas, pimidelis) - 0,4-0,8 g/d.; nitroksolinas (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg/kg/d.;
• sulfametoksazolas ir trimetoprimas (kotrimoksazolas, biseptolis) - trimetoprimui po 4-6 mg/kg/d.

Esant sunkioms septinėms sąlygoms, mikrobų asociacijoms, daugialypiam mikrofloros atsparumui antibiotikams, paveikiant tarpląstelinius mikroorganizmus, taip pat siekiant išplėsti antimikrobinio veikimo spektrą, nesant kultūros rezultatų, taikoma kombinuota antibakterinė terapija. Šiuo atveju baktericidiniai antibiotikai derinami su baktericidiniais, bakteriostatiniai su bakteriostatiniais antibiotikais. Kai kurie antibiotikai yra baktericidiniai prieš kai kuriuos mikroorganizmus ir bakteriostatiniai prieš kitus.

Baktericidiniai vaistai yra: penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, polimiksinai ir kt.

Bakteriostatiniai vaistai yra: makrolidai, tetraciklinai, chloramfenikolis, linkomicinas ir kt.

Stiprina vienas kito veikimą (sinergetikai): penicilinai ir aminoglikozidai; cefalosporinai ir penicilinai; cefalosporinai ir aminoglikozidai.

Antagonistai yra: penicilinai ir chloramfenikolis; penicilinai ir tetraciklinai; makrolidai ir chloramfenikolis.

Nefrotoksiškumo požiūriu eritromicinas, penicilinų grupės vaistai ir cefalosporinai yra netoksiški arba mažai toksiški; vidutiniškai toksiškas - gentamicinas, tetraciklinas ir kt.; Kanamicinas, monomicinas, polimiksinas ir kt. turi ryškų nefrotoksiškumą.

Aminoglikozidų nefrotoksiškumo rizikos veiksniai yra: vartojimo trukmė ilgiau nei 11 dienų, didžiausia koncentracija viršija 10 mcg/ml, derinys su cefalosporinais, kepenų ligos, didelis kreatinino kiekis.

Po antibiotikų terapijos kurso gydymas turi būti tęsiamas uroantiseptikais.

Vyresniems nei 2 metų vaikams skiriami nalidikso rūgšties preparatai (nevigramonas, negramas). Šie vaistai yra bakteriostatikai arba baktericidai, priklausomai nuo dozės, prieš gramneigiamą florą. Jų negalima skirti kartu su nitrofuranais, kurie turi antagonistinį poveikį. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.

Gramurinas, oksolino rūgšties darinys, turi Platus pasirinkimas poveikis gramneigiamiems ir gramteigiamiems mikroorganizmams. Jis vartojamas 2 metų ir vyresniems vaikams 7-10 dienų kursą.

Pipemidinė rūgštis (palinas, pimidelis) veikia daugumą gramneigiamų bakterijų ir stafilokokų. Jis skiriamas per trumpą kursą (3-7 dienos).

Nitroksolinas (5-NOK) ir nitrofuranai yra vaistai, turintys platų baktericidinį poveikį.

Rezervinis vaistas yra ofloksacinas (Tarivid, Zanocin). Jis turi platų veikimo spektrą, įskaitant tarpląstelinę florą. Vaikams jis skiriamas tik tuo atveju, jei kiti uroseptikai yra neveiksmingi.

Biseptolį galima vartoti tik kaip priemonę nuo atkryčio esant latentiniam pielonefritui ir nesant šlapimo takų obstrukcijos.

Pirmosiomis ligos dienomis, padidėjus vandens apkrovai, naudojami greito veikimo diuretikai (furosemidas, veroshpironas), kurie padidina inkstų kraujotaką, užtikrina mikroorganizmų ir uždegiminių produktų pašalinimą bei mažina intersticinio audinio patinimą. inkstus. Infuzinės terapijos sudėtis ir apimtis priklauso nuo intoksikacijos sindromo sunkumo, paciento būklės, hemostazės, diurezės ir kitų inkstų funkcijų.

Patogenetinės terapijos etapas prasideda, kai mikrobinis uždegiminis procesas susilpnėja antibakterinių vaistų fone. Vidutiniškai tai įvyksta 5-7 dieną nuo ligos pradžios. Patogenetinė terapija apima priešuždegiminį, antioksidacinį, imunokorekcinį ir antisklerozinį gydymą.

Uždegiminiam aktyvumui slopinti ir antibakterinio gydymo poveikiui sustiprinti naudojamas derinys su priešuždegiminiais vaistais. Rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo – ortofeną, voltareną, surgamą. Gydymo kursas yra 10-14 dienų. Vaikų praktikoje indometacino vartoti nerekomenduojama dėl galimo inkstų aprūpinimo krauju pablogėjimo, sumažėjusios glomerulų filtracijos, vandens ir elektrolitų susilaikymo bei inkstų papilių nekrozės.

Desensibilizuojančios medžiagos (tavegilis, suprastinas, klaritinas ir kt.) skiriami sergant ūminiu ar lėtiniu pielonefritu, siekiant palengvinti alerginį infekcinio proceso komponentą, taip pat kai pacientui atsiranda jautrumas bakterijų antigenams.

Kompleksinė pielonefrito terapija apima antioksidacinio ir antiradikalinio aktyvumo vaistus: tokoferolio acetatą (1-2 mg/kg per parą 4 savaites), unitiolį (0,1 mg/kg per dieną į raumenis vieną kartą, 7-10 dienų), b-karoteną. (1 lašas per gyvenimo metus, 1 kartą per dieną 4 savaites) ir tt Tarp vaistų, gerinančių inkstų mikrocirkuliaciją, skiriamas trentalis, cinarizinas, aminofilinas.

Imunokorekcinė pielonefrito terapija skiriama griežtai pagal indikacijas:

• kūdikystė;
• sunkūs inkstų pažeidimai ( pūlingi pažeidimai; apsunkintas dauginio organų nepakankamumo sindromas; obstrukcinis pielonefritas dėl refliukso, hidronefrozės, megaureterio ir kt.);
• ilgalaikis (daugiau nei 1 mėn.) arba pasikartojantis kursas;
• netoleravimas antibiotikams;
• mikrofloros ypatumai (mišri flora; daugeliui antibiotikams atspari flora; neįprastas charakteris flora - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter ir kt.).

Imunokorekcinis gydymas skiriamas tik susitarus su imunologu ir turi apimti imunologinį stebėjimą, santykinį recepto „selektyvumą“, trumpą ar su pertraukomis kursą ir griežtas laikymasis dozės ir vaistų vartojimo režimas.

Imunalas, natrio nukleatas, t-aktyvinas, levamizolio hidrochloridas, likopidas, imunofanas, reaferonas, leukinferonas, viferonas, cikloferonas, mielopidas, lizocimas naudojami kaip imunotropiniai vaistai nuo pielonefrito ir vaikų šlapimo takų infekcijų.

Jei pacientams yra inkstų parenchimo sklerozės požymių, į gydymą būtina įtraukti antisklerozinio poveikio vaistus (delagilį) 4-6 savaičių kursui.

Remisijos laikotarpiu būtinas gydymo tęsinys – vaistažolės (jonažolės, bruknių lapų, dilgėlių, kukurūzų šilko, meškauogių, erškėtuogių, beržo pumpurų, kraujažolių, šalavijų, ramunėlių kolekcijos deriniuose).

Pielonefrito gydymas nuo atkryčio apima ilgalaikį gydymą antibakteriniai vaistai mažomis dozėmis ir, kaip taisyklė, atliekama ambulatoriškai.

Šiuo tikslu naudokite: biseptolį 2 mg/kg trimetoprimui ir 10 mg/kg sulfametoksazoliui vieną kartą per parą 4 savaites (vartokite atsargiai, esant obstrukciniam pielonefritui); furaginą 6-8 mg/kg norma 2 savaites, tada, jei šlapimo tyrimai normalūs, pereiti prie 1/2-1/3 dozių 4-8 savaites; skiriant vieną iš vaistų pipemido rūgšties, nalidikso rūgšties arba 8-hidroksichinolino kas mėnesį 10 dienų įprastomis dozėmis 3-4 mėnesius.

Dažnai pasikartojančiam pielonefritui gydyti gali būti taikomas „dublikatas“ režimas: nitroksolinas po 2 mg/kg ryte ir biseptolis po 2-10 mg/kg vakare.

Bet kuriame antrinio pielonefrito gydymo etape būtina atsižvelgti į jo pobūdį ir funkcinę inkstų būklę. Obstrukcinio pielonefrito gydymas turi būti atliekamas kartu su urologu ir vaikų chirurgu. Tokiu atveju sprendimą skirti diuretikų ir padidinti vandens kiekį reikėtų priimti atsižvelgiant į obstrukcijos pobūdį. Chirurginio gydymo klausimas turi būti išspręstas laiku, nes esant šlapimo nutekėjimo kliūtims bet kuriame šlapimo sistemos lygyje, prielaidos ligos atkryčiui išsivystyti išlieka.

Dismetabolinio pielonefrito gydymas turi apimti tinkamą mitybos režimą ir medikamentinį gydymą.

Išsivysčius inkstų nepakankamumui, būtina koreguoti vaistų dozes, atsižvelgiant į glomerulų filtracijos sumažėjimo laipsnį.

Dinaminis vaikų, sergančių pyelonefritu, stebėjimas rodo šiuos dalykus.

• Nefrologo apžiūros dažnumas: paūmėjimo metu - kartą per 10 dienų; remisijos metu gydymo metu - kartą per mėnesį; remisija po gydymo pirmuosius 3 metus - kartą per 3 mėnesius; remisija vėlesniais metais iki 15 metų amžiaus - 1-2 kartus per metus, tada stebėjimas perduodamas terapeutams.
• Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai: bendra šlapimo analizė - bent kartą per 1 mėnesį ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone virusinės infekcijos; biocheminė šlapimo analizė - kartą per 3-6 mėnesius; Inkstų ultragarsas - kartą per 6 mėnesius. Pagal indikacijas - cistoskopija, cistografija ir intraveninė urografija.

Vaiką, susirgusį ūminiu pielonefritu, galima išbraukti iš ambulatorijos registro, jei klinikinė ir laboratorinė remisija palaikoma be terapinių priemonių (antibiotikų ir uroseptikų) ilgiau nei 5 metus po pilno klinikinio ir laboratorinio tyrimo. Lėtiniu pielonefritu sergantys pacientai stebimi prieš perkeliant į suaugusiųjų tinklą.

Literatūra

1. Borisovas I. A. Pielonefritas//Knygoje. „Nefrologija“ / red. I. E. Tareeva. M.: Medicina, 2000. P. 383-399.
2. Vozianovas A. F., Maydannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Nefrologijos pagrindai vaikystė. Kijevas: Knyga plius, 2002. P. 22-100.
3. Ignatova M. S., Veltishchev Yu. E. Vaikų nefrologija. L.: Medicina, 1989. 432 p.
4. Kirillovas V.I. Vaikų šlapimo sistemos infekcijų imunokorekcinė terapija//Knygoje. „Nefrologija“ / red. M. S. Ignatova: pediatrijos ir vaikų chirurgijos farmakoterapijos vadovas (redagavo A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikovas A. L. Racionalus antimikrobinio gydymo pasirinkimas šlapimo sistemos infekcijoms vaikams // Knygoje. „Nefrologija“ / red. M. S. Ignatova: pediatrijos ir vaikų chirurgijos farmakoterapijos vadovas (redagavo A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pielonefritas//Knygoje. „Vaikystės nefrologija“ / red. V. A. Tabolina ir kt. praktinis vadovas apie vaikų ligas (redagavo V. F. Kokolina, A. G. Rumjantsevas). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinikinė vaikystės nefrologija: vadovas gydytojams. Sankt Peterburgas, 1997, 450-501 p.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Vaikų šlapimo takų infekcijų diagnostika: 1-ojo kongreso medžiaga „Šiuolaikiniai vaikų nefrourologinių ligų diagnostikos ir gydymo metodai“. M., 1998. 57-60 p.
9. Erman M.V. Vaikystės nefrologija diagramose ir lentelėse. Sankt Peterburgas: Specialioji literatūra, 1997. P. 216-253.

A. V. Malkochas, medicinos mokslų kandidatas
V. A. Gavrilova, medicinos mokslų daktaras
Yu. B. Yurasova, medicinos mokslų kandidatas
RGMU, RDKB, Maskva

Panašūs straipsniai