Rusiyada 10-cu reviziyanın Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD-10) vahid kimi qəbul edilir. normativ sənəd xəstələnmənin, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələrinə müraciətlərinin səbəblərini və ölüm səbəblərini hesablamaq.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir. №170

Yeni reviziyanın (ICD-11) nəşri ÜST tərəfindən 2017 2018-ci ildə planlaşdırılır.

ÜST tərəfindən əlavə və dəyişikliklərlə.

Dəyişikliklərin işlənməsi və tərcüməsi © mkb-10.com

Serebral iflic üçün ICD kodlaması

uşaq serebral iflic neonatal dövrdə uşaqda özünü göstərən çox ciddi pozuntudur. Nevrologiya və psixiatriya sahəsində mütəxəssislər, diaqnoz tam təsdiqlənərsə, tez-tez serebral iflic üçün ICD kodundan istifadə edirlər.

Bu xəstəliyin patogenezində beyin zədələnməsi aparıcı rol oynayır, xəstənin xarakterik əlamətlərinə səbəb olur. Serebral iflic olan uşağın həyat keyfiyyətini maksimuma çatdırmaq üçün xəstəliyin vaxtında diaqnoz və müalicəsinə başlamaq çox vacibdir.

ICD 10-da serebral iflic

təyin etmək müxtəlif xəstəliklər 10-cu reviziyanın xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında xüsusi kodlardan istifadə olunur. Patologiyaların təsnifatına bu yanaşma müxtəlif ərazilərdə müxtəlif nozoloji vahidlərin yayılmasını nəzərə almağı asanlaşdırır və asanlaşdırır. statistik tədqiqatlar. ICD 10-da serebral iflic G80 kodu altındadır və xəstəliyin formalarından asılı olaraq G80.0-dan G80.9-a qədər kod var.

Bu xəstəliyin inkişafının səbəbləri ola bilər:

• vaxtından əvvəl doğuş;
• fetusun intrauterin infeksiyası;
• Rhesus münaqişəsi;
• beynin embriogenezinin pozulması;
• zərərli təsir göstərir zəhərli maddələr erkən neonatal dövrdə döl və ya uşaqda.

Uşaqlarda serebral iflic sinir sisteminin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biri hesab olunur, bəzi hallarda dəqiq səbəbini müəyyən etmək mümkün olmayan patologiyanın müəyyən edilməmiş bir forması var.

Hemipleji xəstəliyin əsas formalarına aiddir və əzaların birtərəfli zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

ICD-yə görə, hemiparez G80.2 kodu ilə qeyd olunur və bu vəziyyəti müalicə etmək üçün geniş istifadə olunur. fizioterapiya məşqləri, masaj və mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətini stimullaşdıran dərmanlar.

ICD-10-a uyğun olaraq ICP kodları

İnfantil serebral iflic (ICP) əsasən anadangəlmə beyin anomaliyaları səbəbindən inkişaf edir və formada özünü göstərir. hərəkət pozğunluqları. Bu cür patoloji sapma Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD) uyğun olaraq 10 reviziyası G80 koduna malikdir. Diaqnoz və müalicənin hazırlanması zamanı həkimlər buna diqqət yetirirlər, ona görə də şifrənin xüsusiyyətlərini bilmək son dərəcə vacibdir.

ICD-10-a görə serebral iflicin növləri

ICD 10 üçün ICP kodu G80-ə malikdir, lakin hər biri bu patoloji prosesin müəyyən bir formasını təsvir edən öz bölmələrinə malikdir, yəni:

• 0 Spastik tetraplegiya. Bu, serebral iflicin son dərəcə ağır növü hesab olunur və anadangəlmə anomaliyalar, həmçinin dölün inkişafı zamanı hipoksiya və infeksiyaya görə baş verir. Spastik tetraplegiyalı uşaqlarda gövdə və ətrafların strukturunda müxtəlif qüsurlar, həmçinin kəllə-beyin sinirlərinin funksiyaları pozulur. Əllərini tərpətmək xüsusilə çətindir, buna görə də onların əmək fəaliyyəti istisna olunur;
• 1 Spastik diplegiya. Bu forma serebral iflic hallarının 70% -ində baş verir və Little xəstəliyi də adlanır. Patoloji əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyində qanaxma səbəbindən özünü göstərir. İkitərəfli əzələ zədələnməsi və kranial sinirlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Sosial uyğunlaşma dərəcəsi bu formada, xüsusən də olmadıqda olduqca yüksəkdir əqli gerilik və mümkünsə, əlləri ilə tam işləmək.

• 2 Hemiplejik görünüş. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyin qanaması və ya müxtəlif anadangəlmə beyin anomaliyaları səbəbindən baş verir. Hemiplejik forma əzələ toxumalarının birtərəfli zədələnməsi şəklində özünü göstərir. Sosial uyğunlaşma əsasən motor qüsurlarının şiddətindən və koqnitiv pozğunluqların mövcudluğundan asılıdır;
• 3 Diskinetik görünüş. Bu müxtəliflik əsasən hemolitik xəstəlik səbəbindən baş verir. Serebral iflicin diskenit növü ekstrapiramidal sistemin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. eşitmə analizatoru. Zehni qabiliyyətlər təsirlənmir, buna görə də sosial uyğunlaşma pozulmur;
• 4 Ataksik tip. Uşaqlarda hipoksiya, beyin strukturunun anomaliyaları, həmçinin doğuş zamanı travma nəticəsində inkişaf edir. Bu tip serebral iflic ataksiya, aşağı əzələ tonusu və nitq qüsurları ilə xarakterizə olunur. Zərər əsasən frontal lobda və beyincikdə lokallaşdırılır. Xəstəliyin ataksik forması olan uşaqların uyğunlaşması mümkün zehni geriləmə ilə çətinləşir;
• 8 Qarışıq tip. Bu müxtəliflik eyni zamanda bir neçə növ serebral iflicin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Beyin zədələnməsi diffuz xarakter daşıyır. Müalicə və sosial uyğunlaşma patoloji prosesin təzahürlərindən asılıdır.

ICD 10 təftiş kodu həkimlərə patoloji prosesin formasını tez müəyyən etməyə və düzgün müalicə rejimini təyin etməyə kömək edir. üçün adi insanlar bu bilik terapiyanın mahiyyətini anlamaq və xəstəliyin inkişafının mümkün variantlarını bilmək üçün faydalı ola bilər.

Serebral iflic

ICD-10 kodu

Əlaqədar xəstəliklər

Könüllü hərəkətlər (məsələn, yerimə, çeynəmə) əsasən skelet əzələlərinin köməyi ilə həyata keçirilir. Skelet əzələləri beynin əksəriyyətini təşkil edən beyin qabığı tərəfindən idarə olunur. "İflic" termini əzələ pozğunluqlarını təsvir etmək üçün istifadə olunur. Beləliklə, serebral iflic beyin qabığının disfunksiyası nəticəsində yaranan hər hansı bir hərəkət pozuntusunu əhatə edir. Serebral iflic mütərəqqi xəstəlik və ya beyin degenerasiyası səbəbindən oxşar simptomları ehtiva etmir. Bu səbəbdən serebral iflicə statik (proqressiv olmayan) ensefalopatiya da deyilir. Serebral iflic qrupundan əzələlərin özlərində və / və ya periferik sinir sistemində baş verən hər hansı bir əzələ pozğunluğu da istisna olunur.

Təsnifat

Serebral iflicin spastik növü hemipleji növünə görə yuxarı və aşağı ətraflara təsir göstərir. Spastisite artımın olması deməkdir əzələ tonu.

Diskineziyalar əzələ tonusunun və koordinasiyasının qeyri-kafi tənzimlənməsi nəticəsində yaranan atipik hərəkətlərə aiddir. Kateqoriyaya serebral iflicin atetoid və ya xoreoatetoid variantları daxildir.

Ataksik forma könüllü hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasına aiddir və serebral iflicin qarışıq formalarını əhatə edir.

Beyindən qüsurlu impulslar alan əzələlər daimi gərginlikdə olur və ya könüllü hərəkətlərdə çətinlik çəkirlər (diskineziya). Balans və hərəkətlərin koordinasiyasının olmaması (ataksiya) ola bilər.

Əksər hallarda serebral iflicin spastik və ya qarışıq variantları diaqnoz qoyulur. Əzələ pozğunluqları yüngül və ya qismən iflicdən (parezi) əzələ və ya əzələ qrupuna nəzarətin tam itirilməsinə (plegiya) qədər dəyişə bilər. ICP həm də patoloji prosesdə iştirak edən əzaların sayı ilə xarakterizə olunur. Məsələn, bir əzada əzələ zədələnməsi müşahidə olunarsa, monoplegiya, hər iki qolda və ya hər iki ayaqda - diplegiya, bədənin eyni tərəfində olan hər iki əzada - hemipleji, dörd ayaqda isə kvadriplegiya diaqnozu qoyulur. Gövdə, boyun və başın əzələləri təsirlənə bilər.

Bütün serebral iflic hallarının təxminən 50% -i vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə diaqnoz qoyulur. Uşağın doğulduğu anda hamiləlik müddəti və çəkisi nə qədər aşağı olarsa, serebral iflic riski bir o qədər yüksəkdir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpədə (32-37 həftə) bu xəstəliyin riski tam müddətli körpə ilə müqayisədə təxminən beş dəfə artır. 28 həftəlik hamiləlikdən əvvəl doğuş serebral iflicin inkişaf riski 50% ilə əlaqələndirilir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə serebral iflicin inkişafı üçün 2 əsas risk faktoru var. Birincisi, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraserebral qanaxma, infeksiyalar və tənəffüs problemləri kimi ağırlaşma riski daha yüksəkdir. İkincisi, vaxtından əvvəl doğuş sonradan yenidoğanda nevroloji çatışmazlıqlara səbəb olan ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Hər iki faktorun birləşməsi serebral iflicin inkişafında rol oynaya bilər.

Səbəblər

Beyin inkişafı çox incə bir prosesdir və bir çox amillərin təsiri altındadır. Kənar təsir beynin, o cümlədən keçirici sistemin struktur anomaliyasına səbəb ola bilər. Bu lezyonlar irsi ola bilər, lakin çox vaxt əsl səbəbləri bilinmir.

Ana və fetal infeksiyalar serebral iflic riskini artırır. Bu baxımdan məxmərək, sitomeqalovirus (CMV) və toksoplazmoz vacibdir. Qadınların əksəriyyəti çatdıqları zaman hər üç infeksiyaya qarşı immunitetə ​​malikdirlər uşaq doğurma dövrü, və qadının immun statusu hamiləlikdən əvvəl və ya hamiləlik zamanı TORCH infeksiyaları (toksoplazmoz, məxmərək, sitomeqalovirus, herpes) üçün test vasitəsilə müəyyən edilə bilər.

Dölün beyin inkişafına birbaşa və ya dolayı təsir göstərə bilən hər hansı bir maddə serebral iflicin inkişaf riskini artıra bilər. Bundan əlavə, spirt, tütün və ya kokain kimi erkən doğum və aşağı çəki riskini artıran hər hansı bir maddə dolayı yolla serebral iflic riskini artıra bilər.

Dölün bütün qida maddələrini və oksigeni plasentada dolaşan qandan alması səbəbindən, müdaxilə edən hər şey normal funksiya plasenta dölün, o cümlədən onun beyninin inkişafına mənfi təsir göstərə bilər və ya vaxtından əvvəl doğuş riskini artıra bilər. Plasentanın struktur anomaliyaları, plasentanın uşaqlıq divarından vaxtından əvvəl qopması və plasental infeksiyalar serebral iflicin müəyyən riskini təmsil edir.

Hamiləlik dövründə anada olan bəzi xəstəliklər dölün inkişafı üçün təhlükə yarada bilər. Mantitiroid və ya anti-fosfolipid anticisimləri yüksək olan qadınların uşaqlarında serebral iflic riski yüksəkdir. Həm də bu patologiyanın yüksək riskini göstərən mühüm amil qanda sitokinlərin yüksək səviyyəsidir. Sitokinlər yoluxucu və ya iltihabla əlaqəli zülallardır otoimmün xəstəliklər, onlar fetal beyin neyronları üçün zəhərli ola bilər.

Perinatal səbəblər arasında asfiksiya, göbək bağının boyun ətrafında dolanması, plasentanın ayrılması və plasenta previa xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Anada olan infeksiya bəzən plasenta vasitəsilə fetusa keçmir, ancaq doğuş zamanı körpəyə keçir. Herpetik infeksiya nevroloji zədələnməyə səbəb olan ağır neonatal patologiyaya səbəb ola bilər.

Serebral iflic hallarının qalan 15% -i doğuşdan sonra nevroloji travma ilə əlaqədardır. Serebral iflicin bu cür formaları qazanılmış adlanır.

Ana və uşaq arasında Rh qan qrupu uyğunsuzluğu (əgər anada mənfi Rh faktoru və körpə müsbətdir) körpədə ağır anemiyaya səbəb ola bilər, bu da ağır sarılığa səbəb ola bilər.

Menenjit və ensefalit kimi beyinə birbaşa təsir edən ciddi infeksiyalar beyinin qalıcı zədələnməsinə və serebral iflicə səbəb ola bilər. İçindəki konvulsiyalar erkən yaş serebral iflicə səbəb ola bilər. İdiopatik hallar tez-tez diaqnoz qoyulmur.

Uşağa qarşı sərt rəftar, travmatik kəllə-beyin travması, boğulma, boğulma nəticəsində uşağın fiziki zədələnməsi baş verir ki, bu da çox vaxt serebral iflicə gətirib çıxarır. Bundan əlavə, qurğuşun, civə, digər zəhərlər və ya müəyyən kimyəvi maddələr kimi zəhərli maddələrin qəbulu nevroloji ziyana səbəb ola bilər. Bəzi dərmanların təsadüfən həddindən artıq dozası da mərkəzi sinir sisteminə oxşar zərər verə bilər.

Simptomlar

Serebral iflicdə müşahidə edilən beyin funksiyasındakı qüsur mütərəqqi olmasa da, xəstəliyin əlamətləri zamanla tez-tez dəyişir. Semptomların əksəriyyəti əzələ nəzarətinin pozulması ilə əlaqədardır. Motor disfunksiyasının şiddəti də var mühüm xüsusiyyət. Məsələn, spazmodik diplegiya davamlı əzələ gərginliyi ilə xarakterizə olunur, atetoid kvadriparezi isə nəzarətsiz hərəkətlər və dörd əzanın hamısında əzələ zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Spastik diplegiya atetoid quadraparezdən daha çox rast gəlinir.

Əzələ spastisitesi ciddi ortopedik problemlərə, o cümlədən onurğanın əyriliyinə (skolioz), omba çıxığına və ya kontrakturaya səbəb ola bilər. Serebral iflicli xəstələrin əksəriyyətində kontrakturanın ümumi təzahürü at və ya ekinovarus ayağıdır. Kalçalarda spastiklik əzaların deformasiyasına və yerişin pozulmasına gətirib çıxarır. Qonşu əzələlərin spastisitesi səbəbindən əzalardakı oynaqlardan hər hansı biri bloklana bilər.

Atetoz və diskineziya tez-tez spastisite ilə baş verir, lakin çox vaxt tək baş vermir. Eyni şey ataksiyaya da aiddir.

Digər nevroloji əsaslı simptomlar aşağıdakıları əhatə edə bilər:

Nitq pozğunluğu (dizartriya).

Bu problemlər ola bilər daha böyük təsir bir uşağın həyatında fiziki qüsurlardan daha çox, serebral iflicli uşaqların hamısı bu problemlərdən əziyyət çəkmir.

Diaqnostika

Müalicə

Spastisite, əzələ zəifliyi, koordinasiyanın olmaması, ataksiya, skolioz, serebral iflic olan uşaqların və böyüklərin duruşuna və hərəkətliliyinə təsir edən əhəmiyyətli pozğunluqlardır. Həkim xəstə və ailəsi ilə birlikdə təsirlənmiş əzaların funksiyasını maksimum dərəcədə artırmaq və duruşunu normallaşdırmaq üçün işləyir. Köməkçi texnologiyalar tez-tez tələb olunur, o cümlədən əlil arabaları, gəzintiçilər, ayaqqabı əlavələri, qoltuqaltılar, xüsusi breketlər. Əgər nitq pozulursa, defektoloqa müraciət edilməlidir.

Diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) və baklofen (Lioresal) kimi dərmanlar kontrakturaların qarşısını almaq və əzələləri rahatlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Müsbət təsir, təsirlənmiş əzələyə botulinum toksininin (Botox) daxil edilməsi ilə verilir. Konvulsiv nöbetlərin olması halında bir qrup antikonvulsan istifadə olunur, atetoz triheksifenidil HCl (Artane) və benztropin (Kogentin) kimi dərmanlarla müalicə olunur.

Kontrakturaların müalicəsi ilk növbədə cərrahi problemdir. Ən çox istifadə edilən cərrahi əməliyyat tenotomiyadır. Bir neyrocərrah, həmçinin spastik əzələlərin stimullaşdırılmasının qarşısını almaq üçün onurğa beyninə sinir kökünün çıxarılması, dorsal rizotomiya edə bilər.

Serebral iflic

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)

Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları (Sərəncam No. 239)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Serebral iflic (ICP) perinatal dövrdə baş verən beyin zədələnməsinin nəticəsi olan bir qrup sindromdur.

"Uşaq serebral iflici" protokolu

G 80.0 Spastik serebral iflic

Anadangəlmə spastik (serebral)

G 80.1 Spazmodik diplegiya

G 80.2 Uşaqlıq hemiplejisi

Təsnifat

G 80 Uşaq serebral iflici.

Daxildir: Little xəstəliyi

İstisna deyil: irsi spastik paraplegiya

G 80.0 Spastik serebral iflic.

G 80.1 Spazmodik diplegiya.

G 80.2 Uşaq hemiplejisi.

G 80.3 Diskinetik serebral iflic.

G 80.8 Serebral iflicin başqa bir növü.

Serebral iflicin qarışıq sindromları.

G 80.9 Serebral iflic, təyin olunmamış.

Serebral iflicin təsnifatı (K. A. Semenova et al. 1974)

1. İkiqat spastik hemipleji.

2. Spastik diplegiya.

4. Alt formaları olan hiperkinetik forma: ikiqat atetoz, atetoz ballizm, xoreatoz forma, xoreik hiperkinez.

5. Atonik-astatik forma.

Lezyonun şiddətinə görə: yüngül, orta, ağır.

Diaqnostika

Psixoverbal və motor inkişafının ləngiməsi, hərəkət pozğunluqları, əzalarda qeyri-iradi hərəkətlər, qıcolmalar haqqında şikayətlər.

Fiziki müayinələr: hərəkət pozğunluqları - oynaqlarda parezlər, ifliclər, kontrakturalar və sərtlik, hiperkinez, psixo-nitqin inkişafının ləngiməsi, zehni qüsurlar, epileptik tutmalar, psevdobulbar pozğunluqlar (udma, çeynəmə pozğunluğu), görmə orqanlarının patologiyası (çəpgözlük, optik sinirlərin atrofiyası, nistagmus).

Serebral iflicin spastik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

Mərkəzi tipdə əzələ tonusunun artması;

Genişlənmiş refleksogen zonalar, ayaqların klonları və patella ilə yüksək tendon refleksləri;

Patoloji reflekslər: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Onların arasında Babinsky refleksi ən çox aşkar edilir.

Serebral iflicin hiperkinetik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur: hiperkinez - xoreik, atetoid, xoreoatetoid, ikiqat atetoz, burulma distoniyası.

2-3 aylıq yaşda, müsbət və mənfi emosiyalar, yüksək səslər, parlaq işıq ilə hərəkətlər zamanı əzələ tonunun qəfil artması ilə xarakterizə olunan "distonik hücumlar" görünür; kəskin qışqırıq, açıq vegetativ reaksiyalar ilə müşayiət olunur - tərləmə, dərinin qızartı və taxikardiya.

Normal canlıların əksər xəstələrində tendon refleksləri və ya bir qədər sürətli, patoloji reflekslər aşkar edilmir.

Dilin əzələlərində hiperkinez həyatın 2-3 aylıq yaşlarında, bədənin əzələlərindəki hiperkinezdən daha erkən görünür - onlar 4-6 ayda görünür və yaşla daha aydın olur. Hiperkinez istirahətdə minimaldır, yuxu zamanı yox olur, könüllü hərəkətlərlə artır, emosiyalarla təhrik olunur, uzanmış və ayaq üstə vəziyyətdə daha çox özünü göstərir. Nitq pozğunluqları hiperkinetik xarakter daşıyır - dizartriya. Zehni inkişaf serebral iflicin digər formalarına nisbətən daha az pozulur.

Serebral iflicin atonik-astatik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

1. Əzələ tonusu kəskin şəkildə azalır. Ümumi əzələ hipotenziyası fonunda yuxarı ətraflarda ton aşağı ətraflara nisbətən daha yüksəkdir və bədənin yuxarı hissəsindəki hərəkətlər aşağıdan daha aktivdir.

2. Tendon refleksləri yüksək, patoloji reflekslər yoxdur.

3. Diz oynaqlarında rekurvasiya, yastı-valgus ayaqları.

4. Psixi sferada xəstələrin 87-90%-də intellekt kəskin şəkildə azalır, nitq pozğunluqları serebellar xarakter daşıyır.

1. Ümumi təhlil qan.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Qurdun yumurtalarında nəcis.

4. Toksoplazmoz, sitomeqalovirus üçün ELISA - göstəricilərə görə.

5. TTG-nin tərifi - göstəricilərə görə.

1. CT scan(CT) beynin: fərqli bir atrofik proses var - yan mədəciklərin genişlənməsi, subaraknoid boşluqlar, kortikal atrofiya, porensefalik kistlər və digər üzvi patologiyalar.

2. Elektroensefaloqrafiya (EEQ) - ritmin ümumi disorqanizasiyası, aşağı gərginlikli EEQ, piklər, hipsaritmiya, ümumiləşdirilmiş paroksismal aktivlik aşkar edilir.

3. EMQ - göstəricilərə görə.

4. Beynin MRT-si - göstəricilərə görə.

5. Neyrosonoqrafiya - daxili hidrosefali istisna etmək.

6. Optometrist - göz dibinin müayinəsi venaların genişlənməsini, damarların daralmasını aşkar edir. Bəzi hallarda anadangəlmə atrofiya aşkar edilir optik sinir, çəpgözlük.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:

1. Loqoped - nitq pozğunluqlarının aşkar edilməsi və onların korreksiyası.

2. Psixoloq - psixi pozğunluqları və onların korreksiyasını aydınlaşdırmaq.

3. Ortoped - kontrakturaların müəyyən edilməsi, cərrahi müalicə məsələsinin həlli.

4. Protezist - ortopedik yardım göstərmək.

5. Optometrist - göz dibinin müayinəsi, göz patologiyasının aşkarlanması və korreksiyası.

6. Neyrocərrah - neyrocərrahiyə patologiyasını istisna etmək üçün.

7. Fiziki terapiya həkimi - fərdi dərslərin təyin edilməsi, üslub.

8. Fizioterapevt - fizioterapiya prosedurlarının təyin edilməsi üçün.

Xəstəxanaya müraciət edərkən minimum müayinə:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Qurdun yumurtalarında nəcis.

Əsas diaqnostik tədbirlər:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

11. Beynin kompüter tomoqrafiyası.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

Serebral iflic ICD 10: serebral iflicin təsnifatı

Serebral iflic uşaqda beynin müəyyən hissələrinin funksional fəaliyyətinin pozulduğu xəstəliklər kompleksidir. Təzahürlər və serebral iflic əlamətləri müxtəlifdir. Patoloji ciddi hərəkət pozğunluqlarına səbəb ola bilər və ya uşaqda psixi pozğunluqlara səbəb ola bilər. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında serebral iflic G80 kodu ilə təyin olunur.

Xəstəliyin təsnifatı

Tibbdə serebral iflic bir çox xəstəlikləri əhatə edən geniş anlayışdır. Serebral iflicin yalnız bir uşaqda motor pozuntusu olduğuna inanmaq səhvdir. Patologiyanın inkişafı hətta prenatal dövrdə baş verən beyin strukturlarının işində pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Serebral iflicin bir xüsusiyyəti proqressiv olmayan xroniki xarakterdir.

• Spastik serebral iflic (G80.0)
• Spastik diplegiya (G80.1)
• Uşaqlıq hemiplejisi (G80.2)
• Diskinetik serebral iflic (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Bundan əlavə, serebral iflic qrupuna diaqnozlar daxildir, o cümlədən nadir növlər serebral iflic (G80.8) və müəyyən edilməmiş patologiya (G80.9).

Serebral iflicin hər hansı bir forması sinir hüceyrələrinin patologiyaları ilə təhrik edilir. Sapma intrauterin inkişaf dövründə baş verir. Beyin son dərəcə mürəkkəb bir quruluşdur və onun formalaşması uzun bir prosesdir, gedişatına mənfi amillər təsir edə bilər.

Çox vaxt serebral iflic ağırlaşmalara səbəb olur, buna görə xəstənin vəziyyəti pisləşir. Tibbdə ağırlaşdıran diaqnozlar yalançı irəliləyişlə müqayisə edilir - müşayiət olunan xəstəliklər səbəbindən serebral iflic əlamətlərinin ağırlaşdığı patoloji prosesdir.

Beləliklə, ICD 10 serebral iflicin təsnifatı prenatal dövrdə baş verən və ağır psixi və fiziki pozğunluqlara səbəb olan bir neçə növ xəstəliklərin müəyyən edilir.

İnkişafın səbəbləri

Serebral iflicin inkişafına səbəb olan beyin işində sapmalar intrauterin dövrün istənilən mərhələsində baş verə bilər. Statistikaya görə, anormallıqların inkişafı ən çox hamiləliyin 38-40 həftələri arasında baş verir. Patoloji prosesin doğuşdan sonrakı ilk günlərdə inkişaf etdiyi hallar da var. Bu dövrdə uşağın beyni son dərəcə həssasdır və hər hansı bir mənfi təsirdən əziyyət çəkə bilər.

Mümkün serebral iflicin səbəbləri:

1. genetik anormallıqlar. Uşaqlarda serebral iflicin inkişafının səbəblərindən biri genetik pozğunluqlardır - mutasiya nəticəsində müəyyən genlərin anormal quruluşudur. Patoloji gen miras alınır, lakin hər uşaqda görünmür. Genlərin strukturunda anomaliyalar səbəbindən beynin inkişafında pozğunluqlar baş verir.
2. Oksigen çatışmazlığı. Kəskin hipoksiya, bir qayda olaraq, doğuş zamanı, uşaq doğum kanalından keçərkən baş verir. Həmçinin, kəskin forma plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması və ya göbək kordonu ilə dolaşma nəticəsində yaranan boğulma ilə baş verir. Xroniki oksigen çatışmazlığı plasenta çatışmazlığının, plasentaya qan tədarükünün pozulmasının nəticəsidir. Oksigen çatışmazlığı səbəbindən beynin inkişafı ləngiyir və təsirlənmiş hüceyrələr sağalma qabiliyyəti olmadan ölə bilər.

Ümumiyyətlə, tibbdə hamiləlik və ya hamiləlik prosesində pozulmalarla bağlı serebral iflicin müxtəlif səbəbləri var. mənfi təsir haqqında uşaq bədəni doğuşdan sonra.

Serebral iflicin simptomları

Serebral iflicin əsas təzahürü motor fəaliyyətinin pozulmasıdır. Uşaqda zehni anormallıqlar daha sonra, aktiv inkişaf baş verdikdə diaqnoz qoyulur. koqnitiv proseslər. Doğuşdan dərhal sonra müəyyən edilə bilən motor pozğunluqlarından fərqli olaraq, psixi pozğunluqlar 2-3 yaşda müəyyən edilir.

Doğuşdan sonra serebral iflicin diaqnozu olduqca çətindir, çünki bu dövrdə uşaq praktik olaraq heç bir motor bacarıqlarına malik deyil. Çox vaxt diaqnoz 6 aydan başlayaraq qalıq mərhələdə təsdiqlənir.

Patoloji aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• Motor fəaliyyətinin inkişafında gecikmələr. Pediatriyada bir uşaqda müəyyən motor bacarıqlarının inkişafı üçün orta şərtlər müəyyən edilir. Məsələn, uşaq erkən qarnında yuvarlanmağı, onu maraqlandıran obyektlərə çatmağı, başını tutmağı, sonra oturmağı və ya sürünməyi öyrənir. Bu cür bacarıqların inkişafının gecikməsi serebral iflic ehtimalını göstərir.

Digər motor fəaliyyəti

Ümumiyyətlə, patologiyanın erkən mərhələsində baş verən serebral iflicin müxtəlif simptomları var.

Diaqnoz və müalicə

Serebral iflicin diaqnozu üçün xüsusi üsullar yoxdur, çünki erkən yaşlarda əsas motor bacarıqlarının inkişafının təbiəti fərdi olur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün inkişafda (həm fiziki, həm də zehni) çoxsaylı sapmaların qeyd edildiyi uşağın uzunmüddətli müşahidəsi tələb olunur. Nadir hallarda, xəstəyə beyində anormallıqları aşkar etmək üçün MRT təyin edilir.

Serebral iflicin müalicəsi uzunmüddətli mürəkkəb prosesdir və beyin pozğunluqları nəticəsində itirilmiş funksiya və qabiliyyətləri bərpa etməyə yönəlmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, patoloji tamamilə müalicə edilə bilməz. Semptomların şiddəti və xəstənin gündəlik həyatına təsiri serebral iflicin formasından asılıdır.

Valideynlər tərəfindən ən böyük səylər beyin inkişafının sürətləndirildiyi 7-8 yaş dövründə tələb olunur. IN verilmiş müddət pozulmuş beyin funksiyaları təsirlənməməsi səbəbindən bərpa edilə bilər beyin strukturları. Bu, uşağın gələcəkdə uğurla sosiallaşmasına imkan verəcək və praktik olaraq başqalarından fərqlənməyəcəkdir.

Qeyd edək ki, serebral iflicin müalicəsi uşaqda ünsiyyət bacarıqlarının inkişafını nəzərdə tutur. Xəstəyə mütəmadi olaraq psixoterapevtə müraciət etmək tövsiyə olunur. Fiziki reabilitasiya məqsədi ilə fizioterapevtik prosedurlar, xüsusən də masajlar tətbiq olunur. Lazım gələrsə, dərman müalicəsi, o cümlədən əzələ tonusunu azaltmaq, beyin dövranını yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar təyin edilir.

Beləliklə, serebral iflic tamamilə müalicə edilə bilməz, lakin düzgün yanaşma ilə patologiyanın simptomları daha az ifadə edilir, bunun sayəsində xəstə tam həyat yaşamaq imkanı əldə edir.

Serebral iflic, fetusun inkişafı zamanı, doğuş zamanı və ya həyatın ilk günlərində baş verən beynin fəaliyyətindəki anormallıqlar ilə təhrik edilən ümumi xəstəliklər qrupudur. Klinik təzahürlər, müalicə üsulu və proqnoz patologiyanın formasından və şiddətindən asılıdır.

Serebral iflic

İstisna deyil: irsi spastik paraplegiya (G11.4)

Spastik serebral iflic, quadriplegiya

Spastik serebral iflic, tetraplegiya

Spastik serebral iflic, diplegiya

Anadangəlmə spastik iflic (serebral)

Spastik serebral iflic NOS

Spastik serebral iflic, hemipleji

Diskinetik serebral iflic

Ataksik serebral iflic

Serebral iflicin başqa bir növü

Serebral iflic, dəqiqləşdirilməmiş

ICD-10 mətnində axtarın

ICD-10 kodu ilə axtarın

ICD-10 xəstəlik sinifləri

hamısını gizlət | hər şeyi üzə çıxarmaq

Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı.

Tibbi və sosial ekspertiza

uID ilə daxil olun

3.5.3. SEREBRAL İFLİÇ

İnfantil serebral iflic (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) prenatal, perinatal və erkən neonatal dövrlərdə beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan xroniki qeyri-proqressiv sindromlar qrupunu birləşdirən kollektiv termindir. ICP davamlı ifadə olunan motor, nitq, davranış pozğunluqları, zehni gerilik və patoloji postural stereotipin formalaşması ilə xarakterizə olunur.

Serebral iflic uşaq populyasiyasında əlilliyin əsas səbəbi olan əhəmiyyətli əlilliyə səbəb olan ağır əlillik xəstəliyidir. Bu patologiyanın yayılması 1000 uşağa 2-2,5 haldır. Xəstələrin sayı hər il durmadan artır. Xəstəlik oğlanlar arasında 1,3 dəfə daha çox rast gəlinir, 90% hallarda 3 yaşa qədər diaqnoz qoyulur.

Son diaqnoz adətən bir ildən sonra müəyyən edilə bilər, zaman motor, danışma və psixi pozğunluqlar aşkar olmaq. Diaqnoz meyarları: proqressiv olmayan kurs, birləşmə klinik şəkil müxtəlif paylanmalı iflic və parez xəstəlikləri, hiperkinetik sindromlar, nitq, koordinasiya, duyğu pozğunluqları, koqnitiv və intellektual tənəzzül.

Epidemiologiya: bu patologiyanın yayılması 1000 uşağa 2-2,5 haldır. Xəstəlik oğlanlar arasında 1,3 dəfə daha çox rast gəlinir, 90% hallarda 3 yaşa qədər diaqnoz qoyulur.

Etiologiyası və patogenezi: serebral iflicin əsas səbəbləri antenatal səbəblərdir (ana yaşı, ekstragenital xəstəliklər, dərman müalicəsi və peşə təhlükələri, valideynlərin alkoqolizmi və siqareti, ana və dölün immunoloji uyğunsuzluğu, antifosfolipid sindromu anada), hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində hamiləliyin normal gedişatının pozulması (toksikozlar, polihidramniozlar, aşağı düşmə təhlükəsi, plasenta patologiyası, çoxlu hamiləlik, cərrahi müdaxilələr, hamiləlik zamanı anesteziya, vaxtından əvvəl, vaxtından əvvəl doğuş və s.), doğuşdaxili səbəblər (uzunmüddətli / su dövrü, doğum kanalının patologiyası, instrumental mamalıq, operativ doğuş, sürətli doğuş və s.); postnatal dövr (neonatal tutmalar, beynin travmatik və yoluxucu lezyonları, toksik lezyonlar (bilirubin ensefalopatiya), hipoksiya və s.). Bundan əlavə, bir çox müəlliflər serebral iflic və aşağı doğum çəkisi arasında aydın əlaqə olduğunu qeyd edirlər. Serebral iflicin patogenezində beyin qabığının motor zonasının, qabıqaltı formasiyaların və piramidal traktın birbaşa zədələnməsi ilə yanaşı, periventrikulyar leykomalasiya növü ilə periventrikulyar bölgənin (PVO) zədələnməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir; həmçinin beyin qabığında atrofik və subatrofik proseslər (daha tez-tez frontotemporal bölgələrdə), beyinə qan tədarükünün pozulması və likorodinamik pozğunluqlar [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kaçesov V.A., 2001].

Təsnifatəsasən motor pozğunluqlarının xüsusiyyətlərini əks etdirir. Ölkəmizdə K. A. Semenova (1978) görə təsnifat tez-tez istifadə olunur, ona görə ayırd edirlər: spastik diplegiya, ikiqat hemipleji, hiperkinetik forma, atonik-astatik forma, hemipleji forma.

ICD-10-a görə, təsirlənmiş strukturların yerindən asılı olaraq yeddi qrup serebral iflic (G80) var (irsi spastik paraplegiya istisna olunur - G11.4):

G80.0 Spastik serebral iflic

Anadangəlmə spastik iflic (serebral)

G80.1 Spastik diplegiya (Kiçik xəstəliyi);

G80.3 Diskinetik serebral iflic

Atetoid serebral iflic

G80.4 Ataksik serebral iflic

G80.8 Digər serebral iflic

Serebral iflicin qarışıq sindromları

G80.9 Serebral iflic, təyin olunmamış

Aşağıdakılar var mərhələləri serebral iflic: erkən mərhələ(4-5 aya qədər): ümumi ağır vəziyyət, vegetativ pozğunluqlar, nistagmus, konvulsiyalar, kəllədaxili hipertansiyon, hərəkət pozğunluqları sindromu; ilkin xroniki-qalıq mərhələ (5-6 aydan 3-4 ilə qədər): qalıq hadisələrin fonunda davam edir. Davamlı nevroloji pozğunluqlar formalaşır - davamlı əzələ hipertansiyonu (spastik formalarla); gec qalıq mərhələ (3 ildən sonra). Müxtəlif şiddətdə davamlı uyğunlaşmayan sindromların formalaşması ilə xarakterizə olunur.

1. Statodinamik pozğunluqlar sindromu (spastik parez, hiperkinez, ataksiya, kontraktura və oynaq deformasiyaları); reabilitasiya prosesində aşağıdakılar mümkündür: tam kompensasiya - məsafədən asılı olmayaraq, dəstək olmadan, kifayət qədər sürətlə hərəkət; əzaların deformasiyaları yoxdur; subkompensasiya - əlavə dəstək olduqda məhdud məsafə ilə hərəkət; qismən kompensasiya - kəskin məhdud imkan tez-tez yalnız mənzil daxilində hərəkət; dekompensasiya və ya kompensasiyanın olmaması - tam hərəkət edə bilməməsi.

2. İfadə pozulma sindromları və yazı: dizartriya, alaliya, disqrafiya, disleksiya və s.

3. Sensor funksiyaların pozulması: görmə pozğunluğu (çəpgözlük, nistagmus, ambliyopiya, görmə sahələrinin kortikal itkisi); eşitmə pozğunluğu (müxtəlif dərəcələrdə eşitmə itkisi);

4. Müxtəlif şiddətdə hipertoniya-hidrosefalik sindrom;

5. Paroksismal pozğunluqlar sindromu;

6. Koqnitiv pozğunluqların sindromları (psixoorqanik sindrom və s.);

7. Davranış və şəxsiyyət pozğunluqları (nevroz kimi, psixopatik pozğunluqlar, hiperaktivlik, impulsivlik);

8. İntellektual tənəzzül (müxtəlif dərəcələrdə əqli gerilik);

9. Çanaq orqanlarının disfunksiyası (zəifləmə və ya nəzarətin olmaması).

Serebral iflicin fərdi formalarının klinik xüsusiyyətləri:

Spastik ikiqat hemipleji (tetraplegiya) ən çox yayılmış növlərdən biridir ağır formaları Serebral iflic 2% hallarda baş verir. Kliniki olaraq spastik tetraparezi ilə xarakterizə olunur, yüksək əzələ tonusu səbəbindən patoloji duruş formalaşır: qollar dirsək və bilək oynaqlarında bükülür, bədənə gətirilir, ayaqlar omba oynaqlarında əyilir, əyilir və ya əksinə , diz eklemlerinde bükülməmiş, içəriyə doğru dönmüş, itburnu adduksiya edilmişdir. Belə uşaqlar şaquli duruş saxlaya bilmir, otura, dayana, yeriyə, başını tuta bilmir, psevdobulbar simptomlar, çəpgözlük, görmə sinirlərinin atrofiyası, eşitmə pozğunluğu əmələ gəlir. Hipertonik sindrom nəticəsində oynaqların kontrakturaları, gövdə və ətrafların sümük deformasiyaları baş verir. Halların yarısında bu xəstəlik ümumiləşdirilmiş və qismən epileptik paroksismlərlə müşayiət olunur. Bu forma proqnoz baxımından əlverişsizdir.

Spastik diplegiya (Kiçik xəstəliyi G80.1): serebral iflicin ən geniş yayılmış forması (halların 60%-i), bir qayda olaraq, mədəcikdaxili qansızmalar nəticəsində inkişaf edir. Alt ekstremitələrin üstünlük təşkil edən lezyonu ilə qeyri-bərabər tetraparezin inkişafı ilə xarakterizə olunur, bəzən atetoid və / və ya xoreoatetoid hiperkineziya, ataksiya ilə birlikdə. çəpgözlük, optik sinirlərin atrofiyası, eşitmə itkisi, dizartriya ilə müşayiət olunur. İntellekt, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir. Serebral iflicin bu forması olan uşaqlarda patoloji motor stereotipi formalaşır. Dəstəyin üzərində ayağın şok qəbulu var, gəzintilərin amortizasiya funksiyası pozulur, yəni. median dəstəyin mərhələsində diz ekleminde ayaqların bir qədər əyilməməsi yoxdur. Bu, alt ekstremitələrin birləşmələrində şok yükünü artırır, bu da gətirib çıxarır erkən inkişaf oynaqların artrozu (displastik artroz). Bu forma psixi və nitq pozğunluqlarını aradan qaldırmaq üçün əlverişlidir.

Uşaq hemiplejisi (hemipleji forması G80.2) ətrafların birtərəfli zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Uşaqlarda duruşun asimmetriyası, paralitik skolyozun baş verməsi, iflic olmuş əzaların böyüməsinin geriləməsi, təsirlənmiş qolların və ayaqların anatomik qısalması səbəbindən stato-dinamik funksiyaların pozulması formalaşır. Bu forma psevdobulbar dizartriya növünə görə nitq funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur, psixi pozğunluqlar, epileptik paroksismlərin baş verməsi mümkündür.

Diskinetik serebral iflic: hiperkinetik (diskinetik) forma (G80.3.), bir qayda olaraq, sözdə əziyyət çəkdikdən sonra formalaşır. "nüvə sarılığı". Xoreik, atetoid, burulma hiperkinez, nitq pozğunluğu, gecikmə səbəbindən statodinamik funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunur. zehni inkişaf, eşitmə itkisi, avtonom sinir sisteminin disfunksiyası. Zəka əksər hallarda əziyyət çəkmir, bu, sosial uyğunlaşma və öyrənmə üçün əlverişli proqnoza gətirib çıxarır.

Ataksik serebral iflic (ataksik forma G80.4) aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur: əzələ hipotenziyası, ataksiya, serebellar asinergiyanın müxtəlif simptomları, niyyət tremoru, dizartriya.

Belə ki, serebral iflic olan xəstələrdə vestibulyar funksiyaların pozulması (balans, hərəkətlərin koordinasiyası, kinesteziya (hərəkət mənasında pozğunluq, əzələlərdən, vətərlərdən, oynaqlardan propriosepsiya zəifləməsi)) həyat məhdudiyyətləri yaranır; qavrayış anomaliyaları - hemiplejili uşaqların 50% -də təsirlənmiş əzalara məhəl qoymamaq; uşaqların 65% -ində koqnitiv pozğunluqlar (diqqət, yaddaş, düşüncə, emosional sahə); serebral iflic olan uşaqların 50% -dən çoxunda zehni gerilik; dizartriya, alaliya, disleksiya, disqrafiya və s. şəklində ifadəli və yazılı nitqin pozulması; davranış pozğunluqları və şəxsiyyət pozğunluqları(motivasiyanın pozulması, nevroza bənzər və psixopatik pozğunluqlar, hiperaktivlik, impulsivlik); motor və / və ya psixoloji sürətdə gecikmələr nitqin inkişafı; simptomatik epilepsiya (% hallarda); görmə pozğunluqları (strabismus, nistagmus, ambliyopiya, görmə sahələrinin kortikal itkisi); eşitmə pozğunluğu (müxtəlif dərəcələrdə eşitmə itkisi); hipertansif-hidrosefalik sindrom; diffuz osteoporoz; ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin pozğunluqları; xəstələrin 90% -ində inkişaf edən uroloji pozğunluqlar (sidik kisəsinin hiperrefleksiyası, detrusor-sfinkter dissinergiyası); ortopedik patologiya: ətrafların qısalması, pozulmuş duruş, skolioz, oynaqların kontrakturaları və s. - serebral iflicdən əziyyət çəkən uşaqların 50% -ində müşahidə olunur.

BTİ-yə göndərilərkən tələb olunan məlumatlar: nevropatoloq, epileptoloq, psixiatr, göz həkimi (göz dibinin və görmə sahələrinin müayinəsi), audioloq, ortoped, pediatr, loqopedin rəyi; Kəşfiyyat qiymətləndirməsi ilə EPO; dövlətlər psixi proseslər və şəxsiyyət; Echo-EG, EEG, REG (göstərişlərə görə), beynin CT və (və ya) MRT.

BTİ-yə müraciət üçün göstərişlər: orta dərəcədən ağır dərəcəyə qədər davamlı motor qüsurunun (spastik parez, hiperkineziya, ataksiya, kontraktura və oynaq deformasiyaları) olması; müxtəlif şiddətdə motor pozğunluqlarının birləşməsi: ifadəli və yazılı nitqin davamlı orta və ağır pozğunluqları; həssas funksiyaların davamlı orta və ağır pozuntuları; yüngül (absanslar, sadə parsial, miyoklonik qıcolmalar) və şiddətli qıcolmalar (böyük tutmalar, ikincili ümumiləşdirilmiş qismən nöbetlər - Jacksonian, astatik, ambulator avtomatizmlər); davamlı orta və ağır koqnitiv pozğunluqlar (psixoorqanik sindrom və s.); "şəxsi" registrinin davamlı orta və ağır sindromları (nevroz kimi, psixopatik pozğunluqlar, hiperaktivlik, impulsivlik); müxtəlif dərəcələrdə intellektual çatışmazlıq; psixi və paroksismal pozğunluqlar olduqda BTİ-yə müraciət üçün göstərişlər bölməsinə baxın - " Tibbi və sosial ekspertiza və psixi və davranış pozğunluğu olan əlil uşaqların reabilitasiyası” və “Epilepsiya” bölməsində.

Əlillik meyarları: sinir-əzələ, skelet və hərəkətlə əlaqəli (statodinamik), dil və nitq, duyğu funksiyaları, sidik funksiyası və s.-də özünəxidmətin məhdudlaşdırılmasına səbəb olan davamlı orta, açıq və ya əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz olunan pozğunluqlar, müstəqil hərəkat, ünsiyyət, öyrənmə, uşağın sosial müdafiəsinə ehtiyacı müəyyən edən davranışlarına nəzarət etmək bacarığı.

İnsan orqanının funksiyalarının davamlı pozulmasının şiddətini faizlə qiymətləndirmək üçün kəmiyyət sistemi Cədvəl 72-də təqdim olunur.

İnsan orqanının funksiyalarının davamlı pozulmasının şiddətini faizlə qiymətləndirmək üçün kəmiyyət sistemi

Bədən funksiyalarının əsas davamlı pozğunluqlarının klinik və funksional xüsusiyyətləri

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2010 (Sərəncam No 239)

Serebral iflicin digər növü (G80.8)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Uşaq serebral iflici (CP)- perinatal dövrdə baş verən beyin zədələnməsinin nəticəsi olan sindromlar qrupu.

Serebral iflicin xarakterik xüsusiyyəti iflic, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, tez-tez müxtəlif nitq, psixi pozğunluqlar və bəzən epileptik tutmalarla birləşən müxtəlif motor pozğunluqlarıdır.

Serebral iflic beynin polietioloji xəstəliyidir, onun intrauterin formalaşması zamanı, doğuş zamanı və yeni doğulmuş uşaqda, həmçinin postnatal dövrdə baş verə bilər. Uşaqlıq əlilliyinin ən çox yayılmış səbəbi serebral iflicdir (30-70%), bunlar arasında sinir sistemi xəstəlikləri birinci yerdədir. Əksər hallarda fiziki vəziyyət xəstələr yaxşılaşır, lakin fəaliyyət məhdudiyyətləri qalır: hərəkətliliyin azalması, danışma pozğunluqları və s.

Ədəbiyyata görə, əhali arasında serebral iflic halları hər 1000 yeni doğulan körpəyə 2; L. O. Badalyana görə (1987) - hər 1000 doğuşa 3-dən 6-ya qədər. Serebral iflicin əsas səbəbləri hamiləliyin və doğuşun inkişafı ilə bağlıdır (perinatal dövr): ananın xroniki xəstəlikləri, yoluxucu xəstəliklər, hamiləlik dövründə dərman qəbul etmək, vaxtından əvvəl doğuş, doğuşun uzanması, yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi, göbək bağının dolanması və s.

Protokol"Serebral iflic"

ICD-10 kodu:

G 80.0 Spastik serebral iflic

Anadangəlmə spastik (serebral)

G 80.1 Spazmodik diplegiya

G 80.2 Uşaqlıq hemiplejisi

Təsnifat

Təsnifat

G 80 Uşaq serebral iflici.

Daxildir: Little xəstəliyi

İstisna deyil: irsi spastik paraplegiya

G 80.0 Spastik serebral iflic.

Anadangəlmə spastik iflic (serebral)

G 80.1 Spazmodik diplegiya.

G 80.2 Uşaq hemiplejisi.

G 80.3 Diskinetik serebral iflic.

G 80.8 Serebral iflicin başqa bir növü.

Serebral iflicin qarışıq sindromları.

G 80.9 Serebral iflic, təyin olunmamış.

Serebral iflicin təsnifatı(K. A. Semenova və b. 1974)

1. İkiqat spastik hemipleji.

2. Spastik diplegiya.

3. Hemiparez.

4. Alt formaları olan hiperkinetik forma: ikiqat atetoz, atetoz ballizm, xoreatoz forma, xoreik hiperkinez.

5. Atonik-astatik forma.

Zədənin şiddətinə görə: yüngül, orta, ağır forma.

Dövr:

Erkən bərpa;

gec bərpa;

qalıq dövr.

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar

Şikayətlər psixoloji və motor inkişafının gecikməsinə, hərəkət pozğunluğuna, ekstremitələrdə qeyri-iradi hərəkətlərə, nöbetlərə.

Tarix- perinatal patologiyalar (erkən doğuş, doğuş asfiksiyası, doğuş travması, uzun müddətli konyuqasiya sarılığı, intrauterin infeksiyalar və s.), erkən uşaqlıqda əvvəlki neyroinfeksiyalar, insult, TBI.

Fiziki müayinələr: hərəkət pozğunluqları - oynaqlarda parezlər, ifliclər, kontrakturalar və sərtlik, hiperkinez, gecikmiş psixo-nitq inkişafı, zehni qüsurlar, epileptik tutmalar, psevdobulbar pozğunluqlar (udma, çeynəmə pozğunluğu), görmə orqanlarının patologiyası (çəplik, optik atrofiya) sinirlər, nistagmus).

Serebral iflicin spastik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

Mərkəzi tipdə əzələ tonusunun artması;

Genişlənmiş refleksogen zonalar, ayaqların klonları və patella ilə yüksək tendon refleksləri;

Patoloji reflekslər: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Onların arasında Babinsky refleksi ən çox aşkar edilir.

Serebral iflicin hiperkinetik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur: hiperkinez - xoreik, atetoid, xoreoatetoid, ikiqat atetoz, burulma distoniyası.

2-3 aylıq yaşda, müsbət və mənfi emosiyalar, yüksək səslər, parlaq işıq ilə hərəkətlər zamanı əzələ tonunun qəfil artması ilə xarakterizə olunan "distonik hücumlar" görünür; kəskin qışqırıq, açıq vegetativ reaksiyalar ilə müşayiət olunur - tərləmə, dərinin qızartı və taxikardiya.

Normal canlıların əksər xəstələrində tendon refleksləri və ya bir qədər sürətli, patoloji reflekslər aşkar edilmir.

Dilin əzələlərində hiperkinez həyatın 2-3 aylıq yaşlarında, bədənin əzələlərindəki hiperkinezdən daha erkən görünür - onlar 4-6 ayda görünür və yaşla daha aydın olur. Hiperkinez istirahətdə minimaldır, yuxu zamanı yox olur, könüllü hərəkətlərlə artır, emosiyalarla təhrik olunur, uzanmış və ayaq üstə vəziyyətdə daha çox özünü göstərir. Nitq pozğunluqları hiperkinetik xarakter daşıyır - dizartriya. Zehni inkişaf serebral iflicin digər formalarına nisbətən daha az pozulur.

Serebral iflicin atonik-astatik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

1. Əzələ tonusu kəskin şəkildə azalır. Ümumi əzələ hipotenziyası fonunda yuxarı ətraflarda ton aşağı ətraflara nisbətən daha yüksəkdir və bədənin yuxarı hissəsindəki hərəkətlər aşağıdan daha aktivdir.

2. Tendon refleksləri yüksək, patoloji reflekslər yoxdur.

3. Diz oynaqlarında rekurvasiya, yastı-valgus ayaqları.

4. Psixi sferada xəstələrin 87-90%-də intellekt kəskin şəkildə azalır, nitq pozğunluqları serebellar xarakter daşıyır.

Laborator tədqiqatlar:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Qurdun yumurtalarında nəcis.

4. Toksoplazmoz, sitomeqalovirus üçün ELISA - göstəricilərə görə.

5. TTG-nin tərifi - göstəricilərə görə.

Instrumental tədqiqat:

1. Beynin kompüter tomoqrafiyası (KT): fərqli atrofik proses var - yan mədəciklərin genişlənməsi, subaraknoid boşluqlar, kortikal atrofiya, porensefalik kistlər və digər üzvi patologiyalar.

2. Elektroensefaloqrafiya (EEQ) - ritmin ümumi disorqanizasiyası, aşağı gərginlikli EEQ, piklər, hipsaritmiya, ümumiləşdirilmiş paroksismal aktivlik aşkar edilir.

3. EMQ - göstəricilərə görə.

4. Beynin MRT-si - göstəricilərə görə.

5. Neyrosonoqrafiya - daxili hidrosefali istisna etmək.

6. Optometrist - göz dibinin müayinəsi venaların genişlənməsini, damarların daralmasını aşkar edir. Bəzi hallarda optik sinirin anadangəlmə atrofiyası, çəpgözlük aşkar edilir.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:

1. Loqoped - nitq pozğunluqlarının aşkar edilməsi və onların korreksiyası.

2. Psixoloq - psixi pozğunluqları və onların korreksiyasını aydınlaşdırmaq.

3. Ortoped - kontrakturaların müəyyən edilməsi, cərrahi müalicə məsələsinin həlli.

4. Protezist - ortopedik yardım göstərmək.

5. Optometrist - göz dibinin müayinəsi, göz patologiyasının aşkarlanması və korreksiyası.

6. Neyrocərrah - neyrocərrahiyə patologiyasını istisna etmək üçün.

7. Fiziki terapiya həkimi - fərdi dərslərin təyin edilməsi, üslub.

8. Fizioterapevt - fizioterapiya prosedurlarının təyin edilməsi üçün.

Xəstəxanaya müraciət edərkən minimum müayinə:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Qurdun yumurtalarında nəcis.

Əsas diaqnostik tədbirlər:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Loqoped.

4. Psixoloq.

5. Optometrist.

6. Ortoped.

7. Protez həkimi.

9. Fizioterapiya həkimi.

10. Fizioterapevt.

11. Beynin kompüter tomoqrafiyası.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Neyrosonoqrafiya.

2. Neyrocərrah.

3. Beynin MRT-si.

4. Toksoplazmoz üçün ELISA.

5. Sitomeqalovirus üçün ELISA.

6. İnfeksionist.

8. Kardioloq.

9. Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi.

10. Genetik.

11. Endokrinoloq.

Diferensial Diaqnoz

Nozologiya	Xəstəliyin başlanğıcı	Xarakterik simptomlar	Biokimyəvi qan testləri, instrumental məlumatlar, diaqnostik meyarlar
anadangəlmə miopatiya	Doğuşdan	Diffuz əzələ hipotenziyası, hiporefleksiya. Miyopatik simptom kompleksi, gecikmiş motor inkişafı, osteoartikulyar deformasiyalar	EMG - dəyişikliklərin əsas əzələ xarakteri. Artan məzmun KFK
Leykodistrofiya	Neonatal dövrdə heç bir anormallıq yoxdur	Hərəkət pozğunluqları, əzələ hipo-, sonra hipertoniya, ataksiya. Proqressiv kurs, qıcolmalar, spastik iflic, parez, intellektin proqressiv azalması, hiperkinez	Beynin CT taraması: aşağı sıxlığın geniş ikitərəfli ocaqları
Mukopolisakkaridozlar	Neonatal dövrdə heç bir anormallıq yoxdur	Xarakterik görünüş xəstə: qrotesk üz cizgiləri, depressiv burun körpüsü, qalın dodaqlar, qısa boy. Nöropsik statik funksiyaların inkişafında gecikmə, nitqin inkişaf etməməsi	Sidikdə asidik mukopolisakkaridlərin olması
Werdnig-Hoffmann onurğa əzələsinin amiotrofiyası	Doğuşdan və ya 5-6 aylıqdan	Ümumiləşdirilmiş hipotenziya, hipoarefleksiya, arxa, proksimal ətrafların əzələlərində fassikulyasiyalar.	mütərəqqi kurs. Əza əzələlərindən EMG - denervasiya növü
anadangəlmə hipotiroidizm	İlk simptomlar artıq doğum evində görünə bilər (tənəffüs tutulması, sarılıq), lakin daha tez-tez həyatın ilk aylarında inkişaf edir.	Xəstənin spesifik görünüşü: kiçik boy, qısa əzalar, geniş əllər və ayaqlar, batmış burun körpüsü, şişkin göz qapaqları, iri dil, quru dəri, kövrək saçlar. Psikomotor inkişafın ləngiməsi, diffuz əzələ hipotenziyası. Bir qayda olaraq, qəbizlik, bradikardiya qeyd olunur. Çox xarakterik sarımtıl-torpaq dəri rəngi	Aplaziya və ya tiroid funksiyasının çatışmazlığı. Ossifikasiya nüvələrinin gecikməsi
Ataksiya-telangiektaziya Louis Bar	Neonatal dövrdə heç bir anormallıq yoxdur. 1-2 ildən başlayır	Ataksiya, hiperkinez, zəkanın azalması, telenjiektaziya, qaranlıq ləkələr tez-tez - ağciyərlərin patologiyası	Vermis və serebellar yarımkürələrin atrofiyası, serum α-fenoproteinin yüksək səviyyəsi
Fenilketouriya	Uşaqlar sağlam doğulur, xəstəlik 3-6 aylıq yaşda özünü göstərir: psixo-nitq və motor inkişafının dayandırılması.	Xəstəlik 3-6 aylıq yaşdan etibarən saçın, göz qapaqlarının ağarması, sidik və tərin kifli spesifik iyi, hərəki və əqli inkişafın dayanması və ya ləngiməsi ilə özünü göstərir; konvulsiyalar görünür - 1 ilə qədər daha tez-tez uşaq spazmları, daha sonra tonik-klonik nöbetlərlə əvəz olunur.	Qanda fenilalaninin artması, müsbət Fehling testi
Rett sindromu	1 ilə qədər psixoverbal inkişaf yaşa uyğun gəlir, sonra əvvəllər əldə edilmiş bacarıqların tədricən itirilməsi. İnkişafın ante- və perinatal dövründə, eləcə də həyatın birinci yarısında uşaqların inkişafı çox vaxt normal hesab olunur.	Uşaqların inkişafındakı sapmaların ilk dəfə qeyd edildiyi yaş 4 aydan 2,5 yaşa qədərdir; ən çox 6 aydan 1,5 ilə qədər. Xəstəliyin ilk əlamətləri uşağın psixomotor inkişafının və başının böyüməsinin ləngiməsi, oyunlara marağın azalması, diffuz əzələ hipotenziyasıdır. Əhəmiyyətli bir əlamət başqaları ilə əlaqənin itirilməsidir ki, bu da tez-tez autizm kimi təfsir edilir. Diaqnoz iki və ya beş yaşa qədər müvəqqəti hesab olunur.	Rett sindromunun diaqnostik meyarlarına (Trevathan et al., 1998) lazımi meyarlar daxildir, bunlar arasında normal prenatal və perinatal dövrlər, doğuş zamanı baş ətrafının normal olması və ardınca 5 ay ilə 4 yaş arasında baş böyüməsinin yavaşlaması; 6 aydan 30 aya qədər əldə edilmiş məqsədyönlü əl hərəkətlərinin itirilməsi, zamanla ünsiyyətin pozulması ilə əlaqədardır; ifadəli və təsirli nitqə dərin ziyan və psixomotor inkişafda kobud ləngimə; məqsədyönlü əl hərəkətlərinin itirilməsindən sonra ortaya çıxan sıxma, sıxma, əl çalma, “əllərin yuyulması”, sürtülməni xatırladan stereotipli əl hərəkətləri; 1-4 yaşlarında ortaya çıxan yeriş pozğunluqları (apraksiya və ataksiya).

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə taktikası

Həyatın ilk ilində şübhələnmək və ya diaqnoz qoymaq son dərəcə vacibdir, çünki uşağın beyni alınan zərəri kompensasiya etmək üçün böyük potensiala malikdir. Uşağın beyni son dərəcə plastikdir, ona görə də onun bərpa imkanlarını stimullaşdırmağa çalışmaq lazımdır. Serebral iflicin kompleks müalicəsinə dərmanlar, məşq terapiyası, ortopedik qulluq, müxtəlif növ masajlar, refleksoloji, fizioterapiya, loqoped və psixoloqla seanslar daxildir. Reabilitasiya terapiyası erkən bərpa dövründə xəstələrdə ən təsirli olur, nə qədər tez patoloji hadisələrin inkişafının qarşısını almağa və ya azaltmağa başlasanız, terapevtik tədbirlərin təsiri bir o qədər çox olar.

Əsas prinsiplər serebral iflicin müalicəsi bərpa dövründə:

1. Dərmanların köməyi ilə həyəcan zonasının azalması və əzələ tonunun azalması. Gecikmiş tonik reflekslərə və patoloji əzələ tonusuna qarşı mübarizə aparın.

2. Uşağın şaquli vəziyyətinin formalaşmasına, onun hərəkətlərinə və əl manipulyasiyalarına, ayaq üstə durmaq, ilkin olaraq kənar yardımla, sonra isə müstəqil şəkildə və ya qoltuqağacı, çubuq, ortopedik ayaqqabı, şinlərin köməyi ilə hərəkət etmək vərdişlərinin yetişdirilməsinə nail olmaq. , cihazlar.

3. Ümumi hərəkətliliyin və hərəkətlərin koordinasiyasının təkmilləşdirilməsi.

4. Oynaqlarda hərəkətliliyin və əzələ performansının normallaşmasına kömək etmək, birgə kontrakturaların aradan qaldırılması.

5. Dəstək və balans təhsili və təlimi.

6. Koqnitiv və psixo-nitqin inkişafının stimullaşdırılması, zehni inkişafın və düzgün nitqin tərbiyəsi.

7. Həyati, tətbiqi, əmək bacarıqlarının öyrədilməsi, özünəxidmət bacarıqlarının tədrisi.

Müalicənin məqsədi:

motor və psixo-nitq fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi;

Patoloji duruşların və kontrakturaların qarşısının alınması;

Özünə xidmət bacarıqlarının mənimsənilməsi;

Sosial uyğunlaşma, motivasiyaların yaranması;

Tutmaların aradan qaldırılması.

Qeyri-dərman müalicəsi:

1. Ümumi masaj.

2. Məşq terapiyası - fərdi və qrup dərsləri.

3. Fizioterapiya - ozokerit tətbiqləri, SMT, maqnitoterapiya.

4. Konduktiv pedaqogika.

5. Loqoped, psixoloq ilə dərslər.

6. Akupunktur.

7. Adele kostyumu.

8. Hippoterapiya.

Müalicə

Son zamanlarda beyində metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün nootropik seriyanın dərmanları - neyroprotektorlar geniş istifadə olunur. Ən çox nootrop dərmanlar, onların psixostimulyasiya edən təsir günün birinci yarısında təyin edilir. Nootropik müalicə kurslarının müddəti bir aydan iki aya qədərdir.

Serebrolizin, ampulalar 1 ml / m, piratsetam, 5 ml ampulalar 20%, tabletlər 0,2 və 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tabletlər 40 mq, piritinol hidroxlorid (ensefabol), draje 100 mq, suspenziya - 5 mq 5 ml 100 mq piritinol hidroxloridinə uyğundur).
Ensefabol - həyatın ilk ilindən istifadə üçün təsdiq edilmiş minimum əks göstərişlər. 3-5 yaşlı uşaqlar üçün süspansiyonun dozası (1 ml-də 20 mq ensefabol), gündəlik doza 200-300 mq (bədən çəkisi 12-15 mq) 2 dozada təyin edilir. səhər (səhər yeməyindən sonra) və günortadan sonra (gündüz yuxusu və günortadan sonra çaydan sonra). Kursun müddəti 6-12 həftədir, uzunmüddətli istifadəsi məqsədəuyğundur, bu da iş qabiliyyətini və öyrənmə qabiliyyətini artırır, daha yüksək zehni funksiyaları yaxşılaşdırır.

Actovegin, ampulalar 2 ml 80 mq, draje-forte 200 mq aktiv maddə. Yalnız fizioloji komponentləri ehtiva edən neyrometabolik dərman. Uşaqlara draje-forte təyin edilir, yeməkdən əvvəl gündə 2-3 dəfə ½ -1 draje (yaşdan və xəstəliyin əlamətlərinin şiddətindən asılı olaraq) 17 saata qədər qəbul edilir. Terapiyanın müddəti 1-2 aydır. Instenon tabletləri (1 tabletdə etamivan 50 mq, heksobendin 20 mq, etofillin 60 mq var). Çoxkomponentli neyrometabolik dərman. Gündəlik doza 1,5-2 tabletdir, yeməkdən sonra 2 bölünmüş dozada (səhər və günortadan sonra) verilir. İstisna üçün yan təsirlər 5-8 gün ərzində dozanın tədricən artırılması tövsiyə olunur. Müalicə müddəti 4-6 həftədir.

Serebral iflicin spastik formaları ilə Miospazmolitiklər praktikada geniş istifadə olunur: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midocalm) mərkəzi fəaliyyət göstərən əzələ gevşeticidir, membran sabitləşdirici fəaliyyətə malikdir, buna görə beyin sapının hiperstimullaşdırılmış motor neyronlarında və periferik sinirlərdə fəaliyyət potensialının formalaşmasını və keçirilməsini maneə törədir.
Təsir mexanizmi retikulyar formasiyanın kaudal hissəsinə depressiv təsir, patoloji olaraq artan onurğa refleks aktivliyinin yatırılması və periferik sinir uclarına təsirləri, həmçinin mərkəzi n-antikolinerjik xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Həm də vazodilatator təsir göstərir. Bu, anormal yüksək əzələ tonusunun azalmasına gətirib çıxarır, patoloji olaraq artan əzələ tonusunu, əzələ sərtliyini azaldır və könüllü aktiv hərəkətləri yaxşılaşdırır.
Mydocalm retikulospinal traktların aktivləşdirici və tormozlayıcı funksiyalarını inhibə edir və keçiriciliyi maneə törədir. onurğa beyni mono- və polisinaptik reflekslər.
Dozaj rejimi: 3 aylıq uşaqlar. 6 yaşa qədər midokalm şifahi olaraq 5-10 mq / kq gündəlik dozada (gün ərzində 3 dozada) təyin edilir; 7-14 yaşlarında - 2-4 mq / kq gündəlik dozada; böyüklər 50 mq - 150 mq (1-3 tablet) gündə 3 dəfə.

Tizanidin (sirdalud) mərkəzi təsir göstərən miospazmolitikdir. Onun hərəkətinin tətbiqinin əsas nöqtəsi onurğa beynindədir. Əsasən interneyronlardan həyəcanverici amin turşularının sərbəst buraxılmasını azaltmaqla əzələ tonusunun artırılmasına cavabdeh olan polisinaptik mexanizmləri seçici şəkildə boğur. Dərman sinir-əzələ ötürülməsinə təsir göstərmir.
Sirdalud yaxşı tolere edilir və beyin və onurğa spastisitesi üçün effektivdir. O, passiv hərəkətlərə qarşı müqaviməti azaldır, spazmları və klonik qıcolmaları azaldır, ixtiyari daralmaların gücünü artırır.

Baklofen mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşeticidir; GABA reseptor agonisti. Presinaptik GABA reseptorlarının stimullaşdırılması nəticəsində baş verən həyəcanverici amin turşularının (qlutamat və aspartat) və terminalların sərbəst buraxılmasının azalması səbəbindən mono- və polisinaptik refleksləri maneə törədir. Dərmanın istifadəsi fonunda xəstələrin motor və funksional aktivliyi artır.

Angioprotektorlar: vinpocetine, cinnarizine.

B vitaminləri: tiamin bromid, piridoksin hidroxlorid, siyanokobalamid; neyromultivit - yönəldilmiş nörotropik təsiri olan B vitaminlərinin xüsusi kompleksi; neyrobeks.

Vitaminlər: fol turşusu, tokoferol, retinol, erqokalsiferrol.

Epileptik sindromda antikonvulsanlar: valproik turşusu, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamaks, lamotrigin.

Serebral iflicin hidrosefali, hipertansif-hidrosefalik sindrom ilə birləşməsi ilə dehidrasiya agentlərinin təyin edilməsi göstərilir: asetozolamid, furosemid və kalium preparatları eyni zamanda: panangin, asparkam, kalium orotat.

Şiddətli narahatlıq, neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu ilə sedativlər təyin edilir: novo-passit, noofen, sitral ilə qarışıq.

Son illərdə serebral iflicin spastik formalarında ayrı-ayrı əzələ qruplarının spastikliyini azaltmaq üçün botulinum toksinindən istifadə edilir. Botulinum toksininin (Dysport) təsir mexanizmi sinir-əzələ sinapslarında asetilkolin ifrazını maneə törətməkdir. Dərmanın enjeksiyonu spastik əzələlərin rahatlamasına gətirib çıxarır.
Uşaqlarda disportun əsas göstəricisi müxtəlif formalar Serebral iflic ayağın ekinovar deformasiyasıdır. Dysport-un tətbiqi texniki cəhətdən sadədir və əhəmiyyətli mənfi reaksiyalarla müşayiət olunmur.
Prosedur üçün standart Dysport dozası 1 kq bədən çəkisi üçün 20-30 mq təşkil edir. Uşaqlarda icazə verilən maksimum doza 1000 vahiddir. hər baş üçün orta doza dana əzələsi 100-150 ədəd, alt və posterior tibial əzələlər üçün - 200 ədəd.
Enjeksiyon texnikası: 500 ədəd Dysport 2,5 ml fizioloji salində seyreltilir (yəni 1 ml məhlulda 200 vahid dərman var). Məhlul bir və ya iki nöqtədə əzələyə enjekte edilir. Dərmanın təsiri (spastik əzələlərin rahatlaması) nailiyyətlə dərman qəbulundan sonra 5-7-ci gündə görünməyə başlayır. maksimum effekt 10-14 gün ərzində.
Əzələ gevşeticinin müddəti fərdi və 3 aydan 6 aya qədər dəyişir. təqdimatdan sonra. Dysport kompleks sxemə mümkün qədər erkən, birgə kontrakturaların formalaşmasından əvvəl daxil edilməlidir.

Profilaktik tədbirlər:

kontrakturaların, patoloji duruşların qarşısının alınması;

Viral və bakterial infeksiyaların qarşısının alınması.

Əlavə idarəetmə: yaşayış yeri üzrə nevropatoloqda dispanser qeydiyyatı; müntəzəm dərslər Məşq terapiyası, valideynlərə masaj bacarıqlarının öyrədilməsi, məşq terapiyası, ortopedik üslub, serebral iflicli uşaqlara qulluq.

Əsas dərmanların siyahısı:

1. Actovegin ampulaları 80 mq, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), tabletlər, 5 mq

3. 5 ml ampulalarda pirasetam 20%

4. Piridoksin hidroxlorid ampulaları 1 ml 5%

5. Fol turşusu, tabletlər 0,001

6. Serebrolizin, ampulalar 1 ml

7. Siyanokobalamin, ampulalar 200 mkq və 500 mkq

Əlavə dərmanlar:

1. Aevit, kapsullar

2. Asparkam, tabletlər

3. Asetozolamid, tabletlər 250 mq

4. Baklofen 10 mq və 25 mq tabletlər

5. Valproik turşusu, şərbət

6. Valproik turşusu tabletləri 300 mq və 500 mq

7. Gingo-Biloba 40 mq tabletlər

8. Glisin, tabletlər 0,1

9. Hopanten turşusu, (Pantocalcin), tabletlər 0,25

10. Diazepam, ampulalar 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampulalar 500 IU

12. Karbamazepin tabletləri 200 mq

13. Klonazepam, tabletlər 2 mq

14. Konvuleks, kapsullar 150 mq, 300 mq, 500 mq, damcıda məhlul

15. Lamotrijin 25 mq və 50 mq tabletlər

16. Magne B6 tabletləri

17. Neyromidin tabletləri 20 mq

18. Novo-Passit, tabletlər, məhlul 100 ml

19. Noofen, tabletlər 0,25

20. Panangin, tabletlər

21. Piracetam tabletləri 0.2

22. Piritinol, suspenziya və ya tabletlər 0,1

23. Tiamin bromid ampulaları, 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), tabletlər 2,4 və 6 mq

25. Tolpirizon, (midokalm) ampulalar 1 ml, 100 mq

26. Tolpirizon, draje 50 mq və 150 ​​mq

27. Topamax, kapsullar 15 mq və 25 mq, tabletlər 25 mq

28. Cinnarizine tabletləri 25 mq

Müalicənin effektivlik göstəriciləri:

1. Hərəkət və nitq fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi.

2. Serebral iflicin spastik formalarında əzələ tonusunun azalması.

3. Paretik əzalarda aktiv və passiv hərəkətlərin həcminin artması.

4. Eşzamanlı epilepsiya ilə tutmaların relyefi.

5. Hiperkinezin azalması.

6. Özünə xidmət bacarıqlarının mənimsənilməsi.

7. Aktiv və passiv lüğətin doldurulması.

8. Uşağın emosional və psixi tonunun yaxşılaşdırılması.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: hərəkət pozğunluqları, parezlər, ifliclər, həmyaşıdlarından psixomotor və nitq inkişafının ləngiməsi, qıcolmalar, hiperkinezlər, kontrakturalar, oynaqların sərtliyi

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokollar (04/07/2010-cu il tarixli, 239 nömrəli əmr)
   1. L.O. Bədəlyan. Uşaq nevrologiyası, 1975-ci il Moskva Uşaq psixiatrının və nevropatoloqunun kitabçası, L.A. Bulaxova. Kiyev 1997 L.Z. Kazantsev. Uşaqlarda Rett sindromu. Moskva 1998 Serebral iflicin klinikası və diaqnostikası. Tədris yardımı. Jukabayeva S.S. 2005

Məlumat

Tərtibatçıların siyahısı:

№	İnkişaf etdirici	İş yeri	Vəzifə
	Kadırjanova Qaliya Baekenovna		Şöbə müdiri
	Serova Tatyana Konstantinovna	RCCH “Aksay” 1 saylı psixo-nevroloji şöbəsi	Şöbə müdiri
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Kaz.NMU sinir xəstəlikləri kafedrası	Köməkçi, namizəd tibb elmləri
	Balbayeva Ayim Sergazievna	RCCH "Aksay" psixo-nevroloji şöbəsi №3	Nevroloq

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. . Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Seçim dərmanlar və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Əsas xüsusiyyətləri mərkəzi iflicəzələ hipertoniyası, artan vətər refleksləri, sözdə müşayiət olunan hərəkətlər və ya sinkinez və patoloji reflekslərdir.
Hipertansiyon və ya əzələ spastisitesi, mərkəzi iflic üçün başqa bir ad təyin edir - spastik. Əzələlər gərgin, toxunma üçün sıx; passiv hərəkətlərlə, bəzən aradan qaldırmaq çətin olan aydın bir müqavimət hiss olunur. Bu spastisite refleks tonunun artmasının nəticəsidir və adətən qeyri-bərabər paylanır və tipik kontrakturalarla nəticələnir. Mərkəzi iflic ilə yuxarı ətraf adətən bədənə gətirilir və içəri bükülür dirsək eklemi: əl və barmaqlar da əyilmə vəziyyətindədir. Alt ekstremitə omba və diz oynaqlarında uzadılır, ayaq əyilir və daban içəriyə doğru çevrilir (ayaq düzəldilir və "uzadılır"). Mərkəzi hemiplegiyada ekstremitələrin bu mövqeyi bir növ Wernicke-Mann duruşunu yaradır, baş vermə nümunələrinin təfsiri sinir sisteminin inkişaf tarixi baxımından M. I. 　 Astvatsaturov tərəfindən verilir.
Bu hallarda yeriş "dairəvi" xarakter daşıyır: ayağın "uzadılması" səbəbindən xəstə (döşəmənin barmağına toxunmamaq üçün) təsirlənmiş ayağı "dairə" etməlidir.
Tendon reflekslərinin artması (hiperrefleksiya) həm də onurğa beyninin artan, inhibe edilmiş, avtomatik fəaliyyətinin təzahürüdür. Tendonlardan və periosteumdan gələn reflekslər son dərəcə intensivdir və hətta kiçik qıcıqlanmalar nəticəsində asanlıqla oyanır: refleksogen zona əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, yəni refleks yalnız optimal ərazidən deyil, həm də qonşu ərazilərdən də induksiya edilə bilər. ifrat dərəcə reflekslərin artması klonozların görünüşünə səbəb olur (yuxarıda).
Tendon reflekslərindən fərqli olaraq, dəri refleksləri (qarın, plantar, kremasterik) mərkəzi ifliclə artmır, yox olur və ya azalır.
Mərkəzi iflicdə müşahidə edilən müşayiət olunan hərəkətlər və ya sinkinez, təsirlənmiş əzalarda refleks kimi, xüsusən də sağlam əzələlər gərginləşdikdə baş verə bilər. Onların mənşəyi onurğa beynində həyəcanlanmanın öz və əks tərəflərinin bir sıra bitişik seqmentlərinə şüalanma meylinə əsaslanır, normal olaraq kortikal təsirlərlə tənzimlənir və məhdudlaşır. Seqmental aparat dezinfeksiya edildikdə, bu həyəcanın yayılması tendensiyası xüsusi bir qüvvə ilə ortaya çıxır və iflic olmuş əzələlərdə "əlavə", refleks daralmaların görünüşünə səbəb olur.
Mərkəzi iflic üçün xarakterik olan bir sıra sinkineziyalar var. Onlardan bəzilərini təqdim edirik:
1) əgər xəstə, tapşırığı ilə, tədqiqatçı tərəfindən sağlam əli ilə istehsal olunan dirsək oynağında uzanmağa müqavimət göstərirsə və ya sağlam əllə əlini güclü silkələyirsə, iflic olan əlində müşayiət olunan refleks fleksiyası baş verir;
2) təsirlənmiş qolun eyni əyilməsi öskürərkən, asqırarkən, əsnədikdə baş verir;
3) iflic olmuş ayaqda qeyd olunan şəraitdə (xəstə ayaqları divanın və ya stolun kənarından asılmış vəziyyətdə oturursa) qeyri-iradi uzanma müşahidə olunur;
4) uzanmış ayaqları ilə arxası üstə uzanan xəstəyə müqavimət göstərdiyi sağlam ayağı əlavə etmək və geri çəkmək təklif olunur. İflic olmuş ayaqda qeyri-iradi müvafiq adduksiya və ya qaçırma müşahidə edilir;
5) mərkəzi iflic zamanı müşayiət olunan hərəkətlərin ən sabiti bud və gövdənin birləşmiş əyilməsinin simptomudur. Xəstə üfüqi vəziyyətdən oturma vəziyyətinə keçməyə çalışdıqda (xəstə arxası üstə uzanır, qollarını sinəsinə çarpazlayır və ayaqlarını düzəldir), iflic və ya paretik ayaq qalxır (bəzən verilir).
Patoloji reflekslər çox vacib və bir qrupdur davamlı simptomlar mərkəzi iflic. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən ayaqda patoloji reflekslərdir, əlbəttə ki, aşağı ətrafın təsirləndiyi hallarda müşahidə olunur. Ən həssas Babinsky (pozuk plantar refleks), Rossolimo və Bekhterev simptomlarıdır. Ayaqda qalan patoloji reflekslər (daha yüksək) daha az sabitdir. Əllərdə patoloji reflekslər adətən zəif ifadə edilir və praktikada böyük əhəmiyyət kəsb edir. klinik sınaq satın almamışlar. Üzdəki patoloji reflekslər (əsasən "oral" reflekslər qrupu) mərkəzi iflic və ya kranial sinirlər tərəfindən innervasiya olunan əzələlərin parezi üçün xarakterikdir və kortikal, subkortikal və ya gövdə traktus kortiko-bulbarisinin ikitərəfli supranuklear zədələnməsini göstərir. bölgələr.
Əzaların vətər reflekslərinin artması, qarın reflekslərinin zəifləməsi və Babinski simptomu kimi əlamətlər bütövlüyün pozulmasının çox incə və erkən əlamətləridir. piramidal sistem və lezyon hələ də iflicin özünün və ya hətta parezin baş verməsi üçün kifayət etmədikdə müşahidə edilə bilər. Buna görə də onların diaqnostik dəyəri çox yüksəkdir. E. L. 　Venderoviç "ulnar motor qüsuru" simptomunu təsvir etdi, bu da çox mülayim dərəcə piramidal lezyon: təsirlənmiş tərəfdə xəstənin IV barmağına maksimum gətirilən kiçik barmağa doğru məcburi qaçırılmaya qarşı müqaviməti daha zəifdir.

Serebral iflic həyatın müxtəlif dövrlərində - hamiləlik, doğuş, erkən uşaqlıq dövründə fəaliyyət göstərən bir sıra müxtəlif amillərdən qaynaqlanır. Əksər hallarda serebral iflic doğuş zamanı alınan beyin zədəsindən sonra asfiksiya ilə baş verir. Bununla belə, 1980-ci illərdə aparılan geniş tədqiqatlar göstərdi ki, serebral iflic hallarının yalnız 5-10%-i doğuş travması ilə bağlıdır. Digər mümkün səbəblər arasında beyin inkişafı anomaliyaları, neyronlara birbaşa və ya dolayı yolla zərər verən prenatal amillər daxildir inkişaf edən beyin, vaxtından əvvəl doğuş, həyatın ilk bir neçə ilində baş verən beyin zədələri.
prenatal səbəblər.
Beyin inkişafı çox incə bir prosesdir və bir çox amillərin təsiri altındadır. Kənar təsir beynin, o cümlədən keçirici sistemin struktur anomaliyasına səbəb ola bilər. Bu lezyonlar irsi ola bilər, lakin çox vaxt əsl səbəbləri bilinmir.
Ana və fetal infeksiyalar serebral iflic riskini artırır. Bu baxımdan məxmərək, sitomeqalovirus (CMV) və toksoplazmoz vacibdir. Qadınların çoxu uşaqlıq yaşına çatdıqda hər üç infeksiyaya qarşı immunitetə ​​malikdir və qadının immun statusu hamiləlikdən əvvəl və ya hamiləlik zamanı TORCH infeksiyalarına (toksoplazmoz, məxmərək, sitomeqalovirus, herpes) görə test aparmaqla müəyyən edilə bilər.
Dölün beyin inkişafına birbaşa və ya dolayı təsir göstərə bilən hər hansı bir maddə serebral iflicin inkişaf riskini artıra bilər. Bundan əlavə, spirt, tütün və ya kokain kimi erkən doğum və aşağı çəki riskini artıran hər hansı bir maddə dolayı yolla serebral iflic riskini artıra bilər.
Döl bütün qida maddələrini və oksigeni plasentada dolaşan qandan aldığı üçün plasentanın normal fəaliyyətinə mane olan hər şey beyin də daxil olmaqla dölün inkişafına mənfi təsir göstərə bilər və ya vaxtından əvvəl doğuş riskini artıra bilər. . Plasentanın struktur anomaliyaları, plasentanın uşaqlıq divarından vaxtından əvvəl qopması və plasental infeksiyalar serebral iflicin müəyyən riskini təmsil edir.
Hamiləlik dövründə anada olan bəzi xəstəliklər dölün inkişafı üçün təhlükə yarada bilər. Mantitiroid və ya anti-fosfolipid anticisimləri yüksək olan qadınların uşaqlarında serebral iflic riski yüksəkdir. Həm də bu patologiyanın yüksək riskini göstərən mühüm amil qanda sitokinlərin yüksək səviyyəsidir. Sitokinlər yoluxucu və ya otoimmün xəstəliklərdə iltihabla əlaqəli zülallardır və fetal beyin neyronları üçün zəhərli ola bilər.
perinatal səbəblər.
Perinatal səbəblər arasında asfiksiya, göbək bağının boyun ətrafında dolanması, plasentanın ayrılması və plasenta previa xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
Anada olan infeksiya bəzən plasenta vasitəsilə fetusa keçmir, ancaq doğuş zamanı körpəyə keçir. Herpetik infeksiya nevroloji zədələnməyə səbəb olan ağır neonatal patologiyaya səbəb ola bilər.
doğuşdan sonrakı səbəblər.
Serebral iflic hallarının qalan 15% -i doğuşdan sonra nevroloji travma ilə əlaqədardır. Serebral iflicin bu cür formaları qazanılmış adlanır.
Ana və uşaq arasında Rh qan qrupunun uyğunsuzluğu (əgər ananın Rh mənfi, uşaq müsbətdirsə) uşaqda ağır anemiyaya, nəticədə ağır sarılığa səbəb ola bilər.
Menenjit və ensefalit kimi beyinə birbaşa təsir edən ciddi infeksiyalar beyinin qalıcı zədələnməsinə və serebral iflicə səbəb ola bilər. Erkən yaşlarda qıcolmalar serebral iflicə səbəb ola bilər. İdiopatik hallar tez-tez diaqnoz qoyulmur.
Uşağa qarşı sərt rəftar, travmatik kəllə-beyin travması, boğulma, boğulma nəticəsində uşağın fiziki zədələnməsi baş verir ki, bu da çox vaxt serebral iflicə gətirib çıxarır. Bundan əlavə, qurğuşun, civə, digər zəhərlər və ya müəyyən kimyəvi maddələr kimi zəhərli maddələrin qəbulu nevroloji ziyana səbəb ola bilər. Bəzi dərmanların təsadüfən həddindən artıq dozası da mərkəzi sinir sisteminə oxşar zərər verə bilər.

İnfantil serebral iflic (İCP) əsasən anadangəlmə beyin anomaliyaları səbəbindən inkişaf edir və özünü motor pozğunluqları şəklində göstərir. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD) 10-cu versiyaya görə belə bir patoloji sapma G80 koduna malikdir. Diaqnoz və müalicənin hazırlanması zamanı həkimlər buna diqqət yetirirlər, ona görə də şifrənin xüsusiyyətlərini bilmək son dərəcə vacibdir.

ICD-10-a görə serebral iflicin növləri

ICD 10 üçün ICP kodu G80-ə malikdir, lakin hər biri bu patoloji prosesin müəyyən bir formasını təsvir edən öz bölmələrinə malikdir, yəni:

• 0 Spastik tetraplegiya. Bu, serebral iflicin son dərəcə ağır növü hesab olunur və anadangəlmə anomaliyalar, həmçinin dölün inkişafı zamanı hipoksiya və infeksiyaya görə baş verir. Spastik tetraplegiyalı uşaqlarda gövdə və ətrafların strukturunda müxtəlif qüsurlar, həmçinin kəllə-beyin sinirlərinin funksiyaları pozulur. Əllərini tərpətmək xüsusilə çətindir, buna görə də onların əmək fəaliyyəti istisna olunur;
• 1 Spastik diplegiya. Bu forma serebral iflic hallarının 70% -ində baş verir və Little xəstəliyi də adlanır. Patoloji əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyində qanaxma səbəbindən özünü göstərir. İkitərəfli əzələ zədələnməsi və kranial sinirlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Bu formada sosial uyğunlaşma dərəcəsi olduqca yüksəkdir, xüsusən də zehni geriliyin olmaması və əlləri ilə tam işləmək imkanı ilə.

• 2 Hemiplejik görünüş. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyin qanaması və ya müxtəlif anadangəlmə beyin anomaliyaları səbəbindən baş verir. Hemiplejik forma əzələ toxumalarının birtərəfli zədələnməsi şəklində özünü göstərir. Sosial uyğunlaşma əsasən motor qüsurlarının şiddətindən və koqnitiv pozğunluqların mövcudluğundan asılıdır;
• 3 Diskinetik görünüş. Bu müxtəliflik əsasən hemolitik xəstəlik səbəbindən baş verir. Serebral iflicin diskenit növü ekstrapiramidal sistemin və eşitmə analizatorunun zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Zehni qabiliyyətlər təsirlənmir, buna görə də sosial uyğunlaşma pozulmur;
• 4 Ataksik tip. Uşaqlarda hipoksiya, beyin strukturunun anomaliyaları, həmçinin doğuş zamanı travma nəticəsində inkişaf edir. Bu tip serebral iflic ataksiya, aşağı əzələ tonusu və nitq qüsurları ilə xarakterizə olunur. Zərər əsasən frontal lobda və beyincikdə lokallaşdırılır. Xəstəliyin ataksik forması olan uşaqların uyğunlaşması mümkün zehni geriləmə ilə çətinləşir;
• 8 Qarışıq tip. Bu müxtəliflik eyni zamanda bir neçə növ serebral iflicin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Beyin zədələnməsi diffuz xarakter daşıyır. Müalicə və sosial uyğunlaşma patoloji prosesin təzahürlərindən asılıdır.

ICD 10 təftiş kodu həkimlərə patoloji prosesin formasını tez müəyyən etməyə və düzgün müalicə rejimini təyin etməyə kömək edir. Adi insanlar üçün bu bilik terapiyanın mahiyyətini anlamaq və xəstəliyin inkişafının mümkün variantlarını bilmək üçün faydalı ola bilər.

Oxşar məqalələr