orijinal nootrop dərman doğuşdan uşaqlar üçün və aktivləşdirmənin unikal kombinasiyası ilə böyüklər və sedativ təsir göstərir

Serebral iflicin erkən diaqnozu və kompleks müalicəsi

S.A. Nemkova, N.I. adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti. Pirogov» Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin, Moskva, MD

Açar sözlər: serebral iflic, uşaqlar, müalicə, reabilitasiya, Pantogam ®
açar sözlər: serebral iflic, uşaqlar, müalicə, reabilitasiya, Pantogam ®

Serebral iflic (ICP) perinatal dövrdə beyin zədələnməsi nəticəsində və ya onun inkişafındakı anomaliya nəticəsində baş verən və motor və statokinetik funksiyaların pozulması, həmçinin psixoloji və hissiyyat pozğunluqları ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir.

Serebral iflicin TƏSNİFATLARI:
ICD-10 Beynəlxalq Statistika Təsnifatına əsasən aşağıdakılar var:
G80.0- Spastik serebral iflic.
G 80.1- Spastik diplegiya.
G80.2- Uşaq hemiplejisi.
G80.3- Diskinetik serebral iflic.
G80.4- Ataksik serebral iflic.
G80.8“Başqa bir növ serebral iflic.
G80.9– Serebral iflic, dəqiqləşdirilməmiş.

Klinik təsnifat K.A. Semenova serebral iflicin aşağıdakı formalarını ehtiva edir: ikiqat hemipleji, spastik diplegiya, hemiparetik forma, hiperkinetik forma, atonik-astatik forma, qarışıq formalar.

Serebral iflic formalarının tezliyi: spastik diplegiya - 69,3%, hemiparetik forma - 16,3%, atonik-astatik forma - 9,2%, hiperkinetik forma - 3,3%, ikiqat hemiplegiya - 1,9%.

Serebral iflicin erkən təzahürləri bunlardır:
motor və psixoloji inkişafın ləngiməsi, anadangəlmə və tonik reflekslərin azalması və ya azalmasının gecikməsi, həmçinin tənzimləyici reflekslərin formalaşması, əzələ tonusunun pozulması, tendon reflekslərinin artması, patoloji münasibətlərin və sinkinezin görünüşü.

Serebral iflicin erkən kliniki və nevroloji diaqnozu əsasən həkimin biliyinə əsaslanır. 1 yaşında bir uşağın nöropsik inkişafının mərhələlərinin formalaşma ardıcıllığı : 1 ay - uşaq başını tutmağa, gözlərini düzəltməyə çalışır, anadangəlmə reflekslər ifadə edilir; 2 ay - başını qısa müddətə mədədə və şaquli vəziyyətdə saxlayır, baxışları, zümzümələri, fizioloji astasiya-abaziyanı düzəldir; 3 ay - başını tutur, obyektin ardınca gedir, tutma refleksini zəiflədir və daxil edilmiş oyuncağı könüllü olaraq tutmağa çalışır, qarnının ön qollarına söykənir; 4 ay - başını səs gələn tərəfə çevirir, uzanır və oyuncağı götürür, böyrü üstə çevrilir, oturur və əlləri ilə dəstəklənir, sait səsləri söyləyir; 5 və 6 ay - 1 əlin dəstəyi ilə və ya müstəqil olaraq qısa müddətə oturur, arxadan yan və mədəyə çevrilir, tanış üzləri fərqləndirir, ilk hecalar görünür; 7 və 8 ay - tək başına oturur, dördayaq üzərində oturur, qısa müddətə dəstəkdə dayanmağa çalışır; 9 və 10 ay - dəstəyi ilə diz çökür, dayanır və dəstəkdə hərəkət etməyə çalışır, qısa müddətə öz başına dayanır, ilk sözləri deyir; 11 və 12 ay - 1 tutacaq dəstəyi ilə yeriyir və müstəqil yeriməyə çalışır, sadə göstərişlərə əməl edir, bir neçə söz danışır, öz başına qaşıqla yeməyə çalışır.
Motor və psixoloji inkişafda gecikmə dərəcəsinin qiymətləndirilməsi:
3 aya qədər - yüngül, 3-6 ay - orta, 6 aydan çox - ağır.
Vaxtından əvvəl doğuş üçün düzəldici əmsallar:
1 ilə qədər - vaxtından əvvəl doğuş müddəti aylarla, 1 ildən 2 ilədək - vaxtından əvvəl doğuşun yarısı aylarla əlavə olunur.

Sağlam bir uşağın motor inkişafı şərtsiz reflekslərin sönməsi, tənzimləyici (düzəldici) reflekslərin formalaşması və tarazlıq reaksiyalarının yaxşılaşdırılması ilə özünü göstərən müəyyən bir ardıcıllıqla xarakterizə olunur.

Serebral iflicin ilkin əlamətlərindən biri şərtsiz reflekslərin - palmar-ağız, proboscis, Moro, dəstək və avtomatik yerişin vaxtında azaldılmasının pozulmasıdır (tam müddətli körpələrdə 2 ayda, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 3-4 ayda). , postural reaksiyalar (labirint, həmçinin servikal tonik asimmetrik və simmetrik reflekslər). Şərtsiz reflekslər söndükcə, artıq həyatın 1-ci ayından bədənin dönüşlərini və düzəldilməsini təmin edən və 10-15 aya qədər yaxşılaşan tənzimləyici reflekslər (labirint tənzimlənməsi, zəncirvari boyun tənzimlənməsi və s.) formalaşır. Serebral iflic olan xəstələrdə tonik reflekslər ömür boyu davam edə bilər ki, bu da tənzimləmə reflekslərinin, könüllü motor fəaliyyətinin, balans reaksiyalarının formalaşmasına mane olur və patoloji postural stereotipin inkişafına səbəb olur.

Əzələ tonusunun pozulması serebral iflicin inkişafının ilkin əlamətlərindən biridir. 4 aydan sonra davam edən əzələ hipertonikliyi, mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının nəticələri, serebral iflic təhlükəsi (onun spastik formaları) ilə asimmetrik duruş müşahidə olunur. "Yayılmış qurbağa" mövqeyi vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə diffuz əzələ hipotenziyasında, mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonlarında və serebral iflicin atonik-astatik forması təhlükəsində qeyd olunur.

UŞAQLARDA SEREBRAL İFLİCİN KLİNİK FORMALARI

At spastik diplegiya erkən doğuş tarixi tez-tez olur (67%), klinik şəkil tetraparezi göstərir (aşağı əzalar yuxarıdan daha çox təsirlənir), ətrafların, bədənin, dilin əzələlərinin tonusu kəskin şəkildə yüksəlir, yüksək tendon reflekslər güclənir, tonik reflekslər müşahidə olunur, əzaların patoloji münasibətləri və deformasiyaları müşahidə olunur, xaç ilə spastik yeriş formalaşır, xəstələrin yalnız yarısı müstəqil olaraq, dəstəyi ilə yeriyir - 30%, qalanları əlil arabasında hərəkət edir. Spastik dizartriya şəklində xarakterik nitq pozğunluqları, xəstələrin 70% -ində görmə patologiyası (refraksiya qüsurları, optik sinir atrofiyası, çəpgözlük).

Hemiparetik forma tez-tez doğuş travması səbəbindən klinikada spastik hemiparez qeyd olunur, yuxarı ətraf aşağıdan daha çox əziyyət çəkir, təsirlənmiş əzaların qısalması və hipotrofiyası müşahidə olunur, hemiparetik yeriş, qolun əyilməsi və uzanması ilə Wernicke-Mann duruşu. ayaq (“qol soruşur, ayaq biçir”) , bir tərəfdən ayaqların deformasiyası və kontrakturalar, simptomatik epilepsiya tezliyi yüksəkdir (halların təxminən 35% -i).

Hiperkinetik forma tez-tez kernikterus səbəbiylə bilirubin ensefalopatiyasının nəticəsidir ki, bu, tam müddətli yenidoğulmuşlarda qan bilirubinin səviyyəsi 428-496 µmol/l, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə 171-205 µmol/l səviyyəsində inkişaf edir. Əzaların və torsonun şiddətli qeyri-iradi hərəkətləri (hiperkinez) xarakterikdir, həyəcanla artır və yuxuda yox olur. Hiperkinez əvvəlcə dildə (3-6 aylıq yaşda) görünür, sonra üzə, sonra isə 2-6 yaşa qədər gövdə və ətraflara yayılır. Distoniyanın növünə görə əzələ tonusunun pozulması qeyd olunur, vegetativ pozğunluqlar tez-tez olur, hiperkinetik dizartriya və sensorinöral eşitmə itkisi (30-50%).

Atonik-astatik forma aşağı əzələ tonusu, hərəkətlərin və tarazlığın pozulmuş koordinasiyası, həmçinin əzaların oynaqlarında həddindən artıq hərəkət diapazonu ilə xarakterizə olunur.

ikiqat hemipleji - serebral iflicin ən ağır forması, kobud dismotiliya, əzələ tonusunun artması, vətər refleksləri, ağır nitq pozğunluqları, əqli gerilik səviyyəsində uşaqların zehni inkişafı.

Serebral iflicin ən əhəmiyyətli fəsadları:
ortopedik-cərrahi, koqnitiv və sensor pozğunluqlar (80%), episindrom (35%), davranış pozğunluqları, nevrotik pozğunluqlar (2/3 xəstə), vegetativ disfunksiya sindromu (70% -dən çox).

Serebral iflicin reabilitasiyasının aparıcı prinsipləri bunlardır:
erkən başlanğıc, inteqrasiya olunmuş multidissiplinar yanaşma, diferensial xarakter, davamlılıq, müddət, mərhələlər, ardıcıllıq. Serebral iflicli xəstənin reabilitasiya müalicəsi fərdi reabilitasiya proqramına uyğun aparılmalı və aşağıdakı sahələri əhatə etməlidir:
1. Tibbi reabilitasiya: dərman müalicəsi, fizioterapiya məşqləri və masaj (klassik, seqmental, periost, birləşdirici toxuma, dairəvi trofik, nöqtə), Vojta terapiyası, neyro-inkişaf edən sistem B. və K. Bobath; tibbi yük kostyumlarından istifadə ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiral"), kostyumlar ("Atlant" və s.), mexanoterapiya (simulyatorların və xüsusi cihazların, o cümlədən robotik komplekslərin (Lokomat və s.) istifadəsi ilə məşqlər), fizioterapiya (elektroterapiya - elektroforez və elektromiyostimulyasiya, maqnitoterapiya, parafin-ozoserit tətbiqləri, palçıq terapiyası, hidrokinezioterapiya, akupunktur), ortopedik-cərrahi və sanatoriya müalicəsi.

2. Psixoloji-pedaqoji və loqopedik korreksiya(psixokorreksiya, sensor təhsil, defektoloqla dərslər, A.Petonun keçirici pedaqogika, Montessori metodu, ailə ilə iş və s.).
3. Sosial və ətraf mühitə uyğunlaşma.

Serebral iflic üçün dərman müalicəsi daxildir:

Neyrotrofik və nootrop təsir göstərən dərmanlar (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
Ümumi serebral hemodinamikanı və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar (korteksin, sinnarizin, aktovegin, trental, instenon və s.).
Sinir sistemində maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlar, reparativ və sorulacaq təsir göstərir (ATP, lidaza, şüşəvari gövdə, natrium deri-nat və s.).
Antikonvulsanlar.
Əzələ tonusunu normallaşdıran dərmanlar (hipertonikliyi ilə - midokalm, baklo-fen, botulinum toksin preparatları; hipotenziya ilə - prozerin, qalantamin).
Hiperkinezi azaldan dərmanlar (Pantogam ® , fenibut, nakom, tiopridal).
vitaminlər (B1, B6, B12, C, neyromultivit, aevit və s.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) neyrometabolik, neyroprotektiv və neyrotrofik təsirləri birləşdirən geniş spektrli klinik təsirə malik nootrop dərmandır. Pantogam ® serebral iflicin müalicəsi üçün klinik təlimatlara daxil edilmişdir (2014). Pantogamdan istifadənin üstünlüyü həm tabletlər, həm də 10% şərbət şəklində sərbəst buraxılmanın farmakoloji formasının mövcudluğudur ki, bu da serebral xəstəliklərin qarşısını almaq və müalicə etmək üçün perinatal MSS zədəsi olan uşaqlarda həyatın ilk günlərindən istifadə etməyə imkan verir. iflic. Pantogam ® mülayim psixostimulyasiya edən, orta dərəcədə sakitləşdirici, qıcolma əleyhinə və detoksifikasiyaedici təsirləri uğurla birləşdirən hopanten turşusunun (GABA-nın təbii metaboliti) preparatıdır.

Pantogamın təsir mexanizmləri: GABA-B reseptorlarına birbaşa təsir göstərir, mərkəzi sinir sistemində GABA-ergik inhibəni gücləndirir; neyrotransmitter sistemlərini tənzimləyir, sinir toxumasında metabolik və bioenergetik prosesləri stimullaşdırır; qanda xolesterin və beta-lipoproteinlərin səviyyəsini azaldır.

Mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonlarında və serebral iflicdə Pantogamın klinik istifadə spektrinə aşağıdakılar daxildir:
1) koqnitiv pozğunluqlar, o cümlədən əqli gerilik və əqli gerilik, əməliyyatdan sonrakı erkən idrak disfunksiyaları, nitq pozğunluqları;
2) gecikmiş motor inkişafı, motor pozğunluqları;
3) nevrotik və nevroza bənzər pozğunluqlar, emosional pozğunluqlar;
4) epilepsiya ilə birlikdə serebral iflic (çünki Pantogam ® , əksər nootropik dərmanlardan fərqli olaraq, nöbet həddinin azalmasına səbəb olmur);
5) hiperkinez (Pantogam ® uzunmüddətli monoterapiya kimi istifadə olunur - 4-6 aya qədər, qeyri-kafi effektivlik halında - tiopridal ilə kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi), neyroleptik terapiyanın ekstrapiramidal yan təsirləri;
6) astenik sindrom, zehni və fiziki performansın azalması;
7) vegetativ disfunksiya sindromu;
8) ağrı sindromu (kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi).

Mürəkkəb perinatal tarixi olan uşaqlarda Pantogamın yüksək effektivliyi motor və koqnitiv pozğunluqların kompleks reabilitasiyasında göstərildi (psikomotor aktivliyin və əl-göz koordinasiyasının 10-45%, qısamüddətli yaddaşın 20-40% yaxşılaşması ilə). , diqqət 30%.%), yuxu pozğunluqları. Perinatal mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində inkişaf disfaziyası (alaliya) olan uşaqlarda Pantogam preparatının istifadəsi nitq performansını 3 dəfədən çox yaxşılaşdırır. Müəyyən edilmişdir ki, əməliyyatdan sonrakı dövrdə Pantogamın istifadəsi diqqətin konsentrasiyası göstəricisinin bərpası və sonradan xəstələrin 30%-də 2,5 dəfə yaxşılaşması ilə əməliyyatdan sonrakı koqnitiv disfunksiya təzahürlərini effektiv şəkildə aradan qaldırır.

Perinatal patologiyası və serebral iflici olan uşaqlarda patogenetik farmakoterapiyanın əsas vəzifələrindən biri metabolik aktiv maddələrdən istifadə edərək beynin enerji potensialını artırmaqdır. L-karnitin preparatı - Elcar ® (PIK-PHARMA) - enerji mübadiləsinin stimulyatorudur, antioksidant, anabolik, detoksifikasiya xüsusiyyətlərinə malikdir, həmçinin neyroprotektiv və neyromodulyator təsir göstərir.
Perinatal patologiyası olan uşaqlarda Elkardan istifadənin effektivliyi ilə bağlı tədqiqatlar onların həyəcanlılığının azalmasına, vegetativ funksiyaların normallaşmasına, boy-çəki göstəricilərinin və motor-refleks sferanın, zehni inkişafın, EEQ-nin yaxşılaşmasına şəhadət verdi. Yenidoğulmuşların patoloji bilirubinemiyası ilə, qanda dolayı bilirubinin azalması ilə Elkarın qəbulu fonunda sarılığın daha sürətli reqressiyası qeyd edildi.
Serebral iflicli xəstələrdə kompleks reabilitasiya prosesində Elkardan istifadə edərkən həm zehni, həm də fiziki stressə dözümlülük artdı, koordinasiya yaxşılaşdı, neyrosensor proseslər (görmə və eşitmə kəskinliyi), nitq, vegetativ funksiyalar, EKQ və EEG (kortikal normallaşma ilə) elektrogenez, epileptik təzahürlərin azalması ) . Ortopedik və cərrahi müalicənin əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövründə Elkar ® qəbul edən serebral iflicli xəstələrdə dəri trofizmində nəzərəçarpacaq yaxşılaşma, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların azalması və analjeziklərin istifadəsinə ehtiyac var.

Belə ki, erkən diaqnostika və kompleks müalicə reabilitasiya tədbirlərinin səmərəliliyinin artırılmasına, əlilliyin azaldılmasına və serebral iflicli uşaqların sosial adaptasiyasının yaxşılaşdırılmasına öz töhfəsini verir.

Biblioqrafiyaya yenidən baxılır.

Rusiyada 10-cu reviziyanın Beynəlxalq Xəstəlik Təsnifatı (ICD-10) xəstələnmənin, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlama səbəblərini və ölüm səbəblərinin uçotu üçün vahid normativ sənəd kimi qəbul edilmişdir.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir. №170

Yeni reviziyanın (ICD-11) nəşri ÜST tərəfindən 2017 2018-ci ildə planlaşdırılır.

ÜST tərəfindən əlavə və dəyişikliklərlə.

Dəyişikliklərin işlənməsi və tərcüməsi © mkb-10.com

Serebral iflic üçün ICD kodlaşdırması

Serebral iflic neonatal dövrdə uşaqda özünü göstərən çox ciddi bir xəstəlikdir. Nevrologiya və psixiatriya sahəsində mütəxəssislər, diaqnoz tam təsdiqlənərsə, tez-tez serebral iflic üçün ICD kodundan istifadə edirlər.

Bu xəstəliyin patogenezində beyin zədələnməsi aparıcı rol oynayır, xəstənin xarakterik əlamətlərinə səbəb olur. Serebral iflic olan uşağın həyat keyfiyyətini maksimuma çatdırmaq üçün xəstəliyin vaxtında diaqnoz və müalicəsinə başlamaq çox vacibdir.

ICD 10-da serebral iflic

10-cu reviziyanın xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında müxtəlif xəstəlikləri təyin etmək üçün xüsusi kodlardan istifadə olunur. Patologiyaların təsnifatına bu cür yanaşma müxtəlif ərazilərdə müxtəlif nozoloji vahidlərin yayılmasını nəzərə almağı asanlaşdırır və statistik tədqiqatları asanlaşdırır. ICD 10-da serebral iflic G80 kodu altındadır və xəstəliyin formalarından asılı olaraq G80.0-dan G80.9-a qədər kod var.

Bu xəstəliyin inkişafının səbəbləri ola bilər:

vaxtından əvvəl doğuş;
fetusun intrauterin infeksiyası;
Rhesus münaqişəsi;
beynin embriogenezinin pozulması;
erkən neonatal dövrdə toksik maddələrin fetusa və ya uşağa zərərli təsiri.

Uşaqlarda serebral iflic sinir sisteminin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biri hesab olunur, bəzi hallarda dəqiq səbəbini müəyyən etmək mümkün olmayan patologiyanın müəyyən edilməmiş bir forması var.

Hemipleji xəstəliyin əsas formalarına aiddir və əzaların birtərəfli zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

ICD-yə görə, hemiparez G80.2 kodu ilə qeyd olunur, bu vəziyyəti müalicə etmək üçün fizioterapiya məşqləri, masaj və mərkəzi sinir sistemini stimullaşdıran dərmanlar geniş istifadə olunur.

ICD-10-a uyğun olaraq ICP kodları

İnfantil serebral iflic (İCP) əsasən anadangəlmə beyin anomaliyaları səbəbindən inkişaf edir və özünü motor pozğunluqları şəklində göstərir. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD) 10-cu versiyaya görə belə bir patoloji sapma G80 koduna malikdir. Diaqnoz və müalicənin hazırlanması zamanı həkimlər buna diqqət yetirirlər, ona görə də şifrənin xüsusiyyətlərini bilmək son dərəcə vacibdir.

ICD-10-a görə serebral iflicin növləri

ICD 10 üçün ICP kodu G80-ə malikdir, lakin hər biri bu patoloji prosesin müəyyən bir formasını təsvir edən öz bölmələrinə malikdir, yəni:

0 Spastik tetraplegiya. Bu, serebral iflicin son dərəcə ağır növü hesab olunur və anadangəlmə anomaliyalar, həmçinin dölün inkişafı zamanı hipoksiya və infeksiyaya görə baş verir. Spastik tetraplegiyalı uşaqlarda gövdə və ətrafların strukturunda müxtəlif qüsurlar, həmçinin kəllə-beyin sinirlərinin funksiyaları pozulur. Əllərini tərpətmək xüsusilə çətindir, buna görə də onların əmək fəaliyyəti istisna olunur;
1 Spastik diplegiya. Bu forma serebral iflic hallarının 70% -ində baş verir və Little xəstəliyi də adlanır. Patoloji əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyində qanaxma səbəbindən özünü göstərir. İkitərəfli əzələ zədələnməsi və kranial sinirlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Bu formada sosial uyğunlaşma dərəcəsi olduqca yüksəkdir, xüsusən də zehni geriliyin olmaması və əlləri ilə tam işləmək imkanı ilə.

2 Hemiplejik görünüş. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyin qanaması və ya müxtəlif anadangəlmə beyin anomaliyaları səbəbindən baş verir. Hemiplejik forma əzələ toxumalarının birtərəfli zədələnməsi şəklində özünü göstərir. Sosial uyğunlaşma əsasən motor qüsurlarının şiddətindən və koqnitiv pozğunluqların mövcudluğundan asılıdır;
3 Diskinetik görünüş. Bu müxtəliflik əsasən hemolitik xəstəlik səbəbindən baş verir. Serebral iflicin diskenit növü ekstrapiramidal sistemin və eşitmə analizatorunun zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Zehni qabiliyyətlər təsirlənmir, buna görə də sosial uyğunlaşma pozulmur;
4 Ataksik tip. Uşaqlarda hipoksiya, beyin strukturunun anomaliyaları, həmçinin doğuş zamanı travma nəticəsində inkişaf edir. Bu tip serebral iflic ataksiya, aşağı əzələ tonusu və nitq qüsurları ilə xarakterizə olunur. Zərər əsasən frontal lobda və beyincikdə lokallaşdırılır. Xəstəliyin ataksik forması olan uşaqların uyğunlaşması mümkün zehni geriləmə ilə çətinləşir;
8 Qarışıq tip. Bu müxtəliflik eyni zamanda bir neçə növ serebral iflicin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Beyin zədələnməsi diffuz xarakter daşıyır. Müalicə və sosial uyğunlaşma patoloji prosesin təzahürlərindən asılıdır.

ICD 10 təftiş kodu həkimlərə patoloji prosesin formasını tez müəyyən etməyə və düzgün müalicə rejimini təyin etməyə kömək edir. Adi insanlar üçün bu bilik terapiyanın mahiyyətini anlamaq və xəstəliyin inkişafının mümkün variantlarını bilmək üçün faydalı ola bilər.

Serebral iflic

ICD-10 kodu

Əlaqədar xəstəliklər

Könüllü hərəkətlər (məsələn, yerimə, çeynəmə) əsasən skelet əzələlərinin köməyi ilə həyata keçirilir. Skelet əzələləri beynin əksəriyyətini təşkil edən beyin qabığı tərəfindən idarə olunur. "İflic" termini əzələ pozğunluqlarını təsvir etmək üçün istifadə olunur. Beləliklə, serebral iflic beyin qabığının disfunksiyası nəticəsində yaranan hər hansı bir hərəkət pozuntusunu əhatə edir. Serebral iflic mütərəqqi xəstəlik və ya beyin degenerasiyası səbəbindən oxşar simptomları ehtiva etmir. Bu səbəbdən serebral iflicə statik (proqressiv olmayan) ensefalopatiya da deyilir. Serebral iflic qrupundan əzələlərin özlərində və / və ya periferik sinir sistemində baş verən hər hansı bir əzələ pozğunluğu da istisna olunur.

Təsnifat

Serebral iflicin spastik növü hemipleji növünə görə yuxarı və aşağı ətraflara təsir göstərir. Spastisite artan əzələ tonusunun olması deməkdir.

Diskineziyalar əzələ tonusunun və koordinasiyasının qeyri-kafi tənzimlənməsi nəticəsində yaranan atipik hərəkətlərə aiddir. Kateqoriyaya serebral iflicin atetoid və ya xoreoatetoid variantları daxildir.

Ataksik forma könüllü hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasına aiddir və serebral iflicin qarışıq formalarını əhatə edir.

Beyindən qüsurlu impulslar alan əzələlər daimi gərginlikdə olur və ya könüllü hərəkətlərdə çətinlik çəkirlər (diskineziya). Balans və hərəkətlərin koordinasiyasının olmaması (ataksiya) ola bilər.

Əksər hallarda serebral iflicin spastik və ya qarışıq variantları diaqnoz qoyulur. Əzələ pozğunluqları yüngül və ya qismən iflicdən (parezi) əzələ və ya əzələ qrupuna nəzarətin tam itirilməsinə (plegiya) qədər dəyişə bilər. ICP həm də patoloji prosesdə iştirak edən əzaların sayı ilə xarakterizə olunur. Məsələn, bir əzada əzələ zədələnməsi müşahidə olunarsa, monoplegiya, hər iki qolda və ya hər iki ayaqda - diplegiya, bədənin eyni tərəfində olan hər iki əzada - hemipleji, dörd ayaqda isə kvadriplegiya diaqnozu qoyulur. Gövdə, boyun və başın əzələləri təsirlənə bilər.

Bütün serebral iflic hallarının təxminən 50% -i vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə diaqnoz qoyulur. Uşağın doğulduğu anda hamiləlik müddəti və çəkisi nə qədər aşağı olarsa, serebral iflic riski bir o qədər yüksəkdir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpədə (32-37 həftə) bu xəstəliyin riski tam müddətli körpə ilə müqayisədə təxminən beş dəfə artır. 28 həftəlik hamiləlikdən əvvəl doğuş serebral iflicin inkişaf riski 50% ilə əlaqələndirilir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə serebral iflicin inkişafı üçün 2 əsas risk faktoru var. Birincisi, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraserebral qanaxma, infeksiyalar və tənəffüs problemləri kimi ağırlaşma riski daha yüksəkdir. İkincisi, vaxtından əvvəl doğuş sonradan yenidoğanda nevroloji çatışmazlıqlara səbəb olan ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Hər iki faktorun birləşməsi serebral iflicin inkişafında rol oynaya bilər.

Səbəblər

Beyin inkişafı çox incə bir prosesdir və bir çox amillərin təsiri altındadır. Kənar təsir beynin, o cümlədən keçirici sistemin struktur anomaliyasına səbəb ola bilər. Bu lezyonlar irsi ola bilər, lakin çox vaxt əsl səbəbləri bilinmir.

Ana və fetal infeksiyalar serebral iflic riskini artırır. Bu baxımdan məxmərək, sitomeqalovirus (CMV) və toksoplazmoz vacibdir. Qadınların əksəriyyəti uşaqlıq yaşına çatdıqda hər üç infeksiyaya qarşı immunitetə malikdir və qadının immun statusu hamiləlikdən əvvəl və ya hamiləlik zamanı TORCH infeksiyaları (toksoplazmoz, məxmərək, sitomeqalovirus, herpes) üçün testlər aparmaqla müəyyən edilə bilər.

Dölün beyin inkişafına birbaşa və ya dolayı təsir göstərə bilən hər hansı bir maddə serebral iflicin inkişaf riskini artıra bilər. Bundan əlavə, spirt, tütün və ya kokain kimi erkən doğum və aşağı çəki riskini artıran hər hansı bir maddə dolayı yolla serebral iflic riskini artıra bilər.

Döl bütün qida maddələrini və oksigeni plasentada dolaşan qandan aldığı üçün plasentanın normal fəaliyyətinə mane olan hər şey beyin də daxil olmaqla, dölün inkişafına mənfi təsir göstərə bilər və ya erkən doğuş riskini artıra bilər. Plasentanın struktur anomaliyaları, plasentanın uşaqlıq divarından vaxtından əvvəl qopması və plasental infeksiyalar serebral iflicin müəyyən riskini təmsil edir.

Hamiləlik dövründə anada olan bəzi xəstəliklər dölün inkişafı üçün təhlükə yarada bilər. Mantitiroid və ya anti-fosfolipid anticisimləri yüksək olan qadınların uşaqlarında serebral iflic riski yüksəkdir. Həm də bu patologiyanın yüksək riskini göstərən mühüm amil qanda sitokinlərin yüksək səviyyəsidir. Sitokinlər yoluxucu və ya otoimmün xəstəliklərdə iltihabla əlaqəli zülallardır və fetal beyin neyronları üçün zəhərli ola bilər.

Perinatal səbəblər arasında asfiksiya, göbək bağının boyun ətrafında dolanması, plasentanın ayrılması və plasenta previa xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Anada olan infeksiya bəzən plasenta vasitəsilə fetusa keçmir, ancaq doğuş zamanı körpəyə keçir. Herpetik infeksiya nevroloji zədələnməyə səbəb olan ağır neonatal patologiyaya səbəb ola bilər.

Serebral iflic hallarının qalan 15% -i doğuşdan sonra nevroloji travma ilə əlaqədardır. Serebral iflicin bu cür formaları qazanılmış adlanır.

Ana və uşaq arasında Rh qan qrupunun uyğunsuzluğu (əgər ananın Rh mənfi, uşaq müsbətdirsə) uşaqda ağır anemiyaya, nəticədə ağır sarılığa səbəb ola bilər.

Menenjit və ensefalit kimi beyinə birbaşa təsir edən ciddi infeksiyalar beyinin qalıcı zədələnməsinə və serebral iflicə səbəb ola bilər. Erkən yaşlarda qıcolmalar serebral iflicə səbəb ola bilər. İdiopatik hallar tez-tez diaqnoz qoyulmur.

Uşağa qarşı sərt rəftar nəticəsində baş-beyin travması, suda boğulma, boğulma nəticəsində uşağın fiziki zədələnməsi baş verir ki, bu da çox vaxt serebral iflicə gətirib çıxarır. Bundan əlavə, qurğuşun, civə, digər zəhərlər və ya müəyyən kimyəvi maddələr kimi zəhərli maddələrin qəbulu nevroloji ziyana səbəb ola bilər. Bəzi dərmanların təsadüfən həddindən artıq dozası da mərkəzi sinir sisteminə oxşar zərər verə bilər.

Simptomlar

Serebral iflicdə müşahidə edilən beyin funksiyasındakı qüsur mütərəqqi olmasa da, xəstəliyin əlamətləri zamanla tez-tez dəyişir. Semptomların əksəriyyəti əzələ nəzarətinin pozulması ilə əlaqədardır. Motor disfunksiyasının şiddəti də vacib bir xüsusiyyətdir. Məsələn, spastik diplegiya davamlı əzələ gərginliyi, atetoid kvadriparezi isə nəzarətsiz hərəkətlər və bütün dörd əzanın əzələ zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Spastik diplegiya atetoid quadraparezdən daha çox rast gəlinir.

Əzələ spastisitesi ciddi ortopedik problemlərə, o cümlədən onurğanın əyriliyinə (skolioz), omba çıxığına və ya kontrakturaya səbəb ola bilər. Serebral iflicli xəstələrin əksəriyyətində kontrakturanın ümumi təzahürü at və ya ekinovarus ayağıdır. Kalçalarda spastiklik əzaların deformasiyasına və yerişin pozulmasına gətirib çıxarır. Qonşu əzələlərin spastisitesi səbəbindən əzalardakı oynaqlardan hər hansı biri bloklana bilər.

Atetoz və diskineziya tez-tez spastisite ilə baş verir, lakin çox vaxt tək baş vermir. Eyni şey ataksiyaya da aiddir.

Digər nevroloji əsaslı simptomlar aşağıdakıları əhatə edə bilər:

Nitq pozğunluğu (dizartriya).

Bu problemlər uşağın həyatına fiziki qüsurlardan daha çox təsir göstərə bilər, baxmayaraq ki, serebral iflicli uşaqların hamısı bu problemlərdən əziyyət çəkmir.

Diaqnostika

Müalicə

Spastisite, əzələ zəifliyi, koordinasiyanın olmaması, ataksiya, skolioz, serebral iflic olan uşaqların və böyüklərin duruşuna və hərəkətliliyinə təsir edən əhəmiyyətli pozğunluqlardır. Həkim xəstə və ailəsi ilə birlikdə təsirlənmiş əzaların funksiyasını maksimum dərəcədə artırmaq və duruşunu normallaşdırmaq üçün işləyir. Tez-tez köməkçi texnologiyalar tələb olunur, o cümlədən əlil arabaları, gəzintilər, ayaqqabı əlavələri, qoltuqaltılar, xüsusi breketlər. Əgər nitq pozulursa, defektoloqa müraciət edilməlidir.

Diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) və baklofen (Lioresal) kimi dərmanlar kontrakturaların qarşısını almaq və əzələləri rahatlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Müsbət təsir, təsirlənmiş əzələyə botulinum toksininin (Botox) daxil edilməsi ilə verilir. Konvulsiv nöbetlərin olması halında bir qrup antikonvulsan istifadə olunur, atetoz triheksifenidil HCl (Artane) və benztropin (Kogentin) kimi dərmanlarla müalicə olunur.

Kontrakturaların müalicəsi ilk növbədə cərrahi problemdir. Ən çox istifadə edilən cərrahi əməliyyat tenotomiyadır. Bir neyrocərrah, həmçinin spastik əzələlərin stimullaşdırılmasının qarşısını almaq üçün onurğa beyninə sinir kökünün çıxarılması, dorsal rizotomiya edə bilər.

Serebral iflic

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)

Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları (Sərəncam No. 239)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Serebral iflic (ICP) perinatal dövrdə baş verən beyin zədələnməsinin nəticəsi olan bir qrup sindromdur.

"Uşaq serebral iflici" protokolu

G 80.0 Spastik serebral iflic

Anadangəlmə spastik (serebral)

G 80.1 Spazmodik diplegiya

G 80.2 Uşaqlıq hemiplejisi

Təsnifat

G 80 Uşaq serebral iflici.

Daxildir: Little xəstəliyi

İstisna deyil: irsi spastik paraplegiya

G 80.0 Spastik serebral iflic.

G 80.1 Spazmodik diplegiya.

G 80.2 Uşaq hemiplejisi.

G 80.3 Diskinetik serebral iflic.

G 80.8 Serebral iflicin başqa bir növü.

Serebral iflicin qarışıq sindromları.

G 80.9 Serebral iflic, təyin olunmamış.

Serebral iflicin təsnifatı (K. A. Semenova et al. 1974)

1. İkiqat spastik hemipleji.

2. Spastik diplegiya.

4. Alt formaları olan hiperkinetik forma: ikiqat atetoz, atetoz ballizm, xoreatoz forma, xoreik hiperkinez.

5. Atonik-astatik forma.

Lezyonun şiddətinə görə: yüngül, orta, ağır.

Diaqnostika

Psixoverbal və motor inkişafının ləngiməsi, hərəkət pozğunluqları, əzalarda qeyri-iradi hərəkətlər, qıcolmalar haqqında şikayətlər.

Fiziki müayinələr: hərəkət pozğunluqları - oynaqlarda parezlər, ifliclər, kontrakturalar və sərtlik, hiperkineziyalar, ləngimə psixo-nitq inkişafı, zehni qüsurlar, epileptik tutmalar, psevdobulbar pozğunluqlar (udma, çeynəmə pozğunluğu), görmə orqanlarının patologiyası (strabimus) görmə sinirləri, nistagmus).

Serebral iflicin spastik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

Mərkəzi tipdə əzələ tonusunun artması;

Genişlənmiş refleksogen zonalar, ayaqların klonları və patella ilə yüksək tendon refleksləri;

Patoloji reflekslər: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Onların arasında Babinsky refleksi ən çox aşkar edilir.

Serebral iflicin hiperkinetik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur: hiperkinez - xoreik, atetoid, xoreoatetoid, ikiqat atetoz, burulma distoniyası.

2-3 aylıq yaşda, müsbət və mənfi emosiyalar, yüksək səslər, parlaq işıq ilə hərəkətlər zamanı əzələ tonunun qəfil artması ilə xarakterizə olunan "distonik hücumlar" görünür; kəskin qışqırıq, açıq vegetativ reaksiyalar ilə müşayiət olunur - tərləmə, dərinin qızartı və taxikardiya.

Normal canlıların əksər xəstələrində tendon refleksləri və ya bir qədər sürətli, patoloji reflekslər aşkar edilmir.

Dilin əzələlərində hiperkinez həyatın 2-3 aylıq yaşlarında, bədənin əzələlərindəki hiperkinezdən daha erkən görünür - onlar 4-6 ayda görünür və yaşla daha aydın olur. Hiperkinez istirahətdə minimaldır, yuxu zamanı yox olur, könüllü hərəkətlərlə artır, emosiyalarla təhrik olunur, uzanmış və ayaq üstə vəziyyətdə daha çox özünü göstərir. Nitq pozğunluqları hiperkinetik xarakter daşıyır - dizartriya. Zehni inkişaf serebral iflicin digər formalarına nisbətən daha az pozulur.

Serebral iflicin atonik-astatik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

1. Əzələ tonusu kəskin şəkildə azalır. Ümumi əzələ hipotenziyası fonunda yuxarı ətraflarda ton aşağı ətraflara nisbətən daha yüksəkdir və bədənin yuxarı hissəsindəki hərəkətlər aşağıdan daha aktivdir.

2. Tendon refleksləri yüksək, patoloji reflekslər yoxdur.

3. Diz oynaqlarında rekurvasiya, yastı-valgus ayaqları.

4. Psixi sferada xəstələrin 87-90%-də intellekt kəskin şəkildə azalır, nitq pozğunluqları serebellar xarakter daşıyır.

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Qurdun yumurtalarında nəcis.

4. Toksoplazmoz, sitomeqalovirus üçün ELISA - göstəricilərə görə.

5. TTG-nin tərifi - göstəricilərə görə.

1. Beynin kompüter tomoqrafiyası (KT): fərqli atrofik proses var - yan mədəciklərin genişlənməsi, subaraknoid boşluqlar, kortikal atrofiya, porensefalik kistlər və digər üzvi patologiyalar.

2. Elektroensefaloqrafiya (EEQ) - ritmin ümumi disorqanizasiyası, aşağı gərginlikli EEQ, piklər, hipsaritmiya, ümumiləşdirilmiş paroksismal aktivlik aşkar edilir.

3. EMQ - göstəricilərə görə.

4. Beynin MRT-si - göstəricilərə görə.

5. Neyrosonoqrafiya - daxili hidrosefali istisna etmək.

6. Optometrist - göz dibinin müayinəsi venaların genişlənməsini, damarların daralmasını aşkar edir. Bəzi hallarda optik sinirin anadangəlmə atrofiyası, çəpgözlük aşkar edilir.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:

1. Loqoped - nitq pozğunluqlarının aşkar edilməsi və onların korreksiyası.

2. Psixoloq - psixi pozğunluqları və onların korreksiyasını aydınlaşdırmaq.

3. Ortoped - kontrakturaların müəyyən edilməsi, cərrahi müalicə məsələsinin həlli.

4. Protezist - ortopedik yardım göstərmək.

5. Optometrist - göz dibinin müayinəsi, göz patologiyasının aşkarlanması və korreksiyası.

6. Neyrocərrah - neyrocərrahiyə patologiyasını istisna etmək üçün.

7. Fiziki terapiya həkimi - fərdi dərslərin təyin edilməsi, üslub.

8. Fizioterapevt - fizioterapiya prosedurlarının təyin edilməsi üçün.

Xəstəxanaya müraciət edərkən minimum müayinə:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Qurdun yumurtalarında nəcis.

Əsas diaqnostik tədbirlər:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

11. Beynin kompüter tomoqrafiyası.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

Serebral iflic ICD 10: serebral iflicin təsnifatı

Serebral iflic uşaqda beynin müəyyən hissələrinin funksional fəaliyyətinin pozulduğu xəstəliklər kompleksidir. Serebral iflicin təzahürləri və simptomları müxtəlifdir. Patoloji ciddi hərəkət pozğunluqlarına səbəb ola bilər və ya uşaqda psixi pozğunluqlara səbəb ola bilər. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında serebral iflic G80 kodu ilə təyin olunur.

Xəstəliyin təsnifatı

Tibbdə serebral iflic bir çox xəstəlikləri əhatə edən geniş anlayışdır. Serebral iflicin yalnız bir uşaqda motor pozuntusu olduğuna inanmaq səhvdir. Patologiyanın inkişafı hətta prenatal dövrdə baş verən beyin strukturlarının işində pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Serebral iflicin bir xüsusiyyəti proqressiv olmayan xroniki xarakterdir.

Spastik serebral iflic (G80.0)
Spastik diplegiya (G80.1)
Uşaqlıq hemiplejisi (G80.2)
Diskinetik serebral iflic (G80.3)
Ataxic CPU (G80.4)

Bundan əlavə, serebral iflic qrupuna diaqnozlar, o cümlədən serebral iflicin nadir növləri (G80.8) və qeyri-müəyyən xarakterli patologiyalar (G80.9) daxildir.

Serebral iflicin hər hansı bir forması sinir hüceyrələrinin patologiyaları ilə təhrik edilir. Sapma intrauterin inkişaf dövründə baş verir. Beyin son dərəcə mürəkkəb bir quruluşdur və onun formalaşması uzun bir prosesdir, gedişatına mənfi amillər təsir edə bilər.

Çox vaxt serebral iflic ağırlaşmalara səbəb olur, buna görə xəstənin vəziyyəti pisləşir. Tibbdə ağırlaşdıran diaqnozlar yalançı irəliləyişlə müqayisə edilir - müşayiət olunan xəstəliklər səbəbindən serebral iflic əlamətlərinin ağırlaşdığı patoloji prosesdir.

Beləliklə, ICD 10 serebral iflicin təsnifatı prenatal dövrdə baş verən və ağır psixi və fiziki pozğunluqlara səbəb olan bir neçə növ xəstəliklərin müəyyən edilir.

İnkişafın səbəbləri

Serebral iflicin inkişafına səbəb olan beyin işində sapmalar intrauterin dövrün istənilən mərhələsində baş verə bilər. Statistikaya görə, anormallıqların inkişafı ən çox hamiləliyin 38-40 həftələri arasında baş verir. Patoloji prosesin doğuşdan sonrakı ilk günlərdə inkişaf etdiyi hallar da var. Bu dövrdə uşağın beyni son dərəcə həssasdır və hər hansı bir mənfi təsirdən əziyyət çəkə bilər.

Serebral iflicin mümkün səbəbləri:

genetik anormallıqlar. Uşaqlarda serebral iflicin inkişafının səbəblərindən biri genetik pozğunluqlardır - mutasiya nəticəsində müəyyən genlərin anormal quruluşudur. Patoloji gen miras alınır, lakin hər uşaqda görünmür. Genlərin strukturunda anomaliyalar səbəbindən beynin inkişafında pozğunluqlar baş verir.
Oksigen çatışmazlığı. Kəskin hipoksiya, bir qayda olaraq, doğuş zamanı, uşaq doğum kanalından keçərkən baş verir. Həmçinin, kəskin forma plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması və ya göbək kordonu ilə dolaşma nəticəsində yaranan boğulma ilə baş verir. Xroniki oksigen çatışmazlığı plasenta çatışmazlığının, plasentaya qan tədarükünün pozulmasının nəticəsidir. Oksigen çatışmazlığı səbəbindən beynin inkişafı ləngiyir və təsirlənmiş hüceyrələr sağalma qabiliyyəti olmadan ölə bilər.

Ümumiyyətlə, tibbdə serebral iflicin müxtəlif səbəbləri fərqləndirilir, hamiləlik prosesində pozğunluqlar və ya doğuşdan sonra uşağın orqanizminə mənfi təsir göstərir.

Serebral iflicin simptomları

Serebral iflicin əsas təzahürü motor fəaliyyətinin pozulmasıdır. Bir uşaqda zehni anormallıqlar daha sonra, idrak proseslərinin aktiv inkişafı olduqda diaqnoz qoyulur. Doğuşdan dərhal sonra müəyyən edilə bilən motor pozğunluqlarından fərqli olaraq, psixi pozğunluqlar 2-3 yaşda müəyyən edilir.

Doğuşdan sonra serebral iflicin diaqnozu olduqca çətindir, çünki bu dövrdə uşaq praktik olaraq heç bir motor bacarıqlarına malik deyil. Çox vaxt diaqnoz 6 aydan başlayaraq qalıq mərhələdə təsdiqlənir.

Patoloji aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

Motor fəaliyyətinin inkişafında gecikmələr. Pediatriyada bir uşaqda müəyyən motor bacarıqlarının inkişafı üçün orta şərtlər müəyyən edilir. Məsələn, uşaq erkən qarnında yuvarlanmağı, onu maraqlandıran obyektlərə çatmağı, başını tutmağı, sonra oturmağı və ya sürünməyi öyrənir. Bu cür bacarıqların inkişafının gecikməsi serebral iflic ehtimalını göstərir.

Digər motor fəaliyyəti

Ümumiyyətlə, patologiyanın erkən mərhələsində baş verən serebral iflicin müxtəlif simptomları var.

Diaqnoz və müalicə

Serebral iflicin diaqnozu üçün xüsusi üsullar yoxdur, çünki erkən yaşlarda əsas motor bacarıqlarının inkişafının təbiəti fərdi olur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün inkişafda (həm fiziki, həm də zehni) çoxsaylı sapmaların qeyd edildiyi uşağın uzunmüddətli müşahidəsi tələb olunur. Nadir hallarda, xəstəyə beyində anormallıqları aşkar etmək üçün MRT təyin edilir.

Serebral iflicin müalicəsi uzunmüddətli mürəkkəb prosesdir və beyin pozğunluqları nəticəsində itirilmiş funksiya və qabiliyyətləri bərpa etməyə yönəlmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, patoloji tamamilə müalicə edilə bilməz. Semptomların şiddəti və xəstənin gündəlik həyatına təsiri serebral iflicin formasından asılıdır.

Valideynlər tərəfindən ən böyük səylər beyin inkişafının sürətləndirildiyi 7-8 yaş dövründə tələb olunur. Bu dövrdə pozulmuş beyin funksiyaları təsirlənməmiş beyin strukturları hesabına bərpa edilə bilər. Bu, uşağın gələcəkdə uğurla sosiallaşmasına imkan verəcək və praktik olaraq başqalarından fərqlənməyəcəkdir.

Qeyd edək ki, serebral iflicin müalicəsi uşaqda ünsiyyət bacarıqlarının inkişafını nəzərdə tutur. Xəstəyə mütəmadi olaraq psixoterapevtə müraciət etmək tövsiyə olunur. Fiziki reabilitasiya məqsədi ilə fizioterapevtik prosedurlar, xüsusən də masajlar tətbiq olunur. Lazım gələrsə, dərman müalicəsi, o cümlədən əzələ tonusunu azaltmaq, beyin dövranını yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar təyin edilir.

Beləliklə, serebral iflic tamamilə müalicə edilə bilməz, lakin düzgün yanaşma ilə patologiyanın simptomları daha az ifadə edilir, bunun sayəsində xəstə tam həyat yaşamaq imkanı əldə edir.

Serebral iflic, fetusun inkişafı zamanı, doğuş zamanı və ya həyatın ilk günlərində baş verən beynin fəaliyyətindəki anormallıqlar ilə təhrik edilən ümumi xəstəliklər qrupudur. Klinik təzahürlər, müalicə üsulu və proqnoz patologiyanın formasından və şiddətindən asılıdır.

Serebral iflic

İstisna deyil: irsi spastik paraplegiya (G11.4)

Spastik serebral iflic, quadriplegiya

Spastik serebral iflic, tetraplegiya

Spastik serebral iflic, diplegiya

Anadangəlmə spastik iflic (serebral)

Spastik serebral iflic NOS

Spastik serebral iflic, hemipleji

Diskinetik serebral iflic

Ataksik serebral iflic

Serebral iflicin başqa bir növü

Serebral iflic, dəqiqləşdirilməmiş

ICD-10 mətnində axtarın

ICD-10 kodu ilə axtarın

ICD-10 xəstəlik sinifləri

hamısını gizlət | hər şeyi üzə çıxarmaq

Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı.

Tibbi və sosial ekspertiza

uID ilə daxil olun

3.5.3. SEREBRAL İFLİÇ

İnfantil serebral iflic (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) prenatal, perinatal və erkən neonatal dövrlərdə beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan xroniki qeyri-proqressiv sindromlar qrupunu birləşdirən kollektiv termindir. ICP davamlı ifadə olunan motor, nitq, davranış pozğunluqları, zehni gerilik və patoloji postural stereotipin formalaşması ilə xarakterizə olunur.

Serebral iflic uşaq populyasiyasında əlilliyin əsas səbəbi olan əhəmiyyətli əlilliyə səbəb olan ağır əlillik xəstəliyidir. Bu patologiyanın yayılması 1000 uşağa 2-2,5 haldır. Xəstələrin sayı hər il durmadan artır. Xəstəlik oğlanlar arasında 1,3 dəfə daha çox rast gəlinir, 90% hallarda 3 yaşa qədər diaqnoz qoyulur.

Son diaqnoz adətən bir ildən sonra, motor, nitq və psixi pozğunluqlar aydınlaşdıqda müəyyən edilə bilər. Diaqnoz meyarları: qeyri-proqressiv kurs, müxtəlif paylanmaların iflic və parezi xəstəliyinin klinik mənzərəsində birləşmə, hiperkinetik sindromlar, nitq, koordinasiya, sensor pozğunluqlar, idrak və intellektual tənəzzül.

Epidemiologiya: bu patologiyanın yayılması 1000 uşağa 2-2,5 haldır. Xəstəlik oğlanlar arasında 1,3 dəfə daha çox rast gəlinir, 90% hallarda 3 yaşa qədər diaqnoz qoyulur.

Etiologiyası və patogenezi: serebral iflicin inkişafının əsas səbəbləri antenatal səbəblərdir (ana yaşı, ekstragenital xəstəliklər, dərman müalicəsi və peşə təhlükələri, valideynlərin alkoqolizmi və siqaret çəkməsi, ana və dölün immunoloji uyğunsuzluğu, anada antifosfolipid sindromu), normanın pozulması hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində hamiləliyin gedişi (toksikozlar, polihidramniozlar, kəsilmə təhlükələri, plasentanın patologiyası, çoxlu hamiləlik, cərrahi müdaxilələr, hamiləlik zamanı anesteziya, vaxtından əvvəl, vaxtından əvvəl doğuş və s.), intrapartum səbəblər (uzun b / su dövrü, doğum kanalının patologiyası, instrumental mamalıq yardımı, operativ doğuş, sürətli doğuş və s.); postnatal dövr (neonatal qıcolmalar, beynin travmatik və yoluxucu lezyonları, toksik lezyonlar (bilirubin ensefalopatiya), hipoksiya və s.). Bundan əlavə, bir çox müəlliflər serebral iflic və aşağı doğum çəkisi arasında aydın əlaqə olduğunu qeyd edirlər. Serebral iflicin patogenezində beyin qabığının motor zonasının, qabıqaltı formasiyaların və piramidal traktın birbaşa zədələnməsi ilə yanaşı, periventrikulyar leykomalasiya növü ilə periventrikulyar bölgənin (PVO) zədələnməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir; həmçinin beyin qabığında atrofik və subatrofik proseslər (daha tez-tez frontotemporal bölgələrdə), beyinə qan tədarükünün pozulması və likorodinamik pozğunluqlar [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kaçesov V.A., 2001].

Təsnifatəsasən motor pozğunluqlarının xüsusiyyətlərini əks etdirir. Ölkəmizdə K. A. Semenova (1978) görə təsnifat tez-tez istifadə olunur, ona görə ayırd edirlər: spastik diplegiya, ikiqat hemipleji, hiperkinetik forma, atonik-astatik forma, hemipleji forma.

ICD-10-a görə, təsirlənmiş strukturların yerindən asılı olaraq yeddi qrup serebral iflic (G80) var (irsi spastik paraplegiya istisna olunur - G11.4):

G80.0 Spastik serebral iflic

Anadangəlmə spastik iflic (serebral)

G80.1 Spastik diplegiya (Kiçik xəstəliyi);

G80.3 Diskinetik serebral iflic

Atetoid serebral iflic

G80.4 Ataksik serebral iflic

G80.8 Digər serebral iflic

Serebral iflicin qarışıq sindromları

G80.9 Serebral iflic, dəqiqləşdirilməmiş

Aşağıdakılar var mərhələləri serebral iflic: erkən mərhələ (4-5 aya qədər): ümumi ağır vəziyyət, vegetativ pozğunluqlar, nistaqmus, konvulsiyalar, kəllədaxili hipertenziya, hərəkət pozğunluğu sindromu; ilkin xroniki-qalıq mərhələ (5-6 aydan 3-4 ilə qədər): qalıq hadisələrin fonunda davam edir. Davamlı nevroloji pozğunluqlar formalaşır - davamlı əzələ hipertansiyonu (spastik formalarla); gec qalıq mərhələ (3 ildən sonra). Müxtəlif şiddətdə davamlı uyğunlaşmayan sindromların formalaşması ilə xarakterizə olunur.

1. Statodinamik pozğunluqlar sindromu (spastik parez, hiperkinez, ataksiya, kontraktura və oynaq deformasiyaları); reabilitasiya prosesində aşağıdakılar mümkündür: tam kompensasiya - məsafədən asılı olmayaraq, dəstək olmadan, kifayət qədər sürətlə hərəkət; əzaların deformasiyaları yoxdur; subkompensasiya - əlavə dəstək olduqda məhdud məsafə ilə hərəkət; qismən kompensasiya - çox vaxt yalnız mənzil daxilində hərəkət etmək üçün kəskin məhdud imkan; dekompensasiya və ya kompensasiyanın olmaması - tam hərəkət edə bilməməsi.

2. İfadəli və yazılı nitqin pozulması sindromları: dizartriya, alaliya, disqrafiya, disleksiya və s.

3. Sensor funksiyaların pozulması: görmə pozğunluğu (çəpgözlük, nistagmus, ambliyopiya, görmə sahələrinin kortikal itkisi); eşitmə pozğunluğu (müxtəlif dərəcələrdə eşitmə itkisi);

4. Müxtəlif şiddətdə hipertoniya-hidrosefalik sindrom;

5. Paroksismal pozğunluqlar sindromu;

6. Koqnitiv pozğunluqların sindromları (psixoorqanik sindrom və s.);

7. Davranış və şəxsiyyət pozğunluqları (nevroz kimi, psixopatik pozğunluqlar, hiperaktivlik, impulsivlik);

8. İntellektual tənəzzül (müxtəlif dərəcələrdə əqli gerilik);

9. Çanaq orqanlarının disfunksiyası (zəifləmə və ya nəzarətin olmaması).

Serebral iflicin fərdi formalarının klinik xüsusiyyətləri:

Spastik ikiqat hemipleji (tetraplegiya) serebral iflicin ən ağır formalarından biridir, 2% hallarda baş verir. Klinik olaraq spastik tetraparez ilə xarakterizə olunur, yüksək əzələ tonusu səbəbindən patoloji duruş formalaşır: qollar dirsək və bilək oynaqlarında bükülür, bədənə gətirilir, ayaqlar omba oynaqlarında əyilir, əyilir və ya əksinə , diz eklemlerinde bükülməmiş, içəriyə doğru dönmüş, itburnu adduksiya edilmişdir. Belə uşaqlar şaquli duruşu saxlaya bilmir, otura, dayana, yeriyə bilmir, başını tuta bilmir, psevdobulbar simptomlar, çəpgözlük, görmə sinirlərinin atrofiyası, eşitmə pozğunluğu əmələ gəlir. Hipertonik sindrom nəticəsində oynaqların kontrakturaları, gövdə və ətrafların sümük deformasiyaları baş verir. Halların yarısında bu xəstəlik ümumiləşdirilmiş və qismən epileptik paroksismlərlə müşayiət olunur. Bu forma proqnoz baxımından əlverişsizdir.

Spastik diplegiya (Kiçik xəstəliyi G80.1): serebral iflicin ən çox rast gəlinən forması (halların 60%-i), bir qayda olaraq, mədəcikdaxili qansızmalar nəticəsində inkişaf edir. Alt ekstremitələrin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə qeyri-bərabər tetraparezin inkişafı, bəzən atetoid və / və ya xoreoatetoid hiperkineziya, ataksiya ilə birlikdə xarakterizə olunur. çəpgözlük, optik sinirlərin atrofiyası, eşitmə itkisi, dizartriya ilə müşayiət olunur. İntellekt, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir. Serebral iflicin bu forması olan uşaqlarda patoloji motor stereotipi formalaşır. Dəstəyin üzərində ayağın şok qəbulu var, gəzintilərin amortizasiya funksiyası pozulur, yəni. median dəstəyin mərhələsində diz ekleminde ayaqların bir qədər əyilməməsi yoxdur. Bu, alt ekstremitələrin oynaqlarında şok yükünü artırır, bu da oynaqların artrozunun erkən inkişafına səbəb olur (displastik artroz). Bu forma psixi və nitq pozğunluqlarını aradan qaldırmaq üçün əlverişlidir.

Uşaq hemiplejisi (hemipleji forması G80.2) ətrafların birtərəfli zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Uşaqlarda duruşun asimmetriyası, paralitik skolyozun baş verməsi, iflic olmuş əzaların böyüməsinin geriləməsi, təsirlənmiş qolların və ayaqların anatomik qısalması səbəbindən stato-dinamik funksiyaların pozulması formalaşır. Bu forma psevdobulbar dizartriya növünə görə nitq funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur, psixi pozğunluqlar, epileptik paroksismlərin baş verməsi mümkündür.

Diskinetik serebral iflic: hiperkinetik (diskinetik) forma (G80.3.), bir qayda olaraq, sözdə əziyyət çəkdikdən sonra formalaşır. "nüvə sarılığı". Xoreik, atetoid, burulma hiperkinez, nitq pozğunluğu, zehni gerilik, eşitmə itkisi, avtonom sinir sisteminin disfunksiyası səbəbindən statodinamik funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunur. Zəka əksər hallarda əziyyət çəkmir, bu, sosial uyğunlaşma və öyrənmə üçün əlverişli proqnoza gətirib çıxarır.

Ataksik serebral iflic (ataksik forma G80.4) aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur: əzələ hipotenziyası, ataksiya, serebellar asinergiyanın müxtəlif simptomları, niyyət tremoru, dizartriya.

Belə ki, serebral iflic olan xəstələrdə vestibulyar funksiyaların pozulması (balans, hərəkətlərin koordinasiyası, kinesteziya (hərəkət mənasında pozğunluq, əzələlərdən, vətərlərdən, oynaqlardan propriosepsiya zəifləməsi)) həyat məhdudiyyətləri yaranır; qavrayış anomaliyaları - hemiplejili uşaqların 50% -də təsirlənmiş əzalara məhəl qoymamaq; uşaqların 65% -ində koqnitiv pozğunluqlar (diqqət, yaddaş, düşüncə, emosional sahə); serebral iflic olan uşaqların 50% -dən çoxunda zehni gerilik; dizartriya, alaliya, disleksiya, disqrafiya və s. şəklində ifadəli və yazılı nitqin pozulması; davranış pozğunluqları və şəxsiyyət pozğunluqları (motivasiyanın pozulması, nevroza bənzər və psixopatik pozğunluqlar, hiperaktivlik, impulsivlik); motor və / və ya psixoloji inkişafın sürətində gecikmələr; simptomatik epilepsiya (% hallarda); görmə pozğunluqları (strabismus, nistagmus, ambliyopiya, görmə sahələrinin kortikal itkisi); eşitmə pozğunluğu (müxtəlif dərəcələrdə eşitmə itkisi); hipertansif-hidrosefalik sindrom; diffuz osteoporoz; ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin pozğunluqları; xəstələrin 90% -ində inkişaf edən uroloji pozğunluqlar (sidik kisəsinin hiperrefleksiyası, detrusor-sfinkter dissinergiyası); ortopedik patologiya: ətrafların qısalması, pozulmuş duruş, skolioz, oynaqların kontrakturaları və s. - serebral iflicdən əziyyət çəkən uşaqların 50% -ində müşahidə olunur.

BTİ-yə göndərilərkən tələb olunan məlumatlar: nevropatoloq, epileptoloq, psixiatr, göz həkimi (göz dibinin və görmə sahələrinin müayinəsi), audioloq, ortoped, pediatr, loqopedin rəyi; Kəşfiyyat qiymətləndirməsi ilə EPO; psixi proseslərin və şəxsiyyətin vəziyyəti; Echo-EG, EEG, REG (göstərişlərə görə), beynin CT və (və ya) MRT.

BTİ-yə müraciət üçün göstərişlər: orta dərəcədən ağır dərəcəyə qədər davamlı motor qüsurunun (spastik parez, hiperkineziya, ataksiya, kontraktura və oynaq deformasiyaları) olması; müxtəlif şiddətdə motor pozğunluqlarının birləşməsi: ifadəli və yazılı nitqin davamlı orta və ağır pozğunluqları; həssas funksiyaların davamlı orta və ağır pozuntuları; ağciyərlər (absanslar, sadə parsial, miyoklonik nöbetlər) və şiddətli qıcolmalar (böyük konvulsiv tutmalar, ikincili generalizə olunmuş qismən tutmalar - Cekson, astatik, ambulator avtomatizmlər); davamlı orta və ağır koqnitiv pozğunluqlar (psixoorqanik sindrom və s.); "şəxsi" registrinin davamlı orta və ağır sindromları (nevroz kimi, psixopatik pozğunluqlar, hiperaktivlik, impulsivlik); müxtəlif dərəcələrdə intellektual çatışmazlıq; psixi və paroksismal pozğunluqlar olduqda BTİ-yə müraciət üçün göstərişlər bölməsinə baxın - "Psixi pozuntuları və davranış pozğunluqları olan əlil uşaqların tibbi-sosial müayinəsi və reabilitasiyası" və bölmədə - "Epilepsiya".

Əlillik meyarları: özünəxidmət, müstəqil hərəkət, ünsiyyət, öyrənmə, bacarıqların məhdudlaşdırılmasına səbəb olan sinir-əzələ, skelet və hərəkətlə (statodinamik), dil və nitq, duyğu funksiyaları, sidik funksiyası və s.-nin davamlı orta, açıq və ya əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz olunan pozğunluqları uşağın sosial müdafiəsinə ehtiyacı müəyyən edən davranışına nəzarət etmək.

İnsan orqanının funksiyalarının davamlı pozulmasının şiddətini faizlə qiymətləndirmək üçün kəmiyyət sistemi Cədvəl 72-də təqdim olunur.

İnsan orqanının funksiyalarının davamlı pozulmasının şiddətini faizlə qiymətləndirmək üçün kəmiyyət sistemi

Bədən funksiyalarının əsas davamlı pozğunluqlarının klinik və funksional xüsusiyyətləri

Serebral iflic həyatın müxtəlif dövrlərində - hamiləlik, doğuş, erkən uşaqlıq dövründə fəaliyyət göstərən bir sıra müxtəlif amillərdən qaynaqlanır. Əksər hallarda serebral iflic doğuş zamanı alınan beyin zədəsindən sonra asfiksiya ilə baş verir. Bununla belə, 1980-ci illərdə aparılan geniş tədqiqatlar göstərdi ki, serebral iflic hallarının yalnız 5-10%-i doğuş travması ilə bağlıdır. Digər mümkün səbəblər arasında beyin inkişafındakı anormallıqlar, inkişaf etməkdə olan beyindəki neyronlara birbaşa və ya dolayı yolla zərər verən prenatal amillər, erkən doğuş və həyatın ilk bir neçə ilində baş verən beyin zədələri daxildir.
prenatal səbəblər.
Beyin inkişafı çox incə bir prosesdir və bir çox amillərin təsiri altındadır. Kənar təsir beynin, o cümlədən keçirici sistemin struktur anomaliyasına səbəb ola bilər. Bu lezyonlar irsi ola bilər, lakin çox vaxt əsl səbəbləri bilinmir.
Ana və fetal infeksiyalar serebral iflic riskini artırır. Bu baxımdan məxmərək, sitomeqalovirus (CMV) və toksoplazmoz vacibdir. Qadınların əksəriyyəti uşaqlıq yaşına çatdıqda hər üç infeksiyaya qarşı immunitetə malikdir və qadının immun statusu hamiləlikdən əvvəl və ya hamiləlik zamanı TORCH infeksiyaları (toksoplazmoz, məxmərək, sitomeqalovirus, herpes) üçün testlər aparmaqla müəyyən edilə bilər.
Dölün beyin inkişafına birbaşa və ya dolayı təsir göstərə bilən hər hansı bir maddə serebral iflicin inkişaf riskini artıra bilər. Bundan əlavə, spirt, tütün və ya kokain kimi erkən doğum və aşağı çəki riskini artıran hər hansı bir maddə dolayı yolla serebral iflic riskini artıra bilər.
Döl bütün qida maddələrini və oksigeni plasentada dolaşan qandan aldığı üçün plasentanın normal fəaliyyətinə mane olan hər şey beyin də daxil olmaqla, dölün inkişafına mənfi təsir göstərə bilər və ya erkən doğuş riskini artıra bilər. Plasentanın struktur anomaliyaları, plasentanın uşaqlıq divarından vaxtından əvvəl qopması və plasental infeksiyalar serebral iflicin müəyyən riskini təmsil edir.
Hamiləlik dövründə anada olan bəzi xəstəliklər dölün inkişafı üçün təhlükə yarada bilər. Mantitiroid və ya anti-fosfolipid anticisimləri yüksək olan qadınların uşaqlarında serebral iflic riski yüksəkdir. Həm də bu patologiyanın yüksək riskini göstərən mühüm amil qanda sitokinlərin yüksək səviyyəsidir. Sitokinlər yoluxucu və ya otoimmün xəstəliklərdə iltihabla əlaqəli zülallardır və fetal beyin neyronları üçün zəhərli ola bilər.
perinatal səbəblər.
Perinatal səbəblər arasında asfiksiya, göbək bağının boyun ətrafında dolanması, plasentanın ayrılması və plasenta previa xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
Anada olan infeksiya bəzən plasenta vasitəsilə fetusa keçmir, ancaq doğuş zamanı körpəyə keçir. Herpetik infeksiya nevroloji zədələnməyə səbəb olan ağır neonatal patologiyaya səbəb ola bilər.
doğuşdan sonrakı səbəblər.
Serebral iflic hallarının qalan 15% -i doğuşdan sonra nevroloji travma ilə əlaqədardır. Serebral iflicin bu cür formaları qazanılmış adlanır.
Ana və uşaq arasında Rh qan qrupunun uyğunsuzluğu (əgər ananın Rh mənfi, uşaq müsbətdirsə) uşaqda ağır anemiyaya, nəticədə ağır sarılığa səbəb ola bilər.
Menenjit və ensefalit kimi beyinə birbaşa təsir edən ciddi infeksiyalar beyinin qalıcı zədələnməsinə və serebral iflicə səbəb ola bilər. Erkən yaşlarda qıcolmalar serebral iflicə səbəb ola bilər. İdiopatik hallar tez-tez diaqnoz qoyulmur.
Uşağa qarşı sərt rəftar nəticəsində baş-beyin travması, suda boğulma, boğulma nəticəsində uşağın fiziki zədələnməsi baş verir ki, bu da çox vaxt serebral iflicə gətirib çıxarır. Bundan əlavə, qurğuşun, civə, digər zəhərlər və ya müəyyən kimyəvi maddələr kimi zəhərli maddələrin qəbulu nevroloji ziyana səbəb ola bilər. Bəzi dərmanların təsadüfən həddindən artıq dozası da mərkəzi sinir sisteminə oxşar zərər verə bilər.

3.5.3. SEREBRAL İFLİÇ

Uşaq serebral iflici (CP) (iflic serebralis infantilis) — prenatal, perinatal və erkən neonatal dövrlərdə beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan xroniki qeyri-proqressiv sindromlar qrupunu birləşdirən kollektiv termin. ICP davamlı ifadə olunan motor, nitq, davranış pozğunluqları, zehni gerilik və patoloji postural stereotipin formalaşması ilə xarakterizə olunur.

Epidemiologiya: bu patologiyanın yayılması 1000 uşağa 2-2,5 haldır. Xəstəlik oğlanlar arasında 1,3 dəfə daha çox rast gəlinir, 90% hallarda 3 yaşa qədər diaqnoz qoyulur.

Etiologiyası və patogenezi: serebral iflicin inkişafının əsas səbəbləri antenatal səbəblərdir (ana yaşı, ekstragenital xəstəliklər, dərman müalicəsi və peşə təhlükələri, valideynlərin alkoqolizmi və siqaret çəkməsi, ana və dölün immunoloji uyğunsuzluğu, anada antifosfolipid sindromu), normanın pozulması hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində hamiləliyin gedişi (toksikozlar, polihidramniozlar, kəsilmə təhlükələri, plasentanın patologiyası, çoxlu hamiləlik, cərrahi müdaxilələr, hamiləlik zamanı anesteziya, vaxtından əvvəl, vaxtından əvvəl doğuş və s.), intrapartum səbəblər (uzun b / su dövrü, doğum kanalının patologiyası, instrumental mamalıq yardımı, operativ doğuş, sürətli doğuş və s.); postnatal dövr (neonatal qıcolmalar, beynin travmatik və yoluxucu lezyonları, toksik lezyonlar (bilirubin ensefalopatiya), hipoksiya və s.). Bundan əlavə, bir çox müəlliflər serebral iflic və aşağı doğum çəkisi arasında aydın əlaqə olduğunu qeyd edirlər. Serebral iflicin patogenezində beyin qabığının motor zonasının, qabıqaltı formasiyaların və piramidal traktın birbaşa zədələnməsi ilə yanaşı, tipinə görə periventrikulyar bölgənin (PVO) zədələnməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. periventrikulyar leykomalasiya; həmçinin beyin qabığında atrofik və subatrofik proseslər (daha tez-tez frontotemporal bölgələrdə), beyinə qan tədarükünün pozulması və likorodinamik pozğunluqlar [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kaçesov V.A., 2001].

Təsnifatəsasən motor pozğunluqlarının xüsusiyyətlərini əks etdirir. Ölkəmizdə tez-tez istifadə olunur K. A. Semenova görə təsnifat (1978), bunlara görə ayırd edirlər: spastik diplegiya, ikiqat hemipleji, hiperkinetik forma, atonik-astatik forma, hemipleji forma.

ICD-10-a görə, təsirlənmiş strukturların yerindən asılı olaraq yeddi qrup serebral iflic (G80) fərqlənir (irsi spastik paraplegiya istisna olunur - G11.4):

G80.0 Spastik serebral iflic

Anadangəlmə spastik iflic (serebral)

G80.1 Spastik diplegiya (Kiçik xəstəliyi);

G80.2 Uşaqlıq hemiplejisi

G80.3 Diskinetik serebral iflic

Atetoid serebral iflic

G80.4 Ataksik serebral iflic

G80.8 Digər serebral iflic

Serebral iflicin qarışıq sindromları

G80.9 Serebral iflic, dəqiqləşdirilməmiş

Aşağıdakılar var mərhələləri serebral iflic: erkən mərhələ(4-5 aya qədər): ümumi ağır vəziyyət, vegetativ pozğunluqlar, nistagmus, konvulsiyalar, kəllədaxili hipertenziya, hərəkət pozğunluğu sindromu; ilkin xroniki-qalıq mərhələ(5-6 aydan 3-4 yaşa qədər): qalıq hadisələrin fonunda davam edir. Davamlı nevroloji pozğunluqlar formalaşır - davamlı əzələ hipertansiyonu (spastik formalarla); Pgec qalıq mərhələsi(3 ildən sonra). Müxtəlif şiddətdə davamlı uyğunlaşmayan sindromların formalaşması ilə xarakterizə olunur.

2. İfadəli və yazılı nitqin pozulması sindromları: dizartriya, alaliya, disqrafiya, disleksiya və s.

4. Müxtəlif şiddətdə hipertoniya-hidrosefalik sindrom;

5. Paroksismal pozğunluqlar sindromu;

6. Koqnitiv pozğunluqların sindromları (psixoorqanik sindrom və s.);

7. Davranış və şəxsiyyət pozğunluqları (nevroz kimi, psixopatik pozğunluqlar, hiperaktivlik, impulsivlik);

8. İntellektual tənəzzül (müxtəlif dərəcələrdə əqli gerilik);

9. Çanaq orqanlarının disfunksiyası (zəifləmə və ya nəzarətin olmaması).

Serebral iflicin fərdi formalarının klinik xüsusiyyətləri:

Spastik ikiqat hemipleji (tetraplegiya)- serebral iflicin ən ağır formalarından biri, 2% hallarda baş verir. Klinik olaraq spastik tetraparez ilə xarakterizə olunur, yüksək əzələ tonusu səbəbindən patoloji duruş formalaşır: qollar dirsək və bilək oynaqlarında bükülür, bədənə gətirilir, ayaqlar omba oynaqlarında əyilir, əyilir və ya əksinə , diz eklemlerinde bükülməmiş, içəriyə doğru dönmüş, itburnu adduksiya edilmişdir. Belə uşaqlar şaquli duruşu saxlaya bilmir, otura, dayana, yeriyə bilmir, başını tuta bilmir, psevdobulbar simptomlar, çəpgözlük, görmə sinirlərinin atrofiyası, eşitmə pozğunluğu əmələ gəlir. Hipertonik sindrom nəticəsində oynaqların kontrakturaları, gövdə və ətrafların sümük deformasiyaları baş verir. Halların yarısında bu xəstəlik ümumiləşdirilmiş və qismən epileptik paroksismlərlə müşayiət olunur. Bu forma proqnoz baxımından əlverişsizdir.

Spastik diplegiya (Kiçik xəstəliyi G80.1): serebral iflicin ən çox yayılmış forması (60% hallarda), bir qayda olaraq, intraventrikulyar qanaxmalar səbəbindən inkişaf edir. Alt ekstremitələrin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə qeyri-bərabər tetraparezin inkişafı, bəzən atetoid və / və ya xoreoatetoid hiperkineziya, ataksiya ilə birlikdə xarakterizə olunur. çəpgözlük, optik sinirlərin atrofiyası, eşitmə itkisi, dizartriya ilə müşayiət olunur. İntellekt, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir. Serebral iflicin bu forması olan uşaqlarda patoloji motor stereotipi formalaşır. Dəstəyin üzərində ayağın şok qəbulu var, gəzintilərin amortizasiya funksiyası pozulur, yəni. median dəstəyin mərhələsində diz ekleminde ayaqların bir qədər əyilməməsi yoxdur. Bu, alt ekstremitələrin oynaqlarında şok yükünü artırır, bu da oynaqların artrozunun erkən inkişafına səbəb olur. ( displastik artrit). Bu forma psixi və nitq pozğunluqlarını aradan qaldırmaq üçün əlverişlidir.

Uşaq hemipleji (hemipleji forması G80.2) ətrafların birtərəfli zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Uşaqlarda duruşun asimmetriyası, paralitik skolyozun baş verməsi, iflic olmuş əzaların böyüməsinin geriləməsi, təsirlənmiş qolların və ayaqların anatomik qısalması səbəbindən stato-dinamik funksiyaların pozulması formalaşır. Bu forma psevdobulbar dizartriya növünə görə nitq funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur, psixi pozğunluqlar, epileptik paroksismlərin baş verməsi mümkündür.

Diskinetik serebral iflic: hiperkinetik (diskinetik) forma ( G80.3.), bir qayda olaraq, köçürülən qondarmadan sonra formalaşır. "nüvə sarılığı". Xoreik, atetoid, burulma hiperkinez, nitq pozğunluğu, zehni gerilik, eşitmə itkisi, avtonom sinir sisteminin disfunksiyası səbəbindən statodinamik funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunur. Zəka əksər hallarda əziyyət çəkmir, bu, sosial uyğunlaşma və öyrənmə üçün əlverişli proqnoza gətirib çıxarır.

Ataksik serebral iflic (ataksik forma G80.4) aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur: əzələ hipotenziyası, ataksiya, serebellar asinergiyanın müxtəlif simptomları, qəsdən tremor, dizartriya.

Belə ki, serebral iflic olan xəstələrdə vestibulyar funksiyaların pozulması (balans, hərəkətlərin koordinasiyası, kinesteziya (hərəkət mənasında pozğunluq, əzələlərdən, vətərlərdən, oynaqlardan propriosepsiya zəifləməsi)) həyat məhdudiyyətləri yaranır; qavrayış anomaliyaları - hemiplejili uşaqların 50% -də təsirlənmiş əzalara məhəl qoymamaq; uşaqların 65% -ində koqnitiv pozğunluqlar (diqqət, yaddaş, düşüncə, emosional sahə); serebral iflic olan uşaqların 50% -dən çoxunda zehni gerilik; dizartriya, alaliya, disleksiya, disqrafiya və s. şəklində ifadəli və yazılı nitqin pozulması; davranış pozğunluqları və şəxsiyyət pozğunluqları (motivasiyanın pozulması, nevroza bənzər və psixopatik pozğunluqlar, hiperaktivlik, impulsivlik); motor və / və ya psixoloji inkişafın sürətində gecikmələr; simptomatik epilepsiya (50-70% hallarda); görmə pozğunluqları (strabismus, nistagmus, ambliyopiya, görmə sahələrinin kortikal itkisi); eşitmə pozğunluğu (müxtəlif dərəcələrdə eşitmə itkisi); hipertansif-hidrosefalik sindrom; diffuz osteoporoz; ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin pozğunluqları; xəstələrin 90% -ində inkişaf edən uroloji pozğunluqlar (sidik kisəsinin hiperrefleksiyası, detrusor-sfinkter dissinergiyası); ortopedik patologiya: ətrafların qısalması, pozulmuş duruş, skolioz, oynaqların kontrakturaları və s. - serebral iflicdən əziyyət çəkən uşaqların 50% -ində müşahidə olunur.

BTİ-yə müraciət üçün göstərişlər: orta dərəcədən ağır dərəcəyə qədər davamlı motor qüsurunun (spastik parez, hiperkineziya, ataksiya, kontraktura və oynaq deformasiyaları) olması; müxtəlif şiddətdə motor pozğunluqlarının birləşməsi: ifadəli və yazılı nitqin davamlı orta və ağır pozğunluqları; həssas funksiyaların davamlı orta və ağır pozuntuları; ağciyərlər (absanslar, sadə parsial, miyoklonik qıcolmalar) və ağır tutmalar (böyük konvulsiv tutmalar, ikincili generalizə olunmuş qismən tutmalar - Cekson, astatik, ambulator avtomatizmlər); davamlı orta və ağır koqnitiv pozğunluqlar (psixoorqanik sindrom və s.); "şəxsi" registrinin davamlı orta və ağır sindromları (nevroz kimi, psixopatik pozğunluqlar, hiperaktivlik, impulsivlik); müxtəlif dərəcələrdə intellektual çatışmazlıq; psixi və paroksismal pozğunluqlar olduqda BTİ-yə müraciət üçün göstərişlər bölməsinə baxın - "Psixi pozuntuları və davranış pozğunluqları olan əlil uşaqların tibbi-sosial müayinəsi və reabilitasiyası" və bölmədə - "Epilepsiya".

İnsan orqanının funksiyalarının davamlı pozulmasının şiddətini faizlə qiymətləndirmək üçün kəmiyyət sistemi Cədvəl 72-də təqdim olunur.

Cədvəl 72

İnsan orqanının funksiyalarının davamlı pozulmasının şiddətini faizlə qiymətləndirmək üçün kəmiyyət sistemi

Bədən funksiyalarının əsas davamlı pozğunluqlarının klinik və funksional xüsusiyyətləri	Kəmiyyət (%)
6.4.1 Bölmə "Uşaq hemiplegiyası (hemiparetik forma)"
6.4.1.1 Dəstək və hərəkət pozğunluğu, cisimləri tutma və tutma, nitq pozğunluğu olmayan, yüngül koqnitiv pozğunluqlar olmadan yüngül sol tərəfli parezi olan birtərəfli zədələnmə. Yüngül kontrakturalarla: çiyin oynağında əyilmə-adduktor kontrakturası, dirsək oynağında əyilmə-fırlanma kontrakturası, bilək oynağında əyilmə-pronator, barmaqların oynaqlarında əyilmə kontrakturası; omba oynağında adduktor-fleksiyon kontrakturası, diz və ayaq biləyi oynaqlarında fleksiyon kontrakturası. Bu oynaqlarda hərəkət diapazonu fizioloji amplituda 30 dərəcə (1/3-ə qədər) azalır. Dil və nitq funksiyalarının davamlı, bir qədər nəzərə çarpan pozğunluqları, kiçik statik-dinamik pozğunluqlar
6.4.1.2 Nitq pozğunluqları ilə yüngül sağ tərəfli parezi ilə birtərəfli zədələnmə (birləşmiş nitq pozğunluqları: psevdobulbar dizartriya, patoloji dislaliya, nitq tempinin və ritminin pozulması); məktəb bacarıqlarının formalaşmasının pozulması (disleksiya, disqrafiya, diskalkuliya). yeriş asimmetrikdir və sağ əza vurğulanır; mürəkkəb hərəkət növləri çətin olur (barmaqlarda, topuqlarda, çömbəlmə vəziyyətində gəzmək). Dirsək oynağında yüngül əyilmə kontrakturası, bilək oynağında fleksiyon-pronator, barmaqların oynaqlarında əyilmə kontrakturası ilə; diz və bud-çanaqda qarışıq kontraktura, ayaq biləyi oynaqları ilə ayaq adduksiyası. Aktiv hərəkətlərin həcmi fizioloji amplitüdün 30% (1/3-ə qədər) azalır. Passiv hərəkətlər fizioloji amplituda uyğun gəlir. Dil və nitq funksiyalarının davamlı orta dərəcədə pozulması, kiçik statodinamik pozğunluq
6.4.1.3 Birtərəfli məğlubiyyət. Ayağın və/və ya əlin deformasiyası ilə orta dərəcəli hemiparez, yeriməyi və dayanmağı çətinləşdirir, ayaqları əldə edilə bilən korreksiya vəziyyətində saxlamaq qabiliyyəti ilə hədəf və incə motor bacarıqları. Yürüş patolojidir (hemiparetik), yavaş tempdə, mürəkkəb hərəkət növləri mümkün deyil. Dizartri (nitq başa düşülən deyil, başqaları üçün başa düşülən deyil). Çiyin oynağında orta dərəcədə adduktor-fleksiyon kontrakturası, dirsək və bilək oynaqlarında əyilmə-fırlanma kontrakturası, barmaqların oynaqlarında əyilmə kontrakturası; kalça ekleminde qarışıq kontraktura, diz və ayaq biləyi oynaqlarında fleksiyon. Hərəkətlərin həcmi fizioloji amplituda (norma) 50% (1/2) azalır. Kiçik dil və nitq funksiyaları ilə birlikdə davamlı orta statodinamik pozğunluqlar
6.4.1.4 Birtərəfli məğlubiyyət. Dil və nitq pozğunluqları (psevdobulbar dizartriya) ilə birlikdə şaquliləşməni, dəstəyi və hərəkəti çətinləşdirən, hərəkətlərin və tarazlığın pozulmuş koordinasiyası ilə birləşən ayaq və bilək ekleminin sabit pis mövqeyi ilə ağır hemiparez. Çiyin oynağında əyilmə-adduktor kontrakturası, dirsək və bilək oynaqlarında əyilmə-fırlanma kontrakturası, barmaqların oynaqlarında əyilmə kontrakturası ilə; diz və omba oynaqlarında qarışıq kontraktura, ayaq biləyində fleksiyon-adduktor. Aktiv hərəkətlərin həcmi fizioloji amplitudanın 2/3 hissəsi ilə azalır. Yaş və sosial bacarıqların formalaşmasını pozdu. Dil və nitq funksiyalarının orta dərəcədə pozulması ilə, zehni funksiyaların orta dərəcədə pozulması ilə davamlı açıq statodinamik pozğunluqlar
6.4.1.5 Birtərəfli məğlubiyyət. Əhəmiyyətli dərəcədə açıq hemiparez və ya plegiya, (yuxarı və aşağı ətrafların tam iflici), psevdobulbar sindromu, nitqin pozulması (təsirli və ifadəli), psixi pozğunluqlar (dərin və ya ağır zehni gerilik). Zədələnmiş tərəfdəki oynaqlarda bütün hərəkətlər kəskin şəkildə məhdudlaşdırılır: zədələnmiş tərəfdəki oynaqlarda aktiv və passiv hərəkətlər ya yoxdur, ya da fizioloji amplituda 5-10 dərəcə içərisindədir. Yaş və sosial bacarıqlar yoxdur. Əhəmiyyətli dərəcədə nəzərə çarpan statodinamik pozğunluqlar, dil və nitq funksiyalarının aşkar pozğunluqları, zehni funksiyaların ağır pozğunluqları
6.4.2 Bölmə "Spastik diplegiya (diplegik forma)"
6.4.2.1 Orta dərəcədə aşağı spastik paraparezi, patoloji yeriş, ayaqları əlçatan korreksiya vəziyyətində tutmaq qabiliyyəti ilə ayağın ön-xarici kənarına əsaslanan spastik yeriş (funksional əlverişli mövqe), diz oynaqlarının əyilmə kontrakturası, əyilmə -topuq oynağının adduktor kontrakturası; ayağın deformasiyası; mürəkkəb hərəkət növləri çətin olur. Oynaqlarda hərəkət diapazonu fizioloji amplitudanın ½ (50%) daxilində mümkündür. Yaş və sosial bacarıqlara yiyələnmək mümkündür. Orta statodinamik pozğunluqlar
6.4.2.2 Ayaqların kobud deformasiyası ilə ağır aşağı spastik paraparezi. Çətin nəqliyyat növləri mövcud deyil (müntəzəm, qismən kənar yardım tələb olunur). Aşağı ətrafların oynaqlarında aydın qarışıq kontraktura. Aktiv hərəkətlər yoxdur, passiv - fizioloji amplitudanın 2/3 hissəsində. Statodinamik funksiyaların ciddi şəkildə pozulması
6.4.2.3 Dayaq və hərəkətin mümkünsüzlüyü ilə ayaqların ağır kobud deformasiyası (funksional olaraq əlverişsiz mövqe) ilə aşağı spastik paraparezi. Kontrakturalar daha mürəkkəb xarakter alır, rentgenoloji olaraq aşkar edilmiş heterotopik assifikasiya ocaqları. Daimi kənar köməyə ehtiyac aşkarlanır. Dil və nitq pozğunluqları, epileptik tutmalar ilə birlikdə psevdobulbar sindromunun olması. Əhəmiyyətli dərəcədə nəzərə çarpan statodinamik pozğunluqlar, dil və nitq funksiyalarının aşkar pozğunluqları, zehni funksiyaların ağır pozğunluqları
6.4.3 Bölmə "Diskinetik serebral iflic (hiperkinetik forma)"
6.4.3.1 Könüllü motor bacarıqları kəskin dəyişən əzələ tonusu (distonik hücumlar) səbəbindən pozulur, spastik-hiperkinetik parezlər asimmetrikdir. Şaquliləşdirmə pozulmuşdur (əlavə dəstək ilə dayana bilər). Hiperkinez (müntəzəm, qismən kənar köməyə ehtiyacı var) səbəbindən oynaqlarda aktiv hərəkətlər daha çox məhdudlaşır, qeyri-iradi motor hərəkətləri üstünlük təşkil edir, fizioloji amplituda 10-20 dərəcə daxilində passiv hərəkətlər mümkündür; hiperkinetik və psevdobulbar dizartriya, psevdobulbar sindromu var. Primitiv özünəxidmət bacarıqlarına yiyələnmək mümkündür. Statodinamik funksiyaların ağır pozğunluqları, dil və nitq funksiyalarının ağır pozğunluqları, zehni funksiyaların ağır pozğunluqları
6.4.3.2 Şiddətli spastik tetraparez (ətrafların oynaqlarında birləşmiş kontrakturalar), atetoz və/və ya ikiqat atetoz ilə birlikdə distonik hücumlar; psevdobulbar sindromu, ağız əzələlərində hiperkinez, ağır dizartriya (hiperkinetik və psevdobulbar). Dərin və ya ağır zehni gerilik. Yaş və sosial bacarıqlar yoxdur. Statodinamik funksiyaların əhəmiyyətli dərəcədə pozulması, dil və nitq funksiyalarının açıq şəkildə pozulması, zehni funksiyaların ciddi pozuntuları
6.4.4 Bölmə "Spastik serebral iflic (ikiqat hemipleji, spastik tetraparez)"
6.4.4.1 Simmetrik zədələnmə. Statodinamik funksiyanın açıq şəkildə pozulması (yuxarı və aşağı ətrafların oynaqlarının çoxsaylı birləşmiş kontrakturaları); könüllü hərəkətlər yoxdur, sabit patoloji mövqe (arxa vəziyyətdə), yüngül hərəkətlər mümkündür (bədənin yan tərəfə dönməsi), epileptik tutmalar var; əqli inkişaf kobud şəkildə pozulur, emosional inkişaf primitivdir; psevdobulbar sindromu, ağır dizartriya. Dərin və ya ağır zehni gerilik. Yaş və sosial bacarıqlar yoxdur. Statodinamik funksiyaların əhəmiyyətli dərəcədə pozulması, dil və nitq funksiyalarının açıq şəkildə pozulması, zehni funksiyaların ciddi pozuntuları
6.4.5 Bölmə "Ataksik serebral iflic (atonik-astatik forma)"
6.4.5.1 Torso (statik) ataksiya, oynaqlarda hiperekstansiya ilə əzələ hipotoniyası səbəbindən qeyri-sabit, koordinasiya olunmamış yeriş. Üst və aşağı ətraflarda hərəkətlər ritmikdir. Hədəf və gözəl motor bacarıqları pozulur, incə və dəqiq hərəkətləri yerinə yetirməkdə çətinliklər. Dərin və ya ağır zehni gerilik; nitq pozğunluqları. Yaş və sosial bacarıqların formalaşmasını pozdu. Statodinamik funksiyanın ağır pozğunluqları, dil və nitq funksiyalarının ağır pozğunluqları, zehni funksiyaların ağır pozğunluqları
6.4.5.2 Hərəkət pozğunluqlarının ağır və ağır psixi inkişafın pozulması ilə birləşməsi; hipotenziya, magistral (statik) ataksiya, şaquli bir duruş və könüllü hərəkətlərin meydana gəlməsinə mane olur. Dəqiq hərəkətlərin qarşısını alan dinamik ataksiya; dizartriya (serebellar, psevdobulbar). Yaş və sosial bacarıqlar yoxdur. Yaş və sosial bacarıqlar yoxdur. Statodinamik funksiyanın əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilmiş pozuntuları, dil və nitq funksiyalarının ifadə edilmiş və ya əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilmiş pozuntuları, zehni funksiyaların ifadə edilmiş pozuntuları

At uşaq hemipleji (hemiparetik forma) Serebral iflicdə kiçik (10-30%), orta (40-60%), açıq (70-80%), əhəmiyyətli dərəcədə (90-100%) disfunksiyalar var: statodinamik funksiya - cüzi dərəcədən nəzərəçarpacaq dərəcədə, pozğunluqlar dil və nitq funksiyaları - cüzi dərəcədən tələffüz dərəcəsinə qədər, psixi pozğunluqlar - cüzi dərəcədən açıq dərəcəyə qədər.

Atspastik diplegiya (diplegik forma) ICP-də orta (40-60%), ağır (70-80%), əhəmiyyətli dərəcədə ifadə olunan (90-100%) disfunksiyalar var: orta dərəcədən əhəmiyyətli dərəcədə ifadə olunan statik-dinamik funksiya, dil və nitq funksiyalarının kəskin şəkildə pozulması, nəzərəçarpacaq dərəcədə pozulmuş zehni funksiyalar.

At diskinetik (hiperkinetik) forma

At spastik serebral iflic (ikiqat hemipleji, spastik tetraparez)əhəmiyyətli dərəcədə ifadə olunan disfunksiyalar (90-100%) müşahidə olunur: əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz edilən statodinamik funksiya, müəyyən dərəcədə pozulmuş dil və nitq funksiyaları, aydın dərəcədə pozulmuş zehni funksiyalar.

At atonik-astatik formaİCP-də ifadə edilmiş (70-80%) və əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilmiş (90-100%) funksiyaların pozulması var: tələffüz olunan dərəcədən əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz edilənə qədər statik-dinamik funksiya, tələffüz olunan dərəcədə dil və nitq funksiyalarının pozulması, tələffüz edilən zehni funksiyaların pozulması. dərəcə.

IFF üzrə kateqoriya: əsas funksiyalar - b117 ağıllı funksiyalar; b126 temperament və şəxsiyyət funksiyaları, b140 diqqət funksiyaları, b144 - yaddaş funksiyaları; b310- b 399 səs və nitq funksiyaları; b 710-789 sinir-əzələ, skelet və hərəkətlə əlaqəli funksiyalar.

tibbi reabilitasiya : rekonstruktiv cərrahiyyə göstərişlərə görə: axiloplastika, qısaldıcı osteotomiya, vətər transplantasiyası, artrodez, tenodez, artroplastika, neyrektomiya və s.; reabilitasiya terapiyası: beynin metabolik proseslərini stimullaşdıran, əzələ tonusunu azaldan, hiperkinezi azaltan, sinir-əzələ ötürülməsini yaxşılaşdıran, əzələ toxumasında maddələr mübadiləsini stimullaşdıran, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran, regenerasiyanı stimullaşdıran dərmanlarla dərman müalicəsi; xüsusilə ağır hallarda, serebral iflicin spastik formaları olan xəstələrdə patoloji motor stereotipinin qurulmasında iştirak edən əzələlərin tonunu azaltmaq üçün agonist əzələlərə botulinum toksininin (Botox və ya Dysport) inyeksiyalarından istifadə etmək mümkündür; əsas uyğunlaşmayan sindromların simptomatik müalicəsi (antikonvulsanlar, davranış korrektorları və s.); fizioterapiya, fizioterapiya məşqləri, masaj, akupunktur; dinamik proprioseptiv korreksiya üsulu - qravitasiya kostyumu geyinmək ("Adel", "Gravistat", "Spiral", "Atlant" tibbi kostyumları); Spa müalicəsiəks göstərişlər olmadıqda.

Texniki reabilitasiya vasitələri: statik-dinamik, sensor funksiyanın, sidik sisteminin funksiyasının açıq və nəzərəçarpacaq dərəcədə pozulması ilə, əlilliyi texniki reabilitasiya vasitələri ilə təmin etmək göstərilir: serebral iflicli uşaqlar üçün əlil arabaları (otaq və gəzinti), gəzintiçilər ; dəstək qamışları, tualet kresloları; dekubitə qarşı döşəklər və yastıqlar; emici alt paltarları, uşaq bezləri, gündəlik özünə qulluq etmək bacarığını öyrədən və inkişaf etdirən vasitələr və s.; dövlət təminatlarına daxil olan özünəxidmət və hərəkət üçün digər texniki vasitələrdən (məsələn, müxtəlif növ ortezlər, əşyaları geyindirmək, soyunmaq və tutmaq üçün cihazlar) istifadə edilə bilər; dövlət zəmanətlərinə daxil edilməyən GOST R 52079-2006 uyğun texniki vasitələr.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2010 (Sərəncam No 239)

Serebral iflicin digər növü (G80.8)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Uşaq serebral iflici (CP)- perinatal dövrdə baş verən beyin zədələnməsinin nəticəsi olan sindromlar qrupu.

Serebral iflicin xarakterik xüsusiyyəti iflic, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, tez-tez müxtəlif nitq, psixi pozğunluqlar və bəzən epileptik tutmalarla birləşən müxtəlif motor pozğunluqlarıdır.

Serebral iflic beynin polietioloji xəstəliyidir, onun intrauterin formalaşması zamanı, doğuş zamanı və yeni doğulmuş uşaqda, həmçinin postnatal dövrdə baş verə bilər. Uşaqlıq əlilliyinin ən çox yayılmış səbəbi serebral iflicdir (30-70%), bunlar arasında sinir sistemi xəstəlikləri birinci yerdədir. Əksər hallarda xəstələrin fiziki vəziyyəti yaxşılaşır, lakin fəaliyyət məhdudiyyətləri qalır: hərəkətliliyin azalması, danışma pozğunluqları və s.

Ədəbiyyata görə, əhali arasında serebral iflic halları hər 1000 yeni doğulan körpəyə 2; L. O. Badalyana görə (1987) - hər 1000 doğuşa 3-dən 6-ya qədər. Serebral iflicin əsas səbəbləri hamiləlik və doğuşun inkişafı (perinatal dövr) ilə bağlıdır: ananın xroniki xəstəlikləri, yoluxucu xəstəliklər, hamiləlik zamanı dərman qəbulu, vaxtından əvvəl doğuş, doğuşun uzanması, yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi, göbək bağının dolanması. və qeyriləri.

Protokol"Serebral iflic"

ICD-10 kodu:

G 80.0 Spastik serebral iflic

Anadangəlmə spastik (serebral)

G 80.1 Spazmodik diplegiya

G 80.2 Uşaqlıq hemiplejisi

Təsnifat

Təsnifat

G 80 Uşaq serebral iflici.

Daxildir: Little xəstəliyi

İstisna deyil: irsi spastik paraplegiya

G 80.0 Spastik serebral iflic.

Anadangəlmə spastik iflic (serebral)

G 80.1 Spazmodik diplegiya.

G 80.2 Uşaq hemiplejisi.

G 80.3 Diskinetik serebral iflic.

G 80.8 Serebral iflicin başqa bir növü.

Serebral iflicin qarışıq sindromları.

G 80.9 Serebral iflic, təyin olunmamış.

Serebral iflicin təsnifatı(K. A. Semenova və b. 1974)

1. İkiqat spastik hemipleji.

2. Spastik diplegiya.

3. Hemiparez.

4. Alt formaları olan hiperkinetik forma: ikiqat atetoz, atetoz ballizm, xoreatoz forma, xoreik hiperkinez.

5. Atonik-astatik forma.

Zədənin şiddətinə görə: yüngül, orta, ağır forma.

Dövr:

Erkən bərpa;

gec bərpa;

qalıq dövr.

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar

Şikayətlər psixoloji və motor inkişafının gecikməsinə, hərəkət pozğunluğuna, ekstremitələrdə qeyri-iradi hərəkətlərə, nöbetlərə.

Tarix- perinatal patologiyalar (erkən doğuş, doğuşun asfiksiyası, doğuş travması, uzun müddətli konyuqasiya sarılığı, intrauterin infeksiyalar və s.), əvvəlki neyroinfeksiyalar, insult, erkən uşaqlıq dövründə TBI.

Fiziki müayinələr: hərəkət pozğunluqları - oynaqlarda parezlər, ifliclər, kontrakturalar və sərtlik, hiperkinez, gecikmiş psixo-nitq inkişafı, zehni qüsurlar, epileptik tutmalar, psevdobulbar pozğunluqlar (udma, çeynəmə pozğunluğu), görmə orqanlarının patologiyası (çəplik, optik atrofiya) sinirlər, nistagmus).

Serebral iflicin spastik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

Mərkəzi tipdə əzələ tonusunun artması;

Genişlənmiş refleksogen zonalar, ayaqların klonları və patella ilə yüksək tendon refleksləri;

Patoloji reflekslər: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Onların arasında Babinsky refleksi ən çox aşkar edilir.

Serebral iflicin hiperkinetik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur: hiperkinez - xoreik, atetoid, xoreoatetoid, ikiqat atetoz, burulma distoniyası.

2-3 aylıq yaşda, müsbət və mənfi emosiyalar, yüksək səslər, parlaq işıq ilə hərəkətlər zamanı əzələ tonunun qəfil artması ilə xarakterizə olunan "distonik hücumlar" görünür; kəskin qışqırıq, açıq vegetativ reaksiyalar ilə müşayiət olunur - tərləmə, dərinin qızartı və taxikardiya.

Normal canlıların əksər xəstələrində tendon refleksləri və ya bir qədər sürətli, patoloji reflekslər aşkar edilmir.

Serebral iflicin atonik-astatik forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

2. Tendon refleksləri yüksək, patoloji reflekslər yoxdur.

3. Diz oynaqlarında rekurvasiya, yastı-valgus ayaqları.

4. Psixi sferada xəstələrin 87-90%-də intellekt kəskin şəkildə azalır, nitq pozğunluqları serebellar xarakter daşıyır.

Laborator tədqiqatlar:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Qurdun yumurtalarında nəcis.

4. Toksoplazmoz, sitomeqalovirus üçün ELISA - göstəricilərə görə.

5. TTG-nin tərifi - göstəricilərə görə.

Instrumental tədqiqat:

2. Elektroensefaloqrafiya (EEQ) - ritmin ümumi disorqanizasiyası, aşağı gərginlikli EEQ, piklər, hipsaritmiya, ümumiləşdirilmiş paroksismal aktivlik aşkar edilir.

3. EMQ - göstəricilərə görə.

4. Beynin MRT-si - göstəricilərə görə.

5. Neyrosonoqrafiya - daxili hidrosefali istisna etmək.

6. Optometrist - göz dibinin müayinəsi venaların genişlənməsini, damarların daralmasını aşkar edir. Bəzi hallarda optik sinirin anadangəlmə atrofiyası, çəpgözlük aşkar edilir.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:

1. Loqoped - nitq pozğunluqlarının aşkar edilməsi və onların korreksiyası.

2. Psixoloq - psixi pozğunluqları və onların korreksiyasını aydınlaşdırmaq.

3. Ortoped - kontrakturaların müəyyən edilməsi, cərrahi müalicə məsələsinin həlli.

4. Protezist - ortopedik yardım göstərmək.

5. Optometrist - göz dibinin müayinəsi, göz patologiyasının aşkarlanması və korreksiyası.

6. Neyrocərrah - neyrocərrahiyə patologiyasını istisna etmək üçün.

7. Fiziki terapiya həkimi - fərdi dərslərin təyin edilməsi, üslub.

8. Fizioterapevt - fizioterapiya prosedurlarının təyin edilməsi üçün.

Xəstəxanaya müraciət edərkən minimum müayinə:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Qurdun yumurtalarında nəcis.

Əsas diaqnostik tədbirlər:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Loqoped.

4. Psixoloq.

5. Optometrist.

6. Ortoped.

7. Protez həkimi.

9. Fizioterapiya həkimi.

10. Fizioterapevt.

11. Beynin kompüter tomoqrafiyası.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Neyrosonoqrafiya.

2. Neyrocərrah.

3. Beynin MRT-si.

4. Toksoplazmoz üçün ELISA.

5. Sitomeqalovirus üçün ELISA.

6. İnfeksionist.

8. Kardioloq.

9. Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi.

10. Genetik.

11. Endokrinoloq.

Diferensial Diaqnoz

Nozologiya	Xəstəliyin başlanğıcı	Xarakterik simptomlar	Biokimyəvi qan testləri, instrumental məlumatlar, diaqnostik meyarlar
anadangəlmə miopatiya	Doğuşdan	Diffuz əzələ hipotenziyası, hiporefleksiya. Miyopatik simptom kompleksi, gecikmiş motor inkişafı, osteoartikulyar deformasiyalar	EMG - dəyişikliklərin əsas əzələ xarakteri. Artan CPK məzmunu
Leykodistrofiya	Neonatal dövrdə heç bir anormallıq yoxdur	Hərəkət pozğunluqları, əzələ hipo-, sonra hipertoniya, ataksiya. Proqressiv kurs, qıcolmalar, spastik iflic, parez, intellektin proqressiv azalması, hiperkinez	Beynin CT taraması: aşağı sıxlığın geniş ikitərəfli ocaqları
Mukopolisakkaridozlar	Neonatal dövrdə heç bir anormallıq yoxdur	Xəstənin xarakterik görünüşü: qrotesk üz cizgiləri, depressiv burun körpüsü, qalın dodaqlar, qısa boy. Nöropsik statik funksiyaların inkişafında gecikmə, nitqin inkişaf etməməsi	Sidikdə asidik mukopolisakkaridlərin olması
Werdnig-Hoffmann onurğa əzələsinin amiotrofiyası	Doğuşdan və ya 5-6 aylıqdan	Ümumiləşdirilmiş hipotenziya, hipoarefleksiya, arxa, proksimal ətrafların əzələlərində fassikulyasiyalar.	mütərəqqi kurs. Əza əzələlərindən EMG - denervasiya növü
anadangəlmə hipotiroidizm	İlk simptomlar artıq doğum evində görünə bilər (tənəffüs tutulması, sarılıq), lakin daha tez-tez həyatın ilk aylarında inkişaf edir.	Xəstənin spesifik görünüşü: kiçik boy, qısa əzalar, geniş əllər və ayaqlar, batmış burun körpüsü, şişkin göz qapaqları, iri dil, quru dəri, kövrək saçlar. Psikomotor inkişafın ləngiməsi, diffuz əzələ hipotenziyası. Bir qayda olaraq, qəbizlik, bradikardiya qeyd olunur. Çox xarakterik sarımtıl-torpaq dəri rəngi	Aplaziya və ya tiroid funksiyasının çatışmazlığı. Ossifikasiya nüvələrinin gecikməsi
Ataksiya-telangiektaziya Louis Bar	Neonatal dövrdə heç bir anormallıq yoxdur. Başlanğıc 1-2 il	Ataksiya, hiperkinez, intellektin azalması, telenjiektaziya, yaş ləkələri, tez-tez ağciyər patologiyası	Vermis və serebellar yarımkürələrin atrofiyası, serum α-fenoproteinin yüksək səviyyəsi
Fenilketouriya	Uşaqlar sağlam doğulur, xəstəlik 3-6 aylıq yaşda özünü göstərir: psixo-nitq və motor inkişafının dayandırılması.	Xəstəlik 3-6 aylıq yaşdan etibarən saçın, göz qapaqlarının ağarması, sidik və tərin kifli spesifik iyi, hərəki və əqli inkişafın dayanması və ya ləngiməsi ilə özünü göstərir; konvulsiyalar görünür - 1 ilə qədər daha tez-tez uşaq spazmları, daha sonra tonik-klonik nöbetlərlə əvəz olunur.	Qanda fenilalaninin artması, müsbət Fehling testi
Rett sindromu	1 ilə qədər psixoverbal inkişaf yaşa uyğun gəlir, sonra əvvəllər əldə edilmiş bacarıqların tədricən itirilməsi. İnkişafın ante- və perinatal dövründə, eləcə də həyatın birinci yarısında uşaqların inkişafı çox vaxt normal hesab olunur.	Uşaqların inkişafındakı sapmaların ilk dəfə qeyd edildiyi yaş 4 aydan 2,5 yaşa qədərdir; ən çox 6 aydan 1,5 ilə qədər. Xəstəliyin ilk əlamətləri uşağın psixomotor inkişafının və başının böyüməsinin ləngiməsi, oyunlara marağın azalması, diffuz əzələ hipotenziyasıdır. Əhəmiyyətli bir əlamət başqaları ilə əlaqənin itirilməsidir ki, bu da tez-tez autizm kimi təfsir edilir. Diaqnoz iki və ya beş yaşa qədər müvəqqəti hesab olunur.	Rett sindromunun diaqnostik meyarlarına (Trevathan et al., 1998) lazımi meyarlar daxildir, bunlar arasında normal prenatal və perinatal dövrlər, doğuş zamanı baş ətrafının normal olması və ardınca 5 ay ilə 4 yaş arasında baş böyüməsinin yavaşlaması; 6 aydan 30 aya qədər əldə edilmiş məqsədyönlü əl hərəkətlərinin itirilməsi, zamanla ünsiyyətin pozulması ilə əlaqədardır; ifadəli və təsirli nitqə dərin ziyan və psixomotor inkişafda kobud ləngimə; məqsədyönlü əl hərəkətlərinin itirilməsindən sonra ortaya çıxan sıxma, sıxma, əl çalma, “əllərin yuyulması”, sürtülməni xatırladan stereotipli əl hərəkətləri; 1-4 yaşlarında ortaya çıxan yeriş pozğunluqları (apraksiya və ataksiya).

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə taktikası

Həyatın ilk ilində şübhələnmək və ya diaqnoz qoymaq son dərəcə vacibdir, çünki uşağın beyni alınan zərəri kompensasiya etmək üçün böyük potensiala malikdir. Uşağın beyni son dərəcə plastikdir, ona görə də onun bərpa imkanlarını stimullaşdırmağa çalışmaq lazımdır. Serebral iflicin kompleks müalicəsinə dərmanlar, məşq terapiyası, ortopedik qulluq, müxtəlif növ masajlar, refleksoloji, fizioterapiya, loqoped və psixoloqla seanslar daxildir. Reabilitasiya terapiyası erkən bərpa dövründə xəstələrdə ən təsirli olur, patoloji hadisələrin inkişafının qarşısını almaq və ya azaltmağa nə qədər tez başlasanız, terapevtik tədbirlərin təsiri bir o qədər çox olar.

Sağalma dövründə serebral iflicin müalicəsinin əsas prinsipləri:

1. Dərmanların köməyi ilə həyəcan zonasının azalması və əzələ tonunun azalması. Gecikmiş tonik reflekslərə və patoloji əzələ tonusuna qarşı mübarizə aparın.

2. Uşağın şaquli vəziyyətinin formalaşmasına, onun hərəkətlərinə və əl manipulyasiyalarına, ayaq üstə durmaq, ilkin olaraq kənar yardımla, sonra isə müstəqil şəkildə və ya qoltuqağacı, çubuq, ortopedik ayaqqabı, şinlərin köməyi ilə hərəkət etmək vərdişlərinin yetişdirilməsinə nail olmaq. , cihazlar.

3. Ümumi hərəkətliliyin və hərəkətlərin koordinasiyasının təkmilləşdirilməsi.

4. Oynaqlarda hərəkətliliyin və əzələ performansının normallaşmasına kömək etmək, birgə kontrakturaların aradan qaldırılması.

5. Dəstək və balans təhsili və təlimi.

6. Koqnitiv və psixo-nitqin inkişafının stimullaşdırılması, zehni inkişafın və düzgün nitqin tərbiyəsi.

7. Həyati, tətbiqi, əmək bacarıqlarının öyrədilməsi, özünəxidmət bacarıqlarının tədrisi.

Müalicənin məqsədi:

motor və psixo-nitq fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi;

Patoloji duruşların və kontrakturaların qarşısının alınması;

Özünə xidmət bacarıqlarının mənimsənilməsi;

Sosial uyğunlaşma, motivasiyaların yaranması;

Tutmaların aradan qaldırılması.

Qeyri-dərman müalicəsi:

1. Ümumi masaj.

2. Məşq terapiyası - fərdi və qrup dərsləri.

3. Fizioterapiya - ozokerit tətbiqləri, SMT, maqnitoterapiya.

4. Konduktiv pedaqogika.

5. Loqoped, psixoloq ilə dərslər.

6. Akupunktur.

7. Adele kostyumu.

8. Hippoterapiya.

Müalicə

Son zamanlarda beyində metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün nootropik seriyanın dərmanları - neyroprotektorlar geniş istifadə olunur. Əksər nootrop dərmanlar, psixostimulyator təsirinə görə, günün birinci yarısında təyin edilir. Nootropik müalicə kurslarının müddəti bir aydan iki aya qədərdir.

Serebrolizin, ampulalar 1 ml / m, piratsetam, 5 ml ampulalar 20%, tabletlər 0,2 və 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tabletlər 40 mq, piritinol hidroxlorid (ensefabol), draje 100 mq, suspenziya - 5 mq 5 ml 100 mq piritinol hidroxloridinə uyğundur).
Ensefabol - həyatın ilk ilindən istifadə üçün təsdiq edilmiş minimum əks göstərişlər. 3-5 yaşlı uşaqlar üçün süspansiyonun dozası (1 ml-də 20 mq ensefabol), gündəlik doza 200-300 mq (bədən çəkisi 12-15 mq) 2 dozada təyin edilir. səhər (səhər yeməyindən sonra) və günortadan sonra (gündüz yuxusu və günortadan sonra çaydan sonra). Kursun müddəti 6-12 həftədir, uzunmüddətli istifadəsi məqsədəuyğundur, bu da iş qabiliyyətini və öyrənmə qabiliyyətini artırır, daha yüksək zehni funksiyaları yaxşılaşdırır.

Actovegin, ampulalar 2 ml 80 mq, draje-forte 200 mq aktiv maddə. Yalnız fizioloji komponentləri ehtiva edən neyrometabolik dərman. Uşaqlara draje-forte təyin edilir, yeməkdən əvvəl gündə 2-3 dəfə ½ -1 draje (yaşdan və xəstəliyin əlamətlərinin şiddətindən asılı olaraq) 17 saata qədər qəbul edilir. Terapiyanın müddəti 1-2 aydır. Instenon tabletləri (1 tabletdə etamivan 50 mq, heksobendin 20 mq, etofillin 60 mq var). Çoxkomponentli neyrometabolik dərman. Gündəlik doza 1,5-2 tabletdir, yeməkdən sonra 2 bölünmüş dozada (səhər və günortadan sonra) verilir. Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün 5-8 gün ərzində dozanın tədricən artırılması tövsiyə olunur. Müalicə müddəti 4-6 həftədir.

Serebral iflicin spastik formaları ilə Miospazmolitiklər praktikada geniş istifadə olunur: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midocalm) mərkəzi fəaliyyət göstərən əzələ gevşeticidir, membran sabitləşdirici fəaliyyətə malikdir, buna görə beyin sapının hiperstimullaşdırılmış motor neyronlarında və periferik sinirlərdə fəaliyyət potensialının formalaşmasını və keçirilməsini maneə törədir.
Təsir mexanizmi retikulyar formasiyanın kaudal hissəsinə depressiv təsir, patoloji olaraq artan onurğa refleks aktivliyinin yatırılması və periferik sinir uclarına təsirləri, eləcə də mərkəzi n-antikolinerjik xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Həm də vazodilatator təsir göstərir. Bu, anormal yüksək əzələ tonusunun azalmasına gətirib çıxarır, patoloji olaraq artan əzələ tonusunu, əzələ sərtliyini azaldır və könüllü aktiv hərəkətləri yaxşılaşdırır.
Mydocalm retikulospinal traktların aktivləşdirici və inhibitor funksiyalarını boğur və onurğa beynində mono- və polisinaptik reflekslərin keçirilməsini maneə törədir.
Dozaj rejimi: 3 aylıq uşaqlar. 6 yaşa qədər midokalm şifahi olaraq 5-10 mq / kq gündəlik dozada (gün ərzində 3 dozada) təyin edilir; 7-14 yaşlarında - 2-4 mq / kq gündəlik dozada; böyüklər 50 mq - 150 mq (1-3 tablet) gündə 3 dəfə.

Tizanidin (sirdalud) mərkəzi təsir göstərən miospazmolitikdir. Onun hərəkətinin tətbiqinin əsas nöqtəsi onurğa beynindədir. Əsasən interneyronlardan həyəcanverici amin turşularının sərbəst buraxılmasını azaltmaqla əzələ tonusunun artırılmasına cavabdeh olan polisinaptik mexanizmləri seçici şəkildə boğur. Dərman sinir-əzələ ötürülməsinə təsir göstərmir.
Sirdalud yaxşı tolere edilir və beyin və onurğa spastisitesi üçün effektivdir. O, passiv hərəkətlərə qarşı müqaviməti azaldır, spazmları və klonik qıcolmaları azaldır, ixtiyari daralmaların gücünü artırır.

Baklofen mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşeticidir; GABA reseptor agonisti. Presinaptik GABA reseptorlarının stimullaşdırılması nəticəsində baş verən həyəcanverici amin turşularının (qlutamat və aspartat) və terminalların sərbəst buraxılmasının azalması səbəbindən mono- və polisinaptik refleksləri maneə törədir. Dərmanın istifadəsi fonunda xəstələrin motor və funksional aktivliyi artır.

Angioprotektorlar: vinpocetine, cinnarizine.

B vitaminləri: tiamin bromid, piridoksin hidroxlorid, siyanokobalamid; neyromultivit - yönəldilmiş nörotropik təsiri olan B vitaminlərinin xüsusi kompleksi; neyrobeks.

Vitaminlər: fol turşusu, tokoferol, retinol, erqokalsiferrol.

Epileptik sindromda antikonvulsanlar: valproik turşusu, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamaks, lamotrigin.

Serebral iflicin hidrosefali, hipertansif-hidrosefalik sindrom ilə birləşməsi ilə dehidrasiya agentlərinin təyin edilməsi göstərilir: asetozolamid, furosemid və kalium preparatları eyni zamanda: panangin, asparkam, kalium orotat.

Şiddətli narahatlıq, neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu ilə sedativlər təyin edilir: novo-passit, noofen, sitral ilə qarışıq.

Son illərdə serebral iflicin spastik formalarında ayrı-ayrı əzələ qruplarının spastikliyini azaltmaq üçün botulinum toksinindən istifadə edilir. Botulinum toksininin (Dysport) təsir mexanizmi sinir-əzələ sinapslarında asetilkolin ifrazını maneə törətməkdir. Dərmanın enjeksiyonu spastik əzələlərin rahatlamasına gətirib çıxarır.
Serebral iflicin müxtəlif formaları olan uşaqlarda disportun təyin edilməsinin əsas göstəricisi ayağın ekinovarus deformasiyasıdır. Dysport-un tətbiqi texniki cəhətdən sadədir və əhəmiyyətli mənfi reaksiyalarla müşayiət olunmur.
Prosedur üçün standart Dysport dozası 1 kq bədən çəkisi üçün 20-30 mq təşkil edir. Uşaqlarda icazə verilən maksimum doza 1000 vahiddir. qastroknemius əzələsinin hər başı üçün orta doza 100-150 vahid, soleus və posterior tibial əzələlər üçün - 200 vahiddir.
Enjeksiyon texnikası: 500 ədəd Dysport 2,5 ml fizioloji salində seyreltilir (yəni 1 ml məhlulda 200 vahid dərman var). Məhlul bir və ya iki nöqtədə əzələyə enjekte edilir. Dərmanın təsiri (spastik əzələlərin rahatlaması) dərman qəbul edildikdən sonra 5-7-ci gündə görünməyə başlayır, maksimum təsir 10-14 gün ərzində əldə edilir.
Əzələ gevşeticinin müddəti fərdi və 3 aydan 6 aya qədər dəyişir. təqdimatdan sonra. Dysport kompleks sxemə mümkün qədər erkən, birgə kontrakturaların formalaşmasından əvvəl daxil edilməlidir.

Profilaktik tədbirlər:

kontrakturaların, patoloji duruşların qarşısının alınması;

Viral və bakterial infeksiyaların qarşısının alınması.

Əlavə idarəetmə: yaşayış yeri üzrə nevropatoloqda dispanser qeydiyyatı, müntəzəm fiziki terapiya dərsləri, valideynlərə masaj bacarıqları öyrətmək, məşq terapiyası, ortopedik üslub, serebral iflicli uşaqlara qulluq.

Əsas dərmanların siyahısı:

1. Actovegin ampulaları 80 mq, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), tabletlər, 5 mq

3. 5 ml ampulalarda pirasetam 20%

4. Piridoksin hidroxlorid ampulaları 1 ml 5%

5. Fol turşusu tabletləri 0,001

6. Serebrolizin, ampulalar 1 ml

7. Siyanokobalamin, ampulalar 200 mkq və 500 mkq

Əlavə dərmanlar:

1. Aevit, kapsullar

2. Asparkam, tabletlər

3. Asetozolamid, tabletlər 250 mq

4. Baklofen 10 mq və 25 mq tabletlər

5. Valproik turşusu, şərbət

6. Valproik turşusu tabletləri 300 mq və 500 mq

7. Gingo-Biloba 40 mq tabletlər

8. Glisin, tabletlər 0,1

9. Hopanten turşusu, (Pantocalcin), tabletlər 0,25

10. Diazepam, ampulalar 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampulalar 500 IU

12. Karbamazepin tabletləri 200 mq

13. Klonazepam, tabletlər 2 mq

14. Konvuleks, kapsullar 150 mq, 300 mq, 500 mq, damcıda məhlul

15. Lamotrijin 25 mq və 50 mq tabletlər

16. Magne B6 tabletləri

17. Neyromidin tabletləri 20 mq

18. Novo-Passit, tabletlər, məhlul 100 ml

19. Noofen, tabletlər 0,25

20. Panangin, tabletlər

21. Piracetam tabletləri 0.2

22. Piritinol, suspenziya və ya tabletlər 0,1

23. Tiamin bromid ampulaları, 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), tabletlər 2,4 və 6 mq

25. Tolpirizon, (midokalm) ampulalar 1 ml, 100 mq

26. Tolpirizon, draje 50 mq və 150 mq

27. Topamax, kapsullar 15 mq və 25 mq, tabletlər 25 mq

28. Cinnarizine tabletləri 25 mq

Müalicənin effektivlik göstəriciləri:

1. Hərəkət və nitq fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi.

2. Serebral iflicin spastik formalarında əzələ tonusunun azalması.

3. Paretik əzalarda aktiv və passiv hərəkətlərin həcminin artması.

4. Eşzamanlı epilepsiya ilə tutmaların relyefi.

5. Hiperkinezin azalması.

6. Özünə xidmət bacarıqlarının mənimsənilməsi.

7. Aktiv və passiv lüğətin doldurulması.

8. Uşağın emosional və psixi tonunun yaxşılaşdırılması.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: hərəkət pozğunluqları, parezlər, ifliclər, həmyaşıdlarından psixomotor və nitq inkişafının ləngiməsi, qıcolmalar, hiperkinezlər, kontrakturalar, oynaqların sərtliyi

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokollar (04/07/2010-cu il tarixli, 239 nömrəli əmr)
1. L.O. Bədəlyan. Uşaq nevrologiyası, 1975-ci il Moskva Uşaq psixiatrının və nevropatoloqunun kitabçası, L.A. Bulaxova. Kiyev 1997 L.Z. Kazantsev. Uşaqlarda Rett sindromu. Moskva 1998 Serebral iflicin klinikası və diaqnostikası. Tədris yardımı. Jukabayeva S.S. 2005

Məlumat

Tərtibatçıların siyahısı:

№	İnkişaf etdirici	İş yeri	Vəzifə
	Kadırjanova Qaliya Baekenovna		Şöbə müdiri
	Serova Tatyana Konstantinovna	RCCH “Aksay” 1 saylı psixo-nevroloji şöbəsi	Şöbə müdiri
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Kaz.NMU sinir xəstəlikləri kafedrası	assistent, tibb elmləri namizədi
	Balbayeva Ayim Sergazievna	RCCH "Aksay" psixo-nevroloji şöbəsi №3	Nevroloq

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt üçün təlimat" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.