Inkstų nepakankamumas reiškia daugybę patologijų, kurios kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei. Liga sukelia vandens-druskos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimą, o tai lemia visų organų ir audinių funkcionavimo nukrypimus nuo normos. Dėl patologinių procesų inkstų audinyje inkstai praranda gebėjimą visiškai pašalinti baltymų apykaitos produktus, o tai lemia jų kaupimąsi kraujyje. toksiškos medžiagos ir organizmo intoksikacija.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio, ji gali būti ūminė arba lėtinė. Kiekvieno iš jų inkstų nepakankamumo priežastys, gydymo metodai ir simptomai turi tam tikrų skirtumų.

Ligos priežastys

Inkstų nepakankamumo priežastys yra labai įvairios. Ūminėms ir lėtinėms ligos formoms jie labai skiriasi. Ūminio inkstų nepakankamumo (ŪF) simptomai atsiranda dėl traumų ar didelio kraujo netekimo, komplikacijų po operacijos, ūminių inkstų patologijų, apsinuodijimo sunkiaisiais metalais, nuodais ar vaistai ir kiti veiksniai. Moterims ligos vystymąsi gali paskatinti gimdymas arba infekcija, patekusi ir išplitusi už dubens organų dėl aborto. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, labai greitai sutrinka funkcinė inkstų veikla, sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir sulėtėja reabsorbcijos procesas kanalėliuose.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) išsivysto per ilgą laiką, palaipsniui didėjant simptomų sunkumui. Pagrindinės to priežastys yra lėtinės ligos inkstai, kraujagyslės ar medžiagų apykaita, įgimtos inkstų vystymosi ar struktūros anomalijos. Tokiu atveju sutrinka vandens ir toksinių junginių šalinimo organo funkcija, dėl kurios atsiranda intoksikacija ir apskritai sutrinka organizmo veikla.

Patarimas: priklauso nuo užimtumo lėtinės ligos inkstus ar kitus veiksnius, galinčius išprovokuoti inkstų nepakankamumą, turėtumėte būti ypač atidūs savo sveikatai. reguliarūs vizitai pas nefrologą, savalaikė diagnozė ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų didelę reikšmę užkirsti kelią šios sunkios ligos vystymuisi.

Būdingi ligos simptomai

Inkstų nepakankamumo požymiai ūminės formos atveju pasireiškia ryškiai ir turi ryškų pobūdį. Esant lėtinei ligos versijai, pirmaisiais etapais simptomai gali būti nematomi, bet palaipsniui progresuojant patologiniai pokyčiai inkstų audiniuose jų pasireiškimai tampa intensyvesni.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Klinikiniai ūminio inkstų nepakankamumo požymiai išsivysto per kelias valandas iki kelių dienų, kartais savaites. Jie apima:

• staigus diurezės sumažėjimas arba nebuvimas;
• padidėjęs kūno svoris dėl skysčių pertekliaus organizme;
• patinimas, daugiausia kulkšnių ir veido srityje;
• apetito praradimas, vėmimas, pykinimas;
• odos blyškumas ir niežėjimas;
• nuovargio jausmas, galvos skausmas;
• kraujingo šlapimo išsiskyrimas.

Nesant laiku arba netinkamai gydant, atsiranda dusulys, kosulys, sumišimas ir net sąmonės netekimas, raumenų spazmai, aritmija, mėlynės ir poodiniai kraujavimai. Ši būklė gali būti mirtina.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo laikotarpis iki būdingų simptomų atsiradimo, kai jau įvykę reikšmingi negrįžtami inkstų pakitimai, gali svyruoti nuo kelių iki dešimčių metų. Pacientai, turintys šią diagnozę, patiria:

• sutrikusi diurezė oligurijos ar poliurijos pavidalu;
• nakties ir dienos diurezės santykio pažeidimas;
• patinimas, daugiausia ant veido, po nakties miego;
• padidėjęs nuovargis, silpnumas.

Paskutinėms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms būdinga didžiulė edema, dusulys, kosulys, aukštas kraujospūdis, neryškus matymas, anemija, pykinimas, vėmimas ir kiti sunkūs simptomai.

Svarbu: jei pastebėjote simptomus, rodančius inkstų veiklos sutrikimus, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į specialistą. Ligos eigos prognozė yra palankesnė, jei gydymas pradedamas laiku.

Nuovargis ir galvos skausmas gali atsirasti dėl inkstų nepakankamumo

Ligos gydymas

Inkstų nepakankamumo atveju gydymas turi būti visapusiškas ir pirmiausia siekiama pašalinti arba kontroliuoti priežastį, kuri išprovokavo jo vystymąsi. Ūminė inkstų nepakankamumo forma, skirtingai nei lėtinė, gerai reaguoja į gydymą. Tinkamai parinkta ir savalaikė terapija leidžia beveik visiškai atkurti inkstų funkciją. Siekiant pašalinti priežastį ir gydyti ūminį inkstų nepakankamumą, naudojami šie metodai:

• antibakterinių vaistų vartojimas;
• organizmo detoksikacija naudojant hemodializę, plazmaforezę, enterosorbentus ir kt.;
• skysčių papildymas dehidratacijos atveju;
• normalios diurezės atkūrimas;
• simptominis gydymas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas apima:

• pagrindinės ligos (hipertenzijos, diabeto ir kt.) kontrolė;
• palaikyti inkstų funkciją;
• simptomų pašalinimas;
• organizmo detoksikacija;
• laikantis specialios dietos.

Paskutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pacientams patariama reguliariai atlikti hemodializę arba persodinti donoro inkstą. Tokie gydymo metodai yra vienintelis būdas išvengti mirties arba žymiai atitolinti mirtį.

Hemodializė yra kraujo valymo iš elektrolitų ir toksiškų medžiagų apykaitos produktų metodas

Mitybos svarstymai esant inkstų nepakankamumui

Speciali dieta sergant inkstų nepakankamumu padeda sumažinti inkstų apkrovą ir sustabdyti ligos progresavimą. Pagrindinis jo principas – apriboti suvartojamų baltymų, druskos ir skysčių kiekį, dėl to sumažėja toksinių medžiagų koncentracija kraujyje ir neleidžiama kauptis vandeniui bei druskoms organizme. Dietos sunkumą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Pagrindinės inkstų nepakankamumo mitybos taisyklės yra šios:

• apriboti baltymų kiekį (nuo 20 g iki 70 g per dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo);
• aukštas energetinė vertė maistas (augaliniai riebalai, angliavandeniai);
• didelis daržovių ir vaisių kiekis dietoje;
• bendro suvartoto skysčio kiekio kontrolė, skaičiuojant nuo per parą išskiriamo šlapimo tūrio;
• apriboti druskos suvartojimą (nuo 1 g iki 6 g, priklausomai nuo ligos sunkumo);
• pasninko dienos bent kartą per savaitę, kai valgote tik daržoves ir vaisius;
• virimo garuose būdas (arba virimas);
• frakcinė dieta.

Be to, maistas, sukeliantis inkstų dirginimą, visiškai pašalinamas iš dietos. Tai kava, šokoladas, stipri juodoji arbata, kakava, grybai, aštrus ir sūrus maistas, riebi mėsa arba žuvis ir jų pagrindu pagaminti sultiniai, rūkyta mėsa, alkoholis.

Dieta yra labai svarbus elementas gydant inkstų nepakankamumą

Tradiciniai gydymo metodai

Inkstų nepakankamumo gydymas liaudies gynimo priemonės pradinėse stadijose duoda gerą efektą. Užpilų ir nuovirų naudojimas vaistiniai augalai, kurios turi diuretikų poveikį, padeda sumažinti patinimą ir pašalinti iš organizmo toksinus. Šiuo tikslu jie naudoja Beržo pumpurai, erškėtuogių, ramunėlių ir medetkų žiedų, varnalėšų šaknų, krapų ir linų sėklų, bruknių lapų, asiūklio žolės ir kt.. Iš išvardintų augalų galima pasigaminti įvairių užpilų, jų pagrindu ruošti inkstų arbatas.

Sergant inkstų nepakankamumu gerą efektą duoda ir granatų sulčių bei granatų žievelių nuoviro, kuris turi bendrą stiprinamąjį poveikį, gerina imunitetą. Jūros dumblių buvimas maiste padeda pagerinti inkstų veiklą ir skatina medžiagų apykaitos produktų pasišalinimą.

Patarimas: vartoti esant inkstų nepakankamumui tradiciniais metodais gydymas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju.

Yra ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF)- staigus inkstų funkcijos sutrikimas, sulėtėjęs azoto apykaitos produktų išsiskyrimas iš organizmo ir vandens, elektrolitų, osmosinės ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimas. Šie pokyčiai atsiranda dėl ūmių, sunkių inkstų kraujotakos, GFR ir kanalėlių reabsorbcijos sutrikimų, dažniausiai pasireiškiančių vienu metu.

Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai staiga nustoja veikti abu inkstai. Inkstai reguliuoja cheminių medžiagų ir skysčių pusiausvyrą organizme ir filtruoja atliekas iš kraujo į šlapimą. Ūminis inkstų nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant inkstų ligą, dalinį arba visišką šlapimo takų užsikimšimą ir sumažėjusį kraujo tūrį, pavyzdžiui, po didelio kraujo netekimo. Simptomai gali išsivystyti per kelias dienas: gali smarkiai sumažėti išskiriamo šlapimo kiekis, o skystis, kurį reikia pašalinti, visiškai kaupiasi audiniuose, todėl padidėja svoris ir paburksta, ypač kulkšnyse.

Ūminis inkstų nepakankamumas yra gyvybei pavojinga liga, nes organizme susikaupia per didelis vandens, mineralinių medžiagų (ypač kalio) ir atliekų, kurios paprastai išsiskiria su šlapimu, kiekis. Liga paprastai gerai reaguoja į gydymą; Inkstų funkcija gali būti visiškai atkurta per kelias dienas ar savaites, jei teisingai nustatoma priežastis ir skiriamas tinkamas gydymas. Tačiau ūminis inkstų nepakankamumas dėl inkstų ligos kartais gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, tokiu atveju ligos išsivystymo tikimybė priklauso nuo gebėjimo gydyti pagrindinę ligą.

Šiuo metu išskiriamos kelios etiologinės ūminio inkstų nepakankamumo grupės.

Ūminis ikirenalinis inkstų nepakankamumas (išeminis)

- inkstų šokas (trauma, skysčių netekimas, masinis audinių irimas, hemolizė, bakterieminis šokas, kardiogeninis šokas). - Ekstraląstelinio tūrio praradimas (gastroenterinis netekimas, šlapimo netekimas, nudegimai). - Intravaskulinio tūrio praradimas arba jo persiskirstymas (sepsis, kraujavimas, hipoalbuminemija). - Sumažėjęs širdies tūris (širdies nepakankamumas, širdies tamponada, širdies chirurgija). - Kitos sumažėjusio GFR priežastys (hiperkalcemija, hepatorenalinis sindromas).

Inkstų ūminis inkstų nepakankamumas.

— Egzogeninė intoksikacija (inkstų pažeidimai dėl pramonėje ir buityje naudojamų nuodų, nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimai, apsinuodijimas vaistais ir radiokontrastinėmis medžiagomis). — Ūminis infekcinis toksinis inkstas, turintis netiesioginį ir tiesioginį infekcinio faktoriaus poveikį inkstams — Pažeidimai inkstų kraujagyslės(hemolizinis-ureminis sindromas, trombozinė trombocitopeninė purpura, sklerodermija, sisteminis nekrotizuojantis vaskulitas, arterijų ar venų trombozė, aterosklerozinė embolija sergant sunkia didžiųjų kraujagyslių – pirmiausia aortos ir inkstų arterijų – ateroskleroze). — Atviri ir uždari inkstų pažeidimai. - ūminis inkstų nepakankamumas po išemijos.

Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas.

- Ekstrarenalinė obstrukcija (šlaplės okliuzija; šlapimo pūslės, prostatos, dubens organų navikai; šlapimtakių užsikimšimas akmenimis, pūliais, trombais; šlapimo akmenligė, kanalėlių užsikimšimas uratais esant natūraliai leukemijos eigai, taip pat jų gydymas); mielomos ir podagrinės nefropatijos, gydymas sulfonamidais; atsitiktinis šlapimtakio perrišimas operacijos metu). - Šlapinimosi susilaikymas ne dėl organinės obstrukcijos (sumažėjęs šlapinimasis dėl diabetinės neuropatijos arba dėl M-anticholinerginių vaistų ir ganglionų blokatorių vartojimo).

Simptomai

Išskiriamas tik nedidelis šlapimo kiekis. . Svorio padidėjimas ir kulkšnių bei veido patinimas dėl skysčių kaupimosi. . Apetito praradimas. . Pykinimas ir vėmimas. . Niežulys visame kūne. . Nuovargis. . Pilvo skausmas. . Kruvinas arba tamsios spalvos šlapimas. . Paskutinio etapo simptomai, kai nėra sėkmingas gydymas: dusulys dėl skysčių kaupimosi plaučiuose; nepaaiškinamos mėlynės ar kraujavimas; mieguistumas; sumišimas; raumenų spazmai ar mėšlungis; sąmonės netekimas.

Yra keturi ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi laikotarpiai: etiologinio veiksnio pradinio veikimo laikotarpis, oligoanurinis laikotarpis, diurezės atkūrimo ir atsigavimo laikotarpis.

Pirmuoju laikotarpiu vyrauja būklės, sukeliančios ūminį inkstų nepakankamumą, simptomai. Pavyzdžiui, karščiavimas, šaltkrėtis, kolapsas, anemija, hemolizinė gelta stebimi esant anaerobiniam sepsiui, susijusiam su abortu ne ligoninėje, arba klinikiniu vaizdu. bendras veiksmas vienokie ar kitokie nuodai (acto esencija, anglies tetrachloridas, druskos sunkieji metalai ir tt).

Antrasis laikotarpis - staigaus diurezės sumažėjimo arba nutraukimo laikotarpis - paprastai išsivysto netrukus po priežastinio veiksnio veikimo. Didėja azotemija, atsiranda pykinimas, vėmimas, koma, dėl natrio ir vandens susilaikymo išsivysto ekstraląstelinė hiperhidratacija, pasireiškianti kūno svorio padidėjimu, ertmės edema, plaučių ir smegenų edema.

Po 2-3 savaičių oligoanurija pakeičiama diurezės atkūrimo laikotarpiu. Šlapimo kiekis paprastai didėja palaipsniui, po 3-5 dienų diurezė viršija 2 l/d. Pirmiausia pašalinamas skystis, susikaupęs organizme oligoanurijos laikotarpiu, o vėliau dėl poliurijos įvyksta pavojinga dehidratacija. Poliurija paprastai trunka 3-4 savaites, po kurios, kaip taisyklė, azoto atliekų lygis normalizuojasi ir prasideda ilgas (iki 6-12 mėnesių) atsigavimo laikotarpis.

Taigi, klinikiniu požiūriu, sunkiausias ir pavojingiausias paciento, sergančio ūminiu inkstų nepakankamumu, gyvybei laikotarpis yra oligoanurijos laikotarpis, kai ligos vaizdą pirmiausia apibūdina azotemija su staigiu šlapalo, kreatinino kaupimu, šlapimo rūgštis ir pažeidimai elektrolitų balansas(pirmiausia hiperkalemija, taip pat hiponatremija, hipochloremija, hipermagnezemija, hipersulfatas ir fosfatemija), tarpląstelinės hiperhidratacijos išsivystymas. Oligoanurinį periodą visada lydi metabolinė acidozė. Per šį laikotarpį skaičius sunkios komplikacijos gali būti susijęs su netinkamu gydymu, visų pirma su nekontroliuojamu fiziologinių tirpalų skyrimu, kai natrio kaupimasis pirmiausia sukelia ekstraląstelinę hidrataciją, o vėliau intraląstelinę hiperhidrataciją, sukeliančią komą. Sunkią būklę dažnai pablogina nekontroliuojamas hipotoninio ar hipertoninio gliukozės tirpalo naudojimas, dėl kurio sumažėja plazmos osmosinis slėgis ir padidėja ląstelių hiperhidratacija dėl greito gliukozės, o vėliau ir vandens, perėjimo į ląstelę.

Diurezės atkūrimo laikotarpiu dėl sunkios poliurijos taip pat yra sunkių komplikacijų rizika, pirmiausia dėl besivystančių elektrolitų sutrikimų (hipokalemija ir kt.).

Klinikiniame ūminio inkstų nepakankamumo paveiksle gali vyrauti širdies ir hemodinamikos sutrikimų požymiai, visapusė ureminė intoksikacija su sunkūs simptomai gastroenterokolitas, psichikos pokyčiai, anemija. Dažnai būklės sunkumą apsunkina perikarditas, kvėpavimo nepakankamumas, nefrogeninė (perteklinė hidratacija) ir širdies plaučių edema, kraujavimas iš virškinimo trakto ir ypač infekcinės komplikacijos.

Norint įvertinti paciento, sergančio ūminiu inkstų nepakankamumu, būklės sunkumą, svarbiausia yra azoto, pirmiausia kreatinino, metabolizmo rodikliai, kurių kiekis kraujyje nepriklauso nuo paciento mitybos ypatumų ir todėl tiksliau atspindi inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį. . Kreatinino susilaikymas dažniausiai būna prieš karbamido kiekio padidėjimą, nors pastarojo lygio dinamika taip pat svarbi vertinant ūminio inkstų nepakankamumo (ypač kai procese dalyvauja kepenys) prognozę.

Tačiau daugeliu atžvilgių klinikiniai ūminio inkstų nepakankamumo požymiai, ypač nervų sistemos ir raumenų (pirmiausia miokardo) pažeidimo požymiai, yra susiję su kalio apykaitos sutrikimais. Dažnai pasitaikanti ir gana suprantama hiperkalemija padidina miokardo jaudrumą, kai EKG atsiranda aukšta, siaura bazė ir smaili T banga, lėtinanti atrioventrikulinį ir intraventrikulinį laidumą iki širdies sustojimo. Tačiau kai kuriais atvejais vietoj hiperkalemijos gali išsivystyti hipokalemija (kartojantis vėmimas, viduriavimas, alkalozė), pastaroji pavojinga ir miokardui.

Priežastys

. Sumažėjęs kraujo tūris dėl sunkių sužalojimų, dėl kurių netenkama kraujo arba dehidratuojama, yra dažna ūminio inkstų nepakankamumo priežastis. Sumažėjęs kraujo tekėjimas į inkstus dėl sumažėjusio kraujo tūrio gali sukelti inkstų pažeidimą. . Kitos inkstų ligos, tokios kaip ūminis glomerulonefritas, gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. . Augliai, inkstų akmenys ar padidėjusi prostata gali užkimšti šlapimtakį ar šlaplę, trukdyti šlapimo nutekėjimui ir pažeisti inkstus. . Kitos ligos gali sukelti inkstų nepakankamumą, įskaitant policistinę inkstų ligą, sisteminę raudonąją vilkligę, diabetą, stazinį širdies nepakankamumą, širdies smūgis, kepenų liga, ūminis pankreatitas ir daugybinė mieloma. . Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais (kadmiu, švinu, gyvsidabriu ar auksu) gali pakenkti inkstams. . Chemoterapiniai vaistai ir kai kurie antibiotikai, tokie kaip gentamicinas, gali sukelti inkstų nepakankamumą, ypač tiems, kurie serga bet kokia inkstų liga. . Didelės nesteroidinių vaistų nuo uždegimo dozės, tokios kaip ibuprofenas ir naproksenas, gali sukelti inkstų pažeidimą. . Rentgeno spinduliuose naudojamos kontrastinės medžiagos kraujagyslės arba organus, gali paskatinti inkstų nepakankamumą tiems, kuriems gresia pavojus. . Baltymų mioglobino išsiskyrimas iš raumenų dėl traumos, šilumos smūgio, narkotikų ar alkoholio perdozavimo arba dėl rimtų infekcinė liga, gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. . Kartais ūminis inkstų nepakankamumas gali išsivystyti moterims kaip komplikacija po gimdymo.

Diagnostika

. Medicinos istorija ir fizinė apžiūra. . Ultragarsinis tyrimas. . Kraujo ir šlapimo tyrimai. . Gali būti atlikta inkstų biopsija. Taikant vietinę anesteziją, gydytojas per nugarą įkiša adatą į inkstą, kad paimtų nedidelį audinio mėginį analizei mikroskopu.

Paaiškinimas etiologiniai veiksniai OPN leidžia atlikti tikslingesnes terapines intervencijas. Taigi prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto daugiausia šoko sąlygomis, kurioms būdingi sunkūs mikrocirkuliacijos sutrikimai dėl hipovolemijos, žemo centrinio veninio slėgio ir kitų hemodinamikos pokyčių; Pastarosioms pašalinti būtina nukreipti pagrindines terapines priemones. Šioms ligoms artimas mechanizmas yra ūminis inkstų nepakankamumas, susijęs su dideliu skysčių ir NaCl netekimu esant dideliems dideliems virškinimo trakto pažeidimams (infekcijoms, anatominiams sutrikimams) su nekontroliuojamu vėmimu, viduriavimu, o tai taip pat lemia gydomojo poveikio spektrą. Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto veikiant įvairiems toksiniams veiksniams, visų pirma daugeliui cheminių, vaistinių (sulfonamidų, gyvsidabrio junginių, antibiotikų) ir radiokontrastinių medžiagų, taip pat gali atsirasti dėl pačių inkstų ligų (krūtinės angina ir nefritas, susijęs su sisteminiu vaskulitu). ). Ūminio inkstų nepakankamumo prevencija ir gydymas šiais atvejais turėtų apimti priemones, kurios riboja šių veiksnių poveikį, taip pat veiksmingus kovos su šiomis inkstų ligomis metodus. Pagaliau, terapinė taktika esant ūminiam inkstų nepakankamumui postrenaliniu būdu, jis daugiausia susijęs su ūmaus šlapimo nutekėjimo dėl šlapimo pūslės akmenligės, šlapimo pūslės navikų ir kt.

Reikėtų nepamiršti, kad įvairių ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių santykis gali skirtis dėl tam tikrų jų poveikio inkstams ypatybių. Šiuo metu pagrindinę ūminio inkstų nepakankamumo atvejų grupę vis dar sudaro ūminis šokas ir toksiniai inkstų pažeidimai, tačiau kiekviename iš šių pogrupių, kartu su potrauminiu ūminiu inkstų nepakankamumu, ūminiu inkstų nepakankamumu sergant akušerine ir ginekologine patologija (abortas, nėštumo ir gimdymo komplikacijos), ūminis inkstų nepakankamumas dėl kraujo perpylimo komplikacijų ir nefrotoksinių veiksnių poveikio (apsinuodijimas acto esencija, etilenglikoliu), vis dažnesnis ūminis inkstų nepakankamumas, susijęs su chirurginių intervencijų padažnėjimu, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. žmonių amžiaus grupėse, taip pat vartojant naujus vaistus. Endeminėse srityse ARF gali sukelti virusas. hemoraginė karštligė su inkstų pažeidimu, pasireiškiančiu sunkiu ūminiu tubulointersticiniu nefritu.

Nors ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmų tyrimas yra skirtas didelis skaičius veikia, tačiau šios būklės patogenezė negali būti laikoma visiškai išaiškinta.

Tačiau buvo įrodyta, kad įvairiems ūminio inkstų nepakankamumo etiologiniams variantams būdingi keli bendri mechanizmai:

Inkstų (ypač žievės) kraujotakos pažeidimas ir GFR sumažėjimas; . bendra glomerulų filtrato difuzija per pažeistų kanalėlių sienelę; . kanalėlių suspaudimas edeminiu intersticiumi; . daugybė humoralinių poveikių (renino-angiotenzino sistemos, histamino, serotonino, prostaglandinų, kitų biologiškai aktyvių medžiagų, galinčių sukelti hemodinamikos sutrikimus ir kanalėlių pažeidimus, aktyvinimas); . šuntavimas krauju per juxtamedulinę sistemą; . spazmas, arteriolių trombozė.

Morfologiniai pokyčiai, atsirandantys šiuo atveju, daugiausia susiję su inkstų kanalėlių aparatu, pirmiausia proksimaliniais kanalėliais, ir jiems būdinga distrofija, dažnai sunki epitelio nekrozė, kurią lydi vidutinio sunkumo pokyčiai inkstų intersticiumas. Glomerulų anomalijos paprastai yra nedidelės. Pažymėtina, kad net esant giliausiems nekroziniams pakitimams, inkstų epitelio regeneracija vyksta labai greitai, o tai palengvina hemodializė, kuri pailgina šių pacientų gyvenimą.

Apskritai vystymo procesai vienos ar kitos patogenezės grandies vyravimas lemia ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo ypatumus kiekviename jo įvardytame variante. Taigi, esant šoko ūminiam inkstų nepakankamumui, pagrindinis vaidmuo tenka išeminiam inkstų audinio pažeidimui, o esant nefrotoksiniam ūminiam inkstų nepakankamumui, be hemodinamikos sutrikimų, svarbus ir tiesioginis toksinių medžiagų poveikis kanalėlių epiteliui jų sekrecijos ar reabsorbcijos metu. Sergant hemoliziniu-ureminiu sindromu, vyrauja trombozinė mikroangiopatija.

Kai kuriais atvejais ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl vadinamojo ūminio hepatorenalinio sindromo ir jį sukelia sunkios ligos kepenų ar chirurginės intervencijos į kepenis ir tulžies takų.

Hepatorenalinis sindromas yra ūminio funkcinio inkstų nepakankamumo atmaina, kuri išsivysto pacientams, kuriems yra sunkus kepenų pažeidimas (žaibinis hepatitas arba pažengusi kepenų cirozė), bet be matomų organinių inkstų pakitimų. Matyt, šios būklės patogenezėje tam tikrą vaidmenį atlieka neurogeninės ar humoralinės kilmės inkstų žievės kraujotakos pokyčiai. Hepatorenalinio sindromo atsiradimo pranašai palaipsniui didina oliguriją ir azotemiją. Hepatorenalinis sindromas nuo ūminės kanalėlių nekrozės dažniausiai skiriasi maža natrio koncentracija šlapime ir reikšmingų nuosėdų pakitimų nebuvimu, tačiau jį atskirti nuo prerenalinės AKI yra daug sunkiau. Abejotinais atvejais padeda inkstų reakcija į kraujo tūrio papildymą – jei inkstų nepakankamumas nereaguoja į kraujo tūrio padidėjimą, jis beveik visada progresuoja ir baigiasi mirtimi. Galutinėje stadijoje besivystanti arterinė hipotenzija gali sukelti tubulonekrozę, kuri dar labiau apsunkina klinikinį vaizdą.

Gydymas

. Būtina gydyti pagrindinę inkstų nepakankamumo priežastį. Skubiai sveikatos apsauga gali prireikti rimtos žalos atveju; tai apima operaciją, skirtą pažeistiems audiniams atstatyti, skysčių į veną, kad visiškai panaikintų dehidrataciją, ir kraujo perpylimus esant dideliam kraujo netekimui. . Gali prireikti operacijos, kad būtų sustabdytas šlapimo takų užsikimšimas. . Siekiant sumažinti skysčių kaupimąsi ir padidinti šlapimo gamybą, gali būti skiriami diuretikai. . Yra daug priemonių, kurios yra svarbios visiškam pasveikimui po gydymo. skubi pagalba. Pavyzdžiui, jums gali prireikti ribotas naudojimas skysčių. . Susijusioms bakterinėms infekcijoms gydyti gali būti skiriami antibiotikai; juos reikia vartoti visą nustatytą laikotarpį. . Esant aukštam kraujospūdžiui, gali būti skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai. . Gliukozės, natrio bikarbonato ir kitų medžiagų galima leisti į veną, kad būtų palaikomas tinkamas šių medžiagų kiekis kraujyje, kol inkstų funkcija bus atkurta. Gali prireikti laikinos dializės, dirbtinio kraujo filtravimo proceso, kol bus atkurta inkstų funkcija. Yra keletas dializės tipų. Hemodializės metu kraujas iš organizmo pumpuojamas į dirbtinį inkstą arba dializatorių, kur jis filtruojamas ir grąžinamas į organizmą. Hemodializė paprastai atliekama nuo trijų iki keturių valandų tris kartus per savaitę. Pirmoji hemodializė atliekama dvi tris valandas dvi dienas iš eilės. . Ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti peritoninė dializė taikoma retai. Šios procedūros metu į pilvą įvedamas kateteris, o per pilvaplėvę (pilvo ertmę išklojančią membraną) pumpuojamas specialus skystis, vadinamas dializatu, kad pašalintų teršalus iš kraujo. Jei reikia, peritoninė dializė turi būti atliekama 24 valandas per parą. . Dėmesio! Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei turite ūminio inkstų nepakankamumo simptomų, įskaitant sumažėjusią šlapimo gamybą, pykinimą, dusulį ir patinusias kulkšnis.

Prevencija

Ligos, galinčios sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, gydymas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)- sutrikusi inkstų funkcija, atsiradusi dėl reikšmingo tinkamai veikiančių nefronų skaičiaus sumažėjimo ir dėl to organizmas apsinuodijęs savo gyvybinės veiklos produktais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai abu inkstai palaipsniui nustoja veikti. Inkstuose yra daug mažų struktūrų (glomerulų), kurios filtruoja atliekas iš kraujo ir kaupia didesnes medžiagas, tokias kaip baltymai. Nereikalingos medžiagos ir vandens perteklius kaupiasi šlapimo pūslėje ir vėliau išsiskiria su šlapimu. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, per daugelį mėnesių ar metų pamažu pažeidžiami inkstai. Kadangi inkstų audinys sunaikinamas dėl traumos ar uždegimo, likę sveikų audinių kompensuoja jos darbą. Dėl papildomo darbo apkraunamos anksčiau nepažeistos inkstų dalys, dėl kurių atsiranda daugiau žalos, kol nebefunkcionuoja visas inkstas (būklė, žinoma kaip paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas).

Inkstai turi didelę saugumo ribą; daugiau nei 80–90 procentų inksto gali būti pažeista prieš pasireiškiant simptomams (nors simptomai gali pasireikšti anksčiau, jei nusilpęs inkstas patiria staigų stresą, pvz., infekciją, dehidrataciją ar vartojant vaistą, kuris pažeidžia inkstus). Kadangi organizme kaupiasi per daug skysčių, mineralų, tokių kaip kalis, rūgštys ir atliekos, lėtinis inkstų nepakankamumas tampa gyvybei pavojinga liga. Tačiau jei pagrindinė liga gydoma ir tolesnis inkstų pažeidimas gali būti kontroliuojamas, galutinės stadijos inkstų liga gali prasidėti vėliau. Galutinės stadijos inkstų nepakankamumas gydomas dializėmis arba inkstų persodinimu; bet kuris iš šių metodų gali pailginti gyvenimą ir leisti žmogui gyventi įprastą gyvenimą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą gali sukelti įvairios ligos ir inkstų funkcijos sutrikimas. Tai apima lėtinį glomerulonefritą, lėtinis pielonefritas, policistinė inkstų liga, inkstų tuberkuliozė, amiloidozė, taip pat hidronefrozė dėl buvimo Įvairios rūšys kliūtys šlapimo nutekėjimo kelyje.

Be to, lėtinis inkstų nepakankamumas gali atsirasti ne tik dėl inkstų ligų, bet ir dėl kitų priežasčių. Tarp jų yra ligos širdies ir kraujagyslių sistemos — arterinė hipertenzija, inkstų arterijų stenozė; endokrininė sistema- cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, hiperparatiroidizmas. Lėtinį inkstų nepakankamumą gali sukelti sisteminės ligos jungiamasis audinys - sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt. reumatoidinis artritas, hemoraginis vaskulitas.

Priežastys

. Diabetas ir hipertenzija yra labiausiai įprastų priežasčių lėtinis inkstų nepakankamumas. . Pirminės inkstų ligos, tokios kaip ūminės ir lėtinis glomerulonefritas, policistinė inkstų liga arba pasikartojančios inkstų infekcijos gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą. . Aukštas kraujospūdis gali pakenkti inkstams arba būti dėl inkstų pažeidimo. . Negydomas navikas, inkstų akmenys ar padidėjusi prostata gali užkimšti šlapimo takus, sutrikdyti šlapimo nutekėjimą ir taip pakenkti inkstams. . Ilgai vartojant dideles dozes nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip ibuprofenas ar naproksenas, gali išsivystyti lėtinis inkstų nepakankamumas. . Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, tokiais kaip kadmis, švinas, gyvsidabris ar auksas, gali sukelti inkstų nepakankamumą. . Kai kurie antibiotikai priešgrybeliniai agentai o imunosupresantai gali pažeisti inkstus ir sukelti inkstų nepakankamumą. . Kai kurių tipų rentgeno spinduliuose naudojamos kontrastinės medžiagos gali sukelti inkstų nepakankamumą pacientams, kurių inkstai buvo pažeisti. . Pacientai, kuriems buvo pašalintas vienas inkstas, yra labiau pažeidžiami dėl inkstų pažeidimo komplikacijų nei žmonės, turintys abu inkstus.

Reikia pažymėti, kad, nepaisant priežasties, lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs, viena vertus, su aktyvių nefronų skaičiaus sumažėjimu ir, kita vertus, su nefrono darbinio aktyvumo sumažėjimu. Išoriniai lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai, taip pat laboratoriniai inkstų nepakankamumo požymiai pradedami aptikti praradus 65–75% nefronų. Tačiau inkstai turi nuostabių rezervinių galimybių, nes gyvybinė organizmo veikla išlieka, net jei žūsta 90% nefronų. Kompensavimo mechanizmai apima padidėjusį išlikusių nefronų aktyvumą ir adaptyvų visų kitų organų ir sistemų darbo restruktūrizavimą.

Vykstantis nefrono mirties procesas sukelia daugybę sutrikimų, pirmiausia metabolinio pobūdžio, nuo kurių priklauso paciento būklė. Tai vandens ir druskos apykaitos sutrikimai, atliekų, organinių rūgščių, fenolinių junginių ir kitų medžiagų susilaikymas organizme.

Simptomai

. Dažnas šlapinimasis, ypač naktį; išskiriant tik nedidelį kiekį šlapimo. . Generolas Blogas jausmas. . Galutinės stadijos inkstų nepakankamumo simptomai, atsirandantys dėl atliekų kaupimosi kraujyje (uremija): kulkšnių arba audinių aplink akis patinimas dėl skysčių kaupimosi; dusulys dėl skysčių kaupimosi plaučiuose; pykinimas ir vėmimas; apetito ir svorio praradimas; dažnas žagsėjimas; Blogas kvapas iš burnos; krūtinės ir kaulų skausmas; niežulys; gelsvas arba rusvas atspalvis iki blyškios odos; maži balti kristalai ant odos; nepaaiškinamos mėlynės arba kraujavimas, įskaitant kraujavimą iš dantenų; moterų menstruacijų nutraukimas (amenorėja); nuovargis ir mieguistumas; sumišimas; raumenų spazmai ar mėšlungis; sąmonės netekimas.

Būdingas bruožas CRF yra išskiriamo šlapimo tūrio padidėjimas – poliurija, atsirandanti net ankstyvose stadijose, kai pirminis pažeidimas nefrono kanalėlinei daliai. Šiuo atveju poliurija yra pastovi net ir esant ribotam skysčių suvartojimui.

Druskų apykaitos sutrikimai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu pirmiausia paveikia natrio, kalio, kalcio ir fosforo kiekį. Natrio išsiskyrimas su šlapimu gali padidėti arba sumažėti. Kalis paprastai išsiskiria daugiausia per inkstus (95%), todėl, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, kalis gali kauptis organizme, nepaisant to, kad žarnynas perima jo šalinimo funkciją. Kalcio, atvirkščiai, netenkama, todėl sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu jo kraujyje nėra pakankamai.

Be vandens ir druskos disbalanso, lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmui svarbūs šie veiksniai:

Inkstų ekskrecinės funkcijos pažeidimas sukelia azoto apykaitos produktų (karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino, amino rūgščių, fosfatų, sulfatų, fenolių), kurie yra toksiški visiems organams ir audiniams, o visų pirma nervų sistemai. ;

Inkstų hematopoetinės funkcijos pažeidimas sukelia anemijos vystymąsi;

Renino ir angiotenzino sistema suaktyvinama ir stabilizuojama arterinė hipertenzija;

Sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra kraujyje.

Dėl to visuose organuose ir audiniuose atsiranda gilių distrofinių sutrikimų.

Reikia pažymėti, kad dažniausia tiesioginė lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis yra lėtinis pielonefritas.

Esant asimptominei lėtinio pielonefrito eigai, lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto gana vėlai (praėjus 20 ir daugiau metų nuo ligos pradžios). Mažiau palanki yra ciklinė dvišalio lėtinio pielonefrito eiga, kai po 10-15 metų pasireiškia plačios inkstų nepakankamumo apraiškos ir jos ankstyvieji požymiai poliurijos forma – jau praėjus 5-8 metams nuo ligos pradžios. Svarbų vaidmenį atlieka savalaikis ir reguliarus uždegiminio proceso gydymas, taip pat, jei įmanoma, tiesioginės jo priežasties pašalinimas.

Lėtiniam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia lėtinis pielonefritas, būdinga banguota eiga, periodiškai blogėjanti ir gerėjanti inkstų funkcija. Pablogėjimas, kaip taisyklė, yra susijęs su pielonefrito paūmėjimais. Pagerėjimas pasireiškia visiškai išgydžius ligą, atkuriant sutrikusią šlapimo nutekėjimą ir slopinant infekcinio proceso aktyvumą. Arterinė hipertenzija apsunkina inkstų funkcijos sutrikimą sergant lėtiniu pielonefritu, kuris dažnai tampa veiksniu, lemiančiu nefrono mirties intensyvumą.

Urolitiazė taip pat sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi, dažniausiai pavėluotai ar netinkamai gydant, taip pat kartu su arterine hipertenzija ir pielonefritu su dažnais paūmėjimais. Tokiais atvejais lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi lėtai, per 10-30 metų nuo ligos pradžios. Tačiau esant specialioms urolitiazės formoms, pavyzdžiui, koraliniams inkstų akmenims, nefronų mirtis pagreitėja. Išprovokuoti lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi sergant urolitiaze, pakartotiniu akmenų susidarymu, akmenimis dideli dydžiai, jo ilgalaikis buvimas inkstuose latentinės ligos eigos metu.

Bet kokiu vystymosi tempu lėtinis inkstų nepakankamumas nuosekliai pereina keletą etapų: latentinį, kompensuotą, su pertrūkiais ir galutinį. Pagrindinis laboratorinis rodiklis, skiriantis vieną etapą nuo kitos, yra endogeninio (savo) kreatinino klirensas, apibūdinantis glomerulų filtracijos greitį. Normalus kreatinino klirensas yra 80-120 ml per minutę.

Latentinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija nustatoma, kai glomerulų filtracijos greitis (remiantis kreatinino klirensu) sumažėja iki 60-45 ml/min. Šiuo laikotarpiu pagrindiniai lėtinio inkstų nepakankamumo klinikiniai požymiai yra poliurija ir nikturija – daugiau šlapimo išsiskiria naktį, o ne dieną. Gali išsivystyti lengva anemija. Paprastai pacientai nesiskundžia arba pastebi padidėjusį nuovargį, silpnumą, kartais burnos džiūvimą.

Kompensuotai stadijai būdingas glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 40-30 ml/min. Taip pat skundžiamasi silpnumu, mieguistumu, padidėjusiu nuovargiu, apatija. Kasdienis šlapimo kiekis paprastai siekia 2-2,5 litro, gali prasidėti padidėjęs natrio išsiskyrimas su šlapimu, taip pat fosforo ir kalcio metabolizmo pokyčiai, atsiradus pirmiesiems osteodistrofijos požymiams. Šiuo atveju likutinio azoto kiekis kraujyje atitinka viršutines normos ribas.

Pertraukiamai stadijai būdinga banguota eiga su kintančiomis būklės pablogėjimo ir aiškaus pagerėjimo periodais po viso gydymo. Glomerulų filtracijos greitis yra 23-15 ml/min. Likučio azoto kiekis kraujyje nuolat didėja. Pacientai nuolat skundžiasi silpnumu, miego sutrikimais, padidėjusiu nuovargiu. Tipiškas simptomas yra anemija.

Galutinei stadijai būdingas organizmo apsinuodijimas savo azoto atliekomis – uremija. Glomerulų filtracijos greitis yra 15-10 ml/min. Tipiški ženklai yra niežtinti oda, kraujavimas (nosies, gimdos, virškinimo trakto, poodinis kraujavimas), „ureminė podagra“ su sąnarių skausmais, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu, net pasibjaurėjimu maistui, viduriavimu. Oda blyški, gelsva, sausa, su įbrėžimų ir mėlynių pėdsakais. Liežuvis yra sausas, rudos spalvos, o iš burnos sklinda specifinis saldus „ureminis“ kvapas. Dauguma šių simptomų atsiranda dėl to, kad kiti organai, pvz., oda, virškinimo trakto ir tt, jie bando perimti inkstų funkciją, kad pašalintų azoto atliekas, ir nesugeba su tuo susidoroti.

Visas kūnas kenčia. Natrio ir kalio pusiausvyros sutrikimas, nuolatinis aukštas kraujo spaudimas o anemija sukelia gilų širdies pažeidimą. Kraujyje padidėjus azoto atliekų kiekiui, sustiprėja centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai: konvulsinis raumenų trūkčiojimas, encefalopatija, iki ureminės komos. Galinėje stadijoje plaučiuose gali išsivystyti ureminė pneumonija.

Fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimai sukelia kalcio išplovimą iš kaulinio audinio. Vystosi osteodistrofija, kuri pasireiškia kaulų, raumenų skausmais, savaiminiais lūžiais, artritu, slankstelių suspaudimu ir skeleto deformacija. Vaikų augimas sustoja.

Susilpnėja imunitetas, o tai žymiai padidina organizmo jautrumą bakterinėms infekcijoms. Viena dažniausių pacientų, sergančių galutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, mirties priežasčių yra pūlingos komplikacijos, įskaitant sepsį, kurias sukelia oportunistinės bakterijos, tokios kaip žarnyno papilės.

Diagnostika

. Medicinos istorija ir fizinė apžiūra. . Kraujo ir šlapimo tyrimai. . Ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tyrimas pilvo sritis. . Gali būti atlikta inkstų biopsija. Taikant vietinę anesteziją, gydytojas per nugarą įkiša adatą į inkstą, kad paimtų nedidelį audinio mėginį analizei mikroskopu.

Gydymas

. Dietos, kuriose mažai druskos, baltymų, fosforo, ribotas skysčių suvartojimas ir vitaminų papildai. . Gali prireikti operacijos, kad būtų sustabdytas šlapimo takų užsikimšimas. . Esant aukštam kraujospūdžiui, gali būti skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai. . Gali prireikti vaistų staziniam širdies nepakankamumui gydyti. . Inkstų ligos sukelta anemija gali būti gydoma eritropoetinu – vaistu, kuris skatina kraujo ląstelių susidarymą. . Natrio bikarbonatas skiriamas kovojant su per dideliu rūgščių kaupimu organizme (inkstų acidoze). . Kalcio fosfato rišiklio ir vitamino D papildai skiriami siekiant išvengti antrinio hiperparatiroidizmo, kuris gali sukelti tolesnį inkstų pažeidimą. . Dializė, dirbtinio kraujo filtravimo procesas, gali būti reikalinga, kai neatliekama didelė dalis inkstų funkcijos. Yra keletas dializės tipų. Hemodializės metu kraujas iš organizmo pumpuojamas į dirbtinį inkstą arba dializatorių, kur jis filtruojamas ir grąžinamas į organizmą. . Hemodializė turi būti atliekama 9-12 valandų per savaitę (paprastai per tris seansus). . Kitas metodas yra peritoninė dializė. Yra dviejų tipų peritoninė dializė. Atliekant nuolatinę ambulatorinę peritoninę dializę, pacientui per kateterį suleidžiama nuo dviejų iki trijų litrų. sterilus tirpalasį pilvaplėvę keturis ar penkis kartus per dieną, septynias dienas per savaitę. Automatinė pilvaplėvės dializė naudoja mechanizmą, leidžiantį per kateterį automatiškai įleisti sterilų skystį į pilvaplėvę, kai pacientas miega. Šis procesas paprastai trunka nuo 9 iki 12 valandų per dieną. . Esant galutinės stadijos inkstų nepakankamumui, pacientui siūloma persodinti inkstą kaip alternatyvą dializei. Dauguma pacientų, kuriems atliekama transplantacija, turi ilgesnė trukmė palyginti su pacientais, kuriems atliekama dializė. Sėkmingas persodinimas gali išgydyti inkstų nepakankamumą, tačiau potencialūs donorai turi būti kruopščiai ištirti dėl suderinamumo; geriausi donorai dažniausiai būna šeimos nariai, tačiau gali būti išbandyti ir donorais norintys tapti sutuoktiniai bei draugai. Inkstų donorų recipientai turi vartoti imunosupresantus, kad išvengtų transplantato atmetimo. . Dėmesio! Kreipkitės į savo gydytoją, jei pasireiškia sumažėjęs šlapinimasis, pykinimas ir vėmimas, patinimas aplink kulkšnis, dusulys ar kiti lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Pradinėse stadijose lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas sutampa su pagrindinės ligos gydymu, kurio tikslas – pasiekti stabilią remisiją arba sulėtinti proceso progresavimą. Jei yra šlapimo nutekėjimo kliūčių, optimalu jas pašalinti chirurginiu būdu. Ateityje, tęsiant pagrindinės ligos gydymą, didelis vaidmuo bus skiriamas vadinamiesiems simptominiams vaistams - antihipertenziniams (slėgį mažinantiems) vaistams iš AKF inhibitorių grupės (Capoten, Enam, Enap) ir kalcio antagonistams ( Cordarone), antibakteriniai, vitamininiai vaistai.

Svarbų vaidmenį atlieka baltyminio maisto mitybos apribojimai - ne daugiau kaip 1 g baltymų vienam kilogramui paciento svorio. Vėliau baltymų kiekis maiste sumažinamas iki 30-40 g per dieną (ar mažiau), o esant glomerulų filtracijos lygiui 20 ml/min., baltymų kiekis neturi viršyti 20-24 g per dieną. Stalo druska taip pat ribojama iki 1 g per dieną. Tačiau dietos kalorijų kiekis turėtų išlikti didelis - priklausomai nuo paciento svorio, nuo 2200 iki 3000 kcal (naudojama bulvių ir kiaušinių dieta be mėsos ir žuvies).

Anemijai gydyti vartojami geležies preparatai ir kiti vaistai. Sumažėjus diurezei, ji skatinama diuretikais – furosemidu (Lasix) iki 1 g per parą dozėmis. Ligoninėje, siekiant pagerinti inkstų kraujotaką, į veną skiriami lašeliniai koncentruoti gliukozės, hemodezo, reopoligliucino tirpalai su aminofilinu, varpeliais, trentaliu ir papaverinu. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, antibiotikai vartojami atsargiai, dozes sumažinant 2-3 kartus, aminoglikozidai ir nitrofuranai yra kontraindikuotini esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Detoksikacijos tikslais naudojamas skrandžio plovimas, žarnyno plovimas ir virškinimo trakto dializė. Skalbimo skystis gali būti 2% geriamosios sodos tirpalas arba tirpalai, kuriuose yra natrio, kalio, kalcio, magnio druskų, pridedant sodos ir gliukozės. Skrandžio plovimas atliekamas tuščiu skrandžiu, naudojant skrandžio zondą, 1-2 valandas.

Galutinėje stadijoje pacientui nurodoma reguliari (2-3 kartus per savaitę) hemodializė – dirbtinio inksto aparatas. Reguliarios hemodializės skyrimas būtinas, kai kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 0,1 g/l, o klirensas mažesnis nei 10 ml/min. Inksto transplantacija ženkliai pagerina prognozę, tačiau terminalinėje stadijoje galimas prastas organų išgyvenimas, todėl donoro inksto persodinimo klausimą reikėtų spręsti iš anksto.

Prevencija

. Galimų priežasčių gydymas (ypač gydymas vaistais nuo didelio kraujo spaudimas kraujo ir kruopšta diabeto kontrolė) gali užkirsti kelią lėtiniam inkstų nepakankamumui arba jį sulėtinti.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė pastaruoju metu dėl hemodializės ir inksto transplantacijos tapo mažiau mirtina, tačiau pacientų gyvenimo trukmė išlieka gerokai mažesnė nei gyventojų vidurkis.

Medicininė dėlėSenovės, viduramžių, Renesanso istoriją galima atsekti per neįkainojamos naudos, kurią jie atnešė, istoriją

Atkreipkite dėmesį į šlapimo išsiskyrimo pokyčius. Tiek ūminis, tiek lėtinis inkstų nepakankamumas dažnai lydi diurezės padidėjimą arba sumažėjimą. Visų pirma, lėtinį inkstų nepakankamumą lydi šlapimo nelaikymas ir (arba) pasikartojanti infekcija šlapimo takų. Inkstų kanalėlių pažeidimas sukelia poliuriją. Poliurija yra perteklinė šlapimo gamyba, kuri dažniausiai pasireiškia ankstyvose inkstų nepakankamumo stadijose. Dėl lėtinio inkstų nepakankamumo taip pat gali sumažėti paros šlapimo išskyrimas, o tai dažniausiai pasireiškia pažengusiomis ligos formomis. Kiti pakeitimai yra šie:

• Proteinurija: esant inkstų nepakankamumui, baltymai nuteka į šlapimą. Dėl baltymų buvimo šlapimas pradeda putoti.
• Hematurija: Tamsiai oranžinis šlapimas atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių buvimo šlapime.

Saugokitės staigaus nuovargio jausmo. Vienas iš pirmųjų lėtinio inkstų nepakankamumo požymių yra nuovargis. Tai atsiranda dėl anemijos, kai organizmas neturi pakankamai deguonį pernešančių raudonųjų kraujo kūnelių. Sumažėjus deguonies kiekiui, jausitės pavargę ir šalti. Anemija siejama su tuo, kad inkstai gamina hormoną, vadinamą eritropoetinu, dėl kurio jūsų kaulų čiulpai gamina raudonuosius kraujo kūnelius. Tačiau dėl to, kad inkstai yra pažeisti, jie gamina mažiau šio hormono, todėl taip pat gaminasi mažiau raudonųjų kraujo kūnelių.

Atkreipkite dėmesį į kūno dalių patinimą. Edema yra skysčių kaupimasis organizme, kuris gali pasireikšti tiek ūminio, tiek lėtinio inkstų nepakankamumo atveju. Kai inkstai nustoja tinkamai veikti, ląstelėse pradeda kauptis skystis, o tai sukelia patinimą. Patinimas dažniausiai pasireiškia rankose, pėdose, kojose ir veide.

Kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate galvos svaigimą ar lėtą mąstymą. Galvos svaigimą, prastą dėmesio koncentraciją ar mieguistumą gali sukelti anemija. Taip yra todėl, kad į smegenis nepatenka pakankamai kraujo ląstelių.

Atkreipkite dėmesį į skausmą viršutinėje nugaros dalyje, kojose ar šonuose. Dėl policistinės inkstų ligos inkstuose susidaro skysčių užpildytos cistos. Kartais kepenyse gali susidaryti cistos. Jie skambina stiprus skausmas. Cistose esančiame skystyje yra toksinų, kurie gali pažeisti nervų galūnes apatinės galūnės ir sukelti neuropatiją, vieno ar kelių periferinių nervų disfunkciją. Savo ruožtu neuropatija sukelia skausmą apatinėje nugaros dalyje ir kojose.

Stebėkite, ar nėra dusulio Blogas kvapas iš burnos ir/ar metalo skonis burnoje. Kai jūsų inkstai pradeda veikti, organizme pradės kauptis medžiagų apykaitos atliekos, kurių dauguma yra rūgštinės. Plaučiai pradės tai kompensuoti padidėjęs rūgštingumas, pašalinant anglies dioksidą per greitą kvėpavimą. Taip jausitės taip, lyg negalėtumėte atgauti kvapo.

Atkreipkite dėmesį, jei staiga pradedate niežėti arba jaučiate sausą odą. Lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia niežulį (medicininis terminas, reiškiantis niežtinčią odą). Šį niežulį sukelia fosforo kaupimasis kraujyje. Visi maisto produktai yra šiek tiek fosforo, tačiau kai kuriuose maisto produktuose, pavyzdžiui, pieno produktuose, yra daugiau fosforo nei kituose. Sveiki inkstai gali filtruoti ir pašalinti iš organizmo fosforą. Tačiau, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, organizme pasilieka fosforas, o odos paviršiuje pradeda formuotis fosforo kristalai, kurie sukelia niežulį.

Funkcinis inkstų vienetas yra nefronas, susidedantis iš daugelio kapiliarų glomerulų. Čia vyksta šlapimo filtravimo procesai. O kanalėliuose vyksta reabsorbcijos procesai tolesniam išsiskyrimui. Kiekviename žmogaus inkste yra apie milijonas nefronų. Kai sugenda 90% nefronų, prasideda inkstų nepakankamumas, kurio metu inkstai negali susidoroti su normalia apkrova.

Inkstų nepakankamumas: priežastys

Kūno kraujotakos sistemoje inkstai yra periferiniai organai. Bet kokiose stresinėse situacijose kraujotaka centralizuojama. Pirmiausia deguonimi ir maistinėmis medžiagomis aprūpinami gyvybiškai svarbūs organai: širdis – smegenys – plaučiai. Nepaisant inkstų funkcijos svarbos, jie paliekami ir gauna minimalų kraujo kiekį. Todėl inkstai laikomi „šoko organais“.

Beveik bet koks užsitęsęs stresinė situacija vienaip ar kitaip veikia šlapimo sistemos veiklą. Inkstų nepakankamumas atsiranda dėl šių priežasčių:

• bet kokio pobūdžio šokas;
• Griūtis – staigus nuosmukis kraujo spaudimas;
• Trauminis inkstų pažeidimas;
• Ūminiai inkstų parenchimos pažeidimai uždegiminių ir autoimuninės ligos(pyelonefritas, glomerulonefritas);
• Vieno inksto pažeidimas arba pašalinimas;
• Ūmus bet kokio pobūdžio kūno apsinuodijimas: nuo natūralių nuodų iki vaistinių medžiagų;
• Ligos, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas;
• Vėlyvoji gestozė;
• Inkstų navikų ligos.

Su kraujotakos centralizavimu inkstų nefronai„išsijungia“ nuo bendros kraujotakos, o kraujas praeina pro atsivėrusius rezervinius kapiliarus, apeidamas filtravimo etapą. Sergant inkstų ligomis, sunaikinami inkstų glomerulų kapiliarai, dėl to išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, kurio simptomai slypi pagrindinėje organų funkcijoje – išskyrimo.

Inkstų nepakankamumas: simptomai

Pažeidžiant vieną ar kitą organą, visi simptomai nerodo jo funkcijų sutrikimo ar nebuvimo. Kadangi inkstai iš kraujo pašalina kepenų detoksikuotas medžiagas, išsivystius ūminiam inkstų nepakankamumui, visi metabolitai toliau cirkuliuoja kraujyje visame kūne, įskaitant smegenis. Jį veikia specifiniai toksinai, pirmiausia ketoniniai kūnai. Pacientas turi sąmonės sutrikimų: nuo stuporo iki komos. Keičiasi nuotaika: arba atsiranda euforija, arba depresija. Apetito nėra, bet atsiranda vėmimas, kuris nepalengvina. Kaip kompensacinė reakcija atsiranda viduriavimas - skysčių perteklius išsiskiria per virškinimo traktą. Atsiranda sisteminė edema, kuri nuo širdies edemos skiriasi sparčiu padidėjimu – tiesiogine prasme per kelias valandas.

Ūminis inkstų nepakankamumas visų pirma pasireiškia pagrindiniais, pagrindiniais simptomais:

• Oligurija;
• Anurija.

Sergant oligurija, šlapimo išskiriama mažiau nei 400 ml per dieną. Su anurija per 24 valandas išsiskiria 50 ml.

Inkstų nepakankamumo stadijos

At ūminis nepakankamumas Yra trys nuoseklūs inkstų funkcijos etapai:

• Pradinis;
• Oligurinis;
• Atkuriamoji.

Pradiniame etape ligos apraiškos yra priežastinio pobūdžio. Jei tai šokas ar apsinuodijimas, pirmiausia pastebimi šoko ar intoksikacijos simptomai. Bendri silpnumo simptomai tiesiogiai nerodo, kad vystosi inkstų nepakankamumas, kuris šiuo laikotarpiu dažniausiai negydomas.

Su oligurija yra ryškus ligos vaizdas, todėl imamasi skubių priemonių. Vartojami vaistai, gerinantys inkstų aprūpinimą krauju. Pasipildo cirkuliuojančio kraujo tūris. Kova su edema vykdoma: fiziologinio tirpalo ir baltymų tirpalų infuzijos. Antroje fazėje diuretikai nenaudojami. Šlapinimosi skatinimas neturi patogenetinio pagrindo, nes diuretikai nepagerina nefronų aprūpinimo krauju.

Atsigavimo stadijai būdinga poliurija. Padidėjęs šlapimo kiekis rodo, kad veikia inkstų filtravimo funkcija. Inkstų nepakankamumas sustoja, todėl virškinimo, kvėpavimo ir motorinės sistemos normalizuojasi. Jei žmogus buvo komos būsenoje, jam grįžta sąmonė. Šiuo laikotarpiu atliekamos terapinės priemonės, skirtos skysčių netekimui papildyti.

Inkstų funkcijos atstatymas priklauso nuo žalingo veiksnio poveikio. Galutinės inkstų nepakankamumo stadijos gydymas atliekamas ambulatorijoje, kontroliuojant šlapimo tyrimo rezultatus.

Inkstų nepakankamumas: simptomai vaikams

Vaikams liga progresuoja greičiau nei suaugusiems. Taip yra dėl anatominių ir fiziologinių savybių bei priežasčių, kodėl inkstų nepakankamumas išsivysto įvairaus amžiaus vaikams:

• Naujagimio laikotarpis – inkstų kraujagyslių trombozė arba diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas;
• Nuo kūdikystės iki trys metai– hemolizinis-ureminis sindromas – liga, susijusi su kraujo sistema;
• Ikimokyklinis ir mokyklinis amžius – glomerulonefritas arba ūminis pielonefritas.

Gydymas priklauso nuo ligos priežasties, tačiau visos procedūros atliekamos taip pat, kaip ir suaugusiems. Keičiasi tik vaistų dozės.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: simptomai

At lėtinė eiga inkstų nepakankamumas pasireiškia ne tik dizuriniais sutrikimais, bet ir visų inkstų funkcijų sutrikimais:

• Padidėja kraujospūdis;
• Sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje;
• Prarandamas kalcis, vystosi osteoporozė;
• Pasikeičia miokardo susitraukimo funkcija.

Paprastai lėtinį inkstų nepakankamumą reikia nuolat gydyti hemodializės skyriuje.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Greita naršymas puslapyje

Pagrindinis uždavinys, kurį turime išspręsti – paprastai ir aiškiai papasakoti apie moterų ir vyrų ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmus, simptomus ir gydymo principus. Sunkumas yra tas, kad nors procesai neabejotinai panašūs, yra didelis skirtumas tarp ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo.

Nėra skirtumų tarp moterų ir vyrų inkstų nepakankamumo. Inkstai, kaip organas, neturi lyčių struktūros ir funkcijos skirtumų. Todėl moterys gali turėti ypatingos priežastys jos pasireiškimai, kurių vyrams nepasitaiko.

Pavyzdžiui, nėštumo metu gimda „užspaudžia“ šlapimtakį, atsiranda inkstų surinkimo sistemos išsiplėtimas ir vystymasis. Tačiau nėštumas yra trumpas laikotarpis, ir, kaip taisyklė, inkstų nepakankamumas tiesiog neturi laiko išsivystyti.

Labai grubiai, bet tiesa, lėtinę ligos būseną galima palyginti su šiek tiek užmaršusiu, bet gana „adekvačiu“ ligoniu, sergančiu smegenų ateroskleroze, o ūminį inkstų nepakankamumą – su insultu, arba insultu. IN tokiu atvejučia viskas bus kitaip - gydymas skaičiuojamas valandomis, visi paciento valdymo principai ir protokolai bus ypatingi. Ir atrodytų, kad tiesiog lėtiniai sutrikimai virto ūmiais.

Sunkumas yra tas, kad ūminis inkstų nepakankamumas arba ūminis inkstų nepakankamumas yra būklė, kuri gali būti visiškai nesusijusi su inkstais ir gali atsirasti dėl visiškos jų sveikatos.

Kodėl ši būklė atsiranda ir vystosi, bus paaiškinta toliau, tačiau pirmiausia turėtume labai trumpai pakalbėti apie tai, kaip veikia normalus inkstas, kad tolimesnio pristatymo eiga būtų aiški.

Šiek tiek fiziologijos

Pripraskite prie minties, kad šlapimas yra buvęs kraujas, jo skystoji dalis ir buvęs kraujas neseniai. Šlapimo susidarymas vyksta keliais etapais:

• Inksto žievės sluoksnyje, nefronų glomeruluose (tai struktūrinis - funkcinis vienetas inkstai), vyksta nuolatinė pirminė kraujo filtracija.

Jo normalus greitis yra 120 ml/min. Tačiau žmogus neturi prabangos išskirti pirminį šlapimą, nes jo tūris būtų apie 200 litrų per dieną. Pagal nuostolius žmogui tektų nuolat papildyti tiek pat.

Akivaizdu, kad žmonija neturėtų laiko niekam, išskyrus gėrimą ir šlapinimąsi, o mes net neišliptume iš jūros į sausumą. Todėl šlapimą reikia koncentruoti – kitose nefrono dalyse šlapimas susikaupia 100 kartų, o tokia forma jis patenka į šlapimtakį.

Žinoma, be koncentracijos, vyksta ir labai svarbūs procesai, pavyzdžiui, daugelio svarbių junginių, pavyzdžiui, gliukozės, kurios tiesiog praėjo per pirminį filtrą, reabsorbcija arba atvirkštinė absorbcija iš pirminio filtrato į kraują. Sukoncentruoti šlapimą reikia daug energijos.

Taigi inkstai yra organai, palaikantys homeostazę, tai yra, vidinės kūno aplinkos pastovumą. Inkstai ne tik dalyvauja vandens ir druskų apykaitoje, bet ir lemia šimtų skirtingų junginių likimą, taip pat dalyvauja jų gamyboje. įvairių medžiagų(pavyzdžiui, eritropoetinai, skatinantys kraujodarą).

Tai, ką mes gauname, yra normalus šlapimas, kuris išskiria viską, ko neturėtų, ir nepraleidžia jokių „trūkumų“, pavyzdžiui, baltymų. Bet esant inkstų nepakankamumui, šie mechanizmai sutrinka, o inkstų nepakankamumu sergančio paciento šlapimas primena ribą, kur nusistovėję vaistai ir kontrabanda, atsiranda neplanuotų infiltracijų. Kas yra inkstų nepakankamumas?

Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo skirtumai

AKI (ūminis inkstų nepakankamumas) ir CRF (lėtinis inkstų nepakankamumas) vadinami homeostatinės inkstų funkcijos sutrikimais. Ūminio inkstų nepakankamumo atveju jis kartais išsivysto per kelias valandas ar dienas, o esant lėtiniam inkstų nepakankamumui gali progresuoti metų metus.

• Svarbiausias skirtumas tarp šių būklių yra tai, kad esant ūminiam inkstų nepakankamumui, inkstai dažniausiai „nekalti“ – juos netikėtai nustebina avarinė situacija ir jie nesusitvarko su savo funkcija, tiesiog „kaip. visi kiti“, dalyvaujantys visoje medžiagų apykaitos sutrikimų kaskadoje.

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra būklė, kai kalti inkstai ir įvyksta „atsargų išbandymas“. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, lėtas jo vystymasis leidžia kompensuoti, parengti laikinąsias priemones, prisitaikyti ir galiausiai išlaikyti tinkamą inkstų funkciją ilgą laiką, nekeliant pavojaus gyvybei.

Taigi, žinoma, kad inkstuose yra 2 milijonai nefronų. Net jei pusė miršta (tai prilygsta vieno inksto netekimui), ligos požymių gali nebūti. Ir tik tada, kai inkstuose lieka tik 30% nefronų, o filtracijos greitis sumažėja tris kartus, iki 40 ml/min. Klinikiniai požymiai CRF.

• Mirtina grėsmė gyvybei kyla, kai miršta 90% nefronų.

Ūminis inkstų nepakankamumas - kas tai?

Inkstų nepakankamumo sindromas ūminė forma pasitaiko vienam pacientui iš 5000 atvejų. Tai nėra daug, atsižvelgiant į spontanišką jo atsiradimo pobūdį. Bet, kita vertus, dideliame regione arba regiono centras turint 1 milijoną žmonių, per metus jau bus apie 200 pacientų, ir tai yra daug.

Iš problemos istorijos galima nustatyti, kad 90% atvejų ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškė XX amžiaus viduryje, kaip nusikalstamo aborto komplikacija. Šiuo metu ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia įvairiose medicinos srityse ir dažniausiai yra dauginio organų nepakankamumo sindromo pasireiškimas. Yra:

• Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas (t.y. prerenalinis) – 50 proc.

Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda visiškai išsaugojus inkstų funkciją. Tačiau aritmija, įvairūs sukrėtimai, plaučių embolija ir širdies nepakankamumas tiesiog negali užtikrinti „slėgio tiekimo“ inkstų sistemai.

Taip pat ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto su vazodilatacija (su alerginiu šoku arba anafilaksija, su sepsiu). Žinoma, jei iš organizmo dingo didelis kiekis skysčių (kraujavimas, stiprus viduriavimas), tai taip pat sukels elementarų filtravimo tūrio trūkumą.

• Inkstai (ūminis nefrono pažeidimas);

Remiantis statistika, beveik visą inkstų ūminį inkstų nepakankamumą sukelia arba išemija, arba nefronų intoksikacija. Beveik visada su šiuo sutrikimu atsiranda ūminė kanalėlių nekrozė, tai yra šlapimo koncentracijos aparato „mirtis“. Pavyzdžiui, šio tipo ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai masinis raumenų irimo produktų (mioglobino) išsiskyrimas į kraują užsitęsusio gniuždymo sindromo arba smūgio sindromo metu, netrukus po netinkamo suspaudimo pašalinimo.

Taip pat sukelia tam tikri vaistai (antibiotikai – aminoglikozidai), NVNU, rentgeno kontrastinės medžiagos, kaptoprilis.

1998 metais buvo aprašytas atvejis, kai po vienkartinio cefuroksimo (antibiotiko iš cefalosporinų grupės) pavartojimo pacientui išsivystė ūmi dvišalė nekrozė. Dėl to 1,5 metų gyveno hemodializės būdu, o būklė pagerėjo tik po inksto persodinimo.

• Postrenalinis (sutrikęs postrenalinis, šlapimo nutekėjimas) – 5 proc.

Šio tipo ūminis inkstų nepakankamumas yra retas ir gali pasireikšti be sąmonės, senyviems ir psichikos ligoniams. Kartu su anurija (mažiau nei 50 ml per dieną). Priežastis yra akmenys, adenoma, vėžys ir kitos kliūtys šlapintis, dėl kurių atsiranda obstrukcija bet kuriame lygyje, nuo šlaplės iki dubens.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

ARF vystosi etapais. Su palankiu rezultatu tai yra: pradinė oligurinė stadija, diurezės atkūrimas ir atsigavimas.
Specifinių ūminio inkstų nepakankamumo simptomų nėra. Galima išskirti šias bendrąsias savybes:

• kolapsas arba kraujospūdžio sumažėjimas;
• oligurija (sumažėjęs šlapimo kiekis);
• pykinimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, atsisakymas valgyti;
• anemija;
• hiperkalemija;
• acidozės ir kraujo „rūgštėjimo“ vystymasis, triukšmingo Kussmaulo kvėpavimo atsiradimas.

Klinikinis ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas yra labai įvairus. Taigi hiperkalemija atsiranda esant dideliems nudegimams, anemija - su sunkia hemolize, traukuliais ir karščiavimu, prakaitavimas - su septiniu šoku. Taigi, ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda prisidengus jį sukėlusia priežastimi.

Pagrindiniai jo rodikliai bus karbamido kiekio kraujyje padidėjimas fone staigus nuosmukisšlapimo kiekis.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Yra žinoma, kad yra įvairių sukrėtimų (kardiogeninių, nudegimų, skausmo, infekcinių-toksinių, anafilaksinių). ūminio inkstų nepakankamumo priežastis 90% atvejų.

Todėl kova su šoku leidžia išspręsti ūminį inkstų nepakankamumą. Norėdami tai padaryti, jie papildo cirkuliuojančio kraujo tūrį, riboja kalio suvartojimą, atlieka kraujo perpylimus ir dietą be baltymų. Esant sunkiems sutrikimams, taikoma hemodializė.

Dėl infekcijų ir sepsio dializė derinama su hemosorbcija, UV kraujas. Sergant kraujo ligomis, kurios sukelia anemiją, naudojama plazmaferezė.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas yra menas, nes gydytojai nuolat riboja savo galimybes. Taigi, esant infekciniam-toksiniam šokui, dėl kurio išsivystė ūminis inkstų nepakankamumas, infekcija turi būti kuo greičiau pašalinta, tačiau veiksmingų vaistų vartojimas yra ribotas, nes susilpnėja inkstų funkcija ir galimas toksinis inkstų pažeidimas. Reikia atsižvelgti į glomerulus.

Prognozė

Paprastai, esant izoliuotam inkstų nepakankamumui, mirtingumas neviršija 10–15%, tačiau senatvėje jis greitai padidėja iki 70%, esant ūminiam širdies ar širdies nepakankamumui. kepenų nepakankamumas, pasiekiantis iki 100 % esant „visiems nepakankamumams“ arba dauginiam organų nepakankamumui.

Tiems, kurie išgyvena, inkstų funkcija visiškai atsistato, įvairių šaltinių duomenimis, 30-40 proc. Jei kalbame apie ilgalaikes komplikacijas, dažniausiai pasireiškia pielonefritas, susijęs su šlapimo stagnacija ūminio inkstų nepakankamumo metu.

Lėtinis inkstų nepakankamumas – kas tai?

Dabar pereikime prie pamažu besiformuojančio lėtinio inkstų nepakankamumo, kurio pasekmė yra ureminė koma, o „uremiko mirties sloga“ yra simptomas prieš pat komą. Taip vadinamas šiurkštus, besimaišantis perikardo trinties triukšmas, atsirandantis pacientams, sergantiems paskutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Jis atsirado dėl to, kad karbamidas, susidaręs dėl baltymų skilimo, nebuvo pašalintas per inkstus ir neorganinių kristalų pavidalu nusėdo visame kūne, įskaitant perikardo ertmę.

Žinoma, šiuo metu tokie simptomai, ypač tie, kurie nustatomi pirmą kartą, praktiškai nepasireiškia – tačiau tai gali sukelti lėtinis inkstų nepakankamumas. Kas sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą?

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Pagrindinės ligos, sukeliančios lėtinį inkstų nepakankamumą, pažeidžia inkstų glomerulus, kurie filtruoja pirminį šlapimą, ir kanalėlius. Taip pat gali būti pažeistas jungiamasis inkstų audinys arba intersticis, kuriame yra įterpti nefronai.

Lėtinį inkstų nepakankamumą taip pat sukelia reumatinės ligos, paveikianti jungiamąjį audinį, medžiagų apykaitos ligas ir įgimtas inkstų anomalijas. Prisideda kraujagyslių pažeidimai ir sąlygos, atsirandančios dėl šlapimo takų obstrukcijos. Štai keletas iš šių ligų:

• glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, intersticinis nefritas;
• sisteminė sklerodermija, hemoraginis vaskulitas;
• diabetas, amiloidozė;
• policistinė inkstų liga, įgimta hipoplazija;
• piktybinė inkstų hipertenzija, inkstų arterijų stenozė;

Lėtinio inkstų nepakankamumo nefrono pažeidimo pagrindas, nepaisant priežasties, yra glomerulosklerozė. Glomerulis ištuštėja ir jį pakeičia jungiamasis audinys. Uremija atsiranda kraujyje, tai yra, grubiai tariant, „kraujavimas iš šlapimo“.

Cirkuliuojantys ureminiai toksinai (karbamidas, kreatininas, parathormonas, beta mikroglobulinas) nuodija organizmą, kaupiasi organuose ir audiniuose.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Moterų ir vyrų lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai yra vienodi ir prasideda vandens ir druskos apykaitos sutrikimais.

Lėtinio inkstų nepakankamumo metu yra keturios stadijos:

1) Latentinis, kuris atitinka vandens ir druskos sutrikimų atsiradimą.

Viskas prasideda ankstyvose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose:

• Izostenurija ir hipostenurija. Inkstai negali koncentruoti šlapimo. Šlapimas „pasiekia“ tik 1010–1012 tankį, o su hipostenurija apskritai iki 1008.
• Nokturija arba naktinio šlapimo kiekio vyravimas dienos metu. Sveiki nefronai perkraunami ir dirba „naktinėje pamainoje“. Taip atsitinka, pavyzdžiui, dėl to, kad naktį pašalinamas inkstų kraujagyslių spazmas;
• Poliurija. Šlapimo kiekis didėja, kompensuodamas „kokybės“ trūkumą. Galutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje šlapimo kiekis sumažėja iki 600-800 ml per parą, tai yra indikacija dializei.

2) Kompensuota, kurioje inkstai vis dar susitvarko ir nėra oligurijos.

Visa tai veda prie druskų mažėjimo – atsiranda silpnumas, sumažėja kraujospūdis. Tačiau kai kuriems pacientams natrio susilaikymas, priešingai, sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Taip pat sutrinka miegas, sumažėja apetitas.

Atsiranda nuovargis, galvos skausmas, niežulys, galvos svaigimas ir depresija. Kūno temperatūra mažėja ir atsiranda kraujavimas. Kalio ir magnio susilaikymas sukelia raumenų silpnumą, širdies veiklos sutrikimus ir mieguistumą.

3) Protarpinis (svyruojantis), kai atsiranda oligurijos periodai ir padidėja jonų kaupimasis plazmoje.

Dažniausi simptomai yra troškulys, pykinimas, vėmimas, blogas skonis burnoje, stomatitas ir amoniako kvapas iš burnos. Oda blyški, sausa ir suglebusi. Yra nedidelis pirštų drebulys.

Pažengusioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje dažnai atsiranda anemija, nes inkstai gamina medžiagą, kuri veikia raudonųjų kraujo kūnelių sintezę. Klinikinis vaizdas atspindi azotemiją, tai yra baltymų apykaitos produktų kaupimąsi organizme.

4) Terminalas.

Atsiranda encefalopatija. Sutrinka atmintis, atsiranda nemiga. Atsiranda raumenų silpnumas, sunku lipti laiptais. Tada skausmingas odos niežėjimas, parestezija, sustiprėja poodinis kraujavimas, atsiranda kraujavimas iš nosies.

Sunkiais atvejais dėl vandens susilaikymo ir „apsinuodijimo vandeniu“ išsivysto plaučių edema, lėtinis širdies nepakankamumas, išsivysto miokardo distrofija. Progresas („smeigtukai“, tirpimas, skausmas), uoslės ir skonio pojūtis pablogėja arba išnyksta.

Pažeidžiama tinklainė, o tai gali sukelti visišką aklumą, išsivystyti apsvaiginimo ir ureminės komos. Nuo pacientų sklinda stiprus amoniako kvapas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas + dieta

Kadangi lėtinis inkstų nepakankamumas trunka ilgai, tai jau yra pradiniai etapai reikia imtis visų priemonių: tai dieta, režimas, dializės galimybė ir kitos priemonės. Pacientai turi vengti fizinio aktyvumo (padidėja baltymų katabolizmas), rekomenduojama būti gryname ore. Gydymo pagrindas yra tinkama mityba.

Dieta

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas prasideda tinkamai parinkta mityba:

• valgymas yra dalinis, 4-5 kartus per dieną;
• būtina apriboti baltymų kiekį iki 50–70 gramų per dieną;
• patenkinti energijos poreikius iš riebalų ir angliavandenių;
• druskų apykaitos reguliavimas (valgomosios druskos ribojimas).

Lėtinio inkstų nepakankamumo klinikinėje mityboje yra. Pradiniame etape pakanka dietos Nr.7, o kada ryškūs pažeidimai naudokite dietas Nr. 7a arba 7b (20 ir 40 gramų baltymų per dieną).

Mityboje patartina organizuoti pasninko dienas: ryžiai - kompotas, angliavandenių obuolys - cukrus, bulvės. Bulvės supjaustomos žalios ir mirkomos, kad sumažėtų kalio kiekis.

Šiuo atveju 50% paros baltymų dozės turėtų būti lengvai virškinami baltymai (varškė arba kiaušinis). Tačiau mėsa, žuvis, paukštiena, ankštiniai augalai, riešutai ir šokoladas turėtų būti visiškai neįtraukti. Zefyrai, zefyrai, medus ir karamelė nėra draudžiami. Džiovinti vaisiai (išskyrus mirkytus) yra kontraindikuotini, nes juose yra kalio pertekliaus.

Riebalai duodami kaip augaliniai aliejai. Griežtai atsižvelgiama į valgomosios druskos kiekį ir neviršija 8 g per dieną. Skysčio kiekis maiste ir gėrimuose priklauso nuo paciento diurezės ir neturi viršyti jo.

Vaistai lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti

Vaistai inkstų nepakankamumui gydyti yra simptominiai. Mes nenagrinėsime ligų, dėl kurių išsivystė lėtinis inkstų nepakankamumas, gydymo. Tam pacientams gali būti paskirti rimti vaistai, pavyzdžiui, hormonai ir citostatikai. Kalbant apie vaistų, skirtų pačiam lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti, vartojimą:

• antihipertenziniai vaistai, esant piktybinei hipertenzijai;
• diuretikai ir širdies glikozidai sutrikus širdies siurbimo funkcijai ir išsivystus staziniam širdies nepakankamumui;
• natrio bikarbonatas, mažinantis acidozę,
• geležies papildai anemijai gydyti;
• vėmimą mažinantys vaistai nuo pykinimo ir vėmimo („Cerucal“);
• enterosorbentai azotemijai mažinti (Enteros-gel);
• storosios žarnos plovimas, klizmos.

IN lėtinio inkstų nepakankamumo gydymasŠiuo metu „išsigelbėjimas“ yra ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai: hemosorbcija, plazmaferezė kaip pagalbiniai metodai ir lėtinė hemodializė, arba „dirbtinio inksto“ aparatas. Tai leidžia išsaugoti pacientų gyvybę ir veiklą bei laukti inksto persodinimo, jei reikia.

Tačiau mokslas nestovi vietoje. 2010 metais buvo sukurtas implantuojamo dirbtinio inksto prototipas ir jau ne už kalnų laikas, kai bus galima iš naujo sukurti žmogaus inkstą, panaudojant jo kamienines ląsteles bei jungiamojo audinio bazę.

Prognozė

Mes apibūdinome tik paviršines problemas, susijusias su lėtinio inkstų nepakankamumo priežastimis, simptomais ir gydymu. Svarbiausia atsiminti, kad lėtinis inkstų nepakankamumas yra nespecifinis sindromas, kuris išsivysto sergant daugeliu ligų.

Tik galimybė pakeisti pagrindinės ligos eigą suteikia galimybę stabilizuoti paciento būklę. Be to, reikia atsižvelgti į amžių gretutinė patologija, dializės galimybė ir inksto persodinimo perspektyvos.

Panašūs straipsniai