Mūsų pilvo ertmė primena maišelį, išoriškai surištą viršuje ir užpildytą vidaus organais. Iš galo jį riboja stuburas su raumenų ir raiščių sistema, įskaitant šoninius pilvo raumenis, vadinamus įstrižais. Priekyje - preso ir plaučių diafragmos raumenys. Žemiau - raumenys ir sąnariai vienas iš labiausiai dideli sąnariai– klubo. Viduje taip pat yra didesnis ir mažesnis omentum, kuris palaiko didžiausius vidaus organus.

Tai yra mechaninio išdėstymo ir jungties paveikslėlis Vidaus organai pilvo ertmė. Tačiau jie nėra statinės būsenos. Be to, santykinę pilvaplėvės organų padėtį įtakoja ne tik mūsų judėjimo ar šokinėjimo greitis, bet ir bet koks kūno padėties pasikeitimas: gulime, stovime ar sėdime. Virškinimo traktas – Virškinimo traktas turi tokią savybę kaip peristaltika – virškinimo procesui būtinas reiškinys, kuris sustiprėja tiesioginio maisto perdirbimo metu ir susilpnėja rami būsena. Kvėpavimo diafragma įkvėpimo metu suspaudžia pilvo ertmę, tam tikras momentas ciklo, moterų gimda susitraukia.

Pilvaplėvės raumenų audinio patologijos priežastys

Kaip matyti iš aprašymo, pilvo raumenys veikia patys, net kai nieko nedarome. Nenuostabu, kad krūvis didėja fiziškai stengiantis, keliant svorius ir pan. Be šių priežasčių, yra ir provokuojančių veiksnių įgimtos anomalijos ir bloga jungiamojo audinio būklė. Tokiu atveju, kai vidaus organai daro spaudimą susilpnėjusioms vietoms, atsiranda išvaržos. Labai dažnai per pjūvius spaudžiama pilvaplėvė Virškinimo traktas, ypač plonas ir dvylikapirštės žarnos. Tiesioji žarna, nors ir turi didesnę talpą, užima daugiausia užpakalinę padėtį, todėl nedaro spaudimo pilvaplėvei.

Išvaržos mechanizmas

Kai susilpnėja pilvo ertmės raumenys, atsiranda vadinamoji „išvaržos anga“, pro kurią bando išlįsti vidinis organas. Atrodo kaip guzas, kurį iš pradžių gana nesunkiai galima reguliuoti pirštais. Atsiranda saviapgaulė: išvarža tarsi išnyksta, bet sugrįš, deja, lydima skausmo. Anksčiau ar vėliau gali padėti tik operacija. Akivaizdu, kad laikui bėgant išvarža tampa vis platesnė ir gali išstumti daugiau organų.

Ką veikia chirurgas?

Operacijos metu gydytojas per pjūvį susiuva išvaržos žiedą. Dėl to vidaus organai užima deramą vietą. Laiko delsimas chirurgija yra kupinas rimtų pasekmių. Pilvo raumenų stiprinimas padės išvengti pilvo išvaržų atsiradimo. Nuosaikus treniruotės padarys jūsų raumenų korsetą tvirtą ir tvirtą, neleis susidaryti skylutei.

Bambos išvaržos

Bambos išvaržos yra viena iš labiausiai paplitusių pilvo išvaržų tipų. Paprastai bambos išvarža atsiranda kūdikiai kurie dažnai ilgai rėkia nuo pilvo įtampos. Silpni, dar nepakankamai išsivystę bambos žiedo raiščiai negali sulaikyti raumenų spaudimo, kuris provokuoja išvaržos išsikišimą. Tokia išvarža gali praeiti savaime. Dažniausiai tai įvyksta sulaukus penkerių ar šešerių metų. bambos žiedas pagaliau susiformuoja. Kartais kūdikystėje atsiradusi išvarža iki pilnametystės elgiasi labai tyliai ir tik tada pasireiškia.

Gastroenterologija. Išvaržos gydymas

IN kūdikystė taikoma konservatyvus gydymas. Tai susiję su mechaniniu suvaržymu ir kliūtimi tolesnis tempimas raumenys ir sausgyslės: ant išvaržos uždedamas platus tvarstis. Tai turėtų būti daroma tik pediatras, nes vaikų anatomijos nežinojimas gali privesti prie rimtų klaidų. Jei vaikystės problema neišnyksta arba išvarža atsiranda suaugus, tada gali padėti tik chirurginė intervencija.

Chirurginiai metodai

Gastroenterologija, taip pat gastroenterologija Maskvoje, išvaržoms gydyti naudoja naujausius pilvo chirurgijos laimėjimus.

• Autoplastika (savo organizmo audiniai naudojami pilvaplėvei atkurti. Vieta, kurioje atsirado išvarža, sustorėja, kad liga nepasikartotų.
• Endoskopija. Ant bambos žiedo uždedamas tinklelio pavidalo implantas, kad neišsikištų išvaržos audinys.
• Išvaržos atsiradimas kūdikiui, nebent ji yra įgimta, yra gana paprasta: neleiskite kūdikiui verkti, jei tai tęsiasi per ilgai. Nemanykite, kad vaikas negali verkti net tris minutes – tai neišvengiama. Bet beviltiškas verksmas ilgas laikas gali išprovokuoti įvykį bambos išvarža.
• Kirkšnies išvarža. Ši patologija yra laikoma įgimta ir yra sėklidę dengiančios pilvaplėvės nesusijungimo pasekmė, o pilvaplėvė sėklidės nusileidimo vietoje išsikiša kaip išvarža.

Išvarža dėl fizinio krūvio, vidurių užkietėjimas ar per greitas svorio padidėjimas. Esant tokioms sąlygoms ir esamam išvaržos maišeliui žarnynas į jį subyra. Šio reiškinio negalima ignoruoti. Turėtumėte nedelsiant kreiptis pagalbos į chirurgą.

Pilvaplėvės išvaržų gydymas

Geriausia Maskvos gastroenterologijos ligoninė siūlo daugybę mokamos paslaugos. Gydymas gali būti tik chirurginis. Šiuolaikinėje chirurgijoje Pastaruoju metu Naudojamas endoskopinis metodas. Defektuota vieta arba susiuvama, arba, priklausomai nuo išvaržos lango dydžio, uždedamas tinklelis, kuris blokuoja vidaus organų išėjimą už pilvaplėvės.

Stuburo išvarža

Ligos etiologija

Problemos etiologija panaši į pilvaplėvės išvaržų priežastis. Tarpslanksteliniai diskai randami ir kriauklėse, kurios įvairių priežasčių gali tapti plonesnis. Dėl to disko turinys išsiskleidžia į išorę, kaip ir kitų tipų išvaržų atveju. Tik tokia išvarža išsikiša į stuburo ertmę, tuo pačiu suspausdama nervinius procesus ir sukeldama nepakeliamą skausmą. Iš pradžių skausmas jaučiamas tik esant rimtam fiziniam krūviui. Jei pirmieji simptomai bus ignoruojami, netrukus tai atsiras bet kokiu kūno judesiu. Be skausmo, nuolatinis nervų galūnių suspaudimas turi įtakos nervinių impulsų perdavimui. To pasekmės gali būti galūnių tirpimas ir šaltos rankos bei pėdos. Šiek tiek palengvina skausmą gulima padėtis. Gydytojo rekomendacija gali apimti tiksliai lovos poilsis su skausmą malšinančiais vaistais. Būna situacijų, kai toks požiūris gelbsti gyvybę. Efektyvus metodas Gali atsirasti stuburo tempimas, kurio metu diskai patenka į vietą ir jų turinys gali užimti pradinę padėtį. Kai gaubtas, ilgesnis lovos poilsis ir atsigavimo laikotarpis.

Geriausios gastroenterologijos klinikos, taip pat specializuoti gastroenterologijos skyriai, esantys geriausiose Maskvos klinikose, turi daugybę veiksmingų tyrimų ir gydymo patirties. įvairių formų išvarža Jei stuburo išvarža neišnyksta medikų bandymų metu, imamasi chirurginės intervencijos. Chirurginiu būdu pašalinto disko vietoje slanksteliai susilieja vienas su kitu, o tai reiškia tam tikrus kūno judesių apribojimus. Bet tai vienintelis kelias pašalinti skausmą, jei kiti neveikia. Po tokios operacijos sveikti reikia apie keturis mėnesius.

Geriausios klinikos ir išvaržų terapijos skyriai pataria, kokių priemonių reikėtų laikytis norint išvengti stuburo išvaržų:

• Laikykite nugarą tiesiai
• Pakeiskite kūno padėtį, kad atpalaiduotumėte raumenis aplink stuburą
• Po gydymo gydytojai rekomenduoja pratimų rinkinį raumenų korsetui stiprinti. Tai stiprūs raumenys, kurie laikosi stuburas, slanksteliai ir diskai yra savo vietose.

Neignoruokite savo kūno signalų ir būkite sveiki!

Pirmas įspėjimas – merginos, moterys – nesigydykite! Nevartokite jokių tablečių neapsilankę pas ginekologą. Jei pasirinksite abortą be chirurginė intervencija– paprašyti ginekologo pažymėjimo apie mokymo kurso baigimą, taip pat ar ginekologas turi galimybę naudotis medicininis metodas nėštumo nutraukimas.

Ką reikėtų daryti?

Norint pasidaryti nechirurginį abortą, pas ginekologą reikia apsilankyti bent tris kartus. Pirmo vizito metu ginekologas konsultuos moterį ir padarys ultragarsu(ultragarsu), siekiant nustatyti teisingą nėštumo stadiją (abortas be įsikišimo atliekamas ne ilgiau kaip septynias savaites), taip pat tiksliai nustatyti, ar nėštumas vystosi gimdoje. Pacientas turi raštu patvirtinti savo ketinimą nutraukti nepageidaujamas nėštumas. Norėdami tai padaryti, ji turi pasirašyti informuoto sutikimo nutraukti nėštumą medicininiu abortu. Prieš atliekant abortą be chirurginio gydymo, pacientui turi būti atliktas kraujo grupės tyrimas, kraujo tyrimas dėl Rh faktoriaus, Wasserman reakcijos (RW) ir tepinėlis dėl floros. Jei nėra kontraindikacijų, ginekologas pasiūlys išgerti tris Mifepristono tabletes (trys du šimtai mg = šeši šimtai mg). Verta prisiminti, kad nevalgykite dvi valandas prieš ir dvi valandas po Mifepristone vartojimo. Kitas vizitas pas gydytoją turėtų būti po trisdešimt šešių iki keturiasdešimt aštuonių valandų. Ginekologas privalės pasakyti, kur reikia kreiptis arba paskambinti dėl būklės pokyčių. Kai kuriais atvejais kruvini klausimai iš lytinių takų gali prasidėti jau šiame etape. Svarbiausia, kad nebūtų vėmimo – kitaip tabletės neveiks.

Antrasis apsilankymas vyksta po pusantros ar dviejų dienų po pirmosios Mifepristone dozės. Mifepristonas veikia taip, kad apvaisintas kiaušinėlis tiesiog atsilupa nuo gimdos ertmės sienelių. Toliau ateina apvaisinto kiaušinėlio išstūmimo iš gimdos ertmės etapas. Tam pacientė turės išgerti tris tabletes, kurios sutrauks gimdą – Misoprostolį. Šias tabletes reikia vartoti taip pat, kaip ir Mifepristone – negalima valgyti dvi valandas prieš ir dvi valandas po tablečių vartojimo. Labai svarbu užkirsti kelią vėmimui, kad tabletės liktų organizme.

Kitas dvi valandas pacientas turės praleisti klinikoje. Būtent šiuo laikotarpiu dauguma moterų pradeda pastebėti kruvinas išskyras iš lytinių takų. Jei pacientė jau išėjusi iš klinikos pastebėjo, kad prasidėjo tepimas, ji turi paskambinti ginekologui telefonu. Misoprostolio vartojimas gali sukelti skausmą, karščiavimą, šaltkrėtį, pykinimą, vėmimą, viduriavimą ir gausų kraujavimą. Norėdami palengvinti skausmo simptomus, turite patogiai atsisėsti arba atsigulti. Abortas reikalauja paramos medicinos personalas. Tokiais atvejais skausmui malšinti galite vartoti antispazminius vaistus (pavyzdžiui, no-spa) arba analgetikus (baralginą ir kt.). Jūs neturėtumėte malšinti skausmo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės vaistais – jie tik sumažins Misoprostol tablečių poveikį.

Išgėrus misoprostolio, temperatūra gali pakilti. Būdingas dalykas yra tai, kad jis trunka ne ilgiau kaip dvi valandas. Siekiant sumažinti pakilusi temperatūra Užtenka išgerti paracetamolio. Jei temperatūra išlieka aukštesnė nei 38°C ilgiau nei keturias valandas, tai nesusiję su tablečių vartojimu. Rekomenduojame nedelsiant kreiptis į savo ginekologą – galite užsikrėsti infekcija. Gydytojas gali paskirti antimikrobinių medžiagų.

Pykinimas ir vėmimas gali būti tiesiogiai susiję su nėštumu. Vaistai nuo abortų dažniausiai sukelia tik pykinimą, o ne vėmimą.

Nėštumo nutraukimą lydės kraujavimas, panašus į menstruacinį kraujavimą. Tačiau sunkus kraujavimas yra labai retas. Esant stipriam kraujavimui, per valandą sumirkomi maždaug du didžiausio dydžio higieniniai įklotai. Jei toks kraujavimas trunka ilgiau nei dvi valandas iš eilės, reikia kreiptis į ginekologą.

Trečiasis ir paskutinis apsilankymas šiai procedūrai turi būti atliktas praėjus 10-14 dienų po pirmosios tabletės išgėrimo. Jei pacientė dėl nieko nesijaudina, ji vis tiek turi pasirodyti apžiūrai. Tai užkirs kelią infekciniam procesui gimdoje, taip pat padės atsikratyti kitų sunkios komplikacijos nepilnas abortas.

Galimos komplikacijos.

Komplikacijos gali atsirasti, jei įvyksta nepilnas abortas arba moteris laiku nepraleidžia tolesnės ginekologo konsultacijos. Kai kurios pacientės mano, kad jeigu jiems viskas klostėsi be nepatogumų, tuomet nereikia atvykti apžiūrai (tai reiškia trečią ginekologo konsultaciją). Gana sunku tokius pacientus atsekti, jei jiems atsiranda komplikacijų – visai gali būti, kad apvaisinto kiaušinėlio likučių gimdos ertmėje nepavyks laiku aptikti.

Trečiojo vizito pas ginekologą metu bus įvertintas efektyvumas. vaistų vartojimo nutraukimas nėštumas, t. y. gydytojas galės pasakyti, kad buvo atliktas pilnas abortas arba nepilnas abortas, arba nėštumas tęsėsi. At medicininis abortas efektyvumas yra 95-96%. Jei pacientė vis dar nėščia, jai gali būti pasiūlyta užbaigti abortą. chirurginiu būdu.

Atliekant medicininį abortą be operacijos, pacientas neturėtų išvykti iš miesto ar atsiskaitymas, ji visada turėtų susisiekti su savo gydančiu ginekologu. Pacientui nerekomenduojama atlikti sunkaus fizinio krūvio, seksualinis gyvenimas, einant į baseiną, pirtį ar. Būtinai turėtumėte atsisakyti alkoholio bet kokia forma.

Praėjus savaitei po Mifepristono vartojimo, 80% moterų patiria visišką abortą. Po dviejų savaičių 96,6% pacientų patiria visišką persileidimą. Kitos menstruacijos turėtų prasidėti pagal normalus ciklas pacientų, nors negalima atmesti ir iki dešimties dienų vėlavimo.

Būdingas vidinių organų (žarnyno, didesnio pilvo) išsiskyrimas dėl srities defektų chirurginis randas už sienų pilvo siena. Pooperacinė išvarža apibrėžiama kaip į naviką panašus išsikišimas šioje srityje pooperacinis randas, lydi pilvo skausmas, o suspaudus - pykinimas, vėmimas, išmatų trūkumas ir dujų išsiskyrimas. Pooperacinės išvaržos diagnozė apima chirurgo apžiūrą, skrandžio rentgenogramą, endoskopiją, herniografiją, pilvo ertmės ir išvaržos išsikišimo ultragarsą, pilvo organų kompiuterinę tomografiją. Nustačius pooperacinę išvaržą, reikalinga hernioplastika naudojant vietinius audinius arba sintetinius protezus.

Bendra informacija

Pooperacinės išvaržos (randų išvaržos, prieskrandžio išvaržos, pilvo išvaržos) išsivysto ankstyvoje arba vėlyvoje stadijoje po operacijos. Formavimosi dažnis pooperacinės išvaržos po intervencijų į pilvo ertmę chirurginėje gastroenterologijoje yra 6-10 proc. Tarp kitų pilvo išvaržų pooperaciniai defektai sudaro iki 20–22 proc.

Pooperacinės išvaržos atsiranda tose anatominėse srityse, kur buvo atlikti standartiniai chirurginiai pjūviai, kad būtų galima patekti į pilvo organus: baltos pilvo linijos srityje (po viršutinės ar apatinės vidurinės laparotomijos), dešinėje klubinė sritis(po aklosios žarnos operacijų, apendektomijos), bambos sritis, dešinė hipochondrija (po cholecistektomijos, kepenų rezekcijos), kairysis hipochondrija (po blužnies operacijų), šoninė juosmens sritis (po inkstų ir šlapimtakių operacijų), supragaktika (po gaktos) ginekologinės ir urologinės operacijos).

Priežastys

Daugeliu atvejų pooperacinė išvarža komplikuojasi dėl skubios pagalbos atliekamų chirurginių intervencijų. Tokios situacijos atmeta galimybę atlikti tinkamą pasirengimas prieš operaciją virškinamojo trakto organai, dėl kurių po operacijos sutrinka žarnyno motorika (pilvo pūtimas, lėtėja žarnyno masės nutekėjimas), padidėja intraabdominalinis spaudimas, blogėja kvėpavimo funkcija, kosint ir galiausiai pabloginančias sąlygas pooperaciniam randui susidaryti.

Tam tikrą vaidmenį formuojant pooperacinę išvaržą vaidina chirurginės technikos defektai ir pooperacinės komplikacijos – prastos kokybės naudojimas. siuvimo medžiaga, per didelis vietinių audinių įtempimas, uždegimas, hematomos, pūlinys, siūlų atsivėrimas. Dažnai pooperacinės išvaržos susidaro po ilgo tamponavimo ar pilvo ertmės drenažo.

Pooperacinės išvaržos dažnai susidaro, kai pacientas pažeidžia režimą: padidėja fizinis aktyvumas po operacijos, nesilaikoma rekomenduojamos dietos, atsisakoma nešioti tvarstį ir kt. Pooperacinių išvaržų atsiradimas dažnai būna susijęs su bendru silpnumu, vėmimu, . sergant pneumonija ar bronchitu pooperacinis laikotarpis, vidurių užkietėjimas, nėštumas ir gimdymas, nutukimas, diabetas, sisteminės ligos, lydimas jungiamojo audinio struktūros pokyčių.

Pooperacinės išvaržos gali apsunkinti beveik bet kokią pilvo operaciją. Dažniausiai pooperacinės išvaržos susidaro po perforuotos skrandžio opos, akmeninio cholecistito, apendicito, žarnyno nepraeinamumo, peritonito, bambos išvaržos ar pilvo baltosios linijos išvaržos, kiaušidžių cistos, gimdos miomų, skvarbių pilvo ertmės žaizdų ir kt operacijų. .

klasifikacija

Pagal anatominį ir topografinį skirstymą chirurgijoje skiriamos medialinės pooperacinės išvaržos (mediana, viršutinė mediana ir apatinė mediana) ir šoninės (viršutinė šoninė, apatinė šoninė – kairioji ir dešinioji). Pagal pooperacinio defekto dydį išvaržos gali būti mažos (nekeičiančios pilvo konfigūracijos), vidutinės (užimančios atskiros pilvo sienos srities dalį), didelės (užimančios atskirą pilvo sritį). siena), milžinas (užimantis 2-3 ir daugiau plotų).

Taip pat pooperacinės išvaržos skirstomos į redukuojamas ir neredukuojamas, vienkameres ir daugiakameres. Atskirai nagrinėjamos pasikartojančios pooperacinės išvaržos, įskaitant ir daug kartų pasikartojančias. Renkantis pooperacinių išvaržų šalinimo būdus, atsižvelgiama į visus nurodytus kriterijus.

Pooperacinės išvaržos simptomai

Pagrindinis išvaržos pasireiškimas yra išsikišimas išilgai pooperacinio rando linijos ir jo šonuose. Įjungta ankstyvosios stadijos pooperacinės išvaržos yra sumažinamos ir nesukelia skausmas. Skausmas ir auglį primenančios iškyšos padidėjimas atsiranda staigiais judesiais, įsitempus ar keliant sunkius daiktus. Tokiu atveju horizontalioje padėtyje išvarža sumažėja arba lengvai sumažėja.

Vėliau pilvo skausmas tampa nuolatinis, kartais įgauna mėšlungį. Kiti pooperacinės išvaržos simptomai yra pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, raugėjimas, pykinimas ir sumažėjęs aktyvumas. Išvaržoms esant virš gaktos, gali atsirasti dizurinių sutrikimų. Išvaržos išsikišimo srityje ant priekinės pilvo sienos atsiranda odos dirginimas ir uždegiminiai pokyčiai.

Pooperacinės išvaržos gali komplikuotis koprostaze, smaugimu, perforacija, daliniu ar visišku lipniu žarnyno nepraeinamumu. Komplikuotai vystantis pooperacinei išvaržai, pastebimas spartus pilvo skausmo padidėjimas; Atsiranda pykinimas ir vėmimas, kraujas išmatose arba išmatų ir dujų susilaikymas. Gulint ant nugaros išvaržos išsikišimas tampa nesumažinamas.

Pooperacinės išvaržos diagnostika

Apžiūros metu išvarža apibrėžiama kaip asimetrinis išsipūtimas pooperacinio rando srityje. IN vertikali padėtis, pacientui įsitempus ar kosint, didėja į naviką panašios iškyšos dydis. Kartais per ištemptą ir suplonėjusį randą nustatoma žarnyno kilpų peristaltika, purslų triukšmas ir ūžesys.

Pilvo ertmės ir išvaržos išsikišimo ultragarsu galima gauti duomenis apie išvaržos formą ir dydį, pilvo ertmės sąaugų buvimą ar nebuvimą, pilvo sienelės raumenų aponeurotinių struktūrų pokyčius ir kt.

Vykdant visapusišką Rentgeno tyrimas(bendra pilvo ertmės rentgenografija, skrandžio rentgenografija, bario pratekėjimo per žarnyną rentgenografija, irrigoskopija, herniografija) turi būti patvirtinta. funkcinė būklė Virškinimo traktas, vidaus organų ryšys su pooperacine išvarža, sąaugų buvimas. Norint išsiaiškinti būtinus pooperacinės išvaržos parametrus ir nustatyti jos pašalinimo būdus, gali prireikti

Esant nedideliems ir nesudėtingiems pooperaciniams defektams (mažiau nei 5 cm), galima atlikti paprastą aponeurozės susiuvimą, tai yra priekinės pilvo sienelės plastinė operacija vietiniais audiniais. Esant vidutinėms, plačioms, milžiniškoms, ilgalaikėms ir komplikuotoms pooperacinėms išvaržoms, aponeurozės defektą reikia uždengti sintetiniu protezu (hernioplastika įrengiant tinklinį protezą). Šiuo atveju jie naudojami įvairių būdų tinklelio sistemos įrengimas atsižvelgiant į anatomines pilvo ertmės struktūras. Tokiais atvejais dažnai reikia atskirti sąaugas ir išardyti randus; pooperacinės išvaržos smaugimo atveju - žarnyno ir omentumo rezekcija.

Prognozė ir prevencija

Pooperacinės išvaržos, net ir nesant komplikacijų, lemia fizinio ir darbinio aktyvumo mažėjimą, kosmetinius defektus, gyvenimo kokybės pablogėjimą. Pooperacinės išvaržos pasmaugimas gana dažnai (8,8 proc. atvejų) baigiasi mirtimi. Po to chirurginis pašalinimas pooperacinė išvarža (išskyrus daugybinių recidyvų atvejus) prognozė yra patenkinama.

Norint išvengti pooperacinių išvaržų, chirurgas turi pasirinkti tinkamą fiziologinį operatyvinė prieiga adresu įvairių tipų intervencijos, rūpestingos aseptikos laikymasis visuose operacijos etapuose, kokybiškos siuvimo medžiagos naudojimas, adekvatus priešoperacinis paciento pasiruošimas ir valdymas po operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi griežtai laikytis mitybos rekomendacijų, dėvėti tvarstį, fizinė veikla, svorio normalizavimas, fizinio aktyvumo ribojimas, reguliarus tuštinimasis.

Baimė subjauroti randus dažnai tampa viena iš neįveikiamų kliūčių atlikti ne tik plastines, bet ir įprastines operacijas (ypač jei sveikatos būklė nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei!). Tuo pačiu metu pasaulyje ir Rusijoje jau daugelį metų buvo įrodytas būdas atlikti operaciją be pjūvio. Kaip tikriausiai jau atspėjote, kalbame apie laparoskopiją ir kitas endoskopines operacijas! Endoskopinės chirurginės intervencijos – tai operacijos, kurių metu naudojama speciali įranga ir chirurginiai instrumentai, suteikiantys prieigą pro natūralias kūno angas, pradūrimus ar minimalius pjūvius (5...20 mm).

Priklausomai nuo tikslo, endoskopinės intervencijos yra:

• diagnostinė – diagnozei patikslinti;
• operatyvinis – chirurginiam gydymui ar korekcijai.

Taip pat išskiriamos endoskopinės intervencijos:

• pilvo: su prasiskverbimu į kūno ertmes - pilvo (laparoskopija) ir krūtinės ląstos (torakoskopija);
• ne ertmės – tokios yra dauguma plastinių operacijų.

Šiandien atliekant tokias intervencijas naudojama sudėtinga optinė įranga, leidžianti 2D/3D vaizdą transliuoti specialiame ekrane su didelės raiškos.

Norint gauti tikrą paciento vidaus organų ir audinių vaizdą, naudojami standūs arba lankstūs šviesolaidiniai endoskopai, leidžiantys detaliai ištirti paviršius ir struktūras. Tiesą sakant, endoskopas yra miniatiūrinė vaizdo kamera, kurios objektyvas yra plonas metalinis vamzdis, kurio skersmuo yra iki 3 mm. Be stebėjimui skirto vaizdo endoskopo, operacijų metu chirurginiams instrumentams įterpti naudojami nuo 1 iki 4 darbinių endoskopų.

Šiek tiek endoskopijos istorijos...

Nors pirmieji palyginti „modernūs“ bandymai atlikti endoskopines operacijas buvo atlikti su pradžios XIX amžiuje senovės Graikijos ir Mesopotamijos istoriniuose šaltiniuose buvo rasta nuorodų į intervencijas naudojant veidrodinį atšvaitą ir vamzdinius instrumentus.

Spartus endoskopinių technologijų vystymasis prasidėjo 1986–1987 m., kai pirmą kartą operavo prancūzų chirurgai Nezhat ir Mouret, kurie pašalino tulžies pūslė. Tai tapo įmanoma sukūrus tikslią mikroprocesorinę technologiją, kuri užtikrino tobulą chirurginių instrumentų judėjimo ir chirurginio lauko kontrolę.

Endoskopinių operacijų privalumai

• Pacientas patiria minimalią traumą. Dūrimai ir minimalūs pjūviai, reikalingi endoskopui ir chirurginiams instrumentams įstatyti, užgyja greitai ir praktiškai be pėdsakų.
• Labai dažnai tokios operacijos atliekamos pagal vietinė anestezija minimaliai apkraunant paciento širdį ir kitus organus.
• Kadangi chirurginės žaizdos praktiškai nėra, didelio kraujo netekimo ir pooperacinių infekcijų rizika sumažėja beveik iki nulio.
• Pacientas greičiau pasveiksta, mažiau jaučia pooperacinį skausmą.

Endoskopija plastinėje chirurgijoje

IN pastaraisiais metais endoskopinės operacijos be pjūvio jie padarė tikrą revoliuciją plastinėje chirurgijoje! Dabar plastikos chirurgų pacientai turi galimybę radikaliai pagerinti savo išvaizdą, nebijant kompleksų pooperacinės komplikacijos ir pastebimi randai.

Yra keletas „taikymo taškų“ endoskopinis metodas plastinėje chirurgijoje, o dabar apie kiekvieną iš jų kalbėsime išsamiau.

Minkštųjų veido audinių pakėlimas endoskopu – tai švelnus būdas pašalinti daugumą su amžiumi susijusių išvaizdos pokyčių: kabėjimo (gravitacinės ptozės), veido ir labiau pastebimų raukšlių, ryškių nasolaabialinių raukšlių, „ištinusių“ raukšlių. apatinis žandikaulis. Be to, endoskopinio pakėlimo pagalba galite panaikinti „dvigubą“ smakrą, atverti akis, sukurti papildomos apimties smilkiniams ir skruostikauliams.

Priklausomai nuo srities, kurioje atliekamas endoskopinis pakėlimas, išskiriami šie operacijų tipai:

• Viršutinė - skirta darbui su audiniais virš akių linijos: pašalina varnų pėdas, raukšles ant kaktos ir nosies tiltelio, pakelia antakius ir iškylančias raukšles viršutinis akies vokas, suteikiantis žvilgsniui daugiau atvirumo;
• Mediana (check-lifting) - darbui su audiniais nuo akių linijos iki burnos linijos: išlygina nosies ir skruostų raukšles ir raukšles, papildo skruostikaulių ir smilkinių apimtį;
• Apatinė - darbui su audiniais, esančiais žemiau burnos linijos: pašalina raukšles ant kaklo ir „dvigubo“ smakro, formuoja gražią žandikaulio liniją.

Endoskopinis veido patempimas atliekamas per 1-2 cm ilgio pjūvius, kurie daromi nepastebimose vietose. Paprastai tokia intervencija atliekama pagal bendroji anestezija, operacija trunka 1-4 valandas, o atsigavimo laikotarpis po operacijos – nuo ​​1 iki 2 savaičių.

Svarbus niuansas: endoskopinė plastinė chirurgija veiksminga tik mažiems ir vidutinio sunkumo su amžiumi susiję pokyčiai, o vizualinis išvaizdos pagerėjimas gali siekti 5-10 metų. At ryškūs pokyčiai reikalingas apskritas veido patempimas.

• Endoskopinis krūtų pakėlimas (mastopeksija) ir krūtų didinimas (mammoplastika)

Daug pjūvių ir grubių randų susidarymo rizika - svarbiausios priežastys, dėl ko moterys atsisako mastopeksijos – specialios intervencijos koreguoti krūties ptozę (nukritimą). Todėl nenuostabu, kad plastikos chirurgai ieško būdų ir sprendimų, kaip sumažinti pooperacinių randų skaičių.

Vienas iš tokių metodų yra endoskopinė mastopeksija. Audinių perteklius pašalinamas per mažus pažastų pjūvius (punkcija) ir yra Geriausias pasirinkimas pacientams, sergantiems I-II laipsnio krūtų ptoze. Dažnai ši intervencija derinama su implanto, skirto krūtų didinimui, montavimu.

Naudojant endoskopą, galima kruopščiai sukurti kišenę ir labai tiksliai įdėti endoprotezus aukščiau arba žemiau krūtinės raumuo. Be to, taikant pažastinį metodą išvengiama tiesioginio krūties audinio, nervinių skaidulų ir limfmazgių pažeidimo.

Abdominoplastika endoskopiniu metodu – optimalus sprendimas pacientams, kurių pagrindinės pilvo išsikišimo priežastys yra pertempti pilvo raumenys, jų neatitikimas arba riebalinio audinio perteklius su pakankamai elastinga oda.

Operacijos metu viršgaktos raukšlėje padaromas pjūvis, per kurį plastikos chirurgas, kontroliuojamas endoskopu, įkiša savo instrumentus pilvo raumenų korsetui sugriežtinti ir koreguoti. Susiuvus aponeurozę ir raumenų skaidulas, stangrinamas poodinis riebalinis sluoksnis ir oda.

Intervencija atliekama taikant nejautrą, jos trukmė svyruoja nuo 1,5-2 val.Pacientai, kuriems buvo atlikta endoskopinė abdominoplastika, sveiksta greičiau reabilitacijos laikotarpis ir grįžta į įprastą gyvenimą, jie praktiškai neturi pooperacinių komplikacijų ar pastebimų randų ant odos.

Deja, šios operacijos nereikėtų atlikti, jei yra didelis odos perteklius. Tokiu atveju nurodomos kitos intervencijos rūšys.

Žinoma, endoskopinės operacijos atrodo daug „patraukliau“ nei įprastos. Ir vis dėlto jie rodomi ne visiems. Priėmus Paskutinis sprendimas Reikėtų įsiklausyti į specialisto žodžius apie rekomenduojamą korekcijos būdą. Pasikonsultuokite su plastikos chirurgai iš mūsų komandos visada galite apsilankyti forume

Hemorojus yra venų ir kraujagyslių, esančių žmogaus tiesiojoje žarnoje ir išangėje, liga. Visi žmonės planetoje yra jautrūs ligoms, tačiau laiku Medicininė priežiūra Taikomas nedaugelis. Dėl to liga pasiekia paskutiniai etapai, konservatyvus gydymas nepajėgia išspręsti paciento problemos. Chirurgija yra privaloma.

Trečioji ir ketvirtoji ligos stadijos yra tiesioginės indikacijos chirurginiam hemorojaus pašalinimui. Paciento būklė sunki. Jei konservatyvūs ir minimaliai invaziniai gydymo metodai nepadeda, liga greitai progresuoja ir prireikia chirurginės intervencijos. Apibūdinkime poreikio priežastis.

• Dideli mazgai iškrenta iš tiesiosios žarnos spindžio;
• Sunkus kraujavimas;
• Pacientas jaučia nepakeliamą skausmą vaikščiodamas, ramybės padėtyje;
• Susilpnėja tiesiosios žarnos sfinkterio funkcijos – nekontroliuojamas išmatų išsiskyrimas;
• Trombozės grėsmė, hemorojaus suspaudimas, įtrūkimų susidarymas tiesiojoje žarnoje;
• Yra didelė rizika susirgti uždegiminis procesas, infekcija.

Išoriniam hemorojui:

• Stiprus audinių patinimas aplink išangę;
• Skausmas stiprus;
• Hemorojus didelis dydis trukdyti judėti. Neįmanoma fiksuoti sėdimoje padėtyje;
• Audinys aplink išangės kanalą įtrūksta;
• Padidėja trombozės ir hemorojaus suspaudimo rizika;
• Padidėjusi vystymosi tikimybė odos ligos dėl agresyvių gleivinių išskyrų;
• Padidėja poodinio riebalinio audinio infekcijos ir uždegimo grėsmė.

Esant kombinuotam hemorojui, pasireiškia išoriniam ir vidiniam hemorojui būdingi simptomai.

Privaloma indikacija operacijai – tiesiosios žarnos prolapsas dėl hemorojaus, komplikacijų – paraprocito ir kt.

Kontraindikacijų chirurgijai atvejai

Keletas kontraindikacijų hemorojaus operacijai:

1. Ūminėje žarnyno ligos stadijoje hemorojaus chirurgija neatliekama;
2. Esant blogam kraujo krešėjimui ar kraujotakos sistemos ligoms, hemorojaus šalinimo operacija neatliekama;
3. Negalima skirti chirurginis gydymas hemorojus esant inkstų, kepenų ir plaučių nepakankamumui;
4. Tai nepriimtina vykdyti chirurginė intervencija naudojant bendroji anestezija dėl patologijų širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo takų ligos;
5. Cukrinis diabetas yra kontraindikacija operacijai dėl blogo kraujo krešėjimo;
6. Jei pacientas turi piktybinių navikų, hemorojaus šalinimo operacija draudžiama;
7. Jei imuninė sistema nusilpusi, hemorojaus šalinimo operacija neatliekama.

Jie bando skirti gydymą vyresnio amžiaus žmonėms, vartojantiems konservatyvūs metodai– po 50 metų audiniai sunkiai atsistato. Jei operacijos išvengti nepavyksta, rekomenduojama atidžiai ištirti pacientą ir pasiruošti operacijai.

Pasiruošimas operacijai

Pacientas yra kruopščiai paruoštas būsimai chirurginei intervencijai.

Kokie parengiamieji veiksmai atliekami klinikoje?

• Pasirinkimas tinkamas metodas gydymas. Gydytojas nustato chirurginės intervencijos metodą, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, hemorojaus vietą ir komplikacijų buvimą. Tuo tikslu pacientas apžiūrimas, surenkama jo ligos istorija, aptariami nusiskundimai.
• Vykdant Medicininė apžiūra. Siekiant nustatyti galimos kontraindikacijos ir rizikos yra vykdomos laboratoriniai tyrimai(kraujo ir šlapimo tyrimai), elektrokardiografija, fluorografija, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, anoskopija, kolonoskopija, pilvo organų echoskopija.
• Pasiruošimas anestezijai. Anesteziologas įrašo informaciją apie paciento nuolatinį vaistų vartojimą, prieinamumą alerginės reakcijosįjungta medicinos reikmenys, atlieka reikiamus testus. Nusprendžia, kokia nejautra bus atliekama operacija. Informuoja pacientą apie pasiruošimus dieną prieš operaciją – mitybą ir gėrimo režimas, klizma. Reikėtų pašalinti iš burnos ertmė išimami protezai, nuimkite papuošalus.

Kaip pacientas ruošiasi operacijai?

Pacientas pradeda ruoštis operacijai likus porai savaičių iki operacijos.

1. Dietos laikomasi. Siekiant išvengti komplikacijų po operacijos, pacientas normalizuoja žarnyno veiklą ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo. Maistas neįtraukiamas iš dietos sukeliantis pilvo pūtimąžarnynas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, maistas, kuris dirgina skrandį ir žarnyną.
2. Prieš operaciją imamasi priemonių uždegimui pašalinti išangės srityje. Patinimas, uždegimas ar opos sumažinami vaistais.
3. Prieš operaciją apsilankykite pas odontologą. Gydykite sergančius ir palaidus dantis, nes tai sukels problemų taikant bendrąją nejautrą.
4. Vakare prieš operaciją reikia atlikti higienos procedūras. Vakare nusiprauskite po dušu ir atlikite valomąją klizmą – operacijos dieną žarnynas tuščias.
5. Mitybos ir gėrimo režimas. Paskutinį kartą prieš operaciją reikia valgyti likus ne mažiau kaip 12 valandų. Operacijos rytą, esant bendrai nejautrai, negalima gerti vandens.

Chirurginės intervencijos metodai

Atsižvelgiant į hemorojaus spurgų vietą, dydį, kraujavimo buvimą, ligos stadiją, skiriami metodai, kaip atsikratyti hemorojaus.

Pagrindinis operacijos tikslas yra pašalinti uždegiminius hemorojus.

Žinomi radikalūs ir minimaliai invaziniai chirurginio gydymo metodai. Hemorojaus pašalinimas radikaliu būdu atliekamas trečioje ar ketvirtoje ligos stadijoje. Pažeistos vietos pašalinamos pjaunant ir išpjaustant.

Milligan-Morgan hemorrhoidektomija

Radikalus hemorojaus gydymo metodas. Gydymas atliekamas dviem būdais:

• Atvira – kai chirurginė žaizda nesusiuvama, o užgyja savaime. Operacija atliekama ligoninės aplinkoje.
• Uždaras – ant operuotų gleivinės vietų dedamos siūlės. Pacientas operuojamas ambulatoriškai.

Atvira hemoroidektomija taikoma tais atvejais, kai komplikuojasi tiesiosios žarnos įtrūkimai arba išsivysto paraproctitas. Procedūra apima uždegiminių mazgų ir aplinkinių gleivinių pjovimą arba iškirpimą. Kartais naudojamas Prax metodas, kai išpjaunami patys mazgai be gleivinės.

Metodo pranašumai apima:

• Operuojant Milligan-Morgan metodu pašalinamos vidinės, ;
• Operacija duoda rezultatų, problema ilgai negrįžta;
• Komplikacijos po operacijos yra retos.

Trūkumai apima:

• Chirurginis gydymas trunka kelias valandas ir atliekamas taikant bendrąją nejautrą;
• Skausmas pooperaciniu laikotarpiu;
• Ilgalaikis gijimo ir reabilitacijos laikotarpis.

Hemoroidektomija Longo metodu

Naudojamas transanalinės rezekcijos metodas yra Longo metodas.

Chirurginė intervencija susideda iš dalies tiesiosios žarnos gleivinės nupjaunimo virš dantytos linijos – virš hemoroidinių kūgių. Mazgai nėra iškirpti, jie traukiami į viršų ir susiuvami medicininėmis kabėmis. Dėl kraujotakos nutraukimo kūgiai „susitraukia“. Vėliau perauga jungiamasis audinys, žarnynas įgauna natūralią anatominę išvaizdą.

Metodo privalumai:

• Pacientas operuojamas taikant vietinę nejautrą;
• Kraujo netekimas operacijos metu yra minimalus;
• Procedūra trunka iki 15-20 minučių;
• neskausminga pooperacinio laikotarpio eiga;
• Operacija duoda stabilų rezultatą, komplikacijų pasitaiko retai.

Trūkumai:

• Longo metodas taikomas tik vidinio hemorojaus gydymui.
• Operacija brangi.

Hemorojaus gydymas lazeriu

Jei 1-2 etapuose konservatyvus gydymas neduoda pastebimo efekto, reikia operacijos, hemorojus pašalinamas minimaliai invaziniais metodais.

koaguliacija lazeriu - efektyvus metodas hemorojaus gydymas. Veiksmingas .

Technika pagrįsta taikymu šias savybes lazerio spindulys:

• Darbas infraraudonųjų spindulių diapazone;
• Itin tikslus fokusavimas;
• Šiluminės spinduliuotės naudojimas.

Vidiniai mazgai yra kauterizuoti lazerio spindulys, išorinės nupjautos. Gydymo metu gydytojas koreguoja spindulio gylį ir galią.

Metodas veiksmingas gydant trombozinius hemorojus, jei tokių yra sunkus kraujavimas iš vidinių mazgų ir analiniai įtrūkimai. Lazerinė koaguliacija skiriama net esant uždegimams ir fistulių kanalams.

Metodo privalumai:

1. Koaguliacija lazeriu naudojama pašalinti bet kurios vietos hemorojus;
2. Pašalinami įtrūkimai, opos ir uždegimai;
3. Procedūra itin tiksli ir netraumuojanti aplinkinių audinių;
4. Koaguliacija lazeriu yra neskausminga ir be kraujo;
5. Po tokios operacijos pacientas greitai pasveiksta;
6. Didelių mazgų pašalinimas 3 ir 4 ligos stadijose, naudojant kombinuotą techniką.

Keli trūkumai:

• Gydymo kaina;
• Nepakankamas našumas .

Koaguliacijos lazeriu procedūra reikalauja išankstinio paciento pasiruošimo.

Panašūs straipsniai