Fistula kəsildikdən sonra reabilitasiya. Rektal fistula əməliyyatı haqqında bilmək istədiyiniz hər şey

Düz bağırsağın fistulasının kəsilməsi belə ciddi xəstəlikdən əziyyət çəkənlərə kömək etmək üçün yeganə təsirli formatdır. Yox Alternativ variant müalicə eyni yüksək effektivliyə zəmanət verə bilməz müsbət nəticə. Bu, özlərinə kömək etməyə çalışan, cəlb edən, sona çatan xəstələrin rəyləri ilə təsdiqlənir xalq müalicəsi. Həkimlər təkid edirlər ki, təsdiqlənmiş diaqnozla fistulanın zərərsizləşdirilməsini uzun müddət gecikdirmək mümkün deyil, çünki o, sürətlə böyüyür. Diametri nə qədər böyükdürsə, əməliyyat bir o qədər çətin olacaq. Bərpanın kifayət qədər uzun müddətə uzanacağı ilə də barışmalı olacaqsınız.

Rektumda lokalizasiyası olan fistula bağırsağın divarında bir açılışdır. Yumşaq toxumalarda bir kurs ilə davam edir, xaricə bir çıxışla bitir. Çox vaxt çıxış çuxuru perineumun dərisində yerləşir, bu da qurbanın narahatlığını artırır.

Belə bir formalaşmanın qurbanı üçün əsas çətinlik nəcisin məzmununun fistulöz yola keçməsidir. Problemli çuxurun diametri nə qədər böyükdürsə, xəstənin tullantı məhsulları ətrafdakı toxumaları qıcıqlandıraraq daha intensiv şəkildə axacaq.

Fistula təsnifatı

Palatanı eksizyona göndərməzdən əvvəl həkim hər bir vəziyyətdə hansı fistula formatının yerləşdiyini mütləq müəyyənləşdirməlidir. Bu, ən yaxşı yardım növünü seçməyə, həmçinin gələcəkdə əməliyyatdan sonrakı dövrü sürətləndirməyə imkan verəcəkdir.

Statistikaya görə, anal fistulalar bütün proktoloji xəstəliklərin təxminən dörddə birini təşkil edir. Bu cür formalaşmaların əksəriyyəti kəskin paraproktitin gedişatının məntiqi nəticəsidir. Bu xəstəlikləri olan xəstələrin üçdə birinin vaxtında həkimə müraciət etməməsi səbəbindən onların xəstəlik tarixi müxtəlif fəsadlarla, o cümlədən deşiklərin əmələ gəlməsi və hətta ölümlə başa çatır.

Apse çevrildikdə kəskin mərhələ, olmadan öz-özünə açılacaq cərrahi müdaxilə, perirektal toxumanın bütövlüyünün pozulması. Ancaq bu vəziyyətdə bir insan xarici fistula və ya onun digər müxtəlifliyinin qurbanı olacaq.

Bəzən xəstələr alternativ müdaxiləyə üstünlük verərək radikal bir texnika olmadan etməyi xahiş edirlər. O, "irinli kisənin" yığılmış təhlükəli tərkibini buraxmaq üçün yalnız absesin özünün açılmasını təmin edir. Ancaq belə bir yanaşma irinli kursun özünü zərərsizləşdirməyi təmin etmir, buna görə təkrarlanma riski 50% -ə qədər yüksəlir. Bu, ilk açılışdan sonra yaranın sağlam toxumaları təhdid edən məzmunun yenidən yığılması üçün yaxşı bir mühit olacağı deməkdir.

Hətta tam lazer eksizyonu həmişə uğurlu nəticəyə 100% zəmanət vermir. Beləliklə, ilkin fistulanın müvəffəqiyyətlə atıldığı bütün klinik halların təxminən 10% -i xəstəliyin gedişatının xroniki formasına çevrilmək təhlükəsi ilə üzləşir. Belə bir ciddi fəsadın olma ehtimalını azaltmaq üçün həkimlər profil simptomlarını aşkar etdikdən sonra dərhal məsləhətləşməyə yazılmağı tövsiyə edirlər.

Bir az daha az tez-tez aşağıdakı patologiyalar çuxurun böyüməsi üçün təxribatçı olur:

xroniki tipli ülseratif kolit;
rektum xərçəngi;
Crohn xəstəliyi.

Diaqnozun rahatlığı üçün mütəxəssislər öz fistül təsnifatını yaratdılar.

Müəyyən edilmiş anomaliyaların aşağıdakı növlərinə əsaslanır:

Tam. Bağırsaq divarında və dəridə lokallaşdırılmış iki dəlik daxildir.
Natamam. Onun yalnız bir çıxışı var: daxili və ya xarici.
Sadə. Yalnız bir hərəkət təmin edir.
Kompleks. Bu, bir çox filialı əhatə edən bir neçə hərəkətə əsaslanır.

Müalicənin qiyməti yalnız qurbanda diaqnozun hansı versiyasının tapıldığından asılıdır. Həmçinin, qiymət siyasətinə sfinkterlə bağlı yerə əsaslanan çuxurun formatı təsir edə bilər.

Ümumilikdə üç kateqoriya var:

orqanın xarici hissəsinin liflərinin yalnız bir hissəsini keçən intrasfinkterik;
bütün sfinkteri keçən transsfikternaya;
sfinkterdən kənarda keçən ekstrasfinkret.

Sonuncu sinif adətən o qədər yüksək səviyyədə qurulur ki, mürəkkəb çoxtərəfli fistulaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Onlarla mübarizə aparmaq ən çətin olanlardır.

Taktiki qərar

Demək olar ki, hər özəl xəstəxana xəstənin maliyyə imkanlarından tutmuş xüsusi tibbi göstərişlərə qədər bir neçə amildən asılı olaraq terapiyanın bir neçə variantını təklif edir.

Son diaqnoz qoyulduqdan sonra belə, özünüzə kömək etməyə davam etsəniz, bu, yalnız klinik mənzərəni daha da pisləşdirəcək. ümumi dövlət sağlamlıq. Nəcis tərkibi müntəzəm olaraq lümenə daxil olduğundan, daim ətrafdakı qorunmayanları yoluxdurur. yumşaq toxumalar. Bu səbəbdən iltihab prosesi xroniki mərhələyə keçir.

Deşikdən nəcislə yanaşı, selik, irin və içor da buraxılır. Birlikdə bu, xəstəyə böyük narahatlıq yaradır, onu sanitar salfetlərdən istifadə etməyə məcbur edir. Əlavə bir komplikasiyadır pis iy, qurbanı utandıran, sosial həyatını məhdudlaşdırmağa məcbur edən.

Bir müddət sonra, həyəcan verici simptomlara məhəl qoymadıqda, bir insan mütləq zəifləmiş bir immunitet sistemi ilə qarşılaşacaq ki, bu da digər infeksiyaların nüfuz etməsi üçün yaşıl işıq olacaq.

Beləliklə, bir fistula səbəb olur:

proktit;
proktosiqmoidit;
təsirlənmiş cinsiyyət orqanları olan qadınlar üçün xarakterik olan kolpit.

Yardımın uzun müddət davam etməməsi normal sfinkter lifləri əvəzinə çapıq toxumasının meydana gəlməsinin təminatçısı kimi çıxış edir. Belə bir çapıq yalnız ağrı vermir, həm də anal mətbuatın uğursuzluğuna səbəb olur. Bu, sfinkter üçün "vərdişə" çevrilir və insan təkcə qazların deyil, həm də nəcisin buraxılmasına nəzarət etməyi dayandırır.

Yuxarıda göstərilənlərin fonunda xəstə müntəzəm olaraq xroniki paraproktitin kəskinləşməsini qeyd edir ki, bu da özü ilə güclü bir xəstəlik gətirir. ağrı sindromu, qızdırma, intoksikasiya əlamətləri, bədən istiliyi yüksəlir. Ssenarinin belə bir inkişafı ilə yalnız təcili əməliyyat kömək edəcəkdir.

Öz sağlamlığına etinasızlıq, xəstəliyin sürətlə yayılan metastazları olan bədxassəli təbiətin onkoloji neoplazmasına rəvan axması ilə başa çatır.

Burada hər şeyin öz-özünə keçəcəyinə ümid etmək olmaz. Xroniki fistula hər tərəfdən çapıqlarla “dəstəklənən” toxuma boşluğu ilə xarakterizə olunur. Ondan xilas olmaq üçün problemli təbəqəni sağlam toxumaya çıxarmaq lazımdır. Bununla yalnız lazer kəsilməsi və ya lezyonun kəsilməsinin oxşar versiyası kömək edə bilər.

Hazırlıq mərhələsi

Prosedurun uğurlu olması üçün xəstə təlimatlara ciddi əməl etməlidir düzgün hazırlıq. Belə bir müdaxilə planlı adlandırıldığı üçün hər kəsin buna hazırlaşmağa vaxtı olacaq.

Adətən, geniş lezyonlarla, proktoloq irinli boşluğu təmizləməklə absesi dərhal açmağı tələb edir. Yalnız birinci mərhələdə uğur qazandıqdan sonra keçidin özünü zərərsizləşdirməyə davam etməyə icazə verilir. Adətən mərhələlər arasında təxminən bir həftə yarım davam edir. Dəqiq müddət palatanın sağalmasının fərdi dinamikası əsasında elan ediləcək.

Təyin olunmuş tarixdən bir neçə gün əvvəl mütəxəssis kömək üçün müraciət edən şəxsi müayinəyə göndərəcək:

toxumaların daxili vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edən sigmoidoskopiya;
radiopaq müayinəsini əhatə edən fistuloqrafiya;
ultrasəs;
qonşu daxili orqanların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün pelvik orqanların kompüter tomoqrafiyası.

Qan, sidik, biokimya, elektrokardioqram, fluoroqrafiya, nəticənin öyrənilməsini əhatə edən standart testlər paketi olmadan etmir. Ayrı-ayrılıqda, inkişaf risklərinin qarşısını almağa imkan verən ilkin allergik test aparılır. anafilaktik şok anesteziyanın komponentlərinə qarşı dözümsüzlük səbəbindən.

Bir sıra olan xəstələr xroniki xəstəliklər. Onlar ilk növbədə xüsusi həkimlərlə məsləhətləşməli olacaqlar ki, onlar narkotik münaqişəsinin olmadığından əmin olmaq üçün mövcud təsdiq edilmiş müalicə proqramını nəzərdən keçirməlidirlər.

Ancaq təyin olunanı müstəqil olaraq dəyişdirmək və ya hətta kəsmək dərman rejimi terapiya qəti qadağandır. Çox güman ki, iştirak edən həkim kursu başa çatdırmaq üçün bir neçə həftə gözləməyi və sonra cərrahi müdaxiləyə davam etməyi tövsiyə edəcəkdir. Qayda əziyyət çəkənlərə aiddir:

ürək çatışmazlığı;
arterial hipertansiyon;
tənəffüs funksiyasının pozulması;
diabetes mellitus.

Vəziyyət laqeyd olduğu ortaya çıxarsa, həssaslığı müəyyən etmək üçün fistulöz sekresiyaların laboratoriya toxumu olmadan edə bilməzsiniz. müxtəlif qruplar antibiotiklər. Səpin nəticəsi infeksiyanın törədicini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Nə vaxt danışırıq xəstəliyin ləng gedişi haqqında, antiinflamatuar terapiya ilə kursa başlamaq daha effektivdir. Bura antibakterial daxildir farmakoloji agentlər, toxumçuluğun klinik tədqiqatının nəticələrinə görə seçilmişdir. Qarşısını alma yerli müalicə yuyulmağa yönəldilmişdir problem sahəsi xüsusi antiseptik həllər.

Təyin edilmiş tarixdən təxminən üç gün əvvəl, qaz meydana gəlməsinin artmasına səbəb olan qidaları istisna edən bir pəhriz təyin edilir. Bunlara daxildir:

xam tərəvəz və meyvələr;
qara çörək;
paxlalılar;
şirniyyatlar;
ən təmiz formada;
qazlı içkilər.

Bir gecə əvvəl bağırsaqları lavmanla təmizləməyə və ya qəbul etməyə dəyər əczaçılıq məhsulları. Sonuncuların siyahısı iştirak edən həkimlə əvvəlcədən dəqiqləşdirilməlidir. Paça yerindən tükləri çıxarmaq da lazımdır.

Bir palataya radio dalğası və ya başqa bir prosedur növü göndərməzdən əvvəl, mütəxəssis palatalarında mümkün əks göstərişləri mütləq yoxlayacaqdır. Tibbi məhdudiyyətlərə aşağıdakılar daxildir:

ümumi ağır vəziyyət;
pik dövrdə yoluxucu lezyonlar;
xroniki bir xəstəliyin dekompensasiyası;
qan laxtalanması ilə bağlı problemlər;
böyrək çatışmazlığı;
qaraciyər çatışmazlığı.

Həkimlər razılaşırlar ki, iltihab prosesinin davamlı söndürülməsi zamanı, fistuladan heç bir element çıxmadıqda, proseduru yerinə yetirməyə dəyməz. Bu, çuxurun müstəqil olaraq qranulyasiya toxuması ilə müvəqqəti sıxıla bilməsi ilə izah olunur. Xüsusilə kiçik bir diametrlə onu tapmaq problemli bir iş olacaq.

Əməliyyat təsnifatı

Texnikanın ligatur və ya daha sadə bir texnika ilə həyata keçirilməsindən asılı olmayaraq, xəstəyə ümumi və ya epidural anesteziya göstərilir. Bunun səbəbi əzələləri tamamilə rahatlamağa məcbur etmək ehtiyacıdır. Qurbanın rahatlığı üçün ona adi ginekoloji kresloya bənzəyən xüsusi proktoloji kresloda oturmaq təklif olunur.

Çuxur növünə və patologiyanın digər xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, həkim bir neçə növ eksizyon metodundan birini seçəcək:

parçalanma;
bütün uzunluğu boyunca kəsik, sonra bu mərhələni tikmək və ya endirmək;
liqatura;
plastik ilə çıxarılması;
lazer koterizasiyası;
bioloji materiallarla doldurulması.

Bu vəziyyətdə, intrasfinkterik və transsfinkterik versiyalar mütləq bir paz şəklində rektal boşluq istiqamətində neytrallaşdırılır. Hətta dəri sahələri və əlaqəli liflər düzəldilir. Lazım gələrsə, dərin təbəqələrin zədələnməsi üçün xarakterik olan sfinkter əzələlərinin tikilməsinə imkan verir.

Əgər irinli yığılma olubsa, o zaman əvvəlcə açılır, təmizlənir, sonra süzülür. açıq yara səthi məlhəm ilə tampon ilə örtün.

Ev təsərrüfatlarının fəaliyyətini asanlaşdırmaq üçün qurban üçün qaz çıxış borusu quraşdırılır.

Ekstrasfinkterik fistulaların qurbanı olanlar üçün daha çətindir. Daha dərin yerləşdikləri üçün bu onların uzunluğunu artırır.

Çox vaxt iki dərin zonaya təsir göstərirlər:

çanaq-rektal;
siyatik-rektal.

İrinli boşluqların bir neçə filialının olması yuxarıda göstərilənlərin hamısını aradan qaldırmalı və eyni zamanda rektumla əlaqəni dayandırmalı olan cərrahın işini çətinləşdirir. Bundan əlavə, gələcəkdə onun qeyri-kafi funksionallığının qarşısını almaq üçün sfinkterə minimal müdaxiləyə diqqət yetirməli olacaqsınız.

Müvəffəqiyyətli bir nəticə şansını artırmaq üçün həkimlər fəal şəkildə ligatur cəlb edirlər. Təhlükəli çuxur kəsildikdən sonra onun daxili hissəsinə əmələgəlmə prosesi boyunca ipək sap daxil edilir və çıxarılır. Daha yaxın olması üçün ipi qoymaq lazımdır orta xətt anus. Bəzən kəsikləri yivləmədən edə bilməzsiniz, amma belə bir qurban haqlıdır. Sonra, ligature anusun əzələ qatının tam girinti vəziyyətinə bağlanır.

Hər sarğı zamanı ligature əzələlərin son püskürməsinə qədər tədricən sıxılır. Belə diqqətli bir yanaşma sayəsində, onun çatışmazlığı mexanizmini işə salmamaq üçün sfinkterin tədricən kəsilməsi ortaya çıxır.

Hadisələrin inkişafı üçün başqa bir seçim, çuxurun çıxarılması, sonra rektal mukozadan bir flap ilə içəri bağlanmasıdır.

Sürətli bərpaya diqqət yetirin

Reabilitasiyanın mümkün qədər tez başa çatması üçün ilk bir neçə gündə yataq istirahətinə riayət etməlisiniz. Fərdi antibakterial terapiya qaydalarına riayət etməklə bir həftədən bir qədər çox vaxt sərf etmək lazımdır.

Lezyonun müvəffəqiyyətlə zərərsizləşdirilməsindən sonra, nəcisin təxminən beş gün gecikdirilməsi üçün iş görülməlidir. Toksinlərin meydana gəlməsinin olmamasına yönəlmiş xüsusi pəhriz qidası buna kömək edəcəkdir. Artan peristalsis varsa, həkim simptomları aradan qaldırmaq üçün müvafiq dərmanlar təyin edəcək.

İlk sarğı üçüncü gündə baş verir. Burada prosesin özünün olduqca xoşagəlməz olmasına hazırlaşmağa dəyər, buna görə də həkimlər ilk dəfə olaraq ağrıları ağrıkəsicilərlə aradan qaldırmağa üstünlük verirlər.

Əvvəllər yara səthinə qoyulmuş çubuqlar əvvəlcə hidrogen peroksid ilə hopdurulur və sonra çıxarılır. Yaranın özü də antiseptiklərlə birlikdə hidrogen peroksid ilə müalicə olunur və sonra məlhəm ilə təzə tamponlarla boş bir şəkildə doldurulur. Sağalmanı sürətləndirmək üçün düz bağırsağın özünə bir məlhəm zolağı yeridilir.

Və dörd günlük karantindən sonra ixtisaslaşdırılmış şamların istifadəsinə icazə verilir. Bundan sonra ertəsi gün defekasiya etmək mümkün deyilsə, təmizləyici lavmandan istifadə etməlisiniz.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ilk dəfə icazə verilən məhsulların siyahısına aşağıdakılar daxildir:

bişmiş irmik sıyığı;
bulyonlar;
buxarda hazırlanmış kotletlər;
qaynadılmış balıq;
omlet.

Ancaq içməyə xüsusi məhdudiyyətlər yoxdur. Ancaq süfrəyə verilən bütün yeməklər duzlu olmamalıdır, ədviyyatlar daxil edilməməlidir. Bir neçə gündən sonra, müsbət dinamikanı qoruyaraq, əsas menyuya daha çox məhsul daxil etməyə icazə verilir:

qaynadılmış püresi və;
süd məhsulları;
meyvə püresi və bişmiş.

Hələ də qadağan olunmuş soda, meyvəli çiy tərəvəzlər, paxlalılar, spirtli içkilər.

Tualetə hər səfərdən sonra vəziyyəti yüngülləşdirmək və əlavə dezinfeksiya etmək üçün oturma hamamları etməlisiniz. Onlar üçün həll proktoloq tərəfindən fərdi olaraq seçilir. Dikişlərin nə vaxt çıxarıla biləcəyini dəqiq deyən odur, lakin orta müddət çox vaxt təxminən bir həftədir. Son sağalmaya qədər bir neçə həftə çəkəcək.

Növbəti bir neçə ayda nəcisin və qazların qismən tutulmaması - standart reaksiya orqanizm, buna görə də bu həyəcan təbili çalmaq üçün bir səbəb deyil. Təkmilləşdirmə üçün klinik şəkil bunun üçün xüsusi məşqlər dəstindən istifadə edərək sfinkter əzələlərini məşq etmək tələb olunur.

Fəsadların riskləri

Prosedur təcrübəli bir cərrah tərəfindən ixtisaslı yardımı ilə həyata keçirilsə belə tibb işçiləri, hələ də ağırlaşmaların ehtimalının kiçik bir faizi var. Müdaxilə xəstəxana şəraitində aparılıbsa, xəstələrin 90% -i standart plana uyğun olaraq sağalır.

Ancaq bəziləri, bədənin xüsusiyyətlərinə görə və ya bir tibbi səhvə görə bir sıra dözmək məcburiyyətindədir yan təsirlər. Onların arasında qanaxma ən çox yalnız prosedur zamanı deyil, həm də başa çatdıqdan sonra olur.

Tibbi praktikada daha az tez-tez uretranın zədələnməsi qeyd olunur. Və burada iylənmə var əməliyyatdan sonrakı yara adətən həmişə şəxsi gigiyena nizamnaməsinin göstərişlərinə diqqətlə əməl etməyən qurbanın çiyinlərində yatır.

Residiv yalnız 15% hallarda baş verir ki, bu da kursun xroniki formasını təhrik edir. Ancaq bununla da mübarizə aparmaq olar.

Bəzi xəstələrdə əməliyyatdan sonra anal sfinkterin tutarlılığı qismən belə bərpa olunmur. Bu, ictimai həyatı xeyli çətinləşdirən nəcis və qazların saxlanmamasına zəmanət verir. Bunun qarşısını almaq üçün mütəxəssislər əlaqə saxlamağı məsləhət görürlər ixtisaslı yardım hələ fistula formalaşmasının erkən mərhələsindədir.

Yetkinlərdəki paraproktitin növündən asılı olaraq, təcili və ya planlı ola biləcək cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı ola bilər. Bununla belə, bundan asılı olmayaraq, terapiya zamanı, bir qayda olaraq, bir abses açılır və iltihablı anal kript çıxarılır. Və onunla birlikdə irin çıxarılır.

Paraproktit əməliyyatından sonra bir şəxs mümkün qədər tez sağalmaq üçün müəyyən bir reabilitasiya kursundan keçməli və həkimin tövsiyələrinə davamlı şəkildə əməl etməlidir. Əməliyyatdan sonrakı qayğı çox vacibdir. Bir mütəxəssisin tövsiyələrinə əməl edilməməsi müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər.

Bu xəstəlik nədir?

Bu xəstəlik bir absesi inkişaf etdirdiyi anusun patologiyasıdır. Bu xəstəlik olduqca yaygın hesab olunur, "populyarlığı" ilə yalnız hemoroid, kolit və ya anal çatlardan sonra ikinci yerdədir.

ICD-10-a uyğun olaraq paraproktit kodu: K61 (anus və düz bağırsağın absesi).

görə tibbi statistika, güclü cinsin nümayəndələri bu patologiyadan daha çox əziyyət çəkirlər. Xəstəliyin inkişafının səbəbləri haqqında danışırıqsa, bir qayda olaraq, paraproktit rektumun selikli qişasına daxil olan infeksiya fonunda görünür. Ayrıca, oxşar bir xəstəlik anal çatlara və hematogen və ya limfatik lezyonlara səbəb ola bilər. Qonşu orqanlarda iltihablı proseslər baş verərsə, problemlər də ortaya çıxır.

ICD-10 koduna görə, paraproktit bölünür: subkutan, ischiorectal, submukozal və ya pelvik-rektal. Patoloji növlərinin hər biri öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Niyə əməliyyat lazımdır?

Əməliyyat pararektal absesi müəyyən etmək, onu açmaq və əmələ gələn irinli kütlələri çıxarmaq üçün lazımdır. Cərrahi müdaxilə prosesində anusda və ya irinli borularda yerləşən yoluxmuş dərinləşmə (onlardan bir neçəsi ola bilər) kəsilir.

Prosedurun növləri haqqında danışırıqsa, onda abses bir neçə üsulla çıxarılır. Lakin həkimin seçimindən asılı olmayaraq, istənilən halda yığılmış irinli kütlələri çıxarmaq üçün abses açılacaq. Bundan sonra bağırsaqda infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün əlavə tədbirlər görülə bilər.

Paraproktitin əməliyyatından sonra xəstənin bütün həkim göstərişlərinə əməl etməsi çox vacibdir. Mütəxəssis xəstəyə pəhrizə riayət etməli və kiçiklərə riayət etməli olduğunu izah edir fiziki fəaliyyət. Bu, şişkinliyi və ya tıkanıklığı aradan qaldırmaq üçün lazımdır. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, bütün tövsiyələrin yerinə yetirilməsi ilə belə, xəstənin tam sağalacağına və bütün funksiyalarını bərpa edəcəyinə zəmanət vermək mümkün deyil.

Bu, yalnız əməliyyatın vaxtında aparıldığı təqdirdə mümkündür. Əgər həkimlər xəstəliyi çox gec müalicə etməyə başlayıblarsa və ya xəstə mütəxəssislərlə əlaqə saxlamağı gecikdiribsə, rektumun fistulasının kəsilməsindən sonra da xəstənin bu xəstəlikdən əziyyət çəkməsi ehtimalı var. xroniki forma patologiyası. O, həm də həyatı boyu riayət etməli olacaq müəyyən qaydalar. Pəhrizinizi izləmək də vacibdir.

Əməliyyatdan sonra

Paraproktit əməliyyatından sonra xəstələr bir neçə mərhələdən keçir. İlk növbədə, onlar riayət etməlidirlər xüsusi müalicə qidalanma və yara baxımı. Ənənəvi tibbdən istifadə etməyə icazə verilir. Bu vəziyyətdə yaraları öz başınıza müalicə etmək tövsiyə edilmir. Bir həkimə baş çəkmək və ya evdə bir proktoloq çağırmaq lazımdır.

İlk günlərdə pəhrizinizi diqqətlə izləməlisiniz. Müəyyən kateqoriyalı qidaları, həmçinin çoxlu karbohidratlar olan qidaları yemək qadağandır. Tam sağalana qədər pəhrizə riayət etməlisiniz. Bol su içmək də çox vacibdir.

Bərpa dövrü necə keçir?

Anlamaq lazımdır ki, paraproktitin müalicəsi fistulanın açılması ilə məhdudlaşmır. Bundan sonra hər bir xəstənin həyata keçirməsi çox vacib olan reabilitasiya tədbirləri dövrü başlayır.

Anesteziyanın təsiri bitən kimi insan irinli kütlələrin çıxarılmasının aparıldığı nahiyədə şiddətli ağrılar hiss etməyə başlayır. Ağrıları azaltmaq üçün antispazmodiklər və ya həkimin təyin edəcəyi digər dərmanlar qəbul etmək lazımdır.

Bəzi hallarda, əməliyyatdan sonra xəstələrdə qızdırma və ümumi rifahın pisləşməsi müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, mütləq dikişi yoxlamalı olan bir mütəxəssisə müraciət etməlisiniz. Ola bilsin ki, onda irin yaranıb, digər boşalmalar və iltihablar başlayıb. İstenmeyen təzahürlərdən xilas olmaq üçün dezinfeksiyaedici maddələrdən, həmçinin əzələdaxili olaraq tətbiq olunan antibakterial preparatlardan istifadə etmək lazımdır.

Düz bağırsağın fistulasının kəsilməsindən sonra ağırlaşmalar müşahidə olunarsa, əlavə olaraq antibiotik müalicəsi kursundan keçməli olacaqsınız. Ancaq bu dərmanlar dərhal təsir göstərmir. Bundan əlavə, onlar mədənin mikroflorasına mənfi təsir göstərirlər.

rutin

Paraproktitin əməliyyatından sonra xəstə bir sıra fəaliyyətlərdən keçməlidir. Əvvəlcə sarğılar aparılır. Bu, antiseptik maddələrlə tikişlərin müalicəsini əhatə edən gündəlik prosedurdur. Həkimin təsirlənmiş ərazinin sağalma dərəcəsini qiymətləndirməsi və yaranın iltihab və irin olmadan sağalmasına əmin olması üçün sarğılar da lazımdır. Əməliyyatdan sonra xəstə öz başına həkimə müraciət edə bilmirsə, evdə proktoloq çağırmaq tövsiyə olunur.

Siz də istifadə etməlisiniz antibakterial məlhəmlər. Bir qayda olaraq, tikişlər Xlorheksidin ilə işlənir. ən çox ən yaxşı məlhəm bu halda "Levomekol" sayılır. Bu dərman əmələ gələn irinləri çıxarmağa kömək edir və əla dezinfeksiyaedici xüsusiyyətlərə malikdir. Həkim paraproktitin əməliyyatından sonra yaranın qənaətbəxş göründüyünü və orada irin yığılmadığını qeyd edərsə, bu cür müalicə yalnız aşağıdakı kimi aparılır. profilaktik tədbirlər mümkün irinləmənin qarşısını almaq üçün.

Bundan əlavə, bərpaedici maddələr istifadə olunur. Onlar sağalma prosesini sürətləndirmək üçün vacibdir. Bir qayda olaraq, bu məqsədlər üçün xüsusi məlhəmlər istifadə olunur. Onların sayəsində xəstələr tez bir zamanda xilas olurlar diskomfort, yaraların üzərində qabıqlar görünmür. Bundan əlavə, belə məlhəmlərin istifadəsi sayəsində əməliyyat olunan nahiyə tam sağaldıqdan sonra kobud və çirkin çapıqlardan qaçmaq mümkün olacaq.

Bərpa dövrünün xüsusiyyətləri

Hər gün həkimə baş çəkmək lazımdır. Mütəxəssis yaranı diqqətlə araşdırmalıdır. Ən azı bir ziyarəti qaçırarsanız, iltihabın ilk əlamətlərini və ya digər xoşagəlməz nəticələri gözdən itirmək riski var. Həmçinin, tibbi müayinə zamanı mütəxəssisə hər şey haqqında məlumat verə bilərsiniz xoşagəlməz simptomlar. Bəzən xəstə şiddətli ağrı hiss edirsə, həkim ağrıkəsici dərmanlar kursunu təyin edə bilər.

2 və ya 3-cü gündə maqnit terapiyası aparılır, həmçinin ultrabənövşəyi şüalanma. Belə fizioterapiya yalnız həkim xəstənin həqiqətən sağaldığını təsdiqlədikdə mümkündür. Bu cür prosedurlar şəfa prosesini sürətləndirməyə kömək edəcəkdir.

Əməliyyatdan sonra gigiyena

Rektal fistula əməliyyatından sonra rəylər haqqında danışsaq, bir çox xəstələr qarşılaşdıqları bir sıra problemləri qeyd edirlər. Məsələn, bir müddət sonra anal nahiyədə tüklər çıxmağa başlayır. Onlar yaranın müalicəsini çətinləşdirə bilər, buna görə mütəxəssislər vaxtaşırı təraş etməyi və ya qayçı ilə kəsməyi məsləhət görürlər. Əgər xəstə əməliyyatdan əvvəl aktiv şəkildə depilyasiya kremlərindən istifadə edərsə, onda bərpa dövrü üçün onlardan imtina etməli olacaqlar. Fakt budur ki, bu cür kompozisiyalarda selikli qişalara və toxumalara qıcıqlandırıcı təsir göstərən kimyəvi komponentlər var.

Nəzərə almaq lazımdır ki, hər bir defekasiya prosesindən sonra xəstə anus sahəsini və onun ətrafındakı ərazini çox diqqətlə təmizləməli olacaq. Bunun üçün təkcə adi tualet kağızı deyil, həm də dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə olunur. Ən yaxşı variant- defekasiya aktından sonra oturaq vanna qəbul edin. Onlara otların dezinfeksiyaedici infuziyaları və ya xüsusi preparatlar əlavə edə bilərsiniz.

Yaraların sağalmasının xüsusiyyətləri

Tualetə getmə prosesində xəstə kiçik bir boşalma tapırsa, bu norma hesab olunur. Bu, düz bağırsağın əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi ilə əlaqədardır, buna görə də prosedurdan sonra ilk günlərdə kiçik çürüklərin olacağı təəccüblü deyil. Bununla belə, nə vaxt ağır qanaxma mümkün fəsadları istisna etmək üçün dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Qidalanma Xüsusiyyətləri

Pəhriz əməliyyatdan sonra uğurlu bərpa üçün əsas qaydalardan biridir. Reabilitasiya prosesində xəstənin pəhrizi diqqətlə nəzərdən keçirilməlidir. İlk növbədə, ədviyyatlı və duzlu yeməklərdən imtina etməlisiniz. Heç bir halda asidik məhsullar, eləcə də təzə meyvələr yeməməlisiniz. Əvvəlcə bişmiş almalara üstünlük vermək tövsiyə olunur, lakin onları nəzarətsiz istifadə etmək də mümkün deyil.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə heç bir halda spirtli içkilər və şirin soda içməməlisiniz. Həm də lazımsız yeməkləri istisna etməlisiniz, buna görə də rahat yeməklər, çipslər, krakerlər və s.

Həzm prosesini qurmaq lazımdır. Bunun üçün xəstə mümkün qədər çox maye, dənli bitkilər və çoxlu pəhriz lifi olan yeməklər istehlak etməlidir. Bol təmiz su içmək nəcisin yumşalmasına kömək edəcək, bu da tualetə getməyi xeyli asanlaşdıracaq.

Mümkün fəsadlar

Əməliyyatdan keçmiş xəstələrin əməliyyatdan sonrakı dövr haqqında verdiyi məlumatlara baxsanız oxşar prosedurlar, sonra, bir qayda olaraq, hər kəs buna riayət etməyin çox vacib olduğunu söyləyir düzgün qidalanma və gigiyenanı qoruyun.

Əməliyyatdan bir neçə gün sonra xəstə bir az sıxılma hiss edirsə və yaradan axıntı görünürsə, bu, normal bir sağalma prosesi ola bilər. Bununla belə, bir mütəxəssislə axan mayenin növünü yoxlamaq lazımdır. Əgər irin yığılmasından danışırıqsa, o zaman yara dərhal təmizlənməlidir.

Bəzən fistula çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra bəzi xəstələr vəziyyətlərində heç bir dəyişiklik hiss etmirlər. Belə bir vəziyyətdə ikinci bir cərrahi əməliyyat tələb oluna bilər. Ancaq bu cür hadisələr ilk cərrahi müdaxilədən bir ildən gec olmayaraq həyata keçirilir.

Bəzi xəstələr həddindən artıq ağrıdan əziyyət çəkirlər. Bu vəziyyətdə onlara konservativ müalicə və ya antibiotik terapiyası təyin edilir. Bununla belə, hətta uğurlu yara sağalması, xəstənin bir daha heç vaxt yerinə yetirməli olmayacağı anlamına gəlmir təkrarlanan prosedur fistulaların kəsilməsi ilə.

Nəticə

Yadda saxlamaq lazımdır ki, sağalma birbaşa xəstənin özünün hərəkətlərindən asılıdır. Gigiyena qaydalarına əməl etməzsə, həkimə müraciət etsə və zərərli yeməklər və spirt istehlak etməyə başlasa, bu onun sağlamlığına mənfi təsir göstərəcəkdir. İstənilən əməliyyatdan sonra immun sistemi zəifləyir, ona görə də son dərəcə diqqətli olmaq lazımdır.

Proktologiya baxımından bəzi xəstəliklər cərrahi müdaxilənin istifadəsini tələb edir. Bu radikal üsul, həmçinin adətən anusun yanında yerləşən dərialtı piy qatında deşik deyilən düz bağırsağın fistulasını da aradan qaldırır.

Nəcis daim güclü iltihablı prosesə səbəb olan fistulöz keçidə daxil olur, irin buraxılır. Belə bir xəstəlik xəstənin həyatı üçün narahatlıq və təhlükə yaradır.

Problemin səbəbləri və simptomları

Əksər xəstələrdə belə bir sapma kəskin formada paraproktitin təzahürü ilə əlaqələndirilir. Bunun səbəbi bəzi insanların çox gec kömək üçün mütəxəssisə müraciət etməsi və daxili absesin öz-özünə çıxmasıdır.

İrin axdıqdan sonra xəstə rahatlıq hiss edəcək. Bununla belə, iltihab prosesi daha da davam edəcək, bununla da yeni toxumalar təsirlənir, tədricən əriyir, fistula əmələ gətirir.

İltihabi proses tamamilə aradan qaldırılana qədər yenidən deşiklər meydana gəlir.

Bəzən bu problem əməliyyat zamanı səhvlər səbəbindən baş verir:

Əgər abses açılırsa və drenaj çıxarılırsa və sonrakı əməliyyat aparılmır.
Eliminasiya zamanı hemoroid mukozanı tikin və lifləri tutun əzələ toxuması sonra iltihablı proses baş verir.

Bir fistula görünə bilər reabilitasiya dövrü mürəkkəb hemoroid üçün əməliyyatdan sonra. Həm də xəstəliyin səbəbidir travmatik xəsarətlər təbii doğuş və ginekoloji pozğunluqlarda.

Bəzən problem aşağıdakı amillərin təsiri altında baş verir:

rektal boşluqda onkoloji şişlər;
inkişaf etmiş mərhələdə cinsi yolla ötürülən xəstəliklər;
bağırsaq vərəm xəstəliyi;
sidik və ya reproduktiv sistemin hər hansı bir orqanının amputasiyası;
yoluxucu xəstəliklər;
nəcisin daimi pozulması.

Tipik olaraq, belə bir sapmanın simptomları tələffüz olunur ağrılı hisslər anusda. Bundan əlavə, şişkinlik əmələ gəlir, boşalmada çətinliklər var. Xəstənin bədən istiliyi kəskin şəkildə yüksələ bilər, ümumi zəiflik müşahidə olunur.

Bəzən aşağıdakı simptomlar görünür:

rektumdan qanlı və selikli axıntı;
anusda xarici bir cismin hissi.

Bu vəziyyət 7-14 gün ərzində müşahidə edilə bilər. Bundan sonra irin axır, xoşagəlməz bir qoxu görünür, dəridə qıcıqlanma meydana gəlir, bu da narahatlığa səbəb olur.

Düz bağırsağın fistulasında əməliyyat üsulları

Düz bağırsağın fistulaları ümumi anesteziya altında cərrahi yolla çıxarılır. Xəstə arxası üstə uzanmalı, dizlərini bükməlidir, buna görə də cərrah edəcək tam giriş anusa.

Cərrahi müdaxilə üsulu yalnız bir mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir, bu, iltihab prosesinin mərhələsindən asılı olacaq.

Aşağıdakı əməliyyat növləri həyata keçirilir:

irinli bir lezyonun açılması;
fistulanın tam çıxarılması, sonra toxumanın bağlanması;
fistulanın anusun lümeninə çıxarılması;
yandırmaq üçün lazerin istifadəsi;
çuxurun xüsusi biomateriallarla doldurulması.

Ən çox görülən əməliyyat fistulanın anusa qədər kəsilməsidir. Bununla belə, bu metodun bir çox mənfi cəhətləri var. Çünki çox vaxt sonrakı residivlər olur. Həm də belə bir əməliyyat sfinkterin xarici quruluşunu pozur.

Bütün boşluq boyunca fistulanın aradan qaldırılması dermisin hissələri ilə birlikdə həyata keçirilir. İltihabi proses daha dərin subkutan təbəqələrə təsir göstərmişsə, sfinkterin hissələrini tikmək lazımdır. İrinli torbalar varsa, onlar yaxşıca təmizlənməlidir və anusa antiseptik ilə tamponlar qoyulmalıdır.

Lazerin köməyi ilə çox sayda olmadan yalnız kiçik fistulalar aradan qaldırılır irinli lezyonlar. Lazer yandırma tələb etməyən ən ağrısız müdaxilə üsuludur ümumi anesteziya və geniş kəsiklər.

Əməliyyatdan əvvəl aşağıdakı hazırlıq lazımdır:

nəcisin analizi;
vəziyyətin yoxlanılması dəri;
ixtisaslaşmış mütəxəssislər tərəfindən diaqnostika.

İrin ifrazı varsa, o da tədqiqata göndərilir. Əməliyyatdan dərhal əvvəl xəstə bağırsaqları təmizləməlidir.

Sonra reabilitasiya lazer çıxarılması rektumun fistulaları radikal cərrahiyyə ilə müqayisədə daha sürətli keçir. Həm də müalicəni təşviq edən bioloji materialın köməyi ilə çuxurun implantasiyası populyarlıq qazandı. Bu üsul tibbdə olduqca yaxınlarda istifadə olunmağa başladı, buna görə də hələ də az öyrənilmişdir.

Fistülün kəsilməsi üçün cərrahi müdaxilə ciddi şəkildə plana uyğun olaraq həyata keçirilir. Ancaq paraproktitin kəskinləşməsi ilə əməliyyat təcili olaraq aparılır və yalnız bir müddət sonra abses açılır.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Əməliyyatdan sonra xəstənin riayət etməsi tələb olunur yataq istirahəti və zədələnmiş ərazini antiseptik maddələrlə müalicə edin. Bu müddət üçün ciddi bir pəhriz, həmçinin zəruri hallarda antibiotik terapiyası təyin edilir.

Əməliyyatdan sonra 3-cü gündə ilk sarğı aparılmalıdır, adətən bu proses çox ağrılı olduğundan xəstəyə anesteziya verilir. Artıq 4-cü gündə anus rektal süpozituarları daxil edə bilərsiniz.

Əməliyyatdan dərhal sonra aşağıdakı məhsullardan istifadə etməyə icazə verilir:

su üzərində sıyıq;
buxar kotletləri;
südlü omlet.

Bir neçə gündən sonra qaynadılmış tərəvəzləri, həmçinin kartof püresi yeməyə icazə verilir. Bütün reabilitasiya dövründə alkoqollu içkilər qəbul etmək və çiy meyvə və tərəvəzləri diyetə daxil etmək qəti qadağandır.

Xəstənin vəziyyətindəki dəyişiklikləri diqqətlə izləmək lazımdır, xüsusən də aşağıdakı əlamətlər baş verərsə:

yaradan qanaxma;
uretranın patologiyası;
irin həddindən artıq ifrazı.

Təxminən 1 həftə sonra sağalma şərti ilə xarici tikişlər çıxarılır. Xəstəyə sfinkteri yetişdirmək üçün xüsusi məşqlər etmək tövsiyə olunur.

Düz bağırsağın fistulası, onun ətrafında yerləşən yağ toxumasında yerləşən, həm düz bağırsağın lümeninə, həm də perineumun dərisinə aça bilən patoloji fistulöz keçiddir. Bir çox hallarda belə fistula öz-özünə açılır, bəzən xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün onun açılması və sanitarlaşdırılması üçün əməliyyat aparılır, lakin onun müalicəsinin yeganə adekvat yolu düz bağırsağın fistulasının aksizləşdirilməsidir. Digər hallarda, rektumun ətrafındakı iltihab sahəsi olmadan qorunur radikal əməliyyat bu patoloji xəstəni uzun illər təqib edə bilər.

Təsnifat

Rektal fistula fistula keçidinin təbiətinə görə aşağıdakı növlərə bölünür:

dolu;
natamam;
daxili.

Tam fistulalar iki və ya daha çox xarici açılışı olan keçidlərdir, bəziləri anal kanalın lümenində, digərləri isə anus yaxınlığında dəri üzərində yerləşir. Rektumun tam fistulasında çoxlu çıxışlar ola bilər, lakin bütün hallarda rektumun lümeni ilə dərinin səthi arasında əlaqə var.

Perianal toxumadan fistulöz keçidin yalnız selikli qişaya və ya yalnız dəriyə getdiyi natamam fistula deyilir. Başqa sözlə, natamam fistula bir növ kor kisə ilə əlaqə quran, içərisində irinli bir proses inkişaf edən və saxlanılan fistuladır.

Düz bağırsağın daxili fistulaları, fistül keçidinin bir və ya daha çox açılışı olan, yalnız bağırsaq lümenində açılan adlanır.

Çıxışın anusa nisbətən yerinə görə, rektal fistula ön, arxa və yan ola bilər. Anal sfinkterə nisbətən lokalizasiya ilə intrasfinkterik, transsfinkterik və ya ekstrasfinkterik. Fistulalar intrasfinkterikdir, onların xarici açılışı birbaşa anal sfinkter bölgəsində yerləşir. Transsfinkterik fistulalar sfinkterdən kənarda açılır, lakin onların fistul keçidləri oradan keçir. Bir qayda olaraq, bunlar ətrafdakı toxumaların çapıqlarının inkişafı ilə müşayiət olunan çoxsaylı fistulalardır. Ekstrasfinkterik fistulalar anal sfinkteri əhatə etmir. Bu zaman fistulöz keçid ya onun ətrafında dolanır, ya da sfinkterə çatmadan düz bağırsağın selikli qişasında açılır.

Rektumun fistulalarını 4 dərəcə mürəkkəbliyə bölən bir təsnifat da var:

1 dərəcə: tək fistül kursu, sikatrik dəyişikliklər itkin;
2-ci dərəcə: fistulöz keçid təkdir, onun xarici açılışının ətrafında çapıqlar əmələ gəlir, cib şəklində irinli boşluqlar yoxdur;
3-cü dərəcə: fistul kanalın dar çıxışı və ya bir dəlikdən açılan bir neçə fistul keçid, perianal toxumada irinli boşluq var;
4-cü dərəcə: düz bağırsağın ətrafında çoxsaylı abses və infiltratlar, bir neçə fistulöz keçid, perianal nahiyənin ağır sikatrik deformasiyası.

Etioloji amillər

Rektal fistulaların əmələ gəlməsinin əsas səbəbi paraproktitdir. Demək olar ki, 90% hallarda fistula kəskin paraproktitin son mərhələsinə çevrilir. kəskin iltihab pararektal toxumada irinli fokus qalır.

Bəzi hallarda, belə bir fistula hemoroid əməliyyatından sonra, cərrah, selikli qişanı tikərkən, tutduqda inkişaf edir. əzələ lifləri. Gələcəkdə infeksiyanın yapışmasından qaçınmaq mümkün deyilsə və iltihab inkişaf edərsə, proses bir abses və fistula meydana gəlməsi ilə başa çata bilər.

Bundan əlavə, rektal fistula aşağıdakı şərtlərin nəticəsi ola bilər:

doğuş travması;
ginekoloji manipulyasiyalar;
xlamidiya;
Crohn xəstəliyi;
bədxassəli neoplazmalar;
sifilis;
vərəm;
divertikulyar bağırsaq xəstəliyi;
düz bağırsağın yırtığı.

Klinik şəkil

Düz bağırsağın fistulasının yeni meydana gəldiyi kəskin bir proses bütün irinli proseslər üçün xarakterik olan simptomlarla davam edir: şiddətli yerli ağrı, şişkinliyin inkişafı, yerli hiperemiyanın fokusunun görünüşü, bədənin intoksikasiya əlamətləri. Diqqəti öz başına açdıqdan sonra və ya birincil əməliyyatın köməyi ilə simptomlar azalır, lakin tamamilə yox olmur.

Xroniki fistula heç vaxt asemptomatik deyil. Xəstəlik remissiya və alevlenme mərhələləri ilə keçir, lakin alevlenme azaldıqdan sonra da xəstələrdə irinli-sanitariya və ya irinli-seroz xarakterli qaşınma və axıntı müşahidə olunur. Fistüllü açılışın görünüşü kənarlarında möhürləri olan kiçik bir yaradır.

üçün effektiv müalicə hemoroid oxucularımıza məsləhət görür. Bu, ağrı və qaşıntıları tez bir zamanda aradan qaldıran, sağalmanı təşviq edən təbii bir vasitədir anal çatlar və hemoroid. Dərmanın tərkibinə maksimum effektivliyə malik yalnız təbii maddələr daxildir. Alətin heç bir əks göstərişi yoxdur, dərmanın effektivliyi və təhlükəsizliyi Proktologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunda klinik tədqiqatlarla sübut edilmişdir.

Kəskinləşmədən sonra xəstəliyin təzahürləri daha aydın olur. Kəskinləşmə temperaturun artmasına, ağrının görünüşünə və güclənməsinə, yerli şişkinliyin inkişafına səbəb olur.

Defekasiya və sidik ifrazı pozula bilər, şişkinlik perineum və aşağı ətraflara yayıla bilər.

Absenin öz-özünə açılmasından sonra və ya ilkin əməliyyatın köməyi ilə onun sanitarlaşdırılmasından sonra iltihab azala bilər. Remissiya mərhələsində sekresiyalar azdır, lakin onlar daim müşahidə olunur, xarakterik bir qoxuya malikdir və yaxınlıqdakı toxumaları qıcıqlandırır. Uzun müddətli fistulalar anal kanalın deformasiyalarına, sfinkter çatışmazlığına, sfinkter və perianal bölgədə cicatricial dəyişikliklərə səbəb olur.

Diaqnostika

Rektal fistulaların müəyyən edilməsi çətin deyil. Ancaq rektum bölgəsində xarici bir açılış aşkar edildikdən sonra ondan irinləmə üçün düzgün seçiməməliyyat, onun xarakterini aydınlaşdırmaq və mövcud ağırlaşmaları müəyyən etmək lazımdır.

Əməliyyatı seçməzdən əvvəl diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün ümumi klinik müayinədən əlavə, aşağıdakı üsullar imtahanlar:

səslənmə;
fistuloqrafiya;
irriqoskopiya;
ultrasəs diaqnostikası;
kolonoskopiya və rektoskopiya;
sfinkterometriya;
CT scan.

Fistula müalicəsi

Bu fistulanın radikal müalicəsi həm fistula kanalını, həm də daimi infeksiya mənbəyi olan iltihablı anal kripti çıxaran əməliyyatın aparılmasını nəzərdə tutur.

Videoda göründüyü kimi, belə bir kript, irinli bir fokusun mövcudluğu üçün hər cür şəraitin olduğu bir boşluqdur. Bununla belə, bu cür əməliyyatlar yalnız planlı şəkildə həyata keçirilir və fövqəladə hallar və dekompensasiya olunmuş müşayiət olunan xəstəliklər irinli boşluğun açılması və sanitarlaşdırılması ilə bağlı ilkin əməliyyat üçün göstəricilərdir.

Adrektal toxumada infeksiya ocağının tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutan radikal bir əməliyyatın aparılması müddəti ondan asılıdır. fərdi xüsusiyyətlər prosesin kliniki gedişi və xəstə müşayiət olunan xəstəliklər. Əgər proses kəskin fazadadırsa, irinli infiltratlar və abses əmələ gəlməsi müşahidə olunursa, videodan göründüyü kimi ilk növbədə onlar açılır və diqqətlə sanitarlaşdırılır. Və bundan sonra, iltihab mühafizəkar tədbirlər və yerli ilə aradan qaldırılır antibiotik terapiyası. Və yalnız iltihabın tam aradan qaldırılmasından sonra, fistulanın aksizləşdirilməsi və irinli fokusun tamamilə çıxarılması üçün radikal bir əməliyyat məsələsi həll edilir.

Rektal fistulaların radikal müalicəsi üçün istifadə olunan əməliyyat növləri:

fistülün anal kanalın lümeninə parçalanması;
Cəbrayıl əməliyyatı;
eksizyon, sonra xaricə drenaj;
kəsilmə, sonra sıx tikiş;
ligature ilə sıxma;
plastik üsul.

Anal kanalın lümeninə parçalanma texniki cəhətdən sadə bir üsuldur, lakin əhəmiyyətli çatışmazlıqlara malikdir. Belə bir parçalanmadan sonra fistulanın üstündəki yara bəzən çox tez bağlanır və təkrarlanma şəraiti qalır. Bundan əlavə, belə bir əməliyyatdan sonra anal sfinkterin xarici hissəsinin bütövlüyü pozula bilər.

Gabriel əməliyyatı, lümeninə daxil edilmiş bir zonddan istifadə edərək, fistulöz traktın xarici açılışdan irinli boşluğun dibinə qədər kəsilməsindən ibarətdir. Bundan sonra, mövcud videolarda göstərildiyi kimi, həm fistula bitişik dəri, həm də iltihabdan təsirlənən bütün digər bitişik toxumalar kəsilir.

Çıxarıldıqdan sonra ətrafında sikatrisial dəyişikliklər olmayan tək fistulöz traktın olması halında, qalan boşluq sıx şəkildə tikilə bilər. İltihabın qonşu toxumalara yayılmadığına əminlik yoxdursa, çıxarıldıqdan sonra drenaj bir neçə gündür.

Yüksək ekstrasfinkterik fistulalarla ligatur texnikası istifadə olunur. Bu zaman ligatur irinli boşluğun dibindən fistulöz yoldan daxil edilir və bundan sonra onun hər iki ucu düz bağırsaqdan xaricə çıxarılaraq bağlanır.

Plastik üsul, fistülün kəsilməsindən və irinli zolaqların çıxarılmasından sonra, selikli əzələ qapağının kəsilməsini və fistulanın bağlanması üçün hərəkət etdirilməsini əhatə edir.

Fistulaların müalicəsi üçün proqnoz yalnız radikal əməliyyatlardan sonra əlverişlidir. Bir qayda olaraq, belə müalicədən sonra, müdaxilə üsulu düzgün seçilərsə, tam müalicə baş verir. Aşağıdakı videoda fistulaların ligatur ilə bərkidilməsi ilə çıxarılması göstərilir.

Tərif

Xroniki paraproktit (rektumun fistulaları)- anal kriptdə, intersfinkter boşluqda və pararektal toxumada fistulöz traktın meydana gəlməsi ilə xroniki iltihablı proses. Təsirə məruz qalan kript fistulanın daxili açılışıdır. Həmçinin, düz bağırsağın fistulaları posttravmatik, əməliyyatdan sonrakı ola bilər (məsələn, düz bağırsağın ön rezeksiyasından sonra).

Düz bağırsaq fistulaları olan xəstələrin böyük əksəriyyəti xəstəliyin başlanğıcını kəskin paraproktitlə əlaqələndirirlər. Kəskin paraproktitli xəstələrin təxminən üçdə biri absesin kortəbii açılmasından sonra həkimə müraciət edir, bundan sonra onlar tez-tez düz bağırsağın fistulasını əmələ gətirir, xəstələrin digər üçdə biri isə ümumiyyətlə müalicə almır. tibbi yardım kəskin paraproktitdən sonra fistula yaranana qədər. Kəskin paraproktitli xəstələrin yalnız qalan üçdə bir hissəsi vaxtında həkimə müraciət edir, lakin onların hamısı deyil. müxtəlif səbəblər radikal şəkildə fəaliyyət göstərir. Bu qrupdakı xəstələrin təxminən yarısı infeksiyanın giriş qapısını aradan qaldırmadan yalnız absesin açılması və drenajını həyata keçirir, bu da tez-tez rektumun fistulasının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bağırsaq lümenindən daimi bir infeksiya var, irinli keçid divarı ilə əhatə olunmuşdur. birləşdirici toxuma- bu artıq yumruqlu bir hərəkətdir. Fistulanın xarici açılışı ümumiyyətlə perineumun dərisində açılır, diametri çox vaxt 1 mm-dən çox deyil; kifayət qədər yaxşı drenajı olmayan lifdə fistula boyunca infiltratlar və irinli boşluqlar meydana gələ bilər.

Simptomlar, klinik gedişat
Adətən xəstə anusda dəridə fistulöz açılışın (yara) olmasından, irin, irin axıdılmasından narahatdır, buna görə gündə 1-2 dəfə yastıq taxmaq, perineum yumaq və ya oturma vannaları etmək məcburiyyətində qalır. Bəzən ifrazat çox olur, dərinin qıcıqlanmasına, qaşınmasına səbəb olur.

Tam fistulanın yaxşı drenajı ilə ağrı nadir hallarda narahatdır, çünki natamam daxili fistula xarakterikdir. Bu, daxili sfinkterin qalınlığında, intersfinkter boşluğunda və qapalı anus ilə qeyri-adekvat drenajda xroniki iltihablı prosesdən qaynaqlanır. Adətən, ağrı defekasiya zamanı güclənir və tədricən azalır, çünki nəcis topağının keçməsi zamanı anal kanal uzandıqda, natamam daxili fistula daha yaxşı boşalır.

Xəstəliyin gedişi. Çox tez-tez xəstəlik dalğalar şəklində davam edir, mövcud fistula fonunda pararektal toxumada iltihabın kəskinləşməsi ola bilər. Bu, fistula irinli-nekrotik kütlələr və ya qranulyasiya toxuması ilə bağlandıqda baş verir. Bu vəziyyətdə, açıldıqdan və boşaldıqdan sonra kəskin iltihabi hadisələrin azaldığı, yaradan axıntının miqdarının azaldığı, ağrının yox olduğu, ümumi vəziyyətin yaxşılaşdığı, lakin yara tam sağalmadığı, diametri 1 sm-dən çox olmayan bir yaranın qaldığı bir abses meydana gələ bilər, ondan sanitar-irinli axıntı filanın xarici açılmasına davam edir. Qısa bir fistül kursu ilə ifrazat adətən az olur, əgər ifrazat irinli xarakterlidirsə, çox güman ki, fistula boyunca irinli boşluq var. Qanlı məsələlər fistulanın bədxassəli olması üçün xəbərdarlıq edilməlidir.

Remissiya dövründə rektumun fistulasında ağrı xarakterik deyil. Hazırda xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Gigiyenik tədbirlərə diqqətlə riayət etməklə, xəstə uzun müddətə xüsusilə fistula varlığından əziyyət çəkə bilməz. Ancaq kəskinləşmə dövrləri həyat keyfiyyətini çox pozur. Yeni iltihab ocaqlarının görünməsi, anal sfinkterin prosesə cəlb edilməsi xəstəliyin yeni simptomlarının yaranmasına səbəb olur, uzun müddətli iltihab prosesi xəstənin ümumi vəziyyətinə təsir göstərir, asteniya, baş ağrısı, zəif yuxu, performansın azalması, psixikanın əziyyət çəkməsi, potensialın azalması.

Fəsadlar

İltihabi prosesin tez-tez kəskinləşməsi ilə müşayiət olunan infiltratlar və irinli boşluqları olan rektumun fistulasının olması, xüsusən də mürəkkəb, xəstənin ümumi vəziyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, anal kanalın və perineumun əhəmiyyətli deformasiyasına səbəb olan ciddi yerli dəyişikliklər baş verə bilər, anusu sıxan əzələlərdə sikatrik dəyişikliklər, anal sfinkter çatışmazlığı ilə nəticələnir. Xroniki paraproktitin başqa bir ağırlaşması pektenozdur - anal kanalın divarında cicatricial dəyişikliklər, elastikliyin və cicatricial stricturanın azalmasına səbəb olur. Xəstəliyin uzunmüddətli mövcudluğu ilə (5 ildən çox), bəzi hallarda fistulanın bədxassəli olması müşahidə olunur.

Xroniki paraproktitin diaqnozu

Xroniki paraproktitin diaqnozu o qədər də çətin deyil. Adətən xəstələr özləri perineumda fistula və ya anusdan irinli axıntının olması şikayəti ilə həkimə müraciət edirlər. Xarici müayinədə rektumun tam fistulasıdırsa, xarici açılışı görə bilərsiniz. Natamam daxili fistula ilə yalnız daxili bir açılış var, dəridə heç bir xarici açılış yoxdur.

Təbii ki, xəstənin müayinəsindən əvvəl xəstəliyin müddəti, prosesin başlanğıcı və gedişatının xüsusiyyətləri, kəskinləşmələrin tezliyi, əvvəlki müalicənin xarakteri və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğu müəyyən edilən anamnez alınmalıdır. Sorğu zamanı xəstənin ümumi vəziyyətinə (arıqlaması, solğunluğu və s.), onun nevropsik vəziyyətinə də diqqət yetirirlər. Fistuladan axıdmanın təbiəti və miqdarı haqqında məlumat fistulaların görünüşü ilə xarakterizə olunan digər xəstəliklərin diaqnozunda kömək edə bilər (aktinomikoz, teratoid formasiyalar, Crohn xəstəliyi), irinli zolaqların və boşluqların mövcudluğunu göstərir. bol ifrazat irin. Bağırsaqların (qəbizlik, ishal, qanaxma) və anal sfinkterin funksiyaları haqqında soruşmaq vacibdir, xüsusən də xəstə əvvəllər anal əməliyyat keçiribsə.

Düz bağırsağın fistulası olan bir xəstənin müayinəsi ən yaxşı şəkildə bağırsağı məzmundan təmizlədikdən sonra aparılır (lavmanlar, laksatiflər). Xəstəni ginekoloji kresloda, ayaqları aralı halda arxa üstə vəziyyətdə müayinə etmək daha rahatdır. Müayinə zamanı perineum və omba dərisinin vəziyyətinə diqqət yetirilir, xarici fistuladan anusa qədər olan məsafə təxmin edilir, anusun ətrafı boyunca fistula açılışının lokalizasiyası və s. Bu vəziyyətdə, iskial tüberkülləri birləşdirən xəttə diqqət yetirmək lazımdır. Xəstənin arxa tərəfində olan xarici fistula açılışı bu xəttin altında yerləşirsə, çox vaxt daxili açılış posterior kriptlərdə olur, lakin fistulanın xarici açılışı bu xəttdən yuxarıda yerləşirsə, daxili açılış əvvəlcə ön yarımdairə boyunca kriptlərdə axtarılmalıdır. Ancaq qaydaya istisnalar var. Xarici açılışın anusdan olan məsafəsinə görə, bəzən xarici sfinkterə nisbətən fistulöz keçidin dərinliyini mühakimə etmək olar. Əlbəttə ki, bu, əsas əlamət deyil, lakin buna baxmayaraq, xarici sfinkterin içərisində yerləşən və ya onun kiçik bir hissəsindən keçən bir keçid tez-tez anus yaxınlığında xarici bir açılışa malikdir.

Kəskin paraproktit səbəbiylə rektumun fistulaları üçün bir xarici açılışın olması xarakterikdir, əgər anusun sağında və solunda açılışlar aşkar edilərsə, at nalı fistula haqqında düşünmək lazımdır. Çoxlu xarici deşiklərin olması bəzi xüsusi proses üçün daha xarakterikdir. Müayinə zamanı fistuladan axıdmanın miqdarı və xarakteri qiymətləndirilir. Adi (banal) paraproktit qoxusuz, irinli sarımtıl axıntı ilə xarakterizə olunur. Təsirə məruz qalan əraziyə basdıqda, irin çoxlu şəkildə ayrılırsa, fistula boyunca boşluq (lar) var.

Vərəm prosesi bolluqla müşayiət olunur maye sekresiyalar fistuladan. Aktinomikoz ilə axıntı az olur, bəzən xırda olur, ümumiyyətlə bir neçə fistulöz açılış var, fistulöz keçidlər perineum və omba dərisi altında uzun və yaxşı hiss edilə bilər, xarici açılışların ətrafındakı dəri mavi rəngə malikdir. Nadir hallarda bədxassəli şiş olur. Eyni zamanda, fistuladan axıdmanın təbiəti dəyişir: onlar mucusun qarışığı ilə qanlı olurlar.

Xarici müayinə zamanı həmçinin perineum deformasiyasının, çapıqların olub-olmamasına, anusun bağlı olub-olmamasına, boşluqların olub-olmamasına, perianal dəridə maserasiya olub-olmamasına, cızıq izlərinin olub-olmamasına və s. və ya iti olmayan iynə. Bu, rektumun palpasiyası və rəqəmsal müayinəsindən əvvəl edilir.

Perianal bölgənin və perineumun palpasiyası fistulanın gedişi boyunca cicatricial prosesin varlığını təyin etməyə imkan verir. Fistuloz keçid subkutan-submukozal təbəqədə yerləşdikdə, yəni intrasfinkteral olaraq və ya keçid anal sfinkterin kiçik bir hissəsindən keçdikdə, onu asanlıqla xarici fistulöz açılışdan düz bağırsağa doğru zəncir kimi müəyyən etmək olar. Palpasiya yolu ilə fistula gedişi müəyyən edilmədikdə, fistulanın transsfinkterik və hətta ekstrasfinkter olduğunu söyləmək təhlükəsizdir. Fistula boyunca palpasiya zamanı bəzən infiltratlar və irinli zolaqlar aşkar edilə bilər.

Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi ilə, ilk növbədə, rektumun sfinkterinin tonusu könüllü səy olmadan və xəstə tərəfindən anusun könüllü sıxılması zamanı müəyyən edilir. Bu məlumatlar xəstənin müayinə protokoluna daxil edilməlidir. İltihabi prosesin kəskinləşməsi ilə fistulaların uzun müddət mövcudluğu tez-tez anal sfinkter çatışmazlığının inkişafına səbəb olur, əvvəlki cərrahi müdaxilələr nəticələri də ola bilər, ona görə də müalicə etmək lazımdır bu növçox ciddi araşdırma. Rəqəmsal müayinə ilə fistulanın daxili açılışının lokalizasiyası müəyyən edilir, bu adətən Morganian kriptlərindən birində yerləşir. Daxili açılışın lokalizasiyasına görə, fistulaların aşağıdakı növləri fərqlənir: arxa, ön, yanal. Çox vaxt fistulalar posterior olur.

Rektumun rəqəmsal müayinəsini perineumdan palpasiya ilə tamamlamaq, yəni bimanual müayinə aparmaq faydalıdır. Rəqəmsal müayinə ilə düz bağırsağın və anal kanalın, prostat vəzinin digər xəstəlikləri aşkar edilə bilər. Qadınlar vaginal müayinədən keçirlər. Vajinaya aparan fistulöz keçidin olması, rektovaginal septumun vəziyyəti düz bağırsaq və vajina vasitəsilə eyni vaxtda müayinə ilə ən yaxşı şəkildə mühakimə olunur.

Boya testi rektal fistula olan bütün xəstələrdə istifadə edilməlidir. Bu məqsədlə ən çox metilen mavisinin 1% həlli istifadə olunur. Boya fistulanın daxili açılışını qeyd edir. Kriptanın boyanması ən yaxşı anoskopiya ilə görünür. Daxili çuxurun boyanmaması, hətta hidrogen peroksid əlavə edilsə də, bağırsaqla heç bir əlaqənin olmadığını, ancaq daxili çuxurun bölgəsində iltihablı bir prosesin olduğunu və keçidin müvəqqəti bağlandığını göstərir. Belə bir vəziyyətdə, bir neçə gün ərzində fistulanın antiseptik məhlullarla yuyulmasını təyin etmək və sonra boya ilə testi təkrarlamaq lazımdır. Boya ilə mənfi bir test ilə kursu və daxili açılışı müəyyən etmək üçün fistuloqrafiyanın təyin edilməsi praktik deyil - tədqiqat yalnız yaxşı fistula keçirmə qabiliyyəti ilə məlumatlıdır.

Fistulanın yoxlanılması fistula yolunun istiqamətini, onun toxumalarda budaqlanmasını, irinli boşluqların mövcudluğunu və traktın xarici sfinkterlə əlaqəsini mühakimə etməyə imkan verir. Düyməli metal zonddan istifadə etmək daha yaxşıdır. Diqqətlə xarici fistüllü açılışa daxil edilir və sonra kurs boyunca irəliləyir, ilə idarə olunur şəhadət barmağı pulsuz əl bağırsağa daxil edilir. Kobud manipulyasiyalar yersizdir, çünki bu, yalnız çox ağrılı deyil, həm də yalançı bir hərəkət etmək ehtimalına görə təhlükəlidir.

Fistula qısa və düz bir kursa malik olduqda, prob bağırsaq lümeninə sərbəst şəkildə daxil olur. Kurs əyri olarsa, prob tez-tez daxili çuxurdan keçə bilmir. İrinli bir boşluq olduqda, prob səs verir. Çoxlu xarici fistül açılışları ilə bütün keçidlər adətən problanır.

İntrasfinkterik və ya dayaz transsfinkterik fistula olduqda, zond anal kanala doğru gedir. Fistula yüksəkdirsə, prob düz bağırsağa paralel olaraq yuxarı qalxır. Bağırsağa daxil edilən barmaq və zond arasındakı toxuma körpüsünün qalınlığı, fistülün anusun xarici sfinkteri ilə əlaqəsini mühakimə etmək üçün istifadə edilə bilər.

Rektal fistulaları olan bütün xəstələr üçün rektal mukozanın vəziyyətini, digər xəstəliklərin (neoplazmalar, iltihablı xəstəliklər və s.) Mövcudluğunu müəyyən etmək üçün zəruri olan sigmoidoskopiya məcburidir.

Müayinə zamanı xəstədə düz bağırsağın trans- və ya ekstrasfinkterik fistulasının olduğu görünürsə, müayinəni fistuloqrafiya ilə tamamlamaq lazımdır. X-ray müayinəsi barium lavmanının istifadəsi ilə adətən rektal fistulaların diaqnostikasında, zəruri hallarda xroniki paraproktiti digər xəstəliklərdən ayırmaq üçün köməkçi vasitə kimi istifadə olunur.
Anal sfinkterin funksiyasını qiymətləndirmək zərurəti yuxarıda qeyd edildi, xüsusən fistula və fistulaların uzun müddət mövcudluğu ilə. təkrar əməliyyatlar onun haqqında. Bu vəziyyətdə tədqiqatın ən informativ üsulu sfinkterometriyadır.

Əlbəttə ki, rektal fistulaları olan xəstələrdə bəzən digərlərini həyata keçirmək lazımdır əlavə tədqiqat rəqabətli xəstəliklərin mövcudluğundan şübhələnirsinizsə, həmçinin digər orqan və sistemlərin müşayiət olunan xəstəliklərini müəyyən etmək üçün differensial diaqnoz. Düz bağırsağın fistulasının olması zamanı əsas diaqnostik üsullar bunlardır: xarici müayinə, palpasiya, anal kanalın və düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi, boya ilə test, kursun yoxlanılması, ano-, sigmoidoskopiya, yüksək fistula ilə fistuloqrafiya , bol ifrazat və probun səsverməsi.

Ultrasəs müayinəsi fistulöz traktın aktual diaqnostikasında böyük kömək edir.

Fistula təsnifatı

Anusun xarici sfinkterinə nisbətən fistulöz keçidin yerindən asılı olaraq düz bağırsağın intra-, trans- və ekstrasfinkterik fistulaları təcrid olunur.

Ən sadə fistulalar intrasfinkterik fistulalardır. Onlara subkutan-submukozal, marjinal da deyilir. Fistuloz kurs, bir qayda olaraq, birbaşa olur, cicatricial proses tələffüz edilmir, xəstəliyin müddəti adətən qısadır. Xarici fistulöz açılış ən çox anus yaxınlığında lokallaşdırılır, daxili hər hansı bir kriptdə ola bilər.

Bu tip fistulaların diaqnozu olduqca sadədir: perianal nahiyənin palpasiyası submukozal və dərialtı təbəqələrdə fistula kursunu təyin etməyə imkan verir, xarici fistula açılışına daxil edilən zond adətən daxili açılışdan bağırsaq lümeninə sərbəst keçir və ya submukozal təbəqədə ona yaxınlaşır. Belə bir fistula olan xəstələrdə boya testi adətən müsbət olur. Sfinkterin funksiyası qorunur. Fistuloqrafiya və digər əlavə tədqiqat üsulları adətən tələb olunmur.

Düz bağırsağın transsfinkterik fistulaları ekstrasfinkteriklərdən daha çox rast gəlinir. Üstəlik, fistulöz keçidin xarici pulpaya nisbəti fərqli ola bilər: keçid sfinkterin subkutan hissəsindən, səthi, yəni daha dərindən və daha da dərindən - dərin hissədən keçə bilər.
Keçid sfinkterə nisbətən nə qədər yüksəkdirsə, bir o qədər düz deyil, şaxələnmiş keçidlər, lifdə irinli boşluqlar olur, sfinkter də daxil olmaqla, keçidi əhatə edən toxumalarda cicatricial proses daha aydın görünür.

15-20% hallarda, keçidin hündür yerləşdiyi, sanki xarici sfinkter ətrafında əyilmiş kimi, daxili açılış isə kriptlərin ərazisində, yəni aşağıda yerləşir. Belə fistulalar kəskin ischio-, pelvio- və retrorektal paraproktitlər nəticəsində əmələ gəlir. Onlar uzun bir əyri kursun olması ilə xarakterizə olunur, irinli zolaqlar, çapıqlar tez-tez olur. Tez-tez iltihab prosesinin başqa bir kəskinləşməsi yeni fistulöz açılışların meydana gəlməsinə səbəb olur, bəzən iltihab prosesi bir tərəfin hüceyrə boşluğundan digərinə keçir - at nalı şəklində fistula meydana gəlir. At nalı fistula həm arxa, həm də anterior ola bilər.
Ekstrasfinkterik fistulalar mürəkkəblik dərəcəsinə görə təsnif edilir. Ekstrasfinkterik fistulanın birinci dərəcəli mürəkkəbliyi ilə daxili açılış ətrafında çapıqlar olmadan dardır, lifdə abses və infiltratlar yoxdur, gedişat olduqca düzdür. İkinci mürəkkəblik dərəcəsi ilə daxili açılış sahəsində çapıqlar var, lakin lifdə iltihablı dəyişikliklər yoxdur. Üçüncü dərəcədə ekstrasfinkterik fistulalar ətrafında cicatricial proses olmadan dar daxili açılış ilə xarakterizə olunur, lakin lifdə irinli-iltihabi proses var. Dördüncü mürəkkəblik dərəcəsində, hüceyrə boşluqlarında iltihablı infiltratlar və ya irinli boşluqlar olan çapıqlarla əhatə olunmuş geniş daxili açılışa malikdirlər.

Düz bağırsağın transsfinkterik və ekstrasfinkterik fistulaları ilə xəstənin müayinəsi fistuloqrafiya, ultrasəs, həmçinin anal sfinkterlərin funksiyasını təyin etməklə tamamlanmalıdır. Bu tədqiqatlar xroniki paraproktiti fistula səbəb ola biləcək digər xəstəliklərdən ayırmaq üçün lazımdır.

Diferensial Diaqnoz

Düz bağırsağın fistulalarını adətən pararektal toxumanın kistlərindən, sakrum və koksiksin osteomielitindən, aktinomikozdan, vərəm fistulalarından, Crohn xəstəliyində fistulalardan, epitelial koksigeal keçiddən ayırmaq lazımdır.

Teratoma ilə əlaqəli adrektal toxumanın kistaları tez-tez irinləyir və xaricə boşalır. Bu vəziyyətdə perianal bölgədə fistula əmələ gəlir ki, bu da paraproktitdən fərqləndirilməlidir. Perineum dərisinin palpasiyası və əgər varsa düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi kistik formalaşmaəksər hallarda aşkar etməyə imkan verir dairəvi formalaşma aydın sərhədləri olan sıx elastik tutarlılıq. Çox vaxt kistlər dəri üzərindəki fistula vasitəsilə axır və sonra fistulanın xarici açılışı ilə düz bağırsağın lümeni arasında heç bir əlaqə yoxdur. Eyni zamanda, zond və boya bu əlaqəni aşkar etmir - sadəcə mövcud deyil. Ancaq bəzən bir kist həm dəridə, həm də düz bağırsağın lümenində eyni vaxtda aça bilər - tam bir fistula meydana gəlir. Belə hallarda bağırsaqda daxili açılış yüksək, kriptlərin səviyyəsindən yuxarıda yerləşir, normal fistulada isə adətən kriptlərdən birində lokallaşdırılır. Rektumun kriptogenik fistulasından kəskinləşmə olmadan axıntı az, irinli, kistik boşluq axıntı çoxlu, selikli təbiətli, qırıq daxilolmalarla, bəzən şpak və ya jele kimi ola bilər. Rektoskopiya zamanı kistanın olması halında, lümenin bir qədər daralması, bağırsağın divarlarından birinin qabarıqlığı var. Fistuloqrafiya ilə kist boşluğu doldurulur, onun konturu adi paraproktitdən fərqli olaraq adətən aydın, hamar olur, zolaqları və boşluqları doldurarkən kontur qeyri-bərabər olduqda, kursun özü əyri və dar olur. Teratomanın olması ilə rentgenoqrafiyada retrorektal boşluğun genişlənməsi aşkar edilir. Pararektal hüceyrə boşluqlarının ultrasəs müayinəsi diaqnozda böyük kömək edir.

Osteomielit çanaq sümükləri perineum, sakrokoksigeal və gluteal bölgələrin fistulalarının meydana gəlməsinə də səbəb ola bilər. Xroniki paraproktitdə xarici fistül açılışı ən çox birdir, osteomielit ilə bir neçə ola bilər, onlar adətən anusdan uzaqda yerləşirlər, bağırsaq lümeni ilə əlaqə yoxdur. Çanaq sümüklərinin və onurğanın rentgenoqrafiyası düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Aktinomikozda fistulalar adətən çoxsaylı olur, xarici dəliklərin ətrafındakı dəri mavimtıl rəngə malikdir, perineum və omba dərisi altında fistula keçidlər uzun və yaxşı hiss edilə bilər, bağırsaq lümeninə heç bir əlaqə aşkar edilmir. Fistüllərdən axıntı az, bəzən xırda olur.

Ağciyərlərin, bağırsaqların vərəmi ilə rektumun banal fistulaları ola bilər. Müəyyən bir prosesin şübhəsi maye irin fistulalardan bol ifraz olunduğu hallarda yaranır, histoloji müayinədə kazeoz nekroz ilə çoxlu birləşən qranuloma aşkar edilir.

Fistulalar Crohn xəstəliyi onun ağırlaşması kimi əsas xəstəliyin fonunda baş verir. Crohn xəstəliyinin xarakterik xüsusiyyəti bağırsaqda çatlaq xoraların olmasıdır, adi fistulalarda isə düz bağırsağın selikli qişasında iltihablı dəyişikliklər yoxdur və ya minimaldır.

Düz bağırsağın fistulaları bəzən anus yaxınlığında açıldıqda epitelial koksigeal keçidin iltihabı səbəbindən fistulalardan fərqləndirilir. Koksigeal keçidin ilkin açılışlarının aşkarlanması və bu fistulalar ilə rektumun lümeni arasında əlaqənin olmaması bu vəziyyətdə kömək edir.

Nadir hallarda düz bağırsağın fistulasının bədxassəli olması; ondan axıntı selik qarışığı ilə qanlı olur. Etibarlı bir diaqnostik üsul, fistulöz traktdan bir qırıntının sitoloji müayinəsidir və xarici açılış bölgəsindən deyil, traktın dərin hissəsindən kazımaq daha yaxşıdır. Lazım gələrsə, kursun elementləri histoloji müayinəyə məruz qalır.

Xroniki paraproktitin müalicəsi
Rektal fistulaların müalicəsinin yeganə radikal üsulu cərrahidir, yəni fistulanın olması əməliyyat üçün birbaşa göstəricidir. Əlbəttə ki, radikal cərrahiyyə, əsasən, əks göstərişlər var ciddi xəstəliklər dekompensasiya mərhələsində müxtəlif orqan və sistemlər. Konservativ müalicədən sonra vəziyyətin yaxşılaşmasına nail olmaq mümkün olarsa, əməliyyat mümkündür.

Radikal cərrahiyyə vaxtı əsasən müəyyən edilir klinik kurs xəstəlik. Xroniki paraproktitin absesin əmələ gəlməsi ilə kəskinləşməsi ilə absesi açmaq və yalnız irinli prosesin aradan qaldırılmasından sonra fistula üzərində əməliyyat aparmaq lazımdır. Təxirə salmaq yersizdir radikal müalicə uzun müddətdir ki, kəskinləşmə təkrarlana bilər, anal kanalın divarının, sfinkterin və pararektal toxumanın çapıqlanması ilə müşayiət olunan iltihab prosesi anal kanalın və perineumun deformasiyasına və anal sfinkter çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Fistula boyunca infiltratların olması halında aktiv antiinflamatuar terapiya aparılır - antibiotiklər, fizioterapiya, bundan sonra əməliyyat aparılır. Əgər proses xroniki xarakter daşıyırsa və kəskinləşmə yoxdursa, əməliyyat planlı şəkildə aparılır. Sabit remissiya dövrü başlayıbsa, fistül deşikləri bağlanıbsa, əməliyyat təxirə salınmalıdır, çünki bu şərtlərdə radikal müdaxilənin aparılması üçün dəqiq göstərişlər yoxdur, əməliyyat təkcə fistula münasibətdə təsirsiz ola bilməz, həm də faktiki olaraq iştirak etməyən toxumaların zədələnməsi ehtimalı səbəbindən təhlükəli ola bilər. patoloji proses. Əməliyyat fistula yenidən açıldıqda aparılmalıdır.

Rektal fistulalar üçün ən çox görülən əməliyyat növləri:
1. fistulanın düz bağırsağın lümeninə kəsilməsi;
2. fistulanın düz bağırsağın lümeninə kəsilməsi (Gabriel əməliyyatı);
3. zolaqların açılması və drenajı ilə düz bağırsağın lümeninə fistulanın kəsilməsi;
4. sfinkterin tikilməsi ilə fistulanın düz bağırsağın lümeninə kəsilməsi;
5. fistulanın liqatura ilə kəsilməsi;
fistula daxili açılış aradan qaldırılması üçün distal düz bağırsaq selikli qişasının və ya selikli-əzələ flap hərəkəti ilə fistula 6. excision.

Əməliyyat metodunun seçimi aşağıdakı amillərlə müəyyən edilir:
1. anusun xarici sfinkterinə münasibətdə fistül keçidinin lokalizasiyası;
2. bağırsaq divarında, daxili açılış bölgəsində və fistula boyunca cicatricial prosesin inkişaf dərəcəsi;
3. pararektal toxumada irinli boşluqların və infiltratların olması.

Düz bağırsaq fistulaları üçün əməliyyatlar anatomiya, fiziologiya və klinik təcrübə haqqında bilik tələb edir. Buna görə də, rektal fistula olan xəstələrin planlı müalicəsi yalnız həyata keçirilməlidir ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalar və onları mütəxəssislər - koloproktoloqlar idarə etməlidirlər.
Xroniki paraproktitin kəskinləşməsi üçün təcili əməliyyatlar ümumi cərrahi xəstəxanalarda aparıla bilər, lakin iltihab azaldıqdan sonra mütəxəssislər tərəfindən radikal müalicə aparılmalıdır. Bu müdaxilələrdə ağırlaşma riskinin çox yüksək olması diqqətlə yanaşmağı zəruri edir cərrahi müalicə düz bağırsağın fistulaları.

Əməliyyatdan sonrakı əsas ağırlaşmalar fistulaların təkrarlanması və anal sfinkter çatışmazlığıdır. Residivlərin səbəbləri həm cərrahi texnikanın seçimindəki səhvlər, həm texniki səhvlər, həm də qüsurlar ola bilər. əməliyyatdan sonrakı idarəetmə xəstə.

Düz bağırsağın marjinal, submukozal fistulaların, eləcə də aşağı transsfinkter fistulalarının cərrahi müalicəsi stabil müalicəyə gətirib çıxarır və heç bir ciddi ağırlaşma ilə müşayiət olunmur. Fistulalar yüksək səviyyə(dərin trans- və ex-transfinkterik) olmadan da müalicə edilə bilər funksional pozğunluqlar. Təkrarlanan fistulalar üçün , uzun müddətli iltihab, bağırsaq divarında, sfinkterdə və pararektal toxumada zolaqların və cicatricial dəyişikliklərin olması, nəticələr daha pisdir. Buradan qayda: rektal fistulalar üçün əməliyyatlar vaxtında və peşəkar şəkildə aparılmalıdır.

Bu məlumat yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir və özünü müalicə üçün istifadə edilməməlidir.