Əməliyyatdan sonrakı dövr cərrahın son tikişi bağladığı və yaranı örtdüyü andan başlayır. Oyanmadan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı ilk gündə uşaq diqqətlə izlənilir.

Yenidoğulmuşlar xüsusi bir inkubatora (kuvez) yerləşdirilir, burada optimal mikroiqlim saxlanılır.

Yaşlı uşaqlar mürəkkəb əməliyyatlardan sonra reanimasiya və reanimasiya şöbəsində saxlanılır. Xəstələrə və xüsusilə yaraya rahat qulluq üçün uşağın yataqda düzgün mövqeyi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Yara üçün maksimum rahatlıq yaratmaq üçün ayaqları boşanmış vəziyyətdə sabitlənir, omba altına yağlı parça ilə bükülmüş yumşaq bir rulon qoyulur. Dərinin, selikli qişaların rənginin, bədən istiliyinin, qan təzyiqinin, nəbzin tezliyinin və doldurulmasının, diurezin daimi monitorinqini həyata keçirin. KOS, hemoglobin və hematokritin nəzarət göstəriciləri, qan plazmasında elektrolitlərin tərkibi. Bu, intensiv terapiyanı ağlabatan və rasional şəkildə aparmağa imkan verir.

2-3 gün ərzində antihistaminiklər və ağrıkəsicilər, oksigen terapiyası təyin edilir ki, bu da ağrıları aradan qaldırır, uşağı sakitləşdirir, ona sərbəst nəfəs almaq imkanı verir və ağciyər fəsadlarının və əməliyyatdan sonrakı bağırsaq parezinin qarşısının alınmasıdır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə anesteziya nəticəsində yaranan ümumi ağırlaşmaların vaxtında aşkarlanması və müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilir. Onlardan ən qorxulusu hipertermi və subglottik ödemdir.

İrinli infeksiyanın profilaktikası kimiəksər proktoloji əməliyyatlardan sonra geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir. Əməliyyat zamanı aseptik açıq şəkildə pozulubsa (məsələn, bağırsaq tərkibi qarın boşluğuna daxil olur), antibiotikləri yalnız yerli olaraq deyil, həm də yaşla əlaqəli olanlardan 1,5 dəfə yüksək dozada əzələdaxili və ya venadaxili olaraq təyin etmək məsləhətdir. kurs 6-7 gündür.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün əlverişli gedişi ilə 2-ci gündə uşaq Pevznerə (çay, bulyon, jele, qızılgül dəmləməsi, mineral su) uyğun olaraq sıfır pəhriz ilə qidalanmağa başlayır, bu da tədricən genişləndirilir. Bağırsaqlararası anastomozlar qoyulmadan əməliyyatlardan sonra (Soave uyğun olaraq distal kolonun rezeksiyası) artıq 2-3 gündən yaşa görə cədvəl təyin edə bilərsiniz. Bağırsaqlararası anastomozlar tətbiq edildikdə və anosfinkteroplastika kimi mürəkkəb plastik əməliyyatlardan sonra 4-5 gün ərzində sıfır pəhriz davam etdirilir, üçüncü gündən yüksək kalorili şlaksız komponentlər (kərə yağı, çörəksiz kürü, Enpit preparatı) əlavə edilir. sonra isə xəstə yaşına uyğun masaya keçirilir.

Uşaqlarda cərrahi müdaxilənin növündən asılı olmayaraq, nəcisin süni saxlanmasına ehtiyac yoxdur və daha çox tiryək tincture təyin etmək lazımdır. Əksinə, bağırsaqların vaxtında boşaldılmasına çalışmaq, nəcisin 3-4 gündən yumşalması üçün gündə 3 dəfə 1 xörək qaşığı vazelin yağı təyin edilir. Perineumu diqqətlə yumaq, perianal dərini kalium permanganatın zəif bir həlli ilə müalicə etmək lazımdır. Perineumdakı dikişlərlə, bütün manipulyasiyalar yaxşı yerinə yetirilən cərrahi müdaxilənin nüanslarını bilən bir həkim tərəfindən aparılmalıdır.

Düz bağırsağın mobilizasiyası ilə abdominal-perineal əməliyyatlardan sonra, əməliyyatdan əvvəl sidik kisəsinə daxil edilmiş kateteri 3-5 gün saxlamaq lazımdır, çünki bu hallarda tez-tez sidik ifrazının refleks pozulması müşahidə olunur.

Anus yaratmaq və ya yenidən qurmaq üçün düz bağırsaqda plastik əməliyyatdan sonra tez-tez lazımdır anusun daralmasının qarşısının alınması və ya aradan qaldırılması. Bu məqsədlə bougienage təyin edilir. Nəzarət işində cicatricial strikturaya meyl aşkar edilərsə, əməliyyatdan 15-20 gün sonra başlayır. Prosedur uşağın anasına öyrədilə bilər. Vazelin yağı və ya daha yaxşısı, anestezin məlhəmi ilə yağlanmış buji diqqətlə rektuma daxil edilir və 3-5 dəqiqə buraxılır. Sonra uşaqdan bougie-ni süzmək və itələmək tələb olunur. Kiçik uşaq bunu şüursuz şəkildə edir, böyüklər isə şüurlu hərəkətə nail olmalıdırlar. Düz bağırsağın tutma aparatının yetişdirilməsinə, defekasiya həvəsinin inkişafına və bu əmələ nəzarət edilməsinə kömək edən çox mühüm amil hesab edərək, buna böyük əhəmiyyət veririk. Bu baxımdan bəzi cərrahların tövsiyyə etdiyi kimi bougie yerinə ana barmağının istifadəsi daha yumşaq olsa da, eyni effekti verə bilməz. Mamalıq və ginekoloji praktikada istifadə olunan Gegar dilatorları da rahatdır.

Bougienage 2 ay ərzində gündə 1-2 dəfə, daha sonra 2 ay ərzində həftədə 1-2 dəfə həyata keçirilir. Heç bir halda verilən ritmdən yayınmamalı, həmçinin böyük buji tutmağa məcbur etməməlisiniz. Birincisi, bir az səylə düz bağırsağa daxil olan bujinin sayını seçin. Bir müddət sonra bougie sərbəst keçməyə başlayanda, onlar ədədi ardıcıllıqla növbəti birinə keçirlər və striktura aradan qaldırılana qədər. Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə bəzən tövsiyə edildiyi kimi "hiperekspansiyaya" nail olmaq lazım deyil və 10-12 nömrəli (diametri 1-1,2 sm), 14-15 nömrəli yaşlı uşaqlarda bujilərdə dayanmaq kifayətdir. .

Çapıqlaşmaya açıq bir meyl ilə, Hegar'ın genişləndiriciləri çapıqları kobud şəkildə uzadır, fərdi lifləri cırır, bu da toxuma reaksiyasına səbəb olur, nəticədə çapıq irəliləyir. Bu hallarda daha yumşaq bir vasitə seçməlisiniz. Biz dəfələrlə özümüzü bədahətən bujinin məqsədəuyğunluğuna inandırmışıq. Bir az əyilmiş taxta və ya rezin çubuqda, düz bağırsağa daxil olan bujinin qalınlığına qədər cuna sarılır və üstünə rezin əlcəkdən və ya prezervativdən bir barmaq qoyulur. Belə bir bougie daha yumşaqdır, uşaqda daha az mənfi duyğulara səbəb olur. Bir bougie uzun müddət istifadə olunur, 2-3 dövrə sarğı əlavə edərək tədricən qalınlığını artırır və uşaq daha az etirazla bu prosedura razılaşır.

Bugienajın diatermiya və ya lidaza ilə iontoforez ilə birləşməsi yaxşı effekt verir.

Bougienage kimi prosedurun mahiyyəti, hemoroidləri aradan qaldırmaq üçün bir əməliyyatdan sonra, eləcə də müxtəlif xəstəliklər və xəsarətlər nəticəsində tez-tez daralmış anal kanalı genişləndirməkdir. Düz bağırsağı genişləndirmək üçün pnevmobuginaj üsulu istifadə olunur - şişirdilmiş bir balon köməyi ilə anusun genişləndirilməsi.

Anusun daralması həm anadangəlmə, həm də qazanılmış ola bilər. Bu, bir sıra səbəblərə görə baş verir, o cümlədən:

Anusun daralması səbəbindən insan xüsusilə bağırsaq hərəkətləri zamanı narahatlıq yaşayır. Bundan başqa, stenoz ilə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

• anusdan qanaxma;
• müntəzəm;
• nəcisin nazik zolaqlarda axması;
• boşaldıqdan sonra bağırsaqlarda ağırlıq hissi;
• hər yeməkdən sonra.

Anal kanalın diametrini genişləndirmək üçün bougienage təyin edilir. Onun mahiyyəti, yarım saatdan 40 dəqiqəyə qədər tələb olunan dərinlikdə qalan bir boru şəklində bir alət - rektuma bir bougie daxil edilməsində yatır. Bu, kanalı daha da genişləndirə və təkrarlanma riskini azalda bilər.

Əgər anus daralıbsa, o zaman bir neçə ardıcıl bougienage proseduru tələb olunur, bunların hər biri getdikcə daha böyük diametrli bujinin tətbiqini nəzərdə tutur. Prosedura daralmanın nə qədər aydın olduğundan asılı olaraq hər 2-3 həftədən bir həyata keçirilir.

Düz bağırsağın stenozunun belə dərəcələri var:

• zəif. Bu vəziyyətdə, şəhadət barmağı yaxşı yağlanmış olması şərti ilə anal kanala sərbəst daxil edilir;
• orta stenoz. Kiçik barmağın, ən kiçik diametrli barmağın tətbiqi ilə bağlı çətinliklər var;
• şiddətli daralma dərəcəsi. Yaxşı yağlama ilə belə barmaq anal kanala daxil edilə bilməz.

Adətən yaşlı insanlar anusun daralmasından əziyyət çəkirlər. Uşaqlarda bu fenomen ən çox körpəlikdə müşahidə olunur.

Qeyd! Adətən bougienage stenozun birinci və ikinci mərhələlərində aparılır. Şiddətli dərəcədə daralma cərrahi müdaxilə tələb edir - rektumun amputasiyası və ya rezeksiyası.

Hazırlıq qaydaları

Hemoroidləri aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan sonra düz bağırsağın bougienage ilkin hazırlıq tələb edir. Xəstə olmalıdır:

Əks göstərişlər

Hemoroid çıxarıldıqdan sonra anusun daralması həmişə anal kanala bir bougie daxil etmək proseduru ilə düzəldilə bilməz. Bir sıra şərtlər və xəstəliklər buna imkan vermir. Bunlara daxildir:

• xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin qeyri-qənaətbəxş olması;
• böyrək funksiyasının pozulması;
• ürək əzələsinin fəaliyyətində sapmalar;
• tənəffüs sisteminin funksiyalarının pozulması.

Bütün bu amillər ümumi anesteziya altında bougienage üçün əks göstərişlərdir.

Qeyd! Manipulyasiya kaudal anesteziya altında aparılırsa (bu, sakral kanala lokal anestezik məhlulun daxil edilməsi üsuludur), onda onun həyata keçirilməsinə heç bir əks göstəriş yoxdur.

Əməliyyatın gedişatı

Anusun daralmasını necə müalicə etmək olar? Xəstəyə anesteziya verildikdən sonra düz bağırsağın bugienajı aparılır. Anesteziya xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq ümumi, yerli və ya kaudal ola bilər. Sonuncu üsul ən yaxşı seçimdir, çünki heç bir əks göstəriş yoxdur.

Bugging bu şəkildə həyata keçirilir:

Adətən terapevtik kurs hər 3-4 gündə həyata keçirilən 4-5 prosedurdan ibarətdir.Əsas kursu bitirdikdən sonra nəticəni sabitləşdirmək üçün həftədə bir dəfə bougienage aparılır. Tədricən, stenoz olmadıqda, prosedurlar arasındakı interval 1 aya çatır.

reabilitasiya dövrü

Bərpa dövrünün müddəti xəstənin ümumi vəziyyətindən, yaşından, cərrahi əməliyyatdan sonra müşayiət olunan xəstəliklərin və ya ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. Reabilitasiya xəstənin xəstəxanada qalmasını tələb etmir, lakin bugienajdan sonra ilk bir neçə saat ərzində bir mütəxəssisin nəzarəti altında qalmalıdır.

İstinad üçün. Anusu genişləndirmək üçün manipulyasiyadan sonra xəstə bağırsaqları qıcıqlandıran yeməklərdən (duzlu, yağlı, ədviyyatlı) imtina etməli, şəxsi gigiyena qaydalarına diqqətlə riayət etməlidir.

Anusu öz-özünə genişləndirməyin yolları

Rektal bugienajın nə olduğu barədə bir fikir əldə edərək, bir tibb müəssisəsinə getmədən anusu genişləndirməyə kömək edən xalq müalicələrindən istifadə edə bilərsiniz. Nəzərə almaq lazımdır ki anal kanalı bougienaj etmək üçün müstəqil cəhdlər düz bağırsağın zədələnməsinə səbəb ola bilər.

A.N. Nikiforov,
V.I.Averin,
CƏNUB. Deqtyarev,
A.A. Əhməd,
A.V. Dardinski,
J.F. Əbu Varda,
S.Yu. Baranov

Belarus Dövlət Tibb Universiteti Aşağı anorektal qüsurlu 102 uşağın cərrahi müalicəsinin dərhal və uzunmüddətli nəticələri tədqiq edilmişdir. Uzunmüddətli nəticələr əməliyyat olunan 86 (85%) xəstədə öyrənilmişdir. 54-də (62,8%) yaxşı, 25-də (29%) qənaətbəxş, 7-də (8,2%) isə qeyri-qənaətbəxş nəticə əldə edilib. İşin gedişində çoxmərhələli əməliyyatların, o cümlədən kolostomiyanın çıxarılması, əməliyyatın əsas mərhələsi olan proktoplastika və stomanın bağlanması zərurəti sübuta yetirilib. Hazırlanmış mərhələli reabilitasiya müalicəsi proqramı bu patologiyası olan uşaqların nəticələrini və sosial adaptasiyasını yaxşılaşdıracaqdır.
Açar sözlər: anorektal malformasiya, cərrahiyyə, müalicənin nəticəsi, reabilitasiya.

Anorektal malformasiyanın aşağı formaları olan uşaqların müalicəsinin nəticələri bir sıra amillərdən asılıdır: qüsurun növü, pozulmuş anatomik strukturların olması, cərrahi müdaxilə növünün vaxtında və düzgün seçilməsi.

Çox tez-tez nə vaxt aşağı atreziya düz bağırsağın lümeni vasitəsilə xarici mühitlə əlaqə qurur fistula, vajina ərəfəsində və ya perineumda açılması. Klinik, radioloji və manometrik tədqiqatlar bunun fistula deyil, ektopik olduğunu sübut etdi. anal kanal işləyən daxili anal sfinkter ilə (1,2,3,4). Buna görə də, əməliyyat zamanı bağırsağın bu hissəsi xarici sahəyə köçürülməlidir sfinkter.

Biz aşağı anorektal qüsurlu 102 uşağın müalicəsinin nəticələrini təhlil etdik və müəyyən etdik ki, 58 qız anal atreziya vajinanın vestibülündə anal kanalın ektopiyası olan deşiklər, 21 oğlan və 23 qızda isə perineal ektopiya. Bu uşaqların hamısı əməliyyat olunub.

Dərhal və uzunmüddətli nəticələrin öyrənilməsinə əsaslanaraq belə bir nəticəyə gəldik ki, reabilitasiya prosesi diaqnozun qoyulduğu andan başlamalıdır. Onsuz da ən erkən dövrdə radikal əməliyyatın hansı yaşda aparılacağı məsələsi həll edilməlidir. İkinci problem həmişə ektopik anal kanalın xarici açılışının ölçüsünün müəyyən edilməsidir. Mövcud dəlik normal bağırsaq hərəkəti üçün kifayət deyilsə, bağırsaq tıkanıklığı əlamətləri ilə müşayiət olunursa, bu uşağa kolostomiya verilməlidir, xəstə radikal əməliyyat edilənə qədər yaşayacaqdır. Ektopik anal kanalın xarici açılışının radikal əməliyyat edilənə qədər bağırsağın maneəsiz boşalmasına imkan verdiyi hallarda, çox mərhələli cərrahi müdaxilənin ilk mərhələsi olaraq kolostomiya tətbiq edilməlidir.

At rektal atreziya anal kanalın vestibulyar və ya perineal ektopiyası ilə bütün uşaqlar çox mərhələli əməliyyatlar aparmalıdırlar. İlk addım kolostomiyanın yerləşdirilməsidir. Biz nəcisin girişdən çıxışa daxil olmadığı ikitərəfli siqmostomanın tətbiqi üçün bir texnika hazırlamışıq. Belə bir ostomaya qulluq etmək çox sadədir, çünki mümkündür kolostomiya torbalarının istifadəsi. Yerinə gəlincə kolostomiya, sonra da aşağı atreziya rektumda, kəsişməsi peritonun keçid qatından 8-10 sm yuxarıda olması lazım olan sigmoid kolondan istifadə etmək ən məqsədəuyğundur.

Yaxşı bir funksional nəticə əldə etməyə ümid etməyə imkan verən növbəti məqam əməliyyat metodunun seçimidir. Cərrah həmişə ən az travmatik cərrahi müdaxiləni seçməlidir. Nəzərə alsaq ki, düz bağırsağın aşağı atreziyası zamanı, demək olar ki, həmişə puborektal əzələdə yerləşdiyi üçün, ön sagittal proktoplastika ən uyğundur. Bu əməliyyat növü ilə xarici sfinkterin əzələləri qorunur, onun mərkəzində ektopik anal kanalı, həmçinin pubik-rektal əzələni aşağı salmaq üçün bir tunel hazırlanır. Vajinanın vestibülünə açılan düz bağırsağın distal hissəsinin izolyasiyası minimal travma ilə müşayiət olunur. Bununla yanaşı, əzələlərə reimplantasiya edilir xarici sfinkter anal kanal normal anorektal bucaq yaradır. Əməliyyatın bütün bu elementləri normaya yaxın bir saxlama aparatının formalaşmasına kömək edir.

Ektopik anal kanalın arxa divarından anus meydana gətirmə əməliyyatı da daha az travmatik müdaxilə kimi təsnif edilə bilər. Ancaq bu əməliyyat həmişə anal kanalın qısalması ilə nəticələnir. Çanaq döşəməsinin əzələlərinin, o cümlədən puborektal əzələlərin qorunması bağırsaq tərkibinin normal saxlanmasına imkan yaradır.

Aşağı düz bağırsağın atreziyası olan bütün sfinkter kompleksinin disseksiyası ilə Penaya görə posterior sagittal yanaşmanın istifadəsi çanaq döşəməsinin əzələlərini innervasiya edən sinirlərin mümkün zədələnməsi, puborektal əzələnin kəsişməsi və çox böyük travma səbəbindən praktiki deyil. düz bağırsaq. Bu üsulla əməliyyat olunan xəstələrimizdə də cərrahi texnikanın bu mənfi elementləri aşkar edilmişdir.

Abdomino-perineal və ya sakro-perineal proktoplastikaya gəldikdə, aşağı rektal atreziyalar zamanı onların istifadəsi də kəskin şəkildə məhdudlaşdırılmalı və ya tamamilə istisna edilməlidir. Təkrar cərrahi müdaxilələr zamanı bu üsullardan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.

Anal kanalın perineal ektopiyası halında, seçim əməliyyatı Stone görə bağırsağın endirilməsi üsulu olmalıdır. Orta dərəcədə travmatikdir, çanaq dibinin əzələlərinin strukturunu qoruyur, normala yaxın anorektal bucaq əmələ gətirir ki, bu da son nəticədə yaxşı saxlama aparatının yaranmasına gətirib çıxarır.

Qeyd etmək lazımdır ki, yaxşı tutma aparatının formalaşması böyük ölçüdə yalnız əməliyyat növündən deyil, həm də anusun formalaşma üsulundan asılıdır. Hesab edirik ki, bu, ən vacib elementdir aşağı rektal atreziya üçün proktoplastika.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, hər cür proktoplastikaəvvəllər tətbiq edilmiş kolostomiyadan sonra aparılmalıdır. Bu, kiçik diametrli anusun meydana gəlməsinə imkan verir. Düz bağırsağın hər hansı bir şəkildə düz bağırsağın xarici sfinkterinin mərkəzinə endirilməsindən sonra (əməliyyatdan 2,5-3 həftə sonra), tədricən bougienage yeni yaranan anus dilatorları Geghara.

Anusun meydana gəlməsinin bu üsulu ilə xarici sfinkterin və çanaq döşəməsinin əzələləri tədricən uzanır, lakin yırtılmır və hətta yırtılmır. Bougie çıxardıqdan sonra onlar orijinal formasına qayıdırlar. Anus uşağın anasının şəhadət barmağının dırnaq falanksını keçməyə başladığı andan, bugienage onu əsas falanksın proksimal ucuna daha dərin və daha dərin daxil etmək üçün daimi bir arzu ilə bir barmaqla həyata keçirilir. Bu taktika çuxurun cicatricial daralmasının inkişafının qarşısını almağa kömək edir. Bununla yanaşı, anal kanalın tədricən genişlənməsi, həmçinin defekasiya aktına refleksin formalaşması var.

Aşağı anorektal malformasiya üçün demək olar ki, bütün proktoplastika növlərində, istədiyiniz ölçüdə anus meydana gəldikdən sonra, kolostomiya bağlanır. Yalnız anusun anal kanalın arxa divarından əmələ gəldiyi hallarda, növbəti addım ektopik anal kanalın xarici açılışını tikməkdir. Əməliyyatın bu mərhələsi üçün seçim üsulu, yeni yaranan anusun selikli qişasının sərhədindən mobilləşdirilmiş düz bağırsağın ön divarını mövcud fistul açılışdan yuxarı səviyyəyə endirməkdir. Cərrahiyyə texnikasına daxil edilmiş bu əlavə yerli toxumalarla plastik əməliyyatdan sonra çoxsaylı təkrarlanan fistulaları olan üç xəstədə sınaqdan keçirilmişdir. Yaxşı nəticələr əldə edildi - fistulaların təkrarlanması yox idi. Bu üsulla əməliyyat olunan qızlarda kolostomiyanın bağlanması ektopik anal kanalın xarici açılışının aradan qaldırılmasından sonra həyata keçirilir.

Yuxarıda göstərilənlərdən göründüyü kimi, aşağı anorektal qüsurlu uşaqların reabilitasiyası ideyası onların müayinəsi və cərrahi müalicəsinin bütün mərhələlərindən keçir. Əməliyyat, öz növbəsində, anorektal bölgənin qüsurları olan uşaqların kompleks müalicəsində yalnız bir mərhələdir. Onun düzgün seçimi və mükəmməl icrası, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların olmaması, şübhəsiz ki, yaxşı funksional nəticələr əldə etməyə kömək edəcəkdir. Lakin son nəticə daha çox əməliyyatdan sonrakı dövrdə reabilitasiya tədbirlərinin keyfiyyəti ilə müəyyən ediləcəkdir. Yeni əmələ gələn düz bağırsağın normal funksiyasına çatana qədər reabilitasiya tədbirləri fasiləsiz aparılmalıdır.

Reabilitasiyanın vəzifələri bunlardır:

1. anus və düz bağırsağın cicatricial deformasiyasının inkişafının qarşısının alınması;
2. uşağa müstəqil defekasiya aktı bacarıqlarını aşılamaq;
3. tutma funksiyasını bərpa etmək üçün psixomotor stimullaşdırma.

Anusun cicatricial deformasiyasının inkişafı dilatorlarla davamlı bougienage ilə qarşısı alınır. Geghara və ya barmaq buji. Kolostomiya bağlanmazdan əvvəl, bougienage gündə 2-3 dəfə 3-5 dəqiqə ərzində aparılırsa, aradan qaldırıldıqdan sonra - gündə ən azı 1 dəfə. Bougienage müddəti anusun vəziyyətindən asılıdır. Onun stenozunun əlamətləri olmadıqda, 1-1,5 aydan sonra nəzarət bougienage eyni müddət ərzində 3-5 gündə 1 dəfə, sonra isə bir il ərzində ayda 3 dəfə edilə bilər. Gələcəkdə məsələ fərdi qaydada həll edilir.

Uşaqda anusun yara izləri varsa, 2-3 ay ərzində gündəlik 2-3 dəfə bougienage aparılır. Bundan sonra, 1-1,5 ay ərzində, anus gündə 1 dəfə buğulanır. Bougienage başlanğıcından 3-4,5 ay sonra davam edir, lakin 2-3 ay ərzində həftədə 1-2 dəfədən çox deyil. Anusun bougienage ilə eyni vaxtda uşağa fizioterapiya təyin edilir.

Anorektal qüsurlu uşaqların reabilitasiyasının çətin vəzifələrindən biri müstəqil defekasiya aktı bacarıqlarının inkişafıdır. Bu, çanaq sümüklərinin, çanaq dibinin əzələlərinin və sfinkter aparatı ilə düz bağırsağın özünün normal anatomik quruluşu ilə normal şəraitdə çox mürəkkəb refleks prosesdir. Anal kanalın xarici sfinkterə köçürülməsindən sonra vajinanın vestibülündə və ya perineumda anusun atreziyası və anal kanalın ektopiyası ilə təbii olaraq nəinki anatomik pozğunluqlar baş verir, həm də refleks-funksionaldır. Bu şərtlərdə düz bağırsağın normal işləməsini "öyrətmək" lazımdır, müntəzəm bağırsaq hərəkətləri ilə defekasiya üçün refleks mexanizmləri formalaşdırmaq lazımdır. Bu məqsədlə uşağa məşq və təmizləyici lavmanlar verilir. Təlim lavmanları üçün xəstənin yaşından asılı olaraq 150-200 ml həcmdə 1% natrium xlorid məhlulundan istifadə etməyi təklif edirik. Bu maye rektuma elə bir həcmdə daxil olur ki, sonuncunun qıcıqlanmasına və defekasiya ehtiyacı hissi yaranır. Bundan sonra, uşaq daxil edilən mayeni mümkün qədər saxlamağa çalışmalı və sonra defekasiya aktını yerinə yetirərək onu çıxarmalıdır. Defekasiya istəyini inkişaf etdirmək üçün otaq temperaturunda adi duzun 5% həllindən istifadə edilməlidir. Belə bir məhlulun rektumun lümeninə daxil edilməsi onun qıcıqlanmasına və defekasiya istəyinə səbəb olur. Klima gündə 2 dəfə 3-4 həftə eyni vaxtda aparılmalıdır: səhər - məşq, axşam - hipertonik təmizləmə. Hər bir lavmandan sonra uşaq bir qazana və ya tualet qabına enir. Klizma dövrünün sonunda uşaq eyni zamanda hər gün qazana enməyə davam edir. Minimal travmatik əməliyyatlardan sonra aşağı atreziya ilə, defekasiya aktına refleksin inkişaf etdirilməsinin bu üsulu yaxşı effekt verir.

Təəssüf ki, rektumu posterior-sagittal üsulla, abdominal və ya abdominal-sakroperineal üsulla endirdikdən sonra, əməliyyatın böyük travması səbəbindən defekasiya aktına refleksin inkişafı daha mürəkkəb və həmişə uğurlu olmayan bir prosedurdur. . Eyni çətinliklər olan uşaqlarda da müşahidə olunur sakrum və koksiks sümüklərinin inkişaf etməməsi. Bu xəstələr 1-1,5 ay ərzində məşq və təmizləyici lavman kursunu təkrar etməlidirlər.

Defekasiya aktına refleksin inkişafı anal tutma təlimi ilə bir blokda eyni vaxtda aparılmalıdır. Bu məqsədlə fizioterapiya müxtəlif fizioterapiya məşqləri kompleksləri ilə birlikdə həyata keçirilir. Bunun uğurlu olması üçün uşaq psixoloji cəhətdən hazır olmalıdır. O, düz bağırsağının və tutma aparatının zəifliyini, məşq məşqlərinin mənasını aydın başa düşməlidir. Yalnız bu vəziyyətdə uşaq ona təklif olunan tapşırıqları düzgün yerinə yetirə biləcək.

Rektal gimnastika tutma refleksini inkişaf etdirmək çoxşaxəli ola bilər. Aşağı anorektal malformasiyalarla düz bağırsağın anusunun formalaşmasından sonra həyata keçirilən bugienaj rektal gimnastikanın başlanğıcıdır. Bougienage barmaqla həyata keçirildikdə, uşaq puborektal əzələ sahəsinə və xarici sfinkter əzələlərinə keçən barmağın hissiyyatını dəqiq müəyyənləşdirməyi öyrənməli, bougienage əmrlərinə əməl etməlidir: “barmaqdan tutun. ”, “rahatlayın”.

Sfinkter aparatının əzələlərinin məşqi rektuma rezin boru daxil etməklə həyata keçirilə bilər ki, bu da uşağın tutması, çanaq döşəməsinin əzələlərini gərginləşdirir. Təlim sancılar və boru ətrafındakı əzələlərin rahatlaması seansı zamanı əmrlərin düzgün yerinə yetirilməsinə nəzarət etmək lazımdır. Bir seansda sancılar və rahatlamaların sayı 30-40-a çata bilər. Uşağa borunu düz bağırsaqda təkcə uzanmış vəziyyətdə deyil, həm də dik vəziyyətdə tutmağı öyrədirlər.

Retension refleks rezin balonun köməyi ilə də yaradıla bilər, rektuma daxil edildikdən sonra defekasiya istəyini hiss edənə qədər hava və ya maye ilə doldurulur. Bundan sonra, uşaq çanaq dibinin əzələlərini sıxaraq, düz bağırsağın məzmununun tutulmasını təqlid etməlidir. Bu əzələlərin daralması ilə eyni vaxtda qarın əzələləri və aşağı ətraflar üçün xüsusi məşqlər edilir.

Defekasiya və tutma aktına çağırış reflekslərinin inkişafında böyük rol valideynlərin həkim nəzarəti altında fəal iştirak etdiyi tibbi və tərbiyəvi xarakterli tədbirlərə verilir. Müalicənin nəticəsi əsasən həkimlərin və valideynlərin qarşılıqlı anlaşmasından asılıdır. Valideynlər bilməlidirlər ki, anorektal nahiyənin anadangəlmə qüsuru ilə əməliyyat olunan uşaqlarda, hətta sümük strukturları və çanaq dibinin əzələləri inkişaf etməmiş olsa belə, tam həcmdə normal funksiyaya nail olmaq mümkün deyil. Ona görə də israrla və israrla hər şeyi etmək lazımdır ki, uşaq sosial cəhətdən uyğunlaşa bilsin. Əməliyyatdan sonra ən azı 3-5 il ərzində anorektal nahiyənin qüsurlarına görə əməliyyat edilən bütün uşaqlar reabilitasiya tədbirlərinə nəzarət edən və düzəldən uşaq cərrahlarının nəzarəti altında dispanser qeydiyyatına alınmalıdır. Bu, bir sıra ağırlaşmaların erkən aşkarlanmasına kömək edir, vaxtında konservativ müalicəsi təkrar əməliyyatlara ehtiyacın qarşısını alır. Buradan belə nəticə çıxır ki, anorektal qüsurlu uşaqlar onların müayinə olunduğu, cərrahi müalicə metodunun seçilməsi, əməliyyatdan sonrakı dövrdə müalicə, dispanser müşahidəsi, təyinat və təkrar reabilitasiya kursları olan ixtisaslaşdırılmış uşaq cərrahiyyə şöbələrində cəmləşdirilməlidir. tədbirlər.

Anus və düz bağırsağın atreziyasının anal kanalın vestibulyar və perineal ektopiyası ilə cərrahi müalicəsinin uzunmüddətli nəticələrinin tədqiqindən göründüyü kimi, xəstələrimizin əksəriyyətində (62,8%) yaxşı anatomik və funksional nəticələr əldə edilmişdir. Amma 29%-də nəticə qənaətbəxş, 8,2%-də isə qeyri-qənaətbəxş qiymətləndirilib, mütləq şəkildə belə görünür: yaxşı nəticələr - 54-də, qənaətbəxş - 25-də, qeyri-qənaətbəxş - 7-də. Qənaətbəxş nəticə göstərən uşaqlar arasında 3 qrup olub. fərqləndirilir: birinci qrupun (13) uşaqlarında davamlı qəbizlik, ikinci (10) uşaqlarında kalomaniya, üçüncü qrupda (2) - qəbizlik və kalomaziya var. Bütün bu uşaqların təbiəti ilə fərqlənən daimi reabilitasiya tədbirlərinə ehtiyacı var.

Belə ki, daimi qəbizliyi olan uşaqlara tərkibində çoxlu miqdarda lif olan qidalar (meyvə, tərəvəz, kəpək unundan çörək) verilir, içərisinə gündə 3 dəfə yaş dozasında vazelin yağı verilir, eyni zamanda hipertansif lavmanlar edilir, bougienage anus barmağı.

Stone əməliyyatından sonra 2 uşaqda kalomaziya ilə birlikdə qəbizlik müşahidə olunur. Onlarda anusun və düz bağırsağın distal hissəsinin daralması yoxdur. Rentgen müayinəsi puborektalis əzələsinin spazmı ilə normal rektoanal bucaq aşkar etdi. Anal kanalın normal açılması baş vermir. Hər iki uşaqda 3-5 koksigeal vertebra çatışmır. Hesab edirik ki, onlarda düz bağırsağın tutma aparatının disfunksiyasının səbəbi çanaq sümüklərinin inkişaf etməməsi və bununla əlaqədar innervasiyanın pozulmasıdır. Bu qrupun uşaqları təyin edilmiş və əvvəlki kimi eyni reabilitasiya proqramına, fizioterapiya prosedurlarının (elektroforez, endoton) əlavə edilməsi ilə keçirilir.

Reabilitasiya üçün ən çətin, daimi kalomaziya olan üçüncü qrup xəstələrdir. Onlar aşağıdakı əməliyyatları yerinə yetiriblər: posterior sagittal proktoplastika - 3, sakroperineal proktoplastika - 4, abdominoperineal proktoplastika - 1, anusun arxa yarımdairəsinin anal kanalın perineal ektopiyası ilə kəsilməsi -1. Bütün bu uşaqlarda anusun tam bağlanması yoxdur. Müayinə edilən 6 uşaqda anal kanalın distal hissəsinin sikatrisial stenoz əlamətləri, 8 uşaqda küt rektoanal bucaq var. Xarici sfinkterin əzələlərinin gücü hamısı azalır. Üç xəstədə koksiksin az inkişafı müəyyən edilir.

Bu qrup xəstələr üçün konservativ reabilitasiya tədbirləri, formalaşmış nəcisin (ət, balıq, xama, yumurta, ağ çörək, kartof, dənli bitkilər), anusun rəqəmsal bougienage, xarici əzələlərin elektrik stimullaşdırılmasını təşviq edən bir pəhriz daxildir. sfinkter, təmizləyici lavmanlar. Elektrik stimullaşdırılması "Elektron inkontinans stimulyasiyası 5000" cihazından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Tutma funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün rekonstruktiv cərrahiyyə 10 yaşından sonra aparılmalıdır. Bu yaşa qədər uşaq öz xəstəliyini aydın başa düşür və buna görə də reabilitasiya tədbirləri üçün cərrahın tövsiyələrini şüurlu şəkildə yerinə yetirəcəkdir.

Puborektalis əzələsinin funksiyasının olmaması və küt anorektal bucağın olması səbəbindən nəcis tutmaması olan uşaqlara pubokoksigeal əzələlərlə sfinkteroplastika göstərilir. Pubococcygeal əzələlərin inkişaf etməməsi ilə koksiks inkişaf etməmiş uşaqlar üçün zərif bud əzələsi ilə sfinkteroplastika edilə bilər. İnanırıq ki, bu əməliyyatdan əvvəl yaraların normal sağalmasına, budun zərif əzələsinin yeni yerə həkk olunmasına və onun məşq edilməsinə kömək edən kolostomiya aparılmalıdır. Yalnız bundan sonra kolostomiya bağlanır və bağırsaq traktının davamlılığı bərpa olunur.

Anorektal malformasiyası olan uşaqlar xüsusi diqqətə layiqdirlər, müalicədən sonra həm yaxın, həm də uzunmüddətli dövrlərdə zəif funksional nəticələr əldə edilmişdir. Biz yeddi belə uşaq müşahidə etdik, onlardan 6-sı - vestibulyar ektopiya və 1 - anal kanalın perineal ektopiyasının müalicəsindən sonra. Onların hamısının daimi kalomaznenie var. Onun həyata keçirdiyi konservativ reabilitasiya tədbirləri heç bir nəticə vermədiyi üçün onlara rekonstruktiv əməliyyatlar göstərilir. Vajina girişi ilə düz bağırsağın arasında çox dar bir körpü olan iki qıza nəcisin vajinaya davamlı atılması ilə perineumun pedinkulyar qapaq ilə plastikası, daha sonra isə bud əzələsi ilə sfinkteroplastika əməliyyatı aparılıb. Xarici sfinkter əzələlərinin zəifliyi və qısa anal kanalla əlaqəli digər iki qızda kalomaziyanın olması pubokoksigeal əzələlərlə sfinkteroplastika üçün göstərici idi.

Posterior sagittal anorektoplastikadan sonra xarici sfinkter əzələlərində zəiflik və açıq anus olan iki qız budun həssas əzələsi ilə sfinkteroplastika əməliyyatı keçirdi.

Daşa görə iki dəfə əməliyyat olunan anal kanalın perineal ektopiyası olan bir uşaq üçün azaldılmış bağırsağın artıqlığının kəsilməsi və sonradan budun həssas əzələsi ilə sfinkteroplastika göstərilir. O, həddindən artıq aşağı bağırsaq və xarici sfinkter əzələlərinin zəifliyi var.

Beləliklə, anorektal malformasiyanın və hətta aşağı formaların cərrahi müalicəsi üçün, təəssüf ki, patoloji pozğunluqların mümkün variantları həmişə nəzərə alınmayan əhəmiyyətli sayda əməliyyatlar təklif edilmişdir. Buna görə də həyata keçirilən əməliyyatların bəziləri qeyri-adekvatdır ki, bu da reabilitasiya terapiyasının uğursuzluğundan sonra cərrahları təkrar müdaxilələr etməyə məcbur edir. Bununla belə, revizyon və rekonstruktiv cərrahiyələrə çox ehtiyatla yanaşmaq lazımdır, çünki anal retansiyon uşağın inkişafı və yetkinləşməsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşa bilər. Müalicənin bütün mərhələlərində bütün uşaqlara reabilitasiya tədbirləri göstərilir. Bunu nəzərə alaraq anal kanalın vestibulyar və perineal ektopiyası olan aşağı anorektal qüsurlu uşaqlar üçün reabilitasiya proqramı hazırlamışıq.

Ədəbiyyat

1. Abu-Varda İ.F., Nikiforov A.N. Anorektal qüsurlu uşaqların müalicəsinin taktikası //Mat. Belarus cərrahlarının XI qurultayı. - Grodno, 1995. - 1. - s. 161-162.

2. Mişarev O.S., Levin M.D., Nikiforov A.N. Perineumda və ya vajinanın vestibülündə fistula ilə rektal atreziyada cərrahi taktikaların nəzəri əsaslandırılması. //Vestn. cərrahiyyə. - 1983. No 4. - s.92-97.

3. Nikiforov A.N., Levin M.D., Abu-Varda İ.F. Ektopik anal kanalın diaqnostikası və müalicəsi. //Vestn. cərrahiyyə. – 1990. - № 8. - s. 78-82.

4. Prokurat A., Chruper M., Kaminski W. Fistulada daxili sfinkter əzələsi - aşağı və orta anorektal malformasiyaları olan qızlarda xarici görünən fistulaların manometrik tədqiqatları // Surg. uşaq. Təcrübəçi. - 1998. - Cild. 3. - S. 148-152.

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanır.
Bütün tövsiyələr göstəricidir və iştirak edən həkimlə məsləhətləşmədən tətbiq edilmir.

Gec terapevtik bougienage adətən xüsusi hazırlıq tələb etmir, yalnız ilkin endoskopik müayinə lazımdır. Eroziv-ülseratif ezofagitin kəskinləşməsi ilə müalicə olunur.

özofagus bougienage sxemi

Əks göstərişlər

Mütləq əks göstərişlər:

1. Özofagus-traxeal və yemək borusu-bronxial fistulalar.
2. Qida borusunun perforasiyası.
3. qanaxma.
4. Sepsis.
5. Özofagusun tam obstruksiyası
6. Qan laxtalanma pozğunluqları.

Nisbi əks göstərişlər:

• Ezofagitin kəskinləşməsi.
• mediastitin inkişafı.
• Bədxassəli neoplazmalar.
• Psixi pozğunluqlar.
• Ağır somatik xəstəliklər.
• Özofagusun divertikulları.

Özofagusun bugienajı üsulları

1. Bougienage rentgen və endoskopik nəzarət olmadan "kor-koranə".
2. Bir dirijor simi boyunca bougienage.
3. Bougienage endoskopik nəzarət altında.
4. İp üçün "sonsuz" bougienage.
5. Qastrostomiya vasitəsilə retrograd bougienage.

Özofagus bougie nədir

Özofagus bougie müxtəlif materiallardan hazırlanmış 70-80 sm uzunluğunda bir borudur. Hal-hazırda metal buji, həmçinin plastikdən hazırlanmış buji istifadə olunur.

Boogies komplekt olaraq verilir. Dəstə müxtəlif diametrli buji (3 mm-dən 1,5 sm-ə qədər), keçiricilər, təmizləyici alətlər daxildir. Dəstdəki buji Charrière miqyasına uyğun olaraq kalibrlənir, burada hər bir rəqəm əvvəlkindən 0,3 mm böyükdür.

Bougie konusvari bir forma malikdir və ya müxtəlif diametrli dəyişdirilə bilən uclar (zeytun) verilir.

Hal-hazırda, əsasən polivinilxloriddən hazırlanmış elastik radiopaq bujilər istifadə olunur, içərisində dirijor üçün bir kanalın olması. Belə bougie qızdırıldıqda yumşalır, kifayət qədər çevik olur və özofagusun divarlarına daha az ziyan vurma riski daşıyır.

Belə bougie antiseptik məhlulda batırılaraq sterilizasiya edin.

Perimetri ətrafında hava ilə doldurulmuş bir manşet olan buqalar var.

Kor-koranə bougienage

Bougienage əvvəl yenidən endoskopik müayinə aparılır.

Bougienage hər gün səhər boş bir mədədə edilir. İlk bir neçə prosedur lidokain ilə bir sprey və ya gel ilə farenksin lokal anesteziyası ilə həyata keçirilir. Sonrakı anesteziyada, bir qayda olaraq, tələb olunmur, çünki xəstə tez bu prosedura alışır.

İstifadədən əvvəl bougie yumşaltmaq üçün isti suya batırılır, daha yaxşı sürüşmək üçün bitki yağı və ya qliserinlə nəmləndirilir.

Xəstə stulda oturur, başı bir az irəli əyilmiş, burundan nəfəs alır.

Həkim sol əlinin barmaqlarını dilin kökünə sıxır və yumşaq bir şəkildə buqi özofagusa və mədəyə daxil edir.

Prosedura stenozun lümeninə sərbəst keçən bir buji ilə başlayır, sonra daha böyük diametrli bir buji daxil edilir. Bir prosedur üçün 2 ədəddən çox olmayan fərqlə 2-3-dən çox olmayan buji daxil etmək tövsiyə olunur. Bujinin yeni kalibri çətinliklə keçərsə, əvvəlki nömrəyə qayıdırlar.

Bougie 2-3 dəqiqə yemək borusunda qalır, sonra yumşaq bir şəkildə çıxarılır.

Beləliklə, tədricən hər bir prosedur ilə daxil edilən zondların diametrini, həmçinin onların özofagusda olma müddətini (10-15 dəqiqəyə qədər) artırın.

Barium ilə nəzarət floroskopiyası vaxtaşırı aparılır.

Kor bougienage rahatdır, çünki xəstə (nevroloji və psixi pozğunluqlar olmadıqda) bunu öz başına necə edəcəyini öyrənə bilər ki, bu da onun planlaşdırılan ambulator bugienajını xeyli asanlaşdırır.

Ağrının görünüşü, qanlı axıntı, bədən istiliyində artım, bougienage müvəqqəti olaraq dayandırılır.

Bir dirijor simi boyunca bougienage

Bu, özofagus strikturasını genişləndirməyin ən ümumi və ən təhlükəsiz yoludur. Eksentrik olaraq yerləşmiş, əyri stenoz kanalı, açıq suprastenotik genişlənmə olan insanlarda istifadə olunur. Belə xəstələrdə çevik bir zondun tətbiqi kor-koranə çətinliklərə səbəb olur və özofagusun divarlarının perforasiyası ilə doludur.

Dirijor simi diametri təxminən 0,7 mm olan bir polad teldir, sonunda hamar ucu olan bir yayı var.

Metodun mahiyyəti:əvvəlcə stenoz kanalı boyunca bir bələdçi sim, sonra isə içi boş plastik buji keçir. Sərt metal keçirici çevik bujinin yan tərəfə əyilməsinin və ya əyilməsinin qarşısını alır.

Sətir bir neçə yolla daxil edilə bilər:

• Endoskopdan istifadə etmədən rentgen nəzarəti altında.
• Fibroendoskopun biopsiya kanalı vasitəsilə.
• Əvvəllər endoskopdan keçən 0,7 mm diametrli çevik keçirici vasitəsilə.
• Əvvəlcədən udulmuş bir ipin ucuna bağlanır.

Bir sap üzərində bougienage

Özofagusun iplik boyunca bugienajı əvvəlcədən qastrostomiyanın tətbiqini tələb edir.

Əvvəlcə mədəyə ipək sap daxil edilir. Bir neçə yolla daxil edilə bilər:

1. Udaraq.
2. Yuxarıdan endoskop vasitəsilə.
3. Qastrostomiya vasitəsilə retrograd.

Adətən ip udulur. Bunun üçün sapın ucuna çəki (muncuq) bağlanır, xəstə onu udur, bol su ilə içir. Su muncuqları iplə mədəyə itələyir, qastrostomiya ilə çıxarılır.

İpin ağız ucuna bir buji bağlanır və mədə ucundan çəkilir. Bougie diametri də tədricən artır. Bu məqsədlər üçün ip uzun müddət özofagusta qalır, ucu adətən qulağın arxasında sabitlənir.

Bəzən, göstərişlərə görə, buji ipin mədə ucuna bağlanır və ağız ucuna çatır. Bu retrograd (əks istiqamətdə) bougienagedir.

Bougienage sxemləri

Bougienage tezliyi və müddəti hər bir xəstə üçün fərdi.

Profilaktik bougienage sxemi təxminən belədir: 3 ay - həftədə 3 dəfə, 3 ayda - həftədə 2 dəfə, 3 ayda - həftədə 1 dəfə, 3 ayda - 2 həftədə 1 dəfə. Ümumilikdə bir il olur.

Digər sxemlər ola bilər, onlar xəstənin vəziyyətindən, stenozun şiddətindən, həkimin təcrübəsindən və üstünlüklərindən asılıdır.

Bəzi həkimlər gündəlik bougienage təyin edirlər, zond 2-3 saata qədər yemək borusunda qala bilər, bəziləri bütün gecə bougie tərk etmək texnikasını tətbiq edirlər.

Təxminən 6 aydır ki, xəstə tibb işçilərinin nəzarəti altında xəstəxanada olur, sonra ambulator müalicəyə buraxıla bilər.

Özofagus stenozu olan xəstənin qidalanması onun açıqlığına uyğun olaraq həyata keçirilir. Əvvəlcə bu, yalnız maye və yarı maye qida olacaq. Özofagusun lümeni genişləndikcə, kiçik hissələrdə bərk qida əlavə etmək mümkündür. Qatı qidalar özofagusun bougienage üçün əlavə bir amil kimi xidmət edir.

Bəzi hallarda qida gastrostomiya vasitəsilə verilir.

Lümen maksimum bujinin diametrinə qədər genişləndirildikdən sonra xəstələr 2-3 il ərzində 2-3 ayda bir dəfə maksimum buji ilə baxım bujinəsinə köçürülür.

Özofagusun bougienage ilə ağırlaşmaları

Aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

• Özofagusun perforasiyası və yırtığı (halların 11% -ə qədər). Ən tez-tez çevik zondlarla kor zondlama ilə, metal bələdçi simlə zədələndikdə, məcburi bougienage ilə istifadə edildikdə baş verir.
• qanaxma. Bougie özofagusun xoralı divarları tərəfindən zədələndikdə baş verir.
• Ezofagitin kəskinləşməsi. Müxtəlif dövrlərdə və müxtəlif şiddət dərəcələrində bu ağırlaşma demək olar ki, bütün xəstələrdə baş verir. Özofagusun iltihabı əlamətləri görünsə, bougienage bir müddət dayandırılmalıdır.
• Restenoz. Davamlı təkrarlanan və ya ləng ezofagit fonunda yeni çapıq toxuması inkişaf edir, bu da özofagusun lümeninin təkrar daralmasına səbəb olur. Restenozun qarşısının alınması üçün bəzən özofagus stentləri istifadə olunur - həm absorbe, həm də metal.
• Xroniki sklerozan mediastinit.

Uşaqlarda bougienage

Uşaqda özofagusun daralmasının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

1. anadangəlmə anomaliya.
2. Termal və ya kimyəvi yanıqlar.

Uşaqlarda özofagusun bugienajının xüsusiyyətləri.

Video: uşaqlarda özofagusun xoşxassəli stenozunun bugienajı

Əsas nəticələr

1. Bougienage xüsusilə yanıqlardan sonra özofagus strikturalarının əsas müalicəsi olaraq qalır.
2. Özofagusun daralması ilə bougienage kifayət qədər təsirli bir prosedurdur, düzgün və vaxtında başlanğıc ilə səmərəlilik 90% -ə çatır.
3. Bougienage, özofagusun minimal açıqlığı olduqda və heç bir əks göstəriş olmadıqda hər kəs üçün təyin edilir.
4. Prosedurun özü olduqca sadədir və bahalı avadanlıq tələb etmir, lakin həkimin təcrübəsi və ixtisası çox vacibdir.
5. Bougienage sxemi olduqca uzun, bir ilədək və ya daha çox. Uyğunlaşmaq lazımdır, çünki yemək borusunun qorunması hər halda onun plastik əməliyyatından daha yaxşıdır.

Düz bağırsağın daralması bir çox səbəbə görə baş verir. Anus stenozu ağır simptomlara səbəb olur, bir insanın həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir, buna görə də bu qüsuru aradan qaldırmaq üçün bir bougienage proseduru istifadə olunur.

Təsvir

Bougienage, sonradan genişlənməsi üçün bir boru şəklində bərk alətin orqana daxil edilməsidir. Demək olar ki, həmişə müxtəlif diametrli metal, rezin və ya sintetik borular istifadə olunur, bunlar yoğun bağırsağın aşağı hissəsinə müəyyən bir dərinliyə daxil edilir. Manipulyasiya yerli və ya ümumi anesteziya altında aparılır.

Anal kanalı genişləndirmək və relapsdan qorumaq üçün prosedur müəyyən bir müddətdən sonra təkrarlanmalıdır, lakin böyük diametrli bir alətlə. Düz bağırsaqla bağlı problemlər üçün, əksər hallarda, orqan şişirilmiş bir balonla genişləndikdə, pnevmobuqlamaya müraciət edirlər.

Bu cür manipulyasiya daralma anusdan uzaqlaşdıqda aparılmalıdır. Pnevmobuqlama lokal anesteziya ilə aparılır. Bir neçə həftədən sonra nəticəni yaxşılaşdırmaq üçün prosedur təkrarlanmalıdır.

Niyə lazımdır

Aşağıdakı amillər anadangəlmə və ya qazanılmış rektal stenozun inkişafına təsir göstərir:

• Ziyan içi boş orqan.
• Analın olması çatlar xroniki təbiət.
• Selikli qişaya aqressiv təsir göstərir kimyəvi, zəhərli maddələr və ya yüksək temperatur.
• Bağırsağın sıxılması şişə bənzər formasiyalar.
• Paraproktit.
• Təsir radiasiyaşüalanma.
• Uzun və nəzarətsiz qəbul laksatiflər narkotik.
• Xroniki varlığı iltihablı patologiyalar, bağırsaq vərəmi.

Daralmaya görə defekasiya prosesi pozulur. Xəstə nəcisin tutulmasından, anusdan ağır qanaxmadan, nazik nəcisin çıxmasından, boşaldıqdan sonra qarnın aşağı hissəsində ağırlıqdan əziyyət çəkməyə başlayır. Hər hansı bir qida qəbulu qarın boşluğunun şişməsinə, ağrı sindromuna səbəb olur.

Rektumun daralması üç mərhələdə baş verir. Birinci mərhələdə şəhadət barmağı bol yağlama köməyi ilə anal kanala daxil edilə bilər.

Orta dərəcədə daralma ilə hətta kiçik barmağı da daxil etmək çətindir, inkişaf etmiş hallarda isə hər hansı bir barmağın, hətta yağlama ilə də daxil edilməsi mümkün deyil. Prosedura yüngül və ya orta dərəcəli stenoz üçün təyin edilir, üçüncü dərəcə isə təsirlənmiş orqanın rezeksiyası ilə aradan qaldırılır.

Risk qrupuna yeni doğulmuş uşaqlar, yaşlılar daxildir. Hemoroidləri aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan sonra tez-tez düz bağırsağın bougienage həyata keçirilir.

Bəzən minimal invaziv əməliyyatdan sonra belə, bir ay sonra xəstə defekasiya zamanı ağrı hiss edir ki, bu da anal kanalın daralmasını göstərir. Pnevmobuqinq orqanın diametrini bərpa etməyə, onun funksionallığını normallaşdırmağa imkan verir ki, bu da bağırsağın boşalmasını yaxşılaşdırır, xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Göstərişlər

Bu hadisə anal kanalın yüngül və ya orta dərəcədə stenozu üçün təyin edilir. Patoloji qüsur anadangəlmə və ya düz bağırsağın zədələnməsi, kimyəvi yanıqlar, şişlər, Crohn xəstəliyi və digər iltihablı bağırsaq xəstəlikləri, vərəm, paraproktit və ya aktinomikoz nəticəsində yaranır.

Hemoroidləri aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan sonra, rektumun kifayət qədər rahatlamadığı lokal anesteziyanın istifadəsi səbəbindən striktura inkişaf edir. Hətta aradan qaldırılan düyünlər arasında bəzən selikli qişanın kiçik bir sahəsi qalır.

Əks göstərişlər

Manipulyasiyadan əvvəl sakral kanalın sahəsinə lokal anestezik yeridilirsə, belə bir bougienage heç bir məhdudiyyətə malik deyil. Ümumi anesteziya altında prosedur ağır rektal daralma, xəstənin ağır vəziyyəti, böyrəklərin, tənəffüs sisteminin, dekompensasiya edilmiş ürək çatışmazlığının pozulması halında kontrendikedir.

Bundan əlavə, xüsusi bir bougie tətbiqi həmişə hemoroidlərin cərrahi çıxarılmasından sonra bağırsağın daralmış hissəsinin diametrini bərpa etməyə imkan vermir. Mənfi nəticələrdən qorunmaq üçün lokal anesteziya altında manipulyasiya etmək tövsiyə olunur, çünki ümumi anesteziya gözlənilməz təsir göstərir.

Hazırlıq

Düz bağırsağın bougienajından əvvəl prosedur üçün lazımi hazırlıqdan keçmək vacibdir. Manipulyasiyadan əvvəl axşam təmizləyici bir lavman etmək lazımdır. Anal kanalın instrumental yuyulması, iştirak edən mütəxəssis tərəfindən təyin edildiyi kimi aptekdən laksatif qəbul etməklə əvəz edilə bilər. Kastor yağı da bunun üçün əladır.

Yoğun bağırsağın aşağı hissəsinin instrumental genişlənməsindən altı saat əvvəl hər hansı bir yeməkdən imtina etməlisiniz. Pnevmobuqlamadan bir neçə saat əvvəl içməli su və digər mayelərdən qaçınmaq vacibdir. Bu sadə hazırlıq qaydalarına ciddi riayət etmək manipulyasiyadan maksimum nəticə əldə etməyə imkan verəcəkdir.

Texnika

Strikturanın aradan qaldırılması yalnız ümumi anesteziya, lokal anesteziya tətbiq edildikdən sonra həyata keçirilir. Anesteziya növü xəstənin ümumi rifahından asılı olaraq müəyyən edilir. Çox vaxt yerli anesteziyaya müraciət edirlər, çünki bu cür manipulyasiyanın əks göstərişləri yoxdur.

Proses zamanı xəstə uzanmış vəziyyətdə olmalıdır. Ağır vazelinlə işlənmiş barmaq anusa daxil edilir. Bu hərəkət yoğun bağırsağın aşağı hissəsinin stenoz dərəcəsini təyin etmək üçün həyata keçirilir.

Bundan sonra, diametri içi boş orqanın lümenindən bir qədər böyük olan xüsusi bir boru seçilir. Hava yavaş-yavaş və diqqətlə bougie daxil edilir. Burada anal kanalın selikli qişasına zərər verməmək üçün prosesi nəzarət etmək vacibdir.

Tam quraşdırıldıqdan sonra alət orqanda 30-40 dəqiqə qalır, bundan sonra çıxarılır. Borunun uzun müddətli olması maksimum nəticə əldə etməyə, rektumun yenidən daralmasından qorunmağa imkan verir.

Əksər hallarda, 3-4 gün sonra keçirilən strikturaları tamamilə aradan qaldırmaq üçün beş seansa qədər aparılır. Əsas kurs başa çatdıqda, effekti gücləndirmək üçün prosedurlar arasındakı interval bir həftəyə qədər uzadılır. Təkrarlanma olmadıqda, manipulyasiyalar arasındakı interval tədricən bir aya qədər uzadılır.

reabilitasiya dövrü

Bərpa müddəti bədənin vəziyyətindən, yaşdan, digər patologiyaların olmasından, prosedurdan sonra ağırlaşmaların olmasından təsirlənir. Reabilitasiya zamanı stasionar şəraitdə olmaq lazım deyil. Ancaq manipulyasiyadan dərhal sonra ilk saatlarda bir həkim nəzarəti altında qalmalısınız.

Rektumun bərpası prosesini əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirmək üçün şəxsi gigiyena qaydalarına diqqətlə riayət etmək, duzlu qidaları, yağlı və ədviyyatlı qidaları diyetdən xaric etmək lazımdır.

Bougienage, aşağı bağırsağın stenozu ilə həyata keçirilən bir prosedurdur. Lokal anesteziyadan istifadə edərkən heç bir əks göstəriş yoxdur. Demək olar ki, həmişə manipulyasiya gələcəkdə tam bərpa və ya yaxşı təsir əldə etməyə imkan verir.

Bəzi xəstələr evdə öz-özünə bougienage həyata keçirirlər. Ancaq belə bir proses orqanın selikli qişasının mexaniki zədələnməsi səbəbindən təhlükəlidir, buna görə həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır.

Oxşar məqalələr