Kəskin radiasiya xəstəliyi (ARS) bədənin bütün orqan və sistemlərinin birdəfəlik zədələnməsidir, lakin hər şeydən əvvəl - bölünən hüceyrələrin irsi strukturlarının, əsasən sümük iliyinin hematopoetik hüceyrələrinin, limfa sisteminin, mədə-bağırsaq traktının və dərinin epitelinin, qaraciyər hüceyrələrinin kəskin zədələnməsi. , ağciyərlər və digər orqanlar ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalması nəticəsində.

Bir zədə olmaqla, bioloji strukturlara radiasiya ziyanı ciddi şəkildə kəmiyyət xarakteri daşıyır, yəni. kiçik təsirlər görünməz ola bilər, böyük olanlar fəlakətli lezyonlara səbəb ola bilər. Radiasiya dozasının dərəcəsi də mühüm rol oynayır: hüceyrə tərəfindən udulmuş eyni miqdarda radiasiya enerjisi bioloji strukturlara daha çox zərər verir, məruz qalma müddəti bir o qədər qısa olur. Zamanla uzadılan böyük dozalar, qısa müddətdə udulmuş eyni dozalardan əhəmiyyətli dərəcədə az zərər verir.

Radiasiya zərərinin əsas xüsusiyyətləri beləliklə, aşağıdakı ikidir: bioloji və klinik təsir bir tərəfdən şüalanmanın dozası ("doza - effekt"), digər tərəfdən isə bu təsir həm də dozanın sürəti ("doza dərəcəsi") ilə müəyyən edilir. - effekt").

Bir insanın şüalanmasından dərhal sonra klinik mənzərə zəifdir, bəzən heç bir simptom yoxdur. Buna görə insanın məruz qalma dozası haqqında bilik kəskin radiasiya xəstəliyinin diaqnozunda və gedişatının erkən proqnozlaşdırılmasında, xəstəliyin əsas simptomları inkişaf etməzdən əvvəl terapevtik taktikaların müəyyən edilməsində həlledici rol oynayır.

Radiasiyaya məruz qalma dozasına uyğun olaraq, kəskin şüa xəstəliyi adətən 4 şiddət dərəcəsinə bölünür: yüngül (şüalanma dozası 1-2 Gy intervalında), orta (2-4 Gy), ağır (4-6 Gy) və son dərəcə ağır (6 Gy) . 1 Gy-dən az dozada şüalandıqda, xəstəlik əlamətləri olmadan kəskin radiasiya zədələnməsindən danışırlar, baxmayaraq ki, məruz qaldıqdan təxminən bir ay yarım sonra qanda keçici orta leykositopeniya və trombositopeniya şəklində cüzi dəyişikliklər, bəzi asteniyalar ola bilər. . Özlüyündə xəstələrin ağırlıq dərəcələrinə görə bölünməsi çox şərtlidir və xəstələrin çeşidlənməsi və onlara münasibətdə konkret təşkilati və terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi kimi konkret məqsədləri güdür.

İonlaşdırıcı şüalanmanın təsiri altında olan qurbanlarda bioloji (klinik və laboratoriya) göstəricilərdən istifadə edərək doza yüklərinin təyin edilməsi sistemi bioloji dozimetriya adlanırdı. Eyni zamanda, söhbət həqiqi dozimetriyadan, toxumalar tərəfindən udulmuş şüalanma enerjisinin miqdarının hesablanmasından deyil, müəyyən bioloji dəyişikliklərin qısamüddətli, birdəfəlik ümumi şüalanmanın təxmini dozasına uyğunluğundan gedir; Bu üsul xəstəliyin şiddətini təyin etməyə imkan verir.

Kəskin şüa xəstəliyinin klinik mənzərəsi, şüalanmanın dozasından asılı olaraq, təxminən 1 Gy dozada demək olar ki, asemptomatikdən 30-50 Gy və ya daha çox dozada məruz qaldıqdan sonra ilk dəqiqələrdən son dərəcə şiddətə qədər dəyişir. Bədənin ümumi şüalanmasının 4-5 Gy dozasında, bir insanın kəskin şüa xəstəliyinə xas olan praktiki olaraq bütün simptomlar inkişaf edəcək, lakin daha az və ya daha aydın şəkildə, daha aşağı və ya daha yüksək dozalarda gec və ya daha erkən görünür. Şüalanmadan dərhal sonra sözdə ilkin reaksiya görünür. Şüalanmaya ilkin reaksiyanın simptomları ürəkbulanma və qusma (şüalanmadan 30-90 dəqiqə sonra), baş ağrısı və zəiflikdən ibarətdir. 1,5 Gy-dən az dozalarda bu fenomenlər olmaya bilər, daha yüksək dozalarda baş verir və onların şiddəti nə qədər böyükdürsə, doza bir o qədər yüksəkdir. Yüngül bir xəstəlikdə ilkin reaksiya ilə məhdudlaşa bilən ürəkbulanma qusma ilə əvəz olunur, radiasiya dozasının artması ilə qusma çoxalır.

Radioaktiv buluddan şüalanma səbəbindən radionuklidlər daxil olduqda bu asılılıq bir qədər pozulur: qusma təkrarlana bilər, hətta 2 Gy-a yaxın bir dozada da davamlı ola bilər. Bəzən qurbanlar ağızda metal dadı qeyd edirlər. Xarici şüalanmanın 4-6 Gy-dən çox dozada qəbulunda dərinin və selikli qişaların keçici hiperemiyası, yanaqların selikli qişasının şişməsi, üzərində dişlərin yüngül izləri olan dil baş verir. Radioaktiv buluddan şüalandıqda. dəri və selikli qişalar eyni vaxtda j və b komponentlərindən təsirləndikdə, radioaktiv qazların və aerozolların inhalyasiyası ilə, nazofarenjitin, konjonktivitin, radiasiya eritemasının erkən başlanğıcı, hətta kəskin yüngül radiasiya xəstəliyinin inkişafı ilə də mümkündür.

Tədricən - bir neçə saat ərzində - ilkin reaksiyanın təzahürləri azalır: qusma başa çatır, baş ağrısı azalır, dərinin və selikli qişaların hiperemiyası yox olur. Şiddətli asteniya və çox sürətli yorğunluq qalmasına baxmayaraq, xəstələrin sağlamlıq vəziyyəti yaxşılaşır. Xarici məruz qalma tənəffüs yollarının və bağırsaqların selikli qişasına birbaşa təsir edən radionuklidlərin qəbulu ilə birləşdirilibsə, məruz qaldıqdan sonra ilk günlərdə gündə bir neçə dəfə boş nəcis ola bilər.

Bütün bu hadisələr yaxın günlərdə keçir, lakin müəyyən müddətdən sonra kəskin radiasiya xəstəliyinin əsas və çox təhlükəli əlamətləri kimi yenidən üzə çıxır. Eyni zamanda, doza və təsir arasında kəmiyyət əlaqələri ilə yanaşı, dozanın sürəti ilə təsir arasında radiasiya xəsarətləri üçün xarakterik olan başqa bir fenomen var: doza nə qədər yüksək olarsa, spesifik bioloji təsir bir o qədər tez olacaqdır. Bu fenomen, ilkin reaksiya üçün xüsusi olan qusmanın yüksək dozada daha əvvəl baş verməsi ilə əlaqədardır, xəstəliyin əsas əlamətləri bunlardır: radiasiya stomatiti, enterit, leykositlərin, trombositlərin, retikulositlərin bütün qanunauyğunluqları ilə sayının azalması. , epilyasiya, dəri lezyonları və s. - nə qədər tez görünsə, doza bir o qədər yüksək olar. Təsvir edilən fenomen "doza - təsir vaxtı" asılılığı adlanır, bioloji dozimetriyada mühüm rol oynayır.

Dozadan ciddi asılılığı olmayan bir çox qurbanda xəstəliyin ilk günlərində dalağın keçici genişlənməsi qeyd edilə bilər. Qırmızı sümük iliyi hüceyrələrinin parçalanması skleranın yüngül ikterusu və qanda dolayı bilirubinin səviyyəsinin artması ilə əlaqədar ola bilər, eyni günlərdə nəzərə çarpır, sonra yox olur.

Kəskin şüa xəstəliyinin formaları

Qan sisteminin əsas zədələnməsi ilə ARS.

100 r-dən yuxarı dozalar, L. b-nin əsas təzahürləri və nəticəsi olan müxtəlif şiddətdə ARS-nin sümük iliyi formasına səbəb olur. əsasən hematopoetik orqanların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. 600 r-dən çox bir ümumi məruz qalma dozaları tamamilə öldürücü hesab olunur; ölüm şüalanmadan sonra 1-2 ay ərzində baş verir. Kəskin L.-nin ən tipik formasında b. əvvəlcə, bir neçə dəqiqə və ya saatdan sonra, 200 r-dən çox doza qəbul edənlər birincil reaksiyalarla qarşılaşırlar (ürəkbulanma, qusma, ümumi zəiflik). 3-4 gündən sonra simptomlar azalır, xəyali rifah dövrü başlayır. Bununla belə, hərtərəfli klinik müayinə xəstəliyin daha da inkişaf etdiyini göstərir. Bu dövr 14-15 gündən 4-5 həftəyə qədər davam edir. Sonradan ümumi vəziyyət pisləşir, zəiflik artır, qanaxmalar görünür, bədən istiliyi yüksəlir. Qısamüddətli artımdan sonra periferik qanda leykositlərin sayı getdikcə azalır, (hematopoetik orqanların zədələnməsi səbəbindən) son dərəcə aşağı rəqəmlərə (radiasiya leykopeniyası) düşür, bu da sepsis və qanaxmaların inkişafına meyllidir. Bu dövrün müddəti 2-3 həftədir.

Mədə-bağırsaq traktının ilkin zədələnməsi ilə ARS (bağırsaq forması)

1000-dən 5000 r-a qədər dozada ümumi şüalanma ilə L.-nin bağırsaq forması inkişaf edir.Bu, əsasən bağırsaq zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, su-duz mübadiləsinin pozulmasına (bol ishaldan) və qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Təzahürlər radiasiya stomatiti, qastrit, kolit, eozofajit və s. şəklində müşahidə olunur.Bu formada olan şəxs adətən L.-nin inkişafının adi mərhələlərini keçərək birinci gün ərzində ölür.
MSS lezyonunun üstünlük təşkil etdiyi ARS (serebral forma)

5000 r-dən yuxarı dozalarda ümumi şüalanmadan sonra ölüm 1-3 gün ərzində və ya hətta şüalanma zamanı beyin toxumalarının zədələnməsindən baş verir (l. b. bu forma serebral adlanır). Xəstəliyin bu forması serebral simptomlarla özünü göstərir: iş yükü; sürətli tükənmə, sonra qarışıqlıq və şüur ​​itkisi. Xəstələr radiasiyadan sonra ilk saatlarda beyin koması əlamətləri ilə ölürlər.

ARS reaktorlarda və atom elektrik stansiyalarında qəzaların qurbanlarında

Eksperimental reaktor qurğularında baş verən qəzalar zamanı şüalanma kritik kütlənin ildırım sürəti ilə formalaşması, neytronların və qamma şüalarının güclü axını ilə müəyyən edildikdə, zərərçəkənin bədəninin şüalanması saniyənin bir hissəsi davam etdikdə və kəsildikdə. özü isə personal dərhal reaktor zalını tərk etməlidir. Zərərçəkənlərin sağlamlıq vəziyyətindən asılı olmayaraq, bu otaqda olanların hamısı dərhal sağlamlıq mərkəzinə və ya qəza yerindən bir neçə dəqiqəlik məsafədə yerləşirsə, dərhal tibb bölməsinə göndərilməlidir. Son dərəcə şiddətli bir zərər dərəcəsi ilə, qusma məruz qaldıqdan sonra bir neçə dəqiqə ərzində başlaya bilər və bir avtomobildə hərəkət onu təhrik edəcəkdir. Bununla əlaqədar olaraq, xəstəxana qəza yerinə yaxın deyilsə, ilkin reaksiya bitdikdən sonra da qurbanları qusma zamanı tibb bölməsində buraxaraq oraya köçürmək mümkündür. Ağır zədələri olan qurbanlar ayrı otaqlara yerləşdirilməlidir ki, birində qusmanın görünməsi digərində onu təhrik etməsin.

Qusma bitdikdən sonra bütün qurbanlar ixtisaslaşdırılmış klinikaya aparılmalıdır.
Nüvə və termonüvə bombalarının partlamalarında, radioaktiv qazların və aerozolların buraxılması ilə sənaye obyektlərində baş verən qəzalarda, qeyri-sabit izotopların buraxılması səbəbindən hərəkətlər bir qədər fərqlidir. Birincisi, bütün işçilər təsirlənmiş ərazini mümkün qədər tez tərk etməlidirlər. Radiasiya dozasının kəskin artması üçün aerozol və qaz buludunda qalmağın əlavə saniyələri vacibdir. Radioaktiv qazların və aerozolların bir çox izotopları saniyələrlə hesablanmış yarım ömrünə malikdir, yəni. çox qısa müddət ərzində "yaşayırlar". Bu, demək olar ki, yaxınlıqda fövqəladə vəziyyətdə olan, lakin vaxt baxımından kiçik (çox vaxt hiss olunmayan) fərqi olan insanlarda tamamilə fərqli bir zərər dərəcəsinin qəribə görünən faktını izah edir. Bütün işçilər bilməlidirlər ki, təcili yardım otağında yerləşən hər hansı əşyaları götürmək qəti qadağandır, bu otaqda heç bir şeyin üstündə otura bilməzsiniz. j-, b-emitterləri ilə çox çirklənmiş obyektlərlə təmas yerli radiasiya yanıqlarına səbəb olacaqdır.

Qəza zamanı bütün təcili yardım binası işçiləri dərhal respirator taxmalı, mümkün qədər tez bir kalium yodid tableti qəbul etməlidirlər (və ya bir stəkan suda seyreltilmiş üç damcı yod tincture içməlidirlər), çünki radioaktiv yod əhəmiyyətli bir miqdar təşkil edir. radiasiya fəaliyyəti.
Təcili yardım otağından çıxdıqdan sonra qurbanlar duşun altında sabunla yaxşıca yuyulur. Onların bütün geyimləri götürülərək dozimetrik nəzarətdən keçirilir.

Qurbanlara müxtəlif paltarlar geyindirin. Saçların yuyulması və kəsilməsinin müddəti məsələsi dozimetrik nəzarətin məlumatlarına əsasən həll edilir. Hər kəsə dərhal adsobar verilir. Qəzadan sonra yaxın gələcəkdə ishalın görünüşü kalium yodidin qəbulu ilə əlaqələndirilir (həqiqətən də bəzi insanlarda ishala səbəb ola bilər). Lakin, bir qayda olaraq, radioaktiv buluddan təsirləndikdən sonra ilk günlərdə ishal mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının radiasiya zədələnməsi ilə əlaqədardır.

ARS-nin evakuasiya mərhələlərində, sülh və müharibə dövründə müalicəsi

Atom elektrik stansiyalarında baş verən qəzalar, nüvə silahının istifadəsi ilə bağlı münaqişələr kütləvi sanitar itkilərlə xarakterizə olunduğundan, LEM-in təşkilində birinci yeri zərər çəkənlərin çeşidlənməsi tutur.

Qarşıdan gələn xəstəxanaya yerləşdirmə və ya ambulator müayinə üçün ilkin sınaq

1. Xəstəlik əlamətlərinin inkişafı olmadan şüalanma (şüalanma dozası 1 Gy-ə qədər) və/və ya yüngül dərəcəli (1 - 2 Gy) kəskin şüa xəstəliyi (ARS). Xəstələrin xüsusi müalicəyə ehtiyacı yoxdur, yalnız ambulator nəzarət lazımdır. Xəstələr yerində buraxıla bilər (əlavə məruz qalma istisna olmaqla) və ya qəza zonasına ən yaxın yerli tibb müəssisəsinə təyin edilə bilər (yaşayış).

2. Orta şiddətin kəskin şüa xəstəliyi (1 - 2 Gy). Xüsusi müalicənin erkən başlaması sağ qalmağı təmin edir.

3. Şiddətli şiddətin kəskin şüa xəstəliyi (4 - 6 Gy). Vaxtında müalicə olunan xəstələrin sağ qalması ehtimalı yüksəkdir.

4. Son dərəcə ağır dərəcəli kəskin şüa xəstəliyi (6 Gy-dən çox). Müalicə zamanı sağ qalma təcrid olunmuş hallarda mümkündür. Bu qrup xəstələrə münasibətdə taktika kütləvi lezyonlar və kiçik hadisələrlə fərqlənir.

ARS-nin ağrılı təzahürlərin təbiətinə və şiddətinə deyil, doza yüklərinə əsaslanaraq şiddətinə görə bölünməsi, ilk növbədə, zədə dozası 1 Gy-dən az olan insanları xəstəxanaya yerləşdirmədən xilas etməyə imkan verir. Yalnız ağır zədələri olan şəxslər, radiasiya dozası 4 Gy-dən çox olduqda, yaxın günlərdə və ya həftələrdə aqranulositoz, dərin trombositopeniya, nekrotik enteropatiya, stomatit, dərinin və daxili orqanların radiasiya zədələnməsi inkişaf etdiyi üçün dərhal ixtisaslaşmış hematoloji xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edirlər. məruz qaldıqdan sonra.. Aqranulositoz orta şiddətli ARS-də də inkişaf edir, buna görə də belə qurbanların xəstəxanaya yerləşdirilməsi də tələb olunur, lakin kütləvi lezyon halında, müstəsna hallarda, 2 həftəyə təxirə salına bilər.

İlk tibbi və xəstəxanayaqədər yardım yuxarıda təsvir edilmişdir, bununla əlaqədar olaraq, ixtisaslı və ixtisaslaşmış qayğı üçün tədbirlərin əhatə dairəsini nəzərdən keçirəcəyik.

Ağır və son dərəcə ağır radiasiya zədəsi ilə mülayim və orta şiddətin ümumi məruz qalması ilə ilkin reaksiya üçün xarakterik olmayan təzahürlərinin şiddətinə görə ilkin reaksiyanın baş verməsi səbəbindən təcili yardım tələb oluna bilər. Belə təzahürlərə, ilk növbədə, 15-30 dəqiqədən sonra baş verən təkrar qusma daxildir. şüalanmadan sonra (uzun müddət məruz qalma ilə, qusma daha sonra baş verə bilər). 2 ml (10 mq) metoklopramidin (cerucal, raglan) intramüsküler və ya venadaxili yeridilməsi ilə onu kəsməyə və yüngülləşdirməyə çalışmaq lazımdır, qusma ilə tablet şəklində qəbul etmək mənasızdır. İntravenöz olaraq dərman ya damcı, ya da çox yavaş (10-30 dəqiqə) tətbiq olunur, bu da onun effektivliyini artırır. Təkrarlanan qusma halında mümkün və məqsədəuyğundur, hər 2 saatdan bir metoklopramidin təkrar tətbiqi.
Qusmanı azaltmaq üçün 0,5 ml 0,1% atropin məhlulunu subkutan və ya əzələdaxili olaraq daxil edə bilərsiniz. Əgər inkişaf edən hipokloremiya səbəbindən qusma dözülməz hala gəlirsə, venadaxili olaraq 30-50 (100-ə qədər) ml 10% (hipertonik) natrium xlorid məhlulunu yeritmək lazımdır. Bundan sonra xəstəyə bir neçə saat içməyi qadağan etməlisiniz. Təkrarlanan və ya dözülməz qusma nəticəsində yaranan susuzluğu aradan qaldırmaq üçün şoran məhlulları venadaxili yeridilir: ya izotonik natrium xlorid məhlulu (500-1000 ml) venadaxili və ya ekstremal hallarda dərialtı və ya 500-1000 ml Trisol məhlulu (5 qr). natrium xlorid, 1 litr suya 4 q natrium bikarbonat və 1 q kalium xlorid, şərti olaraq bəzən 5: 4: 1 məhlulu adlanır) və ya 1000 ml 5% qlükoza məhlulu 1,5 q kalium xlorid və 4 q natrium bikarbonat.

Fraksiyalanmış ümumi şüalanma ilə 10 Gy dozada (məsələn, sümük iliyi transplantasiyası ilə), hətta aşağı güclü şüalanma ilə də inkişaf edən qusma və ürəkbulanmanı azaltmaq üçün neyroleptiklər və sedativlər istifadə olunur. Daha tez-tez aminazin (xlorpromazin) 10 mq / m2 dozada (1,2 və ya 5 ml ampulalarda 2,5% həll, yəni 1 ml üçün 25 mq) və fenobarbital (luminal) 60 mq / m2 dozada istifadə olunur ( toz və ya tabletlər 0,05 və OD g). Bu dərmanlar dəfələrlə, xlorpromazin venadaxili olaraq verilir. Bununla birlikdə, xəstəxanadan kənarda və kütləvi radiasiya zədələnməsi halında, həmçinin haloperidol (əzələdaxili olaraq 0,4 ml 0,5% məhlul) və ya droperidol (1 ml 0,25% məhlul) istifadəsi istisna edilir, çünki bu, qanın daimi monitorinqini tələb edir. təzyiq, bu olmadan belə istifadə radiasiya üçün son dərəcə ağır ilkin reaksiyalar azaldıla bilər. Bu dövrdə maye hər 4 və 1 litr, sonra (24 və belə bir rejimdən sonra) hər 8 saatda bir enjekte edilir, Trisol məhlulu və 5% qlükoza məhlulu kalium xlorid və natrium bikarbonat (müvafiq olaraq 1,5 və 4 q) ilə dəyişdirilir. 1 litr qlükoza üçün).

Mayelərin tətbiqi kütləvi hüceyrə çürüməsi nəticəsində yaranan intoksikasiyanı azaldır. Eyni məqsədlə, plazmaferezdən son dərəcə ağır ilkin reaksiyada istifadə etmək məqsədəuyğundur, çıxarılan plazmanı salin məhlulları (yuxarıya bax), 10% albumin məhlulu (100,200 ml-dən 600 ml-ə qədər) ilə əvəz etmək lazımdır.

Hüceyrələrin çürüməsi DIC - qanın qalınlaşmasına, vena ponksiyonu zamanı iynədə sürətlə laxtalanmasına və ya trombositlərin ilk saatlarında və günlərində azalmayan ilkin normal səviyyəyə baxmayaraq, dərialtı toxumada hemorragik səpgilərin yaranmasına səbəb ola bilər. ARS. Bu zaman təzə dondurulmuş plazmanın reaktiv yeridilməsi (dəqiqədə 60 damcı) 600-1000 ml, heparin yeridilməsi (gündə 3 dəfə qarın divarının dərisi altına 500-1000 U/saat və ya 5000 U sürətlə venadaxili damcı) ), həmçinin plazmaferez.

ARS-in son dərəcə ağır dərəcəsi, beyin ödemi səbəbiylə çökmə və ya şok, qarışıqlığın inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Dokularda mayenin yenidən paylanması və hipovolemiya nəticəsində yaranan çökmə ilə, mayenin, məsələn, şoran məhlullarının və ya 125 ml / dəq (1-2 l) nisbətində 5% qlükoza məhlulunun daxil edilməsinə məcbur etmək kifayətdir. cəmi) və kordiamin (2 ml) əzələdaxili yeridilməsi, bradikardiya ilə 0,5 ml 0,1% atropin məhlulu yeridilir. Reopoliglyukin də hipovolemiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər; disaggregant kimi, o, həmçinin hiperkoaqulyasiyanı azaldır. Bununla belə, serebral ödem ilə reopoliglusin ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki onu artıra bilər. Serebral ödem ilə diuretiklər istifadə olunur (40-80 mq Lasix venadaxili və ya əzələdaxili), dərman qan təzyiqi nəzarəti altında idarə olunur. Serebral ödemi aradan qaldırmaq üçün 60-90 mq prednizolon venadaxili yeritmək olar. Hipertonik qlükoza məhlulu (40%) bu məqsədlə ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki hipervolemiyaya səbəb olmaqla beyin ödemini artıra bilər. Serebral ödem halında, hüceyrə çürüməsi nəticəsində yaranan digər ağır intoksikasiya fenomenlərində olduğu kimi, plazmaferez aparmaq məsləhətdir.

Xəstə şoka düşərsə, sonra şok əleyhinə tədbirlər lazımdır: böyük dozada prednizolonun venadaxili yeridilməsi - 10 mq / kq hidrokortizon - 100 mq / kq-a qədər, CVP nəzarəti altında şok əleyhinə mayelər (norma 50-120 mm su) sütun), dopamin (qan təzyiqi nəzarəti altında), 5- 10% albumin məhlulu - 200-dən 600 ml-ə qədər. Hər hansı bir şok DIC ilə müşayiət olunduğundan və ya onunla əlaqədar olaraq inkişaf etdiyindən, DIC-ni dayandırmaq üçün dərmanlardan da istifadə etmək lazımdır (yuxarıya bax).

Hematoloji sindromun inkişafı zamanı təcili yardım lazım ola bilər, onun əsas təzahürü - miyelotoksik aqranulositaz. Bu dövrdə sepsis və septik şok, nekrotik enteropatiya və septik şok və ya qanaxma və hemorragik şok, DIC kimi həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar mümkündür.

Sepsis və septik şokun müalicəsindəƏsas odur ki, ona səbəb olan mikrofloranı boğmaqdır. İlk bir neçə gündə yüksək aktivlikli geniş spektrli antibiotiklərin (yarı sintetik penisilinlər və ya sefalosporinlər və aminoqlikozidlər qrupundan) böyük dozalarının parenteral tətbiqi lazımdır, sonra patogen müəyyən edildikdə, hədəflənmiş dərmanlar: pnevmokok sepsisi üçün, böyük dozada penisilin; Pseudomonas aeruginosa sepsisi ilə - karbenisilin (gündə 30 q) aminoqlikozidlərlə birlikdə (gentamisin və ya amikasin 240 mq / gün və ya 300 mq / gün); stafilokok sepsisi ilə - sefamesin 4-6 q / gün; göbələk sepsisi ilə - amfoterasin-B (intravenöz olaraq 250 ədəd / kq nisbətində), nistatin və içəridə nazoral. Eyni zamanda, qamma-qlobulin (endobulin, qammammun, sandobulin) 7-10 gündə bir dəfə 1/10 kq dozada venadaxili yeridilməlidir. Sepsisin müalicəsində faqositozu (ilk növbədə dalaq makrofaqları) aktivləşdirən plazmaferez istifadə olunur. Təzə dondurulmuş plazma və heparinin DIC-ni çətinləşdirən sepsisi aradan qaldırmaq üçün istifadəsi yerli lezyonların öhdəsindən gəlməyə imkan verir: nekrotik enteropatiya, toxuma nekrozu, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı.

Yerli irinli proseslər, daha tez-tez nekroz ocaqları, aqranulositoz dövründəki lezyonlardan bəhs etdiyimiz üçün, gündə 4 dəfə mikrofloranın təcrid olunduğu anti-iotik ilə 10-20% dimexid məhlulunu tətbiq etməklə dayandırıla bilər. fokusdan həssasdır və ya geniş spektrli antibiotiklə (gündəlik dozada).

Nekrotik enteropatiyanın aqranulositozun ağırlaşması və ya müstəqil bir proses kimi inkişafı halında - nazik bağırsağın radiasiya zədələnməsi nəticəsində yaranan bağırsaq sindromu, ilk növbədə, tam oruc tutmaq lazımdır, yalnız qaynadılmış su içməyə icazə verilir. , lakin çay və ya şirələr və s. Duz məhlulları venadaxili olaraq verilir və gündə 15DO-2500 kkal parenteral qidalanma tətbiq etmək mümkündür, lakin ciddi şəkildə tələb olunmur. Aqranulositoz şəraitində nekrotik enteropatiyada sepsis ilə asanlıqla çətinləşən infeksiyanı yatırmaq üçün intensiv parenteral (aqranulositoz səbəbindən dərmanların yalnız venadaxili tətbiqinə icazə verilir) antibiotik terapiyası (yuxarıda sepsisin müalicəsinə baxın). Bununla yanaşı, sorulmayan antibiotiklər şifahi olaraq istifadə olunur, daha çox vibramisin, kanamisin və ya polimiksin və ya biseptol (gündə 6 tablet) və nistatin (gündə 6-10 milyon ədəd).

Adətən trombositopeniya nəticəsində yaranan hemorragik sindromda trombosit kütləsi 4 dozada (bəzən vahid adlanan 1 doza 0,7,1011 hüceyrədir), cəmi bir prosedurda həftədə 2 dəfə, zərurət olduqda isə daha tez-tez təxminən 3,1011 hüceyrə köçürülür. . Qanaxma halında, 600-1000 ml təzə dondurulmuş plazmanın reaktiv (CVP nəzarəti altında dəqiqədə 60 damcı) infuziyası, həmçinin trombositlərin köçürülməsi lazımdır.

Qarışıq radiasiya xəsarətləri. Müalicə prinsipləri

Baş verməsi fövqəladə hallar, nüvə silahının istifadəsi, reaktor zavodlarında qəzalar, terror aktları ilə əlaqəli olan AYS-in təbiəti ilə əlaqədar olaraq, ARS və onun gedişatını çətinləşdirən digər patologiyaların bəlkə də ən müxtəlif birləşməsidir.

Onlardan bəzilərini təqdim edirik:

Travmatik xəsarətlər. Sınıqlar. qançırlar.

Travmatik beyin zədəsi.

Güllə yaraları.

Yanıqlar. Temperatur və turşu-əsas.

SDYAV-ı məğlub edin.

Daxili orqanların xəstəlikləri.

Yoluxucu xəstəliklər.

Psixiatrik patoloji.

Bütün bu xəstəliklər ARS ilə həm müstəqil, həm də kombinasiyada birləşdirilir və onun gedişatını çətinləşdirir. Lakin buna baxmayaraq, ARS-nin müalicə prinsipləri qorunub saxlanılır, bu xəstəliklərin müalicəsinin taktikası bir qədər dəyişdirilir. Xatırlamalıyıq ki, xəstələrdə ilkin reaksiyanın sonunda rifah dövrü başlayır, bir neçə gün ərzində aydın klinik təzahürlərin başlaması ilə başa çatır. Buna görə də, xəstə üçün bütün travmatik cərrahi əməliyyatlar ilkin reaksiya müddəti bitdikdən dərhal sonra və ya onun zamanı aparılmalıdır. Farmakoloji dərmanlar təyin edərkən, hematopoezi boğan dərmanların təyin edilməsindən çəkinmək lazımdır: NSAİİlər, bəzi antibiotiklər, qlükokortikoidlər, sitostatiklər və s.

Kəskin şüa xəstəliyi (KRS) orqanizmin bütün orqan və sistemlərinin birdəfəlik zədələnməsidir, lakin hər şeydən əvvəl bölünən hüceyrələrin irsi strukturlarının, əsasən sümük iliyinin, limfa sisteminin, mədə-bağırsaq traktının epitelinin hematopoetik hüceyrələrinin kəskin zədələnməsidir. ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma nəticəsində trakt və dəri, qaraciyər hüceyrələri, ağciyərlər və digər orqanlar.

Bir zədə olmaqla, bioloji strukturlara radiasiya ziyanı ciddi şəkildə kəmiyyət xarakteri daşıyır, yəni. kiçik təsirlər görünməz ola bilər, böyük olanlar fəlakətli lezyonlara səbəb ola bilər. Radiasiya dozasının dərəcəsi də mühüm rol oynayır: hüceyrə tərəfindən udulmuş eyni miqdarda radiasiya enerjisi bioloji strukturlara daha çox zərər verir, məruz qalma müddəti bir o qədər qısa olur. Zamanla uzadılan böyük dozalar, qısa müddətdə udulmuş eyni dozalardan əhəmiyyətli dərəcədə az zərər verir.

Beləliklə, radiasiya zərərinin əsas xarakteristikaları aşağıdakı ikidir: bioloji və klinik təsir bir tərəfdən radiasiya dozası (“doza-effekt”) ilə müəyyən edilir, digər tərəfdən isə bu təsir həm də doza ilə müəyyən edilir. dərəcəsi (“doza-effekt”).

Bir insanın şüalanmasından dərhal sonra klinik mənzərə zəifdir, bəzən heç bir simptom yoxdur. Buna görə insanın məruz qalma dozası haqqında bilik kəskin radiasiya xəstəliyinin diaqnozunda və gedişatının erkən proqnozlaşdırılmasında, xəstəliyin əsas simptomları inkişaf etməzdən əvvəl terapevtik taktikaların müəyyən edilməsində həlledici rol oynayır.

Radiasiyaya məruz qalma dozasına uyğun olaraq, kəskin şüa xəstəliyi adətən 4 şiddət dərəcəsinə bölünür: yüngül (şüalanma dozası 1-2 Gy intervalında), orta (2-4 Gy), ağır (4-6 Gy) və son dərəcə ağır (6 Gy) . 1 Gy-dən az dozada şüalandıqda, xəstəlik əlamətləri olmadan kəskin radiasiya zədələnməsindən danışırlar, baxmayaraq ki, məruz qaldıqdan təxminən bir ay yarım sonra qanda keçici orta leykositopeniya və trombositopeniya şəklində cüzi dəyişikliklər, bəzi asteniyalar ola bilər. . Özlüyündə xəstələrin ağırlıq dərəcələrinə görə bölünməsi çox şərtlidir və xəstələrin çeşidlənməsi və onlara münasibətdə konkret təşkilati və terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi kimi konkret məqsədləri güdür.

İonlaşdırıcı şüalanmanın təsiri altında olan qurbanlarda bioloji (klinik və laboratoriya) göstəricilərdən istifadə edərək doza yüklərinin təyin edilməsi sistemi bioloji dozimetriya adlanırdı. Eyni zamanda, söhbət həqiqi dozimetriyadan, toxumalar tərəfindən udulmuş şüalanma enerjisinin miqdarının hesablanmasından deyil, müəyyən bioloji dəyişikliklərin qısamüddətli, birdəfəlik ümumi şüalanmanın təxmini dozasına uyğunluğundan gedir; Bu üsul xəstəliyin şiddətini təyin etməyə imkan verir.

Kəskin şüa xəstəliyinin klinik mənzərəsi, şüalanmanın dozasından asılı olaraq, təxminən 1 Gy dozada demək olar ki, asemptomatikdən 30-50 Gy və ya daha çox dozada məruz qaldıqdan sonra ilk dəqiqələrdən son dərəcə şiddətə qədər dəyişir. Bədənin ümumi şüalanmasının 4-5 Gy dozasında, bir insanın kəskin şüa xəstəliyinə xas olan praktiki olaraq bütün simptomlar inkişaf edəcək, lakin daha az və ya daha aydın şəkildə, daha aşağı və ya daha yüksək dozalarda gec və ya daha erkən görünür. Şüalanmadan dərhal sonra sözdə ilkin reaksiya görünür. Şüalanmaya ilkin reaksiyanın simptomları ürəkbulanma və qusma (şüalanmadan 30-90 dəqiqə sonra), baş ağrısı və zəiflikdən ibarətdir. 1,5 Gy-dən az dozalarda bu fenomenlər olmaya bilər, daha yüksək dozalarda baş verir və onların şiddəti nə qədər böyükdürsə, doza bir o qədər yüksəkdir. Yüngül bir xəstəlikdə ilkin reaksiya ilə məhdudlaşa bilən ürəkbulanma qusma ilə əvəz olunur, radiasiya dozasının artması ilə qusma çoxalır. Radioaktiv buluddan şüalanma səbəbindən radionuklidlər daxil olduqda bu asılılıq bir qədər pozulur: qusma təkrarlana bilər, hətta 2 Gy-a yaxın bir dozada da davamlı ola bilər. Bəzən qurbanlar ağızda metal dadı qeyd edirlər. Xarici şüalanmanın 4-6 Gy-dən çox dozada qəbulunda dərinin və selikli qişaların keçici hiperemiyası, yanaqların selikli qişasının şişməsi, üzərində dişlərin yüngül izləri olan dil baş verir. Radioaktiv buluddan şüalandıqda. dəri və selikli qişalar eyni vaxtda j və b komponentlərindən təsirləndikdə, radioaktiv qazların və aerozolların inhalyasiyası ilə, nazofarenjitin, konjonktivitin, radiasiya eritemasının erkən başlanğıcı, hətta kəskin yüngül radiasiya xəstəliyinin inkişafı ilə də mümkündür.

Tədricən - bir neçə saat ərzində - ilkin reaksiyanın təzahürləri azalır: qusma başa çatır, baş ağrısı azalır, dərinin və selikli qişaların hiperemiyası yox olur. Şiddətli asteniya və çox sürətli yorğunluq qalmasına baxmayaraq, xəstələrin sağlamlıq vəziyyəti yaxşılaşır. Xarici məruz qalma tənəffüs yollarının və bağırsaqların selikli qişasına birbaşa təsir edən radionuklidlərin qəbulu ilə birləşdirilibsə, məruz qaldıqdan sonra ilk günlərdə gündə bir neçə dəfə boş nəcis ola bilər.

Bütün bu hadisələr yaxın günlərdə keçir, lakin müəyyən müddətdən sonra kəskin radiasiya xəstəliyinin əsas və çox təhlükəli əlamətləri kimi yenidən üzə çıxır. Eyni zamanda, doza və təsir arasında kəmiyyət əlaqələri ilə yanaşı, dozanın sürəti ilə təsir arasında radiasiya xəsarətləri üçün xarakterik olan başqa bir fenomen var: doza nə qədər yüksək olarsa, spesifik bioloji təsir bir o qədər tez olacaqdır. Bu fenomen, ilkin reaksiya üçün xüsusi olan qusmanın yüksək dozada daha əvvəl baş verməsi ilə əlaqədardır, xəstəliyin əsas əlamətləri bunlardır: radiasiya stomatiti, enterit, leykositlərin, trombositlərin, retikulositlərin bütün qanunauyğunluqları ilə sayının azalması. , epilyasiya, dəri lezyonları və s. - nə qədər tez görünsə, doza bir o qədər yüksək olar. Təsvir edilən fenomen "doza - təsir vaxtı" asılılığı adlanır, bioloji dozimetriyada mühüm rol oynayır.

Dozadan ciddi asılılığı olmayan bir çox qurbanda xəstəliyin ilk günlərində dalağın keçici genişlənməsi qeyd edilə bilər. Qırmızı sümük iliyi hüceyrələrinin parçalanması skleranın yüngül ikterusu və qanda dolayı bilirubinin səviyyəsinin artması ilə əlaqədar ola bilər, eyni günlərdə nəzərə çarpır, sonra yox olur.

Kəskin şüa xəstəliyinin formaları

Qan sisteminin əsas zədələnməsi ilə ARS

100 r-dən yuxarı dozalar, L. b-nin əsas təzahürləri və nəticəsi olan müxtəlif şiddətdə ARS-nin sümük iliyi formasına səbəb olur. əsasən hematopoetik orqanların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. 600 r-dən çox bir ümumi məruz qalma dozaları tamamilə öldürücü hesab olunur; ölüm şüalanmadan sonra 1-2 ay ərzində baş verir. Kəskin L.-nin ən tipik formasında b. əvvəlcə, bir neçə dəqiqə və ya saatdan sonra, 200 r-dən çox doza qəbul edənlər birincil reaksiyalarla qarşılaşırlar (ürəkbulanma, qusma, ümumi zəiflik). 3-4 gündən sonra simptomlar azalır, xəyali rifah dövrü başlayır. Bununla belə, hərtərəfli klinik müayinə xəstəliyin daha da inkişaf etdiyini göstərir. Bu dövr 14-15 gündən 4-5 həftəyə qədər davam edir. Sonradan ümumi vəziyyət pisləşir, zəiflik artır, qanaxmalar görünür, bədən istiliyi yüksəlir. Qısamüddətli artımdan sonra periferik qanda leykositlərin sayı getdikcə azalır, (hematopoetik orqanların zədələnməsi səbəbindən) son dərəcə aşağı rəqəmlərə (radiasiya leykopeniyası) düşür, bu da sepsis və qanaxmaların inkişafına meyllidir. Bu dövrün müddəti 2-3 həftədir.

Mədə-bağırsaq traktının ilkin zədələnməsi ilə ARS (bağırsaq forması)

1000-dən 5000 r-a qədər dozada ümumi şüalanma ilə L.-nin bağırsaq forması inkişaf edir.Bu, əsasən bağırsaq zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, su-duz mübadiləsinin pozulmasına (bol ishaldan) və qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Təzahürlər radiasiya stomatiti, qastrit, kolit, eozofajit və s. şəklində müşahidə olunur.Bu formada olan şəxs adətən L.-nin inkişafının adi mərhələlərini keçərək birinci gün ərzində ölür.

MSS lezyonunun üstünlük təşkil etdiyi ARS (serebral forma)

5000 r-dən yuxarı dozalarda ümumi şüalanmadan sonra ölüm 1-3 gün ərzində və ya hətta şüalanma zamanı beyin toxumalarının zədələnməsindən baş verir (l. b. bu forma serebral adlanır). Xəstəliyin bu forması serebral simptomlarla özünü göstərir: iş yükü; sürətli tükənmə, sonra qarışıqlıq və şüur ​​itkisi. Xəstələr radiasiyadan sonra ilk saatlarda beyin koması əlamətləri ilə ölürlər.

ARS reaktorlarda və atom elektrik stansiyalarında qəzaların qurbanlarında

Eksperimental reaktor qurğularında baş verən qəzalar zamanı şüalanma kritik kütlənin ildırım sürəti ilə formalaşması, neytronların və qamma şüalarının güclü axını ilə müəyyən edildikdə, zərərçəkənin bədəninin şüalanması saniyənin bir hissəsi davam etdikdə və kəsildikdə. özü isə personal dərhal reaktor zalını tərk etməlidir. Zərərçəkənlərin sağlamlıq vəziyyətindən asılı olmayaraq, bu otaqda olanların hamısı dərhal sağlamlıq mərkəzinə və ya qəza yerindən bir neçə dəqiqəlik məsafədə yerləşirsə, dərhal tibb bölməsinə göndərilməlidir. Son dərəcə şiddətli bir zərər dərəcəsi ilə, qusma məruz qaldıqdan sonra bir neçə dəqiqə ərzində başlaya bilər və bir avtomobildə hərəkət onu təhrik edəcəkdir. Bununla əlaqədar olaraq, xəstəxana qəza yerinə yaxın deyilsə, ilkin reaksiya bitdikdən sonra da qurbanları qusma zamanı tibb bölməsində buraxaraq oraya köçürmək mümkündür. Ağır zədələri olan qurbanlar ayrı otaqlara yerləşdirilməlidir ki, birində qusmanın görünməsi digərində onu təhrik etməsin.

Qusma bitdikdən sonra bütün qurbanlar ixtisaslaşdırılmış klinikaya aparılmalıdır.

Nüvə və termonüvə bombalarının partlamalarında, radioaktiv qazların və aerozolların buraxılması ilə sənaye obyektlərində baş verən qəzalarda, qeyri-sabit izotopların buraxılması səbəbindən hərəkətlər bir qədər fərqlidir. Birincisi, bütün işçilər təsirlənmiş ərazini mümkün qədər tez tərk etməlidirlər. Radiasiya dozasının kəskin artması üçün aerozol və qaz buludunda qalmağın əlavə saniyələri vacibdir. Radioaktiv qazların və aerozolların bir çox izotopları saniyələrlə hesablanmış yarım ömrünə malikdir, yəni. çox qısa müddət ərzində "yaşayırlar". Bu, demək olar ki, yaxınlıqda fövqəladə vəziyyətdə olan, lakin vaxt baxımından kiçik (çox vaxt hiss olunmayan) fərqi olan insanlarda tamamilə fərqli bir zərər dərəcəsinin qəribə görünən faktını izah edir. Bütün işçilər bilməlidirlər ki, təcili yardım otağında yerləşən hər hansı əşyaları götürmək qəti qadağandır, bu otaqda heç bir şeyin üstündə otura bilməzsiniz. j-, b-emitterləri ilə çox çirklənmiş obyektlərlə təmas yerli radiasiya yanıqlarına səbəb olacaqdır.

Qəza zamanı bütün təcili yardım binası işçiləri dərhal respirator taxmalı, mümkün qədər tez bir kalium yodid tableti qəbul etməlidirlər (və ya bir stəkan suda seyreltilmiş üç damcı yod tincture içməlidirlər), çünki radioaktiv yod əhəmiyyətli bir miqdar təşkil edir. radiasiya fəaliyyəti.

Təcili yardım otağından çıxdıqdan sonra qurbanlar duşun altında sabunla yaxşıca yuyulur. Onların bütün geyimləri götürülərək dozimetrik nəzarətdən keçirilir.

Qurbanlara müxtəlif paltarlar geyindirin. Saçların yuyulması və kəsilməsinin müddəti məsələsi dozimetrik nəzarətin məlumatlarına əsasən həll edilir. Hər kəsə dərhal adsobar verilir. Qəzadan sonra yaxın gələcəkdə ishalın görünüşü kalium yodidin qəbulu ilə əlaqələndirilir (həqiqətən də bəzi insanlarda ishala səbəb ola bilər). Lakin, bir qayda olaraq, radioaktiv buluddan təsirləndikdən sonra ilk günlərdə ishal mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının radiasiya zədələnməsi ilə əlaqədardır.

ARS-nin evakuasiya mərhələlərində, sülh və müharibə dövründə müalicəsi

Atom elektrik stansiyalarında baş verən qəzalar, nüvə silahının istifadəsi ilə bağlı münaqişələr kütləvi sanitar itkilərlə xarakterizə olunduğundan, LEM-in təşkilində birinci yeri zərər çəkənlərin çeşidlənməsi tutur.

Qarşıdan gələn xəstəxanaya yerləşdirmə və ya ambulator müayinə üçün ilkin sınaq

• 1. Xəstəlik əlamətləri inkişaf etmədən şüalanma (şüalanma dozası 1 Gy-ə qədər) və/və ya yüngül kəskin radiasiya xəstəliyi (ARS)şiddət (1 - 2 Gy). Xəstələrin xüsusi müalicəyə ehtiyacı yoxdur, yalnız ambulator nəzarət lazımdır. Xəstələr yerində buraxıla bilər (əlavə məruz qalma istisna olmaqla) və ya qəza zonasına ən yaxın yerli tibb müəssisəsinə təyin edilə bilər (yaşayış).
• 2. Orta dərəcədə kəskin radiasiya xəstəliyişiddət (1 - 2 Gy). Xüsusi müalicənin erkən başlaması sağ qalmağı təmin edir.
• 3. Kəskin ağır radiasiya xəstəliyi cazibə qüvvəsi (4 - 6 Gy). Vaxtında müalicə olunan xəstələrin sağ qalması ehtimalı yüksəkdir.
• 4. Son dərəcə ağır dərəcəli kəskin radiasiya xəstəliyi(6 Gy-dən çox). Müalicə zamanı sağ qalma təcrid olunmuş hallarda mümkündür. Bu qrup xəstələrə münasibətdə taktika kütləvi lezyonlar və kiçik hadisələrlə fərqlənir.

ARS-nin ağrılı təzahürlərin təbiətinə və şiddətinə deyil, doza yüklərinə əsaslanaraq şiddətinə görə bölünməsi, ilk növbədə, zədə dozası 1 Gy-dən az olan insanları xəstəxanaya yerləşdirmədən xilas etməyə imkan verir. Yalnız ağır zədələri olan şəxslər, radiasiya dozası 4 Gy-dən çox olduqda, yaxın günlərdə və ya həftələrdə aqranulositoz, dərin trombositopeniya, nekrotik enteropatiya, stomatit, dərinin və daxili orqanların radiasiya zədələnməsi inkişaf etdiyi üçün dərhal ixtisaslaşmış hematoloji xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edirlər. məruz qaldıqdan sonra.. Aqranulositoz orta şiddətli ARS-də də inkişaf edir, buna görə də belə qurbanların xəstəxanaya yerləşdirilməsi də tələb olunur, lakin kütləvi lezyon halında, müstəsna hallarda, 2 həftəyə təxirə salına bilər.

İlk tibbi və xəstəxanayaqədər yardım yuxarıda təsvir edilmişdir, bununla əlaqədar olaraq, ixtisaslı və ixtisaslaşmış qayğı üçün tədbirlərin əhatə dairəsini nəzərdən keçirəcəyik.

Şiddətli və son dərəcə ağır radiasiya zədələnməsi halında, yüngül və orta şiddətin ümumi şüalanması ilə ilkin reaksiya üçün xarakterik olmayan təzahürlərinin şiddətinə görə ilkin reaksiyanın baş verməsi səbəbindən təcili yardım tələb oluna bilər. Belə təzahürlərə, ilk növbədə, 15-30 dəqiqədən sonra baş verən təkrar qusma daxildir. şüalanmadan sonra (uzun müddət məruz qalma ilə, qusma daha sonra baş verə bilər). 2 ml (10 mq) metoklopramidin (cerucal, raglan) intramüsküler və ya venadaxili yeridilməsi ilə onu kəsməyə və yüngülləşdirməyə çalışmaq lazımdır, qusma ilə tablet şəklində qəbul etmək mənasızdır. İntravenöz olaraq dərman ya damcı, ya da çox yavaş (10-30 dəqiqə) tətbiq olunur, bu da onun effektivliyini artırır. Təkrarlanan qusma halında mümkün və məqsədəuyğundur, hər 2 saatdan bir metoklopramidin təkrar tətbiqi.

Qusmanı azaltmaq üçün 0,5 ml 0,1% atropin məhlulunu subkutan və ya əzələdaxili olaraq daxil edə bilərsiniz. Əgər inkişaf edən hipokloremiya səbəbindən qusma dözülməz hala gəlirsə, venadaxili olaraq 30-50 (100-ə qədər) ml 10% (hipertonik) natrium xlorid məhlulunu yeritmək lazımdır. Bundan sonra xəstəyə bir neçə saat içməyi qadağan etməlisiniz. Təkrarlanan və ya dözülməz qusma nəticəsində yaranan susuzluğu aradan qaldırmaq üçün şoran məhlulları venadaxili yeridilir: ya izotonik natrium xlorid məhlulu (500-1000 ml) venadaxili və ya ekstremal hallarda dərialtı və ya 500-1000 ml Trisol məhlulu (5 qr). natrium xlorid, 1 litr suya 4 q natrium bikarbonat və 1 q kalium xlorid, şərti olaraq bəzən 5: 4: 1 məhlulu adlanır) və ya 1000 ml 5% qlükoza məhlulu 1,5 q kalium xlorid və 4 q natrium bikarbonat.

10 Gy dozada fraksiyalaşdırılmış ümumi şüalanma ilə (məsələn, sümük iliyinin transplantasiyası üçün) neyroleptiklər və sedativlər, hətta aşağı güclü şüalanma ilə də inkişaf edən qusma və ürəkbulanmanı azaltmaq üçün istifadə olunur. Daha tez-tez aminazin (xlorpromazin) 10 mq / m2 dozada (1,2 və ya 5 ml ampulalarda 2,5% həll, yəni 1 ml üçün 25 mq) və fenobarbital (luminal) 60 mq / m2 dozada istifadə olunur ( toz və ya tabletlər 0,05 və OD g). Bu dərmanlar dəfələrlə, xlorpromazin venadaxili olaraq verilir. Bununla birlikdə, xəstəxanadan kənarda və kütləvi radiasiya zədələnməsi halında, həmçinin haloperidol (əzələdaxili olaraq 0,4 ml 0,5% məhlul) və ya droperidol (1 ml 0,25% məhlul) istifadəsi istisna edilir, çünki bu, qanın daimi monitorinqini tələb edir. təzyiq, bu olmadan belə istifadə radiasiya üçün son dərəcə ağır ilkin reaksiyalar azaldıla bilər. Bu dövrdə maye hər 4 və 1 litr, sonra (24 və belə bir rejimdən sonra) hər 8 saatda bir enjekte edilir, Trisol məhlulu və 5% qlükoza məhlulu kalium xlorid və natrium bikarbonat (müvafiq olaraq 1,5 və 4 q) ilə dəyişdirilir. 1 litr qlükoza üçün).

Mayelərin tətbiqi kütləvi hüceyrə çürüməsi nəticəsində yaranan intoksikasiyanı azaldır. Eyni məqsədlə, plazmaferezdən son dərəcə ağır ilkin reaksiyada istifadə etmək məqsədəuyğundur, çıxarılan plazmanı salin məhlulları (yuxarıya bax), 10% albumin məhlulu (100,200 ml-dən 600 ml-ə qədər) ilə əvəz etmək lazımdır.

Hüceyrələrin çürüməsi DIC - qanın qalınlaşmasına, vena ponksiyonu zamanı iynədə sürətlə laxtalanmasına və ya trombositlərin ilk saatlarında və günlərində azalmayan ilkin normal səviyyəyə baxmayaraq, dərialtı toxumada hemorragik səpgilərin yaranmasına səbəb ola bilər. ARS. Bu zaman təzə dondurulmuş plazmanın reaktiv yeridilməsi (dəqiqədə 60 damcı) 600-1000 ml, heparin yeridilməsi (gündə 3 dəfə qarın divarının dərisi altına 500-1000 U/saat və ya 5000 U sürətlə venadaxili damcı) ), həmçinin plazmaferez.

ARS-in son dərəcə ağır dərəcəsi, beyin ödemi səbəbiylə çökmə və ya şok, qarışıqlığın inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Dokularda mayenin yenidən paylanması və hipovolemiya nəticəsində yaranan çökmə ilə, mayenin, məsələn, şoran məhlullarının və ya 125 ml / dəq (1-2 l) nisbətində 5% qlükoza məhlulunun daxil edilməsinə məcbur etmək kifayətdir. cəmi) və kordiamin (2 ml) əzələdaxili yeridilməsi, bradikardiya ilə 0,5 ml 0,1% atropin məhlulu yeridilir. Reopoliglyukin də hipovolemiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər; disaggregant kimi, o, həmçinin hiperkoaqulyasiyanı azaldır. Bununla belə, serebral ödem ilə reopoliglusin ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki onu artıra bilər. Serebral ödem ilə diuretiklər istifadə olunur (40-80 mq Lasix venadaxili və ya əzələdaxili), dərman qan təzyiqi nəzarəti altında idarə olunur. Serebral ödemi aradan qaldırmaq üçün 60-90 mq prednizolon venadaxili yeritmək olar. Hipertonik qlükoza məhlulu (40%) bu məqsədlə ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki hipervolemiyaya səbəb olmaqla beyin ödemini artıra bilər. Serebral ödem halında, hüceyrə çürüməsi nəticəsində yaranan digər ağır intoksikasiya fenomenlərində olduğu kimi, plazmaferez aparmaq məsləhətdir.

Xəstədə şok inkişaf edərsə, onda şok əleyhinə tədbirlər lazımdır: böyük dozada prednizolonun venadaxili yeridilməsi - 10 mq / kq hidrokortizon - 100 mq / kq-a qədər, CVP nəzarəti altında şok əleyhinə mayelərin (norma) 50-120 mm su sütunu), dopamin (qan təzyiqi nəzarəti altında), 5-10% albumin həlli - 200-dən 600 ml-ə qədər. Hər hansı bir şok DIC ilə müşayiət olunduğundan və ya onunla əlaqədar olaraq inkişaf etdiyindən, DIC-ni dayandırmaq üçün dərmanlardan da istifadə etmək lazımdır (yuxarıya bax).

Hematoloji sindromun inkişafı zamanı təcili yardım lazım ola bilər, onun əsas təzahürü miyelotoksik aqranulositazdır. Bu dövrdə sepsis və septik şok, nekrotik enteropatiya və septik şok və ya qanaxma və hemorragik şok, DIC kimi həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar mümkündür.

Sepsis və septik şokun müalicəsində əsas odur ki, ona səbəb olan mikrofloranı boğmaqdır. İlk bir neçə gündə yüksək aktivlikli geniş spektrli antibiotiklərin (yarı sintetik penisilinlər və ya sefalosporinlər və aminoqlikozidlər qrupundan) böyük dozalarının parenteral tətbiqi lazımdır, sonra patogen müəyyən edildikdə, hədəflənmiş dərmanlar: pnevmokok sepsisi üçün, böyük dozada penisilin; Pseudomonas aeruginosa sepsisi ilə - karbenisilin (gündə 30 q) aminoqlikozidlərlə birlikdə (gentamisin və ya amikasin 240 mq / gün və ya 300 mq / gün); stafilokok sepsisi ilə - sefamesin 4-6 q / gün; göbələk sepsisi ilə - amfoterasin-B (intravenöz olaraq 250 ədəd / kq nisbətində), nistatin və içəridə nazoral. Eyni zamanda, qamma-qlobulin (endobulin, qammammun, sandobulin) 7-10 gündə bir dəfə 1/10 kq dozada venadaxili yeridilməlidir. Sepsisin müalicəsində faqositozu (ilk növbədə dalaq makrofaqları) aktivləşdirən plazmaferez istifadə olunur. Təzə dondurulmuş plazma və heparinin DIC-ni çətinləşdirən sepsisi aradan qaldırmaq üçün istifadəsi yerli lezyonların öhdəsindən gəlməyə imkan verir: nekrotik enteropatiya, toxuma nekrozu, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı.

Yerli irinli proseslər, daha tez-tez nekroz ocaqları, aqranulositoz dövründəki lezyonlardan bəhs etdiyimiz üçün, gündə 4 dəfə mikrofloranın təcrid olunduğu anti-iotik ilə 10-20% dimexid məhlulunu tətbiq etməklə dayandırıla bilər. fokusdan həssasdır və ya geniş spektrli antibiotiklə (gündəlik dozada).

Nekrotik enteropatiyanın aqranulositozun ağırlaşması və ya müstəqil bir proses kimi inkişafı halında - nazik bağırsağın radiasiya zədələnməsi nəticəsində yaranan bağırsaq sindromu, ilk növbədə, tam oruc tutmaq lazımdır, yalnız qaynadılmış su içməyə icazə verilir, lakin çay və ya şirələr deyil və s. Duz məhlulları venadaxili olaraq verilir və gündə 15DO-2500 kkal parenteral qidalanma tətbiq etmək mümkündür, lakin ciddi şəkildə tələb olunmur. Aqranulositoz şəraitində nekrotik enteropatiyada sepsis ilə asanlıqla çətinləşən infeksiyanı yatırmaq üçün intensiv parenteral (aqranulositoz səbəbindən dərmanların yalnız venadaxili tətbiqinə icazə verilir) antibiotik terapiyası (yuxarıda sepsisin müalicəsinə baxın). Bununla yanaşı, sorulmayan antibiotiklər şifahi olaraq istifadə olunur, daha çox vibramisin, kanamisin və ya polimiksin və ya biseptol (gündə 6 tablet) və nistatin (gündə 6-10 milyon ədəd).

Adətən trombositopeniya nəticəsində yaranan hemorragik sindromda trombosit kütləsi 4 dozada (bəzən vahid adlanan 1 doza 0,7,1011 hüceyrədir), cəmi bir prosedurda həftədə 2 dəfə, zərurət olduqda isə daha tez-tez təxminən 3,1011 hüceyrə köçürülür. . Qanaxma halında, 600-1000 ml təzə dondurulmuş plazmanın reaktiv (CVP nəzarəti altında dəqiqədə 60 damcı) infuziyası, həmçinin trombositlərin köçürülməsi lazımdır.

Qarışıq radiasiya xəsarətləri. Müalicə prinsipləri

Baş verməsi fövqəladə hallar, nüvə silahının istifadəsi, reaktor obyektlərində qəzalar, terror hücumları ilə əlaqəli olan AYS-in təbiəti ilə əlaqədar olaraq, ARS və onun gedişatını çətinləşdirən digər patologiyaların bəlkə də ən müxtəlif birləşməsidir. Onlardan bəzilərini təqdim edirik:

• Travmatik xəsarətlər. Sınıqlar. qançırlar.
• Travmatik beyin zədəsi.
• Güllə yaraları.
• Yanıqlar. Temperatur və turşu-əsas.
• SDYAV-ı məğlub edin.
• Daxili orqanların xəstəlikləri.
• Yoluxucu xəstəliklər.
• Psixiatrik patoloji.

Bütün bu xəstəliklər ARS ilə həm müstəqil, həm də kombinasiyada birləşdirilir və onun gedişatını çətinləşdirir. Lakin buna baxmayaraq, ARS-nin müalicə prinsipləri qorunub saxlanılır, bu xəstəliklərin müalicəsinin taktikası bir qədər dəyişdirilir. Xatırlamalıyıq ki, xəstələrdə ilkin reaksiyanın sonunda rifah dövrü başlayır, bir neçə gün ərzində aydın klinik təzahürlərin başlaması ilə başa çatır. Buna görə də, xəstə üçün bütün travmatik cərrahi əməliyyatlar ilkin reaksiya müddəti bitdikdən dərhal sonra və ya onun zamanı aparılmalıdır. Farmakoloji dərmanlar təyin edərkən, hematopoezi boğan dərmanların təyin edilməsindən çəkinmək lazımdır: NSAİİlər, bəzi antibiotiklər, qlükokortikoidlər, sitostatiklər və s.

Georgi D. Selidovkin
Anjelika V. Barabanova
Kəskin radiasiya xəstəliyi
yerli radiasiya zədəsi
(patogenezin bəzi aspektləri,
klinik şəkil, müalicə)

Radiasiya zədələrinin inkişaf sxemi: təsnifatı

Şüalanma
Xarici
Qısa müddət -
OLB, MLP
Daxili
Xroniki -
HLB
birləşmə
radionuklidlər
Xəstəliyin formalaşması
Bərpa
Ölüm
nəticələr
Stabilləşmə
Bir qüsur ilə bərpa
Tam bərpa
Klinik təzahürlərin inkişafı:
Hipoplastik vəziyyətlər və distrofiya.
Hiperplastik və blastomatoz proseslər
Əvəzedici və sklerotik proseslər,
bəlkə sürətlənmiş qocalma.

Radiasiya xəstəliyinin baş vermə tezliyi (A.İ. Burnazyan adına FMBC klinikasında)

Xroniki şüa xəstəliyi - indiki zamanda baş vermir
Kəskin radiasiya xəstəliyi - 1-2 ildə 1 hal
Yerli radiasiya zədələnməsi ən çox yayılmış variantdır

Kəskin radiasiya xəstəliyi

Klinik Təcrübə - Qeydiyyatlar:
1.
2.
3.
4.
5.
Ümumi xarici təsirdən kəskin radiasiya xəstəliyi - daha çox
500 hal;
Tritium qəbulundan kəskin radiasiya xəstəliyi (3H)
– 3 hal;
Polonium qəbulundan kəskin radiasiya xəstəliyi
(210Po) -3 hal
Seziumun daxil edilməsi -137 - 2 halda CTRP (xarici doza =
daxili doza)
Radium-226-nın CRS qəbuluna yaxınlaşan radiasiya xəstəliyi - 1 hal

Klinik şəkil
OLB və MLP
sonra formalaşmışdır
XARİCİ QISA MÜDDƏTLİ TƏSİR
və asılıdır
SORULAN DOZA VƏ HƏNDƏSİ
ONUN ORQANIMIZDAN PAYLANMASI

Vahid qamma şüalanması (γ-radiasiyaya xarici məruz qalma)

uzaq bir mənbədən məruz qalma
yüksək güclü radiasiya
böyük mənbədən məruz qalma
radiasiya, xüsusən də radioaktiv buluddan
boşalma və ya partlayış,
radiasiya sahəsində uzun müddət qalma,
radiasiya sahəsində yerdəyişmələr
Doza qradiyenti ilə bütün bədənin şüalanması
1:3-dən çox olmamalıdır

Qamma-neytron şüalanması (γ-n°)

ŞUALAMA HƏMİŞƏ BİRDİR
qamma şüalanması - bədənin ümumi şüalanması
neytron şüalanması 8-10 sm dərinliyə təsir edir, lakin
1,5-2,0 sm dərinlikdə zərərin maksimum həyata keçirilməsi (neytronlar
parçalanma spektri)
özünü qoruyan effekt
Doza fərqi 1:3-dən ÇOX ÇOXDUR!
ARS sindromlarının birləşməsi

paylanma həndəsəsinə görə
udulmuş radiasiya dozası

10. Kombinə edilmiş şüalanma (γ-n° və ya γ-β şüalanma + radionuklidlərin insan mühitinə və/və ya daxilinə daxil olması)

spontan zəncirvari reaksiya SCR
qamma şüalanması - bədənin ümumi şüalanması
neytron radiasiya - MLP dəri lezyonlarının ehtimalı
və onların tətbiqi zamanı radionuklidləri olan selikli qişalar
radionuklidlərin daxilə daxil olma ehtimalı
orqanizm
ARS sindromlarının birləşməsi
(başlama vaxtı, kurs, şiddət)
udulmuşların paylanmasının həndəsəsinə görə
xarici məruz qalma dozaları

11.

12. Kombinə edilmiş radiasiya xəsarətləri (CRP) (nüvə partlayışı, travmatik amillərin təsiri ilə birlikdə radiasiya qəzaları)

şok dalğasının qarşısında həddindən artıq barometrik təzyiq,
işıq / termal (yüksək t) radiasiya,
orijinal mənbədən və radioaktivdən nüfuz edən radiasiya
buludlar qalxdıqca və yayıldıqca,
elektromaqnit şüalanma,
hərəkət nəticəsində ərazinin radioaktiv çirklənməsi
radioaktiv bulud
Klinik şəkil bəzən şiddəti ilə müəyyən edilir
ionlaşdırıcı radiasiya deyil, travmatik xəstəlik

13. Kombinə edilmiş radiasiya zədəsi

qəza
Çernobıl
– Termik yanıqlar IIb-III Art. 30% bədən səthi
– Bədən səthinin 90%-nin dərisinin β-lezyonu
– 1,7 Gy dozada bədənin ümumi vahid γ-şüalanması
- Daxili məruz qalma - Cs 137 - 2 Gy
Termoradiasiya
üz yanıqları və
əllər
β-lezyon
dəri
23 yaşında ölüm
gün
+ 12 gün

14.

Bu evin zirzəmisində beton və qranit məsafədə yerləşir
Partlayışın episentrindən 100 m-ə qədər və təxminən 500 m aşağıda, 2 nəfər sağ qalıb
ARS əlamətləri olmadan
Xirosima Sülh Muzeyi Memorial Parkı, Yaponiya

15. Radionuklidlərin ətraf mühitə daxil olması "radioaktiv tullantı" (γ-β - şüalanma)

Qamma-beta-dan əlaqə və uzaqdan məruz qalma
yer səthində radionuklidlərin yayılması;
inhalyasiya imkanı, ağızdan,
transkutan (?) və yara girişi
bədəndəki radionuklidlər;
Radionuklidlərin qəbulu ehtimalı
qidadan bədən daxilində.
ARS-nin birləşmiş formalarının mürəkkəb mənzərəsi

16.

17. Kəskin qeyri-bərabər yerli qamma, rentgen şüalanması, elektron sürətləndiricilərdən, protonlardan şüalanma

yaxınlıqdakı mənbədən radiasiya
yüksək güclü radiasiya
kiçik γ-radiasiya mənbəyindən şüalanma (“birbaşa əlaqə”),
bədənin bir hissəsi şüaya daxil olduqda şüalanma
hissəcik sürətləndiricisi
yerli şüalanma (yerli, qismən)
Bədəndə dozanın düşməsi 1:10-dan ÇOX ÇOXDUR!

18.

Kəskin radiasiya xəstəliyi
radiasiyanın klinik formalarından biridir
insan zədələnməsi, inkişaf
bütün bədəni ≥ 1 Gy dozada şüalandırarkən.
ALS-nin məcburi hissəsi
sümük iliyi sindromudur
sistem nasazlığı səbəbindən
hematopoez

19. Kəskin şüa xəstəliyinin aparıcı sindromları, dozası

sümük iliyi
(0,75) >Gy 1 Gy
o Orofaringeal
(2-3) > 5
o Bağırsaq
(5-6) > 10 Gy
o Radiasiya pnevmoniti
(8-10) > 12 Gy
o Kiçik damarların gözeneklilik sindromu
(sızma sindromu)
(10 -15) > 30 Gy
o Dərinin radiasiya zədələnməsi sindromu
(8-10) >12 Gy
o Endogen intoksikasiya sindromu - SEI
(kombinasiya və şiddətdən asılı olaraq)
40-50 qr
mayor
sindromlar)
o Ürək-damar forması
˃ 50 Gy
o Serebral (sinir) forması
˃ 100 Gy
o

20. Şüalanmanın deterministik təsirlərinin patogenezinin hüceyrə əsasları

kök hüceyrələri
(istirahət)
Villi
kök hüceyrələri
2.
(çoxalmaq)
Polipotent
progenitor hüceyrələr
(sifariş edirəm)
yetişən hüceyrələr
(II sifariş)
Proliferasiya edən
hüceyrələr
Qüdrətsiz
progenitor hüceyrələr
kriptlər
(II sifariş)
kök
hüceyrələr
kök hüceyrələri
Miyeloblastlar
1.
promielositlər
Miyelositlər
Metamyelositlər
bıçaqlamaq
Seqmentləşdirilmiş
3.
Keratinləşdirilmiş
(yetkin)
Yetişmə:
dənəvər
osteolike
kök və
yayılan
(bazal)

21. ARS və MLP dövrləri

Erkən klinik dövr
təzahürləri (ilkin reaksiya
şüalanma)
gizli dövr
Tələffüz klinik dövrü
təzahürlər (pik dövr)
Dərhal nəticələr dövrü: sağalma və ya ölüm

22. Sağ qalma proqnozuna görə ARS-in təsnifatı.

Dərəcə
Doza, Gy
Sağ qalma ehtimalı
I
1-2
Sağ qalma zəmanəti
II
2-4
Müasir müalicə sağ qalmağı təmin etməlidir
bütün xəstələr
III
4-6
Müasir müalicə sağ qalmağa səbəb olmalıdır
əksər xəstələr
6-10

bəzi xəstələrin sağ qalmasına səbəb ola bilər
> 10
Sağ qalma ehtimalı azdır, lakin müasir müalicə
tək xəstələrin sağ qalmasına səbəb ola bilər.
IV

23. Fərdi şüalanma dozası haqqında ilk məlumatın alınmasının təxmini vaxtı

Vaxt sonra
məruz qalma
İlk 4-6 saat
12-18 saat
18-24 saat
18-24 saat sonra
Dozanın qiymətləndirilməsi
fiziki üsullar
Birbaşa oxuyan dozimetrlər
ICS (film)
TLD ("akkumulyatorlar")
GNEIS dəsti
Qrup fiziki dozimetriya
İnduksiya edilmiş aktivlik 24Na, 35S
Biosubstratların tədqiqi
3-7 gün və sonra
Diş minasının, dırnaqların, paltarların və s.
2 həftədən gec
Modelləşdirmə
bioloji üsullar
Radiasiyaya ilkin reaksiya
Birincili leykositoz
İlk selikli qişa dəyişiklikləri
orofarenks, dəri və dərialtı toxuma
1-ci günün sonunda limfositopeniya
(mütləq)
BM-nin sitogenetik tədqiqi
Sitogenetik tədqiqat
BM limfositləri və periferik qan
Neytrofillərin tərkibinin dinamikası
qan
Qlikoforin testi

24. Müxtəlif şiddətdə olan ARS-nin ümumi xarakteristikası

əlamətlər
Müddət
ilkin reaksiya
gizli dövr
Dövrün başlanğıcı
yelləncək
Minimum sayı
neytrofillər (∙109/l)
Minimum sayı
trombositlər (∙109/l)
ARS-in şiddəti
işıq
Ola bilər
yox
orta
ağır
son dərəcə ağır
4 6 ilə 10 saat
12 saatdan çox
1,0-1,5 günə qədər
2 gündən çox
2 həftəyə qədər
1,0-1,5 həftəyə qədər
1 həftəyə qədər ola bilər
yox
45-də
həftə
3 4-cü həftədə
2 3-dən
həftələr
1.5 2.0 həftədən
2,0–1,0
1,0–0,0*
> 50
15,0–10,0*
4 həftəyə qədər
0 (hazırlıqda tək)
0 (hazırlıqda tək)**
* periferik qandakı hüceyrələrin sayının kritik dəyərləri: aqranulositozun inkişafı
(periferik qanda neytrofillərin sayı 0,5 109/l-dən azdır, mütləq aqranulositoz -
< 0,1 109/л) – высокая вероятность возникновения инфекционных осложнений,
trombositopeniya - qanaxma ehtimalı.
** - əvəzedici terapiya olmadıqda.

25. İki xəstənin nümunələri: 6,3 və 10,4 Gy dozaları

26. ARS sümük iliyi sindromu vahid γ-şüalanmaya yaxın olan neytrofillərin sayının dinamikası - "standart əyrilər"

ARS sümük iliyi sindromu
Neytrofillərin sayı (109/l)
Neytrofillərin sayının dinamikası yaxındır
vahid γ-şüalanma -
"standart əyrilər"
10
1
0,1
Aqranulositoz
0,01
0,001
0
10
20
30
40
50
0,5 Gy
1 Gy
1.5 Gy
2 Gy
2.5 Gy
3Gy
4 Gy
5 Gy
6 Gy
7 Gy
8 Gy
9 Gy
10 Gy
12 Gy

27. ARS sümük iliyi sindromu qeyri-bərabər γ-şüalanma zamanı neytrofillərin sayının dinamikası

Neytrofillərin sayı (109/l)
10
Qeyri-bərabər
γ-şüalanma
1
0,1
Aqranulositoz
0,01
0
10
20
30
40

28. OI-dən ARS sümük iliyi sindromu Birləşdirilmiş γ-β-şüalanma zamanı neytrofillərin sayının dinamikası (Hər CM üçün təxminən 4 Gy)

Neytrofillərin sayı (109/l)
10
β-leziyanın təsiri
50% -ə qədər dəri
1
0,1
Aqranulositoz
0,01
0
10
20
30
40

29. Orofaringeal ARS sindromu

Dəyişikliklər
haqqında
selikli
dodaqlar və diş ətləri
8-ci gün
sonra
təcili
γ-şüalanma
dozada
~ 5 Gy

30. Orofaringeal ARS sindromu

- damar reaksiyası
- açıq klinik təzahürlər dövrü

31. İxtisaslaşdırılmış xəstəxanada ARS-nin müalicəsi

xəstənin təcrid edilməsi (sterillik rejimi, sterilizasiya
texniki xidmət, monitorinq cihazları və s.)
bağırsağın enteral sterilizasiyası;
geniş spektrli antibiotiklər (profilaktik olaraq),
antifungal dərmanlar, antiviral dərmanlar,
immunoqlobulinlər
miyelodepressiyanın yoluxucu ağırlaşmalarının müalicəsi
qan komponentləri ilə adekvat terapiya: trombomas,
eritromas
kəskin ikincili xəstəliyin qarşısının alınması üçün bütün komponentlər
qan 25 Gy dozada şüalanmalıdır!

32.

Yerli Radiasiya Zədəsi (LII) –
Bu xarakterik patoloji kompleksidir
(morfoloji və funksional) dəyişikliklər,
toxumalarda zamanla inkişaf edən
lokallaşdırılmağa məruz qalır
ionlaşdırıcı şüalanma
Əsas, diaqnoz və şiddətin qiymətləndirilməsi üçün əhəmiyyətlidir
simptomlar dəridə inkişaf edir

33. MLP-nin xüsusiyyətləri

MLP yüksək və çox məruz qaldıqdan sonra baş verir
yüksək dozada AI.
Xarakterik əhəmiyyətli bir azalmadır
Dərinlikdə və mərkəzdən udulmuş doza dəyərləri
lezyonun periferiyasına.
Yerli radiasiyanın xarakterik xüsusiyyəti
lezyonlar tədricən iştirak edir
fərdi hüceyrənin patoloji prosesi və
toxuma strukturları (müddətindən asılı olaraq
hüceyrə dövrləri (toxuma, orqan) və doza).

34. MLP-nin xüsusiyyətləri

Toxumanın zədələnməsinin dərinliyi nüfuzdan asılıdır
aktiv şüalanma qabiliyyəti.
Yerli məruz qalma dərəcəsi çox ola bilər
böyük, lakin əksər hallarda lezyonlar
həyata uyğundur
şüalanmış toxumaların məhdud həcmi.
Ölüm səbəbi kimi MLP olduqca nadir bir hadisədir.
MLP-nin əsas səbəbi radiasiya qəzasıdır
Doza dərəcəsi ARS-dən azdır,
məna

35. MLP-də kritik strukturlar

Kritik, ən çox təsirlənən struktur
epidermis - onun kök hüceyrələridir
bazal təbəqə.
Həddi doza - 5-10 Gy
Saç follikullarının kök hüceyrələri.
Onlar üçün eşik doza 3-5 Gy-dir
(epilyasiya effekti).
Digər kritik strukturdur
dermisin damar şəbəkəsi - kapilyarlar və arteriollar.
Eşik dozası (yerüstü şəbəkə
kapilyarlar) - 10 - 15 Gy
Dərinin dərin qatlarının damarları - 15 - 30 Gy
Yağ bezləri daha çox radioaktivdir - 18-20 Gy

36. MLP dövrləri

Erkən klinik dövr
təzahürlər (ilkin eritema)
gizli dövr
Kəskin dövr (ikinci dərəcəli eritema,
ödem, eritema üçüncü dalğası)
Bərpa müddəti
Uzunmüddətli nəticələr

37. Birincili eritema

Birinci günün sonunda görünə bilər
Eşik dozası - 3 Gy (şüalanma üçün 50 -
Bədənin 100%, xüsusən də üz və sinə dərisi üçün)
Əllərin palmar səthlərində, birincil
eritema ilə belə diqqətdən kənarda qala bilər
10 Gy və ya daha çox dozada
Bir neçə saat ərzində yox olur
maksimum bir gün.
Şiddətli lezyonlarda - parlaq, bəlkə də
ağrı ilə müşayiət olunur

38. Gizli dövr

Fərqləndirən əsas xüsusiyyət
istilikdən radiasiya yanığı və
kimyəvi!
Müddəti 15-20 arası ola bilər
məruz qaldıqdan sonra (MLP I dərəcə).
bu dövrün tam olmaması
Gecikmə müddəti nə qədər qısa olsa, bir o qədər yüksəkdir
radiasiya zədələnmə dərəcəsi

39. Kəskin dövr

Əsas odur ki, ikincili eritema inkişafıdır
Şiddətli və son dərəcə ağır MLP ilə
ağrı sindromu dözülməz ola bilər.
Bir neçə mərhələnin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur
klinik təzahürlər: əsas eritema,
yaş desquamation (baloncuklar), formalaşması
xoralar və eroziyalar, nekroz, eritema üçüncü dalğası.

40. Kəskin dövr

İkinci dərəcəli eritema, ödem
İlkin
nekroz
Köpük
yaş
desquamation
kəskin xora
Quru desquamasiya
eroziya
İkinci dərəcəli
nekroz
hiperpiqmentasiya

41. Dərialtı piylərin eritema və ödemi Ümumi qeyri-bərabər γ-n° şüalanma

+ 2 gün

42. Dərialtı yağın ödemi γ-n° şüalanma, doza 70 Gy

3-cü gün

43. Dərialtı yağın ödemi γ-n° şüalanma, doza 70 Gy

Eyni hal
5-ci gün
(çox erkən
köpürən)

44. Dərinin və yumşaq toxumaların zədələnməsi Ümumi kəskin qeyri-bərabər γ-şüalanma

60Co-dan şüalanma
cəmi ~ 5 Gy
əllərdə > 50-70 Gy
formalaşması
Köpük
+7 gün

45. MLP II Maddə. doza 25 Gy, Rö-35 keV 25-ci gün (eritema 14-cü gündə ortaya çıxdı)

46. ​​Dərinin və yumşaq toxumaların zədələnməsi Ümumi kəskin qeyri-bərabər γ-şüalanma

Təkərlərin rədd edilməsi
Köpük
+21 gün

47. Radiasiya xorası mənbəyi - sezium-137

Dozalar:
18 Qr - əl
30 Gy - ayaq

48. 70 GeV proton şüası ilə radiasiya zədəsi - (5-ci gün)

49. 70 GeV proton şüasının radiasiya zədəsi - (2-ci il)

Məğlubiyyət Bərpası
üz siniri,
Qanadda sikatrik dəyişikliklər
burun
Sol qulaqda eşitmə itkisi
məhv edilməsinin nəticəsidir
eşitmə sümükləri

50. 70 GeV proton şüasının radiasiya zədəsi - (5-ci il)

zədədən 3 il sonra
namizədlik dissertasiyası müdafiə etmişdir
5-ci ildə başlamışdır
kiçik nöbetlər

51. Bərpa müddəti

Müddət 1 aydan 6 aya qədər davam edir
Bərpa marjinal səbəbindən baş verir
qorunan hüceyrələrə görə epitelizasiya
saç follikullarının epidermisi
böyük dərinliklərdə uzanır
MLP-nin şiddəti və daha böyükdür
təsirlənmiş sahə nə qədər böyükdürsə, bir o qədər pisdir
proqnoz

52. MLP-nin uzunmüddətli nəticələri

Piqmentasiya pozğunluqları
Telenjiektaziya
Dərinin və altındakı toxumaların atrofiyası
Radiasiya sklerozu və fibroz
Gec radiasiya yaraları
Osteoporoz (~9 ay sonra)
kontrakturalar
Xərçəng (uzun müddətli xoranın bədxassəli xəstəliyi; daha tez-tez -
yaxşı differensiallaşmış skuamöz hüceyrəli karsinoma)

Şəkil 53. MLP III dərəcəli ağırlıq dərəcəsi olan xəstənin 1 ildən sonra əllərinin rentgenoqrafiyası

Sol tərəfin rentgenoqrafiyası
eyni xəstənin fırçaları
1 il 8 aydan sonra

54. Əllərin MLP-də udulmuş dozaların klinik təzahürləri və səviyyələri (ɣ-şüaları)

Dövrlər
MLP-nin inkişafı
İlkin
reaksiya -
ilkin
eritema
I dərəcə
(işıq)
8 – 12 Gy
Davam edir
bir neçə saat,
Ola bilər
yox
Gizli
15-20 günə qədər
dövr
təsirə məruz qaldıqdan sonra
(gizli)
Pik dövrü İkincili eritema
(ədviyyatlı)
II dərəcə
(orta)
˃ 12 – 20 Gy
Bir neçədən
saat 2-3 günə qədər
10-15 günə qədər
təsirə məruz qaldıqdan sonra
III dərəcə
(ağır)
˃ 20 – 25 Gy
20-30 qr
hamısında ifadə edilir
3-dən 4-6-a qədər davam edir
günlər
IV dərəcə
(çox ağır)
˃ 26 – 30 Gy
30-35 Qr
hamısında ifadə edilir
parlaq, müşayiət olunur
ağrı sindromu
7-14 gündən sonra
təsir
Yoxdur
ikincili eritema, ikincili eritema,
şişkinlik, kabarcıklar
şişkinlik, ağrı sindromu,
baloncuklar, eroziya,
ilkin
radiasiya yaraları,
irinli infeksiya
Ödem, ağrı
sindrom, yerli
marjinal nekroz,
qanaxmalar, xoralar

55. Əllərin MLP-də udulmuş dozaların klinik təzahürləri və səviyyələri (ɣ-şüaları)

Dövrlər
MLP-nin inkişafı
nəticələr
kəskin
dövr
Nəticələr
I dərəcə
(işıq)
8 – 12 Gy
Quru
desquamation
II dərəcə
(orta)
˃ 12 – 20 Gy
yaş
ilə desquamation
altında görünüşü
rədd edildi
yeni təbəqə
epidermisin sonuna doğru
1-2-ci ay
olmadan
Mümkün atrofiya
nəticələri. dəri, lif,
Quruluq
əzələlər. Ola bilər
dəri,
təhsil
piqmentli gec radiasiya
pozuntular
xoralar
III dərəcə
(ağır)
˃ 20 – 25 Gy
20-30 qr
Xoraların inkişafı və sağalması
yavaş, son
ay. dərin xoralar və ya
onsuz sağalmayın
cərrahi müalicə və ya
qısa müddətə yaşa
dövr
Gec radiasiya yaraları
qeyri-kamilliyin fonu
çapıq və radiasiya fibrozu
dərin trofik,
degenerativ və
sklerotik dəyişikliklər
IV dərəcə
(çox ağır)
˃ 26 – 30 Gy
30-35 Qr
Orqan Prosesləri
imtina
3-6 həftədə
infeksiya
Ümumi intoksikasiya
Şəfa olmaması
nekrozun dərinləşməsi və
infeksiya
Gec radiasiya yaraları
Amputasiya
qüsurlar, kontrakturalar

56. Diaqnoz

Anamnez (xəstənin və digər şəxslərin dindirilməsi,
vəziyyətdə iştirak edir)
Xəstənin müayinəsi (ilk 1-3 gün, xüsusən də
apellyasiya şikayəti ilkin iştirak anına təsadüf etdi
reaksiyalar)
Dozanın qiymətləndirilməsi (paltar,
barmaq dırnaq nümunələri - üsul
EPR, induksiya edilmiş fəaliyyətin öyrənilməsi
metal əşyalar)
Digər növlərlə diferensial diaqnoz
"yanıqlar" (yalnız yüngül kimyəvi və
termal yanıqlar)

57. MLP-nin müalicə prinsipləri

Ağrı kəsici (narkotik, qeyri-narkotik analjeziklər, blokadalar)
Buraxılan bioloji aktiv maddələrin zərərsizləşdirilməsi (kontrikal, qordoks, sandostatin,
oktreotid) və detoksifikasiya
Qanın interstisial hemodinamikası və reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması
(pentoksifilin)
Yara infeksiyasının qarşısının alınması və nəzarəti (geniş spektrli antibiotiklər).
hərəkətlər, antiseptiklər, kollagen filmlər və örtüklər)
Təsirə məruz qalan toxumaların bərpaedici proseslərinin stimullaşdırılması (lioksazin,
actovegin, solcoseryl, topikal metilurasil məlhəmi)
Baloncukların təkərləri kəsilmir!!!
Yüksək dozada məruz qalma zamanı cərrahi müdaxilə (adətən ˃
20 Gy), özünü təmir etmək mümkün olmadıqda və ya proseslər
kompensasiyalar qeyri-kamildir
Mezenximal kök hüceyrələr və fibroblastlarla hüceyrə terapiyası

58. MLP-nin konservativ terapiyası Erkən və gizli dövrlər

–
–
–
–
ehtiyac olarsa -
dərinin dezinfeksiyası,
antiinflamatuar
məlhəmlər və aerozollar
(Lioksazin, Tizol),
antihistaminiklər
narkotik
ehtiyac olarsa -
analjeziklər

59. MLP-nin konservativ müalicəsi Eritema və blisterləşmə dövrləri

–
antiinflamatuar
aerozollar və məlhəmlər
(Lioksazin);
–
–
–
anesteziya;
təkmilləşdirilməsi
mikrosirkulyasiya;
proteoliz inhibitorları (!)
(Kontrykal, Gordoks və s.)

60. MLP-nin konservativ müalicəsi Xora və nekrozun əmələ gəlməsi dövrü

–
–
–
–
–
analjeziklər (narkotik
və narkotik olmayan)
yara infeksiyasına nəzarət
(antibiotiklər)
regenerasiyanın stimullaşdırılması,
mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması
(pentoksifilin)
metilurasil məlhəmi,
actovegin, solcoseryl (əgər
yarada infeksiya yoxdur)

61. MLP-nin konservativ terapiyası Bərpa və bərpa dövrü

- regenerasiyanın stimullaşdırılması,
–
–
mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması,
məsələsini həll edir
cərrahi müdaxilə

62. Əllərin 40 MeV sürətləndirilmiş proton şüası ilə şüalanması (EPR-ə uyğun dozalar)

3-cü gün

63. Əllərin 40 MeV sürətləndirilmiş proton şüası ilə şüalanması (ERP-ə uyğun dozalar)

18-ci gün
5-ci gün

64. Sürətlənmiş proton şüası ilə şüalanmanın nəticəsi (40 MeV p+-şüalanmadan 2 il sonra)

Sağ əl
- Dərinin fokal atrofiyası,
onun yüngül zəifliyi,
telenjiektaziya
- 2,5 ildən sonra - amputasiya
Sol əlin V barmağı
Sol əl
- 30 ildən sonra -
gec plastik cərrahiyyə
radiasiya xorası
sol
ön kollar

65. MLP-nin cərrahi müalicəsinin növləri

–
–
–
–
nekrektomiya
Otoplastika (dərinin avtotransplantasiyası).
xoranın əvvəlcədən kəsilmədən qapaqları)
Amputasiya
Dərinin autotransplantasiyası ilə nekrektomiya
yamalar:
pulsuz bölünmə
Ayağında tam qalınlıqda yerdəyişmə
Damar pedikülündə əzələ-dəri qapaqları
(mikrocərrahi texnika) qızıldır
standart!

66. Ümumi γ- və ya γ-n° şüalanma ilə və ya elementar hissəcik sürətləndiricilərinin şüası ilə amputasiyalar

67. Əməliyyatdan sonrakı qüsurların damar pedikülündə avtogreftlərlə əvəz edilməsi

68. Nekroektomiya və dəri-fassial qapağın hərəkət etdirilməsi ilə qüsurun bağlanması

MLP kiçikdən
mənbə ölçüsü
γ-radiasiya

69. Böyük həcmli toxumaların təkrar nekrektomiyası və əməliyyatdan sonrakı qüsurların əzələ-dəri qapaqları və sərbəst dəri ilə bağlanması

Böyük həcmli toxumaların təkrar nekrektomiyası
və əməliyyatdan sonrakı qüsurların bağlanması
musculocutaneous flaps və pulsuz köməyi ilə
dəri plasti
nəticələr
müalicə
(6 əməliyyat)
2 ildən sonra

70. MLP-nin müalicəsində perspektivlər

Ən perspektivli istiqamət
MLP müalicəsi yeni və inkişaf edir
praktiki istifadə artıq məlumdur
böyümə faktorları
Ən azından hazırda
bunlardan üçü hesab edilə bilər:
TGF-, rhPDGF və KGF

- yüksək dozada ionlaşdırıcı şüalanmanın hüceyrələrə, toxumalara və bədən mühitinə təsiri nəticəsində yaranan ümumi və yerli reaktiv dəyişikliklər kompleksi. Radiasiya xəstəliyi hemorragik diatez, nevroloji simptomlar, hemodinamik pozğunluqlar, yoluxucu ağırlaşmalara meyl, mədə-bağırsaq və dəri lezyonları ilə baş verir. Diaqnoz dozimetrik monitorinqin nəticələrinə, hemoqrammada xarakterik dəyişikliklərə, biokimyəvi qan testlərinə, miyeloqrammaya əsaslanır. Radiasiya xəstəliyinin kəskin mərhələsində detoksifikasiya, qanköçürmə, antibiotik terapiyası və simptomatik terapiya aparılır.

Ümumi məlumat

Radiasiya xəstəliyi, icazə verilən maksimum dozadan artıq bir diapazonda radioaktiv şüalanmanın bədənə məruz qalması nəticəsində yaranan ümumi bir xəstəlikdir. Hematopoetik, sinir, həzm, dəri, endokrin və digər sistemlərin zədələnməsi ilə baş verir. İnsan həyatı boyu daim həm xarici (təbii və texnogen) həm də daxili mənbələrdən çıxan, nəfəs alma, su və qida qəbulu zamanı orqanizmə daxil olan və toxumalarda toplanan kiçik dozalarda ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalır. Beləliklə, normal radiasiya fonunda yuxarıda göstərilən amillər nəzərə alınmaqla ionlaşdırıcı şüalanmanın ümumi dozası adətən 1-3 mSv (mGy)/ildən çox olmur və əhali üçün təhlükəsiz hesab olunur. Radioloji Mühafizə üzrə Beynəlxalq Komissiyanın qənaətinə görə, əgər məruz qalma həddi 1,5 Sv/ildən çox keçərsə və ya 0,5 Sv birdəfəlik doza qəbul edilərsə, şüa xəstəliyi inkişaf edə bilər.

Radiasiya xəstəliyinin səbəbləri

Radiasiya xəsarətləri yüksək intensivliyə birdəfəlik (və ya qısamüddətli) məruz qalma və ya aşağı dozada radiasiyaya uzun müddət məruz qalma nəticəsində baş verə bilər. Yüksək intensivlikli dağıdıcı təsir nüvə enerjisi sənayesində texnogen fəlakətlər, nüvə silahının sınaqdan keçirilməsi və ya istifadəsi, onkologiya, hematologiya, revmatologiya və s.-də total şüalanma üçün xarakterikdir. Xroniki şüa xəstəliyi radiasiya diaqnostikası və terapiyasının tibb işçilərində inkişaf edə bilər. şöbələr (radioloqlar, radioloqlar), tez-tez rentgen və radionuklid tədqiqatlarına məruz qalan xəstələr.

Zərərverici amillər alfa və beta hissəcikləri, qamma şüaları, neytronlar, rentgen şüaları ola bilər; müxtəlif növ radiasiya enerjisinə eyni vaxtda məruz qalmaq mümkündür - sözdə qarışıq şüalanma. Eyni zamanda, neytron axını, rentgen və qamma şüaları xarici amillərin təsirinə məruz qaldıqda şüa xəstəliyinə səbəb ola bilər, alfa və beta hissəcikləri isə yalnız tənəffüs və ya həzm yolu ilə bədənə daxil olduqda, zədələnmiş dəri və selikli qişalarda zərər verir. .

Radiasiya xəstəliyi molekulyar və hüceyrə səviyyəsində baş verən zərərli təsirlərin nəticəsidir. Mürəkkəb biokimyəvi proseslər nəticəsində qanda radiasiya toksemiyasına səbəb olan patoloji yağ, karbohidrat, azot, su-duz mübadiləsinin məhsulları yaranır. Zərərli təsirlər ilk növbədə sümük iliyinin aktiv bölünən hüceyrələrinə, limfoid toxumasına, endokrin bezlərə, bağırsaq və dəri epitelinə və neyronlara təsir göstərir. Bu, şüa xəstəliyinin patogenezini təşkil edən sümük iliyi, bağırsaq, toksik, hemorragik, serebral və digər sindromların inkişafına səbəb olur.

Radiasiya zədələnməsinin xüsusiyyəti istilik, ağrı və digər hisslərə birbaşa məruz qalma anında radiasiya xəstəliyinin ətraflı mənzərəsinin inkişafından əvvəl gizli dövrün olmasıdır.

Təsnifat

Radiasiya xəstəliyinin təsnifatı zədələnmə vaxtı və udulmuş şüalanmanın dozası meyarlarına əsaslanır. İonlaşdırıcı şüalanmaya bir dəfə kütləvi məruz qalma ilə kəskin şüa xəstəliyi inkişaf edir, nisbətən kiçik dozalarda uzun müddət təkrarlanan, xroniki radiasiya xəstəliyi inkişaf edir. Kəskin radiasiya zədəsinin şiddəti və klinik forması şüalanma dozası ilə müəyyən edilir:

radiasiya zədəsi 1 Gy-dən az dozanın bir mərhələli / qısa müddətli məruz qalması ilə baş verir; patoloji dəyişikliklər geri qaytarılır.

Sümük iliyi forması(tipik) 1-6 Gy dozada bir mərhələli / qısamüddətli məruz qalma ilə inkişaf edir. Ölümcüllük 50% -dir. Onun dörd dərəcəsi var:

• 1 (yüngül) - 1-2 Gy
• 2 (orta) - 2-4 Gy
• 3 (ağır) - 4-6 Gy
• 4 (son dərəcə ağır, keçid) - 6-10 Qr

Mədə-bağırsaq forması 10-20 Gy dozada bir mərhələli / qısamüddətli məruz qalmanın nəticəsidir. Şiddətli enterit, mədə-bağırsaq traktından qanaxma, qızdırma, yoluxucu və septik ağırlaşmalarla davam edir.

Damar (toksikemik) forma 20-80 Gy dozası ilə eyni vaxtda/qısamüddətli şüalanma ilə özünü göstərir. Şiddətli intoksikasiya və hemodinamik pozğunluqlarla xarakterizə olunur.

beyin forması 80 Gy-dən çox dozanın eyni vaxtda / qısamüddətli təsiri ilə inkişaf edir. Ölümcül nəticə beyin ödemi səbəbiylə şüalanmadan 1-3 gün sonra baş verir.

Kəskin şüa xəstəliyinin tipik (sümük iliyi) formasının gedişi IV mərhələdən keçir:

• I- ilkin ümumi reaktivliyin mərhələsi - radiasiyaya məruz qaldıqdan sonra ilk dəqiqələrdə və saatlarda inkişaf edir. Narahatlıq, ürəkbulanma, qusma, arterial hipotenziya və s. ilə müşayiət olunur.
• II- gizli faza - ilkin reaksiya subyektiv vəziyyətin yaxşılaşması ilə xəyali klinik rifahla əvəz olunur. 3-4 gündən başlayır və 1 aya qədər davam edir.
• III- şüa xəstəliyinin uzanan simptomlarının mərhələsi; hemorragik, anemiya, bağırsaq, yoluxucu və digər sindromlarla davam edir.
• IV- bərpa mərhələsi.

Xroniki şüa xəstəliyi öz inkişafında 3 dövrdən keçir: formalaşma, bərpa və nəticələr (nəticələr, ağırlaşmalar). Patoloji dəyişikliklərin formalaşma müddəti 1-3 il davam edir. Bu mərhələdə radiasiya zədələnməsi üçün xarakterik olan klinik sindrom inkişaf edir, onun şiddəti yüngüldən son dərəcə şiddətə qədər dəyişə bilər. Bərpa dövrü adətən intensivliyin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasından və ya radiasiya məruz qalmasının tam dayandırılmasından 1-3 il sonra başlayır. Xroniki radiasiya xəstəliyinin nəticəsi sağalma, natamam sağalma, dəyişikliklərin sabitləşməsi və ya onların irəliləməsi ola bilər.

Radiasiya xəstəliyinin simptomları

Kəskin radiasiya xəstəliyi

Tipik hallarda radiasiya xəstəliyi sümük iliyi şəklində baş verir. Yüksək dozada radiasiya qəbul etdikdən sonra ilk dəqiqələrdə və saatlarda, şüa xəstəliyinin birinci mərhələsində qurbanda zəiflik, yuxululuq, ürəkbulanma və qusma, ağızda quruluq və ya acılıq, baş ağrısı inkişaf edir. 10 Gy-dən çox dozaya eyni vaxtda məruz qaldıqda, hərarət, ishal, huşunu itirmə ilə arterial hipotenziya inkişaf edə bilər. Yerli təzahürlərdən mavimsi bir rəng ilə keçici dəri eritema qeyd edilə bilər. Periferik qan tərəfindən erkən dəyişikliklər reaktiv leykositoz ilə xarakterizə olunur, ikinci gündə leykopeniya və limfopeniya ilə əvəz olunur. Miyeloqrammada gənc hüceyrə formalarının olmaması müəyyən edilir.

Görünən klinik rifah mərhələsində ilkin reaksiyanın əlamətləri yox olur və qurbanın rifahı yaxşılaşır. Bununla birlikdə, obyektiv bir diaqnoz ilə qan təzyiqinin və nəbzin labilliyi, reflekslərin azalması, pozulmuş koordinasiya və EEG-ə görə yavaş ritmlərin görünüşü müəyyən edilir. Keçəllik radiasiya zədələnməsindən 12-17 gün sonra başlayır və irəliləyir. Qanda leykopeniya, trombositopeniya, retikulositopeniya artır. Kəskin radiasiya xəstəliyinin ikinci mərhələsi 2 həftədən 4 həftəyə qədər davam edə bilər. 10 Gy-dən çox şüalanma dozasında birinci faza dərhal üçüncü fazaya keçə bilər.

Kəskin radiasiya xəstəliyinin ağır kliniki simptomları mərhələsində intoksikasiya, hemorragik, anemiya, yoluxucu, dəri, bağırsaq və nevroloji sindromlar inkişaf edir. Radiasiya xəstəliyinin üçüncü mərhələsinin başlaması ilə qurbanın vəziyyəti pisləşir. Eyni zamanda zəiflik, qızdırma, arterial hipotenziya yenidən artır. Dərin trombositopeniya fonunda hemorragik təzahürlər inkişaf edir, o cümlədən diş ətinin qanaxması, burun qanamaları, mədə-bağırsaq qanaxmaları, mərkəzi sinir sistemində qanaxmalar və s.Selikli qişaların zədələnməsinin nəticəsi xoralı nekrotik diş əti iltihabı, stomatit, stomatit, stomatit və s. . Radiasiya xəstəliyinin yoluxucu ağırlaşmalarına ən çox tonzillit, pnevmoniya və ağciyər absesləri daxildir.

Yüksək dozalı radiasiya ilə radiasiya dermatiti inkişaf edir. Bu zaman boyun, dirsəklər, aksiller və inguinal nahiyələrin dərisində ilkin eritema əmələ gəlir ki, bu da qabarcıqların əmələ gəlməsi ilə dəri ödemi ilə əvəzlənir. Əlverişli hallarda, radiasiya dermatiti piqmentasiya, yara izi və dərialtı toxumanın qalınlaşması ilə həll olunur. Gəmilərin marağı ilə radiasiya yaraları və dəri nekrozu meydana gəlir. Saç tökülməsi tez-tez baş verir: başda, sinədə, pubisdə saçların epilyasiyası, kirpiklərin və qaşların tökülməsi var. Kəskin radiasiya xəstəliyində daxili sekresiya vəzilərinin, əsasən qalxanabənzər vəzin, cinsi vəzilərin və böyrəküstü vəzilərin funksiyasının dərin inhibəsi müşahidə olunur. Radiasiya xəstəliyinin gec dövründə tiroid xərçənginin inkişafında artım qeyd edildi.

Mədə-bağırsaq traktının məğlubiyyəti radiasiya ezofagit, qastrit, enterit, kolit, hepatit şəklində baş verə bilər. Eyni zamanda ürəkbulanma, qusma, qarının müxtəlif nahiyələrində ağrılar, ishal, tenesmus, nəcisdə qan, sarılıq müşahidə edilir. Radiasiya xəstəliyinin gedişatını müşayiət edən nevroloji sindrom artan adinamiya, meningeal simptomlar, qarışıqlıq, əzələ tonunun azalması və tendon reflekslərinin artması ilə özünü göstərir.

Sağalma mərhələsində sağlamlıq vəziyyəti tədricən yaxşılaşır və pozulmuş funksiyalar qismən normallaşır, lakin xəstələrdə anemiya və astenovegetativ sindrom uzun müddət davam edir. Kəskin radiasiya xəstəliyinin ağırlaşmaları və qalıq lezyonlarına katarakt, qaraciyər sirrozu, sonsuzluq, nevrozlar, leykemiya, müxtəlif lokalizasiyanın bədxassəli şişlərinin inkişafı daxil ola bilər.

xroniki radiasiya xəstəliyi

Radiasiya xəstəliyinin xroniki formasında patoloji təsirlər daha yavaş inkişaf edir. Aparıcı nevroloji, ürək-damar, endokrin, mədə-bağırsaq, metabolik, hematoloji pozğunluqlardır.

Xroniki radiasiya xəstəliyinin yüngül dərəcəsi qeyri-spesifik və funksional olaraq geri dönən dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Xəstələr zəiflik, performansın azalması, baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, emosional fonun qeyri-sabitliyi hiss edirlər. Daimi əlamətlər arasında iştahın azalması, dispeptik sindrom, sekresiyanın azalması ilə xroniki qastrit, biliyer diskineziya var. Radiasiya xəstəliyində endokrin funksiyanın pozulması libidonun azalması, qadınlarda menstruasiya pozuntuları, kişilərdə isə impotensiya ilə ifadə edilir. Hematoloji dəyişikliklər qeyri-sabitdir və tələffüz edilmir. Xroniki radiasiya xəstəliyinin yüngül dərəcədə gedişi əlverişlidir, nəticəsiz sağalma mümkündür.

Orta dərəcədə radiasiya zədələnməsi ilə daha aydın vegetativ-damar pozğunluqları və astenik təzahürlər qeyd olunur. Başgicəllənmə, artan emosional labillik və həyəcanlılıq, yaddaşın zəifləməsi, huşunu itirmə hücumları mümkündür. Trofik pozğunluqlar birləşir: alopesiya, dermatit, dırnaq deformasiyaları. Ürək-damar pozğunluqları davamlı arterial hipotenziya, paroksismal taxikardiya ilə təmsil olunur. Xroniki radiasiya xəstəliyinin şiddətinin II dərəcəsi üçün hemorragik hadisələr xarakterikdir: çoxsaylı petexiya və ekimoz, təkrarlanan burun və diş əti qanaxmaları. Tipik hematoloji dəyişikliklər leykopeniya, trombositopeniyadır; sümük iliyində - bütün hematopoetik mikrobların hipoplaziyası. Bütün dəyişikliklər daimidir.

Radiasiya xəstəliyinin şiddətli dərəcəsi, bədənin bərpaedici imkanları ilə kompensasiya edilməyən toxuma və orqanlarda distrofik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Klinik simptomlar mütərəqqi inkişafdır, intoksikasiya sindromu və sepsis də daxil olmaqla yoluxucu ağırlaşmalar əlavə olaraq əlavə olunur. Kəskin asteniya, davamlı baş ağrıları, yuxusuzluq, çoxsaylı qanaxmalar və təkrar qanaxmalar, dişlərin boşaldılması və itməsi, selikli qişalarda xoralı nekrotik dəyişikliklər, total alopesiya müşahidə olunur. Periferik qanda, biokimyəvi parametrlərdə, sümük iliyində dəyişikliklər dərin tələffüz olunur. Xroniki radiasiya xəstəliyinin son dərəcə ağır dərəcəsi olan IV ilə patoloji dəyişikliklərin irəliləməsi davamlı və tez baş verir və qaçılmaz ölümə səbəb olur.

Radiasiya xəstəliyinin diaqnozu

Radiasiya xəstəliyinin inkişafı ilkin reaksiyanın şəklinə, klinik simptomların inkişafının xronologiyasına əsaslanaraq güman edilə bilər. Radiasiyaya zərər verən təsir faktının müəyyən edilməsi və dozimetrik monitorinq məlumatları diaqnozu asanlaşdırır.

Lezyonun şiddəti və mərhələsi periferik qanın modelindəki dəyişikliklərlə müəyyən edilə bilər. Radiasiya xəstəliyi ilə leykopeniya, anemiya, trombositopeniya, retikulositopeniya və ESR-də artım var. Qandakı biokimyəvi parametrləri təhlil edərkən hipoproteinemiya, hipoalbuminemiya və elektrolit pozğunluqları aşkar edilir. Miyeloqrammada hematopoezin ağır basması əlamətləri aşkar edilmişdir. Bərpa mərhələsində radiasiya xəstəliyinin əlverişli gedişi ilə hematoloji dəyişikliklərin tərs inkişafı başlayır.

Köməkçi əhəmiyyətə malik olan digər laboratoriya diaqnostik məlumatları (dəri və selikli qişaların qırıntılarının mikroskopiyası, sterillik üçün qan kulturaları), instrumental tədqiqatlar (EEQ, elektrokardioqrafiya, qarın boşluğunun ultrasəsi, kiçik çanaq, qalxanabənzər vəz və s.), yüksək dərəcəli həkimlərin məsləhətləri. ixtisaslaşmış mütəxəssislər (hematoloq, nevroloq, qastroenteroloq, endokrinoloq və s.).

Radiasiya xəstəliyinin müalicəsi

Kəskin radiasiya xəstəliyi zamanı xəstə aseptik şərait və yataq istirahətini təmin edən steril qutuda xəstəxanaya yerləşdirilir. Prioritet tədbirlərə yaraların PST, dekontaminasiya (mədə yuyulması, lavman, dəri müalicəsi), qusma əleyhinə dərmanların verilməsi, çökmənin aradan qaldırılması daxildir. Daxili şüalanma ilə, məlum radioaktiv maddələri zərərsizləşdirən dərmanların tətbiqi göstərilir. Radiasiya xəstəliyinin əlamətləri göründükdən sonra ilk gündə güclü detoksifikasiya terapiyası (salin, plazma əvəzedici və duzlu məhlulların infuziyası), məcburi diurez aparılır. Nekrotik enteropatiya hadisələri ilə aclıq, parenteral qidalanma, ağız mukozasının antiseptiklərlə müalicəsi təyin edilir.

Hemorragik sindromla mübarizə aparmaq üçün trombosit və eritrosit kütləsinin qan köçürülməsi aparılır. DIC inkişafı ilə təzə dondurulmuş plazma köçürülür. Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası təyin edilir. Sümük iliyinin aplaziyası ilə müşayiət olunan şüa xəstəliyinin ağır forması sümük iliyinin transplantasiyası üçün göstəricidir. Xroniki radiasiya xəstəliyində terapiya əsasən simptomatikdir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Radiasiya xəstəliyinin proqnozu birbaşa alınan radiasiya dozasının kütləviliyi və zərərli təsirin vaxtı ilə bağlıdır. Şüalanmadan sonra 12 həftəlik kritik dövrdə sağ qalan xəstələrin əlverişli proqnoz şansı var. Bununla belə, hətta ölümcül olmayan radiasiya zədəsi ilə belə, qurbanlarda sonradan hemoblastozlar, müxtəlif lokalizasiyanın bədxassəli yenitörəmələri inkişaf edə bilər və nəsillərdə müxtəlif genetik anormallıqlar aşkar edilə bilər.

Radiasiya xəstəliyinin qarşısının alınması üçün radioemissiya zonasında olan şəxslər fərdi radiasiyadan mühafizə və nəzarət avadanlıqlarından, orqanizmin radiohəssaslığını azaldan radioqoruyucu preparatlardan istifadə etməlidirlər. İonlaşdırıcı şüalanma mənbələri ilə təmasda olan şəxslər məcburi hemoqramma nəzarəti ilə dövri tibbi müayinələrdən keçməlidirlər.

A) Kəskin Radiasiya Sindromunun Klinik Baxışı:

1. Erkən prodrom- bir neçə saatdan 1-2 günə qədər:
- Ürəkbulanma
- Qusma
2. Gizli mərhələ- bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər:
- Sağlam
3. Üçüncü mərhələ- 3-cü həftənin əvvəlindən 5-ci həftəyə qədər:
- Mədə-bağırsaq traktının ağır zədələnməsinin qəfil inkişafı
- Qanaxma
- İnfeksiyalar
- Epilyasiya
4. Dördüncü mərhələ- həftələr - aylar:
- bərpa

b) Təsirə məruz qalan alt qruplar:

- Sindromlar. Üç əsas orqan sistemi nüfuz edən radiasiyanın təsirlərinə cavab verən və buna görə də müvafiq sindromların formalaşmasında iştirak edən radiasiyaya məruz qalma həssaslığının müxtəlif səviyyələrinə malikdir.

1. Ürək-damar və mərkəzi sinir sistemlərinin zədələnməsi sindromu(2000 rad-dan çox). Ekspozisiya səviyyəsi super öldürücü dozadır, həmişə öldürücüdür. Dərhal ürəkbulanma, qusma, qanlı ishal, geri dönməz hipotenziya, apatiya, ataksiya, qıcolmalar, sonra isə koma. Heç bir prodrom və ya gizli faza yoxdur. Aydın bir klinik şəkil 3-6 saat ərzində formalaşır. Ölüm 48 saatdan sonra baş verir.Lezyon endotelin radiasiya nekrozu və damar kollapsı ilə özünü göstərir.

2. Mədə-bağırsaq sindromu(1000 ilə 3000 rad arasında). Sürətlə (3-12 saat ərzində) perfusion ishal, ürəkbulanma və qusma görünür. 24-48 saatdan sonra xəstəliyin əlamətləri yox olur. Qanda limfositlərin sayında azalma var. 1 həftə və ya daha az davam edən gizli dövr mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının tamamilə ifşa olunduğu mərhələ ilə əvəz olunur, bu, bol ishal, fulminant qızdırma, infeksiyaların inkişafı və qanaxmalarla özünü göstərir. Bütün bunlar ya ölümün başlanğıcı ilə başa çatır, ya da hematoloji sindroma keçir.

3. Hematoloji sindrom(200-1000 rad). Prodromal dövr ürəkbulanma, qusma və anoreksiya ilə xarakterizə olunur. Yüksək dozaya məruz qaldıqdan 2-6 saat sonra və ya daha aşağı səviyyələrdə 6-12 saat sonra başlayır.

Hematoloji sindrom:

1. Erkən mərhələdə - bir neçə gün və ya həftə ərzində davam edən periferik qanda lenfositlərin mütləq sayının azalması (ilk saatlar).

2. Qısamüddətli (bir neçə gün ərzində) leykositlərin sayının artması, 1-2 gün saxlanılır və sonra azalır. Maksimum leykopeniya 2-5 həftədən sonra qeydə alınır.

3. Yüksək dozada şüalanma 7-10-cu gündə ağır aqranulositoza gətirib çıxarır ki, bu da pis proqnoz əlamətidir. Bərpa müddəti bir neçə həftədən aylara qədər davam edə bilər.

4. 1-2 həftədən sonra qanda trombositlərin sayında azalma müşahidə olunur. Maksimum azalma 4-5 həftədən sonra müşahidə olunur. Kütləvi bir şüalanma varsa, dərin trombositopeniya erkən inkişaf edir. Normal səviyyəyə qayıtma prosesi bir neçə ay çəkə bilər.

5. Qırmızı mikroblara gəlincə, retikulositlərin sayında yavaş azalma müşahidə olunur, onların şiddəti ümumi dozadan və kəskin şüa xəstəliyinin şiddətindən asılıdır. Mədə-bağırsaq traktından və ya toxumalara qan itkisi erkən anemiyaya səbəb ola bilər.

Əsas hadisələrin radiasiya dozasına uyğun inkişafının müvəqqəti qanunauyğunluqları.

V) Prodromal dövrdə simptomlar və əlamətlər:

- Bulantı və qusma. Təsirdən dərhal sonra qəfil qanlı ishal ilə birlikdə bu simptomların baş verməsi mümkün ölümcül nəticələrin göstəricisidir. 2-3 saatdan sonra başlanması yüksək doza məruz qaldığını göstərir. 6-12 saatdan sonra simptomların inkişafı və ilk günün sonuna qədər yox olması subletal dozanın (100-200 rad) alınmasını göstərir. Bu faktlar əvvəldən və hər bir sonrakı müayinədə sənədləşdirilməli, həmçinin onları və orqanizmin ötürülən stress və həyəcana təbii reaksiyasını ayırd etmək üçün.

- hipertermi. Şüalanmadan sonra ilk saatlarda bədən istiliyində əhəmiyyətli bir artım əlverişsiz proqnozun sübutu kimi qəbul edilir. İlk gündə baş verən hərarət və üşütmə oxşar vəziyyəti göstərir.

- Eritema. 1000-dən 2000 radə qədər dozada şüalanma ilk 24 saat ərzində təsirlənmiş şəxsdə eritema yaradır.Aşağı dozalarda (400 rad) daha az müşahidə olunur və sonra baş verir.

- hipotenziya. Hipotansiyon, bütün bədənə məruz qalmanın super ölümcül səviyyələrini müşayiət edir. Sistolik təzyiqin 10% -dən çox düşməsi əhəmiyyətli hesab olunur.

- Nevroloji pozğunluqlar. Təsirdən sonra ilk 2-6 saat ərzində çaşqınlıq, ataksiya, konvulsiyalar və koma super öldürücü dozada radiasiyaya məruz qaldığını göstərir. Bu əlamətlərin görünmə vaxtının və müddətinin dəqiq qeydi həkimə radioaktiv hadisə qurbanlarının vəziyyətini tez və ilkin mərhələdə qiymətləndirməyə və onları qruplara bölməyə imkan verir.

- Şüalanmaya cavab olaraq limfositlərin sayında dəyişiklik. Məlum oldu ki, periferik qan limfositləri radioaktiv şüalanmaya son dərəcə həssasdır. Radioaktiv təsirin dozası ilə dövriyyədəki limfositlərin sayı arasında aydın əlaqəni nümayiş etdirmək mümkün olmuşdur. Radioaktiv zərərin "ehtimaldan ağır" kateqoriyasına düşən bütün şəxslər düsturun hesablanması ilə mümkün qədər tez bir qan testi keçirməli və 24 və 48 saatdan sonra təkrarlamalıdırlar. 70.16 şüalanmadan 48 saat sonra sözügedən göstəricinin şərhini təqdim edir:

1. Limfositlərin sayı, 1,5 x 10 9 /l-dən çox, - məruz qalma əhəmiyyətsizdir.

2. dən limfositlərin sayı 1,0 - 1,5 x 10 9 /l - nisbətən kiçik bir doza. 3 həftədən sonra orta dərəcədə sümük iliyi depressiyası. Müvafiq terapiya ilə proqnoz əlverişlidir. Qurban sümük iliyi transplantasiyası üçün mümkün namizəddir.

3. dən limfositlərin sayı 0,5 - 1,0 x 10 9 /l - ağır radiasiya zədəsi. İlk 2-3 həftədə qanaxma sindromunun və infeksiyaların görünüşü. Sümük iliyinin transplantasiyası şüalanmadan sonrakı ilk həftədə göstərilir.

4. Limfositlərin sayı 0,5 x 10 9 / l-dən az - potensial ölümcül məğlubiyyət. Bağırsaq sindromu və qaçılmaz pansitopeniya. Sümük iliyinin transplantasiyası səmərəsizdir.

Şüalanmadan sonra ilk 2 gündə limfositlərin mütləq sayı ilə klinik mənzərə arasında əlaqənin sxemi.

Periferik qanda hüceyrə elementlərinin nisbi sayında dəyişiklik
bütün bədənin şüalanmasından sonra kəskin dövrdə.
450 rad dozada bütün bədənin şüalanmasından sonra hematoloji mənzərədə tipik dəyişikliklər.

Oxşar məqalələr