Kraujavimas – pavojingiausios potrauminės komplikacijos, keliančios grėsmę sužaloto žmogaus gyvybei. Laipsnis galima rizika priklauso nuo specifinių pažeistų indų savybių ir vietos.

Yra tokia kraujavimo tipų klasifikacija:

• Kapiliarinis kraujavimas. Šis tipas kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiamos smulkiausios kraujagyslės, esančios gleivinėse, raumenų audinio, oda. Kraujavimo iš kapiliarų požymiai yra: tamsiai raudona kraujo spalva, kraujavimas maža srovele (paviršiniams įpjovimams) ar net kraujavimas per visą žaizdos paviršių (dėl įbrėžimų). Kapiliarinis kraujavimas itin retai kelia grėsmę nukentėjusio asmens gyvybei ir sveikatai (jei nėra hemofilijos ir kraujo krešėjimo problemų) ir paprastai sustoja savaime.
• Veninis kraujavimas. Pagrindinis kraujavimo iš venų požymis yra lėtas, bet nuolatinis kraujo tekėjimas iš žaizdos. Kraujas tamsiai raudonas. Esant didelės jėgos veniniam kraujavimui, siekiant išvengti didelio kraujo kiekio praradimo, pažeistą kraujagyslę būtina skubiai suspausti bet kokiomis turimomis priemonėmis (galite net pirštu).
• Parenchiminis kraujavimas. Nurodo vidinį kraujavimą. Jis būdingas plaučių, kepenų, blužnies ir kitų vidaus organų žaizdoms ir sužalojimams. Su šiuo tipu galima kraujuoti skirtingų spalvų kraują (priklausomai nuo to, kuris vidaus organas pažeistas) – tamsiai raudoną ir ryškiai raudoną. Kai kraujas išeina, jis atrodo tolygiai žaizdos paviršius. Didžiausias pavojus yra tada, kai parenchiminis kraujavimas atsiranda paslėptas. Pacientas rizikuoja netekti daug kraujo nelaukdamas pirmosios pagalbos, nes... Vidinio kraujavimo diagnozė yra labai sunki.
• Arterinis kraujavimas. Būdingas bruožas kraujavimas iš arterijų yra pulsuojanti kraujo srovė iš žaizdos, kraujo spalva turi ryškiai raudoną atspalvį. Ši rūšis kelia ypatingą pavojų aukos gyvybei, nes greitai sukelia visišką kūno kraujavimą. Ūminės anemijos vystymąsi arterinio kraujavimo metu lydi šie akivaizdžiausi požymiai: pulso ir kraujo spaudimas, progresuojantis blyškumas oda ir gleivinės, pykinimas, vėmimas, patamsėjimas akyse, galvos svaigimas, sąmonės netekimas.
• Mišrus (kombinuotas) kraujavimas - atsiranda su dideliais sužalojimais ir apima įvairius kraujavimo tipus, aprašytus ankstesnėse pastraipose.

Kraujavimo gydymas

Pirmosios pagalbos priemones kraujavimui reikia pradėti kuo greičiau trumpą laiką po traumos. Jas visų pirma sudaro kraujavimo sustabdymas ir didelio kraujo netekimo prevencija. Jeigu mes kalbame apie apie arterinį kraujavimą, būtinų priemonių norint sustabdyti kraujavimą, jį reikia vartoti nedelsiant, nes esant tokio tipo kraujavimui, per trumpą laiką iš žaizdos išteka didelis kiekis kraujo. Greitas ir staigus kraujo netekimas (daugiau nei du litrai) gali baigtis mirtimi, ypač jei kraujavimas derinamas su kombinuotais trauminiais sužalojimais.

Dėl akivaizdžių priežasčių pirmoji pagalba nukraujavus dažniausiai teikiama už gydymo įstaigos sienų. Štai kodėl šią procedūrą yra laikino pobūdžio ir susideda iš kraujavimo sustabdymo, kad sužeistąjį būtų galima greitai nugabenti į medicinos ligoninę.

Būdai laikinai sustabdyti kraujavimą:

• Slėgio tvarstis. Naudojamas spaudimui tiesioginėje kraujavimo vietoje. Ant žaizdos paviršiaus uždedamas sterilus marlės tvarstis (jei nėra, bet kokio švaraus natūralaus audinio gabalėlis) ir tvirtai sutvarstomas (jei nėra medžiagos tvarstymui, tiesiog ranka prispauskite tvarstį prie žaizdos). Naudojamas esant vidutinio intensyvumo kapiliariniam, veniniam ir mišriam kraujavimui.
• Esant nedideliam kraujavimui dėl žaizdų pėdų, kojų, pirštų ir kt. naudoti būdą, kaip sužalotai galūnei suteikti aukštesnę padėtį. Gera derinti šis metodas su spaudimo tvarsčiu.
• Esant arteriniam kraujavimui ir būtinybei nedelsiant sustabdyti kraujavimą (kai nėra laiko ieškoti tinkamomis priemonėmis) naudokite kraujuojančios arterijos paspaudimo pirštu metodą. Arterijos spaudžiamos tam tikruose anatominiuose taškuose, kur jas galima tvirtai prispausti prie kaulų ir taip laikinai sustabdyti kraujavimą.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Išorinis ar vidinis kraujavimas gana dažnai sukelia rimtų būklių Žmogaus kūnas, dažnai sukeliantis mirtį. Nors šiuolaikinė medicina Išmokau sėkmingai kovoti su šiuo reiškiniu; įvairūs kraujavimai kasmet nusineša tūkstančius gyvybių. Paprastai to priežastis yra neteisinga pirmoji pagalba, nes ne visi žmonės gali teisingai atpažinti vieną ar kitą kraujavimo tipą.

klasifikacija

Kraujavimo klasifikacija yra būtina priemonė, leidžianti greitai pateikti teisinga pagalba kraujavimui sustabdyti.

Pagrindiniai kraujavimo tipai ir jo stabdymo būdai turėtų būti žinomi kiekvienam žmogui ir turi būti prisiminti visą likusį gyvenimą. Kartais delsimas imtis veiksmų arba netinkamas žaizdos tvarstymas gali sukelti mirtį.

Kapiliaras

• Stiprus silpnumo jausmas. Pacientas jaučia galvos svaigimą.
• Greitas pulsas.
• Blyški oda.
• Vėmimas krauju arba rudos spalvos masės vėmimas.
• Storos, juodos išmatos arba vandeningos, kruvinos išmatos.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, yra šios: įvairių ligų Virškinimo sistema– opos, navikai. Jei šių ligų yra organizme, pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, turėtų aiškiai žinoti kraujavimo simptomus ir pirmosios pagalbos būdus.

Laikino stabdymo būdai

Priklauso nuo jo tipo. Pirmoji pagalba kraujavimui turėtų būti skubi, jūs negalite padaryti klaidų.

Bendrosios priemonės bet kokiam kraujavimui:

• Padėkite pacientui paimti horizontali padėtis kūnai.
• Nuolat tikrinkite, ar žmogus yra sąmoningas, matuokite pulsą, fiksuokite kraujospūdžio pokyčius.
• Sužalojimo vietą apdorokite antiseptiku ir pritvirtinkite tvarsčiu.
• Jei įmanoma, žaizdą patepkite ledu ar kitu šaltu šaltiniu.
• Kuo greičiau pristatykite pacientą į ligoninę gydymo įstaiga.

Pirmosios pagalbos teikimo kraujavimo metu veiksmų algoritmas, lentelė pagal jų tipus:

Kraujavimas	Veiksmų algoritmas
	Pirmosios pagalbos teikimas, skirtas laikinai sustabdyti kraujo netekimą	Sveikatos apsauga
Kapiliarinis kraujavimas	Žaizdų gydymas antiseptiniu tirpalu. Užtepkite tvarstį sausa marle arba marle, suvilgyta antiseptiku.	Susiuvimas (jei reikia)
Venų tipas	Atlikite veiksmus, būdingus kraujavimui iš kapiliarų. Uždėkite tvarstį 10–15 centimetrų atstumu virš ir žemiau žaizdos vietos.	Negilios žaizdos tvarstymas arba susiuvimas. Jei yra giliųjų venų pažeidimas, susiuvama vena ir odos pažeidimo vieta.
Arterinis kraujavimas	Bendrosios veiklos vykdymas. Suspausti pirštais indą pažeistoje žaizdoje. Vatos arba marlės tampono įkišimas į žaizdą. 10–15 centimetrų atstumu virš sužalojimo vietos uždėkite medicininę žnyplę.	Pažeistos arterijos susiuvimas arba protezo montavimas.
Kraujavimas virškinimo trakto, vidinis kraujo netekimas	Spektaklis bendrus veiksmus, kurios yra įtrauktos į pirmosios pagalbos algoritmą.	Pacientui suleidžiami vaistai, stabdantys kraujavimą. Infuzinės terapijos metodai, padedantys papildyti kraujo netekimą. Nuolatinis paciento stebėjimas. Jei atsiranda naujas kraujavimas, papildomų priemonių chirurginis gydymas.

Kaip tinkamai uždėti turniketą, kai kraujuoja:

• Turniketas dedamas griežtai žemiau 10–20 centimetrų nuo arterijos pažeidimo vietos. Žnyglį galima uždėti žemiau tik tuo atveju, jei žaizdos ypatybės neleidžia to padaryti nurodytu atstumu.
• Jei nėra medicininio turniketo, jį galima pakeisti švaraus audinio gabalėliu. Tai gali būti rankšluostis, bet koks skuduras, suplėšyta marškinių rankovė ar kelnių koja.
• Po turniketu būtina uždėti medžiaginį tvarstį.
• Pirmieji keli diržų apsisukimai neturėtų būti per įtempti. Vėliau dengiant turniketo apskritimus, juos reikia kiek įmanoma priveržti.
• Jei buvo laikomasi visų turniketo uždėjimo taisyklių, kraujavimo intensyvumas turėtų sumažėti. Jei tai nepastebėta, tai reiškia, kad taikant buvo padaryta klaidų arba kraujavimo pobūdis nėra arterinis.
• Žiemą ant galūnės turniketą galima laikyti ne ilgiau kaip vieną valandą, vasarą – ne ilgiau kaip dvi valandas.
• Jei reikia laikyti turniketą ilgiau nei nurodyta, po valandos (žiemą) ir po dviejų valandų (vasarą) jį reikia atlaisvinti, supakuoti žaizdą ir vėl tvirtai priveržti.
• Jei žemiau žaizdos vietos pritvirtinti turniketo neįmanoma, pavyzdžiui, sužeidus kaklą ar aukštą pečių juostos dalį, jį galima pakeisti tiesiog pirštais suspaudus kraujuojančią arteriją, nuleidžiant juos giliai į žaizdą.

Neteisingai uždėta žnyplė arteriniam kraujavimui stabdyti taip pat gali padidinti kraujavimą. Tvirtinti žnyglį reikia tik metu arterinis tipas kraujavimas. Veninio kraujo netekimo metu vartojant šį medicininis produktas skubi pagalba gali tik padidinti kraujotaką.

Tik griežtai laikantis veiksmų, kuriais siekiama suteikti pirmąją pagalbą, algoritmo galima padėti žmogui ir nuvežti į gydymo įstaigą kvalifikuotai pagalbai suteikti.

Tai yra kraujagyslių vientisumo pažeidimas ir kraujo skysčio išsiliejimas iš kraujagyslių lovos. Kraujas gali nutekėti į aplinką, pilvo ar pleuros ertmė, arba į kokio nors organo ertmę. Kraujavimas skirstomas į išorinį ir vidinį. Kraujas patenka į aplinką per odos pažeidimus, taip pat per burną, nosį, išangę ir makštį.

Jei kraujavimas prasideda iškart po sužalojimo, jis klasifikuojamas kaip pirminis. Antriniai skirstomi į ankstyvuosius (kraujo krešulys išnyko per 3 dienas) ir vėlyvuosius (po 3 dienų, dažniausiai išsivysčius pūlingam uždegimui).

Bendrosios pirmosios pagalbos taisyklės

Norint tinkamai suteikti pirmąją pagalbą kraujavimui, būtina nustatyti jo tipą, kuris priklauso nuo pažeisto indo:

• Kapiliaras;
• Venų;
• Arterinis;
• Parenchiminė;
• Mišrus.

Pagal sunkumą kraujo netekimas skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo, sunkų ir masinį. Sunkumo laipsnis lemia pavojų žmogaus gyvybei.

Gausus kraujavimas gali baigtis mirtimi, todėl kiekvienas žmogus turi išmokti suteikti pirmąją pagalbą, kol nukentėjusysis bus nuvežtas į gydymo įstaigą.

Bendras suaugusiųjų kraujo tūris yra maždaug 4,5–5 litrai. Kraujo netekimas daugiau nei 30% tūrio yra pavojingas. Tokiai aukai turi būti suteikta pirmoji pagalba prieš atvykstant medikų komandai.

Sudėtingas terapines priemones turi būti atliekama laikantis tam tikrų taisyklių:

• Pirminė priemonė – aukos ištraukimas arba pašalinimas iš pavojingo šaltinio;
• Toliau būtinai reikia iškviesti medikų komandą., informuoti dispečerį tikslų paciento buvimo vietos adresą ar orientyrą. Būtina nurodyti paciento būklę, jei įvyko trauminė amputacija, taip pat apie tai pranešti;
• Esant stipriam kraujavimui, auka turi palaukti medicinos personalas gulint, pažeista galūnė turi būti pakelta;
• Ko nedaryti: palieskite žaizdą rankomis, nuvalykite nuo smėlio, purvo, rūdžių ir pan., pašalinkite iš žaizdos pašalinius daiktus ir stiklo šukes. Pažeistas objektas turi būti kruopščiai pritvirtintas marlės tvarstis sustabdyti tolesnį audinių plyšimą;

Galite gydyti žaizdos paviršiaus kraštus antiseptiku kryptimi nuo pažeidimo centro, kad jodo tinktūra nepatektų į pačią žaizdą.

Neteisingai suteikta pirmoji pagalba sukelia infekciją, uždegimą ir didelį kraujo netekimą.

Pirmoji pagalba išoriniam kraujavimui(kapiliaras)

Kapiliarų pažeidimas nesukelia didelio kraujo netekimo. Dažniausiai susidaręs kraujo krešulys uždaro kapiliaro spindį, kraujavimas baigiasi savaime. Šio tipo kraujavimas atsiranda, kai plyšta epidermis, raumenys ir gleivinės.

Pirmoji pagalba kraujavimui suteikiama ne tik traumoms, bet ir ištekėjus iš ausies, gimdos, skrandžio, po danties ištraukimo. Parenchiminis kraujavimas iš kepenų, plaučių, blužnies ir inkstų taip pat yra kapiliarinis.

Kaip sustabdyti kraujavimą? Renkantis reikia atsižvelgti į nuotėkio intensyvumą. Norėdami suteikti pirmąją pagalbą šiuo atveju, naudokite spaudžiamąjį tvarstį, tamponadą ir ledą.

Esant vidiniam kapiliariniam kraujavimui, šlapime atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių, išmatos tampa rudos, o skrepliai – rūdžių spalvos. Simptomai parenchiminis kraujavimas gali būti ištrinti arba užmaskuoti kaip kitos ligos.

Kai atsiranda trauma, reikia atkreipti dėmesį išvaizda serga. Jei jaučiate šaltą, drėgną prakaitą, blyškią odą, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir žemas slėgis, šiuo atveju nukentėjusysis pastatomas horizontalioje padėtyje, kojos pakeliamos aukštyn, o įtariamo pažeidimo vieta šaldoma, kol atvyks greitoji pagalba.

Panašūs straipsniai

Ką daryti esant venų kraujavimui

Venos yra kraujagyslės, pernešančios kraują iš organų ir audinių į širdį. Kai kraujas yra tamsiai raudonos spalvos, ištekėjimas vyksta lygia, nenutrūkstama srove, be pulsavimo arba labai silpnai.

Net ir esant lengvam sužalojimui, yra didelė kraujo netekimo galimybė, taip pat oro embolijos pavojus. Įkvėpus oro burbuliukai per žaizdą patenka į kraują, o paskui į širdies raumenį, o tai sukelia mirtį.

Pirmoji pagalba esant venų kraujavimui:

Jei pažeidžiamos kaklo ir galvos venos, žaizda sandariai suspaudžiama marlės tamponu su vandenilio peroksidu, kad būtų išvengta oro embolijos. Šaltai patepkite žaizdos vietą, tada nuneškite nukentėjusįjį gydymo įstaiga.

Kaip sustabdyti arterinį kraujavimą

• Žygulys negali būti dedamas ant nuogo kūno, po juo dedamas aukos audinys ar drabužiai;
• Po to turite parašyti pastabą, nurodydami tikslų paraiškos pateikimo laiką;
• Įsitikinkite, kad kūno dalis, ant kurios uždedamas turniketas, būtų prieinama apžiūrai.

Šaltuoju metų laiku galūnė su žnyplėmis turi būti gerai apvyniota, kad nesušaltų.

Žiemą turniketą galima tepti ne ilgiau kaip 1,5 val., vasarą – 2 val. Viršijus leistiną laiką, žnyplė turi būti atlaisvinta 5-10 minučių, per tą laiką naudojamas piršto spaudimas ant arterijos.

Tinkamai uždėta žnyplė arba susukimas sustabdys kraujavimą, tačiau šis metodas turėtų būti naudojamas tik sunkiausiose situacijose. ekstremalūs atvejai Didžiajai daliai kraujavimo pakanka tinkamai uždėto spaudimo tvarsčio.

Dažniausiai kraujavimas atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo. Dažniausia priežastis – trauma (smūgis, pradūrimas, įpjovimas, suspaudimas, patempimas). Kur kas lengviau pažeidžiamos kraujagyslės, atsiranda kraujavimas sergant ateroskleroze ir hipertenzija. Kraujavimas gali atsirasti ir tada, kai kraujagyslę ėsdina skausmingas židinys (patologinis procesas) – tuberkuliozė, vėžys, opa.

Kraujavimo tipai. Kraujavimas yra įvairaus sunkumo ir priklauso nuo pažeisto kraujagyslės tipo ir kalibro. Paprastai vadinamas kraujavimu, kai kraujas išteka iš žaizdos ar natūralių angų išorės Kraujavimas, kurio metu kraujas kaupiasi kūno ertmėse, vadinamas vidinis. Ypač pavojinga vidinis kraujavimasį uždaras ertmes – į pleuros, pilvo, širdies kamerą ir kaukolės ertmę. Šie kraujavimai yra nematomi, jų diagnozė itin sudėtinga ir gali likti neatpažinti.

Vidinis kraujavimas atsiranda esant prasiskverbiamoms žaizdoms, uždariems sužalojimams (vidaus organų plyšimai nepažeidžiant odos dėl stipraus smūgio, kritimo iš aukščio, suspaudimo), taip pat esant vidaus organų ligoms (opai, vėžiui, tuberkuliozė, kraujagyslių aneurizma).

Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo kiekiui, širdies veikla, sutrinka gyvybiškai svarbių organų – smegenų, inkstų ir kepenų – aprūpinimas deguonimi. Tai sukelia staigų sutrikimą visiems medžiagų apykaitos procesai organizme ir gali sukelti mirtį.

Yra arterinis, veninis, kapiliarinis ir parenchiminis kraujavimas.

Arterinis kraujavimas pavojingiausias: už trumpam laikuižmogus praranda didelį kiekį kraujo, ištekančio esant aukštam slėgiui. Ryškiai raudonos (skaisčiai raudonos) spalvos kraujas plaka pulsuojančia srove. Šio tipo kraujavimas atsiranda esant gilioms kapotoms, pradurtoms žaizdoms. Jei pažeidžiamos didelės arterijos – aorta, per kelias minutes gali netekti su gyvybe nesuderinamo kraujo.

Veninis kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiamos venos, kuriose kraujospūdis daug mažesnis nei arterijose, o kraujas (tamsiai vyšninės spalvos) išteka lėčiau, tolygia ir nenutrūkstama srove. Kraujavimas iš venų yra ne toks intensyvus kaip arterinis, todėl retai kelia pavojų gyvybei. Tačiau jei kaklo venos ir krūtinė gilaus įkvėpimo momentu oras gali būti įtrauktas į venų spindį. Oro burbuliukai, prasiskverbę į kraujotaką į širdį, gali užkimšti jos kraujagysles ir sukelti žaibišką mirtį.

Kapiliarinis kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiamos smulkiausios kraujagyslės (kapiliarai). Tai atsiranda, pavyzdžiui, esant paviršinėms žaizdoms, negiliais odos įpjovimais ir įbrėžimais. Kraujas iš žaizdos išteka lėtai, lašas po lašo, o jei kraujo krešėjimas normalus, kraujavimas sustoja savaime.

Parenchiminis kraujavimas susijęs su vidaus organų, turinčių labai išvystytą kraujagyslių tinklą (kepenys, blužnis, inkstai), pažeidimai.

Sustabdykite kraujavimą. Pirmoji medicinos pagalba dėl kraujavimo nelaimingo atsitikimo vietoje yra skirta laikinai sustabdyti kraujavimą, kad vėliau nukentėjusysis būtų pristatytas į gydymo įstaigą, kur kraujavimas visiškai sustos. Pirmoji pagalba kraujavimui suteikiama uždedant tvarsčiu ar žnyplėmis, maksimaliai sulenkiant pažeistus sąnarius.

Kapiliarinis kraujavimas lengvai sustabdomas užtepus įprastą tvarstį ant žaizdos. Norint sumažinti kraujavimą ruošiant tvarstį, pakanka pažeistą galūnę pakelti aukščiau kūno lygio. Užtepus tvarstį ant sužeistos vietos, naudinga uždėti ledo paketą.

Sustabdyti veninis kraujavimas atliekama taikant spaudžiamąjį tvarstį

(69 pav.). Norėdami tai padaryti, ant žaizdos užtepkite kelis marlės sluoksnius ir sandarų vatos rutuliuką ir tvirtai sutvarstykite. Suspaustas tvarsčiu kraujagyslės greitai užsidaro su krešuliu krauju, todėl šis kraujavimo stabdymo būdas gali būti galutinis. Esant stipriam veniniam kraujavimui, kol ruošiamas spaudžiamasis tvarstis, kraujavimą galima laikinai sustabdyti pirštais paspaudus kraujuojančią kraujagyslę žemiau žaizdos vietos.

Sustoti arterinis kraujavimas Reikia ryžtingų ir greitų veiksmų. Jei kraujas teka iš mažos arterijos, geras efektas Ryžiai. 69. Slėgio tvarsčio uždėjimas užtikrinamas spaudžiamuoju tvarsčiu.

Ryžiai. 70. Arterijos suspaudimo vietos: 1 - šlaunikaulis, 2 - pažasties, 3 - poraktinis, 4 - mieguistas, 5 - pečių

Norėdami sustabdyti kraujavimą iš didelės arterinės kraujagyslės, naudokite arterijos spaudimo virš pažeidimo vietos techniką. Šis metodas yra paprastas ir pagrįstas tuo, kad kai kurias arterijas galima visiškai užblokuoti tipinėse vietose prispaudžiant jas prie apatinių kaulų darinių (70, 71 pav.).

Ilgalaikis kraujavimo sustabdymas naudojant skaitmeninį spaudimą arterijoje yra neįmanomas, nes tai reikalauja didelių fizinių jėgų, vargina ir praktiškai panaikina transportavimo galimybę.

Patikimas būdas sustoti sunkus kraujavimas nuo galūnės arterijos yra hemostazinio žnyplės uždėjimas (standartinis arba improvizuotas).

Turniketas dedamas ant rankovės ar kelnių, bet ne ant nuogo kūno: gali pažeisti odą. Turniketo laikymas suaugusiam žmogui Ne ilgiau nei 2 valandas (žiemą – ne ilgiau kaip 1 val.), ilgiau

Ryžiai. 74. Sukite perdangą

Ryžiai. 71. Arterijų suspaudimas pirštais Ryžiai. 72. Teisingas turniketo uždėjimas

Kūno kraujagyslių suspaudimas gali sukelti galūnių nekrozę. Būtinai po žnyplėmis padėkite raštelį su tiksliu (minučių tikslumu) nurodymu, kada jis buvo uždėtas (72 pav.).

Teisingai uždėjus turniketą (73 pav.), kraujavimas iš karto sustoja, galūnė pablysta, dingsta kraujagyslių pulsavimas po žnyplėmis. Pernelyg įtempus žnyplę gali sutraiškyti raumenys, nervai, kraujagyslės ir galūnės paralyžius. Kai turniketas uždedamas laisvai, sukuriamos sąlygos venų stagnacija ir padidėjęs kraujavimas.

Jei nėra specialaus turniketo, galite naudoti improvizuotas priemones: diržą, šaliką, audeklo gabalėlį, šaliką ir kt. Iš pagalbinių medžiagų pagamintas turniketas vadinamas suktu. Norint pritaikyti sukimą, reikia tam naudojamą objektą laisvai surišti reikiamu lygiu. Po mazgu reikia pakišti lazdelę ir, ją sukant, sukti tol, kol kraujavimas visiškai sustos, tada lazdelę pritvirtinti prie galūnės (74 pav.). Susukti yra skausminga, todėl po juo privalu padėti vatą, rankšluostį arba 2-3 kartus perlenktą audinio gabalėlį. Visos klaidos, pavojai ir komplikacijos, pastebėtos taikant turniketą, visiškai taikomos sukimui.

Ryžiai. 73. Vietos, kuriose reikia uždėti turniketą nuo kraujavimo iš arterijų:

1 - blauzdos, 2 - blauzdos ir kelio sąnarys, 3 - šepečiai, 4 - dilbio ir alkūnės sąnarys, 5 - petys, 6 - klubai

Kraujavimui sustabdyti transportavimo metu naudojamas arterijų suspaudimas, fiksuojant galūnes tam tikroje padėtyje. Jei pažeidžiama poraktinė arterija,

Ryžiai. 75. Galūnių fiksacija

terija, kraujavimą galima sustabdyti kiek įmanoma atstumiant rankas atgal ir fiksuojant jas alkūnės sąnarių lygyje (75 pav., A). Popliteal ir šlaunikaulio arterijų suspaudimas parodytas Fig. 75, b, c.

Stabdyti kraujavimą iš žaizdų ant dilbio (peties, šlaunies ar blauzdos), alkūnės lenkimo ( pažastis, kirkšnies raukšlė arba popliteal duobė) uždėkite vatos arba sandariai susukto audinio ritinį, sulenkite ranką iki galo alkūnės sąnarys(arba, atitinkamai, į petį, prispaudžiant jį prie kūno, o koją – į klubo ar kelio sąnarį) ir šioje pozicijoje tvirtinamas tvarsčiu, skarele, diržu, rankšluosčiu (76 pav.). Galite palikti galūnę tokioje padėtyje, kaip turniketą, ne ilgiau kaip 2 valandas.

Šis metodas netinka kaulų lūžiams ar sunkioms sumušimams.

Ryžiai. 76. Kraujavimo iš dilbio žaizdos stabdymas

Kraujavimas iš nosies. Sumušus nosį, o kartais ir be jokios aiškios priežasties, sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis, padidėjus kraujospūdžiui, mažakraujystei ir pan., dažnai atsiranda kraujavimas iš nosies.

Pirmoji pagalba. Pirmiausia reikia nustoti skalauti nosį, pūsti nosį, atkosėti krauju, patenkančiu į nosiaryklę, sėdėti nuleidus galvą ir pan., nes šios priemonės tik padidina kraujavimą. Pacientas turi būti sėdimas arba guli pakelta galva, kaklas ir krūtinė turi būti atlaisvinti nuo varžančių drabužių ir turi būti suteikta prieiga. grynas oras. Pacientui Ryžiai. 77. Rekomenduojama sustabdyti nosies kvėpavimą išsižiok. Dauguma bet

kraujavimas iš pelėdų, kai pacientas yra ramioje padėtyje

sustoja. Ant nosies tiltelio galite uždėti šaltą (burbulą ar plastikinį maišelį su ledukais, šaltus losjonus). Sustabdyti kraujavimą daugeliu atvejų palengvina nosies suspaudimas 15-20 minučių (77 pav.), ypač į šnervę įkišus vatos rutuliuką (galite sudrėkinti, pvz., vandenilio peroksido tirpalu arba vazokonstriktoriumi). naftizino tirpalas). Jei kraujavimas greitai nesibaigia, turite iškviesti gydytoją arba nukreipti pacientą į gydymo įstaigą.

Kraujavimas po danties ištraukimo. Po danties ištraukimo ar jo pažeidimo (išmuštų dantų) galimas kraujavimas iš danties lovos (lizdo), ypač kai nukentėjusysis siurbia kraują iš duobės, skalauja burną, o kartais ir esant nepakankamam kraujo krešėjimui. Jei danties rovimo metu atsiradęs kraujavimas nesiliauja, padažnėjo ar atsinaujino, reikia imtis priemonių jam sustabdyti.

Pirmoji pagalba. Iš sterilios vatos ar marlės reikia pasidaryti nedidelį volelį, pagal ištraukto danties vietą įdėti jį tarp viršutinių ir apatinių dantų, po to pacientas stipriai sukanda dantis. Volelio storis turi atitikti tarpą tarp dantų ir uždarant žandikaulius jis spaus kraujavimo vietą.

Hemoptizė arba plaučių kraujavimas. Sergantiesiems tuberkulioze ir kai kuriomis kitomis plaučių ligomis, taip pat širdies ydomis išsiskiria skrepliai su kraujo dryželiais (hemoptizė), atkosėjamas didelis kraujo kiekis arba gausus (plaučių) kraujavimas. Kraujas į burną gali patekti ir iš dantenų ar gleivinės, kai vemiama dėl kraujavimo iš skrandžio. Plaučių kraujavimas dažniausiai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau palieka skausmingą įspūdį pacientui ir aplinkiniams.

Būtina nuraminti pacientą, nurodant, kad pavojaus gyvybei nėra. Tada turėtumėte paguldyti jį į lovą pakeltą viršutinę kūno dalį. Kad būtų lengviau kvėpuoti, atsisagstykite arba nusivilkite sutraukiančius drabužius ir atidarykite langą. Pacientui draudžiama kalbėti ir gerti karštus dalykus, negalima kosėti, esant galimybei, jam duodama kosulį malšinančių vaistų iš namų vaistinėlės. Padėkite jį ant paciento krūtinės

ledo paketas, kaitinimo pagalvėlės ar garstyčių pleistrai prie kojų. Jei esate ištroškęs, turėtumėte gerti mažais gurkšneliais. saltas vanduo arba koncentruotas tirpalas Valgomoji druska(1 valgomasis šaukštas druskos 1 stiklinei vandens).

Iškviečiamas gydytojas, kuris suteiks pirmąją pagalbą. Tik gydytojas, nustatęs kraujavimo sunkumą ir ligos pobūdį, gali diktuoti tolesnius veiksmus.

Kruvinas vėmimas. Sergant skrandžio opalige, dvylikapirštės žarnos opalige ir kai kuriomis kitomis skrandžio ligomis, taip pat sergant stemplės venų varikoze, dažnai vemiama tamsiais kavos tirščių spalvos krešuliais, o kartais ir nesukrešėjusiu ryškiu krauju. Vėmimas krauju gali būti vienkartinis, nedidelis kiekis arba kartotinis, gausus, pavojinga gyvybei serga.

Simptomai Kraujuojant iš skrandžio, kraujas išsiskiria vėmaluose. Kai kuriais atvejais kraujas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patenka į žarnyną ir aptinkamas tik esant juodoms išmatoms. Esant gausiam kraujavimui, atsiranda ūminės anemijos požymių: galvos svaigimas, silpnumas, blyškumas, alpimas, susilpnėjimas ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Pirmoji pagalba. Pacientas nedelsiant hospitalizuojamas (į chirurgijos skyrių). Prieš transportavimą pacientui reikia visiško poilsio, davimo gulima padėtis, bet kokių judesių draudimas, ledo paketo uždėjimas ant epigastrinio regiono. Jūs neturėtumėte maitinti paciento, bet galite duoti šaukštelius šaltos želė. Transportavimas atliekamas gulint ant neštuvų labai atsargiai, net jei kruvinas vėmimas sustojo; Griuvimo atveju priemonės imamasi įvykio vietoje, kol ligonis pasveiks nuo sunkios būklės.

Žarnyno kraujavimas. Sergant žarnyno opalige ir kai kuriomis jos ligomis, gali pasireikšti didelis kraujavimas į žarnyno spindį. Jį lydi bendri kraujo netekimo požymiai, vėliau – juodos išmatos.

Iš išsiplėtusių išangės venų, sergančių hemorojumi ir kitomis tiesiosios žarnos ligomis, tuštinimosi metu galima išsiskirti nepakitusio arba su išmatomis sumaišyto kraujo. Toks kraujavimas dažniausiai nėra gausus, tačiau dažnai kartojasi daug kartų.

Pirmoji pagalba. Esant kraujavimui iš žarnyno, būtinas visiškas poilsis, gulima padėtis, ant skrandžio dėti ledo. Negalima paciento maitinti, duoti vidurius laisvinančių vaistų ar klizmų.

Esant dideliam kraujavimui iš išangės, rekomenduojama ant kryžkaulio srities uždėti ledo maišelį.

Kraujas šlapime (hematurija). Inkstų ir šlapimo takų pažeidimai (plyšimai), inkstų tuberkuliozė ir Šlapimo pūslė, akmenys šlapimo takuose, navikai ir daugybė kitų ligų gali lydėti kraujo atsiradimas šlapime arba jo išsiskyrimas per šlapimo takus dideliais kiekiais, kartais krešulių ar net gryno kraujo pavidalu.

Pirmoji pagalba. Būtinas lovos poilsis ir ledas ant apatinės pilvo dalies ir juosmens. Dėl to, kad kraujas šlapime dažnai yra sunkios ligos požymis, pacientas, net ir sustojus kraujavimui, turi būti hospitalizuotas specialiam tyrimui.

21 84 įsakymu

Gimdos kraujavimas. Daugelį moterų lytinių organų ligų (persileidimų, mėnesinių ciklo sutrikimų, uždegiminių procesų, gimdos navikų) lydi kraujavimas iš gimdos menstruacijų metu arba per tarpą tarp jų.

Pirmoji pagalba. Pacientas turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje arba, dar geriau, pakeltas lovos pėdos galas ir ant apatinės pilvo dalies uždedamas ledo maišelis. Ant lovos reikia uždėti aliejinę šluostę, o ant jos – kad sugertų kraują – kelis kartus sulankstytą rankšluostį. Pacientui reikia duoti šalto gėrimo. Patalpinimo į ligoninę (gimdymo namuose, ligoninės ginekologijos skyriuje) klausimą sprendžia gydytojas. Esant stipriam ir užsitęsusiam kraujavimui, reikia skubiai kreiptis į ligoninę.

Vidinis kraujavimas negimdinio nėštumo metu. Nėštumo metu atsiranda gyvybei pavojingas vidinis (pilvo) kraujavimas, kuris išsivystė ne gimdoje, o kiaušintakis, kuris dažniausiai nutinka po uždegiminių vamzdelių ligų ir abortų. Negimdinis nėštumas komplikavosi vamzdelio plyšimu ir kraujavimu.

Simptomai Vidinis kraujavimas atsiranda staiga, 2-3 nėštumo mėnesius. Jį lydi negausios kruvinos išskyros iš lytinių takų, mėšlungis apatinėje pilvo dalyje; atsiranda galvos svaigimas, šaltas prakaitas, blyškumas, greitas kvėpavimas, silpnas pulsas, kartais vėmimas ir apalpimas. Nėštumo buvimą patvirtina preliminarus menstruacijų vėlavimas, spenelių pigmentacija ir pieno liaukų patinimas.

Pirmoji pagalba. Pacientas turi gulėti su ledu ant pilvo. Būtina užtikrinti kuo skubiausią pristatymą į chirurgijos skyrių.

Kraujas aprūpina organus ir audinius reikalingomis maistinėmis medžiagomis, apsaugo juos nuo pašalinių veiksnių, pašalina galutinius medžiagų apykaitos produktus. Jo transportavimo veiklos stabilumas prisideda prie koordinuoto visų kūno sistemų veikimo. Kai pažeidžiamas kraujagyslių lovos vientisumas ir atsiranda kraujavimas, atsiranda organų veiklos sutrikimų. Didelis kraujo netekimas(daugiau nei 50% kraujo tūrio) kelia rimtą pavojų žmogaus gyvybei ir sveikatai, todėl būtina išmanyti pirmosios pagalbos pagrindus šioje situacijoje.

Kraujo netekimas atsiranda dėl žalingo poveikio kraujagyslių sistemaįvairūs veiksniai: traumos, vidaus organų ligos, krešėjimo sutrikimai. Dėl to atsiranda įvairaus sunkumo kraujavimas. Pagalbos metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo kraujo netekimo tipo.

Priklausomai nuo kraujavimo srities, tai gali būti:

• išorės- kraujas teka iš kraujagyslių dugno į išorinę aplinką. Jo išsiliejimas ant odos paviršiaus atsiranda nuo žaizdų, kurios yra įvairaus pobūdžio, atsižvelgiant į žalingą veiksnį: įpjautos, suplėšytos, pradurtos, sumuštos, susmulkintos, šautinės, įkandusios, sutraiškytos;
• vidinis- kai kraujas išsilieja kūno viduje. Jo atsiradimo priežastys – smūgiai, vidaus organų ligos (parenchiminis kraujavimas), durtinės ir šautinės žaizdos, lūžiai, griuvimai. Jis gali turėti akivaizdžią ir paslėptą formą.

Pirmajam variantui būdinga kruvini klausimai iš natūralių angų: ausų, nosies, makšties, išangės, burnos ertmė, šlaplė. At paslėpta forma kraujas kaupiasi tam tikroje ertmėje (pilvo, dubens, pleuros).

Priklausomai nuo pažeisto indo tipo, kraujavimas skirstomas į:

• kapiliarinis- atsiranda dėl paviršinės žaizdos, gilieji audiniai nepažeidžiami, kraujas ryškiai raudonos spalvos. Kraujo netekimas į tokiu atveju yra mažas, yra infekcijos pavojus patekti į paveiktą zoną;
• venų– Atsiranda esant gilesniam pažeidimui. Kraujo netekimas gali būti gana gausus, ypač kai pažeidžiama didelė vena. Ši sąlyga gali sukurti mirtinas pavojus. Kraujo išsiliejimas vyksta išmatuotu tempu, nuolat, be trynimo;
• arterijų– dauguma pavojinga išvaizda kraujavimas, ypač sužeistas didelės arterijos. Kraujo netekimas vystosi greitai, dažnai didžiulis, o tai kelia mirtiną pavojų. Skaisčiai raudonas kraujas išsiskiria pulsuojančiais impulsais (tūkstantis), nes kraujagyslėje jis yra po aukštas spaudimas, judant kryptimi nuo širdies;
• sumaišytas– būdinga giliai žaizdai, atsiranda derinant įvairių tipų kraujo netekimus.

Simptomai

Norint nustatyti būtinas pagalbos aukai priemones, kartais reikia žinoti klinikinės apraiškos su kraujo netekimu. At lauke kraujavimo forma, diagnozė nesukelia sunkumų. Pastebimas blyškumas, galvos svaigimas, alpimas, troškulio jausmas ir burnos džiūvimas, sumažėjęs kraujo spaudimas, pulsas padažnėja, bet jo prisipildymas silpnas, gali pasunkėti kvėpavimas, šoko būsena.

At vidinis kraujo netekimo simptomų įvertinimas svarbu kad patvirtintų kraujavimo faktą. Šiuo atveju pasireiškia tie patys simptomai, kaip ir išorinėje formoje. Tačiau papildomai gali pasireikšti hemoptizė, kvėpavimo takų sutrikimas(su kraujavimu iš plaučių), skausmingas, kietas pilvukas, kavos spalvos vėmimas, melena (su kraujo netekimu pilvo ertmė). Paciento būklė smarkiai pablogėja, todėl ištinka šokas ir sustoja širdis.

Pirmoji pagalba esant kraujavimui

Jei susidaro situacija, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei, ypač dėl kraujo netekimo, turite žinoti pirmosios pagalbos teikimo pagrindus ir kai kuriuos niuansus. Medicininė priežiūra. Tai sutaupys brangių minučių iki gydytojų atvykimo ir padės išsaugoti žmogaus sveikatą ir gyvybę.

Lentelėje parodyta bendrieji metodai sustabdyti ir sumažinti kraujo netekimą per įvairių tipų kraujavimas.

Kraujavimo tipas	Pirmoji pagalba
Kapiliaras	laikykite žaizdą delnu ar audiniu; pakelti galūnę; nuplauti ir dezinfekuoti žaizdos vietą (išskyrus pačią žaizdą); sterilaus tvarsčio uždėjimas, galbūt spaudimas (jei teka kraujas)
Venų	spaudžiant žaizdą pirštais ar delnu; pažeistos galūnės pakėlimas aukštyn; uždedant spaudžiamąjį tvarstį
Arterinis	piršto spaudimas ant arterijos virš pažeistos vietos; turniketo uždėjimas virš pažeidimo; galūnių lenkimas
Vidinis	suteikti patogią padėtį, atsižvelgiant į kraujo netekimo vietą; taikyti šaltai; uždengti auką; draudžiama judėti, valgyti, gerti

Norėdami praktiškai pritaikyti šiuos kraujo netekimo sustabdymo ir mažinimo metodus, turite žinoti išsamią jų techniką, atsižvelgti į kai kuriuos niuansus ir galimas pasekmes.

Dėl kapiliarinio kraujavimo

Dėl nedidelių pažeidimų dažnai pakanka paprasto sterilaus tvarsčio, pagaminto iš tvarsčio ar servetėlės. Žaizdą reikia nuplauti, o kraštus apdoroti antiseptiku (jodu, briliantine žaluma, alkoholiu). Jei kraujas ir toliau teka, gali būti naudojamas spaudimo tvarstis. Tokiu atveju ant žaizdos uždedama sterili servetėlė su antiseptiku, sandariai sutvarstoma, ant viršaus uždedamas vatos tamponėlis ir vėl tvirtai sutvirtinamas tvarsčiu.

Dėl veninio kraujavimo

Esant tokio tipo kraujo netekimui, spaudimo tvarsčio naudojimas yra labiausiai pagrįstas. Jo paskirtis – pagreitinti kraujagyslės trombozę, dažnai to pakanka kraujo netekimui sustabdyti. Jei jis permirkęs krauju, jo keisti nereikia, ant viršaus reikia uždėti papildomą tvarstį.

DĖMESIO! Jei neturite priemonių pasidaryti tvarstį, galite spausti žaizdą pirštais ar delnu.

Galūnių pakėlimas padeda sumažinti arba sustabdyti kraujo netekimą.

Mirtinas tokio kraujavimo pavojus gali slypėti dėl galimo oro embolijos atsiradimo dėl oro burbuliukų absorbcijos pažeidus veną ir jiems patekus į širdį.

DĖMESIO! Draudžiama ištrinti kraujo krešulių nuo žaizdos, tai gali sukelti didelį kraujo netekimą!

Dėl arterinio kraujavimo

Esant tokio tipo kraujo netekimui, kiekviena minutė yra vertinga, todėl pirmenybė teikiama arterijos, dažniausiai peties ar šlaunikaulio, suspaudimui. Tai daroma virš sužalojimo vietos su didele jėga. Spaudimas atliekamas pirštu ar delnu, kumščiu (pažeidus didelius indus). Šis metodas skirtas trumpam laikui, nes reikalauja daug pastangų, tačiau leidžia paruošti turniketą ir šiuo laikotarpiu kreiptis į medikus.

DĖMESIO! Jei paspaudus arteriją dešimt minučių, kraujo netekimas nesiliauja, reikėtų padaryti kelių sekundžių pertrauką, kad nesusidarytų kraujo krešulys kraujagyslių lovoje!

Galūnių lankstymas gali padėti sustabdyti kraujo netekimą. Pažeidus poplitealinę arteriją, būtina iki galo sulenkti koją kelio sąnarys, pralaimėjimo atveju šlaunies arterija– Pritraukite šlaunį kuo arčiau skrandžio. Subklavinė arterija suspausti per alkūnes sulenktomis rankomis už nugaros ir saugiai pritvirtintomis. Kai pažeidžiama žasto arterija, ranka iki galo sulenkiama ties alkūnės sąnariu.

Turniketą patartina naudoti ekstremaliomis situacijomis, kai kiti metodai yra nesėkmingi, nes ilgalaikis jo naudojimas sukelia nervų atrofiją ir audinių nekrozę. Turniketas ištempiamas ir kelis kartus apvyniojamas aplink koją ar ranką virš pažeistos vietos kaip tvarstis, pirmasis apvyniojimas (turas) yra tvirčiausias ir jį reikia tvirtinti, vėlesni raundai (3-4) silpnesni. Jis tepamas tik ant drabužių ar bet kokios turimos medžiagos, kad audinys nesuspaustų. Žnyglį galite pasidaryti patys iš virvės, diržo, susukto audinio (tvisto). Tokiu atveju ranka ar koja tvirtai sutvarstoma, į mazgą įkišama pagaliukas ar kiti panašūs daiktai (rašiklis, šaukštas), sutvirtinamas papildomu mazgu ir apvyniojamas kelis kartus, kol kraujo netekimas sustos. Teisingą turniketo naudojimą lemia ryškus galūnės blyškumas ir pulso nebuvimas. Būtina nurodyti turniketo uždėjimo laiką.

SVARBU! Jo ekspozicijos laikas neturi viršyti dviejų valandų vasarą ir pusvalandį žiemą (vaikams - ne daugiau kaip penkiasdešimt minučių). Jei vėluojama, turniketas atlaisvinamas ketvirtį valandos, naudojant indo spaudimo metodą, tada vėl uždedamas šiek tiek aukščiau arba žemiau pradinės vietos.

Dėl vidinio kraujavimo

Svarbiausia šioje būsenoje yra visiškai imobilizuoti pacientą, suteikiant jam tam tikrą padėtį:

• netekus kraujo krūtinėje, skrandžio srityje arba persileidus, pacientas užima pusiau sėdimą padėtį;
• jei pažeidžiama pilvo ertmė ar dubens organai, kojoms suteikiama paaukštinta padėtis;
• trauminio smegenų pažeidimo atveju naudojama padėtis šiek tiek pakelta galva.

Draudžiama ligonį maitinti, girdyti, anestezuoti, paveiktą vietą užtepti šaltu, nukentėjusįjį pridengti.

SVARBU! Būtina stebėti asmens būklę ir būti pasiruošusiam atlikti gaivinimo priemonės! Transportavimas vykdomas sėdint!

Pirmoji pagalba ypatingais atvejais

Kai kuriais kraujavimo atvejais reikalingas specialus požiūris į pirmąją pagalbą, laikantis tam tikrų taisyklių.

1. Draudžiama patiems iš žaizdos ką nors pašalinti – stiklą, smėlį ar išsikišusį daiktą. Tai atlieka tik gydytojas. Jei yra išsikišęs daiktas (ar kaulo dalis), rekomenduojama šalia jo uždėti tvarstį. Savarankiškas pašalinimas gali padidinti kraujo netekimą.

   

2. Kai kraujuoja iš nosies, šiai vietai taikomas šaltis, galva šiek tiek pastumiama į priekį. Jei po ketvirčio valandos kraujo netekimas nesibaigia, tai yra priežastis kreiptis į gydymą. Medicininė pagalba.

   

3. Jei kraujuoja ausys, reikėtų apžiūrėti, ar nėra paviršinių žaizdų, kurias galima gydyti antiseptiku. Jei sužalojimų nėra, reikia skubiai kreiptis į gydytoją, tai gali būti kaukolės pamato lūžio simptomas.

   

4. Pažeidus pilvaplėvę (siskverbiant), pagalba teikiama taip pat, kaip ir netekus vidinio kraujo. Jei yra nukritusių Vidaus organai, jie dedami į maišelį ir sutvarstomi arba suklijuojami lipnia juosta. Žarnynas turi būti nuolat drėkinamas.

   

5. Trauminės amputacijos atveju kartu su kraujo netekimo stabdymo priemonėmis amputuota galūnė turi būti dedama į maišelį, po to į kitą su saltas vanduo arba ledas. Tuo pačiu metu jis turi būti sustabdytas.

   

Jei atsiranda sunkus kraujavimas, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. Kraujo netekimo pavojus yra tai, kad būklė smarkiai pablogėja, o nesuteikus kokybiškos pirmosios pagalbos, prognozė daugeliu atvejų nuvilia. Teisingai ir operatyviai taikant kraujavimo sustabdymo metodus galima išsaugoti sužaloto žmogaus sveikatą ir gyvybę.

Panašūs straipsniai