Hidrocefalija yra vienas iš tų terminų, kurių reikšmė yra aiški pasauliečiui. Bet koks išsilavinęs žmogus iš karto pasakys, kad tai yra būklė, kai smegenys yra „prisotintos vandens“. Žmonės šį reiškinį paprastai vadina „smegenų nukritimu“. Daugelis žmonių internete yra matę baisių nuotraukų, kuriose kūdikiams neįtikėtinai ištinusios galvos, padengtos venų tinklu. Tačiau mažai žmonių žino, kad lankstūs ir minkšti vaiko kaukolės kaulai, veikiami jų, atsiskiria aukštas kraujo spaudimas ir taip užkirsti kelią jo atsiradimui iki katastrofiškų skaičių. Taigi vaikams hidrocefalija tampa vangi ir daugiametė.

O kaip suaugusieji? Kad ir kaip stengtumėtės, kaukolė jau sukaulėjusi, šriftai sukietėjo, o kaulai labai tvirtai susilieję vienas su kitu. Kaip pasireiškia padidėjęs intrakranijinis spaudimas? Kodėl tai atsiranda, kokie mechanizmai leidžia tai kompensuoti, kai nėra galimybės padidinti kaukolę? Ar galima išgydyti suaugusiųjų smegenų ligą? Į šiuos ir daugelį kitų klausimų rasite atsakymus. Bet jūs turite pradėti nuo problemos apibrėžimo.

Apibrėžimas

Šis reiškinys suprantamas kaip per didelis cerebrospinalinio skysčio kaupimasis centrinės ertmėse nervų sistema, kurie yra skirti jo apyvartai. Tai yra plyšiai, tarpai, skilveliai ir cisternos. Būtų didelė klaida manyti, kad šiuo atveju smegenų medžiaga yra prisotinta smegenų skysčio ir gali būti „suspausta į kibirą“. Smegenys, skirtingai nuo kitų organų, yra labai tankios struktūros. Ir jei su plaučių edema jis prisotinamas skysčiu, tada su hidrocefalija mes kalbame apie ne apie „smegenų vandeningumą“, o apie šio skysčio kaupimąsi įvairiose erdvėse, kurios nėra užimtos tankaus audinio ir bendrauja tarpusavyje.

Šiek tiek apie normalią alkoholio cirkuliacijos centrinėje nervų sistemoje anatomiją ir fiziologiją

Kaukolės arba ertmės tūris smegenų kaukolė, suaugusiam žmogui yra pastovus. Paprastai jis platinamas taip:

• smegenų audinys – 80%;
• smegenų skystis – 10 %;
• veninio ir arterinio kraujo, esančio kaukolės ertmėje – 10 proc.

Absoliučiais skaičiais smegenų skysčio tūris kaukolės ertmėje užima apie 150 ml, o šiek tiek daugiau – nugaros smegenų ir galinės cisternos struktūros. Normalus smegenų skysčio slėgis (matuojant gulint per juosmeninę punkciją) yra apie 150–180 mm, bet ne gyvsidabrio, o vandens stulpelyje. Ir atsižvelgiant į tai, kad gyvsidabris yra 13,6 karto sunkesnis už vandenį, galime tai manyti intrakranijinis spaudimas maždaug 13 kartų mažesnis nei arterinis.

Kaukolės ertmėje nėra nė vieno skilvelio, akveduko ar rezervuaro, kuris nesusisiektų su kitomis ertmėmis, kuriose yra smegenų skysčio. Nuolatinė smegenų skysčio cirkuliacija yra viena iš būtinas sąlygas normalus veikimas smegenys Todėl šios struktūros, kuriose jis cirkuliuoja, bendrauja tarpusavyje:

• nesuporuoti (ašiniai) smegenų skilveliai (trečiasis, ketvirtasis);

• šoniniai skilveliai;

• smegenų cisternos prie jos pagrindo;

• siauras subarachnoidinio tarpo plyšys išgaubtų arba smegenų pusrutulių paviršiuje.

Žinoma, smegenų skystis gali lengvai „tekėti“ į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę iki pat galinės cisternos 3–4 juosmens slankstelių lygyje.

Smegenų skystis gaminasi kraujagyslių arba gyslainės rezginiuose šoniniuose skilveliuose, o absorbcija vyksta Specialusis ugdymas(pachioninės granulės) šalia sagitalinio (sagitalinio) sinuso.

Suaugusiųjų smegenų skysčio per parą pagaminama apie 600 ml, tiek ir pasisavinama. Spręskite patys, kaip tiksliai subalansuotas šis mechanizmas. Tačiau kai kuriais atvejais jis sutrinka, o tai lemia arba perteklinę gamybą (hiperproduktyvi forma), arba nepakankamą smegenų skysčio pasisavinimą (aresorbcinis, kuris pasitaiko 80% visų atvejų), arba abiejų derinys. Dėl kokių priežasčių padidėja intrakranijinis slėgis (ICP) ir kodėl suaugusiems išsivysto smegenų hidrocefalija?

Apie priežastis

Be to, kai kurių patologinių procesų metu dėl jos patinimo gali padidėti pačios smegenų medžiagos tūris. Tai avarinė situacija, kuriai reikia ankstyva diagnostika ir skubi pagalba.Šios būklės prevencija yra labai svarbus etapas, o numatyti smegenų edemą yra gydančio gydytojo pareiga.

Gana dažnai padidėjęs intrakranijinis spaudimas atsiranda dėl meningito ir plyšusių aneurizmų. Pūlingo meningito ir encefalito pasekmės gali būti ryškūs lipnumo procesai ant pachioninių granulių, o tai labai apsunkina absorbciją. Prie to taip pat veda lipnus arachnoiditas.

Žinoma, kai kuriais atvejais hidrocefalija yra padidėjusios smegenų skysčio gamybos pasekmė, pavyzdžiui, esant choroidinio rezginio navikui. Kartais padidėjęs ICP sindromas yra sunkios trauminės smegenų traumos pasekmė.

Patogenezė arba vystymosi mechanizmas

Nepaisant akivaizdaus "geležinio" argumento, kad suaugusiojo kaukolė "nėra kur išsiplėsti", hidrocefalija atsiranda ne iš karto. Net uždarame kaukolės tūryje žmogus turi galingus kompensavimo mechanizmus, kurie palaiko intrakranijinį spaudimą normalus lygis. Ir tik jiems nepavykus, atsiranda lengva, o vėliau progresuojanti intrakranijinė hipertenzija. Kovos už normalų spaudimą mechanizmas yra toks, kad veninis kraujas išstumiamas iš sinusų (kolektorių).

Nukrenta veninis slėgis, po to sumažėja slėgis smegenų skystyje, kuris išstumiamas iš skilvelių ir iš subarachnoidinės erdvės. Dėl to skilveliai ištuštėja, sumažėja pačių smegenų tūris.

Šis mechanizmas netgi gali sukelti smegenų atrofiją, bet ne hidrocefaliją. Ši kompensacija gerai tinka lėtai augantiems gerybiniams navikams. Tačiau piktybinės ir sparčiai augančios formacijos sukelia ryškius simptomus net ir pasiekusios mažus dydžius.

Išnaudojus kompensacines galimybes pradeda didėti slėgis skilveliuose, vėliau – veninis spaudimas, pasunkėja nutekėjimas, kraujas lieka smegenų venose ir sinusuose, o tai veda į užburto rato atsiradimą.

Tada atsiranda smegenų audinio išemija. Juk perfuzijos laipsnis (kraujo tekėjimas smegenyse, arba perfuzinis slėgis) yra efektyvesnis, kuo didesnis slėgio skirtumas arterijose ir venose. Ir su augimu veninis spaudimasšis gradientas krenta. Jei jis nukrenta žemiau 50 mmHg. Art., tada yra didelė smegenų edemos ir įvairių jos komplikacijų rizika smegenų medžiagos išvaržos forma, kuri baigiasi mirtimi. O jei slėgis venose lygus arteriniam slėgiui, tai kraujotaka smegenyse visiškai sustos.

klasifikacija

Paprastai terminų, apibūdinančių hidrocefaliją, gausa glumina pacientą, ypač vyresniame amžiuje. Gana dažnai ši diagnozė „minima“ MRT ataskaitose ir staiga tampa paciento rūpesčiu. Taigi, mes skiriame išorinę ir vidinę formą.

Išorinė arba išorinė hidrocefalija yra smegenų skysčio kaupimasis ant pusrutulių "dangtelio" arba jų subarachnoidinėse erdvėse. Dažniausiai tai matoma išlyginus žievės sruogelius ir griovelius. Tuo pačiu metu smegenų skilvelių skysčio kiekis smegenų skilveliuose, kaip taisyklė, yra normalus, o atrofiniai procesai žievėje dažnai atitinka senatvę. Pavyzdžiui, diagnozė „išorinė pakaitinė hidrocefalija„kalba apie procesą, kurio metu nėra jokių padidėjusio ICP požymių smegenų skilveliuose, tačiau yra požymių už smegenų ribų.

Vidinė forma yra būklė, kai skilveliai yra išsiplėtę, o subarachnoidinėse erdvėse smegenų skysčio kiekis neviršija priimtinų ribų. Kaip minėta aukščiau, paprastai visos ertmės susisiekia viena su kita. Ir dažniausiai, jei yra pakitimų išgaubtoje, tada jų yra ir skilveliuose. Tada jie kalba apie mišrią formą.

Pavyzdžiui, mišri pakaitinė hidrocefalija yra būklė, kai smegenų skystis „pakeičia“ vietą, kurioje anksčiau buvo smegenų žievė. Tuo pačiu metu žievėje matomi hipotrofiniai procesai (griovelių išlyginimas ir vingiai), o tai, kad smegenų skystis šiek tiek „pertempia“ skilvelius, rodo mišrią formą.

Atsargiai: okliuzija!

Padidėjusio ICP išsivystymo mechanizmas ypač svarbus neurochirurgams. Yra sąvoka okliuzija arba kliūtis smegenų skysčio tekėjimui. Jei užtvenkėte upelį, sukėlėte jo užsikimšimą. Okliuzinė hidrocefalijos forma yra uždaras smegenų skysčio nutekėjimo kelias. Jis gali pasirodyti bet kur, tačiau jo atsiradimas yra ypač pavojingas siauruose centriniuose laiduose - pavyzdžiui, Sylvian akveduko srityje arba netoli Luschka ir Magendie angų. Būtent čia galite patikimai „užblokuoti“ visą smegenų skysčio tekėjimą.

Kartais priežastis būna cistos, vaikams – akveduko stenozė, suaugusiems – pūlingo meningoencefalito ar piktybinis navikas. Tuo pačiu metu nėra laiko ilgalaikiam kompensuojamam kursui. Smegenų skysčio slėgis smarkiai padidėja, kai suspaudžiamos erdvės smegenų paviršiuje ir pagrinde. Atsiranda greita smegenų audinio atrofija, atsiranda židininių simptomų. Tačiau pavojingiausias dalykas yra greitas smegenų struktūrų išnirimas arba poslinkis, dėl kurio, jei nesiimama jokių priemonių, atsiranda smegenų edema ir mirtis. Mirtis įvyksta dėl smegenų medžiagos pažeidimo tentorial arba foramen magnum. Todėl neokliuzinis procesas, kurio metu nėra staigių smegenų skysčio tekėjimo trukdžių, visada yra palankesnis prognozės ir galimų rezultatų atžvilgiu.

Hidrocefalija be hipertenzijos

Ar smegenų hidrocelė gali egzistuoti nepadidėjus smegenų skysčio slėgiui? Atrodo neįmanoma. Juk jei smegenų skysčio yra daugiau nei reikia, tai smegenų medžiaga jam „užleidžia“ savo vietą. Ir tai galima padaryti tik pasiduodant skysčio slėgiui. Bet pasirodo, kad yra hidrocefalija, kuriai nepadidėja ICP. Jis vadinamas „normotenziniu“ ir turi specialų pavadinimą - Hakim-Adams sindromą. Jos simptomai taip skiriasi nuo įprastų, kad šis hidrocefalijos tipas yra skirtas.

Klinikinės apraiškos ir simptomai

Prisiminkime, kad kalbame apie suaugusiųjų padidėjusio ICP sindromą, kuris yra bet kokios hidrocefalijos pagrindas, išskyrus jos normoteninę įvairovę. Pagrindiniai padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai ir simptomai yra gana būdingi ir gali būti nustatyti net kompetentingai apklausus pacientą, net prieš tyrimą. Pagrindiniai skundai yra šie:

• Periodinis galvos skausmas, kuri yra didėjančio pobūdžio, sustiprėja esant ilgai horizontaliai padėčiai (pavyzdžiui, ankstyvomis ryto valandomis).

• Galvos skausmas plinta per visą kaukolės skliautą, o pacientai dažnai sako, kad „galva tuoj plyš“, „ji pumpuojasi“. Šiuose vaizdiniuose palyginimuose jau yra slėgio padidėjimo požymis.

• Stiprėjant galvos skausmui, ištinka vėmimo priepuoliai, kurie dažnai prasideda be ankstesnio pykinimo, visiškai staiga. Jis vadinamas "smegenų", jis yra susijęs su vėmimo centrų, esančių smegenų skilvelio apačioje, dirginimu, yra gausus, išeina "fontanu" ir yra susijęs su galvos skausmu.

• Migrenos susilpnėjimas būdingas ilgai vartojant vertikali padėtis ir jaustis geriau vakare. Jei miegosite ant aukštos pagalvės, galvos skausmas ryte bus mažesnis nei miegant ant plokščios.

• Progresuoja regėjimo silpnėjimas, atsiranda vangumas (ypač esant stipriam galvos skausmui), kenčia ir aukštesnės žievės funkcijos, nes ilgai veikiant aukštam slėgiui sutrinka nervinio audinio trofizmas. Dėl to prasideda žievės atrofija.

• Regėjimo pablogėjimas (dėmės, dėmės, neryškus matymas), galvos skausmai sustiprėja dirbant įkalnėje, esant pilvo įtampai – tokios situacijos išprovokuoja venų nutekėjimo sunkumus.

• At spartus vystymasis Hidrocefalija gali sukelti visišką aklumą (su regos nervų atrofija).

Visi šie neigiami sutrikusio smegenų skysčio nutekėjimo simptomai rodo bendrą intrakranijinio slėgio padidėjimą, kuris yra daugiau ar mažiau ilgalaikis, lėtinis. Jei pacientas patiria okliuzinę hidrocefaliją, smegenų skysčio tekėjimo „blokavimas“ sukelia itin greitą slėgio padidėjimą. Žievės atrofija ir disfunkcija neturi laiko išsivystyti. Atsiranda smegenų struktūrų išnirimas ir pažeidimai, nes smegenys tiesiog pasislenka iš savo vietos. Dažniausiai jis įspraustas į foramen magnum arba tentorial foramen.

Dėmesio! Mieguistumas ir vangumas dėl ankstesnių sunkių nusiskundimų gali rodyti smegenų edemos atsiradimą, dėl kurio reikia skubiai hospitalizuoti neurochirurginėje ligoninėje.

Diagnostika

Išskyrus būdingi skundai aprašyta aukščiau, reikalingi įrodymai ir objektyvūs duomenys. Todėl, kad nustatytų teisingą diagnozę, neurologas:

• Ištiria akies dugno būklę (yra spūsčių). Yra žinoma, kad venos, kuriomis kraujas teka iš regos nervų, turi ryšį su kaverniniu sinusu. Todėl regos nervo galvos perkrova ir patinimas yra ankstyvas simptomas hidrocefalijos vystymasis ir padidėjęs ICP.

• Nurodo įprastą kaukolės rentgenogramą - kraniogramą. Jei liga yra ilgalaikė ir lėtinė, tada atsiranda kaulinio audinio pakitimų – osteoporozė ir sella turcica deformacija, plonėja priekinis foramen magnum kraštas. Pastebimas „pirštų atspaudų“ reiškinys - kaukolės skliauto kaulai yra suplonėję, o iš vidaus pirštų galiukai atrodo įspausti ant jų įdubimų pavidalu, kanalai diploe - kempinė kaukolės kaulų medžiaga. - plečiami.

• Rekomenduoja KT angiografiją, kad būtų parodytas vėlyvas venų sistemos, sinusų prisipildymas ir galvos smegenų kraujotakos sulėtėjimas pokapiliarinėje fazėje. Paprastai kontrastas iš venų išnyksta praėjus 6 valandoms po vartojimo, o padidėjus ICP, šis laikas pailgėja 1,5–2 kartus.

• MRT tiek su kontrastu, tiek be jo. Rodo hidrocefalijos tipą ir pobūdį ir labai dažnai leidžia rasti priežastį (susikibimai, erdvę užimantys dariniai).

• Kai kuriais atvejais - juosmens punkcija. Šiuo metu ICP indikacijos yra labai ribotos, nes staigus nuosmukis slėgis, kurį sukelia jo tūrio sumažėjimas, atsiranda kompensacinė smegenų edema ir tokia manipuliacija gali baigtis nesėkme.

Šiek tiek apie tikrus skaičius

Visiems pacientams svarbu žinoti, kad jei jiems neatlikti minėti tyrimai ir jų nevargina minėti nusiskundimai, hidrocefalijos diagnozė (išskyrus Hakim-Adams sindromą) yra mažai tikėtina. Intrakranijinio slėgio lygį galima tiesiogiai nustatyti tik „įsukant“ manometrą į kaukolę ir įnešus jo jutiklį į skilvelio ertmę arba subarachnoidinę erdvę.

Taip daroma neurochirurgijos intensyviosios terapijos skyriuose. Lygis gali būti netiesiogiai nustatomas naudojant juosmens punkcijos duomenis. Todėl, jei gydytojas sako, kad „turite intrakranijinį“, tai nepakenks jo paklausti, kokiais kriterijais jis vadovavosi nesant skundų. instrumentiniai metodai tyrimai ir tiesioginis matavimas?

Šiuo metu užsienyje labai intensyviai ieškoma neinvazinių ICP matavimo metodų (naudojant kompiuterinę internetinę akies obuolio slėgio analizę, pakoreguotą pagal ICP ir skleros kreivumą), tačiau kol kas paklaida išlieka didelė, panašių metodų nerasta. platus pritaikymas klinikinėje ir ambulatorinė praktika.

Gydymas

Žinoma, tuo atveju, kai randamas erdvę užimantis darinys ir yra indikacijų operacijai, hidrocefalijos gydymas yra chirurginis. Jei tokio radinio nėra, o yra, pavyzdžiui, lipnus ir lipnus arachnoiditas po pūlingo meningito, bet nėra indikacijų sąaugų išpjaustymui, tuomet gydymas bus konservatyvus. Žinoma, su tradicinis gydymas(ICP korekcija) prasideda pasiruošimas operacijai. Ką vaistai Ar tai indikuotina ir kaip neurologai gydo ligą?

Konservatyvus gydymas

Pagrįstas fizinius principus hidrocefalijos atsiradimo, aišku, kad galimybės vaistų terapija ribotas. Geriausiu atveju jie sumažina alkoholinių gėrimų gamybą ir nusiskundimų skaičių. Todėl konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, yra pirmasis dinaminio stebėjimo etapas. Jei jis progresuoja, reikia operacijos.

Svarbu! Pažengusios klinikinės hidrocefalijos atvejais, kai ryškus ICP padidėjimas, būtina neurochirurgo konsultacija!

Pagrindiniai aukšto ICP gydymo principai yra šie:

• Dieta su apribojimu ne tik skysčių, bet ir druskos.

Yra žinoma, kad druskos perteklius su savimi „traukia“ vandenį pagal osmoso dėsnius. Todėl silkės valgymas vakare ir vandens gėrimas naktį gali sukelti nuolatinius galvos skausmus. Nerekomenduojama gerti stiprios arbatos, kavos ir ypač alkoholio. Alus yra griežtai draudžiamas, nes tai visų pirma skystis.

• „Diacarb“ paskirtis. Šis vaistas slopina fermentą karboanhidrazę ir gali sumažinti smegenų skysčio gamybą. "Diakarbą" skiria neurologai ir terapeutai mėnesio kursui.

• Diuretikų vartojimas su privaloma kalio korekcija. Hidrocefalijos požymiams palengvinti gydymo pradžioje skiriama dehidratacijos terapija.

Jei simptomai progresuoja, būtina operacija.

Chirurginis gydymas

Chirurginių metodų rezultatai nepalyginamai aukštesni nei vartojant tabletes. Esant okliuzinėms hidrocefalijos formoms (pavyzdžiui, esant skilvelių tamponadai dėl kraujo krešulių), tik skubi operacija gali išgelbėti paciento gyvybę. Tai yra išorinis skilvelių drenažas, kurio metu smegenų skystis nukreipiamas į lauką į specialų indą.

Taip pat buvo sukurta nemažai chirurginių intervencijų, kurių metu sukuriami smegenų skysčio cirkuliacijos apėjimo maršrutai (pavyzdžiui, smegenų struktūrose susidaro dirbtinės skylės). Tai Stuckey operacija arba ventrikulocisternostomija, kurios metu užmezgamas ryšys tarp pakaušio cisternos ir šoninių skilvelių.

Apie šuntavimo operaciją

Šuntavimas – tai eilė chirurginių intervencijų, kurių tikslas – nukreipti smegenų skystį iš kaukolės ertmės ir perteklinį tūrį „išmesti“ į kitas struktūras, kur jis absorbuojamas. Kai kuriais atvejais ši operacija palengvina paciento būklę, pavyzdžiui, kai neoperuojami navikai smegenys, kurios sukėlė okliuziją. O kartais (gydant lėtinę hidrocefaliją) šie šuntai išlieka visam gyvenimui.

Kiekviena sistema susideda iš kateterio, kuris yra sumontuotas šoniniame skilvelyje smegenų skysčiui surinkti, ir vožtuvo, kuris išleidžia šį skystį į sistemą, kai pakyla tam tikras slėgis. Jis baigiasi ilgu periferinis kateteris, per kurią išleidžiamas smegenų skystis.

Šiuo metu šuntavimo sistemos konstrukcija yra sudėtinga. Brangiausia dalis yra vožtuvas, kuris turi būti antisifoninis, tai yra neleisti smegenų skysčiui grįžti į skilvelį. Šiuolaikiniai vožtuvai yra programuojami ir gali palaikyti tam tikrą slėgio lygį norimame diapazone. Juk netinkamai parinktas vožtuvas gali sukelti venų plyšimą ir trombozę, atsirasti hematomų.

Turite jį išpilti į vietą, kur gėrimas gerai absorbuojamas. Štai kodėl vyksta manevravimas:

• ventriculoperitoneal (išmetimas į pilvo ertmę);
• į pleuros ertmę;
• į tulžies pūslę;
• į šlapimtakį;
• į limfinę sistemą;
• į kraujagyslių lovą - į atriumą;
• į dubens ertmę.

Dažniausiai naudojamas ventriculoperitonealinis šuntavimas. Nesant okliuzijos ir esant atvirai hidrocefalijos formai, trumpiausias kelias į pilvo ertmę, žinoma, nėra šoninis skilvelis smegenyse, bet iš stuburo subarachnoidinės erdvės, pavyzdžiui, galinės cisternos, esančios juosmens srityje. Svarbiausia, kad stuburo erdvės ir smegenų erdvės bendrautų.

Be vožtuvo, tokia šunto sistema gali turėti ir rankinį siurblį. Išspausdami specialią ertmę po oda, galite „rankiniu būdu“ išpumpuoti drenažo sistemą patys.

Taip pat yra kontraindikacijų ilgalaikių šuntų įrengimui. Tai, pavyzdžiui, aktyvus uždegimas arba aukštas lygis smegenų skystyje esantis baltymas, dėl kurio greitai išsivystys šunto trombozė. Pirma, būtina sustabdyti uždegimą.

Apibendrinant, reikia pasakyti, kad laiku diagnozavus hidrocefaliją, teisingai diagnozavus jos formą ir pasirinkus gydymo metodą, teigiama prognozė yra beveik 100%.

Žinoma, čia mes kalbame apie gerybinis procesas, O teisingi rodmenys ir savalaikis šunto įrengimas, kruopštus jo veikimo stebėjimas (siekiant išvengti per didelio skilvelių nutekėjimo ir sukibimo), vožtuvų programavimas, esant reikalui šunto sistemos keitimas, rūpestinga trombozės ir infekcijos prevencija.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas yra diagnozė, kurią žino beveik visi jauni tėvai, nes mūsų šalyje jis diagnozuojamas plačiai ir dažnai be priežasties, be būtinus tyrimus. Tiesą sakant, šios patologijos pagrindas yra rimtos ligos, iš kurių vienas yra hidrocefalija.

Šiek tiek anatomijos ir fiziologijos

Hidrocefalija (smegenų nukritimas) (iš gr. "hydro" - vanduo, "cephalon" - galva) yra būklė, kurią lydi smegenų skilvelių tūrio padidėjimas. Žmogaus smegenyse yra keletas tarpusavyje susijusių ertmių, užpildytų cerebrospinaliniu skysčiu (CSF). Šios ertmės vadinamos skilveliais. Skilvelinę sistemą sudaro du šoniniai skilveliai, kurie jungiasi su plyšiniu pavidalu trečiuoju skilveliu ( III skilvelis), kuris, savo ruožtu, plonu kanalu (Sylvijaus akvedukas) jungiasi prie ketvirtojo skilvelio (IV skilvelio). Skystis gaminasi skilvelių gyslainės rezginiuose ir laisvai juda iš šoninio į ketvirtąjį skilvelį, o iš ten į galvos ir nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę (subarachnoidinė erdvė – tai erdvė tarp smegenų ir kietojo kietojo kietojo kietojo sluoksnio), kur nuplauna išorinį smegenų paviršių. Ten jis vėl absorbuojamas į kraują. Alkoholis yra skaidrus, bespalvis skystis, labai panašus į vandenį, kurio sudėtyje yra nereikšminga suma ląstelės, baltymai ir druskos. Kūdikiui smegenų skysčio kiekis yra apie 50 ml, paaugliui ir suaugusiam - iki 120-150 ml. Alkoholis nuolat gaminamas ir įsisavinamas; per dieną smegenų gyslainės rezginiai pagamina iki 500 ml. cerebrospinalinis skystis.

Bet koks alkoholio gamybos, alkoholio cirkuliacijos ir gėrimo įsisavinimo sistemos sutrikimas sukelia pernelyg didelį jo kaupimąsi smegenų ertmėse, vadinamą hidrocefalija arba smegenų lašeliais.

Žmogaus smegenys yra sistema, kuriai reikalinga skysčių cirkuliacija ir kuri atlieka daugybę funkcijų. Šis skystis vadinamas cerebrospinaliniu skysčiu, jį gamina specialūs šoninių skilvelių gyslainės rezginiai.

Iš viso šio skysčio centrinėje nervų sistemoje žmogus turi ne daugiau kaip 150–160 ml – tai nepalyginamai mažiau nei cirkuliuojančio kraujo tūris.

Tačiau per dieną pasigamina apie 0,5 - 0,6 litro smegenų skysčio, kuris turi būti absorbuojamas šalia smegenų kietosios žarnos veninių sinusų pachioninėse granulėse. Jei yra disbalansas tarp smegenų skysčio susidarymo ir jo įsisavinimo, išsivysto hidrocefalija (žr. nuotrauką).

Smegenų hidrocefalija, kas tai?

Kas tai yra? – Šiuolaikinė medicina hidrocefaliją apibrėžia kaip savarankišką ligą, arba komplikaciją, kurios metu progresuoja smegenų skysčio kaupimasis smegenyse, dėl ko sutrinka jo judėjimas galvos ir nugaros smegenų likvoro takais.

Nepaisant santykinio formalaus apibrėžimo paprastumo, hidrocefalija gali išsivystyti įvairiais būdais. Todėl neurochirurgai išskiria šiuos šios patologijos tipus:

1. Okliuzinė hidrocefalija. Smegenų skysčio tekėjimo kelyje atsiranda kliūtis – okliuzija. Tai gali būti komisūra arba, pavyzdžiui, navikas. Tokiu atveju smegenų skysčio susidarymo ir absorbcijos greitis gali būti normalus;
2. Aresorbcinės ir disrezorbcinės formos. Tokiu atveju sutrinka smegenų skysčio pasisavinimas (rezorbcija), dėl to jis kaupiasi;
3. Hipersekrecinė forma. Esant šiam tipui, susidaro smegenų skysčio perteklius, o absorbcija „atsilieka“ pagal tūrį. Dėl to kaupiasi smegenų skystis.

Gydytojams patogi klasifikacija pagal ligos trukmę:

• ūminė hidrocefalija. Visas procesas nuo pirmųjų simptomų iki sunkių smegenų sutrikimų trunka ne ilgiau kaip 3 dienas;
• poūmė forma – trunka iki 30 dienų;
• lėtinė - trunka nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių ar ilgiau.

Be to, hidrocefalija klasifikuojama pagal smegenų skysčio slėgio lygį. Procesas gali būti normalus arba hipotenzinis.

Ūminės hidrocefalijos okliuzinės formos dažnai yra hipertenzinės, tai yra, jos atsiranda smarkiai padidėjus smegenų skysčio slėgiui.

Reikėtų pažymėti, kad visos spėlionės apie „padidėjusį intrakranijinį spaudimą“ yra beprasmės, jei nėra aiškių šio proceso požymių.

Vienintelis tiesioginis būdas išmatuoti šį slėgį buvo ir išlieka slėgio matuoklio įdėjimas į smegenų skilvelius. Žinoma, tam reikia gręžti kaukolės kaulus.

Šis metodas naudojamas atliekant chirurgines intervencijas ir šuntavimo operacijas, kurios bus aptartos toliau, o ambulatorinėje praktikoje jie naudoja netiesioginius požymius.

Hidrocefalijos priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda hidrocefalija, tačiau pagrindiniai veiksniai, lemiantys šią diagnozę, yra suspaudimas bet kokiu erdvę užimančiu dariniu, edema arba uždegiminis ir adhezinis procesas. Dažniausia suaugusiųjų ir vaikų hidrocefalijos priežastis yra toliau nurodytos ligos ir teigia:

• Insultai. Smegenų skysčio takų suspaudimą gali sukelti tiek kraujo tūris (intracerebrinė hematoma), tiek edema dėl išeminio židinio;
  piktybiniai ir gerybiniai navikai smegenys. Dažniausiai jie yra skilvelių viduje, šalia smegenų kamieno arba smegenų kamieno viduje;
• Centrinės nervų sistemos infekcijos. Dažniausiai tai yra pūlingos ar kitos infekcijos. Paprastai, serozinis meningitas sukelti hipertenzinę hidrocefaliją, kuri gerai reaguoja į gydymą;
• Centrinės nervų sistemos pažeidimai: smegenų sumušimai, difuzinis aksonų pažeidimas, aneurizmų plyšimas, subarachnoidiniai ir subduriniai kraujavimai;
• Taip pat lėtinės hidrocefalijos vystymosi priežastys yra įvairios metabolinės ir toksinės encefalopatijos (hipertenzinės, alkoholinės).

Vidinė ir išorinė smegenų hidrocefalija

Šią formuluotę galima išgirsti arba perskaityti MRT išvadų interpretacijose. Vidinę hidrocefaliją lemia skilvelių ir vidurinių nesuporuotų smegenų skysčio takų išsiplėtimas, išorinė hidrocefalija reiškia „apimtį“ ir periferinę erdvę.

Dažnai išsivysto mišri smegenų hidrocefalija. Svarbu, kad šios formos būtų atviros, kuriose būtų praleidžiami visi skysčio keliai ir nebūtų sutrikdyta skysčio tekėjimas.

Jei yra kliūtis, kaip su okliuzija, tada ji vystosi uždara forma ligų.

Suaugusiesiems taip pat yra pakaitinė smegenų hidrocefalija, kuriai pasireiškia pakeitimas pilkoji medžiaga smegenys (t. y. žievė) su smegenų skysčiu, kuris cirkuliuoja smegenų pusrutulių išgaubto paviršiaus subarachnoidinėje erdvėje.

Tai atsiranda dėl žievės atrofijos, o ne dėl hidrocefalijos, ty atrofija yra pagrindinis procesas. Todėl šis terminas pamažu nebenaudojamas.

Suaugusiųjų hidrocefalijos simptomai ir požymiai

Neurologijoje, be židininių simptomų, kurių metu pažeidžiama bet kurios nervų sistemos dalies funkcija, yra ir bendrų smegenų simptomų, kurie pasireiškia esant hidrocefalijai.

Pavyzdžiui, adresu ūminė forma greitai besivystanti okliuzinė hidrocefalija (pavyzdžiui, kai navikas išnirsta arba kai atsiranda sąaugų pūlingas meningitas) bus išreikšti šie simptomai:

• Netoleruotinas, "plyštantis" galvos skausmas, iš visų pusių, be aiškios lokalizacijos. Pacientas jaučiasi taip, tarsi jo galva būtų „siurbiama pompa“. Tai būdinga padidėjusiu galvos skausmu ryte ir palengvėjimu vakare ar po pietų.
• Atsiranda pykinimas ir vėmimas; sunkesniais atvejais, vystantis hipertenzinėms formoms, gali pasireikšti „smegenų vėmimas“ - vėmimas „fontanas“ be ankstesnio pykinimo, kuris pacientui yra visiškai netikėtas. Taip atsitinka dėl 4-ojo skilvelio dugno receptorių arba „deimanto formos duobės“ sudirginimo. Šis vėmimas neatneša palengvėjimo;
• Tiriant akių dugną, pastebimi staziniai optiniai diskai;
• Jei būklė pablogėja, atsiranda mieguistumas, stuporas ir koma, dėl kurių gali išnirti ir patinti smegenų medžiaga. Šis procesas pavojingas dėl įvairių gyvybiškai svarbių senovinių smegenų centrų išvaržos variantų, kurie yra lokalizuoti kamiene ir pailgosiose smegenyse bei atsakingi už kvėpavimą ir kraujotaką. Klasikinis pavyzdys yra smegenėlių tonzilių išvarža į foramen magnum. Tai veda į mirtį.

Dėl lėtinės hidrocefalijos kuris trunka ilgi mėnesiai fone organiniai pažeidimai centrinė nervų sistema, bus visiškai skirtingi simptomai:

• Progresuojančios demencijos pasireiškimas;
• Eisenos nestabilumas arba kojų parezė (vadinamoji periferinė apatinė paraparezė);
• Šlapinimosi sutrikimai.

Šis vaizdas gali būti stebimas esant įvairiems senatviniams sutrikimams dėl lėtinės intoksikacijos, pavyzdžiui, tarp gilių alkoholikų „turinčių patirties“.

Tuo pačiu metu vystymasis lėtinė forma nepasireiškia ūmiai, o vystosi palaipsniui, dažnai pirmieji simptomai pasireiškia praėjus mėnesiui po ligos, pavyzdžiui, insulto.

Pacientams iškreipiamas budrumo ir miego režimas, mažėja iniciatyvumas ir aktyvumas, jie tampa vangūs ir abejingi, pradeda prastėti atmintis ir dėmesys, tada atsiranda eisenos sutrikimai, o galiausiai atsiranda šlapimo nelaikymas, o sunkiais atvejais – išmatų nelaikymas.

Hidrocefalijos diagnozė

Šiuo metu diagnozės nustatymas nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Vaizdo gavimo metodai (KT, MRT) leidžia daryti išvadas remiantis netiesioginiais požymiais. Taigi hidrocefaliją gali sukelti išsiplėtę šoniniai skilveliai.

Tačiau kiekvienas iš šių metodų turi savų „privalumų“: kompiuterinė rentgeno tomografija atskleidžia tikslius smegenų skysčio takų kontūrus ir ribas bei leidžia tiksliai apskaičiuoti skilvelių dydį. Magnetinio rezonanso tomografija, pagrįsta smegenų audinio reakcija, leidžia išsiaiškinti proceso sunkumą.

Žinoma, išlieka svarbus akių dugno tyrimas, echoencefalografija ir tiesioginis smegenų skysčio slėgio matavimas, kuris atliekamas neurochirurginių operacijų metu.

Kaip ir daugeliu kitų atvejų, yra konservatyvus ir chirurginis gydymas. Suaugusiųjų išorinė smegenų hidrocefalija, kuri gydoma taip pat, kaip ir vidinė hidrocefalija, apima tokią gydymo taktiką:

1. Osmosiškai aktyvių diuretikų (karbamido, manitolio užpiluose) vartojimas;
2. Diakarbas yra diuretikas, slopinantis karboanhidrazę ir naudojamas specialiai padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui ambulatorinėje praktikoje;
3. Esant uždegiminei reakcijai (pavyzdžiui, sergant meningitu) padeda gliukokortikosteroidų, pavyzdžiui, deksametazono, infuzijos.
4. Simptomiškai skiriami analgetikai, taip pat barbitūratai, kurie apsaugo smegenų audinį nuo hipoksijos, mažina jų deguonies poreikį.

Jei konservatyvus galvos smegenų hidrocefalijos gydymas yra nesėkmingas, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Taigi, esant ūminei hidrocefalijai, būtina „nustatyti nutekėjimą“, kuris palengvins skilvelių sistemą ir sumažins spaudimą. Šiuo tikslu įrengiamas išorinis skilvelių drenažas.

Apylankos operacija smegenys nuo hidrocefalijos - lėtinės hidrocefalijos gydymo metodas, kai smegenų skysčio perteklius „išleidžiamas“ į vietą, kur jis netrukdo ir ramiai absorbuojamas. Tam į smegenų skilvelius įrengiamas kateteris, kuris yra sujungtas su vožtuvu, leidžiančiu „nukraujuoti“ smegenų skysčio perteklių, kai pasiekiamos tam tikros slėgio vertės.

Prognozė ir komplikacijos

Prieš atliekant šuntavimo operaciją, būtina patikrinti, ar sumažėjęs smegenų skysčio tūris nepagerina paciento būklės. Tam atliekama juosmeninė punkcija ir paimama apie 40 ml smegenų skysčio. Jei paciento sveikata pagerėja, prasminga atlikti šuntavimo operaciją. Jei poveikio nėra, turėtumėte ieškoti kitų gydymo būdų.

Pavojingiausia hidrocefalijos komplikacija, paminėta aukščiau, yra edemos išsivystymas – smegenų patinimas ir vidurinių struktūrų išnirimas.

Požymiai, rodantys šios baisios komplikacijos pradžią, yra laipsniškas sąmonės netekimas, prasidedantis mieguistumu, taip pat vyzdžio išsiplėtimas vienoje pusėje po trumpalaikio susiaurėjimo, traukuliai, padidėjusi temperatūra (hipertermija) ir piramidės nepakankamumas.
Todėl tokius pacientus reikia skubiai hospitalizuoti į neurochirurgijos skyrių.

Sergant lėtine hidrocefalija, tinkamai laiku gydant, gyvenimo prognozė yra palanki.

Tikriausiai daugelis yra girdėję apie tokią ligą kaip galvos smegenų vandenė arba moksliškai vadinama hidrocefalija. Dauguma žmonių ir net kai kurie gydytojai mano, kad tokia patologija būdinga tik vaikystėje. Iš tiesų, tai gana dažna naujagimiams, tačiau vyresni nei 18 metų žmonės hidrocefalija yra jautrūs ne mažiau, o kartais net ir labiau. Tai gali būti užmaskuota kaip įvairios diagnozės: discirkuliacinės encefalopatijos forma, mišri demencija, galvos smegenų traumos ar insulto pasekmės. Ir tik atlikus tikslinį tyrimą galima padaryti teisingą išvadą, atpažįstant smegenų ligą.

Bendra informacija

Smegenų skilveliuose ir nugaros smegenų kanale yra nuo 125 iki 150 ml smegenų skysčio arba smegenų skysčio. Tai savotiškas kraujo plazmos darinys ir atlieka keletą svarbių funkcijų:

1. Apsaugo smegenis nuo sukrėtimų ir smūgių (smūgio absorbcija).
2. Maitina aplinkinius audinius (trofizmas).
3. Dalyvavimas vandens-druskos ir baltymų apykaitoje (osmosinis ir onkotinis balansas).
4. Antikūnų kaupimasis (imuninė apsauga).
5. Intrakranijinės ir stuburo kraujotakos reguliavimas (hemocirkuliacija).

Skystį gamina choroidiniai rezginiai, esantys šoninėje ir apačioje ketvirtasis skilvelis smegenys. Iš pastarosios per specialias angas (Lyushka ir Magendie) skystis prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę ir kaupiasi jos tęsiniuose (cisternose). Plaunant smegenų pusrutulius, smegenų skystis per Pachion granules ir voratinklines ląsteles absorbuojamas į venų sistemą. Smegenų skysčio judėjimas taip pat priklauso nuo kraujotakos, kvėpavimo ir raumenų susitraukimai.

Alkoholis yra nepaprastai svarbus normaliai centrinės nervų sistemos organų veiklai, o jo kiekis ribojamas iki griežtų ribų.

Priežastys

Suaugusiųjų smegenų hidrocefalijos kilmė šiek tiek skiriasi nuo vaiko hidrocefalijos mechanizmų. Iš esmės mes kalbame apie trijų procesų sutrikimą alkoholinių gėrimų cirkuliacijos grandinėje:

• Padidėjusi gamyba (kraujagyslių papiloma).
• Kelių užsikimšimas arba suspaudimas (navikas, kraujo krešulys, sukibimas).
• Nepakankama absorbcija (uždegiminis procesas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, atitinkamai išskiriama hipersekrecinė, okliuzinė (uždara) ir disrezorbcinė (atvira) hidrocefalija. Tai yra pagrindiniai įgytos smegenų hidrocelės veiksniai. Anksčiau papildomai buvo nustatyta mišri pakaitinė hidrocefalija, kai skilvelių ir subarachnoidinės erdvės išsiplėtimas buvo derinamas su atrofiniais procesais aplinkinėse struktūrose. Tačiau dabar ji nelaikoma tikra lašine, nes nesutrinka smegenų skysčio susidarymo, cirkuliacijos ir pasisavinimo mechanizmai, o vidinių ertmių padidėjimas atsiranda dėl smegenų audinio plonėjimo.

Išplėtus šiuolaikinės medicinos diagnostikos galimybes, tapo žinoma, kad hidrocefalija gali lydėti beveik bet kurią centrinės nervų sistemos ligą. Daugeliu atvejų tai tampa šios patologijos komplikacija:

1. Infekcinės ir uždegiminės ligos (meningitas, encefalitas).
2. Intrakranijiniai kraujavimai (potrauminės hematomos, aneurizmų plyšimai ir kraujagyslių apsigimimai).
3. Insultas (išeminis ir hemoraginis).
4. Navikiniai procesai.
5. Encefalopatijos (toksinės, posthipoksinės ir kt.).

Todėl tik visapusiškas ir savalaikis tyrimas svarbu tolesnei gydymo taktikai. Ir jei atsiranda kokių nors hidrocefalijos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Hidrocefalijos priežastis gali būti paslėpta bet kuriame smegenų skysčio cirkuliacijos etape, sutrikdant smegenų skysčio gamybą, išsiskyrimą ar absorbciją.

klasifikacija

Hidrocefalijos diagnozė atliekama tik remiantis visuotinai pripažintais klinikinė klasifikacija. Be jau minėtų patologijos formų, remiantis vystymosi mechanizmo (patogenezės) ypatumais, būtina paminėti ir kitus galvos smegenų lašelių tipus. Pagal suaugusiųjų vystymosi greitį:

• Ūminis – dekompensacija 3 dienas.
• Poūmis – išsivysto per 1 mėnesį.
• Lėtinis – susiformuoja nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių.

Hidrocefalija taip pat skirstoma į grupes pagal smegenų skysčio spaudimą: hiper-, normo- arba hipotenzinę. Šie požymiai yra svarbūs klinikiniu požiūriu, nes jie daugiausia lemia patologijos simptomus.

Simptomai

Klinikinis hidrocefalijos vaizdas yra gana įvairus. Pasireiškimo greitis ir simptomų padidėjimas priklauso nuo sunkumo patologinis procesas centrinėje nervų sistemoje. Esant okliuzinėms suaugusiųjų smegenų hidrocefalijos formoms, pirmieji padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai yra:

• Galvos skausmas.
• Pykinimas Vėmimas.
• Spūstis akių dugne.
• Smegenų struktūrų išnirimas.

Galvos skausmas yra sprogus, daugiausia lokalizuotas priekinėje parietalinėje srityje ir kartu su „išspaudimo“ jausmu. akių obuoliai. Jis sustiprėja ryte, taip pat pasilenkus, kosint, čiaudint, įsitempus.

Esant stipriai hidrocefalijai, pastebimi smegenų struktūrų išnirimo požymiai. Pastebimas įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas – nuo ​​mieguistumo iki komos. Akių motoriniai sutrikimai pasireiškia nistagmu, obuolių poslinkiu žemyn ir į išorę ("tekančios saulės" simptomas) ir žvairumu. Esant intrakranijinei hematomai traumos pusėje, pastebimas vyzdžio išsiplėtimas (anizokorija). Jei įvyksta pailgųjų smegenėlių suspaudimas (išvarža į foramen magnum), tada stebimi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kurie gali baigtis mirtimi.

Ūminė hidrocefalija suaugusiems yra susijusi ne tik su centrinės nervų sistemos sutrikimu, bet ir su dideliu pavojumi gyvybei.

Lėtinis smegenų skysčio kaupimasis, ypač pakaitinė smegenų hidrocefalija, turi iš esmės skirtingą klinikinį vaizdą. Pirmieji simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus mėnesiui po traumos arba neurologinė liga(insultas, meningitas ir kt.) ir palaipsniui stiprėja. Pagrindiniai bruožai yra psichoemociniai, psichikos sutrikimai ir laidumo sutrikimai, pasireiškiantys šiomis sąlygomis:

• Demencija.
• Ėjimo apraksija – netvirta eisena plačiai išsidėsčiusiomis kojomis.
• Parezė ir paralyžius.
• Šlapimo nelaikymas.

Iš pradžių pacientai jaučia mieguistumą dieną ir naktinę nemigą (sutrinka miego ir pabudimo ciklas). Tada pamažu blogėja atmintis Dabartiniai įvykiai, žmogus tampa abejingas, prislėgtas, į klausimus atsako vienakiais skiemenimis. Laikui bėgant intelekto-mnestiniai sutrikimai blogėja, o tai lemia nesugebėjimą Socialinis gyvenimas ir savitarna.

Suaugusiųjų lėtinę hidrocefaliją lydi psichoneurologinių sutrikimų kompleksas, kuris išsivysto po galvos smegenų traumos ar ligos.

Diagnostika

Remiantis medicininės apžiūros rezultatais, galima tik daryti prielaidą, kad sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija, nes panašūs simptomai gali atsirasti dėl įvairių patologijų. Todėl pacientams turi būti paskirtas papildoma ekspertizė. Hidrocefalijos diagnostikos programa apima vidinių smegenų struktūrų vizualizavimo ir liquorodinaminių parametrų nustatymo metodus. Tai apima šiuos tyrimus:

1. KT skenavimas.
2. Magnetinio rezonanso tomografija.
3. Radiografija (cisternografija).
4. Echoencefalografija.
5. Angiografija.

Remiantis tyrimo rezultatais, būtina neurologo ir neurochirurgo konsultacija, kuri nurodys tam tikrų gydymo metodų poreikį.

Gydymas

Suaugusiųjų smegenų hidrocefalija turi būti laiku ištaisyta. Kuo anksčiau terapines priemones, tuo mažesnė neurologinių komplikacijų rizika ir didesnė galimybė visiškai atstatyti prarastas funkcijas. Tačiau tam tikrų metodų veiksmingumas priklauso nuo simptomų padidėjimo greičio.

Konservatyvūs metodai

Jei klinikinis hidrocefalijos vaizdas dar nepasiekė pažengusios stadijos arba jam būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas (poūmis ar lėtinis), jie gali naudoti konservatyvūs metodai. Jie apima vaistų, kurie padeda pašalinti smegenų skysčio perteklių, normalizuoja kraujagyslių procesus ir maitina nervinį audinį, vartojimą. Tam naudojami šie vaistai:

• Diuretikai (Diacarb, Manitolis, Lasix).
• Kraujagyslių (Actovegin).
• Neurotropinis (Cerebrolizinas, Cortexin).
• Venotonika (Detralex).

Ūmios patologijos atvejais dažnai prireikia intensyvios terapijos priemonių, tačiau be chirurginio gydymo jų veiksmingumas išlieka gana žemas. Mišrią smegenų hidrocefaliją su atrofija taip pat sunku ištaisyti. Deja, negalime tikėtis visiško išgydymo, tačiau kai kurias funkcijas patobulinti ar atkurti vis tiek įmanoma.

Lėtinė ar poūmė hidrocefalija gali būti gydoma konservatyviai, kai paciento būklė yra patenkinama.

Operacija

Esant dideliems liquorodinamikos sutrikimams, vienintelė galimybė pacientui bus operacija. Hidrocefalijos gydymas susideda iš neurochirurginės korekcijos, kuri dažnai atliekama dėl sveikatos priežasčių. Esant ūminei vandens ligoms, smegenų skilvelių drenažas atliekamas taikant atvirą operaciją (trepanaciją) arba endoskopiniai metodai. Pastarieji yra priimtiniausi šiuolaikinėmis sąlygomis, nes jiems būdingas mažas traumavimas ir maža komplikacijų rizika.

Lėtinės hidrocefalijos gydymas susideda iš įvairių šunto operacijų, kurių esmė yra užtikrinti smegenų skysčio nutekėjimą į kitas kūno ertmes:

• Dešiniojo prieširdžio.
• Pilvas.
• Viršutinė tuščioji vena.
• Didelis bakas.

Šunto sistemos susideda iš dviejų kateterių (skilvelių, periferinių) ir vožtuvo, reguliuojančio smegenų skysčio nutekėjimą. Tai leidžia normalizuoti spaudimą smegenų skilveliuose ir apsaugoti pacientą nuo neurologinių problemų ateityje. Chirurginis gydymas yra beveik 100% efektyvus, tuo skiriasi nuo konservatyvaus gydymo. Pacientai iš karto po endoskopinė chirurgija jausti reikšmingą pagerėjimą.

Hidrocefalijos problema yra plačiai paplitusi ne tik tarp vaikų, bet ir tarp suaugusių pacientų. Tam yra daug priežasčių, tačiau bet kurioje situacijoje reikia kreiptis Medicininė priežiūra. Atlikęs diagnostines procedūras, gydantis gydytojas rekomenduos optimalią taktiką, reikalingą visiškas pasveikimas, greita socialinė ir darbo reabilitacija.

Suaugusio žmogaus galvoje pakanka skysčio pavojinga liga vadinama hidrocefalija arba smegenų lašeliais. Ši liga laikoma patologinė būklė, kuriai būdingas skysčių pertekliaus kaupimasis vadinamosiose skysčių erdvėse. Pastebėtina, kad hidrocefalija gali veikti kaip savarankiškas nosologinis darinys arba gali būti įvairių smegenų ligų pasekmė. Tiksli priežastis gali nustatyti tik gydytojas, atidžiai stebėdamas diagnostiniai tyrimai. Ši liga reikalauja specializuotas gydymas. Jei to nepadarysite, pacientas gali tapti neįgalus ir net mirti.

Veislės

Turime tai suprasti, kai tai pasirodys skysčio perteklius suaugusio žmogaus galvoje yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Pati hidrocefalija gali būti įgyta arba daugeliu atvejų diagnozuojama pirmaisiais gyvenimo metais.

Atsižvelgiant į šios ligos atsiradimo mechanizmą, išskiriamos kelios veislės:

1. Atvira hidrocefalija. Šis tipas pagrįstas absorbcijos į mūsų smegenų veninę sistemą sutrikimais, atsirandančiais ląstelių, voragyvių gaurelių, pachioninių granuliacijų ir veninių sinusų lygyje.
2. Uždara hidrocefalija atsiranda dėl smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimo. Paprastai tai įvyksta dėl smegenų skysčio takų užsikimšimo ar užsikimšimo. Stabiliam smegenų skysčio tekėjimui priešinasi sukibimai, kraujo krešuliai ar navikai.
3. Hipersekrecinė hidrocefalija atsiranda, kai dideli kiekiai perteklinė smegenų skysčio gamyba.
4. Lauko tipas šios ligos pažymėjo padidintas turinys smegenų skystis ir subarachnoidinėje erdvėje, o ne tik smegenų skilveliuose. Pastebėtina, kad anksčiau ši forma nebuvo klasifikuojama kaip hidrocefalija, tačiau tai buvo pradėta daryti palyginti neseniai. Toks sprendimas buvo priimtas remiantis tuo, kad smegenų skysčio padidėjimo priežastis yra smegenų audinio sunaikinimas ir jo dydžio sumažėjimas. Tuo pačiu metu smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai šiems procesams praktiškai neturi įtakos.

Yra keletas ligų rūšių, kai suaugusio žmogaus galvoje kaupiasi skystis. Jie išsiskiria lyginant intrakranijinio slėgio lygį. Šiuo atveju hidrocefalija gali būti:

• normotenzinis, jei slėgis yra stabilus ir normalus;
• hipertenzija, jei spaudimas žymiai padidėja;
• hipotenzija, jei smegenų skysčio slėgis mažas.

Pagal ligos pasireiškimo laiką yra: poūmė progresuojanti hidrocefalija (išsivysto per 3–4 savaites), ūminė (išsivysto per kelias dienas, daugiausia tris), lėtinė (vystymosi laikotarpis svyruoja nuo trijų savaičių iki šešių mėnesių ir daugiau). .

Kaip veikia smegenys?

Norint išgydyti šią ligą, svarbu nustatyti priežastis, dėl kurių suaugusiam žmogui kaupiasi skysčiai galvoje. Kiekvienas žmogus smegenyse turi specialias erdves, kuriose yra specialus skystis. Jis vadinamas cerebrospinaliniu skysčiu. Pačiose smegenyse yra sudėtinga skilvelių sistema, kuri bendrauja tarpusavyje. Už smegenų yra vadinamoji subarachnoidinė erdvė su cisternomis.

Žmogaus smegenyse esantis cerebrospinalinis skystis atlieka svarbi funkcija, apsauganti nuo smūgių, infekcinių ligų sukėlėjų, nes jame yra antikūnų, taip pat nuo staigių smūgių, galinčių jį pažeisti.

Be to, smegenų skystis maitina smegenis, tiesiogiai dalyvauja reguliuojant kaukolės ir pačių smegenų uždaros erdvės kraujotaką bei garantuoja savireguliaciją, valdydamas intrakranijinį spaudimą.

Suaugusio žmogaus bendras smegenų skysčio tūris svyruoja nuo 120 iki 150 ml. Jis pakartotinai atnaujinamas per vieną dieną. Šiuo atveju smegenų skystis gaminamas iš žmogaus smegenų skilvelių gyslainės rezginių. Pavyzdžiui, iš šoninių skilvelių, kuriuose yra iki 25 ml smegenų skysčio, jis teka per Monroe angas į kitą skilvelį, kurio tūris yra ne didesnis kaip 5 ml. Iš trečiojo skilvelio jis pereina į ketvirtą, taip pat 5 ml tūrio, o paskui seka Silvijaus akveduką (tai organas, kuris iš tikrųjų atlieka smegenų akveduko funkcijas).

Ketvirtojo skilvelio apačioje vienu metu yra kelios skylės. Per juos smegenų skystis prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę, esančią tarp voratinklinio ir minkšti apvalkalai smegenys Tuo pačiu metu baziniame paviršiuje subarachnoidinė erdvė išsiplečia iki maksimumo, sudarydama keletą cisternų vienu metu. Tai yra bendras ertmių, užpildytų smegenų skysčiu, pavadinimas. Iš rezervuarų jis teka į išorinį paviršių, tarsi apgaubdamas jį iš visų pusių.

Absorbcija vyksta per cerebrospinalinį skystį į venų smegenų sistemą, kuri vyksta per gaureles ir voratinklines ląsteles. Tokių gaurelių sankaupos vadinamos pachioninėmis granulėmis. Šiuo atveju dalis smegenų skysčio aktyviai absorbuojama į limfinę sistemą, kuri atsiranda smegenų nervų apvalkalų lygyje.

Remiantis gauta informacija, galime daryti išvadą, kad smegenų skystis, kuris susidaro smegenų gyslainės rezginiuose, kruopščiai išplauna jį iš visų pusių, o vėliau absorbuojamas į venų sistemą. Svarbu, kad šis procesas būtų nenutrūkstamas. Taip vyksta smegenų skysčio cirkuliacija, jei žmogaus sveikatos būklė stabili, sutrikimų nepastebima. Tokiu atveju per parą pagaminamo skysčio kiekis turi būti lygus įsisavintam skysčiui. Kai vienoje iš šių stadijų iškyla problemų, gydytojai teigia, kad suaugusiojo galvoje kaupiasi skysčiai. Tokiu atveju diagnozuojama hidrocefalija.

Priežastys

Kai suaugusiam žmogui galvoje susidaro skystis, priežastys gali būti labai įvairios. Vienas iš labiausiai paplitusių yra užkrečiamos ligos, paveikiančios smegenų membranas, taip pat ir pačias smegenis. Tai apima encefalitą, meningitą, ventriculitą.

Kai suaugusiojo galvoje atsiranda skysčių, priežastis gali būti smegenų augliai, lokalizuoti šalia smegenų kamieno ar smegenų kamieno.

Šią ligą lemia ir kraujagyslių patologija. Visų pirma, intraventrikuliniai ir subarachnoidiniai kraujavimai. Šias sąlygas sukelia arterioveniniai apsigimimai ir aneurizmos.

Galiausiai dėl toksinės ar alkoholinės encefalopatijos suaugusio žmogaus galvoje atsiranda daug skysčių. Priežastys gali būti potrauminės būklės ir smegenų traumos, įvairūs nervų sistemos defektai. Pavyzdžiui, tai yra Dandy-Walker sindromas ir Sylvian akveduko stenozė. Štai kodėl skystis kaupiasi suaugusio žmogaus galvoje.

Simptomai

Šios ligos simptomai turėtų būti gerai žinomi visiems, kad pirmaisiais pasireiškimais pacientas kreiptųsi į gydytoją skubi pagalba Hidrocefalija yra gana rimta ir pavojinga liga, kurios negalima pamiršti. Visada turėtumėte atsiminti, kad skysčiams susikaupus suaugusio žmogaus galvoje, jo sveikatai ir net gyvybei kyla rimtas pavojus.

Klinikinis šios ligos vystymosi vaizdas labai priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai apima hidrocefalijos formavimosi laikotarpį, smegenų skysčio slėgio lygį ir jo vystymosi mechanizmus.

Jei suaugusiam žmogui diagnozuojama hidrocefalija, kai galvoje yra skysčio, gydytojas galėjo padaryti tokią išvadą pagal specifinius simptomus. Stiprus galvos skausmas, stipriausias ryte, lydimas vėmimo ir nuolatinis pykinimas, rodo poūmį arba ūmią okliuzinę hidrocefaliją. Rytinis skausmas turi būti reguliarus, o palengvėjimas turėtų atsirasti po vėmimo. Taip pat šios formos ligos požymiai yra dėmių pojūtis akyje, būdingas deginimo pojūtis, stiprus skausmas pacientas tiesiog negali ramiai sėdėti. Tokiu atveju galima švirkšti į sklerinius kraujagysles.

Didėjant slėgiui, mieguistumas tampa papildomu simptomu. Tai blogas ženklas, kadangi tai rodo, kad simptomai stiprėja, žmogus gali pradėti netekti sąmonės. Kiti simptomai gali būti dezorientacija, miglota sąmonė, neryškus matymas ir staziniai diskai, atsirandantys dugne.

Esant tokiai būklei, kai suaugusio žmogaus galvoje yra skysčio, laiku nesikreipkite į gydymą Medicininė pagalba, padidės smegenų skysčio kiekis, o padidėjęs slėgis išprovokuoja gyvybei pavojingą dislokacijos sindromą. Ši būklė pasireiškia sąmonės ir refleksų slopinimu, žvairumu, žmogų gali ištikti koma. Šie simptomai rodo, kad vidurinės smegenys yra suspaustos.

Jei sutrinka pailgųjų smegenų suspaudimas, atsiranda požymių, susijusių su rijimo ir kvėpavimo pasunkėjimu, sulėtėja širdies veikla, pasikeičia balsas. Visa tai veda į žmogaus mirtį.

Kai kuriais atvejais dėl skysčio priekinėje galvos dalyje suaugusiam žmogui išsivysto lėtinė hidrocefalija. Jis pasireiškia kartu su šiek tiek padidėjusiu intrakranijiniu ar normalus slėgis. Ši liga vystosi palaipsniui per kelis mėnesius. Tokiu atveju pirmiausia bus sutrikęs miego ciklas, vėliau atsiras mieguistumas ar nemiga. Atsiranda vangumas, pablogėja atmintis, žmogus pradeda greitai pavargti. Ligai progresuojant sutrinka pažinimo funkcija, o pažengusiais atvejais išsivysto demencija. Tuo pačiu metu pacientai negali pasirūpinti savimi, gali sutrikti sąmonė.

Lėtinės ligos požymiai

Kitas tipiškas simptomas- vaikščiojimo sutrikimas. Iš pradžių eisena tampa nestabili ir atrodo lėta, o vėliau joje atsiranda netikrumas, kyla sunkumų pradedant bet kokį judesį. Pacientas gali pradėti imituoti ėjimą sėdimoje ar gulimoje padėtyje, bet vertikalioje padėtyje iškart pasimeta. Kitas ženklas yra vadinamoji „magnetinė“ eisena. Yra jausmas, kad žmogus prilipęs prie grindų. Kai tik jis pajuda iš savo vietos, jis pradeda mažais žingsneliais ir žymėti laiką.

Kartais sumažėja raumenų jėga, atsiranda kojų parezė. Pusiausvyros praradimas progresuoja. Dėl to žmogus gali net netekti galimybės stovėti ar net sėdėti savarankiškai.

Sergant lėtine hidrocefalija, šlapinimasis padažnėja naktį. Šį simptomą lydi būtini potraukiai, dėl kurių reikia nedelsiant tuštintis. Viskas gali baigtis šlapimo nelaikymu. Tokiu atveju suaugusiojo galvoje yra skysčio, diagnozė akivaizdi - hidrocefalija.

Diagnostika

Diagnozuojant šią ligą pagrindinis vaidmuo tenka kompiuteriniams tyrimams. Svarbu, kad kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija parodytų skysčių suaugusiojo galvoje. Jie taip pat padeda nustatyti skilvelių, subarachnoidinės erdvės ir cisternų formą ir dydį.

Atskirai atliekama cisternų rentgenografija, siekiant nustatyti smegenų skysčio judėjimo kryptį ir išsiaiškinti ligos rūšį.

Kai kuriais atvejais atliekama juosmeninė punkcija, pašalinama nuo 30 iki 50 ml smegenų skysčio, kuris gali laikinai pagerinti paciento būklę. Taip yra dėl kraujo tiekimo atkūrimo, kai smarkiai sumažėja intrakranijinis slėgis.

Sudarant hidrocefalijos gydymo prognozes, tai laikoma palankiu ženklu. Punkcija draudžiama esant ūminei hidrocefalijai, nes ji yra susijusi su rizika, kad ji gali įsiskverbti į smegenų kamieną. Vystymo reikia bijoti dislokacijos sindromas.

Gydymo galimybės

Įjungta Pradinis etapas Ligos su skysčiu galvoje suaugusiam žmogui gydomos vaistais. Naudojami dviejų tipų vaistai. Pirmieji mažina intrakranijinį spaudimą ir skatina skysčių pertekliaus pašalinimą. Svarbu palaikyti smegenų skysčio nutekėjimą. Šiuo tikslu naudojami vaistai, tokie kaip manitolis, diakarbas, manitolis, jie derinami su Lasix ir Furosemidu.

Svarbus konservatyvaus gydymo veiksnys yra kalio kiekio organizme stabilizavimas. Vaistas "Asparkam" veiksmingai padės tai padaryti.

Taip pat reikalingi vaistai, didinantys smegenų audinio mitybą. Visų pirma, tai yra Actovegin, Cavinton, Choline, Gliatilin, Cerebrolysin, Cortexin, Memoplant, Semax.

Ūminės sąlygos

Apleistas medicininiai metodai gali tik trumpam pagerinti paciento būklę. Tokiu atveju paskubėkite chirurginė intervencija.

Ūminė hidrocefalija laikoma pavojinga gyvybei būkle. Reikalingas skubus neurochirurginis gydymas. Jį sudaro išorinio drenažo ir kraniotomijos taikymas, siekiant užtikrinti skysčių pertekliaus nutekėjimą. Chirurgijoje šis metodas vadinamas išoriniu skilvelio drenažu.

Be to, per drenažo sistemą tampa įmanoma leisti vaistus, kurie skystina kraujo krešulius. Tai svarbu padaryti, nes intraventrikulinis kraujavimas yra labai dažna ūminės hidrocefalijos priežastis.

Chirurgija lėtinei stadijai

Esant lėtinei ligos stadijai, būtina alkoholinių gėrimų šunto operacija. Šiuo atveju chirurgas pašalina smegenų skysčio perteklių per sudėtingą vožtuvų ir kateterių sistemą. Visų pirma, smegenų skystis nukreipiamas į dubens ertmę ir pilvo ertmę.

Šiose vietose prasideda greitas smegenų skysčio pertekliaus įsisavinimas. Taip iš suaugusiojo galvos išsiurbiamas skystis. Šios operacijos laikomos gana pavojingomis ir traumuojančiomis, tačiau teisingai atliktos patyrusio specialisto, jos tikrai padeda pacientui atsikratyti hidrocefalijos.

Šiuo metu labiausiai efektyvus metodasŠios būklės gydymas laikomas švelnesne procedūra, vadinama neuroendoskopine technika. Tai invazinė operacija. Operacijos trukmė apie ketvirtį valandos. Tuo pačiu metu jis yra labai brangus, todėl dar nėra labai paplitęs tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Šis metodas gydymas apima chirurginio instrumento su kamera įkišimą į smegenų skilvelius. Trečiojo skilvelio apačioje chirurgas sukuria specialią skylę, kuri pašalina hidrocefalijos priežastį. Taigi atkuriama natūrali kraujotaka tarp skilvelių ir cisternų.

Pasekmės

Ši liga yra ypač pavojinga. Jei nepaisysite jo simptomų, galite likti neįgalūs ir net mirti. Be to, galvos smegenų pokyčiai hidrocefalijos metu yra negrįžtami.

Jei gydymas neatliekamas laiku, pacientas gali likti nedarbingas. Gali būti rimtų problemų su judesiu, psichinis vystymasis, susilpnėja klausa ir regėjimas, sutrinka šlapinimasis, tikėtini epilepsijos priepuoliai.

Visa tai yra negydomos hidrocefalijos pasekmės.

Panašūs straipsniai