Kietasis cistinis navikas. Neoperuojamas smegenų auglys

Būklė po spindulinės terapijos (2011 06-2011 08) tetraparezė, bulbarinis sindromas, susiformavus sindromui (uždarytas asmuo) ar galimas gydymas Jūsų klinikoje?

Ne, mes negalime padėti.

Ar galima gydyti 4-ojo skilvelio ependimomą taikant citokinų terapiją, jei pacientas anksčiau buvo operuotas, tačiau ependimomos augimas atsinaujino?

Paprastai tai yra gerybinis navikas ir citokinų terapija tokiose situacijose netaikoma.

Laba diena Ačiū už ankstesnį atsakymą. Mano vyrui 28 metai, dešiniojo talamo glioma, neoperuojamas atvejis, biopsija dar neatlikta. Kodėl jo negalima gydyti citokinų terapija? Kokios dar priemonės yra? Rašykit tiesą, pavargau nuo gydytojų, kurie nukreipia akis ir kalba bendromis frazėmis, forumas yra paskutinė viltis. Geriau karti tiesa nei saldus melas.

Sveiki. Kadangi kontrastas nekaupia vaisto navikoje... tai reiškia, kad kraujas į naviką praktiškai nėra tiekiamas ir vaistas į naviką neišplis. Todėl pasirodo, kad citokinų terapijos veiksmingumas šioje situacijoje itin abejotinas.

Laba diena 28 metų pacientas, diagnozuotas navikas 2.5

2.7 (dešiniojo talamo glioma) (MRT ir MRT su kontrastu - kontrastas nelimpa - gydytoja sake??? komentuok!!!), tuoj darys stereotaksine biopsija. Būklės pablogėjimas (daugiau nei 2 sav.) - silpnumas, nuovargis, kairė pusė (ranka ir koja tempiasi), kalba sutrikusi, kitų sutrikimų nėra. Klausimas: kokia prognozė? Kadangi atvejis neoperuojamas, ar Kazanėje (gyvename šiame mieste) galimas gydymas citokinoterapija ar teks važiuoti į Maskvą?

Ar jūsų centre gydomas smegenų auglys?Vyras jau baigė 12 chemoterapijos kursų ir buvo išsiųstas namo.Iš pradžių auglys buvo sustabdytas,o dabar jis pradėjo progresuoti

Tai priklauso nuo morfologijos, naviko masto ir bendros paciento būklės.

Sveiki. Mano vyrui yra difuzinė II laipsnio astrocitoma Išmatavimai 6*5*4.Stebėjimo metu operacija neatliekama.Nieko negeria,išskyrus vaistus nuo traukulių.Ar galima ir reikia naudoti jūsų gydymo metodus?Esame neveikimo būsenoje, ir tai yra neįmanoma. Iš anksto dėkoju.

Sveiki. Pagal klasifikaciją tokios astrocitomos priskiriamos gerybinėms. Klinikinių šio tipo navikų tyrimų neatlikta.

Sveiki! Mano tėčiui 52 metai. 2011 metų rugsėjį jo dešinė koja pradėjo silpti ir vingiuoti. Vaikščiojimas sunkus, nuolatinis dešinės pėdos sukimas einant. Stovint atsiranda dezorientacija, kūnas pradeda drebėti. Vėliau pradėjo silpti dešinė ranka, o dešinė koja tiesiog tempė. Kalba šiek tiek vangi. Regėjimas normos ribose, galvos skausmas ir pykinimas jo nevargina. Galvoje yra triukšmas, ypač ryte. Spalio viduryje buvo atliktas smegenų MRT tyrimas be kontrasto ir su kontrastu, kuris parodė: kairėje parietalinėje skiltyje nustatytas cistinis kietas darinys su padidinto tankio turiniu, tikriausiai hemoraginio pobūdžio, su lengvu masiniu poveikiu. susiaurėjusios tarpgyslinės vagelės ir subarachnoidiniai tarpai pokyčių lygyje, apytiksliai matmenys 4,5*3,3*4,7 cm. Panašių pokyčių zonos nustatomos prieš darinį, 1,0 * 0,8 cm, dešinės parietalinės skilties išgaubtose srityse, kurių matmenys 0,6 * 0,6 cm, ir priekinėse srityse, kurių matmenys yra 1,2 * 0,9 cm dešinėje ir 0,5 priekyje. *0,5cm, kairėje 0,9*1,2cm, dešinėje pakaušio skiltyje 2,1*1,3, kairiojoje smilkininėje skiltyje, matmenys 0,9*0,5cm, tilto projekcijoje dešinėje, matmenys 1,6 *1,4 cm, taip pat su padidinto tankio turiniu, dešinėje vidurinėje smegenėlių stiebo dalyje, kurios matmenys 1,6 * 1,6 cm, kairiajame smegenėlių pusrutulyje, 2,5 * 1,1 cm, apatinėse jo uodeginėse dalyse yra du, 1,3 * 1,2 cm ir 1,0 * 1,3 cm. Chiazminė sritis be bruožų, hipofizė nepadidėjusi, hipofizės audinys turi difuziškai nehomogenišką signalą, dešinėse dalyse apatinis kontūras deformuotas dėl šiek tiek hiperintensyvaus intarpo, kurio matmenys 0,5 * 0,2 cm. IŠVADA: Smegenų pusrutulių, tilto, vidurinio smegenėlių žiedkočio ir kairiojo smegenėlių pusrutulio, kai kurių hemoraginio turinio, cistinių-kietųjų darinių MR nuotrauka, atsižvelgiant į pažeidimo panašumą, labiau tikėtina antrinės kilmės. Regioninis onkologas jam diagnozavo 4 stadijos vėžį, pažeidimas kol kas nenustatytas. Man skyrė 1 invalidumo grupę. Dabar mano tėčio būklė labai pablogėjo, jis nebevaikšto, o kai atsistoja, jo kūnas pradeda drebėti, o kojos pradeda suktis. Atsirado galvos skausmai. Paėmėme tyrimus dėl auglio žymenų, viskas buvo normos ribose, apžiūrėjome įvairius organus - patologijų nenustatyta, pažeidimo nerasta. Patarkite, ką daryti šioje situacijoje? Kur eiti? Pagarbiai, Jekaterina

Sveiki. Deja, atsižvelgiant į sunkią paciento būklę, joks specialus gydymas vis tiek negali būti skiriamas, net jei ir randamas pirminis židinys. Vienintelis dalykas yra deksametazono injekcijos į raumenis ryte ir po pietų po 8 mg ir taip palengvinti patinimą. Jei būklė pagerėja ir pacientas gali judėti savarankiškai, galima atlikti pozitronų emisijos tomografiją pirminio pažeidimo paieškai.

Tėtis po operacijos turi smegenų auglį (4 laipsnio smegenų glioblastomą). buvo atliktas visas spindulinės terapijos kursas. KT požymiai, rodantys nuolatinį erdvę užimančio pažeidimo dešiniajame smegenų pusrutulyje augimą.Dėl būklės sunkumo chemoterapijos buvo atsisakyta. ką daryti? tėčiui tik 40 metų

Jeigu ligonio būklė sunki, tai, deja, tik simptominis gydymas.

Laba diena!Mano broliui 21 metai, diagnozuota dešiniojo smegenėlių pusrutulio anaplastinė astrocitoma, Burdenko tyrimų institute 2010 metais atlikta operacija, atliktas stereotaksinės spindulinės terapijos kursas naudojant Primus instaliaciją, buvo atlikta chemoterapija Mustofaran, po kurios buvo nustatytas nuolatinis naviko augimas. 2011 m. gruodžio mėn. atkryčio zona buvo apšvitinta naudojant Novalis instaliaciją, taip pat buvo paskirtas Temodal kursas. Prašau pasakyti, ar galima naudoti jūsų metodą ar dar ką nors, nes... Gydymas pas Burdenko matomų rezultatų neduoda.Iš anksto ačiū!!!

Sveiki. Galite išbandyti citokinų terapiją kartu su Temodal chemoterapija.

LDC MIBS, Volgogradas Magnetinio rezonanso tomografija Pacientas M., gimęs 1960 m. liepos 11 d. Tyrimo sritis: smegenys + kontrasto stiprinimas Magnevist 10 ml. i/v T1 ir T2 svertinių MR tomogramų serija trijose projekcijose vizualizuoja supratentorines struktūras. Corpus Callosum blužnies srityje, daugiausia kairiosiose dalyse, yra cistinė-kieta erdvę užimanti darinys su neryškiais nelygiais kontūrais, matmenys 6,5 * 4,6 * 4,3 cm (paskutinis matmuo yra vertikalus), kuris turi nevienalytis didelio intensyvumo signalas T2 VI, nustatomas subependimaliai , FLAIR IP, o žemo intensyvumo T1 VI su mažais hiperintensyviais inkliuzais (dėl kraujavimo sričių), su ryškios perifokalinės smegenų substancijos edemos simptomais kairiajame pusrutulyje. Formavimas iš dalies tęsiasi iki gilių parietalinių skilčių dalių iš abiejų pusių. Kairiojo pusrutulio užpakalinių dalių subarchanoidinė erdvė yra lokaliai susiaurėjusi. Formacija paslenka vidurines struktūras iki 0,5 cm į dešinę. Dešinės parietalinės skilties išgaubtose atkarpose yra hiperintensyvaus signalo zona T2 ir FLAIR IP, silpnai hipointensyvaus T1 VI, 2,7*2,2 cm, be aiškių kontūrų, be perifokalinės edemos (tikriausiai struktūrinių pokyčių sritis). dėl tūrinio poveikio). Smegenų šoninių skilvelių užpakaliniai ragai yra atskirti formavimu, deformuoti, žymiai suspausti, kairysis laikinasis ragas yra kompensaciškai išplėstas. Chiasmalinė sritis yra be požymių, hipofizės audinys turi normalų signalą. Subarachnoidinės erdvės (už patologinių pokyčių zonos ribų) nesikeičia. Smegenėlių mendalinai yra didžiojo foramen lygyje. Įvedus kontrastinę medžiagą, nustatomas ryškus nevienalytis signalo intensyvumo padidėjimas iš nustatyto erdvę užimančio pažeidimo kietojo komponento, daugiausia palei periferiją. Išvada: erdvę užimančio pažeidimo MR vaizdas korpuso blužnis. Šoninio išnirimo požymiai. Rekomenduojama onkologo, neurochirurgo konsultacija.Savivaldybės įstaiga Miesto klinikinė greitosios pagalbos ligoninė Nr. 25. Medicinos centras "Neuromed", Volgogradas Neurochirurgo konsultacija Diagnozė: Intracerebrinis audinio korpuso blužnies auglys didelio dydžio, 2 pusių , su perifokaline edema ir kraujavimu kairiajame mazge. Dekompensacija Chirurginis gydymas nerekomenduojamas, atsižvelgiant į naviko vietą, jo dvipusį augimą, anatomines lokalizacijos ypatybes ir klinikinę dekompensaciją. Rekomenduojama: 1. Deksametazonas 4 mg IM iki 5 kartų per dieną. 2.Panoxen 2 kartus per dieną,1 t.Neurologas.2012-01-19.Apžiūros metu nustatyta:veido asimetrija,neaiški smegenų dangalų sindromas. Vakare pacientui išsivystė dešinės kojos parezė. Pacientas nėra transportuojamas

Remiantis statistika, smegenų augliai sudaro apie 2% visų organinių centrinės nervų sistemos ligų. Kasmet užregistruojamas vienas smegenų auglio atvejis 15-20 tūkst. Be to, moterų ir vyrų sergamumas yra maždaug vienodas, vaikų – kiek mažiau. Didžiausias sergamumas stebimas 20-50 metų amžiaus. Navikai gali būti įvairūs – gerybiniai ir piktybiniai. Pažvelkime į kai kuriuos cistinius navikus.

Neuroektoderminiai cistiniai navikai

Astrocitoma yra glialinis navikas, susidarantis iš astrocitų. Tai atsiranda bet kuriame amžiuje. Tarp visų neuroektoderminių navikų jis laikomas labiausiai paplitusiu (35-40%). Makroskopiškai šis navikas yra pilkšvai rausvos arba gelsvos spalvos, tankiu dažnai nesiskiria nuo smegenų medžiagos, rečiau yra tankesnis ar minkštesnis. Astrocitoma yra aiškiai atskirta nuo smegenų medžiagos, tačiau kai kuriais atvejais astrocitomos ribų nustatyti negalima. Cistos dažnai susidaro naviko viduje, kurios lėtai auga per metus ir ilgainiui gali pasiekti didelį dydį. Vaikų astrocitomai ypač būdingas cistų susidarymas. Suaugusiesiems šis navikas dažniau pasireiškia smegenų pusrutulyje, o vaikams jis vystosi daugiausia tik smegenėlių pusrutuliuose kaip riboti mazgai su cistomis. Ekspansyvus-infiltracinis augimas laikomas labiau būdingu astrocitomai.

Oligodendroglioma yra auglys, išsivystantis iš subrendusių neuroglijų ląstelių – oligodendrocitų. Tai sudaro 1–3% visų smegenų navikų ir dažniausiai pasireiškia suaugusiems. Navikas auga smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje lėtai ir ribotai, pasiekia didelius dydžius ir daugiausia plinta išilgai skilvelių sienelių, dažnai prasiskverbdamas į jų ertmę, taip pat gali išaugti į smegenų žievę ir membranas. Oligodendrogliomai būdinga dažna gleivinės degeneracija ir kalcifikacija. Makroskopiškai auglys yra kompaktiškas rausvas mazgelis su aiškiomis ribomis. Auglio audiniuose dažnai matomos mažos cistos, kurios užpildytos tirštu turiniu, nekrozės židiniai, kalcifikacijos sritys sluoksnių ar grūdelių pavidalu. Oligodendrogliomos augimas yra ekspansyvus-infiltracinis.

Ependimoma – šis smegenų auglys išsivysto iš pačių smegenų skilvelių ependiminių ląstelių. Jis pasireiškia įvairaus amžiaus, dažniausiai vaikams ir sudaro 1-4% smegenų auglių. Ependimoma pasiekia didelius dydžius, o didžioji dalis užpildo skilvelio ertmę. Auglio audinyje aiškiai matomos cistos ir kalcifikacijos sritys.

Glioblastoma (daugiaformė spongioblastoma) yra piktybinis navikas, susidarantis iš neuroepitelinių spongioblastų ląstelių. Tai sudaro 10–16% visų intrakranijinių smegenų auglių. Jis dažnai lokalizuotas giliai smegenų pusrutulyje ir yra linkęs į cistų susidarymą. Retai vaikams šis navikas pirmiausia paveikia struktūras, esančias palei smegenų vidurinę liniją.

Menopauzės cistiniai navikai

Angioretikuloma yra navikas, susidedantis iš jungiamojo audinio kilmės kraujagyslių elementų. Tai sudaro 5–7% visų smegenų auglių. Navikas yra gerybinis, auga gana lėtai, ekspansyviai, retai – ekspansyviai-infiltracinis ir neturi kapsulės. Gana dažnai susidaro cista, kurioje yra šiaudų geltonumo arba rudos spalvos skystis su gana dideliu baltymų kiekiu. Cistinė angioretikulioma yra mažas pilkai rožinės arba pilkai raudonos spalvos mazgas.

Mazgas yra cistos ertmėje po smegenų žieve, dažnai susiliejęs su smegenų dangalais ir aiškiai atskirtas nuo aplinkinio smegenų audinio. Pagrindinė naviko lokalizacija yra smegenėlės, o rečiau - smegenų pusrutuliai.

Sarkoma - šis navikas susidaro iš smegenų audinio jungiamojo audinio elementų, taip pat jo membranų. Jis stebimas 0,6-1,9% visų smegenų auglių atvejų. Ekstracerebriniai navikai yra daugiau ar mažiau apibrėžti mazgai, kurie savo išvaizda primena meningiomą, tačiau dažnai galite rasti šio naviko augimo vietų smegenų audinyje, o tai kartais sukelia kaulų įsiskverbimą. Tokio naviko pjūvyje matomos rudos, pilkai raudonos ar gelsvos spalvos vietos su kraujavimo, nekrozės, įvairaus dydžio cistomis. Naviko augimas yra infiltracinis. Cistinės smegenų auglys visada reikalauja pašalinimo ir tolesnio gydymo.

Jei patologija yra mažo dydžio, iki 1 cm, tada paprastai šiam tipui nereikia specialaus gydymo vaistais, tai reiškia tik periodinį tyrimą, kad būtų galima stebėti jos vystymąsi.

Jei dydis, priešingai, viršija 1 cm slenkstį, gydytojas gali paskirti punkciją, kurios metu visas turinys išpumpuojamas. Net jei navikas yra gerybinis, kartais jis gali pasikartoti. Be to, punkcija neišsprendžia visos mišrios patologijos problemos. Pažeidimo audinių sritis išlieka ir toliau vystosi.

Jei punkcijos ar smulkios adatos biopsijos metu aptinkamas piktybinis darinys, gydymas grindžiamas chirurgine intervencija. Be to, operacijos metu pašalinama ne tik pažeista vieta, bet ir kaimyniniai audiniai.

Paprastai gydytojai nusprendžia pašalinti pusę skydliaukės arba visą organą, kad paciento būklė nepablogėtų.

Planuojant skydliaukės operaciją, geriausia vykti į specializuotą centrą, kur endokrinologai ir chirurgai kone kasdien susiduria su mišria endokrinine patologija. Tai padės pacientui labiau pasitikėti teisingu operacijos rezultatu.

Cista laikoma gerybiniu naviku maišelio, kuriame yra skysčio, pavidalu. Šio darinio dydis gali svyruoti nuo kelių mm iki 15 cm Taip pat gali būti skirtingos lokalizacijos tiek organo viduje, tiek išorėje. Auglys pažeidžia kiaušides, inkstus, kepenis, šlaplę, kasą, skydliaukę ir pieno liaukas, gali būti aptiktas ant uodegos kaulo ir kai kurių kitų organų.

Moteris dažniausiai neturi cistos požymių. Ši patologija kliniškai pasireiškia tik žymiai padidėjus cistai ir suspaudus šalia esančius organus.

Cistinė formacija gali būti diagnozuota bet kokio amžiaus moteriai. Dažnai jis spontaniškai išnyksta ir vėl atsiranda. Galite perskaityti, kodėl susidaro cistos.

Moterims cistos būna kelių rūšių. Vienų ar kitų cistinių darinių atsiradimo priežastys yra skirtingos. Yra keletas bendrų veiksnių, kurie prisideda prie jų atsiradimo.

Tarp cistų susidarymo priežasčių yra:

Sutrikęs menstruacinis ciklas. Moteris gali skųstis užsitęsusiu menstruacijų nebuvimu arba, atvirkščiai, ilgesne trukme. Bet kokie menstruacijų sutrikimai atsiranda dėl hormonų disbalanso, dėl kurio gali susidaryti cistinė ertmė.
Pasikeitė hormonų lygis. Tai gali išprovokuoti cistos atsiradimą ir taip pat neigiamai paveikti jos gydymo procesą.
Chirurginės intervencijos. Bet kokia chirurginė procedūra gali išprovokuoti cistų susidarymą ateityje. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, abortas ar bet kokia kita chirurginė intervencija, gresia pavojus.
Dažnas stresas. Žmonėms, kurių gyvenimas kupinas išgyvenimų, dažnai sutrinka medžiagų apykaitos procesai, atsiranda ir endokrininių liaukų patologija. Šie pokyčiai gali išprovokuoti cistinių navikų susidarymą.
Ilgalaikis hormonų vartojimas. Šie vaistai turi būti vartojami griežtai prižiūrint gydytojui. Vaistas taip pat turėtų būti pakeistas laiku, kad būtų išvengta neigiamo poveikio atsiradimo ateityje.
Infekciniai procesai organizme. Visiškai bet kokia infekcija gali išprovokuoti cistos susidarymą, todėl reikia nedelsiant gydyti visas atsirandančias ligas. Cistos kiaušidėse taip pat susidaro dažnai keičiantis seksualiniams partneriams.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę ir vėlesnį veiksmingą gydymą, turite išsamiai suprasti naviko tipą, taip pat jo gydymo ypatybes.

Yra daugybė cistinių formacijų tipų. Cistos dažniausiai klasifikuojamos priklausomai nuo jų atsiradimo priežasties ir turinio pobūdžio.

Yra cistų:

. Ši cista gali būti lutealinė (sutrinka geltonkūnio veikla) ir folikulinė (kurios priežastis – nesuplyšusi grafinė pūslelė). Moterims menopauzės metu šios patologijos diagnozuoti negalima.
Endometriozinio pobūdžio. Ši cista atsiranda dėl pernelyg didelio endometrioidinių ląstelių proliferacijos. Darinio dydis gali būti didžiulis, siekti 20 cm.Moterys skundžiasi nuolatiniu skausmu ir sutrikusiu mėnesinių ciklu. Dažnai jis plyšta, todėl moterį reikia skubiai vykti į ligoninę.
. Paprastai tai yra įgimtas darinys, kuriame yra kaulų, plaukų ir kremzlių. Jo susidarymas vyksta embriogenezės metu. Būdinga tai, kad nėra ryškių simptomų. Šio tipo cistą reikia nedelsiant pašalinti.
Formavimas. Šis darinys taip pat vadinamas serozine cista; ji yra daugiakamerė ir labai linkusi savaime plyšti.

Serozinės cistos

Šiai cistų grupei būdingas formavimasis kiaušidės viduje (papiliarinis navikas) arba tiesiai ant kiaušintakio (paraturbarinis navikas).

Paraturbariniai navikai diagnozuojami gana dažnai. Jų dydis paprastai yra ne didesnis kaip 2 cm, jie užpildyti seroziniu skysčiu ir gali turėti keletą kamerų. Išskirtinis šių cistinių darinių bruožas yra jų nesugebėjimas transformuotis į onkologinį procesą.

Papiliarinės cistos yra šalia gimdos. Jie yra vienos kameros, užpildyti skaidriu turiniu. Augimo proceso metu jie gali sukelti nepatogumų moteriai. Šios formacijos bus be klaidų ištrintos.

Pluoštiniai navikai

Kitas cistos tipas yra pluoštinis. Jį atstovauja tankus jungiamasis audinys ir yra daug sunkiau gydyti nei kitas cistines formacijas. Esant hormonų pusiausvyros sutrikimams, didelė spartaus naviko augimo tikimybė. Šio tipo cistoms priskiriama dermoidinė, cistinė adenoma, taip pat pseudomucininė cista, kuri gali virsti vėžiniu naviku.

Dažnai pluoštiniai navikai diagnozuojami krūtinėje. Pirmosiose stadijose navikas niekaip nepasireiškia, tačiau vėliau moteris gali skųstis diskomfortu pieno liaukoje. Skausmui būdingas cikliškas pobūdis, kai jis sustiprėja prieš ir po menstruacijų.

Tarp pluoštinių ataugų susidarymo priežasčių yra pieno latako padidėjimas dėl jame susikaupusio sekreto, po kurio susidaro kapsulė. Cistos dydis svyruoja nuo kelių mm iki 5 cm.

Netipiniai dariniai

Šis darinys panašus į pluoštinę cistą. Jo skirtumas yra ląstelių dauginimasis netipinio darinio viduje.

Galimas uždegiminio proceso vystymasis cistos ertmėje. Dėl to pakyla moters temperatūra, atsiranda krūtų jautrumas, padidėja regioniniai limfmazgiai.

Moterų cistos simptomai

Įvairių tipų cistinių formacijų simptomai turi tam tikrą panašumą. Visi jie niekaip nepasireiškia pradinėse stadijose ir tik žymiai padidėjus jų dydžiui atsiranda tam tikri simptomai, įskaitant:

Nėštumo nebuvimas ilgą laiką;
Sutrikęs menstruacinis ciklas. Tai paaiškinama intensyvia hormonų gamyba cistomis;
Skausmas lytinių santykių metu;
Per priekinę pilvo sieną galima apčiuopti didelį cistinį darinį;
Skundai apatinės nugaros dalies skausmu, plintančiu į koją;
Sutrikęs šlapinimosi procesas, kuriam būdingas skausmas ir dažnas noras. Dažnai tokias apraiškas sukelia parauretrinės cistos buvimas.

Priklausomai nuo cistos vietos, formacija gali būti apčiuopiama, jei ji aktyviai auga.

Pavojai ir pasekmės

Jei patologija nėra gydoma laiku, gali kilti šios pavojingos pasekmės:

Cistos kotelio sukimasis. Tuo pačiu metu moteris jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti.
Apopleksinė cista. Dažniau ši būklė lydi geltonkūnio navikus ir jai būdingas kraujavimo susidarymas. Ši situacija taip pat reikalauja skubios pagalbos.
Klijavimo procesas. Be stipraus skausmo apatinėje pilvo dalyje, diagnozuojamas nevaisingumas. Tokios komplikacijos dažniau pasitaiko sergant endometrioidinėmis cistomis.
Proceso piktybiškumas. Provokuojantys veiksniai šiuo atveju yra hormoniniai sutrikimai, netinkamas gydymas, prastos aplinkos sąlygos.
Nevaisingumo vystymasis. Šią baisią komplikaciją galima diagnozuoti net pašalinus cistinį darinį.

Dažnai kyla klausimas, ar nėštumo metu auglio formavimasis yra pavojingas. Planuojant nėštumą, cista turi būti nustatyta ir pašalinta. Jei diagnozė nustatoma kūdikio besilaukiant, gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju pateikia rekomendacijas dėl gydymo ar naviko pašalinimo. Hormoniniai pokyčiai, atsirandantys nėštumo metu, gali išprovokuoti staigų cistos augimą ir didelę jos plyšimo tikimybę.

Reguliarus vizitas pas gydytoją padės išvengti komplikacijų.

Moterų cistų gydymas

Terapinę taktiką, kai nustatomas cistinis darinys, lemia cistos vieta, dydis ir pobūdis.

Būtinai turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą specialistą, kad pasirinktumėte optimalų gydymo būdą, nes kiekvienoje situacijoje gydymas yra individualus.

Jei cistos dydis neviršija 5 cm, ją bandoma gydyti vaistais. Tokiu atveju jus turėtų reguliariai stebėti specialistas ir atlikti būtinus tyrimus, kad galėtumėte stebėti gydymo procesą. Be pagrindinio gydymo, dažniausiai skiriama fizioterapija. Dažniausiai naudojami balneoterapija, elektroforezė ir kai kurie kiti metodai.

Jei konservatyvūs metodai neveiksmingi, atliekamas laparoskopinis cistos pašalinimas. Šis metodas leidžia pacientui atsigauti per trumpą laiką po operacijos. Dažnai kartu su naviku reikia pašalinti dalį organo.

Jei laiku kreipsitės į medicinos įstaigą ir laikysitės visų medicininių rekomendacijų, cistos gydymas bus sėkmingas ir visiškai pasveiks.

Specializuotų medicinos įstaigų, įskaitant Burdenko neurochirurgijos mokslinį ir praktinį centrą, specialistams dažnai tenka susidurti su ligomis, vadinamomis cistiniu solidiniu smegenų augliu. Neurochirurgai palengvina ir kitas galvos patologijas, tačiau šios serijos sutrikimai pasitaiko gana dažnai, todėl reikalauja kokybiško diagnostikos ir gydymo metodo. Ši liga priklauso mišriai patologijos rūšiai, ir tik chirurginė intervencija dažnai gali padėti atsikratyti naviko.

Ligos ypatybės ir priežastys

Ligos esmė – auglio viduje susiformuoja lygia sienelė cista, kuri, augdama, gali daryti spaudimą įvairioms smegenų dalims, o tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių. Viena iš tokio suspaudimo pasekmių gali būti galūnių judrumo sumažėjimas, taip pat dažni virškinimo organų ir virškinamojo trakto veiklos sutrikimai, taip pat atsiranda šlapinimosi problemų.

Kalbant apie cistinių-kietųjų smegenų auglių priežastis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kenksmingoms darbo sąlygoms, todėl žmonės, dirbantys su kancerogeninėmis medžiagomis, įskaitant pramonės šakas, susijusias su asbestu, dažais, alyva ir jo dariniais, turėtų būti ypač atsargūs. Tarp naviko atsiradimo priežasčių taip pat verta pabrėžti herpeso viruso ir kitų virusų, kurie provokuoja navikų atsiradimą, poveikį. Pasitaiko ir blogo paveldimumo atvejų, tačiau tai greičiau taisyklės išimtis.

Diagnozė ir gydymas

Esant bet kokiai ligai, esame įpratę pasikliauti specialistų profesionalumu, tuo tarpu būtų daug lengviau užkirsti kelią naviko atsiradimui ar jį laiku aptikti. Norėdami tai padaryti, turime pajusti organizme prasidėjusius pokyčius, nes susidoroti su problema ankstyvoje stadijoje yra lengviau nei gydyti ligą vėlesnėse stadijose. Jūs galite patys pagerinti savo teigiamą prognozę, jei laiku pastebėsite problemą ir kreipsitės pagalbos į specialistus.

Kaip ir kitų patologijų atveju, būtinybę pradėti gydyti kietą cistinį darinį gali rodyti galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas – pirmieji vėžio buvimo simptomai. Ją galima diagnozuoti tik naudojant specialius tyrimo metodus, įskaitant magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją. Centro neurochirurgas, ištyręs tyrimo rezultatus ir perskaitęs ligos istorijos išrašą, galės nustatyti tikslią diagnozę. Remiantis tyrimo rezultatais, sudaromas gydymo režimas, sprendžiamas paciento hospitalizavimo Burdenko centro klinikoje klausimas.

Yra keletas gydymo būdų, tačiau dažniausiai naudojamas cistinės kietos struktūros pašalinimas. Operacijos metu yra didelė tikimybė, kad visiškai pašalinus gali būti pažeistos sveikos ląstelės, todėl operacijos metu dažnai naudojamas lazeris ir ultragarsas. Taip pat aktyviai taikoma spindulinė ir chemoterapija, o jei dėl medicininių priežasčių joks metodas netinka, naudojami stiprūs vaistai. Bet kokiu atveju, baigę gydymą, turite praleisti šiek tiek laiko prižiūrint specialistams, o tam klinikoje turėsite išbūti dar 2-3 savaites.

Daugelis žmonių išsigąsta, jei staiga savo kūne randa auglį. Kažkodėl dauguma pacientų šiuos darinius sieja tik su vėžiu, kuris tikrai baigiasi mirtimi. Tačiau iš tikrųjų viskas nėra taip liūdna. Tarp daugelio navikų tipų yra ir visiškai nekenksmingų, kurie neturi didelės įtakos gyvenimo trukmei. Tokie "geri" navikai taip pat apima cistines-kietas formacijas. Kas tai yra, žino ne kiekvienas su medicina nesusijęs žmogus. Kai kurie žmonės žodį „kietas“ sieja su sąvoka „didelis, tūrinis“, o tai sukelia dar didesnį nerimą ir baimę dėl jų gyvybės. Šiame straipsnyje mes aiškiai ir aiškiai paaiškinsime, ką reiškia minėta patologija, kaip ir kodėl ji atsiranda, kokie simptomai ir daug kitos naudingos informacijos.

Kiek pavojinga gyvybei cistinė kieta darinys?

Pirmiausia pažymime, kad visus šiuo metu žinomus įvairius navikų tipus galima suskirstyti į dvi kategorijas:

Gerybinis (metastazių nesudaro, todėl nėra vėžinis).
Piktybinis (sudaro pavienes ar daugybines metastazes, kurios beveik visada plinta visame kūne, o tai yra viena iš pagrindinių paciento mirties priežasčių).

Maždaug 90% atvejų apie cistinę-kietą darinį galima pasakyti, kad šis navikas yra gerybinis, tai yra saugus gyvybei. Žinoma, ši prognozė pasiteisina tik tuo atveju, jei pacientas neatsisako gydytojo siūlomo gydymo ir skrupulingai laikosi visų rekomendacijų. Tik nedidelė dalis tokių patologijų yra piktybiniai. Šiuo atveju mes nekalbame apie gerybinio naviko išsigimimą į piktybinį. Tiems keliems pacientams, kuriems „pasisekė“ patekti į tą lemtingą 10%, patologija iš pradžių diagnozuojama kaip piktybinė.

Cistinė kieta formacija - kas tai?

Tiek „geri“, tiek „blogi“ navikai klasifikuojami pagal jų morfologines savybes. Tarp neoplazmų yra:

Neoplazmos smegenyse

Didžiausią nerimą pacientams kelia tai, kad cistinės-kietosios darinės (net ir gerybinės) visada suspaudžia gretimas smegenų sritis, o tai pacientui sukelia nepakeliamus galvos skausmus. Tokių sunkių pojūčių priežastis slypi tame, kad smegenys yra uždarytos kietu apvalkalu (kaukole), todėl bet koks auglys tiesiog neturi kur dėtis. Minkštųjų audinių neoplazma gali išsikišti į išorę arba užimti kūno ertmes. Suspaudimas verčia smegenų auglį daryti spaudimą kaimyninėms ląstelėms, neleidžiant kraujui jas pasiekti. Be skausmo, tai kupina visų kūno sistemų (virškinimo, motorinių, reprodukcinių ir kt.) veikimo sutrikimų.

Priežastys

Mokslas dar nežino visų priežasčių, dėl kurių atsiranda piktybinių ir gerybinių navikų. Atsiradus cistinėms ir kietoms smegenų formoms, išskiriamos šios priežastys:

Švitinimas.
Ilgas buvimas saulėje.
Stresas.
Infekcijos (ypač onkovirusinės).
Genetinis polinkis. Atkreipkite dėmesį, kad paveldimas veiksnys gali būti vadinamas naviko priežastimi bet kuriame organe, ne tik smegenyse, tačiau ekspertai to nelaiko prioritetu.
Įtaka (darbas su reagentais, gyvenimas aplinkai nepalankioje vietovėje). Dėl šios priežasties įvairių tipų navikai dažniausiai atsiranda žmonėms, kurie pagal savo profesiją dirba su pesticidais, formaldehidais ir kitomis cheminėmis medžiagomis.

Simptomai

Ši patologija gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo jos vietos. Taigi, cistiniam kietam pailgųjų smegenų formavimuisi (atminkite, kad ši dalis yra pakaušio galvos dalyje ir yra nugaros smegenų tęsinys) būdingos šios apraiškos:

Galvos svaigimas.
Kurtumas (dažniausiai vystosi vienoje ausyje).
Sunku kvėpuoti, ryti.
Trišakio nervo jutimo sutrikimas.
Sutrikusi motorinė veikla.

Pailgosios smegenyse esantys navikai yra patys pavojingiausi, nes jie praktiškai nepagydomi. Pažeidus pailgąsias smegenis, įvyksta mirtis.

Apskritai, cistinės kietos formacijos įvairiose smegenų dalyse pasižymi šiais simptomais:

Galvos skausmas, net vėmimas.
Galvos svaigimas.
Nemiga ar mieguistumas.
Atminties, erdvinės orientacijos pablogėjimas.
Sutrinka regėjimas, kalba, klausa.
Koordinacijos praradimas.
Dažni nuotaikos pokyčiai be aiškios priežasties.
Raumenų įtampa.
Garso haliucinacijos.
Jaučiasi, kad galvoje yra kažkoks nepaaiškinamas spaudimas.

Jei atsiranda cistinis-kietasis nugaros smegenų darinys, tai pasireiškia skausmu, sustiprėjusiu gulint ir naktį, nusileidžiančiu lumbago, sutrikusia motorine funkcija, pareze.

Jei atsiranda bent kai kurie iš aukščiau pateikto sąrašo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Skydliaukės cistinė-kietoji formacija

Paprastai skydliaukės cistinė kietoji forma yra ertmė, kurią riboja tanki membrana, užpildyta pačios skydliaukės ląstelėmis. Tokios ertmės stebimos vienkartinės ir daugybinės. To priežastys gali būti šios:

Paveldimas veiksnys.
Dažnas stresas.
Hormoniniai sutrikimai.
Jodo trūkumas.
Užkrečiamos ligos.

Simptomai

Skydliaukės cistinis-kietasis darinys gali visai nepasireikšti ir gali būti aptiktas atsitiktinai atliekant įprastą paciento apžiūrą. Tokiais atvejais gydytojas apčiuopia mažus skydliaukės gabalėlius. Daugelis žmonių, sergančių šia patologija, skundžiasi:

Sunkumai ir net skausmas ryjant.
Dusulys (kurio anksčiau nebuvo) vaikštant.
Balso užkimimas.
Skausmas (nebūdingas požymis).

Maždaug vienodai jaučiamas cistinės-kietosios darinio atsiradimas kairėje arba dešinėje skydliaukės skiltyse. Dažniau jie būna labai mažo dydžio (iki 1 cm). Tačiau buvo užregistruoti labai tūrio cistinės kietosios medžiagos susidarymo atvejai (daugiau nei 10 cm).

Cistinės kietos medžiagos susidarymas inkstuose ir dubens srityje

Inkstų navikai vyrams ir moterims atsiranda maždaug vienodai. Tačiau moterims daug dažniau nei vyrams dubens srityje atsiranda kietų cistinių darinių. Ką tai gali duoti pacientams? Kadangi ši patologija dažniausiai stebima vaisingo amžiaus moterims, laiku negydant ji gali sukelti nevaisingumą. Pagrindinė ligos priežastis yra hormoniniai sutrikimai, kuriuos sukelia:

Nėštumas.
Kulminacija.
Abortas.
Vartoti kontraceptines tabletes.

Navikai pasireiškia skausmu juosmens srityje ir (arba) apatinėje pilvo dalyje, galvos skausmais ir menstruacijų sutrikimais.

Cistinės kietos formacijos ant inkstų atsiranda dėl šių priežasčių:

Organų sužalojimai.
Tuberkuliozė (besivystanti inkstuose).
Infekcijos.
Operacijos.
Akmenys, smėlis inkstuose.
Hipertenzija.
Įgimtos organo anomalijos.

Pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje, sunkumu šlapinantis, nestabiliu kraujospūdžiu.

Diagnostika

Bet kurios vietos cistinės kietos formacijos diagnozuojamos šiais metodais:

Gydytojo apžiūra, palpacija.
Kraujo analizė.
Biopsija.

Jei nugaros smegenyse atsiranda cistinių-kietųjų darinių, atliekama papildoma stuburo rentgenografija, elektroneuromiografija, stuburo angiografija.

Gydymas

Kietojo cistinio naviko atradimas nėra priežastis ruoštis mirčiai. Daugeliu atvejų ši patologija sėkmingai gydoma. Pagal indikacijas gydytojas gali skirti vaistų terapiją arba operaciją. Tai daugiausia priklauso nuo naviko vietos. Taigi, esant cistinei-kietai formacijai ant pailgųjų smegenų, operacijos neatliekamos, taikoma tik radioterapija. Jei navikas lokalizuotas kitose smegenų dalyse, dažniausiai skiriama chirurginė intervencija naudojant lazerį ir ultragarsą. Chemoterapija ir spindulinė terapija skiriama tik tuo atveju, jei navikas yra neoperuojamas. Šios patologijos skydliaukėje gydymo metodai priklauso nuo darinio dydžio. Maži mazgeliai (iki 1 cm) gydomi tabletėmis. Jei atsiranda didesni dariniai, gali būti paskirta punkcija, po kurios pašalinama pažeista skydliaukės dalis.

Prognozės

Žinoma, į naviko atsiradimą bet kuriame organe reikia žiūrėti rimtai. Jei pacientas laiku kreipiasi į gydytoją ir laikosi visų jo nurodymų, tuomet galima visiškai ir be komplikacijų išgydyti vientisą cistinį darinį inkstuose, skydliaukėje, urogenitalinėje sistemoje ir kai kuriuose kituose organuose. Tokios patologijos smegenyse gydymo rezultatas yra mažiau palankus, nes chirurginė intervencija beveik visada paveikia kaimyninius audinius, o tai gali sukelti daugybę komplikacijų. Nugaros smegenų arba pailgųjų smegenų auglys yra nepalankiausiu rezultatu. Tačiau net ir šiais atvejais laiku pradėtas gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę.

Dauguma inkstų navikų praktikoje aptinkami kaip atsitiktiniai radiniai, kai kurie iš jų yra inkstų ląstelių karcinoma. Diagnozės tikslas – atskirti gerybinius ir piktybinius inkstų navikus, nors daugeliu atvejų tai neįmanoma.

Šiame straipsnyje aptariami radiologiniai radiniai, būdingi gerybiniams ir piktybiniams inkstų navikams.

Analizės algoritmas inkstų formavimuisi nustatyti:

nustatyti cistinę formaciją ar ne?
jei šis darinys nėra cistinis, nustatykite, ar nėra makroskopinių riebalų intarpų, kurie labiau atitinka angiomiolipomą.
neįtraukti inkstų vėžio, kuris apsimeta širdies priepuoliu ar infekcija pacientams, turintiems įvairių klinikinių apraiškų.
neįtraukti limfomos ar metastazavusios inkstų ligos. Metastazės inkstuose (mažiau nei 1%) ir inkstų pažeidimas limfomos atveju (0,3%) yra reti ir rodo bendrą ligos išplitimą.

Daug kartų susidursite su tuo, kad atlikę šį algoritmą galutinės diagnozės nepasieksite, o pirmoje diferencinės serijos vietoje yra inkstų ląstelių karcinoma.

Tada įvertinkite KT ir MRT vaizdus ir atsakykite į klausimą, kas labiau atitinka gerybinę inkstų masę, o kas – piktybinę, išskirdami iš šios grupės žemo laipsnio naviko ir didelio laipsnio inkstų ląstelių karcinomos požymius.

Hiperdensijos susidarymas naudojant nekontrastinę KT.

Darinys, kurio tankis didesnis nei 70HU natūraliame (nekontrastiniame) KT vaizde, yra hemoraginė cista. Hemoraginių cistų tankis taip pat gali būti mažesnis nei 70HU, tačiau tokiu atveju dariniai turi būti stebimi pokontrastiniuose vaizduose. Jei pokontrastiniuose vaizduose nėra kontrasto sustiprinimo, tuomet patvirtinama darinio cistinė kilmė.

Riebalų intarpai.

Makroskopinis riebalų įtraukimas į inkstų formavimąsi, kurio tankis yra 20HU, yra aiškus angiomyolipomos požymis. Ploni skyriai geriau tinka tankio tyrimams. Deja, 5% angiomiolipomų neturi makroskopinių riebalų. Šių angiomiolipomų KT išvaizda nesiskiria nuo inkstų ląstelių karcinomos. Kaip bebūtų keista, inkstų ląstelių karcinomoje kai kuriais atvejais taip pat yra riebalų. Kai riebalai ir kalcifikacijos yra įtraukiami į inkstų masę, diferencinė diagnozė turėtų būti nukreipta į inkstų ląstelių karcinomą.

Abejotinas pelnas

Abejotinas 10-20HU pseudo padidėjimas cistoje dėl padidėjusio radiacijos kietumo. MRT šiais atvejais yra puikus diferencinės diagnostikos metodas. Abejotinas padidėjimas taip pat būdingas papiliarinei inkstų ląstelių karcinomai, kuri yra mažai suaktyvėjusi ir yra mažiau agresyvus navikas nei aiški ląstelių karcinoma.

Homogeniškas sutvirtinimas

Homogeniškas stiprinimas ir susilpnėjimas (>40 HU) vietinėse plėvelėse labiau būdingas mažai riebalų turinčiai angiomiolipomai, nors negalima atmesti ir inkstų ląstelių karcinomos.

Stiprus pelnas

Stiprus pagerėjimas pastebimas esant skaidriai ląstelių karcinomai, mažai riebalų turinčioms angiomiolipomoms ir onkocitomoms. Skaidriųjų ląstelių karcinoma yra dažniau nei onkocitoma ir angiomiolipoma su mažu riebalų kiekiu, todėl karcinoma diagnozuojama dažniau, ypač tais atvejais, kai darinys yra nevienalytis ir didelio dydžio.

MRT inkstų masėms nustatyti

Hiperintensyvus signalas T1 svertiniuose vaizduose paprastai vizualizuojamas hemoraginėse cistose arba cistose, kuriose yra baltymų, taip pat angiomyolipomose, kuriose yra makroskopinių ekstraląstelinių riebalų.

Jei riebalai yra ląstelės viduje, tada T1 vaizduose nebus hiperintensyvaus signalo, signalas sumažės išoriniuose vaizduose, kas nebūdinga angiomiolipomai, bet labiau būdinga skaidrių ląstelių inkstų ląstelių karcinomai.

MRT yra jautresnis nei CT nustatant cistinė formacija, o MRT nurodomas diferencijuoti, jei KT aptinkamas pseudo sustiprinimas.

T2 atveju hipointensyvus signalas labiau būdingas papiliarinei inkstų karcinomai ir mažesniu mastu neriebiai angiolipomai.

Ant T2 hiperintensyvus signalas būdingas skaidriai ląstelių karcinomai, tačiau požymis nėra specifinis, nes panašūs pokyčiai atsiranda ir onkocitomose.

Remiantis MRT vaizdais, taip pat sunku, kaip ir remiantis KT vaizdais, vienareikšmiškai pasakyti apie proceso gerybiškumą ir piktybiškumą.

Formacijos dydis ir forma.

Kitas būdas įvertinti kietus inkstų darinius – įvertinti darinio formą. Kieti dariniai skirstomi į sferinius ir pupelių pavidalo darinius.

Kamuolio formos dariniai yra dažniausiai pasitaikantys inkstų dariniai. Šie dariniai dažnai yra platūs ir deformuoja organo kontūrą. Tipiški sferinių darinių atstovai yra onkocitoma ir inkstų ląstelių karcinoma.

Pupelės formos dariniai nedeformuoja inksto kontūro ir yra „įterpti“ į organo parenchimą.
Pupelių formos pažeidimus aptikti yra sunkiau ir jie paprastai nėra vizualizuojami atliekant KT be kontrasto.

Atkreipkite dėmesį, kad sferinių ir pupelių formos darinių diferencinėje diagnozėje yra daug spąstų.

Pupelės formos dariniai.
Radiologiniai pupelių formos pažeidimų požymiai dažniausiai nėra specifiniai. Šis reiškinys pastebimas, jei atkreipiate dėmesį į paveiksle pateiktų darinių panašumą. Diferencinė diagnozė dažniausiai grindžiama klinikiniais duomenimis ir atitinkamai vaizdiniais duomenimis.

Senyvo amžiaus paciento centre infiltruojantis inksto formavimas atitinka pereinamojo laikotarpio inksto ląstelių karcinomą. Jauno paciento, kurio viduje yra pusmėnulio formos pertvara, infiltruojanti inksto masė labiau atitinka meduliarinę inkstų karcinomą. Limfomai būdingi daugiažidininiai ir dvišaliai arba difuziniai inkstų dariniai kartu su limfadenopatija, taip pat su kitų organų įtraukimu į patologinį procesą.
Daugiažidininiai ir dvišaliai inkstų pažeidimai būdingi piktybiniams navikams, ypač metastazėms. Žinoma, pacientams, kurių klinikinis vaizdas būdingas infekcijai, pirmiausia reikia įtarti pielonefritą. Inkstų infarktui būdingas pleišto formos inksto pažeidimas.

Išsilavinimo dydis.

Naviko dydis yra svarbiausias naviko piktybiškumo rodiklis, kartu su histologiniu naviko diferenciacijos įvertinimu.
Metastazių rizika priklauso nuo naviko dydžio.
Jei naviko dydis yra mažesnis nei 3 cm, metastazių rizika yra nereikšminga.
Dauguma inkstų navikų paprastai būna mažesni nei 4 cm.Daugelis šių navikų yra blogai diferencijuota inkstų ląstelių karcinoma, neskausmingi piktybiniai ar gerybiniai navikai.
Chirurginiu būdu pašalintos 1–2 cm dydžio dariniai 56 % atvejų buvo gerybiniai. 13% darinių, kurių dydis nuo 6 iki 7 cm, yra tik gerybiniai.

Inkstų ląstelių karcinoma. Skaidri inkstų ląstelių karcinoma.

Inkstų ląstelių karcinoma yra tipiškas sferinis pažeidimas. Inkstų ląstelių karcinoma yra atsitiktinis radinys, nustatytas pacientams, kurie turėjo nusiskundimų, nesusijusių su šlapimo sistemos patologija.
Didžiausias sergamumas yra 60-70 metų. Inkstų ląstelių karcinoma yra susijusi su paveldimais sindromais, tokiais kaip Hippel-Lindau sindromas, gumbų sklerozė ir Birt-Hogg-Dubet.
Dažniausias inkstų ląstelių karcinomos potipis yra skaidrių ląstelių inkstų karcinoma, po kurios seka papiliarinė ir chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma. Medulinė ir cistinė multilokulinė inkstų ląstelių karcinoma yra labai reta.

Aiški ląstelių karcinoma.

Skaidrių ląstelių inkstų karcinoma sudaro 70% inkstų vėžio atvejų.

Šis navikas dažnai yra didelio dydžio ir auga iš inkstų žievės. Skaidri ląstelių karcinoma yra hipervaskulinis pažeidimas, kurio turinys yra nevienalytis, atsirandantis dėl nekrozės, kraujavimo, kalcifikacijos arba susidarymo cistose. Retais atvejais inkstų ląstelių karcinomoje yra tarpląstelinių riebalų, o pažeidimas, kuriame yra riebalų ir kalcifikacijų, turėtų būti laikomas inkstų ląstelių karcinoma.

Būdingas aiškių ląstelių karcinomos bruožas yra reikšmingas kortikomeduliarinės fazės padidėjimas.
Nors sunkumų kyla, kai formacija yra mažo dydžio ir lokalizuota inkstų žievėje, kuri taip pat yra gerai kontrastinga.
Todėl tokios lokalizacijos ir dydžio dariniams nefrografinė fazė yra pati svarbiausia vertinimui, nes parenchima kontrastuoja homogeniškiau ir stipriau nei auglys, kas aiškiai matoma toliau pateiktuose vaizduose.
Atliekant MRT, aiški ląstelių karcinoma vizualizuojama kaip hipointensyvus pažeidimas T1 ir hiperintensyvus T2. Paprastai inkstų ląstelių karcinoma neturi tarpląstelinių riebalų, o tai atitinkamai išskiria ją nuo angiomyolipomos. Nors 80% skaidrių ląstelių karcinomos atvejų yra tarpląstelinių riebalų, dėl kurių T1 priešingos fazės signalas sumažėja, palyginti su fazės vaizdais. Tokiose situacijose nereikėtų daryti išvados, kad riebalai yra tarpląsteliniai, o tai labiau būdinga angiomyolipomai. Von-Hippel-Lindau liga yra susijusi su aiškios ląstelės inkstų karcinomos, dažnai daugiažidininės ir dvišalės, išsivystymu. Pacientų, sergančių aiškia ląstelių karcinoma, išgyvenamumas yra 5 metai, o tai yra blogesnė prognozė nei pacientų, sergančių papiliarine ir chromofobine karcinoma.

Maždaug 5% visų skaidrių ląstelių karcinomų turi infiltracinį augimo modelį. Nepaisant to, kad tai tik maža dalis visų inkstų ląstelių karcinomų, mes neturime jų pamiršti kurdami diferencinę pupelių formos inkstų darinių seriją su infiltraciniu augimo tipu. Infiltracinės inkstų ląstelių karcinomos yra agresyvios ir hipervaskulinės, keičiančios vidinę inksto architektūrą, bet ne išorinius kontūrus, o dubens pokyčiai yra panašūs į pereinamųjų inkstų ląstelių karcinomos atvejus.

Papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma

Papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma pasireiškia 10-15% visų inkstų ląstelių karcinomos atvejų. Šios formacijos dažnai yra vienalytės ir hipovaskulinės, todėl panašios į cistas. Skirtingai nuo skaidrių ląstelių karcinomos su kontrastu, naviko tankio skirtumas prieš ir po kontrasto yra tik 10-20HU. Didelės papiliarinės inkstų ląstelių karcinomos gali būti nevienalytės, todėl gali atsirasti kraujavimas, nekrozė ir kalcifikacija.
Atliekant MRT, šios formacijos duoda izo-hipointensyvų signalą T1 ir hipointensyvų signalą T2. Makroskopiniai riebalų intarpai dažniau pasitaiko esant kalcifikacijai.
Pažeidimai dažniausiai yra dvišaliai ir daugiažidininiai, o tai savo ruožtu yra daug dažniau, palyginti su kitomis inkstų ląstelių karcinomomis. 5 metų išgyvenamumas yra 80-90%.

Chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma

5% chromofobinio tipo RCC inkstų ląstelių karcinomų.

Tai tvirtas, smarkiai ribotas ir kartais skiltinis darinys.
Šis darinys turi panašią struktūrą kaip onkocitoma, nes centre vizualizuojama pertvara arba raštas su radialine struktūra, todėl vizualizuojant jo negalima atskirti nuo onkocitomos, nors ir sunku pagal histologiją.
Priešingai, chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma dažnai yra vienalytė ir ne tokia intensyvi nei skaidrių ląstelių inkstų karcinoma kontrastingai.
Chromofobinio SCC prognozė yra panaši į papiliarinio SCC ir 80-90% atvejų yra lygi 5 metų išgyvenimui.

Birt-Hogg-Dubé sindromas yra retas autosominis dominuojantis genetinis sutrikimas, kurį sukelia FLCN geno mutacija ir pasireiškiantis gerybiniais plaukų folikulų navikais (fibrofolikulais), cistomis plaučiuose ir padidėjusia inkstų vėžio rizika (chromofobinis inkstų pažeidimas). karcinoma) ir gaubtinės žarnos vėžiu.

Inkstų ląstelių karcinomos stadija.

Inkstų ląstelių karcinoma gali išplisti į inkstų fasciją ir antinksčius, inkstų veną ir tuščiąją veną.
Planuojant operaciją, chirurgui svarbu žinoti, ar apatinėje tuščiojoje venoje nėra trombų. Tai svarbu tais atvejais, kai trombas pakilo aukščiau diafragmos, tuomet būtina planuoti manipuliacijas kartu su krūtinės chirurgu.

Žemiau yra pacientas, sergantis T4 stadijos inkstų ląstelių karcinoma.

Venų trombozė
Koroninis MRT rodo naviko trombozę, besitęsiančią į apatinę tuščiąją veną. Tokiu atveju jums reikės krūtinės chirurgo pagalbos.

Metastazės
25% pacientų, sergančių inkstų ląstelių karcinoma, turi metastazių.
Tipiškos vietos yra plaučiai, kepenys, limfmazgiai ir kaulai.
Mažiau paplitusios vietos yra kasa, antinksčiai, priešingi inkstai, plonosios žarnos mezenterija, pilvo siena ir smegenys.

Nuotraukoje pavaizduotas pacientas, turintis metastazių kasoje.

Angiomiolipoma

Inkstų angiomiolipoma yra labiausiai paplitęs gerybinis solidinis inkstų navikas, priklausantis mezenchiminių navikų grupei, kurią sudaro riebalinis ir lygiųjų raumenų audinys, taip pat epitelio ląstelės ir kraujagyslės. Atliekant KT ir MRT, pagrindinis angiomiolipomos požymis yra makroskopinių riebalų įtraukimas. KT angiomyolipoma vizualizuojama kaip darinys su aiškiais kontūrais, nevienalyte struktūra, lokalizuota inkstų žievėje ir su 20HU ar mažesniais riebalų intarpais. Kalcifikacijos ir nekrozė sergant angiolipoma yra labai reti. Riebalų buvimas kartu su kalcifikacija masėje turėtų reikšti inkstų ląstelių karcinomą. Formacijos kraujagyslės ir raumenų komponentas paprastai kontrastuojami.

Dauginė angiomiolipoma

Paprastai angiomiolipoma yra vienašalis mažas darinys, kuris kliniškai nepasireiškia ir dažniau yra atsitiktinis radinys.

10-20% atvejų angiomiolipomos yra daugybinės ir dvišalės, o tai dažniau pasitaiko sergantiesiems tuberozine skleroze.

Kraujavimas į angiomiolipomą.

Angiomiolipomos hemoragijos tendencija paaiškinama dideliu patologinių kraujagyslių skaičiumi, kuris kliniškai pasireiškia ūmiu skausmu. Didėjant pažeidimo dydžiui, didėja kraujavimo rizika.

Kraujavimui sustabdyti buvo atlikta embolizacija.

5% angiomiolipomų riebalai nėra vizualizuojami KT. Riebalų sunku rasti dėl kraujavimo organe arba darinyje yra minimalus riebalų kiekis. Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, makroskopiniai riebalai duoda žemą signalą riebalų slopintuose vaizduose. Mikroskopiniai arba tarpląsteliniai riebalai pasireiškia T1 priešingos fazės signalo sumažėjimu, palyginti su T1 fazės vaizdais, kurie būdingi ne tik angiomyolipomai, bet ir skaidriai ląstelių karcinomai. Inkstų ląstelių karcinomos atveju riebalai dažnai būna tarpląsteliniai, todėl mažai tikėtina, kad jie bus matomi KT.

Onkocitoma

Onkocitoma yra antra pagal dažnumą

gerybinis druskos dugnas inkstų susidarymas. 3-7% visų solidinių inkstų navikų yra onkocitomos.

Onkocitoma yra aiškių kontūrų navikas, jam būdingas homogeniškas pokontrastas sustiprėjimas, taip pat pertvara centrinėje jo dalyje, kuri nesiskiria nuo centrinės inkstų ląstelių karcinomos nekrozės, todėl onkocitoma dažniausiai šalinama gerybinė. inkstų navikas.

Kalcifikacija sergant onkocitoma retai vizualizuojama.
Navikas dažniausiai yra pavienis, 2-12 cm skersmens, bet gali būti daugiažidinis ir dvišalis.
Mažiau nei 10% atvejų – onkocitoma ir chromofobas inkstų ląstelių karcinoma atsirasti vienu metu.

Pereinamoji ląstelių karcinoma

Pereinamoji ląstelių karcinoma (TCC), taip pat žinoma kaip urotelinė karcinoma, atsiranda iš epitelio ląstelių, dengiančių šlapimo takus.

Dažniausia inkstų pereinamųjų ląstelių karcinomos vieta yra inkstų dubens srityje, kaip blogai diferencijuotas ir paviršinis navikas, augantis židiniškai intraluminaliai inkstų dubenyje.
Maždaug 15 % pereinamųjų ląstelių karcinomų pasižymi agresyvesniu infiltraciniu augimo modeliu, skatinančiu organo ir gretimo inkstų sinuso bei inkstų parenchimos architektūros pokyčius, nekeičiant inkstų kontūro.
TCC yra tipiškas pupelės formos darinys.
Sergamumas didžiausias 60–70 metų amžiaus grupėje ir dvigubai dažnesnis vyrams nei moterims.
Rizikos veiksniai yra rūkymas, cheminiai kancerogenai, ciklofosfamidas ir per didelis vaistų nuo skausmo vartojimas, ypač ilgai vartojant fenacetiną.

Pereinamąją ląstelių karcinomą sunku aptikti naudojant vietinę KT.
Nefrografinė fazė yra optimali fazė atskirti normalią inkstų parenchimą nuo pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinomos.
Išskyrimo fazėje aiškiai vizualizuojami patologiniai dubens pokyčiai: kaušelių išsiplėtimas, kaušelio tempimas augliu. Pereinamoji inkstų ląstelių karcinoma dažnai išauga į retroperitoneumą ir metastazuoja į regioninius limfmazgius, plaučius ir kaulus.
Pereinamoji ląstelių karcinoma yra navikas, kurio pasikartojimo dažnis yra didelis, todėl jį reikia atidžiai stebėti. Esant pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinomai, perkutaninė biopsija nerekomenduojama, nes yra išplitimo pavojus.

Limfoma

Inkstai yra dažniausia ekstranodalinė limfomos, ypač ne Hodžkino limfomos, vieta. Inkstai, kaip pagrindinė vieta, pažeidžiami itin retai.

Inkstų limfoma vizualizuojama kaip kelios menkai kontrastingos dariniai, bet ir kaip retroperitoninis navikas, išaugantis į inkstus ir (arba) inkstus supančius minkštuosius audinius.

Nefromegalija yra difuzinės infiltracijos į inkstų intersticį rezultatas, dažniausiai nustatomas sergant Burkitt limfoma (labai aukšto laipsnio ne Hodžkino limfoma, kuri kyla iš B limfocitų ir linkusi plisti už limfinės sistemos ribų).

Vaizdas rodo dvišalį inkstų ir kaulų pažeidimą pacientui, sergančiam B ląstelių limfoma.

Štai dar vienas pacientas, sergantis limfoma, esantis tarpuplautyje, kasoje (rodyklė) ir abiejuose inkstuose.

Difuzinis abiejų inkstų padidėjimas pacientui, sergančiam limfoma.
Tęskite PET-CT peržiūrą.

PET-CT rodo difuzinį inkstų pažeidimą ir periaortinių limfmazgių pažeidimą (rodyklės).

Metastazės

Į inkstus dažniausiai metastazuoja šie pirminiai navikai: plaučių, krūties, virškinamojo trakto navikai, melanoma. Pirmiau minėti navikai dažniausiai metastazuoja į inkstus vėlyvose stadijose. Dažnai metastazės į inkstus vizualizuojamos kaip vienas darinys, kurį sunku atskirti nuo inkstų ląstelių karcinomos. Tokiais atvejais į pagalbą ateina perkutaninė biopsija.

Inkstų metastazės paprastai yra maži, dvišaliai daugiažidininiai pažeidimai su infiltraciniu augimo modeliu. Masės yra vidutiniškai kontrastingos, daug didesnės nei įprasta inkstų parenchima. Metastazės taip pat gali būti „hipervaskulinės“ sergant melanoma ir kartais krūties vėžiu.

Paciento vaizde matomos kelios inkstų metastazės.

Atkreipkite dėmesį į naviko trombą kairėje inksto venoje.

Pristatomas pacientas, sergantis plaučių vėžiu.

Metastazės kairiajame inkste ir daugybinės metastazės limfmazgiuose (rodyklės).

Jei anamnezės nebūtų, būtų sunku atskirti nuo inkstų ląstelių karcinomos su metastazėmis limfmazgiuose.

Infekcija

Atliekant vaizdą, pielonefrito ar inkstų absceso vaizdas yra panašus į naviko vaizdą, todėl anamnezės, tyrimo ir kitų klinikinių duomenų rezultatai padeda radiologui nustatyti teisingą diagnozę. Pateiktu atveju abiejuose inkstuose vizualizuojamos hipodensinės formacijos. Jei diagnozė grindžiama tik vaizdo duomenimis, rodomos šios diferencinės serijos: pielonefritas, limfoma ar metastazės.

Ši pacientė buvo paguldyta skundžiasi skausmu šone ir šlapimo takų uždegiminiais pažeidimais, taip pat neigiama vėžio istorija, todėl diagnozė – pielonefritas.

KT po 4 mėnesių rodo normalius inkstus. Pirmajame vaizde patologinis vaizdas atsiranda dėl daugiažidininio pielonefrito.

Inkstų abscesas yra ūminio pielonefrito komplikacija. Šie pacientai paprastai turi karščiavimą, skausmą ir šlapimo takų infekciją.
Atliekant KT, abscesas vizualizuojamas kaip nespecifinis homogeninis hipodensinis darinys arba cistinių darinių kompleksas.

Inkstų abscesas taip pat gali būti vizualizuojamas kaip darinys su sustorėjusia sienele, netolygiai kontrastuojantis su daigumu į perinefrinį audinį.
Pacientams, kuriems yra netipinis klinikinis vaizdas ir cistinis komplekso susidarymas su invazija į perinefrinį audinį, inkstų ląstelių karcinoma turėtų būti įtraukta į skirtingą sąrašą.

Šiam pacientui paprastai pasireiškė dešiniojo šono skausmas ir laboratoriniai pokyčiai, atitinkantys šlapimo takų infekciją.
Ultragarsinis vaizdas vizualizuoja hipoechoinį židinį su hiperechoiniu intarpu, kuris atitinka skysčio inkliuzą.
Diagnozė yra abscesas.

Ksantogranulomatinis pielonefritas.
Ksantogranulomatozinis pielonefritas (XP) yra agresyvi intersticinio nefrito forma, apimanti pūlingus-destrukcinius ir proliferacinius procesus inkstuose su granulomatinio audinio susidarymu. Dažnai patologija yra susijusi su urolitiaze, dėl kurios papildomai išsiplečia taurė. Tokiose situacijose inkstas dažnai būna išsiplėtęs difuziškai, rečiau segmentiškai.

Padidėję inkstai yra visais ksantogranulomatozinio pielonefrito atvejais, o makroskopinis tyrimas atskleidžia riebalų inkliuzus. Žemiau pateikiamas kitas ksantogranulomatozinio pielonefrito atvejis. Pacientui sunaikintas dešinysis inkstas, atsiranda daug akmenų, daugėja pluoštinių ir riebalinių audinių. Šis KT nuskaitymas labai panašus į liposarkomą.

Širdies smūgis

Inkstų infarktas dažniausiai įvyksta dėl tromboembolijos.

Dažnos klinikinės apraiškos yra ūminis šono skausmas ir hematurija.

Ūminiu laikotarpiu KT vizualizuojama pleišto formos sritis su silpnu kontrastu, kuri atitinka vėlyvą atrofijos stadiją.

Kai inkstai yra visiškai išeminiai, organas vizualizuojamas kaip padidintas ir menkai kontrastingas. Nors išoriniame organo periferijoje galimas silpnas kontrastas dėl kraujo tiekimo į inkstus per kolaterales. Šis reiškinys vadinamas ratlankio simptomu.

Pateikiamas dar vienas inkstų infarkto atvejis.

Pacientas, sergantis inkstų ir blužnies infarktu dėl daugybinės sisteminės embolizacijos.

Spąstai tiriant inkstus

Pseudo pelnas.
Po kontrasto galima pastebėti pseudo sustiprinimą, kuris yra vienas iš spąstų vertinant inkstų masę. Kaip minėta anksčiau, formacijos tankio skirtumas tarp natūralių ir pokontrastinių vaizdų yra iki 20HU, o tai gali būti suvokiama kaip cista dėl spinduliuotės kietumo padidėjimo. Žemiau pateikiamas inkstų masės atvejis su pseudo sustiprinimu KT, tačiau atliekant MRT ši masė turi visus cistos požymius.

kupranugario kupra
Hiperplastinės Bertini kolonėlės gali išsikišti iš parenchimo, o ultragarsas, vietiniai KT vaizdai ir nefrografinė fazė kelia įtarimų dėl inkstų naviko.
Kortikomeduliarinėje fazėje šie įtarimai gali būti paneigti. Žemiau pateikiamas kupranugario kupros atvejis ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Pateikiamas kitas atvejis: KT vaizduose nefrografinėje fazėje yra pagrindo manyti, kad tai yra navikas, tačiau kortikomeduliarinėje fazėje paaiškėja, kad tai pseudotumoras.

KT protokolas

Arterinė fazė. Riebalinių intarpų, kalcifikacijų, kraujavimų, baltymų turinčio skysčio susikaupimo nustatymas.
Nefrografinė fazė. Hipervaskuliarizacijos nustatymas dariniuose su kontrasto stiprinimu. Naviko diferenciacija nuo pseudotumoro.
Kortikomeduliarinė fazė. Vėžio ir trombozės nustatymas.
Išskyrimo fazė. Papildoma inkstų pereinamųjų ląstelių karcinomos diferenciacija.

KT yra pasirinktas metodas inkstų įvertinimas masės, taip pat už pastatymas.
Studijų protokolas turi sudaryti bent iš iš arterinės ir nefrogeninės fazės.

Kortikomeduliarinė fazė griežtai rekomenduojama praėjus 25-40 sekundžių po injekcijos. Šios fazės metu patogu atskirti naviką nuo pseudotumoro, taip pat įvertinti kontrasto stiprinimo poveikį formavimuisi. Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodyta, kad nors navikas yra meduliarinėje zonoje, jis turi panašų susilpnėjimą kaip ir aplinkinė parenchima.

Todėl manoma, kad nefrografinė fazė (100 sekundžių po intraveninio kontrasto suleidimo) yra informatyviausia nustatant naviką. Taip pat šios fazės metu galima įvertinti angiogenezę ir nustatyti naviko trombą.

Išskyrimo fazė (8 min. po intraveninio kontrastinio preparato suleidimo) puikiai tinka surinkimo sistemai, šlapimtakiams ir šlapimo pūslei įvertinti.

Inkstų žievės formavimosi atveju išskyrimo fazės galima atsisakyti, išskyrus atvejus, kai diferencinė diagnozė yra pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma.

Naudotos knygos.

Radiologijos asistentas
Kietos inkstų masės: ką mums sako skaičiai AJR 2014; 202:1196-1206 Supaprastintas vaizdo gavimo metodas suaugusiųjų kietos inkstų masės įvertinimui, kurį pateikė Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD Bruce L. McClennan, MD.
Radiologija: 247 tomas: 2 numeris – 2008 m. gegužės mėn

Namai " Planavimas » Kieta cista. Kietasis cistinis smegenų auglys

Karina Žarkova, vyras, 77 m

Labas vakaras. Prieš tris savaites namuose nualpo 77 metų tėvas. Iškvietė greitąją, gydytoja pasakė, kad insultas, bet į ligoninę važiuoti nereikia, o pats tėtis nenorėjo, nes tuo metu jau jautėsi gerai. Greitosios medicinos pagalbos gydytoja rekomendavo kreiptis į gyvenamosios vietos neurologą. Kitą dieną mano tėvo kraujospūdis tapo labai aukštas, 209 virš 90, ir jis pradėjo šiek tiek kalbėti. Nuėjome pas neurologę, ji dar kartą patvirtino, kad tai insultas ir išrašė krūvą vaistų nuo kraujospūdžio. Bet nepagerėjo.Atvirkščiai, prasidėjo atminties problemos, tėtis pradėjo daugiau kalbėti.Sausio 2-osios rytą pabudo ir pradėjo skųstis, kad kažkas negerai su galva. Pradėjau viską daryti pamažu... Pamiršau, kokie mūsų vardai, koks jo vardas ir kada jis gimė. Iškvietėme greitąją pagalbą ir šį kartą primygtinai reikalavome hospitalizuoti Genelido tyrimų institute, kad išsitirtume. Greitosios pagalbos skyriuje tėtis elgėsi neadekvačiai, nesuprato, kur esame, kas darosi, į labai paprastus klausimus prikišo visokias nesąmones. Po MRT paaiškėjo, kad tai ne insultas! Ir tūrinis smegenų formavimas! Buvome šokiruoti! Jis buvo paguldytas į ligoninę. Pradėjo duoti IV ir jau antrą dieną jis susiprato. Viską prisiminiau ir visus atpažinau. Sausio 6 dieną buvo atliktas pakartotinis MRT su kontrastu. Diagnozė: Kairiojo pakaušio skilties naviko su edema ir šoniniu išnirimu MRT nuotrauka.Pavienių galvos smegenų baltosios medžiagos židinių, greičiausiai kraujagyslinės kilmės, MRT nuotrauka. Smegenų atrofijos požymiai su vietiniu išorinių ir vidinių gėrimo erdvių išsiplėtimu. Darinys su neaiškiu, netolygiu kontūru, kurio matmenys 5,8 x 2,3 x 2,4 cm, nevienalytė cistinė-kieta struktūra, apsupta smegenų substancijos edemos srities..... Atsakykite į klausimą: ar manote, kad operacija ar įmanoma mūsų atveju? Ką galite padaryti, kad padėtumėte savo tėvui? O mūsų šeimai baisiausias klausimas – ar šis darinys yra glioblastoma? Iš anksto dėkojame už atsakymą. Pridedu MRT ataskaitą su kontrastu.

Prie klausimo pridėta nuotrauka

Karina! Nelabai suprantu tavo žinutės internete, juolab kad tavo tėtis greičiausiai yra neurochirurgijos skyriuje. Kodėl neklausi savo gydančio neurochirurgo visko, ką parašei? Ypač dėl operacijos būtinybės. Kiekvienas neurochirurgas turi savo nuomonę. Ypač kalbant apie tokio amžiaus operaciją. Jei jus domina, ar operacija „galima“ - tai įmanoma, dabar jie operuoja bet kuriame amžiuje. Klausimas turėtų būti kitoks – kodėl? prasmė? Pagalbos prasme – tik gliukokortikoidai, pvz. Glioblastoma ar ne - gali „pasakyti“ tik histologinis patologinio audinio tyrimas.

Karina Žarkova

Labas vakaras! Neurochirurgijos skyriuje, kur guli mano tėtis, dar neapsisprendė, daryti operaciją ar ne, nes vis dar atostogos ir tai daro tik instituto direktorė Dženelidzė... Klausimo esmė – - ar operacija padės? Ar ji gali pratęsti savo tėvo gyvenimą? Ar yra kokia nors priežastis? Ar tėvas turi galimybę ilgiau gyventi su operacija ar kaip dabar........ gauna tik poliamidą?

Karina! Tenka kartoti: „Kiekvienas neurochirurgas turi savo nuomonę. Ypač kalbant apie tokio amžiaus operaciją. Aš jums pasakysiu vieną dalyką, Dženelidzė greičiausiai pasakys ką nors kita. Sulaukus 77 metų, greičiausiai turint piktybinį naviką (tokiame amžiuje, tokioje vietoje, su ryškiu patinimu, nėra gerybinių navikų), mažai prasmės žmogų operuoti. Nelabai suprantu klausimo, gal galite padėti? – kalbant apie psichinių funkcijų atstatymą? – labai labai abejotina, nes prie su amžiumi susijusių smegenų audinio pokyčių, aterosklerozinių pakitimų ir naviko poveikio prisidės ir vaistų sukelta depresija. Tai tikrai negalės pratęsti gyvenimo. Su operacija arba be jos, piktybinių navikų gyvenimo trukmė yra daugiausia 2 metai. Mano asmeninė nuomonė yra ta, kad geriausia galimybė būti su jumis yra vartojant deksametazoną, bet ne diuretiką.

Gilios lokalizacijos smegenų auglių chirurgija yra viena iš sunkiausių onkoeurochirurgijos skyrių dėl šios vietos navikų neprieinamumo ir artumo prie funkciškai svarbių smegenų centrų, atsakingų už gyvybines organizmo funkcijas.

Gilios lokalizacijos intracerebrinių navikų pašalinimo operacijos yra aukščiausios sudėtingumo kategorijos aukštųjų technologijų intervencijos, kurias lydi didelė chirurginė rizika. Tačiau mikroneurochirurgijos pagalba didelė šių operacijų rizika tampa minimali, atitinkamai pateisinama ir efektyvi.

Tokia operacija reikalauja aukšto operuojančio neurochirurgo profesionalumo, gilių klasikinės smegenų topografijos žinių, taip pat išvystytos erdvinės vaizduotės.

Šiuolaikiniai priešoperacinio planavimo ir intraoperacinės neuronavigacijos metodai, naudojant tokias modernias sistemas kaip berėmės navigacijos sistemos ir intraoperacinis neurofiziologinis stebėjimas, šiuo metu tampa vienodai svarbūs.

Tačiau jokia technika neatstoja tokių operuojančio neurochirurgo savybių kaip santūrumas, ypatingas susikaupimas, „audinio pojūtis“ pašalinant naviką, išsivysčiusi intuicija, padedanti laiku sustoti šalinant sudėtingus vidutinio gylio navikus.

Rostovo klinikinės ligoninės neurochirurginis skyrius Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Rusijos federalinės medicinos ir biologijos agentūros Pietų rajono medicinos centras“ turi pakankamai patirties sėkmingai chirurgiškai gydant įvairius gilios lokalizacijos navikus, nes plačiai įdiegta funkcionaliai tausojančios mikroneurochirurgijos koncepcija.

Žemiau pateikiami ryškiausi klinikiniai sėkmingos giliai įsišaknijusių smegenų auglių operacijos pavyzdžiai.

Pacientas S., 65 metų, Lipecko srities gyventojas.

DIAGNOZĖ: Smegenų kairiosios smilkininės skilties giliųjų dalių intracerebrinis navikas (polimorfinių ląstelių glioblastoma, laipsnis IV ) su kraujavimu ir ryškiu masės efektu. Sunkus smegenų sindromas. Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Simptominė epilepsija.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl intensyvių galvos skausmų, galvos svaigimo, periodinio pykinimo ir vėmimo, silpnumo, tirpimo ir mėšlungio dešinėse galūnėse, bendro silpnumo, apetito praradimo, nemigos. . Ligos istorija: serga nuo 2013 m. rugpjūčio mėn., kai atsirado minėti nusiskundimai ir pradėjo daugėti. Ji buvo gydoma konservatyviai su minimaliu poveikiu, ypač paskutiniais mėnesiais. Gyvenamojoje vietoje atlikau galvos smegenų kompiuterinę tomografiją ir MRT, kurios metu kairėje vidurinėje kaukolės duobėje buvo nustatyti naviko požymiai. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės biudžetinės įstaigos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių pasirengti operacijai ir atlikti planinę operaciją.

Priėmus neurologinę būklę: bendra būklė vidutinė, sąmoninga, adekvati. Bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimu, periodiniu pykinimu ir vėmimu. Sunki ataksija su kritimais. Pilni akių judesiai, taisyklingos formos vyzdžiaiD= S, atsakas į šviesą yra adekvatus iš abiejų pusių, horizontalus nistagmas žiūrint į kairę. Kiti kaukolės nervai – dešinės nosies-labso raukšlės lygumas. Dešinėje šiek tiek sumažėja aktyvūs judesiai, rankų ir kojų jėga ir tonusas. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų yra gyvybingi dėl anizorefleksijosD> S. Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Meninginių simptomų ar jutimo sutrikimų nėra. Kontroliuoja dubens funkcijas. Apžiūros metu priepuolių nėra (anamnezėje buvo 3 židinio motorinių priepuolių epizodai su generalizacija).

Susirgo 1) Išorinio juosmens drenažo įrengimas. 2) Dekompresinė kraniotomija kairiajame smilkininiame regione, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas giliose smegenų kairiosios smilkininės skilties dalyse su ryškiu masiniu efektu, išplėstinė kietosios žarnos plastika su autoaponeuroze.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą, mikroneurochirurginę įrangą, ultragarsinę navigaciją(O

Žemiau pateikiami paciento kontrolinio MRT tyrimo duomenys, praėjus 7 mėnesiams po operacijos ir chemoradioterapijos:

Praėjus 7 mėnesiams po operacijos ir chemoterapijos, pacientės būklė yra gana patenkinama, be neurologinių simptomų pablogėjimo požymių, ji toliau nuolat stebima ir gydoma pas onkologą.

Pacientas Z., 53 metų, Rostovo srities gyventojas.

DIAGNOZĖ: Intracerebrinis navikas (glioblastoma, laipsnis IV ) gilios užpakalinės-vidutinės-bazinės kairiosios galvos smegenų parietalinės ir pakaušio skilčių dalys, masiniu poveikiu plintančios į audinį ir kankorėžinę sritį. Simptominė epilepsija. Centrinė prosoparezė dešinėje. Dešinės pusės spastinė hemiparezė su sutrikusia vaikščiojimo funkcija. Sunki smegenėlių ataksija.

Ligos eigos ypatybės.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, mieguistumo, apatijos, atminties praradimo, reikšmingo vaikščiojimo funkcijos apribojimo dėl progresuojančio dešiniųjų galūnių silpnumo, periodinių traukulių. dešinės galūnės.

Ligos istorija: mano, kad serga metus laiko, kai pastebėjo, kad progresuoja dešinių galūnių silpnumas. 2014 metų gegužės 16 dieną jai buvo atliktas galvos smegenų magnetinio rezonanso tyrimas, kurio metu buvo nustatyti intracerebrinio naviko požymiai kairiojo parieto-pakaušio srities giliosiose vietose. Ji buvo paguldyta į Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Jugoslavijos medicinos centro Rusijos klinikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių papildomai apžiūrai, simptominei terapijai ir pasiruošimui operacijai VMP linija nuo 2005 iki 06 01. 14. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių dėl chirurginio gydymo pagal privalomojo sveikatos draudimo VMP liniją.

Neurologinė būklė priėmus: sąmonės lygis – aiškus. Sunkus smegenų sindromas cefalgijos forma. CMN: D=S vyzdžiai, adekvati abiejų pusių fotoreakcija, dešinėje veido nervo centrinė parezė. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų aukšti, D>S. Babinskio ženklas dešinėje yra teigiamas. Dešinės pusės spastinė hemiparezė 3 taškais. Dešinės pusės hemihipestezija. Koordinatoriaus testai atliekami su ketinimu kairėje pusėje. Ryškus nestabilumas Rombergo pozicijoje su kritimu į kairę. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Apžiūros metu priepuolių nėra, tačiau yra buvę traukulių (židininiai dešinėse galūnėse). Kontroliuoja dubens funkcijas.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Susirgo Rusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrius chirurginė intervencija buvo atlikta per VMP:

1) Laikino išorinio juosmens drenažo įrengimas.

2) Dekompresinė kraniotomija kairėje pakaušio-parietalinėje srityje, užpakalinis interhemisferinis požiūris į kairę, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas iš kairiosios parietalinės ir pakaušio smegenų skilčių gilios užpakalinės-vidutinės-bazinės dalies su išplėtimu į korpusą. ir kankorėžinė sritis matomų nepakitusių audinių ribose, naudojant intraoperacinį ultragarsinį skenavimą, išplėstinę kietosios kietosios žarnos plastiką.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą, mikroneurochirurginę įrangą ir intraoperacinę ultragarsinę navigaciją(O Atlieka neurochirurgas: MD. KILOGRAMAS. Airapetovas).

Šio atvejo ypatumas yra tas, kad:

Pirma, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos ir didelės chirurginės rizikos pažeisti gyvybiškai svarbias smegenų struktūras, auglys buvo pašalintas nepažeistame smegenų audinyje, išsaugant svarbias kairiojo pusrutulio vidurines bazines struktūras.

Antra, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę ir buvo išrašytas iš neurochirurgijos skyriaus nepadidėjus neurologiniam deficitui.

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Iš skyriaus pacientas išrašytas patenkinamos būklės, nepasunkėjus neurologiniams simptomams. Ji buvo nukreipta chemoradioterapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Žemiau pateikiami paciento kontrolinio MRT tyrimo duomenys, praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir chemoterapinio gydymo:

Praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir chemoterapinio gydymo, pacientės būklė yra gana patenkinama, dešinės pusės hemiparezė beveik visiškai regresuoja, ji tęsia reguliarų stebėjimą ir gydymą pas onkologą.

Pacientas D., 39 m., Čečėnijos Respublikos gyventojas.

DIAGNOZĖ: Kairiosios priekinės smegenų skilties anaplastinė oligodendroglioma. Būklė po tarpinio naviko pašalinimo ir tolesnio jo augimo (2008, 2011, Burdenko neurochirurgijos tyrimų institutas). Tęsiantis naviko augimas, išplitęs į priekinės kaukolės duobės pagrindą, corpus callosum ir priešingą smegenų pusrutulį. Sunkus priekinis psichopatologinis sindromas. Frontalinė ataksija. Dešinės pusės spastinė hemiparezė. Simptominė epilepsija.

Ligos istorija: pavadintame Neurochirurgijos tyrimų institute pacientas buvo operuotas du kartus. N.N. Burdenko (2008, 2011) apie anaplastinę oligodendrogliomą ir jos nuolatinį augimą kairėje priekinėje smegenų skiltyje. Po operacijų pacientas gavo DHT ir daugybę chemoterapijos kursų. Remiantis 2012-03-03 atliktu kontroliniu smegenų MRT su intraveniniu kontrastu, buvo atskleidė toliau besitęsiančio kairiosios priekinės skilties naviko augimo su augimu priešingame pusrutulyje požymių. Jis buvo paguldytas į Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuOMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių pakartotinei citoredukcinei operacijai.

bendra būklė subkompensuota, sąmonė švari; sunkaus priekinio psichopatologinio sindromo požymiai, pažinimo sutrikimai. Bendras smegenų sindromas pasireiškia cefalgija ir galvos svaigimu. Frontalinės apraksijos, astazijos, abazijos požymiai. Palpebraliniai plyšiai S=D, vyzdžiaiD= S, akių judesiai - kairėje konvergencinė parezė, reakcija į šviesą išsaugota, žvairumas nėra, kairėje horizontalus nistagmas, dešinėje centrinio tipo veido nervo parezė. Sausgyslių anizorefleksijaD S. Babinskio ženklas yra teigiamas dešinėje. Dešinės pusės spastinė hemiparezė 3 balai, hemihipestezija. Priekinė ataksija su kritimu į kairę. Ligonis dėl frontalinės ataksijos ir hemiparezės gali judėti tik padedamas aplinkinių. Konvulsinis sindromas, panašus į retus židininius Jacksono priepuolius.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš trečią operaciją:

Svarbu pažymėti, kad kai N. N. Neurochirurgijos tyrimų institute eilinės konsultacijos metu buvo aptiktas trečias naviko pasikartojimas. Burdenko mieste, Maskvoje, pacientui buvo atsisakyta pakartotinai gydyti chirurginiu būdu, auglys buvo pripažintas nepašalinamu.

Pacientui Rusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės neurochirurgijos skyriuje Buvo atlikta trečioji chirurginė intervencija: Osteoplastinė bifrontinė rekraniotomija su viršutinio sagitalinio sinuso perrišimu, mikrochirurginiu būdu pašalinamas toliau augantis kairiosios priekinės smegenų skilties anaplastinis glialinis navikas, išplitęs į priekinės kaukolės duobės pagrindą, audinį ir priešingą smegenų pusrutulį. smegenys matomuose nepakitusiuose audiniuose .

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą(operuotasneurochirurgas: MD KILOGRAMAS. Airapetovas).

Pirma, pacientui buvo atsisakyta suteikti chirurginę pagalbą pirmaujančioje federalinėje neurochirurgijos valstijos medicinos įstaigoje, auglys buvo paskelbtas nepašalinamu.

Antra, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos, jo sandaros ypatumų, randinio audinio gausos ir reikšmingai pakitusios anatomijos, auglys pašalintas nepakitusio smegenų audinio ribose, išsaugant svarbias kairiojo smegenų pusrutulio mediobazalines struktūras. (vidinė kapsulė, baziniai ganglijai).

Trečia, iš naviko audinio buvo galima išskirti abi priekines smegenų arterijas, taip pat kai kurias jų šakas, visiškai išsaugant kraujagyslių sienelę.

Ketvirta, nepaisant didelės chirurginės rizikos ir didelės operacijos apimties, paciento hemiparezė ir priekinė ataksija visiškai regresavo, pacientas pradėjo savarankiškai judėti, po išrašymo buvo pastebėtas patenkinamas gyvenimo kokybės lygis ir jis buvo išrašytas iš ligoninės. neurochirurgijos skyrius, nepadidėjus neurologiniam deficitui.

Žemiau pateikiami kontrolinio paciento MRT tyrimo duomenys praėjus 6 mėnesiams po operacijos (nėra duomenų apie naviko pašalinimą, abiejų priekinių skilčių randų-atrofinių pakitimų požymius):

Praėjus 6 mėnesiams po trečios operacijos, paciento būklė yra patenkinama, nedidėja neurologiniai simptomai, pacientui taikoma chemoradioterapija specializuotoje onkologijos įstaigoje.

Pacientas T., 70 metų, Rostovo srities gyventojas.

DIAGNOSTIKA: Dešinės parietalinės smegenų skilties giliųjų dalių glioblastoma su įaugimu į dešinįjį šoninį skilvelį su ryškiu masės efektu. Sunki kairioji hemiparezė.

Ligos eigos ypatybės.

Jis buvo paguldytas į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais galvos skausmu, galvos svaigimu, nestabilumu einant, progresuojančiu kairiųjų galūnių silpnumu.

Ligos istorija: laiko save sergančiu mėnesį, kai pirmą kartą pasireiškė cefalalgija ir ėmė didėti progresuojant minėtiems nusiskundimams. 2012 metų rugpjūčio 24 dieną dėl įtariamo insulto pacientei buvo atlikta galvos smegenų kompiuterinė tomografija, kurios metu buvo nustatytas erdvę užimantis pažeidimas dešinėje galvos parietalinėje-pakaušio dalyje su stipria edema. Pacientas paguldytas į Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių tolesniam tyrimui ir pasiruošimui chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmus: subkompensuota būklė. Sąmonė yra aiški ir adekvati. Bendras smegenų sindromas pasireiškia cefalgija ir galvos svaigimu. Mokiniai D=S, fotoreakcija gyva iš abiejų pusių. Padidėjęs raumenų tonusas kairiosiose galūnėse. Sausgyslių anisorefleksija S>D. Kairės pusės vidutinio sunkumo spazminė hemiparezė. Teigiamas Babinskio ženklas kairėje. Ataksija yra išreikšta Rombergo padėtyje su kritimu į dešinę. Dubens organų veiklos sutrikimų nėra. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Meninginių požymių nėra. Tyrimo metu konvulsinio sindromo nėra.

Smegenų MRT duomenys prieš operaciją:

PacientuiRusijos Federacijos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės neurochirurgijos skyriuje buvo atlikta chirurginė procedūra.: Osteoplastinė kraniotomija dešiniajame temporo-parietal-pakaušio srityje, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas giliose dešinės parietalinės skilties dalyse su augimu į dešinįjį šoninį smegenų skilvelį matomuose nepakitusiuose audiniuose.

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

Pirma, šiam pacientui auglys yra dešiniosios parietalinės smegenų skilties giliosiose postcentrinėse dalyse su invazija į šoninį skilvelį, todėl bet kokia tiesioginė manipuliacija šioje srityje gali sukelti sunkų neurologinį deficitą.
Antra, pacientui, nepaisant specialios navigacijos sistemos nebuvimo, didelio naviko gylio ir ryškaus vietinio smegenų audinio patinimo, buvo atliktas švelnus neprojekcinis naviko mikrochirurginis pašalinimas naudojant netiesioginę prieigą per vidurines užpakalines dalis. dešinysis viršutinis smilkininis giras.
Trečia, po operacijos deficitas ne tik nepadidėjo, bet ir regresavo sunki kairiojo šono hemiparezė, visiškai atstačius normalų vaikščiojimą.

Žemiau yra SCT kontrolė po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės, geros gyvenimo kokybės, visiškai regresavus hemiparezę ir išsiųstas tolesnei chemoradioterapijai.

Pacientas B., 37 m.

DIAGNOSTIKA: Gigantiška kairiojo šoninio skilvelio parasteminė glioblastoma su masinio poveikio smegenų kairiosios smilkininės skilties vidurinių bazinių dalių, raginio korpuso blužnies, kairiojo talamo pažeidimu ir išplitimu į šonines smegenėlių tentoriumo įpjovos dalis.

Ligos eigos ypatybės.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl stipraus galvos skausmo, triukšmo galvoje, galvos svaigimo, kalbos sutrikimų ir bendro silpnumo.

Ligos istorija: mano, kad serga 1,5 mėnesio, kai pirmą kartą atsirado stiprūs galvos skausmai, mieguistumas, vangumas, apatija. Vietos neurologo nurodymu ji atliko smegenų magnetinio rezonanso tyrimą su kontrastu, kuris atskleidė didžiulį erdvę užimantį kairiojo smegenų pusrutulio pažeidimo vaizdą ir šoninio išnirimo požymius. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių dėl operacijos.

Neurologinė būklė priėmus: vidutinė būklė; sąmonės skaidrumas, bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimas. Pacientas yra asteniškas. FMN: vyzdžiai D=S, fotoreakcija tinkama iš abiejų pusių. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų yra aukšti, D≥S. Teigiamas dvišalis Babinskio ženklas. Ryškus ramybės tremoras dešinėje rankoje. Rombergo pozoje jaučiamas nedidelis netvirtumas be šono. Koordinatoriaus testai atliekami su dismetrija dešinėje. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

SusirgoRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Osteoplastinė kraniotomija kairėje temporo-parietalinėje srityje, mikrochirurginis kairiojo šoninio smegenų skilvelio naviko pašalinimas matomuose nepakitusiuose audiniuose.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą, jos trukmė – 6,5 valandos (operavo neurochirurgas: K.G. Airapetovas, MD).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

Pirma, pacientui buvo atsisakyta suteikti chirurginę pagalbą ne tik Rostovo prie Dono mieste, bet ir kai kuriose federalinės vyriausybės medicinos įstaigose dėl didelės operacijos chirurginės rizikos.
Antra, nepaisant tokios pavojingos ir sudėtingos naviko lokalizacijos, auglys buvo pašalintas nepakitusio smegenų audinio ribose, išsaugant svarbias kairiojo smegenų pusrutulio mediobazalines struktūras (talamus, corpus callosum, bazalinius ganglijas, galvos smegenų žiedkočius), taip pat. parazitų kraujagyslės smegenėlių įpjovos tentoriumo srityje
Trečia, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas visiškai išlaikė gerą gyvenimo kokybę ir buvo išrašytas iš neurochirurgijos skyriaus be jokio neurologinio deficito (!!!).

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys praėjus 14 dienų po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išrašytas iš skyriaus patenkinamos būklės be neurologinių sutrikimų. Ji buvo nukreipta spindulinei terapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Graži pacientės šypsena išrašymo iš neurochirurgijos skyriaus dieną (nuotrauka patalpinta su maloniu pacientės ir jos artimųjų leidimu):

Po operacijos pacientui buvo atliktas nuotolinės gama terapijos kursas ir 4 chemoterapijos kursai vaistu Temodal.

Pateikiami duomenys iš paciento MRT tyrimo, atlikto praėjus 10 mėnesių po operacijos ir adjuvantinio gydymo (nėra įtikinamų naviko pasikartojimo įrodymų):

Pacientė praėjus 10 mėnesių po operacijos (nuotrauka patalpinta gavus paciento ir jos artimųjų leidimą):

Pacientas T., 39 m., Krasnodaro srities gyventojas.
DIAGNOZĖ: Būklė pašalinus mazginę glioblastomą dešinėje parietalinėje-centrinėje smegenų srityje (Krasnodaras, 2012). Dešinės parietalinės smegenų skilties glioblastomos toliau augimas su invazija į corpus callosum, išauga į abu šoninius smegenų skilvelius ir iš Galeno sistemos venos išplito į vidinių smegenų venų grupę. Bendras smegenų sindromas. Kairioji spastinė hemiparezė.

Ligos eigos ypatybės.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl stiprių galvos skausmų, triukšmo galvoje, galvos svaigimo, kalbos sutrikimų, bendro silpnumo, progresuojančio kairiųjų galūnių silpnumo. Ligos istorija: 2012 m. gegužės 17 d. Krasnodare jai buvo išoperuota dešiniosios parietalinės galvos smegenų skilties anaplastinė astrocitoma, po kurios jai skirtas spindulinės ir chemoterapijos kursas. Pablogėjimas truko 1,5 mėnesio, kai pradėjo stiprėti kairiųjų galūnių silpnumas. Ji buvo išsiųsta MRT tyrimui, kuris 2012-07-08 atskleidė, kad dešinėje parietalinėje smegenų skiltyje nuolat auga glioma. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės medicinos ir biologijos agentūros Jugoslavijos medicinos centro Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmimo metu: sąmonė aiški, dominuoja smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija ir galvos svaigimu. Vyzdžiai D=S, horizontalus nistagmas į dešinę. Fonacija, rijimas ir skonis nepablogėja. Kairiosios nosilabinės raukšlės lygumas. Padidėjęs raumenų tonusas kairiosiose galūnėse. Kairioji spastinė hemiparezė 3 taškais. Kairės pusės hemihipestezija. Meninginiai simptomai nenustatyti. Vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai: ne. Jokių priepuolių. Vietinė būklė: vizualiai parietalinėje srityje iš abiejų pusių yra linijinis randas iki 15 cm ilgio, turtingas, adekvatus.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš antrąją operaciją:

Svarbu pažymėti, kad kitos konsultacijos metu Krasnodaro regioninėje klinikinėje ligoninėje nustačius, kad auglys sugijo, pacientui buvo atsisakyta kartoti chirurginį gydymą, auglys buvo pripažintas nepašalinamu dėl itin didelės chirurginės rizikos.

SusirgoRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Dekompresinė išplėstinė rekraniotomija dešinėje parietalinėje srityje, besitęsianti už vidurinės linijos, meningolizė, mikrochirurginė tarppusferinė transkaliozinė prieiga dešinėje, mikrochirurginis subtotalinis dešiniosios parietalinės skilties intracerebrinio glialinio auglio augimo pašalinimas su invazija į corpus callosum, augimas į abu šoninius smegenų skilvelius ir iš Galeno sistemos venų išplito į smegenų vidinių venų grupę.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą, jos trukmė – 6 valandos (operavo neurochirurgas gyd. K. G. Airapetovas).
Žemiau pateikiami kontrolinio paciento SCT tyrimo duomenys 10 dieną po operacijos (likęs mažas naviko fragmentas užpakalinėse skilvelių sistemos dalyse kairėje):

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

Pirmiausia pacientei buvo atsisakyta chirurginės pagalbos jos gyvenamojoje vietoje, auglys pripažintas nepašalinamu dėl itin didelės chirurginės rizikos.
Antra, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos, dvišalio augimo į skilvelių sistemą, jo sandaros ypatumų, rando audinio gausos, reikšmingai pakitusios anatomijos, nepakitęs buvo pašalintas maksimalus galimas naviko tūris (95%). smegenų audinys, išsaugantis svarbias mediobazalines smegenų struktūras (talamo branduolius, medialinę regos žievę, keturkampį regioną).
Trečia, pašalinus pažeistas užpakalines akytkūnio dalis, buvo galima iš naviko audinio išskirti vidinių smegenų venų grupę iš Galeno sistemos venos, jų nepažeidžiant ir visiškai neišsaugant kraujagyslių sienelės.
Ketvirta, nepaisant didelės chirurginės rizikos ir didelės operacijų apimties, paciento hemiparezė šiek tiek regresavo, išrašant pacientas išlaikė pirminį gyvenimo kokybės lygį ir buvo išrašytas iš neurochirurgijos skyriaus nepadidinant neurologinio deficito.

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės ir nukreiptas tolesnei chemoradioterapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Pacientas A., 64 metų, Rostovo srities gyventojas.
DIAGNOSTIKA: kairiojo šoninio skilvelio trikampio srities intracerebrinis navikas (glioblastoma), išplitęs į apatinį kairiojo šoninio skilvelio ragą ir smegenų kairiosios smilkininės skilties vidurines bazines dalis su masiniu poveikiu.

Ligos eigos ypatybės.

Jis buvo paguldytas į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl nuolatinio galvos skausmo, galvos svaigimo, atminties sutrikimo, periodinių konvulsinių dešinių galūnių trūkčiojimo, sutrikusios motorinės kalbos. Žmonos teigimu, ligonis elgiasi neadekvačiai, periodiškai užklumpa agresijos priepuoliai, painioja žodžius, dažnai būna beprasmė logėja.

Ligos istorija: serga nuo 2011 metų lapkričio, kai po fizinio krūvio atsirado minėtų nusiskundimų ir pradėjo daugėti. Dėl nuolatinių galvos skausmų ir pasireiškusių psichopatologinių simptomų, neurologas jį nusiuntė atlikti smegenų MRT tyrimą, kuris atskleidė erdvę užimančio pažeidimo požymius kairiosios parietalinės-laikinės smegenų srities giliosiose dalyse. Pacientas buvo visapusiškai ištirtas Rostovo valstybiniame medicinos universitete. Hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuOMC FMBA 1-osios klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmus: subkompensuota būklė. Sąmonė formaliai aiški. Psichopatologinis sindromas – logėja – itin ryškus. Semantinės ir amnestinės afazijos elementai. Bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis nuolatine cefalgija, galvos svaigimu. Vyzdžiai D=S, dešinės nosies-labybinės raukšlės lygumas. Padidėjęs raumenų tonusas galūnėse, labiau dešinėje. Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Sausgyslių anisorefleksija D>S. Dešinės pusės hemihipestezija. Dubens organų veiklos sutrikimų nėra. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Meninginių požymių nėra. Konvulsinio sindromo židinys

Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Dekompresinė kraniotomija kairėje temporo-pakauškaulio-parietalinėje srityje, mikrochirurginis priėjimas prie kairiojo šoninio skilvelio trikampio, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas kairiojo šoninio skilvelio trikampio srityje su išplitimu į apatinį ragą ir vidurinį-bazinį kairiosios smilkininės smegenų skilties dalys matomuose nepakitusiuose audiniuose.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

Pirma, pacientui buvo atsisakyta suteikti chirurginę pagalbą keliose Rostovo prie Dono gydymo įstaigose dėl didelės operacijos rizikos.
Antra, nepaisant tokios pavojingos ir sudėtingos naviko lokalizacijos, auglys buvo visiškai pašalintas nepakitusio smegenų audinio viduje, išsaugant svarbias kairiojo smegenų pusrutulio mediobazalines struktūras, parazitų kraujagysles.
Trečia, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybės lygį ir paliko operaciją su vidutinio sunkumo hemiparezės simptomais. Ryškus psichopatologinis sindromas, kuris buvo pastebėtas pacientui prieš operaciją, regresavo.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys praėjus 10 dienų po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas iš skyriaus išrašytas stabilios būklės su dešinės pusės hemiparezės simptomais. Jis buvo nukreiptas spindulinei terapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Pacientas O., 57 metų, Rostovo srities gyventojas.
DIAGNOZĖ:Difuzinio glijos naviko pasikartojimas ( protoplazminė astrocitoma) kairiosios priekinės smegenų skilties medialinių parasagitalinių dalių, plintanti į priekines rago dalis ir kairiojo šoninio smegenų skilvelio priekinį ragą. Būklė po osteoplastinės kraniotomijos kairiojoje frontoparietalinėje srityje, pašalinus kairiosios priekinės smegenų skilties medialinių dalių protoplazminę astrocitomą (2008-09-04). Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Simptominė epilepsija.

Ligos eigos ypatybės.

Jis buvo paguldytas į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl sąmonės netekimo su traukuliais, nuolatiniu galvos skausmu, periodiškais traukuliais dešinių galūnių trūkčiojimu, sutrikusia motorine kalba.

Ligos istorija: serga nuo 2007 metų lapkričio, kai pirmą kartą pastebėjo periodinius traukulius dešinėje rankoje. 2008-08-04 Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos Regioninėje klinikinėje ligoninėje 2008-08-04 atlikta kairėje frontoparietalinėje srityje osteoplastinė kraniotomija, pašalinus intracerebrinį naviką kairiosios priekinės galvos smegenų skilties medialinėse dalyse. G/a Nr.29936-29949 04-09-08 – protoplazminė astrocitoma. Priepuoliai kartojosi prieš 1,5 metų, kai pirmą kartą pajutau traukulius dešinėje kojoje. Per pastaruosius 6 mėnesius kojų mėšlungis padažnėjo iki 3 kartų per mėnesį. Neurologas jį nusiuntė magnetinio rezonanso tyrimui, kuris 2013 metų vasario 21 dieną atskleidė kairėje priekinėje smegenų skiltyje esantį auglį. Hospitalizuotas Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje dėl chirurginės intervencijos.

Neurologinė būklė priėmimo metu: Būklė kompensuojama. Sąmonė yra aiški. Bendra būklė patenkinama. Apžiūros metu smegenų ar meninginių sindromų nebuvo. Taisyklingos formos vyzdžiaiD= S, reakcija į šviesą yra adekvati iš abiejų pusių, akių judėjimas nesutrikęs. Dešiniosios nosies ir lūpų raukšlės lygumas. Aktyvūs judesiai, visa jėga galūnėse. Sausgyslių anizorefleksija pastebima rankose ir kojoseD≥ S, patologinis Babinskio refleksas dešinėje. Yra nedidelis nekoordinavimas su nukrypimu Rombergo pozicijoje be šoninių pozicijų. Apžiūros metu priepuolių nėra.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš antrąją operaciją:

Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: išplėstinė osteoplastinė rekraniotomija kairėje frontoparietalinėje srityje, besitęsianti už vidurinės linijos, tarppusferinis mikrochirurginis metodas, mikrochirurginis pasikartojančio difuzinio glialinio naviko pašalinimas iš kairiosios priekinės smegenų skilties medialinės parasagitalinės dalies, išplitusio į priekines raginio kūno dalis ir priekinis kairiojo šoninio smegenų skilvelio ragas matomas nepakitęs audinys.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

Pirma, nepaisant sudėtingos naviko lokalizacijos priešcentrinėje motorinėje zonoje, taip pat priekinės smegenų arterijos šakų srityje, auglys buvo visiškai pašalintas nepakitusio smegenų audinio viduje, visiškai išsaugant visas funkciškai reikšmingas smegenis. kairiojo smegenų pusrutulio struktūros.
Antra, nepaisant santykinai didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę, nepadaugėjo neurologinių simptomų.

Žemiau pateikiami paciento MRT tyrimo duomenys praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir pooperacinės spindulinės terapijos kurso:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išleistas iš skyriaus patenkinamos stabilios būklės be neurologinio deficito. Praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir spindulinės terapijos kurso, pacientas jaučiasi gana patenkintas.

Pacientas Sh., 38 m., Krasnodaro srities gyventojas.
DIAGNOZĖ: Intracerebrinis navikas (glioblastoma) kelio ir priekinės akytkūnio dalyse su dvipusiu augimu į abiejų priekinių skilčių ir šoninių smegenų skilvelių vidurines dalis ir ryškų masės efektą. Sunkus priekinis psichopatologinis sindromas, disforija, negatyvizmas. Sunkus smegenų sindromas. Vidutiniškai sunki centrinio tipo veido raumenų parezė kairėje. Vidutiniškai sunki kairioji spastinė hemiparezė. Konvulsinis sindromas.

Ligos eigos ypatybės.

galvos skausmai, žymus atminties sutrikimas, kairės rankos jutimo sutrikimai, padidėjęs nuovargis, sąmonės netekimo priepuoliai (artimųjų teigimu, griūva, netenka sąmonės, nėra traukulių, kurie trunka iki 15 min.).

Ligos istorija: save laiko sergančiu nuo 2013 m. gruodžio, kai pirmą kartą atsirado galvos skausmai. 2013-07-03 atliko galvos smegenų kompiuterinę tomografiją, kurios metu buvo nustatyti priekinės srities falciforminio ataugos patologinio darinio KT požymiai. 2013 m. balandžio 3 d. atliktas MRT Nr. 1350 atskleidė masinį kūno darinį. Deksametazono terapijos metu pajutau reikšmingą pagerėjimą. Chirurginio gydymo tikslais hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje.

Neurologinė būklė priėmus: vidutinė būklė; aiški sąmonė, bendras smegenų sindromas cefalgijos forma. Sunkus priekinis psichopatologinis sindromas, disforija, negatyvizmas. Pacientas yra asteniškas. CMN: vyzdžiai D=S, adekvati abiejų pusių fotoreakcija, nežymus horizontalus nistagmas, kairėje vidutinio tipo veido raumenų parezė, liežuvio nukrypimas į kairę. Patikimų jutimo sutrikimų įrodymų nenustatyta. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų D

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad konsultacijos metu N. N. Neurochirurgijos tyrimų institute nustačius naviką. Burdenko mieste, Maskvoje, buvo nuspręsta, kad chirurginis gydymas nerekomenduojamas dėl itin didelės chirurginės rizikos, rekomenduota stereotaksinė naviko biopsija, kurios paciento artimieji atsisakė. Gyvenamojoje vietoje, esančioje Krasnodaro regioninėje klinikinėje ligoninėje, pacientui nebuvo suteiktas chirurginis gydymas, auglys pripažintas nepašalinamu.
Rusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: 1) Išorinio juosmens drenažo įrengimas. 2) Osteoplastinė kraniotomija frontoparietalinėje srityje iš abiejų pusių, daugiau dešinėje, mikrochirurginė interhemisferinė transkaliozinė prieiga dešinėje, mikrochirurginis kelio intracerebrinio naviko ir priekinės akytkūnio dalių pašalinimas su dvipusiu augimu į mediobazalines dalis. abiejų priekinių skilčių ir šoninių skilvelių matomame nepakitusiame audinyje.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

Pirma, pirmaujanti federalinė neurochirurginės valstijos medicinos įstaiga pripažino, kad operacija nepatartina, nors šiam pacientui buvo gyvybei pavojingas intracerebrinis naviko procesas.
Antra, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos ir jo plitimo į vidurines smegenų struktūras ypatumų, auglys buvo pašalintas nepakitusio smegenų audinio ribose, išsaugant svarbias vidurines smegenų struktūras (talamą, vidinę kapsulę, bazinius ganglijus). .
Trečia, nepaisant didelės chirurginės rizikos, didelės operacijos apimties ir sunkios pooperacinio laikotarpio eigos (pacientas 3 dienas buvo komos būsenoje intensyviosios terapijos skyriuje), iki išrašymo iš ligoninės pacientas jau galėjo judėti savarankiškai, o itin ryškus psichopatologinis sindromas visiškai regresavo.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo, atlikto 10 dieną po operacijos, duomenys:

Pooperacinė eiga sunki, stabili su reikšminga teigiama dinamika, be komplikacijų. Iš skyriaus pacientas išrašytas stabilios būklės su rekomendacija chemoterapiniam gydymui gyvenamojoje vietoje.

Pacientas K., 22 m., Krasnodaro srities gyventojas.
DIAGNOZĖ:Milžiniška intracerebrinė verpstės ląstelė (Įvertinimas aš) smegenų dešinės parietalinės skilties giliųjų dalių glialinis cistinis-kietasis navikas, išplitęs į dešinįjį šoninį skilvelį ir dešinįjį talamą, turintis ryškų masinį poveikį. Vidutinio sunkumo smegenų sindromas. Antrinis ekstrapiramidinis sindromas. Kairiosios pusės piramidės nepakankamumas.

Ligos eigos ypatybės.

Gavo NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF su skundais dėlvidutinio sunkumo galvos skausmai, dvigubas matymas žiūrint į visas puses, daugiausia į tolį, svaigimas keičiant kūno padėtį.

Ligos anamnezė: laiko save sergančiu apie 1,5 mėn., kai pirmą kartą atsirado galvos skausmai, dvejinimasis atsirado maždaug prieš 2 savaites, todėl pacientui 2013-05-04 ir 2013-10-04 buvo atliktas galvos smegenų MRT, kuris atskleidė. intracerebrinis tūrinis dešinės pakaušio-parietalinės srities formavimas. Chirurginio gydymo tikslais hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje.

Priėmus neurologinę būklę: būklė artimesnė patenkinamai; sąmonė yra aiški, orientuota, adekvati, bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimu. FMN: vyzdžiai D=S, fotoreakcija tinkama iš abiejų pusių. Diplopija. Nėra nistagmo. Žvairumas nėra objektyviai nustatytas. Regėjimo laukai orientacijos tyrimo metu yra normalūs. Rankų ir kojų sausgyslių refleksai aukšti, S>D. Babinskio ženklas kairėje abejotinas, dešinėje – neigiamas. Stiprus motorinis drebulys rankose. Stabilus Rombergo pozicijoje. Koordinatoriaus testai atliekami su dismetrija ir ryškia intencija kairėje. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Osteoplastinė kraniotomija dešinėje parietalinėje srityje, mikrochirurginiu būdu pašalintas milžiniškas cistinis-kietasis intracerebrinis navikas, esantis dešiniosios parietalinės skilties giliosiose smegenų dalyse, išplitęs į dešinįjį šoninį skilvelį ir dešinįjį talamą matomuose nepakitusiuose audiniuose.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

Pirma, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, milžiniško naviko dydžio, jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras, auglys buvo visiškai pašalintas nepakitusio smegenų audinio viduje, visiškai išsaugant visas funkciniu požiūriu reikšmingas dešiniojo pusrutulio smegenų struktūras. smegenų.
Antra, nepaisant gana didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę, ne tik nepadidėjus neurologiniams simptomams, bet ir visiškai išnykus galvos skausmams bei galūnių drebėjimui.

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išleistas iš skyriaus patenkinamos stabilios būklės be neurologinio deficito, rekomendavus stebėti neurologą gyvenamojoje vietoje.

Pacientas Šč., 57 m.
DIAGNOZĖ:
a) pagrindinis: Masinis kairiosios smilkininės smegenų skilties glioblastomos recidyvas, išplitęs į Silvijaus plyšį, kairę izoliaciją, vidurinės kaukolės duobės pagrindą, kairįjį kaverninį sinusą ir priekines smegenėlių tentoriumo dalis, pažeidžiant regos nervą, supraklinoidinę smegenų dalį. vidinė miego arterija, jos bifurkacija, vidurinė smegenų arterija, okulomotorinis nervas ir Willis apskritimo užpakalinių dalių kraujagyslės kairėje su ryškiu smegenų kamieno išnirimu. Būklė po kraniotomijos kairėje smilkininėje srityje, naviko pašalinimo (2013-02-21 Greitosios pagalbos ligoninė Nr. 2). Sunkus smegenų sindromas. Vidutinė motorinė afazija. Kairės pusės oftalmoplegija. Centrinė veido nervo parezė dešinėje. Sunki dešinės pusės spastinė hemiparezė su reikšmingu vaikščiojimo funkcijos sutrikimu.
b) kartu: dismetabolinės kilmės miokardo distrofija. Kompleksinės širdies aritmijos: sinusinė bradikardija, skilvelių ekstrasistolija, paroksizminė prieširdžių virpėjimas, supraventrikulinė tachikardija.
2013 metų pradžioje pacientė sėkmingai operuota BSMP-2 dėl nedidelio smegenų kairiosios smilkininės skilties glialinio naviko.
Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš pirmąją operaciją:

Bėda ta, kad dėl skausmingų eilių į spindulinę terapiją pacientė, deja, negavo taip reikalingo pooperacinio spindulinio ir chemoterapijos kurso, dėl to, praėjus 5 mėnesiams po pirmosios operacijos, auglys gana greitai atsinaujino.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš antrąją operaciją:

Recidyvas pasirodė itin dažnas ir pavojingas gyvybei, be to, pacientas turėjo kompleksinių ritmo sutrikimų. Ligoniui buvo atsisakyta pakartotinai operuoti Rostovo prie Dono ir Rostovo srities įstaigose, auglys pripažintas neoperuotinu.

Pacientui, kuriam yra indikacijų gelbėtiRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija:
1) Laikinojo širdies stimuliatoriaus įrengimas iš kairiojo poraktikaulio priėjimo.
2) Išplėstinė dekompresinė rekraniotomija ir revizija kairėje priekinėje-temporo-parietalinėje srityje, mikrochirurginis tarpinis (98%) masinės pasikartojančios kairiosios galvos smegenų smilkininės skilties glioblastomos pašalinimas su išplitimu į Silvijaus plyšį, kairioji izoliacija, vidurio pagrindas. kaukolės duobė, kairysis kaverninis sinusas ir priekinės tentorium cerebellum dalys su regos nervo pažeidimu, supraklinoidinė vidinės miego arterijos dalis, jos bifurkacija, vidurinė smegenų arterija, okulomotorinis nervas ir užpakalinių Willis apskritimo dalių kraujagyslės liko su ryškiu smegenų kamieno išnirimu.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

Pirma, dėl itin didelės chirurginės rizikos šiam pacientui buvo atsisakyta pakartotinai operuoti Rostovo prie Dono ir Rostovo srities įstaigose, o auglys pripažintas neoperuotinu. Gydymas chemoradiacija tokiam atkryčiui yra kontraindikuotinas dėl galimo naviko suirimo ir grėsmingo smegenų išnirimo.
Antra, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, milžiniško naviko dydžio, jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras ir didelius kaukolės pagrindo kraujagysles, auglys buvo pašalintas beveik visiškai (98%), išsaugant visus funkciniu požiūriu reikšmingos smegenų struktūros ir kairiojo smegenų pusrutulio kraujagyslės. Nedidelį naviko likutį (apie 2% likusio tūrio) buvo priverstas palikti tarppedunulinės cisternos projekcijoje ties baziliarinės arterijos bifurkacija, nes jos pašalinimas buvo itin pavojingas pacientui.
Trečia, nepaisant itin didelės chirurginės rizikos (tiek dėl širdies veiklos sutrikimų, tiek dėl pačios operacijos sudėtingumo), pacientas po operacijos visiškai išlaikė pradinį gyvenimo kokybės lygį, smarkiai nepadidėjęs neurologinių simptomų (atkreiptinas dėmesys, kad dešinės rankos parezė pagilėjo).

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys 1 dieną po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientė iš skyriaus išrašyta patenkinamai stabilios būklės su rekomendacija pooperaciniam chemoradiaciniam gydymui specializuotoje onkologijos įstaigoje.

Pacientas M., 72 m., Dagestano Respublikos gyventojas.
DIAGNOSTIKA: Bintracerebrinis navikas (glioblastoma, 4 laipsnis) gilios dešiniosios smilkininės, pakaušio ir parietalinės skilčių dalys su smegenėlių tentorium daigumu ir išplitimu į dešinįjį šoninį skilvelį, užpakalines raginio kūno dalis ir dešinįjį talamą su ryškiu masės efektu. Vidutinio sunkumo smegenų sindromas. Sunkus vestibuloataksinis sindromas. Kairiosios pusės piramidės nepakankamumas.

Ligos eigos ypatybės.

Gavo NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF su skundais dėlnuolatinis galvos skausmas, galvos svaigimas, nestabilumas vaikštant, bendras silpnumas, nežymus kairiųjų galūnių silpnumas, dažnas šlapinimasis, ypač naktį.

Ligos istorija: laiko save sergančiu nuo 2013 m. birželio mėn., kai visiškos sveikatos fone atsirado nuolatiniai galvos skausmai ir ataksija. Vietinis gydytojas jį nukreipė atlikti smegenų MRT (07/04/13), kuris atskleidė masinio poveikio dešiniojo smegenų pusrutulio glialinio naviko požymius. Nuo 09-07 iki 13-07-18 buvo apžiūrėtas ir gydomas savo gyvenamosios vietos neurochirurgijos skyriuje, dėl atsisakymo operuotis išrašytas. Pacientė, pareiškusi norą operuotis, buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių tolesniam tyrimui ir pasiruošimui chirurginiam gydymui.

Priėmus neurologinę būklę: subkompensuota, sąmonė švari, adekvati, orientuota. Yra vidutiniškai ryškus smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija ir galvos svaigimu. FMN: D=S vyzdžiai, adekvati fotoreakcija iš abiejų pusių, pilnas akių judėjimas, nėra diplopijos. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų S≥D. Babinskio ženklas teigiamas kairėje. Kairiosios pusės piramidės nepakankamumas. Nėra galūnių parezės ar paralyžiaus. Rombergo pozicijoje yra ryškus nestabilumas su nuokrypiu į kairę. Koordinatoriaus testai atliekami su ketinimu iš abiejų pusių. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Apžiūros metu ar ligos istorijoje priepuolių nebuvo.

Gyvenamojoje vietoje (Dagestano Respublikoje) pacientui nebuvo suteiktas chirurginis gydymas, auglys buvo pripažintas nepašalinamu, o operacijos rizika buvo itin didelė.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Pacientui, kuriam yra indikacijų gelbėtiRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Dekompresinė kraniotomija dešiniajame smilkininiame-pakaušio srityje, mikrochirurginis subtotalinis difuzinio intracerebrinio naviko pašalinimas dešiniosios smilkininės, pakaušio ir parietalinės skilties giliosiose dalyse su invazija į smegenėlių tentoriumą ir išplitimą į dešinįjį šoninį skilvelį, užpakalines smegenų dalis. corpus callosum ir dešinysis talamas.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

Pirma, dėl didelės chirurginės rizikos ir paciento amžiaus pacientui buvo atsisakyta operuoti jo gyvenamojoje vietoje, o auglys pripažintas neoperuotinu. Gydymas chemoradiacija tokiam atkryčiui yra kontraindikuotinas dėl galimo naviko suirimo ir grėsmingo smegenų išnirimo.
Antra, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, didelio naviko dydžio ir jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras, auglys buvo pašalintas iš nepažeisto smegenų audinio, visiškai išsaugant visas funkciškai reikšmingas dešiniojo pusrutulio smegenų struktūras. smegenys.
Trečia, nepaisant gana didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę, ne tik nepadidėjus neurologiniams simptomams, bet ir visiškai išnykus neurologiniams simptomams.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys 1 dieną po operacijos:

Pacientas 14 dienų po operacijos, prieš išrašymą iš neurochirurginio skyriaus (nuotrauka patalpinta gavus paciento ir jo artimųjų sutikimą):

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientė iš neurochirurgijos skyriaus išleista patenkinamos stabilios būklės su rekomendacija pooperaciniam chemoradiaciniam gydymui specializuotoje onkologijos įstaigoje.

Pacientas B., 38 metų, Rostovo srities gyventojas.
DIAGNOZĖ: Tentoriumo įpjovos kairėje pusėje užpakalinių šoninių dalių parasteminė meningioma su sub- ir supratentoriniu augimu, ryškus masinis poveikis ir smegenų kamieno išnirimas, subkompensuota eiga. Sunkūs smegenų ir vestibulotaksiniai sindromai.

Ligos eigos ypatybės.

Gavo NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF su skundais dėlperiodiniai galvos skausmai pakaušio srityje, galvos svaigimas, mieguistumas, silpnumas ir tirpimas kairiosiose galūnėse.

Ligos istorija: susirgo 2013 m. kovo mėn., kai pastebėjo nuolatines cefalalgijas, todėl neurologas buvo nukreiptas atlikti MRT, kuris atskleidė kairėje esantį tentorium cerebellum meningioma su supra- ir subtentoriniu augimu bei dislokacijos sindromu. . Hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmus: subkompensuota būklė; sąmonės lygis yra aiškus, šiek tiek adinaminis. Bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimu. FMN: vyzdžiai D=S, adekvati abiejų pusių fotoreakcija, kairiosios veido pusės hipestezija, dešinės nosies ir lapinės raukšlės lygumas, dešinėje burnos kampučio įdubimas. Nistagmas yra vidutinio pločio, ryškesnis kairėje. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų D=S. Babinskio ženklas yra neigiamas. Rombergo pozoje yra ryškus nestabilumas su pasvirimu į kairę. Koordinatoriaus testai atliekami turint ryškų ketinimą ir praleistus smūgius iš abiejų pusių.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Šio paciento meningiomos lokalizacija yra labai sudėtinga, auglys plinta tiek virš, tiek žemiau smegenėlių tentoriumo, apimantis smegenėlių tentoriumo įpjovą, Willis apskritimo užpakalinių skyrių kraujagysles ir aplinkinę cisterną.
Rostovo prie Dono ir Rostovo srities gydymo įstaigose pacientui buvo atsisakyta operuoti, todėl buvo rekomenduota kreiptis į N. N. Neurochirurgijos tyrimų institutą. Burdenko RAMS, Maskva. Paciento būklė greitai pablogėjo ir laukti kvotos Neurochirurgijos institute nebuvo įmanoma.
Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija:
1) Priekinė vetrikulopunkcija dešinėje su išorinio skilvelio drenažo ir Arendt sistemos įrengimu.
2) Osteoplastinė kombinuota kraniotomija kairėje pakaušio srityje, kartu su pakaušio kraniotomija kairėje, mikrochirurginė pakaušio transtentorinė prieiga kairėje kartu su infratentorine supracerebellar prieiga kairėje, mikrochirurginis visiškas užpakalinių smegenėlių tentoriuminių dalių paratrunkinės meningiomos pašalinimas. išpjova kairėje su sub- ir viršugalviniu augimu .
Operacija atlikta pacientui sėdint ant operacinio stalo naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą, operacijos trukmė – 10 val. (operavo neurochirurgas gyd. K.G. Airapetovas).
Toliau parodyta paciento padėtis ant operacinio stalo, odos pjūvio planavimas ir operuojančio chirurgo padėtis:

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

Pirma, dėl sudėtingos naviko vietos ir didelės chirurginės rizikos pacientui buvo atsisakyta operuoti Rostovo prie Dono ir Rostovo srities gydymo įstaigose, todėl buvo rekomenduota kreiptis į N. N. Neurochirurgijos tyrimų institutą. Burdenko RAMS, Maskva. Paciento būklė greitai pablogėjo ir laukti kvotos Neurochirurgijos institute nebuvo įmanoma.
Antra, auglys buvo pašalintas dviem būdais: pirma, kairėje buvo atlikta pakaušio kraniotomija, kairėje – mikrochirurginė pakaušio transtentorinė, kairėje – popakalis, o kairėje – infratentorinė supracerebellarinė.
Trečia, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, didelio naviko dydžio ir jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras, auglys buvo visiškai pašalintas visiškai pašalinus augimo zoną ir išsaugant visas funkciškai reikšmingas kraujagyslių ir smegenų struktūras. Ši vieta.
Ketvirta, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybės lygį ne tik nepadidėjęs neurologinių simptomų, bet ir visiškai regresavęs visus simptomus.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys 13 dieną po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Iš neurochirurgijos skyriaus pacientas buvo išrašytas patenkinamos stabilios būklės, prižiūrint vietiniam neurologui.

Pacientas praėjus 8 dienoms po operacijos (nuotraukos patalpintos gavus paciento ir jo artimųjų sutikimą):

Taigi, funkcionaliai tausojančios mikroneurochirurgijos strategijos taikymas leidžia gauti gana patenkinamus greitus labai sudėtingos įvairių intrakranijinių navikų operacijos rezultatus.gili lokalizacija.

Panašūs straipsniai

Bipolinio sutrikimo simptomai ir gydymas

Kokį testą galite atlikti dėl bipolinio asmenybės sutrikimo ir kokie yra simptomai?

Blauzdų mėšlungis nėštumo metu

Kokius tyrimus reikia atlikti planuojant nėštumą: vyrų ir moterų laboratorinių tyrimų sąrašas