Kəskin böyrək çatışmazlığının əlamətləri. Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları

Böyrək çatışmazlığı insan həyatı üçün əhəmiyyətli təhlükə yaradan bir sıra patologiyalara aiddir. Xəstəlik bütün orqan və toxumaların işində normadan sapmalara səbəb olan su-duz və turşu-əsas balansının pozulmasına səbəb olur. Böyrək toxumasında baş verən patoloji proseslər nəticəsində böyrəklər zülal mübadiləsinin məhsullarını tam xaric etmək qabiliyyətini itirir ki, bu da qanda toplanmasına səbəb olur. zəhərli maddələr və bədənin intoksikasiyası.

Kursun təbiətinə görə xəstəlik kəskin və ya xroniki ola bilər. Onların hər biri üçün böyrək çatışmazlığının səbəbləri, müalicəsi və simptomları müəyyən fərqlərə malikdir.

Xəstəliyin səbəbləri

Böyrək çatışmazlığının səbəbləri müxtəlifdir. Xəstəliyin kəskin və xroniki formaları üçün onlar əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər. Kəskin böyrək çatışmazlığının (ARF) simptomları travma və ya əhəmiyyətli qan itkisi, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, kəskin böyrək patologiyaları, ağır metallarla zəhərlənmələr, zəhərlər və ya dərmanlar və digər amillər. Qadınlarda xəstəliyin inkişafı doğuş və ya infeksiya nəticəsində baş verə bilər və abort nəticəsində pelvik orqanlardan kənara yayıla bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığı ilə böyrəklərin funksional fəaliyyəti çox tez pozulur, glomerular filtrasiya sürətində azalma və borularda reabsorbsiya prosesində yavaşlama var.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) simptomların şiddətinin tədricən artması ilə uzun müddət ərzində inkişaf edir. Onun əsas səbəbləri xroniki xəstəliklər böyrəklər, qan damarları və ya maddələr mübadiləsi, böyrəklərin inkişafında və ya strukturunda anadangəlmə anomaliyalar. Eyni zamanda, suyun və zəhərli birləşmələrin çıxarılması üçün orqanın funksiyasının pozulması var ki, bu da intoksikasiyaya səbəb olur və ümumiyyətlə, bədənin işində pozulmalara səbəb olur.

İpucu: Mövcudluqdan asılı olaraq xroniki xəstəliklər böyrəklər və ya böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək digər amillər sağlamlığa xüsusilə diqqətli olmalıdır. Nefroloqa müntəzəm səfərlər vaxtında diaqnoz və həkimin bütün tövsiyələrinin həyata keçirilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir bu ciddi xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün.

Xəstəliyin xarakterik əlamətləri

Kəskin formada böyrək çatışmazlığının əlamətləri kəskin şəkildə görünür və açıq bir xarakter daşıyır. Erkən mərhələlərdə xəstəliyin xroniki variantında simptomlar nəzərə çarpan olmaya bilər, lakin tədricən irəliləyişlə. patoloji dəyişikliklər böyrək toxumalarında onların təzahürləri daha sıx olur.

Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları

Kəskin böyrək çatışmazlığının klinik əlamətləri bir neçə saatdan bir neçə günə, bəzən həftələrə qədər inkişaf edir. Bunlara daxildir:

  • diurezin kəskin azalması və ya olmaması;
  • bədəndə artıq maye səbəbiylə çəki artımı;
  • əsasən ayaq biləklərində və üzdə ödem olması;
  • iştahsızlıq, qusma, ürəkbulanma;
  • dərinin solğunluğu və qaşınması;
  • yorğunluq hissi, baş ağrısı;
  • sidiyin qanla ifraz olunması.

Vaxtında və ya qeyri-adekvat müalicə olmadıqda, nəfəs darlığı, öskürək, qarışıqlıq və hətta şüur ​​itkisi, əzələ spazmları, aritmiya, göyərmə və dərialtı qanaxmalar görünür. Bu vəziyyət ölümlə doludur.

Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları

Xroniki böyrək çatışmazlığının xarakterik simptomların başlamazdan əvvəl inkişaf dövrü, böyrəklərdə artıq əhəmiyyətli geri dönməz dəyişikliklər olduqda, bir neçə ildən on ilə qədər ola bilər. Bu diaqnozu olan xəstələrdə:

  • oliquriya və ya poliuriya şəklində diurezin pozulması;
  • gecə və gündüz diurezinin nisbətinin pozulması;
  • gecə yuxusundan sonra əsasən üzdə ödem olması;
  • artan yorğunluq, zəiflik.

CRF-nin son mərhələləri kütləvi ödem, nəfəs darlığı, öskürək, yüksək qan təzyiqi, bulanıq görmə, anemiya, ürəkbulanma, qusma və digər ağır simptomların görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Əhəmiyyətli: Böyrəklərin pozulmasını göstərən əlamətlər tapsanız, mümkün qədər tez bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Xəstəliyin gedişi vaxtında terapiya ilə daha əlverişli bir proqnoza malikdir.

Yorğunluq və baş ağrısı böyrək çatışmazlığından qaynaqlana bilər

Xəstəliyin müalicəsi

Böyrək çatışmazlığı halında müalicə hərtərəfli olmalıdır və ilk növbədə onun inkişafına səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa və ya nəzarət etməyə yönəldilməlidir. Böyrək çatışmazlığının kəskin forması, xronikidən fərqli olaraq, müalicəyə yaxşı cavab verir. Düzgün seçilmiş və vaxtında terapiya böyrək funksiyasını demək olar ki, tamamilə bərpa etməyə imkan verir. Səbəbi aradan qaldırmaq və kəskin böyrək çatışmazlığını müalicə etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

  • antibakterial dərmanlar qəbul etmək;
  • hemodializ, plazmaforez, enterosorbentlər və s. köməyi ilə bədənin detoksifikasiyası;
  • susuzlaşdırma zamanı mayenin doldurulması;
  • normal diurezin bərpası;
  • simptomatik müalicə.

CKD üçün terapiya daxildir:

  • əsas xəstəliyə nəzarət (hipertoniya, diabetes mellitus və s.);
  • böyrək funksiyasının qorunması;
  • simptomların aradan qaldırılması;
  • bədənin detoksifikasiyası;
  • xüsusi bir diyetə riayət etmək.

CRF-nin son mərhələsində xəstələrə müntəzəm hemodializ və ya donor böyrək transplantasiyası göstərilir. Bu cür müalicələr ölümün qarşısını almaq və ya əhəmiyyətli dərəcədə gecikdirmək üçün yeganə yoldur.

Hemodializ qanın elektrolitlərdən və zəhərli metabolik məhsullardan təmizlənməsi üsuludur.

Böyrək çatışmazlığının mövcudluğunda qidalanmanın xüsusiyyətləri

Böyrək çatışmazlığı üçün xüsusi bir pəhriz böyrəklərə yükü azaltmağa və xəstəliyin gedişatını dayandırmağa kömək edir. Onun əsas prinsipi istehlak edilən zülal, duz və mayenin miqdarını məhdudlaşdırmaqdır ki, bu da qanda zəhərli maddələrin konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur və orqanizmdə su və duzların yığılmasının qarşısını alır. Pəhrizin sərtlik dərəcəsi xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Böyrək çatışmazlığı üçün qidalanmanın əsas qaydaları aşağıdakılardır:

  • protein miqdarının məhdudlaşdırılması (xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq gündə 20 q-dan 70 q-a qədər);
  • yüksək enerji dəyəri qida (bitki yağları, karbohidratlar);
  • tərəvəz və meyvələrin pəhrizində yüksək məzmun;
  • gündə ifraz olunan sidiyin həcmindən hesablanan miqdarda istehlak edilən mayenin miqdarına nəzarət;
  • duz qəbulunun məhdudlaşdırılması (xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq 1 q-dan 6 q-a qədər);
  • həftədə ən azı bir dəfə yalnız tərəvəz və meyvələrin istifadəsindən ibarət oruc günləri;
  • buxarda bişirmə üsulu (və ya bişirmə);
  • fraksiya pəhriz.

Bundan əlavə, böyrəklərin qıcıqlanmasına səbəb olan qidalar pəhrizdən tamamilə çıxarılır. Bunlara qəhvə, şokolad, güclü qara çay, kakao, göbələk, ədviyyatlı və duzlu qidalar, yağlı ət və ya balıq və onların əsasında hazırlanan bulyonlar, hisə verilmiş ətlər və spirt daxildir.

pəhriz çox mühüm element böyrək çatışmazlığının müalicəsində

Xalq müalicəsi üsulları

Böyrək çatışmazlığının müalicəsi xalq müalicəsi ilkin mərhələdə yaxşı effekt verir. İnfüzyonların və həlimlərin istifadəsi dərman bitkiləri, sidikqovucu təsiri olan, şişkinliyi azaltmağa və bədəndən toksinləri çıxarmağa kömək edir. Bu məqsədlə istifadə edin Ağcaqayın qönçələri, itburnu, çobanyastığı və kalendula çiçəkləri, dulavratotu kökü, şüyüd və kətan toxumları, lingonberry yarpaqları, qatırquyruğu otu və s.. Bu bitkilərdən müxtəlif kolleksiyalar hazırlamaq və onların əsasında böyrək çayları hazırlamaq olar.

Böyrək çatışmazlığı zamanı tonik təsir göstərən və immuniteti yaxşılaşdıran nar şirəsi və nar qabığının həlimindən istifadə etmək də yaxşı effekt verir. Pəhrizdə dəniz yosunun olması böyrək funksiyasını yaxşılaşdırmağa və metabolik məhsulların xaric olmasına kömək edir.

İpucu: Böyrək çatışmazlığında istifadə edin xalq üsulları müalicə iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır.

Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığını ayırd edin.
Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF)- bədəndən azot mübadiləsi məhsullarının ifrazının gecikməsi və su, elektrolit, osmotik və turşu-əsas balansının pozulması ilə böyrək funksiyasının qəfil pozulması. Bu dəyişikliklər adətən eyni vaxtda baş verən böyrək qan axını, GFR və boru reabsorbsiyasında kəskin ciddi pozğunluqlar nəticəsində baş verir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı hər iki böyrəyin birdən-birə fəaliyyətini dayandırdıqda baş verir. Böyrəklər bədəndəki kimyəvi maddələrin və mayelərin balansını tənzimləyir və tullantıları qandan sidiyi süzür. Kəskin böyrək çatışmazlığı baş verə bilər müxtəlif səbəblər böyrək xəstəlikləri, sidik yollarının qismən və ya tam tıxanması və qan həcminin azalması, məsələn, ağır qan itkisindən sonra. Semptomlar bir neçə gün ərzində inkişaf edə bilər: ifraz olunan sidiyin miqdarı kəskin şəkildə azala bilər və xaric ediləcək maye tamamilə toxumalarda toplanır, xüsusilə də topuqlarda çəki artımına və şişməyə səbəb olur.

Kəskin böyrək çatışmazlığı həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir, çünki normal olaraq sidikdə ifraz olunan həddindən artıq miqdarda su, minerallar (xüsusilə kalium) və tullantı məhsulları bədəndə toplanır. Xəstəlik adətən müalicəyə yaxşı cavab verir; Böyrək funksiyası bir neçə gün və ya həftə ərzində tam bərpa oluna bilər, əgər səbəb düzgün müəyyən edilir və müvafiq müalicə aparılır. Bununla belə, böyrək xəstəliyinə görə kəskin böyrək çatışmazlığı bəzən xroniki böyrək xəstəliyinə səbəb ola bilər, bu halda xəstəliyin perspektivi əsas xəstəliyi müalicə etmək qabiliyyətindən asılıdır.

Hal-hazırda kəskin böyrək çatışmazlığının bir neçə etioloji qrupu var.

Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı (işemik)

- şok böyrək (travma, maye itkisi, kütləvi toxuma parçalanması, hemoliz, bakteriemik şok, kardiogen şok). - Hüceyrədənkənar həcmin itirilməsi (mədə-bağırsaq itkisi, sidik ifrazı, yanıqlar). - Damardaxili həcmin itirilməsi və ya onun yenidən paylanması (sepsis, qanaxma, hipoalbuminemiya). - Ürək çıxışının azalması (ürək çatışmazlığı, ürək tamponadası, ürək əməliyyatı). - GFR-nin azalmasının digər səbəbləri (hiperkalsemiya, hepatorenal sindrom).

Böyrək OPN.

- Ekzogen intoksikasiyalar (sənayedə və məişətdə istifadə olunan zəhərlərlə böyrəklərin zədələnməsi, zəhərli ilan və həşəratların sancması, dərman və radiopaq maddələrlə intoksikasiya). — Böyrəklərə yoluxucu amilin dolayı və birbaşa təsiri ilə kəskin yoluxucu-toksik böyrək — Lezyonlar böyrək damarları(hemolitik-uremik sindrom, trombotik trombositopenik purpura, skleroderma, sistemik nekrotizan vaskulit, arteriya və ya venaların trombozu, əsas damarların ağır aterosklerozunda aterosklerotik emboliya - ilk növbədə aorta və böyrək arteriyaları). - Açıq və qapalı böyrək zədələri. - Postişemik kəskin böyrək çatışmazlığı.

Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı.

- Böyrəkdənkənar obstruksiya (sidik axarının tıxanması; sidik kisəsi, prostat vəzinin, çanaq orqanlarının şişləri; sidik axarlarının daş, irin, trombla tıxanması; sidik-olitiyaz, leykemiyanın təbii gedişində kanalcıqların uratlarla blokadası, həmçinin onların müalicəsi , miyeloma və podaqra nefropatiyası, sulfanilamidlərlə müalicə; cərrahi əməliyyat zamanı sidik axarının təsadüfən bağlanması). - Üzvi maneə ilə bağlı olmayan sidik ifrazının tutulması (diabetik neyropatiya zamanı və ya M-antikolinerjiklərin və qanqlion blokerlərinin istifadəsi nəticəsində pozulmuş sidik ifrazı).

Simptomlar

Yalnız az miqdarda sidik çıxarmaq. . Maye yığılması səbəbindən çəki artımı və topuqlarda və üzün şişməsi. . İştahsızlıq. . Bulantı və qusma. . Bütün bədəndə qaşınma. . Yorğunluq. . Qarın ağrısı. . Qan və ya tünd rəngli sidik. . Yoxluğunda son mərhələ simptomları uğurlu müalicə: ağciyərlərdə mayenin yığılması səbəbindən nəfəs darlığı; səbəbsiz qanaxma və ya qanaxma; yuxululuq; qarışıqlıq; əzələ spazmı və ya krampları; şüur itkisi.

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafında dörd dövr fərqlənir: etioloji amilin ilkin təsir dövrü, oliqoanurik dövr, diurezin bərpası və bərpa dövrü.

Birinci dövrdə kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan vəziyyətin simptomları üstünlük təşkil edir. Məsələn, cəmiyyətdən əldə edilmiş abortla əlaqəli anaerob sepsisdə qızdırma, titrəmə, kollaps, anemiya, hemolitik sarılıq və ya klinik mənzərəni müşahidə edin. ümumi fəaliyyət bu və ya digər zəhər (sirkə mahiyyəti, karbon tetraklorid, duzlar ağır metallar və s.).

İkinci dövr - diurezin kəskin azalması və ya dayandırılması dövrü - adətən səbəb faktorunun təsirindən qısa müddət sonra inkişaf edir. Azotemiya artır, ürəkbulanma, qusma, koma görünür, natrium və suyun tutulması səbəbindən bədən çəkisinin artması, qarın ödemi, ağciyər ödemi və beyin ilə özünü göstərən hüceyrədənkənar hiperhidratasiya inkişaf edir.

2-3 həftədən sonra oliqoanuriya diurezin bərpa dövrü ilə əvəz olunur. Sidik miqdarı adətən tədricən artır, 3-5 gündən sonra diurez 2 l / gündən çox olur. Əvvəlcə oliqoanuriya dövründə bədəndə yığılan maye çıxarılır, sonra isə poliuriya səbəbindən təhlükəli dehidrasiya baş verir. Poliuriya adətən 3-4 həftə davam edir, bundan sonra, bir qayda olaraq, azotlu tullantıların səviyyəsi normallaşır və uzun (6-12 aya qədər) bərpa dövrü başlayır.

Beləliklə, klinik nöqteyi-nəzərdən kəskin böyrək çatışmazlığı olan ən çətin və həyati təhlükəsi olan xəstə oliqoanuriya dövrüdür, bu zaman xəstəliyin mənzərəsi ilk növbədə qanda sidik cövhəri, kreatinin kəskin yığılması ilə azotemiya ilə xarakterizə olunur. sidik turşusu və pozuntular elektrolit balansı(ilk növbədə hiperkalemiya, həmçinin hiponatremi, hipokloremiya, hipermaqnezemiya, hipersulfat və fosfatemiya), hüceyrədənkənar həddindən artıq hidratasiyanın inkişafı. Oliqoanurik dövr həmişə metabolik asidozla müşayiət olunur. Bu müddət ərzində bir sıra ağır ağırlaşmalar natriumun yığılması əvvəlcə hüceyrədənkənar nəmlənməyə, sonra isə hüceyrədaxili həddindən artıq hidratasiyaya səbəb olduqda, komaya səbəb olduqda, ilk növbədə, şoran məhlulların nəzarətsiz qəbulu ilə qeyri-adekvat müalicə ilə əlaqəli ola bilər. Şiddətli vəziyyət tez-tez hipotonik və ya hipertonik qlükoza məhlulunun nəzarətsiz istifadəsi ilə ağırlaşır, bu da plazmanın osmotik təzyiqini azaldır və qlükoza və sonra suyun hüceyrəyə sürətli keçidi səbəbindən hüceyrə həddindən artıq hidratasiyasını artırır.

Şiddətli poliuriya səbəbindən diurezin bərpa dövründə, ilk növbədə, inkişaf edən elektrolit pozğunluqları (hipokalemiya və s.) səbəbindən ağır ağırlaşmalar riski də var.

Kəskin böyrək çatışmazlığının klinik mənzərəsində ürəyin və hemodinamikanın pozğunluqları, inkişaf etmiş uremik intoksikasiya əlamətləri üstünlük təşkil edə bilər. ağır simptomlar qastroenterokolit, zehni dəyişikliklər, anemiya. Çox vaxt vəziyyətin şiddəti perikardit, tənəffüs çatışmazlığı, nefrogenik (hiperhidrasiya) və ürək ağciyər ödemi, mədə-bağırsaq qanaxması və xüsusilə yoluxucu ağırlaşmalar ilə ağırlaşır.

Kəskin böyrək çatışmazlığı olan bir xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək üçün azot mübadiləsinin göstəriciləri, ilk növbədə kreatinin, qanda səviyyəsi xəstənin pəhrizindən asılı deyil və buna görə də böyrək funksiyasının pozulma dərəcəsini daha dəqiq əks etdirir. əsas əhəmiyyət kəsb edir. Kreatinin saxlanması adətən sidik cövhərinin artımını üstələyir, baxmayaraq ki, sonuncunun səviyyəsinin dinamikası kəskin böyrək çatışmazlığında (xüsusilə qaraciyər prosesə cəlb edildikdə) proqnozu qiymətləndirmək üçün də vacibdir.

Bununla belə, bir çox cəhətdən kəskin böyrək çatışmazlığının klinik təzahürləri, xüsusən də sinir sistemi və əzələlərin (ilk növbədə miokardın) zədələnməsi əlamətləri kalium mübadiləsinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Tez-tez baş verən və olduqca başa düşülən hiperkalemiya EKQ-də T dalğasının yüksək, dar bazası və uclu üstü ilə miokardın həyəcanlılığının artmasına səbəb olur, atrioventrikulyar və intraventrikulyar keçiriciliyi ürəyin dayanmasına qədər yavaşlatır. Bəzi hallarda, hiperkalemiya əvəzinə, hipokalemiya inkişaf edə bilər (təkrar qusma, ishal, alkaloz ilə), sonuncu da miyokard üçün təhlükəlidir.

Səbəbləri

. Qan itkisi və ya susuzlaşdırma ilə ağır zədə nəticəsində qan həcminin azalması kəskin böyrək çatışmazlığının ümumi səbəbidir. Qan həcminin azalması səbəbindən böyrəklərə qan axınının azalması böyrəklərə zərər verə bilər. . Digər böyrək xəstəlikləri, məsələn, kəskin qlomerulonefrit, kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər. . Şişlər, böyrək daşları və ya böyüdülmüş prostat sidik axarını və ya uretranı bağlaya bilər, sidik axınına mane ola bilər və böyrəklərə zərər verə bilər. . Digər xəstəliklər böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər, məsələn, polikistik böyrək xəstəliyi, sistemik lupus eritematosus, diabetes mellitus, konjestif ürək çatışmazlığı, ürək böhranı, qaraciyər xəstəliyi, kəskin pankreatit və çoxlu miyelom. . Ağır metallarla zəhərlənmə (kadmium, qurğuşun, civə və ya qızıl) böyrəklərə zərər verə bilər. . Kimyaterapiya dərmanları və gentamisin kimi bəzi antibiotiklər, xüsusən də bir növ böyrək xəstəliyi olanlarda böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər. . İbuprofen və naproksen kimi steroid olmayan antiinflamatuar dərmanların yüksək dozaları böyrəklərin zədələnməsinə səbəb ola bilər. . X-şüaları istifadə olunan kontrast maddələr qan damarları və ya orqanlar, risk altında olanlarda böyrək çatışmazlığını stimullaşdıra bilər. . Zədə, istilik vuruşu, narkotik və ya spirtin həddindən artıq dozası nəticəsində və ya ciddi bir xəstəlik nəticəsində əzələlərdən mioqlobinin zülalının sərbəst buraxılması. yoluxucu xəstəlik kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər. . Bəzən qadınlarda doğuşdan sonra ağırlaşma kimi kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Diaqnostika

. Tibbi tarix və fiziki müayinə. . Ultrasəs müayinəsi. . Qan və sidik testləri. . Böyrək biopsiyası edilə bilər. Lokal anesteziya altında, həkim mikroskop altında analiz üçün kiçik bir toxuma nümunəsini çıxarmaq üçün arxadan böyrəyə bir iynə daxil edir.

Aydınlaşdırılması etioloji amillər OPN daha məqsədyönlü terapevtik müdaxilələrə imkan verir. Belə ki, prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı əsasən hipovolemiya, aşağı mərkəzi venoz təzyiq və digər hemodinamik dəyişikliklər nəticəsində ağır mikrosirkulyasiya pozğunluğu ilə xarakterizə olunan şok şəraitində inkişaf edir; sonuncunun aradan qaldırılması və əsas terapevtik tədbirlərə istiqamət vermək lazımdır. Mexanizm baxımından bu şərtlərə oxşar olanlar, mədə-bağırsaq traktının ağır geniş zədələnmələrində (infeksiyalar, anatomik pozğunluqlar) amansız qusma, ishal ilə böyük miqdarda maye və NaCl itkisi ilə əlaqəli kəskin böyrək çatışmazlığı hallarıdır ki, bu da terapevtik təsirlərin diapazonunu müəyyənləşdirir. Böyrək kəskin böyrək çatışmazlığı müxtəlif toksik amillərin, ilk növbədə bir sıra kimyəvi, dərman (sulfanilamidlər, civə birləşmələri, antibiotiklər) və radiopaq maddələrin təsiri nəticəsində inkişaf edir və həmçinin düzgün böyrək xəstəlikləri (AGN və sistemli vaskulitlə əlaqəli nefrit) səbəb ola bilər. ). Bu hallarda kəskin böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması və müalicəsi bu amillərə məruz qalma ehtimalını məhdudlaşdıran tədbirləri, həmçinin bu böyrək xəstəlikləri ilə mübarizənin effektiv üsullarını əhatə etməlidir. Nəhayət, terapevtik taktika postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı halında, əsasən sidik kisəsi şişləri, sidik kisəsi şişləri və s.

Nəzərə almaq lazımdır ki, kəskin böyrək çatışmazlığının müxtəlif səbəblərinin nisbətləri onların böyrəklərə təsirinin müəyyən xüsusiyyətlərinə görə dəyişə bilər. Hal-hazırda kəskin böyrək çatışmazlığı hallarının əsas qrupu hələ də kəskin şok və toksik böyrək zədələnməsindən ibarətdir, lakin bu alt qrupların hər birində posttravmatik kəskin böyrək çatışmazlığı ilə yanaşı, mamalıq və ginekoloji patologiyada kəskin böyrək çatışmazlığı (abort, hamiləlik və doğuşun ağırlaşmaları), qanköçürmə ilə bağlı ağırlaşmalar və nefrotoksik amillərin təsiri (sirkə mahiyyəti, etilen qlikol ilə zəhərlənmə) nəticəsində kəskin böyrək çatışmazlığı, xüsusilə yaşlı insanlarda cərrahi müdaxilələrin artması ilə əlaqəli kəskin böyrək çatışmazlığını artırır. yaş qrupları, həmçinin yeni dərmanların istifadəsi ilə. Endemik ocaqlarda AKİ-nin səbəbi viral ola bilər. hemorragik qızdırma ağır kəskin tubulointerstitial nefrit şəklində böyrək zədələnməsi ilə.

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf mexanizmlərinin öyrənilməsinə həsr olunsa da böyük rəqəm işləyir, lakin bu vəziyyətin patogenezi qəti şəkildə açıqlanmış hesab edilə bilməz.

Bununla birlikdə, ARF-nin müxtəlif etioloji variantlarının bir sıra ümumi mexanizmlərlə xarakterizə olunduğu sübut edilmişdir:

Böyrək (xüsusilə kortikal) qan axınının pozulması və GFR-nin azalması; . zədələnmiş boruların divarından glomerular filtratın ümumi diffuziyası; . borucuqların ödemli interstitium tərəfindən sıxılması; . bir sıra humoral təsirlər (renin-angiotenzin sisteminin, histamin, serotonin, prostaqlandinlərin, hemodinamik pozğunluqlara və boruların zədələnməsinə səbəb olmaq qabiliyyəti ilə digər bioloji aktiv maddələrin aktivləşdirilməsi); . juxtamedullar sistem vasitəsilə qanın manevr edilməsi; . spazm, arteriolların trombozu.

Nəticədə meydana gələn morfoloji dəyişikliklər əsasən böyrəklərin boru aparatına, ilk növbədə proksimal borulara aiddir və distrofiya ilə təmsil olunur, tez-tez epitelin ağır nekrozu ilə müşayiət olunur. orta dəyişikliklər böyrəklərin interstitiumu. Glomerular pozğunluqlar ümumiyyətlə kiçikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, hətta ən dərin nekrotik dəyişikliklərlə belə böyrək epitelinin bərpası çox tez baş verir ki, bu da hemodializin tətbiqi ilə asanlaşdırılır və bu xəstələrin ömrünü uzadır.

Ümumilik ilə proseslərin inkişafı patogenezin bu və ya digər əlaqəsinin üstünlüyü onun adlandırılan variantlarının hər birində kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Beləliklə, kəskin böyrək çatışmazlığı şokunda böyrək toxumasının işemik zədələnməsi əsas rol oynayır; nefrotoksik kəskin böyrək çatışmazlığında hemodinamik pozğunluqlarla yanaşı, zəhərli maddələrin ifrazı və ya reabsorbsiyasında borulu epiteliyaya birbaşa təsiri vacibdir; hemolitik-uremik sindrom, trombotik mikroangiopatiya üstünlük təşkil edir.

Bəzi hallarda kəskin hepatorenal sindromun nəticəsi olaraq kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir və səbəb olur. ciddi xəstəliklər qaraciyər və ya qaraciyərə cərrahi müdaxilələr və öd yolları.

Hepatorenal sindrom qaraciyərin ağır zədələnməsi (fulminant hepatit və ya ağır qaraciyər sirrozu ilə) olan, lakin böyrəklərdə görünən üzvi dəyişikliklər olmayan xəstələrdə inkişaf edən kəskin funksional böyrək çatışmazlığının bir variantıdır. Göründüyü kimi, bu vəziyyətin patogenezində neyrogen və ya humoral mənşəli böyrək korteksində qan axınının dəyişməsi müəyyən rol oynayır. Hepatorenal sindromun başlanğıcının xəbərçisi oliquriya və azotemiya tədricən artır. Hepatorenal sindrom adətən kəskin boru nekrozundan sidikdə natriumun aşağı konsentrasiyası və çöküntüdə əhəmiyyətli dəyişikliklərin olmaması ilə fərqlənir, lakin onu prerenal kəskin böyrək çatışmazlığından ayırmaq daha çətindir. Şübhəli hallarda, böyrəklərin BCC-nin doldurulmasına reaksiyası kömək edir - böyrək çatışmazlığı BCC-nin artmasına cavab vermirsə, demək olar ki, həmişə irəliləyir və ölümə səbəb olur. Terminal mərhələdə inkişaf edən arterial hipotenziya tubulonekroza səbəb ola bilər ki, bu da klinik mənzərəni daha da çətinləşdirir.

Müalicə

. Böyrək çatışmazlığının əsas səbəbi olan xəstəliyi müalicə etmək lazımdır. Təcili səhiyyə ciddi zədələnmə halında tələb oluna bilər; zədələnmiş toxumaların bərpası üçün cərrahi əməliyyatdan, susuzlaşdırmanı tamamilə aradan qaldırmaq üçün venadaxili mayelərin verilməsindən və ağır qan itkisi zamanı qan köçürülməsindən ibarətdir. . Sidik yollarının tıxanmasını aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə lazım ola bilər. . Maye yığılmasını azaltmaq və sidik istehsalını artırmaq üçün diuretiklər təyin edilə bilər. . Sonra tam bərpa üçün vacib olan bir çox tədbir var təcili yardım. Məsələn, sizə lazım ola bilər məhdud istifadə mayelər. . Bağlı bakterial infeksiyaları müalicə etmək üçün antibiotiklər təyin edilə bilər; müəyyən edilmiş müddətdə qəbul edilməlidir. . Yüksək qan təzyiqi üçün qan təzyiqi dərmanları təyin edilə bilər. . Böyrək funksiyası bərpa olunana qədər bu maddələrin qan səviyyəsini lazımi səviyyədə saxlamaq üçün qlükoza, natrium bikarbonat və digər maddələr venadaxili verilə bilər. Böyrək funksiyası bərpa olunana qədər müvəqqəti dializ, süni qanın filtrasiyası prosesi tələb oluna bilər. Dializin bir neçə növü var. Hemodializdə qan bədəndən süni böyrəyə və ya dializatora vurulur, orada süzülür və sonra bədənə qaytarılır. Hemodializ adətən həftədə üç dəfə üç-dörd saat həyata keçirilir. İlk hemodializ iki gün ardıcıl olaraq iki-üç saat ərzində aparılır. . Peritoneal dializ kəskin böyrək çatışmazlığında nadir hallarda istifadə olunur. Bu prosedurda qarın boşluğuna kateter daxil edilir və qandan çirkləndiriciləri çıxarmaq üçün peritondan (qarın boşluğunu əhatə edən membran) dializat adlanan xüsusi maye vurulur. Lazım gələrsə, gündə 24 saat peritoneal dializ aparılmalıdır. . Diqqət! Kəskin böyrək çatışmazlığı simptomları, o cümlədən sidik istehsalının azalması, ürəkbulanma, nəfəs darlığı və topuqların şişməsi halında dərhal həkiminizə müraciət edin.

Qarşısının alınması

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbi ola biləcək bir xəstəliyin müalicəsi.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF)- adekvat işləyən nefronların sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalması nəticəsində yaranan və orqanizmin öz həyat fəaliyyətinin məhsulları ilə özünü zəhərləməsinə səbəb olan böyrək funksiyasının pozulması.

Xroniki böyrək çatışmazlığı hər iki böyrəyin fəaliyyətini tədricən dayandırdıqda baş verir. Böyrəklər qandan tullantıları süzən və qanda zülallar kimi böyük maddələri saxlayan çoxsaylı kiçik strukturlara (glomeruli) malikdir. Tullantılar və artıq su sidik kisəsində toplanır və sonra sidik şəklində xaric olur. Xroniki böyrək çatışmazlığında böyrəklər aylar və ya illər ərzində tədricən zədələnir. Böyrək toxuması zədə və ya iltihab nəticəsində məhv olduğundan, qalan sağlam toxuma işinin əvəzini verir. Əlavə iş böyrəyin əvvəllər zədələnməmiş hissələrini həddən artıq işlədir və bütün böyrək fəaliyyətini dayandırana qədər (son mərhələ böyrək çatışmazlığı kimi tanınan vəziyyət) daha da çox zərər verir.

Böyrəklərin böyük bir təhlükəsizlik marjası var; böyrəyin 80-90 faizindən çoxu simptomlar görünməzdən əvvəl zədələnə bilər (baxmayaraq ki, zəifləmiş böyrək infeksiya, susuzlaşdırma və ya böyrəklərə zərər verən dərmanların istifadəsi kimi ani stressə məruz qaldıqda simptomlar daha tez görünə bilər). Həddindən artıq miqdarda maye, kalium, turşular və tullantı məhsullar kimi minerallar bədəndə yığıldıqca, xroniki böyrək çatışmazlığı həyatı üçün təhlükəli bir xəstəliyə çevrilir. Bununla belə, əsas xəstəlik müalicə olunarsa və böyrəklərin daha çox zədələnməsinə nəzarət edilə bilərsə, son mərhələdə böyrək xəstəliyinin başlanğıcı gecikə bilər. Böyrək çatışmazlığının son mərhələsi dializ və ya böyrək transplantasiyası ilə müalicə olunur; bu yollardan hər hansı biri ömrü uzata və insanın normal həyat sürməsinə şərait yarada bilər.

CKD inkişafına səbəb ola bilər müxtəlif xəstəliklər və böyrəklərin pozğunluqları. Bunlara xroniki qlomerulonefrit, xroniki pielonefrit, polikistik böyrək xəstəliyi, böyrək vərəmi, amiloidoz və hidronefroz müxtəlif növ sidik axınının maneə törədilməsi.

Bundan əlavə, CRF yalnız böyrək xəstəliklərinə görə deyil, həm də digər səbəblərə görə baş verə bilər. Onların arasında xəstəliklər də var ürək-damar sistemi — arterial hipertenziya, böyrək arteriyalarının stenozu; endokrin sistemi- Diabet və şəkərsiz diabet, hiperparatireoz. CKD-nin səbəbi ola bilər sistem xəstəlikləri birləşdirici toxuma - sistemik lupus eritematosus, skleroderma və s., romatoid artrit, hemorragik vaskulit.

Səbəbləri

. Diabet və hipertoniya ən çox rast gəlinir ümumi səbəblər xroniki böyrək çatışmazlığı. . İbtidai böyrək xəstəlikləri, məsələn, kəskin və xroniki qlomerulonefrit, polikistik böyrək xəstəliyi və ya təkrarlanan böyrək infeksiyaları xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər. . Yüksək qan təzyiqi böyrəklərin zədələnməsinə səbəb ola bilər və ya böyrək zədələnməsi nəticəsində yarana bilər. . Müalicə edilmədikdə, şiş, böyrək daşları və ya böyüdülmüş prostat sidik yollarını bağlaya, sidik axınına mane ola bilər və beləliklə böyrəklərə zərər verə bilər. . İbuprofen və ya naproksen kimi steroid olmayan antiinflamatuar dərmanların yüksək dozada uzun müddət istifadəsi xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər. . Kadmium, qurğuşun, civə və ya qızıl kimi ağır metallarla zəhərlənmə böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər. . Bəzi antibiotiklər antifungal maddələr və immunosupressantlar böyrəyi zədələyə və böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər. . Bəzi növ rentgenoqrafiyada istifadə edilən kontrast maddələr böyrəkləri zədələnmiş xəstələrdə böyrək çatışmazlığını stimullaşdıra bilər. . Bir böyrəyi çıxarılan xəstələr hər iki böyrəyi olan insanlara nisbətən böyrək zədələnməsinin ağırlaşmalarına daha həssasdırlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, səbəbindən asılı olmayaraq, xroniki böyrək çatışmazlığı bir tərəfdən aktiv nefronların sayının azalması, digər tərəfdən isə nefronda iş aktivliyinin azalması ilə əlaqələndirilir. CRF-nin xarici təzahürləri, eləcə də böyrək çatışmazlığının laborator əlamətləri, nefronların 65-75% itirilməsi ilə aşkar edilməyə başlayır. Bununla belə, böyrəklərin heyrətamiz ehtiyat imkanları var, çünki bədənin həyati fəaliyyəti nefronların 90% -nin ölümü ilə belə qorunur. Kompensasiya mexanizmlərinə qalan nefronların fəaliyyətinin artması və bütün digər orqan və sistemlərin işinin adaptiv yenidən qurulması daxildir.

Davam edən nefron ölümü prosesi, ilk növbədə, xəstənin vəziyyətinin asılı olduğu mübadilə xarakterli bir sıra pozğunluqlara səbəb olur. Bunlara su-duz mübadiləsinin pozulması, onun tullantılarının, üzvi turşuların, fenolik birləşmələrin və digər maddələrin orqanizmdə saxlanması daxildir.

Simptomlar

. Xüsusilə gecə tez-tez sidiyə çıxma; yalnız az miqdarda sidik çıxarmaq. . General pis hiss. . Qanda tullantı məhsulların yığılması ilə əlaqədar böyrək çatışmazlığının son mərhələsinin simptomları (uremiya): mayenin yığılması səbəbindən topuqların və ya göz ətrafındakı toxumaların şişməsi; ağciyərlərdə mayenin yığılması səbəbindən nəfəs darlığı; ürəkbulanma və qusma; iştah və çəki itkisi; tez-tez hıçqırıqlar; pis iy ağızdan; sinə və sümük ağrısı; qaşınma; solğun dərinin sarımtıl və ya qəhvəyi kölgəsi; dəridə kiçik ağ kristallar; səbəbsiz qanaxma və ya qanaxma, o cümlədən diş ətlərinin qanaxması; qadınlarda menstruasiya dayandırılması (amenoreya); yorğunluq və yuxululuq; qarışıqlıq; əzələ spazmı və ya krampları; şüur itkisi.

xarakterik xüsusiyyət CRF, ifraz olunan sidik həcminin artmasıdır - boru nefronun üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə ilə hətta erkən mərhələlərdə baş verən poliuriya. Eyni zamanda, poliuriya məhdud maye qəbulu ilə belə qalıcıdır.

CRF-də duz metabolizması pozğunluqları ilk növbədə natrium, kalium, kalsium və fosfora təsir göstərir. Natriumun sidikdə ifrazı artır və ya azala bilər. Kalium normal olaraq əsasən böyrəklər tərəfindən xaric edilir (95%), buna görə də xroniki böyrək çatışmazlığında kalium, onun ifrazat funksiyasının bağırsaqlar tərəfindən öhdəsindən gəlməsinə baxmayaraq, bədəndə toplana bilər. Kalsium, əksinə, itirilir, buna görə də CRF zamanı qanda kifayət deyil.

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf mexanizmində su-tuz balansının pozulmasına əlavə olaraq, aşağıdakı amillər vacibdir:

Böyrəklərin ifrazat funksiyasının pozulması bütün orqan və toxumalar üçün zəhərli olan azot mübadiləsi məhsullarının (sidik cövhəri, sidik turşusu, kreatinin, amin turşuları, fosfatlar, sulfatlar, fenollar) gecikməsinə səbəb olur və ilk növbədə, sinir sisteminə;

Böyrəklərin hematopoetik funksiyasının pozulması anemiyanın inkişafına səbəb olur;

Renin-angiotenzin sisteminin aktivləşdirilməsi və sabitləşməsi arterial hipertenziya;

Qanda turşu-əsas balansı pozulur.

Nəticədə bütün orqan və toxumalarda dərin distrofik pozulmalar baş verir.

Qeyd etmək lazımdır ki, CRF-nin ən çox yayılmış səbəbi xroniki pielonefritdir.

Xroniki pielonefritin asimptomatik gedişində xroniki böyrək çatışmazlığı nisbətən gec inkişaf edir (xəstəliyin başlanğıcından 20 və ya daha çox il sonra). Böyrək çatışmazlığının inkişaf etmiş təzahürləri 10-15 ildən sonra baş verən ikitərəfli xroniki pielonefritin tsiklik gedişi daha az əlverişlidir və onun erkən əlamətlər poliuriya şəklində - xəstəliyin başlanğıcından 5-8 il sonra. Mühüm rol iltihab prosesinin vaxtında və müntəzəm müalicəsinə, eləcə də mümkünsə dərhal səbəbinin aradan qaldırılmasına aiddir.

Xroniki pielonefritin səbəb olduğu CRF, böyrək funksiyasının dövri pisləşməsi və yaxşılaşması ilə dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin pisləşməsi, bir qayda olaraq, pielonefritin kəskinləşməsi ilə əlaqələndirilir. Təkmilləşdirmələr xəstəliyin tam müalicəsindən sonra pozulmuş sidik axınının bərpası və yoluxucu prosesin fəaliyyətinin dayandırılması ilə gəlir. Arterial hipertenziya xroniki pielonefritdə böyrək funksiyasının pozulmasını ağırlaşdırır ki, bu da tez-tez nefron ölümünün intensivliyini təyin edən amilə çevrilir.

Urolitiyoz həmçinin, bir qayda olaraq, gec başlanğıc və ya qeyri-adekvat müalicə ilə, həmçinin tez-tez kəskinləşmə ilə müşayiət olunan arterial hipertansiyon və pielonefrit ilə xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Belə hallarda xroniki böyrək çatışmazlığı yavaş-yavaş, xəstəliyin başlanğıcından 10-30 il ərzində inkişaf edir. Bununla belə, urolitiyazın xüsusi formaları ilə, məsələn, staghorn böyrək daşları ilə, nefronların ölümü sürətlənir. Urolitiyazda CRF-nin inkişafına səbəb olur, təkrar daş əmələ gəlməsi, daş böyük ölçülər, xəstəliyin gizli gedişi ilə böyrəkdə onun uzun müddətli olması.

CRF inkişafının istənilən sürətində bir sıra mərhələlər ardıcıl olaraq keçir: gizli, kompensasiya edilmiş, aralıq və terminal. Bir mərhələni digərindən ayıran əsas laboratoriya göstəricisi glomerular filtrasiya sürətini xarakterizə edən endogen (daxili) kreatinin klirensidir. Normal kreatinin klirensi dəqiqədə 80-120 ml-dir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının gizli mərhələsi glomerular filtrasiyanın (kreatinin klirensinə görə) 60-45 ml / dəq-ə qədər azalması ilə aşkar edilir. Bu dövrdə CRF-nin əsas klinik əlamətləri poliuriya və nokturiyadır - gündüz deyil, gecə daha çox sidik ifrazı. Yüngül anemiya inkişaf edə bilər. Xəstələr adətən başqa şikayətlər vermirlər və ya artan yorğunluq, halsızlıq, bəzən ağız quruluğu qeyd edirlər.

Kompensasiya edilmiş mərhələ glomerular filtrasiyanın 40-30 ml/dəq-ə qədər azalması ilə xarakterizə olunur. Zəiflik, yuxululuq, artan yorğunluq, apatiya şikayətləri birləşir. Gündəlik sidik ifrazı adətən 2-2,5 litrə çatır, sidikdə natriumun ifrazının artması başlaya bilər, həmçinin osteodistrofiyanın ilk əlamətlərinin inkişafı ilə fosfor-kalsium mübadiləsində dəyişikliklər baş verə bilər. Eyni zamanda, qanda qalıq azotun səviyyəsi normanın yuxarı həddinə uyğundur.

Fasiləli mərhələ bir-birini əvəz edən pisləşmə dövrləri ilə dalğalı bir kurs və tam müalicədən sonra aydın yaxşılaşma ilə xarakterizə olunur. Glomerular filtrasiya sürəti 23-15 ml/dəq. Qandakı qalıq azotun səviyyəsi davamlı olaraq yüksəlir. Xəstələr daim zəiflikdən, yuxu pozğunluğundan, artan yorğunluqdan şikayət edirlər. Anemiya tipik bir simptomdur.

Terminal mərhələsi bədənin öz azotlu tullantı məhsulları ilə intoksikasiyası ilə xarakterizə olunur - uremiya. Glomerular filtrasiya sürəti 15-10 ml/dəq. Tipik əlamətlər bunlardır qaşınma, qanaxma (burun, uşaqlıq yolu, mədə-bağırsaq, dərialtı qanaxmalar), oynaq ağrıları, ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq, yeməkdən iyrəncliyə qədər olan "uremik podaqra", ishal. Dəri solğun, sarımtıl, qurudur, cızma izləri, qançırlar var. Dil quru, qəhvəyi rəngdədir, ağızdan xüsusi şirin "uremik" qoxu gəlir. Bu simptomların əksəriyyəti dəri kimi digər orqanların, mədə-bağırsaq traktının və s., azotlu toksinləri çıxarmaq üçün böyrəklərin funksiyasını öz üzərinə götürməyə çalışır və bunun öhdəsindən gəlmirlər.

Bütün bədən əziyyət çəkir. Natrium və kalium balansında davamlı pozuntular yüksək qan təzyiqi və anemiya ürəyin dərin zədələnməsinə səbəb olur. Qanda azotlu tullantıların miqdarının artması ilə mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri artır: əzələlərin konvulsiv seğirmələri, uremik komaya qədər ensefalopatiya. Terminal mərhələdə ağciyərlərdə uremik pnevmoniya inkişaf edə bilər.

Fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması kalsiumun sümük toxumasından yuyulmasına səbəb olur. Sümüklərdə, əzələlərdə ağrı, spontan qırıqlar, artrit, vertebranın sıxılması və skeletin deformasiyası ilə özünü göstərən osteodistrofiya inkişaf edir. Uşaqlar böyüməyi dayandırır.

Bədənin bakterial infeksiyalara qarşı həssaslığını əhəmiyyətli dərəcədə artıran toxunulmazlığın azalması var. Terminal mərhələsində xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə ən çox görülən ölüm səbəblərindən biri bağırsaq daddy kimi fürsətçi bakteriyaların səbəb olduğu sepsisə qədər irinli ağırlaşmalardır.

Diaqnostika

. Tibbi tarix və fiziki müayinə. . Qan və sidik testləri. . Ultrasəs müayinəsi, kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans müayinəsi qarın bölgəsi. . Böyrək biopsiyası edilə bilər. Lokal anesteziya altında, həkim mikroskop altında analiz üçün kiçik bir toxuma nümunəsini çıxarmaq üçün arxadan böyrəyə bir iynə daxil edir.

Müalicə

. Duz, protein, fosfor az olan qidalar, məhdud maye qəbulu və vitamin əlavələri. . Sidik yollarının tıxanmasını aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə lazım ola bilər. . Yüksək qan təzyiqi üçün qan təzyiqi dərmanları təyin edilə bilər. . Konjestif ürək çatışmazlığını müalicə etmək üçün dərmanlar lazım ola bilər. . Böyrək xəstəliklərindən qaynaqlanan anemiya, qan hüceyrələrinin meydana gəlməsini stimullaşdıran bir dərman olan eritropoetin ilə müalicə edilə bilər. . Natrium bikarbonat bədəndə həddindən artıq turşu yığılması (böyrək asidozu) ilə mübarizə aparmaq üçün təyin edilir. . Fosfat və D vitamini bağlayan kalsium əlavələri böyrəklərin daha da zədələnməsinə səbəb ola biləcək ikincil hiperparatiroidizmin qarşısını almaq üçün verilir. . Böyrək funksiyasının əhəmiyyətli bir hissəsi yerinə yetirilmədikdə, süni qanın filtrasiya prosesi olan dializ lazım ola bilər. Dializin bir neçə növü var. Hemodializdə qan bədəndən süni böyrəyə və ya dializatora vurulur, orada süzülür və sonra bədənə qaytarılır. . Hemodializ həftədə 9-12 saat (adətən üç seansda) aparılmalıdır. . Başqa bir üsul peritoneal dializdir. Peritoneal dializ iki növdür. Davamlı ambulator peritoneal dializdə xəstəyə kateter vasitəsilə iki-üç litr verilir. steril məhlul peritona gündə dörd-beş dəfə, həftənin yeddi günü. Avtomatlaşdırılmış peritoneal dializ xəstə yatarkən peritona kateter vasitəsilə steril mayenin avtomatik tökülməsi mexanizmindən istifadə edir. Bu proses adətən gündə 9-12 saat çəkir. . Böyrək çatışmazlığının son mərhələsində xəstəyə dializə alternativ olaraq böyrək transplantasiyası təklif olunur. Transplantasiya edilən xəstələrin çoxu var daha uzun müddət diyaliz xəstələri ilə müqayisədə həyat. Uğurlu transplantasiya böyrək çatışmazlığını müalicə edə bilər, lakin potensial donorlar uyğunluq üçün diqqətlə yoxlanılmalıdır; ən yaxşı donorlar adətən ailə üzvləridir, lakin ianə vermək istəyən həyat yoldaşları və dostları da yoxlanıla bilər. Donor böyrək alıcıları transplantasiyadan imtinanın qarşısını almaq üçün immunosupressiv dərmanlar qəbul etməlidirlər. . Diqqət! Əgər sizdə sidik ifrazının azalması, ürəkbulanma və qusma, topuqlarınızın ətrafında şişlik, nəfəs darlığı və ya xroniki böyrək xəstəliyinin hər hansı digər əlaməti varsa, həkiminizə müraciət edin.

İlkin mərhələlərdə xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi əsas xəstəliyin müalicəsi ilə üst-üstə düşür, məqsədi sabit remissiyaya nail olmaq və ya prosesin gedişatını yavaşlatmaqdır. Sidik axını yolunda maneələr varsa, onları cərrahi yolla aradan qaldırmaq optimaldır. Gələcəkdə, əsas xəstəliyin davamlı müalicəsi fonunda, sözdə simptomatik dərmanlara - ACE inhibitor qruplarının (Kapoten, Enam, Enap) antihipertenziv (təzyiq azaldıcı) dərmanlarına və kalsium antaqonistlərinə böyük rol verilir. (Cordaron), antibakterial, vitamin agentləri.

Proteinli qidaların pəhrizində məhdudlaşdırma mühüm rol oynayır - xəstənin çəkisinin hər kiloqramına 1 q proteindən çox deyil. Gələcəkdə pəhrizdə zülalın miqdarı gündə 30-40 q (və ya daha az) azaldılır və 20 ml / dəq glomerular filtrasiya dərəcəsi ilə protein miqdarı gündə 20-24 q-dan çox olmamalıdır. . Süfrə duzu da məhduddur - gündə 1 q-a qədər. Bununla belə, pəhrizin kalorili məzmunu yüksək qalmalıdır - xəstənin çəkisindən asılı olaraq 2200 ilə 3000 kkal arasında (ət və balıq olmadan kartof-yumurta pəhrizi istifadə olunur).

Anemiyanın müalicəsində dəmir preparatları və digər preparatlar istifadə olunur. Diurezin azalması ilə gündə 1 q-a qədər dozada diuretiklər - furosemid (lasix) ilə stimullaşdırılır. Bir xəstəxanada böyrəklərdə qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün venadaxili damcı konsentratlı qlükoza məhlulları, gemodez, aminofillin, trental, papaverin daxil olmaqla reopoliglyukin təyin edilir. Xroniki böyrək çatışmazlığında antibiotiklər ehtiyatla istifadə olunur, dozaları 2-3 dəfə azaldır, aminoqlikozidlər və nitrofuranlar xroniki böyrək çatışmazlığında əks göstərişdir. Detoksifikasiya məqsədi ilə mədə və bağırsaqların yuyulması, mədə-bağırsaq dializindən istifadə edilir. Yuyucu maye çörək sodasının 2% həlli və ya soda və qlükoza əlavə edilməklə natrium, kalium, kalsium, maqnezium duzları olan məhlullar ola bilər. Mədə yuyulması boş bir mədədə, mədə borusundan istifadə edərək 1-2 saat ərzində aparılır.

Terminal mərhələsində xəstəyə müntəzəm (həftədə 2-3 dəfə) hemodializ - "süni böyrək" aparatı göstərilir. Qandakı kreatinin səviyyəsi 0,1 q / l-dən çox olduqda və onun klirensi 10 ml / dəqdən az olduqda müntəzəm hemodializ təyin etmək lazımdır. Böyrək transplantasiyası proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, lakin terminal mərhələdə orqanın zəif yaşaması mümkündür, buna görə də donor böyrək transplantasiyası məsələsi əvvəlcədən həll edilməlidir.

Qarşısının alınması

. Potensial səbəblərin müalicəsi (xüsusilə yüksək qan təzyiqi üçün bir dərmanla terapiya) qan təzyiqi qan və diabetə diqqətli nəzarət) xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını ala və ya gecikdirə bilər.

CKD proqnozu

CRF-nin proqnozu son vaxtlar hemodializ və böyrək transplantasiyasının istifadəsi səbəbindən ölümcülliyini itirmişdir, lakin xəstələrin ömrü əhali üçün orta göstəricidən xeyli aşağı olaraq qalır.

  • Tibbi zəli Antik dövr, Orta əsrlər, İntibah tarixini gətirdiyi əvəzolunmaz faydalar tarixi ilə izlənilə bilər.

    • İdrarda dəyişikliklərə diqqət yetirin. Böyrək çatışmazlığının həm kəskin, həm də xroniki formaları tez-tez diurezin artması və ya azalması ilə müşayiət olunur. Xüsusilə, xroniki böyrək çatışmazlığı sidik qaçırma və / və ya təkrarlanan infeksiya ilə müşayiət olunur. sidik yolları. Böyrək borularının zədələnməsi poliuriyaya gətirib çıxarır. Poliuriya, adətən böyrək çatışmazlığının erkən mərhələlərində baş verən həddindən artıq sidik istehsalıdır. Xroniki böyrək çatışmazlığı da gündəlik idrarın azalmasına səbəb ola bilər ki, bu da adətən xəstəliyin daha inkişaf etmiş formalarında baş verir. Digər dəyişikliklərə aşağıdakılar daxildir:

    • Proteinuriya: Böyrək çatışmazlığı zamanı protein sidikdə keçir. Zülalın olması səbəbindən sidik köpüklənir.
    • Hematuriya: Tünd narıncı sidik sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin nəticəsidir.

    Ani yorğunluq hisslərinə diqqət yetirin. Xroniki böyrək çatışmazlığının ilk əlamətlərindən biri yorğunluqdur. Bu, bədəndə oksigen daşımaq üçün kifayət qədər qırmızı qan hüceyrələrinin olmadığı anemiya ilə əlaqədardır. Oksigenin azalması səbəbindən özünüzü yorğun və soyuq hiss edəcəksiniz. Anemiya, böyrəklərin eritropoetin adlı bir hormon istehsal etməsi ilə əlaqələndirilir, bu da sümük iliyinin qırmızı qan hüceyrələrini istehsal etməsinə səbəb olur. Ancaq böyrəklər zədələndiyi üçün bu hormonu daha az istehsal edirlər, buna görə də daha az qırmızı qan hüceyrələri də istehsal olunur.

    Bədən hissələrinin şişməsinə diqqət yetirin. Eden bədəndə həm kəskin, həm də xroniki böyrək çatışmazlığında baş verə bilən mayenin yığılmasıdır. Böyrəklər düzgün işləməyi dayandırdıqda hüceyrələrdə maye yığılmağa başlayır, bu da şişməyə səbəb olur. Çox vaxt şişlik əllərdə, ayaqlarda, ayaqlarda və üzdə olur.

    Başgicəllənmə və ya yavaş düşünmə hiss edirsinizsə, həkiminizə müraciət edin. Başgicəllənmə, zəif konsentrasiya və ya letarji anemiyaya səbəb ola bilər. Bütün bunlar kifayət qədər qan hüceyrələrinin beyninizə daxil olmaması ilə əlaqədardır.

    Üst kürəyinizdə, ayaqlarınızda və ya yan tərəfinizdə ağrıya baxın. Polikistik böyrək xəstəliyi böyrəklərdə maye ilə dolu kistlərin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bəzən qaraciyərdə də kistlər əmələ gələ bilər. Zəng edirlər şiddətli ağrı. Kistlərdə olan mayenin tərkibində sinir uclarına zərər verə bilən toksinlər var alt əzalar və neyropatiyaya, bir və ya bir neçə periferik sinirin disfunksiyasına səbəb olur. Öz növbəsində, neyropatiya bel və ayaqlarda ağrıya səbəb olur.

    Nəfəs darlığına baxın pis iy ağız və/və ya metal dadı ağızda. Böyrəkləriniz sıradan çıxmağa başlayanda, əksəriyyəti turşu olan metabolik son məhsullar bədəndə yığılmağa başlayacaq. Ağciyərlər bunu kompensasiya etməyə başlayacaq yüksək turşuluq, sürətli tənəffüs yolu ilə karbon qazının çıxarılması. Bu, nəfəsinizi tuta bilməyəcəyinizi hiss edəcək.

    Birdən qaşınmağa başlasanız və ya quru dəriniz varsa, diqqət yetirin. Xroniki böyrək çatışmazlığı qaşınmaya (qaşıntılı dəri üçün tibbi termin) səbəb olur. Bu qaşınma qanda fosforun yığılması nəticəsində yaranır. Hamısı qida məhsulları bir qədər fosfor ehtiva edir, lakin bəzi qidalar, məsələn, süd məhsulları, digərlərindən daha çox fosfor ehtiva edir. Sağlam böyrəklər fosforu bədəndən süzüb çıxara bilir. Lakin xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı fosfor orqanizmdə qalır və dərinin səthində qaşınmaya səbəb olan fosfor kristalları əmələ gəlməyə başlayır.

    Böyrəyin funksional vahidi bir çox kapilyar glomerulidən ibarət olan nefrondur. Burada sidik filtrasiyası baş verir. Və borularda sonrakı ifrazat üçün reabsorbsiya prosesləri baş verir. İnsanın hər böyrəyində təxminən bir milyon nefron var. Nefronların 90% -i uğursuz olduqda, böyrəklərin normal yükün öhdəsindən gələ bilməyəcəyi böyrək çatışmazlığı başlayır.

    Böyrək çatışmazlığı: səbəblər

    Bədənin qan dövranı sistemində böyrəklər periferik orqanlardır. Hər hansı bir stresli vəziyyətdə qan dövranının mərkəzləşdirilməsi baş verir. İlk növbədə, həyati orqanlar oksigen və qida ilə təmin olunur: ürək - beyin - ağciyərlər. Böyrək funksiyasının vacibliyinə baxmayaraq, onlar "yüksək" olurlar və minimal miqdarda qan alırlar. Buna görə də böyrəklər "şok orqanlar" sayılır.

    Faktiki olaraq hər hansı bir uzun müddətdir stresli vəziyyət bu və ya digər şəkildə sidik sisteminin işinə təsir göstərir. Böyrək çatışmazlığının aşağıdakı səbəbləri var:

    • Hər hansı bir təbiət şoku;
    • Çökmə - kəskin eniş qan təzyiqi;
    • Travmatik böyrək zədəsi;
    • İltihabi və böyrək parenximasının kəskin lezyonları otoimmün xəstəliklər(pielonefrit, qlomerulonefrit);
    • Tək böyrəyin zədələnməsi və ya çıxarılması;
    • Hər hansı bir təbiətin bədənin kəskin zəhərlənməsi: təbii zəhərlərdən dərman maddələrinə qədər;
    • Sidik axınının pozulmasına səbəb olan xəstəliklər;
    • gec preeklampsi;
    • Böyrəklərin şiş xəstəlikləri.

    Qan dövranının mərkəzləşdirilməsi ilə böyrək nefronlarıümumi qan axınından "söndürülür" və qan filtrasiya mərhələsindən yan keçərək açılmış ehtiyat kapilyarlardan keçir. Böyrək xəstəliklərində böyrək glomerulinin kapilyarları məhv edilir, bunun nəticəsində kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir, simptomları orqanların əsas funksiyası - ifrazatdır.

    Böyrək çatışmazlığı: simptomlar

    Bu və ya digər orqan təsirləndikdə, bütün simptomlar onun funksiyalarının çatışmazlığı və ya olmamasını göstərir. Böyrəklər qaraciyər tərəfindən zərərsizləşdirilən maddələri qandan çıxardığı üçün, kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf etdikdə, bütün metabolitlər beyin də daxil olmaqla, bütün bədəndə qanda dolaşmağa davam edir. Xüsusi toksinlərdən, ilk növbədə keton cisimlərindən təsirlənir. Xəstədə şüurun pozulması var: stupordan komaya qədər. Əhval dəyişir: ya eyforiya baş verir, ya da depressiya. İştah yoxdur, lakin heç bir rahatlama gətirməyən qusma görünür. Kompensasiya reaksiyası olaraq ishal görünür - artıq maye mədə-bağırsaq traktından xaric edilir. Ürək ödemindən sürətli artımla fərqlənən sistemli ödem görünür - sözün əsl mənasında bir neçə saat ərzində.

    Kəskin böyrək çatışmazlığı, ilk növbədə, əsas, kardinal simptomlarla özünü göstərir:

    • oliquriya;
    • Anuriya.

    Oliquriya ilə sidik ifrazı gündə 400 ml-dən azdır. Anuriya ilə 24 saat ərzində 50 ml sərbəst buraxılır.

    Böyrək çatışmazlığının mərhələləri

    At kəskin çatışmazlıq Böyrək funksiyasının üç ardıcıl mərhələsi var:

    • İlkin;
    • oliqurik;
    • Bərpa.

    İlkin mərhələdə xəstəliyin təzahürləri səbəbkardır. Şok və ya zəhərlənmədirsə, ilk növbədə şok və ya intoksikasiya əlamətləri qeyd olunur. Zəifliyin ümumi simptomları böyrək çatışmazlığının inkişaf etdiyini birbaşa göstərmir, əksər hallarda bu dövrdə müalicə edilmir.

    Oliquriya ilə xəstəliyin açıq bir mənzərəsi var, buna görə təcili tədbirlər görülür. Böyrəklərə qan axını yaxşılaşdıran dərmanlar istifadə olunur. Dolaşan qanın həcmi doldurulur. Ödemlə mübarizə aparılır: şoran və protein məhlullarının infuziyaları. İkinci mərhələdə diuretiklər istifadə edilmir. Sidik ifrazının stimullaşdırılmasının patogenetik əsası yoxdur, çünki diuretiklər nefronların qan tədarükünü yaxşılaşdırmır.

    Bərpa mərhələsi poliuriya ilə xarakterizə olunur. Artan sidik miqdarı böyrəklərin filtrasiya funksiyasının işlədiyini göstərir. Böyrək çatışmazlığı dayanır, buna görə də həzm, tənəffüs və motor sistemləri normala qayıdır. Bir insan komada idisə, şüur ​​ona qayıdır. Bu dövrdə maye itkisini doldurmaq üçün terapevtik tədbirlər görülür.

    Böyrək funksiyasının bərpası zədələyici amilin təsirindən asılıdır. Böyrək çatışmazlığının son mərhələsinin müalicəsi sidik testlərinin nəzarəti altında bir ambulator klinikada aparılır.

    Böyrək çatışmazlığı: uşaqlarda simptomlar

    Uşaqlarda xəstəlik böyüklərə nisbətən daha sürətlə inkişaf edir. Bu, anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərə və müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda böyrək çatışmazlığının inkişafının səbəbləri ilə bağlıdır:

    • Neonatal dövr - böyrək damarlarının trombozu və ya yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu;
    • Körpəlikdən üç il- hemolitik-uremik sindrom - qan sistemi ilə əlaqəli xəstəlik;
    • Məktəbəqədər və məktəb yaşı - glomerulonefrit və ya kəskin pielonefrit.

    Müalicə xəstəliyin səbəbindən asılıdır, lakin bütün prosedurlar böyüklər üçün olduğu kimi həyata keçirilir. Yalnız dərmanların dozaları dəyişir.

    Xroniki böyrək çatışmazlığı: simptomlar

    At xroniki kurs böyrək çatışmazlığı yalnız dizurik pozğunluqlarla deyil, bütün böyrək funksiyalarının pozulması ilə də özünü göstərir:

    • Qan təzyiqi yüksəlir;
    • qanda hemoglobinin azalması;
    • Kalsium itirilir, osteoporoz inkişaf edir;
    • Miokardın kontraktil funksiyası dəyişir.

    Bir qayda olaraq, xroniki böyrək çatışmazlığı, müalicə davamlı olaraq hemodializ şöbəsində aparılmalıdır.

    Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video:

    Sürətli səhifə naviqasiyası

    Bizim həll etməli olduğumuz əsas vəzifə qadınlarda və kişilərdə həm kəskin, həm də xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf mexanizmləri, simptomları və müalicə prinsipləri haqqında sadə və aydın şəkildə danışmaqdır. Çətinlik, proseslərin şübhəsiz oxşarlığı ilə kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı arasında əhəmiyyətli bir fərq olmasıdır.

    Qadın böyrək çatışmazlığı ilə kişi böyrək çatışmazlığı arasında heç bir fərq yoxdur. Böyrəklər bir orqan olaraq quruluş və funksiya baxımından cinsi fərqlərə malik deyillər. Buna görə də qadınlar ola bilər xüsusi səbəblər onun baş verməsi, kişilərdə yoxdur.

    Məsələn, hamiləlik zamanı uterus ureteri "sıxır", böyrəklərin pyelocaliceal sisteminin genişlənməsi baş verir və inkişaf edir. Ancaq hamiləlik qısa bir dövrdür və bir qayda olaraq, böyrək çatışmazlığının sadəcə inkişaf etməyə vaxtı yoxdur.

    Çox kobud, lakin doğrudur, xəstəliklərdə xroniki bir vəziyyət bir az unutqan, lakin kifayət qədər "adekvat" beyin aterosklerozu olan bir xəstə ilə, kəskin böyrək çatışmazlığı isə insult və ya vuruşla müqayisə edilə bilər. AT bu məsələ burada hər şey fərqli olacaq - müalicə saatla hesablanır, xəstənin idarə edilməsinin bütün prinsipləri və protokolları xüsusi olacaq. Və belə görünür ki, yalnız xroniki pozğunluqlar kəskinləşdi.

    Çətinlik ondan ibarətdir ki, kəskin böyrək çatışmazlığı və ya kəskin böyrək çatışmazlığı ümumiyyətlə böyrəklərlə əlaqəli olmayan və onların tam sağlamlığı fonunda baş verən bir vəziyyətdir.

    Niyə bu vəziyyət yaranır və inkişaf edir, biz aşağıda izah edəcəyik, lakin əvvəlcə normal böyrəyin necə işlədiyi barədə çox qısa danışmalıyıq ki, sonrakı təqdimatın gedişatı aydın olsun.

    Bir az fiziologiya

    Sidik əvvəlki qan, onun maye hissəsi və olduğu fikrinə alışın keçmiş qan bu yaxınlarda. Sidik əmələ gəlməsi bir neçə mərhələdə baş verir:

    • Böyrəyin kortikal təbəqəsində, nefronların glomerullarında (bu strukturdur - funksional vahid böyrəklər), qanın daimi birincil filtrasiyası var.

    Onun normal sürəti 120 ml/dəqdir. Ancaq bir insanın ilkin sidiyi ifraz etmək lüksünü ödəyə bilməz, çünki onun həcmi gündə təxminən 200 litr olacaqdır. Zərərlərə görə, bir insan hər zaman eyni həcmi doldurmalı olacaq.

    Aydındır ki, içib-sidik ifraz etməkdən başqa, bəşəriyyətin heç nəyə vaxtı olmayacaq və biz dənizdən quruya çıxmayacaqdıq. Buna görə də sidik konsentrasiya edilməlidir - nefronun digər hissələrində sidik 100 dəfə cəmləşir və bu formada sidik kanalına daxil olur.

    Əlbəttə ki, konsentrasiyadan əlavə, çox vacib proseslər baş verir, məsələn, ilkin filtratdan bir çox vacib birləşmələrin, məsələn, ilkin filtrdən sadəcə keçən qlükozaya reabsorbsiya və ya reabsorbsiya. Sidik konsentrasiyası böyük enerji sərfiyyatı tələb edir.

    Beləliklə, böyrəklər homeostazı, yəni bədənin daxili mühitinin sabitliyini qoruyan orqanlardır. Böyrəklər su və duz mübadiləsində iştirak etməklə yanaşı, yüzlərlə müxtəlif birləşmənin taleyini həll edir, həmçinin istehsalında iştirak edir. müxtəlif maddələr(məsələn, hematopoezi stimullaşdıran eritropoietinlər).

    Nəticəmiz normal sidikdir ki, zülal kimi keçməməsi lazım olan hər şeyi ifraz edir və “çatışmazlığın” içəri keçməsinə imkan vermir. Amma böyrək çatışmazlığında bu mexanizmlər pozulur və böyrək çatışmazlığı olan xəstənin sidiyi narkotik və qaçaqmalçılıq kanallarının qurulduğu, planlaşdırılmamış penetrasiyaların baş verdiyi sərhədi xatırladır. Böyrək çatışmazlığı nədir?

    Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı arasındakı fərqlər

    AKI (kəskin böyrək çatışmazlığı) və CKD (xroniki böyrək çatışmazlığı) böyrəklərin homeostatik funksiyasının pozulmasıdır. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı bəzən bir neçə saat və ya gün ərzində inkişaf edir, xroniki böyrək çatışmazlığında isə illərlə irəliləyə bilir.

    • Bu şərtlər arasındakı ən vacib fərq, kəskin böyrək çatışmazlığında böyrəklərin ən çox "günahkar deyil" olmasıdır - fövqəladə vəziyyət onları təəccübləndirir və funksiyanın öhdəsindən gələ bilmir, sadəcə olaraq, "hamı kimi" başqa”, metabolik pozğunluqların bütün kaskadında iştirak edir.

    Xroniki böyrək çatışmazlığı, böyrəklərin günahkar olduğu bir vəziyyətdir və "ehtiyat testi" baş verir. Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə onun yavaş inkişafı kompensasiya etməyə, müvəqqəti tədbirlər hazırlamağa, uyğunlaşmağa və nəticədə böyrək funksiyasını uzun müddət, həyat üçün təhlükə olmadan layiqli səviyyədə saxlamağa imkan verir.

    Deməli, böyrəklərdə 2 milyon nefron olduğu məlumdur. Yarım ölsə belə (bu, bir böyrəyin itirilməsinə bərabərdir), onda xəstəlik əlaməti olmaya bilər. Və yalnız böyrəklərdə nefronların yalnız 30% -i qaldıqda və filtrasiya dərəcəsi üç dəfə, 40 ml / dəq-ə endikdə, o zaman olur. Klinik əlamətlər HPN.

    • Nefronların 90%-i öləndə həyat üçün ölümcül təhlükə yaranır.

    Kəskin böyrək çatışmazlığı - bu nədir?

    Böyrək çatışmazlığı sindromu kəskin forma 5000 halda bir xəstədə baş verir. Baş verənlərin kortəbii xarakterini nəzərə alsaq, bu çox deyil. Lakin, digər tərəfdən, böyük bir regional və ya rayon mərkəzi 1 milyon əhalisi olan bir il ərzində artıq 200-ə yaxın xəstə olacaq ki, bu da çoxdur.

    Məsələnin tarixindən müəyyən etmək olar ki, 90% hallarda kriminal abortun ağırlaşması kimi kəskin böyrək çatışmazlığı XX əsrin ortalarında baş verib. Hazırda kəskin böyrək çatışmazlığı tibbin müxtəlif sahələrində baş verir və əksər hallarda çoxlu orqan çatışmazlığı sindromunun təzahürüdür. Fərqləndirin:

    • Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı (yəni prerenal) - 50%.

    Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək funksiyasının tamamilə pozulmaması ilə baş verir. Ancaq aritmiya, müxtəlif şoklar, ağciyər emboliyası və ürək çatışmazlığı böyrək sisteminə "təzyiq tədarükü"nü sadəcə təmin edə bilməz.

    Həmçinin, kəskin böyrək çatışmazlığı vazodilatasiya ilə inkişaf edir (allergik şok və ya anafilaksi, sepsis ilə). Əlbəttə ki, bədəndən əhəmiyyətli miqdarda maye yoxa çıxdısa (qanaxma, şiddətli ishal), bu da filtrasiya həcminin elementar çatışmazlığına səbəb olacaqdır.

    • Böyrək (nefronların kəskin zədələnməsi);

    Statistikaya görə, demək olar ki, bütün kəskin böyrək çatışmazlığı ya işemiya, ya da nefron intoksikasiyası nəticəsində yaranır. Demək olar ki, həmişə bu pozuntu ilə kəskin boru nekrozu, yəni sidik konsentrasiyası aparatının "ölümü" baş verir. Məsələn, bu tip kəskin böyrək çatışmazlığı sıxılmanın düzgün aparılmamasından qısa müddət sonra uzun sürən əzilmə sindromu və ya kraş sindromu zamanı qana əzələ parçalanma məhsullarının (mioqlobin) kütləvi axını olduqda baş verir.

    Buna bəzi dərmanlar (antibiotiklər - aminoqlikozidlər), NSAİİlər, rentgen kontrast agentləri, kaptopril də səbəb olur.

    1998-ci ildə sefuroksimin (sefalosporin qrupundan olan antibiotik) birdəfəlik enjeksiyonundan sonra xəstədə kəskin ikitərəfli nekroz inkişaf etdiyi bir hadisə təsvir edilmişdir. Nəticədə o, 1,5 il hemodializdə yaşadı və vəziyyəti yalnız böyrək transplantasiyasından sonra yaxşılaşdı.

    • Postrenal (postrenal, sidik ifrazı pozulur) - 5%.

    Bu tip kəskin böyrək çatışmazlığı nadirdir və huşunu itirmiş, yaşlı və ruhi xəstələrdə baş verə bilər. Anuriya ilə müşayiət olunur (gündə 50 ml-dən az). Səbəb sidik kanalından tutmuş çanaq nahiyəsinə qədər istənilən səviyyədə tıxanmaya səbəb olan daş, adenoma, xərçəng və s.

    Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları

    OPN mərhələlərlə inkişaf edir. Əlverişli bir nəticə ilə bunlar: ilkin, oliqurik mərhələ, diurezin bərpası və bərpası.
    Kəskin böyrək çatışmazlığının spesifik simptomları yoxdur. Aşağıdakı ümumi xüsusiyyətləri ayırd etmək olar:

    • çökmə və ya aşağı qan təzyiqi;
    • oliquriya (sidik miqdarının azalması);
    • ürəkbulanma, ishal, şişkinlik, yeməkdən imtina;
    • anemiya;
    • hiperkalemiya;
    • asidozun inkişafı və qanın "asidləşməsi", Kussmaulun səs-küylü nəfəsinin görünüşü.

    ARF-nin klinik görünüşü çox dəyişkəndir. Beləliklə, hiperkalemiya geniş yanıqlar, anemiya - ağır hemoliz, konvulsiyalar və qızdırma, tərləmə - septik şok ilə baş verir. Beləliklə, kəskin böyrək çatışmazlığı ona səbəb olan səbəb adı altında davam edir.

    Onun əsas göstəriciləri fonunda qan karbamidinin artması olacaq kəskin eniş sidik miqdarı.

    Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi

    Məlumdur ki, müxtəlif şoklar (kardiogen, yanıq, ağrı, infeksion-toksik, anafilaktik) baş verir. kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbi 90% hallarda.

    Buna görə də, şoka qarşı mübarizə kəskin böyrək çatışmazlığını aradan qaldırmağa imkan verir. Bunun üçün onlar dövran edən qanın həcmini doldurur, kaliumun qəbulunu məhdudlaşdırır, qanköçürmə aparır, zülalsız pəhriz təmin edirlər. Ağır pozğunluqlar üçün hemodializ istifadə olunur.

    İnfeksiya və sepsisdə dializ hemosorbsiya ilə birləşdirilir, UV qan. Anemiyaya səbəb olan qan xəstəliklərində plazmaferezdən istifadə edilir.

    Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi bir sənətdir, çünki həkimlər daim öz qabiliyyətlərini məhdudlaşdırırlar. Beləliklə, kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan infeksion-toksik şokla mümkün qədər tez infeksiyanın öhdəsindən gəlmək lazımdır, lakin təsirli dərmanların istifadəsi məhduddur, çünki böyrək funksiyası azalır və toksiki zədələnmə ehtimalı azalır. glomeruli nəzərə alınmalıdır.

    Proqnoz

    Bir qayda olaraq, təcrid olunmuş böyrək çatışmazlığı ilə ölüm 10-15% -dən çox deyil, lakin qocalıqda kəskin ürək və ya ürək çatışmazlığı fonunda sürətlə 70% -ə qədər yüksəlir. qaraciyər çatışmazlığı, "bütün çatışmazlıqlar" və ya çoxlu orqan çatışmazlığının mövcudluğunda 100% -ə çatır.

    Sağ qalanlarda böyrək funksiyası, müxtəlif mənbələrə görə, 30-40% hallarda tam bərpa olunur. Uzunmüddətli ağırlaşmalardan danışırıqsa, kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı sidik durğunluğu ilə əlaqəli pielonefrit ən çox olur.

    Xroniki böyrək çatışmazlığı - bu nədir?

    İndi yavaş-yavaş ortaya çıxan CRF-yə müraciət edək, nəticəsi uremik komadır, uremikin "ölüm çanağı" komadan dərhal əvvəl bir simptom kimi. Bu, CRF-nin terminal mərhələsində olan xəstələrdə meydana gələn kobud, cırıltılı perikardial sürtünmə səsinə verilən addır.

    Bu, zülalın parçalanması nəticəsində əmələ gələn karbamidin böyrəklər tərəfindən xaric edilməməsi və bütün bədəndə, o cümlədən perikardial boşluqda qeyri-üzvi kristallar şəklində yığılması səbəbindən yaranmışdır.

    Əlbəttə ki, hazırda bu cür simptomlar və xüsusilə ilk aşkarlananlar praktiki olaraq mövcud deyildir - lakin xroniki böyrək çatışmazlığı buna səbəb ola bilər. CKD-yə nə səbəb olur?

    CRF səbəbləri

    Xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olan əsas xəstəliklər ilkin sidiyi süzən böyrəklərin glomerulilərinə və kanalcıqlarına təsir göstərir. Böyrəklərin birləşdirici toxuması və ya nefronların batırıldığı interstitium da təsirlənə bilər.

    CKD də səbəb olur revmatik xəstəliklər birləşdirici toxuma, metabolik xəstəliklər və böyrəklərin anadangəlmə anomaliyalarına təsir göstərir. Damar lezyonları və sidik yollarının tıkanması ilə meydana gələn şərtlər onların "gənəsini" edir. Bu xəstəliklərdən bəziləri bunlardır:

    • glomerulonefrit, xroniki pielonefrit, interstisial nefrit;
    • sistemli skleroderma, hemorragik vaskulit;
    • diabet, amiloidoz;
    • polikistik böyrək xəstəliyi, anadangəlmə hipoplaziya;
    • bədxassəli böyrək hipertenziyası, böyrək arteriyalarının stenozu;

    Xroniki böyrək çatışmazlığında nefronun məğlubiyyətinin əsasını səbəbindən asılı olmayaraq glomeruloskleroz təşkil edir. Glomerulus boşalır və birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Uremiya qanda olur, yəni kobud desək, “sidik ifrazı”.

    Dolaşan uremik toksinlər (üre, kreatinin, paratiroid hormonu, beta mikroqlobulin) orqan və toxumalarda toplanaraq orqanizmi zəhərləyir.

    Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları

    Qadınlarda və kişilərdə xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları eynidir və su-duz mübadiləsinin pozulması ilə başlayır.

    CKD gedişində dörd mərhələ var:

    1) Su-duz pozğunluqlarının başlanğıcına uyğun gələn gizli.

    Hamısı CRF-nin erkən mərhələlərində başlayır:

    • İzostenuriya və hipostenuriya. Böyrəklər sidiyi konsentrə edə bilmir. Sidik yalnız 1010-1012 sıxlığa, hipostenuriya ilə isə ümumiyyətlə 1008-ə qədər "tutar".
    • Nokturiya və ya gecə sidiyin həcminin gündüz üzərində üstünlük təşkil etməsi. Sağlam nefronlar həddindən artıq yüklənir və "gecə növbəsində" işləyirlər. Bu, məsələn, böyrək damarlarının spazmı gecə aradan qaldırıldığı üçün baş verir;
    • Poliuriya. Sidik miqdarı artır, "keyfiyyət" çatışmazlığını kompensasiya edir. Böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində sidiyin miqdarı gündə 600-800 ml-ə qədər azalır ki, bu da dializ üçün göstəricidir.

    2) Böyrəklərin hələ də öhdəsindən gəldiyi və oliquriya olmadığı kompensasiya edilmişdir.

    Bütün bunlar duzun tükənməsinə gətirib çıxarır - zəiflik, təzyiqin azalması var. Ancaq bəzi xəstələrdə natriumun tutulması, əksinə, qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Yuxu da pozulur, iştah azalır.

    Yorğunluq, baş ağrısı, qaşınma, başgicəllənmə, depressiya baş verir. Bədən istiliyi düşür, qanaxma baş verir. Kalium və maqneziumun gecikməsi əzələ zəifliyinə, ürəyin pozulmasına və yuxululuğa səbəb olur.

    3) Oliquriya dövrləri baş verdikdə və plazmada ionların yığılması artdıqda aralıq (dəyişən).

    Ən çox görülənlər susuzluq, ürəkbulanma, qusma, ağızda pis dad, stomatit və ammonyak nəfəsidir. Dəri solğun, quru və solğun olur. Barmaqlarda kiçik bir titrəmə var.

    Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf etmiş mərhələsində anemiya tez-tez baş verir, çünki böyrəklər qırmızı qan hüceyrələrinin sintezinə təsir edən bir maddə istehsal edir. Klinik mənzərə azotemiyanı, yəni bədəndə protein mübadiləsi məhsullarının yığılmasını əks etdirir.

    4) Terminal.

    ensefalopatiya baş verir. Yaddaş pozulur, yuxusuzluq yaranır. Əzələ zəifliyi görünür, pilləkənlərə qalxmaq çətindir. Sonra dözülməz dəri qaşınması, paresteziya, subkutan qanaxmanın artması, burun qanamaları görünür.

    Ağır hallarda suyun tutulması və "su zəhərlənməsi" səbəbindən ağciyər ödemi, xroniki ürək çatışmazlığı var, miokard distrofiyası inkişaf edir. İrəliləyiş ("sürünmə", uyuşma, ağrı), pisləşir və ya qoxu və dad hissi yox olur.

    Torlu qişa təsirlənir, bu da tam korluğa, heyrətləndirici və uremik komanın inkişafına səbəb ola bilər. Xəstələr güclü ammonyak qoxusu yayırlar.

    Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi + pəhriz

    CRF uzunmüddətli olduğundan, artıq var erkən mərhələlər bütün tədbirlər görülməlidir: bu pəhriz, rejim, dializ imkanı və digər fəaliyyətlərdir. Xəstələr fiziki fəaliyyətdən azad edilməlidir (zülal katabolizmi artır), təmiz havada olmaq tövsiyə olunur. Müalicənin əsası düzgün qidalanmadır.

    Pəhriz

    Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi düzgün seçilmiş pəhrizdən başlayır:

    • fraksiya yemək, gündə 4-5 dəfə;
    • proteini gündə 50-70 qrama qədər məhdudlaşdırmaq tələb olunur;
    • yağlar və karbohidratlar hesabına enerji ehtiyaclarını ödəmək;
    • duz mübadiləsinin tənzimlənməsi (duzun məhdudlaşdırılması).

    Klinik qidalanmada xroniki böyrək çatışmazlığı var. İlkin mərhələdə 7 nömrəli pəhriz kifayətdir və ilə ciddi pozuntular 7a və ya 7b nömrəli diyetlərdən istifadə edin (gündə 20 və 40 qram protein).

    Qidalanmada oruc günlərini təşkil etmək məsləhətdir: düyü - kompot, karbohidratlı alma - şəkər, kartof. Kalium səviyyəsini azaltmaq üçün kartof çiy doğranır və isladılır.

    Eyni zamanda, zülalın gündəlik dozasının 50%-i asanlıqla həzm olunan protein (kəsmik və ya yumurta) olmalıdır. Ancaq ət, balıq, quş əti, baklagiller, qoz-fındıq və şokolad tamamilə istisna edilməlidir. Zefir, marshmallow, bal və karamel qadağan deyil. Qurudulmuş meyvələr (isladılmış istisna olmaqla) kontrendikedir, çünki onların tərkibində çox miqdarda kalium var.

    Yağ kimi verilir bitki yağları. Masa duzunun miqdarı ciddi şəkildə nəzərə alınır və gündə 8 q-dan çox deyil. Yemək və içkilərdə mayenin miqdarı xəstənin diurezindən asılıdır və onu keçməməlidir.

    Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi üçün dərmanlar

    Böyrək çatışmazlığının müalicəsi üçün dərmanlar simptomatikdir. CRF-yə səbəb olan xəstəliklərin müalicəsini nəzərdən keçirməyəcəyik. Bunun üçün xəstələrə hormonlar və sitostatiklər kimi ciddi dərmanlar təyin oluna bilər. CRF-nin özünü düzəltmək üçün dərman qəbul etməsinə gəldikdə, bunlara aşağıdakılar daxildir:

    • malign hipertansiyonun mövcudluğunda antihipertenziv dərmanlar;
    • diuretiklər və ürək qlikozidləri ürək nasos funksiyasının pozulması və konjestif ürək çatışmazlığının inkişafı;
    • asidozun aradan qaldırılması üçün natrium bikarbonat,
    • anemiya üçün dəmir preparatları;
    • ürəkbulanma və qusma üçün antiemetiklər ("Cerukal");
    • azotemiyanı azaltmaq üçün enterosorbentlər ("Enteros-gel);
    • bağırsağın yuyulması, lavman.

    AT xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi Hal-hazırda detoksifikasiyanın ekstrakorporal üsulları "xilas"dır: hemosorbsiya, plazmaferez, köməkçi üsullar kimi və xroniki hemodializ və ya "süni böyrək" aparatı. Bu, xəstələrin həyatını və fəaliyyətini xilas etməyə imkan verir, əgər göstəriş olarsa, böyrək transplantasiyasını gözləmək olar.

    Amma elm bir yerdə dayanmır. 2010-cu ildə implantasiya edilə bilən süni böyrəyin prototipi yaradılıb və onun kök hüceyrələrindən, eləcə də birləşdirici toxuma bazasından istifadə edərək insan böyrəyini yenidən yaratmaq mümkün olacağı vaxt uzaqda deyil.

    Proqnoz

    Biz yalnız xroniki böyrək xəstəliyinin səbəbləri, simptomları və müalicəsi ilə bağlı məsələlərin səthini cızdıq. Xatırlamaq lazım olan əsas şey odur ki, CRF bir çox xəstəliklə inkişaf edən qeyri-spesifik sindromdur.

    Yalnız əsas xəstəliyin gedişatını geri qaytarmaq imkanı xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək şansı verir. Bundan əlavə, yaş da nəzərə alınmalıdır müşayiət olunan patologiya, dializ imkanı və böyrək transplantasiyası perspektivləri.

    Oxşar məqalələr