Əksər hallarda diabetin diaqnozu həkim üçün çətin deyil. Çünki adətən xəstələr həkimə gec, ağır vəziyyətdə müraciət edirlər. Belə vəziyyətlərdə diabetin simptomları o qədər aydın olur ki, heç bir səhv olmayacaq. Çox vaxt diabet xəstəsi ilk dəfə həkimə təkbaşına deyil, təcili yardım maşınında, huşsuz vəziyyətdə, diabetik komada olur. Bəzən insanlar özlərini və ya uşaqlarını erkən tapır və diaqnozu təsdiq və ya təkzib etmək üçün həkimə müraciət edirlər. Bu vəziyyətdə həkim şəkər üçün bir sıra qan testlərini təyin edir. Bu testlərin nəticələrinə əsasən şəkərli diabet diaqnozu qoyulur. Həkim xəstənin hansı simptomlarla qarşılaşdığını da nəzərə alır.

Əvvəlcə şəkər üçün qan testi və / və ya glycated hemoglobin üçün bir analiz aparırlar. Bu təhlillər aşağıdakıları göstərə bilər:

• normal qan şəkəri, sağlam qlükoza mübadiləsi;
• pozulmuş qlükoza tolerantlığı - prediabet;
• qan şəkəri 1 və ya 2 tip diabet diaqnozu üçün kifayət qədər yüksəkdir.

Qan şəkəri testinin nəticələri nə deməkdir?

Analiz vaxtı	Qlükoza konsentrasiyası, mmol/l
	Barmaq qanı	Şəkər üçün laboratoriya qan testi, damardan
Norm
boş bir mədədə	< 5,6	< 6,1
	< 7,8	< 7,8
Qlükoza tolerantlığının pozulması
boş bir mədədə	< 6,1	< 7,0
Yeməkdən və ya qlükoza məhlulu içdikdən 2 saat sonra	7,8 — 11,1	7,8 — 11,1
Diabet
boş bir mədədə	≥ 6,1	≥ 7,0
Yeməkdən və ya qlükoza məhlulu içdikdən 2 saat sonra	≥ 11,1	≥ 11,1
təsadüfi tərif	≥ 11,1	≥ 11,1

Cədvəl qeydləri:

• Rəsmi olaraq, şəkərli diabetin diaqnozunu yalnız laboratoriya qan testləri əsasında qoymaq tövsiyə olunur. Ancaq xəstədə aydın şəkildə ifadə olunan simptomlar varsa və barmaqdan qan testi üçün dəqiq idxal edilmiş bir qlükometr istifadə olunursa, laboratoriyadan nəticələri gözləmədən dərhal diabetin müalicəsinə başlaya bilərsiniz.
• Təsadüfi təyinat - yemək vaxtından asılı olmayaraq günün istənilən vaxtında. Diabetin açıq əlamətləri olduqda həyata keçirilir.
• Bir qlükoza məhlulu içmək ağızdan qlükoza tolerantlıq testidir. Xəstə 75 q susuz qlükoza və ya 250-300 ml suda həll edilmiş 82,5 q qlükoza monohidrat içir. Bundan sonra 2 saatdan sonra qanında şəkər yoxlanılır. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün şübhəli hallarda test aparılır. Bu barədə aşağıda daha ətraflı oxuyun.
• Hamilə qadında şəkər yüksəlirsə, onda ilk qan testinin nəticələrinə əsasən, hamiləlik diabetinin diaqnozu dərhal qoyulur. Təsdiq gözləmədən müalicəyə tez başlamaq üçün bu taktika rəsmi olaraq tövsiyə olunur.

Zədələnmiş qlükoza tolerantlığı deyilən şey, tam hüquqlu tip 2 diabet hesab edirik. Həkimlər belə hallarda xəstəni narahat etməmək üçün şəkər xəstəliyinə diaqnoz qoymurlar, sakitcə müalicə etmədən evə göndərirlər. Lakin yeməkdən sonra şəkərin səviyyəsi 7,1-7,8 mmol/l-dən çox olarsa, böyrəklər, ayaqlar və görmə ilə bağlı problemlər də daxil olmaqla, diabetin ağırlaşmaları sürətlə inkişaf edir. 5 il ərzində infarkt və ya insultdan ölüm riski yüksəkdir. Əgər yaşamaq istəyirsinizsə, oxuyun və səylə yerinə yetirin.

1-ci tip diabetin xüsusiyyətləri

Tip 1 diabet adətən kəskin başlayır və xəstə tez bir zamanda ağır metabolik pozğunluqları inkişaf etdirir. Diabetik koma və ya ağır asidoz tez-tez dərhal müşahidə olunur. Tip 1 diabet simptomları kortəbii və ya infeksiyadan 2-4 həftə sonra başlayır. Birdən xəstə ağız quruluğu, gündə 3-5 litrə qədər susuzluq, iştahanın artması (polifagiya) müşahidə edir. Xüsusilə gecələr sidik ifrazı da artır. Buna poliuriya və ya diabet deyilir. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı ağır çəki itkisi, zəiflik, dərinin qaşınması ilə müşayiət olunur.

Bədənin infeksiyalara qarşı müqaviməti azalır, yoluxucu xəstəliklər çox vaxt uzanır. Tip 1 diabetin ilk həftələrində görmə kəskinliyi tez-tez azalır. Təəccüblü deyil ki, belə ağır simptomlar fonunda libido və potensial azalır. 1-ci tip şəkərli diabetə vaxtında diaqnoz qoyulmazsa və müalicəyə başlanılmazsa, o zaman uşaq və ya yetkin diabet xəstəsi orqanizmdə insulin çatışmazlığı səbəbindən ketoasidotik koma vəziyyətində həkimə müraciət edir.

Tip 2 diabetin klinik mənzərəsi

Tip 2 diabet adətən artıq çəkisi olan 40 yaşdan yuxarı insanlarda inkişaf edir və onun simptomları tədricən artır. Xəstə uzun müddət, 10 ilə qədər sağlamlığının pisləşməsini hiss etməyə və ya diqqət yetirməyə bilər. Bütün bu müddət ərzində diabet diaqnozu qoyulmaz və müalicə olunmazsa, damar komplikasiyaları inkişaf edir. Xəstələrdə zəiflik, qısamüddətli yaddaş itkisi, yorğunluq şikayətləri üstünlük təşkil edir. Bütün bu simptomlar adətən yaşa bağlı problemlərə aid edilir və yüksək qan şəkərinin aşkarlanması təsadüfən baş verir. Müəssisələrin və dövlət qurumlarının işçilərinin mütəmadi olaraq planlı dispanser müayinələri 2-ci tip şəkərli diabetin vaxtında aşkarlanmasına kömək edir.

Tip 2 diabet diaqnozu qoyulmuş demək olar ki, bütün xəstələrdə risk faktorları var:

• yaxın qohumlarda bu xəstəliyin olması;
• ailənin piylənməyə meyli;
• qadınlarda - 4 kq-dan çox çəkisi olan bir uşağın doğulması, hamiləlik dövründə şəkərin artması müşahidə edildi.

2-ci tip diabetlə əlaqəli spesifik simptomlar gündə 3-5 litrə qədər susuzluq, gecə tez-tez sidiyə getmə, yaraların yaxşı sağalmamasıdır. Həmçinin dəri problemləri - qaşınma, mantar infeksiyaları. Bir qayda olaraq, xəstələr bu problemlərə yalnız mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin funksional kütləsinin 50% -ni itirdikdə, yəni diabet ciddi şəkildə inkişaf etdikdə diqqət yetirirlər. Xəstələrin 20-30% -ində tip 2 diabet yalnız infarkt, insult və ya görmə itkisi ilə xəstəxanaya yerləşdirildikdə diaqnoz qoyulur.

Xəstədə diabetin şiddətli simptomları varsa, diaqnoz qoymaq və müalicəyə başlamaq üçün qan şəkərinin yüksəldiyini göstərən tək bir test kifayətdir. Ancaq şəkər üçün qan testi pis çıxdısa, lakin adamda heç bir simptom yoxdursa və ya zəifdirsə, diabet diaqnozu daha çətindir. Diabet əlamətləri olmayan insanlarda test kəskin infeksiya, zədə və ya stress səbəbiylə qan şəkərinin yüksəldiyini göstərə bilər. Bu vəziyyətdə hiperglisemiya (yüksək qan şəkəri) tez-tez keçici, yəni müvəqqəti olur və tezliklə hər şey müalicə olunmadan normala qayıdır. Buna görə də, rəsmi qaydalar heç bir əlamət olmadıqda, bir uğursuz test əsasında diabetin diaqnozunu qadağan edir.

Belə bir vəziyyətdə diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün əlavə olaraq həyata keçirilir. Əvvəlcə səhər xəstədən oruc şəkəri üçün qan testi alınır. Bundan sonra o, 75 q susuz qlükoza və ya 82,5 q qlükoza monohidratının həll edildiyi 250-300 ml su tez içir. 2 saatdan sonra şəkər analizi üçün yenidən qan götürülür.

OGTT-nin nəticəsi "2 saatdan sonra plazma qlükoza" (2hGP) rəqəmidir. Aşağıdakılar deməkdir:

• 2hGP< 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
• 7,8 mmol/L (140 mq/dL)<= 2чГП < 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — нарушенная толерантность к глюкозе
• 2hGP >= 11,1 mmol/l (200 mg/dl) - şəkərli diabetin ilkin diaqnozu. Əgər xəstədə heç bir əlamət yoxdursa, o zaman növbəti günlərdə daha 1-2 dəfə OGTT aparılmaqla təsdiqlənməlidir.

2010-cu ildən bəri Amerika Diabet Assosiasiyası rəsmi olaraq diabetin diaqnozu üçün qan testinin istifadəsini tövsiyə etdi ( Bu analizi təqdim edin! tövsiyə edin!). Əgər bu HbA1c dəyəri >= 6,5% olarsa, o zaman şəkərli diabet diaqnozu qoyulmalı və təkrar testlə təsdiq edilməlidir.

Diabetes mellitus tip 1 və 2-nin differensial diaqnostikası

Xəstələrin 10-20% -dən çoxu 1-ci tip diabetdən əziyyət çəkir. Qalan hər kəsdə 2-ci tip diabet var. 1-ci tip diabetli xəstələrdə kəskin simptomlar olur, qəfil başlayır və adətən piylənmə olmur. 2-ci tip diabetli xəstələr daha çox orta və yaşlı insanlardır. Onların vəziyyəti o qədər də kəskin deyil.

1 və 2 tip diabetin diaqnozu üçün əlavə qan testləri istifadə olunur:

• mədəaltı vəzinin öz insulinini istehsal edib-etmədiyini müəyyən etmək üçün C-peptid üzərində;
• pankreas beta hüceyrələrinin öz antigenlərinə qarşı otoantikorlar haqqında - onlar tez-tez 1 tip otoimmün diabetli xəstələrdə olur;
• qanda keton cisimləri haqqında;
• genetik tədqiqat.

Nəzərinizə çatdırırıq 1 və 2 tip şəkərli diabetin differensial diaqnostikasının alqoritmi:

Tip 1 diabet	tip 2 diabet
Başlama yaşı
30 ilə qədər	40 ildən sonra
Bədən kütləsi
kəsir	piylənmə 80-90%
Xəstəliyin başlanğıcı
Kəskin	tədricən
Xəstəliyin mövsümiliyi
payız-qış dövrü	yox
Diabetin gedişi
kəskinləşmələr var	sabit
Ketoasidoz
ketoasidoza nisbətən yüksək meyl	adətən inkişaf etmir; stresli vəziyyətlərdə orta dərəcədə ola bilər - travma, cərrahiyyə və s.
Qan testləri
şəkər çox yüksəkdir, keton cisimləri artıqdır	şəkər orta dərəcədə yüksəlir, keton cisimləri normaldır
Sidik analizi
qlükoza və aseton	qlükoza
Qanda insulin və C-peptid
aşağı salındı	normal, tez-tez yüksəlir; uzun müddətli tip 2 diabetdə azalmışdır
Adacık beta hüceyrələrinə qarşı antikorlar
xəstəliyin ilk həftələrində 80-90% aşkar edilir	itkin
İmmunogenetika
HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8	sağlam əhalidən fərqlənmir

Bu alqoritm ed-ə uyğun olaraq verilmişdir. İ. İ. Dedova, M. V. Şestakova, M., 2011

Tip 2 diabetdə ketoasidoz və diabetik koma olduqca nadirdir. Xəstə cavab verir, 1-ci tip diabetdə isə belə bir reaksiya yoxdur. Nəzərə alın ki, 21-ci əsrin əvvəllərindən 2-ci tip şəkərli diabet çox “cavanlaşdı”. İndi bu xəstəlik nadir də olsa, yeniyetmələrdə və hətta 10 yaşlı uşaqlarda baş verir.

Diabet diaqnozu üçün tələblər

Diaqnoz ola bilər:

• tip 1 diabet;
• tip 2 diabet;
• [səbəbini göstərin] səbəbiylə diabetes mellitus.

Diaqnoz xəstənin diabetin ağırlaşmalarını, yəni böyük və kiçik qan damarlarının (mikro və makroangiopatiya), həmçinin sinir sisteminin (neyropatiya) zədələnməsini ətraflı təsvir edir. Ətraflı "" məqaləsini oxuyun. Əgər varsa, şəklini göstərərək qeyd edin.

Böyük əsas qan damarlarının zədələnməsi:

• Koroner ürək xəstəliyi varsa, onun formasını göstərin;
• Ürək çatışmazlığı - NYHA-ya uyğun olaraq onun funksional sinifini göstərin;
• Aşkar edilmiş serebrovaskulyar qəzaları təsvir edin;
• Alt ekstremitələrin damarlarının xroniki obliterasiya edən xəstəlikləri - ayaqlarda qan dövranının pozulması - onların mərhələsini göstərir.

Xəstədə yüksək təzyiq varsa, bu, diaqnozda qeyd olunur və hipertoniya dərəcəsi göstərilir. Pis və yaxşı xolesterol, trigliseridlər üçün qan testlərinin nəticələrini verin. Diabetlə müşayiət olunan digər xəstəlikləri təsvir edin.

Tez-tez diabetlə əlaqəli xəstəliklər

Şəkərli diabet səbəbiylə insanların toxunulmazlığı azalıb, ona görə də soyuqdəymə və pnevmoniya daha çox inkişaf edir. Diabet xəstələrində tənəffüs yollarının infeksiyaları xüsusilə çətin olur və xroniki hala gələ bilər. Tip 1 və tip 2 diabetli insanlar normal qan şəkəri olan insanlara nisbətən vərəmə daha çox meyllidirlər. Diabet və vərəm qarşılıqlı olaraq bir-birini yükləyir. Belə xəstələr ftiziatr tərəfindən ömürlük müşahidəyə ehtiyac duyurlar, çünki onlarda vərəm prosesinin kəskinləşməsi riski həmişə artır.

Şəkərli diabetin uzun bir kursu ilə mədəaltı vəzi tərəfindən həzm fermentlərinin istehsalı azalır. Mədə və bağırsaqlar daha pis işləyir. Bunun səbəbi diabetin mədə-bağırsaq traktını qidalandıran damarlara, eləcə də onu idarə edən sinirlərə təsir etməsidir. Daha ətraflı məlumat üçün "" məqaləsini oxuyun. Yaxşı xəbər budur ki, qaraciyər şəkərli diabetdən əziyyət çəkmir və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi yaxşı kompensasiya əldə olunarsa, yəni sabit bir normal qan şəkərini saxlayarsa, geri qaytarılır.

1-ci və 2-ci tip şəkərli diabetdə böyrək və sidik yollarının yoluxucu xəstəliklərinə tutulma riski artır. Bu, eyni zamanda 3 səbəbi olan çətin bir problemdir:

• xəstələrdə toxunulmazlığın azalması;
• avtonom neyropatiyanın inkişafı;
• qanda qlükoza nə qədər çox olarsa, patogen mikroblar bir o qədər rahat hiss edirlər.

Diabet xəstələrinin ağırlaşmalarının inkişaf sürəti onların qanında şəkərin səviyyəsindən asılıdır. Diabetin diaqnozu nə qədər tez qoyulsa, xəstəliyin müalicəsi bir o qədər tez başlayacaq, bu da xəstənin həyat keyfiyyətinin və müddətinin yaxşılaşacağı deməkdir. 2-ci tip diabetdə müalicənin vaxtında başlaması mədəaltı vəzinin funksiyasını daha uzun müddət saxlamağa imkan verir. 1-ci tipdə karbohidrat mübadiləsində problemlərin erkən aşkarlanması ketoasidotik komadan qaçmağa kömək edir və bəzən diabet xəstəsinin həyatını xilas edir.

Xəstəliyin hər iki növünün unikal simptomları yoxdur, buna görə xəstənin tarixi ilə tanış olmaq düzgün diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil. Endokrinoloqa müasir laboratoriya üsulları kömək edir. Onların köməyi ilə yalnız xəstəliyin başlanğıcını müəyyən edə bilməz, həm də onun növünü və dərəcəsini təyin edə bilərsiniz.

1 və 2 tip şəkərli diabetin diaqnozu üsulları

Dünyada şəkərli diabetin inkişaf tempi rekordlar qırır, sosial problemə çevrilir. Əhalinin 3%-dən çoxunda artıq diaqnoz qoyulub. Mütəxəssislərin fikrincə, eyni sayda insan vaxtında diaqnoz qoymadığından xəstəliyin başlanğıcından xəbərsizdir. Hətta yüngül asimptomatik formalar bədənə əhəmiyyətli zərər verir: aterosklerozu təhrik edir, kapilyarları məhv edir, bununla da orqan və əzaları qidadan məhrum edir və sinir sisteminin fəaliyyətini pozur.

Diabetes mellitusun minimum diaqnozu 2 testdən ibarətdir: oruc qlükoza və qlükoza tolerantlıq testi. Mütəmadi olaraq klinikaya baş çəksəniz və lazımi tibbi müayinələrdən keçsəniz, onları pulsuz qəbul etmək olar. Hər hansı bir ticarət laboratoriyasında hər iki analiz 1000 rubldan çox olmayacaq. Minimum diaqnostika karbohidrat mübadiləsində pozğunluqları aşkar edərsə və ya qan sayı normanın yuxarı həddinə yaxın olarsa, endokrinoloqa baş çəkməyə dəyər.

Beləliklə, biz oruc qlükoza və qlükoza tolerantlıq testindən keçdik və onların nəticələri bizi sevindirmədi. Hələ hansı müayinələrdən keçmək lazımdır?

Təkmil diaqnostika daxildir:

1. Xəstənin anamnezi ilə tanışlıq, simptomlar, həyat tərzi və qidalanma vərdişləri, irsiyyət haqqında məlumatların toplanması.
2. Glycated hemoglobin və ya fruktozamin.
3. Sidik analizi.
4. C-peptid.
5. antikorların aşkarlanması.
6. Qanın lipid profili.

Bu siyahı həm azalma, həm də artım istiqamətində dəyişə bilər. Məsələn, xəstəliyin sürətli başlanğıcı qeyd edilərsə və şəkərli diabet xəstəsi 30 yaşdan kiçikdirsə, 1-ci tip xəstəliyin riski yüksəkdir. Xəstədən C-peptid və antikorlar üçün testlər aparılmalıdır. Bu vəziyyətdə qan lipidləri, bir qayda olaraq, normaldır, buna görə də bu tədqiqatlar aparılmayacaq. Və əksinə: şəkəri kritik olmayan yaşlı bir xəstədə həm xolesterol, həm də trigliseridlər yoxlanılacaq və əlavə olaraq ağırlaşmalardan ən çox əziyyət çəkən orqanların müayinəsini təyin edəcəklər: gözlər və böyrəklər.

Diabet diaqnozu üçün tez-tez istifadə edilən tədqiqatlar üzərində daha ətraflı dayanaq.

Anamnez toplanması

Həkimin xəstənin sorğu-sualı və onun xarici müayinəsi zamanı aldığı məlumatlar təkcə şəkərli diabetin deyil, digər xəstəliklərin də diaqnostikasında əvəzsiz elementdir.

Aşağıdakı simptomlara diqqət yetirin:

• açıq susuzluq;
• quru selikli qişalar;
• artan su qəbulu və idrar;
• artan zəiflik;
• yara iyileşmesinin pisləşməsi, irinlənməyə meyl;
• dərinin şiddətli quruluğu və qaşınması;
• mantar xəstəliklərinin davamlı formaları;
• tip 1 xəstəliklə - sürətli kilo itkisi.

Ən qorxulu əlamətlər ürəkbulanma, başgicəllənmə, qarın ağrısı, şüurun pozulmasıdır. Onlarla birlikdə həddindən artıq yüksək şəkər göstərə bilər. Tip 2 diabet nadir hallarda xəstəliyin başlanğıcında simptomlara malikdir, 65 yaşdan yuxarı diabet xəstələrinin 50% -ində klinik əlamətlər ağır dərəcəyə qədər tamamilə yoxdur.

Yüksək diabet riski hətta vizual olaraq təyin edilə bilər. Bir qayda olaraq, şiddətli abdominal piylənmə olan bütün insanlar ən azı karbohidrat mübadiləsinin pozulmasının ilkin mərhələlərinə malikdirlər.

Bir insanın şəkərli diabet xəstəsi olduğunu iddia etmək üçün, tələffüz və uzun müddətli olsa belə, yalnız simptomlar kifayət deyil. Bənzər əlamətlər ola bilər və buna görə də bütün xəstələrin etməsi tələb olunur.

Oruc şəkəri

Bu analiz diabetin diaqnostikasında əsas rol oynayır. Tədqiqat üçün qan 12 saatlıq orucdan sonra venadan alınır. Qlükoza mmol/l ilə müəyyən edilir. 7-dən yuxarı bir nəticə ən çox diabeti göstərir, 6.1-dən 7-ə qədər - maddələr mübadiləsinin ilkin təhrifləri, pozulmuş oruc qlikemiyası haqqında.

Oruc qlükoza adətən 2-ci tip xəstəliyin başlanğıcından deyil, bir qədər sonra yüksəlməyə başlayır. Normanı aşan ilk şey yeməkdən sonra şəkərdir. Buna görə də, nəticə 5,9-dan yuxarı olarsa, həkimə baş çəkmək və əlavə testlər, ən azı qlükoza tolerantlığı testi aparmaq məsləhətdir.

Şəkər otoimmün, yoluxucu və bəzi xroniki xəstəliklər səbəbindən müvəqqəti olaraq yüksələ bilər. Ona görə də əlamətlər olmadıqda yenidən qan verilir.

Diabet üçün diaqnoz meyarları:

• boş bir mədədə qlükoza normasından iki dəfə çox;
• xarakterik simptomlar müşahidə olunarsa, tək artım.

Qlükoza tolerantlıq testi

Bu, "yük altında təhsil" deyilən şeydir. Bədən çox miqdarda şəkərlə "yüklənir" (adətən onlara 75 q qlükoza içmək üçün su verilir) və qandan nə qədər tez çıxdığını 2 saat izləyirlər. Qlükoza tolerantlıq testi diabetin laborator diaqnostikasının ən həssas üsuludur, oruc şəkəri hələ də normal olduqda anormallıqlar göstərir. Diaqnoz 2 saatdan sonra qlükoza ≥ 11.1 olduqda qoyulur. 7.8-dən yuxarı nəticə .

qan lipidləri

2-ci tip diabetdə karbohidrat və lipid mübadiləsinin pozulması halların böyük əksəriyyətində eyni vaxtda inkişaf edir və sözdə meydana gəlir. Diabet xəstələri təzyiq, artıq çəki, hormonal pozğunluqlar, ateroskleroz və ürək xəstəlikləri, qadınlarda yumurtalıqların polikistozu ilə bağlı problemlər ilə xarakterizə olunur.

Diaqnoz nəticəsində 2-ci tip diabet müəyyən edilərsə, xəstələrə qan lipidləri üçün testlər aparmaq tövsiyə olunur. Bunlara xolesterin və trigliseridlər daxildir, qabaqcıl skrininq də lipoprotein və VLDL xolesterolu təyin edir.

Minimum lipid profilinə aşağıdakılar daxildir:

Təhlil	Xarakterik	Nəticə, yağ metabolizmasının pozulmasını göstərir
		böyüklərdə	uşaqlarda
Trigliseridlər	Əsas lipidlər, qanda onların səviyyəsinin artması angiopatiya riskini artırır.	> 3,7	> 1,5
ümumi xolesterol	Bədəndə sintez olunur, təxminən 20% qidadan gəlir.	> 5,2	> 4,4
HDL xolesterol	HDL xolesterolu qan damarlarından qaraciyərə daşımaq üçün lazımdır, buna görə də HDL xolesterol "yaxşı" adlanır.	< 0,9 для мужчин, < 1,15 для женщин	< 1,2
LDL xolesterol	LDL xolesterolun damarlara axını təmin edir, LDL xolesterolu "pis" adlanır, onun yüksək səviyyəsi damarlar üçün riskin artması ilə əlaqələndirilir.	> 3,37	> 2,6

Bir mütəxəssislə nə vaxt əlaqə saxlamalısınız

İlkin dəyişikliklər, sözdə pre-diabet, tamamilə müalicə edilə bilər. Xəstəliyin növbəti mərhələsi diabetes mellitusdur. Hal-hazırda bu xəstəlik xroniki sayılır, müalicəsi mümkün deyil, şəkərli diabet xəstələri həyatlarını əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməyə, həblərin və insulin terapiyasının köməyi ilə daim normal qan sayını saxlamağa məcbur olurlar. Zamanla xəstələrin vahidlərində şəkərli diabet aşkar edilir. 1-ci tip xəstəliklə xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi xəstəxanaya dövlət və ya komada, 2-ci tip ilə - inkişaf etmiş bir xəstəlik və başlamış ağırlaşmalarla müraciət edir.

DM-nin erkən diaqnozu onun uğurlu müalicəsi üçün zəruri şərtdir. Xəstəliyi ən başlanğıcda müəyyən etmək üçün lazımdır:

1. Müntəzəm olaraq qlükoza tolerantlığı testini aparın. 40 yaşa qədər - 5 ildə bir dəfə, 40 yaşdan sonra - 3 ildən bir, irsi meyl, artıq çəki və qeyri-sağlam qidalanma vərdişləri olduqda - hər il.
2. Şəkərli diabet üçün xarakterik əlamətlər varsa, laboratoriyada və ya ev qlükometri ilə sürətli bir oruc şəkəri testi edin.
3. Nəticə normadan yuxarıdırsa və ya onun yuxarı həddinə yaxındırsa, əlavə diaqnostika üçün endokrinoloqa müraciət edin.

CD-1, mütləq insulin çatışmazlığı ilə özünü göstərən, mədəaltı vəzi adacıklarının insulin istehsal edən β-hüceyrələrinin məhvinə səbəb olan orqana spesifik otoimmün xəstəlikdir. Bəzi hallarda açıq DM-1 olan xəstələrdə P-hüceyrələrinin otoimmün zədələnməsinin markerləri yoxdur (idiopatik DM-1).

Etiologiyası

CD-1 irsi meylli bir xəstəlikdir, lakin xəstəliyin inkişafına töhfəsi azdır (təxminən 1000 Hz ilə müəyyən edilir) - CD-1 üçün eyni əkizlərdə uyğunluq cəmi 36% təşkil edir. Xəstə anası olan uşaqda DM-1-in inkişaf ehtimalı 1-2%, ata - 3-6%, qardaş və ya bacı - 6% təşkil edir. Pankreas adacıqlarına antikorlar, glutamat dekarboksilazaya (GAD 65) antikorlar və tirozin fosfatazaya (IA-2 və IA-2P) antikorlar daxil olan bir və ya bir neçə otoimmün β-hüceyrə zədələnməsinin humoral markerləri 85-90% -də tapılır. xəstələrin. Buna baxmayaraq, hüceyrə toxunulmazlığının amilləri β-hüceyrələrin məhv edilməsində əsas əhəmiyyət kəsb edir. CD-1 kimi HLA haplotipləri ilə əlaqələndirilir DQA Və DQB, bəzi allellər isə HLA-DR/DQ xəstəliyin inkişafına meylli ola bilər, digərləri isə qoruyucudur. Artan tezliklə CD-1 digər otoimmün endokrin (autoimmun tiroidit, Addison xəstəliyi) və alopesiya, vitiliqo, Crohn xəstəliyi, revmatik xəstəliklər kimi qeyri-endokrin xəstəliklərlə birləşdirilir (Cədvəl 7.5).

Patogenez

CD-1, β-hüceyrələrin 80-90% -i otoimmün proses tərəfindən məhv edildikdə özünü göstərir. Bu prosesin sürəti və intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Ən tez-tez nə vaxt tipik axın uşaqlarda və gənclərdə xəstəliklər, bu proses olduqca sürətlə davam edir, sonra xəstəliyin sürətli təzahürü ilə müşayiət olunur, bu zaman ilk klinik simptomların görünüşündən ketoasidozun inkişafına (ketoasidotik komaya qədər) yalnız bir neçə həftə keçə bilər.

Tab. 7.5. Tip 1 diabet

Etiologiyası	Pankreas adacıqlarının P-hüceyrələrinin T-hüceyrələrinin otoimmün məhvi. Xəstələrin 90%-də HLA-DR3 və/və ya HLA-DR4 genotipi, həmçinin pankreas adacıqlarına, qlutamat dekarboksilazaya (GAD65) və tirozin fosfatazaya (IA-2 və IA-2P) qarşı anticisimlər müəyyən edilir.
Patogenez	İnsulinin mütləq çatışmazlığı hiperqlikemiyaya, lilolizin intensivləşməsinə, proteolizə və keton cisimlərinin istehsalına səbəb olur. Bunun nəticəsi susuzlaşdırma, ketoasidoz və elektrolit pozğunluqlarıdır.
Epidemiologiya	Bütün diabet hallarının 1,5-2% -i. Yayılma Avropada əhalinin 0,2%-dən Afrikada 0,02%-ə qədər dəyişir. Xəstəlik ən çox Finlandiyada (ildə 100.000 nəfərə 30-35 hal), minimum Yaponiya, Çin və Koreyada (0,5-2,0 hal) müşahidə olunur. Yaş pik həddi - 10-13 yaş; əksər hallarda 40 yaşından əvvəl özünü göstərir.
Əsas klinik təzahürlər	IN tipik hallar uşaqlarda və gənclərdə xəstəlik bir neçə ay ərzində özünü göstərir: polidipsiya, poliuriya, arıqlama, ümumi və əzələ zəifliyi, aseton qoxusu, şüurun mütərəqqi pozulması. 40 yaşdan yuxarı DM-1 inkişafının nisbətən nadir hallarda, bir neçə il ərzində mütləq insulin çatışmazlığı əlamətlərinin inkişafı ilə daha bulanıq bir klinik mənzərə (böyüklərdə gizli otoimmün diabet). Qeyri-adekvat kompensasiya ilə bir neçə ildən sonra gec ağırlaşmalar inkişaf etməyə başlayır (nefropatiya, retinopatiya, neyropatiya, diabetik ayaq sindromu, makroangiopatiya).
Diaqnostika	Hiperglisemiya (adətən ağır), ketonuriya, gənc yaşda parlaq təzahür; aşağı C-peptid, tez-tez metabolik asidoz

Digər, daha nadir hallarda, bir qayda olaraq, 40 yaşdan yuxarı böyüklərdə xəstəlik gizli şəkildə davam edə bilər (böyüklərdə gizli otoimmün diabet - LADA), xəstəliyin başlanğıcında belə xəstələrə tez-tez DM-2 diaqnozu qoyulur, və bir neçə il kompensasiya SD sulfonilüre preparatlarının təyin edilməsi ilə əldə edilə bilər. Lakin gələcəkdə, adətən, 3 ildən sonra mütləq insulin çatışmazlığı əlamətləri (şəkər azaldan oral dərman qəbul etməsinə baxmayaraq, çəki itirmək, ketonuriya, ağır hiperqlikemiya) müşahidə olunur.

Cədvəlin davamı. 7.5

Diferensial Diaqnoz	Digər növ diabet, ağır çəki itkisi ilə ortaya çıxan xəstəliklər.
	İnsulin terapiyası (optimal olaraq - qlikemiyanın səviyyəsindən, qidada karbohidrat miqdarından və fiziki fəaliyyətdən asılı olaraq insulinin dozasının seçilməsi ilə intensiv seçimdir).
	İnsulin terapiyası olmadıqda - ketoasidotik komadan ölüm. Qeyri-adekvat insulin terapiyası ilə (xroniki dekompensasiya) gec ağırlaşmaların, ilk növbədə mikroangiopatiya (nefropatiya, retinopatiya) və neyropatiya (diabetik ayaq sindromu) inkişafı ilə müəyyən edilir.

DM-1 patogenezinin mərkəzində, qeyd edildiyi kimi, insulinin mütləq çatışmazlığı dayanır. İnsulindən asılı toxumalara (yağ və əzələ) qlükoza təmin edə bilməməsi enerji çatışmazlığına gətirib çıxarır, nəticədə kilo itkisi ilə əlaqəli olan lipoliz və proteoliz intensivləşir. Glikemiya səviyyəsinin artması osmotik diurez və ağır susuzlaşdırma ilə müşayiət olunan hiperosmolyarlığa səbəb olur. İnsulin çatışmazlığı və enerji çatışmazlığı şəraitində kontrainsulyar hormonların (qlükaqon, kortizol, böyümə hormonu) istehsalı maneə törədilir ki, bu da artan qlikemiyaya baxmayaraq, qlükoneogenezin stimullaşdırılmasına səbəb olur. Piy toxumasında lipolizin artması sərbəst yağ turşularının konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. İnsulin çatışmazlığı ilə qaraciyərin liposintetik qabiliyyəti sıxılır və sərbəst yağ turşuları ketogenezə daxil olmağa başlayır. Keton cisimlərinin yığılması diabetik ketozun, daha sonra isə ketoasidozun inkişafına səbəb olur. Dehidrasiya və asidozun mütərəqqi artması ilə koma inkişaf edir (7.7.1-ci bəndə bax), bu, insulin terapiyası və rehidratasiya olmadıqda qaçılmaz olaraq ölümlə başa çatır.

Epidemiologiya

DM-1 bütün şəkərli diabet hallarının təxminən 1,5-2%-ni təşkil edir və bu nisbi rəqəm DM-2-nin tezliyinin sürətlə artması səbəbindən azalmağa davam edəcək. Ağ irqdə CD-1 inkişaf riski ömür boyu təxminən 0,4% təşkil edir. DM-1-ə yoluxma halları ildə 3% artır: yeni hallara görə 1,5% və xəstələrin ömür uzunluğunun artması səbəbindən daha 1,5%. CD-1-in yayılması əhalinin etnik tərkibindən asılı olaraq dəyişir. 2000-ci ilə qədər Afrikada 0,02%, Cənubi Asiya və Cənubi və Mərkəzi Amerikada 0,1%, Avropa və Şimali Amerikada 0,2% olmuşdur. DM-1-in ən yüksək insidenti Finlandiya və İsveçdə (ildə 100 min əhaliyə 30-35 hal), ən aşağı göstərici isə Yaponiya, Çin və Koreyada (müvafiq olaraq 0,5-2,0 hal) müşahidə olunur. CD-1-in təzahürünün zirvəsi təxminən 10-13 yaşa uyğundur. Əksər hallarda CD-1 40 yaşdan əvvəl özünü göstərir.

Klinik təzahürlər

IN tipik hallar xüsusilə uşaqlarda və gənclərdə CD-1 bir neçə ay və ya hətta həftə ərzində inkişaf edən parlaq klinik mənzərə ilə debüt edir. CD-1-in təzahürü yoluxucu və digər müşayiət olunan xəstəliklərlə təhrik edilə bilər. Xarakterik ümumidirüçün bütün növ diabet əlamətləri, hiperglisemiya ilə əlaqəli: polidipsiya, poliuriya, qaşınma, lakin SD-1 ilə onlar çox açıqdır. Belə ki, xəstələr gün ərzində 5-10 litrə qədər maye içib xaric edə bilirlər. spesifik DM-1 üçün insulinin mütləq çatışmazlığından qaynaqlanan bir simptom 1-2 ay ərzində 10-15 kq-a çatan kilo itkisidir. Ümumi və əzələ zəifliyi, iş qabiliyyətinin azalması, yuxululuq xarakterikdir. Xəstəliyin başlanğıcında bəzi xəstələrdə iştahın artması müşahidə edilə bilər ki, bu da ketoasidozun inkişafı ilə anoreksiya ilə əvəz olunur. Sonuncu ağızdan aseton qoxusunun (və ya meyvə qoxusunun) görünüşü, ürəkbulanma, qusma, tez-tez qarın ağrısı (psevdoperitonit), şiddətli dehidrasiya ilə xarakterizə olunur və komanın inkişafı ilə başa çatır (bənd 7.7.1-ə baxın). Bəzi hallarda, uşaqlarda CD-1-in ilk təzahürü, adətən yoluxucu və ya kəskin cərrahi patologiyanın müşayiət olunan xəstəliklərin fonunda komaya qədər şüurun mütərəqqi pozulmasıdır.

35-40 yaşdan yuxarı insanlarda CD-1 inkişafının nisbətən nadir hallarda (böyüklərdə gizli otoimmün diabet) xəstəlik o qədər də aydın şəkildə özünü göstərə bilməz (orta polidipsiya və poliuriya, arıqlama yoxdur) və hətta qlikemiya səviyyəsinin müntəzəm təyini zamanı təsadüfən aşkar edilə bilər. Bu hallarda xəstəyə tez-tez başlanğıcda DM-2 diaqnozu qoyulur və bir müddət DM üçün məqbul kompensasiyanı təmin edən oral şəkəri azaldan dərmanlar (TSP) təyin edilir. Buna baxmayaraq, bir neçə il ərzində (çox vaxt bir il ərzində) xəstədə mütləq insulin çatışmazlığının artması səbəbindən simptomlar inkişaf edir: kilo itkisi, HFT, ketoz, ketoasidoz fonunda normal qlikemiyanı saxlaya bilməməsi.

Diaqnostika

DM-1-in parlaq klinik mənzərəsi olduğunu və eyni zamanda nisbətən nadir bir xəstəlik olduğunu nəzərə alaraq, DM-1-in diaqnozu üçün qlikemiya səviyyəsinin skrininq təyini göstərilmir. Xəstələrin ən yaxın qohumlarında xəstəliyin inkişaf ehtimalı aşağıdır ki, bu da DM-1-in ilkin profilaktikasının effektiv üsullarının olmaması ilə birlikdə onlarda xəstəliyin immunogenetik markerlərinin öyrənilməsinin qeyri-münasibliyini müəyyən edir. Əksər hallarda DM-1 diaqnozu mütləq insulin çatışmazlığının ağır klinik təzahürləri olan xəstələrdə əhəmiyyətli hiperqlikemiyanın aşkarlanmasına əsaslanır. DM-1 diaqnozu üçün OGTT çox nadir hallarda aparılmalıdır.

Diferensial Diaqnoz

Şübhəli hallarda (aydın klinik təzahürlər olmadıqda orta dərəcəli hiperqlikemiyanın aşkarlanması, nisbətən orta yaşda təzahürü), həmçinin digər DM növləri ilə differensial diaqnostika məqsədi ilə səviyyənin müəyyən edilməsi C-peptid(bazal və yeməkdən 2 saat sonra). Şübhəli hallarda dolayı diaqnostik dəyər bir tərifə malik ola bilər immunoloji markerlər CD-1 - adacıklara qarşı antikorlar

PZhZh, glutamat dekarboksilaza (GAD65) və tirozin fosfataz (IA-2 və 1A-2p) üçün. CD-1 və CD-2-nin diferensial diaqnozu Cədvəldə təqdim olunur. 7.6.

Tab. 7.6. Diferensial diaqnostika və CD-1 və CD-2 arasındakı fərqlər

Pik təzahürü
Yayılma	0,2% (Avropada)	(60 yaşdan yuxarı insanlar arasında 10%)
Etiologiyası	Pankreas adacıklarının P-hüceyrələrinin otoimmün məhvi	β-hüceyrə ifrazat funksiyasının pozulması ilə birlikdə insulin müqaviməti
Klinik şəkil	Kilo itkisi, poliuriya, polidipsiya, ketoasidoz, ketasidotik koma	2/3 hallarda asemptomatikdir. Orta dərəcədə poliuriya və polidipsiya, selikli qişaların və dərinin qaşınması. Halların yarısında diaqnoz zamanı gec fəsadlar aşkar edilir.
		Pəhriz, şəkəri azaldan tabletlər, insulin

Müalicə

İstənilən növ DM-nin müalicəsi üç əsas prinsipə əsaslanır: hipoqlikemik terapiya (DM-1-də - insulin terapiyası), pəhriz və xəstənin maarifləndirilməsi. insulin terapiyası SD-1 ilə köhnəlir əvəzetmə və onun məqsədi qəbul edilmiş kompensasiya meyarlarına nail olmaq üçün hormonun fizioloji istehsalını maksimal şəkildə təqlid etməkdir (Cədvəl 7.3). Fizioloji insulin ifrazına ən yaxındır intensiv insulin terapiyası. Ona uyğun insulin ehtiyacı bazal sekresiya, orta təsirli insulinin iki enjeksiyonu (səhər və axşam) və ya uzunmüddətli insulinin bir enjeksiyonu (qlargin) ilə təmin edilir. Bazal insulinin ümumi dozası dərman üçün ümumi gündəlik tələbatın yarısından çox olmamalıdır. Yemək və ya insulinin bolus ifrazı hər yeməkdən əvvəl qısa və ya ultra sürətli insulin inyeksiyaları ilə əvəz olunur, onun dozası isə qarşıdakı yemək zamanı qəbul edilməsi gözlənilən karbohidratların miqdarına və xəstə tərəfindən müəyyən edilmiş qlikemiyanın mövcud səviyyəsinə əsasən hesablanır. insulinin hər enjeksiyonundan əvvəl qlükometr (Şəkil 7.7).

Təxmini intensiv insulin rejimi, demək olar ki, hər gün dəyişəcək, aşağıdakı kimi təmsil oluna bilər. İnsulinə gündəlik tələbatın 1 kq bədən çəkisi üçün təxminən 0,5-0,7 U (çəkisi 70 kq olan bir xəstə üçün təxminən 35-50 U) olduğu güman edilir. Təxminən 7z - ] /2 bu doza uzunmüddətli insulin (20-25 vahid) olacaq, ! / 2 - 2 / s qısa və ya ultra qısa təsirli insulin. NPH insulinin dozası 2 enjeksiyona bölünür: səhər 2/3 er0 doza (12 ədəd), axşam - 73 (8-10 ədəd).

məqsəd birinci mərhələ insulin terapiyasının seçimi edir oruc qlükoza səviyyəsinin normallaşdırılması. NPH insulinin axşam dozası adətən axşam saat 22-11-də, ardınca səhər yeməyindən əvvəl qısa təsirli insulinin səhər dozası verilir. NPH insulinin axşam dozasını seçərkən, bir sıra kifayət qədər tipik hadisələrin inkişaf ehtimalını nəzərə almaq lazımdır. Səhər hiperqlikemiyasının səbəbi uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinin qeyri-kafi dozası ola bilər, çünki səhərə qədər insulinə ehtiyac əhəmiyyətli dərəcədə artır. ("sübh" fenomeni). Doza çatışmazlığına əlavə olaraq, onun artıqlığı səhər hiperqlikemiyasına səbəb ola bilər - Somoji fenomeni(Somogyi), posthipoqlikemik hiperglisemiya. Bu fenomen, toxumaların insulinə maksimum həssaslığının səhər saat 2 ilə 4 arasında baş verməsi ilə izah olunur. Məhz bu zaman əsas kontrainsulyar hormonların (kortizol, böyümə hormonu və s.) səviyyəsi normal olaraq ən aşağıdır. Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinin axşam dozası həddindən artıqdırsa, bu zaman inkişaf edir hipoqlikemiya. Klinik olaraq kabuslarla zəif yuxu, şüursuz yuxu fəaliyyəti, səhər baş ağrıları və yorğunluq kimi özünü göstərə bilər. Bu zaman hipoqlikemiyanın inkişafı qlükaqonun və digər kontrainsulyar hormonların əhəmiyyətli dərəcədə kompensasiyalı sərbəst buraxılmasına səbəb olur, sonra səhər hiperglisemiya. Bu vəziyyətdə axşam tətbiq olunan uzunmüddətli insulinin dozası azaldılmamış, əksinə artırılsa, gecə hipoqlikemiyası və səhər hiperqlikemiyası pisləşəcək və nəticədə piylənmənin birləşməsi olan xroniki insulin həddindən artıq dozası sindromuna (Somogyi sindromu) səbəb ola bilər. şəkərli diabetin xroniki dekompensasiyası, tez-tez hipoqlikemiya və mütərəqqi gec ağırlaşmalarla. Somogyi fenomeninə diaqnoz qoymaq üçün insulin terapiyasının seçilməsinin ayrılmaz tərkib hissəsi olan təxminən saat 3-də qlikemiya səviyyəsini öyrənmək lazımdır. NPH-nin axşam dozasının təhlükəsiz gecə hipoqlikemiyasına azalması səhər hiperqlikemiya ilə müşayiət olunarsa (sübh fenomeni), xəstəyə daha tez oyanmaq (6-7-də) tövsiyə edilməlidir, gecə isə insulin hələ də davam edir. normal glisemik səviyyələri saxlamaq.

NPH insulinin ikinci yeridilməsi adətən səhər yeməyindən əvvəl və səhər qısamüddətli (ultra-qısa) təsirli insulin inyeksiyası ilə birlikdə verilir. Bu vəziyyətdə, doza əsasən gündəlik əsas yeməklərdən (nahar, şam yeməyi) əvvəl qlikemiya səviyyəsinin göstəricilərinə əsasən seçilir; əlavə olaraq, yeməklər arasında, məsələn, günorta saatlarında, səhər yeməyi və nahar arasında hipoqlikemiyanın inkişafı ilə məhdudlaşdırıla bilər.

insulinin tam dozası uzunmüddətli fəaliyyət(glargine) gündə bir dəfə verilir, hansı saatda olmasının fərqi yoxdur. Glargin və detemir insulinlərinin kinetikası gecə də daxil olmaqla hipoqlikemiyanın inkişaf riski baxımından daha əlverişlidir.

Qısa və ya ultra qısa təsirli insulinin dozası, hətta xəstə üçün insulinin tətbiqinin ilk günündə də, istehlak edilən karbohidratların (çörək vahidlərinin) miqdarından və inyeksiyadan əvvəl qlikemiya səviyyəsindən asılı olacaq. Şərti olaraq, insulin ifrazının gündəlik ritminə əsasən normaldır, təxminən! D Qısa təsirli insulinin dozaları (6-8 IU) axşam yeməyi üçün verilir, qalan doza təxminən bərabər şəkildə səhər yeməyi və nahara bölünür (10-12 IU). İlkin qlikemiya səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, idarə olunan insulin vahidi üçün bir o qədər az azalacaqdır. Qısa təsirli insulin yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl, ultra qısa təsirli insulin yeməkdən dərhal əvvəl, hətta yeməkdən dərhal sonra verilir. Qısa fəaliyyət göstərən insulinin dozasının adekvatlığı yeməkdən 2 saat sonra və növbəti yeməkdən əvvəl qlikemiya göstəriciləri ilə qiymətləndirilir.

İntensiv insulin terapiyası zamanı insulinin dozasını hesablamaq üçün yalnız karbohidrat komponentinə əsaslanaraq XE sayını hesablamaq kifayətdir. Ancaq bütün karbohidratlar nəzərə alınmır. məhsullar, ancaq sözdə sayıla bilən. Sonunculara kartof, taxıl məhsulları, meyvələr, maye süd məhsulları və şəkərli qidalar daxildir. Tərkibində həzm olunmayan karbohidratlar (əksər tərəvəzlər) olan məhsullar nəzərə alınmır. Xüsusi mübadilə cədvəlləri hazırlanmışdır ki, onların köməyi ilə XE-də karbohidratların miqdarını ifadə etməklə insulinin lazımi dozasını hesablamaq mümkündür. Bir XE 10-12 q karbohidratlara uyğundur (Cədvəl 10.7).

1 XE ehtiva edən yeməkdən sonra qlikemiya səviyyəsi 1,6-2,2 mmol / l artır, yəni. təxminən 1 vahid insulinin tətbiqi ilə qlükoza səviyyəsi azalır. Başqa sözlə, yeyilməsi planlaşdırılan qidanın tərkibində olan hər bir XU üçün əvvəlcədən (günün vaxtından asılı olaraq) təxminən 1 vahid insulin vermək lazımdır. Bundan əlavə, hər bir enjeksiyondan əvvəl həyata keçirilən qlikemiya səviyyəsinə və günün vaxtına (səhər və naharda 1 XE üçün təxminən 2 IU insulin) öz-özünə nəzarətin nəticələrini nəzərə almaq lazımdır. Nahar üçün 1 XE üçün 1 IU). Beləliklə, hiperqlikemiya aşkar edilərsə, qarşıdakı yeməyə uyğun olaraq hesablanan insulinin dozası (XE sayına görə) artırılmalıdır və əksinə, hipoqlikemiya aşkar edilərsə, daha az insulin verilir.

Məsələn, 5 XE olan planlaşdırılan şam yeməyindən 30 dəqiqə əvvəl xəstənin glisemik səviyyəsi 7 mmol/l olarsa, qlikemiyanın normal səviyyəyə düşməsi üçün ona 1 vahid insulin yeritməsi lazımdır: 7 mmol/l-dən. təxminən 5 mmol/l. Bundan əlavə, 5 XE-ni əhatə etmək üçün 5 vahid insulin tətbiq edilməlidir. Beləliklə, xəstə bu vəziyyətdə 6 vahid qısa və ya ultra sürətli insulin vuracaq.

Tab. 7.7. 1 XE təşkil edən məhsulların ekvivalent əvəzlənməsi

Məhsul	Çəki, g	Həcmi	Enerji dəyəri, kkal
Çovdar çörəyi
Düyü sıyığı		2 osh qaşığı. qaşıqlar
Kartof		1 orta
		1 orta
Pasterizə edilmiş süd
portağal şirəsi		2 stəkanda

CD-1 təzahüründən və kifayət qədər uzun müddət insulin terapiyasına başladıqdan sonra insulinə ehtiyac kiçik ola bilər və 0,3-0,4 U / kq-dan az ola bilər. Bu dövr remissiya mərhələsi və ya "bal ayı" adlanır. Qalan β-hüceyrələrin 10-15%-i insulinin ifrazını maneə törədən hiperqlikemiya və ketoasidoz dövründən sonra insulinin tətbiqi ilə hormonal və metabolik pozğunluqların kompensasiyası bu hüceyrələrin funksiyasını bərpa edir, sonra isə bu hüceyrələrin fəaliyyətini bərpa edir. minimum səviyyədə insulin ilə bədən. Bu dövr bir neçə həftədən bir neçə ilə qədər davam edə bilər, lakin nəticədə, qalan β-hüceyrələrin otoimmün məhvinə görə "bal ayı" başa çatır.

Özünü idarə etmək və insulinin dozasını seçmək bacarığı olan təlim keçmiş xəstələrdə DM-1 üçün pəhriz liberallaşdırıla bilər, yəni. sərbəst yaxınlaşır. Xəstə artıq çəki və ya çəkisi az deyilsə, pəhriz izokalorik olmalıdır. DM-1-də qidanın əsas komponenti gündəlik kalorilərin təxminən 65% -ni təşkil etməli olan karbohidratlardır. Tərkibində mürəkkəb, yavaş-yavaş sorulan karbohidratlar, həmçinin pəhriz lifi ilə zəngin qidalara üstünlük verilməlidir. Tərkibində asanlıqla həzm olunan karbohidratlar (un, şirin) olan qidalardan qaçınmaq lazımdır. Zülalların nisbəti 10-35% -ə qədər azaldılmalıdır ki, bu da mikroangiopatiya riskini azaltmağa kömək edir, yağların nisbəti isə 25-35% -ə qədər, məhdudlaşdıran yağlar isə kalorilərin 7% -ə qədərini təşkil etməlidir ki, bu da ateroskleroz riski. Bundan əlavə, spirtli içkilərdən, xüsusən də güclü olanlardan çəkinmək lazımdır.

DM-1 xəstəsi ilə işin tərkib hissəsi və onun effektiv kompensasiyasının açarı xəstənin təhsilidir. Həyat boyu xəstə bir çox amillərdən asılı olaraq gündəlik insulinin dozasını müstəqil şəkildə dəyişdirməlidir. Aydındır ki, bu, xəstəyə öyrədilməli olan müəyyən bacarıqlara sahib olmağı tələb edir. "SD-1 xəstəsi məktəbi" endokrinoloji xəstəxanalarda və ya ambulator xəstələrdə təşkil olunur və 5-7 strukturlaşdırılmış seansdan ibarətdir ki, burada həkim və ya xüsusi təlim keçmiş tibb bacısı xəstələrə interaktiv rejimdə müxtəlif üsullardan istifadə etməklə özünə nəzarət prinsiplərini öyrədir. əyani vəsaitlər.

Proqnoz

İnsulin terapiyası olmadıqda, DM-1 xəstəsi qaçılmaz olaraq ketoasidotik komadan ölür. Diabetin kompensasiya meyarlarına nail olunmayan və xəstənin xroniki hiperqlikemiya vəziyyətində olduğu qeyri-adekvat insulin terapiyası ilə (Cədvəl 7.3), gec ağırlaşmalar inkişaf etməyə və irəliləməyə başlayır (Bölmə 7.8). DM-1-də diabetik mikroangiopatiya (nefropatiya və retinopatiya) və neyropatiya (diabetik ayaq sindromu) təzahürləri bu baxımdan ən böyük klinik əhəmiyyətə malikdir. DM-1-də makroangiopatiya nisbətən nadir hallarda ön plana çıxır.

Tip 1 diabet otoimmün xəstəlikdir.

Otoimmün qrupun hər hansı xəstəlikləri, onlarla birlikdə bədənin daxili orqanlarının və toxumalarının məhv edilməsinin, bütün təbii prosesləri normallaşdırmaqla bizi qorumaq üçün hazırlanmış öz immunitet sisteminin təsiri altında baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda sağlam insan orqanlarına hücum edən killer hüceyrələr əmələ gəlir.

Tip 1 diabetdə qatil hüceyrələr mədəaltı vəziyə hücum edir. Nəticədə, bir sıra mənfi nəticələrə səbəb olan hormonal uğursuzluq baş verir: karbohidrat mübadiləsində iştirak edən və qanda qlükoza səviyyəsini normallaşdıran insulinin normal istehsalı dayanır.

Buna görə də, bir diabet xəstəsinin endokrinoloqla birlikdə verə biləcəyi yeganə qərar daimi insulin inyeksiyaları ilə həyatı davam etdirmək və ciddi özünə nəzarət etməkdir.

Hər hansı bir pozuntu ilə vaxtında düzgün diaqnoz qoymaq vacibdir, lakin insulinə bağlı diabetlə bunu etmək olduqca çətindir. Bu tip diabetin inkişafına təkan verən mexanizmlərin hələ müəyyən edilməməsi ilə hər şey mürəkkəbdir. Onun ildırım sürətində doğulduğuna inanılır və onun inkişafındakı artımı proqnozlaşdırmaq hələ də mümkün deyil. Gizli diabet ilə, diaqnoz prosesi kritik bir anda, artıq heç bir şübhə olmadığı və yalnız faktiki təsdiq tələb olunduğu zaman baş verir - analiz üçün qan bağışlaması.

Görünməz şəkildə axan, bir neçə il ərzində özünü göstərməyə bilər, yalnız ən həlledici anda özünü bütün şöhrəti ilə nümayiş etdirəcəkdir. Əgər 2-ci tip şəkərli diabetdə ondan əvvəl qeyri-sağlam həyat tərzinin nəticəsi olan prediabet varsa, onda 1-ci tip diabetdə heç bir üçüncü tərəf pozuntusu olmaya bilər.

Bu, travma, pis ekologiya, bədənə zəhərli zəhərli maddələrin məruz qalması, keçmiş yoluxucu xəstəliklər, zəif irsiyyət və bir sıra başqaları ilə təhrik edilə bilər. Onlar əsasən zəif irsiyyətli, zəif toxunulmazlığı olan uşaqlar və ya yeniyetmələrlə (və ya böyümək nəticəsində bir növ hormonal pozğunluq fonunda) xəstələnirlər, lakin eyni zamanda bu yaş üçün normal çəki və fiziki xüsusiyyətlərə sahib ola bilərlər. , zahirən tam sağlam olun.

Əminliklə deyə bilərik ki, diferensial diaqnostikada aydınlaşdırma ilə ilkin anamnez aparmaq ən yaxşı həll yolu deyil, çünki müalicəni mümkün qədər tez təyin etmək lazımdır - bir o qədər yaxşıdır və simptomlar o qədər çoxşaxəli, ikili və zəif ifadə olunur ki, 1000-dən çox digər ağırlaşmalar bu simptomlar və xəstəliklər altına düşə bilər. Bu tip diaqnoz daha çox ilkin, ikincil ola bilər.

Üstəlik, bu xəstəliyin uzun bir gizli "inkubasiya" dövrü var, dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Xəstə heç bir nəzərə çarpan narahatlıq hiss etmir və özünü göstərənlər əhəmiyyətsiz görünür. Məsələn, başgicəllənmə, zəiflik, yüngül nasazlıq, əhval-ruhiyyənin qəfil dəyişməsi və s. Bütün bunları çətin, həddindən artıq emosional və stresli bir günün nəticəsi ilə əlaqələndirmək olar.

Bu diaqnostik prosesi sürətləndirmək üçün testlər üçün qan vermək lazımdır.

Otoimmün xəstəliklərdə bəzən sidik lipid mübadiləsində protein komponentlərinin və ya yarı ömrü məhsullarının olub olmadığını yoxlamaq üçün tələb olunur (xolesterolun olub olmadığını yoxlayın). Baxmayaraq ki, ikinci analiz növü olduqca xarakterikdir, çünki piylənmə ilə diaqnoz qoyulur, əlbəttə ki,.

Əgər qanda otoantikorların ən kiçik əlamətləri aşkar edilərsə, təkrar həlledici testlə artıq yekun və düzgün diaqnoz qoyulur.

Analizlərin və testlərin növləri

I. Metabolik proseslərin öyrənilməsi üsulları (metabolik pozğunluqlar zamanı)

Bu qrupa qlükoza tolerantlığı və qlikozilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsinin təyini üçün bütün növ testlər və təhlillər daxildir. Bir insanı bir faktdan üstün tuturlar, buna görə də əksər hallarda diaqnozun yeganə həqiqi yolu ola bilməzlər. Onlara ikinci növ texnikanı tətbiq etmək vacibdir - genetik meyl üçün skrininq (üstəlik 1-ci tip diabetə səbəb olan otoimmün xəstəliklərin markerlərinin olması)

Glikozilləşdirilmiş və ya qlikozilləşdirilmiş hemoglobin (HbA1c)

İdeal dəyər qan plazmasında qlikosilləşdirilmiş hemoglobinin tərkibinin 4,2 - 4,6%-i arasındadır ki, bu da 4,0 - 4,8 mmol/litr orta qlükoza səviyyəsinə uyğundur.

Tipik olaraq, bu dəyərlərə sahib insanlar normal çəkiyə, arıq, arıq bədən quruluşuna malikdirlər və aktiv həyat tərzi keçirirlər (məsələn, həftədə 2-3 dəfə idman zalına getmək və gündə ən azı 1,5-2 saat məşq etmək) .

Bununla belə, bu tip test hamilə qadınlar üçün tamamilə uyğun deyil, çünki onların xüsusi vəziyyətində nəticələrin proqnozu yalnız hamiləliyin 7-ci və ya 8-ci ayında göstəriləcək, yəni. əslində doğuşdan əvvəl. Bu, analizin analizdən əvvəlki 3 ay ərzində hemoglobinin səviyyəsini əks etdirməsi və qan nümunəsinin faktiki hamiləliyin 4 və ya 5 ayında aparılması ilə əlaqədardır. Həm ananın bədənində, həm də döldə gələcək prosesləri və ya dəyişiklikləri proqnozlaşdırmaq və onların daha da qarşısını almaq və ya rahatlaşdırmaq mümkün olmayacaq, çünki onlar artıq işləyə bilər. Nəticələri aldıqdan sonra nəyisə dəyişmək çox gec olacaq. Erkən qan nümunəsi ilə (hamiləliyin əvvəl və ya ilk aylarında) nəticələr etibarsız olacaq, çünki ananın bədənində bir uşağın daşınması prosesində bütün ana ehtiyatlarının istehlakına yönəlmiş bir çox keyfiyyət dəyişiklikləri baş verir ( buna görə mövqedəki bütün qadınlara ciddi bir vitamin kompleksi təyin olunur).

Sadə dillə desək, uşaq daşıyan hamilə qadın çoxsaylı kiçik gənc qalaktikalardan ibarət yeni bir kainatın doğulması prosesinin dəmləndiyi və sürətləndiyi bir kainata bənzəyir.

Buna görə də, kainatın doğulmasından əvvəl bəzi paralellər, nümunələr çəkmək və daha çox nəyisə proqnozlaşdırmaq tamamilə mənasız, əhəmiyyətsiz və boş bir məşqdir. Başlanğıcın bu mərhələsində, birdəfəlik sürətli testlər aparmaq vacibdir ki, bu da ekspress nəticəni göstərir.

Bunlara iki saatlıq qlükoza tolerantlıq testi daxildir.

Qlükoza tolerantlıq testi

Bu test xalq dilində "şəkər yükü" adlanır. Bir neçə mərhələdə həyata keçirilir və bir neçə saat davam edir, lakin təəssüf ki, bu tip təhlillər çox şıltaqdır. Hər hansı bir kiçik şey yekun nəticələrə təsir edə bilər.

Məsələn, oruc tutma müddəti 8 ilə 12 saat arasında olmalıdır. Qan vermədən əvvəl, müvafiq olaraq, yemək, qəhvə və ya digər içkilər, o cümlədən spirt içməməlisiniz. Əgər bir şəxs soyuqdəymə keçiribsə, burnundan su axıbsa, bu yaxınlarda xəstələnibsə və ya hələ də sağalmayıbsa, bir neçə həftə əvvəl əməliyyat olunubsa, dərman qəbul edirsə və s., bu da nəticəyə təsir edəcək. Test ərəfəsində idman salonuna gedə bilməzsiniz və çox əsəbi və ya narahat olmamağınız, siqaret çəkməməyiniz məsləhətdir. Bu testi də menstruasiya zamanı qadınlar etməməlidir.

Bir neçə mərhələdə həyata keçirilir:

I. Səhər acqarına damardan qan nümunəsi.

75 qram şəkərin həll edildiyi şirin su içmək lazımdır. Hamilə qadınlar 100 q həll edilmiş şirin su içməyə dəvət olunur. qlükoza, çünki uşağı daşıyarkən enerji istehlakı bir qədər artır. Uşaqlar üçün, bir kq bədən çəkisi üçün 1,75 q nisbətində, lakin böyüklər üçün nəzərdə tutulmuş dozadan çox olmayan bir həll hazırlanır.

Astmadan əziyyət çəkən, angina pektorisi olan və ya insult keçirmiş, infarkt keçirmiş bütün insanlara qlükoza məhlulu əvəzinə fərqli bir yük təklif olunur: sadə karbohidratlar (doza - 20 q) istehlak etmək tövsiyə olunur.

III. 60 dəqiqə ərzində glisemik dalğalanmaları izləmək üçün daha bir neçə qan nümunəsi götürüləcək.

Yuxarıda təsvir edilən bütün addımlar təkrarlanmalıdır, çünki yalnız alınan məlumatların müqayisəsi daha dəqiq proqnoz tərtib etməyə imkan verəcəkdir. Adətən xəstə bir neçə gündən sonra analizi təkrar etməyə dəvət olunur. Bu diaqnozu təkzib etmək və ya təsdiqləmək üçün edilir.

Nəticələri aldıqdan sonra qlükoza tolerantlıq testi üçün norma

Norm mmol/l	1 qan çəkmə	<5.5
	2 saata	<7.8
mmol/l	1 qan çəkmə	5.5- 6.7
	2 saata	11.0
Diabet mmol/l	1 qan çəkmə	>6.7
	2 saata	≥11.1

II. Genetik meylin öyrənilməsi üsulları

PCR məhdudlaşdırma təhlili

Bu tip testlər 1-ci tip diabeti erkən mərhələdə aşkar edə bilər. Daha doğrusu, xəstəliyi belə müəyyən etmək deyil, müəyyən bir insanda xəstəliyin inkişaf riskini hesablamağa imkan verir.

Bir qayda olaraq, insan immun sisteminə cavabdeh olan altıncı xromosomda genlərin spesifik “mutasiyalarını” aşkar edən gen tipləşdirilməsinə (HLA II qrupunun tiplənməsi – insan leykositlərinin) xüsusi diqqət yetirilir. HLA genləri tərəfindən kodlaşdırılan zülal 1-ci tip diabetdə ən vacib funksiyalardan birinə cavabdehdir - o, xarici virusların, bakteriyaların və digər "işğalçıların" tanınmasında iştirak edir, immun cavabında spesifik məntiqi zəncir yaratmağa kömək edir. Hər hansı bir mutasiya bədənin qoruyucu funksiyalarında uğursuzluğa səbəb olur.

Yazma prosesi bir neçə mərhələdə baş verir, bu müddət ərzində xəstə 1-ci tip diabetlə əlaqəli genlərin olub-olmaması üçün test edildikdə, gen meylinin testi aparılır. Valideynlərdə şəkərli diabet varsa və ya onların yaxın qohumlarında diabet varsa, diabet riski çox yüksəkdir. Test bu riskin nə qədər yüksək olduğunu anlamağa imkan verəcək.

Test üçün təxminən 2-3 ml tam qan alınır və PCR məhdudlaşdırma analizi aparılır. Bir qayda olaraq, nəticələri gözləmək çox vaxt tələb edir. Bir ay ərzində.

Antigenik markerlərlə proqnozlaşdırma

Tədqiqat zamanı insanın qanında tapıla bilən antigenlər də diabetin proqnozlaşdırılmasında mühüm rol oynayır.

Antigenləri axtarmaq üçün analizlər aparıldı:

• Langerhans adacıqlarının hüceyrələri (pankreasın β-hüceyrələrinə)
• tirozin fosfataza
• insulin
• dekorboksilaza qlutamik turşusu

etiketli nəticələrə icazə verin. Pankreas hüceyrələrinə, insulinə və qlutamik turşunun dekorboksilazasına qarşı otoantikorlar aşkar edilərsə, diabetin inkişaf riski 50% artır və 5 il ərzində inkişaf edə bilər. Daha uzunmüddətli proqnozla (10 il qabaqda) risk 80%-ə yüksəlir.

Beləliklə, 1-ci tip şəkərli diabetin diaqnozu bu növ xəstəliyin inkişafının erkən mərhələdə proqnozlaşdırılmasına və ən gözlənilməz şəkildə özünü göstərə bilən "diabet xəstəliyi" olmadan gözlənilən ömür müddətini artırmaq üçün vaxtında profilaktik tədbirlərə başlamaqdan ibarətdir. an. Eyni zamanda, ilk iki növ test (metabolik qrupdan) 2-ci tip şəkərli diabetin diaqnozu üçün daha uyğundur və insulindən asılı diabetdə onlar yalnız özünü göstərdikdən sonra xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləyən kimi istifadə olunur.

Ancaq az adam belə "xırda şeylərə" diqqət yetirir (simptomlar yüngüldür) və açıq şəkildə bahalı testlərdən keçməyəcəklər, çünki 1-ci tip diabetin sürətli inkişafı əslində çox uzaq bir fikirdir. Bu tip diabetin qarşısını əvvəlcədən almaq olar, çünki onun meyli gen səviyyəsində izlənir və inkubasiya dövrü 5 ildən 15 ilə qədər və ya daha çox davam edir.

Tam qanın öyrənilməsindən sonra diaqnozun nəticələri

Əvvəlcədən qeyd etmək lazımdır ki, aşağıda təsvir olunan nəticələr yalnız tam qan testi üçün etibarlıdır. Testlər fərdi qan komponentləri əsasında aparılıbsa, son nəticələr həmişə yüksək qiymətləndiriləcəkdir.

Səhv tapsanız, lütfən, mətn parçasını seçin və Ctrl+Enter düymələrini basın.

Tip 1 diabetes mellitus, kifayət qədər spesifik səbəbləri olan insulindən asılı bir xəstəlik növüdür. Ən tez-tez otuz beş yaşdan kiçik gənclərə təsir göstərir. Belə bir xəstəliyin əsas mənbəyi genetik meyldir, lakin endokrinologiya sahəsindəki mütəxəssislər digər meylli amilləri də müəyyən edirlər.

Patologiyanın spesifik simptomları var və daimi susuzluq və sidiyə getmə istəyinin artması, iştahın artması ilə müşahidə olunan kilo itkisi, həmçinin dərinin izaholunmaz qaşınması ilə ifadə edilir.

1-ci tip şəkərli diabetin 2-ci tipdən düzgün diaqnostikasını və differensiasiyasını qurmaq üçün geniş spektrli laboratoriya testləri tələb olunacaq. Fiziki müayinə də mühüm rol oynayır.

Müalicə yalnız insulin əvəzedici terapiyaya əsaslanan konservativ üsulların istifadəsini nəzərdə tutur.

Etiologiyası

Tip 1 diabetin əsas səbəbləri genetikdir. Maraqlıdır ki, bir uşaqda bir xəstəliyin inkişaf ehtimalı ailə üzvlərindən hansının oxşar xəstəlikdən əziyyət çəkdiyinə görə bir qədər fərqlənəcəkdir. Misal üçün:

• xəstə ana ilə, şans 2% -dən çox deyil;
• xəstəlik atada diaqnoz qoyulursa, ehtimal 3 ilə 6% arasında dəyişir;
• bir qardaşda tip 1 diabet kimi bir patologiyanın gedişi yüzdə altı və ya daha çox ehtimalını artırır.

Xəstəliyin inkişaf şansını əhəmiyyətli dərəcədə artıran digər predispozan amillər arasında endokrinoloqlar aşağıdakıları ayırd edirlər:

• 2-ci tip şəkərli diabetin yaxın qohumlarından birinin gedişi;
• xəstəliyə meylli bir şəxsdə viral və ya yoluxucu mənşəli hər hansı bir xəstəliyin kəskin gedişi - belə pozğunluqlara və ya, və ya, habelə patoloji təsir və;
• insulin ifraz etməkdən və şəkər səviyyəsini azaltmaqdan məsul olan mədəaltı vəzi kimi bir orqanın beta hüceyrələrinin məhv edilməsi. Məhz bu səbəbdən 1-ci tip diabetin niyə insulindən asılı adlandırıldığı aydın olur;
• stresli vəziyyətlərin qəfil və ya uzun müddətli təsiri - bu, onların xroniki xəstəliklərin remissiyası və ya patogenlərin hərəkətləri üçün təxribatçı olması ilə əlaqədardır;
• bir insanda beta hüceyrələrini yad kimi qəbul edən otoimmün proseslərin olması, buna görə də bədən onları öz-özünə məhv edir;
• müəyyən dərman vasitələrinin ayrı-seçkilik olmadan istifadəsi, həmçinin kemoterapi ilə kişilərdə və ya qadınlarda hər hansı onkoloji prosesin uzun müddətli müalicəsi;
• kimyəvi maddələrin təsiri - siçovul zəhərinin insan orqanizminə nüfuz etməsi nəticəsində yarandığı hallar var;
• mədəaltı vəzinin insulit adlanan adacıklarında iltihab prosesinin gedişi;
• bu orqanın proseslərinin rədd edilməsi prosesi, buna görə də sitotoksik antikorlar buraxılır;
• bir insanda artıq bədən çəkisinin olması.

Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi hallarda belə bir xəstəliyin inkişafının səbəbləri naməlum olaraq qalır.

Sualın cavabı - diabetes mellitusun tamamilə müalicə olunub-olunmaması, etioloji faktorla diktə olunur.

Təsnifat

Endokrinologiyada xəstəliyin iki forması fərqləndirilir:

• 1a- belə tip 1 diabet mellitus uşaqlarda baş verir və viral xarakter daşıyır;
• 1b- ən çox yayılmış xəstəlik növü hesab olunur, çünki insulositlərə qarşı antikorlar ifraz olunur, buna görə də mədəaltı vəzi tərəfindən insulin ifrazının azalması və ya tamamilə dayandırılması baş verir. Bu tip yeniyetmələrdə və otuz beş yaşdan kiçik insanlarda inkişaf edir.

Ümumilikdə, belə diabetes mellitus halların təxminən 2% -ində diaqnoz qoyulur.

İnkişaf səbəblərinə görə aşağıdakı patologiya növləri ayırd edilir:

• otoimmün- baş verməsi bu və ya digər otoimmün prosesin gedişi ilə izah olunur;
• iltihablı- pankreas hüceyrələrinin iltihablı lezyonları fonunda ifadə edilir;
• idiopatik- belə hallarda xəstəliyin səbəbləri naməlum olaraq qalır.

Onun formalaşması zamanı xəstəlik üç mərhələdən keçir:

• prediabet- xəstənin rifahında və ya laboratoriya müayinələrində heç bir sapma olmadıqda;
• gizli forma- simptomların tamamilə yox olacağı, lakin sidik və qan laboratoriya nümunələrində kiçik sapmaların qeyd ediləcəyi ilə xarakterizə olunur;
• açıq forma simptomların ən çox təzahür etdiyi.

Bundan əlavə, tip 1 diabetin belə dərəcələri var:

• işıq- klinik əlamətlər görünmür, lakin qanda qlükoza bir qədər yüksəlir və sidikdə onun tam olmaması müşahidə olunur;
• orta- qlükoza həm qanda, həm də sidikdə olarsa belədir. Əsas simptomların yüngül ifadəsi də var - zəiflik, susuzluq və tez-tez sidiyə getmə;
• ağır- kişilərdə və qadınlarda digər ağırlaşmaların inkişafı ilə dolu olan simptomlar tələffüz olunur.

Simptomlar

Xroniki gedişinə baxmayaraq, xəstəlik, mənfi amillərin təsiri altında, sürətli inkişafı və şiddətin bir mərhələsindən digərinə keçməsi ilə xarakterizə olunur.

Tip 1 diabetin ən xarakterik əlamətləri bunlardır:

• daimi susuzluq - bu, bir insanın gündə on litrə qədər maye içə biləcəyinə səbəb olur;
• ağız boşluğunda quruluq - hətta bol içmə rejimi fonunda ifadə edilir;
• bol və tez-tez sidiyə çağırış;
• artan iştah;
• quru dəri və selikli qişalar;
• səbəbsiz dəri qaşınması və dərinin irinli lezyonları;
• yuxu pozğunluqları;
• zəiflik və performansın azalması;
• alt ekstremitələrin krampları;
• çəki itirmək;
• görmə pozğunluğu;
• yalnız bir müddət rahatlıq gətirən ürəkbulanma və qusma;
• daimi aclıq hissi;
• qıcıqlanma;
• gecə sidik qaçırma - bu simptom uşaqlar üçün ən xarakterikdir.

Bundan əlavə, belə bir xəstəliyin gedişində qadınlar və kişilər tez-tez təcili ixtisaslı yardım tələb edən təhlükəli şərtləri inkişaf etdirirlər. Əks təqdirdə, uşağın və ya böyüklərin ölümünə səbəb olan ağırlaşmalar yaranır. Qlükoza səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunan bu cür şərtlərə aid edilməlidir.

Həm də xəstəliyin uzun bir kursu ilə baş verir:

• saçların miqdarının azalması, onların tam olmamasına qədər, ayaqlarda
• ksantoma görünüşü;
• kişilərdə və qadınlarda formalaşması;
• immunitet sisteminin müqavimətinin azalması;
• skelet sisteminin zədələnməsi, bu da insanı qırıqlara daha çox meylli edir.

Tip 1 diabetes mellitus ilə hamiləliyin patologiyanın gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırdığını da nəzərə almağa dəyər.

Diaqnostika

Xəstəliyi yalnız qan və sidik laboratoriya tədqiqatlarının köməyi ilə, həmçinin xüsusi testlər və analizlər zamanı müəyyən etmək mümkündür. Bununla birlikdə, onların həyata keçirilməsindən əvvəl qastroenteroloqun xəstə ilə şəxsi işi aparılır ki, bu da:

• həm xəstənin, həm də onun ən yaxın qohumlarının həyat tarixinin toplanması və xəstəlik tarixinin öyrənilməsi - xəstəliyin inkişafına təsir edən səbəbi və ya faktoru dəqiq müəyyən etmək mümkün olduqda;
• bir insanın dəri və selikli qişalarının vəziyyətinin öyrənilməsini əhatə etməli olan hərtərəfli fiziki müayinənin aparılması;
• xəstənin ətraflı müayinəsi - bu, həkimə patologiyanın mərhələsini təyin etməyə imkan verəcək simptomların ilk dəfə baş verməsini və şiddətini təyin etmək üçün lazımdır.

Tip 1 diabetin laboratoriya diaqnozu aşağıdakıları əhatə edir:

• ümumi klinik qan testi - bədəndə iltihabın gedişatını aşkar etmək;
• boş bir mədədə qanda qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün testlər - xəstənin ən azı səkkiz saat oruc tutması çox vacibdir, lakin on dörddən çox olmamalıdır;
• oral qlükoza tolerantlıq testi - əvvəlki diaqnostik metodun şübhəli göstəriciləri ilə aparılır. Eyni zamanda, xəstənin üç günlük qeyri-məhdud yemək və müntəzəm fiziki fəaliyyət də daxil olmaqla, hazırlıq qaydalarına riayət etməsi də çox vacibdir. Testdən əvvəl, səkkiz saat əvvəl, yalnız su içə bilərsiniz, həm də siqaretin tamamilə dayandırılmasını nəzərdə tutur;
• glikosilləşdirilmiş hemoglobinin təyini üçün test;
• glisemik profillər yaratmaq üçün nümunələr - bu vəziyyətdə gün ərzində qlükozadakı dalğalanmalar qiymətləndirilir;
• sidiyin ümumi analizi;
• qan biokimyası;
• sidikdə aseton və qanda C-peptidlərin tərkibini aşkar etmək üçün testlər.

Mədəaltı vəzinin zədələnməsinin mövcudluğunu təsdiqləmək üçün instrumental müayinələr ultrasəs və ya MRT ilə məhdudlaşır.

Müalicə

Diaqnozu təsdiqlədikdən sonra bir çox xəstəni sual maraqlandırır - 1-ci tip diabet müalicə edilə bilərmi? Tamamilə müalicə olunmur, lakin belə terapevtik tədbirlərin köməyi ilə uzun illər xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq mümkündür:

• əvəzedici insulin terapiyası - belə bir maddənin dozası kursun şiddətindən və xəstənin yaş kateqoriyasından asılı olaraq fərdi olaraq seçilir;
• qənaətli pəhriz;
• xüsusi hazırlanmış fiziki fəaliyyət rejimi - ümumiyyətlə, xəstələrə yüngül və ya orta dərəcədə gimnastika məşqləri etmək üçün gündəlik ən azı bir saat göstərilir.

Tip 1 diabet üçün pəhriz aşağıdakı qaydaları ehtiva edir:

• şəkər və bal, evdə hazırlanmış mürəbbə və hər hansı qənnadı məmulatları, həmçinin qazlı içkilər kimi məhsulların tamamilə istisna edilməsi;
• menyunu çörək və dənli bitkilər, kartof və təzə meyvələrlə zənginləşdirmək tövsiyə olunur;
• tez-tez və fraksiya qida qəbulu;
• heyvan yağlarının qəbulunu məhdudlaşdırmaq;
• taxıl və süd məhsullarının istehlakına nəzarət;
• həddindən artıq yeməyin istisnası.

İcazə verilən və qadağan olunmuş maddələrin tam siyahısı, həmçinin qidalanma ilə bağlı digər tövsiyələr yalnız iştirak edən həkim tərəfindən verilir.

Bundan əlavə, uşaqlarda və böyüklərdə diabetes mellitusun müalicəsi xəstəni və onun yaxınlarını insulindən istifadə prinsipi haqqında məlumatlandırmaq və komanın inkişafında ilk yardım göstərmək məqsədi daşıyır.

Xəstələr nəzərə almalıdırlar ki, patologiya yalnız ənənəvi üsullarla müalicə olunur və xalq müalicəsinin istifadəsi yalnız vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər.

Fəsadlar

Semptomlara məhəl qoymamaq və qeyri-adekvat müalicə 1-ci tip diabetin ağır ağırlaşmalarının yaranmasına səbəb ola bilər. Onlara aşağıdakılar daxil edilməlidir:

• - bu patoloji vəziyyət ketoasidotik koma kimi də tanınır;
• hiperosmolyar koma;
• diabetik oftalmologiya və nefropatiya;
• dəridə nekroza qədər xoraların əmələ gəlməsi.

Hamilə qadında xəstəliyin inkişafı ilə fəsadlar olacaq - spontan aşağı düşmə və fetal malformasiyalar.

Qarşısının alınması

Bu günə qədər 1-ci tip şəkərli diabetin spesifik profilaktikası hazırlanmamışdır. Bir xəstəliyin inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün tövsiyə olunur:

• pis vərdişlərdən tamamilə imtina etmək;
• Sağlam qida;
• dərmanları yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi qəbul edin;
• mümkün qədər stressdən qaçın;
• bədən çəkisini normal həddə saxlamaq;
• hamiləliyin diqqətlə planlaşdırılması;
• hər hansı bir yoluxucu və ya viral xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
• endokrinoloq tərəfindən müntəzəm müayinə.

Proqnoz, həmçinin 1-ci tip diabetlə nə qədər yaşadıqları birbaşa xəstənin endokrinoloqun bütün terapevtik tövsiyələrini nə qədər diqqətlə yerinə yetirəcəyindən asılıdır. Fəsadlar ölümlə nəticələnə bilər.

Oxşar məqalələr