Miyomektomiya

Uşaqlıq mioması hormonal pozğunluqlar fonunda baş verən bir xəstəlikdir. Miomaların əsas əlaməti rəvan böyüməsidir əzələ toxuması, neoplazmaya səbəb olur. Bir qayda olaraq, uşaqlıq mioması benign neoplazmalar hesab olunur. Buna baxmayaraq, bu vəziyyət təcili müalicə tələb edir.

Aktiv Bu an Uşaqlıq mioması üçün bir çox müalicə var. Müalicə metodunun seçimi bir çox amillərdən asılıdır. At erkən diaqnoz xəstəliklərdən istifadə edilməlidir konservativ müalicə. Qadınlarda uterus fibromalarının getdikcə daha çox yayıldığına görə reproduktiv yaş, uşaqlığın qorunmasına ehtiyac var. Bu müalicə üsuluna laparoskopik konservativ miyomektomiya daxildir.

Laparoskopik miyomektomiya nədir? Bu üsuldur cərrahi müalicə düyünlərin çıxarılmasının endoskopun köməyi ilə baş verdiyi uşaqlıq miomaları, uterusu qoruyarkən.

Uterus fibromalarının endoskopik çıxarılması göstərilir:

hamilə uterusun 12 həftədən çox olmayan ölçüsü olan neoplazmaları təyin edərkən;
nullipar bir qadının reproduktiv funksiyasını qorumaq ehtiyacı;
diametri 4 sm və ya daha çox olan tək bir mioma nodu müəyyən edilir;
müşahidə edərkən, il ərzində 3-4 sm-dən çox miyomun aktiv böyüməsi var;
ifadə etdi ağrı sindromu, qan dövranı pozğunluqları səbəbindən meydana gələn;
pozan uterus boşluğunun deformasiyası kontraktil funksiyası uterin qanaxmaya səbəb olan;
sıxılma səbəbindən yerləşən orqanların yaxınlığında işin pozulması;
başqa səbəblər müəyyən edilmədikdə sonsuzluq ilə;
aşağı düşmə təhlükəsi;
ayağındakı mioma düyünləri.

Uşaqlıq mioması üçün endoskopiya kontrendikedir:

digər orqanların kəskin mərhələsində olan xəstəliklərdə ( diabet yüksək sayda, bronxial astma və başqaları ilə);
neoplazmanın bədxassəli təbiətindən şübhələnirsinizsə, həmçinin serviksdə bədxassəli prosesin olmasından şübhələnirsinizsə;
yapışqan proses, pelvisdə tez-tez iltihablı proseslər nəticəsində;
pelvisdə yoluxucu və iltihablı proseslər;
çoxsaylı interstisial düyünlər, çünki onlar çıxarıldıqdan sonra reproduktiv funksiya praktiki olaraq sıfıra enəcəkdir. Belə hallarda laparotomiya etmək daha məqsədəuyğundur.

Laparotomiya, miomektomiya bu nədir?

Bu qarın əməliyyatlarına aid olan operativ müdaxilədir. Uşaqlıq mioması üçün bu tip terapiya qarın ön divarındakı kəsik vasitəsilə mioma düyünlərinə daxil olmağı nəzərdə tutur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu üsul hazırda olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Bu, hazırda ginekologiyada istifadə edilən daha az invaziv üsulların tətbiq edilməsi ilə bağlıdır. Əhəmiyyətli bir vəzifə uterusun qorunması imkanı olaraq qalır.

Praktikada ginekoloqlar sürətli böyüməyə meylli olan böyük fibroid düyünləri üçün laparotomiya üsulundan istifadə edirlər. Bu giriş imkanlarına görə, bu üsul böyüməsi çanaq boşluğuna və ya içəriyə doğru yönəldilmiş düyünləri çıxarmaq üçün tövsiyə olunur. qarın boşluğu. Bu böyümənin nəticəsi müəyyən simptomların görünüşünə səbəb olan uterusun deformasiyasıdır. Bundan əlavə, hamiləliyin 12 həftəsindən böyük olan uşaqlıq miomasını təyin edərkən miyomektomiya ilə laparotomiya tövsiyə olunur.

Beləliklə, daha yumşaq bir üsula, laparoskopik miyomektomiyaya qayıdın.

İcra üsulu, qarın divarında bir neçə ponksiyonun köməyi ilə miyom düyünlərinə daxil olmaqdan ibarətdir. Punklardan biri yuxarıda, qalan üçü isə qarnın aşağı hissəsində yerləşir. Bu ponksiyonların təşkili birbaşa laparoskopun və cərrahi alətlərin tətbiqi üçün lazımdır. Əməliyyat 2 saatdan çox davam etmir. Prosedura başlamazdan əvvəl qarın boşluğuna karbon dioksid enjekte edilir, bu da uterusa daha yaxşı çıxışı təmin edir. İcra texnikası miyomatoz nodun ölçüsündən və lokalizasiyasından asılıdır. Ancaq əsas addımlar düyünün kapsulunu parçalamaqdır. Sonra cərrah bu kapsuldan düyünü çıxarmalıdır. Sonra düyünün kəsilmə yerini bərpa etmək üçün kəsik kənarları tikilir. Əməliyyat boyunca cərrah qarşısını almaq üçün zədələnmiş damarları laxtalanır mümkün qanaxma. Bütün bunlardan sonra növbəti addım artıq silinmiş qovşaqları çıxarmaqdır. Metod əməliyyat zamanı node ölçüsünü nəzərə alaraq müəyyən edilir. Və nəhayət, laxtalanma və mümkün qanaxmanın qarşısının alınmasından sonra qarın boşluğu işlənir və əlavə olaraq müayinə olunur. Alətlər çıxarılır, ponksiyonlar tikilir.

sonra əməliyyat dövrü problemsiz işləyir. Tövsiyələrə düzgün riayət etməklə, laparoskopik miyomektomiya keçirmişlər, ağırlaşmalar qeyd edilməmişdir.

Bu manipulyasiyadan sonra bir qadının bərpası bir ay ərzində baş verdi. Bəzi hallarda uşaqlıq miomasının laparoskopiyasından sonra boşalma müşahidə olunur. Normalda onlar kiçik qan ləkələri ilə seliklidirlər. Bu, uterus divarının zədələnmiş toxumalarının bərpası və sağalması prosesi ilə bağlıdır. Laparoskopik miyomektomiyadan sonra fərqli bir təbiətə malik olan və ya müəyyən bir qoxu ilə müşayiət olunan ayırmalar, iştirak edən həkimə təcili ziyarət üçün bir göstəricidir. Gənc qadınlarda menstruasiya bir ay ərzində bərpa olunur.

Laparoskopiya-miyomektomiya: rəylər

Belə bir ümumi xəstəliyin müalicəsinin bu üsulu özünü təsdiqlədi təsirli üsul müalicə. Bundan əlavə, daha az travmatikdir, dəridə heç bir qüsur qoymur, bu, zərif cinsin nümayəndələri üçün çox vacibdir. Təbabətə gəldikdə, laparoskopik miyomektomiya yalnız müsbət rəylər aldı və hər il bu üsul getdikcə daha çox istifadə olunur.

Laparoskopik miyomektomiya: qiymət

Bu əməliyyatın dəyəri seçilmiş klinikaya, müəssisənin ixtisas səviyyəsindən asılıdır. Həm də əməliyyatın dəyəri xəstəliyin mərhələsindən, çıxarılan mioma düyünlərinin sayından və ölçüsündən təsirlənir. Qeyd edək ki, özəl klinikalarda qiymət dövlət müəssisələrindəki qiymətlərdən xeyli fərqlənir. Ölkə üzrə orta rəqəmləri nəzərə alsaq, laparoskopik miyomektomiyanın 20.000 ilə 90.000 rubl arasında olduğunu iddia etmək olar.

Uşaqlıq mioması tez-tez səhvən qadınlar tərəfindən uşaq sahibi olmaq imkanından məhrum edən bir diaqnoz kimi qəbul edilir. xoşxassəli şiş, uşaqlığın əzələ qatında yaranan, tək və ya çoxlu ola bilər, qorxuducu ölçüdə və ya olduqca kiçik ola bilər. Məhz bu şişləri dərmanlarla müalicə etmək olar.

Lakin, mioma qadının həyat keyfiyyətini pozduqda və ya hamiləliyi planlaşdırdıqda, miomektomiya və ya kütlənin cərrahi çıxarılması tələb olunur.

Miyomektomiya nədir və niyə edilir?

Bir neçə üsul var cərrahi müalicə miomalar. Mürəkkəb və inkişaf etmiş hallarda, şiş böyük olduqda, bir neçə miomatoz düyün diaqnozu qoyulur, uşaqlıq boynunu qoruyaraq tamamilə çıxarılır.

Amma əksər hallarda reproduktiv yaşda olan qadınlarda həkim müraciət edərək uşaqlığı qorumağa çalışır konservativ üsullar qovşaqları aradan qaldırmaq üçün.

Miomaların çıxarılması üçün göstərişlər:

12 həftəlik hamiləliyə bərabər olan şiş ölçüsü;
Tez-tez uterin qanaxma, qan itkisi səbəbindən anemiyanın inkişafı;
Tez-tez ağrı;
Bükülməyə meylli bir ayaqda mioma;
Geniş bağın təbəqələri arasında, serviksdə miyomatoz nodun lokalizasiyası;
Digər səbəblər olmadıqda sonsuzluq;
Böyük bir nodun yaxınlıqdakı orqanlara təsiri (qəbizlik, sidik pozğunluğu);
Şişin nekrozu və ya infeksiyası;
Sürətli böyümə mioma düyünləri.

Əməliyyatdan əvvəl laboratoriya və instrumental diaqnostik prosedurlar aparılır - çanaq orqanlarının ultrasəsi, rentgenoqrafiya. sinə, EKQ, biokimya və hormonlar üçün qan testi. Müayinədən sonra həkim taktika seçir cərrahi müdaxilə.

Konservativ və laparoskopik miyomektomiya arasındakı fərq nədir?

Miomatoz düyünlərin enukleasiyası aparılır aşağıdakı üsullar əməliyyat avadanlıqları:

Laparotomiya və histeroskopiya ilə konservativ miomektomiya;
Laparoskopik miyomektomiya.

Laparotomiya zamanı qarın ön divarında kəsik edilir.

Bu üsul uterusun həddindən artıq deformasiyası və çox sayda düyün ilə tətbiq olunur. reabilitasiya dövrü laparotomiya ilə müdaxilə olduqca uzundur, qarın üzərində bir çapıq qalır.

Texnikanın müsbət məqamı var - həkim əməliyyat boyu onun gedişatına nəzarət edir. Laparotomiyadan sonra uzun müddət stressdən qaçınmaq, tikişi təmiz saxlamaq lazımdır.

Histeroskopik üsulla fibromaların çıxarılması.

Bu, bir histeroskopun nəzarəti altında həyata keçirilir - vajina vasitəsilə uterusa daxil edilən optik cihaz. Belə bir əməliyyat texnikasının seçilməsi üçün əsas göstərici 5 sm-dən çox olmayan miomadır.

Bəzi səbəblərə görə konservativ miyomektomiya laparoskopik əməliyyatdan daha aşağıdır. Onun həyata keçirilməsi üçün qarın üzərində bir neçə ponksiyon edilir, onların vasitəsilə miniatür video kamera və manipulyatorlar qarın boşluğuna düyünləri çıxarmaq üçün daxil edilir.

Belə bir müdaxilə üçün göstərişlər - miyomatoz düyün ölçüsü 9 həftədən çox olmamalıdır, asanlıqla əldə edilə bilən yerdə olmalıdır. Çatışmazlıqlar arasında qanaxma baş verdikdə manipulyasiyanın mürəkkəbliyini qeyd etmək olar. Reabilitasiya müddəti çox qısadır, 3 gündən sonra qadın cərrahi xəstəxananı tərk edə bilər.

Əməliyyat necə həyata keçirilir?

Laparoskopiya altında aparılır ümumi anesteziya. Cərrahiyyə sahəsini vizuallaşdırmaq üçün qarın divarındakı ponksiyonlara karbon qazı verilir, kamera və manipulyatorlar daxil edilir. Bundan sonra uşaqlıq yarılır və miomatoz düyün qabıqlanır. Əgər kiçikdirsə, kəsiklə düyünə çatmaq olar.

Böyük ölçülü miyomlar bir-bir çıxarılan hissələrə bölünür. Böyük qovşaqları aradan qaldırmaq üçün vasitəsilə aradan qaldırmaq mümkündür posterior forniks vagina. Əməliyyatın sonunda uşaqlıq yolunun divarlarına və peritonun bütün təbəqələrinə tikişlər qoyulur. Laparoskopiyanın müddəti 1-3 saatdır.

Mümkün fəsadlar:

miomaların təkrarlanması;
Çanaqda iltihablı proses;
Yapışmaların görünüşü;
miyometrium və endometriumun travmatizasiyası;
Əməliyyat zamanı qan damarlarının zədələnməsi.

Laparoskopiyadan fərqli olaraq konservativ miyomektomiya qarın əməliyyatı daha az tez-tez həyata keçirilir, baxmayaraq ki, bu əməliyyat texnikası mümkün qanaxmanı idarə etməyə və tikişlərin keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir. Laparotomiya düyünləri çıxarmağa imkan verir böyük ölçüəlverişsiz yerdə yerləşir.

Əməliyyatdan sonrakı bərpa necə gedir?

İlk gündə miomaların laparoskopik çıxarılmasından sonra, yataq istirahəti, çevrilib oturmağa icazə verilsə də. Ertəsi gün qadın ayağa qalxa, gəzə bilər, yeməyə icazə verilir. 2-5 gündən sonra fəsadlar olmadıqda xəstəxanadan buraxılır.

Konservativ əməliyyatdan sonra qəbizlikdən qaçmaq üçün düzgün yemək lazımdır. Bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginlik qarın içi təzyiqin artmasına səbəb ola bilər.

Aktiv uzun müddət qadın məhdudlaşdırılır fiziki məşğələ tikişlərin yırtılmaması üçün. 4-7 kq-dan ağır yükü daşıya və ya qaldıra bilməzsiniz. Durğunluğun qarşısını almaq üçün orta sürətlə gəzməyə icazə verilir.

İlk 14-18 gündə vanna qəbul etməyə icazə verilmir, yalnız duş qəbul edilir. Müdaxilə izləri yod və ya manqan həlli ilə müalicə olunur. 2-3 həftədən sonra qadın əvvəlki iş qabiliyyətinə qayıdır.

Əməliyyatdan sonra infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotik kursu, anemiyanı müalicə edən dərmanlar təyin edilir. Residivlərin qarşısını almaq üçün hormon müalicəsi istifadə olunur, çünki fibroidlər həmişə fonunda baş verir hormonal balanssızlıq.

Miyomektomiyadan sonra hamilə qala bilərəmmi?

Əməliyyatdan sonra hamiləliyin planlaşdırılmasını bir-iki il təxirə salmaq daha yaxşıdır. Konsepsiyanı daha çox gecikdirməyə dəyməz, çünki miyomların görünüşünə meylli olduqda, relapslar istisna edilmir və sonra hamiləlik mümkün olmayacaqdır.

Döl daşıyarkən, uterusun divarındakı süturun yükünü azaltmaq üçün bir bandaj geyilməlidir. Hamiləliyin həlli üsulu miyomları çıxarmaq üçün hansı cərrahi üsuldan istifadə olunduğundan asılıdır. Böyük bir çapıq ilə, qeysəriyyə əməliyyatı etmək planlaşdırılır, uşaqlıq divarında kiçik bir qüsur ilə təbii doğuşa icazə verilir.

Miyomektomiyadan sonra nə vaxt cinsi əlaqədə ola bilərəm?

1,5-2 aydan sonra icazə verilir. Bu dövrdə uterusdakı yaranın sağaldığına əminlik yaranacaq və infeksiya qadının bədəninə daxil olmayacaq.

Miyomektomiyadan sonra dövrlərimə nə olur?

Əməliyyatdan sonra 35-45 gündən gec olmayaraq menstruasiya başlayır, dərhal qurulur normal dövrilik aylıq. Boşaltma, sıxlığın bir qədər artmasına baxmayaraq, normal həcm və tutarlılığa malikdir menstrual qan anormal sayılmır.

Əgər menstruasiya əməliyyatdan sonra çox tez başlamışsa, bu, çox güman ki uterin qanaxma. Mənfi əlamətlər menstruasiya olmaması, azlıq və ya maye axıdılması, dövrün qeyri-sabitliyi.

Fibromaların çıxarılması həyata keçirilir optimal yol bütün kontrendikasyonları nəzərə alaraq, bir qadına fəsadlar olmadan hamilə qalmağa və uşaq dünyaya gətirməyə kömək edəcəkdir.

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanır.
Bütün tövsiyələr göstəricidir və iştirak edən həkimlə məsləhətləşmədən tətbiq edilmir.

Uşaqlıq mioması uşaqlığın əzələ qatından əmələ gələn xoşxassəli yenitörəmələrdir. Miyomların görünüşünü təhrik edə bilər müxtəlif səbəblər. Bu irsi meyl və çoxsaylı abortlar və problemlərdir menstrual dövrü. Lakin Əsas səbəb qadın orqanizmində hormonal pozğunluqlardır.

Həmişə əməliyyat lazımdırmı?

Şiş kiçikdirsə, bir neçə ildir ki, onu artırmağa meyl yoxdursa və qadın hamiləliyi planlaşdırmırsa, müraciət edə bilərsiniz. dərman müalicəsi. Hormonal dərmanlar bir çox hallarda miyomların böyüməsini yavaşlata, bəzən isə tamamilə dayandıra bilər.

Adətən bir neçə hormonal müalicə kursu təyin edilir.

Şiş kifayət qədər böyük ölçülərə çatdıqda və xəstənin həyatını çətinləşdirirsə, fibromaların cərrahi müalicəsi aparılır. Təbii ki, demək olar ki, bütün hallarda konservativ miomektomiya, yəni uşaqlığın qorunması ilə miomatoz düyünlərin çıxarılması, xüsusən də gələcəkdə uşaq sahibi olmağı planlaşdıran gənc qadınlarda həyata keçirməyə çalışırlar. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, belə bir miyomektomiya ikinci əməliyyat tələb edəcək şişin təkrarlanmasını istisna etmir.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Şişin sürətli böyüməsi (ildə 4-5 həftəlik hamiləlik dövründə uterusun ölçüsünə uyğun gələn bir miqdarda).
Əməliyyat üçün miyomların ölçüsü 12 həftəlik hamiləlik dövründə uterusun ölçüsünə uyğun olmalıdır.
Volumetrik qan itkisi səbəbindən uterus qanaxması və hemoglobin səviyyəsinin azalması.
Aydın ağrı sindromu.
Əlaqədar ginekoloji xəstəliklər(endometrioz).
Bədxassəli şişin şübhəsi (histoloji müayinədə hüceyrə atipiyası).
Şişdə ikincili dəyişikliklər (infeksiya, nekroz).
Uzun ayaqları olan və bükülməyə meylli olan istənilən ölçülü miyomlar.
Serviksdə və ya geniş bağın təbəqələri arasında yaranan bir düyün.
Adi abortlar, sonsuzluq.
Yaxınlıqdakı orqanların əhəmiyyətli disfunksiyası (tez-tez sidiyə getmə, qəbizlik).

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

Əməliyyatdan əvvəl bütün standart tədqiqatlar aparılır: ümumi təhlillər qan və sidik testləri, biokimyəvi parametrlər, laxtalanma testləri, qanın tipləşdirilməsi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, EKQ. Bundan əlavə, şişlərin yerini və ölçüsünü dəqiq müəyyənləşdirməklə çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi aparılır, düz bağırsağın müayinəsi, vajinadan flora üçün bir yaxma götürülür. Hormonal pozğunluqlar fibromaların əsas səbəbi olduğundan, qadın hormonlar üçün də qan testi verməlidir.

Hərtərəfli müayinədən sonra əməliyyatın zəruriliyi barədə nəticə çıxarmaq olar. Uterusun çıxarılması ilə cərrahi müdaxilələr menopozda qadınlar üçün daha məqbuldur, orqanın qorunub saxlanması əməliyyatları isə 40 yaşdan aşağı qadınlarda tətbiq olunmağa çalışılır.

Əməliyyat növləri

Əməliyyat növünün seçimi şişin ölçüsündən və onu bu və ya digər üsulla aradan qaldırmağın mümkün olub-olmamasından asılı olacaq. Cərrahi müdaxilənin əsas növləri bunlardır:

Miyomektomiya.
Embolizasiya.
Radikal histerektomiya.

Bu, uterusun gövdəsini qoruyaraq şişin özünün rezeksiyası üçün edilən bir əməliyyatdır. Bir neçə yolla edilə bilər:

Laparotomiya miyomektomiyası qarın divarında kəsik vasitəsilə uşaqlığa girişin təmin edildiyi qarın əməliyyatıdır.

İndi, əsrdə müasir texnologiyalar, bu cür cərrahi giriş nadir hallarda istifadə olunur. Bir qayda olaraq, bu, uterusun çox sayda mioma düyünləri və ya böyük ölçüləri səbəbindən ciddi şəkildə deformasiya edildiyi hallarda əsaslandırılır.

Laparotomiyadan sonra uzun müddət fiziki gücdən qaçınmaq və tikişin təmizliyini diqqətlə izləmək lazımdır. Bundan əlavə, bu əməliyyatdan sonra qarın üzərində çapıq qalır. Laparotomiyanın müsbət cəhəti həkim tərəfindən əməliyyatın gedişatına nəzarət etmək qabiliyyətidir.

Laparoskopik miyomektomiya - qarın divarında kiçik deşiklər vasitəsilə lazımi manipulyasiyalar aparmağa imkan verən cərrahi müdaxilə növü, bunun nəticəsində bədəndə çapıqlar qalmır.

Belə bir miyomektomiyanın üstünlüyü ondan sonra bərpa dövrünün daha sürətli olmasıdır.

Lakin bu əməliyyatın məhdudiyyətləri var: 9-cu həftədə miyomların ölçüsü hamilə uterusun ölçüsündən çox olmamalıdır. Bundan əlavə, düyün çətin əldə edilən yerdədirsə, laparoskopik əməliyyat aparılmır, çünki həmişə qanaxma riski var, belə şəraitdə dayandırmaq çətin olacaq.

Histeroskopik miyomektomiya

Histeroskopik miyomektomiya - vajina vasitəsilə uşaqlıq boşluğundan miomatoz düyünlərin çıxarılması üsulu. Təbii ki, bu cür müdaxilə uşaqlıq boşluğuna (submukozal yer) böyüyən kiçik ölçülü mioma düyünləri ilə istifadə olunur.

Histeroskopik miyomektomiya ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər.

Konservativ miyomektomiyaya əks göstərişlər

Uşaqlığın özü çıxarılmadan yalnız şişin çıxarılması aşağıdakı hallarda həyata keçirilə bilməz:

Böyük qan itkisi və ağır anemiya səbəbiylə xəstənin ağır vəziyyəti. Uterusu tərk etmək həyati təhlükəsi olan qanaxma ilə doludur.
Əvvəlki orqan qoruyucu əməliyyatdan sonra şişin təkrarlanması.
Xroniki iltihablı prosesçanaq orqanlarında.

Histerektomiya

Uterusun tam çıxarılması müalicənin ekstremal cərrahi üsullarından biridir. Bu əməliyyat üçün nəzərdə tutulub böyük fibroidlər ah, çoxlu, ağır fəsadlarla axan.

Orqanın çıxarılması həm laparotomiya, həm də laparoskopiya və histeroskopiya ilə həyata keçirilə bilər.

Uterusun tam ekstirpasiyasını ayırın - yəni serviks və supravaginal amputasiya ilə birlikdə çıxarılması (serviks qorunub saxlanılır).

Qeyd etmək lazımdır ki, histerektomiya çox vaxt əsassız olaraq aparılır, bəzi müəlliflərin fikrincə, 10 haldan 8-də qadına əməliyyata hazırlıq kimi adekvat hormonal terapiya təyin etməklə və sonra konservativ miyomektomiya aparmaqla bunun qarşısını almaq olardı.

Buna görə də, həkim uterusun tamamilə çıxarılmasını israr edirsə və qadın razı deyilsə, başqa bir həkimə müraciət etmək məsləhətdir.

Ancaq daha çox uşaq sahibi olmağı planlaşdırmayan bəzi qadınlar uterusun çıxarılması ilə razılaşırlar, çünki bu əməliyyatın üstünlükləri olmadığını söyləmək olmaz:

Bir qadın menopoz da daxil olmaqla ağrı və qanaxmadan xilas olur.
Şişin təkrarlanma riski yoxdur.
Endometrium xərçənginin inkişaf riski yoxdur.
Kontraseptivlərə ehtiyac yoxdur.

Uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası (BƏƏ)

minimal invaziv cərrahi müdaxilədir, onun mahiyyəti fibromalara qan tədarükünü dayandırmaqdır. Prosedur zamanı şişi qanla təmin edən damarlara bud nahiyəsində arteriyanın deşilməsi ilə nazik boru (kateter) keçirilir. Bu boru vasitəsilə damarları bağlayan və onlarda qan axını dayandıran xüsusi maddələr yeridilir. Miomatoz düyünlərə qan tədarükünün pozulması nəticəsində onları təşkil edən hüceyrələr tədricən ölür. Bir neçə həftədən sonra bu hüceyrələr dəyişdirilir birləşdirici toxuma. Bu toxuma rezorbsiya edilir və şişlər ya əhəmiyyətli dərəcədə azalır, ya da tamamilə yox olur.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Əməliyyatdan sonrakı dövr bir neçə həftə davam edir. Laparoskopik üsulla əməliyyat apararkən, qadın artıq ikinci gün yataqdan qalxıb yeriyə bilər. Laparotomiya əməliyyatları ilə sağalma daha uzun olur. Əməliyyatdan sonra üç ay ərzində ağır fiziki gücdən qaçınmaq, geyinmək lazımdır əməliyyatdan sonrakı sarğı və dikişlərin ayrılmasına səbəb ola biləcək qəbizlikdən qaçınmağa çalışın. Bundan əlavə, bağırsaq pozğunluqlarına səbəb ola bilər iltihabi xəstəliklər uşaqlıq yolunda və onun əlavələrində. Buna görə qadının istehlak etdiyi məhsullar bağırsaqları təmizləməyə kömək etməlidir.

Əməliyyat zamanı uşaqlıq qorunubsa, altı ay və ya bir ildən sonra daxili təbəqəsi bərpa edildikdən sonra qadın hamiləliyi planlaşdıra biləcək. Bir qayda olaraq, heç bir şeylə mürəkkəb deyil.

Miyomektomiya əməliyyatının nəticələri

Mühafizəkar miyomektomiyanın əsas problemi cərrah düyünün tamamilə çıxarıldığına əmin olsa belə, şişin yenidən əmələ gəlməsi riskinin yüksək olmasıdır. Aşağıdakı ağırlaşmalar da mümkündür:

Pelvik orqanlarda iltihab prosesinin inkişafı.
Uterus və arasında yapışmaların görünüşünə görə yapışqan xəstəliyin inkişafı fallopiya boruları, yumurtalıqlar, son nəticəsi sonsuzluq ola bilər.
Əlavə hamiləlik və doğuşun gedişi səbəbiylə çətinləşə bilər əməliyyatdan sonrakı çapıq uşaqlıq üzərində.
Uşaqlıq divarının başqa yerlərində miomaların təkrarlanması.

Histerektomiyanın ağırlaşmaları

Histerektomiyanın nəticələri haqqında həmişə həqiqətdən uzaq olan bir çox "dəhşət hekayələri" var. Bunlara döş və digər orqanların xərçənginin inkişaf riskinin iddia edilən artması, cinsi həyatdan həzz ala bilməməsi, başlanğıc erkən menopoz və qeyriləri.

Bütün bunlar qadınlar, xüsusən də təsirli olanlar üçün çox qorxuludur, sağlamlıqlarına görə ehtiyac duysalar belə, əməliyyatdan imtina edirlər.

Əslində, mastopatiya, döş şişləri və uşaqlıq mioması eyni patogenezdə, bədəndə hormonal pozğunluqlarda əlaqədir. Buna görə də, miomalı xəstələrdə, həqiqətən, döş vəzi xəstəlikləri daha çox olur və uşaqlığın çıxarılması onlara heç bir təsir göstərmir.

Uterusun amputasiyasına məruz qalan xəstələrin rəylərinə görə, bu əməliyyatdan sonra cinsi hisslər zəifləmir, cinsi məmnunluq üçün bütün sinir ucları qorunub saxlanılan vajina və serviksdə yerləşir. Üstəlik, bir qadın cinsi əlaqə zamanı ağrı hiss etməyi dayandırır, həm də özünü azad edir, çünki qorunma haqqında düşünməyə ehtiyac yoxdur.

Erkən menopozun başlanğıcına gəldikdə, əlavələr qorunub saxlansa belə, həqiqətən cinsi hormonların sintezində bir qədər azalma var. Fakt budur ki, əməliyyat zamanı yumurtalıqları uşaqlıq yolu ilə birləşdirən bağ kəsilir. Nəticədə yumurtalıqların qan tədarükü bir qədər pisləşir. Buna görə də, bütün qadınlar deyil, lakin mümkündür:

50 yaşdan kiçik qadınlarda ürək və damar xəstəliklərinin baş verməsi və daha da inkişaf riskinin artması;
Artan əsəbilik, yuxusuzluq, yorğunluq, depressiya, isti flaşlar;
Sidik ifrazı ilə bağlı problemlər ola bilər (tez-tez sidiyə çağırış, sidik qaçırma);
Oynaqlarda ağrının görünüşü;
Osteoporozun inkişafı və nəticədə spontan qırıq riskinin artması;
Vaginanın divarlarının prolapsunun yüksək ehtimalı;
İnkişaf səbəbiylə mümkün çəki artımı endokrin xəstəliklər, metabolik sindrom.

Bütün bunlara əlavə olaraq, emosional qadınlar depressiyaya düşə bilər, özlərini aşağı hesab etməyə başlayırlar. Bəzən bu hallarda psixoterapevtin köməyi tələb olunur.

Əməliyyat dəyəri

Göstərilərsə, həyata keçirmək mümkündür pulsuz əməliyyat By icbari tibbi sığorta polisi dövlət klinikalarında.

Özəl klinikalarda əməliyyatların qiyməti əməliyyatın həcmindən, həkimin ixtisasından və digər amillərdən asılı olaraq çox dəyişir. Qiymətlərin təxmini diapazonu aşağıdakı cədvəldə göstərilmişdir.

Qadın cinsiyyət orqanlarının ən çox yayılmış xəstəlikləri arasında. IN ginekoloji şöbələr bu patologiyası olan xəstələrin sayı 10 ilə 27% arasında dəyişir. Onların yarısı cərrahi müalicədən keçir, çünki hal-hazırda ən çox olaraq qalır təsirli yoldur mioma müalicəsi. Cərrahi seçimlərə konservativ miyomektomiya və histerektomiya daxildir.

Sonuncu radikal bir üsuldur, təəssüf ki, (müxtəlif mənbələrə görə) mioma üçün əməliyyat olunan bütün qadınların 61-95% -ni təşkil edir. Onun mənası, supravaginal amputasiya, yəni uşaqlığın gövdəsini çıxarmaq və ya əlavələrlə və ya əlavəsiz (bədənin və uşaqlıq boynunun) çıxarılması ilə şişi çıxarmaqdır.

Miyomektomiya nədir

Histerektomiya radikal üsul, bu, reproduktiv yaşda olan qadınların uşaq sahibi olmasını qeyri-mümkün edir, tez-tez hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sistemində mövcud pozğunluqlara səbəb olur və ya daha da gücləndirir, psixo-emosional və vegetativ pozğunluqlara səbəb olur, bəzən ağır və düzəltmək çətindir.

Miyomektomiya konservativ-plastik əməliyyat olmaqla, orqanın qorunub saxlanılması və mümkün qədər yalnız miomaların aşındırılması və ya çıxarılmasından ibarətdir. tam bərpa onun anatomik quruluşu. Əsasən reproduktiv yaşda olan qadınlarda menstrual funksiyanı və məhsuldarlığı qorumaq və ya bərpa etmək üçün həyata keçirilir. Müxtəlif müəlliflərin məlumatlarına uyğun olaraq reproduktiv funksiyanın bərpası çox dəyişir və 5 ilə 69% arasında dəyişir. Yenə də, təxminən hər 2-3-cü qadının miyomektomiyadan sonra hamiləliyə arxalana biləcəyinə inanılır.

Eyni zamanda, bu əməliyyatların kiçik bir hissəsi (8-20%) onların həyata keçirilməsinin texniki mürəkkəbliyi, cərrah üçün kifayət qədər təcrübəyə ehtiyac, miomaların təkrarlanma ehtimalının yüksək olması, iltihab və iltihab riskinin yüksək olması ilə əlaqədardır. . Əsas Nəticələr mümkün fəsadlar- yapışqan xəstəliyin inkişafı və (peritoneal forma).

Miyomektomiya dövrün hansı günündə edilir?

Bunun heç bir fundamental əhəmiyyəti yoxdur. Adətən, əməliyyat dövrün 6-8-dən 18-ci gününə təyin edilir. Hamiləlik dövründə əməliyyatın vaxtı daha vacibdir. Optimal hamiləlik müddəti nəzərə alınır (ölçüsü deyil miomatoz uşaqlıq) 14-19 həftə, plasenta tam işləməyə başlayanda və qadının periferik qanında progesteronun tərkibi ikiqat artar. Sonuncu sayəsində uterusun daxili hissəsinin obturator (qoruyucu) funksiyası artır və cərrahi müdaxilənin səbəb olduğu müntəzəm uşaqlıq daralma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Əməliyyatın xüsusiyyətləri

Məqsədi uterusda tam hüquqlu yüksək keyfiyyətli çapıq yaratmaq və mümkün qədər yapışmaların meydana gəlməsinin qarşısını almaq olan konservativ miomektomiya texnikasında ən vacib cəhətlər, kəsik yerinin seçimidir. uterus, düyünün kapsulunun açılması və düzgün aşındırılması, diatermokoaqulyasiyadan istifadə etmədən qanaxmanın diqqətlə dayandırılması (damarların toxumalarla sıxılması ilə).

Uterus boşluğunun açılması vəziyyətində tikişlər 3 cərgədə, əsasən, toxuma reaksiyalarına səbəb olmayan və uzun müddət həll olunan vicryl saplarla tətbiq olunur. Əgər uşaqlıq boşluğu açılmayıbsa, “ölü” yer qalmaması üçün bağlanmalı olan yataq iki sıra tikişlə bağlanır. Üstəlik, toxumalarda qan dövranının pozulmasının qarşısını almaq üçün tikişlər arasında müəyyən bir məsafə müşahidə olunur.

Kapsulun kəsilməsi, mümkünsə, miyomun yuxarı qütbündə aparılır. Bu, böyük damarların zədələnməsinin qarşısını alır və bir neçə myoma düyünləri varsa, qalanlarını çıxarın. Onların soyulması yatağın daha düz bir səthinə nail olmaq üçün həyata keçirilir. Uşaqlıq yolunun bağları arasında, istmusda və ya uşaqlıq boynunda yerləşmiş iri fibromaların olması halında, bəzi hallarda toxuma travmasını azaltmaq və kiçik damarlardan qanaxmanı diqqətlə dayandırmaq üçün uşaqlığın yuvarlaq bağı kəsilir.

Yapışqan prosesin dərəcəsini azaltmaq üçün əməliyyatın sonunda pelvik boşluq yaxşıca qurudulur, bundan sonra ona yapışma əleyhinə məhlullar daxil edilir.

Hamiləlik və doğuş zamanı miyomektomiya prinsipi

Hamilə qadınlarda əməliyyat texnikasının prinsipi eynidir, lakin öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bu, fetusun olması, uterusun ölçüsü, geniş bir uterus damar şəbəkəsi və yüksək dərəcəəhəmiyyətli qan itkisi təhlükəsi. Buna görə də vəzifə minimal qan itkisini, fetal travma və irinli-septik ağırlaşmaları təmin etməkdir.

Giriş qarın divarının aşağı hissələrində median kəsik vasitəsilə həyata keçirilir, bundan sonra döl ilə uşaqlıq yaraya çıxarılır və cərrahın köməkçisi tərəfindən tutulur. Bu, qan itkisinin dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Əvvəlki üsuldan fərqli olaraq, bütün mövcud düyünləri, o cümlədən kiçikləri çıxarmaq istənildikdə, hamiləlik zamanı əməliyyat onun qarşısını alan yalnız dominant (böyük) miomaların aşındırılması ilə nəticələnir. gələcək inkişaf. Belə bir tələbin laqeydliyi artan qan itkisi riski, miyometriumda zəif qan dövranı və fetus itkisi təhlükəsi ilə əlaqələndirilir.

Tələb olunur rasional seçim sonrakı keysəriyyə əməliyyatını təmin etmək üçün qarın divarının kəsilməsinin yeri və uzunluğunun müəyyən edilməsi: miyomektomiyadan sonra doğuş , eyni hamiləlik dövründə həyata keçirilir, təbii olaraq kontrendikedir. Bu, uterusun yırtılması və ana və uşaq üçün ölüm təhlükəsi yaradır.

çıxarılan şişlərin həcmi və sayı;
onların interstisial komponenti (miyometriumdakı yerin ölçüsü);
orqanın divarlarına münasibətdə yaranın lokalizasiyası: əgər arxa divarda, yalnız qeysəriyyə əməliyyatı göstərilir;
mamalıq anamnezi - sonsuzluğun müddəti, qadının ilk doğuş yaşı, aşağı düşmə və s.
ultrasəs ilə müəyyən edilən uterusdakı çapıqların incəlmə dərəcəsi.

Əməliyyat texnikası üsulları

Histeroskopik miyomektomiya

Miyomalar uşaqlıq boynunda və ya uterusun gövdəsində, boşluğu 12 sm-dən az olan selikli qişanın altında () və ya ayağın üzərində yerləşdikdə optimal üsul histeroskopik miyomektomiyadır, burada çevik optik alət istifadə olunur. (histeroskop) vajinadan uterusa daxil edilir. Şiş xüsusi manipulyatorlarla çıxarılır.

Bu üsulla əməliyyat diametri 5 sm-dən az olan miomalar üçün göstərilir.Əgər onun yarıdan çoxu submukozal yerləşərsə, əməliyyat eyni vaxtda aparılır. Ən çox uterusun əzələ membranında yerləşirsə - iki mərhələdə.

Laparotomiya və laparoskopik üsullar

Digər hallarda, laparotomiya (qarın boşluğunun ön divarının kəsilməsi ilə) və ya laparoskopik miomektomiya endoskopik cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu üsullardan birinin seçimi ən mübahisəlidir. Laparoskopik metodun üstünlükləri qarın divarında kəsiyə ehtiyac olmaması, daha az qan itkisi və qısa bir reabilitasiya müddətidir. Təcrübənin toplanması ilə aydın oldu ki, bu üstünlüklər əsasən "klassik" baxımından cərrahi müdaxilə üçün ciddi bir göstəriş olmayan miyomların çıxarılmasında özünü göstərir.

Böyük və ya dərin yerləşmiş düyünlərin laparoskopik çıxarılması tez-tez qanaxma ilə müşayiət olunur, bu texnika ilə keyfiyyətcə dayandırılması çətindir. Bundan əlavə, kiçik damarlardan qanaxmanın dayandırılması, toxumaların ayrılması və s. sağlam əzələ toxumasının zədələnməsinə səbəb olan elektrokoaqulyasiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Çıxarılan şişin yatağına yüksək keyfiyyətli tikiş tikmək də çətindir, çünki şişin intramural (əzələdaxili) yerləşməsi hallarında çarpayının kənarları, xüsusən onun geniş sahəsi ilə müqayisə edilərkən yaranan texniki çətinliklərdir. Sonuncu ilə, qabıqlama mərhələsində, kəsik rejimlərində diatermokoaqulyasiya tez-tez istifadə olunur. Bu, ətrafdakı sağlam toxumaların açıq şəkildə məhvinə gətirib çıxarır və onların sağalmasını çətinləşdirir.

Bütün bu səbəblərə görə cərrah laparoskopik texnikanı mükəmməl bilən olsa belə böyük rəqəm müəlliflər elmi əsərlər, uterusdakı çapıqların çatışmazlığı və hamiləlik zamanı onun yırtılması, həmçinin əmələ gəlməsi kimi nəticələrə səbəb ola bilər. intrauterin yapışmalar mayalanmanın sonrakı prosesinə mane olan. Onlar laparotomiya yanaşmasının daha çox imkanlara və daha az mənfi xüsusiyyətlərə malik olduğuna inanırlar. Hamiləlik dövründə yalnız aşağı median laparotomiya girişi istifadə olunur.

Necə daha çox ölçülər node və ya onların sayı, fəsadların baş vermə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir - miomaların təkrarlanması, qan itkisi, əməliyyat zamanı endometriumun, miometriumun və damar şəbəkəsinin travmatizasiyası, çanaq boşluğunda iltihabi və yapışqan proseslərin inkişafı.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Miyomektomiya, hər hansı digər cərrahi müalicə kimi, ciddi şəkildə müəyyən edilmiş göstərişlərə və əks göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir ki, bu da müəyyən dərəcədə müalicə taktikasını rasional seçməyə və bəzi fəsadların qarşısını almağa imkan verir.

Hamiləlik olmadıqda miyomektomiyaya göstərişlər:

Asiklik qanaxma və ya anemiyaya səbəb olan uzun və ağır dövrlər.
Diametri 4 sm-dən çox olan düyünün olması və sonsuzluğun digər səbəblərinin olmaması halında (əsasən) doğuş nəticəsində yaranan sonsuzluq.
Bir stimulant istifadə etmək üçün sonsuzluq ehtiyacı hormon terapiyası, çünki miyomatoz düyünlərin sürətli böyüməsini təşviq edir.
Şikayətlər olmadıqda belə miyomatoz nodun əhəmiyyətli ölçüsü (hamiləliyin 12 həftəsindən çox). Çanaq toxumasına doğru böyüyən şişin böyük həcmi çanaq orqanlarının və qarın boşluğunun aşağı hissəsinin anatomik əlaqəsini pozur və çox vaxt onların funksiyalarının pozulmasına səbəb olur.
Mövcudluq klinik əlamətlər neoplazmanın ölçüsündən asılı olmayaraq pelvik orqanların sıxılması. Bu simptomlara tez-tez sidiyə getmə, orta dərəcədə şişkinlik və daha tez-tez defekasiya çağırışı, qarnın aşağı hissəsində, bel və bel nahiyəsində ağrılar daxildir. sakral sahələr sinir pleksuslarına təzyiqlə əlaqəli olan .
Düyün və ya düyünlərin atipik yeri - istmusda, serviksdə və ya intraligamentarda (uterusun bağlarında).
Xüsusilə tez-tez kömək edən submukozal (submukozal) düyünlərin olması ağır qanaxma.
Ölçüləri diametri 4-5 sm-dən çox olan ayaqda subseröz (uterusun xarici qabığı altında) mioma formasiyalarının olması. Onların təhlükəsi şiş gövdəsinin burulma ehtimalındadır.
Fibroid toxumasının nekrozu (nekroz).
Yeni yaranan submukozal miyomatoz düyün.
4 və ya daha çox həftə uşaqlıq ölçüsü artım illik dərəcəsi ilə müəyyən edilir təhsil sürətli artım. Əksər hallarda uterusda belə bir artım şişin özünün böyüməsi ilə deyil, onun içərisində iltihablı proseslərin inkişafı və qan dövranı pozğunluqları səbəbindən ödemi ilə əlaqədardır.

Hamiləlik dövründə əsas göstəricilər:

Miyomların ayaqlarının burulması.
Miomatoz düyünün nekrozu.
Böyük və nəhəng şişlərlə əlaqəli çanaq və qarın orqanlarının disfunksiyası.
Miomaların ölçüsündə sürətli artım.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

İrinli bir təbiətin genital orqanlarının iltihabi prosesləri.
İnfeksiya əlamətləri ilə düyünün nekrozu.
Prekanser xəstəliklərin olması və ya bədxassəli neoplazmalarçanaq orqanları.
Miomaların mümkün çevrilməsi ilə bağlı fərziyyə bədxassəli şiş.
Miyom və diffuz birləşməsi.

Miyomektomiyadan sonra reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra orta hesabla 1-2 həftə, bəzən 1 aya qədər qanlı ifrazat mümkündür. Onlar ilk 2 gün ərzində çox ola bilər, sonra az olurlar.

Miyomektomiyadan sonra menstruasiya eyni tezliklə bərpa olunur, əməliyyat günü isə son menstruasiyanın ilk günü hesab olunur.

Reabilitasiya əməliyyatdan dərhal sonra stasionar şöbədə başlayır və şəraitdə ambulator şəraitdə davam edir antenatal klinika. Reabilitasiya dövrünün məqsədləri:

İcra profilaktik tədbirlər pelvisdə iltihablı proseslərin qarşısını almaq üçün.
Nevrotik inkişaf riskinin azaldılması və vegetativ pozğunluqlar, hormonal balanssızlıq, somatik xəstəliklər.
Qarşısının alınması mümkün residiv mioma.
Generativ funksiyanın bərpası.

Dərhal əməliyyatdan sonrakı dövr xəstələrin erkən aktivləşməsi, anemiya ilə mübarizə aparan dərmanların, antikoaqulyantların və toxumalarda qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran agentlərin istifadəsi ilə xarakterizə olunur. Bütün bunlar üstəgəl elastik sıxılma alt ekstremitələr, əməliyyatdan dərhal sonra xəstənin yataqda aktivləşdirilməsi, nəfəs məşqləri və s. - bütün bunlar endometrium və miyometriumun bərpasına, tam hüquqlu çapıq meydana gəlməsinə, qan laxtalanmasının artması ilə əlaqəli ağırlaşmaların qarşısının alınmasına kömək edir (tromboz, tromboemboliya). Çanaqda irinli-iltihabi proseslərin inkişafının qarşısını almaq üçün hazırlanmış sxemə uyğun olaraq antibiotiklər istifadə olunur.

Miyomektomiyadan sonra çanaq bitişmələri və qarın boşluğunun sonrakı adeziv xəstəliyi təkcə orqanizmin reaktivliyinin fərdi xüsusiyyətləri nəticəsində deyil, əsasən cərrahi travma, peritonda və çanaq orqanlarında mikrosirkulyasiyanın pozulması, infeksiyanın qarın boşluğuna nüfuz etməsi nəticəsində inkişaf edir. boşluq, aseptik və ya irinli iltihablı proses. Buna görə peşəkar və diqqətlə yerinə yetirilən əməliyyat, anti-yapışma vasitələrinin istifadəsi və yuxarıda göstərilən bütün tədbirlər yapışma meydana gəlməsi ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Miyomektomiyadan sonra müalicə həmçinin Buserelin, gonadotropin azad edən hormon agonistləri olan dərmanlar, Mifepriston və digər steroidlərlə bir neçə ay ərzində hormon terapiyasının istifadəsini əhatə edir.

Bundan sonra tikişlər belə görünür:
1. laparotomiya miomektomiya;
2. laparoskopik miyomektomiya

Reabilitasiya dövründə hamiləlik olmadan əməliyyat olunmuş qadınlara 5-7-ci günlərdə, daha sonra isə 2 ay altı aydan sonra uşaqlıq yolunda çapıq diaqnozunun ultrasəs müayinəsi ilə aparılması tövsiyə olunur. Hamiləlik dövründə miyomektomiya olan qadınlar - həmçinin 5-7 gün və sonra hər trimestr.

Çapıqların konsistensiyasının exoqrafik qiymətləndirilməsi üçün meyarlar əzələ qişasında və ya uterus boşluğunun yanından nişdə bir qüsurun olması, uterus divarının seroz membranla deformasiyası və yan tərəfdən əks geri çəkilməsidir. miyometriumun incəlməsi ilə boşluq, tikişlərin vizuallaşdırılması və s.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, miomanın aşkarlanması zamanı passiv gözləmə və konservativ terapiya vasitəsilə cərrahi müalicədən qaçmaq cəhdi yüksək amillər qadının reproduktiv funksiyasını həyata keçirməsi baxımından risk. Belə bir taktika yaxın illərdə (5-10 il) yüksək faizlə radikal cərrahi müalicəyə ehtiyac duyulmasına, yəni orqanın itirilməsinə gətirib çıxarır. Hamiləliyi planlaşdıran qadınlara şiş aşkar edildikdən sonra 3 ildən gec olmayaraq miyomektomiya etmək məsləhətdir.

Uşaqlıq mioması kimi ümumi bir xəstəlik konservativ və ya cərrahi yolla müalicə edilə bilər. Birinci üsul istifadəni əhatə edir hormonal dərmanlarşiş böyüməsini dayandıran. İkinci üsul, düyünün (və ya uterusla birlikdə) çıxarılması əməliyyatını əhatə edir. Miomektomiya (miomaların çıxarılması) fərqli yollar. Laparoskopik miyomektomiya ən az travmatik və ən çox olduğu kimi məşhurdur təhlükəsiz yol müalicə. Onun xüsusiyyətləri və prosedurun gedişi bu məqalədə təsvir edilmişdir.

Yıxılma

Tərif

Miyomektomiya, uterusun özünə travma olmadan (və ya demək olar ki, olmadan) miomatoz düyünün çıxarılmasıdır. Bir prosedur zamanı birdən 3-4 düyün çıxarılır. Manipulyasiya abdominal, intravaginal və laparoskopik üsullarla həyata keçirilə bilər. İlk iki üsul daha travmatikdir və onlardan sonra bərpa müddəti daha uzundur. Buna görə də, çox vaxt həkimlər üçüncü üsulu təyin edirlər.

Düzünü desək, miomaların laparoskopik çıxarılması vasitəsilə baş verir qarın divarı. Onun içində, eləcə də uterusun ön divarında kiçik ponksiyonlar (diametri 1 sm) edilir. Onlar xüsusi bir cihaz - laparoskop istifadə edərək həyata keçirilir. Belə bir müdaxilə üçün cihaz kamera ilə təchiz olunduğundan, baş verənlər həkimin monitorunda göstərilir. Monitorda fibromaların kəsilməsi aparılır.

Təsvirdən aydın olduğu kimi, prosedur aşağı travmatikdir. Reabilitasiya müddəti qarın boşluğuna müdaxilə ilə müqayisədə çox qısadır. Ümumi anesteziya altında aparılır və təxminən 30-50 dəqiqə davam edir. Bir prosedur zamanı ölçüsü 1,5 sm-dən çox olmayan 3-4 nodülü çıxarmaq mümkündür.Daha böyük formasiyalar bu şəkildə çıxarıla bilməz. Materialın sonunda bu prosedurun gedişatını göstərən video təqdim olunur.

Müdaxilə təhlükəsizdir və deyil mənfi təsir hamilə qalma ehtimalı üçün. Uterusun zədələnməsi minimal olduğundan.

Göstərişlər

Miomaların laparoskopik çıxarılması bir neçə halda həyata keçirilir. Ancaq dəqiq qərar həmişə həkim tərəfindən verilir. Yalnız o, müəyyən bir vəziyyətdə əməliyyata ehtiyac olub olmadığını müəyyən edə bilər. Laparoskopiya uyğundurmu? Müdaxilə üçün ümumi göstərişlər aşağıdakılardır:

Formasiyanın ölçüsü bir yarım santimetrdən çox deyil;
Şiddətli simptomlar;
Neoplazmada patoloji proseslər (nekroz, ayağın burulması və s.);
Qonşu orqanların bir şişi ilə sıxılma;
Aktiv nod artımı;
Hormonal konservativ müalicəyə müqavimət;
Hamiləliyin planlaşdırılması.

Əslində, belə kiçik formasiyalar olduqca nadir hallarda cərrahi yolla çıxarılır. Ümumiyyətlə, həkimlər onları hormonlarla və ya arterial embolizasiya ilə müalicə etməyə çalışırlar. Ancaq bəzi hallarda laparoskopiya uyğun və ən təsirli üsuldur.

Əks göstərişlər

Bu cür müdaxiləyə əks göstərişlər olduqca müxtəlifdir. Əsas olan anesteziyaya qarşı dözümsüzlükdür. Həm də - əməliyyat üçün digər əks göstərişlər. Bu cür müdaxilənin mümkün olmadığı xüsusi hallar aşağıdakılardır:

Şişin diametri bir yarım santimetrdən çoxdur;
Piylənmə, çox miqdarda artıq çəki;
Onkoloji proseslər;
Peritoneumda və reproduktiv sistemdə çox sayda sünbül;
Uterus boşluğunda hər hansı bir mayenin olması.

Bu cür müdaxilə abdominal və hətta intravaginal cərrahiyyədən daha yumşaqdır. Buna görə də, tez-tez ənənəvi qarın cərrahiyyəsinə əks göstərişləri olan xəstələrə təyin edilir. Lakin yuxarıda qeyd olunanlardan göründüyü kimi, onu tətbiq etmək həmişə mümkün olmur.

Bunlara əlavə olaraq, xroniki xəstəliklərlə əlaqəli digər əks göstərişlər də ola bilər. Həkiminiz sizə onlar haqqında məlumat verəcəkdir.

Ümumi məşq

Laparoskopik miyomektomiya, kifayət qədər qənaətcil olmasına baxmayaraq, hələ də tamdır cərrahi müdaxilə. Buna görə də müəyyən hazırlıq tələb olunur. Bütün təlimləri iki qrupa bölmək olar.

Ümumi əməliyyatdan əvvəl hazırlıq;
Bədənin xüsusi dərman hazırlığı.

Pəhrizdə qaz meydana gəlməsinə, həmçinin qəbizliyə səbəb olan məhsullar olmamalıdır;
Daha yüngül yemək, hissələri azaltmaq daha yaxşıdır;
Əməliyyatdan əvvəl bir sıra diaqnostik tədqiqatlar, bu müddət ərzində müdaxilənin həcmi və xarakteri aşkarlanır.

Hər bir halda əməliyyata hazırlaşmağın başqa yolları da ola bilər. Həkim xəstəyə onlar haqqında məlumat verəcəkdir.

Tibbi hazırlıq

Laparoskopik miyomektomiya uzun hazırlıq tələb edir dərmanlar. Xəstə GnRH agonistləri qəbul edir. Bunlar Zoladex və Lucrin kimi dərmanlardır. Adekvat doza həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir.

Baxmayaraq ki, var ümumi sxemlər qəbul. Adətən bir inyeksiya etmək lazımdır dərman aylıq. Kursda enjeksiyonların sayı 2 ilə 6 arasında dəyişir. Bu, qovşaqların demək olar ki, iki dəfə deqradasiyasına səbəb ola bilər.

Niyə bu dərmanları qəbul etmək lazımdır? Onlar kompleks şəkildə hərəkət edirlər. Onlar orqana qan tədarükünü azaldır və düyünlərin diametrlərini azaldır. Hesab edilir ki, hətta bir inyeksiya miyomların həcmini orijinal olanlarla müqayisədə 30-40% azaltmağa kömək edə bilər.

Mərhələlər

Əməliyyatın hansı vəziyyətdə aparılmasından asılı olmayaraq, bir neçə mərhələdə həyata keçirilir. Onlar, eləcə də onların ardıcıllığı bütün xəstələr üçün məcburidir.

Düzünü desək, birinci mərhələ xəstənin anesteziyaya daxil olmasıdır. İşləyəndən dərhal sonra uşaqlıq miomasının laparoskopik üsulla çıxarılmasına başlanır.

Şişin kəsilməsi

Aktiv ilkin mərhələ həkim peritonun və uterus divarının ponksiyonunu edir. Sonra neoplazma xüsusi bir cihazla sıx bir şəkildə sıxılır. Subseröz mioma ilə uterus ayağının laxtalanması aparılır, yəni qan tədarükünü dayandırır. Ayağı kəsilir. Yeri subserous-interstisial olduqda, yarımdairəvi kəsik edilir. Və sonra şiş aşındırılır.

Gövdənin kəsilməsi

İnterstisial şişlərlə, kəsik uterusun ən çox deformasiyaya uğradığı yerdə edilir. Kəsiklər uzununa və eninə, eləcə də oblikdir. Onların ən yaxşı istiqaməti neoplazmanın yerindən asılı olaraq müəyyən edilir.

İnterligamentous düyünlərlə bir neçə ardıcıl kiçik kəsiklər edilir. Bu, uterusun zədələnmə şansını azaldır.

Əzələ bağlanması

Formanın kəsilməsindən sonra miyometrium bir qədər zədələnmiş qalır. Həkimlər onu dərhal bərpa edirlər. Yaranın dərinliyi 10 mm-dən azdırsa, o zaman bir sıra tikişlə tikilir. Daha çox üçün dərin yaralar ikiqat tikiş vurulur. Dikişlər arasındakı məsafə təxminən 10 mm-dir.

Dikiş tikmək

Dikişlərin forması zərərin təbiətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Əslində, zərər çox vaxt kiçik olur. Lakin onlar çıxarılan şişin lokalizasiyası və ölçüsü ilə əlaqələndirilir.

Düyünlərin çıxarılması

Bu, həkimlərin orqandan şişləri çıxarmaq və çıxarmaq lazım olduğu əhəmiyyətli bir mərhələdir. Bunu müxtəlif yollarla edə bilərlər:

Bir node silinir

Anterior uterus və qarın divarları vasitəsilə;
Mocellator ilə evakuasiya (həmçinin eyni divar vasitəsilə);
Vajinanın distal forniksindəki kəsik vasitəsilə.

Ən çox uyğun yol fərdi olaraq seçilir. Formaların mövqeləri, diametri və bəzi digər xüsusiyyətləri vacibdir.

Sanasiya

Bu son addımdır. Onun mahiyyəti uşaqlıq boşluğunu mümkün qədər qan laxtalarından və yad cisimlərdən təmizləməkdir. Bədəni tez sağalmağa hazırlayın. Mərhələ çox vacibdir və yalnız əməliyyatdan sonrakı dövr deyil, həm də əməliyyatın effektivliyi onun düzgün həyata keçirilməsindən asılıdır.

Təmizlənmiş uterus boşluğu

Bu müddət ərzində yığılmış qan laxtaları boşluqdan çıxarılır. Sonra qanaxma sahələri müəyyən edilir. Onlar ciddi hemostazdan keçirlər. Yapışqan prosesinin inkişafı ehtimalı son prosedurların nə qədər yaxşı yerinə yetirilməsindən asılıdır. Sanitariya və hemostaz yüksək keyfiyyətli olarsa, çox güman ki, yapışmalar görünməyəcəkdir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Uşaqlıq miomasının laparoskopik üsulla çıxarılması neoplazmadan xilas olmağın ən təhlükəsiz və ən yumşaq üsuludur. Əməliyyatdan sonrakı bərpa dövrü qarın əməliyyatı ilə müqayisədə çox qısadır. Həm də çox yüngüldür.

Xəstə üçün stasionar rejim daha 2-3 gün qalır. 2-3 gündən sonra xəstəxanadan buraxılır. Gələcəkdə, artıq evdə, bir qadın bir ay ərzində fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmalıdır. Xülasə cinsi həyat bir ay yarımdan tez deyil, daha yaxşıdır.

Pəhriz vacib olmalıdır. İlk üç gün ərzində tədricən yığılma ilə son dərəcə yüngül olmalıdır. enerji dəyəriəvvəl normal səviyyəüç gün ərzində. İki ay ərzində qidalanma təbii olmalıdır. Yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş və digər ağır qidaları yeməyin.

Diqqətlə kresloya nəzarət etməlisiniz. Qəbizliyin, həmçinin köpliyin, şişkinliyin qarşısını almaq vacibdir. Bütün bu hadisələr sağalmanı ləngidə bilər. Üstəlik, onlar dikişlərin ayrılmasına səbəb ola bilər.

Hamiləlik

Bu cür müdaxilə yoxdur mənfi təsir xəstənin hamilə qalma qabiliyyətinə dair. Halbuki uşaqlıq yolunda miomanın olması, əksinə, bu ehtimalı xeyli aşağı salır. Buna görə hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində həkimlər ilk növbədə neoplazmaların çıxarılmasını tövsiyə edirlər.

Müdaxilədən 6-9 ay sonra hamiləlik planlaşdırıla bilər. Bu göstəricilər fərdi. Bəzi xəstələrdə bu əməliyyatdan sonrakı dövr daha uzun, bəzilərində isə daha az davam edə bilər. Yalnız iştirak edən həkim bunu dəqiq müəyyən edə bilər.

Fəsadlar

Belə bir müdaxilədən sonra ağırlaşmalar mümkün deyil. Ancaq bəzi xəstələrdə olur. Aşağıdakı ən tipik ağırlaşmaları ayırd etmək olar:

Anesteziyadan yaranan ağırlaşmalar;
Anesteziya zamanı tənəffüs pozğunluqları;
Qarın boşluğundakı orqanların zədələnməsi;
Böyük damarların yırtılması;
uterin qanaxma;
kəsik yerlərində qanaxma;
Miyometriumun yaralarının düzgün tikilməməsi ilə uterus toxumalarının hematomaları;
əlaqəli infeksiyalar;
Şişlərin xüsusi lokalizasiyası ilə - sidik kisəsinin zədələnməsi ilə olduqca nadirdir.

Fəsadların olması həmişə həkimlərin peşəkarlığından asılı deyil. Bəzən bir məsələdir fərdi xüsusiyyətlər orqanizm.