Bakterijų sukeltos vaikystės ligos yra pavojingos ir klastingos: sunkiai gydomos, taip pat sukelia įvairių komplikacijų, kurios gali paūmėti net ir suaugus. Viena iš labiausiai žinomų ir pavojingiausių bakterinių infekcijų yra kokliušas, galintis sukelti rimtų komplikacijų ir mirtį. Deja, atpažinti ligą gana sunku.

Charakteristikos ir simptomai

Kokliušas yra ūmi bakterinė infekcija, kuri yra labai užkrečiama – tikimybė susirgti po kontakto su kokliušu yra mažiausiai 90%. Sukėlėjas – bakterija Bordetella Pertussis, kuri, patekusi į organizmą per viršutinius kvėpavimo takus, pradeda išskirti stiprų toksiną, sukeliantį ligos vystymąsi.

Inkubacinis periodas Liga trunka iki 14 dienų, bet dažniausiai trunka apie savaitę. Nuo pirmos simptomų dienos vaikas dar mėnesį išlieka infekcijos šaltiniu, nors vartojant antibiotikus šis laikotarpis sutrumpėja.

Kokliušo eigai būdingi du etapai.

Pirmoji (katarinė) stadija trunka iki 14 dienų. Šiuo laikotarpiu kokliušo praktiškai nesiskiria peršalimas. Vyresniems nei penkerių metų vaikams karščiavimo ir slogos iš pradžių gali nebūti, todėl kokliušas katarinėje stadijoje atpažįstamas retai.

• labai stipru lojantis kosulys su kvėpavimo ir iškvėpimo sutrikimais;
• dusinančio kosulio priepuoliai, ypač naktį;
• labai klampus skreplių išsiskyrimas;
• vėmimas;
• melsva odos spalva, kaklo venų patinimas, atsiradęs dėl deguonies trūkumo priepuolio metu.

Paroksizminė stadija trunka iki 6 savaičių, o ypač sunkiais atvejais – iki 2-3 mėnesių, visą šį laiką vaiką tęsia kosulio priepuoliai.

Trečias etapas Kokliušui būdingas kosulio priepuolių intensyvumo ir dažnumo sumažėjimas bei bendros būklės normalizavimas, tačiau kosulys gali pasireikšti periodiškai kelis mėnesius, o kartais ir metus.

Vaikams iki vienerių metų kokliušas yra kupinas šių rimtų komplikacijų:

• traukuliai;
• plaučių uždegimas;
• sunkus kraujavimas iš nosies;
• išvaržos;
• uždusimas;
• įgytų refleksų ir įgūdžių praradimas, encefalopatija.

Siekiant užkirsti kelią vystymuisi rimtų komplikacijų o siekiant kuo labiau palengvinti ligos eigą, rekomenduojama kuo anksčiau pradėti vaiko kokliušo gydymą.

Diagnozė ir gydymas

Kokliušo klastingumas slypi jo simptomų panašumu į kitas kvėpavimo takų ligas. Net gydytojas dažnai negali iš karto tiksliai nustatyti kokliušo, todėl ligos požymiai dažnai painiojami su laringitu ar bronchitu. Vienintelis kelias diagnozuoti kokliušą su didžiausia tikimybe – praeiti nosiaryklės tepinėlis įjungta bakteriologinė kultūra ir PGR tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėją.

Vaikų iki vienerių metų kokliušo gydymas atliekamas tik ligoninėje, prižiūrint gydytojui, nes gali prireikti sudėtingų medicininių procedūrų. Vaikai su trys metai dėl nekomplikuotų ligų juos galima gydyti namuose. Tačiau tik gydytojas gali nuspręsti, kaip gydyti kokliušo vaikui.

Kokliušo gydymo režimas paprastai apima:

• antibiotikai, skirti sunaikinti bakterijas;
• inhaliacijos garais su aminofilinu;
• vaistai nuo kosulio;
• mukolitikai;
• raminamieji vaistai;
• priemonės, kurios normalizuoja nervų sistemos veiklą;
• priemonės imuninei sistemai stiprinti;
• vitaminų kompleksai.

Pagal paskyrimą vaistai atsižvelgiama į vaiko kokliušo simptomus, bendra būklė ir komplikacijų buvimą, ir tik įvertinus visus šiuos parametrus, nustatoma gydymo strategija.

Senos patikrintos priemonės gali padėti palengvinti vaiko, sergančio kokliušu, būklę. Jei atsiranda simptomų, gydymas liaudies gynimo priemonės gana pagrįsta ir netgi veiksminga. Norint palengvinti kosulio priepuolius, normalizuoti kvėpavimą ir padidinti imunitetą, rekomenduojami šie receptai.

Džiovintų žolelių raudonėlio, čiobrelių ir zefyro žiedų antpilas lygiomis dalimis. Užplikykite verdančiu vandeniu ir gerkite po valgomąjį šaukštą kelis kartus per dieną.

Svogūnų ar česnakų sultis sumaišykite su medumi, gerkite po pusę arbatinio šaukštelio tris kartus per dieną.

Virtas ir atšaldytas alyvuogių aliejus su medumi – gerti po pusę arbatinio šaukštelio du kartus per dieną.

Česnako užpilas sutrintas ir virtas piene – gerti po 100 gramų 3 kartus per dieną.

Sviestas su medumi – gerti po arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, ypač jaunesniems nei trejų metų vaikams, turi būti atliekamas atsargiai, kad būtų išvengta alerginių reakcijų.

Šalinant ligą svarbu ne tik žinoti, kaip gydyti vaikų kokliušą, bet ir laikytis visų rekomendacijų, kad greičiau pasveiktų ir atkurtų vaiko imunitetą. Gydydami kokliušą, turėtumėte:

• išlaikyti lovos režimą;
• gerai vėdinkite kambarį, užtikrindami gryno oro srautą;
• valgyti skystą ir tyrę maistą mažomis porcijomis. Jei kosulio priepuolius lydi vėmimas, maitinkite vaiką palaipsniui;
• gerti kuo daugiau skysčių, geriausia šilto;
• ištikus priepuoliui, suteikti vaikui vertikali padėtis, pakreipęs galvą į priekį. Tai palengvins gleivių praėjimą ir išvengs uždusimo.

Vaikai, sergantys kokliušu, jei lanko darželį, izoliuojami 3 savaitėms, o grupė karantine ne trumpiau kaip 14 dienų. Tuo pačiu metu iš visų vaikų paimamas tepinėlis, siekiant nustatyti kokliušo sukėlėjus. Jei dėl kokių nors priežasčių vaikas nėra patikrintas, turite tai padaryti patys, kad galėtumėte visiškai apsiginkluoti.

Prevencija

Vienintelis galimas būdas apsisaugoti nuo kokliušo šiandien yra skiepai specialia vakcina. Skiepai kasmet išgelbsti milijonus vaikų gyvybių. Tačiau nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų pradžios didėjanti tendencija atsisakyti skiepų sukėlė kokliušo protrūkius ir epidemijas visame pasaulyje. Tačiau kitų būdų apsisaugoti nuo infekcijos nėra: sirgęs kokliušu vaikas negaus imuniteto visam gyvenimui ir gali užsikrėsti dar kartą. Skiepai nuo kokliušo taip pat nesuteikia 100% garantijos, kad vaikas nesusirgs, tačiau gali iki minimumo sumažinti komplikacijų ir mirties riziką.

Komponentas nuo kokliušo yra įtrauktas į šias kombinuotas vakcinas:

• DTP (visų ląstelių vakcina nuo kokliušo, difterijos ir stabligės);
• Infanrix (sudėtyje yra neląstelinės kokliušo vakcinos);
• Pentaxim (sudėtyje yra neląstelinės kokliušo ir poliomielito vakcinos).
2019 m. kovo 17 d

Nepaisant akivaizdžios medicinos pažangos, kuri per pastaruosius šimtą metų nugalėjo daugybę ligų, kokliušas ir šiandien išlieka viena pavojingiausių infekcijų ir ypač paplitusi tarp vaikų. Dažniausiai diagnozuojant ir gydant vaiko kokliušą tėvai visiškai pasikliauja gydytojais, o pačios mamos ir tėčiai gali radikaliai paveikti ligos eigą...

Jei vaikas neskiepytas nuo kokliušo, anksčiau ar šiek tiek vėliau jis tikrai jį paskips. Be to, būtent šiuo atveju kokliušas bus pats stipriausias ir skausmingiausias.

Kokliušas yra klastinga infekcija, ypač vaikams

Kokliušas yra liga, kuriai būdinga 100 proc. Tai reiškia, kad jei žmogus (o ypač vaikas) nebuvo paskiepytas nuo kokliušo, ir niekada juo nesirgo, tai gamtoje susidūręs su kokliušo bacila, kuri perduodama oro lašeliniu būdu ir sukelia kokliušo infekciją, t. šis žmogus tikrai susirgs. Ir ką jaunesnis vaikas– tuo liga bus sunkesnė.

Daugiau nei pusė kokliušo atvejų (įskaitant mirtinus atvejus) pasireiškia vaikams iki 2 metų amžiaus.

Deja, net jei vaikas buvo paskiepytas nuo kokliušo, garantijos nuo užsikrėtimo nėra – susirgti vis tiek galima. Tačiau laiku atlikta vakcinacija suteikia didžiulį pranašumą – pirma, labai sumažėja tikimybė susirgti. Antra, net jei vaikas susirgs kokliušu, infekcija negalės įgyti sunkių ir mirtinų formų.

Nei vakcinacija, nei ankstesnė liga neapsaugo nuo kokliušo visą gyvenimą. Imunitetas išlieka ne ilgiau kaip 5 metus. Tada jis pradeda smarkiai mažėti, o praėjus 12 metų po paskutinės vakcinacijos arba po pačios ligos žmogus vėl visiškai neapsaugotas nuo kokliušo. Todėl dažniausiai: jei namuose kokliušu suserga vienas iš namiškių, iškart suserga visa šeima.

Paprastai vaikų kokliušas trunka apie 3 mėnesius, beveik nepriklausomai nuo to, kaip aktyviai vaikas gydomas ar negydomas.

Kokliušas: simptomai vaikams

Viena iš pagrindinių klastingų vaikų kokliušo savybių yra ta, kad pirmosiomis ligos stadijomis jis puikiai perauga į banalią ūminę kvėpavimo takų infekciją – simptomai tokie patys. Tačiau per pirmąsias 10–12 ligos dienų kokliušas yra ypač užkrečiamas ir iš sergančio žmogaus akimirksniu perduodamas sveikiems žmonėms. Po 20 ligos dienos, nepaisant to, kad vaikas vis dar serga ir sirgs apie 2 mėnesius, jis nebekelia grėsmės aplinkiniams, jo kokliušas nebeužkrečiamas.

Pagrindiniai vaikų kokliušo simptomai:

• lengvas gerklės skausmas;
• vidutinis temperatūros padidėjimas (niekada nepakyla aukščiau 38 ° C).

Jei su visais kitais požymiais kūdikio temperatūra viršija 38 ° C, tada beveik šimtaprocentine tikimybe galime manyti, kad ši liga nėra susijusi su kokliušu.

Po 10-14 dienų šie simptomai išnyksta, pirmiausia atsiranda kosulys, kurio priepuoliai kaskart stiprėja ir stiprėja. Maždaug po dar 10 dienų kosulys tampa paroksizminis. Maži vaikai tokius priepuolius ištveria itin sunkiai – dūsta, negalėdami pilnai kvėpuoti. Priepuolių metu dažnai atsiranda vėmimas. Tačiau tarp kosulio priepuolių vaikas dažniausiai jaučiasi gerai.

Būtent šis simptomas – paroksizminis, stiprus, „lojantis“ kosulys, nesant kitų požymių bloga savijauta ir yra pagrindinė vaikų kokliušo diagnozavimo priežastis.

"Šimto dienų kosulys" yra skiriamasis vaiko kokliušo požymis

Tokio būdingo kosulio atsiradimas kokliušo metu vaikams turi specifinių priežasčių. Būtent:

Bronchuose ir vidiniame kvėpavimo takų paviršiuje yra specialių plonų ataugų, vadinamų „blakstienomis“. vidinis paviršius trachėja ir bronchai vadinami blakstiniu epiteliu). Judėdami jie vibruoja ir taip perneša gleives per kvėpavimo takus, taip užtikrindami apsaugą ir drėkinimą kvėpavimo sistemoje.

Būtent šios „blakstienėlės“ yra patraukliausia kokliušo bacilos kūno vieta – čia yra jos mėgstamiausia buveinė ir dauginimasis. Nuolatinis dirginimas (sukeltas aktyvaus kokliušo bacilos dauginimosi) verčia „blakstienas“ nuolat siųsti signalus į vadinamąjį kosulio centrą smegenyse – atsakydamas į organizmą gaunama komanda „Kosulys! Čia ir atsiranda epizodinis, baisus, nenutrūkstamas „lojantis“ kosulys, kuris yra ryškiausias ir labiausiai sunkus simptomas kokliušo

Tai paaiškina ir kokliušo gydymo trukmę – liga dažniausiai nepraeina po 3 mėnesių. Ir esmė ne ta, kad sunku sunaikinti pačią bakteriją, kuri „išsidaugino“ ant „blakstienų“ (maždaug 20 ligos dieną kokliušo bacilų skaičius pačiame organizme labai sumažėja ir palaipsniui išnyksta. ), bet kad į Bakterijų veiklos procesas paveikia nervų centrą (tą pačią smegenų dalį, kuri atsakinga už kosulį) – štai kodėl kosulys trunka taip ilgai. Medicinos leksike yra net specialus terminas - „šimto dienų kosulys“, kurį galima laikyti kokliušo sinonimu.

Tai yra pagrindinis paradoksas ir Pagrindinis bruožas kokliušas vaikams – stipriai „sutrikdžius“ už kosulį atsakingą smegenų dalį, kokliušo bacila pamažu pati miršta. Tačiau „iš inercijos“ vaikas vis tiek kosėja net tada, kai jo organizme neliko nė vienos kenksmingos bakterijos. O išgydyti šio kosulio beveik neįmanoma – laikui bėgant jis praeina savaime.

Kaip palengvinti vaiko kokliušo kosulį

Išgydyti kokliušo neįmanoma, tačiau tėvų valdžia gali gerokai palengvinti pačius priepuolius. Viena vertus, gerinant atmosferą aplink sergantį vaiką, kita vertus, aktyviai atitraukiant vaiką nuo ligos.

Oras, kuriuo vaikas kvėpuoja, labai veikia jo kosulį. Pasirodo, jei atmosfera, kurioje yra kokliušo vaikas, yra drėgna ir vėsi, tai kosulio priepuoliai yra daug lengvesni nei įprastomis „kambario“ sąlygomis, kai kambarys šiltas ir sausas. Taigi:

• 1 Patalpoje, kurioje serga vaikas, aprūpinkite vadinamąjį „bažnyčios“ orą: visiškai išjunkite šildymą, pakeldami temperatūrą iki +15–16 °C, o drėgmę iki 50%;
• 2 Kuo dažniau ir ilgiau vaikščiokite su vaiku gryname ore;
• 3 Jei vaikas guli ir pradeda kosėti, nedelsdami jį pasodinkite;
• 4 Ir negąsdinkite kūdikio priepuolio metu! Kadangi kosulys su kokliušu, griežtai tariant, yra ne fiziologinio, o psichosomatinio pobūdžio, bet koks stresas (įskaitant jūsų reakciją į vaikų kosulys) tik sustiprins puolimą. Priešingai, būkite ramūs ir stenkitės atitraukti vaiko dėmesį.
• 5 Galiausiai – palepinkite ir linksminkite savo vaiką! Išbandykite tai net kaip eksperimentą: atneškite mažyliui naują žaislą arba įjunkite jam naujus animacinius filmukus ir pastebėsite, kad kol jis entuziastingai žiūrės į ekraną ar žaidžia, kosulio priepuolių greičiausiai nebus.

Vaikams nuo kokliušo vaistai nuo kosulio visiškai nepadeda! Bet pasivaikščiojimai gryname ore, naujos lėlės ir pliušiniai kiškiai, žavios paveikslėlių knygos, Geležinkelis„kurio niekas kitas neturi“ ir kitos pramogos. Ir tai ne pokštas, o pats svarbiausias faktas!



Netgi dalykai, kurie vaikui neleistini įprastame gyvenime, tikrai galimi sergant kokliušu. Leiskite savo kūdikiui viską, kas atitraukia jo dėmesį nuo ligos! Ir pamatysite patys - tai tikrai išgelbės jį nuo „žudiko“ kosulio. Kol vaiko smegenys yra į ką nors įsitraukusios, jos tiesiogine prasme „pamiršta“ duoti signalus apie kosulį.

Vaikų kokliušo gydymas

Vaistų, skirtų tipinėms kokliušo formoms ir jo simptomams gydyti, praktiškai nėra. Ir ne tai, kad medicina nesugalvojo tinkamomis priemonėmis, bet faktas toks geriausias laikas jų taikymui, kaip taisyklė, jis visada „praleidžiamas“.

Priminsime, kad Bordet Zhangou bakterijos (tai kokliušo bacila) itin aktyvios per pirmąsias 10-12 dienų po užsikrėtimo. Jei per šį laikotarpį pradėsite duoti vaikui antibiotikų, tada lazda, žinoma, gali būti saugiai nužudyta. Ir netgi - tam tikru mastu užkirsti kelią sunkiems kosulio priepuoliams. Kitas dalykas yra tai, kad, atsižvelgiant į simptominę kokliušo diagnozę, per šį laikotarpį - pirmąsias 10-12 dienų - nedaugeliui pavyksta jį diagnozuoti, nes šiuo metu kosulio dar nėra, o visi kiti simptomai labai primena įprastą. lengva ūminė kvėpavimo takų infekcija.

Ritelės bacilos ypatumas yra tas, kad jis nesukuria atsparumo antibiotikams. Ir tai mums - didelės sėkmės. Tai yra, jei atpažinsite kokliušą labai anksti (o tai, deja, beveik neįmanoma) ir vaikui duosite paprasčiausią, prieinamiausią ir netoksišką antibiotiką, pavyzdžiui, eritromiciną, jis puikiai susidoros su bakterijų dauginimu. ir užkirsti kelią sunkesnės ligos fazės pradžiai.

Kai nuo ligos pradžios praeina šios 10-12 dienų ir galiausiai užklumpa „šimto dienų kosulys“, antibiotikų vartojimas praktiškai beprasmis – nes pati kokliušo bacila palaipsniui praranda skaičių ir aktyvumą.

Taigi išeina, kad teoriškai, žinoma, yra vaistas nuo kokliušo – tai veiksmingi antibiotikai. Bet jų laiku duoti vaikui beveik niekada nepavyksta.

Antibiotikai skirti ne gydymui, o profilaktikai

Iš tiesų retai kada įmanoma išgydyti vaiką, sergantį kokliušu, naudojant antibiotikus. Tiesą sakant, kaip ir suaugęs žmogus. Tuo tarpu antibiotikai yra labai veiksmingi vaikų kokliušo profilaktikai. Dažniausiai šiems tikslams naudojamas toks vaistas kaip eritromicinas.

Žinomas pediatras, gydytojas E. O. Komarovskis: „Kokliušo plitimo tarp gyventojų prevencija yra vienas iš tų retų atvejų medicinoje, kai antibiotikų vartojimas prevenciniais tikslais pagrįstas ir tinkamas. Be to, eritromicinas šia prasme yra vaistas Nr. 1, nes jis yra veiksmingas, saugus ir nebrangus. Eritromicinas neveikia nei kepenų, nei žarnyno, nei nieko, todėl jį aktyviai rekomenduoja viso pasaulio pediatrai kaip apsaugos ir profilaktikos priemonę nuo kokliušo infekcijos plitimo.

Antibiotikus nuo kokliušo vaikams reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas ir tais atvejais, kai dar sveiki vaikai ir suaugusieji turi artimą kontaktą su asmeniu, kuris jau aiškiai serga kokliušu. Pvz.: vienas vaikas šeimoje serga, vadinasi, neabejotinai naudinga pasiimti visiems kitiems šeimos nariams prevencinės priemonės. Prisiminkime, kad kokliušas yra liga, kuriai būdinga 100 proc. Todėl, jei jūsų skiepijimo laikotarpis jau seniai pasibaigęs, o jūsų vaikas susirgo kokliušu, greičiausiai susirgsite ir jūs. Norint to išvengti, prasminga lankyti kursą saugūs antibiotikai, veiksmingai naikina kokliušo bacilą.

Skiepai nuo kokliušo kaip prevencija: ar tai prasminga?

Pakartokime – pavojingiausias (netgi derėtų sakyti – mirtinas) vaikų kokliušo amžius yra kūdikystė iki 2 metų. Kol vaikai dar neišsiugdę kvėpavimo raumenys, jiems itin sunku atlaikyti šiai ligai būdingą užsitęsusį priepuolinį kosulį. Štai kodėl vaikai profilaktiškai skiepijami nuo kokliušo „jauname“ amžiuje - nuo 3 mėnesių.

Jei naujagimis ar kūdikis iki 3 mėnesių suserga kokliušu (o šiai ligai nėra įgimto imuniteto), jis turi būti paguldytas į ligoninę. Nes tokiame amžiuje rizika mirti nuo kokliušo yra didžiausia.

Paprastai vakcina nuo kokliušo yra gerai žinomos vakcinos dalis (kai nuo difterijos ir stabligės taip pat skiepijami „vienu ypu“ kartu su kokliušu).

Bet kadangi vakcina nuo kokliušo neapsaugo žmogaus iki gyvos galvos, o suteikia daugiau ar mažiau stiprų imunitetą ligai tik 3-5 metams, pagrįstai kyla klausimas – ar būtina dar kartą vaiką skiepyti?

Dauguma pediatrų iš karto atsakys – taip, reikia. O pagrindinė to priežastis – ypatingas ligos sunkumas, kurį dažniausiai patiria vaikai. Kuo vaikas jaunesnis, tuo pavojingesnė ir sunkesnė kokliušo forma jį dažniausiai įveikia. Jei suaugęs žmogus kelis mėnesius tiesiog kosėja ir užsikrečia kokliušu, kūdikiui tikrai gresia mirtis.

Todėl labai svarbu vaiką paskiepyti ankstyvame amžiuje, kad apsaugotumėte jį nuo kokliušo pažeidžiamiausiu gyvenimo laikotarpiu.

Iki vakcinos nuo kokliušo išradimo ši liga buvo pirmoje vietoje pagal vaikų mirtingumą. Kai vakcina buvo plačiai naudojama (septintojo dešimtmečio pradžioje), kūdikių mirtingumas nuo kokliušo sumažėjo daugiau nei 45 kartus. Tuo tarpu šiandien vaikai ir toliau miršta nuo šios infekcijos. Tačiau, kaip sako statistika, didžioji dauguma yra vaikai, kurie nebuvo laiku paskiepyti.

Kokliušas priskiriamas prie vaikų ligų, tačiau juo gali susirgti bet kokio amžiaus žmonės. amžiaus kategorija. Kitas dalykas – kaip liga progresuos ir kokios pavojingos gali būti pasekmės komplikacijų atveju. Šia prasme didžiausią pavojų kelia vaikai iki dvejų metų. Šiame straipsnyje bus pateikta aiški informacija apie tai, kas yra ši infekcinė liga ir kaip gydyti suaugusiųjų, o ypač vaikų, kokliušo.

Medicinos istorija

Labai tikėtina, kad ši liga buvo žinoma senovėje. Taigi yra įrodymų, kad Hipokrato, o vėliau ir Avicenos darbuose buvo aprašyti ligos simptomai, labai panašūs į kokliušo. Tačiau tai ginčytina problema, tačiau kokliušo aprašymas, kurį 1578 m. pateikė Guillain de Bayot, kuris Paryžiuje stebėjo ligos epidemiją, kuri tuomet pareikalavo daug gyvybių, yra žinoma. Kiek vėliau pasirodė informacija apie panašios ligos protrūkius Anglijoje ir Olandijoje. Jie dar nežinojo, kaip gydomas kokliušas, nes nebuvo žinoma, kas tiksliai sukelia šią pavojingą ligą.

Kokliušo sukėlėjas

Ligos sukėlėją iš sergančio vaiko skreplių tik 1906 metais išskyrė mokslininkai J. Bordet ir O. Zhangou. Tai lazdelės formos mikroorganizmas suapvalintais kraštais, nejudrus ir nesudarantis sporų, perduodamas oro lašeliniu būdu ir užkrečiantis bronchų epitelį. Šios infekcijos įėjimo taškas yra viršutiniai kvėpavimo takai. Genetiniu lygmeniu bakterija panaši į kokliušo bacilą, kuri sukelia ligą, panašią į kokliušo, bet lengvesnę.

Kokliušo bacila yra labai reikli aplinkos sąlygoms, todėl yra labai nestabili už žmogaus kūno ribų ir greitai žūva veikiama ultravioletinių spindulių, dezinfekuojančių medžiagų ir aukštesnės (daugiau nei +55 ºС) temperatūros. Todėl namų apyvokos daiktai, kaip taisyklė, nėra užkrečiami, tačiau užsikrėsti gali tik sergantis žmogus, nepaisant to, kaip ši patologija jam progresuoja.

Tuo pačiu metu, norint perduoti ligą, būtinas gana artimas kontaktas, nes kokliušo bakterija, nebūdama laki, neplinta net iš vieno kambario į kitą, išsibarsčiusi aplink pacientą ne toliau kaip 2 metrus. Į žmogaus organizmą patekęs kokliušas (bordetella) gamina toksinus, sukeliančius ligai būdingus simptomus.

Simptomai

Prieš išsiaiškindami, kaip gydomas kokliušas, turite susipažinti su šios ligos požymiais ir ypatumais. Pagrindinis jos simptomas yra specifinis kosulys, tačiau jis pasireiškia ne iš karto. Kaip ir bet kurios infekcijos atveju, šios ligos eiga vyksta keliais etapais. Kokliušo inkubacinis laikotarpis vidutiniškai trunka savaitę, bet gali būti trumpesnis arba ilgesnis. Prodrominis (katarinis) laikotarpis turi tokius pačius simptomus kaip ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Temperatūros gali visai nebūti, kosulys sausas, vidutinio sunkumo; galima sloga, laringitas. Kūno intoksikacijos požymių nėra. Šiuo laikotarpiu, kuris trunka apie dvi savaites, pacientas yra labiausiai užkrečiamas, jis, nežinodamas kokliušo, gali užkrėsti visus aplinkinius. Kosulio pobūdis pamažu kinta, jo neveikia jokie tradiciniai simptominiai vaistai, o prasidėjus spazminiam ligos periodui būna toks būdingas, kad nebelieka problemų nustatant diagnozę.



Priepuoliai konvulsinis kosulys būdingi trumpi kosulio priepuoliai. Jie seka vienas po kito jums iškvepiant, nesuteikdami pacientui galimybės pakankamai ilgai įkvėpti. Kai tai pagaliau pasiekiama, oras veržiasi pro susiaurėjusį balso aparatą su ligai būdingu švilpimo garsu, vadinamu reprise. Toliau „kosulio sukrėtimų - pakartojimo“ ciklas kartojamas nuo 2 iki 15 kartų, priepuolis gali trukti 1–5 minutes ir baigiasi dideliu klampių skreplių išsiskyrimu ir dažnai vėmimu. Priepuolių skaičius, priklausomai nuo ligos sunkumo, gali būti nuo 10 iki 25 per dieną, dažniausiai naktį ir ryte. Gydytoja, išgirdusi tokį kosulį, nebeabejoja, kad liga – kokliušas. Kaip gydyti, priklauso nuo daugelio niuansų, bet apie tai vėliau.

Prieš priepuolius, kurių sunkumas gali būti įvairus, žmogus gali jausti diskomfortą ir nerimą, gerklės skausmą. Sunkiais atvejais konvulsinio kosulio metu ligonio veidas parausta, paburksta venos, iš akių bėga ašaros, liežuvis taip išsikiša į priekį, kad gali plyšti frenulis. Galimi kraujavimai ant veido ir akių junginės. Tarp priepuolių pacientas paprastai jaučiasi visiškai normaliai.

Pavojingiausias dalykas tokių priepuolių metu, ypač mažiems vaikams, yra deguonies badas, net iki kvėpavimo sulaikymo ir sustojimo, kai reikia tiesiogine prasme gaivinti vaiką: išsiurbti gleives iš nosies ir gerklės, daro tėvai, kurie yra Panikuodami vargu ar sugebės atlikti šiuos veiksmus, taip ir dažniausiai jie neįsivaizduoja, kaip namuose gydyti vaikų kokliušą, todėl maži vaikai, įtariami šia liga, turi būti hospitalizuoti.



Spazminis ligos laikotarpis gali trukti nuo 2 iki 8 savaičių. Palaipsniui priepuolių dažnis ir sunkumas silpsta, tačiau besikaupiant kitoms infekcijoms kosulys gali atsinaujinti. Liekamojo poveikio laikotarpis tęsiasi dar 2-3 savaites, o kartais ir ilgiau. Ne veltui kai kuriose šalyse kokliušas vadinamas „šimto dienų kosuliu“ – ši liga tikrai progresuoja labai lėtai.

Kas vyksta organizme

Patogenas, patekęs ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, ten dauginasi ir dirgina bronchų, trachėjos ir gerklų blakstieninį epitelį, taip sukeldamas spazmą. Tokiu atveju bakterijos nepatenka į kraują ir neplinta visame kūne. Vėliau vietinį receptorių dirginimą lydi sutrikimas centrinės nervų sistemos lygyje, būtent sužadinimo židinio susidarymas smegenų kvėpavimo centre. Dėl to kosulio priepuoliai gali atsirasti reaguojant į bet kokį dirgiklį: ryškią šviesą, stiprų garsą, skausmą. Visada tai reikėtų atsiminti, jei kyla klausimas, kaip gydyti kosulį – kartais priepuolio galima išvengti.



Sužadinimas gali paveikti ir kitus smegenų centrus: vėmimą, kraujagysles ir griaučių raumenų centrą. Todėl po kosulio priepuolio dažnai vemiama, atsiranda kraujagyslių spazmai, traukuliai. Dėl hipoksijos sutrinka deguonies apykaita organizme. Be visų pirmiau minėtų dalykų, kokliušo toksinas slopina kraujo ląsteles ir taip sutrikdo imuninės sistemos veiklą. Esant tokiai būsenai, visiškai įmanoma, kad išsivystys antrinė infekcija, ir tai išreiškia kitą šios ligos klastingumą.

Kokliušo diagnozė

Preliminari kokliušo diagnozė gali būti nustatyta remiantis klinikiniu įvaizdžiu, tačiau ją būtina patvirtinti laboratoriniais tyrimais. Reikalą apsunkina tai, kad bakterija pasėjama tik prodrominiu laikotarpiu ir tik prasidėjus kosuliui. Tačiau pačioje ligos pradžioje simptomai yra pernelyg bendri, kad būtų galima įtarti kokliušą – nebent būtų žinomas kontakto su sergančiuoju faktas. O ligos įkarštyje, kai nebėra jokių abejonių, bakterijos nebesėjamos – kaip taisyklė, praėjus 4 savaitėms nuo ligos pradžios, ligonis nebekelia pavojaus aplinkiniams.



Tarp simptomų, be kosulio, yra plaučių pakitimų, pastebimų rentgeno spinduliais, taip pat vidutinio sunkumo leukocitozė (dėl limfocitų skaičiaus padidėjimo) kraujyje, tačiau šie duomenys nėra absoliutus patvirtinimas. diagnozę. Įjungta vėliau ligų, antikūnams nustatyti naudojami serologiniai metodai. Šiuo metu yra sukurti greito kokliušo diagnostikos metodai, leidžiantys per trumpiausią laiką nustatyti teisingą diagnozę.

Ligos formos

Tipiška kokliušo forma yra ta, kurios simptomai yra priepuoliai spazminis kosulys. Tačiau yra ir netipinės rūšys ligos, kurios yra lengviau toleruojamos, bet, žinoma, pavojingos epidemiologiniu požiūriu, nes niekam nekyla mintis laiku izoliuoti sergančiojo. Pavyzdžiui, ištrinta forma, kai ligą lydi visiškai „paprastas“ kosulys, galbūt labiau įkyrus, bet nėra spazminio periodo.

Nenutrūkstama kokliušo forma paprastai prasideda, tačiau po kurio laiko greitai nutrūksta, o traukulinis kosulys trunka ne ilgiau kaip 1 savaitę. Taip pat yra visiškai besimptomis kokliušo tipas, kuris pasireiškia paskiepytiems vaikams ir suaugusiems. Šiuo atveju, kartu su visišku simptomų nebuvimu, patogenas pasėjamas.

Tiesą sakant, tai nėra visiškai tipiška, tačiau liga yra labai sunki vaikams iki 1 metų. Paprastai inkubacinis ir katarinis laikotarpis sutrumpėja, o traukuliai trunka ilgiau. Tokiu atveju spazminio kosulio su pasikartojimais gali nebūti. Priepuoliai pasireiškia nerimu, riksmu ir itin pavojingu kvėpavimo sulaikymu.

Priklausomai nuo kosulio priepuolių skaičiaus ir lydinčių reiškinių, tokių kaip kvėpavimo sustojimas, traukuliai, veido cianozė, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kvėpavimo nepakankamumas, išskiriamos įvairios ligos formos: nuo lengvos (ne daugiau kaip 15 priepuolių per dieną) iki sunkus (vyresnis nei 25 m.).

Komplikacijos

Specifinės kokliušo komplikacijos yra bambos ir kirkšnies išvaržos, kraujavimai, kvėpavimo ritmo sutrikimai, smegenų kraujotaka, encefalopatija. Nespecifinės komplikacijos yra susijusios su antrine bakterine infekcija. Tai gali būti pneumonija, bronchitas, otitas, tonzilitas ir kt.

Kokliušo gydymas: antibiotikai

Dabar, kai aišku, kas sukelia ir gresia tokią infekcinę ligą kaip kokliušas, kaip gydyti simptomus ar bent juos palengvinti, yra visiškai logiškas klausimas. Į ligoninę su diagnozuotu kokliušu guldomi tik maži vaikai arba sergantieji sunkia ligos forma ar esant komplikacijoms. Kiti turi žinoti, kaip gydyti kokliušą namuose. Tačiau sąvoka „gydyti“ vaistų nuo kokliušo vartojimo prasme nėra visiškai tinkama. Žinoma, kaip ir bet kokią bakterinę infekciją, kokliušo sukėlėją sunaikina antibiotikai. Tačiau šios priemonės yra veiksmingos tik Pradinis etapasšios ligos.



Jei žinoma, kad vaikas ar suaugęs bendravo su jau sergančiu žmogumi, tuomet neabejotinai pravers informacija apie tai, kokiais antibiotikais gydomas kokliušas ankstyvoje stadijoje. Kokliušo bacilą naikina eritromicinas, ampicilinas, tetraciklinas ir chloramfenikolis, o penicilinas yra visiškai bejėgis prieš šią bakteriją. Šių vaistų vartojimas katariniu ligos laikotarpiu gali sustabdyti ligos vystymąsi, nesukeliant spazminio laikotarpio.

Bene vienintelis atvejis, kai antibiotikai gali būti naudojami profilaktikos tikslais žinomas faktas susisiekti su jau sergančiu žmogumi. Tai leis laiku sunaikinti patogeną, neleis jam kolonizuoti kvėpavimo sistemos epitelio. Savo straipsniuose ir interviu, kuriuose aprašoma, kaip gydyti vaikų kokliušą, E. O. Komarovskis, dabar labai populiarus pediatras, atkreipia į tai tėvų dėmesį.

Tačiau vėliau kokliušo bacila jau palieka kūną, o priepuolių priežastis slypi „galvoje“, būtent kosulio centro ląstelių pažeidime. Todėl spazminio kosulio laikotarpiu antibiotikų vartojimas, nebent kalbame apie atsirandančias bronchopulmonines komplikacijas, nebepatartina ir netgi pavojingas, nes jų įtaka savaime gali išprovokuoti sunkesnę ligos eigą. Kaip gydomas kokliušas vėlesniuose etapuose, išsamiai aprašyta toliau.

Kiti vaistai

Gydytojas gali skirti vaistus, kad pagerintų bronchų obstrukcija ir palengvinti bronchų spazmą, pavyzdžiui, vaistas "Eufillin". Kosulį mažinantys ir mukolitikai dėl savo neveiksmingumo praktiškai nenaudojami. Hormonai skiriami, jei liga komplikuojasi kvėpavimo sustojimu, esant encefaliniams sutrikimams; Gydymui taip pat naudojami antihistamininiai vaistai. Esant lengvoms ligos formoms vartojami raminamieji vaistai, sunkiais ligos atvejais – net psichotropiniai vaistai. Jei liga pasunkėjo, hipoksijos padariniams sumažinti gali tikti vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką ir imunoterapija. Bet kokiu atveju vaistus skiria tik gydytojas, net jei mes kalbame apie apie tai, kaip gydyti kokliušą namuose.

Sąlygų atsigavimui sudarymas

Deja, medicina neturi metodų, kurie galėtų išgydyti kokliušą per naktį, jei liga jau perėjo į spazminio kosulio fazę. Kaip gydomas kokliušas, jei antibiotikai bejėgiai, nes organizme nebėra ligų sukėlėjų? Galite ir turite stengtis palengvinti priepuolius ir užkirsti kelią komplikacijoms. Norėdami tai padaryti, turite laikytis tam tikromis sąlygomis. Aiškindamas, kaip gydyti kokliušą, Komarovskis skiria ypatingą dėmesį šioms aplinkybėms.

Taigi itin svarbu, kad oras patalpoje būtų drėgnas, vėsus, o aplinka – rami. Paprastai tarp priepuolių vaikas jaučiasi gana sveikas, todėl reikia skirti kuo daugiau laiko, kviečiant į pagalbą visus artimuosius, lauke, jei leidžia orai: nėra didelio šalčio ar, atvirkščiai, sauso karščio. Tuo pačiu metu turėtumėte vengti fizinio aktyvumo ir aktyvių žaidimų.

Įdomu tai, kad galite sumažinti kosulio centro sužadinimą ir taip ženkliai pagreitinti atsigavimą, jei stiprių teigiamų emocijų pagalba smegenyse sukursite kitą, ne mažiau aktyvų židinį. Vaikams tinka nauji žaislai, atitraukianti veikla, pramoginės išvykos.

Ypatingas dėmesys turės būti skiriamas valgymui. Sergantį vaiką reikia maitinti mažomis porcijomis, pirmiausia susmulkinus maistą. Jei pavalgius seka priepuolis su vėmimu, jį maitinti verta po 10-15 minučių – yra tikimybė, kad vėlesni priepuoliai bus švelnesni.

Pacientai dažnai skundžiasi, kad liekamasis sausas kosulys po kokliušo nepraeina labai ilgai. Kaip gydyti, jei įprastos simptominės priemonės yra visiškai bejėgės? Visų pirma, būkite kantrūs ir visomis priemonėmis stenkitės išvalyti ir sudrėkinti įkvepiamą orą, jei įmanoma, dažniau lankytis vandens telkiniuose ar tiesiog būti gryname ore.

Kaip gydyti kokliušą liaudies gynimo priemonėmis

Vienas iš senovinių būdų yra česnako naudojimas kokliušo gydymui. Be to, jis naudojamas tiek viduje, tiek jo kvapas įkvepiamas pakabinus keletą gvazdikėlių ant kaklo. Tradicinė medicina taip pat siūlo gerti su česnaku virtą pieną, įtrinti ligonio krūtinę česnako ir kiaulienos riebalų pasta, daryti kompresus iš česnako-medaus mišinio.

Žinoma, yra daug receptų, kaip gydyti vaikų kokliušą, naudojant liaudies gynimo priemones su žolelėmis. Tiesą sakant, šie metodai tinka ir suaugusiems. Dažniausiai minimi augalai – čiobreliai, žibuoklės, zefyro šaknys, čiobrelio žolė, gyslotis, šaltalankis, iš kurių ruošiami užpilai ir nuovirai. Apskritai nuo kokliušo tradicinė medicina rekomenduoja beveik tas pačias priemones kaip ir nuo bet kokio kosulio. Tarp receptų yra figų nuoviras piene ir meduje. Atrodo, kad visų metodų geriau nenaudoti atskirai, o naudoti kartu su jau išdėstytomis gydymo rekomendacijomis.

Prevencija

Jei įtariate kokliušą, pirmiausia pacientą reikia izoliuoti, turint omenyje išskirtinį šios ligos užkrečiamumą. Manoma, kad vienintelis metodas Kokliušo profilaktika – skiepai. Rusijoje nuo 1965 metų pradėta skiepyti vaikus iki 3 metų. Tačiau skiepai negarantuoja imuniteto visam gyvenimui. Taip pat nėra įgimtos pasyvios apsaugos nuo ligos – užsikrėsti gali net naujagimis. Bet vieną kartą pakentus kokliušu, jau susiformuoja stiprus imunitetas – šia liga žmonės vėl suserga retai.



Pasakodamas, kaip gydyti vaikų kokliušą, E. O. Komarovskis atkreipia dėmesį į tai, kad skiepai imunitetą suteikia tik keleriems metams, bet taip apsaugo vaikus tokiame amžiuje, kai liga jiems pavojingiausia. Tačiau, tiesą sakant, negalima to nepaminėti DTP vakcina labiausiai stebimas sunkios komplikacijos, todėl nuolat tobulinama, kad vakcina nuo kokliušo būtų saugesnė vaikams.

Kokliušas priskiriamas prie ūmių infekcinių ligų, kurioms būdingas stiprus priepuolinis kosulys. Ligos sukėlėjas – kokliušo bacila (bordetella bakterija). Liga gali būti gydoma medikamentais ir liaudies gynimo priemonėmis, tačiau į ligoninę galima guldyti tik sunkios būklės ligonius.

Kokliušo formos

Medicinoje yra trys nagrinėjamos infekcinės ligos formos:

• tipiškas– ligos vystymosi procesas vyksta pagal klasikinį modelį;
• netipiškas– nėra ryškių kokliušo simptomų, ligonį vargina tik priepuolinis kosulys su periodiškais išnykimo periodais;
• bakterijų nešiojimas– pacientas yra kokliušo viruso nešiotojas, bet pats šia infekcija neserga (simptomų nėra).

Infekcijos keliai

Kokliušu užsikrečiama tik nuo sergančio žmogaus, arba nuo bakterijų nešiotojo (kai virusas yra organizme, bet pats žmogus neserga) – virusas perduodamas oro lašeliniu būdu. Šiuo atveju žmogus laikomas užkrečiamu ne tik tuoj pat ligos piko metu, bet ir per 30 dienų po viso gydymo. Inkubacinis kokliušo laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 14 dienų.

Kokliušo simptomai

Išskirtinis šios infekcinės ligos požymis yra laipsniškas simptomų padidėjimas / papildymas. Visas ligos laikotarpis yra padalintas į kelis etapus:

1. Inkubacinis periodas– laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo.
2. Ligos pirmtakas- prodrominis laikotarpis:
• atsiranda kosulys - sausas, nepastebimas, bet stipresnis vakare ir naktį;
• kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio (37-38 laipsnių);
• Bendroji sveikata blogiau nebūna.

pastaba: Įspėjimo apie ligą laikotarpis trunka 1-2 savaites.




Pastaba:Spazminiam periodui būdinga apnėja – trumpalaikis kvėpavimo sustojimas (30-60 sekundžių).

1. Sprendimo laikotarpis(atvirkštinis vystymasis). Simptomai pradeda nykti – pirma, sustoja priepuoliai su apnėja ir konvulsiniais kūno judesiais, kūno temperatūra stabilizuojasi.

Net ir visiškai išgydžius kokliušo, pacientą gali varginti kosulys, tačiau jam būdingas priepuolių ir spazmų nebuvimas. Jeigu panašus simptomas yra 3 savaites po kokliušo diagnozės pašalinimo, tada nėra ko jaudintis – tai norma.

Kaip diagnozuojamas kokliušas?

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas naudoja kelis diagnostikos metodus:




Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo gydymo metodai

Svarbu:Kokliušo gydymas atliekamas namuose, hospitalizacija nurodoma tik esant sunkiai atitinkamos infekcinės ligos eigai, sutrikus kvėpavimo sistemos veiklai ir smegenų kraujotakai.

Vaistų terapija

Kadangi pacientas kokliušo išsivystymo metu patiria tikrą agoniją nuo kiekvieno kosulio priepuolio, gydytojai stengiasi kiek įmanoma palengvinti jo būklę. Nagrinėjamos infekcinės ligos gydymo režimas susideda iš šių vaistų skyrimo:

• bronchus plečiančių vaistų– plečia bronchų spindį ir stabdo spazmų vystymąsi;
• mukolitiniai vaistai– dažniausiai jie naudojami inhaliacijų pavidalu, veiksmo esmė: skiedžia skreplius, užtikrinant laisvą jų nutekėjimą;
• vaistai nuo kosulio– gydytojai retai skiria juos, nes tokių vaistų nuo kokliušo veiksmingumas yra minimalus;
• raminamieji ir kraujagysles plečiantys vaistai– jie geba pagerinti kraujotaką smegenyse, veikdami „proaktyviai“, kad išvengtų deguonies bado išsivystymo.

Kokliušo gydymas atliekamas pagal individualius receptus, nes kiekvienam ligoniui ligos eiga yra skirtinga. Pavyzdžiui, esant sunkiai ligos eigai ar užsikrėtus kokliušo virusu ankstyvoje vaikystėje, padidėja hipoksijos (smegenų deguonies bado) rizika. Todėl patartina:

• deguonies terapija– per specialią kaukę ar palapinę (naujagimiams ir kūdikiams), vėdinkite su didelis kiekis grynas deguonis;
• terapija nootropiniai vaistai - jie prisideda prie tobulėjimo medžiagų apykaitos procesai, praeina per smegenis;
• dviejų dienų gydymas gliukokortikosteroidais– jie greitai ir efektyviai sumažina konvulsinio kosulio priepuolių intensyvumą ir palengvina apnėją (trumpalaikį kvėpavimo sustojimą).

Jei pacientui pasireiškia padidėjęs jautrumas ar individualus netoleravimas bet kokiems vaistams arba pasireiškia psichoemocinis susijaudinimas, gydytojai gali skirti ir. Atsigavimo ir reabilitacijos laikotarpiu pacientams turėtų būti taikoma vitaminų terapija – B, C ir A grupių vitaminai padės greičiau atstatyti organizmą ir padidins imuniteto lygį. Pastaba: antibakteriniai vaistai(antibiotikų) tikslinga skirti tik per pirmąsias 10 ligos dienų arba esant komplikacijoms, besivystančioms viršutinių kvėpavimo takų uždegimo forma () ir.

etnomokslas

IN liaudies medicina Yra keletas receptų, kurie padės greičiau išgydyti kokliušą. Jie yra patvirtinti oficialios medicinos, tačiau turėtų būti naudojami tik kaip papildomos procedūros – be vaistų neapsieisite. Taigi, diagnozuojant kokliušą tiek vaikams, tiek suaugusiems, reikia vadovautis šiais receptais:

1. Paimkite 5 gvazdikėlius (jie turi būti vidutinio dydžio), susmulkinkite ir užplikykite stiklinėje nepasterizuoto pieno. Virinama vaistas Jums reikia 5-7 minučių, o vartokite kas 3 valandas 3 dienas iš eilės.
2. Du šaukštus smulkiai supjaustyto česnako užpilkite 100 gramų lydytu sviestu. Leiskite mišiniui šiek tiek sustingti – nakčiai reikia įtrinti į pėdų padus, o kojas apšiltinti kažkuo ant viršaus (dėvėkite vilnones kojines).
3. Sumaišykite kamparo ir eglės aliejus, stalo actą vienodais kiekiais. Gautame mišinyje suvilgykite bet kokį skudurą, išspauskite ir užtepkite ant viršaus krūtinė sergantis žmogus. Šis kompresas daromas naktį, pacientas turi jį uždengti kuo nors šiltu. Šis receptas tinka suaugusiems ir vaikams nuo 13 metų.
4. Paimkite įprastas saulėgrąžas, išdžiovinkite orkaitėje arba keptuvėje (nekepkite!), susmulkinkite ir įpilkite vandens bei medaus (proporcijos: 3 šaukštai sėklų, šaukštas medaus, 300 ml vandens). Gautą produktą reikia užvirti ir virti, kol liks lygiai pusė sultinio. Ją reikia atvėsinti, perkošti ir gerti mažais gurkšneliais visą dieną.

Pacientas, kuriam diagnozuotas kokliušas, turėtų reguliariai pasivaikščioti gryname ore – rekomenduojama kasdien vaikščioti bent 2 valandas. Tokie pasivaikščiojimai palengvina kosulio priepuolius ir apsaugo nuo smegenų deguonies bado. Kai kuriose ligoninėse iš tradiciniai gydytojai Yra tokia rekomendacija: kokliušu sergantys pacientai kiekvieną rytą turi vaikščioti prie upės ir 20 minučių įkvėpti jos garų. Gydytojai tvirtina, kad po 5 d reguliarios procedūros išnyksta aptariamos infekcinės ligos simptomai. Taigi, pasivaikščiojimus gryname ore galite derinti su šia rekomendacija.
Kasdienis režimas turėtų būti kuo „teisingesnis“, turėtumėte:

• išvengti nervinių sukrėtimų;
• griežtai laikykitės poilsio ir būdravimo laikotarpių kaitos;
• neįtraukti bet kokių fiziniai pratimai(net jei reikia vaikščioti, stenkitės sėdėti parke ant suoliuko, o ne eiti kilometrus).

Gydant kokliušą, skiriama tokia dieta:

• alkoholiniai gėrimai, stiprieji gėrimai ir arbata neįtraukiami;
• į racioną įtraukiamas maistas, kuriame gausu vitamino B, vištienos kepenėlės, vištienos kiaušiniai, varškė;
• kepti ir rūkyti maisto produktai neįtraukiami;
• Pirmenybė turėtų būti teikiama tyrėms sriuboms;
• valgymų skaičius per dieną yra ne mažesnis kaip 6, bet mažomis porcijomis.

Galimos kokliušo komplikacijos

Nepaisant to, kad kokliušas nėra laikomas pavojinga ligažmogaus gyvybei komplikacijos gali išsivystyti net ir visapusiškai gydant. Jie apima:

• bronchitas ir pneumonija;
• encefalopatija - smegenų pažeidimas, lydimas traukulių;
• bambos ir (arba) kirkšnies išvaržos išsivystymas;
• kraujavimas į akis ir (arba) smegenis;

Pastaba:išvaržų vystymasis, įvairūs kraujavimai ir tiesiosios žarnos prolapsas atsiranda tik fone stiprus kosulys– pertempia ir nusilpsta raumenys ir raiščiai.

Kokliušo prevencija

Rekomenduojame perskaityti:

Vienintelis būdas apsisaugoti nuo užsikrėtimo kokliušo virusu yra skiepai. Ji teikiama nemokamai kaip visuotinio vaikų skiepijimo dalis. Reikalingos trys vakcinacijos kas 3 mėnesius. Pirmą kartą vakcina skiriama sulaukus 3 mėnesių, o revakcinacija (paskutinė) atliekama sulaukus 18 mėnesių.


Regioniniu mastu galima keisti revakcinacijos grafiką – pavyzdžiui, Sverdlovsko srityje kita revakcinacija atliekama sulaukus 6 metų.

Jei užsikrėtimas kokliušu jau pasireiškė, toks pacientas turi būti skubiai izoliuotas nuo vaikų ir suaugusiųjų 30 dienų. Šiuo atveju į vaikų įstaiga(ikimokyklinėje ar mokykloje) nedelsiant nustatomas dviejų savaičių karantinas. Kokliušas yra gana gerai žinoma infekcija, kuri yra pagydoma ir dažnai praeina be jokių komplikacijų. Tačiau gydytojų kontrolė terapinių priemonių laikotarpiu yra privaloma - tai padės išvengti įvairių pasekmių ir komplikacijų. Jei žmogus bent kartą sirgo kokliušu, jam susidaro imunitetas visam gyvenimui. Apie kokliušo simptomus, šios ligos gydymą ir jos prevenciją šioje vaizdo apžvalgoje pasakoja pediatras daktaras Komarovskis.

Straipsnio turinys

Kokliušas- aštrus infekcinė liga, kurią sukelia kokliušo bacila. Jis perduodamas oro lašeliniu būdu, jam būdingas pirminis nervų sistemos, kvėpavimo takų pažeidimas ir saviti kosulio priepuoliai.

Pirmą kartą kokliušas paminėtas XV amžiaus literatūroje, tačiau tuomet šiuo pavadinimu buvo aprašytos karščiuojančios katarinės ligos, su kuriomis, matyt, buvo supainiotas. XVI amžiuje kokliušas buvo minimas dėl epidemijos Paryžiuje, o XVII amžiuje jį aprašė Sidenhamas. XVIII amžiuje – N. M. Maksimovičius-Ambodikas. Išsamus kokliušo aprašymas ir jo, kaip savarankiško nozologinio vieneto, identifikavimas siekia XIX a. (Trousseau). Rusijoje klinikinį šios ligos vaizdą aprašė S. F. Khotovitsky knygoje „Pediatrija“ (1847). tada N. F. Filatovas. Kokliušas buvo išsamiai ištirtas, atskleidžiant jo patogenezę XX amžiuje, daugiausia 30–40-aisiais (A. I. Dobrokhotova, M. G. Danilevičius, V. D. Soboleva ir kt.).

Vaikų kokliušo etiologija

Kokliušo etiologiją išaiškino Bordet ir Gengou 1906–1908 m. Jo sukėlėjas yra gramneigiama hemoglobinofilinė bacila Bordetella pertussis. Tai stacionarus, mažas, trumpas strypas suapvalintais galais, 0,5 - 2 mikronų ilgio. Klasikinė terpė jo augimui yra bulvių-glicerino agaras su 20-25% žmogaus ar gyvūno kraujo (Bordet-Giangu terpė). Šiuo metu naudojamas kazeino medžio anglies agaras. Terpėse bakterija auga lėtai (3-4 dienos), į jas paprastai dedama 20-60 vienetų penicilino, kad slopintų kitą florą, kuri lengvai slopina kokliušo bacilos augimą; Ji nejautri penicilinui. Ant terpės susidaro mažos blizgančios kolonijos, primenančios gyvsidabrio lašelius.

Kokliušo bacila greitai žūva išorinėje aplinkoje ir yra labai jautri poveikiui pakilusi temperatūra, saulės šviesa, džiovinimo, dezinfekavimo priemonės.
Iš kokliušo bacilų buvo išskirtos atskiros imunogeninių savybių frakcijos:

1. agliutinogenas, sukeliantis agliutininų susidarymą ir teigiamas odos testas sergantiems ir skiepytiems vaikams;
2. toksinas;
3. hemagliutininas;
4. apsauginis antigenas, suteikiantis imunitetą infekcijai.
Eksperimento sąlygomis su gyvūnais klinikinis vaizdas Kokliušo sukelti negalima, nors pastebimas patogeninis kokliušo bacilos poveikis beždžionėms, kačiukams ir baltosioms pelėms. Tai suteikia didelę pagalbą ją studijuojant.

Vaikų kokliušo epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientai. Užkrečiamumas yra didžiausias pačioje ligos pradžioje, vėliau palaipsniui mažėja, kartu mažėjant patogenų išsiskyrimo dažniui. Sergamumas kokliušo bacilomis katariniu periodu ir 1-ąją konvulsinio kosulio savaitę siekia 90-100%, 2-ą savaitę - 60-70%, 3-ią savaitę sumažėja iki 30-35%, 4-ąją - aukštyn. iki 10% ir sustoja nuo 5 savaitės. Antibiotikų terapija sutrumpina kokliušo lazdelių išsiskyrimo laikotarpį – baigiasi 25 dieną ar net anksčiau. Manoma, kad užkrečiamumas baigiasi 30 dieną nuo ligos pradžios. Sergant visomis kokliušo formomis, serga pacientai didelis pavojus kaip infekcijos šaltiniai. Tipinėmis formomis šis pavojus yra didelis, nes diagnozė, išskyrus keletą išimčių, nustatoma tik traukulių laikotarpiu, o prieš tai esant katariniam laikotarpiui, esant dideliam užkrečiamumui, pacientai lieka vaikų grupėse. Pacientams, sergantiems ištrintomis kokliušo formomis, dažnai jo diagnozuoti iš viso neįmanoma, jie infekciją platina per visą ligos eigą. Ištrintų formų dažnis yra reikšmingas - nuo 10 iki 50% sergančiųjų. Pastaraisiais metais pastebimai padažnėjo suaugusiųjų – mamų, tėčių – kokliušo užsikrėtimo atvejai; Yra žinomi slaugytojų užsikrėtimo atvejai.

Kokliušo bacilų nešiojimas nėra reikšmingas infekcijos plitimui. Jis stebimas retai, trumpą laiką. Nesant kosulio, mikrobo patekimas į išorinę aplinką yra ribotas.

Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu. Pacientas turi užkrečiamų išskyrų iš viršutinių kvėpavimo takų, skreplių, gleivių; juose esanti kokliušo bacila kosulio metu pasklinda į aplinką, sklaidos spindulys ne didesnis kaip 3 m. Infekcijos perdavimas per trečiąjį asmenį ar per daiktus mažai tikėtinas dėl greito sukėlėjo žūties išorinėje aplinkoje.

Jautrumas kokliušo beveik absoliutus ir, be to, nuo gimimo. Netenkama sergant kokliušu, nes įgyjamas stabilus imunitetas visą gyvenimą (pasikartojančios ligos yra itin retos). Imunitetas taip pat susidaro po vakcinacijos, tačiau jis yra mažiau stabilus, jam palaikyti atliekama revakcinacija. Be to, imunitetas po vakcinacijos kai kuriais atvejais neapsaugo vaikų nuo šios ligos, tačiau kokliušas paskiepytiems vaikams dažniausiai pasireiškia lengva arba išnykusia forma.

Sergamumas kokliušu praeityje buvo beveik visuotinis ir pirmoje vietoje nusileido tik tymams. Kūdikiai sirgo gana retai ir sudarė apie 10% visų atvejų, o tai priklausė nuo jų režimo ypatumų (ribotas bendravimas su įvairiais vaikais, taigi mažesnė tikimybė užsikrėsti). Didžiausias skaičius susirgimų pasireiškė nuo 1 iki 5 metų, vėliau sumažėjo po 10 metų, o dar labiau suaugusiems retėjo. Pastebėtas dažnas lopšelių ir darželių grupių užkrėtimas, dideli protrūkiai juose.
Situacija pasikeitė 1959 metais SSRS įvedus privalomą vakcinaciją, dėl kurios sergamumas sumažėjo daugiau nei 7 kartus. Tuo pačiu nepalankiausioje padėtyje atsidūrė vaikai iki 1 metų. Jie vis dar yra jautrūs kokliušui, nes imunizacija pradedama daugiausia antroje gyvenimo pusėje, o infekcijos šaltiniai yra paskiepyti vyresni vaikai, kurie suserga išnykusiomis kokliušo formomis. Todėl kūdikių kokliušo atvejų sumažėjo mažiau nei vyresnių vaikų, o kūdikių dalis tarp visų atvejų net padidėjo. Suaugusieji serga dažniau nei anksčiau.

Sezoniškumas kokliušo nebūdingas, jis gali pasireikšti bet kuriuo metų laiku. Sergamumo dažnis išreiškiamas jo padidėjimu keletą mėnesių ar metų, o vėliau - užliūliu 3-4 metus. Įvedus aktyvią imunizaciją, šis periodiškumas išsilygino.

Mirtingumas su kokliušu praeityje buvo didelis. Dar 1940 m. Leningrade jis siekė 3,2 proc., o ligoninių mirtingumas siekė žymiai didesnį skaičių, nes sunkiausiai sergantys pacientai buvo hospitalizuoti. Iki chemoterapijos įvedimo buvo įvertinta 8-10%, o XX amžiaus pirmoje pusėje – net 60% (Jokhman). Tarp vaikų, sergančių II-III laipsnio rachitu, netinkama mityba, mirtingumas padidėjo 3-4 kartus.
Šiuo metu mirtingumas nuo kokliušo sumažėjo iki šimtųjų procentų.
Gyventojų mirtingumo struktūroje kokliušas praktiškai prarado savo reikšmę.

Vaikų kokliušo patogenezė ir patologinė anatomija

Pastate modernus pristatymas apie kokliušo patogenezę didelis vaidmuo suvaidino A. I. Dobrokhotovos vadovaujamos darbuotojų komandos ilgamečiai tyrimai, dalyvaujant I. A. Aršavskiui ir kt.

Aktyvus pokyčių šaltinis yra kokliušo bacila. Jis randamas ant kvėpavimo takų gleivinės – gerklų, trachėjos, bronchų, bronchiolių ir net alveolių.
Kokliušo bacilos endotoksinas dirgina gleivinę, dėl ko atsiranda kosulys. Morfologiškai išryškėja katariniai gleivinės pakitimai.

Plačiai paplitęs katarinis procesas kvėpavimo takuose, užsitęsęs dirginimas toksinu sukelia stipresnį kosulį; jis įgauna spazminį pobūdį ir už jo iškyla tarpusavyje susijusių pokyčių tikslas. Esant spazminiam kosuliui, sutrinka kvėpavimo ritmas, atsiranda įkvėpimo pauzės, dėl kurių smegenys užsikimšusios, sutrinka dujų apykaita, nepilnavertė plaučių ventiliacija ir dėl to hipoksemija bei hipoksija, kuri prisideda prie emfizemos išsivystymo. Nereguliarus kvėpavimo ritmas ir uždelstas įkvėpimas prisideda prie hemodinamikos sutrikimo; atsiranda veido paburkimas ir dešiniojo širdies skilvelio išsiplėtimas; Gali išsivystyti arterinė hipertenzija. Smegenyse gali atsirasti ir kraujotakos sutrikimų, kurie kartu su hipoksemija gali sukelti židinio pokyčius ir traukulius.

Ilgalaikis klajoklio nervo receptorių galūnių stimuliavimas sukelia nuolatinį impulsų srautą į pailgąsias smegenis, dėl kurių joje susidaro nuolatinis sužadinimo židinys su dominuojančiomis savybėmis, pasak A. A. Ukhtomsky. Tuo pačiu metu nespecifinį dirginimą iš kitų jautrių laukų tarsi traukia sustingęs židinys, kuris prisideda prie kosulio priepuolių dažnumo ir sustiprėjimo (tai pastebima pacientams, kuriems kaupiasi bet kokios papildomos ligos, atliekant procedūras, kurios yra nemalonūs vaikui ir pan.). Stiprūs dirgikliai iš kitų imlių laukų gali nuslopinti dominuojantį, kuris pasikeitus situacijai pasireiškia kosulio susilpnėjimu ar net nutrūkimu, kai įdomių žaidimų ir tt Padidėjęs dėmesio sužadinimas gali prisidėti prie šio sužadinimo plitimo į esančius pailgosios smegenys vazomotoriniai centrai, tonizuojančių raumenų centrai, vėmimas, o tai savo ruožtu prisideda prie tokių pokyčių, kaip hemodinamikos sutrikimai, vėmimas, traukuliai ir kt., atsiradimo ar sustiprėjimo. savaites ir net mėnesius po to, kai kokliušo bacila dingo iš organizmo. Tai paaiškina ir kosulio atsinaujinimą, recidyvus sergant bet kokiomis sveikstančiųjų ligomis.

Yra požymių, kad kokliušo toksinas, patekęs į kraują, gali turėti tiesioginį poveikį nervų, širdies ir kraujagyslių sistemoms, skatinti bronchų spazmą ir pan. Tačiau įtikinamų duomenų apie tai nėra. Ypatingas kokliušo požymis – intoksikacijos (neurotoksikozės) nebuvimas. Specifinis morfologiniai pokyčiai kokliušo nenustatyta. Plaučiuose dažniausiai nustatoma emfizema, hemo- ir limfostazė, plaučių kapiliarų perpildymas krauju, peribroichninė edema. perivaskulinis ir intersticinis audinys, kartais spazminė būklė bronchų medis, atelektazė: kraujotakos sutrikimai su degeneraciniai pokyčiai taip pat nustatomas miokarde. Smegenų audinyje buvo nustatytas staigus kraujagyslių, ypač kapiliarų, išsiplėtimas: degeneraciniai struktūriniai pokyčiai taip pat atsiranda dėl ypatingo jautrumo hipoksemijai (B. N. Klosovskis). Eksperimentų metu panašus vaizdas atsiranda ilgai didėjant asfiksijai.

Kokliušo sukeltų pakitimų fone itin dažnai pasireiškia uždegiminiai procesai, ypač pneumokokų, streptokokų, o pastaraisiais metais daugiausia stafilokokų sukelta pneumonija: jie yra sunkūs, ilgalaikiai ir yra pagrindinė mirties priežastis. Kokliušas dažnai derinamas su kitomis infekcijomis, ypač žarnyno, su ARRI, kurios smarkiai pablogina ligos sunkumą. Prisijungimas prie OVRI, infekciniai procesai, kaip taisyklė, sukelia dažnesnius ir sustiprėjusius kosulio priepuolius. Paprastai jie sukelia vadinamuosius kokliušo atkryčius.
Kokliušo patogenezės pagrindus galima pateikti taip.

Funkciniai ir morfologiniai kvėpavimo sistemos pokyčiai:

1. Gerklų, trachėjos, bronchų epitelio pokyčiai (degeneracija, metaplazija be ryškaus eksudacijos dėl tirštų skreplių klampumo).
2. Bronchų spazminė būklė.
3. Atelektazė.
4. Kvėpavimo raumenų susitraukimas dėl tonizuojančių traukulių.
5. Plaučių audinio emfizema.
6. Intersticinio audinio pokyčiai:
   A) padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas,
   b) hemostazė, kraujavimas,
   V) limfostazė,
   G) limfocitinė, histiocitinė, eozinofilinė peribronchinė infiltracija.
7. Hilarinių limfmazgių hipertrofija.
8. Galinių nervų skaidulų pokyčiai:
   A) padidėjusio jaudrumo būsena;
   b) morfologiniai receptorių, esančių gleivinės epitelyje, pokyčiai.
9. Komplikuoto kokliušo atveju pokyčius papildo dažnai susijusi virusinė mikrobinė infekcija.
Pagrindinės centrinės nervų sistemos hemodinamikos sutrikimų, sukeliančių didėjantį deguonies trūkumą, acidozę, smegenų edemą ir kai kuriais atvejais kraujavimą, priežastys:
1. Kvėpavimo ritmo sutrikimas, įkvėpimo spazmas.
2. Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas.
3. Venų užgulimas, blogesnis kosulys.
4. Pokyčiai plaučiuose.
5. Skatinimas kraujo spaudimas dėl kraujagyslių spazmo.

Vaikų kokliušo klinika

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 15 dienų(vidutiniškai 5-8 dienos). Ligos eigoje išskiriami trys periodai: katarinis, spazminis kosulys ir išnykimas.

Katarinis laikotarpis būdingas sausas kosulys, kai kuriais atvejais pastebima sloga. Paciento savijauta ir apetitas dažniausiai nesutrinka, temperatūra gali būti žema, bet dažniau normali. Šio laikotarpio bruožas yra nuolatinis kosulys; nepaisant gydymo, jis palaipsniui stiprėja ir įgauna ribotų priepuolių pobūdį, o tai reiškia perėjimą į kitą laikotarpį. Katarinio periodo trukmė yra nuo 3 iki 14 dienų, šis laikotarpis yra trumpiausias esant sunkioms formoms ir kūdikiams.

Spazminiam (konvulsiniam) laikotarpiui būdingas kosulys priepuolių pavidalu, prieš kurį dažnai būna pirmtakai (aura), pasireiškiantys bendro nerimo, gerklės skausmo ir kt. forma. Priepuolis susideda iš trumpų kosulio impulsų (kiekvienas iš jų yra iškvėpimas), sekdami vienas po kito, kuriuos karts nuo karto pertraukia reprizai. Reprise yra įkvėpimas, jį lydi švilpimas dėl spazminio balso aparato susiaurėjimo. Priepuolis baigiasi tirštų gleivių išsiskyrimu, gali būti vėmimas. Dažnai po trumpos pertraukos ištinka antras priepuolis, po kurio gali sekti trečias ar daugiau.; Priepuolių koncentracija, jų atsiradimas per trumpą laiką, vadinamas paroksizmu. Kosulio priepuolio metu paciento išvaizda yra labai būdinga. Dėl aštraus iškvėpimų (su kiekvienu kosulio impulsu) vyravimo ir sunkaus įkvėpimo atsako metu, dėl spazmo ir balso aparato susiaurėjimo, venose susidaro spūstis. Vaiko veidas parausta, paskui pamėlynuoja, kaklo venos išsipučia, veidas paburksta, akys pasruvo krauju; Sunkaus priepuolio metu gali būti nevalingas šlapimo ir išmatų atsiskyrimas. Paciento liežuvis dažniausiai būna įstrigęs iki ribos, jis taip pat tampa cianotiškas, iš akių bėga ašaros. Dėl dažnai pasikartojančių priepuolių nepaliauja veido paburkimas, akių vokų patinimas, odoje ir akių junginėje gali atsirasti kraujavimas, todėl kokliušu sergančiam ligoniui suteikia būdingą išvaizdą net ir ne priepuolio metu. Dėl išsikišusio liežuvio trinties į dantis kosulio smūgių metu ant liežuvio frenulio susidaro opa, padengta tankia balta danga.

Esant trumpiems, švelnesniems priepuoliams, būna tie patys pokyčiai, bet ne tokie ryškūs.
Išskyrus priepuolį, bendra pacientų, sergančių lengvu ir vidutinio sunkumo kokliušo, pasireiškiančio be komplikacijų, būklė beveik nesutrikdyta. Esant sunkioms formoms, vaikai tampa irzlūs, mieguisti ir adinamiški. Jie bijo priepuolių.
Temperatūra normalizuojasi. Plaučiuose girdimas sausas švokštimas, sunkiomis formomis nustatoma emfizema. Radiologiškai, esant sunkioms kokliušo formoms, vyresniems vaikams, dažniau nustatomas bazinis trikampis (tamsėja su pagrindu ant diafragmos ir viršūne hiluso srityje).
Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemos priepuolio metu nustatomas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis; gali padidėti kraujospūdis; sumažėjęs kapiliarų pasipriešinimas. Esant sunkioms formoms, gali būti stebimas dešiniojo širdies skilvelio ribų išsiplėtimas.

Spazminiu laikotarpiu, per pirmąsias I - III: savaites, priepuolių skaičius ir sunkumas didėja, vėliau jie stabilizuojasi apie 2 savaites, po to palaipsniui retėja, trumpėja ir švelnėja ir galiausiai praranda priepuolių pobūdį. . Spazminis periodas trunka nuo 2 iki 8 savaičių, tačiau jis gali gerokai pailgėti.
Atsigavimo laikotarpiui būdingas kosulys be priepuolių, jis gali tęstis dar 2-4 savaites ar ilgiau. Bendra ligos trukmė apie 6 savaites, bet gali būti ir ilgiau.

Atsigavimo laikotarpiu ar net visiškai išnykus kosuliui kartais atsiranda „priepuolių pasikartojimų“ (dėl sužadinimo židinio pailgosiose smegenyse). Jie yra atsakas į kai kuriuos nespecifinius dirgiklius, dažniausiai ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos forma, o pacientas nėra užkrečiamas.
Periferiniame kraujyje kokliušo metu nustatoma limfocitozė ir leukocitozė (leukocitų skaičius gali siekti 15-109/l - 40-109/l ir daugiau). Esant sunkioms formoms, jie ypač išryškėja. ESR yra mažas arba normalus. Leukocitozė ir limfocitozė pasireiškia katariniu laikotarpiu ir išlieka tol, kol infekcija pašalinama.

Yra tipinės, ištrintos, netipinės ir besimptomės formos. Tipiškos formos yra spazminio kosulio atveju. Jie gali būti įvairaus sunkumo: lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs.

Kokliušo sunkumas nustatomas konvulsinio laikotarpio įkarštyje, daugiausia pagal priepuolių skaičių. Tai natūralu, nes didėjant priepuolių dažniui, jie ilgėja, didėja
Padidėja pakartojimų skaičius, formuojasi paroksizmai. Taip pat daugėja priepuolių, ryškėja pokyčiai organizme. Šis modelis kartais gali būti pažeistas.

Lengvomis formomis priepuolių dažnis yra nuo 8 iki 10 per dieną, jie yra trumpi, o bendra paciento savijauta nenukenčia. Esant vidutinio sunkumo formai, priepuolių skaičius padidėja iki 10–15, jie yra ilgesni, su daugybe pakartojimų, o tai reiškia venų sąstingis, kartais vėmimas ir kiti pakitimai: ligonių savijauta sutrinka, bet labai vidutiniškai. Esant sunkioms formoms, per dieną būna iki 20-25 priepuolių, jie trunka keletą minučių, lydi daug pasikartojimų, atsiranda paroksizmų ir vėmimo; venų užgulimas labai ryškus ir be priepuolių, smarkiai sutrinka sveikatos būklė, pacientai tampa mieguisti, irzlūs, krenta svoris, prastai maitinasi.

Ištrintoms formoms priskiriamos silpnos spazminio kosulio raiškos formos: kosulio priepuoliai būna labai lengvi, reti, gali trukti vos kelias dienas. Netipinės formos pasireiškia visai be konvulsinio kosulio. Jų svarbus diagnostikos funkcija Taip pat linkstama skirstyti į periodus: pamažu stiprėja kosulys, jo koncentracija tarsi į priepuolius, bet tikros priepuoliai su reprizais neišsivysto; po tokių pokyčių stabilizuojasi 6-10, kartais 14 dienų, prasideda išnykimo periodas, kosulys pamažu aprimsta. Labai lengvai atsiranda ištrintos ir netipinės formos, nesutrikdoma vaikų savijauta, atitinkamai ir hematologiniai duomenys kinta ne taip dramatiškai. Leukocitozė, limfocitozė gali būti nežymi, trumpalaikė, gali pakisti tik vienas iš šių rodiklių. Taip pat aprašyta besimptomė forma; ji diagnozuojama tik remiantis imunologiniais pakitimais; Taip pat gali būti nedideli hematologiniai pokyčiai.

Kūdikiams kokliušas yra ypač stiprus. Jų inkubacinis ir katarinis laikotarpis yra trumpesnis, o tai būdinga sunkioms formoms. Hipoksemija, hipoksija yra labai ryški. Vietoj reprizo vaikas gali rėkti, verkti, čiaudėti, sulaikyti ar net nustoti kvėpuoti. Stebimi atskirų veido raumenų grupių konvulsiniai susitraukimai, galimi bendri traukuliai. Pasikartojantys kvėpavimo sustojimai su cianoze, sąmonės netekimas, traukuliai rodo sunkūs pažeidimai smegenų kraujotaką ir imituoti encefalito vaizdą. Jie anksti prisijungia, uždegiminio pobūdžio komplikacijos pasireiškia stipriai. Specialūs tyrimai atskleidžia itin dažną sgafmlokoko infekciją, kuri linkusi vystytis tiek vietinių uždegiminių infekcijų (pneumonija, otitas, žarnyno formos), tiek generalizuotos infekcijos (O. N. Alekseeva) forma.

Vaikų kokliušo komplikacijos

Esant sunkioms kokliušo formoms, atsiranda komplikacijų. charakteris“ atskleidžia ryškiausias jo apraiškas. Dėl didelės perkrovos kartu su kapiliarų pasipriešinimo sumažėjimu gali atsirasti kraujavimas iš nosies ir kraujavimas į junginę. kartais net į tinklainę ir, kaip išskirtinė retenybė, į smegenis su atitinkamu centriniu paralyžiumi. Sumažėjus intratorakaliniam slėgiui dėl kvėpavimo nepakankamumo, plaučiuose išsivysto emfizema ir atelektazės. Dujų apykaitos sutrikimai, smegenų kraujotakos sutrikimas ir smegenų edema sukelia traukulius, sąmonės netekimą ir vaizdą, primenantį encefalitą. Sergant kokliušu, komplikacijų gali sukelti antrinė, daugiausia kokosinė, flora (pneumokokai, streptokokai, stafilokokai). Hemostazė, limfostazė plaučių audinyje, atelektazė, sutrikusi dujų mainai, katariniai pakitimai kvėpavimo takuose sukuria itin palankias sąlygas antrinei infekcijai (bronchitui, bronchiolitui, pneumonijai, pleuritui) vystytis. Pneumonija dažniausiai yra mažo židinio, sunkiai gydoma ir dažnai pasireiškia kartu su žemo laipsnio karščiavimas ir su mažais fiziniais duomenimis. Kartu su tuo atsiranda greita pneumonija aukštos temperatūros, kvėpavimo takų sutrikimas, su daugybe fizinių duomenų. Dėl šių komplikacijų, kaip nespecifinio dirgiklio, gali smarkiai padaugėti kokliušo pasireiškimų (padidėti, pailgėti konvulsinio kosulio priepuoliai, padažnėti cianozė, sutrikti smegenys ir kt.).

Vaikų kokliušo diagnostika, diferencinė diagnostika

Laiku atpažinti kokliušą leidžia:
1. atlikti būtiną prevenciniai veiksmai ir taip užkirsti kelią kitų žmonių infekcijai;
2. palengvinti ligos sunkumą anksti susirgus kokliušu.
Ankstyva kokliušo diagnozė katariniu laikotarpiu, taip pat ištrintomis, netipinėmis formomis, yra sunki. Iš klinikiniai simptomaiįkyrumas, atkaklumas, laipsniškas kosulio padidėjimas su menkais fiziniais duomenimis ir visiškas nebuvimas bent laikinas pagerėjimas po gydymo. Kosulys, nepaisant gydymo, sustiprėja ir pradeda koncentruotis į priepuolius.

Konvulsiniu laikotarpiu diagnozę palengvina kosulio priepuoliai su pasikartojančiais epizodais, klampūs skrepliai, vėmimas ir kt., būdinga paciento išvaizda: blyškumas. oda, veido paburkimas ne priepuolių metu, kartais kraujavimas skleroje, nedideli kraujosruvai odoje, opos liežuvio frenulyje, esant dantims ir kt. Diagnozuojant ligą naujagimiams, vaikams pirmaisiais gyvenimo mėn. gyvenime tie patys pokyčiai yra svarbūs, tačiau atsižvelgiant į aukščiau nurodytas ypatybes.
Rezoliucijos laikotarpiu diagnozės pagrindu išlieka kosulio priepuoliai, kurie ilgą laiką išlaiko jiems būdingus požymius.

Esant ištrintoms kokliušo formoms, reikia atsižvelgti į tą pačią kosulio trukmę ir gydymo poveikio nebuvimą; proceso cikliškumas - nežymus kosulio padidėjimas tuo metu, kuris atitinka katarinio laikotarpio perėjimą prie traukulių; padidėjęs kosulys, jei yra susijusi su kita liga.
Epidemiologiniai duomenys padeda diagnozuoti: susisiekite ne tik su pacientais, kuriems akivaizdus kokliušas, bet ir su vaikais bei suaugusiais, kurie kosėja ilgą laiką.

Diferencinė diagnostika Tai daugiausia atliekama sergant ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, bronchitu, tracheobronchitu ir parabelio kosuliu. Pagrindinis skirtumas tarp kokliušo yra nuolatinis kosulys, katarinių pokyčių nebuvimas arba nedidelis sunkumas ir prasti fiziniai duomenys.
Iš laboratoriniai metodai Didžiausią vertę turi hematologinis tyrimas. Jei pokyčių nėra, tyrimas kartojamas. Kartu su sudėtingais hematologiniais pokyčiais (leukocitoze ir limfocitoze) pacientui gali būti tik leukocitozė arba tik limfocitozė. Pakeitimai taip pat gali būti subtilūs.

Bakteriologinis metodas. Tyrimas atliekamas sėjant skreplius ant Petri lėkštelės su atitinkama terpe. Iš užpakalinės ryklės erdvės skreplius geriau paimti vatos tamponu; Sėjama ant terpės nedelsiant. Siūlomas „kosulio plokštelės“ metodas: kosint 5-8 cm atstumu prieš paciento burną laikoma atvira Petri lėkštelė su maistine terpe; iš burnos skrendančios gleivės nusėda ant terpės. Bakteriologinis tyrimas turi palyginti mažą diagnostinė vertė, nes teigiamų rezultatų galima gauti daugiausia ankstyvosiose ligos stadijose; etiotropinis gydymas sumažina kramtymo procentą. Diagnozės pagrindas yra klinikiniai pokyčiai. Pastaraisiais metais buvo tiriama pagreitintos diagnostikos galimybė, imunofluorescencinės reakcijos metu kokliušo bacilas identifikuojant tiesiai iš nosiaryklės gleivių tepinėliuose.

Imunologinis (serologinis) metodas. Naudojamos agliutinacijos reakcijos (RA) ir komplemento fiksavimo reakcijos (CFR). Reakcijos nustatomos nuo 2-osios konvulsinio periodo savaitės; Labiausiai įrodomas imunologinių reakcijų skiedimų titro padidėjimas ligos dinamikoje. RSC teigiamus rezultatus duoda kiek anksčiau ir dažniau. Imunologinių reakcijų reikšmė sumažėja dėl vėlyvo atsiradimo. Be to, jie gali būti neigiami, ypač kūdikiams ir anksti vartojant tam tikrus antibiotikus.

Buvo pasiūlytas intraderminis alergijos tyrimas su kokliušo agliutinogenu arba alergenu. Jei reakcija teigiama, suleidus 0,1 ml vaisto, injekcijos vietoje susidaro ne mažesnio kaip 1 cm skersmens infiltratas Į reakciją atsižvelgiama po 24 val. vėliau jis susilpnėja. Jo trūkumas yra vėlyvosios jo atsiradimo stadijos (konvulsiniu laikotarpiu).

Vaikų kokliušo prognozė

Mirtingumas Sergant kokliušu, šiais laikais, gerai dirbant, jo praktiškai nepastebima. Retkarčiais miršta kūdikiai. Mirties priežastis, kaip taisyklė, yra sunkūs kokliušo pasireiškimai su sutrikusia smegenų kraujotaka, komplikuota pneumonija. OVRI sluoksnis yra labai nepalankus, stafilokokinė infekcija. Jie sustiprina kokliušo pokyčius, o tai savo ruožtu sukelia sunkesnę uždegiminių procesų eigą – susidaro užburtas ratas.

Sunkios kokliušo formos, pasireiškiančios sutrikus smegenų kraujotakai, sunkia hipoksemija, kvėpavimo sustojimu ir traukuliais, yra nepalankios ilgalaikės prognozės požiūriu, ypač kūdikiams. Po jų dažnai stebimi įvairūs nervų sistemos sutrikimai: neurozės, abejingumas, atsilikimas. psichinis vystymasis iki protinio atsilikimo; Kartais epilepsijos išsivystymas yra susijęs su kokliušu. Kokliušo pasekmės gali būti bronchektazė ir lėtinė pneumonija.

Kokliušo ypatumai šiuolaikinėmis sąlygomis

Nuo 1959 m., pradėjus aktyvią imunizaciją nuo kokliušo, epidemijos loginiai parametrai pasikeitė. Klinika pastebėjo, kad padažnėjo nesunkių ir išnykusių kokliušo atvejų, todėl paskiepytų vaikų liga apsunkina diagnozę.

Klinikiniai kokliušo pasireiškimai neskiepytų vaikų (tai daugiausia taikoma kūdikiams) visiškai išlaikė savo klasikinius bruožus. Jų kokliušas yra sunkus, su daugybe komplikacijų, tačiau mirtingumas tinkamai gydant gali būti praktiškai pašalintas naudojant patogenetinių ir etiotropinių medžiagų kompleksą, kuris paveikia ir kokliušo bacilą, ir antrinę mikrobinę infekciją. Tokiais atvejais išlieka svarbi ilgalaikių pasekmių galimybė. Paskiepytiems vaikams kokliušas dažniausiai pasireiškia lengvomis formomis, vidutinio sunkumo – retai, pirmos grupės komplikacijų praktiškai nebūna, o antrosios – retos ir lengvai atsirandančios.

Vaikų kokliušo gydymas

Pacientų, sergančių kokliušu, gydymas pagrįstas tiksliu jo patogenezės įvertinimu. Pagrindinis tikslas – kuo anksčiau pašalinti kokliušo bacilą, kuri gali užkirsti kelią pakitimams centrinėje nervų sistemoje. Šią problemą išsprendžia etiotropinis gydymas – antibiotikų vartojimas.
Chloramfenikolio vartojimas katariniu laikotarpiu arba spazminio laikotarpio pradžioje teigiamai veikia kokliušo pasireiškimus, sumažėja priepuolių skaičius ir sunkumas, sutrumpėja ligos trukmė. Nuo 2-osios spazminio kosulio savaitės ir vėliau, kai ligos pagrindu tampa centrinės nervų sistemos pokyčiai, antibiotikai lengvinamojo poveikio neturi.

Levomicetinas geriamas po 0,05 mg/kg 4 kartus per dieną 8-10 dienų. Esant sunkioms formoms, vyresniems nei 1 metų vaikams skiriamas chloramfenikolio natrio sukcinatas. Kai procesas visiškai susiformuoja, nuo 2-3 spazminio periodo savaitės vartojamas ampicilinas ir eritromicinas. Ampicilinas skiriamas per burną arba į raumenis 25-50 mg/kg per parą 4 dozėmis 10 dienų, eritromicino dozė yra 5-10 mg/kg vienai dozei, 3-4 kartus per dieną. Esant sunkioms formoms, nurodomas dviejų, o kartais ir trijų antibiotikų derinys.

Specifinis y-globulinas nuo kokliušo papildo sėkmingas gydymas ankstyvoje ligos stadijoje. Jis švirkščiamas į raumenis po 3 ml 3 dienas iš eilės, vėliau kelis kartus kas antrą dieną.
Esant kliniškai ryškiems hipoksemijos ir hipoksijos simptomams, nurodoma genų terapija – laikymas deguonies palapinėje po 30-60 minučių kelis kartus per dieną. Jei palapinės nėra, pacientui leidžiama kvėpuoti sudrėkintu deguonimi. Geras veiksmas turi ilgalaikį poveikį. būti gryname ore (ne žemesnėje kaip 10°C temperatūroje). Normalizuoja širdies ritmą, pagilina kvėpavimą, praturtina kraują deguonimi. Nurodyta į veną leisti 15-20 ml 25 % gliukozės tirpalo, geriausia kartu su kalcio gliukonatu (3-4 ml 10 % tirpalo).

Neurolegikai(aminazinas, propazinas) dėl tiesioginio poveikio centrinei nervų sistema turi teigiamą poveikį tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju ligos periodu. Jie padeda nuraminti pacientus, sumažina spazminio kosulio dažnį ir sunkumą, užkerta kelią vėlavimui, kvėpavimo sustojimui ir vėmimui, atsirandančiam kosulio metu, arba sumažina jų skaičių. Injekcijos atliekamos 2,5% aminazino tirpalu 1-3 mg/kg vaisto per dieną, pridedant 3-5 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo; propazino skiriama 2-4 mg/kg per burną.
Paros dozė skiriama 3 dozėmis, gydymo kursas yra 7-10 dienų.

Priepuoliams malšinti naudojami antispastiniai preparatai (atropinas, belladonna, papaverinas), tačiau jie neveiksmingi. Narkotikai (luminalis, lidolis, chloro hidratas, kodeinas ir kt.) yra kontraindikuotini. Jie slopina kvėpavimo centrą, sumažina kvėpavimo gylį ir padidina hipoksemiją.
Jei kvėpavimas sustoja, naudojamas dirbtinis kvėpavimas. Kvėpavimo centrą stimuliuojantys vaistai yra žalingi, nes tokiais atvejais jis jau yra stipriai per daug susijaudinęs.
Sunkiais atvejais pastaraisiais metais kortikosteroidai (prednizolonas ir kt.) buvo rekomenduojami mažomis dozėmis (iki 1 mg/kg per parą) 8-10 dienų mažėjančiomis dozėmis.
Būtina vitaminų terapija: vitaminai A, C. K ir kt.

Fizioterapija plačiai naudojama ligoninėse: ultravioletinis švitinimas, kalcio elektroforezė, novokainas ir kt.
Dėl uždegiminio pobūdžio komplikacijų, ypač plaučių uždegimo, reikia kuo anksčiau ir pakankamai vartoti antibiotikus. Penicilinas taip pat gali turėti poveikį, tačiau tik tuo atveju, jei dozė yra pakankama (mažiausiai 100 000 vienetų/kg per dieną). Kadangi komplikacijas dažnai sukelia stafilokokai, skiriami pusiau sintetiniai penicilino preparatai (oksacilinas, ampicilinas, meticilino natrio druska ir kt.) bei plataus veikimo spektro antibiotikai (oletetrinas, sigmamicinas ir kt.).

Sunkiais atvejais būtinas antibiotikų derinys. Panašios taktikos reikėtų laikytis, kai kosulio priepuoliai padažnėja, sustiprėja arba kai atsiranda atkryčių, kurių priežastis, kaip taisyklė, yra bet kokių uždegiminis procesas. Tokiais atvejais svarbi ir stimuliuojanti terapija (kraujo perpylimas, plazmos perpylimas, γ-globulino injekcijos ir kt.). fizioterapinės procedūros.

Paciento, sergančio kokliušu, režimas būtina remtis plačiu gryno oro naudojimu (vaikščiojimas, patalpų vėdinimas), mažinant išorinius dirgiklius, sukeliančius neigiamas emocijas. Vyresnius vaikus nuo ligos gali atitraukti skaitymas ir ramūs žaidimai. Tai paaiškina kosulio sumažėjimą kylant lėktuvais, vežant vaikus į kitas vietas (dominanto slopinimas naujais, stipresniais dirgikliais).
Ligoninėje labai svarbu individualiai izoliuoti vaikus, sergančius sunkiausiomis kokliušo formomis, ir mažus vaikus, kaip išvengti kryžminės infekcijos.

Maistas žmogui, sergančiam kokliušu turi būti pilnavertis ir kaloringas. Organizuojant vaiko mitybą reikalingas griežtai individualus požiūris. Jei kosėjimo ar vėmimo priepuoliai yra dažni, maistą vaikui reikia duoti trumpesniais laiko tarpais, mažais kiekiais, koncentruotai. Galite papildyti kūdikio maitinimą netrukus po vėmimo.

Vaikų kokliušo profilaktika

Infekcijos šaltinio neutralizavimas apima kuo ankstyvesnę izoliaciją pirmą kartą įtariant kokliušą, o juo labiau, kai ši diagnozė nustatoma. Izoliuoti vaiką namuose (in atskiras kambarys, už širmos) arba ligoninėje per 30 dienų nuo ligos pradžios. Išnešus pacientą, patalpa vėdinama.

Vaikams iki 7 metų, kurie bendravo su sergančiu asmeniu, bet nesirgo kokliušu, taikomas karantinas (atskyrimas). Karantino laikotarpis yra 14 dienų, kai pacientas izoliuotas.
Visiems vaikams iki vienerių metų, taip pat mažiems vaikams, kurie dėl kokių nors priežasčių neskiepyti nuo kokliušo, kontakto su ligoniu atveju skiriamas 7-globulinas (po 3-6 ml du kartus per 48 val.) geriau naudoti specifinį nuo kokliušo 7-globuliną.globuliną.

Pacientai, sergantys sunkiomis komplikuotomis kokliušo formomis, yra hospitalizuojami, ypač jaunesni nei 2 metų ir juo labiau kūdikiai, pacientai, gyvenantys nepalankiomis sąlygomis. Pagal epidemiologines indikacijas (izoliacijai) pacientai iš šeimų su kūdikiais ir iš nakvynės namų, kuriuose yra vaikų, nesirgo kokliušo, yra hospitalizuojami.

Aktyvi imunizacija yra pagrindinė kokliušo profilaktikos grandis. Šiuo metu naudojama DTP vakcina. Joje esanti vakcina nuo kokliušo yra pirmosios fazės kokliušo bacilų suspensija, adsorbuota fosfatu arba aliuminio hidroksidu. Imunizacija prasideda nuo 3 mėnesių, atliekama tris kartus su 1,5 mėnesio intervalu, revakcinacija atliekama praėjus 1 1/2–2 metams po vakcinacijos pabaigos.
Visapusiška vakcinacija ir vaikų revakcinacija žymiai sumažina sergamumą.

Panašūs straipsniai

Gomurio defektų protezavimas (obturatoriai) Protezavimas dėl įgytų kietojo ir minkštojo gomurio defektų
Pūlingos plaučių ligos: klasifikacija, simptomai, diagnostika, gydymas Ką reiškia pūliai plaučiuose?
Sausa stuburo trauka Stuburo traukos pratimai
Flegmoninis apendicitas: ligos ypatybės