Tai patologinė organizmo būklė, kurią sukelia sutrikusi bronchų obstrukcija. Bronchų obstrukcijos sutrikimas dėl etiologijos gali būti pirminis ir antrinis (simptominis), o pagal eigos pobūdį - paroksizminis (paroksizminis) ir lėtinis.
Pirminis bronchų obstrukcinis sindromas stebimas sergant bronchine astma. Vystosi dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmų, hipersekrecijos ir bronchų gleivinės patinimo.
Antrinis sindromas atsiranda obstrukcinių patologinių procesų metu bronchuose - navikai, svetimkūnis, kvėpavimo takų nudegimas; su infekciniais ir uždegiminiais procesais bronchuose - bronchitu, pneumonija, tuberkulioze (obstrukcija su skrepliais); sergant alerginėmis ligomis - anafilaksinis šokas, vaistų liga; esant patologinėms būklėms, sukeliančioms refleksinę bronchų hiperkineziją - isteriją, beta adrenoblokatorių perdozavimą, intratrachėjinę nejautrą; dėl kraujotakos sistemos ligų – pirminės plaučių hipertenzijos, plaučių embolijos, stazinio kairiojo skilvelio nepakankamumo ir kt.
Skundai. Uždusimo priepuoliai, dažnai iškvėpimo pobūdžio. Uždusimo priepuolis išsivysto staiga arba per trumpą laiką.
Dusulys paprastai turi iškvėpimo pobūdį, bet gali būti įkvėpimas arba mišrus. Kvėpavimas triukšmingas, švilpimas, girdimas per atstumą.
Kosulys su bronchų obstrukcijos sindromu jis gali būti sausas ir šlapias. Sausas kosulys(sudirginimo kosulys, nenaudingas kosulys), kai skrepliai neišsiskiria, gali pasireikšti pradiniu ūmių uždegiminių ar edeminių procesų trachėjoje ir bronchuose periodu, įkvėpus dūmų, patekus svetimkūniui į kvėpavimo takus, esant stenozei. trachėja ir dideli bronchai (naviko suspaudimas, limfmazgiai, aortos aneurizma), taip pat bronchų spazmas (bronchinės astmos priepuolio metu). Sausas kosulys, įsilaužimas, paroksizminis. Kosulio priepuoliai gali sukelti uždusimą, cianozę ir trumpalaikį sąmonės netekimą.
Hiperkapnijos simptomai- miego sutrikimas, galvos skausmas, padidėjęs prakaitavimas, anoreksija, raumenų trūkčiojimas, didelis drebulys; sunkiais atvejais - sumišimas, traukuliai ir hiperkapninė koma.
Inspekcija. Bronchinės astmos priepuolio metu pacientai dažniausiai vartoja priverstinė padėtis. Jie mieliau sėdi ar stovi pasilenkę į priekį, rankas pasidėję ant kelių arba atsirėmę į stalo, lovos ar palangės kraštą, o tai padeda įtraukti pagalbinius raumenis į kvėpavimą. Skausminga veido išraiška, sunku kalbėti (neįmanoma esant stipriam priepuoliui). Pacientai nerimauja, išsigandę, kvėpuoja oru. Veidas blyškus, melsvo atspalvio, padengtas gausiu šaltu prakaitu.
Krūtinės ląstos tyrimas yra objektyvus pirminio bronchų obstrukcijos sindromo patvirtinimas. Krūtinė yra įkvėpimo padėtyje, jos nukrypimas yra nereikšmingas. Įkvėpus susitraukia tarpšonkauliniai tarpai ir supraclavicular duobės. Kaklo venos įkvepiant išsipučia, o iškvepiant subliūkšta. Kvėpavimo veiksme aktyviai dalyvauja pečių juostos, nugaros, tarpšonkauliniai raumenys. Kvėpavimo ritmas sulėtėja ir jo gylis mažėja.
Esant antriniam sindromui (bronchų navikas, svetimkūnis), apžiūrėjus krūtinę, nustatomas kvėpavimo judesių apribojimas pažeistoje pusėje, tam tikrų krūtinės ląstos dalių atitraukimas ir tarpšonkaulinių tarpų susiaurėjimas.
Palpacija. Atskleista krūtinės standumas, tai rodo padidėjusį plaučių audinio orumą (emfizemą). Su pirminiu sindromu susilpnėja balso drebulys simetriškai.
Perkusija. Topografinė perkusija bronchinės astmos priepuolio metu leidžia aptikti apatinių plaučių kraštų nukritimas ir apatinės plaučių ribos nukrypimo sumažėjimas. Lyginamoji perkusija per plaučius atskleidžia dėžutės garsas.
Perkusija su antrine bronchų obstrukcija yra nuobodus arba nuobodus (su visišku beoriškumu) garsas.
Auskultacija. Susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas nustatomas pacientams, kuriems yra išplitęs (difuzinis) kvėpavimo takų susiaurėjimas (sergantiems bronchine astma), ir esant atskiro broncho obstrukcijai pažeistoje pusėje. Kai virš stenozės srities susiaurėja trachėja arba didelis bronchas, stenozinis bronchų kvėpavimas.
Anamnestiniai duomenys. Renkant anamnezę iš paciento, būtina išsiaiškinti šiuos dalykus.
1. Ar buvo kvėpavimo per nosį sutrikimų ir nosiaryklės ligų (rinitas, tonzilitas, sinusitas, faringitas ir kt.).
2. Tabako rūkymas (patirtis, surūkomų cigarečių skaičius per dieną).
3. Profesiniai pavojai (sąlytis su elektros ir dujų suvirinimo aerozoliais, miltų dulkėmis), sąlytis su dūmais naudojant biologinį kurą šildymui ir gaminant maistą.
4. Paveldimas polinkis, įsk. ir alerginis nepalankus paveldimumas.
5. Dažna hipotermija.
Objektyvūs duomenys nustatyta LOPL sergančiam pacientui.
Apžiūrėjus, apčiuopiama krūtinė, perkusija į plaučius per ilgą ligos eigą nustatomi plaučių emfizemos požymiai (žr. atitinkamą skyrių).
At auskultacija galima aptikti plaučius: pasunkėjęs kvėpavimas, pailgėjęs iškvėpimas (išsivysčius plaučių emfizemai, susilpnėja kvėpavimas), sausą išsklaidytą įvairaus tembro švokštimą, daugiausia iškvėpimo fazėje. Žemas knarkimas geriau girdimas įkvėpus, o aukštas knarkimas geriau girdimas iškvėpus. Esant skystiems skrepliams bronchuose, gali pasigirsti tylūs drėgni karkalai, kurių tembras priklauso nuo bronchų kalibro.
Atskleidžiami bronchų obstrukcijos sindromo požymiai:
1) kintamasis dusulio pobūdis ir jo priklausomybė nuo oro sąlygų (oro temperatūros, drėgmės), paros meto (pasunkėjimo naktį), plaučių infekcijos paūmėjimų;
2) iškvėpimo pasunkėjimas ir jo pailgėjimas, palyginti su įkvėpimo faze;
3) įsilaužęs kosulys, didėjantis dusulys;
4) dusulio metu pacientas jaučia švokštimą krūtinėje;
5) sausas, aukšto tono švokštimas ramaus kvėpavimo ar priverstinio iškvėpimo metu (nustatytas auskultuojant plaučius);
6) tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, galima aptikti: sinusinę tachikardiją, patologinį epigastrinį pulsavimą, širdies impulsą, antrojo tono kirtį virš plaučių arterijos – plaučių hipertenzijos požymius, hiperfunkciją ir dešiniojo širdies skilvelio hipertrofiją.
6. Laboratorinė ir instrumentinė LOPL diagnostika.
Laboratorinių tyrimų metodų duomenys.
1. Pilnas kraujo tyrimas: raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, hematokrito padidėjimas virš 55%, hemoglobino kiekio padidėjimas, ESR sumažėjimas (lėtinio kvėpavimo nepakankamumo požymiai, neutrofilinė leukocitozė su branduolinės formulės pokyčiu neutrofilų padidėjimas kairėje ir ESR padidėjimas (ligos paūmėjimo požymiai).
2. Biocheminis kraujo tyrimas: LOPL paūmėjimo metu – ūminės uždegimo fazės baltymų kiekio padidėjimas.
3. Bendra skreplių analizė: gleivinė, gleivinė ar pūlinga; klampus; mikroskopija rodo padidėjusį leukocitų skaičių, daugiausia dėl neutrofilų, o kartais ir eritrocitų.
Rentgeno tyrimas.
1. Plaučių modelio deformacija ir stiprinimas.
2. Plaučių šaknų išsiplėtimas ir sutankinimas.
3. Plaučių emfizemos požymiai.
Bronchoskopija: bronchų medžio gleivinė yra difuziškai hiperemija, edema, gleivių ir pūlių nuosėdos ant sienelių, deformacijos, netolygus skersmuo ir bronchų vidinio kontūro netolygumas, vėliau - bronchų gleivinės atrofijos požymiai.
Spirografija ir pneumotachografija: gyvybinio pajėgumo (VC) sumažėjimas, galimas minutinio kvėpavimo tūrio (MRV) padidėjimas dėl tachipnėjos – priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas pirmąją sekundę (FEV I), Tiffno indekso sumažėjimas.
7. Bronchų obstrukcijos sindromo samprata ir jo klinikinės apraiškos.
Bronchų obstrukcijos sindromas (bronchų obstrukcijos sindromas) yra patologinė būklė, kuriai būdingas sunkumas oro pratekėjimui per bronchus dėl jų spindžio susiaurėjimo ir padidėjusio pasipriešinimo oro srautui vėdinant plaučius.
Bronchų obstrukcijos sindromo pagrindas yra šie mechanizmai.
1. Bronchų lygiųjų raumenų spazmas.
2. Uždegiminis bronchų gleivinės patinimas.
3. Hiper- ir diskriminacinės bronchų liaukos su gleivių pertekliumi.
4. Pluoštiniai pokyčiai bronchuose.
5. Hipotoninė trachėjos ir didžiųjų bronchų diskinezija.
6. Smulkių bronchų kolapsas iškvėpimo metu, esant plaučių emfizemai, ir kaip jos vystymosi veiksnys.
Šiuo metu ligų, kurioms būdingas bronchų obstrukcinis sindromas, grupei priklauso lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma, obliteruojantis bronchiolitas, plaučių emfizema ir cistinė fibrozė.
Bronchų obstrukcijos sindromo klinikinės apraiškos.
Skundai:
1) iškvėpimo pobūdžio dusulys, kurį apsunkina fizinis aktyvumas ir veikiami įvairūs dirginantys veiksniai (staigūs oro temperatūros pokyčiai, dūmai, stiprūs kvapai);
2) įsilaužimas, neproduktyvus kosulys su klampiais skrepliais; skreplių išsiskyrimas palengvina pacientą (mažėja dusulys) - išskyrus sunkios emfizemos atvejus.
Apžiūra, krūtinės ląstos apčiuopa ir plaučių perkusija: būdingi plaučių emfizemos požymiai (žr. atitinkamą skyrių).
Plaučių auskultacija: sunkus kvėpavimas su užsitęsusiu iškvėpimu, sausas, įvairus tembras priklausomai nuo obstrukcijos lygio, švokštimas geriau girdimas iškvepiant, bronchofonijos susilpnėjimas.
Rentgeno tyrimas: plaučių emfizemos požymiai.
Spirometrija, pneumotachografija: FEV 1 sumažėjimas; smailių fluometrijos rodiklių sumažėjimas, Tiffno indekso sumažėjimas (sveiko žmogaus ne mažiau kaip 70%), gyvybinės veiklos sumažėjimas (plaučių emfizemos požymis).
9. Padidėjusio plaučių audinio orumo sindromas: klinikinis vaizdas, diagnozė.
Padidėjusio plaučių audinio orumo sindromas(plaučių emfizema) yra plaučių būklė, kuriai būdingas patologinis oro tarpų, esančių distaliau nuo galinių bronchų, išsiplėtimas.
Skundai: mišrus dusulys, kuris iš pradžių atsiranda tik esant dideliam fiziniam krūviui, vėliau tampa pastovus fizinio krūvio metu, o vėliau ir ramybėje.
Koncepcija: bronchų praeinamumas - ryšių, jungiančių alveoles su atmosfera, būklė,
Pagrindinės pažeidimo priežastys:
1. Edema-uždegiminiai pokyčiai bronchuose (ūminis ir lėtinis bronchitas).
2. Bronchų spazmas (bronchinė astma).
3. Susiaurėjimas klampiomis gleivėmis (lėtinis bronchitas).
4. Smulkių bronchų kolapsas iškvėpimo metu (emfizema).
5. Trachėjos ir didžiųjų bronchų diskinezija.
Etiologija: gleivinės patinimas - ilgalaikis kenksmingų priemaišų poveikis (tabako dūmai, oro tarša, profesiniai pavojai); infekcija (pneumokokas, Haemophilus influenzae, virusai). Patogenezė: Sekrecinės funkcijos pažeidimas, valomasis, apsauginis. Rezultatas – gleivinės ir poodinio sluoksnio sustorėjimas dėl uždegiminės infiltracijos; bronchų sienelių fibrozė, bronchų sekreto perteklius.
Bronchų spazmas - etiologija:
A) neinfekciniai alergenai (žiedadulkės, dulkės, maistas, vaistai ir kt.).
b) infekcijų sukėlėjai (virusai, bakterijos, grybeliai).
c) mechaninis ir cheminis dirginimas (pramoninės dulkės, dūmų dūmai, rūgštys, šarmai.).
d) fiziniai ir meteorologiniai veiksniai.
e) neuropsichinis poveikis.
Patogenezė: bronchų jautrumo ir reaktyvumo pokyčiai – padidėjęs bronchų atsparumas reaguojant į etiologinius veiksnius. Mechanizmas yra biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, serotonino, acetilcholino) išsiskyrimas alerginės reakcijos fone, nervo nervo dirginimas, nervų sistemos funkcijos pokyčiai,
Klinika: Pagrindiniai nusiskundimai:
a) kosulys (daugiausia ryte esant nedideliam gleivinių skreplių kiekiui, stiprėja esant šaltam ir drėgnam orui; paūmėjimo laikotarpiais skreplių kiekis padidėja, tampa klampus, kartais pūlingas).
b) dusulys (daugiausia iškvėpimo tipo, progresuoja, atsiranda vėliau ramybėje).
c) uždusimo priepuoliai – astma. Pirmtakų periodas (vazomotorinis rinitas, paroksizminis kosulys su sunkiu skreplių išsiskyrimu), ūgio periodas (iškvėpimo tipo trumpumas, suspaudimo jausmas už krūtinkaulio, įkvėpimas trumpas, iškvėpimas 3-4 kartus ilgesnis, lydimas švokštimas, girdimas per atstumą, atvirkštinio vystymosi laikotarpis (priepuolis baigiasi kosuliu ir skrepliais), Objektyvūs duomenys: bendras tyrimas:
G ) priverstinė padėtis.
b) difuzinė cianozė, blyškumas.
c) kaklo venų patinimas.
D) būgno pirštai.
Kvėpavimo sistemos tyrimas:
Krūtinės ląstos apžiūra: uždusimo priepuolio metu krūtinė išsiplečia - įkvėpimo būsenoje kvėpavime dalyvauja pagalbiniai raumenys, išlyginamos duobutės.
Perkusija: plaučių ribos nekeičiamos. Priepuolio metu nuleidžiami apatiniai, sumažėja plaučių krašto paslankumas. Perkusijos garsas su būgniniu atspalviu.
Auskultacija: sunkus kvėpavimas, sausas švokštimas, kartais negarsus, drėgnas. Priepuolio metu: daug įvairių švokštimo tipų, daugiausia iškvepiant.
Papildomi tyrimo metodai:
Kraujo tyrimas: paūmėjimo metu, vidutinio sunkumo leukocitozė, eozinofilija.
Skreplių analizė: charakteris - pūlingas, gleivingas. Leukocitai, bronchų epitelis, bakterijos, sergant astma, Charcot-Leyden kristalai (pakitę eozinofilai), Kuršmano spiralės (mažų bronchų atplaišos).
Rentgeno tyrimas. Nelabai informatyvus. Priepuolio metu padidėja plaučių laukų skaidrumas.
Bronchoskopija ir bronchografija.
Plaučių funkcijos tyrimas nustato bronchų obstrukcijos laipsnį:
A ) priverstinio iškvėpimo galios sumažėjimas (norma 5000-8000 ml/sek) nustatomas pneumotachometru.
b) maksimalios plaučių ventiliacijos sumažėjimas (norma - 70-135% tinkamos vertės) - 80-120 l/min.
Emfizema- viena iš paskutinių lėtinio bronchito ir bronchinės astmos stadijų. Būdingas patologinis oro tarpų išsiplėtimas distaliai nuo galinių bronchų
Etiologija:
a) pirminis
b) antrinis
Patogenezė - mažų bronchų šakų susiaurėjimas - padidėjęs bronchų pasipriešinimas - oro susilaikymas alveolėse - sienelių plonėjimas - elastinių skaidulų plyšimas.
Klinika: pagrindiniai nusiskundimai - dusulys, kosulys, Objektyvūs duomenys:_ a ) cianozė
b) kaklo venų patinimas.
Krūtinės ląstos tyrimas:
a) statinės formos, supraclavicular sričių išsipūtimas, tarpšonkaulinių tarpų platėjimas ir išsipūtimas, dalyvavimo kvėpavime apribojimas.
V) perkusija - išsiplečia plaučių ribos, sumažėja plaučių krašto paslankumas, garsas blokuojamas,
G) Auskultacija – susilpnėja kvėpavimas.
e) nenustatytas absoliutus širdies dusulys.
Papildomi tyrimo metodai:
a) Rentgeno spinduliai - tolygus plaučių laukų skaidrumo padidėjimas, plaučių modelio išeikvojimas.
b) Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas; sumažėjimas, gyvybingumas ( norma -3,7 l), likutinių tūrių padidėjimas (0,0 - norma - 1-1,5 l, iškvėpimo greičio sumažėjimas - norma - 6,8 l/sek.).
c) EKG – tyrimas – cor pulmonale požymiai.
Dujų kaupimosi pleuros ertmėje sindromas – pneumotoraksas.
Čia yra ) spontaniškas, b) trauminis, V) dirbtinis.
Spontaninis pneumotoraksas:
Etiologija: a) tuberkuliozė; b) pūslinė emfizema; V) pūlingi procesai; G) piktybiniai navikai; e) jungiamojo audinio nepilnavertiškumas.
Patogenezė: subpleurinių pūslių plyšimas ir oro patekimas į pleuros ertmę.
Klinika: staigus aštrus krūtinės skausmas, sausas kosulys, didėjantis dusulys, kartais - sugriuvusi būsena.Objektyvūs duomenys: a) blyškumas
b) cianozė
V)šaltas prakaitas
Apžiūra: a) pažeistos krūtinės pusės išsipūtimas, b) kvėpavimo atsilikimas.
Perkusija: nenustatyta plaučių riba, nenustatytas plaučių krašto paslankumas, garsas būgninis.
Auskultacija: susilpnėjęs kvėpavimas arba jo nėra.
Papildomi tyrimo metodai: rentgenas - monochromatinis plaučių krašto valymas. Trūksta plaučių modelio, plaučiai prispausti prie šaknies. Mediastinas pasislenka į sveikąją pusę.
Bronchų obstrukcijos sindromas yra kvėpavimo takų pažeidimo simptomų kompleksas, kurį sukelia organinis ar funkcinis bronchų obstrukcijos sutrikimas. Jis pagrįstas susiaurėjimu arba užsikimšimu bet kurioje bronchų medžio dalyje, kuris gali būti įvairių patologinių būklių pasekmė.
Priežastys
Viena iš dažniausių bronchų obstrukcijos priežasčių yra tirštos gleivės susikaupimas broncho spindyje.Bronchų obstrukcijos sindromo išsivystymo priežastys yra įvairios. Pagrindiniai iš jų yra:
- bronchų sienelės lygiųjų raumenų skaidulų spazmas;
- mechaninis jo spindžio užsikimšimas svetimkūniais, taip pat pūliais ar krauju;
- padidėjusi klampių gleivių sekrecija ir jų kaupimasis bronchų spindyje;
- tracheobronchinė diskinezija;
- bronchų sienelės patinimas (su alerginėmis reakcijomis, toksiniu poveikiu);
- randų pokyčių ir fibrozės buvimas išilgai bronchų medžio;
- endobronchiniai navikai arba broncho suspaudimas iš išorės;
- plaučių elastingumo praradimas ir mažųjų bronchų kolapsas iškvepiant.
Vystymo mechanizmai
Ilgalaikis bronchų obstrukcijos sutrikimas veikiant provokuojantiems veiksniams (tabako dūmai, dulkės, alergenai, dažni) pirmiausia sukelia bronchų sienelės sustorėjimą dėl edemos, gleivinių liaukų hiperplazijos ir lygiųjų raumenų hipertrofijos. Tada per visą jo ilgį vystosi bronchų medžio restruktūrizacija su autonominės inervacijos sutrikimais ir mukociliariniu nepakankamumu.
Tokiu atveju kvėpavimo takų obstrukcija gali būti grįžtama arba negrįžtama:
- Pirmasis variantas stebimas su bronchų spazmu ir edema su hipersekrecija.
- Antrąjį dažniau sukelia lėtinė obstrukcija, kai smulkiuose bronchuose kaupiasi klampūs skrepliai arba.
klasifikacija
Tradiciškai visos ligos, pasireiškiančios bronchų obstrukcijos sindromu, gali būti suskirstytos į 2 dideles grupes:
Priklausomai nuo priežasties ir vystymosi mechanizmo, bronchų obstrukcijos sindromas gali būti suskirstytas į šias galimybes:
Simptomai
Nepaisant daugelio bronchų obstrukcijos priežasčių, šio sindromo pasireiškimai yra vienodi, įskaitant:
- dusulys (daugiausia iškvėpimo pobūdžio, kartais su didelių bronchų pažeidimu - įkvėpimo arba mišrus);
- uždusimo priepuoliai (dažniausiai naktį, susiję su padidėjusiu bronchų pasipriešinimu arba skrandžio turinio refliuksu);
- (paroksizminis, sausas arba su klampiais skrepliais);
- toli esantis švokštimas („švokštimas“);
- dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo veiksme;
- ortopnėjos padėtis (sėdint nuleidus kojas, pasiremiant rankomis);
- akrocianozė ir gleivinių cianozė.
Plaučiuose pasigirsta susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas su užsitęsusiu iškvėpimu ir sausas švilpimas, išsibarstę karkalai. Perkusija atskleidžia į dėžutę panašų garsą, apatinių plaučių kraštų nukritimą ir ribotą jų apatinių kraštų mobilumą.
Diagnostika
Spirometrija padės diagnozuoti bronchų obstrukciją ir įvertinti šio proceso grįžtamumą. Bronchų obstrukcijos sindromo buvimą pacientui patvirtina skundų kompleksas, ligos istorija, objektyvūs požymiai ir papildomų tyrimo metodų duomenys. Tokiems pacientams skiriami:
- bendra kraujo analizė;
- skreplių tyrimas;
- su bronchus plečiančiais tyrimais (bronchų obstrukciją rodo priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas per pirmąją sekundę mažiau nei 80% numatomos vertės ir jo santykio su plaučių gyvybine talpa sumažėjimas mažiau nei 70%);
- kompiuterinė tomografija ir (jei nurodyta).
Diferencinė sindromo diagnostika atliekama esant uždegiminėms viršutinių kvėpavimo takų arba trachėjos ligoms ir tos pačios vietos navikams.
Sunkumas
Pagal spirografijos rezultatus bronchų obstrukcinio sindromo metu išskiriami 3 sunkumo laipsniai:
- Lengvas (oras praeina per susiaurėjusį bronchą, kai išsivysto hipoventiliacija, o FEV1 yra daugiau nei 70% normos).
- Vidutinis (būdingas vožtuvo obstrukcijos mechanizmas, FEV1 svyruoja nuo 50 iki 69%).
- Sunkus (visiškai užsidaręs bronchų spindis, FEV1 mažesnis nei 49%).
Bronchų obstrukcijos sindromo eigos ypatumai esant įvairioms patologinėms būklėms
- Sergant bronchine astma, kvėpavimo takų obstrukcija yra grįžtama, jos simptomai greitai išsivysto ir greitai išnyksta veikiant bronchus plečiantiems preparatams. Tokiu atveju prieš uždusimo priepuolį, kuris atsiranda veikiant alergenams, atsiranda čiaudulys, gerklės skausmas ar sausas kosulys. Tokie pacientai paprastai turi sunkią alerginę istoriją.
- Sergant LOPL bronchų obstrukcijai būdingas tam tikras išlikimas ir negrįžtamumas, ji kasmet didėja, o kvėpavimo takų infekcijos laikotarpiu sunkėja. Apžiūrint tokius pacientus, atskleidžiami emfizemos požymiai.
- Jei bronchų obstrukcinio sindromo fone tuose pačiuose plaučių segmentuose dažnai pasireiškia pneumonija ir ryte išsiskiria daug pūlingų skreplių, reikia manyti, kad išsivystys bronchektazė.
- Klinikinį bronchų obstrukcijos vaizdą gali lydėti uždegiminės plaučių ligos. Tokiu atveju išryškėja karščiavimas su intoksikacija ir krūtinės skausmai, atskleidžiami tipiški objektyvūs duomenys (vietinis perkusijos garso blankumas, drėgnų karkalų židinys).
- Plaučių vėžys, kai bronchų spindis susiaurėja 2/3 ir daugiau, pasireiškia ir esant kvėpavimo takų obstrukcijai. Tačiau kai kuriais atvejais prieš tai užsitęsęs nedidelis karščiavimas, hemoptizė ir skausmingas kosulys. Tyrimo metu nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas per pažeistą segmentą ir susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas šioje srityje.
- Bronchų obstrukcijos vystymąsi palengvina dėl tarpuplaučio navikų išsiplėtusių trachėjos ir bronchų limfmazgių suspaudimas. Pastarieji atpažįstami pagal didėjantį viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromą ir rentgeno požymius.
- Neurogeninis bronchų obstrukcinis sindromas išsivysto kartu su neurastenija ir isterija jauniems žmonėms (dažniausiai moterims), reaguojant į psichotraumatinį poveikį. Ši būklė niekada nėra lydima cianozės ir pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpuojant. Būdingas šios patologijos bruožas yra organinių pakitimų nebuvimas.
Ūmiai besiformuojantis ir pasikartojantis bronchų obstrukcijos sindromas atsiranda, kai yra mechaninė kvėpavimo takų obstrukcija (svetimkūniai arba didelis navikas). Tai atskleidžia:
- įkvėpimo dusulys,
- stridorinis kvėpavimas,
- cianozė.
Kai atsiranda mažų svetimkūnių, kurie dirgina tam tikrą bronchų medžio dalį, aspiracija, atsiranda priepuolių kosulys.
Gydymo principai
Bronchų obstrukcinio sindromo gydymas atliekamas atsižvelgiant į jį sukėlusią ligą. Šiuo atveju naudojami įvairūs specifiniai ir nespecifiniai metodai. Kiekvienai nosologinei formai šių metodų rinkinys yra griežtai individualus. Tačiau visų šio sindromo tipų bronchus plečiančios terapijos principai yra vienodi. Paprastai bronchų obstrukcinio sindromo gydymas apima:
- pašalinti ligos priežastis ir galimus rizikos veiksnius;
- priešuždegiminis gydymas;
- bronchus plečiančių vaistų (B2 agonistų, anticholinerginių vaistų, metilksantinų) vartojimas;
- antibakterinis gydymas;
- chirurginė intervencija (pagal indikacijas).
Išvada
Norint nustatyti tokių pacientų gydymo taktiką ir paskirti tinkamą gydymą, svarbi teisinga diagnozė ir išsiaiškinta patologinių pokyčių priežastis. Nuo to priklauso bronchų obstrukcinio sindromo prognozė.
Gydytojo pulmonologo A. S. Belevskio pranešimas tema „Bronchų obstrukcinis sindromas“:
Prof. I. V. Davydova pasakoja apie bronchų obstrukcinį sindromą vaikams:
Bronchų obstrukcijos sutrikimas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas sunkumas oro srautui praeiti per kvėpavimo takus. Taip atsitinka dėl mažųjų bronchų susiaurėjimo ar užsikimšimo. Šis sindromas lydi bronchinę astmą, lėtinį ir ūminį obstrukcinį bronchitą, LOPL.
Broncho-obstrukcinis sindromas (BOS) pagal kilmę gali būti pirminis astminis, infekcinis, alerginis, obstrukcinis ir hemodinaminis, atsirandantis sutrikus plaučių kraujotakai. Atskirai išskiriamos šios biologinio grįžtamojo ryšio priežastys:
- Neurogeniniai – juos išprovokuoja isterijos priepuolis, encefalitas, CMP.
- Toksiška – perdozavus histamino, acetilcholino, kai kurių radioaktyviųjų medžiagų.
Atsižvelgiant į klinikinių simptomų trukmę, išskiriami šie biologinio grįžtamojo ryšio tipai:
- Ūminis (trunka iki 10 dienų). Dažniausiai pasireiškia infekcinėmis ir uždegiminėmis kvėpavimo takų ligomis.
- Užsitęsęs (trunka ilgiau nei 2 savaites). Jam būdingas neryškus klinikinis vaizdas ir jis lydi lėtinį bronchitą, bronchiochitą ir astmą.
- Pasikartojantis. Bronchų laidumo sutrikimų simptomai atsiranda ir laikui bėgant išnyksta be jokios priežasties arba veikiami provokuojančių veiksnių.
- Nuolat pasikartojantis. Jis pasireiškia bangų pavidalu su dažnais paūmėjimais.
Diagnozuojant svarbu nustatyti biologinio grįžtamojo ryšio sunkumą. Jis priklauso nuo klinikinių simptomų sunkumo, tyrimų rezultatų (kraujo dujų sudėties, išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymo) ir gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
Pagrindiniai mechanizmai, lemiantys ūminio biologinio grįžtamojo ryšio atsiradimą, yra šie:
- Bronchų lygiųjų raumenų ląstelių spazmas (su atopine bronchine astma).
- Edema, bronchų gleivinės patinimas (infekcinių ir uždegiminių procesų metu).
- Mažų bronchų spindžio užsikimšimas tirštomis gleivėmis, sutrinka skreplių išsiskyrimas.
Visos šios priežastys yra grįžtamos ir išnyksta, kai pagrindinė liga išgydoma. Skirtingai nuo ūminio, lėtinio BOS patogenezė grindžiama negrįžtamomis priežastimis – mažųjų bronchų susiaurėjimu ir fibroze.
Klinikinės apraiškos
Broncho-obstrukcinis sindromas pasireiškia daugeliu būdingų simptomų, kurie gali būti nuolatiniai arba laikini:
- Iškvėpimo dusulys. Iškvėpimo pasunkėjimas ir trukmės padidėjimas, palyginti su įkvėpimu, kuris yra paroksizminio pobūdžio ir dažniausiai pasireiškia ryte arba vakare.
- Švokštimas.
- Iš tolo per plaučius girdimas išsklaidytas švokštimas.
- Kosulys, lydimas nedidelio skreplių kiekio išsiskyrimo (klampus gleivinis, gleivingas).
- Blyškumas, cianozė nasolabialinio trikampio srityje.
- Kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys (išpučiami nosies sparnai, atitraukiami tarpšonkauliniai tarpai).
- Priverstinė padėtis uždusimo priepuolių metu (sėdint, akcentuojant rankas).
Pradinėse lėtinių ligų, kurias lydi bronchų obstrukcija, stadijose paciento sveikatos būklė išlieka gera ilgą laiką.
Tačiau patologijai progresuojant blogėja paciento būklė, mažėja kūno svoris, krūtinės ląstos forma pasikeičia į emfizeminę, atsiranda rimtų komplikacijų, kurios, tinkamai negydant, baigiasi mirtimi.
Diagnostika
Naujai nustatytas bronchų obstrukcijos sindromas, atsiradęs ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone ir pasižymintis lengva eiga, nereikalauja specializuotos diagnostikos. Daugeliu atvejų jis praeina savaime, kai pacientas pasveiksta.
Remiantis apklausos, fizinės apžiūros ir papildomų tyrimų rezultatais, atliekama diferencinė pneumonijos, bronchito, astmos, LOPL, tuberkuliozės ir GERL diagnozė.
Bronchų laidumo sutrikimus gydo gydytojas, kurio specializacija yra pagrindinės ligos gydymas, dažniausiai tai yra internistai, pulmonologai, otolaringologai ir alergologai.
Gydymas
Veiksmingas bronchų obstrukcinio sindromo gydymas neįmanomas nenustačius jo priežasties. Siekiant geresnio rezultato, svarbu kuo anksčiau nustatyti teisingą diagnozę ir laiku pradėti gydymą.
Bronchų laidumo sutrikimų simptomams palengvinti naudojami šie:
- Trumpo ir ilgo veikimo beta2 agonistai (Salbutamolis, Salmeterolis, Formoterolis).
- M-anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas).
- Stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai (ketotifenas, kromono dariniai) ir antileukotrieniniai preparatai (montelukastas).
- Metilksantinai (teofilinas).
- Inhaliuojami ir sisteminiai gliukokortikosteroidai (budezonidas, hidrokortizonas, prednizolonas).
- Antibakteriniai agentai.
Kaip papildomos priemonės paciento būklei pagerinti, naudojami vaistai, skatinantys skreplių išsiskyrimą (mukolitikai) ir imunostimuliatoriai. Gydant vaikus iki 1 mėnesio, skiriama dirbtinė ventiliacija.
Norint greičiau pasveikti, būtina užtikrinti apsauginį režimą ir vengti kontakto su galimais alergenais. Gera pagalba gydant BOS bus oro drėkintuvų ir purkštuvų naudojimas vaistų įkvėpimui, krūtinės ląstos masažas.
Panašūs straipsniai
