Uşağın ürəyi ilə bağlı hər hansı bir problem valideynləri qorxudur və narahatlıq doğurur, xüsusən də onlar anadangəlmə qüsurlardır. Ancaq ürək patologiyaları arasında uşaqlıq uşaq olduqca normal yaşaya biləcəyi çox ciddi, həyati təhlükəsi olan və o qədər də təhlükəli olmayanlar da var. İkincisi açıqdır oval pəncərə(qısaldılmış MMC kimi).

Oval pəncərəni açın - belə deyil dəhşətli diaqnoz uşaq və onun valideynləri üçün

Bu nədir

Dölün inkişafı zamanı bütün uşaqlarda mövcud olan və tez-tez yeni doğulmuş körpədə aşkar edilən ürək içərisində olan septumun struktur xüsusiyyətinin adı belədir. Məsələ burasındadır ki, döldə ürək körpə və ya böyüklərdəkindən bir qədər fərqli işləyir.

Xüsusilə, qulaqcıqları ayıran septumda oval pəncərə adlanan bir dəlik var. Onun olması, dölün ağciyərlərinin işləməməsi və buna görə də onların damarlarına az qan daxil olması ilə bağlıdır. Yetkinlərdə sağ atriumdan ağciyər damarlarına atılan qan həcmi, döldə dəlikdən sol atriuma keçir və körpənin daha aktiv işləyən orqanlarına - beyinə, böyrəklərə, qaraciyər və başqaları.

Kiçik bir qapaq belə bir pəncərəni sol mədəcikdən ayırır, əməyin başlanğıcı ilə tam yetişir. Körpə ilk nəfəsini aldıqda və ağciyərləri açıldıqdan sonra qan onlara axır, bu da sol atriumun içərisində təzyiqin artması ilə müşayiət olunur. Bu anda oval pəncərə bir klapan ilə bağlanır və sonra tədricən septumla birləşir. Pəncərə vaxtından əvvəl bağlanarsa, hələ də uterusda, ürək çatışmazlığı və hətta uşağın ölümü ilə təhdid edir, buna görə də bir çuxurun olması döl üçün vacibdir.

Atriyalar arasındakı pəncərə hətta 5 ilə qədər bağlana bilər

Pəncərənin bağlanması müxtəlif uşaqlarda müxtəlif yollarla baş verir. Bəzilərində qapaq doğuşdan dərhal sonra, digərlərində - ilk il ərzində, digərlərində - 5 yaşa qədər böyüyür. Bəzi hallarda, qapağın ölçüsü bütün oval forameni bağlamaq üçün kifayət deyil, buna görə dəlik həyat üçün bir qədər açıq qalır və kiçik həcmdə qan dövri olaraq kiçik dairədən boşaldılır. böyük dairə Dövriyyə. Bu vəziyyət uşaqların 20-30 faizində müşahidə olunur.

Doğuşdan sonra tam bağlanmayan ovale deşik qulaqcıqları ayıran septumun qüsuru sayılmır, çünki qüsur daha ciddi problemdir. Bu, anadangəlmə qüsur sayılır və MMC yalnız fərdi xüsusiyyəti təmsil edən kiçik anomaliya kimi təsnif edilir. Septal qüsur ilə, qapaq tamamilə yoxdur və qan sağdan sağa doğru hərəkət edə bilər, bu da sağlamlıq üçün təhlükədir.

Zamanla bağlanmayan MMC-yə aiddir anadangəlmə qüsurlarürəklər

Səbəblər

Çox vaxt uşağın ürəyində bağlanmamış foramen ovale, əksər hallarda anadan ötürülən genetik meyllə əlaqələndirilir. MMC-nin görünüşünün digər səbəbləri hamiləlik dövründə mənfi təsirlərdir:

• Pis ekoloji vəziyyət.
• Nikotin.
• Stress.
• Narkotik maddələr.
• Alkoqol.
• Hamiləlik dövründə qadağan olunmuş dərmanlar.
• Qidalanma.

Çox vaxt doğulmuş uşaqlarda oval pəncərənin bağlanmaması qeyd olunur vaxtından əvvəl, həmçinin tam müddətli körpələrdə intrauterin inkişafın ləngiməsi olduqda.

Növbəti videoda uşağın qan dövranı və ürək fəaliyyətinin onun doğulmamışdan əvvəl normal olaraq necə dəyişməli olduğunu görə bilərsiniz.

Simptomlar

Açıq qapaq təcrid olunmuş problemdirsə və uşaqda başqa ürək qüsurları yoxdursa, klinik şəkil kifayət qədər azdır. MMC-ni körpədə şübhələndirə bilərsiniz:

• Ürək döyüntülərinin aşkarlanması.
• Qidalanma və ya ağlama zamanı nazolabial üçbucağın rəngində dəyişikliklər (mavi və ya boz olur).
• nəfəs darlığı.
• Pis iştaha.
• Kiçik çəki artımı.

Məktəbəqədər uşaqlar və uşaqlar üçün məktəb yaşı mümkün daşınma problemləri fiziki fəaliyyət və tənəffüs sisteminin tez-tez iltihabi xəstəlikləri.

MMC ilə tələbə tez yorulur və alternativ yüklər və istirahət ilə ciddi gündəlik rejimə ehtiyac duyur.

Yetkinlik dövründə, bədən aktiv şəkildə böyüdükdə və hormonal dəyişikliklər, MMC uşaqlarda özünü göstərir:

• Zəiflik.
• Ürək ritmində fasilələrin hissləri.
• Artan yorğunluq.
• Başgicəllənmə epizodları.
• Dövri olaraq görünən səbəbsiz bayılma.

Diaqnostika

Bir stetoskopla ürəyi dinlədikdən sonra körpədə MMC-nin varlığından şübhə edə bilərsiniz. Həkim eşidirsə sistolik xırıltılar, o, uşağa ultrasəs müayinəsi təyin edir, çünki bu üsul oval pəncərəni aşkar etmək üçün ən yaxşısıdır. Patoloji tez-tez 1 ayda bütün uşaqlarda aparılan müntəzəm exokardioqrafiya zamanı aşkar edilir. Bəzi hallarda problemi aydınlaşdırmaq üçün körpəyə transözofageal ultrasəs, həmçinin angioqrafiya təyin edilə bilər.

Açıq oval pəncərənin ultrasəs əlamətləri:

• Ölçüsü 5 mm-ə qədər.
• Septumun ortasında yerləşdirin.
• Çuxur vizual uyğunsuzluğu.
• Sol atriumda bir qapağın aşkarlanması.
• İncəlmiş interatrial septum.

MMC-nin ultrasəsdə necə göründüyünü növbəti videoda görə bilərsiniz.

Komarovskinin fikri

Tanınmış pediatr təsdiq edir ki, oval pəncərə demək olar ki, bütün yeni doğulan körpələrdə açıqdır və onların 50%-də 2 yaşa qədər açıq qalır. Ancaq 2 ildən 5 yaşa qədər olsa da, ürəkdə belə bir pəncərənin olması praktiki olaraq uşağın rifahına və sağlamlığına təsir göstərməyən normanın bir variantı hesab olunur.

Komarovski vurğulayır ki, bu ürək qüsuru deyil və əksər uşaqlarda həkimlərin heç bir müdaxiləsi olmadan həyatın ilk illərində pəncərə öz-özünə bağlanır.

Müalicə

Heç bir açıq klinika və ürək işində problemlər yoxdursa, bu xüsusilə MMC-nin iştirakı ilə baş verir. dərman müalicəsi tələb olunmur. Uşağa bədənin ümumi gücləndirilməsi üçün vacib olan tədbirlər tövsiyə olunur:

• Açıq havada gəzir.
• Balanslaşdırılmış pəhriz.
• Gün ərzində yüklərin və istirahətin düzgün paylanması.
• sərtləşdirmə prosedurları.
• Fizioterapiya.

Ürəkdən şikayətlər varsa, uşaqlara miyokardın qidalanması və vitaminlər üçün dərmanlar təyin edilir. Çox vaxt körpələrə l-karnitin, ubiquinone, panangin və Magne B6 təyin edilir.

Ən çox effektiv müalicə OOO yamağın sağ atriumuna daxil edilməsidir

PFO digər qüsurlarla birləşdirilirsə, uşaq kardioloq tərəfindən müalicə olunur, çünki cərrahiyyə tez-tez tələb olunur. Açıq oval pəncərə ilə təsirli tədbirlərdən biri tətbiqidir femoral vena yamaq ilə körpə zond. Prob sağ atriuma çatdıqda, yamaq pəncərəyə tətbiq olunur və onu bağlayır. Bir ay ərzində həll ediləcəyi halda, septumda birləşdirici toxumanın formalaşması prosesləri aktivləşir, nəticədə oval pəncərə bağlanır.

Proqnoz

Bir çox valideynlər MMC adlandırdıqları kimi "ürəkdəki dəliyin" uşağının həyatını təhdid edəcəyindən narahatdırlar. Əslində, belə bir problem körpə üçün təhlükəli deyil və açıq pəncərəsi olan uşaqların əksəriyyəti olduqca sağlam hiss edirlər. Yalnız bəzi məhdudiyyətləri xatırlamaq vacibdir, məsələn, ekstremal idman növləri və ya bədəndəki yükün artdığı peşələrlə əlaqədar. Körpəni hər 6 ayda bir ultrasəs tədqiqatı ilə bir kardioloqla müayinə etmək də vacibdir.

Uşağın beşinci doğum günündən sonra ovale foramen açıq qalırsa, çox güman ki, o, artıq bağlanmayacaq və uşağın ömrünün sonuna qədər qalacaq. Ancaq bu anomaliyanın demək olar ki, heç bir təsiri yoxdur əmək fəaliyyəti. Bu, yalnız dalğıc, pilot və ya astronavt peşəsi əldə etmək üçün, eləcə də güclülər üçün maneə olacaq. idman yükləri ağır atletika və ya güləş kimi. Məktəbdə uşaq ikinci sağlamlıq qrupuna təyin ediləcək və MMC-li oğlan çağırıldıqda, onlar B kateqoriyasına aid ediləcəklər (hərbi xidmətdə məhdudiyyətlər var).

MMC-li bir çox uşaq özlərini olduqca sağlam hiss edirlər.

Qeyd olunur ki, 40-50 yaşdan yuxarı yaşlarda PFO-nun olması işemik və hipertoniya. Bundan əlavə, infarkt zamanı açıq pəncərə qulaqcıqlar arasındakı septumda mənfi təsir göstərir bərpa dövrü. Həmçinin, pəncərəsi açıq olan yetkinlərdə miqren olma ehtimalı daha yüksəkdir və tez-tez yataqdan qalxdıqdan sonra nəfəs darlığı yaşayır ki, bu da insan yatağa uzanan kimi dərhal yox olur.

Uşaqlıqda PFO-nun nadir fəsadları arasında emboliya baş verə bilər. Bu, qaz baloncuklarının, yağ toxumasının hissəciklərinin və ya qan laxtalarının, məsələn, yaralanmalar, qırıqlar və ya tromboflebitlərdə qan dövranına daxil olan addır. Emboli sol atriuma daxil olduqda, beyindəki qan damarlarına gedir və beyin zədələnməsinə səbəb olur, bəzən ölümcül olur.

Bir yetişməmiş varlığı olur foramen ovale sağlamlığı yaxşılaşdırmağa kömək edir. Bu, ağciyər damarlarında yüksək təzyiq, nəfəs darlığı, zəiflik, ilkin ağciyər hipertenziyasında müşahidə olunur. xroniki öskürək, başgicəllənmə, huşunu itirmə. Oval pəncərədən kiçik dairədən gələn qan qismən böyük olana keçir və ağciyərlərin damarları boşaldılır.

Aşağıdakı videodan açıq oval pəncərə haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

"Açıq ovale" diaqnozunun arxasında nə dayanır? Bu anomaliya həyat üçün təhlükə yaradırmı? Bunun səbəbləri nələrdir? Nə qədər yaygındır? Hansı müalicə tələb olunur? Portalın bu və digər suallarını yüksək səviyyəli kardioloq cavablandırıb ixtisas kateqoriyası, kardiologiya üzrə müstəqil şəhər mütəxəssisi, Gomel İrina Zabiran.

1. Açıq oval pəncərə ürək qüsurudurmu?

– Xeyr, açıq oval pəncərə ürəyin inkişafında kiçik anomaliya kimi təsnif edilir. Bütün körpələr sol və sağ qulaqcıqlar arasında qapaqlı bir deşik ilə doğulur. Sağlam müddətli körpələrdə, normal şərait inkişafı ilə, foramen ovale adətən bağlanır və həyatın ilk 12 ayında fəaliyyətini dayandırır. Bəzən "pəncərənin" həddindən artıq böyüməsi prosesi 2 ilə qədər gecikir. Pəncərənin 5 ilə qədər və hətta ömrü boyu açıq qaldığı vaxtlar var.

2. Bu anomaliya nə qədər yaygındır?

- Onun yayılması kifayət qədər yüksəkdir. Statistikaya görə, ürəyin açıq oval pəncərəsində 5 yaşa qədər sağlam uşaqların 40-50% -i və yetkin əhalinin 10-35% -i (müxtəlif mənbələrə görə) var.

3. Oval çuxurun bağlanmamasının səbəbləri hansılardır?

- Artıq qeyd etdiyim kimi, bütün uşaqlar ürəyin açıq oval pəncərəsi ilə doğulurlar. Əksər hallarda, klapan sıx bağlanır və tamamilə böyüyür birləşdirici toxuma– açıq oval pəncərə yox olur. Bəzən çuxur qismən bağlanır və ya ümumiyyətlə böyümür. Və sonra müəyyən şərtlər(məsələn, öskürək, ağlama, qışqırma, ön əzələlərin gərginliyi ilə qarın divarı) sağ atrial kameradan sola qan axıdılması var. Bu patologiyanın əsas səbəbi genetik faktordur. Qapaq tıxanmasının irsi birləşdirici toxuma displaziyasına (birləşdirici toxumanın inkişafının pozulması) meylli insanlarda davam etdiyi sübut edilmişdir. Birləşdirici toxumada gücün və kollagenin əmələ gəlməsinin azalması həmçinin oynaqların patoloji hərəkətliliyi, dərinin elastikliyinin azalması, ürək qapaqlarının prolapsı ("sarkması"), miyopi və s.

Qeyri-infeksiya Uşaqlarda oval pəncərə aşağıdakı amillərə görə ola bilər:

– əlverişsiz ekologiyanın təsiri, xüsusən hamiləlik zamanı;

- hamiləlik dövründə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların qəbulu (bu dərmanlar qanda oval pəncərənin bağlanmasına cavabdeh olan prostaglandinlərin səviyyəsinin azalmasına səbəb olur);

- hamiləlik dövründə spirtli içki qəbul etmək və siqaret çəkmək;

– vaxtından əvvəl doğuş(vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə bu patoloji daha tez-tez diaqnoz qoyulur).

Böyüklərdə klapan açılması oval pəncərə əhəmiyyətli fiziki gücə səbəb ola bilər. Risk altında ağır atletika, güləş, atletik gimnastika ilə məşğul olan idmançılar, eləcə də dalğıclar və dalğıclar kifayət qədər dərinliyə tullanmaqla məşğuldurlar. At son ehtimal dekompressiya xəstəliyinin inkişafı 5 dəfə yüksəkdir.

4. Açıq oval pəncərə hansı fəsadlar və nəticələrlə doludur?

– Bu anomaliyadan əziyyət çəkən insanların çoxu bundan xəbərsizdir və normal həyat sürür. Açıq foramen ovale adətən hemodinamik pozğunluqlara səbəb olmur və etmir mənfi təsir insan sağlamlığı haqqında. Genişlənmiş açıq oval pəncərə ilə ağırlaşmalar baş verə bilər. Belə ki, diametri 7-10 mm-dən çox olarsa (exokardioqrafiyaya görə) ürəkdə qan laxtalanması riski artır. Bu, keçici işemik hücum və ya vuruş, miokard infarktı, böyrək infarktı əlamətləri ilə özünü göstərən paradoksal emboliyanın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

5. Hansı əlamətlərlə bu anomaliyadan şübhələnmək olar?

– Çox vaxt xəstəlik digər müayinələr və ya ağırlaşmalar zamanı təsadüfən aşkarlanır. Açıq foramen ovale spesifik deyil xarici təzahürlər və əksər hallarda latent şəkildə davam edir, bəzən zəif simptomlarla müşayiət oluna bilər.

Dolayı işarələr açıq oval pəncərə ola bilər: fiziki güc (ağlamaq, qışqırmaq, öskürmək, gərginləşdirmək, uşaq çimmək) zamanı dodaqlar və nazolabial üçbucaq sahəsində dərinin kəskin solğunluğu və ya siyanozu; tez-tez kataral və iltihablı bronxopulmoner xəstəliklərə meyl; yavaşlama fiziki inkişaf uşaq ( zəif iştaha, qeyri-kafi çəki artımı); simptomlarla əlaqəli aşağı məşq dözümlülüyü tənəffüs çatışmazlığı(nəfəs darlığı və taxikardiya); qəfil huşunu itirmə və dəyərsizləşmə əlamətləri beyin dövranı(xüsusilə gənc xəstələrdə, varikoz damarları, tromboflebit alt ekstremitələr və kiçik çanaq).

Açıq foramen ovale olan xəstələrdə tez-tez baş ağrıları, miqren, postural hipoksemiya sindromu - nəfəs darlığının inkişafı və toxluğun azalması müşahidə edilə bilər. arterial qan oksigenə keçiddə yaxşılaşma ilə ayaq üstə durur üfüqi mövqe.

6. Açıq ovale deşiyi adətən neçə yaşda aşkar edilir?

- Çox vaxt bu anomaliya 5-6 yaşlı uşaqlarda, pediatrlar onları məktəbdən əvvəl müayinə etməyə başlayanda diaqnoz qoyulur. Bu yaşda artıq normal sayılmayan ürək səs-küyünə qulaq asır, kiçik xəstələrə müraciət edirlər əlavə müayinələr. Həmçinin, planlı dövrdə 15-17 yaşlı gənc kişilərdə açıq oval pəncərəyə tez-tez rast gəlinir tibbi müayinələrçağırışaqədərki yaşda olan şəxslər.

7. Bu anomaliya diaqnozu üçün hansı üsullardan istifadə olunur?

- Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur instrumental tədqiqat və görüntüləmə üsulları: EKQ (istirahətdə və məşqdən sonra), adi və Doppler exokardioqrafiya, qabarcıq kontrast testi və gərginlik testi (Valsalva testi), rentgenoqrafiya sinə, ürəyin boşluqlarının araşdırılması.

Elektrokardioqrammada açıq oval pəncərə ilə, sağ atriumda yükün artdığını göstərən dəyişikliklər ola bilər. Açıq foramen ovale olan yaşlı insanlar ola bilər radioloji əlamətlərürəyin sağ kameralarında artım və ağciyərlərin damar yatağında qan həcminin artması.

Yaşlı uşaqlarda, yeniyetmələrdə və böyüklərdə transözofageal exokardioqrafiya patent foramen ovale aşkar etmək üçün qızıl standartdır. həyata keçirməyə imkan verir diferensial diaqnoz atrial septal qüsur ilə - əsl ürək xəstəliyi.

Açıq oval pəncərənin diaqnozu üçün ən informativ, lakin daha aqressiv üsul ürək müayinəsidir. Xüsusi bir kardiocərrahi xəstəxanada cərrahi müalicədən dərhal əvvəl həyata keçirilir.

8. Açıq deşik ovale hansı müalicəni tələb edir?

– Açıq foramen ovale simptomları olmadıqda müalicə təyin edilmir. 4-5 yaşa qədər uşaqlarda pəncərə öz-özünə bağlana bilər.

Keçici işemik hücum epizodu və ya insult tarixi olan açıq foramen ovale olan xəstələrə tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün təyin edilir. sistemli terapiya antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri (varfarin, aspirin).

Açıq foramen ovalenin aradan qaldırılması ehtiyacı şuntlanmış qanın həcmi və işə təsiri ilə müəyyən edilir ürək-damar sistemi. Kiçik bir qan tökülməsi ilə, yox müşayiət olunan patologiya və heç bir fəsad tələb olunmur.

Sağ atriumdan sola qan açıq bir patoloji axıdılması ilə açıq oval pəncərənin aşağı travmatik rentgen endovaskulyar okklyuziyası aparılır. Əməliyyat rentgen və exokardioskopik nəzarət altında xüsusi okklyuzerdən istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da açıldıqda dəliyi tamamilə bağlayır.

Xəstənin ürək-damar sisteminin işləməsi ilə bağlı kiçik şikayətləri varsa, həkimlər ürək əzələsinə əlavə qidalanma təmin edən dərmanlar təyin edə bilərlər (magne B6, panangin, L-karnitinin analoqları, koenzim Q).

9. Açıq foramen ovale ilə hansı həyat tərzi tövsiyələrinə əməl edilməlidir?

Uşağın gündəlik iş rejimini yerinə yetirməsini, fiziki və psixo-emosional yüklənmədən əziyyət çəkməməsini təmin etmək lazımdır. Pəhrizdə protein pəhrizinə riayət etməli, kifayət qədər miqdarda tərəvəz və meyvə istehlak etməlisiniz. Həmçinin, hər hansı bir, hətta ən çox, ilk baxışdan kiçik infeksiyaları idarə edə bilməzsiniz: bədənin hər hansı bir çatışmazlığı ürəyin işinə mənfi təsir göstərə bilər. Açıq foramen ovale olan yaşlı uşaqlar üzgüçülük, sualtı dalış və nəfəs tutmağı tələb edən bəzi fiziki fəaliyyət növləri üçün kontrendikedir.

Ürəyin belə bir anomaliyasının olması halında, həyat üçün təhlükə dalğıc, dalğıc peşəsidir. Dərinliyə sürətli bir enişlə qanda həll olunan qazlar oval pəncərənin şuntunu damarlara nüfuz edə bilən və ölümlə nəticələnən emboliyaya səbəb ola bilən qabarcıqlara çevrilir. Eyni səbəbdən, açıq oval pəncərəsi olan insanlara həddindən artıq yüklənmə ilə əlaqəli peşə fəaliyyətlərinə icazə verilmir (pilotlar, astronavtlar, maşinistlər, dispetçerlər, sürücülər, operatorlar, akvalanqlar, sualtı ekipajlar, kesson işçiləri). İstirahət məqsədilə dalğıcla məşğul olmaq da təhlükəlidir.

Açıq oval pəncərə üçün aparılan əməliyyat xəstələrə məhdudiyyətsiz öz normal həyat ritminə qayıtmağa imkan verir. Əməliyyatdan sonra ilk 6 ayda bakterial endokarditin inkişafının qarşısını almaq üçün antibiotiklər qəbul edilməlidir.

Açıq oval pəncərənin olması üçün müayinə varikoz damarları, tromboflebit, serebrovaskulyar qəza, xroniki xəstəliklər ağciyərlər, çünki onlar paradoksal emboliya inkişaf etdirə bilərlər. Tromboz riski aşkar edilərsə, həkim qan inceltici dərmanlar təyin edir.

Hər hansı bir həyata keçirərkən cərrahi müdaxilələr açıq foramen ovale olan xəstələrdə tromboembolizmin qarşısını almaq lazımdır, yəni: aşağı ətrafların elastik bandajı (kompressiya alt paltarı geyinmək) və əməliyyatdan bir neçə saat əvvəl antikoaqulyantların təyin edilməsi. Bu anomaliyanın olması həkiminiz tərəfindən xəbərdar edilməlidir.

İrina Bareyko ilə müsahibə

Dölün prenatal inkişafı zamanı meydana gələn sol və sağ qulaqcıqlar arasında kiçik bir açılış açıq oval pəncərə kimi tanınır.

Onun təhsilinin özəlliyi nədir və bu, insan həyatı üçün təhlükə yaradırmı?

MMC-nin mahiyyəti

Belə bir problem fetus üçün normadır, lakin böyüklərdə belədir anatomik xüsusiyyətürəyin strukturları.

İnsan ürəyi 4 boşluqdan ibarətdir: iki qulaqcıq və iki mədəcik, xüsusi kanallar vasitəsilə bir-biri ilə sıx bağlıdır. Sağ və sol qulaqcıqlar arasında interatrial septum yerləşir.

Onun rolu LA-dan sağa doğru qan axını tənzimləməkdir. Bu septumun səhv formalaşması, bir çuxur meydana gətirməsi qeyri-adi deyil - açıq oval pəncərə.

Uşaqlarda və böyüklərdə qan dövranı prosesi müəyyən fərqə malikdir: ana bətnində dölün inkişafı zamanı onun ağciyərləri tənəffüs prosesində iştirak etmir. Bu baxımdan, ümumi axınından qanın yalnız 12% -i onlardan keçir.

Zənginləşmə üçün zərurətdir daxili orqanlar fetus (beyin, qaraciyər və s.) onlardan keçən qanda olan oksigen ilə.

Dölün bədənində qanın istiqaməti onun ürəyində olan xüsusi mesajlarla tənzimlənir - damar sistemi arterial və venoz qan axını kimi. Açıq oval pəncərə də belə mesajlardan biridir. Onun vasitəsilə oksigenlə zənginləşdirilmiş qanın sağ atriumdan sola pompalanması keçir və bununla da dölün ağciyərlərinə qan axını azalır.

Sol mədəciyin boşluğunun içərisindən dəlik kiçik bir qapaq ilə örtülmüşdür. Doğuş başlamazdan əvvəl bu qapaq artıq tam formalaşmışdır.

Yeni doğulmuş körpə ilk ağladıqdan sonra ağciyərləri açılır və oksigen içərisinə daxil olur, qan da daxil olur. Bu, qapağın bağlanmasına və sol atriumda təzyiq səviyyəsinin artmasına səbəb olur.

Bir müddət sonra klapan vərəqlərinin divarları tədricən interatrial septumun divarlarına yapışır. Bu proses nəhayət birinci il ərzində tamamlanır (nadir hallarda - 5 ilə).

Mümkündür ki, qapaq vərəqləri çox kiçikdir, bu da atriyalar arasındakı açılışın tam tıkanmasını təmin edə bilməz. Məhz bu vəziyyətdə bir OO pəncərəsinin inkişafından danışırıq.

Statistikaya görə, böyüklərdə açıq oval pəncərə (bütün hallarda 30% -də) ürək-damar sisteminin və ya ağciyər patologiyasının müxtəlif xəstəliklərinin inkişafına səbəb olur.

Bu vəziyyətin əsas səbəbi budur artan dərəcəsi intrakardiyak qan təzyiqi. Bu problemin inkişafı hətta fetal inkişafın prenatal dövründə başladığı üçün böyüklərdə PFO ürək xəstəliyi hesab olunur.

Səbəblər

Nəticədə açıq oval pəncərə qapalı deyil və ya bir qədər açıq qalır, ilə güclü öskürək, ağlamaq və ya stress nəticəsində qarın boşluğu qan sağ atriumdan sola atılır. Bu, OO pəncərəsinin işləməsinin aydın təzahürüdür.

Bu günə qədər mütəxəssislər tam olaraq müəyyən edə bilməyiblər dəqiq səbəblər bu patologiyaya səbəb olur. arasında tanınmış amillər daxildir:

• irsi faktor;
• vaxtından əvvəl;
• mitral və ya triküspid ürək qapaqlarının anadangəlmə qüsuru;
• birləşdirici toxuma displaziyası;
• ətraf mühitin mənfi təsiri;
• siqaret çəkmək;
• hamiləlik zamanı spirt içmək.

Mütəxəssislər, həmçinin idmançılar da daxil olmaqla, bədənləri ağır fiziki gücə məruz qalan insanları risk qrupuna daxil edirlər. Peşəsi böyük dərinliklərə batmaqla bağlı olanları da bu qrupdan xaric etmək lazım deyil.

PE anları ilə müşayiət olunan ayaqların tromboflebiti və ya MT diaqnozu qoyulan xəstələr, bir qayda olaraq, əziyyət çəkirlər. yüksək qan təzyiqiürəyin sağ tərəfi də işləyən PFO-nun inkişafı üçün risk altındadır.

Əgər bir şəxs risk altındadırsa və ya hamilə qadın yuxarıda göstərilən amillərə məruz qalıbsa, dərhal müayinə üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. hərtərəfli müayinə. Bu, patologiyanın mövcudluğunu aşkar edə və ürək xəstəliklərinin qarşısını ala bilər.

Semptomlar, təhlükə və müalicə

Bir qayda olaraq, açıq oval pəncərə kiçikdir və xəstələrə heç bir narahatlıq yaratmır.

Uşaqlıqda PFO diaqnozu qoyulmadığı və aradan qaldırılmadığı təqdirdə, yetkin bir xəstədə bu anomaliya səbəb ola bilər. aşağıdakı simptomların təzahürü:

• sürətli yorğunluq;
• zəiflik;
• məruz qalma tez-tez infeksiyalar tənəffüs təbiəti: öskürək, boğaz ağrısı, bronxit və s.;
• nəfəs darlığı, yalnız böyük fiziki güclə deyil, həm də orta dərəcədə özünü göstərməyə meyllidir;
• başgicəllənmə;
• şiddətli baş ağrıları;
• miqren;
• tez-tez huşunu itirmə.

Təəssüf ki, OO pəncərəsini adi şəkildə açmaq həmişə mümkün deyil tibbi yoxlama. Bir qayda olaraq, patoloji yalnız xəstə bu anomaliyanın ağırlaşmalarını göstərməyə başladıqdan sonra aşkar edilir.

İLƏ Ən çox görülən ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• keçici tipli serebrovaskulyar qəza insan beyninin fəaliyyətində qısamüddətli pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Bunun əsas səbəbi GM-də qan tədarükü prosesinin uğursuzluğudur. Bu vəziyyətdə bir insanda danışma, yaddaş itkisi, yuxarı və ya aşağı ətrafların uyuşması, bədənin bəzi hissələrinin fəaliyyətinin pozulması var. Maksimum müddət bu simptomların təzahürü bir gündən çox deyil;
• insult olduqca ağırdır və təhlükəli komplikasiyaƏzələ toxumasının bəzi hissələrinin ölümündən ibarət olan MMC. Bu vəziyyətdə xəstədə beyinə qan tədarükünün müvəqqəti pozulması kimi əlamətlərin təzahürü var. Fərqli xüsusiyyət bu vəziyyət, bu simptomların təzahür müddəti 24 saatdan çox;
• böyrək infarktı - lomber bölgədə şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan böyrəyin bir hissəsinin ölümü şəklində özünü göstərir; qanaxma sidikdə, az miqdarda sidik ifraz olunur, bədən istiliyində artım.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, açıq oval pəncərə dalğıcla məşğul olan insanlar üçün son dərəcə təhlükəlidir. Bu, onların dekompressiya xəstəliyinin inkişaf riskinin artması ilə əlaqədardır. 10 metrdən aşağı dalmağa icazə almaq üçün belə insanlar MMC-ni bağlamalıdırlar.

Açıq oval pəncərə mürəkkəb proseslərin mümkün inkişafı ilə təhlükəlidir. Riski azaltmaq üçün dərhal hərtərəfli müayinə üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Bu patologiyanın müalicəsinin seçilməsi ovale forameninin ölçüsündən, ağırlaşmaların mövcudluğundan və müşayiət olunan xəstəliklər.

İstifadəsi dərman müalicəsi pəncərəni tam bağlamayacaq. Bunun üçün cərrahi kateterizasiya və ya əməliyyat üsulu istifadə olunur. Əksər hallarda patoloji müalicə tələb etmir. Belə anomaliyaya malik olan xəstələr uzun və doyumlu ömür sürür, işləyir və uşaq dünyaya gətirirlər.

Fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün açıq oval pəncərə diaqnozu qoyulan uşaqlar mütəxəssislərin nəzarəti altında olmalıdır. Yetkin xəstələrə gəlincə, onlar da vaxtaşırı tibbi müayinədən keçməlidirlər.

Ürəkdə açıq oval pəncərə (OOO) - sağ və sol atrium arasında yaranan divarda boşluq. Normalda belə bir açıq boşluq embrional inkişaf dövründə fəaliyyət göstərir və uşağın həyatının ilk ilində tamamilə böyüyür. Əgər bu baş vermirsə, biz ICD 10-da Q21.1 kodu təyin edilmiş anomaliyadan danışırıq.

Sol atrium tərəfdən açılış kiçik bir qapaq ilə örtülmüşdür və çatdırılma zamanı tam yetkinləşir. Doğulan körpənin ilk ağlaması baş verdikdə və ağciyərlər açıldıqda, sol atriumda təzyiqdə əhəmiyyətli bir artım oldu, bunun təsiri altında klapan tamamilə oval pəncərəni bağlayır. Vaxt keçdikcə qapaq interatrial septumun divarına möhkəm yapışır, buna görə də qulaqcıqlar arasındakı boşluq bağlanır.

Çox vaxt uşaqların yarısında qapaqda belə bir artım həyatın ilk ilində baş verir. Bu normadır. Ancaq klapanın ölçüsü kifayət deyilsə, yuva tamamilə bağlanmaya bilər, yəni ölçüləri millimetrlə müəyyən edilən bir növ çuxur qalacaq. Buna görə qulaqcıqlar bir-birindən təcrid olunmur. Sonra, başqa cür MARS sindromu adlanır.

Kardioloqlar bunu təsnif edirlər.

Bəzi hallarda, olmadıqda ağır simptomlar Həyat keyfiyyətini təsir edən bu sindrom olaraq qəbul edilə bilər fərdi xüsusiyyətlərürək quruluşu.

Ancaq çox vaxt belə bir anomaliya təsadüfən məlum olur. Yetkinlər üçün bu sürpriz ola bilər. Bunun ciddi bir pislik olduğunu və həyatlarının tezliklə sona çatacağını düşünərək qorxurlar. Bəzi gənclər buna görə orduya buraxılmayacağına inanırlar. Bu cür narahatlığa səbəb varmı? Bunu başa düşmək üçün PFO ilə əlaqəli səbəbləri, simptomları və digər amilləri başa düşmək lazımdır.

Səbəblər

Beləliklə, açıq oval pəncərə, atriyalar arasında meydana gələn millimetrlə ölçülən bir çuxurdur. Onun vasitəsilə qan bir atriumdan digərinə keçə bilər. Çox vaxt sol atriumdan sağa doğru gəlir. Bu, sol atriumun boşluğunda təzyiqin daha yüksək olması ilə bağlıdır. Diaqnoz qoyulduqda, tez-tez belə ifadə edilir: Soldan sağa sıfırlama ilə MMC.

Lakin MMC belə deyil, baxmayaraq ki, ICD 10-a uyğun olaraq onlara bir kod verilir. Qüsur daha ciddi bir patolojidir. MARS sindromu anadangəlmə ürək xəstəliyi və ya septal qüsur deyil. Və fərqlər yalnız ürəyin quruluşu və inkişafında deyil, həm də səbəblər, simptomlar, müalicə və digər amillərdir.

Oval pəncərənin bu vəziyyətinin səbəbləri həmişə dəqiq bilinmir. Bir irsi meylin belə bir vəziyyətə səbəb ola biləcəyinə dair bir fikir var. Təbii ki, bu amillə bağlı heç nə etmək olmaz. Ancaq daha çox daşıyan qadından asılı olan başqa səbəblər də var yeni həyat, onların mövcudluğu xüsusilə uşağın bətnində geyinmə dövründə xüsusi əhəmiyyət kəsb edir:

• siqaret çəkmək;
• qidalanma;
• zəhərli dərmanlarla zəhərlənmə;
• alkoqolizm və narkotik asılılığı;
• stress.

Təəssüf ki, bu gün hər şey daha çox qadınlar pis həyat tərzi sürməyə başlayır və hətta hamiləlik dövründə belə davam edir. Eyni zamanda, körpəsinin əziyyət çəkəcəyini heç düşünmürlər. Açıq foramen ovale, məsələn, ürək qüsuru ola bilən, digərləri ilə müqayisədə çox ciddi olmayan adlandırıla bilən bir nəticədir.

Zəif ətraf mühit şəraitinə görə açıq oval pəncərə inkişaf edə bilər.

PFO digər səbəblərə görə də inkişaf edə bilər: pis ekoloji şərait, birləşdirici displazi, uşağın vaxtından əvvəl doğulması. Bu səbəblər vaxtında baş verərsə, körpənin və ya bədəninin orqanlarının inkişafı ilə əlaqəli nəticələrə hazır olmalısınız.

Qeyd olunur ki, MARS sindromu çox vaxt ürəyin inkişafının digər qüsurlarında özünü göstərir. Bunlara açıq daxildir aorta qüsuru, həmçinin mitral və triküspid qapaqların anadangəlmə qüsurları.

Pəncərənin açılmasına bir sıra digər amillər kömək edə bilər:

• ağır atletika, suya tullanma, güc idmanı ilə məşğul olan idmançılar üçün xüsusilə doğru olan çox güclü fiziki fəaliyyət;
• tromboembolizmin təzahürləri ağciyər arteriyası alt ekstremitələrin və kiçik çanaqların tromboflebiti olan xəstələr.

Simptomlar

Anomaliya yetkinlərdə tez-tez başqa xəstəliklər üçün müayinə edildikdə aşkar edilsə də, digər ürək problemləri aşkarlana biləcəyi üçün bunu erkən etmək daha yaxşıdır. Müəyyən edilmiş simptomlar sayəsində bir yetkin və ya uşağın valideynləri müraciət edə bilər tibbi yardım, müayinədən keçin, bundan sonra diaqnoz qoyulacaq: sol-sağ sıfırlama ilə MMC və ICD 10-a uyğun olaraq bir kod qeyd olunacaq.

Qüsurun ölçüsü kiçikdirsə, ikidən üç mm-ə qədər, yox xüsusi səbəblər narahat olun, çünki bu adi bir vəziyyətdir balaca uşaq. Buna görə də xüsusi təzahürlər yoxdur.

Yeri gəlmişkən, bir yaşa qədər olan bütün uşaqlara ürəyin ultrasəsi təyin edilir, bu da PFO-nu müəyyən etməyə imkan verir. Qüsurun ölçüsü üç mm-dən çox olarsa, çox güman ki, müəyyən nəticələr çıxarmağa imkan verən bəzi əlamətlər müşahidə olunacaq:

• bir uşaqda nazolabial üçbucaq və ya dodaqlar, çox ağlayanda, qışqırır;
• tez-tez soyuqdəymə, bronxit, ağciyər iltihabı;
• psixoloji və ya fiziki inkişafda yavaşlama, hətta oval pəncərənin hətta iki və ya üç mm açıq olduğunu göstərə bilər;
• huşunu itirmə hücumları;
• sürətli yorğunluq;
• hava çatışmazlığı hissi.

Son əlamətlər anomaliyanın ölçüsü 3 mm-dən çox olduqda müşahidə olunur. Həkim uşaqda PFO olduğundan şübhələnirsə, onu təcrübəli kardioloqun müayinəsinə, ultrasəs müayinəsinə göndərir. Beləliklə, qüsurun ölçüləri dəqiqləşdirilir, onların üç mm-dən çox olduğu ortaya çıxır. Bütün bunlar narahatlıq üçün səbəblər olub olmadığını anlamağa imkan verir. Yeri gəlmişkən, açıq pəncərənin ölçüsü 19 mm-ə çata bilər.

Nazolabial üçbucağın siyanozu 3 mm-dən böyük açıq foramen ovaleni göstərə bilər.

Yetkinlərdə praktiki olaraq heç bir spesifik simptom yoxdur. Bir adam şikayət edə bilər şiddətli ağrı baş bölgəsində. ICD 10-a uyğun olaraq ilkin diaqnoz yuxarıda sadalanan demək olar ki, eyni əlamətlər əsasında edilə bilər. Bədən hissələrinin hərəkətliliyinin pozulması, əzaların dövri uyuşması da ola bilər.

Açıq oval pəncərənin bir cümlə olmadığını başa düşmək vacibdir!Ürək hələ də yaxşı işləyir, əlbəttə ki, hər şey hansı komorbidlərin mövcudluğundan, ürək qüsurlarından və s.-dən asılıdır, lakin POD özü çox ciddi təhlükə yaratmır, baxmayaraq ki, nəticələr çox xoşagəlməz ola bilər, amma bu müzakirə ediləcək sonra. Soldan sağa sıfırlama ilə MMC diaqnozu qoymaq, ICD 10 kodunu təyin etmək üçün müayinə aparmaq lazımdır.

Diaqnostika

Əvvəlcə həkim xəstənin sağlamlığı, anamnezi, şikayətləri haqqında ümumi məlumatlar toplayır. Bu, səbəbləri müəyyən etməyə kömək edəcəkdir mümkün fəsadlar. Fiziki müayinə də aparılır, yəni həkim müayinə edir dəri, bədən çəkisini təyin edir, ölçür arterial təzyiqürək səslərini dinləyir.

Sonra təyin edildi ümumi təhlil qan, sidik, biokimyəvi qan analizi. Bu tədqiqatlar komorbidləri, xolesterol səviyyələrini və digər vacib amilləri müəyyən etməyə kömək edir.

Bundan əlavə, şəkil koaquloqramma, EKQ, Echo KG, transözofageal, kontrastlı exokardioqrafiya, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası kimi tədqiqatlarla aydınlaşdırılır.

Bütün bunlar xəstənin sağlamlıq vəziyyətini, ürəyini dəqiq qiymətləndirməyə, anomaliya ölçüsünü millimetrlə müəyyən etməyə və s.

Belə mühüm tədqiqatlar sayəsində həkim dəqiq diaqnoz qoyur, ICD 10-a uyğun olaraq kodu müəyyən edir. Sol-sağ kolleksiyası olan açıq foramen ovale və ya digər oxşar diaqnoz aşkar edilərsə, hansı müalicə təyin olunur?

Müalicə

Oval ürək pəncərəsi ilə bağlı problemlər şübhəsi varsa nə etməli? Dərhal həkimə get! Bu qayda ən azı bəzi sağlamlıq problemləri olduğunu aşkar edən hər kəsə aiddir. Həkimə getdikdən sonra nə etməli? Onun tövsiyələrinə və göstərişlərinə əməl edin.

Həcmi tibbi tədbirlər simptomlardan və yanaşı xəstəliklərdən asılı olaraq təyin edilir. ICD 10-a uyğun olaraq anomaliya kodunun atriyal septal qüsur olmasına baxmayaraq, sol-sağ şunt ilə ürəkdə açıq foramen ovale fərqli bir vəziyyətdir.

Ürək işində aşkar pozuntular olmadıqda, həkim xəstəyə tövsiyələr verir düzgün təşkili gündəlik rejim, fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, qidalanma qaydalarına riayət edilməsi. Qəbul dərmanlar anomaliyanın asimptomatik gedişi ilə məsləhət görülmür. Ümumi gücləndirici prosedurlar təyin edilə bilər, məsələn, məşq terapiyası, sanatoriyalarda müalicə və başqaları.

Ürək və qan damarlarının işləməsi ilə bağlı kiçik şikayətlərlə, ürək əzələlərini gücləndirmək üçün vitaminlər və vasitələr təyin edilə bilər.

Ürək və qan damarlarının işi ilə bağlı kiçik şikayətlər varsa, ürək əzələsini gücləndirən vitaminlər və dərmanların qəbuluna əsaslanan müalicə təyin edilə bilər. Bu vəziyyətdə xəstənin fiziki fəaliyyətlə bağlı özünü məhdudlaşdırması vacibdir. Soldan sağa sıfırlama və millimetrdə əhəmiyyətli anomaliyaları olan PDO ilə simptomlar aydın şəkildə ifadə edilirsə və qan laxtalanma riski varsa, aşağıdakılar təyin edilə bilər:

• antiplatelet agentləri, antikoaqulyantlar, bu dərmanlar qan pıhtılarının meydana gəlməsini maneə törədir;
• endovaskulyar müalicə, kateter vasitəsilə oval pəncərəyə yamaq tətbiq edildikdə, birləşdirici toxuma ilə dəliyin bağlanmasını stimullaşdırır, bu yamaq bir aydan sonra öz-özünə həll olunur.

İnfeksion endokarditin mümkün inkişafının qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonra antibiotiklər təyin edilir. Endovaskulyar müalicə sayəsində insan özünə qayıdır tam həyat, burada praktiki olaraq heç bir məhdudiyyət yoxdur.

Heç bir halda dərmanı özünüz təyin etməməlisiniz. Hər bir vasitənin əks göstərişləri var, yan təsirlər. Bu və digər səbəblərə görə hər təyinat həkim tərəfindən aparılmalıdır. Diaqnoz qoyulduqda: ürəkdə açıq oval pəncərə, ICD 10-a uyğun olaraq, xəstənin hansı ağırlaşmaların ola biləcəyini bilməsi vacibdir.

Fəsadlar və qarşısının alınması

Əlbəttə ki, ağırlaşmaların ehtimalı və forması bir çox amillərdən asılıdır. Ancaq başa düşmək lazımdır ki, fəsadlar nadirdir. Əslində, aşağıdakı xəstəliklər inkişaf edə bilər:

• böyrək infarktı;
• vuruş;

Açıq oval pəncərə aşkar edilərsə, mütəmadi olaraq bir kardioloqu müşahidə etmək və ürəyin ultrasəsini aparmaq lazımdır.

Bu, paradoksal emboliyanın inkişafı ilə bağlıdır. Proqnozlardan danışırıqsa, əksər hallarda hər şey əlverişlidir. ICD 10-a uyğun olaraq PFO olanlar mütəmadi olaraq kardioloq tərəfindən müşahidə edilməli və ürəyin ultrasəs müayinəsindən keçməlidirlər. İdmandan imtina etmək lazımdır, buna görə bədən daim çox güclü fiziki gücə məruz qalır.

Körpə sahibi olmağı planlaşdıran və ya artıq hamilə olan hər bir qadının doğmamış uşağında ürək anomaliyasının inkişafının qarşısını ala biləcəyini xatırlaması vacibdir. Siqaret çəkə, içə, narkotik qəbul edə və körpənin bətnində dölün sağlamlığına bir şəkildə təsir edə biləcək hər hansı bir hərəkət edə bilməzsiniz.

Nəticə etibarı ilə deyə bilərik ki, MMC bir anomaliyadır ki, bu da özlüyündə çox ciddi təhlükə daşımır, əgər söhbət müşayiət olunan qüsur və ya digər ciddi qüsurun olmasından getmirsə. Hamısı asılıdır müxtəlif amillər. Ancaq hər bir insanın sağlamlığı çox vaxt onun əlindədir! Hər gün sağlamlığınız, öz sağlamlığınız və yaxınlarınız haqqında düşünməlisiniz!

- normal olaraq embrional dövrdə fəaliyyət göstərən və uşağın həyatının ilk ilində böyüyən qulaqcıqlararası septumda ovale deşiklərinin natamam bağlanması. Açıq oval pəncərə nazolabial üçbucağın siyanozu, fiziki inkişafın yavaşlaması, nəfəs darlığı və taxikardiya, qəfil bayılma, baş ağrısı, tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları və bronxopulmoner xəstəliklərlə özünü göstərə bilər. Açıq oval pəncərənin diaqnozu EKQ (istirahətdə və məşqdən sonra), normal və Doppler exokardioqrafiya, rentgenoqrafiya, ürək boşluqlarının müayinəsini əhatə edir. Açıq oval pəncərə ilə antikoaqulyant terapiya, zəruri hallarda cərrahi müalicə (qüsurun endovaskulyar tıkanıklığı) istifadə edilə bilər.

Ümumi məlumat

Açıq foramen ovale, fetal ürəyin foramen ovale qalıq elementi olan sağ və sol qulaqcıqlar arasında anadangəlmə əlaqədir. Bir qapaq ilə interatrial açılış utero qoyulur və edir zəruri şərt bu inkişaf dövründə ürək-damar sisteminin işləməsi. Açıq oval pəncərə sayəsində plasentanın oksigenli qanın bir hissəsi inkişaf etməmiş, işlək olmayan ağciyərlərdən yan keçərək sağ qulaqcıqdan sola keçir və dölün boyun və baş nahiyəsinin normal qan tədarükünü, uterusun inkişafını təmin edir. beyin və onurğa beyni.

Sağlam müddətli körpələrdə normal inkişaf şəraitində, foramen ovale adətən doğuşdan sonra ilk 12 ayda bağlanır və fəaliyyətini dayandırır. Ancaq onun bağlanması hər biri üçün fərdi olaraq baş verir: orta hesabla 1 yaşa qədər uşaqların 40-50% -ində oval pəncərə açıq qalır. Uşağın həyatının 1-2 ilindən sonra açıq oval pəncərənin olması ürəyin inkişafında kiçik anomaliyalar (MARS - sindrom) adlanır. Yetkin xəstələrdə təxminən 25-30% hallarda açıq ovale təsbit edilir. Açıq oval pəncərənin kifayət qədər yüksək yayılması müasir kardiologiyada bu problemin aktuallığını müəyyənləşdirir.

Açıq oval pəncərənin səbəbləri

Bütün körpələr açıq foramen ovale ilə doğulur. İlk müstəqil nəfəsdən sonra yeni doğulmuş körpə açılır və pulmoner dövranı tam işləməyə başlayır və açıq oval pəncərəyə ehtiyac yox olur. Sol atriumda sağa nisbətən qan təzyiqinin artması foramen ovale qapağının örtülməsinə gətirib çıxarır. Əksər hallarda, valve sıx bağlanır və birləşdirici toxuma ilə tamamilə böyüyür - açıq oval pəncərə yox olur. Bəzən dəlik qismən bağlanır və ya ümumiyyətlə böyümür və müəyyən şərtlərdə (öskürək, ağlama, qışqırıq, qarın ön divarının gərginliyi ilə) qan sağ atrial kameradan sola axıdılır (işləyən oval pəncərə).

Oval foramenin natamam bağlanmasının səbəbləri həmişə aydın deyil. İrsi meyllilik, uşağın vaxtından əvvəl doğulması, anadangəlmə ürək qüsurları, birləşdirici toxuma displaziyası, mənfi ekoloji faktorlara məruz qalma, hamiləlik dövründə qadının siqaret çəkməsi və spirtli içki qəbul etməsi açıq oval pəncərəyə səbəb ola bilər. Genetik xüsusiyyətlərə görə qapağın diametri ovale forameninin diametrindən kiçik ola bilər ki, bu da onun tam bağlanmasına mane olacaq.

Açıq foramen ovale mitral və ya triküspid qapaqların anadangəlmə qüsurları, açıq kanal arteriosus ilə əlaqəli ola bilər.

Oval pəncərənin qapağının açılması üçün risk faktorları ağır atletika, güləş və atletik gimnastika ilə məşğul olan idmançılarda əhəmiyyətli fiziki güc ola bilər. Xüsusilə aktualdır, dalğıclarda və dalğıclarda açıq oval pəncərə problemi əhəmiyyətli bir dərinliyə dalışa və dekompressiya xəstəliyinin inkişaf riski 5 dəfə yüksəkdir. Anamnezində PE epizodları olan aşağı ətrafların və ya pelvisin tromboflebiti olan xəstələrdə ağciyər damarlarının daralması sağ ürəkdə təzyiqin artmasına və işləyən açıq foramen ovalenin görünüşünə səbəb ola bilər.

Açıq oval pəncərə ilə hemodinamikanın xüsusiyyətləri

Açıq foramen ovale sağ atriumun daxili sol divarında oval fossanın dibində yerləşir, çox vaxt kiçik ölçüdə (sancaq başı ölçüsündə) və yarıq kimi olur. Açıq foramen ovale ölçüsü orta hesabla 4,5 mm-dir, lakin 19 mm-ə qədər ola bilər. Açıq oval pəncərə, atriyal septal qüsurdan fərqli olaraq, interatrial mesajın qeyri-sabitliyini, qanı yalnız bir istiqamətdə (ağciyər dövranından böyüyə qədər) axıdmaq qabiliyyətini təmin edən qapaq quruluşuna malikdir.

Açıq foramen ovalenin klinik əhəmiyyəti birmənalı deyil. Açıq foramen ovale hemodinamik pozğunluqlara səbəb ola bilməz və xəstənin sağlamlığına mənfi təsir göstərə bilməz. kiçik ölçü və qanın soldan sağa manevrinə mane olan qapağın olması. Oval foramen açıq olan insanların çoxu bu anomaliyadan xəbərsizdir və normal həyat sürür.

Birincili ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə açıq ovale forameninin olması gözlənilən ömür uzunluğu baxımından proqnostik olaraq əlverişli hesab olunur. Ancaq sağ atriumdakı həddindən artıq təzyiq, açıq foramen ovale ilə sola nisbətən sola səbəb olur dövri baş verməsi müəyyən bir həcmdə qanın keçməsini təmin edən və hipoksemiyaya, keçici serebrovaskulyar qəzaya (TİA), inkişafa səbəb olan sağdan sola şunt həyati təhlükəsi ağırlaşmalar: paradoksal emboliya, işemik insult, miokard infarktı, böyrək infarktı.

Açıq oval pəncərənin simptomları

Açıq oval pəncərənin xüsusi xarici təzahürləri yoxdur, əksər hallarda gizli şəkildə davam edir, bəzən zəif simptomlarla müşayiət oluna bilər. Açıq oval pəncərənin dolayı əlamətləri ola bilər: fiziki güc (ağlamaq, qışqırmaq, öskürmək, gərginlik, uşağı çimmək) zamanı dodaqlar və nazolabial üçbucaq sahəsində dərinin kəskin solğunluğu və ya siyanozu; tez-tez kataral və iltihablı bronxopulmoner xəstəliklərə meyl; uşağın fiziki inkişafının ləngiməsi (zəif iştah, qeyri-kafi çəki artımı), tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri ilə birlikdə fiziki güclənmə zamanı aşağı dözümlülük (nəfəs darlığı və taxikardiya); qəfil huşunu itirmə və serebrovaskulyar qəza simptomları (xüsusilə gənc xəstələrdə, varikoz damarları, aşağı ətrafların və kiçik çanaqların tromboflebiti).

Açıq foramen ovale olan xəstələrdə tez-tez baş ağrıları, miqren, postural hipoksemiya sindromu - nəfəs darlığının inkişafı və üfüqi vəziyyətə keçidin yaxşılaşması ilə ayaq üstə vəziyyətdə arterial oksigen saturasiyasının azalması müşahidə edilə bilər. Açıq oval pəncərənin fəsadları nadirdir. Bu anomaliyanı ağırlaşdıran beyin damarlarının paradoksal emboliyası nevroloji simptomların qəfil inkişafı və xəstənin kifayət qədər gənc yaşı ilə xarakterizə olunur.

Açıq oval pəncərənin diaqnozu

Xəstənin anamnezinin öyrənilməsi və fiziki müayinəsi tez-tez açıq oval pəncərənin mövcudluğunu dərhal müəyyən etmir, ancaq interatrial septumun bu anomaliyasının (dəri siyanozu, huşunu itirmə, tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları, geriləmə) mümkünlüyünə imkan verə bilər. uşaq inkişafı). Auskultasiya daha çox olan kameradan anormal qan axını nəticəsində ürək səs-küyünün varlığını aşkar etməyə kömək edir. yüksək təzyiq aşağı təzyiq kamerasına.

Açıq oval pəncərənin dəqiq diaqnozunu təyin etmək üçün instrumental tədqiqatlar və görüntüləmə üsulları istifadə olunur: EKQ (istirahətdə və məşqdən sonra), adi və Doppler exokardioqrafiyası, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, ürək boşluqlarının müayinəsi.

Açıq oval pəncərə ilə elektrokardioqramda dəyişikliklər meydana çıxır, bu da ürəyin sağ hissələrinə, xüsusən də sağ atriumda yükün artdığını göstərir. Açıq foramen ovale olan yaşlı insanlar sağ ürək kameralarının genişlənməsinin və ağciyər damarlarında qan həcminin artmasının radioloji əlamətlərini göstərə bilər.

Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda erkən yaş transtorasik ikiölçülü exokardioqrafiya istifadə olunur ki, bu da açıq oval pəncərənin və onun diametrinin mövcudluğunu vizual olaraq təyin etməyə, qapaq vərəqlərinin hərəkətlərinin qrafik təsvirini vaxtında əldə etməyə və atrial septal qüsuru istisna etməyə imkan verir. Qrafik və rəngli rejimdə Doppler exokardioqrafiya açıq foramen ovale varlığını və ölçüsünü aydınlaşdırmağa, ovale deşikində turbulent qan axını, onun sürətini və şuntun təxmini həcmini müəyyən etməyə kömək edir.

Yaşlı uşaqlarda, yeniyetmələrdə və böyüklərdə açıq oval pəncərənin diaqnostikası üçün qabarcıq kontrast testi və deformasiya testi (Valsalva testi) ilə tamamlanan daha informativ transözofageal exokardioqrafiya istifadə olunur. Bubble kontrastı açıq foramen ovale vizualizasiyasını gücləndirir, onun dəqiq ölçülərini təyin etməyə və patoloji qan şuntunu qiymətləndirməyə imkan verir.

Ən məlumatlandırıcı, lakin daha çox aqressiv üsul açıq oval pəncərənin diaqnozu, ixtisaslaşdırılmış bir kardiocərrahi xəstəxanada cərrahi müalicədən dərhal əvvəl həyata keçirilən ürəyin müayinəsidir.

Paradoksal emboliyanın inkişaf riski olan varikoz damarları, tromboflebit, serebrovaskulyar qəza, xroniki ağciyər xəstəlikləri olan xəstələr açıq oval pəncərənin olması üçün müayinə edilməlidir.

Açıq oval pəncərənin müalicəsi

Asimptomatik bir kurs ilə açıq oval pəncərə normanın bir variantı hesab edilə bilər. Keçici işemik hücum epizodu və ya insult tarixi olan açıq foramen ovale olan xəstələrə tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri (varfarin, asetilsalisil turşusu) ilə sistemli terapiya təyin edilir. Antikoaqulyant terapiyaya nəzarət üsulu açıq oval pəncərə ilə 2-3 aralığında olmalıdır beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətdir (INR).

Açıq foramen ovalenin aradan qaldırılması ehtiyacı şuntlanmış qanın həcmi və onun ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə təsiri ilə müəyyən edilir. Kiçik bir qan axıdılması, müşayiət olunan patologiyanın və ağırlaşmaların olmaması ilə əməliyyat tələb olunmur.

Sağ atriumdan sola qan açıq bir patoloji axıdılması ilə açıq oval pəncərənin aşağı travmatik rentgen endovaskulyar okklyuziyası aparılır. Əməliyyat rentgen və exokardioskopik nəzarət altında xüsusi okklyuzerdən istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da açıldıqda dəliyi tamamilə bağlayır.

Açıq oval pəncərənin proqnozu

Açıq foramen ovale olan xəstələrə kardioloq və exokardioqrafiya ilə mütəmadi olaraq müşahidə edilmələri tövsiyə olunur. Açıq foramen ovalenin həyata keçirilən endovaskulyar tıxanması xəstələrə məhdudiyyətlər olmadan normal həyat ritminə qayıtmağa imkan verir. Sonrakı ilk 6 ayda cərrahi müalicə açıq foramen ovale, bakterial endokarditin inkişafının qarşısını almaq üçün antibiotiklər tövsiyə olunur. Açıq foramen ovalenin endovaskulyar bağlanmasının ən böyük təsiri, sağdan sola aydın qan şuntuna malik olan platypnea xəstələrində qeyd edildi.

Oxşar məqalələr