Opaligė Ir dvylikos maras dvylikapirštės žarnos kaip dažniausiai išsivysto savarankiškos ligos dėl veiklos disbalanso skrandžio sulčių ir apsaugines gleivinės galimybes.

Opaligė- viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos ligų. Daugiau nei 50% miesto ligoninės gastroenterologijos skyriaus pacientų yra sergantys opaligė arba dvylikapirštės žarnos opa.

Opos būna įvairių dydžių ir turi suapvalinti arba plyšio formos, gali būti paviršutiniškas arba gilus, prasiskverbiantis iki raumeninės skrandžio sienelės ir giliau. Opos užgyja apaugant jungiamuoju audiniu ir susidaro randas.

Pepsinės opos ligos eiga yra labai įvairi: ji gali užsitęsti metų metus, o paūmėjimai svyruoja nuo karto per kelerius metus iki kasmet po kelių mėnesių. Paprastai tai įvyksta jauname ir vidutinio amžiaus, retai debiutuoja po 60 metų.

„Senatvinės“ skrandžio opos yra linkusios kraujuoti, su ilgais randų ir atkryčių periodais, paprastai dideli dydžiai(daugiau nei 2 cm). Dažniau jie nėra apraiškos pepsinė opa ir antrinis sergant lėtinėmis plaučių ligomis, koronarinės širdies ligos arba naikinanti aterosklerozė dideli pilvo ertmės indai dėl kraujotakos sutrikimų skrandžio gleivinėje.

Skrandžio opos simptomai

Išsamūs pepsinės opos ligos požymiai priklauso nuo pepsinės opos vietos.

Subkardinė skrandžio opa - dažniau vyresniems nei 50 metų žmonėms. Skausmas atsiranda pavalgius beveik iš karto šalia xifoidinio proceso (kur baigiasi krūtinkaulis), kartais spinduliuojantis į širdies sritį, todėl reikalinga elektrokardiograma. Pageidautina derinti dviejų tipų tyrimus - rentgeno ir gastroskopiją, nes sunku ištirti šią skrandžio sritį dėl jos anatominės padėties.

Dėl šios lokalizacijos opa dažnai komplikuojasi kraujavimu, prasiskverbimas (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos prasiskverbimas į gretimus organus, opų prasiskverbimas stebimas 10-15% pacientų, sergančių pepsine opa, dažniau 40 metų vyrams, kuriems yra ilga opų istorija), atsparumas randams, t.y. nepasiduoda gerai gydymas vaistais. Jei per 3 mėn opinis defektas išlieka, tada griebtis chirurginės intervencijos.

Skrandžio kampo ir kūno opa - dažniausia skrandžio opų vieta. Skausmas atsiranda 10-30 minučių po valgio epigastriniame regione, kartais spinduliuojantis į nugarą, kairę krūtinės pusę, už krūtinkaulio, kairioji hipochondrija. Dažnas rėmuo, raugėjimas, pykinimas, kartais pacientai patys sukelia vėmimą, kad pasijustų geriau. Chirurginio gydymo klausimas keliamas, kai opa kartojasi 2 ir daugiau kartų per metus, komplikacijos – perforacija, masinis kraujavimas, piktybinio naviko požymiai – opos išsigimimas į vėžį.

Skrandžio antrumo opos - vyrauja jauname amžiuje. Mane neramina “alkio” skausmai, t.y. 2-3 valandas po valgio, rėmuo, kartais vėmimas rūgštus turinys. Srovė palanki, viena iš labiausiai trumpi terminai opos randai.

Pylorinė opa - siauriausia skrandžio vieta, kai ji patenka į dvylikapirštės žarnos. Aštrus epigastrinio regiono skausmas bet kuriuo paros metu, kartais nuolatinis, gali lydėti nuolatinis vėmimas, dėl kurio sumažėja svoris ir kartu ribojamas maistas. Komplikacijos: kraujavimas, prasiskverbimas, perforacija, paties pylorinio kanalo susiaurėjimas, sutrikus maisto patekimui iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos, kuris nustato chirurginį gydymo metodą.

Dvylikapirštės žarnos opos dažniausiai lokalizuojasi jos lemputėje (90 proc. atvejų). Kartu su rėmuo, „alkio“ skausmu praėjus 1-3 valandoms po valgio arba naktį, dažniausiai dešinėje ir virš bambos, rečiau – dešinėje hipochondrijoje. At papildomos dvylikapirštės žarnos opos skausmas atsiranda nevalgius ir išnyksta pavalgius po 20-30 min.

Sudėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos sudaro apie 20 % visų pažeidimų. Be to, pacientams pirmiausia atsiranda opinis defektas dvylikapirštės žarnos, o po daugelio metų jis prisijungia opaligė, kuri dominuoja ateityje.

Dauginės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos -- dažniau opinių (t.y. sukeliančių opas) vaistų vartojimo pasekmės, stresinės situacijos.

Reikia prisiminti, kad vartojant įvairius vaistus (aspirinas, steroidiniai hormonai, priešuždegiminiai vaistai, pvz voltarenas, metindolis, ortofenas) dažnai sukelia opų susidarymą.

Skrandžio opos komplikacijos

Skrandžio kraujavimas

Kraujavimas apsunkina ligos eigą, nepriklausomai nuo jos trukmės. Kartais tai yra pirmoji vadinamojo „nebylio“ apraiška, t.y. besimptomės opos.

At sunkus kraujavimas atsiranda vėmimas tamsiu krauju ar „kavos tirščiais“, odos blyškumas, galvos svaigimas, net įvairios trukmės alpimas. Per kelias ateinančias dienas paprastai stebimas žemas kraujospūdis ir laisvos juodos išmatos. Hemoglobinas gali likti normos ribose. Didelis kraujavimas gali būti sustabdytas tik ligoninėje; labai retai jis yra toks didžiulis, kad mirtis įvyksta per kelias minutes.

Lengvas kraujavimas iš skrandžio gali sustoti patys, sveikatos būklė nesutrikusi, vienintelis jos požymis – juoda išmatų spalva.

Opos perforacija arba perforacija yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės vientisumo pažeidimas. Dėl to turinys iš šių organų ertmės nuteka į pilvo ertmę ir sukelia peritonitą. Jis dažnai išsivysto išgėrus alkoholio, pripildžius skrandį maistu, per dideliu fiziniu krūviu ar susižeidus. Kartais opos perforacija yra pirmasis pepsinės opos ligos pasireiškimas, ypač jauname amžiuje.

Skausmas labai stiprus, aštrus, panašus į „durklą“, lydimas žlugimo požymių: šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, šaltos galūnės, troškulys ir burnos džiūvimas. Vėmimas yra retas. Kraujospūdis mažėja. Po kelių valandų atsiranda vidurių pūtimas – pilvo pūtimas, nes dujos nepraeina. Po 2-5 valandų įvyksta įsivaizduojamas savijautos pagerėjimas: atslūgsta skausmas, atsipalaiduoja įsitempę pilvo raumenys. Geros savijautos išvaizda gali trukti iki dienos. Per šį laiką pacientas vystosi peritonitas ir jo būklė ima sparčiai blogėti.

Pirmosiomis ligos valandomis turėtumėte kreiptis į gydytoją. Opos perforacija į pilvo ertmę be chirurginės pagalbos baigiasi per 3-4 dienas nuo jos atsiradimo momento, kai pacientas miršta dėl difuzinis pūlingas peritonitas.

Skrandžio opos įsiskverbimas

Opos prasiskverbimas – tai tas pats opos perforavimas, bet ne į pilvo ertmę, o į šalia esančią kasą, omentumą, žarnyno kilpas ir kt., kai dėl uždegimo susilieja skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelė. įvyko su aplinkiniais organais. Dažniau vyrams.

Būdingi simptomai: naktiniai skausmo priepuoliai epigastriniame regione, dažnai skausmas spinduliuoja į nugarą. Nepaisant stipriausios terapijos, skausmas nesiliauja. Gydymas yra chirurginis.

Piloro susiaurėjimas (stenozė).

Pilorinės skrandžio dalies obstrukcija arba pylorinė stenozė. Jis atsiranda dėl opos, esančios pyloriniame kanale arba pradinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, randų. Deformacija ir spindžio susiaurėjimas po opos randėjimo apsunkina arba visiškai nutraukia maisto evakuaciją iš skrandžio.

Nedidelis pylorus susiaurėjimas pasireiškia suvalgyto maisto vėmimo epizodais, sunkumu skrandyje kelias valandas po valgio. Progresuojant stenozei, skrandžio ertmėje nuolat užsilaiko dalis maisto ir jos per didelis išsipūtimas, puvimo kvapas iš burnos pacientai skundžiasi gurguliavimu pilve (vadinamuoju „taškymosi simptomu“). Laikui bėgant sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita (riebalų, baltymų, angliavandenių, druskų), todėl išsekimas.

Subfreninis abscesas

Reta pepsinės opos ligos komplikacija, kurią sunku diagnozuoti. Tai pūlių sankaupa tarp diafragmos ir šalia jos esančių organų. Jis išsivysto dėl opos perforacijos arba infekcijos plitimo paūmėjus pepsinei opai per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos limfinę sistemą. Pagrindiniai simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje ir aukščiau, dažnai spinduliuojantis į dešinysis petys, pakilusi temperatūra. Yra letargija, bendras silpnumas, apetito praradimas. Leukocitų kiekis kraujyje didėja. Jei abscesas neatsidaro ir pūliai nėra evakuoti, tada po 20-30 dienų jis išsivysto sepsis.

Skrandžio opų tyrimo metodai

Naršyti skrandžio rūgštingumas pH-metrijos metodai ir druskos rūgšties kiekio nustatymas skrandžio turinio dalimis, paėmė zondas. Dažniau sergant pepsine opa, padidėja rūgštingumas.

Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo leidžia nustatyti kraujavimą ir reikalauja specialaus pasiruošimo: tris dienas nevalgykite mėsos, žuvies ir iš jų pagamintų produktų, jei kraujuoja dantenos, nevalykite dantų, nevartokite geležies turinčių vaistų.

At rentgeno tyrimas esant atvirai opai, nustatomas kontrastinės medžiagos „nišos“ ar „depo“ simptomas, taip pat skrandžio susitraukimo funkcijos sutrikimai pylorinio spazmo forma, skrandžio tonuso ir peristaltikos sutrikimai.

Gastroskopija patinka daugiau tikslus metodas tyrimai patvirtina opos buvimą, jos dydį, gylį, padeda atskirti opą nuo vėžio, jos išsigimimą į vėžį, t.y. piktybinis navikas.

Skrandžio opų gydymas

1. Skausmą malšinantys vaistai nuo skrandžio opų

Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami grupės vaistai anticholinerginiai vaistai ( atropinas, platifilinas, metacinas tabletėmis ir injekcijomis) arba antispazminiai vaistai ( no-shpa, papaverinas). Reikėtų prisiminti, kad senatvėje anticholinerginiai vaistai yra kontraindikuotini glaukoma, prostatos adenoma.

2. Skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai

Narkotikai antacidinis poveikis, t.y. neutralizuojanti druskos rūgštis, kurią gamina skrandžio gleivinė, ir antisekrecinis veiksmas, t.y. slopinantis druskos rūgšties sekreciją, skirtas dvylikapirštės žarnos opa beveik visais atvejais ir taip pat skrandis adresu normalus ir padidėjęs rūgštingumas.

Tirpieji antacidiniai vaistai, Pavyzdžiui, soda Ir magnio oksidas , duok greitas efektas iš neutralizuojančios druskos rūgšties, bet trumpalaikis, be to ilgalaikis naudojimas soda veda prie elektrolitų pusiausvyros organizme sutrikimo.

Iš netirpūs antacidai(jie neįsigeria į kraują, o tik apgaubia skrandžio gleivinę) populiariausi Almagelis, fosfalugelis, kurie vartojami po 1-2 desertinius šaukštus 1-1,5 valandos po valgio. Ilgalaikis jų naudojimas yra nepageidautinas lėtinis inkstų nepakankamumas.

Tarp priemonių slopina druskos rūgšties sekreciją, pastaruoju metu M-anticholinerginis buvo plačiai naudojamas gastrocepinas 1 skirtukas. 2 kartus per dieną, taip pat grupė histamino H2 receptorių blokatoriai.

Paskutinė vaistų grupė turėtų būti skiriama nustačius skrandžio sulčių rūgštingumą stimuliacijos metu histaminas.

• Pirmoji H2 receptorių blokatorių grupės karta apima cimetidinas (belometas, tagometas) vartojama paūmėjimo metu, 1 tabletė. 3 kartus po valgio ir naktį.
• Antrai kartai – narkotikai ranitidinas (Zantac, Ranisan) vartojant 1 tabletę. 2 kartus per dieną arba 2 tabletes. Nakčiai.
• Trečioji karta - famotidino dariniai , 1-2 skirtukai. kartą per dieną. Dozes individualiai skiria gydantis gydytojas.

Surandėjus opai esant dideliam ar normaliam rūgštingumui, siekiant išvengti paūmėjimo, vienas iš šios grupės vaistų rekomenduojamas palaikomomis dozėmis naktį nuo kelių mėnesių iki metų.

3. Antibiotikai nuo Helicobacter pylori

Viena iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymo priežasčių laikoma bakterijos, gyvenančios skrandžio pylorus Helicobacter pylori (tariama Helicobacter pylori arba Helicobacter pylori).

Vaistai, skirti Helicobacter pylori Tai grupė daugelio vaistų, kurie slopina skrandžio gleivinėje esančias bakterijas ir kai kuriais atvejais prisideda prie opų susidarymo. Gydymas atliekamas kursais iki 2 savaičių trichopolas, oksacilinas, furaginas , kiekvienas vaistas atskirai arba kartu, de-nolom kursas iki 4 savaičių.

Bismutas Popietės užkandis: pienas.
Vakarienė: trinta grikių košė su pienu, minkštai virtas kiaušinis, arbata su pienu.
Naktį: pienas.

Dietos meniu Nr. 1 pavyzdys (trinta)

Pirmieji pusryčiai: minkštai virtas kiaušinis, tyrinė ryžių košė su pienu, arbata su pienu.
2 pusryčiai: keptas obuolys su cukrumi.
Pietūs: trinta avižų pieno sriuba, garuose kepti kotletai su morkų tyre, vaisių putėsiai.
Popietės užkandis: erškėtuogių nuoviras, krekeriai.
Vakarienė: virta žuvis, kepta pieno padaže, bulvių košė, arbata su pienu.
Naktį: pienas.

Apytikslis dietos Nr. 1 meniu (neapdorotas)

Pirmieji pusryčiai: minkštai virtas kiaušinis, trapi grikių košė, arbata su pienu.
2 pusryčiai: šviežias nerūgštus varškės sūris, erškėtuogių nuoviras.
Pietūs: vegetariška bulvių sriuba, virta mėsa, kepta su bešameliu, virtos morkos, virtas džiovintų vaisių kompotas.
Popietinis užkandis: nuoviras kviečių sėlenos su cukrumi ir krekeriais.
Vakarienė: virta žuvis, kepta su pieno padažu, morkų-obuolių suktinukas, arbata su pienu.
Naktį: pienas.

Maitinimas yra dalinis, dažnas, mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Į maistą neįtraukiami mėsos ir žuvies sultiniai, bet kokie konservai, rūkyta mėsa, marinatai ir marinuoti agurkai, gazuoti vaisvandeniai, kava, kakava ir stipri arbata, konditerijos gaminiai, minkšta duona ir juoda duona. Sriubos yra geriau tyrės vegetariškos arba pieniškos. Virta mėsa ir žuvis garų kotletų ir kotletų pavidalu, malta mėsa.

Po 1-2 savaičių, sumažėjus skausmui ir prasidėjus opos randėjimui, konservuotus dantis, mėsą ir žuvį galima vartoti gabalėliais, bet gerai iškeptą. Kiti rekomenduojami patiekalai yra minkštai virti kiaušiniai, troškintų daržovių košė, saldžiųjų uogų želė, kepti arba tarkuoti žali saldūs obuoliai, pasenusi balta duona ar sausi sausainiai, tyrė skysta košė, pienas, grietinėlė, sviestas.

Surandus opą, net ir gerai besijaučiantis, jis turi ir toliau laikytis dietos, valgyti 4-5 kartus per dieną, nevartoti konservų, rūkytos mėsos, prieskonių, marinatų, raugintų agurkų. Sriubas reikia ruošti naudojant silpnus mėsos ir žuvies sultinius iš neriebių veislių. Visiškai atsisakykite rūkymo ir alkoholio.

Opaligė dvylikapirštės žarnos– gleivinės plonėjimas, kurį išprovokuoja neigiamas agresyvus pepsino ir rūgšties poveikis. Patologija pasireiškia padidėjusio jautrumo žmonėms ir ligai būdinga recidyvuojanti eiga. Sugijus ant gleivinės lieka randas.

Dvylikapirštės žarnos opa yra gana dažna ir paveikia žmones įvairaus amžiaus. Vyrai yra jautresni šiai ligai nei dailiosios lyties atstovės. Žarnyno opos diagnozuojamos keturis kartus dažniau nei skrandžio opos.

Dvylikapirštės žarnos opos priežastys

Medicinoje plačiai paplitusi nuomonė, kad dvylikapirštės žarnos opas sukelia Helicobacter pylori bakterija. Rečiau ligos išsivystymą lemia lėtinė obstrukcinė plaučių liga, ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, inkstų nepakankamumas, celiakija ir kt.

Šie veiksniai žymiai padidina dvylikapirštės žarnos opos atsiradimo riziką:

• Paveldimas polinkis į ligą (patologijos buvimas vyresniems šeimos nariams).
• Neteisingas vaistų, ypač NVNU, antibiotikų ir skausmą malšinančių vaistų, vartojimas.
• Pacientas serga neuropsichiatrinėmis ligomis, dažnai patiria stresą ir nervinę įtampą.
• Prasta mityba, kai racione vyrauja riebus, keptas maistas, greitas maistas, perdirbtas maistas ir miltiniai produktai.
• Blogi įpročiai - rūkymas, alkoholizmas ar narkomanija.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Klinikiniam dvylikapirštės žarnos opos vaizdui būdingas ūmus pasireiškimas. Simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos, jo išplitimo uždegiminis procesas kaimyninių organų ir opos laipsnio.

Pagrindinis ligos simptomas yra virškinimo proceso pažeidimas. Dažniausiai būdinga išvaizda laisvos išmatos, pasitaiko rečiau, o tai provokuoja stipraus juostos skausmo atsiradimą pilve. Taip pat yra visiškas pieno produktų ir vaisių netoleravimas (sutrinka laktazės ir fruktozės padvigubėjimo procesas).

Pacientas kenčia nuo padidėjusio apetito, kuris yra susijęs su sutrikusia fermentų apykaita ir blogu maisto įsisavinimu. Turėdamas gerą apetitą ir dažnai valgydamas, žmogus praranda daug svorio.
Dėl tulžies latakų spazmų atsiranda tulžies sąstingis. Šiai patologinei būklei būdingas stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje ir gelsvos dangos atsiradimas ant liežuvio.

Dažnai pacientą kankina vėmimas ir pykinimas, kurie pasireiškia ryte. Ši patologija išprovokuoja maisto evakavimo iš skrandžio proceso sutrikimą, dėl kurio susidaro stagnacija ir atsiranda pylorinė stenozė.

Skausmingi pojūčiai pacientui atsiranda naktį arba ilgai nevalgius (3 ar daugiau valandų). Skausmas atslūgsta ir visiškai išnyksta praėjus 1,5 valandos po valgio.

Pakanka dvylikapirštės žarnos opos pavojinga liga, nes tai provokuoja daugelio komplikacijų vystymąsi. Visų pirma, tai yra atradimas vidinis kraujavimas, kuriai būdingas kraujo priemaišų atsiradimas vėmaluose ir taburetės. Rečiau įvyksta žarnyno sienelės perforacija arba opa perauga į gretimus organus. Tuo pačiu metu pacientas patiria sunkų skausmą aštrūs skausmai pilvo srityje oda tampa pastebimai blyški, o kai kuriais atvejais pacientai praranda sąmonę. Tokiu atveju pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas, nes yra didelė uždegimo ir vidinės infekcijos rizika, kuri gali baigtis mirtimi.

Ligos diagnozė

Norėdami diagnozuoti ligą, turėtumėte kreiptis į ją, kai atsiranda pirmieji įspėjamieji ženklai. Norint gauti išsamų klinikinį vaizdą, paskiriamas gydytojas speciali ekspertizė kuri apima:

Dvylikapirštės žarnos opa apima kompleksinis gydymas, kuri apima vaistų vartojimą, mitybos koregavimą, fizioterapines procedūras ir gydomosios mankštos atlikimą.

Ūminiam ligos periodui sustabdyti pacientas paguldomas į ligoninę, kur jam suteikiamas visiškas fizinis ir psichologinis poilsis bei nuolat prižiūrimas medicinos personalo. Narkotikų terapija apima kelių vaistų grupių vartojimą. Visų pirma, tai antisekreciniai vaistai, kurių veikimu siekiama slopinti skrandžio sulčių ir sekrecijos agresiją. Šiuo tikslu skiriami inhibitoriai protonų siurblys(Omeprazolas, Parietas, Nexium), anticholinerginiai vaistai (Gastrocepinas) ir H2-histamino receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas ir famotidinas).

Būtina skirti vaistus, kurie slopina patogeninių bakterijų, besidauginančių ant žarnyno gleivinės, veiklą. Šie vaistai taip pat užtikrina specialios apsauginės plėvelės, apsaugančios gleivinę nuo agresyvaus skrandžio sulčių (Vicalin arba De-nol) poveikio, sukūrimą.

Bakterijos Helicobacter pylori veiklai slopinti naudojami antibakteriniai vaistai – Amoksicilinas, Tetraciklinas, Metronidazolas ir Klaritromicinas. Prokinetika – Cerucal, Motilium, Trimedat – gali pašalinti pykinimą, palengvinti paciento būklę ir normalizuoti dvylikapirštės žarnos motoriką. Šie vaistai taip pat padeda susidoroti su sunkumu skrandyje.
Kovojant su rėmuo, naudojami antacidiniai vaistai - Almagel arba Phosphalugel. Tokios lėšos mažina Neigiama įtaka druskos rūgštis ant dvylikapirštės žarnos gleivinės, turi sutraukiantį ir adsorbuojantį poveikį. Gastroprotektoriai (pavyzdžiui, Venter) turi panašų poveikį. Skausmui malšinti naudojami analgetikai, skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai vaistai.

Svarbus dvylikapirštės žarnos gydymo komponentas yra mitybos normalizavimas. Pacientui skiriamas speciali dieta(gydymo lentelė Nr. 1), kiek įmanoma ribojamas pernelyg karšto ar šalto maisto, taip pat kieto maisto vartojimas. Iš valgiaraščio visiškai neįtraukiami rūgštūs, aštrūs, sūrūs ir rūkyti patiekalai. Visiškas tabu įvedamas alkoholis, gazuoti gėrimai, stipri arbata ir kava. Maitinimas turėtų būti dažnas, bet mažomis porcijomis. Dietos pagrindas turėtų būti daržovių sultinys, tyrės ir pieno produktai.

Siekiant padidinti vaistų terapijos veiksmingumą, naudojamos fizioterapinės procedūros:

• Sinusoidinės srovės naudojimas, kuris turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį. Be to, ši procedūra pagerina virškinimo procesą ir normalizuoja kraujotaką pilvo organuose.
• Ultragarso terapija ir elektroforezė naudojant vaistus (Novocaine arba Papaverine), kurie turi analgetinį poveikį ir slopina skrandžio sulčių sekreciją.
• Šilumos kompreso naudojimas, kuris malšina skausmą ir normalizuoja kraujotaką dvylikapirštės žarnos gleivinėje.

Ypač populiarus fizioterapija. Spektaklis paprasti pratimai leidžia normalizuoti dvylikapirštės žarnos motorinę ir sekrecinę funkciją, taip pat gerina kraujotaką. Fizinis lavinimas padės išvengti perkrovos virškinimo trakte.

Ypač sunkiais atvejais (nesant teigiamos konservatyvaus gydymo dinamikos) rekomenduojama chirurginė intervencija (ypač kai opa perforuoja arba auga).

Tradicinės medicinos metodai taip pat naudojami dvylikapirštės žarnos opoms gydyti. Prieš vartojant juos, svarbu pasitarti su gydytoju, kad nepablogintumėte būklės ir išvengtumėte komplikacijų.

Populiariausios namų gynimo priemonės:

Dvylikapirštės žarnos opų profilaktika

Norint išvengti dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo, reikėtų laikytis paprastų gastroenterologo rekomendacijų. Pirmiausia reikia peržiūrėti mitybą ir kuo daugiau iš valgiaraščio pašalinti rūgštingumą didinančių ar gleivinę neigiamai veikiančių maisto produktų. Svarbu atsisakyti žalingų priklausomybių (rūkymo ir alkoholio) ir kiek įmanoma apriboti stresines situacijas.

Pagerinti organų veiklą Virškinimo sistema Mineralinis vanduo gali. Tik gydytojas turėtų paskirti jo vartojimą ir pasirinkti tikslią dozę.

Norint normalizuoti kraujotakos procesą ir pagerinti dvylikapirštės žarnos motorinę ir sekrecinę funkciją, reikia atlikti specialią procedūrą. gydomieji pratimai. Pagrindiniai pratimai padės išvengti perkrovos, ypač jei pacientas ilgą laiką stebi lovos poilsis(po operacijos, traumos ar kitų priežasčių). Ypač efektyvus profilaktikos metodas – lankymasis specializuotose sanatorijose, rekomenduojamas žmonėms, turintiems polinkį sirgti šia liga.

Apibrėžimas

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (PU) lėtinės ligos virškinamojo trakto, kurio pagrindinis pasireiškimas yra gana nuolatinio skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) opinio defekto susidarymas.

IN tarptautinė klasifikacija ligos (TLK-10) PUD atitinka pavadinimą pepsinė opaligė (peptinė opaligė). Pepsinė opa yra lėtinė ir pasikartojanti liga, linkusi progresuoti ir įsitraukti į patologinį procesą, išskyrus skrandį, kitus virškinimo organus ir visą organizmą. Netinkamas opos gydymas sukelia komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Epidemiologija

Duomenys apie opų paplitimą yra įvairūs, o tai susiję ne tik su regioninėmis ir etninėmis ypatybėmis, bet ir su naudojamais diagnostikos metodais.

Pasak E.M. Lukyanova ir kt. (2000) PU paplitimas tarp vaikų Ukrainoje yra 0,4%. Pasak Yu.V. Belousova (2000) Maždaug vienas iš 1000 Ukrainos vaikų kenčia nuo BU. Pasak N.P. Shabalova (1999) opinės ligos paplitimas Rusijos Federacija yra 3,4% tarp miesto gyventojų ir 1,9% kaime. Virškinimo organų patologijos struktūroje opų dalis sudaro nuo 1,7 iki 16%. Vaikams dvylikapirštės žarnos opa yra dažniausia liga 82-87 proc. Skrandžio opos paplitimas yra 11-13%, kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa - 4-6%.

Iki 6-10 metų PU berniukus ir mergaites suserga maždaug vienodai, o po 10 metų berniukai serga daug dažniau. Šis faktas tikriausiai paaiškinamas antiopline estrogenų poveikiu. Reikėtų pabrėžti, kad pastaruoju metu opos smarkiai atjaunėjo. Dažnai ši liga diagnozuojama sulaukus 5-6 metų.

Opos etiologija ir patogenezė

Per pastaruosius dešimtmečius galime stebėti esminius opų etiologijos ir patogenezės požiūrio pokyčius. Paradigma „nėra rūgšties, nėra opos“ buvo pakeista įsitikinimu „nėra Helicobacter pylori (HP) – nėra opos“. HP infekcija daugiau nei 90% atvejų yra susijusi su opos atsiradimu ir pasikartojimu, ir lėtinis gastritas 75-85% atvejų. Taigi, remiantis (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991), 95% dvylikapirštės žarnos opų JAV, Europoje ir Australijoje yra susijusios su HP. Nepaisant akivaizdaus šio požiūrio maksimalizmo, vis tiek reikėtų laikyti įrodytu, kad didžioji dauguma opų atvejų yra susiję su Helicobacter. Tuo pačiu metu neginčijama, kad ŪP opinis išsivystymas priklauso nuo daugybės endogeninių ir egzogeninių rizikos veiksnių. Atsižvelgiant į aukštą atskirų HP populiacijų užsikrėtimo lygį, galima tikėtis žymiai didesnio PU dažnio.

Taigi PU yra polietiologinė, genetiškai ir patogenetiškai nevienalytė liga. Tarp nepalankių premorbidinių veiksnių, didinančių opų išsivystymo riziką, svarbų vaidmenį vaidina paveldimumas. Tikėtina, kad paveldima ne pati liga, o tik polinkis į ją. Be tam tikros paveldimos tendencijos sunku įsivaizduoti opų atsiradimą. Be to, reikia pažymėti, kad vaikams, turintiems apsunkintą paveldimumą, būdingas vadinamasis pažangos sindromas: tai yra, jie paprastai pradeda sirgti opomis anksčiau nei jų tėvai ir artimi giminaičiai.

Genetiniai veiksniai, prisidedantys prie opų atsiradimo:

• didelis maksimalios druskos rūgšties sekrecijos lygis;
• parietalinių ląstelių skaičiaus padidėjimas ir padidėjęs jų jautrumas gastrinui;
• tripsino inhibitorių trūkumas;
• fukomukoproteino trūkumas;
• padidėjęs pepsinogeno kiekis kraujo serume ir šlapime;
• perteklinė gastrino gamyba reaguojant į stimuliaciją;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas - ilgalaikis maisto susilaikymas skrandyje;
• padidėjęs pepsinogeno susidarymas;
• sekrecinio Ig A ir prostaglandinų gamybos nepakankamumas;
• serologiniai kraujo žymenys: mažina skrandžio gleivinės atsparumą kraujo grupė 0(1), teigiamas Rh faktorius;
• paveldimos dvylikapirštės žarnos opos histologinio suderinamumo žymenys - HLA B5 (Ukrainos populiacijoje - B15, Rusijos populiacijoje - B14);
• įgimtas antitripsino trūkumas;
• ABO sistemos faktorių sekrecijos nebuvimas su skrandžio sultimis (opos rizika padidėja 2,5 karto).

Paveldima tendencija realizuojama esant neigiamam poveikiui: psichoemociniam stresui, didelėms mitybos klaidoms, žalingiems įpročiams (rūkymui, piktnaudžiavimui alkoholiu, nesaikingu kavos kiekiu). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) vaidina svarbų vaidmenį įgyvendinant paveldimą polinkį į opą.

Itin supaprastinta forma galime pateikti patologinę opų atsiradimo grandinę taip:

1. Esant keletui minėtų rizikos veiksnių, burnos ertmės infekcija užsikrečiama su maistu, atliekant endoskopines manipuliacijas ir zondavimą. Prasiskverbdama pro apsauginius gleivių sluoksnius, bakterija prisitvirtina prie epitelio ląstelių, prasiskverbia į skrandžio kriptą ir liaukas, sunaikina apsauginį gleivių sluoksnį ir suteikia skrandžio sulčių patekimą į audinius. Pagrindinis HP virulentiškumo veiksnys yra fermentas ureazė, kuris skaido karbamidą, esantį intersticiniame skystyje ir skrandžio sekrete. Karbamido hidrolizės metu susidaro anglies dioksidas ir amoniakas. Amoniakas pažeidžia epitelį, šarmina aplinką aplink HP, taip sukurdamas jam optimalias sąlygas. Epitelio šarminimas padidina gastrino sekreciją, padidina agresyvias skrandžio sulčių savybes ir pažeidžia skrandžio gleivinę (GM).

Minėti įvykiai išardo pusiausvyrą tarp apsauginių faktorių, užtikrinančių aušinimo skysčio vientisumą ir suaktyvina opinius agresijos veiksnius. Ryšį tarp gynybos ir agresijos veiksnių iliustruoja gerai žinoma Kaklo schema.

Pasak C. Goodwin (1990), antralinis HP gastritas ir skrandžio metaplazija dvylikapirštėje žarnoje yra pirmoji dvylikapirštės žarnos opos vystymosi stadija.

Antrasis etapas yra neigiamo grįžtamojo ryšio gastrino sekrecijos mechanizmo pažeidimas, dėl kurio atsiranda hipergastrinemija ir hiperprodukcija HCl.

Trečiasis etapas – metaplastinio epitelio kolonizacija, duodenitas, apsauginio mucino sluoksnio sunaikinimas, opa. Ketvirtajai stadijai būdingi kintantys išopėjimo ir reparacinio regeneravimo procesai, dėl kurių susidaro naujos metaplazijos zonos.

Simptomines opas (US) reikia skirti nuo pepsinių opų.

• Stresą sukeliančios SA dėl fizinių ir psichinių traumų, nudegimų, nušalimų, trauminių smegenų sužalojimų - Kušingo opos, nudegimų atveju - Garbanojimo opos, šokas. Tokioms simptominėms opoms būdinga perforacija ir kraujavimas be skausmo.
• Vaistų sukeltos opų opos yra gydymo NVNU, kortikosteroidais, citostatikais ir rezerpinu komplikacija.
• Hepatogeninės SA sergant kepenų ciroze, lėtinis hepatitas, esant kraujotakos sutrikimams vartų venoje.
• Pankreatogeninis šalutinis poveikis, atsirandantis dėl sutrikusio bikarbonatų patekimo į žarnyną, kartu padidėjus kininų ir gastrino išsiskyrimui.
• Endokrininės SAE sergant hiperparatiroidizmu (pastebėta 10 proc.).
• Opos dėl Zollingerio-Ellisono sindromo – gastriną gaminančio kasos naviko.

klasifikacija

Buitinės pediatrijos praktikoje dažniausiai naudojama opų klasifikacija pagal A. V. Mazuriną. ir kt. (1984), su papildymais dėl etiologinio faktoriaus.

1. Klinikinė ir endoskopinė stadija: ūminė opa; epitelizacijos pradžia; opinio gleivinės defekto su esamu gastroduodenitu gijimas; klinikinė ir endoskopinė remisija.

2. Fazės: paūmėjimas; nepilna klinikinė remisija; klinikinė remisija.

3. Lokalizacija: skrandis; dvylikapirštės žarnos (bulbė; svogūninė dalis); dviguba lokalizacija.

4. Forma: be komplikacijų; su komplikacijomis (kraujavimas, prasiskverbimas, perforacija, pylorus stenozė, perivisceritas).

5. Funkcinės charakteristikos: skrandžio turinio rūgštingumas ir motorika (padidėjęs, sumažėjęs, normalus).

6. Etiologinės charakteristikos: Helicobacter pylori susijusi; Helicobacter pylori nesusijęs.

Klinikinės opos apraiškos

Vaikų opos klinikinės apraiškos priklauso nuo paciento amžiaus, opos vietos, ligos stadijos, vaiko individualių ir lyčių savybių. Reikėtų pažymėti, kad kai kurios klasikinės opų apraiškos, su kuriomis susiduriama terapinėje praktikoje, pediatrai beveik niekada nesusiduria. Apskritai, kuo jaunesnis vaiko amžius, tuo netipiškesnė PU eiga. Klinikines opos apraiškas galima sąlygiškai suskirstyti į klinikinius sindromus (Yu.V. Belousov).

1. Skausmo sindromas – vedantis klinikinis sindromas. Dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo metu pacientai skundžiasi skausmu epigastriume ir pyloroduodenal srityje. Skausmo pobūdis yra paroksizminis arba skausmingas. Skausmas atsiranda nevalgius arba praėjus 2-3 valandoms po valgio (vadinamasis vėlyvas skausmas). Beveik pusė pacientų skundžiasi naktiniu skausmu.

Klasikinį Moyningan ritmą: „alkis > skausmas > valgymas > palengvėjimas“ stebėjome palyginti retai, daugiausia vyresniems vaikams. Nugaros ar apatinės nugaros dalies skausmo švitinimas būdingas kasos komplikacijoms. Palpuojant opos paūmėjimo laikotarpiu vyrauja skausmas epigastriume, kur dažnai nustatomas teigiamas Mendelio požymis ir vietinė raumenų įtampa. Šiek tiek rečiau šie simptomai aptinkami pyloroduodenalinėje zonoje. Odos hiperestezija Zakharyin-Ged zonose pediatrinėje praktikoje beveik niekada neaptinkama.

2. Dispepsinis sindromas apima rėmenį (pirmiausias simptomas), pykinimą, raugėjimą, rūgštingumą, vėmimą. Tam tikru mastu polinkis į vidurių užkietėjimą, kuris dažnai stebimas pacientams, kuriems yra padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas ligos paūmėjimo laikotarpiu, taip pat gali būti siejamas su dispepsiniu sindromu.

Skausmas ir dispepsiniai sindromai yra sezoniniai (suintensyvėja rudenį ir pavasarį).

3. Nespecifinės intoksikacijos ir neurocirkuliacinės distonijos sindromas: emocinis labilumas, astenoneurotinis sindromas, autonominiai sutrikimai, galvos skausmas, miego sutrikimai, prakaitavimas. Vaikų, sergančių opalige, apetitas, kaip taisyklė, nenukenčia ir net didėja, o tai gali būti padidėjusio rūgštingumo pasireiškimas ir tolygus alkio skausmams.

Minėtos klinikinės apraiškos būdingos ligos paūmėjimo laikotarpiui. Prasidėjus opinio defekto epitelizacijai, kaip taisyklė, sumažėja skausmo intensyvumas, kuris įgauna šiek tiek intensyvų skausmingą pobūdį, išnyksta skausmo švitinimas. Pamažu išnyksta vėmimas, mažėja rėmens intensyvumas, nors vėlyvasis skausmas išlieka ilgą laiką. Paviršutiniškai palpuojant skausmas žymiai sumažėja arba išnyksta, nors vietinė raumenų įtampa gali išlikti. Gydymo stadijoje ir opos remisijos laikotarpiu vaikas nustoja skųstis pilvo skausmais, tačiau giliai palpuojant vis dar jaučiamas vidutinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos srities skausmas.

Jokiu būdu neturėtume pamiršti, kad dažnai nėra atitikimo tarp subjektyvaus paciento savijautos pagerėjimo ir klinikinio bei endoskopinio vaizdo.

Reikia pabrėžti, kad skausmo ar dispepsinio sindromo nebuvimas nerodo opos gijimo – reikalinga endoskopinė kontrolė!!!

Klinikinėje praktikoje mes pastebėjome visiškai „nutylėjimą“ opiniai pažeidimai Virškinimo traktas.

Netipinės lokalizacijos opų klinikiniai požymiai

Opaligė

Skrandžio opomis dažniau serga merginos, mažiau ryškus paveldimumo veiksnys. Skausmas dažniausiai būna skausmingas, ankstyvas (ypač kai opa lokalizuota skrandžio antrumo dalyje) ir lokalizuota po xifoidiniu procesu. Naktinis skausmas yra retas. Palpacijos skausmo ir vietinės raumenų įtampos lokalizacija daugiausia viršutinėje pilvo dalyje, už krūtinkaulio. Būdingi dispepsiniai simptomai: pykinimas, oro raugėjimas, rėmuo, kartumas burnoje. Sumažėjęs apetitas iki anoreksijos. Pilvo pūtimas. Sezoniškumas yra mažiau ryškus nei sergant dvylikapirštės žarnos opa.

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (postbulbarinė lokalizacija)

Būdinga sunki, recidyvuojanti eiga, atsparumas terapijai. Komplikacijos (ypač kraujavimas) yra dažnos. Išreikštas skausmo sindromas- stiprus alkis ir naktinis skausmas. Dėl naktinio skausmo vaikas dažnai prabunda. Pagrindinė skausmo lokalizacija yra viršutinis dešinysis pilvo kvadrantas. Dažnai apšvitina nugarą, stuburą. Dyspepsiniai simptomai yra ryškūs: rėmuo, kartumas burnoje, galvos svaigimas. Palpacija beveik visada atskleidžia vietinę raumenų įtampą, epigastrinį skausmą ir teigiamą Mendelio simptomą.

Kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

Paprastai stebima sunki ligos eiga. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra panašūs į dvylikapirštės žarnos opą.

Klinikinės komplikuotos opos apraiškos

Komplikuota opos eiga stebima 10-15% atvejų, du kartus dažniau berniukams.

Kraujavimas– dažniausia opos komplikacija (80 proc. komplikacijų). Klinikiniai požymiaiūmus kraujavimas su opa: vėmimas „kavos tirščiais“, kraujagyslių kolapsas ir anemijos požymiai organizme – blyškumas, bendras silpnumas. Dažnai, kai atsiranda kraujavimas, pastebimas skausmo sindromo susilpnėjimas, kuris gali užliūliuoti gydytojo budrumą.

Perforacija.(7-8%); Opos perforacija dažniausiai prasideda ūmaus „durklo skausmo“ priepuoliu, kurį lydi klinikinis ūmaus pilvo vaizdas, įtampa epigastrinėje srityje, pilvo sienelėje, pilvaplėvės dirginimo simptomai. Atkreipkite dėmesį į peristaltikos susilpnėjimą arba nebuvimą. Klinikos duomenis patvirtina rentgeno tyrimas – laisvų dujų buvimas po kepenimis rentgeno pilvo organų tyrimo metu.

Skverbtis.(1-1,5 proc.). Dvylikapirštės žarnos opos prasiskverbia į kasos galvą, kepenis, tulžies latakus ir hepatoduodenalinį raištį. Skrandžio opos prasiskverbia į mažąjį omentumą ir kasos kūną. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra aštrus skausmas, kuris spinduliuoja į nugarą, vėmimas, kuris nepalengvina, ir rėmuo. Skverbimuisi būdingas nuolatinis skausmas ir aiškaus ryšio su maistu praradimas. Būdingas radiologinis įsiskverbimo simptomas yra papildomas kontrastinės medžiagos šešėlis šalia tiriamo organo.

Deformacija ir pyloroduodenal stenozė.(10-12 proc.). Pacientai jaučia pilvo pilnumą, pykinimą ir raugėjimą. Sunkiais atvejais pastebimas sustingusio skrandžio turinio vėmimas. Pacientas pats gali išprovokuoti vėmimą, kad pajustų palengvėjimą. Pacientas praranda svorį. Tipiniais atvejais epigastrinėje zonoje stebima smėlio laikrodžio tipo peristaltika ir purslų reiškinys palpuojant.

Pasak N.P. Shabalova (1999) išskiria:

1. Uždegiminė-spaztinė (funkcinė stenozė), kuri yra nestabili ir atsiranda opinės ligos paūmėjimo fone.

2. Cicatricial stenozė, kuri formuojasi lėtai, palaipsniui, bet yra nuolatinė.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

Paraklinikiniai opinės ligos tyrimo metodai

1. Laboratoriniai tyrimai.

1.1 Privaloma (dabartiniame gastroenterologijos vystymosi etape):

Generolas klinikinė analizė kraujo.
Bendra klinikinė šlapimo analizė.
Išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių.
Koprocitograma.
Bendras baltymas į kraujo baltymų frakcijas.
Histologinis (citologinis) tyrimas endoskopijos metu.
HP tyrimai: greitoji ureazė, bakteriologinis, kvėpavimo ureazės tyrimas, serologinis (IFA), HP antigeno koncentracijos išmatose ELISA analizė, polimerazės grandininė reakcija (PGR).
Intragastrinė pH-metrija.

1.2. Pagal indikacijas:

Slapto kraujo išmatose tyrimas (Gregerseno testas).
Kraujo tyrimas hormonų kiekiui nustatyti, siekiant nustatyti hipergastrinemiją, hipersomatotropinemiją.
Imunograma.

2. Instrumentiniai tyrimai ir diagnostikos kriterijai:

Skrandžio sekrecijos tyrimas:

Frakcinis skrandžio sulčių tyrimas (padidėjusio rūgštingumo, padidėjusio proteolitinio aktyvumo nustatymas).

Fibroezofagogastroduodenoskopija (FGDS) su tiksline biopsija, HP infekcijos diagnostika atliekama diagnostikos tikslais ir praėjus 3-4 savaitėms nuo gydymo pradžios su visišku opos epitelizavimu.

Endoskopiniai kriterijai opų stadijoms

Paūmėjimo fazė.

a) I stadija – ūminė opa. Ryškių uždegiminių aušinimo skysčio ir dvylikapirštės žarnos pokyčių fone - apvalios formos defektas (defektai), apsuptas uždegiminio veleno; ryškus patinimas. Opos dugnas yra padengtas fibrinu.

B) II stadija – epitelizacijos pradžia. Hiperemija mažėja, uždegiminis velenas išsilygina, defekto kraštai tampa nelygūs, opos dugnas pradeda valytis nuo fibrino, pastebimas raukšlių konvergencija opos link.

Nepilnos remisijos fazė.

c) III stadija – opos gijimas. Reparacijos vietoje yra granuliacijų likučių, raudonų įvairių formų randų, su deformacija arba be jos. Gastroduodenito aktyvumo požymiai išlieka.

Remisija

Visiškas opinio defekto (arba „tylaus“ rando) epitelizavimas, nėra gretutinės gastroduodenito požymių.

Atliekant tikslinę biopsiją, atliekama greita HP diagnostika; histologinė ir mikrobiologinė HP diagnostika; histologinis (citologinis) diagnozės patikrinimas, diferencinė diagnostika su ūminėmis opomis.

Rentgeno tyrimasŠiuo metu jis yra pagalbinio pobūdžio. Jis visų pirma naudojamas motorinės evakuacijos sutrikimams, dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos ligoms, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinėms ir opinėms deformacijoms diagnozuoti. SU diagnostikos tikslas adresu absoliučios kontraindikacijos endoskopijai. Rentgeno kriterijai opoms nustatyti: „nišos“ simptomas, raukšlių suartėjimas ir kt. vaikams pasitaiko retai.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas

Diagnostiniam patikrinimui tyrimas atliekamas vieną kartą gretutinė patologija.

Opos gydymas

Gydymo apimtis priklauso nuo opos vietos (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos), ligos fazės, sunkumo, komplikacijų buvimo, ryšio su HP, pagrindinių patogenetinių mechanizmų ir klinikinių bei endoskopinių simptomų komplekso. Pagal buitinėje pediatrijoje susiformavusią tradiciją naujai diagnozuota opa ir jos paūmėjimo pacientas gydomas ligoninėje. Tuo pačiu metu daugelis užsienio pediatrų santūriau rekomenduoja stacionarinį gydymą.

Paūmėjimo atveju vidutinė stacionarinio gydymo trukmė yra apie 1 mėn.

1. Režimas. Pirmosiomis buvimo ligoninėje savaitėmis lovos arba pusiau lovos poilsis.

2. Mityba. Dietos lentelės Nr. 1a, 1b ir N5 yra priskiriamos iš eilės. Atsižvelgiant į mažą N1 dietos kaloringumo kiekį, motorinio režimo pasirinkimas priklauso nuo jo vartojimo trukmės. Dietinės opų terapijos pagrindas yra terminio, cheminio ir mechaninio dirginamojo opos poveikio prevencijos principas. Tai reiškia, kad neįtraukiami labai karšti ar šalti maisto produktai, aštrūs, aštrūs patiekalai ir stambūs maisto produktai, kuriuose gausu maistinių skaidulų. Jei opa komplikuojasi kraujavimu, skiriama Meulengracht dieta, į kurią įeina baltymais, druskomis ir vitaminais praturtinta tyrelė.

Su HP susijusiai pepsinei opai gydyti Ukrainoje oficialiai rekomenduojami šie gydymo režimai, pagrįsti 2000 m. 2-ojo Machtrichto konsensuso nuostatomis. Gydant su HP susijusias gastrito ir pepsinės opos formas vaikams, pirmiausia ir nuolat taikomas antros eilės kombinuotas gydymas.

Pagrindiniai vaistai, naudojami HP išnaikinti:

1. Bismuto preparatai. De-nol vienkartinė dozė yra 4 mg 1 kg kūno svorio du kartus per dieną arba 120 mg 2 kartus per dieną (iki 7 metų), 240 mg 2 kartus per dieną (po 7 metų). De-nol analogas - Ukrainos vaistas Gastro-norm

2. Antibiotikai:

Er – eritromicinas.

Cl – klaritromicinas.

Om – ompeprazolas.

Ra – ranitidinas.

Fa – famotidinas.

Fl - flemoksinas - solutab.

Pasibaigus gydymui nuo Helicobacter, 3-4 savaites galima skirti:

Citoprotektoriai: smecta, sukralfatas (Venter), saldymedžio šaknų preparatai (liquiriton).

Priemonės: šaltalankių aliejus, solkoserilas ir kt.

Prokinetika: domperidonas (Motilium) skiriamas esant motorikos sutrikimams (refliuksui, duodenostazei) 10-14 dienų.

Raminamieji: Persen - 3 savaites; valerijono vandens tinktūra.

Antistresinės priemonės: (sibazon) – 3 savaites. Esant astenodepresijos apraiškoms, galima skirti švelnų augalinės kilmės antidepresantą - Deprim, vyresniems vaikams ir paaugliams pirmoje dienos pusėje po 1-2 tabletes per dieną.

Simptominis gydymas skiriamas esant liekamiesiems skausmo ir dispepsinių sindromų pasireiškimams ir apima antispazminius vaistus - drotaveriną (no-spa), halidorą, M2 anticholinerginius vaistus) 10-15 dienų, multivitaminų preparatus - iki 4 savaičių. Kai kurie vaikų gastroenterologai pabrėžia, kad po HP infekcijos gydymo būtina koreguoti vaistų sukeltą disbiozę.

Patvirtinimas dėl HP likvidavimo gaunamas ne anksčiau kaip po 4 savaičių kontrolinio FGDS metu. Jei pirmasis gydymo kursas yra nesėkmingas, jie pereina prie keturgubo gydymo pagal 2-osios eilės režimus. Reikėtų pažymėti, kad HP jautrumas įvairių narkotikų turi reikšmingų regioninių ypatybių, todėl standartinės likvidavimo schemos ne visada pasiteisina. Pavyzdžiui, esamos HP padermės yra labai atsparios metronidazolui, nes šis vaistas buvo plačiai naudojamas mūsų šalyje. Šiaurės Amerikos pediatrų pasiūlytos alternatyvios likvidavimo priemonių schemos

Vaistų terapija skiriama atsižvelgiant į opos sunkumą, opos vietą ir skrandžio sekrecinės funkcijos būklę.

Šiuolaikinėje gastroenterologijoje opoms gydyti naudojama apie 500 vaistų, o tai netiesiogiai įrodo šiuolaikinės vaistų terapijos neveiksmingumą. Vis dėlto yra vaistų grupių, kurios įrodė savo veiksmingumą kompozicijoje kompleksinė terapija Pepsinės opos ir gastritas, nesusiję su HP, arba turintys polinkį į atkrytį ir komplikacijas. Dabartinė socialinė ir ekonominė situacija buvusios SSRS erdvėse reikalauja atsižvelgti ir į farmakoekonominius gydymo aspektus (jo kainą) ir galimybę laikytis gydytojų rekomendacijų.

Antacidiniai vaistai

Pacientams, kuriems yra didelis skrandžio sulčių rūgštingumas, turi būti skiriami antacidiniai vaistai, slopinantys rūgšties ir pepsinius veiksnius. Pediatrijoje pirmenybė teikiama antacidiniams vaistams, kurie nėra absorbuojami.

Almagelis. Almagelis kombinuotas vaistas aliuminio hidroksidas ir magnio hidroksidas. Almagel A taip pat yra anestezino, kuris suteikia analgetinį poveikį antacidiniam poveikiui. Skiriama 1,5-2 valandas po valgio arba naktį. Prieš vartojimą suplakite vaistą. Vienkartinė dozė vaikams iki 10 metų: 1/2 šaukštelio. šaukštas., 10-15 metų 1 arbatinis šaukštelis. šaukštas.

Fosfalugelis. Kartu su rūgštinio-pepsinio faktoriaus blokavimu jis padidina apsauginį aušinimo skysčio barjerą ir turi didelę buferinę talpą. Vaisto poveikį lemia koloidinis aliuminio fosfatas, turintis trigubą gydomąjį poveikį dėl antacidinio, apgaubiančio ir adsorbuojančio poveikio derinio. Skiriama po 1-2 paketėlius 3-4 kartus per dieną.

Maalox. Algedrato ir magnio hidroksido derinys. Naudojamas kaip adsorbentas, apgaubiantis ir antacidinis agentas, po 10-15 ml suspensijos 3-4 kartus per dieną. Vaikams skiriama 1 arbatinis šaukštelis suspensijos pavidalu. šaukštą 3 kartus per dieną. Prieš naudojimą suspensija homogenizuojama purtant buteliuką.

Gastal. Antacidinis vaistas, kuris veiksmingai mažina padidėjęs rūgštingumas skrandžio sultys be vėlesnės hipersekrecijos. Aliuminio hidroksidas adsorbuoja ir nusodina pepsiną skrandžio sultyse, inaktyvuodamas jį atgal. Vaikams vartojama 1,5 tabletės. 4-6 kartus per dieną. Daugumą antacidinių (kombinuotų vaistų) patartina skirti 4-5 kartus per dieną ir visada naktį.

Antacidinių vaistų veiksmingumas padidėja, kai jie derinami su citoprotektoriais, tai yra vaistais, kurie apsaugo aušinimo skystį nuo agresyvių veiksnių poveikio.

Citoprotektoriai

Sukralfatas. Sulfatuotos sacharozės aliuminio druska, gaunama iš saldymedžio šaknies. Sukuria apsauginę plėvelę ant aušinimo skysčio ir dvylikapirštės žarnos, sumažina pepsino aktyvumą. Rūgščioje skrandžio aplinkoje susidaro lipni polimero pastos pavidalo masė, pasižyminti šarminėmis savybėmis. Selektyviai apsaugo pažeistas gleivinės vietas nuo agresyvių veiksnių, tokių kaip druskos rūgštis, tulžis ir pepsinas, poveikio. Skatina gleivių, prostaglandinų ir bikarbonatų išsiskyrimą aušinimo skystyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Tepkite per burną, nekramtydami, užgerdami nedideliu kiekiu vandens, 1 valandą prieš valgį ir prieš miegą. Vaikams - 0,5 g - 1,0 g 4 kartus per dieną (įskaitant 1 kartą naktį) 4-6 savaites.

Dirbtiniai prostaglandinai – mizoprostolis (Cytotec, Cytotec ir kt.) turi citoprotekcinių savybių. Šios grupės vaistai skatina gleivių susidarymą, bikarbonatų sekreciją, gerina mikrocirkuliaciją. Misoprostolis paaugliams vartojamas per burną, valgio metu ir naktį, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijai ir opoms gydyti - 200 mcg 3-4 kartus per dieną, galima vartoti po 400 mcg 2 kartus per dieną (paskutinė dozė prieš miegą). Gydymo kurso trukmė yra 4-8 savaitės.

Koloidinė bismuto druska sukuria apsauginę plėvelę ant opų ir erozijų paviršiaus, kuri apsaugo aušinimo skystį nuo agresyvių skrandžio sulčių poveikio. Vaistas padidina prostaglandino E2 sintezę, kuri skatina gleivių susidarymą ir bikarbonatų sekreciją. Skiriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną ir prieš miegą.

Periferiniai m-anticholinerginiai vaistai

Metacinas. Sąveikaujant su M-cholinerginiais receptoriais, jis neleidžia acetilcholinui prisijungti prie jų. Pašalina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos spazmus, normalizuoja judrumą. Savo analgeziniu poveikiu pranašesnis už atropiną. Turi antisekrecinį ir antacidinį poveikį. Vaikai skiriami per burną prieš valgį 4-7 metų amžiaus dozėmis - 0,001-0,0015 g 2-3 kartus per dieną, 8-14 metų - 0,002-0,004 g 2-3 kartus per dieną. po oda, į raumenis nuo 4-7 metų - 0,3 ml-0,4 ml 1-2 kartus 8-14 metų - 0,5-1,0 ml 1-2 kartus per dieną. Kursas 7-10 dienų

Pirenzepinas (gastrocepinas)- specifinis skrandžio sekrecijos inhibitorius, selektyvus M1 blokatorius - aušinimo skysčio parietalinių ir pagrindinių ląstelių cholinerginiai receptoriai. Slopina druskos rūgšties ir pepsino gamybą. Dozavimas ikimokyklinio amžiaus vaikams yra 1/2 tabletės (0,0125 g) 2 kartus per dieną, o moksleiviams - 1 tabletė. (0,025 g) 2 kartus per dieną.

Miotropiniai antispazminiai vaistai

Esant skausmo sindromui, spazminėms virškinamojo trakto ligoms, skiriamas drotaverinas (no-spa, no-x-sha, drotaverine-KMP); miotropinis antispazminis vaistas skiriamas nuo 6 iki 12 metų 20 mg 1 tabletėmis. 2 kartus per dieną. Vyresniems vaikams – vienkartinė iki 40 mg dozė. Esant stipriam skausmui, skiriami IM ir IV.

Galidoras. Skiriama per burną, 100-200 mg (1-2 tabletės) 1-2 kartus per dieną 3-4 savaites. tada jie pereina prie palaikomojo gydymo po 100 mg 2 kartus per dieną. Ikimokyklinio amžiaus vaikams 50 mg 2 kartus per dieną, moksleiviams 50-100 mg 2-4 kartus per dieną. Maksimalus kasdieninė dozė per burną yra 400 mg. Skubiais atvejais, sunkiais ligos atvejais - į veną lėta srove, lašinant, ištirpinant vaistą fiziologiniame tirpale 50-100 mg 1-2 kartus per dieną, į raumenis 50 mg 1-2 kartus per dieną. Vidutinė kurso trukmė yra 3-4 savaitės.

Prokinetika

Esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimams - gastroezofaginiam refliuksui, skrandžio motorikos sutrikimams, skiriamas metoklopramidas (cerucal). Vaikai 3-14 metų. didžiausia vienkartinė dozė vidiniam parenterinis vartojimas 0,1 mg/kg svorio. Vartojimo dažnumas: 3-4 kartus per dieną 30 minučių. prieš valgį. Didžiausia paros dozė yra 0,5 mg/kg kūno svorio. Šalutinis cerucal poveikis yra ekstrapiramidiniai sutrikimai, vangumas ir kt. Pastaruoju metu pirmenybė teikiama prokinetikai, kurios turi mažiau šalutiniai poveikiai nei metoklopramidas – domperidonas (Motilium). Motilium skiriamas per burną per 30 minučių. prieš valgant maistą. Vyresniems nei 5 metų vaikams, sergantiems lėtiniais dispepsijos simptomais - 10 mg 3-4 kartus per dieną ir, jei reikia, papildomai prieš miegą.

Histamino H2 receptorių blokatoriai

Patogenetiškai pagrįstas pacientams skiriami vaistai – histamino H2 receptorių blokatoriai, mažinantys sekreciją ir rūgščių susidarymą, ypač naktį. Pirmos kartos šių vaistų atstovas yra cimetidinas, kurio skiriama 15-20 mg 1 kg kūno svorio per parą (vaikams šis vaistas vartojamas retai, nes sukelia ginekomastiją ir daugybę kitų šalutinių poveikių). ).

Antros ir trečios kartos histamino H2 receptorių blokatorių preparatai yra daug efektyvesni ir saugesni. Ranitidinas buvo gerai ištirtas vartojant 2–6 mg 1 kg kūno svorio dozę du kartus per dieną 3–4 savaites. Famotidinas 1-2 mg/kg kūno svorio per parą (20-40 mg) 2 dozėmis 4-6 savaites.

Protonų siurblio inhibitoriai

Protonų siurblio inhibitoriai (PSI) omeprazolas (omez) 0,5-1,5 mg/kg ryte ir vakare (10 mg 2 kartus per dieną vaikams iki 10 litrų; 20 mg 2 kartus per dieną vaikams) yra veiksmingi gydant pepsinę ligą. opos vyresniems nei 10 metų), gydymo kursas yra apie 2 savaites. Šiuolaikiniai IPP yra veiksmingesni – lansoprazolis, rabeprazolas, neksiumas ir kt., tačiau jie dar nėra pakankamai išbandyti vaikų praktikoje, todėl gali būti naudojami tik paaugliams.

Reparatyvinių procesų stimuliatoriai

Siekiant paskatinti opinės ligos gijimo procesą, solcoseryl 0,5-2,0 ml gali būti vartojamas į raumenis, priklausomai nuo amžiaus, 2-3 savaites. Šaltalankių vaisių ir lapų aliejus, kurio skiriama po 1 arbatinį šaukštelį, neprarado savo kaip reparato svarbos. šaukštą 3 kartus per dieną (vartojimas ribojamas, jei kartu yra kasos pažeidimai). Eroziniams ir opiniams pažeidimams, kurie ilgai negyja, kartais naudojami biostimuliatoriai, tokie kaip alijošius, kraujo produktai ir kt.

Raminamieji ir trankviliantai

Siekiant pašalinti centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijų sutrikimus ir sumažinti emocinę įtampą, raminamieji vaistai o trankviliantai – 2-3 savaičių kursas. Plačiausiai naudojami diazepamas (Sibazon), chlordiazepoksidas ir fenazepamas. Vaistažolių komponentų pagrindu pagaminti preparatai – persenas ir kt. Kai opos derinamos su sunkiais psichovegetaciniais ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimais, sulpiridas (eglonilas) skiriamas po 5 mg/kg kūno svorio per parą.

Fizioterapija

Kineziterapijos vaidmuo gydant opas šiuo metu neaiškus, todėl antraeilis. Reikėtų ypač pabrėžti, kad fizioterapinio opos gydymo poreikį ir naudą pripažįsta ne visi pediatrai.

Ligos paūmėjimo fazėje, norint normalizuoti skrandžio sekrecines ir motorines funkcijas, taip pat padidinti aušinimo skysčio trofizmą, gali būti paskirta: aukšto dažnio elektroterapija (HF) - induktotermija; Ultra-aukšto dažnio terapija (UHF) arba mikrobangų terapija: centimetras arba decimetras; elektroterapija impulsinėmis srovėmis (diadinaminė terapija). Esant stipriam skausmui, naudojamos diadinaminės srovės ir elektroforezė su antispazminiais vaistais.

Sumažėjus skrandžio sekreciniam aktyvumui, skiriama: skrandžio srities galvanizavimas; elektroforezė su kalciu, naudojant skersinį metodą; elektrinė stimuliacija naudojant diadinamines sroves.

Nepilnos remisijos fazėje: magnetinė terapija, elektromiegas, šilumos terapija (parafino, ozokerito aplikacijos ir kt.), hidroterapija.

Skrandžio motorinei evakuacijai normalizuoti ir aušinimo skysčio trofizmui padidinti naudojama lazerio ir magnetinio lazerio terapija.

Kontraindikacijos fizioterapiniam gydymui yra sunkios ligos, kraujavimas, individualus tam tikrų fizioterapinių metodų netoleravimas.

Nemedikamentiniai gydymo metodai apima: refleksoterapiją, vaistažoles, homeopatiją, mikrobangų rezonanso terapiją.

Remisijos stadijoje kartu su fizioterapinių metodų taikymu atliekamas gydymas mineraliniais vandenimis. Stabilios remisijos laikotarpiu nurodoma SPA gydymas iš pradžių vietinėje, o paskui klimato sanatorijoje. Esant kraujavimui, sanatorinis-kurortinis gydymas klimatinėse sanatorijose gali būti atliekamas ne anksčiau kaip po 6 mėn.

Opos gydymo kursas trunka iki 1 mėnesio, tačiau gali trukti ir daug ilgiau.

Palaikomojo gydymo skyrimo klausimas, gydymo nuo atkryčio dažnis ir trukmė sprendžiama individualiai. Vidutinė buvimo ligoninėje trukmė yra 28 dienos, sunkiais atvejais iki 6-8 savaičių.

Kraujavimo gydymas opinėmis ligomis. Skubios priemonės kraujavimui vaikams, sergantiems opalige, yra apsauginio režimo paskyrimas, badavimas ir visiškas poilsis. Pacientą transportuokite tik ant neštuvų. Terapija sustabdyti kraujavimą: į veną leisti kraujo krešėjimo faktorių, sandostatino (somatostatino), parenterinių histamino H2 receptorių blokatorių (ranitidino, famotidino ir kt.). Jei kraujavimas tęsiasi, atliekama endoskopinė hemostazė (jei įmanoma, endovaskulinė).Visi vaikai, patyrę kraujavimą, yra laipsniškai gydomi ir stebimi. Be dietinės terapijos skiriami geriamieji antisekretoriniai vaistai: ranitidinas ir kiti histamino H2 receptorių blokatoriai.

Indikacijos dėl chirurginis gydymas AŠ NORĖČIAU

perforacija, įsiskverbimas,

Didelis kraujavimas, kuris nesibaigia

Cicatricial subkompensuota dvylikapirštės žarnos stenozė.

Ambulatorinis stebėjimas

Ligonius, sergančius opalige, prižiūri rajono ambulatorijos vaikų gastroenterologas. Visiškos remisijos laikotarpiu dozuojama fizinė veikla, bet reikėtų vengti kėlimo sunkaus svorio, staigių judesių, venkite didelio krūvio pilvo presui. Sunkios, pasikartojančios opinės ligos atveju rudenį ir pavasarį atliekami ambulatorinio antirecidyvinio gydymo kursai, trunkantys 3-4 savaites. Siekiant išvengti atkryčio, rekomenduojama atlikti HP tyrimą ir, jei reikia, dezinfekuoti paciento artimiausią aplinką. Jei įmanoma, HP turėtų būti išnaikinta ne tik vaikui, bet ir šeimos nariams, nes pakartotinio užsikrėtimo tikimybė yra gana didelė.

Norint išvengti atkryčių, dažniausiai skiriama griežtesnė dieta, antacidiniai vaistai, histamino H2 receptorių blokatoriai. Ambulatorinių apžiūrų dažnumas – ne rečiau kaip 2 kartus per metus; daugialypiškumas endoskopinis tyrimas- ne rečiau kaip 2-3 kartus per metus arba individualiai.

Pasveikimo kriterijus – visiška klinikinė ir endoskopinė remisija 5 metams, po kurios vaikai išbraukiami iš ambulatorijos registro.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Pagrindiniai skrandžio opos (pepsinės opos) simptomai yra skausmas ir dispepsiniai sindromai (sindromas yra stabilus ypatybių rinkinys, būdingas šios ligos simptomai).

Skausmas yra tipiškiausias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomas. Būtina išsiaiškinti skausmo pobūdį, dažnumą, atsiradimo ir išnykimo laiką, ryšį su valgymu.

Iki 75% pacientų skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje (dažniausiai epigastriniame regione). Maždaug 50% pacientų jaučia nedidelį skausmą, o apie trečdalis pacientų jaučia stiprų skausmą. Skausmas gali atsirasti arba sustiprėti vartojant fizinį krūvį, valgant aštrų maistą, ilgą valgymo pertrauką ar vartojant alkoholį. Įprastoje pepsinės opos eigoje skausmas turi aiškų ryšį su valgymu, pasireiškia ligos paūmėjimo metu ir pasižymi sezoniškumu – dažniausiai pasireiškia pavasarį ir rudenį. Be to, gana dažnai pastebimas skausmo sumažėjimas ar net išnykimas išgėrus sodos, maisto, sekreciją mažinančių (omez, famotidinas ir kt.) ir antacidinių (almagel, gastal ir kt.) vaistų.

Ankstyvas skausmas atsiranda praėjus 0,5-1 valandai po valgio, palaipsniui stiprėja, išlieka 1,5-2 valandas, sumažėja ir išnyksta skrandžio turiniui pereinant į dvylikapirštę žarną; būdingas skrandžio kūno opoms. Kai pažeidžiamos širdies, pokardinės ir dugno sritys, skausmas atsiranda iškart po valgio.

Vėlyvas skausmas atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, palaipsniui stiprėjant, nes turinys evakuojamas iš skrandžio; būdingas pylorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlių opoms.

"Alkanas" (naktinis) skausmai atsiranda praėjus 2,5-4 valandoms po valgio, išnyksta po kito valgio; būdingas dvylikapirštės žarnos ir pylorinio skrandžio opoms. Ankstyvojo ir vėlyvojo skausmo derinys stebimas esant kombinuotoms ar daugybinėms opoms.

Skausmo intensyvumas gali priklausyti nuo amžiaus (ryškesnis jauniems žmonėms) ir komplikacijų buvimo.

Tipiškiausia skausmo projekcija, priklausomai nuo opinio proceso vietos, yra laikoma tokia:

• skrandžio širdies ir pokardinių dalių opoms - xiphoid proceso sritis;
• skrandžio opoms - epigastrinis regionas į kairę nuo vidurio linijos;
• esant pylorus ir dvylikapirštės žarnos opoms - epigastrinis regionas į dešinę nuo vidurio linijos.

Palpacija epigastrinis regionas gali būti skausminga.

Tipiško skausmo modelio nebuvimas neprieštarauja pepsinės opos diagnozei.

Dėl dispepsinis sindromas būdingas rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai, taip pat apetito pokyčiai, pilnumo jausmas arba pilvo pūtimas, diskomforto jausmas epigastriniame regione. Rėmuo stebimas 30-80% pacientų, jis gali būti nuolatinis ir dažniausiai pasireiškia praėjus 1,5-3 valandoms po valgio. Mažiausiai 50% pacientų skundžiasi raugėjimu. Pykinimas ir vėmimas nėra neįprasti sergant pepsine opa, dažniausiai vėmimas atsiranda skausmo įkarštyje ir palengvina pacientą, todėl pacientai gali sukelti vėmimą dirbtinai. Beveik 50% pacientų kenčia nuo vidurių užkietėjimo, kuris dažniau stebimas proceso paūmėjimo metu. Viduriavimas nėra tipiškas. Išreikšti pažeidimai Paprastai sergant pepsine opa nėra apetito. Pacientas gali apsiriboti mityba, kai stiprus skausmas kas nutinka paūmėjimo metu.

Būtina su pacientu pasitikrinti, ar nėra vėmimo krauju ar juodų išmatų (melenos) epizodų. Be to, atliekant fizinį patikrinimą, reikia sąmoningai nustatyti galimo piktybinio išopėjimo požymius arba pepsinės opos komplikacijų buvimą.

Esant palankiai eigai, liga tęsiasi be komplikacijų, kintant paūmėjimo laikotarpiams, trunkantiems nuo 3 iki 8 savaičių, ir remisijos laikotarpiais, kurių trukmė gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Galima ir besimptomė ligos eiga: pepsinės opos diagnozė per gyvenimą nenustatoma 24,9-28,8 proc.

Pepsinės opos simptomai, priklausomai nuo opos vietos

Skrandžio širdies ir pokardinės dalies opų simptomai

Šios opos yra lokalizuotos arba tiesiai ties stemplės skrandžio jungtimi, arba distališkai nuo jos, bet ne daugiau kaip 5-6 cm.

Širdies ir pokardinėms opoms būdingi šie požymiai:

• Dažniau serga vyresni nei 45 metų vyrai;
• skausmas atsiranda anksti, praėjus 15-20 minučių po valgio, ir yra lokalizuotas aukštai epigastriume, šalia xiphoid proceso;
• skausmas gana dažnai spinduliuoja į širdies sritį ir gali būti klaidingai laikomas krūtinės angina. Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia atsižvelgti į tai, kad skausmas dėl koronarinės širdies ligos atsiranda vaikštant, fizinio krūvio aukštyje ir išnyksta ramybėje. Skausmas sergant širdies ir poodinėmis opomis aiškiai susijęs su valgymu ir nepriklauso nuo fizinio krūvio, vaikščiojimo, nurimsta ne po liežuviu išgėrus nitroglicerino, kaip sergant krūtinės angina, o išgėrus antacidinių vaistų, pieno;
• būdingas lengvas skausmo sindromas;
• skausmą gana dažnai lydi rėmuo, raugėjimas, vėmimas dėl širdies sfinkterio nepakankamumo ir gastroezofaginio refliukso išsivystymo;
• dažnai kardialinės ir pokardinės skrandžio dalies opos derinamos su hiatal išvarža, refliuksiniu ezofagitu;
• dažniausia komplikacija yra kraujavimas, opos perforacija yra labai reta.

Mažesnio skrandžio kreivumo opos simptomai

Mažesnis kreivumas yra dažniausia skrandžio opų vieta. Būdingos savybės yra šie:

• pacientų amžius dažniausiai viršija 40 metų, dažnai šios opos atsiranda vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms;
• skausmas lokalizuotas epigastriniame regione (šiek tiek į kairę nuo vidurio linijos), atsiranda 1-1,5 valandos po valgio ir nutrūksta po to, kai maistas pašalinamas iš skrandžio; kartais būna vėlyvieji, „nakties“ ir „alkio“ skausmai;
• skausmas dažniausiai yra skausmingo pobūdžio, jo intensyvumas yra vidutinio sunkumo; tačiau ūminėje fazėje gali pasireikšti labai stiprus skausmas;
• dažnai stebimas rėmuo, pykinimas ir rečiau vėmimas;
• skrandžio sekrecija dažniausiai būna normali, tačiau kai kuriais atvejais galima padidinti arba sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
• 14 % atvejų komplikuojasi kraujavimu, retai – perforacija;
• 8-10% atvejų galimas opos piktybinis susirgimas, ir visuotinai priimta, kad piktybinis navikas būdingiausias opoms, esančioms mažesniojo išlinkio vingyje. Opos, lokalizuotos viršutinėje mažesnio išlinkio dalyje, dažniausiai yra gerybinės.

Didesnio skrandžio kreivumo opos simptomai

Didesnio skrandžio išlinkio opos turi šiuos klinikinius požymius:

• yra reti;
• Tarp sergančiųjų vyrauja vyresni vyrai;
• simptomai mažai skiriasi nuo tipinio klinikinio skrandžio opos vaizdo;
• 50% atvejų didesnio skrandžio išlinkio opos pasirodo piktybinės, todėl tokios lokalizacijos opą gydytojas visada turėtų laikyti galimai piktybine ir kartoti daugybines biopsijas iš opos kraštų ir apačios.

Skrandžio antrumo opos simptomai

Skrandžio antrumo opos („prepilorinės“) sudaro 10–16% visų pepsinės opos atvejų ir turi šiuos klinikinius požymius:

• randama daugiausia jaunų žmonių;
• simptomai panašūs į dvylikapirštės žarnos opą, kuriai būdingas vėlyvas, „naktinis“, „alkanas“ skausmas epigastriume; rėmuo; rūgštaus turinio vėmimas; didelis skrandžio sulčių rūgštingumas; teigiamas Mendelio ženklas dešinėje epigastriume;
• Visada būtina atlikti diferencinę pirminės opinės vėžio formos diagnostiką, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, nes antrumas yra mėgstamiausia skrandžio vėžio vieta;
• 15-20% atvejų jie komplikuojasi kraujavimu iš skrandžio.

Pilorinės opos simptomai

Pylorinės opos sudaro apie 3–8% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir pasižymi šiomis savybėmis:

• nuolatinė ligos eiga;
• būdingas ryškus skausmo sindromas, skausmas paroksizminio pobūdžio, trunka apie 30-40 min., 1/3 ligonių skausmas būna vėlyvas, nakties, „alkanas“, tačiau daugeliui pacientų tai nesusiję su valgymu. ;
• skausmą dažnai lydi rūgštinio turinio vėmimas;
• Būdingas nuolatinis rėmuo, paroksizminis per didelis seilių išsiskyrimas, pilnumo ir pilnumo jausmas epigastriume po valgio;
• su ilgalaikiu pasikartojimu, pylorinio kanalo opos komplikuojasi pylorio stenoze; kitos dažnos komplikacijos yra kraujavimas (pilorinis kanalas stipriai kraujagysles), perforacija, prasiskverbimas į kasą; 3-8% serga piktybiniais navikais.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opos dažniausiai lokalizuojasi priekinėje sienelėje. Klinikinis ligos vaizdas turi šias ypatybes:

• pacientų amžius dažniausiai yra jaunesnis nei 40 metų;
• Vyrai serga dažniau;
• epigastrinis skausmas (daugiau dešinėje) atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, dažnai naktį, anksti ryte, taip pat „alkanas“ skausmas;
• vėmimas yra retas;
• būdingas paūmėjimų sezoniškumas (daugiausia pavasarį ir rudenį);
• teigiamas Mendelio ženklas nustatomas epigastriume dešinėje;
• dažniausia komplikacija yra opos perforacija.

Kai opa yra ant galinė siena dvylikapirštės žarnos lemputė klinikiniame paveiksle tipiškiausios apraiškos yra:

• pagrindiniai simptomai yra panašūs į aukščiau aprašytus simptomus, būdingus opos lokalizacijai ant dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinės sienelės;
• dažnai stebimas Oddi sfinkterio spazmas, hipotoninio tipo tulžies pūslės diskinezija (sunkumo jausmas ir nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, švitinant į dešinįjį po mentės sritį);
• liga dažnai komplikuojasi opos prasiskverbimu į kasą ir hepatodvylikapirštės žarnos raištį bei reaktyviojo pankreatito išsivystymą.

Dvylikapirštės žarnos opaligė, skirtingai nei skrandžio opa, nepiktybėja.

Ekstrabulbinių (postbulbarinių) opų simptomai

Ekstrabulbinės (postbulbarinės) opos yra opos, esančios distaliai nuo dvylikapirštės žarnos svogūnėlio. Jie sudaro 5–7% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir turi šias charakteristikas:

• dažniausiai serga 40-60 metų vyrai, liga prasideda 5-10 metų vėliau, lyginant su dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminėje fazėje labai būdingas stiprus dešiniojo viršutinio pilvo kvadranto skausmas, plintantis į dešinįjį pomentinį sritį ir nugarą. Dažnai skausmas yra paroksizminio pobūdžio ir gali būti panašus į šlapimo pūslės akmenligės ar tulžies akmenligės priepuolį;
• skausmas atsiranda praėjus 3-4 valandoms po valgio, o valgant maistą, ypač pieną, skausmas malšina ne iš karto, o po 15-20 minučių;
• liga dažnai komplikuojasi kraujavimu iš žarnyno , periviscerito, perigastrito, dvylikapirštės žarnos įsiskverbimo ir stenozės vystymasis;
• opos perforacija, priešingai nei lokalizacija ant dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinės sienelės, pastebima daug rečiau;
• Kai kuriems pacientams gali išsivystyti mechaninė (subhepatinė) gelta, kurią sukelia uždegiminio periopinio infiltrato ar jungiamojo audinio suspaudimas bendrajame tulžies latake.

Sudėtinių ir daugybinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai

Kombinuotos opos atsiranda 5-10% pacientų, sergančių pepsine opa. Tokiu atveju iš pradžių išsivysto dvylikapirštės žarnos opa, o po kelerių metų – skrandžio opa. Numanomas šios opų vystymosi sekos mechanizmas yra toks.

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, išsivysto gleivinės paburkimas, žarnyno spazmai, dažnai – pradinės dvylikapirštės žarnos dalies stuburo stenozė. Visa tai apsunkina skrandžio turinio evakuaciją, atsiranda ašralinės srities ištempimas (antralinė sąstingis), o tai skatina gastrino hiperprodukciją ir atitinkamai sukelia skrandžio hipersekreciją. Dėl to susidaro prielaidos antrinei skrandžio opai, kuri dažnai lokalizuota skrandžio kampo srityje, išsivystyti. Iš pradžių skrandžio, o vėliau ir dvylikapirštės žarnos opa išsivysto itin retai ir laikoma išimtimi. Galimas ir jų vystymas vienu metu.

Kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa turi šiuos būdingus klinikinius požymius:

• skrandžio opos papildymas retai pablogina ligos eigą;
• epigastrinis skausmas tampa intensyvus, kartu su vėlyvu, naktiniu, „alkanu“ skausmu, atsiranda ankstyvas skausmas (atsiranda netrukus po valgio);
• skausmo lokalizacijos sritis epigastriume tampa labiau paplitusi;
• pavalgius jaučiamas skausmingas pilnumo jausmas skrandyje (net ir suvalgius nedidelį kiekį maisto), stiprus rėmuo, dažnas vėmimas;
• tiriant skrandžio sekrecijos funkciją, pastebima ryški hipersekrecija, o druskos rūgšties gamyba gali dar labiau padidėti, palyginti su vertėmis, kurios buvo su izoliuota dvylikapirštės žarnos opa;
• komplikacijų, tokių kaip kakliuko pylorinės stenozės, pylorospazmo, kraujavimo iš virškinimo trakto, opos (dažniausiai dvylikapirštės žarnos) perforacijos, išsivystymas;
• 30-40% atvejų prie dvylikapirštės žarnos opos pridėjus skrandžio opą klinikinis ligos vaizdas reikšmingai nepakeičiamas ir skrandžio opą galima nustatyti tik gastroskopijos metu.

Daugybinės opos – tai 2 ar daugiau opų, vienu metu lokalizuotų skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje. Daugybinėms opoms būdingos šios savybės:

• polinkis sulėtinti randų susidarymą, dažnas pasikartojimas ir komplikacijų vystymasis;
• daugeliui pacientų klinikinė eiga gali nesiskirti nuo vienos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos eigos.

Milžiniškos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Pasak E. S. Ryss ir Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), opos, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, vadinamos milžiniškomis. A. S. Loginovas (1992) opas, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, priskiria prie milžiniškų.

Milžiniškos opos pasižymi šiomis savybėmis:

• daugiausia yra mažesniame skrandžio kreivyje, rečiau - pokardininiame regione, didesniame kreivyje ir labai retai - dvylikapirštėje žarnoje;
• skausmas yra labai ryškus, jo dažnis dažnai išnyksta, gali tapti beveik pastovus, todėl reikia diferencinės diagnostikos su skrandžio vėžiu; V retais atvejais skausmo sindromas gali būti silpnas;
• būdingas greitai atsirandantis išsekimas;
• Labai dažnai išsivysto komplikacijos - masinis kraujavimas iš skrandžio, prasiskverbimas į kasą, rečiau - opos perforacija;
• reikalinga kruopšti diferencinė milžiniškos opos diagnozė su pirmine opine skrandžio vėžio forma; galimi milžiniškų skrandžio opų piktybiniai navikai.

Ilgai negyjančių opų simptomai

Anot A. S. Loginovo (1984), V. M. Mayorovo (1989), ilgalaikės negyjančios opos yra tokios, kurios per 2 mėnesius neranda randų. Pagrindinės opos gijimo laiko pailgėjimo priežastys yra šios:

• paveldima našta;
• amžius virš 50 metų;
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• ryškaus gastroduodenito buvimas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos deformacija;
• Helicobacter pylori infekcijos išlikimas.

Ilgalaikėms negyjančioms opoms būdingi išnykę simptomai, gydant, skausmo stiprumas mažėja. Tačiau gana dažnai tokios opos komplikuojasi perivisceritu, prasiskverbimu, tada skausmas tampa nuolatinis, pastovus, monotoniškas. Gali laipsniškai mažėti paciento kūno svoris. Šios aplinkybės lemia, kad reikia atidžiai diferencijuoti ilgalaikę negyjančią opą su pirmine opine skrandžio vėžio forma.

Pepsinė opa senatvėje ir senatvėje

Senatvinės opos apibrėžiamos kaip opos, kurios pirmą kartą išsivystė sulaukus 60 metų. Pagyvenusių ar vyresnio amžiaus žmonių opos – tai opos, kurios pirmą kartą atsiranda jauname amžiuje, tačiau išlieka aktyvios iki senatvės.

Pepsinės opos ligos ypatybės šiose amžiaus grupėse yra:

• komplikacijų, pirmiausia kraujavimo, skaičiaus ir sunkumo padidėjimas, palyginti su amžiumi, kai pirmą kartą susidarė opa;
• polinkis didinti opos skersmenį ir gylį;
• prastas opų gijimas;
• skausmo sindromas yra lengvas arba vidutinio sunkumo;
• ūminis „senatvinių“ opų išsivystymas, vyraujanti jų lokalizacija skrandyje, dažnos kraujavimo komplikacijos;
• kruopščios diferencinės diagnostikos su skrandžio vėžiu poreikis.

Pepsinė opa yra liga, kai žmogaus skrandyje ir (ar) dvylikapirštėje žarnoje susidaro defektai (opos). Dažniausiai nuo 20 iki 50 metų vyrai kenčia nuo pepsinės opos.

Liga pasižymi lėtine eiga ir cikliškumu: liga metų metus kenkia savininko sveikatai, paūmėjimo periodus pakeičia apgaulinga ramybė. Dažniausiai opa jaučiasi pavasarį ir rudenį.

Dvylikapirštės žarnos opos yra daug dažnesnės nei skrandžio opos.

Priežastys

Pagrindinis vaidmuo ligos vystymuisi tenka spiralės formos mikrobai Helicobacter pylori, kuris pažeidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę. Tuo pačiu metu šį mikroorganizmą gali rasti daugiau nei 80% Rusijos gyventojų, tačiau ne visi kenčia nuo pepsinės opos.

Faktas yra tai, kad opa neatsiranda be keleto papildomų veiksnių:

• stresas, nerimas, depresija. Tokiu atveju atsiranda autonominės nervų sistemos disfunkcija, kai vyrauja klajoklio nervo tonusas. Tai savo ruožtu sukelia raumenų spazmus ir kraujagyslės skrandis. Dėl to jis lieka be gera mityba ir tampa pažeidžiami druskos rūgšties veikimo: sieneles pradeda virškinti kaustinės skrandžio sultys. Susidaro opa
• blogas paveldimumas;
• nesveika mityba: šiurkštus ir aštrus maistas. Tai padidina druskos rūgšties gamybą.
• piktnaudžiavimas alkoholiu. Alkoholis sustiprina agresyvias skrandžio sulčių savybes ir sumažina apsaugines gleivinės savybes.
• rūkymas. Nikotinas didina druskos rūgšties gamybą, trukdo normaliam maisto virškinimui, pažeidžia skrandžio sienelę, taip pat sutrikdo skrandžio gleivinės apsauginių faktorių gamybą kasoje.;
• nekontroliuojamas tam tikrų vaistų (rezerpino, kortikosteroidų hormonų, aspirino) vartojimas.

Kas vyksta?

Mikrobas Helicobacter pylori perduodamas žmogui per artimą, ilgalaikį kontaktą, pavyzdžiui, bučiuojantis, per bendrus indus ir rankšluosčius, taip pat dėl ​​netinkamos higienos tualetuose.

Patekusi į skrandį, Helicobacter pradeda aktyviai daugintis ir vykdyti ardomąją veiklą. Gamina specialius fermentus (ureazę, proteazes), kurie pažeidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės (vidinės) gleivinės apsauginį sluoksnį, sutrikdo ląstelių veiklą, gleivių gamybą ir medžiagų apykaitos procesus bei sukelia opų susidarymą.

Kaip tai pasireiškia?

Visų pirma, apie pepsinės opos atsiradimą ir vystymąsi žmogui praneša skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Nerimą kelia naktiniai ir „alkio“ skausmai, kai žmogui reikia ką nors suvalgyti, kad skausmas „nugestų“.

Skausmas sergant pepsinėmis opomis turi aiškų ritmą (pasireiškimo laikas ir ryšys su valgymu), periodiškumą (kaitą skausmas su jų nebuvimo laikotarpiais) ir paūmėjimų sezoniškumu (pavasarį ir rudenį). Būdinga, kad sergant pepsine opa skausmas sumažėja arba išnyksta pavalgius ir vartojant antacidinius vaistus (Almagel, Maalox).

Vienas iš bendri simptomai Pepsinė opa yra rėmuo, kuris dažniausiai pasireiškia praėjus 2-3 valandoms po valgio. Pykinimas, vėmimas, „rūgštus“ raugėjimas, vidurių užkietėjimas – tai nespecifiniai simptomai taip pat gali rodyti opą. Apetitas sergant pepsine opa paprastai išlieka arba net padidėja, vadinamasis „skausmingas alkio jausmas“.

Atminkite, kad kai kuriais atvejais opa gali būti besimptomė!

Jei liga negydoma, opa išplinta giliai į skrandžio sienelę. Šis procesas gali baigtis gyvybei pavojingomis komplikacijomis: perforacija, kai skrandžio ar žarnyno sienelėje susidaro kiaurymė, arba kraujavimas.

Panašūs straipsniai