Dvylikapirštės žarnos vėžys yra gana dažna ir rimta liga. Šiuo atveju vėžio procesas paveikia pradinę dalį plonoji žarna- dvylikapirštės žarnos. Pagal simptomus ši liga gali būti sunku atskirti nuo kitų žarnyno vėžio formų. Tuo pat metu šia liga serga vyresni nei 50 metų žmonės.Jauniems žmonėms ši vėžio rūšis yra itin reta.

Etiologija

Iki šiol vėžio patologijų priežastys žmogaus organizme nėra iki galo ištirtos – yra tik tam tikros hipotezės. Visų pirma, daugelis mokslininkų teigia, kad toksinis įvairių maisto elementų poveikis turi įtakos ligų, tokių kaip dvylikapirštės žarnos vėžys, vystymuisi.

Neabejotinai galime teigti, kad šią ligą sukelia:

• per didelė priklausomybė nuo alkoholio;
• rūkymas dideliais kiekiais;
• maistas, kuriame gausu gyvulinių riebalų;
• kai kurios vidaus organų ligos, tokios kaip polipozė.

Dažnai ši liga yra antrinio pobūdžio, tai yra, tai yra auglių dygimo iš netoliese esančių organų pasekmė.

Genetinis polinkis į tokią ligą kaip dvylikapirštės žarnos vėžys vaidina pagrindinį vaidmenį etiologiniame paveiksle. Be to, tyrimo metu buvo nustatyta, kad tokios medžiagos kaip benzidinas, nitrozaminas ir nemažai kitų turi kancerogeninių savybių ir dažnai sukelia dvylikapirštės žarnos vėžio vystymąsi.

Patogenezė

Dažniausiai dvylikapirštės žarnos vėžys išsivysto papiliarinėje srityje – tai vadinamasis peripapilinis vėžys. Suprapapilinis vėžys (viršutinės organo dalys) sudaro tik 16% šios patologijos klinikinio vaizdo. Be to, yra infrapapiliarinis tipas - naviko vieta apatinėje horizontalioje dalyje.

Reikėtų pažymėti, kad ši patologija, skirtingai nei daugelis kitų virškinimo trakto vėžio rūšių, žymiai rečiau sukelia metastazių atsiradimą. Tai rodo labai geras žmonių, kuriems nustatyta tokia diagnozė, galimybes pasveikti, nes nuo vėžio kenčia arba tik pats organas, arba ir jis, ir jį supantys limfmazgiai. Tačiau pasveikti galima tik tuo atveju, jei tai yra pirmieji ligos etapai. Be to, didelė tikimybė, kad pats dvylikapirštės žarnos vėžys yra pasekmė arba, kuris jau gali metastazuoti.

Klinikinis vaizdas

Priklausomai nuo naviko tipo ir jo vietos organe, klinikiniai ligos simptomai ir jų gydymo metodai gali skirtis. Pavyzdžiui, esant navikui papiliarinėje srityje, ankstyvoje stadijoje simptomų nebūna, todėl liga dažnai aptinkama atsitiktinai atliekant įprastą apžiūrą arba vėlesnėse stadijose, kai simptomai jau yra akivaizdūs.

Pirmieji šio tipo patologijos požymiai yra sutrikęs tulžies nutekėjimas į žarnyną, kuris pasireiškia skausmingi pojūčiai dešinėje hipochondrijoje, nuolatinis pykinimas ir apetito praradimas.

Proceso progresavimo stadijoje tokie simptomai kaip nedidelis gleivinės pageltimas ir oda, kuris laikui bėgant stiprėja. Be to, dėl organo sutrikimo ir tulžies nutekėjimo pacientai dažniausiai išsivysto.

• pykinimas;
• vidurių pūtimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• rėmuo;
• rūgštaus turinio raugėjimas;
• sunkumas skrandyje.

Auglio augimo progresavimas veda prie laipsniško atsiradimo – šioje stadijoje jau galima apčiuopti į naviką panašus darinys žarnyne. Jei yra obstrukcija, pacientams gali pasireikšti vėmimas su tulžimi ir suspaudimo jausmas dešinėje hipochondrijoje.

Kaip ir kitos onkologinės patologijos, dvylikapirštės žarnos vėžys gali sukelti bendruosius klinikinius simptomus. Tai apetito praradimas ir staigus svorio kritimas, apatija ir nuolatinis nuovargis, sumažėjęs našumas.

Patologiniai dvylikapirštės žarnos navikai gali būti skirtingi struktūrinė struktūra ir remiantis šiuo veiksniu, augliai, tokie kaip:

• nervinis tipas;
• retikulosarkoma;
• ir kiti.

Patologijos gydymas

Šiandien dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas apima vieną iš trijų operacijų tipų. Ankstyvoje stadijoje ir jei navikas yra viršutinėje horizontalioje zonoje, naudojama žiedinė rezekcija, kurios metu pažeista vieta pakeičiama anastomoze. Ši operacija taip pat tinka intervencijai į apatinę organo dalį, tačiau anatominis vientisumas atstatomas kartu su sąnariu.

Sudėtingiausios operacijos yra tada, kai žmogus turi tokią patologiją kaip dvylikapirštės žarnos papiliarinis vėžys – tokiu atveju nurodomas ne tik šio organo dalies, bet ir kitų patologijos pažeistų organų pašalinimas. Norint sunaikinti galimas patologines ląsteles, likusias po operacijos, pacientams skiriamas chemoterapijos kursas.

Daugelis žmonių domisi klausimu, kiek žmonės gyvena po naviko pašalinimo 12 dvylikapirštės žarnos. Deja, ligos prognozė nepalanki, nes dvylikapirštė žarna yra susijusi su kitais organais, kurie dažnai taip pat dalyvauja procese. O kadangi liga retai nustatoma ankstyvoje stadijoje, o operacijos atliekamos jau patologijos progresavimo stadijoje, po chirurginio pažeistos vietos pašalinimo penkerių metų ribą gali išgyventi tik 5–8 proc.

Ar viskas straipsnyje teisingai? medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Gelta – patologinis procesas, kurio susidarymui įtakos turi didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Liga gali būti diagnozuojama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Paskambink tai patologinė būklė Bet kokia liga gali, ir jos visos yra visiškai skirtingos.

Ne paslaptis, kad kiekvieno žmogaus organizme mikroorganizmai dalyvauja įvairiuose procesuose, įskaitant maisto virškinimą. Disbakteriozė yra liga, kai sutrinka žarnyne gyvenančių mikroorganizmų santykis ir sudėtis. Tai gali sukelti rimtų skrandžio ir žarnyno veiklos sutrikimų.

Ankstyvosiose ir vėlyvosiose vystymosi stadijose ligos simptomai skiriasi.

Ankstyvosios stadijos.

Dvylikapirštės žarnos vėžį gana sunku diagnozuoti ankstyvosiose stadijose, nes praktiškai nėra jokių simptomų. Vienintelis ligos pasireiškimas gali būti skausmas. Paprastai jis yra nuobodu, viršutinėje pilvo dalyje atsiranda sunkumo jausmas. Dažniausiai skausmas vargina pacientą tuščiu skrandžiu arba naktį („alkio“ skausmas).

Vėlyvosios stadijos.

Visų vėžio formų, vadinamųjų apsinuodijimas naviku (intoksikacija nuo vėžio – organizmo apsinuodijimas kenksmingomis medžiagomis), kuris gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos, paciento būklės, naviko dydžio, buvimo ar nebuvimo. gretutinė patologija(ligos) ir kt. Tai apima keletą simptomų.

• Bendras silpnumas, nuovargis ir susidomėjimo normaliu darbu praradimas, depresija, protinis atsilikimas, galvos skausmai ir galvos svaigimas, miego sutrikimai (mieguistumas dieną, nemiga naktį).
• Sumažėjęs apetitas iki anoreksijos (stiprus svorio kritimas), kacheksija (labai išsekimo laipsnis).
• Cianozė (cianozė) ir blyškumas, galimas odos pageltimas.
• Burnos, nosies, akių gleivinės sausumas.
• Padidėjusi kūno temperatūra – nuo ​​subfebrilo (37°C) iki džiovos (39°C ir daugiau).
• Padidėjęs prakaitavimas (ypač naktį).
• Įvairių tipų anemija (anemija).
• Sumažėjęs imunitetas ir atitinkamai organizmo atsparumas infekcijoms.
• Pykinimas ir vėmimas.

Taip pat gali išsivystyti tokie simptomai kaip:

• vėmimas neseniai suvalgytu maistu dėl pyloroduodenal srities (sritis, kurioje skrandis patenka į dvylikapirštę žarną) stenozės (susiaurėjimo);
• gelta (odos pageltimas) – su tulžies takų suspaudimu dėl progresuojančios dvylikapirštės žarnos obstrukcijos (dvylikapirštės žarnos spindžio susiaurėjimas dėl naviko);
• melena (kraujo buvimas išmatose), kai atsiranda kraujavimas iš naviko.

Formos

Rūšys:

• dvylikapirštės žarnos vėžys (piktybinis navikas (ląstelių tipas nepanašus į organo, iš kurio jis atsirado), ląstelių tipą iš dvylikapirštės žarnos epitelio (dengiančio) audinio);
• dvylikapirštės žarnos didžiosios papilės vėžys (piktybinis dvylikapirštės žarnos papilomos navikas (dvylikapirštės žarnos pakilimas, turintis angą, per kurią į dvylikapirštę žarną patenka tulžies ir kasos (kasos gaminamos) sultys));
• limfosarkoma (piktybinis navikas, atsirandantis iš limfinio audinio);
• leiomiosarkoma (piktybinis navikas, atsirandantis iš lygiųjų raumenų);
• fibrosarkoma (piktybinis navikas, atsirandantis iš jungiamojo audinio);
• piktybinė neuroma (piktybinis navikas, atsirandantis iš nervo apvalkalo).

Pagal augimo tipą paryškinti:

• egzofitinis navikas (išauga į žarnyno spindį),
• endofitinis navikas (auga už žarnyno).

Taip pat išsiskiria 4 etapai ligų.

• I etapas - mažas, aiškiai demarkuotas (atskirtas nuo kitų audinių) navikas, esantis dvylikapirštės žarnos gleivinės ir poodinio sluoksnio storyje. Nėra regioninių metastazių (nauji piktybinių (ląstelių tipas skiriasi nuo organo, iš kurio jie atsirado) ląstelių židiniai, kurie iš organo, kuriame auglys iš pradžių atsirado, perėjo į kitus organus).
• II etapas - navikas, augantis į dvylikapirštės žarnos raumenų sluoksnius, bet nesusiliejęs su kaimyniniais organais. Artimiausiame regione limfmazgiai atsiranda pavienių metastazių.
• III etapas - didelio dydžio navikas, išsikišęs už dvylikapirštės žarnos sienelės, išaugantis į gretimus organus, arba tas pats navikas (ar mažesnis) su daugybe regioninių metastazių.
• IV etapas - bet kokio dydžio ir bet kokio pobūdžio navikas, esant tolimoms metastazėms.

Naviko proceso sunkumas vertinamas pagal keletą kriterijų (naviko dydis ir apimtis, metastazės limfmazgiuose ir tolimuose organuose). Šiuo tikslu jis naudojamas TNM klasifikacija(Navikas (navikas) Mazgas (mazgas) Metastazės (metastazės (išplitimas) į kitus organus)).

• T - naviko dydis ir apimtis dvylikapirštės žarnos.
  • T1 - auglys pradeda augti per vidinę dvylikapirštės žarnos sienelę.
  • T2 - auglys pradeda augti raumenų sluoksnis dvylikapirštės žarnos sienelės.
  • T3 - auglys pradeda augti per paviršinę dvylikapirštės žarnos membraną.
  • T4 - auglys visiškai išaugo per dvylikapirštės žarnos sienelę.

• N - vėžinių ląstelių buvimas limfmazgiuose.
  • N0 - limfmazgiuose nėra vėžio ląstelių.
  • N1 - vėžinių ląstelių randama 1-2 limfmazgiuose prie dvylikapirštės žarnos.
  • N3 - vėžinių ląstelių randama 3-6 gretimuose limfmazgiuose.

• M - vėžio išplitimas į kitus organus, nutolusius nuo dvylikapirštės žarnos.
  • M0 - vėžys nėra išplitęs į kitus organus.
  • M1 - vėžys išplito į organus, nutolusius nuo dvylikapirštės žarnos.

Priežastys

Pranešėjas priežastis Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų neaptikta.

Predisponuojantys veiksniai.

• Krono liga (lėtinė uždegiminė liga, turinčios įtakos virškinimo traktui).
• Paveldima (perduodama iš tėvų vaikams) difuzinės žarnyno polipozės formos (daugelio polipų susidarymas ant žarnyno gleivinės (mažų, į naviką panašių ląstelių ataugų, išsikišusių į žarnyno spindį) įvairių formų ir dydžiai).
• Villingos (villingos) adenomos (gerybiniai (navikinių ląstelių tipas panašus į organo, iš kurio susidarė) ląstelių tipą) navikai, savo forma primenantys žiedinį kopūstą, labai minkštos konsistencijos, dažnai pasiekiantys didelius dydžius).
• Piktybinių navikų buvimas artimiesiems.
• Blogi įpročiai (alkoholis ir rūkymas).
• Nesubalansuota ir neracionali mityba (per didelis sūraus, rūkytų maisto produktų vartojimas, daržovių ir vaisių trūkumas racione).

Diagnostika

• Ligos istorijos ir nusiskundimų analizė (kada (prieš kiek laiko) atsirado skausmas viršutinės sekcijos pilvas, apetito praradimas, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas, silpnumas, nuovargis, padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai; ką pacientas sieja su šių simptomų atsiradimu).
• Paciento gyvenimo istorijos analizė (paciento virškinimo trakto ligų buvimas (pvz.: Krono liga (lėtinė uždegiminė virškinimo trakto liga); paveldimos (perduotos iš tėvų vaikams) difuzinės žarnyno polipozės formos (susidarymas ant žarnyno). žarnyno gleivinė daug įvairių formų ir dydžių polipų (į žarnyno spindį išsikišusių į naviką panašių ląstelių ataugų), gaurelių adenomos (gerybinės (navikinių ląstelių tipas panašus į organo, iš kurio išeina, ląstelių tipą). susiformavo); žiedinius kopūstus primenantys navikai, labai minkštos konsistencijos, dažnai pasiekiantys didelius dydžius); blogi įpročiai (alkoholio vartojimas, rūkymas)).
• Šeimos istorijos analizė (giminaičių virškinimo trakto ligų buvimas, taip pat vėžys).
• Objektyvūs tyrimo duomenys (apžiūrima oda, burnos, nosies, akių gleivinės; gydytojas gali nustatyti geltą (odos pageltimą), kacheksiją (didelį išsekimą)).
• Laboratoriniai tyrimai.
  • Bendras kraujo tyrimas (anemijos (anemijos) nustatymas).
  • Naviko žymenų (specialių baltymų, kuriuos išskiria tam tikri navikai) nustatymas kraujyje ir šlapime. Specifinių dvylikapirštės žarnos vėžio žymenų nėra.
  • Bendras šlapimo tyrimas (galimas proteinurija (baltymas šlapime), eritrociturija (raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) buvimas šlapime)).
  • Išmatų analizė (mikroskopinis tyrimas gali aptikti kraują išmatose).
  • Išplėstas biocheminė analizė kraujyje (galbūt padidėjęs albumino (baltymų) kiekis).

• Instrumentiniai tyrimo metodai.
  • Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - diagnostikos procedūra, kurio metu gydytojas apžiūri ir įvertina būklę vidinis paviršius stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną naudojant specialų optinį instrumentą (endoskopą) su privaloma biopsija (organo fragmento paėmimas jo audinių ir ląstelių struktūrai nustatyti).
  • Rentgeno tyrimas su dvigubu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kontrastu su bario suspensija. Jis naudojamas nustatyti dvylikapirštės žarnos nelygumus, kurie gali netiesiogiai reikšti, kad joje yra neoplazmos.
  • Rentgeno tyrimas krūtinė. Naudojamas metastazių (naujų piktybinių (ląstelių tipas skiriasi nuo organo, iš kurio jie atsirado) ląstelių, perėjusių iš organo, kuriame auglys iš pradžių atsirado, židinių) buvimui plaučiuose nustatyti.
  • Organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). pilvo ertmė nustatyti dvylikapirštės žarnos naviko buvimą, taip pat metastazių buvimą kepenyse ir kasoje.
  • Kompiuterinė tomografija (KT), skirta nustatyti dvylikapirštės žarnos naviką ir kaimyninių organų suspaudimo laipsnį.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra tikslesnis diagnostikos metodas nei kompiuterinė tomografija. Jis atliekamas siekiant nustatyti dvylikapirštės žarnos naviką.
• Galimos ir konsultacijos.

Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų gydymas

• Chirurgija. Chirurginis naviko pašalinimas. Tai apima dalies dvylikapirštės žarnos pašalinimą. Chirurginis gydymas galimas asmenims iki 75 metų, nesant metastazių (naujų židinių piktybinių ląstelių, perkeltas iš organo, kuriame auglys iš pradžių atsirado, į kitus tolimus organus) ir nesant sunkių gretutinių ligų.
• Chemoterapija. Gydymas vaistai skirtas sunaikinti naviko ląsteles. Chemoterapija sustabdo arba sulėtina vėžinių ląstelių, kurios greitai dalijasi ir auga, augimą.
• Terapija radiacija. Radiacijos naudojimas navikams gydyti. Dažniausiai naudojamas kartu su chemoterapija ar chirurgija.

Komplikacijos ir pasekmės

Prognozė Kuo jis palankesnis, tuo anksčiau nustatomas piktybinis navikas ir greitesnis gydymas.

Esant metastazėms (nauji piktybinių ląstelių židiniai, perėję iš organo, kuriame iš pradžių atsirado navikas, į kitus tolimus organus), pablogėja prognozė ir padidėja mirties rizika.

Komplikacijos.

• Metastazės (nauji piktybinių ląstelių židiniai, pasislinkę iš organo, kuriame iš pradžių atsirado navikas, į kitus tolimus organus).
• Naviko perforacija (skylės susidarymas dvylikapirštės žarnos sienelėje), išsivystęs peritonitas (sunkus pilvo organų uždegimas).
• Dvylikapirštės žarnos stenozė (žymus dvylikapirštės žarnos spindžio sumažėjimas arba susiaurėjimas) - dažniausiai atsiranda, kai navikas pasiekia didelį dydį.
• Kraujavimo iš dvylikapirštės žarnos naviko atsiradimas.
• Žymus svorio netekimas iki kacheksijos (didelio išsekimo).

Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų prevencija

Specifinės dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų prevencijos nėra. Rekomenduojamas:

• nustoti gerti alkoholį ir rūkyti;
• maitintis racionaliai ir subalansuotai (vengti nesaikingai vartoti per sūrų, keptą, rūkytą, marinuotą maistą; racione didinti šviežių vaisių ir daržovių kiekį);
• operatyviai ir pakankamai gydyti ligas, kurios skatina piktybinio dvylikapirštės žarnos naviko atsiradimą (pavyzdžiui, Krono liga (lėtinė uždegiminė liga, pažeidžianti virškinimo traktą); gaurelines adenomas (gerybines (navikinių ląstelių tipas panašus į organo ląstelės, iš kurių susidarė) navikai, savo forma primenantys žiedinį kopūstą, labai minkštos konsistencijos, dažnai pasiekiantys didelius dydžius)).
• Vyresni nei 50 metų žmonės, sergantys virškinimo trakto ligomis, turėtų reguliariai (kartą per metus) tikrintis.

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra žarnyno pažeidimas, kurį sukelia piktybinis navikas. Patologija dažniausiai formuojasi besileidžiančioje dalyje (75% atvejų), taip pat viršutinėje ir apatinėje dvylikapirštės žarnos dalyse. Liga yra reta ir ja serga abiejų lyčių pacientai, vyresni nei 55 metų. Jauniems ir jauniems suaugusiems ji diagnozuojama pavieniais atvejais. Pirminį procesą reikia atskirti nuo tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos papilomos navikų. Dažniau nustatomas antrinis dvylikapirštės žarnos vėžys, susiformavęs dėl dygimo piktybinis navikas iš skrandžio ar kitų organų.

Simptomai ir priežastys

Ankstyvosios ligos stadijos pasireiškia be skrandžio neoplazmo požymių. Onkologiniam procesui progresuojant, atsiranda dvylikapirštės žarnos vėžio simptomų:

• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• bendras silpnumas;
• greitas nuovargis;
• sumažėjęs apetitas;
• greitas svorio kritimas;
• sausos gleivinės;
• odos spalvos pasikeitimas - melsvumas, blyškumas ar geltonumas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• skausmas hipochondrijoje;
• sunkumo jausmas skrandyje;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Diskomfortas didėja pavalgius, stresinėse situacijose, vartojant alkoholį. Norėdami pagerinti savo savijautą, pacientai dažnai pasirenka vaisiaus padėtį, kad sumažintų skausmą.

Sergant dvylikapirštės žarnos vėžiu, taip pat gali pasireikšti šie simptomai: raugėjimas, rėmuo, išmatų ir miego sutrikimai. Vėlesnėse stadijose pilvo ertmėje apčiuopiamas neoplazmas, nuolatinis pykinimas, vėmimas krauju, „deguvos“ juodos išmatos.

Didelį vaidmenį formuojant dvylikapirštės žarnos vėžį turi veiksniai aplinką: aplinkos situacija gyvenamojoje vietoje, darbo sąlygos, taip pat įtaka jonizuojanti radiacija. Kiti provokatoriai yra:

• paveldimumas;
• lėtinės virškinimo trakto ligos;
• diabetas;
• mitybos įpročiai (per didelis perdirbtų maisto produktų, kavos, marinatų, konservų, riebaus, kepto maisto vartojimas);
• gerti alkoholinius gėrimus ir rūkyti.

Dėl susilpnėjusio imuniteto kelių rizikos veiksnių derinys išprovokuoja dvylikapirštės žarnos ląstelių mutaciją.

klasifikacija

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vėžiui būdingas metastazavimas. Dvylikapirštės žarnos karcinomos atveju daugiausia pažeidžiami limfmazgiai kasos galvos srityje.

Pagal augimo tipą dvylikapirštės žarnos navikai yra:

• endofitinis - auga už paveiktos zonos ribų;
• egzofitinis – įaugantis į žarnyno spindį.

Dažniausiai diagnozuojama adenokarcinoma, rečiau – kitų rūšių vėžys. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos vėžio piktybinių navikų formos yra šios:

• didžiosios papilės vėžys;
• vėžys iš epitelio audinio;
• leiomiosarkoma;
• fibrosarkoma;
• neuroma;
• nediferencijuotas vėžys;
• neklasifikuojamas vėžys;
• ženklinių ląstelių karcinoma;
• limfosarkoma.

Dvylikapirštės žarnos vėžys gali būti metastazių stadija sergant skrandžio, krūties, gimdos ir plaučių vėžiu.

Liga turi 4 vystymosi stadijas, kurios skiriasi savybėmis, naviko dydžiu ir metastazių mastu:

• I – neoplazmas yra mažas, aiškiai apibrėžtas, esantis poodiniame sluoksnyje. Simptomų nėra. Nėra metastazių;
• II – navikas 2-5 cm skersmens, įauga į raumenų sluoksnį. Limfmazgiuose atsiranda metastazių;
• III – vėžinis navikas, kurio tūris didesnis nei 5 cm, plintantis už dvylikapirštės žarnos ribų. Atsiranda daug metastazių;
• IV – būdingas naviko suirimas ir didelės metastazės.

Įjungta pradiniai etapai išgydyta liga turi geriausią prognozę, tačiau šiuo laikotarpiu ji diagnozuojama retai. Daugumai besikreipiančių pacientų nustatomi vėlyvieji etapai Medicininė pagalba su įspėjamaisiais ženklais.

Diagnozė ir gydymas

Dvylikapirštės žarnos navikas pradeda reikšti simptomus, kai liga progresuoja. Diagnostinės priemonės, patvirtinančios piktybinę patologiją, susideda iš laboratorinių ir instrumentiniais būdais apžiūra, taip pat gydytojo apžiūra su pilvo ertmės palpacija.

Laboratoriniai tyrimai apima naviko žymenų, išmatų analizę okultinis kraujas, UAC, OAM.

Diagnozei nustatyti didžiausią reikšmę turi instrumentiniai metodai. Standartas – ezofagogastroduodenoskopija, kurios metu gydytojas plonu endoskopu, įkištu per burną į skrandį, apžiūri skrandį. Vidaus organai pilvo ertmę ir, jei reikia, atlieka biopsiją. Papildomos diagnostikos parinktys taip pat yra:

• kontrastinė radiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• sigmoidoskopija;
• irrigoskopija;
• Pilvo organų ultragarsas.

Išsami diagnostika ir simptomų tyrimas leidžia išsiaiškinti pakitimų formą, pobūdį, stadiją, planuoti tolesnį efektyvų gydymą.

Jei aptinkamas piktybinis navikas, navikas pašalinamas kartu su dalimi dvylikapirštės žarnos. Galima atlikti vienu iš trijų būdų:

• piktybiniam procesui išplitus į didįjį dvylikapirštės žarnos spenelį ir kasos šalinimo lataką, atliekama gastropancreatoduodenal rezekcija (GPDR) – pažeista žarnyno dalis, kasos galva, taip pat apatinė tulžies dalis ir Wirsung. išpjaunami ortakiai;
• esant nedidelei patologijai, atliekama žiedinė rezekcija - pažeistos vietos pašalinimas atstatant žarnyno praeinamumą;
• Taip pat naudojamas žiedinės rezekcijos variantas, kai žarnynas sujungtas galais.

Ankstyvosiose piktybinio proceso stadijose netipinės ląstelės pašalinamos naudojant laparoskopiją.

Chemoterapija ir radioterapija gali būti atliekamos prieš operaciją, siekiant sumažinti naviką arba po operacijos, kad būtų sunaikintos likusios vėžio ląstelės.

Labiausiai pavojingų komplikacijų Dvylikapirštės žarnos vėžys laikomas: stenozė, kraujavimas, naviko perforacija. Rimta problema yra didelės metastazės vėlesnėse stadijose, kacheksija.

Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas liaudies gynimo priemonės padeda blokuoti simptomus. Jie taip pat žymiai padidėja apsaugines funkcijas imunitetas. Naudojamas piktybiniams procesams dvylikapirštėje žarnoje kaip pagalbinis gydymo metodas.

Išgyvenimo prognozės ir prevencija

Jei dvylikapirštės žarnos vėžys diagnozuojamas ir gydomas pirmose dviejose stadijose, 5 metų išgyvenamumas siekia apie 70 proc. Vėliau nustačius naviką, prognozės pablogėja iki 15-20 proc. Histologinis naviko tipas, amžius ir bendra būklė paciento sveikata.

Norint sumažinti piktybinių dvylikapirštės žarnos pakitimų tikimybę, rekomenduojama: dietos korekcija, vengti stresinės situacijos, blogų įpročių atsisakymas, laiku gydyti virškinamojo trakto ligos ir kasmetinis profilaktinis specialisto patikrinimas sulaukus 50 metų ar anksčiau, jei yra paveldimas polinkis.

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra gyvybei pavojinga ir reta patologija. Dėl dažniausiai vėlyvos diagnozės prognozė yra nepalanki. Gydymo sėkmė ir išgyvenamumas priklauso nuo ligos stadijos. Dvylikapirštės žarnos vėžys turi nespecifinius pradinius simptomus, todėl ankstyvosios ligos stadijos dažniausiai nustatomos atsitiktinai, tiriant kitus virškinimo trakto sutrikimus.

3002 0

Pirminiai piktybiniai dvylikapirštės žarnos navikai, kai į šią grupę neįeina didžiosios dvylikapirštės žarnos spenelio vėžys, yra reti navikai.

Vyraujanti forma, kuri sudaro daugiau nei 80%, yra vėžys (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Michailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. ir kt., 1970).

Piktybinių dvylikapirštės žarnos navikų dažnis pagal A.V.Efremov ir K.D.Eristavi (1969) yra 0,4-0,5% visų piktybinių virškinamojo trakto navikų arba 50% piktybinių plonosios žarnos navikų.

Pagal vėžio pažeidimų skaičių dvylikapirštė žarna užima beveik tokią pačią vietą kaip plonoji žarna ir yra beveik dvigubai didesnė už klubinę žarną. Sarkoma yra vienas iš retų dvylikapirštės žarnos navikų. Skirtingai nuo vėžio, kuris būdingas vyresniems nei 40 metų žmonėms, sarkoma dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje. Dar rečiau pasitaiko hemangiopericitomos ir melanoblastomos.

Stebėjome 9 pacientus, sergančius piktybiniais dvylikapirštės žarnos navikais. Iš jų 7 sirgo vėžiu, o 2 – sarkoma. Vidutinis amžius Pacientai buvo 54±2 metų amžiaus, nuo 40 iki 72 metų. Buvo 8 moterys, 1 vyras.

Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų patologinė anatomija

Dvylikapirštės žarnos vėžys, kaip taisyklė, išsivysto iš žarnyno kriptų ir dvylikapirštės žarnos liaukų epitelio, daug rečiau – iš paviršinio epitelio. Įprasta atskirti egzofitinę ir endofitinę dvylikapirštės žarnos vėžio formas, kurios yra adenokarcinoma. įvairaus laipsnio diferencijuota.

Vyrauja gerai diferencijuota adenokarcinoma. Daug rečiau galima nustatyti dvylikapirštės žarnos žiedinių ląstelių karcinomą, o dažnai neįmanoma nustatyti jos kilmės šaltinio, nes daugeliu atvejų tai yra naviko audinio invazijos iš distalinio skrandžio pasekmė.

Dvylikapirštės žarnos vėžio lokalizacija gali būti labai įvairi. Maždaug trečdalis visų lokalizacijų yra dvylikapirštės žarnos viršutinės ir apatinės horizontalios dalies vėžys. Visuotinai pripažįstama, kad pirminė vėžio lokalizacija atsiranda toje dalyje, kur yra didžiausia tulžies, kasos ir skrandžio sulčių koncentracija.

Dvylikapirštės žarnos vėžio lokalizacija tiesiogiai lemia jo ypatybes klinikinės apraiškos. Priklausomai nuo šios įtakos, jis skirstomas į suprapapiliarinį, peripapilinį ir subpapiliarinį.

Suprapapiliarinis arba parapilorinis vėžys, esantis tarp pylorus ir didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio, sudaro 16-20 proc. Peripapilinis arba peripapilinis vėžys sudaro 65-75%, iš kurių 40% pažeidžia spenelį, o 25% - netoli jo. Kitas, submamiliarinės lokalizacijos arba prejejunalinis vėžys, pasireiškia 9-15/0 atvejų.

Nuoširdžiai pirminis vėžys dvylikapirštės žarnos, išskyrus didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžį, yra lokalizuota besileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies lygyje.

Dvylikapirštės žarnos vėžio augimui būdingi šie požymiai. Navikai dažnai plinta proksimaliai ir turi apskritą struktūrą. Jie dažnai išopėja, primena lėtines pepsines opas. Ankstyvas išopėjimas gali sukelti gausų kraujavimą.

Tai ypač pasakytina apie prejejunalinį vėžį. Su palyginus lėtas augimas navikų, jis dažnai ir greitai plinta į kasos galvą, o taip pat retrogradiškai išilgai limfinių latakų iki plonosios žarnos mezenterijos šaknies. Endofitiniai ir egzofitiniai naviko augimo tipai yra vienodai dažni.

Dvylikapirštės žarnos vėžys neturi didelio polinkio į metastazes. Metastazės, kaip taisyklė, atsiranda, kai pirminis naviko mazgas yra didelis. Dažniausiai metastazės kepenyse.

B.L.Bronstein (1952) teigimu, vėžio metastazių dažnis šioje vietoje neviršija 15 proc. Metastazės rečiausiai aptinkamos augliuose, esančiuose šalia didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės, o tai paaiškinama anksti prasidėjusiu bendrojo tulžies latako burnos nepraeinamumu, geltos išsivystymu ir ankstyvu pacientų kreipimusi pagalbos.

Iš pradžių metastazės pažeidžia kasos dvylikapirštės žarnos zonos regioninius limfmazgius, vėliau mazgus vartuose, kepenyse, kasoje, retroperitoniniame audinyje, plonosios žarnos mezenterijos šaknyje, pilvaplėvėje, diafragmoje, plaučiai ir pleura.

Metastazės, atsirandančios kasos galvoje, sukelia geltos vystymąsi. Jie gali pasiekti didelius dydžius, viršijančius pirminio naviko dydį. Dėl to metastazavęs navikas dažnai painiojamas su pirminiu naviku, o pirminis yra nepastebimas.

Kai navikas išauga į kasos galvą, nustatyti jo pradinę vietą taip pat sunku ne tik operacijos, bet ir skrodimo metu. Kai kuriais atvejais pirminis proksimalinės dvylikapirštės žarnos vėžys plinta palei skrandžio arba bendrojo tulžies latako gleivinę.

Tarp kitų piktybinių epitelinio pobūdžio navikų dvylikapirštėje žarnoje gana retai randamas karcinoidas. Jis yra formoje daugiausia submukoziniame sluoksnyje mažas mazgas. Tačiau kartais gleivinėje galite rasti naviko ląstelių sruogų ar "rozetių".

Dvylikapirštės žarnos sarkomos dažniausiai išsivysto iš žarnyno sienelės poodinio sluoksnio limfoidinio audinio, kuris reiškia įvairių variantų limfosarkoma. Yra apvaliųjų ląstelių, verpstės ląstelių, polimorfoceliulinės ir retikuloceliulinės limfosarkomos. Makroskopiškai limfosarkoma gali pasireikšti atskirų ar kelių navikų mazgų, masyvių konglomeratų ir infiltratų pavidalu. Autorius histologinė struktūra Skiriamas mazginis (mazginis) tipas ir difuzinis tipas.

Infiltracinė dvylikapirštės žarnos limfosarkomos forma yra dažnesnė ir jai būdingas difuzinis, infiltracinis augimas su raumenų sluoksnio sunaikinimu. Naviko paviršius lygus arba smulkiai gumbuotas, be aiškių ribų. Gleivinė virš naviko turi atrofinę, išlygintą išvaizdą. Žarnyno spindžio obstrukcija esant difuzinei limfosarkomai pastebima retai, tik vėlyvose ligos stadijose. Be to, dėl difuzinio raumenų sluoksnio pažeidimo galimas žarnyno spindžio išsiplėtimas.

Dvylikapirštės žarnos limfosarkomos mazginė forma yra mažiau paplitusi. Tai gigantofolikulinės limfomos atmaina. Šio tipo limfosarkomai būdingi tankūs pavieniai ar keli mazgai, užstojantys žarnyno spindį. Navikas gali tapti didelis, užimdamas dideles erdves pilvo ertmėje.

Mikroskopiškai auglio audinį vaizduoja daug smarkiai išsiplėtusių į folikulus panašių darinių, turinčių apvalią arba ovalią formą ir sudarytą iš įvairaus brandumo laipsnio limfoidinių ląstelių. Laikui bėgant navikas gali prarasti folikulinę struktūrą ir tapti difuzinis.

Limfosarkomos naviko mazguose dažnai išsivysto nekrozė. Skilstant naviko infiltratui, susidaro ribotos opos, komplikuotos kraujavimu ar perforacija. Limfosarkoma dažnai formuoja didelius sukibimus su gretimais organais.

Pastebima jų ankstyva metastazė į tinklainės limfmazgius, kepenis, kasą, inkstus, kiaušides, plaučius ir pilvaplėvės užteršimą. Yra metastazių skydliaukėje, širdyje ir kituose organuose. Metastazių dažnis priklauso nuo histologinės struktūros.

Su apvaliųjų ląstelių limfosarkoma jie atsiranda 95%, su verpstės ląstelių limfosarkoma - 50% visų atvejų, metastazių dažnis yra 65%. Tačiau buvo aprašyti limfosarkomos metastazių nebuvimo atvejai, pasiekę didelius dydžius.

Kiti dvylikapirštės žarnos sarkomos variantai yra lejomiosarkoma, fibrosarkoma, angiosarkoma ir kt. raumenų audinys. Makroskopiškai navikas, kaip taisyklė, atrodo kaip minkštos arba tankios konsistencijos mazgas. Pjūvis naviko paviršius yra pilkai raudonos spalvos, dažnai išmargintas dėl kraujavimo ar nekrozės židinių.

Mikroskopuojant lejomiosarkomą sudaro didelės pailgos ląstelės su apvaliais hiperchromatiniais branduoliais ir daugybe patologinių mitozių. Yra ryškus ląstelių ir branduolių polimorfizmas. Leiomiosarkomos metastazės yra hematogeninės ir atsiranda labai anksti.

Fibrosarkoma makroskopiškai yra tankus suapvalintas pilkšvai baltos spalvos mazgas. Auglį daugiausia sudaro monomorfinės verpstės formos į fibroblastus panašios ląstelės su hiperchromatiniais ovaliais arba pailgais branduoliais. Navikas metastazuoja hematogeniškai.

Dvylikapirštės žarnos sarkomos, kaip taisyklė, yra pavieniai pažeidimai ir tik kai kuriais atvejais - daugybinių virškinamojo trakto pažeidimų pasireiškimas.

Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų klinikinis vaizdas

apibūdinimas klinikiniai požymiai Nemažai darbų skirta dvylikapirštės žarnos vėžiui ir sarkomoms. Tačiau nepaisant šių gerai žinomų apibūdinimų, anksti ir laiku diagnozuoti dvylikapirštės žarnos vėžį ir sarkomas vis dar įmanoma ne visiems pacientams.

Pacientai pagalbos kreipiasi labai vėlai, kai naviko procesas yra toli pažengęs. Pacientai, kuriuos stebėjome su piktybiniu dvylikapirštės žarnos naviku, pirmą kartą į gydytoją kreipėsi praėjus 5±0,8 mėnesio nuo pirmųjų subjektyvių klinikinių požymių atsiradimo.

Dažnai pacientai ilgą laiką gydomi nuo gastrito, cholecistito, anemijos, pankreatito ir kitų ligų. Vidutinė trukmė Tokie gydymo kursai nuo pirmojo apsilankymo pas gydytoją momento iki teisingos diagnozės nustatymo buvo 2±0,5 mėn.

Taip yra daugiausia dėl to, kad liga vystosi lėtai, o jos pradžia pasireiškia lengvais ir nespecifiniais klinikiniais požymiais. Paprastai tai yra simptomai, būdingi daugeliui virškinamojo trakto ligų: raugėjimas, rėmuo, apetito pablogėjimas ar stoka, neryškus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, negalavimas, bendras silpnumas, svorio kritimas. Apie šių požymių dažnį galima spręsti iš 3.1 lentelės duomenų.

Kaip rodo 273 literatūroje aprašytų atvejų ir 9 mūsų pačių stebėjimų analizė, būdingiausias dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų klinikinis požymis yra skausmas.

3.1 lentelė. Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų klinikinių požymių pobūdis ir dažnis

IN ankstyvos datos Skausmingos ligos yra susijusios su tiesioginiu žarnyno sienelės nervinių elementų įtraukimu į naviko procesą, kai navikas infiltruojasi. Šiuo laikotarpiu skausmas yra nuobodus, skausmingas ir dažnai nuolatinis. Dauguma pacientų negali nustatyti aiškios skausmo lokalizacijos arba neabejotinai susieti jo su valgymu.

Vėliau, kai išsivysto dvylikapirštės žarnos obstrukcija, auglys išauga į kasą, žarnyną, skausmas tampa intensyvesnis, deginantis, nuolatinis. Viduje yra sunkumo jausmas epigastrinis regionas. Skausmas dažniausiai sustiprėja pavalgius, dažnai jį lydi vėmimas. Skausmo sindromas trunka ilgiau – iki 6-8 valandų.

Daugeliu atvejų skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, rečiau dešinėje hipochondrijoje. Būdingas nugaros skausmo švitinimas. Skausmo lokalizavimas ir apšvitinimas atsiranda dėl bendros dvylikapirštės žarnos inervacijos su pylorus, kepenimis, tulžies pūslė ir tulžies latakai, kasa.

Klinikiniai simptomai, tokie kaip apetito praradimas, dispepsija, bendras silpnumas ir svorio mažėjimas, pasireiškia labai anksti.

Klinikinis pavyzdys

1980-11-05 į kliniką paguldytas pacientas P., 57 m., skundžiasi skausmu epigastriniame regione, sunkumo jausmu pavalgius, raugėjimu, pykinimu, periodiniu vėmimu. Per 2 mėnesius šie reiškiniai laipsniškai didėjo. Tačiau pacientas ligos pradžią sieja su prieš 6 mėnesius atsiradusiu bendru silpnumu, 12 kg svorio kritimu ir raugėjimu. Ji buvo gydoma nuo lėtinio anacidinio gastrito.

Paciento būklė vidutinė. Sumažėjusi mityba. Oda blyški, sumažėjęs odos turgoras. Liežuvis padengtas balta danga ir yra drėgnas. Pilvas nėra išsipūtęs ir dalyvauja kvėpuojant. Palpuojant jis yra minkštas, skausmingas epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje.

Dešinėje hipochondrijoje išilgai dešinės parasterninės linijos, 5 cm virš bambos, apčiuopiamas tankus darinys, neaktyvus, šiek tiek skausmingas. Purslų triukšmas epigastriniame regione. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Periferiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Laisvo skysčio pilvo ertmėje neaptinkama.

Kraujo tyrimas: hemoglobino koncentracija 107 g%, eritrocitų skaičius 3,9x10, leukocitų skaičius 7,1x10 9 (bazofiliniai leukocitai - 1%, eozinofiliniai - 4%, stabinės neutrofilinės formos - 4%, segmentuotos - 69%, limfocitai - 17%, monocitų - 5%), AKS - 24 mm/val. Šlapime: ud svoris 1014, baltymai - 0,033%, pavieniai leukocitai matymo lauke. Šlapimo diastazė pagal Wolgemuthą yra 32 vienetai.

Gregerseno reakcija tiriant išmatas yra neigiama. Bioniminiai tyrimai atskleidė hipoproteinemiją (bendras baltymų kiekis 52 g/l), taip pat nedidelę hiperbilirubinemiją (bilirubinas 19 μmol/l). Skrandžio sulčių tyrimas parodė, kad bendras rūgštingumas yra 10, laisvas (bazinis ir stimuliuotas) - 0.

Darant prielaidą, kad yra skrandžio išleidimo angos navikas, pacientas buvo ištirtas. Rentgeno tyrimas: skrandis hipotoniškas, išsiplėtęs, esant tuščiam skrandžiui daug gleivių, išlygintas gleivinės reljefas. Vartų sargas pražiopsoja. Viršutinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis smarkiai susiaurėjusi. Išilgai viršutinio krašto yra netolygus kontūras, trūksta gleivinės reljefo.

Visiškai ištuštinkite skrandį po 24 valandų. Fibrogastroduodenoskopija atskleidė, kad dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje yra auglys, prasidedantis proksimaliai 1 cm atstumu nuo pylorinio sfinkterio, o distaliai besitęsiantis iki 5 cm.Gleivinė naviko srityje gumbuota, su kraujavimo, išopėjimo ir kraujavimo sritimis. lengvai susisiekus. Pacientas buvo operuotas.

Apžiūros metu aptiktas išsipūtęs, atoniškas skrandis. Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio srityje aptiktas 5x3 cm dydžio navikas, stenozuojantis žarnyno spindį. Limfmazgiai yra padidėję apatinėje pilvo dalyje ir šalia skrandžio pylorus. Metastazių neaptikta.

Kasos galvoje augimo nepastebėta. Buvo atlikta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlio rezekcija, pašalinus didįjį ir mažąjį omentumą. Pooperacinė eiga be komplikacijų. Histologinis tyrimas atskleidė adenokarcinomą. Pacientas buvo stebimas 2 metus. Praėjus dvejiems metams po operacijos atsirado gelta, buvo nustatytos metastazės kepenyse, nuo kurių pacientė mirė.

Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų diagnostika

Laboratoriniai tyrimai nepateikia gydytojui jokių specifinių tyrimų. Sergant vėžiu ir dvylikapirštės žarnos sarkomomis, kraujyje stebimas laipsniškas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas, kartais reikšmingas.

Dažnai stebima neutrofilinė leukocitozė, ypač esant peripapilinio naviko lokalizacijai, kai išsivysto cholestazė ir antrinis cholangitas. ESR padidėjo iki 20-50 mm per valandą. Kai navikas išauga į kasą, galima trombocitozė.

Išsivysčius polestazei ir geltai, nustatoma hiperbilirubinemija, teigiama reakcija dėl tulžies pigmentų ir urobilino šlapime. Reakcija į paslėptą kraują išmatose dažnai būna teigiama.

Tiriant daugumos pacientų skrandžio funkcijas, nustatoma sumažėjusi skrandžio sulčių sekrecija ir rūgštingumas. Dauguma mažas našumas būdingas proksimalinės dvylikapirštės žarnos pažeidimams. Dvylikapirštės žarnos turinyje galite rasti raudonųjų kraujo kūnelių pėdsakų arba reikšmingesnį kiekį dėl naviko suirimo, daug leukocitų. Galima rasti netipinių ląstelių.

Rentgeno tyrimas

Rentgeno tyrimas suteikia įtikinamų ir įvairių diagnostinių dvylikapirštės žarnos vėžio ar sarkomos požymių. Teisinga diagnozė naudojant šį metodą galima 90% pacientų.

Rentgeno nuotraukos pobūdis ir ypatumai priklauso nuo vėžio naviko anatominės formos, vystymosi stadijos ir vietos.

Pagrindiniai dvylikapirštės žarnos vėžio radiologiniai požymiai (3.1 pav.):

1) ribinis arba apskritas užpildymo defektas;
2) išardytas ir neaiškus dvylikapirštės žarnos kontūras;
3) pažeistos žarnyno srities tiesumas, peristaltikos susilpnėjimas arba nebuvimas šioje vietoje;
4) netolygūs peristaltiniai judesiai ir į švytuoklę panašūs žarnyno judesiai;
5) gleivinės pokyčiai, pasireiškiantys neryškumu, įtrūkimais, deformacija ir raukšlių standumu;
6) vietinis skausmas ir apčiuopiamas mazgas pažeistoje vietoje.

Ryžiai. 3.1. Dvylikapirštės žarnos rentgenograma. Pacientas Sh., 60 m. Dvylikapirštės žarnos vėžys

Užpildymo defektas, ypač pradiniu naviko vystymosi laikotarpiu, gali būti panašus į opą su dvylikapirštės žarnos svogūnėlio deformacija, kurios centre yra priešingai.

Progresuojant naviko augimui, deformacija didėja, nes didėja užpildo defekto dydis. ilgas delsimas kontrastas ir maisto likučiai, pylorinė dehiscencija.Esant peripapilinei naviko lokalizacijai, nusileidžiančios žarnos posteromedialinio kontūro viduryje nustatomas dėmės formos užpildymo defektas su nelygiu kraštu.

Šios srities sienelė, augant navikui, tampa standi, o raukšlės aplink spenelį deformuojasi. Kartais pradinis ženklas navikas yra bario refliuksas į tulžies latakai, kuris yra susijęs su Oddi sfinkterio nepakankamumu.

Ankstyvosiose ligos stadijose naviko vystymąsi lydi funkciniai sutrikimai netolygių peristaltinių susitraukimų, švytuoklinių judesių, spazminių zonų pavidalu. Vėliau juos pakeičia pokyčiai, susiję su tonuso sumažėjimu ir žarnyno dalių, esančių arti naviko, išsiplėtimo.

Yra ilgas delsimas ir kontrastinės masės metimas atgal. Jei navikas yra lokalizuotas po svogūnėlio, atsiranda svogūnėlio ir skrandžio ektazija su pyloriniu nepakankamumu. Tokiais atvejais perpildyta lemputė kartais painiojama su skrandžio antrumu. Viršutinėje žarnos lenkimo dalyje dažnai yra skysčio lygis.

Gleivinės reljefo tyrimas yra svarbus ankstyva diagnostika dvylikapirštės žarnos vėžys. Šiuo atveju duodenografija dirbtinės hipotenzijos sąlygomis gali būti naudinga. Be detalių apie raukšlių gleivinės deformacijos reljefą, tokiomis sąlygomis aiškiai aptinkami pradiniai mažų dydžių užpildymo defektai. Invazija į kasos galvą pasireiškia gretimos žarnyno sienelės dalies kontūro sunaikinimu, erozija ir nutrūkimu.

Rentgeno nuotrauka ankstyvose dvylikapirštės žarnos sarkomos stadijose neleidžia spręsti apie naviko pobūdį. Atsižvelgiant į susilpnėjusią peristaltiką ir pažeistos žarnyno sienelės standumą, paprastai sumažėja gleivinės reljefas. Kai kuriais atvejais jo raukšlės yra šiurkščios ir nelygios.

Ateityje sarkomų, taip pat ir vėžio, rentgeno vaizdas skiriasi priklausomai nuo naviko augimo pobūdžio. Žarnyno užsikimšimas naviko mazgu yra susijęs su jo spindžio susiaurėjimu, šalia kurio išsiplečia ir susilaiko bario suspensija. Priešingai, esant infiltruojančiam naviko augimui ir pažeidžiant raumenų sistemą, žarnyno spindis yra daugiau ar mažiau išsiplėtęs. Žarnyno sienelės praranda savo elastingumą. Dideli limfosarkomos mazgai, augantys už dvylikapirštės žarnos ribų, nesukelia jos spindžio susiaurėjimo.

Endoskopinis tyrimas

Endoskopinis dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų tyrimas žymiai pagerina diagnostikos rezultatus. Paprastai tai nesukelia didelių sunkumų. Endoskopinė diagnozė pagrįsta tipiniais regėjimo požymiais ir morfologinio tyrimo duomenimis. Vėlesniuose etapuose, kai atsiranda dvylikapirštės žarnos deformacijų ir susiaurėjimo, gali būti sunku orientuotis ir teisingai interpretuoti endoskopinį vaizdą.

Pacientų, sergančių piktybiniais dvylikapirštės žarnos navikais, duodenoloskopijos diagnostikos programa turėtų apimti šiuos elementus:

1) vėžiui ar sarkomai būdingų požymių nustatymas;
2) pirminės lokalizacijos nustatymas;
3) diferencinė diagnostika su kasos navikais ir dideliu dvylikapirštės žarnos speneliu;
4) naviko audinio biopsija.

Retumas ir reikšmingos medžiagos trūkumas vienoje rankoje yra priežastis, dėl kurios vis dar nėra priimtinos dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų makroskopinių formų klasifikacijos. Tai ypač pasakytina apie pradines ligos stadijas. Tačiau tokia klasifikacija egzistuoja ir naudojama ankstyvai endoskopinei skrandžio vėžio diagnostikai. Atrodo, kad jį galima naudoti su tam tikromis išlygomis diagnozuojant dvylikapirštės žarnos vėžį.

Japonijos specialistų patirtis leido mums nustatyti trijų tipų makroskopines formas ankstyvas vėžys skrandis (3.2 pav.). Pirmajam tipui būdingas į organo spindį išsikišęs navikas, kartais panašus į žiedinį polipą.

Ryžiai. 3.2. Makroskopinės ankstyvojo skrandžio vėžio formos. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Antrasis tipas yra paviršinis vėžys. Šiai formai būdingi gleivinės nelygumai, kai naviko audinys arba šiek tiek pakyla, arba, priešingai, dėl išopėjimo, pagilėja. Dažnai centre yra įdubimas ir iškilimas aplink jį. Įdubimas aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių, jos kontūrai nelygūs.

Piktybinio augimo srityje gleivinės paviršius praranda blizgesį ir įgauna „kandžių suėsto“ audinio išvaizdą. Trečiam ankstyvo vėžio tipui būdinga opa, panaši į pepsinę opą. Skirtumas yra tai, kad šios opos aplinkoje yra įdubimų ir išsipūtimų, būdingų antrajam tipui.

Aprašyta ankstyvųjų makroskopinių formų klasifikacija suvaidino didžiulį vaidmenį endoskopinėje skrandžio vėžio diagnostikoje ir stebėjime. Atrodo, kad tai lems sėkmę diagnozuojant dvylikapirštės žarnos vėžį. Endoskopinis tyrimas atskleidė ankstyvas formas 2 iš 7 mūsų pacientų. Abiem atvejais buvo pirmasis naviko augimo tipas. Histologinio tyrimo rezultatai buvo lemiami nustatant galutinę diagnozę.

Pažengusiose dvylikapirštės žarnos vėžio stadijose endoskopinė diagnozė paprastai yra ne tokia sudėtinga. Tačiau net ir tada susidaro situacija, kai reikia atskirti gerybinius ir piktybinius pažeidimus. Šios problemos sprendimas ypač aktualus dvylikapirštės žarnos gleivinės išopėjimo atveju.

Skirtingai nuo gerybinių opų, piktybinės opos yra netaisyklingos daugiakampės formos, jų kraštai nelygūs su polipą primenančiomis išaugomis, nevienodas reljefas aplink perimetrą. Piktybinės opos srityje esantis audinys lengvai kraujuoja susilietus ir yra standus. Šis vaizdas pasireiškė dviem iš 7 pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos vėžiu.

Endoskopinė diagnozė patvirtinta histologiniu tyrimu, kuris nustatė adenokarcinomos buvimą. Reikia pasakyti, kad aprašytos piktybinės dvylikapirštės žarnos opos makroskopinės charakteristikos gali pasireikšti ir esant ilgai negyjančioms opoms. Dėl dažnų paūmėjimų susidaro randai ir proliferacijos, smarkiai deformuojantys opų kraštus ir apačią, taip pat aplinkinius audinius.

Esant tokioms sąlygoms, histologinis tyrimas tampa itin svarbus nustatant teisingą diagnozę. Todėl tikslinė biopsija yra privalomas endoskopinio tyrimo elementas pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos vėžiu. Ši nuostata visiškai taikoma tais atvejais, kai makroskopiškai piktybinio naviko buvimas nekelia abejonių.

Trims mūsų pacientams buvo pastebėtas endoskopinis plataus naviko proceso vaizdas dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje (1) ir besileidžiančioje dalyje (2). Visais atvejais auglys buvo tankus, gumbuotas audinys, kuris kontakto metu lengvai kraujuoja. Ant jo paviršiaus buvo daug opų. Nustatyta žymi žarnyno spindžio deformacija ir susiaurėjimas.

Endoskopiškai nustatyti dvylikapirštės žarnos sarkomas nėra sunku. Tačiau labai sunku nustatyti jų prigimtį. Dažniausiai taip yra dėl to, kad nepavyksta gauti biopsijos medžiagos, išskyrus atvejus, kai navikas išopėjęs.

Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų klinikinė (stadija) klasifikacija

Bet kurios vietos piktybinių navikų klinikinės klasifikacijos problemai visada buvo skiriamas didelis dėmesys. Iki šiol buvo sukurtos tokios klasifikavimo schemos vėžiniai navikai dauguma organų ir audinių. Dvylikapirštės žarnos atveju tai yra visuotinai priimta klasifikacija nėra. Tačiau bandymai jį sukurti remiantis Bendrosios nuostatos auglių, sukurtų specialiu kimotu, klasifikacija Tarptautinė sąjunga prieš vėžį (UIUC), pateisinamas.

Piktybinius navikus praktikuojama skirstyti į vadinamąsias stadijas, remiantis tuo, kad pacientų gydymo rezultatai procentais išgyvenamumo ir klinikinio pasveikimo tiesiogiai priklauso nuo vietinio ir metastazavusio naviko išplitimo laipsnio. Su lokalizuotais navikais jie yra pastebimai didesni nei su pažeidimais, išplitusiais už organo ribų. Šie etapai dažnai vadinami „ankstyvais“ arba „vėlyvais“, klaidingai nurodant nuoseklų navikų vystymąsi laikui bėgant.

Iš tiesų, ligos stadija diagnozės metu gali atspindėti ne tik auglio augimo greitį ir mastą, bet ir jo tipą, ryšį tarp kūno ir naviko bei laiko intervalą nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. ir galutinė diagnozė arba gydymo pradžia. Specialus MPRS komitetas, naudodamas TNM sistemą, sukūrė navikų klasifikaciją.

Jame sujungiamos anksčiau sukurtos ir priimtos įvairių vietovių piktybinių navikų klinikinės klasifikacijos. Ši sistema šiuo metu yra geriausias naviko proceso paplitimo registravimo pagrindas Šis momentas ir gydymo rezultatų palyginimas.

Principai TNM sistemos yra taip. Didžiosios raidės žymi: T – auglys, N – regioniniai limfmazgiai, M – atskirtos metastazės. Skaičių pridėjimas prie šių trijų raidžių simbolių (T1, T2 ir tt, N0 arba N1, M0, M1) rodo įvairius vėžio išplitimo laipsnius, o tai iš esmės yra kiekvieno atskiro naviko aprašymas.

Pagrindinė TNM sistemos taisyklė – aprašyti tik pirminius (negydytus) navikus, o pažeidimo mastas nustatomas ir registruojamas remiantis tik klinikiniu tyrimu, apimančiu visus tipus. speciali ekspertizė.

Į chirurgines išvadas neatsižvelgiama, išskyrus kiaušidžių ir skrandžio navikus, nes daugelis navikų gali būti gydomi be tiriamosios operacijos. Atrodo, kad dvylikapirštės žarnos navikai turėtų būti tokia išimtis.

TNM sistemos tikslas – suskirstyti visus navikus paciento pirminio vizito metu, o toliau galima papildyti papildomus duomenis nekeičiant pirminio aprašymo.

Remiantis šiais Bendri principai Klinikinė dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų klasifikacija gali būti pateikta šiais aprašymais:

T – pirminis navikas.
T1S – karcinoma in situ, preinvazinė karcinoma.
T1 – auglys apsiriboja žarnyno gleivine.

T2 – navikas apima gleivinę, pogleivinį sluoksnį, raumenų sluoksnį ir tęsiasi iki arba iki serozinės ertmės, bet į ją neprasiskverbia.
T3 - navikas prasiskverbia į serozę su gretimų organų invazija arba be jos.
T4 – navikas apima tulžies latakus, kepenis, kasą ir retroperitoninį audinį.

T0 – vietinio naviko išplitimo laipsnis nežinomas.
N – regioniniai limfmazgiai.
N0 – metastazių limfmazgiuose nėra.

N1 – yra pavienių metastazių į regioninius ir limfmazgius.
N2 – daugybinės metastazės į tolimus limfmazgius.
NX – metastazės limfmazgiuose nenustatytos.

M – tolimos metastazės.
M0 – nėra tolimų metastazių požymių.
M1 - klinikiniai, specialūs ar chirurginiai duomenys rodo tolimų metastazių buvimą, įskaitant limfmazgius, išskyrus regioninius.

Remiantis TNM sistemos rodikliais, galima suskirstyti dvylikapirštės žarnos piktybinius navikus į stadijas.

1 etapas.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
2 etapas.	T4N0M0 Bet koks TN1M0
3 etapas.	Bet koks TN2M0
4 etapas.	Bet koks T Bet koks NM1

Yaitsky N.A., Sedovas V.M.

Virškinimo trakto onkologija pagal dažnumą užima trečią vietą tarp visų ligų. Dvylikapirštės žarnos vėžys yra neoplazma, galinti paveikti vidinę arba išorinę organo sienelę. Šią ligą labai sunku nustatyti ankstyvoje stadijoje dėl neaiškių simptomų. Dažniausiai tai sukelia antrinis pažeidimas, kuris išsivystė dėl vėžio ląstelių patekimo iš kaimyninių organų.

Yra dviejų tipų vėžys:

1. Egzofitinis - paveikia vidinę sienelę ir įauga į žarnyno spindį;
2. Endofitinis – per ir kiaurai įauga į raumenų sluoksnį ir serozinę (išorinę) membraną.

Plėtros priežastys

Iki šiol vėžio navikų etiologija nebuvo iki galo ištirta. Dvylikapirštės žarnos vėžio vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• rūkymas;
• alkoholio vartojimas;
• netinkama ir nereguliari mityba (riebus, rūkytas maistas ir kt.);
• Prieinamumas piktybiniai navikai Virškinimo traktas giminaičiams;
• daugybė žarnyno ir šalia esančių organų ligų (dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos, tulžies akmenligė, lėtinis pankreatitas).

Pirmieji dvylikapirštės žarnos vėžio požymiai ir subrendę simptomai

Ankstyvosiose stadijose dvylikapirštės žarnos vėžys beveik neturi simptomų. Jį galima nustatyti tik medicininės apžiūros metu naudojant ultragarsą arba FGDS (fibrogastroduodenoskopiją).

Pirmieji ligos požymiai atsiranda, kai auglys jau yra tinkamo dydžio ir trukdo tulžies bei skrandžio turinio tekėjimui į plonoji žarna. Jie apima:

• pykinimas ir rėmuo, „rūgštus“ raugėjimas;
• skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• vėmimas praėjus kelioms valandoms po valgio; vėmaluose gali būti tulžies;
• , staigus svorio kritimas.

Visi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali būti stebimi sergant bet kuria kita virškinimo trakto liga. Bet jie leidžia žmogui įtarti ligą ir laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų atlikta visapusiška apžiūra.

Jei liga progresuoja, pridedama:

• sumažėjęs našumas;
• odos blyškumas;
• anemija;
• temperatūros padidėjimas;
• balta danga ant liežuvio;
• vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Be to, dėl auglio augimo pilvas gali vizualiai padidėti. Sunkiais pažengusiais atvejais dėl neoplazmo suirimo atsiras juodos išmatos.

Kas įtraukta į dvylikapirštės žarnos vėžio diagnozę?

Diagnozė atliekama remiantis anamneze, paciento skundais, ištyrimu, tyrimais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Apžiūrint pacientą galima pamatyti odos blyškumą, liežuvio apnašą, apčiuopti darinį epigastriume arba dešinėje hipochondrijoje.

KAM laboratoriniai metodai Dvylikapirštės žarnos vėžio nustatymas apima:

1. bendras ir biocheminis kraujo tyrimas (anemijos rodikliai, padidėjęs kepenų fermentų kiekis dėl tulžies stagnacijos kepenyse);
2. slapto kraujo išmatų tyrimas (bus teigiamas, jei auglys yra užkrėstas);
3. (naviko žymenys padės nustatyti naviko tipą).

Instrumentiniai metodai:

1. FGDS – tai lengviausias būdas savo akimis pamatyti naviką, įvertinti jo dydį, struktūrą ir paimti biopsiją.
2. Ultragarsas leidžia nustatyti endofitinę vėžio formą ir nustatyti metastazių buvimą netoliese esančiuose organuose.
3. CT ir MRT yra rentgeno tyrimai, leidžiantys ištirti naviko sluoksnį po sluoksnio, taip pat stebėti proceso dinamiką.

Šiuolaikinis dvylikapirštės žarnos onkologijos gydymas

Šios ligos gydymas susideda iš chirurgija, tikslinė ir chemoterapija.

Priklausomai nuo naviko tūrio ir metastazių buvimo, operacija gali būti laparoskopinė arba laparotominė.

Pirmasis bus atliekamas ankstyvosiose ligos stadijose. Gydytojas padaro nedidelį pjūvį ir atlieka operaciją naudodamas mikrochirurginius instrumentus ir optinę įrangą. IN tokiu atveju Pašalinami tik vėžio paveikti audiniai.

Laparotomijos atveju atliekama gastroduodenalinė rezekcija. Padaromas skersinis pjūvis ir pašalinama dvylikapirštės žarnos dalis kartu su skrandžio dalimi, šalia esančiais limfmazgiais, mezenterija ir raiščiais.

Po operacijos pacientui atliekama reabilitacija. Tada jis skiriamas siekiant išvengti metastazių.

Pastaruoju metu jis taip pat dažnai naudojamas. Jo veikimo principas pagrįstas vėžio ląstelių augimo blokavimu naudojant tikslines baltymų molekules.

Išgyvenimas

Penkerių metų išgyvenamumas nuo šios ligos, nustatytos 1-2 stadijose, yra 70%. Jei patologija nustatoma vėliau ir atliekama gastroduodeninė rezekcija, išgyvenamumas yra 15-20%.

Kiekvienu konkrečiu atveju prognozė priklausys nuo naviko tipo, metastazių proceso, gretutinės patologijos buvimo ir paciento amžiaus. Dvylikapirštės žarnos vėžį lengviau laiku diagnozuoti medicininių apžiūrų metu, nei gydyti pažengusį, todėl būkite kiek įmanoma atidesni savo sveikatai!

Panašūs straipsniai