Santrauka: Skydliaukės vėžys. Skydliaukės vėžys

Skydliaukės vėžys diagnozuojamas vyresnėms nei 40 metų moterims ir vyrams. Tai gana reta ir sudaro tik 1% visų vėžio atvejų.

Kilmės priežastys

Tarp predisponuojančių veiksnių, kurie tiesiogiai įtakoja įvykį patologinis procesas, priskiria ekspertai:

Černobylio avarijos pasekmės;

Uždegiminiai procesai Skydliaukė lėtinė eiga;

Ilgalaikis kaklo ir galvos spindulinės terapijos naudojimas;

Profesinė veikla, susijusi su jonizuojančia spinduliuote, sunkiaisiais metalais arba profesinių pareigų atlikimas karštose parduotuvėse;

Rūkymas;

Nuolatinis stresas, dėl kurio sumažėja organizmo imuninis atsakas.

Paveldimas polinkis

Ilgalaikiai klinikiniai tyrimai atskleidė, kad žmogaus organizme yra genas, atsakingas už skydliaukės patologijos vystymąsi. Tai paveldima ir vystymosi tikimybė vėžysženkliai išauga šeimose, kuriose jau buvo nustatyti nekokybiškų skydliaukės navikų atvejai. Paveldimos vėžio formos pasireiškia 20-30% pacientų, kurie kreipiasi pagalbos.

Tarptautinės TNM sistemos klasifikacija

Šiuolaikiniai specialistai naudoja šią klasifikaciją, kad nustatytų patologinio proceso vystymosi stadiją:

T0 - operacijos metu liaukoje nėra naviko požymių;

T1 - naviko skersmuo neviršija 2 cm ir jis neįauga į skydliaukės kapsulę;

T2 - neoplazmo dydis yra didesnis nei 2, bet mažesnis nei 4 cm ir neauga į skydliaukės kapsulę;

T4 - kai naviko skersmuo didesnis nei 4 cm, navikas neįauga į kapsulės sienelę arba, kai dydis mažesnis nei 4 cm, pastebimos augimo į skydliaukės kapsulę sritys;

T4A – nepriklausomai nuo skersmens, specialistai nustato paveikto audinio invazijos vietas į kapsulę, poodinį audinį, gerklas, pasikartojantį gerklų nervą, trachėją ar stemplę;

T4B yra navikas su invazija į retrosternines kraujagysles, taip pat miego arteriją arba priešslankstelinę fasciją.

Atsižvelgiant į skydliaukės metastazių buvimą regioniniuose limfmazgiuose, jie klasifikuojami kaip:

Nx - neįmanoma atskirti buvimo gimdos kaklelio limfmazgiuose;

N0 - nėra tiriant regioninius limfmazgius;

N1 – nustatyta tiriant regioninius mazgus.

Atsižvelgiant į tolimų metastazių buvimą, jie klasifikuojami kaip:

Mх - neįmanoma įvertinti jų buvimo;

M0 - tyrimas atskleidė jų nebuvimą;

M1 - atlikus tyrimą buvo nustatytas tolimų metastazių buvimas.

Diagnostika

Siekiant kuo išsamesnės diagnozės, specialistai naudoja didelio tikslumo įrangą ir šiuolaikinius tyrimo metodus. Jie apima:

Skydliaukės ultragarsas, kuris atskleidžia nevienalytę organo struktūrą ir mazgų buvimą;

Smulki adata arba atvira biopsija. Su jo pagalba specialistai gauna medžiagą histologiniam tyrimui;

Laboratorinis kraujo tyrimas, siekiant įvertinti jo biocheminę sudėtį;

kraujo tyrimas hormonų lygiui nustatyti;

Kraujo tyrimas, siekiant atlikti tyrimą naviko žymenims nustatyti.

Gydymo metodai

Po apžiūros specialistas paskiria kompleksinį gydymą, kurio tikslas – sureguliuoti hormonų lygį, sulėtinti naviko augimą ar chirurginį jo pašalinimą. Pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, patologinio proceso aktyvumo, metastazių buvimo, taip pat bendra būklė kantrus.

Tarp labiausiai paplitusių ir veiksmingos technikos apima chirurginį organo ar jo dalies pašalinimą, taip pat chemoterapijos, spindulinės terapijos ir hormoninių vaistų vartojimą organizmui palaikyti.

Chirurgija naudojant gama peilį

Tai modernus būdas operacijos pasižymi minimalia audinių trauma ir gerais rezultatais. Šis metodas pagrįstas pažeistos skydliaukės dalies pašalinimu nepažeidžiant sveikų audinių, o tai apibūdina šį chirurginės intervencijos metodą kaip minimaliai invazinį ir švelnų.

Chemoterapija

Jis pagrįstas skydliaukės audinio gebėjimu absorbuoti jodą. Po degeneracijos nekokybiško naviko ląstelės vis dar aktyviai įsisavina ir kaupia jodą. Citotoksinių vaistų vartojimas leidžia tikslingai paveikti paveiktas ląsteles ir nekenkia sveikiems audiniams. Individualus dozės pasirinkimas leidžia sumažinti neigiamą chemoterapijos poveikį organizmui ir gauti maksimalus efektas nuo atlikto gydymo.

Terapija radiacija

Jis pagrįstas degeneruotos ląstelės DNR struktūros pažeidimu, dėl kurio ji sunaikinama. Ekspertai taip pat įrodė, kad spindulinė terapija ne tik padeda sumažinti ligos pasireiškimą ir palengvinti paciento būklę, bet ir užkerta kelią tolesniam patologinio audinio dalijimuisi.

Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas pasirenka išorinį švitinimą arba pirmenybę teikia radioaktyviojo jodo terapijai. Pirmasis metodas taikomas esant metastazėms, taip pat agresyvioms ligos formoms. O antrasis naudojamas gydymui pradiniai etapai skydliaukės vėžys ir kaip kompleksinės terapijos dalis.

Hormonų terapija

Individualus vaistų dozių parinkimas padeda palaikyti hormonų pusiausvyrą ir užtikrina normalų gyvenimo būdą pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu. Pagrindinis metodo tikslas yra išlaikyti optimalų lygį skydliaukę stimuliuojantis hormonas(TSH), kuris padeda išvengti vystymosi gretutinės ligos, komplikacijos po gydymo ir įvairūs vidaus organų veiklos sutrikimai.

Radiochirurgija

Leidžia slopinti metastazių, lokalizuotų galvos ir nugaros smegenyse, vystymąsi naudojant šiuolaikiniai metodai gydymas vadinamas „Cyber Knife“. Technika priklauso minimaliai invazinių kategorijai ir pasižymi ilgalaikiais rezultatais bei dideliu efektyvumu.

Reabilitacija

Galimybė diriguoti reabilitacijos laikotarpis modernioje klinikoje su itin tikslia įranga ir kvalifikuotu personalu žymiai pagreitina organizmo atsigavimo procesą. Ekspertai padės jums įveikti nemalonių pasekmių gydymą, taip pat parinks vaistus tolesniam naudojimui. Sustiprins dieta, saikingas fizinis aktyvumas ir procedūros Imuninė sistema kūno, normalizuoti hormoninis fonas, o psichologas padės susidoroti su emocine problemos puse.

Mūsų regionas, įskaitant Čeliabinską, laikomas endemine strumos vieta, nes Pietų Urale trūksta jodo maiste, vandenyje ir aplinkoje. Štai kodėl skydliaukės ligos mūsų šalyje yra plačiai paplitusios. Skydliaukės vėžys nėra plačiai paplitusi liga, bet Pastaruoju metu tai pastebima kiek dažniau, taip pat tarp vaikų.

Pietų Uralo valstybinio medicinos universiteto Onkologijos katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius Sergejus Jaicevas šiandien pasakoja apie skydliaukės vėžio atsiradimo, gydymo ir profilaktikos ypatybes.

— Sergejus Vasiljevičius, daugeliui pacientų, turinčių skydliaukės problemų, rūpi klausimas: ar hipertiroidizmas ar struma gali virsti skydliaukės vėžiu?

– Tai dvi visiškai skirtingos ligos. Hipertiroidizmas arba difuzinis toksinis struma yra pasekmė padidinta funkcija skydliaukė, kai liauka padidėja difuziškai, tai yra, padidėja abi jos skiltys. Yra mazginių toksinio strumos formų, tačiau tai yra gerybiniai navikai. Skydliaukės vėžys gali išsivystyti arba esant šiam fonui, arba kaip savarankiška liga. Anksčiau buvo nuomonė, kad struma virsta vėžiu, tačiau mūsų tyrimai įrodė, kad mazginė struma niekada nevirsta vėžiu. Yra skydliaukės vėžio formų, kurios auga ilgai, kelerius metus, o tai leidžia manyti, kad tai gūžys, tačiau būklę turi stebėti onkologas. Manome, kad bet kokį mazginį skydliaukės susiformavimą reikia stebėti tiek endokrinologo, tiek endokrinologo chirurgo ar onkologo, gydančio šias ligas.

Dirba Čeliabinske miesto klinikinės ligoninės Nr.1 bazėje regiono centras endokrininės chirurgijos, kur teikiamos konsultacijos ir kur gali vykti pacientai su navikiniais skydliaukės dariniais iš viso regiono. Tokių centrų Rusijoje yra vos keli. Patyrę gydytojai centre arba pateikia indikacijas operacijai, arba rekomenduoja toliau gydymas vaistais ir stebėjimas. Be to, jei yra įtarimas dėl piktybinio naviko, pacientui turi būti atlikta smulkiaadatinė aspiracinė biopsija, siekiant nustatyti, iš kokių ląstelių yra auglys – tipinių skydliaukės ląstelių ar netipinių. Toks tyrimas yra privalomas ir yra įtrauktas į auksinį skydliaukės mazgų tyrimo standartą.

– Kaip liga pasireiškia?

- Dauguma dažnas simptomas Skydliaukės vėžys yra mazgas priekinio kaklo paviršiaus srityje, vienoje iš jo pusių. Gydytojas tai gali pastebėti apžiūros metu arba pats pacientas rydamas veidrodyje pamatys kokį keistą gumulą ar kamuoliuką. Apžiūrėjus endokrinologui, kartais pakanka palpacijos tyrimo, kad būtų galima įtarti naviką. Todėl, jei žmogus rūpinasi savo sveikata, jis reguliariai atlieka profilaktiniai tyrimai, tada nustatyti šią ligą ankstyvoje stadijoje nėra taip sunku. Gydytojai taip pat turėtų elgtis atsargiai. Mazgas yra vienas iš skydliaukės vėžio simptomų, dažniausiai mazgas yra gerybinis, o ne vėžinis.

Kiti klinikiniai požymiai yra kaklo skausmas, dusulys, rijimo pasunkėjimas, kosulys, nesusijęs su peršalimu, užkimimas ar balso pokyčiai. Jei atsiranda šių požymių, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Iš pradžių, kaip ir bet kuris mazginis darinys, vėžys gali būti besimptomis.

— Akivaizdu, kad kuo anksčiau liga nustatoma, tuo prognozės palankesnės?

— Sergant skydliaukės vėžiu, 95 procentai pacientų, sergančių 1–2 ligos stadijomis, išgyvena mažiausiai penkerius metus ar ilgiau. Tai viena iš labiausiai išgydomų vėžio ligų.

– Pagrindinis gydymo būdas – operacija?

– Taip, bet mūsų arsenale yra daug kitų metodų. Tai apima spindulinę terapiją, radioaktyvųjį jodą, gydymą vaistais arba derinį su chirurginiu gydymu. Neseniai Čeliabinske atsirado unikali galimybė atlikti gydymą radioaktyviuoju jodu, ir mes ja plačiai naudojamės. Gydymo metodo indikacijos yra individualios kiekvienu konkrečiu atveju.

— Kas gali būti priskirtas šios patologijos rizikos grupei, kokie rizikos veiksniai?

— Skydliaukės vėžiu dažniau serga moterys, Čeliabinsko srityje šis santykis yra nuo 1 iki 12, tai yra, kiekvienam vyrui tenka 12 sergančių moterų. Taip yra dėl moters organizmo hormoninės veiklos ypatumų, nes hormonai yra tarpusavyje susiję. Ir dar galima pastebėti vieną ryšį: kai kuriais duomenimis, 5–20 procentų atvejų skydliaukės vėžys derinamas su krūties vėžiu, tai yra irgi rizikos veiksnys. Jei kalbame apie priežastis, turime atsižvelgti į tai, kad mūsų regionas yra laikomas endeminiu gūžiui, o tai tam tikra prasme turi įtakos skydliaukės vėžio atvejų padidėjimui.

Egzistuoja teorija, kad miestuose, kuriuose yra padidėjusi technogeninė tarša, vėžio atvejų yra daugiau, mūsų atveju tai yra Čeliabinskas, Magnitogorskas, Zlatoustas. Paveldimumas turi tam tikrą įtaką, kai šeimoje yra polinkis sirgti meduliniu skydliaukės vėžiu. Todėl, sergant kai kuriomis vėžio formomis, rekomenduojame ištirti visus kraujo giminaičius, kad būtų galima nustatyti ligą ankstyvosios stadijos.

— Kai kuriose populiariosios medicinos literatūroje yra teiginys, kad skydliaukės vėžio išvengti neįmanoma. Ar tai tikrai tiesa?

„Jei žmogus turi polinkį sirgti šia liga, tai anksčiau ar vėliau ji pasireikš. Tiesą sakant, kaip ir polinkis į bet kurios kitos vietos vėžį. Tarp onkologų yra posakis: kiekvienas turi savo vėžį, bet ne visi gyvena, kad jį pamatytų. Tai gali būti šiek tiek ciniška, bet teisinga. Yra tokių skydliaukės vėžio formų, kad, kai geras imunitetas gali ilgas laikas egzistuoja, praktiškai niekaip nepasireiškia.

Amerikoje kažkada buvo atlikti tokie tyrimai: visi tie, kurie mirė nuo įvairių priežasčių Jie pradėjo tirti skydliaukę ir 10 procentų mirusiųjų buvo nustatyti skydliaukės vėžio požymiai. Dėl didelio imuniteto šis auglys tarsi suspaudžiamas į kapsulę ir neauga. Ir žmogus gali net neįtarti jo egzistavimo.

– Iš to galime daryti išvadą apie šios ligos prevenciją: svarbiausia – stiprinti imunitetą...

— Taip, kaip ir bet kurios kitos ligos profilaktikai. sveika mityba, sveikas vaizdas gyvenimą, periodinius tyrimus, geros nuotaikos palaikymą gyvenime ir, žinoma, jodo trūkumo šalinimą. Tai reiškia, kad reikia valgyti joduotą druską ir kitus joduotus produktus, dabar jie gamina joduotus kiaušinius, joduotą duoną... Tai strumos ir iš dalies skydliaukės vėžio profilaktika.

Tačiau visame kame reikia žinoti, kada sustoti. Nusipirkti kelias skardines jūros dumblių ir priverstinai juos valgyti yra kvaila, ypač jei skydliaukė jau serga, o perteklinis jodo vartojimas, priešingai, gali būti kontraindikuotinas. Tokiu atveju gydytojas paskirs susitikimus, taip pat patars, kaip išvengti mazgelių susidarymo.

— Ar būtina griežtai palaikyti normalų kūno svorį?

- Taip reikia daryti visada, antsvoris ir nutukimas yra daugelio sveikatos problemų priežastis. Tačiau endokrinologijoje tai nėra taip paprasta. Sergant skydliaukės ligomis, antsvoris kartais atsiranda būtent dėl nepakankamos skydliaukės funkcijos, sergant hipotiroze.

Yra tokia liga – autoimuninis tiroiditas. Ją lydi, paprasčiau tariant, liaukinio audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, o skydliaukė nustoja gaminti organizmui reikalingą hormonų kiekį. Pažeistas medžiagų apykaitos procesai, atsiranda antsvoris ir vystosi nutukimas. Sergant šia liga, pacientui skiriama pakaitinė terapija, o jei priežastis nustatoma teisingai, svoris krenta.

— Kur yra skydliaukės vėžys pagal paplitimą tarp vėžio ligų mūsų regione?

„Ji nėra tarp lyderių, tačiau mūsų regione ji sudaro 20 procentų visų skydliaukės ligų, kurioms buvo atliktas chirurginis gydymas. Pavyzdžiui, kasmet difuzine toksine struma suserga apie 500 žmonių. Apskritai sergamumas skydliaukės vėžiu yra 4 - 5 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Tarp vaikų sergamumas siekia iki 1 iš 100 tūkst.

— Ar sergamumas vaikystėje turi savų priežasčių?

„Vaikai turi šiek tiek kitokią situaciją. Atlikę suaugusių gyventojų, gyvenančių vaikystėje Rytų Uralo radioaktyviųjų pėdsakų teritorijoje, ypač Ozersko mieste, apklausą, nustatėme, kad žmonės, vaikystėje patyrę atmosferos spinduliuotę, beveik keturis kartus dažniau susirgo skydliaukės vėžiu. , tada Vienas iš rizikos veiksnių vaikystėje yra spinduliuotė.

Dažniau suserga žmonės, kuriems vaikystėje ar jauname amžiuje buvo atliktas spindulinis galvos ir kaklo srities gydymas dėl kokių nors ligų. Apskritai patartina vengti dažno galvos ir kaklo srities rentgeno spindulių poveikio. Taip pat tėvai turėtų žinoti, kad jodo profilaktika ypač būtina vaikystėje.

- Sergejus Vasiljevičius, šiandien mūsų sveikatos priežiūros sistemoje yra tokia procedūra, kai pacientas, kilęs bet kokios problemos, pirmiausia turi kreiptis į vietinį gydytoją. Ar tai nepailgina kelio pas tinkamą specialistą, ypač pas endokrinologą?

- Mes jau seniai sukūrėme vadinamąjį maršrutizavimą, tai yra, kiekvienas terapeutas žino, su kokiu gydymu kam ir kur siųsti. Jei, pavyzdžiui, ligoninėje nėra endokrinologo, terapeutas duoda siuntimą į gydymo įstaigą, numatytą maršruto žemėlapyje, kur toks specialistas yra. Endokrinologas, apžiūrėdamas pacientą, nusprendžia dėl tolesnio tyrimo. Visi endokrinologai turi profesionalų onkologinį budrumą ir puikiai supranta, kaip elgtis.

Dar kartą kartoju, kad kiekvieną dieną mieste klinikinė ligoninė Vykdoma endokrinologo chirurgo konsultacija Nr.1. Pacientai iš regiono taip pat gali būti siunčiami į onkologijos kliniką, kur specialistai juos apžiūri ir priima atitinkamą sprendimą. Taigi svarbiausia, kad pats žmogus kreiptų į save dėmesį ir neapleistų savo sveikatos.

Sergamumas skydliaukės vėžiu, įvairių autorių duomenimis, labai svyruoja nuo 1 iki 23% visų šio organo ligų. Dažniau pastebima moterims – 3,5:1 (9:1) 40-60 metų amžiaus. Pagerėjus diagnostikai ir gydytojams geriau susipažinus su klinikiniu ligos paveikslu, pastaraisiais metais labai padaugėjo paskelbtų stebėjimų.

Etiologija ir patogenezė nėra aiškūs. Nustatyta, kad 80-90% atvejų vėžys išsivysto esamos gūžės fone. Gumos endeminėse srityse sergamumas skydliaukės vėžiu yra 10 kartų didesnis. Prie ligos išsivystymo prisideda Chr. uždegiminiai procesai liaukoje, mazginės ir mišrios gumos buvimas, TSH stimuliavimas hiperplastinių procesų liaukoje, kaklo srities rentgeno švitinimas ir naudojimas terapinė dozė 131I vaikams ir jaunimui, taip pat hormonų pusiausvyros sutrikimas organizme (moterims – nėštumas, žindymas, menopauzė).

Yra skydliaukės vėžio pirminis kai naviko pradžios taškas yra pačioje liaukoje, ir antraeilis kai auglys iš kaimyninio organo išauga į liauką.

Pagal morfologinę sandarą skydliaukės vėžys skirstomas į diferencijuotus ir nediferencijuotus.

Į pirmą grupę susieti papiliarinis, alveolių, folikulinis vėžys ir įvairūs jų deriniai. Šie navikai turi gana palankią eigą. Jie atsiranda palyginti jauniems žmonėms. Atsirandančios metastazės dažniausiai išsivysto gimdos kaklelio regioniniuose limfmazgiuose.

Diferencijuotus navikus (išskyrus papiliarinius) galima gydyti radioaktyviuoju jodu. Dažnai padidėja liaukos funkcija. Ilgalaikiai rezultatai yra palankūs daugumai pacientų.

Prie nediferencijuotų vėžio formų susieti kieta, suragėjusi, apvali ląstelė navikai ir tt Šie navikai yra 2 kartus rečiau nei diferencijuoti ir pasižymi greita nepalanki eiga. Tolimosios metastazės anksti atsiranda plaučiuose, rečiau kauluose ir kepenyse. Radioaktyvusis jodas neturi gydomojo poveikio. Netgi su kombinuota terapija rezultatai yra nepatenkinami.

Dažnai yra mišrios struktūros vėžiai, kuriuose vyrauja tam tikri ląstelių elementai.

Skydliaukės vėžio stadijos skirstomos pagal TNM sistemą:

T 1 N 0 M 0- naviko mazgas yra vienoje skydliaukės skiltyje, neviršija kapsulės, nėra metastazių į regioninius limfmazgius.

Į sceną T 2 N 0-1 M 0 apėmė navikus, kurie užima visą liaukos skiltį, turi infiltracinį augimą, įauga į kapsulę ir, kaip taisyklė, suteikia regionines metastazes. T3N2M0 stadijoje auglys išplinta į visą liauką, įauga į kapsulę ir aplinkinius audinius, suspaudžia trachėją ir pasikartojančius nervus. Jis nejudrus, yra metastazių į regioninius ir paratrachėjinius limfmazgius.

IN T 4 N 1-2 M 1 gali būti naviko stadija maži dydžiai, bet suteikia tolimų metastazių (plaučiuose, kauluose, kepenyse). Dažniau didelis navikas išauga į svarbiausius kaklo organus: trachėją, stemplę, neurovaskulinį ryšulį ir kt.

Klinikinis vaizdas Yra skirtumų tarp diferencijuoto ir nediferencijuoto skydliaukės vėžio. Pacientams, sergantiems diferencijuotu vėžiu, beveik nuolatinis, o kartais ir vienintelis skundas yra požymis išsilavinimo prieinamumas ant kaklo. Daugumai pacientų progresuoja seniai buvusios gūžys. Kartais vystosi kaklo organų suspaudimo požymiai: pasunkėjęs rijimas, dusulys dėl trachėjos suspaudimo, uždusimo priepuoliai ir varginantys šaudymo skausmai pakaušyje, smakro, pečių srityje. Trachėja gali būti taip suspausta, kad per vieną iš šių uždusimo priepuolių pacientas miršta. Augliui išaugus į giliuosius audinius, pasikartojantis (visiškas balso praradimas) ir simpatiniai nervai ( Hornerio ženklas- akių atitraukimas, nukritimas viršutinis akies vokas ir vyzdžio susiaurėjimas). Taip pat pastebimi bendri simptomai: silpnumas, svorio kritimas, apetito praradimas. Daugumai šios grupės pacientų būdinga ilga ligos eiga. Jų vėžys vystosi fone mazginis struma. Objektyvaus tyrimo metu galima aptikti didesnį ar mažesnį pavienį ar kelis mazgai abiejose skiltyse ir visiškas visos liaukos pokytis. Būdingi požymiai – naviko prilipimas prie aplinkinių audinių, jo mobilumo apribojimas, tanki konsistencija ir gumbuotas paviršius. Kartu su labai tankiomis vietomis dažnai galima rasti minkštų elastingų mazgų. Prieinamumas regioninės metastazės- patikimas vėžio požymis. Dažnai šiems pacientams nustatoma anemija, pagreitėjęs AKS, padidėjęs ar normali funkcija liaukos.

At nediferencijuotas vėžys navikas dažniausiai užima visą liauką, konsistencija labai tanki, paviršius gumbuotas, liaukos paslankumas smarkiai apribotas. Tolimos metastazės kituose organuose nustatomos anksti. Dažnai šiems pacientams pasireiškia anemija ir pagreitėjęs ROE. Liaukų funkcija normali arba susilpnėjusi.

Vaikams Skydliaukės vėžys turi gana palankų lėtą eigą. Jie dažnai turi labai diferencijuotus navikus – papiliarinį vėžį. Tuo pačiu metu naviko procese plačiai dalyvauja regioniniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Pastarasis gali net išryškėti, kai auglys yra liaukoje ir yra mažas.

Išskirtinis jaunų pacientų skydliaukės vėžio bruožas yra polinkis į metastazes limfos takuose. Vyresnio amžiaus pacientams navikai įgyja galimybę įsiveržti į aplinkinius kaklo organus. Vaikų skydliaukės vėžio prognozė yra gana palanki.

Vyresnio amžiaus pacientams skydliaukės vėžys yra dažnesnis nei vaikams. Būdingas sunkumas bendrų bruožų, greitas ligos progresavimas. Aukšto laipsnio vėžio formos yra dažnos.

Skydliaukės vėžio diagnozė nustatoma daugiausia remiantis analize klinikinė eiga ligos, rankinio kaklo tyrimo duomenys, tyrimai histologinė struktūra navikai ar antriniai dariniai, gammatopografiniai duomenys, tarp kurių ypač svarbūs yra I 131 pasiskirstymo liaukoje pobūdžio tyrimas, taip pat gerklų ir pradinės trachėjos dalies rentgeno tyrimas.

Diferencinė diagnostika turėtų būti atlikta su val. tiroiditas, mazginė struma. Sergant vėžiu, auglys išsivysto vienoje iš skilčių. Nėra vienodo, difuzinio liaukos padidėjimo, kaip ir sergant Hashimoto tiroiditu. Vėžys gali išaugti į aplinkinius audinius ir sukelti regionines metastazes, o tai nepastebėta sergant autoimuniniu tiroiditu. Prednizolono vartojimas vėžiui gydyti, skirtingai nuo autoimuninio tiroidito, nėra veiksmingas. Skirtingai nuo mazginio strumos, vėžinis mazgas yra labai tankus, gumbuotas, greitai auga arba įsiskverbia į aplinkinius audinius. Be to, reikia atsižvelgti į tuberkuliozę ir sifilinius liaukos pažeidimus. Skydliaukės vėžio metastazės į limfmazgius turėtų būti atskirtos nuo gimdos kaklelio limfmazgių TVS ir limfogranulomatozės.

Skydliaukės vėžio gydymas turi būti išsamus. Tai įeina radikali chirurgija kaip pagrindinis gydymo metodas, spindulinė terapija, hormonų terapija ir citostatinė chemoterapija. Operacijos apimtis turi būti individuali. Sergant 1-2 stadijos skydliaukės vėžiu, kai infiltracija neplinta už kapsulės ribų ir yra lokalizuota vienoje skiltyje, galima apsiriboti pastarosios, kitos skilties sąsmauko ir įtartinų vietų pašalinimu.

Operacijos pratęsimas pašalinant kaklo raumenis, ekscizija jugulinė vena(jei jis dalyvauja naviko procese) ir visi regioniniai limfmazgiai kartu su riebalais poodinis audinys o skydliaukės pašalinimas yra skirtas 3-4 stadijos skydliaukės vėžiui.

Terapija radiacija - vertingas papildomas gydymo metodas. Plačiai paplito rentgeno ir telegama terapija 60 Co. Po operacijos patartina atlikti radioterapiją (bendra dozė 2000-3000 rad per kursą), ypač tais atvejais, kai nėra pasitikėjimo atliktos intervencijos ablastiškumu. Folikulinis vėžys paprastai reaguoja į gydymą radioaktyviuoju jodu. Absoliuti indikacija radioaktyviojo jodo naudojimas yra metastazių buvimas, kurios gali susikoncentruoti I 131, jei skydliaukė pašalinama. Radioaktyviojo jodo terapija ypač tinka esant jautrumui I 131 metastazėms kaklo ar paratracėjinėje erdvėje, kai radikali operacija nepavyko. Santykinės indikacijos yra nepagydomi navikai, vėžio pasikartojimas ir atsisakymo atlikti operaciją atvejai. I 131 taip pat skiriamas siekiant išvengti naviko pasikartojimo po radikalių operacijų.

Nustatyta, kad skydliaukės naviko augimo slopinimas veikiant tiroidinui. Tai paaiškinama TSH sekrecijos slopinimu, taip pat galimu hormono slopinamu poveikiu navikui (iki 2-3 g per parą).

Ypač patartina skirti hormonų po operacijos ir vėliau didelių radioterapijos dozių. Skiriant vaistus, svarbu palaikyti organizmą ties lengvos tirotoksikozės požymių atsiradimo riba.

Kompleksiniame skydliaukės vėžio gydyme, kai procesas išplitęs ir yra tolimųjų metastazių, patartina chemoterapija, o regioninė infuzija į viršutinę skydliaukės arteriją turi didesnį pranašumą.

Literatūra:

1. I.I. Neumarkas. Atrinkti privačios chirurgijos vadovai. Atlasas. Barnaulas: Altajaus regioninė asociacija "ANTIAIDS", 1992. - 368 p. Puslapis 39-42.

2. A.T. Lidsky Simptominė diagnozė chirurginės ligos. M.: Medicina, 1973.- 228 p. 38 psl.

3. Privati chirurgija (vadovas gydytojams) red. prof. A.A. Višnevskis ir prof. V.S. Levita. 1 tomas. M., 1962.- 782 p. Puslapis 484-486.

4. Enciklopedija šeimos gydytojas(dviejose knygose). 2 knyga. K.: Sveikata, 1993.- 670 p. Puslapis 115-117.

5. Robertas Hagglinas Diferencinė diagnostika vidaus ligos. M.: Miklos, 1993.- 794 p. Puslapis 478.

6. Didelis medicinos enciklopedija. 27 tomas. M.: Tarybinė enciklopedija, 1986.- 576 p. Puslapis 527-529.

7. V.V. Potiomkino endokrinologija.- M.: Medicina, 1987.- 432 p. 168-174 p.

8. L.V. Ivanova, A.I. Strašininas. Neoperuojamo skydliaukės vėžio spindulinė terapija - M.: Medicina, 1977. - 28 p. Puslapis 8-10.

9. R.M. Propp klinika ir skydliaukės piktybinių navikų gydymas - M.: Medicina, 1966. - 164 p. Puslapis 100-124, 17-24.

Dėl citatos: Podvyaznikov S.O. skydliaukės vėžys // Krūties vėžys. 1998. Nr.10. 8 p

Skydliaukės vėžys sudaro vidutiniškai 1–1,5% visų piktybinių navikų, tačiau pastebima tendencija, kad šios ligos dažnis didėja, ypač daugiafaktorinės aplinkos taršos zonose. Šia liga dažnai suserga jauni, darbingo amžiaus žmonės. Daugeliu atvejų skydliaukę pažeidžia diferencijuotos naviko formos, kurias tinkamai gydydami gydytojai gali pasiekti gana patenkinamų rezultatų. Tačiau skydliaukės vėžiu sergantys pacientai dažnai kreipiasi į įvairių specialybių gydytojus (chirurgus, endokrinologus, terapeutus, otorinolaringologus, radiologus), kurie nežino šios ypatingomis biologinėmis savybėmis pasižyminčios patologijos klinikinės eigos ypatybių ir išskirtinumo. Atsižvelgiant į tai, naudojami įvairūs, o kartais ir neadekvatūs šios ligos diagnostikos ir gydymo metodai.

P Skydliaukės navikų vystymosi problemos supratimas, jų klinikinės apraiškos ir diagnostika priklauso nuo žinių funkcinės savybės ir šio organo morfogenezę.
Pagrindinis skydliaukės hormonas tiroksinas, kurį Kendal atrado 1915 m., pirmiausia veikia kaip oksidacijos proceso ląstelėse reguliatorius. Jis gaminamas, kaupiamas ir išsiskiria pagal audinių poreikius ir aprūpina organizmą jodu. IN 1952 A. Pitt-Rivers ir J. Grossas atrado trijodtironiną – hormoną, kuris veikia stipriau ir greičiau nei tiroksinas. Šie folikulo spindyje esantys hormonai yra susiję su tiroglobulinu ir skatina visų tipų medžiagų apykaitą.
Sąvokos apie skydliaukės morfogenezę taip pat pasikeitė. Iki 1962 m. skydliaukė buvo laikoma monomorfinės ląstelinės struktūros organu, kurį reprezentuoja tik folikulinės ląstelės (vėliau vadinamos A-ląstelėmis), kurių funkcija siejama su tiroksino sinteze. 1962–1968 m. skydliaukėje buvo aptiktos ir aprašytos parafolikulinės ląstelės, gaminančios polipeptidinį hormoną kalcitoniną (C ląstelės). Šios ląstelės yra neuroektoderminės prigimties. Jie gamina polipeptidinius hormonus, kurie geba aktyviai kaupti monoamino pirmtakus ir dekarboksilinti (amino pirmtakų įsisavinimas ir dekarboksilinimas), todėl jie priskiriami APUD sistemai. 1970-1972 metais Skydliaukėje buvo aptikta galinga ląstelinė sistema, kuri kaupia biogeninį monoaminą – serotoniną, kuris šiuo metu vadinamas B ląstelėmis.
1 lentelė. Histogenetinė skydliaukės navikų klasifikacija

Vystymosi šaltinis	Histologinė navikų struktūra
Vystymosi šaltinis	gerybinis	piktybinis
A ląstelės	papiliarinė adenoma folikulinė adenoma trabekulinė adenoma	papiliarinė adenokarcinoma nediferencijuotas vėžys
B ląstelės	papiliarinė adenoma folikulinė adenoma trabekulinė adenoma	papiliarinė adenokarcinoma folikulinė adenokarcinoma nediferencijuotas vėžys
C ląstelės	kieta adenoma	kietas vėžys su stromos amiloidoze (meduliarinis vėžys)
Metaplastinis epitelis	-	suragėjusių ląstelių karcinoma
Ne epitelinės ląstelės	fibroma, lejomioma, hemangioma, teratoma ir kt.	fibrosarkoma, lejomiosarkoma, hemangioendoteliomą, hemangiosarkomą, limfosarkoma, limfogranulomatozė ir kt.
Epitelinis ir neepitelis telialus	neklasifikuojami navikai

Atsižvelgiant į pateiktus duomenis ir remiantis klinikiniais bei histogenetiniais principais, sukurta navikų, galinčių išsivystyti skydliaukės audinyje, klasifikacija (1 lentelė).
Taigi, histologinės navikų formos siejamos su įvairiais skydliaukės ląsteliniais atstovais, suformuojant aiškias grupes, kurios gali būti diferencijuojamos atliekant mikroskopinį tyrimą ir skiriasi klinikine eiga.
Skydliaukės vėžys užima kuklią vietą piktybinių navikų dažnio struktūroje. Tai sudaro 0,4–2% visų piktybinių navikų. Sergamumas skydliaukės vėžiu Rusijos Federacija(1996 m.) tarp vyrų buvo 1,1 iš 100 tūkst., o tarp moterų – 3,8 iš 100 tūkst. Tačiau skydliaukės vėžio paplitimas Rusijos regionuose yra nevienalytis. Taigi tarp vyrų didžiausias sergamumas buvo pastebėtas Ivanovo (2,5% ooo), Briansko (2,7% ooo), Oryol (3,1% ooo) regionuose, tarp moterų - Briansko (7,2% ooo), Sverdlovsko regionuose. (8,2%oooo), Archangelsko (9,4%ooo) regionai.
2 lentelė. Skydliaukės ligų išsivystymą skatinančių veiksnių dažnis, %

Predisponuojantis veiksnys	Gerybiniai navikai	Vėžys
Moterų lytinių organų ligos	51,4	44,8
Artimų giminaičių skydliaukės ir kitų endokrininių organų ligos	32,4	34,6
Pieno liaukų navikai ir dishormoninės ligos	10,8	5,1
Profesiniai pavojai ( jonizuojanti radiacija, darbas karštose parduotuvėse, su sunkiaisiais metalais)	16,2	18,4
Psichinė trauma	21,6	7,7

Sergamumo padidėjimas 4 dešimtmetyje pasireiškia ir vyrams, ir moterims, tačiau sergamumo santykis išlieka atitinkamai 1: 3. Sergamumas skydliaukės vėžiu visose šalyse turi du pikas: mažesnis – m. amžiaus laikotarpis nuo 7 iki 20 metų, didžiausias - nuo 40 iki 65 metų.
Skydliaukės vėžio etiologija. Išsamus skydliaukės ligomis sergančių pacientų tyrimas leidžia daryti tam tikrus sprendimus apie skydliaukės vėžio priežastis.
Hormoninis poveikis. Eksperimentas tai įtikinamai parodo padidintas turinys skydliaukę stimuliuojančio hipofizės hormono (TSH) kiekis kraujyje yra svarbus etiologinis ir patogenetinis skydliaukės navikų vystymosi veiksnys. Tuo pačiu metu TSH sekrecijos slopinimas skydliaukės hormonais sukelia gydomasis poveikis su diferencijuoto skydliaukės vėžiu. Pastebėta, kad pradinis TSH lygis sergant skydliaukės vėžiu yra žymiai didesnis nei nesant organo patologijos.
Jonizuojanti radiacija. Pastaruoju metu vis daugiau stebėjimų nurodo jonizuojančiąją spinduliuotę kaip skydliaukės vėžio išsivystymo priežastį. 1978 metais I. Cerlethy ir kt. parodė, kad asmenims, vaikystėje patyrusiems galvos ir kaklo srities rentgeninį švitinimą (dėl limfadenito, padidėjusių tonzilių, adenoidų ir kt.), skydliaukės vėžys nustatytas 19,6 proc. Tarp japonų, kuriuos veikė atominių bombų spinduliuotė Herašimoje ir Nagasakyje, skydliaukės vėžys buvo pastebėtas 10 kartų dažniau nei tarp likusių Japonijos gyventojų (R. Sempson ir kt., 1974). Šiuo atžvilgiu pažymėtina, kad po Černobylio atominės elektrinės avarijos jonizuojančiosios spinduliuotės paveiktų žmonių sergamumas skydliaukės vėžiu didėja. Rusijoje (Briansko, Tulos, Riazanės ir Oriolo regionuose), pasak V.V. Dvoirina ir E.A. Axel (1993), 5-9 metų vaikų sergamumas skydliaukės vėžiu po nelaimingo atsitikimo išaugo 4,6-15,7 karto, palyginti su šalies vidurkiu.
3 lentelė. Dažnis ankstyvas vėžys skydliaukė kitų ligų fone

Tačiau neseniai atliktų tyrimų, skirtų nustatyti skydliaukės patologijų išsivystymo riziką vaikams, gyvenantiems daugiafaktorinės aplinkos taršos sąlygomis (V.G. Polyakov et al., 1997), rezultatai parodė, kad tokie vaikai turi paveldimą polinkį iš motinos pusės į strumos formavimąsi. Tiesioginio ryšio tarp skydliaukės padidėjimo vaikams ir tėvo dalyvavimo likviduojant Černobylio atominės elektrinės avariją nebuvo.
Kiti veiksniai, skatinantys skydliaukės ligų vystymąsi. Skydliaukės vėžio problemos tyrimas neseniai leido nustatyti daugybę veiksnių, tiesiogiai susijusių su ligos vystymusi (2 lentelė). .
Pastebėta, kad pacientams, sergantiems papiliariniu ir folikuliniu skydliaukės vėžiu, predisponuojantys veiksniai buvo nustatyti 84-86% atvejų, o daugumai pacientų (60,5%) pasireiškia kelių veiksnių derinys.
Vėžio ir „foninių“ procesų ryšio problema yra viena iš pagrindinių onkologijoje, nes ji susijusi su kancerogenezės priežasties ir pasekmės ryšiais. Nustatyta, kad jodo trūkumas organizme yra pagrindinė skydliaukės hiperplazijos priežastis. Paprastai tokia hiperplazija yra kompensacinė, tačiau kartais ji tampa negrįžtama. Šį procesą gali palengvinti ir skydliaukės hormonų sintezę blokuojantys veiksniai. Taigi, vystosi piktybiniai navikai Prieš naujai atsiradusias liaukas dažnai atsiranda mazginė gūžys, difuzinė ir mazginė hiperplazija bei gerybiniai navikai (adenoma).
Šiuo metu plačiai aptarinėjami skydliaukės vėžio klinikinio pasireiškimo ypatumai ir galimybė prieš operaciją diagnozuoti „ankstyvą“ vėžį, t.y. iki 1,0 cm dydžio navikus nepakitusios arba gūžinės liaukos fone.(3 lentelė) . Yra į tiroiditą panaši forma, klinikinė eiga labai panaši į Hashimoto tiroiditą ar Riedelio gūžį.
Didžiausias ankstyvojo vėžio nustatymo procentas buvo stebimas skydliaukės adenomų ir adenomatozės fone, tačiau 23,6% atvejų skydliaukės vėžio išsivystymo priežastimi gali būti ir hiperplazinės ligos. Tai dar kartą įrodo, kad reikia morfologiškai patikrinti, ar skydliaukėje nėra mazgelių.
Atsižvelgiant į turimus duomenis apie skydliaukės vėžio etiopatogenezę, pažymėtina, kad į didelės rizikos grupę reikėtų priskirti:
. moterys, kurios ilgą laiką sirgo uždegiminėmis ar navikinėmis lytinių organų ir pieno liaukų ligomis;
. asmenys, turintys paveldimą polinkį į navikus ir endokrininių liaukų disfunkciją;
. pacientams, sergantiems skydliaukės adenoma ar adenomatoze;
. pasikartojantis eutiroidinė struma epidemijos zonose;
. asmenys, kuriems buvo bendras ar vietinis galvos ir kaklo srities jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, ypač vaikystėje.
Skydliaukės vėžio klinika ir diagnostika. Skydliaukės vėžio klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir priklauso nuo naviko morfologinės formos. Diferencijuotas skydliaukės vėžys ilgą laiką gali nesiskirti nuo klinikinės mazginės gumos eigos. Ši forma vadinama „latentiniu“ vėžiu arba vietiniu klinikiniu variantu. Akivaizdžių skydliaukės pokyčių nebuvimas daugelį specialistų priveda prie klaidingos stebėjimo taktikos, nepagrįsto hormonų terapijos skyrimo, neradikalių chirurginių intervencijų ir kt. Dažnai pirmasis diferencijuotų adenokarcinomų (ypač papiliarinio vėžio) klinikinis pasireiškimas gali būti vėžio metastazės į kaklo limfmazgius. Tuo pačiu metu vėžio metastazės padidėja 10 kartų greičiau nei pirminis židinys liaukoje. Šiuo atžvilgiu papiliarinis skydliaukės vėžys gali pasireikšti kaip metastazavęs klinikinis variantas, dažnai specializuotoje literatūroje apibrėžiamas kaip „paslėptas skydliaukės vėžys“. Pažymėtina, kad papiliarinei adenokarcinomai būdingas didelis metastazavusių kaklo limfmazgių pakitimų procentas, kuris sudaro 40–81,3%. Tolimosios metastazės stebimos 40 - 44% atvejų.
Folikulinis vėžys yra retesnis nei papiliarinė forma. Kliniškai vienintelė ligos apraiška – lėtai didėjantis navikas skydliaukėje, kuris vystosi metų metus ir nesukelia kitų pacientų nusiskundimų. O atsižvelgiant į retas metastazes į regioninius limfmazgius (2–10%), folikulinės skydliaukės vėžio formos turi lokalų klinikinį variantą.
Nediferencijuotos skydliaukės vėžio formos yra retos, 4 - 5% atvejų.Vėžys susideda iš kelių mazgų, kurie susiliejo į vientisą konglomeratą be aiškių ribų. Procesas vyksta greitai, navikas įsiskverbia į aplinkines anatomines struktūras ir dažnai (iki 70%) metastazuoja į regioninius limfmazgius. Kliniškai nediferencijuotas vėžys turi lokaliai metastazavusią eigą.
Meduliarinis skydliaukės vėžys klasifikuojamas kaip „apudoma“, atsižvelgiant į tai, kad C ląstelės, gaminančių katecholaminus, jie yra APUD sistemos atstovai. Pacientams, sergantiems meduliariniu skydliaukės vėžiu, gali būti aptiktos antinksčių feochromocitomos, prieskydinių liaukų hiperplazijos, daugybinės gleivinės neuromos ir ganglioneuromatozės. virškinimo trakto, divertikuliozė ir megakolonas, marfanoidinis veido tipas. Meduliarinio vėžio derinys su šia patologija apibrėžiamas kaip Sipple sindromas, kuris turėtų būti laikomas šeimos liga, perduodama autosominiu dominuojančiu paveldėjimo būdu.
Medulinis skydliaukės vėžys gali būti daugiahormoninis ir, be katecholaminų (adrenalino, norepinefrino, DOPA dekarboksilazės), gamina kalciotoniną, serotoniną ir prostaglandiną, kurių perteklius kartais sukelia viduriavimą. Jis pastebimas 25–32% pacientų, sergančių meduliariniu skydliaukės vėžiu.
Šiai vėžio formai būdingas didelis regioninių metastazių dažnis (40–55 proc.), dažnai būna dvišaliai limfmazgių metastazių pažeidimai.
Skydliaukės plokščialąstelinė karcinoma histologiškai siejama su skydliaukės-liežuvio latako elementų embrioninių ląstelių liekanomis ir yra itin reta. Dažniau tai gali būti pastebėta dėl daigumo į liauką naviko procesas iš gerklų, stemplės ir kitų viršutinių kvėpavimo takų bei virškinamojo trakto organų. Šiuo atžvilgiu svarbu atskirti pirminio naviko, besivystančio pačioje skydliaukėje, ir antrinio, t.y. kito organo piktybinio naviko, išplitusio už savo ribų ir įsiveržusio į skydliaukę, diagnozę.
Skydliaukės sarkomos taip pat nėra būdinga morfologinė skydliaukės forma, kaip plokščialąstelinė karcinoma. Tuo pat metu specializuotoje literatūroje yra aprašyti pavieniai fibrosarkomų, leiomiosarkomų, kraujagyslinės kilmės navikų stebėjimai. Yra žinomi limfosarkomos atvejai, atsirandantys dėl Hashimoto tiroidito ir limfogranulomatozės.
Skydliaukės vėžio klinikinių apraiškų įvairovė rodo šios ligos eigos kintamumą ir reikalauja onkologinio budrumo visiems pacientams, sergantiems bet kokia skydliaukės patologija.
Vertinant pagrindinius pacientų, sergančių diferencijuotomis skydliaukės vėžio formomis (papiliarine ir folikuline adenokarcinoma), nusiskundimus, pacientai dažnai skundžiasi auglio buvimu liaukos srityje (50 – 63 proc.), anaplastiniu vėžiu – nusiskundimais, susijusiais su skydliaukės vėžio paplitimu. dažnesni procesai, paveikiantys kaimynines anatomines struktūras (balso tembro pokyčiai, užspringimas, rijimo pasunkėjimas), taip pat bendrieji klinikiniai simptomai(greitas naviko augimas, padidėjusi kūno temperatūra, svorio kritimas, bendras silpnumas, prakaitavimas ir kt.).
Klinikinė diagnozė skydliaukės vėžys grindžiamas anamneze (naviko atsiradimo liaukoje laikas), naviko augimo greičio pokyčiais, pažeidimo asimetrija, liaukos kontūrų sferiškumo pokyčiais, naviko tankiu. Skydliaukės adenomai dažniausiai būdinga sferinė forma navikų, piktybinis navikas įauga į liaukos audinį ir praranda savo sferiškumą. Naviko mazgo atsiradimas in sveikų audinių liaukos verčia įtarti jo piktybinį pobūdį, ypač vyresniems nei 40 metų žmonėms. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka spartus auglio augimo tempas, kuris iš pradžių yra asimetriškai vienoje liaukos skiltyje. Neoplazma turi tankią elastingą konsistenciją.
Instrumentinė diagnostika yra pagrįstas ultragarsinės tomografijos ir (arba) radioizotopinio metodo duomenimis. Abiem atvejais, kaip taisyklė, nustatoma vietinė diagnozė, t.y. nustatoma tiksli naviko lokalizacija, tikrasis jo dydis ir ryšys su aplinkiniais audiniais. Taikant radioizotopų metodą, galima nustatyti „funkcinį“ naviko aktyvumą, t.y. nustatomas radionuklido kaupimosi laipsnis. liaukos audinys ir navikas. Esant neoplastiniams procesams, aptinkami „šalti“ mazgai, esant hiperplastiniams procesams – „šilti“ arba „karšti“. Tikimybė diagnozuoti vėžį tiriant tašką iš vadinamojo šaltojo mazgo yra daug didesnė, tačiau reikia pabrėžti, kad bet koks skydliaukės audinyje aptiktas mazginis darinys turi būti pradurtas aspiracinė biopsija. Punkciją patartina atlikti ne mažesnio kaip 0,8 cm dydžio naviką, citologinio tyrimo tikslumas siekia 96 proc., o ląstelinis naviko tapatumas nustatomas 78 proc.
Skydliaukės vėžys ir tirotoksikozė. Dar prieš 20 metų toks derinys buvo retas, be to, tirotoksikozė buvo laikoma garantija nuo atsiradimo. piktybinis navikas, reiškianti nuomonę, kad skydliaukės hormonų perteklius užkerta kelią vėžiui liaukoje atsirasti. Pastaruoju metu gana daug publikacijų pasirodė apie skydliaukės vėžio derinį su tirotoksikoze. Pastaroji gali būti tiek dėl difuzinės ar adenomatozinės hiperplazijos, tiek dėl paties naviko funkcinio aktyvumo. To įrodymas – tirotoksikozės recidyvas pacientams, operuotiems dėl skydliaukės vėžio, kai jiems pasireiškia vėžio atkrytis ar metastazės.

Klaidos diagnozuojant skydliaukės vėžį

Gydytojai dažnai atkreipia dėmesį į ryškius skydliaukės vėžio požymius: spartų auglio augimą, naviko nejudrumą, metastazavusių pakitimų buvimą. Tuo tarpu pradiniai simptomai išvengti medicinos darbuotojų dėmesio, o tai vilkina paciento apžiūros procesą ir gali lemti nepagrįstą konservatyvų ar netinkamą chirurginį gydymą.
Konservatyvus gydymas sergančių skydliaukės vėžiu jodidų ir hormoniniai vaistai Kai kuriais atvejais jie prisideda prie bendros paciento būklės gerinimo, o kai kuriais netgi sumažina naviko dydį (dažniausiai dėl perifokalinio uždegimo pašalinimo). Tai klaidina gydytojus ir pacientai, sergantys skydliaukės vėžiu, ilgą laiką gauna konservatyvų gydymą.
Skydliaukės patologija tarp Rusijos Federacijos gyventojų tapo dažnesnė ir per pastaruosius 10 metų padvigubėjo. Šiuo atžvilgiu pacientai, kenčiantys nuo šios patologijos, pradėjo gydytis dažniau chirurginės ligoninės bendras profilis. Specializuotose onkologinėse įstaigose pradėjo didėti pacientų, sergančių skydliaukės vėžiu po neradikalių pirminių operacijų, grupė, nes 90,8% tokių ligonių operuojami bendrosios chirurgijos skyriuose ir tik 9,2% - onkologinėse šalies įstaigose. Priešoperacinės diagnostikos klaidos neišvengiamai veda prie taktinių klaidų. Visų pirma, Maskvos srities ligoninių bendrosios chirurgijos skyriuose skydliaukės vėžiu sergančių pacientų gydymo taktikos analizė parodė, kad 84,9% atvejų buvo atliekamos neradikalios operacijos, t.y. chirurginės intervencijos, įskaitant mazgo enukleaciją, liaukos skilties rezekciją, hemitiroidektomiją be sąsmaukos rezekcijos, Nikolajevo operaciją (A.I. Paches ir kt., 1990).

Skydliaukės vėžio gydymas

Reikia operuoti neoplastinio pobūdžio skydliaukės mazginius darinius, taip pat hiperplazinius procesus, kai nėra akivaizdžios teigiamos konservatyvios terapijos dinamikos. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į gana didelę skydliaukės vėžio nustatymo riziką šiuo atveju, ekstrakapsulinė operacija turėtų būti atliekama hemitiroidektomijos forma su sąsmaukos rezekcija. Likusi liaukos dalis visiškai kompensuoja organizmo poreikį skydliaukės hormonams, o nutolusiame mėginyje aptikus piktybinį naviką, toks chirurginės intervencijos kiekis gali būti laikomas radikaliu.
Pagrindinis skydliaukės vėžio gydymo metodas yra chirurginis, o jo įgyvendinimo mastas priklauso nuo proceso masto ir naviko morfologinės formos. Visos chirurginės intervencijos atliekamos ekstrakapsuliniu būdu. Nepaisant didelio regioninių limfmazgių metastazavusių pakitimų procento, prevencinės kaklo operacijos neatliekamos ir kyla klausimas chirurginis gydymas išspręsta realizuotų metastazių atveju. Skydliaukės vėžio metastazių buvimas regioninėse srityse esant diferencijuotoms naviko formoms (papiliarinei ir folikulinei adenokarcinomai) nepablogina paciento prognozės.
Diferencijuotų skydliaukės vėžio formų spindulinė terapija nėra efektyvi ir nepagerina ilgalaikių pacientų gydymo rezultatų, todėl jos naudojimas gydant papiliarinę ir folikulinę adenokarcinomą yra netikslingas. Spindulinė terapija skirta pacientams, sergantiems nediferencijuoto skydliaukės vėžiu, ir taikoma kartu su chirurginis metodas gydant medulinį skydliaukės vėžį.
Pakaitiniais tikslais skiriama hormonų terapija. Patartina jį naudoti gydant neoperuojamus diferencijuotus skydliaukės navikus ar jų metastazes. Skiriant hormonų terapiją būtina žinoti skydliaukės hormonų kiekį operuojamo paciento kraujyje, vaistų dozės parenkamos individualiai ir prižiūrint endokrinologui.
Radioaktyvusis jodas (131I) gali būti naudojamas gydant tolimąsias diferencijuotų skydliaukės navikų metastazes po tiroidektomijos tokiems pacientams.
Skydliaukės vėžio chemoterapijos galimybės ribotos, o jos taikymas tinkamiausias sergant neoperuojamu vėžiu, išplitusių naviko formų ir nediferencijuoto skydliaukės vėžio gydymui.

Literatūra:

Paches A.I., Propp R.M. Skydliaukės vėžys. - M., 1995 m.
Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai. - 3 leidimas, 1997 m.
Cobin RH, Sirota DK. Piktybiniai skydliaukės navikai. Klinikinės koncepcijos ir ginčai. Springer-Verlag, Niujorkas, 1992 m.

Skydliaukės vėžys yra gana dažnas vėžys. Šios patologijos priežastis yra piktybinė liaukos epitelio ląstelių degeneracija.

Endokrininiame organe yra 3 tipų ląstelės – A ir B ląstelės, atsakingos už hormonų sekreciją, taip pat C ląstelės.

klasifikacija

Pagal esamą klasifikaciją išskiriamos šios skydliaukės vėžio formos:

folikulinis (apie 15% atvejų);
papiliarinis (iki 75% diagnozuotų karcinomų);
anaplastinis (mažiau nei 5%);
medulinė (apie 8%).

Tarp kitų tipų onkologiniai pažeidimai Skydliaukė apima plokščialąstelinę karcinomą, įvairias šio endokrininio organo sarkomas, plokščialąstelinę karcinomą ir limfomą.

Svarbu:labai skiriasi folikulinės ir papiliarinės formos. Jie vystosi iš A ir B ląstelių, kaip ir agresyviausias navikas – anaplastinė karcinoma.

Medulinė karcinoma yra C ląstelių degeneracijos pasekmė.

Anksti nustačius ir visapusiškai tinkamai gydant gerai diferencijuotas karcinomas, daugeliu atvejų prognozė pacientui yra palanki.

Daug rimtesnė medulinės skydliaukės karcinomos prognozė. Šiai vėžio formai būdingas metastazių išplitimas į regioninius limfmazgius jau ankstyvosiose stadijose. 5 metų išgyvenamumas svyruoja nuo 70 iki 80%, o 20 metų išgyvenamumas, deja, neviršija 50%.

Agresyviausias skydliaukės vėžio tipas yra anaplastinė karcinoma. Jam būdinga greitas augimas ir greitas antrinių pakitimų plitimas į daugelį organų. Navikas gerai nereaguoja į gydymą. Paprastai diagnozavus anaplastinį vėžį, paciento gyvenimo trukmė neviršija 1 metų.

Skydliaukės vėžio priežastys

Tarp galimų etiologiniai veiksniai ligos vadinamos:

jonizuojanti radiacija;
šeimos polinkis;
autoimuninis tiroiditas.

Svarbu:anaplastinė karcinoma dažniausiai išsivysto vyresniems nei 60 metų pacientams, todėl šiai formai vyresnio amžiaus pacientas gali būti laikomas vienu iš predisponuojančių veiksnių.

Pagrindiniai skydliaukės vėžio simptomai

Skydliaukės vėžiui būdinga besimptomė ligos eiga. Daugeliu atvejų pirmiausia klinikinis požymis Onkologija yra mazginis neoplazmas tam tikro organo srityje arba regioninių limfmazgių padidėjimas.

Svarbu:Suaugusiems pacientams skydliaukės mazginiai navikai diagnozuojami gana dažnai, tačiau mažiau nei 5% jų yra karcinomos. Jaunesniems nei 20 metų žmonėms piktybinio naviko tikimybė yra daug didesnė.

Funkcinė liaukos veikla vėžio metu gali išlikti normali. Sumažėjusi arba padidėjusi hormonų sekrecija dažniausiai stebima esant gerai diferencijuotiems navikams didelis dydis arba metastazių stadijoje.

Diagnostika

Nustačius įtartiną mazgą ar atsiradus kitiems skydliaukės vėžio simptomams, būtina konsultuotis su endokrinologu.

Jis naudojamas nustatant naviko dydį ir įvertinant viso organo būklę.

Diagnozė nustatoma remiantis histologiniu naviko tyrimu. Medžiaga mikroskopijai renkama naudojant smulkios adatos aspiracinę biopsiją. Šis diagnostikos metodas laikomas informatyviausiu ir mažiau traumuojančiu. Jis gali būti naudojamas medžiagai rinkti iš mažesnių nei 3 mm skersmens mazgų. Organo punkcija atliekama kontroliuojant ultragarso aparatą. Jei naudojant šį metodą negalima gauti patikimų duomenų, jie imasi atviros biopsijos ir atlieka patohistologinį tyrimą.

Scintigrafija (vizualizacija po radioaktyviųjų izotopų skyrimo) dažnai naudojama kaip papildoma instrumentinė tyrimo technika diagnozuojant skydliaukės vėžį.

Kraujo tyrimas gali nustatyti būdingus naviko žymenis.

Vėžio su funkcinėmis patologijomis diferencinę diagnostiką padeda laboratoriniai skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio tyrimai. Specifinių antitiroidinių antikūnų aptikimas gali rodyti autoimuninę patologiją, kuri kai kuriais atvejais vystosi lygiagrečiai su gerai diferencijuota papiliarine karcinoma. Sergant meduliarine karcinoma, galimi tirokalcitonino koncentracijos pokyčiai. Tikimybei susirgti šia skydliaukės vėžio forma reikia atlikti papildomus kraujo tyrimus dėl RET proto-onkogeno mutacijų.

Magnetinio rezonanso tomografija ir Rentgeno tyrimas būtina, jei yra pagrindo manyti, kad yra tolimų antrinių židinių (metastazių).

Skydliaukės vėžio gydymas

Šiai patologijos formai dažniausiai taikomas chirurginis gydymas, kurį galima papildyti/pakeisti radiojodo terapija ir vaistais.

Pagrindinis skydliaukės piktybinių navikų gydymo metodas yra visiška organo rezekcija. Kai kuriais atvejais gali kilti klausimas dalinis konservavimas liaukos. Įtarus metastazių buvimą, operacijos metu pašalinami ir kaklo limfmazgiai. Chirurginės intervencijos apimtį tiesiogiai nustato endokrinologas chirurgas. Ligos pasikartojimas rodo pakartotinę intervenciją siekiant pašalinti antrinius tarpuplaučio limfmazgių pažeidimus.

Slopinamoji TSH terapija

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas skiriamas hormonų terapija. Jo tikslas – sumažinti TSH lygį, kuris sintetinamas hipofizėje. Žemas lygis skydliaukę stimuliuojantis hormonas neleidžia stimuliuoti atskirų ląstelių, likusių po liaukos rezekcijos.