Kietasis krūties vėžys yra agresyviausia krūties piktybinių navikų rūšis. Didelis jo piktybiškumas paaiškinamas mažu ląstelių diferenciacijos laipsniu. Kietas krūties navikas pasižymi sparčiu augimu ir metastazėmis, o tai yra nepalankus prognostinis požymis.

Krūties navikų tipai. Kodėl svarbu žinoti, kokio tipo navikas tai yra?

Pavadinimas „kietas“ kilęs iš lotyniško solidus, kuris reiškia „tvirtas, tankus“. Kitas šio tipo naviko pavadinimas yra trabekulinis vėžys, t.y. susiformavęs iš trabekulių. Trabekulės – tai virvelių pavidalo netipinių (navikinių) ląstelių sritys, esančios tarp jungiamojo audinio sluoksnių – audinio, sudarančio organo karkasą. Šio tipo vėžys gali išsivystyti bet kuriame organe, kuriame yra epitelio ląstelių: inkstuose, kepenyse, plaučiuose, skydliaukėje ir kt. Be piktybinių epitelio ląstelių, kietasis navikas gali apimti ir kitus ląstelinius elementus (liaukinius, kriaušinius ir kt.). .

Priklausomai nuo to, ar navikas prasiskverbė į audinį, ar ne, yra dviejų tipų krūties vėžys:

• karcinoma in situ arba vėžys vietoje, arba neinfiltruojantis vėžys yra palankiausias vėžio tipas prognozės požiūriu, atspindintis pradinę, ankstyviausią naviko stadiją; priklausomai nuo vietos, jis gali būti skiltinis arba latakas;
• invazinis arba infiltruojantis krūties vėžys – navikas, prasiskverbęs iš pradinio židinio į gretimą audinį; taip pat gali būti lobulinė arba latakė.

Atsižvelgiant į naviko morfologinę sudėtį ir ląstelių struktūrą, išskiriami šie krūties vėžio tipai:

Skirtingos kilmės naviko ląstelės pasižymi skirtingomis savybėmis, skiriasi viena nuo kitos augimo greičiu, gebėjimu prasiskverbti į gretimus audinius ir tendencija atitrūkti nuo pradinio naviko ir kraujo ar limfos tekėjimu plisti visame kūne. Be to, skirtingų tipų naviko ląstelės skirtingai reaguoja į citostatinių vaistų, radiacijos ir hormoninių medžiagų poveikį. Todėl norint planuoti, užtikrinti maksimalų jos efektyvumą, būtina žinoti mikroskopinę struktūrą.

Kietojo krūties vėžio priežastys ir rizikos veiksniai

Krūties vėžys yra viena iš labiausiai ištirtų vėžio rūšių, pirmieji paminėjimai apie jį ir jo gydymą katerizuojant ugnimi aptikti Senovės Egipto papirusuose. Nepaisant to, auglio susidarymo mechanizmas vis dar nėra patikimai žinomas. Tačiau buvo nustatyti veiksniai, didinantys ligos riziką. Kiekvieno iš jų buvimas padidina tikimybę susirgti, kelių derinys yra ypač pavojingas. Šiuo atveju moteriai gresia pavojus ir ji turėtų skirti ypatingą dėmesį krūties vėžio prevencijai, įskaitant reguliarius mamologo tyrimus.

Veiksniai, didinantys krūties vėžio išsivystymo riziką:

• BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijos yra atsakingos už paveldimą krūties vėžį;
• nėštumo ir gimdymo nebuvimas, taip pat pirmasis gimdymas po 30 metų;
• menstruacijų pradžia iki 12 metų ir jų pabaiga sulaukus 55 metų;
• vėžio šeimos istorija (ypač krūties ar kiaušidžių vėžio atvejai pirmos eilės giminaičiams, t. y. motinai ir seserims);
• ankstesnės onkologinės ligos (ypač reprodukcinės sistemos navikai);
• rūkomasis tabakas (tabakas priskiriamas 1 klasės kancerogenams, t. y. agresyviausiam);
• traumos, uždegiminės ir navikinės pieno liaukų ligos;
• diabetas;
• nutukimas;
• ilgalaikis (10 ir daugiau metų) hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Kietojo krūties vėžio simptomai ir diagnozė

Ankstyvosioms krūties vėžio stadijoms sunkūs simptomai nebūdingi, tačiau labai svarbu, kad navikas būtų nustatytas kuo anksčiau, optimaliai karcinomos stadijoje in situ arba bent prieš metastazių atsiradimą. Kietojo krūties vėžio atveju tai ypač svarbu, kadangi šio tipo navikai yra agresyvūs, greitai plintantys po visą organizmą – tokiu atveju ryškūs simptomai gali rodyti pažengusį naviko procesą. Norint jį nustatyti kuo anksčiau ir turėti didžiausią sėkmės tikimybę, rekomenduojama net ir esant visiškai savijautai kas mėnesį atlikti abiejų pieno liaukų savityrą ir kartą per metus. profilaktinis tyrimas - mamografija.

Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei nustatomi šie klinikiniai simptomai:

• išskyros iš spenelio nesant nėštumo ar žindymo;
• bet kokių pašalinių elementų atsiradimas spenelių srityje (erozija, išopėjimas, lupimasis, pluta ir kt.);
• guzas pieno liaukoje;
• be priežasties padidėję pažasties ar subklaviniai limfmazgiai;
• pieno liaukos formos pasikeitimas - sutankinimas, depresijos ar, priešingai, į naviką panašios srities atsiradimas, dydžio pasikeitimas;
• gumulėlių atsiradimas ant pieno liaukos (apelsino žievelės simptomas).

Įtarus krūties vėžį, naudojami šie diagnostikos metodai: mamografija, KT, MRT, scintigrafija, aspiracinė biopsija, histologiniai (morfologiniai), imunohistocheminiai ir kiti biopsinės medžiagos tyrimai, leidžiantys nustatyti naviko ląstelinę sudėtį ir jo jautrumą. priešnavikiniams agentams. Tokie diagnostiniai tyrimai skiriami pacientams, besigydantiems šalyje ir užsienyje.

Kietojo krūties vėžio gydymas užsienyje

Kietojo krūties vėžio gydymo metodas paprastai nesiskiria nuo kitų agresyvių vėžio formų. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginė naviko rezekcija, kuri šiuo atveju atliekama išplėstine versija - mastektomija. Organus tausojančių operacijų atlikimas solidaus vėžio atveju yra netinkamas, nes tai susiję su didele atkryčio rizika.

Kietojo krūties vėžio gydymas užsienyje paprastai yra kompleksinis, be chirurginės rezekcijos, tai apima chemoterapiją ir radioterapiją. Chemoterapijos protokolas parenkamas priklausomai nuo nustatyto naviko jautrumo, pagal tai į protokolą įtraukiami ir hormoniniai priešnavikiniai vaistai.

Inovatyvūs solidaus krūties vėžio gydymo metodai užsienyje yra bioterapija arba imunoterapija – vartojami vaistai iš monokloninių antikūnų grupės, kurie veikia tam tikras naviko augimo dalis ir tuo stabdo. Šio tipo terapijos privalumai yra tikslinis poveikis būtent navikinėms ląstelėms – sveiki audiniai nėra veikiami toksinio poveikio, taip pat veiksmingumas vėlyvose vėžio stadijose, o tai ypač svarbu esant solidiems navikams, kurie dažnai nustatomi vėlai. Galutinė kaina priklauso ir nuo terapinės technikos pasirinkimo.

Kietojo krūties vėžio gydymo Izraelyje specifika

Ji turi didžiausią sėkmės tikimybę, nes čia naudojami visi pažangūs priešnavikiniai metodai, efektyviausi protokolai, klinikos turi inovatyvią įrangą, o gydytojai demonstruoja aukščiausio lygio pasirengimą, o dėl didelės praktikos turi gydymo patirties. net retų vėžio formų. Gydymo Izraelyje privalumai taip pat apima jo prieinamumą - kainos yra 30-50% mažesnės nei kainos panašaus lygio pasaulio klinikose. Būdinga, kad medicininių ir diagnostinių procedūrų kaina privačiose ir valstybinėse Izraelio klinikose yra vienoda ir yra reguliuojama valstybės.

Dėl išsamesnės informacijos apie vėžio gydymo užsienyje galimybę kreipkitės į medicinos centro specialistą užpildę kontaktinę formą. Konsultacinė pagalba nemokama.

7 tema. Navikai

7.5. Epitelio navikai

7.5.3. Vėžys ar karcinoma

Vėžys - Tai nesubrendęs, piktybinis epitelio navikas . Vėžys gali išsivystyti iš integumentinio ir liaukinio epitelio.

Pagrindinis klasifikacija vėžiai remiasi histologinis vaizdas, kurią kopijuoja naviko parenchima. Išskiriami šie vėžiai: dengiantis epitelis:

Suragėjusių ląstelių keratinizuojanti karcinoma;
- plokščiųjų ląstelių nekeratinizuojantis vėžys;
-bazalinių ląstelių karcinoma;
- nediferencijuotas vėžys (smulkialąstelinis, polimorfinis ir kt.)
- pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma.

Be to, yra sumaišytas vėžio formos, susidedančios iš dviejų tipų epitelio (plokštinio ir stulpinio), jie vadinami dimorfiniai vėžiai.

Vėžių klasifikacija iš liaukų epitelis:

Adenokarcinoma;
- kietas vėžys;
- gleivinis (koloidinis) vėžys (jo įvairovė yra žiedinių ženklų ląstelių karcinoma ).

Papildomas Vėžio klasifikacija grindžiama naviko parenchiminių ir stromos komponentų santykiu, todėl išskiriami:

- medulinis (smegenų) vėžys, kuriai būdingas parenchimos vyravimas prieš stromą. Navikas yra minkštas, baltai rausvos spalvos ir panašus į smegenų audinį;
- paprastas arba vulgarus vėžys, kuriame yra maždaug vienodas parenchimos ir stromos kiekis;
-scirrhus arba pluoštinis vėžys, kuriai būdingas aiškus stromos vyravimas prieš parenchimą.

Vidinio epitelio vėžys

Suragėjusių ląstelių keratinizuojanti karcinoma - Tai diferencijuotas vėžys nuo paviršinio epitelio, kurio parenchima sudaro kompleksus, savo struktūra primenančius daugiasluoksnį plokščiąjį epitelį. Šie epitelio kompleksai įauga į apatinius audinius ir juos sunaikina. Juos supa stroma, kurią sudaro pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame kraujagyslės yra netolygiai išsidėsčiusios. Epitelio kompleksuose išlieka ląstelių brendimo ir keratinizacijos tendencija. Išilgai komplekso periferijos ląstelės yra mažiau diferencijuotos, apvalios, su siauru citoplazmos kraštu ir hiperchrominiais branduoliais. Centre jie yra plokšti, lengvi, juose yra keratohialino perteklius. Esant ryškiai keratinizacijai, raguotos masės kaupiasi kompleksų centre ryškiai rausvų koncentrinių formacijų pavidalu. Šios klasteriai vadinami vėžio perlai . Jie gavo savo vardą remiantis makroskopinis Tapyba. Skyriuje jie matomi mažų pilkšvai baltos spalvos grūdelių su perlamutriniu atspalviu pavidalu. Jų buvimas leidžia nustatyti diagnozę. Skiriasi santykinai lėtu augimu.

Plokščialąstelinis keratinizuojantis vėžys išsivysto odoje, gleivinėse, padengtose suragėjusiu arba pereinamuoju epiteliu (burnos ertmė, stemplė, gimdos kaklelis, makštis ir kt.). Gleivinėse, padengtose prizminiu epiteliu, plokščialąstelinė karcinoma išsivysto tik po ankstesnio metaplazija ir displazija epitelis.

Nekeratinizuojanti plokščiųjų ląstelių karcinoma - skiriasi nuo plokščiųjų ląstelių keratinizuojančios karcinomos tuo, kad nėra naviko ląstelių polinkio bręsti ir keratinizuotis. Jame nėra „vėžio perlų“. Jai būdingas ląstelių ir branduolių polimorfizmas bei daug mitozių. Histocheminiai ir imunohistocheminiai tyrimai gali atskleisti keratiną ląstelėse. Desmosomų ir tonofibrilių aptikimas elektroniniu mikroskopiniu šių navikų tyrimu patvirtina jų priklausymą plokščialąstelinei karcinomai. Palyginti su keratinizuojančiu vėžiu, jis greitai auga ir turi mažiau palankią prognozę.

Bazalinių ląstelių karcinoma - būdingas polimorfinių naviko epitelio kompleksų susidarymas, susidedantis iš ląstelių, panašių į stratifikuoto plokščiojo epitelio bazinio sluoksnio ląsteles. Ląstelės yra mažos, prizminės arba daugiakampės formos, su hiperchrominiais branduoliais ir siauru citoplazmos kraštu. Ląstelės išsidėsčiusios palisadiniu būdu statmenai bazinei membranai, o mitozės nėra neįprastos. Kai lokalizuota ant odos, ji auga lėtai ir dažnai išopėja ir susidaro gili opa (ulcus rodens). Jai būdinga lėta eiga, ryškus destruktyvus augimas, metastazuoja vėlai. Kai lokalizuota vidaus organuose, prognozė yra mažiau palanki.

Smulkiųjų ląstelių vėžys- nediferencijuoto vėžio forma, kurią sudaro monomorfinės limfocitus panašios ląstelės, nesudarančios jokių struktūrų. Yra mažai stromos. Auglyne yra daug mitozių ir didelių nekrozės sričių. Jis greitai auga, jam būdingos ankstyvos ir plačiai paplitusios metastazės.

Polimorfinių ląstelių karcinoma- pasižymi didelių polimorfinių ląstelių, kurios sudaro pseudoglandulinius kompleksus, esančius tarp stromos kolageno skaidulų pluoštų, buvimu. Polimorfinių ląstelių karcinoma laikoma labai piktybiniu naviku, kuriame stebimos plačiai paplitusios limfogeninės ir hematogeninės metastazės.

Pereinamoji ląstelių karcinoma- tai, kaip taisyklė, labai diferencijuotas vėžys, jo histologinį vaizdą dažnai labai sunku atskirti nuo pereinamųjų ląstelių papilomos. Išskirtinis bruožas yra bazinės membranos sunaikinimas ir naviko ląstelių įsiskverbimas į savo gleivinės sluoksnį. Ląstelių atipija, daugiaeilis, visiškas ar dalinis poliškumo praradimas ir patologinių mitozių formų buvimas yra ryškesnis.

Liaukos epitelio vėžys

Adenokarcinoma- nesubrendęs prizminio epitelio piktybinis navikas, formuojantis įvairių formų ir dydžių liaukų darinius, įaugantis į aplinkinius audinius ir juos ardantis. Jis randamas gleivinėse ir liaukų organuose. Priešingai nei adenoma, ryški ląstelių atipija, pasireiškianti ląstelių polimorfizmu ir branduolio hiperchromija. Sunaikinama bazinė liaukų membrana. Liaukos gali būti suformuotos daugiaeiliu epiteliu, tačiau jų spindis visada išsaugomas. Kartais liaukų spindis išsiplečia ir jose yra papiliarinių išsikišimų – tai yra papiliarinė arba papiliarinė adenokarcinoma . Jie taip pat skiria acinarinę ir kanalėlių adenokarcinomą. Adenokarcinoma turi skirtingą diferenciacijos laipsnį, o tai gali nulemti jos klinikinę eigą ir prognozę.

Tvirtas vėžys(iš lat. . solidumas- tankus) yra liaukinio nediferencijuoto vėžio forma. Mikroskopiškai ji skiriasi nuo adenokarcinomos tuo, kad pseudoglanduliniuose kompleksuose, užpildytuose daugėjančiomis naviko ląstelėmis, nėra spindžių. Ląstelių ir audinių atipizmas yra ryškus. Mitozės yra gana dažnos naviko ląstelėse. Kietasis vėžys greitai auga ir anksti metastazuoja.

Gleivinis (koloidinis) vėžys- pasižymi tuo, kad, be morfologinės, ryški ir funkcinė atipija. Vėžio ląstelės gamina daug gleivių. Šios gleivės gali kauptis naviko stromoje. Kai kuriais atvejais gali susidaryti gleivės, kurios daugiausia kaupiasi citoplazmoje, susidarant žiedo žiedinėms ląstelėms. Dažnai abu sekrecijos tipai derinami. Vadinamieji navikai, daugiausia susidedantys iš žiedo žiedo ląstelių žiedinių ženklų ląstelių karcinoma.

Iš dengiantis epitelis Dažniau vėžys yra lokalizuotas ant odos, ant lūpų, bronchuose, stemplėje, gimdos kaklelio makšties dalyje, šlapimo pūslėje.

Iš liaukų epitelis dažniausia vėžio vieta skrandyje, žarnyne, pieno liaukoje, kasoje, kepenyse, gimdos kūne, bronchuose, seilių liaukoje.

Vėžio metastazių keliai

Dažniausios ir ankstyvosios vėžio metastazės atsiranda limfogeniniu keliu. Pirmosios metastazės nustatomos regioniniuose limfmazgiuose.

Vėliau vėžys gali metastazuoti hematogeniniu būdu. Dažniausiai hematogeninės metastazės aptinkamos kepenyse, plaučiuose, retkarčiais ir kaulų čiulpuose. Kai kurios vėžio vietos gali metastazuoti į smegenis, inkstus ir antinksčius. Kontaktinės (implantacinės) metastazės stebimos pilvaplėvėje, pleuroje ir kai lokalizuojasi ant lūpų.

Ankstesnis

Žodis reiškia ne ką kita, kaip sutankinimą ar sutirštėjimą. Tai nieko nesako apie jo savybes. Pats žodis tiesiog apibūdina kietą (kietą, kaip paprastai vadinama medicinoje) aiškiai ribotą augimą iš savo brandaus (‎) audinio arba nesubrendusio (rudimentinio, ‎) audinio. Kartais šis audinys gali būti toks pat nesubrendęs ( ‎ ), kaip ir kūdikio audinys prieš gimimą (vaisiaus).

Medicinos terminologijoje žodis dalis/priesaga „om“ ligos pavadinime nurodo, kad tai yra navikas. Ir pirmoji ligos pavadinimo dalis, kaip taisyklė, yra terminas iš lotynų kalbos. Šioje žodžio dalyje įvardijamas konkretus audinys, iš kurio pradėjo augti navikas. Pavyzdžiui, terminas „lipoma“ reiškia riebalinio audinio naviką, „osteoma“ – kaulinio audinio naviką.

Kietieji navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai:

Gerybiniai solidiniai navikai nėra vėžys! Jie auga lėtai, yra lokaliai riboti ir dažniausiai atskirti nuo aplinkinių audinių (turi savo membraną). Jie nesukelia metastazių. Kartais gerybiniai solidiniai navikai gali išnykti arba nustoja augti. Tačiau nuo jų gali prasidėti ir piktybiniai navikai.

Piktybiniai solidiniai navikai susiję su vėžiu. Piktybinis navikas pagal vietą, kur jis atsirado, vadinamas pirminiu naviku. Galimas tokio naviko išplitimas į kitas kūno dalis vadinamas metastazėmis ( ‎ ).

Norint pasirinkti gydymo taktiką, būtina tiksliai nustatyti (klasifikuoti) solidinio naviko ar vėžio tipą ir savybes. Priklausomai nuo konkrečios ligos tipo, atliekami specialūs tyrimai.

Bendra informacija

Navikas, neoplazma, blastoma(iš graikų kalbos blasto- daigai) - patologinis procesas, kuriam būdingas nekontroliuojamas ląstelių dauginimasis (augimas); šiuo atveju ląstelių augimo ir diferenciacijos sutrikimus sukelia jų genetinio aparato pokyčiai. autonominis, arba nekontroliuojamas augimas- pirmoji pagrindinė naviko savybė. Auglio ląstelės įgyja ypatingų savybių, kurios jas išskiria nuo normalių ląstelių. ląstelių atipija, kuri yra susijusi su jo struktūra, metabolizmu, funkcija, antigenine struktūra, dauginimu ir diferenciacija, yra antra pagrindinė naviko savybė. Tai, kad naviko ląstelė įgyja naujų savybių, kurios nėra būdingos normaliai ląstelei, vadinamas anaplazija (iš graikų kalbos ana- priešdėlis, reiškiantis priešingą veiksmą, ir plasis- išsilavinimas) arba kataplazija (iš graikų kalbos kata- priešdėlis, reiškiantis judėjimą iš viršaus į apačią, ir plasis- išsilavinimas).

Sąvokos „anaplazija“ ir „kataplazija“ yra dviprasmiškos. Anaplazija suprantama kaip ląstelių dediferenciacija, jų embrioninių savybių įgijimas; Pastaraisiais metais ši koncepcija buvo kritikuojama, nes buvo nustatyta gana aukšta naviko ląstelių ultrastruktūrinė struktūra ir jų gebėjimas specifiškai diferencijuotis. Sąvoka „kataplazija“ atspindi tik ypatingų savybių įgijimą naviko ląstelėje; jis labiau priimtas šiuolaikinėje literatūroje.

Navikas gali atsirasti bet kuriame audinyje, bet kuriame organe ir yra stebimas tiek žmonėms, tiek daugeliui gyvūnų ir augalų.

Duomenys epidemiologija Onkologinės ligos rodo skirtingą sergamumo ir mirtingumo nuo piktybinių navikų rodiklius įvairiose šalyse. Parodyta navikų atsiradimo priklausomybė nuo natūralių, biologinių veiksnių, socialinės aplinkos sąlygų, gyvenimo būdo, tam tikrų gyventojų grupių kasdienių įpročių. PSO duomenimis, iki 90% navikų yra susiję su išorinių veiksnių poveikiu.

Pagal statistika, Vėžiu sergančiųjų ir mirčių nuo jo skaičius auga visose pasaulio šalyse. Tai aiškinama tiek pablogėjusia žmogaus ekologija, tiek pagerėjusia vėžio diagnostika, nusistovėjusia piktybiniais navikais sergančių pacientų registravimo sistema, santykiniu pagyvenusių ir senatviškų žmonių populiacijos padidėjimu.

Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 5,9 milijono naujų vėžio atvejų Intensyvus mirtingumas nuo piktybinių navikų išsivysčiusiose šalyse siekia 182 iš 100 000, besivystančiose šalyse - 65 iš 100 000. Mirčių skaičius pasaulyje kasmet nuo skrandžio vėžio yra 575 000, nuo plaučių vėžio – 600 000, nuo krūties vėžio – 250 000. Sergamumas ir mirtingumas nuo navikų pasaulyje labai skiriasi. Didžiausias sergamumas vėžiu – nuo ​​242,3 iki 361,1 iš 100 000 – užregistruotas daugelyje Italijos, Prancūzijos, Danijos, JAV ir Brazilijos regionų.

Europoje plaučių vėžys ir skrandžio vėžys lemia sergamumą ir mirtingumą. JAV vyrų sergamumo struktūroje pirmąsias vietas užima plaučių, prostatos, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, moterų – krūties vėžys, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, gimdos navikai. Azijoje ir Afrikoje didelė dalis navikų yra piktybinė limfoma, kepenų ląstelių ir nosiaryklės vėžys.

SSRS absoliutus sergančiųjų piktybiniais navikais skaičius 1986 metais buvo 641 000 (191,0 100 000 gyventojų). Iš 544 200 atvejų 18 % sirgo skrandžio vėžiu, 14,3 % – plaučių vėžiu, 11,3 % – odos vėžiu, o 7,4 % – krūties vėžiu. Iš 371 200 mirčių 23,7% buvo pacientai, sergantys skrandžio vėžiu, 18,5% - plaučių vėžiu, 5,4% - krūties vėžiu.

Tyrinėja navikus onkologija (iš graikų kalbos onkos- navikas). Patologinė anatomija sprendžia tiek teorines, tiek praktines (diagnostikos) problemas: aprašo navikų sandarą, tiria jų atsiradimo priežastis, histogenezę ir morfogenezę, nustato navikų sistematiką (klasifikaciją), nagrinėja jų intravitalinę ir pomirtinę diagnostiką, nustato jų atsiradimo priežastis. piktybiškumo laipsnis. Šiems tikslams naudojami visi šiuolaikiniai histologijos ir citologijos metodai (93 pav.).

Ryžiai. 93. Netipinės ląstelės, taškinis vėžio navikas

Naviko struktūra, naviko ląstelės ypatumai

Išvaizda navikai yra įvairūs. Jis gali būti mazgo, grybo kepurėlės formos arba panašus į žiedinį kopūstą. Jo paviršius gali būti lygus, gumbuotas arba papiliarinis. Navikas gali būti lokalizuotas

Ryžiai. 94. Difuzinis piktybinio naviko (vėžio) augimas skrandžio sienelėje

storesnis už organą arba jo paviršiuje. Vienais atvejais jis difuziškai prasiskverbia į organą (94 pav.) ir tada jo ribos neapibrėžiamos, kitais atvejais yra polipo pavidalu organo paviršiuje (gleivinėje) (95 pav.). Kompaktiškuose organuose auglys gali išsikišti virš paviršiaus, sudygti ir sunaikinti kapsulę, suardyti (korozuoti) kraujagysles, dėl to gali atsirasti vidinis kraujavimas. Jis dažnai patiria nekrozę ir išopėjimą (vėžio opa). Pjūvyje auglys atrodo kaip vienalytis, dažniausiai baltai pilkas arba pilkai rožinis audinys, kartais primenantis žuvies mėsą. Kartais naviko audinys būna margas dėl kraujosruvų ir nekrozės židinių; navikas gali turėti ir pluoštinę struktūrą. Kai kuriuose organuose (pavyzdžiui, kiaušidėse) navikas turi cistinę struktūrą.

Matmenys navikai yra skirtingi, priklausomai nuo jo augimo greičio ir trukmės, kilmės ir vietos; nuoseklumas priklauso nuo parenchimos ar stromos vyravimo navike: pirmuoju atveju jis minkštas, antruoju – tankus.

Antriniai pokyčiai navikuose juos vaizduoja nekrozės ir kraujavimo židiniai, uždegimai, gleivių ir kalkių nuosėdos (suakmenėjimas). Kartais šie pokyčiai atsiranda dėl spindulinės terapijos ir chemoterapijos.

Mikroskopinė struktūra navikai yra labai įvairūs. Tačiau visi navikai turi bendrų struktūrinių ypatybių: navikas susideda iš parenchimos ir stromos, kurių santykiai gali labai skirtis.

Parenchima navikai sudaro ląsteles, kurios apibūdina šio tipo navikus; jie nustato jo morfologinį specifiškumą. Stroma Navikas susidaro tiek iš organo, kuriame jis išsivystė, jungiamojo audinio, tiek iš paties naviko ląstelių.

Ryžiai. 95. Navikas ant kotelio polipo pavidalu

Tarp parenchimos ir naviko stromos yra sudėtingi ryšiai, o naviko parenchimo ypatybės daugiausia lemia jos stromos pobūdį. Augdamos naviko ląstelės skatina fibroblastų dauginimąsi ir jų stromos komponentų sintezę. Tokį navikinių ląstelių gebėjimą daugiausia lemia jų genetinės savybės, jis nevienodai išreikštas skirtingų histologinių struktūrų navikuose, o tai paaiškina skirtingą pluoštinių struktūrų skaičių skirtingų navikų stromoje. Auglio parenchimos ląstelės ne tik sukelia fibroblastų aktyvumą, bet ir pačios gali gaminti stromos tarpląstelinę medžiagą arba ekstraląstelinę matricą (pavyzdžiui, IV tipo kolageno bazines membranas). Be to, naviko ląstelės gamina specifinę baltyminę medžiagą – angiogeniną, kurio įtakoje naviko stromoje susidaro kapiliarai.

Dauguma navikų savo struktūra primena organą, t.y. Parenchima ir stroma yra išreikštos įvairiais laipsniais. Tokie navikai vadinami organoidinis. Kai kuriuose, ypač nediferencijuotuose, navikuose vyrauja parenchima, stroma yra silpnai išsivysčiusi ir susideda tik iš plonasienių kraujagyslių ir kapiliarų. Tokie navikai vadinami histioidinis. Paprastai jie greitai auga ir anksti patiria nekrozę. Kai kuriais atvejais auglyje vyrauja stroma, o parenchimos ląstelių yra labai nedaug. Pavyzdys būtų pluoštinis vėžys, arba skirr.

Vadinami navikai, kurių struktūra atitinka organo (audinio), kuriame jie išsivysto, struktūrą homologiškas. Kai navikų ląstelių struktūra skiriasi nuo organo (audinio), kuriame jie atsiranda, struktūros, kalbame apie heterologiniai navikai. Homologiniai navikai – subrendę, diferencijuoti, heterologiniai – nesubrendę, menkai ar nediferencijuoti. Navikai, atsirandantys dėl heterotopijų, t.y. embrioniniai poslinkiai vadinami heterotopinis(pavyzdžiui, kaulo navikas gimdos ar plaučių sienelėje).

Morfologinė atipija navikai gali būti audinių arba ląsteliniai.

Audinių atipija būdingas tam tikram organui būdingų audinių santykių pažeidimas. Mes kalbame apie epitelio struktūrų formos ir dydžio pažeidimą, ryšį tarp parenchimos ir stromos epitelio (ypač liaukų) navikuose; apie skirtingą skaidulinių (jungiamojo audinio, lygiųjų raumenų ir kt.) struktūrų storį, apie chaotišką jų išsidėstymą mezenchiminės kilmės navikuose. Audinių atipija labiausiai būdinga brandiems, gerybiniams navikams.

Ląstelių atipijašviesos-optiniame lygmenyje jis išreiškiamas polimorfizmu arba, priešingai, ląstelių, branduolių ir branduolių monomorfizmu, branduolio hiperchromija (96 pav.), poliploidija, branduolio citoplazminio indekso pokyčiais branduolių naudai dėl jų padidėjimo; ir daugelio mitozių atsiradimas.

Ryžiai. 96. Ląstelių atipija ir naviko polimorfizmas

Ląstelių atipija gali būti išreikšta įvairiais laipsniais. Kartais tai yra taip reikšminga, kad naviko ląstelių išvaizda skiriasi nuo pradinio audinio ar organo ląstelių. Morfologinei katplazijai pasiekus ekstremalų laipsnį, naviko struktūra supaprastėja ir tampa monomorfiška. Šiuo atžvilgiu įvairių organų anaplastiniai navikai yra labai panašūs vienas į kitą.

Svarbus naviko ląstelės morfologinės atipijos pasireiškimas yra mitozės patologija. Nustatyta, kad navikinėse ląstelėse sutrinka kelonų, normaliomis sąlygomis reguliuojančių ląstelių mitozinį aktyvumą ir veikiančių kaip ląstelių dalijimosi inhibitoriai, gamyba. Mitozės patologija navikinėse ląstelėse patvirtina onkogeninių veiksnių įtaką ląstelės genetiniam aparatui, lemiančiam nereguliuojamą naviko augimą.

Ląstelių atipija būdinga nesubrendusiems, piktybiniams navikams.

Ultrastruktūrų atipija, aptiktas elektroninio mikroskopinio tyrimo metu, išreiškiamas ribosomų, susijusių ne tik su endoplazminio tinklelio membranomis, skaičiaus padidėjimu, bet ir laisvai gulinčių rozečių ir grandinių pavidalu, keičiantis mitochondrijų formai, dydžiui ir vietai. (97 pav.), ir nenormalių mitochondrijų atsiradimas. Funkcinį mitochondrijų nevienalytiškumą iš esmės sumažina mitochondrijos, kurių citochromo oksidazės aktyvumas yra mažas arba neigiamas. Citoplazma yra menka, branduolys yra didelis, su difuziniu arba ribiniu chromatino išsidėstymu. Atskleidžiama daugybė branduolio, mitochondrijų ir endoplazminio tinklo membraninių kontaktų, kurie normalioje ląstelėje yra itin ryškūs.

Ryžiai. 97. Ultrastruktūrinė naviko ląstelės atipija. M – mitochondrijos, I – branduolys. x30 000

retai. Hibridinės ląstelės taip pat yra ląstelių atipijos išraiška ultrastruktūriniame lygmenyje (98 pav.). Netipinės nediferencijuotos ląstelės gali būti kamieninės, pusiau kamieninės ląstelės ir progenitorinės ląstelės.

Tiriant elektroniniu mikroskopu nustatoma ne tik ultrastruktūrinė atipija, bet ir specifinė naviko ląstelių diferenciacija, kuris gali būti išreikštas įvairiais laipsniais – aukštu, vidutiniu ir žemu.

Ryžiai. 98. Hibridinė ląstelė (plaučių vėžys). Yra endokrininės ląstelės (sekrecinės granulės – SG) ir II tipo pneumocitų (osmiofilinių daugiasluoksnių kūnų – MLT) požymių. Aš esu šerdis. x 12 500

At aukštas laipsnis diferenciacija, navike randama keletas diferencijuotų naviko ląstelių tipų (pavyzdžiui, plaučių vėžio navikuose, I ir II tipo pneumocitai, blakstienėlės arba gleivinės ląstelės). At vidutinio laipsnio diferenciaciją atskleidžia vienas iš naviko ląstelių tipų arba hibridinių ląstelių (pavyzdžiui, plaučių vėžio navikoje yra tik pneumocitai arba tik gleivinės ląstelės, kartais hibridinės ląstelės, turinčios ir pneumocito, ir gleivinės ląstelės ultrastruktūrines savybes – žr. . 98). At žemas laipsnis naviko diferenciacija, keliose ląstelėse randami pavieniai ultrastruktūriniai diferenciacijos požymiai.

Elektroninio mikroskopinio tyrimo metu aptiktų diferencijuotų navikinių ląstelių grupė taip pat yra nevienalytė pagal specifinių ultrastruktūrinių požymių – diferenciacijos požymių – sunkumą: kai kurios naviko ląstelės niekuo nesiskiria nuo normalių to paties tipo elementų, kitos turi tik tam tikrus specifinius požymius, leidžiančius. mums kalbėti apie tai, kad yra naviko ląstelės.ląsteles į konkretų tipą.

Naviko ląstelių diferenciacijos laipsnio nustatymas elektroniniu mikroskopiniu tyrimu yra svarbus diferencinei navikų diagnostikai. Ultrastruktūrinė navikinių ląstelių analizė rodo, kad nesubrendusiame navike, turinčiame didelį piktybiškumo laipsnį, vyrauja nediferencijuotos ląstelės, tokios kaip kamieninės, pusiau kamieninės ir progenitorinės ląstelės. Padidėjęs diferencijuotų ląstelių kiekis navikoje, taip pat jų diferenciacijos laipsnis rodo naviko brandos padidėjimą ir jo piktybiškumo laipsnio sumažėjimą.

Biocheminė atipija naviko audinį išreiškia daugybė medžiagų apykaitos ypatybių, kurios išskiria juos nuo normalių. Išsiaiškinta (Shapot V.S., 1977), kad kiekvieno naviko biocheminių charakteristikų spektras yra unikalus ir apima skirtingus nukrypimų nuo normos derinius. Toks piktybinio naviko kintamumas yra natūralus.

Auglio audinyje gausu cholesterolio, glikogeno ir nukleino rūgščių. Navikiniame audinyje glikolitiniai procesai vyrauja prieš oksidacinius, mažai aerobinių fermentų sistemų, t.y. citochromo oksidai, katalazės. Sunkią glikolizę lydi pieno rūgšties kaupimasis audiniuose. Šis naviko metabolizmo ypatumas sustiprina jo panašumą į embrioninį audinį, kuriame taip pat vyrauja anaerobinės glikolizės reiškiniai.

Biocheminės naviko anaplazijos klausimai plačiau nagrinėjami patologinės fiziologijos eigoje.

Histocheminė atipija(Kraevsky N.A., Raikhlin N.T., 1967) tam tikru mastu atspindi naviko biochemines savybes. Jam būdingi baltymų ir ypač jų funkcinių grupių (sulfhidrilo ir disulfido) metabolizmo pokyčiai, nukleoproteinų, glikogeno, lipidų, glikozaminoglikanų kaupimasis ir redokso procesų pokyčiai. Įvairių navikų ląstelėse yra nevienalytis histocheminis vaizdas

pakitimų, o kiekvienas auglys yra unikalus histochemiškai, taip pat biochemiškai. Daugeliui navikų buvo nustatyti specifiniai fermentai (fermentų žymenys); "fermento profilis" būdingas šio tipo navikams.

Taigi prostatos vėžio ląstelėse buvo nustatytas didelis rūgštinės fosfatazės, esterazės ir nespecifinės X-ekzonukleazės, normaliai šio organo epiteliui būdingų fermentų, aktyvumas. Sergant kepenų ląstelių vėžiu, skirtingai nuo cholangioceliulinio vėžio, aptinkama aminopeptidazė; auglių iš kasos egzokrininės dalies, skirtingai nei auglių iš jos salelių, išlieka didelis esterazės aktyvumas. Kiekybinis histocheminis tyrimas parodė, kad histologiškai ir aiškiai išsiskiriančios plaučių, skrandžio ir krūties vėžio formos skiriasi daugelio fermentų (oksidoreduktazių) veikla.

Antigeninis atipizmas navikas pasireiškia tuo, kad jame yra daugybė jam būdingų antigenų. Tarp naviko antigenai atskirti (Abelev G.I., 1974): virusinių navikų antigenai; kancerogenų sukeltų navikų antigenai; transplantacijos tipo izoantigenai; embrioniniai antigenai; heteroorganiniai antigenai.

Virusinių navikų antigenai lemia DNR ir RNR turinčių virusų virusinis genomas, bet priklauso naviko ląstelei. Tai yra branduolinės membranos antigenai, kurie yra identiški bet kokiems šio viruso sukeliamiems navikams. Kancerogenų sukeltų navikų antigenai yra individualūs tiek naviko nešiotojų, tiek jo pobūdžio atžvilgiu. Transplantacijos tipo izoantigenai randama onkokornavirusų sukeltuose navikuose (leukemija, krūties vėžys ir kt.). Vaisiaus antigenai- naviko antigenai, būdingi embrioninėms kūno vystymosi stadijoms ir kurių nėra pogimdyminiu laikotarpiu. Tai apima: 1-fetoproteiną, dažniausiai randamą kepenų ląstelių karcinomos ir embrioninio sėklidžių vėžio ląstelėse; 2-fetoproteinas, nustatytas vaikams, sergantiems neuroblastoma ir piktybine limfoma; karcinoembrioninis antigenas, kuris randamas sergant žarnyno ar kasos vėžiu. Embrioniniai antigenai aptinkami ne tik auglyje, bet ir pacientų kraujyje. Heteroorganiniai antigenai- organui būdingi antigenai, kurie neatitinka organo, kuriame vystosi navikas (pavyzdžiui, specifinio inkstų antigeno atsiradimas sergant kepenų karcinoma arba, atvirkščiai, kepenų antigenas sergant inkstų karcinoma). Be netipinių antigenų, naviko ląstelėse taip pat yra tipiškų rūšiai būdingų, organų specifinių, izoantigenų ir kitų antigenų.

Esant nediferencijuotiems piktybiniams navikams antigeninis supaprastinimas, kuri, kaip ir embrioninių antigenų atsiradimas, yra naviko ląstelės kataplazijos atspindys. Tipinių ir netipinių antigenų aptikimas navike naudojant imunohistocheminius metodus (įskaitant monokloninių antikūnų naudojimą) padeda diferencinei diagnostikai ir naviko histogenezei nustatyti.

Funkcinės savybės naviko ląstelės, atspindinčios audinių ir organų specifiškumą, priklauso nuo morfologinės ir biocheminės (histocheminės) kaplazijos laipsnio. Labiau diferencijuota

navikai išlaiko pirminio audinio ląstelių funkcines savybes. Pavyzdžiui, augliai, atsirandantys iš kasos salelių ląstelių, išskiria insuliną; antinksčių ir priekinės hipofizės skilties navikai išskiria daug atitinkamų hormonų ir sukelia būdingus klinikinius sindromus, leidžiančius įtarti šių endokrininių liaukų navikinį pažeidimą. Augliai iš kepenų ląstelių išskiria bilirubiną ir dažnai būna žalios spalvos. Blogai diferencijuotos ir nediferencijuotos naviko ląstelės gali prarasti gebėjimą atlikti pirminio audinio (organo) funkciją, o gleivių susidarymas kartais išlieka stipriai anaplastinėse vėžio ląstelėse (pavyzdžiui, skrandžio).

Apibendrinant galima išskirti pagrindines fenotipines piktybinės naviko ląstelės ypatybes: naviko ląstelė yra daugiau ar mažiau agresyvi (infiltracinis augimas), nekomunikacinė (tarpląstelinių kontaktų praradimas, ląstelių išsiskyrimas iš kompleksų ir kt.), tačiau visiškai ne. - savarankiškas. Jis gali pasiekti skirtingą, net aukštą, diferenciacijos laipsnį, funkcionuoti su skirtingais, kartais minimaliais nukrypimais nuo normos.

Naviko augimas

Priklausomai nuo diferenciacijos laipsnis Yra trys naviko augimo tipai: ekspansyvus, apozicinis ir infiltracinis (invazinis).

At ekspansyvus augimas auglys išauga „iš savęs“, atstumdamas aplinkinius audinius. Naviką supančio audinio parenchiminiai elementai atrofuojasi, išsivysto stromos kolapsas ir auglys tarsi apgaubiamas kapsule (pseudokapsule). Ekspansyvus naviko augimas yra lėtas ir būdingas brandiems, gerybiniams navikams. Tačiau kai kurie piktybiniai navikai (inkstų vėžys, skydliaukės vėžys, fibrosarkoma ir kt.) gali augti ekspansyviai.

Apozicinis augimas navikas atsiranda dėl normalių ląstelių neoplastinės transformacijos į naviko ląsteles, kurios stebimos naviko lauke (žr. navikų morfogenezė).

At infiltruojantis (invazinis) augimas naviko ląstelės išauga į aplinkinius audinius ir juos sunaikina (destruktyvus augimas). Invazija dažniausiai vyksta mažiausio pasipriešinimo kryptimi išilgai tarpinių tarpų, išilgai nervų skaidulų, kraujo ir limfinių kraujagyslių. Navikinių ląstelių kompleksai ardo kraujagyslių sieneles, prasiskverbia į kraujo ir limfos tekėjimą, išauga į purų jungiamąjį audinį. Jei auglio invazijos kelyje yra organo kapsulė, membrana ir kiti tankūs audiniai, tai naviko ląstelės pirmiausia pasklinda savo paviršiumi, o vėliau, augdamos per kapsulę ir membranas, prasiskverbia giliai į organą (99 pav.). Naviko ribos jo infiltracinio augimo metu nėra aiškiai apibrėžtos. Infiltracinis naviko augimas yra greitas ir būdingas nesubrendusiems, piktybiniams navikams.

Ryžiai. 99. Scheminis infiltracinio (invazinio) vėžio naviko augimo vaizdas:

1 - atipizmas ir ląstelių polimorfizmas; 2 - infiltruojantis augimas; 3 - pagrindinių audinių daigumas; 4 - netipinės mitozės; 5 - įaugimas į limfinius kraujagysles - limfogeninės metastazės; 6 - įaugimas į kraujagysles - hematogeninės metastazės; 7 - perifokalinis uždegimas

Link tuščiavidurio organo spindis naviko augimas gali būti endofitinis arba egzofitinis. Endofitinis augimas- infiltruojantis naviko augimas giliai į organo sienelę. Tokiu atveju navikas iš gleivinės paviršiaus (pavyzdžiui, skrandžio, šlapimo pūslės, broncho, žarnyno) gali būti beveik nematomas; Sienos atkarpoje matyti, kad ji išaugo su augliu. Egzofitinis augimas- ekspansyvus naviko augimas į organo ertmę (pavyzdžiui, skrandį, šlapimo pūslę, bronchus, žarnas). Vėžys gali užpildyti didelę ertmės dalį, jungiantis prie sienos savo stiebu.

Priklausomai nuo atsiradimo židinių skaičius augliai kalba apie unicentrinis(vienas protrūkis) ir daugiacentris(keli pažeidimai) augimas.

Gerybiniai ir piktybiniai navikai

Atsižvelgiant į klinikines ir morfologines elgesio ypatybes, navikai skirstomi į: 1) gerybinius; 2) piktybiniai; 3) navikai su lokaliai destruktyviu augimu.

gerybinis, arba subrendę, navikai susideda iš ląstelių, kurios yra taip diferencijuotos, kad beveik visada galima nustatyti, iš kokio audinio jos auga (homologiniai navikai). Navikui būdinga audinių atipija, ekspansyvus ir lėtas augimas. Navikas paprastai neturi bendro poveikio organizmui ir, kaip taisyklė, metastazuoja. Dėl

Dėl lokalizacijos ypatybių (smegenų ir nugaros smegenų) gerybiniai navikai kartais gali pasirodyti pavojingi. Gerybiniai navikai gali tapti piktybiniais (iš lat. piktybinis- piktybiniai), t.y. tapti piktybiniais.

piktybinis, arba nesubrendę, navikai susideda iš prastai arba nediferencijuotų ląstelių; jie praranda savo panašumą į audinį (organą), iš kurio yra kilę (heterologiniai navikai). Būdinga ląstelių atipija, infiltracija ir greitas naviko augimas. Yra diferencijuotų (labai, vidutiniškai ir menkai diferencijuotų) – mažiau piktybinių ir nediferencijuotų – daugiau piktybinių navikų. Didelę reikšmę turi naviko diferenciacijos, taigi ir piktybiškumo laipsnio, nustatymas. prognostinis prasmė.

Piktybiniai navikai metastazuoja, kartojasi, turi ne tik vietinį, bet ir bendrą organizmo poveikį.

Metastazės pasireiškia tuo, kad navikinės ląstelės patenka į kraują ir limfagysles, formuojasi naviko embolijos, kraujo ir limfos tekėjimo nunešamos iš pagrindinio mazgo, lieka organų kapiliaruose arba limfmazgiuose ir ten dauginasi. Taip jie atsiranda metastazės, arba antriniai (dukteriniai) naviko mazgai, kepenyse, plaučiuose, smegenyse, limfmazgiuose ir kituose organuose. Metastazių susidarymo negalima sumažinti tik iki mechaninio kapiliarų užsikimšimo naviko embolijomis. Jų vystymuisi svarbios naviko ląstelių savybės, išreikštos esant „labai metastazavusių“ ląstelių fenotipams ir „nemetastazavusių ląstelių“ fenotipams tame pačiame navike. Organo „atrinkimui“ metastazių metu naviko ląstelės naudoja receptorių sistemą, kurios pagalba cirkuliuojant atpažįsta kraujo ar limfinės dugno „specifinį organų giminingumą“.

Metastazės gali būti hematogeninės, limfogeninės, implantacinės ir mišrios. Kai kuriems piktybiniams navikams (pavyzdžiui, sarkomoms) būdinga hematogeninės metastazės, kitiems (pavyzdžiui, vėžys) limfogeninis. Apie implantacinės (kontaktinės) metastazės jie sako, kai ląstelės plinta palei serozines membranas, esančias šalia naviko mazgo.

Dažniau metastazėse navikas turi tokią pačią struktūrą kaip ir pagrindiniame mazge. Metastazių ląstelės gali gaminti tokias pačias sekrecijas ir hormonus kaip ir pagrindinio naviko mazgo ląstelės. Tačiau naviko ląstelės metastazėse gali tapti labiau subrendusios arba, atvirkščiai, įgyti didesnį kataplazijos laipsnį, palyginti su pirminiu naviko mazgu. Tokiais atvejais labai sunku nustatyti pirminio naviko mazgo pobūdį ir lokalizaciją pagal metastazės histologinę struktūrą. Esant metastazėms, dažnai atsiranda antrinių pakitimų (nekrozė, kraujavimas ir kt.). Metastazuojantys mazgai, kaip taisyklė, auga greičiau nei pagrindinis naviko mazgas, todėl dažnai yra didesni už jį.

Laikas, reikalingas metastazėms išsivystyti, gali skirtis. Kai kuriais atvejais metastazės atsiranda labai greitai, po jų atsiradimo

nesant pirminio mazgo, kitose jie išsivysto praėjus keleriems metams po jo atsiradimo. Galimos vadinamosios vėlyvosios latentinės, arba miegančios, metastazės, kurios atsiranda praėjus daugeliui (7-10) metų po radikalaus pirminio naviko mazgo pašalinimo. Tokios metastazės ypač būdingos krūties vėžiui.

Naviko pasikartojimas - jo atsiradimas toje pačioje vietoje po chirurginio pašalinimo ar spindulinio gydymo. Auglys išsivysto iš atskirų naviko ląstelių, likusių naviko lauke. Naviko atkryčiai gali atsirasti ir dėl netoliese esančių limfogeninių metastazių, kurios nebuvo pašalintos operacijos metu.

Įtaka Kūno navikai gali būti vietiniai arba bendri. Vietinė įtaka Auglys priklauso nuo jo pobūdžio: gerybinis auglys tik suspaudžia aplinkinius audinius ir gretimus organus, piktybinis juos ardo, sukeldamas rimtų pasekmių. Generolas įtakos ant kūno ypač būdingas piktybiniams navikams. Jis išreiškiamas medžiagų apykaitos sutrikimais, kacheksijos (vėžio kacheksijos) išsivystymu.

Navikai su vietiniu destruktyviu augimu užima tarpinę padėtį tarp gerybinių ir piktybinių: jie turi infiltruojančio augimo požymių, tačiau metastazuoja.

Navikų morfogenezė

Navikų morfogenezė galima suskirstyti į priešnavikinių pakitimų stadiją ir naviko formavimosi bei augimo stadiją.

Priešnavikiniai pokyčiai daugeliu atvejų yra prieš auglio atsiradimą, tačiau taip pat yra piktybinio naviko atsiradimo galimybė de novo,„iš karto“, be ankstesnių priešnavikinių pokyčių.

Priešnavikinių pakitimų nustatymas yra itin svarbus, nes leidžia nustatyti „didelės rizikos“ grupes įvairių lokalizacijų navikams išsivystyti, užkirsti kelią naviko atsiradimui ir atlikti ankstyvą jo diagnostiką.

Tarp priešnavikinių pakitimų morfologai išskiria vadinamuosius fono pokyčiai, pasireiškianti distrofija, atrofija ir skleroze, hiperplazija, metaplazija ir displazija. Hiperplazijos, metaplazijos ir displazijos židiniai laikomi iš tikrųjų ikivėžinės. Tarp jų pastaruoju metu didžiausias dėmesys buvo skiriamas displazija.

Ikivėžinės būklės skirstomos į privalomąsias ir fakultatyvines. privalomas ikivėžinis vėžys, tie. ikivėžinis vėžys, kuris beveik visada baigiasi vėžio išsivystymu, dažniau siejamas su paveldimu polinkiu. Tai įgimta gaubtinės žarnos polipozė, pigmentinė kseroderma, neurofibromatozė (Recklinghauzeno liga), tinklainės neuroblastoma ir kt. neprivaloma ikivėžinė liga apima hiperplazinius-displazinius procesus, taip pat kai kurias disembrioplazijas. Be to, yra vadinamasis latentinis vėžio laikotarpis, tie. egzistavimo laikotarpis iki

vėžys prieš išsivystant vėžiui. Skirtingos lokalizacijos navikams jis yra skirtingas ir kartais skaičiuojamas daugelį metų (iki 30-40 metų). „Latentinio vėžio laikotarpio“ sąvoka taikoma tik privalomam ikivėžiui.

Naviko susidarymas arba priešnavikinių pakitimų perėjimas į naviką pakankamai ištirtas. Remiantis eksperimentiniais duomenimis, galime daryti prielaidą apie tokį naviko vystymosi modelį: a) regeneracinio proceso sutrikimas; b) priešnavikiniai pokyčiai, kuriems būdinga hiperplazija ir displazija; c) proliferuojančių ląstelių piktybiniai navikai, vykstantys etapais; d) naviko gemalo atsiradimas; e) naviko progresavimas. Ši schema yra artima L. M. schemai. Šabadas.

Pastaruoju metu plačiai paplito V. Williso (1953) sukurta „naviko lauko“ teorija, atskleidžianti stadijinį naviko vystymosi pobūdį. Remiantis šia teorija, organe atsiranda daug augimo taškų - židinio proliferacijos, kurios sudaro „naviko lauką“. Be to, židininių proliferatų naviko transformacija (piktybėjimas) vyksta nuosekliai nuo centro iki periferijos, kol piktybinių navikų židiniai susilieja į vieną naviko mazgą; tačiau galimas ir pirminis daugybinis augimas. Kaip matyti, Williso teorija numato apozicinį jo augimą formuojantis augliui, t.y. ne navikinių ląstelių transformacija į naviko ląsteles ir pastarųjų dauginimasis. „Išnaudojus naviko lauką“, auglys auga „iš savęs“. Ši teorija yra ginčytina.

Formuojantis navikui neabejotinas epitelio ir jungiamojo audinio santykių sutrikimo vaidmuo. V.G. Garshin (1939) parodė, kad epitelio augimą lemia pagrindinio jungiamojo audinio struktūrinė ir funkcinė būklė. Paprastai epitelis niekada neauga į brandų jungiamąjį audinį, o tik plinta išilgai jo. Epitelio įaugimas į apatinį audinį stebimas tuo atveju, kai atsijungia epitelio – jungiamojo audinio sistema.

Navikų histogenezė

Naviko histogenezė- tai yra jo audinių kilmės nustatymas.

Naviko histogenezės nustatymas turi didelę praktinę reikšmę ne tik teisingai morfologinei naviko diagnostikai, bet ir pagrįsto gydymo parinkimui bei paskyrimui. Yra žinoma, kad skirtingos audinių kilmės navikai pasižymi nevienodu jautrumu spindulinei terapijai ir cheminiams vaistams.

Naviko histogenezė ir naviko histologinė struktūra yra dviprasmiškos sąvokos. Pagal histologinę sandarą navikas gali būti arti vieno ar kito audinio, nors histogenetiškai su šiuo audiniu nėra susijęs. Tai paaiškinama ypatingu ląstelių struktūros kintamumu onkogenezės metu, atspindinčiu morfologinę kaplaziją.

Naviko histogenezė nustatoma atliekant morfologinį naviko ląstelių struktūros tyrimą ir palyginimą su įvairiais organo ar audinio, kuriame jos vystosi, ląstelių ontogenetinio vystymosi etapais.

šis auglys išnyko. Auglių, sukurtų iš diferencijuotų ląstelių, histogenezė nustatoma gana lengvai, nes naviko ląstelės išlieka labai panašios į audinio ar organo, iš kurio atsiranda navikas, ląsteles. Auglių, pagamintų iš nediferencijuotų ląstelių, praradusių savo panašumą į pradinio audinio ir organo ląsteles, histogenezę nustatyti labai sunku, o kartais ir neįmanoma. Todėl vis dar yra nežinomos histogenezės navikų, nors tokių auglių mažėja, nes naudojami nauji tyrimo metodai. Remiantis elektroninių mikroskopinių duomenų ir audinių kultūrų tyrimais, buvo įrodyta, kad organizmo ląstelės naviko transformacijos metu nepraranda specifinių savybių, susiformavusių filo- ir ontogenezėje.

Paprastai navikas atsiranda tose audinių ir organų srityse, kuriose ląstelių dauginimasis vyksta intensyviausiai regeneracijos metu – vadinamosiose. proliferaciniai augimo centrai.Čia randamos mažiau diferencijuotos ląstelės (kambiniai elementai - kamieninės, pusiau kamieninės ląstelės, blastai, pirmtakinės ląstelės) ir dažniau susidaro sąlygos vystytis ląstelinei displazijai su vėliau transformacija į naviką. Tokie centrai stebimi perivaskuliniame audinyje, sluoksniuotojo plokščiojo epitelio bazinėje zonoje, gleivinių kriptose. Auglio šaltinis gali būti epitelio metaplazijos sritys. Kartais navikas atsiranda dėl audinių primordijų ar audinių distopijų, kurios nutrūko embriogenezės metu.

Atsižvelgiant į jų kilmę iš įvairių gemalo sluoksnių darinių, navikai skirstomi į endo-, ekto- Ir mezoderminis. Vadinami navikai, susidedantys iš dviejų ar trijų gemalo sluoksnių darinių sumaišytas ir priklauso teratomų ir teratoblastomų grupei (iš graikų k. teratos- monstras). Kai atsiranda navikų, jis išlieka specifinio audinių produktyvumo dėsnis, tie. epitelinis auglys išsivysto tik iš epitelio, raumenų auglys - iš lygiųjų arba dryžuotų raumenų, nervinis navikas - iš įvairių nervų sistemos ląstelių, kaulinis - iš kaulinio audinio ir kt.

Naviko progresavimas

1969 metais L. Fouldsas, remdamasis eksperimentinės onkologijos duomenimis, sukūrė teoriją naviko progresavimas. Remiantis šia teorija, auglys yra laikomas dariniu, kuris nuolat progresuoja kokybiškai skirtingais etapais, turinčiais omenyje paveldimus negrįžtamo pobūdžio vieno ar kelių aiškiai pasireiškiančių požymių pokyčius. Naviko savybių įgijimas vyksta etapais, kai viena ląstelių populiacija pakeičiama kita, atrenkant ląstelių klonus arba mutuojant naviko ląsteles. Tai sukuria pagrindą padidinti ląstelių autonomiją ir maksimaliai prisitaikyti prie aplinkos.

Remiantis naviko progresavimo teorija, stadijų laikas ir individualios piktybinį naviką charakterizuojančios savybės gali labai skirtis, atsirasti nepriklausomai vienas nuo kito ir sukurti skirtingus savybių derinius. (nepriklausomas įvairių naviko simptomų progresavimas). To paties tipo navikai galutinio rezultato nepasiekia vienodai: vieni navikai savo galutines savybes įgyja iš karto (tiesioginis kelias), kiti – praėjus eilę tarpinių stadijų (netiesioginis kelias) – Progresuojant pasirenkamas alternatyvus vystymosi kelias. Tuo pačiu metu naviko vystymasis progresavimo kelyje niekada negali būti laikomas užbaigtu.

Remiantis naviko progresavimo teorija, gerybiniai navikai yra viena iš progresavimo fazių, kuri ne visada realizuojama piktybinio naviko forma. Todėl gerybiniai navikai skirstomi į navikus su aukštas Ir minimali rizika piktybinis navikas. Įvairių naviko ypatybių progresavimo nepriklausomumas padeda paaiškinti nenuspėjamumas auglio elgesys, pvz., metastazių buvimas histologiškai gerybiniame navike su invaziniu augimu. Iš to išplaukia, kad kai kuriais atvejais, esant tam tikriems navikams, gali atsirasti santykinis tokių naviko savybių, kaip ląstelių atipija, invazinis augimas ir gebėjimas metastazuoti, nepriklausomybė. Tačiau tai nėra taisyklė daugeliui piktybinių navikų. Fouldso pozicija apie savarankišką įvairių naviko simptomų progresavimą ne visada pagrįsta. Pavyzdžiui, kaip taisyklė, yra ryšys tarp piktybinio naviko diferenciacijos lygio ir jo klinikinio elgesio. Tai yra pagrindas prognozuoti naviko eigą pagal tam tikrus morfologinius požymius.

Organizmo imuninis atsakas į naviką

Abi imuninio atsako formos atsiranda dėl naviko ląstelių antigenų (naviko antigenų): humoralinis atsiradus antikūnams ir ląstelinis susikaupus žudikams T-limfocitams, įjautrintiems prieš naviko ląsteles. Priešnavikiniai antikūnai ne tik apsaugo organizmą nuo naviko, bet ir gali skatinti jo progresavimą, turėdami stiprinantį poveikį (patobulinimas– reiškinys). Limfocitai ir makrofagai, kontaktuodami su naviko ląstelėmis, gali jiems turėti citolitinį arba citotoksinį poveikį. Be to, makrofagai ir neutrofilai gali sukelti citostatinį poveikį, dėl kurio sumažėja DNR sintezė ir mitozinis aktyvumas naviko ląstelėse. Taigi, priešnavikinė imuninė gynyba yra panaši transplantacijos imunitetas.

Morfologiškai imuninės reakcijos į naviko antigenus apraiškos išreiškiamos kaupimu naviko stromoje ir ypač išilgai jo imunokompetentingų ląstelių periferijos: T- ir B-limfocitų, plazminių ląstelių, makrofagų. Klinikiniai ir morfologiniai stebėjimai rodo

Atrodo, kad tais atvejais, kai naviko stromoje gausu imunokompetentingų ląstelių, stebimas santykinai lėtas naviko vystymasis. Navikai, kurių stromoje trūksta imunokompetentingų ląstelių, greitai auga ir anksti metastazuoja.

Ankstyvosiose naviko vystymosi stadijose, net iki metastazių atsiradimo naviko regioniniuose limfmazgiuose, pastebimi požymiai. antigeninė stimuliacija. Jie pasireiškia limfinių folikulų hiperplazija, padidėjus jų reprodukciniams centrams, retikulinių ir histiocitinių elementų išilgai sinusų hiperplazija (vadinamoji. sinuso histiocitozė), kurie laikomi priešnavikinės apsaugos išraiška ir palankiu prognostiniu požymiu nesant naviko metastazių.

Yra įrodymų, kad užkrūčio liauka dalyvauja priešnavikinėje saugoje: ji atlieka imunologinę priežiūrą, užtikrina naviko ląstelių pašalinimą. Statistiškai įrodyta žmonių navikų išsivystymo dažnio priklausomybė nuo šios liaukos būklės – navikų padaugėja pašalinus užkrūčio liauką, taip pat didėja su amžiumi susijusi jos involiucija.

Imuninis atsakas į navikus nemokus. Tarp šios nesėkmės priežasčių išskiriamos šios (Petrov R.V., 1982): 1) cirkuliuojančių priešnavikinių antikūnų poveikis, stiprinantis naviko augimą (pagal stiprinimo efekto tipą); 2) specifinių „priešnavikinių“ receptorių blokavimas limfocitų paviršiuje kraujyje cirkuliuojančiais naviko antigenais. Neatmetama imunologinės tolerancijos įtaka, paties naviko imunosupresinis poveikis, imuninio atsako greičio ir naviko augimo disbalansas, genetiškai nulemtas „nereagavimas“ į tam tikrus naviko antigenus, nepakankama užkrūčio liaukos imuninė priežiūra.

Navikų etiologija (priežastinė genezė)

Visą požiūrių į etiologiją įvairovę galima redukuoti į keturias pagrindines teorijas: 1) virusines-genetines, 2) fizikines-chemines, 3) disontogenetines, 4) polietiologines.

1. Virusinė genetinė teorija lemiamą vaidmenį neoplazmų vystymesi skiria onkogeniniams virusams. Virusinės genetinės teorijos (Zilber L.A., 1968) esmė slypi viruso genomų ir normalios ląstelės integravimo idėjoje, t.y. sujungiant viruso nukleino rūgštį su ląstelės genetiniu aparatu, kuris virs naviku. Onkogeniniai virusai gali būti turintys DNR ir RNR (onkornavirusai). Iš egzogeninių virusų (turinčių DNR ir RNR) etiologijoje svarbūs į herpesą panašus Epstein-Barr virusas (Burkitto limfomos išsivystymas), herpes virusas (gimdos kaklelio vėžys), hepatito B virusas (kepenų vėžys) ir kai kurie kiti. žmogaus navikų. Kartu su egzogeniniais buvo atrasti ir endogeniniai onkogeniniai.

2. Fizikinė-cheminė teorija naviko priežastį sumažina iki įvairių fizinių ir cheminių medžiagų poveikio. Jau prieš daugelį metų pastebėta, kad vėžys atsiranda veikiamas įvairių dirgiklių. Tokie pastebėjimai paskatino R. Virchow dar 1885 metais sukurti „dirginimo teoriją“, paaiškinančią vėžio priežastis. Iš esmės fizikinė ir cheminė teorija yra tolesnė Virchow teorijos plėtra su daugybe papildymų ir pakeitimų. Šiuo metu didelė grupė navikų, priklausančių vadinamiesiems profesionalus vėžys. Tai plaučių vėžys, atsiradęs dėl jų užpildymo kancerogeninių medžiagų turinčiomis dulkėmis (kobalto kasyklose), rankų odos vėžys pas radiologus, žmonėms, dirbantiems parafino gamyboje, šlapimo pūslės vėžys dirbantiems su anilino dažais. Nustatyta neabejotina rūkymo įtaka sergamumui plaučių vėžiu. Yra neginčijamų įrodymų apie radioaktyviųjų izotopų svarbą navikų atsiradimui.

Todėl naviko vystymasis daugeliu atvejų gali būti susijęs su poveikiu kancerogeninės medžiagos(kancerogenai). Atkreipia ypatingą dėmesį cheminiai kancerogenai, iš kurių aktyviausi yra policikliniai aromatiniai angliavandeniliai, aromatiniai aminai ir amidai, nitro junginiai, oflatoksinai ir kitos augalų ir grybų atliekos. Cheminiai kancerogenai gali būti endogeninės kilmės (Shabad L.M., 1969). Tarp endogeninis cheminių kancerogenų, triptofano ir tirozino metabolitų vaidmuo yra didelis. Įrodyta, kad cheminiai kancerogenai veikia ląstelės genetinį aparatą. Jie sukelia daugybę kokybinių pakitimų tikslinių ląstelių genome (taškinės mutacijos, translokacijos ir kt.), dėl kurių ląstelių proto-onkogenai virsta aktyviais.

onkogenų. Pastarieji per savo produktus – onkoproteinus paverčia ląstelę naviko ląstele.

Susijęs su chemine kancerogeneze dishormoninė kancerogenezė.Įrodyta, kad hormonų disbalansas turi įtakos auglio atsiradimui ir augimui. Tropinių hormonų disbalansas laikomas kancerogenezės priežastimi. Šiame procese ypač daug dalyvauja estrogenai, kurie tiesiogiai veikia tikslinį organą ir atlieka hormoninį proliferacinių procesų reguliavimą organizme.

3. Disontogenetinė teorija (disontogenezė- užburtas vystymasis) sukūrė Yu. Konheimas (1839-1884). Remiantis šia teorija, navikai atsiranda dėl embrioninių ląstelių audinių poslinkių ir netinkamai suformuotų audinių, veikiami daugelio provokuojančių veiksnių. Ši teorija gali paaiškinti nedidelio skaičiaus navikų atsiradimą.

Klausimas dėl normalios ląstelės perėjimo į naviko ląstelę mechanizmo negali būti laikomas išspręstu, tačiau žinant šį konkretų klausimą yra visos auglio vystymosi problemos sprendimas. Tikriausiai naviko ląstelė atsiranda dėl mutacijos, t.y. staigi genomo transformacija, tačiau ląstelės genomo pokyčiai piktybinio naviko proceso metu gali vykti ir etapais, laikui bėgant išsitęsia (naviko transformacija).

Navikų klasifikacija ir morfologija

Sukurta navikų klasifikacija posthistogenetinis principas atsižvelgiant į jų morfologinę sandarą, lokalizaciją, struktūrinius ypatumus atskiruose organuose (organo specifiškumą), gerybiškumą ar piktybiškumą. Šią klasifikaciją kaip tarptautinę klasifikaciją pasiūlė Tarptautinės priešvėžinės asociacijos navikų nomenklatūros komitetas. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos 7 navikų grupės, kurių bendras skaičius viršija 200 vienetų.

I. Epiteliniai navikai be specifinės lokalizacijos (organų nespecifiniai).

II. Egzo- ir endokrininių liaukų navikai, taip pat epitelio sluoksniai (specifiniai organams).

III. Mezenchiminiai navikai.

IV. Melaniną formuojančių audinių navikai.

V. Nervų sistemos ir smegenų dangalų navikai.

VI. Kraujo sistemos navikai.

VII. Teratomos.

Pažymėtina, kad epitelio navikų skirstymas pagal klasifikaciją į specifinius ir nespecifinius organams šiuo metu nėra pagrįstas, nes daugumai epitelio navikų buvo rasti organui būdingi žymenys. Tai labai svarbu morfologinei navikų diagnostikai.

Žemiau pateikiamas ryškiausių kiekvienos grupės navikų atstovų aprašymas.

Šio tipo navikai išsivysto iš plokščiojo ar liaukinio epitelio, kuris neatlieka jokios specifinės funkcijos. Tai epidermis, burnos ertmės epitelis, stemplė, endometriumas, šlapimo takai ir kt.

Šios grupės navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius, jų tipai pateikti lentelėje. 6.

6 lentelė. Epitelio navikai be specifinės lokalizacijos

Naviko šaltinis	Gerybiniai navikai	Piktybiniai navikai
Plokščiasis ir pereinamasis epitelis	Papiloma	„Vėžys vietoje“, adenokarcinoma; plokščialąstelinė karcinoma su keratinizacija, be keratinizacijos
Prizminis ir liaukinis epitelis	Adenoma: acinarinė, kanalėlių, trabekulinė, papiliarinė, fibroadenoma, adenomatozinis polipas	„Vėžys vietoje“, adenokarcinoma; gleivinis (koloidinis) vėžys
Kamieninės ląstelės ir progenitorinės ląstelės epitelis		Vėžys: kietas, smulkialąstelinis, pluoštinis, medulinis

Gerybiniai navikai

Šios grupės gerybiniai epitelio navikai yra papiloma ir adenoma.

Papiloma(iš lat. papiloma- papilė) - plokščio arba pereinamojo epitelio navikas (100 pav.). Jis yra sferinės formos, tankus arba minkštas, o paviršius yra papiliarinis (kaip žiediniai kopūstai ar avietės), kurių dydis svyruoja nuo soros grūdelio iki didelio žirnio; esantis virš odos ar gleivinės paviršiaus ant plataus ar siauro pagrindo. Auglys susidaro iš augančio epitelio ląstelių, padidėja jo sluoksnių skaičius. Sergant odos papiloma, galima pastebėti įvairaus intensyvumo keratinizaciją. Stroma yra gerai išreikšta ir auga kartu su epiteliu. Sergant papiloma, išsaugomas ląstelių išdėstymo poliškumas, sudėtingumas ir savo membrana. Medžiaga

Ryžiai. 100. Papiloma

atipiją atspindi netolygus epitelio ir stromos vystymasis bei per didelis smulkių kraujagyslių susidarymas.

Papiloma atsiranda ant odos, taip pat ant gleivinių, išklotų pereinamuoju arba nekeratinizuojančiu plokščiu epiteliu (burnos gleivinė, tikrosios balso stygos, inkstų dubuo, šlapimtakiai, šlapimo pūslė).

Sužeista papiloma lengvai sunaikinama ir uždegama, todėl gali atsirasti kraujavimas iš šlapimo pūslės. Pašalinus papilomos retai kartojasi, o kartais (nuolat dirginant) tampa piktybiniais.

Adenoma(iš graikų kalbos aden- geležies, ota- navikas) - liaukinių organų ir gleivinių, išklotų prizminiu epiteliu, navikas. Atrodo kaip gerai atskirtas minkštos konsistencijos mazgas, pjaunant audinys baltai rausvas, kartais auglyje randama cistų. Dydžiai įvairūs – nuo ​​kelių milimetrų iki dešimčių centimetrų.

Gleivinės adenomos išsikiša virš jų paviršiaus polipo pavidalu. Jie vadinami adenomatiniai (liaukiniai) polipai.

Adenoma turi organoidinę struktūrą ir susideda iš prizminių arba kuboidinių epitelio ląstelių, kurios sudaro liaukinius darinius, kartais su papiliarinėmis ataugomis. Ryšys tarp liaukų struktūrų ir naviko stromos gali būti skirtingas: jei pastaroji vyrauja virš liaukos parenchimos, jie kalba apie fibroadenoma. Epitelis išlieka sudėtingas ir poliarinis, esantis ant savo membranos. Adenomos ląstelės yra panašios į pradinio audinio ląsteles morfologiniu ir funkciniu požiūriu. Priklausomai nuo struktūrinių ypatybių, be fibroadenomos ir adenomatozinio polipo, išskiriami: acinariniai, besivystantys iš alveolinės liaukų parenchimos. (alveolių adenoma); vamzdinis(101 pav.), auga iš liaukinių struktūrų latakų; trabekulinis, turinčios sijos struktūrą ir papiliarinis(102 pav.), atstovaujama papiliarinių išaugų cistinėse dariniuose ( cistadenoma). Adenoma gali išsivystyti į vėžį.

Piktybiniai navikai

Piktybiniai navikai, išsivystę iš prastai diferencijuotų arba nediferencijuotų epitelio ląstelių, vadinami vėžys. Navikas dažniausiai atrodo kaip minkštos ar tankios konsistencijos mazgas, jo ribos neaiškios, kartais susilieja su aplinkiniais audiniais. Drumstas skystis nubraukiamas nuo balkšvo naviko pjūvio paviršiaus - vėžių sultys. Gleivinių ir odos vėžys išopėja anksti. Toliau pateikiami mikroskopiniai vėžio formos: "vėžys yra vietoje" (karcinoma in situ); 1shoskokletochny (e1tidermal) su keratinizacija ir be keratinizacijos; adenokarcinoma (liaukinė); gleivinės (koloidinės); kietas (trabekulinis); maža ląstelė; pluoštinis (scirrh); medulinis (adenogeninis).

"Vėžys yra vietoje" arba karcinoma in situ(intraepitelinė, neinvazinė karcinoma) – vėžio forma be invazinio (infiltruojančio) augimo, tačiau su ryškia atipija ir epitelio ląstelių proliferacija su netipinėmis mitozėmis (103 pav.). Ši vėžio forma turėtų būti atskirta nuo sunkios displazijos. Naviko augimas vyksta epitelio sluoksnyje, nejudėdamas į apatinį audinį. Tačiau neinvazinis vėžys yra tik auglio augimo stadija; laikui bėgant jis tampa infiltraciniu (invaziniu).

Plokščialąstelinė (epiderminė) karcinoma vystosi odoje ir gleivinėse, padengtose plokščiu arba pereinamuoju epiteliu (burnos ertmė, stemplė, gimdos kaklelis, makštis ir kt.). Gleivinėse, padengtose prizminiu epiteliu, plokščialąstelinė karcinoma išsivysto tik po ankstesnės epitelio metaplazijos. Navikas susideda iš netipinių epitelio ląstelių sruogų, kurios įauga į pagrindinį audinį, sunaikina jį ir sudaro jame įdėtas grupes. Auglio ląstelės gali išlaikyti gebėjimą keratinizuotis, tada atsiranda perlų pavidalo dariniai (vėžio perlai). Esant mažesniam ląstelių diferenciacijos laipsniui, vėžio keratinizacija nevyksta. Šiuo atžvilgiu gali būti plokščialąstelinė karcinoma keratinizuojantis ir nekeratinizuojantis(104, 105 pav.).

Adenokarcinoma (liaukos vėžys) vystosi iš prizminio gleivinių epitelio ir liaukų epitelio. Todėl jo randama ir gleivinėse, ir liaukų organuose. Šio adenogeninio naviko struktūra panaši į adenomą, tačiau skirtingai nuo adenomos, sergant adenokarcinoma yra epitelio ląstelių netipiškumas: jos yra skirtingų formų, branduoliai yra hiperchromatiniai. Navikinėse ląstelėse susidaro įvairių formų ir dydžių liaukiniai dariniai, kurie įauga į aplinkinį audinį, jį ardo, prarandama pamatinė membrana. Išskirti galimybės adenokarcinomos: acinaras- kai auglyje vyrauja acci

Ryžiai. 103. Vėžys yra vietoje (karcinoma in situ)

Narny struktūros; vamzdinis- kai vyrauja vamzdinės formacijos; papiliarinis, atstovaujamos netipinės papiliarinės ataugos. Adenokarcinoma gali turėti skirtingą diferenciacijos laipsnį.

Gleivinis (koloidinis) vėžys- adenogeninė karcinoma, kurios ląstelės turi tiek morfologinės, tiek funkcinės atipijos (iškrypusio gleivių susidarymo) požymių. Vėžio ląstelės gamina didžiulį kiekį gleivių ir jose miršta.

Auglys atrodo kaip gleivinė arba koloidinė masė, kurioje randama netipinių ląstelių (106 pav.). Gleivinis (koloidinis) vėžys yra viena iš nediferencijuoto vėžio formų.

Tvirtas vėžys(iš lat. solidus- pavienis, tankus) - nediferencijuoto vėžio forma su ryškia atipija. Vėžio ląstelės išsidėsčiusios trabekulėse (trabekulinis vėžys), atskirti jungiamojo audinio sluoksniais. Mitozės yra gana dažnos naviko ląstelėse. Kietasis vėžys greitai auga ir anksti metastazuoja.

Ryžiai. 106. Gleivinis (koloidinis) vėžys

Smulkiųjų ląstelių vėžys- nediferencijuoto vėžio forma, kurią sudaro monomorfinės limfocitus panašios ląstelės, nesudarančios jokių struktūrų; stroma itin menka (107 pav.). Navike yra daug mitozių, dažnai stebimi nekroziniai pokyčiai. Augimas greitas, metastazės atsiranda anksti. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti naviko histogenezės, tada jie kalba apie neklasifikuotą vėžį.

pluoštinis vėžys, arba skirr(iš graikų kalbos scirros- tankus), yra nediferencijuoto vėžio forma, kuriai būdingos itin netipinės hiperchrominės ląstelės, išsidėsčiusios tarp stambaus pluoštinio jungiamojo audinio sluoksnių ir gijų. Pagrindinis šios vėžio formos bruožas yra aiškus stromos dominavimas prieš parenchimą. Navikas yra labai piktybinis ir dažnai atsiranda ankstyvų metastazių.

Medulinis (adenogeninis) vėžys- nediferencijuoto vėžio forma; jos pagrindinis bruožas yra parenchimos vyravimas prieš stromą, kuri

spiečius labai mažas. Navikas yra minkštas, baltai rausvos spalvos, panašus į smegenų audinį (smegenų vėžys). Jį vaizduoja netipinių epitelio ląstelių sluoksniai ir yra daug mitozių; greitai auga ir anksti patiria nekrozę; suteikia ankstyvų ir daugybinių metastazių. Be aprašytųjų, yra sumaišytas vėžio formos, susidedančios iš dviejų tipų epitelio (plokštinio ir cilindrinio) užuomazgų, jos vadinamos dimorfiniai vėžiai.

Egzo- ir endokrininių liaukų, taip pat epitelio sluoksnių navikai

Šie navikai pasižymi tuo, kad išsivysto iš konkretaus organo ląstelių ir išlaiko šiam organui būdingas morfologines, bet kartais ir funkcines savybes. Jų yra ir egzokrininėse liaukose, ir epitelio sluoksniuose, ir endokrininėse liaukose.

Šių navikų tipai pateikti lentelėje. 7.

7 lentelė. Egzokrininių liaukų ir epitelio sluoksnių navikai

Naviko šaltinis	Gerybiniai navikai	Piktybiniai navikai
Kepenys Hepatocitai	Adenoma (hepatoma)	Kepenų ląstelių karcinoma
Inkstai Vamzdinis epitelis Metanefrogeninis audinys	Adenoma	Inkstų ląstelių karcinoma Nefroblastoma
Krūtinė Alveolių ir šalinimo kanalų epitelis Spenelio ir areolės epidermis; latakų epitelis	Fibroadenoma (perikanalikulinė, intrakanalikulinė)	Lobulinė „karcinoma in situ“, latakų „karcinoma in situ“ Pageto liga (vėžys)
Gimda Choriono membrana	Hydatidiform apgamas	Destruktyvus (piktybinis) hidatidiforminis apgamas; chorionepitelioma (chorioninė karcinoma)
Oda Prakaito liaukų latakų epitelis Prakaito liaukų sekrecinių skyrių epitelis Plaukų folikulų epitelis Įvairių odos priedų dalių epitelis	Syringoadenoma Hidradenoma Trichoepitelioma	Vėžys Vėžys Bazalinių ląstelių karcinoma

Kepenys

Kepenų ląstelių adenoma (hepatoadenoma)- gerybinis navikas, sudarytas iš hepatocitų, kurie sudaro trabekules. Jis atsiranda vieno ar kelių mazgų pavidalu.

Kepenų ląstelių (hepatoceliulinis) vėžys gali būti pavaizduotas vienas didelis mazgelis, apimantis beveik visą kepenų skiltį (masyvi forma), keli izoliuoti mazgai (mazginė forma) arba mazgeliai, išsibarstę kepenų audinyje (difuzinė forma). Vėžys susidaro iš netipinių hepatocitų, formuojančių kanalėlius, acinus arba trabekules (vamzdinis, acinarinis, trabekulinis, solidinis vėžys). Stroma yra menka su plonasienėmis kraujagyslėmis.

Inkstai

KAM gerybinis navikai apima adenomas, piktybinis - inkstų ląstelių karcinomos variantai.

Tarp inkstų adenomų išskiriamos tamsiosios ląstelės (bazofilinės), skaidrios ląstelės (hipernefroidinės) ir acidofilinės.

Tamsiųjų ląstelių (bazofilinė) adenoma gali turėti vamzdinės, solidinės adenomos ar cistopatilomos struktūrą. Kartais jis pasiekia paties inksto dydį. Skaidri ląstelių (hipernefroidinė) adenoma dažniausiai nedidelio dydžio, apsuptas kapsulės, pjūvis geltonas, kartais su kraujavimu; sudarytas iš didelių polimorfinių šviesių, daug lipidų turinčių ląstelių. Acidofilinė adenoma- retas navikas, pasiekia didelius dydžius, turi vamzdinę, kietą ar papiliarinę struktūrą. Auglio ląstelės yra daugiakampės, lengvos, acidofilinio granuliuotumo.

Inkstų ląstelių (hipernefroidinis) vėžys turi kelis variantus: skaidrią ląstelę (hipernefroidą), granuliuotą ląstelę; liaukinė (inkstų adenokarcinoma); panaši į sarkomą (verpstė ir polimorfinė ląstelė); mišri ląstelių karcinoma. Kiekvienas inkstų vėžio tipas (išskyrus į sarkomą panašų) gali turėti skirtingą diferenciacijos laipsnį. Būdingiausi yra skaidrūs ląstelių ir liaukų variantai.

Aiškus ląstelių (hipernefroidinis) vėžys- dažniausiai pasitaikantis piktybinis inkstų navikas. Jį vaizduoja minkšto ir margo audinio mazgas, susidedantis iš lipidų turinčių šviesių daugiakampių ir polimorfinių ląstelių su daugybe mitozių. Vėžio ląstelės sudaro alveoles ir skilteles, liaukines ir papiliarines struktūras, atskirtas menka stroma su sinusoidinėmis kraujagyslėmis; būdinga nekrozė ir kraujavimas. Būdinga tai, kad auglys įsiveržia į dubenį ir auga venomis („naviko kraujo krešuliai“). Hematogeninės metastazės anksti atsiranda plaučiuose, kauluose, kepenyse ir priešinguose inkstuose.

Liaukų vėžys (inkstų adenokarcinoma) atrodo kaip minkštas margas mazgas. Navikas susideda iš vamzdinių ir papiliarinių struktūrų; jo ląstelės yra netipinės, su hiperchrominiais branduoliais. Vėžys įsiveržia į inkstų audinį ir sukelia hematogenines metastazes.

Nefroblastoma (embrioninė nefroma, embrioninis inkstų vėžys, Wilms navikas)- piktybinis navikas; dažniausiai vaikams (žr Vaikystės ligos).

Krūtinė

Krūties navikai yra labai įvairūs ir dažnai išsivysto dishormoninės gerybinės displazijos fone.

Gerybiniai navikai apima fibroadenoma, kuris atrodo kaip tankios konsistencijos kapsuliuotas vienetas. Būdingas alveolių ir intralobulinių latakų proliferacija. Jungiamasis audinys gali užaugti intralobuliniais latakais (perikanikulinė fibroadenoma- ryžiai. 108) arba į juos įaugti ( intrakanalikulinė fibroadenoma- žr. pav. 108). Retai randama lapo formos (filoidinis) navikas.

Krūties vėžio tipai apima neinfiltruojantį skiltinį ir intraduktalinį vėžį, Pageto ligą.

Neinfiltruojanti lobulinė karcinoma (lobulinė „karcinoma in situ“) kyla daugiacentriškai, turi kietas Ir liaukinis parinktys (109 pav.). Vystosi nepakitusioje skiltyje arba dishormoninės gerybinės displazijos fone. Jis gali išsivystyti į invazinę vėžio formą.

Neinfiltruojanti intraduktalinė karcinoma (latakų karcinoma in situ) gali būti papiliarinis, panašus į spuogus ir kriaušinis. Papiliarinis vėžys auga, užpildydamas išsiplėtusių latakų spindį ir neperžengia jų ribų. Spuogų vėžys pasireiškia daugiacentriškai, bet dažniausiai apsiriboja vienu liaukos segmentu. Anaplastinio epitelio intraduktalinės ataugos (110 pav.) nekrozė. Šios nekrozinės, kartais kalcifikuotos, navikų masės išspaudžiamos

Ryžiai. 108. Krūties fibroadenoma:

a - perikanalicular; b - intrakanalinis

pjaunant, iš latakų jis pasirodo balkšvų byrančių kamščių pavidalu (todėl vėžys vadinamas į spuogus). Intraduktinis vėžys tampa invazinis. Cribozės vėžys histologiškai jis atrodo kaip gardelė, nes negyvų ląstelių vietoje susidaro tarpai.

Pageto liga Pieno liaukai būdingi trys požymiai: egzeminiai spenelio ir areolės pažeidimai; didelių, šviesių ląstelių buvimas spenelio ir areolės epidermyje; krūties latako vėžinis pažeidimas. Sustorėjusiame ir kiek atsilaisvinusiame epidermyje aptinkamos savotiškos šviesios naviko ląstelės, vadinamos ląstelės Paget. Jiems trūksta tarpląstelinių tiltelių ir jie yra vidurinėse epidermio gemalo sluoksnio dalyse, tačiau gali pasiekti ir raginį sluoksnį. Pageto ląstelės niekada neįsiveržia į dermą. Vėžys vystosi tiek iš didelių, tiek iš mažų latakų epitelio ir turi scirrus, spuogų ar skruostų karcinomos struktūrą.

Yra nuomonė (Golovin D.I., 1981), kad Paget'o liga vystosi ne iš vieno mažo ląstelių židinio, o daugiacentriškai, dideliame naviko lauke, susidedančiame iš trijų skyrių: spenelio ir areolės epidermio, didelių latakų žiočių ir gilesnius smulkius pieno liaukos latakus . Naviko progresavimas pasireiškia apoziciniu augimu ir nuosekliu naujų epitelio struktūrų įtraukimu į procesą. Remiantis šiuo požiūriu, Pageto ląstelės yra pakitusios ir piktybinės gemalo sluoksnio epitelio elementai.

Ryžiai. 109. Lobulinis krūties vėžys

Ryžiai. 110. Latakų krūties vėžys

Gimda

Gimdos epiteliniai navikai yra destruktyvūs (piktybiniai) hidatidiforminiai apgamai ir chorionepitelioma (chorioninė karcinoma).

Destruktyvus (piktybinis) hidatidiforminis apgamas būdingas chorioninių gaurelių įaugimas į gimdos ir dubens venas. Gimdoje ir kituose organuose (makštyje, plaučiuose) atsiranda antriniai naviko augimo židiniai. Choriono gaureliai yra mažo dydžio, proliferuojančiuose trofoblastuose vyrauja sincitinės ląstelės. Destruktyvus hidatidiforminis apgamas pusei atvejų virsta chorionepitelioma.

Chorionepitelioma (chorioninė karcinoma)- piktybinis trofoblastinis auglys, kuris išsivysto iš placentos likučių po abortų, kiaušintakių nėštumo, gimdymo ir ypač dažnai destruktyvaus hidatidiforminio apgamo metu. Navikas atrodo kaip margas kempingas mazgas myometriume. Anksčiau šis navikas buvo vadinamas deciduoma, nes buvo manoma, kad jis išsivysto iš nėščiosios gimdos decidualinio audinio. 1886 metais Maskvos patologas M.N. Nikiforovas ir beveik vienu metu šveicarų patologas Marchandas nustatė, kad navikas vystosi iš chorioninių gaurelių epitelio, t.y. vaisius, o ne motina. Auglys buvo pavadintas chorionepitelioma. Jį sudaro cito- ir sincitiotrofoblastų elementai (111 pav.): šviesiosios epitelinės Langhanso ląstelės, tarp kurių yra daug milžiniškų besidalijančių ir polimorfinių tamsiųjų sincitų ląstelių. Navike nėra stromos, kraujagyslės atrodo kaip ertmės, išklotos naviko ląstelėmis, todėl dažnai atsiranda kraujavimas. Auglio ląstelės lengvai prasiskverbia į kraują ir suteikia hematogeninių metastazių, pirmiausia į plaučius. Chorioneepitelioma yra hormoniškai aktyvi: jos vystymąsi lydi hormono gonadotropino išsiskyrimas, kuris randamas šlapime. Labai retais atvejais chorionepitelioma gali būti teratogeninės kilmės, tai paaiškina jos vystymąsi moterims kiaušidėse, o vyrams – sėklidėje, tarpuplautyje ir šlapimo pūslės sienelėje. Tokios chorionepiteliomos vadinamos negimdinėmis.

Oda

Odos navikų yra labai daug ir jie atsiranda tiek iš epidermio, tiek iš odos priedų: prakaito ir riebalinių liaukų, plaukų folikulų liaukų. Šie navikai skirstomi į gerybinius, vietiškai destruktyvaus augimo navikus ir piktybinius. Svarbiausios iš jų – siringoadenoma, hidradenoma, trichoepitelioma ir bazalioma (bazalioma).

Syringoadenoma- gerybinis prakaito liaukų latakų epitelio navikas. Išskirti papiliarinis Ir vamzdinė forma. Pirmajam būdingas dvisluoksniu epiteliu padengtų papilių susidarymas, antrajam – atsitiktinai išsidėstę kanalėliai, taip pat iškloti dvisluoksniu epiteliu. Hidradenoma- gerybinis prakaito liaukų sekrecinio epitelio navikas su epitelio papiliarinėmis ataugomis. Trichoepitelioma- gerybinis plaukų folikulų arba jų embrioninių elementų auglys. Būdingi išsigimę plaukų folikulai ir suragėjusios epitelio cistos, užpildytos ragine medžiaga.

Bazalinių ląstelių karcinoma (bazinių ląstelių karcinoma)- auglys su vietiniu destruktyviu augimu, kartojasi, bet nemetastazuoja; dažniausiai lokalizuotas ant kaklo ar veido; atrodo kaip apnašos ar gili opa (ulcus rodens). Navikas dažnai būna daugialypis. Susideda iš mažų apvalių, ovalių arba verpstės formos ląstelių su siauru bazofilinės citoplazmos kraštu (tamsiosios ląstelės), primenančios bazines epidermio ląsteles, bet neturinčios tarpląstelinių tiltelių. Ląstelės išsidėsčiusios virvelėse arba lizduose, kuriuose gali atsirasti darinių, panašių į odos priedus. Bazalioma yra vienas iš labiausiai paplitusių odos navikų.

Tarp piktybinių navikų, atsirandančių iš odos priedų, yra prakaito liaukų vėžys, riebalinių liaukų vėžys Ir plaukų folikulų vėžys.Šie navikai yra reti.

Lentelės pabaiga. 8

Naviko šaltinis	Gerybiniai navikai	Piktybiniai navikai
Sėklidės
Lytinės ląstelės		Seminoma
Glandulocitai (Leydig ląstelės)	Leydig ląstelių navikas
Sustentocitai (Sertoli ląstelės)	Sertoli ląstelių navikas
Skydliaukė
A ir B ląstelės	Folikulinė adenoma	Folikulinis vėžys; papiliarinis vėžys; nediferencijuotas vėžys
Ląstelės C	Kieta adenoma	Kietas vėžys su stromos amiloidoze (meduliarinė vėžys)
Prieskydinės liaukos
Pagrindinės ląstelės	Adenoma	Vėžys
Antinksčių liaukos
Žievės ląstelės	Antinksčių žievės adenomos	Antinksčių žievės vėžys
Medulla ląstelės	Feochromocitoma	Piktybinė feochromocitoma (feochromoblastoma)
Užkrūčio liauka
Epitelinės ląstelės	Timoma (žievės ląstelė, meduliarinių ląstelių mišri ląstelė, granulomatinė)
		Vėžys
Hipofizė	Adenoma: chromofobinė, eozinofilinė, bazofilinė	Vėžys
Kankorėžinė liauka	Pinealoma
Kasa
β-ląstelės	β-insuloma
α-ląstelės	α-insuloma	Piktybinė insulinoma
G ląstelės	G-insuloma
Virškinimo trakto
Enterochromafininės ląstelės	Karcinoidas	Piktybinis karcinoidas

Kiaušidės

Kiaušidžių navikai yra įvairūs ir, atsižvelgiant į jų kilmę, skirstomi į epitelio, lytinės virvelės stromos ir lytinių ląstelių navikus; jie gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Žemiau pateikiamas kai kurių šių navikų aprašymas.

Serozinė cistadenoma- epitelinis gerybinis kiaušidžių navikas, dažnai vienpusis. Tai cista, kartais didelė, lygiu paviršiumi. Nupjautas jis yra balkšvas ir susideda iš vienos ar kelių cistų, užpildytų seroziniu skysčiu. Cistos yra išklotos nevienalyčiu epiteliu (kartais jis primena kiaušintakių ar gimdos kaklelio epitelį), su papiliarinėmis išaugomis; tokiais atvejais kalbama apie papiliarinę cistadenomą.

Gleivinė cistadenoma (pseudomucininė cistoma)- gerybinis epitelio navikas, vienašalis arba daugialokis, dažniausiai vienpusis. Jis gali pasiekti labai didelius dydžius ir svorį (iki 30 kg). Cistos išklotos aukštu prizminiu epiteliu, primenančiu žarnyno epitelį ir atsiskiriančiomis gleivėmis (gleivinėmis); galimas papiliarinio epitelio ataugų susidarymas į cistos spindį (papilinė gleivinė cistadenoma). Kai kuriais atvejais gleivinės cistos sienelė plyšta, jos turinys patenka į pilvo ertmę ir vystosi. pilvaplėvės pseudomiksoma.Šiuo atveju galimas cistos ląstelių implantavimas išilgai pilvaplėvės; Pilvo ertmėje susikaupia didelis kiekis ląstelių išskiriamų gleivių.

Serozinė cistadenokarcinoma- epitelinis piktybinis navikas, viena iš labiausiai paplitusių kiaušidžių vėžio formų. Vyrauja anaplastinio epitelio papiliarinės išaugos, dažnai atsiranda kietos ar adenominės struktūros židinių. Auglio ląstelės įauga į cistos sienelę, pasklinda jos paviršiuje ir pereina į pilvaplėvę.

Pseudomucinozės cistos karcinoma (pseudomucinozės cistos vėžys)- piktybinis kiaušidžių gleivinis navikas (112 pav.). Susideda iš daugiasluoksnių netipinių ląstelių sluoksnių, kurių gleivių formavimo funkcija yra sumažinta; ląstelės sudaro liaukines, kietas, kriaukles struktūras; Būdinga naviko audinio nekrozė.

Ryžiai. 112. Pseudomucinozinė kiaušidžių cista, progresuojanti į vėžį

Tecoma- gerybinis kiaušidžių lytinės virvelės stromos navikas; dažnai vienpusis, pasiekia didelius dydžius, tankus, geltonos spalvos. Dažniau stebimas vyresniems nei 50 metų. Navikas gali būti hormoniškai neaktyvus, tokiu atveju jis savo struktūra primena fibromą ir susideda iš susipynusių verpstės formos ląstelių ryšulių. Sergant hormoniškai aktyvia tekoma, naviko ląstelės kaupia lipidus, tampa apvalios, šviesios spalvos ir primena epitelį. Jie išsidėstę difuziškai arba lizduose. Tarp naviko ląstelių atsiranda gerai išvystytas kapiliarų tinklas. Hormoniškai aktyvi tekoma, gaminanti estrogenus, merginoms pasireiškia priešlaikiniu brendimu, jaunoms – menstruacijų sutrikimu, vyresnėms – metroragija (nereguliariu kraujavimu iš gimdos). Galimos gimdos gleivinės hiperplazija ir decidualinės transformacijos. Piktybinė koma- retas navikas, kuriam būdinga ląstelinė atipija, sudaryta iš apvalių, verpstės formos ir polimorfinių ląstelių, primenančių sarkomatines. Hormoninis aktyvumas yra retas.

Granulozės ląstelių navikas (folikuloma)- gerybinis kiaušidės lytinės virvelės navikas, dažnai vienpusis, yra mazgas su nelygiu paviršiumi, pjūvyje pilkai geltonas, su kraujavimo židiniais. Auglio augimo šaltinis yra granulozė. Pagrindinis naviko elementas yra mažos apvalios ląstelės su bazofiliniu branduoliu ir plonu citoplazmos kraštu. Ląstelės sudaro trabekulines arba adenomatines struktūras. Tai hormoniškai aktyvus auglys; didelis estrogeno kiekis randamas kraujyje ir šlapime. Hormoninė įtaka pasireiškia hirsutizmu (padidėjęs plaukų augimas), priešlaikiniu brendimu, amenorėja, liaukine-cistine endometriumo hiperplazija. Piktybinis granulozės ląstelių navikas (vėžys) išlaiko galimybę gaminti estrogenus, tačiau ląstelės praranda monomorfiškumą ir tampa polimorfinės. Susitikti sujungti(dimorfinis) granulosatheca ląstelių piktybiniai navikai.

Disgerminoma- piktybinis kiaušidžių lytinių ląstelių navikas. Ji retai pasitaiko mergaitėms ir moterims, o kartais išsivysto infantilumo fone. Jis atrodo kaip gana tankus didelis mazgas, dažniau pasitaikantis vienoje kiaušidėje; pjūvyje jis pilkas su kraujavimo vietomis. Pagaminta iš didelių ląstelių, kurių branduolys yra centre; jie sudaro alveolių sankaupas, kurias riboja jungiamojo audinio sluoksniai, kuriuose yra daug limfocitų. Navikas anksti metastazuoja į limfmazgius. Manoma, kad navikas susidaro iš vyriškos lytinės liaukos pirmykštės lytinės ląstelės, jo histologinė struktūra primena sėklidžių seminomą.

Sėklidės

Sėklidžių navikai yra gana reti, tačiau yra labai įvairūs, priklausomai nuo audinio gemalo, iš kurio jie išsivysto, pobūdžio. Sėklidėje išskiriami: lytinių ląstelių navikai, kurie atsiranda

iš nesubrendusių lytinių ląstelių; navikai iš lytinių liaukų stromos ląstelių; augliai, atsirandantys vienu metu iš lytinių ląstelių ir lytinių liaukų stromos ląstelių; augliai iš sėklidės membranų ir iš priedų audinio.

Seminoma (disgerminoma)- gemalo ląstelių piktybinis ir dažniausiai pasitaikantis sėklidžių navikas. Jis stebimas 40-50 metų amžiaus, dažnai sergant kriptorchizmu. Jį sudaro vienas ar daugiau elastingo baltojo audinio mazgų su nekrozės židiniais. Jį vaizduoja apvalių, didelių, glikogeno turinčių šviesiųjų ląstelių spiečius (sruogos ir sluoksniai); branduoliuose chromatinas pasiskirsto netolygiai, yra daug netipinių mitozių. Stroma susideda iš subtilaus pluoštinio jungiamojo audinio su dideliais limfocitų, plazminių ląstelių ir kartais eozinofilų infiltratais (113 pav.). Pirmosios metastazės atsiranda periaortiniuose ir klubiniuose limfmazgiuose, hematogeninės – plaučiuose, kepenyse, inkstuose, pleuroje.

Lytinių liaukų stromos navikas gali atsirasti iš glandulocitų (Leydig ląstelių) ir yra vadinamas Leydig ląstelių navikai, arba Leydigoma, vadinamas sustentocitų (Sertoli ląstelių) navikas Sertoli ląstelių navikas. Abiejų tipų navikai yra reti ir turi gerybinę eigą. Leydig ląstelių navikas sukelia priešlaikinį vaikų brendimą ir ginekomastiją suaugusiems; Sertoli ląstelių navikas pasireiškia feminizacija, ginekomastija.

Skydliaukė

Skydliaukės navikai yra įvairūs, nes kiekviena jos ląstelė (A, B ir C) gali būti vystymosi šaltinis. gerybinis (adenoma) Ir piktybinis (vėžys) navikai.

Adenomos Skydliaukė yra įvairi. Folikulinė adenoma išsivysto iš A ir B ląstelių, savo sandara panaši į skydliaukę, susideda iš smulkių (mikrofolikulinių) ir didesnių (makrofolikulinių) folikulų. Kieta adenoma kilęs iš C ląstelių, kurios išskiria kalcitoniną. Auglio ląstelės yra didelės, su šviesia oksifiline citoplazma, auga tarp užpildytų koloplazmų.

Ryžiai. 113. Seminoma

folikulų idomas. Tais atvejais, kai navike atsiranda cistinės formacijos su išsišakojusiomis papiliarinėmis struktūromis, jie kalba apie papiliarinė adenoma Skydliaukė. Papiliarinių struktūrų buvimas adenomoje yra nepalankus piktybinių navikų požymis.

Skydliaukės vėžys dažniausiai išsivysto dėl ankstesnės adenomos. Histologiškai jis atstovaujamas kelių tipų.

Folikulinis vėžys atsiranda folikulinės adenomos pagrindu. Jį atstovauja netipinės folikulinės ląstelės, augančios į kapsulę ir kraujagyslių sieneles. Dažnai atsiranda hematogeninių kaulų metastazių. Vienas iš šio naviko variantų yra daugėjanti Langhanso struma, kurioje nėra ryškios ląstelių atipijos, tačiau yra polinkis į infiltracinį augimą ir metastazę. Folikulinis vėžys nuo A ląstelės yra gana palanki eiga ir prognozė, metastazės atsiranda vėlyvoje ligos stadijoje. Vėžys nuo B ląstelės Jis vyksta lėtai, tačiau jo prognozė yra mažiau palanki, nes metastazės plaučiuose ir kauluose atsiranda anksti.

Papiliarinis vėžys Jis užima pirmą vietą pagal dažnumą tarp visų piktybinių skydliaukės navikų. Susideda iš įvairaus dydžio ertmių, išklotų netipiniu epiteliu ir pripildytų papilių, kylančių iš cistos sienelės; Kai kuriose vietose papilės įauga į ertmių sienelę ir naviko kapsulę. Viena iš papiliarinio vėžio rūšių, kuri išsivysto iš A ląstelių, yra sklerozuojanti mikrokarcinoma, arba prieskrandžio mikrokarcinoma, aptiktas atsitiktinai mikroskopinio tyrimo metu.

Solidus (meduliarinis) vėžys su stromos amiloidoze yra histogenetiškai susijęs su C ląstelėmis, o tai įrodo kalcitonino buvimas navike ir naviko ląstelių ultrastruktūros panašumas su C ląstelėmis. Auglio stromoje aptinkamas amiloidas, kurį formuoja naviko ląstelės (APUD amiloidas).

Nediferencijuotas vėžys vystosi daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, dažniau moterims. Pastatytas iš lizdų ir atsitiktinai išdėstytų įvairaus dydžio ląstelių, kartais labai mažų (smulkialąstelinis vėžys) arba milžinas (milžiniška ląstelių karcinoma).

Prieskydinės liaukos

Gerybinis navikas - adenoma prieskydinės liaukos – vystosi iš pagrindinių ląstelių. Netipinėse ląstelėse su hiperchrominiais branduoliais susidaro acini, trabekulės, cistos su papiliarinėmis ataugomis. Navikas yra hormoniškai aktyvus, kartu su hiperparatiroidizmu, kuris yra pagrindas pluoštinė osteodistrofija(cm. Skeleto ir raumenų sistemos ligos).

Prieskydinių liaukų vėžys yra retas ir neturi jokių specifinių morfologinių požymių.

Antinksčių liaukos

Hormoniškai aktyvūs antinksčių navikai išsivysto iš žievės arba medulla ląstelių. Jie gali būti gerybiniai arba piktybiniai.

Gerybinis Antinksčių žievės navikai yra antinksčių žievės adenomos, kurios gali turėti skirtingą struktūrą. Skaidri ląstelių antinksčių žievės adenoma, pavieniai arba daugkartiniai, sudaryti iš didelių ląstelių, turinčių šviesią citoplazmą, kurioje yra lipidų. Pasireiškia hiperaldosteronizmu (Conn sindromu), todėl ši adenoma dar vadinama aldosteroma.

Tamsiųjų ląstelių antinksčių žievės adenoma susideda iš mažų tamsių ląstelių, kuriose yra lipofuscino ir kurios sudaro anastomizuojančias virveles. Pasireiškia androgenine veikla (androsteroma), virilizmo požymiai (vyriškumas, iš lot. vir- vyras), rečiau - Kušingo sindromas. mišri antinksčių žievės adenoma, susidedantis iš šviesių ir tamsių ląstelių, pasireiškia kaip hiperkortizolizmas (Kušingo sindromas), todėl jis vadinamas kortikosteroma. Glomerulozės ląstelių adenoma pagamintas iš putplasčio ląstelių, kuriose nėra lipidų; jo struktūra primena antinksčių glomerulų zoną. Klinikinės apraiškos yra susijusios su mineralokortikoidų pertekliumi.

Piktybinis žievės navikas antinksčiai - antinksčių žievės vėžys. Jis turi polimorfinę struktūrą. Būdingas invazinis augimas, daugiausia hematogeninės metastazės. Retai matosi.

Gerybinis smegenų auglys antinksčiai vadinami feochromocitoma (iš graikų k. phaios- tamsus ir chroma- dažymas). Feochromocitoma- hormoniškai aktyvus navikas, dažniausiai vienpusis, pjaunant pilkai raudonos arba rudos spalvos. Pagaminta iš polimorfinių ląstelių, turinčių šviesią citoplazmą (chromafininių audinių ląstelės), kurios išskiria didelius kiekius katecholaminų, dėl kurių padidėja kraujospūdis ir atsiranda daugybė kitų sutrikimų.

Piktybinis smegenų auglys antinksčiai - piktybinė feochromocitoma (piktybinė feochromoblastoma)- pasižymi ryškia ląstelių atipija, yra labai reta.

Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka)

Užkrūčio liaukos navikai – timomos – išsivysto iš žievės ir medulinių epitelio ląstelių. Jie yra gerybiniai ir piktybiniai. Jie atrodo kaip vienas ar keli inkapsuliuoti mazgai; jie gali išaugti į priekinio tarpuplaučio organus. Klinikinė eiga yra besimptomė arba su aplinkinių organų suspaudimo apraiškomis, taip pat autoimuninėmis ligomis (myasthenia gravis, sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu ir kt.) arba imunodeficito sindromais.

Priklausomai nuo naviko audinio infiltracijos laipsnio T-limfocitais, timomos su minimalus, vidutinis Ir didelis limfocitų skaičius.

Morfologiškai Yra 4 timomų tipai (Mulleg-Hermelink H., 1986). Žievės ląstelių timoma vystosi iš žievės epitelio, taip pat iš užkrūčio kūnų ląstelių, yra pastatytas iš didelių daugiakampių ląstelių su apvaliais šviesos branduoliais. Navikas dažnai būna piktybinis (114 pav.).

Ryžiai. 114. Piktybinė žievės ląstelių timoma su minimaliu limfocitų kiekiu

Medulinė ląstelių timoma kilęs iš medulla epitelio, gali būti suformuotas iš pailgų ląstelių su ovaliais tamsiais branduoliais, formuojančiais lizdus ir virveles (verpstės ląstelių timoma). Paprastai navikas yra gerybinis.

Mišrių ląstelių timoma būdingas dviejų ankstesnių rūšių morfologinių savybių derinys.

Granulomatinė timoma tarp naviko ląstelių yra netipinių daugiabranduolių epitelio ląstelių, panašių į Berezovskio-Šternbergo ląsteles sergant limfogranulomatoze. Apie piktybinius užkrūčio liaukos navikus, sudarytus iš netipinių ląstelių, panašių į plokščiąjį ar liaukinį epitelį, jie atitinkamai kalba apie suragėjusių ląstelių karcinoma arba užkrūčio liaukos adenokarcinoma.Hipofizė

Morfologiškai atskirti chromofobinis, eozinofilinis Ir bazofilinė adenoma. Jie gali turėti hormoninį aktyvumą ir būti kartu su būdingo sindromo išsivystymu.

Tarp hormoniškai aktyvių hipofizės adenomų yra: somatotropinis(eozinofilinė adenoma); prolaktino(chromofobas arba eozinofilinė adenoma); AKTH išskiriančių ląstelių adenoma skydliaukę stimuliuojančio hormono išskiriančių ląstelių adenoma(chromofobas arba bazofilinė adenoma); folikulus stimuliuojančių hormonų išskiriančių ląstelių adenoma(chromofobinė adenoma), kuri yra ypač reta (eunuchams).

Susitikti piktybinis hipofizės adenomų analogai (vėžys).

Kankorėžinė liauka

Konkrečiam organui būdingas kankorėžinės liaukos navikas - pinealoma- pastatytas iš liaukų epitelio ir neuroglijos. Sukelia medžiagų apykaitos ir hormonų sutrikimus organizme. Retai matosi.

Kasa

Kasos salelių aparato navikai priklauso APUD sistemos navikams arba apudomam.

Salelių ląstelių adenomos vadinamos insulinomos. Jie yra hormoniškai aktyvūs. Yra trijų tipų insulomos: 1) insuloma iš β ląstelių, gaminančių insuliną (β-insuloma); 2) insulinas iš α-ląstelių, gaminantis

gliukagonas (α-insuloma); 3) insulinoma iš G-ląstelių, sintetinančių gastriną (G-insuloma). β-insuloma pasireiškia hiperinsulinizmu ir hipoglikemija, α-insuloma - paroksizmine arba nuolatine hiperglikemija, G-insuloma - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimu. (opinė insulinoma), kuri yra Zolingerio-Ellisono sindromo esmė.

Piktybiniai variantai vadinami insulinu piktybinės insulinomos. Jie gali išlaikyti savo hormoninį aktyvumą.

Virškinimo trakto

Skrandžio ir žarnyno gleivinėje atsiranda tam tikras navikas - karcinoidas, kuri išsivysto iš Kulchitsky enterochromaffin ląstelių. Šios ląstelės yra APUD sistemos atstovai, todėl karcinoidas klasifikuojamas kaip apudomas. Dažniau pažeidžiamos įvairios žarnyno dalys (apendiksas), rečiau – skrandis. Paprastai navikas yra nedidelio dydžio, geltonos pjūvio, susideda iš daugiakampių ląstelių lizdų ir gijų, atskirtų jungiamojo audinio sluoksniais (115 pav.). Ląstelėse yra dvigubai laužiančių lipidų, taip pat serotonino grūdelių, todėl jos gamina chromafino ir argentafino reakcijas. Gali būti kartu su karcinoidais larcinoidinis sindromas(padidėjęs kraujospūdis, širdies pažeidimas ir kt.). Retais atvejais karcinoidas gali tapti piktybiniu - piktybinis karcinoidas ir suteikia metastazių.

Ryžiai. 115. Karcinoidas

Mezenchiminiai navikai

Ontogenezėje mezenchimas sukelia jungiamąjį audinį, kraujagysles, raumenis, raumenų ir kaulų sistemos audinius, serozines membranas ir kraujodaros sistemą. Tam tikromis sąlygomis visi jo dariniai gali būti naviko augimo šaltinis. Mezenchiminiai navikai gali išsivystyti iš jungiamojo (pluoštinio), riebalinio, raumeninio audinio, kraujodaros ir limfagyslių, sinovinio, mezotelio ir kaulinio audinio. Jie gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Pagrindiniai šios grupės navikų tipai pateikti lentelėje. 9.

9 lentelė. Mezenchiminiai navikai

Naviko šaltinis	Gerybiniai navikai	Piktybiniai navikai
Jungiamasis (pluoštinis) audinys	Fibroma: tanki, minkšta, desmoidinė	Fibrosarkoma: diferencijuota, nediferencijuota
Riebalinis audinys	Lipoma Hibernoma	Liposarkoma Piktybinė hibernoma
Raumuo	Leiomioma Rabdomioma Granuliuotas ląstelių navikas	Leiomiosarkoma Rabdomiosarkoma Piktybinis granuliuotų ląstelių navikas
Kraujagyslės	Hemangioma: kapiliarinė, veninė, kaverninė; gerybinė hemangiopericitoma Glomus navikas (glomus angioma)	Angiosarkoma: piktybinė hemangioendotelioma, piktybinė hemangiopericitoma
Limfinės kraujagyslės	Limfangioma	Limfangiosarkoma (piktybinė limfangioendotelioma)
Sinovinės membranos	Gerybinė sinovioma	Piktybinė sinovioma
Mezotelinis audinys		Piktybinė mezotelioma
Kaulas	Osteoma, gerybinė osteoblastoma Chondroma, gerybinė chondroblastoma	Osteosarkoma Chondrosarkoma

Gerybiniai navikai

Gerybinių mezenchiminių navikų tipai yra įvairūs (žr. 9 lentelę).

Fibroma- jungiamojo (pluoštinio) audinio navikas. Dažniausiai jį vaizduoja diferencijuoto jungiamojo audinio mazgas, skaidulų ryšuliai ir indai išsidėstę skirtingomis kryptimis (116 pav.). Yra dviejų tipų fibromos: tankus su kolageno pluoštų vyravimu prieš ląsteles ir minkštas, susidedantis iš laisvo jungiamojo audinio su daugybe ląstelių, tokių kaip fibroblastai ir fibrocitai.

Naviko lokalizacija yra labai įvairi. Dažniau pasireiškia odoje, gimdoje, pieno liaukose ir kituose organuose. Ant odos fibroma kartais sėdi ant kotelio. Lokalizuota kaukolės apačioje, stuburo kanale ar akiduobėje, fibroma gali sukelti rimtų pasekmių.

Desmoidas- savotiškas fibromos tipas, dažniausiai lokalizuotas priekinėje pilvo sienelėje. Sukurta kaip tanki fibroma,

Ryžiai. 116. Fibroma

bet dažnai rodo infiltracinio augimo tendenciją. Po pašalinimo kartais pasikartoja. Tai pasireiškia daugiausia moterims, o nėštumo metu didėja naviko augimas.

Dermatofibroma (histiocitoma)- auglys mažo mazgo pavidalo, geltonos arba rudos spalvos pjaunant; dažniau pasireiškia ant kojų odos. Jį sudaro daugybė kapiliarų, tarp kurių yra ritminių struktūrų pavidalo jungiamasis audinys, kuriame yra tokių ląstelių kaip fibroblastai, histiocitai – makrofagai ir fibrocitai. Būdingos didelės ir daugiabranduolės milžiniškos ląstelės, turinčios lipidų ir hemosiderino (Touton ląstelės).

Lipoma- pavieniai arba daugybiniai riebalinio audinio navikai. Jis atrodo kaip mazgas (-iai), sudarytas iš netaisyklingos formos ir nevienodo dydžio riebalinių skilčių. Jis randamas visur, kur yra riebalinio audinio. Kartais lipoma neturi aiškių ribų ir įsiskverbia į tarpraumeninį jungiamąjį audinį, sukeldama raumenų atrofiją (į raumenis Ne, arba infiltruojanti lipoma).

Hibernoma- retas rudųjų riebalų auglys. Jis atrodo kaip mazgas su lobuline struktūra; susideda iš ląstelių ir skilčių, kurias sudaro apvalios arba daugiakampės ląstelės, turinčios granuliuotą arba putotą citoplazmą dėl riebalų vakuolių (daugiašakių riebalų ląstelių).

Leiomioma- lygiųjų raumenų navikas. Lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai išsidėstę chaotiškai, stromą sudaro jungiamojo audinio sluoksniai, kuriuose praeina kraujas ir limfagyslės. Jei stroma pernelyg išsivysčiusi, navikas vadinamas miomos. Leiomyoma gali pasiekti didelius dydžius, ypač gimdoje (117 pav.). Dažnai yra antrinių pakitimų nekrozės, cistų susidarymo ir hialinozės forma.

Rabdomioma- dryžuotų raumenų ląstelių navikas, panašus į embrionines raumenų skaidulas ir mioblastus. Dažnai atsiranda dėl audinių vystymosi sutrikimų ir yra derinamas su kitomis por.

Ryžiai. 117. Miomų mazgas gimdoje (skyryje)

vystymosi kami (žr Vaikystės ligos). Tai taikoma, pavyzdžiui, miokardo rabdomiomoms, kurios dažniausiai atsiranda dėl smegenų vystymosi sutrikimų (vadinamoji gumbų sklerozė).

Granuliuotas ląstelių navikas(Abrikosovo navikas) dažniausiai yra mažo dydžio, turi kapsulę, lokalizuotas liežuvyje, odoje ir stemplėje. Ją sudaro kompaktiškai išsidėsčiusios apvalios formos ląstelės, kurių citoplazma yra smulkiagrūdė ir neturi riebalų (118 pav.). A.I. Abrikosovas, kuris pirmą kartą aprašė šį auglį (1925), manė, kad jis išsivysto iš mioblastų (mioma iš mioblastų). Tačiau pastaraisiais metais buvo išsakyta nuomonė apie jo histiocitinę ar neurogeninę kilmę.

Hemangioma- kolektyvinė sąvoka, apimanti disembrioplastinio ir blastomatinio pobūdžio navikus. Yra kapiliarinės, veninės, kaverninės hemangiomos ir gerybinės hemangiopericitomos. Kapiliarinė hemangioma lokalizuota odoje, virškinamojo trakto gleivinėse, kepenyse; dažniau stebimas vaikams. Jį vaizduoja raudonas arba melsvas mazgas su lygiu, gumbeliniu arba papiliariniu paviršiumi; susideda iš išsišakojusių kapiliarinio tipo kraujagyslių su siaurais liumenais; pasižymi endotelio ląstelių daugiabranduoliškumu. Stroma yra laisva arba pluoštinė. Venų hemangioma turi mazgo išvaizdą, susideda iš kraujagyslių ertmių, kurių sienelėse yra lygiųjų raumenų ryšuliai ir primena venas. Kaverninė hemangioma randama kepenyse, odoje, kempinėliuose kauluose, raumenyse, virškinimo trakte ir smegenyse. Jis atrodo kaip raudonai mėlynas kempingas mazgas, gerai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Jis susideda iš didelių kraujagyslių plonasienių ertmių (ertmių), išklotų endotelio ląstelėmis ir užpildytų skystu arba krešuliu krauju (119 pav.). Gerybinė hemangiopericitoma- kraujagyslių navikas, vyraujantis odoje ir galūnių tarpraumeniniuose sluoksniuose. Pastatytas iš chaotiškai

išsidėstę kapiliarai, apsupti besidauginančių pericitų sluoksnių; tarp ląstelių yra gausus ar-girofilinių skaidulų tinklas.

Glomus navikas(glomus angioma) yra lokalizuota rankų ir pėdų odoje, daugiausia ant pirštų; susideda iš į plyšį panašių kraujagyslių, išklotų endoteliu ir apsuptų epitelioidinių (glomų) ląstelių sluoksnių; navikas yra daug nervų.

Limfangioma išsivysto iš limfagyslių, augančių įvairiomis kryptimis ir formuojančių mazgą arba difuzinį organo sustorėjimą (liežuvyje - makroglosija, lūpoje - makrocheilija). Vienoje naviko dalyje matomos įvairaus dydžio ertmės, užpildytos limfa.

Gerybinė sinovioma kyla iš sausgyslių apvalkalų ir sausgyslių sinovijų elementų. Jis sudarytas iš polimorfinių didelių ląstelių, esančių alveolių ir daugiabranduolių milžiniškų ląstelių pavidalu (gigantoma). Tarp ląstelių yra jungiamojo audinio pluoštai, dažnai hialinizuoti; laivų yra nedaug. Ksantomos ląstelės kartais aptinkamos centrinėje naviko dalyje.

Gerybinė mezotelioma- mezotelio audinio navikas. Paprastai pateikiamas kaip tankus mazgas serozinėse membranose (pleuros) ir savo struktūra panaši į fibromą (pluoštinė mezotelioma).

Tarp kaulų navikų yra kaulų formavimo Ir kremzliniai navikai, milžiniškų ląstelių navikas Ir kaulų čiulpų navikai.

Gerybiniai kaulą formuojantys navikai yra osteoma ir gerybinė osteoblastoma, kremzlę formuojantys navikai

chondroma ir gerybinė chondroblastoma. Osteoma gali išsivystyti tiek vamzdiniuose, tiek akytuosiuose kauluose; dažniausiai kaukolės kauluose. Ekstraostinė osteoma atsiranda liežuvyje ir krūtyse. Išskirti kempinė Ir kompaktiška osteoma. Kempininė osteoma pastatytas iš atsitiktinai išsidėsčiusių kaulinių sijų, tarp kurių auga pluoštinis jungiamasis audinys; kompaktiška osteoma yra kaulinio audinio masyvas, neturintis įprastos osteoidinės struktūros.

Gerybinė osteoblastoma susideda iš anastomizuojančių mažų osteoidinių ir iš dalies kalcifikuotų kaulų sijų (osteoidosteoma), tarp kurių yra daug kraujagyslių ir ląstelinio pluoštinio audinio su daugiabranduoliais osteoklastais.

Chondroma- auglys, atsirandantis iš hialininės kremzlės. Jis yra tankus, o perpjautas atrodo kaip hialininė kremzlė. Pagaminta iš atsitiktinai išsidėsčiusių subrendusių hialininės kremzlės ląstelių, uždarytų gruntinėje medžiagoje, gali pasiekti didelius dydžius. Dažniausia lokalizacija yra rankos ir pėdos, slanksteliai, krūtinkaulis ir dubens kaulai. Jei navikas lokalizuotas periferinėse kaulo dalyse, jis vadinamas ekchondroma, centrinėse kaulo dalyse - enchondroma.

Gerybinė chondroblastoma nuo chondromos skiriasi tuo, kad joje randama chondroblastų ir chondroidinės intersticinės medžiagos; osteoklastų reakcija yra ryškesnė.

Milžiniškų ląstelių navikas- cm. Dantų sistemos ir burnos ertmės organų ligos.

Piktybiniai navikai

Piktybiniai mezenchiminiai navikai susideda iš nesubrendusių ląstelių, gautų iš mezenchimo (žr. 9 lentelę). Jie išsiskiria ląstelių atipija, kartais išreikšta tiek, kad neįmanoma nustatyti tikrosios naviko kilmės.

Tokiais atvejais padeda histochemija, imunomorfologija, elektroninė mikroskopija ir audinių kultūra.

Piktybinis mezenchiminis navikas žymimas terminu „sarkoma“ (iš graikų k. sarkos- mėsa). Supjaustyta ji primena žuvies mėsą. Sarkoma dažniausiai metastazuoja hematogeniniu būdu.

Fibrosarkoma- piktybinis pluoštinio jungiamojo audinio navikas, dažniausiai aptinkamas ant peties ir šlaunies. Kai kuriais atvejais jis yra apribotas ir atrodo kaip mazgas, kitais jo ribos ištrinamos, auglys įsiskverbia į minkštuosius audinius. Susideda iš nesubrendusių į fibroblastus panašių ląstelių ir kolageno skaidulų. Atsižvelgiant į brandos laipsnį ir ląstelinių bei pluoštinių naviko elementų santykį, išskiriamos diferencijuotos ir menkai diferencijuotos fibrosarkomos. Diferencijuota fibrosarkoma turi ląstelinę pluoštinę struktūrą (pluoštinių ląstelių sarkoma- ryžiai. 120), o pluoštinis komponentas vyrauja prieš ląstelinį. Blogai diferencijuota fibrosarkoma susideda iš nesubrendusių polimorfinių ląstelių su daugybe mitozių (ląstelių sarkoma- žr. pav. 120), jis yra ryškesnis

Ryžiai. 120. Fibrosarkoma:

a - diferencijuota (pluoštinių ląstelių sarkoma); b - blogai diferencijuota (ląstelinė sarkoma)

piktybinis navikas ir dažniau suteikia metastazių. Apvalių ar polimorfinių ląstelių sarkomos gali turėti neaiškią histogenezę, tada jos kalba apie neklasifikuotą naviką.

Protuberanų dermatofibroma (piktybinė histiocitoma) skiriasi nuo dermatofibromos (histiocitomos) į fibroblastus panašių ląstelių su mitozėmis gausa. Jai būdingas lėtas infiltracinis augimas, recidyvas, tačiau retai gamina metastazes.

Liposarkoma (lipoblastinė lipoma)- piktybinis riebalinio audinio navikas. Jis yra gana retas, pasiekia didelius dydžius, o pjūvio paviršius yra riebus. Sukurtas iš įvairaus brandumo lipocitų ir lipoblastų. Yra keletas liposarkomų tipų: daugiausia labai diferencijuotas; daugiausia miksoidinis (embrioninis); vyrauja apvali ląstelė; daugiausia polimorfinės ląstelės.

Liposarkoma auga gana lėtai ir ilgą laiką nemetastazuoja.

Piktybinė hibernoma Nuo hibernomos išsiskiria itin dideliu ląstelių polimorfizmu, tarp kurių randama milžiniškų ląstelių.

Leiomiosarkoma- piktybinis lygiųjų raumenų ląstelių navikas (piktybinė lejomioma). Nuo lejomiomos skiriasi ryškia ląstelių ir audinių atipija, daugybe ląstelių su tipinėmis ir netipinėmis mitozėmis. Kartais atipija pasiekia tokį laipsnį, kad neįmanoma nustatyti naviko histogenezės.

Rabdomiosarkoma- piktybinis dryžuotų raumenų navikas (piktybinė rabdomioma). Struktūra itin polimorfiška, ląstelės praranda panašumą į dryžuotuosius raumenis. Tačiau atskirų ląstelių identifikavimas su kryžminėmis juostelėmis, taip pat imunohistocheminių tyrimų, naudojant specifinį serumą, rezultatai leidžia patikrinti naviką.

Piktybinis granuliuotų ląstelių navikas- piktybinis mioblastų miomų analogas arba Abrikosovo navikas (piktybinė mioblastoma), yra itin retas. Jis panašus į piktybinę rabdomiomą ir turi netipinių ląstelių su granuliuota citoplazma.

Angiosarkoma- kraujagyslinės kilmės piktybinis navikas, kuriame gausu netipinių endotelio arba periocitinių ląstelių (121 pav.). Pirmuoju atveju kalbame apie piktybinė hemangioendotelioma, antroje - apie piktybinę hemangiopericitomą. Navikas yra labai piktybinis ir anksti metastazuoja.

Limfangiosarkoma atsiranda lėtinės limfostazės fone ir yra limfos plyšiai su dauginančiomis netipinėmis endotelio ląstelėmis (piktybinė limfangioendotelioma).

Sinovinė sarkoma (piktybinė sinovioma) stebimas dideliuose sąnariuose. Jis turi polimorfinę struktūrą; kai kuriais atvejais vyrauja lengvos polimorfinės ląstelės, pseudoepiteliniai liaukiniai dariniai ir cistos; kitose – į fibroblastus panašios netipinės ląstelės ir kolageno skaidulos, taip pat į sausgysles panašios struktūros.

Piktybinė mezotelioma vystosi pilvaplėvėje, rečiau - pleuros ir širdies membranoje. Sudarytos iš netipinių didelių ląstelių su vakuoliuota citoplazma, dažnai aptinkamos vamzdinės ir papiliarinės struktūros (epitelinė mezotelioma).

Osteosarkoma (osteogeninė sarkoma)- piktybinis kaulų navikas. Pagaminta iš osteogeninio audinio, kuriame gausu itin netipinių ląstelių –

osteoblastinio tipo kami su daugybe mitozių, taip pat primityvus kaulas. Priklausomai nuo kaulo formavimosi ar kaulo destrukcijos vyravimo, yra osteoblastinis Ir osteolitinė forma osteosarkomos.

Chondrosarkoma Jis išsiskiria ląstelių su netipinėmis mitozėmis polimorfizmu, chondroidine intersticine medžiaga su osteogenezės židiniais, gleivių susidarymu ir nekroze. Būdingas lėtas augimas ir vėlyvos metastazės.

Melaniną formuojančių audinių navikai

Neurogeninės kilmės melaniną formuojančios ląstelės (melanocitai) gali būti į naviką panašių darinių, vadinamų nevi, ir tikrų navikų – melanomų šaltinis.

Nevi randama odoje, dažnai veide, kūne išsipūtusių tamsios spalvos darinių pavidalu. Yra keletas nevi rūšių, iš kurių svarbiausios yra: ribinė; intraderminis; kompleksinis (mišrus); epitelioidinė arba verpstės ląstelė (jaunatvinė); mėlyna. Pasienio nevus atstovaujamos nevus ląstelių lizdų prie epidermio ir dermos ribos. Intraderminis nevus, labiausiai paplitęs tipas, susideda iš lizdų ir nevus ląstelių gijų, esančių tik dermoje. Nevus ląstelėse yra daug melanino. Dažnai randamos daugiabranduolės milžiniškos nevus ląstelės. Sudėtingas nevus turi ir ribinių, ir intraderminių požymių (mišrus nevus). Epitelioidinis (verpstės ląstelių) nevus randama ant veido daugiausia vaikams (jaunų nevus), susideda iš verpstės ląstelių ir epitelioidinių ląstelių su šviesia citoplazma. Būdingos daugiabranduolės milžiniškos ląstelės, primenančios Pirogovo-Langhanso arba Touton ląsteles. Ląstelėse melanino yra mažai arba jo nėra. Nevus ląstelės formuoja lizdus tiek pasienyje su epidermiu, tiek dermos storyje. Mėlynas nevus pasireiškia 30-40 metų žmonėms dermoje, dažniau sėdmenų ir galūnių srityje. Jis atrodo kaip mazgelis su melsvu atspalviu ir susideda iš daugėjančių melanocitų, kurie gali išaugti į poodinį audinį. Pagal struktūrą mėlynas nevus yra artimas melanomai, tačiau yra gerybinis navikas ir tik retais atvejais atsinaujina.

Melanoma(melanoblastoma, piktybinė melanoma) – piktybinis melaniną formuojančio audinio navikas, vienas piktybiškiausių navikų, turintis ryškų polinkį metastazuoti. Vystosi odoje, akies pigmentinėje membranoje, smegenų dangaluose, antinksčių šerdyje, retai – gleivinėse. Iš nevus galima išsivystyti melanoma. Dauguma melanomų yra lokalizuotos veido, galūnių ir liemens odoje. Melanoma gali pasirodyti kaip ruda dėmė su rausvomis ir juodomis dėmėmis. (paviršutiniškai plintanti melanoma), mėlynai juodas minkštas mazgelis arba apnašos (mazginė melanomos forma). Jis susideda iš verpstės formos arba

Ryžiai. 122. Melanoma

limfinės, bjaurios ląstelės (122 pav.). Daugumos jų citoplazmoje randamas geltonai rudas melaninas. Kartais jie susitinka nepigmentinės melanomos. Auglyne yra daug mitozių, yra kraujavimo ir nekrozės sričių. Kai navikas suyra, į kraują išsiskiria daug melanino ir promelanino, o tai gali lydėti melaninemija ir melaninurija. Anksti melanoma sukelia hematogenines ir limfogenines metastazes.

Nervų sistemos navikai yra labai įvairūs, nes atsiranda iš skirtingų nervų sistemos elementų: centrinių, autonominių, periferinių, taip pat iš šią sistemą sudarančių mezenchiminių elementų. Jie gali būti daugiau ar mažiau subrendę, t.y. gerybinis Ir piktybinis. Tačiau, būdami smegenyse ar nugaros smegenyse, jie iš esmės visada yra piktybiniai, nes net ir lėtai augdami daro spaudimą gyvybiniams centrams ir sutrikdo jų funkcijas. Centrinės nervų sistemos navikai skirstomi į neuroektoderminius ir meningovaskulinius (10 lentelė).

10 lentelė. Nervų sistemos ir smegenų dangalų navikai

Neuroektoderminiai navikai

Neuroektoderminiai (neuroepiteliniai) navikai Smegenys ir nugaros smegenys yra sudarytos iš neuroektodermos darinių. Jie dažniau nei kitų organų navikai yra disontogenetinės kilmės, t.y. išsivysto iš subrendusių centrinės nervų sistemos elementų pirmtakų ląstelių likutinių sankaupų, o jų histogenetinis tapatumas kartais nustatomas labai sunkiai. Dažniau ląstelinė navikų sudėtis atitinka tam tikras nervų sistemos neuronų ir glialinių elementų vystymosi fazes. Neuroektoderminiai navikai apima: astrocitinius; oligodendroglia; ependiminiai ir choroidiniai epitelio navikai; neuronų; menkai diferencijuotas ir embrioninis (žr. 10 lentelę). Piktybiniai neuroektoderminiai navikai paprastai metastazuoja kaukolės ertmėje ir labai retai – į vidaus organus.

Astrocitiniai navikai

Astrocitiniai navikai(gliomos) skirstomos į gerybines – astrocitomas ir piktybines – astroblastomą (piktybines astrocitomas).

Astrocitoma- dažniausiai iš neuroektoderminių gerybinių navikų, išsivysto iš astrocitų. Pastebėta jauname amžiuje, kartais vaikams; lokalizuota visose smegenų dalyse. Naviko skersmuo yra 5-10 cm, jis ne visada aiškiai atskirtas nuo aplinkinių smegenų audinių, pjūvyje yra vienodos išvaizdos, kartais randama cistų. Navikas yra silpnas kraujagyslėse ir auga lėtai.

Yra trys histologiniai astrocitomos tipai: fibrilinė, protoplazminė ir fibrilinė-protoplazminė (mišri). Fibrilinė astrocitoma gausu glialinių skaidulų, išsidėsčiusių lygiagrečiojo bėgimo forma

Ryžiai. 123. Astrocitoma

ryšulių, yra nedaug ląstelių, tokių kaip astrocitai (123 pav.). Protoplazminė astrocitoma susideda iš įvairaus dydžio proceso ląstelių, panašių į astrocitus, o procesai sudaro tankius rezginius. Fibrilinė-protoplazminė (mišri) astrocitoma būdingas vienodas astrocitų ir glijos procesų išsidėstymas.

Astroblastoma(piktybinei astrocitomai) būdingas ląstelių polimorfizmas, greitas augimas, nekrozė ir metastazės smegenų skysčio keliuose. Retai matosi.

Oligodendrogliniai navikai

Tarp oligodendrogliniai navikai Yra gerybinių – oligodendroglioma ir piktybinių – oligodendroglioblastoma. Oligodendroglioma turi homogeninio pilkai rausvo audinio židinio išvaizdą. Pagaminta iš mažų apvalių arba verpstės formos ląstelių, kurioms būdingos mažos cistos ir kalkingos nuosėdos. Oligodendroglioblastoma (piktybinė oligodendroglioma) būdingas ląstelių polimorfizmas, patologinių mitozių gausa ir nekrozės židinių atsiradimas.

Ependiminiai ir choroidiniai epitelio navikai Tarp šių navikų ependimoma ir gyslainės papiloma yra gerybinės, o ependimoblastoma ir gyslainės karcinoma yra piktybinės.

Ependimoma- glioma, susijusi su smegenų skilvelių ependima. Jis atrodo kaip vidinis arba ekstraventrikulinis mazgas, dažnai su cistomis

ir nekrozės židiniai. Būdingos unipoliarinių arba bipolinių ląstelių sankaupos aplink kraujagysles (pseudorozetės) ir epiteliu išklotos ertmės (tikrosios rozetės).

Ependimoblastoma- piktybinis ependimomos variantas (piktybinė ependimoma). Jai būdinga ryški ląstelių atipija. Suaugusiesiems jis gali būti panašus į glioblastomą, o vaikams - į meduloblastomą. Jis greitai auga, prasiskverbdamas į aplinkinius audinius ir metastazuodamas per smegenų skysčio sistemą.

Choroid papiloma (gyslainės papiloma)- papiloma iš smegenų gyslainės rezginio epitelio. Atrodo, kad smegenų skilvelių ertmėje esantis gaurelis mazgas (124 pav.), susideda iš daugybės kubinių arba prizminių epitelio ląstelių auglių.

Choroid karcinoma (piktybinė gyslainės papiloma) turi mazgo išvaizdą, yra skilveliuose ir yra susijęs su gyslainės rezginiu. Pagaminta iš anaplastinių gyslainės rezginio integumentinių ląstelių (papiliarinis vėžys). Retai matosi.

Neuroniniai navikai

KAM neuronų navikai apima ganglioneuromą (gangliocitomą), ganglioneuroblastomą (piktybinę gangliocitomą) ir neuroblastomą.

Ganglioneuroma (gangliocitoma)- retas gerybinis navikas, lokalizuotas trečiojo skilvelio dugno srityje, rečiau - smegenų pusrutuliuose. Sukonstruoti iš subrendusių ganglinių ląstelių, jų sankaupas skiria glialinės stromos ryšuliai.

Ganglioneuroblastoma- piktybinis ganglioneuromos analogas (piktybinė gangliocitoma)- itin retas centrinės nervų sistemos navikas. Skiriasi ląstelių polimorfizmu, panašiu į piktybinę gliomą.

Neuroblastoma- retas labai piktybinis smegenų auglys, pasireiškiantis vaikams. Sukurta iš didelių ląstelių, turinčių vezikulinį branduolį ir daugybę mitozių; ląstelės auga sincito pavidalu, su daug plonasienių kraujagyslių.

Ryžiai. 124. Gyslainės papiloma

Blogai diferencijuoti ir embrioniniai navikai

Tai apima meduloblastomą ir glioblastomą. Meduloblastoma- auglys, sudarytas iš nesubrendusių ląstelių – meduloblastų, todėl jam ypač būdingas piktybiškumas; dažniausia jo vieta yra smegenėlių vermis. Dažniausiai pasitaiko vaikams (žr. Vaikystės ligos).

Glioblastoma- piktybinis, antras pagal dažnumą smegenų auglys po astrocitomos. Dažniau pasireiškia 40-60 metų amžiaus. Lokalizuota bet kurios smegenų dalies baltojoje medžiagoje. Jis yra minkštos konsistencijos ir margas, nes yra nekrozės ir kraujavimo židinių; jos ribos neaiškios. Jis sudarytas iš skirtingų dydžių ląstelių, besiskiriančių skirtingomis branduolių formomis, dydžiu ir chromatino kiekiu. Ląstelėse yra daug glikogeno. Patologinės mitozės yra dažnos: auglys greitai auga ir per kelis mėnesius gali sukelti paciento mirtį. Metastazės vystosi tik smegenyse.

Meningovaskuliniai navikai

Navikai atsiranda iš smegenų ir susijusių audinių membranų. Dažniausios iš jų yra meningioma ir meninginė sarkoma.

Meningioma- gerybinis navikas, susidedantis iš pia mater ląstelių. Tais atvejais, kai meningioma yra sudaryta iš arachnoidinio endotelio - voratinklinės membranos vientisųjų ląstelių, jie kalba apie arachnoidendoteliomą. Auglys atrodo kaip tankus mazgas, susijęs su kietais, rečiau minkštais smegenų dangalais (125 pav.); sudarytas iš į endotelį panašių ląstelių, glaudžiai besiribojančių viena su kita ir sudarančių įdėtas grupes. Ląstelės dažnai susidaro mikrokoncentrinės

Ryžiai. 125. Meningioma

struktūros (meningoteliomatozinė arachnoidendotelioma);šiose struktūrose gali nusėsti kalkės, todėl susidaro vadinamosios psammomos kūnai. Meningioma gali būti sukurta iš ląstelių ir jungiamojo audinio pluoštų pluoštų - pluoštinė arachnoidendotelioma.

Meninginė sarkoma- piktybinis meningiomos analogas. Histologiškai jis primena fibrosarkomą, polimorfinių ląstelių sarkomą ir difuzinę meninginę sarkomatozę.

Autonominės nervų sistemos navikai išsivysto iš skirtingo brandumo simpatinių ganglijų ganglioninių ląstelių (simpatogonijų, simpatoblastų, ganglioneurocitų), taip pat iš nechromafininių paraganglijų (glomus), genetiškai susijusių su simpatine nervų sistema. Tai gerybiniai navikai – ganglioneuroma, gerybinė nechromafininė paraganglioma (glomus auglys, chemodekoma) ir piktybiniai navikai – ganglioneuroblastoma, simpatoblastoma (simpatogonioma) ir piktybinė nechromafininė paraganglioma (chemodektoma). Daugelis šių navikų buvo aprašyti anksčiau.

Gerybinė nechromafininė paraganglioma (chemodektoma) Jo morfologinės savybės yra panašios į APUD sistemos navikus (apudomas), galinčius sintetinti serotoniną ir, rečiau, AKTH. Navikas gali pasiekti didelius dydžius, ypač retroperitoninius. Būdingiausia yra alveolinė arba trabekulinė struktūra, daug sinusoidinio tipo kraujagyslių.

Piktybinė nechromafininė paraganglioma (chemodektoma), kuris yra retas, išsiskiria ląstelių polimorfizmu, infiltraciniu augimu ir limfohematogeninėmis metastazėmis. Simpatoblastoma (simpatogonoma)- itin piktybinis navikas, dažniausiai nustatomas mažiems vaikams (žr. Vaikystės ligos).

Periferinės nervų sistemos navikai kyla iš nervų apvalkalų. Tai gerybiniai navikai – neurilemma (švanoma), neurofibroma, taip pat neurofibromatozė (Recklinghausen liga) ir piktybiniai navikai – piktybinė švanoma arba neurogeninė sarkoma.

Neurolemma (švanoma) pastatytas iš verpstiškų ląstelių su lazdelės formos branduoliais. Ląstelės ir skaidulos formuoja ryšulius, formuojančius ritmines, arba „palisadines“ struktūras: besikeičiančias lygiagrečių branduolių atkarpas (branduolinės palisados, Verocai kūnai) su skaidulų susidedančiomis atkarpomis (126 pav.). Neurofibroma- navikas, susijęs su nervų apvalkalais. Susideda iš jungiamojo audinio su nervinių ląstelių, kūnų ir skaidulų priemaiša. Neurofibromatozė (Recklinghausen liga)- sisteminė liga, kuriai būdingas daugybinių neurofibromų išsivystymas, kurios dažnai derinamos su įvairiomis

vystymosi defektai. Yra periferinės ir centrinės neurofibromatozės formos.

Piktybinė neurilemma (neurogeninė sarkoma)- retas navikas. Jai būdingas ryškus ląstelių polimorfizmas ir atipija, daugiabranduoliniai simpplastai ir „palisados“ struktūros.

Kraujo sistemos navikai

Kraujo sistemos navikai padalytą sisteminis, ar leukemija, ir regioninis, arba piktybinės limfomos (cm. kraujo sistemos ligos).

Teratomos

Teratomos(iš graikų kalbos teratos - pabaisa, deformacija) vystosi

dirvožemis yra vieno iš kiaušinio blastomerų atsiskyrimas ir gali būti sudarytas iš vieno ar daugiau audinių. Teratomos yra brandūs, gerybiniai navikai, tačiau jie gali tapti piktybiniais, tada išsivysto piktybinis auglys - teratoblastoma(cm. Vaikystės ligos).

Epitelinio audinio navikai.

Šio tipo navikai išsivysto iš integumentinio ir liaukinio epitelio. Pirmieji vadinami - papilomos , antras - adenomos .

Papiloma- išsivysto ant odos ar gleivinės paviršiaus. Makroskopiškai primena žiedinį kopūstą. Histologiškai pastebimas didelis audinių stromos proliferacija papilių pavidalu, kurie yra padengti epitelio sluoksniu. Palyginti su norma, jis yra storesnis ir pasižymi hiperkeratoze. Atsiranda nukrypimų nuo įprasto keratinizacijos proceso (parakeratozės) reiškiniai. Sužalojimo atveju papilomos lengvai sunaikinamos ir pasiduoda uždegiminiam procesui. Jie retai kartojasi. Balso stygų papilomos gali sukelti gerklų spazmą, šlapimo pūslės papilomos – kraujavimą.

Adenoma- liaukų epitelio navikas. Audinių atipija pasireiškia liaukos išskyrimo kanalų nebuvimu, per dideliu liaukinių ląstelių kaupimu ir stromos bei parenchimos ryšio pažeidimu. Pagal jų mikroskopinę struktūrą išskiriami šie adenomų tipai: a) alveolinis- pastatytas iš liaukų ląstelių; b) vamzdinis- pastatytas iš šalinimo kanalų; V) trabekulinis- pastatytas iš liaukų ląstelių gijų; G) kietas- pastatytas iš išsiplėtusių alveolių maišelių ar kanalų, kurių spindis užpildytas liaukinėmis ląstelėmis: e) cistinė- tai plonasienė ertmė, užpildyta seroziniu, gleiviniu ar hemoraginiu turiniu (išsiplėtusio alveolinio maišelio vidinis paviršius lygus, epitelis suplotas arba kubinis; šios cistos dažniausiai atsiranda dėl to, kad nėra šalinimo latako , jo užsikimšimas arba epitelio hipersekrecija); e) papiliarinis- išsiplėtusiame liaukiniame maišelyje epitelis formuoja išsišakojusius spenelius.

Piktybiniai navikai.

Epitelinės kilmės piktybinis navikas žymimas terminu „vėžys“ arba „karcinoma“. Yra šios mikroskopinės vėžio formos: „karcinoma in situ“, plokščialąstelė, adenokarcinoma, kieta, maža ląstelė .

"Vėžys yra vietoje", arba intraepitelinei neinvazinei karcinomai, būdinga įprastos sluoksniuotojo plokščiojo epitelio sluoksnio struktūros išnykimas. Pokyčiai apsiriboja tik epitelio sluoksniu. Infiltracinio augimo nėra. Bazinė membrana nepažeista. Jis randamas ant gimdos kaklelio, pieno liaukos spenelio srityje, bronchų gleivinėje ir odoje.

Suragėjusios, arba epidermio vėžys išsivysto ant odos ir gleivinių, padengtų plokščiuoju ar pereinamuoju epiteliu, taip pat prizminio epitelio metaplazijos vietose. Ląstelės gali turėti polinkį keratinizuotis, tada histologiškai stebimi „vėžio perlai“ – susidaro hiperkeratozė. Esant mažesnei ląstelių diferenciacijai, keratinizacija nevyksta. Šiuo pagrindu plokščialąstelinė karcinoma skirstoma į vėžį su keratinizacija ir vėžį be keratinizacijos. Plaučių ląstelių karcinomos su keratinizacija morfologinius požymius lemia tai, kad senos ląstelės yra naviko centre, o jaunos – periferijoje. Todėl centre kaupiasi raginės žvyneliai. Jie sluoksniuojasi vienas ant kito ir sudaro struktūras, kurios makroskopiškai primena pilkus grūdelius ar perlus. Ši vėžio forma auga palyginti lėtai. Suragėjusių ląstelių karcinoma be keratinizacijos yra piktybiškesnė nei karcinoma su keratinizacija. Greitai auga.

Adenokarcinoma arba liaukų vėžys – piktybinis navikas, atsirandantis visur, kur yra liaukos epitelis. Augimas yra infiltracinis. Bazinė membrana sunaikinama, audinyje laisvai guli liaukų kompleksai.

Tvirtas vėžys – būdingas tai, kad parenchima ir stroma auga maždaug vienodu greičiu. Vėžio ląstelės sudaro tvirtus pluoštus ir ląsteles, kurias riboja jungiamasis audinys. Dažniausiai lokalizuota plaučiuose, skrandyje ir pieno liaukose.

Maža ląstelė vėžys yra piktybiškiausia forma. Jis pastatytas iš mažų nediferencijuotų ląstelių, kurios dėl savo formos yra apvalios, ovalios arba panašios į avižų grūdelius. Liukso stromos nėra. Struktūriškai navikas primena sarkomą. Greitai auga. Vystosi pirmiausia iš bronchų gleivinės epitelio.

Skrandžio vėžys

Skrandžio vėžiu dažniau serga 40–70 metų vyrai. Tarp mirčių nuo vėžio ji užima antrą vietą ir sudaro apie 25 proc.

KAM ikivėžinės būklės priklauso lėtinis atrofinis gastritas, žalinga anemija, skrandžio polipozė, ir ikivėžiniai pokyčiai - žarnyno metaplazija ir gleivinės epitelio displazija.

Skrandžio vėžio morfogenezė yra susijusi su struktūriniu gleivinės restruktūrizavimu, pasireiškia displazija ir žarnyno epitelio metaplazija.

Displazija- tai dalies epitelio sluoksnio pakeitimas nediferencijuotomis ląstelėmis, turinčiomis įvairaus laipsnio atipiją. Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus displazijos laipsniai. Pastarasis yra artimas neinvaziniam vėžiui. Displazijos laipsnio nustatymas yra svarbus prognostiniu požiūriu. Be to, manoma, kad skirtingos diferenciacijos vėžio histologinis tipas priklauso nuo displazinių procesų vyravimo liaukų epitelyje ir gimdos kaklelio epitelyje.

Žarnyno metaplazija- tai yra vidinio epitelio transformacija į žarnyno epitelį. Ypač pavojinga yra neužbaigta žarnyno metaplazija, kai ląstelės, galinčios adsorbuoti kancerogenus, išskiria sulfomucinus. Metaplazijos židiniuose kaupiasi displazinės ląstelės, kuriose yra karcinoembrioninio antigeno, o tai rodo diferenciacijos lygio sumažėjimą.

Taigi, skrandžio vėžio morfogenezėje dalyvauja ir nemetaplastinis displazinis epitelis su duobutėmis, ir metaplastinis žarnyno tipo epitelis. Tačiau negalima atmesti galimybės susirgti vėžiu be ankstesnės displazijos ir epitelio metaplazijos.

Skrandžio vėžys klasifikuoti lokalizacijai ir augimo modeliui.

Už nugaros lokalizacija - išskiriamas pylorinės srities vėžys, mažesnis kreivumas, didesnis kreivumas, širdies, dugno, totalinis. Dažniausias vėžys yra pylorinė sritis. Sergamumas vėžiu mažėja skerdenos veikimo kryptimi, labai retai (2-3%) pasireiškia dugno ir didesnio išlinkimo srityse.

Už nugaros augimo modelis Skiriamos šios klinikinės ir anatominės skrandžio vėžio formos (V.V. Serovas):

1) vėžys iš daugiausia egzofitinis , ekspansyvus augimas – apnašas, polipinis, grybelinis, opinis (pirminis opinis, lėkštinis – vėžys-opinis, nuo lėtinės opos – opa-vėžys);

2) vėžys iš daugiausia endofitinis infiltracinis augimas - infiltracinis-opinis, difuzinis (su ribotu arba visišku skrandžio pažeidimu);

3) vėžys su egzofitinėmis, mišriomis augimo formomis – pereinamomis formomis.

Histologiškai išskiriami šie vėžio tipai: adenokarcinoma (tubulinė, papiliarinė, gleivinė), kuri skirstoma į menkai diferencijuotus, vidutiniškai diferencijuotus ir diferencijuotus; nediferencijuotas vėžys (kietoji, scyrozinė, žiedinė ląstelė); suragėjusių ląstelių karcinoma; liaukinė plokščioji ląstelė (adenokankroidas) ir neklasifikuojamas vėžys.

Metastazuoja skrandžio vėžį limfogeniniu, hematogeniniu ir implantacijos keliais. Pirmosios limfogeninės metastazės aptinkamos regioniniuose limfmazgiuose išilgai mažesnio ir didesnio kreivumo. Skrandžio vėžys metastazuoja į tolimus limfmazgius ortogradiniu ir retrogradiniu keliu.

Skrandžio vėžio komplikacijos gali būti susijusios su antriniais nekroziniais ir uždegiminiais naviko pokyčiais (perforacija, kraujavimu, uždegimu iki flegmonos), taip pat išplitimo į gretimus organus (gelta, portalinė hipertenzija, ascitas, žarnyno nepraeinamumas, pleuritas, peritonitas). Rimta skrandžio vėžio komplikacija yra kacheksija, atsirandanti dėl apsinuodijimo, pepsinių sutrikimų ir mitybos trūkumo.

Panašūs straipsniai