12171 0

Difuzinis toksinis gūžys (DTG)- Greivso liga, Parry liga, Greivso liga – genetiškai nulemta autoimuninė liga, pasireiškianti nuolatine skydliaukės hormonų hiperprodukcija dėl difuziškai padidėjusios skydliaukės, veikiant specifiniams skydliaukę stimuliuojantiems autoantikūnams.

TLK-10 KODAS
E05.0. Tirotoksikozė su difuzine struma.

Epidemiologija

Sergamumas yra maždaug 5-6 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 16 iki 40 metų amžiaus, daugiausia moterims.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis vaidmuo vystant ligą yra paveldimas polinkis, įtraukiant autoimuninius mechanizmus. 15% pacientų, sergančių DTG, turi giminaičių, sergančių ta pačia liga. Maždaug 50% pacientų giminaičių turi cirkuliuojančių skydliaukės autoantikūnų. Išprovokuoti veiksniai gali būti psichinės traumos, infekcinės ligos, nėštumas, didelių jodo dozių vartojimas ir ilgalaikis buvimas saulėje. B limfocitai ir plazmos ląstelės klaidingai atpažįsta skydliaukės TSH receptorius kaip antigenus ir gamina skydliaukę stimuliuojančius autoantikūnus. Prisijungdami prie tirocitų TSH receptorių, tokių kaip TSH, jie sukelia adenilato ciklazės reakciją ir stimuliuoja skydliaukės funkciją. Dėl to didėja jo masė ir vaskuliarizacija, didėja skydliaukės hormonų gamyba.

Klinikinis vaizdas

Tirotoksikozė su DTG dažniausiai būna sunki. Skydliaukės hormonų perteklius toksiškai veikia visus organus ir sistemas, suaktyvina katabolinius procesus, dėl to ligoniai krenta svoris, atsiranda raumenų silpnumas, subfebrilo temperatūra, tachikardija, prieširdžių virpėjimas. Ateityje išsivystys miokardo distrofija, antinksčių ir insulino nepakankamumas bei kacheksija.

Skydliaukė, kaip taisyklė, yra tolygiai išsiplėtusi, minkštos elastingos konsistencijos, neskausminga, pasislenka ryjant.

Klinikinis vaizdas atsiranda dėl skydliaukės hormonų pertekliaus įtakos kūno organams ir sistemoms. Patogenezėje dalyvaujančių veiksnių sudėtingumas ir įvairovė lemia klinikinių ligos apraiškų įvairovę.

Analizuojant nusiskundimus ir objektyvaus tyrimo rezultatus, išryškėja įvairūs simptomai, kuriuos galima sujungti į kelis sindromus.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas. Esant pertekliniam skydliaukės hormonų kiekiui, pacientams pasireiškia padidėjęs jaudrumas, psichoemocinis labilumas, susilpnėja koncentracija, ašarojimas, nuovargis, miego sutrikimai, pirštų ir viso kūno drebulys (telegrafo stulpo sindromas), padidėjęs prakaitavimas, nuolatinis raudonas dermografizmas ir sausgyslių refleksai. .

akių sindromas dėl akies obuolio ir viršutinio voko raumenų hipertoniškumo dėl autonominės inervacijos pažeidimo esant skydliaukės hormonų pertekliui.

• Dalrymple'o ženklas(exophthalmos, tiroid exophthalmos) - voko plyšio išsiplėtimas, kai tarp rainelės ir viršutinio voko atsiranda balta skleros juostelė.
• Graefe simptomas- viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės, fiksuojant žvilgsnį į lėtai judantį žemyn objektą. Tuo pačiu metu tarp viršutinio voko ir rainelės lieka balta skleros juostelė.
• Kocher simptomas- fiksuojant žvilgsnį į lėtai aukštyn judantį objektą, tarp apatinio voko ir rainelės lieka balta skleros juostelė.
• Stellwag simptomas- retas vokų mirksėjimas.
• Moebius simptomas- prarandamas gebėjimas fiksuoti žvilgsnį iš arti. Dėl pritraukiamųjų akių raumenų silpnumo akių obuoliai, pritvirtinti prie arti esančio objekto, išsiskiria ir užima pradinę padėtį.
• Repnevo-Melechovo simptomas– „piktas žvilgsnis“.

Akių simptomus (skydliaukės egzoftalmą) sergant DTG reikia atskirti nuo endokrininės oftalmopatijos – autoimuninės ligos, kuri nėra DTG pasireiškimas, tačiau dažnai (40-50 proc.) yra kartu su ja. Sergant endokrinine oftalmopatija, autoimuninis procesas paveikia periorbitalinius audinius. Dėl limfocitų įsiskverbimo į orbitos audinius, susidaro rūgščių glikozaminoglikanų, kuriuos gamina fibroblastai, nusėdimas, edema ir retrobulbarinio audinio tūrio padidėjimas, miozitas ir jungiamojo audinio proliferacija okulomotoriniuose raumenyse. Pamažu infiltracija ir edema virsta fibroze, o akių raumenų pokyčiai tampa negrįžtami.

Endokrininė oftalmopatija kliniškai pasireiškia okulomotorinių raumenų sutrikimais, trofiniais sutrikimais ir egzoftalmu. Pacientus nerimauja skausmas, dvejinimasis matymas ir „smėlio“ pojūtis akyse, ašarojimas. Dažnai išsivysto konjunktyvitas, keratitas su ragenos išopėjimu dėl jos džiūvimo ir nepilno akių vokų uždarymo. Kartais liga įgauna piktybinę eigą, išsivysto akių obuolių asimetrija ir išsikišimas iki visiško vieno iš jų netekimo iš akiduobės.
Yra 3 endokrininės oftalmopatijos etapai:
I - akių vokų patinimas, „smėlio“ pojūtis akyse, ašarojimas;
II - diplopija, akių obuolių pagrobimo apribojimas, žvilgsnio parezė į viršų;
III – nepilnas voko plyšio užsidarymas, ragenos išopėjimas, nuolatinė diplopija, regos nervo atrofija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasireiškia tachikardija, prieširdžių virpėjimu, dishormoninės miokardo distrofijos („tirotoksinės širdies“) išsivystymu, dideliu pulso slėgiu. Širdies sutrikimai yra susiję tiek su tiesioginiu toksiniu hormonų poveikiu miokardui, tiek su padidėjusiu širdies darbu dėl padidėjusio periferinių audinių deguonies poreikio, esant padidėjusiam metabolizmui. Padidėjus insultui ir širdies minutiniam tūriui bei padidėjus kraujotakai, padidėja sistolinis kraujospūdis (BP). Širdies viršūnėje ir virš miego arterijų atsiranda sistolinis ūžesys. Diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas sergant tirotoksikoze yra susijęs su antinksčių nepakankamumo išsivystymu ir gliukokortikoidų, pagrindinių kraujagyslių sienelės tonuso reguliatorių, gamybos sumažėjimu.

Virškinimo sistemos pažeidimas pasireiškia nestabiliomis išmatomis su polinkiu į viduriavimą, pilvo skausmo priepuoliais, kartais gelta, kuri yra susijusi su sutrikusia kepenų veikla.

Kitų liaukų pažeidimai:
Antinksčių žievės funkcijos pažeidimas, be diastolinio kraujospūdžio mažinimo, taip pat sukelia odos hiperpigmentaciją. Dažnai aplink akis atsiranda pigmentacija - Jellinek simptomas.
Padidėjęs glikogeno skaidymas ir didelio kiekio gliukozės patekimas į kraują priverčia kasą dirbti maksimalaus streso režimu, o tai galiausiai lemia jos nepakankamumą – išsivysto skydliaukės sukeltas cukrinis diabetas. Esamo cukrinio diabeto eiga pacientams, sergantiems DTG, žymiai pablogėja.
Iš kitų hormoninių sutrikimų moterims pažymėtina kiaušidžių disfunkcija su menstruacijų sutrikimais ir fibrocistine mastopatija (tirotoksine mastopatija, Velyaminovo liga), o vyrams – ginekomastija.

Katabolinių sutrikimų sindromas pasireiškiantis svorio mažėjimu ir padidėjusiu apetitu, subfebrilo būkle ir raumenų silpnumu.

Pretibialinė miksedema- dar vienas DTG pasireiškimas - išsivysto 1-4% atvejų. Tokiu atveju blauzdos priekinio paviršiaus oda patinsta ir sustorėja. Dažnai atsiranda niežulys ir eritema.

Diagnostika

DTZ diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų. Būdingas klinikinis vaizdas, padidėjęs T 3, T 4 ir specifinių antikūnų kiekis, taip pat reikšmingas TSH lygio sumažėjimas kraujyje leidžia nustatyti diagnozę. Ultragarsas ir scintigrafija leidžia atskirti DTG nuo kitų ligų, pasireiškiančių tirotoksikoze. Ultragarsu nustatomas difuzinis skydliaukės padidėjimas, audinys yra hipoechoinis, „hidrofilinis“, Doplerio kartografavimas atskleidžia sustiprintą vaskuliarizaciją – „skydliaukės ugnies“ vaizdą. Atliekant radionuklidų skenavimą, stebimas padidėjęs radioaktyvaus jodo pasisavinimas visoje skydliaukėje.

Gydymas

Gydymo tikslai

Tirotoksikozės ir susijusių sutrikimų pašalinimas. Šiuo metu naudojami trys DTG gydymo būdai – medicininis, chirurginis ir gydymas radioaktyviuoju jodu.

Medicininis gydymas

Gydymas vaistais yra skirtas naujai diagnozuotai DTG. Skydliaukės hormonų sintezei blokuoti naudojami tirostatikai: tiamazolas, propiltiouracilas. Tiamazolas skiriamas iki 30-60 mg per parą, propiltiouracilas - iki 100-400 mg per parą. Pasiekus eutiroidinę būseną, vaisto dozė sumažinama iki palaikomosios dozės (5-10 mg per parą), o siekiant išvengti tirostatinio preparato strumos poveikio, papildomai skiriamas natrio levotiroksinas (25-50 mcg per parą). Tirostatikų derinys su natrio levotiroksinu veikia „blokuoti ir pakeisti“ principu. Simptominis gydymas apima raminamųjų ir β blokatorių (propranololio, atenololio) paskyrimą. Esant antinksčių nepakankamumui, endokrininei oftalmopatijai, gliukokortikoidai (prednizolonas 5-30 mg/d.) yra privalomi. Gydymo kursas tęsiamas 1-1,5 metų, kontroliuojant TSH lygį. Nuolatinė remisija keletą metų po tireostatikos panaikinimo rodo pasveikimą. Esant nedideliam skydliaukės tūriui, teigiamo konservatyvaus gydymo poveikio tikimybė yra 50–70%.

Chirurgija

Chirurginis gydymas nurodomas, jei konservatyvi terapija nesukelia ilgalaikio poveikio; didelis skydliaukės tūris (daugiau nei 35-40 ml), kai sunku tikėtis konservatyvaus gydymo efekto; komplikuota tirotoksikozė ir kompresinis sindromas.

Pasirengimas operacijai grindžiamas tais pačiais principais, kaip ir gydant pacientus, sergančius DTG. Esant netoleravimui tirostatikams, naudojamos didelės jodo dozės, kurios turi tirostatinį poveikį. Tam atliekamas trumpas paruošimo su Lugolio tirpalu kursas. Per 5 dienas vaisto dozė padidinama nuo 1,5 iki 3,5 arbatinio šaukštelio per dieną, būtinai suvartoti 100 mikrogramų per dieną natrio levotiroksino. Sunkios tirotoksikozės atveju priešoperacinio pasiruošimo kursas apima gliukokortikoidus ir plazmaferezę.

Atlikti tarpinę subfascialinę skydliaukės rezekciją pagal O.V. Nikolajevas, iš viso palikdamas 4-7 g skydliaukės parenchimo abiejose trachėjos pusėse. Manoma, kad išsaugant tokį audinių kiekį organizmas pakankamai aprūpinamas skydliaukės hormonais. Pastaraisiais metais pastebima tendencija atlikti skydliaukės pašalinimą dėl DTG, kuri pašalina tirotoksikozės pasikartojimo riziką, tačiau sukelia sunkią hipotirozę, kaip ir gydant radioaktyviuoju jodu.

Prognozė po operacijos paprastai yra gera. Pooperacinė hipotirozė vargu ar turėtų būti laikoma komplikacija. Tai greičiau natūralus operacijos rezultatas, susijęs su per dideliu radikalizmu, pateisinamas tirotoksikozės pasikartojimo prevencija. Tokiais atvejais reikalinga pakaitinė hormonų terapija. Tirotoksikozės pasikartojimas pasireiškia 0,5-3% atvejų. Nesant tirostatinės terapijos poveikio, skiriamas gydymas radioaktyviuoju jodu arba antra operacija.

Pooperacinės komplikacijos

Baisiausia komplikacija po toksinio gūžio operacijos yra tirotoksinė krizė. Mirtingumas krizės metu yra labai didelis, siekia 50% ir daugiau. Šiuo metu ši komplikacija yra labai reta.

Pagrindinis vaidmuo krizės vystymosi mechanizme yra ūminis antinksčių nepakankamumas ir greitas laisvųjų T 3 ir T 4 frakcijų kiekio kraujyje padidėjimas. Tuo pačiu metu pacientai yra neramūs, kūno temperatūra pasiekia 40 ° C, oda tampa drėgna, karšta ir hiperemija, pasireiškia sunki tachikardija ir prieširdžių virpėjimas. Ateityje sparčiai vystosi širdies ir kraujagyslių bei daugelio organų nepakankamumas, kuris tampa mirties priežastimi.

Gydymas atliekamas specializuotame intensyviosios terapijos skyriuje. Tai apima didelių dozių gliukokortikoidų, tirostatikų, Lugolio tirpalo, β blokatorių skyrimą, detoksikaciją ir raminamąjį gydymą, vandens ir elektrolitų sutrikimų bei širdies ir kraujagyslių nepakankamumo korekciją.

Norint išvengti tirotoksinės krizės, operacija atliekama tik kompensavus tirotoksikozę.

Gydymas radioaktyviuoju jodu

Gydymas radioaktyviuoju jodu (131 I) pagrįstas β spindulių gebėjimu sukelti skydliaukės folikulinio epitelio mirtį, o vėliau jį pakeičiant jungiamuoju audiniu. Šį procesą lydi organo funkcinio aktyvumo slopinimas ir tirotoksikozės palengvėjimas. Šiuo metu radioaktyviojo jodo terapija yra pripažinta kaip racionaliausias būdas gydyti difuzinį toksinį gūžį, kai nėra tiesioginių indikacijų chirurginei intervencijai (esant kompresinio sindromo). Toks gydymas ypač skirtas esant didelei chirurginei rizikai (sunkios gretutinės ligos, senatvė), pacientui kategoriškai atsisakius operuoti ir ligai atsinaujinus po chirurginio gydymo.

ESU. Shulutko, V.I. Semikovas

Toks nosologinis vienetas kaip mazginė gūžys, kurio TLK 10 kodas yra atitinkamai nuo E00 iki E07, yra ne viena liga, o klinikinis sindromas. Jis sujungia gana įvairias formos ir struktūros formacijas, kurios susidaro skydliaukės srityje. Dažniausiai patologinius organo struktūros pokyčius sukelia jodo trūkumas paciento organizme.

Liga dažniausiai yra endeminė. Pastebėta, kad tam tikrose vietovėse tarp gyventojų sergamumas gali viršyti 40 proc. Dažniausiai moterys serga 40 ir daugiau metų amžiaus. Jei kalbame apie būdingus simptominius pasireiškimus, tada jų gali nebūti esant lengvam patologinio proceso eigai. Sunkesnėje eigoje mazginė gūžys gali pasireikšti įvairiais šio organo veiklos sutrikimais, taip pat aplinkinių organų ir audinių suspaudimo simptomais.

Jei kalbėsime apie tokio žmogaus endokrininio organo, kaip skydliaukė, struktūrą, pirmiausia nustatysime, kad ją sudaro folikulinės ląstelės. Kiekviena tokia ląstelė yra mikroskopinis rutulys, kuris pripildytas specifinio skysčio – keloidų. Vystantis patologiniam procesui, folikulo dydis didėja, susidaro vadinamasis mazgas. Neoplazmą gali pavaizduoti tik vienas mazgas arba jis gali būti suformuotas iš daugybės modifikuotų folikulų. Tai yra vadinamasis difuzinis mazginis struma.

QjZIYKBrYHs

Jei mes kalbame apie tokių patologinių skydliaukės pokyčių atsiradimo priežastį, tai dar nėra galutinai nustatyta. Kaip minėta pirmiau, dauguma ekspertų susieja patologinių folikulų pokyčių susidarymą su jodo trūkumu žmogaus organizme. Ši teorija grindžiama tuo, kad, remiantis statistiniais duomenimis, vietovėse, kuriose šio cheminio elemento vandenyje ir maiste yra mažai, gyventojų sergamumas mazginėmis gūžėmis yra gana didelis. Tačiau kaip paaiškinti tai, kad tokia patologija dažnai aptinkama regionuose, kurie yra gana saugūs jodo kiekiu?

Pagal kitą teoriją ligos (klasifikacijos kodas atitinka E0-07 stulpelį) išsivysto padidėjus skydliaukės apkrovai. Paprastai taip yra dėl viso žmogaus kūno robotų pažeidimo. Kokie veiksniai gali išprovokuoti folikulų dydžio padidėjimą ir jų pagrindu susidaryti cistines formacijas?

1. Paveldimas polinkis į endokrininės sistemos sutrikimus.
2. Aplinkos faktoriai. Tai yra padidėjusi radiacija, vandens ir oro tarša pramonės įmonių atliekų produktais.
3. Įvairūs imuniniai sutrikimai ar žmonių ligos.
4. Užsitęsusios stresinės situacijos.
5. Prie šios patologijos vystymosi gali prisidėti ir su amžiumi susiję skydliaukę formuojančių audinių pokyčiai.

Sunku nustatyti priežastį, sukėlusią tokį gūžį (TLK 10 apibrėžia kaip E01-07), gali kilti dėl to, kad paciento organizmą veikia ne vienas, o keli neigiami veiksniai. Tačiau, nepaisant lemiamų veiksnių, simptominės patologijos apraiškos visada yra vienodos.

Klinikinis vaizdas

Ankstyvosiose ir nesudėtingose ​​patologinio proceso stadijose be specialių tyrimų beveik neįmanoma nustatyti mazginio strumos buvimo. Pacientas neturi konkrečių nusiskundimų. Diagnozė šiuo atveju gali būti nustatyta atsitiktinai, pavyzdžiui, atlikus skydliaukės tyrimą ultragarsu. Ekrane gydytojas nurodo mazgų ar cistų buvimą organo audinyje.

Tik vėlesniame etape pacientas atkreips dėmesį į kaklo kontūrų pasikeitimą dėl cistinės formacijos augimo. Ši liga vadinama eutiroidizmu. Klinikinių simptomų nebuvimas yra dėl to, kad hormonų gamyba šiuo atveju nėra sutrikdyta. Pacientą labiausiai trikdys atsiradęs kosmetinis defektas. Tik kai kuriais atvejais gali atsirasti nemalonūs gniaužimo pojūčiai gerklės srityje.

Difuzinis gūžys laikomas sunkiausiu pagal simptomines apraiškas. Pagal klinikinę eigą ji labai panaši į tirotoksikozę. Pokalbyje su gydytoju pacientas skundžiasi:

1. Yra nemalonūs pojūčiai gerklėje. Kartais tai tik spaudimo jausmas, bet gali atsirasti ir skausmas.
2. Pacientas skundžiasi, kad sunku nuryti maistą.
3. Esant cistinės formacijos spaudimui trachėjai, atsiranda skundų dėl kvėpavimo funkcijos sutrikimo.
4. Širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pokyčiai gali būti aptikti, pavyzdžiui, padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio ir aritmijų forma. Šis simptominis pasireiškimas turės papildomą kodą paciento ligos istorijoje.
5. Pacientas pastebi, kad numetė svorį be jokios konkrečios priežasties.
6. Sustiprėja prakaito liaukų darbas.
7. Oda gali būti labai sausa.
8. Pacientas pastebi padidėjusį nervingumą arba, atvirkščiai, yra linkęs į depresiją.
9. Gali sutrikti didelio informacijos kiekio įsiminimo procesas.
10. Kartais skundžiamasi žarnyno disfunkcija ar vidurių užkietėjimu.

Ligos klasifikacija

Jei mes kalbame apie šios patologijos medicinos praktikoje dažniausiai naudojamas klasifikacijas, tada naudojamos tos, kurios yra pagrįstos organų išsiplėtimo laipsnio charakteristika. Pavyzdys yra gydytojo O.V. pasiūlyta klasifikacija. Nikolajevas. Skirtingai nuo TLK 10, jame nenaudojami kodai, o tiesiog nurodomas skydliaukės padidėjimo laipsnis ligos istorijoje:

1. Nuliniam patologijos laipsniui būdinga tai, kad nėra akivaizdžių organo formos ir dydžio pažeidimų. Net palpacijos tyrimas nepadės nustatyti diagnozės. Pacientas neturi būdingų nusiskundimų.
2. Esant pirmajam laipsniui, kosmetinių defektų kaklo srityje nėra, tačiau jausdamas gydytojas gali pastebėti nedidelį skydliaukės padidėjimą. Būtent šiuo laikotarpiu gali atsirasti pirmieji funkciniai sutrikimai organo darbe.
3. Jei rijimo metu skydliaukė yra aiškiai matoma, pacientui skiriama antroji ligos stadija. Per šį laikotarpį organas yra lengvai apčiuopiamas. Pacientas pradeda skųstis dėl nuolatinių rijimo ar kvėpavimo sunkumų.
4. Šios patologijos trečiojo laipsnio kodas nustatomas tuo atveju, kai paciento liauka yra tiek padidėjusi, kad keičia įprastą kaklo kontūrą. Šiuo laikotarpiu pacientui gali būti aptiktos visos pagrindinės simptominės ligos apraiškos.
5. Padidėjus simptominėms apraiškoms ir esant dideliam kosmetiniam kaklo defektui, žmogui suteikiamas ketvirtasis ligos laipsnis.
6. Penktasis laipsnis yra sunkiausias. Tokiu atveju liauka išauga iki didelio dydžio, o tai sukelia regioninių organų ir audinių suspaudimą. Sutrinka daugumos organų ir sistemų darbas.

Yra klasifikacija pagal TLK 10. Ji pagrįsta ne tik simptominėmis apraiškomis, bet ir atsižvelgiama į ligos vystymosi priežastis. Šiuo atveju išskiriamos 3 ligos rūšys:

1. Endeminis gūžys, susidaręs dėl jodo trūkumo.
2. Netoksiška strumos forma, išskiriamas vienas ar keli mazgai.
3. Tirotoksinė patologijos forma.

Terapinės priemonės

Ekspertai mano, kad esant lengvas mazginio strumos formai, gydymas paprastai nereikalingas. Paciento sveikata yra stebima. Ir tik esant intensyviam cistų augimui, galima pasirinkti gydymo taktiką. Šiuo atveju sprendžiamas klausimas, kokią techniką naudoti – konservatyvią ar operacinę.

JIjKxkEB-F4

Pasirinkus konservatyvų, arba, kitaip tariant, medikamentinį metodą, pacientui skiriami vaistai, galintys slopinti padidėjusią šios liaukos hormonų gamybą. Be to, gali būti skiriami jodo preparatai.

Chirurginis gydymas nurodomas labai padidėjus cistoms, pavyzdžiui, jei pacientui yra sunkus difuzinis toksinis struma. Chirurginė technika šiuo atveju skirta pašalinti susidariusias cistas. Tuo pačiu metu pašalinama ir dalis pažeistos liaukos (dalis arba pusė liaukos). Jei nustatomas piktybinis navikas, priklausomai nuo pažeidimo ploto, galima pašalinti visą skydliaukę.

Etiologija ir patogenezė

Hipertiroidizmas – per didelė skydliaukės hormonų sekrecija, sukelianti daugelio organizme vykstančių procesų pagreitį. Tai viena iš labiausiai paplitusių hormoninių ligų. Dažniausiai hipertiroidizmas išsivysto nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Hipertiroidizmas dažniau pasireiškia moterims. Kartais polinkis į hipertirozę yra paveldimas. Gyvenimo būdas nesvarbu.

Esant pernelyg dideliam skydliaukės hormonų sekrecijai, daugelis organizme vykstančių procesų gauna papildomą stimuliaciją, dėl kurios jie pagreitėja. Maždaug 3 iš 4 atvejų sutrikimą sukelia Greivso liga – autoimuninis sutrikimas, kai organizmo imuninė sistema gamina antikūnus, kurie pažeidžia skydliaukės audinį, todėl padidėja skydliaukės hormonų sekrecija. Greivso liga yra paveldima, manoma, kad galima kalbėti apie jos genetinį pagrindą. Retai hipertiroidizmas gali būti susijęs su kitomis autoimuninėmis ligomis, ypač odos ligomis ir kraujo ligomis (pernicious anemija).

Simptomai

Hipertiroidizmui būdingi šie simptomai:

Svorio kritimas nepaisant padidėjusio apetito ir padidėjusio maisto suvartojimo

Greitas širdies plakimas, dažnai kartu su aritmija;

Rankų drebulys (drebėjimas);

Per šilta, drėgna oda dėl padidėjusio prakaitavimo;

Prastas karščio toleravimas;

neramumas ir nemiga;

Padidėjęs žarnyno aktyvumas;

Naviko susidarymas ant kaklo, kurį sukelia skydliaukės padidėjimas;

raumenų silpnumas;

Menstruacinio ciklo sutrikimas.

Pacientams, sergantiems hipertiroidizmu dėl Greivso ligos, akys taip pat gali išpūsti.

Diagnozė ir gydymas

Įtarus hipertirozę, reikia atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį kraujyje ir antikūnų, pažeidžiančių skydliaukės audinį, buvimą. Jei skydliaukės srityje jaučiamas navikas, reikia atlikti radionuklidų tyrimą, kad būtų patikrinta, ar liaukoje nėra mazgelių.

Yra trys pagrindiniai skydliaukės hormonų kiekio mažinimo būdai. Dažniausias iš jų yra naudojimas. Šis metodas naudojamas gydant Greivso ligos sukeltą hipertirozę. Metodas skirtas skydliaukės hormonų sekrecijos slopinimui. Gydymas radioaktyviuoju jodu yra veiksmingiausias skydliaukės mazgelių susidarymo būdas. Kursą sudaro radioaktyvaus jodo dozės, kurias pacientas naudoja tirpalo pavidalu. Jodas kaupiasi skydliaukėje, ją naikindamas.

Daugelis pacientų po gydymo visiškai pasveiksta. Tačiau hipertiroidizmo atkrytis galimas, ypač pacientams, sergantiems Greivso liga. Operacijos ar gydymo radioaktyviuoju jodu metu likusi skydliaukės dalis gali nesugebėti gaminti pakankamai hormonų. Taigi po gydymo labai svarbu reguliariai tikrinti hormonų lygį.

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija yra dokumentas, parengtas vadovaujant PSO, siekiant pateikti vieningą požiūrį į ligų gydymo metodus ir principus.

Kartą per 10 metų jis peržiūrimas, daromi pakeitimai ir pataisymai. Iki šiol yra TLK-10 - klasifikatorius, leidžiantis nustatyti tarptautinį konkrečios ligos gydymo protokolą.

Endokrininių ligų klasifikavimo principai

IV klasė. E00 - E90. Endokrininės sistemos ligos, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai taip pat apima skydliaukės ligas ir patologines būkles. Kodo nozologija pagal TLK-10 - nuo E00 iki E07.9.

• Įgimtas jodo trūkumo sindromas (E00-E00.9)
• Skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir panašiomis sąlygomis (E01 - E01.8).
• Subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02).
• Kitos hipotirozės formos (E03 – E03.9).
• Kitos netoksiškos strumos formos (E04 – E04.9).
• Tirotoksikozė (hipertiroidizmas) (E05 - E05.9).
• Tiroiditas (E06 - E06.9).
• Kitos skydliaukės ligos (E07 - E07.9).

Visi šie nosologiniai vienetai yra ne viena liga, o daugybė patologinių būklių, turinčių savo ypatybes - tiek atsiradimo priežastis, tiek diagnostikos metodus. Todėl gydymo protokolas nustatomas pagal visų veiksnių visumą ir atsižvelgiant į būklės sunkumą.

Liga, jos priežastys ir klasikiniai simptomai

Pirmiausia atminkite, kad skydliaukė turi ypatingą struktūrą. Jį sudaro folikulinės ląstelės, kurios yra mikroskopiniai rutuliukai, užpildyti specifiniu skysčiu - keloidu. Dėl patologinių procesų šie rutuliukai pradeda didėti. Nuo to, kokio pobūdžio šis augimas, ar jis turi įtakos hormonų gamybai liaukoje, priklausys besivystanti liga.

Nepaisant to, kad skydliaukės ligos yra įvairios, dažnai jų atsiradimo priežastys yra panašios. Ir kai kuriais atvejais neįmanoma tiksliai nustatyti, nes šios liaukos veikimo mechanizmas vis dar nėra visiškai suprantamas.

• Paveldimumas vadinamas pagrindiniu endokrininių liaukų patologijų vystymosi veiksniu.
• Poveikis aplinkai – nepalankios aplinkos sąlygos, radiologinis fonas, jodo trūkumas vandenyje ir maiste, maisto cheminių medžiagų, priedų ir GMO naudojimas.
• Imuninės sistemos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Stresas, psichoemocinis nestabilumas, lėtinio nuovargio sindromas.
• Su amžiumi susiję pokyčiai, susiję su hormoniniais pokyčiais organizme.

Dažnai skydliaukės ligų simptomai taip pat turi bendrą tendenciją:

• diskomfortas kakle, veržimas, rijimo pasunkėjimas;
• svorio netekimas nekeičiant dietos;
• prakaito liaukų pažeidimas - galima pastebėti pernelyg didelį prakaitavimą arba odos sausumą;
• staigūs nuotaikų svyravimai, polinkis į depresiją arba per didelis nervingumas;
• mąstymo aštrumo sumažėjimas, atminties sutrikimas;
• skundai dėl virškinamojo trakto veiklos (vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai - tachikardija, aritmija.

Visi šie simptomai turėtų reikšti, kad reikia kreiptis į gydytoją – bent jau vietinį terapeutą. Ir jis, atlikęs pirminius tyrimus, prireikus nukreips pas endokrinologą.

Kai kurios skydliaukės ligos yra rečiau nei kitos dėl įvairių objektyvių ir subjektyvių priežasčių. Apsvarstykite tuos, kurie statistiškai yra labiausiai paplitę.

Skydliaukės patologijų tipai

Skydliaukės cista

Mažas, gerybinis navikas. Visuotinai pripažįstama, kad cista gali būti vadinama formavimu, kuris viršija 15 mm. skersmens. Viskas, kas yra žemiau šios ribos, yra folikulo išsiplėtimas.

Tai brandus, gerybinis navikas, kurį daugelis endokrinologų priskiria prie cistų. Tačiau skirtumas yra tas, kad cistinės formacijos ertmė užpildyta keloidais, o adenoma yra skydliaukės epitelio ląstelės.

Autoimuninis tiroiditas (AIT)

Skydliaukės liga, kuriai būdingas jos audinių uždegimas, kurį sukelia imuninės sistemos sutrikimas. Dėl tokio gedimo organizmas gamina antikūnus, kurie pradeda „atakuoti“ savo skydliaukės ląsteles, prisotina jas leukocitais, o tai sukelia uždegimą. Laikui bėgant jūsų pačių ląstelės sunaikinamos, nustoja gaminti reikiamą hormonų kiekį ir atsiranda patologinė būklė, vadinama hipotiroze.

euterija

Tai beveik normali skydliaukės būklė, kai nėra sutrikusi hormonų (TSH, T3 ir T4) gamybos funkcija, tačiau jau yra pakitimų organo morfologinėje būklėje. Labai dažnai tokia būklė gali būti besimptomė ir tęstis visą gyvenimą, o apie ligą žmogus net nesuvoks. Ši patologija nereikalauja specialaus gydymo ir dažnai nustatoma atsitiktinai.

mazginis struma

Mazginio strumos kodas pagal TLK 10 - E04.1 (su vienu mazgu) - skydliaukės storio navikas, kuris gali būti pilvo arba epitelio. Vienas mazgas susidaro retai ir rodo neoplazmų proceso pradžią kelių mazgų pavidalu.

Daugiamazgis struma

Daugiamazgis gūžys TLK 10 - E04.2 – tai netolygus skydliaukės padidėjimas, susiformavus keliems mazgams, kurie gali būti ir cistiniai, ir epiteliniai. Paprastai šio tipo goiteriui būdingas padidėjęs endokrininio organo aktyvumas.

difuzinis gūžys

Jam būdingas tolygus skydliaukės augimas, dėl kurio sumažėja organo sekrecinė funkcija.

Difuzinis toksinis gūžys yra autoimuninė liga, kuriai būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas ir nuolatinė patologinė pernelyg didelė skydliaukės hormonų gamyba (tirotoksikozė).

Tai yra skydliaukės padidėjimas, kuris neturi įtakos normaliam skydliaukės hormonų kiekiui gaminti ir nėra uždegimo ar navikinių darinių pasekmė.

Skydliaukės liga, kurią sukelia jodo trūkumas organizme. Yra eutiroidinė (organo dydžio padidėjimas, nepažeidžiant hormonų funkcijos), hipotirozė (sumažėjusi hormonų gamyba), hipertiroidinė (padidėjusi hormonų gamyba) endeminė gūžys.

Organo dydžio padidėjimas, kuris gali būti stebimas tiek sergančiam, tiek sveikam žmogui. Neoplazma yra gerybinė ir nelaikoma naviku. Tam nereikia specifinio gydymo, kol neprasidės organo pokyčiai arba darinio dydžio padidėjimas.

Atskirai reikia paminėti tokią retą ligą kaip skydliaukės hipoplazija. Tai įgimta liga, kuriai būdingas nepakankamas organo išsivystymas. Jei ši liga pasireiškia per gyvenimą, tai vadinama skydliaukės atrofija.

skydliaukės vėžys

Viena iš retų patologijų, kuri nustatoma tik specifiniais diagnostikos metodais, nes simptomai yra panašūs į visas kitas skydliaukės ligas.

Diagnostikos metodai

Beveik visi patologiniai navikai retai išsivysto į piktybinę formą (skydliaukės vėžį), tik labai dideliais dydžiais ir nesavalaikiu gydymu.

Diagnostikai naudojami šie metodai:

• medicininė apžiūra, palpacija;
• antikūnų titro prieš skydliaukės audinį analizė
• skydliaukės ultragarsinis tyrimas;
• hormonų analizė;
• jei reikia, biopsija smulkia adata.

Kai kuriais atvejais gydymo gali visai nereikėti, jei neoplazmų dydis yra labai mažas. Specialistas tiesiog stebi paciento būklę. Kartais neoplazmos išnyksta savaime, o kartais pradeda greitai didėti.

Veiksmingiausi gydymo būdai

Gydymas gali būti konservatyvus, tai yra vaistai. Vaistai skiriami griežtai laikantis laboratorinių tyrimų. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes patologinis procesas reikalauja specialisto kontrolės ir korekcijos.

Jei yra aiškių indikacijų, imamasi chirurginių priemonių, kai pašalinama organo dalis, kuriai būdingas patologinis procesas, arba visas organas.

Skydliaukės autoimuninių ligų gydymas turi keletą skirtumų:

• vaistai - skirti sunaikinti hormonų perteklių;
• gydymas radioaktyviuoju jodu arba operacija - sukelia liaukos sunaikinimą, dėl kurio atsiranda hipotirozė;
• kompiuterinė refleksologija skirta liaukos funkcionavimui atkurti.

Skydliaukės ligos, ypač šiuolaikiniame pasaulyje, yra gana dažnas reiškinys. Jei laiku kreipsitės į specialistą ir atliksite visas būtinas gydymo priemones, galite žymiai pagerinti gyvenimo kokybę, o kai kuriais atvejais ir visiškai atsikratyti ligos.

Norėdami išsiaiškinti, kuris iš jų turi difuzinį adresu blogio gūžys kodas mikrobų 10 ir ką tai reiškia, turite išsiaiškinti, kas yra „mikrobų 10“ pavadinimas. Tai reiškia „Tarptautinę ligų klasifikaciją“ ir yra norminis dokumentas, kurio užduotis yra derinti metodinius metodus ir palyginti gydytojų visame pasaulyje medžiagą. Tai yra, paprastai tariant, tai yra tarptautinė visų žinomų ligų klasifikacija. O skaičius 10 rodo šios klasifikacijos peržiūros versiją, šiuo metu ji yra 10-oji. O difuzinis mazginis gūžys kaip patologija priklauso IV klasei, įskaitant endokrininės sistemos ligas, medžiagų apykaitos ir virškinimo sutrikimus, kurių raidiniai ir skaitmeniniai kodai nuo E00 iki E90. Skydliaukės ligos užima pozicijas nuo E00 iki E07.

Jei kalbame apie difuzinį mazginį gūžį, reikia atsiminti, kad klasifikacija pagal mikrobų 10 sujungia į grupę įvairias skydliaukės patologijas, kurios skiriasi tiek išvaizdos priežastimis, tiek morfologija. Tai yra mazginiai navikai skydliaukės audiniuose (vienmazgiai ir daugiamazgiai), patologinis jos audinių augimas dėl disfunkcijos, taip pat mišrios formos ir klinikiniai sindromai, susiję su endokrininių organų ligomis.

Juos taip pat galima diagnozuoti įvairiai, kai kurios patologijos vizualiai „iškreipia“ kaklą, kai kurias galima apčiuopti tik palpuojant, kitos apskritai nustatomos tik naudojant ultragarsą.

Ligų morfologija leidžia išskirti šiuos tipus: difuzinį, mazginį ir difuzinį mazginį gūžį.

Vienas iš 10-osios TLK revizijos pakeitimų buvo skydliaukės patologijų klasifikavimas ne tik pagal morfologinius požymius, bet ir pagal išvaizdos priežastis.

Taigi išskiriami šie strumos tipai:

• endeminė kilmė dėl jodo trūkumo;
• eutiroidinė arba netoksiška;
• tirotoksinės būklės.

Pavyzdžiui, jei atsižvelgsime į endeminį strumos mikrobą 10, kuris atsirado dėl jodo trūkumo, jam priskiriamas kodas E01. Oficiali formuluotė yra tokia: „skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir susijusiomis ligomis“. Kadangi šioje grupėje jungiasi difuzinės ir mazginės endeminės gūžės formos, taip pat mišrios jų formos, difuzinis mazginis struma gali būti priskirtas šiam tarptautiniam klasifikacijos kodui, tačiau tik toms rūšims, kurios išsivystė dėl jodo trūkumo.

Mikrobinis kodas 10 E04 reiškia sporadines netoksiškas gūžės formas. Tai apima tiek difuzinius, tiek mazginius tipus – vieną mazgą arba daug. Tai yra difuzinis mazginis gūžys, kurio priežastis nėra jodo trūkumas, o, pavyzdžiui, genetinis polinkis į skydliaukės disfunkciją, gali būti „pažymėtas“ raidiniu ir skaitmeniniu kodu E04.

Jei atkreipsite dėmesį į ligų grupę pagal E05 mikrobinį kodą, pagrindinė šių patologijų samprata bus tirotoksikozė. Tirotoksikozė yra būklė, kai dėl skydliaukės hormonų pertekliaus kraujyje atsiranda toksinis organizmo apsinuodijimas, pavyzdžiui, skydliaukės adenoma. Pagrindinės tokių procesų priežastys yra toksinės strumos rūšys: difuzinis toksinis gūžys, mazginis toksinis gūžys (viengubas ir daugiamazgis) ir jų mišri forma. Taigi toksinis difuzinio mazginio strumos tipas priklauso būtent E05 grupei.

Skydliaukės ligos gali būti labai pavojingos organizmui. Tai apima difuzinį mazginį gūžį. Todėl savalaikė jų diagnozė ir gydymas yra palankios prognozės raktas.

Tačiau ne visada įmanoma kreiptis į vieną gydytoją. Būna atvejų, kai reikia persikelti į kitą miestą ar šalį. Arba atsiranda galimybė tęsti gydymą užsienio klinikoje pas labiau patyrusius specialistus. Taip, ir gydytojai turi dalytis tyrimų ir laboratorinių tyrimų duomenimis. Būtent tokiais atvejais pajuntama tokio dokumento kaip mikrobų 10 svarba ir naudingumas. Jo dėka ištrinamos ribos tarp skirtingų šalių gydytojų, kas natūraliai sutaupo ir laiko, ir resursų. O laikas, kaip žinia, labai brangus.

Panašūs straipsniai