Auglys kepenyse, kas tai gali būti? Gerybiniai kepenų navikai

Kepenų, vieno iš svarbiausių žmogaus kūno organų, navikai gali būti piktybiniai arba gerybiniai. Kepenų auglys signalizuoja apie save įvairiais simptomais, kuriuos pastebėjęs žmogus turėtų užsiregistruoti ultragarsu, kuris padės išvengti rimtų ligų. Ypatinga rizikos grupė auglį primenančiam kepenų augliui išsivystyti yra vyresni nei 45 metų vyrai. Šis neoplazmas įtrauktas į TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10 peržiūra). Jis yra 2 klasės „Neoplazmos“ skyriuje „Piktybiniai kepenų ir intrahepatiniai navikai“. tulžies latakai“, kuris suskirstytas į poskyrius. Kiekvienas poskyris skirtas dažniausiai pasitaikančiam kepenų vėžio tipui.

Bendra informacija

Navikas kepenyse - patologinis formavimas, kuris atsiranda dėl normalaus kepenų ląstelių dauginimosi sutrikimo, kurį sukelia neigiamas vidinės ir išorinės aplinkos poveikis. Piktybinis kepenų auglys vystosi greitai ir laipsniškai, kurį lydi sunkūs simptomai. Gerybiniai navikai taip pat yra kenksmingi ir pavojingi žmogaus organizmui, bet mažiau agresyviai ir greitai nei piktybiniai.

klasifikacija

Piktybiniai ir gerybiniai kepenų navikai skirstomi į tam tikrus navikų tipus. Dauguma navikų priklauso mezenchiminių navikų grupei. Visi jie skiriasi struktūra, pavojingumo kūnui laipsniu ir vystymosi progresyvumu. Gerybiniai apibrėžiami taip:

adenoma;
hemangioma;
cistadenoma;
kepenų fibroma;
epitelioma;
angiomiolipoma;
leiomioma;
lipoma;
rabdomioma;
linfangioma;
Neuroma.

Organų neoplazmos gali būti gerybinės arba piktybinės.

Ypatingas neoplazmų tipas yra mezenchiminis endokrininis navikas, susidarantis iš endokrininių ląstelių Virškinimo sistema. Mioma yra gerybinis darinys, susidaręs iš raumenų audinio. Dėl formacijų tipų įvairovės reikia išsamiai apsvarstyti kiekvieną iš jų. Piktybinė grupė apima:

hepatoblastoma;
karcinoma;
cholangiokarcioma;
angiosarkoma;
cistadenokarcinoma;
hemangiosarkoma;

Gerybiniai navikai

Veislės	apibūdinimas
Adenoma	Nerodo jokių kitų simptomų, išskyrus pilvo skausmą. Palyginti retai virsta piktybine.
Hemangioma	Jis vystosi lėtai ir taip pat retai pasireiškia atitinkamomis apraiškomis. Nors išsivystęs iki didesnio nei 5 cm dydžio, jis išprovokuoja kepenų padidėjimą ir skausmą viršutinėje pilvo dalyje. Hemangiomos plyšimas pablogina širdies nepakankamumu sergančio žmogaus sveikatą.
Hamartoma	Jis greitai auga, todėl dažnai tampa piktybiniais. Pastatai yra kaip mazgai.
Cistadenoma	Tai išauga ir virsta piktybine forma – cistadenokarcinoma.
Kepenų fibroma	Antrinis pluoštinis navikas, kuris atsiranda ant jungiamojo audinio ir gali išsivystyti į fibrosarkomą, piktybinio naviko formą.
Epitelioma	Medicinos žodynai šią sąvoką interpretuoja kaip kepenų vėžio pasireiškimą žemas lygis polinkis į metastazes.
Angiomiolipoma	Jis randamas inkstuose ir antinksčiuose, bet gali būti ir kepenyse. Dažniausiai pasitaiko 30–60 metų moterims. Šio tipo navikai dažnai nerodo jokių simptomų.
Leiomioma	Palyginti retas gerybinis kepenų navikas, turintis mazgo išvaizdą, vystosi lėtai, bet pasiekia dideli dydžiai.
Lipoma	Jis susideda iš riebalinio audinio ir išsiskiria savo universalumu, nes gali būti beveik ant visų žmogaus kūno gleivinių.
Kepenų angiolipoma	Susidaro iš riebalinių audinių ir skaidulinių kraujagyslių, be kepenų, veikia inkstus ir stuburą.

Piktybinių navikų tipai

Veislės	apibūdinimas
Hepatoblastoma	Dažnai randama 3 metų vaikams
Karcinoma	Pirminis navikas, pasireiškiantis skausmu viršutinėje pilvo dalyje
Cholangiokarcinoma	Tam tikros rūšies kepenų navikas (karcinoma), pažeidžiantis tulžies latakus
Angiosarkoma	Pasireiškia vyrams ir moterims po 40 metų ir yra ypač linkęs į metastazes
Cistadenokarcinoma	Vystosi iki didelių dydžių, turi cistos formą ir pasireiškia staigus svorio kritimas, kurį lydi skaudantis skausmas skrandyje
Hemangiosarkoma	Susidaro žmonėms suvartojus sunkiųjų medžiagų turinčių medžiagų cheminiai elementai, yra sunkiai gydomas ir greitai vystosi
Hemangioendote-lioma	Retas piktybinis navikas, kuris vystosi lėtai ir pasireiškia gelta bei pilvo skausmais

Priežastys

Blogi įpročiai gali tapti vėžio katalizatoriumi.

Pirminiai piktybiniai kepenų navikai dažnai atsiranda dėl sunkių ligų, tokių kaip hepatitas C, B ir kepenų cirozė. Vėžinių piktybinių navikų vystymosi priežastys gali būti:

rūkymas;
diabetas;
narkotikų ir alkoholio vartojimas;
kontraceptikų vartojimas;
radiacijos įtaka;
nutukimas;
kirminų buvimas organizme;
sužalojimai;
opos;
kepenų funkcijos sutrikimas;
apsinuodijimas ir nesubalansuota mityba.

Kepenų navikų simptomai

Dažnas vėžio požymis yra pilvo skausmas. Dauguma gerybiniai navikai Jie yra besimptomiai ir jaučiasi tik tada, kai jie tampa piktybiniais. Tačiau kai kurie šių navikų tipai, be skausmo, jaučiami dėl bendros gerovės pablogėjimo. Kuo didesnė gerybinė cista, tuo stipresni yra jos simptomai, pavyzdžiui:

raugėjimas;
gelta;
vidiniai kraujavimai;
pūlinys;
skausmas;
jautrumas.

Piktybiniai navikai turi daugiau pastebimų požymių, įskaitant:

kūno silpnumas;
pykinimas ir vėmimas;
apetito stoka;
anemija;
kepenų nepakankamumas;
hepatomegalija (kepenų padidėjimas).

Gerybinių navikų pavojus yra tas, kad juos nėra lengva aptikti, o piktybinių navikų požymius sunku ignoruoti. Pacientai dažnai turi aukštą temperatūrą. Suspausti navikai ties hepatis padidina gelta. Taip pat yra uždegimas tulžies latakuose, išsiplėtusios venos, išreikštos odos paviršiuje.

Neoplazmų diagnostika

MRT yra vienas iš būdų diagnozuoti naviką.

Neoplazmų diagnozė atliekama naudojant atitinkamą įrangą. Nustačius būdingus įtariamų kepenų navikų požymius, pacientams rekomenduojama atlikti šiuos tyrimus:

ultragarsas;
angiografija;
Kompiuterizuota tomografija;
diagnostinė laparoskopija;
praeiti biocheminė analizė kraujas;
padaryti kepenų MRT.

Gydytojai taip pat atlieka punkcinę biopsiją, kuri leidžia tiksliau ir tiksliau ištirti naviko struktūrą, tipą ir vietą. Diagnostinė procedūra atliekama taikant anesteziją. Laiku diagnozuoti navikai, pagrįsti įtartinais simptomais, padidina galimybę išsaugoti sveikatą ir pašalina grėsmę žmogaus organizmui.

Darinių gydymas

Kepenų naviko gydymas retai vyksta be chirurginė intervencija, paplitęs metodas yra chirurgija. Kadangi navikai nustatomi pažengusiose stadijose, gydymui būtina operacija. Tačiau, jei yra kontraindikacijų ( neoperuojamas navikas), operacija pakeičiama chemoterapija arba derinama su ja, nors ši terapija gali būti veiksminga tik pradinėse piktybinių navikų stadijose. Esant stipriam darinių nepaisymui, atliekama kepenų transplantacija, kuri laikoma gana rizikinga operacija. Ši operacija yra pati veiksmingiausia ir gali žymiai pailginti gyvenimą net ir tiems pacientams, kurių pasveikimo rodiklis mažas. Naviko nykimui įtakos turi chemoabliacijos, krioabliacijos ir radijo dažnio abliacijos procedūros.

Tradiciniai metodai gali būti naudojamas kartu su gydymu vaistais.

Pasitaiko atvejų, kai aptinkamas gerybinis auglys, kurį galima išgydyti be operacijos ar vidinės intervencijos į organizmą. Norėdami pagreitinti gijimo procesą, gydytojai skiria gydymą liaudies gynimo priemonės kaip priedas prie pagrindinės terapijos arba gydyti neoperuojamus navikus. Natūralūs ingredientai stiprinti imuninę sistemą ir sulėtinti vėžio ląstelių augimą. Populiarios žolelės ir uogos, kurios puikiai atlieka šią užduotį, yra viburnum, erškėtuogės, beržas ir kopūstų sultys, bruknės, propolis. Bet kokiu atveju, net ir renkantis iš pažiūros nekenksmingus natūralūs produktai Norint gydyti kepenų navikus, reikėtų pasitarti su gydytoju, nes net ir natūralios medžiagos, jas pasirinkus neteisingai, sukels komplikacijų.

Sąvoka "kepenų navikai" paprastai reiškia gerybinių arba piktybinių navikų buvimą kepenyse. Dažniausiai jie atsiranda iš pačių kepenų ląstelių (parenchimos), organo viduje esančių tulžies latakų epitelinės dalies arba jį maitinančiose kraujagyslėse.

Kepenų navikų klasifikacija

Hepatologai visų tipų kepenų navikus skirsto į gerybinius ir piktybinius. Be to, pirmasis tipas yra gana retas. Jis išsiskiria besimptome eiga ir lėtu ligos progresavimu. Daugeliu atvejų gerybiniai kepenų navikai diagnozuojami atsitiktinai tiriant kitas ligas. Be to, laboratoriniai metodai čia nėra informatyvūs, dažniausiai tokio tipo navikai nustatomi ultragarsinio tyrimo metu, Kompiuterizuota tomografija, laparoskopinė intervencija.

Piktybinės kepenų audinio degeneracijos klasifikacija yra sudėtingesnė ir apima pirminius ir antrinius pokyčius. Piktybiniai kepenų navikai, kurie yra pirminio pobūdžio, atsiranda iš kepenų struktūrų, o antriniai yra neoplastinių procesų metastazės kituose organuose. Dėl to, kad kepenys yra organizmo filtras ir per save praleidžia visą iš organų ateinantį kraują, vyksta vėžinių degeneracijų patyrusių ląstelių hematogeninis plitimas. Tai gali paaiškinti faktą, kad metastazavusios kilmės piktybiniai kepenų navikai diagnozuojami dvidešimt kartų dažniau nei pirminiai vėžiai. Apskritai pirminiai neoplastiniai procesai kepenų audinyje yra gana reti. Dažniau penkiasdešimties metų ir vyresniems vyrams.

Atsižvelgiant į kilmę piktybinių ląstelių, buvo sukurta tokia pirminių neoplastinių kepenų pokyčių klasifikacija:

hepatoceliulinė karcinoma – kilusi iš kepenų parenchiminių ląstelių, sudaro aštuoniasdešimt penkis procentus visų piktybinių kepenų audinio degeneracijų;

cholangiokarcinoma - išsivysto iš išsigimusių tulžies latakų epitelio ląstelių struktūrų;
angiosarkoma - jos šaltinis yra vidinė kepenų kraujagyslių sienelė;
hepatoblastoma yra kepenų audinio vėžio rūšis, būdinga vaikystėje.

Piktybinės kepenų ląstelių degeneracijos priežastys

Dažniausia pirminių vėžinių pakitimų kepenų ląstelėse priežastis yra lėtinis hepatitas B ir C. Pacientams, kuriems nustatytas hepatitas, vėžinės hepatocitų degeneracijos tikimybė padidėja maždaug du šimtus kartų. Tarp kitų pirminio kepenų audinio vėžio priežasčių, pagrindinės iš jų yra šios lėtinės ligos:

lėtinės virusinio hepatito formos, ypač kartu;
alkoholinis hepatitas - uždegiminis procesas kepenų audinyje dėl ilgalaikio toksinio alkoholio poveikio;
Kepenų cirozė yra rimta liga, kai jungiamasis audinys pakeičia normalias kepenų struktūras ir prarandama organų funkcija.

Be to, galima nustatyti keletą veiksnių, kurie skatina ligos vystymąsi:

Tarp onkologų yra priimta bet kokios lokalizacijos piktybinių ligų TNM klasifikacija, leidžianti apibūdinti navikinio proceso dydį ir paplitimą.

Taigi T indikatorius apibūdina vėžio židinio dydį kepenų struktūrose ir jo išplitimą:

T1 – pažeidimas ne didesnis kaip du centimetrai, kraujagyslės nepažeistos;
T2 – vėžinis mazgas, kurio dydis ne didesnis kaip du centimetrai, tačiau yra kraujagyslių pažeidimas arba daugybiniai židiniai iki dviejų centimetrų vienoje kepenų skiltyje, ligai neplinta į kraujagysles;
T3 - auglio dydis viršija tris centimetrus, išplitęs į kraujagysles arba keli mazgai iki dviejų centimetrų su kraujagyslių pažeidimu, bet vienoje kepenų skiltyje;
T4 – netoliese esančių organų (žarnyno, blužnies, skrandžio, kraujagyslių) pažeidimas.

N indikatorius rodo piktybinių ląstelių buvimą audiniuose limfmazgiai skirtingi lygiai:

N0 – be vėžio embolų limfmazgiuose;
N1 - daugybė limfmazgių pažeidimų, esančių šalia vartų hepatis arba hepatoduodenalinio raiščio srityje;
Rodiklis M rodo piktybinio proceso išplitimą į organus, nutolusius nuo kepenų (plaučius, kaulus, smegenis):
M0 – nepažeidžiant tolimų organų;
M1 – vėžiniai pakitimai nutolusiuose nuo kepenų organuose.

Atsižvelgiant į neoplastinio proceso išplitimo laipsnį organe, naudojama tokia pirminio kepenų audinio vėžio klasifikacija.

1 ligos stadija būdingas nedidelio (iki dviejų centimetrų) naviko buvimas kepenyse, gerai apribotas nuo sveikų audinių. Nebuvo jokių vėžio embolijos išplitimo į netoliese esančius limfmazgius ir organus požymių. Turi gana palankią prognozę. Jis gerai reaguoja į gydymą. Pacientai gyvena iki penkerių metų, o keturiasdešimt procentų jų po gydymo gali peržengti šią ribą.

2 ligos stadija būdingas didesnis nei dviejų centimetrų auglys kepenyse, be ligos plitimo į artimiausius limfmazgius.

3 ligos stadija nustatoma pagal vėžio buvimą kepenyse įvairių dydžių pavienėms vėžio ląstelėms išplitus į regioninius limfmazgius.

4 ligos stadija pasižymi ne tik artimomis metastazėmis, bet ir ligos išplitimu į tolimus organus (kaulus, smegenis). Prognozė šiame etape yra nepalanki. Tokie pacientai gyvena ne ilgiau kaip šešis mėnesius, nors dešimt procentų jų gali „pratęsti“ iki dvejų metų.

Jeigu mes kalbame apie apie antrinį kepenų vėžį (metastazes į kepenis), tuomet jį nustačius tikrai galime teigti, kad pirminė liga yra ketvirtos stadijos, vadinasi, prognozė jos eigai yra nepalanki.

Kiek ilgai pacientas gyvens su panaši liga, daugiausia priklauso nuo vėžinių mazgų skaičiaus kepenyse. Taigi, pagal statistiką, pacientai, turintys vieną kepenų pažeidimą, gyvena penkerius metus 41–51% atvejų, su dviem mazgais - nuo 32% iki 37%, o su daugiau nei trimis vėžiniais mazgais - nuo 11% iki 19. %.

Veiksniai, įtakojantys gyvenimo trukmę sergant kepenų vėžiu

Tarp visų piktybinių navikų tipų kepenų vėžys užima trečią vietą pagal mirtingumą. Praktika rodo, kad labai nedaug pacientų gali peržengti penkerių metų gyvenimo ribą su tokia diagnoze. Ir net patyrę specialistai negali patikimai atsakyti į klausimą, kiek ilgai gyvena pacientai, turintys piktybinių kepenų pakitimų. Tai yra individuali kiekvieno paciento prognozė, kuri priklauso nuo šių parametrų:

naviko stadija;
gretutinės patologijos, kuri apsunkina ligos eigą, buvimas;
kokiame etape liga buvo nustatyta;
vėžinių ląstelių jautrumas gydymui;
kiek pacientui metų;
psichologinė paciento būklė.

Ligos simptomai

Įjungta pradiniai etapai išsivysto piktybiniai kepenų struktūrų pažeidimai, pacientas specifinių nusiskundimų neturi. Šiek tiek vėliau atsiranda šie simptomai: bendras negalavimas ir nepaaiškinamas silpnumas, dispepsiniai sutrikimai(apetito stoka, pykinimo ir vėmimo priepuoliai), sunkumo jausmas ir nuolatinis skausmas skausmas dešinėje hipochondrijoje, temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio, kūno svorio sumažėjimas.

Vėlesnėse stadijose kepenys yra aiškiai apčiuopiamos, išsikišusios kelis centimetrus už šonkaulių lanko, pasižymi būdingu gumbumu ir tankumu. Pastebimi šie simptomai: sunki anemija, odos ir skleros pageltimas, ascitas (laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmė). Kepenys praranda savo funkciją, todėl padidėja kepenų nepakankamumo požymiai ir bendros intoksikacijos simptomai. Galimi endokrininiai sutrikimai ir vidinis kraujavimas.

Piktybinių procesų kepenyse diagnostikos ir gydymo metodai

Visoms kepenų audinio neoplastinėms ligoms būdingi biocheminių kraujo parametrų pokyčiai, apibūdinantys šio organo funkciją. Tai kepenų tyrimai ir šarminės fosfatazės, koagulograma. Sergant kepenų ląstelių vėžiu, paciento kraujyje nustatoma didelė fetoproteino koncentracija.

Vėžinį židinį kepenų audinyje galima vizualizuoti naudojant ultragarsą, pilvo ertmės kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ir kepenų kraujagyslių rentgeno tyrimą.

Kepenų audinio ląstelinė sudėtis tiriama atliekant vėžiui įtartinos srities biopsiją, atliekant laparoskopiją ar punkciją kontroliuojant ultragarsu ar KT.

Kepenų piktybinių navikų gydymas yra sudėtingas ir apima kelis pagrindinius metodus, kurie dažnai derinami siekiant gerų rezultatų.

Chirurginis gydymas. Chirurginis piktybinio mazgo pašalinimas kepenyse šiuo metu yra vienintelis pakankamai efektyvus gydymo būdas. Bet operacija gali būti atlikta tik 15-20% atvejų. Pagrindinės kontraindikacijos jai yra didelis ligos išplitimas ir nepatenkinama paciento būklė. Kiek audinių reikia pašalinti? Dažniausiai atliekama kepenų skilties rezekcija arba hemihepatektomija. Pavienius lokalizuotus kepenų audinio pažeidimus galima pašalinti krioabliacijos arba chemoabliacijos būdu. Norint pasiekti maksimalų efektą nuo chirurginis gydymas, prieš tai dažnai skiriama chemoterapija.

Chemoterapija– gydymo tipas vaistai, skirtas sunaikinti piktybines ląsteles. Ji moderni technika apima citostatikų įvedimą į kraujagyslę, tiekiančią kepenis per iš anksto įdiegtą specialų kateterį. Dėl šio gydymo metodo naviko audiniuose sukuriama maksimali chemoterapinio vaisto koncentracija, kuri prisideda prie ryškesnio terapinio poveikio.

Radiacinis gydymas. Tai atliekama naudojant spinduliuotę, dažnai kartu su chemoterapija ir chirurgija.

Jei liga neperžengė kepenų srities ribų, pacientui gali būti atlikta donoro organo transplantacija.

Kepenų vėžio prevencija

Profilaktinė vakcinacija nuo hepatito B visiems asmenims, kuriems gresia pavojus užsikrėsti šiuo virusu.

Atsisakyti alkoholio ir tabako.

Griežtai laikytis saugos taisyklių ir naudoti asmenines apsaugos priemones dirbant su cheminėmis medžiagomis.

Venkite nekontroliuojamo geležies papildų vartojimo.

Anaboliniai steroidai vartojami tik dėl medicininių priežasčių.

Video tema

Kepenų navikai yra neoplazmos, susidarančios iš audinių ląstelių ir paties organo kraujagyslių, veikiant tam tikriems veiksniams. Yra gerybiniai ir piktybiniai navikai. Dėl jų buvimo kepenyse sutrinka jų veikla, o kadangi šiam organui patikėtos svarbios funkcijos, ligą nustatyti ir gydyti yra gana rimtas dalykas. Nuo laiku atliekamų ir profesionalių veiksmų priklauso paciento sveikata ir gyvybė.

Neoplazmos skirstomos į:

pirminiai gerybiniai kepenų navikai;
pirminis piktybinis;
antrinis (atsiranda dėl vėžio ląstelių metastazių plitimo iš kitų organų).

Norint pasirinkti gydymo metodą ir taktiką, svarbu aiškiai suprasti, kokio tipo navikas diagnozuotas. Kadangi piktybinių navikų gydymo nuo gerybinių taktikos skirtumas yra gana didelis. Vėžio diagnozavimo prognozė yra palankesnė, jei navikas nustatomas ankstyvoje stadijoje.

Gerybiniai kepenų navikai aiškiai skiriasi nuo piktybinių. Jie neauga į audinius ir nesukelia metastazių į kitus organus. Tačiau jei jų yra, sveikatai vis tiek kyla pavojus. Kartais augliai išauga iki kritinių dydžių, kai sutrinka ne tik kepenų veikla, bet atsiranda kitų komplikacijų – vidinio kraujavimo ir panašiai, tada jie pašalinami.

Dažniausiai diagnozuojami gerybinių navikų tipai:

hemangioma;
adenoma.

Hemangioma yra neoplazma, kuri susidaro kepenų kraujagyslėse. Šio naviko simptomų nėra, jis praktiškai nepasireiškia ir nereikalauja gydymo. IN retais atvejais Gali prasidėti kraujavimas, tada atliekama naviko pašalinimo operacija.

Adenoma – susidaro iš pagrindinių kepenų struktūrinių elementų. Ši patologija taip pat yra besimptomė, todėl ją sunku nustatyti. Tačiau, kai navikas plyšta, atsiranda stiprus skausmas ir kraujo netekimas. Be to, esant tam tikro dydžio adenomai, ją galima palpuoti per pilvo ertmę.

Židininė mazginė hiperplazija yra specifinis neoplazmas, atsirandantis tiesiogiai iš skirtingų tipų ląstelių. Šį auglį sunku atskirti nuo piktybinių navikų kepenyse. Todėl, kai jis nustatomas, simptomai yra giliai ištiriami ir atliekamas išsamus tyrimas, tiriant citologinius duomenis. Todėl gana dažnai, diagnozuojant židininę mazginę hiperplaziją, rekomenduojama ją pašalinti chirurginiu būdu.

Taip pat yra piktybinių kepenų navikų tipų. Pirminiai navikai atsiranda iš organų audinių, antriniai navikai susidaro dėl kitų vėžio patologijų vėžio ląstelių patekimo į kepenis per metastazes. Ligos tipo nustatymas yra svarbus renkantis gydymo taktiką, taip pat turi įtakos išgyvenamumo prognozei.

Dažniausiai kepenys yra jautrios antriniams navikams. Tai suprantama, nes organas per save praleidžia visą mūsų kūno kraujo tūrį. O kaip žinia, vėžinių navikų metastazės plinta per kraują ir limfos tekėjimą.

Pirminis vėžys yra reta liga. Dažniausiai ji diagnozuojama vyrams po penkiasdešimties metų. Yra keletas šio tipo piktybinių navikų tipų:

angiosarkoma;
kepenų ląstelių karcinoma;
hepatoblastoma;
cholangiokarcinoma.

Piktybinių kepenų navikų simptomai pradinėse stadijose yra lengvi. Dėl to bus sunku juos identifikuoti. Ligai progresuojant blogėja savijauta, atsiranda silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, sunkumas ir skausmas kepenyse. Kai navikas pasiekia tam tikrą dydį, jis pasireiškia išoriškai. Jį galima pamatyti plika akimi ir palpuoti. Pacientams šiame etape pilvo patinimas aiškiai matomas dešinėje pusėje dešiniojo šonkaulio srityje, o pats navikas gali būti lengvai apčiuopiamas. Daug vėliau atsiranda šie simptomai:

anemija;
ascitas (skysčių kaupimasis);
vystosi gelta;
kepenų nepakankamumas;
endogeninė intoksikacija.

Navikų atsiradimo priežastys

Deja, tikslių priežasčių, kurios prisideda prie kepenų ląstelių brendimo, įvardinti kol kas negalima. Tačiau galima nustatyti tuos veiksnius, kurie prisideda prie gerybinių ir piktybinių navikų susidarymo.

Kadangi gerybinių navikų simptomų nėra, jie dažniausiai nustatomi atsitiktinai, medicininių apžiūrų ar kitos ligos diagnostikos metu.

Navikas gali būti aptiktas naudojant šiuos metodus:

kepenų ultragarsas;
KT skenavimas;
laparoskopija su vietine biopsija, siekiant gauti dalį naviko medžiagos tolesniam tyrimui;
hepatoangiografija.

Pagrindinis gydymo metodas yra naviko pašalinimo operacija. Jei po išsamaus tyrimo gydytojas nustatė operacijos indikacijas, operacijos tipas priklauso nuo naviko dydžio ir jo tipo.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti labiausiai paplitusius gerybinių navikų tipus. Hemangioma yra neoplazma, kuria serga dauguma moterų, nors ji diagnozuojama, tačiau vyrams daug rečiau. Dažniausiai juo serga žmonės nuo trisdešimties iki keturiasdešimties metų. Gydytojai šio naviko meilę moteriškam kūnui sieja su estrogenų hormonų, skatinančių ląstelių mutaciją, veikimu.

Hemangioma yra gerybinis kraujagyslių navikas, kuris neperauga į piktybinį. Jis susidaro prenataliniu laikotarpiu, esant nepalankioms sąlygoms, kuriomis moteris atsiduria nėštumo metu. Ją galima aptikti pirmaisiais gyvenimo metais, tada daugeliui vaikų per ateinančius kelerius metus hemangioma išnyksta. Tiems, kurie vis dar turi auglį, jis diagnozuojamas suaugus.

Šis navikas nesukelia jokių simptomų ir gali būti diagnozuotas ultragarsu. Kol neoplazma yra mažo dydžio ir ši būklė gali tęstis metus ar net visą gyvenimą, tai nekelia pavojaus. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis galimas naviko augimas, kuris gali išprovokuoti kraujagyslių plyšimą ir sunkus kraujavimas, kuris yra pavojingai mirtinas.

Neįmanoma tiksliai pasakyti, kas provokuoja hemangiomų atsiradimą. Šiandien medicina žino tik veiksnius, didinančius jos susidarymo tikimybę. Tarp jų:

Moteris;
motinos steroidinių vaistų, estrogenų, klomifeno vartojimas, žmogaus chorioninis gonadotropinas nėštumo metu;
įgimtų apsigimimų.

Hemangiomos skirstomos į kapiliarines ir kavernines, pavienes ir daugybines.

Keli navikai gali sukelti daugiau komplikacijų nei vienas navikas. O gydymas reikalauja rimtesnio ir ilgesnio gydymo.

Daugeliu atvejų hemangiomos neviršija 2 centimetrų, ypatingomis aplinkybėmis gali siekti iki penkių centimetrų. Šiai patologijai būdinga lėta eiga, nors aktyvus augimas gali išprovokuoti nėštumą.

Dažniausiai diagnozuojamas sudėtingas navikas, kurį sudaro daugybė kraujagyslių ertmių, užpildytų krauju. Toks neoplazmas gali sutrikdyti kepenų veiklą ir sutrikdyti kraujotaką.

Pakanka kapiliarinio tipo retas vaizdas navikas, susidedantis iš mažų kraujagyslių. Jis beveik niekada neužauga iki didelių dydžių.

Šie gerybiniai navikai yra lokalizuoti kepenų paviršiuje arba jo gelmėse. Pasitaiko atvejų, kai auglys plinta už organo per ploną, labai jautrų plyšimui kraujagyslę, tam pakanka nedidelį mechaninį poveikį pilvo sričiai kepenų srityje. Kadangi formavimo ertmė užpildyta krauju, atsiranda kraujavimas.

Hemangiomos simptomų nėra. Navikas organizme gali vystytis daugelį metų, nesukeldamas žalos ar komplikacijų, o kartais ir visą gyvenimą. Jis gali būti aptiktas ultragarsu ir laparoskopija. Tik gerokai padidėjus navikui, kai kurie pacientai jaučia skausmą, sunkumą dešinėje hipochondrijoje, pykinimą, vėmimą, gelta. Skausmingi pojūčiai yra nenuoseklūs, skausmingo pobūdžio, tačiau jei įvyksta kraujagyslės plyšimas, skausmas yra labai intensyvus. IN tokiu atveju reikia skubios profesionalios pagalbos. Vidinis kraujavimas gali būti mirtinas. Pasitaiko atvejų, kai navikas prisideda prie kepenų nepakankamumo išsivystymo, provokuoja trombozę ir kraujavimą.

Norėdami diagnozuoti kepenų hemangiomą, naudokite ultragarsu, kartais naudojant Doplerį ir kontrastą. Taip pat dėl daugiau pilna informacija Jei navikas jau buvo diagnozuotas, papildomas tyrimas atliekamas naudojant kompiuterinę tomografiją ir MRT naudojant kontrastinę medžiagą. Itin retai, bet vis dar naudojamas radioizotopų tyrimas, arteriografija ir biopsija.

Retais atvejais reikalingas hemangiomos gydymas. Tada, kai jie pradeda pasirodyti patologiniai pokyčiai organizme stebimas greitas naviko augimas, kyla komplikacijų, išlieka įtarimas dėl piktybinio naviko.

Viena vertus, būtinas chirurginis hemangiomų gydymas, nes jam augant galimas naviko plyšimas ir vidinis kraujavimas, o tai labai pavojinga gyvybei, tačiau kartu yra didelė komplikacijų, galinčių kilti gydymo metu, rizika. operacija ir sukelti paciento mirtį (7 % iš 100 % mirčių operacijos metu). Tai gana nepalanki prognozė, atsižvelgiant į gerybinį naviko pobūdį.

Todėl dažniausiai, diagnozavus hemangiomą, pacientas yra nuolat prižiūrimas medikų, o be ūmių indikacijų auglys nepašalinamas.

Nėra vaistų, skirtų navikui gydyti, taip pat nėra jokių prevencinių priemonių.

Pagrindinis stebėjimo metodas yra ultragarsas, kuris naudojamas tiek patologijos vystymosi dinamikai nustatyti, tiek stebėti.

Piktybinių navikų diagnostika ir gydymas

Laiku diagnozuoti piktybiniai navikai kepenyse leidžia laiku pradėti efektyvų gydymą ir pagerinti pacientų išgyvenamumo prognozę.

Kepenų vėžys gali būti aptiktas naudojant laboratoriniai tyrimai kraujo biocheminiams rodikliams, pagal kuriuos galima spręsti apie organo būklę ir jo funkcijų užbaigtumą. Jei analizės rezultatai parodė albumino sumažėjimą ir reikšmingą transaminazių, fibrogeno, karbamido, kreatino, likutinio azoto padidėjimą, tai tokie pokyčiai gali būti vėžio ląstelių vystymosi pasekmė. Tokiu atveju turi paskirti onkologai sekančius metodus diagnostika:

kepenų tyrimai;
koagulograma;
angiografija;
biopsija.

Šie metodai reikalingi norint gauti išsamų vaizdą apie naviką, jo dydį, tipą, vystymosi stadiją.

Piktybinių navikų gebėjimas metastazuoti į kitus organus ir sistemas reikalauja daugelio papildomi tyrimai, prieš pasirenkant gydymo metodus. Gydytojas tiesiog privalo atlikti endoskopiją, skrandžio rentgenogramą, pieno liaukų ultragarsą ir mamografiją moterims, plaučių fluorografiją, kolonoskopiją ir kt. Tik po to, kai gydytojas mato visą vaizdą vėžys, jis gali nuspręsti dėl gydymo taktikos.

Gydymo metodai vėžiniai navikai kepenys:

chemoterapija;
švitinimas;
chirurginė intervencija.

Kepenų vėžys gali būti visiškai išgydytas tik tuo atveju, jei greitas pašalinimas navikas ir ta kepenų dalis, kurią paveikė navikas. Chemoterapija taip pat taikoma kartu siekiant slopinti vėžines ląsteles organizme ir spinduliuotės metodą, jei auglys nebeoperuojamas. Šiuo atveju švitinimas palengvina paciento gyvenimą ir palengvina skausmo simptomus.

Gydymo veiksmingumas visų pirma priklauso nuo vėžio diagnozavimo stadijos. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė paciento tikimybė gauti teigiamą gydymo rezultatą. Be to, svarbus paciento amžius ir gretutinių patologijų buvimas.

Esant geroms aplinkybėms (ankstyvoje stadijoje, stiprus kūnas, teisingai parinkta taktika, pozityvus požiūris ir gera nuotaika), ligą galima visiškai nugalėti.

Video tema

Piktybiniai kepenų navikai skirstomi į pirminius (išaugančius iš pačios kepenų struktūros) ir antrinius (įvedami metastazėmis iš kitų organų). Šiuo metu išskiriama hepatoceliulinė ir metastazavusi kepenų karcinoma. Kepenų ląstelių karcinoma išsivysto iš hepatocitų ir yra pirminis piktybinis navikas. Metastazavusi karcinoma – piktybinis epitelio navikas – reiškia antrinius kepenų navikus (pirminė naviko vieta gali būti skrandyje, žarnyne, plaučiuose ir kt.). Metastazuojantys kepenų navikai diagnozuojami dažniau, o pirminiai – rečiau, santykis tarp jų yra 7-15:1.

Gerybiniai kepenų navikai

Hemangiomos. Jie gali būti pavaizduoti dviem variantais: tikroji hemangioma, besivystanti iš kraujagyslinio-embrioninio audinio, ir kavernoma, kuri yra tarsi išsiplėtusios kraujagyslės. Dažniau navikas yra subkapsuliškai dešinėje skiltyje, kartais padengtas pluoštine kapsule. Galimas kapsulės kalcifikacija. Klinikinės apraiškos pasireiškia ne dažniau kaip 10% pacientų ir dažniausiai, jei naviko skersmuo viršija 5 cm, gali skaudėti viršutinę pilvo pusę, jei jis didelis, gali atsirasti tulžies takų suspaudimo simptomų. ir vartų veną bei kepenų padidėjimą. Pavienės hemangiomos auga lėtai (dešimtis metų). Retas, bet pavojinga komplikacija yra hemangiomos plyšimas su vidinio kraujavimo simptomais. Retais atvejais išsivysto dauginė hemangiomatozė, kuriai būdinga simptomų triada: hematomegalija, odos hemangiomos ir širdies nepakankamumas dėl to, kad hemangioma veikia kaip arterioveninė fistulė. Tokie pacientai dažnai miršta nuo širdies nepakankamumo vaikystėje ar jauname amžiuje. Virš didelių kavernomų kartais galima išgirsti kraujagyslių ūžesį.

Adenomos. Paprastai pavieniai navikai dažnai yra subkapsuliškai dešinėje skiltyje. Daugeliu atvejų jie yra besimptomiai, kartais vidutinio sunkumo skausmo sindromas. Kadangi navikas yra gerai vaskuliarizuotas, galimas intraperitoninis kraujavimas. Piktybiniai navikai yra labai reti.

Diagnostika

Kepenų funkcijos tyrimai paprastai būna normalūs. Jų pokytis atsiranda tik sergant policistine kepenų liga su cistine reikšmingos organo parenchimo dalies degeneracija. Pagrindinį vaidmenį diagnozuojant atlieka instrumentiniai metodai tyrimai. Naudojant ultragarsu, hemangiomos atskleidžiamos kaip hiperechoiniai, aiškiai apibrėžti dariniai, adenomos turi vienodą hipoechoinę struktūrą, atkartojančią aplinkinių audinių struktūrą, cistos yra dariniai, dažnai apvalios formos, echoneigiami, lygiais ir aiškiais kontūrais, plonomis sienelėmis. Židinio dariniai, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 2 cm, atpažįstami 80% pacientų. Jei reikia, naudojama CT ir MRT. Šie metodai suteikia papildomos informacijos apie aplinkinių audinių būklę. Radionuklidų scintigrafija išlieka svarbi. Tiksliausius duomenis hemangiomoms diagnozuoti suteikia celiakografija.

Diferencinei gerybinių kepenų darinių ir piktybinių navikų diagnostikai, be klinikinių simptomų, svarbu ir tai, kad nepadidėtų alfa-fetoproteino koncentracija kraujo serume. Esant piktybiniam augimui, ultragarsu aptinkami įvairaus dydžio ir formos židiniai, kurių kontūrai nelygūs ir neaiškūs, įvairaus laipsnio echogeniškumas (metastazavęs kepenų vėžys, mazginė pirminio kepenų vėžio forma), struktūros nevienalytiškumas su įvairaus echogeniškumo laipsniu, neįprastos parenchimo sritys. struktūra (difuzinė-infiltracinė pirminio vėžio kepenų forma). Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija gali būti informatyvesnė. Jei reikia, atliekama laparoskopija ir tikslinė kepenų biopsija.

Gydymas

Mažos hemangiomos be polinkio augti nereikalauja gydymo. Didesnio nei 5 cm skersmens hemangiomos, galinčios suspausti kraujagysles ar tulžies takų, turi būti ištrinti. Greitai augančios cistos taip pat gali būti gydomos chirurginiu būdu. Visi pacientai, sergantys gerybiniais kepenų navikais, turi būti nuolat stebimi.

Piktybiniai kepenų navikai

Kepenyse galimi metastazuojantys navikai (dažniausiai iš skrandžio, storosios žarnos, plaučių, krūties, kiaušidžių, kasos) ir pirminiai navikai. Metastazės kepenyse yra dažnesnės (santykis 7-25:1). Pirminių kepenų navikų dažnis skiriasi įvairiose geografinėse vietovėse: Afrikos, Pietryčių Azijos ir Tolimųjų Rytų hiperendeminėse kepenų vėžio zonose dažnis gali viršyti 100 atvejų 100 tūkst. gyventojų ir pasiekti 60-80% visų vyrų aptiktų navikų ir ne endeminėse Europos ir JAV srityse dažnis neviršija 5:100 000. Vidutinis sergamumas Rusijoje yra 6,2, tačiau yra regionų, kur žymiai daugiau didelio našumo: Irtyšo ir Obo baseinuose jų yra 22,5-15,5, vyrauja cholangioceliulinė karcinoma, kuri dažniausiai būna retesnė. Apskritai vyrauja kepenų ląstelių vėžys, kuris sudaro iki 80% visų pirminių kepenų vėžio atvejų. Tarp atvejų vyrauja vyrai santykiu 4:1 ir daugiau.

Etiologija

60–80% pacientų kepenų ląstelių karcinomos išsivystymas yra susijęs su hepatito B ir C virusų išlikimu, iš kurių 80–85% navikų atsiranda dėl virusinės infekcijos.

Hepatito B virusas, integruodamasis į hepatocitų genomą, aktyvina ląstelių onkogenus, o tai, viena vertus, skatina apoptozę – „užprogramuotą“ pagreitintą ląstelių mirtį, kita vertus, skatina ląstelių proliferaciją.
Hepatito C virusas veikia skirtingai: pirminė HGV cirozė, palyginti su HBV, ir ligos trukmė tikriausiai yra svarbiausia.
Mišri infekcija (HBV/HCV) dažniau sukelia karcinomos vystymąsi: sergant lėtine HCV infekcija, pasireiškiančia kepenų ciroze, piktybiniai navikai pasireiškia 12,5% atvejų, o kartu su HBV/HCV - 27% atvejų.

Yra daug veiksnių, lemiančių hepatokarcinomos išsivystymą lėtinės virusinės infekcijos metu: imunogenetiniai veiksniai, ypač tautybė ir lytis (vyrų pažeidžiamumas didesnis), radiacijos ir kitų aplinkos veiksnių poveikis, ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas ( geriamieji kontraceptikai, citostatikai, androgeniniai steroidai ir kt.), narkotikų vartojimas, intensyvus rūkymas, mikotoksinų, ypač aflatoksino, poveikis vartojant pelėsiais užkrėstus žemės riešutus, nesubalansuota mityba, kai trūksta gyvulinių baltymų, pasikartojantys kepenų pažeidimai, sutrikusi porfirino apykaita organizme. kepenys. Piktnaudžiavimas alkoholiu vaidina svarbų vaidmenį, atsižvelgiant į jo paplitimą. Gali būti, kad kai kurie iš šių veiksnių atskirai, nedalyvaujant virusui, gali sukelti kepenų vėžio vystymąsi, ypač pacientams, sergantiems ciroze ir imunogenetinio polinkio fone.

Makroskopiškai išskiriamos trys pirminio kepenų vėžio formos:

masyvi forma su unicentriniu solidaraus mazgo augimu (44%),
mazginė forma su daugiacentriu atskirų arba susiliejančių mazgų augimu (52%),
difuzinė forma, kitaip vadinama ciroze-vėžiu, kuri išsivysto kepenų cirozės fone (4 proc.).

Vėžio mazginė forma taip pat dažnai išsivysto esant kepenų cirozei (kepenų ląstelių karcinomai), taip pat augliams, atsirandantiems iš tulžies latakų epitelio (cholangioceliulinės karcinomos). Piktybinė cholangioma, skirtingai nei hepatokarcinoma, paprastai turi prastai išvystytą kapiliarų tinklą ir turtingą stromą. Galimi mišrūs navikai – piktybinės hepatocholangiomos.

Pirminis kepenų vėžys metastazuoja intrahepatiškai ir ekstrahepatiškai – hematogeniškai ir limfogeniškai. Dažniausiai metastazės atsiranda regioninėse limfinėse kraujagyslėse (pirmiausia periportalinėse), plaučiuose, pilvaplėvėje, kauluose, smegenyse ir kituose organuose. Naudojamos pirminio kepenų vėžio morfologinės klasifikacijos, skirstomos į masinį, mazginį ir difuzinė forma, ir Tarptautinė sistema TNM (auglys-mazgelis-metastazė).

Simptomai

Tipiškiausia hepatomegalinio kepenų vėžio klinikinė forma pasižymi sparčiai progresuojančiu kepenų padidėjimu, kuris tampa panašus į akmenį. Kepenys skausmingos palpuojant, jų paviršius gali būti nelygus (su keliais mazgais). Hepatomegalija yra kartu nuobodus skausmas ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, sparčiai didėjantis svorio kritimas ir padidėjusi temperatūra. Sergant šia vėžio forma, gelta yra vėlesnis simptomas, dažnai susijęs su naviko metastazėmis į hepatis vartus ir obstrukcine gelta. Ascitas šiems pacientams yra susijęs su (vartų venos spaudimu, metastazėmis ar pačiu naviku arba metastazėmis pilvaplėvėje, taip pat vėlyvas simptomas.

Sunkiau diagnozuoti pirminio kepenų vėžio cirozinę formą, nes navikas atsiranda kepenų cirozės fone ir jam būdingi aktyvios kepenų cirozės klinikiniai simptomai: ekstrahepatiniai požymiai, požymiai, ypač ascitas, hemoraginis sindromas, endokrininės sistemos sutrikimai. Nėra reikšmingo kepenų padidėjimo. Paprastai greitas vystymasis dekompensacija, pilvo skausmas, greitas svorio kritimas. Pacientų, sergančių šia kepenų vėžio forma, gyvenimo trukmė nuo jo atsiradimo momento

pripažinimas paprastai neviršija 10 mėnesių.

Be šių tipiškų pirminio kepenų vėžio formų, yra netipinių variantų. Tai apima: į abscesą panaši arba hepatonekrozinė kepenų vėžio forma, ūminė hemoraginė hepatoma, icterinė arba icterinė obstrukcinė forma, taip pat užmaskuoti variantai, kai išryškėja simptomai, susiję su tolimomis metastazėmis.

Į abscesą panaši naviko forma pasireiškia karščiavimu, intoksikacijos simptomais, stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys yra padidėjusios ir skausmingos. Sergant šia vėžio forma, kai kurie naviko mazgai nekrozuoja ir gali pūliuoti. Vidutinė trukmė pacientų, sergančių šia vėžio forma, gyvenimas neviršija 6 mėnesių nuo atsiradimo datos akivaizdžių ženklų ligų.

Tais atvejais, kai hepatoma išauga į kraujagysles, gali plyšti šios kraujagyslės su vidinio kraujavimo į laisvą pilvo ertmę simptomais. Latentinio naviko progresavimo iki plyšimo momento atvejais diagnozuojamas kepenų vėžys, kaip pilvo katastrofos priežastis (pacientams, kuriems sumažėjęs arterinis spaudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, oda o gleivinės blyškios ir drėgnos, pilvas patinęs, smarkiai skausmingas) gali susidurti su sunkumais.

Kai kurių pacientų klinikiniame paveiksle kurį laiką gali vyrauti mechaninės (subhepatinės) geltos simptomai, atsirandantys dėl kepenų vartelių suspaudimo naviko mazgo, esančio šalia kepenų vartų, arba jų suspaudimo dėl padidėjusių metastazavusių limfmazgių. Sergant šia kepenų vėžio forma, auglys auga palyginti lėtai, tačiau po kelių mėnesių gali susidaryti klinikinis vaizdas, būdingas hepatomegalinei kepenų karcinomos formai.

Užmaskuoti kepenų vėžio variantai pasireiškia galvos smegenų, plaučių, širdies, stuburo pažeidimo simptomais, priklausomai nuo metastazių vietos, o hepatomegalija, gelta, ascitas pasireiškia tik galutinėje ligos stadijoje. Retais atvejais (1,5-2%) galimas paslėptas ir lėtas kepenų auglio vystymasis per kelerius metus, kai navikas aptinkamas dėl kokių nors priežasčių atlikto instrumentinio kepenų tyrimo.

Kai kuriais atvejais kepenų naviką lydi paraneoplastiniai sindromai (10-20% pacientų): hipoglikeminės būklės, susijusios su į insuliną panašaus hormono gamyba arba insulinazės inhibitorių gamyba, antrinė absoliuti eritrocitozė dėl kepenų eritropoetino gamyba, hiperkalcemija dėl prieskydinių liaukų tipo hormono sekrecijos, dėl vystymosi , .

Periferiniame kraujyje būdingas ESR padidėjimas, rečiau ir vėlesnėse stadijose - anemija, kartais - eritrocitozė. Leukocitozė gali atsirasti sergant į abscesą panašia kepenų vėžio forma. Išsivysčius cirozei-vėžiui su ankstesniu hipersplenizmo sindromu, gali padidėti citopenija: leukopenija, anemija, trombocitopenija. Tipiškas citolitinio sindromo pasireiškimas.

Iš laboratorinių tyrimų informatyviausia yra imunologinė reakcija į embrionui specifinį alfa globuliną (alfa-fetoproteiną). Šis tyrimas nėra visiškai specifinis, nes alfa-fetoproteinas randamas daugeliui pacientų, sergančių kepenų ciroze, ūminiu virusinis hepatitas Esant dideliam regeneracinių procesų aktyvumui, kartais nėščiosioms, bet didelis kiekis alfa-fetoproteinas (daugiau kaip 100 ng/ml) būdingas kepenų ląstelių karcinomai (sergant cholangioceliuline karcinoma, alfa-fetoproteino kiekis paprastai nepadaugėja), įskaitant besimptomį klinikinės galimybės ligų.

Svarbų vaidmenį diagnozuojant atlieka instrumentiniai metodai: radionuklidų skenavimas kepenyse atskleidžia „tyliąsias zonas“, ultragarsu, KT, MRT nustato įvairaus tankio židinius. Ultragarsu vyrauja mišraus, hiperechoinio ir izoechoinio tankio židiniai, kurių ribos neaiškios, struktūra nevienalytė. Jei reikia, taikoma laparoskopija ir kiti invaziniai tyrimo metodai.

Būtina atskirti nuo kitų priežasčių, sukeliančių hepatomegaliją (širdies nepakankamumas su dešiniojo skilvelio dekompensacija, kraujo sistemos ligos). Diagnozuojant, be klinikinio vaizdo analizės, židininių pokyčių kepenyse nebuvimas per instrumentinės studijos. Gerybiniams kepenų navikams būdingi nežymūs kepenų funkcijos pakitimai ir aiškios aptiktų vienalytės struktūros židininių darinių ribos. Metastazavusius kepenų navikus (dažniausiai gaubtinės žarnos, skrandžio, plaučių, krūties, kiaušidžių, taip pat nuo tulžies pūslės, kasos ir melanoblastomos metastazių), ultragarsu ir KT, sunku atskirti nuo pirminio kepenų naviko. Norint rasti pirminį naviką, būtina ištirti kitus organus. Histologinis metastazių taškinio tyrimo tyrimas gana dažnai leidžia nustatyti pirminę naviko lokalizaciją organe. Metastazavusį kepenų pažeidimą rečiau lydi reikšmingi šio organo funkcijos sutrikimai. Jei įtariamas pirminis kepenų navikas didelis vaidmuo vaidina alfa-fetoproteino apibrėžimą.

Kursas ir komplikacijos

Pirminiai kepenų navikai yra greitai progresuojantys navikai. Galima plėtra sunkios komplikacijos: apatinės tuščiosios venos trombozė, kepenų venos su greitu kepenų nepakankamumo padidėjimu, vartų venos trombozė, kartais kartu su infekcija ir pūlingu pyleflebitu. Kartais naviko mazgas suyra ir pūliuoja, arba navikas plyšta su kraujavimu į pilvo ertmę ir peritonitu. Pacientai dažniausiai, ypač kai kepenų navikas išsivysto cirozės fone, miršta nuo kepenų nepakankamumo ar sunkaus kraujavimo iš stemplės. Cholangiokarcinomos dažnai progresuoja greičiau nei hepatokarcinomos ir anksčiau išsivysto tolimos metastazės.

Gydymas

Chirurgija kartu su chemoterapija. Jei chirurginis gydymas neįmanomas, chemoterapija, ypač regioninė, įvedant citostatikus į arteriją, tiekiančią kraują į naviko sritį. Dauguma radikalus metodas gydymas – ortotopinė kepenų transplantacija. Geriausi rezultatai yra kepenų ląstelių karcinomai esant kepenų cirozei ir iki 5 cm skersmens augliui. Tokiais atvejais išgyvenamumas gali siekti 10 ar daugiau metų, priartėdamas prie tų, kurie serga kepenų ciroze be naviko. Ortotopinė kepenų transplantacija gali pailginti gyvenimą net pacientams, turintiems didelių neoperuojamų kepenų navikų, kai nėra matomų metastazių.

Piktybinių navikų formos

Kepenų ląstelių karcinoma

Kepenų ląstelių karcinoma išsivysto iš hepatocitų ir yra pirminis piktybinis navikas. Tai dažniau pasitaiko vyrams, o išsivysčiusiose šalyse sudaro 1–5% visų nustatytų piktybinių navikų. Hepatoceliulinės karcinomos išsivystymas daugeliui pacientų yra susijęs su hepatito B viruso, kurio genų aparatas gali būti siejamas su hepatocitų genų aparatu, pernešimu. Hepatocitų chromosomos jungiasi su hepatito B viruso DNR, vystosi cirozinė kepenų transformacija, dėl kurios gali išsivystyti karcinoma. Be hepatito B viruso pernešimo, alkoholio vartojimas yra svarbus kepenų ląstelių karcinomos etiologijai, o tai koreliuoja su karcinomos paplitimu. Piktybinis navikas ypač dažnai išsivysto pacientams, sergantiems virusine-alkoholine kepenų ciroze. Kancerogeniniai veiksniai yra aflatoksinas, geltonojo pelėsio metabolizmo produktas, dažnai randamas ant maisto produktų, laikomų ne šaldytuve. Aflatoksino kancerogeninio poveikio esmė nenustatyta.

Simptomai Pirminio kepenų vėžio klinikinis vaizdas priklauso nuo jo formos. Bendras bruožas visų formų yra ypatinga pacientų būklė: daugelio autorių teigimu, pacientai pasižymi keistu ramumu ar abejingumu. Pacientams išsivysto ankstyvi dispepsiniai sutrikimai (sumažėjęs apetitas, pasipiktinimas riebiu ir mėsišku maistu, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas). Svorio kritimas vystosi greitai. Masinį vėžį lydi didelis kepenų padidėjimas. Kepenų kraštas yra suapvalintas ir kartais apčiuopiamas žemiau bambos. Paprastai padidėja visos kepenys, tačiau kartais padidėja ir viena iš skilčių. Kepenys yra kietos ir neskausmingos. Ant jo priekinio paviršiaus per pilvo siena gali būti jaučiamas didelis auglys.

At pirminis vėžys kepenų, nedidelis karščiavimas nustatomas pusei pacientų, tačiau kai kuriems ligoniams jis gali būti ir didelis. Gelta pasireiškia mažiau nei pusei pacientų. Jis išsivysto, kai tulžies latakus suspaudžia mazgai. Pirminio kepenų vėžio blužnis kartais padidėja. Paprastai tai pastebima tiems pacientams, kuriems karcinoma yra kartu su kepenų ciroze. Kitiems pacientams blužnis gali padidėti dėl blužnies venos suspaudimo naviko ar jo trombozės.

Pusėje atvejų išsivysto ascitas. Ją sukelia vėžinių mazgų suspaudimas vartų venai ar net užsikimšimas. Skysčių kaupimasis pilvaplėvės ertmėje yra vėlyvas simptomas, nebent ciroze sergančiose kepenyse išsivysto karcinoma. Plyšus paviršinėms naviko kraujagyslėms, ascitinis skystis tampa hemoraginis (hemoperitoneum). Tuo pačiu metu atsiranda apatinių galūnių patinimas. Dažnai nustatoma anemija ir padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis, kartais nustatoma policitemija, hipoglikemija, įgyta porfirija, hiperkalcemija ir disglobulinemija. Ligos eiga dažniausiai būna žaibiška, ligoniai miršta per kelis mėnesius.

Diagnostika. Diagnozė patvirtinama atlikus scintigrafinį tyrimą, kurio metu atskleidžiama viena ar daugiau darinių, tačiau negalima atskirti atsinaujinančių mazgelių sergant ciroze nuo pirminių ar metastazavusių navikų. Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija patvirtina auglio formacijų buvimą kepenyse. Kepenų angiografija gali atskleisti būdingi bruožai navikai: arterijų formos ar obstrukcijos pokyčiai ir neovaskuliarizacija („naviko hiperemija“) ir jos apimtis. Šis tyrimo metodas naudojamas planuojant chirurginę intervenciją. Didelę diagnostinę reikšmę turi α-fetoproteino aptikimas kraujo serume – vaisiaus α1-globulinas, kuris padaugėja nėščiųjų, kurių nėštumas yra normalus, serume ir išnyksta netrukus po gimimo. Beveik visiems pacientams, sergantiems kepenų ląstelių karcinoma, jo lygis viršija 40 mg/l. Mažesnės α-fetoproteino vertės nėra specifinės pirminiam kepenų navikui ir gali būti aptiktos 25-30% pacientų, sergančių ūminiu ar. Perkutaninė kepenų biopsija iš apčiuopiamo mazgo, atliekama vadovaujant ultragarsu arba KT, turi didelę diagnostinę vertę nustatant kepenų ląstelių karcinomą. Diagnozei patvirtinti atliekama laparoskopija arba laparotomija su atvira kepenų biopsija.

Gydymas. Jei pavienis auglys aptinkamas anksti, jis gali būti pašalintas atliekant dalinę hepatektomiją. Tačiau daugumai pacientų diagnozė nustatoma pavėluotai. Naviko negalima gydyti jonizuojančia spinduliuote ar chemoterapija. Prognozė nepalanki – pacientai miršta nuo kraujavimo iš virškinimo trakto, progresuojančios kacheksijos ar sutrikusios kepenų funkcijos.

Metastazavęs kepenų vėžys

Metastazuojantys piktybiniai navikai yra dažniausia kepenų navikų forma. Metastazės dažniausiai atsiranda hematogeniškai, tai palengvina didelis kepenų dydis, intensyvi kraujotaka ir dviguba kraujotakos sistema (kepenų arterijos ir vartų venos tinklas). Plaučių navikai dažniausiai metastazuoja virškinimo trakto, krūties, kasos, rečiau – skydliaukės ir prostatos liaukos bei oda.

Klinikiniai simptomai gali būti susijęs su pirminiu naviku be kepenų pažeidimo požymių, metastazės nustatomos tiriant pacientus. Būdingos nespecifinės apraiškos, pavyzdžiui, svorio kritimas, silpnumo jausmas, anoreksija, padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia pilvo skausmas. Pacientams, kuriems yra daug metastazių, kepenys yra padidėjusios, tankios ir skausmingos. Pažengusiose ligos stadijose kepenyse apčiuopiami gabalėliai skirtingų dydžių. Kartais skausmingose vietose pasigirsta trinties triukšmas.

Diagnostika. Kepenų funkcijos tyrimai rodo nedaug pokyčių, būdingas šarminės fosfatazės, γ-glutamiltransferazės ir kartais laktatdehidrogenazės koncentracijos padidėjimas. Diagnozei patvirtinti būtinas ultragarsas ir kompiuterinė tomografija, tačiau šie metodai yra mažo jautrumo ir specifiškumo. Diagnostikos tikslumas padidėja atliekant perkutaninę adatos biopsiją, teigiamas rezultatas gaunamas 70-80% atvejų. proc teisingos diagnozės padidėja, jei biopsija atliekama vadovaujant ultragarsu du ar tris kartus.

Metastazių gydymas paprastai nėra veiksmingas. Chemoterapija gali sulėtinti naviko augimą, tačiau ji trunka neilgai ir ligos neišgydo. Prognozė šiuo metu išlieka nepalanki.

Kepenys yra gyvybiškai svarbus žmogaus kūno organas. Jei jaučiate nuolatinį diskomfortą, o ultragarso rezultatai atskleidžia tamsias ar šviesias vietas, tai gali būti kepenų navikų požymiai. Formavimas kepenyse - kaip tai pavojinga? Kalbėsime apie dažniausiai pasitaikančius navikų tipus ir jų gydymo būdus.

Atlikę ultragarsinį tyrimą, daugelis pradeda panikuoti, kai išgirsta apie „hiperechoinius“ darinius kepenyse.

Hipoechoinis darinys kepenyse ultragarsu (sinonimas hipodensui) yra mažesnio tankio organo audinio sritis. Ultragarso monitoriuje hipoechoinė zona atrodo kaip tamsi dėmė. Dažnai taip atrodo cista arba jos atmainos, kurios yra darinys, kurio ertmė užpildyta skysčiu.

Spustelėkite norėdami padidinti.

tamsus taškas ultragarsu - sumažėjusio tankio židinys ir rodo ligą bei patologijų buvimą organe.

Hiperechoinis darinys kepenyse (hiperkraujagyslinis) – tai darinys, kurio metu padidėja aido tankis, t.y. Jie turi didesnį gebėjimą atspindėti ultragarso bangas. Ultragarso monitoriuje tokios formacijos rodomos kaip baltos dėmės. Dažniausiai tai yra gerybiniai navikai, hemangiomos, taip pat piktybiniai navikai.

Begarsinis darinys yra organo intarpas, kuris neatspindi ultragarso ir yra užpildytas skysčiu. Ši patologija aiškiai pasireiškia ultragarsu ir turi apvalią formą. 90% atvejų cistai taikomas terminas anechoic. Ultragarsu aiškiai diagnozuojama kepenų cista.

Difuziniai pokyčiai audiniai rodo struktūrinius organo audinio pokyčius dėl sunkių pažeidimų, disfunkcijos, tiek nedidelių, tiek reikšmingų. Difuziniai kepenų pokyčiai yra daugialypė sąvoka, kuri nėra diagnozė, o tik padeda susidaryti išsamų būklės vaizdą ir pasirinkti teisingas gydymas.

Kai kuri nors kepenų dalis yra būdingai pakitusi, jie sako, kad tai yra difuziniai židininiai kepenų pokyčiai (židininiai pokyčiai audiniuose). Nenormalaus židinio nustatymas rodo organizmo veiklos sutrikimus. Tai pavojinga, nes kraujo valymo procesas gali vykti lėtai, o tai kelia grėsmę toksinų kaupimuisi ir kitų ligų vystymuisi.

Kas yra neoplazmos?

Navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Kraujagyslių susidarymas yra gerybiškumo rodiklis, todėl gerybiniai navikai vadinami hipovaskuliniais. Apžvelgsime tuos, kuriuos dažniausiai diagnozuoja gydytojai.

– kapsulė skaidraus skysčio ar želė pavidalo masės, cistos sienelės išklotos epiteliu. Ultragarsu atrodo kaip ovalus darinys su tamsia ertme. Jis gali būti besimptomis ir išsidėstęs skirtinguose organo sluoksniuose, įvairaus dydžio.

Kepenų adenoma yra gerybinė, išsivysto kepenų kraujagyslėse ir yra kapsulė, užpildyta ląstelėmis ir kepenų epiteliu. Labai dažnai tai pasireiškia moterims ilgalaikis naudojimas hormoniniai kontraceptikai. Jis turi tankią struktūrą ir ultragarsu atrodo kaip šviesesnis plotas, palyginti su kitais audiniais. Adenoma, veikiama tam tikrų veiksnių, gali išsigimti į piktybinis navikas, todėl tinkamas gydymas yra privalomas.

Hemangiomos stadijos. Spustelėkite norėdami padidinti.

Hemangioma yra gerybinis kraujagyslių navikas. - kraujagyslių darinys, susidedantis iš atskirų ertmių. Kaverninė hemangioma (panaši į cistą savo prigimtyje) – susijungia į didesnes ir prisipildo krauju. Jis neišsigimsta į piktybinį naviką ir nekelia pavojaus žmonių sveikatai, jei yra mažas.

Kepenų angioma yra dar vienas kraujagyslių navikų tipas. Jie yra daugelio smulkių limfinių ir kraujagyslių navikai. Gali sukelti kepenų audinio pažeidimą rimtų komplikacijų. Įgimtos angiomos atsiranda dėl vystymosi defektų ir patologijų. Kartais jie pasiekia didelius dydžius ir jų atveju būtina chirurginė intervencija. Angiomos senatvėje gali būti besimptomės ir nepasiekia didelių dydžių

Lipoma yra gerybinis navikas, panašus į cistą, susidedantis iš kapsulės, užpildytos baltu riebaliniu sekretu. Lipoma taip pat nevirsta į piktybinį auglį ir nėra pavojinga, jei yra mažo dydžio. Tai atsiranda dėl ląstelių metabolizmo pažeidimo organe, kai kaupiasi riebalų perteklius. Kada staigus augimas, būtinas gydymas, kuris susideda iš chirurginė intervencija. Lipomos negalima gydyti vaistais.

Cistadenomos yra retos, dažniausiai išsivysto dešinėje skiltyje, yra panašios į cistą ir yra daugiakamerės struktūros. Jo atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos. Masės susidarymas sukelia akivaizdžius simptomus ir daro spaudimą organams. Ultragarsu jis atrodo kaip begarsis darinys su pertvaromis. Cistadenoma gali būti gydoma tik chirurginiu būdu.

Gerybiniai kepenų navikai neturi ryškių simptomų ir paprastai auga lėtai, skirtingai nei piktybiniai. Šie navikai ir cistos, ypač tuo atveju maži dydžiai, retai sukelia rimtų sutrikimų bendra savijauta. Gerybinių navikų gydymas priklauso nuo vystymosi priežasties ir poveikio organizmui laipsnio. Kai kuriais atvejais jie apsiriboja stebėjimu, dieta ir gydymu vaistais, o kitais atvejais būtina chirurginė intervencija.

Trumpai apie piktybinius navikus

Tarp piktybinių navikų išskiriami pirminiai, kurie išauga iš organo, kuriame vystosi, ląstelių ir struktūros. Navikai, kurie metastazuoja į kitus organus (kadangi kraujas filtruojamas per kepenis), vadinami antriniais. Tarp pirminių navikų yra: kepenų adenokarcinoma, karcinoma (susidaro parenchimoje), hepatoblastoma (vaikams), chilangiokarcinoma (susidaro tulžies latakų ląstelėse), angiosarkoma ir kt.

Praėjęs ankstyva diagnostika, galima išgydyti piktybinį naviką su Pradinis etapas. Gydymo sėkmė priklauso nuo laiku nustatytos ligos. Kas šešis mėnesius būtina atlikti ultragarsą ir atlikti profilaktinius tyrimus.

Kalcifikacijos kepenyse

Tarp neoplazmų verta paminėti kalcifikaciją kepenyse. Tai kalcio druskų nusėdimas organų audiniuose. Kepenų kalcifikacija atsiranda dėl sunkių infekcijų. Kūnas apsaugo paveiktas vietas sandarindamas jas druskomis. Kalcifikacijos dydis skiriasi.

Klinikinių apraiškų ir simptomų gali nepastebėti ir juos galima nustatyti tik ultragarso rezultatais. Kalcifikacijos pavojingos, nes jų kaupimasis sukelia piktybinės karcinomos atsiradimą.