3.2 MODULIS. LIGONINIŲ ĮSTAIGŲ VEIKLOS STATISTINIŲ RODIKLIŲ APSKAIČIAVIMO IR ANALIZĖS METODIKA
3.2 MODULIS. LIGONINIŲ ĮSTAIGŲ VEIKLOS STATISTINIŲ RODIKLIŲ APSKAIČIAVIMO IR ANALIZĖS METODIKA
Modulio mokymosi tikslas: pabrėžti statistinių rodiklių svarbą vertinant ir analizuojant ligoninių veiklą.
Išstudijavęs temą, studentas turėtų žinoti:
Pagrindiniai statistiniai ligoninių darbo rodikliai;
Ligoninių veiklos analizei naudojamos pagrindinės apskaitos ir atskaitomybės statistinės formos;
Ligoninių darbo statistinių rodiklių skaičiavimo ir analizės metodai.
Studentas privalo galėti:
Skaičiuoti, vertinti ir interpretuoti ligoninių darbo statistinius rodiklius;
Naudoti gautą informaciją valdant ligonines ir klinikinę praktiką.
3.2.1. Informacinis blokas
Remiantis Sveikatos ir Socialinės apsaugos ministerijos patvirtintų statistinių ataskaitų formų pateiktais duomenimis
Rusijos Federacijos raidą, ligoninių veiklai analizuoti skaičiuojami statistiniai rodikliai.
Pagrindinės ataskaitų formos, apibūdinančios ligoninių veiklą:
Informacija apie gydymo įstaigą (f. 30);
Informacija apie ligoninės veiklą (f. 14);
Informacija apie medicininę priežiūrą vaikams ir paaugliams moksleiviams (f. 31);
Informacija apie medicininę priežiūrą nėščioms, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims (f. 32);
Informacija apie nėštumo nutraukimą iki 28 savaičių (f. 13). Remiantis šiomis ir kitomis medicininių įrašų formomis, kuriami statistiniai rodikliai, kuriais analizuojama ligoninės medicininė veikla ir stacionarinė pagalba apskritai. Ši statistika, skaičiavimo metodai, rekomenduojamos arba vidutinės reikšmės pateikiamos vadovėlio 13 skyriaus 7 skyriuje.
3.2.2. Savarankiško darbo užduotys
1. Išstudijuoti atitinkamo vadovėlio skyriaus, modulio medžiagą, rekomenduojamą literatūrą.
2. Atsakykite į saugumo klausimus.
3. Išanalizuoti užduoties standartą.
4. Atsakykite į modulio testo užduoties klausimus.
5. Išspręskite problemas.
3.2.3. testo klausimai
1. Kokios yra pagrindinės ataskaitų teikimo statistinės formos, naudojamos ligoninių veiklai analizuoti.
2. Kokie statistiniai rodikliai naudojami ligoninių veiklai analizuoti? Įvardykite jų apskaičiavimo būdus, rekomenduojamas ar vidutines reikšmes.
3. Išvardykite statistinius rodiklius poliklinikų ir ligoninių darbo tęstinumui analizuoti. Įvardykite jų apskaičiavimo būdus, rekomenduojamas ar vidutines reikšmes.
4. Įvardykite pagrindines ataskaitų statistikos formas, naudojamas analizuojant gimdymo namų veiklą.
5. Kokie statistiniai rodikliai naudojami analizuojant gimdymo namų veiklą? Įvardykite jų apskaičiavimo būdus, rekomenduojamas ar vidutines reikšmes.
3.2.4. Referencinė užduotis
Analizuojama tam tikro Rusijos Federacijos subjekto gyventojų stacionarinės priežiūros būklė. Lentelėje pateikti gyventojų aprūpinimo stacionaria pagalba statistinių rodiklių skaičiavimo pradiniai duomenys, miesto ligoninės ir gimdymo namų veikla.
Lentelė.
Lentelės pabaiga.
* Kaip pavyzdys personalo darbo krūvio rodikliams skaičiuoti buvo paimti terapinio skyriaus duomenys.
Pratimas
1.1) Rusijos Federacijos subjekto gyventojų pasitenkinimo stacionaria priežiūra rodikliai;
miesto ligoninė;
Gimdymo namai.
Sprendimas
Norėdami išanalizuoti tam tikro Rusijos Federacijos subjekto gyventojų stacionarinės priežiūros būklę, apskaičiuojame šiuos rodiklius.
1. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų stacionarinės priežiūros statistinių rodiklių apskaičiavimas.
1.1. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų pasitenkinimo stacionaria priežiūra rodikliai
1.1.1. Gyventojų aprūpinimas ligoninės lovomis =
1.1.2. Lovos konstrukcija =
Panašiai apskaičiuojame: chirurginis profilis - 18,8%; ginekologinė - 4,5%; vaikų - 6,1%; kiti profiliai – 48,6 proc.
1.1.3. Hospitalizavimo dažnis (lygis) =
1.1.4. Gyventojų aprūpinimas stacionaria pagalba vienam asmeniui per metus =
1.2. Miesto ligoninės lovų fondo panaudojimo rodikliai
1.2.1. Vidutinis lovų užimtumo dienų skaičius per metus (ligoninės lovos funkcija) =
1.2.2. Vidutinė paciento buvimo lovoje trukmė =
1.2.3. Lovos apyvarta =
1.3. Miesto ligoninės stacionarinio skyriaus darbuotojų darbo krūvio rodikliai
1.3.1. Vidutinis lovų skaičius vienoje gydytojo (vidurinio medicinos personalo) pareigybėje =
Panašiai apskaičiuojame: vidutinis slaugos personalo etato lovų skaičius yra 6,6.
1.3.2. Vidutinis lovos dienų skaičius vienoje gydytojo (vidurinio medicinos personalo) pareigybėje =
Panašiai apskaičiuojame: vidutinis lovadienių skaičius vienai slaugos personalo pareigybei - 1934.
1.4. Stacionarinės slaugos kokybės rodikliai miesto ligoninėje
1.4.1. Klinikinių ir patoanatominių diagnozių neatitikimų dažnis =
1.4.2. Ligoninės mirtingumas =
1.4.3. Kasdienis mirtingumas =
1.4.4. Pooperacinis mirtingumas =
1.5. Tęstinumo rodikliai miesto ligoninės ir poliklinikos darbe
1.5.1. Atsisakymo hospitalizuoti rodiklis =
1.5.2. Hospitalizavimo savalaikiškumas =
2. Gimdymo namų veiklos rodikliai 2.1. Fiziologinių gimdymų dalis =
2.2. Cezario pjūvio dažnis gimdant =
2.3. Operatyvinės pagalbos gimdymui dažnumas =
2.4. Komplikacijų dažnis gimdant 1 =
2.5. Komplikacijų dažnis pogimdyminiu laikotarpiu 1 =
Statistinių rodiklių skaičiavimo rezultatai įrašomi į lentelę ir lyginami su rekomenduojamomis reikšmėmis arba atitinkamų rodiklių vyraujančiais vidutiniais statistiniais rodikliais, pateiktais vadovėlio 13 skyriaus 7 skyriuje ir rekomenduojamoje literatūroje, po to braižome. atitinkamas išvadas.
Lentelė. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų stacionarinės priežiūros statistinių rodiklių lyginamoji charakteristika
1 Rodiklis gali būti apskaičiuotas esant tam tikroms komplikacijoms.
Lentelės tęsinys.
Lentelės pabaiga.
** Pavyzdžiui, rodikliai skaičiuojami terapiniam skyriui.
Išvada
Analizė parodė, kad Rusijos Federacijos subjekto gyventojų aprūpinimas ligoninės lovomis - 98,5 0 / 000, hospitalizavimo lygis - 24,3%, o gyventojų aprūpinimas stacionaria priežiūra - 2,9 lovos dienos viršija rekomenduojamus dydžius. , kuris yra atitinkamo Rusijos Federacijos subjekto sveikatos priežiūros įstaigų tinklo restruktūrizavimo (optimizavimo) pagrindas.
Miesto ligoninės lovų fondo panaudojimo rodikliai (vidutinis lovų užimtumo dienų skaičius per metus - 319,7, vidutinis -
įvardijant paciento buvimo lovoje trukmę - 11,8, lovos apyvartą - 27) taip pat neatitinka rekomenduojamų dydžių. Vidutinio lovų skaičiaus, tenkančio vienai medicinos personalo pareigybei, rodiklis, apskaičiuotas terapinio skyriaus pavyzdžiu, gerokai viršija slaugos personalo etato lovų skaičiaus rodiklį, palyginti su rekomenduojamais apkrovos standartais. Atitinkamai, slaugos personalo etato vidutinio lovadienių skaičiaus rodiklis – 1934 lovadienių – taip pat gerokai viršija rekomenduojamą standartą. Stacionarinės pagalbos kokybės rodiklių analizė šioje miesto ligoninėje rodo rimtus gydymo ir diagnostikos proceso organizavimo trūkumus: stacionarinio (2,6 proc.), paros (0,5 proc.) ir pooperacinio (1,9 proc.) mirtingumo rodikliai viršija rekomenduojamą. vertybes. Atsisakymų hospitalizuoti rodikliai (10,0 proc.) ir hospitalizacijos savalaikiškumas (87,6 proc.) rodo šios miesto ligoninės ir ambulatorijos, esančios gyventojų medicininės priežiūros srityje, darbo eigos organizavimo trūkumus. Taigi, išanalizavus miesto ligoninės stacionarinio skyriaus veiklą, buvo nustatyti esminiai medicininės ir diagnostinės pagalbos organizavimo bei lovų fondo panaudojimo trūkumai, o tai savo ruožtu neigiamai veikia stacionarinio gydymo kokybės rodiklius. priežiūra.
Gimdymo namų veiklos rezultatų analizė parodė, kad statistiniai rodikliai, apskaičiuoti remiantis pirminiais lentelėje pateiktais duomenimis, atitinka rekomenduojamas ir vidutines reikšmes, o tai rodo gerą prevencinio ir medicininio diagnostikos darbo organizavimo lygį. .
3.2.5. Testo užduotys
Pasirinkite tik vieną teisingą atsakymą.1. Išvardykite ligoninių veiklą apibūdinančius rodiklius:
1) vidutinis lovos užimtų dienų skaičius per metus;
2) vidutinė paciento buvimo lovoje trukmė;
3) lovų apyvarta;
4) ligoninių mirtingumas;
5) visa tai, kas išdėstyta pirmiau.
2. Kokia statistinės ataskaitos forma naudojama stacionarinei priežiūrai analizuoti?
1) stacionaro medicininė kortelė (f. 003 / m.);
2) informacija apie ligoninės veiklą (f. 14);
3) kasdienių pacientų judėjimo ir ligoninės lovų įrašų lapas (f. 007 / y-02);
4) informacija apie sužalojimus, apsinuodijimus ir kai kurias kitas išorinių priežasčių pasekmes (f. 57);
5) informacija apie medicininę priežiūrą vaikams ir paaugliams moksleiviams (f. 31).
3. Nurodykite duomenis, reikalingus hospitalizacijos dažniui (lygiui) apskaičiuoti:
1) skubios pagalbos hospitalizacijų skaičius, bendras hospitalizacijų skaičius;
2) paguldytų į ligonines skaičius, vidutinis metinis gyventojų skaičius;
3) į pensiją išėjusių pacientų skaičius, vidutinis metinis gyventojų skaičius;
4) planuojamų hospitalizacijų skaičius, vidutinis metinis gyventojų skaičius;
5) vidutinis hospitalizuotųjų skaičius, registruotų pacientų skaičius per metus.
4. Įveskite duomenis, reikalingus vidutiniam lovų užimtumo dienų skaičiui per metus apskaičiuoti:
1) pacientų ligoninėje praleistų lovos dienų skaičius; dienų skaičius per metus;
2) pacientų ligoninėje praleistų lovos dienų skaičius; iš ligoninės išėjusių pacientų skaičius;
3) pacientų ligoninėje praleistų lovų dienų skaičius, vidutinis metinis lovų skaičius;
4) iš skyriaus perkeltų pacientų skaičius, vidutinis metinis lovų skaičius;
5) vidutinis metinis lovų skaičius, 1/2 (priimti + išrašyti + mirę) ligoniai.
5. Kokie duomenys naudojami skaičiuojant vidutinę paciento buvimo lovoje trukmę?
1) pacientų faktiškai praleistų lovos dienų skaičius; vidutinis metinis lovų skaičius;
2) pacientų ligoninėje praleistų lovos dienų skaičius; gydytų pacientų skaičius;
3) į pensiją išėjusių pacientų skaičius, vidutinis metinis lovų skaičius;
4) pacientų faktiškai išbūtų lovos dienų skaičius, dienų skaičius per metus;
5) dienų skaičius per metus; vidutinis lovų užimtumas, lovų apyvarta.
6. Pagal kokią formulę skaičiuojamas mirtingumas ligoninėje?
1) (Mirusių pacientų skaičius ligoninėje / Išrašytų pacientų skaičius) x 100;
2) (Mirusių pacientų skaičius ligoninėje / Priimtų skaičius) pacientai x 100;
3) (Mirusių pacientų skaičius ligoninėje / Išrašytų pacientų skaičius) x 100;
4) (Mirusių pacientų skaičius ligoninėje / Priimtų pacientų skaičius) x 100;
5) (Mirusių pacientų skaičius ligoninėje / Skrodimų skaičius) x 100.
7. Kokie duomenys naudojami skaičiuojant pooperacinį mirtingumą?
1) mirčių skaičius chirurginėje ligoninėje; į ligoninę paguldytų žmonių skaičius;
2) mirčių skaičius; operuotųjų skaičius;
3) mirčių skaičius tarp operuotųjų; iš ligoninės išrašytų žmonių skaičius;
4) mirčių skaičius tarp operuotųjų; operuotųjų skaičius;
5) mirčių skaičius; iš ligoninės išrašytų žmonių skaičiaus.
8. Kokių duomenų reikia norint apskaičiuoti fiziologinių gimdymų proporciją?
1) fiziologinių gimdymų skaičius; bendras gimdymų skaičius;
2) fiziologinių gimdymų skaičius; gyvų ir mirusių gimimų skaičius;
3) fiziologinių gimdymų skaičius; gimdymų su komplikacijomis skaičius;
4) fiziologinių gimdymų skaičius; gyvų gimimų skaičius;
5) fiziologinių gimdymų skaičius; vaisingo amžiaus moterų skaičiaus.
3.2.6. Savarankiško sprendimo užduotys
1 užduotis
Lentelė. Pradiniai duomenys Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų stacionarinės priežiūros statistiniams rodikliams apskaičiuoti
Lentelės pabaiga.
* Kaip pavyzdys personalo krūvio rodikliams skaičiuoti buvo paimti traumatologijos skyriaus duomenys.
Pratimas
1. Remdamiesi pradiniais lentelėje pateiktais duomenimis, apskaičiuokite:
1.1) Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų pasitenkinimo stacionaria priežiūra rodikliai;
1.2) ligoninių veiklos statistiniai rodikliai:
miesto ligoninė;
Miesto gimdymo namai.
2. Išanalizuoti gautus duomenis, lyginant juos su vadovėlyje ir rekomenduojamoje literatūroje pateiktomis rekomenduojamomis arba vidutinėmis reikšmėmis.
2 užduotis
Lentelė. Pradiniai duomenys Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų stacionarinės priežiūros statistiniams rodikliams apskaičiuoti
Lentelės pabaiga.
šrifto dydis
TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos RAŠTAS 08-04-74 02-1419 (Kartu SU METODINĖMIS REKOMENDACIJOMIS EFEKTYVUMUI DIDINTI IR ANALIZĖS ... Aktualu 2018 m.
4. Vidutinė lovos prastovos trukmė
t – vidutinis lovos tuščiosios eigos laikas (dienomis);
D – vidutinis dienų, kuriomis lova užimta per metus, skaičius;
F – lovų apyvarta.
N CRH vidutinė lovos prastovos trukmė buvo:
| 365 - 320 | = 1,6 dienos. |
| 27,3 |
Vidutinis lovos prastovos laikas SSRS miestų ligoninėse 1972 metais buvo atitinkamai 2,2 paros, kaimo ligoninėse - 3,0 paros, K srityje - 1,6 ir 5,0 paros.
Iliustracijai visi aukščiau pateikti 1972 m. SSRS, K regiono ir jo dviejų rajonų lovų fondo panaudojimo rodikliai pateikti lentelėje. N 2.
2 lentelė
1972 M. LOVO NAUDOJIMAS (IŠSKYRUS PSICHIATRINĖS LOVAS IR SKYRIUS)
| Lovos užimtumas per metus (dienomis) | Vidutinis pacientų gulėjimo lovoje dienų skaičius | dviaukštės apyvartos | Vidutinė lovos prastovos trukmė (dienomis) | |
| SSRS | ||||
| miesto ligonines | 319 | 15,2 | 21,0 | 2,2 |
| kaimo ligonines | 297 | 13,1 | 22,7 | 3,0 |
| K regione | ||||
| miesto ligonines | 327 | 14,1 | 23,2 | 1,6 |
| kaimo ligonines | 268 | 13,7 | 19,5 | 5,0 |
| N dangaus rajonas | 289 | 13,8 | 21,0 | 3,6 |
| įskaitant N-skaya CRH | 320 | 11,7 | 27,3 | 1,6 |
| O-dangaus rajonas | 294 | 12,5 | 23,6 | 3,0 |
| įskaitant O-skaya CRH | 322 | 12,2 | 26,3 | 1,6 |
Iš lentelės matyti, kad K srityje, geriau nei vidutiniškai SSRS, buvo naudojamas lovų skaičius miesto gyvenviečių ligoninėse. Vidutiniškai kiekviena miesto lova buvo išnaudota 8 dienomis daugiau, jos apyvarta buvo ženkliai didesnė (23,2 vs. 21,0), o vidutinė lovų prastovos trukmė buvo žymiai mažesnė: 1,6 vs. 2,2 paros.
Tuo pačiu metu šio regiono kaimo ligoninėse smarkiai atsiliko nuo vidutinio Sąjungos lovų pajėgumo lygio. Lova kaimo ligoninėse per metus vidutiniškai išdirbo tik 268 dienas, vidutinė lovos prastovos trukmė – 5 dienos, o apyvarta nedidelė – 19,5.
Atkreiptinas dėmesys ir į lentelėje pateiktus dviejų šio regiono kaimo vietovių duomenis. Jei apskritai rajonuose lovos nepakankamai išnaudojamos, tai centrinių rajonų ligoninėse lovų naudojimo rodikliai artėja prie miesto. Tačiau trumpesnė pacientų buvimo šiose ligoninėse trukmė lėmė didelę lovų kaitą jose.
Norint objektyviai įvertinti ir palyginti lovų panaudojimo rodiklius atskirose ligoninėse, reikia remtis lovų fondo struktūra pagal specialybę, t.y. apskaičiuokite, kiek dienų vidutiniškai yra užimta lova, atsižvelgiant į jų profilį.
Vadovaujantis Rusijos Federacijos Vyriausybės 2013 m. spalio 18 d. dekreto Nr. 932 „Dėl nemokamos medicinos pagalbos piliečiams valstybės garantijų 2014 m. programos ir 2015 m. ir 2016 m. planavimo laikotarpio“ 2 punktu (toliau – į programą), Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija kartu su Federaliniu Privalomojo sveikatos draudimo fondu siunčia paaiškinimus dėl teritorinių nemokamos medicininės priežiūros piliečiams garantijų 2014 m. 2015 ir 2016 metų planavimo laikotarpį (toliau – valstybės garantijų teritorinė programa).
Valstybės garantijų teritorinės programos formavimas
1. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinės institucijos pagal Programą rengia ir tvirtina teritorines valstybės garantijų programas, įskaitant teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas.
Teritorinės valstybės garantijų programos išlaidos sudaromos iš Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžeto ir vietos biudžetų biudžeto asignavimų sąskaita (tuo atveju, jei Rusijos Federaciją sudarančio subjekto valstybės institucijos perduoda atitinkamus įgaliojimus piliečių sveikatos apsaugos srityje savivaldybėms įgyvendinti (toliau – atitinkami biudžetai) ir lėšas iš privalomojo sveikatos draudimo teritorinei privalomojo sveikatos draudimo programai finansuoti ir yra patvirtintas kaip priedas prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. formos teritorinę valstybės garantijų programą, vadovaujantis šių paaiškinimų 1 ir 2 priedais.
Medicininės priežiūros apimtis, tenkanti 1 gyventojui, medicinos pagalbos apimties vieneto kaina, atsižvelgiant į jos teikimo sąlygas atitinkamų biudžetų biudžeto asignavimų lėšomis, sveikatos priežiūros apimties vienam gyventojui normatyvus. 1 apdraustasis, privalomojo sveikatos draudimo lėšų lėšomis suteiktos medicinos pagalbos apimties vieneto finansinių išlaidų normatyvai formuojami remiantis vidutiniais medicininės priežiūros apimties standartais ir vidutiniais finansinių išlaidų, tenkančių vienam sveikatos priežiūros paslaugų vienetui, normatyvais. medicininė priežiūra, nustatyta Programoje, atsižvelgiant į gyventojų amžiaus ir lyties sudėties ypatybes, Rusijos Federaciją sudarančio vieneto gyventojų sergamumo lygį ir struktūrą, remiantis medicinine statistika, klimato ir geografinėmis ypatybėmis. regiono, medicinos organizacijų transporto prieinamumas ir gyventojų tankumas Rusijos Federacijos subjekto teritorijoje ir yra nurodyti teritorinės valstybės garantijų programos tekstinėje dalyje. d., taip pat lentelės pavidalu jos priede.
Teritorinė valstybės garantijų programa turėtų būti subalansuota medicininės priežiūros apimties ir finansinių išlaidų, tenkančių vienam medicinos pagalbos vienetui, standartų pagal jos teikimo sąlygas.
Siekdami užtikrinti medicininės priežiūros tęstinumą, prieinamumą ir kokybę, taip pat efektyvų teritorinių valstybės garantijų programų įgyvendinimą, Rusijos Federaciją sudarantys subjektai sudaro ir plėtoja trijų lygių piliečių medicininės priežiūros organizavimo sistemą:
pirmas lygis – vyraujančios pirminės sveikatos priežiūros, įskaitant pirminės specializuotos medicinos pagalbos, taip pat specializuotos medicinos pagalbos ir būtinosios medicinos pagalbos teikimas (centrinėse rajonų ligoninėse, miesto, rajono, rajonų ligoninėse, miesto poliklinikose, greitosios medicinos pagalbos stotyse);
antrasis lygis – vyraujančios specializuotos (išskyrus aukštųjų technologijų) medicininės priežiūros teikimas medicinos organizacijose, kurios savo struktūroje turi specializuotus tarpsavivaldiškus (tarprajoninius) skyrius ir (ar) centrus, taip pat ambulatorijose, daugiadisciplininės ligoninės;
trečiasis lygis – tai daugiausia specializuotos, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininės priežiūros teikimas medicinos organizacijose.
Medicinos organizacijų, dalyvaujančių įgyvendinant valstybės garantijų teritorinę programą, įskaitant ir privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą, sąrašas yra teritorinės valstybės garantijų programos priedas ir jame pateikiamas visas medicinos organizacijų, dalyvaujančių įgyvendinant teritorinę programą, sąrašas. valstybės garantijų teritorinė programa, nurodant medicinos organizacijas, dalyvaujančias įgyvendinant privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą, vadovaujantis Privalomojo sveikatos draudimo srityje veikiančių medicinos organizacijų registru (šių patikslinimų 3 priedas).
Siekiant užtikrinti piliečių teises gauti nemokamą medicininę priežiūrą, rekomenduojama patikslinti valstybės garantijų teritorinę programą, nustatant laukimo terminus:
pirminės sveikatos priežiūros skubios pagalbos teikimas - ne ilgiau kaip 2 valandas nuo kreipimosi momento;
gydytojų specialistų priėmimas teikiant pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą planine forma - ne ilgiau kaip 10 darbo dienų nuo kreipimosi dienos;
atlikti diagnostinius instrumentinius ir laboratorinius tyrimus teikiant pirminę sveikatos priežiūrą planine forma - ne ilgiau kaip 10 darbo dienų;
kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso ir angiografijos atlikimas teikiant pirminę sveikatos priežiūrą planine forma - ne ilgiau kaip 30 darbo dienų;
specializuotos, išskyrus aukštųjų technologijų, medicininės pagalbos teikimas ligoninėje planine forma - ne ilgiau kaip 30 dienų nuo gydančio gydytojo siuntimo hospitalizuoti dienos (pacientui pateikus prašymą hospitalizuoti per rekomenduojamą laiką). gydantis gydytojas).
2. Finansinė parama medicininėms apžiūroms ir diagnostinėms studijoms sveikatos patikrinimo tikslais asmenims, norintiems įvaikinti (įvaikinti), globoti (rūpinti), be tėvų globos likusių vaikų globos ar globos namų ūkyje, pagal medicinines rūšis. priežiūra ir ligos, įtrauktos į privalomojo sveikatos draudimo bazinę programą, apdraustieji asmenys yra apdrausti privalomojo sveikatos draudimo lėšomis, pagal sveikatos priežiūros rūšis ir nuo ligų, neįtrauktų į pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo programą - atitinkamų biudžetų biudžeto asignavimų išlaidos.
Medicininės pagalbos teikimas esant į ligų ir būklių sąrašą įtrauktoms ligoms ir būkles, kurioms esant nemokama medicinos pagalba teikiama pagal valstybės garantijų teritorinę programą, kai piliečiai registruojami į karo tarnybą, šaukiami į karo tarnybą ar stoja į karinę tarnybą. ar lygiavertė tarnyba pagal sutartį, priėmimas į karines profesines organizacijas ar aukštojo mokslo karines mokymo organizacijas, šaukimas į karinius mokymus, taip pat kai siunčiamas į alternatyviąją civilinę tarnybą, vykdoma atitinkamų biudžetų ir fondų biudžeto asignavimų lėšomis. privalomojo sveikatos draudimo.
Finansinė parama medicininei apžiūrai, siekiant nustatyti piliečių tinkamumą karinei tarnybai, taip pat diagnostiniams tyrimams, siekiant atlikti medicininę apžiūrą karinių komisariatų nurodymu, teikiama pagal Rusijos Federacijos įstatymus ir nėra teikiama. įtraukti į Programos nustatytų standartų vidurkį.
3. Formuojant ir ekonominį pagrindimą valstybės garantijų teritorinei programai bei nustatant finansinės paramos dydį privalomojo sveikatos draudimo teritorinei programai, reikėtų atsižvelgti į uždarų administracinių-teritorinių subjektų gyventojams teikiamos medicinos pagalbos apimtį. , teritorijos, kuriose yra žmonių sveikatai pavojingų fizinių, cheminių ir biologinių veiksnių, įtrauktų į atitinkamą sąrašą, taip pat organizacijų, įtrauktų į tam tikrų pramonės šakų, kuriose darbo sąlygos ypač pavojingos, organizacijų, darbuotojų sąrašą.
4. Nustatyti medicinos pagalbos apimtį, tenkančią 1 gyventojui pagal jos teikimo sąlygas pagal valstybės garantijų teritorinę programą, taip pat vienam apdraustajam pagal teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą teikiamos medicininės priežiūros apimties standartus. Programoje nustatyti vidutiniai medicininės priežiūros apimties standartai yra koreguojami naudojant korekcijos koeficientus, kuriuose, be kita ko, atsižvelgiama į Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų amžiaus sudėties ypatybes.
Pagrindžiant Programoje nustatytų vidutinių medicininės priežiūros apimčių 1 gyventojui (apdraustajam) normatyvų dydį, buvo priimtas toks vaikų (nuo 0 iki septyniolikos metų imtinai) ir suaugusiųjų santykis: 19% (koeficientas 0,19). ) ir 81 % (koeficientas 0 ,81).
Pataisos koeficientai apskaičiuojami padalijus vaikų ir suaugusiųjų skaičių (procentais arba vieneto dalimis) teritorijos gyventojų struktūroje iš atitinkamų Rusijos Federacijos rodiklių.
Pavyzdžiui, jei Rusijos Federacijos subjekto gyventojų struktūroje vaikai sudaro 18%, o suaugusieji - 82%, tada korekcijos koeficientai bus: 0,95 vaikams (18/19 \u003d 0,95) ir 1,01 suaugusių gyventojų (82/81 \u003d 1,01).
Siekiant užtikrinti vieningą požiūrį į medicinos pagalbos planavimą ir apmokėjimą ligoninėse, įvestas naujas apimties vienetas - hospitalizavimo atvejis (baigtas gydymo stacionare atvejis). Šių patikslinimų 4 priede nurodyti rekomenduojami hospitalizacijų skaičiaus rodikliai, vidutinė 1 paciento buvimo medicinos įstaigoje trukmė ligoninės sąlygomis (dienomis) ir lovos dienų skaičius (buvimas visą parą) vienam asmeniui. gyventojas (apdraustasis).
Hospitalizacijų skaičiaus apskaičiavimo pavyzdys, pakoreguotas atsižvelgiant į koregavimo koeficientus, pateiktas 1 lentelėje. Koreguotas hospitalizacijų skaičius apibrėžiamas kaip pakoreguoto lovadienių skaičiaus ir vidutinės 1-ojo buvimo trukmės santykis. pacientas medicinos organizacijoje stacionare.
1 lentelė
Ligoninėje teikiamos medicininės priežiūros apimties koregavimo pavyzdys profilyje „kardiologija“ Rusijos Federacijos tema
Koreguotas hospitalizacijų skaičius profilyje „kardiologija“ = 99,8/12,7=7,9 hospitalizacijų 1000 gyventojų.
Koregavimo koeficientai taip pat gali būti taikomi suaugusiųjų ir vaikų hospitalizavimo atvejų skaičiaus rodikliams, kurie išsivystė Rusijos Federacijos subjekte.
Medicininės priežiūros apimties koregavimas taip pat atliekamas atsižvelgiant į Rusijos Federacijos subjekto gyventojų skaičių, naudojant tiek ataskaitų duomenis, tiek specialių tyrimų rezultatus. Remiantis praėjusių metų medicinine statistika, analizuojama pacientų, kuriems suteikta medicininė priežiūra stacionariai, sudėtis ir išbūtų lovų skaičius medicinos priežiūros profilių kontekste. Dėl to medicinos pagalbos stacionarinėmis sąlygomis apimtis nustatoma pagal medicininės priežiūros profilius, vadovaujantis Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos 2012 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. 555n „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. lovų fondas pagal medicininės priežiūros profilius“, įregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2012 m. birželio 4 d. Nr. 24440.
Ligoninėse teikiamos medicinos pagalbos apimtys, tenkančios vienam gyventojui, taip pat vienam apdraustajam asmeniui tenkančios ligoninėse suteiktos medicinos pagalbos apimties standartas, koreguojami kiekvienam sveikatos priežiūros profiliui, tada susumavus medicininės pagalbos apimtis. nustatomos ligoninėse teikiamos priežiūros sąlygos, vienam gyventojui ir vienam apdraustajam tenkančios ligoninėse teikiamos medicinos pagalbos apimties standartas.
Valstybės garantijų teritorinėje programoje nustatyta medicinos pagalbos apimtis, tenkanti 1 gyventojui, ir medicinos pagalbos ligoninėse apimties standartas, tenkantis 1 apdraustajam asmeniui, gali būti pateisinamas didesnis nei atitinkami vidutiniai sveikatos priežiūros paslaugų apimties standartai, nustatyti 2007 m. Programą, atsižvelgdama į gyventojų sergamumo lygį, regiono gyventojų demografines ypatybes, regiono klimatines ir geografines ypatybes, medicinos organizacijų transporto prieinamumo lygį, nuolatinių transporto maršrutų išvystymo lygį. , gyventojų tankumas Rusijos Federaciją sudarančioje teritorijoje ir kiti veiksniai.
Stacionarinėmis sąlygomis teikiamos medicininės priežiūros apimties įgyvendinimas turėtų būti vykdomas efektyviau ir racionaliau naudojant lovų fondą (lovų fondo perprofiliavimas ir pertvarka, lovų našumo optimizavimas ir kt.), siekiant užtikrinti jo lėšas. prieinamumas, o ne dėl nepagrįsto lovų, įskaitant dislokuotų kaimo rajonų ligoninių pagrindu, mažinimo.
Norint nustatyti bendrą Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto gyventojų hospitalizavimo atvejų skaičių pagal medicininės priežiūros rūšis, kurios nėra įtrauktos į teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą, būtina nustatyti ligoninėje teikiamos medicininės priežiūros dydį. atitinkamų biudžetų lėšomis, 1 gyventojui (stacionarių atvejų skaičius 1 gyventojui), padaugintas iš Rusijos Federacijos subjekto gyventojų skaičiaus pagal Rosstato prognozę atitinkamų metų sausio 1 d.
Norint nustatyti bendrą hospitalizavimo atvejų skaičių pagal teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą, reikia padauginti ligoninėse suteiktos medicininės priežiūros apimties standartą, tenkantį 1 apdraustajam (stacionarių hospitalizavimo atvejų skaičius 1 apdraustajam). pagal apdraustųjų skaičių Rusijos Federaciją sudarončiame vienete praėjusių metų balandžio 1 d.
Rusijos Federacijos subjekte gali būti naudojamas išsamesnis gyventojų (apdraustųjų) grupavimas pagal amžiaus grupes.
Taip pat skaičiuojama ambulatoriškai ir dienos stacionare suteiktos medicinos pagalbos apimtys, tenkančios vienam gyventojui (vienam apdraustajam) (šių patikslinimų 5 ir 6 priedai).
Programoje nustatyti vidutiniai greitosios medicinos pagalbos apimties standartai, tenkantys 1 apdraustajam asmeniui, koreguojami atsižvelgiant į medicinos organizacijų transporto prieinamumą, nuolatinių transporto maršrutų išsivystymo lygį, gyventojų tankumą Rusijos Federacijos teritorijoje, regiono gyventojų demografines charakteristikas ir kitus veiksnius.
Atsižvelgiant į regionų ypatumus, Permės krašte, Karelijos, Komijos, Buriatijos, Sachos (Jakutijos) respublikoms, žydų respublikoms rekomenduojama taikyti diferencijuotus greitosios medicinos pagalbos kiekius, skaičiuojant 1 apdraustajam per metus. Autonominė sritis, Amūro, Tomsko, Murmansko, Tiumenės sritys – vidutiniškai 0,330 iškvietimų; į Krasnojarską, Kamčiatką, Chabarovską, Trans-Baikalo teritorijas, Archangelsko, Sachalino, Irkutsko, Magadano sritis, Čiukotkos autonominį rajoną – vidutiniškai 0,360 skambučių.
Rusijos Federaciją sudarantys subjektai, atsižvelgdami į medicininės priežiūros etapus pagal medicininės priežiūros teikimo tvarką, gali nustatyti diferencijuotus medicininės priežiūros apimties 1 gyventojui standartus ir 1 apdraustajam asmeniui teikiamos medicininės priežiūros apimties standartus. .
Siekiant užtikrinti medicinos pagalbos prieinamumą retai apgyvendintose, atokiose ir (ar) sunkiai pasiekiamose gyvenvietėse, taip pat kaimo vietovėse gyvenantiems piliečiams, teritorinėse programose nustatomi diferencijuoti medicininės pagalbos apimtys, atsižvelgiant į 2007 m. greitosios medicinos pagalbos, telemedicinos ir mobiliųjų medicinos paslaugų formos.
Nustatant medicinos pagalbos apimtį vietiniams pediatrams, vietiniams bendrosios praktikos gydytojams ir bendrosios praktikos gydytojams (šeimos gydytojams), reikia atsižvelgti į priklausomų gyventojų sveikatos priežiūros paslaugų vartojimo skirtumus priklausomai nuo lyties, amžiaus, bendro sergamumo, taip pat. kaip regiono klimato ir geografinės ypatybės, medicinos organizacijų transporto prieinamumas ir gyventojų tankumas Rusijos Federacijos teritorijoje.
5. Medicininės priežiūros apimties vienetų savikainai nustatyti pagal medicinos pagalbos rūšis, kurios nėra įtrauktos į privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą, būtina atlikti korekciją, padauginus atitinkamų vidutinių normatyvų vertę. finansinės išlaidos medicinos pagalbos apimties vienetui pagal jos teikimo sąlygas atitinkamų biudžetų lėšomis, nustatyta Programoje, regioninio koeficiento dydžiu (apskaičiuojama atsižvelgiant į regioninį koeficientą ir priedus prie darbo užmokesčio už darbą vietovėse sunkios klimato sąlygos - Tolimosios Šiaurės ir lygiaverčių teritorijų regionuose, pietiniuose Rytų Sibiro regionuose, Tolimuosiuose Rytuose ir aukštų kalnų regionuose, dykumose ir sausose vietovėse).
Tuo pačiu metu ligoms, kurios nėra įtrauktos į privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą (psichiatrija, narkologija, ftiziologija ir kt.), medicininės priežiūros vieneto kainos diferenciacijos koeficientus nustato Rusijos Federaciją sudarantys subjektai. Federacija savarankiškai.
Norint nustatyti finansinių išlaidų, tenkančių pagal privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą teikiamos medicininės priežiūros apimties vienetui, standartus, būtina atlikti korekciją, padauginus atitinkamų vidutinių finansinių išlaidų standartų vertę vienam tūrio vienetui. medicininę priežiūrą jos teikimo sąlygomis Programos nustatytų privalomojo sveikatos draudimo lėšų lėšomis diferenciacijos koeficiento dydžio lėšomis.
Skaičiuojant taip pat naudojami santykiniai pagrindinių medicininės priežiūros profilių medicininės priežiūros kainos koeficientai (ambulatorinei medicinos priežiūrai - pagrindinėms specialybėms) pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijas. dėl apmokėjimo už medicininę priežiūrą būdų.
6. Programoje nustatyti vidutiniai vienam gyventojui tenkantys finansavimo standartai nustatomi remiantis vidutiniais medicininės priežiūros apimties standartais, tenkančiais 1 gyventojui (apdraustajam) ir vidutiniais finansinių išlaidų, tenkančių vienam medicininės priežiūros vienetui, standartais pagal teikimo sąlygas. medicininė priežiūra neatsižvelgiant į regioninių koeficientų įtaką.
Teritorinėje programoje nustatyto finansavimo vienam gyventojui standarto rėmuose galima koreguoti išlaidas vienam gyventojui pagal medicinos pagalbos rūšis, formas ir sąlygas, atsižvelgiant į gyventojų amžiaus ir lyties sudėties ypatumus, lygį. Rusijos Federaciją sudarančio vieneto gyventojų skaičiaus ir struktūros, regiono klimato ir geografinių ypatybių, medicinos organizacijų transporto prieinamumo ir gyventojų tankumo Rusijos Federacijos subjekto teritorijoje.
Atitinkamų biudžetų biudžeto asignavimų dydis valstybės garantijų teritorinei programai įgyvendinti nustatomas pagal Programos nustatytą vidutinį vienam gyventojui tenkantį finansavimo iš atitinkamų biudžetų standartą (2014 m. - 3 331,9 rub., 2015 m. - 3 615,4 rub. , 2016 m. - 3 778,9 rubliai), regioninis koeficientas ir Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų skaičius pagal Rosstat prognozę atitinkamų metų sausio 1 d.
2014 m. į Programos nustatytą vidutinį finansavimo vienam gyventojui standartą iš atitinkamų biudžetų (be federalinio biudžeto išlaidų), įtrauktos lėšos, pervestos apmokėti už būtinąją medicinos pagalbą apdraustiesiems asmenims tarpbiudžetiniais pervedimais į teritorinių privalomųjų biudžetų biudžetą. sveikatos draudimo fondą.
Vadovaujantis privalomojo sveikatos draudimo teisės aktais, valstybės ir savivaldybių medicinos organizacijų išlaidos kapitalinio remonto ir jo įgyvendinimo projektavimo sąmatai, įrangos, kurios vertė viršija 100 tūkst. atitinkamų biudžetų biudžeto asignavimų ir neįtraukti į Programoje nustatytą vidutinį vienam gyventojui tenkantį finansavimo standartą.
Formuojant teritorinę valstybės garantijų programą, jos finansinės paramos deficito atitinkamų biudžetų lėšomis dydį rekomenduojama nustatyti kaip skirtumą tarp valstybės garantijų teritorinės programos finansinės paramos poreikio. atitinkami biudžetai ir Rusijos Federacijos subjekto patvirtintos valstybės garantijų teritorinės programos išlaidų atitinkamų biudžetų sąskaita, įskaitant tarpbiudžetinius pervedimus iš Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžeto į teritorinio vieneto biudžetą. privalomojo sveikatos draudimo fondo finansinei būtinosios medicinos pagalbos paramai.
Poreikis apibrėžiamas kaip Programoje nustatyto finansavimo iš atitinkamų biudžetų vidutinio vienam gyventojui standarto sandauga iš regioninio koeficiento vertės ir Rusijos Federaciją sudarančio vieneto gyventojų skaičiaus pagal Rosstat prognozę Atitinkamų metų sausio 1 d.
Taip pat ir finansinės paramos teritorinei valstybės garantijų programai atitinkamų biudžetų lėšomis deficito dydis nustatomas pagal jos įgyvendinimo metų rezultatus.
7. Planuojant ambulatoriškai teikiamos medicinos pagalbos apimtį, apimties vienetas yra:
a) lankantis
Prevenciniais tikslais, iš kurių:
Medicininė apžiūra,
tam tikrų gyventojų grupių medicininė apžiūra,
visapusiška medicininė apžiūra,
globa,
dėl kitų aplinkybių;
Kitiems tikslams, įskaitant susijusius su ligomis, iš kurių:
greitoji medicinos pagalba,
aktyvus lankymas, įskaitant gydytojų specialistų konsultacijas;
ambulatorinis stebėjimas,
paliatyviosios pagalbos teikimas;
b) ligos gydymas, kuris yra baigtas gydančio gydytojo gydymo atvejis.
Į ambulatorinės medicininės pagalbos apimtį (apsilankymų profilaktikos ir kitais tikslais skaičius: 2,27 apsilankymo 1 apdraustajam (privalomojo sveikatos draudimo sąskaita) ir 0,5 vizito 1 gyventojui (atitinkamų biudžetų lėšomis) įeina apsilankymai:
a) sveikatos centrai;
b) dėl tam tikrų gyventojų grupių medicininės apžiūros;
c) dėl ambulatorinio stebėjimo;
d) atliekant profilaktinius medicininius patikrinimus pagal Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos patvirtintas procedūras, globa;
e) medicinos darbuotojai, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą, vadovaujantys savarankiškam paskyrimui;
f) kitais tikslais (vienkartiniai apsilankymai dėl ligos, vizitai, susiję su diagnostiniu tyrimu, siuntimas į stacionarą, dienos stacionarą, pažymos, gydyklos kortelės ir kitų medicininių dokumentų gavimas);
g) dėl paliatyvios pagalbos teikimo;
Kaip pirminės sveikatos priežiūros dalis, tam tikrų kategorijų piliečių medicininės apžiūros ir profilaktiniai medicininiai patikrinimai atliekami Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos nustatyta tvarka.
Apmokėjimas už sveikatos patikrinimą atliekamas pagal baigtą bylą, atsižvelgiant į elgesio etapus. Mokant už medicininę priežiūrą pagal vienam gyventojui skirtą finansavimo standartą, apmokėjimas už medicininę apžiūrą skiriamas iš vieno gyventojo standarto.
Privalomojo sveikatos draudimo lėšomis skubios pagalbos forma teikiamos ambulatorinės medicinos pagalbos apimtis – 0,46 apsilankymo 1 apdraustajam.
Ligos gydymas – tai baigtas ligos gydymo ambulatorinis atvejis, kurio dažnis yra bent du apsilankymai dėl vienos ligos.
Apskritai pagal valstybės garantijų teritorinę programą dėl vienos ligos apsilankymų dažnumas yra nuo 2,6 iki 3,2 vizito.
Medicinos organizacijos atskirai tvarko apsilankymų prevenciniais tikslais (lankymasis sveikatos centre, tam tikrų gyventojų grupių sveikatos patikrinimas, ambulatorinis stebėjimas, profilaktinis patikrinimas), apsilankymų kitais tikslais, susijusių su paliatyviosios pagalbos teikimu, apskaitą. , greitoji medicinos pagalba, taip pat prašymai apie ligas.
Vizitų ir kreipimųsi fiksavimas vykdomas pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą registracijos formą Nr. 025-1 / y „Ambulatoriškai gydomo paciento kuponas“.
8. Medicinos organizacijoms, kuriose funkciniu pagrindu įsteigti sveikatos centrai, pirminės sveikatos priežiūros padalinys yra apsilankymas:
a) piliečiai, kurie ataskaitiniais metais pirmą kartą kreipėsi dėl išsamios apklausos;
b) piliečiams, kurie kreipėsi dėl dinaminio stebėjimo pagal sveikatos centro gydytojo rekomendacijas, kurias atsiųstų pririšimo vietos medicinos organizacija; siunčia švietimo įstaigų medicinos darbuotojai; vadovauja gydytojas, atsakingas už I (praktiškai sveikų) ir II (ligoms išsivystymo rizika) sveikatos būklės grupių (toliau – I ir II sveikatos būklės grupės) dirbančių piliečių papildomų sveikatos patikrinimų atlikimą; darbdavio nurodymu gydytojo, atsakingo už išsamių I ir II sveikatos būklės grupių sveikatos patikrinimų atlikimą, išvada.
Medicinos organizacijos, kuriose įsteigti sveikatos centrai, dalyvauja įgyvendinant teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą, teikiant pirminę sveikatos priežiūrą šiuose struktūriniuose padaliniuose.
Mokėjimas už pirminę sveikatos priežiūrą, teikiamą sveikatos centruose, įskaitant tuos, kurie yra medicinos ir kūno kultūros ambulatorijų struktūriniai padaliniai, šeimos sveikatos ir reprodukcijos centrai, paauglių reprodukcinės sveikatos apsaugos centrai ir medicininės profilaktikos centrai, apmokami privalomojo sveikatos draudimo išlaidos pagal sąskaitų registrus , užpildytus pagal Tarptautinę statistinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją (X redakcija) (toliau – TLK-10) Z00-Z99 klasėje „Sveikatą darantys veiksniai statusą ir apsilankymus sveikatos priežiūros įstaigose“. Kartu suteiktos pirminės sveikatos priežiūros apimtys yra apskaitomos, teikiamos medicininės priežiūros pagal privalomąjį sveikatos draudimą apimčių, terminų, kokybės ir sąlygų kontrolė (medicininė-ūkinė kontrolė, medicininė ir ūkinė ekspertizė, apžiūra). medicininės priežiūros kokybė) ir apmokėjimas pagal šios rūšies medicininės priežiūros tarifus ir mokėjimo būdus, priimtus pagal tarifų susitarimą, galiojančią Rusijos Federacijos subjekto teritorijoje.
Apmokėjimas už pirminę sveikatos priežiūrą, teikiamą sveikatos centruose piliečiams, kurie nėra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu, yra apmokami pagal Rusijos Federacijos įstatymus atitinkamų biudžetų biudžeto asignavimų sąskaita.
9. Vykdant teritorinę valstybės garantijų programą, finansinė parama būtinosios medicinos pagalbos piliečiams teikimui, įskaitant būtinąją specializuotą medicinos pagalbą, vykdoma lėšomis:
a) privalomojo sveikatos draudimo lėšos;
b) atitinkamų biudžetų biudžeto asignavimai (atsižvelgiant į medicininę priežiūrą, neįtrauktą į privalomojo sveikatos draudimo teritorines programas, taip pat į išlaidas, neįtrauktas į teritorinėse privalomojo sveikatos draudimo programose numatytą medicininę priežiūrą apmokėjimo tarifų struktūrą). draudimas);
Atitinkamų biudžetų biudžeto asignavimų lėšomis finansinė parama teikiama būtinajai, įskaitant būtinąją specializuotą medicinos pagalbą, neapdraustiems ir privalomojo sveikatos draudimo sistemoje nenustatytiems asmenims, taip pat specializuotai sanitarinei ir aviacijai būtinajai medicinos pagalbai.
Pagal normą vienam gyventojui finansuoti teritorinę valstybės garantijų programą atitinkamų biudžetų lėšomis, Rusijos Federacijos subjektas nustato skubios specializuotos (sanitarinės ir aviacijos) medicinos pagalbos apimtį ir tūrio vieneto kainą.
10. Atitinkamų biudžetų biudžeto asignavimų lėšomis vykdomas finansinis skubios medicinos pagalbos teikimas, jeigu:
piliečiams, neapdraustiems ir neįregistruotiems privalomojo sveikatos draudimo sistemoje nuo ligų ir būklių, įtrauktų į privalomojo sveikatos draudimo bazinę programą, valstybės, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų medicinos organizacijoms, įtrauktoms į dalyvaujančių medicinos organizacijų sąrašą. įgyvendinant teritorinę valstybės garantijų nemokamai teikti piliečiams medicininę priežiūrą programą;
piliečiai, sergantys ligomis ir ligomis, kurios nėra įtrauktos į pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo programą (valstybinių (savivaldybių) pavedimų rėmuose).
11. Finansinė parama paliatyviosios pagalbos teikimui ambulatorinėse ir stacionariose įstaigose (įskaitant slaugos ligonines) teikiama atitinkamų biudžetų biudžeto lėšomis.
12. Atitinkamų biudžetų biudžeto asignavimų lėšomis medicininės priežiūros ir kitų valstybės ir savivaldybių paslaugų teikimas (darbai), vadovaujantis Programos IV skirsniu, vykdomas raupsuotųjų kolonijose, centruose įgyto imunodeficito sindromo ir infekcinių ligų profilaktikai ir kontrolei, šeimos sveikatos ir reprodukcijos medicinos ir sporto ambulatorijose, paauglių reprodukcinės sveikatos centruose, medicininės prevencijos centruose (išskyrus pirminę sveikatos priežiūrą, įtrauktą į pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo programą), profesinės patologijos centrai, teismo medicinos ekspertizės biurai, patologinės anatomijos biurai, medicininės informacijos – analitiniai centrai, medicinos statistikos biurai, kraujo perpylimo stotys, kraujo centrai, vaikų namai, įskaitant specializuotus, pieno virtuvės ir kitos medicinos organizacijos, įtrauktos į medicinos organizacijų nomenklatūrą, patvirtino pateikė Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija.
13. Teikdami medicininę pagalbą asmenims, gyvenantiems kituose Rusijos Federacijos steigiamuosiuose vienetuose, dėl rūšių ir sąlygų, neįtrauktų į teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą, Rusijos Federaciją sudarantys subjektai turi teisę atlikti tarpusavio atsiskaitymus tarpbiudžetinių santykių forma sudarytų sutarčių pagrindu.
14. Medicininės pagalbos apimčiai įvykdyti pagal teritorinę valstybės garantijų programą būtina pagrįsti žmogiškųjų ir materialinių išteklių poreikį. Išteklių, reikalingų piliečiams nemokamai teikti medicinos pagalbą pagal valstybės garantijų teritorinę programą planavimo metodika pateikta šių patikslinimų 7 priede ir gali būti rekomenduota pagrįsti bei nustatyti gyventojų aprūpinimo ištekliais (medicinos personalu ir ligoninės lovos).
15. Valstybės garantijų teritorinė programa, vadovaujantis Programa, nustato medicinos pagalbos prieinamumo ir kokybės kriterijus, kuriais remiantis atliekamas kompleksinis rodiklių lygio ir dinamikos vertinimas.
Reikia atsižvelgti į tai, kad medicinos pagalbos prieinamumo ir kokybės rodikliai pagal teritorinę valstybės garantijų programą gali būti plečiami, lyginant su nustatytais Programoje.
Medicininės priežiūros, teikiamos pagal teritorinę valstybės garantijų programą, prieinamumo ir kokybės kriterijų tikslinių verčių stebėjimą atlieka Rusijos Federaciją sudarančio subjekto vykdomoji institucija sveikatos priežiūros srityje.
Regioninėje sveikatos priežiūros plėtros programoje patvirtintų rodiklių tikslinės vertės ir Rusijos Federaciją sudarančio vieneto „kelių žemėlapis“ turi atitikti siektinas sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo ir kokybės kriterijų vertes. teritorinės programos nustatyta medicininė priežiūra.
Privalomojo sveikatos draudimo teritorinės programos teikiamos medicininės priežiūros prieinamumo ir kokybės kriterijų tikslinės vertės gali būti naudojamos, kai teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas nustato siektinas sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo ir kokybės vertes. medicininė priežiūra už skatinamąsias išmokas iš normalizuoto draudimo fondo medicinos organizacijoms.
16. Medicinos organizacijų veiklos efektyvumą rekomenduotina vertinti remiantis medicinos pareigybės atlikimu, ligoninės lovų fondo racionalaus ir tikslingo panaudojimo rodikliais pagal šių paaiškinimų 8 priede pateiktą metodiką. .
17. Rusijos Federaciją sudarančių vienetų vykdomosios institucijos sveikatos priežiūros srityje, teritoriniai privalomojo sveikatos draudimo fondai, draudimo medicinos organizacijos privalo informuoti piliečius apie medicininės priežiūros rūšis ir apimtį, būtinų ir būtinų vaistų sąrašą, tam tikrus piliečiams nemokamai teikiamos medicinos technologijos pagal teritorinės programos valstybės garantijas, taip pat dėl valstybės garantijų teritorinėje programoje nustatytos medicinos pagalbos prieinamumo ir kokybės tvarkos, sąlygų ir kriterijų.
18. Nemokamos medicinos pagalbos teikimas piliečiams ir mokamų medicinos paslaugų (darbų) atskyrimas atliekamas pagal 2011 m. lapkričio 21 d. federalinį įstatymą Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų 2011 m. Rusijos Federacija“ ir Rusijos Federacijos Vyriausybės 2012 m. spalio 4 d. dekretu Nr. 1006 „Dėl medicinos organizacijų mokamų medicinos paslaugų teikimo taisyklių patvirtinimo“ ir, be kita ko, užtikrinama laikantis 2012 m. teritorinėje valstybės garantijų programoje nustatytos planine forma teikiamos medicininės pagalbos laukimo terminus.
19. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosioms institucijoms rekomenduojama užtikrinti plačią diskusiją su piliečiais planuojamo medicinos organizacijų tinklo optimizavimo ir jų pertvarkymo klausimais.
Privalomojo sveikatos draudimo teritorinės programos formavimas
1. Teritorinės privalomojo sveikatos draudimo programos įkainiams nustatyti reikalingas Programos nustatytas vidutinis vienam gyventojui finansavimo iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų standartas (2014 m. - 6 962,5 rub., 2015 m. - 8 481,5 rub., 2016 m. metai - 8863,2 rubliai), padaugintas iš diferenciacijos koeficiento ir apdraustųjų skaičiaus Rusijos Federaciją sudarančioje vienete praėjusių metų balandžio 1 d.
Norint nustatyti bendrą hospitalizavimo atvejų pagal privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą skaičių, reikia padauginti 1 apdraustajam asmeniui tenkančios ligoninėse apimčių standartą (stacionarių hospitalizacijų skaičius 1 apdraustajam), nustatytą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. teritorinė programa pagal apdraustųjų skaičių Rusijos Federaciją sudarončiame vienete praėjusių metų balandžio 1 d.
Taip pat skaičiuojami ambulatoriškai ir dienos stacionare teikiamos medicinos pagalbos apimties standartai, tenkantys 1 apdraustajam.
Į Programos nustatytą vidutinį vienam gyventojui tenkantį finansavimo iš privalomojo sveikatos draudimo fondų standartą įeina:
medicininės pagalbos teikimo išlaidos pagal privalomojo sveikatos draudimo bazinę programą;
išlaidos verslui privalomojo sveikatos draudimo srityje;
pervestos Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto biudžeto išlaidos medicinos organizacijoms išlaikyti, neviršijant nedirbančių gyventojų privalomojo sveikatos draudimo draudimo įmokų tarifo padidinimo (2014 m.);
medicininės priežiūros standartų įgyvendinimo išlaidos;
finansinė parama tam tikrų gyventojų grupių medicininei apžiūrai, ambulatoriniam stebėjimui, profilaktiniams sveikatos patikrinimams Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos nustatyta tvarka;
finansinės paramos mokėjimams grynaisiais atlikti išlaidos:
rajono bendrosios praktikos gydytojai, apylinkių pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai), apylinkės slaugytojai apylinkių bendrosios praktikos gydytojai, apylinkės pediatrai ir bendrosios praktikos (šeimos gydytojai) slaugytojai už ambulatoriškai teikiamą medicininę priežiūrą;
feldšerio-akušerijos punktų medicinos darbuotojai (feldšerio-akušerijos punktų vadovai,
paramedikai, akušeriai (akušeriai), slaugytojai, įskaitant atvykstančius slaugytojus) už ambulatoriškai teikiamą medicininę priežiūrą;
medicinos organizacijų ir greitosios medicinos pagalbos skyrių gydytojai, paramedikai ir slaugytojai, teikiantys būtinąją medicinos pagalbą už medicinos organizacijos ribų;
gydytojai specialistai už suteiktą medicinos pagalbą ambulatoriškai.
Finansinis piniginių skatinamųjų išmokų teikimas, atsižvelgiant į darbo užmokesčio sąnaudas, yra įtrauktas į mokėjimo už medicininę priežiūrą tarifus, nustatytus Rusijos Federaciją sudarančio subjekto tarifų sutartimi.
Privalomojo sveikatos draudimo lėšomis mokėtinos medicininės priežiūros dydis ir atitinkami finansiniai ištekliai nurodyti šių patikslinimų 2 priede (III skyrius).
Privalomojo sveikatos draudimo teritorinėje programoje, be pagrindinės privalomojo sveikatos draudimo programos, įtrauktos medicininės priežiūros rūšys, medicinos pagalbos teikimo sąlygos ir su jomis susijusi draudimo apsauga nurodomos atskirai nuo bazinėje programoje nustatytų. privalomojo sveikatos draudimo.
2. Privalomojo sveikatos draudimo teritorines programas formuoja Rusijos Federacijos steigiamajame vienete teritorinei privalomojo sveikatos draudimo programai parengti sudaryta komisija (toliau – Komisija), kuri veikia pagal su Privalomojo sveikatos draudimo taisyklėmis, patvirtintomis Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2011 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. 158n, įregistruotu Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2011 m. kovo 3 d. Nr. 19998 (toliau vadinamos Taisyklėmis). Komisijos narių informacijos teikimas nustatomas Komisijos sprendimu. Komisija, sudarydama privalomojo sveikatos draudimo teritorinės programos projektą, nustato:
medicininės priežiūros rūšys, ligų ir būklių sąrašas, numatomi medicininės priežiūros apimties standartai, atsižvelgiant į Rusijos Federaciją sudarančio subjekto apdraustųjų poreikius medicininei priežiūrai;
numatomi finansinių išlaidų normatyvai, tenkantys vienam medicinos pagalbos vienetui, apskaičiuoti vienam gyventojui privalomojo sveikatos draudimo teritorinės programos finansavimo normatyvai, atsižvelgiant į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetas pagal jo formavimo šaltinius;
medicininės pagalbos teikimo sąlygos, apmokėjimo už medicininę priežiūrą būdai, tarifų struktūra, medicininės pagalbos prieinamumo ir kokybės kriterijų tikslinės vertės, nustatytos teritorinėje valstybės garantijų programoje;
Medicininės priežiūros apimtys pagal teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą pagal pagrindinę programą nustatomos 1 apdraustajam per metus, remiantis Programoje nustatytais vidutiniais normatyvais, pakoreguotais pagal lyties ir amžiaus sudėties ypatybes, Rusijos Federacijos subjekto gyventojų skaičius ir struktūra, regiono klimato ir geografinės sąlygos, medicinos organizacijų transporto prieinamumas ir persikėlimas į Rusijos Federacijos subjekto teritoriją.
Į medicinos pagalbos teikimo apimtis, nustatytas pagal Rusijos Federaciją sudarančio subjekto privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą, pagal kurią apdraustiesiems buvo išduotas privalomojo sveikatos draudimo polisas, įeina jiems suteiktos medicinos pagalbos už Rusijos Federacijos teritorijos ribų apimtys. šis Rusijos Federaciją sudarantis subjektas.
Kai teritorinėje privalomojo sveikatos draudimo programoje yra nustatytas draudžiamųjų įvykių sąrašas, medicininės pagalbos teikimo rūšys ir sąlygos, be tų, kurios nustatomos pagrindinėje privalomojo sveikatos draudimo programoje, privalomojo sveikatos draudimo teritorinėje programoje taip pat turi būti nurodytas sveikatos priežiūros paslaugų teikimo draudiminių įvykių sąrašas. apdraustojo asmens sveikatos priežiūros apimties standartų vertės ir finansinės išlaidos, tenkančios vienam medicininės priežiūros apimties vienetui, tekste atskirai išryškinant nurodytus standartus pagal pagrindinę programą ir viršijančius pagrindinę programą. programos dalis, taip pat lentelės forma jos priede.
3. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros srityje vykdomosios valdžios institucijos ir privalomojo sveikatos draudimo teritoriniai fondai, siekdamos parengti teritorinės privalomojo sveikatos draudimo programos projektą, vykdydamos Komisijos veiklą, apskaičiuoja teritorinę medicininės priežiūros apimties standartai ir atitinkami finansiniai rodikliai, pagrįsti statistinių formų analize, medicininės priežiūros personalizuotų duomenų apskaita, sveikatos priežiūros plėtros programomis, informacija, gauta iš į registrą įtrauktų medicinos organizacijų ir į registrą įtrauktų draudimo medicinos organizacijų, medicinos profesinės ne pelno organizacijos, įsteigtos pagal 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. „Piliečių sveikatos apsauga Rusijos Federacijoje“ 76 straipsnį“, ir medicinos darbuotojų profesinės sąjungos arba jų asociacijos (asociacijos), įtrauktos į komisiją. .
4. Privalomojo sveikatos draudimo teritorinės programos teikiamos medicinos pagalbos apimtys Komisijos sprendimu paskirstomos tarp draudimo medicinos organizacijų ir tarp medicinos organizacijų.
Paskirstant medicininės priežiūros apimtį, atsižvelgiama į:
Rusijos Federaciją sudarančių vienetų vykdomųjų valdžios institucijų informacija sveikatos priežiūros srityje apie medicininės priežiūros rūšis, į registrą įtrauktų medicinos organizacijų pajėgumus, medicininės priežiūros profilius ir medicinos specialybes;
Draudimo medicinos organizacijų informacija apie apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu skaičių, apdraustųjų sveikatos priežiūros poreikius ir finansines lėšas jai apmokėti;
Medicinos organizacijų informacija, pateikta teikiant pranešimą apie dalyvavimą privalomojo sveikatos draudimo srityje, įskaitant:
a) Komisijos sprendimu nustatyti rodikliai (įskaitant lovų skaičių, medicininės veiklos apimtis ir kitus), patvirtinančius medicinos organizacijos gebėjimą atlikti medicininės priežiūros apimtis, atsižvelgiant į skyrių (lovų) tipus, profilius; , medicinos specialybės pagal jų įgyvendinimo teisę;
b) duomenys apie amžiaus ir lyties sudėtį bei apdraustųjų skaičių, prisirašę gauti ambulatorines paslaugas;
c) rodikliai, patvirtinantys medicinos organizacijų gebėjimą teikti diagnostikos paslaugas – medicinos organizacijoms, teikiančioms tik tam tikras diagnostikos paslaugas pagal teisę jas teikti;
d) Komisijos sprendimu nustatyti rodikliai, patvirtinantys medicinos organizacijų galimybę papildomai teikti tam tikras diagnostikos paslaugas – medicinos organizacijoms, kurios pagal savo teisę teikia papildomas atskiras diagnostikos paslaugas pagal savo pagrindinę veiklą.
Medicininės priežiūros apimtis paskirstoma tarp draudimo medicinos organizacijų, remiantis:
a) asmenų, apdraustų konkrečioje draudimo medicinos organizacijoje, skaičius, lytis ir amžius;
b) teritorinėje privalomojo sveikatos draudimo programoje nustatyti vienam apdraustajam asmeniui tenkančios medicinos pagalbos apimties per metus rodikliai, atsižvelgiant į medicinos pagalbos rūšis, jos teikimo sąlygas, skyrių (lovų), medicinos specialybių profilius, priėmimą. Atsižvelgiant į regiono klimato ir geografinių sąlygų ypatumus, medicinos organizacijų transporto prieinamumą ir Rusijos Federacijos subjekto gyventojų tankumą.
Čia atsižvelgiama į faktinį (praėjusį laikotarpį) ir numatomą apdraustųjų medicininės priežiūros sunaudojimą pagal lytį ir amžių.
Medicininės priežiūros apimtys sveikatos draudimo organizacijoms nustatomos Komisijos sprendimu metams, suskirstant ketvirtį, vėliau koreguojant, jei reikia ir pagrįsta.
Privalomojo sveikatos draudimo teritorinėje programoje patvirtintos medicininės priežiūros apimtys paskirstomos medicinos organizacijoms, teikiančioms medicininę priežiūrą ambulatoriškai ir pririšusioms asmenis, gavusius privalomojo sveikatos draudimo polisą Rusijos Federaciją sudarončiame vienete. remiantis jų skaičiumi ir lyties bei amžiaus struktūra, 1 apdraustajam asmeniui per metus teikiamos medicininės priežiūros apimties normatyvus, nustatytus teritorinėje privalomojo sveikatos draudimo programoje, atsižvelgiant į regiono klimato ir geografines sąlygas, transporto prieinamumą. medicinos organizacijos ir prijungtų gyventojų perkėlimas.
Medicinos organizacijos Komisijos nustatytais terminais pateikia draudimo medicinos organizacijoms informaciją apie apdraustųjų, pasirinkusių medicinos įstaigą teikti medicininę priežiūrą ambulatoriškai, skaičių, apdraustųjų sąrašą, prie kurio pridedama medicininė priežiūra. ambulatoriškai sudaryti privalomojo sveikatos draudimo medicininės priežiūros teikimo ir apmokėjimo sutartį (toliau – sutartis) ir vėlesnį sąrašo pakeitimą, remiantis numerio sutikrinimo aktu. Kartu nurodytą informaciją medicinos organizacijos pateikia teritoriniam privalomojo sveikatos draudimo fondui.
Apdraustųjų, kurie yra priskirti medicinos organizacijai, kad gautų medicininę priežiūrą ambulatoriškai, apdraustų asmenų, gavę privalomojo sveikatos draudimo polisą kitame Rusijos Federacijos subjekte, apimtį ir atitinkamus finansinius išteklius apskaito teritorinė privalomojo sveikatos draudimo fondas atskirai ir naudojami formuojant normalizuotą draudimo fondą.
Medicinos organizacijoms, kuriose nėra apdraustųjų, pasirinkusių medicinos įstaigą teikti medicininę priežiūrą ambulatoriškai, medicinos pagalbos apimtys paskirstomos pagal Apdraustojo asmens sveikatos priežiūros paslaugų apimties per metus rodiklius, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. teritorinė privalomojo sveikatos draudimo programa, atsižvelgiant į medicinos organizacijos pajėgumus, profilius medicininės priežiūros, medicinos specialybių, medicinos pagalbos rūšių, jos teikimo sąlygų.
Medicinos organizacijoms, kurios pagal teisę jas teikti teikia tik diagnostikos paslaugas ir kurioms pagal Programos nustatytus rodiklius medicininės priežiūros apimtis negali būti nustatyta, diagnostikos paslaugų apimčių paskirstymas atliekamas remiantis dėl medicinos įstaigų, įtrauktų į registrą, būtinybės laikytis medicininės priežiūros standartų ir jos teikimo procedūrų, jei medicinos organizacijos šių diagnostikos paslaugų neturi arba jų nepakankamumas.
5. Finansiniai ištekliai medicininės priežiūros apimčiai užtikrinti piliečiams, kurie nėra registruoti privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, taip pat nedraustiems privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, esant sąlygoms, kai reikalinga skubi medicininė pagalba (esant nelaimingi atsitikimai, sužalojimai, apsinuodijimai ir kitos sąlygos bei ligos, įtrauktos į pagrindinę programą), atsispindi šių patikslinimų 2 priede (I skirsnio 3 dalis).
6. Į pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo programą įtrauktų rūšių medicininė pagalba teikiama apdraustiesiems Rusijos Federacijos teritorijoje, taip pat ir už Rusijos Federacijos subjekto, kuriame buvo išduotas privalomojo sveikatos draudimo polisas, ribų.
Apmokėjimas už medicininę priežiūrą, kurią apdraustiesiems suteikė medicinos organizacijos, esančios už Rusijos Federacijos subjekto, kuriame buvo išduotas privalomojo sveikatos draudimo polisas, teritorijoje, mokamos pagal tipus, įtrauktus į pagrindinę programą, pagal mokėjimo būdus. ir medicinos pagalbos teritorijoje galiojančius tarifus.
Apmokėjimas už medicininę priežiūrą vykdomas pagal valstybės garantijų teritorinės programos nustatytus mokėjimo būdus ir tarifų sutartimi patvirtintus mokėjimo už privalomuoju sveikatos draudimu įkainius.
7. Apmokėjimo už medicininę priežiūrą tarifai Rusijos Federacijos steigiamajame subjekte nustatomi tarifų sutartimi. Mokėjimo už medicininę priežiūrą tarifus, įskaitant jų struktūrą, formuoja Komisija, vadovaudamasi Rusijos Federacijos teisės aktais ir remdamasi Programoje nustatytais vidutiniais standartais. Komisijos sprendimas yra sudaryta tarifinė sutartis.
Medicinos organizacijos, teikiančios tik diagnostikos ir (ar) konsultavimo paslaugas, taip pat medicinos organizacijos, teikiančios papildomas atskiras diagnostikos paslaugas, vykdydamos savo pagrindinę veiklą, gali būti apmokestintos už paslaugą ir (ar) konsultaciją.
Medicinos organizacijos, siekdamos teikti medicininę priežiūrą pagal medicininės priežiūros teikimo tvarką ir sveikatos priežiūros standartus, turi teisę sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tarifuose atsižvelgti į lėšas apmokėti diagnostikos ir arba) konsultacinės paslaugos pagal civilinės teisės sutartis.
Apmokėjimo už medicininę priežiūrą tarifai formuojami pagal Taisyklių nustatytą metodiką, remiantis medicininės priežiūros standartais pagal medicinos pagalbos teikimo tvarką ir yra vienodi medicinos organizacijoms, neatsižvelgiant į teikiamą teisinę formą. medicininė priežiūra dėl tam tikros ligos ar būklės pagal teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas.
8. 2014 m. finansinė parama išlaidoms, įtrauktoms į sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tarifo struktūrą, pagal 2010 m. lapkričio 29 d. federalinio įstatymo Nr. 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Lietuvoje“ 35 straipsnio 7 dalį. Rusijos Federacija“ nuo 2013 m., skirtumu tarp šių išlaidų dydžio ir nedirbančių gyventojų privalomojo sveikatos draudimo draudimo įmokų sumos padidėjimo, palyginti su 2012 m., yra vykdoma tarpbiudžetinių pervedimų, pervestų iš Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetai į teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetą.
9. Privalomojo sveikatos draudimo teritorinėje programoje nustatomi Programoje nustatyti apmokėjimo už medicininę priežiūrą būdai.
Rusijos Federaciją sudarontiems subjektams rekomenduojama naudoti veiksmingus medicininės priežiūros apmokėjimo būdus, orientuotus į medicinos organizacijų veiklos rezultatus (užbaigtą ligos, įtrauktos į atitinkamą ligų grupę (įskaitant klinikinę), gydymo atvejį. ir statistinės ligų grupės), pagal vienam gyventojui skiriamo finansavimo standartą besilaikantiems kartu su mokėjimu už medicinos pagalbos vienetą ir kt.).
10. Privalomuoju sveikatos draudimu apmokama suteiktos pirminės sveikatos priežiūros paslaugos, įskaitant:
Medicinos darbuotojai, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą, vadovaujantys savarankiškai;
Gydytojai ir medicinos darbuotojai, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą medicinos kabinetuose ir švietimo įstaigų sveikatos centruose.
11. Pagalbinio apvaisinimo technologijų (apvaisinimo mėgintuvėlyje) išlaidos, neįtrauktos į Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą aukštųjų technologijų medicinos pagalbos rūšių sąrašą, dienos stacionare, apmokamos privalomuoju sveikatos draudimu.
Medicininės priežiūros in vitro apvaisinimo apimtį ir jos atlikimo tvarką nustato teritorinė valstybės garantijų programa pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą Pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimo tvarką, atsižvelgiant į Programos nustatyta pagalbinio apvaisinimo technologijų (apvaisinimo mėgintuvėlyje) 1 atvejo vidutinė kaina - 113 109 rubliai - 2014 m., 119 964,1 rubliai - 2015 m., 125 962 rubliai - 2016 m., neįskaitant regioninių koeficientų.
Skaičiuojant dienos stacionare suteiktos medicininės priežiūros išlaidas, privalomojo sveikatos draudimo sąskaita, taikomi vidutiniai finansinių išlaidų standartai, už 1 paciento gydymo dieną dienos stacionare, atsižvelgiant į medicininės priežiūros teikimo išlaidas. ambulatorinės chirurgijos centruose (skyriuose), vienos dienos chirurgija, 2013 m. - 1 108,8 rub., 2014 m. - 1 227,9 rub., 2015 m. - 1 309,1 rub.
Pagal teritorines valstybės garantijų programas privalomojo sveikatos draudimo lėšomis chemoterapijos kursai apmokami onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams (suaugusiesiems ir vaikams) pagal medicininės priežiūros standartus, taip pat ir dienos stacionare. Šios kategorijos pacientų, kuriems medicininė priežiūra teikiama ambulatoriškai, vaistų teikimas vykdomas pagal Rusijos Federacijos ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktus ir kitus teisės aktus, taip pat ir iš biudžeto lėšų. iš atitinkamų biudžetų.
12. Dantų ir burnos ertmės ligų medicininės priežiūros teikimas yra įtrauktas į pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo programą, nes šios ligos pagal TLK-10 yra susijusios su virškinimo sistemos ligomis.
Planuojant ir apskaitant gyventojams garantuojamos odontologinės priežiūros apimtį pagal teritorinę valstybės garantijų programą, atsižvelgiama tiek į vizitus, tiek į sąlyginio darbo intensyvumo vienetus (toliau – UET). Perskaičiuojant WET į apsilankymus, rekomenduojama naudoti perskaičiavimo koeficientus, susidariusius Rusijos Federacijos subjekte, atsižvelgiant į naudojamus išteklius ir technologijas.
Mokant už ambulatorinę dantų priežiūrą, gali būti taikomas UET mokėjimo būdas.
Odontologinės priežiūros tarifo dydžiui pagrįsti, remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintais medicininės priežiūros standartais, pagal teritorinę valstybės garantijų programą tikslinga sudaryti jai teikti reikalingų vaistų, medicinos prietaisų sąrašą. Rusijos Federacijos.
13. Inkstų pakaitinė terapija hemodializės ir peritoninės dializės metodais apdraustiesiems asmenims atliekama pagal specializuotą medicininę priežiūrą ir apmokama pagal nustatyta tvarka patvirtintus tarifus privalomojo sveikatos draudimo lėšomis, įskaitant ir įsigijimo išlaidas. vartojimo reikmenų.
14. Pagal teritorines valstybės garantijų programas privalomojo sveikatos draudimo lėšomis vykdoma medicininė reabilitacija, kuri teikiama, įskaitant sanatorinių ir kurortinių organizacijų sąlygomis, kaip bendro tam tikrų gydymo proceso etapas. ligas pagal medicininės priežiūros teikimo tvarką ir remiantis standartinėmis medicininės priežiūros paslaugomis.
15. Finansinė pagalba skubiajai medicinos pagalbai (išskyrus specializuotą (sanitarinę ir aviacijos) būtinąją medicinos pagalbą) vykdoma privalomojo sveikatos draudimo lėšomis.
Finansinis skubios medicinos pagalbos (išskyrus specializuotą (sanitarinę ir aviacijos) skubią medicinos pagalbą) teikimas apdraustiesiems asmenims 2014 m. atliekamas tarpbiudžetinių pervedimų, pervestų iš Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžetų į biudžetą, sąskaita. teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšų, skirtumo tarp išlaidų už finansinę paramą būtinajai medicinos pagalbai (išskyrus specializuotą (sanitarinę ir aviacinę) būtinąją medicinos pagalbą) sumos ir draudimo įmokų apimties padidėjimo. nedirbančių gyventojų privalomajam sveikatos draudimui, palyginti su 2012 m.
Greitosios medicinos pagalbos stotyse (pastotėse), medicinos organizacijų struktūriniuose padaliniuose, dalyvaujančiuose įgyvendinant privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą, už medicinos organizacijos ribų teikiamos būtinosios medicinos pagalbos apimtis, įskaitant medicininę evakuaciją (išskyrus skubią specializuotą (sanitarinę). -aviacija) greitoji medicinos pagalba) , pagal pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo programą nustatoma pagal Programoje nustatytą greitosios medicinos pagalbos apimties vidutinį standartą (0,318 iškvietimų 1 apdraustajam) ir apdraustųjų skaičių.
Greitoji medicinos pagalba, įskaitant skubiąją specializuotą, medicininė pagalba, teikiama apdraustiesiems ambulatoriškai ir stacionariai privalomojo sveikatos draudimo sistemoje veikiančių medicinos organizacijų skubios medicinos pagalbos (greitosios medicinos pagalbos) skyriuose, dėl ligų (būklių), įtrauktų į bazinę programą. privalomojo sveikatos draudimo išmoka apmokama iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų ir yra įtraukta į apsilankymų ir (ar) hospitalizavimo atvejų apimtį pagal teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą.
Vykdant masinius renginius (sporto, kultūros ir kitus), greitosios medicinos pagalbos komandų budėjimas apmokamas šiems renginiams organizuoti numatytų lėšų sąskaita.
Valstybinių, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų medicinos organizacijų teikiamos būtinosios medicinos pagalbos teikimas apdraustiesiems asmenims finansuojamas iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų, jeigu jos yra įtrauktos į medicinos organizacijų, veikiančių privalomojo sveikatos draudimo srityje, registrą. , apmokėjimo už medicininę priežiūrą tarifais medicinos pagalbos teikimo ribose.Komisijos sprendimu nustatyta pagalba.
Teikiant medicininę priežiūrą 2014 m. pagal Rusijos Federacijos teisės aktus medicinos organizacijose, pavaldžiose federalinėms vykdomosios valdžios institucijoms, valstybinėms mokslų akademijoms, ligų ir būklių, įtrauktų į pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo programą, finansinis aprūpinimas priežiūra teikiama federalinio biudžeto lėšomis.pagalba, kurios suma viršija Privalomojo sveikatos draudimo teritorinės programos rengimo komisijos sprendimu nustatytą medicininės priežiūros apimtį.
16. Valstybinių, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų medicinos organizacijų teikiama būtinoji medicinos pagalba apdraustiesiems ambulatoriškai ir stacionariai dėl ligų ir būklių, įtrauktų į privalomojo sveikatos draudimo bazinę programą, yra finansuojama iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų, t. įtraukus jas į medicinos organizacijų, veikiančių privalomojo sveikatos draudimo srityje, registrą, pagal Komisijos sprendimu teikiamos medicinos pagalbos apmokėjimo įkainius.
17. Kai pagal Rusijos Federacijos įstatymus vienam iš tėvų, kitam šeimos nariui ar kitam įstatyminiam atstovui suteikiama teisė nemokamai kartu su vaiku būti medicinos įstaigoje, teikiant jam medicininę priežiūrą ligoninėje. , į vaiko teikiamos medicininės priežiūros kainą įeina sąlygos būtinumui sudaryti, įskaitant aprūpinimą lova ir maitinimu, ir finansuojama iš medicininės priežiūros rūšių ir ligų (sąlygų) privalomojo sveikatos draudimo lėšų. įtraukta į privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą.
18. Rusijos Federacijos subjekte taikomi apmokėjimo už medicininę priežiūrą būdai, nustatyti Rusijos Federacijos subjekte priimtu tarifų susitarimu pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos programą ir rekomendacijas bei federalinį privalomąjį. Medicinos draudimo fondas. Visoms medicinos organizacijoms, dalyvaujančioms įgyvendinant privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą, nustatyti mokėjimo būdai yra vienodi.
Naudojimas: 14 litrų. 1 egzemplioriuje.
| Į IR. Skvorcova |
1 priedas
Piliečių nemokamos medicinos pagalbos valstybės garantijų teritorinės programos kaina pagal finansinės paramos šaltinius 2014 metams ir planuojamam 2015 ir 2016 metų laikotarpiui.
| Piliečių nemokamo medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų teritorinės paramos finansinės paramos šaltiniai | eilės numeris | 2014 metai | planavimo laikotarpis | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2015 m | 2016 m | ||||||||
| Patvirtinta teritorinės programos kaina | Numatoma teritorinės programos kaina | Numatoma teritorinės programos kaina | |||||||
| iš viso (milijonai rublių) | iš viso (milijonai rublių) | vienam gyventojui (vienas apdraustasis pagal CHI) per metus (rub.) | iš viso (milijonai rublių) | vienam gyventojui (vienas apdraustasis pagal CHI) per metus (rub.) | iš viso (milijonai rublių) | vienam gyventojui (vienas apdraustasis pagal CHI) per metus (rub.) | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Valstybės garantijų teritorinės programos kaina, bendra (02 + 03 eilučių suma), įskaitant: | 01 | ||||||||
| I. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto konsoliduoto biudžeto lėšos | 02 | ||||||||
| II. Bendra teritorinės CHI programos kaina (04 + 10 eilučių suma) | 03 | ||||||||
| 1. Teritorinės privalomojo sveikatos draudimo programos kaina privalomojo sveikatos draudimo lėšomis pagal pagrindinę programą (05+ 06 + 09 eilučių suma), įskaitant: | 04 | ||||||||
| 1.1. subsidijos iš PLKF biudžeto | 05 | ||||||||
| 1.2. tarpbiudžetiniai pervedimai iš Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetų, skirtų finansinei paramai teritorinei privalomojo sveikatos draudimo programai pagal pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo programą | 06 | ||||||||
| 1.2.1. Tarpbiudžetiniai pervedimai, pervedami iš Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžeto į teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetą, skirtą finansinei būtinosios medicinos pagalbos teikimui (išskyrus specializuotą (sanitarinę ir aviacijos) būtinąją medicinos pagalbą). | 07 | ||||||||
| 1.2.2. Tarpbiudžetiniai pervedimai iš Rusijos Federacijos subjekto biudžeto į teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetą finansuoti išlaidoms, įtrauktoms į sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tarifo struktūrą, finansuoti pagal Rusijos Federacijos subjekto biudžeto 35 straipsnio 7 dalį. 2010 m. lapkričio 29 d. federalinis įstatymas „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ » | 08 | ||||||||
| 1.3. kitas tiekimas | 09 | ||||||||
| 2. Tarpbiudžetiniai pervedimai iš Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetų, skirtų papildomoms medicininės priežiūros rūšims ir sąlygoms, nenustatytoms pagrindinėje CHI programoje, finansuoti, įskaitant: | 10 | ||||||||
| 2.1. Tarpbiudžetiniai pervedimai, pervedami iš Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžeto į teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetą, skirtą finansinei būtinosios medicinos pagalbos teikimui (išskyrus specializuotą (sanitarinę ir aviacijos) būtinąją medicinos pagalbą). | 11 | ||||||||
| 2.2. Tarpbiudžetiniai pervedimai iš Rusijos Federacijos subjekto biudžeto į teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetą finansuoti išlaidoms, įtrauktoms į sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tarifo struktūrą, finansuoti pagal Rusijos Federacijos subjekto biudžeto 35 straipsnio 7 dalį. 2010 m. lapkričio 29 d. federalinis įstatymas „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ » | 12 | ||||||||
_____________________________
* Išskyrus federalinio biudžeto asignavimus ONLS, tikslinėms programoms, taip pat lėšas pagal 2 straipsnio 2 dalį. II 08 eilutėje.
2 priedas
Patvirtinta Piliečių nemokamo medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų teritorinės programos jos teikimo sąlygomis kaina 2014 m.
| eilės numeris | Matavimo vienetas | Medicininės priežiūros apimtis, tenkanti 1 gyventojui (1 apdraustajam suteiktos medicininės priežiūros apimties standartas) | Medicininės priežiūros vieneto kaina (finansinių išlaidų vienam medicininės priežiūros vienetui standartas) | Teritorinės programos finansavimo normos vienam gyventojui | Teritorinės programos kaina pagal jos finansinės paramos šaltinius | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| patrinti. | milijonų rublių | % nuo bendros sumos | |||||||||
| Rusijos Federacijos objekto konsoliduoto biudžeto lėšomis | OMS lėšų sąskaita | Rusijos Federaciją sudarančio subjekto konsoliduoto biudžeto lėšomis | CHI lėšos | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||
| I. Medicininė pagalba, teikiama Rusijos Federaciją sudarančio subjekto konsoliduoto biudžeto lėšomis, įskaitant*: | 01 | X | X | X | X | ||||||
| 1. greitoji pagalba | 02 | skambinti | X | X | X | ||||||
| 2. dėl ligų, neįtrauktų į teritorinę CHI programą: | 03 | X | X | X | X | X | |||||
| - ambulatorinė priežiūra | 04.1 | X | X | X | |||||||
| 04.2 | apeliacija | X | X | X | |||||||
| - stacionarinė priežiūra | 05 | iki/dieną | X | X | X | ||||||
| - dienos stacionaruose | 06 | paciento diena | X | X | X | ||||||
| 3. dėl ligų, įtrauktų į pagrindinę CHI programą, Rusijos Federacijos piliečiams, kurie nėra identifikuoti ir neapdrausti CHI sistemoje: | 07 | X | X | X | X | X | |||||
| - Skubus atvėjis | 08 | skambinti | X | X | X | X | X | ||||
| - ambulatorinė priežiūra | 09 | apsilankymas | X | X | X | X | X | X | |||
| - stacionarinė priežiūra | 10 | iki/dieną | X | X | X | X | X | X | |||
| - dienos stacionaruose | 11 | paciento diena | X | X | X | X | X | X | |||
| 4. Kitos valstybės ir savivaldybių paslaugos (darbai) | 12 | X | X | X | X | X | |||||
| 5. specializuota aukštųjų technologijų medicininė priežiūra, teikiama Rusijos Federaciją sudarančio subjekto medicinos organizacijose | 13 | iki/dieną | X | X | X | X | X | ||||
| II. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto konsoliduoto biudžeto lėšos medicinos organizacijoms, veikiančioms CHI sistemoje, išlaikyti**: | 14 | X | X | X | X | ||||||
| - Skubus atvėjis | 15 | skambinti | X | X | X | X | X | ||||
| - ambulatorinė priežiūra | 16 | apsilankymas | X | X | X | X | X | ||||
| - stacionarinė priežiūra | 17 | iki/dieną | X | X | X | X | X | ||||
| - dienos stacionaruose | 18 | paciento diena | X | X | X | X | X | ||||
| III. Medicininė pagalba pagal teritorinę CHI programą: | 19 | X | X | X | X | ||||||
| - greitoji pagalba (26+31 eilučių suma) | 20 | skambinti | X | X | X | ||||||
| - ambulatorinė priežiūra | eilutės suma | 27.1+32.1 | 21.1 | profilaktinis vizitas | |||||||
| 27.2+32.2 | 21.2 | ||||||||||
| 27.3+32.3 | 21.3 | apeliacija | |||||||||
| - stacionarinė priežiūra (28 + 33 eilučių suma) | 22 | iki/dieną | X | X | X | ||||||
| - dienos stacionare (29 + 34 eilučių suma) | 23 | paciento diena | X | X | X | ||||||
| - išlaidos AUP CHI srityje*** | 24 | X | X | X | X | X | |||||
| iš 19 eilutės: 1. Medicininė pagalba, teikiama pagal CHI bazinę programą apdraustiesiems | 25 | X | X | X | X | ||||||
| - Skubus atvėjis | 26 | skambinti | X | X | X | ||||||
| - ambulatorinė priežiūra | 27.1 | profilaktinis vizitas | |||||||||
| 27.2 | skubios medicinos pagalbos vizitas | ||||||||||
| 27.3 | apeliacija | ||||||||||
| - stacionarinė priežiūra | 28 | iki/dieną | X | X | X | ||||||
| - dienos stacionaruose | 29 | paciento diena | X | X | X | ||||||
| 2. Medicininė pagalba pagal tipus ir ligas, viršijanti pagrindinę programą: | 30 | X | X | X | X | ||||||
| - Skubus atvėjis | 31 | skambinti | X | X | X | ||||||
| - ambulatorinė priežiūra | 32.1 | profilaktinis vizitas | |||||||||
| 32.2 | skubios medicinos pagalbos vizitas | ||||||||||
| 32.3 | apeliacija | ||||||||||
| - stacionarinė priežiūra | 33 | iki/dieną | X | X | X | ||||||
| - dienos stacionaruose | 34 | paciento diena | X | X | X | ||||||
| IŠ VISO (01 + 14 + 19 eilučių suma) | 35 | X | X | 100 | |||||||
_____________________________
* Išskyrus Rusijos Federaciją sudarančio subjekto konsoliduoto biudžeto finansinius išteklius, skirtus medicinos organizacijų, veikiančių CHI sistemoje, išlaikymui (į tarifą neįtrauktos išlaidos).
** nurodomos Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto konsoliduoto biudžeto lėšos, skirtos medicinos organizacijoms, veikiančioms pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą, išlaikyti, viršijančios sumokėtas nedirbančių gyventojų draudimo įmokas ir pervestos į 2010 m. teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas tarpbiudžetinių pervedimų forma
*** AUP TFOMS ir SMO išlaidos
3 priedas
Medicinos organizacijų, dalyvaujančių įgyvendinant valstybės garantijų teritorinę programą, įskaitant ir privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą, sąrašas
| Nr. p / p | Medicinos organizacijos pavadinimas | Vykdyti veiklą privalomojo sveikatos draudimo srityje * |
|---|---|---|
| Iš viso medicinos organizacijų, dalyvaujančių teritorinėje valstybės garantijų programoje: | ||
| iš kurių medicinos organizacijos, veikiančios privalomojo sveikatos draudimo srityje | ||
_____________________________
* pasižymėjimo ženklas už dalyvavimą privalomojo sveikatos draudimo srityje (+)
4 priedas
Rekomenduojamos stacionarinės ir paliatyvios pagalbos apimtys pagal medicininės priežiūros profilius*
| Priežiūros profilis** | Rekomenduojamas hospitalizacijų skaičius (1000 gyventojų per metus) | Naudojama skaičiuojant vidutinę 1 paciento buvimo ligoninėje trukmę (dienomis) | Rekomenduojamas nakvynės dienų skaičius (visą parą) 1000 gyventojų | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Iš viso | įskaitant už | Iš viso | įskaitant už | ||||
| suaugusieji | vaikai | suaugusieji | vaikai | ||||
| Kardiologija | 7,8 | 7,47 | 0,33 | 12,7 | 99,06 | 94,88 | 4,18 |
| Reumatologija | 1,2 | 1,15 | 0,05 | 14,7 | 17,64 | 16.95 | 0,69 |
| Gastroenterologija | 2,7 | 2,12 | 0,58 | 11,8 | 31,86 | 25,05 | 6,81 |
| Pulmonologija | 2,7 | 2,22 | 0,48 | 11,2 | 30,24 | 24.91 | 5,33 |
| Endokrinologija | 2 | 1,85 | 0,15 | 11,5 | 23,00 | 21,26 | 1,74 |
| Nefrologija | 1,4 | 0,89 | 0,51 | 12,2 | 17,08 | 10,84 | 6,24 |
| Hematologija | 0,9 | 0,69 | 0,21 | 15,0 | 13,50 | 10,37 | 3,13 |
| Alergologija ir imunologija | 0,5 | 0,44 | 0,06 | 9,3 | 4,65 | 4.09 | 0,56 |
| Pediatrija | 12,1 | 12,10 | 9,5 | 114,95 | 114,95 | ||
| Terapija | 21,8 | 21,80 | 10,4 | 226,72 | 226,72 | - | |
| Neonatologija | 2,1 | 2,10 | 24,4 | 51,24 | 51,24 | ||
| Traumatologija ir ortopedija (traumos lovos) | 7,6 | 6,79 | 0,81 | 11,9 | 90,44 | 80,85 | 9,59 |
| Traumatologija ir ortopedija (ortopedinės lovos) | 1,2 | 0,96 | 0,24 | 14,3 | 17,16 | 13,66 | 3,50 |
| Urologija (vaikų urologija-airologija) | 4,1 | 3,80 | 0,30 | 9,2 | 37,72 | 34,97 | 2,75 |
| Neurochirurgija | 3,2 | 2,95 | 0,25 | 9,9 | 31,55 | 29,13 | 2,42 |
| Chirurgija (degiologija) | 0,4 | 0,29 | 0,11 | 17,2 | 6,88 | 5,05 | 1,83 |
| Veido žandikaulių chirurgija, odontologija | 1,1 | 0,89 | 0,21 | 8,1 | 8,91 | 7,23 | 1,68 |
| Krūtinės chirurgija | 0,6 | 0,56 | 0,04 | 13,1 | 7,86 | 7,31 | 0,55 |
| Koloproktologija | 0,6 | 0,56 | 0,04 | 9,8 | 5,88 | 5,50 | 0,38 |
| 1,3 | 1,20 | 0,10 | 11 | 14,30 | 13,19 | 1,11 | |
| 1,8 | 1,75 | 0,05 | 12,7 | 22,86 | 22.26 | 0,60 | |
| Chirurgija (pilvo, organų ir (ar) audinių transplantacija, kaulų čiulpai, plastinė chirurgija) | 22,6 | 20,34 | 2,26 | 8,4 | 189,84 | 170,83 | 19,01 |
| Onkologija, radiologija ir radioterapija | 8,1 | 7,84 | 0,26 | 13,1 | 106,11 | 102,71 | 3,40 |
| Akušerija ir ginekologija | 18 | 17,89 | 0,11 | 6,1 | 109,80 | 109,15 | 0,65 |
| Otorinolaringologija | 5,1 | 3,40 | 1,70 | 6,7 | 34,17 | 22,78 | 11,39 |
| Oftalmologija | 4,5 | 3,83 | 0,67 | 7,4 | 33,30 | 28,32 | 4,98 |
| Neurologija | 9,5 | 8,68 | 0,82 | 12,6 | 119,70 | 109,35 | 10,35 |
| Dermatovenerologija (dermatologinės lovos) | 1,7 | 1,38 | 0,32 | 11,3 | 19,21 | 15,59 | 3,62 |
| užkrečiamos ligos | 14,9 | 7,46 | 7,44 | 7,5 | 111,75 | 55,95 | 55,80 |
| Akušerija ir ginekologija (lovos nėščiosioms ir gimdančioms moterims) | 7,8 | 7,80 | 6,5 | 50,70 | 50,70 | ||
| Akušerija ir ginekologija (nėštumo patologijos lovos) | 5 | 5,00 | 9,5 | 47,50 | 47,50 | ||
| medicininė reabilitacija | 1,7 | 17,5 | 30,00 | ||||
| Iš viso pagal pagrindinę CHI programą | 176,0 | 142,24 | 33,77 | 9,8 | 1725,6 | ||
| Psichiatrija | 5,6 | 4,53 | 1,07 | 79,1 | 442,96 | 417,74 | 25,22 |
| Narkologija, psichiatrija – narkologija | 8,6 | 8,11 | 0,49 | 17,7 | 152,22 | 149,12 | 3,10 |
| Ftiziologija | 1,6 | 1,57 | 0,03 | 93,8 | 150,08 | 135,25 | 14,83 |
| Dermatovenerologija (venerologinės lovos) | 0,6 | 0,54 | 0,06 | 17,9 | 10,74 | 9,31 | 1,43 |
| Iš viso atitinkamų biudžetų sąskaita | 21,0 | 36,0 | 756,0 | 711,4 | 44,6 | ||
| Iš viso už stacionarinę priežiūrą | 197,0 | 12,6 | 2481,6 | ||||
| Paliatyvioji priežiūra (paliatyviosios lovos, slauga) | 3,1 | 30,0 | 92,00 | ||||
| Iš viso atitinkamų biudžetų lėšų sąskaita | 24,1 | 35,2 | 848,0 | 711,4 | 44,6 | ||
| Iš viso | 200,1 | 2573,6 | |||||
_____________________________
* įskaitant teikiamos stacionarinės medicinos pagalbos apimtį pagal profilius: greitoji medicinos pagalba, anesteziologija ir reanimacija, toksikologija
** pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. gegužės 17 d. įsakymą Nr. 555n „Dėl lovų skaičiaus patvirtinimo pagal medicininės priežiūros profilius“
5 priedas
Rekomenduojamas profilaktinių vizitų skaičius pagal specialybę
| Specialybės | Apsilankymų skaičius 1000 gyventojų | ||
|---|---|---|---|
| Iš viso | įskaitant už | ||
| suaugusieji | vaikai | ||
| Kardiologija ir reumatologija | 8,8 | 8,8 | |
| Pediatrija | 271,7 | 271,7 | |
| Terapija | 149,7 | 149,7 | |
| Endokrinologija | 25,5 | 25,4 | 0,1 |
| Alergologija ir imunologija | 0,2 | 0,2 | |
| Neurologija | 18,7 | 18,7 | |
| užkrečiamos ligos | 1,5 | 1,5 | |
| Chirurgija | 60,9 | 33,8 | 27,1 |
| Vaikų urologija-andrologija | 2,2 | 2,2 | |
| Odontologija | 118,5 | 55,3 | 83,2 |
| Akušerija ir ginekologija | 234,3 | 234,3 | |
| Otorinolaringologija | 58,3 | 58,3 | |
| Oftalmologija | 68,1 | 68,1 | |
| Dermatologija | 41,6 | 41,6 | |
| Apsilankymai sveikatos centre | 80 | 59,8 | 40,2 |
| Vizitai pas slaugytojus | 230 | ||
| Vienkartiniai apsilankymai dėl ligos | 600 | ||
| Greitosios medicinos pagalbos vizitai | 460 | ||
| Iš viso apsilankymų pagal pagrindinę CHI programą | 2730 | ||
| Apsilankymai dėl ligų, neįtrauktų į pagrindinę CHI programą, įskaitant profilaktikos ir paliatyvios priežiūros vizitus | 500 | ||
| Iš viso | 3230 | ||
6 priedas
Rekomenduojamos medicininės pagalbos, teikiamos visų tipų dienos stacionaruose, apimtys pagal specialybę
| Specialybės | Ligonių dienų skaičius 1000 gyventojų | ||
|---|---|---|---|
| Iš viso | įskaitant už | ||
| suaugusieji | vaikai | ||
| Kardiologija ir reumatologija | 9,7 | 8,5 | 1,2 |
| Pediatrija | 175,6 | 175,6 | |
| Terapija | 155,7 | 155,7 | |
| Endokrinologija | 1,7 | 1,3 | 0,4 |
| Alergologija ir imunologija | 1,6 | 0,2 | 1,4 |
| Neurologija | 46 | 29,4 | 16,6 |
| užkrečiamos ligos | 5 | 1,3 | 3,7 |
| Chirurgija | 47,5 | 34,1 | 13,4 |
| Urologija | 2,2 | 1,9 | 0,3 |
| Odontologija | 0,6 | 0,4 | 0,2 |
| Akušerija ir ginekologija | 60,7 | 56,8 | 3,9 |
| Otorinolaringologija | 10,2 | 4,3 | 5,9 |
| Oftalmologija | 8,2 | 4,1 | 4,1 |
| Dermatologija | 25,3 | 15,2 | 10,1 |
| Bendras pacientų dienų skaičius pagal pagrindinę CHI programą | 550,0 | 313,2 | 236,8 |
| Psichiatrija | 72 | 39,7 | 32,3 |
| Narkologija | 9,2 | 9,2 | |
| Ftiziologija | 31,8 | 21,8 | 5 |
| Venereologija | 2 | 0,9 | 1,1 |
| Iš viso pacientų dienų | 115 | 72,5 | 39,5 |
| Iš viso | 665,0 | 385,7 | 276,3 |
7 priedas
1. Medicininės pagalbos teikimo ligoninės aplinkoje išteklių planavimo metodika
1.1. Absoliutaus lovų skaičiaus (K) apibrėžimas:
* - lovadienių skaičius, lygus 1 gyventojui tenkančios hospitalizacijos atvejų normos, patvirtintos Valstybės garantijų teritorine programa, sandaugai pagal vidutinę 1 paciento gydymo stacionare trukmę;
* - Valstybės garantijų teritorine programa patvirtintas lovadienių, tenkančių 1 gyventojui, paliatyviajai pagalbai ligoninėse normatyvas;
H – populiacija;
D – vidutinis metinis lovų užimtumas
* - vidutinis metinis paliatyvios pagalbos lovų užimtumas.
Taikant šią techniką galima nustatyti absoliutų lovų skaičių, reikalingą visai teritorinei programai įgyvendinti ir ligoninių skyrių profiliams.
1.2. Faktinio vidutinio metinio lovų užimtumo (D) nustatymas:
* - vidutinė lovos prastova remontui (apie 10-15 dienų per metus), norint apskaičiuoti šį rodiklį, reikia padalyti bendrą uždarymo remontui lovadienių skaičių iš vidutinio metinio įdiegtų lovų skaičiaus;
* - lovos prastovos dėl lovų apyvartos, t.y. laikas, reikalingas lovai dezinfekuoti po pacientės išrašymo ir priėmimo bei laukimo hospitalizavimo laikas (1,0 visų profilių; išskyrus: ftiziatriją - 3; akušeriją - 2,5 - 3; infekcines ligas - 3; lovas abortams - 0,5, ir tt .P.);
F – planuojama lovų kaita (gydytų pacientų skaičius vienoje lovoje per metus).
1.3. Planuojamos lovų apyvartos (F) apibrėžimas:
T – vidutiniai gydymo terminai.
Pavyzdys: reikiamo gydomųjų lovų skaičiaus apskaičiavimas.
T = 14,6 dienos; H = 1 000 000 žmonių; * dienos; * diena,
* lovadienių 1000 gyventojų.
D \u003d 365 - 10 - (1 x 23) \u003d 332 dienos.
*terapinio profilio lovos.
2. Medicinos personalo poreikio nustatymas
2.1. Medicininė pagalba ligoninėje
Reikiamo gydytojų ir paramedikų skaičiaus ligoninėse nustatymas rekomenduojamas pagal apkrovos rodiklius, tenkančius vienai gydytojo (paramedicinos darbuotojo) pareigybei (7.1 lentelė).
7.1 lentelė
Rekomenduojama apkrovos rodiklių reikšmė vienai gydytojo (vidurinio medicinos darbuotojo) pareigybei daugiadisciplininėje ligoninėje
| Priežiūros profilis* | Lovų skaičius 1 medicinos pozicijoje | Lovų skaičius 1 slaugytojų etatui |
|---|---|---|
| Kardiologija | 15 | 15 |
| Vaikų kardiologija | 15 | 15 |
| Širdies ir kraujagyslių chirurgija (širdies chirurgijos lovos) | 7 | 10 |
| Širdies ir kraujagyslių chirurgija (kraujagyslių chirurgijos lovos) | 12 | 15 |
| Reumatologija | 15 | 15 |
| Gastroenterologija | 15 | 15 |
| Pulmonologija | 15 | 15 |
| Endokrinologija | 15 | 15 |
| Vaikų endokrinologija | 15 | 15 |
| Nefrologija | 12 | 15 |
| Hematologija | 10 | 10 |
| Alergologija ir imunologija | 20 | 20 |
| Traumatologija | 17 | 20 |
| Ortopedija | 15 | 15 |
| Urologija | 15 | 15 |
| Vaikų urologija-andrologija | 10 | 15 |
| Neurochirurgija | 12 | 15 |
| Veido žandikaulių chirurgija | 15 | 15 |
| Odontologija vaikams | 15 | 15 |
| Krūtinės chirurgija | 12 | 15 |
| Onkologija | 10 | 15 |
| Vaikų onkologija | 6 | 6 |
| Proktologija | 15 | 15 |
| Chirurgija | 12 | 15 |
| Chirurgija (degiologija) | 12 | 15 |
| Vaikų chirurgija | 10 | 15 |
| Nėštumo patologija | 12 | 15 |
| Ginekologija | 12 | 15 |
| Otorinolaringologija | 12 | 15 |
| Oftalmologija | 20 | 20 |
| Oftalmologija vaikams | 10 | 15 |
| Neurologija | 15 | 20 |
| Terapija | 15 | 15 |
| Pediatrija | 15 | 15 |
| užkrečiamos ligos | 20 | 10 |
| Infekcinės ligos vaikams | 15 | 15 |
| Neonatologija | 10 | 5 |
| Akušerija ir ginekologija | 15 | 10 |
| Akušerijos (nėštumo patologijos lovos) | 12 | 15 |
| Dermatovenerologija | 15 | 15 |
| Ftiziologija | 20 | 20 |
_____________________________
Nustatant medicinos darbuotojų, reikalingų teikti stacionarinę medicininę priežiūrą pagal teritorinę programą, skaičių, reikia atsižvelgti į aukščiau nurodytus standartus, taip pat į vidutinės 1 paciento gydymo ligoninėje trukmės standartines vertes ir nustatyti lovos dienų apimties standartai ligoninių įstaigų specializuotų skyrių kontekste, diferencijuoti pagal medicinos pagalbos lygius.
2.2. Ambulatorinė medicininė priežiūra
Planuoti gydytojų skaičių ambulatorinėse įstaigose rekomenduojama pagal šią metodiką:
B - medicinos pareigybių skaičius;
P – patvirtintas ambulatoriškai teikiamos medicinos pagalbos apimties standartas, tenkantis vienam gyventojui per metus *;
H – populiacija;
F - medicinos pareigybės funkcija (planuojamas apsilankymų skaičius 1 medicinos pareigybei per metus).
Skaičiuojant bendrą medicinos personalo poreikį valstybės garantijų teritorinei programai įgyvendinti, taip pat būtina atsižvelgti į medicinos personalo poreikį teikti būtinąją medicinos pagalbą, įskaitant būtinąją specializuotą (sanitarinę ir aviacijos) medicinos pagalbą ir teikiamą medicinos pagalbą. dienos stacionare.
_____________________________
* Ambulatoriškai suteiktos medicinos pagalbos apimties, tenkančios vienam gyventojui per metus, normatyvą (P) sudaro Valstybės garantijų prevenciniais ir kitais tikslais teritorine programa patvirtintų apsilankymų normatyvų sumos, apsilankymų normatyvas. skubios pagalbos forma ir apeliacijų standarto, patvirtinto Valstybės garantijų siejimui su ligomis teritorinėje programoje, produktas pagal apsilankymų dėl vienos ligos dažnumą.
8 priedas
Medicinos organizacijų, teikiančių medicinos pagalbą ambulatoriškai ir stacionariai, veiklos efektyvumo vertinimo metodika
Medicinos organizacijų, teikiančių medicinos pagalbą ambulatoriškai ir stacionariai, veiklos efektyvumas vertinamas remiantis:
1. Programos VII skirsnyje nustatyti medicininės priežiūros prieinamumo ir kokybės kriterijai,
2. medicininės priežiūros išteklių teikimo rodikliai.
Norint įvertinti medicininės priežiūros resursų teikimą, rekomenduojama įvertinti medicininės pareigybės funkciją, racionalaus ir tikslingo ligoninės lovos panaudojimo rodiklius pagal šią metodiką.
Medicinos organizacijoms, teikiančioms medicininę pagalbą ambulatoriškai, yra apskaičiuojamas medicinos etato funkcijos atlikimo koeficientas (Kv).
Rf – tikrasis apsilankymų skaičius;
Рн – planinis, standartinis apsilankymų skaičius.
Medicinos organizacijoms, teikiančioms medicininę pagalbą stacionarinėmis sąlygomis, efektyvaus lovų fondo panaudojimo koeficientas (Ke) apskaičiuojamas įvertinus racionalų ir kryptingą lovos fondo panaudojimą.
a) Racionalaus lovų fondo panaudojimo rodiklis vertinamas kaip užtikrinantis standartinius lovų užimtumo rodiklius, laikantis standartinių gydymo sąlygų.
Kr = iš: įjungta, kur:
Iš – faktinė lovų apyvarta kaip faktinio lovų užimtumo (Uf) ir faktinio gydymo laiko (Bf) santykis
Įjungta - normatyvinė lovų apyvarta, kaip norminis lovų užimtumas (Un) iki norminio gydymo laikotarpio (Bn)
b) Lovos fondo tikslinio panaudojimo koeficientas atspindi lovos užimtumą protingai hospitalizuoti stacionare, yra nustatytas eksperto ir negali būti didesnis kaip 1.
* - lovos fondo tikslinio panaudojimo koeficientas,
* - ligonių, paguldytų į ligoninę, esant pagrįstoms stacionarinio gydymo indikacijoms, skaičių įvertina kitų ligoninių, draudimo medicinos organizacijų ir teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo ekspertai.
* - bendras hospitalizuotų pacientų skaičius
c) Lovos fondo panaudojimo ekonominio naudingumo koeficientas (Ke) apibrėžiamas kaip vientisas rodiklis, atspindintis tiek racionalaus, tiek tikslingo lovos fondo panaudojimo laipsnį.
Ekonominė žala nustatoma pagal formulę:
Y \u003d F x (1 – Ke), kur:
Y - ekonominė žala rubliais
Ф - viso lovų fondo išlaikymui išleistų finansinių išteklių suma
Ke – lovų fondo panaudojimo ekonominio naudingumo koeficientas
Nesant duomenų apie ligoninės veiklos standartus, vidutinis metinis lovų užimtumas – 330 dienų, vidutinė gydymo trukmė – 12,1 dienos, lovų kaita – 27,3 paciento per metus.
d) Poliklinikos (Kp) ir ligoninės (Kc) finansinių kaštų koeficientų nustatymas
Tam poliklinikos (Fp) ir ligoninės (Fs) faktinių išlaidų suma lyginama su patvirtintomis poliklinikos (Pp) ir ligoninės (Ps) išlaidų dydžiais.
| * | * |
|---|
Pavyzdžiai: Kv \u003d 0,85 ir Kp \u003d 0,8. Poliklinika dirba efektyviai, nes su 80% finansine parama medicinos etato funkcija atliekama 85%;
Ke = 0,7 ir Kc = 0,9. Ligoninė dirba neefektyviai, nes su finansiniu aprūpinimu 90 proc., lovų fondas panaudojamas tik 70 proc.
Dokumento apžvalga
Parengti išaiškinimai dėl 2014-2016 metų piliečiams nemokamo medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų teritorinių programų formavimo ir ekonominio pagrindimo.
Šias programas, įskaitant teritorines CHI programas, patvirtina įgaliotos regioninės institucijos pagal federalinę programą. Pastarasis buvo patvirtintas 2013 m. spalio 18 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu N 932.
Teritorinės programos kaina formuojama regionų ir vietos biudžetų asignavimų, taip pat privalomojo sveikatos draudimo lėšų sąskaita. Jis patvirtinamas kaip programos priedas nustatytos formos (pateikta priede).
Teritorinė programa turi būti subalansuota medicininės priežiūros apimties ir finansinių išlaidų vienam vienetui standartų atžvilgiu pagal jos teikimo sąlygas. Jie remiasi federalinėje programoje nustatytų vidutinių standartų. Atsižvelgiama į regiono ypatumus: amžiaus ir lyties sudėtį bei gyventojų tankumą, sergamumo lygį ir struktūrą, klimatinius ir geografinius veiksnius, medicinos organizacijų transporto prieinamumą.
Programoje rekomenduojama nustatyti medicinos paslaugų teikimo terminus. Taigi pirminė sveikatos priežiūra skubios pagalbos forma turėtų būti suteikta ne vėliau kaip per 2 valandas nuo kreipimosi. Kompiuterinės tomografijos, MRT ir angiografijos atlikimas, kaip planinės pirminės sveikatos priežiūros dalis - iki 30 darbo dienų. Planinės specializuotos (išskyrus aukštųjų technologijų) medicinos pagalbos teikimas ligoninėje - ne ilgiau kaip 30 dienų nuo gydančio gydytojo siuntimo hospitalizuoti.
Pateikiami atskirų programos rodiklių skaičiavimo pavyzdžiai.
Sukurta metodika, pagal kurią vertinamas medicinos organizacijų, teikiančių medicinos pagalbą ambulatorinėmis ir stacionarinėmis sąlygomis, veiklos efektyvumas. Vertinimas atliekamas remiantis medicinos paslaugų prieinamumo ir kokybės kriterijais (jie nustatyti federalinės programos VII skyriuje), taip pat medicininės priežiūros išteklių teikimo rodikliais.
Sutrumpėjus lovos prastovoms, sumažėja ligoninių pridėtinės išlaidos ir sumažėja jų lovos dienos kaina. Pagrindinės prastovų priežastys lovos – tai vienodo pacientų priėmimo nebuvimas, lovos „praleidimas“ tarp išrašymo ir pacientų priėmimo, profilaktinė dezinfekcija, karantinas dėl hospitalinės infekcijos, remontas ir kt.
Ligoninės lovų fondo panaudojimo efektyvumą apibūdina šie pagrindiniai rodikliai:
§ vidutinis metinis lovos užimtumas (darbas);
§ ligoninės lovos apyvarta;
§ vidutinis lovų prastovos laikas;
§ vidutinė paciento buvimo ligoninėje trukmė;
§ lovos dienų plano įgyvendinimas ligoninėje ,
Šie rodikliai leidžia įvertinti ligoninės lovų naudojimo efektyvumą. Rodiklių skaičiavimui reikalingus duomenis galima gauti iš „Gydymo įstaigos ataskaitos“ (forma Nr. 30-zdrav.) ir „Ligonių judėjimo ir lovų ligoninėje registravimo žiniaraščio“ (forma Nr. 007- y).
Indeksas VIDUTINIS METINIS UŽIMTUMAS (DARBO) LOVAS- tai yra lovos operacijos dienų skaičius per metus, apibūdinantis ligoninės naudojimo laipsnį. Rodiklis apskaičiuojamas taip:
visų pacientų ligoninėje faktiškai praleistų lovos dienų skaičius
vidutinis metinis lovų skaičius
Šio rodiklio vertinimas atliekamas lyginant su apskaičiuotais standartais. Jie nustatomi atskirai miesto ir kaimo ligoninėms, nurodant šį rodiklį įvairioms specialybėms.
Optimalus vidutinis metinis lovų užimtumas gali būti skaičiuojamas kiekvienai ligoninei atskirai, atsižvelgiant į jos lovų talpą.
Pavyzdžiui, ligoninėje, kurioje yra 250 lovų, optimalus lovų užimtumas per metus būtų 306,8 dienos.
Šis rodiklis naudojamas apskaičiuojant numatomą vienos lovos dienos kainą.
Vidutinis metinis lovų užimtumas gali būti neįvertintas dėl priverstinių lovų prastovų (pavyzdžiui, dėl remonto, karantino ir pan.). Jei šis skaičius yra daugiau nei dienų per metus, tada skyrius dirba su perpildymu - ant šoninių lovų.
Padalijus vidutinį metinį lovų užimtumą iš vidutinio paciento gulėjimo lovoje dienų skaičiaus, gautume rodiklį, vadinamą ligoninės lovos funkcija.
Pridedamas lovų užimtumas indikatorius LOVO APYRA, kuris apibrėžiamas kaip santykis:
į pensiją išėjusių pacientų skaičius (išrašyti + mirę)
vidutinis metinis lovų skaičius
Šis rodiklis apibūdina pacientų, kurie per metus gulėjo vienoje ligoninės lovoje, skaičių. Pagal planuojamus miesto ligoninių standartus, jis turėtų būti laikomas optimaliu 17- 20 per metus . Ligoninės lovų skaičius turėtų būti imamas kaip vidutinis metinis lovų skaičius. Tačiau lyginti visas ligonines ir net vieno profilio įstaigas jiems nedera, nes tai priklauso nuo lovų fondo struktūros konkrečioje ligoninėje. Jis tinkamai apibūdina tam tikro profilio lovos darbo intensyvumą vienoje įstaigoje.
Indeksas Tuščioji lova (dėl apyvartos) – apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp:
dienų skaičius per metus (365) - vidutinis dienų skaičius, kai lova dirba
padalintas iš lovų apyvartos
Tai yra „pralenkimų“ metas nuo to momento, kai lovą atlaisvina išrašyti pacientai, kol ją užima naujai priimti pacientai.
Pavyzdys: Vidutinė terapinės ligoninės lovos prastovos trukmė dėl apyvartos, kai vidutinis metinis lovų užimtumas yra 330 dienų ir 17,9 dienos vidutinis buvimas lovoje, būtų 1,9 dienos.
Paprasta lova daugiau nei šis standartas sukelia ekonominę žalą. Jei prastovos yra mažesnės nei standartinės (o esant labai dideliam vidutiniam metiniam lovų užimtumui, ji gali turėti neigiamą reikšmę), tai rodo ligoninės perkrovą ir lovos sanitarinio režimo pažeidimą.
Pavyzdys: Jei apskaičiuosime ekonominius nuostolius nuo nenaudojamų lovų vaikų ligoninėje, kurioje yra 170 lovų, o vidutinis metinis lovų užimtumas 310 dienų ir ligoninės išlaidos - 200 000 kub. e. - tada sužinome, kad dėl neveikiančių lovų ligoninė patyrė 26 350 c.u. nuostolių.
Paciento gulėjimo lovoje trukmė yra svarbi medicinos profesijos veiklai apibūdinti, tam tikru mastu atspindi paciento gydymo efektyvumą ir personalo darbo lygį:
VIDUTINIS APGYVENDINIMAS PACIENTAS LIGONINĖJE (vidutinis lovos dienos skaičius) apibrėžiamas tokiu santykiu:
ligonių ligoninėje praleistų lovos dienų skaičius
į pensiją išėjusių pacientų skaičius (išrašyti + mirę)
Vidutinė lovos diena svyruoja nuo 17 iki 19 dienų, tačiau ji negali įvertinti visų ligoninių. Tai svarbu vertinant lovų funkcionavimą specializuotuose skyriuose. Šio rodiklio reikšmė priklauso nuo ligoninės tipo ir profilio, ligoninės organizavimo, ligos sunkumo ir gydymo bei diagnostikos proceso kokybės. Vidutinė lovos diena rodo rezervus lovos fondo panaudojimui gerinti. Sutrumpėjus vidutinei paciento gulėjimo lovoje trukmei, mažėja gydymo kaštai, o sutrumpėjus gydymo trukmei, ligoninės gali teikti stacionarinę pagalbą didesniam pacientų skaičiui, skiriant tą patį biudžeto asignavimą. Tokiu atveju valstybės lėšos naudojamos efektyviau (vadinamoji „sąlyginis biudžeto lėšų taupymas“).
LOVO DIENŲ PLANO VYKDYMAS LIGONINĖJE nustatoma:
pacientų faktiškai praleistų lovos dienų skaičius× 100 %
planuojamas nakvynės dienų skaičius
Planuojamas lovų skaičius per metus nustatomas vidutinį metinį lovų skaičių padauginus iš lovų užimtumo per metus. Ligoninių veiklos ekonominei charakteristikai didelę reikšmę turi metų planuojamų lovos darbo rodiklių įgyvendinimo analizė.
Pavyzdys: Biudžetinės išlaidos ligoninei, kurioje yra 150 lovų, yra 4 000 000 USD, įskaitant išlaidas maistui ir vaistams - 1 000 000 USD. Vidutinis metinis lovų užimtumas pagal standartą yra 330 dienų, faktiškai 1 lova buvo užimta 320 dienų, t.y. 97 %. Trūkumas - 3%: ligoninė patyrė ekonominių nuostolių, susijusių su lovos dienų plano stygiumi, 90 000 kub.
Įvertinti ligoninės darbą svarbu LIGONINIŲ MIRTUMŲ DALIS, kuris nustato mirčių procentą tarp visų į pensiją išėjusių pacientų. Šis rodiklis priklauso nuo skyriaus profilio, t.y. atvykstančių pacientų būklės sunkumas, gydymo savalaikiškumas ir adekvatumas. Indikatorių patartina naudoti vienodoms šakoms. Be to, mirštamumas skaičiuojamas sergant konkrečia liga. Tai svarbu nustatant kiekvienos nozologijos dalį visų hospitalizuotų pacientų mirtingumo struktūroje. Kadangi didžioji dalis mirčių įvyksta intensyviosios terapijos skyriuose, patartina atskirti šio skyriaus mirtingumą nuo kitų.
Tinkamai panaudojus santykinio gydymo įstaigų veiklos efektyvumo ir visuomenės sveikatos lygio skaičiavimo metodus, galima analizuoti visos regiono sveikatos priežiūros sistemos būklę, atskirų sveikatos įstaigų ir jų padalinių būklę. O remiantis gautais rezultatais, gali būti parengti optimalūs valdymo sprendimai regiono ir atskirų sveikatos įstaigų sveikatos priežiūrai gerinti.
Sveikatos priežiūros įstaigų standartinės (normatyvinės) išlaidos nustatomos kiekvienai klinikinei ir ekonominei pacientų grupei (CEG) už kiekvieną baigtą paciento gydymo atvejį. Sukurti standartai naudojami privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, kuriant regioninius medicinos paslaugų tarifus ir tampa medicininiais ir ekonominiais standartais (ŠMM). Jų kainoje atsižvelgiama į standartines (normatyvines) išlaidas, kaip minimalius valstybės garantuojamos nemokamos medicinos pagalbos standartus, priklausomai nuo ligos.
Išanalizavus finansines išlaidas pagal Teritorines nemokamos medicinos pagalbos programas (BMP) regionuose, matyti, kad diagnostikos ir gydymo priemonių struktūra, dažnumas ir trukmė tobula išvaizda, o išlaidas dirbtinai sumažintas iki minimumo. Tokia sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo struktūra MHI nekompensuoja gydymo įstaigų išlaidų. Pagrindinis MHI tarifas numato tik kompensavimą tiesiogines išlaidas už suteiktą BMP: medicinos darbuotojų atlyginimas su kaupimu, vaistai, tvarsčiai, gydymo išlaidos, maistas, minkštas inventorius. Naujomis rinkos sąlygomis medicinos įstaigos veiklai – biudžeto sudarymo požiūriu, mokama ne už lovą, o už pensiją išėjusį pacientą su apmokėjimu už baigtą gydymo atvejį, kuris tiksliau atspindi gydymo išlaidas. medicinos įstaiga. Sudarant biudžetą apmokėjimo tarifais už baigtą bylą ribojama tik bendra asignavimų suma tam tikroms veiklos rūšims ir apimtims, o sveikatos priežiūros įstaigos vadovas gali greitai pervesti lėšas tarp išlaidų punktų ir laikotarpių. Turėdamas fiksuotą biudžetą, vadovas gali sutaupyti pinigų efektyvindamas veiklą. Reikia tik nustatyti vidinę lėšų panaudojimo kontrolę. Ligoninėms yra galimybė pereiti nuo biudžeto finansavimo prie veiklos rezultatais pagrįsto biudžeto sudarymo
Tiesa, gydymo „baigto atvejo“ sąvoka interpretuojama skirtingai, ji gali būti:
Mokėjimas vidutinio profilio gydymas (pagal specializuoto MP tipą);
ŠMM mokėjimas nozologija(klinikinės diagnostikos grupės);
Apmokėjimas iki CEG standartas(pagal išlaidas vienai grupei), kurias nustato tipiniai pacientai pagal kliniką ir ekonomines išlaidas, tada šios išlaidos normalizuojamos ir suskirstomos pagal priežiūros lygį. Tipinis atvejis apima duomenis apie maksimalią leistiną gydymo trukmę, neigiamų rezultatų (letalumo) ir teigiamų rezultatų proporciją, išteklių sąnaudas ir sąnaudų santykį;
Mokėjimas faktiškai teikė medicinos paslaugas pagal patvirtintas BMP apimtis.
Šiuo metu mokėjimas už SMP CHI atliekama pagal ŠMM nozologijoms – tai yra apmokėjimas už faktinį gydytų pacientų skaičių minimaliais įkainiais. Mokėjimas atliekamas retrospektyviai, pateikus sąskaitas faktūras.
Mokėjimas VTMP pagal valstybinį užsakymą daroma pagal CEG - pagal faktinį gydytų pacientų skaičių standartinėmis išlaidomis ir atsižvelgiant į HTMP suteikimo rezultatus, tačiau apmokama avansu, vėliau papildomai kompensuojant 2008 m. išlaidos pagal standartą. CEG sistema nustato limitus tik MU kainai ir apimčiai, o paslaugų rinkinį nustato FGU. Taigi FGU biudžetas skaičiuojamas ne pagal išteklius, o pagal veiklos rezultatus, išreikštus teikiamų paslaugų apimtimi ir struktūra. Tuo pačiu FGU finansavimo dydis nepriklauso nuo lovos fondo ir kitų išteklių rodiklių, t.y. nuo FGU galios. Pagalbos suma vykdoma pagal savo planą, įtraukiant tuos išteklius, kurie tam reikalingi. Preliminari apmokėjimo už gydomą pacientą sistema pagal CEG atitinka tikslus: išlaidų nuspėjamumas, resursų taupymas, efektyvus išteklių panaudojimas.
Vidutinis metinis lovų skaičius apskaičiuojamas pagal formulę:
Ksr. = К01.01.+ (11)
kur Kav - vidutinis metinis lovų skaičius;
K01.01 - lovų skaičius metų pradžioje;
Kn – įdiegtų naujų lovų skaičius;
m – naujos lovos veikimo mėnesių skaičius pirmaisiais metais. Vonios statinės Jekaterinburgas
Taigi vidutinis metinis chirurginių lovų skaičius kaimo vietovių ligoninėse:
Chirurginės lovos: Kav.= 70+((86-70)*8 mėn./12)=81
Vaikiškos lovos: Kav.= 55+((60-55)*7/12)=58
Terapinės lovos: Kav.= 60+((5-60)*8/12)=70
Pristatymo lovos: Kav.= 45+((45-45)*х/х)=45
Kitos lovos: Kav.= 75+((75-750)х/х)=75
Vidutinis metinis chirurginių lovų skaičius miestuose bus:
Chirurginės lovos: Kav.= 85+((95-85)*5/12)=89
Vaikiškos lovos: 90+((100-90)*8/12)=97
Terapinės lovos: 130+((150-130)*9/12)=145
Pristatymo lovos: 120+((140-120)*4/12)=127
Kitos lovos: 90+((110-90)*2/12)=93
Nakvynės dienų skaičius = lovų veikimo dienų skaičius * Kav (12)
Chirurginės lovos: 81*310=25 110
Vaikiškos lovos: 58*315=18 270
Gydomosios lovos: 70*330=23 100
Pristatymo lovos: 45*320=14 400
Kitos lovos: 75*300=22500
Chirurginės lovos: 89*310=27 590
Vaikiškos lovos: 97*305=29 585
Gydomosios lovos: 145*300=43 500
Pristatymo lovos: 127*310=39 370
Kitos lovos: 93*330=30 690
Metų išlaidų suma maistui \u003d nakvynės dienų skaičius * išlaidų už 1 lovadienį maistui norma (13)
Ligoninės ir ambulatorijos kaimo vietovėse:
Chirurginės lovos: 25 110*25=627 750
Vaikiškos lovos: 18 270*24=438 480
Gydomosios lovos: 23 100*20=462 000
Pristatymo lovos: 14 400*21=302 400
Kitos lovos: 22 500*21=472 500
Iš viso: 2 303 130
Ligoninės ir ambulatorijos miestuose:
Chirurginės lovos: 27590*22=60980
Vaikiškos lovos:29585*23=680455
Gydomosios lovos: 43500*21=913500
Pristatymo lovos:39370*25=984250
Kitos lovos:30690*20=613800
Iš viso: 606980+680455+913500+984250+613800=3798985
Išlaidų vaistams suma per metus \u003d lovadienių skaičius * išlaidų už 1 lovadienį vaistams norma (14)
Ligoninės ir ambulatorijos kaimo vietovėse:
Chirurginės lovos: 25110*20=502200
Vaikiškos lovos:18270*28=511560
Gydomosios lovos:23100*19=438900
Pristatymo lovos: 14400*23=331200
Kitos lovos: 22500*25=562500
Iš viso: 502200+511560+438900+331200+562500=2346360
Ligoninės ir ambulatorijos miestuose:
Chirurginės lovos:27590*23=634570
Vaikiškos lovos:29585*25=739625
Gydomosios lovos: 43500*22=957000
Pristatymo lovos:39370*27=1062990
Kitos lovos:30690*27=828630
Iš viso: 634570+739625+957000+1062990+828630=4222815
9 lentelė. Ambulatorinių-proklinikinių vizitų planas. Vaistų planavimas
|
Darbo pavadinimas |
Pareigų skaičius |
Paslaugos įkainio per valandą apskaičiavimas |
Darbo valandų skaičius per dieną |
Darbo dienų skaičius per metus |
Medicinos vizitų skaičius 11* gr.2 |
Vidutinės išlaidos vaistams vieno apsilankymo metu |
Išlaidų vaistams suma, rub.gr.12 * gr.13 |
||||||
|
klinikoje |
klinikoje |
poliklinikoje 3*gr.5 |
ant namo 4 * gr. 6 |
viso gr. 7 + gr. aštuoni | |||||||||
|
1. Terapija | |||||||||||||
|
2. Chirurgija | |||||||||||||
|
3.Ginekologija | |||||||||||||
|
4. Pediatrija | |||||||||||||
|
5. Neurologija | |||||||||||||
|
6. Dermatologija | |||||||||||||
|
7. Odontologija | |||||||||||||
Panašūs straipsniai
