Kaip pačiam išsirinkti hormoninius kontraceptikus. Hormoninė kontracepcija: kaip gydytojas parenka kontraceptines tabletes

Vaiko gimimas yra įvykis, kurį dauguma žmonių mieliau paima iš „dieviškosios apvaizdos“ sferos į savo rankas. Laimei, kontroliuoti nėštumo pradžią šiuolaikiniame pasaulyje yra gana paprasta. Tam tapo viena populiariausių priemonių Kontraceptinės tabletės. Kaip juos teisingai pasirinkti?

Kaip išsirinkti kontraceptines tabletes

Idealiu atveju geriamųjų kontraceptikų pasirinkimą turėtų atlikti ginekologas. Kontraceptinės tabletės skiriamos tik remiantis tyrimų rezultatais, įskaitant šias procedūras:

  1. Tepinėlis onkocitologijai.
  2. Dubens ultragarsas 5-7 mėnesinių ciklo dienomis.
  3. Hormonų analizė (imama 3 kartus per menstruacinį ciklą).
  4. Kraujo krešėjimo ir cukraus tyrimas.
  5. Chirurgo konsultacija venų varikozei nustatyti (jei liga nustatoma, hormoniniai kontraceptikai nenurodyta).
  6. Mammologinis tyrimas.

Prieš priimdamas sprendimą, gydytojas turi išanalizuoti šią informaciją apie pacientą:

  • amžius;
  • svoris ir ūgis;
  • ankstesnių gimdymų ir abortų skaičius;
  • mėnesinių ciklo reguliarumas, jo trukmė, išskyrų gausa, bendra savijauta menstruacijų metu;
  • Prieinamumas lėtinės ligos, problemų dėl antsvorio ar odos;
  • fenotipas.

Toks ginekologo atidumas ir sąžiningumas sutinkamas ne visada. Daugelis gydytojų rodo nuostabų abejingumą ir, nesant paciento nusiskundimų, apsiriboja labai paviršutinišku tyrimu, kurio rezultatais jie daro labai „profesionalią“ išvadą: „Na, pabandykite išgerti... ko reikia). Ateityje, jei moteris neturi nusiskundimų dėl paskirtų (ar spėjamų?) tablečių, pasirinkimas laikomas sėkmingu. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, pasirenkamas kitas vaistas.
Labai nepageidautina kreiptis į gydytoją, kurio pagrindinis darbo įrankis yra intuicija. Po visko geriamieji kontraceptikai patys nėra labai saugūs: daugelis ginekologų teigia, kad bet koks hormoninis vaistas turi šalutinį poveikį, tik jis pasireiškia ne iš karto. Todėl, jei gydytojo abejingumas kontraceptinių tablečių pasirinkimo problemai iš pradžių yra akivaizdus, ​​tai jo visiškas nedėmesingumas labiausiai tikėtiniems „staigmenoms“, kurios netrukus laukia moters, yra beveik garantuotas.

Pavyzdžiui, daugelis pacientų, kuriems buvo paskirta Yarina, vėliau patiria trombozę. Pagrindinė to priežastis – nežinojimas, kad vartojant šias tabletes rekomenduojama reguliariai atlikti kraujo krešumo tyrimus, o kai kuriais atvejais papildomai vartoti vaistus, mažinančius trombozės išsivystymo riziką.
Apskritai, prieš pradėdami rinktis kontraceptikus, turite susirasti gerą gydytoją.

Kontraceptinės tabletės: kurias geriau pasirinkti patiems

Daugelis moterų nusprendžia savarankiškai pasirinkti nėštumo tabletes. Pagrindinė to priežastis – nepasitikėjimas ginekologu ir nenoras su juo aptarinėti smulkmenas intymus gyvenimas. Vaistų išrašymas sau yra loterija, tačiau norint padidinti šansus ją laimėti, reikia pasirinkti kontraceptikus pagal savo fenotipą. Kaip tai apibrėžti?

Fenotipas Skiriamieji bruožai Rekomenduojami vaistai
Estrogeninis Žemas arba vidutinis ūgis. Microgynon*, Silest, Miniziston-20*, Rigevidon*.
Gilus moteriškas balsas.
Sausa oda ir plaukai.
Puikiai išsivysčiusios krūtys, padidėjusios prieš menstruacijas.
Moteriško tipo gaktos plaukų augimas (žemyn nukreiptas trikampis).
Sunkus ir ilgas laikotarpis (daugiau nei 5 dienas).
Išreiškiamas PMS padidėjęs nervingumas ir įtampa.
Menstruacinis ciklas trunka ilgiau nei 28 dienas.
Gausus leukorėja.
Nėštumas vyksta be jokių ypatingų komplikacijų.
Subalansuota Vidutinis aukštis. Miniziston*, Tri-mercy, Novinet, Mercilon, Tri-regol*, Triquilar*, Femoden, Lindinet-20, Marvelon, Lindinet-30, Logest, Milvane, Regulon, Triziston*.
Moteriškas balsas.
Normalūs plaukai ir oda.
Vidutiniškai išsivysčiusios pieno liaukos.
Moteriško tipo gaktos plaukų augimas.
Vidutinės menstruacijos, trunkančios 5 dienas.
PMS yra lengvas ir nėra pastebimų nuotaikos svyravimų ar fizinių apraiškų.
28 dienų menstruacinis ciklas.
Vidutinė leukorėja.
Normali nėštumo eiga.
Progesteronas Vidutinio arba aukšto ūgio. Belara*, Yarina, Jess, Chloe, Diane-35, Klaira, Janine*.
Išvaizdoje vyrauja berniukiški/vyriški bruožai.
Žemas balsas.
Nepakankamai išsivysčiusios krūtys.
Gaktos plaukai auga vyriškai (trikampis nukreiptas į viršų).
Riebi oda ir plaukai, kuriems būdingas paraudimas, spuogai, spuogeliai, pleiskanos.
Nedaug menstruacinis kraujavimas trunkantis mažiau nei 5 dienas.
PMS išreiškiamas prislėgta nuotaika, kojų, pilvo, juosmens raumenų skausmais.
Menstruacinis ciklas trunka mažiau nei 28 dienas.
Negausi leukorėja.
Nėštumą lydi toksikozė ir didelis svorio padidėjimas.

* – saugiausi vaistai

Ypatingai atsargiai reikia vartoti tabletes Novinet, Mercilon, Silest, Marvelon, Regulon, Tri-Mercy, Yarina ir Jess, nes jie turi labai Neigiama įtaka kepenyse ir žymiai padidina kraujo krešulių riziką.

Taip pat turėtumėte prisiminti savo šeimos istoriją. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas trombozei, venų varikozei, diabetui,. onkologinės ligos, migrena, epilepsija. Jei moteris turi polinkį į šias patologijas, tuomet jai pavojinga vartoti hormoninius kontraceptikus nepasitarus su gydytoju.

Tabletes rekomenduojama vartoti 6 mėnesius, kad suprastumėte, ar jos tinkamos. Bet tuo atveju, kai atsiranda stiprūs galvos skausmai, kojos tinsta, depresinės būsenos ir pan., turite nutraukti vaisto vartojimą. Be to, dėl atsiradusių simptomų reikėtų pasikonsultuoti su atitinkamu specialistu: pavyzdžiui, galvos skausmas yra priežastis apsilankyti pas neurologą.

Netinkamos priemonės apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo gali pakenkti mažiau žalos nei jį nutraukti. Todėl, jei sėkmė nėra jūsų gyvenimo draugas, geriau pasirinkti kontraceptines tabletes prižiūrint kompetentingam gydytojui. Tai patikimiau.

Vaizdo įrašo versija:

Iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti keista, kad, nepaisant to, kad visame Pastaraisiais metais Mirtingumas Rusijoje viršija gimstamumą, kontracepcijos problema išlieka viena iš svarbiausių ginekologijos problemų. Tačiau tokia situacija gali būti keista tik tiems, kurie kontracepciją laiko tik apsisaugojimo nuo nėštumo požiūriu.

Akivaizdu, kad nepageidaujamo nėštumo ir dėl to aborto prevencija yra veiksnys, padedantis išsaugoti moters reprodukcinę sveikatą.

Šiuolaikinė hormoninė kontracepcija pranoko savo pirmines savybes. Gydomasis ir prevencinis šių vaistų poveikis iš tikrųjų gali smarkiai pakeisti ginekologinio sergamumo struktūrą apskritai, nes įrodyta, kad hormoninių kontraceptikų vartojimas sumažina daugumos ginekologinių ir. dažnos ligos. Kontracepcija „išsaugo“ moters reprodukcinę sistemą, suteikdama jai komfortą Asmeninis gyvenimas, ligų ir abortų pasekmių prevencija. Taigi efektyvus nepageidaujamų nėštumų skaičiaus mažinimas yra pagrindinė varomoji jėga didinant moterų reprodukcinį potencialą.

Tikrai nesiimu teigti, bet greičiausiai būtent mūsų šalyje gyvena moterys, kurios yra pasiekusios savotišką abortų skaičiaus rekordą. Labiausiai slegia faktas, kad labiausiai paplitęs „kontracepcijos metodas“ Rusijoje buvo ir išlieka iki šiol – abortas.

Žinoma, pastaruoju metu pastebima teigiama tendencija ir vis daugiau, daugiausia jaunos moterys, pradeda vartoti geriamuosius kontraceptikus. Kaip bebūtų keista, tai didžiąja dalimi palengvina madingi moteriški žurnalai, kurie, turėdami pakankamai kompetencijos, kalba apie įvairiausius aspektus. sveikas vaizdas gyvenimą ir higieną, didelį dėmesį skiriant kontracepcijos problemoms. Matyt, būtent šiems spausdintiems leidiniams mes turime paneigti vyraujantį mitą apie „naudingumą“. hormonines tabletes“ Bet tuo pačiu net greitas žvilgsnis į populiarių žurnalų ir laikraščių reklamines sklaidas „vaistų“ skiltyje rodo, kad vyraujanti gyventojams siūloma paslauga išlieka: „Abortas gydymo dieną. Bet kokie terminai“, ir, kaip žinote, paklausa sukuria pasiūlą.

Keletas punktų apie kontracepciją

  • Nėra tobulo kontracepcijos metodo. Visos šiuo metu turimos kontraceptinės priemonės yra saugesnės už pasekmes, kurios gali atsirasti nutraukus nepageidaujamą nėštumą dėl kontracepcijos nenaudojimo. Tuo pačiu neįmanoma sukurti kontracepcijos, kuri būtų 100% efektyvi, paprasta naudoti, užtikrintų visišką reprodukcinės funkcijos grąžinimą ir neturėtų šalutinio poveikio. Kiekvienai moteriai bet koks kontracepcijos metodas turi savo privalumų ir trūkumų, taip pat absoliučių ir santykinių kontraindikacijų. Priimtinas kontracepcijos metodas reiškia, kad jo nauda iš esmės viršija jo vartojimo riziką.
  • Moterys, vartojančios kontracepciją, turėtų apsilankyti pas ginekologą bent kartą per metus. Problemos, susijusios su kontracepcijos naudojimu, gali būti tiesioginės ir netiesioginės. Dažnėjant lytiniams santykiams ar dažniau keičiantis seksualiniams partneriams, gali tekti keisti kontracepcijos metodą.
  • Daugumos kontracepcijos metodų veiksmingumas priklauso nuo metodą naudojančio asmens motyvacijos. Kai kurioms moterims tinkamesnis kontracepcijos metodas gali būti spiralė, žiedas ar pleistras, nes jos, pavyzdžiui, nenori kasdien gerti tablečių, todėl gali būti netinkamai vartojamos ir sumažėjusios kontraceptinės savybės. metodas. Kontraceptinis poveikis vadinamasis kalendoriaus metodas, be kitų veiksnių, labai priklauso nuo poros požiūrio skaičiuoti ir laikytis susilaikymo nuo lytinių santykių dienas.
  • Dauguma moterų susimąsto apie kontracepcijos poreikį po vieno ar daugiau abortų. Dažnai atsitinka taip, kad seksualinio aktyvumo pradžia, matyt, dėl tam tikro stipraus emocinio išgyvenimo, nėra lydima tinkamos kontracepcijos priežiūros. Mūsų šalyje galioja „savanoriško-privalomo“ kontracepcijos skyrimo praktika moterims, kurios ateina pasidaryti aborto, o ne „aiškinamojo ir rekomendacinio“ požiūrio visoms moterims, kurioms atliekama ar dar tik planuoja pradėti. seksualinis gyvenimas.

Geriamoji hormoninė kontracepcija

Geriamieji kontraceptikai (OC) priklauso labiausiai tirtai vaistų klasei. Daugiau nei 150 milijonų moterų visame pasaulyje kasdien vartoja geriamuosius kontraceptikus ir dauguma jų nepatiria jokio rimto šalutinio poveikio. 1939 m. ginekologas Pearl pasiūlė skaitinės vaisingumo išraiškos indeksą:

Pearl Index = pastojimų skaičius * 1200 / stebėjimo mėnesių skaičius

Šis rodiklis atspindi 100 moterų nėštumų skaičių per metus nenaudojusių kontraceptikų. Rusijoje šis skaičius yra vidutiniškai 67–82. Perlo indeksas plačiai naudojamas kontracepcijos metodo patikimumui įvertinti – kuo šis rodiklis žemesnis, tuo šis metodas patikimesnis.

Perlų indeksas, skirtas įvairių tipų kontracepcijai

Sterilizacija vyrams ir moterims 0,03-0,5
Kombinuoti geriamieji kontraceptikai 0,05-0,4
Grynieji progestinai 0,5-1,2
IUD (spiralė) 0,5-1,2
Barjeriniai metodai (prezervatyvas) 3-19 (3-5)
Spermicidai (vietiniai preparatai) 5-27 (5-10)
Santykio nutraukimas 12-38 (15-20)
Kalendoriaus metodas 14-38.5

„Pearl“ indeksas OK svyruoja nuo 0,03 iki 0,5. Taigi OC yra veiksmingas ir grįžtamasis kontracepcijos būdas, be to, OC turi nemažai teigiamų kontraceptinių poveikių, kai kurie iš jų tęsiasi keletą metų nutraukus vaistų vartojimą.

Šiuolaikiniai OC skirstomi į kombinuotus (COC) ir grynuosius progestinus. Kombinuoti OC skirstomi į vienfazius, dvifazius ir trifazius. Šiuo metu dvifaziai vaistai praktiškai nenaudojami.

Kaip suprasti narkotikų įvairovę?

Kombinuotame vaiste yra du komponentai – du hormonai: estrogenas ir progesteronas (tiksliau, jų sintetiniai analogai). Etinilestradiolis paprastai naudojamas kaip estrogenas, jis žymimas „EE“. Progesterono analogai buvo žinomi jau keletą kartų ir vadinami „progestinais“. Dabar rinkoje yra vaistų, kuriuose yra 3 ir 4 kartos progestinų.

Vaistai skiriasi vienas nuo kito šiais aspektais:

  • Estrogenų kiekis (15, 20, 30 ir 35 mcg)
  • Progestino tipas (skirtingos kartos)
  • Gamintojui (ta pati vaisto sudėtis gali turėti skirtingus pavadinimus)

Geriamieji kontraceptikai yra:

  • Didelės (35 µg), mažos (30 µg) ir mikro (15-20 µg) dozės (priklausomai nuo estrogenų kiekio) – dabar daugiausia skiriami mažų ir mikrodozių vaistai.
  • Vienfazė ir trifazė - daugeliu atvejų yra skiriamas monofazinis, nes hormonų lygis šiose tabletėse yra toks pat ir jie suteikia būtiną „hormoninę monotoniją“ moters kūne.
  • Tokiuose preparatuose, kuriuose yra tik progestinų (progesterono analogų), estrogenų nėra. Tokios tabletės vartojamos maitinančioms motinoms ir tiems, kuriems estrogenų vartoti draudžiama.

Kaip iš tikrųjų pasirenkama kontracepcija?

Jei moteris apskritai yra sveika ir jai reikia pasirinkti kontracepcijos vaistą, pakanka tik ginekologinės apžiūros ultragarsu ir visų kontraindikacijų atmetimo. Sveikos moters hormoniniai tyrimai jokiu būdu nenurodo, kokį vaistą pasirinkti.

Jei kontraindikacijų nėra, aiškinamasi, kokia kontracepcijos rūšis yra priimtinesnė: tabletės, pleistras, žiedas ar Mirena sistema.

Galite pradėti vartoti bet kurį vaistą, tačiau lengviausia pradėti nuo „klasikinio“ Marvelon – kadangi šis vaistas yra labiausiai ištirtas ir naudojamas visuose lyginamuosiuose naujų vaistų tyrimuose, kaip standartas, su kuriuo lyginamas naujasis produktas. . Pleistras ir žiedas yra vienos versijos, todėl pasirinkimo nėra.

Moteris apie tai dar įspėjama normalus laikotarpis adaptacija prie vaisto laikoma 2 mėn. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti įvairūs nemalonūs pojūčiai: krūtinės skausmas, tepimas, svorio ir nuotaikos pokyčiai, sumažėjęs lytinis potraukis, pykinimas, galvos skausmas ir kt.. Šie reiškiniai neturėtų būti sunkūs. Paprastai, jei vaistas yra tinkamas, visi šie šalutiniai poveikiai greitai išnyksta. Jei jie išlieka, tuomet reikia keisti vaistą – sumažinti ar padidinti estrogeno dozę arba pakeisti progestino komponentą. Tai parenkama atsižvelgiant į šalutinio poveikio tipą. Tai viskas!

Tuo atveju, jei moteris turi kartu ginekologinės ligos, tada iš pradžių galite pasirinkti vaistą, kuris turi ryškesnį gydomasis poveikis susijusios su esama liga.

Kitos hormonų vartojimo formos kontracepcijai

Šiuo metu yra dvi naujos kontracepcijos hormonų vartojimo galimybės – pleistras ir makšties žiedas.

Evra kontraceptinis pleistras

„Evra“ yra plonas smėlio spalvos pleistras, kurio sąlyčio su oda plotas yra 20 cm2. Kiekviename pleistre yra 600 mikrogramų etinilestradiolio (EE) ir 6 mg norelgestromino (NG).

Per vieną mėnesinių ciklą moteris naudoja 3 pleistrus, kurių kiekvienas klijuojamas 7 dienas. Pleistras turi būti pakeistas tą pačią savaitės dieną. Po to daroma 7 dienų pertrauka, kurios metu atsiranda į mėnesines panaši reakcija.

Evra kontraceptinio veikimo mechanizmas yra panašus į SGK kontraceptinį poveikį ir susideda iš ovuliacijos slopinimo ir gimdos kaklelio gleivių klampumo didinimo. Todėl Evra pleistro kontraceptinis veiksmingumas yra panašus kaip ir vartojant geriamąją kontracepciją.

Evra gydomasis ir apsauginis poveikis yra toks pat kaip ir kombinuotos geriamosios kontracepcijos metodo.

Evra pleistro veiksmingumas nepriklauso nuo užklijavimo vietos (skrandžio, sėdmenų, žasto ar liemens). Išimtis yra pieno liaukos. Pleistro savybės praktiškai neturi įtakos pakilusi temperatūra aplinką, oro drėgmė, fiziniai pratimai, panardinimas į šaltą vandenį.

Makšties žiedas Novo-Ring

Iš esmės naujas, revoliucinis sprendimas buvo makšties kontraceptinių hormonų vartojimo būdas. Dėl gausaus kraujo tiekimo į makštį hormonai pasisavinami greitai ir nuolat, o tai leidžia jiems tolygiai pasiskirstyti į kraują visą dieną, išvengiant kasdienių svyravimų, kaip ir vartojant SGK.

Makšties dydis ir forma, jos inervacija, gausus kraujo tiekimas ir didelė aikštė Dėl epitelio paviršių jis yra ideali vieta vaistų skyrimui.

Vartojimas per makštį turi didelių pranašumų, palyginti su kitais kontraceptinių hormonų vartojimo būdais, įskaitant geriamąjį ir poodinį.

Anatominės makšties savybės užtikrina sėkmingą žiedo naudojimą, užtikrina patogią jo vietą ir patikimą fiksaciją viduje.

Kadangi makštis yra dubenyje, ji praeina per urogenitalinės diafragmos raumenis ir dubens diafragmos pubococcygeus raumenis. Šie raumenų sluoksniai sudaro funkcinius sfinkterius, kurie siaurina įėjimą į makštį. Be raumenų sfinkterių, makštį sudaro dvi dalys: siauras apatinis trečdalis, kuris virsta platesniu. viršutinė dalis. Jei moteris stovi, viršutinė dalis yra beveik horizontali, nes ji guli ant horizontalios raumenų struktūros, kurią sudaro dubens diafragma ir keliamasis išangės raumuo.

Viršutinės makšties dalies dydis ir padėtis, raumenų sfinkteriai prie įėjimo padaro makštį patogia vieta kontraceptiniam žiedui įstatyti
Makšties sistemos inervacija kyla iš dviejų šaltinių. Apatinis makšties ketvirtis daugiausia yra inervuotas periferiniai nervai pasižymi dideliu jautrumu lytėjimo poveikiui ir temperatūrai. Viršutinius tris ketvirtadalius makšties daugiausia inervuoja autonominės nervų skaidulos, kurios yra gana nejautros lytėjimo stimuliacijai ir temperatūrai. Šis jutimo trūkumas viršutinėje makšties dalyje paaiškina, kodėl moteris nejaučia pašalinių daiktų, tokių kaip tamponai ar kontraceptinis žiedas.

Makštis gausiai aprūpinama krauju iš gimdos, vidinių lytinių organų ir hemoroidinių arterijų. Gausus aprūpinimas krauju užtikrina, kad per makštį vartojami vaistai greitai patektų į kraują, apeinant pirmojo prasiskverbimo efektą per kepenis.

NuvaRing yra labai lankstus ir elastingas žiedas, kurį įsmeigus į makštį, maksimaliai „prisiderina“ prie kūno kontūrų, įgauna reikiamą formą. Tuo pačiu metu jis patikimai pritvirtinamas makštyje. Nėra teisingos ar neteisingos žiedo padėties – NuvaRing užimama padėtis bus optimali

Pradinis žiedo veikimo pradžios taškas yra koncentracijos gradiento pasikeitimas jį įkišus į makštį. Sudėtinga membranų sistema leidžia nuolat išskirti griežtai apibrėžtą hormonų kiekį per visą žiedo naudojimo laiką. Veikliosios medžiagos žiedo viduje pasiskirsto tolygiai taip, kad nesudarytų jame rezervuaro.

Be to, būtina sąlyga, kad žiedas veiktų – kūno temperatūra. Tuo pačiu metu kūno temperatūros pokyčiai uždegiminių ligų metu neturi įtakos žiedo kontraceptiniam veiksmingumui.

NuvaRing lengvai įdeda ir išima pati moteris.

Žiedas suspaustas tarp didžiųjų ir rodomieji pirštai ir įkišama į makštį. NuvaRing padėtis makštyje turi būti patogi. Jei moteris tai jaučia, ji turi atsargiai perkelti žiedą į priekį. Skirtingai nuo diafragmos, žiedo nereikia dėti aplink gimdos kaklelį, nes žiedo padėtis makštyje neturi įtakos efektyvumui. Apvali žiedo forma ir elastingumas užtikrina gerą fiksaciją makštyje. Išimkite NuvaRing suimdami už žiedo krašto rodomuoju pirštu arba viduriniu bei rodomuoju pirštais ir švelniai ištraukdami žiedą.

Kiekvienas žiedas skirtas vienam naudojimo ciklui; vienas ciklas susideda iš 3 savaičių žiedo naudojimo ir savaitės pertraukos. Įdėjus žiedą, jis turi likti vietoje tris savaites, o po to nuimtas tą pačią savaitės dieną, kurią jis buvo įdėtas. Pavyzdžiui, jei NuvaRing buvo įvestas trečiadienį 22:00 val., tai žiedas turi būti nuimtas po 3 savaičių trečiadienį apie 22:00 val. Kitą trečiadienį reikia įdėti naują žiedą.

Dauguma moterų niekada arba labai retai nejaučia žiedo lytinių santykių metu. Labai svarbi ir partnerių nuomonė; Nors 32% moterų pažymėjo, kad jų partneriai kartais jautė žiedą lytinių santykių metu, dauguma abiejų grupių partnerių neprieštaravo, kad moterys naudotų NuvaRing.

Pagal visos Rusijos rezultatus Mokslinių tyrimų projektas NuvaRing teigiamai veikia moterų seksualinį gyvenimą:

  • 78,5% moterų mano, kad NuvaRing teigiamai veikia jų seksualinį gyvenimą
  • 13,3% mano, kad NuvaRing suteikia papildomų teigiamų seksualinių pojūčių
  • Beveik 60% moterų niekada nejautė NuvaRing lytinių santykių metu. Moterys, pajutusios NuvaRing, sakė, kad tai neutralus (54,3 proc.) ar net malonus pojūtis (37,4 proc.)
  • Padidėjo seksualinės veiklos ir orgazmo pasiekimo dažnis.

Mirena

Mirena yra polietileno T formos sistema (panaši į įprastą intrauterinį prietaisą), kurioje yra talpyklė, kurioje yra levonorgestrelio (progestino). Ši talpykla yra padengta specialia membrana, kuri užtikrina nuolatinį, kontroliuojamą 20 mcg levonorgestrelio išsiskyrimą per dieną. Mirena kontracepcijos patikimumas yra daug didesnis nei kitų intrauterinių kontraceptikų ir yra panašus į sterilizaciją.

Ačiū vietinis veiksmas levonorgestrelis gimdoje "Mirena" neleidžia apvaisinti. Skirtingai nuo Mirena, pagrindinis įprastinių kontraceptinio poveikio mechanizmas intrauteriniai prietaisai– kliūtis apvaisinto kiaušialąstės implantavimui, tai yra apvaisinimas įvyksta, tačiau apvaisintas kiaušinėlis neprisijungia prie gimdos. Kitaip tariant, vartojant Mirena, nėštumas neįvyksta, tačiau naudojant įprastines spirales, nėštumas įvyksta, bet tuoj pat nutraukiamas.

Tyrimai parodė, kad Mirena kontracepcijos patikimumas yra panašus į sterilizacijos patikimumą, tačiau skirtingai nuo sterilizacijos, Mirena užtikrina grįžtamąją kontracepciją.

Mirena kontraceptinį poveikį užtikrina 5 metus, nors tikrasis Mirenos kontracepcijos resursas siekia 7 metus. Pasibaigus terminui, sistema pašalinama, o jei moteris nori toliau vartoti Mirena, kartu su senosios sistemos pašalinimu galima įvesti naują. Gebėjimas pastoti po Mirena pašalinimo po 6 mėnesių atsistato 50%, o po 12 mėnesių – 96%.

Kitas svarbus Mirena privalumas – galimybė greitai grįžti prie galimybės pastoti. Taigi, visų pirma, Mirena gali būti pašalinta bet kuriuo metu moters prašymu; nėštumas gali įvykti jau per pirmąjį ciklą po jo pašalinimo. Kaip parodė statistiniai tyrimai, nuo 76 iki 96% moterų pastoja per pirmuosius metus po Mirena pašalinimo, o tai paprastai atitinka populiacijos vaisingumo lygį. Taip pat verta atkreipti dėmesį į tai, kad visi nėštumai moterims, kurios vartojo Mirena prieš prasidedant, tęsėsi ir baigėsi normaliai. Moterims, maitinančioms krūtimi, Mirena, įvesta praėjus 6 savaitėms po gimimo, neturi neigiamo poveikio vaiko vystymuisi.

Daugeliui moterų, įdiegus Mirena, pastebimi tokie mėnesinių ciklo pokyčiai: pirmuosius 3 mėnesius atsiranda nereguliarus kraujavimas tarp menstruacijų, kitus 3 mėnesius menstruacijos trumpėja, silpnėja ir mažiau skausmingos. Praėjus metams po „Mirena“ įrengimo, 20% moterų gali išvis nebūti menstruacijų.

Tokie mėnesinių ciklo pokyčiai, jei moteris apie juos iš anksto neinformuojama, moteriai gali sukelti nerimą ir net norą nebenaudoti Mirena, todėl prieš montuojant Mireną rekomenduojama išsami moters konsultacija.

Nekontraceptinis Mirena poveikis

Skirtingai nuo kitų intrauterinių kontraceptikų, Mirena turi nemažai kontraceptinio poveikio. Vartojant Mirena sumažėja menstruacijų apimtis ir trukmė, o kai kuriais atvejais jos visiškai nutrūksta. Būtent šis poveikis tapo Mirena vartojimo pagrindu pacientams, kuriems yra gausių menstruacijų, kurias sukėlė gimdos fibroma ir adenomiozė.

Mirena naudojimas sukelia didelį palengvėjimą skausmo sindromas moterims, kurių menstruacijos skausmingos, ypač dėl endometriozės. Kitaip tariant, Mirena yra veiksmingas endometriozės sukelto skausmo gydymas ir, be to, sukelia atvirkštinį endometriumo darinių vystymąsi arba bent jau turi stabilizuojantį poveikį. Mirena taip pat pasitvirtino kaip pakaitinės hormonų terapijos dalis gydant menopauzės simptomus.

Nauji hormoninės kontracepcijos režimai

Ilgus metus trukusių hormoninės kontracepcijos tyrimų dėka atsirado galimybė pakeisti šių vaistų vartojimo būdą, dėl to sumažėjo šalutinių poveikių dažnis ir santykinai padidėjo kontraceptinis poveikis.

Tai, kad hormoninės kontracepcijos pagalba galima pailginti mėnesinių ciklą ir atidėti menstruacijas, žinoma jau seniai. Kai kurios moterys sėkmingai naudojo šį metodą tais atvejais, kai joms to reikėjo, pavyzdžiui, atostogaujant ar sporto varžybose. Tačiau buvo nuomonė, kad šiuo metodu nereikėtų piktnaudžiauti.

Palyginti neseniai buvo pasiūlytas naujas hormoninės kontracepcijos vartojimo režimas - pailgintas režimas. Taikant šį režimą, kelis ciklus nepertraukiamai vartojama hormoninė kontracepcija, po kurios daroma 7 dienų pertrauka ir režimas kartojamas dar kartą. Dažniausias režimas yra 63+7, tai yra 63 dienas nepertraukiamai vartojami hormoniniai kontraceptikai ir tik po to daroma pertrauka. Kartu su 63+7 režimu siūloma 126+7 schema, kuri savo perkeliamumu nesiskiria nuo 63+7 režimo.

Koks yra ilgalaikės hormoninės kontracepcijos režimo pranašumas? Vieno tyrimo duomenimis, daugiau nei 47 % moterų per 7 dienų pertrauką folikulas subręsta iki perovuliacinio dydžio, kurio tolesnį augimą slopina pradėjus vartoti kitą vaisto pakuotę. Viena vertus, gerai, kad visiškai neišsijungia sistema ir nesutrinka kiaušidžių funkcija. Kita vertus, pertrauka vartojant hormoninius kontraceptikus, sutrikdo jų vartojimo metu susidariusią monotoniją, kuri užtikrina reprodukcinės sistemos „išsaugojimą“. Taigi, naudodami klasikinį dozavimo režimą, mes „traukiame“ sistemą, faktiškai ją įjungiame ir išjungiame, neleisdami organizmui visiškai priprasti prie naujo monotoniško hormoninio veikimo modelio. Šį modelį galima palyginti su automobilio valdymu, kuriame vairuotojas kiekvieną kartą sustojęs kelyje variklį išjungdavo ir vėl užvesdavo. Prailgintas režimas leidžia išjungti sistemą ir ją paleisti rečiau – kartą per tris mėnesius arba kartą per šešis mėnesius. Apskritai nuolatinio hormoninės kontracepcijos vartojimo trukmę daugiausia lemia psichologiniai veiksniai.

Menstruacijų buvimas moteriai yra svarbus veiksnys, padedantis suvokti save kaip moterį, garantas, kad ji nėra nėščia ir kad jos reprodukcinė sistema yra sveika. Įvairūs sociologiniai tyrimai patvirtino faktą, kad dauguma moterų apskritai norėtų turėti tokį patį menstruacijų ritmą, kokį turi. Tos moterys, kurioms menstruacijų laikotarpis yra susijęs su sunkiais fiziologiniais išgyvenimais, menstruacijų norėjo rečiau - stiprus skausmas, sunkus kraujavimas, paprastai stiprus diskomfortas. Be to, pirmenybė vienam ar kitam menstruacijų ritmui tarp gyventojų skiriasi skirtingos salys ir labai priklauso nuo socialinės padėties ir rasės. Tokie duomenys yra gana suprantami.

Moterų požiūris į menstruacijas keitėsi per šimtmečius, ir tik nedidelė dalis moterų gali teisingai įsivaizduoti, kas yra šis fiziologinis reiškinys ir kam jis reikalingas. Yra daug mitų, kurie valymo funkcijas priskiria mėnesinėms (juokinga, bet dauguma tautiečių vartoja terminą „valymas“ gimdos ertmės kiuretažui; dažnai sakoma „aš išvaliau“). Esant tokiai situacijai, gana sunku pasiūlyti moteriai ilgalaikę kontracepciją, tuo tarpu ilgalaikio vartojimo nauda yra didesnė ir šis režimas yra geriau toleruojamas.

2000 metais Sulak ir kt. parodė, kad beveik visi šalutiniai poveikiai, atsirandantys vartojant SGK, yra ryškesni per 7 dienų vartojimo pertrauką. Autoriai pavadino šiuos „nutraukimo simptomus“. Moterų buvo paprašyta padidinti SGK vartojimą iki 12 savaičių ir sutrumpinti intervalą iki 4–5 dienų. Pailginus vartojimo trukmę ir sutrumpinus intervalą tarp tablečių vartojimo, „nutraukimo simptomų“ dažnis ir sunkumas sumažėja 4 kartus. Nors tyrimas truko 7 metus, tik 26 iš 318 moterų (8 %) neteko stebėti.

Remiantis kitais tyrimais, ilgai vartojant, moterys praktiškai nustoja susidurti su tokiomis įprastomis problemomis kaip galvos skausmas, dismenorėja, pieno liaukų įtampa ir patinimas.

Kai nėra pertraukos vartojant hormoninius kontraceptikus, atsiranda stabilus slopinimas gonadotropiniai hormonai, kiaušidėse nesubręsta folikulai ir organizme nusistovi monotoniškas hormonų modelis. Tai paaiškina menstruacijų simptomų sumažėjimą arba visišką išnykimą ir geresnį kontracepcijos toleravimą apskritai.

Vienas ryškiausių šalutinių poveikių vartojant ilgai trunkančią hormoninę kontracepciją yra tarpmenstruacinis tepimas. Pirmaisiais vaistų vartojimo mėnesiais jų dažnis didėja, tačiau trečiąjį ciklą jų dažnis sumažėja ir, kaip taisyklė, visiškai išnyksta. Be to, bendra dėmių atsiradimo trukmė pailginto režimo fone yra mažesnė nei visų kraujavimo dienų suma pagal klasikinį dozavimo režimą.

Apie kontraceptikų skyrimą

Daugoka svarbu turi vaistą, kurį pacientas vartoja. Kaip minėta pirmiau, vaistas turi tikti moteriai ir tai iš tikrųjų galima įvertinti pirmaisiais vartojimo ciklais. Pasitaiko, kad jau per pirmąjį ciklą moteriai užsitęsė tepimas arba ji apskritai blogai toleruoja vaistą. Esant tokiai situacijai, turime jį pakeisti kitu: arba kita estrogeno doze, arba pakeisti progestogeno komponentą. Todėl praktiškai nereikia iš karto patarti moteriai įsigyti tris pakuotes hormoninių kontraceptikų. Ji turėtų pradėti nuo jūsų pasiūlyto vaisto ir tada įvertinti, kaip ji jį toleruoja. Jei šalutinių poveikių dažnis yra pakankamas hormoninių kontraceptikų vartojimo pradžios laikotarpiui, ji gali ir toliau juos vartoti pratęstu režimu; jei ne, tada ji turėtų vartoti vaistą iki galo ir po 7 dienų pertraukos. , pradėkite vartoti kitą. Paprastai daugeliu atvejų galima pasirinkti vaistą, kurį vartodama moteris jaustųsi patogiai, nors ir patyrė daug šalutinių poveikių vartojant kitus vaistus.

Labai svarbu tinkamai paruošti moterį, kuri niekada nevartojo hormoninių kontraceptikų arba vartojo juos pagal klasikinį režimą, pradėti vartoti hormoninius kontraceptikus ilgalaikiu režimu. Svarbu teisingai ir aiškiai perteikti jai reprodukcinės sistemos veikimo principą, paaiškinti, kodėl atsiranda menstruacijos ir kas tai yra. tikroji prasmė. Daugelis pacientų baimių kyla dėl banalaus anatomijos ir fiziologijos nežinojimo, o nežinojimas iš tikrųjų sukelia sąmonės mitologizavimą. Objektyviai vertinant, ne tik kalbant apie kontracepciją, bet ir kalbant apie kitas situacijas, pacientų švietimas ženkliai padidina jų laikymąsi gydymo, vaistų vartojimo ir vėlesnių ligų prevencijos.

Dažniausias klausimas, kurį moterys užduoda kalbėdamos apie hormoninę kontracepciją, o ypač apie ilgalaikį jos vartojimą, yra šio kontracepcijos metodo saugumo ir grįžtamumo klausimas. Šioje situacijoje daug kas priklauso nuo gydytojo, jo žinių ir gebėjimo aiškiai paaiškinti, kas vyksta organizme vartojant hormoninę kontracepciją. Svarbiausias dalykas šiame pokalbyje – akcentuojamas nekontraceptinis hormoninės kontracepcijos poveikis ir neigiamas aborto poveikis moters organizmui. Moters neigiama kontraceptikų vartojimo patirtis dažniausiai atsiranda dėl neteisingo požiūrio į jų skyrimą. Gana dažnai neigiama patirtis siejama su situacijomis, kai moteriai buvo paskirtas tik terapiniais tikslais ir tik tam tikros sudėties vaistas trumpam laikui. Moteriai jis akivaizdžiai netiko, ji patyrė daug šalutinių poveikių, bet toliau vartojo, stoiškai taikstytis su sunkumais dėl gydymo. Esant tokiai situacijai, realus vaisto pakeitimas (o jų įvairovė leidžia tai padaryti) neutralizuotų šalutinį poveikį ir nesukurtų neigiamo požiūrio moters mintyse. Tai taip pat svarbu perteikti.

Dėl kontracepcijos grįžtamumo

Labai aktuali ginekologų problema yra hormoninės kontracepcijos grįžtamumo problema, kuri ypač paaštrėjo pasiūlius ilgalaikius vaistų režimus.

Daugelis ginekologų, apibendrindami savo patirtį, teigia, kad, vartojant hormoninius kontraceptikus, gana dažnai pasireiškia pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos (pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos – menstruacinio ciklo reguliavimo sistema) hiperinhibicijos sindromas, dėl kurio pailgėja. amenorėja (menstruacijų nebuvimas), su kuria labai sunku susidoroti.

Ši problema, kaip ir daugelis kitų kontracepcijos problemų, iš esmės yra mitologizuojama. Amenorėjos dažnis nutraukus hormoninę kontracepciją buvo gerokai perdėtas. Tai asmeninės savo klinikinės patirties analizės reiškinys, kuris gana dažnai nutrūksta nuo nešališkų statistinių duomenų. Pasitaiko, kad per savaitę gali atvykti keli pacientai, turintys tą pačią patologiją, arba vartojant ilgai vartojamą vaistą pasireiškia tas pats šalutinis poveikis ir gali atsirasti jausmas, kad sergamumas tam tikra liga neseniai padidėjo arba jums žinomas vaistas tapo nesąžiningų žmonių padirbtu. Bet tai tik pojūčiai, atsitiktinumų serija, kuri negali suformuoti šablono. Statistikoje yra taisyklių, apibūdinančių modelius, nustatančius jų patikimumo laipsnį, priklausomai nuo imties ir įvairių klaidų. Statistikos dėka galima įrodyti, ar šis faktas patikimas, ar ne, o padidėjus imčiai, tai yra atvejų skaičiui, patikimumas gali keistis.

Kodėl išgėrus hormoninių kontraceptikų palyginti dažniau tenka susidurti su amenorėjos problema? Tarp moterų, kurioms dažniausiai rekomenduojame naudoti kontracepciją, daugiausia yra mūsų pacienčių, tai yra jau turinčių ginekologinių sutrikimų. Daug rečiau į susitikimą ateina sveikos moterys, kurių vienintelis tikslas – pasirinkti jai hormoninę kontracepciją. Jei moteriai jau buvo menstruacijų disfunkcija, tikimybė, kad šie sutrikimai tęsis nutraukus vaisto vartojimą, yra didesnė nei sveikai moteriai. Čia galima teigti, kad hormoninė kontracepcija yra naudojama reprodukcinės sistemos disfunkcijoms gydyti ir yra „atsitraukimo efektas“, kai HPA ašis po „perkrovimo“ turėtų pradėti normaliai veikti, tačiau HPA ašies sutrikimai yra skiriasi ir jų vystymosi priežastis dar nėra aiškiai nustatyta.

Vienoje situacijoje laikinas gonadotropinų gamybos slopinimas yra teigiamas veiksnys, pašalinantis jų impulsinio darbo sutrikimus, o kitoje – pagumburio-hipofizės sistemos funkcijos slopinimas gali sukelti jų gamybos sutrikimus. Tai tikriausiai dėl įvairių subtilių funkciniai sutrikimai, kurioje arba sutrinka tik cikliškumo programa, arba patologija daug rimtesnė. Įdomiausia tai, kad šie pagumburio-hipofizės sistemos disfunkcijos niuansai aprašyti gana bendrai – yra hipofunkcija, hiperfunkcija, disfunkcija ir visiškas funkcijos nebuvimas, nors disfunkcijos sąvoką reikia iššifruoti ir klasifikuoti.

Paprastai moterys, kurių disfunkcija yra rimtesnė, yra subkompensacijos būsenoje ir joms bet koks apčiuopiamas stimulas gali tapti veiksniu, lemiančiu šios sistemos dekompensaciją. Sunkios ligos, stresas, nėštumas, abortas ir, kaip bebūtų keista, hormoninių kontraceptikų vartojimas – visa tai galima laikyti veiksmingais veiksniais, galinčiais sukelti sistemos sutrikimus.

Galime palyginti dvi grupes moterų – tos, kurioms daugybiniai abortai niekaip nepaveikia reprodukcinės sistemos, ir tas, kurioms vienas abortas tampa nuolatinio nevaisingumo ir apskritai reprodukcinės funkcijos sutrikimų priežastimi. Kai kurias moteris stresas paveikia taip stipriai, kad išsivysto amenorėja, o kitos sunkesnėse situacijose išlaiko reguliarų mėnesinių ciklą. Ligos ir gimdymas moteris taip pat skirsto į dvi grupes. Šiuos palyginimus galima tęsti dar ilgai, tačiau išvada byloja pati savaime – normaliam GGNS veikimui turi didelį kompensacinių galimybių rezervą ir jis gali tinkamai prisitaikyti prie įvairios situacijos vykstantys kūnui. Jei darbas kompensaciniai mechanizmai yra sugedęs – anksčiau ar vėliau sistema žlugs ir nesvarbu, kas prie to priveda – hormoninės kontracepcijos vartojimas ar abortas, įvykęs jos nesant. Todėl kontracepcijos trukmė neturi esminės reikšmės, nes HGYS visiškai nuslopinamas jau pirmojo vaistų vartojimo ciklo pabaigoje.

Ar galima iš anksto žinoti, kokia yra GGJ būklė ir ar hormoninių vaistų vartojimas gali visam laikui sutrikdyti jo darbą? Dar ne. Įvairūs hormoniniai tyrimai negali visiškai atspindėti tikrosios GGJ būklės, o juo labiau nuspėti sutrikimų tikimybės. Gonadopropino kiekio tyrimai yra informatyvūs esant sunkiems sutrikimams (amenorėja, PCOS, stimuliacijos protokolai ir kt.). Kadangi hipofizės hormonai gaminami impulsais, jų reikšmės vieno matavimo metu paprastai nėra informatyvios, nes nežinote, kuriame impulso momente atlikote tyrimą koncentracijos viršūnėje ar pabaigoje.

Išspręskite numatymo problemą galimų pažeidimų vartojant hormoninę kontracepciją, pogimdyminiu ar poabortiniu laikotarpiu tai bus įmanoma ateityje. Šiais laikais yra priemonių, kurios leidžia skirtingai vertinti subtilių sutrikimų požymius ir išryškinti atskirų būklių dėsningumus. Šiuo metu hormoniniai kontraceptikai gali būti skiriami, jei nėra nustatytų kontraindikacijų jų vartojimui. Amenorėjos problema, jei ji iškyla, gali būti išspręsta naudojant vaistus, skatinančius ovuliaciją.

Kontracepcija įvairioms ligoms gydyti

Vienas iš labiausiai prieštaringų klausimų, susijusių su kontracepcija, yra jos vartojimo moterims, sergančioms įvairios ligos ir esant įvairioms kūno sąlygoms.

Kontracepcija po gimdymo

Pogimdyminiam laikotarpiui būdingos hiperkoaguliuojančios (padidėjusio krešėjimo) kraujo savybės, todėl nerekomenduojama vartoti estrogenų turinčių vaistų. Praėjus trims savaitėms po gimimo, kai sunormalėja kraujo krešėjimo savybės, nežindančioms moterims kombinuotųjų kontraceptikų galima skirti be jokių apribojimų. Kalbant apie kontraceptikus, kurių sudėtyje yra tik progestinų, jų naudojimas yra priimtinas nuo bet kurios dienos, nes jie neturi įtakos kraujo krešėjimo sistemai, tačiau vis tiek nepatartina jų vartoti per pirmąsias 6 savaites po gimimo - paaiškinimas žemiau. Intrauteriniai prietaisai ir Mirena sistema taip pat gali būti montuojami be laiko apribojimų, tačiau pageidautina tai padaryti per pirmąsias 48 valandas po gimimo, nes tokiu atveju stebimas mažiausias jų išstūmimo dažnis.

Žindymo laikotarpis (žindymo laikotarpis)

Žindymo laikotarpiu kontracepcijos pasirinkimą lemia jos rūšis ir laikas, praėjęs nuo gimimo. Remiantis PSO rekomendacijomis, kombinuotųjų hormoninių kontraceptikų vartojimas pirmąsias 6 savaites po gimimo gali turėti neigiamą poveikį naujagimio kepenims ir smegenims, todėl tokius vaistus vartoti draudžiama. Nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių hormoniniai kontraceptikai, kurių sudėtyje yra estrogenų, gali sumažinti pagaminamo pieno kiekį ir pabloginti jo kokybę. Praėjus 6 mėnesiams po gimimo, kai kūdikis pradeda valgyti kietą maistą, galima vartoti kombinuotus kontraceptikus.

Žindymas per pirmuosius 6 mėnesius po gimdymo savaime užkerta kelią pastoti, jei moteriai nėra mėnesinių. Tačiau, atnaujintais duomenimis, nėštumų dažnis dėl laktacinės amenorėjos siekia 7,5 proc. Šis faktas rodo akivaizdų tinkamos ir patikimos kontracepcijos poreikį šiuo laikotarpiu.

Šiuo laikotarpiu paprastai skiriami kontraceptikai, kurių sudėtyje yra tik progestinų (progesterono analogų). Garsiausias vaistas yra mini tabletės. Šios tabletės vartojamos kiekvieną dieną be pertraukos.

Poabortinis laikotarpis

Poabortiniu laikotarpiu, nepaisant to, kokia forma jis buvo atliktas, iš karto pradėti vartoti hormoninę kontracepciją yra saugu ir naudinga. Be to, kad šiuo atveju moteriai nereikia naudoti papildomų kontracepcijos metodų pirmąją vaisto vartojimo savaitę, hormoninė kontracepcija, jei kalbame apie monofazinius kombinuotus kontraceptikus, gali neutralizuoti pagumburio streso poveikį, kuris gali sukelti metabolinio sindromo vystymąsi, mes apie tai kalbėsime išsamiau, tai bus mažesnė. Taip pat iškart po aborto galima įdiegti intrauterinį prietaisą arba Mirena sistemą.

Migrena

Migrena yra gana dažna moterų liga. reprodukcinis amžius. Įtampos galvos skausmai neturi įtakos insulto rizikai, o migrena gali sukelti tokią sunkią komplikaciją, todėl diferencinė diagnostika galvos skausmas yra svarbus sprendžiant, ar vartoti hormoninę kontracepciją.

Kai kurios moterys pastebi migrenos simptomų palengvėjimą vartodamos SGK ir vartoja šiuos vaistus ilgą laiką, kad išvengtų mėnesinių paūmėjimo per septynių dienų pertrauką. Tuo pačiu metu kiti patiria sustiprėjusius šios ligos simptomus.

Žinoma, kad SGK padidina riziką išeminis insultas migrena sergančių moterų, o vien tik sergant migrena moteriai rizika susirgti išeminiu insultu padidėja 2-3,5 karto, lyginant su to paties amžiaus moterimis, kurios neserga šia liga.

Labai svarbu atskirti migreną su aura ir įprastą migreną, nes migrena su aura žymiai dažniau sukelia išeminį insultą. Išeminio insulto rizika vartojant SGK migrena sergančioms moterims padidėja 2–4 ​​kartus, palyginti su migrena sergančiomis, bet SGK nevartojančiomis moterimis ir 8–16 kartų, palyginti su migrenos nesergančiomis ir SGK nevartojančiomis moterimis. Dėl progestino turinčių kontraceptikų PSO padarė išvadą, kad migrena sergančioms moterims jų vartojimo nauda yra didesnė už riziką.

Todėl moterys, kenčiančios nuo migrenos, neturėtų vartoti SGK. Kontracepcijai galima naudoti intrauterinius prietaisus, barjeriniai metodai ir galbūt progestino turinčių kontraceptikų.

Nutukimas

Per didelis kūno svoris gali smarkiai paveikti medžiagų apykaitą steroidiniai hormonai dėl padidėjusio bazinio metabolizmo greičio, padidėjusio kepenų fermentų aktyvumo ir (arba) per didelės fermentacijos riebaliniame audinyje.

Kai kurie tyrimai rodo, kad antsvorio turinčioms moterims mažos dozės SGK ir kontraceptikai, kurių sudėtyje yra progestino, gali būti mažiau veiksmingi. Įrodyta, kad moterų, kurių KMI (kūno masės indeksas) > 27,3, nėštumo rizika yra 60 % didesnė, o moterims, kurių KMI > 32,2 – 70 % didesnė, palyginti su moterimis, kurių KMI vertės normalios. Nepaisant to, pripažįstama, kad SGK veiksmingumas yra geresnis nei barjerinės kontracepcijos metodai, o SGK veiksmingumas didėja mažėjant svoriui ir tinkamai vartojant vaistus.

Yra žinoma, kad antsvorio turinčios moterys rizikuoja susirgti venų tromboze.

Pats SGK vartojimas padidina venų trombozės riziką, o moterims, kurių kūno svoris padidėja, ši rizika didėja. Tuo pačiu metu nebuvo gauta patikimų įrodymų, kad progestino turinčių kontraceptikų poveikis didintų venų trombozės riziką. Be to, naudojant Mirena sistemą, padidėjusio kūno svorio moterų progestinų metabolizmas nepakito. Taigi, atsižvelgiant į aprašytą riziką, nutukusioms moterims reikėtų rekomenduoti progestino turinčius kontraceptikus arba, pageidautina, Mirena sistemą, kuri savo ruožtu užkirs kelią endometriumo hiperplastiniams procesams, dažnai stebimiems antsvorio turinčioms moterims.

Diabetas

Atlikus lyginamuosius tyrimus gauti šie duomenys: Visų tipų hormoniniai kontraceptikai, išskyrus didelių dozių SGK, I ir II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų angliavandenių ir riebalų apykaitai reikšmingo poveikio nedaro. Labiausiai pageidaujama kontracepcijos priemonė yra Mirena intrauterinė hormoninė sistema. Miro ir mažų dozių SGK gali vartoti moterys, sergančios abiejų tipų cukriniu diabetu ir neturinčios nefropatijos ar retinopatijos, hipertenzijos ar kitų širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas arba vyresnės nei 35 metų.

Nekontraceptinis geriamųjų kontraceptikų poveikis

Tinkamas hormoninių kontraceptinių tablečių vartojimas gali turėti kontraceptinės ir nekontraceptinės naudos šis metodas. Iš toliau pateikto šio metodo pranašumų sąrašo, be kontraceptinio poveikio, taip pat pažymima kai kurie gydomieji efektai.

  • beveik 100% patikimumas ir beveik greitas poveikis;
  • metodo grįžtamumą ir suteikiant moteriai galimybę savarankiškai kontroliuoti nėštumo pradžią. Vaiko gimdymo funkcija negimdžiusių moterų jaunesniems nei 30 metų, vartojusiems kombinuotus OC, 90% atvejų jis atsistato per 1–3 mėnesius po vaisto vartojimo nutraukimo, o tai atitinka biologinį vaisingumo lygį. Per šį laikotarpį sparčiai didėja FSH ir LH lygis. Todėl OC vartojimą rekomenduojama nutraukti likus 3 mėnesiams iki planuojamo nėštumo.
  • pakankamai žinių apie metodą;
  • mažas šalutinio poveikio dažnis;
  • palyginamas naudojimo paprastumas;
  • neturi įtakos seksualiniam partneriui ir lytinių santykių eigai;
  • neįmanoma apsinuodyti dėl perdozavimo;
  • dažnio sumažinimas Negimdinis nėštumas 90 %;
  • dažnio sumažinimas uždegiminės ligos dubens organai 50-70% po 1 metų naudojimo dėl sumažėjusio netekimo kiekio menstruacinis kraujas, kuris yra idealus substratas patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi, taip pat menstruacijų metu mažesniam gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimui dėl nurodyto kraujo netekimo sumažėjimo. Sumažinus gimdos susitraukimų intensyvumą ir peristaltinį kiaušintakių aktyvumą, sumažėja tikimybė susirgti kylančia infekcija. OK progestogeno komponentas turi specifinis poveikis dėl gimdos kaklelio gleivių konsistencijos, todėl sunku patekti ne tik spermatozoidams, bet ir patogeniniams patogenams;
  • vystymosi prevencija gerybiniai navikai kiaušidės ir gimda. OC vartojimas yra stipriai susijęs su sumažėjusia kiaušidžių vėžio rizika. OC apsauginio veikimo mechanizmas tikriausiai yra susijęs su jų gebėjimu slopinti ovuliaciją. Kaip žinoma, yra teorija, pagal kurią „nuolatinė ovuliacija“ visą gyvenimą, lydima kiaušidžių epitelio traumos ir vėlesnio atstatymo (atstatymo), yra reikšmingas atipijos išsivystymo rizikos veiksnys, kuris, tiesą sakant, gali būti laikoma pradine kiaušidžių vėžio formavimosi stadija. Pastebėta, kad kiaušidžių vėžiu dažniau suserga moterys, kurių menstruacinis ciklas buvo normalus (ovuliacinis). Fiziologiniai veiksniai, kurie "išjungia" ovuliaciją, yra nėštumas ir žindymo laikotarpis. Socialinės savybės šiuolaikinė visuomenė sukelti situaciją, kai moteris per savo gyvenimą vidutiniškai patiria tik 1–2 nėštumus. Tai yra fiziologinės priežastys nepakanka apriboti ovuliacijos funkciją. Esant tokiai situacijai, OC vartojimas pakeičia „fiziologinių veiksnių trūkumą“, ribojantį ovuliaciją, taip įgyvendinant apsauginį poveikį nuo kiaušidžių vėžio išsivystymo rizikos. Vartojant SGK maždaug 1 metus, rizika susirgti kiaušidžių vėžiu sumažėja 40 %, palyginti su nevartojančiais. Tariama apsauga nuo kiaušidžių vėžio, susijusio su OC, išlieka 10 ar daugiau metų po jų vartojimo nutraukimo. Tiems, kurie OC vartojo ilgiau nei 10 metų, šis skaičius sumažėja 80 %;
  • teigiamas poveikis gerybinėms krūties ligoms. Fibrocistinė mastopatija sumažėja 50-75 proc. Neišspręsta problema, ar SGK padidina jaunų moterų (iki 35–40 metų) krūties vėžio riziką. Kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad SGK gali tik paspartinti klinikinio krūties vėžio vystymąsi, tačiau apskritai duomenys daugumos moterų teikia vilčių. Pastebėta, kad net ir krūties vėžio atsiradimo atveju vartojant OC, liga dažniausiai būna lokalizuota, gerybiškesnė ir. gera prognozė dėl gydymo.
  • endometriumo (gimdos gleivinės) vėžio dažnio sumažėjimas ilgai vartojant OC (po 2 metų vartojimo rizika sumažėja 20 % per metus). Vėžio ir steroidinių hormonų tyrimas, kurį atliko Ligų kontrolės centrai ir Nacionaliniai sveikatos institutai, parodė 50% sumažintą endometriumo vėžio riziką, susijusią su OC vartojimu mažiausiai 12 mėnesių. Apsauginis poveikis išlieka iki 15 metų po OC vartojimo nutraukimo;
  • dismenorėjos simptomų palengvinimas ( skausmingos menstruacijos). Rečiau (40%) pasireiškia dismenorėja ir priešmenstruacinis sindromas.
    priešmenstruacinės įtampos mažinimas;
  • teigiamas poveikis (iki 50 % vartojant 1 metus) sergant geležies stokos anemija, mažinant menstruacinio kraujo netekimą;
  • teigiamas poveikis endometriozei - teigiamas poveikis ligos eigai yra susijęs su ryškia hiperplazinio endometriumo decidualine nekroze. OC vartojimas nuolatiniais kursais gali žymiai pagerinti pacientų, kenčiančių nuo šios patologijos, būklę;
  • Remiantis tyrimu, kuriame dalyvavo didelė moterų grupė, buvo įrodyta, kad ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas sumažina gimdos miomų atsiradimo riziką. Visų pirma, vartojant OC penkerius metus, gimdos fibromų atsiradimo rizika sumažėja 17%, o dešimties metų trukmė - 31%. Labiau diferencijuotas statistinis tyrimas, kuriame dalyvavo 843 gimdos miomomis sergančios moterys ir 1557 kontrolinėje grupėje esančios moterys, parodė, kad ilgėjant nepertraukiamo OC vartojimo trukmei, gimdos miomų išsivystymo rizika mažėja.
  • kiaušidžių sulaikymo formacijų (funkcinių cistų - skaitykite apie kiaušidžių cistas atitinkamame skyriuje) atsiradimo dažnio sumažėjimas (iki 90%, naudojant šiuolaikinius hormonų derinius);
  • sumažino riziką susirgti reumatoidiniu artritu 78 proc.
  • teigiamas poveikis idiopatinės trombocitopeninės purpuros eigai;
  • sumažinti išsivystymo riziką gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys(kolorektalinis vėžys) 40 proc.
  • gydomasis poveikis odai esant spuogams (spuogams), hirsutizmui (padidėjęs plaukų augimas) ir seborėjai (vartojant trečios kartos vaistus);
  • sutaupyti daugiau didelio tankio kaulinis audinys tų, kurie vartojo OC per paskutinį vaisingo amžiaus dešimtmetį.
  • Daugybė tyrimų buvo skirta SGK ir gimdos kaklelio vėžio ryšiui. Šių tyrimų išvados negali būti laikomos vienareikšmėmis. Manoma, kad rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu padidėja moterims, kurios SGK vartojo ilgą laiką – daugiau nei 10 metų. Tuo pat metu tiesioginio gimdos kaklelio vėžio ir žmogaus papilomos viruso infekcijos ryšio nustatymas iš dalies paaiškina šią tendenciją, nes akivaizdu, kad moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, retai naudoja barjerines kontracepcijos priemones.
  • Kitos kontracepcijos rūšys

Prezervatyvai, kaip ir kiti barjerinės kontracepcijos metodai, greičiausiai nepraras savo aktualumo artimiausiu metu, nes tik šios apsisaugos nuo nėštumo priemonės derina ir kontraceptinį poveikį, ir galimybę apsaugoti nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų. Žinoma, kad spermicidų naudojimas kartu su prezervatyvais ar diafragmomis pagerina jų patikimumą. Akivaizdu, kad šis kontracepcijos metodas ypač tinkamas moterims, kurios neturi stabilių monogamiškų santykių, yra linkusios į pasileidimą, taip pat tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių sumažėja geriamųjų kontraceptikų kontraceptinis poveikis. Įprastas barjerinių metodų ar spermicidų naudojimas iš esmės yra nurodytas tik tuo atveju, jei absoliučios kontraindikacijos OC ar IUD naudojimui, nereguliariai seksualinei veiklai, taip pat kai moteris kategoriškai atsisako kitų kontracepcijos metodų.

Kalendorinis gimstamumo kontrolės metodas yra žinomas kaip vienas iš mažiausiai patikimų metodų, tačiau šis metodas turi unikalų pranašumą: tai vienintelis gimstamumo kontrolės metodas, priimtas tiek katalikų, tiek stačiatikių bažnyčių.

Sterilizacija yra negrįžtamas kontracepcijos metodas, nors, jei pageidaujama, vaisingumą galima atkurti naudojant kiaušintakių operaciją arba pagalbinę apvaisinimo technologiją. Sterilizacijos kontraceptinis poveikis nėra absoliutus, kai kuriais atvejais nėštumas išsivysto po šios procedūros, o dažniausiai toks nėštumas yra negimdinis.

Nors yra aiškių požymių, kam šis gimstamumo kontrolės metodas yra skirtas, tai yra, moterims, kurios taikė reprodukcinė funkcija, vis tiek būtina atsižvelgti į tai, kad sterilizacija yra ertmė chirurginė intervencija reikalaujanti bendrosios anestezijos. Kyla klausimas: ar prasminga pasiekti kontraceptinį poveikį už tokią kainą? Akivaizdu, kad šios kategorijos moterims optimalus metodas kontracepcija gali būti Mirena. Atsižvelgiant į tai, kad tai yra šiame Amžiaus grupė dažniausios ligos – gimdos mioma ir endometriozė, Mirena vartojimas turės ne tik kontraceptinį, bet ir gydomąjį ir/ar profilaktinį poveikį. Gydytojas niekada neturėtų pamiršti, kad moters pasirinkimą dėl kontracepcijos metodo daugiausia lemia jos gebėjimas aiškiai ir įtikinamai paaiškinti kiekvienos kontracepcijos rūšies privalumus ir trūkumus.

Mūsų nuomone, injekciniai kontraceptikai užima visiškai atskirą vietą ir, ko gero, tai visų pirma lemia tam tikras jų naudojimo nepatogumas. Be jų skyrimo būdo (injekcijų, siuvimo kapsulėse), neigiamas emocijas moterims sukelia dažnai stebimas tepimas. Apskritai sunku tiksliai nustatyti, kuriai moterų grupei šis kontracepcijos būdas labiausiai tiktų.

Taigi šiuo metu kontracepcijos problema gali būti sėkmingai išspręsta naudojant geriamuosius kontraceptikus, pleistrus ir žiedus, intrauterinius prietaisus arba Mirena ir barjerinius metodus. Visi išvardyti gimstamumo kontrolės būdai yra gana patikimi, itin saugūs, grįžtami ir lengvai naudojami.

Kontraceptikai yra vaistai, kuriuos reikia pasirinkti individualiai. Ir dažniausiai tai turėtų padaryti ginekologas. Norėdami tinkamai paskirti, atlikite kraujo tyrimą dėl hormonų lygio. Visi šiuolaikiniai hormoniniai hormonai priklauso kelioms grupėms.

Tinka kiekvienos grupės vaistai tam tikra kategorija moterų, atsižvelgiant į šiuos veiksnius: moteris pagimdė ar dar negimdė, ar ji serga hormoniniais organizmo sutrikimais ar kitomis ligomis, .

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai skirstomi į šiuos tipus:

Mikrodozuoti hormoniniai vaistai. Tai yra kontraceptinės priemonės, skirtos nepagimdžiusioms ir jaunoms moterims, kurios gyvena reguliarų lytinį gyvenimą. Puiki hormoninė kontracepcija tiems, kurie niekada jų nevartojo (Novinet, Logest, Mercilon).

Mažos dozės hormoniniai vaistai. Tai produktai, skirti nepagimdžiusioms ir jaunoms lytiškai aktyvioms moterims, jei vartojant mikrodozuotus hormoninius vaistus ovuliacija neužblokuojama. Jie taip pat tinka pagimdžiusioms ir vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterims („Yarina“, „Marvelon“, „Regulon“, „Rigevidon“, „Zhanine“).

Vidutinės dozės hormoniniai vaistai yra puiki kontracepcija pagimdžiusioms ar vėlyvojo reprodukcinio amžiaus turinčioms reguliarų lytinį gyvenimą („Chloe“, „Diane-35“, „Demoulen“).

Didelės dozės hormoniniai vaistai dažniausiai vartojami esant hormoninės etiologijos ligoms, taip pat vartojami kaip kontraceptikai pagimdžiusioms ar vėlyvojo reprodukcinio amžiaus, turintiems reguliarų lytinį gyvenimą, jei vartojami mažų ir vidutinių dozių hormoniniai vaistai. neblokuoja ovuliacijos („Erikvilar“, „Tri-regol“, „Milvane“, „Ovidon“, „Non-ovlon“).

Geriamieji progestino kontraceptikai – tai kontraindikacijos, kurias vartoja moterys žindymo laikotarpiu, taip pat pagimdžiusios ar vėlyvojo reprodukcinio amžiaus, turinčios reguliarų lytinį gyvenimą, su kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų vartojimo kontraindikacijomis. Vaistai taip pat naudojami gydant endometriozę ir miomus bei kitas ligas (Laktinet, Exluton, Charozetta, Norkolut, Microlut, Micronor).

Susipažinkite su hormoninių vaistų grupėmis ir nustatykite, kuris iš jų jums tinka, peržiūrėkite savo grupės vaistų sąrašą, atidžiai išstudijuokite instrukcijas, sumokėkite Ypatingas dėmesys ant . Jei naudoti šis vaistas Jūs neturite jokių kontraindikacijų, pasirinkite bet kurią savo nuožiūra.

Svarstomi geriamieji kontraceptikai geriausias variantas patikimai apsaugai nuo nėštumo. Jie tinka moterims, kurios nuolat gyvena su vienu partneriu. Galima žala, kurią sukelia OC, yra daug mažesnė nei faktinis daugelio ligų prevencinis poveikis.

Kaip pasirinkti Gerai?

Pirma, akušeris yra moters tipas. Moteris gali savarankiškai nustatyti savo tipą žiūrėdama į veidrodį. Estrogeno tipo moterys dažniausiai yra žemo ūgio, labai moteriškos figūros, moteriško tipo plaukai auga – be plaukų. viršutinė lūpa, gaktos srityje plaukų augimas neviršija bikinio srities. Menstruacijos dažniausiai būna gausios, gerai išreikštas PMS, pasireiškiantis nervingumu ir pieno liaukų perpildymu. Oda ir plaukai dažnai būna sausi. Nėštumas vyksta be komplikacijų. Progestino vaistai yra optimalūs tokioms moterims.

Lieknos, aukštos, berniukiškos figūros moterys, kurių menstruacinis balsas žemas, turi padidėjusį progesterono kiekį. prastai išsivysčiusios pieno liaukos, riebi oda, linkę į spuogus, problemos nėštumo metu taip pat byloja apie progesterono tipą. Tokioms moterims rodomi antiandrogeninio poveikio vaistai.

Subalansuoto tipo moterims, turinčioms normalų ūgį, moterišką kūno sudėjimą ir neturinčioms padidėjusio progesterono kiekio požymių, tinka mikro ir mažos dozės vaistai.

Svarbu, kad šie požymiai būtų vertinami kartu. Dažnai moterys, kurios išoriškai priklauso esogeno tipui, turi padidintas lygis progesteronas: riebi oda, problemos nėštumo metu, vyriški plaukai.
Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti vaistą be laboratorinės diagnostikos, kai dėl hormonų tipo nekyla abejonių, moteris anksčiau buvo ištirta ir pažeidimų nenustatyta.

Bandymų ir klaidų metodas

Deja, testai ir kiti objektyvūs duomenys ne visada leidžia pasirinkti vaistą pirmą kartą. Moterys skundžiasi, kad jau apie šešis mėnesius gydytoja negali išrašyti „gerų“ tablečių ir kreipiasi pagalbos į draugą. IN nėščiųjų klinika OC parinkimas atliekamas prižiūrint, gydytojas skiria papildomus ultragarsinius ir hormonų tyrimus. Tai leidžia sužinoti organizmo reakciją į vaistą. Svorio padidėjimo nebuvimas ir matomas antiandrogeninis poveikis yra svarbus, bet ne lemiamas veiksnys.

Klaidos ir klaidingi supratimai

Moterys, kurios pačios skiria OK, dažnai daro kasmetinę pertrauką, kad kūnas galėtų „pailsėti“. Tai padidina šalutinio poveikio riziką. Galima vartoti tinkamą vaistą ilgas laikas be pavojaus sveikatai.

Kruvinos problemos per pirmus tris mėnesius pradėjus vartoti OK – norma. Jei išskyros vargina ilgiau nei 3 mėnesius, reikėtų rinktis kitas tabletes.

Saugiausia kontracepcija

Neseniai pasirodė nauji, mikrodozuoti OC, juose yra itin mažas hormonų kiekis ir juos gali vartoti įvairaus amžiaus moterys. Rizika šalutinis poveikis ir diskomfortas yra sumažintas iki minimumo, o kontraceptinis poveikis yra gana didelis.

Ypatingi atvejai

Moterims, sergančioms reprodukcinės sistemos ligomis, OC gali būti išsigelbėjimas, blokuojantis kiaušidžių funkcionavimą, neleidžia atsirasti endometriozei, mažina navikinių ligų riziką. Žindymo laikotarpiu taip pat galite naudoti OC, kurios priklauso mini tablečių kategorijai ir kurių sudėtyje yra gestageno.

Jei nuspręsite įsigyti kontraceptikų be gydytojo recepto, pasirinkite jas pagal savo hormonų tipą ir perskaitykite kontraindikacijas.

Susijęs straipsnis

Visi nemėgstame gydytojų ir dažnai leidžiame net rimčiausioms problemoms eiti savaime, visiškai negalvodami, kiek problemų atnešime savo artimiesiems.

Neplanuotas nėštumas dažnai baigiasi abortu. Šis metodas neigiamai veikia sveikatą, todėl jį naudoti būtina veiksmingi metodai kontracepcija. Vienas iš geriausi būdai Siekiant išvengti nėštumo, šiandien pripažįstamas geriamųjų kontraceptikų, kuriuose yra sintetinių moteriškų lytinių hormonų analogų, naudojimas.

Šiuolaikinių kontraceptinių tablečių veiksmingumas siekia 100%. Daugeliu atvejų jų dėka pasiekiamas gydomasis poveikis. Geriamieji hormoniniai kontraceptikai (OC) vartojami daugiau nei 40 metų. Per tą laiką jie buvo nuolat tiriami ir tobulinami. Sukurti kombinuoti OC, kuriuose hormonų kiekis žymiai sumažėja, o kontraceptinis veiksmingumas išlieka.

Kaip veikia hormoninė kontracepcija?

Kontraceptinės tabletės „išjungia“ ovuliaciją, išlaikydamos ciklinį kraujavimą, primenantį menstruacijas. Folikulas neauga, kiaušinėlis jame nesubręsta, nepalieka kiaušidžių, todėl nėštumas neįmanomas. Be to, gimdos kaklelyje sutirštėja gleivės, taip pat pakinta endometriumas, kuris nėštumo atveju neleidžia prisitvirtinti apvaisintam kiaušiniui.

Teigiamas geriamųjų kontraceptikų poveikis moters organizmui yra toks:

  • menstruacinio ciklo stabilizavimas, o išsiskiriančio kraujo kiekis mažėja. Tai padeda ištaisyti geležies stokos anemija, kuri pasireiškia daugeliui moterų;
  • pilvo skausmo mažinimas ovuliacijos ir apraiškų metu;
  • padidina apsaugines gleivių savybes gimdos kaklelio kanalas, dėl to perpus sumažėja gimdos ir priedų infekcijų dažnis;
  • dažnumo ir susijusių kiuretų mažinimas;
  • sumažinti mastopatijos išsivystymo riziką vartojant vienfazinius geriamuosius kontraceptikus, ypač tuos, kurių sudėtyje yra mažai androgeninio aktyvumo progestogenų;
  • slopina androgenų gamybą kiaušidėse, padeda gydyti spuogus, seborėją, hirsutizmą ir kitas virilo sindromo apraiškas. Tai ypač pasakytina apie kontraceptines tabletes, kurių sudėtyje yra progestogenų, turinčių antiandrogeninį poveikį arba mažą androgeninį aktyvumą;
  • didina kaulų tankį, gerina kalcio pasisavinimą, o tai neleidžia vystytis osteoporozei.

Geriamųjų kontraceptikų sudėtis, klasifikacija ir pavadinimai

Kombinuotuose geriamuosiuose kontraceptikuose yra estrogeno ir progestogeno komponentų. Progestagenai apsaugo nuo nėštumo, o estrogenai sukelia endometriumo proliferaciją, imituodami normalų jo vystymąsi, pašalindami nereguliarų kraujavimą iš gimdos. Be to, jis pakeičia paties organizmo estrogenus, kurie, naudojant geriamąją kontracepciją, kiaušidėse nebegaminami.

Aktyvus estrogenas, randamas daugumoje kontraceptinių vaistų, yra etinilestradiolis. Progestageninį komponentą sudaro 19-nortestosterono dariniai: noretisteronas, levonorgestrelis, norgestrelis. Sukurti šiuolaikiniai progestogenai: Dienogestas, Drospirenonas, Desostrel, Norgestimatas, Gestodenas. Jie turi minimalų androgeninį poveikį, nepriauga svorio, neveikia riebalų apykaitos organizme.

Po gimdymo maitinimas krūtimi Rekomenduojama vartoti vaistus tik su progestogeno komponentu (Mini-pill), nes estrogenai slopina pieno gamybą. Grynai gestageniniai vaistai taip pat skirti moterims, kurioms reikia riboti estrogenų vartojimą (pacientėms, sergančioms hipertenzija, diabetu, nutukimu). Tai yra Microlut, Excluton, Charozetta (sudėtyje yra desogestrelio).

Jei geriamuosiuose kontraceptikuose yra mažiau nei 35 mcg estrogeno, jie vadinami „mažomis dozėmis“. Mikrodozinėse kontraceptinėse tabletėse estrogenų koncentracija sumažinama iki 20-30 mcg. Didelės dozės vaistai, kurių sudėtyje yra 50 mcg etinilestradiolio, pirmiausia naudojami medicininiais tikslais.

Kuo skiriasi vienfaziai, dvifaziai ir trifaziai vaistai?

Geriamieji kontraceptikai skirstomi į vienfazius, dvifazius ir trifazius.

  • Vienfazėse tabletėse abiejų komponentų kiekis yra vienodas visose tabletėse.
  • Dvifazėse yra pastovi estrogenų dozė ir kintama progestogenų koncentracija, kuri didėja antroje ciklo fazėje. Tuo pačiu metu bendra estrogenų dozė yra šiek tiek didesnė nei vienfazių preparatų, o progestogenų - mažesnė.
  • Trifaziai kontraceptikai turi skirtingą įprastą menstruacinį ciklą imituojančių komponentų santykį.

Dažniausių monofazinių kontraceptikų sąrašas:

  • mažos dozės: Femoden, kurio sudėtyje yra dezogestrelio – Marvelon ir Regulon;
  • mikrodozuotas: Logest, kurio sudėtyje yra dezogestrelio – Mercilon ir Novinet.

Naujos kartos hormoninių kontraceptikų su trifaze struktūra sąrašas:

  • Tri-Mercy (sudėtyje yra desogestrelio);
  • Trialenas;
  • Trisileste.

Kontraceptinėse tabletėse, turinčiose antiandrogeninį poveikį, yra progestogeno komponento, turinčio antiandrogeninį poveikį (Diane-35, Zhanine) arba turintį stiprų progesteroną panašų poveikį (Tri-Mercy, Regulon, Novinet). Preparatai, kurių sudėtyje yra dezogestrelio, dažnai naudojami paauglių hiperandrogenizmui gydyti.

Drospirenonas yra ketvirtos kartos progestogeno komponentas, turintis reikšmingą antiestrogeninį, antiandrogeninį ir antigonadotropinį poveikį. Tai nesukelia rimtų šalutinių poveikių. Drospirenonas, visų pirma, yra tokio mikrodozuoto vienfazio vaisto, kaip Dimia, dalis. Jis ypač skirtas pacientams, kurių nestabilumas kraujo spaudimas. Šis vaistas labai veiksmingai mažina priešmenstruacinio sindromo simptomus.

Geriamųjų kontraceptikų klasifikacija pagal sudėtį ir veikimo fazę:

Fiksuoti estrogenų ir progestogenų deriniai:

  1. Norgestrelis + estrogenas (cikloproginova)
  2. Levonorgestrelis + estrogenas (mikroginonas, minizistonas 20 fem, oralkonas, rigevidonas)
  3. Desogestrelis + estrogenas (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
  4. Gestodenas + estrogenas (Gestarella, Lindinet, Logest, Femoden)
  5. Norgestimatas + estrogenas (tylusis)
  6. Drospirenonas + estrogenas (Vidora, Dayla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
  7. Nomegestrolis + estrogenas (zoely)
  8. Dienogestas + etinilestradiolis (dieciklenas, janinas, siluetas)

Progestagenų ir estrogenų deriniai, skirti vartoti nuosekliai:

  1. Levonorgestrelis + estrogenas (tri-regol, trigestrelis, triquilar)
  2. Dezogestrelis + estrogenas (tri-gailestingumas)

Progestagenai:

  1. Linestrenolis (ekslutonas)
  2. Levonorgestrelis (postinor, escapelle, eskinor-f)
  3. Desogestrelis (laktinetas, model mam, charozette)

Vaistai, skirti skubioji kontracepcija- levonorgestrelis.

Kurią iš šių priemonių geriau rinktis reguliariam naudojimui? Į šį klausimą vienareikšmiškai atsakyti neįmanoma. Skirtingose ​​situacijose skirtingi vaistai bus veiksmingesni.

Hormoninių geriamųjų kontraceptikų pasirinkimas

Hormoninius kontraceptikus skiria ginekologas, ištyręs ir atsižvelgdamas į daugelį veiksnių: paciento amžių, kontraceptiko rūšį, progestogeno komponento dozę ir tipą, estrogeno dozę.

Geriausiose naujos kartos kontraceptinėse tabletėse yra progestogenų, tokių kaip gestodenas, dezogestrelis, norgestimatas, drospirenonas.

Kaip pasirinkti kontraceptines tabletes priklausomai nuo amžiaus:

  1. Moterims, jaunesnėms nei 35 metų, pirmenybė teikiama mažų dozių arba mikrodozių monofaziniams kontraceptikams, taip pat trifaziams, įskaitant turinčius dezogestrelio ar drospirenono.
  2. Vyresnėms nei 35-40 metų moterims labiau tinka vienfaziai vaistai su dezogestreliu ar drospirenonu, gryni progestinai ar mikrodozė.

Kontraceptinių tablečių pavadinimus reikėtų pasitikrinti su gydytoju, nes recepte greičiausiai bus nurodytos tik veikliosios medžiagos. Gydytojas šiuo metu neturi teisės recepte rašyti konkretaus vaisto pavadinimo.

Kaip vartoti kontraceptines tabletes

Nuolatiniam naudojimui gydytojai daugelį metų naudojo schemą „21 + 7“. Šiais laikais vis labiau plinta režimas „24 + 4“, tai yra, 24 dienų priėmimas, 4 dienų pertrauka.

Per pertrauką dažniausiai atsiranda kraujavimas, primenantis menstruacijas. Jis gali prasidėti praėjus 2-3 dienoms po vartojimo nutraukimo ir tęstis pirmosiomis naujos pakuotės vartojimo dienomis.

Yra režimų, kurie leidžia atidėti šio kraujavimo pradžią arba sumažinti tokių ciklų skaičių per metus. Šiuos režimus galima naudoti trumpą laiką, pavyzdžiui, keliaujant į sporto renginius arba atostogaujant prieš tai chirurgija ir taip toliau. Režimai, skirti ilgalaikis naudojimas gali būti skiriamas gydant anemiją, taip pat atsižvelgiant į moters gyvenimo ypatumus, įskaitant sportą ir profesinę veiklą. Tokiu atveju moteriai mėnesinių nėra daugelį savaičių.

Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas be pertraukos vartojamas, pavyzdžiui, sergant lytinių organų ligomis. Be to, tai padidina kontracepcijos patikimumą ir nekelia žalos sveikatai.

Hormoninės kontracepcijos režimai

Tabletės geriamos kartą per dieną tuo pačiu metu, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens. Patogumui daugelis šiuolaikinių kontraceptikų yra specialiose pakuotėse, kurios leidžia lengviau skaičiuoti dienas. Jei praleidote vaistą, turite laikytis aiškių taisyklių, nurodytų instrukcijose. Dažniausiai šio ciklo metu rekomenduojama kuo greičiau išgerti kitą tabletę ir naudoti barjerines kontracepcijos priemones.

Nutraukus gydymą, gali pastoti skirtingi terminai- nuo mėnesio iki metų. Tai priklauso nuo moters sveikatos, hormonų lygio ir kiaušidžių funkcijos. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas ciklais prieš nėštumą yra saugus negimusiam vaikui. Įtarus nėštumą, būtina nedelsiant nutraukti geriamųjų kontraceptikų vartojimą. Tačiau jų naudojimas ankstyvosios stadijos taip pat nepadarys žalos vaisiui.

Kai kuriais atvejais trumpalaikis 3 mėnesių kontracepcijos naudojimas skatinamas ovuliacijai ją nutraukus, o tai padidina tikimybę pastoti. Ši hormoninių kontraceptikų savybė naudojama nevaisingumui gydyti.

Kiek laiko galima gerti kontraceptines tabletes?

Reguliariai prižiūrint ginekologui, gerai toleruojant ir veikiant, tokie vaistai vartojami keletą metų. Jei reikia, vaistas gali būti pakeistas, tačiau pats hormoninės kontracepcijos metodas puikiai pasiteisino moterų ligų gydymui ir profilaktikai.

Skubi kontracepcija

Jo vartojimo atvejai nėra neįprasti, ypač jei moteris naudoja primityvius kontracepcijos metodus (interruptus). Būna, kad suplyšta prezervatyvas ar įvyksta smurtas. Kiekviena moteris turėtų žinoti skubios kontracepcijos tablečių pavadinimus. Dažniausiai naudojami produktai yra Postinor, Escapelle, Eskinor-F.

Juos reikia išgerti per pirmąsias 72 valandas po lytinių santykių. Nerekomenduojama pakartotinai vartoti tuos pačius vaistus esamo menstruacinio ciklo metu. Norint apsisaugoti nuo nėštumo, reikia naudoti barjerines kontracepcijos priemones. Pasikartojančių neapsaugotų lytinių santykių metu ciklo metu naudojama tik skubi nehormoninė kontracepcija naudojant vaistą Danazol. Jo veiksmingumas yra žymiai mažesnis nei levonorgestrelio.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Vienas iš pagrindinių mitų apie kontraceptines tabletes yra tai, kad jos gali sukelti piktybinis navikas. Šiuolaikiniai geriamieji kontraceptikai nesukelia vėžio. Priešingai – 3 metus šį kontracepcijos metodą naudojančių moterų gimdos gleivinės vėžys sumažėja perpus, o kiaušidžių ar žarnyno – trečdaliu.

Šalutinis poveikis dažniausiai būna lengvas. Gydymo pradžioje jie pasireiškia trečdaliui pacientų, vėliau šie reiškiniai stebimi kas dešimtai moteriai.

Šalutinis geriamųjų kontraceptikų poveikis:

1. Klinikinis:

  • A) bendras;
  • B) sukelia ciklo sutrikimus.

2. Priklausomai nuo hormonų veikimo.

Dažnas šalutinis poveikis apima galvos skausmas ir galvos svaigimas, depresija, pieno liaukų įtampos pojūtis, svorio padidėjimas, dirglumas, skrandžio skausmas, tromboflebitas, sumažėjęs gliukozės toleravimas, odos bėrimas ir kiti simptomai. Taip pat galima alergija vaisto sudedamosioms dalims. Plaukų slinkimas vartojant tokius vaistus yra retas, jis yra susijęs su nepakankamu antiandrogeniniu vaisto aktyvumu ir reikalauja pakeisti vaistą veiksmingesniu.

Menstruacijų sutrikimai apima tarpmenstruacines tepimas vartojant hormoninius kontraceptikus, taip pat menstruacijų nebuvimas. Jei šalutinis poveikis nepraeina per 3 mėnesius, turite pakeisti vaistą kitu.

Amenorėja po hormoninių kontraceptikų vartojimo atsiranda dėl endometriumo atrofijos, praeina savaime arba gydoma estrogenais.

Sunkios pasekmės po kontraceptikų vartojimo yra retos. Tai apima trombozę ir tromboemboliją, įskaitant giliąsias venas arba plaučių arteriją. Šių komplikacijų rizika mažesnė nei nėštumo metu. Tačiau geriamieji kontraceptikai yra santykinai kontraindikuotini, jei yra bent vienas trombozės rizikos veiksnys: rūkymas, nutukimas, arterinė hipertenzija.

Naudojimas draudžiamas šiais atvejais:

  • arterijų ir venų trombozė;
  • buvęs praeinantis išeminis priepuolis;
  • širdies išemija;
  • cukrinis diabetas su kraujagyslių komplikacijomis;
  • migrena su židininiais neurologiniais simptomais;
  • trombozės rizikos veiksnių derinys;
  • sunkios kepenų ir kasos ligos;
  • kepenų, lytinių organų, pieno liaukų navikai;
  • kraujavimas iš gimdos dėl neaiškios priežasties;
  • nėštumas;
  • kombinuotiesiems vaistams – laktacija.

Jei vengiate vartoti kontraceptines tabletes su tokiomis kontraindikacijomis, tikėtina hormoninių kontraceptikų žala yra daug mažesnė nei jų reali nauda.

Jei moteris nenori arba negali vartoti hormoninių OC, ji gali naudoti naujos kartos nehormonines kontraceptines tabletes, kad išvengtų nėštumo. Reikia aiškiai suprasti, kad tai yra spermicidinės medžiagos, skirtos vietiniam vartojimui, tai yra, makšties tabletės. Jas reikia įkišti į makštį prieš lytinį aktą. Šie vaistai ne tik naikina spermą, bet ir turi priešuždegiminį poveikį. Deja, tokių vaistų kontraceptinis veiksmingumas yra mažesnis, tikimybė pastoti juos vartojant yra 20-25%. Iš šios grupės dažniausiai vartojamos makšties tabletės Pharmatex, Benatex, Ginekotex.

Šiuolaikinėje ginekologijoje hormoninė kontracepcija laikoma „auksiniu standartu“, apsaugančiu nuo nepageidaujamo nėštumo. Šiuolaikiniai vaistai yra veiksmingi, gerai toleruojami, turi ne tik kontraceptinį, bet ir gydomąjį poveikį. Pačiam išsirinkti kontraceptines tabletes sunku. Norėdami aptarti gimdymo kontrolės klausimus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Panašūs straipsniai