Ankstyva storosios žarnos vėžio diagnostika turi svarbią prognostinę reikšmę, lemiančią gydymo rezultatus. Laiku aptiktas gaubtinės žarnos navikasaš - II stadija leidžia žymiai padidinti penkerių metų išgyvenamumą po operacijos, t.y. pasiekti radikalų efektą – visišką pasveikimą.
Vyraujanti nuomonė, kad gaubtinės žarnos vėžys šiuo metu yra mirties nuosprendis, nėra teisinga. Tai liudija ne tik statistiniai duomenys, bet ir mano asmeninė bei kolegų patirtis. Tuo pačiu metu laiku nustatyti storosios žarnos polipai, reguliariai stebint ir pašalinant polipus (polipektomija), gali žymiai sumažinti storosios žarnos vėžio tikimybę.
Atsižvelgiant į tai, pirmasis ir svarbiausias storosios žarnos vėžio patikros uždavinys – nustatyti rizikos grupes, kurioms didesnė tikimybė susirgti vėžiu, t.y. vadinamosios ikivėžinės ligos.
Antroji užduotis – nustatyti diagnostinių tyrimų algoritmą, galintį nustatyti storosios žarnos navikus ankstyvosiose stadijose.
Žinoma, kolonoskopija yra informatyviausias ankstyvosios storosios žarnos vėžio, polipų ir kitų ikivėžinių ligų diagnostikos metodas, tačiau, kaip pabrėžėme aukščiau, atliekant šį tyrimą masiniu mastu yra tam tikrų sunkumų ir apribojimų. Svarbus storosios žarnos vėžio patikros žingsnis yra laboratorinių tyrimų metodų sukūrimas.
Idealus atrankos testas turėtų aptikti daugumą navikų be didelio skaičiaus klaidingai teigiamų rezultatų, t.y. metodas turi būti labai jautrus ir specifiškas. Be to, jis turi būti saugus ir prieinamas pacientams, kuriems siūloma atlikti patikrinimą.
Biocheminiai atrankos metodai
Kolorektaliniam vėžiui gydyti plačiausiai naudojamas testas yra gvajaku pagrįstas FBS (Haemoccult) testas (tyrimas, kuriuo nustatomas hematino peroksidazės aktyvumas išmatose). Metodo trūkumas yra tas, kad kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto yra mažiau tikėtinas nei iš gaubtinės žarnos. Klaidingai teigiamus rezultatus gali sukelti mėsos, daržovių, turinčių peroksidazės, vartojimas, t.y. Norint patvirtinti minimalius teigiamus rezultatus, būtini griežti mitybos apribojimai. Be to, dėl kraujavimo iš naviko dažnio metodo jautrumas siekia tik 50 – 70 proc.
Fermentiniai imunologiniai tyrimai, skirti aptikti paslėptą kraują išmatose (paslėpto kraujo tyrimas išmatose).
Labiausiai prieinamas imunocheminis metodas slaptam kraujui išmatose nustatyti yra „ColonView Hb, Hb/Hp“ testas iš Suomijos BioHit kampanijos. Tai modernus slaptojo kraujo išmatose nustatymo metodas, atitinkantis visus storosios žarnos vėžio patikros reikalavimus. Paslėpto kraujo išmatose ColonView Hb ir Hb/Hp testai yra vizualinis imunochromatografinis greitasis testas, skirtas kokybiškam žmogaus hemoglobino (Hb) ir hemoglobino – haptoglobino komplekso (Hb/Hp) nustatymui išmatų mėginiuose.
- nereikia laikytis griežtos dietos
- Testą galima atlikti savarankiškai namuose
- didelis testo tikslumas (tyrimai parodė, kad naudojant testą tris kartus jautrumas padidėja iki 100 proc., o jautrumas naudojant vieną kartą – 96 proc.).
Tačiau imunocheminio tyrimo, skirto slaptam kraujui išmatose nustatyti, tikslumas yra daug didesnis nei kitų testų, naudojamų ankstyvai gaubtinės žarnos vėžio diagnostikai.
ColonView Hb ir Hb/Hp testo jautrumas yra 95 - 97%, specifiškumas 96%. Tai labai aukštas rodiklis ir pakankamai atitinka storosios žarnos vėžio patikros reikalavimus rizikos grupėse. ColonView Hb ir Hb/Hp testo tikslumas padidėja naudojant tris kartus. Tyrimų rezultatai parodė, kad didėjant nuoseklių tyrimų skaičiui santykinis jautrumas didėja, o santykinis specifiškumas šiek tiek mažėja.
Lentelė ColonView Hb ir Hb/Hp testo jautrumas ir specifiškumas.
Kasmet atliekant gaubtinės žarnos vėžio patikrą naudojant ColonView Hb ir Hb/Hp testą, galime nustatyti pacientus, kuriems reikalingi endoskopiniai diagnostikos metodai (sigmoidoskopija, kolonoskopija), be to, tyrimo derinimas su endoskopiniais diagnostikos metodais (kolonoskopija, fibrokolonoskopija) leidžia mums. nustatyti žarnyno neoplazmus ankstyvosiose stadijose.
1. Stadija – rizikos grupių, turinčių didelę tikimybę susirgti storosios žarnos vėžiu, nustatymas
- Kraujavimas iš žarnyno, pasikeitus išmatų pobūdžiui ir tuštinimosi dažniui (dažnos, laisvos išmatos, vidurių užkietėjimas), pasireiškiantis ilgiau nei 1 mėnesį (bet kokio amžiaus pacientams).
- Išmatų charakterio pokyčiai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, be kraujavimo iš žarnyno, trunkantys ilgiau nei 1 mėnesį (vyresniems nei 60 metų pacientams).
- Ilgas kraujavimas iš žarnyno, be ryškių proktologinių nusiskundimų - išangės skausmas, patinimas, niežėjimas, deginimas, hemorojaus prolapsas (vyresniems nei 60 metų pacientams)
- Aptinkamas naviko susidarymas pilvo ertmėje (bet kuriame amžiuje)
- Naviko susidarymas nustatomas tiriant tiesiąją žarną (bet kuriame amžiuje)
- Nežinomos etiologijos anemija (geležies trūkumas).
- Amžius virš 40 metų
- Ilgalaikė uždegiminė žarnyno liga (IBD), opinis kolitas (UC), Krono liga
- Pacientai, kurių šeimos istorijoje buvo gaubtinės žarnos vėžys, difuzinė šeiminė polipozė, daugybiniai storosios žarnos polipai
- Pacientai, sirgę kiaušidžių vėžiu, gimdos kaklelio vėžiu, krūties vėžiu
- Anksčiau atliktos skrandžio ir tulžies pūslės operacijos (skrandžio rezekcija, gastrektomija, vagotomija, cholecistektomija).
Šiems pacientams reikia atlikti ColonView Hb ir Hb/Hp testą arba endoskopinį storosios žarnos tyrimą (video kolonoskopija, fibrokolonoskopija).
2. Etapas – jei „ColonView Hb ir Hb/Hp“ testas yra teigiamas, privaloma atlikti endoskopinį storosios žarnos tyrimą (video kolonoskopija, fibrokolonoskopija).
Kadangi iki 70% vėžinių navikų ir storosios žarnos polipų aptinkama sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje iki 60 cm, sigmoidoskopija ir lanksti sigmoidoskopija taip pat gali būti atliekama kaip patikra.
Jūsų sveikata yra jūsų rankose! Kasmetinis slapto kraujo tyrimo, ypač ColonView Hb ir Hb/Hp testo, naudojimas ankstyvai gaubtinės žarnos vėžio diagnostikai leis išvengti rimtesnių problemų ateityje (bent jau chirurginės operacijos, ir tai nėra faktas, kad jis bus radikalus, nes lemiamą vaidmenį atlieka proceso etapas nuo I iki IV). Juk tik 62% operuotų pacientų, sergančių 3 stadijos storosios žarnos vėžiu, išgyvena iki 5 metų, todėl itin svarbu ankstyvoje stadijoje nustatyti onkologinį procesą.
Atliekant patikrą, pacientui nediagnozuojama, o tik nustatoma, ar jam gresia šios ligos, ar reikia atlikti giluminius tyrimus, ar gali kurį laiką to nedaryti.
Kolorektaliniu vėžiu dažniausiai serga vyresni suaugusieji, metinis sergamumas siekia 1 milijoną atvejų, o metinis mirtingumas viršija 500 000. Prognozuojama, kad absoliutus gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų skaičius visame pasaulyje per ateinančius du dešimtmečius padidės dėl gyventojų skaičiaus augimo ir viso senėjimo. išsivysčiusios, taip pat besivystančios šalys.
Storosios žarnos vėžys užima antrą vietą pagal mirtingumą nuo piktybinių navikų. Dažniausiai gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys atsiranda dėl gaubtinės žarnos adenomų, o kai kuriais atvejais – ir pacientams, sergantiems genetiškai nulemtais polipozės sindromais ar uždegiminėmis žarnyno ligomis. Terminas „polipas“ reiškia atskiro audinio gabalėlio, išsikišusio į žarnyno spindį, buvimą. Atliekant kolonoskopiją kaip atrankos dalį, adenomatiniai polipai randami 18–36% pacientų.
Kolorektalinio vėžio patikros metodai
Šiuo metu naudojamos dvi pagrindinės atrankos testų klasės:- Išmatų tyrimas: paslėptas kraujas arba DNR
- Tiesioginiu vaizdavimu pagrįsti metodai: endoskopiniai tyrimai (kolonoskopija arba sigmoidoskopija) arba kompiuterinė žarnyno tomografija (KT kolonografija)
Iš kopro testų plačiausiai naudojami biocheminiai: gvajako ir benzidinas (angl. gFOBT – guajako fecal ocult-blood test) ir imunofermentų (angl. iFOBT – imunocheminis fecal ocult-blood test). Su fermentais susiję imunosorbentų tyrimai, skirtingai nei biocheminiai, nekelia didelių reikalavimų paciento paruošimui ir yra geresni.
Lanksti sigmoidoskopija (arba sigmoidoskopija) leidžia tiesiogiai ištirti gaubtinės žarnos vidinį paviršių iki 60 cm atstumu nuo išangės. Jos pagalba galima aptikti gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipus ir navikus, kurių metu galima pašalinti polipus arba paimti audinių mėginius histologiniam tyrimui. Lanksčios sigmoidoskopijos privalumas yra tas, kad ji užima mažiau laiko nei kolonoskopija, o pasiruošimas žarnyno tyrimui taip pat yra paprastesnis ir greitesnis. Kolonoskopija leidžia nustatyti ir pašalinti polipus bei atlikti gaubtinėje žarnoje esančio naviko biopsiją. Kolonoskopijos specifiškumas ir jautrumas nustatant polipus ir navikus yra didelis (mažiausiai 95 % didelių polipų; žr. toliau). Remiantis nuoseklių kolonoskopijų rezultatais, 15-25% atvejų mokslininkai pasigenda adenomų, kurių skersmuo mažesnis nei 5 mm, o 10 mm ir didesnio - tik 0-6% atvejų.
KT kolonografija yra kompiuterinės tomografijos (KT) tipas, naudojamas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vidaus vaizdams gauti. Reikalingas žarnyno paruošimas.
Nepaisant didelio specifiškumo, galimybės vizualizuoti ir paimti biopsiją, fibrokolonoskopija kaip atrankos metodas turi nemažai trūkumų – didelį sudėtingumą, didelę kainą ir, svarbiausia, nepakankamą jautrumą. Todėl, kuriant pirmuosius patikros programų etapus, akcentas šiuo metu perkeliamas į kopro testus, tarp kurių pagrindinę vietą užima slaptojo kraujo išmatose nustatymo metodai.
Kai kurie mokslininkai mano, kad kai kurie kiti išmatų tyrimai yra perspektyvūs atrankai ir diagnozei ankstyvosiose storosios žarnos vėžio stadijose:
- fTu M2PK testai – M2 tipo piruvatkinazės naviko formos buvimo išmatose tyrimai
- išmatų laktoferinas
JAV prevencinių paslaugų darbo grupės rekomendacijos dėl storosios žarnos vėžio patikros
2016 m. JAV prevencinių tarnybų darbo grupės atnaujinimas rekomenduoja storosios žarnos vėžio patikrą 50–85 metų žmonėms, kurie neturi jokių gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio simptomų. Šios rekomendacijos netaikomos asmenims, kuriems yra didelė gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika, įskaitant pacientus, kurių šeimoje yra buvę uždegiminių žarnyno ligų arba storosios žarnos polipų. 50–75 ir 76–85 metų amžiaus grupių žmonėms rekomendacijos skiriasi. USPSTF nerekomenduoja reguliariai tikrintis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio 86 metų ir vyresniems pacientams.
 |
Asmenims nuo 50 iki 75 metų, kuriems negresia pavojus, rekomenduojami šie atrankos testai (neprivaloma):
Išmatų tyrimai:
- gvajako slaptojo kraujo tyrimas (gFOBT) – reikalingas dažnis: kartą per metus
- imunocheminis slapto kraujo tyrimas (FIT) – kartą per metus
- genetinių naviko žymenų nustatymas išmatose (FIT-DNR) – kartą per vienerius ar trejus metus
- kolonoskopija - kartą per 10 metų
- kompiuterinė žarnyno tomografija – kas 5 metai
- rektomanoskopija (lanksti sigmoidoskopija) - kartą per 5 metus
- rektomanoskopija ir imunocheminis slapto kraujo išmatų tyrimas (FIT) – rektomanoskopija kartą per 10 metų ir FIT kartą per metus.
Kolorektalinio vėžio patikra pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga
Rizika pacientams, sergantiems opiniu kolitu ir Krono liga, yra padidėjusi ir priklauso nuo ligos aktyvumo, uždegiminio proceso paplitimo, ligos trukmės. Rekomenduojami tokie patikros ir stebėjimo intervalai:- Izoliuotas kairiosios pusės kolitas:
- patikros pradžia: 15 metų nuo ligos pradžios
- stebėjimo intervalas: 1-2 metai
- Pankolitas:
- patikros pradžia: 8 metai nuo ligos pradžios
- stebėjimo intervalas: 1-2 metai
- Neaiškus pažeidimo mastas:
- patikros pradžia: 8-10 metų nuo ligos pradžios
- stebėjimo intervalas: 1-2 metai
Literatūra
- Kolorektalinio vėžio patikra. Pasaulinės gastroenterologų draugijos (WGS) ir Tarptautinės virškinimo sistemos vėžio prevencijos sąjungos praktinis vadovas. WGO, 2008 m.
- Atranka dėl gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio. JAV prevencinių paslaugų darbo grupė. Rekomendacijos pareiškimas. JAMA. 2016;315(23):2564-2575. doi:10.1001/jama.2016.5989. Paskelbta internete 2016 06 15. Pataisyta 2016 08 02.
- Chissov V.I., Sergeeva N.S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. Kopro testų evoliucija aktyviai nustatant gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį / RGCGC. - 2012 m. - T.22. - Nr.6. - P. 44-52.
- Ivaškinas V.T., Majevas I.V., Trukhmanovas A.S. Gastroenterologijos instrumentinių studijų ir intervencijų vadovas. – M.: GEOTAR-Media, 2015. – 560 p.
- Pacientų stebėjimas (atranka) po gaubtinės žarnos adenomų ektomijos.
- Michailova E.I., Filipenko N.V. Išmatų laktoferinas diagnozuojant gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį / Chirurgijos naujienos. T. 19, 2011 m.
vyriausiojo gydytojo pavaduotojas
už medicinos darbą N.I. Saevičius-karininkas
Endoskopuotojas Sirotkina A.A.
Galva endoskopijos skyrius
Stachjevičius V.A.
Navikų ligos storosios žarnos dalis yra rimta medicininė ir socialinė problema. PSO duomenimis, kasmet pasaulyje diagnozuojama daugiau nei 500 tūkstančių naujų gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų. Rytų Europoje ir Baltarusijoje rizika susirgti šia liga siekia beveik 5 proc., tai reiškia, kad auglys išsivystys vienam iš 20 žmonių.
Šiuo metu piktybiniai tiesiosios ir storosios žarnos navikai yra dažniausia vėžiu sergančių pacientų mirties priežastis, mirtingumo struktūroje tvirtai užimantys 2-3 vietas (pagal pasaulio statistiką). Tuo pačiu metu sergamumas kasmet didėja. Ir Baltarusija nėra išimtis! Per pastaruosius 25 metus mūsų šalyje išaugo sergamumas vėžiu. Jei 1990 metais naujai užregistruotų ligų skaičius buvo 26,2 tūkst., tai 2014 metais jau 46 tūkst. Iš viso 2015 metais ambulatorijoje buvo užregistruota daugiau nei 271 tūkstantis vėžiu sergančių pacientų – beveik kas 37-as šalies gyventojas! Be to, 29,8% sergančiųjų 2014 metais buvo darbingo amžiaus piliečiai. Pernai nuo neoplazmų baltarusių mirė daugiau nei 17 tūkst. Dažniausiai tai buvo pacientai, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys (16,7 proc.) ir storosios žarnos vėžys (12,7 proc.).
Be pacientų gydymo, svarbiausias sveikatos priežiūros iššūkis yra nustatyti ligą ankstyvose jos stadijose. Daugybė tyrimų, atliktų didžiuosiuose JAV, Japonijos ir Vakarų Europos medicinos centruose, siekiant pagerinti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio diagnostikos ir gydymo kokybę, leido padaryti tokią esminę išvadą: kuo anksčiau liga nustatoma, tuo geresnis rezultatas. .
Pasaulinė penkerių metų išgyvenamumo statistika, priklausomai nuo ligos stadijos taip :
1 stadijos vėžys – penkerių metų išgyvenamumas yra apie 93%.
2 stadijos vėžys – penkerių metų išgyvenamumas apie 75 proc.
3 stadijos vėžys – penkerių metų išgyvenamumas apie 55 proc.
4 stadijos vėžys – penkerių metų išgyvenamumas yra apie 13 proc.
Dar labiau rezultatų gerinimą padeda nustatyti vadinamosios ikivėžinės ligos, iš kurių pagrindinės yra storosios žarnos polipai (gerybiniai navikai).
Tokiu atveju gydytojai turi galimybę dirbti „proaktyviai“ ir auglys visiškai nesivysto! Šiam tikslui visame pasaulyje sukurtos specialios programos, skirtos ikivėžinėms ligoms ir ankstyvoms vėžio formoms nustatyti (ištirti) padidintos rizikos pacientų grupėse.
Japonijoje buvo pristatytos pirmosios storosios žarnos vėžio patikros programos. Šiandien ši šalis yra pripažinta pasaulyje ankstyvo vėžio nustatymo ir penkerių metų išgyvenamumo lyderė. Jie pasiekia 90 proc. Vokietijoje, Austrijoje ir Šveicarijoje panašių programų dėka 5 metų išgyvenamumas siekia iki 60 proc.
Dabar tokia programa pradedama įgyvendinti Baltarusijoje. Pagrindas buvo programa „Žmonių sveikata“, sukurta prezidento vardu. Tai apima vėžio nustatymą ankstyvoje stadijoje. Per artimiausius 5 metus planuojama ištirti apie trečdalį šalies gyventojų. Pagrindinių rekomendacijų dėl patikros kolonoskopijos Baltarusijos Respublikoje projektas parengtas remiantis Europos virškinimo trakto endoskopijos draugijos (ESGE) rekomendacijomis.
Ką reiškia atrankos programa?
Atranka – tai pirmasis kvalifikacinis praktiškai sveikų gyventojų profilaktinio patikrinimo etapas, siekiant nustatyti asmenis, kurie turi latentinių ligų ar akivaizdžių prielaidų jų vystymuisi artimiausioje ateityje. Storosios žarnos vėžio patikra – tai programa, skirta ikivėžiniams pažeidimams ir ankstyvoms storosios žarnos vėžio stadijoms nustatyti, kai nėra ligos apraiškų. Paprastais žodžiais tariant, ši programa buvo sukurta siekiant užkirsti kelią onkopatologijos atsiradimui žarnyne, taip pat padidinti onkopatologija sergančių pacientų išgyvenamumą ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Programoje numatyti kelių rūšių atrankiniai tyrimai, tyrimai ir kitos procedūros, kurių pagrindinė yra endoskopinis storosios žarnos tyrimas – vaizdo kolonoskopija. Baltarusijos Respublikos medicinos centrai, kurių pagrindu bus pradėta vykdyti storosios žarnos vėžio patikros programa, aprūpinti moderniais aparatais su didelės raiškos (HD), didinimo ir tyrimo funkcijomis siauroje spalvų diapazone (skaitmeninė chromoskopija), žymiai pagerina studijų kokybę. Kolonoskopija, atliekama kaip patikros dalis, atliekama taikant nejautrą, kuri padeda pacientui lengviau ištverti tyrimą ir apima ne tik diagnostinį tyrimą, bet ir tuo pačiu metu atliekamos mažai trauminės operacijos, šalinant gerybinius navikus, kurie gali transformuotis į vėžį.
Kas gali dalyvauti šioje programoje? Sąlygos, kurioms esant reikia atlikti patikrinimą:
Tarptautinės virškinimo vėžio prevencijos sąjungos ir Pasaulinės gastroenterologų draugijos (WEO) ekspertų teigimu, kolorektalinio vėžio rizika didėja su amžiumi ir šeimos istorija. Storosios žarnos vėžys jaunesniems nei 50 metų žmonėms yra gana retas, tačiau po šio etapo jo sergamumas smarkiai išauga. Vyresni nei 50 metų asmenys, neturintys šeimos istorijos (piktybiniai ir gerybiniai storosios žarnos navikai artimiems giminaičiams), sudaro vadinamąją vidutinę rizikos grupę. Turint sunkią šeimos istoriją (piktybiniai navikai artimiems giminaičiams, šeiminė polipozė, paveldimas nepolipozinis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys) pacientas automatiškai patenka į didelės rizikos grupę. Didelę riziką susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu turi ir pacientai, kurių asmeninė istorija komplikuota – praeityje nustatomi gerybiniai virškinamojo trakto (ne tik storosios žarnos, bet ir stemplės ar skrandžio) navikai. Ikivėžinės patologijos taip pat apima Krono ligą ir opinį kolitą. Šių ligų buvimas pačiam pacientui ir artimiems giminaičiams taip pat gali būti laikomas priežastimi atlikti atrankinę kolonoskopiją.
Įspėjamieji ženklai: kraujo pėdsakai išmatose arba teigiamas slaptojo kraujo išmatose tyrimas (FIT testas), geležies stokos anemija. Taip pat verta atkreipti dėmesį į periodinius pilvo skausmus ir vidurių užkietėjimą be kraujavimo požymių.
Kaip dažnai turėtų būti atliekami atrankiniai tyrimai?
Atrankinių tyrimų dažnumas tiesiogiai priklauso nuo pirminio tyrimo rezultatų:
1. Gaubtinės žarnos ištyrimas buvo atliktas pilnai tinkamai pasirengus, patologinių pakitimų nenustatyta – vadinamasis „neigiamas“ pirminės patikros kolonoskopijos rezultatas. Intervalas iki kito endoskopinio tyrimo gali būti iki 10 metų.
2. Pirminės patikros metu buvo rasti polipai, paimti histologiniam tyrimui ir pašalinti. Kitą tyrimą rekomenduojama atlikti po 1-3 metų. Tai labai priklausys nuo nustatytų darinių dydžio, skaičiaus ir morfologinės struktūros. Taigi hiperplastiniams polipams šis intervalas bus kuo ilgesnis, o liaukų polipams (adenomoms) - ne daugiau kaip metai.
3. Polipų buvimas kartotinių tyrimų metu rodo didelę piktybinio proceso išsivystymo riziką. Remiantis JAV ir Japonijoje atliktais tyrimais, jis yra 6-10 kartų didesnis nei pacientams, kurių kolonoskopija iš pradžių buvo neigiama. Pakartotiniai tyrimai nurodomi kasmet
4. Nepriklausomai nuo pirminės kolonoskopijos rezultatų, atsiranda vidurių užkietėjimas, skausmas išilgai žarnyno ar kraujo pėdsakų išmatose – nurodoma pakartotinė kolonoskopija
Kontraindikacijos atrankinei kolonoskopijai arba sąlygos, kuriomis nesate įtrauktas į patikros grupę.
Kaip jau minėta, patikros programa yra skirta ikivėžinėms ligoms nustatyti praktiškai sveikiems žmonėms. Jis netaikomas asmenims, sergantiems jau nustatyta virškinimo trakto liga.
Neįtraukimo į atrankos programą kriterijai yra šie:
- apatinio virškinimo trakto ligų simptomai, įskaitant: daugiau nei vieną kraujo išmatose epizodą per pastaruosius 6 mėnesius, patvirtintą geležies stokos anemiją, reikšmingą svorio kritimą be pateisinamos priežasties per pastaruosius 6 mėnesius;
- storosios žarnos rezekcijos istorija;
- radiologiniai (irrigoskopija arba virtuali kolonoskopija per pastaruosius 5 metus) ir endoskopiniai storosios žarnos tyrimo metodai (sigmoidoskopija per pastaruosius 5 metus, kolonoskopija per pastaruosius 10 metų) ir slaptojo kraujo tyrimai išmatose (per pastaruosius 12 mėnesių);
- nėštumas;
- nekontroliuojamas hemokoaguliacijos sutrikimas;
- alergijos ar netoleravimo anestezijos vaistams buvimas;
- sunkios gretutinės ligos, kurių atveju kolonoskopijos rizika viršija diagnostinę vertę (sunkios gretutinės ligos – tai ligos, kurios per artimiausius 10 metų gali baigtis mirtimi, pvz., pažengęs piktybinis navikas, miokardo infarktas su staziniu širdies nepakankamumu, diabetas cukrinis diabetas su kraujagyslių komplikacijomis, alkoholizmas, smegenų kraujagyslių ligos, lėtinė obstrukcinė plaučių liga su kvėpavimo nepakankamumu, kepenų cirozė ir kt.).
Jei dėl minėtų ar kitų priežasčių nepatenkate į patikros grupę, esant medicininėms indikacijoms, gali būti paskirta ir atliekama kolonoskopija diagnostikos tikslais.
Kaip pasiruošti atrankinei kolonoskopijai
Tinkamas gaubtinės žarnos paruošimas yra svarbus dalykas siekiant užtikrinti tyrimo kokybę. Šiuolaikiniai endoskopai gali „matyti“ daug daugiau ir geriau nei jų pirmtakai, tačiau jiems keliami ir griežtesni paruošimo kokybės reikalavimai, nes likęs žarnyno turinys gali slėpti pokyčius, kurie kelia tiesioginį pavojų pacientui. Norėdami tai iliustruoti, pateiksime tik vieną pavyzdį. Japonijos mokslininkai įrodė, kad vėžys gali išsivystyti iki 5 mm skersmens storosios žarnos polipuose – studento sąsiuvinio dydžio ląstelėse. Norėdamas ieškoti tokių darinių, gydytojas apžiūri maždaug 3 metrus storosios žarnos, atkreipdamas dėmesį į kiekvieną raukšlę ir nelygumus. Jei tyrimo metu kai kuriose vietose yra išmatų likučių, tokio mažo darinio rasti neįmanoma. Štai kodėl vienas žymiausių pasaulio endoskopuotojų, profesorius Shin-ei-Kudo, pažymėjo, kad „žarnos paruošimas kolonoskopijai atlieka pagrindinį vaidmenį tiriant gaubtinę žarną, taip pat endoskopo įvedimo techniką ir patį tyrimą“.
Pasiruošimo kokybė lemia ne tik informacijos turinį ir tyrimo trukmę, bet ir jo toleravimą, o kas itin svarbu – paciento pasirengimą ateityje atlikti antrąją kolonoskopiją. Šiuolaikinis pasiruošimas neapsiriboja vien storosios žarnos valymu, bet apima ir psichologinį bei fizinį paciento paruošimą.
Žinoma, kolonoskopija yra vienas iš emociškai nepatogių, „gėdingų“ tyrimų. Būtina įveikti šį psichologinį barjerą, nes paciento veržlumas ir neigiamas požiūris į tyrimą gali turėti įtakos jo toleravimui (jei esate įtemptas, tai ir žarnynas), sukelti padidėjusį kraujospūdį, širdies plakimą ir net atminties sutrikimą!
Tinkamas žarnyno valymas yra būtina sėkmingos procedūros sąlyga.
Norėdami tai padaryti, turite atitikti du reikalavimus:
- Likus 2-3 dienoms iki tyrimo laikykitės dietos be šlakų. Bet kokios daržovės ir vaisiai, ankštiniai augalai, mėsa, mėsos produktai ir paukštiena bei riebūs pieno produktai neįtraukiami. Leidžiama: balti ryžiai, gryni neriebūs sultiniai, neriebi žuvis, fermentuoti pieno produktai, arbatos, medus.
- Žarnyno valymas specialių preparatų pagalba.
Pastaruoju metu beveik visiškai baigtas perėjimas prie specialių vandenyje tirpių preparatų, skirtų pasiruošimui kolonoskopijai. Pagrindinis jų skirtumas nuo kitų vidurius laisvinančių vaistų yra tas, kad skalavimo tirpalas prasiskverbia pro žarnas nepasisavinamas ir nepatiria jokių pakitimų. Bet koks poveikis (išskyrus valomąjį) paciento organizmui yra atmetamas. Kadangi tirpalas geriamas, visas virškinamasis traktas išvalomas iš viršaus į apačią. Tiesioginio paruošimo laikas sumažinamas iki 18-20 valandų. Norint pasiekti efektą, reikia išgerti iki keturių litrų tirpalo. Paruošimo schema (vieno ar dviejų etapų) priklauso nuo numatyto kolonoskopijos laiko. Esant kontraindikacijoms, naudojamas tradicinis žarnyno paruošimas klizmomis.
Atranka siekiant anksti nustatyti storosios žarnos vėžį yra veiksmingas testas. Tai leidžia nustatyti storosios žarnos vėžį ankstyvoje stadijoje arba jam nepasireiškus, vadinamojoje ikivėžinėje stadijoje – kai žmogui išsivysto polipai su maža arba didele vėžio rizika.
Daugelis šalių naudoja gyventojų registru pagrįstas patikros programas, kad sumažintų sergamumą ir mirtingumą nuo gaubtinės žarnos vėžio. Daugumoje šalių slapto kraujo tyrimas naudojamas kaip atrankos metodas – remiantis šia analize išmatose galima aptikti kraujo. Kolonoskopija – tai endoskopinis storosios žarnos tyrimas vaizdo kamera, įdėta į lanksčią vamzdelį (endoskopą). Šis tyrimas atliekamas tik tiems pacientams, kurių slaptojo kraujo testas yra teigiamas.
Atrankinėje gaubtinės žarnos vėžio apžiūroje dalyvauja 60–69 metų apdrausti vyrai ir moterys, kurių gimimo skirtumas yra 2 metai.
2019 metais į patikrą kviečiami apdrausti vyrai ir moterys, gimę 1953, 1955, 1957 ir 1959 metais.
Vėžio patikros registras renka duomenis iš gyventojų registro, vėžio registro bei sveikatos informacinės sistemos ir sudaro patikros tikslinę grupę.
Atrankinės patikros dalyviams kvietimai išsiunčiami paštu jų adresu Gyventojų registre šeimos gydytojo vardu.
Kvietime nurodyta, kad asmuo turi gauti slapto kraujo tyrimų rinkinį iš šeimos gydytojų centro ir užsiregistruoti priėmimui pas šeimos slaugytoją.
Apsilankęs pas šeimos gydytoją ar šeimos slaugytoją, pacientas gaus slaptojo kraujo tyrimui reikalingą rinkinį. Rinkinyje yra indeliai mėginių paėmimui, informacinė medžiaga, anketa ir paštu apmokėtas vokas su atspausdintu laboratorijos adresu. Asmuo paima mėginį namuose, o paskui paštu išsiunčia į laboratoriją. Už voko pašto išlaidas jau buvo sumokėta avansu, todėl žmogui jokių išlaidų.
Šeimos gydytojų centrai aprūpinti slapto kraujo tyrimui atlikti reikalingi rinkiniai ir kolonoskopijai reikalingi vaistai (vidurius laisvinantys vaistai).
Jei turite klausimų, pirmiausia kreipkitės į savo šeimos gydytoją. Šeimos gydytojas patars ir atsakys į klausimus, susijusius su tyrimu.
Papildoma informacija:
Kas yra gaubtinės žarnos vėžys?
Storoji žarna yra žarnyno dalis tarp plonosios žarnos galo ir išangės kanalo, kuris savo ruožtu yra padalintas į akląją, gaubtinę ir tiesiąją žarną. Storoji žarna sugeria vandenį ir mineralines druskas, taip pat praeina paskutinius maisto virškinimo etapus. Storosios žarnos vėžys yra piktybinis navikas, kuris dažniausiai prasideda storosios žarnos gleivinės naviku. Dauguma gaubtinės žarnos navikų atsiranda per etapinį gerybinių navikų (polipų) brendimo procesą.
Storosios žarnos vėžys yra dažna liga, kuria beveik vienodai serga ir moterys, ir vyrai. Estijoje kasmet storosios žarnos vėžiu suserga 1000 žmonių.
Storosios žarnos vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių ligų planetoje. Kalbant apie mirtingumą, šis vėžio tipas yra tarp trijų didžiausių vėžio atvejų, turinčių didžiausią mirtingumą. Deja, ir Estijoje sergamumas gaubtinės žarnos vėžiu kasmet didėja. Jei 2000 metais gaubtinės žarnos vėžiu susirgo 680 žmonių, tai dabar šia vėžio rūšimi sergančiųjų skaičius išaugo iki beveik 1000 žmonių.
Storosios žarnos vėžį sunku laiku nustatyti, nes žmonės į gydytojus kreipiasi per vėlai – kai jau turi nusiskundimų ar simptomų. Maždaug trečdaliu visų atvejų diagnozės nustatymo metu auglys jau yra išplitęs į kitus organus. Tai apsunkina gydymo galimybių pasirinkimą tiek pacientui, tiek gydytojui, todėl tiek ankstyva diagnozė, tiek savalaikis gydymas yra labai svarbūs.
Kodėl atsiranda gaubtinės žarnos vėžys?
Storosios žarnos vėžys yra etapinis procesas, priklausantis nuo įvairių veiksnių sąveikos. Tai reiškia, kad vėžiui atsirasti turi būti kelių veiksnių sąveika, kuri trunka mažiausiai metus.
Žingsnis po žingsnio procesas atspindi mutacijų atsiradimo ir kaupimosi progresavimą per visą gyvenimą. Pradžioje atsiranda gerybinis žarnyno gleivinės formavimasis. Laikui bėgant gali atsirasti gerybinio darinio (polipo) transformacija ir struktūrinis jo pakeitimas. Ne visi polipai išsivysto į gaubtinės žarnos vėžį. Galimas ir atvirkštinis polipų vystymasis, tačiau maždaug kas dvidešimtas polipas toliau vystosi ir iš jo gali atsirasti vėžinis navikas.
Kadangi gaubtinės žarnos vėžys vystosi lėtai ir etapais, rizika susirgti vėžiu didėja su amžiumi. Sergamumo rizika pradeda smarkiai didėti nuo 50 metų – 90% visų storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų yra vyresni nei 50 metų.
Storosios žarnos vėžys dažniausiai pirmą kartą diagnozuojamas vyresniems nei 70 metų pacientams. Kuo ilgesnė vidutinė gyvenimo trukmė ir kuo daugiau visuomenėje vyresnio amžiaus žmonių, tuo didesnis tikėtinas sergamumas šia liga.
Be amžiaus, svarbūs rizikos veiksniai gali būti mitybos įpročiai, gerybiniai žarnyno navikai (polipai), artimų giminaičių gaubtinės žarnos vėžys (pavyzdžiui, vienas storosios žarnos vėžio atvejis arba rimtas adenomos atvejis artimiems giminaičiams padidėja dvigubai). rizika), taip pat antsvoris.
Tiek rūkymas, tiek per didelis raudonos mėsos vartojimas padidina riziką. Tuo pačiu metu kokybiniais moksliniais tyrimais pastarojo veiksnio įtaka nėra galutinai įrodyta. Žmonėms, kurie daug sportuoja ir valgo vidutiniškai kaloringą maistą, storosios žarnos vėžio rizika yra šiek tiek mažesnė.
Be kita ko, riziką didina ir tam tikros gretutinės ligos bei ankstesnės operacijos – žmonės, kurie anksčiau buvo operuoti dėl polipų ar storosios žarnos vėžio, turi šiek tiek didesnę riziką susirgti vėžiu.
Tarp pacientų, sergančių gaubtinės žarnos vėžiu, 75% pacientų neturi paveldimo polinkio, tai yra, jų artimieji anksčiau nebuvo susidūrę su vėžiu. Apie 25 procentai storosios žarnos vėžio atvejų yra šeimyniniai, t.y. manoma, kad jie yra paveldimi, tačiau tikslus genetinių sutrikimų skaičius, jų vieta, pobūdis ir mechanizmas gali būti nežinomi. Nustatyta, kad maždaug 2–5 procentais atvejų priežastis yra specifiniai genetiniai pokyčiai.
Rizika susirgti storosios žarnos vėžiu didėja sulaukus 50 metų!
Vėžys paprastai vystosi lėtai. Manoma, kad nuo ikivėžinių pokyčių pradžios iki vėžinio naviko susidarymo praeina mažiausiai 10–15 metų. Yra genetinių sindromų, dėl kurių vėžys vystosi neįprastai greitai, pavyzdžiui, Lynch sindromas arba paveldimas nepolipozinis gaubtinės žarnos vėžys. Esant tokiems sindromams, vėžys gali išsivystyti greičiau nei įprastais atvejais – pavyzdžiui, per vienerius ar dvejus metus ant iš pažiūros sveikos žarnyno gleivinės.
Polipų ar navikų darinių gali atsirasti ir jauniems žmonėms, ypač jei yra paveldimas polinkis. Tačiau polipų dažnis didėja tarp 50 metų ir vyresnių žmonių. Įvairių šaltinių duomenimis, apžiūrų metu maždaug penktadaliui vyresnių nei 50 metų amžiaus žmonių nustatomas koks nors polipas.
Moterų polipų atsiradimo tikimybė yra šiek tiek mažesnė nei vyrams. Labiausiai tikėtina, kad priežastis gali būti ir su lytimi susijusios savybės, ir aplinkos veiksniai. Vyrai dažniau turi žalingų įpročių, mažiau išmano medicinines problemas, mažiau dėmesio skiria savo sveikatai ir vėliau kreipiasi į gydytojus. Numanomas hormonų vaidmuo – moterims moteriški hormonai gali sukurti tam tikrą apsaugą.
Kadangi polipai atsiranda ir susikaupus nesveikos gyvensenos veiksniams, galima daryti prielaidą, kad sveikos gyvensenos atveju jų pasitaiko rečiau. Tuo pačiu metu genetinių mutacijų kaupimasis yra neišvengiamas senėjimą lydintis procesas.
Storosios žarnos vėžys vystosi lėtai, o ankstyvosiose storosios žarnos vėžio stadijose nėra jokių simptomų. Palyginti ilgas latentinis naviko vystymosi laikotarpis rodo gerą galimybę vėžį nustatyti ankstyvoje stadijoje. Jei polipas (gerybinis navikas) bus laiku aptiktas ir tinkamai pašalintas, tai padės išvengti gaubtinės žarnos vėžio atsiradimo.
Storosios žarnos vėžys pradeda reikšti simptomus tik tada, kai navikas tampa per didelis ir išplinta už gaubtinės žarnos ribų. Tokie skundai gali atsirasti dėl pablogėjusių gydymo rezultatų ir gydymo proceso komplikacijų. Deja, jei vėžys nustatomas jau šioje stadijoje, gydymo rezultatų prognozė pablogėja, o pats gydymas tampa sunkesnis.
Būdingi gaubtinės žarnos vėžiui būdingi simptomai yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos, virškinimo sutrikimai (vidurių užkietėjimas, kartais viduriavimas, skausmingas/padidėjęs noras šlapintis ir tuštintis, dėl kurio nesiliauja šlapintis ir tuštintis), pilvo ir nugaros skausmai, mažakraujystė. , taip pat auglys, kurį liečiant gali apčiuopti pats pacientas ar jo artimieji.
Prieš atsirandant nusiskundimams, dėl kurių žmogus kreipiasi į gydytoją, vėžys gali išplisti iš vienos kūno vietos į kitą, t.y. suteikia metastazių kitiems organams.
Gaubtinės žarnos vėžio gydymo sėkmę lemia vėžio plitimo žarnyne laipsnis ir sudėtingumas. Tam įtakos turi ir tolimų metastazių (esančių kituose vėžio formacijų organuose) buvimas ir nebuvimas.
Bendroji taisyklė sako, kad gerybiniai dariniai, kurių skersmuo didesnis nei vienas centimetras, turi būti gydomi, tai yra, visiškai pašalinami.
Ligos diagnozė
Storosios žarnos vėžio patikros tyrimas – tai žmogaus sveikatos patikrinimas, kuris visų pirma skirtas ankstyvam gaubtinės žarnos vėžio nustatymui vyrams ir moterims be nusiskundimų ar simptomų.
Atrankinė patikra yra nusistovėjusi kaip moksliškai įrodytas veiksmingas metodas diagnozuoti ligą ankstyvose stadijose, kai vėžys dar nėra išplitęs į kitus organus. Storosios žarnos vėžys plinta lėtai, o pirminių pakitimų žarnyne nustatymas padeda laiku diagnozuoti ligą ir pradėti modernų gydymą, padedantį gerai susidoroti su liga.
Diagnozuojant gaubtinės žarnos vėžį, atliekami tiek tyrimai, pagrįsti išmatų sudėties tyrimu (slaptojo kraujo tyrimas), tiek vizualiniai tyrimai (kolonoskopija).
Slapto kraujo tyrimas
Slapto kraujo tyrimas dažniausiai naudojamas, nes jis yra paprastas, greitas, saugus, neskausmingas ir pigesnis. Paimti išmatų mėginį, reikalingą slapto kraujo tyrimui, galima atlikti namuose. Atranka dėl paslėpto kraujo žarnyne yra svarbi ypač ankstyvam gaubtinės žarnos vėžio nustatymui. Slaptojo kraujo tyrimas leidžia anksti nustatyti galimą paslėptą kraują žarnyne, t.y. ligos būklė. Slaptojo kraujo tyrimui atlikti reikalingą medžiagą ir informaciją asmuo gali gauti iš savo šeimos gydytojo ar šeimos slaugytojo.
Slapto kraujo tyrimas nėra kraujo tyrimas! Slaptas kraujas kraujuoja iš žarnyno, kurio ligonis nepastebi (net 100 ml per parą tūris gali likti nepastebėtas). Net ir sveiki žmonės kasdien išskiria kraują (0,5–1,5 ml per 24 valandas).
Kraujavimas dėl naviko gali būti įvairus, o kraujas gali netolygiai pasiskirstyti išmatose. Todėl labai svarbu paimti mėginį iš kelių išmatų sričių, o kartais ir kelis kartus.
Jei teisingai atliktas tyrimas rodo, kad išskyrose yra paslėpto kraujo, diagnozė turi būti tęsiama atliekant kolonoskopinį tyrimą.
Kolonoskopija
Kolonoskopija yra storosios žarnos tyrimas, leidžiantis gydytojui ištirti storąją žarną vaizdo kamera, įdėta į lankstų vamzdelį, vadinamą endoskopu. Tyrimas leidžia aptikti matomus storosios žarnos pakitimus.
Šiandien kolonoskopija yra neskausminga procedūra!
Kolonoskopija yra tikslesnis tyrimas nei storosios žarnos rentgeno spinduliai, o esant poreikiui, tyrimo metu galima paimti ir biopsiją (audinio mėginį), kurį galima ištirti mikroskopu. Kolonoskopija – labai svarbus ir kokybiškas tyrimas, duodantis tiksliausią atsakymą.
Kodėl svarbu dalyvauti atrankose? ekspertizes?
Storosios žarnos vėžio patikra yra geras būdas pasitikrinti savo sveikatą ir įsitikinti, kad neturite pagrindinių sveikatos problemų.
Atrankinė patikra, kaip pirminės prevencijos metodas, padeda išvengti vėžio išsivystymo. Vėžys pradeda skųstis ir reikšti simptomus tik tada, kai jau yra išplitęs į kitus organus ir jo gydymas tampa vis sunkesnis. Svarbu apsilankyti atrankiniuose tyrimuose prieš atsirandant nusiskundimams, siekiant aptikti naviką tose stadijose, kai jis dar gali būti išgydomas ir neleisti augliui plisti į kitas kūno dalis.
Moksliniais tyrimais įrodyta, kad storosios žarnos vėžio atranka yra veiksminga. Tai leidžia nustatyti storosios žarnos vėžį ankstyvoje stadijoje arba jam nepasireiškus, vadinamojoje ikivėžinėje stadijoje, kai žmogui išsivysto polipai – gerybiniai dariniai su maža arba didele vėžio rizika. Taigi dėl atrankinių tyrimų I–II stadijose diagnozuojama daugiau adenomų ir storosios žarnos vėžio, o III–IV stadijose – mažiau – storosios žarnos vėžio.
Daugelis šalių naudoja gyventojų registru pagrįstas patikros programas, kad sumažintų sergamumą ir mirtingumą nuo gaubtinės žarnos vėžio. Daugumoje šalių slaptojo kraujo tyrimas naudojamas kaip atrankos testas, o kolonoskopija atliekama tik žmonėms, kurių šio tyrimo rezultatas teigiamas. Be to, slaptojo kraujo tyrimas yra jautresnis dideliems polipams ir ankstyvo vėžio atvejais.
Estija šiuo metu yra viena iš paskutinių šalių Europoje, kurioje storosios žarnos vėžio patikra nebuvo atlikta iki 2016 m. Tuo pačiu metu ši programa kitose šalyse buvo pristatyta palyginti neseniai.
Ligonių kasa Tartu universiteto Sveikatos institutui užsakė medicinos technologijų vertinimo ataskaitą „Garbosios žarnos vėžio patikros ekonomiškumas“, siekdama išanalizuoti atrankinių tyrimų naudojimo efektyvumą gyventojų sveikatos būklei ir susijusių sveikatos priežiūros išlaidų.
Estijos ekonominio efektyvumo ataskaitoje buvo lyginami skirtingi tyrimo metodai ir padaryta išvada, kad veiksmingiausias metodas būtų pirmiausia atlikti slapto kraujo tyrimą, o tada atlikti kolonoskopiją žmonėms, kurių testas teigiamas.
Taigi Estijoje atrankos tyrimu buvo pasirinktas slapto kraujo tyrimas, po kurio, jei reikia, atliekama kolonoskopija. Atrankiniams tyrimams kviečiami 60–69 metų asmenys.
Sėkmingas gaubtinės žarnos vėžio patikra gali sumažinti mirtingumą nuo gaubtinės žarnos vėžio trečdaliu. Pradėjus atrankinius tyrimus, per dešimt metų Estijoje bus galima išvengti 33–74 mirčių nuo gaubtinės žarnos vėžio ir 60–69 metų pacientų grupei gauti 71–136 kokybiškus gyvenimo metus.
Storosios žarnos vėžio atranka – efektyvus metodas, leidžiantis nustatyti storosios žarnos vėžį ankstyvose stadijose arba iki jo atsiradimo, t.y. ir ikivėžinėmis sąlygomis, kai asmuo turi polipų su maža arba didele vėžio rizika.
Atranka gali sumažinti mirčių nuo gaubtinės žarnos vėžio skaičių 13–33 proc., tačiau atranka neturi įtakos bendram mirtingumui. Estijoje kasmet nustatoma 750 naujų storosios žarnos vėžio atvejų ir, nepaisant to, kad ši vėžio rūšis užima pirmąją vietą tarp kitų vėžio formų, ji užima nereikšmingą vietą bendrame mirtingumo sąraše.
Atrankiniai tyrimai yra veiksmingi tik tada, kai juose dalyvauja pakankamas rizikos grupei priklausančių žmonių skaičius. Europos kokybės gairėse nurodoma, kad minimalus dalyvavimo lygis turi būti 45 procentai, o pageidaujamas lygis – 65 procentai, kad būtų pasiekta laukiama apklausos atlikimo nauda.
Dalyvavimas patikros patikrinime yra savanoriškas ir Ligonių kasos nuomone, labai svarbu informuoti gyventojus tiek apie teigiamus, tiek apie neigiamus aspektus. Informacinės medžiagos, visuomenės informavimo pastangų ir gautų paaiškinimų dėka pacientas gali rinktis pagrįstai.
Atliekant patikros tyrimus ypač svarbų vaidmenį atlieka pirminės sveikatos priežiūros paslaugos. Jei turite klausimų, pirmiausia kreipkitės į savo šeimos gydytoją. Šeimos gydytoja pataria žmonėms ir paaiškina, kaip svarbu dalyvauti tyrime ir kas bus toliau. Šeimos gydytojas konsultuoja pacientą viso proceso metu ir atsako į visus iškilusius klausimus.
Kaip atliekamas atrankos tyrimas?
60-69 metų amžiaus apdraustieji vyrai ir moterys su gimimo metais kviečiami kas dvejus metus dalyvauti patikros apžiūroje.
Vėžio patikros registras renka duomenis iš Gyventojų registro, Vėžio registro bei Sveikatos informacinės sistemos ir sudaro patikros tikslinę grupę.
Visiems atrankinės apklausos dalyviams kvietimai išsiunčiami paštu jų adresu Gyventojų registre. Norint dalyvauti apžiūroje, reikia apsilankyti pas savo šeimos gydytoją arba šeimos slaugytoją. Užsiregistravus pas šeimos slaugytoją, pacientas gaus slaptojo kraujo tyrimui reikalingą rinkinį. Rinkinyje yra pats mėginių paėmimo konteineris, informacinė medžiaga, anketa ir paštu apmokėtas vokas su atspausdintu laboratorijos adresu.
Jums nereikia laukti kvietimo dalyvauti atrankinėje apžiūroje! Visi asmenys, įtraukti į šio patikros tikslinę grupę, gali patys kreiptis į savo šeimos gydytoją ir pareikšti norą dalyvauti patikros tyrime.
Šeimos gydytojų informacinėje sistemoje jie atveria paciento ligos istoriją ir surašo siuntimo laišką analizei. Žmogus pats paima išmatų mėginį slaptam kraujui nustatyti ir užpildo rinkinyje esančią anketą. Formoje reikia užsirašyti savo vardą, pavardę ir mėginio paėmimo dieną bei išsiųsti kartu su mėginiu apmokėtame voke paštu į laboratoriją.
Jeigu mėginys patenka į laboratoriją, jo pagrindu atliekama analizė ir atsakymas pateikiamas sveikatos priežiūros informacinėje sistemoje.
Pastaba!
Slaptojo kraujo tyrimo atsakymą galima peržiūrėti pacientų portale www.digilugu.ee per 10 darbo dienų nuo mėginio išsiuntimo paštu (žr. skyrių Sveikatos duomenys – Tyrimų rezultatai – Atsakymai į siuntimus)
Dalyvavimas atrankiniame patikrinime, jei slapto kraujo tyrimas yra neigiamas
Jei testas neigiamas, nėra pagrindo įtarti gaubtinės žarnos vėžį. Po dvejų metų dalyviai bus pakviesti atgal į atranką. Jei per šį laiką pasikeis žmogaus sveikatos būklė, tuomet tikrai reikės kreiptis į savo šeimos gydytoją.
Jei mėginių paėmimas buvo nesėkmingas, tie. tyrimo rezultato nėra, tuomet norint pakartoti tyrimą reikia dar kartą kreiptis į savo šeimos gydytojų centrą.
Jei tyrimo rezultatai buvo teigiami, tuomet norint organizuoti papildomą tyrimą reikia kreiptis ir į šeimos gydytojų centrą. Nėra pagrindo nerimauti, nes teigiamas atsakymas pirminiame teste reiškia, kad reikia atlikti papildomą tyrimą ir nieko daugiau. Šeimos gydytojas paruošia siuntimą kitam patikros tyrimui – kolonoskopijai, kartu su vartojimo instrukcija duoda pacientui vidurius laisvinančių vaistų.
Pacientas telefonu arba skaitmeniniu būdu registruojasi procedūrai endoskopijos kabinete kolonoskopijai.
Gydytojas specialistas atlieka kolonoskopiją endoskopijos kabinete. Jei reikia, kolonoskopijos metu atliekama biopsija (-os) arba pašalinami polipai, kurie vėliau siunčiami histologiniam tyrimui. Gydytojas specialistas paskiria kitą paciento priėmimą po 30 dienų.
Tuo atveju, jei pacientas nustatytu laiku neatvyksta į priėmimą, su juo susisiekia patys endoskopijos kabineto darbuotojai.
Remdamasis histologiniu atsaku, kito vizito metu kolonoskopiją atliekantis gydytojas nusprendžia, kokio gydymo pacientui reikia ir, jei reikia, siunčia siuntimą pas onkologą ar chirurgą.
Dalyvavimas atrankiniame patikrinime, jei slapto kraujo tyrimas yra teigiamas
Klinikų, kuriose atliekami kolonoskopijos patikros tyrimai, sąrašas:
Gydymo įstaiga | |
Šiaurės Estijos regioninė ligoninė |
|
Rytų Talino centrinė ligoninė |
|
Pernu ligoninė |
|
Tartu universitetinė ligoninė |
|
Ida-Virumo centrinė ligoninė |
|
Vakarų Talino centrinė ligoninė |
|
Kuresarės ligoninė |
|
Kaip pasiruošti kolonoskopijai?
Norint atlikti kolonoskopiją, dvitaškis turi būti be išmatų. Žarnynui išvalyti naudojami per burną geriami vidurius laisvinantys tirpalai. Kruopštus žarnyno paruošimas svarbus visų pirma todėl, kad ištirti nepakankamai gerai paruoštą žarnyną techniškai sunku dėl prasto matomumo.
Patartina laikytis mažai skaidulų turinčios dietos likus 48 valandoms iki kolonoskopijos. Tinkami maisto produktai yra, pavyzdžiui, virta (arba garuose troškinta) balta žuvis, virta vištiena, kiaušiniai, sūris, duona, margarinas, sausainiai, bulvės. Nerekomenduojama valgyti maisto, kuriame gausu skaidulų – pavyzdžiui, raudonos mėsos, raudonos žuvies, vaisių, daržovių, grybų, riešutų ir maisto, kuriame yra stambių maistinių skaidulų.
Dieną prieš kolonoskopiją pusryčiams reikia pasirinkti tokį maistą, kuris buvo leidžiamas praėjusią dieną. Po to iki kolonoskopijos procedūros nieko valgyti negalima, tačiau reikia gerti pakankamai (pavyzdžiui, arbatos, kavos, gazuoto ar paprasto vandens, sultinio), taip pat leidžiama valgyti želė ir ledus. Jei norite, į arbatą ar kavą galite įpilti pieno.
Ruošiantis kolonoskopijai, reikia vartoti vidurius laisvinančius vaistus pagal gamintojo nurodytą dozę ir vartojimo būdą, taip pat pagal tai, ar kolonoskopija atliekama ryte ar vakare. Vartojant vidurius laisvinantį tirpalą, rekomenduojama likti namuose prie tualeto, nes noras tuštintis gali atsirasti staiga.
Kartais žmogui gali kilti problemų dėl išgeriamo vidurius laisvinančio tirpalo kiekio (apie keturis litrus) ir sūraus laisvinamojo tirpalo skonio, todėl kai kuriems pacientams gali pasireikšti pykinimas. Tai padės, jei tirpalas atvės arba, pavyzdžiui, dėl skonio įpilsite sulčių.
Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tam tikrų vaistų vartojimą. Jeigu nuolat vartojate geležies turinčias tabletes, turite jas nutraukti likus savaitei iki tyrimo. Galima tęsti iki 100 mg aspirino per parą. Pavyzdžiui, gydymą varfarinu saugu nutraukti likus 3–4 dienoms iki kolonoskopijos ir tęsti iš karto po kolonoskopijos.
Apžiūros metu reikės atsigulti ant nugaros ir, jei reikia, pasukti kūną į kairę arba dešinę pusę. Kolonoskopas per išangę įkišamas į storąją žarną ir, pripildžius ją oro, apžiūrima storosios žarnos gleivinė. Jei reikia, prieš tyrimą į kraujagyslę (veną) švirkštu suleidžiamas vaistas, padedantis atsipalaiduoti. Tyrimo metu kartais gali atsirasti diskomfortas dėl storosios žarnos išsiplėtimo.
Kolonoskopija trunka 30–40 minučių ar ilgiau, priklausomai nuo žarnyno vingių vietos ir sąnarių tarp jų pilvo ertmėje.
Po kolonoskopijos pacientas gali tęsti įprastą kasdienę veiklą. Kadangi prieš tyrimą storoji žarna buvo labai gerai išvalyta, kitą dieną tuštintis gali ir nebūti.
Kolonoskopijos kontraindikacijos gali būti sunkios širdies ir plaučių ligos, žarnyno perforacija (perforacija), žarnyno nepraeinamumas, sunkus kraujavimas, išvarža ir kitos panašios būklės. Sprendimą, ar pacientą galima siųsti kolonoskopijai, ar geriau šį tyrimą atidėti ateičiai, priima šeimos gydytojas.
Rizika, susijusi su atrankiniu tyrimu
Šiandien kolonoskopija yra neskausminga procedūra, su kuria susijusi rizika yra sumažinta iki minimumo. Žarnyno tyrimus atlieka patyrę gydytojai, išklausę atitinkamą mokymą.
Atrankiniai tyrimai visada yra susiję su tam tikra rizika. Pats slapto kraujo tyrimas nekenkia sveikatai, tačiau kiekvienas atrankos tyrimo metodas yra susijęs su rizika gauti klaidingai teigiamą arba klaidingai neigiamą rezultatą. Gavus klaidingą teigiamą rezultatą, asmuo toliau siunčiamas kolonoskopijai, o tai kelia pavojų sveikatai.
Šalutinis poveikis, lydimas pasiruošimo kolonoskopijai, yra skausmas ir pilvo pūtimo jausmas. Komplikacijos po kolonoskopijos yra retos (po procedūros pasitaiko 5 proc. pacientų). Komplikacijų riziką mažina tai, kad patikros tyrimus atlieka gydytojai, turintys didelę darbo su kolonoskopija patirtį.
Visų pirma, kolonoskopijos procedūra yra susijusi su žarnyno perforacijos (perforacijos) ir (arba) kraujavimo rizika tiek pasiruošimo, tiek procedūros stadijoje. Kraujavimas, kuris gali atsirasti po biopsijos paėmimo, yra minimalus ir nereikalauja kraujo perpylimo ar operacijos. Jei atsiranda gaubtinės žarnos sienelės perforacija, gali prireikti operacijos.
Kraujavimo dažnis kolonoskopijos metu yra 1,64 iš 1000, perforacija – 0,85 iš 1000, mirtis – 0,074 iš 1000.
Pavojus sveikatai, susijęs su kolonoskopija, yra didesnis vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis. Siekiant sumažinti riziką, pacientas, kurio slaptojo kraujo testas yra teigiamas, prieš kolonoskopiją turėtų kreiptis į šeimos gydytoją, kuris įvertins paciento sveikatos būklę.
Jei slapto kraujo tyrimo rezultatas yra klaidingai neigiamas, gali susidaryti situacija, kai asmeniui, kuriam iš tikrųjų reikia kolonoskopijos, ši procedūra nebus paskirta. Tuo pačiu atrankiniam tyrimui pasirinktas slaptojo kraujo tyrimas yra labai geras metodas būtent dėl šio metodo jautrumo ir turėtų duoti gana tikslų atsakymą. Be to, gydytojas specialistas (kolonoskopuotojas) gali nepastebėti svarbaus patologinio pokyčio žarnyne (pavojingo polipo, vėžinio naviko). Priežastys gali būti endoskopas, prastas žarnyno paruošimas arba paciento veiksniai. Ši problema gali atsirasti iki dviejų kartų iš 100 procedūrų.
Teoriškai rizika padidėja vos apsilankius pas gydytoją – laukimas ir baimė prieš atrankinį tyrimą, taip pat prieš po 2 metų atliekamą vėlesnį tyrimą gali būti streso šaltinis ir sukelti psichinės būsenos pablogėjimą.
Storosios žarnos vėžio gydymas
Polipai, kurių skersmuo didesnis nei vienas centimetras, turi būti nedelsiant pašalinti. Svarbu ir polipo pašalinimo kokybė – jei jis visiškai pašalintas, t.y. į sveikus audinius, tada polipo pasikartojimo rizika yra itin maža. Visa tai daroma prielaida, kad susiduriame su gerybiniais pokyčiais. Jei atsiranda displazija, t.y. ikivėžinė būklė arba vėžinis auglys, tada pašalinus polipas gali vėl susidaryti.
Storosios žarnos vėžys operuojamas arba chirurginiu būdu (atviru metodu per pjūvį pilvo srityje) arba laparoskopija (pilvo ertmės apžiūra laparoskopu per mažus pjūvius per odą ir pilvo sienelės raumenis).
Chemoterapija ir spinduliuotė taip pat atlieka svarbų vaidmenį kompleksiniame gaubtinės žarnos vėžio gydyme. Kartu su chirurginiu gydymu jie pagerina ligos gydymo rezultatus. Kai kuriais atvejais pacientai išgydomi spinduliu ir chemoterapija be operacijos.
Pastaraisiais metais gaubtinės žarnos vėžio gydymo galimybės labai išsiplėtė.
Turint dabartinių žinių ir patirties, chirurginiu būdu galima gydyti ir metastazavusį gaubtinės žarnos vėžį (išplitusį į kitus organus, pvz., kepenų ir plaučių metastazes). Pirmą kartą sėkmingai chirurgiškai pašalintos metastazės kepenyse jau 1952 m. Metastazavusio gaubtinės žarnos vėžio chirurgija dabar tapo įprastine gydymo galimybe tokiems pacientams, kuriems taikomas chirurginis gydymas, atitinkantis jų gretutinių ligų profilį ir bendrą būklę. Gydymo sėkmę palengvina chirurginio gydymo taikymas kartu su naujausia chemoterapija.
Vis dažniau kalbama ir apie imunologinę gaubtinės žarnos vėžio priežastį. Tai, kokiu mastu navikui taikoma imunologinė kontrolė, labai priklauso nuo paciento imunologinės būklės ir naviko pobūdžio. Tai daugiausia lemia bendrus gaubtinės žarnos vėžio gydymo rezultatus.
Šiandien chirurginiai metodai tapo daug švelnesni. Sumažėjo chirurginio gydymo, įskaitant atvirą operaciją, dažnis, o pooperacinis sveikimas gerokai paspartėjo. Taip pat taikomos pagreitintos pooperacinės reabilitacijos programos, kurios padeda greičiau ir saugiau grįžti prie kasdienės veiklos.
Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, vis dažniau pavyksta atstatyti žarnyno veiklą ir išvengti būtinybės įrengti stomą (chirurginiu būdu pilvo sienelėje daromą kanalą, kuriuo išsiskiria išmatos ir šlapimas, neatsižvelgiant į paciento būklę). bus, į maišelį, specialiai pritvirtintą prie pilvo).
Anksčiau chirurginis tiesiosios žarnos vėžio gydymas reikšdavo, kad beveik pusei pacientų prireikė dirbtinio išangės kanalo. Dabar tokių atvejų labai sumažėjo – dažniausiai siekia 10–25 procentus visų gydytų nuo tiesiosios žarnos vėžio pacientų.
Taigi gaubtinės žarnos vėžys tampa lėtinis ir reikalauja gydymo, tačiau yra geriau kontroliuojamas Mes jau daug metų kenčiame nuo ligos.
Storosios žarnos chemoterapija per pastaruosius 20 metų nuėjo ilgą kelią.
Yra daug naujų vadinamųjų tikslinių vaistų, kurie pagerino gebėjimą kontroliuoti ligą. Gydomasis chemoterapijos poveikis pastaraisiais metais nepagerėjo, tačiau laikas sėkmingai suvaldyti ligą per pastaruosius 20 metų pailgėjo keturis-penkis kartus – nuo šešių mėnesių iki maždaug trejų metų.
PSO duomenimis, kasmet pasaulyje užregistruojama daugiau nei 600 tūkstančių naujų gaubtinės žarnos vėžio atvejų, o labiausiai sergamumas auga išsivysčiusiose aukšto gyvenimo lygio šalyse: JAV, Kanadoje, Europos šalyse ir Rusijoje. Onkoepidemiologai aiškiai aiškina priežastis: pradedame gyventi geriau – mažiau judame, valgome daugiau skanių ir kenksmingų dalykų.
Pas mus pragyvenimo lygis, deja, kur kas kuklesnis nei mums tradiciškai nemėgstamose „irstančiose Vakarų“ šalyse, galbūt iš dalies dėl to statistika šiek tiek geresnė, bet priežasčių nuskambėti užtenka. signalizacija. Per pastarąjį dešimtmetį žarnyno vėžio paplitimas Rusijoje išaugo daugiau nei 1,5 karto ir toliau auga. Be to, pastaraisiais metais storosios žarnos vėžys nuosekliai užima trečią vietą pagal sergamumo vėžiu struktūrą, vidutinis rodiklis yra apie 13,1 atvejo 100 tūkstančių gyventojų, o tai labai skiriasi įvairiuose Rusijos Federacijos regionuose, o Sankt Peterburgas ir Leningrado sritis laikomi vienu iš nepalankiausiuose regionuose.
Daugelis pacientų vėžio diagnozę suvokia kaip mirties nuosprendį, nors dabartiniu medicinos išsivystymo lygiu taip nėra. Tačiau, kalbant apie gaubtinės žarnos vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumo statistiką Rusijoje, tokioms baimėms tikrai yra priežasčių: daugiau nei 30% pacientų, kuriems naujai diagnozuotas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, miršta per pirmuosius diagnozės metus.
Tai yra, nepaisant to, kad mūsų sergamumo situacija toli gražu nėra pati prasčiausia, pagal gydymo rezultatus atsiliekame nuo išsivysčiusių Europos šalių. Pacientai tokią statistiką supranta pažodžiui: „tai reiškia, kad mūsų gydymo įgūdžiai yra prastesni“, o tai labai įžeidžia medikų bendruomenės atstovus, nes vėlgi, tai visiškai netiesa.
I stadijoje nustačius storosios žarnos vėžį, išgyvenamumas po gydymo siekia apie 94-95%, II stadijoje – apie 80%. Bet tada yra reikšmingas „nesėkmė“: gydymo pradžioje III stadijoje išgyvenamumas yra mažesnis nei 67%, IV stadijoje - mažiau nei 11%. Ši statistika įvairiose šalyse skiriasi labai mažomis ribomis, o vietinė medicina šiuo atžvilgiu atrodo ne ką prasčiau nei Europos medicina. Bet kolorektalinio vėžio ankstyvosiose stadijose aptikimas mūsų šalyje nesiekia 30 proc., pagal šį rodiklį smarkiai atsiliekame nuo Vakarų šalių, nepaisant to, kad pastaraisiais metais situacija šiek tiek pagerėjo. Ir tai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis nepatenkinamus gydymo rezultatus.
Ar galima pačiam įtarti storosios žarnos vėžį?
Kodėl situacija diagnozuojant storosios žarnos vėžį ankstyvosiose stadijose tokia slegianti? Atsakymas į šį klausimą yra paprastas: nes per šį laikotarpį liga praktiškai niekaip nepasireiškia.
Ankstyviausi tiesiosios žarnos vėžio požymiai – dažniausiai kraujavimas įvairaus sunkumo tuštinimosi metu, gleivių buvimas išmatose, svetimkūnio pojūtis išangėje, tuštinimosi sutrikimai (nuo netikrų potraukių iki sunkaus tuštinimosi). Tačiau jau šie pirmieji simptomai yra ilgai besivystančio onkologinio proceso rodiklis. Nors dažniausiai jie nesukelia nerimo pacientų, simptomai ilgai paaiškinami kaip hemorojus ir jie neskuba kreiptis į gydytoją.
Storosios žarnos vėžys turi dar mažiau pasireiškimų. Ankstyviausi jo požymiai – išmatų sutrikimai, dažniausiai viduriavimas, besikeičiantis su vidurių užkietėjimu, o šis simptomas taip pat rodo, kad onkologinis procesas vystosi jau seniai.
Esant tokiems menkiems simptomams, vienintelė onkologų viltis pagerinti situaciją anksti nustačius storosios žarnos vėžį yra aktyvi profilaktinių tyrimų programa.
Fibrokolonoskopijos privalumai ir trūkumai
„Auksinis standartas“ diagnozuojant gaubtinės žarnos navikus yra fibrokolonoskopija (FCS), jos patikimumas beveik 100% (yra medicininės klaidos galimybė, bet ji minimali). Ši technika leidžia nedelsiant paimti biopsiją, kai nustatomi žarnyno navikai, o tai neįmanoma naudojant jokį kitą tyrimo metodą. Net ir nesant nusiskundimų, onkologai rekomenduoja kartą per 5 metus po 50 metų atlikti FCS. O atsižvelgiant į tai, kad žarnyno vėžys pastaraisiais dešimtmečiais pastebimai „jaunėjo“, naujausiuose onkologų kongresuose siūloma amžių nuo profilaktinio tikrinimo pradžios sumažinti iki 40 metų.
Nepaisant didžiausio patikimumo ir apskritai pakankamo fibrokolonoskopijos prieinamumo mūsų šalyje, ji turi du reikšmingus trūkumus. Pirma, šis metodas apima aukštųjų technologijų įrangos naudojimą ir patyrusių specialistų, galinčių su ja dirbti, mokymą, todėl jo, kaip pirminio ankstyvojo storosios žarnos vėžio nustatymo metodo, naudojimas yra labai brangus valstybei. Antra, procedūra yra invazinė, tai yra, ją lydi pacientui labai nemalonūs pojūčiai. Trečia, tai reikalauja ilgo ir ne itin malonaus žarnyno paruošimo. Todėl net tose šalyse, kur fibrokolonoskopija yra nemokama ir prieinama procedūra, žmonės jos vengia.
Todėl šiuolaikinė medicina siūlo dviejų etapų tyrimo galimybes: pirmajame etape atliekama laboratorinė diagnostika (atranka), leidžianti susiaurinti FCS indikacijas, kurios atliekamos antrajame etape.
Atranka laboratorijoje ir namuose
Dar gerokai prieš pasirodant pirmiesiems gaubtinės žarnos vėžio simptomams, auglys, net ir labai mažas, pradeda nestipriai kraujuoti. Tikimybė pastebėti šį kraujavimą yra maža (tik jei tai labai žemai esantis tiesiosios žarnos navikas). Tačiau būtent tai pagrįsta populiariausiu laboratoriniu ankstyvos žarnyno navikų ir polipų diagnostikos metodu – slapto kraujo išmatų tyrimu.
Pirmosios kartos laboratoriniai slaptojo kraujo tyrimai yra vadinamieji biocheminiai tyrimai (guajako testas, Gregersono testas). Jie rodo teigiamą rezultatą, jei išmatose yra tiek žmogaus, tiek gyvulinės kilmės hemoglobino – su suvartota mėsa jis gali patekti į mūsų virškinamąjį traktą. Atsižvelgiant į tai, prieš pateikdamas medžiagą tyrimams, pacientas keletą dienų turi laikytis griežtos dietos (apie tai gydytojai dažnai pamiršta įspėti pacientus). O šio testo jautrumas ir specifiškumas yra toks, kad gaunama daug klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų. Nors biocheminiai metodai naudojami daugelį metų, vis dar diskutuojama dėl jų, kaip gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio patikros priemonės, pagrįstumo ir veiksmingumo. Bent jau nekyla abejonių, kad reikia ieškoti kitų atrankos variantų.
Ir buvo pasiūlytas toks variantas – antros kartos slaptojo kraujo tyrimai, vadinamieji imunocheminiai tyrimai (FIT). Skirtingai nei biocheminiai tyrimai, imunocheminiai tyrimai leidžia nustatyti žmogaus hemoglobino molekules ir jų komponentus išmatose, todėl prieš tyrimą specialios dietos nereikia. Tokių tyrimų patikimumas yra daug didesnis: tyrimų duomenimis, jų jautrumas svyruoja nuo 60 iki 95% (jautrumas rodo, kad iš 100 žmonių, turinčių esamą storosios žarnos patologiją, 60-95 bus teigiamas, o likusiems šis tyrimas bus teigiamas. būti klaidingai neigiamas), specifiškumas yra apie 70–87% (šis rodiklis rodo, kad 70–87 iš 100 sveikų žmonių testas bus tikrai neigiamas, o likusiems – klaidingai teigiamas, todėl reikės atlikti papildomą tyrimą). Tai, žinoma, yra preliminarūs duomenys (kaip matyti iš daugybės rezultatų), nes skirtingų gamintojų testai turi savo ypatybes, o jų veiksmingumo tyrimai trunka dešimtmečius, nes jie atliekami labai didelėms pacientų grupėms. . Tačiau medicinai, kuri, kaip žinome, yra netikslus mokslas, tai yra geras rezultatas. 2015 m. keli gamintojai mūsų rinkoje pristatė imunocheminius savidiagnostikos namuose testus, kurie galbūt dar labiau supaprastins gaubtinės žarnos vėžio patikrą.
Vykdant Vėžio prevencijos savaitę, 2015 m. lapkričio 19 d., nuo 14 iki 17 val., Malaja Sadovaja gatvėje buvo surengta „Sveiko žarnyno diena“. Sankt Peterburgo mokslinio ir praktinio koloproktologijos centro (Miesto ligoninė Nr. 9) gydytojai kalbės apie profilaktikos metodus ir ankstyvos žarnyno vėžio diagnostikos galimybes.
Yra ir kitų laboratorinių tyrimų variantų, kurie galbūt po kurio laiko pakeis imunocheminį slapto kraujo tyrimą. Pavyzdžiui, vadinamieji DNR tyrimai: kiekybinis DNR nustatymas eksfoliuotuose kolonocituose. Žymiausias šios šeimos atstovas – JAV klinikinę praktiką jau pasiekęs ColonGuard. Atlikto didelio masto tyrimo, kuriame dalyvavo 10 000 savanorių, duomenimis, FCS nustatytais storosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams DNR testas buvo teigiamas 92 proc. Šio tipo laboratorinė diagnostika turi tik vieną minusą – per didelės kainos. Šis testas nebuvo registruotas Rusijoje ir greičiausiai artimiausiu metu nepateks į plačiai paplitusią klinikinę praktiką.
Mūsų šalyje kol kas nėra vienodo storosios žarnos vėžio patikros standarto. Todėl pasistengsiu duoti keletą patarimų tiems, kurie nusprendžia pasirūpinti savo sveikata.
Koloproktologo patarimas
Patikimiausias būdas diagnozuoti, įskaitant ankstyvus storosios žarnos navikus, yra fibrokolonoskopija. Iki šiol nėra metodų, prilygstančių jam patikimumui ir nesitikima. Galima atlikti procedūrą su narkoze, nors ji gana brangi, privalomojo sveikatos draudimo sistema tokios galimybės nesuteikia. Amžiaus rekomendacijos: nuo 40 metų.
Jei norite rasti pagrįstą kompromisą tarp savo ramybės ir tyrimo diskomforto laipsnio, rekomenduoju atlikti išmatų tyrimą dėl slapto kraujo. Patikimiausias tokio tyrimo variantas yra imunocheminis tyrimas. Jei paaiškėja, kad jis teigiamas, turite atlikti FCS. Daugelyje Vakarų šalių toks patikrinimas taikomas jau seniai ir duoda gerų rezultatų. Vienintelis įspėjimas – renkantis šį patikros metodą, slapto kraujo tyrimą patartina atlikti dažnai (idealiu atveju – kasmet).
Keliuose Sankt Peterburgo rajonuose bandomieji projektai pradedami įtraukti į klinikinių tyrimų programą slaptojo kraujo išmatų imunocheminius tyrimus, kad būtų galima išsitirti nemokamai. Jei jūsų gyvenamoji vieta ar amžiaus grupė netinka patikros programai su FIT testu, galite ją atlikti patys daugelyje miesto ar namuose esančių laboratorijų.
Anatolijus Nedozimovanny, Miesto proktologijos centro (Miesto ligoninė Nr. 9) chirurgas koloproktologas, Chirurginių ligų katedros docentas su PSPbSMU vardo koloproktologijos kursu. I.P. Pavlova.
Daktaras Petras
Panašūs straipsniai
