Šiandien daugelis žmonių kenčia nuo alerginių reakcijų. Tai taikoma tiek suaugusiems, tiek vaikams. Ligos apraiškos gali būti įvairios – nuo ​​diskomforto būsenos iki anafilaksinio šoko, kuris gali būti mirtinas.

Išvaizdos priežastys

Alergija vaistams dažnai atsiranda kaip komplikacija gydant kitą ligą. Be to, ši liga gali būti profesionalūs dėl ilgalaikio sąlyčio su vaistais (vaistininkai, medicinos darbuotojai).

Remiantis statistika, tarp šiuolaikinių miestų gyventojų alergija vaistams dažniausiai pasireiškia moterims iki 40 metų amžiaus.

Pagrindinės šios ligos vystymosi priežastys yra šios:

• paveldimumo faktorius (genetinis organizmo atsakas į tam tikrą vaistą, kuris nustatomas nuo pirmosios dozės ir išlieka visą gyvenimą - idiosinkrazija);
• kitos alergijos rūšys;
• ilgalaikis ir dažnai nekontroliuojamas narkotikų vartojimas;
• vienu metu vartojant kelis skirtingus vaistus.

Visi vaistai gali išprovokuoti alergiją. Dažniau nei kiti vaistai, nepageidaujamą reakciją sukelia:

• anestetikai vietinis pritaikymas;
• antibiotikai;
• priešuždegiminis nesteroidiniai vaistai ir kt.

Alerginė reakcija atsiranda ir perdozavus vaistų. Esant tokiai situacijai, galime kalbėti apie pseudoalerginę reakciją, nes vaistų perdozavimas sukelia toksinį poveikį.

Alergijos pasireiškimas

Reakcija į vietinį alergeną – rinitas. Ją galima atskirti nuo įprastos (peršalimo) slogos. Jei neįtrauksite alergeno poveikio, niežulys ir dirginimas greitai išnyks, o įprasta sloga trunka mažiausiai septynias dienas.

Simptomai Alerginė sloga Manoma, kad tai yra nosies gleivinės sudirginimas, ūmūs čiaudėjimo priepuoliai, gausus ašarojimas ir nuobodus galvos skausmas. Dažnai pastebimas gleivinės patinimas, nosies paviršius tampa blyškus, o tai rodo alerginio proceso buvimą.

Kitas baisus ligos pasireiškimas yra bronchinė astma, liga, kurią lydi uždusimo priepuoliai. Dėl to, kad bronchai išsipučia ir juose susikaupia daug gleivių, ligoniui pasunkėja kvėpavimas. Ši liga dažnai tampa lėtine ir žmogui sukelia kančias. Pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo.

Žmonės dažnai klausia: „Kaip atrodo alergija? Gana sunku atsakyti į šį klausimą, tačiau kitas jo pasireiškimas aiškiai parodo ligos sudėtingumą. Kalbame apie ligą, kuri pasireiškia odos paviršiaus patinimu ir uždegimu. Tai dilgėlinė. Liga yra skausminga, kuri, be negražios išvaizdos, ligonį kankina nepakeliamu niežuliu.

Ant odos susidaro burbuliukai, gali parausti gerklės ir burnos gleivinė. Pašalinus alergeną, šie požymiai greitai išnyksta. Be to, galimi tokie simptomai kaip padidėjusi temperatūra ir kraujospūdis, pykinimas ir gerklės skausmas.

Alerginis dermatitas yra liga, kurią lydi odos paraudimas ir patinimas. Sergant alergija, atsiranda pūslių, kurios sprogsta ir susidaro erozijos. Tada jų vietoje atsiranda pluta. Visa tai lydi stiprus niežėjimas.

Ši būklė dažnai pasireiškia žmonėms, kurie yra jautrūs karščiui, saulės šviesai, šalčiui ir tam tikrų rūšių vaistams. Alergenai yra maistas, cheminių medžiagų, tam tikros rūšies kosmetika, įvairiausi drabužiai iš sintetinių audinių, minkšti žaislai.

Alergija vaistams, simptomai

Su šia klastinga liga užsiima įvairių specialybių gydytojai. Alergija vaistams šiais laikais kamuoja vis daugiau žmonių. Ekspertai tai sieja su padidėjusiu gyventojų tam tikrų vaistų vartojimu, taip pat su nepalankiomis aplinkos sąlygomis, kurios sutrikdo žmogaus imuninės sistemos veiklą.

Alergiją vaistams dažniausiai lydi gleivinės, odos ir kitų audinių uždegimai, kuriuos sukelia imuninės sistemos veiksnių sintezė. Jie gali sąveikauti su vaistais ar jų metabolitais.

Šie veiksniai dažnai yra antikūnai, kurie yra imunoglobulinai. įvairių tipų(A, M, G, bet dažniausiai – imunoglobulinai E). Tokių veiksnių buvimą paciento kūne ekspertai vadina sensibilizacija.

Kad įvyktų įsijautrinimas, pakanka, kad vaistas patektų į organizmą 4 dienas.

Tai labai klastinga liga – alergija. Reakcija išsivysto, kai vaistas patenka į jautrintą organizmą ir pradeda sąveikauti su antikūnais.

Dėl šio sukurto imuninio komplekso suaktyvėja imuninio atsako mechanizmai. Tada į tarpląstelinę erdvę ir kraujotaką išsiskiria aktyvios biologinės medžiagos (serotoninas, histaminas, leukotrienai, citokinai, bradikininas ir kt.). Tai veda prie audinių pažeidimo, išvaizdos alerginis uždegimas. Tai pasireiškia kaip simptomai alerginės ligos.

Į ką reikėtų atkreipti dėmesį?

Vaikų ir suaugusiųjų alergija vaistams gali pasireikšti įvairiais būdais. Jo simptomai nepriklauso nuo konkretaus vaisto ir organizmui skiriamos dozės. Bet kuris vaistas gali sukelti skirtingas reakcijas, o tuos pačius alergijos simptomus gali sukelti skirtingi vaistai. Dažnai tas pats vaistas vienam pacientui gali sukelti skirtingas apraiškas.

Ligos simptomai nepriklauso nuo cheminės vaisto sudėties. Dažniausios alergijos yra beta laktaminiai antibiotikai, vaistai nuo uždegimo, nesteroidiniai vaistai ir sulfonamidai. Būtina suprasti, kad „hipoalerginių“ vaistų dar nėra - bet kuris iš jų gali sukelti reakciją.

Iš vaistų vartojimo būdų jautriausiu laikomas vietinis - formuoja kontaktinį alerginį dermatitą, dažnai sukeliantį Quincke edemą ir odos bėrimus.

Antroje vietoje yra peroralinis ir parenterinis (į raumenis, į veną ir po oda) vaistų vartojimas. Alergija vaistams gali atsirasti dėl paveldimų veiksnių. Medicinos specialistai teigia, kad šeimos dažnai patiria panašias reakcijas iš kelių kartų.

Alergija tabletėms dažnai pasireiškia kaip Quincke edema, anafilaksinis šokas, bronchų obstrukcinis sindromas, sunki dilgėlinė, taip pat tokios rimtos eksfoliacinės apraiškos kaip Lyell ir Stevens-Johnson sindromai. Alerginis konjunktyvitas ir rinitas, alerginiai virškinamojo trakto pažeidimai, alerginis miokarditas, inkstų ir kraujodaros sistemos pažeidimai yra daug rečiau.

Alergijos vaistams kriterijai

Šie ekspertai apima:

• alerginių reakcijų ryšys su vaisto vartojimu;
• visiškas simptomų išnykimas arba sumažėjimas beveik iš karto po vaisto vartojimo nutraukimo;
• alerginės reakcijos pasireiškimas dėl ankstesnio šio vaisto ar į jį panašių cheminės sudėties junginių vartojimo;
• apraiškų panašumas su ligų požymiais.

Tuo atveju, kai remiantis anamneze neįmanoma nustatyti alergijos priežasties, laboratoriniai tyrimai atliekami paeiliui, o tada (jei reikia) pereinama prie provokuojančių tyrimų. Alergijos testas atliekamas tiems vaistams, kuriems reakcija yra labiausiai tikėtina.

Alergija vaistams diagnozuojama taikant laboratorinius metodus, išbandymus ir odos tyrimus. Paprastai diagnostika prasideda laboratoriniais metodais, kurie laikomi saugiausiais.

Jų patikimumas gali svyruoti nuo 60 iki 85%. Tai priklauso nuo vaisto ir paciento padidėjusio jautrumo. Reikia pasakyti, kad mokslininkai kuria naujas, pažangesnes technologijas ir atnaujina esamas technologijas.

Laboratoriniai metodai

Iš šiandien naudojamų metodų svarbiausi yra šie:

• E, M ir G klasės vaistui specifinių imunoglobulinų nustatymo paciento kraujo serume metodas. Šis metodas vadinamas radioalergosorbentu.
• Su fermentais susijęs imunosorbentinis metodas, skirtas E, M ir G klasių imunoglobulinams nustatyti kraujo serume, kurie yra specifiniai tiriamajai medžiagai.
• Shelley testas (bazofilas) ir jo modifikacijos.
• Reakcija į leukocitų migracijos slopinimą.
• Leukocitų blastinė transformacija.
• Chemiliuminescencija.
• Sulfidoleukotrienų išsiskyrimas (testas).
• Kalio jonų išsiskyrimas (bandymas).

Mūsų šalyje dažniau taikomas fermentinis imunologinis tyrimas. Tai gana įprasta moderniai įrengtai laboratorijai. Jis yra saugus pacientui, tačiau jo naudojimas yra reguliuojamas dėl brangių reagentų.

Tyrimui naudojamas 1 ml paciento kraujo serumo. Tyrimas atliekamas per 18 val. Šis metodas išsiskiria dideliu informacijos turiniu.

Fluorescencinis metodas buvo išbandytas 92 vaistinėms medžiagoms. Tyrimui atlikti naudojamas paciento kraujas su antikoaguliantu (heparinu, EDTA). Testas trunka tik 35 minutes. Jo pranašumas yra nedidelio kraujo kiekio poreikis (100 μl vienam vaistui).

Leukocitų migracijos slopinimo tyrimas mūsų šalyje atliekamas nuo 1980 m. Metodo autorius – akademikas A.D.Ado ir jo darbuotojai. Tyrimas techniškai nesudėtingas, todėl jį galima atlikti beveik kiekvienoje gydymo įstaigoje. Šis metodas pasiteisino diagnozuojant alergiją antibiotikams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, sulfatų vaistai. Be to, jam būdinga maža kaina. Jautrumo vienam vaistui tyrimas trunka maždaug 1,5 valandos.

Deja, šis metodas turi nemažai trūkumų. Jo negalima vartoti jaunesniems nei 6 metų vaikams ar ūminėms alerginėms ligoms gydyti.

Provokuojantys testai

Alergija vaistams gali būti diagnozuojama naudojant provokuojančius tyrimus. Tačiau šis metodas naudojamas gana retai – tik tais atvejais, kai remiantis anamnezės rezultatais, taip pat atlikus laboratorinius tyrimus, nebuvo įmanoma nustatyti ryšio tarp klinikinių reakcijų ir vaisto vartojimo, o tolesnis jo vartojimas būtina. Tokius tyrimus alergologas atlieka specializuotame kabinete, kuriame yra sudarytos sąlygos gaivinti.

Kontraindikacijos

Yra keletas kontraindikacijų atlikti provokuojančius testus:

• alerginės ligos paūmėjimas;
• kartą patyrė anafilaksinį šoką;
• inkstų, širdies, kepenų ligos;
• kai kurios endokrininės ligos formos;
• amžius iki 6 metų;
• nėštumas.

Šiandien gana dažnai atliekamas poliežuvinis alergijos tyrimas, taip pat dozuojama provokacija injekciniais tirpalais.

Dozuota provokacija

Šis metodas pagrįstas tiriamojo vaisto skyrimu pacientui, pradedant nuo mažiausių dozių. Po kiekvieno tokio vaisto vartojimo pacientas 20 minučių yra prižiūrimas gydytojo.

Jei alergijos požymių neatsiranda, vaistai suleidžiami po oda, o dozės tokiu atveju didinamos. Šis metodas leidžia beveik tiksliai nustatyti diagnozę. Gydantis gydytojas padės išsitirti dėl alergijos ir išrašys siuntimą pas alergologą.

Jei nustatoma reakcija į vaistą, gydytojas raudonu flomasteriu pažymi ambulatorinės kortelės viršelį. Ateityje šį vaistą pacientui skirti draudžiama, nes jautrumas vaistams išlieka dešimtmečius, todėl egzistuoja. reali grėsmė alerginės reakcijos atsiradimas.

Koks turėtų būti gydymas?

Tai labai priklauso nuo to, kokie alergijos požymiai atsiranda, ir nuo ligos sunkumo. Kai alergenas nežinomas, būtina nutraukti visų vaistų, kurie galėjo sukelti reakciją, vartojimą.

Alergijos gydymas, jei vaistas buvo vartojamas per burną, apima skubų skrandžio plovimą ir sorbentų (pavyzdžiui, aktyvintos anglies reikiama doze) naudojimą.

Jei pacientą vargina gausūs odos, gleivinių bėrimai ir ryškus niežėjimas, alergijos gydymas pradedamas antihistamininiai vaistai dozėmis, atitinkančiomis paciento amžių (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol, Zirtek, Claritin, Kestin ir kt.).

Jei alergija vaistams neišnyksta per 24 valandas, gydymas tęsiamas 60 mg prednizolono į raumenis. Paprastai tai lemia teigiamą dinamiką.

Jei pavartojus prednizolono alergija vaistams neišnyksta, gydymą galima kartoti po 8 valandų, kol simptomai visiškai išnyks.

Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina atlikti alergijos tyrimus. Jums gali tekti vartoti ilgai veikiančius kortikosteroidus.

Ypač sunkiais atvejais, nepaisant gydymo, alergija vaistams išlieka. Tokiais atvejais jiems paprastai skiriama fiziologinio tirpalo infuzija į veną ir sisteminių kortikosteroidų (į veną) vartojimas. Vaistų dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento būklę ir kūno svorį.

Ištikus anafilaksiniam šokui, būtina skubiai pradėti antišoko priemones. Būtina nedelsiant hospitalizuoti pacientą intensyviosios terapijos skyriuje ligoninės. Jis stebimas 8-10 dienų. Pacientui skiriami antihistamininiai vaistai, gliukokortikosteroidai, stebima inkstų, kepenų, širdies veikla.

Hospitalizacija taip pat būtina pacientams, kuriems yra Kvinkės edema kaklo ir veido srityje. Ši būklė pavojinga dėl gerklų stenozės. Ligoninėje atliekamas infuzinės terapijos ir simptominės terapijos kursas.

Alergija vaikams

Daugelis mūsų skaitytojų domisi, kaip atrodo vaikų alergija. Tėvai turi žinoti, kad bet koks vaistas gali sukelti rimtą alerginę reakciją. Labai dažnai tai gali sukelti antibiotikai.

Norėdami to išvengti, neturėtumėte savarankiškai skirti vaistų savo vaikui. Jam negalima duoti (be gydytojo rekomendacijos) kelių vaistų vienu metu. Su antibiotikais reikia būti ypač atsargiems. Deja, kai kurie tėvai įsitikinę, kad tokius stiprius vaistus galima skirti kaskart, kai pakyla kūdikio temperatūra. Tačiau reikia atminti, kad ligą gali sukelti virusai, o antibiotikai prieš juos yra bejėgiai.

Jei reikia skirti penicilino, būtina atlikti tyrimą, kuris parodys vaiko organizmo reakciją į antibiotiką. Šiandien gana dažnai vartojami kiti vaistai, tačiau jie gali būti iš penicilinų grupės.

Sunkios formos grybelinės ligos padidina organizmo jautrumą penicilinui. Temperatūrai mažinti patartina vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra paracetamolio, kurie turi mažiau šalutinio poveikio vaiko organizmui.

Jei pasireiškia alerginė reakcija, nedelsdami nutraukite vaisto vartojimą ir kreipkitės į gydytoją! Tada keletą dienų turėtumėte laikytis dietos, kuri neįtrauktų alergiją sukeliančių maisto produktų (šokolado, citrusinių vaisių, raudonųjų vaisių ir kt.).

Norint sužinoti, kokias alergijas turi vaikai, reikia pasikonsultuoti su savo pediatru, kuris, esant reikalui, paskirs laboratorinius tyrimus.

Alergija vaikams pasireiškia hematologiniais pokyčiais, išoriniais simptomais, vietiniais visceraliniais simptomais. Vaiko ligos eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo ar sunki. Išoriniai simptomai yra odos bėrimas arba gleivinės pažeidimas.

Vaistų dozės

Prie bet kurio vaisto pridedamose instrukcijose nurodoma leistina vaisto dozė vaikui ir suaugusiam pacientui. Kartais vaikui skiriama suaugusiojo dozės dalis.

Gydytojai mano, kad patikimiausias pasirinkimas yra būtinos dozės parinkimo metodas, naudojant dozės koeficientą. Be to, turėtumėte žinoti, kad gydymo metu dozė gali būti koreguojama.

Prevencija

Ar įmanoma išvengti alerginės reakcijos? Taip, tam būtina apriboti nekontroliuojamą naudojimą medicinos reikmenys. Visus vaistus turi skirti gydytojas. Jei jau buvo alerginė reakcija į tam tikrą vaistą, jo negalima vartoti ateityje.

Turi būti laikomasi šių taisyklių:

1. Pasakykite gydytojui, jei netoleruojate tam tikro vaisto.
2. Apie tai turi žinoti ir jūsų artimieji alergija vaistams, taip pat skubios pagalbos priemonės.
3. Vaistams alergiškas pacientas visada turi su savimi turėti reikiamų antihistamininių vaistų.

Reikia atsiminti, kad pasireiškus alergijai vaistams, ji gali sukelti pakartotinę reakciją net po kelių dešimtmečių.

Pacientai turi laikytis paprastų taisyklių:

Teisingi paciento veiksmai apsaugos jį nuo alerginės reakcijos. Jei vaistas skirtas vaikui, žindančioms ar nėščioms moterims, pacientams, sergantiems kepenų ar inkstų nepakankamumu, būtina atidžiai ištirti Specialios instrukcijos abstrakčiai.

Ne paslaptis, kad šiuolaikinėmis sąlygomis gydytojo galimybes išrašyti vaistus gerokai apriboja alergija vaistams. Be to, nepageidaujami simptomai gali paveikti beveik bet kurį organą ir sistemą. Žmogaus kūnas, ir šios apraiškos dažnai gerokai apsunkina pagrindinio patologinio proceso eigą. Reikia atsiminti, kad joks gydytojas, nepaisant jo specialybės, darbo patirties ir kvalifikacijos, dažnai negali užkirsti kelio vystytis nepageidaujamos reakcijos, ypač tais atvejais, kai pacientas dėl vienokių ar kitokių priežasčių (galbūt net iš nežinojimo) slepia informaciją apie savo netoleravimą tam tikriems maisto produktams ar vaistams.

Alergija ir netoleravimas vaistams - atsiradimo priežastys ir susidarymo mechanizmas

Daugumai žmonių yra naujiena tai, kad alergija vaistams ir individualus maisto produktų bei vaistų netoleravimas nėra tapačios sąvokos.

Išsivysčius bet kokiai alergijai, būtinas paciento imuninės sistemos dalyvavimas – alergenas, dažniausiai baltymo ar panašaus pobūdžio medžiaga, pirmą kartą patekęs į organizmą, suaktyvina sensibilizacijos mechanizmą (antikūnų gamybą). Atitinkamai, pirmasis kontaktas įvyks be patologinių simptomų, tačiau alergenui vėl patekus į organizmą, jis susijungs su jau pagamintais antikūnais ir išsivystys klasikinė alerginė reakcija. Tuo pačiu metu jūs turite suprasti, kad tiek alergija vaistams, tiek alergija vaistams vystosi tuo pačiu mechanizmu. maisto produktai- pirmasis kontaktas nepastebimas, o pakartotinis kontaktas su net minimaliu provokuojančios medžiagos kiekiu sukels stiprią alerginę reakciją.

Esant individualiam netoleravimui, patologinio proceso vystymosi mechanizmas yra šiek tiek kitoks - žmogaus organizme iš pradžių trūksta fermentų, kurie turėtų dalyvauti tam tikros medžiagos apykaitoje, nepaisant jos pobūdžio. Todėl ligos simptomai atsiranda po labai trumpam laikui po pirmojo šio junginio kontakto su paciento kūnu. Štai kodėl alergija vaistams daugeliu atvejų atsiranda tik po pakartotinio kontakto (patekimo) su alergenu ir paciento organizmu - taip atsiranda alergija antibiotikams, anestetikams,

Alergija ir netoleravimas – ar galima jas atskirti?

Jei turite bent menkiausią įtarimą dėl alergijos ar individualaus netoleravimo, turėtumėte kreiptis į patyrusį alergologą - jis galės parinkti išsamią programą. laboratoriniai tyrimai Ir papildomi metodai tyrimai, kurių rezultatai tiksliai atsakys į klausimą apie ligos pobūdį. Tačiau alergija vaistams ir individualus netoleravimas taip pat skiriasi kai kuriais klinikiniais požymiais.

Pirma, sunkumo laipsnis nepriklauso nuo medžiagos dozės – tokios pačios apraiškos pasireikš net esant minimaliam (pėdsaku) alergeno kiekiui ir pakankamai didelei vaistų ar maistinių medžiagų dozei. Taigi alergija glitimui pasireiškia tada, kai net minimalus šios medžiagos, esančios grūduose, patenka į paciento virškinamąjį traktą.

Antra, yra aiškus ryšys tarp paciento amžiaus ir patologinės būklės- vaikystėje labiau tikėtina individuali netolerancija, kurios priežastis bus organizmo fermentinių sistemų nesubrendimas, o vyresniems pacientams dažniau išsivysto alerginė reakcija. Atitinkamai, yra tikimybė, kad su amžiumi paciento kūnas „išaugs“ individualią netoleranciją, o ji išlieka su žmogumi visą gyvenimą.

Ar galima padėti esant alergijai ir netoleravimui vaistams?

Skirtingas patologinio proceso vystymosi mechanizmas sukelia skirtingą medicinos taktikašiomis sąlygomis. Esant individualiam netoleravimui, būtina apriboti tų medžiagų, kurioms jautrumas yra padidėjęs, suvartojimą arba, esant galimybei, vartoti fermentinius preparatus, kurie kompensuoja organizmo medžiagų apykaitos sistemų nepakankamumą.

Alergija vaistams gali būti gydoma dviem būdais – nespecifine terapija ir specifine desensibilizacija. Abiem atvejais gydymo programą turi paskirti kvalifikuotas gydytojas – tai galioja ir renkantis antialerginius vaistus bei gydymą naudojant minimalias ir nuolat didėjančias nustatyto alergeno dozes.

Išsivysčiusiose šalyse kenčia 15-35% gyventojų alerginės ligos, kuri yra didelė socialinė ir ekonominė problema. Nuolat didėjantis sergamumas alergijomis siejamas su daugybe veiksnių: aplinkos bėdomis, socialiniu ir šeimos stresu, nepalankiomis gyvenimo sąlygomis, netinkama mityba, žalingų įpročių plitimu ir kt. Tarp alerginių ligų tam tikrą vietą užima alergija vaistams.

ĮVADAS

Alergija vaistams (DA) yra antrinė padidėjusi specifinė imuninė reakcija į vaistus, lydima bendrų ar vietinių klinikinių apraiškų.

Prieš alergiją vaistams visada prasideda įsijautrinimo laikotarpis, kai atsiranda pirminis organizmo imuninės sistemos ir vaisto kontaktas. Alerginė reakcija vaistams išsivysto tik pakartotinai pavartojus (kontaktuojant) vaistus.

Yra dvi šios alergijos pacientų kategorijos. Vienose LA pasireiškia kaip komplikacija gydant kurią nors ligą, dažnai alerginio pobūdžio, gerokai apsunkina jos eigą, dažnai tampa pagrindine neįgalumo ir mirtingumo priežastimi, kitose – kaip. Profesinė liga, kuri yra pagrindinė, o kartais ir vienintelė laikino ar nuolatinio neįgalumo priežastis. Kaip profesinė liga, LA suserga praktiškai sveiki asmenys dėl ilgalaikio sąlyčio su vaistais ir vaistais (gydytojams, slaugytojams, vaistininkams, medicininių vaistų gamybos įmonių darbuotojams).

Pasak Studijų centro šalutinis poveikis vaistinių medžiagų, 70% visų nepageidaujamų reakcijų į vaistus yra alerginės, mirtingumas nuo jų siekia 0,005%. Remiantis apibendrintais daugelio šalių duomenimis, alergija vaistams pasireiškia 8-12% pacientų, be to, labai daugėja alerginių reakcijų į vaistus.

Alergija vaistams dažniau serga moterys nei vyrai ir vaikai: tarp miesto gyventojų - 30 moterų ir 14,2 vyrų 1000 gyventojų, tarp kaimo gyventojų - atitinkamai 20,3 ir 11. LA daugiausia stebima 31-40 metų amžiaus žmonėms. 40-50% atvejų alergines reakcijas sukelia antibiotikai. Reakcijos į serumą nuo stabligės – 26,6 % atvejų, sulfonamidus – 41,7 %, antibiotikus – 17,7 %, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo – 25,9 % (L. Goryachkina ir kt., 1996).

Alergijos apraiškos medicinos darbuotojams yra kliūtis profesinei veiklai 45,5% siuvimo slaugytojų, 42,9% reanimatologų, 38,9% procedūrų slaugytojų, 30,2% intensyvios terapijos slaugytojų, 29,6% chirurgų, 29% psichiatrų.3 % palatos slaugytojų ir 17,2 % slaugytojų. Dėl alerginių apraiškų profesiją pakeitė 6,5% gydytojų psichiatrų, 5,6% gydymo slaugytojų, 5% palatų slaugytojų, 4,7% intensyvios terapijos slaugytojų ir 3,4% slaugytojų (N. Arsentyeva, 1998).

Svarbu atsiminti, kad alerginės reakcijos į tą patį vaistą gali kartotis net po kelių dešimtmečių.

Alergijos vaistams rizikos veiksniai yra sąlytis su vaistais (jautrumas vaistams būdingas sveikatos priežiūros ir vaistinių darbuotojams), ilgalaikis ir dažnas vaistų vartojimas (nuolatinis vartojimas yra mažiau pavojingas nei protarpinis vartojimas) ir polifarmacija. Be to, alergijos vaistams rizika padidina paveldimus veiksnius, grybelinės ligos odos, alerginės ligos (šienligė, bronchinė astma ir kt.), alergija maistui.

Vakcinos, serumai, svetimi imunoglobulinai, dekstranai, kaip baltyminės medžiagos, yra visaverčiai alergenai (sukelia antikūnų susidarymą organizme ir su jais reaguoja), o dauguma vaistų yra haptenai, tai yra medžiagos, kurios įgyja antigeninį poveikį. savybės.yra tik sumaišius su kraujo serumo ar audinių baltymais. Dėl to atsiranda antikūnų, kurie yra alergijos vaistams pagrindas, o antigenui vėl patekus susidaro antigeno-antikūno kompleksas, kuris sukelia reakcijų kaskadą.

Bet kokie vaistai gali sukelti alergines reakcijas, įskaitant antialerginius vaistus ir net gliukokortikoidus.

Mažos molekulinės masės medžiagų gebėjimas sukelti alergines reakcijas priklauso nuo jų cheminės struktūros ir vaisto vartojimo būdo.

Vartojant per burną, alerginių reakcijų atsiradimo tikimybė yra mažesnė, rizika didėja vartojant į raumenis, o didžiausia - leidžiant vaistus į veną. Didžiausias jautrinantis poveikis pasireiškia vartojant vaistus į odą. Depo vaistų (insulino, bicilino) vartojimas dažniau sukelia įjautrinimą. Pacientų „atopinis polinkis“ gali būti paveldimas.

Be tikrų alerginių reakcijų, gali pasireikšti ir pseudoalerginės reakcijos. Pastarieji kartais vadinami klaidingai alergiškais, neimunoalerginiais. Pseudoalerginė reakcija, kliniškai panaši į anafilaksinį šoką ir reikalaujanti tų pačių energingų priemonių, vadinama anafilaktoidiniu šoku.

Nėra skirtumo klinikinis vaizdas, tokio tipo reakcijos į vaistus skiriasi vystymosi mechanizmu. Esant pseudoalerginėms reakcijoms, sensibilizacija vaistui nevyksta, todėl antigeno ir antikūnų reakcija neišsivystys, tačiau vyksta nespecifinis tarpininkų, tokių kaip histaminas ir į histaminą panašios medžiagos, išsiskyrimas.

Su pseudoalergine reakcija galima:

• pasireiškimas po pirmosios vaistų dozės;
• klinikinių simptomų atsiradimas reaguojant į skirtingų cheminių struktūrų vaistų vartojimą, o kartais ir į placebą;
• lėtas vaisto vartojimas gali užkirsti kelią anafilaktoidinei reakcijai, nes vaisto koncentracija kraujyje išlieka žemiau kritinės ribos, o histamino išsiskyrimas vyksta lėčiau;
• neigiami imunologinių tyrimų rezultatai vartojant atitinkamus vaistus.

Histamino išlaisvintojai apima:

• alkaloidai (atropinas, papaverinas);
• dekstranas, poligliucinas ir kai kurie kiti kraujo pakaitalai;
• desferamas (vaistas, jungiantis geležį; vartojamas hemochromatozei, hemosiderozei, perdozavus geležies preparatų);
• jodo turinčios radioaktyviosios medžiagos, skirtos intravaskuliniam vartojimui (taip pat galimos reakcijos suaktyvinant komplementą);
• no-shpa;
• opiatai (opijus, kodeinas, morfinas, fentanilis ir kt.);
• polimiksinas B (ceporinas, neomicinas, gentamicinas, amikacinas);
• protamino sulfatas (vaistas, neutralizuojantis hepariną).

Netiesioginis pseudoalerginės reakcijos požymis yra sunkios alerginės istorijos nebuvimas. Palankus fonas pseudoalerginei reakcijai išsivystyti yra pagumburio patologija, cukrinis diabetas, virškinimo trakto ligos, kepenų ligos, lėtinės infekcijos(lėtinis sinusitas, Lėtinis bronchitas ir tt) ir vegetacinė-kraujagyslinė distonija. Pseudoalerginių reakcijų išsivystymą provokuoja ir polifarmacija bei vaistų vartojimas dozėmis, kurios neatitinka paciento amžiaus ir kūno svorio.

KLINIKINĖS APRAŠYMAI

Įvairių vaistų sukeliamos alerginės reakcijos skirstomos į tris grupes pagal jų vystymosi greitį.

1 grupė apima reakcijas, kurios atsiranda iš karto arba per pirmąją valandą po to, kai vaistas patenka į organizmą:

• anafilaksinis šokas;
• ūminė dilgėlinė;
• Quincke edema;
• bronchų spazmas;
• ūminė hemolizinė anemija.

2 grupė apima poūmias alergines reakcijas, kurios išsivysto per pirmąją dieną po vaisto vartojimo:

• agranulocitozė;
• trombocitopenija;
• makulopapulinė egzantema;
• karščiavimas.

3 grupė apima užsitęsusio tipo reakcijas, atsirandančias per kelias dienas ar savaites po vaisto vartojimo:

• seruminė liga;
• alerginis vaskulitas ir purpura;
• artralgija ir poliartritas;
• limfadenopatija;
• pralaimėjimų Vidaus organai(alerginis hepatitas, nefritas ir kt.).

Odos bėrimai yra labiausiai paplitusi klinikinė alergijos vaistams apraiška. Paprastai jie atsiranda 7-8 dieną nuo vaisto vartojimo pradžios, dažnai lydi odos niežulys (kartais niežulys yra vienintelis alergijos pasireiškimas) ir išnyksta praėjus kelioms dienoms po vaisto vartojimo nutraukimo. Alerginės odos reakcijos apima dažniausiai stebimą dilgėlinę, angioedemą ir daugiaformę eritrodermiją. eksudacinė eritema, eksfoliacinis dermatitas, egzema ir kt. Tokiais atvejais dažnai vartojamas terminas „medicininis dermatitas“. Dažnai odos bėrimai atsiranda vartojant sulfonamidus (įskaitant kartu su trimetoprimu), penicilinus, eritromiciną, barbitūratus, benzodiazepinus, jodidus ir aukso druskas. Kartais, pakartotinai paskyrus kaltininką, dermatito sritys atsiranda tose pačiose vietose (fiksuotas dermatitas).

Alerginė dilgėlinė. Liga prasideda staiga intensyviu įvairių kūno dalių, kartais viso kūno paviršiaus, odos niežuliu, pūslelių išbėrimu (pasižymi greitu jų vystymusi ir vienodai greitu išnykimu). Kartais dilgėlinę lydi angioedema. Dažniausiai jis išsivysto gydymo penicilinu, rečiau streptomicinu ir kitais antibiotikais, pirazolono vaistais metu. Kai kuriems pacientams dilgėlinė yra tik vienas iš į serumą panašios reakcijos simptomų, kartu su karščiavimu, galvos skausmais, artralgija, širdies ir inkstų pažeidimu.

Quincke edema (angioneurozinė edema) yra aiškiai lokalizuota dermos ir poodinio audinio edemos sritis, kuri yra viena iš dilgėlinės formų. Dažniau pastebima vietose, kuriose yra laisvų audinių (lūpos, akių vokai, kapšelis) ir ant gleivinių (liežuvio, minkštojo gomurio, tonzilių). Ypač pavojinga yra Quincke edema gerklėje, kuri atsiranda maždaug 25% visų atvejų. Patinimui plintant į gerklas, užkimsta balsas, „lojantis“ kosulys, triukšmingas, stridoriškas kvėpavimas, sustiprėja cianozė, gali atsirasti bronchų spazmas. Nesant savalaikės pagalbos (įskaitant tracheotomiją), pacientas gali mirti nuo asfiksijos. Viena iš pirmųjų vietų, susijusių su jų gebėjimu sukelti angioedemą, yra angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis, ramiprilis ir kt.). Atsižvelgiant į tai, šios grupės vaistų vartojimas draudžiamas pacientams, kuriems yra buvusi bet kokio pobūdžio angioedema.

Vaistų kontaktinis dermatitas kartais išsivysto vietiškai gydant jau esamus odos pažeidimus arba dėl profesinio poveikio (farmacijos pramonės ir sveikatos priežiūros darbuotojų).

Alerginės reakcijos vartojant vaistinius tepalus ir kremus, kurių sudėtyje yra vaistų, negali sukelti veiklioji medžiaga, ir užpildai, stabilizatoriai, emulsikliai ir aromatinės medžiagos. Svarbu atkreipti dėmesį, kad tepalo sudėtyje esantys kortikosteroidai neapsaugo nuo kontaktinio jautrumo kitiems jo komponentams, nors jie gali užmaskuoti buvimą. kontaktinis dermatitas. Įjautrinimo rizika padidėja, kai antibiotikų tepalas derinamas su kortikosteroidais.

Fenotiazinai, sulfonamidai, grizeofulvinas gali sukelti fotoalerginį dermatitą saulės spindulių paveiktose odos vietose.

Alerginis vaskulitas. Lengvais atvejais jie pasireiškia odos bėrimais, dažniausiai eriteminiais, makulopapuliniais ir purpuros pavidalu, rečiau bėrimai būna dilgėlinio pobūdžio. Sergant sisteminiu vaskulitu, atsiranda karščiavimas, silpnumas, mialgija, sąnarių patinimas ir skausmas, dusulys, galvos skausmas. Kartais pasireiškia inkstų pažeidimo (hematurija, proteinurija) ir žarnyno (pilvo skausmas, kraujingos išmatos) simptomai. Lyginant su nemedikamentinės kilmės vaskulitais, dažniau stebima eozinofilija. Alerginį vaskulitą sukelia penicilinai, sulfonamidai, tetraciklinai, alopurinolis, difenhidraminas, butadionas, indometacinas, jodidai, izoniazidas, meprobamatas, difeninas, fenotiazinai, propranololis, hipotiazidas.

Alerginė karštligė gali lydėti seruminę ligą, vaskulitą ir kt., o 3-5% pacientų tai yra vienintelis alergijos vaistams pasireiškimas. Temperatūros padidėjimas paprastai stebimas 7-10 gydymo dieną. Į karščiavimo medikamento kilmę reikia atsižvelgti, jei paciento bendra būklė yra gana gera, yra buvę alergijų vaistams, yra bėrimų ir eozinofilija arba vartojamas alergizuojantis vaistas (dažniau vartojant penicilinus, cefalosporinus, rečiau - sulfonamidai, barbitūratai, chininas).

Pacientams nesant bėrimo, nutraukus karščiavimą sukėlusio vaisto vartojimą, temperatūra normalizuojasi greičiau nei per 48 valandas, tačiau esant odos bėrimams, temperatūros sumažėjimas vėluoja kelias dienas ar savaites.

Hematologinės komplikacijos sudaro apie 4% alergijos vaistams atvejų, dažniausiai pasireiškiančių įvairaus sunkumo citopenijomis – nuo ​​nustatytų tik laboratoriniais tyrimais iki sunkių formų – agranulocitozės, aplastinės ar hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura.

Eozinofilija retai būna vienintelis alergijos vaistams pasireiškimas. Jei įtariama, kad eozinofilija yra narkotinė, reikia atlikti bandomąjį įtariamo kaltininko vaisto pašalinimą, stebint eozinofilų skaičiaus dinamiką.

Inkstų pažeidimai stebimi daugiau nei 20% pacientų, sergančių alergija vaistams, dažniausiai jie išsivysto vartojant antibiotikus, sulfonamidus, pirazolono darinius, fenotiazinus, aukso preparatus. Alerginis inkstų pažeidimas dažniausiai pasireiškia po dviejų savaičių ir sumažėja iki patologinių nuosėdų aptikimo šlapime (mikrohematurija, leukociturija, albuminurija).

Aprašyti intersticinio alerginio nefrito (pirmieji simptomai yra karščiavimas, odos išbėrimas, eozinofilija) ir tubulopatijos atvejai, kai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas. Alerginė inkstų pažeidimo genezė neabejotina sergant serumine liga ir į serumą panašiomis reakcijomis, vaistų sukelta raudonosios vilkligės sindromu ir kitais vaskulitais.

Kepenų pažeidimai pasireiškia 10% alergijos vaistams atvejų. Pagal pažeidimo pobūdį citolitinis (padidėjęs transaminazių kiekis), cholestazinis (karščiavimas, gelta, niežtinti oda) ir sumaišyti.

Sergant vaistų sukelta cholestaze alerginė genezė yra labiausiai tikėtina, nes prieš gelta išsivysto dilgėlinė, artralgija ir eozinofilija, kurios atsiranda praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios. Dažniausiai vaistų sukelta cholestazė stebima gydant aminazinu, eritromicinu, sulfonamidais, nitrofuranais ir antikoaguliantais.

Vaistinės kilmės parenchiminiai kepenų pažeidimai dažniau būna toksiniai nei alerginiai, sukeliami tuberkuliozės (PASK, tubazido, rifampicino), antidepresantų – MAO inhibitorių (iprazido, nialamido).

Kvėpavimo organų pažeidimas. Viena iš alergijos vaistams apraiškų yra bronchų spazmas, pasireiškiantis tiek įkvėpus fermentų preparatų (tripsino), tiek profesionalaus kontakto su tripsinu, pankreatinu, pituitrinu metu. Be to, bronchų spazmas gali būti viena iš anafilaksinio šoko apraiškų. Eozinofilinių infiltratų atsiradimą plaučiuose gali sukelti aminosalicilo rūgštis, intalas, chlorpropamidas, penicilinas, sulfonamidai, hipotiazidas, metotreksatas, nitrofuranai. Galimas nitrofurano pleurito išsivystymas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai atsiranda daugiau nei 30% pacientų, alergiškų vaistams (alerginis miokarditas, perikarditas, koronaritas kaip vaskulito pasireiškimas). Širdies pažeidimas dėl alergijos vaistams diagnozuojamas tik 5 proc.

Alerginis miokarditas gali išsivystyti vartojant antibiotikus (pirmiausia peniciliną), sulfonamidus, pirazolono darinius (fenilbutazoną, analginą), B grupės vitaminus, novokainą, pankreatiną. Alerginio miokardito diagnozę palengvina tuo pat metu pasireiškiančios kitos alerginės reakcijos apraiškos (dermatitas, eozinofilija, Quincke edema, hemoraginis vaskulitas ir tt). Vaistų sukeltas alerginis miokarditas trunka 3-4 savaites ir ilgiau, kartais išlieka ilgalaikis nedidelis karščiavimas.

Vaistų sukeltas alerginis perikarditas (jo išsivystymas aprašytas gydant butadionu, suleidus serumų ir toksoidų, taip pat sergant vaistų sukelta vilkligė) yra reta komplikacija. Paprastai eiga yra gerybinė, gydymo gliukokortikosteroidais metu visiškai pasikeičia. Pakartotinai kontaktuojant su alergiją sukeliančiu agentu, gali pasikartoti perikarditas.

Virškinimo organų pažeidimai stebimi 20% pacientų, kuriems yra alergija vaistams, pasireiškiantys stomatitu, gingivitu, glositu, gastritu, enteritu, kolitu (alerginiai pažeidimai). Virškinimo traktas dažnai apibendrinami).

Sąnarinio aparato pažeidimai. Dažniausias – alerginis artritas, lydintis seruminę ligą, rečiau – anafilaksinis šokas, Kvinkės edema ir kitos būklės. Alerginis artritas dažniau pasireiškia vartojant penicilino grupės antibiotikus, sulfonamidus ir pirazolono darinius. Buvo aprašyti pavieniai artrito atvejai, kai buvo vartojamas izoniazidas, norfloksacinas, chinidinas ir levamizolis. Paprastai alerginį artritą lydi eriteminiai bėrimai arba dilgėlinė, padidėję limfmazgiai. Simetriškai pažeidžiami kelių, čiurnos ir riešo sąnariai, taip pat smulkūs rankų ir pėdų sąnariai. Būdingas greitas proceso apsisukimas nutraukus vaisto, sukėlusio vaistų sukeltą artritą, vartojimą. Tačiau yra pastebėtas ilgalaikis sąnarių pažeidimas, kuris išnyko po pakankamai ilgo gydymo gliukokortikosteroidais.

Esant alergijai vaistams klinikinėje praktikoje išskiriami raudonoji vilkligė, Lyell, Stevens-Johnson sindromai.

Raudonosios vilkligės sindromą gali sukelti hidralazinas, prokainamidas, difeninas, aminazinas ir izoniazidas. Dėl sąveikos su šiais vaistais nukleino rūgštys įgyja imunogeninių savybių ir vėliau susidaro antinukleariniai antikūnai. Būdingas silpnumas, karščiavimas, artritas, poliserozitas (odos apraiškos, limfadenopatija, hepato- ir splenomegalija ne tokie pastovūs, inkstų pažeidimai nebūdingi). Laboratoriniai tyrimai atskleidžia ESR padidėjimą, LE ląstelių ir antinuklearinių antikūnų atsiradimą (jų aptikimo dažnis priklauso nuo gydymo vaistu, kuris sukėlė šio sindromo išsivystymą, trukmės). Vaistų sukelta raudonoji vilkligė praeina per 1-2 savaites po vaisto vartojimo nutraukimo.

Lyell sindromas (toksinė epidermio nekrolizė). Dažniausiai jas sukelia antibiotikai, ilgai veikiantys sulfonamidai, pirazolono dariniai, barbitūratai. Jis vystosi ūmiai, per kelias valandas, o kartais ir po 2-3 savaičių nuo vaisto vartojimo momento. Atsiranda negalavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, pakyla temperatūra. Netrukus atsiranda eriteminiai bėrimai, kurie greitai virsta suglebusiomis pūslelėmis netaisyklingos formos su steriliu turiniu, vietomis susiliejančiais tarpusavyje ir dengiančiais reikšmingas sritis epidermis. Nikolskio simptomas (epidermio atsiskyrimas paspaudus ant odos pirštu) yra labai teigiamas. Sritys, kuriose nėra epidermio, primena antrojo laipsnio nudegimus. Limfa prarandama per erozinį paviršių. Pažeidžiamos gleivinės, junginė hiperemija. Sparčiai vystosi hipovolemija, kraujo tirštėjimas ir hipoproteinemija. Sustiprėja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, gali pasireikšti meningoencefalito, hemiparezės, toninių traukulių simptomai. Kartais atsiranda vidaus organų pažeidimai, nors vyrauja odos pažeidimai. Esant palankiai eigai, 6-10 dieną mažėja hiperemija ir odos patinimas, epitelizuojasi erozijos (lieka pigmentinės dėmės), mažėja temperatūra. Bet taip pat įmanoma labai ūmi eiga sparčiai vystantis sunkioms inkstų, kepenų, plaučių, širdies ir smegenų abscesų patologijoms. Mirtingumas siekia 30-50%.

Stivenso-Džonsono sindromą (piktybinę eksudacinę eritemą) sukelia penicilinas, tetraciklinai ir sulfonamidai. Provokuojantis veiksnys yra hipotermija. Stivenso-Džonsono sindromas dažniausiai išsivysto pavasarį ir rudenį. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra odos (įvairių dydžių pūslės su įtemptu dangteliu, būdingas grupinis išsidėstymas ant rankų, pėdų, tarpupirščių) ir gleivinių pažeidimai (stomatitas, uretritas, vulvovaginitas, rinitas, konjunktyvitas, galimas odos išopėjimas). ragena). Nikolskio simptomas yra neigiamas. Būdingas nervų sistemos pažeidimas. Gali išsivystyti vidaus organų pažeidimai. Palyginti su Lyell sindromu, prognozė yra palankesnė.

Anafilaksinis šokas yra sunkus tiesioginės alerginės reakcijos pasireiškimas. Jam būdingas greitas kraujagyslių tonuso sumažėjimas (kraujospūdžio sumažėjimas, kolapsas), kraujagyslių pralaidumo padidėjimas, kai į audinį išsiskiria skysta kraujo dalis (tuo pačiu metu sumažėja tūris kraujo tūrio padidėjimas, kraujo tirštėjimas), bronchų spazmo ir vidaus organų lygiųjų raumenų spazmų atsiradimas. Jis išsivysto praėjus 3-30 minučių po vaisto vartojimo, o vartojimo būdas neturi reikšmės. Anafilaksinis šokas gali pasireikšti išgėrus vaistus, įkvėpus, į odą (taip pat ir atliekant alergijos tyrimus), suleidus po oda, į raumenis ir į veną. Vartojant alergeną parenteraliniu būdu ir ypač į veną, anafilaksinis šokas išsivysto dažniau ir stipriau. ankstyvos datos(kartais „adatos gale“ - žaibiškas anafilaksinio šoko vystymasis). Vartojant vaistą tiesiojoje žarnoje, per burną ar išoriškai, anafilaksinis šokas išsivysto po 1-3 valandų. Kuo greičiau po sąlyčio su alergenu išsivysto anafilaksinis šokas, tuo jis sunkesnis ir dažniau baigiasi mirtimi. Dažniausi anafilaksinio šoko „kaltininkai“ yra penicilinas (anafilaksinio šoko dažnis yra 1%, mirtimi 0,002% pacientų) ir vietiniai anestetikai, rečiau - streptomicinas, tetraciklinai, sulfonamidai, pirazolono vaistai, B. vitaminai, fermentai.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriami trys anafilaksinio šoko sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvais atvejais kartais stebimas prodrominis periodas (5-10 minučių vartojant parenteriniu būdu, iki 1 valandos vartojant per burną): silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, diskomfortasširdies srityje ("suspaudimo" jausmas krūtinė), sunkumas galvoje, spengimas ausyse, liežuvio, lūpų tirpimas, oro trūkumo jausmas, mirties baimė. Dažnai pasireiškia odos niežėjimas, dilgėlinis bėrimas, kartais odos hiperemija su karščio pojūčiu. Gali išsivystyti Kvinkės edema, kai kuriems pacientams – bronchų spazmas. Gali pasireikšti mėšlungis pilvo skausmas, vėmimas, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Pacientai praranda sąmonę. Staigiai krenta kraujospūdis (iki 60/30 - 50/0 mmHg), pulsas sriegiuotas, tachikardija iki 120-150 per minutę, duslūs širdies garsai, sausas švokštimas per plaučius.

Vidutinio sunkumo atvejais pastebimas uždusimas, dažnai tonizuojantys ir kloniniai traukuliai, šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, lūpų cianozė, išsiplėtę vyzdžiai. Kraujospūdis nenustatytas. Dėl fibrinolizinės kraujo sistemos aktyvavimo ir putliųjų ląstelių išsiskyrimo heparino gali išsivystyti kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto ir gimdos.

Sunkiais atvejais pacientas greitai netenka sąmonės (kartais ištinka staigi mirtis), nespėdamas aplinkiniams pasiskųsti savijautos pokyčiais. Pastebimas ryškus odos blyškumas, veido, lūpų cianozė, akrocianozė ir odos drėgnumas. Vyzdžiai išsiplėtę, išsivysto toniniai ir kloniniai traukuliai, švokštimas ilgai iškvepiant. Širdies garsai negirdimi, kraujospūdis nenustatomas, pulsas neapčiuopiamas. Nepaisant savalaikio aprūpinimo Medicininė priežiūra, pacientai dažnai miršta. Anafilaksinio šoko gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, nes rezultatą lemia savalaikė, energinga, adekvati terapija, kuria siekiama pašalinti asfiksiją, normalizuoti hemodinamiką, pašalinti lygiųjų raumenų organų spazmus, sumažinti kraujagyslių pralaidumą, atkurti gyvybiškai svarbių organų funkcijas ir užkirsti kelią podagra. - šoko komplikacijos. Svarbu laikytis tam tikros veiksmų sekos (žr. toliau).

GYDYMAS

Gydant alergiją vaistams, pirmiausia reikia pašalinti sąlytį su vaistu, kuris sukėlė jo atsiradimą (jei alergija atsiranda vartojant kelis vaistus, kartais reikia nutraukti visus).

Vaistams alergiški pacientai dažnai turi alergiją maistui, todėl jiems reikia pagrindinės hipoalerginės dietos, kuri riboja angliavandenių kiekį ir pašalina bet kokį ekstremalų maistą. skonio pojūčius(sūrus, rūgštus, kartaus, saldus), taip pat rūkyti maisto produktai, prieskoniai ir kt. Jei yra alergija maistui, skiriama eliminacinė dieta su dideliu kiekiu vandens ir arbatos, bet ne kompleksinių spalvotų gėrimų (galima alergija dažams). ).

Esant lengvoms alerginėms reakcijoms, pakanka nutraukti vaisto vartojimą, o po to pastebimas greitas atvirkštinis patologinių apraiškų vystymasis. Alergija su klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip dilgėlinė ir angioneurozinė edema, pašalinama skiriant įvairių grupių antihistamininius vaistus. Pirmos kartos antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas, tavegilis ir kt.) turi būti skiriami atsižvelgiant į jų toleravimą praeityje ir, pageidautina, parenteriniu būdu (pavyzdžiui, į raumenis), kad būtų galima greitai gauti ir įvertinti poveikį.

Jei po šių priemonių alergijos simptomai neišnyksta, o netgi linkę plisti, tai nurodoma parenterinis vartojimas gliukokortikosteroidai.

Antihistamininio vaisto pasirinkimas priklauso nuo poveikio sunkumo, veikimo trukmės, taip pat nuo jam būdingų nepageidaujamų reakcijų. Idealus antihistamininis preparatas turi turėti didelį antihistamininį aktyvumą ir minimalų šalutinį poveikį (raminamąjį, anticholinerginį). Antrosios kartos antihistamininiai vaistai labiau atitinka šiuos reikalavimus, pasižymi didesniu selektyvumu periferiniams histamino receptoriams ir ryškaus raminamojo poveikio nebuvimu. Tokie vaistai yra loratadinas, cetirizinas, ebastinas.

Esminis išskirtinis bruožas Naujausi antihistamininiai vaistai, feksofenadinas ir disloratadinas, yra tai, kad jie nėra "provaistai" ir jiems nereikia išankstinio metabolizmo kepenyse, kad jie veiktų. Pastaroji nuostata ne tiek nulemia didesnį antialerginio poveikio išsivystymo greitį, kiek daro šiuos vaistus pasirinktu vaistu nuo toksinių-alerginių reakcijų.

Pagal tropizmo laipsnį į histamino receptoriai, todėl pagal veiksmingumą vaistai gali būti klasifikuojami taip: disloratadinas, cetirizinas, feksofenadinas.

2-3 kartos vaistai yra patogūs. Jie vartojami vieną kartą, dozę galima padvigubinti, šalutinio poveikio nepastebėta. Tachifilaksijos, susijusios su šiais vaistais, nepastebėta.

Esant sunkiems odos, atskirų organų pažeidimams, hematologinėms reakcijoms, vaskulitams, veiksmingi geriamieji gliukokortikosteroidai.

Pagrindinė veikla per anafilaksinis šokas. Terapinė taktika nustatoma atsižvelgiant į šoko sunkumą.

1. Nustokite vartoti vaistus, jei pacientas pradeda pastebėti bendros sveikatos pokyčius arba atsiranda alergijos požymių.
2. Į alergeno injekcijos vietą įšvirkškite 0,2-0,3 ml 0,1 % arba 0,18 % adrenalino tirpalo ir užtepkite burbuliuką su ledu arba šaltu vandeniu.
3. Jei vaistas buvo švirkščiamas į galūnę, virš injekcijos vietos uždėkite žnyplę (atlaisvinkite po 15-20 minučių 2-3 minutes).
4. Paguldykite pacientą ant kietos sofos ant nugaros, pakelkite kojas, atmeskite galvą atgal ir pasukite į šoną, sufiksuokite liežuvį, išimkite esamus protezus.
5. Jei reikia, atlikite venesekciją ir į veną įstatykite kateterį adrenalinui ir plazmos pakaitalams leisti.
6. Suleisti į raumenis, po liežuviu, po oda, į kelis taškus po 0,2-0,5 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo arba 0,18 % adrenalino hidrotartrato tirpalo kas 10-15 minučių, kol pasireikš gydomasis poveikis.poveikis (bendra dozė iki 2 ml, vaikams 0,01 mg/kg arba 0,015 ml/kg) arba vystymasis nepasireikš šalutiniai poveikiai(dažniausiai tachikardija). Intraveninis boliusas - 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo 10 ml 40% gliukozės tirpalo. Jei poveikio nėra, į veną suleidžiama adrenalino (1 ml 250 ml 5% gliukozės tirpalo) greičiu nuo 1 mcg/min iki 4 mcg/min (vaikams 0,1-1,5 mcg/kg/min).
7. Vandens-druskos tirpalai leidžiami į veną. Kiekvienam litrui skysčio į veną arba į raumenis suleidžiama 2 ml Lasix arba 20 mg furozemido.
8. Jei poveikio nėra, į veną suleidžiama 0,2-1 ml 0,2 % norepinefrino arba 0,5-2 ml 1 % mezatono tirpalo 400 ml 5 % gliukozės tirpalo. izotoninis tirpalas NaCl (greitis 2 ml/min.; vaikams 0,25 ml/min.).
9. Tuo pačiu metu gliukokortikosteroidai (vienkartinė 60-90 mg prednizolono dozė, kasdien - iki 160-480-1200 mg, 1-2 mg/kg) druskos tirpale arba 5% gliukozės tirpale.
10. Kai sistolinis spaudimas didesnis nei 90 mm Hg. Į veną arba į raumenis suleidžiama 1-2 mg/kg (5-7 ml 1 % tirpalo) difenhidramino arba 1-2 ml 2 % suprastino, 2-4 ml 0,1 % tavegilio.

Esant vidaus organų (širdies, inkstų ir kt.) komplikacijoms, indikuotinas sindrominis gydymas, tačiau griežtai įvertinus alergijos istoriją ir nepageidaujamų reakcijų galimybę.

Sunkių alergijos apraiškų (Lyello sindromo ir kt.) gydymo pagrindas yra didelės kortikosteroidų dozės (100-200 mg prednizolono, paros dozė iki 2000 mg). Injekcijos atliekamos ne rečiau kaip kas 4-6 valandas. Jei prednizolonas neveiksmingas, naudojami kiti lygiavertės koncentracijos kortikosteroidai. Paprastai stebimi alergijos ir toksinių odos, gleivinių ir vidaus organų pažeidimų deriniai (Lyell sindromas, piktybinė daugiaformė eritema ir kt.). Todėl pacientai turi likti palatose intensyvi priežiūra. Gydymas papildomai apima detoksikaciją (infuzinę terapiją, plazmaferezę, hemosorbciją), hemodinamikos atkūrimą, rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, elektrolitų pusiausvyrą.

Paprastai toksiniai odos ir gleivinių pažeidimai komplikuojasi infekcijomis, todėl skiriami plataus spektro antibiotikai. Jų pasirinkimas, ypač alergijos jiems atvejais, yra sudėtinga ir atsakinga užduotis. Jie orientuojasi į ligos istoriją, atsižvelgia į cheminę struktūrą ir kryžminių reakcijų galimybę.

Esant skysčių netekimui dėl intensyvaus eksudacijos per pažeistą odą ir detoksikacijai, būtina skirti įvairių plazmą pakeičiančių tirpalų (fiziologinio tirpalo, dekstranų, albumino, plazmos, laktoproteino ir kt.). Tačiau reikėtų atsižvelgti į pseudoalerginių ir kartais alerginių reakcijų atsiradimo galimybę šiems tirpalams, ypač dekstranams ir baltymų hidrolizatams. Todėl pageidautina leisti druskos tirpalus ir gliukozę fiziologiniu santykiu 1:2.

Jei odos pažeidimai yra dideli, pacientas gydomas kaip nudegęs, po rėmu, steriliomis sąlygomis. Pažeistos odos ir gleivinės sritys apdorojamos vandeniniais metileno mėlynojo, briliantinio žalumo tirpalais, antiseptikų (furacilino) aerozoliais, šaltalankių aliejumi, erškėtuogėmis ir kitomis keratoplastinėmis medžiagomis. Gleivinės apdorojamos vandenilio peroksido, 10% borakso tirpalu glicerine, karotolinu ir emulsijomis nuo nudegimų. Sergant stomatitu, naudokite ramunėlių antpilą, vandens tirpalas anilino dažikliai ir kt.

Alergijos vaistams gydymas kartais apima sunki užduotis, todėl lengviau išvengti nei gydyti.

PREVENCIJA

Alergijos istorijos rinkimas turi būti nuodugnus. Jei pacientas ambulatorinėje ligos istorijoje turi alergiją vaistams, reikia pažymėti, kuri vaistai anksčiau išsivystė alergija, kokios buvo jos apraiškos ir kokių vaistų vartojimas yra nepriimtinas (atsižvelgiant į galimas kryžmines reakcijas). Jei anamnezėje yra nuoroda į alerginę reakciją į tam tikrą vaistą, tuomet jį reikia pakeisti kitu, kuris neturi bendrų antigeninių savybių, t.y. pašalinant kryžminės alergijos galimybę.

Jei vaistas yra gyvybiškai svarbus pacientui, alergologas turi atlikti išsamų tyrimą, jei įmanoma, patvirtindamas arba atmesdamas alergiją šiam vaistui. Tačiau šiuo metu nėra in vitro metodo, kuris leistų nustatyti alergijos buvimą ar nebuvimą konkrečiam vaistui. Oda diagnostiniai testai, poliežuvinį tyrimą pagal griežtas indikacijas atlieka tik gydytojas alergologas. Reikia pabrėžti, kad griežtai draudžiama atlikti tyrimus su vaistais, kurie anksčiau sukėlė anafilaksinį šoką šiam pacientui.

Skiriant vaistus reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

1. Polifarmacija yra nepriimtina.
2. Pacientams, kuriems anksčiau buvo alerginių reakcijų į vaistus, reikia vengti parenterinio ir ypač intraveninio vaistų vartojimo.
3. Atsargiai vartoti ilgai veikiančius vaistus, tokius kaip bicilinas.
4. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas ar jo artimieji neserga kokia nors alergine liga. Pacientas turi bronchų astma, šienligė, alerginis rinitas, dilgėlinė ir kitos alerginės ligos yra kontraindikacija vartoti vaistus, turinčius ryškių alerginių savybių, pavyzdžiui, penicilino.
5. Jei pacientas serga kokia nors grybeline odos liga (pėdų grybeliu, trichofitoze), penicilino skirti negalima, nes pirmą kartą pavartojus penicilino ūminės alerginės reakcijos pasireiškia 7-8 proc.
6. Atsisakymas vartoti antibiotikus profilaktikos tikslais.
7. Venkite skirti daugiakomponentinius vaistus.

Kryžminės reakcijos kaip alergijos vaistams priežastis ir jų prevencijos priemonės. Alerginės reakcijos paprastai yra labai specifinės. Kryžminių reakcijų į vaistus priežastys skiriasi. Visų pirma, tai yra panašių cheminių veiksnių buvimas vaiste, kuris sukėlė alergiją, ir tame, kuris naudojamas kaip pakaitalas pirmajam ar kitam tikslui. Vaistai, kurių šaltinis yra bendras (biologinis ar cheminis), dažniausiai sukelia ir kryžmines alergines reakcijas.

Prevencijos pagrindas yra kruopštus toleruojamo vaisto įvertinimas ir parinkimas galimos komplikacijos alergija vaistams.

Kryžminės reakcijos taip pat atsiranda vartojant tokias sudėtingas dozavimo formas kaip tabletės, mišiniai, aerozoliai, kuriuose gali būti vaisto, kurio pacientas netoleruoja.

Kryžminės reakcijos, kurios kartais atsiranda tarp vaistų, neturinčių bendros cheminės struktūros, paaiškinamos bendrų alergiją sukeliančių veiksnių buvimu metabolituose, susidariusiuose organizme vykstant vaistų biotransformacijai.

Vaistai, turintys bendrų determinantų

I. -laktamai.

1. Penicilinai: natūralūs; pusiau sintetinis - įtrauktas į preparatus amoklavinas, sulacilinas, amoksiklavas, klavocinas, ampioksas, augmentinas, unasinas; durantae (bicilinas).
2. Karbapenemai: meropenemas (meronemas).
3. Tienamicinai: imipenemas (tienamo dalis)
4. Cefalosporinai.
5. D-penicilaminas

PASTABA. Kryžminio penicilinų ir cefalosporinų jautrumo monobaktamams (aztreonamui) nėra.

II. BENZENO-SULFAMIDŲ GRUPĖ.

1. Sulfonamidai: sulfatiazolas (norsulfazolas), salazosulfapiridinas (sulfasalazinas), sulfatidolis (etazolas), sulfacetamidas (sulfacilo natrio druska, albucidas) ir kt.

Kombinuoti sulfonamidiniai vaistai: sulfametoksazolas + trimetoprimas (baktrimas, biseptolis, kotrimoksazolas), sulfametrolis + trimetoprimas (lidaprimas).

Preparatuose taip pat yra sulfonamidų: algimafas (lėkštelės su geliu, kuriame yra mafenido acetato), blefamidas (sudėtyje yra sulfacilo natrio), ingalipt (sudėtyje yra streptocido, norsulfazolo), levozinas (yra sulfadimetoksino), mafenido acetatas, sulfarginas (sudėtyje yra sunorefidijos). (sudėtyje yra streptocido, sulfadimezino).

2. Sulpiridas (dogmatilas, eglonilas).
3. Sulfonilkarbamido dariniai.

Antihiperglikeminiai vaistai: glibenklamidas (Maninil), gliquidonas (Glyurenorm), gliklazidas (Diabeton, Diamicron), karbutamidas (Bucarban) ir kt.

Sulfakarbamidas (urosulfanas), torazemidas (unatas).

4. Diuretikai, turintys sulfamidų grupę, susietą su benzeno žiedu: indapamidas (arifonas, leskopridas, lorvas), klopamidas (brinaldiksas) ir kt. – yra vaistų brinerdinas, viskaldiksas, kristepinas, ksipamidas (akvaforas), torsemidas (unatas) dalis. .

Furosemidas yra sudėtinių diuretikų lazilaktonas, frusemenas, furesis compositum, chlortalidonas (gifotonas, oksodolinas), taip pat neokristepino, lėto trazitenzino, tenorinio, tenoretinio ir kt.

5. Tiazidiniai diuretikai.

Butizidas (saltucinas) - yra įtrauktas į vaistą aldaktonas-saltucinas, hidrochlorotiazidas (apo-hidro, hipotiazidas, disalunilas), kartu su diuretikais amiloretikais, amitridas, apo-triazidas, hemopresas, diazidas, digoretikas, taip pat: kombinuoti vaistai: relsiderex G, sinepres, trirezide, triniton, enap N, adelfan-esidrex, alsidrex G, gizaar, kapozidas, Korenitek, laziros G, metiklotiazidas - izobaro dalis.

Ciklopentiazidas (Navidrex, ciklometiazidas).

6. Sotalolis (Sotalex).
7. Karboanhidrazės inhibitoriai.

III. VIETINĖ ANESTETIKA, ANILINO DARBINIAI.

A. PA-AMINOBENZO RŪGŠTIES VEIKIAI, KURIUOSI ESMINIAI.

1. Anestezinas – yra vaistų dalis: diafilinas, menovazinas, pavezinas, spedianas, fastinas, almagelis A, amprovizolis, anestezolas, bellasthezinas, heparino tepalas, gibitanas.
2. Dikainas.
3. Novokainas – yra vaistų dalis: hemoridas, gerontiksas, gerioptilas, solutanas, gerovital NZ, sulfakamfokainas.
4. Tetrakainas.

B. PAKEISTI ANILIDAI (AMIDAI).

Lidokainas (ksilokainas, ksilestezinas) – įtrauktas į aurobiną, prokto-glivenolį, lidokatoną, injekcinį fenilbutazoną, ridolį.

Bupivakainas (anekainas, markainas).

Mepivakainas (Scandonest) - yra estradurino dalis.

Trimekainas - yra vaistų Dioxykol, Levosin dalis.

PASTABA. Tarp esterio tipo paraaminobenzenkarboksirūgšties darinių (novokaino ir kt.) ir pakeistų anilidų (lidokaino ir kt.) nėra kryžminių alerginių reakcijų, tai yra vietiniai anestetikai iš pakeistų anilidų grupės, jei vartojamas novokainas, gali būti naudojami. netolerantiškas.

Vietinis anestetikas cinchokaino chloridas, kuris yra Ultraproct dalis, yra chinolino karboksirūgšties amidas; Nėra kryžminio jautrumo tarp anilino darinių ir cinchokaino chlorido.

Į ultrakaino ir septonest sudėtį įeina vietinis anestetikas artikaino, kuris yra tiofenkarboksirūgšties darinys, tai yra nesusijęs su anilino dariniais, todėl jį leidžiama naudoti pacientams, alergiškiems parabenams. Tačiau reikia nepamiršti, kad Ultracaine yra ampulėse ir buteliukuose. Ultrakainas D-S forte, gaminamas buteliuose, kaip konservantas yra metilo 4-hidrobenzoatas, kurio hidroksilo grupė yra „para padėtyje“, todėl ultrakaino D-S forte naudojimas buteliuose pacientams, alergiškiems parabenams, yra nepriimtinas. Tokiems pacientams turėtų būti skiriamas tik ampulėse pagamintas ultrakainas, kuriame nėra nurodyto konservanto.

IV. FENOTIAZINŲ GRUPĖ.

1. Neuroleptikai.
2. Antihistamininiai vaistai: prometazinas (diprazinas, pipolfenas).
3. Azodažikliai: metileno mėlynasis, toluidino mėlynasis.
4. Antidepresantai (fluoracizinas).
5. Vainikines arterijas plečiantys vaistai: nonachlazinas.
6. Antiaritminiai vaistai: etacizinas, etmozinas.

V. Jodas.

1. Jodas ir neorganiniai jodidai (kalio arba natrio jodidas, jodo alkoholio tirpalas, Lugolio tirpalas).
2. Jodo turinčios radioaktyviosios medžiagos, skirtos švirkšti į kraujagysles.

Biliskopin minor, biligrafin forte, bilignostas, heksabriksas, joheksolis, jodamidas, jopromidas (ultravistas), lipiodolis ultrafluidas, telebriksas, trazografas, triombrastas, urografinas.

PASTABA. Jei yra buvę reakcijų į radiokontrastinius preparatus, skirtus vartoti į kraujagyslę, kitų radioaktyviųjų medžiagų (vartoti per burną, bronchų, salpingo, mielografijos) vartoti nedraudžiama, nes reakcija, kuri išsivysto švirkščiant į kraujagyslę joduotą radioaktyvią medžiagą. agentai yra pseudoalerginio (anafilaktoidinio) pobūdžio.

Išankstinis gliukokortikosteroidų (30 mg prednizolono likus 18 valandų iki planuojamo tyrimo, kartotinio kas 6 valandas) ir antihistamininių vaistų (į raumenis, 30-60 minučių prieš radiokontrastinių medžiagų įvedimą) vartojimas žymiai sumažina anafilaktoidinių reakcijų atsiradimo tikimybę.

Saugiausios radioaktyviosios medžiagos yra Omnipaque, Visipaque, Hypaque, o magnetinio rezonanso tomografijai – Omniscan.

5. Vaistai nuo skydliaukės ligų: antistruminas, dijodtirozinas, mikrojodas, tiroidinas, tirokomas (yra tiroksinas, trijodtironinas, kalio jodidas), tirotomas (yra tiroksinas, trijodtironinas), L-tiroksinas (liotiroksinas, liotiroksinas). ).
6. Antiseptikai: jodoformas, jodinolis, jodonatas, jodovidonas.
7. Jodas taip pat įtrauktas į kompoziciją toliau išvardytus vaistus: alvogilis (sudėtyje yra jodoformo), amjodaronas (kordaronas, sedakoronas), dermosolonas (tepalas), idoksuridinas (kerecidas, oftan-id), inadroksas (sudėtame tirpiklyje yra natrio jodido), komplanas (parenteriniam maitinimui skirtas vaistas), lokakorteno-vioformas, solutanas. , farmatovit, kviniofonas, enterosediv.

VII. AMINOGLIKOZIDAI.

Amikacinas (amikozitas, selemicinas).

Gentamicinas (Garamicinas) yra įtrauktas į šiuos preparatus: vipsogal (tepalas), celestoderm B (tepalas), garazonas, diprogentas (tepalas).

Neomicinas - įtrauktas į tepalus locacorten-N, sinalar); netilmicinas (netromicinas).

Streptomicino sulfatas.

Padidėjusio jautrumo reakcijos aminoglikozidams dažniau išsivysto, kai jie vartojami lokaliai (tepalų ir kt. pavidalu). Kai kuriose šalyse vietiniai preparatai, kurių sudėtyje yra gentamicino, buvo panaikinti.

VIII. TETRACIKLINAI: doksiciklinas (vibramicinas), metaciklinas (rondomicinas), minociklinas (minocinas) - įtrauktas į Oxycort tepalą, tetraciklinas (apo-Tetra), oletetrinas (tetraoleanas, sigmamicinas).

IX. LEVOMYCETINAS- yra dalis hemopreservantų, naudojamų mūsų šalyje renkant donorų kraują (TsOLIPK 76, TsOLIPK 12).

X. ACETILSALICILO RŪGŠTIS.

PASTABA. Tartrazinas yra rūgštinis dažiklis, dažnai naudojamas farmacijos pramonėje. Tartrazino netoleravimas nustatomas 8-20% pacientų, kurie yra alergiški acetilsalicilo rūgščiai. Galimos kryžminės acetilsalicilo rūgšties reakcijos su daugeliu nesteroidinių vaistų nuo uždegimo yra pseudoalerginės, jos pagrįstos alergijos mediatorių disbalansu, o ne imunologiniais mechanizmais, tai yra, jos neturi bendros antenos determinanto. acetilsalicilo rūgštis, todėl jie nagrinėjami atskirai.

XI. VITAMINAS B. Preparatai, kurių sudėtyje yra vitamino B: vita-jodurolis, heptavitas, inadroksas, kokarboksilazė, aescusan, essentiale. Vitaminas B taip pat įtrauktas į daugumą multivitaminų.

Noriu atkreipti gydytojų dėmesį į tai, kad pacientai, turintys polinkį į alergines reakcijas, o ypač turintys alerginių reakcijų į vaistus, turėtų kiek įmanoma apriboti ir, jei įmanoma, atsisakyti bet kokių chemoterapinių vaistų skyrimo. naudoti fizioterapinius ir kitus gydymo metodus. Viena iš svarbiausių prevencinių priemonių – išvengti galimų kryžminių reakcijų. Dažnai šios reakcijos sukelia komplikacijų pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija.

Molčanova Olga, medicinos mokslų kandidatė.

Vidaus ligų skyrius, Sveikatos priežiūros specialistų kvalifikacijos kėlimo institutas, Chabarovskas.

Alergija vaistams nėra tokia reta, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Pagal medicinos statistika aukų, patyrusių neigiamą organizmo reakciją į vaistų chemines sudedamąsias dalis, skaičius yra tris kartus didesnis nei žuvusiųjų automobilių avarijose.

Medikai teigia, kad tokia situacija susidarė dėl rusų polinkio gydytis savigyda. Todėl labai svarbu suprasti, kas tai yra, kokios jos priežastys ir simptomai.

Kiekvienas gali turėti alergiją vaistams. Tai neigiama organizmo reakcija į vaistų vartojimą medicininiais tikslais.

Be to, šie farmakologiniai agentai gali būti bet koks dozavimo forma:

• , dražė, granulės;
• milteliai;
• Injekciniai tirpalai;
• vaistiniai pleistrai.

Nepageidaujamų organizmo reakcijų rizika yra didesnė tiems, kurie yra linkę į mėgėjų terapiją, kuri apima beatodairišką naudojimą. Tačiau net ir paklusnūs pacientai nėra apsaugoti nuo fizinės būklės pablogėjimo po vaistų vartojimo.

Dažniausiai moterys kenčia nuo alergijos vaistams. Bet gyventojai kaimo vietovės tai pastebima rečiau. Rizika susirgti šia liga padidėja tarp medicinos ir farmacijos pramonės darbuotojų. Kai kuriais atvejais darbuotojų simptomai yra tokie stiprūs, kad jie yra priversti keisti darbą.

Pseudoalergija

Pseudoalergija vaistams (klaidinga) simptomais yra panaši į tikrus. Pirmuoju atveju yra alergeno medžiagos kiekio kraujyje slenkstis. Jei šis rodiklis neviršijamas, pacientas gali imtis priemonė nerizikuojant neigiamais simptomais.

Kiekvienas farmakologinis vaistas yra sudėtingas, chemiškai aktyvus produktas, sukurtas bet kurios vienos veikliosios vaistinės medžiagos ir pagalbinių medžiagų pagrindu:

• celiuliozė;
• laktozės;
• talkas ir kt.

Pagalbiniai komponentai atlieka svarbų vaidmenį ir yra skirti reguliuoti pagrindinio pristatymo greitį vaistinė medžiaga ir kontroliuoti jo išsiskyrimo vietą paciento kūne. Bet kuri vaisto sudedamoji dalis gali sukelti alergiją vaistams.

Bendras jo vystymosi mechanizmas yra toks:

• limfmazgiuose randamos limfoidinės ląstelės kaulų čiulpai, blužnis ir kiti organizmo organai bei sistemos, pradeda gaminti humoralinius gama globulinų grupės antikūnus, kurie geba jungtis tik su specifiniais antigenais;
• susidaro antigeno-antikūno kompleksas;
• atsiranda netinkamai padidėjęs organizmo imuninis atsakas į bet kokius vaisto komponentus (paprastai atsakas turi būti adekvatus grėsmei);
• klinikinis vaizdas rodo neigiamą reakciją į vaistą.

Farmakologinių vaistų gebėjimas sudaryti antigeno-antikūnų kompleksą priklauso nuo jų išsiskyrimo formos ir, atitinkamai, vartojimo. Mažiausia ligos atsiradimo tikimybė užfiksuota vartojant tabletes.

Rizika didėja vartojant į raumenis, o dar labiau didėja vartojant į veną. Pastaruoju atveju neigiama reakcija gali išsivystyti akimirksniu ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Taip pat dažni suaugusiųjų simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio;
• uždusimo priepuoliai;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• paraudimas ir bėrimas ant odos;
• anafilaksinis šokas;
• karščiavimo sąlygos;
• vidaus organų pažeidimas.

Vaikams vienas iš labiausiai paplitusių alergijos vaistams simptomų yra ašarojimas, dažnai lydimas ašarojimo, čiaudėjimo ir galvos skausmo. Tarp dermatologinių simptomų dažniausiai yra dilgėlinė.

Pagal alerginių reakcijų išsivystymo greitį išskiriamos trys būklių grupės.

Alergijos vaistams tyrimai

Esant alergijai vaistams, tikro alergeno nustatymą apsunkina tai, kad pacientas dažnai negali palyginti atsiradusių simptomų su išgėrimu. farmakologinis vaistas. Todėl anamnezę surinkti sunku. Jei kyla abejonių, kreipkitės į kliniką.

Alergiją vaistui galite įtarti šiais atvejais:

• tiesioginis ryšys tarp suvartojimo ir jautrinimo;
• būklės pagerėjimas nutraukus vaisto vartojimą;
• simptomų panašumas su panašiomis reakcijomis į vaistą.

Yra du būdai patikrinti: laboratoriniai tyrimai ir provokuojantys tyrimai.

Laboratorinių tyrimų rezultatai negali būti laikomi visiškai patikimais. Šis tyrimo metodas rodo tik 65-85% tikimybę. Nesant tikslių duomenų apie tai, kurie vaistai sukėlė neigiamus simptomus, atliekami tyrimai, atsižvelgiant į labiausiai tikėtinus tam tikros klinikinės nuotraukos atvejus.

Odos testas, kuris tradiciškai atliekamas alergijos maistui atvejais, netaikomas alergijai vaistams. Čia buvo sukurtas kitoks metodas, leidžiantis nustatyti paciento organizmo reakcijas į tam tikrus vaistus.

Įtarus jų netoleravimą, iš venos paimamas kraujas ir atliekamas laboratorinis tyrimas, kurio metu nustatoma:

• jautrumas T ir B limfocitams;
• laisvųjų antikūnų buvimas ir kiekis kraujo serume;
• trombocitų ir kitų kraujo ląstelių skaičius.

Jei laboratoriniai tyrimai nesuteikia diagnozei nustatyti būtinos informacijos, atliekami provokuojantys tyrimai. Jie būna dviejų tipų:

1. Poliežuvinis. Šio tyrimo metu pacientas vartoja ¼ terapinės dozės. Rezultatai įvertinami po 15 minučių.
2. Dozuojamas. Pradedant nuo minimalių dozių ir palaipsniui jas didinant, pacientui vaistas skiriamas įvairiais būdais: į odą, į raumenis, per burną.

Tyrimai atliekami ligoninės aplinkoje, patalpoje su gaivinimo įranga. Paciento būklė nuolat stebima, budi kvalifikuotas medicinos personalas.

Tyrimas dėl alergijos vaistams yra nepriimtinas:

• ligos paūmėjimo laikotarpiu;
• vaiko gimdymo laikotarpiu;
• vaikai iki 6 metų;
• jeigu pacientas anksčiau buvo patyręs anafilaksinį šoką.

Gydymas

1. Jei atsiranda alergijos simptomų vaistas, visų pirma, būtina jį panaikinti: nutraukiamas vaistų vartojimas.
2. Kuo greičiau išgerkite bet kokį antihistamininį preparatą.
3. Kreipkitės pagalbos į specialistą klinikoje.

Odos reakcijas galima palengvinti atliekant paprastus veiksmus:

• nusiprausti po vėsiu dušu;
• pažeistą vietą patepkite niežulį mažinančiu ir priešuždegiminiu preparatu;
• dėvėti laisvus drabužius;
• vartoti antihistamininius vaistus;
• Iki minimumo sumažinkite laiką, praleistą atviroje saulės šviesoje.

Jei atsiranda patinimas, stiprus dusulys, silpnumas ir galvos svaigimas, stiprūs galvos skausmai, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Jei yra anafilaksijos simptomų(pykinimas, vėmimas, spontaniškas šlapinimasis ir tuštinimasis, pasunkėjęs kvėpavimas, traukuliai), turite atlikti šiuos veiksmus:

• išlik ramus ir aiškiai mąstyk;
• stenkitės atrasti šios organizmo reakcijos priežastį ir ją pašalinti;
• vartoti antihistamininius vaistus;
• jeigu sunku kvėpuoti, išgerkite adrenalino arba bronchus plečiančių vaistų;
• jeigu svaigsta galva ir silpna, reikia atsigulti ir pakelti apatinę kūno dalį, kad kojos būtų aukščiau už galvą (tai palengvins smegenų kraujotaką);
• kviesti greitąją pagalbą.

Tie, kurie linkę į alergines reakcijas, turi turėti specialų skubios pagalbos rinkinį. Ši rekomendacija galioja ir tiems, kurių artimieji yra alergiški. Ši atsargumo priemonė ne tik palengvins būklę, bet ir išgelbės gyvybes.

Alergijos vaistams gydymas visada skirtas pašalinti priežastį ir simptomus. Jei priemonės bus imtasi laiku, prognozė yra teigiama. Paciento būklė stabilizuojasi per 1-48 valandas.

Alergija vaistams yra labai svarbi šiuolaikinės medicinos problema. Šiuo metu rinkoje yra tūkstančiai vaistų, kurių galima įsigyti ne tik vaistinėse, bet ir parduotuvėje, kioske ar net degalinėje. Esant tokiai patogiai prieigai prie vaistų ir dėl vis dažnėjančio konkretaus vaisto vartojimo, padidėja pacientų alerginės reakcijos tikimybė.

Alergija vaistams pasireiškia maždaug 6-10 % pacientų, iš 25 %, kuriems po vaisto vartojimo atsiranda kokių nors komplikacijų.

Vaistų netoleravimas

Bet koks vaistas gali sukelti alergiją ir po kiekvieno vaisto vartojimo gali atsirasti padidėjusio jautrumo simptomų. Alerginė reakcija dažniausiai pasireiškia tada, kai vaistas yra sunkus arba vartojamas parenteraliai, t.y. į veną, į raumenis arba lokaliai ant odos ar gleivinių.

Padidėjusio jautrumo vaistams mechanizmas yra alerginis arba nealerginis. Alerginis tipas yra susijęs su IgE klasės antikūnais. Genetiniai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį, pavyzdžiui, genų, atsakingų už vaistų metabolizmą, mutacijos.

Kokie komponentai sukelia alergiją vaistams?

Tarp vaistų, kurie dažniausiai sukelia alergiją, yra baltyminiai vaistai, tokie kaip imuniniai serumai, hormonai ir antibiotikai. Sušvirkštas penicilinas gali sukelti rimtų komplikacijų jautriam žmogui.

Jautrinantį poveikį taip pat gali sukelti: sieros turintys vaistai, salicilatai, jodo junginiai, skausmą malšinantys vaistai ir tepalų ar kremų pavidalu. Alergiją gali sukelti pagalbiniai tabletėje ar tepaluose esantys komponentai, pavyzdžiui, konservantas ar dažiklis.

Alergiškų žmonių yra daugiau yra alergiški vaistams. Verta paminėti, kad kai kurie vaistai (pvz., tetraciklinas, siera, tiazidai, jonažolių preparatai) taip pat gali sukelti odos įjautrinimą dienos šviesai, dėl ko gali smarkiai pakisti saulės veikiama oda arba atsirasti bėrimų.

Alergijos vaistams simptomai

Alergija vaistams pasireiškia sisteminėmis reakcijomis (anafilaksiniu šoku, serumine liga, karščiavimu) arba atskirų organų reakcijomis (širdies raumens ir kraujagyslių uždegimu, bronchinės astmos priepuoliu, alerginiu rinitu). virškinimo trakto, hepatitas).

Dažniausias alergijos vaistams simptomai:

• Dilgėlinė- pasireiškia niežtinčiomis pūslėmis ir vazomotorine edema (apima veidą, veda prie jo deformacijos, gali uždusti). Tokią reakciją gali sukelti, pavyzdžiui, aspirinas arba ampicilinas.
• Makulopapulinis bėrimas- yra dažna reakcija į vaistus. Šio tipo bėrimus sukelia, pavyzdžiui, ampicilinas ir sieros turintys vaistai.
• Daugiaformė eritema- nutinka gana dažnai. Būdingas žydėjimas, aiškiai išreikštas skaistalais įvairių formų. Atsiranda po penicilino ar sulfonamido.
• Kontaktinė egzema- būdingas gabalėlių, spuogų ir eritemos buvimas.
• Blauzdos egzema- išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms arba kenčiantiems venų išsiplėtimas venos apatinės galūnės, dažnai kartu su kojų opomis. Provokuojantys vaistai yra: neomicinas, Peru balzamas, eteriniai aliejai, propolis, rivanolis, lanolinas, benzokainas.

Alergija vaistams visų pirma gali sukelti didelės penicilino, alfa-metildopos, chinidino ir cefalosporino dozės. Trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas gali būti dėl, pavyzdžiui, sulfonamidų, chinino, chinidino, heparino, aukso druskų, paracetamolio ir propiltiouracilo vartojimo. Vartojant fenotiazinus, sulfonamidus, piramidoną ir tiouracilą, gali sumažėti leukocitų kiekis kraujyje.

Alerginių reakcijų į vaistus tyrimas

Atliekami šie alerginių reakcijų į vaistus tyrimai:

• taškiniai odos testai;
• lūpų testai;
• atskirų vaistų tyrimai.

Alergijos vaistams diagnozė remiantis individualiais pacientų pokalbiais ir tyrimų rezultatais. Reikėtų prisiminti, kad sveiki žmonės yra mažiau jautrūs reakcijoms į vaistus nei sergantys žmonės. Kartais alergiją sukelia ne vaistas, o darinys, gautas organizme apdorojant vaistą.

Alergijos vaistams gydymas

Paciento hospitalizavimo metu su alergija vaistams gydytojas atlieka išsamų pokalbį apie jūsų sveikatą, simptomus ir vaistus, sukelianti reakciją. Esant alergijai vaistams, reikia atsižvelgti į kryžmines reakcijas, kurios gali atsirasti vartojant panašios cheminės struktūros vaistus.

Alerginių reakcijų gydymas apima ligą sukeliančio vaisto vartojimo nutraukimą. Taip pat taikomas vaistai, slopinantys alergines reakcijas- antihistamininiai vaistai arba glikokortikosteroidai.

Anafilaksinio šoko atveju būtina nedelsiant imtis antišoko priemonių. Jei to reikalauja pagrindinė liga tolesnis gydymas, gydytojas rekomenduoja kitą, alternatyvų vaistą.

Panašūs straipsniai