(PEP) (peri- + lat. natus - "doğum" + yunan encephalon - "beyin" + yunan patia - "pozulma") - hamiləlik və doğuş zamanı baş verən müxtəlif səbəbli və mənşəyi göstərilməyən böyük bir qrup beyin zədələnməsini birləşdirən termin. PEP müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər, məsələn, həddindən artıq həyəcanlılıq sindromu, uşağın əsəbiliyi artdıqda, iştahı azaldıqda, körpə qidalanma zamanı tez-tez tüpürür və əmizdirməkdən imtina edir, az yatır, daha çətin yuxuya gedir və s. Perinatal ensefalopatiyanın daha nadir, lakin daha ağır təzahürü mərkəzi sinir sisteminin depressiya sindromudur. Bu uşaqlarda motor fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Körpə letargik görünür, ağlaması sakit və zəifdir. Qidalanma zamanı tez yorulur, ən ağır hallarda əmmə refleksi yoxdur. Tez-tez perinatal ensefalopatiyanın təzahürləri bir qədər ifadə edilir, lakin bu vəziyyətdən keçən uşaqlar hələ də artan diqqət, bəzən isə xüsusi müalicə tələb edir.
Perinatal patologiyanın səbəbləri
Perinatal beyin patologiyası üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
- Ananın müxtəlif xroniki xəstəlikləri.
- Kəskin yoluxucu xəstəliklər və ya hamiləlik dövründə ananın bədənində xroniki infeksiya ocaqlarının kəskinləşməsi.
- Yemək pozğunluqları.
- Çox gənc hamilə.
- İrsi xəstəliklər və metabolik pozğunluqlar.
- Hamiləliyin patoloji kursu (erkən və gec toksikoz, abort təhlükəsi və s.).
- Doğuşun patoloji gedişi (sürətli doğuş, əməyin zəifliyi və s.) və doğuş zamanı yardım göstərilməsi zamanı xəsarətlər.
- Zərərli ekoloji təsirlər, mənfi ekoloji şərait ( ionlaşdırıcı şüalanma, toksik təsirləri, o cümlədən müxtəlif istifadəsi dərman maddələri, ətraf mühitin ağır metalların duzları və sənaye tullantıları ilə çirklənməsi və s.).
- Həyatın ilk günlərində onun həyat fəaliyyətinin müxtəlif pozğunluqları ilə dölün vaxtından əvvəl və yetişməməsi.
Qeyd etmək lazımdır ki, ən çox rast gəlinənlər hipoksik-işemik (onların səbəbi körpənin intrauterin həyatı zamanı baş verən oksigen çatışmazlığıdır) və mərkəzi sinir sisteminin qarışıq lezyonlarıdır ki, bu da hamiləlik və doğuş zamanı demək olar ki, hər hansı bir problemin, ilk növbədə, dölün və beyin toxumalarının oksigen təchizatının pozulmasına səbəb olması ilə izah olunur. Bir çox hallarda PEP-in səbəbi müəyyən edilə bilməz.
10 ballıq Apgar şkalası uşağın doğuş zamanı vəziyyəti haqqında obyektiv bir fikir yaratmağa kömək edir. Bu, uşağın fəaliyyətini, rəngini nəzərə alır dəri, yenidoğanın fizioloji reflekslərinin şiddəti, tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin vəziyyəti. Göstəricilərin hər biri 0 ilə 2 bal arasında qiymətləndirilir. Apgar şkalası, doğuşdan sonrakı ilk dəqiqələrdə artıq doğuş otağında olan uşağın uşaqlıqdankənar mövcudluq şərtlərinə uyğunlaşmasını qiymətləndirməyə imkan verir. 1-dən 3-ə qədər balların cəmi ciddi vəziyyəti, 4-dən 6-ya qədər - orta ağırlıq vəziyyətini, 7-dən 10-a qədər - qənaətbəxş olduğunu göstərir. Aşağı ballar uşağın həyatı və nevroloji xəstəliklərin inkişafı üçün risk faktorları ilə əlaqələndirilir və təcili reanimasiya ehtiyacını diktə edir.
Təəssüf ki, yüksək Apgar skorları nevroloji pozğunluqlar riskini tamamilə istisna etmir, bir sıra simptomlar həyatın 7-ci günündən sonra görünür və onları mümkün qədər tez müəyyən etmək çox vacibdir. mümkün təzahürlər PEP. Uşağın beyninin plastikliyi qeyri-adi dərəcədə yüksəkdir, vaxtında aparılan terapevtik tədbirlər əksər hallarda nevroloji çatışmazlığın inkişafının qarşısını almağa, emosional-iradi sahədə və idrak fəaliyyətində pozğunluqların qarşısını almağa kömək edir.
PEP-in gedişatı və mümkün proqnozlar
PEP zamanı üç dövr fərqlənir: kəskin (həyatın 1-ci ayı), sağalma (tam müddətli olanlarda 1 aydan 1 ilə qədər, vaxtından əvvəl olanlarda 2 ilə qədər) və xəstəliyin nəticəsi. PEP-in hər bir dövründə müxtəlif sindromlar fərqlənir. Tez-tez bir neçə sindromun birləşməsi var. Bu təsnifat uyğundur, çünki uşağın yaşından asılı olaraq sindromları müəyyən etməyə imkan verir. Hər bir sindrom üçün müvafiq müalicə strategiyası işlənib hazırlanmışdır. Hər bir sindromun şiddəti və onların birləşməsi vəziyyətin şiddətini təyin etməyə, terapiyanı düzgün təyin etməyə və proqnozlar verməyə imkan verir. Qeyd etmək lazımdır ki, hətta perinatal ensefalopatiyanın minimal təzahürləri mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün müvafiq müalicə tələb edir.
PEP-nin əsas sindromlarını sadalayırıq.
Kəskin dövr:
- CNS depressiya sindromu.
- koma sindromu.
- Konvulsiv sindrom.
Bərpa müddəti:
- Artan neyro-refleks həyəcanlılığı sindromu.
- epileptik sindrom.
- Hipertansiyon-hidrosefalik sindrom.
- Vegetativ-visseral disfunksiya sindromu.
- Sindrom hərəkət pozğunluqları.
- gecikmə sindromu psixomotor inkişaf.
nəticələr:
- Tam bərpa.
- Zehni, motor və ya nitq inkişafının gecikməsi.
- Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu (minimum beyin disfunksiyası).
- nevrotik reaksiyalar.
- Vegetativ-visseral disfunksiya.
- Epilepsiya.
- Hidrosefali.
- Serebral iflic.
Ağır və orta dərəcəli beyin zədəsi olan bütün xəstələr stasionar müalicə tələb edir. Yüngül əlilliyi olan uşaqlar xəstəxanadan taburcu edilir ambulator müşahidə nevroloq.
Ambulator şəraitdə ən çox rast gəlinən fərdi PEP sindromlarının klinik təzahürləri üzərində daha ətraflı dayanaq.
Artan neyro-refleks həyəcanlılığı sindromu spontan motor fəaliyyətinin artması, narahat səthi yuxu, aktiv oyaqlıq dövrünün uzadılması, yuxuya getmənin çətinliyi, tez-tez motivsiz ağlama, şərtsiz anadangəlmə reflekslərin canlanması, dəyişən əzələ tonusu, əzaların, çənənin titrəməsi (seğirmə) ilə özünü göstərir. Vaxtından əvvəl bu sindroməksər hallarda konvulsiv hazırlıq həddinin azalmasını əks etdirir, yəni körpənin asanlıqla konvulsiyalar inkişaf etdirə biləcəyini göstərir, məsələn, temperatur yüksəldikdə və ya digər stimulların hərəkəti. Əlverişli bir kursla, simptomların şiddəti tədricən azalır və 4-6 aydan 1 ilə qədər bir müddət ərzində yox olur. Xəstəliyin əlverişsiz gedişi və vaxtında terapiyanın olmaması ilə epileptik sindrom inkişaf edə bilər.
Konvulsiv (epileptik) sindrom hər yaşda görünə bilər. Körpəlikdə müxtəlif formalarla xarakterizə olunur. Tez-tez əllərdə və ayaqlarda gərginliklə başın paroksismal əyilmələri və əyilmələri, başın yan tərəfə çevrilməsi və eyni adlı qolların və ayaqların uzadılması şəklində şərtsiz motor reflekslərinin təqlidi var; titrəmə epizodları, əzaların paroksismal seğirmələri, əmzikli hərəkətlərin imitasiyaları və s.. Bəzən əlavə tədqiqat metodları olmadan, hətta mütəxəssis üçün yaranan qıcolma hallarının xarakterini müəyyən etmək çətindir.
Hipertansiyon-hidrosefalik sindrom kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olan beynin CSF (serebrospinal maye) olan boşluqlarında artıq maye miqdarı ilə xarakterizə olunur. Həkimlər tez-tez valideynlərə bu pozuntunu belə adlandırırlar - körpənin kəllədaxili təzyiqi artırdığını söyləyirlər. Bu sindromun yaranma mexanizmi müxtəlif ola bilər: onurğa beyni mayesinin həddindən artıq istehsalı, artıq beyin onurğası mayesinin qana sorulmasının pozulması və ya hər ikisinin birləşməsi. Həkimlərin rəhbərlik etdiyi və valideynlərin də nəzarət edə biləcəyi hipertansif-hidrosefalik sindromun əsas simptomları uşağın baş ətrafının böyümə sürəti və böyük olanın ölçüsü və vəziyyətidir. Tam müddətli yeni doğulmuş uşaqların əksəriyyətində doğuş zamanı normal baş ətrafı 34 - 35 sm-dir.Orta hesabla ilin birinci yarısında baş ətrafının aylıq artımı 1,5 sm (birinci ayda - 2,5 sm-ə qədər) təşkil edir, 6 aya qədər təxminən 44 sm-ə çatır.İlin ikinci yarısında böyümə sürəti azalır; il ərzində başın ətrafı 47-48 sm-dir.Narahat yuxu, tez-tez bol regurgitasiya, qabarıqlıqla birlikdə monoton ağlama, iri fontanelin pulsasiyasının artması və başın arxaya əyilməsi bu sindromun ən tipik təzahürləridir.
Bununla birlikdə, böyük baş ölçüləri çox vaxt tamamilə tapılır sağlam körpələr və konstitusiya və ailə xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Raxitdə tez-tez fontanelin böyük ölçüsü və bağlanmasının "gecikməsi" müşahidə olunur. Kiçik ölçü doğum zamanı fontanel müxtəlif mənfi vəziyyətlərdə (həddindən artıq qızdırma, qızdırma və s.) kəllədaxili hipertenziya riskini artırır. Beynin neyrosonoqrafik tədqiqatının aparılması bu cür xəstələrə düzgün diaqnoz qoymağa və terapiyanın taktikasını təyin etməyə imkan verir. Əksər hallarda, uşağın həyatının ilk altı ayının sonuna qədər baş ətrafının böyüməsinin normallaşması müşahidə olunur. Bəzi xəstə uşaqlarda hidrosefalik sindrom 8-12 aya qədər kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri olmadan davam edir. Ağır hallarda inkişaf qeyd olunur.
Koma sindromu yenidoğanın Apgar şkalası üzrə 1-4 bal ilə qiymətləndirilən ciddi vəziyyətinin təzahürüdür. Xəstə uşaqlarda aydın letarji, motor fəaliyyətinin tam olmamasına qədər azalması, bütün həyati funksiyalar depressiyaya uğrayır: nəfəs alma, ürək fəaliyyəti. Tutmalar baş verə bilər. Ağır vəziyyət 10-15 gün davam edir, əmmə və udma refleksləri yoxdur.
Vegetativ-visseral disfunksiya sindromu, bir qayda olaraq, artım fonunda həyatın ilk ayından sonra özünü göstərir sinir həyəcanlılığı və hipertansif-hidrosefalik sindrom. Tez-tez regurgitasiya, gecikmiş çəki artımı, ürək və tənəffüs ritmində pozğunluqlar, termorequlyasiya, dərinin rəngində və temperaturunda dəyişikliklər, dərinin "ebru", disfunksiya var. mədə-bağırsaq traktının. Çox vaxt bu sindrom enterit, enterokolit (nəcis pozğunluğu ilə özünü göstərən nazik, yoğun bağırsağın iltihabı, çəki artımının pozulması) ilə birləşdirilə bilər. patogen mikroorqanizmlər, raxit ilə, onların gedişatını ağırlaşdıran.
Hərəkət pozğunluğu sindromu həyatın ilk həftələrindən aşkar edilir. Doğuşdan etibarən, həm azalma, həm də artım istiqamətində əzələ tonunun pozulması ola bilər, onun asimmetriyası aşkar edilə bilər, kortəbii motor fəaliyyətində azalma və ya həddindən artıq artım qeyd olunur. Tez-tez motor pozğunluqları sindromu psixomotor və nitq inkişafında gecikmə ilə birləşdirilir, çünki. əzələ tonusunun pozulması və patoloji motor fəaliyyətinin olması (hiperkinez) məqsədyönlü hərəkətlərin həyata keçirilməsinə, normal motor funksiyalarının formalaşmasına və nitqin əldə edilməsinə mane olur.
Psikomotor inkişafın ləngiməsi ilə uşaq daha sonra başını tutmağa, oturmağa, sürünməyə, gəzməyə başlayır. Zehni inkişafın üstünlük təşkil edən pozulması zəif monoton ağlama, pozulmuş artikulyasiya, zəif üz ifadələri, təbəssümün gec görünüşü, gecikmiş vizual-eşitmə reaksiyaları ilə şübhələnə bilər.
Uşaq serebral iflici (CP) - nevroloji xəstəlik mərkəzi sinir sisteminin erkən zədələnməsi nəticəsində yaranır. Serebral iflic ilə inkişaf pozğunluqları, bir qayda olaraq, mürəkkəb bir quruluşa malikdir, motor pozğunluqları, nitq pozğunluqları və zehni gerilik birləşir. Serebral iflicdə motor pozğunluqları yuxarı və məğlubiyyətlə ifadə edilir alt ekstremitələr; gözəl motor bacarıqları, artikulyar aparatların əzələləri, okulomotor əzələlər əziyyət çəkir. Əksər xəstələrdə nitq pozğunluqları aşkar edilir: yüngül (silinmiş) formalardan tamamilə oxunmayan nitqə qədər. Uşaqların 20 - 25% -ində xarakterik görmə pozğunluqları var: konvergent və divergent, nistagmus, məhdud görmə sahələri. Uşaqların əksəriyyətində əqli gerilik var. Bəzi uşaqlarda əqli gerilik (zehni gerilik) var.
Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu- uşağın diqqətini zəif idarə etməsi ilə əlaqəli davranış pozuntusu. Belə uşaqlar üçün hər hansı bir işə diqqət yetirmək çətindir, xüsusən də çox maraqlı deyilsə: fırlanır və bir yerdə otura bilmirlər, hətta xırda şeylərlə də daim diqqətlərini yayındırırlar. Onların fəaliyyəti çox vaxt çox şiddətli və xaotik olur.
Perinatal beyin zədələnməsinin diaqnozu
AED müalicəsi
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, xəstəliyin kəskin dövründə mərkəzi sinir sisteminin ağır və orta dərəcədə zədələnmiş uşaqların stasionar müalicəyə ehtiyacı var. Artan neyro-refleks həyəcanlılığı və motor pozğunluğu sindromlarının yüngül təzahürləri olan uşaqların əksəriyyətində fərdi rejim seçmək, pedaqoji korreksiya, masaj, fiziki terapiya fizioterapiya üsullarından istifadə etməklə. Belə xəstələr üçün dərman üsullarından daha çox fitoterapiya (sedativ və sidikqovucu otların infuziyaları və həlimləri) və homeopatik preparatlar istifadə olunur.
Hipertansiyon-hidrosefalik sindrom ilə hipertansiyonun şiddəti və hidrosefalik sindromun şiddəti nəzərə alınır. Kəllədaxili təzyiqin artması ilə beşiyin baş ucunu 20-30° qaldırmaq məsləhət görülür. Bunun üçün beşiyin ayaqlarının altına və ya döşəyin altına bir şey qoymaq olar. Tibbi terapiya yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilir, effektivliyi tərəfindən qiymətləndirilir klinik təzahürlər və NSG məlumatları. Yüngül hallarda, onlar bitki mənşəli vasitələrlə məhdudlaşırlar (at quyruğu bulyonları, ayı yarpaqları və s.). Daha ağır hallarda istifadə edin diakarb, bu, serebrospinal mayenin istehsalını azaldır və onun çıxışını artırır. Xüsusilə ağır hallarda dərman müalicəsinin səmərəsizliyi ilə terapiyanın neyrocərrahi üsullarına müraciət etmək lazımdır.
Müəyyən edilmiş motor pozğunluqları ilə əsas diqqət masaj üsullarına, fizioterapiya məşqlərinə və fizioterapiyaya yönəldilir. Dərman terapiyası aparıcı sindromdan asılıdır: əzələ hipotenziyası, periferik parezi ilə sinir-əzələ ötürülməsini yaxşılaşdıran dərmanlar təyin olunur ( dibazol, Bəzən qalantamin), saat artan ton azaltmaq üçün vasitələrdən istifadə edin mydocalm və ya baklofen. İstifadə olunur müxtəlif variantlar daxili və elektroforez köməyi ilə dərmanların tətbiqi.
Epileptik sindromlu uşaqlar üçün dərmanların seçilməsi xəstəliyin formasından asılıdır. Antikonvulsanların (antikonvulsanların) qəbulu, dozaları, qəbul müddəti həkim tərəfindən müəyyən edilir. Dərmanların dəyişdirilməsi EEG-nin nəzarəti altında tədricən həyata keçirilir. Dərmanların kəskin kortəbii çıxarılması nöbetlərin artmasına səbəb ola bilər. Hal-hazırda antikonvulsanların geniş arsenalı istifadə olunur. Antikonvulsanların qəbulu bədənə biganə deyil və yalnız epilepsiya və ya epileptik sindromun müəyyən edilmiş diaqnozu ilə laboratoriya parametrlərinin nəzarəti altında təyin edilir. Bununla belə, yoxluğu vaxtında müalicə epileptik paroksismlər zehni inkişafın pozulmasına gətirib çıxarır. Epileptik sindromlu uşaqlar üçün masaj və fizioterapiya müalicəsi kontrendikedir.
Psixomotor inkişafın ləngiməsi sindromunda qeyri-dərman müalicəsi və sosial-pedaqoji korreksiya üsulları ilə yanaşı, beyin fəaliyyətini aktivləşdirən, beyin qan dövranını yaxşılaşdıran, sinir hüceyrələri arasında yeni əlaqələrin yaranmasına kömək edən preparatlardan istifadə edilir. Dərmanların böyük seçimi nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, korteksin və s.). Hər bir halda, dərman müalicəsi rejimi simptomların şiddətindən və fərdi dözümlülükdən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.
Demək olar ki, bütün PEP sindromlarında xəstələrə ağızdan, əzələdaxili və elektroforezdə istifadə edilə bilən "B" qrupunun vitaminləri təyin olunur.
Bir yaşa qədər yetkin uşaqların əksəriyyətində PEP təzahürləri yox olur və ya perinatal ensefalopatiyanın kiçik təzahürləri aşkar edilir, bu da ciddi təsir göstərmir. gələcək inkişaf uşaq. Keçmiş ensefalopatiyanın tez-tez nəticələri minimal beyin disfunksiyası (yüngül davranış və öyrənmə pozğunluqları), hidrosefalik sindromdur. Ən ağır nəticələr serebral iflic və epilepsiyadır.
Yenidoğulmuşlarda PEP - bu nədir?
Getdikcə müasir tibbdə bir doğum evində müayinə edildikdə və ya uşaq klinikaları ilə əlaqə qurarkən, yeni doğulmuş körpələrdə bir diaqnoz tapılır - perinatal ensefalopatiya, qısaldılmış PEP. Bu anlaşılmaz ifadənin arxasında nə dayanır? Nə qədər təhlükəlidir və niyə PEP körpələrdə baş verir? Baxmağa dəyər məhz budur.
Perinatal ensefalopatiya yenidoğulmuşlarda kifayət qədər ümumi bir diaqnozdur, beynin strukturunda və funksiyalarında hər cür sapma, neyro-refleks həyəcanlılığının artması daxildir.
İlkin şərtlər
Belə bir diaqnozun qurulması üçün ilkin şərtlər müxtəlif amillər ola bilər. Birincisi, şəxsi göstəricilər nəzərə alınır gələcək ana:
- yaş dövrü;
- pis vərdişlərin olması;
- yaşayış sahəsinin ekoloji göstəriciləri;
- irsiyyət;
- gen səviyyəsində olan xəstəliklər;
- müxtəlif infeksiyalar, xüsusilə cinsi yolla keçən infeksiyalar və bir çox başqaları.
Bundan sonra, ananın ağır toksikozu, əməyin zəifliyi, uzun susuz dövr, uzun müddətli dərman müalicəsi, dölün göbək bağı ilə dolanması, uşağın yetişməməsi və ya vaxtından əvvəl doğulması və s. Bütün bu amillər birlikdə fetal hipoksiyaya (oksigen çatışmazlığı, uzun və ya qısa müddətli oksigen aclığı) və nəticədə mərkəzi sinir sisteminin düzgün işləməməsinə səbəb olur.
Yenidoğulmuşlarda PEP-in olması nə ilə xarakterizə olunur?
Beləliklə, körpə dünyaya gəldi. Yenidoğulmuşlarda PEP-in olması nə ilə xarakterizə olunur? Hər şeydən əvvəl, körpəni müayinə edərkən, həkim reaksiyada hər hansı bir sapma olub olmadığını, yeni doğulmuş körpənin reflekslərinin düzgün işlədiyini yoxlayır. Ən kiçik pozuntular belə müşahidə olunarsa, PEP diaqnozu ilə bir giriş artıq tibbi qeyddə görünə bilər. Sonradan, PEP-nin olması letarji və ya əksinə, körpənin güclü həyəcanlılığı, güclü ağlama, tez-tez regürjitasiya, nəcis qurulmaması və ya qəbizlik, yuxu çətinliyi, narahatlıq və daha çox şeylə göstərilə bilər. Ən mürəkkəb nəticələr serebral iflic, hidrosefali, epilepsiya, vegetativ disfunksiya ola bilər.
Perinatal ensefalopatiyanın müalicəsi
Həkimlər, bir uşaqda perinatal ensefalopatiyanın ilk diaqnozunda, tez müalicəyə yönəlmiş bir sıra kompleks tədbirlər görürlər. Ancaq uzun sürən xəstəliklə müəyyən dərmanlar, vitaminlər, fizioterapiya, fizioterapiya məşqləri və masaj almağa keçirlər. Valideynlər, körpələri ilə birlikdə nevroloji anormalliklərin müalicəsində özlərini yaxşı sübut edən homeopatlara müraciət edə bilərlər. Və əlbəttə ki, bütün bu hərəkətlər bu sahədə mütəxəssislərin daimi nəzarəti altında və uşağın vəziyyətinin yaxşılaşmasını və ya pisləşməsini əks etdirəcək müntəzəm müayinələrlə həyata keçirilir. Baş verərsə, bir neçə mütəxəssislə məsləhətləşməyə dəyər mübahisəli məsələlər, çünki tez-tez PEP diaqnozunda həkimlər xarici və daxili halları nəzərə almadan müayinə keçirdikdə "həddindən artıq diaqnoz" olur. Soyuq bir otaqda körpə özünü məhdud hiss edə və hərəkətsiz ola bilər yuxulu vəziyyət- letargik və sızıltı, qorxduqda və ya yüksək səs körpə yuxunu pozmuş ola bilər, daha narahat olur, bu da müayinənin nəticələrinə mənfi təsir göstərə bilər, lakin heç bir şəkildə onun düzgün inkişafına təsir göstərmir.
Bu vəziyyətdə əsas şey çaxnaşma və təslim olmamaqdır. Düzgün müalicə, qayğı və sevgi ilə körpə tez sağalacaq.
Perinatal ensefalopatiya (yeni doğulmuşlarda PEP, uşaqlarda PEP, PE) - Bu ümumi ad perinatal dövrdə baş verən müxtəlif etiologiyalı və ya qeyri-müəyyən mənşəli beyin lezyonları (hamiləliyin 28-ci həftəsindən, o cümlədən doğuş dövrü və həyatın ilk 7 günü). PEP, PE, perinatal ensefalopatiya termini 1976-cı ildə Yu. A. Yakunin və başqaları tərəfindən təklif edilmişdir. Müəyyən bir konvensiyaya malikdir: hazırda kəllədaxili doğuş travması istisna olmaqla, burada yalnız antenatal və intranatal dövrlərin patologiyası daxildir. PEP-in sinonimi uşaqlarda serebral ensefalopatiyadır.
Səbəblər
Sinir sisteminin zədələnməsinin səbəbi fetusun və yenidoğanın asfiksiyasına səbəb olan intrauterin hipoksiya ola bilər; infeksiyalar müxtəlif etiologiyalar; travmatik, toksik, metabolik, stresli təsirlər; "ana - plasenta - döl" sistemində immunoloji anormallıqlar. Çox vaxt PE-nin səbəbi bir neçə ümumiləşdirilmiş amillərdir.
Polietiologiya PERİNATAL ENSEFALOPATİYA AED beyin zədələnməsinin müxtəlif mexanizmlərini əvvəlcədən müəyyən edir. Zəhərli, metabolik və digər təsirlərin təsiri altında beyin strukturlarının mümkün ilkin zədələnməsi və hipoksik faktorlar səbəbindən ikincili beyin pozğunluqları. Antenatal hipoksiya beyin kapilyarlarının böyüməsinin yavaşlamasına səbəb olur, onların keçiriciliyini və həssaslığını artırır. O, həmçinin hüceyrə membranlarının keçiriciliyini artırır. Serebral işemiya hüceyrədaxili asidoz və neyron ölümü ilə baş verir. Posthipoksik işemik perinatal ensefalopatiya inkişaf edə bilər və tez-tez uşaqlarda inkişaf edir.
Təsnifat
Perinatal ensefalopatiya etiologiyası, xəstəliyin müddəti, şiddəti, zədələnmə səviyyəsi, nevroloji pozğunluqların klinik təzahürləri, mümkün nəticələri ilə təsnif edilir.
Etioloji amillər bunlardır:
1) hipoksiya (asfiksiya);
2) travma (intrakranial generik istisna olmaqla);
3) infeksiya;
4) intoksikasiya;
5) metabolik pozğunluqlar;
6) endokrin və hormonal təsirlər;
7) otoimmün münaqişə;
8) stress təsirləri;
9) dəqiqləşdirilməmiş və təsnif edilməmiş amillər.
PEP dövrləri
Xəstəliyin 3 dövrü var:
1) kəskin - 1 aya qədər;
2) subakut (erkən bərpa) - 3 - 4 aya qədər;
3) gec sağalma - 4 aydan 1 - 2 ilə qədər.
Perinatal ensefalopatiyanın şiddəti
Piylənmənin 3 şiddət dərəcəsi var:
1) işıq;
2) orta;
3) ağır.
PEP-də sinir sisteminin zədələnmə səviyyələri
Müxtəlif zərər dərəcələri var:
1) beyin və serebrospinal maye yollarının membranları;
2) beyin qabığı;
3) kortikal strukturlar;
4) beyin sapı;
5) beyincik.
Perinatal ensefalopatiya sindromları
Kəskin dövrdə bir sıra klinik sindromlar aşkar edilir:
1) artan neyrorefleks həyəcanlılığı;
2) ümumi təzyiq (letarji, zəiflik);
3) hipertansif;
4) hipertansif-hidrosefalik;
5) konvulsiv;
6) koma.
Perinatal ensefalopatiya, bərpa dövrünün sindromları
Uşaqlarda perinatal ensefalopatiyanın bərpa dövrlərinin sindromları aşağıdakılardır:
1) astenonevrotik (serebrastenik);
2) vegetativ-visseral disfunksiyalar;
3) hərəkət pozğunluqları (mərkəzi və periferik parezi, iflic, hiperkinez);
4) konvulsiv;
5) hidrosefalik;
6) psixomotor geriləmə (MPMR), əqli gerilik (MPD), motor inkişafının ləngiməsi (MMR);
7) nitqdən əvvəl və nitqin inkişafının ləngiməsi, nitqin pozulması;
8) psixi pozğunluqlar.
Perinatal ensefalopatiya nəticələri, uşaqlarda hipoksiyanın nəticələri
Perinatal ensefalopatiya, hipoksiya, intrauterin hipoksiyanın (oksigen çatışmazlığı, çatışmazlığı) mümkün nəticələri və nəticələri müxtəlifdir:
1) bərpa;
2) zehni və nitq inkişafının sürətində gecikmə;
3) səpələnmiş fokus mikrosimptomları, orta dərəcəli kəllədaxili hipertenziya, astenonevrotik sindrom, nevroz və psixopatik vəziyyətlərlə özünü göstərən ensefalopatiya;
4) ağır motor, əqli, nitq pozğunluqları (serebral iflic, əqli gerilik, epilepsiya, mütərəqqi hidrosefali,) ilə sinir sisteminə zərərin kobud üzvi formaları.
Uşaqlarda, yeni doğulmuşlarda simptomlar, əlamətlər
Müxtəlif etiologiyalı perinatal ensefalopatiyanın klinik mənzərəsi əsasən oxşardır və xəstəliyin dövründən asılıdır.
Kəskin dövrdə yüngül, orta və ağır formalar fərqlənir.
PEP-nin yüngül forması, simptomları, əlamətləri
Yüngül forma Perinatal ensefalopatiya (PEP) artan neyrorefleks həyəcanlılığı sindromu ilə özünü göstərir: yenidoğanın ümumi narahatlığı, əzələ tonusunun dəyişməsi, spontan motor fəaliyyətinin artması, dizin canlanması və yeni doğulmuş uşağın əsas şərtsiz refleksləri (əmmə və əmmə və s.) udma refleksləri bir qədər azaldıla bilər). Fokus simptomlarından tez-tez yaxınlaşan çəpgözlük və üfüqi nistagmus müşahidə olunur. Serebrospinal maye var normal tərkib, lakin tez-tez onun təzyiqi artır. Yuxarıda göstərilən dəyişikliklərin morfoloji əsası həyatın ilk ayı ərzində tez-tez geri dönən hemolitik dinamikanın pozulmasıdır.
PEP-nin orta forması, simptomları, əlamətləri
Orta forma perinatal ensefalopatiya (PEP) beyin fəaliyyətinin ümumi inhibəsi ilə xarakterizə olunur, əzələ tonusunun azalması və sonra selektiv artması, əsasən fleksorlarda, kortəbii motor fəaliyyətinin və əsas şərtsiz reflekslərin azalması ilə özünü göstərir. Bu fonda fokus nevroloji pozğunluqlar müəyyən edilir: ptozis, anizokoriya, konvergent çəpgözlük, nistaqmus, burun-labial qıvrımların asimmetriyası, əmmə və udma pozğunluğu, tendon-periosteal reflekslərin asimmetriyası. Yenidoğanın qoruyucu refleksi, dəstək və avtomatik yeriş refleksi tez-tez yoxdur, kortəbii titrəmələr baş verir, ümumiləşdirilmiş və ya fokus konvulsiyalar, ümumi hiperestansiyon ilə hipertoniya sindromu, nida, yuxu pozğunluğu, böyük fontanelin qabarıqlığı və gərginliyi, Willy, Graefenin müsbət simptomları. Tədricən fikir ayrılığı yarana bilər kəllə süturları və hidrosefalinin əmələ gəlməsi. Serebrospinal mayenin təzyiqi adətən yüksəlir. Göz dibində damarların genişlənməsi və durğunluq, bəzən kiçik nöqtəli qanaxmalarla qeyd olunur. Qanda tez-tez metabolik asidoz müəyyən edilir. Yuxarıda göstərilən dəyişikliklər, xüsusilə pia mater və yan mədəciklərdə nöqtəli qanaxmalarla beyin ödeminə əsaslanır. Nevroloji pozğunluqlar bəzən 2-4 ay ərzində qismən gerilə bilər.
Şiddətli PEP, əlamətlər, təzahürlər
Perinatal ensefalopatiyanın ağır forması prekomatoz və ya koma vəziyyətində özünü göstərir. Uşağın ümumi letarji və adinamiyası kəskin şəkildə ifadə edilir. Ağlama zəifdir ya da uşaq heç səs çıxarmır. Kranial sinirlərin zədələnməsinin ifadə edilmiş simptomları müəyyən edilir: konvergent və ya divergent çəpgözlük; anizokoriya ilə şagirdlərin daralması və ya genişlənməsi, şagirdlərin işığa reaksiyası kəskin şəkildə azalır və ya yoxdur; üz sinirinin zədələnməsi, nistagmus, əmmə və udma olmaması mümkündür. Nəfəs alma daha tez-tez pozulur (aritmiya, apne), nəbzdə dəyişikliklər qeyd olunur (bradikardiya daha tez-tez aşkar edilir). Tendon-periosteal reflekslər və neonatal dövrün əsas refleksləri kəskin şəkildə azalır və ya oyanmır, tez-tez ağrı stimullarına qoruyucu reaksiya yoxdur. Müşahidə olunub kəllədaxili hipertansiyon və konvulsiyalar, əsasən tonik xarakter daşıyır. Yenidoğulmuşda komanın dərəcəsini müəyyən etmək bəzən çətin olsa da, nevroloji pozğunluqların şiddəti komanın dərəcəsindən (orta, dərin, kənarda) asılıdır.
Transsendental komanın xarakterik əlaməti
Xarakterik transsendental komanın əlaməti - genişlənmiş şagirdlər, hərəkətsizlik göz bəbəkləri. Bu vəziyyətdə tənəffüs ritminin və tezliyinin kobud pozğunluqları, apne, taxikardiya, kəskin eniş qan təzyiqi. Göz dibində kiçik qanaxma ocaqları olan ödem, optik disklərin solğunluğu aşkar edilir. Beynin bioelektrik fəaliyyəti kəskin şəkildə boğulur, venoz çıxış çətinləşir, qanda metabolik asidoz müəyyən edilir.
Ümumiləşdirilmiş beyin ödemi
PE-nin ağır forması əsaslanır ümumiləşdirilmiş beyin ödemi, tez-tez kəllədaxili qanaxmalarla birlikdə, əsasən pia materində, lateral ventriküllərdə, beyin maddəsində.
Uşağın ağır vəziyyəti bir neçə həftədən 2 aya qədər davam edir. Adekvat müalicə ilə nevroloji pozğunluqlar nevroloji patologiyanın müəyyən bir formasında və ya müxtəlif qüsurlarla sağalma ilə nəticələnir.
Astenonevrotik sindrom
Sonra PE bərpa dövründə kəskin mərhələən ümumi astenonevrotik sindrom , uşağın emosional və motor narahatlığı, yuxu pozğunluğu və vegetativ-visseral disfunksiya ilə özünü göstərir. Hərəkət pozğunluğu sindromu əvvəlcə əzələ tonusunun artması, tendon-periosteal reflekslərin artması, azalma və ya hiperkinez ilə spontan motor fəaliyyətinin artması ilə özünü göstərir. Proqnoz baxımından çox əlverişsiz tonik labirint və servikal reflekslərin uzun müddətli qorunması, ilk 2-3 ayda yuxarı Landau tənzimləmə refleksinin olmaması, həmçinin dəstək refleksi və avtomatik yerişdir. Bu pozğunluqların olması serebral iflicin formalaşması üçün ilkin şərtləri yaradan beyin sapı səviyyəsində motor bacarıqlarının inkişafının gecikməsi üçün xarakterikdir.
Uşaqlarda qıcolmalar
Reabilitasiya dövründə qıcolmalar davam edə bilər və ya ilk dəfə baş verə bilər. Əgər uşaqlarda nöbet görünən xarici təsirlər olmadan təkrarlanır, təzahürlərində tədricən mürəkkəbləşir, sonra belə bir dəhşətli xəstəliyin inkişafı təhlükəsi var. epilepsiya.
Hipertansiyon sindromu
Qalıq beyin üzvi çatışmazlığı, RTSON müalicəsi, Rusiyada RUON müalicəsinin simptomları, Saratovda
"Qalıq beyin üzvi çatışmazlığı "- müasir uşaq nevrologiyasında tez-tez rast gəlinən diaqnoz. Diaqnozun qısaldılmış adı RTSON, (bəzi səhv yazılmışdır RUON). Sarclinic aparır Rusiyada uşaqlarda qalıq beyin üzvi çatışmazlığının müalicəsi istənilən yaşda, Rusiyada RTSON müalicəsi. Yeni üsullar uşaqda sinir sisteminin fəaliyyətini hərtərəfli bərpa etməyə imkan verir. Əgər uşağınızın tibbi qeydi varsa nevroloqun diaqnozu, üçün mümkün qədər tez Sarclinic ilə əlaqə saxlayın effektiv müalicə Terapiya nə qədər tez aparılsa, onun effektivliyi bir o qədər yüksək olar.
. Əks göstərişlər var. Mütəxəssis konsultasiyası tələb olunur.Foto: Logray | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Fotoda göstərilən insanlar modeldir, təsvir olunan xəstəliklərdən əziyyət çəkmir və/və ya bütün təsadüflər istisna olunur.
Perinatal ensefalopatiya nədir: ömürlük cəza və ya ümumi müalicə olunan xəstəlik?
ensefalopatiya - üzvi lezyon və ya müxtəlif amillərlə insan beyin toxumasının zədələnməsi.
Perinatal dövr hamiləliyin 28-ci həftəsindən doğuşdan sonra yeddinci günə qədər olan dövrdür. Perinatal dövr üç hissədən ibarətdir: antenatal (hamiləliyin 28-ci həftəsindən doğuşa qədər), intranatal dövr (doğuşun özü) və postnatal (doğuşdan həyatın yeddinci gününə qədər).
Uşaqlarda perinatal ensefalopatiya ağır və çox ağırdır təhlükəli xəstəlik perinatal dövrdə uşaq tərəfindən qəbul edilən və insanın şəxsiyyətini formalaşdıran ən vacib orqanın - beynin məğlubiyyətini təmsil edən çox sayda nəticələrlə.
Yenidoğulmuşlarda perinatal ensefalopatiya təhlükəsi dərəcəsi beyin toxumasının zədələnməsinin dərəcəsindən və şiddətindən, həmçinin təsirlənmiş şöbənin xüsusi növündən asılıdır. Əvvəla, ciddi bir lezyon bədənin fiziki-motor və rasional funksiyalarını poza bilər. Perinatal ensefalopatiyanın nəticələri: görmə, eşitmə, danışma (nitq mərkəzi təsirlənirsə), konvulsiv fəaliyyət, yaddaş və şüurun pozulması, iflic - tam və ya qismən, ümumi zəiflik, tez-tez başgicəllənmə və şüur itkisi, gecikmiş psixomotor inkişaf və daha çox şey, çünki ensefalopatiya anlayışı çox sayda pozğunluq üçün çox ümumiləşdirilmiş bir termindir, bəziləri hətta özünü göstərə bilməz.
Bir çox müasir analar, belə bir diaqnozu eşidən, təəssüf ki, müdaxilə etməyə çalışırlar çoxdan gözlənilən hamiləlik və ya ağır əlil və ya əqli qüsurlu uşaq almaqdan qorxaraq uşaqları xəstəxanaya yerləşdirməkdən imtina edin. Ancaq belə bir diaqnozun tez-tez qoyulması ilə əksər uşaqlar aktiv şəkildə rəhbərlik edə bilirlər tam şəkil həyat, vaxtında diaqnoz və müalicə ilə.
Körpənizi hesablardan silib diaqnozu cümlə kimi qəbul etməməlisiniz. Bütün insan orqanlarında regenerasiya artmışdır erkən yaş, xüsusilə körpələrdə tələffüz olunur və yetkinlik dövründə perinatal ensefalopatiyanın nəticələri hətta görünməyə bilər, yalnız xüsusi müalicə, qulluq və düzgün görüntü həyat.
Yetkin həyatında fəsadlar
Yetkin həyatında, erkən yaşda köçürülmüş bir xəstəlik qalıq ağır nəticələrə səbəb ola bilər:
- Epilepsiya.
- Əqli gerilik.
- Bədənin hər hansı bir funksiyasının pozulması.
- psixonevroloji xəstəliklər.
- Vegetativ-visseral disfunksiya - hər hansı birinin işinin pozulması daxili orqanlar beyin tərəfindən göndərilən səhv siqnallar səbəbiylə.
- Yaddaş və şüurun pozğunluqları.
Ancaq düzgün qayğı ilə mümkün riskləri minimuma endirmək olar:
- Hiperaktivlik və diqqət pozğunluğu sindromu.
- Baş ağrısı və tinnitus, başgicəllənmə.
- Fiziki zəiflik, yorğunluq və artan xəstələnmə.
- Hərəkətsizlik və təşəbbüsün olmaması.
- Daralmış maraq dairəsi.
- fikirsizlik.
- Depressiyaya meyl.
Beynin çox vacib olmayan hissələrinin minimal lezyonları və ya zədələnməsi və vaxtında diaqnoz qoyulması ilə yeni doğulmuşlarda perinatal ensefalopatiyadan tam sağalma da mümkündür. Yetkin yaşda olan demək olar ki, bütün xəstə uşaqlar özlərinə baxa bilən kifayət qədər əmək qabiliyyətli vətəndaşlardır.
Ehtimal olunan səbəblər
Yenidoğulmuşlarda ensefalopatiya çox sayda amillərdən qaynaqlana bilər ki, bu da onun yüksək yayılmasını izah edir. Uşağın və onun sinir sisteminin intrauterin inkişafı o qədər kövrək bir prosesdir ki, onu hər hansı bir vasitə ilə yıxmaq olduqca asandır. mənfi təsir. Plasental maneə, əlbəttə ki, təbiətin böyük bir qoruyucu qüvvəsidir, lakin təəssüf ki, hər şeydən, hətta ananın özünün axmaqlığından qoruya bilməz. Uşaqlarda perinatal ensefalopatiyanın səbəblərinin qismən siyahısı:
- Diaqnozun ən çox görülən səbəbi hamiləlik patologiyaları, əməyin pozulması və ya tibbi səhvlər nəticəsində alınan hər cür doğuş xəsarətləri, qarın nahiyəsinə zərbələr, hamiləlik zamanı termal yüklənmə və s.
- İkinci yerdə zərərli toksinlərin plasenta baryeri vasitəsilə nüfuz etməsi nəticəsində yaranan yenidoğulmuşlarda zəhərli ensefalopatiya durur, əksər hallarda alkoqol, narkotik, nikotin və ya narkotik mənşəlidir.
- Üçüncü yerdə müxtəlif səbəblərdən fetal hipoksiya nəticəsində yaranan körpələrdə ensefalopatiyadır.
- Ananın və uşağın qanında Rh faktorlarının fərqli olması nəticəsində yaranan otoimmün münaqişə bu xəstəliyin riskini daşıyır.
- İstənməyən hamiləliyin dayandırılması üçün uğursuz müstəqil cəhdlər yalnız yeni doğulmuşlarda perinatal ensefalopatiyaya deyil, həm də bir çox digər ciddi anormalliklərə səbəb olur.
- Hamiləlik dövründə ananın çəkdiyi xroniki xəstəliklər və yoluxucu xəstəliklər uşağa keçə bilər və dölün kövrək inkişafı prosesini məhv edə bilər. Beləliklə, hamiləlik dövründə məxmərək infeksiyası istənilən vaxt onun məcburi tibbi kəsilməsində bir amildir.
- Bir qadının və ya kişinin sərhəd yaşı qüsurlu germ hüceyrələrinin istehsalının səbəbi ola bilər, nəticədə inkişaf pozğunluqlarına, o cümlədən prenatal ensefalopatiyaya səbəb olur.
- Valideynlərin erkən yaşı reproduktiv sistem valideynlər formalaşmamışdır.
- Hamiləlik zamanı stress gənc analar üçün ciddi risk faktoru kimi görünmür, lakin artıq hormonlar plasenta baryerinə asanlıqla nüfuz edir və uşağın sinir sisteminə ötürülür. Adrenalin və kortizolun həddindən artıq olması böyüklərdə neyronları yandırır və formalaşmamış uşaq beyni ciddi şəkildə təsirlənə bilər, çünki intensiv inkişaf dövründə hər bir hüceyrə sayılır, ondan beynin bu və ya digər orqanı və ya bir hissəsi və periferik sinir sistemi alınır.
- Dölün vaxtından əvvəl doğulması, yeni doğulmuşlarda beynin ensefalopatiyasına səbəb olur, onun şöbələrinin inkişaf etməməsi ilə ifadə edilir. Bu sindrom yaşa bağlı inkişaf zamanı asanlıqla keçə bilər və ya əksinə, beynin inkişafı bəzi amillər tərəfindən dayandırılıbsa və ya pozulubsa, qala bilər.
- Ananın qidalanmaması müxtəlif inkişaf anomaliyalarının başqa bir səbəbidir və nadir hallarda ciddi qəbul edilir. Fakt budur ki, uşağın bütün orqanları və hüceyrələri ananın orqanizmi tərəfindən qəbul edilən maddələrdən əmələ gəlir. Əgər anada hansısa maddə, vitamin və ya mineral ciddi çatışmazlıq varsa, o zaman bədənin özünümüdafiə mexanizmi işə düşür, bu da körpənin son qalıqları götürməsinə imkan vermir. Lazımsızlıq tikinti materialı- bu, fiziki inkişafda sapmalara, toxunulmazlığın keyfiyyətsizliyinə və nəticədə yeni bir orqanizmin qurulmasının bütün prosesinin pozulmasıdır. əzələ sistemi, daxili orqanların zəifliyi və inkişaf etməməsi, sinir sisteminin inkişafında sapmalar, o cümlədən yeni doğulmuş ensefalopatiya. Gələcək ananın səhər saat üçdə dondurma və ya kartof mürəbbəsi üçün vaxtaşırı istəkləri hormonal əhval dəyişikliyindən qaynaqlanan bir şıltaqlıq deyil, uşağın tikinti materiallarına əsl ehtiyacıdır.
- Hamilə ananın ətrafındakı pozulmuş ekoloji vəziyyət onun təbii gedişatının pozulmasına səbəb olan bir sıra səbəblərə təsir göstərə bilər. Burada və stress, və toksinlərlə zəhərlənmə və karbon dioksid səbəbiylə hipoksiya və bir çox digər amillər.
Hamilə ananı əhatə edən çox sayda travmatik faktor müasir dünya, yenidoğanda perinatal ensefalopatiya diaqnozunun yayılmasına səbəb oldu. Əksər hallarda bunlar şüurlu bir yaşdan keçən və ya parlaq simptomlara səbəb olmayan kiçik pozğunluqlardır. Bir çox yeni doğulmuş körpələr, xüsusi müayinədən keçmədən, valideynlər və həkimlər tərəfindən nəzərə alınmadan bu sindroma məruz qaldılar. Ancaq əks hallar da var ki, kiçik bir sapma zamanla normala qayıtmır, əksinə, inkişafla böyüyür və pisləşir, uşağa düzəlməz zərər verir. Vaxtında aşkar etmək üçün yenidoğulmuşlarda ensefalopatiya əlamətləri haqqında təsəvvürə malik olmaq və ilk təzahürlərində vaxtında həkimə müraciət etmək lazımdır.
Perinatal ensefalopatiyanın simptomları
İnkişafın erkən mərhələlərində körpələrdə ensefalopatiya əlamətlərini müəyyən etmək çox çətindir. Məsələ burasındadır ki, yeni doğulmuş uşağın nizamsız hərəkətlərindəki kiçik sapmalar və qeyri-bərabər səs-küylər öyrədilməmiş göz üçün görünməzdir və yalnız altı aylıq yaşda, psixi pozğunluqlar isə daha sonra - artıq şüurlu dövrdə nəzərə çarpır.
Yenidoğulmuşlarda perinatal ensefalopatiya, simptomlar:
- əmmə və/və ya udma refleksinin olmaması və ya zəifliyi.
- Daxil olan sapmalar əzələ tonu yeni doğulmuş.
- Çox şiddətli reaksiya və ya müxtəlif stimullara onun olmaması.
- Yuxu pozğunluqları. Narahat yuxu. Yuxusuz gecələr daimi ağlama ilə.
- Qolların və ayaqların kəskin, sürətli qusma.
- Tez-tez qusma.
- Konvulsiyalar və epileptik tutmalar.
- Yüksək və ya aşağı təzyiq.
Yaşlı uşaqlarda perinatal ensefalopatiya aşağıdakı kimi görünə bilər:
- Həddindən artıq həyəcanlılıq sindromu.
- Konvulsiv sindrom.
- Letarji, hərəkətsizlik, apatiya, hər hansı reflekslərin olmaması, həyati funksiyaların depressiyası. Bu simptomlar toplu olaraq "koma sindromu" adlanır.
- Perinatal ensefalopatiya nəticəsində yaranan kəllədaxili təzyiqin artması - beyində artıq maye (hipertenziv-hidrosefali).
- Hiperaktivlik.
- Motor funksiyalarının pozulması, artan yöndəmsizlik və diqqətsizlik.
- Həm daimi gəyirmə, həzmsizlik və nəcis, həm də müxtəlif dəri simptomlarına səbəb olan vegetovaskulyar disfunksiya.
- Fiziki və ya zehni inkişafın geriliyi.
- depressiya.
- Yuxu pozğunluqları.
- Nitq pozğunluqları.
- Fikirləri ifadə etməkdə qeyri-müəyyənlik.
- Migren və kəskin baş ağrıları.
Çeşidlər
Perinatal ensefalopatiya ilk növbədə müəyyən edilmiş səbəbi olan sadə ensefalopatiya və dəqiqləşdirilməmiş perinatal ensefalopatiyaya bölünür.
Perinatal ensefalopatiya, dəqiqləşdirilməmiş - qeyri-müəyyən amillərin səbəb olduğu yeni doğulmuşlarda perinatal ensefalopatiya (onun baş vermə səbəbi aydınlaşdırılmayıb).
Müəyyən edilməmiş ensefalopatiya müalicəsi daha çətin bir ensefalopatiya növüdür, çünki müalicə yalnız onun baş vermə səbəblərini aradan qaldırmadan nəticələrin minimuma endirilməsinə əsaslanır ki, bu da yaşlı yaşda qalıq ensefalopatiya ilə nəticələnə bilər.
Qalıq ensefalopatiya - xəstəlik və ya beyin zədələnməsindən bir müddət sonra xəstəliyin qalıq təzahürləri və ya onun nəticələri.
Uşaqlarda təyin olunmamış ensefalopatiya, müalicə edilməməsi və uşağın sinir sisteminin digər pozğunluqları ilə simptomların qarışdırılması səbəbindən təhlükəlidir.
Yenidoğulmuşlarda təsdiqlənməmiş ensefalopatiya beyin zədələnməsi ilə bağlı olmayan ensefalopatiya simptomlarının göründüyü bir xəstəlik növüdür.
Perinatal ensefalopatiyanın alt növləri də var:
Posthipoksik perinatal - oksigen çatışmazlığından yaranan ensefalopatiya.
- Keçici və ya dyscirculatory - beynin qan dövranının pozulması nəticəsində yaranır.
- Hipoksi-işemik - qan dövranının pozulması ilə çətinləşən hipoksiya fonunda yaranır.
- Toksik ensefalopatiya - toksinlərin təsirindən yaranır.
- Radiasiya ensefalopatiyası - radiasiyanın təsiri altında inkişaf etmişdir.
- İskemik ensefalopatiya səbəb olur dağıdıcı proseslər(məhv prosesləri) beyin toxumasının müəyyən ocaqlarında.
- Qarışıq mənşəli ensefalopatiya, ən çox yeni doğulmuşlarda təsdiqlənməmiş ensefalopatiyaya aiddir.
Bu, baş vermə səbəblərinə və xəstəliyin lokalizasiya sahəsinə görə bölünən ensefalopatik alt növlərin bütün siyahısı deyil.
Ensefalopatiya diaqnozu
Xəstəliyə xas olan simptomların olması hələ son diaqnozun qoyulması üçün əsas deyil. Sinir sisteminin digər xəstəlikləri ilə qarışdırmaq olduqca asan olan ensefalopatiyadan şübhələnirsinizsə, hərtərəfli müayinə aparılır:
- İltihabi prosesləri, o cümlədən beyində və bədən sistemlərinin pozulmasını aşkar edən ümumi testlər.
- Maqnit rezonans görüntüləmə.
- Elektroneuromioqrafiya periferik sinir liflərinin həssaslığını yoxlayan müasir bir üsuldur.
- Beynin elektrik potensialını qeyd etməklə epilepsiya əlamətlərini aşkar edən elektroensefaloqramma.
- Neyrosonoqrafiya uşaq beyninin ultrasəs müayinəsidir (ultrasəs), demək olar ki, bütün uşaqlarda profilaktik tədbir kimi aparılır.
Xəstəliyi olan uşaqlar üçün proqnozlar
Əksər hallarda, hətta ensefalopatiya aşkar simptomları olmadıqda, bir avtomatik profilaktik müayinə indi dünya əhalisinin əksəriyyətini əhatə edən bütün risk kateqoriyaları.
At erkən diaqnoz və çox laqeyd beyin lezyonları, uşaq ən tez-tez bərpa və gələcəkdə heç bir anormallik yoxdur. Artan plastisiyadan bəri belə hallar ən çox yayılmışdır uşağın bədəniçox hündür. Hətta inkişafda qüsurlu uşaqlar müstəqil, praktiki olaraq sağlam insanlar ola bilərlər.
- Epilepsiya.
- Azaldılmış fəaliyyət.
- Nevroloji pozğunluqlar, kiçik psixi sapmalar xəstənin həyatını çox zəhərləməyən və ətrafındakı insanlara mane olmayan və s.
Ağır hallar, müvafiq olaraq, daha dəhşətli nəticələrə səbəb olur:
- İflic.
- Əqli əlillik.
- Əlillik.
- erkən ölüm.
- Həyat məhdudiyyətləri (qadağa müəyyən məhsullar, hər hansı prosedurların məcburi aparılması və s.)
Ağır nəticələr olduqca nadirdir və əksər hallarda olmadıqda düzgün müalicə valideynlərin ən çox günahkar olduğu, əxlaqsız həyat tərzi keçirən (alkoqolizm, narkoman) və ya aztəminatlı və ya böyük ailələr kifayət qədər pul və ya vaxt olmadığı yerdə düzgün qayğı körpədən sonra və ya onları normal uşaqlara yönəltmək və qüsurlu uşaqla qarışmamaq üçün qəddar bir qərar verildi. Düzgün səylərlə ağır xəsarətlər çox orta nəticələrə səbəb ola bilər.
Uşaq müalicəsi
Uşaqlarda perinatal ensefalopatiyanın özünü müalicə etməkdən söhbət gedə bilməz.
Müalicə çox səy tələb edir, yalnız tibbi və fizioterapevtik üsullarla həyata keçirilir. İştirak edən həkimin daimi nəzarəti ilə çox uzun müddətdir.
Yüngül və ya orta dərəcəli simptomlarla xəstə uşaqlar davam edir evdə müalicə Dərman qəbul etməkdən, fizioterapiya prosedurlarından və dövri monitorinqdən ibarətdir.
Şiddətli pozğunluqlar yalnız bir xəstəxanada müalicə olunur və hətta cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər, məsələn, hidroensefalik sindrom və ya müxtəlif şişlər, hematomlar və ya çox böyük ərazilərin ölümü nəticəsində yaranan zədələnmə ilə.
Müalicə zərərin növündən və səbəblərindən asılı olaraq müxtəlif yollarla təyin edilir və bir-biri ilə əlaqəli bir neçə blokdan ibarətdir:
- Xəstəliyin səbəbini aradan qaldırın.
- Zədələnmiş toxumaların müalicəsi.
- Sinir sisteminin normallaşdırılması və onun siqnallarının sabitləşməsi.
- Bədən funksiyalarının bərpası.
- General reabilitasiya terapiyası.
- müqavimətin qarşısının alınması.
Reabilitasiya terapiyası və müalicədə əlavə yardım olaraq, onlar tez-tez yalnız həkim tərəfindən təyin oluna bilən ənənəvi tibbdən prosedurlara müraciət edirlər. Valideynlər müalicənin gedişatına təkbaşına müdaxilə etməklə övladına düzəlməz zərər verə bilər.
Yenidoğulmuşlarda xəstəliyin qarşısının alınması
Perinatal ensefalopatiya diaqnozu, əlbəttə ki, əksər hallarda bir cümlə deyil, lakin bir körpədə onun inkişafının qarşısını almaq bütün həyatı boyu nəticələri ilə məşğul olmaqdan daha asandır.
Ananın heç nə etməkdə aciz olduğu vaxtlar olur: təsadüfi zərbə və ya narahat ümumi fəaliyyət, lakin tez-tez xəstəliyin səbəbi sadəcə yanlış həyat tərzi və ya genetik meyldir.
Müasir tibb artıq təbiəti genetik səviyyədə aldatmaq və demək olar ki, hər yaşda və hər hansı bir genetik patologiya ilə tamamilə sağlam bir körpə dünyaya gətirmək üçün bir çox yollar kəşf etdi. Hamiləliyi düzgün planlaşdırmaq və hərtərəfli müayinə aparmaq kifayətdir, bunun əsasında seçin düzgün üsul tədbirlər.
Hamiləliyə əvvəlcədən hazırlaşmaq və bütün 9 ay ərzində doğuşa hazırlaşmaqla bədbəxt hadisələrdən sığortalanmaq da asandır. Hər cür doğuş zədələrinin qarşısını almaq üçün imtina etmək lazım deyil keysəriyyə əməliyyatı, bu çox adi hala çevrilmişdir asan prosedur, bunun üçün ən kiçik dəlil belə varsa, həm də əvvəlcədən seç yaxşı xəstəxana doğuş harada olacaq.
Hamiləlik cəmi 9 ay davam edir və bir çox qadınların həyatında yalnız bir və ya iki dəfə olur. Bu, səbirli ola biləcəyiniz və uşağa qayğı göstərə biləcəyiniz, eyni zamanda özünüzü gələcəkdə böyük bəlalardan xilas edə biləcəyiniz o qədər də uzun müddət deyil.
Körpə doğulduqdan sonra bütün valideynlərin analıq və atalıq sevincini yaşamağa vaxtı yoxdur. Bəziləri üçün bu hiss kölgə salır dəhşətli diaqnoz- ensefalopatiya. Bu, pozğunluqlarla müşayiət olunan müxtəlif şiddətli xəstəliklərin bütün qrupunu birləşdirir beyin fəaliyyəti. Getdikcə daha çox yayılmışdır, yeni doğulmuşlarda yüngül simptomlar səbəbindən diaqnoz qoymaq olduqca çətindir. Vaxtında müalicə edilmədikdə, uşaqlarda ensefalopatiya epilepsiya və iflicə səbəb olur. Buna görə bu patologiyanın nə olduğunu və hansı əlamətlərə diqqət yetirməli olduğunuzu bilmək vacibdir.
Ensefalopatiya dəhşətli bir beyin zədəsidir, vaxtında diaqnoz qoymaq və müalicəyə düzgün başlamaq lazımdır.Ensefalopatiya nədir?
Ensefalopatiya beynin neyronlarının üzvi qeyri-iltihablı lezyonudur, bu zaman patogen amillərin təsiri altında distrofik dəyişikliklər baş verir və beyin fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Bu xəstəliyin inkişafına təkan travmatik, zəhərli, yoluxucu səbəblərdən yaranan xroniki oksigen çatışmazlığıdır. oksigen aclığı beyin toxuması onlarda təbii metabolik prosesləri pozur. Nəticədə, neyronların tam ölümü beynin zədələnmiş sahələrinin bağlanmasına səbəb olur.
Hörmətli oxucu!
Bu məqalə suallarınızı həll etməyin tipik yollarından bəhs edir, lakin hər bir hal unikaldır! Xüsusi probleminizi necə həll edəcəyinizi bilmək istəyirsinizsə - sualınızı verin. Sürətli və pulsuzdur!
Bir qayda olaraq, ensefalopatiya ləng xəstəlikdir, lakin bəzi hallarda, məsələn, ağır böyrək və qaraciyər çatışmazlığında sürətlə və gözlənilmədən inkişaf edir.
Hal-hazırda həkimlər bütün növ ensefalopatiyaları 2 böyük qrupa bölürlər, onların hər biri alt növlərə bölünür:
- anadangəlmə. Adətən hamiləliyin əlverişsiz gedişi, fetusda beynin inkişafındakı anomaliyalar, metabolik proseslərin genetik pozğunluqları ilə baş verir.
- Alınmışdır. Hər yaşda olur, lakin daha çox yetkinlərdə olur. İnsan həyatı zamanı patogen amillərin beyinə təsiri ilə xarakterizə olunur.
Çeşidlər
Uşaqlarda ensefalopatiya multietioloji xəstəlikdir, lakin bütün hallarda eynidir morfoloji dəyişikliklər beyində. Bu, tam işləyən neyronların, nekroz ocaqlarının məhv edilməsi və sayının azalması, mərkəzi və ya periferik sinir sisteminin sinir liflərinin zədələnməsi, şişkinlikdir. beyin qişaları, beyin maddəsində qanaxma sahələrinin olması.
Aşağıdakı cədvəl bu patologiyanın əsas növlərini göstərir.
Ensefalopatiya növləri Baş vermə etiologiyası Klinik təzahürlər Hipoksi-işemik (yeni doğulmuşlarda perinatal ensefalopatiya) Perinatal (hamiləliyin 28-ci həftəsindən) və postnatal (həyatın 10-cu gününə qədər) dövrlərdə zədələyici amillərin dölə təsiri. hiper həyəcanlılıq, pis yuxu, tez-tez regurgitasiya, termorequlyasiyanın pozulması, başın əyilməsi, patoloji ton. bilirubin patoloji sarılıq, hemolitik xəstəlik subkutan qanaxma. Letarji, zəif əmmə refleksi, nadir hallarda tənəffüsün gecikməsi, ekstensor əzələlərdə artan gərginlik. epilepsiya Beyin inkişafının patologiyaları. Epileptik tutmalar, psixi pozğunluqlar, nitq, əqli gerilik. Qalıq (müəyyən edilməmiş) Bakterial və viral xarakterli infeksiyalar, intranatal yaralanmalar, sefalohematomalar. Nevroloji və koqnitiv disfunksiyalar, Baş ağrısı, hidrosefali, psixomotor geriləmə. Damar Damar patologiyaları (beyin damarlarının aterosklerozu, arterial hipertansiyon). depressiya, əhval dəyişikliyi, baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, pis yaddaş, yorğunluq, müxtəlif orqanlarda mənşəyi bilinməyən ağrılar. Toksik Neyrotrop və zəhərli maddələrin orqanizmə sistematik təsiri. Zehni, vegetovaskulyar, motor, termorequlyasiya pozğunluqları; parkinsonizm; epileptik sindrom. Posttravmatik Travmatik beyin zədələri və sınıqları. Baş ağrısı, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, diqqət və konsentrasiyanın azalması, parez, vestibulyar pozğunluqlar. Bilirubin ensefalopatiyası
Xəstəliyin şiddəti
Hər bir xəstədə ensefalopatiya simptomlarının şiddəti xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Həkimlər xəstəliyin şiddətinin 3 dərəcəsini ayırırlar:
- Asan (birinci). Praktik olaraq xarakterizə olunur tam yoxluğu həddindən artıq məşq və ya stressdən sonra pisləşən simptomlar. Beyin toxumalarında kiçik dəyişikliklər yalnız köməyi ilə düzəldilir instrumental üsullar diaqnostika. Tibbi tövsiyələrə əməl edildikdə, uşağın həyatının ilk ilində müalicəyə yaxşı cavab verir.
- Orta (ikinci). Semptomlar mülayimdir və müvəqqəti ola bilər. Bəzi reflekslərin və hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması var. Beynin tədqiqində qanaxma ocaqları aşkar edilmişdir.
- Ağır (üçüncü). Ağır hərəkət pozğunluqları müşahidə olunur, tənəffüs funksiyaları. Ağır nevroloji pozğunluqlar xəstənin həyat keyfiyyətini ciddi şəkildə pozur, çox vaxt əlilliyə səbəb olur. Bu mərhələdə demans inkişaf edir, insan gündəlik həyatda özünə xidmət edə bilməz.
Əlaqədar sindromlar
Uşaqda hər bir ensefalopatiya növü nevroloji disfunksiyanı göstərən sindromların olması ilə xarakterizə olunur.
Onlardan ən çox yayılmışları:
- Hipertansiyon-hidrosefalik sindrom. Kəllədaxili təzyiqin artması və beynin ventrikulyar sistemində serebrospinal mayenin həddindən artıq yığılması nəticəsində yaranır. Körpələrdə sindromun əlamətləri arasında baş çevrəsinin sürətlə artması (ayda 1 sm), sagittal tikişin açılması, fontanelin gərginliyi və qabarıqlığı, yüngül anadangəlmə reflekslər, çəpgözlük və Qrefe simptomu (bəbək ilə göz bəbəyi arasında ağ zolaq) müşahidə olunur. yuxarı göz qapağı uşaqda) (daha ətraflı məqalədə :)).
- Hərəkət pozğunluqları sindromu. Patoloji əzələ tonusu kimi özünü göstərir - hipertoniklik, hipotoniklik və ya əzələ distoniyası. Eyni zamanda, yeni doğulmuş körpə üçün fizioloji duruşlar almaq çətindir və uşaq böyüdükcə fiziki və zehni inkişaf. Valideynlər körpənin həddindən artıq monoton ağlamasına və ya ağlamasına, onun işıq, vizual və səs stimullarına gecikmiş reaksiyalarına diqqət yetirməli və patoloji reaksiyanın ilk görünüşündə uşağı həkimə göstərməlidir.
- Hiperhəyəcanlılıq sindromu. Bu, hər hansı bir stimula artan sinir reaksiyasını nəzərdə tutur: toxunma, səslər, bədən mövqeyində dəyişiklik. Tez-tez ekstremitələrin, çənənin hipertonikliyi və titrəməsi var. Körpənin ağlaması çığırtıya bənzəyir və başın əyilməsi ilə müşayiət olunur. O, tez-tez və bol-bol geğirir (fontan), çəki artımı isə yavaş olur. Yuxu və oyaqlıq pozulur.
- Konvulsiv sindrom. Bu, bədənin xarici və daxili stimullara patoloji reaksiyasıdır və qeyri-iradi şəkildə özünü göstərir əzələ daralması yerli (yerli) və ümumiləşdirilmiş (bütün bədəni əhatə edən) xarakter. Hücumlar qusma, ağızda köpüklənmə, regurgitasiya, tənəffüs çatışmazlığı və siyanoz ilə müşayiət oluna bilər.
- koma sindromu. Yenidoğulmuşlarda bu, doğuş travması, yoluxucu lezyonlar, metabolik pozğunluqlar və funksional pozğunluqlar nəfəs alma. Üç həyati funksiyanın - şüurun, həssaslığın və motor fəaliyyətinin təzyiqində ifadə olunur. Bununla birlikdə uşaqlarda əmmə və udma refleksinin çatışmazlığı var.
- Vegetativ-visseral pozğunluqlar sindromu. Ürək-damar, tənəffüs sistemlərində patoloji dəyişikliklər, mədə-bağırsaq traktının pozulması, dərinin anormal rəngi və ya solğunluğu, termorequlyasiyanın pozulması ilə özünü göstərir.
- Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu. Bu, uşaqların diqqətini cəmləmək və məlumatı qavramaqda çətinlik çəkdiyi nevroloji-davranış inkişaf pozuqluğudur. Uşaq çox impulsivdir və duyğularının öhdəsindən yaxşı gəlmir.
Diaqnostik üsullar
Diaqnoz yalnız klinik və diaqnostik tədqiqatların nəticələrinə - xəstənin anamnezinin toplanmasına, xarici müayinəyə, laboratoriya və instrumental diaqnostikaya əsaslanan ixtisaslı həkim tərəfindən aparılmalıdır.
Yaşlı uşaqlar üçün yaddaş, diqqət və psixi vəziyyəti qiymətləndirməyə kömək edən xüsusi testlər də təklif olunur. Bu günə qədər aşağıdakı müasir tədqiqat metodlarından istifadə olunur:
- Neyrosonoqrafiya. Doğuşdan böyük bir fontanelin böyüməsinə qədər uşaqlar üçün təyin edilir (həmçinin bax :). Xüsusi ultrasəs zondunun köməyi ilə beyin strukturları və onların patologiyaları aşkar edilir: hipertoniya və hidrosefalik sindromlar, hipoksik-işemik zədələnmələr, kistlər və hematomalar, beyin qişalarının iltihabı.
- Doppler ultrasəs. Beynin damarlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir və qan axınının sürətinin pozulmasını, beyni təmin edən damarların patologiyalarını və anevrizmalarını, damarların tıxanmasını və ya daralmasını aşkar edir.
- Elektroensefaloqrafiya. İltihabi proseslər, şişlər, beyində damar patologiyaları, epilepsiya ocaqları haqqında nəticə çıxarmağa imkan verən beynin elektrik fəaliyyətini qeyd edir.
- Reoensefaloqrafiya. təmsil edir ən sadə üsul beynin damar divarlarının və damarlarının öyrənilməsi və qiymətləndirilməsi. Qan axını pozğunluqlarını və damar hipertonikliyini aşkar edir.
- Qan analizi. Bədəndə iltihablı prosesləri göstərən lökositozun varlığını və bilirubin ensefalopatiyasının inkişafında vacib olan bilirubinin səviyyəsini təyin etməyə imkan verir.
Neyrosonoqrafiya proseduru
Uşaqlarda ensefalopatiyanın müalicəsi
Ensefalopatiya təcili tibbi yardım tələb edən ciddi bir diaqnozdur. Bu vəziyyətdə özünü müalicə etmək yalnız yersiz deyil, həm də geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər. Yalnız bir mütəxəssis belə bir fərdi - evdə və ya stasionarda - yaşından, uşağın antropometrik məlumatlarından, patologiyanın şiddətindən və onun əlamətlərinin şiddətindən asılı olaraq bir sıra vacib beyin funksiyalarını maneə törətməyəcək müalicəni seçəcəkdir.
Dərmanlar
Dərman terapiyası aşağıdakı əsas dərman qruplarına əsaslanır:
- Nootropiklər və ya neyrometabolik stimulantlar. İşi aktivləşdirin sinir hüceyrələri və qan axını yaxşılaşdırır. Bunlara daxildir: Piracetam, Vinpocetine, Pantogam, Phenotropil, Actovegin, Cerebrolysin (oxumağı tövsiyə edirik :).
- Vazodilatatorlar və ya vazodilatatorlar. Qan axını normallaşdıraraq qan damarlarının lümenini genişləndirin. Onların arasında Papaverin və Vinpocetine var.
- Psixoleptiklər və ya sedativlər. Artan həyəcanlılığın aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Bunlara Citral, Valerianahel, Elenium daxildir.
- Analjeziklər və ya ağrı kəsiciləri. Onların istifadəsinin məqsədi şiddətli ağrıları aradan qaldırmaqdır. Bu Aspirin, İbuprofendir.
- Antikonvulsanlar və ya antiepileptik dərmanlar. Onlar epileptik aktivliyi azaltmağa və istənilən mənşəli konvulsiyaları dayandırmağa yönəldilmişdir. Onların arasında Valparin, Fenobarbital var.
Bunlara əlavə olaraq dərmanlar, həkim spazmolitiklər və əzələ gevşeticilər təyin edə bilər mərkəzi fəaliyyət. Stasionar müalicənin bir hissəsi olaraq, fizioterapiya prosedurları özünü yaxşı sübut etdi - elektroforez, amplipulse terapiya. Bilirubin ensefalopatiyasında fototerapiya ilə müalicə uyğundur.
üçün effektiv mübarizə perinatal və ya qazanılmış ensefalopatiyanın nəticələri ilə yalnız dərmanlar kifayət deyil. Valideynlər səbirli olmalı, övladının fiziki və əqli cəhətdən sağalmasına güc verməlidir. Bunu etmək üçün körpə üçün oyanma və istirahət rejimi qurmalı, pəhrizini qida ilə təmin etməlisiniz, vitaminlə zəngindir B, mütəmadi olaraq fizioterapiya məşqləri və masaj seansları həyata keçirin.
Uşaq böyüdükcə, zərurət yarandıqda, korreksiyaçı müəllimləri - loqopedləri, defektoloqları cəlb etmək tövsiyə olunur. Onlar sosial uyğunlaşmaya, müsbət motivasiyanın formalaşmasına kömək edir və körpənin yaşını, fərdi və psixoloji xüsusiyyətlərini nəzərə alan zəruri metodlardan, vasitələrdən və üsullardan istifadə edərək inkişaf planı tərtib edirlər.
Uşaq üçün nəticələr
Ensefalopatiyanın nəticələri ciddidir. Bu, diqqət və əzbərləmə, epilepsiya, hidrosefali, serebral iflic ilə ifadə edilən nitq, əqli və fiziki inkişaf, beyin disfunksiyası (oxumağı tövsiyə edirik :)). Proqnoz xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq dəyişir - dən tam bərpaəlilliyə və ölümə.
Oxşar məqalələr
