X-rayda göz yuvasında qaralma. Gözdaxili yad cisimlərin rentgen lokalizasiyası

Göz almasının və orbitlərin xəstəliyinin müayinəsinin kifayət qədər ümumi forması. Orbital rentgenoqrafiya adətən həkimin oftalmoskopla gözü müayinə edə bilmədiyi zaman təyin edilir. Bu tip görüntüdə göz və qaş ətrafındakı sümük strukturları (frontal və çənə sinusları deyilir), burun körpüsü və yanaq sümüklərinin hissələri göstərilir. Prosedur tez-tez CT və ya ultrasəs ilə birləşdirilir.

Gözün rentgenoqrafiyası zamanı bədəni şüalandırmamaq üçün xəstəyə qurğuşun önlük qoyulur.

Orbital rentgen təyinatları

Gözdəki yad cismin metal hissəcikləri varsa, gözün rentgenoqrafiyası xüsusilə lazımdır, çünki MRT maqnit sahəsi onları cəlb edə və hərəkət etdirə bilir, gözün qabığını qırır. Göz almasının və yaxınlıqdakı sümük strukturlarının rentgenoqrafiyasının təyin edildiyi xəstəliklər:

orbit ətrafında sümük qırıqları;
digər növ üz-çənə yaralanmaları;
xarici cisimlər;
lakrimal bezlərdə pozğunluqlar,
qan damarlarının və gözün yağ toxumasının xəstəlikləri.

Rentgenoqrafiyaya hazırlıq

Prosedur üçün hazırlıq mərhələsi başdan və saçdan bütün metal zərgərliklərin çıxarılmasıdır.

Radioqrafiya tamamilə ağrısız bir prosedurdur, lakin bəzən xəstənin başının tutmalı olduğu xüsusi mövqeyə görə çox rahat deyil. Digər rentgen şüaları kimi, bütün metal zərgərlik və çıxarıla bilən protezlərdən xilas olmaq vacibdir. Həmçinin saçda heç bir yad element olmamalıdır. Bütün kənar şəxslər rentgenin aparıldığı otaqdan çıxarılır və radioloq xüsusi şüşə pəncərənin arxasına yerləşdirilir.

Prosedurun xüsusiyyətləri

Adətən xəstə rentgen masasında və ya xüsusi kresloda oturmalıdır. Həkim deməyincə hərəkət etməmək vacibdir. Gözün rentgenoqrafiyası tez-tez diaqnozdan asılı olaraq bir sıra çəkiliş tələb edir. Aşağıdakı proqnozlarda həyata keçirilə bilər:

yanal;
anteroposterior;
çənə-şaquli;
ikitərəfli;
yarı eksenel;
vizual kanal istiqamətində;
üst.

Prosedur zamanı baş sərbəst dönməməlidir. Çənə irəli itələnir, alətlərin mərkəzi yuxarı dodağın dərinləşməsi boyunca qoyulur. Yanal vəziyyətdə, interpupiller boşluq alətlərə perpendikulyar yerləşdirilməlidir. Xarici bir cisim aşkar edildikdə, mütəxəssis iki rentgen çəkir: xəstə yuxarı və aşağı baxdıqda.

Prosedurun müddəti adətən 10-15 dəqiqədən çox deyil, lakin hamısı xəstənin əzmkarlığından və çalışqanlığından asılıdır.

Şəklin təfsiri

Şəklin hərtərəfli müayinəsi, görüntünü sağlam bir gözlə müqayisə edərək pozuntuları müəyyən edən iştirak edən həkim tərəfindən aparılır.

Adətən, iştirak edən həkim şifrəni açmağa dəvət olunur və o, artıq kompüterdəki şəkillərə baxır. Bütün asimmetrik zonaları görmək vacibdir, çünki xəstəliyin fokusunu göstərən bu sahələrdir. Bu cür rentgen şüaları adətən təsvirlərlə çox diqqətli işləməyi tələb edir, çünki kraniofasiyal travmada çatlar və sınıqlar olduqca kiçikdir. Parçalanmış sümük parçaları hətta üst-üstə düşə bilər. Divar sıxlığında dəyişiklikləri (normal olaraq 1 mm və ya daha az) izləmək vacibdir, çünki qalınlaşma xərçəng və ya başqa bir sümük xəstəliyini göstərə bilər. Müqayisə ilk növbədə sağlam gözlə aparılır. Adətən, şəkillərdəki dəyişikliklər cədvəldə təsvir olunan bir sıra xəstəlikləri göstərir.

17-05-2012, 21:14

Təsvir

Texnikanın dəyəri, onun fiziki mahiyyəti

Görmə orqanının ağır zədələri arasında əsas yerlərdən birini elə zədələr tutur. yad cismin göz almasına nüfuz etməsi ilə müşayiət olunur. Rentgen üsulları, bir qayda olaraq, belə bir fraqmenti aşkar etməyə, ölçüsünü və formasını təyin etməyə, yerini təyin etməyə və nəticədə göz almasının və ya orbitindən yad cismin çıxarılmasının ən rasional yolunu təsvir etməyə imkan verir.

Fiziki cəhətdən tədqiqatın mahiyyəti müxtəlif maddələr və toxumalar tərəfindən rentgen şüalarının qeyri-bərabər udulması ilə müəyyən edilir. X-ray borusunda gərginliyi dəyişdirərək, rentgen şüalarının sözdə sərtliyini dəyişə bilərsiniz. Oftalmologiyada diaqnostik məqsədlər üçün "yumşaq" şüalar və "orta sərtlik" radiasiyasından istifadə olunur.

"Yumşaq" şüalar üçün, göz qapaqlarının və göz almasının toxuması artıq açıq bir kölgə meydana gətirən nəzərə çarpan bir maneədir. Bu iş rejimi ilə yumşaq toxumalara nüfuz etmiş şüşə, daş, alüminium və digər nisbətən yüngül materialların (uzunluğu 1,0 mm-dən çox olan) fraqmentləri, eləcə də daha ağır metalların ən kiçik hissəcikləri rentgenoqrafiyada görünür. . Təəssüf ki, bu cür şüalanma demək olar ki, tamamilə kəllə sümükləri tərəfindən bloklanır. Buna görə də onun üstünlüklərini yalnız xüsusi tədqiqat metodologiyası çərçivəsində reallaşdırmaq mümkündür.(qeyri-skelet rentgenoqrafiyası). "Orta sərtlik" rentgen şüaları sümüklərə nüfuz edə və ekranda və ya filmdə kəllə quruluşunun kölgə nümunəsini verə bilir. Düzgün seçilmiş gərginlik nəzərə alınmalıdır ki, rentgenoqrafiyada təkcə yığcam sümük kütlələri (kəllənin əsası, ziqomatik sümük, orbitə giriş və s.) deyil, həm də nisbətən nazik struktur formasiyalar (qanadların qanadları) seçilsin. sfenoid sümüyü, türk yəhərinin arxası və s.) d.). Optimal rejim hər bir proyeksiya üçün ayrıca təyin edilir. Göz travmasına xas olan uzunluğu 1-3 mm olan dəmir və mis ərintilərinin fraqmentlərinin kölgələrini aşkar etmək üçün ən yaxşı şəraiti təmin etməlidir.

Yad cismin axtarışı təkcə görüntünün filmə bərkidilməsi (radioqrafiya) və floresan ekranda kölgə nümunəsinin birbaşa müşahidəsi (flüoroskopiya) yolu ilə həyata keçirilə bilər. Üçüncü üsul var - yaralılar tərəfindən fraqmentin kölgəsinin müşahidəsi rentgen şüasında qaranlıq uyğunlaşdırılmış retinanın parıltısı fonunda (“avtorentgenoskopiya”). Bununla belə, həm ənənəvi floroskopiya, həm də avtofluoroskopiya müxtəlif səbəblərdən oftalmoloji praktikaya daxil edilməmişdir. Son illərdə ekranda təsvirin kontrastını və parlaqlığını xeyli artıran cihazların - elektron-optik gücləndiricilərin yaradılması oftalmologiyada flüoroskopiyanı ön plana çıxara bilər. Ancaq bu günə qədər bu gücləndiricilər yalnız ən böyük müəssisələrdə mövcuddur və əsas texnika hələ də floroskopiyadır, müxtəlif variantları daha sonra müzakirə ediləcəkdir. Xatırladaq ki, rentgen şüaları zamanı filmdə mənfi təsvir yaranır. Buna görə də, flüoroskopik şəkildən fərqli olaraq, daha sıx birləşmələr, o cümlədən xarici cisimlər qaranlıq fonda daha yüngül sahələrə bənzəyir.

Beləliklə, rentgen müayinəsinin həll etmək üçün nəzərdə tutulduğu ilk klinik problemdir göz və orbitdə yad cisimləri axtarın. Belə bir sorğu rentgenoqrafiyası, əgər fraqment böyükdürsə, adi (skelet) şəkillərin köməyi ilə artıq aşkarlanmasına səbəb olacaqdır. Xarici cisim zəif kontrastlıdırsa (çox kiçik, nisbətən yüngül materiallardan hazırlanmışdır), onda bir baxış tədqiqatının vəzifəsi yalnız skelet olmayan rentgenoqrafiya ilə uğurla həll edilir.

Metodun çəkiliş texnikasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən bu 2 əsas qrupa bölünməsi tədqiqatın ikinci mərhələsində - lokallaşdırılmış rentgenoqrafiya aparılarkən öz əhəmiyyətini saxlayır. Onun məqsədi aşkar edilmiş fraqmentin yerinin müəyyən edilməsi(gözdən kənarda və əgər göz almasının içərisindədirsə - onda dəqiq harada) - tipik zədələnmə halları üçün kifayət qədər dəqiqliklə. Çox müxtəlif üsullar və onların növləri var. Müvafiq bölmədə, bir fraqment tərəfindən gözün zədələnməsinin spesifik xüsusiyyətlərini nəzərə almağa imkan verən radioqrafik müayinənin əsas variantlarına diqqət yetirəcəyik.

Üçüncü mərhələ - rentgen diaqnostikasının aydınlaşdırılması- xüsusilə çətin hallarda fraqmentlərin yeri ilə bağlı bir sıra əlavə suallara cavab vermək üçün hazırlanmışdır. Və burada təbii ki, həm "skelet", həm də "skeletsiz" təsvirlərdən istifadə olunur.

Tədqiqatın hər iki versiyasında eyni avadanlıqdan istifadə olunur, "ürəyi" olan rentgen borusu.

Bir rentgen borusunda radiasiya mənbəyi metal anodun əyilmiş səthinin kiçik bir sahəsidir - elektron şüasının vurduğu borunun diqqəti. Təbii ki, borunun gövdəsində pəncərədən çıxan şüalar fərqli şüa xarakteri daşıyır. Belə bir şüa ilə plyonkada əmələ gələn obyektin kölgə təsviri istər-istəməz böyüyəcəkdir. düyü. 125

düyü. 125. Eyni obyektin 3 rentgen sxemi (I, II və III).
1 - şəkil; 2 - obyekt; 3 - boru fokus.

belə proyeksiya böyüdülməsinin baş verməsini göstərir.

Qayda şəkildən belədir: Obyekt filmə nə qədər yaxındırsa və ya borudan filmə fokus məsafəsi nə qədər uzun olarsa, proyeksiyanın böyüdülməsi bir o qədər kiçikdir və əksinə.

Bu qaydanı bilmək çoxlu fraqmentlərdən xəsarətlər zamanı oriyentasiyaya kömək edir, şəkillərə baxmağa, rentgenoqrafiya zamanı yaralının başının vəziyyətini təsəvvür etməyə imkan verir, şəkillərin dəqiq böyüdülməsini hesablamağa imkan verir (şəkillərə uyğun olaraq) aşağıdakı düstur).

a hərfi ilə qeyd edilərsə - təsvirin ölçüsü; F hərfi - fokus uzunluğu "boru - film"; b hərfi obyektin diametri, c isə cisimdən filmə qədər olan məsafədir

Şəkil keyfiyyəti əsasən tərəfindən müəyyən edilir rentgen şəklinin konturlarının "bulanıklıq" dərəcəsi. Lampanı kölgəsiz yandırın. Əlinizdən kölgənin ölçüsünə baxın, əgər əlinizi əks divara, otağın ortasına və lampanın yanında tutsanız. Yəqin ki, qeyd etmisiniz ki, əl ekran-divardan uzaqlaşdıqca barmaqların konturları getdikcə bulanıqlaşır, kəskinləşir. Radioqrafiyada da eyni əlaqə baş verir, çünki adi boruların fokus sahəsi penumbra yaratmaq üçün kifayət qədər böyükdür (şək. 126).

düyü. 126. Radioqrafiyada penumbranın formalaşması sxemi.
1 - diqqət sahəsi; 2 - obyekt; 3 - film; 4-obyekt kölgəsi; 5 - bulanıq penumbranın halqası.

Maksimum fokus uzunluğundan (teleroentgenoqrafiya) istifadə etmək üçün əsaslı arzuya gəldikdə, bu, oftalmoloji məqsədlər üçün həmişə məqbul deyil. Birincisi, təsvirin ifşası “boru-plyonka” məsafəsinin kvadratına mütənasib olaraq artır və gözün bir neçə saniyə ərzində tam hərəkətsizliyini təmin etmək çətindir. İkincisi, radioqraflarda mövcud ölçmə texnikası ilə göz bölgəsindəki fraqmentləri lokallaşdırmaq üçün standart fokus uzunluğundan (60 sm) istifadə etmək lazımdır.

Çox perspektivli istifadə "sivri" borular. 3X3 mm fokuslu adi borular 0,5 mm kölgə kənarında bulanıqlıq verir. Fokus ölçüsünü 0,3x0,3 mm-ə qədər azaltmaq kölgə kənarının bulanıqlığının o qədər aşağı olmasını təmin edir ki, filmi obyektdən uzaqlaşdıraraq birbaşa böyütmə zamanı belə şəkillər çəkilə bilər. İki qat artım, ən kiçik xarici cisimlərə münasibətdə diaqnostik imkanları tamamilə qoruyur və ya hətta artırır. Oftalmik məqsədlər üçün belə borular həqiqətən əvəzolunmazdır, lakin onlar hələ də çox məhdud miqdarda istehsal olunur.

Filmdəki rentgen təsvirinin detallarının konturlarının qeyri-səlisliyinin ikinci mənbəyi rentgen şüalarının obyektə səpilməsidir. Filmə hər tərəfdən düşən şüalar onu bir qədər işıqlandırır və kölgə sahələri ilə maarifləndirici zonalar arasındakı kontrast silinir. Səpələnmiş radiasiya ilə mübarizənin təsirli vasitələrindən biri şüaların şüasını məhdudlaşdıran əvvəllər qeyd olunan borudur. O, elə seçilir ki, həmin obyektlər seçilmiş fokus uzunluğunda təsvir sahəsində qalsın, öyrənilməsi diaqnoz üçün birbaşa maraq doğurur. Dəyişən açılışı olan borularda bu, obyektin səthində yüngül kontur verən optik göstəricilərin nəzarəti altında diafraqmanın dozalı açılması ilə əldə edilir.

Ümumi radiologiya, müxtəlif səpələnmiş radiasiyanın əhəmiyyətli hissəsini kəsən "qarışıqlar" və "qratqlar" film kasetindən. Lakin oftalmoloji məqsədlər üçün onlar az istifadə olunur, çünki onlar məruz qalma müddətini uzatmağı tələb edir və hesablamaların dəqiqliyini azaldır.

Gözdaxili fraqmentlərin kölgələrinin bulanıqlaşmasının və filmdə aşkar edilməsinin çətin olmasının üçüncü səbəbidir. şəkil zamanı obyektin hərəkətliliyi. Yaralının başı, göz bəbəyi və nəhayət, fraqmentin özü (mayeləşdirilmiş şüşəvari bədəndə) hərəkət edə bilər. Xəstənin başını hərəkətsizləşdirmək çətin deyil (qum torbaları, lentlər, sıxaclar və s. ilə). Gözün hərəkətsizliyini təmin etmək çox daha çətindir. Buna görə də, oftalmoloji məqsədlər üçün saniyənin onda biri qədər məruz qalma zamanı işləyən ən güclü rentgen aparatını seçmək məsləhətdir.

Yaralıların başının hər hansı bir döşənməsi ilə onun baxışlarını dəqiq müəyyən edilmiş, aydın görünən obyektə dikmək lazımdır(yalnız bir gözdə görmə qorunub saxlanılsa belə). “Düz qabağa baxmaq” kimi tövsiyələr göz almasının düzgün hərəkətsizliyini təmin etmir.

X-şüaları yaralını yeni bir yerə qoyduqdan dərhal sonra və ya gözü yeni vəziyyətə çevirdikdən dərhal sonra çəkilirsə, gözdə hərəkət edən bir fraqment şəkil zamanı hərəkət edə bilər. Buna görə də 40-60 saniyədən sonra rentgenoqrafiya aparmaq məsləhətdir yaralının başı və gözü istənilən mövqeni verdikdən sonra.

Nəhayət, dördüncü, şəkildəki fraqmentin kölgəsinin "yaxılması" ola bilər. rentgen şüasına məruz qalma zamanı rentgen borusunun vibrasiyasına görə. Bunu unutmaq olmaz. Kölgənin bulanması fraqmentin tanınmamasına səbəb ola bilər, bu başa düşüləndir. Optimal çəkiliş şəraitində diaqnostik səhvlər də mümkündür - kiçik bir yad cismin kifayət qədər kəskin kölgəsi sümük kütləsinin sıx kölgəsinə və ya başqa, daha böyük fraqmentin kölgəsinə proyeksiyaya görə kontrast yaratmadıqda. X-şüalarının istiqamətini dəyişdirərək (yəni yaralının döşənməsini və ya yalnız göz almasının mövqeyini əsaslı şəkildə dəyişdirməklə), bir qayda olaraq, fraqmentin kölgəsini nisbətən bir zonaya gətirmək mümkündür. işıqlı fon.

Xarici cismin aydınlığına məlum təsiri parçalanmış forma verir. Xətti və ya lamelli fraqmentin kölgəsinin intensivliyi yad cismin uzunluğunun necə yerləşdiyindən asılıdır - rentgen şüalarının yolu boyunca və ya boyunca. Fraqmentin uzunluğu boyunca çəkiliş, sahədə daha kiçik olsa da, daha ziddiyyətli bir kölgə verir. Məhz bu səbəbdən belə fraqmentlər çox vaxt bütün təsvirlərdə deyil, yalnız bir proyeksiyada görünür. Bununla belə, fraqmentin uzunluğunun rentgen şüalarının yolu boyunca ciddi şəkildə istiqamətləndirilməsi çox nadir bir hadisədir. Daha tez-tez xətti fraqment bir növ "oblik" vəziyyətdədir. Bu halda, onun kölgəsinin kontrastı baxımından şəkillər arasındakı fərq zəif ifadə ediləcəkdir. Amma eyni zamanda, həm fraqmentin forması, həm də onun həqiqi ölçüləri müşahidəçidən gizlənəcək.

Göz nahiyəsində yad cismin kölgəsinin rentgenoqrafiyada niyə aşkarlana bilməyəcəyi yuxarıda qeyd olundu. Ancaq əks xarakterli səhvlər də var, fraqment olmadıqda yalançı "yad cismin kölgəsi" (artifakt) filmdə konturlanır. Artefaktlar yad cisimlərin kölgələrindən konturun həddindən artıq kəskinliyi və adətən nizamlı (dairəvi) forması ilə fərqlənir.

Belə artefaktların bir neçə mənbəyi var:

A) kasetlərin qapaqlarına yapışdırılmış flüoresan ekranlarda qüsur;

b) film və kasetin ekranı arasında düşən ləkələr;

V) filmin özünün emulsiyasında qüsurlar; ç) səthində yağ ləkələri, çökmüş ləkələr, hava qabarcıqları və s.

Şəkillər ekransız çəkilirsə - skeletsiz rentgenoqrafiyada olduğu kimi, yalnız "c" və "d" bəndlərində qeyd olunan səbəblər artefaktların mənbəyi ola bilər. Görünüşlərinin tamamilə təsadüfi təbiəti sadə bir hiylə ilə həqiqi kölgələri yalançı olanlardan etibarlı şəkildə fərqləndirməyə imkan verir: zərfə daxil olan filmi ikiqat artırmaq. Kölgələr hər iki filmdə mövcuddursa və filmlər bir-birinin üstünə qoyulduqda üst-üstə düşürsə, deməli, həqiqətən göz bölgəsindəki bir fraqmentdən danışırıq. Kölgə yalnız filmlərdən birində və ya hər ikisində görünürsə, lakin filmlər birləşdirildikdə kölgələr uyğun gəlmir., bunlara məhəl qoyula bilməz: bunlar artefaktlardır.

Skelet şəkillərində vəziyyət fərqlidir.. Artefaktların əmələ gəlməsi üçün qeyd olunan səbəblərdən ilk ikisi də kasetdəki filmləri ikiqat artırarkən işləyəcək. Buna görə də, ekranları nəzarət kadrları ilə yoxlanılan və qüsurları olmayan belə kasetləri seçmək lazımdır. Əgər bu və ya digər səbəbdən “şübhəli kölgə” olan şəkil yoxlanılmamış kasetdə çəkilibsə, o, eyni yığma ilə, lakin başqa bir kasetdən istifadə etməklə təkrarlanmalıdır. Bu şərtlər altında artefakt ilkin yerində görünməyəcək.

Müxtəlif proyeksiyalarda orbitin şəkilləri eyni, təkrar doldurulan kasetdə edilməməlidir. Bu şərtlər altında kaset ekranı artefakt verirsə, yad cismin tam illüziyası yaranır (bütün proyeksiyalarda aydın kölgə). Düzdür, hətta burada kölgələrin saxta təbiətini aşkar etmək olar: filmləri negatoskopun qarşısında birləşdirmək lazımdır (kənardan kənara). "Fraqmentin kölgələri" tam uyğun gəlirsə, bu, filmdə təsvir olunan göz yuvasında deyil, filmin özündə çox xüsusi bir yerdə görünən bir artefaktdır.

Göründüyü kimi, gözdə yad cisimlərin rentgen diaqnostikasının keyfiyyəti ofisin avadanlığından və rentgençinin ixtisasından çox asılıdır. Buna görə də, obyektinizin avadanlığının imkanları ilə tanış olmaq və texniklərin göz görüntülərini həyata keçirməkdə nə qədər təcrübəli olduğunu öyrənmək faydalıdır. Belə çıxa bilər ki, əvvəlcə rentgen mütəxəssisi metodu öyrənməkdə bəzi işlərinizi asanlaşdıracaq. Amma o da ola bilər ki, siz onun işinin bəzi mərhələlərini əvvəldən idarə etməli olacaqsınız. Bu, ilk növbədə, müxtəlif proqnozlarda orbitin rentgen şüaları üçün lazım olan üslubun düzgün həyata keçirilməsinə aiddir.

Düz rentgenoqrafiya

Tədqiqatın bu birinci mərhələsinin istehsalı üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

A) göz almasının təzə perforasiya edilmiş yarası;

b) göz zədəsi;

V) gözün və orbitin kontuziyası;

G) gözdaxili fraqmentin olması ilə əlaqəli ola bilən gözdə iltihablı və degenerativ dəyişikliklər (təkrarlanan birtərəfli iridosiklit, sideroz və ya xalkoz, aydın olmayan etiologiyalı birtərəfli katarakt və s.);

e)"sağlam" gözdə təsadüfən tapılan köhnə delikli yaranın izləri.

Tədqiqat skelet təsvirləri ilə başlayır müxtəlif proyeksiyalarda. Bu cür fotoşəkillərdə kifayət qədər böyük bir fraqmentin kölgəsini tapdıqdan sonra işin bu ilk mərhələsi həmişə başa çatmış hesab edilməməlidir. Güllə yarası halında (nadir hallarda, sənaye xəsarətləri ilə) gözdə digər, ən kiçik fraqmentlər ola bilər, onları yalnız skeletə aid olmayan ümumi təsvirlərin köməyi ilə aşkar etmək olar. Bu həmişə xatırlanmalıdır.

Həm skelet, həm də skelet olmayan panoramik şəkillər iki dəfə edilməlidir: rentgen diaqnostikasına başlayırlar; onlar da yaralıların stasionar müalicəsi başa çatana qədər istehsal olunur. Təəssüf ki, müvəffəqiyyətli bir əməliyyatdan sonra boşalmadan əvvəl, ümumi şəkillər çox nadir hallarda çəkilir. Bəzən bir parça çıxarıldıqda parçalanır. Böyük hissəsi çıxarılır, kiçik hissəsi qalır. Belə bir vəziyyətdə diqqətsizlik əməliyyatın uğurlu nəticəsini inkar edə bilər.

Düz skelet rentgenoqrafiyası

Orbital bölgənin skelet rentgenoqrafiyası yaralıların müxtəlif mövqelərində həyata keçirilə bilər: qarın üstə, yan üstə, arxa üstə oturmaq və ya uzanmaq. Göz almasının tipik təcrid olunmuş zədəsi olan istehsalat xəsarətləri üçün yaralının mövqeyinin əhəmiyyəti yoxdursa, güllə yaraları üçün ən ehtiyatlı variantın seçilməsi rentgenoqrafiya texnikasında ciddi rol oynamağa başlayır. Bu, yaralının hərəkətsizliyi, onların əzalarının, döş qəfəsinin, qarın nahiyəsinin və üz nahiyəsinin müşayiət olunan xəsarətlərinin olması, eləcə də gözün zədələnməsinin miqyası, onun içindən düşmə təhlükəsi kimi halları nəzərə alır.

Görünür, indi heç kim buna şübhə etmir yaralının mədədə yatması (üzü aşağı) ən az müvəffəqiyyətlidir. “Yan üstə uzanmaq” və “arxa üstə uzanmaq” mövqeləri hər hansı zədə halında, o cümlədən xərəyə yaralananda həyata keçirilir. Buna görə də ağır yaralanmalar üçün onlara üstünlük verilməlidir. Oturan atışlar yaralıların yeriməyə gəldikdə çox əlverişlidir. Beləliklə, universal, "ən yaxşı" üslublar yoxdur; Bir çox mümkün variantlardan biri rentgen otağının imkanlarına, digər tərəfdən isə zərərin fərdi xüsusiyyətlərinə uyğun olanı seçə bilməlidir.

Gözlərin fraqmentlərlə zədələnməsi halında kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası, bir qayda olaraq, belə mövqelərdə istehsal etməyə çalışırlar ki, rentgenoqrafiyada yaranan sümük nümunəsi asanlıqla deşifr edilsin və göz kütləvi sümük birləşmələrinin kölgələrindən nisbətən azad şəkildə təsvirin sahəsinə proyeksiya edilsin. Bu tələblər kəllə sümüyünün bir sıra proyeksiyaları ilə qarşılanır, bunlardan üçü əsas hesab olunur: ön (üz), yan və ya profil və yarı eksenel (şəkil 127, A-B).

düyü. 127. Orbital sahənin skelet rentgenoqrafiyası üçün üç əsas yığının sxemi (iki tərəfdən görünüş - I və II).
1 - rentgen borusu; 2 - film kaseti; 3 - dayanmaq. Mətndə izahat.

Cüt şəkildə çəkilən bu proyeksiyalar bir-birinə perpendikulyardır ki, bu da şəkillərdən üç düzbucaqlı koordinat sistemində yad cismin kölgəsinin və üz kəlləsinin ayrı-ayrı elementlərinin nisbi mövqeyini vizual olaraq qiymətləndirməyə imkan verir: dərinliyi fraqmentin nüfuz etməsi, onun yerləşmə səviyyəsi (yuxarı və ya aşağı) və yanal sapma dərəcəsi (məbədə və ya buruna doğru).

Bu üç skelet proyeksiyasından yan təsvir kiçik fraqmentlər üçün ən yüksək ayırdetmə qabiliyyətinə malikdir.

Məlum çətinliklər yalnız ən kiçik fraqmentlərlə yaranır, göz almasının posterior üçdə birində uzanır və orbitlərin temporal kənarlarının kifayət qədər sıx kölgələrinə proqnozlaşdırılır (Şəkil 128, A).

düyü. 128. Düzgün (A) və yanlış (B) yerləşdirmə ilə orbital bölgənin yanal rentgenoqrafiyasının sxemi.
1 və 2 - göz yuvası dam xətti; 3-türk yəhəri; 4 - orbitin dibinin zəif fərqlənmiş xətti; 5 və 6 - orbitə girişin xarici kənarları; 7 və 8 - zigomatik sümüklərin frontal-əsas proseslərinin kölgəsi; 9 və 10 - fronto-ziqomatik tikişlər; 11 - burun sümüyünün kölgəsi; 12 - frontal sinuslar; 13 və 14 - maksiller sinuslar; 15-əsas sinus; 16 - etmoid sinusların hüceyrələri; 17 - göz almasının təxmini proyeksiyasının ("zonası") konturu; kütləvi sümük kölgələrinin tətbiqindən azad olan kölgəli sahələr.

Belə hallarda, ciddi şəkildə yanal olmayan bir yığma ilə şəkil çəkməyin mənası var (baş bir az kasetə doğru və ya ondan uzaqlaşdırılmalıdır). Sonra ziqomatik sümüklərin hər iki frontal-əsas proseslərinin kölgələri bir-birindən ayrılır və göz almasının arxa seqmentinin sanki bir qədər açıq hissəsidir (şək. 128, B).

Yaralının çənəsi və burnunun ucu ilə kasetə toxunduqda, bir az daha aşağı qətnamə, sözdə "öpüş" mövqeyində ön görünüşə malikdir.

Göz bölgəsindəki yad cismin kölgəsində proyeksiya artımının artması təsir edir(yan şəkillə müqayisədə 5-dən 10% -ə qədər), həmçinin oksipital sümüklərin və beyin kəlləsinin bütün kütləsinin kölgə təsiri (Şəkil 129).

düyü. 129. Orbitlər bölgəsinin ön rentgenoqrafiyasının sxemi.
1 və 2 - göz yuvalarına girişin konturları; 3 - burun keçidləri; 4 və 5 - frontal sinuslar; 6 və 7 - maksiller sinuslar; 8 və 9 - zigomatik sümüklərin kölgələri; 10 və 11 - fronto-ziqomatik tikişlər; 12 və 13 - sağ və sol göz almalarının nümunəvi proyeksiyası ("zonası"); 14 və 15 - əsas sümüyün qanadlarının kölgələri.

Ən böyük çətinliklərlə rentgenoqrafiyanın təhlili zamanı yad cisimlərin axtarışı ilə qarşılaşır yarımoxlu proyeksiya. Başın nisbətən cüzi ön meyli (25-30° bucaq altında) gözün təxminən arxa yarısının yuxarı çənənin kütləvi kölgəsi ilə örtülməsinə gətirib çıxarır (şək. 130).

düyü. 130. Orbital zonanın yarımoxlu rentgenoqrafiyasının diaqramı.
1 və 2 - göz yuvalarının xarici sərhədləri; 3 və 4 - göz yuvalarının daxili sərhədləri; 5 - burun septumunun kölgəsi; 6 - frontal sümüyün kölgəsi; 7 və 8 - frontal sinuslar; 9 və 10 - maksiller sinuslar; 11 - yuxarı çənənin və ziqomatik sümüyün kölgəsinin ön konturu (12 və 13 - şəkil zamanı başın daha kiçik əyilməsi ilə eyni kontur); 14 - alveolyar proseslərin kölgəsi; 15 və 16 - göz almalarının təxmini proyeksiyasının ("zona") konturları (gölgələnmiş sahələr adətən sıx sümük kölgələrinin tətbiqindən azaddır).

Gözün sapmalarının köməyi ilə fraqmentin kölgəsini sümük konturlarının hüdudlarından kənara çıxarmağa cəhd edə bilərsiniz (lakin yan şəkildəki kimi yuxarı və aşağı deyil, sağa - sola).

Yarım eksenel təsvirdə göz filmdən 10 sm çıxarılır.Bu, yalnız proyeksiya böyüdülməsinin artmasına deyil (standart F = 60 sm ilə 20% -ə qədər), həm də fraqment kölgələrinin bulanıqlığının müvafiq artmasına. Göründüyü kimi, anteriordan bir sıra üstünlüklərə malik olan yarımoxlu proyeksiya rentgen diaqnostikasının əksər hallarda hələ də köməkçi rol oynamalıdır.

Xəstə düzgün yatırıldıqdan (və ya arzu olunan yerə oturdulduqdan) və başın lazımi immobilizasiyasına nail olduqdan sonra, rentgen borusunu göz nahiyəsinə mərkəzləşdirmək lazımdır, əvvəlcədən istədiyiniz fokus uzunluğunda təyin olunur. Mərkəzləşdirmənin mürəkkəbliyi yaralı gözün filmə daha yaxın yerləşdirilməsi və borudan qeyri-şəffaf bir kəllə ilə ayrılmasıdır. Bu şərtlərdə, bir boruya və ya bir boru içərisində quraşdırılmış ən dəqiq "mərkəzləşdirici" təsirsiz olur. Xoşbəxtlikdən, hesablamalar göstərir ki, standart fokus uzunluğu 60 sm olduqda, göz içi fraqmentinin koordinatlarını təyin edərkən nəzərə çarpan bir səhv (2 mm) yalnız borunun düzgün mövqedən əhəmiyyətli yanal sürüşmələri ilə baş verə bilər (5-ci sıra). 10 sm). Və borunun mövqeyində belə aydın bir qeyri-dəqiqlik iki fərqli mövqedən sadə müşahidə ilə asanlıqla aşkar edilə bilər (bax. Şəkil 127) və dərhal aradan qaldırıla bilər. Zədələnmiş ərazidə rentgen şəklini təxmini qiymətləndirmək üçün, xüsusən də hər iki göz yuvasının zədələnməsi ilə bağlı məlumatlar olduqda, borunun hər hansı bir xüsusi gözdə deyil, ön və eksenel şəkillərdə mərkəzləşdirilməsi məsləhət görülür. lakin təxminən interpupiller məsafənin ortasında (bax. Şəkil 127, A və B, nöqtəli xətt ilə göstərilir). Əlbəttə ki, bu vəziyyətdə daha geniş çıxışı olan bir boru götürmək lazımdır.

Göz zədəsi, xüsusən də güllə yarası ilə yaralı fraqment orbitdən xeyli kənara çıxa bilər. Kiçik bir kasetdə (13X18 sm) şəkillər paranazal sinuslarda, pterygopalatine fossada, kəllə boşluğunun mərkəzi hissələrində uzanırsa, fraqmenti aşkar etməyə kömək edir. Ancaq orta və arxa kəllə fossalarının periferik hissələri belə bir filmə proyeksiya edilə bilməz. Kəllədaxili yad cismə baxmaq üçün xoşagəlməz fürsəti aradan qaldırmaq üçün, göz yuvalarının (üstünlüklə ön proyeksiyada) ümumi görünüşlərindən ən azı biri kifayət qədər böyük bir filmdə (18X24 sm) hazırlanır.

Yaralıların rentgen müayinəsi adətən belə bir şəklin yan ilə birləşməsi ilə başlayır. Bu şəkillərdən fraqmentin orbitdə yerləşdiyini və ya ondan kənara çıxdığını müəyyən etmək çətindirsə, mütləq yarım oxlu bir təsvir aparılır. Orbitin konturları onun üzərində yaxşı təsvir olunduğundan, yad bir cismin intraorbital lokalizasiyasını qurmağa və ya istisna etməyə kömək edir.

Bütün proyeksiyalarda çəkilən şəkillərdə yad cismin kölgəsi göz almasının nahiyəsində yerləşdikdə, tədqiqatın ikinci (lokallaşdırma) mərhələsinə keçmək üçün əsaslar var. Bu "şübhəli" zonaların konturları Şəkildə göstərilmişdir. 128, 129 və 130.

Şəkillərdən yalnız birində bu nahiyəyə yad cismin kölgəsi qoyulubsa, o zaman fraqment gözün xaricində yerləşir. Bu, "skelet" sorğu rentgen tədqiqatını yekunlaşdırır.

Bəzi məşqlər edin.

Məşq 1. Müxtəlif proyeksiyalarda skelet rentgenoqrafiyası üçün göz yaralarının çəkilməsinin məşq edilməsi. Bu məşq rentgen otağından kənarda (məsələn, əməliyyat masasında) edilə bilər. İki boş kaset (13X18 sm və 18X24 sm) və ya uyğun qalın karton parçaları, üz qabığında onlarla kitab, bir top nəm pambıq yun, təmiz kağız vərəqləri, həmçinin "xəstə" şəxs olmalıdır. bu işdə sizə kömək etməyə hazırdır.

Fig tərəfindən idarə olunur. 127, üzərində göstərilən üç üslubu həyata keçirməyə çalışın:

a) Göz yuvalarının yan şəkli(yan üstə uzanan yaralının vəziyyəti ilə). Mövzunu onların tərəfinə qoyun. Başın altına, əyilməməsi üçün (kəllənin sagittal müstəvisi üfüqi bir mövqe tutmalıdır), üzərinə bir paket kitab və bir kaset qoyun. Başın düzgün mövqeyini iki nöqtədən tac tərəfdən ("burun - kasetə paralel") və subyektin üzünün tərəfdən ("qaş xətti - kasetə perpendikulyar") nəzarət edin. 13x18 sm ölçülü bir kaset alınırsa, onu önə doğru hərəkət etdirmək lazımdır və onun qabaqcıl kənarı təxminən burun ucunun proyeksiyasına çatmalıdır, əks halda orbit filmdən kənarda ola bilər. Baxışları düzəltmək üçün bir obyekt otağın divarında tapıla bilər - "xəstəyə" qarşı.

b) "Öpüş" mövqeyində ön atış. Bütün kəlləni örtmək üçün 18X24 sm ölçülü kaset götürün; göz yuvası sahəsi də eninə istiqamətə yönəldilmiş 13X18 sm kasetə yaxşı uyğunlaşacaq. Göz yuvalarının proyeksiyasının filmin 13 X 18 sm orta hissələrini tutması üçün xəstənin çənəsi kasetin ən kənarına (və ya hətta kənarındakı masaya) yerləşdirilməlidir. Gigiyena baxımından xəstənin dodaqlarının altına bir parça təmiz kağız qoymağı unutmayın. Xəstənin gözünün altına nəm pambıq çubuqunu kasetdə qoyun - bu baxışları düzəltmək üçün bir obyekt olacaq. Palpebral çatı yarıya bölən xətt boyunca təxminən burun ucu səviyyəsində yerləşdirilməlidir. Bu vəziyyətdə gözün oxu kasetdə endirilmiş perpendikulyar tərəfə yaxınlaşacaqdır. Baş filmə münasibətdə ciddi simmetrik bir mövqe tutmalıdır. Bunu tacın tərəfdən (yan tərəfdən deyil) izləmək daha rahatdır ki, gözləriniz müayinə olunan şəxsin başı ilə eyni səviyyədə olsun. Bəzən xəstənin saçını kənara çəkmək lazımdır: gözünü müşahidə etməyə mane olurlar. Xəstənin əlləri ən yaxşı şəkildə kasetin yanlarına, xurma aşağıya yerləşdirilir. Əllərə güvənmək burun və çənəyə təzyiqi bir qədər azaldacaq və mövzunun başının hərəkətsizliyini artıracaq.

c) Yarımaxial təsvir. "Yaralıları" masanın sonundakı stula oturtun. Kənarda, masanın üstünə elə bir hündürlükdə kitab yığını qoyun ki, "yaralı" şəxs çənəsini sərbəst şəkildə aşağı salsın və eyni zamanda başı 25-30 ° irəli əyilsin. Kaseti çənənin altına qoyun ki, onun orta hissəsi göz almalarının proyeksiyasında yerləşsin. Cədvəlin digər ucuna keçərək, başın yan tərəfə əyilməsinin olub olmadığına baxın. Lazım gələrsə, düzəliş edin. Barmağınız və ya arxanızdakı divardakı bir obyekt "yaralıların" baxışlarını düzəltmək üçün eyni dərəcədə əlverişlidir. Yadda saxlayın ki, bu şəkildəki plyonkadan gözün çıxarılması təxminən 12 sm olmalıdır.Ona görə də uşaq müayinə olunursa, kasetin üzərinə çənəsinin altına bir qutu kibrit qoymaq faydalıdır. Əksinə, yaralının üz kəlləsi uzanırsa, başı 30 ° -dən çox önə əymək (gözlər filmdən lazımi məsafəyə çatana qədər) faydalıdır. Xəstə belə güclü bir meyllə birbaşa alnının altından baxa bilmirsə, çənəni stendə qoymaq və əlavə əlavənin köməyi ilə kasetini yuxarı qaldırmaq daha yaxşıdır.

Məşq 2. Müxtəlif proyeksiyalarda orbitlərin skelet rentgenoqrafiyası zamanı borunun mərkəzləşdirilməsi və optimal görüntüləmə rejiminin işlənib hazırlanması.

Bu mərhələdə iş rentgen otağına köçürülməlidir; rentgen mütəxəssisi tərəfindən həyata keçirilməlidir. Artıq işlənmiş yığınları təkrarlayın və rentgen mütəxəssisinin borunu hər birində necə mərkəzləşdirdiyinə baxın. Yuxarıda təsvir edilən üsullardan istifadə edərək düzgün mərkəzləşməni yoxlayın. İndi rentgen mütəxəssisindən hər üç proyeksiyada şəkil çəkib inkişaf etdirməsini xahiş edin. Aşağıdakı meyarlardan istifadə edərək bu şəkilləri diqqətlə nəzərdən keçirin və qiymətləndirin. Kəllənin median müstəvisi boyunca borunun düzgün yerləşdirilməsi və mərkəzləşdirilməsi ilə, ön və yarı eksenel proyeksiyalardakı şəkillər sol və sağ yarımların konturlarının simmetriyası ilə xarakterizə olunacaq. Yaxşı bir yanal fotoşəkil, orbitlərə girişin xarici konturlarının kölgələrinin demək olar ki, tam bir şəkildə üst-üstə düşməsi və frontal-əsas proseslərin kölgələrinin təbəqələşməsi (divergensiya deyil) ilə fərqlənir.

Şəkildən istifadə etməklə. 128, 129 və 130, bu cür şəkillərdə göz yuvalarında rentgen şüalarının əsas anatomik əlamətlərini tapmağı öyrənin. Təlimin bu hissəsi köhnə hadisələrdən xüsusi olaraq seçilmiş quru şəkillərdə və ya təlim dəstindən (əgər varsa) istifadə edilməlidir. Həm kütləvi kölgələri, həm də orbitlərin strukturunun nazik sümük modelini, eləcə də göz qapaqlarının və ya göz almalarının ön hissəsinin incə konturlarını göstərən şəkillər optimal hesab edilməlidir. Əlinizdə olan şəkillərdən hansının yaxşı, hansının qənaətbəxş, hansının isə çox pis hesab oluna biləcəyini qiymətləndirin.

Bədənin hər hansı bir hissəsinin, xüsusən də başın və gözün rentgenoqrafiyası yalnız fövqəladə hallarda və həkimin göstərişi ilə aparılır. Xüsusilə diqqət çəkən məqam göz yuvasının rentgenoqrafiyasıdır. Orbitin və burun körpüsünün nazik sümüklərinin qırılmaya meylli olması və yad cisimləri aşkar etmək üçün alternativ üsulların olmaması səbəbindən bu tədqiqat diaqnostik üsulların ən qiymətlisi hesab olunur. Gözün rentgenoqrafiyasını harada çəkə biləcəyinizi, hansı hallarda uşağın şəklini çəkə biləcəyinizi və prosedur zamanı göz qapaqlarınızı bağlamaq çox vacibdirmi, öyrənəcəyik.

Prosedurun məqsədi

Göz yuvalarının rentgenoqrafiyasının əsas məqsədləri bunlardır:

göz almasında və onun ətrafında və arxasında boşluqda yad cisimlərin aşkarlanması;
burun və digər üz sümüklərinin sınıqlarının diaqnozu;
göz xəstəliklərinin diaqnozu;
qan damarlarının vəziyyətinin müəyyən edilməsi.

Kəllə sümüyünün düz rentgenoqrafiyası iki proyeksiyada aparılır:

Birbaşa, iki göz yuvası eyni anda vizuallaşdırmaya borc verdikdə.
Yanal, şəkillərdə göz yuvalarının şəklinin bir-birinə proyeksiya edildiyi.

Alınan görmə və sorğu üsullarına əsasən orbitin sınıq divarlarını aydın şəkildə müəyyən etmək mümkündür (foto). Aşağı divarın qırıqları halında, maksiller sinusdan qanaxma təsvirin qaralması ilə müşayiət olunur. Orbitin yuxarı hissələrində çatlaqlarla paranazal sinus hava ilə doldurulur, bu da filmə yaxşı əks olunur. Daha ətraflı tədqiqat tələb edən ağır hallarda, əlavə olaraq ultrasəs və CT aparılır.

Göz rentgenini harada çəkmək olar? İstənilən mülkiyyət formalı tibb müəssisəsində. Yalnız prosedurun qiyməti, istifadə olunan avadanlıqların keyfiyyəti, yeniliyi və təhlükəsizliyi onun özəl və ya dövlət xəstəxanası olmasından asılı olacaq.

Hazırlanma qaydaları və alqoritmi

Kəllə sümüyünün, xüsusən də gözlərin rentgenoqrafiyası prosedurun təbiətinə görə olduqca nadir olduğundan, bir neçə məqamı nəzərə almaq vacibdir:

Xəstə bir neçə görüntünün çəkiləcəyini bilməlidir.
Bir uşağın burnunun və ya gözünün rentgenoqrafiyası lazımdırsa, kiçik xəstəyə bunun zərər vermədiyini izah etmək son dərəcə vacibdir. Hər şeyin ilk dəfə işləməsi üçün uşaq hərəkətsiz yatmalı və hərəkət etməməlidir.
Prosedur zamanı həm böyüklər, həm də uşaq başlarını bir neçə dəfə çevirməli və boyunlarını əymək və düzəltmək lazımdır.
Niyə burun rentgenoqrafiyası zamanı uşağın gözləri xüsusi örtüklərlə örtülür? Onları zərərli radiasiyadan qorumaq üçün. Rentgen otağının işçiləri üçün bütün xəstələri bədənin müəyyən hissələri üçün mühafizə ilə təmin etmək məcburidir. Tibb bacısı prosedurdan əvvəl xəstənin gözlərini yamaqlarla örtməmişsə, onlara xatırlatmaq lazımdır.
Müayinədən əvvəl bütün metal zərgərlik əşyalarının çıxarılmasını xatırlamaq da vacibdir. Sırğalar və üz pirsinqləri yekun nəticələrin aydın vizuallaşdırılmasına mane ola bilər.
Prosedur zamanı müxtəlif proyeksiyalarda bir neçə kadr alınır. Tədqiqatın məqsədindən asılı olaraq yarı eksenel, çənə-şaquli, ikitərəfli, yanal və anteroposterior proyeksiyalarda şəkillər çəkilir.
Hazır görüntülər 30-40 dəqiqə ərzində xəstəyə verilir.

Nəticələrdə norma və ya sapma

Normal bir quruluş və hər hansı bir sapma olmadıqda, həkim "normal şəkil" işarəsi ilə təsvirin tam təsvirini verir.

Normadan sapmalarla nə görmək olar?

Travma nəticəsində zədələnmə hər iki göz yuvasının ölçüsü və forması müqayisə edilərək aşkar edilir.
İntrakranial və göz içi təzyiqi və müxtəlif neoplazmalar səbəbiylə orbitin ölçüsü artır, bu da nəticədə göstərilir.
Orbital fissürün genişlənməsi damar anomaliyaları və intrakranial patologiyalar haqqında məlumat verəcəkdir.
Həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə orbitdə azalma və ya artım, sümük inkişafının mövcud patologiyalarını, mikroftalmi göstərir.
Orbitin divarlarının məhv edilməsi infeksiya və ya şişi göstərəcəkdir. Neoplazma xoşxassəli olarsa, məhv edilmiş divarın aydın bir çənəsi görünəcəkdir.
Paget xəstəliyi, metastatik osteoblastoma və sfenoid meningioma həddindən artıq sümük sıxlığı ilə xarakterizə olunur.
Orbitlərə bitişik strukturların zədələnməsi ilə müxtəlif eroziv proseslər baş verir.

Hansı hallarda gözün rentgenoqrafiyası digər tədqiqat metodları ilə əlavələr tələb edir? Müxtəlif patoloji şəkilləri təsdiqləmək və detallaşdırmaq lazımdırsa. Məsələn, gözdə xarici obyektləri müəyyən etmək üçün sonoqrafiya təyin edilir. Bədən mövqeyinin dəyişməsindən, baxışın sürətli dəyişməsindən, maqnitlə bir obyektə məruz qaldıqdan sonra əvvəl və sonra həyata keçirilir.

Uşaq və ya yetkin xəstə rentgen zamanı gözlərini yummasa, görmə təhlükəsi varmı? Xeyr, xəstə prosedur zamanı gözlərini bağlamasa belə, qapalı göz qapaqlarından daha çox şüa ala bilməyəcək.

KM - göz qapaqlarının yan komissuru ilə xarici eşitmə açılışını birləşdirən kanto-meatal xətt; CRL - mərkəzi rentgen),
A- Caldwellin nazofrontal (ön fronto-oksipital) proyeksiyası,
b- nazofarenksin üslubu,
V- Waters'ın ön yarımaxial (çənə) proyeksiyası,
G-bazal (eksenel, submentoverteks) proyeksiya,
d- Rhese görə oblik ön proyeksiya

Gözdəki yad cisimlərin rentgen diaqnostikası çox vaxt izləri və ya kontakt eynəkləri olan xüsusi protezlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir, lakin gözə ciddi ziyan dəydikdə və ənənəvi üsullardan istifadə etmək mümkün olmadıqda, Vodovozova görə işarələmə üsulundan istifadə edilməlidir - limbus və ya buynuz qişaya kontrast maddənin (vismut) yapışdırılmış taxıllı kiçik bir kağız təbəqəsi tətbiq olunur , barium və s.).

Gözün yad cisimlərinin rentgen diaqnostikası iki mərhələdən ibarətdir:

birincisi, gözdə və ya orbitdə yad cismin olması faktının müəyyən edilməsi, yəni onun tərifidir. Anterior birbaşa proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası tonoz sümüklərinin, kəllə tikişlərinin, temporal sümüyün piramidalarının vəziyyəti haqqında ümumi bir fikir əldə etməyə imkan verir. Orbitin vəziyyətini şərh etmək, kəllə əsasının sümüklərinin təsvirlərinin yuxarı hissələrində təbəqələşməsi səbəbindən çətindir. Bununla belə, orbitin girişi və onun dibi aydın görünür.
ikinci mərhələ, əgər yad bir cisim aşkar edilərsə, onun gözdəki dəqiq yerini, yəni lokalizasiyasını təyin etmək.

Xəstənin yerləşdirilməsi

Əsas (standart) üslub bu iş üçün

Caldwellin nazofrontal (ön fronto-oksipital) proyeksiyası.Mədə üstə uzanmaqxəstə burun və alnın ucu ilə kasetə toxunur. X-ray istiqaməti arasındakı bucaq15-23 ° olan şüa və kantometal xətt temporal sümüyün kölgəsini uzaqlaşdırırorbitin təsvirindən aşağıya doğru.
nazofarenksin üslubu. Meyilli xəstə isə kasetə möhkəm toxunursıxılmış burun və çənə.
Waters'ın anterior yarımaxial (çənə) proyeksiyası. Pati qarnında uzanırQarın kasetinə yalnız çənə ilə toxunur, burnun ucu kasetdən 0,5-1,5 sm yuxarıda yerləşir.oyuncaq. Kantomeat xətti ilə mərkəzi rentgen şüası arasındakı bucaq 37-45°.
bazal (axial, submentoverteks) proyeksiya. Uzanmış vəziyyətdə çiyinlər altındaxəstə rulonun üzərinə elə yerləşdirilir ki, arxaya atılan baş kasetə toxunsuntac ilə düzülür və infraorbitometal xətt (MI) kasetə paralel və ona perpendikulyar idi.mərkəzi rentgen şüasına kulyar.
Rhese görə oblique anterior proyeksiya. Qarın üstə uzanan xəstənin başı qoyulurbelə ki, supersiliar, ziqomatik sümük və burun ucu kasetə sıxılır. MərkəzŞüa əks parietal tüberkülə, hər ikisinin alternativ şəkillərinə yönəldilirgöz yuvaları ciddi şəkildə simmetrikdir.

Göstərilən əsas (standart) üsluba əlavə olaraq üç əlavə (xüsusi) istifadə olunur:

üslubu "burun üzərində",
"frontal tüberküllərə" qoyulması,
Rhese görə oblique anterior (arxa) proyeksiya

Caldwellə görə nazo-frontal (ön fronto-oksipital) üslub (1918) orbitə girişin konturlarını, lakrimal kisənin fossasını öyrənməyə imkan verir (1),orbitin medial (2) və yan (3) divarları, etmoid labirint (7), frontal sinus (8). İnfraorbital marjanın qiymətləndirilməsi (4) üçünqarşısında, orbitin aşağı divarının kölgəsinin üzərinə qoyulması səbəbindən çətinləşiraşağı üçdə biri kənarın altında, ortası isə öz səviyyəsində,arxa daha yüksəkdir. Belə mühüm anatomiyafiziki formasiyalar, məsələn, yuxarı və aşağı orbital çatlar, klinin qanadlarıbu şəkildəki novid sümük (6 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı) temporal sümüklərin piramidaları ilə örtülmüşdür (9).

ilə çəkilmiş şəkil nazo-çənə üslubu sıx sıxılmış burun ilə, margo orbitalisin formasını və ölçüsünü müqayisə etməyə imkan verən birbaşa proyeksiyada göz yuvalarının ümumi görünüşüdür. Bundan əlavə, bu döşənmə frontal, maksiller sinusların və etmoid labirintlərin öyrənilməsində əsasdır. Nəhayət, nazo-çənə üslubu ilə üz skeletinin sümükləri aydın görünür.

Waters və Waldron tərəfindən ön yarı eksenel (çənə) proyeksiyası (1915) medial divarın ön hissələrinin, orbitlərin damının və dibinin, ziqomatik sümüklərin, sfenoid sümüyünün kiçik qanadının, infraorbital foramenin, həmçinin çənə sinuslarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün əvəzolunmazdır. etmoid labirint.

Temporal sümüyün piramidasının kölgəsinin aşağı salınması səbəbindən döşənmə orbitlərin medial (1), aşağı (2) və yuxarı (3) divarlarının, infraorbital kənarın (4) və aydın vizual görünüşünü təmin edir. eyniadlı kanal (5), fronto-ziqomatik tikiş (6), ziqomatik qövs (7), sfenoid sümüyünün kiçik qanadı (8), həmçinin frontal (9), çənə sinusları (10) ) və etmoid labirint (11). 12 - adsız xətt (linea innominata); 13 - etmoid sümüyün etmoid lövhəsi; 14 - xoruz yuvası

Üst orbital divarın, eləcə də aşağı orbital divarın ön və orta üçdə bir hissəsinin aydın təsviri sayəsində proyeksiya damın və dibinin şaquli yerdəyişmiş fraqmentlərini vizuallaşdırmaq üçün faydalıdır, o cümlədən onların "partlayıcı" və depressiyaya məruz qalması diaqnozu qoyulur. qırıqlar.

Təsviri şərh edərkən yadda saxlamaq lazımdır ki, döşənmə xüsusiyyətlərinə görə orbitin dibinin təsviri infraorbital kənarın konturundan 10 mm aşağıdadır. Beləliklə, orbitin aşağı divarının vəziyyətinin tam hüquqlu təhlili çənə və nazolabial kıvrımların istifadəsini nəzərdə tutur.

Schuller (1905) və Bowen (1914) görə bazal (oxlu, parietal, submentoverteks) proyeksiya orbitin yan divarını və bütün uzunluğu boyunca çənə sinusunu, nazofarenksi, sfenoid sümüyünün pterygoid proseslərini, pterygopalatine fossa, sfenoid sinus və etmoid labirintini görüntüləməyə imkan verir. Eyni zamanda, göz yuvalarının medial yarısı yuxarı çənənin dişlərinin təsviri ilə örtülmüşdür. Boynun həddindən artıq genişlənməsinə ehtiyac olduğundan, servikal onurğanın zədələnməsindən şübhələnildiyi təqdirdə üslub tətbiq edilmir.

Burun üstə uzanma (ön sagittal görünüş) sfenoid sümüyünün qanadlarının və yuxarı orbital çatların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Burun üzərinə qoyularkən əldə edilən yuxarı orbital çatların təsvirlərinin təhlili strukturunun dəyişkənliyi səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə çətin olduğundan, şəkilləri qiymətləndirərkən ilk növbədə onların forma və ölçüsünün simmetriyasına diqqət yetirmək lazımdır. Yüngül interorbital asimmetriya normanın bir variantıdır, onu açıq (2 mm və ya daha çox) fərqlər haqqında söyləmək mümkün deyil.

Üçün istifadə olunan əsas üslub orbital diaqnostika qırıqlar
	Rendered Struktur	Patoloji dəyişikliklər
Buxaq	Ön tərəfin üçdə ikisi aşağıdır orbital divarlar, ziqomatik qövs	Üst və alt divarların qırıqları fraqmentlərin şaquli yerdəyişməsi ilə
Buxaq	Maksiller sinus	Sinüzit, hemosinus
Nasofrontal	Frontal sinus, etmoid labirint	Hemosinus, mukosel, sinus divarının sınığı
	adsız xətt	Orbitin medial və yan divarlarının sınığı
	Sfenoid sümük	Yan divarın sınığı
	Aşağı divarın arxa üçdə biri	"Partlayıcı" sınıq
	Gözün yuxarı divarı	Üst divarın sınığı
	türk yəhəri	Hipofiz vəzinin xəstəlikləri
Bazal (submentovertex)	Sfenoid sinus və etmoid labirint
	Orbitin yan divarı	Orbitin yan divarının sınığı
	ziqomatik qövs	Ziqomatik qövsün sınığı
Rhese görə ön oblik	vizual kanal	Kanal divarının sınığı

"frontal tüberküllər" üzərinə qoyulması (burun ucunun altına 3-4 sm qalınlığında bir sarğı qoyulur və mərkəzi şüa xarici eşitmə kanallarının ön tərəfinə yönəldilir) aşağı orbital çatları vizuallaşdırmağa imkan verir.

Vizual kanalları göstərmək üçün sağ və sol göz yuvalarının ardıcıl rentgenoqrafiyası aparılır Rhese görə oblik anterior (arxa) proyeksiyalarda (1911). Normalda, alınan təsvirdə vizual açılışın şaquli ölçüsü 6 mm, üfüqi ölçüsü 5 mm, xəstələrin 96% -də vizual açılışların ölçüsünün interorbital asimmetriyası 1 mm-dən çox deyil. Həm şaquli diametrdə 6,5 mm və ya daha çox artım, həm də vizual açılışların aydın (1 mm-dən çox) asimmetriyası patologiyanı göstərir.

Şəkildə vizual açılışdan əlavə, sfenoid sümüyünün kiçik qanadının kökləri və etmoid labirintinin yuxarı hissələri görünür. Bəzən optik açılış üçün pnevmatlaşdırılmış ön meylli proses götürülə bilər. Rentgenoqrafiyanın səhv təfsirinə yol verməmək üçün yadda saxlamaq lazımdır ki, optik açılış paz şəkilli zirvənin (jugum sphenoidale) yan kənarında yerləşir.

KT-nin gündəlik praktikaya tətbiqi ilə Rhese stacking nadir hallarda istifadə olunur. Orbitin sınıqlarının rentgenoqrafiyasının şərhi hər hansı digər lokalizasiyanın sınıqlarından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Müəyyən çətinliklər rentgenoqrafiyada üz skeletinin mürəkkəb görüntüsünü yaradır, bölmə təhrifləri və müxtəlif sümük formasiyalarının təbəqələşməsinin təsiri.

Şüalanma sahələrini azaltmaq və hətta kiçik yad cisimlərin şəkillərinin olduqca aydın göründüyü daha çox kontrastlı rentgenoqrafiya əldə etmək üçün mərkəzi şüanı araşdırılan orbitə yönəldən dar bir apertura (10-15 mm) ilə rentgenoqrafiya aparılır.

Hər iki gözün zədələnməsi hallarında (partlayışdan və ya güllə yarasından sonra) hər bir göz yuvasının məqsədyönlü fotoşəkilləri ayrıca çəkilməlidir. Hər bir xəstəni müayinə edərkən, adi, sümük, rentgenoqramlar mütləq gözün ön seqmentinin qeyri-skelet təsvirləri ilə tamamlanmalıdır, çünki gözün ön hissəsində yerləşən kiçik və aşağı kontrastlı fraqmentlər çox vaxt yalnız gözdə görünə bilər. bu görüntülər.

Yad cismin kölgəsinin adi şəkillərdə müəyyən edildiyi hallarda belə qeyri-skelet müayinəsi aparılmalıdır, çünki buna əlavə olaraq gözdə daha az radiopaq fraqmentlər görünə bilər.

Orbitin və paraorbital strukturların standart rentgen müayinəsinə Caldwell burun-labial (ön fronto-oksipital) yığılması, burun-çənənin yığılması, Waters anterior yarımaxial (çənə) yığılması, yanal və parietal (submentoverteks) yığılması daxildir.

Əksər hallarda, yad bir cismin lokalizasiyası üçün, gözə 3-9 və 6-12 meridianlarında qurğuşun nöqtələri olan bir göstərici protezi qoyulduğu Komberg-Baltin texnikası istifadə olunur.

Yad cismin birbaşa proyeksiyada təsvirdə zəif göründüyü və ya ümumiyyətlə görünmədiyi, lakin eksenel və yanal proyeksiyalarda rentgenoqrafiyada müəyyən edildiyi hallarda, Abalıxin-Pivovarov üsulu ilə lokallaşdırılmalıdır.

Əzanı göstərməyin əlavə yolları

olduğu hallarda gözün geniş nüfuz edən yaraları və ya kobud çapıqlar protezin göz almasına vurulmasına imkan vermir, limbu yuxarıdakı meridianlar boyunca tətbiq edərək, vismut gruelindən (vismut nitrat əsaslı vazelin yağı ilə bərabər hissələrdə) nöqtələrlə və ya A. M. Vodovozov nöqtələri ilə qeyd edilə bilər. Bu prosedur, xəstə artıq masada yatarkən, çəkilişdən dərhal əvvəl bir oftalmoloq tərəfindən həyata keçirilir. Əvvəllər göz qapaqları yapışan lent zolaqları və ya xüsusi klips-blefarostatların köməyi ilə geri çəkilir. Əksər hallarda, 12 saatlıq meridian boyunca bir nöqtə çəkmək hələ də mümkün deyil, çünki yuxarı limbus, bir qayda olaraq, müvafiq göz qapağı ilə örtülmüş qalır. Ancaq hətta üç xal da kifayət qədər dəqiq hesablana bilər. Hesablama prinsipi limbusun göstərici protezlə işarələnməsi ilə eyni qalır.
Əgər rentgenoqrafiya aparılırsa cərrahi müalicədən sonra konjonktivaya tətbiq edildikdə tikişlər və göz almasının protezinin qoyulmasına mane olurlar, kəsilmiş seqmentli protezdən istifadə edə bilərsiniz. Protezin kəsilmiş hissəsi çıxan tikişlərə düşür.
Mərmilər düşəndə göz almasının göz markalanması Bowman zondundan istifadə etməklə edilə bilər. Frontal (üz yuxarı) və yanal məruz qalma zamanı həkim zondun ucu ilə buynuz qişanın mərkəzinə toxunur.
Frontal təsviri hesablayarkən, ölçmə dövrəsinin üstünə qoyulur ki, dövrənin anatomik oxu zondun ucu ilə eyniləşsin və dövrənin üfüqi meridianı anatomik üfüqi ilə paralel olsun. Yanal rentgenoqrafiyada probun ucu gözün ön qütbünə uyğun gəlir. Yan naxış elə bir şəkildə üst-üstə qoyulur ki, naxışın ön dirəyi zondun ucu ilə düzlənsin, naxışın müstəvisini göstərən güllə xətti filmin müvafiq kənarına paralel olsun. Əlavə hesablamalar limbusun protezlə işarələnməsi ilə eyni şəkildə aparılır.
Beləliklə, fraqmentin gözdəki yerini xarakterizə edən hər üç əsas koordinat müəyyən edilir.

Primo və eksenel lokalizasiya şəkillərinin birləşməsi

Təcrübədə, zəif kontrast səbəbindən yad bir cismin yanal təsvirdə aşkar edilmədiyi hallar var, lakin onun kölgəsi birbaşa və eksenel şəkillərdə görünür. Belə hallarda gözdə Baltin protezi ilə çəkilmiş AP və eksenel şəkilləri birləşdirərək fraqmentləri lokallaşdırmaq olar.

Parçanın yerləşdiyi yerin meridianı və onun anatomik psi-dən uzaqlığı birbaşa təsvirdən, limbus müstəvisindən limbus müstəvisindən məsafəsi isə eksenel təsvirdən müəyyən edilir.

Ön gözün skeletsiz rentgenoqrafiyası üçün üsullar

Gözün skeletsiz tədqiqinin mahiyyəti sümük kölgələri qoymadan onun ön seqmentinin rentgen şəklini almaqdan ibarətdir ki, bunun nəticəsində çox kiçik və aşağı kontrastlı fraqmentlərin kölgələrini əldə etmək mümkündür. Buna görə də, yad cismin şübhəsi olan hər bir xəstə, orbitin sümük şəkillərinə əlavə olaraq, gözün ön seqmentinin skeletsiz rentgenoqrafiyasını mütləq çıxarmalıdır.

Baltin üsuluna və Polyakın modifikasiyasına görə

Metodologiya aşağıdakı kimidir

Xəstənin başı çəkiliş masasına elə yerləşdirilir ki, kəllə sümüyünün sagittal müstəvisi masaya nisbətən 45° bucaq altında olsun.
6x6 sm ölçüdə, qeyri-şəffaf kağızdan hazırlanmış müvafiq ölçülü zərfə daxil edilmiş plyonka orbitin xarici divarına çəkilir və pambıq-doka rulonla bərkidilir.
Boru burun körpüsündə mərkəzləşmişdir.
Fokus uzunluğu 60 sm-dir.
Çəkiliş zamanı xəstədən gözlərini mümkün qədər geniş açması xahiş olunur.

Bu üsulla aparılan qeyri-skelet rentgenoqrafiyasında parçalanmış kölgə müəyyən edilmirsə və klinik məlumatlar gözdə yad cismin olma ehtimalını göstərirsə, araşdırma aparmaq lazımdır.

Foqt metoduna görə

Şəkil çəkmək üçün 5,5x2,5 sm ölçülü ikiqat filmlərdən istifadə olunur, bir ucunda yuvarlaqlaşdırılır (onlar metal şablona uyğun olaraq kəsilir). Belə plyonkaları işığa məruz qalmamaq və göz yaşlarından qorumaq üçün əvvəlcə qara kağıza, sonra mum kağızına bükülür. İkiqat filmlər təsadüfi artefaktları fraqment kölgələrindən ayırmaq üçün olmalıdır - sonuncular hər iki filmdə eyni yerlərdə görünəcəkdir.
Foqta görə skelet təsvirləri iki qarşılıqlı perpendikulyar proyeksiyada aparılır: yanal və eksenel.
Hər iki çəkilişdə borunun fokusundan filmə qədər olan məsafə 50 sm-dir.

Yanal proyeksiyada şəkil çəkmək üçün xəstə əvvəllər konyunktiva kisəsində onun 0,5% qələvi məhlulunu quraşdıraraq sağlam (!) gözün yan tərəfinə yerləşdirilir. Film yuvarlaq bir uc ilə konyunktiva boşluğuna daxil edilir və daxili divarı ilə göz almasının arasından orbitin dərinliyinə mümkün qədər itələnir, film isə göz almasının əyriliyinə görə modelləşdirilir, bir az əyilir.

Rentgen şüası gözün ön hissəsində mərkəzləşərək onu filmə perpendikulyar istiqamətləndirir. Çəkiliş zamanı (bu, hər iki proyeksiyada olan şəkillərə aiddir) gözün mövqeyi elə olmalıdır ki, onun vizual oxu filmin uzununa kənarlarına paralel olsun, limbusun müstəvisi isə sonuncuya perpendikulyar olsun.

Şəkil çəkdikdən sonra, bu xüsusi küncün göz almasının yuxarı hissəsinə uyğun olduğunu dəqiq bilmək üçün dərhal konyunktiva kisəsinə daxil edilməmiş filmin ucunun yuxarı küncünü qeyd etmək lazımdır. Bu işarəni düzəltməyin ən asan yolu filmi əyməkdir.

Eksenel xəstə oturmuş vəziyyətdə, başı bir az arxaya atılmış vəziyyətdə və ya uzanmış vəziyyətdə, çənə yükə gətirilərək yerinə yetirilməlidir. İstənilən halda, başın vəziyyəti elə olmalıdır ki, qaşlar gözün ön seqmentini örtməsin. Dairəvi ucu olan film, gözün əyriliyi boyunca bir az modelləşdirilərək, aşağı konyunktival forniksə daxil edilir və mümkün qədər aşağı divarı ilə göz almasının orbitinə endirilir. Şəkil çəkildikdən sonra şəklin burun yarısını temporaldan daha da fərqləndirmək üçün film konyunktiva boşluğundan çıxarılır və onun küncü burun yarısında bükülür.

Sümüksüz şəkillərdə yad cismin kölgəsi müəyyən edildikdən sonra fraqment lokallaşdırılır.

Lokallaşdırma şəkilləri yanal və eksenel proyeksiyalarda Vogt metoduna görə ümumi görünüş şəkilləri ilə eyni şəkildə həyata keçirilir, lakin limbusun məcburi işarələnməsi ilə. İşarələmə üsullarından biri əzələ çəngəlindən və ya şüşə çubuqdan istifadə edərək saat 6 meridianı boyunca əzaya kiçik bir damcı (diametri 1-1,5 mm) vismut qruelinin vurulmasıdır. Lokalizasiya şəkillərini yerinə yetirdikdən sonra, vismut gruel həmişə nəm pambıq çubuq ilə limbusdan diqqətlə çıxarılır və yalnız bundan sonra film müvafiq küncləri qeyd edərək konyunktiva kisəsindən çıxarılır.

Skeletsiz bir texnikadan istifadə edərək həm ümumi baxış, həm də lokalizasiya şəkillərini yerinə yetirərkən, həkim yalnız filmi konyunktiva kisəsinə daxil edir və xəstənin özü bütün müayinə zamanı onu çənələri arasında yuvarlaqlaşdırılmamış ucu olan hər hansı bir sıxacdan istifadə edərək saxlayır. film sıxışdırıla bilər. Bu araşdırma uşaq üzərində aparılırsa, film onu müşayiət edən şəxs tərəfindən tutulur.

Düzgün yerinə yetirilən yanal qeyri-skelet lokalizasiya şəkli hər iki göz qapağının yumşaq toxuma profil toxumalarını və onların arasında buynuz qişanın yuvarlaqlaşdırılmış kölgəsini göstərir. Aşağı hissəsində buynuz qişanın konturu vismut nöqtəsinin konturuna bitişikdir, əgər buynuz qişanın konturundan kənara çıxırsa, bu o deməkdir ki, çəkiliş zamanı ya gözün mövqeyi düzgün deyildi, ya da vismut nöqtə 6 saatlıq meridian boyunca ciddi şəkildə yerləşdirilmədi, lakin 5 və ya 7 saata doğru sürüşdü. Bu vəziyyətdə şəkli yenidən düzəltmək lazımdır.

Eksenel görüntüdə gözün ön seqmentinin və yuxarı göz qapağının yumşaq toxuma kölgəsi simmetrik yarımdairələrin konturlarına malikdir. Vismut nöqtəsi filmin uzununa kənarları arasında orta xətt boyunca bu kölgənin içərisində yerləşməlidir.

Lokallaşdırma hesablamaları

Skeletsiz görüntülərdən istifadə edərək yad cisimlərin lokalizasiyasının hesablanması üsulu E. S. Vainşteyn tərəfindən təklif edilmişdir. Onlar A. A. Abalihin və V. P. Pivovarovun tətbiq etdiyi hesablamalar prinsipinə əsaslanır.

Yanal və eksenel şəkillər üçün hesablamalar 1 mm-ə bərabər kvadrat bölmələr şəbəkəsi fonunda göz almasının meridional hissəsinin xüsusi konturu olan eyni ölçmə sxemindən istifadə etməklə aparılır. Diaqram eksenel və limbal xətləri göstərir.

Yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyaya əsasən, limbus müstəvisindən fraqmentin vəziyyəti və eyni zamanda üfüqi eksenel müstəvidən (yuxarı və ya aşağı) məsafə müəyyən edilir. Bunun üçün ölçmə sxemi təsvirin üzərinə elə qoyulur ki, diaqramda buynuz qişanın konturunun kəsişmə nöqtəsi ilə limbus xətti şəkildəki vismut nöqtəsinin kölgəsi ilə üst-üstə düşsün və diaqramdakı buynuz qişanın təsviri uyğun olsun. şəkildəki buynuz qişanın konturuna.

Bundan sonra, diaqramda çəkilmiş bölmələrə uyğun olaraq, fraqmenti əzanın müstəvisindən və üfüqi eksenel müstəvidən ayıran mm sayı sayılır.

Eksenel görüntü, fraqmentin şaquli eksenel müstəvidən (burun və ya məbədə doğru) məsafəsini təyin edir. Ölçmə dövrəsini eksenel təsvirin üzərinə qoymaq üçün o, üfüqi eksenel müstəvi boyunca göz almasının kəsilməsinə uyğun olması üçün fırlanır.

Sonra diaqram şəklin üzərinə elə yerləşdirilir ki, diaqramın və təsvirin uzununa kənarları bir-birinə paralel olsun və sagittal oxun və diaqramdakı limbus xəttinin kəsişmə nöqtəsi vismutla üst-üstə düşsün. şəkildəki nöqtə. Bundan sonra, fraqmentin gözün sagittal (şaquli eksenel) müstəvisindən hansı məsafədə yerləşdiyi müəyyən edilir.

Alınan iki dəyərə görə - fraqmentin şaquli və üfüqi ox müstəvilərindən məsafəsi - ya A. A. Abalıxinin sxemlərindən, ya da cədvəldən və meridional sxemdən istifadə edərək onun anatomik oxdan və meydana çıxma meridianından məsafəsini təyin edin. E. S. Vainshtein.

Üst göz qapağının müayinəsi və göz qapaqlarının xarici yapışması

Göz almasında yerləşən yad cisimləri gözə proyeksiya edilən fraqmentlərdən yuxarı göz qapağından və xarici yapışmadan fərqləndirmək üçün yuxarı göz qapağının və xarici yapışmanın təcrid olunmuş qeyri-skelet şəkilləri çəkilməlidir.

Bunun üçün tünd və mumlu kağıza bükülmüş və ya skeletsiz görüntüləmə üçün kasetdə yerləşdirilmiş qoşa plyonka yuxarı konyunktival forniksə və ya göz qapaqlarının xarici komissuru ilə göz almasının arasına daxil edilir. Rentgen şüası filmə perpendikulyar yönəldilir.

Bu vəziyyətdə çəkiliş üçün texniki şərtlər göz qapaqları ilə birlikdə gözün ön seqmentinin şəklini çəkərkən olanlardan fərqlənməlidir: gərginlik və ekspozisiya azaldılmalıdır, əks halda göz qapaqlarının yumşaq toxumaları və yapışmalar, eləcə də aşağı -onlarda kontrast fraqmentləri "deşiləcək".

Gözün sərhəd zonasında parçaların diaqnozu

Gözün sərhəd zonasında yerləşən yad cisimlərin diaqnozunun çətinliyi müxtəlif insanlarda göz almasının ölçüsünün geniş diapazonda - 21,3 ilə 31 mm arasında dəyişməsi ilə bağlıdır. Beləliklə, sərhəd zonası adlanan eni təxminən 10 mm ola bilər. Gözün ölçüsündə bu cür dalğalanmalar, nəzərə alınmazsa, fraqmentlərin lokalizasiyasında səhvlər mənbəyinə çevrilə bilər. Buradan belə nəticə çıxır ki, zədələnmiş göz almasının fərdi ölçüləri haqqında məlumat böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Mürəkkəb bir texnika var - xarici cisimlərin rentgen-ultrasəs lokalizasiyası. Bu, xarici cisimlərin rentgen lokalizasiyasına əlavə olaraq, zədələnmiş gözün ultrasəs biometriyasının (USB) aparılması, yəni gözün ön qütbündən arxa qabıqlara qədər olan məsafənin ölçülməsindən ibarətdir. Posterior membranların qalınlığı, müxtəlif müəlliflərə görə, 0,5-0,8 ilə 1,7 mm arasında olduğundan, gözün anteroposterior oxunun bütün uzunluğunu əldə etmək üçün USB məlumatlarına 1,0-1,5 mm əlavə etməyi məsləhət görürük.

Xarici cismin sərhəddə yerləşməsi halında, onun limbus müstəvisindən və anatomik oxdan məsafəsi haqqında məlumatlara malik olan, eləcə də göz almasının ölçüsünü bilməklə, göz içi və ya ekstraokulyar yerləşməsi məsələsini həll etmək üçün. fraqment, V. A. Rogozhin istifadə edə bilərsiniz. Müxtəlif diametrli sferik gözlərdə limbus müstəvisindən uzaq olan gözün frontal hissələrinin radiuslarının uzunluğu haqqında məlumatları ehtiva edir - 20,0 ilə 28 mm. Başqa sözlə, müxtəlif ölçülü gözlərdə limbus müstəvisindən fərqli məsafədə anatomik oxdan intraokulyar fraqmentlərin mümkün olan maksimum məsafəsini ifadə edən nömrələri ehtiva edir.

Cədvəlin birinci şaquli cərgəsindəki rəqəmlər, fraqmentlərin gözün limbus müstəvisindən mümkün məsafəsini göstərir. Birinci üfüqi sıradakı rəqəmlər gözlərin diametrlərini (ölçülərini) göstərir. Rəqəmlər şaquli və üfüqi cərgələrin kəsişməsində yerləşdirilir, müəyyən bir ölçüdə bir gözdə müəyyən bir məsafədə limbus müstəvisindən uzaq bir göz içi fraqmentinin anatomik oxundan mümkün olan maksimum məsafəni göstərir. Əgər rentgen şüalarının lokalizasiyası nəticəsində fraqmentin anatomik oxdan məsafəsinin cədvəlin müvafiq sütunundan çox olduğu müəyyən edilərsə, fraqment gözdən kənarda yerləşir, əgər o, (bərabər) keçmirsə. cədvəldə göstərilən rəqəmə qədər və ya ondan azdır), onda fraqment göz içidir.

Məsələn, ultrasəsə görə zədələnmiş gözün diametri 25 mm-dir. X-ray lokalizasiyasına görə, fraqment limbus müstəvisindən 10,0 mm, anatomik oxdan isə 12,0 mm-dir. Cədvəlin birinci şaquli cərgəsində fraqmentin limbus müstəvisindən məsafəsinə uyğun gələn 10,0 rəqəmini, birinci üfüqi cərgədə gözün ölçüsünə uyğun gələn 25 rəqəmini tapırıq. Üfüqi və şaquli cərgələrin kəsişməsində 12.49 nömrəsini tapırıq - bu ölçülü bir gözdə limbus müstəvisindən 10.0 mm məsafədə bir göz içi parçası üçün anatomik oxdan mümkün olan maksimum məsafə. Bizim nümunəmizdə fraqmentin anatomik oxdan məsafəsi 120 mm-dir. Buna görə də fraqment intraokulyardır, membranlarda yerləşir. Əgər nümunəmizdə fraqmentin anatomik oxdan məsafəsi, məsələn, 13,5 mm idisə, onda fraqment artıq ekstraokulyar hesab edilməlidir.

Beləliklə, rentgenoqrafiya, ultrasəs və təklif olunan cədvəlin birlikdə istifadəsi gözün sərhəd zonasında yerləşən xarici cisimlərin diaqnostikasının səmərəliliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, lakin bu problemi tamamilə həll etmir. Bəzi hallarda fraqmentin intra- və ya ekstraokulyar yerləşməsi məsələsi həll edilməmiş qalır və sonra I. Ya. Şitova tərəfindən hazırlanmış texnikaya uyğun olaraq əməliyyat otağında rentgen cərrahi müayinəsi tövsiyə olunur.

Bu texnika, xarici cisimlərin rentgen lokalizasiyasına və ultrasəsə əlavə olaraq, demək olar ki, bütün göz almasının posterior sümüksüz rentgenoqrafiyasının istehsalını əhatə edir. Rentgen cərrahiyyə müayinəsi üçün gözün ön hissəsinin qeyri-skelet rentgen şüaları üçün kaset istifadə olunur, burada alüminiumdan hazırlanmış işçi hissəsi 7 sm-ə qədər uzanır.

Xüsusi bir kaset olmadıqda, film qeyri-şəffaf kağıza bükülə və steril rezin barmaq ucuna yerləşdirilə bilər.

İlkin olaraq, yad cismin meydana gəlməsinin koordinatları Komberg-Baltic və ya başqa bir rentgen texnikası ilə müəyyən edilir. Sonra cərrahi sahə və anesteziya hazırlandıqdan sonra limbus yaxınlığında yad cismin meydana çıxdığı meridianda konyunktiva kəsilir və dərindən aşındırılır. Diaqnostikanın müvəffəqiyyəti əsasən skleranın ona bitişik olan yumşaq toxumalardan nə qədər diqqətlə azad edilməsindən asılıdır.

Sonra müvafiq rektus əzələləri bağlanır və lazım olduqda kəsilir. Skleranın hərtərəfli müayinəsini aparın. Limbus müstəvisindən müvafiq məsafədə bir yad cismin meydana gəlməsi meridianında sonrakı diaskleral kəsik üçün yer parlaq yaşıl rənglə qeyd olunur, əməliyyat zamanı bələdçi kimi xidmət edən episkleral kiçik bir metal işarə tikilir. .

Gözün nəzarəti altında skleraya yaxın bir film qoyulur, onunla göz almasının arasında yumşaq toxumaların pozulmadığından əmin olun. Rentgen şüası bütün göz almasının vasitəsilə filmin müstəvisinə perpendikulyar yönəldilir. Əgər rentgen borusunun anodu ilə plyonka arasında şüaların yolunda şüaları gecikdirən fraqment olarsa, onda onun ton təsviri plyonkada qalacaq. Bu hallarda, parçanın gözdəki yeri haqqında əminliklə danışmaq olar, çünki göz almasının xaricində yerləşən yad cisim filmə kölgə verməyəcəkdir.

Orbitin rentgenoqrafiyası bir diaqnostika növüdür, onun mahiyyəti rentgen şüasının tədqiq olunan ərazidən keçməsidir, nəticədə gücü azalır, nəticədə bir filmdə və ya bəzi yerlərdə göstərilir. digər məlumat daşıyıcısı.

Bu prosedur üçün göstəriş nə olursa olsun, gözün rentgenoqrafiyası həmişə bir neçə proyeksiyada aparılmalıdır, çünki bu diaqnostik üsulla üç ölçülü bir şəkil bir təyyarədə əks olunur. Bu o deməkdir ki, toxumaların dəqiq yerini görmək üçün bir şəkil kifayət etməyəcək.

Orbitin rentgenoqrafiyasının əsas məqsədləri bunlardır: orbitin xəstəliklərinin, onun zədələnmələrinin, həmçinin yad cisimlərin aşkarlanması.

Orbital rentgen şüaları ərazidə yad cisimləri asanlıqla aşkar edə bilir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda daha ətraflı müayinə üçün orbitin rentgenoqrafiyasının ultrasəs və KT ilə birləşməsi lazım ola bilər.

Orbital rentgenoqrafiyanın əsas üstünlüklərinə onun digər tədqiqat metodları ilə müqayisədə nisbətən aşağı qiyməti və şəkildəki istənilən növ qırıqları görmək imkanı daxildir.

Bu prosedur olduqca təhlükəsiz olmasına baxmayaraq, hələ də bəzi əks göstərişlərə malikdir. Beləliklə, orbitin rentgenoqrafiyası hamilə qadınlar üçün tövsiyə edilmir və 14 yaşdan kiçik uşaqlar üçün yalnız təcili ehtiyac olduqda aparılmalıdır.

Prosedur üçün göstərişlər

Çox vaxt orbitin rentgenoqrafiyası aşağıdakı hallarda tələb olunur:

göz bölgəsində son zədələr və ya qırıqlarla;
gözün degenerativ xəstəlikləri varsa;
göz almasının bölgəsində təzə yaralar olduqda;
orbitin yaxşı və ya bədxassəli şişləri aşkar edildikdə;
göz kontuziyası varsa;
gözün iltihablı və ya yoluxucu lezyonu aşkar edilərsə (xüsusilə mütəxəssis bu iltihabın səbəbinin gözdə yad cismin olmasından şübhələnirsə);
sağlam gözdə köhnə yaralar aşkar edildikdə;
orbitin sifilis və ya vərəmi aşkar edildikdə;
orbitin anadangəlmə qüsurları ilə.

Prosedur üçün hazırlıq

Orbitin rentgenoqrafiyası xəstədən heç bir xüsusi hazırlıq tələb etmir. Prosedurdan dərhal əvvəl xəstələrə üzə yaxın olan bütün metal əşyaları (sırğalar, zəncirlər, çıxarıla bilən metal protezlər) çıxarmaq tövsiyə olunur. Bu, ən yüksək keyfiyyətli görüntü əldə etmək üçün lazımdır (metal obyektlər rentgen şüalarını əks etdirmək qabiliyyətinə malikdir).

Prosedurun gedişi

Prosedur zamanı xəstə divanda uzanmalı və ya stulda oturmalı və maşın şəkil çəkməyi dayandırana qədər hərəkət etməməlidir.

Bir qayda olaraq, orbitin rentgenoqrafiyası müxtəlif proyeksiyalarda çəkilmiş bir sıra şəkilləri əhatə edir:

anteroposterior;
çənə-şaquli (mütəxəssislərin kəllə əsasını aydın görə bilməsi üçün lazımdır);
stereoskopik;
yarı eksenel;
ön əyri.

Həkim xəstədə yuxarıdan palpebral çatın genişlənməsini aşkar edərsə, orbitin yuxarı hissəsinin əlavə bir görüntüsü təyin edilə bilər.

Xəstənin gözündə yad cisimlərin varlığını aşkar etmək və onların yerini müəyyən etmək üçün mütəxəssislər əlaqə diaqnostik üsullarından istifadə edə bilərlər, onların mahiyyəti tədqiqatdan dərhal əvvəl təsirlənmiş gözə yerləşdirilən xüsusi göstəricilərin istifadəsindədir. Ən məşhuru Komberg-Baltin üsuludur. Bu tədqiqat texnikası bir millimetr dəqiqliklə yad cismin yerini müəyyən etməyə imkan verir. Prosedur zamanı istifadə edilən induktor implantı sonrakı hesablamalar üçün lazım olan dörd qurğuşun işarəsi olan kontakt şüşəyə bənzəyir.

Bütün prosedur, görünən mürəkkəbliyə baxmayaraq, cəmi bir neçə dəqiqə çəkir. Göz yuvasının rentgenoqrafiyası tamamilə heç bir narahatlıq və ağrıya səbəb olmur, buna görə də bu prosedurdan qorxmaq lazım deyil.

Görüntülər hazırlanana və araşdırılana qədər xəstələrə xəstəxananı tərk etməmək tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, 30-60 dəqiqə çəkir.

X-şüaları bədənin kifayət qədər zərif bir bölgəsində aparılsa da, bu barədə narahat olmayın. Klinikamızda mövcud olan müasir avadanlıq orqanizmə zərər vermədən ən informativ nəticələr əldə etməyə imkan verir. Mütəxəssislərimizlə əlaqə saxlayın və siz ən sərfəli qiymətə ən keyfiyyətli xidməti alacaqsınız.