Çox vaxt sağlamlığımızla bağlı qeyri-ciddi davranırıq, pis vərdişlərə aludə oluruq və bunun bizə təsir edə biləcəyini düşünmürük. dəhşətli xəstəlik dalağın vərəmi kimi. Və buna baxmayaraq, heç kim bu xəstəlikdən, eləcə də bir çox başqalarından immun deyil. Bu xəstəlik nədir, özünü necə göstərir və necə müalicə olunur?

Bu, ən çox ağciyər vərəmi ilə ikincil infeksiya kimi baş verən bir xəstəlikdir. Daha az tez-tez müstəqil bir xəstəlik kimi baş verir. Adətən yoluxma zamanı baş verir patogen bakteriyalar qandan keçir. Ancaq bəzən limfa yolu ilə dalağa daxil olurlar. Xəstə orqanında kiçik düyünlər görünür, onların ölçüsü toxumdan kiçik qoza qədər dəyişə bilər. Bəzən böyük düyünlər və formalaşmış boşluqlar var.

Bu məkrli xəstəliyin bir neçə səbəbi ola bilər, lakin ən ümumi olanlar bunlardır:

• toxunulmazlığın azalması;
• ağciyərlərin vərəmi;
• pis ekologiya, atmosferə zərərli maddələrin atılması.

Bəzən xəstəliyin inkişafı sürətli olur. Ancaq çox vaxt ləng, xroniki bir kursa malikdir.

Semptomlar şəklində mövcuddur: subfebril temperatur, zəiflik, yorğunluq, iştahsızlıq, sol tərəfdə ağrı. Tez-tez dalaq genişlənir. Bəzən xəstə bir orqan çəkisini 3 kq-a qədər artırır. Dalağın səthi hamardır, lakin bəzən kələ-kötür olur. Bu xəstəlik qanda leykositlərin və trombositlərin sayının kəskin azalmasına, qanın laxtalanmasının azalmasına səbəb olur. Nəticədə müxtəlif qanaxmalar və qanaxmalar inkişaf edir. Anemiya ən çox rast gəlinir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda qanda hemoglobinin miqdarı artır. Bəzən qaraciyərin vərəminin görünüşü var.

Bəzi hallarda baş verir kəskin kurs xəstəliklər. Xəstənin temperaturu kəskin şəkildə çox yüksək rəqəmlərə yüksəlir. Qanda hemoglobin, leykosit və trombositlərin miqdarı azalır. Bir insanın zəifliyi və ümumi tükənməsi güclü şəkildə nəzərə çarpır.

Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi

Ən tez-tez həyata keçirilir rentgen müayinəsi. Bəzən düzgün diaqnoz qoymaq üçün biopsiya uyğun olacaq. Mədədə Kochun çubuğunu tapmaq vacibdir. Brusellyoz, tulyaremiya, Mantoux reaksiyası, Pirquet, malyariya üçün qan testi üçün bir reaksiya da aparmaq lazımdır.

Bəzən düzgün diaqnoz yalnız əməliyyatdan sonra qoyulur.

Hazırda bu xəstəlik tamamilə müalicə olunur. Əsas odur ki, müalicəyə başlamaq üçün vaxtında həkimə müraciət edin. Bu xəstəlik ən çox konservativ üsullarla müalicə olunur.

Terapiya adətən daxildir:

1. Antibiotiklərin təyin edilməsi (adətən streptomisin).
2. vərəm əleyhinə dərmanlar.
3. Vitaminlərin təyin edilməsi.
4. İmmunostimulyasiya edən maddələrin təyin edilməsi.

Bu, orqanın ölçüsünün normallaşmasına, qan testlərinin yaxşılaşmasına və xəstənin ümumi rifahına səbəb olur.

Bununla belə, konservativ terapiya residivlərin olmamasına zəmanət vermir. Sonra orqanın çıxarılması əməliyyatı var. Bununla belə, dalağın bir çox yapışma ilə etibarlı şəkildə qorunması ilə maneə törədir. Əməliyyatdan sonra uyğundur antibiotik terapiyası, qanköçürmə. Gecikmiş müraciət halında tibbi yardım və ya səhv diaqnoz, çox vaxt ölümcül.

Xalq müalicəsi

Bunu deməyə ehtiyac yoxdur xalq müalicəsi bu xəstəliyi müalicə etmək mənasızdır. Ancaq müalicəni ənənəvi tibb və ənənəvi tibb ilə birləşdirmək olduqca uyğundur. Əsasən, onlar ağciyər vərəminin müalicəsinə yönəldilmişdir. Lakin, dalağın vərəmi daha çox ikinci dərəcəli xəstəlik olduğundan, bu xəstəliyin müalicəsində də istifadə edilə bilər.

Bu xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edən bir neçə alternativ tibb resepti var, onlardan bir neçəsi bunlardır:

• Aloe yarpaqları və bir stəkan bal lazımdır. Bir ovuc əzilmiş yarpaqları bal ilə qarışdırın, bir az su əlavə edin və hamısını aşağı istilikdə iki saat yarım qaynatmaq üçün qoyun. Sonra oddan çıxarın, məhkəməyə verin. Dərmanı bir qaşıqda içmək lazımdır. Bu dərmanı gündə bir dəfə qəbul etmək kifayətdir.
• Sarımsaq uzun müddət təbii antibiotik hesab edilmişdir. etnoelm iddia edir ki, gündə səkkiz diş sarımsaq yeyirsinizsə, bu xəstəliyin, eləcə də bir çox digər yoluxucu xəstəliklərin müalicəsində uğur əldə edə bilərsiniz.

• Ağcaqayın qönçələrinin infuziyası dalaq vərəminin müalicəsində də kömək edəcəkdir. Yarım litr araq üçün bir xörək qaşığı böyrək götürmək lazımdır. İnfüzyonun rəngi tünd qəhvəyi olana qədər onları israr etmək lazımdır. Dərmanı yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə bir xörək qaşığı ilə istifadə etmək lazımdır.
• Çox faydalı və münasib qiymətə bitki düyünləri ənənəvi tibblə birlikdə bu xəstəliyi müalicə edir. Bu otun bir kaşığı götürmək və bir stəkan qaynar su tökmək lazımdır. On dəqiqə su banyosuna qoyun. Sonra sərinləyin. Gündə üç-dörd dəfə bir xörək qaşığı bir həlim götürün.
• Ən çox yayılmış bitki - bağayarpağı bu xəstəliyin müalicəsində kömək edəcəkdir. 1 osh qaşığı götürmək lazımdır. bu otun yarpaqları və bir stəkan qaynar su tökün. Bu dərmanı yeməkdən iyirmi dəqiqə əvvəl gündə dörd dəfə bir kaşığı içmək lazımdır.

• Yulafları bir tencereye tökün, konteynerin üçdə ikisini doldurun. Tavanın yuxarısına iki santimetr qalaraq, üzərinə süd tökün. Sonra bir az piy əlavə edin. Qapağı bağlayın və sobaya qoyun. Yulaflar tamamilə buxarlanana qədər sobada saxlayın. Eyni zamanda, daim süd əlavə edin. Sonra çıxarın, sərinləyin. Maye qarışığı gündə üç dəfə yarım stəkan götürün.
• Bal ilə qarışdırılmış xiyar suyu gündə bir neçə dəfə üç yemək qaşığı qəbul edilərsə, bu xəstəliyin sağalmasına kömək edəcəkdir.

Hamiləlik dövründə xəstəliyin müalicəsi

Bu xəstəlik hamiləlik dövründə aşkar edilərsə, panikaya ehtiyac yoxdur. İndiki vaxtda çoxları var dərmanlar fetusa təsir etməyən bu xəstəliyi müalicə etməyə imkan verir. Hamı başa düşür ki, hamiləlik dövründə vərəm yalnız həkimin yaxından nəzarəti altında müalicə edilməlidir. Dərmanları təyin edərkən, ana və döl üçün fayda və riskləri ölçmək lazımdır.

Düzgün müalicə ilə tam sağlam uşağa dözmək mümkündür.

Bu xəstəliyə sahib olduğunuzdan şübhələnirsinizsə və ya terapevt diaqnozu şübhə altına alırsa, dərhal bir həkimlə əlaqə saxlamalısınız: bir phthisiatric və ya hematoloq. Bununla gecikməmək daha yaxşıdır, çünki müalicənin müvəffəqiyyəti birbaşa xəstəliyin aşkar edildiyi mərhələdən asılıdır. Xəstə nə qədər tez bir mütəxəssisə müraciət etsə, bir o qədər tez diaqnoz qoyulacaq və təyin ediləcək. düzgün müalicə. Bu vəziyyətdə hər şey zamandır. Sağlamlığınızla bağlı qeyri-ciddi davranmamalısınız.

Dalaq mühüm funksiyaları yerinə yetirir: qanı süzür və qan axını tənzimləyir, qanın laxtalanma proseslərini təşviq edir. Buna görə də, bir çox xəstəliklər olduğu üçün onun işini diqqətlə izləmək lazımdır. Onlardan biri yoluxucu xəstəlikdir (dalağın vərəmi). Onun törədicisi Koxun çubuğudur. Əvvəlcə ağciyərlərə daxil olur. Sonra qan axınının köməyi ilə digər orqanlara yayılır.

Patologiyanın səbəbləri

Mikobakteriyalar dalağın miliar vərəminin əsas səbəbidir. Xəstəliyə səbəb olan bir çox amil var: zəif toxunulmazlıq və digər orqanların mikobakteriyaları ilə infeksiya.

Birinci qrupa daxildir:

1. Pis yaşayış şəraiti. Yüksək rütubətdə və qaralamada uzun müddət qalmaq ümumi rifah üçün pisdir.
2. Pis vərdişlər bədənin ümumi müqavimətini azaldır.
3. Mikobakteriyaların yayılması qidalanma və ya qidalanma ilə sürətləndirilə bilər zərərli məhsullar. Sağlam immunitet sistemi üçün qidadan lazımi miqdarda vitamin almaq vacibdir. İstifadədən əvvəl bütün qidaları təmiz su ilə yuyun. Çirkli su və qida çoxlu zərərli mikroorqanizmləri daşıyır. Onların arasında Koch Wand ola bilər.
4. İstirahət üçün kifayət qədər vaxt olmaması bədənin tükənməsinə səbəb olur. Bu, xəstəliklərin inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır.
5. Peşəkar fəaliyyətin bəzi xüsusiyyətləri (artan məruz qalma mühitində iş, havanın çirklənməsi, pis ekologiya).
6. Müxtəlif mexaniki zədələr dalağın vərəminə səbəb olur.
7. Nadir hallarda vərəm çöpü dəridəki qırıqlar vasitəsilə daxil ola bilər.

İkinci qrupa daxildir:

1. Vərəmli bir xəstə ilə əlaqə saxlayın.
2. Bəzi xəstəliklər vərəmin yayılmasına səbəb ola bilər (tif, sifilis, immun çatışmazlığı virusu, hepatit, öd yollarında infeksiya).

Mycobacterium tuberculosis orqanizmə əsasən hava damcıları ilə daxil olur.

Dalağın vərəminin simptomları

Bakteriyalar yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasında yerləşir. Yaxşı immunitet zərərli mikroorqanizmləri məhv etməyə qadirdir. İmmunitet sistemi uğursuz olarsa, mikobakteriyalar qan damarlarından keçərək çoxalmağa başlayır. Bundan əlavə, dalağın vərəmi iki formada baş verə bilər: xroniki və kəskin. Bu dəyişikliklərin hər birinin özünəməxsus simptomları var.

Xəstəliyin xroniki formasında aşağıdakılar var:

• subfebril temperatur (37.1 - 38.0 arasında bədən istiliyinin uzun müddət artması);
• 3,5 kq-a qədər dalağın splenomegaliyası;
• qanda lökositlərin və trombositlərin sayı kəskin şəkildə artır;
• burun və diş ətindən qanaxma halları daha tez-tez olur;
• anemiya inkişaf edir;
• bəzən hemoglobin 200% -ə qədər kəskin şəkildə yüksəlir;
• iştahsızlıq;
• ağır yorğunluq;
• iş qabiliyyətinin azalması;
• sol hipokondriyumda ağrı;
• nadir hallarda qaraciyər vərəmi.

Kəskin formada xəstəlik daha az tez-tez özünü göstərir və aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• yüksək temperatur (40,0);
• qan tərkibində kəskin dəyişiklik;
• bədənin sürətlə tükənməsi.

Xəstəliyin diaqnozu

İlk növbədə, xəstə mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunur və analizlərə göndərilir. Tam qan və sidik testləri varlığını göstərə bilər iltihabi proseslər. Aşağıdakı prosedurlara əməl olunur:

1. X-ray kənar prosesləri aşkar edir.
2. Kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə.
3. Vərəm testləri - toxunulmazlığın səviyyəsini təyin etməyə kömək edir.
4. Ultrasonoqrafiya qarın boşluğu dalaqda dəyişikliklərin mövcudluğunu göstərir.
5. Mikobakteriyaların olması üçün bioloji materialın toplanması və müayinəsi.
6. IN nadir hallarda elektrokardioqramma sifariş edin.
7. Kamera ilə müayinə.

Kompleks diaqnostik tədbirlər hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Dalağın vərəmini necə müalicə etmək olar

Xəstəliyin təcrid olunmuş bir kursu ilə mütəxəssislər splenektomiyaya müraciət edirlər. Bu, xəstə orqanın (tam və ya qismən) çıxarılması əməliyyatıdır. Əməliyyatdan əvvəl xəstə hazırlanır:

1. Allergik reaksiyalar üçün qan testi.
2. Elektrokardioqramma aparılır, ultrasəs müayinəsi və qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası aparılır.
3. Qan və sidiyin ümumi analizi.
4. Lazım gələrsə, peyvənd edin.

İki yolla həyata keçirilə bilər: açıq əməliyyat və laparoskopiya.

ərzində açıq əməliyyat cərrah qarın boşluğunda kəsik edir. Bütün toxumaları diqqətlə seyreltin və dalağı çıxarın. Sonra yara yaxşı təmizlənir, iplərlə tikilir və ştapellərlə bağlanır. Bədənə əməliyyat bandajı qoyulur.

Laparoskopiya bir laparoskop istifadə edərək həyata keçirilir. Həkim xüsusi alətlərin daxil edildiyi bir neçə kəsik edir. Sonra damarları bağlayır və kəsir və dalağı çıxarır. Son addım bütün kəsikləri tikməkdir.

Müalicə

Səbəbləri müəyyən etdikdən sonra vərəmin müalicəsi təyin edilir. Əvvəlcə xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Mütəxəssislər əsasən konservativ üsuldan istifadə edirlər. Buraya müxtəlif dərmanlar kompleksi daxildir.

Antibiotik terapiyası ilk günlərdən təyin edilir. Streptomisin geniş yayılmış vərəm əleyhinə dərmandır. Bütün göstəriciləri normallaşdırmağa kömək edir (dalağı azaltmaq və qan tərkibini yaxşılaşdırmaq). Antibiotiklərin müddəti xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Minimum müalicə kursu 6 həftədir.

Antibiotiklərlə birlikdə immunomodulyatorlar dərhal təyin edilir. Artan toxunulmazlıq bədənin qoruyucu funksiyalarını bərpa etdiyi üçün sürətli bərpaya kömək edir.

Dərmanları dəstəkləmək üçün bir vitamin kompleksi təyin edilir. Onlar vacib elementlərin çatışmazlığını tamamlayırlar.

Tam qidalanma, biri mərhələlər. Bədənin tükənməsi xəstəliyin sürətli inkişafına səbəb olur.

Dalağın vərəminin xalq üsulları ilə müalicəsi

Təbiət insan üçün yaratmışdır təbii vasitələr vərəmlə mübarizə üçün:

1. Xiyar suyunu bal ilə qarışdırıb gündə 3 dəfə 3 xörək qaşığı qəbul edin.
2. Yulafları südlə tökün, donuz yağı əlavə edin. Yavaş bir atəşə qoyun. Donuz yağı həll olunan kimi qarışığı çıxarın və sərinləyin. 100 ml götürün. gündə 3 dəfə.
3. 1 xörək qaşığı bağayarpağı 300 ml qaynar su tökün, sarın və 2 saat dəmləyin. Yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə 1 xörək qaşığı qəbul edin.
4. 20 qr. knotweed 300 ml qaynar su tökün, 20 dəqiqə su banyosuna qoyun. Sonra sarın və sərinləyin. Gündə 3 dəfə bir həlim qəbul edin.

Alternativ üsullar əsas müalicəyə yaxşı əlavədir. Onlar özbaşına dalağın vərəmindən xilas ola bilmirlər.

Hamiləlik dövründə dalağın vərəminin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Dalağın vərəminin olması ilə, dözmək və sağlam bir uşaq dünyaya gətirmək üçün hər şans var. Xəstəliyi müəyyən etdikdən sonra həkim bir kompleks təyin edir dərmanlar. Mövcuddur müəyyən qrup hamiləlik dövründə istifadə edilə bilən dərmanlar. Bir uşaq doğulduqdan sonra bir qadın mikobakteriyaların varlığı üçün test edilir. Heç biri tapılmazsa, mütəxəssislər ana südü ilə qidalandırmağa icazə verirlər.

Ancaq xəstəlik şəkərli diabetlə birlikdə baş verərsə, həkimlər hamiləliyin dayandırılmasını tövsiyə edə bilərlər.

dalaq- insan bədəninin bir az öyrənilmiş orqanı. Bir fizioloqun dediyi kimi: “Dalaq haqqında, cənablar, biz heç nə bilmirik. Bütün bunlar dalaq haqqındadır!

Dalaq həqiqətən də ən sirli orqanlarımızdan biridir. Dalaqsız bir insanın sülh içində yaşaya biləcəyi ümumiyyətlə qəbul edilir - onun çıxarılması bədən üçün bir fəlakət deyil.

Elm adamları, dalağın uşaqlıq dövründə qan əmələ gəlməsində rol oynadığını və malyariya və anemiya kimi qan və sümük iliyi xəstəlikləri ilə mübarizə apardığını bilirlər. Ancaq maraqlı olan budur: əgər dalaq bədəndən çıxarılsa, bu həyati proseslər hələ də davam edəcək! Görünür, başqa orqanlar dalağın funksiyalarını öz üzərinə götürə bilər, baxmayaraq ki, bunu dəqiq söyləmək mümkün deyil.

Beləliklə, dalağı çətin ki, həyati orqan adlandırmaq olar, lakin onun əhəmiyyətini inkar etmək olmaz - belə bir mövqe, yumşaq desək, məsuliyyətsizlik olardı. Bədənimizdəki hər hansı digər orqan kimi, dalağın da tam başa düşülməsə də, öz mühüm funksiyaları vardır. Onun da öz problemləri var, bu da bədənimizin ümumi vəziyyətinə çox mənfi təsir göstərə bilər.
Struktur

Dalaq cütləşməmiş bir dalaqdır daxili orqan paxlavari, qarın boşluğunun yuxarı sol hissəsində mədənin arxasında yerləşir, diafraqma, yoğun bağırsağın ilmələri, sol böyrək, mədəaltı vəzi ilə təmasdadır. Bir mövqedə tutan iki bağ ilə dalaq mədə və diafraqmaya bağlanır. Qarın boşluğunun bütün orqanlarını - peritonu sıx əhatə edən orqanı və xüsusi bir membranı gücləndirir.

Dalaq IX-XI qabırğalar səviyyəsində, öndən arxaya doğru istiqamətlənmiş, onurğa sütunundan 4-5 sm qısa məsafədə yerləşir. Orqan kiçikdir - onun çəkisi cəmi 200-250 qr, insan yaşlandıqca dalağın çəkisi bir o qədər az olur. Bu orqanın ölçüləri 12x7x4 sm-dir.Normalda dalaq toxunmaqla müəyyən edilə bilməz - qabırğaların altından çıxmır.

Xaricdə dalaq sıx bir elastik membranla örtülmüşdür, tullananlar orqan içərisinə uzanaraq birləşdirici toxuma çərçivəsini təşkil edir. Həm qabıqda, həm də tullananlarda tapılır əzələ lifləri, bunun sayəsində dalaq yırtılmadan müəyyən ölçüyə qədər uzana bilir. Orqan toxumasına pulpa deyilir. İki növdə gəlir: qırmızı və ağ. Qırmızı pulpa üçölçülü balıq toruna bənzəyir, onun lifləri bir-biri ilə iç-içə olan dayaq hüceyrələrindən ibarətdir və hüceyrələr dalaqda məhv olan eritrositlərin "qabıqlarını" və ətrafa yad hissəcikləri udan hüceyrələrlə doludur. Bədən. Bütün "şəbəkə" çoxsaylı kiçik qan damarları - kapilyarlarla nüfuz edir. Onlardan qan birbaşa pulpaya sızır.

Ağ pulpa müəyyən növ ağ qan hüceyrələrinin, leykositlərin yığılması nəticəsində əmələ gəlir, buna görə də qırmızı kapilyar dənizi ilə əhatə olunmuş yüngül adalara bənzəyir. Ağ pulpaya kiçik limfa düyünləri də daxildir, onlardan çoxu dalaqdadır.

Qırmızı və ağ pulpa arasındakı sərhəd bədənin immun müdafiəsindən məsul olan xüsusi hüceyrələr tərəfindən formalaşır. Bədənin bu quruluşu ona bir neçə fərqli funksiyanı birləşdirməyə imkan verir.

Dalağın ən mühüm funksiyası hematopoezdir. Qan hüceyrələrinin mənbəyi olaraq dalaq yalnız döldə işləyir. Doğulan körpədə bu funksiya sümük iliyi tərəfindən qəbul edilir və dalaq, fizioloqların fikrincə, yalnız onun fəaliyyətinə nəzarət edir və müəyyən növ leykositləri sintez edir. Məlumdur ki, ekstremal şəraitdə bu orqan həm qırmızı qan hüceyrələrini, həm də ağ qan hüceyrələrini istehsal edə bilir. Yeri gəlmişkən, belələrinə ekstremal şərait bəzi xəstəliklər daxildir. Üstəlik, bu hallarda normal sağlam hüceyrələr deyil, orqanizmə zərərli təsir göstərən patoloji hüceyrələr əmələ gəlir.

Yetkin bir insanda dalaq öz həyatını yaşamış qan hüceyrələrinin "qəbiristanlığı"dır. Burada onlar ayrı-ayrı elementlərə parçalanır və hemoglobində olan dəmir istifadə olunur.

Dalaq qan dövranı sisteminin bir orqanı kimi də vacibdir. Ancaq bədəndə qan miqdarı kəskin şəkildə azaldıqda hərəkətə gəlir: yaralanmalar, daxili qanaxma ilə. Fakt budur ki, həmişə qırmızı qan hüceyrələrinin ehtiyatına malikdir, lazım olduqda damar yatağına atılır.

Dalaq damarlarda qan axını və dövranını idarə edir. Bu funksiya kifayət qədər yerinə yetirilmirsə, o zaman kimi simptomlar pis iy ağızdan, diş ətlərinin qanaması, qanın subkutan durğunluğu, daxili orqanların qanaxması asanlıqla baş verir.

Dalaq da bir orqandır limfa sistemi. Ağ pulpanın quruluşunu xatırlasaq, bu qəribə görünmür. Məhz dalaqda bədənə nüfuz edən bakteriya və virusları məhv edən hüceyrələr əmələ gəlir və orqanın özü qanı toksinlərdən və yad hissəciklərdən təmizləyən filtr kimi işləyir.

Bu orqan maddələr mübadiləsində iştirak edir, tərkibində bəzi zülallar əmələ gəlir: albumin, globin, sonradan vücudumuzu infeksiyadan qoruyan immunoqlobulinlər əmələ gəlir. Dalağın özü qanla təmin olunur böyük arteriya, tıxanması orqanın ölümünə səbəb olur.

Xəstəliyin simptomları

Malformasiyalar

Dalağın malformasiyaları uşağın intrauterin inkişafının pozulması ilə əlaqələndirilir.

Bir orqanın tam olmaması (aspleniya) çox nadirdir və həmişə digər orqanların malformasiyaları, adətən patoloji ilə birləşir. ürək-damar sistemi. Bu qüsur bədənin vəziyyətinə heç bir şəkildə təsir göstərmir və yalnız instrumental müayinə zamanı aşkar edilir.

Qarın boşluğunda orqanın mövqeyinin dəyişməsi dəyişkəndir. Dalaq sağda və ya yırtıq kisəsində ola bilər (əgər onu müşayiət edən diafraqma və ya göbək yırtığı). Ağrıya səbəb olmur. Yırtıq çıxarıldıqda dalaq da çıxarılır.

Bir əlavə dalaq yalnız radionuklid tədqiqatı zamanı aşkar edilir və bir neçə əlavə dalaq ola bilər - birdən bir neçə yüzə qədər (bu halda onlar çox kiçikdir). Bəzi qan xəstəliklərində (limfoqranulomatoz, hemolitik anemiya s.) müalicənin bir hissəsi kimi çıxarılır. Heç bir patoloji yoxdursa, qüsur müdaxilə tələb etmir, çünki heç bir şəkildə sağlamlığa təsir etmir.

"Gəzən" dalağın görünüşü orqanın formasının dəyişməsi (dalaq bir istiqamətdə çox uzanır və ya "kəsik" kənarları var) və onu ətrafdakı toxumalarla birləşdirən bağların zəifliyi ilə əlaqələndirilir. Patologiyanın özü müalicə tələb etmir, ancaq ayağın burulması halında, kəskin dözülməz qarın ağrısı meydana gəldikdə, dalaq çıxarılır.

Dalaq infarktı

Ürək böhranı ilə orqanı qidalandıran damarlar tıxanır, bu da toxuma sahəsinin nekrozuna və dalağın disfunksiyasına səbəb olur. Qan laxtası, aterosklerotik lövhə (yaxud bir damla yağ) və ya mikroorqanizmlərin koloniyası (infeksion xəstəlik halında) arteriya vasitəsilə qan axınının qarşısını ala bilər.

Ürək böhranı çox kiçik bir sahəyə malikdirsə, xəstələr sol hipokondriyumda yüngül ağrıdan şikayət etmir və şikayət etmirlər.

Böyük bir lezyonla, bir adam kəskin şəkildə sol hipokondriyumda şiddətli ağrı yaşayır, sol çiyin bıçağına və ya aşağı arxaya yayılır, öskürək, nəfəs alma və bədən mövqeyində hər hansı bir dəyişiklik ilə ağırlaşır. Qarının zondlanması kəskin ağrılı olur. Ürək döyüntüsü sürətlənir, qan təzyiqi düşür. Mümkün qusma. Bir neçə saatdan sonra (irinləmə ilə) bədən istiliyi yüksəlir, titrəmələr görünür.

Laboratoriya tədqiqatında qanda lökositlərin sayının azalması, ESR-nin sürətlənməsi müəyyən edilir.

İlk yardım ağrıkəsicilərin verilməsidir. Xəstəxanada xəstəyə sorulan və antikoaqulyant dərmanlar (heparin, fraxiparin və s.) 2-3 gün ərzində heç bir yaxşılaşma olmazsa, dalaq çıxarılır.

Dalağın iltihabı

Dalağın iltihabı (splenit, lienit) nadir hallarda həm dalağın özünü, həm də qarın boşluğunun və qaraciyərin orqanlarını əhatə edən membranın eyni vaxtda iltihabı olmadan baş verir. Təcrid olunmuş xəstəlik kimi praktiki olaraq baş vermir, lakin ağır infeksiyalar (vərəm, brusellyoz, tulyaremiya və s.) ilə baş verir, bəzi hallarda qaraciyər və ya bağırsaqların zədələnməsinə reaksiya olaraq baş verir. Xəstəliyin allergik təbiəti mümkündür.

İltihab peritona təsir etmirsə, splenit heç bir şəkildə zahirən görünmür - xəstənin şikayətləri yoxdur, xəstəlik tibbi müayinə və ya diaqnostik tədqiqat zamanı aşkar edilir. Peritoneum prosesində iştirak edərkən meydana gəlir kəskin ağrı qarın boşluğunda ürəkbulanma, qusma, 37,2-37,5 C-ə qədər qızdırma mümkündür - şəkil kəskin apandisitə çox bənzəyir. Dalaq böyüyür, zondlama zamanı həssas olur.

Dalağın iltihabı qaraciyərin zədələnməsinin nəticəsidirsə, xəstə sağdakı ağrıdan və sol hipokondriyumda ağırlıqdan şikayətlənir, bəzən ağrı bütün qarın boşluğunda görünür. İştahsızlıq, ürəkbulanma, qızdırma, qan tərkibində dəyişikliklər ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda dəridə sarılıq və qaşınma görünür.

Diaqnoz həmişə ultrasəs məlumatlarına əsaslanır, bu da dalağın artımını, toxuma strukturunda dəyişiklik olduğunu göstərir.

Splenitin xüsusi müalicəsi yoxdur. İltihab bütün digər hallarda olduğu kimi müalicə olunur: antibiotiklər, iltihab əleyhinə, ağrıkəsicilər və antiallergik preparatlar təyin edilir. B12, B6 və C vitaminlərini təqdim etməyinizə əmin olun. Yaxşı bir təsir həm xəstəxana şəraitində aparat üsulu ilə, həm də evdə adi maqnitlərdən istifadə etməklə həyata keçirilən maqnitoterapiya ilə əldə edilir: maqnitlər sol hipokondriuma yerləşdirilir, biri şimaldır. mədədəki dirək, ikincisi arxa tərəfdəki cənub qütbüdür.

Dərman bitkiləri müalicədə böyük kömək edir.

Homeopatlar geniş bir müalicə arsenalı təklif edir:

1) xəstəliyin ilk əlamətlərində Aconite 3 və Mercurius solubilis 3 növbə ilə hər 2 saatdan bir qəbul edilməlidir;

2) sol hipokondriyumda narahatlıq, hərəkət zamanı ağrı ilə Nux vomica 3 tövsiyə olunur;

3) ürəkbulanma (və ya qusma) və nəcis pozğunluğu ilə müşayiət olunan sol hipokondriyada yanma, bıçaqlanma ağrıları, şiddətli susuzluq - Arsen 3;

4) zəiflik və titrəmə ilə müşayiət olunan dalağın iltihabı ilə - Hina 3;

5) zədədən sonra meydana gələn lienit ilə - Arnica 2 hər 2 saatda, 2-3 damcı;

6) uzunmüddətli cari xəstəliklə - Liko podium 6 və Kükürd 5, hər gün 1 doza.

Dalağın absesi

Bir abses, bir orqanda və ya bədənin müəyyən edilməmiş bölgəsində məhdud irin toplanmasıdır.

Dalağın absesi bir neçə halda inkişaf edə bilər:

1) bəzi yoluxucu xəstəliklərin ağırlaşması kimi: malyariya, tif, tifo qızdırması və s.;

2) ürəyin daxili qişasının iltihabının ağırlaşması kimi, sidik orqanları, ümumi qan zəhərlənməsi;

3) dalağın zədələnməsi nəticəsində - zədədən sonra çıxarılmamış qan laxtaları irinlənə bilər.

Çox vaxt irində streptokoklar və salmonellalar olur.

Abseslər tək və çoxlu olur. Onlar ölçülərinə görə çox dəyişir: irinli fokus sancaq başı ölçüsündə ola bilər və ya uşağın yumruğunun həcminə çata bilər. Kiçik fokuslar ümumiyyətlə həll olunur və ya çapıq olur, böyük olanlar isə bir çox fəsadlar verir, bunların arasında ən qorxulusu dalağın irinli birləşməsi və sinə və ya qarın boşluğuna irin çıxmasıdır.

Hər halda, xəstə sol hipokondriyumda və ya sinənin aşağı yarısında, sol çiyinə və ya qasıqdan bir qədər yuxarı sola yayılan şiddətli ağrı yaşayır. O, titrəmə, qızdırma (bəzən çox yüksək rəqəmlər) və sürətlənmiş ürək döyüntüsü ilə narahat olur. Böyük bir abses ağciyəri sıxarsa, öskürək və döş qəfəsinin sol yarısında ağrı, nəfəs darlığı görünə bilər. Ağrının yerini araşdırarkən, dalağın artması müəyyən edilir və bəzən irin yığılması yerində onun dalğalanması, qarın ön divarının əzələləri gərginləşir. Qan testi aşkar edir artan məzmun leykositlər və sürətlənmiş ESR.

Diaqnoz ultrasəs ilə təsdiqlənir, bu da irin yığılması ocaqlarını aşkar edir.

Kiçik abseslərlə xəstəyə yataq istirahəti, dalaq sahəsində daimi soyuqluq və antibiotiklər təyin edilir. Böyük bir absesin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Abses açılır və bir neçə gün ərzində xüsusi drenajlar qoyulur, onlardan irin axır. Əməliyyatdan sonra xəstəyə antibiotiklər verilməlidir.

Dalağın vərəmi

Adətən dalaq uzun müddətli vərəmin fonunda Koch bacillusundan təsirlənir. Patogen orqana ağciyərlərdən və ya böyrəklərdən daxil olur, qan və ya vasitəsilə yayılır limfa damarları. Xəstəlikdən şübhələnmək çətindir, çünki onun aydın simptomları yoxdur. Xəstələr bədən istiliyində bir qədər uzunmüddətli artımdan şikayət edə bilərlər, bu vəziyyətdə ağrı tipik deyil. Uzun müddətə mövcud proses maye qarın boşluğunda toplanır, dalaq artır və çox əhəmiyyətli ölçülərə çatır.

Diaqnoz biopsiya zamanı götürülmüş dalaq toxumasının bir parçası əsasında qoyulur: o, xəstəliyin törədicisi olan mikobakteriyaları aşkar edir. Diaqnozda dolayı yardım rentgen müayinəsi və qan testləri ilə təmin edilir.

Müalicə uyğun olaraq həyata keçirilir ümumi prinsiplər vərəm müalicəsi: xüsusi antibiotiklər və vərəm əleyhinə dərmanlar, vitamin terapiyası və s.

Dalaq kistləri

Dalaq kistlərinin bir neçə növü var:

1) doğru - prenatal dövrdə orqanın inkişafının pozulması ilə əlaqəli;

2) yalan - xəsarətlərdən sonra və ya malyariya, tif xəstəliyinin ağırlaşması kimi inkişaf edir;

Həqiqi kistlər qadınlarda daha çox olur. Adətən onlar 20-25 yaşlarında təsadüfən aşkarlanırlar, çünki onlar heç bir şəkildə özünü göstərmirlər.

75% hallarda yalançı kistlər zədənin nəticəsidir. Dalaq toxumasında böyük qanaxmalar həll olunmur, lakin parçalanır, sıx bir kapsul əmələ gətirir, içərisində maye tədricən yığılır.

Xəstəlikdən şübhələnmək çox çətindir. Ekinokokkoz ilə xəstələrin dalağı yüngül şəkildə pozulur darıxdırıcı ağrı və ya sol hipokondriyumda ağırlıq, bəzən yeməkdən sonra ürəkbulanma, qəbizlik və ya ishal var, tez-tez allergik reaksiyalar. Zondlama zamanı genişlənmiş dalaq müəyyən edilir. Böyük baloncuklar partlaya bilər, bu da tez-tez xəstənin orqanının eyni vaxtda yırtılmasından ölümünə səbəb olur.

Dalağın hər hansı bir kistinin olması onun çıxarılması üçün bir göstəricidir.

Dalağın şişləri

Dalağın şişləri, digər orqanlarda olduğu kimi, xoşxassəli və bədxassəli olur.

Benign hemangiomalar, limfangiomalar, fibromalar, bədxassəli - limfosarkomalar, retikulosarkomalar, angiosarkomalar, hemangioendoteliomalar, fibrosarkomalar daxildir. Dalağın hər hansı bir şişi çox nadirdir, daha tez-tez orqan metastazlardan təsirlənir.

Aktiv erkən mərhələəlavə tədqiqat olmadan, şişin növünü müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil. Hər halda, xəstəlik sol hipokondriyumda ağırlıq, zəiflik ilə başlayır. Dalaq böyüyür, yumrulu olur. Bədxassəli bir şişin böyüməsi ilə limfa düyünləri artır, qızdırma görünür, ağır tərləmə. Xəstə tez arıqlayır, qarın boşluğunda mayenin yığılması səbəbindən mədəsi artır.

Həm xoşxassəli, həm də müalicəsi bədxassəli şişlər dalağı çıxarmaqdır. Homeopatiya öz müalicə vasitələrini təklif edir:

Bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunan dalağın şişi ilə Quina 3 qəbul edin. Xinin böyük dozalarda istifadə olunursa, onun istifadəsi gündə 3 dəfə bir sümük qaşığı Ferrum carbonicum 2 qəbulu ilə müşayiət olunmalıdır;

Dalağın bərk şişləri üçün gündə 4 dəfə Yod 3, 3 damcı qəbul edin.

Dalağın amiloidozu

Amiloidoz insan bədəninin hər hansı bir orqanına təsir göstərə bilər və dalaq da istisna deyil. Orqan toxumalarında mürəkkəb zülal-polisaxarid birləşmələri (amiloid) çökməyə başlayır və bununla da onun funksiyası pozulur. Niyə bu baş verir, niyə məhz bu və ya digər struktur təsirlənir - hələ müəyyən edilməmişdir, yalnız amiloidozun tez-tez immun pozğunluqlarla və ya müəyyən iltihablı xəstəliklər nəticəsində inkişaf etdiyi aşkar edilmişdir ( romatoid artrit, osteomielit, vərəm və s.). Bununla belə, xəstəliyin irsi formaları var.

Dalağın amiloidozu (vetçina dalağı) xəstələrdə heç bir xüsusi şikayət yaratmır. Sol hipokondriyumda ağırlıq qeyd edirlər, yüngül ürəkbulanma, gəyirmə, bəzən kafedranın pozulması (ishal və ya qəbizlik). Ancaq bu əlamətlər bir çox xəstəliklər üçün xarakterikdir, buna görə də diaqnoz çətindir, amiloidozun varlığını yalnız dalağın biopsiyası ilə dəqiq müəyyən etmək mümkündür, bu da qanda amiloidin əlavə aşkarlanması ilə təsdiqlənir. Dalaq böyüyür, sıxlaşır. Ağır hallarda, yırtıla bilər.

Xəstələrə menyuya təzə xam qaraciyər daxil etmək, istehlak edilən duz miqdarını məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Xüsusi dərmanlardan xlorokin, melfalan, prednizolon, kolxisin təyin olunur. Terapiyadan heç bir təsir yoxdursa, dalaq çıxarılır.

Leishmaniasis

Solyusurmin müalicə üçün istifadə olunur (xüsusilə yoluxucu agentlərə təsir göstərir), antibiotiklər (ampisilin, oxacillin), sulfanilamid preparatları. Qanda hemoglobinin səviyyəsini artıran vitaminlər və dərmanlardan mütləq istifadə edin.

Terapiya zamanı dalağın ölçüsü azalmazsa, cərrahi yolla çıxarılır.

Dalağın zədələnməsi

Dalağın zədələri açıq və qapalıdır. Onlar yaralanmalarla (qarının sol yarısına zərbə, mədəyə düşmə, solda qabırğaların sınığı və s.), güllə və bıçaq yaraları, cərrahi müdaxilələrlə mümkündür. Onlar da bölünür:

1) açıq - yalnız orqanın toxuması zədələnir, kapsul toxunulmaz qalır;

2) tam - toxuma və kapsul eyni vaxtda zədələnir və ya orqan qoparılır.

Bəzi hallarda dalağın yırtılması zədələnmə zamanı deyil, bir müddət sonra baş verir.

Malyariya, tif atəşi və leykemiya ilə baş verən dalağın spontan yırtılması dalağın zədələnməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Bu xəstəliklərin ağır vəziyyətlərində epiqastrik nahiyəyə və sol hipokondriuma cüzi təsir olsa belə, yırtıq və yırtıqla nəticələnə bilər. ağır qanaxma qarın boşluğuna daxil olur.

Zərərlərin bütün simptomları zədələnmə zamanı baş verən qanaxma ilə əlaqələndirilir: solğun dəri, başgicəllənmə, qan təzyiqinin azalması, sürətlənmiş ürək dərəcəsi və bəzən huşunu itirmə. Ağrı şiddətli olmaya bilər, ancaq nəfəs alarkən, öskürərkən, bədənin vəziyyətini dəyişdirməyə çalışarkən güclənir, bəzi hallarda hətta sol hipokondriyumda və ya epiqastrik bölgədə dolğunluq hissi ilə məhdudlaşır. Ağrı şiddətlidirsə, o zaman sol çiyinə və sol çiyin bıçağına yayılır. Qurban iki xarakterik mövqedən birini tutur: ya sol tərəfində uzanır, ayaqlarını qarnına basdırır, ya da arxası üstə uzanırsa, dərhal oturur, ağrıları azaltmağa çalışır, lakin uzun müddət otura bilmir və yenə uzanır – özünü “vanka- ayağa qalx” kimi aparır. Bulantı və qusma mümkündür.

Xəstəyə təcili tibbi yardım göstərilmədikdə, 95% hallarda ölüm baş verir. Kiçik yırtıqlar və çatlarla, zədələnmiş yerə tikişlər tətbiq edərək dalağı xilas etməyə çalışırlar. Geniş yaralarla orqan dərhal çıxarılır.

Müəyyən xəstəliklərdə dalağın zədələnməsi

Dalaq ilk növbədə qan xəstəliklərindən təsirlənir. Verlhof xəstəliyi, hemolitik və hipo- və ya aplastik anemiya, Gaucher xəstəliyi, leykemiya və limfogranulomatozda xüsusilə nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişir.

Hər yaşda inkişaf edə bilən (xroniki demək olar ki, doğum anından müəyyən edilir, kəskin daha yetkin yaşda baş verir) və qadınlarda daha çox rast gəlinən Verlhof xəstəliyi ilə xəstələr zəiflikdən, başgicəllənmədən, selikli qişalarda qanaxmadan şikayətlənirlər. Müalicədə hemostatik agentlər, qanköçürmə və onun preparatları, kortikosteroid hormonları (prednizolon) istifadə olunur. Hormon terapiyasının uğursuzluğu, xəstənin iş qabiliyyətini pozan xəstəliyin tez-tez kəskinləşməsi, fövqəladə hallarda - ağırlaşmalar (uşaqlıq və ya mədə qanaxması, beyin qanaması və s.) ilə dalaq çıxarılır.

Hemolitik anemiya hemoglobin səviyyəsinin azalması və qan testləri ilə müəyyən edilən qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasının artması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr zəiflikdən şikayət edirlər Baş ağrısı onlarda tez-tez sarılıq olur. Onlara kortikosteroid hormonları təyin edilir, qan köçürülür. Terapiya uğursuz olarsa, dalaq çıxarılır.

Hipo- və aplastik anemiyalar sümük iliyində qan hüceyrələrinin formalaşmasının pozulması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr zəiflikdən, başgicəllənmədən, selikli qişaların qanaxmasından şikayətlənirlər. Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə gözlərin sklerasında, fundusda və beyində qanaxmalar meydana gəlir. Xəstələrə hemostatik preparatlar, kortikosteroidlər və anabolik hormonlar (retabolil, nerobol), B vitaminləri, fol və nikotinik turşular təyin edilir və sistematik olaraq qan köçürülür. Sümük iliyi transplantasiyası ilə tam sağalma mümkündür.

Hipoplastik anemiya bəlkə də dalağın böyümədiyi yeganə xəstəlikdir, lakin o, hematopoezdə iştirak etdiyi üçün hormon terapiyası uğursuz olarsa, anemiya artarsa, tez-tez qanaxma olarsa və s.

Gaucher xəstəliyi bədəndə lipidlərin yığılması və dalaq və qaraciyərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik erkən uşaqlıqda başlayır və özünü göstərir tez-tez qanaxma(burun, mədə-bağırsaq, uşaqlıq yolu), dalağın və qaraciyərin böyüməsi, qanın tərkibində dəyişikliklər, dalaq və sümük iliyində spesifik Gaucher hüceyrələrinin görünüşü. Dalağın kiçik bir artması ilə xüsusi müalicə tələb olunmur. Dalaq onun güclü artması, skelet sistemindəki dəyişikliklərlə çıxarılır.

Leykemiya və limfoqranulomatoz müalicəsi çətin olan bədxassəli xəstəliklərdir. Aydın bir proseslə dalaq nəhəng bir ölçüyə çata bilər, bu da onun çıxarılmasını tələb edir.

Dalaq genişlənir və bir çox yoluxucu və iltihablı olur iltihabi xəstəliklər: malyariya, çölyak və tif, mononükleoz, brusellyoz, tulyaremiya, hepatit, sifilis, sepsis və s.Amma təcrid olunmuş vəziyyətdə deyil, qaraciyərlə birlikdə - hepatolienal sindrom adlanan sindrom baş verir ki, bu da həm hipokondriyada, həm də ürəkbulanmada, ağırlıq və ağrı ilə özünü göstərir. pisləşməsi və ya tam yoxluğu iştah, bəzən kafedranın pozulması. Müalicə əsas xəstəliyin müalicəsinin bir hissəsi kimi həyata keçirilir.

Dalağın xəstəlikləri üçün nəfəs məşqləri

Dalağın demək olar ki, bütün xəstəliklərində xəstələrə istirahət etmək tövsiyə olunur, buna görə də təəssüf ki, məşq terapiyası kimi müalicə üsulu istifadə edilmir. Amma bir neçə var nəfəs məşqləri, vəziyyəti yüngülləşdirən və sürətli bir sağalmaya kömək edən.

Məşq 1. Başlanğıc mövqeyi - arxa üstə uzanaraq, ayaqları dizlərdə əyilmiş, əllər - başın altında. Hərəkət etmək üçün nəfəs alın qarın divarı(bu nəfəs diafraqmatik adlanır), inhalyasiya və ekshalasiya ritmini tədricən sürətləndirir. 10-20 olun tənəffüs hərəkətləri başın dönənə qədər.

Məşq 2. Başlanğıc mövqeyi - eyni. Dərindən nəfəs alın və sonra kiçik hissələrdə havanı çıxarın, "cha" hecasını tələffüz edin və hər ekshalasiya ilə qarın divarını kəskin şəkildə hərəkət etdirməyə çalışın. Hər nəfəs üçün 3-4 ekshalasiya olmalıdır. Məşqi 3-8 dəfə təkrarlayın.

Məşq 3. Başlanğıc mövqeyi - eyni. Nəfəs alın, mədədə çəkin, sərbəst nəfəs alın. Sonra mədənizi çıxararaq nəfəs alın, sərbəst nəfəs alın. 6-12 nəfəs alın, növbə ilə mədənizi çəkib çıxarın.

Məşq 4. Başlanğıc mövqeyi eynidir, lakin məşqi ayaq üstə, ovuclarınızla əllərinizi qarnınıza qoyaraq da etmək olar. Mədənizi çölə çıxararaq eyni zamanda burnunuzdan və ağzınızdan sürətlə nəfəs alın. Bir neçə nəfəs alın, sonra bir sakit ekshalasiya. Məşqə 6-10 nəfəslə başlayın, tədricən onların sayını 40-a qədər artırın.

Məşq 5. Başlanğıc mövqeyi - eyni. Ağzınızı açmadan əsnəmə hərəkəti edərkən nəfəs alın. Nəfəs aldıqdan sonra nəfəsinizi 3 saniyə saxlayın, sonra sərbəst nəfəs alın. Məşqi 10-15 dəfə təkrarlayın.

Məşq 6. Başlanğıc mövqeyi - eyni, yalnız əllər omba üzərində dayanır. Et dərin nəfəs, mədənizi çıxararaq, sonra əlinizi ağzınıza gətirin və yavaş-yavaş ovucunuza nəfəs alın, dodaqlarınızı bir boruya qatlayın. Növbəti nəfəsi mədədə çəkərək, eyni şəkildə nəfəs alın, əlləri dəyişdirin. Məşqi 6-10 dəfə təkrarlayın.

O. Barkanova, A.A. Kalujenina, S.G. Qaqarin, N.L. Popkova (Volq Dövlət Tibb Universitetinin Ftiziopulmonologiya kafedrası)

Bütün dünyada həzm orqanlarının patologiyası olan və ilk növbədə xroniki hepatitli xəstələrin sayı getdikcə artır. Klinik və differensial diaqnostika laboratoriya sindromları hepatit çox çətindir, çünki bir tərəfdən qeyri-spesifikdir, digər tərəfdən isə müxtəlif etiologiyalı xəstəliklərin təzahürü ola bilər.

IN son illər xroniki hepatitin etiologiyası, klinikası, gedişi və nəticələri haqqında təsəvvürlər genişləndirilmiş, onun ekstrahepatik təzahürləri təsvir edilmişdir. Ağır viral və alkoqollu qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələrin sayının artması fonunda otoimmün, dərmana bağlı, alkoqolsuz steatohepatit, eləcə də müxtəlif etiologiyalı qaraciyər lezyonları olan xəstələrin sayı da artır. Qastroenteroloji klinikada qaraciyər də daxil olmaqla, yeni diaqnoz qoyulmuş qarın boşluğunun vərəmi halları getdikcə daha çox aşkar edilir.

Diaqnozundakı əhəmiyyətli çətinliklərə görə ağciyərdənkənar formalar arasında xüsusi yer tutan abdominal vərəm bütün ağciyərdənkənar lokalizasiyaların 4,4-8,3-dən 17-21%-ə qədərini təşkil edir ki, bu da onu hesab etməyə imkan vermir. nadir xəstəlik. 2/3 hallarda qarın boşluğunun vərəmi ümumi şəbəkənin tibb müəssisələrində diaqnoz qoyulur: terapevtik və infeksion xidmətlər - 13,4%, cərrahi - 40,1%, onkoloji və ya hematoloji - 16,2% hallarda, 73 halda isə posts. -ölüm. Eyni zamanda, onun ümumiləşdirilmiş və inkişaf etmiş formaları ilə yoluxma hallarının sayı artır və qarın vərəmi olan bir xəstənin ilkin müalicəsindən başlayaraq tibbi şəbəkə düzgün diaqnoz qoyulana qədər, əsassız yüksək.

Qarın formalarına, bağırsaq, periton və mezenterik limfa düyünlərinin vərəminin klinik təsnifatına daxil olanlar istisna olmaqla, qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəmi - qaraciyər və dalaq da daxil edilməlidir. 70-90-cı illərdə. keçən əsrdə ağciyər vərəmindən ölənlərin 22% -ində, həmçinin qarın boşluğunda vərəmin lokalizasiyası olan xəstələrin 5,8-10,7% -ində qaraciyər və dalağın spesifik zədələnməsi diaqnozu qoyuldu. Buna baxmayaraq, indiyə qədər qaraciyər və dalağın vərəmi nadir lokalizasiya hesab olunur. Müstəqil formalar kimi rəsmi qeydiyyata alınmadıqları üçün onların yayılması haqqında məlumatların doğru olmadığını düşünmək lazımdır. Qaraciyərin və dalağın spesifik zədələnməsinin klinik mənzərəsi qarın boşluğunun vərəminin tək müşahidələri nümunəsində təsvir edilmişdir.

Qaraciyər vərəmi və müstəqil olaraq klinik forma nadirdir və daha tez-tez ağciyərlərdə və ya digər orqanlarda birincil lokalizasiya ilə hematogen yayılma nəticəsində inkişaf edir. Mycobacterium tuberculosis qaraciyərə portal venadan və ya qaraciyər arteriyasından, həmçinin limfogen yolla daxil olur. İnfeksiyanın öd yolları vasitəsilə ötürülməsi ehtimalı istisna edilmir.

Xüsusi anatomik və morfoloji dəyişikliklərə əsaslanan qaraciyər vərəminin üç əsas forması var:

1. Qaraciyərin hərbi yayılmış vərəmi.
2. Vərəm qranulomatozu.
3. Qaraciyərin vərəmi.

Qaraciyərin miliar vərəmi regional limfa düyünlərinin vərəmindən sonra, həmçinin Mycobacterium tuberculosis-in qaraciyərə daxil olması və portal venaların, qaraciyər arteriyalarının filiallarının, qaraciyər venalarının yaxınlığında yerləşən qranulomaların inkişafı nəticəsində miliar ağciyər vərəmi ilə baş verir. qaraciyərin lobulları, divarlarında öd yolları. Xəstəliyin daimi simptomu tərləmə və titrəmə ilə qızdırmalı bir vəziyyətdir. Qaraciyərdə əhəmiyyətli bir artım var, bəzən splenomegali, bir sıra xəstələrdə sarılıq ifadə edilir. Qan serumunda bilirubinin tərkibi orta dərəcədə artır, reaksiya birbaşa olur. Funksional sınaqlar qaraciyər dəyişmir. Sidikdə urobilinin miqdarı artır, bilirubin aşkar edilə bilər.

Vərəmli qranulomatoz iləəsas morfoloji substrat vərəmin həm ağciyər, həm də ağciyərdənkənar formalarında tez-tez qaraciyərdə rast gəlinən qranulomadır. Qranuloma limfositlərin periferiyasında mərkəzdə pendirli çürümə ilə yığılmadan ibarətdir. Prosesdə iştirak edən böyük düyünlü vərəmlə öd yolları və nadir hallarda onlara kazeoz materialın daxil edilməsi, vərəmli xolangit inkişaf edə bilər. Bəzi müəlliflər intrahepatik kanalların məğlubiyyətini qaraciyər vərəminin "boru forması" adlandırırlar.

Qaraciyərin vərəmi, nadir rast gəlinən, lifli kapsullu ağ rəngli kazeoz abseslərdən ibarətdir, bəzən nekroz ocaqlarının karnifikasiyası müşahidə olunur. Klinik mənzərəyə görə, təcrid olunmuş vərəmləri tanımaq çətindir. Uzun müddətdir ki, xəstəlik demək olar ki, asemptomatikdir. Daha sonra əsasən gənclərdə zəiflik, iştahsızlıq, qidalanmanın azalması, qızdırma, qaraciyərin böyüməsi görünür. Səthi bir yer ilə tüberküloz düyünlər kapsula təzyiq nəticəsində güclü ağrıya səbəb olur. Şiş palpasiya yolu ilə müəyyən edilə bilər, bəzən bədxassəli yenitörəmədən ayırmaq çətindir, baxmayaraq ki, şişin nisbətən yavaş böyüməsi, digər orqanlara metastazların olmaması, xəstələrin gənc yaşı, digər orqanlarda vərəm prosesinin olması. orqanlar diaqnoz üçün bəzi güclü nöqtələri təmin edir.

Qaraciyərin kütləvi tüberküloz absesləri daha az müşahidə olunur, bunlar vərəmin iltihabı zamanı əmələ gəlir. Kliniki olaraq, bu xəstələrdə titrəmə, qaraciyərin böyüməsi, qaraciyərin həssaslığı və daha az hallarda dalaq və sarılıq müşahidə olunur. Bəzən qaraciyərin səthində şişə bənzər çıxıntı palpasiya edilir. Dəqiq diaqnoz yalnız qaraciyər biopsiyası köməyi ilə və yalnız iynə tüberküloma daxil olduqda mümkündür. Qaraciyər funksiyası testləri adətən dəyişməz qalır. Qələvi fosfatazanın fəaliyyəti bəzən artır. Klinik təzahürlər qranulomatoz formalar azdır. Qaraciyər həmişə genişlənmir. Biokimyəvi testlər: bəzən qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması, boromsulfaleinin tutulması. Dəyişmiş çöküntü testləri, həmçinin hiperqammaglobulinemiya əks etdirir xroniki infeksiya və qaraciyər qranulomalarının olması.

Klinik və laborator əlamətlər. Vərəmdə qaraciyərin parenximasında və stromasında qeyri-spesifik dəyişikliklər qeyd olunur, yağlı infiltrasiya, fibroz, amiloidoz və digər klinik təzahürlər vərəm intoksikasiyası şəklində qeyri-spesifik ola bilər, həmçinin vərəmli hepatit əlamətləri. İntoksikasiyanın obyektiv əlamətləri bədən istiliyinin (38,6 ± 0,2) qədər artması və hemoqrammada dəyişikliklərlə müşayiət olunan subfebril və qızdırma ilə özünü göstərir: ESR-nin artması (36,6 ± 3,1; 30,3-42,9 mm/saat); yüngül leykositoz (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/l) və limfopeniya (16,3 ± 1,7; 12,8-19,8%). Hemoqlobin səviyyəsində orta dərəcədə azalma da aşkar edilir (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 q/l). İntoksikasiyanın klinik təzahürləri ağciyərlərin və digər orqanların vərəmi ilə birləşən vərəmli hepatitli xəstələrdə daha aydın görünür.

Öz tədqiqatları parenximal orqanların vərəmi klinikasını öyrənməyə imkan verdi. Vərəmli hepatit özünü hepatomeqaliya (85,4%) - qaraciyərin qabırğa altından 4-5 sm çıxması, sarılıq və xolestaz (26,8%), hepatosellüler çatışmazlıq (14,6%) ilə göstərmişdir. Xəstələr dərinin sıx olmayan qaşınmasını, petechial hemorragik səpgiləri qeyd etdilər. Qanda aşağıdakı markerlər aşkar edilmişdir: timol testinin səviyyəsinin 3 normaya qədər artması ilə mezenximal iltihab (28,9%); ALT və AST-də maksimum 4,85 və 3,93 normaya qədər artımın çoxluğu ilə sitoliz; qanda protrombin səviyyəsinin 88-dən 49% -ə qədər azalması ilə hepatosellüler çatışmazlıq; xolestaz - GGTP aktivliyinin maksimum 4,5-4,8 normaya qədər artması ilə; bilirubinin səviyyəsinin 5 normaya qədər artması ilə parenximal sarılıq. Vərəmli hepatitin miliar forması, lezyonların genişliyinə görə, qaraciyər vərəmləri ilə müqayisədə daha yüksək laboratoriya fəaliyyəti ilə xarakterizə olunurdu.

Hiperbilirubinemiya göstərici səviyyəsinin iki və ya üç normadan çox olmayan artmasına çatır, onun birbaşa və dolayı fraksiyalarının nisbəti 54,6 / 45,4 olan orta hesabla (33,1 ± 4,5) μmol / l. Protrombinin səviyyəsinin azalması 88 ilə 49% arasında dəyişir, xolineraza aktivliyinin azalması 4560 U / l-ə çatır və hepatitin laboratoriya fəaliyyəti orta (II) dərəcəyə uyğundur - ALT və AST-nin aktivliyi 2,5 artıma çatır. normanın -3,5. Qələvi fosfatazanın aktivliyinin 1,2-1,5 normaya qədər artması vərəmli hepatitin birləşmiş kursu ilə sümüklərin vərəm lezyonları zamanı baş verir. Tüberküloma ilə biokimyəvi nümunələrdə dəyişikliklər müşahidə edilmir.

Diaqnostik problemlər. Hepatitin klinik və laborator sindromlarının differensial diaqnostikası çox çətindir, ona görə ki, onlar bir tərəfdən qeyri-spesifikdir, digər tərəfdən isə müxtəlif etiologiyalı xəstəliklərin təzahürü ola bilər. Təəssüf ki, indi də qaraciyər kimi vacib orqanın vərəm lezyonları haqqında dəqiq statistik məlumat yoxdur. Bununla belə, nəzərə alınmalıdır ki, qaraciyərin vərəmli lezyonları, eləcə də qarın boşluğunun digər orqanlarının vərəmi ümumiyyətlə düşünüldüyündən daha çox yayılmışdır, lakin bu lezyon çox vaxt həkimlər tərəfindən diaqnoz qoyulmur; hətta cərrahlar və patoloqlar tərəfindən sirroz və digər patoloji proseslər üçün qəbul edilir. Laparotomiya və yarılma zamanı daha tez-tez histopatoloji müayinə aparılsaydı, qaraciyərin vərəm lezyonlarına daha tez-tez diaqnoz qoyular.

ultrasəs. Qaraciyərin vərəmi diffuz qaraciyər lezyonu və fokal lezyon şəklində baş verə bilər. Öz növbəsində, fokuslu lezyonlar lifli kapsulla əhatə olunmuş soliter və çoxsaylı tuberkulyomaların (fokus və ya düyünlü fokus və ya ocaqlar) formalaşması ilə müşayiət olunur. Nekroz baş verərsə, boşluq yarana bilər. İzolyasiya olunmuş qaraciyər tüberküloması uzun müddət asemptomatik qala bilər. Vərəmli xəstələrdə qaraciyərin ultrasəsi qaraciyər lezyonlarının intravital diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirdi, sitoloji səviyyədə diaqnozu yoxlamaq üçün ponksiyon biopsiyasına nəzarət üsulu idi.

Qaraciyərin diffuz lezyonları ultrasəs meyarları ilə xarakterizə olunur: sərhədlərin aydın konturlarını qoruyarkən orqanın artması; qaraciyərin künclərini hamarlamaq; qaraciyər parenximasının ekogenliyinin açıq bozdan qara rəngə qədər dəyişməsi, tez-tez müxtəlif amplituda və formalı çoxlu impulslarla müəyyən edilir (I. V. Dvoryakovskiyə görə "A" skan ilə 3-cü tip); eninə zolaq şəklində damarların divarlarından gələn siqnalların artması kimi exoqrammada aşkarlanan portal və qaraciyər damarlarının budaqlarının qalınlaşmış divarlarının vizuallaşdırılması; ultrasəs udulmasının təsirinin parenximada dəyişikliklərin şiddətindən asılılığı; histoqrama görə parenximanın exoqrafik sıxlığı 20-26 şərti vahid.

Qaraciyərin fokal lezyonları ultrasəs meyarları ilə xarakterizə olunur: qaraciyər parenximasının ekostrukturunun pozulması səbəbindən dairəvi formasiyalar aydın sərhədləri olan müxtəlif diametrlər və müxtəlif dərəcələrdə xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq ekojenlik; formasiyaların histoqrafik sıxlığı - ocaqlı vərəm (20-26 c.u.), vərəm (28-30 c.u.), mağaralar (13-15 c.u.), kalsifikasiya (32 c.u.-dən çox); çürük ilə boşluğun və ya tuberkulyomanın yerindən əks-səda siqnalının gücləndirilməsi.

Radiasiya tədqiqat üsulları- ultrasəs diaqnostikası, kompüter tomoqrafiyası, nüvə maqnit rezonans tomoqrafiyası - yalnız hepatomeqaliyanın mövcudluğunu təsdiq edir, qaraciyərdə miliar formada "diffuz dəyişiklikləri", orqanların parenximasında fokuslu və ya kiçik fokuslu formalaşmaları və vərəmlərdə kalsifikasiyaları aşkar etməyə imkan verir. Hepatomeqaliya ilə qaraciyər kapsulunun qalınlaşması, diafraqma ilə bitişmələr və ya 1,0-1,5 sm-ə qədər böyümüş paraportal limfa düyünləri müşayiət olunur. Milyar vərəmli hepatitdə çoxlu kiçik, 2-4 mm ölçülü, ağımtıl-sarı vərəmlər aşkar edilir, orqanın kapsulunun altında yerləşir, bəzi hallarda "qıvrılmış" kazeoz tərkiblidir. Qaraciyərin vərəmləri əsasən təkdir, 0,6-1,5 sm ölçüdə, sarımtıl-boz rəngli, "əzilmiş" və ya "pasta" şəklində kazeoz tərkibli kəsikdə yuvarlaq formalı sıx və ya yumşaq elastik formasiyalar kimi müəyyən edilir. kütlələr, bəzən əhəng duzlarının kalsifikasiya şəklində daxilolmaları ilə.

Böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir diaqnostik laparoskopiya, bu müddət ərzində hepatomeqaliya ilə yanaşı, ikinci və ya üçüncü hallarda qaraciyər kapsulunun qalınlaşması, onun bulanıqlığı, vərəm zamanı diafraqma ilə bitişmələr, hər beşinci halda - limfa düyünlərinin 1,0-1,5 sm-ə qədər böyüməsi aşkar edilmişdir. orqanın qapılarında. Qaraciyərin miliar vərəmi üçün çoxlu vərəmlərin ağımtıl-sarı rənginin olması tipik idi, % hallarda müəyyən edilmişdir. Onlar kiçik (2-4 mm), sıx, daha az tez-tez yumşaq-elastik konsistensiyaya malikdir, qaraciyər kapsulunun altında, bəzi hallarda "qıvrılmış" kütlələri olan bir hissədə yerləşir.

Qaraciyərin vərəmləri sarımtıl-boz rəngli, yuvarlaq formalı, ölçüsü 0,6-1,2 sm olan sıx və ya yumşaq elastik formasiyalar, kalsifikasiya şəklində əhəng duzlarının olması ilə xarakterizə olunurdu.

Histoloji üsullar vərəmli hepatitin diaqnozunda həlledici rol oynayır. Histoloji olaraq mərkəzdə Piroqov-Lanqans hüceyrələrinin, limfoid elementlərin və kazeoz nekrozun olduğu epiteloid hüceyrəli qranulomalar müəyyən edilmişdir. Xüsusi qranulomalarda ya iltihabın hüceyrə komponenti, ya da kazeoz detritus üstünlük təşkil edirdi.

Buna inanılır dalağın vərəmi qaraciyər vərəmindən daha az rast gəlinir. Onun təcrid olunmuş spesifik lezyonu ədəbiyyatda tək müşahidələrdə təqdim olunur. Çox vaxt dalaq, kəskin mütərəqqi vərəm və Landouzi sepsisi də daxil olmaqla, ağciyər vərəminin yayılmış və miliar formalarında qaraciyərlə eyni vaxtda prosesdə iştirak edir. Milyar vərəm və dalağın tüberkülozunu ayırın. Milyar vərəmli splenit və dalağın vərəmi, öz məlumatlarına görə, müvafiq olaraq, 91,2 və 8,8% hallarda baş verir.

Milyar vərəmli splenit klinikasında vərəm intoksikasiyasının simptomları üstünlük təşkil edir. Milyar vərəmli splenit və dalağın tüberkulyomasında klinik mənzərədə heç bir fərq yoxdur. Dalağın vərəminin, splenomeqaliya istisna olmaqla, heç bir simptomu müəyyən edilə bilmədi.

Palpasiya ilə təyin olunan splenomeqaliya ultrasəs ilə təsdiqlənir. Genişlənmiş dalaqda bəzi hallarda kiçik kalsifikasiyalar, bəzi hallarda mezenterik limfa aparatındakı kalsifikasiyalarla birlikdə görüntülənmişdir ki, bu da çox güman ki, vərəmin lehinə şəhadət verir. Makroskopik olaraq dalağın miliar vərəmi orqanın böyüməsi ilə, 2/3 hallarda - sarı-boz səpgilər şəklində çoxlu diffuz yerləşmiş "darıyabənzər" vərəmlərin olması ilə xarakterizə olunur, 2-4 mm. ölçüsü. Dalaq vərəmləri, eləcə də qaraciyər tuberkulyomaları sarımtıl-boz rəngli, yuvarlaq formalı, ölçüsü 0,6-1,8 sm olan sıx və ya yumşaq elastik birləşmələrin olması ilə xarakterizə olunurdu. » kütlələr, bəzi hallarda kalsifikasiya daxilolmaları ilə. Bundan əlavə, dalaq kapsulunun qalınlaşması və buludlanması, bəzi hallarda - parenximada kiçik kalsifikasiyalar və regional limfadenit, həmçinin kalsifikasiya əlamətləri ilə müəyyən edilmişdir. 73 vərəmli splenit hadisəsində laparoskopiya, laparotomiya və ya yarılma zamanı yalnız splenomeqaliya görüntülənib.

Vərəmli splenit diaqnozunda histoloji üsullar həlledicidir. Histoloji cəhətdən dalaqda qranulomalar əsasən geniş kazeoz nekrozu, zəif hüceyrə tərkibi, daha az epitelial birhüceyrəli elementləri olan məhsuldar tip və mərkəzdə cüzi kazeoz nekrozu olan Piroqov-Lanqans hüceyrələri ilə üstünlük təşkil edirdi. Bəzən qranulomalarla yanaşı dalaqda fibrotik dəyişikliklər, əhəng duzları, bəzi hallarda isə limfoid follikulların hipoplaziyası müəyyən edilirdi.

Müalicə. Qaraciyər və dalağın vərəminin müalicəsi üçün əsas vərəm əleyhinə dərmanlar: izoniazid (H), rifampisin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E) və streptomisin (S) daxil olmaqla, standart kimyaterapiya rejimləri istifadə olunur. , bütün vərəm əleyhinə dərmanlara həssas olan mikobakteriyalara qarşı yüksək təsirli olan və dərmana davamlı vərəmin müalicəsində istifadə olunan ehtiyat vərəm əleyhinə dərmanlar: kanamisin (K), amikasin (A), kapreomisin (qapaq), sikloserin (Cs), etionamid (Et), protionamid (Pt), ftorxinolonlar (Fq), para-aminosalisil turşusu - PAS (PAS) və rifabutin (Rfb). Qeyd etmək lazımdır ki, yalnız Rusiyada daha az yan təsirlərə səbəb olan fenazid, ftivazid və metazid kimi izoniazidlərə alternativ dərmanlar mövcuddur.

UDK 616.36-002.5

O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

Qaraciyər və dalaq vərəmi

Annotasiya. Qarın boşluğunun vərəmində qaraciyər və dalaq hər üçüncü halda (32,3%) təsirlənir. Qaraciyər və dalağın vərəmi 69,4% hallarda ağciyər vərəmi, əsasən miliar, 58,1% -də ağciyərdənkənar lokalizasiyanın vərəmi ilə birləşir ki, bu da infeksiyanın limfohematogen yayılmasının lehinədir. Vərəmli hepatit və splenit hal-hazırda əsasən miliar formalarda, vərəm intoksikasiyası fonunda - qızdırma, ESR-nin artması, limfopeniya, orta dərəcəli anemiya fonunda baş verir. Vərəmli hepatit üçün hepatomeqaliya, sitoliz patoqnomonikdir orta dərəcə, yüngül parenximal sarılıq, qaraciyər və dalağın kapsullarının qalınlaşması, diafraqma bitişmələri, "darı" səpgilərinin olması, kazeoz nekrozlu epiteloid hüceyrəli qranulomalar.

Açar sözlər Açar sözlər: qaraciyər vərəmi, dalaq vərəmi, klinika, diaqnostika.

mücərrəd. Abdominal vərəm hallarında xəstələrin 32,3% -ində qaraciyər və dalaq təsirlənir. Qaraciyər vərəmi və dalaq vərəmi 69% hallarda ağciyər vərəmi ilə, əsasən onun miliar forması ilə, 58,1% hallarda isə infeksiyanın limfohematogen yayılmasını yoxlayan ağciyərdənkənar vərəmlə müşayiət olunur. Vərəmli hepatit və splenit ən çox vərəm intoksikasiyası fonunda hərbi formalarda baş verir - qızdırma, eritrositlərin çökmə sürətinin artması, limfopeniya, yüngül anemiya. Vərəmli hepatit üçün patogenetiklər aşağıdakılardır: hepatomeqaliya, orta dərəcədə sitoliz, yüngül hepatosellüler sarılıq, genişlənmiş qaraciyər və dalaq kapsulları, diafraqma bitişmələri, hərbi püskürmələr, kazeasiya nekrozlu epiteloid hüceyrəli qranulomalar.

Açar sözlər: qaraciyər vərəmi, dalaq vərəmi, klinik mənzərə, diaqnostika.

Giriş

Bütün dünyada həzm orqanlarının patologiyası olan və ilk növbədə xroniki hepatitli xəstələrin sayı getdikcə artır. Hepatitin klinik və laborator sindromlarının differensial diaqnostikası çox çətindir, ona görə ki, onlar bir tərəfdən qeyri-spesifikdir, digər tərəfdən isə müxtəlif etiologiyalı xəstəliklərin təzahürü ola bilər. Son illərdə xroniki hepatitin etiologiyası, klinikası, gedişatı və nəticələri haqqında təsəvvürlər genişlənmiş, onun ekstrahepatik təzahürləri təsvir edilmişdir. Ağır viral və alkoqollu qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələrin sayının artması fonunda otoimmün, dərmana bağlı, alkoqolsuz steatohepatit, eləcə də müxtəlif etiologiyalı qaraciyər lezyonları olan xəstələrin sayı da artır. Qastroenteroloji klinikada qaraciyər də daxil olmaqla, yeni diaqnoz qoyulmuş qarın boşluğunun vərəmi halları getdikcə daha çox aşkar edilir.

Vərəm ən mühüm tibbi və sosial problemlərdən biridir müasir Rusiya. Rusiyada vərəmə yoluxma və onun yayılması 1990-2004-cü illərdə 2,4 və 1,2 dəfə artaraq,

əhalinin hər 100 min nəfərinə müvafiq olaraq 83,1 və 218,3. Son dörd-beş ildə bu rəqəmlər sabitləşib. Ancaq patogenin yüksək dərman müqaviməti, şiddətli müşayiət olunan patologiya, o cümlədən HİV infeksiyası, yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrdə ümumi ümumiləşdirilmiş proseslərin üstünlüyü ilə xəstəliyin gec aşkarlanması vərəm üçün epidemik vəziyyətin intensivliyini qoruyur. Ağciyərdənkənar vərəmin aşkarlanma səviyyəsi də qənaətbəxş deyil. Ağciyərdənkənar vərəmli xəstələrin yarısında xəstəliyin irəliləmiş formaları diaqnozu qoyulur ki, bu da onların 25-50%-də əlilliyə səbəb olur.

Diaqnozundakı əhəmiyyətli çətinliklərə görə ağciyərdənkənar formalar arasında xüsusi yer tutan abdominal vərəm bütün ağciyərdənkənar lokalizasiyaların 4,4-8,3-17-21%-ni təşkil edir ki, bu da onu nadir xəstəlik hesab etməyə imkan vermir. 2/3 hallarda qarın boşluğunun vərəmi ümumi şəbəkənin tibb müəssisələrində diaqnoz qoyulur: terapevtik və yoluxucu xidmətlər - 13,4%, cərrahi - 40,1%, onkoloji və ya hematoloji - 16,2% hallarda və 1/3-də. hallar - ölümdən sonra. Eyni zamanda, onun ümumiləşdirilmiş və mütərəqqi formaları ilə yoluxma hallarının sayı artır və qarın boşluğunun vərəmi olan xəstənin ilkin təmasdan tibb şəbəkəsinə qədər düzgün diaqnozun təyin edilməsinə qədər vaxt əsassız olaraq yüksəkdir.

Qarın formaları, bağırsağın, peritonun və mezenterik limfa düyünlərinin vərəminin klinik təsnifatına daxil olanlara əlavə olaraq, qarın boşluğunun parenximal orqanlarının - qaraciyər və dalağın vərəmini də əhatə etməlidir. 70-90-cı illərdə. keçən əsrdə ağciyər vərəmindən ölənlərin 22% -ində, həmçinin qarın boşluğunda vərəmin lokalizasiyası olan xəstələrin 5,8-10,7% -ində qaraciyər və dalağın spesifik zədələnməsi diaqnozu qoyuldu. Ancaq indiyə qədər qaraciyər və dalağın vərəmi nadir lokalizasiya hesab olunur. Müstəqil formalar kimi rəsmi qeydiyyata alınmadıqları üçün onların yayılması haqqında məlumatların doğru olmadığını düşünmək lazımdır. Qaraciyərin və dalağın spesifik zədələnməsinin klinik mənzərəsi qarın boşluğunun vərəminin tək müşahidələri nümunəsində təsvir edilmişdir.

Məqsəd - qaraciyər və dalağın vərəminin klinik mənzərəsini və diaqnostik meyarlarını öyrənmək.

Materiallar və metodlar

Biz 41,2 ± 0,94 yaşlarında (95% CI 35,4-47) qarın boşluğunun vərəmi olan 192 xəstəni müayinə etdik, onlardan 2/3-ü kişilər, şəhər və kənd sakinlərinin bərabər nisbəti ilə ilk dəfə davamlı seçmə üsulu ilə müəyyən edildi. 1990-2010-cu illər. Abdominal lokalizasiyaların vərəminin diaqnozu klinik, laboratoriya və instrumental məlumatların kompleksinin qiymətləndirilməsi əsasında qurulmuş və 86,5% hallarda laparoskopiya və ya biopsiya nümunələrinin təhlili ilə morfoloji cəhətdən təsdiq edilmişdir. laparotomiya (n = 78), endoskopiya (n = 13), bölmələr (n = 75). Tədqiqata yalnız qaraciyər və dalağın vərəmi,

62 xəstədə müəyyən edilmiş, histoloji təsdiqlənmiş və ümumi şəbəkənin tibb müəssisələrində 80,6% hallarda diaqnoz qoyulmuşdur. Vərəmli hepatit viral, alkoqol və digər etiologiyalı hepatitlərdən fərqləndirildi. Statistik məlumatların emalı 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0 lisenziyalı statistik paketlərdən istifadə etməklə, parametrik və qeyri-parametrik metodlardan istifadə etməklə həyata keçirilmişdir.

Nəticələr və onun müzakirəsi

Müəyyən edilmişdir ki, qarın boşluğunun orqanları arasında qarın içi limfa düyünləri və mədə-bağırsaq traktının orqanları ən çox qarın boşluğunun vərəmində, daha az parenximal orqanlarda və seroz membranlarda xüsusi bir prosesə cəlb edilmişdir (Şəkil 1).

düyü. 1. İştirakın tezliyi müxtəlif orqanlar qarın tüberkülozu ilə qarın boşluğu

Qarın boşluğunun vərəmi təcrid olunmuş şəkildə baş verə bilər, yalnız qarın orqanlarına yayıla bilər və ya ağciyər vərəmi və ya digər torakal yerləşmə ilə birləşdirilə bilər.

Parenximal orqanların - qaraciyər və (və ya) dalağın spesifik iltihabı qarın boşluğunun vərəmi olan hər üçüncü xəstədə (n = 62, 32,3%) və onların 3/4-də (n = 49,79%) qaraciyər və dalaqda baş vermişdir. eyni vaxtda təsirləndi. Qaraciyər vərəmi (n = 60, 31,3%) və dalaq vərəmi (n = 51, 26,6%) eyni tezlikdə (p> 0,05) qarın vərəmi olan xəstələrdə baş verdi.

Vərəmli hepatit və splenit 21% hallarda təcrid olunmuş vəziyyətdə, 79% xəstələrdə isə birləşmiş formalarda inkişaf edir. Parenximal orqanların birləşmiş vərəmi ağciyər vərəmi (n = 43), ağciyər vərəmi və ekstrapulmoner vərəm də daxil olmaqla, ağciyər vərəmi (n = 36) ilə eyni vaxtda baş verdi (n = 25). Bundan əlavə, 38 (61,3%) xəstədə qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəmi qarın içi limfa düyünlərinin və peritonun, daha az bağırsaqların spesifik zədələnməsi ilə davam etdi. Lezyonların çoxluğu qaraciyər və dalaq da daxil olmaqla qarın vərəminin vaxtında diaqnozunu çətinləşdirir.

Qaraciyər və dalağın vərəmi olan 62 xəstədən 49-da (79%) həm tənəffüs orqanları, həm də digər orqanların orqanları spesifik prosesə cəlb olunub.

sistemləri, o cümlədən hər ikisindən 25 (40,3%) eyni vaxtda. 43 xəstədə ağciyər vərəmi baş verib; 69,4% hallarda. Onlardan 12-də ağciyər vərəminin bakterial ifrazatlı destruktiv formaları - çürümə fazasında infiltrativ və lifli-kavernoz formaları diaqnozu qoyulub. 31 xəstədə ağciyər vərəmi çürümə və bakterial ifrazat olmadan idi: 29 nəfərdə miliar, 2 nəfərdə yayılmış formada. Qeyd etmək lazımdır ki, qarın vərəmi əsasən miliar ağciyər vərəmi ilə birləşdirilir (X = 4.51; p.< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Böyrəklər, sümüklər və oynaqlar, beyin qişaları, periferik limfa düyünləri, cinsiyyət orqanları da daxil olmaqla digər sistemlərin orqanlarının, çox vaxt iki və ya daha çoxunun spesifik zədələnməsi vərəmli hepatit və splenit hallarının yarıdan çoxunda (58,1%) baş verir. Qaraciyər və dalağın vərəmi eyni tezlikli ağciyər vərəmi və digər ağciyərdənkənar vərəmlə birləşir (p > 0,05). Halların üçdə birində (30,6%) qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəmi miliar formalar şəklində çoxlu spesifik ekstrapulmoner lezyonlar ilə birləşir ki, bu da infeksiyanın ümumiləşməsini göstərir. Hər dördüncü halda (27,4%) vərəmli hepatit və splenit qarın boşluğunun parenximal orqanlarına yayılan infeksiya mənbələri olan nefrotuberküloz, osteoartikulyar vərəm və kazeoz salpinqo-ooforitin destruktiv formaları ilə eyni vaxtda diaqnoz qoyulur və uzunmüddətli spesifik geniş yayılmanı göstərir. proses.

Diaqnostik axtarış prosesində xəstələrin əksəriyyətinin dinamik monitorinqi, o cümlədən qarın boşluğunun bütün orqanlarında, bəzi hallarda isə ağciyərlərdə və digər orqanlarda patomorfoloji dəyişiklikləri qiymətləndirmək imkanı morfoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verdi. qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəminin patogenetik mexanizmləri, onların vaxtında diaqnozu üçün vacibdir.

Qaraciyər və dalağın vərəmi miliar və ya diffuz formada, fokus formasında və ya tüberküloma şəklində baş verə bilər. Müayinə etdiyimiz xəstələrdə qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəmi əksər hallarda (85,5%) mikobakteriyaların digər orqanlardan hematogen və ya limfohematogen yayılması nəticəsində inkişaf edən miliar hepatit və splenit şəklində keçib. Mycobacterium tuberculosis-in qarın boşluğunun parenximal orqanlarında yayılmasının mənbəyi ən çox qarın boşluğunun digər orqanlarında (38,7%), böyrəklərdə və ya sümüklərdə (27,4%) yerləşən kazeoz nekrozun ağciyərdənkənar ocaqları (66,1%) olmuşdur. 19,4% hallarda ağciyərlərdə çürümə boşluqlarından infeksiyanın yayılması zamanı qaraciyər və dalaq spesifik proseslə hematogen yolla təsirlənmişdir.

Daha az tez-tez (14,5%), qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəmi tək vərəm şəklində baş verir. Bədəndə vərəm infeksiyasının başqa ocaqları olmadığından və vərəmlərdə kalsifikasiyalar olduğundan, onların formalaşmasının infeksiyanın ilkin dövründə baş verdiyini güman etmək olar. Çox güman ki, mikobakteriya vərəmi ilə çirklənmə bakterial infeksiya mərhələsində baş verib.

mii birincili aerogen və bəlkə də alimentar infeksiya ilə.

Qaraciyər və dalağın vərəmi həmişə vərəm intoksikasiyası fonunda baş verir. Qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəminin klinik mənzərəsində intoksikasiya və orqanların vərəmli zədələnməsi üstünlük təşkil edir. İntoksikasiya ilə yanaşı, vərəm prosesinin təsirinə məruz qalan orqanlardan - qarın və qarın boşluğundan da simptomlar var. Qaraciyər və dalaq vərəmi olan xəstələrin 3/4-də (79,0%) abdominal simptomlarla yanaşı, digər sistem orqanlarından (ağciyərlər, beyin qişaları, böyrəklər və s.) klinik əlamətlər aşkar edilmişdir.

İntoksikasiyanın obyektiv əlamətləri görünür febril qızdırma bədən istiliyinin 38,6 ± 0,2° (95% CI 38,2-38,9°) artması və hemoqrammada dəyişikliklərlə: ESR-də artım (36,6 ± 3,1; 95% CI 30,342,9 mm/saat); yüngül leykositoz (8,5 ± 0,7; 95% CI 7,1-9,8 x 109/l) və limfopeniya (16,3 ± 1,7; 95% CI 12,8-19,8%). Hemoqlobin səviyyəsində orta dərəcədə azalma da aşkar edilir (105,7 ± 4,1; 95% CI 97,7-113,9 q/l). İntoksikasiyanın klinik təzahürləri ağciyərlərin və digər orqanların vərəmi ilə birləşən vərəmli hepatit və spleniti olan xəstələrdə daha aydın görünür. Belə ki, vərəmli hepatit və dalaq xəstəliyinin birləşmiş gedişində onun təcrid olunmuş variantı ilə müqayisədə qızdırma və ESR artımı daha yüksək (s< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Qaraciyər və dalağın vərəmi olan halların 2/3-də (61,3%) periton, qarın içi limfa düyünləri, bəzən isə bağırsaqlar spesifik prosesdə iştirak etdiyindən abdomialji, nəcis pozğunluqları, assitlər əmələ gəlir.

Yuxarıda sadalanan simptomlar fonunda hepatit diaqnozu qoyuldu. Milyar vərəmli hepatit və qaraciyər vərəminin klinik təzahürlərində fərqlər aşkar edilmişdir. Qaraciyər vərəminin miliar forması hepatomeqaliya ilə xarakterizə olunur - 85,4% hallarda qaraciyər əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür, qabırğa qövsünün kənarından 4-5 sm aşağıda palpasiya olunur və xəstələr sağ hipokondriyumda ağırlıq və narahatlıq hiss edirlər. Bu hallarda, ən çox sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı, septik lezyonlar, karsinomatoz, müxtəlif etiologiyalı hepatitlər (kəskin viral, toksik, dərman) istisna edilir. Xəstələrin dörddə birində (26,8%) sarılıq və qaşınma, 14,6% hallarda hemorragik səpgilər var idi.

Vərəmli hepatitin laboratoriya əlamətləri biokimyəvi nümunələrdə dəyişikliklərdir. Sitoliz, hepatoselüler çatışmazlıq, parenximal sarılıq, nadir hallarda xolestaz aşkar edilir. Hiperbilirubinemiya göstərici səviyyəsində iki və ya üç normadan çox olmayan bir artıma çatır, orta hesabla 33,1 ± 4,5 µmol / l (95% CI 23,5-42,6), birbaşa və dolayı fraksiyalarının nisbəti 54,6 / 45,4 təşkil edir. Protrombinin səviyyəsinin azalması 88 ilə 49% arasında dəyişir, xolinezeraza aktivliyinin azalması 4560 I / 1-ə çatır və hepatitin laboratoriya fəaliyyəti orta (II) dərəcəyə uyğundur - ALT və AST aktivliyi bir səviyyəyə çatır. normanın 2,5-3,5 artması. Şəraitdə yoluxucu proses- intoksikasiya və qızdırma fonunda - mezenximal iltihabın markerlərini mühakimə etmək çətindir. Bununla belə, timol testi səviyyəsində artım normal dəyərlərin üçqat dəyərinə çatdı. Laboratoriyadan

vərəmli hepatitdə xolestaz markerləri, yalnız GGTP aktivliyində qeyri-daimi artım (maksimum - 153 I / 1-ə qədər, orta hesabla 79.2 ± 13.6 I / 1-ə qədər (95% CI 47.9-110.6)) və ya normadan artıqdır. göstəricisi 3-4,6 normadan çox deyil.

Qələvi fosfatazanın aktivliyinin 1,2-1,5 normaya qədər artması yalnız vərəmli hepatitin birləşmiş kursu ilə sümüklərin vərəmli zədələnməsi hallarında aşkar edilmişdir.

Qaraciyər vərəmləri asemptomatikdir. Onlarla birlikdə biokimyəvi nümunələrdə heç bir dəyişiklik yoxdur, lakin müxtəlif mənşəli qaraciyərdə həcmli formasiyalar ilə differensial diaqnoz tələb olunur, çünki sonoqrafik və makroskopik əlamətlərə görə qaraciyərdə ya formasiyalar, ya da kalsifikasiyalar aşkar edilir.

Klinik əlamətlər dalağın spesifik lezyonları yalnız splenomeqaliya ilə özünü büruzə verdi, fiziki olaraq onun iştirakı ilə xəstələrin yalnız yarısında və yalnız miliar formada aşkar edildi. Dalağın vərəmi ilə ən çox kalsifikasiyalar aşkar edilir.

Diaqnostik çətinliklər yalnız təcrid olunmuş hallarla deyil, yəni. ağciyərlərin və digər orqanların iştirakı olmadan, qarın parenximal orqanlarının vərəmi. Vərəmli hepatit və splenit, miliar ağciyər vərəmi ilə birləşən, klinik və radioloji mənzərəsi, məlum olduğu kimi, əksər hallarda patoqnomonik əlamətlərə malik deyil və xəstəliyin törədicisi bəlğəmdə yoxdur, diaqnozda çətinliklər yaradır. Belə hallarda hərbi ağciyər vərəmi yalnız qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəmi diaqnozu qoyulduqdan sonra diaqnoz qoyulur.

Anamnez, fiziki və laborator müayinənin nəticələrinə görə, 62 xəstənin 12-də (19,4%), yəni patogenin çoxlu dərmanlara davamlılığı olan ağciyər vərəminin dağıdıcı basilyar formaları olan qarın boşluğunun parenximal orqanlarının zədələnməsinin spesifik etiologiyasından şübhələnmək olar. Lakin bu xəstələrdə qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəmi yalnız ölümdən sonra diaqnoz qoyuldu, bunun səbəbi infeksion-toksik şok idi.

Tədqiqatın nəticələrindən göründüyü kimi vərəmli hepatit və splenit diaqnozu əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəminin klinik təzahürləri ürək çatışmazlığının simptomları kimi qəbul edildi, sistem xəstəlikləri birləşdirici toxuma, sepsis, alkoqol, viral və narkotik səbəb olan hepatit və sadalanan patologiyanın istisna edilməsindən sonra - neoplastik proseslər üçün.

Radiasiya tədqiqat üsulları - ultrasəs diaqnostikası, kompüter tomoqrafiyası, nüvə maqnit rezonans tomoqrafiyası - yalnız hepato- və splenomeqaliyanın mövcudluğunu təsdiqləyir və qaraciyərdə və dalaqda miliar formada "diffuz dəyişiklikləri", ocaqlı və ya kiçik fokuslu birləşmələri aşkar etməyə imkan verir. orqanların parenximası və Berkulema vəziyyətində kalsifikasiyalar. Əksər hallarda müəyyən edilmiş dəyişikliklərin xarakteri müəyyən edilməmişdir. Rentgenoloji tədqiqat metodları əsasında qaraciyərin və dalağın vərəmi yalnız xəstələrdə kalsifikasiyaların eyni vaxtda aşkar edildiyi hallarda kifayət qədər dəqiqliklə diaqnoz edilə bilər.

hər beşinci xəstədə baş verən renximatoz qarın orqanları və mezenterik limfa düyünləri.

Əksər hallarda, qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəminin diaqnozunu təyin etmək üçün əməliyyat aparmaq lazım idi. diaqnostik laparoskopiya və ya laparotomiya, sonra histoloji müayinə.

Hepatomeqaliya makroskopik olaraq göstərilir, xəstələrin 39%-də - qaraciyər kapsulunun qalınlaşması, diafraqma ilə bitişmələr, 19,5%-də isə 1-1,5 sm-ə qədər böyümüş paraportal limfa düyünləri aşkar edilir. Milyar vərəmli hepatit və splenitdə orqan kapsulunun altında yerləşən, kəsikdə eyni rəngə malik, bəzi hallarda "qıvrılmış" kazeoz tərkibli çoxsaylı kiçik, 2-3-4 mm ölçüdə, ağımtıl-sarı vərəmlər aşkar edilir. Qaraciyər və dalağın vərəmləri əsasən təkdir, 0,6-0,8-1,5 sm ölçüdə, sarımtıl-boz rəngli, "əzilmiş" şəklində kazeoz tərkibli kəsikdə yuvarlaq formalı sıx və ya yumşaq elastik formasiyalar kimi müəyyən edilir. və ya "pasta" kütlələr, bəzən əhəng duzlarının kalsifikasiya şəklində daxilolmaları ilə.

Histoloji olaraq mərkəzdə Piroqov-Lanqans hüceyrələri, limfoid elementlər və kazeoz nekrozu olan epiteloid hüceyrəli qranulomalar müəyyən edilir. Eyni zamanda, qranulomaların bəziləri hüceyrə komponentinin üstünlük təşkil etməsi, bəziləri isə kazeoz detritus ilə xarakterizə olunur. Vərəmli hepatit morfoloji cəhətdən Ya. O. Knode11 və a1 nomenklaturasına görə minimal və ya yüngül formada xarakterizə olunur. (1981) və fibrozun inkişafı ilə müşayiət olunmur (Şəkil 2).

Parenximal orqanların vərəmi olan xəstələrin 69,6% -də xəstəliyin nəticəsi əlverişsizdir. Bərabər nisbətdə onlarda ölüm səbəbləri (X2 = 0,56; p> 0,05) vərəm prosesinin çoxluğu və yayılması səbəbindən vərəm intoksikasiyasıdır. Qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəmində ölümcül ağırlaşmalar şiddətli vərəm intoksikasiyası, beyin qişasının və böyrəklərin vərəmi ilə qarın boşluğunun vərəminin birləşmiş gedişində beyin və böyrək çatışmazlığının şişməsi və dislokasiyası nəticəsində infeksion-toksik şokdur. Lakin hepatoselüler çatışmazlıq xəstəliyin gedişatını çətinləşdirə bilər. Vərəmli hepatitin gedişatını çətinləşdirən hepatoselüler çatışmazlıqdan xəstələrin 1,61%-i ölür. Qaraciyərin zədələnməsi ilə birbaşa əlaqəli ölümcül ağırlaşmaların çox nadir hallarda inkişaf etməsinə baxmayaraq, qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəminin erkən diaqnozu spesifik kimyaterapiyanın təyin edilməsi üçün qiymətli vaxt qazanmağa və xəstəliyin nəticəsini yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Beləliklə, hipoekoik ocaqların mövcudluğunda hepatitin klinik və orta dərəcədə laborator əlamətləri olan xəstələrdə qarın parenximal orqanlarının vərəmindən şübhələnmək lazımdır. diffuz dəyişikliklər qaraciyər və dalağın parenximasında, mezenterik limfa düyünlərində kalsifikasiyalar, ağciyərlərdə miliar proseslər, həmçinin ağciyərlərdə, böyrəklərdə, cinsiyyət orqanlarında, sümüklərdə dağıdıcı spesifik prosesin olması ilə.

1 Klinik sindromlar: hepatomeqaliya/hepatospleiomeqaliya)

İntoksikasiya-iltihab sindromu

Sitoliz sindromları, mezenximal iltihab

Sitoliz +, mezenximal iltihab +++ Sitoliz ++, mezenximal iltihab +++

Hepatosellüler çatışmazlıq sindromu

1 + -H- / 1 - 1 + 1 + / ++

Sarılıq, xolestaz sindromları

Sirrozla irəliləyən xroniki hepatit mərhələsində aralıqlı Sarılıq +++„ PT xolestazı (GGTP), Dərinin qaşınması±, xolestaz (GTTP) - Sarılıq + / xolestaz - Sarılıq -H-, xolestaz ±

ödem-assitik sindrom

Sirrozda portal hipertenziya Hepatit ++, siroz ^++ ± - ± assit mayesində MVT ±

ETİOLOGİYA

"й-"-pu.. -ісу, cm\o + (Spirt) Qurulmamış Hemokultura + Hemokultura -

KSCI TARİXİ VƏ TƏDQİQAT

NHA 4_i8 ballı hepatit, Pm_sht% IHA 4_ge ballı hepatit, p1_sh və ya U?, Mallory cisimləri Sümük iliyində dəyişikliklər Qaraciyər, dalaq parenximasının irinli nekrozunun kiçik ocaqları Eitelial hüceyrəli qranulomalar, kazeoz nekroz, hepatit_35 , G0? qaraciyərdə və dalaqda əhəng duzları (kalsifikasiyalar).

KLİYİÇESYUS DİAQNOZU

Xroniki hepatit, qaraciyər sirrozu Alkoqolsuz (spirtli) steatoheatit, qaraciyər sirozu Hemoblastoz Sepsis Vərəmli hepatit. Vərəm

düyü. 1. Qarın boşluğunun parenximal orqanlarının vərəminin diaqnozu üçün güclü nöqtələr

Qaraciyər və dalağın vərəminin vaxtında diaqnozu üçün histoloji müayinə ilə diaqnostik laparoskopiya lazımdır.

1. Qarın boşluğunun vərəmi olan xəstələrin üçdə birində qaraciyər və dalağın vərəmi eyni tezlikdə baş verir və 3/4-də hər iki orqan eyni vaxtda, 2/3-də qarın içi limfa düyünlərinin eyni vaxtda tutulması ilə baş verir. , periton, bağırsaqlar.

2. Vərəmli hepatit və splenit halların 3/4-də (79%) ümumiləşdirilmiş spesifik proseslərdə ağciyər vərəmi ilə birlikdə inkişaf edir, əksər hallarda miliar və yayılmış, eləcə də digər ağciyərdənkənar lokalizasiyalar.

3. Morfoloji cəhətdən vərəmli hepatit və splenit 85,5% hallarda ağciyərdənkənar ocaqlardan hematogen yayılmaqla miliar formada keçir.

4. Qaraciyərin vərəmi həmişə vərəm intoksikasiyası fonunda baş verir, orta dərəcəli laborator aktivlikli hepatitin kliniki-laborator əlamətləri ilə xarakterizə olunur və dalaq vərəmi zamanı dalaq və kalsifikasiyalar, hər beşinci halda dalaqların kalsifikasiyası ilə birləşir. qarın limfa aparatı.

Biblioqrafiya

1. Shulutko, B. I. Daxili xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün standartlar / B. I. Shulutko, S. V. Makarenko. - 4-cü nəşr. - Sankt-Peterburq. : ELBI-SPb, 2007. - 704 s.

2. Qastroenterologiya: milli bələdçi / red. V. T. İvaşkina, T. L. Lapina. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 704 s. - (Milli bələdçilər).

3. Kalinin, A. V. Qastroenterologiya və hepatologiya. Diaqnoz və müalicə / A. V. Kalinin; red. A. V. Kalinina, A. İ. Xazanova. - M. : Mikloş, 2007. -602 s.

4. Ftiziatriya: milli təlimatlar / red. M. İ. Perelman. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 512 s. - (Milli bələdçilər).

5. Federal hədəf proqramı"2007-2011-ci illər üçün sosial əhəmiyyətli xəstəliklərin qarşısının alınması və nəzarəti". - IYL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id=2.99

6. Şilova, M. V. 2003-cü ildə Rusiya əhalisinə vərəm əleyhinə yardımın göstərilməsinin nəticələri / M. V. Şilova // Vərəm və ağciyər xəstəlikləri problemləri. -

2005. - No 6. - S. 3-10.

7. Russkikh, O. E. Vərəm, HİV infeksiyası ilə birlikdə, Udmurt Respublikasının islah müəssisələrində / O. E. Russkikh, V. A. Stakhanov // Rus Tibb Jurnalı. - 2009. - No 1. - S. 9-10.

8. Levashov, Yu. N. Rusiyada ekstrapulmoner vərəm: rəsmi statistika və reallıq / Yu. N. Levashev et al. // Vərəm və ağciyər xəstəlikləri problemləri. -

2006. - No 11. - S. 3-6.

9. Savonenkova, L. N. Abdominal vərəm / L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina. - Ulyanovsk: Ulyan nəşriyyatı. dövlət un-ta, 2007. - 163 s.

10. Aryamkina, O. L. Abdominal vərəm / O. L. Aryamkina, L. N. Savonenkova // Sankt-Peterburqun Gastroenterologiyası. - 2008. - No 1. - S. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Vərəmdə qarın boşluğunun spesifik və qeyri-spesifik lezyonları: klinikası, diaqnostikası, gedişatı, proqnozu: dissertasiyanın xülasəsi. ... Dr. med. Elmlər / Savonenkova L. N. - Novosibirsk, 2008.- 42 s.

12. Skopin, M. S. Qarın orqanlarının vərəmi və onun aşkarlanmasının xüsusiyyətləri / M. S. Skopin və başqaları. // Vərəm və ağciyər xəstəlikləri problemləri. -

2007. - No 1. - S. 22-26.

13. Skopin, M. S. Xüsusiyyətlər klinik şəkil qarın boşluğunun vərəminin mürəkkəb formalarının diaqnostikası / M. S. Skopin, Z. X. Kornilova, F. A. Batırov, M. V. Matrosov // Vərəm və ağciyər xəstəlikləri problemləri. -

2008. - No 9. - S. 32-40.

14. Parpieva, N. N. Qarın boşluğunun vərəmi klinikası müasir şərait/ N. N. Parpieva, M. A. Hakimov, K. S. Məhəmmədov, Ş. Ş. Məssavirov // Rusiyada vərəm, 2007: VIII Rusiya Ftiziatrlar Konqresinin materialları. -M. : İdeya MMC, 2007. - S. 350-351.

15. Batırov, F. A. Qarın boşluğunun vərəminin diaqnozu və müalicəsinin çətin bir vəziyyəti / F. A. Batırov, M. V. Matrosov, M. S. Skopin // Rus Tibb Jurnalı. - 2009. - No 1. - S. 56.

16. Matrosov, M. V. Kompleksin dəyəri endoskopik müayinə qarın orqanlarının vərəminin aşkarlanmasında / M. V. Matrosov və başqaları. // Rus Tibb Jurnalı. - 2009. - No 1. - S. 40-42.

Talanova Olqa Stanislavovna, Ulyanovsk Dövlət Universitetinin aspirantı

E-poçt: [email protected]

Kuzmina Olqa Anatolyevna, Ulyanovsk Dövlət Universitetinin aspirantı

E-poçt: [email protected]

Holeva Anna Oleqovna 4 saylı şəhər poliklinikasının rezident həkimi (Ulyanovsk); aspirant, Ulyanovsk Dövlət Universiteti

E-poçt: [email protected]

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Tibb elmləri doktoru, professor, Ulyanovsk Dövlət Universitetinin fakültə terapiya kafedrası

E-poçt: [email protected]

Aryamkina Olqa Leonidovna Tibb elmləri doktoru, professor, Ulyanovsk Dövlət Universitetinin fakültə terapiyası kafedrası

E-poçt: [email protected]

Talanova Olqa Stanislavovna Ulyanovsk Dövlət Universitetinin aspirantı

Kuzmina Olga Anatolyevna Ulyanovsk Dövlət Universitetinin aspirantı

Xoleva Anna Oleqovna Rezident, 4 saylı bələdiyyə ambulatoriyası (Ulyanovsk); aspirant, Ulyanovsk Dövlət Universiteti

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Tibb elmləri doktoru, professor, Ulyanovsk Dövlət Universitetinin fakültə terapiya kafedrası

Aryamkina Olqa Leonidovna Tibb elmləri doktoru, professor, Ulyanovsk Dövlət Universitetinin fakültə terapiya kafedrası

UDC 616.36-002.5 Talanova, O. S.

Qaraciyər və dalağın vərəmi / O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Xoleva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // Ali xəbərlər təhsil müəssisələri. Volqa bölgəsi. tibb elmləri. - 2012. - No 4 (24). -İLƏ. 112-122.

Oxşar məqalələr