Laparoskopik prosedurların müxtəlif növləri öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Laparoskopiyanın əsas mərhələləri:

• Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Laparoskopiyadan əvvəl xəstənin anestezioloqun məsləhəti ilə anesteziyaya qarşı allergiya və əks göstərişlərin olmadığına əmin olmaq;
• qarın divarında həkim 3-4 kiçik kəsik (5 ilə 10 mm arasında) edir;
• qarın boşluğu karbon qazı ilə doldurulur. Bu, görmə sahəsini artırır, manipulyasiyaları dəqiq və təhlükəsiz edir;
• kəsiklərdən laparoskop daxil edilir və zəruri hallarda xüsusi alətlərlə tibbi manipulyasiyalar aparılır;
• cərrah monitor ekranında əməliyyat sahəsinə və bütün hərəkətlərinə vizual olaraq nəzarət edir, onların dəqiqliyini və səmərəliliyini artırır.

Əməliyyat nə qədər çəkir

Laparoskopik əməliyyatın və ya müayinənin müddəti müdaxilənin həcmindən və növündən asılı olaraq 1,5 ilə 2,5 saat arasındadır.

Konsultasiya üçün qeydiyyatdan keçin

Yauza Klinik Xəstəxanasında ginekologiya və qarın cərrahiyyəsində laparoskopiya

Biz geniş spektrli laparoskopik müayinələr və əməliyyatlar həyata keçiririk. Əsas olanları adlandıraq:

• laparoskopik bağırsaq rezeksiyası;
• yumurtalıq kistinin laparoskopik çıxarılması;

Laparoskopik appendektomiya

Appendektomiya iltihablı əlavənin çıxarılması üçün ən çox görülən cərrahi prosedurlardan biridir. Laparoskopik appendektomiyaya göstərişlər:

• diaqnostik laparoskopiya zamanı apandisitin aşkarlanması;
• kəskin appendisit;
• appendisit olan xəstələrdə diabetin olması (bu, əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların riskini azaldır);
• əhəmiyyətli piylənmə (laparoskopik giriş minimal toxuma travması təmin edir).

Laparoskopik xolesistektomiya

Bu, onun xəstəliklərində öd kisəsini çıxarmaq üçün ən təsirli üsuldur. Əməliyyat üçün əsas göstəricilər aşağıdakılardır:

• xolelitiyaz və onun ağırlaşmaları (öd axarının kəskin tıxanması və s.)
• öd kisəsində poliplər
• öd kisəsinin safra qəbul etməməsi və ya ifraz etməməsi.

Laparoskopik hernioplastika

Laparoskopik hernioplastika - laparoskopik üsulla qasıq yırtığının çıxarılması. Mütəxəssislərimiz mənşəyindən asılı olmayaraq bütün növ qarın yırtıqlarının - qasıq, bud, göbək yırtıqlarının çıxarılmasını həyata keçirir. Biz müasir əməliyyatdaxili izləmə sistemlərindən, qarın divarını gücləndirən və yırtıqların təkrarlanmasının qarşısını alan mesh alloprotezlərdən istifadə edirik.

Laparoskopik bağırsaq əməliyyatı

Bağırsaq şişlərinin laparoskopik çıxarılması, qeyri-spesifik xoralı kolit, Crohn xəstəliyi üçün bağırsağın ayrı-ayrı hissələrinin rezeksiyası həyata keçiririk.

Ginekoloji laparoskopik əməliyyatlar

Konsultasiya üçün qeydiyyatdan keçin

Ginekologiyada diaqnostik və ya terapevtik laparoskopiya üçün göstərişlər arasında aşağıdakılar var:

• endometrioz;
• uşaqlıq mioması;
• yumurtalıqların kistləri və şişləri;
• təcili ginekoloji patologiya;
• tubal və yumurtalıq sonsuzluğu;
• şübhəli ektopik hamiləlik;
• IVF üçün hazırlıq;
• vajinanın, uterusun divarlarının prolapsası (prolaps).

Laparoskopiyadan sonra

Operativ laparoskopiyadan sonra xəstə, bir qayda olaraq, müdaxilənin növündən və mürəkkəbliyindən asılı olaraq 1 ilə 2-3 gün arasında xəstəxanada qalır. Tam bərpa 10 gündən 2-3 həftəyə qədər davam edir. 2 həftə ərzində fiziki fəaliyyət məhdudlaşdırılmalıdır. Laparoskopik manipulyasiyalardan sonra dəridə əhəmiyyətli çapıqlar yoxdur: girişin edildiyi kəsiklər bir neçə gündən sonra sağalır.

Laparoskopiya üçün əks göstərişlər

Laparoskopiya üçün əks göstərişlər arasında aşağıdakılar var:

• hipertansif böhranlarla müşayiət olunan dekompensasiya olunmuş hipertansiyon;
• qan laxtalanmasının azalması, hemofiliya.
• dekompensasiya olunmuş tənəffüs çatışmazlığı;
• əhəmiyyətli şişkinlik,
• pozuntuya meylli ventral yırtıqlar;
• qarın boşluğunun absesləri;
• çox sayda fistula, qarın ön divarının yara izlərinin olması.

Moskvada laparoskopik əməliyyatı harada edəcəyinizi düşünürsünüzsə, Yauzadakı Klinik Xəstəxana ilə əlaqə saxlayın. Mütəxəssislərimiz hərtərəfli diaqnoz aparacaq və lazım olduqda cərrahi müdaxilə edəcək.

Bizim mütəxəssislər:

qeydiyyatdan keçin məsləhət üçün

Yauza Klinik Xəstəxanasında laparoskopiyanın üstünlükləri

• Həkimlər. Diaqnostik və terapevtik laparoskopiya sahəsində geniş təcrübəyə malik təcrübəli yüksək ixtisaslı cərrahlar.
• Müasir avadanlıq. Yauzadakı klinik xəstəxana dünyanın aparıcı istehsalçılarının avadanlıqları ilə təchiz edilmişdir - Karl Storz, Covidien, Erbe və s.
• Təhlükəsizlik. Minimum qanaxma və ağırlaşma riski.
• Əməliyyat otağının innovativ dizaynı. Mürəkkəb havalandırma sistemi sayəsində infeksiyaya davamlı tikişsiz monolit bloklar, 5 səviyyəli sterillik.
• Kiçik zədə.Əhəmiyyətli postoperatif çapıq və ağrı olmaması.
• Tez bərpa. Xəstəxanada qalma müddəti bir gündən çox deyil. Bərpa müddəti qarın əməliyyatları ilə müqayisədə 2 dəfə azdır.
• Laparoskopiya haqqında xəstələrdən yalnız müsbət rəy. Xəstəxanamızda laparoskopiya edilən xəstələr nəticədən razıdırlar.
• Yaxşı kosmetik nəticə. Laparoskopiya prosedurundan sonra dəridə çapıq qalmır.

Xidmətlərin dəyəri

Yauza Klinik Xəstəxanasında laparoskopiyanın qiyməti qarşıdan gələn əməliyyatın növü və həcmindən asılıdır və xəstəni müayinə etdikdən və lazımi diaqnostikadan sonra həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Xidmət qiymətləri Saytda qeyd olunan telefonla baxa və ya yoxlaya bilərsiniz.

Laparoskopiya (yunan dilindən. "Mən bətnimə baxıram") adi qarın əməliyyatını əvəz etməyə gəldi. Kiçik çanaq və qarın boşluğunun orqanlarına tətbiq edin. İndi ətraflı diaqnoz, əməliyyat və ya müalicə üçün bir neçə kiçik kəsik kifayətdir. Belə az travmatik və təhlükəsiz əməliyyat üsulu həm xəstələrin, həm də həkimlərin özlərinin etibarını tez qazandı. Mürəkkəb bir diaqnozu dəqiq şəkildə qurmağa, cərrahi prosedurları tez bir zamanda yerinə yetirməyə və daxili orqanların funksiyalarını bərpa etməyə imkan verir. Bu vəziyyətdə xəstələr prosedurdan bir neçə saat sonra tez-tez evə buraxılırlar.

Bu nədir

Laparoskopiya müasir cərrahiyyədə mütərəqqi bir texnikaya aiddir. Kiçik bir cərrahi müdaxiləyə əsaslanır. Skalpel və qarın kəsikləri əvəzinə qarın ön divarında iki və ya üç kiçik kəsiklər edilir və xüsusi alətlərdən - troakar manipulyatorlardan və laparoskopdan istifadə olunur. Qarın boşluğundakı bir dəlikdən həkim laparoskoplu kiçik bir boru daxil edir, üzərində video kamera və işıqlandırma cihazı yerləşdirilir. Kameranın çəkdiyi hər şeyi monitorda görür. Daxili orqanlara girişi yaxşılaşdırmaq üçün periton boşluğu karbon qazı ilə doldurulur, sonra çıxarılır.

Müasir texnologiyalar mikrokameraları rəqəmsal matrislərlə təchiz etməyə imkan verir. Bunun sayəsində görüntü mümkün qədər aydın olur, diaqnostika və digər manipulyasiyalar asanlaşdırılır. Bütün digər alətlər manipulyatorlardır, adi cərrahi cihazları əvəz edir.

Onların köməyi ilə zədələnmiş nahiyəyə doğru hərəkət edir, orqanları çıxarıb tikirlər, şişlərdən, kistalardan və s. Bundan sonra qarın boşluğundakı açılışlar tikilir, bir qayda olaraq, bunun üçün iki və ya üç tikiş lazımdır. Vəziyyət imkan verərsə, xəstə bir neçə saatdan sonra evə buraxıla bilər.

Ehtiyac olanda

Laparoskopiya iki halda lazımdır: diaqnoz və əməliyyatlar üçün. Diaqnostik kompleks diaqnozu təsdiqləyən çanaq və peritonun orqanlarını araşdırmaq üçün istifadə olunur. Cərrahi müdaxilələr üçün terapevtik lazımdır: bitişmələrin, kistlərin, şişlərin, endometriozun ocaqlarının və s. aradan qaldırılması Terapevtik laparoskopiya planlı və ya təcili ola bilər. Xəstənin özü üçün bu növlər yalnız anesteziya üsulu ilə fərqlənir: lokal anesteziya daha çox diaqnoz üçün, ümumi anesteziya isə əməliyyatlar üçün istifadə olunur.

Diaqnostika üçün

Müayinə üçün bu üsul nadir hallarda istifadə olunur. Əksər hallarda diaqnozlar anamnez, klinika və test nəticələri əsasında qoyulur. Ancaq müalicənin istənilən nəticəni vermədiyi və ya digər üsullardan istifadə edərək diaqnoz qoymaq mümkün olmadığı hallar var. Belə bir vəziyyətdə laparoskopiya istifadə olunur.

Belə bir prosedur üçün göstəriş:

1. Daxili cinsiyyət orqanlarının qüsurları. İstila, xəstəliyin təbiətini, müalicə üsullarını təyin etməyə, qüsurlar faktını təkzib etməyə imkan verir.
2. Ektopik hamiləlik şübhəsi. Belə bir müayinə hamiləliyin 16-cı həftəsinə qədər və yalnız digər üsullar köməksiz olduqda mümkündür.
3. Sonsuzluqla, uzunmüddətli müalicə nəticə vermədikdə.
4. Bədxassəli və xoşxassəli şişlərin diaqnostikası.
5. Səbəbi bilinməyən qarın və çanaqda davamlı ağrı ilə.
6. Miyoma, yumurtalıq kistlərinin yırtılması, endometrioz, yumurtalıq apopleksiyası ehtimalı.
7. Fallopiya borularının açıqlığını müəyyən etmək.

Bu tədqiqat metodu, qeyri-invaziv üsullar təsirsiz olduqda, qarın orqanlarının patologiyasına dair hər hansı bir şübhə üçün istifadə edilə bilər. Həmçinin, manipulyatorların və laparoskopun köməyi ilə həkim biomaterialın bir hissəsini digər diaqnostik üsulların imkan vermədiyi analiz üçün əlçatmaz yerlərdən götürə bilər.

Onkologiyada

Laparoskopiya çanaq və peritonda yerləşən şişləri aradan qaldırmaq üçün effektivdir. Onkologiyada həm əməliyyatlar, həm də diaqnostika üçün istifadə olunur. Bu üsul, şiş orqanın içərisində olsa belə tətbiq olunur, bunun üçün bir neçə texnologiya eyni vaxtda birləşdirilir. Toxumaların strukturunu ətraflı nəzərdən keçirmək və əmələ gəlmə yerini müəyyən etmək üçün angioqrafiya (qan damarlarının müayinəsi) və kompüter tomoqrafiyası istifadə olunur. Alınan şəkillər 3D model kimi ekranda göstərilir. Sonra cərrah manipulyatorlardan istifadə edərək şişi, orqanın bir hissəsini və ya bütün orqanı çıxarır.

Ginekologiyada

Bu texnologiya ginekoloji sənayedə ən böyük tətbiq tapdı. Bu gün daxili cinsiyyət orqanlarına cərrahi müdaxilələrin əksəriyyəti laparoskopiya ilə həyata keçirilir. Bu, sonsuzluğun bir çox səbəbini aradan qaldırmağa, genitouriya sisteminin işini bərpa etməyə və diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir. Əhəmiyyətli bir üstünlük xəstənin sürətli reabilitasiya müddətidir.

Belə hallarda bir qadına laparoskopiya təyin edilə bilər:

• izah edilməmiş bir səbəblə sonsuzluq ilə;
• polikistik ilə;
• endometriozun ocaqlarını aradan qaldırmaq;
• mioma ilə;
• pelvik orqanların strukturunda anomaliyalar;
• uterusun və ya onun bir hissəsinin çıxarılması;
• şişlər üçün yumurtalığın çıxarılması;
• reproduktiv sistemdə yapışmaların aradan qaldırılması.

Əksər hallarda sonsuzluğa görə cərrahi müdaxilə lazımdır. Bu əməliyyat üsulu bu problemin demək olar ki, hər hansı bir səbəbini müəyyən edir və aradan qaldırır. Həmçinin, laparoskopiya ilə bir qadın müvəqqəti və ya daimi sterilizasiya edilə bilər, bunun üçün fallopiya borularına qoruyucu sıxaclar tətbiq olunur və ya tamamilə çıxarılır.

Fövqəladə hallarda bu əməliyyat üsulu da tətbiq olunur. Məsələn, bir kist yırtıldıqda, cərrah tez bir zamanda yırtığın nəticələrini aradan qaldırır və daxili tikişlər tətbiq edir. Ektopik hamiləlik, səbəbinin müəyyən edilməsi və ikinci normal hamiləliyin mümkünlüyü ilə ciddi nəticələr olmadan çıxarılır.

Digər sahələrdə

Bu innovativ üsul tədricən açıq cərrahiyyəni əvəz edir, ona görə də onun əhatə dairəsini genişləndirməyə çalışırlar. Yalnız ginekoloji problemlərin müalicəsində təsirli deyil, kişilər də tez-tez belə manipulyasiyalara ehtiyac duyurlar. Bağırsaqların, mədənin, böyrəklərin müalicəsi və öd kisəsinin çıxarılması üçün terapevtik laparoskopiya təyin edə bilərlər. Bundan əlavə, minimal invaziv üsul mədəaltı vəzi və qaraciyər xəstəliklərində diaqnoz qoymağa, əlavəni çıxarmağa kömək edir. Qarın boşluğunun ponksiyonları ilə onurğanın müalicəsi ilə ayrı bir yer tutur. Onurğada laparoskopik əməliyyatlar bel-sakral nahiyənin yırtıq, zədə, osteoxondroz, şiş kimi xəstəlikləri zamanı aparılır.

Bu əməliyyatı kim və harada həyata keçirir

Bütün manipulyasiyalar təcrübəli cərrah tərəfindən həyata keçirilir, ona tibbi personalın qalan hissəsi kömək edir. Prosedur yalnız əməliyyat otağında, xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Texnika artıq kifayət qədər populyar olduğundan, bir çox klinikalarda istifadə olunur. Bunun üçün tibb müəssisəsi lazım olduğu kimi təchiz olunmalıdır. Bir qayda olaraq, bunlar özəl klinikalardır. Böyük şəhərlərdə dövlət qurumlarının da bahalı avadanlıqları ola bilər, lakin bu nadir haldır.

Necə hazırlamaq olar

Planlı bir işğal və ya diaqnoz üçün iştirak edən həkim bir sıra testlər təyin edir. İlkin müayinə planlaşdırılan prosedurdan ən geci 14 gün əvvəl aparılır. Belə tədqiqatlar arasında xəstə keçməlidir:

• qan və sidik testləri;
• kardioqramma;
• fluoroqrafiya;
• laxtalanma üçün qan testi.

Planlaşdırılan əməliyyatdan bir həftə əvvəl qaz meydana gəlməsinə səbəb olan məhsullardan imtina etməlisiniz: kələm, qazlı içkilər, süd məhsulları, dənli bitkilər (istisna). Həkim qarın orqanlarını hazırlamaq üçün ferment preparatları təyin edə bilər. Bir neçə gün ərzində qan laxtalanmasını azaldan dərmanlar (Aspirin, Coumadin, Warfarin, Heparin) qəbul etmək qadağandır. Qəbul edilən bütün dərmanlar həkimə bildirilməlidir.

İşğaldan 12 saat əvvəl içə və yeyə bilməzsiniz, güclü susuzluqla dodaqlarınızı və ağzınızı isti su ilə bir az nəmləndirə bilərsiniz. Axşam və səhər təmizləyici lavman edilir, bağırsaqları təmizləmək üçün dərmanlarla əvəz edilə bilər. Əməliyyatdan əvvəl antibakterial sabunla duş almaq, qarın boşluğundan saçları çıxarmaq lazımdır. Həmçinin, linzalar, bütün zinət əşyaları və protezlər əməliyyat masasından əvvəl çıxarılır.

Prosedur necədir

Laparoskopik müdaxilənin (müalicə və ya müayinə) səbəbindən asılı olmayaraq, belə bir əməliyyat həmişə eyni görünür. Fərq yalnız qarın boşluğunun içərisində cərrah tərəfindən həyata keçirilən proseslərdir. Əvvəlcə xəstəyə ağrıkəsicinin təsirini artıran dərmanlar vurulur. Əməliyyat otağında anestezioloq anesteziya qoyur, prosedur boyu mütəxəssis xəstənin nəbzini, təzyiqini və qanda oksigen miqdarını nəzarətdə saxlayacaq. Bütün məlumatlar kompüterə çıxarılır.

Cərrah antiseptik tətbiq edir və 2-3 kəsik edir: biri laparoskop üçün göbək altında, digərləri manipulyatorlar üçün yanlarda. Bu dəliklərə alətlər daxil edilir və qarın boşluğuna azot oksidi (N2O) və ya isti nəmləndirilmiş karbon qazı (CO2) yeridilir. Qarın divarı yüksəlir və daxili orqanlara asan giriş imkanı verir. Prosedurun bu hissəsi tamamilə təhlükəsizdir, qazlar qan damarlarını və toxumalarını qıcıqlandırmır və zəhərli deyil. Üstəlik, CO2 tənəffüs sisteminə faydalı təsir göstərir, N2O isə əlavə analjezik təsir göstərir.

Laparoskopdan görüntü monitorlara ötürülür, cərrah bütün orqanları ətraflı şəkildə yoxlaya, problemli sahələri aşkarlaya bilər. Alətlərin köməyi ilə bir əməliyyat həyata keçirir: şişləri, kistləri, orqanları və ya onların təsirlənmiş hissələrini çıxarır. Cərrahi əməliyyatlardan sonra həkim iş sahəsini bir daha yoxlayır. Sonra manipulyatorlar çıxarılır, deşiklərə dikişlər və sarğı tətbiq olunur. Xəstə reanimasiya otağına aparılır. Diaqnostika aparılıbsa, insan 3-4 saatdan sonra evə buraxıla bilər, əməliyyatlardan sonra xəstəxanada daha 2-3 gün müşahidə lazımdır.

Mümkün fəsadlar

Laparoskopiya texnikası son dərəcə mürəkkəbdir və bunun üçün yaxşı inkişaf etmiş bacarıqlara malik təcrübəli mütəxəssis tələb olunur. Mənfi nəticələr troakarların düzgün daxil edilməməsi ilə bağlı ola bilər. Bu zaman bağırsaq, sidik kisəsi, sidik axarları, qan damarları kimi daxili orqanlarda zədələr ola bilər. Bu ağırlaşmaların əksəriyyəti əməliyyat zamanı dərhal aradan qaldırılır, təsirlənmiş orqanlar tikilir. Orqanların yarasını laparoskopiya ilə aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, həkim laparotomiya etməyə məcbur olur - qarın ön divarının açılması.

Xəstənin düzgün hazırlanmaması mənfi nəticələr riskini artırır. Beləliklə, tam bir sidik kisəsi alətlərin tətbiqi ilə çox tez-tez zədələnir. Eyni zamanda, əsas əməliyyatdan əlavə, xəstəyə təcili olaraq təsirlənmiş orqana iki sıra tikiş qoyulur. Xəstə prosedurdan əvvəl dərman qəbul edibsə və bu barədə həkimə xəbərdarlıq etməyibsə, bu dərmanların tərkibi gözlənilmədən anesteziyaya təsir göstərə bilər. Bəzi hallarda, işğal təcili olaraq tamamlanmalıdır. Ancaq bu cür nəticələr hər hansı bir cərrahi müdaxilə ilə baş verir.

Laparoskopiya ilə infeksiya riski, tikişlərin ayrılması və yapışmaların əmələ gəlməsi əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

İşğaldan sonra ilk bir neçə saat ərzində istirahət tövsiyə olunur. Yataq istirahətinin müddəti əməliyyatın mürəkkəblik dərəcəsindən, ağırlaşmaların mövcudluğundan, xəstənin vəziyyətindən asılıdır. İştirak edən həkim reabilitasiya dövrünün vaxtını və boşalma tarixini təyin edəcək və tövsiyələr verəcəkdir. Evdə, həkim məsləhətinə tam riayət etmək vacibdir. Tövsiyələrə qidalanma qaydaları daxil ola bilər, əgər mədə-bağırsaq traktında laparoskopiya aparılıbsa, bu halda Pevzner pəhrizlərindən birinə 2 həftə riayət etmək lazımdır. İşğaldan sonra bir ay ərzində, növündən və məqsədindən asılı olmayaraq, spirt, çox yağlı və ədviyyatlı qidalar, ədviyyatlı, konservləşdirilmiş yeməklər xaric edilir.

Şəxsi gigiyena çox vacibdir. Duşda çimmək olar, yalnız 14 gündən sonra vanna qəbul edə bilərsiniz. Hər məşqdən sonra tikişlərin antiseptik müalicəsi və sarğı və ya sarğı lazımdır. Yaraların müalicəsi üçün istifadə etməyə icazə verilir:

• hidrogen peroksid 3%;
• fukorsin;
• parlaq yaşılın spirt həlli.

Dikişlər həkimin təyin etdiyi gündə, adətən 7-14 gündən sonra götürülür. Bu, yalnız soyunma otağında feldşer tərəfindən edilməlidir. Prosedurdan sonra ilk ayda fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq, idmanı, ağırlıq qaldırmağı istisna etmək lazımdır. Yavaş gəzintilərə icazə verilir. Xəstəlikdən asılı olaraq ilk 14-30 gündə cinsi əlaqədən də çəkinmək lazımdır. Həkim müayinəsindən sonra və onun icazəsi ilə adi həyat tərzinə qayıtmaq mümkün olacaq.

Reabilitasiya dövründə qarın içində tez-tez ağrılar varsa, şüur ​​çaşqın olur, qusma baş verir, nəcis pozulur - bu barədə həkimə məlumat verilməlidir. Dikişlərin vəziyyətini izləmək də vacibdir, onların şişməsi, qızartı, qaşınması və ya hər hansı bir axıntısı olmamalıdır.

Əlavə suallar

Laparoskopiyadan sonra şişkin qarın. Nə etməli

Əməliyyat zamanı dəqiq manipulyasiyalar üçün peritoneal sahəyə qaz vurulur. İşğaldan sonra pompalanır, lakin bəzilərinin içəridə qalması şansı var. Bu qorxulu deyil, toxumalar tərəfindən udula bilər, bədəndən çıxarılır. Bir qayda olaraq, belə bir simptom bir neçə gündən sonra öz-özünə yox olur və müdaxilə tələb etmir. Rifahı asanlaşdırmaq üçün həkim sorbentlər, enzimatik preparatlar təyin edə bilər. Əsas odur ki, özünü müalicədən qaçın.

Prosedurdan sonra gecikmiş menstruasiya

Qadınlarda bu cür manipulyasiyalardan sonra dövr dəyişə bilər. Menstruasiya bir neçə həftəyə qədər gecikir. Bir ay ərzində baş verməzsə, məsləhətləşmə və ya məsul həkimə ehtiyacınız var.

Laparoskopiyadan sonra qadınlarda qanaxma

Bir qadında vajinadan ləkə varsa, bu təcili yardım çağırmaq üçün bir fürsətdir. Kömək gələrkən qarın altına soyuq kompres qoymaq və yataq istirahətinə riayət etmək lazımdır.

Əməliyyatdan sonra nə vaxt hamilə qala bilərsiniz

Yalnız dərman kursu bitdikdən sonra konsepsiyanı planlaşdıra bilərsiniz. Əgər uterusda cərrahiyyə əməliyyatı aparılıbsa, məsələn, miyomlarla, hamiləliklə ən azı altı ay gözləməli olacaqsınız. Digər orqanlarda manipulyasiyalar 1,5-2 ay vaxt tələb edir. Hər halda, müayinə və həkimlərin icazəsi tələb olunacaq. Vaxtsız hamiləlik daxili və xarici dikişlərin ayrılmasına, ektopik hamiləliyə, uşağın itməsinə səbəb ola bilər.

Laparoskopiya minimal invaziv bir əməliyyatdır, buna görə də ginekologiyada bu qədər populyardır. Onun əsas üstünlüyü toxumaların ciddi zədələnməsi olmadan mürəkkəb əməliyyatı yerinə yetirmək qabiliyyətidir. Bu, reabilitasiya müddətini 1-2 günə qədər əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir.

Laparoskopiya çanaq orqanlarının patologiyalarının diaqnostikası və müalicəsi üçün minimal invaziv üsuldur. Laparoskopiya zamanı bütün manipulyasiyalar qarın boşluğundakı kiçik deşiklər vasitəsilə xüsusi alətlərin köməyi ilə həyata keçirilir. Metodun üstünlüyü əməliyyatın gedişatını vizual olaraq idarə etmək imkanıdır, çünki alətlərə video sistemi (endoskop) olan teleskopik boru əlavə olunur. Laparoskopiya cərrah və ginekoloq tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Əməliyyat qarın boşluğundan kiçik çanaq içərisinə bir neçə ponksiyon vasitəsilə nüfuz etməkdən ibarətdir. Bu, manipulyatorları mikro alətlər, işıqlandırma və kamera ilə təchiz edilmiş innovativ aparatın ixtirası sayəsində mümkün olmuşdur. Bunun üçün laparoskopiya minimal toxuma zədəsi ilə yaxşı bir baxış verən müstəsna əməliyyat hesab olunur.

Cərrahi müdaxilə ümumi anesteziya altında aparılır. Qarın divarının görünüşə mane olmasının qarşısını almaq üçün qarın boşluğunun hava ilə doldurulması ilə qaldırılır (pnevmoperitoneum).

Laparoskopik yolla hansı əməliyyatlar aparılır?

• sonsuzluq diaqnozu;
• konservativ miomektomiya (miomaların çıxarılması);
• histerektomiya (uterusun çıxarılması);
• yumurtalıqlardan və fallopiya borularından (kist, kistadenoma, polikistik) formalaşmaların çıxarılması;
• kəskin şəraitdə təcili yardım (,);
• adneksektomiya (yumurtalıqların və fallopiya borularının çıxarılması).

Laparoskopiya ilə ginekoloji əməliyyatlar standarta çevrilir. Metod minimal toxuma zədələnməsi ilə müxtəlif həcmdə və mürəkkəblikdə müdaxiləni həyata keçirməyə imkan verir. Əvvəllər bir çox əməliyyatlar açıq giriş və geniş qarın əməliyyatı tələb edirdi ki, bu da əməliyyatdan sonrakı ağır diskomforta və bir çox fəsadlara səbəb olurdu. Müqayisə üçün deyək ki, laparoskopiya həqiqətən də müstəsna innovativ texnikadır.

Laparoskopiya üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Bu gün laparoskopiya qadın və kişi sonsuzluğunun səbəblərini müəyyən etmək və müalicə etmək üçün standartdır. Çanaq orqanlarını ciddi şəkildə zədələyən və xəstənin ümumi vəziyyətinə mənfi təsir göstərən qarın əməliyyatları ilə müqayisədə laparoskopiya bir sıra mühüm üstünlüklərə malikdir. Təəccüblü deyil ki, bu gənc xəstələr üçün ən yaxşı müalicədir.

Laparoskopiya üçün göstərişlər:

• bilinməyən etiologiyalı sonsuzluq;
• hormon terapiyasının təsirinin olmaması;
• uterusun, yumurtalıqların və fallopiya borularının kəskin və xroniki patologiyaları;
• yapışqan prosesi;
• ektopik hamiləlik;
• kiçik çanaqda pozğunluqların diaqnozu.

Əks göstərişlər:

• qan laxtalanma pozğunluğu;
• klinik analizlərdə aşkar dəyişikliklər;
• bədənin tükənməsi, zəifləmiş toxunulmazlıq;
• şok, koma;
• ürək və qan damarlarının ağır patologiyaları;
• ağır ağciyər xəstəliyi;
• diafraqmanın yırtığı, qarın və qarın divarının ağ xətti.

Kəskin respirator virus infeksiyasının inkişafı ilə seçkili laparoskopiya bir ay təxirə salınmalıdır. Hipertoniya və bronxial astma zamanı təcili ehtiyac olduqda cərrahi müdaxilə təyin edilir.

Laparoskopiyanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Laparoskopik cərrahiyyə seçim proseduru olaraq qalır. Müalicə üsulunu seçərkən həkim patologiyanın təbiətini, ağırlaşmaların və əks göstərişlərin mövcudluğunu nəzərə almalıdır. İndiyə qədər laparoskopiya kifayət qədər təkmilləşdirilməmişdir, buna görə də ənənəvi üsullarla işləmək daha yaxşı olan patologiyalar var. Əgər ziddiyyətli faktorlar yoxdursa, laparoskopiya seçilməlidir, çünki minimal invaziv yanaşma təhlükəsizdir və xəstələrin dözməsi daha asandır.

Laparoskopiyanın üstünlükləri:

• böyük çapıqların olmaması;
• ağrı və əməliyyatdan sonrakı narahatlığın azaldılması;
• sürətli bərpa;
• xəstəxanada qısa müddət qalma;
• bitişmələr və tromboembolik pozğunluqlar da daxil olmaqla, minimal komplikasiya riski.

Laparoskopiyadan sonra xəstələr əməliyyatın aşağı travması səbəbindən tez normal fəaliyyətlərinə qayıdırlar, buna görə xəstəxanaya yerləşdirmə 1-2 gün çəkir. Laparoskopiya tez-tez ginekoloji müalicənin bir hissəsi kimi həyata keçirildiyi üçün yaxşı bir kosmetik effekt çox vacibdir.

Laparoskopiyanın başqa bir üstünlüyü dəqiqlikdir. Endoskopik cihazlar cərraha arzu olunan sahəni yaxşı vizuallaşdırmağa imkan verir. Müasir avadanlıq şəkilləri qırx dəfə böyüdə bilər ki, bu da kiçik strukturlarla işləyərkən kömək edir. Buna görə diaqnostik laparoskopiya və terapevtik laparoskopiya tez-tez bir prosedurda aparılır. Laparoskopiyanın dezavantajları ağırlaşmaların mövcudluğunu ehtiva edir, lakin nəticələr bədənə hər hansı digər müdaxilədən sonra baş verir.

Tətbiq sahəsi

Laparoskopiya müasir avadanlıq olmadan həyata keçirilə bilməz, buna görə də bu cür əməliyyatlar yalnız təchiz olunmuş klinikalarda aparılır. Metod peritonun və çanaq orqanlarının patologiyalarının diaqnozu və müalicəsi üçün istifadə olunur.

Laparoskopiyanın xüsusiyyətləri:

• peritonda və çanaqda şişlərin diaqnozu;
• müxtəlif vəziyyətlər üçün müalicənin təyin edilməsi (endometrioz,);
• sonsuzluğun səbəblərinin müəyyən edilməsi və müalicəsi;
• biopsiya üçün toxuma əldə etmək;
• xərçəng prosesinin yayılmasının qiymətləndirilməsi;
• zərərin aşkarlanması;
• sterilizasiya;
• pelvik ağrının səbəblərini müəyyən etmək;
• uşaqlığın, yumurtalıqların, öd kisəsinin, əlavənin, dalağın çıxarılması;
• kompleks rezeksiyalar (kolonun çıxarılması).

Laparoskopiya əməliyyatın bütün qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir. Əlavə hazırlıq və müayinə ilə həm planlı əməliyyatların, həm də insanın həyatını xilas etmək üçün zəruri olan təcili əməliyyatların aparılmasına icazə verilir.

Elektiv laparoskopiya üçün göstərişlər:

1. Sterilizasiya.
2. Endometrioz (uterusun endometriumunun böyüməsi).
3. Endometrial hiperplaziyanın təkrarlanması.
4. Fibroidlər və uterusun digər xoşxassəli patologiyaları.
5. Sonsuzluğa səbəb olan patologiyalar.
6. Yumurtalıqlarda şişlər və kistlər.
7. Cinsiyyət orqanlarının anatomiyasında qüsurlar (anadangəlmə və əməliyyatdan sonrakı).
8. Xroniki pelvik ağrı sindromu.

Təcili laparoskopiyaya göstərişlər:

1. Ektopik hamiləlik.
2. Kistin yırtılması.
3. Yumurtalıq apopleksiyası (qanaxma ilə müşayiət olunan toxuma yırtığı).
4. Uterusda xoşxassəli formasiyalar (qanaxma, toxuma ölümü) ilə ağırlaşmalar.
5. Adneksiyal burulma.
6. Adenomiyoz ilə qanaxma (uterusun təbəqələrində endometriumun cücərməsi).
7. Fallopiya borularının kəskin lezyonları, iltihabla müşayiət olunur.
8. Kəskin patologiyanın aydın olmayan simptomları olduqda diferensial diaqnoz.

İnnovativ cihazlar sayəsində həkim prosesi izləyə və mükəmməl dəqiqliklə kəsiklər edə bilir. Laparoskopiya tibbi səhvlərin faizini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı, lakin belə bir əməliyyat yalnız bir mütəxəssis tərəfindən etibar edilə bilər.

Əməliyyatdan əvvəl diaqnostika

Laparoskopiyaya hazırlıq hərtərəfli olmalıdır, lakin fövqəladə hallarda vaxta qənaət etmək üçün azaldılır. Planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl testlər aparmaq lazımdır, qan laxtalanma dərəcəsini və qlükoza səviyyəsini müəyyən etmək vacibdir. Qan qrupunu və Rh faktorunu yoxlamaq lazımdır.

Laparoskopiyadan bir ay əvvəl xəstə sifilis, hepatit və HİV üçün yoxlanılır. Əməliyyatdan əvvəl EKQ və fluoroqrafiya təyin edilir, çanaq orqanlarının nəzarət ultrasəsi və ginekoloji yaxma aparılır.

Bədənin fərdi xüsusiyyətləri və xroniki patologiyalar varsa, terapevtin icazəsi, xüsusən də anesteziya üçün tələb olunur. Anestezioloq anesteziyaya qarşı allergiya və əks göstərişləri yoxlamalıdır. Əməliyyatdan əvvəl həkimə ağır qan itkisi (əgər varsa) və qanaxmanı artıran dərmanların qəbulu barədə məlumat verməlisiniz. Gələcəkdə hamiləlik ehtimalı da müzakirə edilməlidir.

Bəzi hallarda laparoskopiya üçün psixoloji və ya tibbi hazırlıq təyin oluna bilər. Əməliyyatdan dərhal əvvəl cərrah xəstəyə prosedur haqqında məlumat verməli və bütün addımları sadalamalıdır. Əks göstərişlər olmadıqda, xəstə müalicəyə və seçilmiş anesteziya növünə yazılı razılıq imzalayır.

Laparoskopiyanın mərhələləri

Planlı əməliyyatlar səhər saatlarında həyata keçirilir. Prosedurdan əvvəl adətən yüngül pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur. Əməliyyatdan bir gün əvvəl yemək yeyə bilməzsiniz, axşam saat ondan sonra içmək qadağandır. Mədədə qida və maye çatışmazlığı əməliyyat zamanı qusmanın qarşısını alır.

Xəstə əməliyyat otağına aparılmazdan əvvəl lavman ilə əlavə bağırsaq təmizlənməsi aparılır. Tromboz riski varsa, ayaqlar elastik bir materialla sarılır və ya varikoz əleyhinə kompressiya corabları qoyulur. Laparoskopiyadan əvvəl eynək, kontakt linzalar və protezlər çıxarılmalıdır.

Həm inhalyasiya, həm də venadaxili anesteziya mümkündür. Əməliyyat zamanı nəfəs borusuna nəfəs almağı dəstəkləmək üçün endotrakeal boru, böyrəklərin funksionallığına nəzarət etmək üçün isə sidik kisəsinə kateter qoyulur.

Laparoskopiya zamanı ponksiyonların sayı patologiyanın yerindən və müdaxilənin həcmindən asılı olacaq. Adətən 3-4 ponksiyon edilir. Həkim göbək altına bir troakar (toxumaların deşilməsi və alətlərin daxil edilməsi üçün cihaz), daha ikisini peritonun yanlarına daxil edir. Trokarlardan biri kamera ilə təchiz olunub, digərləri alətlərdir, üçüncüsü isə boşluğu işıqlandırır.

Troakar vasitəsilə qarın boşluğu kiçik çanaq boşluğuna girişi yaxşılaşdırmaq üçün karbon qazı və ya azot oksidi ilə doldurulur. Adətən, əməliyyatın texnikası və həcmi alətlərin tətbiqi və patologiyanın müayinəsindən sonra müəyyən edilir.

Cərrahi ağırlaşmalar olmadan laparoskopiya 15 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edə bilər. Hamısı xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Manipulyasiyaların sonunda həkim boşluğu yenidən yoxlayır, nəticələri yoxlayır, prosesdə yığılmış qan və mayeləri çıxarır. Qanamanın olub olmadığını yoxlamaq çox vacibdir.

Nəzarət reviziyasından sonra qaz çıxarılır və trokarlar çıxarılır. Punksiyalar dərialtı tikilir, dəriyə kosmetik tikişlər vurulur.

Laparoskopiyadan sonra reabilitasiya

Tipik olaraq, xəstələr refleksləri və vəziyyəti yoxlamaq üçün əməliyyat masasında şüuruna qaytarılır. Sonra onlar nəzarət üçün reanimasiya otağına aparılır. Əməliyyatdan sonra yuxululuq və yorğunluq hiss olunur.

Düzgün laparoskopiya ilə əməliyyatdan sonrakı ağrı əhəmiyyətsizdir. Seçilmiş anesteziyadan asılı olaraq, ağrı bir neçə gün davam edə bilər. Boru olduqdan sonra boğazda xoşagəlməz hisslər də var, lakin onlar terapevtik durulama ilə aradan qaldırıla bilər.

Müdaxilənin mürəkkəbliyindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılı olaraq, boşalma 2-5 gün ərzində baş verir. Laparoskopiyadan sonra tikişlər üçün xüsusi qayğı tələb olunmur, yalnız antiseptiklərin istifadəsi.

Mümkün fəsadlar

Laparoskopiyadan sonra xoşagəlməz nəticələrin sayı, onların inkişaf şansı kimi minimaldır. Geniş kəsiklərlə ənənəvi əməliyyatlardan sonra ağırlaşmalar daha tez-tez baş verir. Metodun aşağı invazivliyi əməliyyat zamanı və ondan sonra mümkün ağırlaşmaların siyahısını azaltmağa imkan verir. Bu, əməliyyata məruz qalmayan toxuma və orqanlara demək olar ki, təsir etməyən xüsusi alətlərin istifadəsi ilə mümkün olmuşdur.

Bununla belə, həmişə daxili orqanlara və qan damarlarına izləyicilər tərəfindən zədələnmə riski var. Bəzən qanaxma laparoskopiyadan sonra baş verir, adətən kiçikdir. Qazın daxil olması ilə subkutan enfizem meydana gələ bilər. Laparoskopiyanın ağırlaşmalarına əməliyyat olunan ərazidə qan damarlarının kifayət qədər cauterizasiyası olmadığı zaman baş verən qanaxma daxildir. Əməliyyatın nəticələrinin əksəriyyəti yüngül və geri dönəndir.

Şübhəsiz ki, laparoskopiya tibbin möhtəşəm nailiyyətidir. Bu əməliyyat bir çox ginekoloji patologiyaların müalicəsini xeyli asanlaşdırır, qadınlara ağırlaşmalar olmadan adi həyat ritminə tez qayıtmağa imkan verir.

Mühazirə №6

“Endoskopik tədqiqat metodlarının xüsusiyyətləri. Deliklər»

Endoskopiya (yunanca endō içəri + skopeō yoxlamaq, yoxlamaq) işıqlandırma cihazı ilə təchiz edilmiş optik alətlərdən (endoskoplardan) istifadə edərək bədənin içi boş orqanlarının və boşluqlarının vizual müayinə üsuludur. Lazım gələrsə, endoskopiya məqsədyönlü biopsiya və əldə edilmiş materialın sonrakı morfoloji müayinəsi, həmçinin rentgen və ultrasəs tədqiqatları ilə birləşdirilir. Endoskopik üsulların inkişafı, endoskopik üsulların təkmilləşdirilməsi və onların praktikaya geniş tətbiqi xərçəngə yaxın xəstəliklərin və müxtəlif lokalizasiyalı şişlərin inkişafının ilkin mərhələlərində erkən diaqnostikanın təkmilləşdirilməsi üçün vacibdir.

Müasir tibbi endoskoplar mürəkkəb optik-mexaniki cihazlardır. Onlar işıq və görüntü ötürmə sistemləri ilə təchiz edilmişdir; biopsiya, yad cisimlərin çıxarılması, elektrokoaqulyasiya, dərman maddələrinin tətbiqi və digər manipulyasiyalar üçün alətlərlə təchiz edilmişdir; əlavə cihazların köməyi ilə obyektiv sənədlərin (fotoşəkil, çəkiliş, video çəkiliş) əldə edilməsini təmin edirlər.

Məqsədindən asılı olaraq, var:

baxış;

biopsiya;

əməliyyat otaqları;

xüsusi endoskoplar;

böyüklər və uşaqlar üçün endoskoplar.

İşçi hissəsinin dizaynından asılı olaraq endoskoplar bölünür:

tədqiqat zamanı formasını saxlayan sərt olanlarda;

çevik, işçi hissəsi anatomik kanalda rəvan əyilə bilər.

Müasir endoskoplarda işıq ötürmə sistemi xüsusi işıq mənbəyindən işığı endoskopun distal ucuna tədqiq olunan boşluğa ötürən nazik liflərdən ibarət işıq bələdçisi şəklində hazırlanır. Sərt endoskoplarda obyektin görüntüsünü ötürən optik sistem linza elementlərindən ibarətdir.

Çevik endoskopların (fiberskopların) optik sistemində 7-12 mikron diametrli müntəzəm döşənmiş şüşə lifli filamentlərdən ibarət və bir obyektin görüntüsünü endoskopun göz ucuna ötürən çevik bağlamalar istifadə olunur. Fiber optikli endoskoplarda görüntü rasterdir.

Endoskopların funksional məqsədlərinin müxtəlifliyi onların dizaynındakı fərqi müəyyən edir. Misal üçün, duodenoskop endoskopun sonunda optik sistemin yanal yeri ilə əsas duodenal papillanın müayinəsini və manipulyasiyasını asanlaşdırır, ezofaqoqastroduodenoskop optik sistemin son mövqeyi ilə yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın lümenində müayinə və terapevtik müdaxilələrə imkan verir.

Son illərdə kiçik (6 mm-dən az) diametrli endoskoplar, məsələn, nazik anatomik kanalların və çətin əldə edilən orqanların müayinəsi üçün geniş yayılmışdır. üreterorenoskoplar, Müxtəlif növlər bronxoskoplar fiber optik ilə.

Perspektivli inkişaf video endoskoplar, burada fiber flagellumlu bir optik kanal əvəzinə xüsusi işığa həssas elementi olan bir sistem - CCD matrisi istifadə olunur. Bunun sayəsində obyektin optik təsviri endoskopun içərisindəki elektrik kabeli vasitəsilə bu siqnalları televiziya ekranında təsvirə çevirən xüsusi qurğulara ötürülən elektrik siqnallarına çevrilir.

Çevik iki kanallı əməliyyat endoskoplarından geniş istifadə edilmişdir. İki instrumental kanalın olması cərrahi müdaxilələri çox asanlaşdıran müxtəlif endoskopik alətlərdən (formalaşma və onun biopsiyasını və ya laxtalanmasını ələ keçirmək üçün) eyni vaxtda istifadə etməyə imkan verir.

Müayinədən sonra endoskop yaxşıca yuyulmalı və təmizlənməlidir. Endoskopun instrumental kanalı xüsusi bir fırça ilə təmizlənir, bundan sonra xüsusi cihazlardan istifadə edərək sıxılmış hava ilə yuyulur və qurudulur.

Bütün klapanlar və köməkçi alət klapanları yenidən yığılmadan əvvəl sökülür, yuyulur və hərtərəfli qurudulur. Endoskopları xüsusi şkaflarda və ya masaların üzərində işləyən hissələrin deformasiyasının və ya təsadüfən zədələnməsinin qarşısını alan vəziyyətdə saxlayın.

Endoskoplar müxtəlif vasitələrlə (qlutaraldehid məhlulu, 6% hidrogen peroksid məhlulu, 70% etil spirti) optik elementlərin yapışma təhlükəsi səbəbindən 50°C-dən çox olmayan temperaturda sterilizasiyaya məruz qalırlar.

Qastroenterologiyada ən çox yayılmış endoskopiyadan istifadə olunur:

ezofaqoskopiya;

qastroskopiya;

duodenoskopiya;

bağırsaqoskopiya;

kolonoskopiya;

sigmoidoskopiya;

xoledokoskopiya;

laparoskopiya;

pankreatoxolangioskopiya;

fistuloskopiya.

Tənəffüs sistemi xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsində endoskopik üsullardan geniş istifadə olunur, məsələn:

laringoskopiya;

bronkoskopiya;

torakoskopiya;

mediastinoskopiya.

Digər endoskopiya üsulları, məsələn, fərdi sistemlərin informativ tədqiqatlarına imkan verir sidik(nefroskopiya, sistoskopiya, ureteroskopiya), əsəbi(ventrikuloskopiya, miyeloskopiya), bəzi orqanlar (məsələn, uşaqlıq yolu - histeroskopiya), oynaqlar (artroskopiya), gəmilər(angioskopiya), ürək boşluqları (kardioskopiya) və s.

Endoskopiyanın artan diaqnostik imkanları sayəsində o, köməkçidən aparıcı diaqnostika metoduna qədər klinik təbabətin bir sıra sahələrində aparıcı diaqnostika metoduna çevrilmişdir. Müasir endoskopiyanın böyük imkanları göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirdi və onun metodlarının klinik istifadəsinə əks göstərişləri kəskin şəkildə daraltdı.

Planlı endoskopik müayinənin aparılması göstərilir :

1. xəstənin klinik müayinəsinin digər üsullarından istifadə edilməklə şübhə edilən və ya müəyyən edilən patoloji prosesin xarakterini aydınlaşdırmaq;

2. morfoloji tədqiqat üçün material əldə etmək.

3. Bundan əlavə, endoskopiya iltihablı və neoplastik xarakterli xəstəlikləri fərqləndirməyə imkan verir,

4. habelə ümumi klinik müayinə zamanı şübhəli olan patoloji prosesi etibarlı şəkildə istisna etmək.

Təcili endoskopiya, son dərəcə ağır vəziyyətdə olan xroniki xəstəlikləri olan xəstələrdə, müntəzəm müayinə aparmaq mümkün olmadıqda və hətta daha çox cərrahi müdaxilə üçün təcili diaqnoz və kəskin ağırlaşmaların müalicəsi vasitəsi kimi istifadə olunur.

Əks göstəriş endoskopiya üçün:

müayinə ediləcək içi boş orqanların anatomik açıqlığının pozulması,

qan laxtalanma sisteminin ağır pozğunluqları (qanaxma riski səbəbindən),

eləcə də endoskopiyanın xəstənin həyatı üçün təhlükəli nəticələrə səbəb ola biləcəyi ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin bu cür pozğunluqları.

Endoskopiyanın mümkünlüyü tədqiqatı aparan həkimin ixtisası və onun malik olduğu endoskopik avadanlıqların texniki səviyyəsi ilə də müəyyən edilir.

Hazırlıq xəstələrin endoskopiya üçün təyin edilməsi tədqiqatın məqsədlərindən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Planlı endoskopiya xəstənin klinik müayinəsi və psixoloji hazırlığından sonra həyata keçirilir, burada tədqiqatın vəzifəsi ona izah edilir və endoskopiya zamanı əsas davranış qaydaları ilə tanış olur.

Təcili endoskopiya ilə xəstənin yalnız psixoloji hazırlığını həyata keçirmək, həmçinin xəstəliyin və həyatın anamnezinin əsas təfərrüatlarını aydınlaşdırmaq, tədqiqat və ya dərmanların təyin edilməsi üçün əks göstərişləri müəyyən etmək mümkündür.

Xəstənin tibbi hazırlığı, ilk növbədə, endoskopik müayinənin aparılması üçün optimal şəraitin təmin edilməsinə yönəldilmişdir və xəstənin psixo-emosional stressini aradan qaldırmaq, manipulyasiyalar zamanı anesteziya aparmaq, selikli qişaların ifrazat fəaliyyətini azaltmaq və müxtəlif patoloji xəstəliklərin yaranmasının qarşısını almaqdan ibarətdir. reflekslər.

Texnika endoskopiya müayinə olunan orqanın və ya boşluğun anatomik və topoqrafik xüsusiyyətləri, istifadə olunan endoskopun modeli (sərt və ya çevik), xəstənin vəziyyəti və tədqiqatın məqsədləri ilə müəyyən edilir.

Endoskoplar adətən təbii dəliklərdən daxil edilir. Torakoskopiya, mediastinoskopiya, laparoneoskopiya, xoledokoskopiya kimi endoskopik tədqiqatlar aparılarkən, toxumaların qalınlığından daxil olan xüsusi troakarlarla endoskopun yeridilməsi üçün dəlik yaradılır.

Endoskopiyada yeni bir istiqamət daxili və xarici fistulaların tədqiqi üçün çevik endoskopların istifadəsidir - fistuloskopiya. Fistüloskopiya üçün göstərişlər ən azı 3 mm diametrli xarici bağırsaq fistulalarıdır; anusdan 20-25 sm-ə qədər məsafədə yerləşən daxili bağırsaq fistulaları; bağırsaq lümeninin yüksək dərəcədə daralması, digər dizaynların endoskoplarından istifadə edərkən daralmanın özünü və bağırsağın yuxarı hissələrini araşdırmaq mümkün deyil.

Endoskopiyanın rentgen tədqiqat metodları ilə birləşməsi daha çox yayılmışdır. Laparoneoskopiyanın ponksiyon xolesistoxolanjioskopiyası, uroqrafiya ilə sistoskopiya, histerosalpinqoqrafiya ilə histeroskopiya, ağciyərin ayrı-ayrı loblarının və seqmentlərinin təcrid olunmuş bronxoqrafiyası ilə bronxoskopiyanın birləşməsi xəstəliyin xarakterini ən tam şəkildə aşkar etməyə və patoloji prosesin lokalizasiyasını və dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. cərrahi müdaxilə və ya endoskopik terapevtik tədbirlərə ehtiyacın müəyyən edilməsi üçün son dərəcə vacibdir.

Tədqiq olunan orqanın yanında yerləşən boşluq formasiyalarının diaqnozunu və öd və ya sidik yollarında daşların aşkar edilməsini asanlaşdıran endoskopiyanın ultrasəs üsulları ilə birləşməsindən istifadə edən tədqiqat üsulları hazırlanır. Endoskopun manipulyasiya kanalı vasitəsilə daxil edilən ultrasəs prob da toxumanın sıxlığını, patoloji formalaşmanın ölçüsünü təyin etməyə imkan verir, yəni. şiş prosesinin diaqnozu üçün son dərəcə vacib olan məlumatları əldə edin. Sensor endoskopun köməyi ilə müayinə olunan obyektin yaxınlığında yerləşdiyi üçün ultrasəs müayinəsinin dəqiqliyi artır və adi üsulla müayinə zamanı mümkün olan müdaxilə aradan qaldırılır.

Endoskopik diaqnoz yerli səbəblərə (tədqiq olunan orqanın açıq deformasiyası, yapışmaların olması) və ya xəstənin ümumi ağır vəziyyətinə görə çətin ola bilər. Endoskopiyanın müxtəlif fəsadları tədqiqatın hazırlanması və ya aparılması ilə bağlı ola bilər: onlar tədqiq olunan orqan və ya digər bədən sistemlərində baş verir, əsas və ya müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır və tədqiqat zamanı və ya bir müddət sonra ortaya çıxır.

Çox vaxt ağırlaşmalar ya anesteziya (dərmanlara fərdi dözümsüzlük) və ya endoskopik müayinə texnikasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Endoskopiyanın məcburi üsullarına əməl edilməməsi orqanın perforasiyasına qədər zədələnməsinə səbəb ola bilər. Digər ağırlaşmalar daha azdır: biopsiyadan sonra qanaxma, varikoz damarlarına travma, təcili müayinə zamanı mədə tərkibinin aspirasiyası və s.

Laparoskopiya

Laparoskopiya(yun. lapara qarın + skopeō müşahidə etmək, yoxlamaq; sinonimi: abdominoskopiya, ventroskopiya, peritoneoskopiya və s.) - qarın boşluğunun və kiçik çanağın endoskopik müayinəsi.

Müasir klinik, laboratoriya, radioloji və digər üsullar qarın boşluğunun orqanlarının xəstəliyinin səbəbini və xarakterini müəyyən edə bilmədiyi hallarda istifadə olunur.

Laparoskopiyanın yüksək məlumat məzmunu, nisbi texniki sadəliyi və aşağı travmatikliyi onun klinik praktikada, xüsusən də uşaqlarda və yaşlılarda geniş tətbiqinə səbəb olmuşdur.

Təkcə diaqnostik laparoskopiya deyil, həm də terapevtik laparoskopik üsullardan geniş istifadə olunur: qarın boşluğunun drenajı, xolesisto-, qastro-, jejuno- və kolonostomiya, yapışmaların kəsilməsi, bəzi ginekoloji əməliyyatlar və s.

Diaqnostik laparoskopiya üçün göstərişlər var:

qaraciyər və safra yollarının xəstəlikləri;

qarın şişləri;

kəskin cərrahi xəstəliyə və ya qarın orqanlarının zədələnməsinə şübhə, xüsusən də qurban huşsuz olduqda;

naməlum mənşəli assitlər.

Terapevtik laparoskopiya üçün göstərişlər yarana bilər:

obstruktiv sarılıq ilə;

kəskin xolesistit və pankreatit;

mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrinə fistulaların qoyulmasının göstərildiyi şərtlər: (yemək borusunun tıxanması);

üz-çənə travması;

ağır beyin zədələnməsi;

pilorun şiş obstruksiyası;

özofagus və mədənin yanıqları.

Laparoskopiya üçün əks göstərişlər var:

qan laxtalanma pozğunluqları;

dekompensasiya olunmuş ağciyər və ürək çatışmazlığı;

koma;

qarın ön divarında irinli proseslər;

qarın boşluğunun geniş yapışma prosesi;

xarici və daxili yırtıqlar;

meteorizm;

ağır piylənmə.

Laparoskopiya üçün xüsusi alətlər istifadə olunur:

pnevmoperitoneum iynəsi;

qarın divarını deşmək üçün qolu olan troakar;

laparoskop;

ponksiyon iynələri;

biopsiya maşası;

elektrodlar;

elektrobıçaqlar və ya laparoskopun manipulyasiya kanalından, ya da qarın divarının ponksiyonundan keçirilə bilən digər alətlər.

Laparoskoplar sərt optikanın istifadəsinə əsaslanır, onların optik boruları müxtəlif baxış istiqamətlərinə malikdir - düz, yan, müxtəlif açılarda. İnkişaf etdirilir fibrolaparoskoplar idarə olunan distal ucu ilə.

Diaqnostik laparoskopiya böyüklərdə lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər; bütün laparoskopik əməliyyatlar, eləcə də uşaqlarda bütün laparoskopik manipulyasiyalar adətən ümumi anesteziya altında aparılır. Xüsusilə qaraciyərin zədələnməsi ilə mümkün qanaxmanın qarşısını almaq üçün müayinədən 2-3 gün əvvəl vikasol, kalsium xlorid təyin edilir. Mədə-bağırsaq traktının və qarın ön divarı qarın əməliyyatı üçün hazırlanır.

Laparoskopiyanın ilk mərhələsi pnevmoperitoneumun qoyulmasıdır. Qarın boşluğu Calc-ın aşağı sol nöqtəsində xüsusi iynə (məsələn, Leriche iynəsi) ilə deşilir (şəkil 14).

düyü. 14. Pnevmoperitoneumun qoyulması və laparoskopun tətbiqi üçün klassik Calc nöqtələri: laparoskopun daxil olduğu yerlər xaçlarla, pnevmoperitoneum tətbiqi üçün ponksiyon yeri dairə ilə, qaraciyərin yuvarlaq bağının proyeksiyası kölgəli şəkildə göstərilir.

Qarın boşluğuna 3000-4000 sm3 hava, azot oksidi və ya karbon monoksit daxil edilir. Tədqiqatın vəzifəsindən asılı olaraq, Kalka sxeminə görə laparoskopun tətbiqi üçün nöqtələrdən biri, ən çox göbəkdən yuxarı və sol tərəfdə seçilir. Skalpel 1 sm uzunluğunda bir dəri kəsikini edir, dərialtı toxumanı və rektus abdominis əzələsinin aponevrozunu parçalayır. Sonra qarın ön divarı qollu troakarla deşilir, troakar çıxarılır və onun qolundan laparoskop daxil edilir.

Qarın boşluğunun müayinəsi ardıcıl olaraq sağdan sola aparılır, sağ yan kanal, qaraciyər, qaraciyər altı və qaraciyər suprahepatik boşluq, diafraqmaaltı boşluq, sol yan kanal, kiçik çanaq müayinəsi aparılır.

Lazım gələrsə, daha ətraflı müayinə üçün xəstənin mövqeyini dəyişə bilərsiniz. Lezyonun təbiəti rəng, səthin təbiəti, orqanın forması, örtüklər və efüzyon növü ilə müəyyən edilə bilər: qaraciyər sirozu, metastatik, kəskin iltihab prosesi (Şəkil 15a, b), nekrotik proses və s. Diaqnozu təsdiqləmək üçün biopsiya (adətən ponksiyon) aparılır.

Laparoskopiya zamanı aparılan müxtəlif terapevtik prosedurlardan geniş istifadə olunur: qarın boşluğunun drenajı, mikroxolesistostomiya) və s.Laparoskopiya başa çatdıqdan və laparoskop qarın boşluğundan çıxarıldıqdan sonra qaz çıxarılır, dəri yarası 1-2 tikişlə tikilir.

düyü. 15a). Qarın boşluğu orqanlarının bəzi xəstəlikləri və patoloji vəziyyətlərində laparoskopik şəkil - qanqrenli xolesistit.

düyü. 15b). Qarın boşluğu orqanlarının bəzi xəstəlikləri və patoloji vəziyyətlərində laparoskopik şəkil - fibröz peritonit.

Fəsadlar nadirdir. Ən təhlükəlisi mədə-bağırsaq traktının orqanlarının instrumental perforasiyası, qarın divarının damarlarının zədələnməsi ilə qarın içi qanaxma və qarın ön divarının yırtıqlarının pozulmasıdır. Bir qayda olaraq, bu cür ağırlaşmaların inkişafı ilə təcili əməliyyat göstərilir.

Kolonoskopiya

Kolonoskopiya (yunanca kolon yoğun bağırsaq + skopeō müşahidə etmək, yoxlamaq; sinonimi: fibrokolonoskopiya, kolonofibroskopiya) kolon xəstəliklərinin endoskopik diaqnostika üsuludur. Yoğun bağırsağın xoşxassəli və bədxassəli şişlərinin, xoralı kolit, Crohn xəstəliyi və s. erkən diaqnostika üçün informativ üsuldur (şək. 16.17).

Kolonoskopiya ilə müxtəlif tibbi manipulyasiyalar da etmək mümkündür - xoşxassəli şişlərin çıxarılması, qanaxmanın dayandırılması, yad cisimlərin çıxarılması, bağırsaq stenozunun yenidən kanalizasiyası və s.

düyü. 16. Normal şəraitdə və müxtəlif xəstəliklərdə yoğun bağırsağın endoskopik şəkli: yoğun bağırsağın selikli qişası normaldır.

düyü. 17. Normal şəraitdə və müxtəlif xəstəliklərdə yoğun bağırsağın endoskopik şəkli: sigmoid kolon xərçəngi - görünüş sahəsinin mərkəzində nekrotik şiş toxuması görünür.

Kolonoskopiya xüsusi alətlərdən - kolonoskoplardan istifadə etməklə aparılır. Kolonoskoplar KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 Rusiya Federasiyasında istehsal olunur (şəkil 18). Müxtəlif Yapon firmalarının kolonoskoplarından geniş istifadə olunur.

düyü. 18. Kolonoskoplar xüsusi KS-VO-1 (solda) və universal KU-VO-1 (sağda).

Kolonoskopiya üçün göstəriş kolonda hər hansı bir xəstəliyin şübhəsidir. Tədqiqat kəskin yoluxucu xəstəliklərdə, peritonitdə, həmçinin ürək və ağciyər çatışmazlığının son mərhələlərində, qan laxtalanma sisteminin ağır pozğunluqlarında kontrendikedir.

Davamlı qəbizlik olmadıqda kolonoskopiyaya hazırlıq xəstələrin günortadan sonra (30-50 ml) tədqiqat ərəfəsində qəbulunu əhatə edir, bundan sonra axşam 1-2 saat fasilələrlə iki təmizləyici lavman aparılır; iş günü səhər onlar təkrarlanır.

Şiddətli qəbizlik ilə, müvafiq pəhriz, laksatiflər və təmizləyici lavmanlar daxil olmaqla 2-3 günlük hazırlıq lazımdır.

İshalla müşayiət olunan xəstəliklərdə laksatiflər verilmir, kiçik ölçülü (500 ml-ə qədər) təmizləyici lavmanlardan istifadə etmək kifayətdir.

Bağırsaq obstruksiyası və qanaxması olan xəstələrdə təcili kolonoskopiya hazırlıqsız aparıla bilər. Geniş biopsiya kanalı və optiklərin aktiv suvarılması ilə xüsusi endoskoplardan istifadə edərkən təsirli olur.

Kolonoskopiya adətən premedikasiya olmadan aparılır. Anusda şiddətli ağrı olan xəstələrə lokal anesteziya göstərilir (dikain məlhəmi, ksilokaingel). Nazik bağırsaqda ağır destruktiv proseslər, qarın boşluğunda massiv yapışma prosesi baş verdikdə, 10 yaşa qədər uşaqlar üçün məcburi olan ümumi anesteziya altında kolonoskopiyanın aparılması məqsədəuyğundur. Ən təhlükəlisi bağırsaq perforasiyası olan kolonoskopiyanın fəsadları çox nadir hallarda baş verir.

Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) ultrasəs dalğalarının onlardan əks olunması hesabına daxili orqanların monitorda təsvirini yaradan ağrısız və təhlükəsiz prosedurdur.

Eyni zamanda, müxtəlif sıxlıqdakı mühitlər (maye, qaz, sümük) ekranda fərqli şəkildə göstərilir: maye birləşmələri qaranlıq, sümük strukturları isə ağ görünür.

Ultrasəs qaraciyər, mədəaltı vəzi kimi bir çox orqanların ölçüsünü və formasını təyin etməyə və onlarda struktur dəyişikliklərini görməyə imkan verir.

Ultrasəs mamalıq praktikasında geniş istifadə olunur: erkən hamiləlikdə mümkün fetal malformasiyaları, uterusun vəziyyətini və qan təchizatını və bir çox digər vacib detalları müəyyən etmək.

Ancaq bu üsul uyğun deyil və buna görə də mədə və bağırsaqları yoxlamaq üçün istifadə edilmir.

İlk öd kisəsinin çıxarılması 15 iyul 1882-ci ildə Berlində Langenbuch tərəfindən həyata keçirilmişdir. O zaman bu əməliyyat çoxlu sayda ağırlaşmalara görə ciddi tənqidlərə məruz qalmışdı ki, bunlar arasında ən çox rast gəlinən öd fistulalarının əmələ gəlməsi və qanaxma idi. Bir neçə il sonra Parisdə Jean Francois Calot öd yollarının, xüsusən də qaraciyər və kist arteriyalarının anatomiyasını, onların kist və ümumi öd yolları ilə əlaqəsini geniş şəkildə araşdırdı. Calot 1890-cı ildə tədqiqatının nəticələrini dərc etdi.

Bu tədqiqatlar qaraciyər hilumunun cərrahi anatomiyasına əhəmiyyətli töhfə verdi və xolesistektomiya nəticəsində ağırlaşmaların və ölüm hallarının sayının azalmasına kömək etdi. Langenbuch tərəfindən təklif edilmişdir. Tədricən, əməliyyatın şiddəti və əməliyyatdan sonrakı ölüm halları bu gün mövcud olan aşağı rəqəmlərə qədər azaldı. Bu, "açıq" və ya ənənəvi xolesistektomiyanın kifayət qədər təhlükəsiz əməliyyat olduğunu göstərir. Dünyanın müxtəlif cərrahiyyə mərkəzlərindən bir çox cərrah bu əməliyyatın inkişafına öz töhfəsini verib. Onların arasında Lüdviq Kurvuazye (İsveçrə. 1843-19181-ci illərdə xoledoxotomiya ilə ümumi öd axarından diş daşını ilk dəfə çıxaran) və ümumi öd axarının cərrahi revizyonunu təklif edən Hans Kehr (Almaniya, 1862-1916) idi. xoledoxotomiya açılışı) içindəki daşları axtarmaq və çıxarmaq.

Kehr həmçinin xoledokotomiyadan sonra ümumi öd axarının xarici drenajını və T formalı borudan istifadə edərək daşların çıxarılmasını təklif etmişdir. 1931-ci ildə Pablo Luis Mirizzi (Argentina) intraoperativ xolangioqrafiyadan istifadə etməyi təklif etdi - radiopaq maddənin tətbiqindən sonra ümumi öd axarının rentgen müayinəsi. Bu diaqnostik metodun istifadəsi həddindən artıq miqdarda xoledoxotomiyadan və ümumi öd axarının instrumental təftişlərindən qaçınmağa imkan verdi. Kehr görə. öd daşı ilə bağlı bütün müdaxilələrin 50%-də müşahidə edilir. Mirizzi tərəfindən təklif edilən intraoperativ xolangioqrafiya öd yollarının anatomiyasını aydınlaşdırmaq, onlarda daşları aşkar etmək və Oddi sfinkterinin funksiyasını müşahidə etmək üçün istifadə edilmişdir. Onun köməyi ilə instrumental təftiş tələb edən kanallar müəyyən edildi. Mirizzi bütün daşların çıxarılmasını təsdiqləmək üçün təkrar xolangioqrafiyanın aparılmasını təklif etdi. 1931-ci ildə Mirizzi tərəfindən təklif edilən xolangioqrafiya öd yollarında aparılan əməliyyatlarda yaxşı nəticələr əldə etməyə kömək etdi və hazırda qiymətli tədqiqat metodu olaraq qalmaqdadır.

Birinci xolesistektomiya laparoskopik texnikadan istifadə edərək, 1985-ci ildə Boblingenli Muhe (Almaniya) tərəfindən həyata keçirilmişdir (32). İki il sonra, 1987-ci ilin martında bu əməliyyatı Moure (Lion, Fransa) həyata keçirdi. Ümumi cərrahiyyə ilə yanaşı, Mouret cərrahi müdaxilələr üçün laparoskopdan istifadə edərək operativ ginekologiya ilə də məşğul olurdu. Francois Dubois 1988-ci ilin fevral ayında əvvəllər sevdiyi mini-laparotomiyanı dayandırdı və laparoskopik xolesistektomiya ilə məşğul olmağa başladı. Perissat (Bordo, Fransa) 1988-ci ilin noyabrında onun hazırladığı texnikaya uyğun olaraq laparoskopik xolesistektomiya əməliyyatına başladı. Eyni zamanda, Corciya ştatının Marietta şəhərində McKerman və Saye, öd kisəsini lazerlə ifşa edərək, laparoskopik xolesistektomiyadan istifadə etməyə başladılar. 1988-ci ildə Reddick (Nashville, TN) də laparoskopik xolesistektomiya etməyə başladı. Bu texnika Berci (Los-Anceles), Zuker (Baltimor), Cuschieri (Dandi, İngiltərə), Testas (Paris) və bir çox başqa cərrahlar tərəfindən də istifadə edilmişdir.

böyük töhfə əməliyyat texnikasının inkişafı mikrokameralar və çoxsaylı endoskopik alətlər yaradan mühəndislər tərəfindən təqdim edilmişdir. 1990-cı ildə Reddick və Olsen laparoskopik üsulla əməliyyat olunan xəstələrin klinik müşahidələrinin ilk seriyasını nəşr etdilər.

Laparoskopiya- yeni əməliyyat deyil: 1901-ci ildə təsvir edilmişdir, lakin o zaman yalnız diaqnostika üçün istifadə edilmişdir. Laparoskopiyanın inkişafına 1970-ci ildə, ilk dəfə ginekoloji cərrahiyyədə istifadə edildiyi zaman təkan verildi. Fiber optikanın inkişafı, optik liflərdən istifadə edərək işığın ötürülməsi və video texnologiyasından istifadə bu texnikanın inkişafına böyük töhfə vermişdir. Video texnologiyası əməliyyat qrupunun bütün üzvlərinin əməliyyatı görməsini mümkün etdi.

Bu cür əməliyyatlarda təcrübənin toplanması və xəstələrin daha diqqətli seçilməsi əvvəlcə çox yüksək olan ciddi fəsadların dərəcəsini azaltmağa imkan verdi.

İcra edən cərrahlar laparoskopik xolesistektomiya açıq öd yolları cərrahiyyəsində təcrübəyə malik olmalıdırlar ki, öd yolları zədələndikdə onları təmir edə bilsinlər. Onlar həmçinin fəsadlar yaranarsa və ya həyata keçirmək çətin olarsa, laparoskopik əməliyyatdan açıq əməliyyata keçməyə hazır olmalıdırlar. Xəstələrə və onların yaxınlarına endoskopik əməliyyatdan açıq əməliyyata keçidin mümkünlüyü barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Laparoskopik xolesistektomiyanın üstünlükləri aşağıdakılardır: (a) xəstənin xəstəxanada qalma müddətinin azalması, (b) əlillik müddətinin azalması, (c) daha yaxşı kosmetik nəticələr, (d) əməliyyatdan sonrakı dövrdə daha az nəzərə çarpan ağrı sindromu, eləcə də xəstələnmə ehtimalının aşağı olması. infeksiya və evisserasiya.

Laparoskopik xolesistektomiya Açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə bəzi əlverişsizliyə malikdir:
1. Monitordakı təsvir 3D deyil.
2. Cərrah əlləri və ya barmaqları ilə palpasiya edə bilməz.
3. İltihablı ödem vizual qiymətləndirmədə səhvlərə səbəb ola bilər.
4. Öd daşının mövcudluğunda laparoskopik əməliyyat 100% hallarda həyata keçirilə bilməz. Az-çox hallarda cərrahın təcrübəsindən asılı olaraq laparoskopik əməliyyatdan açıq əməliyyata keçmək lazımdır.
5. Bəzi xəstələr üçün laparoskopik xolesistektomiya da əks göstərişdir və ya icrası qeyri-mümkündür.
6. Bir sıra xəstələrdə ağırlaşmaların inkişafı və ya texniki çətinliklərlə əlaqədar olaraq laparoskopik əməliyyatdan açıq əməliyyata keçmək lazımdır.
7. Texniki çətinliklərə görə, yalnız bəzi hallarda laparoskopik xolesistektomiya zamanı diş daşını transvezikal girişlə və ya xoledoxotomiya kəsiyi ilə çıxarmaq mümkündür. Şübhə yoxdur ki, ümumi safra yolundan daşları çıxararkən, sistemi daha səmərəli və təhlükəsiz hala gətirərək yaxşılaşdırmaq lazımdır. Digər tərəfdən, bu gün mövcud olan alətlər qeyri-kamil, kövrək və bahalıdır.
8. Safra kanalının açılması və tikilməsi, həmçinin T-borunun tətbiqi ağırlaşmaların, bəzən ciddi olanların inkişafına səbəb ola biləcək mürəkkəb manipulyasiyalardır.

Oxşar məqalələr