Bir uşağın qan testinin nəticələrini alarkən, valideynlər ən qısa müddətdə bir transkript almaq və körpə ilə hər şeyin qaydasında olub olmadığını anlamaq istəyirlər. Nəticə şəklində olan digər göstəricilər arasında ESR dəyərləri var. Yeni doğulmuş, bir yaşa qədər körpə, 2-3 yaş və daha böyük bir uşaq üçün norma nədir? ESR-nin hansı dəyəri patologiyanı göstərir? Niyə normadan sapmalar görünür? Gəlin bunu birlikdə anlayaq.

ESR analizi nədir və niyə aparılır?

ESR analizi qırmızı qan hüceyrələrinin - eritrositlərin çökmə dərəcəsini təyin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Qan analiz üçün götürüldükdə, bu kiçik cisimlər tədricən öz aralarında "yapışmağa" və borunun dibində yerləşməyə başlayır. 60 dəqiqədən sonra nümunə demək olar ki, şəffaf üst hissəyə və aşağıda tünd qalın hissəyə ayrılır. Laborant analiz formasına şəffaf hissənin hündürlüyünü mm-lə daxil edəcək.

Qanın vəziyyəti, tərkibi, özlülük səviyyəsi və turşuluğu ESR-yə birbaşa təsir göstərir. Bu tədqiqatın nəticələrinə görə, patologiyalar xarici simptomlar demək olar ki, görünməz olduqda, ən erkən mərhələlərdə aşkar edilə bilər. ESR çox həssas bir göstəricidir, yeni doğulmuş və körpələrdə xəstəliklərin diaqnozunda demək olar ki, əvəzolunmazdır.

Bəzən ROE abbreviaturasını tapa bilərsiniz. Bu eritrositlərin çökmə reaksiyasını ifadə edir. Əslində, ROE ESR-nin köhnəlmiş təyinatıdır. Bəzi həkimlər, əsasən yaşlı nəsil, vərdişdən kənarda belə bir təyinatdan istifadə edirlər - ROE, lakin bu, valideynləri çaşdırmamalıdır.

Cədvəldə müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda ESR norması

Uşaqlarda ESR uşağın neçə yaşından asılıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, yeniyetmədə ESR səviyyəsi də onun cinsindən asılıdır. Normadan kiçik sapmalar tez-tez qidalanma, stress və ya yüngül soyuqluğu göstərir. Ümumiyyətlə, sapma nə qədər çox olarsa və eritrositlərin çökmə sürəti nə qədər yüksək olarsa, xəstəlik bir o qədər ciddi olur.

Müxtəlif mənbələr körpələrdə normal ESR üçün fərqli məhdudiyyətlər təklif edir, onlar böyüdükcə diapazon genişlənə bilər. Doğuşdan yeniyetməlik dövrünə qədər olan körpələr üçün ESR norması aşağıdakı cədvəldə göstərilmişdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hər bir uşağın cəsədi fərdi və yalnız həkim dəyərin sapmalarına dair son nəticəni verir.

Məsələn, 2 yaşında bir uşaqda ESR 10 olarsa, bu normaldır. Əgər testlərin nəticələrinə görə, eritrositlərin çökmə sürətinin dəyəri 20-dirsə, normadan belə əhəmiyyətli dərəcədə sapmanın patoloji və ya fizioloji səbəblərini müəyyən etmək üçün yenidən testlər aparmaq və hərtərəfli müayinədən keçmək üçün bir səbəb var.

ESR üçün qan testinin aparılması üsulları

Qan nümunəsini tədqiq edərkən laboratoriyada hansı avadanlıq və reagentlərdən istifadə olunduğundan asılı olaraq, analiz bu gün mövcud olan üç üsuldan birinə görə aparıla bilər - Panchenkova görə, Wintrobe görə və ya Westerqrenə görə.

Gənc uşaqlar üçün birinci texnikaya üstünlük verilir - bu, kapilyar qanın istifadəsinə əsaslanır və ən az travmatikdir.

Körpənin Panchenkov metoduna görə qan testi nəticəsində yüksək ESR varsa, həkim Westergren-ə uyğun olaraq bir araşdırmaya göndəriş verəcəkdir. Bu üsul daha dəqiqdir və xəstənin venoz qanı və natrium sitratının istifadəsinə əsaslanır. Xəstəliklərin aşkarlanması üçün bu üsul ən etibarlı hesab olunur.

Bir uşaqda ESR dəyərinə təsir edən amillər

ESR, həm patoloji, həm də fizioloji bir çox amillərin təsiri altında dəyişən həssas bir göstəricidir. Uşaqda SARS varsa, ESR dəyəri sağaldıqdan sonra 4-6 həftə ərzində artacaq. Aşağıdakı amillər də ESR dəyərinə təsir göstərir:

• artan fiziki fəaliyyət;
• stresli vəziyyətlər;
• balanssız pəhriz;
• helmintlər;
• vitamin və mikroelementlərin çatışmazlığı;
• qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması və ya artması;
• qanın özlülüyündə və ya turşuluğunda dəyişikliklər;
• Günün vaxtları;
• yaş (bir yaşa qədər uşaqlarda göstəricilər böyüklər və ya yeniyetmələr üçün normadan çox fərqlidir);

Test nəticələrinə bir çox amillər təsir edir, buna görə də həkimlər bəzən xəstələrdən ikinci qan donorluğu tələb edirlər.

Niyə nisbətlər artır və bu hansı xəstəliklərdən xəbər verir?

Bir uşağın qanında ESR-nin dəyəri 20 mm / saatdan çox (25, 30, 40 və yuxarı) patoloji prosesin inkişafını göstərir. Eyni zamanda, 40 mm / saat dəyəri uzun müddətli müalicə tələb edəcək ciddi bir xəstəliyin əlamətidir. Bir uşaqda yüksək ESR aşağıdan daha çox olur. Göstərici aşağıdakı xəstəliklərlə artır:

Hansı hallarda ESR artımı təhlükəsiz hesab olunur?

Qırmızı qan hüceyrələrinin çökmə sürətinin artması həmişə daxili orqanların xəstəliklərinin və ya uşağın bədənində iltihablı proseslərin nəticəsi deyil. Bəzən yanlış müsbət test nəticələrindən danışırıq. ESR-nin artmasına səbəb olan patoloji olmayan səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

1. süd verən ananın pəhrizində çoxlu yağlı qidalar (ana südü ilə qidalanan körpələr üçün);
2. biomaterial qəbul etməzdən dərhal əvvəl şiddətli stress (məsələn, uşaq testlərdən keçməkdən qorxursa);
3. dişləmə (həmçinin bax :));
4. Parasetamol və onun analoqlarını qəbul etmək (bu dərmanların istifadəsindən sonra analizin nəticəsi etibarsız olacaq);
5. qidalanma pozğunluğu (uşağın pəhrizində çoxlu yağlı, hisə verilmiş və duzlu qidalar);
6. helmintik işğal;
7. avitaminoz, hipovitaminoz, qida çatışmazlığı.

Diş çıxarma zamanı ESR dəyərləri adətən artır

Aşağı dəyərlərin səbəbləri

Eritrositlərin çökmə sürəti normadan əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olarsa, bu, çox vaxt bədənin susuzluğunu göstərir (həmçinin bax:). Səbəb diareya, qusma, hepatit, epilepsiya, qan xəstəlikləri, ürək-damar sisteminin patologiyaları ola bilər. Bəzən ana südü ilə qidalanan uşaqlar ümumiyyətlə su almırlar - bu, susuzlaşdırmaya səbəb olan ümumi bir səhvdir.

Azaldılmış ESR dərəcələri tez-tez heyvan qidalarından tamamilə imtina edən ailələrdə müşahidə olunur. Qırmızı qan hüceyrələrinin çökmə sürətinin azalmasının başqa bir ümumi səbəbi zəhərlənmədir. Körpənin nə yediyini xatırlamalı, ilk yardım dəstindən hər hansı dərman yediyini yoxlamalısınız.

Təhlildə ESR-nin aşağı dəyərləri xəstəliyin nəticəsi kimi deyil, müalicənin yan təsiri kimi çıxış edə bilər. Bəzi dərmanlar hər yaşda olan bir uşağın qanının reaksiyasına və tərkibinə güclü təsir göstərir (məsələn, kalsium xlorid və ya asetilsalisil turşusu). İştirak edən həkim bu təsir barədə valideynləri xəbərdar etməlidir.

Göstəriciləri necə normal vəziyyətə gətirmək olar?

ESR göstəricilərinin normadan sapması xəstəlik deyil, bir simptomdur. Bu səbəbdən, məskunlaşma dərəcəsinə təsir etmək və onu normal dəyərlərə çatdırmaq üçün vaxt və səy sərf etmək nəinki mənasız, həm də uşaqların sağlamlığı üçün təhlükəlidir. Göstəriciləri normallaşdırmağın yeganə etibarlı yolu sapmalara səbəb olan səbəbi müəyyən etmək və aradan qaldırmaqdır.

Göstəricilər artırsa və uşaq özünü yaxşı hiss edirsə, yenidən analiz götürməyin mənası var - bəlkə də laborant biomaterialın saxlanması qaydalarını və ya tədqiqatın aparılması texnologiyasını pozub.

Hər iki testin nəticələrinə görə normadan sapmalar bədəndə patologiyanın inkişafının bir siqnalıdır. Müayinədən keçmək və dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır. Bir qayda olaraq, antiinflamatuar dərmanlar və antibiotiklər qəbul edərkən ESR dəyəri normallaşır.

Təkrar nəzarət diaqnozun düzgünlüyünü və terapevtik kursun effektivliyini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. İki həftədən sonra dəyərlər normala yaxınlaşırsa, xəstə sağalır.

Əgər sapma ciddi bir problemlə əlaqəli deyilsə, ancaq dəmir çatışmazlığı və ya pəhrizdə yağlı qidaların olması nəticəsində yaranıbsa, ESR antibakterial təsir göstərən cökə və çobanyastığı əsasında hazırlanmış həlimlərlə azaldıla bilər. iltihablı təsir. Uşaqlara moruq və ya limonlu çay da verilə bilər.

Dəyərin normal dəyərlərə uyğun olması üçün bir sıra sadə qaydalara əməl edilməlidir:

• sağlam həyat tərzi sürmək;
• pəhrizi tənzimləyin və uşağın pəhrizini balanslaşdırın;
• müntəzəm olaraq körpə ilə gəzin və stresli vəziyyətlərdən qoruyun;
• körpəyə məşqlər etməyi öyrətmək və ya idman bölməsinə yazmaq lazımdır.

Bədəndəki dəyişikliklərdən şikayətləndikdə və ya ciddi xəstəliklərdən şübhələndikdə, həkimlər tez-tez xəstəyə böyüklər və ya uşaq olsun, digər tədqiqatlarla birlikdə ümumi qan testini təyin edirlər. Buna görə müxtəlif göstəricilər, o cümlədən ESR (eritrositlərin çökmə sürəti) və ya ROE (eritrositlərin çökmə reaksiyası) aşkar edilir. Bu göstərici qırmızı qan hüceyrələrinin bir-birinə nə qədər tez yapışdığını bildirir.

Ancaq qan testində hər bir fərdi göstərici üçün bu və ya digər diaqnoz qoyula bilməz. Buna görə də, bir uşaqda artan ESR aşkar edilərsə, narahat olmayın. Bu, olduqca zərərsiz səbəblərə görə ola bilər. Digər göstəricilərə görə normaya uyğun olmayan məlumatlar da aşkar edilərsə, həkimlər onlara əsaslanaraq diaqnoz qoyacaq və ya digər tədqiqatlar təyin edəcəklər.

ESR analizi necə aparılır?

Tam qan sayımı boş bir mədədə aparılmalıdır. Qan vermə ərəfəsində, son dəfə yemək lazımdır, qan vermədən təxminən 8-10 saat əvvəl. Həkimlər də etibarlı nəticə əldə etmək üçün müayinədən iki gün əvvəl yağlı və qızardılmış qidalar qəbul etməməyi məsləhət görürlər. Analizdən 60 - 75 dəqiqə əvvəl siqaret çəkmə, emosional oyanma istisna edilməli, həmçinin analizdən əvvəl 11 - 14 dəqiqə istirahət etməlisiniz. Xəstə hər hansı dərman qəbul edirsə, bu barədə həkimə məlumat verilməlidir.

Bu analizin rentgenoqrafiya, rektal müayinə, fizioterapiya prosedurlarından sonra aparılmasına ehtiyac yoxdur.

ESR-ni təyin etmək üçün bir barmaqdan alınan qan bunun üçün xüsusi hazırlanmış qablara yerləşdirilir, burada cazibə qüvvələrinin təsiri altında eritrositlər yerləşməyə başlayır. Bu prosesin baş vermə sürəti laborant tərəfindən ölçülür. Müxtəlif yaş qrupları üçün ESR normasının öz göstəriciləri var:

• yenidoğulmuşlarda - 0-dan 2 mm / saata qədər;
• 6 aya qədər olan körpələrdə - 12 - 17 mm / saat;
• qızlarda - 3 - 15 mm / saat;
• oğlanlarda - 2 - 10 mm / saat.

Yüksək ESR səviyyəsi nəyi göstərir?

Əgər eritrosit normadan yüksək sürətlə çökürsə, bu, bədəndə müəyyən dəyişikliklərin baş verdiyini göstərir. Eritrositlər daha sürətli yerləşə bilər

• qan pH səviyyəsi yüksəlir;
• qanın viskozitesi azalır, mayeləşir;
• albumin səviyyəsi azalır (insan qaraciyərində istehsal olunan əsas qan proteini);
• hər hansı bir iltihab prosesinin kəskin və ya subakut dövrü var;
• uşaq bir növ zədə aldı, zəhərlənmə, stresli bir vəziyyət, hər cür allergik reaksiyalar, helmintlərin və ya tamamilə müalicə olunmamış infeksiyaların olması;
• metabolik pozğunluqlar (hiper- və hipotiroidizm, diabetes mellitus);
• bədənin birləşdirici toxumasında meydana gələn xəstəliklər;
• otoimmün xəstəliklər.

Eritrositlərin çökmə sürətinin artması üçün heç bir obyektiv səbəb olmadıqda, rayon pediatrı ikinci qan testini və bədənin əlavə müayinəsini təyin edə bilər: badamcıqların və limfa düyünlərinin vəziyyətini təyin etmək, dalağın palpasiyası, böyrəkləri yoxlamaq. , ürək, elektrokardioqramın aparılması, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, protein, immunoqlobulinlər, trombositlər, retikulositlər üçün qan testləri, biokimyəvi qan testi, ümumi sidik analizi, hərtərəfli xarici müayinə və uşağın sağlamlığı ilə bağlı valideynlərin sorğusu. Belə bir müayinədən sonra hansı xəstəliklər aşkarlana bilər?

1. Lökositlərin səviyyəsinin artması və sürətlənmiş ESR ilə kəskin bir iltihab prosesi haqqında danışa bilərik.
2. Leykositlər normaldırsa və ESR artıbsa, bu, bəzi virus infeksiyaları ilə uşağın bədəninə ziyan vurmasının əlamətidir və ya sağalmanın yaxınlaşdığının göstəricisidir (leykositlər ESR-dən daha tez normallaşır).
3. Anemiya (qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayı azalır) də ESR-nin artmasına səbəb olur.
4. Valideynlər bilməlidirlər ki, qızlarda eritrositlərin çökmə sürəti oğlanlara nisbətən bir qədər yüksək ola bilər. ESR səviyyəsi günün vaxtından asılı olaraq dəyişə bilər: 13.00-dan 18.00-a qədər artır. Həmçinin, uşaqlarda heç bir səbəb olmadan eritrositlərin çökmə sürətinin artdığı yaş dövrləri var. Bunlara körpənin doğulmasından 27-32 gün və iki yaş daxildir.

ESR səviyyəsinin uzun müddətli yüksəlməsini hər hansı bir xəstəliklə əlaqələndirmək mümkün deyilsə, həmçinin uşağın sağlamlığının hərtərəfli müayinəsindən sonra bu fakt uşağın bədəninin fərdi xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilə bilər. Bəzi amillərin bu göstəricinin uzun müddət artmasına səbəb ola biləcəyi ESR-nin yanlış-müsbət sürətləndirilməsi hallarının olduğunu da nəzərə almaq lazımdır:

• hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin azalması;
• bəzi vitaminlər qəbul etmək;
• hepatitə qarşı peyvənd;
• kilolu uşaq.

Uşağın görünüşü ilə, bir qayda olaraq, onun həqiqətən xəstə və ya sağlam olduğunu müəyyən etmək mümkündür. Uşaq yaxşı yeyirsə və yatırsa, mobil, ayıq, aktiv və yaxşı əhval-ruhiyyədədirsə, çox güman ki, körpə sağlamdır və yüksək ESR bir neçə başqa səbəblə təhrik edilir:

• pəhrizdə yağlı və ya ədviyyatlı qidaların olması (körpələrdən danışırıqsa, səbəb ana tərəfindən pəhrizin pozulması ola bilər);
• vitaminlərin qeyri-kafi miqdarı;
• dişləmə prosesi;
• parasetamol olan bəzi dərmanların qəbulu;
• stresli vəziyyətlərin təsiri (buraya qan vermə prosesinin qorxusu da daxildir);
• insan amilinin təsirini də nəzərə almaq lazımdır: tamamilə mümkündür ki, laborantların ESR-nin nümunə götürülməsi və hesablanması zamanı səhvlərə yol veriblər.

Yüksək ESR sindromu

Bəzən, olduqca nadir hallarda, uzun müddət çox yüksək ESR (50-60 mm / saat və ya daha yüksək) olan xəstələr var.

Artmış ESR sindromu (və ya sürətlənmiş ESR sindromu) həkimlər tərəfindən diqqətlə izlənilməsini tələb edir. Bu, yalnız xəstənin hərtərəfli diaqnostik tədqiqatına ehtiyac olduğunu göstərən bir əlamətdir. Müxtəlif tədqiqatlardan sonra bədəndə heç bir iltihab, şiş, revmatik xəstəliklər müəyyən edilməmişsə və xəstənin sağlamlığı hələ də güclü və yaxşıdırsa, yüksək ESR-nin ayrıca müalicəyə ehtiyacı yoxdur.

Müasir həkimlər bu gün tez-tez başqa bir araşdırma təyin edirlər - həyəcanın səbəbinin real olub olmadığını göstərən C-reaktiv zülalın təhlili. Bu tədqiqat ESR-nin təyini (məsələn, sağaldıqdan sonra da bir və ya iki ay yüksək ESR-nin saxlanılması) kimi bir çox amillərdən asılı deyil, həmçinin bədəndə hər hansı bir iltihabın olub olmadığını dərhal göstərir.

Yəni qanın toplara parçalanması: yuxarısı rəngsiz bioplazma, aşağısı isə eritrositlərdir. ESR plazma topunun bir saat ərzində çatdığı hündürlükdən hesablanır. Verilmiş vaxtda eritrositlər laboratoriya qabının dibinə çökməlidir. Bu, inqrediyentlərin xüsusi çəkisindəki fərqlə bağlıdır. Qandakı ESR-yə çoxsaylı amillər təsir göstərir, bunlardan başlıcası insanın yaşı və cinsidir. Eşitsəniz: qanda ESR azalıb, onda göstərici ümumi qəbul edilmiş standartlardan aşağıdır.

Norm

Məsələn, yenidoğulmuşlarda səviyyə təxminən 2 mm / saat təşkil edir, iki ildən sonra ESR 4-17 mm / saata qədər artır. Qadınlarda androgen steroidlərin səviyyəsi müvafiq olaraq "güclü cinsdən" daha yüksəkdir: qadın üçün bir göstərici (12 mm / saata qədər), (8 mm / saata qədər). 60 yaşdan yuxarı insanlar üçün ESR qan nisbəti qadınlar üçün orta dəyərlərdən (12-20 mm / saat) və kişilər üçün (8-15 mm / saat) hesablanır.

aşağı

Bir çox insan sual verir: qanda ESR azalıb, bu nə deməkdir, gəlin bunu anlamağa çalışaq. Eritrositlər, müəyyən bir sürətlə çökərək, əlaqə qurma qabiliyyətini təyin edirlər. Eritrositlərin çökmə sürətinin azaldılması prosesi aqreqasiya adlanır. Bu, eritrositlərin özlərinin miqdarından və elektromaqnit xüsusiyyətlərindən asılıdır. Normal bir orqanizmdə onlar mənfi yüklüdürlər, bu da özünü itələməni təyin edir. Artarsa, ESR azalır və əksinə.

Səbəblər

Xəstələrin qan testlərində eritrositlərin çökmə sürəti ilə bağlı məlumatların tam əhəmiyyətini və məlumatlılığını başa düşmək üçün qanda ESR-nin azalmasının səbəblərini müəyyən etmək lazımdır.

Qanda aşağı ESR üçün əsaslar ola bilər:

• sayların artması;
• qanda safra piqmentlərinin və onun turşularının yığılması;
• qan pH səviyyəsinin azalması (asidozun inkişafı);
• qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması;
• eritrositlərdə mutagen dəyişikliklərlə.

Böyüklərdə

İlkin şərtləri öyrəndikdən sonra xəstəliklər və ya normadan sapmalar zamanı müəyyən məlumatların dəyişdirilməsi halları tamamilə aydın olur.

Bədəndə ESR-nin azalması aşağıdakıların nəticəsi ola bilər:

• eritrositoz və ya eritremiya;
• oraq hüceyrəli anemiya;
• anizositoz;
• hemoglobinopatiyalar;
• hipofibrinogenemiya;
• hipofibrinogenemiya, hiperalbuminemiya və ya hipoqlobulinemiya;
• nevroz və epilepsiya.

Bundan əlavə, qanda ESR-nin azalması müəyyən dərmanların təsirindən təsirlənir. Xüsusilə, kalsium xlorid, "civə" dərmanları və salisilatlar. Üstəlik, eritrositlərin çökmə sürətinin azalması yaxşı göstərici hesab olunur. Bu testlərin nəticələrinə əsasən, həkim təsirli bir müalicə təyin edə bilər.

Uşaqda azalıb

Ümumi qəbul edilmiş normadan aşağı, bəzən həddindən artıq qiymətləndiriləndən daha az qeyd olunur. Əksər hallarda, bu, körpənin qan dövranı sistemində (mayeləşmə və aşağı) bir nasazlığı göstərir. Üstəlik, eritrositlərin sayı artır, lakin onların bir-biri ilə qarşılıqlı əlaqə keyfiyyəti aşağı düşür. Uşaqların qanında aşağı ESR bədəndə son "zərbələri" göstərə bilər: susuzlaşdırma, tükənmə, bəzi hallarda zəhərlənmə - viral hepatit. Bundan əlavə, uşaqlarda aşağı ESR ürək xəstəliyinin əlamətidir.

Ancaq yuxarıda göstərilənlərin bütün dəhşətlərinə baxmayaraq, qanda azalmış ESR-nin hələ bir xəstəlik olmadığını nəzərə almaq lazımdır. Problemi müəyyən etmək üçün bir sıra digər testlər lazımdır.

ESR-nin nə olduğunu, uşaqlarda normanın nə olduğunu öyrənirik və meyar rədd edilərsə, narahat olmağa dəyərmi?

Eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR) uşaqlarda ümumi qan testi zamanı təyin olunan laboratoriya meyarıdır. Qətiyyətliliyə ehtiyac, uşağın bədənində baş verən hər hansı bir patoloji dəyişikliklərə yüksək həssaslıqla bağlıdır. Bununla belə, ESR olduqca aşağı spesifikliyi ilə xarakterizə olunur və tədqiqatın əsas diaqnostik metodu kimi istifadə edilə bilməz.

Bu, ESR səviyyəsinin otoimmün patologiyalar, yoluxucu xəstəliklər, post-travmatik vəziyyətlər, ağır stress və s.

Qırmızı qan hüceyrələri (eritrositlər) mənfi yükə görə bir-birini itələyir və bir-birinə yapışmır. İmmunitet aktivləşdirildikdə, qoruyucu zülalların aktiv sintezi başlayır: qanın laxtalanma faktoru I və müxtəlif siniflərin immunoqlobulinləri. Hər iki faktor ESR-yə təsir edir və eritrositlər üçün bağlayıcı "körpü" rolunu oynayır.

Nəticədə qırmızı qan hüceyrələrinin yığılması prosesi aktivləşir. Alınan eritrositlərin aqreqatları ayrı-ayrı hüceyrələrdən xeyli ağırdır və qanın maye mühitində daha tez çökür.

Beləliklə, spesifik zülalların olması infeksiyaya və ya daxili patologiyalara qarşı immun reaksiyanın aktivləşdirilməsinin ilk əlamətidir və ESR-nin artması bu prosesin əlavə təsdiqidir.

Uşaqda ESR hansı amillərdən asılıdır?

Uşaqlarda ESR göstəricisi bir çox xarici və daxili amillərə son dərəcə həssasdır. Onların arasında, yoluxucu mikroorqanizmlərə və şiş neoplazmalarına reaksiya verən qan dövranında qoruyucu xüsusi zülalların kəmiyyət tərkibi.

Aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (“pis xolesterol”), öd piqmenti bilirubinin və öd turşularının artması da təsir göstərir. Bu vəziyyətdə ESR-də əhəmiyyətli bir artım var.

Eritrositlərin çökmə sürətinin artmasının əsas səbəbləri yoluxucu xəstəliklər, şişlər və otoimmün iltihabi proseslərdir.

Uşaqlar üçün ESR analizini necə aparmaq olar?

Alınan nəticənin dəqiqliyi və etibarlılığı preanalitik mərhələnin (biomaterialın hazırlanması və nümunə götürülməsi) nə qədər düzgün həyata keçirilməsindən asılıdır. Statistikaya görə, orta hesabla bu mərhələdə səhvlərin 70%-dən çoxu edilir. Nəticə ikinci qan testinə ehtiyacdır, biomaterialın qəbulu proseduru uşaqlar üçün xoşagəlməzdir.

ESR analizi üçün biomaterial:

• uşağın dirsəyindəki kubital venadan alınan venoz qan;
• üzük barmağından və ya körpənin dabanından toplanan kapilyar qan.

Venöz qan steril bir vakuum sistemi və "kəpənək" iynəsi ilə toplanır ki, bu da proseduru mümkün qədər sürətləndirməyə və təmin etməyə imkan verir. Vakuum sisteminin üstünlüyü: qanın xarici mühitlə təması olmaması və minimal hemoliz riski (in vitro qırmızı qan hüceyrələrinin məhv olması), analizi qeyri-mümkün edir.

Kapilyar qan iynə dayandırıcısı olan bir skarifikatordan istifadə edərək toplanır. Uşaqlar üçün müasir skarifikatorlar iynənin daxilolma dərinliyinə nəzarət edir və ponksiyondan sonra bıçağı avtomatik olaraq gizlədir, bu da onun təkrar istifadəsini qeyri-mümkün edir.

Ponksiyondan sonra ilk qan damlası təmiz pambıq çubuqla çıxarılır, toplama ikinci damla ilə başlayır. Bu texnika təsadüfi çirklərin sınaq borusuna daxil olmasını istisna etməyə imkan verir. Uşağın barmağının xüsusi təzyiqindən və ya sıxılmasından qaçınmaq lazımdır ki, bu da analizin nəticəsinin təhrif edilməsinə səbəb ola bilər.

Kapilyar qanla müqayisədə vaxtından əvvəl laxtalanma və ya hemoliz riski əhəmiyyətli dərəcədə azaldığından venoz qana üstünlük verilməlidir.

Uşağı analiz üçün necə hazırlamaq olar?

Biomaterialın toplanması səhər, tercihen boş bir mədədə aparılır. Körpələr üçün son yeməkdən sonra minimum 2 saat fasiləyə icazə verilir, 5 yaşa qədər uşaqlar üçün - 5-6 saat, yaşlı xəstələr ən azı 8 saat dözməlidirlər.

Əhəmiyyətli: qan almağı asanlaşdırmaq üçün uşaq şəkərsiz su içməlidir. Bu, qanı daha az viskoz edəcək və yalançı müsbət nəticələr riskini azaldacaq.

Uşağın sakit vəziyyətdə olması vacibdir. Mümkünsə, prosedurun zərər verməyəcəyini və onun sağlamlığı üçün zəruri olduğunu və inyeksiyadan gələn xoşagəlməz hisslərin güclü və qısa müddətli olmadığını izah etmək lazımdır.

Cədvəldə yaşa görə uşaqlarda ESR norması

İştirak edən həkim qan testinin nəticəsini deşifrə etməlidir və bu bölmədəki məlumat yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir.

Uşaqda ESR norması yaş nəzərə alınmaqla seçilir. Bundan əlavə, bir parametrlə yekun diaqnoz qoymaq mümkün deyil, buna görə də eritrositlərin çökmə dərəcəsi digər tədqiqatlarla birlikdə qiymətləndirilir (ümumi qan testi).

Cədvəldə Panchenkov metoduna görə yaşa görə uşaqlarda qanda soya nisbəti göstərilir.

Məsələn, 5 yaşında bir uşaqda qan testinin nəticələri ESR 10 mm / saat olduğunu göstərirsə, bu norma hesab olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlarda qan testində ESR norması 3, 5, 10 və s. illər hər iki cins üçün eynidir. Göstəricidə cins fərqləri yoxdur. Ancaq menstruasiya zamanı qızlarda göstərici normanın yuxarı həddinə yüksələ bilər.

15 yaşdan yuxarı bir uşaqda 16 mm / saat ESR-nin aşkarlanması məqbul hesab olunur. Bu vəziyyətdə analiz bir neçə həftədən sonra təkrarlanmalıdır.

Uşaqlarda ESR niyə artır?

Dərəcənin artmasının səbəbləri müxtəlifdir, buna görə də yalnız həkim müalicəni təyin edə bilər.

Kiçik bir xəstənin anamnezini toplayarkən, laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarından alınan məlumatlar, həmçinin xəstəliyin simptomlarının mövcudluğu və şiddəti nəzərə alınır. Zəruri hallarda, irsi patologiyalara genetik meyl nəzərə alınmaqla, uşağın ən tam ailə tarixi toplanır.

Anlamaq lazımdır ki, normadan cüzi bir sapma heç bir diaqnostik əhəmiyyətə malik deyil. Beləliklə, bir yaşlı uşaqda 11 mm / saat ESR varsa, bu məqbul sayılır və son infeksiyanı göstərə bilər (təhlil 2 həftədən sonra təkrarlanmalıdır).

ESR-də artımın ən çox yayılmış səbəbi, əsasən bakterial təbiətli bir yoluxucu xəstəlikdir.

Müxtəlif lokalizasiyalı iltihabi proseslər, müxtəlif dərəcəli yanıqlar və mexaniki zədələr də meyarın normadan kənara çıxmasının səbəbləri sırasındadır.

Həmçinin, xəstənin bədxassəli xəstəlikləri varsa, eritrositlərin çökmə sürətinin səviyyəsi arta bilər. Aşağıdakı onkopatologiyalarda normanın əhəmiyyətli dərəcədə artıqlığı qeyd olunur:

• çoxsaylı miyeloma (Rustitzky-Kale xəstəliyi), lokalizasiya yeri sümük iliyidir. Bu halda meyarın dəyəri kritik dəyərlərə çatır. Xəstəlik patoloji zülalların həddindən artıq istehsalı ilə xarakterizə olunur, "sikkə sütunlarının" meydana gəlməsinə səbəb olur - qırmızı qan hüceyrələrinin çoxlu aqreqasiyası;
• lenfogranulomatoz (Hodgkin xəstəliyi), cinsindən və yaşından asılı olmayaraq insanlara təsir göstərir. Bu patoloji lenfoid toxumalara təsir göstərir. ESR səviyyəsi patologiyanın aşkarlanması üçün deyil, onun gedişatını təyin etmək və seçilmiş terapevtik metodların effektivliyini qiymətləndirmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Digər malign neoplazmalar da normadan yuxarıya doğru sapma ilə müşayiət olunur. Kriteriyanın sapma dərəcəsi ilə xərçəng mərhələsi arasında birbaşa əlaqə (asılılıq) var. Beləliklə, ən yüksək ESR dəyərləri terminal mərhələ və metastazların qonşu orqan və toxumalara yayılması üçün xarakterikdir.

Uşaqda ESR-nin azalmasının səbəbləri

Aşağı ESR adətən klinik əhəmiyyət kəsb etmir. Çox vaxt bu vəziyyət aclıq, aşağı əzələ kütləsi, vegetarian pəhrizə riayət etmək və s.

Nadir hallarda oxşar vəziyyət qırmızı qan hüceyrələrinin morfologiyasında onların çökməsinə mane olan patoloji dəyişiklik halında müşahidə olunur. Onların arasında:

• irsi Minkowski-Choffard xəstəliyi (sferositoz), eritrositlərin hemolizi onların membranındakı struktur zülalların genetik olaraq müəyyən edilmiş zədələnməsi fonunda baş verir;
• oraq hüceyrə anemiyası qırmızı qan hüceyrələrinin uzandığı anadangəlmə bir xəstəlikdir.

Fizioloji normanın bir variantı, uzun müddətli ishal, susuzlaşdırma və ya qusma nəticəsində uşaqda göstəricinin müvəqqəti azalmasıdır. Ancaq bədənin bərpasından sonra ESR dəyəri icazə verilən dəyərlər həddinə qayıtmalıdır.

Uşaqlarda ESR-nin bərpası üsulları

Düzgün terapiya seçmək üçün əvvəlcə göstəricinin normal həddən kənara çıxmasının dəqiq səbəbini müəyyən etmək lazımdır. Kriteriyanın aşağı spesifikliyini nəzərə alaraq, həkim əlavə diaqnostika təyin edir:

• iltihab faktını təyin etməyə və viral infeksiyanı bakterial infeksiyadan fərqləndirməyə imkan verən C-reaktiv zülalın dəyərinin müəyyən edilməsi;
• bütün sistemlərin və orqanların işini qiymətləndirməyə imkan verən hərtərəfli biokimyəvi qan testi;
• ümumi qan testinin yekun göstəricilərini qiymətləndirmək (xüsusən, genişlənmiş lökosit formulası);
• helmintlərin, həmçinin kistlərin və ən sadə mikroorqanizmlərin vegetativ formalarının olması üçün analiz;
• müxtəlif orqanların ultrasəs müayinəsi;
• Ağciyərlərin rentgen müayinəsi.

ESR göstəricisinin standartlarına uyğun gəlmədiyi təqdirdə əlavə tövsiyələr müəyyən edilmiş səbəbdən asılıdır. Beləliklə, bakterial infeksiya antibiotiklərlə dayandırılır. Əhəmiyyətli: antibakterial dərmanlar, dərman üçün minimum yaş və əks göstərişlərin mövcudluğu nəzərə alınmaqla, yalnız uşağın iştirak edən həkimi tərəfindən seçilir.

2015-ci ildə Rusiya Elmlər Akademiyasının Ural Bölməsinin Hüceyrə və Hüceyrədaxili Simbioz İnstitutunda "Bakteriologiya" əlavə peşə proqramı üzrə təkmilləşdirmə kursu keçmişdir.

2017-ci ildə "Biologiya elmləri" nominasiyasında ən yaxşı elmi iş üçün Ümumrusiya müsabiqəsinin laureatı.

ESR ümumi qan testi ilə müəyyən edilən göstəricilərdən biridir. Səviyyəsinə görə, subyektin sağlamlıq vəziyyətini mühakimə etmək olar. ESR çox qiymətləndirilməmiş və ya çox qiymətləndirilmişsə, bədəndə bir patoloji aydın şəkildə inkişaf etmişdir. Ancaq uşaqlarda bu, bəzən normanın bir variantı ola bilər. Hansı hallarda sapmanın həqiqətən narahatlıq doğurduğunu anlayaq.

ESR göstəricisi başqalarından ayrı hesab edilmir - lökositlərin, eritrositlərin və qan trombositlərinin sayı.

SOE nədir

ESR eritrositlərin çökmə sürətinin qısaldılmasıdır. Nümunə alındıqdan sonra qan laboratoriyaya göndərilir. Orada xüsusi bir maddə ilə qarışdırılır - antikoaqulyant, laxtaların meydana gəlməsinin qarşısını alır. Zamanla sınaq borusunda iki təbəqə əmələ gəlir:

• Aşağı - oturmuş eritrositlər. Bu, tərkibində hemoglobin olan qırmızı qan hüceyrələrinə verilən addır.
• Üst - plazma.

Eritrositlərin çökmə sürəti hər saatda alt təbəqənin ölçülməsi ilə müəyyən edilir. Bu müddət ərzində sütunun hündürlüyünün millimetrlə orta dəyişməsi ESR-dir.

Uşaqlarda və böyüklərdə norma

Bu göstəricinin normal səviyyəsi yaşla dəyişir. Uşaqlarda ESR norması (mm / saat):

• yeni doğulmuş uşaqlar - 0-2,8;
• 1 ay - 2-5;
• 2-6 ay - 4-6;
• 0,5-1 il - 3-10;
• 1-5 yaş - 5-11;
• 6-14 yaş - 4-12.

Yeni doğulmuş körpələrdə, bir qayda olaraq, aşağı eritrosit çökmə dərəcəsi müşahidə olunur.

14 yaşından etibarən cinsə görə diferensiallaşma başlayır. Norm:

• 14-20 yaş. Oğlanlarda 1-10 var. Qızlarda - 2-15 mm / saat.
• Qadınlar üçün 20-30 yaş - 8-15.
• 30 yaşdan qadınlar üçün - 8-20.
• Kişilər üçün 20-60 yaş - 2-10.
• Kişilər üçün 60-dan - 2-15.

Diqqət! Hamiləlik dövründə eritrositlərin çökmə sürəti artır, buna görə normanın yuxarı həddi 45 mm / saata qədər artır.

Normadan kənara çıxma səbəbləri

Qırmızı hüceyrələrin çökmə sürətinin dəyişməsinin bir çox səbəbi var və onların əksəriyyəti zərərsizdir. Uşağın sağlamlığı və ya həyatı üçün təhlükə varsa, mütləq müşayiət olunan simptomlar olacaqdır. Buna görə də, bir körpədə artan ESR aşkar edilərsə, boş yerə narahat olmayın, ancaq özünü əla hiss edir.

Hətta son yemək vaxtı və ya həddindən artıq bədən çəkisi normadan kənara çıxmağa təsir göstərə bilər.

Aşağı ESR

Aşağı ESR-nin mümkün səbəbləri:

• Qanın qalınlaşması (eritrositoz). Bu dövlət və ilə müşayiət olunur.

Səviyyənin azalması susuzlaşdırmanı göstərə bilər.

• Anadangəlmə və ya qazanılmış ürək xəstəliyi.
• Qaraciyər pozğunluqları.
• Ümumi pH azalıb.
• Qanda eritrositlərin, trombositlərin və leykositlərin sayının artması ilə müşayiət olunan qırmızı beyin şişi (eritremiya).
• Aşağı fibrinogen səviyyəsi.

Uşaqlarda aşağı ESR-nin səbəblərinin ciddiliyinə baxmayaraq, narahatlığa səbəb yoxdur. Adətən dərəcəsi susuzlaşdırma ilə azalır.Ürək xəstəliyi uşaqların yalnız 0,5-1% -ində baş verir və bu, simptomlarla müşayiət olunur: ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, şişkinlik. Qalan hallar ya zərərsizdir və asanlıqla müalicə olunur, ya da böyüklərdə uşaqlara nisbətən daha tez-tez baş verir.

Diqqət! Pediatrlar deyirlər ki, digər göstəricilərdən heç bir sapma olmadıqda aşağı eritrosit çökmə dərəcəsi normanın bir variantı ola bilər. Eyni zamanda, uşaq özünü əla hiss edir, yaxşı iştahı və yuxusu var.

Yüksək ESR

Çox tez-tez eritrositlərin çökmə sürəti artır. Bunun o qədər çox səbəbi ola bilər ki, onları qruplara bölmək daha rahatdır.

Norm variantı

Yüksək ESR, bu göstəricinin həmişə artdığı və sağlamlıq üçün heç bir təhlükə olmadığı amillər müəyyən edildikdə normadır:

• Körpənin yaşı 27-32 gün və ya 2 ildir.
• Piylənmə.
• Dekstran və ya ilə müalicə.
• A vitamini qəbul etmək.
• Hepatit B peyvəndinin tətbiqi.
• Eritrositlərin aşağı məzmunu və.
• Fibrinogenin sabit səviyyəsi ilə qan plazmasında zülalların konsentrasiyasının artması.
• Avitaminoz.
• Bir uşağın və ya süd verən ananın menyusunda yağlı qidaların bolluğu.

Dişlər kəsilirsə, ESR arta bilər.

Kristina rəydə yazır:

“İki yaşında bir qızda ESR həmişə normaldan bir qədər yüksək olur. Amma müayinə onun sağlam olduğunu göstərdi. Sonra pediatr qan götürmə prosesinin necə baş verdiyini soruşdu. Məlum olub ki, uşaq çox qorxursa, ağlayır və qopursa, eritrositlərin çökmə sürəti arta bilər. Ancaq bu, sağlamlığa təsir etmir.

zərərsiz səbəblər

Burada həyat üçün təhlükəli olmayan, adekvat müalicəsi olan, ağırlaşmalar və nəticələr olmadan keçən xəstəliklər daxildir:

• (adətən enterobioz və ya askarioz).
• İltihabi xəstəliklər (, bronxit, otit mediası və "-itis" ilə bitən başqaları).
• Şiddətli çürüklər və qırıq sümüklər.

Sınıqlar və ya xəsarətlər analizin nəticələrinə təsir göstərə bilər.

• Oynaqların və digər birləşdirici toxumaların xəstəlikləri.
• Tiroid hormonlarının həddindən artıq və ya çatışmazlığı (hiper- və hipotiroidizm).
• Bronxial astma və digər otoimmün xəstəliklər.
• Allergiya, şok (anafilaktik daxil olmaqla).
• Psoriasis və.
• Bakterial və ya viral təbiətin yoluxucu xəstəlikləri (ARVI, qrip) ESR artımının ən çox yayılmış səbəbidir.

Marqarita yazır:

“Sofiyanın allergiyası var, ona görə də ESR heç vaxt 20-dən aşağı olmur. Allerqoloqun qəbulunda bizə müxtəlif dərmanlar təyin olunur. Bir neçə gün onlarla müalicə olunur, sonra analiz üçün qan verməyə gedirik. Həkim dedi ki, biz eritrositlərin çökmə sürətinin normaya düşməsinə səbəb olacaq dərmana diqqət yetirəcəyik. Bu, müalicənin effektivliyinə sübut olacaq”.

Sağlamlıq və həyat üçün təhlükəli səbəblər

Aşağıdakı xəstəliklər zamanı eritrositlərin çökmə sürəti 30, 40 mm/saat və ya daha çox ola bilər:

• diabet;
• vərəm;
• onkologiya (qan və ya orqanlar);
• qan zəhərlənməsi.

Rahatlığınız üçün bu xəstəliklərin digər əlamətlərini də əlavə edirik. Körpədə bunlar yoxdursa, panikləməyə başlamayın. Baxmayaraq ki, tam müayinə artıq olmaz.

Diabet ilə uşaq tez-tez susuzluq hiss edir. O, əsəbi olur, kütləsi sürətlə azalır. Gecələr qeyri-iradi sidik ifrazı var. Dəri infeksiyaları getdikcə daha çox narahatlıq doğurur, yeniyetmə qızlar da.

Şəkərli diabetin əlaməti güclü susuzluqdur.

Vərəmlə uşaqlar da arıqlayırlar.Ümumi pozğunluq yaşayırlar, tez-tez baş ağrılarından şikayətlənirlər. İştah getdikcə pisləşir və axşam temperatur 37, maksimum 37,5 dərəcəyə yüksəlir. Xəstəliyin daha da inkişafı ilə öskürək və hemoptizi, sinə bölgəsində ağrı başlayır.

Onkoloji xəstəliklərlə toxunulmazlıq azalır, doğum ləkələrinin sayı artır.Çəki sürətlə düşür, halsızlıq inkişaf edir. Palpasiya zamanı limfa düyünlərində artım aşkar edilir. Sonrakı mərhələlərdə simptomlara ağrı və sarılıq əlavə olunur.

Qan yoluxduqda temperatur kəskin şəkildə 39-40 dərəcəyə yüksəlir, nəfəs darlığı inkişaf edir, ürək dərəcəsi 130-150 döyüntü / dəq yüksəlir. Dəri ikterik olur, qanla dolu baloncuklar görünür. Göz almalarında qan damarlarının partlaması.

Qan zəhərlənməsinin əlaməti çox yüksək hərarət, nəfəs darlığı, güclü ürək döyüntüsüdür.

Uşaqlarda sürətlənmiş eritrositlərin çökməsi ilə nə etmək lazımdır

Sakit ol! Yüksək ESR diaqnoz qoymaq üçün əsas deyil, yalnız əlavə müayinə aparmaq üçün bir səbəbdir. Uşaqda bu rəqəm 50 mm / saat olsa belə, bu, onun ciddi xəstə olduğunu bildirmir.Əksər hallarda, normadan kənara çıxmanın başqa bir səbəbi tapılır və ya təhlil zamanı texniki səhvlər açılır. Tam diaqnostik tədqiqatdan sonra başqa simptomlar aşkar edilməzsə, ESR artması sindromu haqqında danışırlar. Bu sağlamlıq üçün təhlükəsiz bir vəziyyətdir, lakin həkim nəzarəti tələb edir.

Yalnız həkim düzgün diaqnoz qoya bilər.

Diaqnostika

Sürətlənmiş eritrositlərin çökməsinin səbəbini tapmaq üçün həkim:

• başqa birini təyin edir (ümumi və ya biokimyəvi);
• istiqamətləndirir;
• ağciyərləri, böyrəkləri və ürəyi araşdırır;
• uşağı müayinə edir və palpasiya edir (əlləri ilə zondlar).
• valideynlərdən soruşur.

Belə bir araşdırmadan sonra ən çox görülən diaqnoz yoluxucu və ya iltihablı bir xəstəlikdir. Və dərhal səhv olardı (və doktor Komarovski hesab edir ki, Rusiyada onlar tez-tez səbəb olmadan uşaqlara təyin olunur). Fakt budur ki, viral və bakterial xəstəliklər fərqli şəkildə müalicə olunur.

Həkim testlərin ikinci təkrarlanmasını təyin edə bilər.

Müalicə

Komarovski deyir ki, müalicə taktikasını seçmək üçün leykosit formulasını (qanda müxtəlif növ leykositlərin faizi) diqqətlə öyrənmək lazımdır. Buraya daxildir:

• neytrofillər;
• eozinofillər;
• bazofillər;
• monositlər;
• limfositlər.

Leykosit formulunun düzgün dekodlanması xəstəliyin təbiətini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Leykositlərin hər bir növü bədəni yalnız bir "düşmən"dən qoruyur. Beləliklə, limfositlərin sayı artıbsa, bu, viral infeksiya ilə bağlıdır. Və xəstəlik bakterialdırsa, daha çox neytrofillər olacaq. Helmintozlar ilə monositlərin sayı artır.

ESR göstəricisi həmişə sağlamlıq haqqında etibarlı bir şəkil vermir. Xəstəliyin başlanğıcında, həqiqətən, kəskin şəkildə yüksəlir, lakin müalicədən sonra bir neçə həftə və hətta aylar ərzində yüksək səviyyədə qala bilər.

Hər hansı bir iltihabdan sonra göstəricilər uzun müddət yüksək olaraq qalır.

Buna görə də, xaricdə daha informativ tədqiqat metodu çoxdan istifadə olunur - səviyyəsinə daha az amillər təsir edən C-reaktiv zülalın təhlili. Bu, xəstəliyin ilkin mərhələsində qanda görünən və sağaldıqdan dərhal sonra yox olan bir proteindir. Əks halda, müalicə uğurlu alındı.

Angelina yazır:

“Oğlumun 2,8 yaşı var. 4 ay əvvəl güclü qrip keçirdim. O vaxtdan bəri ESR 38 mm/saat səviyyəsində saxlanılır. Çox uzun olduğu üçün yerimi tapa bilmirəm. Ayda 2 dəfə qan analizi aparırıq, lakin uşaq özünü yaxşı hiss etsə də, heç bir irəliləyiş yoxdur. Həkim təskinlik verir, deyir ki, bunların hamısı infeksiyanın nəticəsidir”.

ESR-ni normal vəziyyətə gətirən heç bir həb olmadığını başa düşmək vacibdir. Göstəricinin sapması müstəqil bir xəstəlik deyil, bədənin zədələnməsinin əlamətidir. Buna səbəb olan səbəbi müalicə etməlisiniz. Və onu müəyyən etmək üçün əlavə müayinədən keçməli olacaqsınız.

Alisa Nikitina

Oxşar məqalələr