Bu məqalədə:

Mantoux testidir diaqnostik tədqiqat, orqanizmin mikobakteriyaların daxil edilmiş antigenlərinə həssaslığını təyin etmək məqsədi daşıyır. Patogenin antigenik kompleksləri xüsusi bir tüberkülində olur. Bu maddə sintetik olaraq hazırlanır, buna görə də vərəmin inkişafına səbəb ola bilməz. Normu xəstənin yaşından asılı olan Mantoux reaksiyası klassik cədvələ uyğun olaraq aparılmalıdır.

Tədqiqatın nəticəsi orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq dəyişə bilər. Buna görə də hamı üçün heç kim yoxdur yaş qrupları sualına cavab, Mantoux hansı ölçüdə uşaqlarda norma hesab olunur.

Mantou nə vaxt hazırlanır?

Reaksiya ciddi şəkildə cədvələ uyğun aparılmalıdır. Tüberkülinin əlavə tətbiqinə yalnız xüsusi göstərişlər olduqda müraciət edilir. Vaxtında həyata keçirilməsi hədəflənir erkən tərif normalar və ya patologiyalar. Uşaqları vaxtında müayinə etmək çox vacibdir, çünki əhalinin bu kateqoriyası vərəmə ən çox həssasdır.

Diaqnostik tüberkülin testi üçün cədvəl:

1. İlk sınaq 12 ayda aparılır. Tuberkulin daha əvvəl tətbiq edilməməlidir, çünki uşağın immunitet sistemi kifayət qədər inkişaf etməmişdir və tez-tez yalançı müsbət nəticələr müşahidə olunur.
2. Bundan əlavə, peyvənd təqviminə görə, Mantoux testi on dörd yaşına qədər hər il aparılmalıdır.

Xüsusi qrup göstərişlərə görə BCG almamış və ya ailə üzvü vərəm xəstəsi olan xəstələrdən ibarətdir. Birinci halda, Mantoux testi ildə 2 dəfə aparılmalıdır. Vərəmli xəstə ilə təmasda olduqda, diaqnostika ildə 3-4 dəfə aparılmalıdır.

Qeyd etmək lazımdır ki, 18 yaşdan yuxarı yaşda bu tip diaqnoz qeyri-informativdir, buna görə də flüoroqrafiya skrininqə daxil edilir.

Tuberkulin testi peyvəndlərlə birlikdə kontrendikedir, çünki nəticələr təhrif edilə bilər. Çox vaxt Mantouxun ölçüsü eyni vaxtda hazırlanmış iki və ya daha çox peyvənd üçün çarpaz toxunulmazlığın inkişafı səbəbindən uşaqlarda normaya uyğun gəlmir.

Manto zərərsizdirmi?

Test, strukturunda insan orqanizminə yad olan antigen olan tüberkülinin tətbiqinə əsaslanır. Bu baxımdan, nəticədə bu araşdırma müşahidə oluna bilər mənfi reaksiyalar immun sistemindən, eləcə də inkişafdan allergik reaksiya və ya rifahın pisləşməsi.

Əksər hallarda, tüberkülinin tətbiqindən sonra arzuolunmaz təsirlər aşağı keyfiyyətli bir dərmanın istifadəsi nəticəsində inkişaf edir.

Hər kəs vərəmlə qarşılaşa biləcəyi üçün fəsad riski testdən imtina etmək üçün bir səbəb olmamalıdır. Buna görə uşaqlıq peyvəndi çox vacibdir.

Hər hansı bir əks göstəriş varmı?

Bu diaqnoz üsulu hər kəs üçün uyğun deyil.

Mantoux testi belə hallarda kontrendikedir:

• İltihabi və irinli xəstəliklər dəri örtükləri.
• Dekompensasiya olunmuş formada kəskin və ya xroniki xəstəliklər.
• Dərmanın komponentlərinə fərdi dözümsüzlük.
• Tənəffüs xəstəlikləri.
• Rinit.

Kəskin xəstəlik və ya kompensasiya aradan qaldırıldıqdan sonra xroniki forma peyvənd yalnız tam sağalma anından 30 gün sonra həyata keçirilə bilər.

Riskli qruplar

Kimin Mantoux testinin müsbət olması ehtimalı daha yüksəkdir?

Yüksək risk qrupuna daxildir:

• Vərəm xəstəsi ilə tez-tez təmasda olan insanlar.
• Bu xəstəliyi keçirmiş xəstələrdə, lakin ağciyər parenximasında və ya intratorasik limfa düyünlərində vərəm dəyişiklikləri müşahidə olunur.
• Mantoux testinin tətbiqinə patoloji reaksiya verən xəstələr.
• Tənəffüs sisteminin xroniki xəstəlikləri olan xəstələr (xroniki obstruktiv xəstəlik, astma).
• Daimi yaşayış yeri olmayan şəxslər.
• Anormal Mantoux nəticəsi olan 1 yaşlı uşaqlar .

Düzgün qulluq

Uşaqlarda Mantouxun normal ölçüsü yalnız xəstə papulaya qulluq üçün bütün qaydalara əməl edərsə müşahidə edilə bilər.

1. Enjeksiyon yerini şəfa anına qədər su ilə nəmləndirmək kontrendikedir (yəni test anından 1 saat ərzində).
2. Enjeksiyon yerini sürtməyin.
3. Yüksək qəbulu məhdudlaşdırın allergen məhsullar qidalanma.
4. Bir möhür meydana gəldiyi təqdirdə, antihistaminik dərmanlar qəbul etməyə başlamalısınız.
5. Papulanın səthini gips, sarğı və ya dərini qoruyan digər vasitələrlə örtməyin.
6. Papulanın səthinə aşılayıcı kremlər tətbiq etməyin.

Reaksiya

Reaksiya özü antigenin uşağın bədəninə daxil edilməsinə qarşı immun reaksiyası səbəbindən baş verir. Bu proses tüberkülin testinin aparıldığı yerə çatan T-limfositlər tərəfindən təmin edilir. Onların məruz qalması nəticəsində yüngül hiperemiya və ya papula şəklində dəri reaksiyası meydana gəlir.

Papula ətrafdakı dərinin üstündən çıxan və ağrı ilə müşayiət olunmayan kiçik bir parçadır. Formasiyanın özü fərqli bir görünüşə sahib ola bilər: papül kimi ola bilər normal rəng və hiperemik olur.

Belə təzahürlər dərhal görünmür. İlk gündə yalnız hiperemiya müşahidə edilə bilər. Bir qayda olaraq, papula ikinci və ya üçüncü gündə görünür. Bu təzahürün ölçüsü birbaşa Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxmuş hüceyrələrin mövcudluğundan asılıdır.

Bütün hallarda Mantoux reaksiyasının normada nə olması lazım olduğuna diqqət yetirmək mümkün deyil, çünki hər bir xəstənin immun sistemi fərdi.

Normlar

Uşağın orqanizmində vərəm mikobakteriyasının olub-olmamasından asılı olmayaraq, tüberkülin diaqnostikası zamanı dəridə qızartı və papula əmələ gəlir. Mantoux normasının nəticələri onların ölçüsündən asılıdır. Tüberkülin ilə testdə onların diametrinin icazə verilən hədləri uşağın yaşından asılıdır.

İllərə görə uşaqlarda Mantoux normaları:

• 12 ay. Bu yaşda bir uşaqda reaksiya diametri 5 ilə 11 mm arasında dəyişə bilər. Bu, uşaqlarda hələ də əvvəllər tətbiq olunan təsirin olması ilə əlaqədardır BCG vaksinləri. İldə normal Mantoux nə olmalıdır, ana toxunulmazlığı ilə də müəyyən edilir.
• 2-3-4 yaşlı bir uşaqda bir test apararkən, Mantoux normaları 5 ilə 10 mm ölçüyə uyğun olmalıdır.
• Bütün peyvəndlər planlı şəkildə və dörd yaşında xəstənin ağırlaşmamış tarixi ilə, peyvənddən sonrakı papulanın ölçüsü 8 mm-dən çox deyil.
• 5 yaşındakı uşaqlarda Mantoux norması 5 ilə 6 mm arasında ölçülərə uyğundur. İnfiltratın diametrinin illik azalması xəstəliyə qarşı müqavimətin artması ilə əlaqələndirilir.
• 7 ildən 13 ilə qədər reaksiya şübhəli və ya mənfi olur.

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra papula ölçüsünün bu variantları ideal hesab olunur. Ancaq tez-tez tamamilə sağlam bir xəstənin bədəni papüllərin atipik formalarının inkişafına səbəb ola bilər. Belə nəticələr əlavə diaqnostika tələb edir.

Həyatın ikinci ilində infiltratın diametri keçən ilki nəticə ilə müqayisədə dəyişməyibsə, narahat olmaq lazım deyil. İki il ərzində Mantoux norması 12 aylıq uşaqlar üçün göstəricilərə uyğundur, bu yaş kateqoriyasının toxunulmazlığının gərginliyinin xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

Nəticəni özünüz necə təyin etmək olar?

Uşaqda hansı Mantoux reaksiyasının normal sayılacağına təcrübəli mütəxəssis qərar verməlidir, lakin şübhə varsa, evdə qiymətləndirilə bilər.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, tüberkülinin intradermal tətbiqi möhür kimi görünən xüsusi bir papulanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Xaricdə papula hiperemikdir. Bu formalaşmanın ölçüsü Mycobacterium tuberculosis-in antigenlərinə nə qədər antikorun olmasından asılıdır.

Nümunənin ilk qiymətləndirilməsi onun həyata keçirilməsindən 72 saat sonra aparılmalıdır. Əvvəla, inyeksiya yerini diqqətlə araşdırmalı və onun görünüşü haqqında bir nəticə çıxarmalısınız. Reaksiya infiltrat, dərinin hiperemik sahəsi kimi özünü göstərə bilər və ya tamamilə yox ola bilər. üçün fərqləndirici meyar diferensial diaqnoz infiltratın hiperemiyası infiltratın daha sıx olması, dərinin səthindən yuxarı qalxması və aydın kənarları olmasıdır.

Növbəti addım infiltratın ölçüsünü ölçməkdir. Bu manipulyasiyanı rəngsiz bir hökmdar istifadə edərək həyata keçirmək tövsiyə olunur. Yalnız sıxılma ölçülməlidir. Əgər onun ətrafında qızartı və ya cızıqlar əmələ gəlibsə, onda bunlar nəzərə alınmamalıdır.

Reaksiya nəticələrinin qiymətləndirilməsi:

• Mənfi. Reaksiyanın bu nəticəsi sıxılmanın tam olmaması və ya ölçüsü 1 mm-ə qədər olduqda seçim ilə göstərilir.
• Şübhəli.İnfiltratın ölçüsü 2 ilə 4 mm arasında olduqda və ya sıxılma olmadan hiperemiya sahəsi olduqda reaksiya şübhəli hesab olunur.
• Müsbət. Diametrdə möhür 5 mm və ya daha çoxdur. Tüberkülinin tətbiqinə reaksiyanın bu növü zəif müsbət (5 ilə 9 mm arasında), orta (10 ilə 14 mm arasında) və açıq (15-16 mm) olaraq təsnif edilir.
• Güclü ifadə edildi. Bu nəticə möhürün diametri 17 mm və ya daha çox olduqda müəyyən edilə bilər.

Bəzi hallarda, allergik reaksiyanın inkişafı səbəbindən nümunəni müstəqil qiymətləndirmək mümkün deyil. Allergiyanın inkişafı peyvənd tarixi, peyvəndin tətbiqindən sonra eyni ölçüdə papula və çapıq, 1-2 yaşda infiltratın ölçüsünün 11 mm-dən çox olması, diametrində papulanın ölçüsünün illik azalması ilə göstərilir.

Həkimə nə vaxt müraciət etmək lazımdır?

Uşaqda Mantoux nəticəsi normaya uyğun gəlmirsə, bu hələ vərəmlə yoluxma əlaməti deyil. Ancaq yenə də bir mütəxəssislə əlaqə saxlamağa dəyər.

Ftiziatrla məsləhətləşmə üçün göstərişlər:

• Papula ölçüsündə illik artım.
• Ailədəki digər uşaqlarda Mantoux testi normal deyil.
• Keçən ilin nəticələri ilə müqayisədə həcmdə infiltrasiyada kəskin artım.
• Vərəmli xəstələrlə əlaqə (xüsusilə açıq forma ilə).
• Ailə üzvləri və ya yaxın qohumlarda xəstəliyin müəyyən edilməsi.

Ftiziatr yalnız Mantoux ölçülərinin normaya uyğun olub-olmadığını deyil, həm də orqanların rentgenoqrafiyası kimi əlavə tədqiqatların nəticələrini qiymətləndirir. sinə və bəlğəmin mikroskopik müayinəsi. Bəzi hallarda əlavə kompüter tomoqrafiyası tələb olunur.

Həkim başqa bir lokalizasiyanın vərəmindən şübhələnirsə (sümüklərin, böyrəklərin vərəmi, vərəmli meningit), o zaman sümük sintiqrafiyası, ultrasəs, ponksiyon kimi müayinə üsulları təyin edilə bilər. onurğa beyni, sitoloji müayinə və s.

Beləliklə, vərəm üçün Mantoux testidir diaqnostik üsul xəstə müayinələri müxtəlif yaşlar Buna görə də, uşaqlarda norma anlayışları yaş fərqləri ola bilər. Sübut edilmişdir ki, tüberkülin tətbiq edildikdən sonra inkişafı mənfi reaksiyalar, lakin testdən yoluxma riski yoxdur.

Reaksiya nəticəsini qiymətləndirmək üçün aydın meyarlar var. Sadə ölçmələrin köməyi ilə uşaqlarda Mantoux ölçülərinin normal olub olmadığını öyrənə bilərsiniz.

Mantoux testi haqqında faydalı video

Mantoux reaksiyası və ya "düymə" bədəndə vərəm infeksiyasının olması üçün bir testdir. Tibbi manipulyasiyanın ikinci adı tüberkülin testidir. Peyvənd təqvimində xüsusi yeri olsa da, peyvənd hesab edilmir. Bu, hətta səhhətinə görə peyvənddən azad edilən (tibbi istisnalara malik olan) uşaqlara da edilir. Sağlam bir uşaqda Mantoux reaksiyası necə olmalıdır? Səhv bir diaqnoz qoymamaq üçün inyeksiya yerini necə idarə etmək olar?

Vərəmin törədicisi Koxun çubuqudur (onu kəşf edənin şərəfinə - Karl Koxun adını daşıyır). Məhv edilmiş Koch bakteriyasından və onların metabolik məhsullarından tüberkülin əldə edilir, sonra Mantoux testini aparmaq üçün istifadə olunur.

Əvvəlcə zədələnmiş dəriyə tüberkülin tətbiq olunurdu. Daha sonra fransız həkim Mantoux tüberkülin administrasiyasının başqa bir növünü - subkutan yolla tətbiq etdi. Beləliklə, tüberkülinin bədənə daxil edilməsi fransız həkiminin adını aldı - Mantoux testi.

Əvvəl tibbi manipulyasiyalar alttuberkulin istifadə olunur. Bu, qızdırıldıqda zərərsizləşdirilən vərəm bakteriyasından alınan ekstraktdır. Bu cür köhnə tüberkülin tərkibində allergik reaksiyanı gücləndirən çoxlu miqdarda çirklər var və tez-tez düzgün səhnələşdirmə infeksiya diaqnozu.

Müasir tibb, yetişdirildiyi mühitin zülal komponentləri olmadan təmizlənmiş tüberkülindən istifadə edir. Belə bir maddə nadir hallarda allergik reaksiyalara səbəb olur, yəni diaqnozun dəqiqliyini artırır. Bununla belə, təmizlənmiş tüberkülindən əlavə, nümunədə fenol (konservant kimi), natrium xlorid, Tween adlı stabilizator var ki, bu da allergiya mənbəyi ola bilər.

Buna görə Mantoux testi infeksiyanın olması barədə etibarlı məlumat vermir. Əlavə müayinələr və daha dəqiq diaqnoz tələb edir.

Mantoux testini kim edir

Bədəni vərəm çöpü ilə mümkün infeksiyaya qarşı yoxlamaq üçün bu prosedur ildə bir dəfə kütləvi şəkildə aparılır. Xəstəliyin simptomları hələ görünməyə bilər, lakin infeksiyadan sonra Mantoux reaksiyası artıq nəzərə çarpacaq (keçən ilki nəticə ilə müqayisədə düymənin 4 mm-dən çox böyüməsi).

Bundan əlavə, bu prosedur başqa bir BCG ehtiyacını müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Uşaqda mənfi mantu varsa, bu, peyvəndin təkrar tətbiqi üçün bir səbəb kimi qəbul edilir.

Tibbi manipulyasiyanın xüsusiyyətləri

Tüberkülin kiçik dozalarda dəri altına yeridilir. Diaqnoz zamanı uşağa verilən dərman miqdarına 2TE və ya 2 vərəm vahidi deyilir. Enjeksiyon yerində lenfositlərin yığılması baş verir, bir möhür və qızartı meydana gəlir. Cavabın gücü, sıxılmanın ölçüsü və inyeksiya ətrafındakı qızartı bədənin əvvəllər vərəm çöpü ilə qarşılaşıb-qarşılaşmamasından asılıdır.

• Qarşılaşarsa, bədən xüsusi limfositlər istehsal edir və "düymə" meydana gəlir.
• Əks təqdirdə, inyeksiya yeri "iz" meydana gəlmədən sağalır.

Uşaqlarımız ilk patogen bakteriyanı böyük miqdarda alırlar - doğum evində BCG ilə peyvənd edildikdə. Bu peyvənd canlılar kateqoriyasına aiddir, onun tərkibində oxşar reaksiyaya səbəb olmalı və toxunulmazlıq yaratmalı olan ölü bakteriyaların qalıqları yoxdur. Bu, bir neçə canlı zəifləmiş vaksinlərdən biridir.

Buna görə, ildə mantoux dərəcəsi (peyvənddən 12 ay sonra) demək olar ki, həmişə 10 mm-dən çox olur. İndiki uşaqlar üçün - bu qaydadır.

Zamanla bədən infeksiyaya qarşı mübarizə aparır və Mantoux düyməsi 4-6 mm-ə qədər azalır. Bəzi uşaqlarda tamamilə yox ola bilər, mənfi nəticəyə - bir nöqtəyə çevrilir. Əgər bu 7 yaşından əvvəl baş veribsə, onda uşağa 7 yaşında ikinci BCG revaksinasiyası təyin edilir. Zəifləmiş Koxun çubuqunu yenidən ona təqdim edirlər və bu, bədəni onunla mübarizə aparmağa məcbur edir. Bu vəziyyətdə, revaksinasiyadan bir il sonra Mantoux reaksiyası yenidən partlayıcı olacaq - 10 mm-dən çox.

Mantoux ölçüləri sınaqdan üç gün sonra ölçülür. Əldə edilən məlumatlar bədənin infeksiyanın mövcudluğuna reaksiyasının qiymətləndirilməsi kimi istifadə olunur. Mantu nə olmalıdır?

Mantoux testi nə ola bilər

Peyvənddən sonra üçüncü gündə inyeksiya yeri çətinliklə nəzərə çarpan bir nöqtə (müasir uşaqlarda belə reaksiya olduqca nadirdir) və ya iltihablı qırmızı ləkə kimi görünə bilər. Bu vəziyyətdə, iltihab yeri yalnız qırmızıya çevrilə və ya papüllərin - "düymələrin" meydana gəlməsi ilə qalınlaşa bilər. Bədənin tüberkülinə reaksiyasını qiymətləndirmək üçün qırmızılığın ölçüsü deyil (daha böyük ola bilər), qızarmış dərinin qalınlaşmasının ölçüsü ölçülür.

Enjeksiyon yerinin necə göründüyündən asılı olaraq Mantoux nəticəsi belə adlanır:

• mənfi;
• şübhəli;
• müsbət.

Onların fərqləri nələrdir və uşaqlarda Mantoux normasının ölçüləri hansılardır?

Mənfi, müsbət, şübhəli

• Mənfi reaksiya- bu dərinin qızartı və ya qalınlaşmasının tam olmamasıdır. Bu nəticə onu göstərir ki, vərəm çöpü ilə heç bir əlaqə yox idi və ya bu, çox uzun müddət əvvəl baş verib və orqanizm infeksiyaya qalib gələ bilib (bu, tez-tez BCG-dən sonra bir neçə il ərzində sağlam uşaqların orqanizmində baş verir - onlar sadəcə olaraq onu boğurlar. infeksiya və bədəni hər hansı bir qalıq Koch çubuqlarından təmizləyin).
• Şübhəli reaksiya- bu, dərini dartmadan qızartı əmələ gəlməsidir. Bu vəziyyətdə qızartı ölçüsü 2-4 mm-dən çox deyil. Belə bir reaksiya uşaqda Kochun çubuqunun olmaması kimi də qəbul edilir.
• Müsbət Mantoux reaksiyası qızartı və indurasiyanın olmasıdır. Belə bir reaksiya bədəndə bir çubuq olduğunu, infeksiyanın baş verdiyini və vərəmlə mübarizə zamanı meydana gələn xüsusi lenfositlərin olduğunu göstərir. İnfeksiya təbii (xəstə şəxsdən) və ya süni (peyvənd zamanı - BCG peyvəndi) ola bilər. Eyni zamanda, müsbət yumşaq reaksiya (5 ilə 9 mm arasında möhür), orta (10-14 mm), açıq (15-16 mm), həddindən artıq (yalnız papulanın diametri 17 mm-dən çox olmayan) fərqlənir. , həm də dərinin ifadəsi, yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin iltihabı var).
• Normal Mantoux reaksiyası uşaqlarda əvvəlki yaş və vaxtdan asılıdır BCG peyvəndi. Beləliklə, ildə Mantoux norması 17 mm-ə qədərdir. Eyni zamanda, norma göstəricisi çiyin üzərindəki peyvənddən olan izin (çapıq) ölçüsünü də nəzərə alır. Çapıq böyükdürsə (8 mm-ə qədər), mantu reaksiya sürəti (düymə ölçüsü) də 15-17 mm-ə qədər artırıla bilər. Əgər çapıq kiçikdirsə (2 mm), onda belə bir çapıq üçün "düymənin" ölçüləri 10-11 mm-dən çox olmamalıdır (1 yaşında).

Mantoux norması 2 yaşdan yuxarı uşağı müayinə edərkən peyvənddən sonrakı çapıq ölçüsünü nəzərə almır.

Bir növbə və blister effekti nədir

Sorğunun başqa bir nəticəsi "dönüş" adlanır. Bu, Mantoux testində keçən ilki nəticə ilə müqayisədə 6 mm-dən çox kəskin artımdır. Və ya bir peyvəndin tətbiqi olmadan mənfi Mantouxdan müsbətə bir dəyişiklik. Belə bir nəticə həmişə əlavə müayinə üçün vərəm dispanserinə müraciət ilə müşayiət olunur. Uşaqda vərəmdən şübhələnir.

Həmçinin, müraciətin səbəbi davamlı böyük mantadır (ən azı 4 il ərzində 16 mm-dən çox).

Mantoux testi ildə bir dəfə aparılır. Bununla belə, nə vaxt xüsusi göstəricilər(vərəmlə yoluxma şübhəsi) daha tez-tez edilir - hər 3 ayda bir dəfə. Bu vəziyyətdə, sözdə gücləndirici təsir tez-tez baş verir. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, Mantoux-un tez-tez mərhələləri ilə bədən papülün artması ilə reaksiya verir (bu, əslində mövcud olmayan infeksiya əlaməti kimi qəbul edilə bilər).

Müsbət mantoux reaksiyası və ftiziatr ziyarəti

Bir uşaqda vərəm varsa və ya "düymənin" ölçüsü durmadan artırsa, o zaman yerli həkim, mümkün allergenləri təhlil etmədən və ya daxili xəstəliklər valideynlərə vərəm dispanserinə göndəriş yazır.

Vərəm dispanserində ftiziatr məcburi döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını, həmçinin bəlğəm analizini təyin edəcək.

Çox vaxt, hətta dəqiq diaqnoz olmadıqda belə, əgər rentgen müayinəsi infeksiya ocaqlarının mövcudluğunu göstərmirsə və ya bəlğəm müayinəsi Kox çöpünün varlığını təsdiqləmirsə, uşağa "hər halda" profilaktik müalicə kursu təyin edilə bilər. “Bunu həddini aşmaq, etməməkdən yaxşıdır” prinsipinə əsasən, vərəmə yoluxmamış uşağa xəyali infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün güclü kimyəvi terapiya kursu təyin edilir.

Buna görə də, bir ftizatorla məsləhətləşmisinizsə və uşağın mümkün infeksiyası haqqında eşitsəniz, tam müayinə tələb edin. Tüberkülinə qarşı həssaslıq həddini müəyyən etmək, viruslara qarşı antikorlar üçün qanı yoxlamaq lazımdır. Kimyaterapiya təyin etməzdən əvvəl üç dəfə bəlğəmi yoxlayın və əldə edin müsbət nəticə(bəlğəmdə çubuqların olması).

Nəticələrə hansı amillər təsir edir

Mantoux reaksiyası 100% etibarlı bir üsul deyil. Sorğunun nəticələrinə 50-dən çox müxtəlif amil təsir göstərir. xroniki xəstəliklər, iltihab prosesləri, son xəstəliklər (soyuqdəymə), adenoidlər və hətta ümumi soyuqdəymə - artıma kömək edir yerli reaksiya, testdən sonra "düymənin" ölçüsündə artım.

Tez-tez unudulan və digərlərindən az olmayan, diaqnozun düzgünlüyünü pozan amilləri sadalayırıq.

Peyvəndlər reaksiya artırır

Peyvəndlərdən sonra Mantoux edə bilməzsiniz. Reaksiya nəticələri heyrətamiz olacaq, bədəndə peyvənddən (və ya onun izləri, ifrazatlarından) yoluxucu agentin olması səbəbindən "düymə" çox böyük olacaq. Bundan əlavə, peyvəndlər özlərində allergen olan və tüberkülinə məruz qaldıqda, inyeksiya yerində dərinin qızartı reaksiyasını artıran konservantlardan ibarətdir.

Mantoux özü bir allergiya testi olduğundan, bədəndə hər hansı bir allergik təzahürlərin olması onun artmasına səbəb olur.

Bədənin allergik reaksiyası ilə "düymə" ölçüsü 20 mm və ya daha çox diametrə çatır.

Eyni zamanda, uşağınızın hansı növ allergiyanın (qida, ev və ya heyvan tükləri, ağartıcı) narahat etməsinin əhəmiyyəti yoxdur. Mantoux reaksiyası böyük bir "düymə" göstərəcək.

Bağırsaq florasının qurdları və pozğunluqları

Kimya və ya metallurgiya müəssisələrindən, avtomobillərdən atılan tullantılar orqanizmin xroniki zəhərlənməsini əmələ gətirir. Arxa fonda zəhərli zəhərlənməşiddətli səbəb olan yerli iltihab meydana gəlir müsbət reaksiya Mantoux, həm də allergiyanın görünüşünü başlatır.

Mantoux peyvəndinin mənfi reaksiyaları

Mantoux testinin bir çox mənfi reaksiyaları var, onların çoxu tanınmır. rəsmi tibb və formal sistemdə çalışan pediatrlar. Bununla belə, dövlət siyasətindən asılı olmayaraq, şəxsi təcrübələr Mantoux quruluşundan sonra aşağıdakı mənfi reaksiyaların mümkünlüyünü təsdiqləyir:

• yüksək temperatur;
• letarji və apatiya;
• dəri döküntüləri;
• mədə pozğunluqları;
• öskürək (testdən 7-10 gün sonra).

Bu amillər orqanizmin zəhərli maddələrin daxil olmasına reaksiyasını xatırladır. Buradan belə nəticə çıxır ki, Mantoux tərkibində az miqdarda olsa da, müəyyən bir qrup uşaqda toksinlər var. yan təsirlər.

Mantoux kontrendikasyonları və test aparmaqdan imtina

Mantoux testi nə vaxt etibarlı nəticə göstərmir? Bu manipulyasiyanın edilə bilməyəcəyi şərtləri sadalayırıq:

• kəskin yoluxucu xəstəliklər;
• xroniki xəstəliklər, xüsusilə alevlenme dövründə;
• allergik reaksiyalar, bronxial astma(bir qayda olaraq, bu xəstəlik allergiyaya əsaslanır);
• dəri xəstəlikləri;
• karantinlər (bəlkə də uşaq artıq qrip virusuna və ya başqa bir xəstəliyə yoluxmuşdur, lakin xəstəliyin simptomları hələ görünməmişdir; bu vəziyyətdə Mantoux "vərəm" göstərə bilər).

Hər bir valideyn əks göstərişləri bilməlidir. Əlbəttə ki, testin əks göstərişləri barədə tibb müəssisəsini xəbərdar etməyə borclusunuz. Ancaq çox vaxt tibb işçisi bu məqamı qaçırır. Buna görə də, yanlış müsbət diaqnoz verə biləcək səbəblərin mövcudluğunu izləmək və Mantouxdan 1-2 ay imtina etmək ağlı başında olan valideynin vəzifəsidir. Diaqnozda israrlı olmaq daha sonradan daha yaxşıdır uzun aylar dispanserlərin ətrafında qaçaraq, uşağın vərəmlə xəstə olmadığını sübut etdi, ancaq test ərəfəsində soyuqdəymə oldu.

Mantouxdan imtina bir uşağın uşaq bağçasına getməsindən imtina etmək üçün bir səbəb deyil. Bundan əlavə, başqaları da var dəqiq üsullar infeksiya üçün test.

Peyvənd üçün şərtlər

Uşaqlarda mantoux reaksiyası fərqli görünə bilər. Bu, orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən (sağlamlığın vəziyyəti, allergiya, əvvəlki manipulyasiyalar) asılıdır.

• Mantiyanı islatmaq mümkündürmü? Bəzi hallarda, islandıqdan sonra "düymələri" artırmaq mümkündür. Bununla birlikdə, enjeksiyon sahəsinin üç gün ərzində nəmləndiyi başqa nümunələr də var və bu, qızartı ölçüsünün artmasına kömək etmədi. Diaqnozun etibarlılığı üçün mantiyanı üç gün islatmaq tövsiyə edilmir.
• Həmçinin, inyeksiya yerini odekolon, spirt, hidrogen peroksid və s. ilə müalicə edə bilməzsiniz. dezinfeksiyaedici maddələr. Enjeksiyonu cızmaq, sürtmək və ya gipslə örtmək lazım deyil.
• Mantoux peyvəndi digər peyvəndlərdən əvvəl edilir. Bunu təqvimdən sonra 1 ay ərzində planlaşdırılan peyvənddən sonra edə bilərsiniz. Əvvəllər nəticələr qeyri-dəqiq olacaq.
• Qan köçürüldükdən və ya qan məhsullarının müalicəsi üçün istifadə edildikdən sonra Mantoux 2 həftədən gec olmayaraq edilə bilər.

Mantoux - vərəmin mövcudluğunun diaqnozu.Əvvəllər Mantoux testi bütün uşaqlar üçün tövsiyə olunurdu. Bu gün bu diaqnozun şübhəli olması, yan təsirlərin və etibarsız nəticələrin olması ilə bağlı bir sual var. Vərəm testindən sonra qaçmamaq üçün sadə bir qaydanı xatırlayın: yalnız sağlam bir uşaq Mantoux edə bilər. Allergiyaya meylli şəxs isə inyeksiyadan 3-4 gün əvvəl və sonra 3 gün ərzində antihistaminik qəbul etmək lazımdır. Onda reaksiya az-çox real nəticə göstərəcək.

Hər uşağa hər il tüberkülin testi verilir və Mantoux reaksiyası qiymətləndirildikdə, 4 yaşındakı uşaqlarda norma 2, 3, 5 yaşdan fərqli ola bilər. Bu onunla bağlıdır ki, doğum evində BCG peyvəndindən sonra peyvənddən sonrakı immunitetin həssaslığı hər il azalır.

Tüberkülin testi bütün uşaqlarda (xüsusi əks göstərişlər olmadıqda) ən təhlükəli ilə mübarizə üzrə milli proqramın bir hissəsi kimi və son vaxtlara qədər aparılır. sağalmaz xəstəlik- vərəm.

Mantoux, uşağın bədənində vərəmin törədicinin olub-olmaması və mikobakteriya antigenlərinə qarşı toxunulmazlığının həssaslığını qiymətləndirmək üçün bir meyardır. Hətta doğum evində uşaqlara vərəmə qarşı immunitet formalaşdıran BCG peyvəndi vurulur. İlk tuberkulin Mantoux testi aparılır bir yaşlı uşaq, sonra isə on yeddi yaşına çatana qədər hər il keçirilir.

Yetkinlər üçün Mantoux testi diaqnostik məqsədlər üçün xüsusi göstərişlərə əsasən aparılır.

Niyə uşaqlar üçün tüberkülin testi:

1. İlk dəfə yoluxmuş körpələr arasında identifikasiya.
2. İmmunitet sisteminin vərəm mikobakteriyasının antigenlərinin daxil edilməsinə reaksiyasının və orqanizmin patoloji ilə mübarizəyə hazırlığının müəyyən edilməsi.
3. İnkişafın erkən mərhələlərində xəstəliyin tanınması.
4. BCG revaksinasiyasına ehtiyacın qiymətləndirilməsi.
5. Məqsədlə "tubvirage" izləmək vaxtında diaqnoz patologiyanın erkən mərhələlərində.

Hansı hallarda böyüklər üçün tüberkülin diaqnostikası lazımdır:

1. Vərəmli xəstələrlə birbaşa təmasda olan şəxslər yoxlanılarkən.
2. Xəstəliyin aktiv formalarını və differensial diaqnozu müəyyən etmək.

Mübarizə üzrə milli proqramın bir hissəsi kimi ciddi xəstəlik uşaqlar arasında, uşaq bağçalarında və məktəblərdə Mantoux testi kütləvi şəkildə aparılır. Doğum evində vaxtında BCG peyvəndi olan körpələr üçün tüberkülin immunoloji test ildə bir dəfə yerləşdirilir. Vərəm peyvəndi ilə peyvənd olunmamış uşaqlar üçün test ildə iki dəfə aparılır. Uşaq vərəmli xəstələrin olduğu bir ailədədirsə, Mantoux ildə 3-4 dəfə edilir.

Cavab verin insan bədəni tüberkülin testi bədəni xəstəliyin törədicisi ilə "tanış" olan insanlarda müəyyən şəkildə özünü göstərən allergik reaksiyadır. Bədən Mycobacterium tuberculosis antigenlərini tanıyırsa, o zaman inyeksiya yerində şişlik əmələ gəlir - papula. İmmunitet reaksiyasının gücü bədəndəki patogenin miqdarından və onun fəaliyyətindən asılıdır və reaksiyanın "piki" tüberkülinin dəri altına daxil edilməsindən yetmiş iki saat sonra qiymətləndirilir.

Bir çox valideynlər uşağının reaksiyasını yaxından izləyir və nəticənin həyəcan verici olub olmadığını özləri anlamağa çalışırlar. Mantoux reaksiyasının qiymətləndirildiyi normalar var, lakin həmişə standart göstəricilərdən sapmaların baş verə biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Onlar bir sıra amillərdən, o cümlədən qızın və ya oğlanın yaşından asılıdır.

Mənfi reaksiya

Belə bir Mantoux nəticəsi Mycobacterium tuberculosis ilə infeksiyanın olmadığını göstərir. Bu vəziyyətdə papula əmələ gəlmir və ya onun diametri 1 mm-dən çox deyil. Enjeksiyon sahəsində də qızartı yoxdur.

Bənzər bir reaksiya, beş ildən çox əvvəl BCG ilə peyvənd edilmiş böyüklər və uşaqlar üçün əlverişlidir.

Bu yaxınlarda BCG peyvəndi almış körpələrdə belə bir reaksiya immunitet sisteminin infeksiyanı tanıya bilmədiyini və onunla mübarizə apara bilmədiyini göstərə bilər.

Beləliklə, mənfi Mantoux reaksiyası böyüklər və 6-7 yaşlı uşaqlar, eləcə də 13-14 yaşlı yeniyetmələr üçün normaldır.

Müsbət, şübhəli və hiperergik

Tüberkülin testinə müsbət cavab, infiltratın diametri 5-15 mm daxilində olarsa, orqanizmdə vərəm mikobakteriyasının mövcudluğunu göstərə bilər. Ancaq normal reaksiya uşağın yaşından, həmçinin BCG peyvəndindən sonra qalan çapıq ölçüsündən asılıdır ki, bu da peyvənd nəticəsində əldə edilən immunitetin müddətini göstərir.

1-2 yaşlı uşaqlar üçün:

• çapıq 2-5 mm - Mantoux-dan papula normal olaraq 5-10 mm içərisindədir;
• BCG peyvəndinin enjeksiyon yerində çapıq diametri 6 mm-dən 1 santimetrə qədərdir - Mantoux istehsalı zamanı əmələ gələn infiltratın normal ölçüsü 5-14 mm-dir.

Hər il, peyvənddən sonra toxunulmazlıq tədricən yox olacaq, buna görə də normal olaraq, hər bir sonrakı tüberkülin testi ilə papulanın ölçüsü daha kiçik olmalıdır və ya keçən ilki səviyyədə qalmalıdır. Beləliklə, 4 yaşındakı bir uşaqda Mantoux ölçüsü normal olaraq bir il əvvəlkindən daha böyük olmamalıdır və beş yaşında papulanın ölçüsü hələ də azalmalıdır.

İki, üç, dörd yaşlı və beş yaşındakı uşaqlarda Mantoux norması Cədvəldə verilmişdir.

Hər hansı bir yaşda bir uşaqda Mantoux papulasının ölçüsü 17 mm-dən çox olarsa, döküntülər və ülserlər var, onda onlar hiperergik reaksiyadan danışırlar, bu, çox güman ki, vərəm infeksiyasını göstərir.

Bundan əlavə, infiltratın çox növü, əgər bədəndə aktiv vərəm infeksiyası varsa, xəstəliyi göstərəcəkdir. Testdən bir həftə sonra möhür qəhvəyi olur və kəskin şəkildə müəyyən edilmiş sərhədlərə malikdir.

Bir növbə və blister effekti nədir

Uşaqlarda vərəmin diaqnozu prosesində hər il körpənin bədəninin tüberkülin testinə reaksiyasının dinamikası izlənilir. Yəni təkcə papulanın özünün ölçüsü deyil, həm də əvvəlki illə müqayisədə ölçüsünün dəyişməsi nəzərə alınır.

Mantouxun "dönüşünün" olduğunu söyləyirlərsə, bu, aşağıdakı deməkdir:

• keçən il tüberkülinə mənfi və ya şübhəli reaksiya müsbət oldu;
• infiltratın ölçüsü 6 mm-dən çox artdı;
• bədənin testə reaksiyası hiperergik oldu.

Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxma şübhəsi olduqda, əlavə müayinə, və Mantoux ildə 4 dəfə (üç ayda bir) edilir. Ancaq belə tez-tez tüberkülin testi ilə sözdə bir şey var blister effekti: hər dəfə infiltratın ölçüsü real infeksiya olmadıqda getdikcə daha da artır.

Uşağın Mantoux testinə reaksiyası müsbət olarsa, həkim aşağıdakı tədbirləri əhatə edən əlavə müayinə təyin edir:

1. Diaskintest - yeni üsul intradermal test olan diaqnostika, lakin tətbiq olunan preparatın aktiv tərkib hissəsi sintetik rekombinant zülaldır.Bu zülal komponenti BCG vaksinin ştammlarında yoxdur, lakin onların aktiv çoxalması prosesində vərəmin patogen mikobakteriyaları tərəfindən dəqiq sintez olunur. Beləliklə, Diaskintest müsbət nəticə "verdisə", vərəm infeksiyası baş verir. Diaskintest BCG peyvəndinə mənfi cavab verir.
2. Rentgen müayinəsi - görməyə imkan verir patoloji dəyişikliklər ağciyərlərdə və limfa düyünlərində mayenin, boşluqların, kalsifikasiyaların yığılmasını tapın.
3. Bəlğəmin müayinəsinin mikrobioloji üsulları xəstəliyin törədicini müəyyən etməyə, həmçinin onun antibakterial preparatlara qarşı həssaslığını və müqavimətini müəyyən etməyə kömək edir.
4. Ümumi klinik qan və sidik testləri - leykosit formulunu, eritrositlərin çökmə sürətini (ESR) dəyişdirərək bədənin vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir, müəyyən etmək üçün patoloji proseslər sidik çöküntüsünün mikroskopik müayinəsi ilə.

Vərəmin diaqnostikasının digər qabaqcıl üsulları var - kvantiferon testi və polimeraza zəncirvari reaksiya. Lakin bu üsullar bahadır və ölkənin ucqar rayonlarında mövcud deyil.

Uşağın bədəninin tüberkülinə qarşı həssaslığı müxtəlif şərtlərdən təsirlənir. Məsələn, Mantoux testinə reaksiya hətta mövsümdən asılıdır. Bununla bağlı ildə bir dəfə eyni mövsümdə sınaqlar keçirilir.

Sübut edilmişdir ki, yazda tüberkülinə qarşı həssaslıq payızdan daha yüksəkdir, ona görə də uşaq qruplarında kütləvi peyvəndlər payız mövsümünün əvvəlində aparılır.

Testə reaksiyanın arta biləcəyi şərtlər

Bu amillərə aşağıdakılar daxildir.

Peyvəndlər.

Rutin peyvəndlər və tüberkülin testi arasında müəyyən bir interval müşahidə edilməlidir, çünki hər hansı bir peyvəndin tətbiqindən sonra immunitet sisteminin normal vəziyyətə gəlməsinə icazə vermək lazımdır. Bu qaydalara əməl edilmədikdə, testə yanlış müsbət reaksiya baş verə bilər.

Planlaşdırılan peyvənddən tüberkülin testinə qədər nə qədər vaxt lazımdır:

• Öldürülən peyvəndlər istifadə edildikdə (difteriya, qrip, tetanusa qarşı) 30 gün və ya daha çox;
• 60 gün - peyvənd canlı zəifləmiş suşlarla (qızılca, məxmərək əleyhinə) aparılıbsa.

Mantouxdan sonra hər hansı bir peyvənd edilə bilər (nəticələri yoxladıqdan sonrakı gün).

allergik şərtlər.

Test zamanı uşağın bədənində allergik bir proses varsa, tüberkülin preparatının komponentlərinə reaksiya hiperergikə qədər yerli reaksiyada əhəmiyyətli bir artım verə bilər.

Bundan əlavə, körpənin vəziyyəti pisləşə bilər:

• enjeksiyon yerində şiddətli qızartı, qaşınma və şişkinlik var;
• döküntülər bütün bədənə yayıla bilər;
• limfa düyünlərində artım var;
• intensivləşdirir Baş ağrısı və zəiflik var, temperatur yüksəlir.

Qarşısını almaq üçün yanlış nəticələr və arzuolunmaz ağırlaşmalar, testdən əvvəl allergik uşağın vəziyyətini diqqətlə izləmək və testi yalnız sabit remissiya vəziyyətində aparmaq lazımdır.

Qurd işğalı.

Helmintlərlə yoluxma orqanizmin həyati fəaliyyətinin məhsulları ilə intoksikasiyası ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyət həmişə qida allergiyası və mədə-bağırsaq traktında pozğunluqlarla müşayiət olunur.

Allergiya vəziyyətində olduğu kimi, xəstə bir uşaqda testə reaksiya yanlış müsbət ola bilər.

Kəskin fazada xroniki xəstəliklər, yoluxucu və soyuqdəymə.Uşaq xəstədirsə, bədəni keçir. iltihablı proses, intoksikasiya var. İmmunitet sistemi və bütün orqanlar artan yüklə işləyir, buna görə də tətbiq olunan dərmanlara reaksiya yalançı müsbət və ya hiperergik ola bilər.

Həssaslığı azaldan amillər

Tüberkülinə qarşı həssaslıq yalnız arta bilməz, həm də müəyyən amillərin təsiri altında azala bilər.

Antihistaminiklərin qəbulu.

Bu dərmanlar allergik şərtləri aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur və Mantoux testinə reaksiya yerli allergik reaksiyanın meydana gəlməsi ilə ifadə edildiyi üçün bu dərmanların qəbulu testə faktiki həssaslığı azaldır.

Bu baxımdan, testdən əvvəl heç bir antihistaminik qəbul etməməlisiniz. Allergiya kəskin mərhələdədirsə, test ümumiyyətlə edilə bilməz.

Digər amillər:

1. Steroid hormonlarının qəbulu.Bəzi hormonal dərmanlar, uzun müddət qəbul edildikdə, T-limfositlərin istehsalını və müvafiq olaraq, tüberkülinə qarşı allergik reaksiyanın gücünü maneə törədir.
2. C, B, D qruplarının vitaminlərinin və onlara əsaslanan vitamin komplekslərinin qəbulu.
3. Yoluxucu xəstəliklər - qızılca, göy öskürək, skarlatina və diabet və nöropsikiyatrik xəstəliklər.

Bundan əlavə, tüberkülin həssaslığında dəyişikliklər dalğalanmalarla əlaqələndirilir hormonal fon, yeniyetmə qızlarda menstruasiya.

Enjeksiyon sahəsinə düzgün qulluq edilməməsi

Mantoux testinin nəticəsi hətta "düymə"yə qulluq qaydalarına əməl edilməməsi ilə də təsirlənə bilər. Dərman qəbul edildiyi andan üç gün ərzində allergik reaksiya inkişaf edir, 72 saatdan sonra maksimuma çatır.

Diaqnostik nəticələrin etibarlı olması üçün yadda saxlamaq lazımdır:

1. Enjeksiyon sahəsini daraqlamayın və sürtməyin. Test nəticələrinin təhrif edilməsinə əlavə olaraq, infeksiya baş verə bilər patogen mikroorqanizmlərçirkli əllər vasitəsilə.
2. Lent və ya bandaj etməyin.
3. Enjeksiyon yerini yağlamayın antiseptik preparatlar, heç bir məlhəm, krem ​​yoxdur.
4. Enjeksiyon yerini qıcıqlandıra biləcək paltar geyinməyin.

"Düyməni" islatmaq mümkündürmü? Test dərinin səthində deyil, içəridə aparıldığı üçün əlinizi nəmləndirə bilərsiniz, ancaq yenidən risk etməməli və açıq suda üzməməlisiniz (onlar adətən çox çirklənir), suda olun uzun müddət və daha çox, sintetik yuyucu vasitələrin nümunə sahəsinə daxil olmasına icazə verin.

Mənfi reaksiyalar Mantoux

Mantoux testini təyin edərkən yan təsirlərin baş verməsi olduqca mümkündür, çünki dərman bədənə daxil edilir.

Uşaq aşağıdakı formada bəzi narahatlıq hiss edə bilər:

• yuxululuq və zəiflik;
• Baş ağrısı;
• temperaturun bir qədər yüksəlməsi.

Ancaq test zamanı körpə sağlam olsaydı, test üçün heç bir əks göstəriş olmadıqda və diaqnoz test üçün bütün qaydalara uyğun olaraq aparılarsa, bu hadisələr tez keçməlidir.

Mantoux testinin ən məlumatlandırıcı olduğunu xatırlamaq vacibdir əlçatan üsul erkən diaqnoz vərəm. Bu test sayəsində bir çox insan həyatını xilas etdi, çünki vərəm erkən mərhələlərdə asimptomatik gedişi ilə məkrlidir. Bundan əlavə, üsul onilliklər ərzində sınaqdan keçirilmiş və tamamilə təhlükəsizdir.

Müasir tibb və elm daha dəqiq və təhlükəsiz diaqnostik testlərin yaradılması üzərində işləyir, lakin tüberkülin testini onlarla tamamilə əvəz etmək hələ mümkün deyil. Hər bir metodun öz üstünlükləri var, lakin onların hər birinin öz səhvi var.

Mantoux testiəsas üsuldur profilaktik müayinə vərəm üçün uşaqlar, bədəndə vərəm infeksiyasının olub olmadığını göstərən immunoloji test.

Mantoux testi- Bu, tüberkülinin tətbiqinə bədənin reaksiyasıdır. Dərmanın dəriyə yeridildiyi yerdə, lenfositlərin - hüceyrə toxunulmazlığına cavabdeh olan xüsusi qan hüceyrələrinin (antikor zülallarının əsas rol oynadığı antikor reaksiyasından fərqli olaraq) infiltrasiya nəticəsində yaranan xüsusi bir iltihab meydana gəlir. Mikobakteriyaların fraqmentləri, sanki, yaxınlıqdakı lenfositləri cəlb edir qan damarları dəri. Ancaq bütün lenfositlər deyil, yalnız Koch çubuğu ilə tam və ya qismən "tanış" olanlar işə düşür. Bədənin əsl Mycobacterium tuberculosis ilə "tanış olmaq" şansı varsa, o zaman belə limfositlər daha çox olacaq, iltihab daha intensiv olacaq və Mantoux reaksiyası "müsbət" olacaq (Koch bacillusu ilə infeksiya var). Təbii ki, müsbət reaksiya iltihabın inyeksiyanın özü və müəyyən bir diaqnostik həddi aşması deməkdir. Papulanın diametrini (iltihablı "lövhə" və ya "düymə") bir hökmdarla ölçməklə, vərəm çöpünə qarşı toxunulmazlığın intensivliyini qiymətləndirmək olar.

Düzünü desək, orqanizmin tüberkülinə reaksiyası allergiyanın növlərindən biridir (çünki tüberkülin özü tam hüquqlu antigen deyil, əksinə allergendir).

Mantoux reaksiyası bu qədər zərərsizdirmi?

Diaqnostik məqsədlər üçün tüberkülinin uzun müddət istifadə edilməsinə baxmayaraq, onun hərəkətinin təbiəti və mexanizmi mübahisəli olaraq qalır. Sona qədər tüberkülinin immun sistemi ilə qarşılıqlı təsirinin dəqiq mexanizmi hələ də məlum deyil. Tüberkülin əsl toksin deyil, onu da antigen adlandırmaq olmaz, çünki onun qəbulundan sonra orqanizmdə spesifik antikorlar əmələ gəlmir. Əksər tədqiqatçılar onu natamam antigen kimi görürlər. O, yalnız əvvəllər Mycobacterium tuberculosis və ya BCG peyvəndi ilə həssaslaşmış insanlarda cavab verə bilir. Bu xəstələrdə tüberkülinin intradermal yeridilməsi yerində infiltrat (möhür) şəklində spesifik gecikmiş tipli reaksiya inkişaf edir. Tuberkulin immunitetin formalaşmasına səbəb olmur. Ancaq bu nöqteyi-nəzər, peyvənddə olduğu kimi, tez-tez testlərlə reaksiyanın gücləndirilməsini izah etmir - sözdə. Mantoux testinin "gücləndirici təsiri".

Çox güman ki, tüberkülin üzvi maddələrin heterojen qarışığı kimi xarakterizə edilə bilər. müxtəlif dərəcələrdə mikobakteriyalardan əldə edilən mürəkkəblik. Adından göründüyü kimi tüberkülin vərəm çöpünü daşımır. O, yalnız həyati fəaliyyətinin məhsullarını ehtiva edir.

Müasir bir preparat, tüberkülinin özündən əlavə, fosfat tampon məhlulunun duzlarını, natrium xlorid, Tween-80 stabilizatorunu və konservant kimi fenol ehtiva edir. Əsasən, dərman balast çirklərindən azaddır, lakin onların tərkibində iz miqdarda ola bilər ki, bu da reaksiyanın nəticəsini təsir edə bilər.

"Mantoux" testini qoyduq.

İlk Mantoux testi bir ildən sonra edilir. 12 aylıq yaşdan başlayaraq praktiki olaraq sağlam uşaqlar və yeniyetmələr, əvvəlki testin nəticələrindən asılı olmayaraq, intradermal Mantoux reaksiyasından istifadə edərək illik müayinədən keçirlər.

Və burada ziddiyyətlər başlayır. Sübut edilmişdir ki, 12 aydan kiçik uşaqlarda tüberkülin testinin mənası yoxdur, çünki testin nəticəsi etibarsız və ya qeyri-dəqiq olacaq. yaş xüsusiyyətləri immun sisteminin inkişafı - reaksiya yanlış mənfi ola bilər. 6 aydan kiçik uşaqlar Mantoux reaksiyasına adekvat reaksiya verə bilmirlər. Amma eyni zamanda neonatal dövrdə peyvənd olunmayan uşaqlara 6 aylıqdan başlayaraq BCG peyvəndi vurulana qədər ildə 2 dəfə Mantoux testi verilir.

"Düymə"yə qulluq

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra dərinin yuxarı təbəqəsinin daha çox "düymə" kimi tanınan spesifik qabarıqlığı əmələ gəlir.

Nümunə sahəsinin düzgün işləməməsi reaksiyanın nəticəsinə təsir göstərə bilər və bu, nə xəstə, nə də həkim üçün lazım deyil. Nəticələrin qiymətləndirilməsi anına qədər düyməni parlaq yaşıl, peroksidlə sürtmək lazım deyil. Nümunə sahəsinin su və digər mayelərlə təmasından qaçınmaq çox vacibdir. Yaranı yapışan lentlə bağlamağa ehtiyac yoxdur - onun altında dəri tərlənə bilər. Uşağınızın tüberkülin enjeksiyon yerini qaşımasına icazə verməyin. Mantoux testinin nəticələrini qiymətləndirdikdən sonra, bir abses və ya yara əmələ gəlibsə, bütün ənənəvi vasitələrdən istifadə edərək, hər hansı digər yara kimi müalicə edilə bilər.

Mantoux reaksiyasının nəticələrinə nə təsir edə bilər?

Bədənin tüberkülinə reaksiyası növlərdən biridir allergiya. Buna görə də mövcud allergik xəstəliklər nəticəyə təsir edə bilər- bu qida və ya dərman allergiyası və allergik dermatitdir. Mantoux reaksiyasının nəticəsi son infeksiyalardan təsirlənə bilər, xroniki patologiya, vərəmsiz mikobakteriyalara qarşı immunitet, yaş . Digər əlaqəli amillər də mühüm rol oynayır: dərinin həssaslığının fərdi xüsusiyyətləri, qızlarda menstrual dövrünün mərhələsi və uşaq üçün balanslaşdırılmış pəhriz. Hətta qurdlar töhfə vermək müsbət Mantoux reaksiyası. Test nəticələri mənfi təsir göstərir ətraf Mühit faktorları: artan radiasiya fonu, kimya sənayesinin zərərli emissiyaları.

Tüberkülin diaqnostikasının nəticələrinə onun həyata keçirilməsi metodunda müxtəlif pozuntular da təsir göstərə bilər: tüberkülinin daşınması və saxlanması, qeyri-standart və keyfiyyətsiz alətlərdən istifadə edərkən, Mantoux reaksiyalarının qurulması və oxunma texnikasında səhvlərlə.

Təlimatlar mümkün olanları da göstərir tüberkülinə fərdi dözümsüzlük, məntiqi olaraq, Mantoux sadəcə kontrendikedir (inyeksiya edilən tüberkülin yüksəlir istilik, ümumi letarji var, pis hiss, mədə-bağırsaq traktının pozulması).

Yuxarıda göstərilən amilləri nəzərə alaraq, təcrid olunmuş formada, Müsbət Mantoux testi özlüyündə vərəmə yoluxmanın 100% sübutu deyil..

Mantoux testinə əks göstərişlər:

dəri xəstəlikləri

kəskin mərhələdə kəskin və xroniki yoluxucu və somatik xəstəliklər (Mantoux testi hamısı yox olduqdan 1 ay sonra aparılır. klinik simptomlar və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra)

allergik şərtlər

epilepsiya.

Uşaqlıq infeksiyaları üçün karantin olan qruplarda Mantoux testinin aparılmasına icazə verilmir - bütün klinik simptomlar yox olduqdan 1 ay sonra və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra qoyulur.

Peyvəndlər nəticəsində yaranan toxunulmazlığın Mantoux reaksiyasının nəticəsinə təsir göstərə biləcəyi üçün, hər hansı bir peyvəndlə eyni gündə aparılmamalıdır. Əks halda, yanlış müsbət reaksiyaların riski artır. Bu və ya digər səbəbdən Mantoux testinin əvvəl deyil, müxtəlif profilaktik peyvəndlərdən sonra aparıldığı hallarda, tüberkülin diaqnostikası peyvənddən 1 aydan gec olmayaraq aparılmalıdır.

Mantoux reaksiyasının nəticələrinin qiymətləndirilməsi

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra 2-3-cü gündə dərinin xüsusi qalınlaşması meydana gəlir. Görünüşdə, adi qızartıdan toxunuşa qədər bir qədər indurasiya ilə fərqlənən, dərinin üstündən yuxarı qalxan bir qədər qızarmış, yuvarlaqlaşdırılmış bir dəri sahəsidir. Bədəndəki vərəm çöpü haqqında nə qədər çox immun hüceyrələr bilirsə, möhürün (papüllərin) ölçüsü daha böyük olacaqdır.

Mantoux testinin nəticəsi 72 saatdan sonra qiymətləndirilir. Onlar tüberkülin inyeksiya yerinin xarici müayinəsi ilə başlayırlar. Bu vəziyyətdə bir reaksiya, hiperemiya və ya infiltrasiya olmamasını təyin etmək mümkündür. İnfiltrasiyanı hiperemiyadan ayırmağı bacarmaq lazımdır. Bunu etmək üçün palpasiya dərinin üst qatının qalınlığını təyin edir sağlam sahə, sonra - tüberkülinin enjeksiyon yerində. Bir infiltrat ilə dəri qatı sağlam bir bölgə ilə müqayisədə qalınlaşır, hiperemiya ilə eynidir. Sonra şəffaf rəngsiz millimetr hökmdarı ilə infiltratın eninə (əlin oxuna görə) ölçüsü ölçülür və qeyd olunur. Ölçmə üçün termometrdən və digər "doğaçlama materiallarından", məsələn, qrafik kağızdan və evdə hazırlanmış rentgen filmi hökmdarlarından istifadə etməyə icazə verilmir. Diqqətlə əmin olun ki, uşağınızın laqeyd münasibəti yoxdur və Mantoux testinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi bir mütəxəssis tərəfindən yaxşı işıqlandırılmış otaqda, ciddi şəffaf bir hökmdarla aparılmışdır!

Yalnız möhür ölçüsü ölçülür. Kütlənin ətrafında qızartı vərəmə və ya infeksiyaya qarşı toxunulmazlığın əlaməti deyil, papula olmadığı zaman qeyd olunur.

Mantoux reaksiyası üçün normalar

Mantoux reaksiyası hesab olunur:

mənfi- saat tam yoxluğu infiltratın sıxılması (hiperemiya) və ya yalnız prick reaksiyası olduqda (0-1 mm);
şübhəli- 2-4 mm ölçülü "düymə" ilə və sıxılmadan istənilən ölçüdə qızartı ilə (infiltrasiya olmadan yalnız istənilən ölçülü hiperemiya ilə 2-4 mm ölçülü infiltrat (papula) ilə);
müsbət- 5 mm və ya daha çox diametrli açıq bir sıxılma, infiltrasiya (papula) olduqda.

Zəif müsbət diametri 5-9 mm olan "düymə" ölçüsü ilə reaksiyalar nəzərə alınır; orta intensivlik - 10-14 mm; tələffüz olunur- 15-16 mm;
çox tələffüz olunur uşaqlarda və yeniyetmələrdə sıxılma diametri 17 mm və ya daha çox olan reaksiya nəzərdə tutulur.
hiperergik uşaqlarda və yeniyetmələrdə infiltratın diametri 17 mm və ya daha çox olan reaksiyalar, böyüklərdə - 21 mm və ya daha çox, həmçinin vezikulonekrotik reaksiyalar, infiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq, limfangit, uşaq skrininqləri, regional limfadenit nəzərə alınır.

Ftiziatrla nə vaxt əlaqə saxlamaq lazımdır?

Özü də müsbət Mantoux testi vərəmin mövcudluğunun 100% sübutu deyil. Bununla belə, təhlükəni göstərən məqamlar var:

tüberkülinə qarşı həssaslıq ildən-ilə artır;
sıxılmanın 6 mm və ya daha çox artdığı kəskin "atlama" (məsələn, keçən il "düymə" 10 mm, bu il isə 16 idi);
vərəmin artan dövriyyəsi olan bir ərazidə son qalma;
vərəmin açıq forması olan bir xəstə ilə hətta müvəqqəti əlaqə;
xəstə və ya vərəmə yoluxmuş qohumların ailəsində olması.
Belə hallarda uşaq pediatrik ftiziatr ilə məsləhətləşməyə göndərilir.

Uşaqda müsbət Mantoux testi varsa

Şəraitdə məcburi peyvənd və BCG revaksinasiyası, Mantoux testinə müsbət reaksiyalar həm yoluxucu, həm də peyvənddən sonrakı allergiyanın nəticəsi ola bilər. Buna görə də, allergiyanın təbiəti məsələsini həll etməyə davam etməzdən əvvəl, varlığını və ölçüsünü müəyyən etmək lazımdır. dəri yarası BCG peyvəndinin enjeksiyon yerində; peyvənddən (revaksinasiyadan) keçən vaxt və onları infiltratın ölçüsü və əvvəlki nəticələrlə müqayisə edin tüberkülin nümunələri.

İkidə tüberkülinə müsbət reaksiya - üç yaşında peyvənddən sonrakı allergiyanın təzahürü ola bilər. Orqanizmin fərdi reaktivliyindən asılı olaraq, BCG peyvəndindən 1-1,5 il sonra Mantoux testinə reaksiya uşaqların 60 faizində mənfi, şübhəli və müsbət ola bilər. Peyvənddən sonrakı allergiyanın təzahürləri kimi müsbət reaksiyalar peyvənddən 6-8 həftə sonra inkişaf edir və 1-2 il ərzində ən yüksək intensivliyə çatır. Bu onunla bağlıdır ki, bu dövrə qədər peyvənddən sonrakı immunitet maksimum şiddətə çatır. Buna görə də, BCG peyvəndindən sonra həyatın ilk iki ilində Mantoux testinə müsbət reaksiyalar diametri 5 ilə 16 mm arasında ola bilər. 2-4 mm çapıq ilə, peyvənddən sonrakı toxunulmazlığın müddəti 3-4 ildir. Belə uşaqlar üçün Mantouxun desensibilizasiyaedici maddələrin qəbulu fonunda 7 gün ərzində (qurulmadan 5 gün əvvəl və ondan 2 gün sonra) istifadəsi tövsiyə olunur.

Tüberkülin testi müsbət nəticə göstərdisə, pediatr sizi ftiziatr ilə məsləhətləşməyə göndərəcəkdir. Bütün təsir edən amilləri istisna etmək lazımdır: BCG və digər peyvəndlərlə peyvənd, son infeksiya, tüberkülin komponentlərinə allergiya, naməlum etiologiyalı allergiya.

"Naməlum etiologiyalı allergiya" rəyi, allergiyanın təbiəti (infeksion və ya peyvənddən sonrakı) məsələsini həll etmək mümkün olmadıqda verilir. Allergiyaların etiologiyasını aydınlaşdırmaq üçün uşaqlar PTD-yə göndərilir, burada müayinədən sonra “O” dispanser müşahidə qrupunda qeydiyyata alınırlar. 6 aydan sonra Mantoux testi təkrarlanır. Əgər reaksiyanın ölçüsü dəyişməz qalırsa və ya artırsa, allergiya yoluxucu hesab olunur. Tüberkülinə qarşı həssaslığın azalması peyvənddən sonrakı allergiyanı göstərir.

Peyvənddən sonrakı toxunulmazlıq və infeksiyanı müsbət reaksiyanın səbəbləri kimi ayırd etməyə imkan verən vacib bir xüsusiyyət, Mantoux testindən 1-2 həftə sonra piqmentasiyanın (papulanın olduğu yerin qəhvəyi rəngə boyanması) olmasıdır. Peyvənddən sonra görünən papula adətən aydın konturlara malik deyil, solğun çəhrayı rəngdədir və piqmentasiya buraxmır. İnfeksiyadan sonrakı papula daha sıx rənglənir, aydın konturlara malikdir və təxminən 2 həftə davam edən piqmentasiya yaradır.

BCG peyvəndindən sonra vaxt keçdi	BCG peyvəndi sonrası çapıq ölçüsü	Mantoux testini təyin edərkən papulanın ölçüsü
		Peyvənddən sonrakı immunitet	Səbəb aydın deyil	infeksiya
				17 mm-dən çox
				16 mm-dən çox
		Şübhəli		12 mm-dən çox
	Fərqi yoxdur	Ölçü və ya əvvəlki ölçüsün azaldılması	Əvvəlki nəticə müsbət olarsa, ölçüsünü 2-5 mm artırın	Müsbətə dəyişdirin və ya 6 mm artırın

"Bend" Mantoux testi- papula diametri testinin nəticəsinin əvvəlki ilin nəticəsinə nisbətən dəyişməsi (artırılması). Bu, çox qiymətli diaqnostik xüsusiyyətdir.

Dönüş meyarları bunlardır:

əvvəllər mənfi və ya şübhəli olandan sonra ilk dəfə müsbət reaksiyanın görünüşü (papula 5 mm və ya daha çox);

əvvəlki reaksiyanın 6 mm və ya daha çox gücləndirilməsi;

vaksinasiya müddətindən asılı olmayaraq hiperergik reaksiya (17 mm-dən çox);

BCG peyvəndindən 3-4 il sonra 12 mm-dən çox reaksiya.

Həkimi baş verənlər haqqında düşünməyə vadar edən növbədir keçən il infeksiya. Məsələn, əgər son üç ildə testin nəticəsi 12, 12, 12 kimi görünürdüsə və dördüncü ildə 17 mm nəticə əldə edilibsə, o zaman yüksək ehtimalla baş vermiş infeksiyadan danışmaq olar. Təbii ki, bu vəziyyətdə, bütün təsir edən amillər istisna edilməlidir - tüberkülin komponentlərinə allergiya, digər maddələrə qarşı allergiya, yaxınlarda yoluxma, BCG və ya başqa bir peyvəndlə 1 aydan az müddətə peyvənd olunma faktı. geri və s.

Mantoux testinin "gücləndirici" təsiri gücləndirmənin təsiridir (boost (ingiliscə) - gücləndirmə), yəni. tez-tez (ildə bir dəfədən çox) nümunə götürməklə papulanın diametrinin artması. Tüberkülinin tam bir antigen olmamasına və toxunulmazlığın yaranmasına səbəb ola bilməməsinə baxmayaraq, təsir, görünür, limfositlərin tüberkülinə həssaslığının artması ilə əlaqələndirilir. Gücləndirici təsirin mənfi tərəfi də var - vərəm çöpü ilə yoluxmuş insanlar illər keçdikcə tüberkülinə cavab vermək qabiliyyətini itirirlər və nəticədə testin nəticəsi yalançı mənfi olur. Gücləndirici təsir (hər iki təzahürdə) yeniyetmələrdə və böyüklərdə baş verir, bu, yəqin ki, immunitet sisteminin daha yüksək inkişaf dərəcəsi ilə əlaqədardır. Uşaqlarda bu təsir daha az ifadə edilir, lakin aydın ehtiyac olmadan ildə bir dəfədən çox Mantoux testi arzuolunmazdır. Bunun istisnası, Rusiya normativ sənədlərinə görə 3 aydan sonra həyata keçirilən ikinci Mantoux testinə (şübhəli və kritik hallarda) ehtiyacdır. birincidən.

Mikobakteriyaya yoluxmuş şəxslərdə gücləndirici effekti aradan qaldırmaq üçün (infeksiya üçün aşkar risk faktorları və Mantoux testinə reaksiya olmadıqda) ABŞ-da testin 1-3 həftədən sonra təkrarlanması tövsiyə olunur. Vərəm xəstələrində reaksiya kəskin müsbət olur, bədən, sanki, tüberkülinə olan həssaslığını "xatırlayır".

Əgər uşaq qeydiyyatdadırsa və Mantoux testindən sonra profilaktik müalicə təyin edilirsə

Yeni diaqnoz qoyulmuş vərəm infeksiyası olan uşaq və yeniyetmələrdə simptomatik vərəmin inkişaf riski yüksəkdir - hesablanır ki, bu uşaqların 7-10%-i bütün əlaqəli simptomlarla ilkin vərəmi inkişaf etdirə bilər. Ona görə də belə uşaqlar il ərzində vərəm dispanserində müşahidə olunur. Üç ay ərzində izoniazid ilə kemoprofilaktika aparılır. Bu müddətin sonunda uşaq yerli pediatrın nəzarəti altında "bir ildən çox yoluxmuş" kimi köçürülür.

Bir ildən sonra belə bir uşaq tüberkülinə qarşı artan həssaslıq və hiperergik reaksiya əlamətləri göstərmirsə, o zaman pediatr tərəfindən "ümumi əsasda" müşahidə olunur. Belə uşaqlarda illik Mantoux testinin nəticəsi diqqətlə izlənilir. Belə uşaqlarda reaksiyanın 6 mm və ya daha çox artması infeksiyanın aktivləşməsini göstərir.

Vərəm dispanserində tüberkülinə hiperergik reaksiya və reaksiyanın 6 mm və daha çox artması ilə bir ildən çox yoluxmuş şəxslər müşahidə olunur. Kemoprofilaktika 3 ay müddətində aparılır.

Əgər uşağın test nəticəsi müsbətdirsə, lakin əvvəlki test bir deyil, iki və ya daha çox il əvvəl olubsa, uşaq "müəyyən edilməmiş məhdudiyyət müddətinə yoluxmuş" sayılır. 6 aydan sonra təkrar test tövsiyə olunur. İkinci müayinənin nəticələrinə əsasən vərəm dispanserində müşahidə və kimyaprofilaktika ehtiyacı məsələsi qərara alınır.

Uşaqların bir ftiziatrda dispanser qeydiyyatı üçün yerləşdirilməsi vərəm əleyhinə müəssisələrin kontingenti tərəfindən dispanser müşahidəsinin və qeydiyyatının təşkili üçün Təlimatların müddəaları ilə müəyyən edilir (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2003-cü il tarixli 109 nömrəli əmrinə Əlavə № 7, hissə). III qruplar vərəm əleyhinə müəssisələrin uşaq və yeniyetmə kontingentlərinin dispanser müşahidəsi və qeydiyyatı).

Burada vurğulamaq istərdim ki, “Vərəm nümunələrinin istifadəsinə dair təlimat”a əsasən, üç yaşınadək uşaqların VI qrupda qeydiyyatı (əslində müalicə ona görə müəyyən edilir) xüsusi hazırlıqlar) söz ola bilməz! Mən sitat gətirirəm: “Əvvəllər neqativdən keçidi olan bütün uşaqlar (üç yaşdan yuxarı). tüberkülin reaksiyaları müsbət, eləcə də vərəmli xəstə ilə təmasda olduqda, aktiv vərəm prosesini istisna etdikdən sonra tüberkülinə artan həssaslığı olan uşaqlar VI qrupda PTD üçün nəzərə alınır. Üç yaşdan yuxarı! Bu qayda Təlimatlarda xüsusi olaraq nəzərdə tutulmuşdur, lakin praktikada tez-tez pozulur.

Nəzərinizə çatdırım ki, Mantoux testi vərəm diaqnozunun 100% etibarlı vasitəsi deyil və yalnız müsbət reaksiya əsasında "vərəm" diaqnozu qoyula bilməz!

Ftiziatrın ilk ziyarətində sizə aşağıdakı müayinələr təyin ediləcək - döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, mikrobioloji bəlğəm mədəniyyəti, ailə üzvlərinin müayinəsi.

Əgər sizə izoniazid və ya digər dərman preparatlarının profilaktik kursu təyin olunubsa, o zaman “Vərəmli xəstələrin kimyaterapiyasına dair Təlimat”a uyğun olaraq bütün müayinələr aparılmalıdır: ən azı üç dəfə mikobakteriya vərəmi üçün bəlğəm və digər mövcud diaqnostik material, HİV-ə qarşı virusa qarşı anticisimlər üçün qan testi, vərəm, hepatit infeksiyası, hepatogenez, tüberkülinə qarşı həssaslıq, dərəcələnmiş dəri testi) və bir sıra başqaları.

Vərəm bacillusuna qarşı dərmanlar, uşağın çəkisi ilə hesablanan "profilaktik dozalarda" da olsa, çox zəhərlidir. Çox sayda yan təsiri olan bir dərmanı "çəki ilə hesablamaq" nə demək olduğunu özünüz başa düşürsünüz, uşaqlar - onlar eyni mexanizmlər deyil, buna görə sağlam bir uşaq üçün profilaktik müalicə riski çox yüksəkdir!

Kimyaterapiyanın rejimi və üsulu risk faktorları nəzərə alınmaqla fərdi olaraq müəyyən edilir. Uşağınızın sağlamlığının etibarlı qiymətləndirilməsini tələb edin. Vitaminlər, hepatoprotektorlar (qaraciyəri qoruyan dərmanlar) və xüsusi pəhriz rejimi ilə bağlı həkiminizlə məsləhətləşin.

Vərəmin diaqnozu üçün digər üsullar

Piket testi- Qoxun köhnə tüberkülinin (ATK) damcısının qolun daxili səthinin dərisinə vurulması və tətbiq olunan damcı vasitəsilə dərinin qaşınması ilə həyata keçirilən dəri testi. 48-72 saatdan sonra yerli reaksiyanın qiymətləndirilməsi aparılır. Hal-hazırda testin qurulmasında aşağı standart (müxtəlif düşmə ölçüləri, müxtəlif uzunluq və cızıq dərinliyi və s.) səbəbindən test praktiki olaraq istifadə edilmir.

Məzun Piket testi- dəyişdirilmiş Piket testi. Ön qolun daxili səthinin və ya budun ön səthinin dərisinə 4 müxtəlif tüberkülin məhlulu damcı ilə vurulur: 100%, 25%, 5% və 1% və nəzarət olaraq 0,25% karbol turşusu məhlulunun beşinci damcısı 0,9% NaCl məhlulunda, vərəm hazırlanır. Tətbiq olunan damcılar vasitəsilə dərinin qaşınması, başlayaraq həyata keçirilir nəzarət həlli və 100% tüberkülinlə bitir. Yerli reaksiyanın oxunması 48-72 saatdan sonra həyata keçirilir.Ən tez-tez bu test pediatrik praktikada istifadə olunur.

Vərəmin diaqnozu üçün digər üsullar arasında bəzi bölgələrdə istifadə olunur əlaqəli immunosorbent analizi(IFA), xəstəlik haqqında deyil, infeksiya haqqında məlumat daşıyır. ELISA Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı antikorları aşkar edir. Onun informasiya məzmunu yalnız əhalinin xəstələnmə və yoluxma səviyyəsi aşağı olan ölkələrdə yüksəkdir. Həssaslıq 68 ilə 90% arasında dəyişir, buna görə də kifayət qədər böyük bir faiz diaqnoz qoyulmamış qalır.

Seroloji tədqiqatlar vərəmdə serum immunoqlobulinlərinin G (IgG) - mikobakteriya antigenlərinə xas olan antikorların tanınmasına əsaslanır. Fermentlə əlaqəli immunosorbent (ELISA) istifadə edən üsullar istifadə olunur.

Polimeraza texnikası zəncirvari reaksiya(PCR), son dərəcə yüksək həssaslığa (1-10 mikroorqanizmə görə) və yüksək spesifikliyə malikdir. PCR üsulu vərəmin diaqnozunu yaxşılaşdırır, onu tez və ucuz edir, həmçinin həddindən artıq diaqnoz zamanı şübhəli diaqnozları aradan qaldırır. Bu reaksiyanın əhəmiyyətli üstünlüyü az miqdarda patoloji material ilə işləmək və bir iş günü ərzində analizin nəticələrini əldə etmək qabiliyyətidir. PCR metodunun üstünlüyü infeksiyanın ekstrapulmoner formalarında xüsusilə güclüdür. Paradoksal olaraq, PZR metodu hələ də ftiziatriyada rəsmi diaqnostik üsul kimi qəbul edilməyib. Təəssüf ki, bu gün vəziyyət elədir ki, PZR-nin nəticələri ya rəsmi qəbul olunmuş üsullardan biri ilə, ya da kliniki yolla təsdiqlənməlidir.

Bəzi şəhərlərdə PCR metodu hələ də yalnız sidik-cinsiyyət orqanlarının vərəminin diaqnozu ilə əlaqədar olaraq geniş yayılmışdır (pullu əsaslarla tibb mərkəzləri). Bununla belə, siz ftiziatrınızdan "Vərəmin diaqnostikası və erkən aşkarlanması üçün sürətləndirilmiş metodların işlənib hazırlanması və tətbiqi, vərəmli xəstələrin müxtəlif yerli monitorinq üsulları və etibarlı monitorinqi metodlarının işlənib hazırlanması və tətbiqi" proqramının birgə icraçısı olan Ural Elmi-Tədqiqat Ftiziopulmonologiya İnstitutuna (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin UrNIIF) göndərilməsini xahiş edə bilərsiniz. müasir diaqnostika vərəm üçün.

ev vərəmin qarşısının alınması- bu yaxşı qidalanma + vitaminlər + müsbət əhval-ruhiyyədir.

Bu material ftiziatriya xidmətlərinin fəaliyyət dairəsini tənzimləyən hüquqi sənədlərin öyrənilməsi əsasında “Mantu reaksiyası üzrə təhsil proqramı” kimi yazılmışdır.

İlkin vərəm diaqnozu qoyulmuş uşağın valideynlərinin düşdüyü vəziyyətin stresli xarakterini nəzərə alaraq, sizi profilaktik müalicədən və ftiziatrın dispanser müşahidəsindən imtina etməyin bütün müsbət və mənfi cəhətlərini ölçüb-biçməyə çağırıram. Rusiya, təəssüf ki, faktiki olaraq elan olunmamış vərəm epidemiyasının olduğu bir ölkədir ...

Əgər diaqnozla razı deyilsinizsə və ya həddindən artıq diaqnoz vəziyyətinə düşmüsünüzsə, sadəcə olaraq - bir mütəxəssisin təkrar sığortası, ilk növbədə pediatrı vəziyyətə bağlamaqdır. Bu, uşağın normal inkişaf etdiyini, ümumi müayinənin nəticələrinin normal olduğunu və ekstrapulmoner lokalizasiyanın vərəmindən şübhələnmək üçün heç bir səbəb olmadığını müəyyən edəcək yüksək ixtisaslı bir pediatr olsa yaxşıdır (və fluoroqrafiyaya görə ağciyər vərəmi istisna olunur). İkincisi, qanuna görə, hər hansı müalicədən imtina etmək hüququnuz var (“Vərəmin yayılmasının qarşısının alınması haqqında” Qanunun 7-ci maddəsinin 3-cü hissəsi). Rusiya Federasiyası"- yetkinlik yaşına çatmayanlara yalnız onların qanuni nümayəndələrinin razılığı ilə vərəm əleyhinə yardımın göstərilməsi haqqında). Üçüncüsü - mütəxəssis sizi müraciət etməkdən imtina etdikdə. əlavə tədqiqat(Təlimatların digər müddəalarını pozur) və ya sadəcə məsləhətləşmədən və dialoqdan imtina edirsinizsə, onun hərəkətlərindən Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin tibb müəssisəsinin və ya ərazi idarəsinin (idarəsinin) rəhbərliyinə yazılı müraciətlə inzibati qaydada şikayət verə bilərsiniz.

İstifadə olunan sənədlər:

Tüberkülin nümunələrinin istifadəsi üçün göstərişlər (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2003-cü il tarixli 109 nömrəli əmrinə Əlavə N 4)
Vərəm əleyhinə müəssisələrin uşaq və yeniyetmə kontingentlərinin dispanser müşahidəsi və qeydiyyatı üçün qruplar (Dispanser müşahidəsinin təşkili və vərəm əleyhinə müəssisələrin kontingentinin qeydiyyatı üçün təlimat, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2003-cü il tarixli III hissəsi 10 nömrəli əmrinə 7 nömrəli əlavə).

PS: Vərəmin müalicəsinin yeni üsulu - rezonans tezliyi terapiyası haqqında təsdiqlənməmiş məlumatlar var (Imedis avadanlığı, diaqnostika istənilən yerdə mövcuddur. böyük şəhər), təxminən 15 seans (müvafiq proqramlar seçiləcək vegetativ rezonans diaqnostikasından keçdikdən sonra.) Vegetativ rezonans diaqnostikası və biorezonans terapiyası yeni bir üsuldur, həkimlər əsasən bu barədə heç nə bilmirlər və bilmək də istəmirlər.

Mantoux reaksiyası üç əsas diaqnostik üsuldan biridir ən təhlükəli xəstəlikdir müasir cəmiyyət, vərəm. Bunun uşaqlar üçün nə qədər təhlükəli olduğunu, onu sağaltmaq və nəticələrdən qaçmaq nə qədər çətin olduğunu bir daha qeyd etməyə dəyməz.

Ancaq az adam başa düşür ki, vərəm təkcə ağciyərlərə deyil, həm də digər orqanlara və hətta sümüklərə təsir göstərir. Uzun müddətli daşıma və ağırlaşmalar həkimlər tərəfindən prekanseröz vəziyyət kimi qəbul edilir. Müvafiq olaraq, Mantoux reaksiyası kimi profilaktik tədbirlər Səhiyyə Nazirliyinin şıltaqlığı deyil, bu dəhşətli xəstəliyin qarşısını almaq üçün real zərurətdir.

Mantoux reaksiyası - bu xüsusi antigenə həssas olan qan antikorları ilə spesifik immun cavabı təyin etmək üçün tüberkülinin (mikobakteriyalar vərəm antigeni) dəridaxili və ya dəri inyeksiyası.

Tüberkülin bir şpris ilə dərinin qalınlığına enjekte edilən və infiltrat meydana gətirən təhlükəsiz antigenin müəyyən bir konsentrasiyasına malikdir. Məhz ona qarşı T-limfositlər (qan antikorları) çalışır və spesifik immun reaksiya yaradır.

Bədən antigenin tətbiqinə hər hansı digər kimi iltihablı bir reaksiya ilə reaksiya verir - qızartı, şişkinlik, sərtlik, qaşınma və ağrı. Bu təzahür "papula" adlanır və papulanın müəyyən bir ölçüsü normal bir reaksiyadır, onun açıq şəkildə dəyişməsi isə normadan sapmadır.

Bütün bunları bu və ya digər şəkildə ifadə etmək olar. Və uşağın Mantoux-a hansı reaksiya ilə qarşılaşacağına görə, tibb işçisi onların daşıyıcı olduqları, bir xəstəliyə sahib olduqları və ya antigenin təhlükəsiz dozasına sağlam immun reaksiyası olduğu qənaətinə gəlir.

Mantoux inyeksiyası özlüyündə bir peyvənd deyil., və buna görə də BCG peyvəndindən fərqli olaraq qoruyucu deyil.

Mantoux testi nadir hallarda yan təsirlərə səbəb olan demək olar ki, ağrısız bir prosedurdur. Və inyeksiyanın özü xüsusi qayğıya ehtiyac duymasa da, reaksiya bir sıra amillərdən asılı olaraq intensivliyi dəyişə bilər. Buna görə bir neçə sadə tövsiyəyə əməl etməyə dəyər:

1. Enjeksiyon yerində dərini yuyucu vasitələrlə yumayın və ya təmizləməyin, çünki onlar reaksiya şəklini bulandıra bilər.

2. Antiseptik maddələrlə müalicə etməyin (heç biri). Onlar bir antiinflamatuar təsiri var və aşkar edə bilmədən immun cavab aradan qaldıra bilər ... tamamilə heç bir şey.

3. Çocuğunuzun ümumi allergenlərlə təmasda olmasına imkan verməməyə çalışın, çünki allergiya da immun reaksiyadır və onu artıra bilər. normal reaksiya Uşaqda Mantu.

Ümumilikdə reaksiyalar üçün bir neçə variant var:

1. Mənfi test.
2. Şübhəli nəticə.
3. Müsbət nəticə:
   - zəif müsbət;
   - orta müsbət;
   - açıq bir test;
   - hiperergik test.

Vərəm özünü 100% qorumaq mümkün olmayan ciddi bir xəstəlikdir. Buna görə də, Mantoux reaksiyasının bir uşaqda necə görünəcəyini bilmək, hətta peşəkar müayinədən əvvəl xəbərdarlıq etməyə kömək edəcəkdir.

Reaksiya necə baş verir?

T-limfositlərlə zənginləşdirilmiş qanın toxumalara axını zamanı yeridilmiş antigenlə immun reaksiya baş verir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, qırmızılıq və ya papula normal olaraq əmələ gəlir. Papula ya qızarmış, ya da rəngi dəyişməmiş ola bilər, onlar dərinin səthindən bir qədər sıxılmış yüksəklikdir, əsasən ağrısızdır. Belə bir Mantoux reaksiyası mənfi adlanır.

Ancaq son reaksiya dərhal görünmür, mərhələlərlə böyüyür.

Birinci mərhələdə (ilk gün) heç bir reaksiya və ya yüngül qızartı ola bilməz. Kəskin faza ikinci və ya üçüncü gündə, papula görünəndə görünür. Onun ölçüsü "xəstə" hüceyrələrin sayından asılıdır. Gözlənilən cavabdan artıq olarsa, o, sayıqlığın göstəricisi hesab olunur. Buna görə də, uşaqlarda Mantouxun yoxlanılması səlahiyyətli və hərtərəfli olmalıdır.

norma reaksiyalar papulanın özünün ölçüsü ilə qiymətləndirilir. Normal 0-15 mm papula və ya indurasiya olmadan oxşar ölçülü qızartıdır. Hər yaşa uyğun varyasyonlar var.

1 yaşında Mantoux reaksiyası 5-11 mm-ə çata bilər, bu, BCG peyvəndinə peyvənddən sonrakı reaksiya hesab olunur və normadır. Bu, körpəyə aşılanan toxunulmazlığın ümumi təzahürüdür.

2 yaşında Mantoux reaksiya sahəsində nə azalma, nə də artım istiqamətində fərqlənməməlidir. Bu da peyvənddən sonrakı reaksiya hesab edilə bilər.

BCG peyvəndindən 4 il sonra, tarixdə təkrar peyvəndlər olmadıqda Mantoux reaksiyası azalmalı, maksimum ölçüsü 8 mm-dən çox olmamalıdır. Peyvəndin təsiri inkişaf etmiş toxunulmazlığa görə ləkələnir. Beləliklə, 5 yaşında Mantoux reaksiyası üçün norma, infiltrat (sıxılma) olmayan bir papula və ya qızartı şəklində 5-6 mm-dir.

7 və 13 yaşlarında Mantoux reaksiyası mənfi və ya "bir az şübhəli" olaraq azalmalıdır.

Mantoux reaksiyaları ideal şəkildə belə görünür, lakin əslində onlar güc baxımından fərqlənə bilər müxtəlif səbəblər- immunitetin hiperreaktivliyi, son dövrlərdə yoluxucu xəstəliklər. Bu cür reaksiyalar yanlış pozitivlər adlanır və yoxlama tələb olunur.

Nə patoloji hesab edilə bilər?

Patoloji Mantoux reaksiyasının təbiətində vərəmlə yoluxmanın nəticəsi olan "əlavə" antigenlərin bədəndə olması səbəbindən hiperreaktivlik yatır. Müəyyən bir yaşa qədər nümunənin düzgün qurulması və BCG peyvəndi ilə, uşaqlarda Mantoux reaksiyasının ölçüsü, əlbəttə ki, infeksiya olmadıqda normal həddə olacaqdır. Uşaq vərəmlə xəstədirsə və ya hələ də yalnız mikobakteriyaların daşıyıcısıdırsa, düzgün çatdırılmış nümunə müsbət nəticə göstərəcəkdir.

Müsbət nəticə üçün bir neçə variant var.

1. Şərti müsbət və ya şübhəli nəticə 2-4 mm diametrdə (qırmızılıqsız) və ya hər hansı diametrdə infiltrat olmayan qızartı olan möhürdür. Bu nümunə yaşa görə normaya uyğun gəlmirsə, şərti müsbət sayılır.
2. Zəif müsbət reaksiya 5 mm diametrli, əsasən papula və şiddətli hiperemiya ilə dəri immun reaksiyasıdır. Çox nadir hallarda, belə bir reaksiya müşayiət olunan allergiya və ya infeksiya (SARS, qrip) səbəb ola bilər, lakin əksər hallarda bu ehtiyatlı olmaq üçün bir səbəbdir. 100% hallarda zəif müsbət reaksiya ftiziatr ilə əlaqə saxlamaq üçün bir səbəbdir.
3. Orta intensivlikli reaksiya 10-14 mm diametrli reaksiyadır. Bu, ya daşıyıcı vəziyyəti, ya da xəstəliyi göstərir. Bu, ftizatora qaçmaq və qorxuları yoxlamaq üçün bir səbəbdir.
4. Hiperergik reaksiya diametri 15 mm-dən çox olan (17-18 mm-ə qədər) enjekte edilmiş tüberkülinə güclü ifadə olunan reaksiyadır. aydın əlamət vərəmin olması. Bir uşaqda belə bir "böyük" Mantoux reaksiyası, diaqnozun yüksək ehtimalına (90%) baxmayaraq, bir cümlə deyil. Vaxtında aşkarlanan vərəmi hətta uşaqlarda da uğurla müalicə etmək olar.

Papulanın dəyişə biləcəyinə əlavə olaraq, digər təzahürlər - ümumi və ya yerli - müsbət reaksiyaya qoşula bilər. Müsbət Mantoux reaksiyası zamanı ümumi ağırlaşmalar atəş, zəiflik, başgicəllənmədir. Yerli hiperergik reaksiyalara irinli-nekrotik reaksiya, ülserasiya, qonşu toxumaların səpilməsi daxildir.

Bir uşaqda artan Mantoux reaksiyası digər üsullarla əlavə müayinə və ftiziatrın nəzarətini tələb edir.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyasına allergiya nədir?

Bəzən Mantoux reaksiyası allergik ola bilər. Bu fenomenin iki səbəbi var - uşaqda və tüberkülində. Tüberkülinin keyfiyyətindən asılı olmayan şey irsiyyət və allergik reaksiyalara meyldir (məsələn, atopik dermatit). Uşaqda Mantoux allergiyasının səbəblərində aşağı keyfiyyətli tüberkülinə gəldikdə, hər şey aydındır. Tüberkülin özü istehsal səhvlərinə görə alerjendir.

Körpənin allergiyası olub olmadığını necə bilmək olar? Bu, adətən vərəm diaqnozu bəziləri tərəfindən təkzib edildikdən sonra müəyyən edilir müsbət nümunə. Ftiziatr və yalnız o, birini digərindən ayıra bilir, çünki simptomlar oxşar ola bilər - ürəkbulanma, qusma, yüksək hərarət, dəri reaksiyasının artması, qaşınma və zəiflik.

Uşaqda Mantouxdan sonra allergiya, toxunulmazlığın azaldığı zaman soyuqdəyməyə qədər son infeksiyalar səbəbindən baş verə bilər. Həmçinin, səbəb xəstəliyə səbəb olmayan xəstələrlə təmasda ola bilər (yalnız bədənin reaksiyası).

Mantoux testinə bir allergiya təsdiqlənərsə, uşağa necə kömək edəcəyini öyrənmək olduqca məntiqlidir. İlk addım allergik reaksiyanı xəstəxanaya bildirmək və uşaq müəssisəsi. Sonra alternativ tüberkülinsiz test haqqında pediatrınızla məsləhətləşməlisiniz. Vicdansız bir pediatr, allergiya əlamətlərini aradan qaldırmaqdan başqa heç bir şey tövsiyə edə bilməz. Ancaq cəhd etməyə dəyər. Allergiyanın özü ilə nə etməli? çağırmaq təcili yardım klinikadan və verin antihistaminik- fenistil, erius, loratadin.

Hətta bir uşaqda bir allergiyanın olması vərəm üçün testlərdən imtina etmək üçün bir səbəb olmamalıdır. Daşıma və ya xəstəliyi vaxtında müəyyən etmək üçün alternativ bir yol tapmaq lazımdır.

Test üçün əks göstərişlər

Əsas əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Mövcudluq dəri xəstəlikləri hadisə zamanı;
• allergik reaksiyalar (kəskin allergiyaya ümumi meyl);
• kəskin və ya xroniki infeksiyalar;
• intoksikasiyadan asılı psixi xəstəliklər və kəskin mərhələdə psixi xəstəliklər;
• epilepsiya varlığı.

iştirakı ilə kəskin xəstəliklər və ya alevlenmeler, uşaqlar peyvənd edilə bilər və Mantoux simptomlar yox olduqdan bir aydan gec olmayaraq - sağlamlıq ayıdır.

Mantuya alternativ varmı?

Bu günə qədər vərəmin diaqnostikası üçün iki alternativ üsul mövcuddur - diaskintest və kvantifiron testi.

Diaskintest yüksək həssaslığa malik dəridaxili testdir və vərəm, daşıyıcı və xəstəliklərə təhlükəsiz diaqnoz qoymağa imkan verir. Qarşılıqlı təsir prinsipi Mantoux ilə eynidır - diaqnostik preparatın tərkibindəki xüsusi bir zülal reaksiyaya səbəb olur, onun intensivliyi mümkün infeksiyanın mövcudluğunu müəyyən edir.

Kvantiferon və ya interferon testi vərəm diaqnozu sahəsində yeni inkişaflardan biridir. Bu, eyni T-limfositlər tərəfindən istehsal olunan xüsusi interferonun təyin edilməsinə əsaslanır. Bu xüsusi lenfositlər artıq mikobakteriya ilə təmasda olub - peyvənd edilmiş və ya xəstə.

Beləliklə, bu günə qədər uşaqlar üçün Mantoux reaksiyası təsirli yoldur vərəmin diaqnozu və xəstələnmə riskinə nəzarət. Allergiya və ya əks göstərişlər olduqda, hər kəs üçün ödənişli alternativ bir diaqnoz var.

Mantoux testi necə işləyir?

xoşuma gəlir!

Oxşar məqalələr