Qırtlaq və farenksin endoskopik müayinələri nisbətən yaxınlarda istifadəyə verilmiş və xəstələr arasında getdikcə daha çox populyarlıq qazanmaqdadır. Bu texnika ilə boğazı tam araşdırmaq mümkündür. Təhlil xəstə KBB orqanlarının işindən şikayətləndikdə təyin edilir. Qırtlağın endoskopiyası mikroflora analizi üçün yaxma götürməyə, həmçinin selikli qişaların vəziyyətini qiymətləndirməyə və sonrakı müayinə üçün toxuma parçası götürməyə imkan verir. histoloji müayinə.
Proseduru nə vaxt etmək lazımdır
Boğazın endoskopiyası boğaz ağrısı və hallarında təyin edilir tənəffüs sistemi, udma çətinliyi və ya normal danışma qabiliyyətinin pozulması. Xəstələr varsa, müayinə üçün göndəriş alırlar aşağıdakı əlamətlər:
- maneəli tənəffüs yollarının açıqlığı və qırtlağın mexaniki zədələnməsi;
- udma pozğunluqları;
- səs itkisi, xırıltı;
- dövri və ya daimi olan farenksdə ağrı;
- qırtlağa daxil olan yad cisimlər;
- hemoptizi.
Xəstənin diqqətlə hazırlanması və müayinənin bütün məqamlarının ətraflı həyata keçirilməsi ilə iştirak edən həkim KBB orqanlarının xəstəlikləri ilə əlaqəli bir çox mənfi nəticələrin qarşısını almağa müvəffəq olur.
Manipulyasiya nədir
Tutma endoskopik müayinə qırtlaq əvvəlcədən bir neçə hərəkət tələb edir. Əvvəlcə iştirak edən həkim xəstəni müayinə edir və diqqətlə ondan hər cür soruşur allergik reaksiyalar, çünki prosedur istifadə tələb edə bilər yerli fondlar tıxac refleksini boğmaq üçün anesteziya.
Prosedura həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün həyata keçirilir.
Çox mühüm aspekt həm də qanın laxtalanması, işdə müxtəlif sapmalar ilə bağlı mümkün xəstəliklərin müəyyən edilməsidir tənəffüs orqanları və ürəklər. Çevik endoskopdan istifadə edilən prosedur hallarda xəstəyə heç bir təyin edilmir xüsusi tədbirlər hazırlanması üçün. Ediləcək yeganə şey, qarşıdan gələn müayinə prosedurundan dörd saat əvvəl yeməkdən imtina etməkdir.
Tutma qaydaları
Endoskopiya bir neçə növdür:
- laringoskopiya;
- faringoskopiya;
- rinoskopiya;
- otoskopiya.
Çevik birbaşa laringoskopiyada faringoskop burun vasitəsilə insanın qırtlağına daxil edilir. tibbi cihaz arxa işıq və həkimin monitor vasitəsilə davam edən əməliyyatın videosunu izləyə biləcəyi kamera ilə təchiz edilmişdir. Bu prosedur lokal anesteziyadan istifadə edir və xəstəxanada həkim kabinetində aparılır. Rigid endoskopiya ümumi anesteziya tələb edən daha mürəkkəb bir prosedurdur.
Müayinə zamanı mütəxəssis aşağıdakıları həyata keçirir:
- qırtlağın vəziyyətini araşdırır;
- əlavə tədqiqat üçün material toplayır;
- hər cür böyümələri, papillomaları aradan qaldırır;
- xarici cisimləri çıxarır;
- ultrasəs dalğaları və ya lazer ilə patologiyaya təsir göstərir.
Sonuncu üsullar şübhəli hallarda istifadə olunur xərçəng şişləri və patoloji böyümələrin olması.
Necə həyata keçirilir
Xəstəyə həm ayaq üstə, həm də ayaq üstə udlağın endoskopik müayinəsi aparıla bilər yalançı mövqe. Mütəxəssis diqqətlə xəstənin boğazına tibbi alət daxil edir.
Xoşagəlməz hisslər prosedurun burun vasitəsilə həyata keçirilməsinə səbəb ola bilər. Sonra mütəxəssis bir yoxlama aparır. Bəzi çətin əldə edilən şöbələri görmək üçün həkim xəstədən müəyyən səslər çıxarmağı xahiş edir ki, bu da işi xeyli asanlaşdırır.
Birbaşa endoskopiya apararkən Undritz direktoskopundan istifadə edilə bilər. Müayinə zamanı xəstə uzanmış vəziyyətdə olmalıdır. İstifadə etməklə bu alət həkim bir insanın qırtlaqını yoxlayır. Bəzən bronkoskopiya üçün cihazın boşluğuna mikroskopik boru daxil edilir. Rigid endoskopiya əməliyyat otağında ümumi anesteziya altında aparılır.
Ağız boşluğundan qırtlağın aşağı hissələrinə daxil edilən sərt endoskopun köməyi ilə həkim müayinə aparır. Prosedur bitdikdən sonra iştirak edən həkim xəstəni daha bir neçə saat müşahidə edir. Ödem əmələ gəlməməsi üçün xəstənin boynuna soyuducu sarğı qoyulur və ona dinclik bəxş edən buz çəkilir.
Endoskopiyadan sonra xəstə iki saat ərzində olmamalıdır:
- Yemək;
- içki;
- öskürək və qarqara.
sonra endoskopik müayinə boğazda mümkün narahatlıq
Xəstə bir müddət ürəkbulanma hiss edə bilər və hiss edə bilər diskomfort udma zamanı. Bu, selikli qişanın antistetiklərlə müalicəsindən sonra baş verir. Sərt endoskopiyadan sonra xəstələr tez-tez səs səsi, boğaz ağrısı və ürəkbulanmadan əziyyət çəkirlər və biopsiya üçün toxuma parçası götürüldükdən sonra bir qədər qan buraxılır. Adətən, xoşagəlməz simptomlar iki gündən sonra yox olur və simptomların daha uzun müddət davam etdiyi hallarda həkimə müraciət etməlisiniz.
Nəticə
Endoskopiya prosedurundan istifadə edərək qırtlağın müayinəsi - müasir üsul tənəffüs yollarının müxtəlif patoloji şərtlərinin diaqnostikası, onun köməyi ilə erkən patologiyaları maksimum dəqiqliklə müəyyən etmək və müəyyən etmək, yumşaq toxumaların diaqnostik müayinəsini aparmaq, xarici cisimləri çıxarmaq və sonrakı histoloji müayinə üçün toxuma parçaları götürmək mümkündür. Bu üsul bədəninin xüsusiyyətləri və müxtəlif tibbi göstərişlər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla hər bir şəxs üçün şəxsən seçilir.
Laringeal lezyon diaqnozunu qoymaq üçün tam müayinə tələb olunur. Buraya bir həkim müayinəsi, anamnestik məlumatların təhlili daxildir, bunun əsasında əlavə laboratoriya və instrumental tədqiqat təyin olunur. Qırtlağın MRT-si ən informativ diaqnostik üsul hesab olunur, lakin müayinə həm də rentgen və endoskopik (birbaşa laringoskopiya) istifadə etməklə aparılır.
MRT-nin faydaları
Yüksək məlumat məzmunu, qeyri-invazivliyi, ağrısızlığı səbəbindən tədqiqatda geniş istifadə olunur tibbi təcrübə. Prosedura yumşaq toxumaların, qan damarlarının, limfa düyünlərinin, qığırdaq strukturlarının vəziyyəti haqqında maksimum məlumat verir. Onkoloji, kistik formasiyaları daha aydın şəkildə göstərən venadaxili kontrastın köməyi ilə məlumat məzmununu artıra bilərsiniz.
Qırtlağın kompüter tomoqrafiyası konservativ və ya operativ istiqamətin terapevtik taktikasını təyin etmək üçün bir otorinolarinqoloq, onkoloq, cərrah tərəfindən təyin edilir.
Tomoqrafiya təyin edildikdə simptomlar arasında vurğulamağa dəyər:
- tənəffüs çətinliyi, udma;
- səsin xırıltısı;
- vizual olaraq nəzərə çarpan boyun deformasiyası;
- palpasiya zamanı ağrı;
- Thornwald kistinin mümkün mövcudluğunu göstərən sinüzit olmadıqda burun tıkanıklığı;
- baş ağrısı, başgicəllənmə;
- yumşaq toxumaların şişməsi.
Boğazın MRT-si sayəsində aşağıdakı patoloji vəziyyətlər və xəstəliklər diaqnoz edilir:
- cicatricial dəyişikliklər şəklində xəsarətlərin nəticələri;
- Mövcudluq yad cisim;
- iltihab ocaqları, limfadenit;
- abses, flegmon;
- kistik formasiyalar;
- onkoloji xəstəliklər.
Bundan əlavə, qırtlağın tomoqrafiya ilə öyrənilməsi xəstəliyin inkişaf dinamikasını izləməyə, müalicənin, o cümlədən əməliyyatdan sonrakı dövrdə təsirini qiymətləndirməyə imkan verir.
Tomoqrafın yüksək ayırdetmə qabiliyyəti onkoloji diqqəti müəyyən etməyə imkan verir ilkin mərhələ inkişaf
Boğazın MRT-nin üstünlükləri bunlardır:
MRT-nin istifadəsində məhdudiyyətlər yüksək qiymət və MRT o qədər də informativ olmadıqda sümük strukturlarının öyrənilməsi ehtiyacı ilə əlaqələndirilir.
Diaqnoz üçün hazırlıq tələb olunmur. Müayinəyə başlamazdan əvvəl tərkibində metal olan zinət əşyalarını çıxarmaq lazımdır. Tədqiqatdan 6 saat əvvəl kontrastdan istifadə gözlənildiyi təqdirdə yemək qadağandır.
Boğazın MRİ üçün əks göstərişlər arasında qeyd etmək lazımdır:
- kardiostimulyatorun olması;
- metal protezlər;
- bədəndə metal parçaları;
- hamiləlik (1) trimestr.
məruz qaldıqda insan bədənində metal elementlərin mövcudluğunda maqnit sahəsi yerlərindən bir az hərəkət edə bilərlər. Bu, ətrafdakı strukturların və toxumaların zədələnmə riskini artırır.
Laringoskopiyanın xüsusiyyətləri
Laringoskopiya aiddir diaqnostik üsullar, qırtlaq, səs tellərini müayinə etməyə imkan verir. Tədqiqatın bir neçə növü var:
- dolayı. Diaqnoz həkim kabinetində aparılır. Orofarenksdə kiçik bir güzgü yerləşir. Reflektor və lampanın köməyi ilə işıq şüası ağız boşluğundakı güzgüyə dəyir və qırtlaq işıqlandırır. Bu günə qədər belə laringoskopiya praktiki olaraq istifadə edilmir, çünki məlumat məzmunu baxımından endoskopik metoddan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.
- Birbaşa - çevik və ya sərt fibrolaringoskop istifadə edərək həyata keçirilir. Sonuncu tez-tez əməliyyat zamanı istifadə olunur.
Laringoskopiya üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
- səsin xırıltısı;
- orofarenksdə ağrı;
- udma çətinliyi;
- xarici bir cismin hissi;
- bəlğəmdə qan qarışığı.
Metod, qırtlağın daralmasının səbəbini müəyyən etməyə, həmçinin zədədən sonra zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Birbaşa laringoskopiya (fibroskopiya) əksər hallarda yad cisimləri çıxarmaq, biopsiya üçün material götürmək və ya polipləri çıxarmaq üçün aparılır.
Dolayı laringoskopiya aspirasiyanın qarşısını almaq üçün boş bir mədədə aparılır (mədə məzmunu tənəffüs yollarına daxil olur). Çıxarılan protezlər də tələb olunur.
altında qırtlaq birbaşa endoskopiya həyata keçirilir ümumi anesteziya, boş bir mədədə, xəstədən bəzi məlumatlar topladıqdan sonra, yəni: 
- allergik reaksiyaların olması;
- müntəzəm dərman;
- ürək xəstəlikləri;
- qan laxtalanma pozğunluğu;
- hamiləlik.
Əks göstərişlər daxildir
- qanaxma riskinin yüksək olması səbəbindən ağız boşluğunun, epiglottisin, orofarenksin ülseratif lezyonları;
- ağır ürək, tənəffüs çatışmazlığı;
- boyunda şiddətli şişkinlik;
- qırtlağın stenozu, bronxospazm;
- nəzarətsiz hipertansiyon.
Dolayı müayinə oturma vəziyyətində aparılır. Xəstə ağzını açır, dili salfetlə tutulur və ya spatula ilə sabitlənir.
Tıxac refleksini boğmaq üçün həkim orofarenksin selikli qişasını anestezik məhlulla suvarır.
Orofarenksdə kiçik bir güzgü yerləşir, bundan sonra qırtlaq və bağların müayinəsi başlayır. Bir işıq şüası refrakterdən (həkimin alnına sabitlənmiş güzgü), sonra ağız boşluğundakı güzgüdən əks olunur, bundan sonra qırtlaq işıqlandırılır. Vizuallaşdırma üçün səs telləri xəstə "A" səsini tələffüz etməlidir.
Birbaşa endoskopik müayinə əməliyyat otağında ümumi anesteziya altında aparılır. Xəstə yuxuya getdikdən sonra ağız boşluğuna ucunda işıqlandırma cihazı olan sərt larinqoskop daxil edilir. Həkimin orofarenksi, bağları yoxlamaq və ya xarici cismi çıxarmaq imkanı var.
Birbaşa müayinə apararkən, xəstənin şüurunu qoruyarkən, orofarenksin selikli qişası anesteziklə suvarılmalı, burun keçidlərinə bir vazokonstriktor vurulur. Daha sonra çevik larinqoskop burun keçidi boyunca irəli çəkilir.
Prosedurun müddəti təxminən yarım saat çəkir, bundan sonra iki saat yemək, içmək, ağır öskürmək və ya qarqara etmək tövsiyə edilmir. Bu, laringospazm və boğulma görünüşünün qarşısını alacaqdır.
Əgər laringoskopiya aparılıbsa cərrahi müdaxilə polipin çıxarılması şəklində, əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsi üçün həkim tövsiyələrinə riayət etmək lazımdır.
Laringoskopiyadan sonra ürəkbulanma, udma çətinliyi və ya səsin səsi səsi çıxa bilər.
Bir biopsiya apararkən, tədqiqatdan sonra tüpürcəkdə qan çirkləri görünə bilər.
Müayinədən sonra ağırlaşma riski, epiglottisin iltihabı zamanı bir şiş meydana gəlməsi, bir polip ilə tənəffüs yollarının tıxanması ilə artır. Biopsiyadan sonra qanaxma ola bilər yoluxucu nəticələr və ya tənəffüs yollarının zədələnməsi.
Tədqiqatın nəticələrinə görə, həkim iltihabi xəstəliklərə diaqnoz qoya, xarici cismi aşkarlaya və çıxara, şiddətini qiymətləndirə bilər. travmatik zədə, həmçinin xərçəng prosesindən şübhələnildikdə biopsiya alın.
Qırtlaq xəstəliklərinin diaqnostikasında rentgenoqrafiya
Otolarinqologiyada boğaz patologiyalarını diaqnoz etmək üçün ən çox ultrasəs və tomoqrafiya istifadə olunur. Müasir mövcud olmasına baxmayaraq instrumental üsullar müayinədə qırtlağın rentgenoqrafiyası da istifadə olunur, baxmayaraq ki, bu çox məlumatlandırıcı bir üsul deyil.
Tipik olaraq, laringoskopiyadan istifadə etmək imkanı olmadıqda, rentgenoqrafiya xəstələrdə aparılır. X-ray diaqnostikası hazırlıq tələb etmir. Bir rentgen şəkli birbaşa, yanal, eləcə də ön və arxadan çəkilir.
Müəyyən bir proyeksiyada bir şəkil əldə etmək ehtiyacını nəzərə alaraq, xəstə yan və ya sinə yerləşdirilir. Tədqiqat aşağıdakı kimi aparılır:
- rentgen borusundan yaranan şüa şüası;
- radiasiya müxtəlif sıxlıqlı toxumalardan keçir, nəticədə görüntüdə az və ya çox qaranlıq kölgələr görünür.
Əzələlər şüa axını yaxşı keçir. Sümüklər, sahiblik yüksək sıxlıq, onların yolunu bağlayın, buna görə şüalar filmdə göstərilmir. Şəkildə nə qədər çox rentgen şüaları varsa, onların kölgə rəngi bir o qədər sıx olur.
İçi boş strukturlar kölgənin qara rəngi ilə xarakterizə olunur. Aşağı rentgen şüaları olan sümüklər ötürmə qabiliyyətişəkildə ağ rəngdə göstərilir. yumşaq toxumalar müxtəlif intensivlikdə boz kölgə kimi proqnozlaşdırılır. Göstərişlərə görə, metodun məlumat məzmununu artıran kontrast istifadə olunur. Bir sprey şəklində bir kontrast agent orofarenksin selikli qişasına püskürtülür.
Şəkildə qırtlaqın rentgen anatomiyası qiymətləndirilir. Yanal görüntüyə baxarkən bir çox anatomik quruluş görünə bilər, məsələn, dilin kökü, hipoid sümüyü, 
epiglottis, ligamentous aparat (səs, epiglottal-aritenoid), mədəcik qatı, qırtlaq vestibül, eləcə də Morgagni mədəcikləri və farenks, qırtlaq arxasında lokallaşdırılmış.
Qırtlağın yüksək keyfiyyətli rentgenoqrafiyası həkimə içi boş orqanların lümeninin diametrini, glottis, bağların motor qabiliyyətini və epiglotti qiymətləndirməyə imkan verir.
Qığırdaqlı strukturlar radiasiyanı zəif əks etdirir, buna görə də onlar praktiki olaraq şəkildə göstərilmir. Onlar kalsiumlaşdıqda, toxumalarda kalsium yığıldıqda görünməyə başlayırlar.
16-18 yaşda qalxanabənzər vəzin qığırdaqlarında, sonra qırtlaq qığırdaqlarının qalan hissəsində əhənglənmə baş verir. 80 yaşa qədər qığırdaqlı strukturların tam kalsifikasiyası baş verir.
X-ray sayəsində orqanın yerdəyişməsi, şəklində bir dəyişiklik və lümenin azalması diaqnozu qoyulur. Bundan əlavə, xarici cisimlər, kistik formasiyalar, benign və ya bədxassəli mənşəli onkopatologiya vizuallaşdırılır.
Göstərişlər arasında vurğulanmalıdır:
- travmatik zədə;
- difteriyada trakeal stenoz;
- kimyəvi, termal yanıq;
- səs tellərinin hərəkətinin pozulması.
Əks göstərişlərə hamiləlik daxildir, lakin qoruyucu vasitələrdən istifadə edərkən tədqiqata icazə verilə bilər.
əsasında klinik şəkil həkim qırtlaq müayinəsinin hansı üsullarının ən məlumatlı olacağını müəyyənləşdirir bu məsələ. Hərtərəfli müayinə sayəsində patoloji diaqnoz qoymaq mümkündür erkən mərhələ inkişaf. Bu, optimal terapevtik kursu seçməyə və tam sağalmaya nail olmağa imkan verir.
Qırtlağın diaqnostik endoskopiyası - müqayisəli şəkildə yeni yol KBB orqanlarının işində dəyişikliklərin səbəblərinin aydınlaşdırılması. Metod demək olar ki, hər yaşda boğaz və qırtlaq patologiyalarının diaqnozu üçün uyğundur, bir çox üstünlüklərə malikdir, lakin xəstəni müayinədən sonra xoşagəlməz simptomlarla narahat edə biləcəyinə hazır olmalıdır.
Bu məqalə laringeal endoskopiyadan nə gözlədiyini, necə aparıldığını və prosedurdan sonra nə baş verdiyini anlamağa kömək edəcəkdir.
Boğaz endoskopiyası bunlardan biridir daha az travmatik üsullar tədqiqat, bunun üçün xüsusi cihaz endoskopundan istifadə olunur. Cihaz içərisində optik lif olan bir borudur və sonunda miniatür kamera, işıq mənbəyi və ya güzgülər sistemi, həmçinin tibbi manipulyatorlar sabitlənmişdir. Boru elastik və ya sərt ola bilər. Farenks və qırtlaqın daxili səthlərini araşdırmaq üçün bir üsul istifadə olunur.
Vacibdir! Bu planın endoskopiyası traxeyanın müayinəsi üçün uyğun deyil. Yalnız yuxarı tənəffüs yollarını yoxlaya bilər.
Prosedur zamanı endoskop borusuna qoşulan kamera görüntünü ekrana ötürür. İstəyirsinizsə, həkim patoloji dəyişiklikləri təfərrüatlandırmaq üçün onu artıra bilər. İmtahan başa çatdıqdan sonra imtahan zamanı əldə edilmiş bütün məlumatlar video və ya foto formatda diskə yazılır. Orta hesabla prosedur təxminən 15 dəqiqə çəkir.
Müayinədən əlavə, qırtlaqın endoskopik müayinəsi neoplazmaları çıxarmağa və ya histoloji müayinə üçün material götürməyə imkan verir. Belə prosedurlar daha uzun çəkir (ən azı yarım saat) və ümumi anesteziyanın istifadəsini tələb edir.
Qırtlağın endoskopiyasına göstərişlər
Qırtlağın endoskopik müayinəsi üçün göstərişlər bədənin bu hissəsinin fəaliyyətinə təsir edən müxtəlif KBB xəstəlikləridir:
- yuxarı tənəffüs yollarında obstruktiv proseslərlə;
- boğazın və qırtlağın, səs tellərinin və s. polipoza şübhə olduqda burun və farenksin selikli qişasını yoxlamaq;
- ciddi ağciyər patologiyaları və ürək-damar sisteminin xəstəlikləri ilə əlaqəli olmayan dodaqların siyanozu və nəfəs darlığı ilə;
- iltihabi proseslərdə (laringit, o cümlədən subglottik);
- boğaz ağrıyarkən və simptomun səbəbini müəyyən etmək mümkün olmadıqda;
- vokal kordların parezi və disfoniya ilə;
- mütərəqqi və anadangəlmə stridor ilə.
Endoskopiya həmçinin xroniki tonzillit, sinüzit diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə klinik mənzərəni aydınlaşdırmaq, davamlı burun tıkanıklığının səbəblərini müəyyən etmək üçün aparılır, bundan vazokonstriktor damcıları kömək etmir. Metod səs tellərindəki poliplərin və farenksdəki papillomaların diaqnozu və müalicəsi üçün istifadə olunur.
Vacibdir! Endoskopiya KBB praktikasında boğazdan udulmuş və ya təsadüfən oraya daxil olan yad cisimləri çıxarmaq üçün istifadə olunur.
Prosedur necə həyata keçirilir
Boğaz və qırtlağın endoskopiyası xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir. Prosedur ildə baş verir ambulator parametrlər xüsusi təchiz olunmuş otaqda. Xəstə kürəyinə qoyulur və ya stulda oturur. Tədqiqata başlamazdan əvvəl dilin və boğazın kökünü desensitizasiya etmək üçün anestezik sprey istifadə olunur. Bu, tədqiqat zamanı öskürək və tıxacın qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Burun keçidindən elastik boruları olan bir cihaz, ağız boşluğundan isə düz ucu olan endoskop daxil edilir. Cihazı yavaş-yavaş irəliləyərək, həkim farenks və qırtlaqın selikli qişalarında dəyişiklikləri düzəldir, səs tellərini yoxlayır. Daha yaxşı və daha ətraflı müayinə üçün mütəxəssis xəstədən səslər (fonat) verməsini xahiş edir. Lazım gələrsə, həkim biomaterial nümunəsi götürür: selikli qişanın və ya neoplazmanın bir hissəsini çimdikləyir.
Qırtlağın sərt endoskopiyası bir qədər fərqlidir. Şübhəli hallarda həyata keçirilir bədxassəli şişlər. Bir xəstəxanada sərt endoskop ilə əməliyyat otağında aparılır, xəstə dərman yuxusuna (ümumi anesteziya) batırılır. Prosedura başlamazdan əvvəl xəstə arxası üstə uzanır, başı arxaya atılır. Endoskopiya tibb işçiləri qrupunun nəzarəti altında aparılır. Prosedur zamanı bir neoplazma araşdırılır, əlavə histoloji müayinə üçün toxumalar götürülür və zəruri hallarda neoplazmaların lazer və ya ultrasəs ilə çıxarılması aparılır.
Prosedurdan sonra xəstə ümumi palataya köçürülür və ya həkim nəzarəti altında bir müddət klinikada qalır. Qırtlağın ödeminin qarşısını almaq üçün ilk 2 saatda boyuna soyuq tətbiq edilir. 2 saat yemək yeməyin və içməyin.
Vacibdir! Müdaxilədən dərhal sonra xəstə boğaz ağrısı və ya ürəkbulanma hiss edə bilər. Bu normal sayılır və əlavə tədbirlər tələb etmir.
Uşaqlar üçün tədqiqatın xüsusiyyətləri
Uşaqlar üçün qırtlaq endoskopiyasının xüsusiyyətləri həkimlə xəstə arasında əlaqə yaratmaqdır. Ən təsirli və təhlükəsiz anestezik və endoskopik cihazı seçmək üçün mütəxəssis xəstənin psixosomatikasını, yaşını və quruluşunu, prosedur üçün əhval-ruhiyyəni nəzərə almalıdır. Tədqiqata başlamazdan əvvəl endoskopist körpəyə araşdırmanın mahiyyətinin nə olduğunu, hansı hissləri yaşayacağını ətraflı izah edir.
uşaqlar daha gənc yaş müayinə daha miniatür olduğu üçün çevik endoskopdan istifadə etməklə aparılır. 6 yaşdan yuxarı xəstələr zəruri hallarda birbaşa endoskopdan istifadə edə bilərlər. Bu halda, altındakı proseduru həyata keçirməyə çalışırlar ümumi anesteziya. 1-3 yaşlı körpələr minimum ölçüdə çevik endoskopla müayinə olunur. Burun vasitəsilə daxil edin.
Hansı anesteziya istifadə olunur
Qırtlağın vəziyyətini araşdırmaq üçün əksər hallarda aerozol şəklində lidokain ilə lokal anesteziya kifayətdir. İstifadə etməzdən əvvəl dərmana tolerantlıq testi aparmaq lazımdır. Dözümsüzlük halında istifadə edin yerli anesteziya hidrokortizon ilə birlikdə difenhidramin əsasında.
Yetkinlər və yaşlı uşaqlar, əgər xəstənin sağlamlığı və xüsusiyyətləri imkan verirsə, lokal anesteziya olmadan da müayinə oluna bilər. Bu, adətən nazik bucaqlı endoskoplardan istifadə edərkən, həmçinin artan ağrı həddi və açıq tıxac reflekslərinin olmaması ilə baş verir.
Vacibdir! Ümumi anesteziya altında prosedur yalnız müalicə aparmaq və ya histoloji üçün bir selikli qişa götürmək lazımdırsa həyata keçirilir, çünki bu manipulyasiyalar olduqca uzundur və narahatlığa səbəb olur.
Tədqiqatdan sonra mümkün fəsadlar
Endoskopiya və düzgün reabilitasiya texnikasına uyğun olaraq, ağırlaşmaların ehtimalı minimaldır. Poliplərin çıxarılması, şişlərin biopsiyası, qırtlağın müayinəsindən sonra bir qədər artan nisbətlər müşahidə olunur. şiddətli iltihab. Anatomik xüsusiyyətləri olan xəstələr də risk altındadır: böyük dil, qısa boyun, tağlı damaq və s. Prosedur zamanı laringeal ödemin formalaşması şəklində pozuntular artıq görünə bilər. Traxeostomiyanın tətbiqi və boyuna soyuq tətbiq edilməsi bu fəsadın öhdəsindən gələ bilər.
Bütün xəstələrdə, istisnasız olaraq, hətta qaydalara uyğun olaraq edilən bir müayinə yüngül və ya orta intensivlikdə boğaz ağrısına səbəb olur. Yutarkən, öskürərkən, danışmağa çalışarkən xüsusilə kəskin olur. Nadir hallarda, az miqdarda qanaxma var (bəlğəmgətirici sirrdə zolaqlar və qan damlaları görünür). Bütün bunlar 2 gündən çox davam edərsə normal sayılır. Əks təqdirdə, xüsusi terapiya tələb edən bir infeksiya inkişaf etdirmək şansı var.
58571 0
Boğaz ağrısı və ya nəfəs almaqda çətinlik çəkən xəstə ilə görüşərkən həkim ilk növbədə onun ümumi vəziyyətini, tənəffüs funksiyası qırtlaq, kəskin stenoz ehtimalını proqnozlaşdırır və göstərildiyi təqdirdə xəstəyə təcili yardım göstərir.
Anamnez
Artıq ilk sözlərdən xəstənin səsinin təbiətinə görə (burun, boğuqluq, afoniklik, səsin cingiltisi, nəfəs darlığı, stridor və s.) xəstəlik. Xəstənin şikayətləri qiymətləndirilərkən onların xarakterinə, reseptinə, tezliyinə, dinamikasına, endo- və ekzogen amillərdən asılılığına, müşayiət olunan xəstəliklərə diqqət yetirilir.
Vizual müayinə. Boyun ön səthinin mərkəzi hissəsini, çənəaltı və döş üstü nahiyələrini, boynun yan səthlərini, həmçinin supraklavikulyar fossaları tutan qırtlaq bölgəsi xarici müayinəyə məruz qalır. Müayinə zamanı vəziyyəti qiymətləndirin dəri, dövlət venoz nümunə, qırtlaqın forması və mövqeyi, ödemin olması subkutan toxuma, şişkinlik, fistulalar və qırtlaqın iltihabi, şiş və digər lezyonlarını göstərən digər əlamətlər.
Palpasiya
Qırtlağın və boynun ön səthinin palpasiyası başın normal vəziyyətində və geri atıldığı zaman, palpasiya olunan sahənin relyefini qiymətləndirərkən aparılır (şəkil 1).
düyü. 1. Preglottik nahiyənin çıxıntıları və çökəklikləri: 1 - hipoid sümüyünün çıxıntısı; 2 - dilaltı-tiroid boşluğu; 3 - tiroid qığırdaqının çıxması (Adəmin alması, Adəmin alması); 4 - intercrico-tiroid boşluğu; 5 - krikoid qığırdaqın çıxıntı qövsü; 6 - traxeyanın ilk üzükləri tərəfindən əmələ gələn subglottic protrusion; 7 - suprasternal boşluq; pyak - hipoid sümüyü; shch - tiroid qığırdaq; px - krikoid qığırdaq; gr - döş sümüyü
At səthi palpasiya qırtlaq və ona bitişik nahiyələri əhatə edən dərinin tutarlılığını, hərəkətliliyini və turgorunu qiymətləndirir. At dərin palpasiya hipoid sümüyünün sahəsini, künclər ətrafındakı boşluğu yoxlayır alt çənə, sonra limfa düyünlərinin vəziyyətini təyin edərək, sternokleidomastoid əzələnin ön və arxa kənarı boyunca enin. Supraklavikulyar fossaları və sternokleidomastoid əzələnin yapışma sahəsini, boynun yan və oksipital səthlərini palpasiya edin və yalnız sonra qırtlağın palpasiyasına davam edin. Hər iki tərəfdən hər iki əlin barmaqları ilə örtülür, elementləri sıralanır. Formanı, tutarlılığı qiymətləndirin, ağrı və digər hisslərin mümkün varlığını təyin edin. Sonra qırtlaq sağa və sola sürüşdürülür, onun hərəkətliliyini, həmçinin səs hadisələrinin mümkün mövcudluğunu qiymətləndirir - bir böhran (qığırdaq sınıqları ilə), krepitus (amfizem ilə). Krikoid qığırdaq və konusvari bağ sahəsinin palpasiyası tez-tez onları əhatə edən tiroid bezinin istmusunu aşkar edir. Juguler fossa hiss edərək, xəstədən bir udma hərəkəti etməsi xahiş olunur: tiroid bezinin ektopik lobunun olması halında, onun təkanını hiss etmək olar.
Laringoskopiya
Laringoskopiya qırtlaq müayinəsinin əsas növüdür. Metodun mürəkkəbliyi qırtlağın uzununa oxunun ağız boşluğunun oxuna düz bucaq altında yerləşməsidir, buna görə də qırtlağın adi şəkildə müayinəsi mümkün deyil. Qırtlağın müayinəsi ya qırtlaq güzgüsünün köməyi ilə həyata keçirilə bilər ( dolayı laringoskopiya), istifadə edərkən laringoskopiya şəkli güzgü şəklində və ya xüsusi direktoskopların köməyi ilə təqdim olunur. birbaşa laringoskopiya.
Dolayı laringoskopiya üçün düz qırtlaq güzgüləri istifadə olunur, oxşar mövzular posterior spekulyar epifaringoskopiya üçün istifadə olunur. Güzgünün dumanlanmasının qarşısını almaq üçün, alov və ya isti suda güzgü səthi olan bir ruh lampasında qızdırılır. Ağız boşluğuna güzgü daxil etməzdən əvvəl onun temperaturu arxa metal səthi müayinə edənin əlinin arxa səthinin dərisinə toxundurmaqla yoxlanılır.
Dolayı larinqoskopiya subyektin üç mövqeyində aparılır: 1) oturmuş vəziyyətdə torsonun bir qədər irəli əyilməsi və başın bir qədər arxaya əyilməsi; 2) Killian mövqeyində (Şəkil 2, a) üçün daha yaxşı görünüş qırtlağın arxa hissələri; bu vəziyyətdə həkim bir diz üstə mövzunun qarşısında dayanaraq aşağıdan qırtlağını yoxlayır və başını aşağı əyir; 3) türk mövqeyində (b) qırtlaqın ön divarını yoxlamaq üçün, bu vəziyyətdə subyekt başını geri atır və həkim onun qarşısında dayanaraq yuxarıdan müayinə edir.
düyü. 2. Killian (a) və Türk (b) mövqeyində dolayı laringoskopiya zamanı şüaların yolunun istiqaməti və görmə oxu
Həkim sağ əl güzgü səthi aşağıya doğru bir açı ilə yönəldilməsi üçün yazı qələmi kimi içində sabitlənmiş güzgü ilə sapı götürür. Mövzu ağzını geniş açır və dilini mümkün qədər çıxarır. I və III həkim sol əlin barmaqları ilə cuna salfetə bükülmüş dili tutur və çıxıntılı vəziyyətdə saxlayır, eyni zamanda eyni əlin II barmağı ilə yuxarı qaldırır. üst dodaq tədqiq olunan sahənin daha yaxşı görünməsi üçün ağız boşluğuna bir işıq şüası yönəldir və ona bir güzgü daxil edir. Güzgü arxa səthi ilə yumşaq damağa basaraq onu geri və yuxarı itələyir. Ağız boşluğuna bir güzgü daxil edərkən, faringeal refleksə səbəb olmamaq üçün dilin kökünə və farenksin arxa divarına toxunmamalısınız. Güzgünün çubuğu və sapı ağzın sol küncündə dayanır və onun səthi ağız boşluğunun oxu ilə 45 ° bucaq meydana gətirəcək şəkildə yönəldilməlidir. Güzgüyə yönəldilmiş və ondan əks olunan işıq axını qırtlağın boşluğunu işıqlandırır. Qırtlaq subyektin sakit və məcburi nəfəs alması ilə, sonra "i" və "e" səslərinin səslənməsi ilə yoxlanılır, bu da supraglottik boşluğun və qırtlağın daha tam müayinəsinə kömək edir. Fonasiya zamanı səs telləri bir-birinə yaxınlaşır.
Dolayı laringoskopiyada ən çox görülən maneə aydın faringeal refleksdir. Onu yatırtmaq üçün bəzi texnikalar var. Məsələn, subyektdən iki rəqəmli rəqəmlərin zehni olaraq geri sayımını aparması və ya fırçaları tutaraq bütün gücü ilə çəkməsi xahiş olunur. Mövzudan da öz dilini tutması xahiş olunur. Bu üsul, həkimin qırtlaqda bəzi manipulyasiyalar, məsələn, vokal kordunda bir fibromanın çıxarılması lazım olduğu hallarda da lazımdır.
Dözülməz bir tıxac refleksi ilə, farenksin və dilin kökünün tətbiqi anesteziyasına müraciət edirlər. Gənc uşaqlarda dolayı laringoskopiya praktiki olaraq mümkün deyil, buna görə də qırtlağın məcburi müayinəsi lazımdırsa (məsələn, onun papillomatozu ilə), anesteziya altında birbaşa laringoskopiyaya müraciət edilir.
Laringoskopiya şəkli qırtlaq dolayı laringoskopiya ilə, güzgü şəklində görünür (şəkil 3): qırtlaqın ön hissələri yuxarıdan görünür, tez-tez komissurada epiglottis ilə örtülür; arxa hissələr, o cümlədən aritenoid qığırdaqlar və interaritenoid boşluq, güzgünün alt hissəsində göstərilir.
düyü. 3. Daxili görünüş dolayı laringoskopiya ilə qırtlaq: 1 - dilin kökü; 2 - epiglottis; 3 - epiqlottisin vərəmi; 4 - epiglottisin sərbəst kənarı; 5 - ariepiglottik qat; 6 - vestibülün qatları; 7 - səs qatları; 8 - qırtlaq mədəciyi; 9 - kornikulyar qığırdaqlı aritenoid qığırdaq; 10 - paz şəklində qığırdaq; 11 - interarytenoid boşluq
Dolayı laringoskopiya ilə qırtlağın müayinəsi yalnız bir sol gözlə, frontal reflektorun açılışından baxaraq mümkündür (bu gözü bağlayarkən bunu yoxlamaq asandır). Buna görə də, səs qıvrımları epiqlottisin kənarından 3-4 sm aşağıda yerləşsə də, qırtlaqın bütün elementləri eyni müstəvidə görünür. Qırtlağın yan divarları kəskin şəkildə qısaldılmış kimi görünür. Yuxarıdan, yəni, əslində, dil kökünün bir hissəsi dil badamcıqları ilə (1) görünür, sonra solğun çəhrayı epiglottis (2), sərbəst kənarında səs "və" görünür. ” səslənir, qalxır, qırtlaq boşluğunu baxmaq üçün azad edir. Birbaşa kənarının mərkəzində epiglottisin altında, bəzən epiglottis pedikülündən əmələ gələn epiglottisin kiçik bir tüberkülünü (3) görə bilərsiniz. Epiglottisin altında və arxasında, qalxanabənzər qığırdaq və komissura bucağından aritenoid qığırdaqlara doğru ayrılan, xarakterik titrəmə hərəkətləri ilə asanlıqla müəyyən edilən, cüzi fonasiya cəhdinə belə həssaslıqla reaksiya verən ağımtıl mirvari rəngli səs qatları var (7). .
Normalda vokal qıvrımların kənarları bərabər, hamar olur; nəfəs alarkən, onlar bir qədər ayrılırlar; dərin nəfəs zamanı onlar maksimum məsafəyə qədər ayrılır və yuxarı traxeya halqaları, bəzən hətta traxeyanın bifurkasiyasının keeli görünür. Qırtlaq boşluğunun yuxarı yan nahiyələrində səs qıvrımlarının üstündə, vestibülün çəhrayı və daha kütləvi qıvrımları görünür (6). Onlar səs tellərindən qırtlaq mədəciklərinin girişi ilə ayrılır. Qırtlağın üçbucaqlı yarığının əsası olan interaritenoid boşluq (11) çəhrayı selikli qişa ilə örtülmüş iki gürzşəkilli qalınlaşma (9) şəklində görünən aritenoid qığırdaqlarla məhdudlaşır. membran. Fonasiya zamanı onların ön hissələri ilə bir-birinə doğru necə fırlandığını və onlara bağlanmış səs tellərini bir araya gətirdiyini görmək olar. Aritenoid qığırdaqlar ilhamla ayrıldıqda qırtlaqın arxa divarını əhatə edən selikli qişa hamarlaşır; fonasiya zamanı aritenoid qığırdaqlar bir-birinə yaxınlaşdıqda kiçik qıvrımlara toplanır. Bəzi fərdlərdə aritenoid qığırdaqlar o qədər sıx toxunur ki, sanki bir-birini üst-üstə düşür. Aritenoid qığırdaqlardan çömçə-epiqlottik qıvrımlar (5) yuxarı və irəli gedir, epiqlottisin yan kənarlarına çatır və onunla birlikdə qırtlağın girişinin yuxarı sərhədi kimi xidmət edir. Bəzən subatrofik selikli qişa ilə, ariepiglottik qıvrımların qalınlığında aritenoid qığırdaqların üstündəki kiçik yüksəklikləri görmək olar - bunlar keçiboynuzu formalı (santorini) qığırdaqlardır; onların yan tərəfində vrisberq qığırdaqları yerləşir (10).
Qırtlağın selikli qişasının rəngi xəstəliyin tarixinə və digər klinik əlamətlərə uyğun olaraq qiymətləndirilməlidir, çünki normal olaraq davamlılığı ilə fərqlənmir və çox vaxt pis vərdişlərdən və peşə təhlükələrinə məruz qalmadan asılıdır. Astenik konstitusiyanın hipotrofik fərdlərində qırtlaqın selikli qişasının rəngi adətən solğun çəhrayı olur; normosteniklərdə - çəhrayı; obez, tam qanlı (hiperstenik) və ya siqaret çəkənlərdə qırtlağın selikli qişasının rəngi bu orqanın xəstəliyinin açıq əlamətləri olmadan qırmızıdan siyanotikə qədər ola bilər. Peşə təhlükələrinə (toz, kostik maddələrin buxarları) məruz qaldıqda, selikli qişa laklanmış bir rəng əldə edir - atrofik prosesin əlaməti.
Birbaşa laringoskopiya
Birbaşa laringoskopiya, qırtlağın daxili quruluşunu yoxlamağa imkan verir birbaşa görüntü və kifayət qədər geniş diapazonda onun strukturlarında müxtəlif manipulyasiyalar (poliplərin, fibromaların, papillomaların şərti, krio- və ya lazer-cərrahi üsullarla çıxarılması), həmçinin təcili və ya planlı intubasiya həyata keçirir. Bu üsul 1895-ci ildə M. Kirşteyn tərəfindən tətbiq edilmiş və sonradan bir neçə dəfə təkmilləşdirilmişdir. Metod sərt istifadəyə əsaslanır direktoskop, ağız boşluğundan laringofarenksə daxil olması ətrafdakı toxumaların elastikliyi və uyğunluğu sayəsində mümkün olur.
Göstərişlər birbaşa laringoskopiya çoxdur və onların sayı durmadan artır. Bu üsul uşaq otorinolarinqologiyasında geniş istifadə olunur. Gənc uşaqlar üçün çıxarılmayan sapı və sabit spatula ilə bir parça larinqoskop istifadə olunur. Yeniyetmələr və böyüklər üçün çıxarıla bilən sapı və geri çəkilə bilən spatula lövhəsi olan larinqoskoplar istifadə olunur.
Əks göstərişlər stenoz tənəffüs, ürək-damar çatışmazlığı, konvulsiv hazırlığın aşağı həddi olan epilepsiya, başın geri atılmasına imkan verməyən boyun fəqərələrinin lezyonları, aorta anevrizması tələffüz olunur. Müvəqqəti və ya nisbi əks göstərişlər kəskin xidmət edin iltihabi xəstəliklər ağız boşluğunun selikli qişası, farenks, qırtlaq, farenks və qırtlaqdan qanaxma.
Gənc uşaqlarda birbaşa laringoskopiya anesteziya olmadan aparılır; gənc uşaqlarda - anesteziya altında; yaşlılar - ya anesteziya altında, ya da böyüklərdə olduğu kimi müvafiq premedikasiya ilə lokal anesteziya altında. Lokal anesteziya üçün, sedativ və antikonvulsant dərmanlarla birlikdə tətbiqi fəaliyyətin müxtəlif anestezikləri istifadə edilə bilər. Ümumi həssaslığı azaltmaq üçün, əzələ gərginliyi və tüpürcək, mövzuya prosedurdan 1 saat əvvəl bir tablet verilir fenobarbital(0,1 q) və bir tablet sibazon(0,005 q). 30-40 dəqiqə ərzində dəri altına 0,5-1,0 ml 1%-li məhlul yeridilir. promedol və 0,5-1 ml 0,1%-li məhlul atropin sulfat. Prosedurdan 10-15 dəqiqə əvvəl tətbiq anesteziyası aparılır (2 ml 2% məhlul). dikaina). Qarşısının alınması üçün göstərilən sedasyondan 30 dəqiqə əvvəl anafilaktik şok tövsiyə edin əzələdaxili inyeksiya 1-5 ml 1% həll Difenhidramin və ya 1-2 ml 2,5%-li məhlul diprazin(pipolfen).
Mövzunun mövqeyi fərqli ola bilər və əsasən xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Tədqiqat oturmuş vəziyyətdə, arxa üstə uzanaraq, daha az tez-tez yan tərəfinizdə və ya qarnınızda aparıla bilər.
Birbaşa laringoskopiya proseduru üç mərhələdən ibarətdir (şək. 4).
düyü. 4. Birbaşa laringoskopiyanın mərhələləri: a - birinci mərhələ; b - ikinci mərhələ; c - üçüncü mərhələ; dairələr hər mərhələyə uyğun olan endoskopik şəkli göstərir; oxlar larinqoskopun müvafiq hissələrinin qırtlaq toxumalarına təzyiq istiqamətini göstərir
Birinci mərhələ(a) üç yolla həyata keçirilə bilər: 1) cuna ilə tutulan dil asılmış halda; 2) ağız boşluğunda dilin adi mövqeyi ilə; 3) ağızın küncündən bir spatulanın yeridilməsi ilə. Bütün hallarda yuxarı dodaq yuxarıya doğru itələnir və xəstənin başı bir qədər arxaya əyilir. Birinci mərhələ dilin kökünü aşağı basaraq və spatulanı epiglottisin kənarına tutmaqla tamamlanır.
Aktiv ikinci mərhələ(b) spatulanın ucu bir qədər yuxarı qaldırılır, epiglottisin kənarına gətirilir və 1 sm irəliləyir; bundan sonra spatulanın ucu epiglottisi örtərək aşağı endirilir. Bu hərəkət zamanı spatula yuxarı kəsici dişlərə basır (bu təzyiq həddindən artıq olmamalıdır; əgər çıxarıla bilən protezlərəvvəlcədən silindi). Spatulanın düzgün daxil edilməsi, görmə sahəsindəki vokal qıvrımların görünüşü ilə təsdiqlənir.
Əvvəl üçüncü mərhələ(c) xəstənin başı daha arxaya əyilmişdir. Dil tutulursa, sərbəst buraxılır. Müayinə edən şəxs spatulanın dilin kökünə və epiqlottisə təzyiqini artırır (oxların istiqamətinə bax) və orta müstəvidən yapışaraq, spatulanı şaquli (mövzu oturarkən) və ya müvafiq olaraq uzununa yerləşdirir. qırtlaq oxu (mövzu yalan olduqda). Hər iki halda, spatulanın ucu tənəffüs boşluğunun orta hissəsinə yönəldilir. Eyni zamanda qırtlaqın arxa divarı əvvəlcə görmə sahəsinə, sonra vestibulyar və səs qıvrımlarına, qırtlaq mədəciklərinə daxil olur. Qırtlağın ön hissələrini daha yaxşı görmək üçün dilin kökünü bir az aşağı basmaq lazımdır.
TO xüsusi növlər birbaşa laringoskopiyadır dəstək Və asma laringoskopiya(şək. 5).
düyü. 5.(a) birbaşa laringoskopiyanı dəstəkləyən cihazlar; b — birbaşa asma larinqoskopiyasının sxematik təsviri
Asma və dəstəkləyici larinqoskopiya üçün müasir larinqoskoplar kompleks komplekslərdir, bunlara spatulalar daxildir. müxtəlif ölçülərdə və endolaringeal mikromanipulyasiyalar üçün xüsusi olaraq uyğunlaşdırılmış müxtəlif cərrahi alətlər dəstləri. Bu komplekslər ağciyərlərin inyeksiya ventilyasiyası üçün cihazlar, anesteziya və əməliyyat mikroskopundan və video monitordan istifadə edərək cərrahi müdaxilələr etməyə imkan verən video avadanlıqlarla təchiz edilmişdir.
Qırtlağın vizual müayinəsi üçün üsul geniş istifadə olunur. mikrolarinqoskopiya, qırtlaqın daxili strukturlarını artırmağa imkan verir. Əlçatmaz əraziləri yoxlamaq üçün daha əlverişli olan fiber-optik cihazlar, xüsusən də funksional pozğunluqlar qırtlaq.
Şəhadət mikrolarinqoskopiyaya aşağıdakılar daxildir: prekanseroz formasiyaların diaqnozunda şübhə və biopsiya ehtiyacı, həmçinin səs funksiyasını pozan qüsurların cərrahi yolla aradan qaldırılması ehtiyacı. Əks göstərişlər adi birbaşa laringoskopiya ilə eynidir.
Mikrolaringoskopiyadan istifadə tələb olunur endotrakeal anesteziya kiçik çaplı intubasiya kateterindən istifadə etməklə. Ağciyərlərin reaktiv ventilyasiyası yalnız xüsusi sıxılmış anatomik şəraitdə göstərilir.
Qırtlağın rentgen müayinəsi
Qırtlağın içi boş bir orqan olduğuna görə, onunla rentgen müayinəsi kontrasta ehtiyac yoxdur, lakin bəzi hallarda bu üsul radiopaq maddənin püskürtülməsi ilə tətbiq olunur.
At ümumi baxış Və tomoqrafik rentgenoqrafiya tətbiq olunur birbaşa Və yanal proqnozlar. Birbaşa proyeksiyada onurğanın qırtlaq qığırdaqlarına tətbiqi onları demək olar ki, tamamilə gizlədir, buna görə də bu proyeksiyada onurğa sütununun kölgəsini görüntü müstəvisindən kənara çıxaran, yalnız radiopaq saxlayan rentgen tomoqrafiyasından istifadə olunur. diqqət qırtlaq elementləri (Şəkil. 6).
düyü. 6. Birbaşa proyeksiyada qırtlaqın rentgen tomoqrafik təsviri (a) və identifikasiya elementlərinin sxemi (b): 1 - epiglottis; 2 - vestibülün qatları; 3 - səs qatları; 4 - armud formalı sinuslar
Tomoqrafik tədqiqatın köməyi ilə qırtlağın frontal hissələrinin aydın rentgenoqrafiyası əldə edilir, bu zaman içərisində həcmli formasiyalar müəyyən edilir. Funksional rentgenoqrafiya ilə (dərin ilham və fonasiya zamanı) onun motor funksiyasının simmetriyası qiymətləndirilir.
Qırtlağın rentgen müayinəsinin nəticələrini təhlil edərkən, xəstənin yaşını və adaları 18-20 yaşlarında görünə bilən qığırdaqının kalsifikasiya dərəcəsini nəzərə almaq lazımdır. Tiroid qığırdaqları bu prosesə ən çox həssasdır.
Artıq qeyd edildiyi kimi, bəzi hallarda onlar bir radiopaq maddənin aerozol çiləmə üsulundan istifadə edərək kontrast rentgenoqrafiyaya müraciət edirlər (Şəkil 7).
düyü. 7. Qırtlağın rentgenoqrafiyası çiləmə üsulu ilə radiopaq agentdən istifadə edərək: a - yanal proyeksiyada rentgenoqrafiya və onun identifikasiya xüsusiyyətlərinin sxematik təsviri (b): 1 - orofarenks; 2 - qırtlaq; 3 - suprafold boşluğu; 4 - alt qat boşluğu; 5 - interfold boşluq; 6 - nəfəs borusu; 7 - kontrast agentin aerozol püskürməsi ilə görüntülənən qırtlaq konturları; c - birbaşa proyeksiyada çiləmə üsulu ilə qırtlaq rentgenoqrafiyası
Qırtlağın funksional müayinə üsulları
Səs funksiyasının öyrənilməsi tənəffüs və səs funksiyaları pozulduqda baş verən səs tembrini və səs parafenomenlərini qiymətləndirərkən artıq xəstə ilə söhbət zamanı başlayır. Afoniya və ya disfoniya, stridor və ya səs-küylü nəfəs, təhrif edilmiş səs tembri və digər hadisələr patoloji prosesin xarakterini göstərə bilər.
At toplu proseslər qırtlaq, səs sıxılır, boğulur, fərdi tembri itir, tez-tez söhbət yavaş bir səslə kəsilir. dərin nəfəs. At konstriktorların "təzə" iflici səs səs qabiliyyətini itirir, boşluq glottis vasitəsilə sözü tələffüz etmək üçün çox miqdarda hava sərf olunur, buna görə də xəstənin bütün ifadəni tələffüz etmək üçün ağciyərlərində kifayət qədər hava yoxdur, buna görə nitqi tez-tez nəfəslər, ifadə ilə kəsilir. parçalanır fərdi sözlər və söhbət zamanı tənəffüs fasilələri ilə ağciyərlərin hiperventilyasiyası var.
Vokal qıvrımların xroniki disfunksiyası ilə, vestibülün qıvrımları səbəbindən səs funksiyası üçün kompensasiya olduqda, səs kobud, aşağı, boğuq olur. Səs qatında polip, fibroma və ya papilloma varsa, səs səs qatında yerləşən formalaşmanın titrəməsi nəticəsində yaranan əlavə səslərin qarışıqları ilə cingiltili, çatlamış kimi olur. Qırtlaq stenozu ilham zamanı yaranan stridor səsi ilə tanınır.
Qırtlağın səs funksiyasının müayinəsi
Vibrometriya- ən çox biri təsirli üsullar qırtlaqın səs funksiyasının öyrənilməsi. Bu istifadə üçün akselerometrlər, xüsusilə sözdə maksimum akselerometr, bu, titrəyən cismin verilmiş səs tezliyinə və ya səslənən tezliklər diapazonunda maksimum sürətlənməyə çatması anını, yəni vibrasiya parametrlərini ölçür. Həm normal şəraitdə, həm də müxtəlif hallarda bu parametrlərin vəziyyətini və dinamikasını qiymətləndirin patoloji şərtlər.
Qırtlağın reoqrafiyası (qlotoqrafiya)
Metod ohmik müqavimətdə dəyişikliklərin qeydə alınmasına əsaslanır elektrik cərəyanı səs qatlarının yaxınlaşması və divergensiyasından, həmçinin fonasiya zamanı onların həcminin dəyişməsindən yaranan. Elektrik cərəyanına qarşı müqavimətin dəyişməsi səs qatlarının fonator vibrasiyası ilə sinxron şəkildə baş verir və xüsusi elektrik cihazı - reoqraf vasitəsilə rəqslər (reoqramlar) kimi qeydə alınır. Reolarinqoqrammanın forması vokal qıvrımların motor funksiyasının vəziyyətini əks etdirir. Sakit nəfəslə (fonasiya olmadan) reoqram düz bir xətt kimi görünür, vokal qıvrımların tənəffüs ekskursiyaları ilə bir qədər dalğalanır. Fonasiya zamanı amplitudası yayılan səsin ucalığı ilə əlaqəli olan sinusoidə yaxın olan salınımlar baş verir və tezlik bu səsin tezliyinə bərabərdir. Normalda qlotoqramın parametrləri çox nizamlıdır (sabitdir). Mühərrik (fonator) funksiyası pozulduqda, bu pozuntular qeydlərdə üzvi və xas olan xarakterik dəyişikliklər şəklində göstərilir. funksional pozğunluqlar. Çox vaxt glotoqrafiya qeydiyyatla eyni vaxtda aparılır fonoqramlar. Belə bir araşdırma deyilir fonoqlotoqrafiya.
Qırtlağın stroboskopiyası
Laringeal stroboskopiya, stroboskopik effektin müxtəlif tezliklərində vokal qıvrımların hərəkətlərini vizuallaşdırmağa imkan verən funksional tədqiqatın ən vacib üsullarından biridir. Bu, fonasiya zamanı səs qatlarının hərəkətlərini yavaş hərəkətdə vizual olaraq görməyə və ya hətta onları müəyyən bir genişlənmə və ya yaxınlaşma vəziyyətində "dayandırmağa" imkan verir.
adlı xüsusi cihazlardan istifadə edərək qırtlağın stroboskopiyası aparılır stroboskoplar(yunan dilindən. strobos- fırlanma, nizamsız hərəkət və skopo- Izləyirəm). Müasir stroboskoplar mexaniki və ya opto-mexaniki, elektron və osiloskoplara bölünür. Tibbi praktikada geniş çoxfunksiyalı imkanlara malik videostroboskopik qurğular geniş yayılmışdır (şək. 8).
düyü. 8. Videostroboskopik qurğunun blok diaqramı (model 4914; Brüel & Kjær): 1 — sərt endoskoplu videokamera; 2 - proqram elektron stroboskopik idarəetmə bloku; 3 - video monitor; M - mikrofonu birləşdirmək üçün jak; P - stroboskop idarəetmə pedalını birləşdirmək üçün yuva; IT - göstərici lövhəsi
Səs aparatının patoloji vəziyyətində müxtəlif stroboskopik nümunələr müşahidə edilə bilər. Bu şəkilləri qiymətləndirərkən vizual olaraq səs qatlarının mövqe səviyyəsini, onların titrəyişlərinin sinxronizmini və simmetriyasını (güzgüsünü), bağlanma xarakterini və səsin auskultativ tembr rəngini nəzərə almaq lazımdır. Müasir video stroboskoplar eyni vaxtda qırtlaqın stroboskopik şəklini, fon səsinin amplituda-tezlik xüsusiyyətlərini, səsin fonoqramını dinamikada qeyd etməyə və sonra qeydə alınan parametrlər ilə video stroboskopik görüntü arasında korrelyasiya təhlilini aparmağa imkan verir. Əncirdə. 9, qırtlaqın stroboskopik şəklinin fotoşəkili göstərilir.
düyü. 9. Normal fonasiya zamanı səs qıvrımlarının video-laringostroboskopik təsvirləri (D.M.Tomassin, 2002-ci ilə görə): a - səs qıvrımlarının bağlanması mərhələsi; b - səs qıvrımlarının açılması mərhələsi
Otorinolarinqologiya. VƏ. Babiyak, M.İ. Qovorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paşçinin
Boğaz insan orqan sistemində mühüm rol oynayır. IN sağlam vəziyyət qırtlağın selikli qişası təmiz və çəhrayı görünür, iltihabsız, badamcıqların böyüməsi. At müxtəlif xəstəliklər kataral, sinir, şiş, travmatik, toxumalar müəyyən dəyişikliklərlə reaksiya verir. Onların diaqnozu üçün müxtəlif müayinələrdən istifadə olunur. Onlardan ən məlumatlandırıcısı qırtlağın endoskopiyasıdır ki, bu da normadan hər hansı bir sapmanı aydınlaşdırmağa və düzəltməyə, həmçinin biopsiya tələb olunarsa toxuma nümunəsi götürməyə imkan verir.
Endoskopiya nə üçün istifadə olunur?
Endoskopiya üsulu yüngül lifli optik cihazlarla təchiz olunmuş çevik borulardan istifadə edərək diaqnostik tədqiqatlar sahəsinə aiddir. Qırtlağın bölgəsi KBB orqanları sisteminə daxildir, problemləri ilə tibb sahəsi - otolarinqologiya məşğul olur. Vizual müayinə ilə yanaşı, KBB həkiminin arsenalında da var endoskopik üsul diaqnostika, səs, udma və zədələrlə bağlı problemlər üçün təyin edilir. Tədqiq olunan sahədən asılı olaraq bir neçə növ imtahan var:
- faringoskopiya ağız boşluğunu və farenksin vəziyyətini vizuallaşdırmaq üçün istifadə olunur;
- laringoskopiya ilə qırtlaq boşluğu araşdırılır;
- burun keçidlərini görmək üçün rinoskopiya istifadə olunur;
- xarici qulaq ilə birlikdə eşitmə kanalına baxmaq üçün otoskopiya lazımdır.
Maraqlı bir fakt: həkimlər yüz ildən artıqdır ki, qulaq, qırtlaq və burunun daxili səthlərini müayinə edirlər. Bununla belə, endoskopik diaqnostika dövrünün başlanğıcında adi alətlər - xüsusi güzgülər istifadə olunurdu. Müasir diaqnostika nəticələri düzəltmək imkanı ilə yüksək dəqiqlikli optika ilə təchiz edilmiş mükəmməl cihazlar tərəfindən həyata keçirilir.
Endoskopik diaqnostikanın üstünlükləri
Səs problemləri, qulaq və boğaz ağrıları, hemoptizi, qırtlaq zədələnmələri zamanı larinqoskopiyadan istifadə edərək qırtlaq və səs tellərinin müayinəsi zəruri olur. Qırtlağın diaqnostik müayinəsi monitor ekranında müxtəlif proyeksiyalarda orqanın daxili bölgəsini görməyə imkan verən sərt sabit və ya çevik endoskopla aparılır. Video sisteminin imkanları sayəsində həkim endoskopik müayinənin nəticələrini diskə qeyd edərək problemli sahələri ətraflı araşdıra bilir.
Otolarinqologiyada məşhur olan diaqnostika növü bir sıra üstünlüklərə malikdir:
- elektromaqnit təsirinin olmaması səbəbindən manipulyasiyanın zərərsizliyi;
- narahatlıq və ağrı əlamətlərinin olmaması;
- endoskopiya etibarlı nəticə və toxuma nümunəsi götürmə imkanı verir.
Diaqnostik müayinə müasir şəraitdə aparılır tibb mərkəzləri müxtəlif vasitələrdən istifadə etməklə. Birbaşa diaqnoz üçün larinqoskopiyanın növündən asılı olaraq vibrofiber endoskop və ya larinqoskop istifadə olunur. Vizual yoxlama, dolayı endoskopiya zamanı qırtlağın işıqlandırılması üçün lampanın işığını əks etdirən güzgülər sistemi tərəfindən həyata keçirilir. Mikrolarinqoskopiya qırtlaqda şiş lezyonlarını təyin etmək üçün xüsusi əməliyyat mikroskopu ilə aparılır.
Endoskopiya üsulları
Müayinə qulaq, burun, boğaz xəstəliklərini müalicə edən həkim tərəfindən aparılır. Instrumental tədqiqatın mümkünlüyü təyinat üçün diaqnozu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir düzgün sxem hər yaşda olan insanlar üçün müalicə. Qırtlağın hansı diaqnostika növləri təyin edilir?
Qırtlağın endoskopiyasının dolayı görünüşü
Qaranlıq otaqda aparılan müayinə üçün xəstə geniş oturmalıdır açıq ağız və çıxıntılı dil. Həkim, frontal reflektorun sındırdığı lampanın işığını əks etdirən, xəstənin ağzına daxil edilmiş qırtlaq güzgüsünün köməyi ilə ağız-udlağın müayinəsini aparır. Həkimin başına yapışdırılır.
Boğaz boşluğundakı baxış güzgüsünün dumanlanmaması üçün onu qızdırmaq lazımdır. Qusmanın qarşısını almaq üçün qırtlağın araşdırılan səthləri anesteziya ilə müalicə olunur. Bununla belə, beş dəqiqəlik prosedur çoxdan köhnəlmişdir və qırtlağın yarı tərs təsvirinin aşağı məlumat məzmunu səbəbindən nadir hallarda həyata keçirilir.
Vacib şərt: təyinatdan əvvəl müasir yol qırtlağın vəziyyətini diaqnoz edərkən xəstə endoskopiyaya ehtiyac olduğuna əmin olmalı, ona hazırlıq xüsusiyyətləri ilə tanış olmalıdır. Mövzunun sağlamlıq problemləri ilə bağlı məlumatları da öyrənmək lazımdır, insana zərər verməyəcəyinə əmin olmaq faydalıdır, hava çatışmazlığı təhlükəsi yoxdur. Manipulyasiyanın necə aparıldığını izah etmək məsləhətdir.
birbaşa tədqiqat metodu
Bu tip larinqoskopiya hərəkətli fibrolarinqoskopdan istifadə edildikdə çevikdir. Sərt sabit aparatın istifadəsi vəziyyətində texnika sərt adlanır və əsasən istifadə olunur. cərrahi müdaxilə. Müasir avadanlıqların tətbiqi diaqnozu asanlaşdırır, aşağıdakı məqsədlərə nail olmağa imkan verir:
- səsin dəyişməsi və ya itməsi, boğazda ağrı, nəfəs darlığının səbəblərini müəyyən etmək;
- qırtlağın zədələnmə dərəcəsini, hemoptizin səbəblərini, həmçinin tənəffüs yolları ilə bağlı problemləri müəyyən etmək;
- silin xoşxassəli şiş, insanı qırtlağa düşmüş yad cisimdən xilas edin.
Dolayı diaqnostikanın kifayət qədər məlumat məzmunu olmadığı halda, birbaşa üsulla müayinə aktualdır. Endoskopiya boş bir mədədə aparılır, lakin selik ifrazını boğmaq üçün dərman qəbul etdikdən sonra lokal anesteziya altında, həmçinin sedativlər. Manipulyasiyaya başlamazdan əvvəl xəstə həkimə ürək problemləri, qanın laxtalanma xüsusiyyətləri, allergiyaya meyl və mümkün hamiləlik barədə xəbərdarlıq etməlidir.
Qırtlağın birbaşa endoskopiyasının xüsusiyyətləri
- Birbaşa çevik endoskopiya üsulu
Diaqnoz bir qrup tibb işçisinin nəzarəti altında aparılır. Manipulyasiya zamanı həkim hərəkətli distal ucu ilə təchiz olunmuş fiber-optik lifli endoskopdan istifadə edir. Optik sistem tənzimlənən fokus və işıqlandırma ilə qırtlağın geniş görünüşünü təmin edir. Qusmanın qarşısını almaq üçün boğaz anestezik sprey ilə müalicə olunur. Burun mukozasının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün buruna vazokonstriktor damcıları vurulur, çünki endoskopik prosedur burun keçidindən larinqoskopun tətbiqi ilə həyata keçirilir.
- Sərt endoskopiyanın mürəkkəbliyi
Tədqiqat, qırtlaq, eləcə də səs tellərinin vəziyyətinin müayinəsi ilə birlikdə polipləri çıxarmağa, biopsiya üçün material götürməyə imkan verir. Təxminən 30 dəqiqə davam edən diaqnostik prosedur xüsusilə çətin hesab olunur. Buna görə də xəstəxananın əməliyyat otağında araşdırmalarla məşğul olurlar. Əməliyyat masasında uzanmış xəstə narkozun təsiri altında yuxuya getdikdə, işıqlandırma cihazı ilə təchiz edilmiş sərt larinqoskopun dimdiyi ağzından onun qırtlağına daxil edilir.
Əhəmiyyətli bir məqam: manipulyasiya zamanı qırtlağın şişməsi mümkündür, buna görə də müayinədən sonra xəstənin boğazı buzla örtülür. Səs tellərinə müdaxilə edilərsə, insan uzun müddət susmalı olacaq. Endoskopiya aparıldıqdan sonra iki saatdan gec olmayaraq yemək və içməyə icazə verilir.
Fəsadların baş vermə ehtimalı
Endoskopik diaqnostikada müasir tibbi avadanlıqların istifadəsi həkimə patologiyanı aşkarlamağa, onun inkişaf dərəcəsini təyin etməyə kömək edir ki, bu da müalicə proqramını tərtib etmək üçün xüsusilə vacibdir. Bundan əlavə, bu, xəstə və onun yaxınları üçün problemlə vizual tanış olmaq, müalicəyə ehtiyac duymaq üçün əla fürsətdir.
Onkologiyadan şübhələnirsinizsə, avtoflüoresan endoskopiyanın nəticələri problemin ən etibarlı diaqnozuna çevrilir. Bununla belə, hər hansı bir endoskopik diaqnostika növü ilə əlaqəli olduğunu nəzərə almaq lazımdır mümkün risk xəstənin vəziyyəti üçün.
- Anesteziya ilə müalicənin nəticəsi udma çətinliyi, dilin kökünün, eləcə də posterior faringeal divarın şişməsi hissi ola bilər. Tənəffüs funksiyasının pozulmasına çevrilən qırtlaqın şişməsinin müəyyən bir riski var.
- Qırtlağın endoskopiyasından sonra qısa müddət ərzində ürəkbulanma əlamətləri, səsin boğulma əlamətləri və ağrı boğazda, əzələlərdə ağrı. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün boğaz divarlarının soda (isti) həlli ilə müntəzəm yuyulması aparılır.
- Əgər biopsiya aparılıbsa, ondan sonra bəlğəmdə qanlı laxtalarla öskürək başlaya bilər. Vəziyyət patoloji hesab edilmir, xoşagəlməz simptomlar olmadan bir neçə gün keçəcək əlavə müalicə. Bununla belə, qanaxma, infeksiya və tənəffüs yollarının zədələnməsi riski var.
Endoskopiyadan sonra ağırlaşmaların inkişaf riski tənəffüs yollarının poliplər, mümkün şişlər və qırtlaq qığırdaqlarının iltihabı (epiglottis) ilə artır. Diaqnostik müayinə boğazda spazmlar səbəbiylə tənəffüs yollarının tıxanmasının inkişafına səbəb olarsa, təcili yardım lazımdır - traxeotomiya. Onun həyata keçirilməsi üçün kəsikə daxil edilmiş bir boru vasitəsilə sərbəst nəfəs almağı təmin etmək üçün trakeal zonanın uzunlamasına bir parçalanması tələb olunur.
Tədqiqat qadağan edildikdə
Müasir otorinolarinqologiyada larinqoskopiya ən çox edilənlərdən biridir məhsuldar yollar xəstə qırtlaq öyrənilməsi. Birbaşa diaqnostika metodu KBB həkiminə orqanın vəziyyəti haqqında hərtərəfli məlumat versə də, aşağıdakı hallarda prosedur təyin edilmir:
- təsdiqlənmiş epilepsiya diaqnozu ilə;
- servikal vertebranın zədələnməsi;
- ürək xəstəliyi, kəskin mərhələdə miyokard infarktı ilə;
- ağır stenoz tənəffüs halında;
- hamiləlik dövründə, həmçinin endoskopiyaya hazırlıq üçün dərmanlara qarşı allergiya.
Maraqlıdır: səs telləri haqqında ətraflı məlumat üçün, eləcə də ümumi vəziyyət mikrolaringoskopiya istifadə edərək qırtlaq. İncə müayinə kamera ilə təchiz olunmuş sərt endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Alət servikal bölgədə əlavə bir kəsik olmadan ağızdan daxil edilir. Manipulyasiya adətən qırtlaq mikrocərrahiyyəsi ilə müşayiət olunur, ümumi anesteziya altında aparılır.
Floresan mikrolaringoskopiya tətbiqini tələb edəcəkdir əlavə dərman. Fluorescein natrium, qırtlaq toxumalarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir müxtəlif dərəcələrdə floresan maddənin udulması. İnnovativ texnologiyalar sayəsində endoskopiyanın yeni üsulu - fibrolaringoscotsh ortaya çıxdı. Prosedura qırtlaqın bütün hissələrinin ümumi görünüşünü təmin edən hərəkətli çevik ucu olan bir fiberskopla həyata keçirilir.
Oxşar məqalələr
