Nə qədər qadının hələ də bilmədiyini görmək çox qəribədir ki, indi əksər əməliyyatlar zərif şəkildə, kəsiksiz, qısa sağalma müddəti ilə və yapışma və residivlərin minimal ehtimalı ilə həyata keçirilə bilər. Hazırda əksər əməliyyatlar (minimal invaziv) laparoskopik yanaşma ilə həyata keçirilir.

Bu bölmədə bəzi suallara cavab verə biləcəyik:

Beləliklə, laparoskopiya nədir?

- bu, laparoskopun optik sistemindən istifadə edərək qarın divarındakı dəlikdən qarın boşluğunun müayinəsidir. Əməliyyat endovideo kameranın nəzarəti altında həyata keçirilir, oradan təsvir altı dəfə artımla rəngli monitora ötürülür, içəriyə kiçik deşiklər - diametri təxminən 5 mm olan ponksiyonlar vasitəsilə daxil edilmiş xüsusi alətlərdən istifadə edilir.

Laparoskop linzaların mürəkkəb sistemi və işıq bələdçisi olan 10 və ya 5 mm diametrli metal borudur. Laparoskop lens və ya çubuq optikasından istifadə edərək və sərt xarici boruya malik olan insan bədəninin boşluqlarından görüntüləri ötürmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Laparoskop görüntü ötürmə zəncirinin ilk halqasıdır. Ümumi halda, laparoskop xarici və daxili borudan ibarətdir, onların arasında işıqlandırıcıdan işığı bədən boşluğuna ötürmək üçün optik lif çəkilir. Daxili boruda miniatür linzalar və çubuqların optik sistemi var.

Endokamera müxtəlif endoskopik cihazlardan - laparoskoplardan, sistouretroskoplardan, rektoskoplardan, histeroskoplardan, çevik endoskoplardan və s.-dən cərrahi sahənin rəngli təsvirini göstərmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. cərrahi əməliyyatlar və diaqnostik manipulyasiyalar zamanı.

Laparoskopiyanın inkişaf tarixi haqqında bir az

Bütün dünyada olduğu kimi, ölkəmizdə də laparoskopiyanın inkişafı davam edir. Təəssüf ki, çöldə bu cür əməliyyatlar hələ də qayda deyil, istisnadır, baxmayaraq ki, laparoskopiya dünyada 100 ildən artıqdır.

Laparoskopiyanın ilk təcrübəsi hələ 1910-cu ildə təsvir edilmişdir və iyirminci əsrin ortalarına qədər laparoskopiya diaqnostik xarakter daşıyırdı, inkişaf etdi, getdikcə daha mürəkkəb avadanlıqlar yaradıldı və təhlükəsiz işıqlandırma sistemləri yaradıldı.

• Tibb elmləri doktoru, mama-ginekologiya üzrə professorun konsultasiyası
• 1 gün ərzində əməliyyatdan əvvəl müayinə!
• Dopplerometriya ilə çanaq orqanlarının ekspert ultrasəsi
• Zəruri hallarda birləşmiş qruplar tərəfindən eyni vaxtda əməliyyatların aparılması (ginekoloqlar, uroloqlar, cərrahlar)
• Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə
• Rusiyanın aparıcı müəssisələrində histoloji müayinə
• Nəticələr və profilaktik tədbirlərin seçilməsi ilə bağlı məsləhətləşmələr
• Prekonsepsiyaya hazırlıq

• Laparoskopik əməliyyat nədir
• Əməliyyat necə aparılır
  • Anesteziya necə aparılır
• Ginekologiyada laparoskopiya
• Onkologiyada laparoskopiya
• Laparoskopik cərrahiyyənin üstünlükləri və fəsadları

Laparoskopik əməliyyat nədir

Bu, çox sayda üstünlüklərə malik olan və əsasən qarın və ya çanaq boşluqlarının içərisində olan orqanlara cərrahi müdaxilələr üçün istifadə olunan əməliyyatların aparılmasının minimal invaziv üsuludur.

Laparoskopiya əməliyyatların aparılması üsullarından biri kimi 30 ildir ki, cərrahlar tərəfindən geniş istifadə olunur. Laparoskopiya üçün göstərişlərin siyahısı daim genişlənir, alətlər təkmilləşdirilir, yeni staplerlər və endoskoplar görünür. Bəzi hallarda endoskopik üsul aşağı travma, qısa reabilitasiya müddəti və əməliyyatdan sonrakı çapıqların minimal ölçüsü baxımından bənzərsizdir.

Əməliyyatdan 7 gün sonra laparoskopiyadan sonra yara

Əməliyyatdan 2 ay sonra laparoskopiyadan sonra yara

Əməliyyat necə aparılır

Laparoskopik əməliyyat zamanı qarın divarında 2-3 kiçik kəsik edilir. Onların uzunluğu bir yarım santimetrdən çox deyil. Kəsiklər vasitəsilə qarın boşluğuna xüsusi alətlər (skalpellər, sıxaclar, qoruyucu içi boş borulara yerləşdirilən staplerlər) və laparoskop daxil edilir. Laparoskop eyni vaxtda cərrahi sahəni işıqlandırır və təsviri fiber optika vasitəsilə xarici ekrana ötürür. Tətbiq olunan rəqəmsal matrislər və optika cərrahlara patoloji olaraq dəyişdirilmiş orqanların və ya icra olunan tikişlərin təsvirinin ən kiçik detallarını ötürməklə, nəzərdən keçirilən obyektləri on dəfə böyütməyə imkan verir. Laparoskoplarda istifadə olunan işıqlandırma elementləri "soyuq işıq" adlanan işıq verir. Bunun üçün halogen və LED lampalar istifadə olunur.

Daxili orqanların sərbəst görünüşünü təmin etmək və manipulyasiyalar üçün aralarındakı boşluğu genişləndirmək üçün qarın boşluğuna karbon qazı enjekte edilir (insuflasiya aparılır). Orqanların zədələnməsinin və hipotermiyasının qarşısını almaq üçün qaz nəmləndirilir və qızdırılır. Əməliyyata hazırlıq onun həyata keçirilməsinin aktuallığından asılıdır - fövqəladə hallarda xəstənin həyatını xilas etmək üçün müdaxilə ilə paralel olaraq testlər və digər tədqiqatlar aparıla bilər. Planlaşdırılan laparoskopik əməliyyatlar zamanı ümumi analiz, biokimyəvi göstəricilər, laxtalanma, qlükoza, hepatit, HİV və s. üçün qan vermək lazımdır. Həmçinin ultrasəs müayinəsi, EKQ, fluoroqrafiya, terapevt müayinəsindən keçmək lazımdır. Əlavə tədqiqatlar mümkündür. Anestezioloq ilə məcburi məsləhətləşmə, psixoprofilaktik hazırlıq.

Anesteziya necə aparılır

Laparoskopiyadan sonra dəridə kiçik kosmetik qüsurların olması heç də xəstənin anesteziyasız əməliyyat zamanı ağrı hiss etməyəcəyi demək deyil. Buna görə də, endoskopik müdaxilə zamanı anesteziya məcburidir. Həkimin təqdiri ilə, göstərişlərə uyğun olaraq anesteziya üsulu seçilir. Seçərkən manipulyasiyaların həcmi, onların müddəti və əməliyyat olunan orqanların yeri vacibdir. Mümkün tətbiq:

1. Lokal anesteziya - spinal epidural anesteziya daha çox istifadə olunur. Dərman onurğa kanalına enjekte edilir, bədənin aşağı hissəsində həssaslığı "söndürür". Xəstə şüurlu qalır. Belə anesteziya ümumi anesteziyadan daha az istifadə olunur.
2. Ümumi anesteziya. Əməliyyat zamanı xəstə əməliyyat otağında xoşagəlməz anları qaçıraraq yuxuya gedir. Bir qayda olaraq, inhalyasiya anesteziyası istifadə olunur (qarışıq bir boru vasitəsilə ağciyərlərə verilir). Və ya kombinə edilmiş anesteziya (endotraxeal + ağrıkəsicilərin və narkotik vasitələrin venadaxili tətbiqi).

Anesteziya metodunun seçimi həmişə fərdi məsələdir. Cərrah, xəstə və anestezioloq tərəfindən birgə qərar verilir.

Ginekologiyada laparoskopiya

Laparoskop və endoskopik alətlər dəridə böyük kəsiklər olmadan qadın reproduktiv orqanlarının əksər xəstəliklərinin müalicəsi və diaqnostikasına imkan verir. Hal-hazırda laparoskopiya aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

1. Yumurtalıqların və uşaqlıq yolunun şişlərinin diaqnostikası.
2. PCOS diaqnozunun aydınlaşdırılması - polikistik yumurtalıq sindromu.
3. Çanaq nahiyəsində sonsuzluq və xroniki ağrıların diaqnostik axtarışı.
4. Sonsuzluqda uşaqlıq borularının tıxanmasının korreksiyası.
5. Xarici endometriozun diaqnozu və müalicəsi.
6. Kəskin ginekoloji xəstəliklər üçün dəqiq diaqnoz və müalicənin qurulması - ektopik hamiləlik, yumurtalıq kistinin və ya subseroz fibromaların ayaqlarının burulması, yumurtalıq apopleksiyası.
7. Uterusun, yumurtalıqların iltihabi xəstəlikləri.
8. Uterusun çıxarılması və ya histerektomiya (endoskopik üsullardan istifadə edərək şiş prosesləri ilə, əlavələrlə və ya əlavələr olmadan uterusu radikal şəkildə çıxarmaq mümkündür).
9. Rekonstruktiv plastik cərrahiyyə (kolpopeksiya daxil olmaqla - sözdə vaginal prolapsın müalicəsi).

Laparoskopiya ilə çanaq orqanlarının hərtərəfli müayinəsi, biopsiya və qadın reproduktiv sisteminin orqanlarının radikal müalicəsi mümkündür.

Onkologiyada laparoskopiya

Endoskopiya çox vaxt xərçəng diaqnozu üçün ən yaxşı seçimdir. Metodun dəyəri ilkin mərhələlərdə xüsusilə böyükdür, şişin növünü, yayılmasını aydınlaşdırmaq üçün. Laparoskopiya zamanı şübhəli lezyonların biopsiyası aparılır, qarın boşluğunun reviziyası zamanı patoloji sahələrin şəkillərini qeyd etmək üçün tez-tez rəqəmsal texnologiyalardan istifadə olunur. Diaqnostika xərçəngin kiçik formaları, prekanseroz proseslərin aşkarlanması, ilkin çoxlu şişlər, müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur. Floresan endoskopiya üsulu çox informativdir - lazer şüası və ya UV şüaları vurduqda anormal (bədxassəli) toxuma sahələrinin xüsusi parıltısı aşkar edildikdə.

Laparoskopik üsulla bağırsaq, mədənin, öd yollarının zədələnmiş nahiyələrinin rezeksiyası (çıxarılması), qida borusu və mədənin şişlərinin stentlənməsi üçün bir çox əməliyyatlar aparmaq mümkündür. Minimal invaziv metodun köməyi ilə metastazlar, o cümlədən qaraciyərdə, şiş ətrafındakı regional limfa düyünlərində aradan qaldırıla bilər.

Laparoskopik cərrahiyyənin üstünlükləri və fəsadları

Hər hansı bir müdaxilə kimi, laparoskopiya əməliyyatı da ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• troakar və ya cərrahi alətlərlə orqan və toxumaların travmatizasiyası ilə əlaqəli - qan damarlarının zədələnməsi zamanı qanaxma; bağırsağın və ya digər daxili orqanların divarlarının perforasiyası.
• Karbon qazının toxumalara və qan damarlarına daxil olması ilə əlaqədardır - dərialtı toxumaya (dərialtı amfizem), omentumun emfizemi və ya böyük damarların zədələnməsi zamanı qaz emboliyası. Çox nadir bir komplikasiya.
• Damarların qeyri-kafi kəsilməsi və ya laxtalanması səbəbindən daxili qanaxma.

Əməliyyatın sonunda qarın boşluğunun hərtərəfli nəzərdən keçirilməsi ilə aradan qaldırılır. Bu metodun üstünlükləri laparoskopiyanın nisbətən qısa müddət ərzində bir çox xəstəliklər üçün seçilən əməliyyata çevrilməsinə imkan verdi.

Bir çox üstünlüklər var - bu da müdaxilədən sonra qısa bir bərpa dövrüdür. Bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonrakı gün xəstə yataqdan qalxmağa və müstəqil hərəkət etməyə başlayır. Xəstələr daha az ağrı hiss edirlər.

Kiçik kəsiklər səbəbindən infeksiya riski azdır. Sağaldıqdan sonra əməliyyatdan praktiki olaraq heç bir iz qalmır.

Laparoskopiya zamanı yapışmaların inkişaf ehtimalı daha azdır.

Məzmun

Laparoskopiya əməliyyatı son vaxtlar cərrahiyyə ilə məşğul olan ginekoloqlar arasında geniş tətbiq olunur, belə ki, bir çox qadınlar belə bir operativ tədqiqat təyin edildikdə qorxur, ağrı və ciddi ağırlaşmalardan qorxaraq bunun nə demək olduğunu başa düşmürlər. Bununla belə, ginekologiyada laparoskopiya cərrahi müdaxilənin ən qənaətcil üsullarından biri hesab olunur, istifadədən sonra minimum xoşagəlməz nəticələrə və ağırlaşmalara malikdir.

Ginekologiyada laparoskopiya nədir

Diaqnoz və ya əməliyyat zamanı ən az travmaya, zədələnməyə, ən az sayda invaziv penetrasiyaya səbəb olan üsul - ginekologiyada uşaqlıq və yumurtalıqların laparoskopiyası budur. Geniş bir kəsik etmədən qadın cinsiyyət orqanlarına çatmaq üçün qarın divarında üç və ya dörd ponksiyon edilir, sonra onlara laparoskop deyilən xüsusi alətlər daxil edilir. Bu alətlər sensorlar və işıqlandırma ilə təchiz olunub və ginekoloq qadın cinsiyyət orqanlarının diaqnozu ilə birlikdə içəridə baş verən prosesi "öz gözləri ilə" qiymətləndirir.

Göstərişlər

Laparoskopiya geniş istifadə olunur, çünki ginekologiyada qeyri-müəyyən etiologiyalı patoloji proseslərin müalicəsi üçün eyni vaxtda diaqnostika və cərrahi müdaxilənin ən əlverişli üsulu hesab olunur. Digər tədqiqat üsulları dəqiq diaqnoz üçün təsirli olmadıqda, ginekoloqlar qadın cinsiyyət orqanlarının vəziyyətini "canlı" qiymətləndirirlər. Laparoskopiya belə ginekoloji patologiyalar üçün istifadə olunur:

• bir qadının sonsuzluğu varsa, ginekoloqların dəqiq səbəbini müəyyən edə bilməz;
• hormonal dərmanlarla ginekoloji terapiya bir uşağın doğulması üçün təsirsiz olduqda;
• yumurtalıqlarda əməliyyatlar aparmaq lazımdırsa;
• serviks endometriozu, yapışmalar ilə;
• alt qarındakı daimi ağrı ilə;
• myoma və ya fibroma şübhəsi ilə;
• uterusun borularını bağlamaq üçün;
• ektopik hamiləlik, boruların yırtılması, sıçrayışlı qanaxma və ginekologiyada digər təhlükəli patoloji proseslərlə, təcili intrakavitar ginekoloji əməliyyat lazım olduqda;
• yumurtalıq kistinin ayaqlarını bükərkən;
• ağır dismenoreya ilə;
• irin salınması ilə müşayiət olunan cinsiyyət orqanlarının infeksiyaları ilə.

Döngünün hansı günündə

Bir çox qadın əməliyyatın menstrual dövrünün hansı gününə təyin olunacağına əhəmiyyət vermir və son menstruasiyanın nə vaxt olduğunu soruşan ginekoloqun suallarına təəccüblənir. Bununla birlikdə, ginekologiyada laparoskopiyaya hazırlıq bu məsələnin aydınlaşdırılması ilə başlayır, çünki prosedurun özünün effektivliyi əməliyyat zamanı dövrün günündən birbaşa asılı olacaqdır. Bir qadın menstruasiya edirsə, uterus toxumasının yuxarı təbəqələrində infeksiya ehtimalı yüksəkdir, əlavə olaraq daxili qanaxma riski var.

Ginekoloqlar yumurtlamadan dərhal sonra, aylıq dövrün ortasında laparoskopiya etməyi məsləhət görürlər. 30 günlük bir dövrlə, bu, menstruasiya başlanğıcından on beşinci gün, daha qısa, onuncu və ya on ikinci gün olacaq. Belə əlamətlər yumurtlamadan sonra ginekoloqun yumurtanın döllənmə üçün yumurtalıqdan çıxmasına hansı səbəblərin mane olduğunu görə bilməsi ilə əlaqədardır, biz sonsuzluq diaqnozundan danışırıq.

Hazırlıq

Ginekologiyada laparoskopiya təyin edilə bilər və ya təcili olaraq həyata keçirilə bilər. Sonuncu vəziyyətdə, praktiki olaraq heç bir hazırlıq olmayacaq, çünki ginekoloqlar xəstənin həyatını xilas etməyə çalışacaqlar və bu vəziyyət uzun bir testlər toplusunu nəzərdə tutmur. Əməliyyatdan dərhal əvvəl, mümkünsə, xəstədən qan və sidik götürülür və faktdan sonra, laparoskopiyadan sonra tədqiqatlar aparılır. Planlı şəkildə laparoskopiya apararkən hazırlıq xəstənin hazırkı vəziyyəti haqqında məlumatların toplanması və pəhrizin məhdudlaşdırılmasını əhatə edir.

Təhlil edir

Xəstələr laparoskopiyadan əvvəl lazımi testlərin geniş siyahısına təəccüblənirlər, lakin hər hansı bir qarın ginekoloji əməliyyatından əvvəl aşağıdakı tədqiqatlar aparılmalıdır:

• bir KLA qəbul edin, həmçinin cinsi yolla keçən xəstəliklər, sifilis, QİÇS, hepatit, ALT, AST, bilirubin, qlükoza varlığı üçün qan testlərini aparın, qan laxtalanma dərəcəsini qiymətləndirin, qan qrupu və Rh faktorunu təyin edin;
• OAM keçmək;
• serviks divarlarından ümumi bir smear etmək;
• pelvik orqanların ultrasəsini aparmaq, bir fluorogram etmək;
• ginekoloqa xroniki xəstəliklərin olması barədə çıxarış təqdim edin, əgər varsa, daim qəbul edilən dərmanlar barədə məlumat verin;
• kardioqramma çəkin.

Ginekoloq tədqiqatın bütün nəticələrini aldıqda, gələcək ginekoloji əməliyyatın və ya diaqnostik müayinənin həcmini təyin edərək, əvvəlcədən müəyyən edilmiş bir gündə laparoskopiya aparmaq imkanını yoxlayır. Ginekoloq icazə verirsə, o zaman anestezioloq xəstə ilə danışır, prosedur zamanı onun narkotik maddələrə alerjisi olub-olmadığını və ya ümumi anesteziyaya əks göstərişlərin olub olmadığını öyrənir.

Ginekologiyada laparoskopiyadan əvvəl pəhriz

Ginekologiyada laparoskopiyadan əvvəl aşağıdakı pəhriz qaydaları var:

• Laparoskopiyadan 7 gün əvvəl mədə və bağırsaqlarda qaz əmələ gəlməsini stimullaşdıran hər hansı məhsullardan - baklagiller, süd, müəyyən tərəvəz və meyvələrdən imtina etməlisiniz. Az yağlı ət, qaynadılmış yumurta, sıyıq, turş süd məhsullarının qəbulu göstərilir.
• 5 gün ərzində ginekoloq həzmi normallaşdırmaq üçün fermentativ maddələrin, aktivləşdirilmiş kömürün qəbulunu təyin edir.
• Prosedur ərəfəsində yalnız püresi şorba və ya maye taxıl yeyə bilərsiniz, axşam yeməyi yeyə bilməzsiniz. Ginekoloq bunu təyin edibsə, axşam saatlarında təmizləyici lavman etmək lazımdır.
• Laparoskopiyadan dərhal əvvəl, sidik kisəsinin boş olması üçün heç bir şey yeyə və ya içə bilməzsiniz.

Etmək zərər verirmi

Ağrıdan qorxan qadınlar tez-tez ginekoloqlardan laparoskopiya zamanı ağrı olub-olmadığını soruşurlar. Ancaq ginekologiyada bu üsul ən ağrısız və ən sürətli invazyon hesab olunur. Laparoskopiya ümumi anesteziya altında aparılır, ona görə də siz sadəcə yuxuya düşəcəksiniz və heç nə hiss etməyəcəksiniz. Əməliyyatdan əvvəl ən emosional xəstələr üçün ginekoloqlar sedativ və ağrıkəsicilər təyin edir, ilkin söhbətlər aparır, hansı ginekoloji prosedurların aparılacağını söyləyirlər.

Necə edirlər

Laparoskopiya ümumi venadaxili anesteziya ilə başlayır. Sonra ginekoloqlar bütün qarını antiseptik məhlullarla müalicə edirlər, bundan sonra göbəkdə və onun ətrafındakı dəridə kəsiklər edilir, içərisinə trokarlar daxil edilir, bu da qarın boşluğuna karbon qazının vurulmasına xidmət edir. Trokarlar vizual nəzarət üçün videokameralarla təchiz olunub, ginekoloqa daxili orqanların vəziyyətini monitor ekranında görməyə imkan verir. Manipulyasiyalardan sonra ginekoloqlar kiçik ölçülü tikişlər tikirlər.

Laparoskopiyadan sonra bərpa

Bəzi ginekoloqlar xəstənin əməliyyat masasında laparoskopiyadan sonra huşunu bərpa etməyi üstün tuturlar. Beləliklə, xəstənin ümumi vəziyyətini yoxlaya və ağırlaşmaların qarşısını ala bilərsiniz. Lakin əksər hallarda xəstə xərəyə köçürülür və palataya aparılır.

Ginekoloqlar laparoskopiyadan 3-4 saat sonra yataqdan qalxmağı təklif edirlər ki, qadın qan dövranını stimullaşdırmaq üçün gəzsin. Xəstə daha 2-3 gün müşahidə edilir, bundan sonra o, sonrakı reabilitasiya üçün evə buraxılır. Təxminən bir həftə ərzində işə qayıda bilərsiniz, lakin fiziki fəaliyyət məhdudlaşdırılmalıdır.

Qidalanma

Əməliyyatdan dərhal sonra xəstəyə heç bir şey yeməyə icazə verilmir - yalnız qazsız təmiz su içə bilərsiniz. İkinci gündə az yağlı bulyon və şəkərsiz çay içməyə icazə verilir. Və yalnız üçüncü gündə kartof püresi, sıyıq, küftə püresi və ya küftə, ət püresi, qatıq qəbul etməyə icazə verilir. Bağırsaqlar cinsiyyət orqanlarına çox yaxın olduğundan, sağalma zamanı qaz meydana gəlməsinə, peristaltikanın artmasına kömək etməyəcək ən qənaətcil pəhriz lazımdır.

cinsi istirahət

Ginekoloqların müdaxiləni hansı məqsədlə həyata keçirməsindən asılı olaraq, həkim mütləq cinsi abstinentin müddətini təyin edəcək. Əgər laparoskopiya körpəni dünyaya gətirmək üçün yapışmaların aradan qaldırılması üçün aparılıbsa, ginekoloqlar hamilə qalma ehtimalını artırmaq üçün mümkün qədər erkən cinsi fəaliyyətə başlamağı tövsiyə edirlər, çünki bir neçə aydan sonra fallopiya boruları yenidən keçilməz ola bilər. Bütün digər hallarda ginekoloqlar 2-3 həftə cinsi əlaqəni qadağan edə bilərlər.

Əks göstərişlər

Laparoskopiyanın bir neçə əks göstərişi var. Bunlara daxildir:

• bədənin ölümünün intensiv prosesi - ağrı, koma, klinik ölüm vəziyyəti;
• peritonit və bədəndə digər ciddi iltihabi proseslər;
• qəfil ürək dayanması və ya tənəffüs çatışmazlığı;
• ağır piylənmə;
• yırtıq;
• ana və döl üçün təhlükə ilə hamiləliyin son trimestri;
• hemolitik xroniki xəstəliklər;
• mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəliklərinin kəskinləşməsi;
• SARS və soyuqdəymələrin gedişi. Tam sağalmanı gözləməli olacaqsınız.

Nəticələr

Ginekoloji prosedurun aşağı invazivliyini nəzərə alaraq, laparoskopiyanın nəticələri, düzgün yerinə yetirildiyi təqdirdə, kiçikdir və bədənin ümumi anesteziyaya reaksiyasını və fərdin əvvəlki funksiyaları bərpa etmək qabiliyyətini əhatə edir. Qadın cinsiyyət orqanlarının bütün sistemi hələ də işləyir, çünki qarın boşluğuna nüfuz etmək mümkün qədər yumşaqdır və onlara zərər vermir. Laparoskopiyanın sxemi fotoşəkildə görünə bilər.

Fəsadlar

Qarın boşluğuna hər hansı bir nüfuz kimi, laparoskopiya ilə də ağırlaşmalar var. Məsələn, ponksiyonlardan sonra, laparoskop daxil edildikdə, qan damarları partlaya bilər və kiçik bir qanaxma başlaya bilər və qarın boşluğunda karbon qazı toxumalara daxil ola bilər və dərialtı amfizemə kömək edə bilər. Damarlar kifayət qədər sıxılmadıqda, qan qarın boşluğuna daxil ola bilər. Bununla belə, ginekoloqun peşəkarlığı və prosedurdan sonra qarın boşluğunun hərtərəfli nəzərdən keçirilməsi bu cür ağırlaşmaların ehtimalını sıfıra endirəcəkdir.

Qiymət

Laparoskopiya ümumi anesteziya altında bir müdaxilə olduğundan, bu ginekoloji prosedurun qiyməti yüksəkdir. Moskvada qiymətlərin bölgüsü aşağıdakı cədvəldə göstərilmişdir:

Video

Diqqət! Məqalədə göstərilən məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalənin materialları özünü müalicə etməyə çağırmır. Yalnız ixtisaslı bir həkim müəyyən bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq diaqnoz qoya və müalicə üçün tövsiyələr verə bilər.

Mətndə səhv tapdınız? Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz onu düzəldəcəyik!

Müzakirə edin

Laparoskopiya ilə hansı ginekoloji xəstəliklər müalicə olunur - hazırlıq, əməliyyat və bərpa

Hansı daxili orqanlarda əməliyyatlar kiçik (adətən 0,5-1,5 sm) dəliklərdən aparılır, ənənəvi cərrahiyyə isə böyük kəsiklər tələb edir. Laparoskopiya adətən qarın və ya çanaq boşluqlarında olan orqanlarda aparılır.

Laparoskopik cərrahiyyədə əsas alət laparoskopdur: linza sistemi olan və adətən video kameraya qoşulan teleskopik boru. Müasir laparoskoplar rəqəmsal matrislərlə təchiz olunub və yüksək dəqiqlikli təsviri təmin edir. Boruya "soyuq" işıq mənbəyi (halogen və ya ksenon lampa) ilə işıqlandırılan bir optik kabel də əlavə olunur. Əməliyyat sahəsi yaratmaq üçün qarın boşluğu adətən karbon qazı ilə doldurulur (sözdə karboksiperitoneumun tətbiqi). Əslində qarın balon kimi şişirilir, qarın divarı günbəz kimi daxili orqanların üstündən qalxır. Laparoskopik girişlə həyata keçirilən cərrahi müdaxilələrin diapazonu genişdir: xolesistektomiya və hernioplastikadan tutmuş mədə-bağırsaq traktına, pankreatoduodenal rezeksiyaya və kolon və düz bağırsaq əməliyyatlarına qədər.

Ensiklopedik YouTube

1 / 3

✪ Laparoskopiya nə qədərdir?

✪ 3 Laparoskopiya. sağ yumurtalıq kistinin çıxarılması

✪ Laparoskopiyada Giriş Texnikası və Portların Optimal Mövqeyi - Dr RK Mişranın mühazirəsi

Altyazılar

Üstünlüklər

Aşağı travma və qısa xəstəxanada qalma (6-7 gün), əməliyyatdan sonra tez sağalma, ağrının olmaması, əməliyyatdan sonrakı çapıqların olmaması, məsələn, laparotomiya və kəsiklə qarın boşluğunun digər əməliyyatları zamanı müşahidə olunur. Bağırsağın keçidinin bərpası da daha sürətli gedir, laparoskopik əməliyyatdan sonra xəstə daha əvvəl öz başına yeyə bilər.

Laparoskopik cərrahiyyə açıq cərrahiyyəni uğurla əvəz etdi, çünki təsvir cərrahın gözləri ilə gördüklərindən çox böyükdür (müasir laparoskopik avadanlıq 40 dəfəyə qədər artım verir, yəni əməliyyat demək olar ki, mikroskop altında aparılır), istifadə olunan optika əməliyyat obyektinə müxtəlif bucaqlardan (müxtəlif tərəflərdən) baxmağa imkan verir ki, bu da ənənəvi əməliyyatlarla müqayisədə daha çox nəzərdən keçirmək imkanı verir.

Qüsurlar

Laparoskopik üsulla həyata keçirilən ən mürəkkəb əməliyyatlardan biri mədəaltı vəzinin başının bədxassəli şişinin qastropankreatoduodenal rezeksiyasıdır.

Tibbi görüntüləmədən istifadə edərək onkologiyada laparoskopik əməliyyatlar

. Tibbi təsvirlərdə görüntü keyfiyyəti, birbaşa əməliyyat otağında şəkillər əldə etmək bacarığı və əməliyyat zamanı cərrahi alətləri dəqiq idarə etmək bacarığı bu yanaşmaya təkan verir.

3D şiş modeli endoskopa köçürülür

Laparoskopik cərrahiyyə zamanı cərrah artırılmış reallıq texnologiyasından istifadə edərək endoskopda orqanın səthində görünməyən şişin vəziyyətini görür.

robot cərrah

Laparoskopik cərrahiyyənin inkişafının yeni mərhələsi ixtisaslaşmış robotların istifadəsi oldu ki, onlardan ən məşhurlarından biri də “daVinci”dir. Bu robot standart laparoskopik alətlərdən xeyli kiçik olan mikro alətlərlə, həmçinin real vaxt rejimində əməliyyatın rəngli, üçölçülü görüntüsünü əks etdirən miniatür videokamera ilə təchiz edilib. Cərrahın hərəkətləri robot tərəfindən bütün istiqamətlərdə hərəkət edə bilən mikro alətlərin rəvan hərəkətlərinə ötürülür. Onların köməyi ilə sinirlərin və qan damarlarının ən nazik pleksuslarını toxunulmaz saxlayaraq əməliyyat daha dəqiq həyata keçirilir. Rusiyada laparoskopik əməliyyatlar ümumi əməliyyat statistikasında getdikcə daha çox yer tutmağa başladı.

958

Xarici divarın ponksiyonları vasitəsilə qarın boşluğuna yüksək dəqiqlikli optik cihazların - laparoskopların daxil edildiyi müasir endocərrahiyyə üsulu. Onlar daxili orqanları yoxlamaq üçün istifadə olunur. Laparoskopların köməyi ilə boşluqlara cərrahi müdaxilələr də edilə bilər. Bu gün ginekoloji əməliyyatların təxminən 90%-i və ümumi cərrahi müdaxilələrin 60%-i bu texnikadan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Laparoskopiya müasir cərrahiyyənin nisbətən yeni üsuludur. Xəstənin mədəsi və ya çanaq boşluğu qazla doldurulur, kiçik kəsiklər vasitəsilə bədənə xüsusi alətlər daxil edilir və həkim monitorda onun hərəkətlərinə nəzarət edərək onlarla işləyir. Bu texnikanın cərrahi praktikaya tətbiqi bir çox əməliyyatları asanlıqla dözümlü və sürətli etməyə imkan verdi. Belə ki, laparoskopiyanın köməyi ilə öd kisəsinin çıxarılması xeyli asanlaşıb. Vaxtında əməliyyat olunan xəstələr daşların olması ilə bağlı yaranan ağırlaşmalardan və ağrılardan xilas olurlar. Yumurtalıq kistinin laparoskopiyası toxumalara ən az travmatik təsir göstərir və hamiləliyi planlaşdıran qadınlar üçün çox vacib olan orqanı xilas etməyə imkan verir. Laparoskopiya ilə həyata keçirilən əlavənin çıxarılması xəstənin vəziyyətini tez bir zamanda yaxşılaşdırır və əlillik müddətini azaldır.

Əməliyyat laparoskopiyası

Laparoskopiya əməliyyatı, bütün manipulyasiyaların bədəndə bir neçə kəsik vasitəsilə həyata keçirildiyi, alətlərin və video kameranın yerləşdirildiyi cərrahi müdaxilə üsuludur. Ən müasir üsul - bir port vasitəsilə - bütün lazımi cihazların bir çuxur vasitəsilə daxil edilməsini nəzərdə tutur. Bu, yüksək ixtisaslı cərrah tələb edir, çünki məhdud məkanda işləmək həqiqətən zərgərlikdir.

Həkimin işi qarın boşluğunu xüsusi qazla (adətən karbon dioksid) doldurmaqla, lazımi əməliyyat sahəsini yaratmaqla başlayır. Sonra əsas alət olan laparoskop daxil edilir. O, obyektiv sistemi ilə təchiz olunub və əməliyyat olunan ərazinin təsvirinin ötürüldüyü kameraya qoşulub. Laparoskopa işıq mənbəyi olan optik kabel qoşulur. Qalan alətlər cərrahın hansı işi yerinə yetirəcəyindən asılı olaraq seçilir: bunlar laxtalanma və kəsilmə, boşluqların qurudulması və birləşdirici toxuma üçün cihazlar ola bilər.

Bu günə qədər laparoskopik əməliyyatlar çox geniş yayılmışdır: yırtıqların, əlavələrin, öd kisəsinin çıxarılması - bütün bunları cərrahlar laparoskopik üsulla etməyə üstünlük verirlər. Laparoskopiya ginekologiyada geniş istifadə olunur - onun köməyi ilə mioma çıxarılır, endometrioz müalicə olunur, uşaqlıq borularının tıxanması aradan qaldırılır. Yumurtalıq kistinin laparoskopiyası qarın boşluğunun travmatik əməliyyatını uğurla əvəz edir.

Laparoskopiya nə vaxt istifadə olunur?

Laparoskopiya əməliyyatı klassik laparotomiya ilə müqayisədə bir çox üstünlüklərə malik olduğu üçün cərrahlar tərəfindən fəal şəkildə istifadə olunur. Buna nə vaxt üstünlük verməlisiniz?

• "Kəskin qarın" diaqnozunda, həkim ağrının səbəbini qeyri-spesifik simptomlarla müəyyən etməkdə çətinlik çəkdikdə. Qarın boşluğunun və kiçik çanağın laparoskopiyası mədənin niyə ağrıdığını tez bir zamanda müəyyən etməyə və lazımi manipulyasiyalar etməyə imkan verir (məsələn, bir kisti və ya əlavəni çıxarın).
• Sonsuzluq üçün ginekologiyada diaqnostika tələb olunarsa, hamiləlik bir ildən çox müddətə baş vermədikdə. Çanaq orqanlarının müayinəsi ilə eyni vaxtda cərrah endometriozun aşkar edilmiş ocaqlarını yandıra, borulardakı yapışmaları kəsə və miyomları çıxara bilər.
• Ektopik hamiləlik diaqnozu qoyulduqda və onun aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə. Klassik cərrahi müalicədən fərqli olaraq, ektopik hamiləlikdə laparoskopiya ən çox qadına fallopiya borusunu xilas etməyə imkan verir.
• Kontraseptiv təsirə nail olmaq üçün (sterilizasiya). Bu vəziyyətdə cərrah yumurtaların mayalanmasının qarşısını almaq üçün fallopiya borularını kəsir və ya klipslər yerləşdirir. Fallopiya borularının disseksiyası ilə laparoskopiyadan sonra hamiləlik yalnız in vitro gübrələmə nəticəsində mümkün olduğundan, sterilizasiya artıq doğum etmək istəməyən (əsasən 35 yaşdan sonra və ən azı iki uşağı olan) qadınlar üçün həyata keçirilir. hamiləliyi qadağan edən tibbi əlamətlər var.
• Ginekoloji xəstəliklərin müalicəsi üçün: endometrioz, fibroidlər, uterusun prolaps və ya prolapsası, yumurtalıqlarda hər cür formasiyalar - bütün bunlar laparoskopik üsulla uğurla müalicə olunur. Beləliklə, yumurtalıqların laparoskopiyası qadını sağlamlığa zərər verən və hamiləliyin qarşısını ala bilən üzvi kistlərdən xilas etməyə imkan verir.
• Laparoskopiya pelvik iltihabın (pelviperitonit) diaqnozu və müalicəsi üçün istifadə olunur.
• Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin müalicəsində: yırtıq, appendisit, bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması.
• Öd daşı xəstəliyinin müalicəsi üçün. Öd kisəsinin laparoskopiya ilə çıxarılması xəstə tərəfindən olduqca asanlıqla tolere edilən bir əməliyyatdır və daş mədəaltı vəzi kanalını bağladıqda, pankreas nekrozuna səbəb olduqda və ya ümumi öd axarını bağlayaraq, müdaxilə edərkən belə ciddi bir fəsadın inkişafının qarşısını almağa imkan verir. safra dövranı ilə.
• Qarın və kiçik çanaq nahiyəsinin kəskin zədələrinin diaqnostikası və müalicəsi: laparoskopiya qarın və çanaq boşluğunu müayinə etməyə, qanaxmanı görməyə və dayandırmağa, zəruri hallarda orqanı (dalaq, sidik kisəsi, öd kisəsi) çıxarmağa imkan verir.

Laparoskopiyadan sonra tikişlər

Trokarların (alətlərin) qoyulduğu yerlərə laparoskopiyadan sonra tikişlər vurulur. Bir qayda olaraq, bunlar üç dəlikdir və bir port vasitəsilə əməliyyat zamanı yalnız bir yara var. Böyük kəsiklərin olmaması xəstənin əməliyyatdan sonra tez reabilitasiyasına imkan verir: bir qayda olaraq, ağrıkəsicilər 2-3 gün ərzində təyin edilir və xəstə əməliyyatdan sonra axşam və ya səhəri ayağa qalxa bilər.

Yerli infeksiyanın qarşısını almaq üçün laparoskopiyadan sonra tikişlər bütün sağalma dövründə hər gün antiseptik ilə müalicə olunur və üstünə bir doka sarğı tətbiq olunur. Əgər toxumalar sorula bilən tikişlərlə tikilirsə, tikişlərin çıxarılması tələb olunmur. Əks təqdirdə, xəstəxananın soyunma otağında və ya ambulator şəraitdə əməliyyatdan təxminən bir həftə sonra çıxarılırlar.

İlk 15 gün ərzində xəstəyə duş qəbul etmək üçün hamamları tərk etmək tövsiyə olunur, eyni zamanda tikişləri mümkün qədər az nəmləndirmək və gigiyena prosedurlarından dərhal sonra onları əlavə olaraq antiseptik məhlul ilə yağlamaq lazımdır ( yod, "parlaq yaşıl", "kalium permanganat"). Xəstə deşiklər sahəsində ağrıdan şikayət edirsə, qızdırması, baş ağrısı və ya ürək bulanması varsa, yaraların vəziyyətini yoxlamaq və irinli ağırlaşmaların ehtimalını istisna etmək üçün cərrahla əlaqə saxlamalısınız.

Laparoskopiyanın üstünlükləri hətta həkim olmayanlar üçün də aydındır:

• Böyük travmatik kəsiklərin olmaması yaranın sağalması və xəstənin reabilitasiyası prosesini sürətləndirir.
• Laparoskopiyadan sonra ağrı qarın əməliyyatından sonra daha az ifadə edilir və bu, anesteziklərin istifadə müddətini azaldır.
• Laparoskopiyadan sonra ağrının zəif olması səbəbindən xəstənin erkən səfərbərliyi bağırsaqlardan keçidi (hərəkətliliyi) tez bərpa etməyə imkan verir, həm də trombotik ağırlaşmaların qarşısının alınması kimi xidmət edir.
• Laparoskopik texnologiyaların inkişafı orqanları qoruyan əməliyyatları həyata keçirməyə imkan verir. Əgər əvvəllər, ektopik hamiləlik zamanı qadına bir uşaqlıq borusunu itirmək zəmanəti verilirdisə və vəziyyət təkrarlanırsa, hər ikisi, indi həkim yalnız yumurtanı çıxararaq boruları xilas edə bilər. Üzvi yumurtalıq kistləri toxumaların kəsilməsi ilə çıxarıldı, bu da onların funksiyalarını pisləşdirdi. Laparoskopiyadan sonra yumurtalıqlar normal işləməyə davam edir və xəstələrə hamiləliyi planlaşdırmaq və normal həyat sürmək imkanı verir.
• Estetik baxımdan xəstələr üçün böyük tikişlərin olmaması vacibdir. Yumurtalıqların üç dəlikdən laparoskopiyası ilə göbək yaxınlığında, yan və qarın altında kiçik çapıqlar qalır. Və əməliyyat tək giriş vasitəsilə həyata keçirilirsə, göbəkdə gizlənmiş dəlik tamamilə görünməzdir. Öd kisəsinin laparoskopiyasından sonra çapıqlar göbək yaxınlığında, yan tərəfdə və qarın yuxarı hissəsində yerləşir.
• Həkim üçün laparoskopik cərrahiyyə rahatdır, çünki video avadanlıq müxtəlif tərəfdən əməliyyat sahəsini (40 dəfəyə qədər böyütmə) aydın görməyə imkan verir.
• Mübahisəli hallarda video daşıyıcılarda hərəkətlərin qeyd edilməsi əməliyyat zamanı həkimin manipulyasiyalarının düzgünlüyünün (və ya yanlışlığının) sübutu ola bilər.

Laparoskopiyanın mənfi cəhətləri

Laparoskopiyanın aşkar üstünlüklərinə baxmayaraq, onun müəyyən çatışmazlıqları var:

• Ənənəvi olaraq həyata keçirilən laparotomiya ilə müqayisədə daha dar istifadə sahəsi (məsələn, öd kisəsinin laparoskopiyası adətən kəskin mərhələdə aparılmır və bununla da bir çox xəstə xəstəxanaya daxil olur).
• Video nəzarətinin xüsusiyyətləri həkimin dərinlik hissini təhrif edir, bu da yaralanmaya səbəb ola bilər.
• Cərrahın əllərinin əməliyyat olunan toxumalarla birbaşa təmasının olmaması da zədələnmə ehtimalını artırır, çünki “uzaqdan” alətlərlə işləyərkən tətbiq olunan qüvvəni qiymətləndirmək və çox incə manipulyasiyalar aparmaq çətindir. Bundan əlavə, toxunma kontaktının olmaması diaqnoz baxımından pisdir, çünki adi əməliyyat zamanı cərrah xəstəliyin xarakterini təyin edə və toxunuşla şişi hiss edə bilər.
• Əməliyyatlar üçün avadanlıq ənənəvi avadanlıqdan qat-qat bahadır. Buna görə də, laparoskopik cərrahiyyənin uzunmüddətli perspektivdə əhəmiyyətli iqtisadi effekt əldə etməsinə baxmayaraq (xəstənin sağalma müddəti azalır, laparoskopiya ilə ağrılar tez yox olur və xəstəni ağrıkəsicilərlə “saxlamağa” və personalı qulluğa cəlb etməyə ehtiyac yoxdur. ), bir çox xəstəxanalar belə avadanlıq ala bilmirlər.
• Laparoskopiya həkimlərinin hazırlanması uzun və bahalı bir prosesdir, çünki hərəkətlərini yalnız monitorda idarə etməklə "uzaqdan" manipulyasiya bacarıqlarını əldə etmək olduqca çətindir. Üstəlik, laparotomiya sahəsində təcrübəsi olan həkimlər təlim keçməlidirlər, çünki laparoskopik müdaxilə istənilən vaxt ağırlaşmalar olduqda açıq qarın cərrahiyyəsinə keçə bilər.
• Laparoskopiya çanaq və ya qarın boşluğuna qazın yeridilməsi ilə bağlı spesifik ağırlaşmalara səbəb ola bilər - tənəffüs funksiyasının pozulması, ürək fəaliyyəti, ağrı. Başqa bir dezavantaj, toxunma ilə işləmək böyük damarların, daxili orqanların və toxumaların zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Laparoskopiya nə vaxt qadağandır?

Laparoskopiyanın bütün açıq üstünlükləri ilə, bunu etmək tamamilə mümkün olmayan vəziyyətlər var:

• Xəstə klinik ölüm, koma və ya əzab vəziyyətində həyat və ölüm arasındadırsa.
• Xəstədə ağır sepsis və ya irinli peritonit inkişaf etdikdə, bağırsaq obstruksiyasının etibarlı sübutu var.
• Ürək-damar sistemində və tənəffüs orqanlarında əhəmiyyətli pozğunluqlar olduqda.
• Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı
• Kəskin və xroniki qaraciyər çatışmazlığı

Bundan əlavə, laparoskopiya əməliyyatı arzuolunmazdır:

• Hemostazın ciddi pozuntuları ilə (qan laxtalanma sistemi).
• Xəstə kəskin piylənmədən əziyyət çəkirsə.
• Xəstənin möhkəm yaşı və ürək-damar sistemi xəstəliklərinin olması ilə.
• kəskin infeksiyalar zamanı.
• Hamiləliyin gec dövründə.
• Mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının kəskinləşməsi ilə.
• Xəstədə qan təzyiqində və ürək döyüntüsündə kəskin dəyişikliklər varsa.
• Xəstə bu yaxınlarda geniş bir qarın əməliyyatı keçirdikdə və sağalma mərhələsi hələ tamamlanmadıqda.
• Diffuz peritonit
• Qarın boşluğunda və ya kiçik çanaqda ağır yapışqan xəstəlik

Bu hallarda xəstənin laparoskopik əməliyyat oluna biləcəyinə dair qərarı cərrahlar, anestezioloqlar və dar mütəxəssislərdən ibarət şura verir.

Laparoskopiya növləri

Diaqnostik laparoskopiya müntəzəm olaraq yalnız xəstənin tam müayinəsi cərrahi müdaxilə olmadan aparıldıqda istifadə olunur.

Diaqnoz üçün laparoskopik müdaxilə edilə bilər:

• Bir xəstədə "kəskin qarın" səbəblərini müəyyən etmək üçün - bir insan ağrıdan sözün əsl mənasında "əyilir" və heç bir aşkar səbəblər olmadıqda və ya onları tapmaq üçün vaxt olmadıqda, ən etibarlı yol müayinədir. qarın və çanaq bölgəsinin orqanları.
• Müayinə, zədələnmiş orqanların və yaralanmalardan sonra qarın boşluğuna qanaxma mənbəyinin müəyyən edilməsi üçün.
• Ginekologiyada uşaqlıq borularının laparoskopiyası ektopik hamiləlik diaqnozunu aydınlaşdırmaq və sonsuzluğun diaqnozunu qoymaq üçün aparılır. Bir qadında kəskin qarın ağrısı, qusma və ürəkbulanma, soyuq tər varsa və ultrasəsdə yumurtalıqlarda şişlər və ya qarın boşluğunda maye aşkar edilərsə, yumurtalıqların laparoskopiyası apopleksiya (toxuma cırılması), kistanın burulması və ya yırtılmasının olub olmadığını dəqiq müəyyən edəcək. baş verdi.
• Mədə-bağırsaq traktının müayinəsi və xoranın perforasiyasının, bağırsaq qanaxmasının, obstruksiyanın, şişin olmasının müəyyən edilməsi üçün. Şiş və ya qanaxma mənbəyi axtararkən diaqnostik laparoskopiyanın dezavantajı onların orqanların içərisində yerləşə bilməsi və cərrahın yalnız xarici səthləri görməsidir. Diaqnozu daha dəqiq müəyyən etmək üçün bu halda laparoskopiyanın endoskopik, ultrasəs və radioloji üsullarla kombinasiyası (MSCT, CT) zəruri avadanlıqla təchiz olunmuş xüsusi hibrid əməliyyat otağında istifadə olunur.

Operativ laparoskopiya

Laparoskopiya əməliyyatı diaqnozdan ayrı həyata keçirilə bilər və ya ona əməl oluna bilər. Diaqnostik və operativ laparoskopiyaya bölünmə çox şərtlidir. Beləliklə, bir xəstə zədədən sonra qarında şiddətli ağrıdan şikayət edərsə, diaqnostik manipulyasiyalar qanaxma mənbəyinin tikilməsi və zədələnmiş orqanların tikilməsi və ya çıxarılması ilə birləşdirilir. Ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə görə uterus boşluğunda menstruasiya gecikməsi, ağrı və fetal yumurtanın olmaması ilə bir qadın cərrahın masasına girdikdə, fallopiya borularının laparoskopiyası ektopik hamiləliyi görməyə, çıxarmağa imkan verir. yumurta və borunu tikdi.

Operativ laparoskopiya planlı və təcili olaraq həyata keçirilir, lakin hər ikisi də ən başlanğıcda aparılan diaqnostik tədqiqatdan əvvəl ola bilər.

Adətən hansı növ əməliyyatlar planlı şəkildə həyata keçirilir?

• Uterusun laparoskopiyası, ultrasəsdə miyom aşkar edildikdə və ya endometriozdan şübhələndikdə və ya xəstə dövrü ilə əlaqəli olmayan dövri qanaxmalardan şikayətləndikdə və diaqnostik küretaj endometriumda dəyişiklikləri müəyyən etdi.
• Boruların laparoskopiyası, rentgen müayinəsinin nəticələrinə görə, onların maneə törətdiyinə dair sübutlar olduqda aparılır və bu, hamiləliyin başlanmasının qarşısını alır.
• Yumurtalıq kistinin laparoskopiyası, onun funksional olmadığı sübut olunarsa və yeganə müalicə üsulu cərrahi əməliyyatdır. Yumurtalıq kistinin operativ laparoskopiyası formalaşma çox böyük olduqda (mənşəyindən asılı olmayaraq), konservativ müalicə kömək etmədikdə, yırtılma riski olduqda lazımdır.
• Remissiyada öd kisəsinin çıxarılması (kəskinləşmədən).
• Müxtəlif lokalizasiyanın yırtıqları ilə yırtıqların təmiri (əgər onlar pozulmayıbsa).

Fövqəladə əməliyyatlara aşağıdakılar daxildir:

• Bütün növ təcili ginekoloji müdaxilələr: yumurtalıq kistlərinin, uterusun, boruların laparoskopiyası, qadının sağlamlıq vəziyyəti ağır olduqda və yalnız təcili cərrahi müalicə kömək edə bilər. Bu, yumurtalıqların yırtılması, kistlər, ağır qanaxma, ektopik hamiləlik şübhəsi halında baş verir.
• Apandisitin müalicəsi - bir qayda olaraq, appendiks qəfil iltihablanır və onu təcili çıxarmaq lazımdır.
• Boğulmuş yırtıqların müalicəsi.
• Yaralanmalardan sonra qanaxmanın dayandırılması, daxili orqanların müalicəsi və ya çıxarılması.
• Hər hansı bir mənşəli qarın boşluğunun iltihabının müalicəsi.

Bir qayda olaraq, bütün təcili əməliyyatlar iki-bir əməliyyatdır (diaqnoz + müalicə), çünki başqa üsullarla hərtərəfli müayinə üçün vaxt qalmır.

Laparoskopik əməliyyata hazırlıq laparotomiyaya hazırlıqdan fərqlənmir. Birincisi, xəstənin ümumi müayinəsi onun üçün əməliyyata icazə verilib-verilmədiyini və hansı şəraitdə aparılmalı olduğunu öyrənmək lazımdır:

• Laborator qan testləri (ümumi, biokimya, laxtalanma, qlükoza, hepatit, HİV, RW, qan qrupu və Rh faktoru, cinsi infeksiyalar).
• Ümumi sidik analizi.
• Helmintlərin olması üçün nəcisin müayinəsi.
• Flüoroqrafiya.
• EKQ, ECHO-KG.
• Ultrasəs və laparoskopiya təyin olunan xəstəliklərə görə orqanların əlavə müayinələri.
• Qadınlar ginekoloji əməliyyatlar keçirməzdən əvvəl təmizlik və onkositoloji dərəcəsi üçün bir smear keçməlidirlər.

Bundan əlavə, əməliyyatın hansı istiqamətdə planlaşdırıldığı ümumi praktiki həkimə və dar bir mütəxəssisə müraciət etməlisiniz və müşayiət olunan xəstəliklər (şəkərli diabet, ürək xəstəliyi, astma və s.) Müvafiq həkimlərin məsləhəti və rəyi olmalıdır.

Ginekoloji əməliyyatlar əsasən dövrün birinci mərhələsində, menstruasiya bitdikdən dərhal sonra həyata keçirilir. Bəzən sonsuzluğun diaqnozu üçün ovulyasiyadan sonrakı dövr üçün müdaxilə təyin edilir.

Kəskin respirator xəstəliklər zamanı heç bir əməliyyat aparıla bilməz.

Müdaxilədən bir həftə əvvəl, artan qaz meydana gəlməsini istisna edən bir pəhriz izləməyə başlamaq daha yaxşıdır - lobya, noxud, qara çörək, kələm, süd və s.

Həkimlə razılaşdırılaraq, müəyyən dərmanları dayandırmaq və ya əksinə, tətbiq etmək lazımdır - məsələn, hemostazın pozulması və tromboz riskinin yüksək olması halında xəstəyə əməliyyat gününə qədər birbaşa antikoaqulyantlar təyin edilir.

Müdaxilədən 8-10 saat əvvəl yemək və içmək qadağandır. Bir qayda olaraq, bütün planlaşdırılan əməliyyatlar səhər həyata keçirilir, buna görə də xəstə bir gün əvvəl axşam yeməyi yeməməli, naharda isə yüngül yeməklə məhdudlaşmalıdır. Mədə-bağırsaq traktını təmizləmək üçün təmizləyici lavmanlar əlavə olaraq təyin edilir - əməliyyatdan əvvəl axşam və səhər. Bütün bu tədbirlər manipulyasiya zamanı bağırsaqların zədələnməsi halında lazımdır - içindəki qida qalıqları qarın boşluğunda bir dəfə ciddi fəsadlara (peritonit) səbəb ola bilər.

Trombotik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün əməliyyatdan dərhal əvvəl xəstə xüsusi elastik corablar taxmalı və ya sarğı tətbiq etməli və həkim onları çıxarmağa icazə verənə qədər (adətən 14-15 gündən sonra) onlarda qalmalıdır.

Gigiyena prosedurları qarın altında, cinsiyyət orqanlarında və göbəkdə duş qəbul etmək və saçları qırxmaqdan ibarətdir. Təraş yalnız əməliyyatdan dərhal əvvəl xəstəxanada aparılır.

Xəstə narahatlığın öhdəsindən gələ bilmirsə, ona sedativlər təyin olunur (yüngül bitki mənşəli dərmanlar - bir neçə gün əvvəl, fenazepam kimi daha ciddi olanlar - əməliyyatdan bir gün əvvəl).

Ginekologiyada laparoskopiya

Ginekologiyada laparoskopiya reproduktiv sferanın xəstəliklərinin aşağı travmatik müalicəsi üçün istifadə olunur. Məsələn, qadın istəsə də hamilə qala bilmirsə və konservativ müalicə nəticə vermir. Xoşbəxtlikdən, müasir tibb ona kömək edə bilər. Bu necə işləyir?

• Uterus boşluğunu dolduran fibroidlər səbəbiylə hamiləlik inkişaf edə bilmədikdə, miyomatoz nodun laparoskopik çıxarılması xilasetmə işinə gələcəkdir.
• Fallopiya borularının lümeni müxtəlif səbəblərdən tıxandıqda, laparoskopik plastik əməliyyat onların açıqlığını bərpa edəcəkdir.
• Endometrioz (adenomiyoz) çox vaxt sonsuzluğun səbəbidir. Müalicə ocaqların koterizasiyasından, sonra isə residivlərin qarşısını almaq üçün hormonal dərmanların qəbulundan ibarətdir.
• Sonsuzluğun səbəbi yumurtalıqların işinin pozulması ola bilər, bunun dolayı əlaməti kistlərin görünüşüdür. 70% hallarda kistlər funksionaldır, onlar dövrün müəyyən günlərində görünür, sonra azalır və yox olur. Ancaq bəzən hormonal uğursuzluq səbəbindən reqressiya pozulur və neoplazma böyüməyə davam edir, əhəmiyyətli bir ölçüyə çatır - 10 sm və ya daha çox. Bundan əlavə, bir kist anadangəlmə və ya qazanılmış bir patoloji ola bilər: bir qadında prenatal inkişaf dövründən bir dermoid formalaşması qalır və endometrial hüceyrələr yumurtalıqda özünü tapıb patoloji olaraq böyüdükdə endometrioid formalaşması meydana gəlir. Kistlərin başqa bir növü bədxassəli şişə çevrilməyə meylli olan kistoadenomalardır (doğru). Bütün bu neoplazmalar aradan qaldırılmalıdır. Təəssüf ki, laparoskopiyadan sonra kistlər təkrarlana bilər, lakin cərrahiyyə və konservativ müalicənin birləşməsi onların baş vermə ehtimalını azaldır.
• Səbəb polikistikdirsə, yumurtalıq toxumasının rezeksiyası və ya koterizasiyası kömək edəcəkdir. Bu zaman laparoskopiyadan sonra yumurtalıqlar daha sağlam rejimdə işləyir - əməliyyat olunan nahiyələrdə yeni sağlam toxuma böyüyür, androgen istehsalının azalması səbəbindən kistlərin sayı azalır və follikullar yumurtanı buraxmaq üçün partlama qabiliyyəti qazanır.

Bir qayda olaraq, laparoskopik əməliyyatlar daha az travmatikdir və qadın tez bir zamanda reabilitasiya olunur. Buna görə hamiləliyin planlaşdırılmasına kist və digər yumurtalıq xəstəliklərinin laparoskopiyası aparıldıqdan cəmi bir ay sonra icazə verilir. Yaxşı, sonsuzluğun səbəbi polikistik və ya endometrioz olduqda, gələcək anaya altı aya qədər hormonal müalicə təyin edilir, bundan sonra hamiləliyin planlaşdırılmasına başlaya bilərsiniz.

Laparoskopiyadan sonra hamiləlik müddəti məhdudlaşdırıla bilər (məsələn, polikistoz ilə, heç bir yerə getməyən hormonal uğursuzluq səbəbindən yumurtalıqlar tez bir zamanda yenidən kistlərlə böyüyür) və buna görə də iştirak edən həkimin göstərişlərinə əməl etməlisiniz və müalicənin nəticələrindən yararlanmağa vaxt tapmaq üçün onun təyinatlarına əməl edin.

Fallopiya borularının xəstəlikləri üçün laparoskopiya

Ginekologiyada laparoskopiya fallopiya borularının patologiyasını müalicə etmək üçün uğurla istifadə olunur. Bu xəstəliklər ciddi narahatlığa səbəb ola bilər və hamiləliyin qarşısını ala bilər.

Fallopiya borularının laparoskopiyasının köməyi ilə həkim ektopik hamiləliyin öhdəsindən gəlir: əməliyyat yumşaq bir əməliyyata imkan verir və orqanı xilas etmək şansı verir.

Boruların laparoskopiyası onların açıqlığını yoxlamağa imkan verir: əgər onlar keçilməzdirsə, plastik cərrahiyyə, disseksiya və yapışmaların laxtalanması tələb olunur.

Əməliyyat borunun lümenində maye və ya irin yığıldıqda pio- və hidrosalpinks ilə kömək edir. Cərrahi müalicə üçün müasir texnologiyalar bəzi hallarda borunu xilas etməyə imkan verir və onu tərk etmək mümkün deyilsə, çıxarılması mümkün qədər diqqətlə aparılacaqdır.

Tubal laparoskopiyanın aparılmasının başqa bir səbəbi kontrasepsiyadır. İstədiyiniz effekti əldə etmək üçün klipləri tətbiq edə bilərsiniz (daha az etibarlı) və ya borunu kəsə bilərsiniz (bu vəziyyətdə hamiləlik ehtimalı sıfıra endirilir).

Fallopiya borularının laparoskopiyası necə aparılır?

Boruların laparoskopiyası, ektopik hamiləlik şübhəsi varsa, təcili olaraq həyata keçirilsə belə, standart sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Çox vaxt əməliyyat kist və uterusun laparoskopiyası ilə birləşdirilir, xüsusən də məqsəd sonsuzluğun səbəblərini müəyyən etməkdirsə.

Ümumi anesteziya altında xəstəyə qarın divarında bir deşik açılır, sonra karbon qazı oradan vurulur və laparoskop yerləşdirilir. Alətlərin tətbiqi üçün yanlarda iki digər deşik lazımdır. Bundan sonra, əməliyyat sahəsindəki orqanlar müayinə olunur, sonra cərrah şəraitə uyğun olaraq hərəkət edir: ektopik hamiləlik aşkar edilərsə, embrionla birlikdə borunun bir hissəsi, yapışqan bir proses olduqda, kəsilir və çıxarılır. , yapışmalar cauterized və parçalanır və s.

Laparoskopiya boşluğun yenidən nəzərdən keçirilməsi, qazın çıxarılması, drenajın qurulması (əməliyyatın diaqnostik olduğu və ya endometrioz sahələrinin koterizasiya edildiyi hallar istisna olmaqla) və yaraların tikilməsi ilə başa çatır.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Laparoskopiyadan sonra reabilitasiya adətən sürətli olur. Anesteziyadan oyandıqdan iki saat sonra bir qadına içməyə icazə verilir, əməliyyatın keçirildiyi günün axşamı - oturmaq, səhər isə qalxıb yemək. Laparoskopiyadan sonra ağrı sıx deyil və tez yox olur - bir neçə gündən sonra xəstələr adətən ağrıları aradan qaldırmaqdan imtina edirlər.

Amma boru xəstəliklərinin müalicəsi əməliyyatla bitmir. Bu əməliyyatdan sonra bütün prosedurları nəzərdə tutur - fizioterapiya, dərman müalicəsi, kurort müalicəsi. Bütün bunlar bir ginekoloq tərəfindən təyin edilməlidir.

Tubal laparoskopiyadan sonrakı ağırlaşmalar

Tubal laparoskopiyadan sonra hansı fəsadlar yarana bilər? Bir qayda olaraq, problemlər standartdır:

• Dikişlərin və toxumaların infeksiyası, irinləmə.
• Emfizema, alətlərin və əzələlərin daxil olduğu yerlərdə qazın anormal yığılmasıdır.
• Qan damarlarının və qonşu orqanların zədələnməsi.
• Tromboz.

Xüsusi bir komplikasiya, qadında xroniki infeksiya varsa - vərəm, xlamidiya, ureaplazmoz və s.

Uşaqlıq yolunun xəstəlikləri üçün laparoskopiya

Ginekologiyada laparoskopiya uşaqlıq yolunun xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsi üçün istifadə edilə bilər:

• Miomalar (səthi kiçik düyünlərlə). Düyünlər çətin əldə edilə bilən yerlərdə yerləşirsə, qanaxma riskini azaltmaq üçün laparotomiyaya üstünlük verilməlidir və ya uterusa qan tədarükünün müvəqqəti dayandırılması texnikasından istifadə edilməlidir.
• Endometrioz (adenomiyoz).
• Polip.
• Uterusun prolapsı və ya prolapsiyası.
• Endometriumun bədxassəli böyüməsi və uterusun şişləri.

Uterusun laparoskopiyası, demək olar ki, qan tökülmədən və ağırlaşmalar olmadan müalicəni həyata keçirməyə və lazım olduqda xəstə orqanı çıxarmağa imkan verir.

Əməliyyat necə aparılır

Uşaqlıq yolunun xəstəliklərində laparoskopiya diaqnostik, müalicəvi ola bilər və ya eyni zamanda iki məqsədi güdə bilər. Bütün hallarda əməliyyatın ardıcıllığı eynidir: əvvəlcə göbəkdə kəsik aparılır və qaz yeridilməsi üçün iynə yeridilir, qarın boşluğu karbon qazı ilə doldurulur, bundan sonra iynə çıxarılır və troakar. bir video kamera ilə eyni çuxura daxil edilir. Bədənin yan tərəflərində daha iki ponksiyon edilir və onlardan lazımi alətlər daxil edilir.

Həkimin taktikası ilkin müayinələr nəticəsində və ya birbaşa masanın üstündə xəstədə hansı problemin tapılmasından asılıdır. Məsələn, bir qadın adenomiyoz üçün əməliyyat olunarsa, cərrah adenomiyoz düyününü çıxarır və yara səthini tikir. Qan itkisini azaltmaq və toxumaların yüksək keyfiyyətli birləşməsini təmin etmək üçün xüsusi tikişlər və dikiş zamanı uterusun divarlarını fiksasiya üsulları istifadə edilə bilər.

Bir qadının uşaq sahibi olmaq istəyini bilmək vacibdir: əgər miyomların müalicəsi üçün əməliyyat aparılırsa və laparoskopiyadan sonra hamiləlik planlaşdırılırsa, bütün mioma düyünlərini çıxarmaqdan çəkinmək və yalnız ölçüsü və formasına görə onları çıxarmaq daha yaxşıdır. , embrionun normal inkişafına mane ola bilər.

Əməliyyatın sonunda həkim bir daha çanaq boşluğunu yoxlayır, qan və mayeni çıxarır, sıxacların damarlarda və ya kötükdə nə qədər möhkəm olduğunu, tikişlərin necə vurulduğunu yoxlayır. Sonra qaz çıxarılır, alətlər çıxarılır, troakarların giriş nöqtələrində yumşaq toxumalara və dəriyə tikişlər vurulur.

Uşaqlıq yolunun xəstəliklərində ağırlaşmalar

Uterusun laparoskopiyası, bir qayda olaraq, digər əməliyyatlarla müqayisədə heç bir xüsusi ağırlaşmaya malik deyildir. Xüsusiyyətlər yalnız daha ağır qanaxma ehtimalına aid edilə bilər, çünki böyük qan damarları uterusa yaxınlaşır. Əməliyyatdan sonrakı dövrün digər ağırlaşmaları aşağıdakılardır:

• Əməliyyatdan sonrakı tikişlərin infeksiyası və irinlənməsi.
• Amfizem (troakarların daxil olduğu yerlərdə və əzələlərdə qazın yığılması).
• Qan damarlarına və qonşu orqanlara ziyan.
• Sünbüllər.
• Qəbizlik, sidik qaçırma.
• Tromboz.

Yumurtalıq xəstəlikləri üçün laparoskopiya

Yumurtalıq kisti və laparoskopiya

Qadınlarda yumurtalıq kistləri funksional (hormonal dövrlə əlaqəli) və patoloji ola bilər. Sonunculara endometrioid, dermoid, kistadenomalar daxildir. Onların hamısı cərrahi müalicə tələb edir. Bəzən funksional kistanın çıxarılması da tələb olunur, əgər aktiv şəkildə böyüyürsə, 8 sm-dən çox olur və onun yırtılması və ya ayağın bükülməsi riski var.

Neoplazmanın bir qadın üçün yaratdığı narahatlıq - qarnın aşağı hissəsində və cinsi əlaqə zamanı ağrı, dövranın dəyişməsi, sidik ifrazının pozulması - laparoskopik əməliyyatla aradan qaldırıla bilər. Bu, sağlam toxumalara təsir etmədən neoplazmanı mümkün qədər diqqətlə çıxarmağa və histoloji müayinəyə göndərməyə imkan verir. Fəsadların qarşısını almaq üçün cərrah kisti tamamilə soymağa və bütövlüyünü pozmadan çıxarmağa çalışır.

Bütün tələblərə və sonrakı konservativ müalicəyə uyğun olaraq həyata keçirilən laparoskopiyadan sonra patoloji kist, bir qayda olaraq, artıq görünmür.

Polikistik xəstəlik (polikistik yumurtalıq sindromu, PCOS) sonsuzluğa səbəb olan endokrin xəstəlikdir. PCOS ilə genişlənmiş yumurtalıqlarda çoxlu kistlər əmələ gəlir. Bu fenomenin səbəbi androgenlərin həddindən artıq ifraz olunmasıdır, bunun nəticəsində yumurtlama baş vermir və kiçik follikullar kistaya çevrilir. PCOS üçün müalicə konservativ və ya cərrahi ola bilər. Adətən onlar konservativ ilə başlayırlar və heç bir təsir olmadıqda xəstəyə əməliyyat təklif olunur. Müxtəlif yollarla həyata keçirilir:

• Cauterization - yumurtalıq səthində dairəvi dayaz (1 sm) kəsiklər, onların yerində sağlam toxuma böyüyür və sonra normal follikullar yetişir.
• Xüsusi bir elektroddan istifadə edərək yumurtalıqların səthindən sıx bir membranın çıxarılması. Yumurtalıqlar laparoskopiyadan sonra normal işləməyə başlayır, çünki follikullar normal şəkildə böyüyə, yetkinləşə və partlaya bilər, yumurtanın çıxmasına imkan verir.
• Elektrik cərəyanı ilə kistlərin çıxarılması.
• Paz rezeksiyası - yumurtalıqların bir hissəsinin daha çox kista və daha az sağlam toxuma tutmaq üçün çıxarılması. Qalan toxuma daha az androgen istehsal edir. Ağır PCOS üçün rezeksiya istifadə olunur.
• Endotermokoaqulyasiya - yumurtalıq səthində yanan deşiklər. Nəticədə, laparoskopiyadan sonra yumurtalıqlar daha az androgen istehsal edir.

Bilməlisiniz ki, PCOS-un cərrahi müalicəsi qısamüddətli təsir göstərir. Laparoskopiyadan sonra kistlər bir müddət əmələ gəlmir, lakin davamlı hormonal pozğunluqlarla bir müddət sonra yenidən böyüməyə başlayır. Buna görə də, qadına laparoskopiyadan sonra mümkün qədər tez hamiləliyi planlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Digər əlamətlər (yapışmalar, yumurtalıqların apopleksiyası və s.)

Kistlərə əlavə olaraq, laparoskopik yumurtalıq əməliyyatı digər hallarda da edilə bilər:

• Yumurtalıqların burulması gənc qadınlarda baş verən nadir bir vəziyyətdir. Burulmanın səbəbi strukturda anatomik sapma (borucuqların patoloji uzunluğu, uşaqlıq bağının olmaması və ya inkişaf etməməsi), kistlər və şişlərdir. Vaxtında diaqnoz və müalicə toxuma nekrozu və sonrakı sonsuzluğun qarşısını alır.
• Yapışmalar bəzən bir çox narahatlığa səbəb ola bilər və xroniki çanaq ağrısının səbəbidir. Onlar uzun müddətli xroniki iltihabın və ya əməliyyatın nəticəsi ola bilər.
• Yumurtalıqların apopleksiyası (parçalanması) yumurtlama zamanı, xüsusən də idmandan, kontraseptivlərin çıxarılmasından, çəki qaldırdıqdan sonra toxuma bütövlüyünün qəfil pozulmasıdır. Yırtılma kistlərin mövcudluğunda da baş verə bilər. Müalicənin əsas üsulu cərrahiyyədir, həkim kisti aşındırır, qanaxmanı dayandırır və toxumaları tikir. Nadir hallarda, əməliyyat qanaxmanı dayandıra bilmədikdə, yumurtalığın çıxarılması lazımdır. Adətən, apopleksiyaya görə vaxtında aparılan laparoskopiyadan sonra yumurtalıqlar normal işləməyə davam edir və qadınlara hamiləliyi planlaşdırmağa imkan verir.

Yumurtalıqların xəstəliklərində ağırlaşmalar

Bir kist və ya digər yumurtalıq formasiyalarının laparoskopiyası bəzən ağırlaşmalarla davam edir. Onların hamısı qeyri-spesifikdir və digər əməliyyat növləri zamanı da baş verə bilər:

• Yırtıq (bağırsağın bir hissəsinin qeyri-adi yerdə çıxması).
• Amfizem (həm əzələlərin içərisində, həm də dəri altında qazın yığılması).
• Qan damarlarının zədələnməsi.
• Daxili orqanlara ziyan.
• Lehimləmə prosesi.
• Qəbizlik, sidik qaçırma.
• Tromboz.

Öd kisəsinin laparoskopiyası

Öd kisəsi əməliyyatı necə aparılır?

Öd kisəsinin laparoskopiya ilə çıxarılması (laparoskopik xolesistektomiya) dünyada ən çox görülən əməliyyatdır. Əgər əvvəllər sağ hipokondriyumda ağrılar yaşayan və daşların varlığından xəbərdar olan bir insan gedəcək yeri olmayanda cərrahi müalicəyə qərar verirdisə, bu gün xəstələr fəsadları gözləmədən öd kisəsini planlı şəkildə çıxarmağa üstünlük verirlər. Çıxarılmasının başqa bir səbəbi, şişə çevrilmə riski yüksək olan poliplərin olmasıdır.

Əməliyyat necə gedir? Sonra masanı baxmaq üçün əlverişli vəziyyətə gətirmək üçün xəstə qayışlarla bərkidilir: xəstə arxası üstə uzanır, əməliyyat masasının baş ucu 20-25 dərəcə qaldırılır və stolun özü əyilmiş vəziyyətdədir. sol. Dərman infuziyası və anesteziya üçün kateter daxil etdikdən sonra cərrah göbək yaxınlığında dərini kəsir və Veres iynəsi ilə qarın divarını deşir, onun vasitəsilə qarın boşluğuna 4-5 litr karbon qazı yeridilir. Bundan sonra iynə çıxarılır, ponksiyona xüsusi alət (trokar) daxil edilir və onun vasitəsilə videokamera və işıq mənbəyi olan laparoskop daxil edilir. Sonra video nəzarət altında cərrah üçün troakar qarın yuxarı hissəsinə (mədə yaxınlığında), 1-2 sağ tərəfə (assistentin manipulyasiyaları üçün) daxil edilir.

Qarın boşluğu digər patologiyaların olması üçün içəridən yoxlanılır, bundan sonra öd kisəsinin kəsilməsinə başlanılır. Birincisi, öd kisəsi təcrid olunur, kistik kanala və kistik arteriyaya kliplər qoyulur, sonra kəsilir. Nəhayət, qabarcıq qaraciyərdən ayrılır və qarın boşluğundan çıxarılır.

Bubble qarın içərisində steril bir konteynerə yerləşdirilir və sonra qarın yuxarı hissəsindəki girişdən çıxarılır. Elə olur ki, daşların ölçüsü onları açılmış dəlikdən çıxarmağa imkan vermir, sonra cərrahlar ya onu genişləndirirlər, ya da kisəni çıxarmazdan əvvəl daşları əvvəlcədən əzirlər.

Qarın boşluğunda sidik kisəsinin və daşların çıxarılması prosedurunun sonunda efüzyonun çıxmasını təmin etmək üçün qaraciyər nahiyəsinə drenaj qoyulur. Sonra karbon qazı çıxarılır, alətlər çıxarılır və dəri yaraları tikilir.

Ağciyərlərin, ürəyin, sinir sisteminin vəziyyətinə dair ümumi əks göstərişlərə əlavə olaraq, xəstədə aşağıdakılar varsa, öd kisəsinin laparoskopiyası aparıla bilməz:

• Obstruktiv sarılıq, daşla tıxanma və ya şişin olması səbəbindən qaraciyərdən safra axınının pozulmasıdır.
• Pankreasın kəskin iltihabı.
• Qaraciyərdən gələn ümumi öd axarının iltihabı.
• Öd kisəsinin kəskin iltihabı, ilk simptomların başlamasından 3 gündən çox vaxt keçibsə, orqan ətrafında şişkinlik.
• Öd kisəsinin atrofiyası və ya divarlarının güclü sıxılması.
• Sidik kisəsinin boynunda fistulaların, iltihabların, yataqların olması.
• Öd kisəsi və bağırsaqlar sahəsində abses və ya fistula.
• Öd kisəsi, ümumi kanal və qaraciyər bölgəsində açıq yapışan proses.
• Sidik kisəsi və ya kanalların xərçəngindən şübhələnildikdə.

Təsvir edilən bütün hallarda öd kisəsi laparotomiya ilə çıxarılmalıdır. Əgər əməliyyat laparoskopik yolla başlayıbsa, lakin əməliyyat zamanı çətinliklər yaranıbsa, cərrahlar açıq qarın əməliyyatına keçirlər.

Öd kisəsinin laparoskopiyasından sonra reabilitasiya

Öd kisəsinin laparoskopiyasından sonra reabilitasiya dövrü, bir qayda olaraq, geniş laparotomiyadan sonra sakit və daha asan keçir. Xəstə əməliyyatdan sonrakı sarğıya qoyulur və əməliyyat günü axşam və ya səhərə qədər "qaldırılır" və o vaxtdan bəri müstəqil hərəkət edə bilər və etməlidir. Xəstələrə narkozdan çıxdıqdan bir neçə saat sonra içmək üçün su verilə və ertəsi gün qidalana bilər.

İçərisində daş olduğuna görə öd kisəsinin çıxarılması əməliyyatı keçirənlər əməliyyatdan sonra ən azı ilk 6 ay ərzində 5 nömrəli pəhrizə riayət etməlidirlər və bunu ömürlük etmək daha yaxşıdır. Unutmayın ki, daşların saxlandığı anbar aradan qaldırılıb, lakin maddələr mübadiləsinin pozulması və ödün dəyişdirilmiş (daş əmələ gəlməsinə töhfə verən) xüsusiyyətləri aradan qalxmayıb. Və bu o deməkdir ki, daşlar intrahepatik kanallarda və ümumi safra kanalında görünə bilər. Bunun qarşısını almaq üçün bir qastroenteroloq tərəfindən müşahidə olunmalı və vaxtaşırı lipotrop dərmanlar qəbul etməli, pəhriz və pəhrizə riayət etməlisiniz.

Laparoskopik xolesistektomiyadan sonra normal həyata və işə qayıtmaq 14-15 gündən sonra mümkündür. Qarın əzələlərini yükləməmək üçün 4 kq-dan artıq çəkilər əməliyyat günündən 2 ay müddətində qaldırılmamalıdır. Gəzinti şəklində mümkün bədən tərbiyəsi xəstəxanadan çıxdıqdan sonra tətbiq oluna bilər və altı ay ərzində mətbuatla əlaqəli ciddi məşqləri istisna etmək daha yaxşıdır.

Laparoskopiyadan sonra ağrı

Laparoskopiyadan sonra ağrı adətən uzun sürmür və xəstə tərəfindən asanlıqla tolere edilir. Onlar qarın boşluğunda trokarların (alətlərin) və manipulyasiyaların daxil olduğu yerlərdə toxuma zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, ağrı əməliyyatın bitməsindən bir neçə saat sonra ən güclü olur, lakin analjezik qəbul etdikdən sonra tez yox olur. Bir gündən sonra xoşagəlməz hisslərin gücü azalır və xəstə daha az və daha az ağrıkəsicilərə ehtiyac duyur (bəzi insanlar hətta onlardan tamamilə imtina edirlər).

Laparoskopiyadan sonra ilk gündə çiyinlərdə və sinədə yüngül ağrı ola bilər. Bu, qarın boşluğuna karbon qazının yeridilməsi və əməliyyat zamanı qarın boşluğunun genişlənməsi ilə əlaqədardır ki, bu da diafraqmanın spazmına və orqanların sıxılmasına səbəb olur. Xoşagəlməz hisslər bir neçə gündən sonra keçir.

Laparoskopiyadan sonra ağrının başqa bir mümkün səbəbi qarın boşluğundan kənarda qazın sərbəst buraxılmasıdır. Subkutan boşluğa nüfuz edərsə, analjeziklərin təyin edilməsi kömək edir və narahatlıq tez keçir. Qazın qarın əzələləri arasındakı boşluğa daxil olması şiddətli ağrılara, nəfəs darlığına, hava çatışmazlığı hissinə səbəb olur, xəstənin başını çevirib udması çətinləşir. Bu vəziyyət həyat üçün təhlükəlidir və buna görə də təcili müalicə tələb olunur: xəstə başı qaldırılmış vəziyyətdə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir, qazın sərbəst buraxılması üçün xüsusi üsulla əzələlərə iynələr vurulur.

Laparoskopiyadan sonra yaranan ağırlaşmalara görə ağrılı ola bilər - troakarın daxil olduğu yerlərin irinlənməsi, əməliyyat zamanı nəzərə çarpmayan daxili orqanların zədələnməsi. Təsvir edilən bütün hallarda təcili tibbi yardım axtarmaq lazımdır və evdə rahatlama gözləmək lazım deyil.

Laparoskopiyadan sonra pəhriz şəxsin əməliyyat olunduğu xəstəlikdən asılı olaraq təyin edilir.

Əgər mədə-bağırsaq traktına aid deyilsə (məsələn, yumurtalıqların laparoskopiyası aparılıb), sağlam qidalanma prinsiplərinə riayət etmək kifayətdir. Qida orta və ya aşağı kalorili, az miqdarda heyvan yağı və çoxlu pəhriz lifi ehtiva etməlidir. Gündə 5-6 dəfə, kiçik hissələrdə yemək lazımdır. İstifadə olunan mayenin miqdarı gündə 1,5-2 litrdir. İlk tam qidalanma adətən əməliyyatdan sonrakı gün baş verir və bundan əvvəl, anesteziyadan çıxdıqdan 2-3 saat sonra xəstəyə içməyə icazə verilir.

Laparoskopiya zamanı həyata keçirilən öd kisəsinin çıxarılması 5 nömrəli pəhrizin təyin edilməsini tələb edir və bu, yalnız əməliyyatdan sonrakı dövrdə deyil, daha sonra da müşahidə edilməlidir. Qida az yağlı, ədviyyatlı olmayan, turşu və hisə verilmiş qidalar olmalıdır, qazlı içkilər qadağandır, şokolad məhdudlaşdırılmalıdır. Heyvan yağlarının parçalanmasını təşviq edən, aşağı kalorili və zülalla zəngin qidalara üstünlük verilir. Öd kisəsinin laparoskopiyasından sonra qızardılmış qidalardan imtina etmək, bişmiş, bişmiş və ya qaynadılmış qidalara keçmək lazımdır.

Əməliyyat mədə-bağırsaq traktının digər orqanlarında aparılıbsa, üçüncü gündən başlayaraq xəstəyə Pevznerə görə 2 nömrəli pəhriz təyin edilir. İlk ay ərzində ciddi şəkildə müşahidə edilməlidir, sonra bir qastroenteroloqla pəhrizin artırılması ilə razılaşa bilərsiniz. 2 nömrəli pəhriz mədə-bağırsaq traktının mexaniki qorunmasını və ifrazat funksiyasının azalmasını nəzərdə tutur. Buna görə isti formada bişmiş, qaynadılmış və ya bişmiş yeməklərə üstünlük verilir, soyuq və isti istisna edilməlidir. Yeməklər yumşaq və ya püresi konsistensiyalı, qabıqsız olmalıdır.

Laparoskopiyanın ağırlaşmaları

Həzm sisteminin zədələnməsi

Laparoskopik cərrahiyyə zamanı ən çox rast gəlinən ağırlaşmalardan biri mədə-bağırsaq traktının zədələnməsidir, çünki əksər əməliyyatlar qarın boşluğunda aparılır. Hansı fəsadlar mümkündür?

Orqanların (dalaq, mədə, bağırsaq döngələri) ponksiyonu, adətən, bütün orqanların anatomik yeri bir qədər dəyişdikdə (məsələn, bağırsaq döngələri standart şəkildə yerləşmir, lakin bir-birinə "yuxarı çəkilir") çoxlu yapışmalarla baş verir. . Ponksiyon adətən ciddi nəticələrə səbəb olmur, xüsusi müalicə tələb etmir.

Bağırsaq və yoğun bağırsağın ilmələrinin kəsilmiş zədələnməsi həm alətlərlə ehtiyatsız davranma zamanı, həm də çoxlu yapışmaların və bağırsağın digər daxili orqanlarla yapışma sahələrinin kəsilməsi proseduru zamanı baş verir. Bəzən orqanlarda kəsik və bıçaq xəsarətləri əməliyyatın pozularaq aparılması (sidik kateteri və ya nazoqastrik boru quraşdırılmaması) səbəbindən baş verir. Belə bir komplikasiya olduqda, cərrah zərərin xarakterini və dərəcəsini yoxlamaq və onları aradan qaldırmaq üçün qarın cərrahiyyəsinə keçməlidir.

Pıhtılaşma səbəbiylə toxuma zədələnməsi qanaxma və ya içi boş orqanların perforasiyasına səbəb ola bilər. Ən çox görülən zədələnmə halı, laparoskopiya zamanı əlavənin çıxarılması mezenteriyanın laxtalanması və ya kötükün xüsusi alətlə sterilizasiyası ilə müşayiət olunur. Yalnız bir video monitordan istifadə etməklə yanıq və ya perforasiya dərəcəsini qiymətləndirmək çətin olduğundan, adətən fəsadları aradan qaldırmaq üçün laparotomiyadan istifadə edilir.

Öd kisəsinin laparoskopiya ilə çıxarılması öd yollarına zərər verə bilər. Fəsadın şiddətindən asılı olaraq, həm kiçik bir öd sızması, həm də xoşagəlməz nəticələr, sonradan safra axınına mane olan geniş çapıqların meydana gəlməsi şəklində mümkündür. Odur ki, öd kisəsinin laparoskopik üsulla çıxarılması zamanı cərrah kanalların bütövlüyünün pozulmasını və öd əmələ gəlməsini görürsə, laparotomiya əməliyyatına keçmək və zədələnmiş yeri tikmək lazımdır.

Laparoskopiya əməliyyatı zamanı iynə böyük bir damara daxil olduqda və vurulan karbon qazı onun lümeninə daxil olduqda bir vəziyyət yarana bilər. Bu ağırlaşma qaz emboliyası adlanır, son dərəcə təhlükəlidir və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün əməliyyatın texnikası azot oksidi və ya karbon dioksid kimi tez sorulan (rezorbiyalı) qazların istifadəsini nəzərdə tutur ki, bu qazlar damara və ya arteriyaya yeridildikdə qısa müddətdə parçalanacaq.

Qan damarlarının zədələnməsi

Laparoskopik əməliyyat qan damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər. Hansı gəminin zədələndiyinə və nə qədər olduğuna bağlı olaraq, komplikasiyanın şiddəti və proqnozu asılıdır.

İğnənin epiqastrik damara daxil olması ön qarın divarının hematomunun əmələ gəlməsinə səbəb olur. Retroperitoneal boşluğa laparoskop daxil edildikdən sonra ondan şübhələnmək olar və ekranda cərrah boşluğun qanla dolmasını və ya peritonun qabarıqlığını görür. Damarın zədələnməsi aşkar edilərsə, lakin hələ də qan yığılması yoxdursa, hematomanın qarşısını almaq üçün həkim peritonun damara perpendikulyar qalınlığından tikir.

Rektus abdominis əzələlərinin damarları təsirlənərsə, monitorda qarın boşluğundan qanaxma və ya troakar tərəfindən açılmış dəlik ətrafında xarici hematoma görünə bilər. Qan itkisini aradan qaldırmaq üçün daxil edilmiş troakarın üstündə və altında zədələnmiş damarı tikmək lazımdır.

Qanama ilə qarın ön divarının damarlarının zədələnməsi laparoskopiyadan sonra qarın boşluğundan qaz çıxarıldıqda və alətlər çıxarıldıqda aşkar edilir. Qanamanın şiddətindən asılı olaraq, bu halda ya laparotomiya əməliyyatı, ya da konservativ müalicə lazımdır.

Ən böyük damarlar təsirlənirsə, təcili laparotomiya lazımdır, məqsədi güclü qanaxmanı dayandırmaqdır. Hətta bir neçə on saniyəlik gecikmə ölümcül nəticə ilə doludur.

Ekstraperitoneal qaz insuflasiyası

Əməliyyatdan əvvəl qarın boşluğunu dolduran qaz orqanların daha yaxşı görünməsi üçün lazımdır. Onun istifadəsi zamanı yaranan bir komplikasiya ekstraperitoneal insuflasiya adlanır. Adından da göründüyü kimi, bu halda qaz peritonun xaricinə daxil olur (“əlavə”). Yerindən asılı olaraq müxtəlif növ ağrılar və xoşagəlməz simptomlar var.

Qaz subkutan boşluğa və ya peritonun toxumalarının qalınlığına daxil olduqda, subkutan və ya preperitoneal amfizem meydana gəlir. Bir qayda olaraq, ürək və tənəffüs fəaliyyətinə təsir göstərmir və öz-özünə keçir, lakin əməliyyat zamanı orqanların yaxşı görünüşünə mane ola bilər. Əgər laparoskopiyadan sonra ağrı adi haldan daha qabarıq olarsa və xəstəni narahat edərsə, fəsaddan şübhələnmək olar. Onları adi analjeziklərin köməyi ilə aradan qaldıra bilərsiniz.

Nadir bir komplikasiya mediastinal amfizemdir (qazın mediastenə daxil olması). Bu zaman laparoskopiya zamanı və ya ondan sonra xəstədə tənəffüs çətinliyi və artan nəfəs darlığı, ağrı və udma funksiyasının pozulması müşahidə olunur. Xəstə əməliyyat masasını və ya çarpayını 45º bucaq altında fiksasiya edərək mümkün qədər tez yarı uzanmış vəziyyətə gətirilməlidir. Dokulardan qaz çıxarmaq üçün 1-1,5 sm dərinliyə daxil olan xüsusi iynələr istifadə olunur. Bundan əlavə, ürək-damar fəaliyyətini saxlamaq üçün dərmanlar təyin edilir.

Ən təhlükəli hal troakar iynəsinin (alətinin) böyük qan damarının lümeninə daxil olması, onun boşluğuna qaz qabarcığının çıxması və qaz emboliyasıdır.

Hər hansı bir əməliyyatda olduğu kimi, laparoskopiyadan sonra xəstənin reabilitasiyası lazımdır. Ancaq ənənəvi əməliyyatdan sonra sağalmadan fərqli olaraq, normal həyata qayıtmaq çox daha sürətli və asandır.

Beləliklə, yataq istirahəti xəstə üçün yalnız əməliyyat günü tələb olunur və hətta bu, əsasən anesteziyadan sağalmaq ehtiyacı ilə əlaqələndirilir. Axşam oturub çarpayıya dönə bilərsiniz, səhər isə qalxıb gəzə bilərsiniz.

Qida qəbulunda məhdudiyyətlər həm də orqanizmin anesteziyadan sağalmağa ehtiyacı olması ilə izah olunur (həzm sistemində əməliyyat aparıldığı hallar istisna olmaqla). Ancaq bir neçə saatdan sonra bir az içə bilərsiniz və həzm sistemində əməliyyat zamanı - bir gündə. Xəstənin pəhrizi yağ və zülalın azaldılmış məzmunu ilə sağlam aşağı kalorili qidalardan ibarət olmalıdır. Qəbizliyin qarşısını almaq və şişkinliyin qarşısını almaq üçün pəhriz lifi olan çoxlu qidalar yemək lazımdır. Siz ədviyyatlı, hisə verilmiş, duzlu məhdudlaşdırmalı, spirt istisna etməlisiniz. Tez-tez və az-az yemək, gündə təxminən bir yarım litr maye içmək lazımdır. Öd kisəsi və mədə-bağırsaq traktının laparoskopiyasından sonra xəstəyə yalnız əməliyyatdan sonrakı dövrdə deyil, həm də ondan sonrakı dövrdə də müşahidə edilməli olan xüsusi terapevtik pəhriz təyin edilir.

Laparoskopiyadan sonra tikiş üçün bioresorbable material istifadə edilə bilər, sonra onların çıxarılması tələb olunmur.

Əgər tikişlər çıxarılmasını tələb edən materialla tikilirsə, bu əməliyyatdan 5-7 gün sonra ambulator şəraitdə aparılır. Laparoskopiyadan sonra yaralar və tikişlər tamamilə sağalana qədər vanna qəbul etmək tövsiyə edilmir, özünüzü duşda yuymaqla məhdudlaşdırmaq daha yaxşıdır və bundan sonra dərini yod və ya kalium permanganat məhlulu ilə müalicə etmək lazımdır.

Əməliyyatdan sonra 4-cü həftədən başlayaraq fiziki əmək mümkündür. Əlbəttə ki, dərhal idman şücaətlərinə can atmaq lazım deyil, ancaq xəstə məişət yükləri və fizioterapiya məşqləri ilə adi həyat ritminə olduqca qadirdir.

Yumurtalıq kistinin laparoskopiyası və digər ginekoloji müdaxilələrdən sonra qadınlar bir neçə gün ərzində menstruasiyaya bənzər axıntıları müşahidə edə bilərlər. Bu, bədənin əməliyyata normal reaksiyasıdır. Həm də olur ki, menstruasiya yalnız bir neçə aydan sonra bərpa olunur və bu da narahat olmaq üçün bir şey deyil, lakin mümkün fəsadları qaçırmamaq üçün bir ginekoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir. Yumurtalıqların, uşaqlığın və boruların laparoskopiyasından sonra 3-4 həftə ərzində intim həyatdan çəkinmək lazımdır. Və əgər xəstə qarnının aşağı hissəsində şiddətli ağrı, atəş, cərrahi ponksiyon yerlərində qızartı, ürəkbulanma, qusma və baş ağrısından narahatdırsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Laparoskopiya müasir cərrahiyyə arsenalına möhkəm daxil olmuşdur. Aşağı travmatik, yüksək dəqiqlikli əməliyyatlar adi hala çevrilib. Bir neçə onilliklər əvvəl gənc qadında yumurtalıq kistinin burulması onu ömürlük sonsuzluqla təhdid etdi. Bu gün yumurtalıqların laparoskopiyası heç bir nəticə vermədən xəstəliyi müalicə etməyə imkan verir. Ginekoloji əməliyyatlar, mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin müalicəsi, şişlərin diaqnozu və hətta çıxarılması - bütün bunlar indi yüksək keyfiyyətlə və daha az travmatik şəkildə həyata keçirilir. Və laparoskopiyadan sonra tez sağalma, minimal ağrı və rahatlıq xəstələri getdikcə daha çox cəlb edir.

Oxşar məqalələr